Дисплазия тбс у грудничка: Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного: как определить?

Комментарий заведующего детским травматолого-ортопедическим отделением Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования И. Григорьева.

Начнем с пояснений, что такое дисплазия, почему ее надо лечить с самого раннего возраста, и каким способом это можно делать. Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное заболевание, когда во внутриутробном периоде и после рождения неправильно развиваются элементы сустава: костно-хрящевая основа, связочно-капсульный или мышечный аппарат.

Ребенка еще в роддоме осматривает неонатолог, а в течение месяца ему делают УЗИ тазобедренного сустава, как раз для выявления порока. При клинических проявлениях дисплазии тазобедренного сустава нужно сделать рентгенографию. Именно по снимку определяют степень деформации и при подтверждении дисплазии или врожденного вывиха бедра назначается лечение. Делается это в поликлинике под наблюдением участкового ортопеда.

То, что мамочка не прислушалась к рекомендациям врача вовремя, стало источником последующих проблем. Функциональные методы лечения (они бывают разные), при небольшой патологии полностью восстанавливают анатомическую форму тазобедренного сустава и сохраняют его подвижность.

У ортопедов есть такое наблюдение: если малыша начали лечить в первый месяц жизни, то для выздоровления достаточно бывает четырех недель, а если заболевание обнаружили после года, то, скорее всего, необходимо будет оперативное вмешательство, которое не всегда дает полное излечение. К сожалению, более половины детей в последствии страдают коксартрозом. И их походка будет отличаться от походки здоровых детей. Опытный ортопед может прогнозировать развитие тазобедренного сустава в зависимости от степени тяжести дисплазии. Иногда можно обойтись и без отводящих шин, которые крепятся к ножкам ребенка, при условии регулярного массажа, специальных упражнений и физиотерапевтического лечения, как стимулирующих факторов развития тазобедренного сустава и наблюдения ортопеда. Некоторыми ортопедами предлагаются свои модификации лечения. В любом случае оно требует терпения родителей и длится достаточно долгое время.

Нужно отметить, что малышку, которую лечили в Тольятти, нужно наблюдать и дальше. А то, что наших пациентов в этой клинике мало, скорее, говорит о том, что наши детские ортопеды в поликлиниках работают хорошо, и просто нет нужды выезжать за пределы республики для того, чтобы сделать массаж. Но надо знать, что в том случае, когда ребенок родился с патологией сустава, какие бы замечательные результаты ни были получены после лечения, этот сустав – «тонкое» место. Такой сустав быстрее изнашивается и не исключено, что в более зрелом возрасте человеку потребуется операция. Поэтому экстремальные виды спорта, профессиональные танцы, избыточные нагрузки нужно исключать всю оставшуюся жизнь.

Мы в Федеральном центре не занимаемся консервативным лечением, у нас другие задачи: мы оперируем тех детей, у кого степень поражения сустава велика, или консервативное лечение не дало результата, такое тоже бывает. Сейчас в листе ожидания на операцию стоит двадцать девять детей с тяжелыми пороками развития, которым консервативное лечение помочь не может.

А.ОЛЕНОВА

Газета «Советская Чувашия» от 18.06.2011

Что нужно знать маме о дисплазии тазобедренного сустава малыша

Что такое дисплазия, или вывих, бедра младенца?

Что вызывает вывих бедра?

Как диагностируется дисплазия сустава бедра?

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава новорожденных?

• Если малыш находится в группе риска по подозрению на дисплазию, первые два месяца после рождения врачом рекомендуются обычно различные профилактические меры: разведение ножек в разные стороны с помощью подушки Фрейка, специальная гимнастика и массаж.
• Стремена Павлика (Pavlik Harness) относятся к методам устранения дисплазии, давно доказавшим свою эффективность. Метод исправляет неправильное положение бедренного сустава и позволяет одновременное движение ноги и бедра, укрепляя мышцы вокруг бедра.
• В случае, когда вышеуказанные методы не помогают, и лечение не приносит ожидаемого результата, детским ортопедом может быть рекомендован метод вправления бедра с наложением гипсовой (кокситной) повязки для создания покоя бедра. Процедура относится к разряду хирургических и проводится у детей от 2-х до 5 лет. До двух лет наиболее эффективным методом остаются стремена Павлика. После пяти лет приходится применять открытое вправление тазобедренного сустава.

Возможно ли полное избавление от проблемы?

Может ли проблема решиться без лечения?

Немедленное лечение в сравнении с сонографическим наблюдением при легкой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Abstract

ЦЕЛЬ: Мы провели слепое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы изучить, будет ли лечение бедренной кости с легкой диспластичностью, но стабильной или нестабильной, более выгодным от раннего лечения по сравнению с наблюдением. ожидающий.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В общей сложности 128 новорожденных с легкой дисплазией тазобедренного сустава (угол наклона сонографии [угол α] 43–49 °) и стабильными или нестабильными, но не вывихиваемыми бедрами были случайным образом распределены для проведения 6 недель абдукции. лечение (группа немедленного лечения) или только последующее наблюдение (группа активного сонографического наблюдения).Основным результатом измерения был угол наклона вертлужной впадины, измеренный на рентгенограмме в возрасте 1 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Обе группы включали 64 новорожденных, потери для последующего наблюдения отсутствовали. За исключением небольшого, но статистически значимого превышения количества девочек в группе активного сонографического наблюдения, не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами. Средний угол наклона через 12 месяцев составил 24,2 ° для обеих групп (разница: 0.1 [95% доверительный интервал (ДИ): от -0,8 до 0,9]), и у всех детей наблюдалось улучшение, и они не получали лечения. Средний угол α составлял 59,7 ° в группе лечения и 57,1 ° в группе активного наблюдения с разницей в 2,6 °, оцененной через 1,5 и 3 месяца (95% ДИ: 1,8–3,4; P <0,001). В возрасте 1,5 месяцев состояние бедер улучшилось у всех получавших лечение детей, но не у 5 детей под активным наблюдением ( P = 0,06). В группе сонографического наблюдения 47% получали лечение после 1 периода начального наблюдения.5 месяцев.

ВЫВОДЫ: Активное сонографическое наблюдение сократило вдвое количество детей, нуждающихся в лечении, не увеличило продолжительность лечения и дало аналогичные результаты через 1 год наблюдения. Учитывая сообщенную распространенность 1,3% для тазобедренных суставов с легкой дисплазией, но стабильные, стратегия активного наблюдения снизила бы общий уровень лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) является наиболее частым нарушением опорно-двигательного аппарата в младенчестве и различается по степени тяжести, от нестабильности тазобедренного сустава новорожденного с сопутствующей дисплазией вертлужной впадины или без нее до невправимого вывиха. ¹ В тяжелой форме и даже при хирургическом лечении ДДГ приводит к укорочению пораженной ноги и раннему остеоартриту. Клинические тесты на DDH были описаны Ле Дамани и Сайгетом ² в 1910 году, Ортолани ³ в 1937 году, Марксом ⁴ в 1938 году, Палменом ⁵ в 1961 году и Барлоу ⁶ в 1962 году. Хотя программы скрининга новорожденных на основе тестов Ortolani ³ и Barlow ⁶ были введены в 1950-х и 1960-х годах с ранним абдукционным шинированием у 2% пациентов с положительным результатом ^7–9 , распространенность поздних случаев, требующих хирургического вмешательства, оставалась стабильной, примерно 1 на 1000. ^10–12 Следовательно, ультразвук был введен в качестве дополнительного диагностического теста, ¹³ , и в настоящее время ультразвуковой скрининг предлагается всем новорожденным в Австрии и Германии ^14,15 и новорожденным с выбранными факторами риска в Соединенном Королевстве. Скандинавия, Италия и Франция. ^16–22 Эти вариации отражают ненадежную доказательную базу для политики скрининга DDH, в том числе для оценки эффективности лечения, как было подчеркнуто в двух недавних систематических обзорах. ^23,24

Эти различия важны, потому что от 5% до 7% всех новорожденных получают лечение после универсального ультразвукового скрининга по сравнению с 2% новорожденных, получавших только клинический скрининг. ^15,25,26 Это увеличение количества обращений с абдукционным шинированием частично связано с началом лечения младенцев, у которых была выявлена ​​легкая стабильная дисплазия тазобедренного сустава. Кроме того, абдуктивное шинирование сопряжено с риском: аваскулярный некроз (АВН) отмечается примерно у 2% пациентов, направленных до 2-месячного возраста. ^24,27,28 Хотя обоснованность такого лечения подвергалась сомнению, рандомизированные исследования для информирования клинической практики отсутствовали. ^23,24

Мы стремились определить, снизит ли активное сонографическое наблюдение вероятность лечения абдукционным шинированием без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии в более позднем младенчестве.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Участники

Набранные участники были здоровыми доношенными новорожденными, родившимися в родильном отделении университетской больницы Хаукеланд, Берген, Норвегия, с февраля 1998 года по апрель 2003 года.Младенцы имели право на участие в исследовании, если при УЗИ бедра была выявлена ​​легкая дисплазия в 1 или обоих тазобедренных суставах. Это УЗИ обычно проводится в больнице Университета Хаукеланда после выявления клинической нестабильности тазобедренного сустава или выявления других факторов риска DDH (тазовое предлежание при родах или семейный анамнез DDH первой или второй степени), выявленных при скрининговом осмотре новорожденных. (Рисунок 1). В настоящее время практикуется обследование младенцев с легкой дисплазией в возрасте 6 недель до начала любого лечения.Младенцы с вывихнутыми, вывихнутыми бедрами или бедрами с тяжелой диспластикой были исключены из этого исследования, поскольку им необходимо немедленное лечение. Мы также исключили тех, кто при рождении весил <2,5 кг или имел серьезные врожденные аномалии.

Рутинное ведение новорожденных, проходящих скрининг неонатального тазобедренного сустава в больнице Хокеландского университета во время исследования. ^a Семейный анамнез у 1 или более родственников первой степени или 2 или более родственников второй степени родства.

Скрининговые обследования новорожденных проводились в возрасте от 1 до 3 дней 1 из 8 врачей, каждый из которых имел педиатрический стаж не менее 2 лет.Каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное (значительное движение головки бедренной кости, но не вывих), вывихиваемое (головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины во время маневра Барлоу) или вывих.

Ультразвуковые исследования были выполнены на следующий день в родильном отделении одним из трех старших детских радиологов, которые использовали аппарат GE RT200 и линейный датчик 5 МГц (General Electric, Мюнхен, Германия). Морфологию и стабильность бедра оценивали отдельно для каждого бедра с использованием модифицированной техники Графа для измерения угла α (рис. 2). ^29,30 Угол α является мерой глубины вертлужной впадины и использовался для классификации каждого бедра как нормального (α ≥60 °), незрелого (50 ° ≤ α <60 °), умеренно диспластического (43 ° ≤ α < 50 °) или сильно диспластический (α <43 °) (рис. 3). Стабильность тазобедренного сустава оценивалась сонографически, выполняя маневр, аналогичный тесту Барлоу, с младенцем в боковом положении, и каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное, вывихнутое или вывихнутое.

Стандартный коронарный срез Графа через самую глубокую часть вертлужной впадины, иллюстрирующий ключевые структуры (A), угол α (B) и покрытие головки бедренной кости (C).

Модификация Розендаля классификации Графа, основанная на стандартном корональном сечении: A, нормальный, α ≥60 °; B, незрелые, 50 ° ≤ α <60 °; C, дисплазия легкой степени 43 ° ≤ α <50 °; D, выраженная дисплазия, α <43 °.

Матери младенцев, соответствующих критериям отбора, выявленных на УЗИ в родильном отделении, получили письменную информацию об исследовании от того же старшего детского радиолога, и письменное информированное согласие было получено в соответствии с нашими институциональными руководящими принципами.Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Западного региона Норвегии.

После набора младенцы были направлены в педиатрическое амбулаторное отделение, где опытный детский радиолог (д-р Розендаль) провел еще одно ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового аппарата высокого разрешения (Acuson XP или ATL HDI 5000, линейный 5–10 / 12 МГц. датчик) для подтверждения сонографической дисплазии легкой степени. Клиническое повторное обследование провел 1 из 4 старших педиатров.

Вмешательства

Младенцы со стойкой легкой стабильной дисплазией затем были случайным образом распределены для получения немедленного лечения абдукционным шинированием в течение не менее 6 недель с использованием шины-подушки Frejka с последующим сонографическим наблюдением (группа немедленного лечения) или для проведения активного ультразвукового наблюдения, но отсутствие лечения в возрасте до 6 недель (группа активного сонографического наблюдения). Статистик (доктор Ли) выполнил рандомизацию как 1 единичный блок с помощью компьютеризированного генератора случайных чисел, а групповые назначения были помещены в непрозрачные, запечатанные и пронумерованные конверты.В присутствии родителя и отсутствия рентгенолога старшая медсестра открывала конверты в числовой последовательности для каждого младенца в амбулаторной клинике.

Протоколы лечения включали в себя конкретный план прекращения или начала лечения похищением после 6-недельного возраста, в зависимости от ситуации в каждой группе. Таким образом, младенцы, отнесенные к группе немедленного лечения, были снабжены шиной для подушки Frejka, с проверкой в ​​возрасте 2–3 недель для подгонки и регулировки, а также через 6 недель и 3 месяцев для ультразвукового исследования тазобедренного сустава.Лечение должно было быть прекращено для пациентов с углом α> 53 ° через 6 недель или ≥55 ° через 3 месяца. Координатор исследования отвечал за организацию встреч и наблюдение за неучастниками.

Младенцы, отнесенные к группе активного сонографического наблюдения, сначала были обследованы в возрасте 6 недель, а затем — в 3 месяца, при этом в обоих случаях проводилось УЗИ тазобедренного сустава. Отводящее шинирование не должно было начинаться до 6-недельного возраста, но должно было быть начато через 6 недель для пациентов со стойкой дисплазией, на что указывает угол α <50 ° через 6 недель или <55 ° через 3 месяца.

Один и тот же детский радиолог выполнил большую часть (80%) последующих ультразвуковых исследований, а 2 других детских радиолога выполнили оставшуюся часть. Всем получавшим лечение младенцам удалили абдукционное устройство для наложения шин перед поступлением в радиологическое отделение для визуализации. Кроме того, родителям было дано указание не обсуждать лечение своего ребенка с радиологами, чтобы радиологи не знали о назначенном вмешательстве.

Если лечение продолжалось более 3 месяцев в любой группе, шина для подушки Frejka была заменена простой пластиковой повязкой, подобранной по индивидуальному заказу, которая обеспечивала лучшую поддержку бедер.Лечение прекращали только тогда, когда угол α был нормальным (≥60 °) или когда вертлужный индекс (AI), оцененный по стандартизированным рентгенограммам переднезаднего таза в возрасте 6 месяцев, находился в пределах 2 SD от референсных значений для возраста, опубликованных Tönnis и Brunken ³¹ (<35 ° в возрасте 4,5 месяцев [среднее значение: 25 °], <33 ° в возрасте от 5 до 6 месяцев [среднее значение 24 °] и <30 ° в возрасте от 7 до 12 месяцев [среднее значение: 23 °] ) (Рис 4). Подобно шине для подушки Frejka, пластиковая повязка была проста в использовании и легко снималась для облегчения смены подгузников.

На основании AI, бедра были рентгенологически классифицированы как нормальные (A), имеющие отсроченное окостенение вертлужной впадины (B) или диспластические (C).

В этом исследовании мы проверили гипотезу о том, что глубина вертлужной впадины в возрасте 1 года будет больше у младенцев, которым назначено немедленное лечение, чем у детей, которым назначено активное ультразвуковое наблюдение.

Первичный результат

Основная цель лечения абдукционным шинированием при DDH состоит в том, чтобы гарантировать, что бедро функционально не нарушено в период зрелости скелета, в частности, за счет содействия нормальному развитию вертлужной впадины, обеспечивая стабильность бедра и концентрическое расположение головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.Поскольку для этого испытания было невозможно определить исходы при зрелости скелета, а функция тазобедренного сустава в этом возрасте не является надежным показателем долгосрочной функции тазобедренного сустава, мы выбрали рентгенологический вид тазобедренного сустава в конце первого года жизни как первичный исход. В частности, мы использовали AI (рис. 4), оцененный на основе переднезадних рентгенограмм таза, полученных с ребенком, лежащим на спине, с параллельными и слегка приподнятыми бедрами, чтобы избежать приведения бедра и наклона таза (в сагиттальной плоскости).

Все измерения ИИ были повторены четвертым опытным радиологом (д-р Аасе), который не знал об исследуемой группе и предыдущих результатах и ​​не участвовал в ультразвуковой оценке. На основе AI бедра были классифицированы как нормальные (AI в пределах 1 SD), задержка окостенения вертлужной впадины (1 SD 2 SD) в соответствии с системой классификации, используемой Tönnis. и Brunken ³¹ (рис. 4).

Статистический анализ

Мы предположили, что разница в 3 ° в AI между двумя группами была клинически важна в возрасте 1 года, что представляет собой примерно 1 нормальное стандартное отклонение в этом возрасте. ¹⁰ Размер выборки из 128 пациентов мог бы иметь 80% -ную мощность для обнаружения различий, значимых на уровне 5%, и размер был увеличен до 140 участников в ожидании 10% -ной потери для последующего наблюдения.

Во всех анализах сравнивали группы немедленного лечения и активного сонографического наблюдения на основе намерения лечить. Мы использовали тесты t для сравнения непрерывных переменных на исходном уровне с χ ² или точных тестов, когда это было необходимо. Оба бедра каждого ребенка были измерены в нескольких временных точках во время последующего наблюдения.В моделях, оценивающих разницу в среднем угле α в течение периода последующего наблюдения между группой немедленного лечения и группой активного наблюдения, случайные эффекты использовались для учета корреляций между правым и левым бедром и между последующими наблюдениями за пациентами. тот же ребенок. Чтобы найти согласованность с общими результатами, мы также выполнили анализ, который включал только изначально худшее бедро каждого ребенка и для каждой временной точки во время наблюдения. Все анализы были скорректированы по полу.Статистический анализ был выполнен с использованием программы xtmixed в Stata 9 (Stata Corp LP, College Station, TX). Все тесты значимости были двусторонними.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты

Рисунок 5 суммирует поток пациентов в ходе исследования. ^32,33 Наблюдалось небольшое, но статистически значимое превышение количества девочек в группе активного наблюдения, но за этим исключением не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами (Таблица 1).

Поток участников через испытание, как показано в формате CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials).

Исходные характеристики в соответствии с распределением лечения

Все младенцы в группе немедленного лечения получали лечение в соответствии с протоколом, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения. В возрасте 6 недель лечение было прекращено у 24 младенцев и продолжено у 40 участников, у которых угол α был ≤53 °. В возрасте 3 месяцев лечение продолжали еще в течение 2 недель для 5 младенцев, у которых угол α был <55 °.Через 6 месяцев лечение было возобновлено на 5 младенцах, у которых шинирование было прекращено через 6 недель, поскольку рентгенограммы тазовых органов выявляли дисплазию, определяемую AI на> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Все дети в группе активного сонографического наблюдения лечились в соответствии с протоколом. Ни один из младенцев в этой группе не получил лечения абдукционным шинированием до 6-недельного возраста, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения.За исключением 1 младенца, который был обследован в возрасте 8 недель, все пациенты были обследованы в возрасте 6 недель. Отводящее шинирование было начато для 12 младенцев, у которых угол α был <50 °, еще для 12 младенцев, у которых угол α был ≤55 ° при 3-месячном обследовании, и для 1 младенца, который был осмотрен через 10 недель. Через 6 месяцев лечение было впервые начато у 5 младенцев, у которых AI был> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Средняя продолжительность лечения составляла 12 недель (диапазон: 6–24 недели) как в группе немедленного лечения, так и в группе активного сонографического наблюдения (рис. 6).Не было гендерных различий в продолжительности лечения. За период наблюдения осложнений лечения не наблюдалось, и ни у одного из детей не было выявлено отклонений от нормы при обследовании тазобедренного сустава.

Динамика прекращения и начала лечения в каждой из групп.

Через 6 недель средний угол α был на 3,2 ° выше для младенцев, получавших лечение с рождения (95% ДИ: 2,1–4,4; P <0,001) (Таблица 2). Разница в средних значениях была стабильной через 3 месяца (2.0 °, 95% ДИ: от 0,9 до 3,1; P <0,001). Подобные результаты наблюдались, когда анализ ограничивался первоначально худшим бедром (данные не показаны).

Влияние лечения на AI (рентгенография) и на угол α (ультразвук) в различные сроки наблюдения

В возрасте 1 года не было различий в AI между двумя группами (Таблица 2 ). В целом, 47% (29 младенцев) в группе активного сонографического наблюдения получили лечение по сравнению со 100% в группе немедленного лечения (рис. 6).В группах немедленного лечения и активного наблюдения у 38 и 40 младенцев были рентгенологически нормальные бедра в возрасте 12 месяцев, тогда как у 19 и 20 были рентгенологические свидетельства отсроченного окостенения, а у 7 и 4 было по крайней мере 1 диспластическое бедро соответственно. Ни у одного из бедер не было ни подвывиха, ни вывиха.

Никаких различий в зависимости от пола не обнаружено ни для одного из выполненных измерений (данные не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы показали, что активное сонографическое наблюдение за младенцами со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может уменьшить использование абдукционного шинирования без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии.Хотя раннее шинирование привело к более быстрому и последовательному улучшению, активное наблюдение и лечение тех пациентов, у которых не произошло спонтанного улучшения (45,3%), не увеличили долю детей с отсроченной оссификацией вертлужной впадины (30%) или стойкой дисплазией (8%) на Возраст 1 год. Продолжительность лечения также была одинаковой для двух групп. Насколько нам известно, эта работа является крупнейшим рандомизированным испытанием по оценке лечения легкой сонографической дисплазии. ^24,34

Сильные стороны нашего исследования включают надежный ультразвуковой метод, высокий уровень соблюдения протоколов, высокий уровень соблюдения, а также рандомизированный и слепой дизайн.Ранее мы показали, что используемый комбинированный статический и динамический ультразвуковой метод с измерением угла наклона вертлужной впадины (α) на стандартизированном коронковом сечении имеет умеренную повторяемость. ³⁰ Было опубликовано всего несколько таких исследований, посвященных взаимному исследованию по сравнению с одной только повторяемостью между считывателями. ^30,35–39 В большинстве этих исследований рассматривались методы с использованием стандартного сечения Графа в качестве основы для измерений, будь то угол α ^30,35,37,38 или покрытие головки бедренной кости ³⁶ (рис. 2), в то время как исследования только по стабильности бедра были редкостью. ³⁹ Угол α является единственным маркером дисплазии вертлужной впадины, для которого все точки измерения фиксированы, что дает преимущество этому измерению по сравнению с охватом головки бедренной кости, особенно при оценке нестабильных бедер.

Несколько большее количество девочек в группе активного наблюдения, вероятно, будет случайным, поэтому последующие анализы были скорректированы с учетом пола, хотя при последующем наблюдении не было обнаружено различий в углах AI или α между полами. Поскольку родители не могли не знать о распределении вмешательств, вполне возможно, что они могли раскрыть эту информацию персоналу, ответственному за снятие рентгенограммы; однако, поскольку рентгенолог не знал о распределении и не имел прямого контакта с семьями, мы считаем оценку результатов беспристрастной.

Предыдущие исследования показали, что большая часть незрелой вертлужной впадины физиологически разрешается в течение первых недель жизни, и что наклон вертлужной впадины, измеренный по углу α, достигает плато после 2–3 месяцев жизни. ^10,40 Наши результаты согласуются с этими наблюдениями, а также демонстрируют, что созревание вертлужной впадины ускоряется, если лечение проводится в течение первых 6 недель жизни. Хотя состояние 5 младенцев, находящихся под активным наблюдением в этом исследовании, ухудшилось от рождения до 6-недельного возраста, быстрое улучшение наблюдалось после начала лечения.Интересно, что созревание вертлужной впадины не отличалось для двух групп к 12-месячному возрасту. Однако остаточная незрелость, измеренная с помощью ИИ, была продемонстрирована более чем у одной трети пациентов. ³¹

Наши результаты подтверждают наблюдения, сделанные Sampath et al. ⁴¹ в исследовании, в котором участвовали 35 младенцев со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами. Состояние всех младенцев, кроме 2, улучшилось без лечения, и ни один из них не потребовал хирургического вмешательства (наблюдение не проводилось). Wood et al., ^{, 34,} использовали рандомизированный план для изучения эффекта 6-недельного раннего лечения у 44 младенцев (29 девочек) с диспластическими, но стабильными тазобедренными суставами, поступивших в возрасте от 2 до 6 недель.Хотя покрытие головки бедренной кости, измеренное с помощью ультразвука, увеличилось в среднем с 32,8% до 54,3% в группе с шинированием в течение первых 3 месяцев по сравнению с 36,7% до 48,6% в группе без шинирования, различий в ИИ к 3 месяцам и не было. 2 года. Разумно полагать, что низкий охват головки бедренной кости 32% при стабильном бедре соответствует легкой дисплазии, оцениваемой по углу α от 43 ° до 50 °. ⁴² Ни одно из двух исследований не сообщало подробностей окончательных ИИ; исследователи сообщили только, что они были в пределах «нормального диапазона» для детского возраста.

Порог для начала или продолжения лечения в возрасте 6 недель или позже не был четко обоснован какими-либо установленными рисками поздней дисплазии или вывиха. Этот результат отражает низкий порог для лечения, который обычно считается более приемлемым в раннем младенчестве, несмотря на небольшой риск АВН, который обычно отмечается у 2% младенцев, получавших лечение после раннего направления. ²⁸ Нашему исследованию не хватало мощности для сравнения частоты осложнений между двумя группами. Кроме того, не было достаточной продолжительности наблюдения, чтобы прокомментировать риск АВН, который не наблюдался ни у одного младенца.С другой стороны, лечение, начатое после 2-месячного возраста, связано с более высокими показателями АВН, до 11% согласно недавнему метаанализу. ²⁸ Известно, что абдукционная шина обездвиживает младенца, затрудняет ежедневный уход и, следовательно, может мешать отношениям между младенцами и их опекунами. ⁴³ Интересен тот факт, что бдительное ожидание привело к более позднему лечению, а также к сокращению объема лечения, потенциально давая матерям время для ухода за своими младенцами и налаживания грудного вскармливания.И наоборот, откладывание лечения может ограничить рост подвижности ребенка. Мы не смогли оценить эти более качественные, но важные результаты в этом испытании. Однако при принятии решения о лечении следует принимать во внимание положительные и отрицательные эффекты лечения с разных точек зрения.

ВЫВОДЫ

Хотя универсальное лечение от рождения детей со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может вызвать более быструю нормализацию, наблюдение и пересмотр лечения в возрасте 6 недель не привели к большему количеству аномалий тазобедренных суставов в возрасте 1 года.Учитывая сообщенную распространенность 1,3% для тазобедренных суставов с легкой дисплазией, но стабильные, стратегия активного наблюдения снизила бы общий уровень лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Сноски

• Адресная переписка с Карен Розендал, доктором медицины, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, диагностическая радиология, Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, WC1N 3JH, Соединенное Королевство. Электронная почта: rosenk {at} gosh.nhs.uk

• Эта пробная версия была зарегистрирована на www.Clinicaltrials.gov (идентификатор NCT00843258).

• Раскрытие финансовой информации: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• Что известно по этой теме:

  Недавние наблюдательные и небольшие рандомизированные исследования показали, что активное наблюдение за стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами уместно у новорожденных; однако данных о точных радиологических результатах не хватает.

  Что добавляет это исследование:

  Мы сообщаем о долгосрочных результатах бдительного ожидания при легкой дисплазии тазобедренного сустава.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF Jr, Roy DR. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия. 1994; 94. : 201– 208

2. ↵

   Ле Дамани П. La Luxation congénitale de la hanche. Études d’anatomie compare d’anthropogenie normale et patologique, deductions therapeutique.Alcan, Paris 1912

3. ↵

   Ortolani M. Un segno noto e sua importanza per la diagnosi precoce di precoce di prelussazione congenita dell’anca. Педиатрия (Неаполь) .1937; 45 : 129– 136

4. ↵

   Маркс В.О. Новые наблюдения при врожденном вывихе бедра у новорожденного. J Bone Joint Surg.1938; 20. : 1095

5. ↵

   Palmén K. Предварительный вывих тазобедренного сустава. Диагностика и лечение новорожденных и диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава в Швеции в 1948–1960 гг.Acta Paediatr Suppl.1961; 50 : 1– 71

6. ↵

   Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med.1962; 56. : 804– 806

7. ↵

   Барлоу Т.Г. Врожденный вывих бедра. Медсестры зеркало акушерки J.1968; 126 (13): 25

8. Catford JC, Bennet GC, Wilkinson JA. Врожденный вывих бедра: возрастающая и все еще неконтролируемая инвалидность? Br Med J.1982; 285 (6354): 1527– 1530

9. ↵

   Чан А., Канди П.Дж., Фостер Б.К., Кин Р.Дж., Байрон-Скотт Р.Поздний диагноз врожденного вывиха бедра и наличие программы скрининга: популяционное исследование в Южной Австралии. Ланцет.1999; 354 (9189): 1514– 1517

10. ↵

    Burger BJ, Burger JD, Bos CF, Obermann WR, Rozing PM, Vandenbroucke JP. Неонатальный скрининг и раннее лечение врожденного вывиха или дисплазии бедра. Ланцет.1990; 336 : 1549– 1553

11. Mitchell GP. Проблемы ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра.J Bone Joint Surg Br.1972; 54 : 4– 12

12. ↵

    Хиртонн Т., Джеймс У. Врожденный вывих бедра. Опыт ранней диагностики и лечения. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50 : 542– 545

13. ↵

    Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью комбинированного ультразвукового лечения. Хирургия травм арочного ортопеда.1980; 97 : 117– 133

14. ↵

    Grill F, Muller D. [Ergebnisse des Huftultraschallscreenings в Остеррайхе.][на немецком]. Ортопад.1997; 26 : 25– 32

15. ↵

    фон Крис Р., Ихме Н., Оберле Д. и др. Влияние ультразвукового обследования на частоту проведения первых оперативных вмешательств по поводу дисплазии тазобедренного сустава в Германии. Ланцет, 2003; 362 : 1883– 1887

16. ↵

    Brown J, Dezateux C, Karnon J, Parnaby A, Arthur R. Эффективность альтернативных вариантов политики для скрининга дисплазии тазобедренного сустава в Великобритании. Arch Dis Child.2003; 88 : 760– 766

17. Холен К.Дж., Тегнандер А., Бредланд Т. и др.Универсальное или селективное обследование бедра новорожденных с помощью УЗИ? Проспективное рандомизированное исследование 15 529 новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84 : 886– 890

18. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94. : 47– 52

19. Барончиани Д., Атти Дж., Андилоро Ф. и др. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: от теории к практике.Совместная группа DDH Project. Педиатрия.1997; 99 : E5

20. Riboni G, Bellini A, Serantoni S, Rognoni E, Bisanti L. Ультразвуковой скрининг дисплазии бедра. Педиатр Радиол.2003л; 33 : 475– 481

21. Орторе П., Фодор Дж., Сильверио Р., Милани С., Псеннер К. [Ecografia dell’anca neonatale: stato dell’arte e prospettive.]. Радиол Мед (Турин). 1996; 92 : 10– 15

22. ↵

    Rosendahl K, Toma P.Ультразвук в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Европейский подход. Обзор методов, точности и клинической валидности. Eur Radiol.2007; 17 : 1960– 1967

23. ↵

    Woolacott NF, Puhan MA, Steurer J, Kleijnen J. Ультрасонография в скрининге дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: систематический обзор. BMJ.2005; 330 : 1413

24. ↵

    Shipman SA, Helfand M, Moyer VA, Yawn BP. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США.Педиатрия.2006; 117 : e557– e576

25. ↵

    Duppe H, Danielsson LG. Скрининг нестабильности новорожденных и вывиха бедра в связи с развитием. Обследование 132 601 живого новорожденного в период с 1956 по 1999 год. J Bone Joint Surg Br.2002; 84 : 878– 885

26. ↵

    Altenhofen L, Allhoff PG, Niethard FU. [УЗИ тазобедренного сустава в рамках первичного опыта U3] [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb.1998; 136 : 501– 507

27. ↵

    Kalamchi A, MacEwen GD.Аваскулярный некроз после лечения врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am.1980; 62 : 876– 888

28. ↵

    Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Практическое руководство: технический отчет. Комитет по улучшению качества и Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия.2000; 105 : E57

29. ↵

    Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол.1992; 22 : 430– 433

30. ↵

    Rosendahl K, Aslaksen A, Lie RT, Markestad T. Надежность ультразвука в ранней диагностике дисплазии развития тазобедренного сустава. Педиатр Радиол.1995; 25. : 219– 224

31. ↵

    Тоннис Д., Брункен Д. Дифференциация нормального и патологического угла крыши вертлужной впадины в диагностике дисплазии тазобедренного сустава. Оценка 2294 углов крыши вертлужной впадины тазобедренных суставов у детей. Арка Orthop Unfallchir.64 : 197– 228, 1968

32. ↵

    Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г.Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ланцет, 2001; 357. : 1191– 1194

33. ↵

    Альтман Д.Г., Шульц К.Ф., Мохер Д. и др. Пересмотренное заявление CONSORT для отчетности о рандомизированных испытаниях: объяснение и уточнение. Энн Интерн Мед., 2001; 134. : 663– 694

34. ↵

    Wood MK, Conboy V, Benson MK. Улучшает ли раннее лечение с помощью абдукционной шины развитие диспластических, но стабильных тазобедренных суставов новорожденных? J Pediatr Orthop.2000; 20 : 302– 305

35. ↵

    Bar-On E, Meyer S, Harari G, Porat S. Ультрасонография тазобедренного сустава при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Surg Br.1998; 80 : 321– 324

36. ↵

    Holen KJ, Terjesen T, Tegnander A, Bredland T, Saether OD, Eik-Nes SH. Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Дж. Педиатр Ортоп. 1994; 14. : 667– 673

37. ↵

    Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Geertsma TS, Zielhuis GA, Kerkhoff AH.Ультрасонографический скрининг дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Воспроизводимость оценок, сделанных рентгенологами. J Bone Joint Surg Br.2003; 85 : 726– 730

38. ↵

    Zieger M. УЗИ тазобедренного сустава младенца. Часть 2. Срок действия метода. Педиатр Радиол.1986; 16 : 488– 492

39. ↵

    Andersson JE. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава: нормальные значения физиологических движений головки бедренной кости, определенные передне-динамическим ультразвуковым методом.Дж. Педиатр Ортоп. 1995; 15. : 736– 740

40. ↵

    Dunn PM, Evans RE, Thearle MJ, Griffiths HE, Witherow PJ. Врожденный вывих бедра: сравнение ранней и поздней диагностики и лечения. Arch Dis Child.1985; 60 : 407– 414

41. ↵

    Sampath JS, Deakin S, Paton RW. Шинирование при развивающейся дисплазии бедра: как низко мы можем опуститься? Журнал Педиатр Ортоп, 2003; 23. : 352– 355

42. ↵

    Falliner A, Schwinzer D, Hahne HJ, Hedderich J, Hassenpflug J.Сравнение ультразвуковых измерений тазобедренных суставов новорожденных с использованием методов Graf и Terjesen. J Bone Joint Surg Br.2006; 88 : 104– 106

43. ↵

    Gardner F, Dezateux C, Elbourne D, Gray A, King A, Quinn A. Исследование тазобедренного сустава: психосоциальные последствия для матерей использования ультразвука для лечения младенцев с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2005; 90 : F17– F24

• Авторские права © 2010, Американская академия педиатрии

Дисплазия тазобедренного сустава (DDH): симптомы, тестирование и лечение

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

После выявления DDH рекомендуется незамедлительно обратиться к детскому ортопеду.

От рождения до 6 месяцев: незрелые, стабильные бедра (отрицательный результат по Барлоу), которые стали нормальными, не нуждаются в лечении. Бедра, положительные по Барлоу при рождении, также могут стать стабильными в первые 3 недели жизни; поэтому лечение может быть отложено. В обоих случаях требуются тщательное наблюдение и плановые медицинские осмотры, а также более позднее УЗИ для документирования нормальной стабильности и развития тазобедренного сустава.

При нестабильном тазобедренном суставе с положительным результатом Ортолани требуется раннее лечение. Уменьшенные бедра позиционируются в сгибании и мягком отведении, чтобы стимулировать нормальное развитие суставов, что чаще всего выполняется с помощью ремня Pavlik, динамического бандажа, который позиционирует бедра, чтобы позволить и поддерживать сокращение бедер.Каждые две недели младенцы проходят наблюдение для регулировки ремня. Прогресс отслеживается, а сокращение подтверждается последующими оценками в США. Лечение Павлика продолжается до нормализации УЗИ и стабилизации тазобедренного сустава при осмотре, в среднем через 2-3 месяца. Затем делается упор на развитие скелета.

От 6 месяцев до 1-2 лет: Детям, которые в это время обращаются или не могут стабилизироваться с помощью ремня Павлика, требуется общая анестезия с последующей закрытой или открытой репозицией бедра и наложением колючей повязки.

Возраст старше 2 лет: Детям старшего возраста может потребоваться обширная открытая хирургическая репозиция с возможной остеотомией бедра и таза (рассечение и выравнивание костей) с последующим наложением колючей повязки.

Результаты лечения

Успех лечения зависит от возраста ребенка и успешности репозиции. Многие пациенты, пролеченные в первые 6 месяцев жизни с помощью шлейки Павлик, выздоравливают и развиваются нормально, без каких-либо долгосрочных проблем. Чем старше ребенок или менее успешна репозиция, тем больше вероятность повторных операций или возможного артрита тазобедренного сустава и последующих замен в более позднем возрасте.

Общие вопросы о развитии дисплазии бедра

1. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; (119): 6–10 ….

2. Dezateux C, Розендаль К. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Ланцет . 2007. 369 (9572): 1541–1552.

3. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава.Комитет по улучшению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

4. Новачек TF. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Клиника North Am . 1996. 43 (4): 829–848.

5. Кейн Т.П., Харви-младший, Richrds RH, Бурби Н.Г., Кларк Н.М. Рентгенологический результат невинных детских щелчков бедра. J Педиатр Ортоп B . 2003. 12 (4): 259–263.

6. Камат С., Брэмли Д., Ричардс РХ, Бурби Н.Г., Кларк Н.М. Является ли «щелчки в бедре» фактором риска дисплазии бедра? Скотт Мед Дж. . 2005. 50 (2): 56–58.

7. Облигационный CD, Хеннрикус В.Л., DellaMaggiore ED. Проспективная оценка «щелчков» мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж. Педиатр Ортоп . 1997. 17 (2): 199–201.

8. Пелед Э, Эйдельман М, Кацман А, Бялик В.Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных: десятилетний опыт. Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (4): 771–775.

9. Schwend RM, Шенекер П., Ричардс Б.С., Флинн Дж. М., Vitale M; Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. Скрининг новорожденного на предмет дисплазии тазобедренного сустава: что теперь делать? Дж. Педиатр Ортоп . 2007. 27 (6): 607–610.

10. Stein-Zamir C, Воловик I, Ришпон С, Саби Р.Дисплазия развития тазобедренного сустава: маркеры риска, клинический скрининг и исходы. Педиатр Инт . 2008. 50 (3): 341–345.

11. Имри М., Скотт V, Стернс П., Бастром Т, Mubarak SJ. Достаточно ли ультразвукового скрининга на ГДГ у детей, рожденных с тазовым предлежанием? J Детский ортопед . 2010. 4 (1): 3–8.

12. Storer SK, Skaggs DL. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Ам Фам Врач . 2006. 74 (8): 1310–1316.

13. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963; 56: 804–806.

14. Ропош А, Лю LQ, Хефти Ф, Кларк Н.М., Клин JH. Стандартизированные диагностические критерии дисплазии тазобедренного сустава в раннем младенчестве. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (12): 3451–3461.

15. Стоффелен Д., Урлус М, Molenaers G, Фабри Г.Ультразвук, рентгенограммы и клинические симптомы вывиха бедра в процессе развития: исследование 170 пациентов. J Педиатр Ортоп B . 1995. 4 (2): 194–199.

16. Castelein RM, Корте Дж. Ограниченное отведение бедра у младенца. Дж. Педиатр Ортоп . 2001. 21 (5): 668–670.

17. Чоудри Кью, Гоял Р., Патон RW. Является ли ограничение отведения тазобедренного сустава полезным клиническим признаком при диагностике дисплазии тазобедренного сустава? Арка Дис Детский .2013; 98: 862–866.

18. Американский институт ультразвука в медицине. Практическое руководство AIUM по проведению ультразвукового исследования для выявления и оценки дисплазии тазобедренного сустава. J Ultrasound Med. 2013; 32 (7): 1307–1313. http://www.aium.org/resources/guidelines/hip.pdf. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

19. Graf R. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава комбинированным ультразвуковым лечением. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop .1980. 97 (2): 117–133.

20. Тамай Дж. УЗИ тазобедренного сустава: что нам делать дальше? Дж. Педиатр . 2012; 160 (2): 189–190.

21. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: рекомендация Педиатрия . 2006. 117 (3): 898–902.

22. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинико-профилактическому обслуживанию: дисплазия (развития) тазобедренного сустава у грудных детей.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/dysplasia.html. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

23. Mahan ST, Кац Дж. Н., Kim YJ. Экранировать или не экранировать? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91 (7): 1705–1719.

24. Австрийское общество охраны здоровья детей и подростков. Консультация австрийских родителей по поводу УЗИ тазобедренного сустава [на немецком языке]. http: //www.docs4you.в / Content.Node / Vorsorgemedizin / Baby / saeuglings-hueftultraschall.php. По состоянию на 14 января 2013 г.

25. Patel H; Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г .: скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ . 2001. 164 (12): 1669–1677.

26. Рекомендации Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии и Профессиональной ассоциации врачей-ортопедов.Дисплазия тазобедренного сустава [на немецком языке]. http://www.dgooc.de/leitlinien/nicht-aktualisierte-leitlinien. По состоянию на 14 января 2013 г.

27. Правительство Южной Австралии. Руководство по перинатальной практике Южной Австралии. Неонатальный скрининг тазобедренного сустава и лечение дисплазии тазобедренного сустава. Март 2010 г. http://www.health.sa.gov.au/PPG/Default.aspx?tabid=252. По состоянию на 14 января 2013 г.

28. Национальный отборочный комитет Соединенного Королевства. Отчет подгруппы по детскому здоровью: дисплазия тазобедренного сустава. Сентябрь 2004 г.http://www.screening.nhs.uk/policydb_download.php?doc=34. По состоянию на 14 января 2013 г.

29. Sewell MD, Иствуд DM. Скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава — что нам делать дальше? Инт Ортоп . 2011. 35 (9): 1359–1367.

30. Эльбурн Д., Dezateux C, Артур Р, и другие.; Совместная группа по исследованию тазобедренных суставов в Великобритании. Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава (UK Hip Trail): клинические и экономические результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2002; 360 (9350): 2009–2017.

31. Талер М, Бидерманн Р, Логово J, Крисмер М, Ландауэр Ф. Экономическая эффективность универсального ультразвукового обследования по сравнению с одним только клиническим обследованием при диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава новорожденных в Австрии. J Bone Joint Surg Br . 2011. 93 (8): 1126–1130.

32. Короче D, Хонг Т, Осборн Д.А. Программы скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (9): CD004595.

33. Шипман С.А., Гельфанд М, Мойер В.А., Зевать БП. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США. Педиатрия . 2006; 117 (3): e557 – e576.

34. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, и другие. Немедленное лечение по сравнению с сонографическим наблюдением при легкой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Педиатрия . 2010; 125 (1): e9 – e16.

35. Кларк Н.М., Чтение IC, Корбин С, Тейлор СС, Бохманн Т. Двадцатилетний опыт проведения селективного вторичного ультразвукового обследования при врожденном вывихе бедра. Арка Дис Детский . 2012. 97 (5): 423–429.

36. Пиллай А, Джозеф Дж, Маколи А, Брэмли Д. Диагностическая точность методики статического графа ультразвуковой оценки тазобедренных суставов грудных детей на предмет дисплазии развития. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2011. 131 (1): 53–58.

37. Кларк Н.М., Харке HT, МакХью П., Ли М.С., Борнс П.Ф., MacEwen GD. УЗИ в режиме реального времени в диагностике врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Br . 1985. 67 (3): 406–412.

38. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: развивающаяся дилсплазия бедра — ребенок. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/DevelopmentalDysplasiaOfHipChild.pdf. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

39. Cashman JP, Раунд J, Тейлор Г, Кларк Н.М. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего лечения с использованием шлейки Павлик. Перспективное продолжительное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002. 84 (3): 418–425.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев: что нужно знать

Дисплазия тазобедренного сустава — это аномальное развитие тазобедренного сустава, которое приводит к очень неглубокой тазобедренной впадине и может привести к подвывиху, вывиху и дегенерации тазобедренного сустава.На этой неделе в программе «По вызову для всех детей» Дрю Варник, доктор медицины, хирург-ортопед, лечащий пациентов в Детской больнице Джонса Хопкинса, рассказывает родителям, на что обращать внимание, чтобы определить, есть ли у их ребенка дисплазия тазобедренного сустава.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Это очень частая проблема с тазобедренным суставом у новорожденных. Это чаще встречается у женщин, первенцев, детей, рожденных в тазобедренном предлежании, маловодия (недостаточное количество жидкости вокруг ребенка во время беременности) и детей, у которых в семейном анамнезе есть заболевания тазобедренного сустава.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Существует множество различных причин:

• Слабость связок или расшатанные суставы
• Недостаточно места для ребенка в утробе матери
• Положение бедер ребенка во время беременности
• Неправильное положение бедер ребенка после рождения

Как узнать, есть ли у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава?

Ваш педиатр проверит наличие дисплазии тазобедренного сустава после рождения. Если у вас есть какие-либо факторы риска, рекомендуется провести ультразвуковое исследование бедер через шесть недель.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава?

Первоначальное лечение дисплазии тазобедренного сустава — это использование специального бандажа, называемого шлейкой Павлика. Этот ремень обеспечивает правильное положение бедер для нормального развития бедер. Эта специальная скоба обычно нужна на несколько месяцев.

Вызывает ли пеленание дисплазию тазобедренного сустава?

Пеленание обычно используется, чтобы согреть и утешить ребенка. Но слишком тугое пеленание с прямыми ногами может вызвать нагрузку на тазобедренный сустав и способствовать дисплазии тазобедренного сустава.Поэтому, когда вы правильно пеленаете ребенка, вам нужно оставить достаточно места, чтобы обеспечить свободный диапазон движений бедра, чтобы предотвратить дисплазию.

Вот те движения, которые мы хотели бы, чтобы бедра выполняли при пеленании:

• Сначала возьмите верхний край одеяла и сложите его.
• Затем положите грудную клетку вверх.
• Затем положите обе руки на грудь, имитируя естественное положение в утробе.
• Затем возьмите правый угол и потяните за ребенка.
• Затем возьмем нижний край и сложим его. Важно знать, что край не должен подниматься выше плеч.
• Последний шаг — перевернуть левый угол.
• Убедитесь, что у вас достаточно места, чтобы бедра могли свободно двигаться.

Дрю Варник, доктор медицины, входит в медицинский персонал Детской больницы Джона Хопкинса, Inc. («JHACH»), но является независимым практикующим врачом, который не является сотрудником или агентом JHACH.

По вызову для всех детей — еженедельная серия, в которой участвуют медицинские эксперты Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет. Посетите HopkinsAllChildrens.org/parenting для получения дополнительной информации о младенцах и младенцах.

Дисплазия тазобедренного сустава — это аномальное развитие тазобедренного сустава, которое приводит к очень неглубокой тазобедренной впадине и может привести к подвывиху, вывиху и дегенерации тазобедренного сустава. На этой неделе в программе «По вызову для всех детей» Дрю Варник, доктор медицины, хирург-ортопед, лечащий пациентов в Детской больнице Джонса Хопкинса, рассказывает родителям, на что обращать внимание, чтобы определить, есть ли у их ребенка дисплазия тазобедренного сустава.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Это очень распространенная проблема с тазобедренным суставом у новорожденных. Это чаще встречается у женщин, первенцев, детей, рожденных в тазобедренном предлежании, маловодия (недостаточное количество жидкости вокруг ребенка во время беременности) и детей, у которых в семейном анамнезе есть заболевания тазобедренного сустава.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Существует множество различных причин:

• Слабость связок или расшатывание суставов
• Недостаточно места для ребенка в утробе матери
• Положение бедер у ребенка при беременности
• Неправильное положение бедер ребенка после рождения

Как узнать, есть ли у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава?

Ваш педиатр проверит наличие дисплазии тазобедренного сустава после рождения.Если у вас есть какие-либо факторы риска, рекомендуется провести ультразвуковое исследование бедер через шесть недель.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава?

Первоначальное лечение дисплазии тазобедренного сустава — это использование специального бандажа, называемого шлейкой Павлика. Этот ремень обеспечивает правильное положение бедер для нормального развития бедер. Эта специальная скоба обычно нужна на несколько месяцев.

Вызывает ли пеленание дисплазию тазобедренного сустава?

Пеленание обычно используется, чтобы согреть и успокоить ребенка.Но слишком тугое пеленание с прямыми ногами может вызвать нагрузку на тазобедренный сустав и способствовать дисплазии тазобедренного сустава. Поэтому, когда вы правильно пеленаете ребенка, вам нужно оставить достаточно места, чтобы обеспечить свободный диапазон движений бедра, чтобы предотвратить дисплазию.

Это движения, которые мы хотели бы, чтобы бедра выполняли при пеленании:

• Сначала возьмите верхний край одеяла и сложите его.
• Затем положите грудную клетку вверх.
• Затем положите обе руки на грудь, имитируя естественное положение в утробе.
• Затем возьмите правый угол и потяните за ребенка.
• Затем возьмем нижний край и сложим его. Важно знать, что край не должен подниматься выше плеч.
• Последний шаг — перевернуть левый угол.
• Убедитесь, что у вас достаточно места, чтобы бедра могли свободно двигаться.

Дрю Варник, доктор медицины, входит в медицинский персонал Детской больницы Джонса Хопкинса, Inc.(«JHACH»), но является независимым практикующим специалистом, который не является сотрудником или агентом JHACH.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет. Посетите HopkinsAllChildrens.org/parenting для получения дополнительной информации о младенцах и младенцах.

Статьи по теме

Исследование травм на игровой площадке

Опубликовано 03.02.2020 в Общие новости

На этой неделе в программе «По вызову для всех детей», Дрю Варник, М.Д., детский хирург-ортопед из Детской больницы Джонса Хопкинса, рассказывает о травмах на игровой площадке.

Что такое ходьба на пальцах ног?

Опубликовано 15 июля, 2019 в Общие новости

Пол Бенфанти, доктор медицины, объясняет причины, признаки и симптомы ходьбы на пальцах ног, а также объясняет, когда родители должны быть обеспокоены, если они видят признаки ходьбы на пальцах ног у своего ребенка.

Еще статьи

Дети и обновление COVID-19

Опубликовано 2 августа 2021 г. в Общие новости

Эллисон Мессина, М.Д., начальник отдела инфекционных заболеваний в Johns Hopkins All Children’s, информирует родителей о COVID-19, когда дети готовятся вернуться в школу.

Десятилетие преданного партнерства

Опубликовано 29 июля, 2021 в Общие новости

Десять лет назад было укреплено партнерство, направленное на оказание исключительной педиатрической помощи. Благодаря уникальному сочетанию инноваций и сострадания наша общественная больница превратилась в Детскую больницу Джонса Хопкинса.

Повязка для ухода за детьми Pavlik

Что такое шлейка Павлик для детей?

Шлейка Павлик — это мягкая шина. Чаще всего используется для лечения младенцы с дисплазией тазобедренного сустава (DDH). Это помогает сохранить бедра и колени младенца согнуты, а бедра разведены в стороны. Это также может помочь способствовать заживлению младенцев со сломанными бедренными костями.

DDH возникает, когда тазобедренный сустав не формируется нормально.Тазобедренный сустав — это шаровое соединение. Розетка представляет собой чашеобразную конструкцию в тазу. называется вертлужной впадиной. Мяч или голова — это закругленный верхний конец бедренная кость. При DDH чашеобразная полость вертлужной впадины более мелкая, чем нормальный. В результате головка бедра в нее плохо ложится. В головка бедра может частично выскользнуть из лунки (подвывих). При тяжелой ДДГ, головка бедренной кости может полностью выскользнуть из лунки (вывихнуть). Он может оставаться вывихнутым.

Крепкие волокнистые ткани, называемые связками, обычно помогают удерживать головку бедренной кости. в вертлужной впадине.При DDH связки могут растягиваться и расшатываться.

Вытягивая и согнутые ножки вашего ребенка, шлейка Pavlik помогает удерживать головки бедренной кости в их гнездах. Это позволяет связкам подтягиваться. Это способствует нормальному развитию вертлужной впадины.

Зачем моему ребенку может понадобиться уход за шлейкой Павлик?

Немного расслабленные бедра младенцев — это нормально. Но это обычно разрешается самостоятельно. Это особенно часто встречается у младенцев, рожденных ножками. или снизу вперед (казенная часть).Если их бедра слишком расслаблены, они могут подвывих или легко вывихнуть. Им может потребоваться лечение.

Если у вашего поставщика медицинских услуг есть опасения по поводу возможного DDH, он или она может порекомендуйте вашему ребенку обратиться к ортопеду для обследования. Иногда оценка может включать ультразвуковое исследование бедер ребенка. Если у вашего ребенка DDH, ортопед, вероятно, порекомендует такое устройство, как Pavlik. ремни безопасности, которые будут способствовать нормальному развитию бедер вашего ребенка.

Девочки и младенцы с тазовым предлежанием подвержены наибольшему риску ДДГ.Это также работает в некоторых семьи. Чаще встречается у первенцев.

Медицинские работники иногда используют шлейку Павлика при переломах бедренной кости в младенцы младше 6 месяцев. Ремень помогает удерживать ножку ребенка неподвижно чтобы кость могла зажить.

Каковы риски обработки шлейки Павлика для ребенка?

Обработка шлейкой Павлика обычно эффективна при лечении ДДГ. Но иногда могут возникнуть осложнения. Они могут включать:

• Разрушение кожи (дерматит), особенно в паху, за коленом, на плече или на ноге
• Отсутствие успеха в лечении
• Повреждение нервов в ноге или плече
• Разрушение костей из-за снижения кровоснабжения (аваскулярный некроз)
• Уплощение задней части головки бедренной кости
• Вывих бедра вниз
• Подвывих колена

Наиболее частое осложнение — проблемы с кожей.Вы можете снизить риск эти проблемы с кожей, соблюдая все назначения и имея ремни ремни безопасности регулируются ортопедом по мере необходимости. Только ортопед следует отрегулировать лямки. Кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Не используйте под шлейку лосьоны, мази или пудры. Если нерв проблемы развиваются, они обычно проходят сами по себе. Если Павлик шлейка не удалась, вашему ребенку может потребоваться жесткая скоба.

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к лечению шлейкой Павлик?

Для подготовки шлейки Павлик для ребенка не нужно много делать. лечение.Вашему ребенку может потребоваться носить шлейку в течение нескольких месяцев. В это время важно, чтобы кожа вашего ребенка была чистой и сухой. Это будет включать частую смену подгузников. Подумайте о том, чтобы запастись герметичные подгузники. Также спросите, какую одежду брать с собой Ваш ребенок готовится к первой примерке. Вашему ребенку потребуется регулярное наблюдение посещения для регулировки ремня безопасности и наблюдения за тем, как он или она продолжает расти.

Что происходит во время обработки шлейки Павлика для ребенка?

Шлейка Павлик — это мягкая шина с несколькими застегивающимися ремнями.Это состоит из нагрудного ремня и ножных ремней. Нагрудный ремень проходит через ребенка спиной и тянется вокруг, чтобы сомкнуться спереди. Ремни для ног прикрепить к передней части ремешка, сделайте петлю под каждой ногой, перекрестите в назад и прикрепите к верхней части ремешка. На каждой ножной лямке по два дополнительные лямки, которые обхватывают голень. Ремень помогает поддерживать ножки ребенка в согнутом, повернутом наружу положении. Это мешает ребенку от выпрямления ног. Ребенку трудно принести его или ее ноги вместе.

Сначала вы должны все время держать ребенка в шлейке. Вы будете научитесь одевать ребенка, не снимая шлейку. Ты Вы также узнаете, как поменять подгузник вашего ребенка в шлейке. Вы можете нужно обмывать ребенка губкой с ремнем безопасности, а не полностью ванны с временно отключенной подвеской. Обязательно просушите Ваш ребенок хорошо себя чувствует после купания и после смены подгузников.

Ремешок регулируется, поэтому его можно менять по мере роста ребенка.Вы будете необходимо регулярно посещать ортопеда вашего ребенка для корректировки. Это очень важно правильно расположить ножки вашего ребенка. Разрешить только поставщик медицинских услуг, чтобы внести коррективы. Не пытайтесь отрегулировать обуздай себя.

Вашему ребенку также потребуется регулярное ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием тазобедренный сустав. Если кажется, что привязь перестала работать в течение примерно 3 недель, ортопед вашего ребенка может порекомендовать использовать гипс или сделать операцию вместо.

Ортопед скажет вам, когда вы сможете вынуть ребенка из обуздать.Примерно через 6 недель вы сможете вынимать ребенка из шлейка в течение дня. Ребенку нужно будет продолжать носить шлейку. ночью еще около 6 недель.

Что происходит после обработки шлейки Павлика для ребенка?

После обработки шлейкой Павлика у большинства детей наблюдается нормальное развитие тазобедренного сустава. Важно продолжить наблюдение в соответствии с рекомендациями врача. ортопед. Следуйте всем инструкциям, которые дает вам ортопед вашего ребенка. Если у вашего ребенка проблемы с ходьбой или кажется, что ему больно, ему может понадобиться больше лечения.Вашему ребенку могут потребоваться контрольные осмотры и визуализационные тесты, такие как как УЗИ или рентген. Поговорите с ортопедом вашего ребенка о других знаки, на которые нужно обратить внимание. Спросите, когда вам следует привести ребенка на обследование.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы: знать:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вашему ребенку не сделали тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у ребенка проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Оценка и лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев

Обзор

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Ортопедия и педиатрия, UMKC, Директор исследовательского центра KUMC Children’s Mercy Hospital, 2401 Gillham Road, Kansas City, MO 64108, США.
• ² Ортопедическая хирургия, Школа медицины Университета Колорадо, Детская больница Колорадо и Мемориальная система здравоохранения, Колорадо-Спрингс, 4125 Бриаргейт-Паркуэй, Люкс 100, Колорадо-Спрингс, CO 80920, США. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Отделение ортопедии, Больница и клиники Висконсинского университета, Университет Висконсина, 1685 Highland Avenue, Room 6170-110, Madison, WI 53705-2281, США.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Ричард М. Швенд и др. Pediatr Clin North Am. 2014 декабрь

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Принадлежности

• ¹ Ортопедия и педиатрия, UMKC, Директор исследовательского центра KUMC Children’s Mercy Hospital, 2401 Gillham Road, Kansas City, MO 64108, США.
• ² Ортопедическая хирургия, Школа медицины Университета Колорадо, Детская больница Колорадо и Мемориальная система здравоохранения, Колорадо-Спрингс, 4125 Бриаргейт-Паркуэй, Люкс 100, Колорадо-Спрингс, CO 80920, США. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Отделение ортопедии, Больница и клиники Висконсинского университета, Университет Висконсина, 1685 Highland Avenue, Room 6170-110, Madison, WI 53705-2281, США.

Элемент в буфере обмена

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) включает в себя целый спектр физических и визуальных данных.Бедро ребенка не будет нормально развиваться, если оно останется нестабильным и анатомически ненормальным к возрасту ходьбы. Таким образом, тщательное физическое обследование всех младенцев для диагностики и лечения значительного ДДГ имеет решающее значение для обеспечения наилучшего возможного функционального результата. Независимо от условий практики, все медицинские работники, ухаживающие за новорожденными и младенцами, должны быть обучены оценивать нестабильность тазобедренного сустава младенца и предоставлять соответствующее и раннее консервативное лечение или направление к специалистам.

Ключевые слова: Дисплазия вертлужной впадины; Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием; Вывих бедра; Подвывих бедра; Маневр Ортолани; Пеленание.

Авторские права © 2014 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Кокрановский обзор: программы скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

  Короче Д., Хонг Т., Осборн Д.А. Короче D, et al. Доказанное здоровье ребенка. 2013 Янв; 8 (1): 11-54. DOI: 10.1002 / ebch.1891.Доказанное здоровье ребенка. 2013. PMID: 23878122 Обзор.

• Скрининг новорожденного на предмет дисплазии тазобедренного сустава: что теперь делать?

  Schwend RM, Schoenecker P, Richards BS, Flynn JM, Vitale M; Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. Schwend RM и др. J Pediatr Orthop. 2007 сентябрь; 27 (6): 607-10. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e318142551e. J Pediatr Orthop.2007 г. PMID: 17717457

• Стратегии улучшения безоперационного управления детством.

  Кларк Н.М., Кастанеда П. Кларк Н.М. и др. Orthop Clin North Am. 2012 июл; 43 (3): 281-9. DOI: 10.1016 / j.ocl.2012.05.002. Orthop Clin North Am. 2012 г. PMID: 22819157 Обзор.

• Дисплазия развития тазобедренного сустава.

  Аронссон Д.Д., Гольдберг М.Дж., Клинг Т.Ф. младший, Рой Д.Р. Аронссон Д.Д. и др. Педиатрия. 1994 август; 94 (2 Пет 1): 201-8. Педиатрия. 1994 г. PMID: 8036074

• Скрининг опорно-двигательного аппарата: дисплазия тазобедренного сустава.

  Кровля AC, Jinguji TM, White KK. Roof AC и др. Pediatr Ann. 2013 ноя; 42 (11): 229-35. DOI: 10.3928 / 00

1-20131022-10.Pediatr Ann. 2013. PMID: 24168117 Обзор.

Процитировано

• УЗИ тазобедренного сустава новорожденных как инструмент скрининга DDH: как проводить скрининг и различия в программах скрининга между европейскими странами.

  Kilsdonk I, Witbreuk M, Van Der Woude HJ.Килсдонк I и др. J Ultrason. 2021 7 июня; 21 (85): e147-e153. DOI: 10.15557 / JoU.2021.0024. Epub 2021 18 июня. J Ultrason. 2021 г. PMID: 34258040 Бесплатная статья PMC.

• Дисплазия тазобедренного сустава: эпидемиологическое общенациональное исследование, проведенное в Италии с 2001 по 2016 год.

  Лонго У. Г., Папалия Р., Де Сальваторе С., Руццини Л., Пьерджентили I, Оджано Л., Костичи П. Ф., Денаро В.Лонго У.Г. и др. Int J Environ Res Public Health. 18 июня 2021 г .; 18 (12): 6589. DOI: 10.3390 / ijerph28126589. Int J Environ Res Public Health. 2021 г. PMID: 34207407 Бесплатная статья PMC.

• Дисплазия развития по программе скрининга тазобедренного сустава в Чили.

  Сепульведа М.Ф., Перес Х.А., Сабан Е.А., Кастаньеда Л.Е., Сепульведа Д.Ф., Биррер ЕАМ. Сепульведа М.Ф. и др. J Детский Ортоп.2021, 1 февраля; 15 (1): 35-41. DOI: 10.1302 / 1863-2548.15.200240. J Детский Ортоп. 2021 г. PMID: 33643456 Бесплатная статья PMC.

• Путь к минимизации нестабильности при дисплазии тазобедренного сустава: капсулофия — необходимость или бесполезная привычка?

  Заргарбаши Р., Бозоргманеш М., Панджави Б., Восуги Ф. Заргарбаши Р. и др. BMC Musculoskelet Disord. 2021, 17 февраля; 22 (1): 199.DOI: 10.1186 / s12891-021-04065-3. BMC Musculoskelet Disord. 2021 г. PMID: 33596895 Бесплатная статья PMC.

• Развитие морфологии трохлеара: исследование нормальных детских МРТ коленного сустава.

  Тривеллас М., Келли Б., Вест Н., Джексон, штат Нью-Джерси, Бек Дж. Trivellas M, et al. J Pediatr Orthop. 2021, 1 февраля; 41 (2): 77-82. DOI: 10.1097 / BPO.0000000000001697. J Pediatr Orthop. 2021 г.PMID: 33229963

Условия MeSH

• Вывих бедра, врожденный / диагноз *
• Вывих бедра, врожденный / терапия *
• Физикальное обследование / методы

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полного текста

• Другие источники литературы

• Материалы исследований

цитировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH или дисплазия тазобедренного сустава) является относительно частым заболеванием в развивающемся тазобедренном суставе.Встречается один раз на 1000 живорождений. Тазобедренный сустав состоит из шаровидного (бедренная) и впадинного (вертлужного) суставов. В DDH это соединение может быть нестабильным, так как шарик выскальзывает из гнезда и выскальзывает из него.

Кроме того, лунка часто бывает неглубокой, что может увеличить риск развития артрита и боли в суставах в более позднем возрасте. Дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий спектр степени тяжести, от слегка неглубокой тазобедренной впадины до полностью вывихнутого бедра.

Наибольшая частота DDH встречается у первенцев женского пола, у которых в анамнезе были близкие родственники с состоянием и / или историей положения тазового предлежания в утробе матери.

Точная причина (-ы) дисплазии тазобедренного сустава неизвестна, но вполне вероятно, что многие факторы, как экологические, так и генетические, играют роль.

Одним из факторов окружающей среды, которые, как считается, способствуют дисплазии тазобедренного сустава, является реакция ребенка на гормоны матери во время беременности. Плотная матка, препятствующая движению плода или положению в ягодичном предлежании, также может вызвать дисплазию тазобедренного сустава. Из-за внутриматочного положения левое бедро поражается чаще, чем правое.

Еще один фактор окружающей среды — это положение младенца в первый год жизни.Культуры, в которых младенцы обертываются вокруг лица, осуществляющего уход, так что бедра разведены, как правило, имеют более низкие показатели DDH. Напротив, культуры, которые обычно пеленают или пеленают младенца с вытянутыми бедрами, имеют высокий уровень дисплазии тазобедренного сустава.

Перворожденные дети подвергаются более высокому риску, поскольку матка мала и пространство для движения ребенка ограничено; поэтому влияет на развитие бедра. Другие факторы риска могут включать следующее:

• В семейном анамнезе дисплазия бедра или очень гибкие связки
• Положение ребенка в матке, особенно с тазовым предлежанием
• Связь с другими ортопедическими проблемами, включая приведенную плюсну, косолапость, врожденные патологии и другие синдромы
• Частое пеленание с выпрямленными бедрами

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава в период новорожденности часто очень незаметны.Дисплазия тазобедренного сустава безболезненна в младенчестве и раннем детстве, хотя может вызвать боль и инвалидность в более позднем возрасте, если ее не лечить. Типичные находки, которые вызывают подозрение на DDH, включают:

• Нога, которая кажется короче на стороне вывихнутого бедра
• Пораженная нога не разводится (отводится) так широко, как нормальная сторона
• Складки на коже бедра или ягодиц могут казаться неровными
• Фетр «лязг» при смене подгузников или другом положении ноги

Дети с ВДГ, если их не узнают до более позднего возраста, обычно учатся ходить в нормальном возрасте.В зависимости от тяжести дисплазии тазобедренного сустава ребенок может хромать или «ковылять» при ходьбе или беге.

В подростковом возрасте может развиться боль и разница в длине ног. В зрелом возрасте остаточная поверхностная глубина в тазобедренном суставе считается причиной номер один артрита и, следовательно, наиболее частой причиной, по которой взрослому человеку может потребоваться замена тазобедренного сустава (искусственный сустав).

Дисплазия развития тазобедренного сустава иногда отмечается при рождении. Педиатр или специалист по новорожденным проверяет новорожденных в больнице на наличие проблемы с бедром, прежде чем они отправятся домой.

Врач вашего ребенка может поставить диагноз дисплазии тазобедренного сустава при клиническом обследовании. Во время обследования врач собирает полную историю беременности и родов ребенка и спрашивает, известны ли другие члены семьи, страдающие DDH. Тем не менее, DDH может быть обнаружен только при более поздних обследованиях, и не все дисплазии тазобедренного сустава могут быть определены только при физикальном обследовании.

Диагностические процедуры могут включать:

• УЗИ (Также называется сонографией.) — метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений тазобедренного сустава ребенка. В этом тесте не используется радиация, и он лучше всего подходит для младенцев младшего возраста, у которых большая часть тазобедренного сустава все еще состоит из хряща (возраст <6 месяцев)
• Рентген — диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений тазобедренного сустава. Это стандартный тест, используемый для диагностики или мониторинга ВДГ после 6-месячного возраста.
• компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией) — процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых срезами), как по горизонтали, так и по вертикали, тело. КТ показывает подробные изображения бедра и может помочь оценить трехмерную форму костей и сустава. КТ обычно не используется для диагностики, но может использоваться для подтверждения положения бедра после лечения.
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений бедра.МРТ не подвергает младенцев воздействию излучения и является лучшим методом визуализации для изучения мягких тканей (связок, мышц, сухожилий) вокруг и в тазобедренном суставе.

Специфическое лечение DDH будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
• Степень тяжести состояния
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — вернуть головку бедренной кости в суставную впадину бедра и углубить ее, чтобы бедро могло нормально развиваться.Варианты лечения различаются для младенцев и могут включать:

Шлейка Павлик

Ремень Pavlik используется для детей в возрасте до 6 месяцев, чтобы зафиксировать бедро, позволяя при этом немного двигаться ногам. Ремень надевается врачом вашего ребенка и обычно носит его в течение нескольких недель постоянно, а затем еще несколько недель неполный рабочий день.

В это время вашего ребенка часто видят, чтобы можно было проверить правильность посадки ремня и осмотреть бедро.Во время лечения будет использоваться ультразвук (или рентген) для проверки расположения бедра и развития лунки.

Большинство бедер у младенцев можно успешно лечить с помощью шлейки Павлика, но иногда они могут оставаться частично или полностью вывихнутыми.

Ортез отводящий

Если бедро продолжает оставаться частично или полностью вывихнутым, вторая линия лечения — это абдукционный бандаж, который является более жестким и может использоваться после 6 месяцев у детей старшего и более старшего возраста.

Эти скобы, как правило, допускают меньше движений, чем привязь «Павлик», и, следовательно, имеют более ограничительные возможности, но могут быть весьма эффективны для тех младенцев, у которых «Павлик» не работает.

Отливка корпуса (колосовидное литье)

Если привязь и / или бандаж не работают, может потребоваться процедура под анестезией, чтобы вернуть бедро на место вручную, также известное как закрытое вправление. В случае успеха на ребенка накладывается изготовленная по индивидуальному заказу гипсовая повязка (называемая шипованной повязкой), которая удерживает бедро на месте.Колючая повязка на бедро обычно накладывается от груди до щиколотки пораженной стороны и обычно включает также часть противоположной ноги.

Колючую повязку носят примерно от трех до шести месяцев. Повязку время от времени меняют, чтобы приспособиться к росту ребенка и по гигиеническим причинам. После наложения гипса может потребоваться бандаж и / или физиотерапия, чтобы способствовать углублению тазобедренного сустава и укрепить мышцы.

Инструкции по уходу за гипсом:

• Держите гипс чистым и сухим.
• Проверьте, нет ли в гипсе трещин или изломов.
• Шероховатые края можно дополнить мягкой подкладкой, чтобы защитить кожу от царапин.
• Не царапайте кожу под гипсом, вставляя предметы внутрь гипса.
• Используйте фен в прохладном месте, чтобы продуть воздухом под гипс и охладить горячую зудящую кожу. Никогда не обдувайте повязку теплым или горячим воздухом.
• Не кладите пудру или лосьон внутрь гипсовой повязки.
• Накройте гипс во время кормления, чтобы не пролить жидкость.
• Не допускайте попадания мелких игрушек или предметов внутрь гипсовой повязки.
• Поднимите гипс выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
• Не используйте отводящую перекладину гипсовой повязки для подъема или переноски ребенка.

Когда звонить врачу вашего ребенка:

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка или поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка появятся один или несколько из следующих симптомов:

• Лихорадка
• Усиление боли
• Повышенный отек над или под гипсовой повязкой
• Отливка или неприятный запах от гипса
• Холодные или холодные пальцы ног

Хирургия

Если закрытая репозиция не увенчалась успехом, следующим направлением лечения является хирургическое вмешательство в форме открытой репозиции для изменения положения шарика в лунке.

Это включает в себя разрез, открытие самого тазобедренного сустава и прямую визуализацию мяча и лунки. После открытой репозиции младенцам потребуется наложение колючей повязки, но, как правило, на меньшее время, чем после закрытой репозиции.

Скрининг новорожденных на DDH позволил раньше выявить это заболевание тазобедренного сустава. При раннем выявлении лечение, как правило, предполагает использование ремня безопасности или корсета и является довольно успешным. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что ему потребуется хирургическое вмешательство.

Продолжение последующего наблюдения даже после успешного лечения ДДГ у младенца очень важно, потому что по мере того, как ребенок становится подростком, необходимо контролировать лунку, чтобы быть уверенным, что она также развивается должным образом. Иногда могут потребоваться дополнительные операции, чтобы углубить лунку и минимизировать риск артрита во взрослом возрасте.