Детское противорвотное средство: Противорвотные препараты для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Противорвотные препараты для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)

Противорвотное средство для детей: показания и противопоказания

Тошнота и рвота — частые симптомы кишечной инфекции. Они развиваются в результате действия бактерий или вирусов на стенку желудка и тонкого кишечника. Если есть необходимость, то Противорвотное средство для детей подбирается врачом-педиатром. Перед назначением препаратов важно установить причину неприятных симптомов и подобрать комплексное лечение, направленное на ее устранение. Самолечение недопустимо, так как оно может привести к прогрессированию инфекции или побочным эффектам от самих препаратов. Противорвотное средство для детей назначается при кишечных инфекциях

Первая помощь ребенку

При кишечной инфекции ребенок испытывает дискомфорт и неприятные симптомы: тошноту, рвоту, боль в животе и др. Родители при появлении указанных признаков должны сохранять спокойствие и создать для больного комфортные условия. Врача на дом вызывают при следующих состояниях:

• ребенку менее 3 лет;
• рвота носит многократный характер и периодически повторяется;
• она сопровождается повышением температуры тела и диареей;
• ребенок становится вялым и апатичным;
• отказ от питья;
• появление высыпаний на коже на фоне тошноты и рвоты;
• наличие острой боли в животе;
• у ребенка была потеря сознания;
• в рвотных массах определяются вкрапления крови или желчи.

Педиатр осматривает ребенка и выставляет предварительный диагноз. Как правило, кишечные инфекции сопровождаются характерными симптомами в виде тошноты, диареи и лихорадки. После осмотра больной может быть госпитализирован, либо препараты назначаются к приему на дому.

Показания и противопоказания

Противорвотные средства для детей при инфекционном поражении органов ЖКТ назначаются не всем больным. Врачи выделяют ряд показаний, при которых препараты отличаются высокой эффективностью:

• приступы рвоты возникают чаще, чем 2-3 раза в течение часа;
• у ребенка появляются признаки обезвоживания: общая слабость, апатия, отказ от приема жидкости;
• выраженная лихорадка.

В этих случаях противорвотные медикаменты позволяют предупредить развитие обезвоживания.

У каждого из лекарственных средств имеются противопоказания. Противорвотные медикаменты не используются в следующих случаях:

• аллергические реакции и индивидуальная непереносимость компонентов лекарственных препаратов;
• медикаменты, блокирующие дофаминовые и холинорецепторы, противопоказаны детям младше 15 лет.

В каждом конкретном случае бактериальной или вирусной инфекции решение о приеме противорвотных препаратов принимает врач-педиатр. Родители не должны самостоятельно использовать любые препараты, так как они могут скрыть от специалиста симптомы патологии.

Назначение противорвотных препаратов

Выбор лекарственных препаратов зависит от степени интенсивности рвоты, возраста ребенка и наличия сопутствующих патологий. Родителям следует помнить, что противорвотные препараты не влияют на причину развития болезни, а только устраняют симптом.

Метоклопрамид используется от года

Метоклопрамид — часто назначаемый противорвотный препарат. Содержит в себе моногидрат действующего вещества. Оно блокирует рецепторы к серотонину и дофамину в структурах нервной системы и в органах пищеварения. Это приводит к замедлению моторики пищевода и желудка, а также снижению выраженности тошноты.

Если ребенку менее 14 лет, то препарат рассчитывают исходя из 0,1 мг действующего вещества на 1 кг массы тела. Дети старше 14 лет пьют по половине или целой таблетки 2-3 раза в день. При выраженной тошноте и рвоте возможны внутримышечные инъекции.

Метоклопрамид имеет ряд противопоказаний:

• нарушения проходимости кишечника любого происхождения;
• внутренние кровотечения;
• эпилептические припадки в анамнезе;
• возраст менее 2 лет;
• аллергия или неперененосимость действующего компонента.

При несоблюдении правил возможно появление тремора рук, судорожных приступов, головокружения, головной боли, диспепсических расстройств и сухости слизистых оболочек.

Другой препарат, используемый для детей, — домперидон. Он выпускается в двух лекарственных формах: таблетки для рассасывания и суспензия для приема внутрь. Многие родители знают его под торговым названием Мотилиум. Лекарственное средство блокирует дофаминовые рецепторы в головном мозге и во внутренних органах.

Эффект наступает в течение 20-30 минут, так как препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Дети старше 5 лет могут пить 1 таблетку средства 3 раза в сутки. Жидкую форму препарата рассчитывают на массу тела — 0,25-0,5 мл на каждый килограмм. Принимают ее 3-4 раза в день. Если ребенку более 12 лет, то он может пить по 2 таблетки препарата 3-4 раза в сутки.

На фоне самостоятельного использования средства или при наличии противопоказаний домперидон может вызвать следующие побочные эффекты:

• беспокойство ребенка, плаксивость и нервозность;
• задержка мочи из-за нарушения работы почек;
• судорожный синдром;
• аллергические реакции — крапивница, отек Квинке или анафилактический шок.

Препарат нельзя использовать детям с почечной или печеночной недостаточностью, а также на фоне кишечной непроходимости.

Лекарственные средства с бромидом прифиния в составе блокируют М-холинорецепторы. Последние расположены в органах пищеварительной системы. Их блокада снимает спазм мышечного слоя и нормализует перистальтику. Это приводит к исчезновению тошноты и рвоты.

Бромид прифиния может использоваться у детей от года и младше, в том числе у новорожденных. Среди возможных побочных эффектов выделяют сухость слизистой оболочки полости рта, запоры и повышение внутриглазного давления. Использование медикаментов с данным действующим веществом противопоказано при кишечной непроходимости и внутренних кровотечениях.

Бромид прифиния не обладает токсичным действием.

Бромоприд — современное противорвотное средство. Является сложным органическим соединением и содержит ионы брома. Бромоприд влияет на рвотный центр, расположенный в стволе продолговатого мозга. Может использоваться при кишечных инфекциях, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Положительный эффект связан с нормализацией тонуса гладкой мускулатуры и перистальтики кишечника.

В возрасте старше 12 лет, дети могут принимать 1 капсулу препарата трижды в день за 20-30 минут до приема пищи. Если рвота выражена сильно, то дозировку лекарства увеличивают в два раза. В возрасте младше 12 лет педиатр индивидуально рассчитывает схему лечения.

Противопоказания отсутствуют, однако Бромоприд может вызывать побочные эффекты:

• общую слабость и приступы головокружения;
• ощущения сухости слизистой рта;
• головные боли различной степени выраженности.

Для предупреждения их развития необходимо соблюдать назначенные дозировки. При появлении неприятных симптомов следует проконсультироваться с педиатром.

Ондансетрон — современное средство, одобренное ассоциациями педиатров по всему миру. Широко используется при рвоте любого происхождения. Блокирует серотониновые рецепторы в головном мозге, а также в периферической нервной системе. Не влияет на дофаминовые рецепторы.

Ондансетрон используется в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Его предварительно разбавляют изотоническим раствором глюкозы или хлорида натрия. Выбор дозировки зависит от возраста ребенка и тяжести симптомов патологии.

Не может использоваться в возрасте менее 2 лет, а также при наличии гиперчувствительности к компонентам препарата.

Ондансетрон способен вызывать побочные эффекты:

• со стороны ЦНС — головную боль и головокружения;
• со стороны сердца и сосудов — неприятные ощущения в области сердца, брадикардию и снижение уровня артериального давления;
• запоры, диарею, боли в животе;
• аллергические реакции в виде крапивницы, ангионевротического отека или бронхоспазма.

Противорвотные средства для детей — важная часть терапии бактериальных или вирусных патологий, поражающих желудочно-кишечный тракт, а также множества других патологических состояний, сопровождающихся рвотой (неврологически нарушения, церебральные инфекции, осложнения химиотерапии при онкозаболеваниях и т.д.). Существует большое количество препаратов, используемых для устранения тошноты и рвоты. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Выбор конкретного медикамента и схемы его использования проводит врач-педиатр. Наиболее часто в лечении применяют блокаторы серотониновых, дофаминовых и М-холинорецепторов. Самолечение при подобных состояниях недопустимо.

Видео

Смотрите далее: полезные продукты для детей

Противорвотные средства для детей: уколы, таблетки, свечи, сироп

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Если рвота начинается у малыша, то специалисты ее связывают в большинстве случаев с пищевыми или химическими отравлениями. Такое состояние объясняется защитной реакцией детского организма на проникнувшие внутрь токсины и вредные вещества. Мамочкам в таких ситуациях не нужно впадать в панику, а следует побыстрее помочь малышам, после чего показать их педиатрам.

Первая помощь

Если у ребенка началась многократная рвота, то ее следует рассматривать в качестве симптома, сопровождающего отравление. В этом случае мамочкам нужно провести промывание желудка, задействуя для этих целей подсоленную воду. Малышам необходимо дать выпить столько жидкости, сколько они смогут, после чего на корень языка следует оказать несильное давление пальцами. Такие действия спровоцируют рвотный рефлекс, и все содержимое желудка выйдет наружу. Проводить процедуру нужно де тех пор, пока не начнет выходить прозрачная вода. Только после этого можно дать детское противорвотное средство.

Стоит отметить, что самостоятельно промывать деткам желудок можно только с трехлетнего возраста. Малышам до этого возраста все манипуляции должны выполняться в условиях стационара, под контролем специалистов.

Как восполнить утраченную жидкость

Если малыш вырвал после приема пищи, то в этом случае рефлекс можно рассматривать в качестве нормального физиологического явления. Но, когда у ребенка наблюдается многократная рвота, родителям необходимо сразу начать предпринимать действия, направленные на восполнение утраченной жидкости. В перерывах между позывами нужно поить малыша специальными растворами, дабы предотвратить обезвоживание, которое для неокрепшего организма может стать фатальным.

Для восполнения водно-солевого баланса следует задействовать такие средства:

1. Негазированную воду.
2. Отвары, собственноручно приготовленные из кураги и изюма.
3. Чистую воду, в которую добавлено небольшое количество натурального меда и несколько капелек сока лимона.
4. Идеальным решением станет задействование специальных препаратов, которые в аптеках продаются в порошкообразной форме. Например, «Регидрона». Но у него не очень приятный вкус, поэтому малыши пьют его не слишком охотно.
5. Запрещается в такие моменты отпаивать деток молочными продуктами, газированной водой, крепкими чаями.

Противорвотные средства для детей

Прежде чем задействовать противорвотные препараты для маленьких детей мамочки должны получить консультацию у педиатров. Специалисты для такой категории пациентов рекомендуют применять следующие медикаменты:

Раствор «Риабала»	Это противорвотное для ребенка оказывает воздействие на холинорецепторы. Его прописывают малышам при наличии функциональных спазмов, при развитии гастроэнтеритов, а также при индивидуальной непереносимости лекарственных средств. При определении суточной дозировки педиатры в обязательном порядке учитывают вес пациента. Доза медикамента на сутки составляет 1мг:1кг массы тела. В качестве побочных эффектов производитель лекарства указывает: могут расширяться зрачки, появляется сонливость. Противорвотное для детей не назначается, если у них наблюдаются патологии мочевыделительной системы
Суспензия и таблетки «Мотилиума»	В качестве активного вещества в лекарстве присутствует «Домперидон». Специалисты рекомендуют задействовать свечи «Мотилиума» для детей от рвоты, а также суспензию
Капсулы и суспензия «Энтерофурила»	Данное лекарство обладает противомикробным действием. В его составе в качестве активного компонента присутствует «Нифуроксазид». Медикамент можно давать в виде суспензии грудничкам с одного месяца и деткам до 7-ми лет. Педиатры не рекомендуют его применять одновременно с адсорбентами. В качестве побочного эффекта производитель указывает возможность развития кишечного дисбактериоза. Именно поэтому после устранения рвоты посредством данного лекарства малышам следует пропить курс пробиотиков

Противорвотные таблетки при ротавирусе и отравлении

Лекарства против рвоты, если у детей был диагностирован ротавирус или пищевое отравление, следует давать только после консультации с педиатрами. В таких ситуациях специалисты могут прописывать следующие медикаменты:

Таблетки «Активированного угля»	Это средство по цене является самым доступным на сегодняшний день, поэтому оно должно присутствовать в каждой аптечке. После проникновения внутрь юного организма уголь начинает связывать все вредные вещества и токсины. Впоследствии они выводятся наружу естественным способом, вместе с испражнениями, поэтому родителям нее нужно пугаться, если каловые массы их чад станут черного цвета. При определении дозировки мамочкам следует учитывать вес малышей. Разовая доза рассчитывается следующим образом: 1 таблетка на 10 кг массы тела. Малыши неохотно глотают довольно крупные таблетки, поэтому родители их могут перехитрить и растворить их в воде
«Смекту»	Это лекарственное средство изготавливает французская фармакологическая компания. Оно имеет природное происхождение и поставляется в аптечные сети в порошкообразной форме. Приготовленная суспензия задействуется при рвотном рефлексе, при пищевых и медикаментозных отравлениях, при ротавирусе и кишечных инфекциях
«Церукал»	Деткам можно поставить внутримышечно противорвотный укол «Церукала», а также задействовать его таблетированной форме
«Линекс»	Этот медикамент подавляет рвотный рефлекс, а также нормализует функциональность ЖКТ
«Мотилиум»	Деткам рекомендуется давать сироп от рвоты, а также задействовать суппозитории. Также препарат поставляется в аптечные сети в таблетированной форме

Если у малыша подозревается ротавирус, то родителям не следует сразу давать ему лекарственные препараты, купирующие рвотный рефлекс. Это обусловлено тем, что при устранении рвоты медикаментами детский организм не успеет очиститься от патогенной микрофлоры естественным способом. В результате патология может затянуться и спровоцировать серьезные осложнения.

Обзор самых популярных препаратов

При устранении рвоты у малышей можно задействовать только безопасные лекарственные средства, у которых минимальный список противопоказаний и побочных эффектов.

«Церукал»

Производитель медикамента в качестве активного вещества задействует «Метоклопромид Гидрохлорид». В аптечные сети лекарство поставляется в таблетированной форме, а также в виде инъекционного раствора. Педиатрами прописывается этот препарат при сильной рвоте, которая сменяется многократной рвотой. Его можно давать деткам, которым уже исполнилось два годика. Суточная дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента. Малышам, возраст которых варьируется в диапазоне 2-14 лет, определяется доза таким способом: 0,5мг на 1 кг веса. Употреблять лекарственное средство нужно за 30-ть минут до трапез. Фармакологическое действие начнется через 15-20 минут после приема и будет наблюдаться на протяжении шести часов.

В качестве противопоказаний производитель медикамента отмечает следующее:

1. Развитие глаукомы.
2. Наличие индивидуальной непереносимости компонентов лекарства или лактозы.
3. Развитие кишечной непроходимости.
4. Эпилептические приступы.
5. Наличие гипотонии.
6. Подозрение на внутреннее кровотечение.

Что касается побочных эффектов, то производитель предупреждает о возможном развитии:

• сонливости усталости;
• головокружения;
• стойкой мигрени;
• аллергических реакций;
• нервного тика;
• раздражительности;
• страхов и тревожности;
• диареи.

«Мотилиум»

Лекарственное средство поставляется в аптечные сети в виде суспензии и в таблетированной форме. Оно показано к применению при нарушении пищеварительных процессов, при которых возникают застойные явления. Также медикамент прописывается грудничкам при систематическом срыгивании, деткам постарше при икоте, изжоге, рвоте и метеоризме. Дозировка рассчитывается исходя из веса малышей: на 10 кг массы тела 2,5 мл. Принимать лекарственное средство нужно не более трех раз в сутки за 30-ть минут до основных трапез.

В инструкции к лекарственному средству производителем указаны все противопоказания:

• параллельное применение антибактериальных и противогрибковых медикаментов;
• злокачественные новообразования, выявленные в гипофизе;
• повышение уровня пролактина;
• кишечная непроходимость;
• подозрение на кровотечение в ЖКТ;
• период лактации и вынашивания плода;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарства;
• препарат не назначается в таблетированной форме детям, чья масса тела не достигает 35-ти кг;
• лекарство малышам до годика дается только в виде суспензии и с большой осторожностью (назначение врач делает только после оценки всех рисков и после взвешивания грудничка).

На фоне применения медикамента могут возникать следующие побочные эффекты:

1. Нарушаются процессы дефекации.
2. Развивается сонливость.
3. Наблюдается стойкая мигрень.
4. Появляются сильные болевые ощущения в кишечнике.
5. Повышается нервозность и возбудимость.
6. Возникает ничем неутолимая жажда.
7. Могут наблюдаться нарушения со стороны эндокринной системы.
8. Развиваются аллергические реакции, в некоторых случаях возможет отек «Квинке».

В большинстве случаев побочные эффекты самоустраняются при отмене лекарственного средства. Но, если у малыша наблюдаются какие-либо осложнения, его незамедлительно следует показать педиатру для получения назначений.

Ошибка фармацевтов, которая стоила жизни тысячам младенцев

Наверное, ни одна другая ошибка в современной медицине не может соперничать в масштабе драматических последствий с талидомидом. У этого препарата был ряд побочных эффектов, из-за которых пострадали взрослые и, в куда большей степени, новорожденные: тысячи детей родились с врожденными дефектами, почти половина из них не дожила до своего первого дня рождения. Талидомид стал настоящей социальной катастрофой, которая имела заметные последствия для фармацевтической отрасли.

В конце 1950-х годов талидомид как седативное средство на рынок Западной Германии вывела компания Chemie Grünenthal. Но наибольшую популярность оно обрело среди беременных женщин как противорвотный препарат при утренней тошноте. Это был своеобразный приятный побочный эффект. О более страшных эффектах, которые вскроются со временем, пока никто не знал. А потому в аптеках талидомид и препараты на его основе отпускали без рецепта врача.

Лекарство было относительно недорогим и довольно быстро завоевало популярность на немецком рынке. Каждый месяц с заводских мощностей фармацевтической компании Chemie Grünenthal сходило около 20 млн таблеток. Только в 1960 году было продано около 14,6 тонны препарата. Он же по лицензии со временем стал выпускаться в других европейских странах.

Талидомид описывали как небарбитуратный седативный препарат, который способен был погрузить пациента в глубокий сон без похмелья и риска развития зависимости. Это было явное маркетинговое преимущество лекарства по сравнению со снотворными препаратами первого поколения. Они нарушали структуру сна и при повторном применении вызывали развитие зависимости, сравнимой с наркотической.

Во время тестирования на грызунах среднюю летальную дозу препарата выявить не удалось, а потому талидомид считали вполне безопасным для человека. Создатели лекарства не провели тестирование на вредное тератогенное действие — нарушение эмбрионального развития. Простыми словами, талидомид не тестировали на беременных животных. На то были причины, но о них чуть ниже.

Акушер из Сиднея

Весной 1961 года в одном из сиднейских роддомов австралийский акушер Уильям Макбрайд принял ребенка с деформированными руками и проблемами внутренних органов. Через несколько недель на руках врача оказались еще два новорожденных пациента с аналогичными отклонениями. В декабре того же года в письме, опубликованном медицинским журналом The Lancet, доктор напишет, что все роженицы принимали талидомид, который он лично прописал им как антирвотное средство при утренней тошноте.

— В последнее время я заметил, что частота множественных тяжелых аномалий у детей от женщин, принимавших талидомид во время беременности, составляет почти 20%.

Врач отметил, что поражению подвергается костное развитие. В результате у новорожденных диагностируется полидактилия (лишние пальцы) и синдактилия (сросшиеся пальцы), наблюдается недостаточное развитие длинных костей.

Независимо от австралийского коллеги немецкий педиатр и генетик Видукинд Ленц описал несколько аналогичных случаев в Западной Германии. Подозрения о связи талидомида с детьми, имеющими врожденные пороки, были слишком сильны, и препарат начали запрещать.

Большинство аномалий развились в результате принятия беременными лекарства в период с 34 по 49 день после последнего менструального цикла. При этом достаточно было одной таблетки, чтобы риск развития аномалии у плода резко вырос.

Сложно подсчитать, сколько женщин за почти пять лет успели воспользоваться талидомидом. Однако эпидемия врожденных дефектов, вызванная этим препаратом, на тот момент стала одной из крупнейших в истории, созданных руками самого человека. По различным подсчетам талидомид стал причиной тяжелых аномалий у 8000—12 000 детей. Около 40% младенцев не доживали до своего первого дня рождения. Поступали сообщения о возросшем числе выкидышей в этот период.

Маленькая женщина против фармкомпании

Талидомид появился и в США, но в качестве транквилизатора. Массовому потребителю, и уж тем более без рецепта врача, он не был доступен.

Доктор медицины и фармаколог Фрэнсис Келси в те годы работала в управлении по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA). Она лишь месяц как заступила на новую должность, когда ей на рассмотрение попал талидомид. Предполагалось, что это будет простой обзор снотворного, которое уже широко применялось в Европе и Канаде. Никаких проблем у производителя с доступом препарата на рынок США не ожидалось.

Но Келси не стала полностью полагаться на опыт зарубежных коллег. Ее смутило отсутствие адекватных данных по токсичности и усвоению лекарства.

В 60-х годах прошлого века многие врачи были уверены в том, что плацентарный барьер полностью защищает плод беременной женщины от вреда. Этот барьер действительно регулирует проникновение различных веществ из крови матери в кровь ребенка и обратно. Однако ранние исследования Келси на животных продемонстрировали, что некоторые препараты могут все же проникнуть через эту защиту.

Но лицензиат талидомида в США соответствующих исследований на беременных животных не проводил: по крайней мере, в заявке на одобрение об этом не было ни слова. Да и в целом доктору приложенные документы о безопасности показались похожими больше на хвалебный отзыв. А потому Келси отклонила первоначальную заявку и затребовала более дотошных тестов.

Близился предновогодний сезон, когда продажи седативных значительно возрастали. Вместо дополнительных клинических испытаний фармацевты принялись названивать Келси и приходить к ней в кабинет с требованием одобрить препарат. Вслед за настойчивыми увещеваниями на стол специалиста ложились все новые и новые заявки на одобрение талидомида. Она прилежно их раз за разом отклоняла.

В это время по всему миру стали появляться сообщения о том, что лекарство может обладать неврологической токсичностью и вызывать периферический неврит — снижение или утрату чувствительности периферических нервов. Вскоре до США докатилось известие о негативном влиянии талидомида на развитие человеческого плода. Доступ препарату на американский рынок был окончательно закрыт.

В 1962 году за свою стойкую позицию Келси была удостоена президентской награды «За выдающуюся гражданскую службу». Получила она ее из рук Джона Кеннеди.

— Ее исключительный подход при оценке нового препарата на безопасность предотвратил огромную трагедию врожденных дефектов в США. Благодаря высоким способностям и непоколебимой уверенности в своем профессиональном решении она внесла выдающийся вклад в защиту американского народа, — заключил президент.

Во время своей дальнейшей работы в FDA женщина помогла сформировать законы о клинических испытаниях и о необходимости согласия пациентов при испытании лекарств.

Никто не виноват

Фармацевтическая компания Chemie Grünenthal по сей день утверждает, что тестирование талидомида соответствовало стандартам своего времени. Куда более важным был вопрос о том, когда именно производитель узнал о страшном побочном эффекте препарата и можно ли было предотвратить катастрофу? Но судебное расследование, которое длилось пять лет, так и не дало ответов.

В 1967 году государственный прокурор в Аахене в конце концов выдвинул обвинения в том, что по меньшей мере 5000 детей в Западной Германии были рождены с отклонениями и дефектами, а еще 5000 взрослых заболели нервными расстройствами. Все эти годы обвинители изучали медицинские истории пострадавших. Директора и восемь других руководителей Chemie Grünenthal обвиняли в непредумышленном убийстве, нанесении тяжких телесных повреждений и нарушении фармацевтических законов страны. Обвинительный акт занимал 972 страницы.

Как ни странно, ни один из обвиняемых, ни сама компания не были привлечены к ответственности за эту катастрофу.

Судебные слушания начались в 1968 году и длились больше двух лет. В прессе той поры по масштабу их сравнивали с Нюрнбергским процессом. За это время 120 свидетелей дали показания, были заслушаны 60 экспертов и зачитано более 2000 документов. Всего на разбирательство с учетом инфляции государство потратило около $13,6 млн.

Обвинители представляли интересы 400 истцов. Интересы фармацевтической компании защищали четыре десятка адвокатов. Судебные заседания проходили три раза в неделю, и в СМИ подсчитали, что решение будет вынесено не ранее чем через три года. Но они ошибались.

В декабре 1970 года девять обвиняемых покинули зал суда свободными людьми. С них сняли все обвинения. Тысячи немецких семей, дети в которых не имели конечностей либо были обезображены из-за действия талидомида, вынуждены были согласиться на компенсационную схему от правительства Западной Германии и Chemie Grünenthal. Последняя обязалась основать фонд на 100 млн марок (около $179,5 млн по нынешним меркам), из которого на протяжении долгих лет должны были поступать выплаты пострадавшим. Правда, выплаты начались лишь в 1972 году. И сперва они были нерегулярными и небольшими.

Как писали несколько лет назад британские СМИ, в архивах им удалось обнаружить вмешательство немецкого правительства в судебный процесс. За полгода до прекращения суда руководители Chemie Grünenthal встречались с министром здравоохранения. За этой встречей последовала еще одна, с привлечением четырех министерств. Судя по всему, в кулуарах с политической элитой представители фармацевтической компании поставили условие: либо они выплачивают определенную компенсацию, либо по максимуму затягивают судебное разбирательство, а также апелляцию. В результате выплаты пострадавшим были бы отложены еще минимум на десять лет. С решением суда по уголовному делу они были бы больше, но…

Формально уголовное преследование было прекращено, так как первоочередной задачей было не обвинить в трагедии несколько человек, а изменить систему производства и распространения лекарственных препаратов. Виновных в смерти тысяч детей не было.

---

Талидомид серьезно повлиял на отношение к тестированию лекарств. Впервые препарат продемонстрировал, что реакция на лекарственные средства у различных видов животных может проявляться по-разному. Мыши, например, оказались куда менее чувствительны к талидомиду, чем приматы или кролики. К тому же фармацевтические компании начали применять тестирование in vitro («в пробирке») — вне живого организма, а также увеличили число видов животных для проверки.

В европейских странах, а также в Азии, Австралии и Канаде до сих пор живут тысячи людей с увечьями, которые не позволяют им вести привычный нам образ жизни. Многие из пострадавших нуждаются в постоянном уходе и помощи. Компания Chemie Grünenthal лишь в 2012 году извинилась за то, что производила талидомид:

— Мы просим вас расценивать наше долгое молчание как признак молчаливого шока, который ваша судьба вызвала у нас. Мы узнали, как важно вести открытый диалог с пострадавшими. Мы бы хотели, чтобы этой трагедии не было.

Нынче талидомид снова используется в медицине — для лечения проказы и онкологии. Его применение находится под строгим надзором Всемирной организации здравоохранения.

Читайте также:

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]

Что делать, если у ребенка болит живот? Как помочь ребенку и диагностировать заболевание?

Боли в животе у детей — одна из самых частых причин обращения к врачу.

Причем эта проблема начинает беспокоить уже с первых дней жизни малыша.

Как правило в первые месяцы жизни ребенка причинами болей в животе является повышенное газообразование и спазм гладкой мускулатуры кишечника, которые и приводят к развитию так называемых кишечных колик.

Причины развития колик у младенцев подробно описаны в отдельной статье на этом сайте, мы же сей-час коснемся вопроса о причинах болей в животе у более старших детей.

Боли в животе у детей от года до 3х лет

В младшем дошкольном возрасте дети еще плохо умеют разговаривать и локализовывать свои жалобы. Поэтому основным признаком, указывающим на боли в животе, остается плач ребенка и отказ от еды. В этом возрасте дети еще не умеют обманывать, поэтому, если ребенок все-таки предъявляет жалобы на «бо-бо», это значит, что он точно испытывает какой-то дискомфорт, и чем скорее ребенка покажут доктору, тем будет лучше.

Но в некоторых случаях ребенок может скрывать, что у него что-то болит, и тогда главным признаком болей в животе у ребенка остается сниженный аппетит. Еще одним косвенным признаком болей в животе является отсутствие стула в течение нескольких дней, о чем внимательные родители также должны быть в курсе.

Боли в животе у детей старше 3х лет.

К сожалению, проблемы с пищеварением становятся «визитной карточкой» современных малышей. Причиной тому практически в большинстве случаев является грубое нарушение основных правил питания, а именно: отсутствие контроля со стороны родителей, что и когда ребенок ест.

Во-первых, часто наши родители уповают на детский сад или школу, ведь современные дети могут большую часть времени проводить вне дома. Отчасти это всегда было так, и большинство детей в прошлом веке выросло на детсадовской манной каше и сосисках. Но в прошлом веке хотя-бы не было растворимых «витаминизированных» напитков и такого большого количества сладостей, как сейчас. Приходится иногда сталкиваться с шоколадными мюслями на завтрак и в детском саду, а приторно сладкие йогурты и творожки, широко рекламируемые в телерекламе, зачастую напрочь отбивают у ребенка желание кушать суп или кашу. Утро у ребенка частенько начинается с такого «творожного продукта», затем он пьет те же йогурты в детском саду, закусывая вафлями или печеньем, игнорирует при этом невкусные суп и котлету. А дома его встретят любящие бабушки с шоколадными батончиками и мармеладками, после которых ребенок практически с пустым желудком уляжется спать, а проснется с ноющими болями в области желудка. И единственный вид пищи, который он с трудом согласится употребить внутрь с утра, будет все тот же йогурт с малиной или смесью экзотических фруктов.

Примерно таким образом у ребенка и формируется ранний гастрит, дуоденит, то есть воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки, а также готовится почва для будущей патологии печени и поджелудочной железы, которая больше всего страдает от большого количества так называемых легких углеводов, то есть сахара.

Боли в животе и хирургическая патология

Но ведь бывают случаи, когда боли в животе сильные настолько, что требуют немедленного медицинского вмешательства.

Как правило у детей до 5 — 6 лет бывают две основные причины сильных болей в животе: первое — это аппендицит,

а второе — острый панкреатит. Причем участковые доктора не всегда могут распознать вторую причину, так как большего всего боятся именно аппендицита у ребенка, что в общем конечно обоснованно.

Всем родителям обязательно надо быть в курсе того, что если у ребенка отмечается сильная боль в животе: ребенок плачет, кричит, занимает вынужденное положение в кровати, то как бы не было его жалко, нельзя до приезда скорой помощи давать обезболивающие препараты, поскольку они могут купировать на время (снять) болевой синдром, и доктора могут ошибочно проглядеть у ребенка симптомы острой хирургической патологии.

Лучше всего помочь ребенку при сильных болях в животе — положить на живот грелку с холодной водой или со льдом, это позволит уменьшить боли на небольшой промежуток времени до приезда скорой помощи.

Что касается второй упомянутой мною причины — острого панкреатита, то есть воспаления поджелудочной железы, то здесь как раз виновником этого расстройства обычно является неумеренность старших родственников, перекормивших малыша сладостями, или жирной пищей, типа наваристых супов, варившихся на хрящах или жареной курицей.

Панкреатит, как правило, начинается внезапно со рвоты, может быть повышена температура тела. Но в данном случае как раз можно до вызова врача дать ребенку противорвотное средство, типа суспензии мотилиума, а затем выпаивать ребенка чайными ложечками через каждые 10 — 15 минут, избегая употребления ребенком сразу большого количества жидкости, которое может вызвать повторную рвоту.

Боли в животе у ребенка, диагностика нарушений

В любом случае, когда бы не пришлось столкнуться с болями в животе у ребенка, как только будут купированы острые проявления, надо заняться самым тщательным обследованием желудочно-кишечного тракта.

В стандарты обследования детей с заболеваниями желудка, печени и поджелудочной железы входят следующие лабораторные и инструментальные обследования:

— клинический анализ крови

— биохимический анализ крови с определением натощак глюкозы, билирубина (общего и прямого), ферментов АсАТ и АлАТ, щелочной фосфатазы, панкреатической амилазы. Если у ребенка были эпизоды крови в стуле, то в биохимическом анализе обязательно отмечается для лаборатории уровень железа и ОЖСС, так как кровопотери через желудочно-кишечный тракт могут приводить к развитию анемии (снижению эритроцитов и гемоглобина ниже нормы).

— копрология (общий анализ кала)

— соскоб на энтеробиоз

— анализ кала на дисбактериоз кишечника

— УЗИ органов брюшной полости (строго натощак, у грудных детей — через 3 часа после кормления, у детей после года -утром натощак).

— ЭГДС — гастроскопия (исследование желудка и кишечника через специальный зонд) является «золотым стандартом» диагностики патологии пищевода, желудка, 12-перстной кишки, и проводится в любом возрасте по назначению врача гастроэнтеролога.

В данном случае диагностически ценным и значимым является каждое исследование, поскольку причин у болей в животе может быть несколько, и для успешного лечения все они должны быть выявлены и устранены, и чем скорее, тем лучше.

Противорвотные препараты для детей | proektdem.com

Рвота – защитная реакция организма, безусловный рефлекс. Часто она возникает в детском возрасте. Родители грудничков чаще всего встречаются со срыгиванием. Оно обычно не требует специального лечения, однако в некоторых случаях потребуется консультация специалиста.

Рвота бывает однократной и многократной. Она может быть симптомом пищевого отравления, а также других нарушений. Это состояние требует обязательного лечения. Ребенка надо показать доктору, который при необходимости порекомендует противорвотные препараты для детей. Если у малыша действительно отравление, то такие лекарства применяют только после очистки желудка малыша. Также врач даст рекомендации, как не допустить обезвоживания, которое может очень быстро наступить у ребенка в такой ситуации.

Противорвотные средства для детей

Одним из препаратов, который назначается малышам при подобной проблеме, является Мотилиум. Он выпускается в разных формах, например, в таблетках, суспензии. Активным компонентом лекарства является домперидон. В редких случаях Мотилиум может вызвать у детей нарушения в работе нервной системе. Но они обратимы и проходят после отмены лекарства. Также в отдельных случаях проявляется сыпь и кишечные расстройства.

Для детей могут быть выписаны противорвотные таблетки или уколы Церукал. Раствор для инъекций можно вводить пациентам-малышам от 2 лет. Таблетки назначают уже в старшем возрасте (после 14 лет). Нельзя использовать Церукал тем, у кого диагностирована эпилепсия. Также противопоказанием к его приему является возраст младше 2 лет и кишечная непроходимость.

Но-Спазм – еще одно средство, которое поможет справиться с проблемой. Важно, что это противорвотное можно применять для детей до года. Выпускается лекарство в виде таблеток, сиропа и инъекций. Они могут вводиться разными способами. Побочными реакциями на препарат является запор, повышение внутриглазного давления. Если лекарство вводится внутривенно, то делать это надо медленно. Если проводить манипуляцию быстро, то существует большой риск резкого снижения артериального давления.

Также существуют противорвотные свечи для детей. Например, Домперидон может быть назначен именно в такой форме. Он помогает справиться с тошнотой и рвотой, а также другими расстройствами пищеварительного тракта. Его можно применять даже самым маленьким, но особенности проведения лечения должен определять доктор. Он порекомендует оптимальную дозировку и длительность курса.

Помимо противорвотных препаратов для детей, врач рекомендует комплекс мер по предотвращению обезвоживания организма:

• может быть назначен Регидрон, он способен хорошо восстановить водный баланс;
• эффективно давать абсорбирующий препарат, например, Энтеросгель;
• также восстановить водный баланс можно с помощью обильного питья;
• иногда советуют пить отвар изюма.

Питье следует употреблять маленькими глотками, понемногу и часто. Если малыш просит кушать, то нужно давать ему пищу небольшими порциями. Еда должна быть диетической и легкой.

Родители должны помнить, что не всегда рвота — это признак отравления. Иногда она может быть проявлением сотрясения мозга, которое чаще всего лечится в условиях стационара. Верный диагноз является одним из условий выздоровления. Именно поэтому так важно сразу показать ребенка врачу. Ведь его задача не просто назначить противорвотное лекарство для детей, но и, прежде всего, выяснить причины такого состояния.

Самолечение может не только оказаться абсолютно бесполезным, но и нанести серьезный вред здоровью и самочувствию ребенка.

Насколько они безопасны и эффективны?

J Экстренный травматический шок. Январь-апрель 2009 г .; 2 (1): 3–5.

Jacob Manteuffel

Госпиталь Генри Форда, 2799 W. Grand Blvd, Детройт, MI 48201, США

Госпиталь Henry Ford, 2799 W. Grand Blvd, Детройт, MI 48201, США

Поступило 29 июля 2008 г .; Принята 18 сентября 2008 г. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Применение противорвотных средств — дискуссионная тема в лечении детского гастроэнтерита. Противорвотные средства, хотя и не рекомендованные Американской академией педиатрии, обычно назначаются врачами. Обзор литературы показывает, что побочные эффекты прометазина, прохлорперазина и метоклопрамида являются обычными и потенциально опасными. Ондансетрон недавно изучался в качестве дополнения к пероральной регидратационной терапии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием.Хотя исследования ограничены, ранние исследования показывают, что лекарство безопасно при использовании в разовой дозе и может быть эффективным для предотвращения рвоты, необходимости внутривенного введения жидкости и госпитализации.

Ключевые слова: Противорвотные средства, гастроэнтерит, педиатрия

2-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи из клиники семейной практики с двухдневной историей рвоты, диареи и неудачной попыткой пероральной регидратации в клиника. По словам матери, она сама недавно переболела «желудочным гриппом».«Сегодня у нее было шесть мокрых подгузников. При медицинском осмотре она нетоксична, выглядит беспокойной в руках матери, плачет от слез и имеет показатели жизненно важных функций в пределах нормы для ее возраста. Губы кажутся сухими, но язык влажный, а живот мягкий и нежный. Рабочий диагноз — острый гастроэнтерит с легким обезвоживанием, и вы объясняете матери процесс пероральной регидратации и успокаиваете ее. Мать не решается забрать ребенка домой, потому что в клинике ее вырвало, и поэтому ее отправили в реанимацию.Пациентке дают медленно выпить 50 мл раствора для пероральной регидратации, которую она не отпускает, медсестра приносит выписку пациента, и девочку снова рвет. Следует ли врачу неотложной помощи продолжать планировать выписку? Должен ли врач назначить болюсное внутривенное введение физиологического раствора и / или рассмотреть вопрос о госпитализации? Существуют ли безопасные и эффективные лекарства, которые могут помочь при пероральной регидратации?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый гастроэнтерит (ВОЗРАСТ) в педиатрической популяции является распространенной проблемой в отделениях неотложной помощи и составляет не менее 1.5 миллионов посещений поставщиков первичной медико-санитарной помощи в США ежегодно. На его долю приходится примерно 10% всех госпитализаций детей в возрасте до 5 лет и примерно 220 000 госпитализаций ежегодно. Стоимость каждого приема составляет примерно 1900 долларов. Четыреста смертей в год приписывают обезвоживанию, вызванному гастроэнтеритом. Более 60% случаев AGE, которые поступают в ED, имеют вирусную причину, наиболее частым из которых является ротавирус. [1,2]

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Механизм рвоты при гастроэнтерите до конца не изучен.Считается, что один из предложенных механизмов запускается серотониновой стимуляцией рецепторов 5HT-3 в желудке и тонкой кишке, а также блуждающего нерва. Эти рецепторы посылают афферентные нервные импульсы в триггерную зону хеморецепторов (CTZ) и центр рвоты (VC) в стволе головного мозга, которые вызывают рвоту диафрагмой, брюшными мышцами и висцеральными гладкими мышцами [3].

ТЕРАПИЯ ДЕГИДРАТАЦИИ И ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАЦИИ

Дети более восприимчивы к эффектам потери жидкости и электролитным нарушениям из-за физических размеров.Общепринятой системы классификации обезвоживания у детей не существует [1]. Большинство врачей используют клиническую оценку, основанную на серии результатов физикального обследования, для определения степени обезвоживания [4] []. Оральная регидратационная терапия (ORT), определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), оказалась безопасной и эффективной для восполнения жидкости у младенцев и детей с возрастом и от легкого до умеренного истощения объема. ОРТ может быть назначен, если у пациента продолжается рвота или диарея.На выбор предлагается ряд растворов для пероральной регидратации (ПРС), наиболее распространенным из которых является Педиалит (Abbot Nutrition, Columbus, Огайо), который является слегка гипотоническим для внутрисосудистой жидкости. Протокол ОРТ должен установить степень обезвоживания и использовать 50 мл / кг ПРС для детей с умеренным обезвоживанием и 100 мл / кг для детей с умеренным обезвоживанием. Двадцать пять процентов установленного объема вводятся каждый час в течение четырехчасового периода. Если пациенту не удается это лечение, показано внутривенное введение жидкости (ЭКО).[5]

Таблица 1

Пример результатов физикального обследования при обезвоживании [4]

Переменная	Нормальное или умеренное обезвоживание	Умеренное обезвоживание	Тяжелое обезвоживание
Время втягивания зажима	Немедленное	Медленно (<2 сек)	Очень медленно (> 2 сек)
Ощущение прикосновения кожи	Нормально	Сухой	Липкий или прохладный
Состояние слизистой оболочки щек	Влажный	Сухой	Очень сухой
ЧСС	В пределах нормы	Тахикардия (<10% выше нормы)	Тахикардия (> 10% выше нормы)
Моча	Нормальное количество и цвет	Снижено количество или более темный цвет	Не прошло> 6 ч
Слезы	Есть	Уменьшено 900 56	Нет
Психическое состояние	Жажда, тревога	Сонливость, раздражительность, беспокойство	Вялость, вялость

Рекомендации AAP

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует ОРТ в качестве лечения выбора при легком или умеренном обезвоживании и так же эффективен, как и внутривенная терапия.Они рекомендуют начать диету, соответствующую возрасту, как только пациент будет регидратирован. Регулярное использование средств против диареи не рекомендуется из-за потенциальных побочных эффектов. В их руководствах нет упоминания об использовании противорвотных средств. [5]

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Обзор литературы показывает, что врачи обычно используют и назначают противорвотные средства при рвоте у детей с возрастом. Ретроспективное исследование 20 000 детей с AGE показало, что 9% пациентов получали рецепт на противорвотное средство.Кроме того, 5% пациентов в возрасте до 2 лет получали рецепт на противорвотное средство, наиболее распространенным из которых был прометазин (фенерган). [6] Опрос итальянских педиатров показал, что 79% используют противорвотные средства для лечения AGE. [7] Опрос врачей скорой помощи, педиатрии и педиатрии / неотложной помощи показал, что 61% использовали противорвотные средства по крайней мере один раз за последний год. Прометазин для прямой кишки был наиболее распространенным лекарством. [2]

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Прометазин — это антигистаминный препарат рецептора h2, который ингибирует VC от периферических стимуляторов.[2] Наиболее частым побочным эффектом прометазина является угнетение дыхания и седативный эффект, из-за чего FDA в 2004 г. выпустило «предупреждение в рамке», противопоказавшее лекарство детям младше 2 лет. [8] В многочисленных отчетах о случаях подробно описаны другие экстрапирамидные побочные эффекты, включая кривошея в терапевтических дозах прометазина. [9] Другое исследование показало более высокую частоту использования прометазина в случаях, связанных с СВДС. [10]

Прохлорперазин (компазин) был впервые представлен как антипсихотическое средство в 1950-х годах, и впоследствии было обнаружено, что он эффективен для контроля рвоты.Это слабый блокатор дофаминовых рецепторов, угнетающий CTZ. [2] Акатизия и дистония являются наиболее частыми побочными эффектами у взрослых и детей у 44% пациентов, принимавших это лекарство. [2,11–13]

Метоклопрамид (Реглан) — антагонист дофаминовых рецепторов, который действует как центрально, так и периферически. увеличивает перистальтику желудка и снижает афферентные импульсы к CTZ. Обзор детской литературы сообщает об акатизии и дистонии у 25% детей, получающих это лекарство.[2]

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ондансетрон (Зофран) оказался безопасным и эффективным при химиотерапевтической и послеоперационной рвоте. Он является селективным блокатором рецепторов серотонина 5HT-3 и подавляет начало рвотного рефлекса на периферии. В 1997 году Кубедду был первым, кто продемонстрировал противорвотное действие ондансетрона при AGE. [3] Reeves, 2002, также продемонстрировал противорвотные свойства ондансетрона и снижение частоты госпитализаций у пациентов с CO ₂ в сыворотке крови> 15 мэкв / л.[14] Ramsook, 2002, был первым, кто сравнил пероральный ондансетрон с плацебо, снова продемонстрировав его противорвотный эффект, а также снижение потребности в ЭКО и госпитализации. В этом исследовании сообщалось о значительно более высоких показателях диареи, связанной с приемом ондансетрона, поскольку при выписке вводились дополнительные дозы этого лекарства [15]. В 2006 году Фридман опубликовал исследование в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), демонстрирующее противорвотные свойства перорального ондансетрона с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 5, чтобы предотвратить рвоту, и NNT, равным 6, чтобы предотвратить необходимость в ЭКО.Это лекарство давалось только однократно [4] [].

Таблица 2

Показатели результата из исследования Freedman [4]

Результат	Группа ондансетрона ( N = 107)	Группа плацебо ( N = 107)	Относительный риск (95% ДИ )	P значение
Рвота при пероральной регидратации — нет. (%)	15 (14)	37 (35)	0,40 (0,26-0,61)	<0.001
Среднее кол. эпизодов рвоты	0,18	0,65	0,30 (0,18-0,50)	<0,001
Количество эпизодов рвоты на пациента — кол. (%)
0	92 (86)	70 (65)		<0,001
1	12 (11)	21 (20)		0,13
2	2 (2)	7 (7)		0.17
> 2	1 (1)	9 (8)		0,02
Внутривенная регидратация — нет. (%)	15 (14)	33 (31)	0,46 (0,26-0,79)	0,003
Госпитализация — нет. (%)	4 (4)	5 (5)	0,80 (0,22-2,90)	1,00
Расход жидкости для пероральной регидратации (мл)	239 ± 112	196 ± 92		0.001
Внутривенное введение жидкости (мл / кг)	38 ± 8,9	46 ± 9,1		0,002
Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (мин)	106 ± 53	120 ± 63		0,02

Roslund, 2008, продемонстрировал улучшение показателей успешности ОРТ, снижение потребности в ЭКО и снижение частоты госпитализаций у пациентов с возрастом возраста, получавших однократную дозу перорального ондансетрона, которые изначально провалился ОРТ в ЕД.Частота диареи при последующем наблюдении была такой же, как и в группе плацебо. [16] Это исследование снова предполагает, что при однократном применении ондансетрона побочных эффектов не возникает.

РЕЗЮМЕ

Прохлорперазин, прометазин и метоклопрамид имеют высокую частоту побочных эффектов, их следует избегать у пациентов младше 2 лет и применять с особой осторожностью у детей старше 2 лет [2,8–13]. Исследования показали, что ондансетрон при однократном применении безопасен для детей с острым гастроэнтеритом.Кроме того, ондансетрон недавно стал универсальным, и его стоимость больше не является препятствием для рутинного использования в отделении неотложной помощи. Пероральный прием ондансетрона может быть рекомендован для детей с возрастом, у которых ОРТ не помогает предотвратить необходимость в ЭКО, или в качестве дополнения к ЭКО, чтобы облегчить ОРТ и предотвратить госпитализацию. Доза этого лекарства может быть основана на весе, приблизительно 0,1 мг / кг. [4,16] Если врач ED решает использовать ондансетрон, его следует вводить только в виде однократной дозы в ED, поскольку дальнейшие дозы показали, что вызывают стойкие понос.[15] В настоящее время в литературе есть пять исследований, в которых изучается безопасность и эффективность ондансетрона у педиатрических пациентов с AGE. [3–4,14–16] Следовательно, необходимы дальнейшие исследования и последующий метаанализ, чтобы определить, подходит ли ондансетрон. является эффективным дополнением к ОРТ в ВОЗРАСТЕ.

РАЗРЕШЕНИЕ СЛУЧАЯ

В случае 2-летнего ребенка с рвотой и диареей девочке давали растворяющуюся таблетку ондансетрона 2 мг для приема внутрь и наблюдали в отделении неотложной помощи в течение 2 часов.Она могла переносить 10 мл / кг педиалита каждые 10 минут без рвоты. В этот момент пациентка была выписана вместе с матерью для продолжения ОРТ в течение 2 часов, а затем для возобновления обычной диеты.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баркин Р.М., Уорд Д.Г. Неотложная медицина Розена. 6-е изд. Мосби Эльзевьер; 2006. Инфекционные диарейные заболевания и обезвоживание; С. 2623–35. [Google Scholar] 2.Квон К.Т., Рудкин С.Е., Лангдорф М.И. Использование противорвотных средств при детском гастроэнтерите: национальный опрос врачей скорой помощи, педиатров и педиатров. Clin Pediatr (Phila) 2002; 41: 641–52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кубедду LX, Трухильо Л.М., Талмачиу I, Гонсалес В., Гуаригуата Дж., Сейджас Дж. И др. Противорвотное действие ондансетрона при остром гастроэнтерите. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 185–91. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.С. Ондансетрон для приема внутрь при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи.N Engl J Med. 2006; 354: 1698–705. [PubMed] [Google Scholar] 5. Параметр практики: Ведение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия. 1996. 97: 424–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли С.Т., ДиДжузеппе Д.Л., Кристакис Д.А. Противорвотное применение при остром гастроэнтерите у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Альбано Ф., Бруззезе Э., Спаньоло М.И., Де Марко Дж.Противорвотные средства для детей с гастроэнтеритом: не по назначению, но все еще используются в клинической практике. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006; 43: 402–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Старк П.Р., Уивер Дж., Чоудхури Б.А. К этикеткам прометазина для педиатрического использования добавлено предупреждение в рамке. N Engl J Med. 2005; 352: 2653. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеГранди Т., Саймон Дж. Э. Прометазин-индуцированная дистоническая реакция. Педиатр Emerg Care. 1987; 3: 91–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кан А., Блюм Д. Фенотиазины и синдром внезапной детской смерти.Педиатрия. 1982; 70: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрнст А. А., Вайс С. Дж., Парк С., Такакува К. М., Диркс ДБ. Прохлорперазин по сравнению с прометазином при неосложненной тошноте и рвоте в отделении неотложной помощи: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ann Emerg Med. 2000; 36: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дроттс Д.Л., Винсон Д. Прохлорперазин вызывает акатизию у пациентов, находящихся в неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1999; 34: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олсен Дж. К., Кенг Дж. А., Кларк Дж. А.. Частота побочных реакций на прохлорперазин в отделении неотложной помощи.Am J Emerg Med. 2000; 18: 609–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ривз Дж. Дж., Шеннон М. В., Флейшер Г. Р.. Ондансетрон уменьшает рвоту, связанную с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2002; 109: e62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее пероральный ондансетрон с плацебо у детей с рвотой от острого гастроэнтерита. Ann Emerg Med. 2002; 39: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 16. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK.Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита / гастроэнтерита, у которых пероральная регидратационная терапия оказалась неэффективной: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2008; 52: 22–9e6. [PubMed] [Google Scholar]

Полезны ли противорвотные средства детям раннего возраста, страдающим острым вирусным гастроэнтеритом?

Мама доставила 18-месячную женщину в отделение неотложной помощи. В течение последних 24 часов она страдала от повторяющейся рвоты и диареи.За последние восемь часов ее вырвало примерно 12 раз. Рвотные массы не содержат желчи или крови. Маленькая девочка выглядит слегка обезвоженной. Тест на ротавирус положительный. Вы задаетесь вопросом, может ли прием противорвотного средства уменьшить ее симптомы и повысить вероятность успеха пероральной регидратационной терапии.

Структурированный клинический вопрос

У 18-месячной девочки с ротавирусным гастроэнтеритом [пациентка], уменьшает ли прием противорвотных препаратов [вмешательство] рвоту и увеличивает вероятность того, что пероральная регидратационная терапия будет успешной [результат]?

Стратегия поиска и результат

Вторичные источники: нет.

Medline 1966 – июль 2004 с использованием интерфейса OVID: ондансетрон ИЛИ прометазин ИЛИ метоклопрамид ИЛИ противорвотные средства И ротавирусные инфекции exp ИЛИ вирус Норуолка ИЛИ гастроэнтерит эксп ИЛИ эксп энтерит ИЛИ вирус трансмиссивного гастроэнтерита эксп

Ограничения: человек, английский язык, все младенцы (от рождения до 23 месяцев) или дошкольники (от 2 до 5 лет) или дети (от 6 до 12 лет).

Нет систематических обзоров. Было идентифицировано семьдесят документов, четыре из которых относились к делу.

См. Таблицу 2.

Стол 2

Противорвотные средства при остром вирусном гастроэнтерите

Комментарий

Ни одно исследование не дало прямого ответа на вопрос о том, уменьшают ли противорвотные средства рвоту, связанную с инфекцией ротавирусного гастроэнтерита у детей, и повышают ли вероятность успеха пероральной регидратационной терапии. В одном исследовании, в котором авторы попытались определить причину гастроэнтерита, ³ примерно половина включенных детей страдали ротавирусным гастроэнтеритом.Разумно предположить, что по крайней мере такое же количество детей в других исследованиях страдали ротавирусной инфекцией.

В одном исследовании ² ондансетрон перорально (1,6–4 мг / доза в зависимости от возраста ребенка) или плацебо вводили в отделении неотложной помощи, а затем каждые восемь часов в течение до двух дней. По сравнению с контрольной группой, дети, получавшие ондансетрон, испытывали меньшую рвоту в отделении неотложной помощи, реже нуждались в внутривенной инфузионной терапии и с меньшей вероятностью были госпитализированы.В другом исследовании ¹ однократная доза внутривенного ондансетрона (0,15 мг / кг) или плацебо вводилась в отделении неотложной помощи. Все дети в этом исследовании также получали жидкости внутривенно. У детей, получавших ондансетрон, в отделении неотложной помощи рвота была значительно меньше, чем у детей, получавших плацебо. Показатели госпитализации были сопоставимы в двух группах; однако, когда авторы исключили детей, у которых уровень CO ₂ в сыворотке крови был ниже 14 мЭкв / л или которые получали внутривенные жидкости до обращения в отделение неотложной помощи, те, кто получал ондансетрон, были значительно реже госпитализированы, чем дети, которые лечились плацебо.

Cubeddu et al. ³ показали, что у детей, госпитализированных с гастроэнтеритом, однократная внутривенная доза ондансетрона (0,3 мг / кг) уменьшала частоту рвоты в течение последующих 24 часов по сравнению с однократной дозой метоклопрамида (0,3 мг / кг). или плацебо. Ван Иган и его коллеги ⁴ показали, что у детей, госпитализированных с гастроэнтеритом, свечи домперидона 30 мг уменьшали количество рвоты по сравнению с суппозиториями метоклопрамида 10 мг или плацебо.В обоих этих двух исследованиях метоклопрамид не превосходил плацебо.

В этих четырех исследованиях с участием 358 пациентов не было серьезных побочных эффектов, связанных с приемом ондансетрона, метоклопрамида или домперидона; однако только 140 пациентов получали ондансетрон, 32 — метоклопрамид и 20 — домперидон, и период наблюдения был ограничен не более чем семью днями. В исследовании Cubeddu с коллегами у ³ госпитализированных детей, получавших ондансетрон или метоклопрамид, было больше эпизодов диареи в течение 24-часового периода исследования, чем у детей, получавших плацебо.Аналогичным образом, в исследовании Рамсука и его коллег ² детей, получавших ондансетрон, имели значительно более частую диарею в течение 48-часового периода исследования, чем дети, получавшие плацебо. В двух исследованиях ^{2 3} детей, получавших ондансетрон, испытали больше диареи, чем дети, получавшие плацебо.

КЛИНИЧЕСКИЙ ИТОГ

• В настоящее время недостаточно доказательств, оправдывающих применение ондансетрона перорально или внутривенно детям, страдающим острым вирусным гастроэнтеритом.Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо большое, хорошо построенное проспективное исследование.

• Ондансетрон, вводимый внутривенно (0,15–0,3 мг / кг / доза) или перорально (1,2–4 мг / доза каждые восемь часов), вероятно, уменьшает рвоту у детей, страдающих вирусным гастроэнтеритом.

• Серьезные осложнения возникают менее чем у 1% детей, получающих ондансетрон, но исследования гастроэнтерита ограничены.

• Ондансетрон внутривенно (разовая доза 0,15–0,3 мг / кг) или перорально (1,2–4 мг / доза каждые восемь часов) может снизить потребность в госпитализации детей, страдающих рвотой, связанной с острым вирусным гастроэнтеритом.

• Метоклопрамид, вводимый внутривенно или в виде суппозиториев, не уменьшает рвоту у детей, страдающих вирусным гастроэнтеритом.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Ривз Дж. Дж. .Шеннон М.В., Флейшер Г.Р. Ондансетрон уменьшает рвоту, связанную с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2002; 109: e62.

2. ↵

   Ramsook C , Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA. и др. . Рандомизированное клиническое исследование по сравнению перорального ондансетрона с плацебо у детей с рвотой в результате острого гастроэнтерита. Энн Эмерг Мед, 2002; 39: 397–403.

3. ↵

   Cubeddu LX , Трухильо LM.Талмачиу И. и др. . Противорвотное действие ондансетрона при остром гастроэнтерите. Aliment Pharmacol Ther1997; 11: 185–96.

4. ↵

   Ван Иган М , Хек Э., Дондт Ф. и др. . Двойное слепое сравнение суппозиториев домперидона и метоклопрамида при лечении тошноты и рвоты у детей. Postgrad Med J1979; 55 (прил.): 36-9.

Противорвотное лечение острого гастроэнтерита у детей: обновленный Кокрановский систематический обзор с метаанализом и сравнением смешанного лечения в байесовской системе

Описание включенных исследований

Было выявлено десять испытаний, в которых оценивался хотя бы один из исходов и включены в обзор.11–20 В семи из этих исследований сравнивали ондансетрон и плацебо, а в четырех из них изучалось пероральное введение. Было проведено два исследования в трех группах, в которых изучались дексаметазон и метоклопрамид по сравнению с ондансетроном и плацебо. Дименгидринат, вводимый в виде суппозиториев, по сравнению с плацебо был исследован в одном исследовании, а в дальнейшем сравнивали пероральный гранисетрон с плацебо. В исследованиях были представлены данные об исходах с момента предъявления до выписки и после нее, например, в одном исследовании наблюдали за участниками в течение 14 дней после выписки.Режимы дозирования варьировались между исследованиями, но в большинстве из них использовалась дозировка, зависящая от веса. Мы связались с исследователями в нескольких исследованиях, чтобы подтвердить методологию исследования и уточнить данные о конкретных результатах. Нам не удалось связаться с исследователями в одном исследовании, в котором были представлены несогласованные данные, и, следовательно, мы включили это исследование только в один метаанализ.20 Дополнительные сведения об исследуемых популяциях или описания вмешательств представлены в Кокрановском обзоре или обновленных исследованиях.6, 11, 14, 16

Общий риск систематической ошибки включенных исследований

Ни одно из исследований, включенных в обзор, не было признано имеющим «низкий риск» систематической ошибки. Четыре исследования были отнесены к категории «неясного риска» систематической ошибки, в то время как остальные шесть исследований были оценены как «высокий риск» систематической ошибки, поскольку один или несколько критериев не были соблюдены.

Эффекты вмешательств

Исследования перорального приема ондансетрона (доза в зависимости от веса) по сравнению с плацебо

Четыре исследования предоставили данные об эффективности перорального ондансетрона по сравнению с плацебо, но ни в одном из них не сообщалось о первичных результатах для этого обзора.13, 15, 17, 20 Эти данные можно было объединить, и было обнаружено, что ондансетрон более эффективен при остановке рвоты (ОР 1,44, 95% ДИ 1,29–1,61, I ² = 61% с ЧБН 4,95. % ДИ от 4 до 6) (см. Рисунок 3.1.1 и повторяется в анализе 1.1 таблицы 1). Тем не менее, значительная неоднородность была отмечена и приписана одному исследованию, Yilmaz et al .20. Это исследование, по-видимому, содержит надежные данные о доле детей, у которых рвота прекратилась, но ответственных за раздутый эффект лечения и неоднородность во всех исследованиях.

Рисунок 3

Анализ сравнения ондансетрона перорально с плацебо для определения доли участников, у которых рвота прекратилась.

Таблица 1

Прямое свидетельство метаанализов случайных эффектов

Анализ чувствительности был проведен после удаления Yilmaz и др. 20 и обеспечил RR 1,33 (95% ДИ 1,19–1,49, I ² = 0 %), показанный на рисунке 3.1.2, и анализ 1.2 таблицы 1. Необъединенные данные трех исследований показали, что средняя частота рвоты была ниже в группе ондансетрона, чем в группе плацебо.13, 15, 17 Только одно исследование предоставило данные для возобновления пероральной регидратации и сообщило, что участники в группе ондансетрона с большей вероятностью переносили пероральную гидратацию через 8 часов (ОР 1,17, 95% ДИ от 0,99 до 1,38, p = 0,06). 20

В трех исследованиях доля детей, нуждающихся в ВВТ во время ЭД, была ниже в группе ондансетрона по сравнению с группой плацебо с ОР 0,41 (95% ДИ 0,29–0,59, I ² = 0%) и NNT 5 (95% ДИ от 4 до 8) (см. Рисунок 4.1.1 и анализ 2.1) .13, 15, 17 В одном исследовании данные не были представлены для четырех участников через 72 часа после выписки, поэтому был проведен анализ чувствительности наилучшего – наихудшего и наихудшего – наилучшего случаев15. 0,52 (95% ДИ 0,38–0,71, I ² = 0%) и худший – лучший сценарий RR 0,57 (95% ДИ 0,42–0,76, I ² = 0%) (см. рисунок 4.1.2– 4.1.3 и анализы 2.2–2.3, таблица 1). После объединения самых крайних возможностей было обнаружено, что NNT составляет от 4 до 13. Эти анализы показали, что ондансетрон эффективен для снижения потребности в IVT.

Рисунок 4

Анализ, сравнивающий пероральный ондансетрон по сравнению с плацебо для доли участников, которым требуется IVT.

Данные о частоте госпитализаций показали, что ондансетрон снизил частоту немедленных госпитализаций во время пребывания в отделении неотложной помощи (ОР 0,40, 95% ДИ 0,19 до 0,83, I ² = 17%) (см. Рисунок 5.1.1 и анализ 3.1). . Из-за отсутствия данных в одном исследовании через 72 часа после выписки был проведен анализ чувствительности «наилучший – наихудший» и «наихудший – лучший» 15. При сценарии наилучшего – наихудшего RR был равен 0.60 (95% ДИ 0,34–1,04, I ² = 49%) и худший – лучший сценарий RR 0,73 (95% ДИ 0,43–1,22, p = 0,23, I ² = 0%) (см. Рисунок 5.1 .2–5.1.3 и анализы 3.2–3.3).

Рисунок 5

Анализ, сравнивающий пероральный ондансетрон по сравнению с плацебо для доли участников, которые были госпитализированы.

Во всех четырех исследованиях были получены согласованные результаты об отсутствии разницы между частотой повторных посещений, а объединенные данные трех исследований дали ОР 1,09 (95% ДИ 0.66–1,79, p = 0,73) (см. Рисунок 6) 13, 15, 17

Рисунок 6

Анализы, сравнивающие внутривенно введенный ондансетрон и плацебо для доли участников, повторно посещающих отделение неотложной помощи.

В группе ондансетрона в трех исследованиях отмечалось увеличение количества эпизодов диареи (p <0,05). Другие побочные эффекты включали единичный эпизод макулярной сыпи в группе ондансетрона и единичный эпизод крапивницы в группе плацебо. Однако следует отметить, что ни одно из исследований не позволяло выявить редкие, но серьезные побочные эффекты.

Исследования с дозозависимым внутривенным введением ондансетрона (0,15–0,3 мг / кг) по сравнению с плацебо

В трех исследованиях изучались внутривенное введение ондансетрона по сравнению с плацебо. 12, 16, 18 Рерксуппапол и Рерксуппапхол16 представили данные о первичном исходе и показали, что есть Было значительное сокращение времени до прекращения рвоты в группе ондансетрона по сравнению с группой плацебо (p <0,01). Данные трех исследований можно было объединить, и было обнаружено, что оба ондансетрона более эффективны при остановке рвоты RR, равном 2.01 (95% ДИ 1,49–2,71, I ² = 76%) и клинически значимым с NNT 3 (95% ДИ от 3 до 5) (см. Рисунок 3.1.3 и анализ 5.1). Невозможно найти объяснение неоднородности, проявленной за пределами небольшого числа исследований.

В Stork et al , 18 не было статистически значимой разницы между лечением по количеству эпизодов рвоты через 24 и 72 часа наблюдения (p = 0,49 и 0,46, соответственно). В Cubeddu et al , 12 было меньше эпизодов рвоты в группе ондансетрона, которые регистрировались через 24 часа (p = 0.048). В Stork и соавт. , 18 количество участников, которые были способны переносить пероральную регидратацию через 2 часа после лечения, составляло 39/45 в группе ондансетрона по сравнению с 29/43 в группе физиологического раствора.

Cubeddu et al 12 сообщили, что через 4 часа после лечения ондансетроном 11/12 по сравнению с 8/12 пациентами, получавшими плацебо, была возможность переносить пероральную регидратацию, но через 24 часа это было 10/12 и 8/12. соответственно. Значительно меньше госпитализаций произошло в группе ондансетрона по сравнению с группой плацебо (2 против 9) с RR 0.21 (95% ДИ 0,05–0,81) у Stork и др. ,18

В Stork и др. , 18 исследователи не сообщили о наличии каких-либо значительных побочных эффектов. В Cubbedu и соавт. сообщалось о еще 12 эпизодах диареи в группе ондансетрона в первые 24 часа по сравнению с группой плацебо, p = 0,013, но в первичном исследовании их пропорции не сообщались.

Исследования с внутривенным метоклопрамидом (0,3 мг / кг) по сравнению с плацебо

В одном исследовании сравнивали внутривенное введение метоклопрамида и плацебо, но не сообщали о первичных результатах для этого обзора.12 Доля детей, у которых рвота прекратилась в первые 24 часа после лечения, составляла 4/12 в группах метоклопрамида по сравнению с 2/12 в группах плацебо. В течение первых 4 часов пероральной регидратации 10 из 12 участников в группе метоклопрамида по сравнению с 8 из 12 в группе плацебо были способны переносить пероральную регидратацию. Все пациенты испытали по крайней мере один эпизод диареи, но по сравнению с группой плацебо было значительно больше эпизодов диареи в группе метоклопрамида (p = 0.004). Другие побочные эффекты включали общую сонливость, кашель и тремор (группа метоклопрамида).

Исследования с внутривенным ондансетроном (0,3 мг / кг) по сравнению с метоклопрамидом (0,3 мг / кг)

В двух исследованиях изучали внутривенное введение ондансетрона и метоклопрамида, в одном из которых сообщалось, что не было доказательств разницы в среднем времени до прекращения рвоты между группы (p = 0,20) .11 Однако исследователи неправильно проанализировали данные с ненормальным распределением. В исследовании также сообщалось, что у 68/84 и 60/83 участников прекратилась рвота в группах ондансетрона и метоклопрамида (p = 0.21). Во втором исследовании прекращение рвоты в течение первых 24 часов произошло в 7/12 и 4/12 в группах ондансетрона и метоклопрамида, соответственно, с ОР 2,80 (95% ДИ от 0,53 до 14,74, p = 0,21) .12 В исследовании также сообщается, что доля участников с более чем четырьмя эпизодами диареи составляла 8/12 и 10/12 для групп ондансетрона и метоклопрамида, соответственно.

Оба исследования были недостаточно обоснованными исследованиями превосходства и не могли продемонстрировать только никаких доказательств разницы.

Исследования с внутривенным введением дексаметазона (1 мг / кг) по сравнению с плацебо

В одном исследовании изучали внутривенное введение дексаметазона (1 мг / кг) по сравнению с плацебо, но в этом обзоре не сообщалось о первичных результатах. дексаметазон и плацебо в количестве эпизодов рвоты через 24 ч. Через 2 часа после лечения 26/42 по сравнению с 29/43 были способны переносить пероральную регидратацию (p> 0,05), а в конце исследования было госпитализировано 7/42 и 9/43 (p> 0.05) для групп дексаметазона и плацебо соответственно.

Исследования с использованием дименгидрината в суппозиториях по сравнению с плацебо

В одном исследовании изучали введение дименгидрината и плацебо в виде суппозиториев19 и сообщали о сокращении среднего количества дней, в течение которых у ребенка продолжалась рвота в группе дименгидрината, на 0,34 дня (95% ДИ — От 0,66 до -0,02, p = 0,036). При контрольном посещении через 18–24 ч у 71/106 участников в группе дименгидрината по сравнению с 46/102 в группе плацебо не было рвоты (p = 0.001). Не было доказательств разницы в удовлетворенности родителей (p = 0,65), пероральной регидратации (p = 0,45), частоте госпитализаций (p = 0,744) и частоте диареи (p = 0,72).

Исследования орального гранисетрона по сравнению с плацебо

В исследовании, которое было включено в протоколы конференции, изучалось сравнение перорального приема гранисетрона и плацебо, но не рассматривался первичный результат для этого обзора14. Через 24 часа наблюдения 74 / 80 (92,5%) участников в группе гранисетрона по сравнению с 63 из 79 (79.7%) в группе плацебо не было рвоты (p = 0,02). В течение 48 и 72 часов наблюдения не было зарегистрировано разницы в доле детей, у которых не было рвоты, которые оставались под наблюдением.

В исследовании сообщалось о снижении потребности в IVT во время пребывания на ЭД в группе гранисетрона (0/80) по сравнению с группой плацебо (9/82) (p = 0,001).

Сравнение смешанного лечения

Клиническое разнообразие ограничивало глобальный MTC отдельными путями введения. Исследования как перорального, так и внутривенного введения считались достаточно однородными с точки зрения популяции, условий и вмешательства.Однако было обнаружено, что только два результата, прекращение рвоты и скорость внутривенного введения в пределах ED, последовательно сообщались в достаточном количестве исследований и вмешательств.

Прекращение рвоты после перорального приема

MTC привел к надежной конвергенции после 10 000 моделирования цепи Маркова методом Монте-Карло. Было обнаружено, что пероральный прием ондансетрона является наиболее вероятным вариантом лечения, предотвращающим рвоту у детей (см. Таблицу 2.1). Сравнение MTC плацебо по сравнению с гранисетроном и ондансетроном дало OR 3.25 (95% ДИ от 0,62 до 17,69) и 4,33 (95% ДИ от 2,11 до 10,11), соответственно, и между гранисетроном по сравнению с ондансетроном оценили OR 1,33 (95% ДИ от 0,21 до 8,76). Эти результаты явились четким доказательством того, что вероятность прекращения рвоты при приеме ондансетрона по сравнению с плацебо была более чем в четыре раза выше. Доказательства эффективности гранисетрона по сравнению с плацебо или гранисетрона по сравнению с ондансетроном были менее очевидными с широкими ДИ, вызванными небольшим количеством включенных исследований.

Таблица 2.1

Сравнение смешанного лечения (MTC) и прямые доказательства перорального и внутривенного введения лекарств. Верхние правые квадранты указывают количество доступных прямых сравнений, прямые OR и 95% доверительные интервалы, нижние левые квадранты указывают на медианное OR MTC и достоверные регионы. Под таблицей указано наиболее вероятное лечение, чтобы остановить рвоту у детей: пероральное лекарство

Прекращение рвоты (результат) после внутривенного введения препарата

После 10 000 симуляций на основе анализа MTC была обнаружена хорошая конвергенция.Было обнаружено, что внутривенное введение ондансетрона во всем мире является наиболее вероятным вариантом лечения для предотвращения рвоты у детей (см. Таблицу 2.2). Сравнение MTC для плацебо по сравнению с дексаметазоном, метоклопрамидом и ондансетроном дало OR 0,98 (95% ДИ от 0,08 до 9,58), 2,91 (95% ДИ от 0,41 до 24,27) и 5,44 (95% ДИ от 1,43 до 23,83), соответственно. Только ондансетрон по сравнению с плацебо продемонстрировал явные доказательства лечебного эффекта. При сравнении ондансетрона с дексаметазоном и метоклопрамидом OR 5.55 (95% ДИ от 0,45 до 101,7) и 1,85 (95% ДИ от 0,30 до 11,76) соответственно. Анализы MTC не смогли предоставить статистических доказательств эффекта между любыми активными противорвотными препаратами. Однако направленность действия ОР MTC и прямые доказательства указывают на то, что имеется по крайней мере ограниченное количество доказательств того, что ондансетрон более эффективен, чем другие методы лечения.

Таблица 2.2.

Сравнение смешанного лечения (MTC) и прямые доказательства перорального и внутривенного введения лекарств. Верхние правые квадранты указывают количество доступных прямых сравнений, прямые OR и 95% доверительные интервалы, нижние левые квадранты указывают на медианное OR MTC и достоверные регионы.Под таблицей указано наиболее вероятное лечение для предотвращения рвоты у детей: внутривенное введение лекарства

Ондансетрон (75%) оказался наиболее эффективным лечением по сравнению с метоклопрамидом (20%), дексаметазоном (6%) или плацебо (0%).

Доля детей, которым требуется внутривенное введение после перорального лечения

Анализ MTC не удалось успешно сойтись после 10 000 000 итераций, инициированных из трех случайных начальных позиций.Во многом это было связано с отсутствием потребности в IVT участниками группы гранисетрона.

что и когда прописывать

Острый гастроэнтерит вызывается вирусными, бактериальными или протозойными инфекциями. Варианты лечения, доступные для взрослых с рвотой, вызванной вторичным гастроэнтеритом, включают антагонисты дофамина, такие как метоклопрамид или прохлорперазин, и антагонисты серотонина, такие как ондансетрон. ¹⁵

Тошнота и рвота в результате острого гастроэнтерита особенно болезненны для детей.До начала 2000-х годов у детей широко использовались противорвотные средства, включая прометазин, метоклопрамид и прохлорперазин, однако их использование в настоящее время вызывает споры из-за сообщений о побочных эффектах, включая седативный эффект и экстрапирамидные реакции. ¹⁶

Когда показаны противорвотные препараты, антагонисты серотонина, такие как ондансетрон, теперь рекомендуются в руководствах, таких как те, которые опубликованы Королевской детской больницей Мельбурна. ¹⁷ В данном руководстве рекомендуется разовая доза перорального ондансетрона в зависимости от веса.Дети с массой тела 8–15 кг должны получать 2 мг, дети с массой тела 15–30 кг — по 4 мг, а дети с массой тела более 30 кг — по 8 мг. Ондансетрон не рекомендуется детям в возрасте до шести месяцев или с массой тела менее 8 кг. ¹⁷

В систематическом обзоре сообщается, что пероральный ондансетрон снижает рвоту, частоту госпитализаций и необходимость внутривенной регидратации у детей с острым гастроэнтеритом. ¹⁸ Внутривенное введение ондансетрона или метоклопрамида также уменьшало рвоту и частоту госпитализаций.В единственном исследовании в обзоре сообщается, что ректальный дименгидринат эффективен при уменьшении рвоты. ¹⁸

Роль противорвотных средств в лечении тошноты и рвоты, вызванной опиоидами, не определена. Доказательств недостаточно, и они противоречат исследованиям, посвященным послеоперационной тошноте и рвоте (когда пациентам давали опиоиды и анестетики). В результате выбор противорвотного средства при тошноте и рвоте, вызванной опиоидами, будет зависеть от таких факторов, как сопутствующие медицинские заболевания, побочные эффекты препарата, его стоимость и осведомленность врача о нем.

В систематическом обзоре сообщается, что низкие дозы дроперидола (менее 4 мг в день) эффективны для уменьшения тошноты и рвоты, вызванных опиоидами. ¹⁹ Ондансетрон в дозах 8 или 16 мг в день был эффективен, ²⁰ , но метоклопрамид не превосходит плацебо. ²¹ Роль антагонистов серотонина может быть ограничена, поскольку тошнота и рвота, вызванные опиоидами, не являются показанием, которое в настоящее время субсидируется Программой фармацевтических льгот (PBS).

Мигрень обычно сопровождается тошнотой, рвотой и снижением перистальтики желудочно-кишечного тракта. ¹ Из-за этого нарушения моторики и задержки всасывания лекарств могут потребоваться парентеральные пути введения противорвотных средств. ¹

Метоклопрамид, прокинетическое противорвотное средство, уменьшает время задержки всасывания перорального аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с мигренью. ^22,23 В одном исследовании он сократил время достижения аспирином максимальной концентрации в плазме с 24,6 до 18 минут ²² и сократил время для толфенамовой кислоты (недоступно в Австралии) с 2 часов 51 минуту до 2 часов. 19 мин. ²³ Кроме того, у здоровых добровольцев введение метоклопрамида с парацетамолом приводило как к более высокой пиковой концентрации парацетамола в плазме, так и к более короткому времени до максимальной концентрации в плазме. ²⁴ Среднее время, необходимое для достижения максимальной концентрации парацетамола в плазме, сократилось со 120 до 48 минут. ²⁴ Следовательно, метоклопрамид включен в многочисленные рекомендации, поскольку он может быть полезен для уменьшения тошноты при одновременном повышении эффективности одновременных анальгетиков. ^1,25

Антагонисты дофамина, такие как прохлорперазин или хлорпромазин, эффективны при контроле тошноты и рвоты. ²⁶ Отсутствуют данные об эффективности антагонистов серотонина при мигрени.

Тошнота и рвота — обычное явление в первом триместре беременности, которым страдают до 90% женщин. ²⁷ Если необходимо медикаментозное лечение, эффективны антигистаминные препараты, включая доксиламин и дифенгидрамин, без повышенного риска врожденных пороков развития. ²⁷ Метоклопрамид также эффективен при отсутствии повышенного риска врожденных пороков развития, самопроизвольного аборта или снижения массы тела при рождении. ²⁸ Другие антагонисты дофамина не рекомендуются из-за противоречивых данных о безопасности во время беременности.

Использование антагонистов серотонина, таких как ондансетрон, при беременности растет. Однако данные о безопасности ондансетрона ограничены. В исследовании 2018 года сообщалось об отсутствии повышенного риска сердечных пороков, но несколько повышенном риске расщелины ротовой полости. ²⁹ Ондансетрон поэтому не рекомендуется в качестве лечения первой линии.

Тошнота и рвота в результате таких состояний, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и укачивание, возникают из-за стимуляции центра рвоты через вестибулярные ядра. Основными нейротрансмиттерами, участвующими в этом пути, являются рецепторы гистамина и мускариновые рецепторы ацетилхолина. ¹ Таким образом, основными методами лечения являются антигистаминные препараты, такие как прометазин, холинолитики, такие как гиосцин, и антагонисты дофамина, такие как прохлорперазин. ^1,30

Причины тошноты и рвоты при паллиативной помощи можно условно разделить на:

• связанные с болезненным состоянием (например, бремя рака, кишечная непроходимость, уремия при заболевании почек или отек желудочно-кишечного тракта при сердечной недостаточности)
• связанные с лечением (например, индуцированные химиотерапией или индуцированные опиоидами)
• биохимические (например, гиперкальциемия)
• токсин- опосредованный (вторичный по отношению к синдрому анорексии-кахексии). ¹³

Доказательств для выбора противорвотных средств в паллиативной помощи недостаточно.Метоклопрамид 10 мг три раза в день эффективен почти в 40% случаев. ¹³ Галоперидол 1,5–5 мг в день эффективен в 47% случаев, ³¹ , в то время как хлорпромазин 25 мг четыре раза в день эффективен в 70% случаев. ³² Оланзапин 2,5–7,5 мг в день также считается эффективным, но точная частота ответа неизвестна. ³³ Побочные реакции, такие как седативный эффект и антихолинергические эффекты, особенно с оланзапином и хлорпромазином, могут ограничивать эффективность антагонистов дофамина. ¹³

Имеются противоречивые данные об использовании антагонистов серотонина при рефрактерной тошноте и рвоте в паллиативной помощи. В одном рандомизированном исследовании трописетрон оказался более эффективным, чем метоклопрамид или хлорпромазин, даже в сочетании с дексаметазоном. Комбинация трописетрона, дексаметазона и хлорпромазина оказалась наиболее эффективной. ³⁴ Однако в другом исследовании, посвященном тошноте и рвоте, вызванной опиоидами, в рамках паллиативной помощи сообщалось, что ондансетрон не более эффективен, чем метоклопрамид или плацебо. ³⁵ Рандомизированных исследований эффективности антигистаминных препаратов не проводилось, однако неконтролируемое исследование, основанное на отчетах пациентов, показало, что циклизин обладает эффективностью. ^13,36

Антихолинергические средства, такие как гиосцин, используются в паллиативной помощи, но не в первую очередь при тошноте. Их часто назначают при чрезмерной желудочной секреции и терминальной непроходимости кишечника. ¹³

Кортикостероиды, такие как дексаметазон (4–8 мг в день), эффективны при лечении тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, непроходимости кишечника и повышенного внутричерепного давления. ¹³ Дексаметазон в таких низких дозах, как 2 мг в день, усиливает контроль тошноты и рвоты при добавлении к комбинированному лечению трописетроном и метоклопрамидом или хлорпромазином. ³⁴

Рвотный потенциал химиотерапевтических препаратов различен. Например, тошнота и рвота, возникающие в результате химиотерапии с низким уровнем рвоты, такой как паклитаксел, можно лечить антагонистом серотонина, в то время как химиотерапия с сильным рвотным действием, такая как цисплатин, потребует комбинации антагониста серотонина, антагониста нейрокинина и дексаметазона. ¹²

Галоперидол и оланзапин эффективны при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией. ³⁷ В настоящее время оланзапин рекомендован как часть первой линии лечения высокоэметогенной химиотерапии. ^9,38

Антигистаминные препараты, метоклопрамид и прохлорперазин менее эффективны при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией. Бензодиазепины, такие как лоразепам, могут использоваться в качестве дополнительной терапии. Они действуют, чтобы уменьшить беспокойство, а также тошноту и рвоту. ³⁹ Данных относительно применения холинолитиков нет. ⁴

Каннабиноидные продукты, не зарегистрированные в Австралии, были опробованы при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией. Систематический обзор пришел к выводу, что каннабиноиды превосходят плацебо, но не прохлорперазин. Данных было недостаточно для определения эффективности по сравнению с метоклопрамидом, домперидоном или хлорпромазином. ⁴⁰ Каннабиноиды не сравнивались с новыми противорвотными средствами, такими как антагонисты серотонина или нейрокинина.Они могут иметь значение для пациентов с тошнотой и рвотой, вызванной химиотерапией, которые не поддаются лечению первой линии. ⁴⁰ Однако каннабиноиды доступны только через Специальную схему доступа.

Тяжесть тошноты и рвоты, вызванной облучением, зависит от площади тела, подвергшейся облучению. Например, полное облучение тела имеет высокий риск тошноты и рвоты и требует комбинированного лечения антагонистом серотонина и дексаметазоном. Облучение головы и шеи имеет меньший риск, и с ним можно справиться с помощью одного антагониста серотонина. ⁴¹

Антагонисты серотонина более эффективны, чем антагонисты дофамина по отдельности или в комбинации с дексаметазоном. Добавление дексаметазона к антагонисту серотонина дополнительно снижает тошноту и рвоту, вызванные радиацией. ⁴²

Систематический обзор показал, что антагонисты серотонина (ондансетрон, гранисетрон и трописетрон), дексаметазон, дроперидол и циклизин были более эффективными, чем плацебо для лечения послеоперационной тошноты и рвоты. ¹⁹ В зависимости от клинической ситуации может потребоваться избегать приема некоторых противорвотных средств. Например, учитывая запорное действие антагонистов серотонина, их следует либо избегать, либо применять с осторожностью у пациентов с высоким риском кишечной непроходимости, поскольку они могут ухудшить или замаскировать прогрессирующую кишечную непроходимость.

Метоклопрамид в стандартной дозе 10 мг менее эффективен, чем антагонисты серотонина ⁴³ , и не более эффективен, чем плацебо. ⁴⁴ Хотя дозы метоклопрамида более 25 мг могут быть более эффективными, ⁴⁵ повышенный риск побочных эффектов, таких как дистония, ограничивает его использование.

Недавнее исследование показало, что бензодиазепины, такие как лоразепам, могут быть полезны при уменьшении послеоперационной тошноты и рвоты. По сравнению с плацебо, введение 1 мг лоразепама перорально за 60 минут до общей анестезии значительно уменьшило как послеоперационную тошноту и рвоту, так и потребность в противорвотном лечении в послеоперационном периоде. ⁴⁶

Исследования также показали, что антагонисты нейрокинина, такие как апрепитант, эффективны при уменьшении послеоперационной тошноты и рвоты. ⁴⁷ Однако в настоящее время они не субсидируются PBS по этому показанию.

Результаты противорвотной профилактики у детей, перенесших трансплантацию костного мозга

Руководящие принципы выбора противорвотных средств HSC, действовавшие на момент проведения данного исследования, соответствуют международным рекомендациям по профилактике тошноты и рвоты после введения высоких доз противоопухолевых препаратов и радиации. ^10,11,12 В HSC ондансетрон плюс дексаметазон рекомендуются в качестве стандартной профилактики, за исключением того, что в дни, когда бусульфан назначается в качестве единственного средства, рекомендуется только ондансетрон, поскольку бусульфан имеет низкий рвотный потенциал у детей. ^13,14

Оценки противорвотной эффективности у детей, перенесших ТКМ, ограничены, и в них использовались весьма изменчивые конструкции, агенты, режимы дозирования и режимы кондиционирования. Полные рвотные реакции наблюдались в 41-83% дней исследования, в то время как до 54% ​​детей, как сообщалось, имели полный контроль рвоты на протяжении всего периода кондиционирования. ^{13,14,15,16,17,18,19} Из этих отчетов Hewitt et al ¹⁶ достигли наилучших результатов. Ондансетрон в дозах, аналогичных дозам, указанным в настоящем исследовании, давали детям, получавшим циклофосфамид и кондиционировавшим ЧМТ.Дексаметазон не применялся; тошнота не оценивалась. Полный контроль рвоты был достигнут в 83% пациенто-дней, и у одной трети детей рвота отсутствовала в течение всего периода исследования. Несмотря на назначение более высокоэметогенных схем более изменчивой группе пациентов, наши результаты приближаются к результатам Hewitt et al .

В нескольких исследованиях оценивали тошноту у детей, перенесших ТКМ, возможно, из-за трудностей, присущих оценке субъективных симптомов в этой возрастной группе. ^14,15,16,18 Безусловно, оценка эффективности схем противорвотного лечения у детей серьезно затруднена из-за отсутствия валидированного инструмента оценки тошноты. Рекомендуется, чтобы взрослые выступали в роли доверенных лиц для детей только в том случае, если результаты, подлежащие оценке, являются окончательными и объективными. ²⁰ В соответствии с этой философией, дети, участвовавшие в этом опросе, оценивали собственную тошноту, в то время как взрослые регистрировали эпизоды рвоты. Используемая здесь шкала лиц была адаптирована на основе проверенной оценки боли у детей. ²¹ Она использовалась для оценки тошноты в предыдущих исследованиях HSC ^14,22,23 и напоминает шкалу тошноты, используемую Орчардом и др. ¹⁵ у детей в возрасте от 2 лет.

Орчард и др. ¹⁵ ежедневно контролировали тошноту с начала кондиционирования до дня трансплантации. Дети, особенно в возрасте от 5 до 9 лет, сообщали о менее сильной тошноте по сравнению со взрослыми. У детей также было больше эпизодов рвоты после дня трансплантации, когда противорвотные средства были прекращены.Дети, участвовавшие в нашем опросе, сообщали о более сильной тошноте в отсроченной фазе по сравнению с острой фазой. Это согласуется с сообщениями взрослых о все более сильной тошноте после пересадки, несмотря на контроль рвоты. Однако трудно интерпретировать наблюдения относительно тошноты у детей, поскольку возможно, что использованный инструмент был неподходящим или неточным, и что дети не могут оценить тошноту как отдельный симптом. Тем не менее, контроль тошноты, вероятно, менее чем достаточен, особенно во время отсроченной фазы.

Отсроченная рвота плохо изучена у взрослых, перенесших ТКМ, и практически игнорируется у детей. В нескольких исследованиях были собраны данные о рвотном ответе во время отсроченной фазы, но эти результаты не сообщались отдельно. ^{13,14,15,16,17,18,19} Мы наблюдали отсроченную рвоту у 33% детей с онкологическими заболеваниями, получавших противоопухолевые препараты, которые, как известно, связаны с отсроченной тошнотой и рвотой у взрослых (циклофосфамид, карбоплатин и цисплатин). ²³ Отсроченная рвота, по-видимому, чаще встречается у детей после ТКМ (57%).Причины такой разницы неизвестны. Взрослые пациенты сообщили об усилении рвоты в день трансплантации. ⁶ Хотя нет никаких конкретных подтверждающих доказательств, некоторые предположили, что ДМСО, который может быть добавлен в инфузию костного мозга / стволовых клеток в качестве консерванта, является рвотным веществом и, таким образом, может частично отвечать за снижение контроля рвоты и усиление тошноты, наблюдаемой во время задержанная фаза. ¹⁷ Также возможно, что мукозит, вызванный ЧМТ или противоопухолевыми препаратами, может приводить к тошноте и рвоте в отсроченной фазе, хотя не ожидается, что это будет играть большую роль в течение 3 дней после трансплантации.Поддерживающие препараты, вводимые после трансплантации (например, циклоспорин, антибиотики, противовирусные препараты), также могут способствовать тошноте и рвоте во время отсроченной фазы. Также сообщалось, что гастропарез является причиной тошноты и рвоты уже через 8 дней после ТКМ. ²⁴

Некоторые из наших пациентов испытывали упреждающую тошноту или рвоту или не получали противоопухолевые препараты до трансплантации. Оценка взаимосвязи между наличием ожидаемой тошноты и рвоты или предшествующим воздействием противоопухолевых агентов перед BMT и контролем рвоты и тошноты была скомпрометирована из-за этого дисбаланса.Эти отношения необходимо выяснить на более крупной выборке.

Относительно слабый ответ наших пациентов во время отсроченной фазы указывает на то, что в этой области необходимо улучшить контроль рвоты и тошноты. Хотя верно то, что улучшенный контроль в острой фазе может привести к улучшению контроля во время отсроченной фазы, профилактика ⁴ также должна быть специально разработана для отсроченной фазы. Эффективность антагонистов HT-3 в предотвращении рвоты в отсроченной фазе остается спорной.Кортикостероиды, хотя и эффективны, несут с собой значительный риск заболеваемости. Оценка таких агентов, как домперидон, метопимазин или антагонисты нейрокинина-1, которые не зависят от активности рецептора HT-3, может улучшить контроль рвоты во время отсроченной фазы.

Необходимо предпринять серьезные образовательные мероприятия, чтобы повысить осведомленность всей бригады по уходу о необходимости пристального внимания к контролю тошноты и рвоты у детей, подвергающихся ТКМ. Тем не менее, следует признать, что отсутствуют научно обоснованные стратегии лечения детей, у которых выявлено, что профилактика не принесла результатов.Дальнейшие исследования в этой области должны быть сосредоточены на стратегиях лечения неэффективности противорвотных средств, альтернативных профилактических стратегиях для пациентов, которые не могут получать дексаметазон, и стратегиях уменьшения тошноты, особенно во время отсроченной фазы.

Анестезия и обезболивание: послеоперационная тошнота, рвота PONV

Это руководство было написано сотрудниками Детской службы обезболивания (CPMS) Королевской детской больницы в Мельбурне.

Это руководство НЕ подходит для использования в других учреждениях.

Предпосылки

Причиной послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) является сложное механическое и химическое взаимодействие между мозгом (рвотный центр, триггерный центр хеморецепторов и среднее ухо) и желудочно-кишечным трактом.

(Kovac 2007)

Тошнота и рвота — это неприятные переживания, которые пациенты оценивают так же, как и боль. ПОТР является распространенным осложнением общей анестезии / хирургии и периоперационного применения опиоидов.

ПОТР является многофакторным у детей из-за перенесенного пациентом в анамнезе укачивания или ПОТР, типа операции, типа анестетика и используемых агентов, продолжительности операции, продолжительности голодания, применяемых обезболивающих и противорвотных препаратов и методов, наличия боли, а также психологического стресса.

PONV может отсрочить выздоровление и выписку из больницы, увеличивая как ресурсы, так и затраты на пациента и семью.

Комбинации противорвотных препаратов или вмешательств оказываются более эффективными, чем одно средство.Комбинация антагониста рецептора 5HT3 («трон») и дексаметазона, вводимая в качестве профилактики, показала, что требуется меньше противорвотных средств спасения. (Shug et al 2015 2020)

Существует рекомендация по применению противорвотных средств для периоперационной профилактики в зависимости от возраста пациента, типа операции, анестетиков и предшествующего анамнеза.

Факторы риска, которые могут увеличить частоту ПОТР

Факторы риска

Возраст> 3, Прошлый анамнез ПОТР, История болезни движения, Постпубертатные девочки, Предоперационная тревога

Тип операции

Косоглазие, Отопластика, Аденотонзилэктомия требующие послеоперационного стационарного лечения (по сравнению с дневным пребыванием), летучая анестезия

Рекомендации по интраоперационной профилактике PONV

Для детей старше 2 лет, которым предстоит операция, требующая послеоперационных инфузий анальгезии с потенциальным риском PONV, CPMS рекомендует минимум два противорвотных вмешательства во время операции

Например: дексаметазон при индукции и дополнительная инфузия пропофола или общая внутривенная анестезия (TIVA) или второе противорвотное средство по завершении операции.

Рекомендации по лечению послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) Спасательная терапия

Варианты противорвотных средств зависят от того, что вводилось во время и после операции.

Приведенные ниже рекомендации являются местными для RCH и включают соображения стоимости.

Внутривенно 0,04 мг / кг. Обычная дневная максимальная доза — 1 мг.

(рецепт ограничен Служба обезболивания ИЛИ детской боли (CPMS ) Консультанты, научные сотрудники и регистраторы)

ИЛИ при отсутствии внутривенного доступа — дезинтегрирующая таблетка Ондансетрон SL 0.1 мг / кг обычная максимальная доза 4 мг

Внутривенно или перорально 0,15-0,2 мг / кг Обычная максимальная доза за 6 часов 10 мг / доза

Рассмотреть возможность рвоты желчью; продолжать только в случае эффективности

• Дроперидол

  Внутривенно 0,01 мг / кг 8 часов обычно, максимум 0,5 мг / доза

  Считайте 3 ^серией для детей 10 лет и старше; 4-я линия для детей младше 10 лет

• Прометазин

  IV 0.5 мг / кг 8 часов, обычно, максимум 25 мг / доза

  Считать 3 ^строку для детей младше 10 лет; 4 ^th линия для детей в возрасте 10 лет и старше

  Примечание : в RCH циклизин является самым дорогим противорвотным средством, и для его назначения требуется одобрение Комитета по использованию лекарственных средств. гранисетрон (из-за соображений стоимости; другие центры имеют соглашения о совместных закупках ондансетрона IV.Если вы переносите пероральный прием, также доступны пероральные таблетки или раствор ондансетрона).
  

  
  

Первая версия написана в 1999 г., обновлена ​​в январе 2021 г.

Использование, распространенные бренды и информация о безопасности

Список противорвотных средств | Что такое противорвотные средства? | Как они работают | Использует | Типы | Кому можно принимать противорвотные средства? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоит

Тошнота и рвота — частые симптомы, доставляющие пациентам значительный дискомфорт.Есть много возможных причин тошноты и рвоты, таких как инфекция, употребление испорченной пищи или укачивание, вызванное путешествием. Противорвотные средства — это класс препаратов, облегчающих эти симптомы. Противорвотные средства можно принимать, когда у пациента начали проявляться симптомы, или их можно принять заранее, чтобы предотвратить их.

Существует множество противорвотных средств для лечения различных причин тошноты и рвоты. Все они эффективны, но многие подходят только для определенных ситуаций.Противорвотные средства сильно различаются по принципу действия, побочным эффектам и способам применения. В этой статье мы рассмотрим важные сведения о противорвотных средствах, включая их свойства, распространенные торговые марки и их безопасное использование.

Список противорвотных средств
Акинзео (нетупитант-палоностерон)	727,78 $ за 1 капсулу по 300-0,5 мг	Получить купоны Akynzeo	Akynzeo подробности
Алокси (палоносетрон)	220 $ за 5, 0.Флаконы по 25 мг / 5 мл	Получить купоны палоносетрона	Детали Palonosetron
Анземет (доласетрон)	1,275 $ за 15 таблеток по 50 мг	Получите купоны Anzemet	Анземет подробности
Bonjesta (доксиламин-пиридоксин пролонгированного высвобождения)	183,11 $ за 30 таблеток по 10-10 мг	Получить купоны доксиламин-пиридоксин	Доксиламин-пиридоксин детали
Прохлорперазина малеат (производство прекращено)	146 долларов.30 на 100, таблетки по 5 мг	Получить купоны прохлорперазина	Прохлорперазин подробнее
Компро (свечи с прохлорперазином)	144,64 $ за суппозитории по 12,25 мг	Получить купоны Compro	Детали Compro
Декадрон (дексаметазон)	18,64 $ за 10 таблеток по 4 мг	Получить купоны Decadron	Деталь Decadron
Диклегис (доксиламин-пиридоксин пролонгированного высвобождения)	236 долларов.41 по 30, таблетки 10-10 мг	Получите купоны Diclegis	Детали Diclegis
Emend (апрепитант или фосапрепитант)	466 $ за 2 капсулы по 80 мг	Купоны на исправление	Изменить подробности
Гранисетрон (торговая марка отсутствует)	600,73 $ за 2 таблетки по 1 мг	Получить купоны гранисетрона	Детали гранисетрона
Маринол (дронабинол)	416 долларов.40 по 30, капсулы 2,5 мг	Получите купоны Marinol	Marinol подробности
Прометеган (прометазин)	282,20 $ за суппозитории по 12,25 мг.	Получите купоны Прометеган	Прометеган детали
Реглан (метоклопрамид)	121 $ за 30 таблеток по 10 мг	Получить купоны Reglan	Детали Реглана
Санкузо (гранисетрон)	693 $ за 1, 3.Пластырь 1 мг / 24 часа	Получить купоны Sancuso	Sancuso детали
Transderm Scop (скополамин)	110 $ за 4 пластыря 1,5 мг / 72 часа	Получите купоны Transderm Scop	Transderm Scop подробности
Варуби (ролапитант)	650 $ за 2 таблетки по 90 мг	Получите купоны Varubi	Varubi детали
Зофран (ондансетрон)	274 $ за 10 таблеток по 4 мг	Получите купоны Zofran	Зофран подробности

Прочие противорвотные средства

ОТК:

• Бенадрил (дифенгидрамин)
• Бонин (меклизин)
• Bonine for Kids (циклизин)
• Драмамин (дименгидринат)
• Эметрол (ортофосфорная кислота)
• Пиридоксин (также известный как витамин B6)
• Субсалицилат висмута (пепто-бисмол)

Только по рецепту:

• Инапсин (дроперидол)
• Cesamet (Nabilone)
• Лоразепам
• Syndros (пероральный раствор дронабинола)
• Медрол (метилпреднизолон)
• Антиверт (меклизин)

Что такое противорвотные средства?

Противорвотные средства — это препараты, применяемые для лечения или предотвращения тошноты и рвоты (рвоты).Противорвотные средства выпускаются во многих формах, включая таблетки или капсулы, жидкости, ректальные суппозитории, трансдермальные пластыри, а также внутримышечные или внутривенные инъекции. Некоторые противорвотные препараты продаются без рецепта, а другие требуют рецепта.

Как действуют противорвотные средства?

Существуют различные биологические процессы, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Большинство связано с мозгом и кишечником. Противорвотные средства работают на обоих участках. Некоторые больше воздействуют на центральную нервную систему, другие — на висцеральные нервы, которые контролируют деятельность желудочно-кишечного тракта.В конечном итоге центральная нервная система и желудочно-кишечный тракт постоянно взаимодействуют, поэтому воздействие на одно также влияет на другое. Конкретные пути общения между ними безграничны, что объясняет множество способов лечения тошноты и рвоты.

Поскольку различные виды противорвотных средств более эффективны при определенных типах тошноты, поставщик медицинских услуг оценит конкретные причины тошноты, прежде чем выбрать режим противорвотного лечения.

Для чего используются противорвотные средства?

Противорвотные средства лечат или предотвращают тошноту и рвоту.Общие причины тошноты и рвоты включают укачивание, гастроэнтерит (желудочный грипп), боль, мигрень, закупорку кишечника, лучевую терапию, опиоидные препараты, химиотерапию и анестезию во время операции. Противорвотные средства также лечат тошноту, связанную с беременностью, такую ​​как утреннее недомогание или гиперемезис беременных.

Виды противорвотных средств

Антигистаминные препараты H-1

К

антигистаминным препаратам H-1 относятся большинство безрецептурных противорвотных средств, таких как Antivert (меклизин), Bonine (меклизин), Bonine for Kids (циклизин) и Dramamine (дименгидринат).В этот класс также входят рецептурные препараты, такие как Прометеган (прометазин) и Диклегис (доксиламин-пиридоксин). Эти противорвотные средства действуют, подавляя те части внутреннего уха и мозга, которые обрабатывают движение, чувство пространства и равновесие. Это занятие наиболее эффективно при лечении укачивания.

Антихолинергические препараты

Антихолинергические препараты предотвращают или лечат тошноту аналогично антигистаминным препаратам. Они снижают активность нейромедиатора ацетилхолина, который перемещается от внутреннего уха к центру рвоты мозга.Самый распространенный пример — Transderm Scop (скополамин), пластырь, накладываемый на кожу за ухом. Многие другие противорвотные средства, включая все перечисленные выше антигистаминные средства, также обладают некоторой антихолинергической активностью. Скополамин в основном используется для лечения укачивания, но может применяться и при других типах тошноты и рвоты.

Ингибиторы нейрокинина-1

Ингибиторы нейрокинина-1, такие как Emend (апрепитант), Emend для инъекций (фосапрепитант), Aknyzeo (нетупитант-палоностерон) и Varubi (ролапитант), используются для лечения послеоперационной тошноты и рвоты (PONV) и тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией ( CINV) у взрослых и детей.Они особенно полезны для лечения «отсроченной» тошноты после химиотерапии. Ингибиторы нейрокинина-1 — это относительно новый класс противорвотных препаратов, которые подавляют нейротрансмиттер под названием «Вещество P.» Этот нейротрансмиттер увеличивается как побочный эффект химиотерапии и действует в рвотном центре мозга.

Каннабиноидов

Каннабиноидные противорвотные средства включают маринол (капсулы дронабинола), Syndros (пероральный раствор дронабинола) и цезамет (набилон). Они являются контролируемыми веществами и одобрены FDA для лечения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, у взрослых, которые недостаточно ответили на другие противорвотные средства, такие как антагонисты рецепторов серотонина, антагонисты рецепторов дофамина и стероиды.Каннабиноиды активируют рецепторы CB1 и CB2 в областях мозга и кишечника, которые участвуют в контроле тошноты и рвоты.

Антагонисты рецепторов серотонина

Антагонисты рецептора серотонина (или антагонисты рецептора 5-HT3) включают обычно используемые препараты, такие как зофран (ондансетрон), анземет (доласетрон), алокси (палоносетрон) и гранисетрон. Антагонисты серотониновых рецепторов снижают активность нейромедиатора серотонина в различных участках нервной системы, включая триггерные зоны хеморецепторов (CTZ) в головном мозге и окончаний блуждающего нерва в кишечнике.Они одобрены FDA для использования у взрослых для предотвращения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, лучевой терапией и хирургическим вмешательством. Они также одобрены FDA для предотвращения вызванной химиотерапией или послеоперационной тошноты и рвоты у детей. Анземет (доласетрон) одобрен FDA для лечения послеоперационной тошноты и рвоты.

Антагонисты дофаминовых рецепторов

Антагонисты дофаминовых рецепторов включают фирменные противорвотные средства Компазин (прохлорперазин), Реглан (метоклопрамид) и Инапсин (дроперидол).Они блокируют нейромедиатор дофамин. Как и серотонин, этот нейромедиатор вызывает тошноту за счет своего воздействия на триггерные зоны хеморецепторов и кишечник. Например, дофамин замедляет деятельность кишечника, что может вызвать тошноту, рвоту и запор.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как дексаметазон и метилпреднизолон, используются для предотвращения CINV с 1980-х годов. Обычно они используются в сочетании с другими классами противорвотных средств.Не совсем понятно, как они облегчают тошноту и рвоту, хотя, вероятно, это связано с их способностью уменьшать воспаление путем подавления простагландинов. Эти молекулы участвуют в бесчисленных биологических процессах, включая тошноту.

Большинство противорвотных средств имеют характеристики более чем одного класса. Одним из примеров является прометазин; это антигистамин H-1 и антипсихотическое средство, подавляющее серотонин и дофамин. Иногда разные классы противорвотных средств используются в комбинации.Например, ингибиторы нейрокинина-1 часто используются в сочетании с агонистами серотонина и кортикостероидами во время химиотерапии.

Кто может принимать противорвотные средства?

Младенцы, дети и подростки

Некоторые противорвотные средства безопасны и эффективны для педиатрических пациентов при осторожном применении. Дексаметазон был изучен, и было показано, что он безопасен для детей, испытывающих тошноту, связанную с химиотерапией. Пластыри со скополамином широко используются для облегчения укачивания и послеоперационной тошноты и рвоты у детей.Антагонисты рецепторов серотонина, такие как ондансетрон, безопасны и эффективны для лечения тошноты у детей, если дозы остаются ниже определенного порога.

Антигистаминные препараты, отличные от прометазина, являются безопасным средством для лечения тошноты и у детей. Прометазин противопоказан детям младше 2 лет из-за его побочного эффекта — угнетения дыхания. Антагонистов дофаминовых рецепторов, таких как метоклопрамид, обычно следует избегать из-за побочных эффектов, таких как поздняя дискинезия. Их не следует применять детям младше 1 года, а детям старшего возраста следует применять их с особой осторожностью.Ингибиторы нейрокинина-1 апрепитант и фосапрепитант одобрены для применения у детей старше 6 месяцев. Варуби (ролапитант) противопоказан педиатрическим пациентам в возрасте до 2 лет из-за необратимого нарушения полового развития, что было продемонстрировано на крысах.

Взрослые

Противорвотные препараты безопасны для взрослых. Наиболее частые побочные эффекты являются результатом антихолинергических свойств и включают сухость во рту, уменьшение мочеиспускания, запоры, сонливость, головокружение и усталость.Некоторые пациенты могут испытывать менее переносимые побочные эффекты в зависимости от их дозы, типа противорвотного средства и других основных состояний здоровья. Важно проконсультироваться с врачом о неприятных побочных эффектах, чтобы можно было соответствующим образом скорректировать лечение.

пожилых людей

Большинство противорвотных препаратов можно безопасно применять у пожилых людей, хотя побочные эффекты могут быть более выраженными, так как с возрастом организм выводит лекарства медленнее. Следует тщательно контролировать антихолинергические побочные эффекты многих противорвотных средств, поскольку ортостатическая гипотензия, седативный эффект и утомляемость могут увеличить риск падений.Противорвотные средства, которые используются одновременно с нейролептиками, такие как прохлорперазин, могут способствовать когнитивным нарушениям, седативному эффекту и спутанности сознания, что также увеличивает риск падений. Кроме того, они несут в себе черный ящик с предупреждением о развитии психоза у слабоумных пожилых пациентов и повышенном риске смерти. Большинство противорвотных средств можно безопасно использовать у пожилых людей, если они начинаются с низких доз и под тщательным наблюдением.

Безопасны ли противорвотные средства?

Отзывает противорвотное средство

Ниже перечислены недавние отзывы, связанные с противорвотными препаратами.Этот список не может быть исчерпывающим. Ваш фармацевт может помочь с вопросами или проблемами, связанными с отозванными лекарствами.

• Wilshire Pharmaceuticals, Inc. добровольный отзыв пораженных флаконов с таблетками меклизина 12,5 мг и 25 мг из-за несоответствия спецификациям растворения (4 февраля 2021 г.).
• Infusion Options, Inc. добровольно отозвал пораженные флаконы с раствором ондансетрона 8 мг / 50 мл для инъекций из-за отсутствия гарантии стерильности (12 июня 2019 г.).
• RXQ Составление добровольного отзыва пораженных ампул с раствором ондансетрона 2 мг / мл для инъекций из-за отсутствия гарантии стерильности (8 августа 2019 г.).
• Axia Pharmaceutical добровольно отозвал пораженные флаконы с суспензией для инъекций дексаметазона LA 16 мг / 10 мл из-за отсутствия гарантии стерильности (15 января 2020 г.).
• Fresenius Kabi USA, LLC добровольно отозвал пораженные флаконы с раствором фосапрепитанта 150 мг / 10 мл для инъекций из-за ошибки на этикетке, указанной в заявленной силе вспомогательного ингредиента динатрия эдетата (ЭДТА) (13 июля 2020 г.).
• Glenmark Pharmaceuticals Inc., добровольный отзыв поврежденных упаковок апрепитанта в капсулах по 40 мг в связи с сообщениями клиентов об отсутствии капсул в блистерной упаковке (12 сентября 2019 г.).

Противорвотные ограничения

Некоторые противорвотные средства, классифицируемые как антагонисты дофаминовых рецепторов, не следует применять пациентам с кишечной непроходимостью или любым состоянием, при котором стимуляция перистальтики желудочно-кишечного тракта может быть вредной. Примеры таких состояний могут включать желудочно-кишечное кровотечение или перфорацию.

Антагонисты дофаминовых рецепторов не следует применять пациентам с пролактинзависимыми опухолями, поскольку эти препараты могут повышать уровень пролактина.

Антагонисты дофаминовых рецепторов не следует применять пациентам с болезнью Паркинсона, поскольку эти лекарства могут ухудшить симптомы.

Антагонисты дофаминовых рецепторов, такие как метоклопрамид, могут вызывать необратимую позднюю дискинезию при многократном и длительном применении. По этой причине не рекомендуется использовать метоклопрамид более 12 недель.

Антихолинергические противорвотные средства не следует применять у пациентов с сердечной недостаточностью, тахиаритмией, задержкой мочи, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), глаукомой, гипотонией или стенозом привратника.

Противорвотные средства, классифицируемые как антагонисты рецепторов серотонина, следует использовать с особой осторожностью у пациентов с удлиненным QTc или у пациентов с серотониновым синдромом в анамнезе.

Противорвотные средства, классифицируемые как кортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон), не следует применять пациентам с системными грибковыми инфекциями.

Следует избегать любого вида противорвотных средств, если известно о гиперчувствительности к любому из его компонентов.

Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени или почек должны находиться под тщательным наблюдением при приеме некоторых противорвотных средств.Их дозировки, возможно, придется скорректировать, чтобы избежать усиления побочных эффектов.

Можно ли принимать противорвотные средства во время беременности или кормления грудью?

Некоторые противорвотные средства, такие как метоклопрамид, доксиламин и дифенгидрамин, эффективны при тошноте во время беременности и не представляют риска врожденных дефектов. Большинство противорвотных средств обычно безопасно использовать во время беременности или кормления грудью. Исключение составляют ингибиторы нейрокинина-1 из-за отсутствия данных о безопасности. Согласно ограниченным исследованиям на людях и животных, может существовать риск врожденных дефектов или причинения вреда грудному ребенку.

Являются ли противорвотные вещества контролируемыми веществами?

Некоторые противорвотные препараты классифицируются DEA как контролируемые вещества из-за возможности злоупотребления и неправильного использования. Цезамет (набилон) и Syndros (пероральный раствор дронабинола) внесены в список контролируемых веществ, включенных в Список II. Препараты этой категории являются наиболее строго регулируемыми среди всех отпускаемых по рецепту лекарств. Маринол (дронабинол) — это контролируемое вещество, включенное в список III. Система расписания и конкретные препараты, назначенные расписанию, могут отличаться в зависимости от штата.Каждый штат может добавлять, удалять или изменять график приема лекарств в своих помещениях в соответствии с законами штата о контролируемых веществах.

Общие противорвотные побочные эффекты

Противорвотные препараты различаются по своим побочным эффектам из-за различных механизмов действия. Многие противорвотные средства могут вызывать:

• Сухость во рту
• Уменьшение мочеиспускания
• Запор
• Седативный эффект (сонливость)
• Усталость

Ниже приведены некоторые дополнительные побочные эффекты, общие для отдельных классов противорвотных средств:

Антагонисты дофаминовых рецепторов:

• Акафизия
• Дистония
• Симптомы паркинсонизма
• Изменения артериального давления
• Бессонница
• Головная боль
• Беспокойство
• Диарея

Ингибиторы нейрокинина-1:

• Диарея
• Потеря аппетита
• Головная боль
• Лихорадка
• Расстройство желудка

Антагонисты рецепторов серотонина:

• Удлинение QTc
• Головная боль
• Диарея
• Лихорадка
• Зуд
• Агитация

Кортикостероиды:

• Повышенный аппетит
• Удержание жидкости
• Головная боль
• Повышенное артериальное давление
• Бессонница

Каннабиноидов:

• Головокружение
• Беспокойство
• Путаница
• Галлюцинации

Сколько стоят противорвотные средства?

Большинство противорвотных средств доступны в виде дженериков по гораздо более низкой цене, чем их фирменные аналоги.Например, средняя цена дженерика ондансетрона составляет около 52 долларов за 10 таблеток, в то время как цена фирменного препарата (Зофран) превышает 270 долларов. С купоном SingleCare общий ондансетрон может стоить всего 6,67 доллара за такое же количество таблеток. Многие противорвотные средства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, доступны по цене менее 50 долларов и значительно дешевле с купоном SingleCare. Например, трехмесячная поставка меклизина стоит всего 4,06 доллара с купоном SingleCare.

Коммерческие планы страхования имеют различные ограничения или условия для покрытия противорвотных средств.Medicare покрывает большинство противорвотных средств. Противорвотные средства могут покрываться в рамках Medicare Part B, если их вводят в течение нескольких часов после химиотерапии и при соблюдении некоторых других условий. В противном случае большинство противорвотных средств будет покрываться в рамках Medicare Part D.

.

Перед тем, как выписать рецепт, обратитесь в SingleCare, чтобы убедиться, что вы платите самую низкую возможную цену.