Дисплазия у детей до года: Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Детский травматолог-ортопед

У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду клиники «Евромед» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.

— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год… С чем это связано, что именно оценивает ортопед?

— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.

По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.

д.

Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.

Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.

— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.

При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.

— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?

— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

— А сидеть можно?

— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.

— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?

— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.

С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.

Как вспомогательная процедура полезен массаж.

Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.

При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.

— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?

— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным.

Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.

— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?

— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.

Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги.

Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.

Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.

— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?

— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает.

После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.

— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?

— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).

Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.

Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит.

Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.

Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.

Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.

Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.

— Настоящее плоскостопие лечится иначе?

— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.

— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?

— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.

— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?

— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.

Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.

Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.

Подвывих в локтевом суставе

Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.

Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.

В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.

Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.

Когда надо обращаться к травматологу?

Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?

• Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр.), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
• Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
• Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
• Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
• Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
• Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
• Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
• Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно.

Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!

Осторожно: батут!

Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.

Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.

почему возникает, как выявляется, проверенные способы лечения

Дисплазия тазобедренных суставов у детей является врожденным дефектом, обусловленным недоразвитием суставных тканей. При выявлении в раннем возрасте она хорошо поддается лечению, в противном случае существует высокий риск развития деформирующего остеоартроза. Поэтому все дети до года регулярно проходят осмотр ортопеда. Чаще всего диагноз ставится прямо в роддоме.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава (ДТС)

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) у детей может быть причиной вывиха или подвывиха головки бедренной кости, что является основной опасностью. Нарушение расположения анатомических структур тазобедренного сустава чревато изменением всей биомеханики скелета и со временем приводит к развитию остеохондроза, искривлению позвоночника, плоскостопию.

В медицине выделяют несколько видов и степеней дисплазии ТБС у детей, от грубых пороков до патологической подвижности в комбинации со слабостью суставных связок. Вне зависимости от тяжести нарушений, ДТС необходимо диагностировать и лечить как можно раньше.

Частота встречаемости дисплазии ТБС

Патология встречается довольно часто, ее распространенность составляет порядка 3% на тысячу новорожденных. Более подвержены дисплазии тазобедренного сустава представители американских индейцев, несколько реже болеют европейцы, у афроамериканцев ДТБС встречается наиболее редко.

7-8 из 10 детей с дисплазией бедра – это девочки.

Причины

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных возникает по неустановленным наукой причинам. В медицинском сообществе нет единого мнения о том, что именно вызывает данный порок. На сегодняшний день есть несколько теорий относительно его происхождения, ведущей среди них является наследственная.

Установлено, что врожденная дисплазия у детей диагностируется в 10 раз чаще в семьях, где уже были случаи подобной патологии. Еще одна значимая причина – это тазовое предлежание плода, повышающее вероятность ДТС в 10 раз.

Кроме этого, факторами риска дисплазии тазобедренного сустава у младенцев могут стать:

• действие гормона релаксина, который начинает вырабатываться перед родами для повышения эластичности тазовых связок. Релаксин проникает в кровь ребенка, оказывая влияние на тзб сустав и его связочный аппарат. В итоге связки перерастягиваются и не могут удерживать головку бедра. Именно этим объясняется подверженность девочек дисплазии, ведь женский организм более восприимчив к релаксину;
• маловодие и токсикоз;
• крупный плод, вес которого превышает 4 кг. Он испытывает существенное давление со стороны внутренних органов в период внутриутробного развития, к тому же крупному младенцу сложнее проходить по родовым путям;
• возраст матери меньше 18 или старше 35 лет. У молодых первородящих рожениц уровень релаксина самый высокий. Возрастные матери чаще страдают различными хроническими заболеваниями и сталкиваются с токсикозом;
• инфекции, перенесенные при беременности;
• неправильная работа щитовидной железы;
• интоксикации – радиационное воздействие, употребление алкоголя и лекарств в ходе вынашивания малыша.

Специалисты отмечают связь дисплазии бедра у новорожденных с плохой экологией. Там, где экологическая обстановка неблагоприятная, младенцы с ДТС рождаются чаще как минимум в 5 раз.

Внимание! Дисплазия ТБС у ребенка более распространена в странах со строгими традициями тугого пеленания. Если ножки грудничка большую часть времени свободно двигаются, то риск диспластических изменений снижается.

Симптомы

Наиболее достоверным диагностическим критерием врожденного вывиха тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани, или симптом щелчка. Он обнаруживается в первые недели жизни новорожденного и может сохраняться до 3-х месяцев.

Чтобы определить наличие симптома щелчка, малыша кладут на спину и медленно раздвигают его ноги в стороны. В какой-то момент ощущается, а иногда и слышен характерный треск на пораженной стороне – это головка бедренной кости входит в вертлужную впадину.

Дальнейшее сведение ног тоже сопровождается щелчком, когда бедренная головка покидает сустав. Щелчки возникают при соскальзывании пояснично-крестцовой мышцы с передней части бедренной головки, поскольку нарушается взаимное расположение элементов сустава.

Однако симптом Маркса-Ортолани не имеет диагностической ценности в первые несколько недель после рождения младенца, так как может наблюдаться даже у здоровых детей (40% случаев). В дальнейшем симптом щелчка исчезает без следа.

На дисплазию тазобедренного сустава указывают и другие признаки:

• укорочение одной из ног;
• асимметрия кожных складок;
• ограниченное отведение бедра.

Пример из практики: 

Больная 35 лет обратилась к ортопеду с жалобами на скованность и боли в тазобедренном суставе. Рентген показал двустороннюю дисплазию с клиническими признаками левостороннего артроза и подвывих левой бедренной кости – последствия невыявленной либо непролеченной дисплазии в детстве.

Как узнать, что одна нога короче другой

Малыш лежит на спине с согнутыми в коленях ногами, его стопы стоят на кроватке (кушетке). Если одно колено находится выше другого, есть вероятность дисплазии тазобедренного сустава.

Асимметрия складок

Асимметрию паховых, подколенных и ягодичных складок определяют в положении ребенка стоя, оценивая их количество, глубину и уровень расположения спереди и сзади. Как правило, асимметричность лучше заметна у ребенка старше 2-3-х месяцев.

Однако асимметрия не может быть единственным признаком неполноценности тазобедренного сустава, так как при двухсторонней дисплазии складки бывают симметричными. К тому же далеко не у каждого ребенка с ДТС нарушена симметрия складок.

Внимание! Асимметрия в первые 2 месяца жизни может встречаться у здоровых детей, поэтому данный признак стоит принимать во внимание только при обследовании грудничка старше 2-х месяцев.

Ограниченное отведение бедра

У здорового ребенка в положении лежа на спине колени без усилий укладываются на поверхность кушетки примерно до 4-х месячного возраста. Если амплитуда ограничивается до угла в 50-60°, можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава.

Для 7-8-месячных малышей нормой является отведение ножек на 60-70°, при врожденном вывихе этот угол не превышает 50°.

У некоторых детей симптом ограниченного отведения бедра появляется лишь на 3-4-й неделе. Если вы подозреваете у ребенка дисплазию ТБС, посоветуйтесь с нашими врачами. Они дистанционного по телефону или видеосвязи помогут выявить симптомы патологии и расскажут о методах лечения и профилактики.

Виды и степени

Тазобедренный сустав образует головка бедренной кости и вертлужная впадина, или лимбус. Верхнюю часть лимбуса обрамляет хрящевое кольцо – вертлужная губа, увеличивающая площадь контакта суставных элементов и глубину впадины.

Даже у нормального ребенка тазобедренное сочленение не такое, как у взрослого: более плоский лимбус располагается почти вертикально, а не под наклоном, связочный аппарат намного эластичнее. Головка бедренной кости держится внутри лимбуса за счет круглой связки, суставной капсулы и вертлужной хрящевой губы.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка бывает 3-х видов:

• ацетабулярная;
• ротационная;
• дисплазия кости бедра.

Первая – ацетабулярная – характеризуется недоразвитием одной лишь вертлужной впадины, которая слишком маленькая и уплощенная. Вертлужная губа тоже неполноценная.

Ротационная дисплазия связана с нарушением геометрии костей, когда элементы сустава слишком сильно отклоняются от основной оси, вокруг которой двигаются все суставы ноги.

При дисплазии кости бедра наблюдается неправильное строение на участке перехода шейки в эпифиз.

При недоразвитии какого-либо из элементов тазобедренного сочленения головка бедра не удерживается внутри лимбуса, что приводит к ее развороту и смещению вверх. Вертлужная губа, в свою очередь, тоже сдвигается и полностью утрачивает способность удерживать головку бедра.

Когда хотя бы часть головки кости бедра выходит за границы вертлужной впадины, возникает подвывих. В случае дальнейшего смещения вверх суставная поверхность бедренной кости теряет контакт с лимбусом окончательно.

Вертлужная губа оказывается внизу головки и заворачивается внутрь суставной полости, а это уже вывих. При отсутствии лечения на этой стадии начинается разрастание – гиперплазия – соединительной и жировой ткани, которыми заполняется весь тазобедренный сустав. Вправить вывих в подобной ситуации крайне сложно.

Степени

В начале 20 века дефектом считали лишь выраженные формы дисплазии, а именно вывих бедра, который диагностировали у 3-4 детей из 1000. Дисплазию тазобедренного сустава легкой степени не диагностировали и не лечили.

Начиная с 70-х годов, в медицинской практике стали использовать термин «дисплазия тазобедренного сустава у детей», объединивший в себе вывих, подвывих и так называемый предвывих ТБС. В результате статистика заболеваемости резко поползла вверх, увеличившись в десятки раз.

До сих пор нет четких стандартов диагностики, что приводит к гипердиагностике. То есть если у новорожденного выявляется незрелость сустава или состояние предвывиха, то это трактуется как дисплазия. Подобные «неточности» также увеличивают цифры заболеваемости.

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка может быть 3-х степеней:

• 1 степень – дисплазия (гипоплазия). Тазобедренный сустав незрелый, но его геометрия пока в норме, смещение бедра отсутствует;
• 2 степень — предвывих. Капсула тазобедренного сочленения растянута, головка бедра немного сдвинута относительно вертлужной впадины, но легко вправляется;
• 3 степень – предвывих. Бедренная головка отгибает хрящевой ободок вертлужной губы, сдвигая его кверху. Одноименная связка растягивается и становится напряженной. Выделяют первичный и остаточный предвывих, который остается после вправления головки бедра;
• 4 степень – вывих. Суставная поверхность головки бедра полностью выходит из вертлужной впадины и располагается выше и снаружи относительно нее. Головка прижимает верхний край вертлужной губы, который загибается внутрь лимбуса. Капсула тазобедренного сустава и бедренная связка растягиваются и находятся в напряженном состоянии.

Врожденный вывих бедра тоже бывает нескольких видов:

• боковой или переднебоковой;
• надацетабулярный;
• подвздошный высокий.

Лечение

Дисплазия тазобедренного сустава требует незамедлительного лечения. Для этого применяются разные приспособления, удерживающие бедра в согнутом и отведенном положении.

Это могут быть стремена, шины, специальные подушки и штанишки. Но в первые месяцы жизни ребенка используются исключительно мягкие и эластичные аппараты, которые не мешают движениям ног.

Детям с признаками незрелости тазобедренного сустава, а также входящим в группу риска по развитию дисплазии, показано широкое пеленание. Оно рекомендовано также в случае невозможности лечения другими методами.

Наиболее действенным способом лечения дисплазии тазобедренного сустава на сегодняшний день являются стремена Павлика – мягкая конструкция, в которой ребенок чувствует себя относительно комфортно. Она фиксирует ноги в выгодном положении и в то же время не сковывает движений.

Для коррекции дисплазии могут использоваться несколько разновидностей ортопедических шин:

• Фрейка;
• Виленского;
• ЦИТО;
• Тюбингера;
• Волкова.

Шины имеют похожую конструкцию и представляют собой распорки для ног, удерживающие бедра ребенка в положении сгибания и отведения.

Для предотвращения деформаций и восстановления двигательной амплитуды тазобедренного сочленения необходимо выполнять лечебную гимнастику. Комплекс подбирается индивидуально для каждого ребенка, с учетом степени и вида дисплазии.

В комплексную терапию дисплазии входит также массаж.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей после года

При тяжелых формах детской дисплазии тазобедренный сустав вправляют закрытым способом, после чего накладывают гипс. Такая манипуляция может выполняться у детей с 2-х лет. У 5-6-летних ребят вправление уже невозможно.

В некоторых случаях применимо скелетное вытяжение, которое обычно проводится при переломах. Вытяжение может помочь при высоких вывихах тазобедренного сочленения у детей в возрасте 1. 5-8 лет.

Важно! Если консервативное лечение результатов не дает, решается вопрос об оперативном вмешательстве, включая открытое вправление вывиха.

Массаж

Детям с дисплазией тазобедренного сустава массаж назначается врачом-ортопедом на основании данных обследования. К проведению массажных сеансов можно приступать только после прохождения УЗИ и рентгена, которые покажут степень выраженности дефекта.

Массаж допускается делать, не снимая ортопедической шины с малыша.

Процедуру проводят на пеленальном столике или другой ровной поверхности, покрытой клеенкой на случай мочеиспускания у ребенка. Стандартный курс включает 10-15 ежедневных сеансов.

Массаж обычно проводится в первой половине дня, когда ребенок выспавшийся и сытый.

Для достижения эффекта одного курса массажа мало, поэтому они повторяются минимум дважды с перерывом в месяц-полтора. Перерыв нужен обязательно, поскольку массажные процедуры несут довольно высокую нагрузку для детей до года.

Стандартный алгоритм процедуры массажа при дисплазии тазобедренного сустава представлен в следующей таблице.

Положение ребенка	Действия массажиста
На спине	Поглаживание, растирание всего тела, от груди до стоп
На животе, ноги разведены и согнуты	Сначала массируются ноги, которые после поглаживания и растирания поочередно отводятся в стороны, имитируя ползание. Массирование спины и поясницы. Ягодицы: к поглаживаниям и растиранию добавляются постукивания пальцами и похлопывание. Массаж тазобедренного сустава. Отведение бедер в стороны по типу ползания. Прием «парения»: держа под грудью и тазом, ребенка приподнимают, и он как бы парит в воздухе.
На спине, ноги в положении отведения	Массируется передняя и внутренняя поверхность ножек поглаживающими и растирающими движениями. Ноги малыша сгибаются в коленях и разводятся. Ноги вращаются в тазобедренных суставах по направлению к центру, вовнутрь. Массаж подошв поглаживающими, растирающими и разминающими движениями.

При наличии факторов риска и/или признаков дисплазии тазобедренного сустава проводится УЗИ. Это золотой стандарт диагностики ДТС у малышей первого года жизни. Наши врачи подскажут, в каких клиниках вам будет удобнее сделать исследование, уточнят цену, запишут на прием и помогут расшифровать результаты УЗИ.

Частые вопросы

Если в детстве не лечить или недолечить дисплазию тазобедренного соединения, когда она может проявиться в будущем?

+

Первые симптомы патологии возникают чаще всего при снижении физической активности или в период беременности, в возрасте от 25 лет.

Какие физиопроцедуры помогают укрепить тазобедренное сочленение?

+

Электрофорез с кальцием, фосфором, йодом; озокеритовые обертывания; ультрафиолет (УФО) и прием ванн с теплой водой.

В каком возрасте лучше делать операцию при наличии показаний?

+

Большинство операций допускается проводиться до 30 лет, пока нет симптомов коксартроза.

Можно ли справиться с дисплазией без ношения шин и других ортопедических устройств?

+

Дисплазия тазобедренных суставов у детей поддается лечению без применения ортопедических аппаратов только при незрелости тазобедренного сустава, когда его структура сохранена. В случае диагностированного вывиха или подвывиха носить стремена или шину обязательно.

Заключение эксперта:

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это серьезная проблема, которая может существенно ухудшить качество жизни. Наибольший эффект лечения, приводящий к полному выздоровлению, возможен в раннем возрасте, в первые месяцы жизни.  Одним из ключевых условий успешной терапии является грамотная диагностика.

Детская диагностика – Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Младенцы и дети — Диагностика младенцев

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

• Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава врачи используют комбинацию физических осмотров и визуализации, такой как ультразвук или рентген. Стандартной практикой в ​​развитых странах является обследование тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев на предмет дисплазии тазобедренного сустава при профилактических осмотрах.
• Младенцы подвергаются повышенному риску дисплазии тазобедренного сустава в следующих ситуациях: у ребенка двойня или многоплодие, или при рождении он находился в тазовом предлежании.
• В семейном анамнезе имеется дисплазия тазобедренного сустава.
• Врач обеспокоен результатами медицинского осмотра.
• Существуют признаки и симптомы возможных проблем с тазобедренным суставом, например, хромота у ребенка ходить.

Американская академия педиатрии рекомендует проводить ультразвуковое исследование в возрасте шести недель почти всем девочкам, которые находились в ягодичном предлежании или положении снизу вперед. Младенцам с другими факторами риска также может быть полезно УЗИ, особенно если у педиатра есть какие-либо опасения по поводу осмотра бедер. Иногда рекомендуется сделать рентген в возрасте четырех месяцев или старше.

Дисплазию тазобедренного сустава трудно диагностировать, особенно если она двусторонняя (поражаются оба бедра), поскольку бедра симметричны. Бедра могут быть немного свободными, но в остальном все в порядке, а затем становится все хуже по мере того, как ребенок становится старше, особенно если они выскальзывают из суставной впадины, когда ребенок расслаблен, например, во время сна. При вывихе обоих бедер обследование проводится симметрично.

Когда ребенок с вывихнутыми бедрами ходит, он или она ходит вразвалку, что немного больше, чем нормальная походка малыша. Если поражено только одно бедро, его легче обнаружить, потому что его можно сравнить с другим бедром. В некоторых случаях вывихи бедра развивались у детей старшего возраста, даже если обследование новорожденного было нормальным, а УЗИ в возрасте шести недель было нормальным. Причина этих поздних развивающихся случаев неизвестна.

Рентгенологическое обследование

Младенцам в возрасте 4 месяцев и старше и детям при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава проводится рентгенологическое исследование. Это необходимо для постановки диагноза или для того, чтобы убедиться, что бедро в норме.

Во время лечения с помощью рентгена можно выявить состояние тазобедренного сустава по мере его улучшения. Большинству детей хирургическое вмешательство не требуется, но тем, кому оно требуется, артрограмма (рентгеновское введение красителя в тазобедренный сустав) в начале операции может помочь хирургу решить, что именно нужно исправить.

На этом рентгеновском снимке видно вывих бедра справа у пациента.

• Левое бедро пациента вывихнуто.
• Левое бедро пациента лучше располагается в гнезде, когда ноги разведены в стороны.

Левое бедро этого ребенка слегка вывернуто из сустава. Но он возвращается в розетку, когда ножки расставлены. Первый принцип лечения — удерживать бедро в суставе до тех пор, пока оно не вырастет и не станет более устойчивым. Этого часто можно добиться с помощью абдукционных скоб или ремней у младенцев.

• Левое бедро пациента вывихнуто.
• Левый тазобедренный сустав пациента лучше выровнен, когда он находится в привязи Павлика.
  

У этого младенца вывихнуто левое бедро. Он входит в гнездо, когда бедро удерживается в согнутом положении в привязи Павлика.

УЗИ

Ультразвуковое исследование у детей раннего возраста проводится при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава. Это необходимо для постановки диагноза или для того, чтобы убедиться, что бедро в норме. Есть углы, которые измеряются при осмотре. Наиболее часто для помощи в лечении используется угол альфа. Этот угол считается нормальным, если он больше 60 градусов. Легкая дисплазия присутствует, когда угол альфа составляет от 43 до 60 градусов. Дисплазия тяжелая, когда угол альфа меньше 43 градусов. Во время ультразвукового исследования бедро также проверяется на стабильность так же, как и при тесте Барлоу, но ультразвук используется, чтобы увидеть нестабильность бедра, а не полагаться на ощущения врача. У многих младенцев слегка распущены бедра, поэтому интерпретировать это может быть очень сложно. Изображения в целом могут показать, насколько далеко выйдет бедро из суставной впадины. Конечно, это зависит от того, насколько сильно давит экзаменатор. Как правило, более 50% шара должно оставаться в гнезде. Когда число меньше 45%, возникает нестабильность. Нестабильность гораздо чаще встречается у новорожденных, и с возрастом связки становятся более тугими. Некоторая нестабильность у шестинедельного младенца не является редкостью. Иногда это лечится, а иногда наблюдается при повторном УЗИ в возрасте трех месяцев. Другими методами визуализации, которые могут быть использованы для младенцев или детей, являются рентген и артрограммы.

Признаки и симптомы у младенцев

Дисплазию тазобедренного сустава у младенцев чаще всего обнаруживают во время осмотра новорожденных врачами, но у некоторых детей дисплазия и вывих могут развиться и после этого времени. Вот почему дисплазия тазобедренного сустава считается развитием. Его также трудно обнаружить, потому что дисплазия тазобедренного сустава известна как «молчаливое» состояние. Это не вызывает боли у младенцев и обычно не мешает им научиться ходить в нормальном возрасте.

Признаки, которые могут заметить родители, включают:

• Асимметрия
  • Асимметричные складки на ягодицах могут свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава у младенцев, но, как и при щелчке тазобедренного сустава, необходимо провести ультразвуковое или рентгенологическое исследование, чтобы определить, являются ли бедра нормальными или нет.

• Щелчок бедрами
  • Щелчки или хлопки бедра иногда могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава, но щелкающий звук может возникать в нормальных бедрах из-за развития связок в тазобедренном суставе и вокруг него.

• Ограниченная подвижность
  • У родителей могут возникнуть трудности с надеванием подгузника, поскольку бедра не могут полностью расправиться.

• Боль
  • Боль обычно отсутствует у младенцев и детей младшего возраста с дисплазией тазобедренного сустава, но боль является наиболее распространенным симптомом дисплазии тазобедренного сустава в подростковом или юношеском возрасте.

• Покачивание назад
  • Безболезненная, но преувеличенная хромота вперевалку или несоответствие длины ног являются наиболее частыми симптомами после обучения ходьбе. Если оба бедра вывихнуты, то после того, как ребенок начнет ходить, может стать заметна хромота с выраженным раскачиванием назад.

Асимметрия

Асимметричные складки на ягодицах могут свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава у младенцев, но, как и при щелчке тазобедренного сустава, необходимо провести ультразвуковое или рентгенологическое исследование, чтобы определить, являются ли бедра нормальными или нет.

Ягодичные складки этого ребенка неровные (обратите внимание на желтые линии). Правая ягодичная складка ниже левой.
Ягодичные складки этого ребенка ровные (обратите внимание на зеленую линию). Однако складки на бедрах этого ребенка неровные (обратите внимание на желтые линии). Левое бедро гладкое, но правое бедро имеет две складки.

Когда вывих бедра у ребенка присутствует в течение нескольких месяцев, бедра постепенно теряют диапазон движений, и нога кажется короче, потому что бедро сместилось вверх.

Правая бедренная кость (бедренная кость) этого ребенка кажется ниже (короче), чем левая.

Щелчок бедрами

Что такое «щелчок бедрами»?

«Щелчок бедрами» — это слышимый «щелчок» или «хлопок», который возникает при осмотре бедер ребенка. Когда у младенца появляется «щелчок бедрами», это не означает, что у ребенка дисплазия тазобедренного сустава. В то время как у некоторых младенцев, у которых есть щелчок бедрами, будет диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, есть дети с щелканьем бедрами, у которых бедра нормальные.

Почему ребенок с нормальными бедрами может «щелкать»?

Внутри тазобедренного сустава младенца находится множество связок, которые могут издавать щелкающие или хлопающие звуки в определенных положениях по разным причинам по мере развития ребенка. «Щелчок бедра» — это лишь один из признаков того, что у младенца может присутствовать вывих бедра. Чтобы узнать, почему щелкает бедро младенца, потребуются дальнейшие обследования и тесты.

Так что же означает «щелчок бедрами»?

Младенца, у которого наблюдается щелчок бедрами, следует обследовать на предмет дисплазии тазобедренного сустава. В течение первого года жизни младенцам важно регулярно проходить обследование тазобедренного сустава. Задокументированы случаи, когда бедра были нормальными при рождении, но вывихнулись в первые несколько месяцев жизни по мере физического развития ребенка. Даже при тщательном физикальном обследовании дисплазию тазобедренного сустава трудно обнаружить у новорожденных. Дополнительные тесты, такие как УЗИ и рентген, обычно необходимы, чтобы поставить диагноз дисплазии тазобедренного сустава или убедиться, что бедро нормальное.

Благотворители-основатели

3160 Саутгейт Коммерс Бульвар
Suite 50 Орландо, Флорида 32806
Телефон: (321) 843-5271 | Факс: (321) 843-5298 Copyright © 2022, Международный институт дисплазии тазобедренного сустава. Все права защищены. Содержимое этого веб-сайта
не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Веб-сайт Appleton Creative

Детская дисплазия тазобедренного сустава: причины, симптомы и лечение

Вы хотите носить своего ребенка, но боитесь страшных историй о детской дисплазии тазобедренного сустава?

Как родители, мы хотим, чтобы наши дети жили идеальной жизнью без бремени операций или медицинского оборудования. Но у некоторых детей развивается дисплазия тазобедренного сустава, и хотя ее часто можно предотвратить, в некоторых случаях это неизбежно.

Давайте обсудим, что такое дисплазия тазобедренного сустава у младенцев, как ее предотвратить и что можно сделать, чтобы вылечить ее, если это произойдет.

Содержание

• Что такое детская дисплазия тазобедренного сустава?
• Причины дисплазии тазобедренного сустава у младенцев
• Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у младенцев
• На какие признаки следует обращать внимание?
• Лечение
• Продолжайте двигаться вперед

---

Что такое детская дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава у детей раннего возраста – недоразвитие тазовых костей. Это может привести к щелчку или легкому вывиху тазобедренных суставов. Это может произойти в одном или обоих бедрах ребенка.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, который развивается во время внутриутробного развития ребенка и продолжает развиваться в раннем детстве. У новорожденного тазобедренный сустав в основном состоит из хрящей, которые в течение первого года жизни замещаются костью.

Как правило, шарик растет быстрее гнезда, поэтому часть шарика остается внутри гнезда. Но при детской дисплазии тазобедренного сустава лунка недоразвита, поэтому шарик не может быть зафиксирован внутри лунки. В результате бедро склонно к вывиху и может вызвать больше проблем в будущем.

Причины детской дисплазии тазобедренного сустава

Точные причины детской дисплазии тазобедренного сустава неизвестны, хотя известно, что ребенок может либо родиться с этим заболеванием, либо развиться в младенчестве. Однако есть несколько факторов, повышающих его вероятность.

1. Генетика

Существует несколько генетических связей с этим заболеванием. Например, если у одного ребенка в семье была детская дисплазия тазобедренного сустава, вероятность того, что она будет обнаружена у другого ребенка, составляет 1 из 179.0186 (1) . Кроме того, если у родителя было это заболевание в младенчестве, шансы его детей увеличиться до одного из восьми. Девочки чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренных суставов.

Вероятность этого увеличивается до одного шанса из трех, если у родителя было заболевание и у него уже был ребенок с дисплазией тазобедренного сустава.

2. Положение в утробе матери

То, как ребенок сидит в утробе матери, также может повлиять на развитие этой проблемы. Некоторые позы могут вызывать давление на бедра ребенка, растягивать связки и повышать вероятность развития этого заболевания.

Нормальное внутриутробное положение создает большую нагрузку на левое бедро, чем на правое. Считается, что именно поэтому чаще поражается левое бедро. Дети с тазовым предлежанием, дети с кривошеей и дети с деформациями стопы также более склонны к дисплазии тазобедренного сустава.

Некоторые люди также считают, что гормональные изменения к концу беременности, которые ослабляют связки матери, чтобы облегчить роды, могут также сделать связки ребенка расслабленными.

3. Рюкзаки-кенгуру

Рюкзаки-кенгуру могут вызвать у ребенка дисплазию тазобедренного сустава, если они не удерживают бедра ребенка в правильном положении.

Например, некоторые переноски узкие в области промежности и позволяют ногам ребенка свисать. Это напрягает бедра ребенка и может вызвать дисплазию. Слинг-переноска также может вызвать дисплазию тазобедренного сустава, если вы неправильно расположите ребенка.

4. Автокресла

Автокресла могут усугубить эту проблему из-за того, что они удерживают детей в нужном положении. Узкое автокресло не позволяет бедрам ребенка развернуться ⁽²⁾ .

5. Пеленание

Пеленание может быть отличным средством, чтобы успокоить вашего ребенка и помочь ему спокойно спать. Но слишком тугое пеленание до тех пор, пока не останется места для разведения ног, может увеличить риск дисплазии тазобедренного сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Несмотря на то, что нет способа предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев, вы можете снизить ее вероятность, используя надлежащие методы ношения или пеленания ребенка, а также используя автокресло, предназначенное для предотвращения этого заболевания.

1. Для переноски с мягкой структурой или мэй-тай используйте ту, которая широка в промежности и позволяет бедрам и коленям вашего ребенка сидеть в форме буквы М, при этом колени должны находиться под небольшим углом над тазобедренными суставами. Это поддерживает ножки ребенка от тазобедренного до коленного суставов.
2. При размещении ребенка в слинге не укладывайте его лежа, сжав ноги вместе. Вместо этого попросите их сесть, раздвинув бедра вокруг вас, чтобы держать их в устойчивом положении. Эти методы оказывают меньшее давление на суставы и снижают вероятность дисплазии.
№
3. Выберите широкое автокресло, в котором ножки ребенка раздвигаются. Узкое сиденье не позволяет ногам раздвигаться и приводит к излишней нагрузке на тазобедренные суставы.
4. При пеленании ребенка не сжимайте его ножки слишком сильно. Вместо этого оставьте достаточно места, чтобы его ноги могли раздвинуться в стороны и слегка согнуться в бедре.
5. Не нужно бояться, что пеленки развяжутся; вы можете плотно закрепить ручки вашего ребенка, в то время как ноги имеют больше места. Разгибая бедра ребенка, вы снижаете нагрузку на суставы.
6. Наконец, если у вашего ребенка есть предрасположенность к этому заболеванию из-за генетики или внутриутробного положения, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, не будет ли хорошей идеей тройное подгузник. Этот метод заключается в том, что ваш ребенок носит несколько подгузников одновременно, чтобы его бедра оставались в положении лягушки. Вы также можете свернуть тканевые подгузники между ног вашего ребенка, чтобы бедра находились в оптимальном положении.

Помните

Во избежание дисплазии тазобедренного сустава всегда выбирайте автокресла, слинги и переноски, позволяющие ребенку широко раздвинуть ноги, а не узкие и тесные варианты.

На какие признаки следует обращать внимание?

Важно вовремя распознать признаки дисплазии тазобедренного сустава. Это позволяет начать лечение сразу же, чтобы ваш ребенок мог получить необходимый уход. Вот пять вещей, которые нужно искать.

1. Асимметрия

Когда вы кладете ребенка на живот, вы замечаете, что одна ягодичная складка выше другой? Это может быть признаком этого состояния. Как правило, рентген или УЗИ могут диагностировать это.

2. Ограниченный диапазон движений

У детей без дисплазии тазобедренных суставов гибкие тазобедренные суставы, и их ножки легко раздвигаются во время пеленания ⁽³⁾ . Если вы заметили, что ножки вашего ребенка не могут раздвигаться или расслабляться, как должны, во время пеленания, обратитесь к врачу.

3. Щелчок бедрами

Щелкающие бедра могут быть обычным явлением у младенцев, но щелканье бедрами часто может указывать на дисплазию тазобедренного сустава у младенцев. Рентген или УЗИ подтвердят диагноз.

4. Боль

Младенцы с этим заболеванием редко чувствуют из-за него боль. Однако дети старшего возраста или подростки с дисплазией тазобедренного сустава могут испытывать боль.

5. Покачивающаяся спина

Покачивающаяся спина, преувеличенная хромота или удлинение одной ноги по сравнению с другой могут быть признаками дисплазии тазобедренного сустава. Преувеличенная хромота будет сигнализировать о состоянии только одного тазобедренного сустава, тогда как раскачивание назад и совместная хромота могут означать, что поражены оба бедра.

Лечение

Если у вашего ребенка развилась дисплазия тазобедренного сустава, не отчаивайтесь. Иногда это может случиться, даже если вы все сделали правильно, и никто до конца не понимает, почему. К счастью, есть несколько вариантов лечения.

Лечение может различаться в зависимости от возраста вашего ребенка, уровня активности или тяжести состояния. Ниже мы обсудим варианты лечения в зависимости от возраста и то, как эти методы работают.

От новорожденных до шести месяцев

Новорожденным с дисплазией тазобедренного сустава часто приходится носить скобы, чтобы удерживать бедра на месте, пока суставы полностью развиваются. Привязь Павлика является распространенным устройством, как и другие привязи для отведения ⁽⁴⁾ .

Эти приспособления удерживают колени и бедра разведенными и согнутыми, помогая тазобедренным суставам развиваться в оптимальном положении ⁽⁵⁾ . Обычно ребенку необходимо носить брекеты постоянно в течение 6–12 недель, хотя вы можете снимать их для купания и смены подгузников.

После того, как тазобедренные суставы стабилизируются, дети перестают пользоваться устройством, сначала нося его неполный рабочий день, затем только на ночь, а затем полностью прекращая ношение устройства.

От шести до восемнадцати месяцев

Этот возрастной диапазон является сложным периодом. Иногда нехирургические методы помогают решить эту проблему, но в других случаях врачам могут потребоваться более сложные меры. Часто это зависит от врача и от того, насколько серьезна дисплазия.

Бедро может быть помещено в гнездо в процессе, называемом закрытой репозицией, когда ребенок находится под общей анестезией. Общая анестезия означает, что во время процедуры ребенка усыпляют с помощью газа.

После того, как бедро установлено на место, на несколько месяцев его фиксируют колючей повязкой. Эта процедура называется закрытой репозицией, потому что для вправления бедра не нужно делать никаких разрезов.

Однако иногда закрытой репозиции недостаточно. В особо тяжелых случаях врачи могут порекомендовать вместо этого открытое вправление. Открытая репозиция — это операция, при которой вскрывают тазобедренный сустав и удаляют ткань, чтобы сустав оставался на месте.

Для детей младше одного года врачи часто предпочитают медиальный доступ, но для детей старше года они, скорее всего, используют передний доступ ⁽⁶⁾ .

Это связано с тем, что бедренную кость часто необходимо укоротить, а затем наклонить к суставу, чтобы уменьшить давление на бедро. Процедура улучшает стабильность суставов и снижает вероятность проблем в дальнейшей жизни.

Возьмите на заметку

Не беспокойтесь о том, что укорочение костей повлияет на рост вашего ребенка. Укорачивание фактически стимулирует рост костей, поэтому укорачивание обычно носит временный характер, пока бедра удерживаются в правильном положении во время заживления.

От восемнадцати месяцев и старше

Врачи могут попытаться провести закрытую репозицию детям этой возрастной группы, но ребенок должен будет находиться в гипсовой повязке дольше, чтобы помочь его бедру нормально вырасти. Вместо этого врачи могут выбрать открытое вправление, так как во многих случаях этот процесс быстрее и эффективнее.

Наиболее популярным методом лечения в этой возрастной группе является открытая репозиция с передним доступом и укорачиванием кости. Также часто проводится подтяжка связок.

Шесть лет и старше

Вправление редко проводится для этой возрастной группы, потому что любые изменения кости часто необратимы. Тем не менее, вы все еще можете лечить дисплазию тазобедренного сустава, помогая отсрочить развитие артрита в будущем.

---

Продолжайте двигаться вперед

Ни один родитель не хочет признать, что с его ребенком что-то не так, но иногда что-то случается, несмотря на все наши усилия. Одной из таких вещей является дисплазия тазобедренного сустава у младенцев.

Постарайтесь сделать все возможное, чтобы предотвратить заболевание. Используйте подходящую переноску при переноске ребенка, держите ноги ребенка свободными при пеленании и обеспечивайте широкое автокресло.