Детский стоматит чем лечат: Стоматит у детей — причины, симптомы, виды стоматита, диагностика и лечение детского стоматита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Детский стоматит: формы и причины возникновения

Причины стоматитов у детей

Стоматит у детей – это группа болезней, вызывающих язвенное поражение ротовой полости. Среди всех стоматологических патологий они занимают первое место по распространенности у детей раннего и дошкольного возраста, а также у грудничков. Из-за особенностей иммунной системы новорожденных некоторые формы воспаления могут возникнуть в первые недели жизни.

На сайте Stom.Firms.ru вы узнаете, как и когда воспаляется полость рта у ребенка, какие способы лечения существуют и в каких случаях нужно обращаться к врачу.

Виды стоматита у ребенка

В детском возрасте покровный эпителий ротовой полости очень тонкий и с трудом противостоит микробной атаке. Стоматит развивается, когда увеличивается активность микробов, в норме присутствующих на слизистой оболочке. Одна из причин заражения — детская привычка засовывать в рот грязные предметы, зараженные бактериями, вирусами и грибками.

Поскольку воспалительная реакция зависит от возбудителя, принято выделять несколько видов патологии, которые мы разберем подробнее.

Афтозный стоматит

Для афтозной формы характерно появление афт — небольших язвочек с сероватым дном и красным ободком. Афты покрывают мягкое небо, миндалины, губы и щеки с внутренней стороны. Ребенок при этом чувствует себя нормально, температура редко повышается выше 37 градусов.

Афтозный стоматит у детей лечат с помощью следующих средств:

• Перекись водорода;
• Слабый раствор калия перманганата;
• Фурацилин;
• 10% анестезиновая эмульсия;
• Интерфероновая и оксолиновая мази;
• Грамицидин.

Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Причина язвенного дефекта – слабый иммунитет, болезни внутренних органов, плохие жилищные условия и нарушение правил личной гигиены.

Герпетический стоматит у детей

Инфекция возникает из-за вируса простого герпеса. Различают две формы герпесного поражения: острую и хроническую. Первый случай заражения считается острым, а все последующие – хроническими.

Сыпь образуется на губе, небе и языке, располагается отдельными группами пузырьков размером с просяное зерно. Через 2 дня они лопаются, а на их месте появляется ярко-красная поверхность, которая быстро покрывается бело-желтым налетом. Появляется лихорадка, общая слабость, головная и мышечная боль.Через 10-14 дней все высыпания самостоятельно исчезают, и пациент выздоравливает.

Чтобы вылечить герпетический стоматит у детей, назначают:

• Мирамистин;
• Дентальный гель Холисал;
• Спрей лидокаина;
• Гель на основе висмута;
• Интерфероновую мазь;
• Ацикловир.

Герпесом болеют малыши старше 1 года. У младенцев в крови присутствуют антитела против герпеса, полученные от матери, поэтому они почти не страдают этим недугом.

Кандидозный стоматит

Если воспаление вызывают грибки рода Кандида, то диагностируется детская молочница. Ее легко узнать по белым творожистым наслоениям на языке, небе, деснах и внутренней поверхности щек. Если налет удалить, возникает болезненная эрозия. Кандидозный стоматит у детей развивается, когда количество полезных бактерий во рту резко уменьшается и баланс здоровой микрофлоры нарушается. Это стимулирует размножение грибков.

Для лечения назначается:

• Марганцовка;
• Мирамистин;
• Борная кислота;
• Лидокаин;
• 1% мазь или крем клотримазол;
• Кандид;
• Флуконазол.

В группе риска находятся люди, которые долгое время принимают антибактериальные препараты и у которых диагностировано иммунодефицитное состояние или сахарный диабет. Особенно подвержены заболеванию дети на грудном вскармливании.

Бактериальный стоматит

Возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Характерны гнойные высыпания на слизистой оболочке щек, губ, небе, миндалинах и языке. Высыпания быстро вскрываются, а на их месте образуются крупные эрозии и круглые или овальные язвочки с ровными краями. В их центре видна серая пленка, а вокруг нее – красный венчик. Изо рта исходит неприятный запах, повышается температура тела.

Терапия включает следующие средства:

• Перекись водорода;
• Метрогил Дента;
• Грамицидин;
• Гексаспрей;
• Солкосерил;
• Облепиховое масло.

Бактериальный стоматит встречается у детей до 10-12 лет, особенно после механического или термического травмирования слизистой оболочки, например, при использовании жесткой зубной щетки или при повреждении краем выступающего зуба. Термическое повреждение бывает и при приеме слишком горячего напитка.

Вирусный стоматит

Кроме герпеса болезненные язвочки во рту образуются при кори и гриппе. Этими инфекциями болеют малыши любого возраста, но чаще дети старше 1 года.

Вирусный стоматит вызывает те же симптомы и лечится так же, как и афтозная или герпетическая форма. Все проявления проходят самостоятельно, когда стихает острая фаза. Далее наступает излечение.

Энтеровирусный везикулярный стоматит

Болезнь имеет второе название – «синдром рука-нога-рот». Возбудитель энтеровирусного синдрома — это вирусы Коксаки. На коже ладоней и подошв появляются плоские розовые пятна, а во рту – мелкопузырчатая сыпь, которую называют везикулярной. Эти симптомы сами исчезают через 7-10 дней после заражения, затем больной выздоравливает. Возраст заразившихся — от 1 года до 10 лет. Лечат так же, как вирусный стоматит.

Какой специалист лечит хронический стоматит у ребенка?

При появлении во рту язв и эрозий следует обратиться к педиатру для точной диагностики причины. Некоторые причинные патологии могут быть заразными для окружающих, поэтому потребуется госпитализация. В легких случаях язвенный стоматит у детей лечит детский стоматолог с помощью шлифовки острых зубов или удаления зубных камней, где накапливается много болезнетворных микробов.

Эти разделы могут быть вам полезны

Посмотрите, в какие стоматологии можно обратиться, чтобы вылечить стоматит у ребенка:

Источники для статьи:

1. Л. А. Хоменко «Детская терапевтическая стоматология» Руководство – 2013 г.
2. В.А. Исаков «Герпесвирусные инфекции человека» Пособие для врачей – 2006 г.

Копирайтер информационного портала Stom-Firms.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Лечение стоматита у взрослых и детей в Калининграде

Стоматит – одна из распространенных патологий полости рта. Заболевание может носить как острый, так и хронический характер, может появиться у ребёнка или поразить взрослого человека. Выявив стоматит на ранней стадии, справиться с ним будет гораздо проще.

Стоматит у взрослых

Стоматит у взрослых

Стоматит поражает слизистую оболочку ротовой полости, вызывая её воспаление и появление болезненных язвочек (афт) разного размера. Если не лечить – эрозии могут поразить глотку, язык, губы и щёки. Заболеванию подвержены в основном дети, однако и среди взрослого населения заболеваемость стоматитом находится на достаточно высоком уровне – по статистике ВОЗ с болезнью сталкивается каждый пятый. Стоматит у взрослых может развиваться по разным причинам, к главным из которых относятся:

• заболевания желудочно-кишечного тракта,
• болезни нервов,
• приём определённых медикаментов,
• неправильно установленные зубные протезы,
• авитаминоз,
• аллергическая реакция.

К группе риска относятся также люди с вредными привычками и ослабленным иммунитетом.

Можно ли заразиться стоматитом

Язвочки, появившиеся в полости рта в результате аллергии или травмирования слизистой, не заразны. Грибковый, герпетический и инфекционный стоматит может передаваться через столовые приборы, общую посуду, полотенца и поцелуи.

Стоматит у детей

Стоматит у детей

Обычно дети болеют герпетическим или афтозным стоматитом. Болезнь можно узнать по очагам поражения на слизистой рта в виде одиночных или многочисленных эрозий. Однако стоматит у ребёнка может иметь и иные проявления. Так для вирусного стоматита характерны отёчные покрасневшие дёсны с белёсым налётом. Когда стоматит поражает дёсны, речь идёт о гингивостоматите.

Афтозный стоматит

Данную форму заболевания характеризует появление одиночных язв (афт) на воспалённой слизистой. Типичная локализация эрозий: слизистая щёк, губ, нёбо, миндалины и поверхность языка. Реже афты образуются по кайме губ или на дёснах. Общее состояние ребёнка при афтозном стоматите ухудшается редко, однако температура может незначительно повыситься и могут увеличиться подчелюстные лимфоузлы. Диаметр язвочек обычно не превышает 10 мм.

Принято считать, что провоцировать афтозный стоматит могут следующие факторы:

• Аллергическая реакция на некоторые продукты питания, а также компоненты зубных паст, в частности лаурилсульфат натрия.
• Систематическое травмирование слизистой щёк, прикусывание языка.
• Воздействие нитратов, содержащихся в пище и питьевой воде.
• Некоторые хронические заболевания, патологии иммунной системы, болезни крови и ЖКТ.

Герпетический стоматит

Заболевание вызывает вирус простого герпеса первого типа. Данная форма стоматита заразна. К основным симптомам относятся: головная боль, лихорадка, слабость, возникновение язв на слизистой поверхности рта, увеличение региональных лимфоузлов.

Симптомы стоматита появляются после контакта с вирусоносителем под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Главной причиной возникновения герпесного стоматита считается слабый иммунитет, однако есть и другие факторы: изменение состава слюны, систематическое травмирование слизистой, психоэмоциональное напряжение.

Вирус отличается высокой контагиозностью и довольно быстро распространяется в детских коллективах. Передаётся воздушно-капельным и контактным путями: через игрушки, посуду, полотенца и средства гигиены. Происходит видимое поражение слизистых и кожи лица, появляется пузырьковая сыпь.

ВАЖНО: Отсутствие адекватной терапии на начальной стадии может осложнить течение герпетического стоматита присоединением вторичной инфекции, в результате чего произойдёт более глубокое поражение тканей и ухудшение самочувствия больного.

Лечение стоматита

Лечение стоматита дома

Лечение стоматита у детей зависит от формы и причины заболевания (бактериальная инфекция, вирусы, аллергия, слабый иммунитет). Считается, что стоматит умеренной степени тяжести, если он не сопровождается интоксикацией и высокой температурой, можно лечить собственными силами, используя только таблетки для рассасывания. Однако не стоит подвергать ребёнка опасности, и при обнаружении первых симптомов болезни лучше сразу обратиться к врачу стоматологу. Без правильно подобранного лечения стоматит может принять более тяжёлую форму, и тогда без госпитализации и серьёзной медикаментозной терапии не обойтись.

ВАЖНО:

Очаговые поражения в полости рта бывают крайне болезненными. Боль усиливается с принятием пищи или воды. По этой причине многие заболевшие дети отказываются пить, что приводит к обезвоживанию и многократному усилению симптомов интоксикации. Задача взрослых – не допускать обезвоживания и незамедлительно показать ребёнка врачу.

Профилактика стоматита

Все мероприятия, направленные на профилактику стоматита у взрослых и детей, совпадают с превентивными мерами против возникновения кариеса и других стоматологических проблем. Главные рекомендации – здоровый образ жизни, адекватная гигиена полости рта и своевременное посещение дантиста.

Напоминаем, что в профилактических целях посещать кабинет стоматолога необходимо 1 раз в 6 месяцев – даже если ничего не беспокоит. Приглашаем Вас в «Genesis» на профилактический осмотр!

←Вернуться к списку статей

Лечение стоматита в домашних условиях

Лечить стоматит можно и дома, но это будет все же дополнительной мерой к назначенной врачом терапии. Главная цель домашнего лечения – обезболивание и заживление ранок и язвочек во рту. Даже кратковременное снятие симптомов позволит человеку нормально поесть и отдохнуть.

Лечение стоматита народными средствами

Домашнее лечение стоматита у взрослых в среднем длится от 5 до 10 дней. Очень важно уже на первой стадии остановить воспалительный процесс, не допустить повышения температуры и других осложнений.

Кроме местного лечения, рекомендуется витаминотерапия, укрепляющая иммунитет. Не обязательно покупать дорогие препараты. Приготовьте отвар шиповника, это кладезь полезных витаминов и минералов.

Для обработки язвочек во рту можно использовать:

• сок алое или каланхоэ – помогают снять воспаление;
• чеснок – дает мощное бактерицидное действие;
• масло шиповника, персика, льняное масло – уменьшают болезненность, ускоряют регенерацию эпителия;
• настойка календулы – в разбавленном виде применяется для дезинфекции полости рта;
• масляный раствор хлорофиллипта – это вытяжка из шишек эвкалипта, обладающая сильным антибактериальным действием;
• борный валезин – хорошее эпителизирующее средство.

Прижигать ранки концентрированной перекисью водорода или зеленкой крайне не рекомендуется – это может привести к ожогу слизистой.

Арсенал домашних средств для лечения стоматита у детей не такой большой. У грудничков можно смазывать ранки раствором соды. Детям от 6-ти лет прикладывают примочки из перетертых сырых овощей (картофеля, моркови, капусты). Кашицу заверните в марлю или бинт и прикладывайте на рану на полчаса.

Чем полоскать рот при стоматите?

Для ополаскивания ротовой полости отлично подходят:

• натуральные отвары лекарственных растений – ромашки, шалфея, череды, тысячелистника, корня лопуха;
• крепкий зеленый чай – обладает дубильными и противовоспалительными веществами;
• раствор соды – достаточно одной чайной ложки на стакан воды;
• спиртовая настойка прополиса – такая же доза на полстакана воды;
• антисептики из аптеки – мирамистин, хлоргексидин.

При сильных болях, зуде и покраснении слизистой полоскания следует делать очень часто – 5-8 раз в день. Если симптоматика выражена слабо, достаточно и 3-4 раз. Отвары должны быть комнатной температуры, горячая жидкость будет еще больше травмировать слизистую.

Помните: герпетический и кандидозный стоматит невозможно вылечить самостоятельно. Поэтому обязательно посетите стоматолога перед домашним лечением. Специалист установит причины воспаления и выпишет вам соответствующие препараты.

Как лечить стоматит у детей разного возраста?

Что такое детский стоматит?

2. Лечение для детей по разным возрастным группам

 

3. Какие препараты стоит принимать

4. Профилактика

5. Когда следует обратиться к профессионалу

Стоматит — заболевание, сопровождаемое воспалительным процессом слизистых оболочек ротовой полости. Таким образом иммунитет отвечает на развитие различных раздражителей. Зависимо от них и определяются типы стоматита. 

 

Что такое детский стоматит?

Стоматит характерен неприятными язвами, которые создают болевые ощущения. Поскольку у детей более слабый иммунитет, чем у взрослых (особенно до 7 лет), то стоматит у малышей развивается чаще. Их тонкая слизистая больше поддается патологиям различного типа. 

 

Симптомы стоматита

К основным симптомам относят такие проявления заболевания: 

• воспаление слизистой; 

• появление язвочек; 

• повышение температуры тела;

• гиперсаливацию;

• возникновение неприятного запаха; 

• отечность, кровоточивость десен.

Они могут проявляться с разной интенсивностью.

 

Причины появления

Стоматит развивается по разным причинам. К основным относят:

• попадание в слизистую ротовой полости грибка Candida или бактерии;

• воздействие герпеса; 

• нанесение травм слизистой оболочке.

Воздействие герпеса — самая распространенная причина стоматита, поскольку он легко передается через предметы, которыми пользуются в быту. Ребенок может заразиться в результате тесного контакта с другими детьми. 

Бактериальные инфекции также легко попадают в детский организм по причине склонности малышей постоянно тянуть в рот различные предметы. 

Стоматит также часто наблюдается в период прорезывания зубов. Слизистая оболочка из-за травмирования десен не может должным образом защитить от негативного воздействия патогенных организмом, поэтому легко проникают вредоносные бактерии, которые провоцируют развитие стоматита в дальнейшем. 

 

Формы заболевания

Заболевание может быть таких видов: 

• герметический;

• кандидозный; 

• ангулярный; 

• афтозный; 

• бактериальный.

Герпетический стоматит проявляется такими признаками:

• повышением температуры; 

• появлением болевых язвочек;

• припуханием десен и их покраснением;

• возникновением неприятного запаха гнили изо рта.

Ангулярный стоматит поражает уголки губ. 

Кандидозный называют просто детской молочницей для которой характерно жжение во рту и сухость. В этот период ребенок становится очень капризным. Начинается образование белых точек. Когда эта стадия набирает пика, то такие воспаления могут быть грязно-серого цвета. При любой попытке их убрать, ребенок ощущает неприятные ощущения. 

Афтозный не позволяют точно определить причины развития, но к основным относят:

• аллергию;

• сбои в работе иммунной системы;

• хронические болезни ЖКТ;

• стафилококковые инфекции.

Бактериальный стоматит часто называют болезнью грязных рук, поскольку заряжание происходит именно по этой причине. Особенно если есть ранки на щеке, губе или десне. 

 

Степени тяжести

Стоматит может быть различных форм: гингивит проявляется воспалением десен, глоссит — языка, а хейлит — губ. 

Каждый этот вид может быть малой, средней и тяжелой стадии. Малая стадия проявляется нескольким язвами, средняя значительным их увеличением и даже повышением температуры. Тяжелая форма может стать причиной хронического стоматита. 

 

Лечение для детей по разным возрастным группам

Методы лечения могут отличаться не только от вида стоматита, но и от возраста ребенка. Сейчас разберем как его же все-таки нужно лечить в зависимости от возраста.

Стоматит у грудных детей

Чаще всего малыш отказывается от приема пищи, плачет и капризничает. Чтобы болезнь протекала менее болезненно, рекомендуется применение различных гелей. Родителю нужно тщательно помыть руки, и после кормления малыша, положить его на бочок и смазать гелем участки, пораженные болезнью. Для того чтобы предусмотреть развитие этого заболевания в этом возрасте важна профилактика.

Как лечить стоматит у месячного ребенка?

Стоматит у детей новорожденных чаще всего возникает бактериальный, который для лечения предполагает обработку слизистой полости рта антисептическими препаратами — Тантум-Верде и Мирамистин. Также необходима обработка эрозий противовоспалительными и ранозаживляющими мазями. К ним относят Холисал, Солкосерил, Дентальную адгезивную пасту. 

Стоматит у детей до года

Стоматит у ребенка до года лечение предполагает, что перед кормлением мама тщательно очищает соски, ложки и прочее. Вопрос, чем лечить стоматит у детей до года возникает часто, поскольку именно в этом возрасте дети больше всего склонны к тому, чтобы брать различные предметы в рот. Терапия учитывает использование гелей и мазей, чтобы облегчить общее состояние малыша.

Стоматит у годовалого ребенка

 Лечение стоматита у детей 1 года предполагает кормление малыша только теплой и жидкой пищей. Не стоит также давать много сладкого. После кормления нужно положить на бочок и опрыскать ему следы поражения спреем. Перед тем, как решить, чем лечить стоматит у ребенка 1 год, важно проконсультироваться с врачом, который проанализирует степень поражения. В этом возрасте чаще всего назначают мази. 

Стоматит у ребенка 2 год

Лечение стоматита у детей 2 лет, помимо гелей и кремов, включает использование спреев. Благодаря им родители могут не беспокоиться о распространении бактерий, чего придерживаться сложнее при использовании мазей. Чаще всего наблюдается именно герпесный стоматит, который проявляется образованием различных по размеру язвочек на губах. 

Прежде, чем лечить стоматит когда ребенку 2 года, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы подтвердить диагноз.

Стоматит у ребенка 3 года

Лечение стоматита у детей 3 лет становится актуальным, в результате того, что малыш уже ходит в детский сад. И при близком контакте с остальными детьми, происходит заражение. Методика лечения должна включать полный отказ от контактирования с другими детьми. Применение препаратов происходит с учетом личных предпочтений малыша. В этот период дети становятся более капризными. Поэтому прежде, чем лечить стоматит у ребенка 3 года, стоит определить те средства, на которые малыш менее негативно реагирует — мази или опрыскиватель.

Стоматит у ребенка 4 года

Лечение стоматита у детей 4 лет должно начаться как можно быстрее, поскольку именно в этом возрасте активно развивается вирусная его форма. Терапия должна предполагать использование оксолиновой мази и геля «Метрогил Дента». В этом возрасте важно не пропустить начало развития хронической формы, что часто сопровождается диареей, тошнотой и прочими неприятными ощущениями. При возникновении этих неприятных ощущений нужно не пытаться определить чем лечить стоматит детям 4 года, а срочно госпитализировать малыша.

Стоматит у ребенка 5 лет

Если чем лечить стоматит у ребенка 5 года , то с этого периода уже можно перейти на прием медикаментов. Стоит обратить внимание на Йодинол для прижигания ранок, но только в том случае, если у малыша отсутствует непереносимость этого компонента. Этот препарат обладает выраженным раздражающим действием на ткани, а в высоких концентрациях — прижигающим эффектом. 

Стоматит у ребенка 6 лет

Чем лечить стоматит у ребенка 6 лет? Для обезболивания можно применять Гексорал и Лизобакт — антисептики в виде таблеток для рассасывания. Но необходимо следить за тем, чтобы ребенок применял их регулярно и в том количестве, что указано лечащим врачом. Нужно также убедиться в том, что ребенок действительно их проглатывает, а не прячет или выплевывает. 

Стоматит у ребенка 7 лет

Чтобы лечить стоматит у ребенка 7 лет стоит приобрести Камистад для снятия воспаления. В этом возрасте ребенку можно уже объяснить особенности заболевания, а также сразу на примере продемонстрировать важность необходимости регулярной мойки рук и запрета на использование одних и тех же предметов обихода вместе с другими детьми. 

Стоматит у ребенка 8 лет

Лечение стоматита у ребенка 8 лет уже может предполагать промывание ранок настоями трав — ромашки, шалфея и прочее. Отвары не должны быть единственным решением для лечения заболевания. Они могут быстро и эффективно снять неприятные симптомы, но для полноценного лечения рекомендуются медикаменты. Поэтому, определяя, чем лечить ребенку 8 лет стоматит, стоит дополнительно приобрести Холисал. 

 

Стоматит у ребенка 9 лет

Чтобы понять, чем лечить стоматит у ребенка 9 лет, необходимо определить форму заболевания — вирусный, афтозный и прочее. Универсальным средством считается Гивалекс раствор, которым необходимо промывать рот. Для максимальной эффективности этого лечащего средства, важно внимательно прочитать инструкцию и подробно объяснить малышу, как правильно применять этот препарат. А также рассказать о важности соблюдения гигиены ротовой полости.

Стоматит у ребенка 10 лет

Развитие этого заболевания происходит намного реже, сравнительно с более ранним возрастом малыша. Но если ребенок сталкивается с этой проблемой слишком часто, то есть вероятность того, что стоматит уже перешел в хроническую форму. В этом случае лечение стоматита у ребенка 10 лет должно начинаться с посещения терапевта. Комплексное обследование позволит установить основной возбудитель заболевания и чем лечить стоматит у ребенка 10 летнего возраста. 

Стоматит у детей 11 лет

Чем лечить стоматит у ребенка 11 лет? Он возникает по тем же причинам, что и во взрослом возрасте — использование общих предметов вместе с зараженным (одна и та же ложка, чашка и прочее). Метод лечения можно регулировать, независимо от личных предпочтений ребенка. При использовании мазей важно соблюдать гигиену рук. Если ребенку сложно следовать этому правилу, то стоит ему предложить ополаскиватели. Также можно дополнить терапию таблетками. 

Стоматит у детей 12 лет

Лечение стоматита у детей 12 лет аналогично с терапией для уже взрослого организма. То есть, можно приобретать препараты, которые предназначенные для взрослых. Но их дозировка может быть меньшей. Поэтому важно перед началом терапии внимательно ознакомиться с инструкцией.

Какие препараты стоит принимать

Для лечения стоматита препараты классифицируют, зависимо от действия и формы выпуска: 

• гели для обезболивания с противовоспалительным эффектом;

• антисептические ополаскиватели;

• свечи Виферон.

Перед началом применения препаратов важно получить профессиональную консультацию от доктора. 

 

Профилактика

Для профилактики стоматита специалисты рекомендуют придерживаться таких простых правил: 

• следить за здоровьем полости рта;

• соблюдать сбалансированное питание;

• постоянно укреплять иммунитет малыша;

• избегать дефицит минералов и витаминов;

• своевременно лечить системные заболевания.

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок, как минимум два раза в день чистил зубы. Также важно покупать зубную пасту и щетку высокого качества. Для того чтобы было проще привить ребенку полезную привычку правильно чистить зубы, купите специальную детскую пасту с приятным запахом и вкусом ( как правило, детские пасты можно глотать). Зубная щетка может быть с изображением любимого мультяшного персонажа, чтобы ребенку было приятнее ею пользоваться. Для максимально тщательной очистки рекомендуется дополнительно использоваться ополаскиватель. Его применяют не только после чистки, но и после употребления пищи. 

Для профилактики развития стоматита у малыша в рационе должно быть больше клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, цельнозерновых крупах. Стоит исключить в рационе рафинированные продукты, фастфуд, полуфабрикаты и колбасные изделия. После заболевания не рекомендуется с целью избежания вероятности рецидива, употреблять цитрусовые, острые блюда со специями, кислые овощи. Афтозный стоматит часто наблюдается у тех, кто имеет проблемы желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно соблюдать назначенное лечащим врачом диетическое питание. 

Улучшить защитные функции иммунитета позволит соблюдение принципов здорового образа жизни. 

Минералы и витамины важно получить от продуктов питания. Но если ребенка сложно уговорить есть овощи и фрукты в нужном количестве, то можно дополнить рацион витаминами, которые продаются в аптеке. 

Для того чтобы предусмотреть развитие стоматита в дальнейшем, важно периодически проводить профилактику рецидивов статических заболеваний. 

 

Когда следует обратиться к профессионалу

Чем раньше диагностируется заболевание, тем проще будет процесс лечения. 

Независимо от того, какая задача стоит — найти, чем лечить стоматит у ребенка или приобрести медикаменты, все необходимое есть в интернет-аптеке Рецептика. Для тех, кто оформляет заказ онлайн дополнительно предлагаются скидки, что позволяет приобрести препараты по максимально выгодным ценам. Забрать заказ можно по указанному адресу.

Стоматит у детей — блог «ДИНАСТИЯ»

   Стоматит довольно часто встречается в детском возрасте, преимущественно у дошкольников, но может быть и в более старшем возрасте, и даже у взрослых.

   Стоматит — воспаление слизистой оболочки десен и щек, вызываемое преимущественно микробами, реже грибками. Он может быть как самостоятельным, так и осложнением других тяжелых общих заболеваний.

   Различают несколько видов стоматита, обозначая этим степень и тяжесть поражения слизистых оболочек.

   При катаральном стоматите состояние ребенка обычно не меняется, температура тела остается в пределах нормы. Обычно малыш испытывает небольшую болезненность при приеме пищи, особенно твердой и горячей, что заставляет его в ряде случаев отказываться от еды. Отмечается резкое покраснение и отечность слизистых оболочек десен и щек, реже — твердого и мягкого нёба. Усиливается слюноотделение. Часто родители принимают такое состояние у ребенка младшего возраста за прорезывание зубов. Однако при стоматите ребенок не тащит все в рот, стремясь почесать десны, как это происходит при прорезывании. В более старшем возрасте диагноз особых затруднений не вызывает.

   Лечение заключается в механически и термически щадящей диете (без острого, соленого, кислого) и частых полосканиях полости рта щелочными растворами (2—3%-ный раствор питьевой соды). Обычно состояние ребенка быстро улучшается.

   Афтозный стоматит протекает тяжелее, часто ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура тела, он отказывается от еды, жалуется на боли во рту. Но бывает и так, что жалобы на боли во рту являются единственным внешним проявлением заболевания. Афтозный стоматит характеризуется появлением на слизистой оболочке десен, языка, щек округлых образований — афт (размером от 0,5 см и более), окруженных беловатым ободком. Слизистая оболочка отечная, ярко-красная, прикосновение к ней вызывает резкую болезненность. В легких случаях бывает 1—2 афты, в тяжелых случаях их много, и очень редко они могут сливаться, при этом состояние ребенка значительно ухудшается, температура тела может повышаться до 38-38,5 °С.

   Афтозный стоматит, вызванный вирусом простого герпеса, протекает так же, но, как правило, у ребенка наблюдаются герпетические высыпания, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, родители отмечают, что последние 1—2 дня до высыпания ребенок был вялым, а в ряде случаев — он уже был болен ОРВИ или герпетической инфекцией. При осмотре на слизистых оболочках полости рта видны герпетические высыпания.

   При герпетическом стоматите необходимо противовирусное лечение. При микробном поражении афтозный стоматит лечат полосканием полости рта слабыми растворами марганцовки (перманганата калия). Очень быстро помогает ребенку болтушка из 1 сырого белка, 1/2 таблетки нистатина и 1 столовой ложки меда. Все слегка взбить до однородной массы. Сначала осторожно протереть рот ребенка ватой, смоченной раствором перекиси водорода, намотав ее на палец, а затем, взяв чистую вату, обработать таким же образом полость рта болтушкой, желательно 4-5 раз в день. Хранить болтушку нужно в холодильнике и каждый день готовить новую. Обычно уже на второй день видно улучшение. Диета ребенка должна быть щадящей, необходимо обильное питье.

   Необходимо помнить, что афтозным стоматитом могут легко заразиться другие дети через игрушки, посуду, поэтому малыша необходимо изолировать, выделить ему отдельную посуду и предметы ухода и ежедневно их кипятить. Игрушки, которыми пользуется ваш ребенок в период болезни, должны быть пластмассовыми или резиновыми, чтобы их легко можно было ежедневно мыть с мылом.

   Язвенный стоматит чаще встречается у более старших детей, как правило, часто болеющих и ослабленных. Общее состояние ребенка нарушено, он вялый, бледный, повышена температура тела, потерян аппетит. При осмотре края десен у зубов ярко-красные, болезненные, отечные, быстро развивается гнойный процесс, образуются язвы. У ребенка отмечаются сильный неприятный запах изо рта, слюнотечение. Детская стоматология сводит лечение к полосканию рта слабым раствором перманганата калия, обработке полости рта болтушкой, полноценной щадящей диете, витаминотерапии и тщательном соблюдении гигиенических мероприятий (ежедневном мытье игрушек, предметов ухода, кипячении посуды), а также медикаментозной терапии по назначению врача.

Понравилась статья?

Стоматит – это воспалительный процесс, поражающий эпителий слизистой оболочки рта.

Стоматит – это воспалительный процесс, поражающий эпителий слизистой оболочки рта.

Стоматит в стоматологии довольно распространенная болезнь. Часто появляется из-за механического травмирования поверхности ротовой полости. Травмы случаются, если имеются острые сколы зубов, неправильно установлены протезы, вылетела дуга из брекетов и т. д.

Виды

Стоматит различается по возбудителю. Исходя из разновидности заболевания, выбирается тактика лечения. Стоматит бывает:

• Афтозный. Возникает из-за ревматизма, патологий ЖКТ, аллергии, а также наследственной предрасположенности. Протекает в острой форме. Отличается большим количеством язв сероватого цвета с небольшим красным периметром. Протекает при высокой температуре.
• Герпетический. Формируется в результате заражения вирусом простого герпеса контактным путем. Симптомы развиваются быстро и внезапно. Увеличиваются лимфатические узлы под челюстью, слизистая отекает. Характерна сильная гиперемия поверхности. Пузырьки лопаются, превращаясь в эрозии. Выделение слюны повышается.
• Грибковый. Другое название – кандидозный, по роду возбудителя. Стоматит этого рода развивается на фоне длительного приема антибиотиков, из-за ослабления иммунной функции. Полость рта жжет, появляется белый налет на языке, губах, зубах. Характерно покраснение слизистой, кровотечение из ранок.
• Язвенный. Отличается высокой болезненностью, усиливающейся при шевелении языком. Формируется у больных энтеритом, при отравлении. Внутренняя поверхность щек, слизистая губ, нёба, десен, языка покрываются множественными пузырьками. Они вскрываются и сливаются в одну язву. Постепенно снижается выработка слюны, слизистая пересыхает, горло першит. При этом повышается температура.

Симптомы

Главный признак стоматита – появление язвочек овальной или круглой формы. Они могут быть одиночными, многочисленными. Стоит сразу обратиться к врачу, если во рту:

• Опухла слизистая оболочка.
• Появились красные пятна.
• Пузырьки жжет, щиплет.

Лечение

Многие больные занимаются самолечением, но не все заболевшие знают, что неправильное лечение влечет осложнения.

Врач проводит терапию, направленную на укрепление иммунитета, местное воздействие на зону поражения для снятия симптоматики.

Схема лечения стоматита следующая:

• Обработка жидким антисептиком. Эффективны раствор перманганата калия, «Фурацилин», «Хлоргексидин», перекись водорода. Важно предотвратить попадание вещества внутрь.
• Прием антибактериальных препаратов, подобранных индивидуально под тип возбудителя. Часто назначают антибиотики.
• «Холисал» или «Метрогил Дента» препятствуют повторному возникновению болезни, ускоряют выздоровление. Средства выпускают в форме мази и ополаскивателя.
• Использование противовоспалительных мазей. Популярна «Оксолиновая», «Теброфеновая», «Флореналь». Процедура проводится после полоскания. Средство наносят на ватный тампон и прикладывают к очагу заболевания.
• Анестезирующие средства. «Лидокаин», «Бензокаин», «Тримекаин» – снижают боль, уменьшают чувствительность очага поражения. Мазь покрывает язвочки защитной пленкой.
• Прием противовирусных средств. Лекарства назначают при афтозном стоматите.
• Применение кератопластиков. Группа медикаментов восстанавливает эпителий. Эффективны «Солкосерил», «Каротолин», «Винилин», масло шиповника.
• Прием средств, повышающих иммунную функцию. Общеукрепляющее действие оказывают «Иммудон», витамины С, В.

Местные примочки делают каждые три часа.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют регенерацию тканей, уменьшают болезненный синдром, предотвращают риск развития осложнений. Магнитотерапия, лечение лазерными волнами, ультрафонофорез оказывают антисептическое действие.

Детский Стоматит — Лечение в Москве в Стоматологии (Солнечный Остров)

Дорогие родители!

Мы хотим вас предупредить и вооружить знаниями о таком распространенном заболевании у детей самого разного возраста, как СТОМАТИТ.

Виды стоматитов

ГРИБКОВЫЙ (кандидозный) стоматит – проявляется в виде сероватого или белого налета творожистой консистенции во рту. Часто такая болезнь сопровождается значительным увеличением температуры. Наряду с высоким жаром можно заметить увеличение лимфатических узлов у детей. Своевременное обращение к детскому стоматологу дает положительные результаты и способствует благоприятному лечению в самые скорые сроки.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ стоматит – наиболее распространенный вид заболевания, который может проявляться у детей всех возрастов. При таком виде заболевания наблюдается активное раздражение слизистой во рту, которое постепенно переходит в маленькие пузырьки с жидкостью. Острая форма сопровождается высокой температурой, может наблюдаться головокружение, тошнота, озноб и прочие симптомы ОРВИ.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ стоматит – возникает из-за чрезмерного приема аллергических продуктов или же занесения инфекции в открытую ранку. Симптомы такой болезни очень сходны с герпетическим стоматитом, за одним исключением – лопающиеся пузырьки у детей не проходят, а превращаются в белые ранки, обтянутые тонкой пленкой.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ стоматит – самый простой и быстро проходящий вид заболевания. Причиной появления такого раздражения могут стать грязные руки, инфекция, занесенная во время прорезывания зубов у детей, немытые продукты и т.д.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ стоматит — возникает вследствие повреждения слизистой оболочки полости рта инородными предметами.

Стоматит у детей может проявляться по-разному, одна и та же форма заболевания у детей может протекать от легкой формы до острой в зависимости от возраста, состояния здоровья и прочих факторов. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо без промедления обратиться к детскому врачу-стоматологу на консультацию для уточнения диагноза и составления индивидуального плана лечения для вашего ребенка. Лечение нужно проводить четко по указаниям лечащего врача с учетом индивидуальных особенностей организма. Настоятельно рекомендуем не заниматься самостоятельным лечением ребенка! Стоматит у малышей следует лечить только под наблюдением врача, поскольку в зависимости от вида болезни, а также очага поражения, в разных ситуациях требуются различные лекарственные препараты.

Planmeca ProX ™ с интраоральным датчиком Planmeca ProSensor

Стоматологический микроскоп

Смотрите также:

Запишитесь на прием к врачу:

Запишитесь на консультацию

Оставьте свой номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на консультацию к любому специалисту

Руководство по диагностике и лечению рецидивирующего афтозного стоматита для практикующих стоматологов

Реферат

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — широко известное заболевание полости рта с неясным этиопатогенезом, для которого доступна только симптоматическая терапия. Целью данного исследования было выявить основные моменты, которые следует учитывать врачам общей практики. Мы собрали наши данные из линии PubMed с 1972 по 2011 годы. Наши критерии включали статьи, которые относятся к общим предрасполагающим факторам и общему лечению РАС.Некоторые документы, в которых указывалось на конкретные детали, связанные с РАС, которые требовали консультанта или специалиста по оральной медицине, не были включены. Нет четких указаний по этиологии, диагностике и лечению РАС; поэтому большинство врачей общей практики направляют большинство случаев к соответствующему специалисту.

Ключевые слова: Афтозный стоматит, этиологические факторы, большой афтозный стоматит

Введение

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) считается наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта.Они представляют собой рецидивирующие, множественные, маленькие или яйцевидные язвы с желтым полом и окруженные эритематозными ореолами, впервые проявляющиеся в детском или подростковом возрасте.1 Афтозные язвы поражают до 25% населения в целом, а частота рецидивов составляет 3 месяца. достигает 50% .1 Это чаще встречается у женщин. Афтозные язвы увеличиваются с возрастом, а незначительные афтозные язвы составляют 80% пострадавших пациентов.1 Афтозные язвы были зарегистрированы от 5 до 66% среди разных стран.1 Причина афтозных язв неизвестна, и поэтому многие факторы все еще вовлечены в заболевание. включая гормональные изменения, травмы, лекарства, пищевая гиперчувствительность, дефицит питательных веществ, стресс и табак.

Клинические признаки

Существует три клинических проявления РАС: незначительная РАС, большая РАС и герпетиформная язва.2

Незначительная РАСВ: это наиболее распространенная форма РАС, и примерно у 85% пациентов есть поражения этого типа. 3 Незначительное афтозное поражение может поражать некератинизированную слизистую оболочку полости рта (слизистую оболочку губ и щек, дно рта и вентральную или боковую поверхность языка) .4 Более того, язвы обычно концентрируются в передней части рот.Язвы поверхностные, обычно <1 см в диаметре, их размер составляет примерно 4-5 мм в диаметре. Классификация малых РАС зависит не только от размеров поражений, но и от ряда других клинических особенностей, таких как количество язв от 1 до 5,7-9. Форма язвы несколько варьируется в зависимости от местоположения поражения, более округлая на слизистая оболочка губ или щек () и удлиненная в щечной борозде. Незначительные афты не приводят к образованию рубцов, несмотря на годы повторяющихся язв, и имеют тенденцию к заживлению в течение 10–14 дней.5,6

Незначительное афтозное изъязвление.

Крупный RAS

Крупный RAS встречается реже, чем небольшие поражения RAS (примерно 10-15% от всех RAS). Эти поражения по внешнему виду похожи на таковые при незначительном РАС; однако они больше 10 мм в диаметре, глубже, часто рубцы и могут длиться от недель до месяцев (). Эти поражения имеют тенденцию к поражению губ, языка, мягкого неба и небного зева и вызывают значительную боль и дисфагию. Они часто обнаруживаются у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).7,8

Сильная афтозная язва.

Герпетиформные изъязвления

Герпетиформные изъязвления составляют лишь 5-10% всех случаев РАС3. Существует сходство между этим термином и инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Герпетиформные язвы небольшие (1-2 мм), и одновременно могут присутствовать множественные язвы (5-100) (). Хотя может быть поражена любая некератинизированная слизистая оболочка полости рта, типичными пораженными участками являются боковые края и вентральная поверхность языка и дно рта.9 Отдельные язвы серого цвета без четкой эритематозной границы, что затрудняет их визуализацию. Эти язвы имеют небольшой размер, вызывают болезненные ощущения и могут затруднять прием пищи и говорить. Один посев язв может длиться примерно 7-14 дней, а период ремиссии между приступами может быть различным. Герпетиформные язвы могут сливаться с образованием более крупных сливных участков язвы, обычно с выраженной эритемой. Пораженные пациенты — это преимущественно женщины, и, как правило, эти язвы возникают в более позднем возрасте, чем другие типы РАС.4

Предрасполагающие факторы и факторы окружающей среды

Гормональные изменения

McCullough et al. , 10 сообщили, что пациентки с РАС связывают начало язвы в полости рта с менструальным циклом, беременностью и дисменореей. Сообщалось, что РАС обычно улучшается во время беременности, 11 также на РАС могут влиять половые стероиды.12

Травма

Пациенты с РАС часто сообщают об афтозных язвах на участках травм, особенно из-за чистки зубов или на месте повреждения. инъекции местного анестетика и лечение зубов.13,14

Наркотики

Boulinguez et al. , 15 сообщили, что существует связь между использованием некоторых лекарств, таких как (гипохлорит натрия — пироксикам — фенобарбитал — фениндион — нифлуминовая кислота — никорандил — соли золота — каптоприл) и РАС. Кроме того, использование других лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например пропионовая кислота, фенилуксусная кислота и диклофенак), может стимулировать образование язв в полости рта, очень похожих на RAS.16

Пищевая гиперчувствительность

Некоторые продукты, такие как шоколад, кофе, арахис, крупы, миндаль, клубника, сыр, помидоры и пшеничная мука (содержащие глютен), могут быть замешаны у некоторых пациентов.17,18 Besu et al. , 19 сообщили, что существует сильная связь между высокими уровнями сывороточных белков иммуноглобулина А (IgA), IgG и IgE к белкам коровьего молока и клиническими проявлениями рецидивирующих афтозных язв.

Состояния недостаточности питания

Сообщалось, что пищевые маркеры, связанные с анемией (железо, ферритин сыворотки), в два раза чаще встречаются у пациентов с РАС, чем в контрольной группе, и до 20% пациентов с РАС могут иметь дефицит питания.20 Nolan et al. al., 21 обнаружили, что 28,2% пациентов с РАС имели дефицит витаминов B1, B2 или B6. Они указали, что этим пациентам может помочь заместительная витаминная терапия.

Напряжение

Gallo et al. , 22 сообщили, что у пациентов группы РАС был более высокий уровень психологического стресса по сравнению с контрольной группой. Хотя большинство исследований не смогли подтвердить концепцию о том, что стресс играет важную роль в развитии РАС, в литературе указывается, что стресс может играть роль в развитии РАС.

Табак

Употребление табака является фактором риска развития рака полости рта, поражений слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта. Было обнаружено, что частота возникновения РАС у курильщиков ниже, чем у некурящих, и клинические наблюдения показывают, что у некоторых курильщиков после прекращения курения увеличивается количество язв во рту. 23 Пациенты, которые бросают курить, часто жалуются на РАС (во рту). Интересной особенностью является то, что РАС редко наблюдается у курящих табак пациентов. Основное объяснение состоит в том, что табак может усилить ороговение слизистой оболочки полости рта, что, в свою очередь, может сделать слизистую менее восприимчивой к изъязвлению.24 Hill et al. № , 25 описывают случай сложного афтоза, который начался через несколько недель после прекращения курения. После того, как пациент не ответил на обычные агенты, его успешно лечили никотиновыми лепешками. Они рекомендуют рассмотреть возможность использования заместительной никотиновой терапии, когда традиционное лечение не помогло, особенно у бывших курильщиков.

Все предрасполагающие факторы и факторы окружающей среды, упомянутые выше, могут быть исследованы и диагностированы врачами общей практики, но другие факторы окружающей среды, такие как (факторы инфекции (как для бактериальных, так и для вирусных агентов), серология РАС и системное заболевание, связанное с РАС) (глютеновая болезнь, болезнь Бехчета) и ВИЧ, связанный с РАС, следует направлять к соответствующим специалистам, потому что врачам общей практики очень трудно диагностировать и лечить такие заболевания.

Наследственная предрасположенность

Семейный анамнез может иметь значение в формировании РАС, и сообщения о случаях внутри одной семьи присутствуют в 24-46% случаев.6,7 Кроме того, язвы, как правило, возникают раньше и в более тяжелой форме. по представлению, чем пациенты без семейного анамнеза у пациентов с семейным анамнезом 6,7

Иммунологические особенности RAS

В медицинской литературе сообщалось о многочисленных ассоциациях лейкоцитарного антигена человека (HLA) и антигена RAS.Связь между заболеванием и HLAB12 описана некоторыми авторами Lehner et al. . и Malmström et al. , 6,7 Однако это не было подтверждено другими авторами.9 В группах пациентов разного этнического происхождения была замечена значимая связь между HLA-DR2 и RAS.7

Патофизиология RAS, по-видимому, связана с нарушением в иммуномодуляция.9 Лимфоциты, по-видимому, являются преобладающими клетками в афтоидных поражениях, и соотношение CD4 + / CD8 + варьировалось на разных стадиях — продромальном или предъязвлении, изъязвлении и заживлении.9

Системные расстройства, связанные с RAS

Системные расстройства, которые связаны с поражениями, клинически сходными с RAS, — это недостаточность питания, приводящая к анемии, синдрому Бехчета, циклической нейтропении, ВИЧ-инфекции, PFAPA, реактивному артриту, синдрому Свита, Magic синдром 5-7

Болезнь Бехчета — мультисистемное заболевание, характеризующееся язвами полости рта и половых органов и кожными (узловатая эритема, пустулезный васкулит), глазным (передний или задний увеит), артритическим, сосудистым (как артериальный, так и венозный васкулит), центральным нервным васкулитом). системы (менингоэнцефалит) и желудочно-кишечного тракта.5-7 Болезнь Бехчета обычно наблюдается в районе Средиземного моря и вдоль древнего «Шелкового пути» в таких местах, как Турция, Иран, Корея и Япония. Распространенность заболевания составляет от 1: 250 до 1: 1000 в Турции и от 0,1: 100 000 до 0,6: 100 000 в США и Северной Европе 5-7

Афтозный стоматит представляет собой потенциально изнурительное заболевание у ВИЧ-инфицированных. примерно у 5-15% ВИЧ-инфицированных развился афтозный стоматит. Несмотря на то, что болезненные афтозные поражения полости рта могут развиваться у иммунокомпетентных людей, они обычно имеют более ограниченное течение, чем у ВИЧ-инфицированных, особенно у лиц с развитой иммуносупрессией.Для ВИЧ-инфицированных характерны более крупные, более болезненные, более болезненные, более медленные и более частые язвы во рту, чем у иммунокомпетентных людей. 5-7

При циклической нейтропении количество циркулирующих нейтрофилов уменьшается или они могут временно отсутствовать. Заболевание характеризуется периодическими приступами лихорадки, начинающимися в младенчестве, и связано с отитом, фурункулами, мастоидитом и RAS. 3-7

Афтозное поражение полости рта также может быть связано с синдромом PFAPA, реактивным артритом 5-7 (синдром Рейтера), 5-7 Синдром Свита «острый фебрильный нейтрофильный дерматоз» 3-7 и Магический синдром.5-7

Диагноз RAS

Правильный диагноз RAS зависит от подробного и точного анамнеза и исследования язв. Основные моменты, которые необходимо выявить в истории болезни, показаны в. Кроме того, необходимо провести внешний осмотр, включая пальпацию шейных лимфатических узлов. Важные особенности, которые следует учитывать при обследовании пациента с изъязвлением ротовой полости, включают семейный анамнез, частоту изъязвления, продолжительность изъязвления, количество язв, место язв (некератинизированные или ороговевшие), размер и форму язв, связанные с ними заболевания, генитальные язвы, проблемы с кожей, желудочно-кишечные расстройства, история лекарств, край язвы, основание язвы и окружающие ткани (Таблицы и).Кроме того, проводятся исследования для пациентов со стойким РАС, включая гемоглобин и полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов / С-реактивный белок, сывороточный B12, сыворотку / фолат эритроцитов, антиглиадин и антиэндомизиальные аутоантитела (). Клиническая оценка язвы включает осмотр и пальпацию, которые дополняют друг друга. Основание язвы может быть некротическим, зернисто-гнойным или покрытым слизью.

Таблица 1

Клинические особенности РАН.

Таблица 2

Важные особенности, на которые следует обратить внимание врачей общей практики.

Таблица 3

Обследование пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Консистенцию основы (мягкую, твердую или твердую) и фиксацию на подлежащих структурах можно оценить пальпаторно. Края язвы могут быть прямыми или неровными и могут казаться твердыми по сравнению с окружающей тканью. Это характерное уплотнение, связанное с неопластической инфильтрацией. Еще одна особенность карциномы — закрученная кайма. Ткань, окружающая язву, может быть белой, пятнистой, эритематозной или нормальной на вид.Пациенты со стойким РАС должны находиться под наблюдением основных гематиновых нарушений. Это включает в себя полный анализ крови и измерение маркеров воспаления и гематина (сывороточный ферритин, сывороточный B12, сыворотка и фолат эритроцитов). Скрининг на дефицит комплексов витаминов B или дефицит цинка обычно не проводится, но может быть показан некоторым группам пациентов. РАС, связанный с системным заболеванием, следует направить к соответствующему специалисту для дальнейшего исследования.Если есть какое-либо подозрение на целиакию из-за анамнеза пациента или признаков мальабсорбции при обычном тестировании, следует провести серологическое тестирование на соответствующие аутоантитела IgA и направить пациента к гастроэнтерологу для эндоскопии и биопсии тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз

Диагноз РАС обычно устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений. Однако важно дифференцировать афтозные язвы от других стоматологических заболеваний кожно-слизистой, которые имеют язвенные проявления.Обычно эти состояния можно отличить от РАС по локализации поражения или наличию дополнительного симптома. Инфекции HSV могут иметь похожие по внешнему виду поражения; однако первичные инфекции HSV проявляются диффузной эритемой десен и лихорадкой, предшествующей пузырькам и язвам слизистой оболочки полости рта. Кроме того, рецидивирующие поражения ВПГ обнаруживаются в основном на прикрепленной ороговевшей слизистой оболочке, такой как твердое небо или десна26. Язве с РАС не предшествуют лихорадка или пузырьки, и они возникают почти исключительно на подвижной слизистой оболочке полости рта, такой как слизистая оболочка щек и губ. , язык и мягкое небо.27 Рецидивирующие афтозные поражения можно отличить от инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы (VZV) (опоясывающий лишай), на основании клинических проявлений (поражения VZV имеют односторонний экстраоральный и внутриротовой паттерн распределения по тройничному нерву) и симптомов (инфекции VZV сопровождаются болью и жжением). до высыпания поражения). Менее распространенные оральные вирусные инфекции, такие как герпангина и болезнь рук, ног и рта, также должны быть включены в дифференциальный диагноз РАС при появлении первых симптомов.28 Однако язвы полости рта, связанные с вирусом Коксэки, проявляются другими симптомами, такими как субфебрильная температура или недомогание, и проходят в течение 1-2 недель. Многоформная эритема проявляется болезненными язвами в полости рта, но, в отличие от РАС, многоформные эритемы возникают как на прикрепленной, так и на подвижной слизистой оболочке и обычно включают корку губ с кожными пятнами и папулами.29 Примерно у двух третей пациентов с красным плоским лишаем полости рта наблюдаются язвенные поражения , которые в первую очередь возникают на слизистой оболочке щек.30 Однако вторичные участки на десне и твердом небе позволяют отличить красный плоский лишай рта от RAS.Кроме того, красный плоский лишай не всегда вызывает болезненные ощущения, тогда как боль обычно является основной жалобой при РАС. Пузырно-пузырчатые поражения ротовой полости, которые имеют тенденцию к разрыву в течение нескольких часов после возникновения, что приводит к болезненным эрозиям или изъязвлениям, характерны для рубцового пемфигоида и вульгарной пузырчатки.31,32 Эти поражения могут возникать как на прикрепленной, так и на незакрепленной слизистой оболочке полости рта, и биопсия покажет характерный гистоморфометрический рисунок.

Лечение РАС

Этиология РАС пока неизвестна.Нет согласия в отношении лечения РАС, поэтому многие методы лечения были опробованы, лишь немногие были подвергнуты двойному слепому рандомизированному контролю. Целью лечения РАС является уменьшение симптомов; уменьшить количество и размер язвы; увеличить безболезненные периоды. Подход к лечению должен определяться тяжестью заболевания (болью), историей болезни пациента, частотой обострений и способностью пациента переносить лекарство. У некоторых пациентов эпизоды РАС продолжаются всего несколько дней, случаются всего несколько раз в год, им требуется паллиативная терапия от боли и соблюдение надлежащей гигиены полости рта.Медикаментозная терапия рассматривается для пациентов, которые испытывают несколько эпизодов РАС в каждом рту и / или имеют симптомы сильной боли и затруднений с приемом пищи. Врачи общей практики должны определить возможный дефицит питательных веществ или аллергию, вызывающие начало заболевания, до начала применения лекарств от РАС. Козлак и др. , 33 предположили, что потребление достаточного количества витамина B12 и фолиевой кислоты может быть полезной стратегией для уменьшения количества и / или продолжительности эпизодов РАС.Традиционное лечение РАС включает глюкокортикоиды и антимикробную терапию. Эти лекарства применялись в виде паст для местного применения, ополаскивателей для рта, инъекций в очаг поражения и системно пероральным путем. Для облегчения боли используется местный анестетик, такой как 2% вязкий гидрохлорид лидокаина. раздражение.Местные агенты — это первый вариант лечения РАС. Пациенту следует нанести небольшое количество геля или крема после полоскания и избегать еды и питья в течение 30 минут. Это можно повторять 3 или 4 раза в день. 35

Средства для полоскания рта

Тетрациклин — это жидкость для полоскания рта с антибиотиком. Он уменьшает размер, продолжительность и боль язвы из-за способности язвы блокировать активность коллагеназы.34 Хлоргексидина глюконат — антибиотик, может уменьшить количество дней с язвой.35 Хлоргексидин может вызвать коричневое окрашивание зубов и языка.

Гели, кремы и мази для местного применения

Лекарства для местного применения смываются вдали от целевой области; поэтому в сочетании с препаратом лучше использовать разные виды адгезивных носителей. Кортикостероиды местного применения могут ограничить воспалительный процесс, связанный с образованием афт. Эти лекарства могут воздействовать на лимфоциты и изменять реакцию эффекторных клеток на факторы иммунопатогенеза (например, травмы и пищевая аллергия). Al-Na’mah et al., 36 пришли к выводу, что новая дексамукобаза оказалась столь же эффективной при лечении афтозных язв в полости рта с некоторыми преимуществами, как и широко используемый препарат Kenalog in Orabase. Meng et al. , 37 указали, что пероральные адгезивные пленки амлексанокса столь же эффективны и безопасны, как пероральные адгезивные таблетки амлексанокса при лечении незначительных РАС в этой китайской когорте. Однако таблетки кажутся более удобными в использовании по сравнению с лекарственной формой в виде таблеток. Следовательно, в клинической практике пероральные адгезивные пленки амлексанокса могут быть лучшим выбором для пациентов с РАС.Некоторые местные глюкокортикоиды, такие как флуоцинонид и клобетазол, могут быть предпочтительнее при использовании отдельно или в смеси с орабазой. 34

Системные препараты

Он показан при тяжелых и постоянно повторяющихся язвах, местное лечение в этих случаях неэффективно. Pakfetrat et al. , 38 провели двойное слепое рандомизированное клиническое испытание для сравнения колхицина с преднизолоном (иммуномодулирующими агентами) при РАС и сообщили, что преднизолон и колхицин в низких дозах эффективны при лечении РАС.Учитывая, что эти два метода лечения имели одинаковую эффективность, колхицин был связан с большим количеством побочных эффектов. de Abreu et al. , 39 сообщили, что клофазимин следует рассматривать для лечения РАС. Более того, Weckx et al. , 40 сообщили, что левамизол не эффективен при профилактическом лечении РАС. Kaya et al. ., 41 документально подтвердили, что левамизол является первым членом потенциально нового класса иммунологически активных, возможно, тромиметических соединений. По-видимому, он регулирует клеточно-опосредованные иммунные реакции, восстанавливая эффекторные функции периферических Т-лимфоцитов и фагоцитов и стимулируя дифференцировку Т-лимфоцитов-предшественников в зрелые клетки.Он разделяет эти эффекты с рядом других иммунных регуляторов.41

Диклофенак, НПВП, уменьшает продолжительность боли, подавляя выработку фермента циклооксигеназы и предотвращая превращение арахидоновой кислоты в другие соединения, такие как простагландины. По-видимому, диклофенак может действовать как блокатор натриевых каналов, который опосредуется местными анальгетиками.33,34

Лекарство пентоксифиллин, неселективный ингибитор фосфодиэстеразы с гемореологическими свойствами, имеет множество потенциальных применений.40,42 Было продемонстрировано, что он подавляет раздражающую и контактную гиперчувствительность, 43 и использовался при лечении ревматоидного артрита, рассеянного склероза и других иммуноопосредованных состояний. Он подавляет, в частности, продукцию фактора некроза опухоли-α44 и, возможно, продукцию некоторых других Т-хелперных клеток 1 и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1β, 45,46, которые считаются важными в процессе болезни РАС.

В тяжелых случаях РАС иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты показали разную степень эффективности.Обычно используемые препараты включают кортикостероиды, дапсон, колхицин, талидомид.47

Дапсон, по-видимому, ингибирует миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов, подавляя активность лизосомных ферментов и препятствуя клеточной реакции на хемотаксические стимулы.48

Лазерная терапия (высокая мощность и низкая мощность) ) были использованы для РАН и представлены как тематические исследования и клинические испытания. В некоторых исследованиях лазерная терапия низкого уровня имела эффективность, подобную или более высокую, чем местные стероиды.49

Chavan et al., 50 указали, что лечение часто включает использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином (без спиртовой основы) и короткого курса местных кортикостероидов, как только появляются язвы.

Рекомендуется, чтобы непрерывное обучение врачей общей практики расширило их знания по диагностике и лечению РАС, потому что это заболевание очень часто встречается в стоматологической клинике, и врачи общей практики должны быть знакомы с простыми типами РАС, такими как как малые, большие и герпетиформные.

Стоматит — Заболевания зубов — Справочник Merck Professional Edition

Иногда причины очевидны в анамнезе (например, цитотоксическая химиотерапия; значительное профессиональное воздействие химикатов, паров или пыли). Рецидивирующие эпизоды поражений полости рта возникают при рецидивирующем афтозном стоматите. Рецидивирующий афтозный стоматит. Рецидивирующий афтозный стоматит — частое состояние, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются болезненные круглые или яйцевидные язвы. Этиология неясна. Диагноз клинический.Лечение симптоматическое и … прочитайте больше (RAS), инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (вирусы герпеса человека 1 и 2 типов) обычно вызывают рецидивирующие инфекции, поражающие кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают энцефалит … читать дальше и болезнь Бехчета Болезнь Бехчета Болезнь Бехчета — мультисистемное рецидивирующее хроническое васкулитное заболевание с воспалением слизистой оболочки. Общие проявления включают рецидивирующие язвы в полости рта, воспаление глаз, генитальные язвы и др… Подробнее . Наличие в анамнезе диабета, ВИЧ-инфекции или других нарушений иммунитета или недавнее употребление антибиотиков должно усилить подозрение на инфекцию Candida . Недавнее употребление наркотиков (особенно сульфамидных препаратов, других антибиотиков и противосудорожных препаратов) должно повысить подозрение на синдром Стивенса-Джонсона Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз являются тяжелыми реакциями кожной гиперчувствительности. . Наиболее распространены лекарственные препараты, особенно сульфамидные, противосудорожные и антибиотики… Подробнее .

Некоторые причины обычно имеют экстраоральные кожные находки.

Кожные буллы Буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид — это хроническое аутоиммунное заболевание кожи, приводящее к генерализованным зудящим буллезным поражениям у пожилых пациентов. Поражение слизистой оболочки встречается редко. Диагноз ставится на основании биопсии кожи … читать дальше предполагают SJS, вульгарную пузырчатку Pemphigus Vulgaris Pemphigus vulgaris — необычное, потенциально смертельное аутоиммунное заболевание, характеризующееся внутриэпидермальными волдырями и обширными эрозиями на внешне здоровой коже и слизистых оболочках.Диагноз … подробнее, или буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид — это хроническое аутоиммунное заболевание кожи, приводящее к генерализованным, зудящим, буллезным поражениям у пожилых пациентов. Поражение слизистой оболочки встречается редко. Диагноз ставится на основании биопсии кожи … подробнее. Продромальный период недомогания, лихорадки, конъюнктивита и генерализованных макулярных поражений-мишеней предполагает SJS. Вульгарная пузырчатка начинается с поражений полости рта, затем прогрессирует до вялых кожных пузырей. Буллезный пемфигоид имеет напряженные буллы на нормальной коже.Признак Никольского обычно положительный при SJS и вульгарной пузырчатке.

Некоторые причины имеют единичные оральные находки, включая RAS, большинство вирусных инфекций, острый некротический язвенный гингивит Острый некротический язвенный гингивит (ANUG) Острый язвенно-некротический гингивит — болезненная инфекция десен. Симптомы: острая боль, кровотечение и неприятный запах изо рта. Диагноз ставится на основании клинических данных. Лечение — это щадящая хирургическая обработка раны … читать дальше (ANUG), первичный сифилис, гонорея Гонорея Гонорея вызывается бактериями Neisseria gonorrhoeae.Обычно он поражает эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, вызывая раздражение или боль и гнойные выделения … подробнее, и Candida .

Расположение поражений полости рта может помочь определить причину. Межзубные язвы возникают при первичной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Вирусы простого герпеса (вирусы герпеса человека 1 и 2 типов) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии.Общие тяжелые инфекции включают энцефалит или острый язвенно-некротический гингивит Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) Острый язвенно-некротический гингивит — болезненная инфекция десен. Симптомы: острая боль, кровотечение и неприятный запах изо рта. Диагноз ставится на основании клинических данных. Лечение — щадящая обработка раны … читать дальше. Поражения на ороговевших поверхностях указывают на простой герпес, РАС или физическую травму. Физические травмы обычно имеют неправильный вид и возникают вблизи выступов зубов, зубных приспособлений или там, где прикус или неправильная зубная щетка могут повредить слизистую оболочку.Ожог аспирином рядом с зубом и ожог от пиццы на небе — обычное явление.

Первичная инфекция простого герпеса вызывает множественные везикулярные поражения на слизистой оболочке полости рта как на ороговевших, так и на некератинизированных поверхностях и всегда включает десны. Эти поражения быстро изъязвляются. Клиническое проявление чаще всего встречается у детей. Последующие реактивации (вторичный простой герпес, герпес) обычно появляются в период полового созревания на губе у каймовой каймы и, реже, на твердом небе.

C. albicans и родственные им виды, которые представляют собой нормальную флору полости рта, могут быстро разрастаться у людей, принимавших антибиотики или кортикостероиды, или у людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты со СПИДом. C. albicans может вызывать появление беловатых сырных бляшек, которые при стирании оставляют эрозии. Иногда появляются только плоские эритематозные участки (эрозивная форма Candida ).

Язвы во рту и сухость во рту

Клетки во рту могут быть поражены химиотерапией и лучевой терапией головы и шеи.Поэтому важно, чтобы полость рта и зубы были как можно более чистыми. Ваш ребенок будет чувствовать себя более комфортно, а вы сможете предотвратить появление язв во рту или других инфекций.

Общий уход за полостью рта

Попросите ребенка чистить зубы мягкой зубной щеткой после каждого приема пищи и перед сном.

После чистки зубов прополощите рот водой. Не используйте жидкости для полоскания рта, содержащие спирт. Спирт сушит рот.

Если проблема связана с сухостью во рту, попросите ребенка сосать леденцы без сахара или спросите своего врача о средствах для полоскания рта или других продуктах от сухости во рту.

Уход за язвами во рту (стоматит)

Некоторые химиотерапевтические препараты и лучевая терапия в области головы и шеи могут вызвать язвы во рту. Внутренняя часть рта может покраснеть или на ней могут появиться болезненные язвы. Вы также можете увидеть белые бляшки (небольшие приподнятые участки) во рту, которые могут быть вызваны грибковой инфекцией.

Если язвы во рту — проблема:

• Давайте ребенку много жидкости.
• Попросите ребенка пить жидкость через трубочку.
• Избегайте острой или кислой пищи.
• Давайте ребенку холодную или комнатную пищу.
• Попробуйте мягкую, нежную или протертую (взбитую или смешанную) пищу.
• Избегайте сухой или грубой пищи.
• Порезать пищу на мелкие кусочки.
• Полощите рот водой или жидкостью для полоскания рта, рекомендованной вашим лечащим врачом, несколько раз в день.
• Избегайте полоскания рта, содержащего спирт.

Ваш лечащий врач может дать вашему ребенку лекарство от грибковой инфекции во рту (молочница) и / или обезболивающее, если язвы болезненны.Позвоните своему врачу, если ваш ребенок не может пить жидкость, глотать или если лекарство вашего ребенка не помогает снять боль.

Предложения:

• Избегайте еды и напитков с экстремальными температурами, которые могут повредить рот и горло. Возможно, лучше переносятся теплые продукты и напитки комнатной температуры.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые и томатные соки, которые могут обжечь рот и горло. Фруктовый нектар, особенно грушевый, может хорошо переноситься.
• Избегайте соленой или острой пищи, которая может вызвать ожог или укол. Вместо этого предлагайте более мягкую пищу.
• Попробуйте мягкую пищу, которую легко пережевать, или подумайте о том, чтобы смешать пищу в блендере с жидкостью (водой, бульоном, подливой), чтобы ее было легче есть.
• Поэкспериментируйте с жидкими формулами питания. Дипломированный диетолог может порекомендовать и попробовать продукты.
• Поощряйте использование соломинки для питья жидкости и разжиженных протертых продуктов вместо ложки.
• Спросите врача или медсестру вашего ребенка о лекарствах, которые вы можете давать перед едой для онемения рта или горла.
• Избегайте коммерческих ополаскивателей, содержащих спирт, так как он может вызвать ожоги.

Лечение сухости во рту

Лучевая терапия в области головы или шеи может уменьшить отток слюны и вызвать сухость во рту, что затрудняет пережевывание и проглатывание пищи. Сухость во рту также может изменить вкус пищи.

Предложения:

• Попробуйте очень сладкую или терпкую пищу и напитки (но избегайте кислой пищи, если у ребенка болит рот или горло).
• Сосание леденцов, фруктового мороженого или жевательной резинки может способствовать образованию большего количества слюны. Леденцы без сахара и жевательная резинка лучше помогают избежать кариеса.
• Подавайте продукты с соусами, подливками или маслом, чтобы они стали влажными и легче проглатывались.
• Приготовьте мягкие и протертые продукты.
• Используйте бальзам для губ, чтобы губы вашего ребенка оставались влажными.
• Попивая жидкости в течение дня, можно сохранить влажность во рту.
• Спросите врача о средствах, которые могут помочь при сухости во рту.

синдромов периодической лихорадки | Герцог Здоровье

Синдромы периодической лихорадки — это группа редких, часто наследуемых состояний; могут быть подобные эпизоды в семейном анамнезе. Эпизоды лихорадки не вызваны инфекцией и не связаны с аутоиммунным заболеванием, таким как системная красная волчанка. Синдромы периодической лихорадки обычно включают эпизоды нерегулируемого воспаления, поэтому они также известны как аутовоспалительные состояния.

Периодическая лихорадка, Афтозный стоматит , Синдром фарингита, аденита (PFAPA)
PFAPA, вероятно, является наиболее распространенным заболеванием. Часто появляется в раннем детстве (в возрасте от 2 до 5 лет). У детей периодически возникают лихорадка, язвы во рту, боль в горле и увеличение лимфатических узлов на шее. Между эпизодами бывают регулярные интервалы. Нет никаких долгосрочных осложнений, связанных с PFAPA, и рекомендуется лечение, чтобы свести к минимуму или устранить симптомы и позволить вернуться к обычной деятельности.PFAPA может длиться несколько лет, но часто проходит самостоятельно в течение второго десятилетия жизни.

Семейная средиземноморская лихорадка (FMF)
Это генетическое заболевание чаще всего поражает людей средиземноморского и ближневосточного происхождения. Это вызывает периодические лихорадки, сопровождающиеся болью и отеком в области живота, груди или суставов. Болезненный и сильный отек суставов может затруднить ходьбу. Обычно он поражает детей в возрасте до 10 лет. При отсутствии лечения FMF может привести к опасному накоплению белков, так называемому амилоидозу, что может привести к органной недостаточности.

Фактор некроза опухоли Рецептор-ассоциированный Периодический синдром (TRAPS)
Это состояние вызывает перемежающуюся лихорадку плюс болезненную сыпь, озноб и мышечные боли. Начало часто бывает в детстве, но может быть отложено до середины зрелого возраста. Помимо симптомов, характерных для других синдромов периодической лихорадки, у людей с TRAPS часто наблюдаются ассоциированные глазные симптомы, включая конъюнктивит и отек вокруг глаз. У некоторых людей может развиться амилоидоз.

Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS)
Это редкое генетическое заболевание также известно как синдром периодической лихорадки, связанный с мевалонаткиназой.Симптомы обычно появляются на первом году жизни. Обычно это начинается с резкого появления высокой температуры (до 104). Сопутствующие симптомы могут включать кожную сыпь, боль в животе, рвоту, диарею, боль в суставах и опухание шейных лимфоузлов.

границ | Детская болезнь Бехчета

Введение

Болезнь Бехчета (ББ) — это системный васкулит с уникальным географическим распространением вокруг исторического Шелкового пути. Хулуси Бехчет впервые определил это заболевание, вызывающее рецидивирующие оральные и генитальные афты с увеитом (1).Благодаря расширению знаний о генетической основе, этиопатогенезе и клинических данных, теперь мы все знаем, что BD имеет более обширные данные, чем определение Хулуси Бехчета. Это системный васкулит, который может поражать кровеносные сосуды любого размера и типа и затрагивать почти все системы органов, включая желудочно-кишечный тракт, нервную, скелетно-мышечную и сердечно-сосудистую системы (2, 3). Хотя наше понимание основного механизма BD расширяется день ото дня, этиопатогенез и иммуногенный фон заболевания не могут быть полностью объяснены и остаются неясными.Широко распространенное мнение в свете современных знаний состоит в том, что различные идентифицированные и / или неидентифицированные инфекционные и / или средовые триггеры могут играть роль триггера у людей с генетической предрасположенностью. Хотя болезнь обычно развивается в молодом возрасте (между вторым и четвертым десятилетием жизни), сообщается, что около 15–20% всех пациентов Бехчета развиваются в детстве (3, 4). Детский BD отличается от BD у взрослых не только возрастом начала, но и частотой и распределением клинических проявлений, серьезностью заболевания и исходом.Кроме того, у детей заболевание обычно начинается с неполного клинического фенотипа, а развитие полноценного фенотипа заболевания занимает больше времени у педиатрических пациентов (5–8). Диагноз BD устанавливается на основании клинических данных из-за отсутствия специального диагностического теста для диагностики BD. Таким образом, до настоящего времени было предложено несколько диагностических и / или классификационных критериев для BD с началом у взрослых, и широко используются критерии классификации Международной исследовательской группы (9–11).Единственными критериями классификации, предложенными для BD с дебютом у детей, являются критерии классификации группы Pediatric Behçet’s Disease (12). В связи с широким распространением заболевания среди различных систем органов, лечение BD должно осуществляться с применением междисциплинарного подхода. В этой обзорной статье будут обсуждены определение, клинические данные, эпидемиология, этиопатогенез и лечение детской болезни Бехчета.

Эпидемиология

Распространенность BD варьируется в зависимости от географического региона, и самая высокая распространенность зарегистрирована в сообществах, проживающих вдоль исторического Шелкового пути.Так, некоторые медики называют болезнь «болезнью Шелкового пути» (13). Общая распространенность BD составляет 10,3 на 100 000 населения (14). В то время как самая высокая распространенность в мире зарегистрирована в Северной Иордании (664/100 000 населения), за которой следует Турция (600/100 000 населения), самая низкая распространенность была зарегистрирована в Шотландии (0,3 / 100 000 населения) (15–18). На частоту BD влияет не только географический регион проживания, но и этническая принадлежность. Сообщается, что частота BD среди иммигрантов в Европе выше, чем у коренного населения, но ниже, чем у людей, живущих в своем родном городе (19, 20).Точных данных о распространенности ББ у детей нет. Сообщается, что 4–26% пациентов с BD имеют начало в педиатрии (2, 21).

Средний возраст дебюта BD у детей колеблется от 4,9 до 12,3 лет, а задержка постановки диагноза составляет около 3 лет в зарегистрированных педиатрических когортах (3, 22). Подобно BD у взрослых, болезнь Бехчета в педиатрии также одинаково наблюдается у обоих полов (4). Частота и тяжесть клинических проявлений различаются в зависимости от пола. В целом, похоже, что у мужчин течение заболевания более тяжелое, чем у женщин (23–25).В то время как тяжелый увеит и сосудистые заболевания чаще встречаются у мужчин, генитальные афты и узловатая эритема чаще встречаются у девочек (2, 25, 26). Также показано, что частота клинических проявлений зависит не только от пола, но и от географического региона. Группа исследования PEDBD показала, что дети из европейских стран по сравнению с неевропейскими сверстниками чаще имеют суставные, желудочно-кишечные и неврологические симптомы. Кроме того, у детей неевропейского происхождения часто встречаются такие кожные проявления, как акнеиформные поражения, псевдофолликулит и некротический фолликулит (12).В недавнем исследовании, проведенном с участием 205 педиатрических пациентов с BD из Турции и Израиля, некротический фолликулит чаще выявлялся у пациентов из Турции, чем у пациентов из Израиля (27).

Этиопатогенез и генетические основы

Этиопатогенез болезни Бехчета до сих пор не выяснен. Широко распространенное мнение в свете современных знаний состоит в том, что различные идентифицированные и / или неидентифицированные инфекционные и / или средовые триггеры могут играть роль у людей с генетической предрасположенностью (28).Считается, что болезнь имеет патогенетические механизмы, напоминающие аутоиммунные заболевания, аутовоспалительные заболевания и серонегативные спондилоартропатии (29, 30).

Связь инфекционных агентов с заболеванием была исследована с момента определения болезни, поскольку сам Хулуси Бехчет также упомянул возможную вирусную этиологию в определении болезни (31). В литературе есть несколько исследований, предполагающих наличие некоторых микроорганизмов, которые могут быть триггером BD.Одно из этих исследований утверждает, что перекрестная реакция, обнаруженная между некоторыми стрептококковыми антигенами и некоторыми белками теплового шока человеческого тела, ответственна за патогенез заболевания (32, 33). В другом исследовании авторы сообщили, что антитела против некоторых микроорганизмов, таких как S. sanguinitis, S. pyogenesis , выявляются чаще среди пациентов Behçet, чем в контрольной группе (32, 34). Кроме того, активация заболевания, о которой сообщалось после пероральных вмешательств, и значительные различия, показанные в микробиоте полости рта и кишечника пациентов с BD в различных исследованиях, также подтверждают взаимосвязь между микробными агентами и BD (32, 35–39).Тем не менее, объективных причинно-следственных связей между отдельным микроорганизмом и BD не выявлено.

Одна из наиболее часто обсуждаемых тем — генетические компоненты болезни. Человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) B51 является наиболее широко известным генетическим предрасполагающим фактором для BD, и его положительность увеличивает риск развития BD в 5,78 раза (40). У мужчин больше шансов иметь HLA-B51. Генитальные язвы, поражение глаз и кожные изменения чаще встречаются у пациентов с HLA B51 (41, 42).Частота HLA B51-положительности среди пациентов с BD и здорового населения составляет 50–72% и 10–15% соответственно (2, 2, 26, 27). Таким образом, использование HLA-B51 в диагностических целях вызывает споры из-за его высокой распространенности среди здоровых людей.

Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) выявили ассоциации между BD и несколькими генами, не относящимися к HLA, такими как ERAP1, рецептор IL23 (IL-23R), IL-23R / IL-12RB2, IL-10, STAT4 (32, 33, 43) . ERAP-1, который имеет эпистатическое взаимодействие с HLA B51, играет активную роль в сворачивании пептидов, которое требуется для взаимодействия между молекулами MHC-I и пептидами.Показано, что если сворачивание не может быть выполнено должным образом (неправильное сворачивание), путь IL23 / IL17 может быть активирован (38-40). Некоторые из полиморфизмов ERAP-1 были также показаны у пациентов с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом (44–46). Кроме того, неправильная укладка HLA B27 у пациентов с анкилозирующим спондилитом, активация пути IL23 / IL17 некоторыми молекулами HLA-C при псориатическом артрите были показаны в нескольких исследованиях (47, 48). Концепция MHC-1-opathy, которая предполагает, что BD и спондилоартропатии имеют сходство в отношении иммунопатогенных путей, в основном возникла из этих результатов (49).

Семейная агрегация болезни Бехчета, которая поддерживает генетический фон болезни, была показана как у детей, так и у взрослых пациентов с болезнью Бехчета (50, 51). Также показано, что частота семейных случаев значительно выше у педиатрических пациентов, чем у взрослых пациентов с BD (50). По крайней мере, часть более высокой частоты семейных случаев, зарегистрированных в педиатрических случаях, частично может быть объяснена недавно описанными моногенными имитаторами BD. Гаплонедостаточность A20 (HA 20), которая является прекрасным примером моногенной имитации BD, может быть представлена ​​с клинической картиной, неотличимой от BD (3).

В недавно опубликованном исследовании Manthiram et al. (52) сообщили о генетическом сходстве между рецидивирующим афтозным стоматитом, BD и периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом, аденитом (PFAPA) синдромом и предложили сгруппировать эти заболевания под зонтиком «болезни, связанные с Бехчетом» в континууме, например: рецидивирующая афтозная язва как самый мягкий фенотип, синдром PFAPA как умеренная форма и болезнь Бехчета как наиболее тяжелый фенотип. Кроме того, Cantarini et al. (53) показали в своем исследовании, проведенном с применением критериев классификации синдрома PFAPA к взрослым пациентам с BD в соответствии с их клиническими данными в детстве, что 30% взрослых случаев BD также соответствовали критериям классификации синдрома PFAPA в детстве.Авторы предположили, что подобные изменения цитокинов могут вызывать синдром PFAPA в детстве и BD во взрослом возрасте. Синдром PFAPA является одним из наиболее распространенных синдромов периодической лихорадки в детстве, и его характерной находкой являются афтозные поражения полости рта и эпизоды лихорадки (54, 55). Несмотря на более высокую частоту в детстве, во взрослом возрасте сообщается редко (56). В свете вышеупомянутых данных синдром PFAPA, который имеет генетическое сходство и частично совпадают клинические данные с болезнью Бехчета (афтозное поражение ротовой полости, лихорадка), может отражать ранний фенотип BD.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердый вывод о взаимосвязи между BD и синдромом PFAPA.

Клинические результаты

Поражения кожи и слизистых оболочек

Как и у взрослых пациентов с ББ, рецидивирующие язвы во рту, которые наблюдаются в 96–100% педиатрических случаев, являются наиболее частой находкой у детей (2, 21, 57–59). Не рубцовые болезненные поражения полости рта характеризуются острой круглой формой с эритематозными краями и обычно возникают на языке или на слизистой оболочке ротоглотки и щеки и могут возникать за много лет до установления диагноза (4, 60, 61) (Рисунок 1A) .

Рисунок 1. (A) Афтозное поражение полости рта (B) Изъязвление половых органов (стрелка) и рубец (наконечник стрелки) (C) Nodusum Erythema (D) Пустулезное поражение (E) Увеит в a пациент с болезнью Бехчета (F) Разница в диаметре конечностей указывает на тромбоз глубоких вен у пациента с болезнью Бехчета.

Генитальные язвы, о которых сообщается в 57–93% случаев у взрослых, обычно локализуются на мошонке или больших и малых половых губах (26, 60) (Рисунок 1B).В отличие от поражений полости рта при BD, поражения половых органов имеют тенденцию быть более болезненными, более глубокими, нерегулярными и заживают с образованием рубцов (26). У детей с ББ вероятность возникновения язв на половых органах ниже, чем у взрослых пациентов (58, 59, 62). Кроме того, рубцы реже встречаются у педиатрических пациентов (63).

Наиболее часто наблюдаемыми кожными поражениями в ходе заболевания являются узловатая эритема, папулопустулезные поражения, пурпура и фолликулит, и эти поражения наблюдаются в 37,3–66% педиатрических случаев (12, 21, 27, 58, 64, 65). ) (Рисунки 1C, D).Прыщи от прыщей имеют четкое распределение и обычно расположены на лице, конечностях и туловище. Это открытие может помочь в установлении дифференциального диагноза между угрями BD и обычными угрями подростков (60).

Феномен патергии — это неспецифическая реакция гиперчувствительности на травму. Это может быть выполнено путем прокола сгибательной стороны кожи предплечья иглой 20-го размера, и тест считается положительным, если в течение 24-48 часов на месте травмы развивается уплотненная эритематозная пустула (1).Следует иметь в виду, что положительный тест патергии не является патогномоничным для BD. Положительный результат теста на патологию следует рассматривать как подтверждающий вывод или предупреждающий знак для BD. Сообщается, что частота положительных результатов теста патергии составляет 14,5–80% среди пациентов с ББ из разных популяций (3, 58).

Поражение опорно-двигательного аппарата

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы обнаруживаются у 20–40% детей с BD и могут рассматриваться как ранняя находка заболевания (2). Суставные находки BD обычно самоограничиваются и заживают без деформации.Наиболее часто поражаются коленные и голеностопные суставы (66). Суставные проявления при BD могут проявляться в виде олигоартикулярного или полиартикулярного рисунка, также могут наблюдаться вовлечение крестцово-подвздошных суставов и энтезопатия. В детской когорте BD периферический артрит и поражение осевого скелета были обнаружены у 47,4 и 16,6% пациентов соответственно (12).

Поражение глаза

Поражение глаз — одна из наиболее важных причин заболеваемости ББ, о которой сообщается в 14.1–66.2% детских случаев ББ (12, 21, 27, 58, 64, 65). Хотя он может развиться в любой момент в течение болезни, чаще всего он появляется в течение 2–3 лет после постановки диагноза (67). Сообщается, что у 10–20% взрослых пациентов на момент постановки диагноза поражаются глаза (67). Koné-Paut et al. (68) сообщили, что поражение глаз у детей встречается реже, чем у взрослых, но имеет более тяжелое течение. В отличие от этого, есть также публикации, в которых сообщается, что у детей более высокая вероятность поражения глаз (69, 70).Gallizzi et al. (65) сообщили, что поражение глаз (43,6%) было второй наиболее частой находкой среди их когорты детей с BD.

Наиболее частыми находками, обнаруживаемыми у пациентов с поражением глаз, являются нечеткость зрения, глазная боль, светобоязнь и покраснение глаз (71) (рис. 1E). Двусторонний задний увеит — наиболее типичная картина поражения глаз при BD (2). Хроническое двустороннее негранулематозное воспаление может поражать как передний, так и задний сегменты, вызывая панувеит (23, 60).Передний увеит с гипопионом — одна из характерных черт глазного BD (60). Иридоциклит, кератит, эписклерит, кровоизлияние в стекловидное тело, катаракта, глаукома и отслоение сетчатки также могут наблюдаться при глазном BD (71).

Неврологическое вовлечение

Поражение неврологической системы, а именно нейроэрозия Бехчета (NBD), встречается у 3,6–59,6% детей с BD (12, 21, 58, 65, 68, 72, 73). NBD можно в основном разделить на две группы: паренхиматозные формы и непаренхимальные сосудистые формы.Хотя можно увидеть вовлечение периферической нервной системы, у детей оно редко (2, 74, 75). Поражения паренхимы обычно поражают ствол мозга, базальные ганглии, спинной мозг и белое вещество головного мозга (76). Основными проявлениями, связанными с непаренхимальной сосудистой формой, являются тромбоз вен головного мозга и псевдоопухоль головного мозга. Непаренхиматозная сосудистая форма чаще встречается у детей (4, 76).

У детей NPD есть острые и прогрессирующие хронические проявления. Острые проявления включают рецидивирующий асептический менингит и менингоэнцефалит.Кроме того, могут наблюдаться острая головная боль, отек сосочков, гемипарез, атаксия и эпилепсия. Хронические паренхиматозные проявления, которые обычно необратимы, в основном связаны с психоневрологическими состояниями, включая потерю памяти, депрессию, тревогу и псевдобульбарный синдром (2).

Поражение сосудов

Хотя BD может поражать все размеры и типы сосудов, вовлечение венозной системы чаще встречается в течение болезни (1). Поражение сосудов у детей оценивается как 1.8–21%, и наиболее частым поражением сосудов при ББ является венозный тромбоз нижних конечностей (21, 58, 65, 68, 72). Тромбоз глубоких вен обычно затрагивает подвздошно-бедренные вены, верхнюю или нижнюю полую вену (рис. 1F). Также могут быть поражены дуральные венозные синусы и печеночные вены (77). Эмболии не ожидается при тромботических явлениях, наблюдаемых при BD (2). Сообщается, что мужской пол и молодой возраст являются факторами риска сосудистых осложнений (24, 78).

Поражение артерий зарегистрировано у взрослых пациентов и детей как 3–12% и 1.8–14,7% соответственно (12, 21, 27, 58, 64, 65, 77, 79). Аневризма легочной артерии — наиболее частая причина смертности при ББ (79). Сообщалось, что стеноз, псевдоаневризма и окклюзия в артериальной системе могут наблюдаться в дополнение к аневризме легочной артерии (79).

Поражение желудочно-кишечного тракта

Поражение желудочно-кишечной системы (ЖКТ) у детей с ББ варьирует от 4,8 до 56,5% (4, 64). Сообщалось, что поражение желудочно-кишечного тракта чаще встречается у детей, чем у взрослых (23, 59).Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно проявляются в течение 4,5–6 лет после появления язв во рту (80). Хотя поражения слизистой оболочки могут возникать в любой части пищеварительного тракта, наиболее часто поражается илеоцекальная область (4). Наиболее частыми симптомами являются боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, диарея и желудочно-кишечное кровотечение (60). Трудно отличить поражение желудочно-кишечного тракта от воспалительных заболеваний кишечника. Было обнаружено, что круглые язвы, очаговые одиночные / множественные паттерны распределения, <6 язв и отсутствие внешнего вида булыжника связаны с BD (81).Другими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта являются ишемия кишечника из-за поражения артерий и синдром Бадда-Киари, связанный с поражением вен (82, 83). Сравнение клинических и лабораторных данных основных педиатрических когорт BD, включающих более 50 пациентов, представлено в таблице 1.

Таблица 1 . Сравнение клинических и лабораторных данных по основным когортам педиатрических больных с болезнью Бехчета, включающим более 50 пациентов.

Основные различия между дебютными заболеваниями у детей и взрослых

Развитие полноценного фенотипа болезни занимает больше времени у педиатрических пациентов (5–8).Следовательно, следует иметь в виду, что некоторые дети с BD могут не соответствовать критериям классификации на ранних стадиях заболевания, и за такими пациентами следует тщательно наблюдать для получения дальнейших клинических результатов. Также сообщалось, что, хотя поражение желудочно-кишечного тракта, неврологические данные, артралгия и положительный семейный анамнез чаще встречаются у детей, поражения половых органов и сосудов чаще встречаются у взрослых пациентов (4, 5). Показано, что частота семейных случаев у детей значительно выше, чем у взрослых пациентов с ББ (50).В целом у детей зарегистрирован лучший исход заболевания с более низкими показателями тяжести и индекса активности (4).

Определения и критерии классификации

Болезнь Бехчета, которая представляет собой мультисистемный васкулит, который может поражать сосуды всех размеров и типов, была впервые описана Хулуси Бехчетом с помощью триады оральных афт, генитальных афт и увеита (1). В то время как термин «педиатрический BD» описывает случаи, диагностированные в детстве, «ювенильный BD» относится к случаям, которые были диагностированы в зрелом возрасте, но первые симптомы которых проявились до 16 лет (68).

К настоящему времени предложено множество диагностических и / или классификационных критериев для BD (5, 9–11). Наиболее часто используются критерии, предложенные Международной исследовательской группой (ISG) в 1990 г. (10). В 2014 г. Международная группа по пересмотру международных критериев (ICBD) предложила новый набор критериев (11). Основные различия между критериями ICBD и предыдущими наборами критериев заключаются в том, что язвы в полости рта не рассматриваются как обязательный критерий в критериях ICBD, в то время как неврологические и сосудистые данные добавляются.Чувствительность и специфичность этих критериев у взрослых пациентов составила 96,1 и 88,7% соответственно (84).

До сих пор единственным набором критериев, рекомендованным для педиатрической BD, был критерий педиатрической группы по изучению болезни Бехчета (PEDBD) (12). Тесты на патологию не включены, и язва полости рта не является обязательной для диагностики (12). Бату и др. (85) сообщили о чувствительности и специфичности как 52,9 и 100% для критериев ISG и 73,5 и 97,7% для критериев PEDBD, соответственно. В недавно опубликованном исследовании Ekinci et al.(86) обнаружили чувствительность и специфичность 87,5% и 100% для критериев ISG, 93,7 и 98,1% для критериев ICBD и 93,7% и 96,2 для критериев PEDBD, соответственно. Предлагаемые основные диагностические / классификационные критерии представлены в таблице 2.

Таблица 2 . Основные критерии диагностики / классификации болезни Бехчета.

Дифференциальная диагностика

Поскольку болезнь Бехчета может проявляться различными комбинациями клинических симптомов, связанных с несколькими системами органов, ее дифференциальная диагностика обширна.Рецидивирующие оральные афты, наиболее частое проявление ББ у детей, неспецифичны и также могут наблюдаться при различных инфекциях (простой герпес, сифилис, ВИЧ), витаминной недостаточности, гематологических заболеваниях, таких как циклическая нейтропения, синдром PFAPA, синдром гипер иммуноглобулина D, системная волчанка. красная кожа и воспалительное заболевание кишечника (60, 66). Оральные афты, как правило, множественные, обычно располагаются на ротоглотке, слизистой оболочке щек и заживают без рубцов. Main et al. (61) предположили, что множественные язвы, язвы различного размера с эритематозными краями и язвы на мягком небе и ротоглотке — это особенности, которые могут быть полезными для дифференциации язв во рту, связанных с BD.Генитальные язвы следует дифференцировать от венерических заболеваний, таких как сифилис, вирус простого герпеса, особенно у сексуально активных подростков (87). В ходе системной красной волчанки можно увидеть общие черты с BD, такие как конституциональные проявления, оральные афты, неэрозивный артрит, неврологические и сосудистые признаки. Аналогичным образом, заболевания, связанные с ANCA, и BD также имеют общие клинические проявления, включая конституциональные, скелетно-мышечные, сосудистые, глазные и кожные проявления (88).Эти заболевания следует иметь в виду в случае этих общих результатов дифференциальной диагностики BD, и тестирование на антитела может быть полезным для дифференциации этих заболеваний. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — еще один отличный пример заболеваний среди дифференциальных диагнозов ББ. Язвы в полости рта, неэрозивный артрит, поражение желудочно-кишечного тракта, глазные и кожные проявления являются типичными проявлениями воспалительных заболеваний кишечника. Особенно трудно различить желудочно-кишечные признаки BD и IBD, и для постановки диагноза обычно требуется гистологическое подтверждение (88).Саркоид (язвы в полости рта, заболевания легких, узловатая эритема, неврологические осложнения, кожные проявления) и синдром SAPHO (артрит, угри, гнойничковые поражения) должны быть включены в дифференциальный диагноз BD. Язвы во рту и на гениталиях с синдромом воспаленного хряща (синдром MAGIC) — это синдром с симптомами как BD, так и рецидивирующего полихондрита (88). Язвы полости рта и половых органов, кожные изменения, неэрозивный артрит, неврологические нарушения могут наблюдаться в ходе некоторых аутовоспалительных заболеваний.Гаплонедостаточность A20, одного из аутовоспалительных заболеваний, следует отметить как пример моногенных имитаторов BD. Гаплонедостаточность A20 вызвана аутосомно-доминантными мутациями в гене TNFAIP3. Язвы в полости рта и гениталий, кожные проявления, рецидивирующая лихорадка, желудочно-кишечные проявления, артрит и обнаружение глаз являются общими признаками HA20, и болезнь может быть представлена ​​с клинической картиной, неотличимой от BD. Следовательно, в семейных случаях следует помнить о HA20 (3).

Лечение

Нет опубликованных одобренных на международном уровне рекомендаций по ведению и лечению детской болезни Бехчета. Кроме того, наши знания о реакции на лечение болезни Бехчета в основном основаны на исследованиях, проведенных на взрослых пациентах с BD. Поэтому многие детские ревматологи следуют рекомендациям EULAR Behçet по ведению болезни (89).

Основная цель лечения — предотвратить повреждение органов путем подавления продолжающегося воспаления и предотвращения вспышек болезни.Лечение BD может быть обременительным из-за его мультисистемного характера, и для ведения пациентов необходим мультидисциплинарный подход. В связи с широким распространением заболевания лечение ББ должно осуществляться с применением мультидисциплинарного подхода (89, 90).

Традиционные методы лечения

Кортикостероиды, которые можно применять местно, перорально и внутривенно, обладают сильным и быстрым противовоспалительным действием (71, 89). Кортикостероиды для местного применения (крем триамцинолона ацетонида) являются начальным средством лечения афтозных поражений полости рта и гениталий, а также могут использоваться при переднем увеите (91).Сукральфат для местного применения также можно попробовать при язвах полости рта и гениталий отдельно или в сочетании с местными кортикостероидами (92, 93). Системные стероиды эффективны при большинстве клинических проявлений BD. Системные стероиды, которые предпочтительно использовать в сочетании с другими противовоспалительными препаратами, рекомендуются при поражениях полости рта или гениталий, не поддающихся местному лечению, и кожных поражениях, устойчивых к колхицину (90, 94). Они также используются при тромботических явлениях, таких как острый ТГВ и тромбоз церебральных вен, поражение артерий и тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта.Метилпреднизолон в импульсном режиме рекомендуется при остром угрожающем зрении увеите в течение 1–3 дней (91). Из-за их серьезного профиля побочных эффектов следует избегать высоких доз и длительного использования стероидов в качестве монотерапии (71, 89, 90).

Колхицин — противовоспалительный препарат, ингибирующий миграцию нейтрофилов (71). Рекомендуется в качестве лечения первой линии для предотвращения кожно-слизистых поражений (89, 95). Также показано, что колхицин эффективен для уменьшения количества пораженных суставов через 2 года наблюдения (96).

Азатиоприн — еще одно иммунодепрессивное средство, которое широко используется при лечении BD. Он рекомендован пациентам с тяжелыми кожно-слизистыми проявлениями, стойким артритом, тромбозом глубоких вен, активным задним увеитом или изолированным передним увеитом (у мужчин), желудочно-кишечными и неврологическими поражениями (66, 82, 89–91, 97).

Метотрексат можно использовать при обнаружении заболевания на глазах и на кожно-слизистых оболочках. Кроме того, это вариант комбинированной терапии при нейро-Бехчетской болезни (66).

Циклоспорин А в основном рекомендуется пациентам с тяжелым поражением глаз и стойкими кожно-слизистыми поражениями (92). Пациенты, принимающие циклоспорин А, должны находиться под наблюдением на предмет серьезных побочных эффектов, таких как артериальная гипертензия, почечная недостаточность или неврологические симптомы (71, 98).

Циклофосфамид — еще один терапевтический вариант для пациентов с BD. Обычно он используется при тяжелых проявлениях заболевания, таких как поражение легочной артерии, синдром Бадда-Киари, неврологические поражения паренхимы и т. Д.(89, 95).

Биологические препараты

Основными агентами против TNF, используемыми у педиатрических пациентов, являются этанерцепт (слитый белок p75 рецептора TNF), адалимумаб и инфликсимаб (моноклональные антитела). Эти агенты рекомендуется использовать у пациентов, которых невозможно контролировать обычными иммуносупрессивными препаратами, или в случаях с непереносимостью или аллергическими реакциями на обычные агенты (89, 95). Было показано, что агенты против TNF обеспечивают значительное снижение дозы стероидов (94, 99).Эти агенты рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с тяжелой нервной болезнью Бехчета (89). Также показано, что эти агенты эффективны при лечении рефрактерного тромбоза глубоких вен и поражения артерий. Во многих исследованиях сообщается, что инфликсимаб очень эффективен при тяжелых поражениях глаз (67, 99, 100). Кроме того, инфликсимаб и адалимумаб признаны эффективными при умеренной и тяжелой форме болезни ЖКТ Бехчета (101).

Интерферон-альфа (IFN-α) представляет собой цитокин с иммуномодулирующим действием, и было показано, что IFN-α эффективен при лечении резистентного заднего увеита (102).Кроме того, сообщалось о частичных ремиссиях кожно-слизистых симптомов при применении IFN α − 2a или α − 2b (102).

Анакинра, канакинумаб, тоцилизумаб, устекинумаб, секукинумаб, апремиласт и микофенолятмофетил также испытывались у взрослых пациентов с ББ (103, 104). Тем не менее, эти агенты обычно не используются в педиатрических случаях, и необходимы дальнейшие исследования их эффективности и безопасности в педиатрических случаях.

Интравитреальная инъекция кортикостероидов — еще одно терапевтическое вмешательство при тяжелом поражении глаз, особенно в случае одностороннего обострения (91).

Заключение

В заключение, болезнь Бехчета (ББ) — это редкий системный васкулит с уникальным географическим распространением вокруг исторического Шелкового пути. Детская форма заболевания отличается от BD, возникшей у взрослых, по нескольким аспектам, таким как частота и распределение клинических проявлений, тяжесть заболевания и исход. Диагностика детской ББ часто является сложной задачей из-за частой неполной клинической картины. Дифференциальный диагноз является обширным, и в педиатрических случаях следует учитывать моногенные имитаторы заболевания, такие как гаплонедостаточность A20.Существует потребность в клинических испытаниях, которые будут проводиться с педиатрическими случаями, и в рекомендациях по лечению / лечению, основанных на фактических данных, для педиатрических BD.

Авторские взносы

OKa, MY и FH: концепция и дизайн. AA, SS, KB и OKo: надзор. MY, OKo, FH, AA, SS и KB: поиск литературы. MY, FH и AA: написание рукописи. AA, SS, KB и OKa: критический обзор. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Йылдыз М., Кёкер О., Адрович А., Сахин С., Барут К., Касапчопур О. Детская болезнь Бехчета — клинические аспекты и современные концепции. Eur J Rheumatol. (2019) 7 (Дополнение 1): 1–10. DOI: 10.5152 / eurjrheum.2019.19121

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Ху Ю.К., Чанг Б.Л., Ян Ю.Х. Клинические проявления и лечение детской болезни Бехчета. Clin Rev Allergy Immunol. (2020). DOI: 10.1007 / s12016-020-08809-2.[Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Kötter I, Vonthein R, Müller CA, Günaydin I, Zierhut M, Stübiger N. Болезнь Бехчета у пациентов немецкого и турецкого происхождения, проживающих в Германии: сравнительный анализ. J Rheumatol. (2004) 31: 133–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

10. Критерии диагностики болезни Бехчета. Международная исследовательская группа по болезни Бехчета. Ланцет. (1990) 335: 1078–80.

11. Международная группа по пересмотру международных критериев болезни Бехчета. Международные критерии болезни Бехчета (ICBD): совместное исследование 27 стран по чувствительности и специфичности новых критериев. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2014) 28: 338–47. DOI: 10.1111 / jdv.12107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Коне-Паут I, Шахрам Ф., Дарсе-Белло М., Кантарини Л., Чимаз Р., Гатторно М. и др.Консенсусные критерии классификации детской болезни Бехчета из проспективной наблюдательной когорты: PEDBD. Ann Rheum Dis. (2016) 75: 958–64. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-208491

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Верити Д.Х., Марр Дж. Э., Оно С., Уоллес Г. Р., Стэнфорд, MR. Болезнь Бехчета, Шелковый путь и HLA-B51: исторические и географические перспективы. Тканевые антигены. (1999) 54: 213–20. DOI: 10.1034 / j.1399-0039.1999.540301.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Мальдини К., Дрюс К., Басу Н., ЛаВалли М.П., ​​Мар А. Изучение изменчивости распространенности болезни Бехчета: метааналитический подход. Ревматология. (2017) 57: 185–95. DOI: 10.1093 / ревматология / kew486

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Баш Й., Сечкин Х. Ю., Калкан Г., Такчи З., Ондер Й., Читил Р. и др. Изучение частоты рецидивов афтозного стоматита и болезни Бехчета: самая высокая распространенность в Турции. Balkan Med J. (2016) 33: 390–5. DOI: 10.5152 / balkanmedj.2016.15101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Madanat WY, Alawneh KM, Smadi MM, Saadeh SS, Omari MM, Bani Hani AB, et al. Распространенность болезни Бехчета на севере Иордании: эпидемиологическое исследование на базе больниц. Clin Exp Rheum. (2017) 35 Suppl 108: 51–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

19. Папуцис Н.Г., Абдель-Насер М.Б., Альтенбург А., Орава Х., Коттер И., Краузе Л. и др.Распространенность болезни Адамантиадеса-Бехчета в Германии и муниципалитете Берлина: результаты общенационального исследования. Clin Exp Rheum. (2006) 24 (5 Приложение 42): S125.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Каппен Дж. Х., ван Дейк Э. Х., Баак-Дейкстра М., ван Даеле П. Л., Лам-Це В. К., ван Хаген П. М. и др. Болезнь Бехчета, распространенность и проявления в больницах в районе Роттердама. Нидерланды J Med. (2015) 73: 471–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21.Каринджаоглу Ю., Борлу М., Токер С.К., Акман А., Ондер М., Гунасти С. и др. Демографические и клинические свойства болезни Бехчета с ювенильным началом: контролируемое многоцентровое исследование. J Am Acad Dermatol. (2008) 58: 579–84. DOI: 10.1016 / j.jaad.2007.10.452

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Nanthapisal S, Klein NJ, Ambrose N, Eleftheriou D, Brogan PA. Болезнь Бехчета у детей: опыт высшего образования Великобритании. Clin Rheum. (2016) 35: 2509–16.DOI: 10.1007 / s10067-016-3187-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Сеяхи Э., Оздоган Х. Синдром несовершеннолетнего Бехчета. В: Yazici Y, Yazici H, редакторы. Синдром Бехчета . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer New York (2010). п. 205–14. DOI: 10.1007 / 978-1-4419-5641-5_12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Язычи Х., Тюзюн Й., Пазарли Х., Юрдакул С., Озязган Й., Оздоган Х. и др. Влияние возраста начала и пола пациента на распространенность и тяжесть проявлений синдрома Бехчета. Ann Rheum Dis. (1984) 43: 783–9. DOI: 10.1136 / ard.43.6.783

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Коне-Паут И., Дарсе-Белло М., Шахрам Ф., Гатторно М., Симаз Р., Озен С. и др. Регистры при ревматологических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Детская болезнь Бехчета: международное когортное исследование 110 пациентов. Данные годичного наблюдения. Ревматология. (2010) 50: 184–8. DOI: 10.1093 / ревматология / keq324

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Болезнь Альпсоя Э. Бехчета: всесторонний обзор с акцентом на эпидемиологию, этиологию и клинические особенности, а также лечение кожно-слизистых поражений. J Dermatol. (2016) 43: 620–32. DOI: 10.1111 / 1346-8138.13381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Бутбул Авиль Й., Бату Э.Д., Сезери Б., Актай Аяз Н., Баба Л., Амариио Г. и др. Характеристики детской болезни Бехчета в Турции и Израиле: перекрестное когортное сравнение. Sem Arthritis Rheum. (2020) 50: 515–20. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2020.01.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Греко А., Де Вирджилио А., Ралли М., Чофало А., Манчини П., Аттанасио Г. и др. Болезнь Бехчета: новые взгляды на патофизиологию, клинические особенности и варианты лечения. Autoimmun Rev. (2018) 17: 567–75. DOI: 10.1016 / j.autrev.2017.12.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Бешет Х.При рецидивирующих афтозных язвах рта, глаз и гениталий, вызванных вирусом. Dermat Wochsch. (1937) 105: 1152–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

33. Ленер Т. Роль белка теплового шока, микробных и аутоиммунных агентов в этиологии болезни Бегета. Int Rev Immunol. (1997) 14: 21–32. DOI: 10.3109 / 0883018970

42

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Йокота К., Хаяси С., Фудзи Н., Йошикава К., Котаке С., Исогай Э и др.Антительный ответ на оральные стрептококки при болезни Бехчета. Microbiol Immunol. (1992) 36: 815–22. DOI: 10.1111 / j.1348-0421.1992.tb02083.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Язычи Х., Сеяхи Э., Хатеми Г., Язычи Ю. Синдром Бехчета: современный взгляд. Nat Rev Rheumatol. (2018) 14: 107. DOI: 10.1038 / nrrheum.2017.208

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Коит П., Мумку Г., Туре-Оздемир Ф., Унал А.Ю., Альпар Ю., Бостанси Н. и др.Секвенирование 16S рРНК выявляет отчетливую сигнатуру микробиома слюны при болезни Бехчета. Clin Immunol. (2016) 169: 28–35. DOI: 10.1016 / j.clim.2016.06.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Мидзусима Ю., Мацуда Т., Хоши К., Оно С. Вызвание симптомов болезни Бехчета после стоматологического лечения и кожного теста на стрептококковые антигены. J Rheumatol. (1988) 15: 1029–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

38.Симидзу Дж., Кубота Т., Такада Э., Такай К., Фудзивара Н., Аримицу Н. и др. Изменения состава кишечной микробиоты у пациентов с болезнью Бехчета, связанные с изобилием бифидобактерий. PLoS ONE. (2016) 11: e0153746. DOI: 10.1371 / journal.pone.0153746

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Консоланди С., Туррони С., Эмми Дж., Севернини М., Фиори Дж., Пеано С. и др. Пациенты с синдромом Бехчета демонстрируют специфический микробиом. Autoimmun Rev. (2015) 14: 269–76. DOI: 10.1016 / j.autrev.2014.11.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. de Menthon M, LaValley MP, Maldini C, Guillevin L, Mahr A. HLA-B51 / B5 и риск болезни Бехчета: систематический обзор и метаанализ исследований генетических ассоциаций случай-контроль. Arthr Rheum. (2009) 61: 1287–96. DOI: 10.1002 / art.24642 ​​

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Бодис Г., Тот В., Швартинг А.Роль лейкоцитарных антигенов человека (HLA) в аутоиммунных заболеваниях. В: Boegel S, редактор. Типирование HLA: методы и протоколы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer New York (2018). п. 11–29. DOI: 10.1007 / 978-1-4939-8546-3_2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Мальдини С., ЛаВалли М.П., ​​Хеминант М., де Ментон М., Мар А. Взаимосвязь генотипа HLA-B51 или B5 с клиническими характеристиками болезни Бехчета: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Ревматология. (2012) 51: 887–900. DOI: 10.1093 / ревматология / ker428

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Салманинеджад А., Гоухари А., Хоссейни С., Аслани С., Юсефи М., Бахрами Т. и др. Генетика и иммунодисфункция, лежащие в основе болезни Бехчета, и подходы к лечению иммуномодуляторами. J Immunotoxicol. (2017) 14: 137–51. DOI: 10.1080 / 1547691X.2017.1346008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Омбрелло М.Дж., Кастнер Д.Л., Реммерс Э.Ф.Эндоплазматический ретикулум-ассоциированная аминопептидаза 1 и ревматические заболевания: генетика. Curr Opin Rheumatol. (2015) 27: 349–56. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000189

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Эванс Д.М., Спенсер С.С.А., Пойнтон Дж. Дж., Су З., Харви Д., Кочан Г. и др. Взаимодействие между ERAP1 и HLA-B27 при анкилозирующем спондилите предполагает участие пептидов в механизме HLA-B27 в восприимчивости к заболеванию. Nat Genet. (2011) 43: 761–7.DOI: 10.1038 / ng0911-919a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Стрэндж А., Каплон Ф., Спенсер С.К., Найт Дж., Уил М.Э., Аллен М.Х. и др. Полногеномное исследование ассоциации выявляет новые локусы восприимчивости к псориазу и взаимодействие между HLA-C и ERAP1. Nat Gen. (2010) 42: 985–90. DOI: 10,1038 / нг.694

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Делэй М.Л., Тернер М.Дж., Кленк Е.И., Смит Дж. А., Соудерс Д.П., Колберт Р.А.Неправильная укладка HLA-B27 и ответ развернутого белка увеличивают продукцию интерлейкина-23 и связаны с активацией Th27 у трансгенных крыс. Arthr Rheum. (2009) 60: 2633–43. DOI: 10.1002 / art.24763

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. McGonagle D, Aydin SZ, Gül A, Mahr A, Direskeneli H. Единая концепция MHC-I-opathy для спондилоартрита и болезни Бехчета. Nat Rev Rheumatol. (2015) 11: 731. DOI: 10.1038 / nrrheum.2015.147

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Коне-Паут И., Гейслер И., Векслер Б., Озен С., Оздоган Х., Розенбаум М. и др. Семейная агрегация при болезни Бехчета: высокая частота у братьев и сестер и родителей детских пробандов. J Pediatr. (1999) 135: 89–93. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (99) 70333-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Мантирам К., Прейт С., Дедеоглу Ф., Демир С., Озен С., Эдвардс К.М. и др.Общие локусы генетической предрасположенности связывают синдром PFAPA, болезнь Бехчета и рецидивирующий афтозный стоматит. Proc Natl Acad Sci USA. (2020) 117: 14405–11. DOI: 10.1073 / pnas.2002051117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Кантарини Л., Витале А., Берсани Г., Ньевес Л. М., Катталини М., Лопалко Г. и др. Синдром PFAPA и болезнь Бехчета: сравнение двух медицинских организаций на основе клинических интервью, проведенных тремя разными специалистами. Clin Rheum. (2016) 35: 501–5. DOI: 10.1007 / s10067-015-2890-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Йылдыз М., Хашлак Ф, Адрович А, Барут К., Касапчопур Ö. Аутовоспалительные заболевания в детстве. Balkan Med J. (2020) 37: 236–46. DOI: 10.4274 / balkanmedj.galenos.2020.2020.4.82

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Адрович А., Сахин С., Барут К., Касапкопур О. Семейная средиземноморская лихорадка и периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и синдром аденита (PFAPA): общие черты и основные различия. Rheumatol Int. (2019) 39: 29–36. DOI: 10.1007 / s00296-018-4105-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Йылдыз М., Хаслак Ф., Адрович А., Гюйенер Н., Улкерсой И., Кокер О. и др. Независимые факторы риска разрешения периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и синдрома аденита в течение 4 лет от начала заболевания. Clin Rheum. (2020). DOI: 10.1007 / s10067-020-05466-w. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Альпсой Э., Донмез Л., Ондер М., Гунасти С., Уста А., Каринчаоглу Ю. и др. Клинические особенности и естественное течение болезни Бехчета в 661 случае: многоцентровое исследование. Br J Дерматол . (2007) 157: 901–6. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2007.08116.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Атмака Л., Бойват А., Ялчиндаг Ф. Н., Атмака-Сонмез П., Гурлер А. Болезнь Бехчета у детей. Глазная иммунология и воспаление. (2011) 19: 103–7. DOI: 10.3109 / 09273948.2011.555592

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Краузе И., Узиэль Ю., Гедж Д., Мукамель М., Харел Л., Молад Ю. и др. Болезнь Бехчета в детстве: клинические особенности и сравнение с заболеванием, начавшимся во взрослом возрасте. Ревматология. (1999) 38: 457–62. DOI: 10.1093 / ревматология / 38.5.457

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Китаичи Н., Миядзаки А., Стэнфорд М.Р., Ивата Д., Чамс Х., Оно С. Низкая распространенность ювенильной болезни Бехчета с увеитом у жителей Восточной и Южной Азии. Br J Ophthalmol. (2009) 93: 1428–30. DOI: 10.1136 / bjo.2008.154476

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Вайопулос А.Г., Канакис М.А., Капсимали В., Вайопулос Г., Какламанис П.Г., Зубулис С.С. Юношеская болезнь Адамантиадеса-Бехчета. Дерматология. (2016) 232: 129–36. DOI: 10.1159 / 000442667

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Шахрам Ф., Наджи А., Ахлаги М., Фаези С.Т., Чамс-Давачи С., Шамс Х. и др.Детская болезнь Бехчета в Иране: сообщение о 204 случаях. Clin Exp Rheum. (2018) 36 (6 Suppl 115): 135–40.

PubMed Аннотация | Google Scholar

65. Галлицци Р., Пидон С., Кантарини Л., Финетти М., Катталини М., Филокамо Г. и др. Национальное когортное исследование педиатрической болезни Бехчета: перекрестные данные итальянского регистра. Pediat Rheum. (2017) 15:84. DOI: 10.1186 / s12969-017-0213-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Костальола Г., Капелли С., Консолини Р. Болезнь Бехчета у детей: проблемы диагностики и лечения. Ther Clin Risk Manag. (2020) 16: 495–507. DOI: 10.2147 / TCRM.S232660

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Тугал-Туткун И., Мудун А., Урганчоглу М., Камали С., Касапоглу Е., Инанк М. и др. Эффективность инфликсимаба при лечении увеита, устойчивого к лечению комбинацией азатиоприна, циклоспорина и кортикостероидов при болезни Бехчета: открытое испытание. Arthr Rheum. (2005) 52: 2478–84. DOI: 10.1002 / art.21231

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Коне-Паут I, Юрдакул С., Бахабри С.А., Шафае Н., Озен С., Оздоган Х. и др. Клинические особенности болезни Бехчета у детей: международное совместное исследование 86 случаев. J Pediat. (1998) 132: 721–5. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (98) 70368-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Узиэль Ю., Брик Р., Паде С., Бараш Дж., Мукамель М., Харел Л. и др.Ювенильная болезнь Бехчета в Израиле. Группа изучения детской ревматологии Израиля. Clin Exp Rheum. (1998) 16: 502–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

70. Пиветти-Пецци П., Аккоринти М., Абдулазиз М.А., Ла Кава М., Торелла М., Ризо Д. Болезнь Бехчета у детей. Jap J Ophthalmol. (1995) 39: 309–14.

PubMed Аннотация | Google Scholar

72. Давачи Ф., Шахрам Ф., Чамс-Давачи С., Шамс Х., Наджи А., Ахлаги М. и др.Болезнь Бехчета в Иране: анализ 6500 случаев. Int J Rheum Dis. (2010) 13: 367–73. DOI: 10.1111 / j.1756-185X.2010.01549.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Чиркиноглу М.С., Демир С., Билгинер Ю., Озен С. Болезнь Бехчета у детей: одноцентровый опыт. Turk Pediatri Ars. (2019) 54: 179–84. DOI: 10.14744 / TurkPediatriArs.2019.15045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Акман-Демир Г., Сердароглу П., Таши Б. Клинические модели неврологического вовлечения в болезнь Бехчета: оценка 200 пациентов. Исследовательская группа Neuro-Behçet. Мозг. (1999) 122 (Pt 11): 2171–82. DOI: 10.1093 / мозг / 122.11.2171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Uluduz D, Kürtüncü M, Yapici Z, Seyahi E, Kasapçopur Ö, Özdogan H, et al. Клиническая характеристика нейро-болезни Бехчета с педиатрическим началом. Неврология. (2011) 77: 1900–5.DOI: 10.1212 / WNL.0b013e318238edeb

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Ноэль Н., Бернар Р., Векслер Б., Реш-Ригон М., Депаз Р., Ле Тхи Хыонг Бутин Д. и др. Отдаленный исход болезни нейро-Бехчета. Arthr Rheum. (2014) 66: 1306–14. DOI: 10.1002 / art.38351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Курал-Сеяхи Е., Фреско И., Сеяхи Н., Озязган Ю., Мат С., Хамурюдан В. и др. Долгосрочная смертность и заболеваемость синдромом Бехчета: двухлетнее исследование результатов с участием 387 пациентов, находящихся под наблюдением в специализированном центре. Медицина. (2003) 82: 60–76. DOI: 10.1097 / 00005792-200301000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Ли СК, Ким Б.К., Ким Т.И., Ким У. Дифференциальная диагностика кишечной болезни Бехчета и болезни Крона по данным колоноскопии. Эндоскопия. (2009) 41: 9–16. DOI: 10.1055 / с-0028-1103481

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Сеяхи Э., Чаглар Э., Угурлу С., Кантарчи Ф., Хамурюдан В., Сонсуз А. и др.Обследование результатов 43 пациентов с синдромом Бадда-Киари вследствие синдрома Бехчета, находившихся под наблюдением в одном специализированном центре. Sem Arthr Rheum. (2015) 44: 602–9. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2014.10.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Бату ED, Sonmez HE, Sozeri B, Butbul Aviel Y, Bilginer Y, Ozen S. Эффективность различных критериев классификации в педиатрической болезни Бехчета. Clin Exp Rheum. (2017) 35 Suppl 108: 119–23.

PubMed Аннотация | Google Scholar

86. Ekinci RMK, Esen E, Erol AH, Sizmaz S, Karagoz D, Altintas DU, et al. Оценка различных критериев классификации у детей с болезнью Бехчета: результаты одного специализированного центра. Эксперт Рев Клин Иммунол . (2020) 2020: 1–5. DOI: 10.1080 / 1744666X.2021.1834853

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Хатеми Дж., Кристенсен Р., Банг Д., Бодаги Б., Челик А.Ф., Форчун Ф и другие.Обновление рекомендаций EULAR по лечению синдрома Бехчета в 2018 г. Ann Rheum Dis. (2018) 77: 808–18. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2018-213225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Леччезе П., Озгулер Ю., Кристенсен Р., Эсатоглу С.Н., Банг Д., Бодаги Б. и др. Управление кожей, слизистой оболочкой и поражением суставов при синдроме Бехчета: систематический обзор для обновления рекомендаций EULAR по лечению синдрома Бехчета. Sem Arthr Rheum. (2019) 48: 752–62. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2018.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Джабс Д.А., Розенбаум Д.Т., Фостер С.С., Холланд Г.Н., Джаффе Г.Дж., Луи Дж.С. и др. Рекомендации по применению иммунодепрессантов у пациентов с воспалительными заболеваниями глаз: рекомендации экспертной группы. Am J Ophthalmol. (2000) 130: 492–513. DOI: 10.1016 / S0002-9394 (00) 00659-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

96.Юрдакул С., Мат С, Тюзюн Й, Озязган Й, Хамурюдан В., Уйсал О и др. Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Arthr Rheum. (2001) 44: 2686–92. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200111) 44:11 <2686 :: AID-ART448> 3.0.CO; 2-H

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Мора П., Меноцци К., Орсони Дж. Г., Рубино П., Руффини Л., Карта А. Болезнь нейро-Бехчета в детстве: акцент на нейроофтальмологические особенности. Orphanet J Rare Dis. (2013) 8:18. DOI: 10.1186 / 1750-1172-8-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Саджади Х., Сохейлиан М., Ахмади Х., Хассанейн К., Парвин М., Азармина М. и др. Низкие дозы циклоспорина-А при болезни Бехчета. J Ocular Pharmacol Ther. (1994) 10: 553–60. DOI: 10.1089 / jop.1994.10.553

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Арида А., Фрагиадаки К., Джаври Э., Сфикакис П.П. Агенты против TNF при болезни Бехчета: анализ опубликованных данных о 369 пациентах. Sem Arthr Rheum. (2011) 41: 61–70. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2010.09.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Такеучи М., Кезука Т., Сугита С., Кейно Х., Намба К., Кабураки Т. и др. Оценка долгосрочной эффективности и безопасности лечения увеита при болезни Бехчета инфликсимабом: многоцентровое исследование. Офтальмология. (2014) 121: 1877–84. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2014.04.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101.Хатеми И., Эсатоглу С.Н., Хатеми Г., Эрзин Ю., Язычи Х., Челик А.Ф. Характеристики, лечение и отдаленные результаты вовлечения желудочно-кишечного тракта при синдроме Бехчета: обсервационное исследование, соответствующее стробоскопу, проведенное в специализированном многопрофильном центре. Медицина. (2016) 95: e3348. DOI: 10.1097 / MD.0000000000003348

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Kötter I, Günaydin I, Zierhut M, Stübiger N. Использование интерферона α при болезни Бехчета: обзор литературы. Sem Arthr Rheum. (2004) 33: 320–35. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2003.09.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Витале А., Риганте Д., Лопалко Дж., Эмми Дж., Бьянко М. Т., Галеацци М. и др. Новые терапевтические решения синдрома Бехчета. Exp Opin Invest Drugs. (2016) 25: 827–40. DOI: 10.1080 / 13543784.2016.1181751

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104. Хатеми Г., Махр А., Исигацубо Й., Сонг Ю.В., Такено М., Ким Д. и др.Испытание апремиласта при язве в полости рта при синдроме Бехчета. N Engl J Med. (2019) 381: 1918–28. DOI: 10.1056 / NEJMoa1816594

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лечение стоматита — детское отделение ОН Клиникс Харьковский Дворец спорта

Стоматит — это инфекция полости рта, при которой слизистая оболочка ротовой полости раздражается и воспаляется. Детский стоматит проявляется по-разному, в зависимости от причин инфекционного заражения.

Каковы признаки детского стоматита?

У детей до года стоматит развивается из-за неполного или слабого (по сравнению со взрослыми) иммунитета, выраженного сосательного рефлекса и тонкой слизистой оболочки полости рта. В этом возрасте младенцы все исследуют на вкус, что приводит к мгновенным травмам и царапинам во рту. В этих ранах начинает активно развиваться патогенная флора, вызывающая заболевание.

Стоматит языка у детей старшего возраста часто может быть вызван аномалией прикуса и скученностью зубов, слишком горячей или слишком холодной пищей.Заболевание часто может развиться на фоне ОРВИ и других респираторных инфекций, когда нарушена нормальная работа дыхательной системы и ослаблен иммунитет.

Признаки педиатрического стоматита зависят от возбудителя инфекции.

На основании этого врачи выделяют следующие виды заболеваний:

• грибковый стоматит у детей — развивается из-за грибка Candida. Он характеризуется появлением белой плесени на языке и неприятным запахом изо рта.Инфекция доставляет серьезные неприятности, грудной ребенок может отказаться от еды;
• Герпетический стоматит у детей вызывается вирусом герпеса. Основные симптомы: появление афт (они могут заполняться жидкостью), общая слабость, головная боль. Возможна мышечная боль;
• Афтозный стоматит — это еще один вид заболевания, при котором одна язва во рту покрывается грязно-белым или желтоватым налетом. Вокруг травмы обычно развивается ярко-красное воспаление.

Инфекция может возникать и по более конкретным причинам: например, вследствие рентгеновского облучения или химиотерапии.

Опасность стоматита у детей

Воспаление слизистой оболочки полости рта часто приводит к тому, что младенцы отказываются от еды, теряют вес, начинают ныть и капризничать.

Но заболевание опасно еще и тем, что оно часто приводит к распространению воспаления на соседние ткани и может вызвать следующее:

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо подобрать адекватное лечение стоматита. для ребенка.

Обезболивание детского стоматита

Язвы во рту вызывают сильный дискомфорт: больной не может нормально пить и есть, постоянно ощущает жжение. Чтобы контролировать неприятные симптомы, применяются местные антисептики и анестетики. Один из самых известных «рецептов» — применение пиоктанина при стоматите. Его раствор используется либо местно для лечения язв, либо для полоскания рта.

Но самолечение опасно. Запущенная форма стоматита приводит к сильному лихорадке и может стать причиной развития серьезных заболеваний.Лучшее решение — посетить врача, который диагностирует инфекцию, установит причину ее возникновения и посоветует как можно быстрее вылечить детский стоматит.

Давность детского стоматита

Скорость выздоровления зависит от причины заболевания и общего состояния пациента. Лечение на дому может длиться больше месяца, но при этом все равно возникают серьезные осложнения. Лечение детского стоматита под контролем опытного педиатра длится не более 7-10 дней и позволяет добиться полного восстановления здоровья.

Какой врач лечит детский стоматит?

Детский врач-педиатр может диагностировать и лечить патологию. Для этого вы можете записаться на прием, позвонив по контактному телефону медицинского центра «ОН Клиник Харьковский Дворец спорта».

Рецидивирующий афтозный стоматит: к доказательному лечению?

1.

Challacombe SJ, Shirlaw PJ. Язвы в полости рта: когда лечить — указать или не обращать внимания. Обновление вмятины. 1991; 52: 368–73.

Google ученый

2.

Патил С., Редди С. Н., Махешвари С., Ханделвал С., Шрути Д., Дони Б. Распространенность рецидивирующих афтозных язв среди населения Индии. J Clin Exp Dent. 2014; 6 (1): 36–40.

Артикул Google ученый

3.

Абдулла MJ. Распространенность рецидивов афтозных язв у пациентов, посещающих стоматологическое отделение Piramird в городе Сулеймани. J Clin Exp Dent. 2013. 5 (2): 89–94.

Артикул Google ученый

4.

Бхатнагар П., Рай С., Бхатнагар Дж., Каур М., Гоэль С., Прабхат М. Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта, вариантов слизистой оболочки и лечения, необходимого для пациентов, поступающих в стоматологическую школу в Северной Индии: в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. J Fam Community Med. 2013; 20 (1): 41–8.

Артикул Google ученый

5.

Majorana A, Bardellini E, Flocchini P, Amadori F, Conti G, Campus G. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет: десятилетний опыт.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 110 (1): 13–8.

Артикул Google ученый

6.

Krisdapong S, Sheiham A, Tsakos G. Влияние рецидивирующего афтозного стоматита на качество жизни 12- и 15-летних тайских детей. Qual Life Res. 2012. 21 (1): 71–6.

PubMed Статья Google ученый

7.

Баган Дж., Саез Дж., Тормос С., Гавальда С., Санчис Дж. М., Баган Л. и др.Окислительный стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Oral Investig. 2014. 18 (8): 1919–23.

PubMed Статья Google ученый

8.

Кинан А.В., Спиваковский С. Стресс, связанный с возникновением рецидивирующего афтозного стоматита. Доказанная вмятина. 2013; 14 (1): 25.

PubMed Статья Google ученый

9.

Альшахрани С., Баккаглини Л. Результаты психологического скрининга на стресс, депрессию и тревогу по-разному связаны с клинической тяжестью рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая.J Evid Based Dent Pract. 2014. 14 (4): 206–8.

PubMed Статья Google ученый

10.

Аль-Омири М.К., Карасне Дж., Линч Э. Психологические профили пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012. 41 (3): 384–8.

PubMed Статья Google ученый

11.

Eguia-del Valle A, Martínez-Conde-Llamosas R, López-Vicente J, Uribarri-Etxebarria A, Aguirre-Urizar JM.Определение кортизола в слюне у пациентов из Страны Басков с рецидивирующим афтозным стоматитом. Пилотное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (2): e207–11.

PubMed Central PubMed Статья Google ученый

12.

Миллер М.Ф., Гарфункель А.А., Рам С, Корабль II. Паттерны наследования при рецидивирующих афтозных язвах: данные близнецов и родословных. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43 (6): 886–91.

CAS PubMed Статья Google ученый

13.

Challacombe SJ, Batchelor JR, Kennedy LA, Lehner T. HLA-антигены при рецидивирующем изъязвлении ротовой полости. Arch Dermatol. 1977; 113: 1717–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

Наджафи С., Фирозе Мокадам I, Мохаммадзаде М., Бидоки А.З., Юсефи Х., Фархади Э. и др. Полиморфизм гена интерлейкина-10 при рецидивирующем афтозном стоматите. Иммунол Инвест. 2014; 43 (4): 405–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Guimarães AL, Correia-Silva F, SA AR, Victória JM, Diniz MG, Costa O и др. Исследование функциональных полиморфизмов генов IL-1beta, IL-6, IL-10 и TNF-alpha у лиц с рецидивирующим афтозным стоматитом. Arch Oral Biol. 2007. 52 (3): 268–72.

PubMed Статья Google ученый

16.

Каракус Н., Йигит С., Рустемоглу А., Калкан Г., Бозкурт Н. Влияние полиморфизма гена интерлейкина (ИЛ) -6 на рецидивирующий афтозный стоматит.Arch Dermatol Res. 2014. 306 (2): 173–80.

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Karasneh JA, Bani-Hani ME, Alkhateeb AM, Hassan AF, Thornhill MH. Ассоциация полиморфизмов гена MMP, но не TIMP-1, с рецидивирующим афтозным стоматитом. Oral Dis. 2014. 20 (7): 693–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

18.

Калкан Г., Каракус Н., Йигит С.Связь мутации C677T гена MTHFR с рецидивирующим афтозным стоматитом и количеством язв в полости рта. Clin Oral Investig. 2014. 18 (2): 437–41.

PubMed Статья Google ученый

19.

Ленер Т. Аутоиммунитет при заболеваниях полости рта, с особым упором на рецидивирующие язвы полости рта. Proc R Soc Med. 1968. 61 (5): 515–24.

CAS PubMed Central PubMed Google ученый

20.

Томас Д.В., Бэг Дж., Уокер Д.М. Характеристика эффекторных клеток, ответственных за цитотоксичность in vitro лейкоцитов крови пациентов с афтозной язвой в отношении эпителиальных клеток полости рта. Кишечник. 1990; 31: 294–9.

CAS PubMed Central PubMed Статья Google ученый

21. •

Хасан А., Чайлдерстоун А., Первин К., Шинник Т., Мидзусима Ю., Ван Дер Зи Р. и др. Распознавание уникального пептидного эпитопа микобактериального антигена белка теплового шока человека 65–60 Т-клетками пациентов с рецидивирующими язвами полости рта.Clin Exp Immunol. 1995. 99 (3): 392–7. Рекомендуемая бумага .

CAS PubMed Central PubMed Статья Google ученый

22.

Хасан А., Шинник Т., Мизушема В., Ван Дер Зи Р., Ленер Т. Определение Т-клеточного эпитопа в HSP 65 при рецидивирующем афтозном стоматите. Clin Exp Immunol. 2002. 128 (2): 318–25.

CAS PubMed Central PubMed Статья Google ученый

23.•

Phipps P-A, Stanford M-R, Sun J-B, Xiao B-G, Holmgren J, Schinnick T. и др. Профилактика увеита, вызванного слизистыми оболочками, с помощью пептида, производного от HSP60, связанного с субъединицей В холерного токсина. Eur J Immunol. 2003. 33: 224–32. Рекомендуемая бумага .

CAS PubMed Статья Google ученый

24.

Галло С., Баррос Ф., Сугайя Н., Нунес Ф., Борра Р. Дифференциальная экспрессия мРНК толл-подобных рецепторов при рецидивирующем афтозном изъязвлении.J Oral Pathol Med. 2012. 41 (1): 80–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

25.

Сеуди Н., Бергмайер Л.А., Хаги-Павли Э., Бибби Д., Кертис М.А., Форчун Ф. Роль TLR2 и 4 в патогенезе болезни Бехчета. Врожденный иммунитет. 2014. 20 (4): 412–22.

PubMed Статья Google ученый

26.

Поултер Л.В., Ленер Т. Иммуногистология поражений полости рта у пациентов с рецидивирующими язвами полости рта и синдромом Бехчета.Clin Exp Immunol. 1989. 78 (2): 189–95.

CAS PubMed Central PubMed Google ученый

27.

Savage NW, Seymour GJ, Kruger BJ. Изменения субпопуляции Т-лимфоцитов при рецидивирующем афтозном стоматите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985. 60 (2): 175–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

28.

Healy CM, Thornhill MH. Индукция экспрессии молекул адгезии на кровеносных сосудах и кератиноцитах при рецидивирующем изъязвлении ротовой полости.J Oral Pathol Med. 1999. 28 (1): 5–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

29.

Сеуди Н., Бергмайер Л.А., Дробневски Ф., Пастер Б., Форчун Ф. Микробное сообщество слизистой оболочки полости рта и слюны при синдроме Бехчета и рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Microbiol. 2015; 7: 27150.

PubMed Google ученый

30.

Bankvall M, Sjöberg F, Gale G, Wold A, Jontell M, Östman S.Микробиота полости рта пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Oral Microbiol. 2014; 6: 25739.

PubMed Google ученый

31.

Хиджази К., Лоу Т., Мехарг С., Берри С.Х., Фоли Дж., Держи Г.Л. Микробиом слизистой оболочки у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Dent Res. 2015; 94 (3 доп.): 87С – 94С.

CAS PubMed Статья Google ученый

32.

Ли Л, Гу Х, Чжан Г.Связь между рецидивирующим афтозным стоматитом и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ. Clin Oral Investig. 2014; 18 (6): 1553–60.

PubMed Статья Google ученый

33.

Буньо И.Дж., Хафф Дж.С., Уэстон В.Л., Кук Д.Т., Брайс С.Л. Повышенные уровни интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1998. 134 (7): 827–31.

PubMed Статья Google ученый

34.

Lewkowicz N, Lewkowicz P, Banasik M, Kurnatowska A, Techorzewski H. Преобладание цитокинов типа 1 и снижение количества CD4 + CD25 + высокотемпературных регуляторных клеток в периферической крови пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Immunol Lett. 2005. 99 (1): 57–62.

CAS PubMed Статья Google ученый

35.

Albanidou-Farmaki E, Markopoulos AK, Kalogerakou F, Antoniades DZ. Обнаружение, подсчет и характеристика Т-хелперных клеток, секретирующих цитокины 1 и 2 типа, у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Tohoku J Exp Med. 2007. 212 (2): 101–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

36.

Natah SS, Häyrinen-Immonen R, Hietanen J, Malmström M, Konttinen YT. Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли альфа, в рецидивирующих афтозных поражениях язвы (RAU).J Oral Pathol Med. 2000. 29 (1): 19–25.

CAS PubMed Статья Google ученый

37. •

Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Arch Dermatol. 2007. 143 (4): 463–70. Рекомендуемая бумага .

CAS PubMed Статья Google ученый

38.•

Hello M, Barbarot S, Bastuji-Garin S, Revuz J, Chosidow O. Использование талидомида при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите: многоцентровый когортный анализ. Медицина (Балтимор). 2010. 89 (3): 176–82. Рекомендуемая бумага .

CAS Статья Google ученый

39.

Ryu HJ, Seo MR, Choi HJ, Baek HJ. (2014) Инфликсимаб при рефрактерных язвах полости рта. Am J Otolaryngol. 2014; 35 (5): 664–8.

PubMed Статья Google ученый

40.

Sun A, Wang JT, Chia JS, Chiang CP. Левамизол может модулировать уровень фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med. 2006. 35 (2): 111–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

41.

Борас В.В., Лукач Дж., Брайло В., Пичек П., Кордич Д., Зилич И.А. Интерлейкин-6 слюны и фактор некроза опухоли альфа у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med.2006. 35 (4): 241–3.

CAS PubMed Статья Google ученый

42.

Eguia-del Valle A, Martinez-Conde-Lamosas R, Lopez-Vicente J, Uribarri-Etxebarria A, Aguirre-Urizar JM. Уровни фактора некроза опухоли альфа в слюне у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011; 16: e33-6.

PubMed Google ученый

43. •

Sun A, Chang YF, Chia JS, Chiang CP.Уровень интерлейкина-8 в сыворотке является более чувствительным маркером, чем уровень интерлейкина-6 в сыворотке при мониторинге активности болезни при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. J Oral Pathol Med. 2004. 33 (3): 133–9. Рекомендуемая бумага .

PubMed Google ученый

44.

Sun A, Chia JS, Chang YF, Chiang CP. Левамизол и китайские лекарственные травы могут регулировать уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами.J Oral Pathol Med. 2003. 32 (4): 206–14.

CAS PubMed Статья Google ученый

45.

Пекинер Ф.Н., Айтугар Е, Демирель Г.Ю., Борахан Миссури. Интерлейкин-2, интерлейкин-6 и Т-регуляторные клетки в периферической крови пациентов с болезнью Бехчета и рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med. 2012; 41 (1): 73–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

46.

Zouboulis CC, Katsantonis J, Ketteler R, Treudler R, Kaklamani E, Hornemann S, et al. Болезнь Адамантиадеса-Бехчета: уровень интерлейкина-8 повышен в сыворотке крови пациентов с активными оральными и неврологическими проявлениями и секретируется эндотелиальными клетками мелких сосудов. Arch Dermatol Res. 2000. 292 (6): 279–84.

CAS PubMed Статья Google ученый

47.

Гупта П., Ашок Л., Наик СР. Оценка сывороточного интерлейкина-8 как чувствительного серологического маркера при мониторинге терапевтического эффекта левамизола при рецидивирующих афтозных язвах: рандомизированное контрольное исследование.Индийский J Dent Res. 2014; 25 (3): 284–9.

PubMed Статья Google ученый

48.

Озюрт К., Челик А., Саярлыоглу М., Колгечен Э, Инджи Р., Каракас Т. и др. Профили цитокинов Th2, Th3 и Th27 в сыворотке крови и уровни альфа-енолазы при рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Pathol Med. 2014. 43 (9): 691–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

49.

Аль-Самади А., Кури В.П., Салем А., Айнола М., Кайвосоя Е., Баррето Г. и др.IL-17C и его рецептор IL-17RA / IL-17RE идентифицируют эпителиальную клетку ротовой полости человека как воспалительную клетку при рецидивирующей афтозной язве. J Oral Pathol Med. 2014. 43 (2): 117–24.

CAS PubMed Статья Google ученый

50.

Тейлор Дж., Гленни А.М., Уолш Т., Броклхерст П., Райли П., Городкин Р. и др. Вмешательства для лечения язв в полости рта при болезни Бехчета. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 9: CD011018.

PubMed Google ученый

51.•

Таппуни А.Р., Ковачевич Т., Ширлав П.Дж., Чалакомб С.Дж. Клиническая оценка тяжести заболевания при рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Pathol Med. 2013. 42 (8): 635–41. Рекомендуемая бумага .

PubMed Статья Google ученый

52.

Alsahaf S. Рецидивирующий афтозный стоматит: лечебная эффективность местного полоскания рта бетаметазоном и системной терапии колхицином и их влияние на цитокины сыворотки и слюны.Кандидатская диссертация 2014 г. Королевский колледж Лондона.

53.

Хапа А., Аксой Б., Полат М., Аслан У., Атакан Н. Влияет ли рецидивирующий афтозный стоматит на качество жизни? Проспективное исследование с участием 128 пациентов, оценивающих различные методы лечения. J Dermatolog Treat. 2011; 22 (4): 215–20.

PubMed Статья Google ученый

54.

Скалли С., Горский М., Лозада-Нур Ф. Диагностика и лечение рецидивирующих афтозных язв: подход на основе консенсуса.J Am Dent Assoc. 2003. 134 (2): 200–7.

PubMed Статья Google ученый

55.

Лю Дж, Цзэн Х, Чен Кью, Цай И, Чен Ф, Ван И и др. Оценка эффективности и безопасности пероральных адгезивных таблеток амлексанокса при лечении рецидивирующих незначительных афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, непараллельное многоцентровое клиническое исследование с контролем носителя. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006. 102 (4): 475–81.

PubMed Статья Google ученый

56.

Al-Na’mah ZM, Carson R, Thanoon IA. Дексамукобаза: новое средство для лечения афтозных язв в полости рта. Quintessence Int. 2009. 40 (5): 399–404.

PubMed Google ученый

57.

Лю Ц., Чжоу З., Лю Дж., Ван Ц., Чен Дж., Ван Л. и др. Эффективность и безопасность мази с дексаметазоном при рецидивирующих афтозных изъязвлениях.Am J Med. 2012. 125 (3): 292–301.

CAS PubMed Статья Google ученый

58.

Мэн В., Дун И, Лю Дж, Ван З, Чжун Х, Чен Р. и др. Клиническая оценка пероральных адгезивных пленок амлексанокса в лечении рецидивирующего афтозного стоматита и сравнение с пероральными таблетками амлексанокса: рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое, многоцентровое клиническое исследование. Испытания. 2009; 10:30.

PubMed Central PubMed Статья Google ученый

59.

Graykowski EA, Kingman A. Двойное слепое испытание тетрациклина при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. J Oral Pathol. 1978; 7: 376–82.

CAS PubMed Статья Google ученый

60.

Горский М., Эпштейн Дж., Рабенштейн С., Елишов Х., Яром Н. Актуальные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J. 2007; 13 (2): 1.

PubMed Google ученый

61.

Горский М., Эпштейн Дж., Равив А., Янив Р., Трулав Е. Актуальный миноциклин для лечения симптомов рецидивирующего афтозного стоматита. Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28 (1): 27–31.

PubMed Статья Google ученый

62.

Zhou Y, Chen Q, Meng W., Jiang L, Wang Z, Liu J, et al. Оценка калия пенициллина G при лечении незначительных рецидивирующих афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо и многоцентровое клиническое исследование, не контролируемое лечением.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 109 (4): 561–6.

PubMed Статья Google ученый

63.

Бабаи Н., Забихи Е., Мохсени С., Могхадамния А.А. Оценка терапевтического действия геля алоэ вера при незначительном рецидивирующем афтозном стоматите. Dent Res J (Исфахан). 2012; 9: 381–5.

Google ученый

64.

Jiang XW, Zhang Y, Zhu YL, Zhang H, Lu K, Li FF и др.Влияние желатина берберина на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование в китайской когорте. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013; 115: 212–7.

PubMed Статья Google ученый

65.

Лю X, Гуань X, Чен Р., Хуа Х, Лю Ю., Ян З. Использование юньнань байяо в качестве альтернативной терапии незначительного рецидивирующего афтозного стоматита. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 284620.

PubMed Central PubMed Google ученый

66.

Бабай Н., Мансуриан А., Момен-Херави Ф, Могхадамния А., Момен-Бейтоллахи Дж. Эффективность пасты, содержащей Myrtus communis (мирт), в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investig. 2010; 14: 65–70.

PubMed Статья Google ученый

67.

Шемер А., Амичай Б., Трау Х., Натансон Н., Мизрахи Б., Домб А.Дж.Эффективность мукоадгезивного пластыря по сравнению с пероральным раствором для лечения афтозного стоматита. Наркотики Р. Д. 2008; 9: 29–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

68.

Lalla RV, Choquette LE, Feinn RS, Zawistowski H, Latortue MC, Kelly ET, et al. Мультивитаминная терапия рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской. J Am Dent Assoc. 2012; 143: 370–6.

PubMed Central PubMed Статья Google ученый

69.

Пакфетрат А., Мансуриан А., Момен-Херави Ф., Делавариан З., Момен-Бейтоллахи Дж., Халилзаде О. и др. Сравнение колхицина и преднизолона при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Clin Invest Med. 2010; 33: 189–95.

Google ученый

70.

Хэндфилд-Джонс С., Аллен Б.Р., Литтлвуд С.М. Применение дапсона при язвах половых органов в полости рта. Br J Dermatol. 1985; 113: 501.

CAS PubMed Статья Google ученый

71.

Sun A, Chiang CP, Chiou PS, Wang JT, Liu BY, Wu YC. Иммуномодуляция левамизолом у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1994; 23: 172–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

72.

Коричневый RS, Боттомли В.К. Комбинация иммунодепрессантов и местных стероидов для лечения рецидивирующих крупных афт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 69: 42–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

73.

Языджи Х., Пазарли Х., Барнс К.Г., Тузун Й., Озязган Й., Силман А. и др. Контролируемое испытание азатиоприна при синдроме Бехчета. N Engl Med. 1990; 322: 281–5.

CAS Статья Google ученый

74.

Деви М., Рамеш Д., Коппал С., Бьятнал А.Р., Рукмангада Т., Бьятнал А.А. Эффективность ребамипида и левамизола в лечении пациентов с рецидивирующей афтозной язвой — сравнительное исследование. J Clin Diagn Res. 2014. 8 (11): 119–22.

Google ученый

75.

Сунь А., Ван Ю.П., Чиа Дж.С., Лю Бай, Чианг С.П. Лечение левамизолом и колхицином может привести к значительному снижению уровня IL-6, IL-8 или TNF-α у пациентов с кожно-слизистым типом болезни Бехчета. J Oral Pathol Med. 2009. 38 (5): 401–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

76.

Sharda N, Shashikanth MC, Kant P, Jain M.Левамизол и низкие дозы преднизолона в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. J Oral Pathol Med. 2014. 43 (4): 309–16.

CAS PubMed Статья Google ученый

77.

Sand FL, Thomsen SF. Эффективность и безопасность ингибиторов TNF-α при рефрактерном первичном комплексном афтозе: серия пациентов и обзор литературы. J Dermatolog Treat. 2013. 24 (6): 444–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

78.

Линд CB, Брюс AJ, Роджерс 3-й RS. Успешное лечение сложного афтоза колхицином и дапсоном. Arch Dermatol. 2009. 145: 273–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

79.

Ruah CB, Stram JR, Chasin WD. Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988. 114 (6): 671–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

80.

Салливан Т.П., Кинг-младший Л.Е., Бойд А.С. Колхицин в дерматологии. J Am Acad Dermatol. 1998. 39 (6): 993–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

81.

Хассан А., Ахмед З., Али Р., Ара Ф, Ахмед Н., Салам М.Ю. Колхицин в лечении рецидивирующей афтозной язвы полости рта — открытое клиническое исследование в Бангладеш. Bangladesh Med J. 2010; 39 (3): 39–42.

82.

Fontes V, Machet L, Huttenberger B, Lorette G, Vaillant L.Рецидивирующий афтозный стоматит: лечение колхицином. Открытое судебное разбирательство по 54 делам. Ann Dermatol Venereol. 2002. 129 (12): 1365–9.

CAS PubMed Google ученый

83.

Tasher D, Stein M, Dalal I, Somekh E. Профилактика частых периодических лихорадок, афтозного стоматита, фарингита и аденита. Acta Paeditr. 2008. 97 (8): 1090–2.

CAS Статья Google ученый

84.

Femiano F, Buonaiuto C, Gombos F, Lanza A, Cirillo N. Пилотное исследование рецидивирующего афтозного стоматита (RAS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сравнительных терапевтических эффектов системного преднизона и системного монтелукаста у субъектов, не отвечающих на местную терапию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 109 (3): 402–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

85.

Саадун Д., Векслер Б., Террада С., Хаджаге Д., Ле Тхи Хыонг Д., Реше-Ригон М. и др.Азатиоприн при тяжелом увеите болезни Бехчета. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010. 62 (12): 1733–8.

CAS Статья Google ученый

86.

Летсингер Дж. А., Маккарти Массачусетс, Джориццо Дж. Л.. Сложный афтоз: большая серия случаев с алгоритмом оценки и терапевтической лестницей от местных препаратов до талидомида. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (3 Pt 1): 500–8.

PubMed Статья Google ученый

87.

Gil H, Perrin S, Dupond JL, Meaux-Ruault N, Hafsaoui C, Limat S и др. Рецидивирующий афтоз: безопасность низких доз талидомида. Rev Med Interne. 2010. 31 (6): 403–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

88.

Mimura MA, Hirota SK, Sugaya NN, Sanches Jr JA, Migliari DA. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2009. 64 (3): 193–8.

Артикул Google ученый

89.

Ленер Т., Уилтон Дж. М., Ивани Л. Двойное слепое перекрестное испытание левамизола при рецидивирующей афтозной язве. Ланцет. 1976; 2 (7992): 926–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

90.

Прасад Р.С., Пай А. Оценка немедленного облегчения боли с помощью лазерного лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013; 116 (2): 189–93.

Артикул Google ученый

91.

Занд Н., Фатех М., Атаи-Фаштами Л., Джавид Г.Э., Фатеми С.М., Ширкаванд А. Содействие заживлению ран при незначительном рецидивирующем афтозном стоматите нетепловой, неабляционной лазерной терапией CO (2): пилотное исследование. Photomed Laser Surg. 2012; 30 (12): 719–23.

PubMed Статья Google ученый

92.

Ян Т.Ю., Ян Т.Ю. Значение местной инъекции ботулотоксина А в лечении боли при афтозной язве. Eur Arch Otorhinolaryngol.2009. 266 (3): 445–8.

PubMed Статья Google ученый

.