Дисплазия тазобедренных суставов фото: Дисплазия тазобедренных суставов детей

Анатомия бедренной кости

Патологии проксимального отдела бедренной кости часто встречаются при DDH и BDH. Головка бедренной кости имеет тенденцию к более эллипсовидному контуру в сочетании с нарастающей тяжестью дисплазии вертлужной впадины. Одно исследование показало, что более 70% тазобедренных суставов, лечившихся от симптоматической дисплазии вертлужной впадины, имели асферическую головку бедренной кости и уменьшение смещения головы к шее. Для оценки проксимального отдела бедренной кости получают боковую или косую проекцию головки и шейки бедренной кости (боковые проекции лягушки и изображения Данна).

Угол альфа и бедренная головка-шейка смещение (рис. 3) можно измерить на проекциях Данна в поперечном направлении и под углом 45 градусов. На этих изображениях оценивается передний и задний контур соединения головы и шеи бедренной кости. Рентгенограмма в боковом направлении лягушки наиболее точно отображает положение на 3:00 на головке и шее бедренной кости, а изображение Данна под углом 45 градусов более точно отражает местоположение на 2:00. Морфология кулачка чаще всего видна в этих местах в передне-верхней части соединения головки бедренной кости с шейкой.Угол альфа рассчитывается по линии, соединяющей центр головки бедренной кости и центром шейки бедра, и второй линии, идущей от центра головки бедренной кости до точки, где соединение голова-шея выходит за пределы круга, соответствующего оси. радиус центральной медиальной части головки бедренной кости. Обычно считается, что увеличенный угол альфа превышает 55 градусов. Асферичность соединения головки и шейки бедренной кости также можно оценить по коэффициенту смещения бедренной кости .

Угол головка-шейка-стержень бедренной кости измеряет пересечение линии вдоль оси шейки бедренной кости и длинной оси стержня бедренной кости с нормальными значениями в диапазоне от 120 до 135 градусов. Угол больше 135 градусов представляет собой тазобедренный сустав, а угол меньше 120 градусов — тазик. ¹⁶ Пациенты с дисплазией тазобедренного сустава чаще всего имеют тазобедренный сустав, хотя могут встречаться нормальные измерения и измерения тазобедренного сустава. Угол «головка-шейка-диафиз» бедренной кости ограничен как диагностический маркер дисплазии тазобедренного сустава, хотя оценка угла важна при планировании лечения и хирургического вмешательства, поскольку коррекция аномалий бедренной кости может улучшить отдаленные результаты операции по переориентации вертлужной впадины.

Угол дельты (Рисунок 3) измеряет положение головной ямки. «Fovea alta» — это ненормальное верхнее положение ямки головы, которое часто наблюдается у взрослых с дисплазией тазобедренного сустава. Дельта-угол рассчитывается на виде AP путем пересечения линий, проходящих от центра головки бедренной кости до медиального края источника и до верхнего края ямки головы. Нормальный дельта-угол больше 10 градусов. При диспластическом бедре этот угол меньше или равен 10 градусам.^{, 16}

Черепной подвывих головки бедренной кости оценивают по линии Шентона (рис. 3) , которая представляет собой плавную дугу, образованную медиальным контуром головки бедренной кости и верхней границей запирательного отверстия. Обрыв этого контура свидетельствует о подвывихе головки бедренной кости от вертлужной впадины.

CT

Дисплазия вертлужной впадины может проявляться значительными передневерхним, задневерхним и глобальным дефектами вертлужной впадины, которые может быть трудно идентифицировать и точно определить количественно только с помощью рентгенограмм.КТ с возможностью мультипланарной и трехмерной реконструкции позволяет более точно понять дефицит вертлужной впадины. Кроме того, КТ точно отображает и позволяет количественно оценить морфологию кулачка, угол головки бедренной кости-шейки-стержня и бедренную версию для точного предоперационного планирования и проведения хирургической коррекции. Различные проприетарные программы используют данные компьютерной томографии, чтобы помочь спланировать точную хирургическую переориентацию вертлужной впадины.

Женщина 47 лет с хронической болью в бедре.КТ-исследование позволяет переформатировать в нескольких плоскостях, чтобы обеспечить точные измерения (4a). Вариант бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости легко оценить, наложив мыщелки бедренной кости и шейку бедренной кости (4b). Переформатированные трехмерные изображения позволяют улучшить визуализацию анатомии для хирургического планирования (4c).

МРТ

После бедренно-ацетабулярного импинджмента нестабильность тазобедренного сустава является второй наиболее частой причиной направления пациентов на МРТ тазобедренного сустава, а диагноз основной дисплазии часто не вызывает подозрений.Хотя многие рентгенографические измерения, используемые для количественной оценки тяжести дисплазии тазобедренного сустава, такие как LCEA, вертлужный индекс и дельта-угол, могут быть получены из МР-изображений, основное значение МРТ — это ее способность диагностировать внутрисуставную патологию. МРТ может выявить внутрисуставную патологию, которая коррелирует с артроскопическими данными о нестабильности или микронестабильности бедра, включая гипертрофию губ, разрывы губ, травмы хряща и разрывы круглой связки.

Адаптивная гипертрофия лабрального и суставного хряща хорошо видна на МРТ (Рисунки 1 и 5) .В нормальном бедре толщина вертлужного хряща наибольшая латерально у латерального источника. В неполной вертлужной впадине большие силы сосредоточены на латеральной вертлужной впадине, и считается, что компенсаторная реакция приводит к утолщению хряща. Ashwell et al. обнаружили, что толщина хряща у латерального источника обратно пропорциональна степени латерального покрытия вертлужной впадины. Средняя толщина хряща оказалась на 35% больше нормы при явно диспластических бедрах. Напротив, толщина хряща была на 14% меньше, чем обычно, с избыточным охватом вертлужной впадины.Как для пограничных, так и для явно диспластических тазобедренных суставов увеличение толщины латерального вертлужного хряща было значительным, при этом бедра с откровенно диспластичными бедрами показали наибольшую толщину хряща.

25-летняя танцовщица с болями в бедре в течение 1 месяца. На МР-артограмме коронарный T1 (5a) и T1 с подавленным жиром (5b) изображения демонстрируют утолщенный латеральный вертлужный хрящ (линии). LCEA 23 степени.

Гипертрофия лабральной мышцы часто связана с дисплазией тазобедренного сустава и микронестабильностью. (Рисунок 6) ^{4, ,} В одном исследовании Nwachukwu et al. использовали интраоперационное измерение> 4 мм для определения гипертрофии губ, которая коррелировала с результатами физикального обследования, указывающими на микронестабильность. Угол LCEA у этих пациентов был значительно меньше, чем у нормальной популяции, но все пациенты не соответствовали критериям исследования дисплазии (LCEA <25 градусов). ²⁵ Дегенерация лабральной губы распознается по усилению сигнала в тканях лабральной губы и истиранию лабральной поверхности (рис. 8) .

(6a) 20-летняя женщина с болями в паху в течение 6 месяцев. LCEA 22 степени. Изображение плотности протонов с подавлением коронарного жира демонстрирует увеличение вертлужной губы. Также присутствовал разрыв передней губы.
(6b) Сравнительное изображение МРТ-артрограммы коронарной артерии у 19-летней женщины с LCEA 27 градусов демонстрирует типичный размер губ.

Слезы верхней губы часто встречаются у пациентов с DDH и BDH. Разрывы передних губ на 2–4 часах очень указывают на нестабильность.Слезы в этом месте также можно увидеть при ущемлении подвздошно-поясничной мышцы. Разрыв передней губной губы требует тщательного осмотра морфологии вертлужной впадины и мягких тканей на предмет других признаков дисплазии тазобедренного сустава (Рисунок 1) . Разрывы нижней губы в передне-верхней вертлужной губе часто возникают как при cam-FAI, так и при дисплазии тазобедренного сустава. Разрывы губ с интралабральными и паралабральными кистами чаще встречаются в условиях нестабильности и дисплазии тазобедренного сустава, а сочетание гипертрофии губ и ганглиев мягких тканей является положительным предиктором наличия DDH (Рисунок 7 и Рисунок 9) .^, При неоднократном подвывихе головки бедренной кости при артроскопии обычно наблюдается характерная картина отслоения хондролабрального комплекса «наизнанку». Отслоение начинается медиальнее хондролабрального перехода и распространяется в латеральном направлении с отслоившейся непрерывной втулкой или лоскутом хондролабральной ткани. При продолжении бокового разгибания разрыв в конечном итоге подрывает верхнюю губу и может привести к смещению губ. ^, Поражение наизнанку лучше всего обнаруживается с помощью МРТ-артрографии, и несколько авторов рекомендуют тракцию во время МРТ, чтобы улучшить рассеивание контраста под хондролабральным лоскутом.

Кисты ободка вертлужной впадины также чаще встречаются при DDH, чем у пациентов с FAI, в результате повышенного напряжения, сосредоточенного на ободе вертлужной впадины (рис. 7) . ²⁹ Может произойти перелом обода вертлужной впадины, в результате чего костный фрагмент может со временем гипертрофироваться. ⁴

Женщина 47 лет с болью в бедре и LCEA 16 градусов. Сагиттальные изображения, взвешенные по плотности протонов (7a), и смежные корональные изображения, взвешенные по плотности протонов с подавленным жиром (7b, 7c), в передней вертлужной впадине, демонстрирующие субсуставную кисту (стрелки) на переднем крае вертлужной впадины и паралабральные кисты (наконечники стрелок).Разрыв верхней губы не показан на изображениях.

Круглая связка обеспечивает стабильность бедра, особенно при сгибании бедра и внешнем вращении (приседание) и разгибании бедра при внутреннем вращении (скрещивание одной ноги за другой). У пациента с недостаточным охватом вертлужной впадины круглая связка играет большую роль в стабильности бедра и, таким образом, подвергается повторяющимся микротравмам, которые чаще всего приводят к частичным разрывам (Рисунок 8) . Чаще всего наблюдается внутриматериальное разрушение ямки на голове.

Женщина 35 лет с хронической болью в паху. LCEA 23 степени. Последовательные корональные Т1-взвешенные изображения (8a, b) из МРТ-артрограммы демонстрируют эллипсовидную головку бедренной кости с широкой шейкой, дегенерированную и увеличенную вертлужную губу (стрелки). Круглая связка (маленькая стрелка) (8a) прослеживается сверху с частичным разрывом около ямки (острие стрелки).

Хондральные дефекты вертлужной впадины обычно видны в передне-верхней и средне-верхней области, аналогично cam FAI.Пациенты с явной дисплазией (LCEA <20 градусов) чаще имеют дополнительные хрящевые дефекты сзади и вверх. Хондральные дефекты высокой степени (степень III и IV по Outerbridge) несущей поверхности головки бедренной кости значительно чаще встречаются у пациентов с пограничной дисплазией (LCEA 20-25) по сравнению с бедрами с нормальным охватом вертлужной впадины (Рисунок 9) .

Женщина 54 лет с болью в правом бедре в течение 1 года для оценки бедренно-ацетабулярного соударения.LCEA 20 градусов. Т1-взвешенные (9а) и сагиттальные протонно-взвешенные (9b) изображения с подавленным жиром коронарных артерий демонстрируют дегенерированную и увеличенную верхнюю губу (короткая стрелка) и передне-верхняя губная разрыв с интралабральными (стрелка) и паралабральными (звездочка) кистами. Небольшие участки с высокой степенью потери хряща простираются над головкой бедренной кости (стрелки).

Пациенты с DDH и BDH имеют сопутствующие деформации головки бедренной кости, связанные с эллипсоидным контуром головки бедренной кости и кулачковыми деформациями в передневерхней части головки бедренной кости до 70% случаев. ²⁰ Обнаружение кулачкового поражения основано на оценке рентгенограмм, КТ или МРТ изображений на предмет увеличения угла альфа или уменьшения отношения смещения голова-шея (фемороацетабулярный удар). Кроме того, описанные выше данные о нестабильности могут помочь отличить нестабильность от соударения как доминирующей основной патологии.

Обрезанные рентгенограммы переднего таза (10a) и лягушачья боковая (10b) рентгенограммы 32-летней женщины с болью в бедре демонстрируют снижение латерального покрытия вертлужной впадины и анатомию кулачка в месте соединения головки и шейки бедра.

Лечение

Модификация активности, физиотерапия и коррекция осанки — это нехирургические варианты. Безоперационное лечение или артроскопия могут быть полезны для пациентов с предартритом и динамическими патологиями, такими как микронестабильность и импинджмент. Внесуставные причины боли в бедре часто обнаруживаются при дисплазии бедра, включая подвздошно-поясничный и вертельный бурсит, а также тендинопатии отводящих, приводящих и подвздошно-поясничных сухожилий. ^,

Остеотомия

В зависимости от возраста пациента и зрелости скелета, различные остеотомии таза были успешными при лечении пациентов с явными признаками нестабильности.Все методы имеют общую цель — облегчить боль и отсрочить или предотвратить прогрессирование остеоартрита. Бернская периацетабулярная остеотомия (PAO) была разработана в Берне, Швейцария, Ganz, и является наиболее широко используемой остеотомией для переориентации вертлужной впадины. Преимущества, которые предлагает PAO, включают сохранение задней колонны, сосудистой системы вертлужной впадины и абдукторов бедра. PAO улучшает абдукторную механику за счет медиализации тазобедренного сустава. Остеотомия бедренной кости также выполняется, когда одного только PAO недостаточно для улучшения механики тазобедренного сустава и для достижения более концентрического сустава.

Операция технически сложна, требует сложного обучения и сопряжена со значительным риском заболеваемости. Операция требует 5 точных разрезов для мобилизации вертлужной впадины и позволяет переориентировать вертлужную впадину для улучшения покрытия головки бедренной кости и конгруэнтности суставов. Осложнения включают чрезмерную коррекцию, приводящую к ятрогенному поражению бедренной кости, повреждению нервов и сосудов, несращению костной ткани и разрыву задней колонны (Рисунок 11) .

Состояние после периацетабулярной остетомии в возрасте 18 лет с продолжающейся болью через 4 месяца после операции.Передняя рентгенограмма таза (11а) демонстрирует послеоперационные изменения ПАО. Реконструкция корональной КТ через переднюю часть таза (11b) демонстрирует неполное заживление (стрелка) через остеотомию верхней ветви лобковой ветви.

Артроскопия

Из-за технических трудностей и хирургических осложнений, связанных с операциями по остеотомии, потенциальная роль артроскопии у пациентов с менее тяжелыми формами дисплазии возрастает. Однако использование артроскопии для лечения внутрисуставной патологии в условиях DDH или BDH не является бесспорным.Артроскопическая операция на губах может ускорить прогрессирование артрита диспластического тазобедренного сустава. Сообщалось об ухудшении подвывиха и даже вывихе. Эти неудовлетворительные результаты, скорее всего, были результатом чрезмерной обрезки обода, неизлечимой капсулотомии, чрезмерной резекции нижней губы, неадекватного восстановления лабральной губы, санации круглой связки и тенотомии поясничной мышцы. ^, Тщательный отбор кандидатов на артроскопию является обязательным, а артроскопия предназначена только для симптоматических пациентов с отрицательным результатом тестирования на нестабильность.У этих пациентов артроскопические подходы должны быть направлены на сохранение или восстановление хондролабрального и капсульного комплексов. При дальнейшем понимании дополнительных структур, обеспечивающих стабильность бедра, широко признается важность обеспечения целостности капсулы посредством ее закрытия. Капсульная складка была предложена в качестве альтернативной процедуры в очень избирательных случаях, чтобы помочь стабилизировать бедро у пациентов с более легкими формами нестабильности. Возраст старше 35 лет несет наибольший риск неудачи в этой хирургической популяции.Процедура складывания технически сложна, и отказ от ремонта капсулы может иметь катастрофические последствия.

Наиболее частым показанием к артроскопическому лечению пограничной дисплазии вертлужной впадины является сосуществование бедренной кости кулачкового типа. ⁴³ Каменная морфология и связанная с ней внутрисуставная хондролабральная патология могут встречаться в 40–75% случаев пограничной дисплазии вертлужной впадины. ^43,20,38 Необходима тщательная оценка, чтобы определить, является ли нестабильность или столкновение доминирующим патомеханизмом.У пациентов с симптоматическим импинджментом, поражением кулачка бедренной кости и отрицательным тестом на нестабильность часто предпочтительнее артроскопия.

Артроскопия бедра часто выполняется как комбинированная процедура с периацетабулярной остеотомией. Упреждающее удаление костного выступа, связанного с типично эллипсоидной головкой бедренной кости или кулачковым поражением, помогает предотвратить столкновение бедренной кости с переориентированной вертлужной впадиной. Кроме того, хондролабральные повреждения встречаются у 65% пациентов, перенесших ПАО.Артроскопия позволяет одновременно лечить потенциальные внутрисуставные источники боли. Улучшенная функциональная стабильность, обеспечиваемая переориентированной вертлужной впадиной, снижает нагрузку на ремонтируемые структуры и снижает риск ятрогенной нестабильности тазобедренного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

При дисплазии тазобедренного сустава полное эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора при терминальной стадии артрита.

Заключение

Нестабильность тазобедренного сустава — сложная проблема, и диспластическая анатомия костей тазобедренного сустава является важным фактором.Дисплазия развития бедра включает аномалии вертлужной впадины и головки бедренной кости, которые варьируются от незначительных до тяжелых. Принятие решения при явной диспластике бедра, вывихе и тяжелом артрите обычно не вызывает затруднений. Диагностика и оптимальное планирование лечения для пациентов с болью в бедре и более легкими формами дисплазии бедра могут быть сложной задачей. Симптомы пациента, функциональные нарушения, возраст, результаты физикального обследования и тестирования на нестабильность, а также лежащие в основе анатомические дефекты, выявленные при визуализации, должны быть тщательно рассмотрены, чтобы определить наилучший подход к лечению.Рентгенограммы являются основным инструментом визуализации, а компьютерная томография играет важную роль в планировании хирургического вмешательства. МРТ отлично демонстрирует внутрисуставную патологию, которая часто сопровождает дисплазию тазобедренного сустава. Эта информация может предоставить дополнительные подсказки относительно основной нестабильности, которая может повлиять на выбор артроскопии и ПАО.

Ссылки

От рентгенографии к методам поперечной визуализации

Боль в бедре может иметь несколько причин, включая внутрисуставную, околосуставную и отраженную боль, в основном от позвоночника или крестцово-подвздошных суставов.В этом обзоре мы обсуждаем причины внутрисуставной боли в бедре от детства до взрослого возраста и роль соответствующих методов визуализации в зависимости от клинического подозрения и возраста пациента. Особое внимание уделяется результатам рентгенограмм, которые в настоящее время считаются первым методом визуализации не только у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, но и у молодых людей без остеоартрита. В этом случае простая рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное или диспластическое или с признаками соударения, клещами, кулачками или их комбинацией.

1. Введение

За последние годы прогресс в знаниях биомеханики и функциональной анатомии тазобедренного сустава, а также усовершенствование процедур артроскопии и усовершенствование методов визуализации расширили спектр диагнозов, вызывающих боль в области тазобедренного сустава.

Радиологи, входящие в состав диагностической группы, должны знать, как правильно использовать различные методы визуализации, чтобы поставить точный диагноз, не откладывая лечение пациентов.

2. Причины боли в бедре

Причинами боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставные, внесуставные или отраженные боли от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал [1 ].

Внутрисуставные причины включают следующее: разрывы губ, хондромаляция, дегенеративные изменения, внутрисуставное повреждение кости, разрыв круглой связки, артрит (воспалительный, инфекционный и т. Д.) И синовиальные пролиферативные нарушения.

Внесуставные причины включают следующие: тендинопатия, бурсит, синдром подвздошно-большеберцовой связки, мышечные травмы и синдром грушевидной мышцы.

В этом редакционном обзоре основное внимание будет уделено внутрисуставным причинам боли в бедре.

3. Визуализация боли в бедре: необходимость клинической корреляции

Визуализация бедра должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, поскольку хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот.

Клинические тесты адаптированы для определения источника боли как внутрисуставного или внесуставного. Сгибание-отведение-внешнее вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты чистки показывают значения чувствительности при идентификации людей с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0.62 до 0,91 [2].

В следующих подзаголовках мы собираемся описать основные показания и роль различных методов визуализации (рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвук и сцинтиграфия) в изучении внутрисуставных причин. боли в бедре.

4. Рентген: базовый подход

Рентгенограммы в настоящее время полезны не только для пожилых пациентов, у которых подозревается остеоартрит бедра, но и для более молодых пациентов без остеоартрита, которые проходят обследование на предмет поражения бедра и вертлужной впадины (FAI) или тазобедренного сустава. дисплазия.

Обычная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками импинджмента (клещи, кулачок или их комбинация). Помимо этого, также могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (рис. 1).

4.1. Рентген в детском возрасте

Рентгенограммы младенцев должны быть получены с тазом в нейтральном положении, с нижними конечностями в нейтральном вращении и легком сгибании. Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели тазового выравнивания.Tönnis ввел коэффициент вращения таза, разделив горизонтальный диаметр запирательного отверстия правой и левой стороны. При нейтральном вращении передаточное число равно 1, но считается приемлемым, когда оно составляет от 0,56 до 1,8. Угол между осевой и седалищной костями симфиза по Тоннису оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороной таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135 ° и зависит от возраста младенца [3].

Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенограммы таза по-прежнему часто используются для диагностики и / или мониторинга ДДГ или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей [4]. Метод Тонниса — наиболее широко используемая рентгенографическая система для классификации DDH [5]. Он основан на наличии центра окостенения головки бедренной кости. Поскольку эксцентричное положение или отсроченное появление костного ядра является обычным явлением при DDH, Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) была разработана новая система радиографической классификации, которая использует среднюю точку проксимального метафиза бедренной кости в качестве ориентира. [6].

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей при оценке DDH, показаны на рисунке 2. (A) Hilgenreiner Line . Он считается базальной линией, соединяющей верхнюю часть трехлучевых хрящей. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина. (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрейнера и касается бокового края вертлужной впадины. Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте.Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть 0, а у детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%. (C) Линия Шентона представляет собой непрерывную дугу, проводимую от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия. Это должно быть гладко и без повреждений; в противном случае это может указывать на перелом или дисплазию бедра.(D) Вертлужный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее эффективный способ измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он образуется между линией Hilgenreiner и крышей вертлужной впадины. У новорожденных нормальными считаются значения у мальчиков и девочек. Постепенно этот угол становится меньше, со средним значением у мужчин и женщин в возрасте 1 года [7]. (E) Срединное суставное пространство измеряется между медиальной границей головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и вертлужной платформы.Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Различия между двумя сторонами более 1,5 мм считаются ненормальными [8]. Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развиваются в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию его степени тяжести можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с результатом [9]. В группе А с лучшим прогнозом нет потери высоты в боковой трети головки бедренной кости и незначительных изменений плотности; в группе B наблюдается прозрачность и потеря высоты в поперечном направлении менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, наблюдается потеря боковой высоты более чем на 50%.Группа B / C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50% [10]. Пациенты, которым на момент начала заболевания старше 8 лет и у которых имеется бедро в группе B боковой или пограничной группы B / C, имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Бедра группы B у детей младше 8 лет на момент начала имеют очень благоприятный результат, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы C у детей всех возрастов обычно имеют плохой результат, не связанный с лечением [11].

Эпифиз со смещенной головкой бедренной кости (SCFE) обычно поражает пациентов в возрасте от 11 до 14 лет (рис. 4). На рентгенограммах может быть показано расширение и неравномерность физического тела и смещение эпифиза головки бедренной кости кзади и кзади. На AP-проекции линия Клейна, касательная к латеральной стороне шейки бедренной кости, не пересекает головку бедренной кости, указывая на то, что она смещена. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами [12].

4.2. Рентген у взрослого возраста

На тазобедренном суставе взрослого есть важные ориентиры, которые следует распознать на простых рентгенограммах (Рисунок 5): (A) Подвздошно-гребенчатая или подвздошно-лобковая линия образована дугообразной линией подвздошной кости и верхней границей подвздошной кости. верхняя ветвь лобка до лонного симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью переднего столба вертлужной впадины. (B) Подвздошно-ишиальная линия Келера начинается на медиальной границе крыла подвздошной кости и продолжается вдоль медиальной границы седалищной кости до конца. у седалищного бугра.Это часть задней колонны вертлужной впадины. (C) Пол вертлужной впадины . В нормальных условиях дно вертлужной впадины латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно диагностировать глубокий тазик. Тем не менее coxa profunda была обнаружена в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого критерия в качестве изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза соударения клещевого типа [13].Более тяжелое состояние — протрузия вертлужной впадины, диагностируется, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии (Рисунок 5). (D) Капля представляет собой совокупность теней. Его медиальная часть соответствует внутренней коре таза, а латеральному краю соответствует вертлужная выемка и передне-нижняя часть четырехугольной пластинки [14]. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости. В тазобедренном суставе взрослого человека нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть однородной.Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели [15]. Наиболее важные измерения подробно описаны на Рисунке 6 и в Таблице 1.

Значение вертлужной впадины ниже 250 характеризует диспластическое бедро [16].

В нормальных условиях вертлужная впадина покрывает 75% головки бедренной кости. Этот охват может быть определен с помощью трех различных измерений: бокового угла центрального края по Вибергу, переднего угла центрального края и индекса экструзии бедренной кости. Индекс экструзии бедренной кости измеряет процент головки бедренной кости, который находится за пределами крыши вертлужной впадины.Этот процент должен быть ниже 25% у взрослых.

Угол Виберга по центральному краю измеряет верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости. Он полезен детям старше 5 лет и в зрелом возрасте. Для детей от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15 °, а у взрослых — около 20 °, хотя после 55 лет этот минимум увеличивается до 24 ° [17]. Значения более 40 ° указывают на превышение охвата.

Угол Лекена переднего центрального края может быть измерен в виде ложного профиля бедра или сагиттальной компьютерной томографии.В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20 ° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости [18].

Наклон вертлужной впадины также можно измерить разными методами. Угол Тённиса количественно определяет наклон источника (склеротическая несущая часть вертлужной впадины). Значения более 10 ° считаются фактором риска нестабильности, а значения ниже 0 ° считаются фактором риска удара клещами.

Острый угол — это универсальный способ измерения наклона вертлужной впадины.Углы более 45 ° указывают на дисплазию вертлужной впадины.

Нормальная вертлужная впадина ориентирована антеверсией. Его значение колеблется от 15 до 20 ° в экваториальной плоскости вертлужной впадины и постепенно уменьшается по направлению к крыше вертлужной впадины, где нормальные значения колеблются от 0 до 5 °. Ретроверсия верхней части вертлужной впадины связана с защемлением клещевого типа. При рентгенографии наличие «перекрестного признака» возникает, когда задняя стенка вертлужной впадины пересекает переднюю стенку, не доходя до крыши вертлужной впадины.Это признак ретроверсии вертлужной впадины, связанный с чрезмерным охватом и ущемлением клещей. Тем не менее этот признак описан у 6% здорового населения [19]. Поэтому важнее его наличия процент пересечения. Это соотношение считается значимым, если оно превышает 20% [20].

Другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины, являются седалищный отдел позвоночника и признаки задней стенки. Первый считается положительным, когда седалищный отдел позвоночника проецируется медиальнее подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника переднего обзора, что указывает на то, что ретроверсия искривлена ​​не только вертлужной впадиной, но и всем гемипельвисом.Второй признак считается положительным, когда край задней стенки расположен медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки.

В нормальных условиях на стыке переднего и заднего профиля головки и шейки бедренной кости имеется симметричный вогнутый контур. Потеря этой вогнутости или выпуклость кости может привести к соударению кулачкового типа. Степень этой деформации можно измерить по альфа-углу. Хотя его можно измерить в поперечном разрезе, вид Данна под углом 45 ° считается более чувствительным, а вид лягушачьей лапки — более специфичным при определении патологических значений.Споры о том, какие ценности считаются нормальными, все еще продолжаются. Основываясь на Копенгагенском исследовании остеоартрита, недавняя работа определила три диапазона значений для угла α : патологический (≥83 ° у мужчин и ≥57 ° у женщин), пограничный (от 69 ° до 82 ° у мужчин, 51 ° до 56 ° у женщин) и нормальным (≤68 ° у мужчин и ≤50 ° у женщин) [21].

Смещение между шейкой и головкой бедра также можно рассчитать в боковой проекции бедра. Значение менее 10 мм считается патологическим.Процент рассчитывается путем деления расстояния между головкой бедренной кости и линиями шеи на диаметр головки бедренной кости. Если этот процент меньше 0,18, высока вероятность столкновения кулачкового типа [22].

Угол между шейкой бедра и диафизом бедра составляет от 120 ° до 140 °. Coxa valga диагностируется, если угол выше, и coxa vara, если угол ниже этого нормального диапазона.

Хотя версию бедренной кости или перекрут можно измерить с помощью рентгенограмм, компьютерная томография устраняет несоответствия, продемонстрированные в измерениях, выполненных с помощью бипланной рентгенографии [23].

У взрослых одним из основных показаний к рентгенограммам является обнаружение остеоартрозных изменений (рис. 1 (е)). Тем не менее рентгенограммы обычно выявляют остеоартрит на поздней стадии, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тонниса. Шкала оценок варьируется от 0 до 3, где 0 не указывает на остеоартрит. Промежуточная степень 1 показывает умеренный склероз головы и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевое остеофитное образование губ. Степень 2 представлена ​​небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости.3 степень — самая тяжелая форма остеоартрита, которая проявляется в виде сильного сужения суставной щели, большой субхондральной кисты с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава [24], в то время как вторичный остеоартрит из-за отложений пирофосфата кальция может быть диагностирован при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и фиброзного хряща [25].

Существуют и другие патологические состояния, которые могут повлиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз.Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс (рис. 1 (f)). В случае туберкулезного или бруцеллезного артрита он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагноз может быть отложен [26].

Синовиальный хондроматоз можно с уверенностью диагностировать с помощью рентгеновских лучей, когда видны кальцинированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точной диагностики, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и / или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедра или вертлужной впадине. (Рисунок 7) [27].

Рентгенологические признаки преходящего остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шеи бедренной кости (рис. 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и от недостаточности или стрессовых переломов головки или шеи бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут показать только отсроченные или запущенные признаки. Стадии по классификации Ficat варьируются от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности в головке бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с или без признака «полумесяца» (стадия III) и развитого коллапса с вторичным остеоартритом. (стадия IV) [28].Доказано, что в случае стрессовых или недостаточных переломов чувствительность к рентгеновским лучам намного ниже, чем при МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом [29].

5. Магнитный резонанс

Многие патологические состояния тазобедренного сустава выявляются на ранней стадии с помощью МРТ из-за высокого разрешения и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась лучше, чем у ультразвука и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации сводят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен с помощью менее сложных методов.К ним относятся дифференциация преходящего синовита от септического артрита или остеомиелита [30], диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса.

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при LCPD. К ним относятся степень и распространение эпифизарного некроза, перелом субхондрального окостеневшего ядра, поражение латерального столба и нарушение роста физического тела, включая наличие трансфизарной неоваскуляризации или образования мостиков [31].

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58% [32].

У взрослых пациентов МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Роль МРТ, традиционно относящейся к области рентгенограмм, была подчеркнута после того, как в 2003 г. был введен в употребление термин «удар вертлужной впадины бедренной кости» [33].Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедра, которые могут привести к раннему остеоартриту.

МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, в основном, когда рассматривается операция, из-за способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедра, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ.

Диагностика импинджмента может быть достигнута только в том случае, если помимо результатов визуализации имеются также клинические симптомы и положительные приемы импинджмента [34].

Большинство углов и измерений, описанных в разделе простой рентгенограммы, можно точно воспроизвести на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет обнаруживать лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9).

МР-артрография оказалась более точной по сравнению с обычной МРТ. Считается лучшей техникой для оценки верхней губы.Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего наблюдается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, уплощенные и отсутствующие верхние губы также могут быть обнаружены в бессимптомных популяциях [35]. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100% при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела проявляются как дефекты наполнения, окруженные гиперинтенсивным гадолинием [36, 37].

Была продемонстрирована связь между разрывом губ и повреждением хряща.Это подчеркивает взаимодействие между повреждением хряща и верхней губы в прогрессировании остеоартрита [38]. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контрацептивное поражение возникает примерно в одной трети случаев клещей, вторичных по отношению к стойкому упору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза [39].

МР-артрография может также продемонстрировать разрыв круглой связки или дряблость капсулы, которые являются спорными причинами микронестабильности бедра [40].Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы может быть вторичным по отношению к микротравме у спортсменов [41]. В этих случаях МРТ может демонстрировать отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9).

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), преходящий остеопороз бедра (ТОГ), опухоли и переломы, вызванные стрессом или недостаточностью. Все эти объекты могут иметь паттерн отека костного мозга, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как насыщенные жиром T2-взвешенные изображения или STIR-изображения.Когда нет доказательств наличия очагового поражения, связанного с паттерном отека, подозревается TOH [42]. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, форма и длина этой полосы становятся важными. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального напряжения или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случае АВН. Когда сомнения сохраняются, МРТ с усилением гадолиния обычно показывает, что проксимальный участок за пределами перевязки усиливается при переломах, но не при АВН [43].

Было показано, что МРТ имеет 100% чувствительность и специфичность в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы диагностировались по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на изображениях, взвешенных по Т1 или Т2 [44] (Рисунок 10).

При синовиальных пролиферативных нарушениях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае ПВНС характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на градиентных эхо-изображениях [45] (рис. 7).В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается промежуточными сигнальными хрящевыми рыхлыми телами и / или слабосигнальными кальцинированными рыхлыми телами [46].

6. Компьютерная томография

Из-за радиационной опасности КТ была понижена после МРТ при изучении внутрисуставных причин боли в бедре. Единственное исключение, когда КТ считается более эффективным, чем МРТ, — это опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификации матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов.Типичные кальцификации матрикса включают следующее: (а) минерализация остеоида, подобная плотному облаку, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) фиброзный кальциноз, похожий на измельченное стекло. Есть также опухоли, которые обычно не показывают кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага в остеоид-остеомах, и это следует отличать от абсцесса Броди или стрессового перелома [47]. В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ [48].

Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ выполняется в этой обстановке, когда сомнения в существовании перелома остаются после простой рентгенограммы. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сопоставимые с МРТ для выявления скрытых переломов [49].

Из-за субмиллиметрового разрешения артрографии МДКТ многие авторы считают этот метод дополнительным к МРТ артрографии. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую чувствительность при обнаружении разрывов губ [50, 51].

CT также можно использовать для получения точных измерений версии бедренной кости и перекрута. Бедренный вариант измеряется углом, образованным между линией, проходящей через ось головки бедра-шейка, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения колеблются от 5 до 25 °. Ретроверсия считается ненормальной.

Перекрут бедренной кости — это угол между линией, проходящей вдоль оси головки бедренной кости и шейки, и второй линией, которая касается задней границы обоих мыщелков бедренной кости.Нормальное значение при рождении составляет примерно 32 ° и постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10 ° до 20 ° [52].

7. Ультразвук

Ультразвук — это метод первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава новорожденных. В опытных руках с соответствующей техникой ультразвук также может быть полезен в течение первого года жизни [53]. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют всеобщее ультразвуковое обследование новорожденных между шестой и восьмой неделями. Хотя он показывает более высокие начальные затраты, он приводит к значительному сокращению общего количества и общих затрат на диспластические тазобедренные суставы, подвергающихся оперативному и неоперационному лечению [54, 55].

Ультразвук позволяет разделить детские бедра в соответствии с критериями Графа на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих) [56]. Эта классификация основана на измерениях угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и младенческого возраста [57]. Покрытие головки бедренной кости также можно определить путем деления длины головки бедренной кости, покрытой вертлужной ямкой, на диаметр головки бедренной кости. Его нижние пределы нормы составляют 47% для мальчиков и 44% для девочек [58] (Рисунок 11).

В недавнем исследовании с участием новорожденных с высоким клиническим подозрением на DDH [59] (тест Ортолани / Барлоу, асимметрия отведения 20 ° или больше, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и родственник первой степени, получавший лечение от DDH) , сонография тазобедренного сустава привела к изменению клинического диагноза в 52% тазобедренных суставов и к изменению плана лечения в 32% тазобедренных суставов. Это позволило избежать дальнейшего наблюдения в 23% случаев, что усилило его роль в качестве важного метода подтверждения клинического диагноза [60].

В детстве УЗИ — это быстрый метод оценки боли в бедре, который довольно часто может использоваться, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ.Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости / хряща и совмещение головки бедренной кости с шейкой. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении увеличения синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Преходящий синовит бедра, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной боли у детей в возрасте от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно он показывает анэхогенную жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость [61].Выпот считается патологическим, если его толщина составляет> 2 мм [62]. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, LCPD и SCFE [63]. Различить септический артрит сложно, часто требуется совместная аспирация. При септическом артрите УЗИ может продемонстрировать выпот в тазобедренный сустав, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя эти проявления неспецифичны [64].

У детей с SCFE может быть обнаружена ступенька между головой и физикой, в то время как аномалии контура головки бедренной кости могут указывать на наличие LCPD.В обоих случаях рентгенограммы являются обязательными для подтверждения диагноза и тяжести [65] (рис. 12).

У взрослых УЗИ чаще всего применяется для выявления повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающих к нему сумках [66]. Совместные выпоты могут быть вызваны многими внутрисуставными процессами, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации.

8. Nuclear Medicine

Сканирование костей у пациентов с болью в бедре может быть дополнением к другим визуализационным исследованиям, в основном при неопределенных костных поражениях, чтобы выяснить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиоактивных индикаторов.Тем не менее МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером являются стрессовые или недостаточные переломы: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы [67], показывая общую чувствительность 93% и специфичность 95 % [68]. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99% -100%) и специфичности (100%) [69, 70]. Более того, сканирование кости не дает детального анатомического местоположения перелома, и обычно требуется дополнительная визуализация [71].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Дисплазия вертлужной впадины — видеть всю картину

Июнь — месяц осведомленности о дисплазии тазобедренного сустава. Вы можете знать о дисплазии, но видите ли вы полную картину? Дисплазия вертлужной впадины является одной из основных причин нестабильности тазобедренного сустава и болезненного остеоартрита тазобедренного сустава, и поэтому осведомленность и раннее выявление имеют большое значение. Дисплазия относится к аномальному росту, в данном случае костей бедра.В детстве и подростковом возрасте могут развиваться изменения формы головки и шеи бедренной кости, предрасполагая к синдрому фемороацетабулярного импинджмента (FAIS). Однако чаще всего дисплазия бедра используется для обозначения аберраций формы вертлужной впадины. В то время как морфология кулачка бедренной кости и связанный с ней FAI были предметом большого внимания в последние годы, остается неадекватное распознавание дисплазии вертлужной впадины, диагностика которого часто откладывается. У младенцев с этим заболеванием обычно относительно легко справиться, избегая пеленания ног и используя положение, способствующее идеальному формированию вертлужной впадины.Если диагноз не ставится до появления симптомов, часто в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, медицинское вмешательство может потребовать серьезной реконструктивной хирургии костей с сопутствующими рисками.

Даже при появлении симптомов диагноз может быть отложен, если полагаться на простые, традиционные двухмерные оценки трехмерной формы вертлужной впадины. В настоящее время доступно множество различных мер для описания формы и ориентации вертлужной впадины, но наиболее часто используемыми методами по-прежнему являются традиционные измерения вертлужного индекса или угла крыши и бокового угла центральной кромки (LCEA) на рентгеновском снимке AP.

Традиционные меры и определения дисплазии вертлужной впадины

Дисплазия вертлужной впадины 1 типа — скошенная крыша

Традиционная модель дисплазии вертлужной впадины описывает 2 типа дисплазии. Тип 1 — вертлужная впадина неглубокая, а верхняя часть вертлужной впадины более наклонена вверх, что предрасполагает к суперболатеральному подвывиху головки бедренной кости. Вертлужный индекс или угол крыши менее 10 ° являются нормальными, но более 10-15 ° считаются диспластическими с более высоким риском нестабильности (см. Рисунок выше).

Дисплазия вертлужной впадины 2 типа — короткая крыша

При дисплазии 2 типа угол наклона крыши может быть менее 10 °, но крыша короткая, что обеспечивает меньший охват головки бедренной кости. Боковой центральный угол края (LCEA) — это угол между линией от центра головки бедренной кости до латерального края опорной поверхности вертлужной впадины и вертикальной линией (см. Рисунок выше). LCEA менее 20 ° обычно считается дисплазией, но, как и в большинстве определений, никто не согласен с тем, что именно является нормальным, и поэтому мы получаем серые зоны, обычно называемые пограничной дисплазией (LCEA 20-25 °).Это все еще полезные быстрые меры первоначальной проверки, но если это все, на что вы смотрите, то, возможно, вы не видите всей картины. Пациенты с передней или задней недостаточностью вертлужной впадины и связанной с ней нестабильностью могут иметь нормальные LCEA и вертлужный индекс.

Современные меры и определения дисплазии вертлужной впадины

Wilkin et al. (2017) предложили современную модель для определения дисплазии вертлужной впадины и структурной нестабильности, обозначив 3 классификации — переднюю, заднюю и боковую или глобальную нестабильность ¹ .Эти определения обозначают признаки структурной недостаточности вертлужной впадины вместе с признаками и симптомами нестабильности. На рисунке ниже каждая из этих классификаций обрисована в общих чертах и ​​графически отображена, чтобы подчеркнуть трехмерную природу дисплазии вертлужной впадины.

Существует 3 основных типа вертлужной недостаточности или недостаточного покрытия головки бедренной кости:

1. Передняя нестабильность, связанная с передней вертлужной впадиной

Несмотря на адекватное латеральное покрытие головки бедренной кости, на что указывает нормальная LCEA (> 25 °), передняя головка бедра может быть недостаточно покрыта вертлужной впадиной.Это может быть связано с чрезмерным антеверсией вертлужной впадины, т. Е. Вертлужная впадина обращена более кпереди. Нормальная величина антеверсии вертлужной впадины составляет около 20 ° от сагиттальной плоскости (Рисунок A). Чрезмерная антеверсия вертлужной впадины приведет к уменьшению переднего покрытия и увеличению заднего покрытия головки бедренной кости (Рисунок B), предрасполагая как к передней нестабильности, так и к заднему суставному соударению с тесным взаимодействием между ними.

Индексы стенки вертлужной впадины могут обеспечить большую четкость ориентации вертлужной впадины на рентгенограмме переднего обзора.Siebenrock et al. (2012) разработали метод измерения степени покрытия передней или задней части головки бедренной кости стенкой вертлужной впадины ² . Это достигается путем измерения длины передней или задней стенки, покрывающей головку бедренной кости, путем проведения линии по оси голова-шейка от окружности головки бедренной кости до точки, в которой стенка пересекает головку, и разделения этого измерения. по радиусу головки бедренной кости. Значение 1 означает, что стенка пересекает головку бедренной кости точно в центральной точке головки бедренной кости.Покрытие головки бедренной кости также может быть выражено процентной долей головки бедренной кости, которая покрыта передней стенкой на рентгенограмме переднего обзора ³ .

Wilkin et al. ¹ предполагают, что человек с нормальным LCEA (> 25 °), индекс передней стенки <0,3, переднее покрытие <15% и чрезмерное покрытие задней стенки (Рисунок B), имеет рентгенологические характеристики передняя недостаточность. Сопутствующие клинические признаки, включая боль в передней части бедра при разгибании бедра (например, в фазе конечной стойки) и внешнем вращении, а также положительные тесты на переднюю нестабильность (тесты на опасение / перемещение), вместе повышают вероятность диагноза передней нестабильности, связанной с дисплазией вертлужной впадины.В то время как передняя нестабильность может быть связана с формой развития вертлужной впадины, чрезмерная хирургическая обрезка края вертлужной впадины может привести к ятрогенной передней нестабильности.

2. Задняя нестабильность, связанная с задней вертлужной впадиной

Задняя нестабильность тазобедренного сустава менее известна, чем передняя нестабильность, вне контекста серьезной травмы или после артропластики. Тем не менее, растет понимание низкоэнергетической задней дислокации и роли костной формы.Дефицит задней вертлужной впадины, несмотря на нормальную LCEA, был зарегистрирован у молодых пациентов, обследованных после низкоэнергетического заднего вывиха ⁴ . Это костное предлежание обычно связано с ретроверсией вертлужной впадины. Ретроверсия вертлужной впадины признана причиной соударения бедренно-ацетабулярной кости (FAI), при котором удар спереди происходит раньше из-за относительного перекрытия головки бедренной кости. Что не так хорошо распознается, так это то, что при переднем перекрытии возникает недостаточный охват задней части головки бедренной кости и, следовательно, повышенный риск задней нестабильности (рис. C).Кроме того, ранний передний удар во время сгибания или внутреннего вращения, связанный с клещами или кулачком FAI, приводит к смещению головки бедренной кости кзади. Таким образом, важно всегда учитывать возможность задней нестабильности у пациентов с клещами и / или кулачками FAI.

Рентгенологические признаки недостаточности задней стенки включают охват задней стенки головки бедренной кости менее 36%, индекс задней стенки <0,80 и признак задней стенки (задняя стенка пересекает середину головки бедренной кости) ¹ .Другие признаки ретроверсии также увеличивают подозрение на задний недостаточный охват, например, знак перекрещивания — когда линия передней стенки пересекает заднюю стенку — и знак седалищного отдела позвоночника ⁵ , где седалищный отдел становится видимым на AP X -Ray (Рисунок C).

Клинически пациенты с задней нестабильностью могут испытывать боль в передних и / или задних отделах из-за связанного с ними переднего соударения. Боль в задней части тела обычно связана с положениями или действиями, которые нагружают задний сустав и / или открывают головку бедра кзади — сгибание бедра, внутреннее вращение, наклон таза кпереди и наклон вперед в положении стоя e.грамм. наклоняться или идти в гору или наверх. Задняя нестабильность часто вызывает защитное усиление заднего мышечного сокращения, которое затем может раздражать соседние или проходящие нервы. Многим из этих пациентов годами диагностировали синдром грушевидной мышцы, синдром глубоких ягодичных мышц, дисфункцию КПС ¹ или поясничную радикулопатию, с локтями и иглами в ягодицах или постоянным растяжением, когда-либо обеспечивающим краткосрочное облегчение. Клинические тесты на заднюю нестабильность следует проводить всем, у кого есть такие симптомы.

3. Глобальная / боковая нестабильность, связанная с боковым или глобальным дефицитом

Боковая или глобальная нестабильность (Рисунок D) обычно связана с «классической» дисплазией вертлужной впадины с LCEA менее 20 ° +/- подвывих головки бедренной кости, а те, которые находятся между 20 и 25 °, классифицируются как пограничная дисплазия ¹ . Wilkin et al предполагают, что дополнительный дефицит передней и / или задней стенки и симптомы статической перегрузки (например, боль при длительном стоянии) и / или утомляемость отводящих мышц (например, боль при длительной ходьбе / беге трусцой) усиливают подозрение на боковую или общую нестабильность ¹ .

Имейте в виду, что хотя дисплазия вертлужной впадины является ключевым фактором, предрасполагающим к нестабильности тазобедренного сустава, другие факторы также играют роль, например:

• Форма бедренной кости (морфология шейки и шеи, морфология шейки и диафиза, вариант бедренной кости)
• Лабральная или капсульная недостаточность (естественная морфология, травма / перегрузка, ятрогенный — после артроскопической хирургии)
• позвоночно-тазовая функция (чрезмерный передний, задний или боковой наклон таза)
• адекватность систем динамической поддержки мышц

Я надеюсь, что этот блог поможет повысить осведомленность не только о наличии дисплазии вертлужной впадины, но и о трехмерной природе дисплазии вертлужной впадины.Обсуждаемые рентгенографические особенности полезны для извлечения ценной дополнительной информации из стандартного рентгеновского снимка AP, но изображение все еще является только двухмерным, и для достоверной интерпретации положение пациента и качество изображения должны быть идеальными. Там, где это необходимо, компьютерная томография предоставит истинное трехмерное представление формы вертлужной впадины и покрытия головки бедренной кости.

Для выявления случаев нестабильности тазобедренного сустава в клинической практике:

1. Слушайте симптомы
2. Выполните физические тесты на нестабильность и
3. Не полагайтесь на боковой центральный угол края при диагностике дисплазии вертлужной впадины.

Убедитесь, что вы видите полную картину!

1. Wilkin G, Ibrahim M, Smit K и Beaulé P. Современное определение дисплазии тазобедренного сустава и структурной нестабильности: к всеобъемлющей классификации дисплазии вертлужной впадины. Журнал артропластики. 2017; 32 (9): S20-S27.
2. Siebenrock KA, Kistler L, Schwab JM, Buchler L, Tannast M. Индекс стенки вертлужной впадины для оценки покрытия головки переднезадней бедренной кости у пациентов с симптомами.Clin Orthop Relat Res. 2012; 470: 3355–3360.
3. Tannast M, Hanke M, Zheng G, Steppacher S и Siebenrock K. Каковы рентгенографические справочные значения для недостаточного и избыточного охвата вертлужной впадины? Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2014; 473 (4): 1234-1246.
4. Mayer SW, Abdo JC, Hill MK, Kestel LA, Pan Z, Novais EN. Фемороацетабулярный импинджмент связан со спортивной нестабильностью задней части бедра у подростков: исследование с подобранной когортой. Am J Sports Med. 2016; 44: 2299e303.
5. Кальберер, Ф., Сьерра, Р., Мадан, С., Ганц, Р. и Леуниг, М., 2008. Проекция ишиального позвоночника в таз. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 466 (3), стр. 677-683.

Хотите узнать больше? Расширьте свои знания здесь:

Ранний остеоартрит возникает на уровне хондроцитов при дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава — рентгенограммы PennHIP и OFA

Дисплазия тазобедренного сустава — это аномальный рост или развитие тазобедренного сустава. Мы наблюдаем это состояние довольно часто у собак, и его лечение может быть неприятным.Если у собаки развивается артрит из-за дисплазии тазобедренного сустава, лечение может помочь, но оно стоит дорого и длится всю жизнь. Операция по замене тазобедренного сустава может быть очень полезной, но она проводится только в хирургических центрах и может стоить непомерно дорого.

Нормальные тазобедренные суставы (вверху). Диспластические тазобедренные суставы (вверху).

Поскольку существует генетический компонент дисплазии тазобедренного сустава, мы часто проверяем бедра у племенных собак, чтобы определить, какие собаки являются хорошими кандидатами для программ разведения.Мы также проверяем бедра молодых собак, не являющихся размножающимися. Если мы выявляем дисплазию тазобедренного сустава у молодых собак (<5 месяцев), можно вмешаться хирургическим путем и изменить конформацию развивающегося тазобедренного сустава, что значительно снизит вероятность развития значительного артрита. Два основных способа проверить бедра - это тестирование PennHIP и тестирование OFA (Ортопедический фундамент для животных). Ниже я опишу каждый тип теста и плюсы / минусы каждого теста.

OFA Рентгенограммы тазобедренного сустава

OFA (рентгеновские снимки) использовались в течение многих лет для диагностики собак с аномальными или диспластическими тазобедренными суставами.Для этой процедуры делается одна рентгенограмма бедер собаки в стандартном вытянутом положении. Иногда собакам вводят успокоительное, но это не обязательно. Рентгенограммы субъективно рассматриваются ветеринарным радиологом и получают одну из семи «оценок». Оценки: нормальный (отличный, хороший, удовлетворительный), пограничный и диспластический (легкий, средний, тяжелый). Щелкните здесь, чтобы получить более подробное описание оценок на веб-сайте OFA.

OFA Плюсы:

• Седативный эффект не требуется.
• Поскольку седация не требуется и делается только одна рентгенограмма, стоимость ниже.
• Любой ветеринар может сделать рентгенограммы OFA — сертификация не требуется.

OFA Минусы:

• Возраст собак должен быть не менее 24 месяцев. Нельзя проводить с собаками младше 24 месяцев.
• OFA рекомендует НЕ проводить этот тест у животных в период течки (течки).
Сертификация
• OFA не является гарантией того, что у собаки не разовьются симптомы дисплазии тазобедренного сустава в будущем, и не гарантирует, что у ее потомства не разовьется дисплазия тазобедренного сустава.

PennHIP Радиографы

Совсем недавно доктор Гейл Смит (План улучшения тазобедренного сустава Пенсильванского университета) разработала другой метод оценки бедер собаки. Вместо того, чтобы просто смотреть на статическую костную анатомию сустава собаки (рентгеновские снимки OFA), он разработал метод оценки костной анатомии и структур мягких тканей, чтобы дать нам лучший индикатор фактической стабильности сустава. В тазобедренном суставе структуры мягких тканей включают суставную капсулу и связку головки бедренной кости.Оба фактора являются основными факторами стабилизации тазобедренного сустава и поддержания надлежащей анатомической нагрузки на вертлужную впадину (чашечку) и головку бедренной кости (шар). Если в мягких тканях тазобедренного сустава наблюдается повышенная дряблость (рыхлость), то при нагрузке на ногу и последующей травме сустава и развитии остеоартрита будет плохое телосложение. Поскольку тестирование PennHIP оценивает как костные, так и мягкие ткани, оно дает более полную картину стабильности суставов и позволяет лучше предсказать, у каких собак разовьется артрит.

Для тестирования PennHIP ветеринар должен быть специально обучен и сертифицирован, и необходимо использовать специальное оборудование. Для процедуры необходимо, чтобы собака была под сильным седативным действием, и была сделана серия рентгенограмм (вид с компрессией, вид с отвлечением и расширенный вид бедер). Рентгенограммы отправляются ветеринарному радиологу, который объективно измеряет индекс отвлечения. В идеале более плотно прилегающий сустав меньше отвлекает внимание и с меньшей вероятностью разовьется болезнь.

PennHIP Compression View PennHIP Distraction View

Расширенный вид бедра

PennHIP Плюсы:

• Метод оценки PennHIP более точен, чем текущий стандарт, в своей способности прогнозировать начало остеоартрита (ОА).
• Процедура более объективна (сравнение чисел), чем рентгенограммы OFA.
• Рентгенограммы PennHIP можно делать уже в возрасте 16 недель. Это означает, что собаки с диспластическими тазобедренными суставами выявляются намного раньше в их развитии, когда могут быть выполнены интервенционные процедуры (JPS, тройная остеотомия). Заводчики также могут гораздо раньше принимать информированные решения о своем племенном поголовье.

PennHIP Минусы:

• Только сертифицированные ветеринары могут выполнять рентгенограммы PennHIP.Найдите здесь.
• Требуется седация.
• Поскольку ветеринары должны быть обучены и сертифицированы, используются седативные препараты и проводится несколько осмотров, затраты примерно на 35% больше, чем при тестировании OFA.

В больнице для животных Best Friends мы предлагаем рентгеновские снимки / тесты PennHIP и OFA. Исследования показывают, что тестирование PennHIP дает более точную информацию о том, у каких собак разовьется артрит в результате дисплазии. Из-за существенных плюсов метода PennHIP мы проводим гораздо больше тестов PennHIP, чем OFA.Пожалуйста, позвоните нам, если у вас есть вопросы по любой процедуре или вы хотите назначить тестирование на вашей собаке — 406-255-0500

Прогноз времени до имплантации протеза в зависимости от анатомии сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Все пациенты, перенесшие тотальное артропластику тазобедренного сустава (THA) по поводу остеоартрита, вторичного по отношению к дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH), в период с 2008 по 2014 год в нашем учреждении, были рассмотрены для включения в это ретроспективное исследование.Показания к THA всегда соответствовали радиологическим, анамнестическим и клиническим критериям. По рентгенологическим показаниям требовался остеоартрит (ОА) степени ≥ 3 по Келлгрену и Лоуренсу [15]. Анамнестическими показаниями были значительные ограничения в повседневной жизни и в свободное время, ограничение ходьбы на расстояние менее 200 м, ежедневное или регулярное использование анальгетиков, а также боли в покое или ночью. При клиническом обследовании должны были присутствовать болезненные ограничения движений, сильная боль в паху, ягодице и большом вертеле, хромота и болезненная походка.

Предпосылкой для включения в наши анализы была дисплазия вертлужной впадины, определяемая как угол LCE ≤ 30 ° и / или вертлужный индекс (AI) ≥ 10 °. Кроме того, для каждого пациента должна быть доступна серия рентгеновских снимков, показывающих течение остеоартрита, чтобы радиологические измерения можно было проводить на почти здоровых бедрах без связанных с остеоартритом изменений (остеофитов), обеспечивая правильные угловые измерения. Чтобы тщательно изучить исключительное влияние конфигурации вертлужной впадины, включение было дополнительно ограничено пациентами со сферической головкой бедренной кости и конгруэнтной вертлужной впадиной (типы 1 и 2 по классификации Stuhlberg).Угол LCE> 30 °, AI <10 °, высокий вывих бедра (тип 4 по классификации Кроу) и / или история предыдущих операций на бедре в зрелом возрасте (например, корректирующая остеотомия бедра или вертлужной впадины) привели к исключению. из этого исследования.

Отбор пациентов производился с использованием больничной информационной системы (HIS). Поиск процедуры по МКБ-10 (5-.820 **) (цементированный или нецементированный ТГК) в указанный период выявил 4852 пациента. Четыреста тридцать три из них были помечены как перенесшие THA из-за одностороннего или двустороннего остеоартрита, вторичного по отношению к DDH, и поэтому рассматривались для включения.Согласно оценке экспертной группы, стандартные предоперационные неартритические рентгеновские снимки 129 тазобедренных суставов 120 пациентов соответствовали всем критериям включения (рис. 1: блок-схема набора пациентов).

Блок-схема выбора пациента. Отбор пациентов производился с использованием больничной информационной системы (HIS). В результате поиска процедуры по МКБ-10 (5-.820 **) (цементированный или нецементированный ТГК) в указанный период было выявлено 4852 пациента. Согласно оценке экспертной группы стандартного предоперационного неартритического рентгена, у 120 пациентов было выбрано 129 тазобедренных суставов

Два ортопедических (M.М .; GW) хирурги, обладающие обширным опытом диагностики патологий тазобедренного сустава, независимо друг от друга выполнили измерения артро-геометрии с использованием стандартных предоперационных рентгенограмм, включая переднезадний (AP) тазовый снимок с центром над бедрами в положении стоя, чтобы оценить вертлужную впадину, наклон таза и суставную щель, а также Левенштейна или таблица вниз вид сбоку.

Исходные демографические данные включенных пациентов были собраны в базе данных. Затем предоперационные параметры суставов коррелировали с возрастом пациента при первичном THA (pTHA).

Предоперационные рентгенограммы пациентов оценивали с помощью программного обеспечения Ge-Healthcare (Centricity ™ Universal Viewer). Все длины, углы и расстояния были измерены в масштабе.

Рентгенографические измерения артро-геометрии включали угол центрального края (LCE) Виберга, AI (угол суставного хряща Хильгенрейнера) (рис. 2), классификацию Штульберга и классификацию Кроу. Тяжесть рентгенологического ОА оценивалась по классификации Келлгрена и Лоуренса. Угол LCE и AI были выбраны, потому что эти углы представляют собой наиболее важные рентгенографические параметры для оценки степени дисплазии.

Примерная рентгенограмма (вид таза), которая показывает измерение LCE (боковой центральный край Виберга) и AI (угол суставного хряща Хильгенрайнера)

Кроме того, пациенты были разделены на три группы, чтобы сделать более четкое изображение и клинически более полезная оценка: пациенты с углом CE <10 °, с углом CE от 10 до 20 ° и пациенты с углом CE> 20 °. Что касается AI, пациенты были разделены на пациентов с AI> 31 °, от 21 до 30 ° и от 10 до 20 °.

Статистика

Статистические данные выполнялись с использованием SPSS (22.0, IBM, Нью-Йорк, США). Чтобы измерить линейную зависимость (корреляцию) между LCE, AI и возрастом при pTHA, был проведен корреляционный анализ Пирсона, и были вычтены положительные или отрицательные эффекты. Коэффициент корреляции Спирмена был определен для переменных, которые не были нормально или нормально распределены. Кроме того, согласно анализу Пирсона, индекс массы тела коррелировал с возрастом на уровне pTHA. С помощью линейного регрессионного анализа с ретроспективным отбором была разработана формула на основе модели для расчета ожидаемого возраста при pTHA.

Для дальнейшей оценки значимости углов LCE и AI, т. Е. Тяжести дисплазии вертлужной впадины, пациенты были сгруппированы в соответствии с этими параметрами (LCE ≤ 10 °, 11–20 °, 21–30 °, AI 10–20 °, 21–30 °,> 30 °), и группы сравнивали с их средним возрастом на pTHA.

Для начала вся модель была протестирована на предмет значительной разницы в возрасте между группами с использованием ANOVA (дисперсионного анализа). Если группы значительно различались по возрасту на pTHA, гомоскедастичность (однородность дисперсии) проверяли с помощью теста Левена и, соответственно, выбирали апостериорный тест.Что касается преобладающего неравенства в размерах групп, был применен тест Шеффе (очень консервативный). В случае равенства дисперсии применялся тест наименьшей значимой разницы (LSD-тест) (либеральный). Для переменных, не имеющих нормального распределения, использовался критерий Краскела-Уоллиса или критерий Манна-Уитни.

Значимость была установлена ​​на уровне p = 0,05. Корректировка для нескольких тестов не производилась.

Чтобы вывести уравнение для расчета вероятного возраста THA пациентов как функции параметров сустава (угол LCE и AI), был использован метод аппроксимации кривой наименьших квадратов с помощью полиномов второй степени (Mathcad Express, MCG- Service GmbH, 83209 Прин-ам-Химзее, Германия).

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это вывих тазобедренного сустава, имеющийся при рождении. Заболевание встречается у младенцев и маленьких детей.

Определение DDH не является общепринятым. Обычно термин DDH используется для обозначения пациентов, рожденных с вывихом или нестабильностью тазобедренного сустава, что может привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Более широкое определение DDH — это просто аномальный рост бедра.Аномальное развитие бедра включает костные структуры, такие как вертлужная впадина и проксимальный отдел бедра, а также верхняя губа, капсула и другие мягкие ткани. Это состояние может возникнуть в любое время, от зачатия до зрелости скелета. Автор предпочитает использовать термин дисплазия тазобедренного сустава, потому что это более простой и точный термин. На международном уровне это заболевание до сих пор называют врожденным вывихом бедра.

Для лучшего описания состояния часто используются более конкретные термины:

• Подвывих — это неполный контакт между суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадины.

• Вывих — это полная потеря контакта между суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной.

• Нестабильность — это способность подвывиха или вывиха бедра с помощью пассивных манипуляций.

• Тератологический вывих — это антенатальный вывих бедра.

Причины

Бедро представляет собой шаровидное соединение. Шарик, называемый головкой бедренной кости, образует верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость), а впадину (вертлужную впадину) формирует тазовая кость.У некоторых новорожденных гнездо слишком мелкое, и шар (бедренная кость) может выскользнуть из гнезда частично или полностью. Могут быть задействованы одно или оба бедра.

Причина неизвестна. Низкий уровень околоплодных вод в утробе матери во время беременности может увеличить риск развития ГДГ у ребенка. К другим факторам риска относятся:

• Быть первым ребенком

• Быть женским

• Тазовое предлежание во время беременности, при котором нижняя часть ребенка опущена

• Семейный анамнез заболевания

DDH встречается примерно у 1 из 1000 рождений.

Патофизиология

DDH включает аномальный рост бедра. Считается, что слабость связок также связана с дисплазией тазобедренного сустава, хотя эта связь менее очевидна. DDH не является частью классического описания расстройств, которые связаны со значительной слабостью связок, таких как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана.

Дети часто имеют слабость связок при рождении, но их бедра обычно не нестабильны; на самом деле, чтобы вывихнуть бедро у ребенка, нужно приложить немало усилий.Следовательно, для развития DDH может потребоваться нечто большее, чем просто слабость связок. При рождении белые дети, как правило, имеют неглубокую вертлужную впадину. Это может обеспечить период предрасположенности, когда неправильное положение тела или короткий период слабости связок могут привести к нестабильности бедра. Однако эта характеристика не так актуальна для детей черного происхождения, у которых показатель DDH ниже.

Симптомы

Симптомов может не быть. Могут появиться следующие симптомы:

• Нога с бедром может казаться больше

• Ограничение движений на стороне тела с вывихом

• Более короткая нога сбоку с вывихом бедра

• Неровная кожные складки бедра или ягодиц

После 3 месяцев пораженная нога может вывернуться наружу или стать короче другой ноги.

Обследования и тесты

Педиатрические медицинские работники регулярно проверяют всех новорожденных и младенцев на дисплазию тазобедренного сустава. Существует несколько методов обнаружения вывиха бедра или бедра, которое может быть вывихнуто.

Наиболее распространенный метод определения состояния — это физический осмотр бедер, который включает в себя давление при движении бедер. Поставщик медицинских услуг прислушивается к любым щелчкам, лязгам или хлопкам. Ультразвук тазобедренного сустава используется у младенцев для подтверждения проблемы.Рентген тазобедренного сустава может помочь диагностировать заболевание у младенцев и детей старшего возраста.

Действительно вывих бедра у младенца должен быть обнаружен при рождении, но некоторые случаи легкие, и симптомы могут развиться только после рождения, поэтому рекомендуется несколько обследований. Некоторые легкие случаи протекают бесследно и не могут быть обнаружены во время медицинского осмотра.

Для помощи в оценке DDH использовались многочисленные рентгенографические измерения (типичная рентгенографическая оценка описана на изображении ниже).На переднезаднем рентгеновском снимке бедер горизонтальная линия (линия Хильгенрайнера) проводится между трехлучевыми эпифизами. Затем через верхнебоковой край вертлужной впадины (линия Перкина) проводят линии перпендикулярно линии Хильгенрайнера, разделяя бедро на четыре квадранта. Проксимальный медиальный отдел бедренной кости должен находиться в нижнем медиальном квадранте, или оссифицирующее ядро ​​головки бедренной кости, если оно есть (обычно наблюдается у пациентов в возрасте от 4 до 7 месяцев), должно находиться в нижнем медиальном квадранте.Вертлужный индекс — это угол между линией Хильгенрейнера и линией, проведенной от трехлучевого эпифиза к латеральному краю вертлужной впадины. Обычно этот угол уменьшается с возрастом и должен составлять менее 20 градусов к тому времени, когда ребенку исполнится 2 года. Линия Шентона — это линия, проведенная от медиальной стороны шейки бедренной кости до нижней границы лобковых ветвей. Линия должна образовывать плавную дугу, не прерывающуюся. Если он нарушен, это указывает на наличие некоторой степени подвывиха бедра.

Лечение

Инноминатная остеотомия Солтера (SIO) широко используется для лечения DDH у пациентов в возрасте до 10 лет, чтобы изменить направление развития диспластической вертлужной впадины. Когда проблема обнаруживается в течение первых шести месяцев жизни, используется приспособление или привязь, чтобы держать ноги врозь и повернутыми наружу (положение лягушачьей ноги). Это устройство обычно удерживает тазобедренный сустав на месте, пока ребенок растет. Эта привязная привязь подходит для большинства младенцев, когда она начата в возрасте до 6 месяцев, но менее вероятно, что она подойдет для детей старшего возраста.Детям, у которых не наступает улучшение или диагностирован диагноз через 6 месяцев, часто требуется операция. После операции на ногу ребенка на время накладывают гипс.

Противопоказания

Относительные противопоказания к операции включают пожилой возраст (старше 8 лет при одностороннем вывихе бедра или старше 4-6 лет при двустороннем вывихе бедра, особенно при отсутствии ложной вертлужной впадины). Другие противопоказания к операции включают нервно-мышечное заболевание, такое как высокий миеломенингоцеле или травма спинного мозга, или церебральный паралич у пациента, у которого вывих бедра длился более одного года.

Перспективы (прогноз)

Если дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается в первые несколько месяцев жизни, ее почти всегда можно успешно лечить с помощью устройства для позиционирования (фиксации). В некоторых случаях требуется операция, чтобы вернуть бедро в сустав. Дисплазия тазобедренного сустава, обнаруженная в раннем младенчестве, может привести к худшему исходу и может потребовать более сложной операции для решения проблемы.

Возможные осложнения

Аваскулярный некроз. Стягивающие устройства могут вызывать раздражение кожи.Разница в длине ног может сохраняться, несмотря на соответствующее лечение. Без лечения дисплазия тазобедренного сустава приведет к артриту и ухудшению состояния тазобедренного сустава, что может серьезно подорвать здоровье.

Сушила Ладумор, доктор медицины, FRCR, консультант-радиолог с опытом многомодальной визуализации, работает в отделении медицинской визуализации Медицинского центра им. Короля Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

Ссылки

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000971.htm

http://emedicine.medscape.com/article/1248135-treatment#a28

Barlow TG.