Детям от кашля мокрого: Страница не найдена | Доктор МОМ®

основные причины и методы лечения

Кашель – распространенный недуг детского возраста. Может быть представлен двумя видами, каждый из которых имеет несколько разновидностей и характеристик, как и способов лечения. В зависимости от результативности эпизода кашель делят на:

• Сухой кашель – появляется в начале некоторых болезней, доставляет дискомфорт, часто сопровождается повышением температуры и плохим самочувствием, иногда служит показателем аллергических явлений;
• Влажный кашель – более продуктивный и менее изнуряющий, но также вызывающий проблемы при определенных условиях и неправильном курировании болезни.

Природа влажного кашля

Появляется мокрый (влажный) кашель, когда в бронхиальных просветах образуется повышенное количество выстилающей их слизи. Чаще всего это происходит при ОРВИ, при этом, влажный кашель у ребенка сопровождается температурой, или возникает сразу после нее: у ребенка был температурный скачок, после чего температура нормализовалась и появился влажный кашель.

Важно!  Если у ребенка долго не проходит кашель: влажный кашель у ребенка длится более 3 недель, без видимых улучшений, если при этом температура держится (или периодически поднимается) на протяжении 2 недель подряд, рекомендуется обратиться к педиатру на предмет исключения диагноза Туберкулез.

Влажный кашель у ребенка без температуры может являться следствием следующих причин:

• Пыль – сама по себе может вызвать раздражение слизистых и спровоцировать кратковременный или затяжной кашель, но аллергию вызывают продукты жизнедеятельности пылевых клещей, их мельчайшие частицы входят в состав пыли;
• Воздух пониженной влажности – иссушает дыхательные пути и провоцирует усиление выделения бронхиального секрета для поддержания нормы состояния слизистых;
• Аллергены различной природы;
• Заболевания дыхательных путей в хронической стадии.

Важно!  Причину влажного кашля у ребенка необходимо установить как можно раньше – это поможет справиться с заболеванием в кратчайшие сроки. Рекомендуется обратиться к педиатру.

Причины влажного кашля у грудных детей

• Сила кашля невелика;
• Просвет бронхиальных путей недостаточен;
• Мышцы гортани и глотки, как и нижележащих органов пока слабы.

Все это предрасполагает к попаданию в гортань и трахею слизи, возникающих во рту и в носу. Попадая в бронхиальные ходы, эти жидкости вызывают реакцию обеззараживания и отторжения – выработку повышенного количества мокроты и влажный кашель.

Важно! Поскольку на первом году жизни формируются не только бронхиальное дерево, но и иммунитет, а также режутся зубы, выделения в носу и слюнотечение повышены, то влажный кашель для грудничков довольно типичен.

Чем правильно лечить влажный кашель у ребенка

Передовые педиатры страны пересмотрели свои взгляды на лечение влажного кашля у детей. Лекарственные средства используют только при бактериальной природе недуга – бронхите, пневмонии микробной этиологии, инфекционном абсцессе в легком. Медикаменты в данных случаях требуются не для устранения кашля, а для борьбы с причиной, его вызвавшей.

В большинстве остальных случаев кашель также служит добрую службу: по его характеристикам судят о течении болезни, реакциях иммунитета, правильности ответных мер.

Влажный кашель чаще всего рассматривается как остаточное явление перенесенной болезни, поэтому симптоматическое лекарственное лечение предпринимается редко.

Помощь может потребоваться при чрезмерном загущении мокроты и медленном ее отторжении, затрудненном выходе наружу. Но и при таком положении дел применяют режимные моменты и физиотерапевтические процедуры, а не лекарственные средства.

Разжижению мокроты и ее выводу способствуют:

• Обильное теплое питье – поступление влаги в организм вызывает разжижение мокроты, увеличение ее объема, усиление кашлевого рефлекса и вывод бронхиальной слизи;
• Свежий прохладный воздух с достаточным увлажнением – такая окружающая среда предотвратит обезвоживание слизистых бронхов, их секрет сохранит влагу и объем;
• Безупречное санитарное состояние помещений, где находится ребенок с кашлем – при загущении мокроты пыль скапливается в дыхательных путях в значительных количествах, вызывает осложнения в виде присоединения бактериальных инфекций;
• Регулярные прогулки – при отсутствии температуры приветствуется активность на свежем воздухе, это провоцирует усиление кашлевого рефлекса, что при влажном кашле хорошо;
• Применение небулайзера для транспортировки влаги непосредственно в дыхательные пути – можно использовать простую очищенную или минеральную воду;
• Банные процедуры – вопреки досужему мнению при отсутствии температуры принимать ванну, мыться в русской бане (не в сауне!) можно и нужно – практически 100%-ная влажность ускоряет выздоровление.

Важно! Ребенка с двухлетнего возраста нужно научить правильно очищать нос во время насморка. Энергичный короткий выдох при использовании носового платка (лучше бумажного!) без чрезмерного напряжения барабанных перепонок поможет освободить дыхательные пути от слизи и предотвратит затекание в бронхи.

Домашние физиопроцедуры

Среди физиопроцедур особое внимание следует обратить на дыхательную гимнастику и массаж при кашле детям. Младенцам до года не проводят стимуляцию дыхания, а массаж им полезен, как и более старшим детям.

Техника массажа при кашле заключается в легком похлопывании по спине ребенка ладонной поверхность руки. Движение кисти направлено от корней легких к бронхам и оттуда – к верхним дыхательным путям.

Ребенок при этом лежит на животе. Хороший дренажный прием – постукивание кончиками пальцев. При этом направление движения рук сохраняется.

Начинать и заканчивать массаж следует поглаживанием и растиранием.

Дыхательные упражнения для детей старше года проводят в игровой форме. Самые полезные из них:

• Выдувание воздуха через трубочку, опущенную в жидкость – чем сильнее и продолжительнее бурление воды в течение одного выдоха, тем упражнение проведено успешнее;
• Пускание мыльных пузырей – полезно проводить в ванной комнате при повышенной влажности – вдох через нос, а выдох ртом, приветствуется увеличение продолжительности выдоха;
• Надувание воздушных шаров – при покупке надо найти самые мягкие, а перед упражнением немного растянуть шарик, надувание не получится полным, но это и не требуется, важно стремление и усилие, формирующее дыхательные мышцы.

Важно! Ингаляции, массаж и дыхательные упражнения проводят исключительно после одобрения врачом – в некоторых случаях или стадиях заболевания эти процедуры могут быть противопоказаны.

Медикаментозная терапия

Для детей форму препаратов чаще всего выбирают в виде сиропов. У них есть ряд преимуществ перед таблетками и уколами:

• Вкус – эти средства нравятся детям, т.к. они сладковатые, а не горькие или кислые;
• Несложность применения – не нужно разминать как таблетку, разводить и причинять боль ребенку, как в случае инъекционного введения;
• Эффективность – средства в виде сиропов насыщены концентрированным составов растительного или синтетического происхождения, на прием требуется небольшой объем.

Для лечения влажного кашля также применяются гомеопатические препараты (например сироп Стодаль).

Кроме аптечных сиропов хорошо разжижают мокроту и выводят ее народные средства, часто имеющие структуру сиропа – мед с соком редьки или запеченый лук с сахаром. Но эти домашние микстуры не так актуальны при влажном кашле, как при сухом.

Таким образом, при лечении влажного кашля упор следует делать на физиопроцедуры, назначенные врачом и правильную организацию режима жизни ребенка. К лекарственным методам лечения прибегают строго по показаниям.

• Подробнее о народных рецептах приготовления средств от кашля Вы можете прочитать в статьях:
• Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

Влажный или продуктивный кашель у ребенка — чем его лечить

Любой ребенок, даже у самых заботливых родителей может начать кашлять. При этом не всегда медицина помогает в лечении влажного кашля, поэтому родителям следует учиться самостоятельно ставить диагноз, разбираться в лечении.

Влажный кашель у ребенка развивается по многим причинам, каждая из которых требует определенной тактики.

Чтобы не допустить формирование осложнений и необоснованное назначение антибиотиков, нужно знать причины продукции избыточной мокроты в дыхательных путях.

Причины мокрого кашля у детей

Мокрота – это слизь, которая продуцируется железами трахеи и бронхов. Мокрота имеет патологический характер, то есть появляется при развитии какого-либо заболевания. Хотя в норме слизь также продуцируется, но в количестве не вызывающем кашлевой рефлекс.

Мокрота часто имеет примеси секрета носовых пазух. Это происходит у детей, страдающих насморком, при котором слизь с носа стекает по задней стенке глотки в трахею, там смешивается с мокротой и откашливается.

Причины появления мокрого кашля у ребенка делятся на три группы:

• Неинфекционные (гиперпродукция слизи, аллергия, бронхиальная астма).
• Вирусные инфекции (ОРВИ, вирусный ринит).
• Бактериальные инфекции (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония, коклюш).

По цвету откашливаемой мокроты можно заподозрить причину влажного кашля:

1. Прозрачная, жидкая, слизистая появляется при аллергии, вирусной инфекции.
2. Прозрачная, густая, стекловидная откашливается при бронхиальной астме.
3. С примесями гноя, желтоватая или зеленая мокрота при бактериальной инфекции.

Влажный кашель можно вылечить только исходя из причины его появления. Так как зачастую назначается стандартное лечение, кашель у детей перерастает в затяжной, когда становится непонятно, есть ли какое-либо заболевание или это просто гиперпродукция слизи.

Важно! Малышам младше 2 лет строго запрещено давать муколитики  ̶  препараты, разжижающие мокроту. Детям постарше также не всегда целесообразно назначать эти средства, так как соблюдение простых гигиенических правил успешно заменяет прием муколитиков.

Как и чем лечить мокрый (влажный) кашель у ребенка?

Лечение влажного кашля у детей должно включать следующие принципы:

• Аллергический кашель проходит при ограничении контакта ребенка с аллергеном. До этого момента прием антигистаминных средств только снимает симптомы. Поэтому чтобы избавиться от продолжительного аллергического кашля следует бросить все силы на поиск аллергена, уборку и очищение воздуха жилплощади.
• Вирусная инфекция самостоятельно проходит через 5-7 дней при соблюдении гигиенического режима. Большинство противовирусных никак не влияют на продолжительность простуды. Но следует помнить, что при вирусной инфекции нет смысла и показаний принимать антибиотики.

• Бактериальная инфекция лечится только антибиотиками. Но тут тоже не все однозначно, потому что есть препараты выбора и если в ближайшее время они уже назначались ребенку, то эффективность их при последующем лечении резко падает. В таком случае выручают препараты резерва. Есть же случаи, когда врачи начинают терапию препаратами резерва, и при их неэффективности тяжело подобрать безопасное и надежное лекарство.

Важно! Муколитики рекомендовано принимать только в случае бронхита, пневмонии. В остальных ситуациях их использование может вызвать гиперпродукцию слизи, с которой ребенок не справится, что вызовет обострение мокрого кашля и развитие осложнений.

Помимо влажного кашля, заболевания проявляются другими симптомами. В первую очередь нужно обратить внимание на показатели температуры тела.

С температурой или без нее

Повышение температуры тела вызывают специфические соединения – пирогены. Они могут быть инфекционными и неинфекционными. К инфекционным относятся фрагменты оболочки бактерий, вирусов, простейших.

Этим объясняется повышение температуры тела в начале инфекции. Далее, к механизму развития лихорадки присоединяются иммунные механизмы, они же обеспечивают подъем температуры при обострении аллергии.

Влажный кашель у ребенка без температуры может быть последствием неосложненного ринита, вялотекущего аллергического процесса или гиперпродукции слизи на фоне приема отхаркивающих средств.

При любой инфекции или обострении аллергии будет повышаться температуры. Если показатель поднимается до 38 °C, то жаропонижающие препараты принимать не нужно.

Следует лечить ребенка, используя следующие рекомендации:

1. Уложить ребенка в кровать, не кормить большим количеством калорийной пищи, чтобы снизить теплопродукцию.
2. Вдыхаемый воздух должен быть прохладным, ниже 20 °C, чтобы увеличить теплоотдачу.
3. Малыша следует тепло одеть или положить под одеяло, так как ребенок должен только дышать влажным, прохладным воздухом, а не замерзать.
4. Обильное питье – это главный принцип снижения температуры и борьбы с влажным кашлем. При этом происходит разжижение крови, мокроты, обильное потение и понижение температуры тела.

Важно! Совокупностью перечисленных рекомендаций можно понизить показатель термометра на 1-1.5 °C без приема таблеток. Также следует сказать, что употребление медикаментов будет неэффективно, если не соблюдать все вышеперечисленные мероприятия.

При жаре выше 38 °C можно использовать ректальные свечи, сироп, таблетки, чаще всего для детей применяется Парацетамол. Лихорадку выше 39.5 — 40 °C нужно лечить инъекционным способом, что осуществимо при обращении к специалистам.

Важно! Если ребенок вялый, плохо себя чувствует, неадекватно ведет, задыхается, не хочет пить при температуре ниже 38 °C, то нужно сразу давать жаропонижающий препарат.

При простуде, ОРЗ и ОРВИ

При вирусной инфекции верхних дыхательных путей отхаркивание мокроты – это последствие ринита. То есть сначала происходить развитие воспаления слизистой носовых пазух. Слизь стекает по задней стенке глотки, распространяет инфекцию и раздражает кашлевые рецепторы.

Лечить такой кашель следует следующим образом:

• Промывание носа солевыми растворами. Нужно купить 0.9% раствор натрия хлорида, который продается в каждой аптеке. Раствор переливается в вымытый распылитель из-под сосудосуживающих капель и применяется до 5-6 раз в сутки. Можно заливать в нос раствор прямо из шприца без иголки и давать ребенку высморкаться или воспользоваться грушкой. Аптечные солевые капли – Аквамарис, Салин.

• Если уже появился кашель, то можно полоскать горло раствором соли, соды. В стакан воды добавляется по чайной ложке соли и соды. Способ применяется, только если ребенок сможет полоскать горло и выплюнуть раствор.
• Давать ребенку пить теплые компоты, чай, воду. Это мероприятие заменяет прием отхаркивающих средств.
• Частые прогулки на свежем воздухе в любую пору года. Зимой хотя бы выносить малыша подышать на балкон.
• Проветривание квартиры, повышение влажности воздуха. Оптимальный показатель термометра в помещении 20 °C.

Если помощь была оказана неправильно, то вирусная инфекция может осложниться бактериальной, что повлечет развитие бронхита и даже пневмонии.

При бронхите и пневмонии

Кашель с мокротой у ребенка, который сопровождается хрипами в легких, говорит о бронхите.

Если температура тела повышена до 38 °C, нет одышки, и ребенок не задыхается, то это говорит о легком течении бронхита. Воспаление бронхов может быть как вирусным, так и бактериальным.

При легком течении принимать антибиотики не рекомендуется, так как не всегда понятно, какой возбудитель вызвал процесс.

Лечение при легком бронхите:

1. Понижение значка термометра в квартире до 19-18 °C.
2. Проведение уборки в квартире без использования бытовой химии, простой чистой водой. Из помещения, где находится ребенок убрать все ковры.
3. Давать обильное питье. Даже если малыш не сильно хочет, стараться его напоить.
4. При повышении температуры руководствоваться правилами, описанными выше.
5. Муколитики: Мукалтин, сиропы Алтея и Доктора Мом, Амброкол, Бромгексин. Средства будут действовать, только если ребенок будет напоен.

При обструктивном бронхите следует:

• Соблюдать все вышеперечисленное.
• Спазмолитики, такие как Но-шпа для снятия спазма бронхов и устранения бронхообструкции.
• В некоторых случаях назначается Эуфиллин для расширения просвета бронхов.

Бактериальный бронхит с откашливанием гнойной мокроты, высокой температурой лечиться только с использованием антибиотиков. Если ко всем симптомам присоединяется одышка, то речь идет о пневмонии – воспалении легких.

Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования легких. Заболевание лечится только под руководством специалистов и зачастую в условиях стационара.

Лекарственные препараты

Лечение влажного кашля у ребенка в случаях тяжелого бронхита и пневмонии включает использование препаратов:

• Отхаркивающие средства представлены растительными препаратами  ̶  Алтейка, Муколтин, Гербион. Синтетические медикаменты с муколитическим эффектом – Амброксол (Лазолван), Бромгексин. Лекарства продаются в виде сиропов, настоек, таблеток и инъекций. (Полезная статья — подбираем отхаркивающий сироп для ребенка при кашле)

• Спазмолитики – Но-шпа (Дротаверин). Хороший эффект оказывает Эуфиллин.
• Жаропонижающие препараты на основе Парацетамола. Действующее вещество содержится в форме ректальных свечей, сиропа, порошка, таблеток. Разовая дозировка составляет 10 мг на 1 кг веса малыша.
• Витамин С, группы В.
• Антибиотики группы защищенных пенициллинов, аминогликозидов, сульфаниламидные препараты. Принимать средства следует как минимум 5 дней, даже если симптомы инфекции утихли. Таблетки нужно выпивать строго через определенные интервалы времени. Длительность лечения определяется строго врачом.

При лечении аллергической болезни у детей следует принимать антигистаминные средства. Также если не найден аллерген, а ребенок страдает от частых обострений, то для профилактики тоже используются противоаллергические препараты.

Народные методы

Для разжижения мокроты применяются настои Грудного сбора. При заболеваниях дыхательной системы эффективны сборы № 1, 2, 3, 4. Травы можно использовать у детей начиная с 3 годиков. Лечиться народными методами можно с начала заболевания в течение нескольких недель.

Важно! Если от народного лечения не будет эффекта или состояние малыша будет ухудшаться, нужно обратиться к врачу.

Ингаляции

Дыхание парами трав можно проводить с годовалого возраста. Для этого используются ромашка, сосновые шишки, липа, мята. Сухое сырье в количестве 3-4 ложек заваривается в стакане. Потом настой выливается в ванночку и ребенок там купается. Слизь после таких процедур лучше откашливается, поэтому их лучше проводить утром, чтобы кашель не мешал ночью.

Детям постарше можно устраивать ингаляции над тазиком с настоем трав, эфирными маслами.

Список наиболее эффективных масел:

1. Эвкалиптовое.
2. Чайного дерева.
3. Хвойное.
4. Кипарисовое.
5. Мятное.

Если есть прибор – небулайзер, то с его помощью вылечиться от влажного кашля можно намного быстрее. При тяжелых случаях обструктивного бронхита и частых приступах удушья используются препараты, расширяющие бронхи – Беродуал, Будесонит (Пульмикорт). Препараты назначаются только врачом. Их строго запрещено принимать самостоятельно.

Уход за больным и подходящий микроклимат

При мокром кашле у ребенка без высокой температуры и с ее повышением не нужно ограничивать жизнедеятельность малыша.

Ребенок должен активно двигаться, чтобы не было застоя мокроты, гулять на улице и дышать свежим, прохладным воздухом.

В квартире не реже двух раз в сутки необходимо проводить влажную уборку, хорошо убирать пыль. Важно свернуть ковры, заменить пуховые подушки и одеяла на синтетические.

Показатель термометра в помещении должен быть ниже 20 °C. Воздух нельзя пересушивать обогревателями. Можно поставить рядом с кроватью тазик с кипятком, чтобы водяной пар увлажнял воздух. Лучше использовать специальные приборы-увлажнители. Если же у малыша аллергия или бронхиальная астма, то лечебный эффект оказывают очистители воздуха.

Маленьким детям тяжело откашливать большое количество мокроты, поэтому нужно им помогать. Техника дренажного массажа способствует отхаркиванию слизи. При этом нужно придать ребенку положение лежа, с немного опущенным головным концом или сидя, наклонив туловище вперед. Массаж заключается в постукивании по спине снизу вверх. Технику можно применять с грудничкового возраста.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением является пневмония. Заболеть высокая вероятность у детей с сопутствующей патологией, ослабленных, но часто воспаление легких у здорового ребенка – это вина родителей. Значит, малыш содержится в неправильных условиях.

Чего нельзя делать, чтобы обычная простуда с влажным кашлем не переросла в тяжелую пневмонию:

1. Нельзя заставлять ребенка дышать горячим, сухим, застойным воздухом. Это происходит если не проветривать помещение и нагревать воздух калорифером.
2. Не поить ребенка. Даже если он не хочет, нужно сварить компот, добавить туда сахара или меда, но напоить малыша.
3. Нельзя окружать детей пыльными коврами, пуховыми перинами и тяжелыми подушками. В такой обстановке есть высокая вероятность развития аллергии, частых бронхитов с обструкцией.
4. Нельзя во время простуды держать малыша дома, нужно обязательно гулять на улице или балконе.
5. Нельзя при влажном кашле давать противокашлевые препараты. Это строго запрещено!
6. Нельзя при рините, ларингите давать муколитики, даже если есть кашель. Нужно полоскать нос и горло, а отхаркивающие средства только усилят распространение болезни.

Заключение

В лечении влажного кашля у малышей нужно полагаться на объективную оценку состояния. Если ребенок активный, с нормальным аппетитом и его беспокоит влажный кашель, то вполне можно обойтись без медикаментов. Но при высокой температуре, гнойной мокроте, ухудшении состояния нужно обращаться к педиатру и лечиться с использованием антибиотиков, чтобы не развилось осложнение.

Влажный или продуктивный кашель у ребенка — чем его лечитьСсылка на основную публикацию

Влажный кашель у ребенка: чем и как лечить сильный мокрый кашель у детей

Влажный кашель у ребенка – своеобразный защитный механизм, направленный на очищение респираторных путей от мокроты и чужеродных микроорганизмов. Возникает как ответная реакция на чрезмерное скопление слизи в бронхах.

Фото с сайта stop-kashel.ru

В отличие от сухого, влажный кашель не носит изматывающего характера и говорит о выздоровлении ребенка. Ускорить этот процесс можно приемом медикаментозных средств и применением других методов консервативного лечения.

Механизм развития болезни

При воспалении дыхательного тракта слизистая иссыхает, повреждается и становится излишне восприимчивой. Ее раздражают любые инородные агенты и даже акт дыхания вызывает рефлекторный спазм.

С развитием заболевания патологический процесс опускается ниже, захватывая трахею и бронхи. В ответ на повреждения трахеобронхиальный эпителий начинает активную выработку слизи с измененным составом. Если в норме мокрота на 90% состоит из воды, то под воздействием патогенов секрет густеет и становится вязким.

Ситуацию усугубляет гибель мерцательных ресничек. Оставшаяся часть не справляется с очистительной функцией и вместо того, чтобы покидать органы дыхания, мокрота задерживается в бронхах и провоцирует мокрый кашель у ребенка.

В детском возрасте процесс заметно усугубляется узостью трахеобронхиальных путей и слабостью брюшной мускулатуры. Поэтому откашляться малышам значительно сложнее, чем взрослым. А повышенная вязкость секрета еще больше затрудняет его отхождение.

Как узнать влажный кашель у ребенка

Говорить о влажном кашле следует в том случае, если ребенок во время непроизвольного акта отхаркивает некоторое количество мокроты. При этом можно услышать характерные низкие булькающие и клокочущие звуки.

Кроме того, влажный кашель у детей идет как бы из глубины грудной клетки, поскольку очаг воспаления находится в области бронхов и легких. В некоторых случаях кашлевой рефлекс может быть малопродуктивным и сопровождаться незначительным отхождением секрета. Такое явление говорит о недостаточной двигательной активности бронхов.

Влажный продуктивный кашель у детей не носит изнурительного характера и, в отличие от сухого, даже необходим, поскольку очищает бронхи и дает заметное облегчение.

Причины мокроты

Влажный кашель – распространенный и в большинстве эпизодов обязательный признак проблемы с органами дыхания. Однако примерно у 75% маленьких пациентов он протекает без симптомов интоксикации и свидетельствует о скором выздоровлении.

В некоторых случаях мокрый кашель у ребенка без температуры является признаком следующих патологических состояний:

• Пневмония. Атипичные формы воспаления легких могут протекать с нормальными показателями термометра. Подробнее про пневмонию у детей→
• Аденоидит. Поражение носоглоточной миндалины вызывает кашель с мокротой в утренние часы. Подробнее про аденоиды у детей→
• Острый трахеит. У ослабленных детей нередко развивается без температуры.
• Инородное тело в респираторных путях. Присутствие постороннего предмета может спровоцировать отхождение мокроты после двигательной активности.

Длительный влажный кашель с нормальной температурой у ребенка зачастую является признаком перехода бронхита в хроническую стадию. Кроме того, подобный симптом может свидетельствовать о наличии сердечной патологии с развитием застойных явлений в легких. В этом случае кашлевой рефлекс будет сопровождаться изменением тонов сердца, одышкой после физической нагрузки или плача.

Редким влажным кашлем у ребенка могут сопровождаться некоторые заболевания ЖКТ (эзофагеальный рефлюкс, стеноз пищевода, скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве). Как правило, от забрасываемого содержимого желудка закашливаются только дети в возрасте до 3 месяцев. Затем неприятное явление проходит самостоятельно.

Если у ребенка наблюдается частый приступообразный кашель (более 15 приступов в сутки), но показатели термометра остаются в норме – вирусы и бактерии, скорее всего, ни при чем. Подобный симптом говорит о наличии аллергии или развитии бронхиальной астмы.

Продуктивный кашель с температурой, которая держится несколько дней, должен насторожить. Стойкая гипертермия свидетельствует о развитии воспалительного процесса и слабости иммунной системы. Если кашлевой рефлекс носит приступообразный характер, сопровождается хрипом и свистом, а секрет имеет неприятный цвет – следует срочно обратиться к врачу.

Характер мокроты

При влажном кашле внешний вид и консистенция отделяемого секрета является определяющим симптомом. По характеру и количеству мокроты можно судить о причинах недомогания малыша:

• гнойное отхождение говорит о развитии стафилококковой пневмонии или абсцесса;
• слизь с прожилками крови говорит о туберкулезе, онкологии или серьезных проблемах со стороны миокарда;
• пенистое содержимое розоватого оттенка характерно для отека легких;
• секрет с оттенком ржавчины позволяет предположить наличие крупозной (долевой) пневмонии.

Продуктивный кашель с вязкой, стекловидной слизью появляется при бронхите и трахеите в начале заболевания, а также при бронхиальной астме. Позже, по мере прогрессирования патологий, секрет становится гнойным.

К какому врачу обращаться при влажном кашле у ребенка

Если у ребенка сильный влажный кашель, следует подойти к педиатру – лечение заболеваний легких и бронхов находится в его компетенции. При осложнениях со стороны ЛОР-органов понадобится помощь отоларинголога.

Диагностика

Первичная диагностика продуктивного кашля у детей основана на осмотре и сборе анамнеза. При этом учитывается продолжительность, интенсивность и длительность недомогания, наличие у маленького пациента инфекционных и вирусных заболеваний, условия жизни.

Первая диагностическая ступень дополняется назначением рентгена грудной клетки и общим анализом крови.

Последующая схема анализов определяется индивидуально в каждом случае и включает в себя:

• тест на аллергены;
• выявление Pneumocystis jirovecii и других видов инфекции;
• обнаружение гельминтов;
• определение иммуноглобулинов класса М и G.

По показаниям ребенку могут быть назначены КТ, сцинтиграфия и другие виды обследования.

Лечение влажного кашля у детей

Как избавиться от влажного кашля у ребенка? Борьба с неприятным симптомом должна быть комплексной и включать в себя:

• купирование основной причины;
• разжижение вязкого секрета;
• облегчение удаления мокроты из бронхов;
• купирование спазма, если таковой присутствует.

Выбор лекарств зависит от возраста маленького больного и интенсивности недомогания.

Чем лечить влажный кашель у детей

Что можно давать ребенку при влажном кашле? Основой детской терапии являются два вида препаратов – муколитики и мукокинетики. Противокашлевые средства при отхождении мокроты использовать нельзя.

Муколитики назначают для устранения продуктивного кашля с густым, вязким, трудно отходящим секретом. Для детей раннего возраста допустимо применение таких средств:

• Линкас. Лекарство предназначено для младенцев от 6 месяцев. Разовая доза составляет 2,5 мл, дается трижды в день.
• АЦЦ (ацетилцистеин). Разрешен для малышей со 2 года жизни. Эффективен даже при гнойной мокроте. Длительность лечения составляет неделю.
• Бромгексин Берлин-Хеми в сиропе. Назначается с 2 лет, разовая дозировка 5 мл. Рекомендуется принимать три раза в сутки.
• Лазолван сироп. Разрешен к применению с годовалого возраста по 1 мл два раза в день. Малышам от 2 до 6 лет увеличивают частоту приема.
• Бронхобос сироп 2,5%. Препарат предназначен для детей от 3 лет, по 5 мл трижды в сутки.

При малопродуктивном, но не изматывающем кашле ребенку рекомендуется давать отхаркивающие средства:

• Проспан. Отличное лекарство для малышей до 1 года и старше. Младенцам назначается в дозе 2,5 мл дважды в сутки, после 12 месяцев – в том же объеме трижды в день. Подробнее про сироп Проспан→
• Геделикс. Грудничкам дают половину мерной ложечки 1 раз в сутки, ребенку 1–5 лет – по 2,5 мл утром и вечером.
• Амбробене. Младенцам до года сироп дают по ½ ч. л. дважды в день, от 1 года до 6 лет – три раза в сутки.
• Бронхикум. Инструкция разрешает использовать сироп с 3-месячного возраста по 1 мл на прием, младенцам в 1 год и старше дают 2 мл, а после 4 лет порцию увеличивают до 3 мл. Частота приема одинаковая – трижды в день.

Если мокрота по-прежнему не откашливается, ребенку с 12 месяцев и старше назначают Аскорил. С двухлетнего возраста применяют Эреспал в рекомендуемой дозировке. Если есть температура, ее можно сбить с помощью жаропонижающих средств – Парацетамола, Панадола, Нурофена.

Народное лечение кашля с мокротой у детей

Фото с сайта legkopolezno.ru

Полагаться только на нетрадиционные методы лечения не стоит. С их помощью лучше купировать остаточный кашель у ребенка или использовать как дополнение к медикаментозной терапии.

Хорошим отхаркивающим средством принято считать горячее молоко с медом и сливочным маслом. В стакан напитка можно добавить щепотку соды и дать малышу перед сном.

Вкусное и полезное лекарство от кашля получается из ягод калины, перетертых с сахаром. Лакомство не только избавляет от мокроты, но и укрепляет иммунитет, насыщает растущий организм витаминами.

От ночных приступов кашля отлично избавляет черная редька с медом. У крупного, сочного плода срезают верхушку и удаляют сердцевину, затем наполняют сладким лекарством и настаивают сутки. Дают по 1 ч. л.

через каждые 2 часа.

Что можно пить при влажном кашле ребенку? Отделению мокроты способствует теплая минеральная вода в чистом виде или разбавленная молоком в соотношении 3:1. Вместо чая малышу можно давать настои целебных трав: липы, ромашки, мать-и-мачехи, шалфея.

Если кашель не проходит, грудь ребенка можно растереть медвежьим, барсучьим или гусиным жиром, надеть теплую рубашку и уложить спать.

Ингаляции при влажном кашле у детей

Отличным способом лечения мокрого кашля у детей являются ингаляции. Для совсем маленького ребенка лучше приобрести небулайзер – это удобно и безопасно. С 5–6 лет допускается вдыхание горячего пара над тазиком под присмотром взрослых.

Для ингаляций при влажном кашле рекомендуется использовать щелочные минеральные воды, отвар лекарственных трав, Флуимуцил, Мукалтин, Проспан. Если никаких медикаментов в доме нет, можно взять обычную соль или соду. Детям постарше в раствор для ингаляций добавляют эфирные масла эвкалипта, кипариса, туи или чайного дерева.

Процедуру выполняют ежедневно в течение 10 минут – этого времени достаточно, чтобы ребенок уже после первой ингаляции почувствовал облегчение.

Физиопроцедуры при влажном кашле у детей

Помимо медикаментозной терапии, влажный кашель у детей можно лечить с помощью озокеритовых или парафиновых аппликаций. Если у малыша нет температуры, будет уместно сходить в процедурный кабинет на лекарственный электрофорез.

С густой, вязкой мокротой хорошо справляется амплипульстерапия. Воздействие тока малой мощности стимулирует кровообращение и метаболизм. УВЧ-терапия улучшает дыхательную деятельность и устраняет отечность. Хорошо помогает при затяжном кашле.

Массаж при мокром кашле у детей

Эта процедура особенно эффективна у детей раннего возраста. Даже простые вибрация и постукивания принесут малышу облегчение. А чтобы наверняка убрать кашель у годовалого ребенка, педиатры советуют после приема муколитиков и перед сном делать ему перкуссионный массаж.

Для этого больного кладут поперек коленей так, чтобы головы была ниже таза и начинают легко постукивать по спине от поясницы к шее. Через 5–10 минут ребенка просят откашляться, а затем укладывают в постель на полчаса.

Образ жизни при влажном кашле у детей

У грудничка кашлевой рефлекс может быть спровоцирован сухим воздухом, табачным дымом, пылью и раздражающими частицами в домашних условиях. Поэтому к помещению, где находится маленький пациент, предъявляются особые требования:

• Воздух в комнате должен быть прохладным и влажным. Около кроватки с младенцем хорошо поставить установку для ионизации.
• Полезно несколько раз в сутки открывать форточку и делать ежедневную влажную уборку.
• С пола следует убрать ковры и дорожки, собирающие пыль, плотные гардины на окнах поменять на легкие занавески.

Затяжной, влажный кашель у малышей хорошо устраняется обильным питьем. Жидкость разжижает вязкий секрет и облегчает откашливание. Главное – не предлагать ребенку сладкую газированную воду, чай, кофе или магазинный сок.

Осложнения влажного кашля у детей

Чем опасен сильный мокрый кашель у детей? Скапливающаяся в бронхах слизь служит отличной питательной средой для размножения патогенов, поэтому к затянувшейся респираторной инфекции может присоединиться бактериальная микрофлора. Она проявляется развитием гнойного бронхита и пневмонии.

Другие осложнения влажного кашля у ребенка:

• обморочные состояния из-за постоянного спазма сосудов;
• рвота;
• бессонница;
• потеря аппетита, вялость и слабость;
• кровоизлияние в глаз;
• кашель с дефекацией.

У младенцев постоянное напряжение мышц живота может спровоцировать брюшную грыжу и недержание мочи.

Сколько длится продуктивный кашель у детей? Все зависит от того, насколько сильно затронуты органы дыхания и, конечно, от проводимой терапии. При грамотном лечении мучительный симптом проходит через 7–10 суток. Запущенный недуг исчезает через 1–1,5 месяца, если не превращается в хронический.

Профилактика

Способа, гарантированно предупреждающего затяжной влажный кашель у детей, нет. Но риск появления неприятного симптома можно свести к минимуму, если следовать приведенным ниже рекомендациям:

• укреплять иммунитет, не кутать малыша, закалять организм;
• в период сезонных эпидемий избегать людных мест;
• заболевшим родственникам носить марлевую повязку;
• поддерживать благоприятный микроклимат в помещении.

Чтобы ребенок был здоровым, необходимо больше гулять на свежем воздухе, поощрять активные игры, организовать правильный режим дня, не перекармливать малыша сладостями и сдобой, вызывающими обильное отделение мокроты.

В борьбе с влажным кашлем у детей следует ориентироваться на объективное самочувствие. Если малыш не температурит, хорошо ест и активно развивается, можно обойтись народными средствами или детскими сиропами. Но при заметном ухудшении состояния, появлении гнойной мокроты с неприятным запахом необходимо обратиться к педиатру и приступить к серьезному лечению.

Елена Медведева, врач, специально для Mama66.ru

Лечение влажного кашля у детей

Опубликовано: 20 октября 2018

Когда дети болеют, родители не находят себе места. Ведь так хочется помочь ребенку скорее поправиться и избавиться от неприятных симптомов простуды. Влажный кашель — один из них. Его также называют продуктивным. Рефлекторный процесс помогает очищать дыхательную систему от скопившейся во время болезни мокроты. Отхаркивающий кашель — один из признаков выздоровления. Но если он не проходит долгое время — это повод для беспокойства, в этой статье мы опишем, как лечить влажный кашель у детей.

Мало кому удается избежать простуды зимой. В холодное время года дети большую часть времени проводят в помещениях: дома, в школе, в гостях у бабушек и друзей. В закрытом пространстве респираторные инфекции распространяются молниеносно. Достаточно кому-нибудь чихнуть, чтобы вирус по воздуху перенесся на слизистую оболочку носоглотки.

Активный отдых на улице тоже таит опасность. Перегрев во время подвижных игр и переохлаждение из-за неправильно подобранной одежды могут обернуться простудой. Ослабление защитных функций организма неизбежно приводит к росту патогенной микрофлоры и активизации дремлющих вирусов, поэтому необходимо сразу лечить влажный кашель у детей.  В результате терапевт ставит диагноз ОРВИ, назначает лекарства и постельный режим. Неприятные симптомы болезни проходят не сразу и доставляют маленьким пациентам сильный дискомфорт. Особенно изматывает кашель. Поэтому каждая мама должна знать, как в домашних условиях облегчить страдания ребенка и как вылечить влажный кашель у детей.

Содержание статьи

Причины мокрого кашля

Влажный кашель — один из главных спутников ОРВИ и гриппа. Он говорит о том, что простуда начала отступать и ребенок идет на поправку. Во время респираторного заболевания в бронхах накапливается много слизи. Защитный механизм помогает освобождать дыхательные пути от вязкого секрета. В мокроте содержится множество патогенных микроорганизмов. Поэтому очищение легких напрямую способствует выздоровлению.

Особенности симптома

Влажный кашель — защитный механизм. Это основной способ очистки дыхательных путей от мокроты. Патологический секрет накапливается из-за воспалительных процессов, протекающих в носу, легких, трахее и горле. Врачи также называют влажный кашель продуктивным и считают его положительной динамикой лечения. Отхаркивание мокроты способствует выздоровлению.

Лечение влажного кашля у детей при ОРВИ необходимо, если мокрота отходит плохо. Слизистые массы, накапливающиеся в бронхах, — рассадник инфекции. В секрете размножаются бактерии. Застой мокроты в легких приводит к общей интоксикации организма, затягивает процесс выздоровления и повышает риск осложнений.

Какие симптомы должны настораживать?

Если лечение влажного кашля у ребенка не даёт результатов и кашель не проходит больше 10-12 дней, стоит вызвать врача. Помимо этого, обратиться за помощью нужно при следующих сопутствующих симптомах:

• сильных болях в грудной клетке,
• мокроте с примесями гноя или крови,
• повышенной температуре тела,
• потере аппетита,
• затрудненном дыхании,
• хрипах,
• нарушении сна.

Затяжной влажный кашель может быть симптомом серьезных заболеваний дыхательных путей. К ним относят бронхит, пневмонию, трахеит, туберкулез, отек или абсцесс легких. Установить причину сможет только врач. Поэтому не откладывайте визит к специалисту. Доктор выслушает жалобы, осмотрит горло, послушает бронхи и поставит правильный диагноз.

Как помочь ребенку?

Чтобы влажный кашель не стал сухим, нужно уменьшать вязкость мокроты. Принимать муколитики без назначения лечащего врача не стоит. Многие препараты, разжижающие патологический секрет, имеют побочные эффекты и вызывают аллергические реакции. Улучшить отделение слизи можно без медикаментов. Необходимо создавать благоприятные условия для откашливания.

• Температура в комнате. Оптимальная для выздоровления — 19-22 °C. Также важно следить за чистотой в детской. Пыль, попавшая в бронхи, нарушает вентиляцию. Предметы с резким запахом раздражают дыхательные пути. Поэтому на время болезни лучше убрать из комнаты парфюмерию, ароматические свечи, цветы и т.п.
• Высокая влажность. Пересушенный воздух в помещении ухудшает отделение мокроты. Секрет становится вязким, плохо отхаркивается. Чтобы повысить продуктивность кашля, нужно каждые 2 часа хорошо проветривать комнату. Увлажнить воздух помогут емкости с водой, климатическая техника и мокрые полотенца.
• Обильное питье. Большое количество воды способствует разжижению мокроты. Давайте ребенку витаминизированные напитки, чтобы восполнить нехватку полезных веществ. Отлично подойдут ягодный морс, кисель, отвар шиповника, теплое молоко с медом, чай с лимоном.
• Прогулки. Свежий воздух во время болезни жизненно необходим. Если у ребенка нет повышенной температуры, можно немного погулять. Главное не допускать перегрева и переохлаждения. Подвижные игры лучше оставить до полного выздоровления.

Что способствует отхождению мокроты?

Если лечение влажного кашля у ребенка не дает результатов, ребенка нужно обильно поить. Жидкость разжижает вязкий секрет и способствует его отхаркиванию. Питье должно быть теплым или комнатной температуры. Во время болезни лучше всего подойдут ягодный морс, кисель, чай с лимоном и имбирем, молоко с медом, отвары лекарственных трав. Эти напитки богаты витаминами и минералами, необходимыми для выздоровления.

Кашель может затягиваться из-за сухого микроклимата. Исправить ситуацию помогут частые проветривания, влажная уборка и увлажнение воздуха. Можно использовать специальную технику, миски с водой или мокрые полотенца. Желательно, чтобы температура в детской комнате не поднималась выше 22-24 °C.

Если ребенок в целом чувствует себя неплохо и его беспокоит только кашель, чаще бывайте на свежем воздухе. Во время прогулок в парке легкие фильтруются и насыщаются кислородом, а слизистая оболочка носоглотки естественным образом увлажняется. Главное — держитесь подальше от магистралей и заводов. И, конечно, не допускайте перегрева или переохлаждения. Будьте здоровы!

Чем лечиться?

При простуде причина затяжного мокрого кашля кроется в плохом отхождении мокроты. Нужно разжижать вязкий секрет и способствовать его отхаркиванию. Быстрее победить инфекцию поможет комплексное лечение. Для борьбы с простудой или гриппом врач может назначить Деринат. Современный препарат действует сразу в нескольких направлениях:

• борется с вирусами — основной причиной простудных заболеваний;
• укрепляет собственные защитные силы организма — повышает клеточный и гуморальный иммунитет;
• восстанавливает слизистую оболочку носоглотки — возвращает целостность первого защитного барьера для респираторных инфекций.

Назальные капли Деринат часто назначают для лечения простуды у детей с первого дня жизни. Для школьников и взрослых препарат выпускают в форме спрея. Благодаря удобной лекарственной форме активные компоненты средства попадают непосредственно к месту проникновения болезнетворных агентов. Использовать препарат нужно в соответствии с инструкцией и по назначению врача.

Какие аптечные средства облегчат кашель?

Лечение ОРВИ у детей — компетенция врача. Не стоит самостоятельно выписывать таблетки и сиропы. Лучше окружить ребенка заботой, приготовить ему любимое блюдо и сварить вкусный компот. А терапией пусть займется специалист. Для лечения влажного кашля у детей при ОРВИ врач может посоветовать Деринат. Препарат борется с вирусами, укрепляет клеточный и гуморальный иммунитет, восстанавливает поврежденную слизистую оболочку, снижает риск присоединения вторичной инфекции. Использовать спрей нужно в соответствии с инструкцией и по назначению. Берегите себя и близких!

Читайте интересные статьи на смежные темы:

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Кашель у детей — Семейная Клиника Александровская

Кашель у детей! Рекомендации врача педиатра высшей категории, детского пульмонолога Михалевой Ирины Игоревны. 

Опять кашель…  Как часто приходится слышать врачу педиатру такую жалобу от родителей своих маленьких пациентов. В то же время, именно частота возникновения данного симптома, и разнообразие лекарственных средств в аптеках, направленных на избавление малыша от мучительного кашля, приводит к тому, что многие взрослые считают, что вполне могут справиться самостоятельно, выступив в роли лечащего врача своего ребенка. А обилие рекламы и продажа данных препаратов без рецептов только усугубляет ситуацию.

Итак, что же такое – кашель? О каких заболеваниях ребенка он может свидетельствовать? И почему нельзя прибегать к самолечению, мотивируя свой выбор лекарственного препарата тем, что «нам в прошлый раз выписывали и помогло»?

Кашель – резкий выдох воздуха, рефлекторно избавляющий слизистую дыхательных путей от вязкой мокроты или чужеродных веществ. Наиболее часто встречающийся симптом при различных инфекциях, до 90% среди причин кашля занимают именно они. Так, кашель может встречаться при:

• респираторных  инфекциях дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония…)
  
• а также, при заболеваниях ЛОР органов (при отитах часто развивается рефлекторный кашель, аденоидитах – воспалении носоглоточной миндалины)
  
• весьма специфичным будет кашель при коклюше
  

Какие же еще заболевания могут сопровождаться кашлем?

• ведущее место среди них занимает бронхиальная астма
  
• встречается при некоторых глистных инвазиях, например при аскаридозе
• кашель может признаком заболеваний, не относящихся к бронхолегочной системе, так, он может быть ведущим признаком гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, или пороков сердца, протекающих с признаками сердечной недостаточности
• грозным симптомом кашель выступает в случае попадания инородного тела в дыхательные пути

Перечислять заболевания можно до бесконечности, важно понимать, что от определения причины возникновения кашля будет зависеть и его лечение. Практически каждое из перечисленных заболеваний имеет свою визитную карточку в виде своеобразного кашля, учитывая характеристики которого можно установить и причину его возникновения. Например, при:

• различных острых инфекциях верхних дыхательных путей — кашель частый, поверхностный, сопровождается подъемом температуры тела, обильным слизистым отделяемым из носа, болью в горле.
• при обструктивных бронхитах, а также бронхиальной астме — кашель приступообразный, сопровождается свистящим дыханием, затрудненным выдохом и хрипами, которые слышно на расстоянии
• при стенозирующем ларинготрахеите – затруднен вдох, кашель приобретает «лающий», грубый характер, голос осипший, может пропасть полностью
• при инородном теле в дыхательных путях – на фоне полного благополучия, внезапно появляется приступообразный кашель, с низким звуком в начале и свистящим высоким звуком в конце. Помочь в диагностике может указание на то, что перед возникновением такого кашля ребенок играл с мелкими предметами.
• визитной карточкой такого инфекционного заболевания, как коклюш, является приступообразный кашель, толчки которого, следуют один за другим, в конце приступа появляется громкий шумный вдох. Лицо багровеет, может сопровождаться рвотой.
• при  аденоидитах – кашель в основном утренний или после сна, на фоне  значительно затрудненного носового дыхания, с обильным, слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок дышит открытым ртом, во сне – храпит. 
• кашель при гастроэзофагеальнорефлюксной болезни связан с частыми срыгиваниями на первом году жизни, в дальнейшем — с частыми рвотами, отрыжкой и болью в животе.

Итак, характеристики кашля могут многое рассказать о причине его возникновения, но правильно оценить состояние ребенка и определить заболевание, которое привело к появлению кашля, может только врач педиатр. В каких случаях вызов врача обязателен и срочен?

• при кашле, сопровождающемся одышкой (учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков)
• при сочетании кашля с лихорадкой у ребенка
• при появлении кашля у малыша на первом году жизни
• если мокрота с примесью зелени или крови
• при длительном кашле, продолжительностью более 10-14 дней
• если кашель появился внезапно, на фоне полного благополучия (особенно, если ребенок незадолго до его появления играл мелкими игрушками или ел)

Следует иметь в виду, что после осмотра ребенка и беседы с родителями, врачу педиатру может потребоваться дополнительные методы исследования, начиная с лабораторных : общего анализа крови и анализов на определение антител к тому или иному возбудителю, мазков из носа и зева на флору, посева мокроты на флору (для определения точного диагноза при респираторных инфекциях).

Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении ряда инструментальных методов обследования: спирографии с определением функции внешнего дыхания (для исключения бронхиальной астмы), ЭКГ и УЗИ сердца (для исключения пороков сердца), рентенографии органов грудной клетки (для исключения пневмонии). 

Но вот, диагноз установлен, и врач назначает лечение. Поговорим о наиболее назначаемых группах лекарственных препаратов, но начнем, как всегда, с режимных моментов.

1. Режим должен быть домашним, но не нужно ограничивать ребенка в его двигательной активности, так как движения стимулируют отхождение мокроты и сокращают время болезни.
2. Пить надо обязательно, увеличив количество, обычно выпиваемой ребенком воды, на 30% — 50%.
3. Также обязательным является увлажнение воздуха! Достигается при помощи увлажнителей воздуха. Если такой «чудо-машинки» у Вас нет, не расстраивайтесь, добиться того же эффекта можно с помощью мокрого белья (повесить на батареи влажное постельное белье).
4. Для облегчения отхождения мокроты рекомендуется проведения постурального дренажа. После ингаляции ребенок ложиться на живот, голова и грудь наклонены чуть ниже, взрослый человек — пальцами (у детей первого года жизни) или ребром ладони (у старших детей) постукивает по спинке ребенка. 
5. И помните! После выздоровления ребенка от бронхита или пневмонии – обязателен курс массажа грудной клетки.

  

 Медикаментозное лечение кашля назначается только, если кашель значительно нарушает состояние ребенка и в любом случае начинается с устранения причины его вызвавшей. Лекарственные средства могут быть назначены при сухом, приступообразном, непродуктивном кашле, значительно изменяющем самочувствие ребенка не в лучшую сторону. Чаще всего, такой кашель вызван наличием густой, вязкой мокроты и нарушением ее удаления со слизистой бронхов. Поэтому, цель назначения в данном случае лекарственных препаратов — это разжижение мокроты и облегчение ее выведения. То есть усилия врача педиатра будут направлены на перевод сухого кашля в продуктивный (влажный). Лечение же влажного кашля чаще всего не требует применения медикаментозной терапии. Исключения составляют случаи интенсивного влажного кашля, изматывающего ребенка, сопровождающегося рвотой, нарушением сна или при возникновении угрозы аспирации.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Теперь перейдем к основным лекарственным средствам, которые могут быть назначены врачом педиатром при заболеваниях, сопровождающихся кашлем у ребенка:

1. Пожалуй, одним из самых эффективных средств против кашля является увлажнение слизистой. Достигается путем проведения ингаляций с физиологическим раствором или в сочетании с другим лекарственным средством (по назначению врача). Увлажнение слизистой приводит к уменьшению ее раздражения, разжижению мокроты и облегчает ее выведение. Ингаляции могут проводиться с помощью различных видов ингаляторов. Помните, что ингаляции с применением кипящей воды у детей не допустимы! В настоящее время все большую популярность приобретают небулайзеры, они легки в использовании, применяются у детей, начиная с первого года жизни, с их помощью лекарственное вещество в виде аэрозоля мелких частиц достигает самых отдаленных участков бронхов.
2. При кашле на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей хорошо себя зарекомендовали так называемые обволакивающие средства. Это различные средства для рассасывания в полости рта, чаи, сиропы, их применение направлено на появление защитного слоя из компонентов препарата на слизистой рта, вследствие чего уменьшается ее раздражение.
3. Противокашлевые средства (тусупрекс, либексин, синекод) призваны подавлять кашлевой центр в центральной нервной системе. У детей область их применения очень ограничена, в основном случаями коклюша, особенно у детей первых лет жизни.
4. Муколитики (АЦЦ, амброгексал, карбоцистеин) призваны разжижать  мокроту, практически не влияя на ее объем. Применяются при сухом, непродуктивном кашле для перевода его в продуктивный, и для облегчения отхождения мокроты. Могут использоваться не только как лекарственные средства, применяемые через рот, но и для проведения ингаляций. Важно помнить, что такой препарат, как АЦЦ, может усилить спазм бронхов, поэтому он не должен применяться при обструктивных бронхитах.
5. Отхаркивающие средства действую за счет уменьшения вязкости мокроты при увеличении ее объема. К ним в основном, относятся препараты на основе лекарственных трав (алтей, девясил, мать-и-мачеха, багульник, душица, солодка). Помните о том, что природный состав таких средств не обозначает их полной безопасности, и у детей, особенно первых лет жизни, велик риск развития аллергических реакций. А трава термопсиса усиливает рефлексы рвотный и кашлевой, что в сочетании с увеличенным объемом мокроты может привести к аспирации у детей раннего возраста.
6. Бронхолитики (беродуал, сальбутамол) применяется для уменьшения явлений бронхоспазма, при обструктивных бронхитах или бронхиальной астме, в виде ингаляций или через небулайзер
7. Противовоспалительные препараты — применяются для уменьшения воспалительных явлении слизистой дыхательных путей. Из средств данной группы к применению у детей рекомендован «эреспал». 

 И многие, многие другие лекарственные средства, выпускаются фармакологической промышленностью для облегчения такого симптома целого ряда заболеваний, как кашель. Разобраться во всем этом разнообразии, и назначить необходимый лекарственный препарат после уточнения диагноза, может только опытный врач педиатр. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться с кашлем у ребенка!

АЦЦ® О кашле. Что такое кашель – сухой, влажный, мокрота и как лечить. Муколитики и отхаркивающие – амброксол, карбоцистеин, бромгексин. Кашель при ОРЗ (ОРВИ), бронхите, пневмония, синусит, ларинготрахеит, бронхиолит, ХОБЛ, отите.

Кашель — это защитный рефлекс организма, который позволяет освободить дыхательные пути от слизи, пыли и инородных тел. Каждый день в клетках, выстилающих дыхательные пути, образуется небольшое количество слизи. Эта слизь увлажняет дыхательные пути и поглощает мелкие частицы, вдыхаемые с воздухом, чтобы они не попали в легкие. Кашель нужен организму, ведь он удаляет скопление слизи и помогает очистить дыхательные пути.

Вместе с тем кашель — основной симптом, сопровождающий различные инфекции дыхательной системы, такие как ОРВИ («простуда») и грипп. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей характерно изменение вязкости бронхиальной слизи (вязкая слизь называется мокротой).

Можно условно выделить следующие стадии развития кашля при заболеваниях нижних дыхательных путей:

1. Непродуктивный или малопродуктивный кашель (ощущается как «сухой» и мокрота еще не откашливается).

   Непродуктивный или малопродуктивный кашель, как правило, возникает в самом начале острых респираторных инфекций. Отделение мокроты при этом еще не происходит, т.к. она очень густая и вязкая, её трудно откашлять.

   Для того, чтобы помочь избавиться от мокроты и от кашля при ОРИ рекомендовано применение муколитиков – например, АЦЦ^®. Это позволит перевести непродуктивный кашель в продуктивный, и тем самым, поможет выздоровлению¹¹.

   Течение многих респираторных заболеваний предполагает переход от непродуктивного или малопродуктивного кашля к продуктивному кашлю с отхождением мокроты.

   Важно! Малопродуктивный кашель при простуде не рекомендуется лечить противокашлевыми средствами, это может только усугубить болезнь, из-за застоя мокроты в бронхах.

2. Продуктивный кашель (ощущается как «влажный», с отхождением мокроты).

   В отличие от непродуктивного, этот кашель характеризуется отделением мокроты и обычно возникает на более поздних стадиях заболевания. Как правило, он безболезненный, более частый, иногда с хрипами. Продуктивный кашель помогает очистить бронхи и легкие от скопившейся мокроты.¹¹ Муколитический препарат АЦЦ^® помогает разжижать и выводить мокроту.

Непродуктивный кашель (мокрота есть, но не отделяется)

Малопродуктивный кашель (мокроты мало, отделяется плохо)

Продуктивный кашель (мокрота отделяется)

Продолжайте принимать АЦЦ^®

Выздоровление

Важно помнить, что продуктивность кашля зависит как от фазы воспалительного процесса, так и от характера заболевания. При заболеваниях верхних дыхательных путей мокрота может не образовываться, и кашель может остаться сухим.
Данная рекомендация не заменяет консультацию специалиста.

Лечение кашля

Целью лечения кашля с мокротой является, прежде всего, разжижение мокроты. Чтобы превратить «сухой» непродуктивный кашель в «мокрый» продуктивный, рекомендуется начать прием муколитиков, которые уменьшают вязкость слизи и облегчают ее выведение из дыхательных путей.

Активное вещество препарата АЦЦ^® – ацетилцистеин – разжижает вязкую мокроту и повышает эффективность кашля¹², способствуя выздоровлению. При простудных заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты, прием муколитиков рекомендуется начинать в самом начале появления непродуктивного кашля, когда образующуюся мокроту трудно самостоятельно откашлять¹².

Руководство по кашлю Британского торакального общества. Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей (Продолжение) | partners

Читать 1ую часть

Рекомендация 2.3

Оценить, является ли кашель мокрым и продуктивным или сухим.

Следует определить, является ли кашель продуктивным (мокрый/влажный с отделением мокроты) или сухим. Эта характеристика кашля хорошо сопоставима с количеством слизи, наблюдаемым при бронхоскопии ⁷³. Мокрый или продуктивный кашель является или следствием повышенной секреции слизи в дыхательных путях, или следствием нарушений механизмов санации дыхательных путей. У детей младшего возраста сложно удостовериться, что кашель является продуктивным, так как дети – особенно младше 5 лет – стараются не откашлять, а проглотить мокроту. Они часто подвержены рвоте и в рвотных массах можно определить цвет мокроты.

Сухой непродуктивный кашель может быть следствием аллергии (у детей, склонных к ней), вирусных инфекций, туберкулеза или попавших в дыхательные пути раздражителей.

У детей с изолированным сухим кашлем, которые в остальном являются здоровыми, и ренгенография грудной клетки которых не показала никаких отклонений, может быть одно из состояний, перечисленных в таблице 3. Дети со стабильной астмой кашляют чаще, чем в контроле; усиление кашля является предвестником обострения у детей с астмой, родители которых отмечают кашель в качестве значимой характеристики обострения ⁷⁴. Многие из состояний, перечисленных в таблице 4, сложно отличить от астмы.

Дети со стойким продуктивным (влажным или мокрым) кашлем, который может быть или не быть связан с ухудшением самочувствия и рецидивирующей пневмонией или инфильтратами в легких, обнаруживаемыми при рентгенографии, должны быть обследованы для выявления бронхоэктаза или гнойных поражений легких, которые могут привести к бронхоэктазу (таблица 4).

Выкашливание фибринозных слепков является необычным и свидетельствует о редком заболевании – пластическом бронхите ⁷⁵.

Рекомендация 2.4

Определить является ли кашель пароксизмальным со спазмами и сопровождается ли вдох характерным свистящим звуком.

Приступообразный спазматический кашель, сопровождающийся или не сопровождающийся свистящим звуком на вдохе – основной признак коклюша, который с большой вероятностью вызван Bordetella pertussis ^{56 57 76-78}. После приступа кашля часто бывает рвота.

Коклюш не достаточно диагностируется у детей и подростков. Согласно опросам населения, родители сообщают о кашле, длящемся больше 2 недель за последние 12 месяцев, у 22% детей от 5 до 14 лет, 18% из которых соответствуют клиническим симптомам коклюша ⁷⁷. В другом исследовании, у 37% детей школьного возраста с кашлем, длящемся более 2 недель, было выявлено наличие B pertussis в серологическом исследовании. Коклюш должен быть предположен у любого ребенка с кашлем, длящимся более 2 недель (особенно, если он сопровождается свистящим звуком на вдохе и рвотой), даже если этот ребенок был привит ранее ⁷⁸.

Кашель «стаккато» у младенцев может наблюдаться при хламидийных инфекциях⁷⁹.

Таблица 5. Вопросы при оценке кашля.

Вопросы	Примеры	Диагноз
Как начался кашель?	Внезапное начало Простуда	Инородное тело в дыхательных путях Инфекционная причина (в т.ч. поствирусный кашель)
Когда начался кашель?	В неонатальном периоде (особенно в первые дни жизни)	Аспирация Врожденные пороки развития Муковисцидоз Первичная цилиарная дискинезия Внутриутробная инфекция легких
Характеристики кашля?	Продуктивный («влажный» или «мокрый») Приступообразный спазматический кашель с или без свистящего звука на вдохе и рвоты Кровохаркание Странный привлекающий внимание кашель у ребенка с «великолепным безразличием» к кашлю, усиливается при внимании к нему Сухой повторяющийся кашель, исчезает во сне Надрывный, лающий, хриплый Выкашливание фибринозных слепков	Хронические гнойные заболевания легких (бронхоэктаз), в т.ч. муковисцидоз Коклюш или коклюшеподобные заболевания Муковисцидоз Другие бронхоэктазы Инородное тело в дыхательных путях Туберкулез Опухоль Гемосидероз легких Легочная артериовенозная мальформация Психогенный кашель Привычный кашель Причина в трахее или гортани (в т.ч. бронхиомаляция и /или трахеомаляция) Пластический бронхит
Является ли кашель постоянно прогрессирующим?		Инородное тело в дыхательных путях Коллапс доли Туберкулез Быстро развивающееся интраторакальное поражение
Является ли кашель изолированным симптомом?	Изолированный кашель (в остальном, здоров) Сопровождается свистом, хрипами Сопровождается плохим самочувствием, рецидивирующей пневмонией или инфильтратами в легких Сопровождается укороченным дыханием, признаками дыхательной недостаточности	Неспецифический изолированный кашель Рецидивирующий вирусный бронхит Психогенный кашель Астма Инородное тело в дыхательных путях Рецидивирующая легочная аспирация Пережимание дыхательных путей или трахеобронхомаляция Облитерирующий бронхиолит Неонатальное хроническое заболевание легких или, реже, Болезни сердца: застойная сердечная недостаточность или значительные шунты слева направо Муковисцидоз Иммунодефициты Первичные цилиарные нарушения Рецидивирующая легочная аспирация Инородное тело в дыхательных путях Туберкулез Рецидивирующий вирусный бронхит Анатомические нарушения Интерстициальная болезнь легких
Что провоцирует кашель?	Физическая нагрузка, холодный воздух, раннее утро Положение лежа Во время еды, кормления	Астма Носоглоточное затекание, гастроэзофагеальный рефлюкс Рецидивирующая легочная аспирация

Рекомендация 2.5

Определить является ли кашель надрывным, крупозным или странным и привлекающим внимание.

Надрывный, хриплый или крупозный кашель указывает на раздражение трахеи или глотки и доводит детей до изнеможения ^80-86. Хрипящий лающий или надрывный кашель, особенно жесткий с сопутствующими инфекциями верхних дыхательных путей, наблюдается у детей со стенозирующими поражениями трахеи, а также с трахеомаляцией, включая так называемый «ТОФ-кашель», который может наблюдаться после исправления трахеоэзофагеальной фистулы.

Странный, привлекающий внимание кашель, у ребенка, который выказывает «великолепное безразличие» указывает на психогенный кашель ^87-92. Хотя в литературе обычно соединяют странный, привлекающий внимание кашель и привычный кашель, клинический опыт свидетельствует о том, что привычный кашель проявляется как сухое нераздражающее повторяющееся покашливание, обычно стойко сохраняющееся в течение долгого времени после выздоровления от простуды. Психогенный кашель и привычный кашель обычно усиливаются в присутствии родителей и учителей. Традиционно оба этих вида кашля описывают, как исчезающие ночью. Тем не менее, современные описания клинических случаев с использованием кашлевого монитора показывают, что у некоторых людей по ночам кашель усиливается ⁹⁰.

Нет четкого определения состояния «психогенного кашля», однако этот диагноз предполагает, что органические причины кашля отсутствуют. Причина кашля может быть связана с вторичной выгодой, получаемой при кашле (например, пропуск школы). Известны некоторые данные о том, как тщательная клиническая характеристика (таблица 5) помогает выявить детей с неорганическими причинами кашля.

Предположительные признаки неорганического кашля включают:

• странный, привлекающий внимание, мешающий окружающим кашель;
• кашель, который очевидно усиливается при внимании к ребенку и снижается при вовлечении в некоторую активность или сосредоточенности на ней, или во время сна;
• ребенок демонстрирует «великолепное равнодушие» к мешающему кашлю.

Рекомендация 2.6

Дети с истинным кровохарканием нуждаются в дальнейших исследованиях, включая рентгенографию грудной клетки.

Необходимо удостовериться, что у ребенка истинное кровохаркание. Видимое откашливание крови может быть вызвано носовым кровотечением, прикусыванием щеки, рвотой кровью или поддельной болезнью.

Причины кровохаркания включают:

• пневмония / абсцесс легкого
• хронические заболевания легких с бронхоэктазом (в т.ч. муковисцидоз)
• инородное тело в дыхательных путях
• туберкулез
• гемосидероз легких
• опухоль
• легочная артериовенозная мальформация
• легочная гипертензия

Рекомендация 2.7

Определить, является ли кашель изолированным симптомом.

У детей, кашель которых сопровождается свистящими хрипами или затрудненным дыханием (задыханиями), должны быть рассмотрены следующие состояния:

• астма
• инородное тело в дыхательных путях
• рецидивирующая аспирация легких
• пережимание дыхательных путей или трахеобронхомаляция
• облитерирующий бронхиолит или интерстициальная болезнь легких
• неонатальное хроническое заболевание легких
• болезни сердца: застойная сердечная недостаточность или значительные шунты слева направо

Другие атопические заболевания, например, экзема или аллергический ринит, указывают на большую вероятность астмы.

Необходимо помнить, что родители часто указывают сопутствующее кашлю затрудненное дыхание, что отличается от истинного удушья, когда ребенок не кашляет.

Рекомендация 2.8

Определить, что провоцирует кашель.

Дети с астмой часто кашляют при физической нагрузке (особенно на холодном воздухе), при эмоциональном возбуждении и ночью. У детей с психогенным кашлем кашель усиливается, когда другие люди обращают на них внимание, и исчезает во время сна. Кашель при глотании и после приема пищи указывает на возможную рецидивирующую аспирацию легких.

Рекомендация 2.9

Выяснить, были ли в семье случаи респираторных заболеваний.

Большое количество случаев астмы и других атопических заболеваний в семье увеличивает вероятность диагноза «астма» у ребенка.

Случаи туберкулеза в семье или наличие старших родственников с кашлем важны при диагностировании туберкулеза.

Рекомендация 2.10

Выяснить, какие лекарственные препараты принимает ребенок.

У детей, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, может наблюдаться стойкий кашель ^{93 94}. Важно регистрировать, какие препараты были использованы для снижения кашля у ребенка, и какие эффекты они оказывали.

3. Признаки и симптомы при клиническом осмотре

Рекомендация 3.1

Все дети с кашлем должны проходить тщательный систематический клинический осмотр, включающий оценку общего состояния, центилей массы тела и роста, питания, осмотр ЛОР-органов.

Утолщение концевых фаланг пальцев (симптом «барабанных палочек») может быть упущено, если не обратить внимание на пальцы специально, кроме того, наличие асимметричных аускультативных признаков свидетельствует о необходимости дальнейшего исследования.

Обычное клиническое обследование не исключает серьезной патологии. Имеет смысл попросить ребенка покашлять или выдохнуть в течение обследования, это может помочь выявить детей со свободным влажным кашлем.

Осмотр ЛОР-органов должен включать осмотр наружного слухового прохода для обнаружения пробки или инородного тела, которые могут вызывать кашель раздражением ушной ветви блуждающего нерва ⁹⁵.

Иногда необычный характер стереотипных покашливаний может свидетельствовать о синдроме Туретта ⁹⁶. Тем не менее, этот диагноз не может быть поставлен на основе только одного тика, в том числе, изолированного кашля.

Кашель может быть проявлением застойной сердечной недостаточности с отеком легких, что наиболее часто встречается в младенческом возрасте.

4. Исследования

Рекомендация 4.1

Рентгенография грудной клетки показана большинству детей с хроническим кашлем.

Рентгенография грудной клетки даст хорошее общее представление о состоянии легких и может выявить показания для дальнейших исследований. Рентгенография грудной клетки не показана в случае, если уже однозначно диагностировано мягкое специфическое расстройство (астма / аллергический ринит или коклюшеподобное заболевание на стадии выздоровления). Тем не менее, рентгенография грудной клетки не всегда позволяет исключить значительную патологию, например, бронхоэктаз, поэтому может потребоваться дальнейшее исследование.

Рекомендация 4.2

Необходимо попробовать провести спирометрию с или без тестов на чувствительность к бронходилататорам (ЧБ) или бронхиальную гиперреактивность (БГР) у детей, достаточно взрослых, чтобы выполнить инструкции.

Спирометрия также дает хорошее представление об объеме легких и калибре дыхательных путей. К сожалению, наличие БГР у детей с изолированным кашлем не позволяет прогнозировать ответ на антиастматическую терапию и развитие астмы в дальнейшем ^{68 97 98}.

Рекомендация 4.3

Необходимо предпринять попытку пронаблюдать за процессом кашля и взять образец мокроты.

Это сложно сделать у маленьких детей, и может потребоваться помощь опытного психотерапевта. Образец может быть передан на микробиологический анализ (бактериальный посев и чувствительность, вирология, включая использование ПЦР) и дифференциальное цитологическое исследование.

Рекомендация 4.4

Аллергопробы (прик-тест или радиоаллергосорбент-тест) могут быть полезны для выявления детей, подверженных аллергии и, при наличии надлежащих предпосылок, причина кашля у этих детей может быть отнесена к астме.

Наличие или отсутствие признаков и симптомов определенных серьезных заболеваний легких определяет рекомендации для более детальных исследований (таблицы 3-5).

У практически здоровых детей с хроническим сухим или рецидивирующим кашлем, исследования ограничиваются перечисленными в таблице 3, но требуется внимательное наблюдение за такими детьми, чтобы не упустить признаки развития более серьезных заболеваний. У детей с хроническим продуктивным кашлем и признаками хронических болезней легких необходимо провести оценку состояний, перечисленных в таблице 4.

5. Лечение хронического кашля.

Рекомендация 5.1

Алгоритмы, разработанные для лечения кашля у взрослых, не подходят для детей.

Marchant et al⁹⁹ обнаружили, что астма, гастроэзофагеальный рефлюкс или заболевания верхних дыхательных путей являлись причиной кашля у менее чем 10% пациентов отделения третичной медицинской помощи. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашелевая астма, носоглоточное затекание и гастроэзофагеальный рефлюкс) не всегда применима у детей ¹³.

Рекомендация 5.2

Необходимо попытаться оградить детей с хроническим кашлем от воздействия раздражающих веществ в воздухе, в том числе от табачного дыма.

Дети больше кашляют, если находятся под воздействием табачного дыма (пассивное курение), что происходит обычно при курящих родителях. Существует большое количество доказательств того, что воздействие раздражителей из окружающей среды, таких как сигаретный дым и фоновые загрязнители (в т.ч. диоксида азота и частиц класса РМ10), увеличивает кашель.

Хотя есть мало данных о том, что ограждение ребенка от этих раздражителей обладает положительным эффектом, имеет смысл попробовать сделать это ^100-103. Подросток с хроническим и рецидивирующим кашлем должен быть заподозрен в табакокурении.

6. Лечение: кашель при специфическом диагнозе

Рекомендация 6.1

Лечение хронического кашля связано в первую очередь с аккуратной постановкой диагноза основного заболевания, а затем с применением специфической терапии этого состояния.

Существуют и должны быть приняты во внимание доказательные рекомендации и обзорные статьи по лечению следующих специфических причин кашля: астмы, муковисцидоза, иммунодефицитов, первичной цилиарной дискинезии, туберкулеза.

Рекомендация 6.2

У детей с затянувшимся бактериальным бронхитом необходимо сначала исключить другие возможные причины кашля и оценить бактериальный посев мокроты, прежде чем поставить этот диагноз. Может быть проведено пробное психотерапевтическое лечение или попробован продолжительный курс (4-6 недель) соответствующих антибиотиков.

Существует множество сомнений относительно применения термина «хронический бронхит» у детей, которые обусловлены тем, что могут быть упущены астма и другие серьезные состояния, лежащие в основе кашля. Хронический бронхит у детей со стойкой эндобронхиальной инфекцией (с некоторых пор называемый стойким бактериальным бронхитом) был описан на протяжении десятилетий ^104-112. У детей отмечается хронический или рецидивирующий кашель с продукцией мокроты. Этот термин может быть использован только после исключения других возможных состояний, которые могут лежать в основе кашля (таблица 4). Несмотря на эти опасения, действительно существует группа детей со стойким продуктивным кашлем, у которых исключили другие возможные основные диагнозы, и не отвечающие на антиастматическую терапию. Для этих детей могут оказаться эффективными попытка интенсивной психотерапии или продолжительный курс соответствующих антибиотиков. Свежий кокрановский обзор по эффективности антибиотиков в лечении длительного влажного кашля у детей выявил два подходящих, хотя и не высококачественных исследования, которые показывают эффективность антибиотиков в данной ситуации, однако предупреждают, что у антибиотиков есть собственные побочные эффекты ^113-115. В недавнем исследовании, в котором использовался алгоритм, разработанный для взрослых, в лечении детей с хроническим кашлем (преимущественно, влажным кашлем), наиболее частым окончательным диагнозом становился «затянувшийся бактериальный бронхит»; таким образом, это заболевание является более распространенным, чем предполагали ранее ⁹⁹. Чтобы определить, насколько частым является это заболевание и является ли оно предвестником бронхоэктаза или хронической обструктивной болезни легких во взрослом возрасте, необходимы дальнейшие исследования.

7. Лечение: неспецифический изолированный кашель у практически здоровых детей.

Доказательная база для лечения детей с неспецифическим изолированным кашлем (включающим поствирусный кашель и рецидивирующий вирусный бронхит) крайне скудна и, в частности, отсутствие лечения также является эффективным. Рекомендуется ободрить родителей; обычно в конечном итоге с течением времени кашель стихает. Если кашель не беспокоит, а у в целом здорового ребенка отсутствуют клинические признаки и симптомы, рекомендован период наблюдения без диагностических тестов и лечения.

Рекомендация 7.1

В каждом случае, когда специальное клиническое исследование пациента с целью постановки диагноза не проводится как часть плана лечения, должен быть определен ограниченный по времени период наблюдения (например, 6-8 недель), по истечении которого должен быть подготовлено тщательное заключение, удостоверяющее, что кашель исчез, и не развилось никаких специфических признаков и симптомов.

Рекомендация 7.2

У практически здоровых детей с неспецифическим изолированным кашлем и без клинических признаков и симптомов каких-либо специфических заболеваний пробная терапия астмы, аллергического ринита или гастроэзофагеального рефлюкса, по-видимому, не эффективна и в большинстве случаев не рекомендована.

Терапия астмы

Эффективность антиастматической терапии у детей с неспецифическим изолированным кашлем не показана (либо эффект отсутствует, либо недостаточно доказан).

В двух РКИ была проведена оценка эффективности ингаляционных кортикостероидов (беклометазон, флутиказон) в сравнении с плацебо у детей с неспецифическим изолированным кашлем. Небольшой положительный эффект был обнаружен только при применении высоких доз флутиказона, однако автор предостерегает о потенциальном наличии побочных эффектов ^{55 98}.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения ингаляционных антихолинергических препаратов¹⁴ для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения теофиллинов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей ¹⁵.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения ингаляционных кромонов¹⁶ для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.

Существует одно РКИ, в котором показано отсутствие терапевтического эффекта кетотифена по сравнению с плацебо в лечении хронического кашля (или хрипов) у младенцев и детей младшего возраста (<3 лет) ¹¹⁶.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей ¹¹⁷.

В ряде случаев может быть сложно определить, лежит ли астма в основе неспецифического изолированного кашля у ребенка, и, в связи с этим, может ли кашель хорошо отвечать на антиастматическую терапию. По этой причине в настоящее время многие практикующие врачи рекомендуют «пробную антиастматическую терапию» для маленьких детей с изолированным кашлем (состояния перечислены в таблице 1) в качестве теста на астму. Эта практика неидеальна, она возникла вследствие отсутствия как точного определения астмы, так и подходящих доступных тестов для подтверждения диагноза астма у маленьких детей.

Рекомендация 7.3

Если пробная антиастматическая терапия используется для диагностирования астмы как причины проблем с кашлем, должен быть использован эффективный путь введения препарата в адекватных дозах, а результаты лечения четко описаны.

Должен быть заранее установлен определенный период времени (например, 8-12 недель), после которого пробная антиастматическая терапия должна быть прекращена.

Перед началом «пробной терапии» астмы имеет смысл задокументировать бронихальную гиперреактивность (например, вариабельность пиковой скорости выдоха в течение периода домашнего мониторирования, объем форсированного выдоха через 1 сек после острого введения бронходилататора, или острую бронхоконстрикцию в ответ на физическую нагрузку).

При использовании «пробной терапии» для постановки диагноза кашлевой астмы, важно использовать эффективный путь введения препарата в адекватных дозах, а результаты должны быть четко запротоколированы родителями. Ответ на бронходилататоры быстрого действия должен быть зафиксирован, чтобы определить, вызывают ли они кратковременное ослабление кашля. Для того, чтобы точно подтвердить или исключить диагноз астма, скорее всего, потребуются ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазона дипропионат или будесонид 400 мг в день в течение заранее определенного периода 8-12 недель). В качестве альтернативы, у пациентов с хроническим кашлем (регулярный дневной или ночной) пробная терапия оральными стероидами (например, преднизолон 1-2 мг/кг в течение 3-5 дней) эффективна для быстрого устранения симптомов и может указать на диагноз астмы ¹¹⁸.

Если у ребенка наблюдается рецидивирующий кашель, продолжающийся более 2 недель при простудах, но полностью исчезающий между ними, который может быть обусловлен астмой, то может потребоваться более длительный период терапии (например, 8-12 недель), чтобы установить, снижается ли частота и интенсивность кашля под ее воздействием.

Если ребенок отвечал на антиастматическую терапию, то после отмены препаратов предполагается обострение кашлевой астмы, а затем, при возобновлении лечения, опять хороший ответ на терапию. Если ответа на терапию нет, то лечение должно быть прекращено, так как астма маловероятна и кашель не подавляется антиастматическими препаратами. Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не подвергались длительному воздействию высоких доз ингаляционных кортикостероидов.

Терапия носоглоточного затекания и риносинусита.

Существуют предположения о том, что аллергический ринит и синусит ассоциированы с кашлем, который возникает в результате носоглоточного затекания и раздражения гортани, хотя подтверждений этому недостаточно ^{119 120}. У детей довольно сложно выявить типичные для взрослых симптомы чувствительности к выделениям, стекающим из носа по задней стенке глотки и частого кашля, прочищающего горло. У детей с хроническим аллергическим ринитом может быть выражена носовая поперечная складка из-за постоянного вытирания носа во время «аллергического салюта». При жестком самовоспроизводящемся кашле маловероятно, что лечение выделений из носа будет иметь смысл, так как один и тот же патологический процесс затрагивает и нос и ларинготрахеобронхиальное дерево. У взрослых главным диагностическим критерием является ответ на лечение. Описана связь синусита с аллергическим ринитом и астмой у детей ^121-123.

Рекомендация 7.4

Детям с «прочищающим горло» кашлем и признаками аллергического ринита, показано избегание антигена и пробная терапия.

Избегание аллергенов, оральные антигистаминные препараты и назальные кортикостероидные препараты являются основой терапии ¹²⁴.

Рекомендация 7.5

Для лечения неспецифического кашля у в остальном здоровых детей не показана пробная терапия гастроэзофагеального рефлюкса.

Несмотря на то, что в неконтролируемых исследованиях было показано улучшение кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса, свежий кокрановский обзор выявил недостаточно данных, на которых можно основываться при рекомендациях терапии гастроэзофагеального рефлюкса у детей с кашлем.

Рекомендация 7.6

При постановке диагноза психогенный или привычный кашель, терапевт должен убедиться в маловероятности органических причин и в наличии позволяющих предположить этот диагноз особенностей.

Особенности неорганического кашля, позволяющие предположить вышеупомянутый диагноз:

• странный, привлекающий внимание и мешающий кашель;
• кашель, который усиливается при обращении на него внимания и снижается при вовлечении в какую-либо активность, концентрации на ней или во сне;
• ребенок проявляет «великолепное безразличие» к мешающему кашлю.

Привычный или тикоподобный кашель обычно меньше мешает окружающим.

Рекомендация 7.7

Психотерапия, в том числе модификация поведения, может быть полезна в лечении психогенного кашля ^87-92.

Благодарность: нижеперечисленные люди читали настоящие рекомендации во время их составления и осуществляли подробную обратную связь с полезными предложениями, чтобы улучшить рекомендации и сделать их более общими: д-р Vincent McGovern, Детская респираторная клиника, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст; д-р Robert Carroll, Медицинская практика в Гроув, Центр здоровья Скегонейлл, Белфаст; д-р Naoimh White, Отделение терапии, Центр здоровья Данлис, Белфаст; д-р Neil Kennedy, Отделение детского здоровья, Королевский Университет Белфаста; д-р Dara O’Donoghue, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст; д-к Jenny Hughes, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст.

Конфликт интересов: нет

Список литературы

1. Hay AD, Heron J, Ness A. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Fam Pract 2005;22:367–74.
2. Clough JB, Williams JD, Holgate ST. Effect of atopy on the natural history of symptoms, peak expiratory flow, and bronchial responsiveness in 7- and 8-year old children with cough and wheeze. Am Rev Respir Dis 1991;43:755–60.
3. Ninan T, MacDonald L, Russel G. Persistent nocturnal cough in childhood: a population based study. Arch Dis Child 1995;73:403–7.
4. Burr ML, Anderson HR, Austin JB, et al. Respiratory symptoms and home environment in children: a national survey. Thorax 1999;54:27–32.
5. Thomson F, Masters IB, Chang AB. Persistent cough in children and the overuse of medications. J Paediatr Child Health 2002;38:578–81.
6. McKenzie S. Cough – but is it asthma? Arch Dis Child 1994;70:1–2.
7. Cornford CS, Morgan M, Ridsdale L. Why do mothers consult when their children cough? Fam Pract 1993;10:193–6.
8. Kai J. What worries parents when their preschool children are acutely ill, and why: a qualitative study. BMJ 1996;313:983–6.
9. Archer LNJ, Simpson H. Night cough counts and diary cough scores in asthma. Arch Dis Child 1985;60:473–4.
10. Chang AB, Newman RG, Carlin J, et al. Subjective scoring of cough in children: parental-completed vs child completed diary cards vs an objective method. Eur Respir J 1998;11:462–6.
11. Shann F. How often do children cough? Lancet 1996;348:699–700.
12. Falconer A, Oldman C, Helms P. Poor agreement between reported and recorded nocturnal cough in asthma. Pediatr Pulmonol 1993;15:209–11.
13. Chang AB. Cough: are children really different to adults? Cough 2005;1:7 http:/www.coughjournal.com/content/1/1/7.
14. Chang AB, McKean M, Morris P. Inhaled anti-cholinergics for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1)::CD004358.
15. Chang AB, Halstead RA, Petsky HL. Methylxanthines for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005310.
16. Chang AB, Marchant JM, Morris P. Cromones for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1).
17. Chang AB, Lasserson TJ, Gaffney J, et al. Gastro-oesophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD004823.
18. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000;343:1715–21.
19. Sherrill DL, Guerra S, Minervini MC, et al. The relationship of rhinitis to recurrent cough and wheezing: a longitudinal study. Respir Med 2005;99:1377–85.
20. Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, et al. Airway hyperresponsiveness and cough receptor sensitivity in children with recurrent cough. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1935–9.
21. Marais BJ, Gie RP, Obihara CC, et al. Well defined symptoms are of value in the diagnosis of childhood pulmonary tuberculosis. Arch Dis Child 2005;90:1162–5.
22. Hay AD, Schroeder K, Fahey T. Acute cough in children. 10-minute consultation. BMJ 2004;328:1062.
23. Monto AS. Studies of the community and family: acute respiratory illness and infection. Epidemiol Rev 1994;16:351–73.
24. Leder K, Sinclair MI, Mitakakis TZ, et al. A community based study of respiratory episodes in Melbourne, Australia. Aust NZ J Public Health 2003;27:399–404.
25. Hay AD, Wilson A, Fahey T, et al. The duration of acute cough in pre-school children presenting to primary care: a prospective cohort study. Fam Pract 2003;20:696–705.
26. Hay AD, Wilson AD. The natural history of acute cough in children aged 0–4 years in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract 2005;52:401–9.
27. Butler CC, Hood K, Kinnersley P, et al. Predicting the clinical course of suspected acute viral upper respiratory tract infection in children. Fam Pract 2005;22:92–5.
28. Hay AD, Fahey T, Peters TJ, et al. Predicting complications from acute cough in preschool children in primary care: a prospective cohort study. Br J Gen Pract 2004;54:9–14.
29. Schroeder K, Fahey T. Should we advise parents to administer over the counter cough medicines for acute cough? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Dis Child 2002;86:170–5.
30. Paul I, Yoders KE, Crowell KR, et al. Effect of dextromethorphan, diphenylhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004;114:e85–90.
31. Bernard DW, Goepp JG, Duggan AK, et al. Is oral albuterol effective for acute cough in non-asthmatic children. Acta Paediatr 1999;88:465–7.
32. Smucry JJ, Flynn CA, Becker LA, et al. Are β2 agonists effective treatment for acute bronchitis or acute cough in patients without underlying pulmonary disease? A systematic review. J Fam Pract 2001;50 (11).
33. Christakis DA, Wright JA, Taylor JA, et al. Association between parental satisfaction and antibiotic prescription for children with cough and cold symptoms. Pediatr Infect Dis J 2005;24:774–7.
34. Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2002;:(3):CD000247.
35. Scott NCH. Management and outcome of winter upper respiratory tract infections in children aged 0–9 years. BMJ 1979;1:29–31.
36. Little P, Rumsby K, Kelly J, et al. Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection. A randomized controlled trial. JAMA 2005;293:3029–35.
37. Pandolfini C, Impicciatore P, Bonati M. Parents on the web: risks for quality management of cough in children. Pediatrics 2000;105:e1.
38. World Health Organisation. The management of acute respiratory infections in children. In: Practical guidelines for outpatient care. Geneva: WHO, 1995.
39. British Thoracic Society. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood. Thorax 2002;57:(Suppl 1):377–470.
40. Lakhanpaul M, Atkinson M, Stephenson T. Community acquired pneumonia in children: a clinical update. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2004;89:ep29–34.
41. Anon. Croup. Clinical Evidence 2004;12:370–84.
42. Anon. Bronchiolitis. Clinical Evidence 2004;12:401–26.
43. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Bronchiolitis in children SIGN Publication No 91, 2006. http://www.sign.ac.uk.
44. Perlstein PH, et al. Evaluation of an evidence-based guideline for bronchiolitis. Pediatrics 1999;104:1334–41.
45. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). British guideline on the management of asthma. Thorax 2003;58:(Suppl 1):1–83.
46. Bergquist SO, Bernander S, Dahnsjo H, et al. Erythromycin in the treatment of pertussis: a study of bacteriological and clinical effects. Pediatr Infect Dis J 1987;6:458–61.
47. Tiwari T, Murphy TV, Moran J. Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis. 2005 CDC guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports (MMWR) 2005;54:(RR-14):1 -13.
48. Pillay V, Swingler G. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough (review). Cochrane Database Syst Rev 2003;(4)::CD003257.
49. Crowcroft NS, Pebody RG. Recent developments in pertussis. Lancet 2006;367:1926–36.
50. Mertsola J, Viljanen M, Ruuskanen O. Salbutamol in the treatment of whooping cough. Scand J Infect Dis 1986;18:593–4.
51. Torre D, Tambini R, Ferrario G, et al. Treatment with steroids in children with pertussis. Pediatr Infect Dis J 1993;12:419–20.
52. Pillay V, Swingler G. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD003257.
53. Ciprandi G, Tosca M, Ricca V, et al. Cetirizine treatment of allergic cough in children with pollen allergy. Allergy 1997;52:752–4.
54. Rodrigo GJ. Intranasal corticosteroids versus topical h2 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:479–84.
55. Davies MJ, Fuller P, Picciotto A, et al. Persistent nocturnal cough: randomized controlled trial of high dose inhaled corticosteroids. Arch Dis Child 1999;81:38–44.
56. Versteegh FG, Weverling GJ, Peeters MF, et al. Community-acquired pathogens associated with prolonged cough in children: a prospective cohort study. Clin Microbiol Infect 2005;10:801–7.
57. Hallander HO, Gnarpe J, Gnarpe H, et al. Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae and persistent cough in children. Scand J Infect Dis 1999;31:281–6.
58. Chung KF, Widdicombe JG, Chang AB. Causes, assessment and measurement of cough in children. In: Chung KF, Widdicombe JG, eds. Cough: causes, mechanisms and therapy. Oxford: Blackwell Publishing, 2003:58–73.
59. Munyard P, Bush A. How much coughing is normal? Arch Dis Child 1996;74:531–4.
60. Shann F. How often do children cough? Lancet 1996;348:699–700.
61. Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U, et al. Bush A, Price JP. Childhood asthma syndromes. In: Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U, et al., eds. Respiratory medicine. 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 2003:1396–420.
62. Bush A. Pediatric problems of cough. Pulm Pharmacol Ther 2002;15:309–15.
63. Saglani S, McKenzie SA. The management of persistent isolated cough in childhood. Curr Paediatr 2002;12:1–6.
64. Chang AB, Phelan PD, Robertson CF, et al. Frequency and perception of cough severity. J Paediatr Child Health 2001;37:142–5.
65. Chang AB. Cough, cough receptors, and asthma in children. Pediatr Pulmonol 1999;28:59–70.
66. Kelly YJ, Brabin BJ, Milligan, et al. Clinical significance of cough and wheeze in the diagnosis of asthma. Arch Dis Child 1996;75:489–93.
67. Wright AL, Holberg CJ, Morgan WJ, et al. Recurrent cough in childhood and its relation to asthma. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1259–65.
68. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, et al. Recurrent cough: natural history and significance in infancy and early childhood. Pediatr Pulmonol 1998;26:256–61.
69. Zimmerman B, Silverman FS, Tarlo SM, et al. Induced sputum: comparison of postinfectious cough with allergic asthma in children. J Allergy Clin Immunol 2000;105:495–9.
70. Gibson PG, Simpson JL, Chalmers AC, et al. Airways eosinophilia is associated with wheeze but is not common in children with persistent cough and frequent chest colds. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:977–81.
71. Fitch PS, Brown V, Schock B, et al. Chronic cough in children: bronchoalveolar lavage findings. Eur Respir J 2000;16:1109–14.
72. Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, et al. Cough sensitivity in children with asthma, recurrent cough and cystic fibrosis. Arch Dis Child 1997;77:331–4.
73. Chang AB, Gaffney JT, Eastburn MM, et al. Cough quality in children: a comparison of subjective vs. bronchoscopic findings BioMedCentral Respiratory Research. http://respiratory-research.com/content/6/1/3 (accessed 4 Feb 2008).
74. Li AM, Lex C, Zacharasiewicz A, et al. Cough frequency in children with stable asthma: correlation with lung function, exhaled nitric oxide, and sputum eosinophil count. Thorax 2003;58:974–8.
75. Kao NL, Richmond GW. Cough productive of casts. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;76:231–3.
76. Cagney M, MacIntyre R, MacIntyre P, et al. Cough symptoms in children aged 5–15 years in Sydney, Australia: non-specific cough or unrecognized pertussis? Respirology 2005;10:359–64.
77. Jenkinson D. Natural course of 500 consecutive cases of whooping cough: a general practice population study. BMJ 1995;310:299–302.
78. Harnden A, Grant C, Harrison T, et al. Whooping cough in school age children with persistent cough: prospective cohort study in primary care. BMJ 2006;333:174–7.
79. Schaad UB, Rossi E. Infantile Chlamydia pneumonia: a review based on 115 cases. Eur J Pediatr 1982;138:105–9.
80. Chetcuti P, Phelan PD. Respiratory morbidity following repair of oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula. Arch Dis Child 1993;68:167–70.
81. Wood RE. Localized tracheomalacia or bronchomalacia in children with intractable cough. J Pediatr 1997;116:404–6.
82. Finder JD. Primary bronchomalacia in infants and children. J Pediatr 1997;130:59–66.
83. Masters IB, Chang AB, Patterson L, et al. Series of laryngomalacia, tracheomalacia and bronchomalacia disorders and their associations with other conditions in children. Pediatr Pulmonol 2002;34:189–95.
84. Wood RE. Localised tracheomalacia or bronchomalacia in children with intractable cough. J Pediatr 1997;116:404–6.
85. Gormley PK, Colreavy MP, Patil N, et al. Congenital vascular anomalies and persistent respiratory symptoms in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999;51:23–31.
86. Cherry JD. The treatment of croup: continued controversy due to failure of recognition of historic, ecological, etiologic and clinical perspectives. J Pediatr 1979;94:352–4.
87. Gay M, Blager F, Bartsch K, et al. Psychogenic habit cough: review and case reports. J Clin Psychiatry 1987;48:483–6.
88. Lavigne JV, Davis T, Fauber R. Behavioral management of psychogenic cough: alternative to the «bedsheet» and other aversive techniques. Pediatrics 1991;87:532–7.
89. Weinberg EG. «Honking»: psychogenic cough tic in children. S Afr Med J 1980;57:198–200.
90. McGarvey LP, Warke TJ, McNiff C, et al. Psychogenic cough in a school boy: evaluation using an ambulatory cough recorder. Pediatr Pulmonol 2003;36:73–5.
91. Taussig LM, Landau LI. Wamboldt MZ, Wamboldt FS. Psychiatric aspects of respiratory syndromes. In: Taussig LM, Landau LI, eds. Pediatric respiratory medicine. St Louis: Mosby, 1999:1222–34.
92. Butani L, O’Connell EJ. Functional respiratory disorders. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;79:91–9.
93. von Vigier RO, Mozzettini S, Truttmann AC, et al. Cough is common in children prescribed converting enzyme inhibitors. Nephron 2000;84:98.
94. Bianchetti MG, Caflisch M, Oetliker OH. Cough and converting enzyme inhibitors. Eur J Pediatr 1992;151:225–6.
95. Jegoux F, Legent F, Beauvillain de Montreuil C. Chronic cough and ear wax. Lancet 2002;360:618.
96. Ojoo JC, Kastelik JA, Morice AH. A boy with a disabling cough. Lancet 2003;361:674.
97. Galvez RA, McLoughlin FJ, Levison H. The role of the methacholine challenge in children with chronic cough. J Allergy Clin Immunol 1987;79:331–5.
98. Chang AB, Phelan PD, Carlin J, et al. Randomised controlled trial of inhaled salbutamol and beclomethasone for recurrent cough. Arch Dis Child 1998;79:6–11.
99. Marchant JM, Masters IB, Taylor SM, et al. Evaluation and outcome of young children with chronic cough. Chest 2006;129:1132–41.
100. Somerville M, MacKenzie I, Owen P, et al. Housing and health: does installing heating in their homes improve the health of children with asthma? Public Health 2000;114:434–9.
101. Baugh JG, Hunter SM, Webber IS, et al. Developmental trends of first cigarette smoking experience of children: the Bogalusa heart study. Am J Public Health 1982;72:1161–4.
102.  Adams L, Lonsdale D, Robinson M, et al. Respiratory impairment induced by smoking in children in secondary schools. BMJ 1984;288:891–5.
103. Charlton A. Children’s coughs related to parental smoking. BMJ 1984;288:1647–9.
104. Taussig LM, Smith LM. The chronic bronchitis complex in childhood: what is it? Pediatrics 1981;67:1–5.
105. Morgan WJ, Taussig LM. The chronic bronchitis complex in children. Pediatr Clin North Am 1984;31:851–64.
106. Field CE. Bronchiectasis in childhood: aetiology and pathogenesis including a survey of 272 cases of doubtful irreversible bronchiectasis. Pediatrics 1949;4:231–48.
107. Field CE. Bronchiectasis in childhood: prophylaxis, treatment and progress with a follow up study of 202 cases of established bronchiectasis. Pediatrics 1949;4:355–72.
108. Phelan PD, Landau LI, Olinsky A. Epidemiology. In: Respiratory illness in childhood. 4th ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1994:27–51.
109. Smith TF, Ireland TA, Zaatari GS, et al. Characteristics of children with endoscopically proven chronic bronchitis. Am J Dis Child 1985;139:1039–10.
110. Dodge R, Burrows B, Lebowitz MD, et al. Antecedent features of children in whom asthma develops during the second decade of life. J Allergy Clin Immunnol 1993;92:744–9.
111. Boule M, Gaultier C, Tournier B, et al. Lung function in children with recurrent bronchitis. Respiration 1979;38:127–34.
112. Seear M, Wensley D. Chronic cough and wheeze in children: do they all have asthma? Eur Respir J 1997;10:342–5.
113. Marchant JM, Morris P, Gaffney JT, et al. Antibiotics for prolonged moist cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD004822.
114. Darelid J, Lofgren S, Malmvall BE. Erythromycin treatment is beneficial for longstanding Moraxella catarrhalis associated cough in children. Scand J Infect Dis 1993;25:323–9.
115. Gottfarb P, Brauner A. Children with persistent cough: outcome with treatment and role of Moraxella catarrhalis? Scand J Infect Dis 1994;26:545–51.
116. van Asperen PP, McKay KO, Mellis CM, et al. A multicentre ranomised placebo-controlled double blind study on the efficacy of ketotifen in infants with chronic cough or wheeze. J Paediatr Child Health 1992;28:442–6.
117. Chang AB, Winter D, Acworth JP. Leukotriene receptor antagonist for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005602.
118. Mehdi N, Weinberger M, Abu-Hasan M. Etiology and outcome of childhood chronic cough using a simple diagnostic approach. Pediatr Asthma Allergy Immunol 2005;18:55–61.
119. Lack G. Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S9–15.
120. Campanella SG, Asher MI. Current controversies: sinus disease and the lower airways. Pediatr Pulmonol 2001;31:165–72.
121. Rachelefski GS, Goldberg M, Katz RM, et al. Sinus disease in children with respiratory allergy. J Allergy Clin Immunol 1978;61:310–4.
122. Sacha RF, Tremblay NF, Jacobs RL. Chronic cough, sinusitis and hyperreactive airways in children: an overlooked association. Ann Allergy 1985;54:195–8.
123. Rachelefski GC, Katz RM, Siegal SC. Chronic sinus disease with associated reactive airway disease in children. Pediatrics 1984;73:526–9.
124. Murphy KR. Allergic rhinitis in children: selecting an intranasal corticosteroid. Pediatr Asthma Allergy Immunol 2005;18:216–29.
125. Orenstein SR, Orenstein DM. Gastroesophageal reflux and respiratory disease in children. J Pediatr 1988;112:847–58.
126. Malfoot A, Vandenplas Y, Verlinden M, et al. Gastroesophageal reflux and unexplained chronic lung disease in infants and children. Pediatr Pulmonol 1987;3:208–13.
127. Chang A, Lasserson T, Gaffney J, et al. Gastro-oesophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD004823.:

причины, симптомом каких заболеваний может быть, чем лечить кашель с мокротой

Кашель — это симптом, сопровождающий множество заболеваний. Как и большинство других реакций, кашель способствует самосохранению организма.

Как, например, повышенная температура тела приводит к гибели бактерий и вирусов, вызвавших инфекцию, так и естественная функция кашля состоит в очищении дыхательных путей. В трахее и бронхах постоянно вырабатывается слизь, которая смачивает поверхность трахеобронхиального дерева и задерживает «прилипающие» к ней мелкие частицы пыли и грязи, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. В течение дня слизь при помощи ресничек эпителия передвигается в глотку и проглатывается. Этот процесс не контролируется человеком и является рефлекторным.

В то же время скопившаяся слизь или инородные частицы могут раздражать многочисленные рецепторы, расположенные в глотке, и провоцировать кашель. В этом случае дальнейшее развитие событий также будет продиктовано безусловным рефлексом: трахея сузится, затем мышцы грудной клетки резко сократятся и воздух из легких с большой силой и скоростью выйдет наружу, помогая выведению мокроты или инородного тела из дыхательных путей.

Такую же функцию выполняет кашель в случае простудного заболевания, он помогает избавиться от излишней мокроты, скапливающейся в трахее и бронхах. В норме организм производит около 100 мл мокроты в сутки. Она является важным элементом защитного механизма иммунной системы, так как обладает бактерицидным эффектом и способна обезвредить попавших внутрь организма возбудителей заболеваний.

Что значит «продуктивный кашель?»

«Продуктивным» называют кашель с мокротой. Обычно он становится следующим этапом после сухого (непродуктивного) кашля и свидетельствует о скором выздоровлении. Но иногда влажный кашель может являться симптомов хронических заболеваний: например, бронхита или бронхиальной астмы.

Влажный кашель у ребенка

Для правильного лечения мокрого кашля у детей необходимо выявить причину его возникновения. При характерных симптомах ОРВИ может быть достаточно стандартных процедур: проветривание, поддержание оптимального уровня влажности в помещении (40-60%), обильное питье. При затяжном кашле или дополнительных симптомах необходимо обратиться к врачу, который назначит лечение.

Причины возникновения влажного кашля

При воспалении или инфекции организм начинает производить больше мокроты. Чаще всего влажный кашель сопровождает острые респираторные инфекции, но может появляться и в других случаях: при бронхиальной астме, пневмонии, хроническом бронхите, у курильщиков со стажем, лиц, страдающих сердечной недостаточностью, при которой кровь начинает застаиваться в легких. Ответ на вопрос, как быстро вылечить влажный кашель, должен дать врач. Он выяснит его причину и подберет правильную схему лечения кашля. Кроме результатов общего анализа крови доктор оценит результаты флюорографического исследования легких и, в случае необходимости, направит на исследование мокроту.

Влажный кашель без температуры

Наиболее распространенными причинами кашля без повышенной температуры являются: аллергические реакции, астма, курение (в том числе и пассивное), бронхит, пневмония и ряд других заболеваний. Определение истинной причины следует доверить врачу.

Лечение влажного кашля

К счастью, опасные для жизни болезни дыхательных путей не так распространены. Гораздо чаще встречаются острые респираторные инфекции, сопровождающиеся повышенным отделением мокроты и, как следствие, влажным кашлем.

Ответ на вопрос, как вылечить влажный кашель в этом случае заключается в приеме лекарственных препаратов для лечения кашля.

Одним из современных лекарственных средств является Ренгалин. Это препарат, который может помочь справиться как с сухим, так и с влажным кашлем у взрослых и детей, начиная с 3-х лет.

Лекарство позволяет облегчить кашель в домашних условиях. Ренгалин может помочь снизить тяжесть кашля уже с первого дня применения. За счет терхкомпонентного состава обеспечивается его комплексное действие: активность кашлевого центра снижается, уменьшается отек и воспаление, умеренно расширяются бронхи, что облегчает выведение мокроты.

Ренгалин совместим с приемом других препаратов, в том числе, муколитиками и отхаркивающими средствами.

Препарат может помочь и в том случае, когда инфекция уже миновала, а влажный кашель из-за гиперсекреции слизи все еще продолжается и превращается в затяжной. Если не предпринимать в этом случае никаких мер, слизь будет застаиваться и в дальнейшем возможно размножение в ней болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать повторное инфицирование.

Виды кашля у детей

Кашель является частой проблемой, с которой рано или поздно сталкиваются все дети. Он может быть разным по характеру (влажный, сухой, лающий, с репризами), по длительности (острый или хронический), а также по возможности установления причины кашля (специфический или неспецифический) и т.д.

Первое, что делает специалист во время диагностики состояния ребенка – устанавливает форму кашля и уже на основании этого подбирает тактику лечения. В статье мы попробуем дать подробную характеристику основных типов кашля.

Влажный кашель

В большинстве случаев причиной влажного кашля является так называемый постназальный затек – стекание слизистых выделений по задней стенке глотки. Ситуация возникает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа.

Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.

Причиной частого влажного кашля может стать прием различных отхаркивающих препаратов.

Сухой кашель

Обычно сухой кашель возникает у детей с инфекцией дыхательных путей. Однако в некоторых случаях длительно непроходящий сухой кашель может свидетельствовать о наличии у ребенка бронхиальной астмы.

Лающий кашель

Данный вид легко можно определить по характерному звуку – кашель напоминает лай собаки или тюленя. Лающий кашель возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Причиной являются вирусные инфекции.

Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.

Кашель с репризами

Симптомами кашля с репризами являются частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух. Эпизод кашлевых толчков заканчивается шумным вдохом – то есть репризой.

Кашель с репризами возникает во время пароксизмального периода коклюша. Помимо этого, причинами могут быть некоторые вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная и др.), микоплазменная инфекция или паракоклюш.

Острый кашель

Острым называется кашель длительностью менее 2 недель. В основном острая форма возникает при вирусных инфекциях дыхательных путей (ОРВИ).

ОРВИ у здоровых детей может возникать несколько раз в год. Дети, посещающие детский сад, болеют чаще – заболеваемость доходит до 6-12 эпизодов ежегодно. Кашель при ОРВИ длится порядка 1-3 недель.

По данным исследований, 50% дошкольников не имеют кашля к 10-му дню после начала болезни, 90% — к 25-му дню.

На данный момент не существует эффективного и безопасного средства от кашля при ОРВИ. Лечение неосложненного ОРВИ должно включать лишь обильное питье и прием жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта от высокой температуры. Прием антибиотиков при ОРВИ нецелесообразен, так как не сокращает длительность болезни и не снижает вероятность наступления осложнений.

Эффективность противовирусных препаратов доказана только против вируса гриппа. Подобные средства способны сократить длительность болезни на несколько дней. Однако они не могут снизить риск возникновения осложнений и частоту госпитализации.

В медицине существует понятие «красные флаги» — симптомы, при возникновении которых следует обязательно показать ребенка врачу.

«Красные флаги» при остром кашле:

• прогрессирующее ухудшение самочувствия;
• отсутствие улучшения в течение 10 дней;
• наличие лихорадки более 5 дней;
• возникновение затрудненного дыхания;
• возникновение посторонних шумов при дыхании.

К тому же, есть состояния, когда без рентгенографии не обойтись. Это исследование показано в следующих случаях:

1. Кашель у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или наличием влажных хрипов в легких.

2. Нетипичное течение заболевания с нарастанием кашля или появлением кровохарканья.

3. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.

Хронический кашель

Хроническим называется кашель длительностью свыше 4 недель. Важно не путать хронический кашель с рецидивирующим острым, вызванным повторным инфицированием.

Для того, чтобы установить причину хронической формы кашля, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и пройти несколько видов исследований:

• рентгенографию легких;
• спирометрию;
• скрининг туберкулеза.

Исходя из полученных результатов, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

В зависимости от возможности установления причины кашля, разделяют хронический специфический и хронический неспецифический.

Хронический специфический кашель

Специфическим называется кашель, причину которого можно установить по данным анамнеза, результатам осмотра, инструментального или лабораторного обследования.

Наиболее частые причины хронического специфического кашля:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• эозинофильная пневмония;
• аспирация инородного тела;
• интерстициальные заболевания легких;
• иммунодефицитные состояния;
• воздействие табачного дыма;
• туберкулез;
• коклюш;
• затяжной бактериальный бронхит;
• аномалии развития органов дыхательной системы;
• псигохенный кашель;
• прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Хронический неспецифический кашель

Неспецифическим называется кашель, причину которого невозможно установить по данным анамнеза, осмотра и исследований.

В большинстве случаев хронический неспецифический кашель у детей возникает в результате перенесенной вирусной инфекции и проходит самостоятельно. В этом случае происхождение кашля связано с повышением чувствительности кашлевых рецепторов после перенесенной инфекции.

При возникновении хронического неспецифического кашля ребенка необходимо повторно показать врачу спустя 2 недели после начала заболевания. Если по прошествии этого времени кашель сохранился, и не появилось новых признаков, указывающих на ту или иную причину болезни, то выделяют две тактики дальнейших действий:

1. Наблюдение в течение дополнительных 2 недель.

2. Проведение пробного лечения.

В случае, если была выбрана первая тактика, при сохранении кашля, через 2 недели рекомендуется проведение пробного лечения.

Пробное лечение подбирается индивидуально с учетом характера кашля (сухой или влажный).

При сухом кашле проводится пробное лечение бронхиальной астмы малыми дозами глюкокортикостероидов в течение 2-4 недель.

При эффективности данной терапии через 2-4 недели лечение отменяется, а в случае дальнейшего возобновления кашля, назначается повторно.

При влажном кашле проводится пробное антибактериальное лечение затяжного бактериального бронхита. При этом у ребенка должны наблюдаться следующие симптомы:

• ежедневный влажный кашель в течение 4 недель;
• отсутствие данных, указывающих на другие причины возникновения кашля;
• исчезновение кашля спустя 2-4 недели после начала проведения антибактериальной терапии.

Пробная антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель подряд. При сохранении кашля лечение продлевается еще на 2 недели.

Психогенный кашель

Отдельно хочется остановиться на таком понятии, как психогенный кашель. Его можно диагностировать по громкому кашлю в виде повторных частых единичных кашлевых толчков, нередко с лающим оттенком. Психогенный кашель отсутствует, когда ребенок спит, усиливается во время скуки и ослабевает (уменьшается) при увлеченности ребенка каким-либо делом. Зачастую появление психогенного кашля наблюдается после перенесенной вирусной инфекции.

Длительность такого кашля – от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом на медицинском осмотре и во время проводимых исследованиях никаких изменений не обнаруживается.

Лечение психогенного кашля сводится к проведению поведенческой терапии.

Один из методов – по вечерам родители совместно с ребенком считают количество кашлевых толчков в течение 30 минут. После этого при каждом снижении частоты кашля на 10% в течение 3 дней подряд ребенок получает награду или похвалу.

Заключение

Виды кашля разнообразны. И только специалист сможет отличить норму от патологии. Поэтому не стоит затягивать с консультацией. При появлении кашля ребенка надо как можно раньше показать педиатру.

Кашель, 11 лет и младше

У вашего ребенка кашель?

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 до 11 месяцев

От 6 до 11 месяцев

От 12 месяцев до 3 лет

От 12 месяцев до менее 3 лет

3–11 лет

3–11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли ваш ребенок операцию за последние 2 недели?

Операция может вызвать проблемы, вызывающие кашель у ребенка.

Да

Операция в течение последних 2 недель

Нет

Операция в течение последних 2 недель

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Неужели кашель был настолько сильным, что у вашего ребенка рвота?

Да

Рвота после спазма кашля

Нет

Рвота после спазма кашля

Ваш ребенок кашляет с кровью?

Вы бы охарактеризовали проблему дыхания как тяжелую, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Способен ли ваш ребенок дышать:

Ухудшается?

Проблемы с дыханием ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Проблемы с дыханием без изменений

Выздоравливает?

Проблемы с дыханием улучшаются

Способен ли ваш ребенок дышать:

Быстро ухудшается (в течение минут или часов)?

Проблемы с дыханием быстро ухудшаются

Медленно ухудшаются (в течение нескольких дней)?

Проблемы с дыханием медленно ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Проблемы с дыханием без изменений

Выздоравливает?

Проблемы с дыханием улучшаются

Есть ли у вашего ребенка хронические проблемы со здоровьем, влияющие на его или ее дыхание, например, астма?

Проблемы с дыханием могут вызывать большее беспокойство, если у вашего ребенка обычно нет проблем с дыханием.

Да

Имеет хронические проблемы с дыханием

Нет

Имеет хронические проблемы с дыханием

Проблема, с которой сталкивается ваш ребенок сейчас, отличается от той, к которой вы привыкли?

Да

Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов

Нет

Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов

Издает ли ваш ребенок резкий, высокий звук при вдохе?

Это часто происходит с громким кашлем, похожим на лай тюленя.

Да

Резкий высокий звук при дыхании

Нет

Резкий высокий звук при дыхании

Как вы думаете, у вашего ребенка температура?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры. Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?

Это подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) ректально

Нет

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) ректально

Когда ваш ребенок кашляет, поворачивается ли его лицо синий или фиолетовый?

Да

Цвет меняется на синий или фиолетовый при кашле

Нет

Цвет меняется на синий или фиолетовый при кашле

Ваш ребенок ест меньше обычного?

Да

Изменение пищевых привычек

Нет

Изменение пищевых привычек

Кашель у вашего ребенка длился более 1 дня (24 часов)?

Да

Кашель более 24 часов

Нет

Кашель 24 часа или менее

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была температура?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Кашель начался после недавнего приступа удушья?

Кашель может означать, что что-то все еще застряло в горле.

Ваш ребенок откашливает слизь, мокроту (скажем, «флем») или кровь из легких?

Это называется продуктивным кашлем.Слизь или кровь, стекающие из носа в горло из-за простуды, кровотечения из носа или аллергии, — это не одно и то же.

Да

Откашливание мокроты или крови

Нет

Откашливание мокроты или крови

Отхаркивает ли ваш ребенок кровь?

Сколько там крови?

Тонкие полоски крови

Полоски

Больше, чем просто полоски

Больше, чем полоски

Продолжалось ли это более 2 дней?

Да

Откашливание слизи более 2 дней

Нет

Откашливание слизи более 2 дней

Кашель был настолько сильным, что у вашего ребенка началась рвота?

Да

Рвота после спазма кашля

Нет

Рвота после спазма кашля

Был ли у вашего ребенка кашель более 2 недель?

Да

Кашель более 2 недель

Нет

Кашель более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры.
• Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Затекшая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Трясущийся озноб.

Серьезное затруднение дыхания означает:

• Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
• Ноздри ребенка раздуваются, а живот с каждым вдохом движется взад и вперед.
• Ребенок, кажется, утомляется.
• Ребенок кажется очень сонным или растерянным.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
• Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
• Ноздри раздуваются или живот во время дыхания движется внутрь и наружу.

Легкое затруднение дыхания означает:

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:
Симптомы затрудненного дыхания у младенца или маленького ребенка могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:
• Ребенок может дышать немного быстрее, чем обычно (легкое затрудненное дыхание), или у ребенка могут быть такие проблемы, что ноздри раздуваются, а живот с каждым вдохом движется взад и вперед (серьезные затруднения. дыхание).
• Ребенку может показаться, что он немного запыхался, но все еще может есть или говорить (легкое затрудненное дыхание), или ребенок может дышать так тяжело, что он или она не может есть или говорить (серьезное затруднение дыхания).

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

С легкой лихорадкой :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

Ребенок, который очень болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Не разрешается есть или пить столько, сколько обычно.

Температура может немного отличаться в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет здесь представлены диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
• Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
• Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,3 ° C (0.От 5 ° F) до 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо или ректальная температура

• Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
• Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
• Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
• Умеренная: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C ( 103,5 ° F)
• Легкая: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Отсутствие селезенки.

Вы можете использовать небольшую резиновую грушу (называемую грушей для аспирации), чтобы удалить слизь из носа ребенка. или изо рта, когда из-за простуды или аллергии ребенку становится трудно есть, спать или дышать.

Использование груши :

1. Перед тем, как начать, нанесите несколько капель для носа с физиологическим раствором с каждой стороны носа ребенка.
2. Расположите ребенка так, чтобы его голова была немного наклонена назад.
3. Сожмите круглое основание лампы.
4. Осторожно вставьте кончик луковицы в нос ребенка.
5. Отпустите грушу, чтобы удалить (отсосать) слизь из носа.

Не делайте это чаще 5-6 раз в день. Слишком частое выполнение этого может усугубить заложенность носа, а также вызвать опухание или кровотечение слизистой оболочки носа.

Внезапное слюнотечение и затрудненное глотание могут быть признаками серьезной проблемы, называемой эпиглоттитом .Эта проблема может возникнуть в любом возрасте.

Надгортанник — это лоскут ткани в задней части горла, который вы не видите, когда смотрите в рот. Когда вы глотаете, он закрывается, чтобы пища и жидкости не попадали в трубку (трахею), ведущую в легкие. Если надгортанник воспаляется или инфицирован, он может опухнуть и быстро заблокировать дыхательные пути. Из-за этого очень трудно дышать.

Симптомы появляются внезапно. Человек с эпиглоттитом, вероятно, будет казаться очень больным, у него будет жар, слюни, проблемы с дыханием, глотанием и изданием звуков.В случае с ребенком вы можете заметить, что ребенок пытается сесть и наклониться вперед, вытянув челюсть вперед, потому что в этом положении легче дышать.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить вас.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто заставить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

На основании ваших ответов, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Кашель, возраст 12 и старше

Послеоперационные проблемы

Когда кашель может быть не просто кашлем

Найдите подходящего основного поставщика медицинских услуг

> Узнать больше

Как человек с любым жизненным опытом, вам, вероятно, не нужно определять термин «кашель». Вы, вероятно, испытывали повторяющийся кашель хотя бы раз в жизни, если не бесчисленное количество раз.Иногда кашель проходит сам по себе через короткое время. Иногда кашель является признаком болезни.

Итак, когда вам следует беспокоиться о кашле вашего ребенка? В чем разница между «влажным кашлем» и «сухим кашлем»?

Кейт Хэнсон, доктор медицины, работает педиатром в детской больнице OSF HealthCare в штате Иллинойс в Пеории. Его идеи могут помочь вам определить тип кашля, который испытывает ваш ребенок, и какие еще симптомы следует искать, чтобы узнать, следует ли вам звонить педиатру.

«Кашель сам по себе не вызывает большого беспокойства, — сказал доктор Хэнсон. «Но если это сопровождается другими симптомами болезни, это может помочь вам определить, когда пора звонить педиатру вашего ребенка».

Влажное по сравнению с сухим

Скачать

Вы, вероятно, видели или слышали термины «влажный кашель» и «сухой кашель», используемые для диагностики болезни. Эти термины описывают два типа кашля с разными причинами.

• Влажный кашель: При отхаркивании слизи из дыхательных путей кашель становится «влажным», так как слизь перемещается в дыхательных путях.
• Сухой кашель: Этот кашель, также известный как отрывной кашель, имеет постоянный тон, потому что в нем отсутствует звук слизи. Это вызвано раздражением и воспалением дыхательных путей.

Оценка ситуации

«Если ваш ребенок кашляет, но бегает по комнате, с ним, вероятно, все в порядке», — сказал доктор Хэнсон. «Но если они кашляют и чувствуют себя несчастными, это беспокоит».

Итак, как узнать, следует ли вам обращаться к врачу? ДокторХэнсон предлагает ответить на эти вопросы, и если вы ответите «да» на любой из них, обратитесь к врачу.

Есть ли другие симптомы COVID-19?

Симптомы COVID-19 могут быть очень похожи на симптомы простуды, включая кашель. Знайте симптомы COVID-19, и если у вашего ребенка есть какие-либо из них, позвоните в офис его врача. Найдите информацию и ресурсы о COVID-19, которые помогут вам узнать, как реагировать на возможную инфекцию COVID-19.

Кашель остается сильным или усиливается через неделю?

Даже сам по себе кашель без каких-либо других симптомов должен быть осмотрен врачом, если он длится дольше недели.Это все еще может быть ничего серьезного, но это хороший момент, когда имеет смысл обратиться к врачу для душевного спокойствия.

Это глубокий кашель из груди с выделением более густой желтой или зеленой слизи?

Это признак возможной бактериальной инфекции, такой как пневмония. Обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием, чтобы проверить его как можно скорее.

Это громкий кашель, похожий на лай тюленя и сопровождающийся учащенным дыханием?

Это может быть круп, и кашель часто может сопровождаться стридором, высоким звуком дыхания из верхних дыхательных путей.Круп — это вирусная инфекция, которая вызывает некоторое сужение дыхательных путей на уровне голосовых связок. Обычно это проходит, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, поэтому немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Очень важно иметь врача для себя и своих детей, чтобы у вас был человек, которому вы доверяете любые проблемы со здоровьем. Если у вас еще нет основного поставщика медицинских услуг, вы можете найти здесь того, что соответствует потребностям вас и вашей семьи.

Кашель: насколько он серьезен и когда мне следует волноваться?

Кашель ребенка может быть шумным, деструктивным и, прежде всего, тревожным.Это также может помешать хорошему ночному сну (часто для вас). Но кашель также может быть признаком улучшения состояния дыхательных путей.

Важно знать, когда кашель является нормальной и полезной реакцией на инфекцию, а когда это необходимо врачу.

Кашель помогает и защищает, но также способствует распространению микробов

При простуде часто бывает кашель, и это помогает удалить вирус простуды из дыхательных путей. Однако, когда человек кашляет, вирус может распространяться среди других людей в виде капель в воздухе.По этой причине важно всегда прикрывать кашель и стараться держаться подальше от людей, которые могут с большей вероятностью заболеть, например, очень маленьких детей, пожилых людей или людей с низким иммунитетом, если у вас кашель. Хотя это всегда передовой опыт, нам особенно напомнили об их важности в условиях COVID-19.

Защитное значение кашля хорошо известно с точки зрения здоровья, поскольку люди с крайней слабостью, мышечными заболеваниями или затрудненным глотанием не могут кашлять достаточно сильно, чтобы защитить себя от развивающихся инфекций легких, таких как пневмония.У нас даже есть устройство под названием CoughAssist, которое помогает людям со слабым кашлем.

Кашель может быть вызван не только простудой

Мы кашляем, чтобы откашливать — или «откашляться» — вещества из наших дыхательных путей. Это включает мокроту и слизь из-за инфекции, другие предметы, попавшие в дыхательные пути, а не в желудок, и все остальное, что может вызвать раздражение дыхательных путей. У нас есть рецепторы кашля во всех дыхательных путях (от задней стенки глотки до нижних дыхательных путей и легких), которые вызывают кашель при раздражении.Вот почему то, что щекочет заднюю часть горла, может вызвать кашель и рвоту. У некоторых людей даже есть рецептор кашля в ухе, называемый нервом Генри, и они могут чувствовать потребность кашлять при чистке ушей.

Хронический кашель может быть поводом для беспокойства

Если кашель длится более четырех недель у детей (восемь недель у взрослых), мы называем это хроническим кашлем . Есть много причин хронического кашля, и обычно, если кашель длится достаточно долго, чтобы считаться хроническим, его необходимо обследовать.

Что означают разные типы кашля?

Влажный кашель или отхаркивание мокроты — Хронический кашель может быть вызван длительной или постоянно повторяющейся инфекцией легких с такими заболеваниями, как муковисцидоз, или если дыхательная система, иммунная система или легкие не работают должным образом. Характерным признаком является влажный кашель (с хрипом или хрипом) у детей младшего возраста или кашель, который приводит к выделению мокроты или слизи из дыхательных путей у детей старшего возраста и подростков.Если у вашего ребенка хронический влажный кашель или кашель, его следует обследовать. Лечение будет зависеть от основной причины.

Наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей раннего возраста является состояние, называемое затяжным бактериальным бронхитом (ПББ), вызываемое обычными бактериями, которые обычно не опасны. Терапия ПБД требует длительного курса обычных антибиотиков продолжительностью от двух до четырех недель. При повторном появлении кашля с ПБД необходимо обследовать ребенка на предмет других состояний, которые могут вызвать хронический кашель.

Сухой кашель — Если пища или игрушка попадают в дыхательные пути, мы называем это «задержанным инородным телом», и это может вызвать хронический сухой кашель (продолжительный кашель, который не вызывает мокроты или слизи. ). Врач должен тщательно изучить историю кашля, чтобы увидеть, начался ли он внезапно или когда ребенок делал что-то, что могло подвергнуть его риску случайного вдыхания чего-либо в дыхательные пути или легкие, например, бег во время еды. Если есть инородное тело, его необходимо удалить, введя в дыхательные пути ребенка трубку, называемую бронхоскопом.Трубка может захватить инородное тело и удалить его.

Психогенный, тиковый или привычный кашель — Хронический кашель также может быть следствием тика или привычки. Раньше это называлось психогенным кашлем, но теперь он более известен как тик или привычный кашель. Этот кашель имеет характерный громкий лай, редко слышен во сне и может мешать повседневной деятельности. Дыхательные упражнения и гипноз — обычные способы лечения тика или привычного кашля.

Коклюш — Некоторые распространенные инфекции дыхательных путей также могут вызывать продолжительный кашель.Классическим среди них является коклюш, также известный как коклюш или 100-дневный кашель. Бактерии, связанные с коклюшем, производят длительный раздражитель, который может вызывать длительные приступы кашля с последующим быстрым вдыханием воздуха, которое может звучать как крик. Несмотря на то, что со временем кашель проходит, он может вернуться с простудой в виде так называемого кашля памяти в течение года после заражения коклюшем. Коклюш может быть опасным заболеванием, особенно среди младенцев, поэтому настоятельно рекомендуется делать прививки от него.

Туберкулезный кашель — В некоторых частях мира туберкулез, потенциально серьезная инфекция, поражающая в основном легкие, является частой причиной хронического кашля. Мы видим это и здесь, в Ричмонде. При туберкулезе кашель может быть сухим или влажным, а иногда ребенок может кашлять кровью или испытывать боль в груди.

Кашель, связанный с астмой — Хотя многие дети, страдающие астмой, также будут кашлять, один только кашель является , а не частым симптомом астмы.Большинство детей с кашлем не следует лечить лекарствами от астмы. Если у вашего ребенка астма и он страдает хроническим кашлем, важно проконсультироваться с врачом.

Как лечить кашель моего ребенка?

Лечение кашля зависит от его причины. Кратковременный или острый кашель в большинстве случаев не требует лечения.

Помните:

• Безрецептурные лекарства от кашля, такие как Робитуссин и Муцинекс, не только , а не , но их нельзя давать детям, поскольку они вызывают опасные побочные эффекты у самых маленьких детей.
• Хотя ментолсодержащие мази, такие как Vicks VapoRub, могут быть успокаивающими, их ни в коем случае нельзя класть в нос ребенку или под ним, поскольку ментол вызывает выделение в организме большего количества слизи.
• Есть некоторые свидетельства того, что одним из самых эффективных и недорогих средств лечения кашля является немного меда. Однако мед никогда не следует давать детям младше одного года из-за небольшого риска заражения ботулизмом.
• Хотя кашель может вызвать желудочный рефлюкс (содержимое желудка возвращается в пищевод) или рвоту, сам желудочный рефлюкс редко вызывает кашель, поэтому антациды или лекарства от рефлюкса обычно не используются для лечения кашля.

Вам может помочь осознание того, что независимо от того, насколько сильно ребенок кашляет, кашель не повредит его легкие — и прямо здесь, в CHoR, есть много поддержки и опыта для детей с проблемами, связанными с кашлем. Я также имел честь быть соавтором недавних рекомендаций по диагностике и лечению кашля у детей, опубликованных в журнале CHEST .

Узнайте больше о том, как мы здесь с помощью экспертов для легких детей, чтобы помочь им дышать легче и вести активный и здоровый образ жизни.

Доктор Брюс Рубин, детский пульмонолог и исследователь

Продуктивный кашель у детей и подростков — вид из системы первичной медико-санитарной помощи

Med Arch. 2017 Февраль; 71 (1): 66–68.

Эдин Бегич

¹ Центр здравоохранения, Маглай, Босния и Герцеговина

² Аспирант медицинского факультета Университета Тузлы, Тузла, Босния и Герцеговина

Педиатрическая клиника Зиё Бегич , UCC Сараево, Сараево, Босния и Герцеговина

Амра Добрача

² Аспирант, Медицинский факультет, Университет Тузлы, Тузла, Босния и Герцеговина

Эдо Хасанбегович,

^{, Сараево, Педиатрическая клиника Сараево, 3 , Босния и Герцеговина}

¹ Центр здравоохранения, Маглай, Босния и Герцеговина

² Аспирант, медицинский факультет Университета Тузлы, Тузла, Босния и Герцеговина

³ Педиатрическая клиника UCC Saraje Сараево, Босния и Герцеговина

Автор, ответственный за переписку : Эдин Бегич, аспирант, медицинский факультет, Университет Тузлы, Тузла, Босния Я и Герцеговина, mail: moc.liamg @ 09cigebnide; orcid.org/0000-0001-6842-262X Авторские права: © 2017 Эдин Бегич, Зиджо Бегич, Амра Добрака, Эдо Хасанбегович Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Кашель — один из наиболее распространенных симптомов, с которыми врач сталкивается при работе с педиатрическим населением, и по некоторым характеристикам кашля врачи часто могут сделать вывод о локализации, а иногда даже о природе заболевания, которое его вызывает.Кашель — это не только физиологическая защитная реакция, но и симптом болезни. По продолжительности он может быть острым, хроническим и рецидивирующим, рецидивирующим и стойким, сильным или незаметным, вызванным изменениями положения тела и изменениями внешней температуры. Патологоанатомически он подразделяется на долевой, дольчатый, альвеолярный и интерстициальный, патогенетически на бронхогенный и гематогенный, а также на иммунокомпетентный и с ослабленным иммунитетом, а клинически на местный и стационарный (через 72 часа после поступления в больницу).По содержимому кашель может быть продуктивным — с выделением из дыхательных путей, и непродуктивным — сухим, без выделения. При аускультации слышно бронхиальное дыхание, хрипы и крепитацию. Первичная диагностика — рентгенологическая, задне-передняя (P-A) и боковая съемка грудной клетки. Лабораторные данные при типичной пневмонии характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилией и смещением изображения крови влево. Седиментация ускоряется, а уровень С-реактивного белка повышается.Основной бактериологический диагноз — окраска мокроты по Граму и посев мокроты. При атипичной пневмонии лейкоциты обычно в пределах нормы, и необходимо делать серологические тесты (антитела IgM и IgG). Роль врачей в первичной медико-санитарной помощи заключается в аускультации, дифференциации шумов с подтверждением сомнений при наличии патологических результатов лабораторными исследованиями и лечением, в зависимости от типа кашля. Лечение в основном фармакологическое, с неоспоримой важностью немедикаментозных мер.

Ключевые слова: кашель, педиатрическое население, система первичной медико-санитарной помощи

1. ВВЕДЕНИЕ

Кашель — один из наиболее распространенных симптомов, с которыми врач сталкивается при работе с педиатрическим населением, и, согласно некоторым характеристикам кашля, врачи могут часто сделайте вывод о локализации, а иногда даже о характере заболевания, его вызвавшего (1). Кашель — один из наиболее распространенных симптомов, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью к терапевтам и пульмонологам (2).У детей это второй симптом респираторного заболевания после насморка, с представленностью 46-56% в зависимости от возраста ребенка. В литературе утверждается, что младенец за день вдыхает 1260, а школьник 6640 литров воздуха (3). Он представляет собой защитный рефлекс, который стремится освободить дыхательные пути от патологического постороннего содержимого, от раздражающих веществ, бронхиального секрета, продуктов воспаления и продуктов застойного кровообращения. Таким образом, кашель — это не только физиологическая защитная реакция, но и симптом болезни.

По содержимому кашель может быть продуктивным — с выделением из дыхательных путей, и непродуктивным — сухим, без выделения. Влажный кашель является характерным признаком фазы экссудации, за исключением заболеваний нижних дыхательных путей, он может проявляться как продуктивный кашель или боль в горле с длительной секрецией гипертрофических и хронически воспаленных аденоидных вегетаций.

2. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ КАШКА — ЗНАЧЕНИЕ АУСКУЛЬТАЦИИ

По продолжительности он может быть острым, хроническим и рецидивирующим, рецидивирующим и постоянным, сильным или незаметным, вызванным изменениями положения тела и изменениями внешней температуры.Детский хронический кашель (т.е. кашель у детей в возрасте <15 лет) определяется как ежедневный кашель, продолжающийся> 4 недель (5). Кашель имеет три акта: первый — глубокий вдох, второй — выдох, когда голосовая щель закрыта, и третий — быстрый вдох воздуха, когда голосовая щель открыта. Центр координации находится в продолговатом мозге, недалеко от центра дыхания.

Глоточный кашель обычно сухой и не особенно сильный (сухой кашель). Вспышка судорожного сухого кашля в приступах, дополняющая сильное звуковое вдохновение, является признаком коклюша.Кашель в гортани характеризуется охриплостью голоса. Двухкомпонентный (двухтональный) кашель является редким, но важным признаком стеноза главного бронха и трахеи увеличенными лимфатическими узлами или инородным телом и характеризуется одновременным появлением одного глубокого хриплого тона и одного высокого тона.

Сдержанный кашель возникает у ребенка с тяжелой одышкой или с болью в плевре и определяется по отчетливым усилиям ребенка по подавлению кашлевого рефлекса (плевропневмония). Продуктивный кашель свидетельствует о заболеваниях нижних дыхательных путей, астме (бронхиальная астма — слизистая слизь, гнойная — признак бактериальной суперинфекции и тяжелых аллергических реакций) или пневмонии, а также хронических заболеваниях легких, таких как муковисцидоз, бронхоэктазы (гнойные или очень гнойные) и т. Д.

Продуктивный кашель при остром бронхите выглядит серозным. Пахнущая мокрота указывает на анаэробную инфекцию легких, абсцесс легкого, в отличие от муковисцидоза, при котором мокрота хоть и гнойная, но редко имеет неприятный запах. Иногда для дифференциации необходим посев мокроты, кроме специфических диагностических тестов иммунного или аллергологического типа, с рентгенодиагностикой органов дыхания, а иногда и пищеварительной системы.

Если возникает продуктивный кашель, он обычно вызван наличием секрета в дыхательной системе.В педиатрической практике пневмония является наиболее частой причиной продуктивного кашля. Пневмония — это острое воспаление паренхимы легких, вызванное различными бактериями, вирусами, грибами и паразитами. Причина пневмонии не изолирована более чем в 40-50% случаев. Самая частая причина — Streptococcus pneumoniae, в 9-20% случаев.

Патологоанатомически он подразделяется на долевые, дольчатые, альвеолярные и интерстициальные, патогенетически на бронхогенный и гематогенный, а также на иммунокомпетентный и иммунодефицитный, а клинически на местный и стационарный (72 часа после поступления в больницу).Типичная пневмония в основном бактериальная, а атипичная вызвана микоплазмами, хламидиями, легионеллами и вирусами.

Обычно пневмония начинается внезапно, с температуры и лихорадки (температура внезапно поднимается выше 39 градусов). Боль возникает в груди на стороне воспаления, затем тахипноэ и кашель. Кашель изначально непродуктивный, а через три дня он становится продуктивным с гнойной, иногда кровянистой мокротой. Атипичная пневмония начинается постепенно, с общими симптомами, слабым сухим непродуктивным кашлем, сопровождающимся температурой не выше 39 градусов.

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ КАШЕЛЯ

Внезапный и резкий старт свидетельствует в пользу типичной пневмонии. При аускультации слышно бронхиальное дыхание, хрипы и крепитацию. Первичная диагностика — рентгенологическая, задне-передняя (P-A) и боковая съемка грудной клетки. Лабораторные данные при типичной пневмонии характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилией и смещением изображения крови влево.

Седиментация ускоряется, а уровень С-реактивного белка повышается.Основной бактериологический диагноз — окраска мокроты по Граму и посев мокроты. При атипичной пневмонии лейкоциты обычно в пределах нормы, и необходимо делать серологические тесты (антитела IgM и IgG).

Основным симптомом бронхоэктазов (необратимое необратимое увеличение бронхов) является кашель с повышенным количеством слизисто-гнойной мокроты (кашель с полным ртом, который возникает с обильной секрецией утром после пробуждения), кровохарканье и рецидивирующая пневмония. .Внешний вид и количество мокроты зависят от бактериальной суперинфекции и ее причины. При бронхиальной астме, если приступ непроходимости не подавляется относительно быстро, это обычно приводит к секреции в бронхах, которая часто вызывает, помимо продуктивного кашля, рвоту густой вязкой слизью.

Распространение кашля по типу

При муковисцидозе неотъемлемой частью клинической картины является хронический кашель с мокротой, обычно сначала слизистой, а затем гнойной.Клинически при обострениях заболевания легких, вызванном новым штаммом возбудителя или предыдущей причиной, усиливается кашель с изменением цвета и консистенции выбрасываемого содержимого. На этих стадиях, помимо отхаркивающих и секретолитических средств, используется интенсивная респираторная физическая терапия (1).

4. ЛЕЧЕНИЕ КАШЛЯ

Роль врачей в первичной медико-санитарной помощи заключается в выслушивании дифференциации шумов с подтверждением сомнений при наличии патологических результатов лабораторных исследований и лечения, в зависимости от типа кашля.Лечение в основном фармакологическое, с неоспоримой важностью немедикаментозных мер.

Продуктивный кашель можно лечить отхаркивающими средствами, секретолитиками, предварительно применив немедикаментозные меры, в виде гидратации, позиционного дренажа, физиотерапии и вдыхания водяного пара или аэрозоля. У маленьких детей в дополнение к секретолитическим агентам мобилизованная секреция может быть эвакуирована с помощью таких механизмов, как кашель, удушье («пыхтение») и всасывание.

За исключением бромгексина (производное бромгексина — гидрохлорид амброксола) и ацетилцистеина, для секретолитических средств в качестве фармакотерапевтических средств на сегодняшний день нет убедительных научных доказательств клинической активности (3). Во всех случаях отхаркивания, кроме отхаркивающих и секретолитических средств, особенно у детей, имеет смысл облегчить отхаркивание с помощью экстрактов подорожника, примулы, тимьяна в виде большого спектра сиропов или заваривания чая с вышеупомянутыми экстрактами.

Сноски

• Конфликт интересов: не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Mardešić D. i sur. Pedijatrija. Загреб: Školska knjiga Zagreb; 2003. С. 768–773. [Google Scholar] 2. De Blasio F, Virchow JC, Polverino M, Zanasi A, Behrakis PK, Kilinç G, et al. Лечение кашля: практический подход. Кашель. 2011; 7: 7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Von der Hardt H. Luftverschmutzung und bronchoplumonale Erkrankungen Im Kindersalter. Monatschr Kinderheilkd.198 (133): 2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чемерлич-Зечевич Э., Зубчевич С. Педиятрия, Udžbenik za studente Medicinskog fakulteta. Сараево: Штампария Фойница; 2006. С. 321–47. [Google Scholar] 5. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 260S – 283S. [PubMed] [Google Scholar]

Подход к ребенку с влажным кашлем

Обзор

DOI: 10.1016 / j.prrv.2018.11.002. Epub 2018 23 ноя.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

• ¹ Институт прикладных клинических наук, Кильский университет, Keele ST5 5BG, Великобритания; Академический отдел детского здоровья, Университетская больница Ройял Сток, Университетские больницы Норт-Мидлендса NHS Trust, Сток-он-Трент ST4 6QG, Великобритания.Электронный адрес: [email protected].

Элемент в буфере обмена

Обзор

Ф. Дж. Гилкрист. Педиатр Респир Ред. 2019 Август.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.prrv.2018.11.002. Epub 2018 23 ноя.

Принадлежность

• ¹ Институт прикладных клинических наук, Кильский университет, Keele ST5 5BG, Великобритания; Академический отдел детского здоровья, Университетская больница Ройял Сток, Университетские больницы Норт-Мидлендса NHS Trust, Сток-он-Трент ST4 6QG, Великобритания.Электронный адрес: [email protected].

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Мокрый кашель у детей указывает на наличие выделений в их дыхательных путях.Это часто имеет инфекционную этиологию, которая обычно представляет собой самоизлечивающуюся вирусную инфекцию, не требующую исследования или лечения. Однако у пациентов с острым влажным кашлем важно выявить признаки, указывающие на внебольничную пневмонию или вдыхаемое инородное тело, поскольку эти причины требуют особого лечения. При хроническом влажном кашле наиболее частыми диагнозами являются затяжной бактериальный бронхит (ПББ) и бронхоэктазия. Взаимосвязь между этими двумя состояниями сложна, поскольку развитие бронхоэктазов проявляется в виде клинического континуума, в котором ранние признаки неотличимы от ПБД.Поэтому важно идентифицировать эндотипы ПБД и хронического кашля, которые связаны с повышенным риском бронхоэктазов. В данной статье предлагается прагматичный подход к обследованию и лечению детей с влажным кашлем. Есть надежда, что это ограничит количество ненужных исследований и поможет быстро диагностировать состояния, требующие лечения, чтобы уменьшить тяжесть симптомов и предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Ключевые слова: Острый кашель; Бронхоэктазы; Хронический кашель; Внебольничная пневмония; Вдыхал инородное тело; Продуктивный кашель; Затяжной бактериальный бронхит; Вирусные инфекции верхних дыхательных путей; Влажный кашель.

Copyright © 2018 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Похожие статьи

• Хронический влажный кашель: затяжной бронхит, хроническое гнойное заболевание легких и бронхоэктазы.

  Чанг А.Б., Реддинг Г.Дж., Эверард М.Л. Чанг А.Б. и др. Педиатр Пульмонол. 2008 июн; 43 (6): 519-31. DOI: 10.1002 / ppul.20821. Педиатр Пульмонол.2008 г. PMID: 18435475 Обзор.

• Рецидивирующая, длительная и стойкая инфекция нижних дыхательных путей: клиническая картина, которой не уделяется должного внимания.

  Верхаген Л.М., де Гроот Р. Verhagen LM, et al. J Infect. 2015 июн; 71 Приложение 1: S106-11. DOI: 10.1016 / j.jinf.2015.04.011. Epub 2015 25 апреля. J Infect. 2015 г. PMID: 25917807 Обзор.

• Предотвращает ли 10-валентная конъюгированная вакцина пневмококка и протеина D Haemophilus influenzae обострения дыхательных путей у детей с рецидивирующим длительным бактериальным бронхитом, хроническим гнойным заболеванием легких и бронхоэктазами: протокол рандомизированного контролируемого исследования

  О’Грейди К.А., Гримвуд К., Криппс А., Малхолланд Е.К., Моррис П., Торзилло П.Дж., Вуд Н., Смит-Воган Х., Ревелл А., Уилсон А., Ван Асперен П., Ричмонд П., Торнтон Р., Раблин С., Чанг А.Б. О’Грэйди К.А. и др. Испытания. 2013 5 сентября; 14: 282. DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-282. Испытания. 2013. PMID: 24010917 Бесплатная статья PMC. Клиническое испытание.

• Затяжной бактериальный бронхит: последнее десятилетие и будущее.

  Чанг AB, Upham JW, Masters IB, Redding GR, Gibson PG, Marchant JM, Grimwood K. Чанг А.Б. и др. Педиатр Пульмонол. 2016 Март; 51 (3): 225-42. DOI: 10.1002 / ppul.23351. Epub 2015 4 декабря. Педиатр Пульмонол. 2016 г. PMID: 26636654 Бесплатная статья PMC. Обзор.

• Бронхоэктатическая болезнь, хроническая гнойная болезнь легких и затяжной бактериальный бронхит.

  Benscoter DT.Benscoter DT. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2018 Апрель; 48 (4): 119-123. DOI: 10.1016 / j.cppeds.2018.03.003. Epub 2018 27 марта. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2018. PMID: 29602647 Обзор.

Процитировано

1 артикул
• Острый кашель, связанный с инфекцией верхних дыхательных путей, и позывы к кашлю: новые идеи для клинической практики.

  Murgia V, Manti S, Licari A, De Filippo M, Ciprandi G, Marseglia GL. Murgia V и др. Педиатр Аллергия Иммунол Пульмонол. 2020 Март; 33 (1): 3-11. DOI: 10.1089 / ped.2019.1135. Педиатр Аллергия Иммунол Пульмонол. 2020. PMID: 33406022 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

• Антибактериальные агенты / терапевтическое применение
• Бронхоэктазия / диагностика *
• Внебольничные инфекции / диагноз *
• Внебольничные инфекции / терапия
• Инородные тела / диагностика *
• Пневмония, Бактериальная / диагностика *
• Пневмония, Бактериальная / терапия
• Инфекции дыхательных путей / диагностика
• Инфекции дыхательных путей / терапия
• Вирусные заболевания / диагностика *
[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Что вызывает кашель у вашего ребенка?

Будь то сухой или мокрый кашель, хриплый кашель или лающий, никакой кашель не звучит хорошо для уха родителей.

К счастью, причины большинства кашля вашего ребенка, вероятно, незначительны и относительно легко поддаются лечению (много жидкости, отдых и ТСХ), но иногда кашель у детей может сигнализировать о чем-то более серьезном, чем простуда. -мельница простуда или аллергия.

Если вам интересно, что является причиной того кашля, с которым сталкивается ваш ребенок или малыш, обратите внимание на симптомы кашля ниже и на то, что означает каждый из них.

Обязательно позвоните или обратитесь к врачу для подтверждения диагноза.Используйте эту информацию только в качестве общего руководства (и помните, что у вашего ребенка могут быть не все симптомы, перечисленные для каждой болезни), и получите советы о том, как лечить некоторые распространенные детские болезни.

В чем разница между влажным и сухим кашлем?

Кашель — это способ вашего организма избавиться от раздражителей в дыхательных путях и предотвратить инфекцию. Влажный кашель, иногда называемый продуктивным кашлем, включает откашливание слизи (также известной как мокрота). Сухого кашля нет.

Сухой кашель

С болью в горле: Если у вашего малыша сухой кашель и единственным другим симптомом является легкая боль в горле, это, скорее всего, вызвано раздражителями, такими как чрезмерно сухой воздух или табачный дым. Это также может быть вызвано COVID-19, поэтому ваш педиатр может предложить вашему ребенку пройти обследование, чтобы выяснить, может ли это быть причиной.

С гриппоподобными симптомами, включая озноб, лихорадку, усталость и боли: Если сухой кашель малыша сопровождается лихорадкой, болью в горле, мышечными болями, головной болью, истощением, ознобом, потерей аппетита, головокружением, жидкостью или душностью нос или даже рвота и / или диарея, вы, скорее всего, можете отнести это к вирусу, и, если это подходящее время года, к гриппу.Также это может быть COVID-19. Вы можете проверить своего ребенка на грипп и / или COVID-19, чтобы узнать, что вызывает симптомы.

При одышке, лихорадке, утомляемости и потере вкуса и / или запаха: Обычно это отличительные признаки COVID-19, хотя чаще у взрослых, чем у маленьких детей, и они также могут быть признаками гриппа или гриппа. другой вирус или заболевание верхних дыхательных путей. Посоветуйтесь со своим педиатром, чтобы дать вашему ребенку тест на COVID и поставить правильный диагноз.

При рвоте: Кислотный рефлюкс — распространенная проблема у новорожденных и младенцев из-за незрелой пищеварительной системы — может быть причиной сухого кашля с рвотной массой у младенцев. Это также может быть более серьезная проблема с пищеварением у младенцев, известная как ГЭРБ у младенцев.

Влажный кашель с заложенностью

Мокрый или мокрый кашель у младенцев, вероятно, вызван вирусным заболеванием, таким как простуда или даже грипп, если симптомы вашего ребенка также включают боль в горле, заложенность носа (насморк или заложенность носа), чихание, головные боли , мышечные боли, легкий жар и потеря аппетита.

Этот вид кашля может быть постоянным, иногда длящимся от двух до четырех недель.

Кашель с хрипом

Кашель ребенка может быть бронхиолитом, воспалением крошечных дыхательных путей, известным как бронхиолы, которое обычно вызывается вирусом (чаще всего RSV), если оно сопровождается хрипом или высокими шумами при выдохе ребенка .

У младенцев с бронхиолитом часто также бывает учащенное / поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, рвота после кашля (иногда), насморк, заложенность носа, лихорадка, расширение ноздрей, раздражительность, плохой аппетит и втягивание (когда области ниже и между ребра и шея впадают, когда ребенок вдыхает).

COVID-19 или астма могут быть виноваты, если кашель и хрипы также сопровождаются одышкой, поэтому вам нужно будет получить правильный диагноз у врача. У маленьких детей, страдающих астмой, кашель может звучать как «лай» и даже вызывать рвоту.

Аллергия также может вызвать кашель у детей, а также покраснение / зуд / слезотечение, заложенность носа, чихание, затрудненное дыхание (иногда), крапивницу или сыпь (иногда), расстройство желудка, диарею или рвоту (не всегда).

Лающий кашель

Если кашель вашего малыша громкий и резкий и звучит как лай тюленя, это, скорее всего, признак крупа — страшно звучащего, но обычно доброкачественного воспаления голосовых связок, обычно вызываемого вирусной инфекцией.

Он имеет тенденцию обостряться ночью, а симптомы у ребенка часто включают затрудненное или шумное дыхание (вы можете услышать пронзительный звук дыхания, когда ребенок вдыхает), лихорадку, заложенный нос, затрудненное глотание, раздражительность и хриплый голос. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с педиатром, чтобы получить подтвержденный диагноз.

Приступ кашля с криком при вдыхании

Приступы сильного кашля, состоящие из нескольких кашлей подряд, сопровождаемых пронзительным звуком при вдохе, являются классическим признаком бактериальной инфекции, известной как коклюш или коклюш у ребенка. младенцы и дети ясельного возраста.

Эти приступы кашля иногда приводят к затрудненному дыханию, красному или пурпурному лицу или рвоте. У малышей и младенцев также могут быть симптомы, похожие на простуду, включая насморк, чихание и субфебрильную температуру.

Коклюш очень заразен и может быть опасен для младенцев. Вы можете защитить своего ребенка, убедившись, что он получит серию вакцины DTaP, начиная с 2-месячного возраста, и убедившись, что вы получите вакцину Tdap (эквивалент для взрослых), пока вы беременны.

Если вы считаете, что у вашего ребенка коклюш, немедленно обратитесь к врачу.

Кашель с затрудненным или учащенным дыханием

Кашель у младенцев редко может быть вызван пневмонией — инфекцией легких, которая обычно развивается после другого вирусного или бактериального заболевания.

Симптомы различаются в зависимости от возраста ребенка и причины пневмонии, но они могут включать очень быстрое или затрудненное дыхание, раздувание ноздрей при дыхании, дыхание с хрипом или хрипом, лихорадку, рвоту, озноб, потерю аппетита, грудную клетку. боль, заложенность носа и боль в животе, вызванные чрезмерным кашлем.

В очень тяжелых случаях у ребенка может быть синюшный цвет вокруг губ и ногтей.

Если вы считаете, что у вашего ребенка или малыша может быть пневмония, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Когда звонить врачу

Да, кашель — обычное дело, но если ваш ребенок кашляет и кажется не совсем правильным, проявите осторожность и позвоните своему врачу.

Вам также следует проконсультироваться с педиатром, если кашель вашего ребенка или малыша является нормальным, но мешает ему спать ночью или сопровождается одним из следующих симптомов:

• Проблемы с дыханием или одышка
• Более высокая частота дыхания чем обычно
• Голубоватый цвет лица
• Температура 100.4 градуса по Фаренгейту или выше
• Кашель у младенцев продолжительностью более нескольких часов за раз
• Издает «кричащий» звук при вдохе
• Кашель с кровью
• Свистящее дыхание при выдохе
• Резкий, шумный «музыкальный» звук при вдохе (стридор)
• Обезвоживание

Хотя уход за кашляющим младенцем или малышом может быть нервным, просто знайте, что ваш малыш со временем поправится. Постарайтесь утешиться тем фактом, что вы справитесь с этим, и ваш ребенок скоро вернется к своему прежнему состоянию.

Советы по здоровью для посетителей ребенка

Распространенность хронического влажного кашля и затяжного бактериального бронхита у детей аборигенов

Резюме

Общие сведения Хронический влажный кашель, наиболее частый симптом спектра заболеваний, включающих длительный бактериальный бронхит (ПББ) и бронхоэктатическая болезнь, распространенная среди детей аборигенов. В отсутствие каких-либо данных о распространенности заболеваний в общинах, а также с учетом высокого бремени респираторных заболеваний и рекомендации целевой группы Европейского респираторного общества по определению бремени болезней мы определили распространенность хронического влажного кашля и ПБД у маленьких детей аборигенов в четырех отдаленных общинах на севере. Западная Австралия.

Методы Было проведено проспективное исследование на всей популяции. В период с июля 2018 года по май 2019 года педиатры-респираторы проводили клинические испытания детей аборигенов в возрасте ≤7 лет на наличие хронического влажного кашля. Если у детей был влажный кашель, но родители сообщали о короткой или неопределенной продолжительности кашля, дети наблюдались через 1 месяц. Аудит медицинской документации через 6 недель — 3 месяца использовался для определения тех детей с хроническим влажным кашлем, у которых был ПБД (на основе реакции на антибиотики).

Результаты Из 203 детей в исследование был включен 191 ребенок (94%; средний возраст 3,5 года, диапазон 0–7 лет). При первом посещении хронический влажный кашель присутствовал у 21 (11%), отсутствовал у 143 (75%) и неизвестен у 27 (14%). По результатам наблюдения общая распространенность хронического влажного кашля составила 13% (95% ДИ 8–19%) и 10% (95% ДИ 7–17%) для ПБД. Хронический влажный кашель был более распространен в двух общинах с незащищенными дорогами (19%) по сравнению с двумя общинами с закрытыми дорогами (7%).

Заключение Учитывая относительно высокую распространенность, необходимы стратегии по устранению причин и лечению хронического влажного кашля и ПБД у маленьких детей аборигенов в отдаленных районах северной части Западной Австралии.

Abstract

Распространенность хронического влажного кашля и затяжного бактериального бронхита у детей аборигенов в отдаленных районах на севере Западной Австралии высока. Существует необходимость в реализации стратегий для выявления и управления этими объектами, а также для измерения распространенности в других условиях. http://bit.ly/33QLzDA

Введение

Хронический влажный кашель является наиболее частым симптомом спектра хронических гнойных заболеваний дыхательных путей, который включает затяжной бактериальный бронхит (ПББ) и бронхоэктазы [1].Эти заболевания характеризуются нейтрофильным воспалением дыхательных путей, эндобронхиальной бактериальной инфекцией и нарушением мукоцилиарного клиренса [2]. Если не лечить, ПБД может привести к прогрессирующему и необратимому повреждению, , т.е. бронхоэктазов [3]. Бронхоэктазы, особенно распространенные и тяжелые среди австралийских аборигенов, ухудшают общее состояние здоровья и снижают качество и продолжительность жизни [4–7]. Дети австралийских аборигенов страдают от значительного и непропорционального бремени респираторных заболеваний [8]. В одном австралийском исследовании сообщается, что распространенность бронхоэктазов составляет 1.5% [9]. Аналогичные показатели бронхоэктазов были зарегистрированы среди других коренных народов, проживающих в странах с высоким уровнем дохода [10].

Прогрессирование бронхоэктазов может быть остановлено у большинства детей и, в некоторых случаях, обращено вспять при раннем диагностировании и лечении [2, 11]. Таким образом, раннее распознавание и своевременное лечение хронического влажного кашля у детей важно для профилактики бронхоэктазов и ограничения прогрессирования установленного заболевания [2, 11].

Данных о распространенности хронического влажного кашля и бремени ПБД в каких-либо условиях немного.Большинство исследований полагались на детей, обращающихся в больницы или специализированные клиники, а не на данные, полученные от сообщества [12–15]. Действительно, определение распространенности ПБД у детей является одним из пробелов в клинических исследованиях, выявленных в документе целевой группы по ПБД Европейского респираторного общества [16].

В связи с отсутствием таких данных среди детей аборигенов и высокой зарегистрированной распространенностью бронхоэктазов [9] мы стремились определить распространенность хронического влажного кашля и ПБД у маленьких детей аборигенов, проживающих в четырех отдаленных общинах в регионе Кимберли на западе страны. Австралия.Нашей вторичной целью было изучить возможные факторы, которые могут повлиять на распространенность хронического влажного кашля и ПБД.

Материалы и методы

Участники и дизайн исследования

Мы провели популяционное исследование детей аборигенов в возрасте ≤7 лет в двух временных точках с интервалом в 1 месяц. На рисунке 1 показан процесс набора и сбора данных.

РИСУНОК 1

Процесс набора и сбора данных.

Окружение

Исследование проводилось в четырех прибрежных отдаленных общинах аборигенов (таблица 1) в регионе Кимберли, север Западной Австралии, с июля 2018 года по май 2019 года.В регионе высокий уровень респираторных инфекций [8] и болезней [17]. Регион Кимберли примерно в три раза больше Англии (Великобритания) с тропическим муссонным климатом. Каждое сообщество классифицируется как «очень удаленное» по классификации Австралии [18] и расположено в радиусе 220 км от Брума, крупнейшего города региона и ближайшей больницы. Единственная педиатрическая больница в Западной Австралии расположена в 2200 км к югу, в Перте.

ТАБЛИЦА 1

Информация о сообществе

Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике здоровья аборигенов Западной Австралии (HREC 834) и Комитетом по этике здоровья страны Западной Австралии (RGS 1374).Все родители / опекуны детей-участников дали письменное информированное согласие.

Стратегия выборки

Количество детей, проживающих в каждой общине, было установлено с помощью системы электронных медицинских карт местного сообщества, в которой зарегистрированы все дети. Местные медицинские работники-аборигены и сотрудники администрации клиники определяли, какой ребенок присутствовал в каждой общине в течение недели вербовки. Небольшой размер сообществ и сильные культурные связи позволяют сотрудникам местных клиник для аборигенов знать всех членов сообщества.Общее количество детей в общине при вербовке регистрировалось как общее количество детей в популяции.

Набор

За неделю до набора семьям были разосланы письма, чтобы проинформировать семьи об исследовании и пригласить к участию их детей. Мы набирали в течение 1-недельного периода в каждой общине на барбекю, в игровых группах для детей младше 3 лет и на дому.

В рамках процесса информированного согласия родителям была предоставлена ​​информация о здоровье легких, PBB и важности хронического влажного кашля с использованием адаптированных к местным условиям образовательных ресурсов с учетом культурных особенностей (флип-чарт).Было показано, что информационные флип-чарты улучшают знания о здоровье легких в семьях аборигенов [19], а наш флип-чарт был специально разработан, чтобы позволить семьям аборигенов Кимберли распознать хронический влажный кашель и обратиться за помощью [20].

Сбор данных

Данные были собраны с использованием стандартизованного формата, поскольку каждый ребенок оценивался двумя педиатрическими респираторными клиницистами-исследователями (терапевтом и / или физиотерапевтом) и исследователем из числа аборигенов.

История болезни и клиническая оценка

Клиницисты спросили родителей / опекунов о воздействии табачного дыма на ребенка и о том, есть ли у их ребенка текущий кашель.Если присутствовал текущий кашель, родителей спрашивали о качестве кашля (влажный или сухой) и о количестве последовательных дней кашля. Первое было ранее подтверждено, , то есть , оценка качества кашля согласовывалась с результатами бронхоскопии [21] (, то есть влажный кашель является маркером наличия секрета из нижних дыхательных путей). У детей регистрировался хронический влажный кашель, если текущий кашель ребенка был определен врачом-исследователем как влажный, а родители сообщали, что у их ребенка ежедневный влажный кашель в течение ≥4 недель.

Одни и те же врачи оценивали качество кашля у каждого ребенка во всех сообществах. Первоначально ребенка попросили кашлять и записали характеристики кашля (, т.е. влажный или сухой). Если ребенок не мог кашлять по команде, физиотерапевт выполнял неинвазивные методы, чтобы вызвать кашель, которые включали свист, пузыри, терапию положительным давлением на выдохе и маневр «гудеть». Выдох — это маневр форсированного выдоха, обычно инициируемый от среднего до низкого объема легких через открытую голосовую щель [22].Ребенка просили выдыхать при различных объемах вдоха и выдоха, прежде чем ребенок либо спонтанно кашлял, либо его попросили кашлять. Были задокументированы респираторные данные, включая частоту дыхания, форму грудной клетки и аускультацию. Врач-респиратор обследовал детей на предмет конкретных альтернативных причин респираторных заболеваний, таких как аспирация и астма.

Вторая оценка была проведена через 1 месяц у детей, если родитель / опекун: 1) сообщил о влажном кашле, но продолжительностью <4 недель или неопределенной продолжительности; или 2) первоначально сообщили о сухом кашле, но врач оценил кашель ребенка как влажный.В отношении последних детей исследователи подтвердили, что семьи понимают, как звучит влажный кашель. В обоих сценариях родителей просили следить за наличием или отсутствием ежедневного влажного кашля в течение следующего месяца.

Вторая оценка была проведена через 1 месяц после первоначального ознакомительного визита, чтобы родители могли внимательно наблюдать за кашлем своего ребенка, потому что до получения информации о здоровье легких и хроническом влажном кашле хронический влажный кашель часто остается незамеченным или нормализуется [20]. Как и при первом посещении исследования, у детей считался хронический влажный кашель, если родители сообщали, что их ребенок ежедневно испытывал влажный кашель в течение ≥4 недель, а текущий кашель ребенка был определен врачом-исследователем как влажный.

Дети с хроническим влажным кашлем на любом этапе исследования были направлены в местную медицинскую клинику для лечения у местных врачей. Перед этим исследованием мы также провели специальное обучение для местных клиницистов по ведению хронического влажного кашля в соответствии с передовыми практическими рекомендациями [23], используя стратегии, направленные на устранение факторов, способствующих и препятствующих практикующим врачам [24].

Частота одновременных госпитализаций в регионе

Чтобы изучить потенциальное влияние сезонных колебаний на частоту хронического влажного кашля, частота госпитализаций детей с инфекциями нижних дыхательных путей в единственной местной региональной больнице сравнивалась с частотой хронического влажного кашля за соответствующие месяцы сбора данных.Данные о госпитализации были получены путем кодирования из электронной системы записи больницы.

Определения протокола

Хронический влажный кашель

Хронический влажный кашель определялся как ежедневный влажный кашель в течение ≥4 недель, по сообщению родителей / опекуна и подтвержденному клинической оценкой кашля.

Затяжной бактериальный бронхит

ПБД был определен как хронический влажный кашель, который реагировал на соответствующую антибактериальную терапию (амоксициллин / клавуланат или азитромицин) в течение 2–4 недель по определению врачей в местной клинике.Назначение антибиотиков было повторено в течение следующих 2 недель, если влажный кашель сохранялся в течение 2-недельного обзора. Разрешение кашля определял лечащий врач, и данные были собраны из медицинских карт через 3 месяца после контрольного визита через 1 месяц.

Анализ

Данные были записаны и проанализированы в SPSS (версия 25; IBM, Армонк, штат Нью-Йорк, США). На основе оценок мы рассчитали оценки распространенности и 95% доверительные интервалы хронического влажного кашля и ПБД в целом и для каждого сообщества в течение 1-месячного периода на основе этого потока детей.Мы провели вторичный анализ, чтобы изучить возможные причины, по которым распространенность может различаться между сообществами, с учетом сезона измерения, состояния дорог и подверженности курению, используя логистическую регрессию, суммированную отношениями шансов, 95% доверительными интервалами профиля и критериями хи-квадрат.

Мы составили таблицу количества госпитализаций детей в течение периода исследования в качестве практического способа оценить взаимосвязь между сезонными респираторными инфекциями и хроническим влажным кашлем. Наконец, мы использовали κ Коэна, чтобы определить соответствие между отчетом родителей и оценкой клинициста при первоначальной и последующей оценках.

Результаты

Всего в четырех общинах в период набора было 203 ребенка в возрасте до 7 лет. Из них 94% (n = 191) были набраны (средний возраст 3,5 года, диапазон 0–7 лет) и 51% (n = 98) были мужчинами. 12 детей, которые не были завербованы, не могли быть обнаружены во время набора, несмотря на все усилия исследовательской группы. Все родители согласились участвовать. 78 детей страдали влажным кашлем (<4 недель) при наборе в исследование и потребовали наблюдения через месяц.27 из них (30%) были потеряны для последующего наблюдения через месяц (покинули сообщество и / или не могли быть обнаружены). Комбинированные результаты сообщества по исходам от кашля у всех участников в каждой из двух временных точек оценки показаны на рисунке 2.

РИСУНОК 2

Результаты оценки кашлевого статуса при наборе и последующем наблюдении за детьми аборигенов в четырех удаленных сообществах через 1 месяц.

Хронический влажный кашель

Из 191 обследованного ребенка хронический влажный кашель присутствовал у 21 (11%), отсутствовал у 143 (75%) и неизвестен у 27 (14%).Это предполагает вероятный диапазон распространенности выборки от 11% (21 из 191) до 25% (48 из 191) (если у всех 27 детей, потерянных для последующего наблюдения, был хронический влажный кашель) в течение 1-месячного периода оценки и оценка распространенности составляет 13% (95% ДИ 8–19%) во всех оцениваемых сообществах.

Средний возраст 21 ребенка (10 мальчиков) с подтвержденным хроническим влажным кашлем составлял 2,4 года (диапазон 0,3–74 года), а средняя продолжительность кашля составляла 35 дней (диапазон 28–700 дней). У большинства детей с хроническим влажным кашлем клинические обследования были нормальными, i.е. у них была нормальная грудная стенка (100%, 21 из 21), нормальная частота дыхания (95%, 20 из 21) и чистая грудная клетка при аускультации (62%, 13 из 21). Ни у одного из них не было клинических признаков хронического заболевания, за исключением крепитации при аускультации грудной клетки.

Подробная информация о статусе иммунизации, предыдущих респираторных госпитализациях, беременности при рождении, воздействии табачного дыма и результатах аускультации подробно представлена ​​в дополнительной таблице S1.

Затяжной бактериальный бронхит

16 (76%) из 21 ребенка с хроническим влажным кашлем поступили в клинику для лечения местными врачами.Всем 16 детям давали антибиотики в течение 2–4 недель (в зависимости от ответа), и у всех было полное исчезновение симптомов кашля. Из оставшихся пяти детей кашель спонтанно разрешился у двоих (на основании отчета родителей), а трое были потеряны для последующего наблюдения.

Таким образом, из 191 ребенка, прошедшего оценку в начале исследования, ПБД был подтвержден у 16 ​​(8%), отсутствовал — у 145 (76%) и неизвестен — у 30 (16%). Это предполагает вероятный диапазон распространенности в выборке от 8% (16 из 191) до 24% (46 из 191) (если все 30 детей, потерянных для последующего наблюдения, имели ПБД) и оценку распространенности ПБД в 10% (95% ДИ 6–16%).Средний возраст 16 детей с ПБД составлял 2,3 года (диапазон 0,3–7 лет; шесть мальчиков), а средняя продолжительность кашля составляла 33 дня (диапазон 28–90 дней) (рис. 3).

РИСУНОК 3

Исходы у детей с хроническим влажным кашлем. ПБД: затяжной бактериальный бронхит.

Различия между сообществами

Подробные результаты показателей хронического влажного кашля и ПБД для всех участников в каждом сообществе приведены в таблице 2. Распространенность хронического влажного кашля в оцениваемых сообществах варьировала от 5% (два из 40) до 22% (11 из 50) (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

Подробные результаты всех детей в возрасте до 7 лет по сообществу

В сообществах с незащищенными дорогами распространенность хронического влажного кашля и ПБД выше, чем в двух сообществах с герметизированными дорогами (, т.е. за счет обработки дорожного покрытия, часто композитной конструкции). Распространенность хронического влажного кашля в населенных пунктах с грунтовыми дорогами составила 19% (15 из 80) по сравнению с 7% (шесть из 84) с закрытыми дорогами (OR 3.0, 95% ДИ 1,2–8,9; р = 0,02). Распространенность ПБД в общинах с грунтовыми дорогами составляла 15% (12 из 79) по сравнению с 5% (четыре из 82) с грунтовыми дорогами (OR 3,5, 95% CI 1,2–13,1; p = 0,02).

В Сообществе 1 измерения проводились в засушливый сезон, и у него была самая высокая предполагаемая распространенность хронического влажного кашля среди всех сообществ. Наблюдаемая распространенность во время сезона дождей составляла 8% (10 из 118) по сравнению с 22% (11 из 50) в сухой сезон.

Частота одновременных госпитализаций в регионе

Число госпитализаций детей в больницы по поводу респираторных заболеваний в регионе во время исследования было одинаковым во всех исследовательских центрах.Было 12 госпитализаций в предшествующие 2 месяца и 6 госпитализаций за месяц исследования, когда исследование проводилось в сообществе 1. Было восемь госпитализаций за предыдущие 2 месяца и шесть госпитализаций в месяц исследования, когда проводилось исследование. в остальных общинах.

Вторичное воздействие табачного дыма

Распространенность воздействия табачного дыма на детей составила 74% (128 из 174) во всех общинах. В то время как дети с хроническим влажным кашлем подвергались высокому воздействию табачного дыма (81%, 17 из 21), шансы хронического влажного кашля у детей, подвергавшихся и не подвергавшихся курению, были одинаковыми (OR 1.6, 95% ДИ 0,6–5,2).

Качество кашля: согласие между клинической оценкой и отчетом родителей

Клиническая оценка кашля и сравнение с отчетом родителей о качестве кашля представлены в таблице 3. При наборе наблюдалось существенное согласие (κ = 0,64, 95% доверительный интервал 0,5–0,8). ) и через 1 месяц наблюдения почти полное совпадение (κ = 0,92, 95% ДИ 0,8–1,0). Кашель не удалось вызвать у 48 из 191 ребенка при вербовке и у двух из 51 ребенка через месяц.

ТАБЛИЦА 3

Оценка клиницистом и отчет родителей о качестве кашля при приеме на работу и последующем наблюдении через 1 месяц

Обсуждение

В этом первом исследовании на уровне сообщества распространенность хронического влажного кашля и ПБД у маленьких детей аборигенов составляла 13% и 10% соответственно.Распространенность хронического влажного кашля и ПБД была выше в общинах, где дороги не были заделаны (19% и 15%, соответственно), чем в общинах с закрытыми дорогами (7% и 5%, соответственно). Воздействие табачного дыма было высоким во всех общинах, но не отличалось между детьми с хроническим влажным кашлем и без него.

Насколько нам известно, данных о распространенности хронического влажного кашля или ПБД в целом по сообществу нет. В одном австралийском исследовании проспективно наблюдали за детьми, поступившими в педиатрическое отделение неотложной помощи с острой респираторной инфекцией.Впоследствии ПБД был диагностирован у 55 (10%) из 558 детей [13]. Другие исследования, проведенные в специализированных респираторных клиниках Австралии [14, 15] и Турции [12, 25], показали распространенность ПБД от 11% до 41%. Хотя эти исследования демонстрируют высокую распространенность ПБД у детей, обращающихся за медицинской помощью, результаты нашего исследования дают важное представление о бремени болезней на уровне всего сообщества в условиях, где респираторные заболевания являются обычным явлением.

ПБД концептуально рассматривается как потенциальное предбронхоэктатическое состояние у некоторых детей [1].Заболеваемость бронхоэктазом среди детей из числа коренного населения высока, и тем не менее это заболевание остается одним из наиболее игнорируемых респираторных заболеваний [26]. Учитывая, что у детей аборигенов выше частота и риск бронхоэктазов [10], существует повышенная потребность в управлении ПБД с учетом культурных особенностей, чтобы предотвратить развитие бронхоэктазов и снизить сопутствующую заболеваемость. Наши данные предполагают, что распространенность ПБД может быть значительно выше, чем предполагалось изначально, и наши результаты подтверждают международные призывы к лучшему пониманию распространенности, бремени болезни и естественной истории ПБД в сообществах и его связи с развитием бронхоэктазов [16].Это особенно важно в условиях коренного населения, так как: 1) взрослые с бронхоэктазами, у которых симптомы проявляются с детства (по сравнению с симптомами, начавшимися у взрослых), имеют значительно худшие клинические исходы (более низкая функция легких, худшие результаты рентгенологического исследования и большее количество обострений) [27]; и 2) Взрослые коренные австралийцы с бронхоэктазами умирают на 22 года раньше, чем взрослые некоренные австралийцы от бронхоэктазов [4, 7].

Распространенность хронического влажного кашля и ПБД варьировала среди сообществ: от 5% до 22% для хронического влажного кашля и от 5% до 16% для ПБД.Хронический влажный кашель и ПБД были более распространены в общинах с незащищенными дорогами. Хронический влажный кашель также был наиболее распространен в сообществе, где измерения проводились в сухой сезон, по сравнению с теми, где измерения проводились в сезон дождей. О причинах этого можно только догадываться. Воздействие пыли из окружающей среды может, по крайней мере частично, способствовать различиям в частоте хронического влажного кашля и ПБД, наблюдаемых в сообществах. Геогенная пыль, переносимая по воздуху, с высоким содержанием железной руды, широко распространена в отдаленных районах и выше в засушливый сезон на севере Западной Австралии [28].Твердые частицы геогенной пыли, включая частицы железной руды, из отдаленных городов Западной Австралии могут вызвать сильную острую воспалительную реакцию в легких [29]. Кроме того, бактериальные патогены, включая Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis , преобладают в верхних дыхательных путях у детей аборигенов [30], а на выживание и вирулентность этих организмов влияет доступность железа [ 31]. Эти распространенные бактериальные патогены верхних дыхательных путей также являются наиболее распространенными патогенами, обнаруживаемыми в нижних дыхательных путях детей с ПБД [32].Следовательно, может существовать взаимосвязь между воздействием окружающей среды, богатой железом твердой пылью и развитием хронических бактериальных инфекций у детей аборигенов, включая хронический влажный кашель и ПБД. Однако на данный момент это предположение.

Наше определение ПБД в настоящее время является действующим стандартом, установленным в США [33, 34] и Европейским респираторным обществом [16]. Некоторые могут возразить, что загрязнители окружающей среды могут вызвать кашель, а не инфекцию. Однако, как указано выше, воздействие окружающей среды в контексте исследования будет предрасполагать к инфекции, и у всех 16 детей, которым давали антибиотики, кашель полностью исчез, и они кашляли до 3 месяцев.Быстрое исчезновение хронического кашля после приема антибиотиков предполагает, что хронический влажный кашель был вызван, по крайней мере частично, инфекцией.

Воздействие табачного дыма в четырех общинах было высоким (74%), аналогично показателям аборигенов в удаленных общинах, о которых сообщило Австралийское бюро статистики (73%) [35]. В нашем исследовании не было убедительных доказательств связи между воздействием табачного дыма и хроническим влажным кашлем или ПБД. Однако воздействие табака является хорошо задокументированным фактором риска развития хронических респираторных заболеваний [36], и истинная взаимосвязь может быть скрыта смешивающими факторами и высокими показателями воздействия на большинство детей в общинах.

Ограничением дизайна нашего исследования было то, что родители сообщали о симптомах кашля в течение месяца между оценками врача. Возможно, что о симптомах не сообщалось, если родители не знали о ежедневном кашле или если кашель нормализовался [20]. Тем не менее, было отличное согласие между отчетом родителей и врачом о влажном / сухом кашле. Это твердое согласие подчеркивает, насколько точный анамнез может быть получен в условиях аборигенов с использованием методов, учитывающих культурные особенности [20], и подтверждает точность отчетов родителей о ежедневных продолжающихся симптомах влажного кашля у детей с хроническим влажным кашлем / ПБК.Чанг и др. [21] также сообщил о хорошем согласии между отчетами врача и родителей о качестве кашля, которые коррелировали с результатами бронхоскопии.

Еще одним ограничением нашего исследования было отсутствие объективных данных о функции легких. Однако показатели спирометрии и форсированных осцилляционных тестов у детей с ПБД [37] и у большинства детей с легкими бронхоэктазами [2] являются нормальными.

В заключение отметим, что распространенность хронического влажного кашля и ПБД среди детей-аборигенов в отдаленных районах на севере Западной Австралии высока.Необходимо внедрить стратегии для облегчения выявления и лечения хронического влажного кашля и ПБД, а также для измерения распространенности в других условиях.

Благодарности

Авторы благодарят Медицинскую службу по делам аборигенов Кимберли за их поддержку и сотрудничество во всех аспектах планирования и проведения исследования.

Сноски

• Эта статья была переиздана с поправкой на принадлежность одного из авторов.

• В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на openres.ersjournals.com

• Конфликт интересов: П. ​​Лэрд сообщает о грантах (стипендия NHMRC PhD, стипендии Hot North и Stan и Jean Perron) от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям, Австралия, Школа медицинских исследований Мензиса и Фонд Стэна и Джин Перрон во время проведения исследования.

• Конфликт интересов: Дж. Тоттерделлу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: Р. Уокеру нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: A.B. Чанг сообщает о грантах (проект, Центр передового опыта и стипендии практикующих врачей) от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии во время проведения исследования; и другие потенциальные конфликты из-за авторства UpToDate и USA Chest Chronic Cough Guidelines за пределами представленной работы.

• Конфликт интересов: А. Шульц сообщает о гранте (APP1131932) и стипендии TRIP (APP1168022) от Национального совета здравоохранения и медицинских исследований Австралии во время проведения исследования.