Дисплазия тазобедренного сустава что это: Лечение Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов — мифы и реальность

К сожалению, для собак это заболевание очень распространенное, причем всё чаще регистрируется даже у пород, не относящихся к группе риска; фактически любой щенок не застрахован от этой патологии.

Меня, как врача-ортопеда очень беспокоит тот факт, что большая распространенность этого заболевания и тяжелые последствия (разрушение сустава и инвалидизация питомца) чаще всего происходят по причине неосведомленности владельцев, а не из-за коварности болезни.

Дело в том, что дисплазию ТБС несложно диагностировать еще ДО проявления клинических признаков (боль и хромота). Мало того, путем относительно несложной хирургической манипуляции можно ПРЕДОТВРАТИТЬ развитие болезни. Но диагностику и вмешательство необходимо осуществить в довольно короткий промежуток времени, что обусловлено физиологическими особенностями собак.

Почему же заболевание, которое несложно диагностировать и предотвратить, так распространено среди практически всех пород и возрастов собак?

Разберем по-порядку все факторы, которые, так сказать, сбивают с толку (или вводят в заблуждение) владельца и в итоге время оказывается упущено, приходится прибегать к крайним мерам.

Первый фактор

Непонимание самой сути болезни, что приводит к неправильным выводам и неэффективному «лечению». Суть болезни проста: тазобедренный сустав – это шаровидный сустав, головка бедренной кости держится внутри сустава очень плотно с помощью круглой связки (указана зеленой стрелкой):

Круглая связка очень короткая и не позволяет головке бедра выходить из сустава.

Термин «дисплазия» означает «нарушение развития». В данном случае, очень упрощенно, это проявляется относительно длинной круглой связкой после 12-недельного возраста щенка. Это приводит к постоянному «скольжению» головки: она то немного выходит из впадины, то обратно заходит. При каждом шаге щенка! А сколько шагов за день он делает? Очень много. При этом постепенно сустав становится всё менее плотным, «разбалтывается»; появляется боль и хромота. Обращаю внимание на то, что боль появляется вследствие неправильного строения связки и всего сустава в целом, а не вследствие «растяжения», «травмы», «перетрудился» и т.

п. на этом этапе многие владельцы и врачи общей практики допускают ошибку, назначая просто обезболивающие, покой или какие-то повязки и ненужные препараты; упуская время и давая возможность суставу совсем разрушиться. Проблема кроется в нарушенной АНАТОМИИ и вылечить её можно, только исправив АНАТОМИЮ, т.е. прооперировав пациента.

Еще один сбивающий с толку фактор.

Практически все владельцы знают или слышали (а заводчики знают поголовно) про какие-то там тесты и исследования РКФ на дисплазию. Немного в курсе о возрасте собаки когда это надо делать (для мелких и средних собак – не ранее 1года, для крупных – от 18мес). Тут и кроется самый главный «подвох»! цели и задачи РКФ и врача-ортопеда абсолютно разные: цель РКФ – выявить наличие или отсутствие дисплазии у уже СФОРМИРОВАВШЕЙСЯ собаки для дальнейшего допуска к разведению или исключения. Задача врача – распознать болезнь на РАННИХ этапах и ПРЕДОТВРАТИТЬ её развитие. Т.е. ещё ДО появления рентгенологических и/или клинических признаков (боль и хромота) спрогнозировать развитие дисплазии и купировать её.

А это возможно только в период формирования скелета (костей таза в частности), т.е. гораздо раньше, нежели исследования РКФ. Не зная этих особенностей, владельцы не обращаются к ортопеду в самый благоприятный для вмешательства период, а идут к врачу, когда уже есть явные проблемы.

Нельзя не отметить важный психологический фактор

Если в родословной у щенка по поводу дисплазии ТБС все хорошо (есть заключения РКФ по родителям), то владелец расслабляется и думает, что у него уж точно ничего не может быть. К сожалению, это глубоко неверно! На это есть 2 причины: во-первых в нарушении развития тазобедренных суставов (т.е. дисплазии) «виновата» не только генетика: такую же значимую роль играет и рацион щенка, перенесенные болезни, тренировки и другие внешние факторы. Во-вторых генетические дефекты настолько распространены среди всех пород в мире, что (согласно исследованиям генетиков) нет ни одной собаки с совершенным геномом, каждая несет как минимум 4-5 дефектных генов ( Дж Паджетт «Контроль наследственных болезней у собак»). В итоге – как бы генетически чиста не была конкретно Ваша собака, она не застрахована от дисплазии ТБС.

Теперь, познакомив владельцев с сутью дисплазии ТБС и выявив факторы, которые мешают вовремя обратиться к врачу, настало время ответить на главные вопросы:

А как же это «несложно» диагностировать и предотвратить развитие болезни?

Самое главное – время, когда необходимо обратиться к ортопеду. Повторюсь, это все зависит от развития костей таза. Интересующий нас период – примерно с 13 до 19 недельного возраста щенка. Как раз в это время можно прогнозировать развитие дисплазии в будущем и, главное, повлиять на этот процесс. Что очень важно – в это время нет еще никаких клинических проявлений; т.е. не нужно думать – «ага, моему щенку 16 недель, он не хромает, не нужно идти к ортопеду», необходимо придти и сделать тест, чтобы ПРЕДОТВРАТИТЬ болезнь.

Диагностировать необходимо с помощью теста Ортолани.

Щенку вводят миорелаксанты для расслабления мышц таза и врач пытается «выдвинуть» головку бедренной кости из впадины. Если это удается – значит, тест Ортолани положителен и дисплазия наиболее вероятно разовьется. На приведенном ниже видео заметно невооруженным глазом, что тест положителен. Обычно это не так заметно, а чувствуется руками ортопеда.

Предотвратить развитие.

Хирургическое вмешательство, которое помогает сохранить сустав относительно здоровым, называется Ювенильный симфизиодез: производится разрез в районе лонных костей и область лонного симфиза прижигается определенным образом специальным прибором — эта манипуляция не дает костям таза разворачиваться в «неправильном» направлении. Рентгеновский снимок лабрадора через 7 месяцев после такой операции. Как видим, тазобедренные суставы сформировались без явных отклонений, несмотря на явный положительный тест Ортолани в 13 недельном возрасте.

Пример неприятного«сюрприза» для владельцев.

Ньюфаундленд, 7 лет (!) резко захромал несколько дней назад, после обследования выявлено полное разрушение сустава вследствие дисплазии.

В этом случае, к сожалению, поможет только удаление головки бедра или замена сустава с длительным реабилитационным периодом.

Поэтому, чтобы избежать «сюрпризов» в дальнейшей жизни Вашей собаки — после приобретения щенка сходите к ветеринарному врачу (а еще лучше ДО приобретения) и пообщайтесь по поводу его правильного развития.

Ортопед клиники «Добрый Доктор» Водопьянов Роман Викторович

Лечение дисплазии тазобедренного сустава | ortoped.by

Под термином дисплазия тазобедренного сустава подразумевают врождённое нарушение анатомических структур этого сустава, обусловленное его неправильным развитием в процессе пре- и постнатального онтогенеза, которое в конечном итоге приводит к подвывих) или вывиху головки бедренной кости.

В настоящее время как отечественные ортопеды, так и ортопеды Западной Европы и США используют собирательный термин — developmental dysplasia of the hip (развивающаяся или прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава), понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих в тазобедренном суставе. Дисплазия тазобедренного сустава приводит к раннему деформирующему артрозу, как в самом суставе, так и в смежных суставах пораженной и противоположной конечности и позвоночника, что приводит к значительной потере качества жизни человека. Поэтому проблема лечения дисплазии тазобедренного сустава имеет как выраженное медицинское, так и социальное значение.

Известно, что в диспластичном тазобедренном суставе обычно происходит нарушение роста проксимального отдела бедренной кости с поражением наружного участка ростковой пластинки бедренной головки, которое приводит к тому, что зона роста ориентирована не на вертлужную впадину, а расположена горизонтально. Такое расположение зоны роста головки бедренной кости приводит к формированию её вальгусной деформации.

Традиционные современные методы хирургического лечения прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава, применяемые во всем мире, в т.ч. и в Республике Беларусь, направлены на изменение анатомии тазобедренного сустава и его биомеханики с целью улучшения покрытия головки бедра вертлужной впадиной и её центрации во впадине. Лечение осуществляется путем одномоментных или этапных корригирующих остеотомий (пересечения костей) бедренного, тазового компонента тазобедренного сустава или их сочетаний с фиксацией пересекаемых костей специальными металлическими пластинами и винтами. Данные методы лечения начали широко применяться с середины прошлого века. Они технически сложны, травматичны, дорогостоящи. После их проведения требуется несколько месяцев для сращения пересеченных костей, и, в зависимости от технологии, пациенту может быть показан на этот период длительный постельный режим, гипсовая фиксация или ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность в сочетании с курсами реабилитации. Кроме того данные вмешательства не гарантируют, что в процессе дальнейшего роста ребенка повторно не разовьется дисплазия, так как нарушения функции ростковой пластинки головки бедра остаются не устраненными.

Если механическим путем замедлить или остановить рост внутреннего участка головки бедренной кости, то в процессе роста ребенка постепенно произойдет варизация бедренной кости и нормализация соотношений в тазобедренном суставе, либо данное вмешательство приведет к остановке прогрессирования дисплазии тазобедренного сустава. Такое локальное воздействие на зону роста можно произвести канюлированным винтом, проведенным под интраоперационным рентгенологическим контролем по спице-направителю через шейку бедренной кости в головку.

Метод позволяет применять индивидуализированный подход к лечению пациентов с прогрессирующей дисплазией тазобедренного сустава, сократить время хирургической операции и длительность стационарного лечения при данной патологии, снизить количество послеоперационных осложнений у таких пациентов и повысить качество их жизни.

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение

Читайте реальные отклики на официальном сайте производителя. Многие люди уже забыли о боли в суставах. Попробуйте и вы. Производитель серьезно относится к контролю качества каждого товара (баночки) с кремом. Покупатель приобретает оригинальный товар высочайшего качества. Посмотреть заключение специалистов и необходимые сертификаты в подтверждение эффективности также можно на сайте поставщика.

лечение артроза коленного сустава медом, лечение артроза медицинской желчью
растяжение тазобедренного сустава симптомы и лечение
остеоартрит тазобедренного сустава лечение
крем снимающий боль в суставах
новые методики в лечении артроза

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденная неполноценность сустава, способная привести к его повреждению. Дисплазия у новорожденных является непосредственной причиной возникновения врожденного вывиха бедра. Эта патология, в свою очередь, может привести к изменению походки, хроническому болевому синдрому и существенно ограничить подвижность в будущем. Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра. Дисплазия тазобедренных суставов — врождённое нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. У новорожденных тазобедренный сустав еще не до конца сформирован, и это является нормой. Также есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом еще нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны. Дисплазия тазобедренных суставов – неполноценность сустава, нарушение его геометрии. Это как с конструктором, когда одна деталь должна подходить к другой, чтобы сложилась целостная картинка. У новорожденного его величина должна приравниваться к около 30°, а в малыша после 3-х месяцев – к 20°. У более старших детей такой угол уже может составлять и 15°. Любые нарушения величин – повод обратиться к ортопеду. Различают три формы дисплазии тазобедренных суставов. Для лечения дисплазии тазобедренных суставов используют ортопедические инструменты, которые позволяют зафиксировать ножки ребенка в правильном положении. Дабы сустав развивался как надо. Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения. Печать. Содержание статьи: Анатомия тазобедренного сустава. Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка. Виды и степени дисплазии. Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных? Можно ли лечить дисплазию без стремян? Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых? Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года — врожденная патология, обусловленная нарушением формирования сустава. Обнаруживается обычно в первые полгода жизни младенцев. Если не начать лечение в раннем возрасте, заболевание приводит к серьезным проблемам. В статье мы расскажем, о его видах, степени тяжести и современных методах лечения, которые применяют ортопеды, и о возможных последствиях нарушения. Содержание статьи. Что такое дисплазия суставов у новорожденных. Симптомы дисплазии у детей до года. Причины развития болезни. Степени тяжести. Виды дисплазии. Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Методы терапии дисплазии. Последствия дисплазии тазобедренного сустава. Методы лечения. Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности. Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене. Что такое дисплазия тазобедренного сустава. Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС: неонатальная нестабильность Современные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей (видео интервью). Игнатьев Геннадий Васильевич: Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) — частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой. Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов: предвывих; подвывих Дисплазия тазобедренного сустава — это врождённый вывих бедра. Занимает ведущее место в мире среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата. О том, какие бывают симптомы, диагностика и методы лечения дисплазии тазобедренного сустава читайте в нашей статье. Под дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) понимается отклонение от нормального развития сочленения, являющееся врожденной патологией, которая приводит к различного рода травмам. Медицинская практика показывает, что, зачастую, встречается недоразвитие сустава в совокупности с недостаточно сформированной соединительной тканью. Гораздо легче проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава у грудничков, поскольку у них еще идет процесс формирования суставов. С возрастом ткани в этой области становятся плотнее, жестче – и коррекция осложняется и затягивается. В нашем медицинском цетре все специалисты по массажу имеют большой опыт в лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков. Они хорошо подготовлены к работе с маленькими пациентами, умеют развеселить и отвлечь. Поэтому Ваша кроха не только избавится от проблем со здоровьем, но и весело проведет время за игрой.

растяжение тазобедренного сустава симптомы и лечение дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение

лечение артроза коленного сустава медом лечение артроза медицинской желчью растяжение тазобедренного сустава симптомы и лечение остеоартрит тазобедренного сустава лечение крем снимающий боль в суставах новые методики в лечении артроза остро артроз лечение артроз пяток лечение

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение остеоартрит тазобедренного сустава лечение

остро артроз лечение
артроз пяток лечение
тошнота температура боли в суставах
артроз тазобедренного сустава лечение апп дельта комби
артроз лечение алмагом 01
какой крем от боли в суставах

Больше нет необходимости тратить время и деньги на поиск подходящего медикамента, чтобы без риска и противопоказаний произвести лечение суставов в домашних условиях. С каждым новым днем использования суставы не только заживают и восстанавливаются, но и формируется устойчивый к заболеваниям иммунитет. Еще в молодости получил травму. Мучаюсь болями в пояснице. Врач посоветовал купить Ортэкс. Я как-то не раздумывая заказал. 2 недели применял по инструкции. Ноющая боль в пояснице и спине прошла. Теперь мне наклоняться стало легче. Держу под рукой средство. Особенностью нового средства по праву считается точное нанесение удара по цели. Полезные вещества направляются непосредственно в эпицентр воспаления и начинают там работы по восстановлению. Пациенты очень быстро отмечают исчезновение болевой симптоматики уже с первого применения крема на разрушенном участке. Пройдет всего 5-7 минут и наступит долгожданное облегчение.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия суставов — это наследуемое заболевание, характеризующееся их неправильным формированием и развитием. В частности, при дисплазии тазобедренного сустава наблюдается недоразвитие вертлужной впадины, что приводит к неправильному формированию головки бедренной кости в процессе роста. Все это приводит к подвывиху или вывиху тазобедренного сустава и развитию в нем артрозных явлений. Примерно у 30% собак с дисплазией тазобедренного сустава существуют одновременные изменения в коленном и плечевом суставах. Несмотря на то, что дисплазия тазобедренных суставов генетически обусловленное заболевание, существуют факторы, которые могут усугубить его течение. К заболеванию более предрасположены крупные и мощные собаки, скороспелые, хорошо питающиеся и быстрорастущие. Также, развитию дисплазии способствует перегрузка тазобедренных суставов у растущего молодняка. В этот период мягкие и эластичные кости и хрящи особенно восприимчивы к рабочим и весовым нагрузкам. Степень наследования дисплазии тазобедренных суставов, по данным литературы, составляет 55-60%. Клинические признаки заболевания часто не соответствуют тяжести изменений, заметных на рентгеновских снимках (явные симптомы имеют лишь 20% собак с больными суставами).

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов. Собаки становятся менее активными, развивается хромота и затруднение при вставании, уменьшается подвижность тазобедренных суставов. Пассивные движения тазобедренных суставов вызывают боль. Даже при незначительных нагрузках может произойти подвывих или вывих в этом суставе. Со временем развивается остеоартроз.

Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием, иногда проводят КТ. В нашей клинике «Перспектива-вет», есть возможность проведения ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов, с 4-х месячного возраста, с применением специального оборудования. В таком возрасте, можно определить такие параметры, как:

· Угол сублюксации и редукции с применением электронного гониометра.

· Индекс дистракции (DI)

· Угол Норберга

· Процент покрытия головки бедренной кости.

Данная диагностика обязательно проводится под седацией (поверхностная анестезия).

Лечение дисплазии тазобедренных суставов должно улучшить механические свойства сустава и замедлить развитие артроза, устранить боль и повысить подвижность сустава. Оно может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение наиболее эффективно при легкой и средней форме заболевания. Назначают НПВС (превикокс, айнил, петкам и др.), проводят физиотерапию.

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов проводят у собак с тяжелой формой дисплазии. Существует несколько способов проведения операций вплоть до эндопротезирования тазобедренного сустава.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.

1. Проведение ортопедических тестов и рентгеновского исследования в 3,5-4 мес:

· Тесты положительные – проводят ювенильный симфизиодез. Данная операция 3,5-4,5 мес., значительно профилактирует дальнейшее развитие дисплазии и соответственно, развитие остеоартроза,

· Тесты отрицательные – повторяем исследование в 6 – 8 мес.

2. Проведение ортопедических тестов и рентгеновского исследования в 6 – 8 мес:

· Тесты положительные – проводят двойную остеотомию таза (DPO), резекционную артропластику тазобедренного сустава или планируют протезирование тазобедренного сустава (THR),

· Тесты отрицательные – проводят обследование в 12 – 18 мес. И если в этом возрасте все тесты отрицательные, то дальнейшие исследования прекращают.

Дисплазия тазобедренных суставов в Запорожье

⠀⠀⠀Развивающаяся дисплазия тазобедренных суставов является нарушением развития вертлужной впадины, которое может привести к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Это означает, что головка не размещается должным образом в суставной впадине, а находится за ее пределами. Ортопед всегда работает совместно с семейными врачами, так как 80% пациентов на прием приходят по направлению от специалистов первого уровня.

⠀⠀⠀Самыми распространенными симптомами является асимметрия ягодичных и бедренных кожных складок, ограничение движений в тазобедренных суставах.
До сих пор установить единую причину этой патологии не является возможным, но самыми распространенными могут быть:
⠀⠀- маловодие, двойня,
⠀⠀- тазовое предлежание,
⠀⠀- дисплазия т/б суставов в семейном анамнезе.

⠀⠀⠀У девочек заболевание встречается в 6 раз чаще чем у мальчиков.
Типичными симптомами могут быть:
⠀⠀-ограничение движений либо чрезмерное разведение в тазобедренном суставе
⠀⠀- асимметрия кожных складок на ножках
⠀⠀- укорочение пораженной нижней конечности
⠀⠀- характерный щелчок во время отведения бедер.

⠀⠀⠀Родители, если вы сейчас побежали раздевать своего малыша и смотреть кожные складки на ножках, не паникуйте! Не всегда при дисплазии этот симптом достоверный.

⠀⠀⠀Как происходит диагностика? Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставится на основании рентгенологических либо УЗ- исследованиях ,а также клинического осмотра. Поэтому важно посещать ортопеда на первом году жизни в 1, 3, 6, 12 месяцев.

⠀⠀⠀Как лечить дисплазию т/б суставов? Чем раньше начато лечение, тем лучше. Используют различные фиксаторы на 23 часа в сутки( подушка Фрейка, стремена Павлика, аппарат Гневковского и т.д.) — эти приспособления помогают удерживать головки бедренных костей в правильном положении, что даёт возможность сформироваться суставной впадине. Курс физиолечения, массаж.

⠀⠀⠀При тяжёлых формах дисплазии — вывих бедра — лечение может начинаться с системы вытяжения «over head» ,с последующей фиксацией гипсовыми повязками.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов — заболевание тазобедренных суставов, которое проявляется у щенков подвывихом сустава (разболтанностью, избыточной подвижностью), а у взрослых животных, после года, уже проявляется остеоартритом (воспалением в суставе) различной степени тяжести.

Ранее было проведено большое исследование, где выяснилось, что все щенки рождаются со здоровыми тазобедренными суставами, а после 1.5 мес возраста начинает проявляться нестабильность сустава. Причиной этому может быть множество факторов, таких как генетическая предрасположенность, скользкая поверхность, по которой щенок ходит, избыточная масса тела, чрезмерные нагрузки и проч.

В группе риска находятся собаки крупных пород, таких как немецкие и среднеазиатские,Кавказские овчарки, Кане-корсо,Лабрадоры и Голден ретриверы, Ка-де-бо, Ротвейллеры, Мастнино-неаполитано, Южноафриканские бурбули и Бульмастифы, Сенбернары, Тибетские мастифы и другие крупные породы собак. И связано это, напрямую, с размерами и весом собак данных пород.

К нам на приём часто приходят йоркширские терьеры и шпицы и другие представители малых пород и мы можем найти у них подвывих тазобедренных суставов, но до глубокой старости зачастую этот подвывих не приводит к развитию остеоартрита ( воспаления ) в суставе и никак не беспокоит собаку. Но у собак крупных пород, из за веса и соответствующей большей нагрузки на сустав, подвывих (разболтанность, избыточная подвижность) тазобедренных суставов может представлять серьёзную проблему.

Всё зависит от изначальной степени подвывиха (разболтанности, избыточной подвижности) тазобедренных суставов. Чем больше степень подвывиха, тем сильнее щенок может повредить себе тазобедренные суставы к окончанию роста и тем сильнее будет реакция организма на эту подвижность, выражающейся болью, воспалением в суставе, растяжением капсулы сустава и развитием патологической костной ткани — остеофитов в тазобедренном суставе (см. рис 1).рис 1

В наших с вами силах как можно раньше диагностировать данное патологические состояние и вовремя его скоректировать и избавить собаку от хронический боли в течении жизни.

Давайте разбираться как нам понять, есть ли у вашего щенка подвывих или можно не беспокоиться за здоровье тазобедренных суставов.

Существует прекрасный метод диагностики тазобедренных суставов, который называется PennHip, разработанный в Пенсильванском университете в 1993 году, который хорошо себя зарекомендовал за долгие годы и широко вошел в ветеринарную ортопедическую практику во всём мире.

По данным зарубежных коллег, оптимальное время для диагностики вашего щенка это 16 недельный возраст или 4 месяца. Процедура проводится под общей анестезией и не надо пугаться страшного слова общая анестезия. Обычно для диагностики используются кратковременная анестезия, не причиняющая вреда вашей собаке и позволяющая врачу ортопеду правильно положить собаку для проведения исследования. Дают анестезию специальные врачи — анестезиологи, которые долго учатся этой профессии и целый день занимаются тем, что дают наркоз. Собаки ведь не люди, им во время проведения рентгенологического исследования не скажешь, не двигайся, задержи дыхание и проч.

Вся процедура занимает 15 минут и позволяет получить качественные рентгенограммы с минимальной рентгенологической нагрузкой на пациента и врачей, которые находятся рядом.

Во время того, пока ваша собака спит мы выполняем 3 рентгенограммы тазобедренных суставов.

Первая — это вентро-дорсальная проекция с вытянутыми ногами вперёд. Она позволяет оценить пространство сустава (узкое, немного расширено, расширено и проч) состояние головки бедренной кости и вертлужной впадины таза и другим параметрам, таким какотношение центра головки бедренной кости к дорсальному краю вертлужной впадины, угол Норберга и проч. (см рис 2)

Вторая — это дистракционная рентгенограмма. Когда мы кладём специальное приспособление — дистрактор между бёдер собаки и оказываем небольшое приводящее давление. Таким образом, дистрактор, действуя как рычаг, смещает головку бедренной кости, относительно вертлужной впадины сустава, в этот момент выполняется рентгенологическое исследование.

https://youtu.be/-FUnS_sArTA

И мы видим насколько смещается головка бедренной кости и математически посчитав, получаем значение дистракционного индекса. Это значение от нуля до единицы. Единица, в данном случае, является полным подвывихом, а ноль — отсутствием подвывиха. Нормальные значения колеблются в пределах 0.2-0.4 у таких собак, с наибольшей долей вероятности, будет отсутствие подвывиха и соответственно здоровые тазобедренные суставы в течении жизни.

У тех собак, у которых значения дистракционного 0.5-0.8 и выше мы поговорим чуть позже

DJD- degenerative joint desease. Дегенеративное заболевание сустава.

Дополнительная, третья рентгенограмма называется компрессионной. Когда мы вдавливаем головки бедренной кости в вертлужную впадину и оцениваем конгруентность тазобедренного сустава. В некоторых случаях, данной рентгенограммой возможно пренебречь. Основными проекциями необходимыми для получения информации о состоянии тазобедренных суставов являются вентро-дорсальная проекция и дистракционная.

Также, пока собака находится под действием анестезии мы проводим очень важный для оценки тазобедренных суставов тест, который называется тест Ортолани. Он заимствован из человеческой медицины и проводится всем без исключения детям. Он позволяет также понять есть ли подвывих, а если он выявляется, то мы можем измерить угол вправления и подвывиха головки бедренной кости и по полученным углам понять насколько всё серьёзно.

Схематично тест Ортолани выглядит следующим образом ……

Итак. Мы оценили клинически и рентгенологически тазобедренные суставы вашей собаке и если мы не выявили подвывиха тазобедренных суставов в 4 месячном возрасте, то он и не появиться в течении дальнейшего роста щенка и у взрослой собаки и можно перестать беспокоиться о страшном слове ДИСПЛАЗИЯ тазобедренных суставов.

Если подвывих (разболтанность, избыточная подвижность) сустава обнаруживается у вашей собаки, то здесь основной вопрос заключается в том, какие цифры дистракционного индекса и углы подвывиха и вправления мы получаем, а также от породы собаки и её предназначения (собака компаньон, служебная собака, собака для занятий спортом, таких как аджилити, фрисби и проч)

В некоторых случаях мы будем рекомендовать просто похудеть собаку и дальше держать её в худых кондициях тела и не бегать по 10 км каждый день. И у вашей собаки с небольшой степенью подвывиха будут здоровые тазобедренные суставы. Из хирургических корректирующих операций хорошо себя зарекомендовал себя Ювенильный симфизиодез таза. Это относительно простое хирургическое вмешательство, которое занимает около 30 минут. Заключается оно в прижиганииучастка симфиза таза (там находится зона роста таза). Впоследствии, в месте термического воздействия на зону роста она закрывается и, таз начинает расти таким образом, что головки бедренной кости, как бы накрываются краем вертлужной впадины таза.

Данная процедура позволяет изменить угол покрытия головки вертлужной впадины на 15-20 градусов. Это медленный процесс, который происходит во время интенсивного роста таза с 4 до 7 месяцев.

После проведения ювенильного симфизиодеза, уже через несколько часов ваша собака будет ходить на всех ногах, при отсутствии проявлений болезненности и хромоты, собаки хорошо переносят данную процедуру. Поэтому часто ювенильный симфизиодез ещё называют “прививкой от дисплазии”. Важно отметить, что данная процедура подходит не при всех степенях подвывиха и существуют чёткие критерии отбора пациентов для проведении данной процедуры. Также важно отметить, что собаки, которым проведён ювенильный симфизиодез исключаются из разведения, по причине возможной генетической передачи данной патологии. На рентгенологических исследованиях в годовалом возрасте видны изменения таза, после проведённого в 4 месяца ювенильного симфизиодеза , поэтому данные снимки будут забракованы в РКФ (российская кинологическая федерация) в случае, если вы отправите снимки на аттестацию.

Ещё одним методом коррекции подвывиха тазобедренного сустава является двойная или тройная остеотомия таза.Проводиться она пациентам, которые в 4 месяца не успели провести ювенильный симфизиодез или пациентам с большей степенью подвывиха, который мог бы скорректировать ювенильный симфизиодез.

Двойная остеотомия таза проводиться собакам с 5-8(9) месячного возраста иногда и более старшего возраста

Тройная остеотомия таза в возрасте 10-11 месяцев.

Двойная остеотомия таза считается более современным методом в котором проводиться 2 распила костей таза, вместо 3. Это легче переностится в послеоперационном периоде и восстановление происходит быстрее, с меньшими осложнениями.

Тройная и двойная остеотомия таза

При проведении остеотомии удаётся скорректировать угол покрытия вертлужной впадиной головки бедренной кости до 30 градусов.

Важно, что операцию нужно выполнить до появления рентгенологических признаков остеоартрита на рентгенограмме тазобедренных суставов. Также как и при ювенильном симфизиодезе, существуют ограничения в степени подвывиха тазобедренных суставов, который можно исправить двойной или тройной остеотомией таза.

Собакам, у которых выявляется сильный, выраженный подвывих тазобедренных суставов проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, данная процедура является высокотехнологичной и дорогостоящей, но тем не менее даёт хорошие результаты и высокое качество жизни для собак с выраженными признаки дисплазии тазобедренных суставов

Также существует метод, когда мы удаляем головку и шейку бедренной кости, для того чтобы убрать эффект трения изменённой головки бедренной кости об вертлужную впадину таза, вызывающую острую боль у собаки. Данный метод, резекционная артропластика, достаточно прост в исполнении, но после проведения данной процедуры необходимо пройти курс реабилитации. Но и после удачно выполненной данной операции и реабилитационных мероприятий у собак крупных пород существуют изменения в походке и объёме подвижности тазовых конечностей.

Хочется также обратить ваше внимание на то, что помимо тазобедренных суставов у крупных пород собак часто встречаются проблемы, связанные с локтевыми суставами и также как и для тазобедренных суставов, существуют методы ранней диагностики локтевых суставов, которые позволяют выявить и исправить проблему в раннем возрасте.

Часто мы совмещаем диагностику тазобедренных и локтевых суставов в одно исследование, это на 10 минут удлиняет процедуру, но даёт понимание состояния и локтевых и тазобедренных суставов.

Более подробно о ранней диагностике локтевых суставов и методов коррекции при патологиях вы можете прочитать в отдельной статье, посвященной данной проблеме. Основным выводом из данной статьи является то, что важно пройти ортопедический осмотр щенка в 4 месячном возрасте, и да, процедура проводится под небольшой анестезией, которую не нужно бояться.

После процедуры вы получаете подробную выписку о состоянии тазобедренных суставах ( и локтевых суставов, если мы проводим и их исследование) и прогнозах относительно возможного появления остеоартрита (дисплазии), а также рекомендации относительно веса собаки, нагрузок и возможных способов лечения, если выявилась проблема.

На видео ниже показано как мы проводим рентгендиагностику и осмотр щенка под анестезией.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия — генетически детерминированное заболевание (т.е. патологии, передающейся наследственно от родительских особей – потомству).
Подавляющую роль играет генетический фактор в возникновении дисплазии тазобедренных суставов у собак. Но справедливости ради надо отметить о факторах способствующих усугублению дисплазии – это нарушение минерального обмена (недостаток в рационе, некорректное соотношение кальция к фосфору), ранние физические нагрузки, нарушения в кормлении щенка, избыток протеина и калорий вообще при недостатке минеральных веществ (кормление сухим кормом или большим количеством мяса), любые другие заболевания, нарушающие рост и формирование собаки. Если взять «общую» причину дисплазии за 100%, то генетическая (т.е. наследственная роль) составляет не менее 90-95%.

Вы владелец щенка крупной собаки?! Тогда эта информация будет вам полезна!

Ветеринар ортопед ведет прием по адресу Кораблестроителей 21 к1, т (812)355 50 86

Симптомы дисплазии

Из-за механического несоответствия формы головки бедра и вертлужной впадины, в которой она находится при движении, происходит усиление сил трения и давления на локальные участки обоих компонентов сустава, в то время как в здоровом суставе эти силы распределяются равномерно. Из-за этого, хрящ постепенно разрушается, вовлекая в патологический процесс и подлежащую кость, а также капсулу сустава (что сопровождается появлением боли и вместе с ней хромоты). По мере продолжения разрушительных процессов деформируются структуры сустава, а при еще более длительных процессах появляются так называемые остеофиты, которые окончательно деформируют сустав. Таким образом дисплазия тазобедренных суставов приводит к вторичному остеоартрозу. И именно на замедление этого остеоартроза направлено медикаментозное лечение собак с этой патологией.

Признаки дисплазии и о возрасте диагностики

Дисплазия может начать себя проявлять клинически, такими симптомами, как неправильной постановкой конечностей, возможностью лежать на животе с распростертыми в стороны тазовыми конечностями, утомляемостью щенка, затруднениями при вставании на гладком, скользком полу, предпочтением полежать или доползти до цели, чем встать и дойти. Также часто наблюдается «кроличий» бег, когда обе тазовые конечности отталкиваются от земли одновременно. Но наличие этих симптомов вовсе не означает присутствие дисплазии тазобедренных суставов, также как и внешне здоровая собака может иметь тяжелую степень патологии. Часто дисплазия остается незамеченной и проявляется уже в возрасте от 2 и более лет в виде тяжелого остеоартроза, который ни медикаментозно, ни хирургически не корректируется. Возникает хромота при дисплазии всегда из-за двух причин: болью в суставе (укорачивается период опоры), а также нарушением биомеханики тазовой конечности, что может проявляться затрудненным вынесением конечности вперед. В последнем случае клинически будет наблюдаться хромота смешанного типа.

Чаще обнаруживается стартовая хромота (усиление хромоты после периода покоя или сна), причем во время прогулки хромота может исчезнуть вовсе.
Считается, что диагностику дисплазии нужно проводить в возрасте 12 мес., а для гигантских пород даже в 18 мес. В этом случае речь идет о «юридическом» диагнозе на дисплазию тазобедренных суставов собаки для выявления ее племенной пригодности, Но, дисплазию можно и нужно диагностировать уже с 4-5 мес., чтобы предпринимать хоть какие-то меры по улучшению качества жизни щенка и предотвращению развития вторичного остеоартроза. В этом случае речь будет идти о «врачебном» диагнозе на дисплазию.

Рентгенография на дисплазию тазобедренных суставов у собак

Снимки надо производить в случаях (не зависимо от возраста):

У щенка любой породы наблюдаются симптомы, упомянутые выше;
Щенок принадлежит к категории пород склонных к этой патологии и имеет хоть малейшие намеки на дисплазию;
Патология была обнаружена у щенят того же помета, или у щенят других пометов, но от тех же родительских особей.

К рентгеновским снимкам предъявляются следующие требования:

Рентгеновский снимок делают в положении животного на спине с вытянутыми параллельно друг другу тазовыми конечностями.
Применение седативных средств или релаксантов обязательно.
На рентгеновском снимке ставят номер родословной, породу, дату проведения рентгенологического снимка и обозначают правую и левую стороны.
Во время съемки на рентгенограмме должен быть проставлен идентификационный номер (татуировка) при помощи цифрового рентгеновского трафарета.
Размер снимков должен быть таким, чтобы на рентгенограмме полностью была видна тень таза и коленных суставов, причем изображения правого и левого подвздошных гребней должны быть на одном уровне, а тени коленных чашек – напротив блока.
На снимке должно быть четкое изображение анатомических костных структур тазобедренных суставов, в частности суставных поверхностей, верхнего края вертлужной впадины.

Официальное заключение по снимкам делает специалист РКФ.

Принятая во многих странах, включая Россию, оценка ДТС:

Степень А — нет признаков дисплазии;
Степень В — конфигурация суставов близка к нормальному состоянию;
Степень С — легкая дисплазия тазобедренных суставов;
Степень D — средняя дисплазия тазобедренных суставов;
Степень Е — тяжелая дисплазия тазобедренных суставов.

О «лечении» и «профилактике» дисплазии

Лечения дисплазии тазобедренных суставов как таковой не существует, но есть ряд направлений лечебных мероприятий, которые позволяют остановить или замедлить вторичный остеоартроз.

Консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, классическая гомеопатия). Медикаментозное лечение включает применение хондропротекторовв: внутривенно, в мышцу и в сустав, последний способ наиболее эффективен, но требует визитов к ветеринарному врачу. При наличии вторичного остеоартроза, особенно при формировании остеофит применяется рассасывающая терапия в виде внутрисуставных инъекций. Физиотерапия включает воздействие на сустав лазерным, электромагнитным излучением, прогревание (парафин, озокерит). Также к физиотерапии можно отнести лечебные нагрузки — плавание.
Хирургические манипуляции (Ювенильный симфиодезис, резекционная артропластика, тотальное эндопротезирование, тройная и двойная остеотомия таза, а также иные оперативные методы).

Рекомендация к той или иной операции дается лишь тогда, когда прогноз после операции будет более благоприятным, чем без неё, причем операционный риск и опасность развития осложнений после операции должны быть ниже прогнозируемого улучшения.

Дисплазия тазобедренного сустава — Условия — Fortius

Что это?

Бедро представляет собой шарнирное соединение. Дисплазия тазобедренного сустава, также известная как дисплазия вертлужной впадины или дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), — это когда впадина (вертлужная впадина) не развивается должным образом, оставляя ее неглубокой и более наклонной, чем обычно.

Причины

Дисплазия возникает в результате аномального развития тазобедренного сустава в детстве. Это увеличивает нагрузку на лунку, вызывая разрывы вертлужной губы и, в тяжелых случаях, нестабильность.Дисплазия также увеличивает нагрузку на хрящ тазобедренного сустава, вызывая повреждение и приводя к артриту. Дисплазия тазобедренного сустава в десять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто передается по наследству.

Какие симптомы?

Симптомы очень похожи на симптомы вертлужной впадины бедренной кости (FAI) и могут включать:

Боль в паху, которая также может ощущаться по направлению к внешней стороне бедра или в ягодице
Постепенное снижение способности к физическим упражнениям, особенно бегу, занятиям физическими упражнениями и занятиям спортом, включающим повороты и скручивания
Колющая боль при скручивании, повороте, вставании со стула или приседании — часто сопровождается тупой болью / li>
Боль после долгого сидения, например, при вождении автомобиля или сидении в ограниченном пространстве, например в кинотеатре или в самолете
Ощущение, что ваше бедро «поддается», и вам трудно ходить на большие расстояния / длительные периоды времени

В большинстве случаев пациенты, которые обращаются в клинику Fortius с проблемами дисплазии тазобедренного сустава, — это женщины в возрасте от 20 до 40 лет, которые испытали боль в паху после незначительной травмы, и около половины из них испытали ощущение подгибания бедра.В некоторых случаях они, возможно, уже прошли курс лечения дисплазии тазобедренного сустава в детстве.

Диагностика

Обсуждение ваших симптомов и медицинское обследование обычно подкрепляются рентгеном, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией для подтверждения диагноза.

Как лечится?

Дисплазию тазобедренного сустава обычно лечат периацетабулярной остеотомией (ПАО), которая включает изменение положения тазобедренной впадины так, чтобы она покрывала большую часть головки бедренной кости (шара). Эта процедура чрезвычайно эффективна для снятия боли и нестабильности.В очень легких случаях артоскопия тазобедренного сустава может быть выборочной для восстановления разорванной верхней губы. Однако, когда артрит развился в результате дисплазии, что привело к появлению симптомов, влияющих на вашу повседневную жизнь, полная замена тазобедренного сустава может быть лучшим вариантом. Ваш консультант посоветует вам, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Важно: Эта информация является лишь руководством, чтобы помочь вам понять свое лечение и то, чего ожидать. Все люди индивидуальны, и ваша реабилитация может быть быстрее или медленнее, чем у других.Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения совета, если вас беспокоит какой-либо аспект вашего здоровья или выздоровления.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава — это аномальное образование тазобедренного сустава, при котором шар в верхней части бедренной кости (головка бедренной кости) нестабилен в гнезде (вертлужной впадине). Бедро представляет собой шаровидный сустав, и дисплазия может относиться к бедру, которое является подвывихом (нестабильным при стрессе), смещаемым (может выпадать из суставной впадины при стрессе) или в настоящее время вывихнутым.Степень нестабильности или расшатывания варьируется у каждого пациента. Новорожденные и младенцы с ВДГ могут свободно располагать подушечку бедра в суставной впадине или же бедро может быть полностью вывихнуто при рождении. Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) может возникать во время внутриутробного развития плода, во время родов или после рождения.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава / DDH?

Точная причина DDH неизвестна, но исследования открыли несколько теорий и выявили факторы риска дисплазии тазобедренного сустава.

Четыре F в DDH:

Первенец
Женский
Foot First (казенная часть)
Семейная история

В Соединенных Штатах общая заболеваемость DDH составляет примерно 3-4 случая на 1000 живорождений.Часто это генетический компонент или семейная склонность. Считается, что все, что вызывает спазмы или скученность плода внутри матки (большой вес при рождении, маловодие, уменьшение околоплодных вод), вызывает повышенную заболеваемость DDH. К более значительным факторам риска ВДГ относятся женский пол, первенцы и младенцы, рожденные в тазовом предлежании. Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 5-9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, DDH поражает левое бедро чаще, чем правое (примерно 60% поражает только левое бедро, 20% — только правое бедро, а 20% — двусторонние.Наконец, считается, что частота DDH несколько выше, когда присутствуют другие ортопедические (кривошея, плюсневая мышца, косолапость) или заболевания соединительной ткани (синдром Ларсена).

Каковы признаки и симптомы DDH?

Неонатальное обследование: Каждый новорожденный будет проверен на наличие признаков нестабильности тазобедренного сустава. Чаще всего ДДГ диагностируется при физикальном обследовании младенцев. Чтобы проверить нестабильность тазобедренного сустава, врач будет двигать бедром, чтобы нащупать его и ощупать на предмет «хлопка», когда головка бедренной кости выскользнет из вертлужной впадины (таза).В раннем младенчестве наиболее надежным признаком ДДГ является нестабильность. Если подозрение на ГДГ основано на физикальном обследовании, или при наличии нескольких факторов риска (женщина, первенец, положение тазобедренного предлежания) может быть выполнено скрининговое ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Обычно предпочтительнее подождать до 4-6 недель для проведения скринингового ультразвукового исследования, чтобы уменьшить количество ложноположительных результатов.

Признаки изменения DDH будут меняться по мере роста ребенка. Иногда наблюдаются асимметричные складки или складки на коже бедер и ягодиц.К тому же ноги могут быть разной длины. Бедро также может иметь ограниченную подвижность, а малыш или ребенок может ходить с ненормальной походкой или хромать.

Что такое УЗИ бедра?

УЗИ тазобедренного сустава используется для обнаружения ДДГ у новорожденных и младенцев. Ультразвук может точно определить стабильность тазобедренного сустава и может быть полезен при диагностике и лечении DDH. Использование высокочастотных звуковых волн исключает риск радиационного облучения ребенка.Поскольку многие кости, составляющие тазобедренный сустав, состоят из мягких хрящей, а не твердых костей, обычные рентгеновские лучи обычно бесполезны, пока ребенку не исполнится 5-6 месяцев. Ультразвук позволяет напрямую визуализировать хрящевые части (кости, которые еще не окостенели) бедра, которые не видны на обычных рентгенограммах.

Лечение

После постановки диагноза DDH лечение будет зависеть от возраста ребенка и степени нестабильности.

Что такое шлейка Павлик и когда она используется в DDH?

Если УЗИ показывает, что бедро подвывих, вывих или что вертлужная впадина неглубокая (уменьшение покрытия головки бедренной кости), начальное лечение может заключаться в использовании ремня Павлика.Шлейка Павлик часто используется в качестве начального лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Это мягкий динамический бандаж, который поддерживает бедро в сгибании (колено вверх по направлению к голове) и отведении (колено от центральной линии). Это положение поддерживает правильное положение головки бедренной кости и позволяет «подтянуть» связочные структуры, а также стимулировать нормальное формирование и углубление тазобедренной впадины.

Шлейка Павлик эффективна примерно у 90-95% младенцев с дисплазией тазобедренного сустава.Ремень Павлика обычно требуется примерно на 6-12 недель, если при серийном УЗИ тазобедренного сустава наблюдается постоянное улучшение. Если улучшения не наблюдается, привязь Павлика будет снята с производства, и необходимо будет перейти к закрытой репозиции и наложению гипсовой повязки (выполняется в операционной). Шлейки Pavlik обычно являются первой линией лечения DDH у новорожденных и младенцев в возрасте до шести месяцев.

Как ухаживать за подвеской Павлик?

Ремни «Павлик» сначала будут регулировать через частые промежутки времени.Ремешок будет помечен ручкой на ножных и обоих плечевых лямках, и вам не следует вносить какие-либо изменения. Павлик разработан таким образом, что вы можете менять подгузник ребенка, не снимая ремня безопасности. Обвязку можно снимать для купания, при необходимости постирать и высушить. Стирать шлейку следует вручную с мягким моющим средством, а затем дать высохнуть. Для более быстрого высыхания обвязку можно положить в сушилку на «воздушном пухе — без тепла».

Что делать, если шлейка Павлик не исправляет дисплазию тазобедренного сустава?

Если с помощью шлейки Pavlik не наблюдается улучшения дисплазии тазобедренного сустава, ребенку, скорее всего, потребуется закрытая репозиция и наложение шипа в операционной.Как только бедра будут размещены в правильном положении, на них накладывается твердый корпус из стекловолокна. Колючая повязка будет оставаться примерно в течение трех месяцев. Примерно через шесть недель мы удалим колючую повязку, будет проведено новое ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить улучшение, и будет наложена новая повязка.

Какие еще методы лечения DDH?

Если дисплазию тазобедренного сустава нельзя исправить с помощью ремня Павлика или закрытой репозиции и гипсовой повязки, может потребоваться открытая репозиция и наложение колосовидной повязки.Также может потребоваться остеотомия таза или бедра (разрез кости) для коррекции DDH. Открытая репозиция требует разреза для коррекции дисплазии тазобедренного сустава. Структуры, которые мешают уменьшению бедра, удаляются или корректируются, и после операции на шесть-двенадцать недель накладывается полная гипсовая повязка. Чем старше младенец или ребенок на момент постановки диагноза, тем больше вероятность, что ему / ей потребуется оперативное вмешательство для коррекции дисплазии.

Как долго у моего ребенка будет наблюдаться дисплазия тазобедренного сустава?

Обычно последующие визиты происходят через 6 месяцев, 12 месяцев, 2 года и 4-5 лет.Хотя частота наблюдения будет зависеть от конкретного лечения, мы часто будем следить за вашим ребенком до конца его роста (зрелости скелета). Клиническое обследование и последующие рентгенограммы (рентгеновские снимки) будут взяты для оценки развития и роста бедер с течением времени.

Дисплазия тазобедренного сустава | Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это нестабильность тазобедренного сустава, развивающаяся в молодом возрасте. Есть несколько причин дисплазии тазобедренного сустава.

Бедро представляет собой шаровидное соединение, защищенное хрящом. Мяч называется головкой бедренной кости. Гнездо называется вертлужной впадиной. Хрящ — это гладкая поверхность, которая помогает шарику скользить в лунке. Ткань, известная как верхняя губа, обеспечивает стабильность сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава приводит к нестабильности сустава из-за того, что гнездо слишком мелкое для правильного вращения головки бедренной кости. Когда это происходит, сустав изнашивается быстрее, чем должен, что вызывает артрит.Повреждаются и разрываются хрящи и верхняя губа. К сожалению, повреждение хряща необратимо.

Дисплазия тазобедренного сустава приводит к нестабильности тазобедренного сустава и оказывает слишком сильное давление на хрящ. Это может затруднить ходьбу. Боль и воспаление в суставе со временем могут потребовать лечения.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Если тазобедренный сустав полностью изношен, может потребоваться замена тазобедренного сустава. До развития значительного артрита молодые пациенты могут пройти операцию по сохранению тазобедренного сустава, называемую периацетабулярной остеотомией (ПАО).Эта процедура представляет собой перестановку лунки, которая стабилизирует бедро и предохраняет хрящ от перегрузки.

В некоторых случаях форма сустава имеет ненормальную форму, что приводит к разрывам верхней губы. Разорванную верхнюю губу иногда можно лечить с помощью артроскопической хирургии. Деформация кости должна быть исправлена одновременно с фиксацией разорванной верхней губы. Это гарантирует длительное лечение дисплазии тазобедренного сустава.

Можно ли вылечить дисплазию тазобедренного сустава без хирургического вмешательства?

Поскольку сам сустав сформирован неправильно, при дисплазии тазобедренного сустава возможно хирургическое вмешательство.Некоторые изменения в образе жизни могут помочь сохранить здоровье тазобедренного сустава, насколько это возможно. Похудание или физиотерапия — два примера способов уменьшить давление на тазобедренный сустав перед хирургическим лечением.

Какие исследования проводятся при дисплазии тазобедренного сустава?

Исследователи из Университета штата Айова в сфере здравоохранения используют биомеханический анализ, чтобы попытаться найти оптимальное положение лунки с помощью хирургии ПАО. Этот инновационный метод способствует пониманию того, как врачи могут помочь пациентам с дисплазией.Мы также используем инновационные методы, чтобы улучшить общение с нашими пациентами.

Вы в опасности? I знамя здоровья

Может быть, у вас дисплазия тазобедренного сустава, но вы даже не подозреваете об этом? «Дисплазия тазобедренного сустава часто диагностируется в младенчестве, но вы можете достичь зрелости скелета без каких-либо явных признаков или симптомов в подростковом и взрослом возрасте», — сказала Лаура Фогель, доктор медицины, хирург-ортопед в Banner Health.

Дисплазия тазобедренного сустава, или дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), «представляет собой состояние, при котором вертлужная впадина или впадина тазобедренного сустава слишком мелкая или ориентирована таким образом, что она не полностью покрывает шаровидную часть тазобедренного сустава. верхняя кость бедра », — сказал доктор.Фогель. По ее словам, это может привести к вывиху бедра или нестабильности тазобедренного сустава.

Как узнать, есть ли у меня дисплазия тазобедренного сустава?

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава диагностируется при рождении или в младенчестве во время посещения педиатра. По данным Национального института здоровья (NIH), DDH встречается примерно у 1–1,5 из 1000 родов. Причина неизвестна, но чаще встречается у женщин и лиц с семейным анамнезом дисплазии тазобедренного сустава, у первенцев, новорожденных с тазовым предлежанием и у детей с большой массой тела при рождении.

Если не распознается при рождении или в младенчестве, в большинстве случаев у пациентов в конечном итоге разовьется боль в бедре, хромота, нарушение походки или несоответствие длины ног, связанные с дисплазией бедра. «Многим маленьким пациентам говорят, что они слишком молоды, чтобы испытывать боль в бедре, и что их рентгеновские снимки в норме», — сказал доктор Фогель. «Ошибочный диагноз не является редкостью при дисплазии тазобедренного сустава — предыдущие исследования показали, что пациент может посещать более трех врачей и иметь симптомы в течение пяти лет, прежде чем ему будет поставлен диагноз дисплазия тазобедренного сустава.”

Можно ли вылечить дисплазию тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава поддается лечению, но варианты лечения зависят от вашего возраста и степени повреждения бедра. Предпочтительным средством лечения дисплазии тазобедренного сустава, диагностированной у грудного ребенка, является шлейка Павлика, которая сгибает бедра ребенка и в то же время предотвращает приведение бедер.

Если дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается в более позднем возрасте, «ваш врач, скорее всего, начнет с рекомендации по физиотерапии и, возможно, противовоспалительным препаратам и инъекциям, которые помогут вам справиться с симптомами», — сказал доктор.Фогель. «Если эти методы лечения неэффективны, лучшим вариантом может быть операция по сохранению или замене тазобедренного сустава». При операции по сохранению тазобедренного сустава восстанавливаются естественные ткани бедра и выполняется процедура восстановления костной ткани для исправления лежащей в основе нестабильности, но, по словам доктора Фогеля, «это может быть сложная операция с долгим восстановлением».

Есть риск оставить без лечения дисплазию тазобедренного сустава. «С возрастом у вас больше шансов заболеть остеоартритом в более молодом возрасте, чем у пациентов без дисплазии тазобедренного сустава», — сказал д-р.Фогель. «Как только это произойдет, единственный доступный вариант лечения — это хирургическая замена тазобедренного сустава».

Если вы испытываете постоянную боль в бедре, доктор Фогель рекомендует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, как только вы заметите симптомы. Запишитесь на прием к врачу Banner Health, чтобы он его оценил и узнал о вариантах лечения.

Чтобы узнать больше о здоровье бедра и колена, пройдите наш бесплатный тест на боль в суставах.

Присоединиться к разговору

Эволюция термина и определение дисплазии тазобедренного сустава — обзор литературы

Реферат

Нет единого мнения по поводу определения дисплазии тазобедренного сустава (DH).Прошлые и настоящие концепции, используемые для описания DH, не формируют полного представления о патологии. Более того, некоторые авторы до сих пор представляют болезнь как врожденную, а не связанную с развитием. Это побудило авторов проанализировать эволюцию определения DH. На основе биомедицинских баз данных было найдено и проанализировано 500 статей и книг в области дисплазии тазобедренного сустава. Пятнадцать определений дисплазии тазобедренного сустава соответствовали критериям включения, впоследствии были проанализированы и представлены в хронологическом порядке. Анализ показал, что в настоящее время не существует единого универсального определения дисплазии тазобедренного сустава в аспекте морфологических, клинических и радиологических исследований.Несмотря на широко используемый термин DH, он описывается неточно и по-разному. Следовательно, необходимо разработать мультидисциплинарное определение этой патологии, охватывающее все аспекты заболеваний тазобедренного сустава, которые считаются актуальными в современной ортопедии.

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, дисплазия развития тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, дисплазия вертлужной впадины

Введение

Определение дисплазии тазобедренного сустава (DH) не является общепринятым [1–30].Обычно термин дисплазия используется в отношении младенцев, рожденных с вывихом или нестабильностью тазобедренного сустава, которые в остаточной форме определяются как дисплазия тазобедренного сустава. В более широком определении DH упоминается аномальный рост бедра. Аномальное развитие сустава касается не только костных структур, но и других тканей (в том числе мягких), образующих структуру бедра. В литературе можно найти более точные термины ДГ, которые предназначены для подробного описания данной патологии, такие как подвывих (неполный вывих, неполный контакт суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости), вывих (потеря контакта между суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости) или нестабильность тазобедренного сустава (возможность вызвать подвывих или вывих бедра, используя пассивную балансирующую силу).

Эти термины, часто используемые в клинической практике, и в литературных отчетах, однако, не дают полной картины проблемы, которую создает дисплазия тазобедренного сустава. Более того, некоторые авторы до сих пор рассматривают патологию как врожденную, а не как нарушение развития [2–6, 19, 20]. Тот факт, что дисплазия тазобедренного сустава является неоднородным явлением, побудил авторов данной статьи проанализировать эволюцию ее определения на протяжении веков.

Целью исследования был анализ изменений в определениях дисплазии тазобедренного сустава и их эволюции на основе обзора международной и местной литературы.

Материал и методы

На основе баз данных Google Scholar, PubMed, Cochrane и собственных источников авторов было найдено и проанализировано 485 статей и книг в области дисплазии тазобедренного сустава. Для участия в исследовании подходили только те исследовательские работы, которые отвечали основному критерию включения, а именно наличию определения дисплазии тазобедренного сустава. Отклонялись те публикации, которые описывали характерные особенности диспластических суставов, но не содержали определения. На основе этого критерия было принято 15 определений, которые затем были расположены в хронологическом порядке.

Результаты

Первые описания врожденного вывиха бедра появились еще во времена Гиппократа (400–300 до н.э.). Гиппократ утверждал, что вывих бедра у детей, развивающихся в утробе матери [1, 2], мог произойти в результате падения, удара или сжатия [1, 2]. В последующие годы авторы не сообщали о каком-либо интересе к предмету определения DH. В наше время первыми, кто представил случай дисплазии тазобедренного сустава и дал ему название, были Паллетта [30] и Дюпюитрен [3, 4].В 1832 году Дюпюитрен описал вывих бедра при рождении и назвал его «первичным или врожденным». Он писал: «Есть разновидность смещения верхней конечности бедренной кости, о которой я не нашел упоминания у авторов […]. Это смещение заключается в перемещении головки бедренной кости из семядолевой полости на наружную подвздошную ямку (спинку) подвздошной кости, перемещение, которое существует при рождении и которое появляется из-за дефекта глубины или полноты вертлужной впадине, а не несчастному случаю или заболеванию […], которое я назову [болезнь — ред.] оригинальный или врожденный вывих ». В дальнейшей части описания случая Дюпюитрен упоминает характерные симптомы (в основном те же, что наблюдаются в настоящее время у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава) [3, 4] ().

Таблица I

Обзор определений дисплазии тазобедренного сустава

Врожденный Врожденный порок дисплазии: травма при рождении, травма внутриутробно, внутриутробное заболевание, рахит и др.

Характеристики дисплазии тазобедренного сустава в конкретных определениях
Исследование	Год публикации	DH как врожденное заболевание сустава или развития	Врожденное заболевание тазобедренного сустава	Дисплазия вертлужной впадины или ее изменения	Другие признаки
Дюпюитрен	1832	Врожденный	Вывих	Присутствующий	—			Развитие 9020 4	Подвывих, вывих	Отсутствует	Внутрикапсулярное смещение
Sollazzo et al .	2000	Врожденный	Нестабильность, подвывих, вывих	Отсутствует	Слабая тазобедренная капсула
Американская академия педиатрии	2000	С течением времени					Отсутствует	2000	Развитие	Конгруэнтно, нет вывиха	Присутствует	Мелкая вертлужная впадина
Timmler et al .	2003	Развитие	Не включено	Присутствует	Неисправные биомеханические силы, расстройство мышц, окружающих тазобедренный сустав
Bowen, Kotzias-Neto	2006	Не включено			—
Canale, Beaty	2007	Врожденный	Конгруэнтный, подвывих, вывих	Присутствует	—
Hefti			Не включено латерального эпифиза вертлужной впадины
Селедка	2008	Развитие	Нестабильность, подвывих, вывих	Присутствует	Слабая тазобедренная капсула
Sionek et al.	2008	Развитие	Предрасположенность к вывиху	Отсутствует	—
Дорманс	2009	Развитие	Не включено	Присутствует		и др. Определение	2012	Развитие	Не включено	Присутствует	Слабая капсула бедра, вторичная деформация бедра

Дисплазию бедра одним из первых описал Фелпс [2, 5].В 1891 году в «Журнале хирургии костей и суставов» [5] Фелпс описал случай вывиха бедра у пациента и попытался определить его причины. Он написал:

«Видно, что вертлужная впадина имеет угловатую форму, небольшая и неразвитая, с остатками круглой связки».
«Врожденный вывих бедра, я полагаю, вызван травмой при рождении; травма внутриутробно или болезнь внутриутробно ; рахит; наследственные влияния и, в исключительных случаях, если таковые имеются, остановка развития вертлужной впадины ».
«Я склонен полагать […], что деформация чаще вызывается насилием какого-либо описания или патологическими изменениями, являющимися результатом воспаления, чем какой-либо другой причиной».

Другое определение дисплазии тазобедренного сустава можно найти в сборниках «Калифорнийского государственного медицинского журнала» [6]. Пал, описывая случаи врожденного вывиха бедра, предложил одно из первых, но простых определений дисплазии, описав ее как состояние, при котором головка бедренной кости не находится в тазобедренном суставе после рождения.Он основал это определение на чертах, которые он наблюдал во время своего исследования.

Споры о термине «дисплазия тазобедренного сустава» можно встретить и в ортопедическом мире. Лоренц, австрийский ортопед, оказавший огромное влияние на развитие диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев в конце XIX века, ввел термин «так называемый врожденный вывих бедра» в 1920 году [30–32]. Ортолани [7, 8] в своей статье 1937 г. предложил использовать термин «врожденная дисплазия тазобедренного сустава» вместо «врожденный вывих», поскольку, по его мнению, не все неправильно сформированные тазобедренные суставы являются результатом врожденного вывиха.С другой стороны, Ховорт [9] в шестидесятых годах прошлого века считал, что слово «смещение» является точным и удобным в качестве группового термина как для подвывихов, так и для вывихов, тогда как слово «врожденный» подходит только тогда, когда известно, что смещение имело место. при рождении. Для смещений, особенно подвывихов, распознаваемых через некоторое время после рождения, более подходит термин инфантильное смещение [9].

В Польше одним из первых и важнейших исследователей дисплазии тазобедренного сустава был Дега.Его первые исследования на эту тему были опубликованы еще в двадцатых годах ХХ века. Тем не менее, в его выводах сложно найти четкое определение этой патологии [10]. Однако на основании собственных наблюдений «отец польской ортопедии» (так называли Дега) описал некоторые особенности дисплазии тазобедренного сустава, которые он опубликовал в 1968 году в учебнике «Ортопедия и реабилитация» [10]. Дега писал: «Как только ребенок начинает ходить, неглубокая и крутая вертлужная впадина не может удерживать головку бедренной кости на своем месте.В зависимости от степени дисплазии головка медленно и постепенно выталкивается из вертлужной впадины […]. Форма вертлужной впадины становится овальной и приобретает вид готической остроконечной дуги. Его верхний край исчезает. Дно вертлужной впадины утолщается. Вертлужная впадина мельчает. Раздавленная суставная губа загибается либо к вертлужной впадине, либо наружу. На дне вертлужной впадины скапливается жировая ткань »[10]. Что важно, Дега представил радиологическую классификацию дисплазии, в которой он разделил дефект на четыре основные категории: дисплазия (без вывиха), подвывих, супраацетабулярный вывих и тотальный вывих бедра.

Определение дисплазии на основе вышеупомянутых наблюдений Дега, а также его собственных слов было сформулировано Чубаком [11, 12], который описал ее как состояние, при котором наблюдаются симптомы аномального развития тазобедренного сустава, но без вывиха головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, которая более мелкая, чем обычно.

Несомненно, прорыв в диагностике дисплазии тазобедренного сустава произошел в восьмидесятых годах двадцатого века. В 1984 году граф [13], австрийский хирург-ортопед, представил ультразвуковую классификацию диспластических изменений и начал продвигать этот метод для ранней диагностики ДГ.Метод получил широкую поддержку вскоре после его распространения. Это событие оказало значительное влияние на дальнейшее развитие взглядов на определение и название дисплазии тазобедренного сустава.

К концу девяностых годов югославский врач-ортопед Клисич принял участие в продолжающейся дискуссии о дисплазии тазобедренного сустава [14]. Он предложил новое определение DH, которое было принято всеми основными ортопедическими обществами. Он также ввел термин «дисплазия тазобедренного сустава» [14], написав: «Современный термин« смещение тазобедренного сустава »(DDH) намного лучше [чем предыдущий — прим. Ред.]. Это реалистично указывает на динамическое расстройство по мере развития ребенка, улучшение или ухудшение состояния ребенка ». Далее в своем отчете в «Журнале хирургии костей и суставов» Клисич описал концепцию дислокации развития, объединив более ранние тезисы Микеле (с 1962 г.) и Ховорта (с 1963 г.) как универсальные, включая все варианты расстройства (вывих, подвывих). , дисплазия), независимо от того, развилась ли она в антенатальном или послеродовом периоде [14]. Целью смены названия было включение в определение всех возможных форм деформации тазобедренного сустава, развившихся не только во внутриутробном периоде, но и после рождения [15].

Основываясь на прогрессе в методах диагностики и лечения, а также на прогрессе в понимании патофизиологии дисплазии тазобедренного сустава, после 1990 года были сформированы многочисленные современные определения этого заболевания различного происхождения (этиологического, биомеханического). В настоящее время развитие молекулярных методов оценки процессов, происходящих в костных структурах [33], дает возможность определять дисплазию тазобедренного сустава на клеточном уровне. К сожалению, у них нет единой стратегии определения диспластических деформаций тазобедренного сустава.

В учебнике «Детская ортопедия Тачджяна» [16], который является своего рода «библией» современного поколения детских хирургов-ортопедов, Херинг в определении DH подчеркивает, что дисплазия включает в себя весь спектр нарушений развития тазобедренного сустава. в разных формах в разном возрасте с общей этиологией, которая заключается в чрезмерной слабости тазобедренной капсулы с неспособностью удерживать головку бедренной кости в пределах вертлужной впадины. Более того, Херринг в своем определении писал, что «синдром у новорожденного состоит из нестабильности бедра, при которой головка бедренной кости может быть смещена частично (подвывих) или полностью (вывихнута) из вертлужной впадины врачом.Бедро также может находиться в вывихнутом положении и может быть уменьшено при осмотре. Со временем головка бедренной кости полностью вывихивается и не может быть уменьшена путем изменения положения бедра »[16].

В 1995 году Боуэн [17] определил DH как спектр внутрикапсулярного смещения головки бедренной кости от ее нормального положения в вертлужной впадине, что приводит к прерыванию развития бедра до, во время или сразу после рождения. Позднее Боуэн вместе с Котзиасом-Нето написал в книге «Дисплазия развития тазобедренного сустава» [18] (2006), что термин «дисплазия тазобедренного сустава» относится к неадекватному развитию тазобедренного сустава, включая вертлужную впадину, головку бедренной кости и тазобедренный сустав. или оба одновременно.

В 2000 году Соллаццо и др. . создали собственное определение DH [19]. В нем говорилось, что врожденная дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, при котором нарушается физиологическое положение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Он проявляется по-разному: от легкой нестабильности головки бедренной кости с небольшой слабостью капсулы, допускающей минимальное латеральное смещение, через умеренное латеральное смещение головки бедренной кости без потери контакта головки с вертлужной впадиной, до полного вывиха бедренной впадины. головка бедренной кости от вертлужной впадины [19].

В свою очередь, в учебнике «Оперативная ортопедия Кэмпбелла» от 2007 года под редакцией Канале и Бити [20] есть определение, согласно которому врожденная дисплазия тазобедренного сустава включает подвывих (частичный вывих) головки бедренной кости, дисплазию вертлужной впадины и тазобедренный сустав. полный вывих (смещение) головки бедренной кости от истинной, исходной вертлужной впадины.

В том же году Hefti [21] описал дисплазию тазобедренного сустава как недостаточное развитие тазобедренного сустава с нарушением окостенения латерального эпифиза вертлужной впадины.

Многие хирурги-ортопеды, работающие с пациентами с ДГ, пытались описать (обычно на основе аутопсии или рентгенологического исследования) особенности диспластической вертлужной впадины [7, 10–12, 15, 16, 18, 20, 22]. Dormans [22] является примером этого. Он не только дал определение тазобедренного сустава, которое он описал в 2009 году как совокупность нарушений тазобедренного сустава в процессе его развития, возникающих в разных формах и в разном возрасте, но и описал особенности диспластического тазобедренного сустава: утолщение жировой ткани (пульвинар) внутри вертлужной впадины; гипертрофия круглой связки, иногда занимающая все пространство вертлужной впадины; гипертрофия поперечной связки, которая может уменьшить репозиционирование; песочная форма нижней части суставной капсулы; более наклонная крыша вертлужной впадины; неглубокая форма вертлужной впадины с утолщенной медиальной стенкой [22].

В Американском педиатрическом обществе существует текущее определение DH [23], согласно которому это состояние, при котором головка бедренной кости имеет ненормальное отношение к вертлужной впадине.

В Польше, помимо определения Дега и Чубака [11], можно найти еще одно, созданное Тиммлером и др. . в 2003 г. [24]. Познанские исследователи описали дисплазию тазобедренного сустава как динамически изменяющееся заболевание сустава, охватывающее все его компоненты: вертлужную впадину, проксимальный конец бедра и суставную капсулу, а также мышцы, окружающие сустав.Неисправные биомеханические силы вызывают изменения в костно-хрящевых компонентах, что приводит к прогрессирующей деформации ранее хорошо сформированных структур в период плода.

Проблема дисплазии тазобедренного сустава несколько иначе признается последующими польскими авторами — Sionek et al . [25]. В их определении тазобедренного сустава от 2008 года говорится, что DH — это порок развития бедра в период внутриутробной жизни, в перинатальном периоде, а также в первые недели после рождения, что может привести к его вывиху.

Обсуждение

Широко распространенное использование терминов дисплазия тазобедренного сустава и дисплазия вертлужной впадины заставило авторов этой статьи проанализировать литературу, чтобы получить подробный ответ о правильном значении этого термина. Как показано выше, определение претерпело постепенную эволюцию с момента первого описания дисплазии тазобедренного сустава. Первые определения [1–4] описывали это только как нарушение конфигурации сустава, вызванное травмой, или как врожденный вывих бедра. Первым, кто обратил внимание на чрезвычайно важный фактор развития в аномальной конструкции бедра, вероятно, был Фелпс [2, 5], который указал, что одной из причин дисплазии является торможение развития вертлужной впадины [5].Аспект развития был также отмечен Хоуортом [9], который дифференцировал вывих бедра в процессе развития или подвывих бедра (назвав это «детский вывих») от врожденного вывиха. Дальнейшие определения дисплазии тазобедренного сустава также делают четкий акцент на аспекте развития, в значительной степени определяя окончательную архитектуру тазобедренного сустава [14–18]. Современная терминология дисплазии тазобедренного сустава, начиная с Klisic [14], основана на предположениях о развитии, включая развитие филогенетической двуногой походки.Современные определения также подробно описывают морфологию диспластического тазобедренного сустава, показывая отдельные компоненты сустава, конструкция которых является дефектной. Следует отметить, что ни в одном из перечисленных определений не упоминаются какие-либо генетические факторы, влияющие на развитие дисплазии тазобедренного сустава.

Многие ортопеды проводили исследования дисплазии тазобедренного сустава, которая повлияла на динамическое развитие того, что известно о патоморфологии, диагностике и лечении этого состояния.Однако, насколько нам известно, они не предприняли никаких попыток создать собственное определение DH. Стоит упомянуть таких исследователей, как: Барлоу [26] — разработавший базовый тест, используемый при обследовании новорожденных на дисплазию тазобедренного сустава; фон Розен [27] — изобретатель шины для лечения детей с дисплазией; Браун [28, 29] — отец детской хирургии в Великобритании, изобретатель шины, названной в его честь и использовавшейся при лечении косолапости; Заградничек — чешский профессор, который жил и работал в первой половине двадцатого века, наставник чешской детской ортопедии, принадлежащий к группе хирургов мирового уровня, и известный как создатель одной из корректирующих остеотомий проксимального конца бедренная кость.Несмотря на огромный вклад в развитие знаний о дисплазии (например, в своих публикациях Браун описал влияние положения конечностей в матке на развитие вывиха бедра и одновременное возникновение других, особых дефектов, таких как вальгусная косолапость), Ни один из вышеперечисленных исследователей не попытался дать определение данной патологии. В своих публикациях [26–29] они обычно называли заболевание врожденным вывихом бедра.

В этом контексте вызывает недоумение, почему исследователи, ежедневно занимающиеся дисплазией тазобедренного сустава, не предложили определения этой патологии.

Все проанализированные определения дисплазии тазобедренного сустава относятся к тазобедренному суставу в стадии развития, но нет определений деформации бедра после завершения его роста. Представляется, что морфологическая и клиническая картина дисплазии тазобедренного сустава должна быть дополнена вторичными изменениями, такими как потеря суставного хряща, субхондральный склероз вертлужной впадины или утолщение ее костной крыши [34]. Другой аспект, связанный с тазобедренным суставом после завершения его роста, часто наблюдается, так называемая вторичная дисплазия тазобедренного сустава, приводящая к утолщению крыши вертлужной впадины в процессе развития остеоартрита, что приводит к вывиху головки бедренной кости. в сторону и в конечном итоге вверх.Такой вывих — одна из особенностей дисплазии тазобедренного сустава.

В заключение, в свете вышеизложенного становится ясно, что в настоящее время не существует единого универсального определения DH в аспекте морфологических, клинических и радиологических исследований. Несмотря на широко используемый термин дисплазия тазобедренного сустава, ее описание неточно и неоднозначно (). Кажется, что необходимо разработать мультидисциплинарное определение дисплазии тазобедренного сустава, охватывающее все аспекты заболеваний тазобедренного сустава и считающееся актуальным в современной ортопедии.Это позволит установить уверенный диагноз заболевания, выбрать оптимальный курс лечения и определить его исход.

Дисплазия тазобедренного сустава у собак | Американский колледж ветеринарных хирургов

Раннее распознавание слабости суставов является ключом к предотвращению повреждения хряща в результате прогрессирующей слабости суставов.

Вариант лечения 1:

У щенков в возрасте 10 недель можно точно диагностировать аномальную слабость суставов (см. Диагностика) и лечить хирургическим путем с помощью процедуры Ювенильный лобковый симфизиодез (JPS).В возрасте от 10 до 18 недель, когда щенку делают прививки, он должен быть осмотрен ветеринаром первичного звена или ветеринаром, сертифицированным ACVS, чтобы определить отсутствие или наличие патологической слабости суставов, которая может привести к ИБС.

Недавнее исследование, в котором были рассмотрены многие опубликованные научные исследования, то есть доказательная медицина, заявило: «Операция JPS — это метод постоянного обеспечения нормальной безболезненной функции тазобедренного сустава». JPS — это малоинвазивная операция, при которой закрывается пластина роста в нижней части таза.Это приводит к избирательному росту таза и тазобедренной чашки (вертлужной впадины), все больше покрывающей шар (головку бедра) по мере роста щенка в течение следующих 4–6 месяцев. Пациенты могут отправиться домой в тот же день после этой процедуры.

В течение этих 4–6 месяцев роста после операции JPS прогулки на поводке допустимы, но не рекомендуется интенсивные упражнения без поводка до тех пор, пока последующие осмотры в возрасте 10 месяцев не подтвердят, что у собаки будет безболезненная функция бедра.

Для быстро растущих щенков крупных пород с раннего возраста и после операции JPS до 12-месячного возраста необходимо контролировать вес и быстрый рост с помощью дозированных количеств сухих кормов с низким содержанием белка (20–21%).

JPS — это метод остановки роста лобковой кости (части таза) с целью изменения роста / формы таза с одновременным увеличением степени охвата шара лункой, чтобы уменьшить дряблость бедра. Это относительно незначительных хирургических вмешательств, и щенкам младше 18 недель ее необходимо выполнять. Однако, поскольку у большинства щенков этого возраста нет симптомов ИБС, ранняя диагностика с помощью осмотра и специальных рентгенологических методов имеет решающее значение.

Вариант лечения 2:

Двойная или тройная остеотомия таза (DPO / TPO) — еще один вариант для незрелых собак (в идеале до 8–10 месяцев) с ИБС, но без видимых рентгенологических изменений артрита.Эти хирургические процедуры включают разрезание тазовой кости в двух (DPO) на три места (TPO) и вращение сегментов, чтобы улучшить охват шара лункой и уменьшить дряблость бедра (рис. 4). ТПО успешно применяется у собак и детей на протяжении десятилетий. Последние достижения в технологии имплантатов (фиксирующие пластины и винты) теперь позволяют получить аналогичные результаты только с двумя разрезами, сделанными в кости (DPO), что делает процедуру менее инвазивной.

Лучшее время для распознавания патологической слабости бедра — это когда молодая собака кастрирована (стерилизована или кастрирована) в возрасте 6–8 месяцев.Часто это может сделать ветеринар первичного звена, проводящий процедуру стерилизации. Необходимо сделать рентген и пальпировать бедра на предмет слабости суставов (см. Методы в разделе «Диагностика»). Незрелые собаки с хромотой и ранними признаками артрита тазобедренного сустава не являются идеальными кандидатами для DPO / TPO, как и собаки с очень сильной слабостью тазобедренного сустава. поскольку у некоторых щенков к 6-месячному возрасту тазобедренный сустав не функционирует.

Вариант лечения 3:

Тотальная замена тазобедренного сустава (THR), третий хирургический вариант, может использоваться у молодых собак, которые не могут быть успешно вылечены с помощью операций JPS или DPO / TPO.Их необходимо лечить с медицинской точки зрения, пока они не станут достаточно зрелыми для THR, по крайней мере, в возрасте одного года. THR, основанный на доказательной медицине и опубликованных в нескольких рецензируемых публикациях, является вторым хирургическим методом, обеспечивающим наиболее нормальную безболезненную функцию у собак с ИБС.

Эта хирургическая процедура устраняет боль в бедре, воспроизводя механику нормального тазобедренного сустава с более естественным диапазоном движений и функцией конечностей. Как и в случае с людьми, THR собаки включает замену шара и лунки металлическими и полиэтиленовыми (пластиковыми) имплантатами (рис. 6).Эти компоненты фиксируются на месте костным цементом, металлическими штифтами или методами «прессовой посадки» (врастания кости).

Вариант лечения 4:

Последним хирургическим методом облегчения боли, вызванной сильной слабостью / дисплазией тазобедренного сустава, является операция остэктомии головки бедренной кости (FHO). Эта хирургическая процедура может быть сделана в любом возрасте и может обеспечить достаточный комфорт для собаки весом менее 60–70 фунтов, чтобы избежать ежедневного использования противовоспалительных обезболивающих, тем самым избегая затрат и побочных эффектов, которые ограничивают или сводят на нет их использование.

Молодые собаки, которые не соответствуют критериям процедур DPO / TPO или JPS, или собаки, которые не реагируют удовлетворительно только на лечение, могут получить пользу от FHO. Этот метод включает удаление бедренной части тазобедренного сустава (т. Е. Мяча), чтобы уменьшить боль, вызванную аномальным контактом тазобедренного сустава, изнашивающим суставной хрящ, и растяжением мягких тканей вокруг сустава из-за слабости (рис. ).

После FHO развивается «ложный сустав», когда мышцы вокруг бедра передают силы от ноги к тазу во время движения конечности.Цель FHO — облегчить боль, связанную с ИБС, а не поддерживать / восстанавливать нормальную функцию тазобедренного сустава. Через две недели после операции FHO щенку / взрослой собаке рекомендуется заниматься физическими упражнениями, часто получая противовоспалительные препараты ежедневно в течение первых 1-2 месяцев после операции. Тогда эти препараты могут понадобиться только периодически.

Собаки

FHO должны оставаться стройными на протяжении всей своей жизни и соблюдать ограниченную программу упражнений, то есть прогулки на поводке и изоляцию во дворе и доме. Они не могут быть спортивными собаками, которые охотятся, занимаются аджилити, высоким уровнем послушания, бегают со своими хозяевами и т. Д.Если эти действия — то, что владелец хочет делать со своей собакой, тогда потребуется THR.

МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ:

Этот вариант лечения зависит от многих факторов. Возраст, вес, степень слабости тазобедренного сустава, образ жизни владельца и его терпимость к затратам на лекарства и, в некоторых случаях, физиотерапию.

ВОЗРАСТ: Часто используется у собак среднего и старшего возраста, которые набрали вес и ведут относительно малоподвижный образ жизни.

ВЕС: Все собаки с ИБС с самого начала должны быть очень стройными, с раннего возраста до старости.Это наиболее эффективный и наименее затратный долгосрочный метод обеспечения максимального комфорта.

СТЕПЕНЬ Слабости бедра: может сильно варьироваться в зависимости от степени дряблости бедра. Тяжело пораженный щенок, не имеющий функциональных тазобедренных суставов в возрасте 6 месяцев, обречен на ежедневную боль при минимальных физических нагрузках. Другой конец этого широкого спектра — собака с дряблостью бедер, которая присутствует, но не проявляется до среднего возраста. В этом случае повреждение хряща прогрессирует медленнее из-за менее сильной дряблости бедра.

СТИЛЬ ЖИЗНИ: Очень активные владельцы или владельцы, которые приводят в свой дом еще одну молодую активную собаку / ребенка, обнаруживают, что у них есть старшая собака с ИБС. Собаки с ИБС не могут быть очень активными / спортивными без хирургического вмешательства. Нет программ медицинского управления, которые позволили бы вести такой образ жизни с комфортом. Более малоподвижный образ жизни с низким уровнем воздействия — более реалистичный результат при лечении.

ЧЕМ МЕДИЦИНСКОЕ МЕНЕДЖМЕНТ?

1) Поддержание минимальной массы тела.

2) Ограниченный режим упражнений, т.е. прогулки на поводке на длину, которую собака выдерживает с комфортом.

3) Ежедневное или периодическое (лучший вариант, если это можно сделать эффективно) использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты могут быть очень эффективными при обезболивании. Однако НПВП могут иметь серьезные побочные эффекты, которые при ежедневном применении необходимо контролировать с помощью анализов крови, чтобы избежать повреждения почек и печени. Интервал наблюдения зависит от возраста собаки и уровня дозировки препарата.В идеале для долгосрочной терапии следует использовать самую низкую суточную дозу, обеспечивающую очевидный комфорт. Если требуется максимальная суточная доза, риск побочных эффектов выше, а стоимость препарата и мониторинга может превышать стоимость хирургического вмешательства, если собака молодого или среднего возраста.

4) Часто рекомендуются добавки для защиты хряща, однако в рецензируемой литературе нет доказательств того, что они оказывают какую-либо помощь в восстановлении хряща или защиту от износа / повреждения.

5) Физическая терапия может быть полезна собакам, ведущим малоподвижный образ жизни, потому что хозяева работают много часов. Собака, как и мы, становится жесткой, если не двигается часто. Движение суставов и сила мышц помогают им чувствовать себя комфортнее и мобильнее. Физиотерапия также используется для собак, перенесших операцию по поводу ИБС. Это помогает укрепить мышцы и увеличивает скорость восстановления.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых | Med Diagnostics Rehab

Дисплазия тазобедренного сустава или вывих тазобедренного сустава (DDH) — это аномальное образование тазобедренного сустава.При дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости (мяч) слишком свободно входит в вертлужную впадину (гнездо), вызывая нестабильность. Заболевание обычно развивается во время беременности или вскоре после рождения, но может развиться и позже в детстве. В прошлом это состояние называлось врожденной дисплазией тазобедренного сустава (ВДГ).

Поскольку заболевание протекает без боли и может даже не мешать ребенку учиться ходить, оно может остаться незамеченным. По этой причине тестирование на DDH является нормальной частью физического осмотра новорожденного.Тем не менее, некоторые случаи дисплазии тазобедренного сустава не диагностируются до подросткового или взрослого возраста, когда состояние становится более сложным и часто невозможно исправить без хирургического вмешательства.

Дисплазия тазобедренного сустава может поражать одно или оба бедра и может быть легкой или тяжелой. В легких случаях бедро становится нестабильным и частично вывихнуто (подвывих), тогда как в тяжелых случаях тазобедренный сустав постоянно, частично или полностью, вывихнут. Когда у взрослого диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, это обычно происходит из-за развития остеоартрита, и пациент испытывает боль.Хотя неясно, почему дисплазия тазобедренного сустава, оставленная без лечения, приводит к остеоартриту, есть подозрение, что часть бедренной кости (бедренная кость) повреждает ткань, когда она прижимается к стенке таза. Со временем может возникнуть не только артрит, но и деформация костей.

Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

DDH поражает преимущественно женщин, первенцев и детей, рожденных в тазовом предлежании. Это также чаще встречается в левом бедре. Лица с семейным анамнезом этого состояния подвергаются большему риску.Поскольку дисплазия тазобедренного сустава может развиться в раннем детстве, важно, чтобы дети регулярно проверялись на это заболевание, чтобы избежать ловушек, связанных с тем, чтобы не лечить это заболевание до взрослого возраста.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Обычно дисплазия тазобедренного сустава проявляется у подростков или взрослых с болью и, возможно, хромотой. Чаще всего возникает глубокая боль в паху, сбоку или задней части бедра. В некоторых редких случаях также может возникать щелкающий звук или ощущение.Со временем интенсивность и частота боли обычно возрастают.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Для окончательного диагноза дисплазии тазобедренного сустава требуется рентген, а иногда и МРТ. Состояние определяется по неглубокой тазобедренной впадине. В некоторых случаях дисплазия тазобедренного сустава диагностируется случайно во время визуализации, проводимой по другой причине.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

В зависимости от тяжести дисплазии и серьезности симптомов лечение может варьироваться.Снижение веса и другие изменения образа жизни могут улучшить состояние. В легких случаях физиотерапии может быть достаточно, чтобы смазать сустав, уменьшить боль и облегчить подвижность. Физиотерапия включает растяжение ног, в частности отведение бедра, во время которого нога выводится из тела. При занятиях физиотерапевтическими упражнениями пациенты обычно получают тепло перед режимом упражнений и пакеты со льдом после них.

Когда артрит тазобедренного сустава более развит, а боль более навязчива, необходима артропластика тазобедренного сустава, широко известная как операция по замене тазобедренного сустава.В некоторых случаях операция может быть проведена с профилактической целью, но это случается редко, поскольку невозможно предсказать, когда в бедре разовьется серьезный артрит.

Дисплазия тазобедренных суставов — мифы и реальность

Лечение дисплазии тазобедренного сустава | ortoped.by

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение

растяжение тазобедренного сустава симптомы и лечение дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение остеоартрит тазобедренного сустава лечение

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов в Запорожье

Дисплазия тазобедренных суставов

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Симптомы дисплазии

Признаки дисплазии и о возрасте диагностики

Рентгенография на дисплазию тазобедренных суставов у собак

К рентгеновским снимкам предъявляются следующие требования:

Принятая во многих странах, включая Россию, оценка ДТС:

О «лечении» и «профилактике» дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава — Условия — Fortius

Что это?

Причины

Какие симптомы?

Диагностика

Как лечится?

Дисплазия тазобедренного сустава

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава / DDH?

Каковы признаки и симптомы DDH?

Что такое УЗИ бедра?

Лечение

Что такое шлейка Павлик и когда она используется в DDH?

Как ухаживать за подвеской Павлик?

Что делать, если шлейка Павлик не исправляет дисплазию тазобедренного сустава?

Какие еще методы лечения DDH?

Как долго у моего ребенка будет наблюдаться дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава | Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Можно ли вылечить дисплазию тазобедренного сустава без хирургического вмешательства?

Какие исследования проводятся при дисплазии тазобедренного сустава?

Вы в опасности? I знамя здоровья

Как узнать, есть ли у меня дисплазия тазобедренного сустава?

Можно ли вылечить дисплазию тазобедренного сустава?

Эволюция термина и определение дисплазии тазобедренного сустава — обзор литературы

Реферат

Введение

Материал и методы

Результаты

Таблица I

Обсуждение

Дисплазия тазобедренного сустава у собак | Американский колледж ветеринарных хирургов

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых | Med Diagnostics Rehab

Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Дополнительные ресурсы

Добавить комментарий Отменить ответ