Что такое дисплазия тазобедренного сустава: последствия заболевания
Остаточная дисплазия является последствием неизлеченной врожденной патологии. Проведенные в раннем детстве диагностика и грамотное лечение позволяют навсегда избавиться от недуга. В противном случае симптомы с течением времени усугубляются. Из-за смещения оси нагрузка неправильно и неравномерно распределяется на конечности, из-за этого перекашивается походка, возникают мышечные боли, судороги, быстрая утомляемость.
Однако есть случаи, когда даже взрослые люди не догадываются о наличии у них дисплазии тазобедренного сустава. Они вполне активно двигаются, даже достигают успехов в спорте(особенно в гимнастике), пока проблема рано или поздно не даст о себе знать.
Постепенно становится очевидной разная длина конечностей, развивается сколиоз, хромота, разрушается не только тазобедренный, но и остальные сочленения конечности, возможен подвывих второго тазобедренного сустава. Процесс может привести к потере подвижности и необходимости замены сустава.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнееПоследствия остаточной дисплазии
В результате запущенной дисплазии качество жизни человека существенно ухудшается, начиная с подросткового возраста. Часты разного рода травмы и вывихи, поскольку положение тела изначально неустойчиво. Постепенно развивается диспластический коксартроз, происходит деформация тазобедренного сустава. Хрящевая ткань иссыхает и истончается, появляются разрастания, серьезно ограничивается подвижность на фоне выраженного болевого симптома. Суставная капсула уплотняется и фиброзируется, само сочленение наполняется экссудатом, происходит растяжение связочного аппарата.
Из-за боли человек вынужден беречь больную конечность, минимизируя нагрузку. В результате мышцы, поддерживающие сустав, постепенно атрофируются, что приводит к еще большему перекосу скелета.
Одним из последствий остаточной дисплазии является неоартроз – образование так называемого «ложного» сустава. По причине длительно не вправленного предвывиха (головка бедра самопроизвольно выпадает из вертлужной впадины и возвращается в нее), происходит смещение головки бедренной кости относительно впадины, но за хрящевую пластинку (лимбус) не выходит. Со временем мышцы набирают тонус, растут, происходит подтягивание конечности вверх и смещение ее, развивается вывих. Головка постепенно окостеневает в новой точке опоры. Увидеть ложный сустав можно только при помощи рентгеновского снимка.
Лечение дисплазии
Не излеченная в детстве дисплазия бывает различных типов и протекает с разными степенями осложнений, поэтому в некоторых случаях применимы консервативные методы, но чаще помочь может только хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Терапия при помощи медикаментов и физиопроцедур при остаточной дисплазии у взрослых эффективна только в тех случаях, когда структура костей изменена несущественно, а деформация сустава еще не произошла.
Применяются следующие методы:
- Снятие боли и воспаления при помощи анальгетиков и спазмолитиков.
- С целью восстановления питания и кровоснабжения сустава внутривенно вводятся сосудорасширяющие препараты.
- При помощи физиопроцедур (электрофорез, магнитотерапия) снимается отечность тканей, расслабляются спазмированные мышцы.
- Лечебная гимнастика и плавание способствуют улучшению обмена веществ, укрепляют связочно-мышечный аппарат, выправляют осанку.
- Массаж эффективно снимает спазмы, стимулирует кровоток и питание, в некоторых случаях при помощи мануальной терапии проводится вправление сустава.
Консервативное лечение существенно улучшает ситуацию, но полностью исправить ее не в состоянии. Человеку придется щадить суставы на протяжении всей жизни и проходить периодические курсы поддерживающих процедур.
Хирургическое лечение
Консервативное лечение неэффективно при тяжелых формах вывихов и подвывихов, развившейся мышечной дистрофии, прогрессирующей нестабильности суставов, при многоплоскостной деформации бедра. На основании снимков и анализов пациента с выраженным болевым симптомом врач принимает решение о применении хирургических методов вмешательства.
- Может быть проведено вправление вывиха открытым способом, когда головка бедренной кости во время операции вправляется в вертлужную впадину принудительно и фиксируется. После манипуляции пациент некоторое время проводит в гипсе во избежание повторного вывиха.
- Часто используется тазовая остеотомия, при которой производится полное или частичное пересечение тазового кольца (рассечение нескольких костей) с целью правильной ориентации головки бедренной кости в вертлужной впадине и надежного ее покрытия.
- Одним из способов зафиксировать головку во впадине является создание искусственного покрытия за счет аутотрансплантата. Однако операция имеет ряд неприятных последствий в виде ограничения подвижности сустава, развития дегенеративных процессов в капсуле, поэтому от данного метода врачи в настоящее время почти отказались.
- Межвертельная корригирующая остеотомия применяется при ротационной дисплазии. Метод заключается в изменении формы бедренной кости и фиксации ее головки во впадине при помощи специального приспособления − LCP-пластины.
Вышеуказанные способы используются в зависимости от вида дисплазии и возраста пациента.
Эндопротезирование тазобедренного сустава для взрослых часто является единственным способом вернуть нормальную подвижность. При диспластическом коксартрозе врачу приходится для каждого пациента подбирать индивидуальное решение, поскольку деформации варьируются. Наиболее точную оценку состояния сустава дает КТ: проводится сканирование сустава и создается цифровой макет, по которому подбирается протез. Операции такого рода успешно производятся и в России, и во многих зарубежных странах.
Многие стремятся попасть на лечение в Израиль или Германию, однако качество эндопротезирования и реабилитации в Чехии ничуть не уступают этим странам, а цена существенно ниже. Все процедуры оформления отработаны, цены согласовываются и фиксируются в договоре заранее, поэтому у пациентов не бывает накладок: они успешно проходят курс лечения и реабилитации в местных клиниках и здравницах и возвращаются с качественно восстановленными суставами.
Дисплазия тазобедренных суставов — что это такое
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
Дисплазия тазобедренного суставаЕсли верить статистическим данным, на постсоветском пространстве сегодня дисплазия тазобедренных суставов встречается в 5 раз чаще, чем это было в СССР. Специалисты говорят, что это напрямую связано с ухудшением экологической ситуации.
Дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра) – это неправильное формирование сустава еще до рождения. Особенность заключается в том, что недоразвиты все структурные части и очень часто встречается.
Среди нарушений у новорожденных, вызванных дисплазией, существуют такие:
• Вертлужная впадина бедра лишь немного выпирает за пределы нормы;
• Бедренная головка частично выходит из вертлужной впадины;
• Головка бедра полностью расположена вне пределов вертлужной впадины;
Возникает дисплазия из-за ряда различных причин, среди которых основными являются такие:
• Болезнь мамы впервые 12 недель беременности. Так как именно в этот период формируются суставы плода.
• Экологически неблагоприятная ситуация.
• Нарушения в эндокринной системе матери.
• Стрессы и переутомление мамы.
• Генетическая предрасположенность.
• Ягодичное положение плода.
• Гендерная принадлежностью к женскому полу, так как есть научные доказательства того, что у девочек гораздо чаще встречается дисплазия.
Зачастую дисплазию у новорожденного диагностируют в первые часы после рождения. Так как еще при осмотре в родовом зале опытный акушер-гинеколог может заметить нарушения. Но бывают случаи, когда подобное заболевание проявляется в течение первых месяцев жизни.
Поэтому клиническая картина и симптоматика заболевания имеет индивидуальные особенности.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
1. Невозможность развести бедра в стороны.
2. Слышен щелчок при попытке развести ножки в стороны.
3. Одна из ножек может оказаться короче другой. Для этого измеряют их длину в вытянутом положении и, прижимая стопы к столу, обращают внимание на высоту коленных чашечек.
4. Ассиметричное расположение кожных складок на ножках. Но этот фактор не является самым информативным, поскольку почти половина здоровых деток имеет ассиметричные складки.
Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, то ребенок начнет ходить гораздо позже своих сверстников, может развиться хромота и неправильно будет формироваться позвоночник.
Как диагностируют дисплазию тазобедренных суставов?
Диагностирование дисплазии тазобедренного суставаИзначально происходит осмотр младенца, но все перечисленные выше симптомы не являются решающими в постановке диагноза. После того как врач замечает любое несоответствие установленной норме, маленького пациента направляют на ультразвуковую диагностику и рентген. Именно они дают возможность определить степень тяжести вывиха бедра или его незрелость. Для большинства стран мира уже давно стало нормой проводить УЗИ еще в роддоме, что дает возможность более эффективного лечения. Ультразвуковую диагностику можно проводить уже через неделю после появления на свет, а вот рентгенография сможет показать любые несоответствия только после 3 месяцев, когда начнется окостенение и проблемы станут видны на снимке.
Методика лечения дисплазии тазобедренного сустава
После постановки диагноза начинается незамедлительное лечение. Еще в палате родильного отделения маму учат правильному при таком диагнозе пеленанию. Когда ножки младенца должны быть согнуты и широко разведены в стороны. Такой способ пеленания называют широким, а позу – позой лягушки. Именно в такой позе начинается правильное формирование вертлужной впадины.
• Сгибание и разгибание ножек по очереди;
• Вращения ножками внутрь и наружу;
• Разведение ножек в стороны и возвращение в исходное положение.
Такую физкультуру полезно проводить по 5-6 раз в день, выполняя каждое упражнение не меньше 15 раз. При этом занятия должны проходить в игровой форме, сопровождаться нежным маминым пением или просто разговором. Чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно, если же он начинает плакать, то лучше на час-другой оставить малыша в покое.
Гимнастику при дисплазии тазобедренного сустава нужно выполнять на твердой поверхности, поэтому пеленальный столик лучше кровати подойдет для подобных манипуляций.
Дополнительно малышу делают лечебный массаж спинки и ножек. Разминания, растирания, поглаживания могут выполняться как специалистом в первое время, так и мамой самостоятельно в дальнейшем.
Специальные приспособления при дисплазии
Кроме того, лечащий врач выбирает индивидуальное приспособление для поддержания ножек младенца в нужном положении. Это могут быть:
• Стремена Павлика – это не дорогой и очень эффективный способ лечения дисплазии. С помощью этого приспособления движения бедер возможны только в строго определенном диапазоне, что
Диагностирование дисплазии тазобедренного суставапозволяет контролировать положение тазобедренного сустава. Стремена позволяют менять подгузник или купать ребенка без их снятия, что оказывается очень удобным. Так как в большинстве случаев использовать стремена Павлика придется не меньше 6, а иногда и 12 недель, не снимая даже во время гигиенических процедур. Со временем, когда суставы становятся крепче, допускается их использование неполный день или во время сна. Результаты лечения весьма обнадеживающие, так как около 99% пациентов излечиваются. При подобном лечении повторную дисплазию врачи исключают.
• Трусики Беккера – это резиновые штанишки с металлической прокладкой, которые не позволяют ребенку вообще двигать ножками.
• Шины. Бывают Шины ЦИТО и шины Виленского – это винтовые распорки с металла, с регулируемым углом разведения ног. Их используют в особо тяжелых случаях и одевают сроком на 3 месяца. Ребенок должен проводить в них все 24 часа, исключением может быть только купание.
Детки, которые вынуждены носить перечисленные выше приспособления, испытывают постоянные неудобства. Они лишены возможности ежедневно купаться. Поэтому мамы должны уделить особое внимание состоянию кожных покровов своего ребенка. Пользоваться при необходимости специальными детскими кремами во избежание натираний, раздражений и воспалений.
Под стремена на нижнюю часть туловища можно одевать только подгузник, при его замене не в коем случае нельзя держать малыша за ноги. Нужно приподнимать его за таз всей рукой. Вся остальная одежда одевается поверх ортопедических изделий. Если натирают ремешки, можно под низ надеть тонкую хлопчатобумажную распашонку или кофточку. Любое приспособление должно быть абсолютно чистым. Даже небольшое количество талька или испражнений ребенка могут вызвать раздражение кожи. Также нельзя снимать или ослаблять шины, трусики и стремена из-за капризов или истерик малыша, так как в подобных случаях уменьшаются всякие шансы на выздоровление, и ребенок может остаться инвалидом.
Последствия игнорирования дисплазии тазобедренных суставов
В первые 12 месяцев жизни ребенка педиатр ежемесячно проводит общий осмотр, на котором определяет общее состояние ребенка и оценивает положение ножек. Когда возникают сомнения родителей с малышом направляют на прием к ортопеду.
У некоторых родителей свои взгляды на правильное развитие детей, поэтому игнорируются посещения врачей в принципе. А самостоятельно распознать симптомы дисплазии тазобедренного сустава можно далеко не всегда. Ведь даже специалисты используют УЗИ и рентгенографию для постановки правильно диагноза, что там уже говорить про мам и пап. Ребенок не жалуется на боль, невооруженному глазу патологий невидно, пусть позже соседских детей, но ребенок делает первые шаги.
Не исправленный вывих бедра может привести к дисплазийному коксартрозу, который проявляется во время гормональных сбоев или перестроек в организме. И, казалось бы, здоровый ребенок в 12 лет начинает жаловаться на жуткие боли и неспособность нормально двигаться. Особо опасно то, что есть риск получить инвалидность.
Операции при дисплазии тазобедренного сустава
Детям дошкольного возраста операцию проводят только в том случае, когда другие методы не дают позитивной динамики. При дисплазии тазобедренного сустава проводят:
• Гипс-фиксацию – это способ, при котором с помощью гипса растягивают сухожилие для формирования правильного расположения сустава бедра в дальнейшем.
• Открытую редукцию –специалист подготавливает соседние ткани для вставки головки кости бедра в правильную позицию.
• Остеотомию бедра – бедренную кость изменяют в форме для более точного вхождения в вертлужную впадину. Для фиксирования используют пластины из металла или пластика.
• Остеотомию таза – в этом случае искусственно деформируют не бедренные кости, а тазовые.
• Артрограмму – по сути это осмотр пациента хирургом под действием наркоза для достижения полного расслабления. Цель такого осмотра сводится к тому, чтобы определить какой вид редукции будет проведен в последствии.
Если врач принимает решение провести артрограмму или наложить гипс, то ребенок может отправляться домой в тот же день. После хирургического вмешательства потребуется госпитализация на несколько дней.
Известно, что даже самый лучший протез нуждается в замене через 18-20 лет. Негативно на его срок службы влияет и гиперактивный образ жизни пациента. Тем более очевидно то, что придется повторно ложиться под нож. Поэтому сейчас ученные активно занимаются разработкой новых способов хирургического вмешательства при дисплазии тазобедренного сустава, которые позволят избавиться от боли, перестать прихрамывать и помогут избежать замены тазобедренного сустава в молодости.
Поэтому не стоит недооценивать ежемесячные походы к педиатру, а также направления к ортопеду или невропатологу (возможно ограничение подвижности сустава вызвано повышенным мышечным тонусом, а не дисплазией). Ведь в грудном возрасте дисплазия тазобедренного сустава гораздо лучше поддается лечению, а вот в подростковом возрасте единственным выходом будет хирургическое вмешательство.
Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых: симптомы и лечение
Дисплазия тазобедренного сустава имеет код М24.8 в Международной классификации болезней МКБ 10. Заболевание у взрослых развивается достаточно редко. Патология больше характерна для детей, выявляется в первые месяцы после рождения.
Дисплазия тазобедренного сустава относится к разряду патологических состояний, при которых анатомическое, гистологическое развитие и функции суставов отличаются от таковых в норме.
При дисплазии тазобедренного сустава у взрослых происходит неправильное формирование хрящевой ткани либо костных структур. Происходит у детей во время внутриутробного развития или в первые месяцы после появления на свет. Понятие дисплазии считается всеобъемлющим при нарушении формирования любой живой ткани.
Врождённый вывих в тазобедренном суставе
Другим названием данного патологического состояния стал врождённый вывих в тазобедренном суставе. Заболевание обнаруживает тяжёлое течение у детей и взрослых. Все анатомические составляющие тазобедренного сустава при этом формируются неправильно, головка бедренной кости располагается неверно по отношению к внутрисуставной или вертлужной впадине.
Почему возникает дисплазия
Дисплазия тазобедренного сустава занимает одно из ведущих мест по частоте распространённости из патологических состояний опорно-двигательной системы. Истинные этиологические факторы точно не установлены. Достоверно установлен перечень предрасполагающих факторов к развитию дисплазии:
- Женщины подвержены заболеванию в два раза чаще по сравнению с мужчинами.
- Согласно научно-клиническим исследованиям, в развитии заболевания играет немаловажную роль характер протекания беременности. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава намного выше, если плод находится в ягодичном предлежании.
- Если взрослая женщина страдает дисплазией тазобедренного сустава, высока вероятность развития патологии у её детей. Немаловажную роль в развитии патологии тазобедренного сустава играет наследственный фактор.
- В развитии патологии суставов сказываются пороки развития позвоночника и спинного мозга.
- Спровоцировать дисплазию способны травмы бедренной и тазовой костей.
- Генетическая предрасположенность человека к заболеваниям суставов обуславливает дисплазию.
- Дисплазия тазобедренного сустава у взрослого способна образоваться, если неправильно проведено лечение аналогичной патологии у детей.
Дисплазия у взрослого
Патогенетический механизм заболевания включает моменты:
- Недоразвитие суставной впадины разной степени выраженности.
- Слабость мышц и связочного аппарата сустава.
- Формирование патологического механизма передвижения при обучении ходьбе.
С учётом перечисленных механизмов назначается лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.
Клинические проявления дисплазии
Если заболевание распознано вовремя и лечение проведено грамотно, эффект будет ощутимо выше. Грамотный клиницист обязательно определяет имеющиеся клинические симптомы, при необходимости назначает дополнительное обследование.
Дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается у взрослых при наличии клинических признаков:
- Чрезмерная подвижность, способность к ротации в суставе бедра.
- Различия в длине конечностей, возможно укорочение обеих конечностей одновременно.
- При попытке совершать движение в тазобедренном суставе слышен характерный щелчок. Одновременно возникает ощущение соскальзывания.
- Если пациента уложить на ровную поверхность, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и попробовать развести их в стороны, полного разведения коленей добиться не удаётся. Симптомы считаются ведущими при проведении дифференциальной диагностики.
- При визуальной оценке кожных складок под ягодичной областью выявляются симптомы асимметрии.
- При попытке ходить, иногда в покое отмечается резкая болезненность.
- Движения затруднены, во время ходьбы отмечается хромота разной степени выраженности.
Часть взрослых людей даже не догадываются, что они страдают врождённым диспластическим состоянием тазобедренного сустава. Человек начинает подозревать симптомы патологического состояния только, если прогресс заболевания достиг значительных величин. Иногда повышенная подвижность в области сустава и высокая эластичность связочного аппарата позволяет людям достигать значительных результатов в большом спорте, не вызывая при этом жалоб на состояние здоровья.
Дополнительные методы обследования
После тщательного сбора анамнеза, оценки клинического состояния пациента, ортопед назначает дополнительные методы обследования:
- Рентгенографическое обследование суставов обнаруживает недоразвитие вертлужной впадины и непосредственно головки и шейки бедренной кости.
- Аналогичные признаки заметны при проведении ультразвукового исследования.
- В случае затруднения с постановкой диагноза прибегают к назначению компьютерной или магниторезонансной томографии. В связи с высокой стоимостью исследования для диагностики дисплазии оно применяется крайне редко.
Возможные осложнения и последствия патологии
Если пациент своевременно обратился к доктору и проведено адекватное лечение, возможно скорректировать заболевание уже на начальных этапах развития, что даёт вполне благоприятный прогноз на будущее. В обратном случае дисплазия тазобедренного сустава способна повлечь серьёзные последствия:
- Нарушения строения и функций позвоночного столба, приводящие к сколиозу или остеохондрозу позвоночника и суставов.
Осложнения дисплазии таза
- Развитие плоскостопия.
- Запущенная форма заболевания приводит к образованию диспластического коксартроза. Так называется артроз тазобедренного сустава, для которого характерны клинические проявления: уменьшение объёма движений в суставе, боль при ходьбе, появление хромоты. Коксартроз характеризуется быстрым развитием патологического процесса и стремительным прогрессированием. Поздние этапы развития процесса чреваты для пациента порочной установкой бедренной кости в суставе. Нога при этом повёрнута стопой кнаружи и зафиксирована в таком положении. Ограничение объёма движений в конечном итоге приводит к инвалидизации.
- Если проводилось хирургическое лечение, возможно развитие асептического некроза головки тазобедренного сустава, возникающего вследствие повреждения сосудов, кровоснабжающих указанную анатомическую область. Последствия операции приводят к разрушению головки тазобедренной кости и нарушению функции ходьбы. Единственным способом устранить последствия считается операция эндопротезирования.
Методы лечения и реабилитации
Комплексное лечение дисплазии тазобедренного сустава требуется начинать в предельно короткие сроки, как у детей, так и у взрослых. Первым лечебным мероприятием становится массаж. Проводит его только обученный человек, особенно при лечении детей. Минимальный курс массажа составляет 10 дней, но длительность зависит от степени выраженности патологического процесса. Эффективным методом консервативного лечения служит ношение специального белья, бандажей или ортопедических корсетов.
Проводит лечение дисплазии тазобедренного сустава врач-ортопед.
Врач-ортопед
При развитии осложнений дисплазии тазобедренного сустава в виде коксартроза назначаются лекарственные препараты:
- Для снятия отёка и воспаления хрящей и мягких тканей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций и в форме таблеток или ректальных свечей.
- Снять спазм скелетной мускулатуры, уменьшить болевой синдром позволяют миорелаксанты.
- С целью улучшения циркуляции крови, устранения застоя и отёков назначают сосудистые препараты.
- При выраженном воспалительном процессе, особенно имеющем асептическую или аутоиммунную природу, назначают стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным эффектом.
- Для восстановления структуры хрящевой ткани назначаются длительные курсы хондропротекторов.
- Местные противовоспалительные препараты.
Медикаментозное лечение не относится к основной группе, единственно устраняя симптомы при осложнениях.
Основное лечение включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Физиотерапевтическое лечение предусматривает назначение лечебных ванн, с помощью тепла улучшающих кровообращение в суставе. Хорошим терапевтическим эффектом отличаются парафиновые аппликации. Воздействуют целенаправленно на больные участки, результативны у детей и у взрослых пациентов.
Лечебный массаж улучшает трофику тканей хряща и связочного аппарата, тонус и кровообращение в мышцах. Консервативное лечение предусматривается длительным, регулярным и целенаправленным. При проведении лечения у детей функции тазобедренного сустава восстанавливаются быстро, без последствий.
Хирургические вмешательства
Хирургическое вмешательство считается крайней мерой при дисплазии тазобедренного сустава. Чаще проводится у взрослых, чем у детей. Показания к хирургическому лечению дисплазии:
- Отсутствие результата длительной консервативной терапии заболевания.
- Выраженная деформация тазобедренного сустава.
- Выраженный болевой синдром, связанный с деформацией.
Хирургические методы лечения:
- Вправление вывиха открытым способом. Метод позволяет изменить поверхность вертлужной впадины. После операции больной носит гипс в течение продолжительного времени.
- Остеотомия – изменение формы кости оперативным способом. Объем операции зависит напрямую от степени выраженности дисплазии тазобедренного сустава. Коррекция проводится на головке бедренной кости, на участках тазовой кости, которые формируют вертлужную впадину.
- Если общее состояние пациента не позволяет провести лечение в должном объёме, проводят паллиативное хирургическое вмешательство.
- Эндопротезирование – замена головки тазобедренного устава на искусственный имплантат. Главным показанием считается развитие коксартроза, сопровождающегося выраженными болевыми ощущениями и нарушениями функции сустава.
В послеоперационном периоде показано проводить длительную и планомерную реабилитацию. Первые месяцы пациент вынужден носить гипс или ортез. В дальнейшем назначается ношение специальных корсетов или бандажей. Непременным условием эффективной реабилитации становится лечебная гимнастика, проводится под контролем врача или инструктора ЛФК. Большинство хирургических операций медики рекомендуют осуществлять в молодом возрасте (пока пациент не достиг тридцатилетнего возраста), ликвидируя развитие обширных артрозов и патологии позвоночного столба.
Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей и разновидности
Если у ребёнка при осмотре обнаружены нарушения в развитии тазобедренных суставов, медлить с визитом к детскому врачу не следует. В качестве вероятной причины патологического состояния у детей выступает дисплазия в области тазобедренных суставов.
Клинические проявления во многом зависят от степени выраженности смещения центральной части головки бедренной кости по отношению к полости сустава. Выраженным проявлением дисплазии становится синдром, известный как врождённый вывих в тазобедренном суставе.
Когда уточнён диагноз с помощью инструментальных исследований, врач назначает соответствующее лечение. Лечебные воздействия при детской суставной дисплазии носят продолжительный и регулярный характер, обеспечивая стойкое улучшение уже к концу первого года жизни ребёнка.
Детская суставная дисплазия ног
Основным диагностическим признаком поражения тазобедренных суставов независимо от причины служит смешение центральной точки головки тазобедренного сустава по отношению к центральной части купола суставной впадины. Причины расстройства связаны с поражением костных отделов малого таза, образующих вертлужную впадину или с повреждением либо недоразвитием головки и анатомической шейки бедра.
Основные степени поражения
В клинической практике принято различать три степени дисплазии, возникающей в области тазобедренных суставов.
- Дисплазия первой степени – лёгкая – характеризуется наличием симптомов предвывиха. Основным клиническим признаком состояния считается неправильное расположение головки и шейки бедренной кости по отношению к полости внутри суставной капсулы.
- Признаки второй степени дисплазии заключаются в наличии подвывихов головки и частичного смещения по отношению к центральной точке суставной впадины.
- Поражение тазобедренных суставов третьей степени проявляется в образовании полного вывиха.
В качестве тяжёлой степени дисплазии, поражающей район тазобедренных суставов у детей, выступает врождённый вывих анатомической головки бедра. Часто состояние выявляется незамедлительно после рождения либо в первые месяцы жизни. У девочек подобное патологическое состояние встречается чаще по сравнению с мальчиками.
Поражение суставов у малыша
Предвывих тазобедренного сустава
Клинические проявления предвывиха сустава у детей менее заметны, чем у другой степени дисплазии. Предвывих, развивающийся в тазобедренном суставе, относится к первой степени дисплазии. Формирование анатомической структуры сустава бедра в этом случае неполностью завершено. Однако эпифиз бедренной кости не смещается относительно полости сустава. Однако наблюдается неправильное пространственное расположение головки.
Главные причины возникновения предвывиха заключаются в следующем:
- Нарушение положения плода в матке во время вынашивания беременности. Часто отмечается патологический процесс слева, в связи с тем, что ребёнок внутриутробно прижимается к стенке матки левой стороной.
- Генетические факторы. Часто наблюдаются дисплазии тазобедренных суставов у детей, чьи родители или родственники подвержены заболеванию.
- Нарушения гормонального фона при вынашивании беременности в сторону увеличения количества прогестерона. Выступают причиной заболевания, которые мать новорождённого перенесла в период вынашивания.
- Недоношенность либо малый вес тела у детей при появлении на свет.
Клинические и функциональные проявления дисплазии первой степени обычно выражены крайне слабо, распознаются не всегда вовремя.
Незаметный предвывих у ребёнка
Неравномерность кожных бедренных складок порой не наблюдается, длина конечностей у детей тоже выглядит одинаковой. Однако имеется ряд признаков, позволяющих маме самостоятельно определить наличие патологического состояния даже без дополнительных инструментальных исследований.
Потребуется уложить малыша на ровную поверхность на спину, поднять его ножки вверх, согнув под углом 90 градусов. Потом медленно и осторожно разводить в разные стороны ноги ребёнка. Если у ребёнка налицо клиника предвывиха, можно услышать несильный щелчок в районе тазобедренного сустава. Щелчок становится слышен, когда головка бедра возвращается и занимает положенное место в суставной полости. При обнаружении признака родителям ребёнка рекомендуется незамедлительно обратиться к детскому врачу и провести ультразвуковое обследование тазобедренных суставов.
Лечебные воздействия при первой степени дисплазии тазобедренных суставов сводятся к консервативным мерам. Часто рекомендуют использовать широкое пеленание ножек с разведением в тазобедренных суставах. Допустимо воспользоваться методом пеленания детей тремя пелёнками.
Когда метода оказывается недостаточно, пелёнки не удерживают сустав в полной мере в правильном положении, ортопед назначит использование специальных ортопедических приспособлений – специальные подушки, распорки, шины.
В обязательном порядке ребёнку показано делать массаж, комплексы специальной гимнастики и физиотерапию – к примеру, парафиновые аппликации, электрофорез с ионами кальция.
Фиксировать в правильном положении тазобедренный сустав у детей потребуется, пока не наступит полное выздоровление. Обычно дети, у которых диагностирована первая степень поражения тазобедренного сустава, начинают ходить несколько позже обычного. Если предвывих носит упорный характер, не поддаётся консервативной коррекции, возникает необходимость проведения оперативного вмешательства.
Подвывихи у новорожденных
При второй степени дисплазии тазобедренных суставов суставная головка бедра способна частично смещаться в полости сустава и вертлужной впадины. Основные причины формирования патологического процесса примерно схожи с первой степенью. Важную роль играет генетическая предрасположенность, всевозможные гормональные нарушения и перенесённые заболевания у матери ребёнка во время вынашивания, токсикозы. Значительную роль играет возраст отца и матери – у «поздних» детей патология суставов наблюдается чаще. Эндокринные заболевания матери тоже способны привести к развитию у новорождённого дисплазии тазобедренного сустава.
Если ребёнок в последние месяцы внутриутробного развития находился в тазовом предлежании, это выступит в роли провоцирующего фактора формирования патологического процесса тазобедренного сустава. Питание беременной женщины, бедное кальцием и витаминами, способно спровоцировать дисплазию.
Симптоматика при подвывихах у детей заключается в признаках:
- Невозможность полноценного отведения бедра. Полноценно развитые суставы позволяют развести ножки младенца до такой степени, что колени прикасаются к поверхности стола или кровати.
- Характерным диагностическим признаком становится несимметричность складок кожи под ягодицами. Со стороны поражения складка располагается выше. На стороне поражения больше складок, они сильнее выражены.
Осмотр тазобедренного сустава у малыша врачом
- При разведении ножек чувствуется под рукой характерный щелчок в полости сустава. Когда бедра сводятся, щелчок повторится, отмечается характерное подрагивание больной конечности младенца.
- Длина поражённой конечности меньше, чем здоровой.
- Во время сна ребёнок находится в неестественном положении, стопа развёрнута в сторону.
Лечить подвывих следует по тем же принципам, что первую степень дисплазии. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем больше действенность, выше шансы на успех. По мнению ряда клиницистов, эффективным методом лечения будут стремена Павлика.
Когда бедро надёжно установлено и зафиксировано в правильном положении, назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, гимнастические комплексы.
Вывих бедра у новорожденных детей
Крайняя стадия формирования диспластического процесса – врождённый вывих головки бедренной кости. Происходит полный выход головки из полости тазобедренного сустава.
Гглавные этиологические факторы патологического состояния сходны с причинами, подразумевающимися любой стадией процесса. В качестве дополнительных отягощающих факторов рассматривается нарушение формирования суставного хряща в ранние месяцы внутриутробного развития. Важную роль играют инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время вынашивания беременности, наличие миоматозного узла в матке. Избыток содержания в организме гормона окситоцина приводит к нарушению тонуса мышц конечностей плода.
Клинические проявления вывиха тазобедренного сустава достаточно хорошо заметны даже без дополнительных обследований.
Одна ножка ребёнка бывает короче по сравнению с другой. Разведение бёдер в стороны происходит с заметным усилием. Если ножки свести вместе, чувствуется характерный щелчок в суставе. Возникает при возвращении головки в исходное состояние. Складки на коже бёдер несимметричные.
Лечение вывихов бедра у новорождённого
Лечить врождённый вывих бедра следует оперативным способом. При своевременном проведении операции прогноз бывает вполне благоприятным. Недопустимо заниматься самолечением, иначе в будущем у ребёнка возникнут серьёзные проблемы с функциями опорно-двигательной системы, до полного обездвиживания и инвалидности.
Когда осуществлена операция, вывих вправлен открытым методом, врач назначает курсы лечебного массажа с целью восстановления функций тазобедренного сустава.
При развитии тяжёлой стадии вывиха и формировании асептического некроза головки бедренной кости, возможно проведение операции эндопротезирования с заменой поражённой головки и установкой искусственного имплантата.