Дисплазия тбс: Лечение Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) у собак

Если выражаться примитивно, дисплазией называется неправильное развитие анатомических структур того или иного сустава. Чаще всего данная патология встречается в тазобедренных и локтевых суставов у собак крупных пород. Тазобедренная дисплазия у собак характеризуется неправильным развитием сустава и, как следствие, несоответствием у суставной головки и вертлужной впадины подвздошной кости.

До операции:

После операции

Для диагностики и лечения данной патологии суставов у собак обратитесь в один из наших ветеринарных центров по телефону +7 499 110 66 86 (круглосуточно).

На сегодняшний день установлена вероятность передачи патологии по наследству, так что при малейшем ее подозрении следует исключать животное из разведения. Дисплазия ТБС чаще всего наблюдается у собак с большим весом, тяжелым костяком, которые быстро растут (маламуты, доги6 боксеры, лабрадоры и т.д.), но так же может быть выявлена и у менее крупных пород – пекинесов, мопсов и беспородных собак. Одинаково страдают как суки, так и кобели, а первопричины возникновения до сих пор точно не установлены. Не только у больных, но и здоровых особей может родиться щенок с патологическим развитием суставов. Дисплазия суставов у собак полиэтиологична, иными словами, она возникает под влиянием различных факторов. Значительную роль, кроме наследственной составляющей, играют условия содержания и неправильно подобранный рацион кормления.

Чаще всего данной патологии подвержен именно тазобедренный сустав в силу того, что на него приходится больше всего нагрузки во время прыжка или бега животного. При нарушении биомеханики тазобедренного сустава, при данной патологии, происходит трение суставных поверхностей несоответствующим образом, что ведет к стиранию суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, и, как следствие, вызывает боль.

Признаки патологии

Основными признаками дисплазии тазобедренных суставов у собак являются:

неправильная постановка задних конечностей;
невозможность принимать позу «лягушки» и вытягивать в стороны задние лапы, лежа на животе;
хромота, особенно после физических нагрузок;
низкая двигательная активность;
трудности при спуске и подъеме по лестнице;
невозможность прыгать;
трудности при подъеме на лапы из положения лежа.

Диагностика

Для выявления дисплазии тазобедренных суставов собак назначается проведение рентгенографии суставов. Для того, чтобы мышцы были расслабленными и лапы правильно были уложены, вводят наркоз. Полученные данные исследуют в разрезе шести основным параметров и проставляют баллы, зависящие от степени отклонения от нормального состояния суставов. Исходя из полученной суммы балов делается вывод по характеру патологии, прогнозируется дальнейшее ее течение, а также подбираются релевантные методы лечения, начиная от проведения классической терапии и заканчивая оперативным вмешательством по поводу устранения дисплазии. Кроме этого, принимается решение, оставлять или выводить животное из разведения.

Более подробную информацию о заболевании и правилах проведения обследования, Вы можете получить пройдя по ссылке Экспертная оценка на дисплазию у собак

Лечение

Выделяют два вида лечения дисплазии ТБС.

Консервативное лечение – заключается в улучшении жизни собаки с данной патологией. Иными словами, цель терапии заключается в том, чтобы улучшить подвижность сустава, снять воспаление и, как следствие, убрать боль и затормозить дегенеративные процессы в нем. Для купирования болевой симптоматики животным назначают курс НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), а также хондропротекторы, включающие в себя глюкозамин и хондроитин (эти вещества способствуют восстановлению суставной ткани). Также подбирается соответствующая диета.
Оперативное лечение – применяется в том случае, когда консервативное лечение не дает положительной динамики или ее эффект будет непродолжительным.

Принципиально новые подходы лечения в ветклиниках «МЕДВЕТ»

В наших ветеринарных клиниках мы используем следующие оперативные методики лечения данной патологии:

— резекционная артропластика,

— двойная/тройная остеотомия таза,

— тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Последний метод требует наличия специализированного оборудования, а также врачей – хирургов, которые должны пройти специальные курсы повышения квалификации для установки эндопротезов той или иной фирмы.

Резюмируя все вышесказанное, хочется сказать, что дисплазия — это не приговор для вашего питомца. Безусловно, патология крайне неприятная не только для вас, как для владельцев, но и тем более для вашего животного. Но ветеринария не стоит на месте и поэтому на сегодняшний день нам доступны все передовые методы диагностики и лечения данной патологии, которое позволит значительно повысить качество жизни вашего питомца.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2013 СВЦ «МЕДВЕТ»

1.

3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) / КонсультантПлюс

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Первичный КА относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний ТБС. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre for Chronic Conditions сделать выводы о реальной распространенности КА чрезвычайно сложно [1]. С одной стороны, это обусловлено отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания [2 — 5, 30 — 33, 35, 36]. Так, в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз КА был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось лишь рентгенологической находкой [34]. При этом следует учитывать, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза. В исследовании, проведенном еще в 1989 году, J. S. Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений [50].

С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включающего все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения у пациентов, страдающих различными вариантами КА, не позволяет составить единую эпидемиологическую картину данного заболевания на территории этих стран.

Врожденная дисплазия ТБС, и, как следствие, вторичный КА, в свою очередь, относится к числу наиболее распространенных заболеваний: частота данной патологии в различных популяциях варьирует от 0,1 до 20% [37]. При этом врожденный вывих бедра наблюдается у 0,1 — 0,4% новорожденных, а подвывих — в 10 раз чаще.

Развитию дисплазии ТБС способствуют ягодичное предлежание, женский пол плода, статус первенца, семейная предрасположенность, гормональные факторы, раса. Так, в 80% случаев дисплазия выявляется у девочек, что можно объяснить действием дополнительных эстрогенов, продуцируемых плодом женского пола, что усиливает ослабление связочного аппарата. При этом левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое, а двусторонняя дисплазия наблюдается в 20 — 25% случаев [38, 39, 53, 54, 55, 56].

Особый интерес представляет географическая распространенность дисплазии ТБС. В Европе эта патология встречается в 13 раз чаще, чем в США, причем в основном у германских и славянских народов. У населения Юго-Восточной Азии развитие врожденного вывиха бедра происходит крайне редко. Это можно объяснить распространенным в этих странных обычаем носить детей на спине с разведенными ножками, что способствует нормальному развитию тазобедренного сустава. Высокая частота развития врожденного вывиха бедра у детей коренных народов Северной Америки обусловлена традицией тугого пеленания [40].

В России и СНГ аналогичная тенденция наблюдается в Ненецком автономном округе (8,7 — 10,9%) и у населения Северного Кавказа (3,4%).

Частота вторичного КА, обусловленного травмами различного генеза, по прогнозам ВОЗ будет расти вследствие увеличения продолжительности жизни населения [41, 46]. В Соединенных Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедренной кости [42, 43, 45.]. В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет доля переломов шейки бедренной кости в 4 раза выше [44 — 46].

По данным ряда авторов вторичный КА на фоне травм занимает одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы и составляет от 6,5% до 25%. В Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10000 жителей. У лиц старше 35 лет заболеваемость посттравматическим КА достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [46 — 48].

Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний ТБС, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, а также более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний — с другой стороны, что отностися как в категории работоспособной возрастной группы, так и к более старшей.

Социальная значимость КА, помимо широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине КА различного генеза составляет в структуре нетрудоспособных по причине болезней суставов от 20 до 30% [43, 45, 49, 50]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22% от общего числа травм опорно-двигательной системы. Эти повреждения в дальнейшем требуют выполнения реконструктивных операций или тотального эндопротезирования ТБС и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации пациентов [25, 27, 51, 52, 59 — 64].

Открыть полный текст документа

Дисплазия Майера в фенотипе соединительнотканных нарушений у детей (по результатам наблюдения на базе ГБУЗ СК «ГДКП №2» Ставрополя)

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС), обусловленная генетическими нарушениями при формировании компонентов ТБС, широко распространена [1, 2]. Выраженная клинико-рентгенологическая схожесть различных ее нозологических форм и возможность развития инвалидизирующих осложнений актуализируют проведение целенаправленных диагностических мероприятий у новорожденных и детей первого года жизни для максимально раннего выявления и возможной коррекции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ТБС новорожденных позволяет существенно расширить возможность ранних клинических наблюдений индивидуальных особенностей развития ТБС в течение первого года жизни ребенка.

Актуальность подобного скрининга продиктована большой распространенностью патологии ТБС у детей первого года жизни, которая нередко бывает одним из проявлений недифференцированного синдрома врожденной дисплазии соединительной ткани [3]. При этом четкие алгоритмы диагностики и наблюдения за детьми с указанными аномалиями для предотвращения их трансформации в более сложные формы, такие как дисплазия Майера, отсутствуют.

В отечественной литературе дисплазия Майера описана весьма ограниченно, проявления ее не систематизированы, в связи с чем не уточнены основные критерии диагностики, профилактики и лечения этого заболевания [4–6].

Дисплазия Майера представляет собой вариант эпифизарной дисплазии, которая может осложняться асептическим некрозом головки бедренной кости и даже приводить к инвалидности [7]. Выраженная клинико-рентгенологическая схожесть заболеваний ТБС в детском возрасте не позволяет провести четкой границы между фенотипами, а при умеренно выраженных проявлениях может вообще оставаться не выявленной [5].

Чаще всего дисплазию Майера приходится дифференцировать от болезни Пертеса. Некоторые авторы даже считают дисплазию Майера предшественником болезни Пертеса. Однако этот вопрос нуждается в дальнейшем детальном изучении. В настоящее время большинство ортопедов едины в представлениях о том, что дисплазия Майера и болезнь Пертеса — виды общей скелетной дисплазии с различной степенью выраженности [5, 8–10].

Именно дисплазии опорно-двигательного аппарата наиболее распространены у детей раннего возраста, отличаются по количеству, степени выраженности и локализации в различных отделах скелета [6, 10–12], а также служат частыми фенотипическими проявлениями наследственных нарушений соединительной ткани — как моногенных синдромов, так и полигенно-мультифакторных недифференцированных форм [13].

Понятна необходимость углубленного клинико-инструментального обследования пациентов раннего возраста с системными фенотипическими проявлениями нарушения развития опорно-двигательного аппарата и симметричной задержкой оссификации ТБС [2, 8].

Несмотря на этиологическую схожесть, подходы к лечению дисплазии Майера и болезни Пертеса принципиально различаются. В связи с этим возникает необходимость создания системы наблюдения за детьми первого года жизни для максимально раннего выявления симптомов заболевания [11, 14, 15].

Цель исследования — изучение распространенности и механизмов развития дисплазии ТБС на фоне системных многофакторных соединительнотканных нарушений у детей первого года жизни и предикторов ее реализации в дисплазию Майера.

Материал и методы

Распространенность и структура патологии ТБС исследованы у 12 тыс. детей (6390 девочек, 5610 мальчиков) в возрасте от 0 до 5 лет (средний возраст 2,0±0,41 года) по обращениям к ортопеду в поликлинике за период с 2009 по 2015 г. Всем детям на приеме проводили стандартный клинический ортопедический осмотр и оценку соматического статуса. Диагностика незрелости и дисплазии ТБС у детей до 1 года выполнялась при помощи УЗИ (на аппаратах фирмы «ALOKA 1400» и «PHILIPS HD3») и рентгенологического исследования в прямой проекции и с внутренней ротацией (на аппарате фирмы «Медикс-Р-Амико»).

Результаты отдаленных наблюдений за детьми с выявленной патологией ТБС, не разрешившейся к возрасту 1 года, с раздельным анализом эффективности лечения указанной патологии на ранних этапах документировались в амбулаторных (форма № 25/у-04) и контрольных (форма № 30) картах, а также в специально разработанных протоколах с указанием этапов наблюдений и заключений на каждом из них.

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2008). Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. До включения в исследование у всех родителей детей-участников было получено письменное информированное согласие и разрешение на публикацию клинических случаев.

Наблюдение новорожденных осуществляли согласно разработанному алгоритму в несколько этапов.

На первом этапе в возрасте 1 мес целенаправленно оценивали данные клинического осмотра (асимметрия кожных складок на бедре, степень ограничения разведения или увеличение объема пассивных движений в ТБС, относительное укорочение нижней конечности). В этом же возрасте проводили первое УЗИ ТБС.

Необходимость активного проведения второго этапа (возраст детей 3–4 мес) определялась наличием суставной патологии, выявленной на первом этапе наблюдения. При этом вновь оценивали данные клинического осмотра и повторного УЗИ ТБС.

В третий этап обследования (6 мес) включали всех детей. Для детей без патологии ТБС осмотр в возрасте полугода являлся обязательным в связи с необходимостью констатации наличия ядер окостенения головок бедренных костей с оценкой их размеров, моно- или мультицентричности. Детям с установленной ранее патологией ТБС, которую не удалось купировать к 6 мес, проводили рентгенологическое исследование. В этом же возрасте оценивали системные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в том числе внешних дисморфогенетических признаков, неврологических нарушений, эктодермальных, клапанных и сосудистых синдромов, генерализованной гипермобильности, иной соматической сопутствующей патологии. Кроме того, учитывали сочетанную ортопедическую патологию в соответствии с существующими рекомендациями [9, 13].

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы BIOSTAT 4.0. Количественные данные при нормальном распределении представлены в виде средней и стандартной ошибки (M±m).

По данным клинического осмотра и УЗИ на первом и втором этапах наблюдения дисплазия ТБС диагностирована в 6855 (57,1%) случаях. Лечение в этих наблюдениях заключалось в разведении ног шиной Фрейка, курсе физиолечения и ЛФК. Диагноз был снят в 3072 (25,6%) наблюдениях с подтверждением результатами УЗИ в возрасте до 6 мес.

Особый интерес представляла группа из 5736 (47,8%) детей, которая рассматривалась нами как угрожаемая по развитию эпифизарной дисплазии. Группа включала 3783 (66%) ребенка в возрасте 6 мес с неразрешившейся дисплазией и 1953 (34%) ребенка с задержкой оссификации головок бедренных костей или многоядерным вариантом окостенения головок. Помимо специфических изменений костно-хрящевых суставных элементов у детей с дисплазиями ТБС выявлены множественные клинико-функциональные синдромы и фенотипические проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани (рис. 1). Рис. 1. Фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани.

Таким образом, у большинства детей с установленной дисплазией Майера имелась полиорганная патология диспластического типа.

Детям, имеющим к 6 мес жизни задержку формирования ядер окостенения головок бедренных костей, назначали консервативное лечение с включением традиционного восстановительного комплекса: общего расслабляющего массажа, электрофореза хлористого кальция на тазобедренные суставы с чередованием электрофореза трентала на поясницу, парафинотерапии на ТБС, лечебной гимнастики, а также ношение шины Виленского. Лечение проводилось в условиях физиоотделения курсами по 8–10 процедур. Кроме того, в лечебный комплекс входили медикаментозные средства, стимулирующие выработку коллагена (препараты магния, витамины группы В), препараты для стабилизации минерального обмена (водный раствор витамина D₃, соли кальция), для нормализации уровня свободных аминокислот (глицин и др.), а также синхронизирующие биоэнергетический обмен (рибоксин, лецитин, милдронат и др.).

В результате лечения у 2954 (51,5%) детей нормальные размеры и структура головок бедренных костей восстанавливались к 9 мес, еще у 1618 (28,2%) — к возрасту 1 года. Однако у 1164 (20,3%) пациентов клинические проявления и объективные признаки дисплазии сохранялись и после 1 года. Эти дети нуждались в дальнейшем долечивании. В течение следующего года им проводили повторные курсы физиолечения и восстановительной медикаментозной терапии.

Прогностически значимым для реализации диспластических изменений ТБС в эпифизарную дисплазию считался возраст 2 года. Диагноз дисплазии Майера в этом возрасте окончательно установлен в 127 (2,2%) наблюдениях. В подобных случаях к курсовому лечению добавляли режимную разгрузку нижней конечности.

В результате описанной тактики ведения через 1–1,5 года диагноз дисплазии Майера снят в 100 наблюдениях, и лишь в 27 (0,4%) случаях дисплазия трансформировалась в асептический некроз головок бедренных костей.

Приводим клиническое наблюдение.

Ребенок А., 1 год 10 мес, планово осмотрен ортопедом в связи с диспансерным наблюдением по поводу диагноза дисплазии Майера. Активных жалоб на момент осмотра не выявлено.

Из истории жизни: родился в 39–40 нед с функциональной незрелостью 36–37 нед. Масса при рождении 2700 г, рост 49 см. К возрасту 1 года состоял на диспансерном учете у невролога с диагнозом: синдром двигательных нарушений; у кардиолога с диагнозом: функционирующее овальное окно; у нефролога с диагнозом: пиелоэктазия справа; у хирурга с диагнозом: кавернозная гемангиома области спины, состояние после криодеструкции.

Из истории болезни: дисплазия ТБС выявлена в возрасте 2 мес при УЗИ. Лечение: разведение ТБС подушкой Фрейка (16 см), расслабляющий массаж (10 процедур), электрофорез 3% СаС1₂ на ТБС (10 процедур), ЛФК на разведение в ТБС. На контрольном УЗИ ТБС в 3,5 мес определялись признаки нормализации углов (α — более 60°, β — менее 55°). Ядра окостенения отсутствуют. В возрасте 6 мес при УЗИ ТБС выявлены ядра окостенения слева 3 мм, справа — отсутствуют. Назначен повторный курс восстановительного лечения: массаж общий расслабляющий (10 процедур), электрофорез 1% трентала на поясницу (10 процедур), парафиновые аппликации на ТБС (8 процедур), кальций-компливит для малышей по 5 мл 1 раз в день 3 нед. В динамике в возрасте 9 мес при УЗИ ТБС определялось ядро окостенения слева 6 мм, справа — 3 ядра по 1 мм. Дополнительно в лечение добавлены: магне-В₆ по 1,5 мл раствора для питья 2 раза в день, глицин по ¼ таблетки 2 раза в день. В возрасте 1 года 3 мес проведена рентгенография ТБС (рис. 2, а). Рис. 2. Рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции больного А. а — в 1 год 3 мес; б — в 1 год 6 мес.

По данным рентгенографии, головки бедренных костей центрированы в вертлужных впадинах. Ацетабулярные углы слева — 21°, справа — 23°. Головка сплющена, фрагментирована, с элементами склерозирования. С учетом полученных данных рекомендована режимная разгрузка правой нижней конечности в течение 3 мес. Очередной курс массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника из 10 процедур, электрофореза 3% СаС1₂ на ТБС, парафинотерапия на ТБС (по 8 процедур), милдронат 0,25 по ½ капсуле 1 раз в день 14 дней.

Объективно: ходит самостоятельно. Правильного телосложения. На коже множественные эктодермальные диспластические элементы: пигментные пятна, родинки. В области нижних ребер справа имеется рубец после криодеструкции. Мышечный тонус равномерно снижен. Увеличенный объем пассивных движений в мелких суставах кисти. Положительные симптомы «большого пальца», «запястья» (суставной счет по Beighton с модификацией для педиатрической практики 8 баллов). Позвоночник несколько отклонен от средней линии, небольшая асимметрия надплечий, треугольников талии. При наклоне вперед паравертебральной асимметрии нет. Ось таза наклонена. Относительное укорочение левой нижней конечности на 1,0 см, рекурвация в коленных суставах. Уплощение продольных сводов обеих стоп с вальгизацией пяточных костей при вертикальной нагрузке.

Локально: отведение бедер в полном объеме. Ограничена наружная ротация с двух сторон, больше справа. Увеличена внутренняя ротация бедер.

На контрольной рентгенографии (рис. 2, б) ТБС в прямой проекции головки обеих бедренных костей центрированы в вертлужных впадинах. Шейка бедренной кости укорочена. Шеечно-диафизарный угол увеличен до 140°. Небольшое снижение высоты головки правой бедренной кости со значительным улучшением плотности головки.

По результатам динамических исследований пациенту А. установлен клинический диагноз: дисплазия Майера, период восстановления; сопутствующий; синдром врожденной дисплазии соединительной ткани недифференцированный; вальгусная установка бедер; нарушение осанки, плоско-вальгусные стопы.

Даны рекомендации по рациональному двигательному режиму и пребыванию на диспансерном учете у ортопеда до 5-летнего возраста.

Систематическое применение этапного обследования позволило выделить группу младенцев с повышенным риском развития осложнений дисплазии ТБС с внедрением в данной группе лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих оптимизировать алгоритм наблюдения за детьми с диспластическими аномалиями ТБС и потенциально способствующих профилактике их прогрессирования в дисплазию Майера.

Специальная оценка фенотипических проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в том числе внешних и висцеральных морфогенетических нарушений у детей с аномалиями ТБС расширяет представления о клиническом полиморфизме диспластикозависимой скелетной патологии, а также способствует пониманию вовлечения многих элементов соединительной ткани в патологический процесс.

Заключение. Дети с дисплазией тазобедренных суставов, не разрешившейся к 1 году, относятся к группе риска развития дисплазии Майера. Использование алгоритма этапного динамического наблюдения за тазобедренными суставами с применением визуализирующих методов диагностики и своевременным проведением лечебных мероприятий позволяет минимизировать риск развития дисплазии Майера.

Предикторами дисплазии Майера является сочетание дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте 1 года с различными фенотипическими внешними и висцеральными проявлениями полиорганной патологии.

Дисплазия Майера может рассматриваться как одно из проявлений недифференцированного синдрома дисплазии соединительной ткани с поражением тазобедренных суставов. Наличие диспластического фенотипа в сочетании с задержкой формирования суставов должно служить поводом для детального исследования тазобедренных суставов.

Сведения об авторах

Для контактов: Санеева Г.А. — e-mail: [email protected]

Дисплазия тазобедренных суставов / Травматология и ортопедия для домашних животных

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) — это недоразвитие вертлужной впадины тазобедренного сустава, приводящее к выраженному нарушению опорно-двигательной функции конечности. Дисплазия ТБС широко распространена и чаще всего регистрируется у собак крупных и гигантских пород (немецкие овчарки, ротвейлеры, боксеры, лабрадоры, золотистые ретриверы, чау-чау и др.) и относительно редко у кошек.

Большинство исследователей, изучающих ДТБС, считают, что основа заболевания лежит в генетической предрасположенности, но помимо этого большую роль играет питание и физические нагрузки в период роста щенка. Так, у двух щенков из одного помета, но содержащихся в разных условиях, могут быть совершенно разные степени дисплазии. Таким образом, наличие только генетической предрасположенности необязательно приведет к выраженным структурным изменениям в суставах.

Дисплазия тазобедренных суставов у животных может проявляться в любом возрасте, но наиболее часто к ветеринарному врачу обращаются владельцы 6-12 месячных щенков, но точно установить степень дисплазии возможно только в возрасте 12 месяцев, а у гигантских пород собак — в 18 месяцев. При дисплазии ТБС головка бедренной кости и вертлужная впадина не соответствуют размерам друг друга, при этом возникает трение между ними и, как следствие, происходит разрушение суставного хряща (то есть развивается остеоартроз) и возникает боль.

Как правило, симптоматическими проявлениями являются:

хромота;
быстрая усталость во время физических нагрузок;
тяжелое вставание после отдыха;
шаткость задних конечностей;
Х-образный постав задних конечностей.

Наиболее объективным методом исследования на дисплазию ТБС является рентгенография тазобедренных суставов, выполняемая в специальной позиции.

Для экспертной оценки состояния тазобедренных суставов необходима релаксация пациента, для чего ему проводится общая анестезия. Выбор метода лечения зависит от степени обнаруженных изменений в суставе. На данный момент применяется два основных вида лечения: терапевтический и хирургический. Терапевтическое лечение включает в себя назначение хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих ткань хряща), обезболивающих лекарственных веществ, ограничение физических нагрузок, применение кормовых добавок, снижение масса тела, если есть ее избыток. Как правило, терапевтическое лечение дает хороший эффект, особенно если дисплазия у собаки легкой или средней степени (B,C). При тяжелой степени дисплазии (D,E) или при отсутствии удовлетворительных результатов консервативного лечения требуется хирургическое лечение данной патологии. Хирургическое лечение может быть:

1. Резекционная артропластика — показана животным весом менее 30 кг и при наличии признаков остеоартроза (сплющивание головки бедра, наличие остеофитов). При этом удаляется головка бедра и, так как она не травмирует вертлужную впадину, исчезает боль.

Собака в возрасте 8 лет с остеоартрозом, вызванным дисплазией ТБС.

Обратите внимание на различие формы головки бедра в разных суставах.

Та же собака после резекционной артропластики.

2. Тройная остеотомия таза — при таком способе изменяется угол наклона вертлужной впадины, вследствие чего она более полно покрывает головку бедра. Но у этого способа есть существенные ограничения — такую операцию нельзя проводить при уже развившихся осложнениях в виде остеоартроза тазобедренного сустава и остеофитов. Эта операция является органосберегающей и приводит к избавлению животного от болей на всю оставшуюся жизнь.

Дисплазия тазобедренных суставов у золотистого ретривера возраст 10 мес.

Та же собака после проведения тройной остеотомии таза. Обратите внимание на большую степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Видео 1. Собака сразу после тройной остеотомии таза при дисплазии. Хорошо заметна хромота, присутствовавшая и до операции.

Видео 2. Та же собака через 1,5 мес после тройной остеотомии таза с обеих сторон (2 недели после операции на парной стороне таза).

Дисплазия тазобедренных суставов у немецкой овчарки

Двусторонняя тройная остеотомия таза у той же собаки после операции

3. Межвертельная остеотомия — является лечением частного случая дисплазии ТБС, развившегося вследствие вальгусной деформации бедра.

Собака с вальгусной деформацией бедра.

В таких случаях дисплазия развивается не из-за недоразвитости вертлужной впадины, а вследствие неправильного наклона шеечно-диафизарного угла бедренной кости. При этом само бедро искривляется. Для лечения применяют хирургическую коррекцию угла наклона шейки бедра, в результате чего предотвращается разрушение края вертлужной впадины.

Профилактика дисплазии ТБС заключается в сбалансированном кормлении животных, коррекции лишнего веса, а также в выбраковке животных-производителей с дисплазией ТБС из разведения.

Диагностика, терапевтическое и хирургическое лечение дисплазии ТБС в ветеринарной клинике «Бэст» проводятся в течение длительного времени, что позволило накопить нашим врачам большой опыт в коррекции этого тяжелого заболевания и рекомендовать в каждом случае индивидуальный план лечения, являющийся оптимальным для конкретного животного.

О нас и нашей миссии

Что такое Международный институт дисплазии тазобедренного сустава?

Основанный в 2008 году Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) представляет собой некоммерческую совместную деятельность по улучшению здоровья и качества жизни людей, страдающих дисплазией тазобедренного сустава. Международный институт дисплазии тазобедренного сустава поддерживается Фондом медицинского центра Арнольда Палмера в Орландо, Флорида, при значительной спонсорской поддержке Дэна Уитни («Кабельщик Ларри») и его жены Кары.Благодаря этим совместным усилиям мы объединили усилия с несколькими известными медицинскими центрами по всему миру для продвижения профилактики, диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава, а также для обеспечения образования и защиты интересов.

IHDI началось, потому что у матери было видение и ресурсы, чтобы помочь другим избежать проблем, с которыми она столкнулась со своим сыном (см. Историю Уятта Уитни). Кара Уитни поняла, что об этом распространенном заболевании было слишком мало осведомленности и слишком мало прогресса в медицине. Это привело к небольшому собранию международно признанных экспертов, которые согласились поделиться данными и сообщить о своих результатах в стандартизированной форме.Это совпало с появлением электронных медицинских карт и интернет-коммуникаций, что позволило осуществить крупномасштабный многонациональный исследовательский проект из крупных медицинских центров США, Канады, Мексики, Австралии и Англии. По состоянию на 2020 год врачи-основатели IHDI опубликовали более 30 научных публикаций с некоторыми важными выводами.

IHDI также поддержал создание первого Международного конгресса по дисплазии тазобедренного сустава и поддержал создание целевой исследовательской группы в Ортопедическом исследовательском обществе.Были спонсированы международные симпозиумы, посвященные дисплазии тазобедренного сустава для обучения врачей и продвижения новых методов. Усилия по защите интересов привели к добавлению неправильного пеленания в список факторов риска DDH, признанных Американской академией педиатрии и другими организациями. Стандартизированные методы обучения и материалы были разработаны и распространены среди программ медицинского образования по всему миру. Стандартизированные, утвержденные учебные модули были разработаны для обучения первоначальным нехирургическим методам лечения, которые могут применяться хирургами-ортопедами или врачами первичного звена.Многочисленные дополнительные проекты были завершены или находятся в стадии реализации, чтобы уменьшить бремя дисплазии тазобедренного сустава в индивидуальном и глобальном масштабе.

Наше заявление о миссии и цели дополнительно определяют наши цели по решению проблем Кары Уитни и помощи всем пациентам с дисплазией тазобедренного сустава, независимо от возраста, национальности или социального положения. Мы надеемся обеспечить обучение пациентов, их семей и врачей как наиболее полный и надежный источник знаний о дисплазии тазобедренного сустава в ее различных формах.В этих усилиях к нам присоединяются несколько других веб-сайтов и увлеченные люди, которые разделяют наше стремление улучшить уход и знания о дисплазии тазобедренного сустава. Если вы хотите принять более активное участие, ознакомьтесь с возможностями в разделе «Участвуйте» или свяжитесь с нами при первой же возможности. Мы ценим ваше участие и комментарии.

С уважением,

Чарльз Т. Прайс, доктор медицины
Директор Международного института дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава у собак: признаки, лечение, хирургия

Родители собак крупных пород боятся слова «дисплазия тазобедренного сустава», но это может случиться с собаками любого размера.

Итак, что такое дисплазия тазобедренного сустава и почему она так беспокоит владельцев домашних животных? Вот все, что вам нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава у собак — от признаков и симптомов до лечения и ухода.

Перейти к разделу здесь:

Дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, возникающее у собак на стадии роста. Это приводит к ослаблению тазобедренного сустава, что вызывает дисфункцию и боль.

По мере роста собаки хрящи и кости бедра начинают изнашиваться.Со временем это вызывает артрит, атрофию мышц и ограничение подвижности.

Чаще всего он поражает собак крупных пород, и исследования показывают, что он передается по наследству.

Хотя дисплазия тазобедренного сустава у собак иногда может оставаться незамеченной, общие признаки включают:

Хроническая или периодическая хромота
Хромота без предшествующей травмы или травмы
Треск и хлопки в суставах
«Кролик прыгает» при беге
Проблемы со стоянием
Ненормальное положение сидя
Трудно вставать и слезать с мебели, подниматься по лестнице или прыгать в машину

Собаки могут быть очень стойкими и могут не проявлять всех этих клинических симптомов.Однако это состояние очень болезненно, независимо от того, есть ли у вашей собаки симптомы.

Немецкие овчарки, золотистые ретриверы и лабрадоры-ретриверы являются наиболее часто поражаемыми породами, но любые крупные и гигантские породы собак подвержены риску дисплазии тазобедренного сустава у собак.

Если у вас есть собака крупной или гигантской породы, организуйте ежемесячные осмотры в возрасте от 8 недель до 10 месяцев, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства.

Ранняя диагностика заболевания может уменьшить или даже предотвратить длительный артрит, вызванный дисплазией тазобедренного сустава у собак.Существует несколько вариантов лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак, в том числе несколько хирургических вариантов, а также медикаментозное лечение.

Ваш ветеринар рассмотрит множество факторов, прежде чем порекомендует надлежащее лечение для вашей собаки. Ваш питомец должен пройти полное ортопедическое обследование, прежде чем решить, подходит ли вам операция или медикаментозное лечение.

Хирургические инструменты

Существует множество факторов, которые необходимо учитывать, прежде чем выбрать вариант хирургического вмешательства. Во многих случаях хирургическое вмешательство имеет хороший прогноз и может вернуть собаке нормальное функционирование для нормальной жизни.

В возрасте до 18 недель собакам может быть проведена операция по сохранению суставов, называемая ювенильным лобковым симфизиодезом. Собаки моложе 10 месяцев могут пройти процедуру, называемую тройной остеотомией таза.

Для взрослых собак со зрелым скелетом, с повышенной болью в суставах и ограниченной подвижностью, наиболее распространенными процедурами являются полная замена тазобедренного сустава и остеотомия головки бедренной кости.

Поговорите со своим лечащим ветеринаром или сертифицированным ветеринарным врачом, чтобы определить наилучшие варианты для вашего питомца.

Сколько стоит операция для собак с дисплазией тазобедренного сустава?

Хирургия может устранить боль, которую иногда не может устранить даже медикаментозное лечение на протяжении всей жизни. Это может снизить риск и стоимость пожизненных лекарств, а иногда в конечном итоге может оказаться более доступным вариантом.

Стоимость операции сильно различается и зависит от многих факторов, таких как:

Тип процедуры
Местоположение
Возраст, размер, порода и ранее существовавшие заболевания вашей собаки
Тип клинического учреждения (академическая, частная практика, реферальная клиника, некоммерческое или государственное учреждение

В качестве примера того, как сильно различаются затраты, приведем некоторые страховые претензии по полной замене тазобедренного сустава, которые могут варьироваться от 1500 до 7000 долларов.

Но если вы сравните это со стоимостью медикаментозного лечения, которое включает в себя обезболивающие препараты и добавки для суставов, операция может со временем стать намного дешевле и может быть более эффективной.

Например, для собаки, которая прожила 10 лет и у которой появились признаки в возрасте 2 лет, вы можете потратить от 4800 до 19 200 долларов в течение всей ее жизни на лекарства для лечения этого заболевания:

50–200 долларов США: стоимость лекарств в месяц (оценка Healthy Paws Pet Insurance)
50 долларов x 12 = 600 долларов в год / 600 долларов x 8 лет = 4800 долларов
200 долл. США x 12 = 2400 долл. США в год / 2400 долл. США x 8 лет = 19 200 долл. США

В эту стоимость не входят даже рецептурные диеты для здоровья суставов, которые могут быть рекомендованы.

Медицинский менеджмент

Медикаментозное лечение заключается в следовании мультимодальному подходу к обезболиванию при сохранении здоровья суставов и мышц.

Пероральные добавки для суставов обычно включают такие ингредиенты, как омега-жирные кислоты, глюкозамин, метилсульфонилметан и хондроитин.

Инъекционные методы лечения, такие как инъекции полисульфатированных гликозаминогликанов, также могут способствовать здоровью суставов.

Вы также можете поговорить со своим лечащим ветеринаром о рецептурном корме для собак для здоровья суставов, который может заменить ежедневные добавки для здоровья суставов.Некоторые из этих опций включают:

В зависимости от уровня боли у вашей собаки рецептурные обезболивающие (например, нестероидные противовоспалительные препараты) обычно используются для уменьшения воспаления, которое является основной причиной боли.

Дополнительное лечение

Эти процедуры можно использовать вместе с другими процедурами.

Физиотерапия

Физиотерапия и ежедневные физические упражнения с низким и умеренным воздействием способствуют здоровью и подвижности суставов, здоровью мышц и снижению веса.

Акупунктура

Было показано, что иглоукалывание увеличивает мышечную силу и подвижность суставов, а также уменьшает боль.

Управление весом

Независимо от хирургического или медикаментозного лечения, любая собака, страдающая от болей в суставах, должна поддерживать идеальный вес. Поддержание вашей собаки в идеальном состоянии тела гарантирует, что у вашей собаки не будет лишнего веса в суставах.

Поговорите со своим лечащим ветеринаром о плане контроля веса.Здоровый вес предотвращает боль в суставах, вызванную избыточным весом.

При правильном хирургическом и медицинском лечении собака с дисплазией тазобедренного сустава может жить нормальной, здоровой жизнью.

Ваша собака должна посещать ветеринара каждые шесть месяцев для физического осмотра, чтобы убедиться в здоровье суставов и повысить мышечную силу и подвижность.

В настоящее время не существует известного способа предотвращения дисплазии тазобедренного сустава у собак. Похоже, что это наследственное заболевание, и многие собаки, особенно крупных и гигантских пород, рождаются с ним.

Рекомендуется начинать давать добавки для суставов собакам из группы высокого риска уже в возрасте 3 месяцев, чтобы обеспечить хорошее здоровье суставов и защитить суставные хрящи.

Вам также следует проконсультироваться с ветеринаром, чтобы убедиться, что ваша собака имеет здоровый вес. Поддержание здорового веса может снизить нагрузку на суставы собаки.

Дисплазия тазобедренного сустава у собак — костно-мышечная система

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой многофакторное аномальное развитие тазобедренного сустава у собак, характеризующееся слабостью сустава и последующим дегенеративным заболеванием суставов.Чаще всего встречается у крупных пород. Чрезмерный рост, физические упражнения, питание и наследственные факторы влияют на возникновение дисплазии тазобедренного сустава. Патофизиологической основой дисплазии тазобедренного сустава является несоответствие между мышечной массой тазобедренного сустава и быстрым развитием костей. В результате развивается слабость или нестабильность тазобедренного сустава, что впоследствии приводит к дегенеративным изменениям сустава, например, склерозу вертлужной кости, остеофитозу, утолщению шейки бедра, фиброзу суставной капсулы и подвывиху или вывиху головки бедра.

Клинические признаки вариабельны и не всегда коррелируют с рентгенологическими отклонениями. Хромота может быть легкой, умеренной или тяжелой и ярко выражена после физической нагрузки. Иногда наблюдается «прыгающая» походка. Могут отмечаться разболтанность сустава (симптом Ортолани), уменьшение объема движений, крепитация и боль при полном разгибании и сгибании.

Лечение бывает медикаментозным и хирургическим. Легкие случаи или нехирургические кандидаты (из-за ограничений здоровья или владельцев) получат пользу от снижения веса, ограничения упражнений на твердых поверхностях, контролируемой физиотерапии (например, гидротерапии) для укрепления и поддержания мышечного тонуса и противовоспалительных препаратов (например, аспирин). , кортикостероиды Кортикостероиды у животных Два класса стероидных гормонов, минералокортикоиды и глюкокортикоиды, естественным образом синтезируются в коре надпочечников из холестерина.(См. также Надпочечники.) Минералокортикоиды … читать далее , НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты у животных Важность обезболивания и использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у животных резко возросла за последние десятилетия, и использование НПВП у животных-компаньонов… читать далее ). Модификаторы суставной жидкости (глюкозамины) и иглоукалывание могут быть полезны у некоторых пациентов, хотя большинство сообщений носят эпизодический характер.

Хирургическое лечение включает гребенчатую миотенэктомию для уменьшения боли, тройную остеотомию таза для предотвращения подвывиха, спондилодез лобка для предотвращения подвывиха, денервацию суставной капсулы для уменьшения боли, укрепление тыльной части вертлужной впадины для уменьшения подвывиха, резекцию головки и шейки бедра для уменьшения артрита и полная замена тазобедренного сустава для оптимального восстановления функций суставов и конечностей.Кроме того, может быть выполнена корригирующая остеотомия бедренной кости, чтобы уменьшить подвывих головки бедренной кости, хотя дегенеративный артрит может сохраняться.

Прогноз сильно варьирует и зависит от общего состояния здоровья и окружающей среды животного. В целом, если операция показана и выполнена правильно, она приносит пользу. Животным, которым не проводится операция, может потребоваться изменение образа жизни, чтобы жить комфортно.

Дополнительная информация

Дисплазия тазобедренного сустава | Программа детских ортопедических исследований

Фон:

Ранние признаки детской дисплазии тазобедренного сустава, также известной как дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), не всегда очевидны.Явные вывихи бедра встречаются примерно у 1 из 1000 младенцев, но другие формы нестабильности бедра встречаются чаще и могут быть выявлены при тщательном физикальном обследовании. У некоторых пациентов в определенном возрасте уместно использование ультразвука и/или рентгена, чтобы определить, необходимо ли направление для педиатрической ортопедической помощи. В Руководстве по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов 2014 года по ведению дисплазии тазобедренного сустава даны ответы на вопросы о клиническом ведении, соответствующей оценке изображений и направлении на специализированное лечение.

Доктор Кевин Ши и его сотрудники разработали карту лечения DDH, используя основанные на фактических данных руководящие принципы в Северной Америке, для выявления DDH в первые 12 месяцев, период времени, в течение которого вмешательство по лечению является очень успешным и недорогим. Цель карты лечения состояла в том, чтобы уменьшить разнообразие в лечении DDH и снизить стоимость за счет исключения ненужного тестирования, и все это для улучшения ухода за пациентами. Некоторые проблемы, на решение которых была направлена карта помощи, были связаны с недостаточным знакомством медицинских работников с навыками обследования DDH и соответствующими визуализирующими тестами и лечением.

Группа получила национальную награду в области здравоохранения за улучшение качества за внедрение в систему здравоохранения Айдахо, которая обслуживает как сельские районы, так и городские районы. В течение первого года внедрения было сделано несколько наблюдений: 1) при обычном уходе за младенцами 86% поставщиков первичной медико-санитарной помощи использовали карту помощи DDH в первый год по сравнению с менее чем 20% до внедрения, 2) повышенный частота соответствующих заказов на диагностическую визуализацию для оценки DDH, и 3) после 18 месяцев внедрения не было выявлено поздних случаев проявления DDH.

Глобальная работа:

В сотрудничестве с Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) при Университете Британской Колумбии мы расширили эту работу по разработке карты помощи DDH до глобального масштаба. Мы установили партнерские отношения с местными хирургами-ортопедами, профессиональными ассоциациями и учреждениями в Китае, Индии и Эквадоре. Чтобы разработать культурно и институционально приемлемые клинические пути для DDH, в Канаде, Китае, Эквадоре, Индии и США были проведены исследования, чтобы лучше понять существующие методы скрининга и лечения в каждой стране.Результаты опроса детских хирургов-ортопедов в Северной Америке были недавно опубликованы в Journal of Pediatric Orthopaedics1, а результаты опроса из Китая и Индии были представлены на конференциях POSNA и COA.

В настоящее время мы ищем механизмы финансирования для поддержки внедрения карты ухода в этих развивающихся странах. Цель состоит в том, чтобы внедрить основанные на фактических данных, адаптированные к культурным условиям карты оказания помощи DDH, чтобы повысить осведомленность первичной медико-санитарной помощи о рекомендациях по скринингу и направлениям к специалистам.Сначала мы будем пилотировать этот проект во всех системах здравоохранения в одной стране и разработаем новые стратегии распространения для расширения масштабов использования карт DDH по всему миру с использованием ранее созданных международных сетей результатов DDH. Мы предполагаем, что внедрение карты помощи DDH повысит осведомленность поставщиков первичной медико-санитарной помощи и использование руководств по скринингу, за которым последует увеличение числа ранних направлений к специалистам для недорогих и успешных вмешательств при DDH.

Каталожные номера:

Taylor IK, Burlile JF, Schaeffer EK, et al.Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: исследование практики ухода за детскими хирургами-ортопедами в Северной Америке. J Pediatr Orthop. 2020;40(4):e248-e255. doi:10.1097/BPO.0000000000001505

Дисплазия тазобедренного сустава у домашних животных | Специализированные ветеринарные службы северной части штата

Обзор

Несмотря на то, что существует множество вариантов лечения для помощи пациентам с дисплазией тазобедренного сустава, ранняя диагностика имеет решающее значение для выбора наиболее подходящего плана лечения.
Тазобедренный сустав состоит из шара в верхней части бедренной кости (головки бедренной кости), который сочленяется с полушаровидным углублением (вертлужной впадиной) сбоку таза. Собаки, у которых развивается дисплазия тазобедренного сустава, имеют генетическую предрасположенность к развитию слабости в соединениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Эта слабость позволяет головке бедренной кости чрезмерно перемещаться внутри вертлужной впадины, вызывая аномальное развитие тазобедренного сустава и, в конечном итоге, воспаление (остеоартрит) внутри сустава.

У многих собак с легкой дисплазией тазобедренного сустава клинические признаки отсутствуют. По мере прогрессирования состояния владельцы могут заметить хромоту разной степени, нежелание прыгать, походку «заячьего прыжка» при беге и атрофию мышц обеих задних конечностей. Некоторые собаки могут кричать от боли при движении бедра.

Физикальное обследование и рентгенограммы используются для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава. Это наследственное заболевание, и Ортопедический фонд для животных продолжает работать над остановкой этого заболевания у размножающейся популяции.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава может быть консервативным или хирургическим. Цели консервативной терапии заключаются в облегчении боли и поддержании функции конечностей, что позволяет собаке продолжать как можно более нормальный уровень активности. Консервативная терапия состоит из контроля веса, умеренных физических упражнений и медикаментозного лечения.

Лекарства, используемые для лечения дисплазии тазобедренного сустава, включают анальгетики (обезболивающие препараты) и нутрицевтики (пищевые добавки, способствующие заживлению хрящей).Решение о проведении медикаментозного лечения обычно основывается на возрасте собаки, ее предполагаемом использовании, тяжести хромоты и ее реакции на первоначальные попытки медикаментозного лечения. Многие собаки могут успешно лечиться с медицинской точки зрения в течение длительного времени.

Варианты лечения

В настоящее время для лечения дисплазии тазобедренного сустава широко используются четыре хирургических вмешательства. Эти методы можно разделить на две группы: те, которые выполняются до развития значительного остеоартрита, и те, которые предназначены для собак с остеоартритом.

ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗИОДЕЗ

Лобковый симфизиодез — это профилактическая процедура, проводимая у очень молодых собак с риском развития дисплазии тазобедренного сустава. По мере того, как щенки растут, их кости растут. С помощью инструмента, называемого электрокоагуляцией, рост одной части таза останавливается, что позволяет расти другим частям таза. Это приводит к более нормальному развитию тазобедренного сустава.

ТРОЙНАЯ ОСТЕОТОМИЯ ТАЗА

Лобковый симфизиодез — это профилактическая процедура, проводимая у очень молодых собак с риском развития дисплазии тазобедренного сустава.По мере того, как щенки растут, их кости растут. С помощью инструмента, называемого электрокоагуляцией, рост одной части таза останавливается, что позволяет расти другим частям таза. Это приводит к более нормальному развитию тазобедренного сустава.

ПОЛНАЯ ЗАМЕНА БЕДРА

После развития значительного остеоартрита может быть выполнена полная замена тазобедренного сустава или иссечение головки и шейки бедренной кости. При тотальной замене тазобедренного сустава аномальную головку бедренной кости заменяют металлической головкой, а вертлужную впадину заменяют пластиковой гильзой.Устраняется дискомфорт, возникающий при трении головки бедренной кости неправильной формы о вертлужную впадину неправильной формы. В некоторых случаях эти имплантаты фиксируются на месте (цементная замена тазобедренного сустава). В других случаях они вдавливаются в оставшуюся кость (бесцементная замена тазобедренного сустава). Кандидатами на замену тазобедренного сустава являются собаки средних и крупных пород, у которых есть клинические проблемы с артритом тазобедренного сустава.

ИСКЛЮЧЕНИЕ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ БЕДРА

У мелких собак с остеоартритом может быть выполнена резекция головки и шейки бедренной кости.При этой процедуре удаление головки бедренной кости устраняет боль, возникающую из-за трения аномальной головки бедренной кости о неглубокую вертлужную впадину.

Несмотря на то, что существует множество вариантов лечения, чтобы помочь пациенту с дисплазией тазобедренного сустава, ранняя диагностика имеет решающее значение для принятия решения о наиболее подходящем плане лечения для каждого пациента.

Пеленание и дисплазия тазобедренного сустава: ортопедический взгляд

Исторически пеленание младенцев было практически повсеместной практикой.Он заключался в связывании или заворачивании младенцев в одеяла со связанными руками и вытянутыми нижними конечностями. Оно по-прежнему распространено на Ближнем Востоке1 и в некоторых этнических группах с доской или люлькой или без них.2 Недавно пеленание возродилось из-за предполагаемого паллиативного эффекта при чрезмерном плаче, коликах и способствовании засыпанию. Приблизительно 90% младенцев в Северной Америке пеленают в первые несколько месяцев жизни3

В недавнем системном обзоре4 был сделан вывод о том, что в целом младенцы в пеленках меньше просыпаются и дольше спят.У недоношенных детей отмечалось улучшение нервно-мышечного развития.

В Соединенном Королевстве в недавнем обзоре Бюллетеня лекарственных средств и терапии по лечению младенческой колики5 был сделан вывод о том, что существующая доказательная база не поддерживает использование пеленания при ее лечении. Однако в этом обзоре и в систематическом обзоре отмечена связь пеленания с дисплазией тазобедренного сустава (DDH), в последнем сделан вывод, что «внимание к этому побочному эффекту имеет первостепенное значение». DDH является одним из наиболее распространенных врожденных заболеваний и имеет значительные социально-экономические последствия, особенно в отношении остеоартрита с поздним началом.В Норвегии дисплазия тазобедренного сустава была причиной 20% пациентов моложе 40 лет, нуждающихся в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, и 87% из них были женщинами.6

Продолжаются споры о скрининге на DDH и, в частности, о комплексном или селективном ультразвуковом скрининге.7,8 Тем не менее, ранняя диагностика приводит к относительно простому и успешному лечению шинированием.8 Факторы риска, такие как тазовое предлежание и семейный анамнез, признаются. но важны и постнатальные механические факторы.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у новорожденных покажет, что примерно в 20% тазобедренных суставов имеется дисплазия или задержка роста вертлужной впадины.9 В большинстве случаев это проходит спонтанно, но эти тазобедренные суставы могут быть подвержены сохраняющейся дисплазии, если не применяются подходящие постнатальные механические факторы.

Для младенцев нормально иметь сгибательные контрактуры тазобедренного сустава, которые в среднем составляют 28° при рождении и уменьшаются до 19° в 6 недель и 7° в 3 месяца10. Пеленание заставляет бедра разгибаться и приводиться и предрасполагает к дисплазии.11 Отчет из Турции показал, что 88% исследуемой когорты были запеленаны, и связь между вывихом бедра и пеленанием была статистически значимой.

Вывих бедра был вызван у экспериментальных животных иммобилизацией бедер и коленей в разгибании.12,13 Недавнее исследование на животных14, однако, позволило по-новому взглянуть на механизм индукции дисплазии бедра при пеленании. Новорожденных крыс пеленали с помощью хирургической ленты, наложенной на задние конечности, чтобы имитировать человеческую практику.

Вывих бедра происходил преимущественно, если пеленание начиналось с рождения, но длительное пеленание приводило к большей частоте вывиха. Пеленание, которое началось позже после рождения, привело к дисплазии, но не к вывиху. Исследование подтвердило, что аномальные постнатальные механические факторы вредны для раннего развития тазобедренного сустава. Авторы рекомендовали избегать традиционного пеленания, чтобы обеспечить нормальное развитие тазобедренного сустава. Этот совет не применять фиксированное или устойчивое разгибание нижних конечностей является повторением предыдущих исследований.

Сообщалось о высокой частоте случаев вывиха бедра у индейцев навахо, которые привязывали своих младенцев к доске.15

В Японии была запущена образовательная программа, первоначально предназначенная для бабушек, для предотвращения традиционного пеленания. До этого частота вывиха бедра составляла 1,1–3,5%. После программы заболеваемость снизилась до 0,2%.16

В Австралии недавно было отмечено трехкратное увеличение DDH в одном учреждении, несмотря на отсутствие системных изменений в практике скрининга и различий в демографических данных.17 Авторы выразили обеспокоенность тем, что возрождение вековой практики пеленания увеличивает риск позднего диагностирования DDH.

Однако возрождение пеленания в англоязычных странах продолжается. Спрос на пеленки вырос на 61% в Великобритании в 2010/2011 году18

С точки зрения современной клинической практики есть несколько важных последствий. В новом протоколе обследования новорожденных и младенцев младенцы с риском дисплазии тазобедренных суставов будут проходить ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в возрасте 6 недель.Те, у кого обнаружена дисплазия или незрелые бедра, могут лечиться или наблюдаться. Привязь Павлика, конечно же, препятствует пеленанию, но следует выяснить, пеленают ли младенца, и если да, то следует дать совет либо прекратить пеленание, либо «безопасно пеленать». Может быть снижен порог для шинирования несформированных тазобедренных суставов у младенцев, которых пеленают.

«Безопасное пеленание» с соответствующими приспособлениями следует поощрять, поскольку признано, что традиционное пеленание является фактором риска развития DDH.Чтобы обеспечить здоровое развитие бедер, ноги должны иметь возможность сгибаться вверх и наружу в бедрах. Это положение обеспечивает естественное развитие тазобедренных суставов. Ножки малышей не должны быть туго завернуты в разгиб и прижаты друг к другу. Коммерческие продукты для пеленания должны иметь свободный мешочек или мешочек для ножек и ступней младенцев, обеспечивающий достаточное движение бедер, их сгибание и отведение.

В настоящее время крайне важно, чтобы акушерки, неонатологи и педиатры давали правильные рекомендации в отношении здоровой практики пеленания.Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (http://www.hipdysplasia.org) опубликовал заявление, в котором подчеркивается необходимость правильного положения тазобедренных суставов младенцев, чтобы обеспечить сохранение осанки плода в течение первых 6 месяцев жизни.

Ортопедия и спортивная медицина Northland:

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава или дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), — это состояние, которое может развиться в раннем детстве в младенчестве и требует фиксации или хирургического вмешательства.В других случаях это малозаметно и проявляется как боль в бедре в подростковом или раннем взрослом возрасте. Его основным компонентом является неглубокая или недостаточная вертлужная впадина (гнездо), которая не покрывает в достаточной мере головку бедренной кости (мяч). При этом бедро может быть откровенно вывихнуто (шарик выпал из суставной щели), что может встречаться и в инфантильной форме. Или чаще присутствует с нестабильностью тазобедренного сустава. Признаки и симптомы нестабильности от DDH можно отбросить как растяжение паха или напряжение мышц, поскольку обычно на рентгенограммах есть только тонкие признаки, которые можно легко пропустить.

Как лечить дисплазию?

В основном это определяется возрастом, симптомами и наличием небольшого или сильного дефекта гнезда. При наличии у младенцев это обычно лечится с помощью фиксации, у малышей иногда может потребоваться операция, чтобы вернуть бедро на место, и ее можно сочетать с остеотомией малого таза. Когда таз полностью сформирован, может быть выполнена периацетабулярная остеотомия с целью всех методов лечения сохранить нативную анатомию и обеспечить стабильное функциональное бедро.Если дисплазия привела к артриту, то, как правило, единственным оставшимся вариантом лечения является полная замена тазобедренного сустава.

Что такое периацетабулярная остеотомия (ПАО)?

PAO, также называемая остеотомией Берне или Ганца, была разработана доктором Райнхольдом Ганцем в Берне, Швейцария. Это процедура, предназначенная для вырезания гнезда и его поворота или изменения положения в предпочтительном направлении для увеличения охвата мяча. Выполняется через разрезы различной формы, но включает 4-5 разрезов костей таза.После переориентации фрагмент удерживается на месте несколькими большими винтами.

Кто должен иметь PAO?

Существует много факторов, которые определяют, должен или не должен пациент иметь ПАО. Если нет повреждения хряща (нет артрита), как правило, молодого возраста (моложе 35-40 лет; хотя хорошие результаты характерны для пожилых людей), здорового веса (увеличение осложнений при ИМТ >35) и рентгенографии/МРТ/ КТ показывает, что шар недостаточно покрыт гнездом, тогда может быть показано PAO.

Кому не следует иметь PAO?

Если у вашего сустава уже есть терминальная стадия артрита, то PAO, скорее всего, не показан. В этом случае показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Однако, если это повреждение минимально, дисплазия тяжелая и/или вы подросток, то иногда вам может быть проведена PAO, зная, что она может не сохранить сустав так долго, как обычно ожидается при PAO.

Почему бы просто не заменить тазобедренный сустав?

Тотальная замена тазобедренного сустава — очень успешная операция.Он может предсказуемо облегчить боль и улучшить функцию у тех, кто страдает от изнурительного артрита. Однако он не показан пациентам с хорошо сохранившимся хрящом. Это также несет в себе значительные риски. А молодые люди, скорее всего, переживут свои опорные поверхности, используемые при замене тазобедренного сустава, и часто потребуется процедура ревизии для замены опорных поверхностей, но с сохранением крупных металлических частей. При этом новые опорные поверхности должны прослужить 20-25 лет, прежде чем потребуется их ревизия.

Как долго действует PAO?

Это зависит от множества факторов, упомянутых выше. Но у идеального кандидата без артрита и соответствующей коррекции ожидается хорошо сохранившееся бедро у 2/3 пациентов в 20 лет и у 1/3 пациентов в 30 лет. И это основано на исходной группе пациентов с ПАО под руководством доктора Ганца. Будущие долгосрочные результаты могут быть улучшены за счет более узкого отбора пациентов и новых методов, которые также направлены на патологию губ.

Чего ожидать от восстановления?

Время восстановления варьируется. В целом можно ожидать, что более молодые пациенты выздоравливают быстрее, а остеотомия заживает быстрее. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. Первые 2-3 дня после удаления эпидуральной анестезии являются наиболее болезненными, но после этого боль обычно контролируется. Передняя часть бедра время от времени будет усугубляться, так как именно здесь заживают мышцы и рубцовая ткань.Повязки остаются на 2 недели. Костыли или ходунки используются до тех пор, пока вы не сможете полностью перенести вес на ногу. Большинство пациентов будут ограничены в весе, который они могут перенести на свою оперированную ногу в течение 6-8 недель, а затем им будет разрешено начать перенос веса с помощью 2 костылей или ходунков в то время, пока рентген показывает заживление костей. Ожидается, что некоторое время после операции он будет хромать, и во время хромоты следует использовать трость или костыль, чтобы уменьшить боль и устранить нарушение походки.Амбулаторная физиотерапия начнется, когда вы сможете безопасно и относительно безболезненно передвигаться. Терапия на дому начнется после того, как вас выпишут домой.

Поскольку эта операция является контролируемым переломом таза, время восстановления может быть увеличено, но большинство пациентов должны чувствовать себя хорошо через 3 месяца. Возвращение к занятиям спортом может произойти не ранее, чем через год после операции. Даже после полного выздоровления может потребоваться ежедневная растяжка и короткие упражнения, чтобы «расслабить» бедро и уменьшить некоторые остаточные симптомы.

Я спортсмен, буду ли я когда-нибудь снова заниматься спортом?

Двумя основными целями PAO являются уменьшение болезненных симптомов и сохранение нативного тазобедренного сустава на десятилетия. К сожалению, как следствие, некоторые пациенты не смогут вернуться в спорт высокого уровня по разным причинам; с учетом сказанного, многие будут. Можно ожидать, что 60-80% пациентов вернутся в спорт, хотя это сложнее для спортсменов высокого уровня по сравнению со спортсменами-любителями.

Дополнительную информацию можно найти здесь, в Институте дисплазии тазобедренного сустава

Если у вас есть вопросы о дисплазии тазобедренного сустава или боли в тазобедренном суставе в целом, позвоните, чтобы записаться на прием сегодня .Доктор Войски хорошо разбирается в консервативном и оперативном лечении тазобедренного сустава. Будь то артроскопия тазобедренного сустава, замена тазобедренного сустава или периацетабулярная остеотомия, он может помочь! Мы также предлагаем инъекции в тазобедренный сустав под контролем УЗИ в тот же день!

816-841-3805

Автор Доктор Дастин Войски Хирург-ортопед и специалист по бедру .