Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».
«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?
Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.
Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.
Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически.
Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.
Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.
Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?
Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.
По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.
Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.
При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.
В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.
После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.
В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).
Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.
Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность.
В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.
У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе.
И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?
Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.
Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.
1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.
2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.
3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.
Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.
4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.
5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.
6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.
Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.
После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.
1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.
2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.
3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.
Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.
Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.
В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.
После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.
При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.
Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?
В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.
Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!
Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.
Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму on-line записи.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста
На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша — незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.
Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.
При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.
Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.
Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.
Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.
При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.
Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.
Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.
Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.
Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней. Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?
Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»
Красовский Вячеслав Фёдорович
Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение
Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение
Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.
О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.
— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?
— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.
— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?
— Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.
— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?
— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.
— Бывает бессимптомное течение дисплазии?
— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.
— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?
— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.
Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.
— Какие методы лечения дисплазии существуют?
— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.
— Где ребенок проходит лечение?
— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.
— Кто может делать массаж ребенку?
— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.
— Как влияет на лечение пеленание ребенка?
— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.
— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?
— Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.
— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?
— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.
— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?
— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.
травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.
03 декабря 2019
Журнал «Здоровье семьи»Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.
- В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра — так называемой болезни Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
- Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС — во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение — улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.
Поделиться в соц.сетях
Лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике «Чудо Доктор»
По статистике, с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденного сталкиваются родители троих из ста малышей.
Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.
Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!
Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.
По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.
Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).
Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.
Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей
Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:
- ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
- асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.
Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.
В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает «симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов
Если дисплазия тазобедренного сустава не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая («утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).
Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.
Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.
Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.
Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии.
Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно «закрепляется» и начинает правильно развиваться.
В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.
Наблюдение дисплазии тазобедренных суставов
К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:
- дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
- дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
- малыши с остаточными явлениями дисплазии.
Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.
Врождённый вывих бедра — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)
Врождённый вывих бедра (Дисплазия тазобедренного сустава) — врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра (англ. congenital dislocation o fthe hip).
Диагноз и диагностика Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.
А – Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах;
Б – Избыточная наружная ротация бедра;
В – Укорочение конечности;
Г – Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.
Все дети должны быть осмотрены ортопедом в 1 месяц с применением ультразвукового метода исследования, при выявлении изменений врач назначает лечение. Если есть необходимость, обследование дополняется рентгенографией тазобедренных суставов. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребёнка.
Ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка. Для вычисления степени дисплазии определены сонографические (ультразвуковые) критерии развития тазобедренного сустава. Угол костной крыши – α (альфа) (см. рисунок выше)- характеризует степень развития костной крыши. Угол Альфа по мере созревания сустава увеличивается. Угол хрящевой крыши (угол бета β) проходит от верхнего костного края впадины до края лимбуса. Величина, характеризующая соотношение между головкой бедра и вертлужной впадиной: вертикальный вектор давления (вертикальная линия проходящая через центр головки бедра). В норме — вектор давления должен пересекаться с костной или хрящевой линией крыши вертлужной впадины. У детей от 3-х месяцев вертикальный вектор давления должен приходится на костную крышу впадины. В зависимости от количественных и качественных показателей тазобедренные суставы разделены на типы. Показанием к лечению при помощи различных ортопедических пособий является выявление предвывиха (тип сустава 2с), подвывиха (тип 3а/в) и вывиха (4 тип) в тазобедренном суставе. Таблица типов тазобедренного сустава по Графу.
Рентгенодиагностика При подозрении на врожденный вывих бедра обязательно проводится рентгенография тазобедренных суставов. Схема оценки тазобедренных суставов по рентгенограмме представлена ниже.
Лечение Основным принципом раннего функционального лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава является придание нижним конечностям положения отведения в тазобедренных суставах при сохранении активных движений в них. При сохраняющихся явлениях недоразвития крыши вертлужной впадины, и/или гипоплазии ядра окостенения головки бедра в сравнении с противоположной стороной, но стабильном вправлении, после 6 месяцев ношения стремян (ортезов), следует продолжить лечение ребенка в абдукционной шине Виленского.
Ходьба у детей с дисплазией тазобедренного сустава разрешается не ранее чем через 8-10 месяцев после восстановления соотношений в тазобедренных суставах. При этом рекомендуется в качестве своеобразной лечебной гимнастики, для восстановления тонуса мышц нижних конечностей после длительного вынужденного положения, сначала обучить ребенка ползать, кататься на велосипеде, в дальнейшем назначается щадящий режим ходьбы, с ограничением бега, прыжков.
Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: подушку Фрейка, шину Виленского, ортез Тюбингера, шину Кошля, шину Мирзоевой и т.д.
При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды оперативных вмешательств.
Пример лечения ребенка в ортезе Тюбингера.
У детей старше 1 года при врожденном вывихе бедра выявляется нарушение походки. При двустороннем вывихе походка раскачивающаяся, по типу “утиной”, при одностороннем — так называемая “ныряющая” хромота.
У всех детей старше 1 года с двусторонним вывихом бедер отмечается усиление поясничного лордоза, в положении стоя. Это обусловлено несовпадением во фронтальной плоскости оси туловища и оси нижних конечностей, в связи с чем, для сохранения равновесия больной принимает вынужденную позу (на фото). Укорочение нижней конечности при врожденном вывихе бедра зависит от смещения бедра кверху. При этом абсолютная длина конечности (от большого вертела до внутренней лодыжки) на больной и здоровой стороне одинаковая, относительная же длина больной конечности всегда меньше, чем на здоровой. Относительное укорочение конечности может составить от 0,5 до 9 см. При исследовании движений в тазобедренных суставах выявляется различной степени выраженное ограничение отведения, более выраженное в старшем возрасте. Ротационные движения в тазобедренном суставе увеличены, причем увеличение амплитуды имеет место в основном за счет наружной ротации, которая обнаруживается даже в покое как привычное положение конечности.
Хирургическое лечение Если консервативное лечение не дало результатов, или в случаях, когда заболевание было обнаружено поздно, применяют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое множество различных видов операций, направленных на лечение врожденного вывиха бедра. Чаще используют внесуставные операции. При таких операциях сохраняются выработанные адаптационные механизмы и создаются благоприятные условия для дальнейшего функционирования сустава. Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:
- Открытое вправление вывиха
- Операции на проксимальном отделе бедренной кости
- Операции на тазовом компоненте
- Комбинация вышеперечисленных способов
Пример оперативного лечения вывиха бедра и отдаленный результат.
Правильное и своевременно начатое лечение является залогом быстрого выздоровления при врожденном вывихе бедра.
Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.
Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.
Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:
1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.
2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.
3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.
Причины
Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.
Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.
Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей
После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:
- Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
- Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
- Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
- Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.
У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.
Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.
Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.
Осложнения врожденного вывиха бедра
Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.
При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.
Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.
Лечение
Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.
Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.
Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.
В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.
Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.
Развитие дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей раннего возраста
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), также известная как педиатрическая дисплазия тазобедренного сустава или дисплазия тазобедренного сустава, описывает спектр аномалий тазобедренного сустава, степень тяжести которых варьируется от полного вывиха тазобедренного сустава до умеренных отклонений в локализованном тазобедренном суставе. .
Дисплазия тазобедренного сустава может развиться у ребенка примерно во время рождения или в раннем детстве.Хотя он обычно диагностируется у младенцев и детей раннего возраста, он также поражает подростков и взрослых. Однако это обычно можно отнести к более легким случаям ВДГ, которые трудно диагностировать и которые можно не лечить в детстве.
Изображение бедренной кости и вертлужной впадины.
встреча в здоровом тазобедренном суставе
В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной, чтобы соответствовать друг другу, как шар и впадина, в которой шарик свободно вращается в лунке.Хрящ, гладкая защитная ткань, выстилает кости и уменьшает трение между поверхностями во время движения.
Однако при DDH существует ненормальное соотношение между компонентами бедра, и часто тазобедренная впадина недоразвита и не поддерживает головку бедра (шар).
Условия, охватываемые термином дисплазия тазобедренного сустава, включают:
- вывих бедра: , где нет контакта между хрящом на шарике и хрящом на лунке
- вывих бедра: , где мяч легко выскакивает из гнезда
- подвывих бедра: , где хрящ мяча и впадины соприкасаются, но мяч неправильно посажен в лунке
- диспластическое бедро: , где тазобедренная впадина или вертлужная впадина недоразвиты или недостаточны для поддержки мяча (чаще у подростков и взрослых старшего возраста, чем у педиатрических пациентов)
Передне-задний (передний-задний) предоперационный рентгеновский снимок вывихнутого правого бедра у малыша (показан слева).
У детей дисплазия тазобедренного сустава чаще поражает левое бедро, чем правое. Примерно 80% случаев следуют этой схеме. Однако это заболевание может присутствовать на обоих бедрах.
Может ли дисплазия тазобедренного сустава излечиться сама собой?
Некоторые легкие формы дисплазии тазобедренного сустава у детей, особенно у младенцев, со временем можно исправить самостоятельно.
Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и, как правило, передается в семьях.Даже среди детей, не имеющих наследственной связи, больший риск имеют все первенцы.
Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?
Генетика играет важную роль, но другие факторы, влияющие на беременность и роды, такие как врожденные состояния, вызванные нахождением плода в слишком маленькой матке, и случаи тазовых предлежаний также могут привести к дисплазии тазобедренного сустава.
Семейная история
Риск вывиха бедра при рождении составляет примерно один из 1000.Если у одного из родителей была дисплазия тазобедренного сустава в детстве, риск развития этого риска у его или ее собственного ребенка увеличивается на 12% по сравнению с родителем, у которого в анамнезе не было этого заболевания. У ребенка, чей брат или сестра страдает дисплазией тазобедренного сустава, вероятность развития этого заболевания выше на 6%.
Аномалии формования матки
Наклон головы (кривошея) и выворачивание передней части стопы (придаточная мышца плюсны) являются врожденными патологиями, которые часто возникают в результате зажатия слишком маленькой маткой.Эти условия предупреждают медицинских работников о том, что следует внимательно следить за наличием дисплазии тазобедренного сустава, которая также может быть вызвана таким ограничением.
Тазовое предлежание при рождении
Это когда ребенок выходит из родовых путей вперед ягодицами, а не головой. У ребенка, родившегося с ягодичного предлежания, в 10 раз больше шансов заболеть дисплазией тазобедренного сустава, чем у ребенка, рожденного головой вперед.
Каковы признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?
Присутствие при рождении аномалия может быть обнаружена при обычном физикальном осмотре новорожденного.Другие признаки включают несоответствие длины ног, ограниченный диапазон движений в бедре или хромоту или ковыляние при ходьбе у малышей.
При обычном осмотре новорожденного врач осторожно сгибает бедра ребенка в разные стороны. Если бедро вывихнуто или может быть легко вывихнуто или подвывих (частично вывихнуто), врач может почувствовать «лязг», когда бедро не совмещается. В меньшем количестве случаев проблема проявляется не раньше, чем в младенчестве или раннем детстве.Позже диагноз дисплазии тазобедренного сустава может быть обнаружен во время плановых осмотров устойчивости тазобедренного сустава в кабинете педиатра.
Дополнительные признаки, которые могут привлечь внимание родителей и врача к недиагностированной дисплазии тазобедренного сустава, включают:
- Несоответствие длины конечности (одна нога короче другой) на стороне поражения
- хромает
- походка вразвалку (указывает на поражение обеих ног)
- ограниченный диапазон движений тазобедренного сустава (который первоначально может быть обнаружен лицом, осуществляющим уход, при смене подгузника)
Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от четырех до шести месяцев ортопед использует ультразвуковое исследование.Эта технология предлагает значительное преимущество перед обычным рентгеновским снимком, поскольку изображения могут быть получены при движении бедра. «Это очень точный и безопасный диагностический инструмент, поскольку здесь нет радиации», — сказал Роджер Ф. Видманн, доктор медицины, руководитель отделения детской ортопедической хирургии в HSS. У детей старше шести месяцев для подтверждения диагноза используются рентгеновские снимки, которые лучше показывают детализацию костей.
Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?
Раннее вмешательство необходимо для правильного развития костей тазобедренного сустава.Неправильный рост шарика или гнезда может вызвать проблемы с формированием другого. Цель состоит в том, чтобы достичь и поддерживать совместное соответствие. «Вертлужная впадина и головка бедра зависят друг от друга для нормального роста и развития», — объясняет д-р Видманн. «Если мяч не входит плотно в лунку, обеспечивая определенный стимул роста, лунка может стать слишком плоской и не сможет вместить сферу. В свою очередь, без надлежащего контакта с вертлужной впадиной головка и шея бедренной кости не будут расти нормально. .«
Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава требует хирургического вмешательства?
Когда требуется лечение, детям до шести месяцев рекомендуется нехирургическое лечение с использованием ремней Павлика. В меньшинстве случаев, когда это не работает, и у детей, диагноз которых не был поставлен до достижения шестимесячного возраста, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Шлейка Павлик
Ремень Павлик — это мягкий фиксатор, который мягко направляет головку бедренной кости в глубину впадины или вертлужной впадины, что стимулирует нормальное развитие сустава.
Обычно подвеска используется в течение трех месяцев. Первоначально ребенок будет носить привязь постоянно, а по мере улучшения положения бедер и достижения устойчивости ее можно будет использовать неполный рабочий день. Примерно 85% вывихов бедра у детей в возрасте до шести месяцев с помощью шлейки «Павлик» оказывается успешным.
Фотография младенца в шлейке Павлика.
К сожалению, привязь Павлика не является хорошим вариантом лечения для детей старшего возраста, потому что бедро стало более фиксированным в вывихнутом положении, и его сложнее выровнять.
Редукция
Для небольшого числа пациентов, у которых лечение ремнем Павлика не принесло успеха, а также для детей, у которых диагноз не ставится до достижения ими шестимесячного возраста, ортопед может порекомендовать операцию закрытой репозиции или открытой репозиции. Репозиция — это процедура, при которой кости выравниваются или возвращаются на место для оптимизации конгруэнтности тазобедренного сустава. Редукционные процедуры выполняются детскими ортопедами, имеющими специализированный опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава.Есть два типа сокращения:
- Закрытая репозиция: Хотя при этой процедуре разрезы не делаются, она требует, чтобы ребенок был помещен под общий наркоз. Во время процедуры закрытой репозиции врач использует рентгенографию для наблюдения за бедром, а затем осторожно манипулирует им, чтобы выровнять его, не делая никаких разрезов. Затем накладывают гипс, чтобы удерживать бедро на месте до трех месяцев.
- Открытая репозиция: При открытой репозиции, также выполняемой под общим наркозом, требуется хирургический разрез, чтобы удалить любую ткань, которая мешает правильному расположению головки бедренной кости в лунке.Затем также накладывается гипсовая повязка.
Артрограмма вывиха бедра в операционной.
МРТ перемещенного (анатомически выровненного) бедра.
Закрытый переход и колосниковое литье
После закрытой репозиции бедра пациенту помещают в гипсовую повязку spica на 12 недель, чтобы поддерживать правильное выравнивание тазобедренного сустава и впадины. В HSS мы используем трехмерную МРТ-визуализацию бедра в поперечном сечении после закрытой репозиции, чтобы подтвердить правильное расположение бедра и конгруэнтность тазобедренного сустава.HSS предпочитает использовать МРТ, а не рентген или компьютерную томографию, поскольку радиация не задействована.
Фотография младенца в гипсовой повязке.
Операция открытой редукции при дисплазии тазобедренного сустава
Лечение путем открытой репозиции обычно назначается детям старше 10 месяцев, у которых новый диагноз диспластического тазобедренного сустава, или в случаях, когда предыдущая закрытая репозиция бедра не увенчалась успехом.
В этой процедуре хирург делает разрез, устраняет все препятствия на пути анатомического выравнивания бедра (например, выравнивание напряженных мышц или других мягких тканей) и перемещает головку бедренной кости в вертлужную впадину.Хирургу также может потребоваться восстановить нормальную анатомию, выполнив остеотомию бедра — процедуру, при которой разрезают бедренную кость и / или вертлужную впадину, чтобы отрегулировать углы, под которыми кости встречаются, и оптимизировать конгруэнтность суставов. Необходимость остеотомии бедренной или вертлужной впадины возрастает с возрастом, в котором ставится диагноз. Обычно требуется исправить аномальное развитие костей у любого ребенка старше трех или четырех лет.
Предоперационный вид вывиха правого бедра,
правая нога кажется короче левой.
Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок через шесть
месяцев после открытой репозиции с выровненным правым бедром.
Все процедуры репозиции, включая те, которые включают остеотомию, проводятся в стационаре и требуют использования общей анестезии. Дети, перенесшие открытую репозицию, носят гипс на срок от шести до восьми недель. После снятия гипса он или она обычно продолжает носить бандаж на ночь, пока хирург-ортопед не определит, что тазобедренный сустав развивается нормально.
У некоторых пациентов, у которых есть открытая или закрытая репозиция и / или остеотомия бедренной кости, также может потребоваться остеотомия таза для корректировки угла вертлужной впадины. У более молодых пациентов часто используется процедура остеотомии Пембертона или Дега, при которой костная и хрящевая крыши бедра переориентируются до нормального положения.
Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок, показывающий остаточную дисплазию вертлужной впадины
на правом бедре (показано слева).
Немедленный послеоперационный рентген после остеотомии таза по Дега.
Рентгенограмма: таз и бедро через 18 месяцев после остеотомии таза по Дега.
Каковы риски лечения DDH?
Риски, связанные с хирургическим вмешательством — кровотечение, инфекция и риски, связанные с анестезией, — минимальны. Детские ортопеды проявляют особую осторожность, чтобы избежать состояния, называемого аваскулярным некрозом (также известного как АВН или остеонекроз), при котором кости тазобедренного сустава не получают достаточного количества крови. Это может быть вызвано тем, что головка бедренной кости (шарнир тазобедренного сустава) помещается обратно в вертлужную впадину (гнездо) с ненужным давлением, и поэтому используется минимальное давление.Аваскулярный некроз может привести к аномальному росту кости.
Что касается безопасности этих процедур, доктор Видманн говорит: «Я обычно говорю родителям, что основной риск с диагнозом дисплазии тазобедренного сустава вообще ничего не делает. Без лечения эти дети подвергаются высокому риску развития остеоартрита, поскольку взрослые, со связанными с ними дегенеративными изменениями, вызывающими хроническую и прогрессирующую боль и скованность ».
Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых, которым в конечном итоге потребуется замена тазобедренного сустава из-за остеоартрита, заболели этой болезнью в результате детской проблемы с тазобедренным суставом.Считается, что в большинстве случаев это дисплазия тазобедренного сустава.
Какого результата можно ожидать от ребенка с DDH?
Чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем больше шансов на успешный результат, т. Е. Бедро выглядит анатомически нормальным как при физикальном осмотре, так и на рентгеновском снимке. Детей, которых лечат от дисплазии тазобедренного сустава, регулярно обследуют до тех пор, пока они не станут скелетно зрелыми (когда рост завершится), чтобы гарантировать продолжение нормального развития.В некоторых случаях вывих бедра, который был успешно вправлен, может все же развить дисплазию в более поздние годы, что требует дополнительного лечения.
Обновлено: 17.03.2021
Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические исследования изображений, предоставленные радиологами HSS
Авторы
Джон С. Бланко, МэрилендМладший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл Эмили Р.Dodwell, MD, MPH, FRCSC
Доцент лечащего детского хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Шеваун Маки Дойл, доктор медицины
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Дэвид М.Scher, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Эрнест Л. Раковина, MD
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Роджер Ф. Видманн, доктор медицины
Заведующий отделением детской ортопедической хирургии, Госпиталь специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Дисплазия развития тазобедренного сустава
Девочки и женщины в два-четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренного сустава.Это также имеет тенденцию затрагивать первенцев и тех, у кого есть близкие родственники с проблемами бедра. У некоторых людей с дисплазией тазобедренного сустава поражается только одно бедро, у других — оба бедра.
У мальчиков заболевание обычно сопровождается другими проблемами с тазобедренным суставом. К ним относятся ретроверсия вертлужной впадины (когда тазобедренная впадина вырастает слишком далеко над головкой бедренной кости) или поражения САМ (дополнительный рост кости на поверхности кости, вызывающий дополнительное трение и повреждение суставов).
Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ударом бедра, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости растет дополнительная кость.Неправильная форма вызывает трение в суставе и изнашивает хрящ. У некоторых пациентов есть оба состояния, которые вызывают боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.
В здоровом тазобедренном суставе головка бедра удобно входит в тазобедренный сустав. При дисплазии тазобедренного сустава детские бедра склонны к частичному или полному вывиху.Частичный вывих также известен как подвывих.
Вообще говоря, лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше может минимизировать повреждение суставов и снизить вероятность раннего начала артрита.
Как мы лечим дисплазию тазобедренного сустава
Программа сохранения бедра у детей и подростков Бостонской детской больницы находится в авангарде исследований и инноваций. Мы сочетаем специализированный опыт нехирургического и хирургического лечения со структурированной физиотерапией, чтобы помочь детям, подросткам и молодым людям вести здоровый и активный образ жизни.
Наша команда вылечила тысячи детей с любой степенью сложности и тяжести деформации бедра. Наши специалисты по тазобедренному суставу первыми разработали минимально инвазивные процедуры, а также открытые хирургические методы, чтобы помочь пациентам всех возрастов. Ежегодно мы выполняем больше процедур периацетабулярной остеотомии (ПАО), чем любая другая больница в стране, и помогли сотням спортсменов вернуться к занятиям, которые им нравятся.
У нас есть опыт лечить вас или вашего ребенка.Наша цель такая же, как и у вас: помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к здоровью и безболезненно.
Ресурсы для пациентов
Загрузите эти информационные бюллетени, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава и вариантах лечения.
Дисплазия развития тазобедренного сустава у детей старшего возраста
Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)?
DDH — это состояние, при котором шаровидная впадина тазобедренного сустава не может нормально развиваться.Это может произойти до рождения или в первые месяцы жизни. Гнездо тазобедренного сустава (вертлужная впадина) обычно неглубокое, а шар (головка бедренной кости — верхняя часть бедренной кости) может быть расшатан или полностью вывихнут вместо того, чтобы плотно прилегать к гнезду (степень тяжести состояния варьируется).
Хотя программы скрининга позволяют нам выявлять большинство детей с нестабильными или аномальными тазобедренными суставами, у некоторых детей есть аномалии, которые просто невозможно обнаружить при клиническом обследовании, и тазобедренный сустав может не развиваться нормально.
Обычно при небольшом или полном смещении бедра нога ребенка ложится со складками бедра, которые не совпадают идеально, а пораженная нога выглядит немного короче и выкатывается вбок. Осмотр бедра может показать, что бедро не сгибается так же полностью в стороны или двигается так же свободно, как другое бедро. Иногда могут быть задействованы оба бедра.
Менеджмент
Когда терапевт, патронажный врач или педиатр обнаруживает эти проблемы у более старшего ребенка (в возрасте от 10 до 12 месяцев), важно сделать рентген, чтобы можно было увидеть и оценить степень смещения.
Лечение
У ребенка четырех или пяти месяцев иногда возможно сокращение бедра, то есть возвращение мяча в лунку, без необходимости какого-либо дополнительного лечения. В этих обстоятельствах вполне разумно посмотреть, позволяет ли период в привязи Pavlic (привязь, которая удерживает бедра и колени ребенка согнутыми вверх и наружу) более надежно стабилизировать бедро в суставе и позволяет суставу более удовлетворительно расти вокруг. шарнир тазобедренного сустава.
Если бедро не сокращается или привязь Pavlic не позволяет бедру должным образом расти, необходимо другое лечение. Детям до двух лет большинство хирургов устраивают госпитализацию на период предварительного вытяжения. Это означает, что осторожно потяните за ногу, чтобы расслабить мышцы и т. Д.
После периода такой тракции обычно исследуют бедра ребенка под общим наркозом. Часто вместе с этим анестетиком выполняется артрограмма.В этом тесте небольшое количество красителя, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, вводится в тазобедренный сустав, пока ребенок спит, и делается рентген, чтобы увидеть, можно ли безопасно и полностью вставить мяч обратно в лунку. . Если после вытяжения можно вернуть бедро в сустав таким образом, ребенку помещают гипсовую повязку на бедро, которая простирается от талии до колен или ступней. Такие пластыри всегда нужно менять через шесть недель, а иногда и раньше, под общим наркозом.За ними следует проявлять особую осторожность!
Продолжительность нахождения детей в гипсе может быть разной. Вероятно, это займет не менее трех месяцев и может быть значительно дольше, если для правильного роста бедра требуется много времени. Часто после снятия гипса можно использовать период более гибкого наложения шины, чтобы удерживать бедро в безопасном положении. Подавляющее большинство младенцев хорошо переносят эти пластыри или шины, и иммобилизация их не беспокоит.
Иногда ребенок ходит или становится старше, когда проблема обнаруживается.Задержка с диагностикой, вероятно, будет больше, если поражены оба бедра, потому что любая хромота менее заметна при смещении обоих бедер. Когда дети начинают ходить, вероятность успешной закрытой репозиции (т. Е. Попадания бедра в сустав без операции) становится меньше. Для детей старше ходового возраста существует значительная вероятность того, что потребуется хирургическая операция, чтобы правильно вставить мяч в лунку. Часто внутри гнезда есть небольшие препятствия, которые не позволяют шарику правильно встать на место.Открытая репозиция устраняет эти препятствия на пути репозиции и часто удлиняет некоторые из сухожилий, которые ощущаются в тазобедренном суставе. Опять же, после операции необходим период в гипсовой повязке, и еще раз вполне вероятно, что потребуется как минимум три месяца в гипсе.
Иногда случается, что дети впервые замечают проблему с бедром, когда им больше 2–3 лет. Иногда у детей старшего возраста предварительное вытяжение кажется не таким эффективным, и часто бывает необходимо, когда выполняется открытое сокращение бедра, чтобы немного укоротить и раскрутить бедренную кость, чтобы сделать репозицию более безопасной и простой.Еще раз, вероятно, потребуется период в гипсовой повязке после операции.
Последующая деятельность
Каждый раз, когда дети лечатся по поводу проблемы с бедром, важно, чтобы они находились под долгосрочным амбулаторным наблюдением. Первоначальное лечение (гипс или хирургическое вмешательство) направлено на перемещение головки бедренной кости в лунку тазобедренного сустава. Однако шар и впадина не всегда имеют совершенно нормальную форму, и дальнейшее развитие бедра зависит от способности тела реконструировать (изменять форму) тазобедренного сустава после его перемещения.Большинство детей, особенно младшего возраста, хорошо справляются с этой задачей. Некоторые этого не делают, и могут потребоваться дополнительные операции для изменения формы лунки или верхней части бедренной кости. Поэтому иногда необходимы вторичные процедуры, если бедро не может развиваться так хорошо, как хотелось бы. Рентген обычно необходим для наблюдения за развитием тазобедренного сустава. Мы принимаем рентгеновские лучи, которые доставляют гораздо меньшую дозу облучения, чем обычная. Это намного безопаснее.
В целом, чем старше ребенок при постановке диагноза дисплазия развития тазобедренного сустава, тем сложнее лечение и тем непредсказуемее результаты лечения.Другими словами, лучше всего, если проблема распознается в младенчестве, а хуже всего — у ребенка старше трех лет. У детей старшего возраста подушечка тазобедренного сустава больше не имеет правильной сферической формы, а лунка больше не круглая, и хотя, когда бедро помещено в правильное место, со временем можно ожидать улучшения, совпадение двух слегка неравных форм может не соответствовать быть идеальным и может привести к преждевременному износу во взрослой жизни.
Дисплазия развития тазобедренного сустава
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это состояние, при котором у младенцев и детей младшего возраста «шарнирно-гнездовой» сустав бедра не формируется должным образом.
Иногда это называют врожденным вывихом бедра или дисплазией бедра.
Тазобедренный сустав прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к тазу. Верхняя часть бедра (головка бедра) закруглена, как шар, и находится внутри чашеобразной тазобедренной впадины.
В DDH суставная впадина бедра слишком мелкая, а головка бедренной кости не удерживается на месте плотно, поэтому тазобедренный сустав ослаблен. В тяжелых случаях бедро может выйти из лунки (вывихнуть).
DDH может поражать одно или оба бедра, но чаще встречается в левом бедре.Это также чаще встречается у девочек и первенцев.
Примерно 1 или 2 из 1000 младенцев страдают ГДГ, которые нуждаются в лечении.
Без раннего лечения DDH может привести к:
При ранней диагностике и лечении дети с меньшей вероятностью нуждаются в хирургическом вмешательстве и с большей вероятностью будут нормально развиваться.
Диагностика DDH
Бедра вашего ребенка будут проверены в рамках физического скринингового обследования новорожденного в течение 72 часов после рождения.
При обследовании следует осторожно двигать тазобедренными суставами ребенка, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем. Это не должно вызывать у них дискомфорта.
Вашему ребенку необходимо пройти ультразвуковое сканирование бедра в возрасте от 4 до 6 недель, если врач, акушерка или медсестра считают, что его бедро нестабильно.
Младенцы также должны пройти ультразвуковое сканирование бедра в возрасте от 4 до 6 недель, если:
- В вашей семье (родители, братья или сестры) были проблемы с бедром в детстве.
- ваш ребенок находился в тазобедренном положении (ноги или снизу вниз) на последнем месяце беременности (на 36 неделе или позже)
- ваш ребенок родился в тазовом предлежании после 28 недель беременности
Если у вас была двойня или двойня, и у одного из детей был какой-либо из Из-за этих факторов риска каждый ребенок должен пройти ультразвуковое сканирование бедер к тому времени, когда ему исполнится 4-6 недель.
Иногда бедро ребенка стабилизируется само по себе до того, как назначено сканирование, но их все же следует проверить, чтобы убедиться в этом.
Получите помощь и поддержку от благотворительной организации Steps, если вашему ребенку был поставлен диагноз DDH
Лечение DDH
Шлейка Павлика
Младенцам, у которых диагностирован ДДГ в раннем возрасте, обычно назначают тканевую шину, которая называется шлейкой Павлика.
Это фиксирует оба бедра вашего ребенка в устойчивом положении и позволяет им нормально развиваться.
Кредит:
Ремень необходимо носить постоянно в течение нескольких недель, и никто, кроме медицинского работника, не должен снимать его.
Ремень можно отрегулировать во время последующих посещений. Ваш врач обсудит с вами состояние вашего ребенка.
Ваша больница предоставит подробные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком, когда он носит шлейку Pavlik.
Это будет включать информацию о:
- как сменить одежду вашего ребенка, не снимая ремни безопасности — подгузники можно носить как обычно
- очистить привязь, если она загрязнена — ее все равно не следует снимать, но можно очистить с помощью моющего средства и старая зубная щетка или щетка для ногтей
- , когда ребенок спит — их следует класть на спину, а не на бок
- как избежать раздражения кожи вокруг лямок ремня безопасности — вам могут посоветовать обернуть немного мягким, гигиенический материал вокруг ремней
В конце концов, вам могут дать совет по снятию и замене ремня на короткие периоды времени, пока его не удастся полностью снять.
Вам будет предложено позволить вашему ребенку свободно двигаться, когда ремни безопасности сняты. Часто рекомендуется плавание.
Хирургия
Хирургия может потребоваться, если вашему ребенку поставлен диагноз ВДГ после того, как ему исполнилось 6 месяцев, или если ремни безопасности Павлика не помогли.
Самая распространенная операция называется редукцией. При этом головка бедренной кости снова вставляется в тазобедренный сустав.
Репозиционная операция проводится под общим наркозом и может быть выполнена в следующих формах:
- закрытая репозиция — головка бедренной кости помещается в тазобедренную впадину без каких-либо больших разрезов
- открытая репозиция — в паху делается разрез, чтобы позволить хирург вставит головку бедренной кости в тазобедренный сустав
Вашему ребенку может потребоваться носить гипс в течение как минимум 12 недель после операции.
Через 6 недель тазобедренный сустав будет снова проверен под общим наркозом, чтобы убедиться, что оно стабильно и хорошо заживает.
После этого исследования ваш ребенок, вероятно, будет носить гипс еще как минимум 6 недель, чтобы его бедро полностью стабилизировалось.
Некоторым детям также может потребоваться операция на кости (остеотомия) во время открытой репозиции или позднее для исправления любых деформаций кости.
Признаки поздней стадии DDH
Физическое обследование новорожденных и скрининговое обследование младенцев на сроке от 6 до 8 недель направлены на раннюю диагностику DDH.
Но иногда после этих проверок могут развиться или проявиться проблемы с тазобедренным суставом.
Важно как можно скорее обратиться к терапевту, если вы заметили, что у вашего ребенка развились какие-либо из следующих симптомов:
- 1 нога не может быть сдвинута в сторону, когда вы меняете подгузник
- 1 нога кажется быть длиннее других
- 1 нога волочится, когда они ползают
- хромая или «переваливаясь»
Ваш ребенок будет направлен к ортопеду в больницу для проведения ультразвукового исследования, если ваш врач сочтет, что у него проблемы бедро.
Пеленание для здоровья бедра
Важно помнить, что DDH нельзя предотвратить, и в этом никто не виноват.
Бедра ребенка от природы становятся более гибкими в течение короткого периода после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени в плотно закутанном (пеленальном) состоянии с прямыми и сжатыми вместе ногами, существует риск, что это может повлиять на развитие его бедра.
Использование техники пеленания, не нарушающей здоровье бедер, может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями, чтобы пнуть.
Узнайте больше о пеленании для здоровья бедер на веб-сайте Международного института дисплазии тазобедренного сустава
Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.
Дисплазия развития тазобедренного сустава
1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963; 56: 804–6 ….
2. Полная относительная влажность, Wisnefske M, Говард ТК III, Хитч М.Документ Премии Отто Ауфранка. Скрининг тазобедренного сустава младенцев. Бедро . 1982: 50–67.
3. Tredwell SJ. Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Clin Orthop Relat Res . 1992: 63–8.
4. Бьеркрейм I, Арсет PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978; 67: 329–32.
5. Haasbeek JF, Райт Дж. Г., Hedden DM.Есть ли разница между эпидемиологическими характеристиками раннего и позднего диагноза вывиха бедра? Банка J Surg . 1995; 38: 437–8.
6. Винн – Дэвис Р. Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра. Обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br . 1970; 52: 704–16.
7. Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972; 54: 40–9.
8. Данн П.М. Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 11–22.
9. Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1968; 98: 933–45.
10. Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979; 61 – B: 339–41.
11. Coleman SS. Врожденная дисплазия бедра у младенца навахо. Clin Orthop Relat Res . 1968; 56: 179–93.
12. Комитет по повышению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.
13.Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 6–10.
14. Перри Дж. Патологическая походка. Instr Course Lect . 1990; 39: 325–31.
15. Граф Р. Новые возможности диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью УЗИ. Дж. Педиатр Ортоп . 1983; 3: 354–9.
16. Harcke HT, Гриссон Л.Е. Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1990; 155: 837–44.
17. Хардинг М.Г., Харке HT, Боуэн-младший, Гилле Дж. Т., Глаттинг Дж. Лечение вывиха бедра с помощью шлейки Павлика и ультразвукового мониторинга. Дж. Педиатр Ортоп . 1997; 17: 189–98.
18. Годвард S, Дезате К. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как мера оценки результатов. Рабочая группа MRC по вопросам врожденного вывиха бедра.Совет по медицинским исследованиям [Опубликованное исправление есть в Lancet 1998; 351: 1664]. Ланцет . 1998; 351: 1149–52.
19. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: изложение рекомендаций. Педиатрия . 2006; 117: 898–902.
20. Suzuki S, Кашиваги N, Касахара Y, Сето Y, Футами Т. Аваскулярный некроз и шлейка Павлика. Частота аваскулярного некроза при трех типах врожденного вывиха бедра, классифицированных с помощью ультразвукового исследования. J Bone Joint Surg Br . 1996; 78: 631–5.
21. Мубарак С, Гарфин С, Вэнс Р, Маккиннон Б, Сазерленд Д. Подводные камни использования шлейки Павлик для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 1239–48.
22. Гриль F, Бенсахель Х, Канаделл Дж, Дунгл П, Матасович Т, Визкелеты Т. Ремни Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского общества педиатров-ортопедов. Дж. Педиатр Ортоп . 1988; 8: 1–8.
23. Кэшман JP, Раунд J, Тейлор Г, Кларк Н.М. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего лечения с использованием шлейки Павлик. Перспективное продолжительное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002; 84: 418–25.
24. Смит Б.Г., Миллис МБ, Привет, Лос-Анджелес, Харамилло Д, Kasser JR. Постредукционная компьютерная томография при вывихе бедра в процессе развития: часть II: прогностическая ценность для исхода. Дж. Педиатр Ортоп . 1997; 17: 631–6.
25. McNally EG, Таскер А, Бенсон МК. МРТ после операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1997: 79: 724–6.
26. Витале М.Г., Skaggs DL. Дисплазия развития тазобедренного сустава от шести месяцев до четырех лет. J Am Acad Orthop Surg . 2001; 9: 401–11.
27. Вайнштейн С.Л., Мубарак С.Дж., Венгер ДР.Дисплазия и вывих тазобедренного сустава в процессе развития: часть II. Instr Course Lect . 2004; 53: 531–42.
28. Пауэлл Э. Н., Герратана Ф.Дж., Гейдж-младший. Открытая репозиция при врожденном вывихе бедра: риск аваскулярного некроза с тремя различными подходами. Дж. Педиатр Ортоп . 1986; 6: 127–32.
29. Lalonde FD, Фрик С.Л., Венгер ДР. Хирургическая коррекция остаточной дисплазии тазобедренного сустава в двух детских возрастных группах. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84 – A: 1148–56.
30. Hartofilakidis G, Карачалиос Т, Stamos KG. Эпидемиология, демография, естественное течение врожденного порока бедра у взрослых. Ортопедия . 2000; 23: 823–7.
31. Клисич П, Янкович Л, Басара В. Отдаленные результаты комбинированного оперативного вправления бедра у детей старшего возраста. Дж. Педиатр Ортоп . 1988; 8: 532–4.
32.Миго Х, Шантелот C, Жиро Ф, Фонтейн С, Дукенной А. Долговременная выживаемость после артропластики тазобедренной полки и остеотомии Киари у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418: 81–6.
33. Chougle A, Хаммади М.В., Hodgkinson JP. Долгосрочная выживаемость вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава цементом у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 71–9.
34. Fujioka F, Тераяма К., Сугимото Н, Таникава Х. Отдаленные результаты врожденного вывиха бедра после лечения шлейкой Павлик. Дж. Педиатр Ортоп . 1995; 15: 747–52.
35. Туччи Дж.Дж., Кумар SJ, Гилле Дж. Т., Rubbo ER. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после успешного раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью ремня Павлика. Дж. Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.
36. Линдстрем Дж. Р., Понсети IV, Венгер ДР. Развитие вертлужной впадины после вправления врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1979; 61: 112–8.
37. Вайнштейн С.Л. Естественная история врожденного вывиха бедра (ВДГ) и дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 1987; 225: 62–76.
38. Альбинана Дж., Долан Л.А., Спратт К.Ф., Моркуенде Дж., Мейер, доктор медицины, Вайнштейн SL.Дисплазия вертлужной впадины после лечения дисплазии развития тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br . 2004. 86: 876–86.
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — аномальное развитие тазобедренного сустава. У детей с DDH мяч в верхней части бедренной кости (называемой головкой бедренной кости) нестабилен в лунке (называемой вертлужной впадиной). Связки тазобедренного сустава, скрепляющие его также может быть рыхлым.Иногда бедра могут вывихнуться в раннем возрасте, и этого можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить.
Лечение может включать использование корсета, нехирургическую процедуру под седацией или операцию по исправлению дисплазии и положения бедра.
DDH раньше называли врожденным вывихом бедра (ВДГ).
Признаки и симптомы DDH
Иногда признаки DDH трудно увидеть даже врачу. Однако, если у вашего ребенка есть DDH, он может:
- имеют жесткий тазобедренный сустав
- имеют ножки разной длины
- наклониться на пораженную сторону стоя
- имеют ногу, обращенную наружу на пораженной стороне
- неровные кожные складки в паху или бедре (передняя или задняя часть бедра).
Что вызывает DDH?
Беременные женщины выделяют в кровоток гормоны, которые позволяют их связкам расслабиться. Эти гормоны помогают вынашивать ребенка через таз матери. Некоторые из этих гормонов попадают в кровь ребенка, что также может привести к расслаблению связок ребенка. Это может сделать тазобедренный сустав ослаблен в гнезде. То, как ребенок лежит в матке, также может привести к вывиху или расшатыванию тазобедренного сустава.
DDH чаще встречается у девочек, первенцев, младенцев, рожденных в тазобедренном предлежании (снизу вперед), и в семьях, где у родителя / брата или сестры был вывих тазобедренного сустава.DDH может быть в одном или обоих тазобедренных суставах.
Когда обращаться к врачу
Важно как можно раньше выявить и лечить DDH. Если ГДГ не лечить, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота при ходьбе, он может ходить на цыпочках, а не на пятках, или у него может развиться «ковыляющая» походка. Со временем артрит разовьется в необработанный тазобедренный сустав, который станет болезненным и в конечном итоге может потребоваться замена тазобедренного сустава.
Ваш врач может попросить сделать УЗИ или рентген тазобедренного сустава для диагностики ДДГ.
Лечение DDH
Лечение DDH варьируется в зависимости от детей и зависит от его степени тяжести. Ваш врач порекомендует лучший вариант лечения для вашего ребенка.
Шины
Детей с DDH можно успешно лечить с помощью специального корсета. Это удерживает тазобедренный сустав в правильном положении, чтобы он правильно развивался. Вашему ребенку может потребоваться носить бандаж в течение нескольких месяцев, пока бедро не станет стабильным. Смотрите наши информационные бюллетени Павлик Шлейка для DDH и Денис Браун Бар для DDH.
Закрытая процедура редукции
Если шинирование не помогает, вашему ребенку может потребоваться процедура, называемая закрытым восстановлением. Закрытая репозиция означает, что тазобедренный сустав восстанавливается без хирургического вмешательства. Тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом.
Операция открытой репозиции
Иногда, когда вышеперечисленные методы лечения не работают или диагноз ВДГ диагностирован позднее, чем в возрасте шести месяцев, вашему ребенку может потребоваться операция открытой репозиции (когда операция проводится через порез на теле).
Для операции открытой редукции DDH тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ребенок спит под наркозом. Тазобедренный сустав становится более стабильным за счет воздействия на окружающие связки. Все это делается через небольшой разрез возле паха.
Колосья бедра
После операции по открытой редукции (а иногда и после операции по закрытой редукции) вашему ребенку понадобится остов бедра — гипсовая повязка, которая покрывает тело ребенка от колен до талии. Возможно, придется носить тазобедренный сустав несколько месяцев.В этом случае детям может потребоваться носить разные шины или скобы, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается стабильным и в правильном положении. Смотрите наш информационный бюллетень Пластырь тазобедренный.
Остеотомия
Иногда, когда диагноз ВДГ ставится поздно, может потребоваться дополнительная операция на бедре или тазовых костях, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается на месте. Эта операция называется остеотомией.
Ключевые моменты, которые следует запомнить
- Лечение DDH варьируется в зависимости от ребенка и зависит от его состояния.
- Лечение может включать в себя бандаж, гипсовую повязку, называемую шипом бедра, перемещение бедра в положение под наркозом или операцию на связках вокруг сустава.
- Детям часто необходимо носить бандаж или гипс в течение нескольких месяцев.
- Если не лечить DDH, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота. Со временем в необработанном тазобедренном суставе разовьется болезненный артрит.
Для получения дополнительной информации
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Неправильное пеленание или использование детской переноски причина DDH?
Есть несколько различных причин DDH.Иногда ДДГ развивается до рождения ребенка или во время родов. Считается, что причиной DDH у некоторых младенцев является неправильное пеленание. Оборачивая ребенка, следите за тем, чтобы ножки могли свободно двигаться. Они должны уметь наклоняться и на бедрах. Детские переноски могут быть полезны для развития тазобедренного сустава вашего ребенка, если используется здоровое положение бедра. Лучше всего, если бедра расставлены вокруг туловища, а бедра согнуты, а колени немного выше ягодиц. Попросите медсестру по охране здоровья матери и ребенка показать вам, если вы не уверены.
Причиняет ли ей боль DDH моего ребенка?
Нет — DDH обычно не вызывает боли у младенцев.
Разработано ортопедическим и протезным отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.
Отзыв написан в августе 2020 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.
Что это такое и как лечится?
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, при котором тазобедренный сустав не полностью покрывает шар одной из бедренных костей. Бедро — это самый большой шарнирный шарнир в вашем теле.
Шарик бедренной кости (головки бедренной кости) входит в гнездо таза, образуя тазобедренный сустав. Если ваше бедро на месте, как должно, шарик свободно вращается в гнезде, и вы можете двигаться.
Но если у вас дисплазия, ваш тазобедренный сустав может легко вывихнуться, а также изнашиваться быстрее, чем обычно. Представьте себе шину, которая вышла из равновесия на автомобиле. Протектор этой шины изнашивается быстрее, чем если бы он был правильно выровнен.
Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с ней (это называется дисплазией развития или врожденным вывихом бедра). Врачи обычно проверяют его у новорожденных и во время каждого осмотра ребенка, пока им не исполнится 1 год.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
Признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава могут зависеть от возраста.Иногда у младенцев одна нога длиннее другой, а у детей одно бедро может быть менее гибким, чем другое, или хромать, когда они начинают ходить.
Если вы подросток или молодой человек, первые признаки, которые вы можете заметить, — это боль в бедре или хромота. У вас также могут быть «щелчки» или «хлопки» в суставе, но все это также могут быть симптомами других заболеваний тазобедренного сустава.
Боль обычно возникает при выполнении физических упражнений и обычно находится в передней части паха.Но у вас также может быть дискомфорт в боковой или задней части бедра. Это может начаться легко и происходить время от времени, а со временем стать более интенсивным и частым. У половины пациентов с дисплазией тазобедренного сустава также возникают боли по ночам.
Боль может вызвать легкую хромоту. У вас также может развиться хромота, если у вас слабые мышцы, деформация костей или ограниченная гибкость тазобедренного сустава. Если вы хромаете по одной из этих причин, вы, вероятно, не почувствуете боли.
Причины и факторы риска дисплазии тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава может передаваться в семье и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.Это проявляется у младенцев, потому что при рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща. Со временем он превращается в кость.
Шарик и гнездо помогают формировать друг друга в течение этого времени, поэтому, если шар не входит в гнездо должным образом, гнездо может оказаться слишком мелким и не полностью надеть шар.
Это может произойти непосредственно перед рождением ребенка по нескольким причинам:
Это первая беременность матери.
Малышка крупная.Или есть олигогидрамнион, состояние, при котором слишком мало околоплодных вод в мешочке, в котором ребенок жил на протяжении всей беременности, что ограничивает движения ребенка.
Ребенок находится в тазовом предлежании — это означает, что задняя часть, а не голова, направлена к родовым путям.
Все это может уменьшить количество пространства в утробе матери, из-за чего ребенку будет тесно, и мяч сместится с его правильного положения. Пеленание младенцев с прямыми бедрами и коленями также может способствовать возникновению этого состояния.
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава
Младенцы:
Врач осмотрит дисплазию тазобедренного сустава на первом приеме у вашего ребенка. Они проверят это, осторожно перемещая ее ноги в разных положениях, чтобы увидеть, подходит ли сустав. Если ваш ребенок находился в тазовом предлежании или ваш врач подозревает, что у него может быть дисплазия, они, вероятно, сделают УЗИ в первые 3 месяца после рождения, чтобы быть уверенным.
Подростки и взрослые:
При появлении симптомов в более позднем возрасте ваш врач начнет с медицинского осмотра, ищущего:
Они также проверит подвижность вашего бедра и могут провести так называемый тест на удар, в котором согните бедро, а затем поверните его к середине тела.Если у вас дисплазия тазобедренного сустава, это должно вызвать чувство защемления.
Если ваш врач подозревает, что у вас дисплазия тазобедренного сустава, он может предложить определенные тесты визуализации. МРТ может дать им информацию о любом повреждении хряща, а рентген может показать, насколько серьезна дисплазия.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Младенцы:
Способ лечения дисплазии тазобедренного сустава зависит от возраста вашего ребенка и тяжести состояния. Младенцы с ранним диагнозом обычно могут носить мягкую скобу, которая удерживает шарнир сустава в лунке в течение нескольких месяцев, чтобы придать ему правильную форму.Ребенку старше 6 месяцев может потребоваться гипсовая повязка или хирургическое вмешательство.
Дети старшего возраста и взрослые:
Операция обычно является единственным методом лечения. Если дисплазия легкая, ее обычно можно лечить артроскопически, что означает, что хирург делает крошечные порезы и использует инструменты с длинной ручкой и крошечные камеры для решения проблемы.
Но если дисплазия более серьезна и ребенок или молодой взрослый имеет зрелый скелет, хирургу, возможно, придется вырезать лунку из таза и переместить ее, чтобы она лучше совпадала с мячом.Эта операция называется периацетабулярной остеотомией. Эта процедура может помочь предотвратить или отсрочить развитие артрита тазобедренного сустава, который может возникнуть в результате дисплазии.
Бедра, сильно поврежденные из-за дисплазии, могут потребовать хирургической замены.
Осложнения при дисплазии тазобедренного сустава
Младенцы и маленькие дети:
Дети, которым вводят гипс, могут ходить немного позже, чем ожидалось, но должны догнать их, когда они больше не в гипсе.
Разница в длине ног может не исчезнуть.
Тазобедренный сустав может быть не таким глубоким, как должен быть, и в дальнейшем может потребоваться операция.
Подростки и молодые люди:
Дисплазия тазобедренного сустава может привести к развитию двух болезненных осложнений:
Остеоартроз тазобедренного сустава
Разрыв хряща, который помогает поддерживать стабильность тазобедренного сустава.