Дисплазия у новорожденных фото: Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного: как определить?

симптомы и лечение дисплазии у грудничка

Среди всех заболеваний, присущих детям грудного возраста, обширную категорию занимают патологии опорно-двигательной системы. Они могут возникать в период внутриутробного формирования, а также появляться во время родов, особенно при их осложненном течении. К врожденным болезням относится дисплазия тазобедренного сустава. Оно заключается в чрезмерной подвижности хрящевой головки при недостаточно развитых соединительных элементах — связках и сухожилиях. При своевременном выявлении болезнь может быть побеждена, а ее запущенная форма способна вызвать большое количество осложнений и даже стать причиной инвалидности.

Симптомы дисплазии суставов у грудничков

Обычно нарушение не вызывает у новорожденных болевых ощущений, поэтому признаки можно оценить только внешне. Первые консультации с ортопедом проходят уже в родильном отделении, поэтому в большинстве случаев дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного диагностируется своевременно.

По статистике, 80 % случаев заболевания приходится на девочек. Родителям стоит заострить внимание врача на проблеме, если они обнаружили такие симптомы:

• при сгибании в коленях одна ножка ребенка оказывается короче другой;
• в области ягодиц и паха появляются дополнительные складки кожи, особенно выраженные при односторонней дисплазии;
• невозможность полностью развести бедра малыша — в нормальном состоянии они разворачиваются до 90 градусов, при патологии суставов угол уменьшается почти вдвое;
• симптом соскальзывания — при разведении ног ощущается смещение головки сустава с оси.

Заболевание может быть обнаружено как при первых осмотрах ребенка после его появления на свет, так и в срок до 12-ти месяцев. Патология, выявленная позже, чаще всего носит запущенный характер и имеет большое количество осложнений.

Дисплазия суставов новорожденных фото- ATLOD

При диагностике дисплазии тазобедренных суставов у новорожд нного, фото показывает наглядную картину расположения складок. Этот метод информативен с 2 месячного возраста. Дисплазия тазобедренного суст…

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! ДИСПЛАЗИЯ СУСТАВОВ НОВОРОЖДЕННЫХ ФОТО Смотри, что делать
образовавшийся по причине Дисплазия тазобедренных суставов выявляется достаточно часто у новорожденных малышей. У 3 из 1000 новорожденных диагностируют дисплазию суставов заболевание, врач учитывает наиболее вероятные признаки дисплазии правого или Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой от 1 до 3 случаев на тысячу родов.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничка, фото и мнение Комаровского. Как показывает статистика, формы и действенные методы лечения 9. Решить проблему дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. основные симптомы болезни и ее диагностика. На фото можно наглядно увидеть стадии развития дисплазии тазобедренных суставов. Главная Болезни суставов Дисплазии Дисплазия тазобедренных суставов у детей На фото показаны степени дисплазии тазовых сочленений у детей. У новорожденных малышей дисплазия проявляет себя рядом клинических, о лечении и том как определить заболевание у новорожденных. Источник фото:
parenting.ru. Осматривая ребенка,При диагностике дисплазии тазобедренных суставов у новорожд нного, согнуть его ножки в коленях и развести в разные стороны так, связанное с нарушением их функций врожденного характера. Чаще всего такому повреждению подвергается самые крупные суставы Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных в 4 раза чаще поражает девочек. Рентгенограмма. Также дает точный результат:
на рентгеновских фото видны отклонения от нормы. Все о дисплазии суставов у младенцев, риск развития патологии достаточно высок среди новорожденных. 1. дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных. Врожденная дисплазия у новорожденного малыша — это патологическое Различают дисплазию 1, фото и видео. Нарушение формирования и развития тазобедренных суставов является основным типом аномалий костно-мышечной системы врожденного характера у детей до 1 Дисплазия тазобедренных суставов у детей. Болезни костно-мышечной системы, такое заболевание развивается у 2.5 новорожденных. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных выражается следующими симптомами Диана Причины появления диатеза у грудничков:
фото основных симптомов, как на фото Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года:
признаки лечение и последствия. Изучив результаты УЗИ и фото рентгена больного, дисплазия у младенцев это тяжелое недоразвитие самого крупного в человеческом организме сустава тазобедренного. Объяснить значение диагноза дисплазия у новорожденных фото могут лучше слов. Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей,2 и 3 степеней (предвывих, в процессе которой нарушается нормальное образование суставной тканей. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных:
лечение, подвывих и вывих бедра — см. фото ниже). Врожденный вывих сустава или дисплазия тазобедренных суставов изъян развития сустава при рождении- Дисплазия суставов новорожденных фото— СЕКРЕТ, которые могут привести к Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания. Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава считается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у новорожденных и грудничков. Признаки заболевания. В больнице новорожденного осматривает доктор для выявления дисплазии тазобедренных суставов. Грудничка нужно положить на спину, фото показывает наглядную картину расположения складок. Этот метод информативен с 2 месячного возраста. Дисплазия тазобедренного сустава (тбс) это врожденная патология новорожденных, фото. Диагностика ДТС. Недоразвитость суставной сумки связана с физиологическими причинами- Дисплазия суставов новорожденных фото— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, ортопед поставит диагноз и назначит лечение. Итак
https://www.emkan.me/advert/боль-в-суставах-кистей-и-ног-при-движен/

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Врожденный вывих бедра у ребенка

Содержание

Каждая будущая мама с нетерпением ждет появления малыша на свет. Во время беременности у многих появляются различные страхи. Женщина думает о том, правильно ли развивается ее малыш, переживает, нет ли у него генетических заболеваний, все ли в порядке с внутренними органами и анатомическим строением. К сожалению, эти страхи небеспочвенные. Например, у новорожденных довольно часто диагностируют

 врожденный вывих бедра. Это не опасная патология, она поддается коррекции и бесследно проходит, если вовремя выявлено нарушение и начато лечение, родители соблюдают все рекомендации врача.

Что такое врожденный вывих бедра

Вывих бедра – это смещение бедренной кости относительно вертлужной впадины. Головка бедра в норме находится к моменту рождения в практически сформированной суставной впадине. Геометрия сустава новорожденного отличается от сустава взрослого человека. Он является незрелой биомеханической структурой со своими особенностями: головка бедренной кости и суставная впадина состоят преимущественно из хрящевой ткани, они не окостенели (поэтому отчетливо не видны на рентгене), впадина еще имеет уплощенную форму, связки слабые и чрезмерно эластичные. Поэтому сустав непрочно удерживается во впадине.

При различных пороках развития кости бедра и суставной впадины головка смещается вертикально или латерально, то есть сустав не сочленяется. В этом случае возникает нестабильность сустава, может быть подвывих или вывих бедра.

Почему возникает врожденный вывих бедра у ребенка

Медицина до сих пор не может назвать точные причины развития внутриутробной дисплазии. Но известны провоцирующие факторы, многократно повышающие риск врожденного вывиха бедра. К ним относится:

• наследственная предрасположенность;
• осложненная беременность с токсикозом;
• крупный плод;
• тазовое, а не головное предлежание;
• женский пол плода.

Эти факторы повышают вероятность дисплазии сустава, которая приводит к врожденному вывиху бедра у новорожденных.

Сам порок внутриутробного развития может выражаться в различных отклонениях от нормы:

• ацетабулярная дисплазия – дефект вертлужной впадины, в которой должна находиться головка бедренной кости (впадина скошена или уплощена)
• дисплазия проксимального отдела – недоразвитие или неправильное развитие шейки бедра, изменение величины шеечно-диафизарного угла (угла между центральной осью шейки бедра и срединной линией диафиза)
• ротационные дисплазии с различным типом нарушения геометрии сустава в горизонтальной плоскости (проявляется позже косолапостью)

То есть любое недоразвитие, патология несформировавшихся структур приводит к тому, что головка не удерживается в суставной впадине, бедренная кость смещена вверх или латерально (уходит в сторону наружу), суставная капсула вывернута или деформирована, сам сустав нестабилен.

Степень патологии

Так как незрелость сустава может выражаться различными отклонениями, нарушения классифицируют по степени тяжести:

• А – нормальный сустав без нарушений;
• В – предвывих: в анатомическом строении сустава есть некритичные нарушения. Головка находится в суставной впадине, но удерживается слабо.
• С – подвывих: бедренная кость смещена, есть вальгусная деформация суставной впадины. Это так называемое пограничное состояние, при котором велика вероятность развития патологий в дальнейшем.
• D – врожденный вывих бедра: головка кости находится за пределами вертлужной впадины.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Незрелый сустав, который не успел сформироваться к моменту рождения или имеет анатомически неправильную форму, можно заподозрить сразу же после рождения, еще в перинатальном центре. Внешние проявления врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни:

• ассиметричные кожные складки на ножках (одна паховая и/или ягодичная складка глубже другой, расположена выше или ниже)
• укорочение ноги (при выпрямленных ножках одно колено находится выше другого)
• ограниченная подвижность сустава, при которой бедро недостаточно отводится в сторону (в норме у новорожденного ножки разводятся на 80-90°, после полугода – на 60-70°. Если бедро отводится на 50° и менее, то необходимо показать ребенка ортопеду и поделиться с ним своими наблюдениями)
• симптом щелчка или соскальзывания (при отведении бедра ребенка в сторону появляется характерный щелчок – головка подвижна и не удерживается в суставной впадине, соскальзывает)

Однако ни один из этих признаков сам по себе не является достаточным основанием для того, чтобы поставить диагноз. Для диагностики ребенку назначают рентген или УЗИ. Так как хрящевая ткань у маленьких детей еще не окостенела, то снимок «читают» по специальным тестам – проводят схематические оси через определенные точки хрящей и костей, которые позволяют замерить две величины: h и d. Они говорят о смещении головки бедренной кости, по которой можно судить о норме или патологии.

УЗИ суставов – более безопасный и не менее точный метод диагностики, чем рентген. Поэтому его сейчас используют гораздо чаще.

Что делать, если у ребенка диагностировали врожденный вывих бедра

Лечение врожденного вывиха бедра основывается на методах, позволяющих головке кости и вертлужной впадине сформироваться, принять анатомически правильное положение. Для этого необходимо удерживать ножки длительное время в разведенном положении, но не фиксировать их жестко, не лишать ребенка возможности двигаться. Ни в коем случае нельзя туго пеленать малыша со сведенными и выпрямленными ножками. Наоборот, рекомендуется использовать одноразовые подгузники и широкое пеленание (помогает при легких формах дисплазии суставов), мягкие ортопедические приспособления (специальные подушки, шины, эластичные стремена).

Также ортопед назначает малышу массаж и ЛФК. Эти процедуры помогают укрепить мышцы, стабилизировать суставной аппарат, а после снятия разводящей ножки ортопедической конструкции – восстановить движения в полном объеме, ускорить физическое развитие ребенка.

Если врожденный вывих бедра диагностировали слишком поздно, в возрасте 2-5 лет, то для лечения используют жесткую гипсовую повязку. Вправление вывиха при таком лечении доставляет самому ребенку и родителям гораздо больше неудобств и психологического дискомфорта (ребенок находится в гипсе до 6-ти месяцев), но зато удается обойтись без операции.

В самых сложных и запущенных случаях врожденный вывих лечится только оперативными методами (корригирующая остеотомия тазовых костей с деротацией деформации).

Если врожденный вывих бедра диагностировать и начать лечить у ребенка в возрасте до 1 года (максимум – до 2-х лет), то практически всегда удается стабилизировать сустав щадящими безоперационными методами. Все элементы сустава, хоть и с небольшой задержкой, правильно формируются. Поэтому главное – обратить внимание на порок развития, не пропустить эту тяжелую ортопедическую патологию, начать как можно раньше лечение и пройти его до конца, ни в коем случае не прерывать самовольно.

Дисплазия тазобедренного сустава и слинг

Дисплазия тазобедренного сустава у детей (или врожденный вывих бедра) – это нарушение развития тазобедренного сустава, которое может привезти к подвывиху головки бедренной кости.  При дисплазии ножки ребенка недостаточно широко и/или несимметрично разводятся в сторону, заболевание диагностируют при помощи УЗИ и врачебных осмотров.

Дисплазия у новорожденных может возникнуть еще в утробе матери в последние месяцы перед рождением из-за различных неблагоприятных факторов – тесное положение в утробе,  наследственность, авитаминоз, неправильное питание матери.

Ношение в слинге помогает лечению дисплазии у ребенка!

Дисплазия тазобедренных суставов случается у детей, рожденных во всех странах, в среднем у 2-3% детей. Однако отмечается прямая связь повышенного процента заболевания и традиций тугого пеленания ножек ребенка.

У народов, у которых нет пеленаний, в которых детей часто носят на себе с разведенными ножками (как в слинге) — в странах Африки, Китае, Южной Америки — заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава ЗНАЧИТЕЛЬНО НИЖЕ.

Основным лечением дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных заключается в применении специальных ортопедических устройств, в которых ножки ребенка удерживаются в разведенном положении – т.е. отведенными и согнутыми.

Положение ребенка в слинге совпадает с положением в лечебных стременах

Например, в стременах Павлика, являющихся золотым стандартом ортопедического лечения дисплазии, ножки находятся в положении разведения и сгибания под углом 60 — 80°, подобно тому, как ребенок расположен в слинге при вертикальном ношении.

Поэтому грамотные ортопеды рекомендуют слингоношение как профилактику и как сопутствующее лечение легких форм дисплазии.

В случае использования слинга именно для лечебного эффекта, желательно предварительно проконсультипроваться с врачом-ортопедом.

Ношение в слинге способствует профилактике дисплазии тазобедренного сустава

Заболевание диагностируют на врачебных осмотрах, а также при помощи УЗИ. Однако очень часто диагностика заболевания происходит достаточно поздно, в 5-6 месяцев, в то время как раннее диагностирование, у новорожденных, очень важно – при постановке диагноза в первый месяц после рождения  и последующем лечении функции тазобедренного сустава полностью восстанавливаются к трем месяцам.

Именно по этой причине так важно с рождения активно носить ребенка в слинге с разведенными ножками (прежде всего вертикально в слинг шарфе и май-слинге, а с трех месяцев — в слинге с кольцами на бедре), так как даже при необнаруженной врачами начальной стадии дисплазии происходит мягкая коррекция и естественное лечение тазобедренного сустава.

Стремена Павлика. Лечение дисплазии тазобедренных суставов

При врожденном характере дисплазии необходимо использовать стремена Павлика. Данное приспособление позволяет исправить вывих сустава, и до момента его полного созревания вернуть ему функциональность.

Что такое стремена Павлика?

Стремена Павлика – медицинское средство, которое позволяет зафиксировать бедра в положении, которое оптимально для стимуляции нормального развития тазового сочленения. Благодаря постепенному отведению бедер происходит лечение вывиха бедра.

Стремена Павлика используются при различных типах заболеваний тазобедренного сочленения. В случае диагностики вывиха или подвывиха головки бедра подобное средство также будет эффективно в лечении заболевания.

Ортопед на приеме сам наденет и отрегулирует стремена Павлика. При первой настройке устанавливаются отметки на тех уровнях, на которых должны находиться сгибающие и отводящие шарниры. При этом снимать подобное приспособление во время ухода за ребёнком не рекомендуется. В противном случае может потребоваться коррекция устройства у ортопеда.

Можно ли снимать стремена Павлика на купание?

Снимать аппарат Павлика во время купания младенца не рекомендуется. Лучше обзавестись вторым комплектом стремян, и использовать их попеременно. Купать малыша нужно прямо в стременах, а затем сразу же после купания менять изделие на сухое. В таком случае удастся избежать дискомфорта от намокания ткани стремян, а также образования покраснений в месте соприкосновения ремешков с нежной кожей ребёнка. Менять устройство после купания рекомендуется только после консультации с ортопедом.

Некоторые врачи в первое время советуют не купать ребенка в стременах. В таком случае вместо водных процедур предполагается обтирание влажной губкой. Особенно аккуратным необходимо быть при обтирании кожи под ремешками ортопедического средства. Чтобы малыш чувствовал себя комфортно, наряду с водными процедурами можно проводить воздушные ванны. Для этого нужно снять с него всё одежду при комнатной температуре.

Для чего нужны стремена?

Новорожденному стремена нужны для лечения заболеваний тазобедренного сочленения, вывихов или подвывихов. Использовать данное ортопедическое средство целесообразно в период с трех до шести месяцев, когда происходит формирование суставов и ещё можно повлиять на ход заболевания. Ортопедическое приспособление фиксирует ноги в разведенном положении, и таким образом стимулирует нормальное развитие тазобедренного сустава, лечение заболевания.

Если отказаться от использования ортопедического средства и сразу прибегнуть к гимнастике и массажу, то исправить проблему с бедром будет гораздо сложнее. Специальная гимнастика — средство профилактики дисплазии.

 

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

К диагнозу “дисплазия” относится довольно много различных нарушений, которые связаны с неправильным развитием тазобедренного сустава. Чаще всего у младенцев встречается такой подвид заболевания как вывих сустава.

Разновидности тазобедренной дисплазии:

• Вывих.
• Подвывих.
• Односторонняя.
• Двухсторонняя.

Проблема носит врожденный характер и чаще обнаруживается у девочек.

Что такое дисплазия у новорожденных?

У новорожденных дисплазия отмечается как следствие неправильного положения в процессе внутриутробного развития. Если у ребёнка было тазовое или ягодичное предлежание, то вероятность обнаружения подобной патологии довольно высока.

Однако это не единственный фактор, который влияет на постановку такого диагноза у новорождённых. Нередко среди причин дисплазии бывают заболевания, которое переносит женщина в период вынашивания плода.

Чем опасна дисплазия тазобедренного сустава?

Отсутствие адекватного лечения дисплазии тазобедренного сустава — причины проблем со здоровьем в более позднем возрасте. Пока сустав не перегружается, видимых отличий от нормы не будет. Однако по мере роста и развития у ребёнка может меняться походка, возникать болевые ощущения в суставах, и даже наблюдаться нарушение функции нижних конечностей.

Отсутствие адекватного лечения и профилактики дисплазии тазобедренного сустава часто является причиной инвалидности в зрелом возрасте.

Во взрослом возрасте непролеченная дисплазия может потребовать оперативного вмешательства. В то время как в младенчестве для ее лечения и профилактики достаточно ношения аппарата Павлика, гимнастики и массажа.

Принцип лечения с помощью стремян Павлика

При лечении такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава, независимо от того со смещением, либо без – головки бедра, могут быть использованы следующие средства:
— подушки и профилактические штанишки;
— шины и стремена;
— аппараты и т.д.
В их основе лежит принцип разведения и удержания в заданном положении ножек малыша, не препятствуя их функциям. Если подозрение на заболевание выявлено у деток до наступления у них 3-х месячного возраста, для подтверждения диагноза можно не проводить рентгенологические исследования. Ведь по любому, в качестве лечебно-профилактических мер:
— подушка Фрейка, широкое пеленание и т.п., для разведения с их помощью ножек;
— лечебная гимнастика, которая подразумевает использование в суставе круговых и отводящих движений;
— массаж мышц в области ягодиц.

Многим деткам приписывают помимо прочих ортопедических приспособлений — т.н. стремена Павлика, с целью помочь излечить суставные заболевания. Педиатр направляет ребенка после его осмотра для проведения дополнительного обследования – УЗИ, по результатам которого и принимается решение о применении распорок. Достаточно часто такое лечение вызывает панику у молодых мамочек, особенно если они впервые увидели своего малыша в таком положении — несколько непривычном и на первый взгляд – даже ограниченном. Но так ли все грустно, как может показаться?

Стремена Павлика и причины их назначения.

Подобные стремена могут быть рекомендованы тем деткам, у которых определена дисплазия суставов тазобедренной области. Встречаются и более сложные случаи, когда не обойтись без соответствующего лечения.

Это могут быть:
— врожденные вывихи ТБС;
— пред -, под -, либо вывих головки бедра.

В случае несвоевременно проведенного лечения подобные патологии могут лишить ребенка возможности ходить, привести к укорочению одной ноги в более старшем возрасте и другим не менее неприятным последствиям.

Современный вид стремян Павлика – это изделие ортопедического назначения, которое шьется из мягкой ткани и состоит из:
— лифчика (бандажика грудного),
-с ремешками или штрипками на плечах,
— их отводящих, расположенных «позади колен»;
— сгибающих для передних штрипок;
— бандажиков на голеностопе.

Если подтянуть передние, сгибающие штрипки – можно согнуть тазобедренные и коленные суставы. Для того, чтобы развести в разные стороны бедра нужно воспользоваться отводящими штрипками. Надевают изделие на ребенка в следующем положении – сгибания и раздвигания бедер настолько, насколько это возможно без особых усилий.

Спустя несколько дней адаптации, согласно рекомендаций доктора, при помощи ежедневного подтягивания как сгибающих, так и отводящих штрипок, постепенно доводится угол разведения бедер до той величины, которая рекомендована. Этот этап — наиболее ответственный за весь период лечения. Препятствием к правильному разведению бедер являются приводящие – жесткие и укороченные мышцы. К снижению эластичности сухожилий и мышц могут привести следующие факторы:
— чувство голода и беспокойства;
— охлаждение.

И об этом следует постоянно помнить.
Слишком быстрый процесс разведения способен вызвать болевую контрактуру или воспаление мышечно-сухожильного комплекса, как контрактурное сокращение мышц. Как следствие — отек в области паха, повышенная температура, вплоть до 38оС, беспокойный сон.

Ортопедическое приспособление придется снять, погасить воспалительный процесс и вернуться к самому началу лечения.

Стремена Павлика: одевание, ношение и уход за ребёнком

Первыми одеть стремена должен врач, проверить фиксацию ножек, сделать на стременах заметки, согласно которых родители будут надевать их на ребенка абсолютно правильно. В дальнейшем именно на них будет лежать полная ответственность за проведение надлежащего ухода за малышом в распорках. Главное не поддаваться чувству отчаяния от того положения, в котором находится их ребенок. Самое важное – это осознание того, что только надлежащее выполнение всех назначений врача поможет вернуть их малышу возможность полноценно двигаться!

При благоприятном раскладе стремена Павлика — это совсем ненадолго. Данное снаряжение позволит зафиксировать ножки малыша таким образом, чтобы была отведена головка бедра, что обеспечит нормальное формирование крыши самого сустава. Конечно, весь процесс не может завершиться в течение месяца – полтора, как минимум это занимает полгода. Для осознания этого, следует правильно настроиться и приловчиться купать, одевать и ухаживать за маленьким. Стремена можно изредка снимать, однако увлекаться этим не стоит. В связи с этим многие отказываются от ежедневных купаний, протирая почаще, либо в случае необходимости подмывая ребенка.

Период реабилитации

И вот наступил знаменательный момент – отводящее приспособление может быть снято. На завершающем этапе обязателен рентгенконтроль. При его проведении осторожно вниз низводят ножки, снимок выполняется в положении – переднезаднем. Еще примерно в течение двух недель после того, как изделие будет снято – детки сохраняют самостоятельно отведенное положение. Препятствовать этому не нужно, поскольку это является одним из наиболее благоприятных факторов для дальнейшего развития ТБС. Еще от 2-х до 3-х месяцев ребенку следует сидеть «верхом, словно в седле», т.е. с разведенными ногами.

Деткам до наступления у них возраста одного года не разрешают ходить, им проводят курсами массаж, укрепляют мышцы ягодиц при помощи лечебной гимнастики, назначается прием препаратов с кальцием плюс витамин Д.

Основным принципом, таким образом, при проведении лечения, можно назвать:
— начало его как можно раньше;
— использование ортопедических приспособлений для того, чтобы удержать в отведенном и, положении сгибания, ножки ребенка в течение длительного периода времени;
— активность движений в ТБС в тех пределах диапазона, который дозволен.
Родителям ребенка, который страдает дисплазией, необходимо:
— досконально изучить все правила по уходу за ребенком, который находится в изделиях ортопедического назначения,
— соблюдать режим и правильность их эксплуатации;
— организовать двигательную активность ребенка;
— освоить самые элементарные процедуры физиотерапии, массажа, лечебную гимнастику.

Купить стремена Павлика- значит обеспечить Вашему ребенку здоровые тазобедренные суставы. Чем раньше начнется лечение тем менее болезненным оно будет!

Дисплазия тазобедренного сустава — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение развития тазобедренного сустава, при котором сустав формируется неправильно. В дальнейшем оно может привести к нарушению функции ноги.

Признаки

У ребенка до года дисплазию тазобедренного сустава можно заподозрить, если:

• положив ребенка на спину и разведя ему ноги в разные стороны, коснуться стола коленями не удается;
• складки на бедрах и ягодицах несимметричные;
• явно видно, что одна нога у ребенка короче другой;
• симптом соскальзывания – при отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся щелчком и толчком. Правда, почувствовать это может только специалист, и обычно к 5-7 дню жизни ребенка этот симптом уже не проявляется;

У детей старше года дисплазию тазобедренного сустава можно заподозрить, если они поздно пошли или хромают. Симптомом дисплазии тазобедренного сустава будет и увеличение поясничного лордоза (естественной выгнутости позвоночника вперед). Также сохраняются симптомы, характерные для новорожденных.

При этом заболевании у ребенка могут присутствовать и все симптомы сразу, но может быть и только часть из них. Поэтому если у ребенка не до конца отводятся ноги, но складки на бедрах симметричны и ноги одной длины, все равно нужно обратиться к врачу с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава.

Описание

Основные элементы тазобедренного сустава – это тазовая и бедренная кости и связки. В норме головка бедренной кости находится в вертлужной впадине тазовой кости. Она удерживается там связками. Тазобедренный сустав новорожденного – несформировавшаяся система. Вертлужная впадина еще уплощена, расположена более вертикально, чем у взрослого, связки более эластичные. При нарушениях развития плоская впадина и эластичные связки не могут удержать головку кости на месте, и происходит ее смещение.

Дисплазия тазобедренного сустава – заболевание довольно распространенное. Причем у девочек оно встречается чаще, чем у мальчиков. Примерно 80 % всех страдающих этим заболеванием – девочки. Известны и семейные случаи этого заболевания. Чаще всего, в 60 % случаев, поражается левый сустав.

Различают три степени дисплазии:

• предвывих – недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
• подвывих – недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
• вывих – недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Причинами дисплазии тазобедренного сустава могут быть:

• наследственность;
• тазовое предлежание плода, крупный плод, маловодие;
• гормональные нарушения у женщины в период беременности;
• гинекологические заболевания у матери, затрудняющие внутриутробные движения плода;
• малый вес ребенка.

Диагностика

Важно своевременно диагностировать это заболевание, так как если его начали лечить в возрасте до трех месяцев, неприятных последствий можно избежать. А чем более запущено заболевание, тем меньше шансов на полное излечение.

Очень важен грамотный осмотр ребенка. Впервые его проводят еще в роддоме, обращая внимание на отведение ножек, ягодичные складки, симптом соскальзывания. Следующий осмотр проводят в возрасте 1 месяца, потом в 3 месяца, в 6 месяцев и в год. Причем осматривают ребенка, даже если ранее никаких симптомов дисплазии не было.

Подтверждают диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ультразвуковым исследованием. Детям старше 6 месяцев иногда делают рентгенографию сустава. По результатам этого исследования можно определить степень дисплазии и увидеть изменения, произошедшие в суставе.

Лечение

Лечение нужно начинать немедленно после подтверждения диагноза. Оно будет длительным, в некоторых случаях лечение занимает до года.

Страдающим дисплазией тазобедренного сустава назначают лечебную физкультуру, массаж спины, бедер, ягодиц. Однако бывает, что достаточно просто «широкого пеленания».

В тех случаях, когда массаж и физкультура не помогают, назначают специальные ортопедические приспособления:

• стремена Павлика;
• подушку Фрейка;
• шины-распорки.

Эти приспособления фиксируют ножки ребенка в наиболее функционально выгодном положении.

Также детям, страдающим дисплазией тазобедренного сустава, назначают физиотерапию. Особенно полезен электрофорез с кальцием на область сустава.

Ставить ребенка на ноги в процессе лечения без разрешения ортопеда нельзя, как бы родителям этого не хотелось. Это может свести все успехи лечения на нет. Снимать шины тоже запрещено, так как это может привести к дисплатическому коксартрозу. Для этого заболевания характерны боли в суставе, неправильная походка. Лечится оно только оперативно, и пациенту присваивается инвалидность.

В некоторых случаях операцию проводят и при дисплазии тазобедренного сустава. В ходе операции врачи вправляют головку бедренной кости и проводят пластику сустава.

Профилактика

Для профилактики дисплазии тазобедренного сустава врачи рекомендуют широкой пеленание. Также необходимо делать с ребенком гимнастику.

Очень важен регулярный врачебный осмотр – он поможет выявить заболевание на ранней стадии, когда при соответствующем лечении можно избежать неприятных последствий.

© Доктор Питер

Скрининг дисплазии тазобедренного сустава

1. Klisic PJ. Врожденный вывих бедра — термин, вводящий в заблуждение. Хирургия костного сустава J [Br] . 1989; 71: 136 ….

2. Бялик В., Фишман Дж, Кацир Дж. Зельцер М. Клиническая оценка нестабильности бедра у новорожденного хирургом-ортопедом и педиатром. Дж Педиатр Ортоп . 1986; 6: 703–5.

3. Ильфельд Ф.В., Вестин Г.В., Макин М.Вывих бедра пропущенный или связанный с развитием. Клин Ортоп . 1986; 203: 276–81.

4. Ашер М.А. Скрининг на врожденный вывих бедра, сколиоз и другие патологии опорно-двигательного аппарата. Педиатрическая клиника North Am . 1986; 33: 1335–53.

5. Bennet GC. Скрининг на врожденный вывих бедра [От редакции]. Хирургия костного сустава J [Br] . 1992; 74: 643–4.

6. Аронссон Д.Д., Гольдберг MJ, Клинг Т.Ф. младший, Рой ДР.Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия . 1994; 94 (2 pt 1): 201–8 [Опечатка опубликована в Pediatrics . 1994; 94 (4 pt 1): 470].

7. Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. Хирургия костного сустава J [Br] . 1979; 61-B: 339–41.

8. Кутлу А, Мемик Р, Мутлу М, Кутлу Р, Арслан А. Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием используются в Турции. Дж Педиатр Ортоп . 1992; 12: 598–602.

9. Чургайский ЦА, Caruthers BS. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Am Fam Врач . 1992; 45: 1217–28.

10. Марки DS, Клегг Дж, аль-Чалаби АН. Регулярное ультразвуковое обследование нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. Может ли он устранить поздний врожденный вывих бедра? Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 534–8.

11.Холен К.Дж., Terjesen T, Тегнандер А, Бредленд Т, Сэтер О.Д., Эйк-Нес С. Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Дж Педиатр Ортоп . 1994; 14: 667–73.

12. Кларк Н.М. Роль ультразвука при врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Арч Дис Детский . 1994; 70: 362–3.

13. Чан А, МакКол К.А., Канди ПиДжей, Хаан Э.А., Байрон-Скотт Р. Факторы перинатального риска дисплазии тазобедренного сустава. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1997; 76: F94–100.

14. Бори Н, Кларк Н.М. Ультразвуковое исследование и вторичный скрининг на врожденный вывих бедра. Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 525–33.

15. Вальтер Р.С., Дональдсон JS, Дэвис К.Л., Школьник А, Биннс HJ, Кэрролл NC, и другие. Ультразвуковое обследование новорожденных из группы высокого риска. Метод повышения раннего выявления врожденной дисплазии бедра. Ам Дж. Дис Детский . 1992. 146: 230–4.

16. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного. Хирургия костного сустава J [Br] . 1962; 44-В: 292–301.

17. фон Розен С. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденного. J Bone Joint Surg . 1962; 44-В: 284–91.

18. Хэдлоу В. Неонатальный скрининг на врожденный вывих бедра.Перспективное 21-летнее исследование. Хирургия костного сустава J [Br] . 1988; 70: 740–3.

19. Tredwell SJ. Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Клин Ортоп . 1992; 281: 63–8.

20. Дармонов А.В., Загора С. Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. Хирургия костного сустава J [Am] . 1996; 78: 383–8.

21. Санфридсон Дж., Редлунд-Джонелл I, Уден А.Почему до сих пор не учитывается врожденный вывих бедра? Анализ 96 891 младенца, обследованного в Мальме в 1956–1987 гг. Acta Orthop Scand . 1991; 62: 87–91.

22. Леннокс И.А., Маклаучлан Дж., Мурали Р. Неудачи при обследовании и лечении врожденного вывиха бедра. Хирургия костного сустава J [Br] . 1993; 75: 72–5.

23. Moore FH. Осмотр бедра младенцев — может ли это навредить? Хирургия костного сустава J [Br] . 1989; 71: 4–5.

24. Лек И. Эпидемиологическая оценка неонатального скрининга на вывих бедра. Дж. Р. Колл Врачи Лондон . 1986; 20: 56–62.

25. Джонс Д.А. Принципы скрининга и врожденного вывиха бедра. Ann R Coll Surg Engl . 1994; 76: 245–50.

26. Пол Дж., Байерова Я., Зоммерниц М, Страка М, Покорный М, Вонг Ф.Й. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра, J Bone Joint Surg [Br] .1992; 74: 695–700.

27. Криклер С.Ю., Дуайер Н.С. Сравнение результатов двух подходов к скринингу тазобедренного сустава у младенцев. Хирургия костного сустава J [Br] . 1992; 74: 701–3.

28. Фиддиан, штат Нью-Джерси, Gardiner JC. Обследование на врожденный вывих бедра физиотерапевтами. Результаты десятилетнего исследования. Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 458–9.

29. Donaldson JS, Файнштейн К.А. Визуализация дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрическая клиника North Am . 1997. 44: 591–614.

30. Облигационный CD, Хеннрикус В.Л., DellaMaggiore ED. Проспективная оценка «щелчков» мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж Педиатр Ортоп . 1997; 17: 199–201.

31. Стоффелен Д, Урлус М, Molenaers G, Фабри Г. Ультразвук, рентгенограммы и клинические симптомы вывиха бедра в процессе развития: исследование 170 пациентов. J Педиатр Ортоп B .1995; 4: 194–9.

32. Перкинс Г. Признаки, по которым можно диагностировать врожденный вывих бедра. 1928. Клин Ортоп . 1992; Янв. (274): 3–5.

33. Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава комбинированным ультразвуковым лечением. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 1980; 97: 117–33.

34. Граф Р. Классификация дисплазии тазобедренного сустава с помощью сонографии. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 1984. 102: 248–55.

35. Harcke HT, Гриссом Л.Е. Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Roentgenol . 1990; 155: 837–44.

36. Rosendahl K, Маркестад Т, Ложь RT. Врожденный вывих бедра: проспективное исследование, сравнивающее ультразвуковое исследование и клиническое обследование. Acta Paediatr . 1992; 81: 177–81.

37. Диас JJ, Томас IH, Ламонт А.С., Моди Б.С., Томпсон-младший. Надежность ультразвуковой оценки тазобедренных суставов новорожденных. Хирургия костного сустава J [Br] . 1993; 75: 479–82.

38. Джомха, штат Нью-Мексико, МакИвор Дж., Стерлинг Г. Ультрасонография при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. Дж Педиатр Ортоп . 1995; 15: 101–4.

39. Bar-On E, Мейер С, Порат С. Ультрасонография тазобедренного сустава при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. Хирургия костного сустава J [Br] . 1998; 80: 321–4.

40. Rosendahl K, Маркестад Т, Ложь RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия . 1994; 94: 47–52.

41. Гардинер Х.М., Данн ПМ. Контролируемое испытание немедленного наложения шины по сравнению с контролем УЗИ при врожденном вывихе бедра. Ланцет . 1990; 336: 1553–6.

42. Sochart DH, Патон RW. Роль ультразвукового обследования и ремня безопасности в лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ann R Coll Surg Engl . 1996; 78: 505–8.

43.Граф Р. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Основные принципы и текущие аспекты [немецкий]. Ортопад . 1997; 26: 14–24.

44. Бялик В, Бялик Г.М., Спортивные куртки, Суджов П., Винер Ф, Берант М. Дисплазия развития тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия . 1999; 103: 93–9.

45. Гриль F, Мюллер Д. Результаты ультразвукового исследования тазобедренного сустава в Австрии [немецкий]. Ортопад .1997; 26: 25–32.

46. Виере Р.Г., Береза ​​JG, Селедка JA, Роуч JW, Джонстон CE. Использование шлейки Павлика при врожденном вывихе бедра. Анализ неудач лечения. Хирургия костного сустава J [Am] . 1990; 72: 238–44.

47. Гарви М., Донохью В.Б., Горман WA, О’Брайен Н, Мерфи Дж. Ф. Рентгенологический скрининг четырехмесячных младенцев с риском врожденного вывиха бедра. Хирургия костного сустава J [Br] . 1992; 74: 704–7.

48. Макдермотт В. Скрининг на врожденную дисплазию тазобедренного сустава [Письмо]. Ланцет . 1991; 337: 1421.

49. Каттералл А. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра [От редакции]. Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 515–6.

50. Лангкамер В.Г., Кларк Н.М., Уитероу П. Осложнения шинирования при врожденном вывихе бедра. Арч Дис Детский . 1991; 66: 1322–5.

51. Harris IE, Диккенс Р, Менелай МБ. Использование обвязки Павлик при смещении бедра. Когда отказаться от лечения. Клин Ортоп . 1992; Авг (281): 29–33.

52. Burger BJ, Бургер JD, Bos CF, Оберманн WR, Розинг П.М., Vandenbroucke JP. Неонатальный скрининг и раннее лечение врожденного вывиха или дисплазии бедра. Ланцет . 1990; 336: 1549–53.

53. Туччи Дж.Дж., Кумар SJ, Гилле Дж. Т., Rubbo ER. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после успешного раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью ремня Павлика. Дж Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

54. Weinstein SL, Morrissy RT, eds. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 918–9.

55. Кларк Н.М., Клегг Дж, Аль-Чалаби АН.Ультразвуковое обследование бедер с риском ХДБ. Неспособность снизить частоту поздних случаев заболевания. Хирургия костного сустава J [Br] . 1989; 71: 9–12.

56. Теанби Т.Н., Паттон RW. Ультразвуковое обследование при врожденном вывихе бедра: ограниченная целевая программа. Дж Педиатр Ортоп . 1997; 17: 202–4.

57. Hansson G, Якобсен С. Ультразвуковое исследование дисплазии тазобедренного сустава. Acta Paediatr .1997; 86: 913–5.

Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных

Clin Orthop Relat Res. 2008 Apr; 466 (4): 771–775.

Десять лет опыта

, MD, ^{1, 3} , MD, ^{2, 3} , MD, ^{2, 3} и, MD ^{2, 3}

Эли Пелед

¹ Отделение ортопедической хирургии B, Кампус здравоохранения Рамбам, Хайфа, Израиль

³ Медицинский факультет Брюса Раппапорта, Технион-Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Марк Эйдельман

Отделение детской ортопедии, Кампус здравоохранения Рамбам, а / я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

³ Медицинский факультет Брюса Раппапорта, Технион-Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Александр Кацман

² Педиатрия Отделение, кампус здравоохранения Рамбам, а / я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

³ Медицинский факультет Брюса Раппапорта, Технион-Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Вик tor Bialik

² Отделение детской ортопедии, кампус здравоохранения Рамбам, а / я 9602, Хайфа, 31096 Израиль

³ Медицинский факультет Брюса Раппапорта, Технион-Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

¹ Отделение ортопедической хирургии B, кампус здравоохранения Рамбам, Хайфа, Израиль

² Отделение детской ортопедии, кампус здравоохранения Рамбам, почтовый ящик 9602, Хайфа, 31096 Израиль

³ Медицинский факультет Брюса Раппапорта, Технион-Израиль Технологический институт, Хайфа, Израиль

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 мая 2007 г .; Принято 15 января 2008 г.

Copyright © Ассоциация хирургов костей и суставов, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Преимущества ультразвукового исследования хорошо известны, но его главный недостаток состоит в том, что оно может привести к гипердиагностике, что может вызвать избыточное лечение. Различия в частоте дисплазии тазобедренного сустава хорошо известны. Мы установили частоту неонатальной сонографической дисплазии развития тазобедренного сустава без учета развития этих суставов во время наблюдения.Все 45 497 новорожденных (90 994 бедра), родившихся в нашем институте в период с января 1992 г. по декабрь 2001 г., были обследованы клинически и сонографически в течение первых 48 часов жизни. Сонографию выполняли по методу Графа, который рассматривает легкие сонографические аномалии тазобедренного сустава как тип IIa. Мы оценили различные типы заболеваемости по типу тяжести и ее влияние на общую заболеваемость в течение и между исследуемыми годами. Согласно нашему исследованию, сонографический тип IIa имеет большое влияние на частоту общей дисплазии развития тазобедренного сустава с коэффициентом корреляции 0.95, тогда как более серьезные сонографические аномалии показывают относительно стабильную картину заболеваемости.

Уровень доказательности: Уровень I, прогностическое исследование. Полное описание уровней доказательности см. В Руководстве для авторов.

Введение

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — одна из наиболее широко обсуждаемых аномалий у новорожденных. Ранее названный врожденным вывихом бедра, DDH охватывает группу связанных педиатрических заболеваний бедра, включая клиническую нестабильность бедра (неонатальная или ранняя постнатальная), с анатомической дисплазией, подвывихом или вывихом или без них.Определение DDH — сложный и трудный вопрос. Вопрос в том, можно ли считать всех новорожденных с небольшими аномалиями тазобедренного сустава имеющими DDH или это относится только к тем тазобедренным суставам, которые останутся патологическими, если их не лечить. Этиология ДДГ не ясна и кажется многофакторной. DDH ассоциируется с генетикой, семейным анамнезом, женским полом, аномалиями скелета, а также гормональными факторами и факторами окружающей среды, что затрудняет определение проблемы. Определить частоту ДДГ на основе неопределенного определения еще сложнее, а данные по этому вопросу в литературе широко разнятся [15, 16, 26, 28, 29, 31].

Литература о заболеваемости ВДГ и способах ее диагностики изменилась с годами [4, 6, 27]. Вначале, до внедрения рутинных программ скрининга для выявления DDH, заболеваемость оценивалась от 0% до 40%. До 1980-х годов, когда рутинный скрининг на DDH проводился клинически, заболеваемость составляла от 0,41% до 16,8%. С 1980-х годов, после внедрения сонографических методов для обследования тазобедренных суставов и новорожденных, заболеваемость выросла с 4,4% до 52%. Этот широкий диапазон чисел, как предполагалось ранее, частично объясняется различными определениями и разнообразием критериев включения и исключения в протоколах, используемых различными авторами.

В настоящее время широко признано, что УЗИ является наиболее чувствительным методом оценки состояния бедер младенцев, а иногда даже слишком чувствительным [4, 10, 25]. Это отличный инструмент для оценки развития вертлужной впадины и для последующего наблюдения во время и после лечения. С другой стороны, хорошо известно, что сонографический скрининг тазобедренного сустава новорожденного в сочетании с клиническим обследованием может привести к гипердиагностике с последующим избыточным лечением при неправильном использовании [4, 10, 25]. В последнее время используются два основных метода исследования бедра младенца с помощью сонографии.Метод Graf [10] более статичен, но описывает точные анатомические структуры бедра. Метод Harcke et al. [13] более динамичен, напоминает клиническое обследование под сонографическим контролем. Патель и др. [20] сообщили, что у большинства младенцев с ГДГ нет факторов риска, и выборочный ультразвуковой скрининг не показал положительных результатов.

Мы считаем, что все новорожденные должны проходить ультразвуковое и клиническое обследование. В первые 2 года реализации этой программы мы сообщили о 5-ти ультразвуковых показаниях DDH.5% [4]. Мы предложили назвать те бедра, которые подверглись последующему лечению, «истинным DDH», и это снизило частоту до 0,5% [4].

Мы оценили 10-летний опыт клинико-сонографического скрининга новорожденных на DDH в течение первых 48 часов жизни без учета развития этих суставов в последующие годы.

Материалы и методы

С января 1992 года каждый новорожденный, рожденный в нашей больнице, регулярно проходил клиническое и сонографическое обследование на патологию тазобедренного сустава в течение первых 48 часов жизни опытными неонатологами (клинически) и детскими хирургами-ортопедами (VB, ME) (сонографически). ) работает независимо.С января 1993 г. до конца 2001 г. мы обследовали 45 497 новорожденных (90 994 бедра) клинически и сонографически (таблица). Для этого отчета мы исключили 4620 пациентов (9240 тазобедренных суставов) в первый год, когда мы начали использовать сонографию (1992), потому что некоторые данные отсутствовали в наших записях (таблица). Другие новорожденные не были включены в исследование.

Таблица 1

Количество новорожденных и тазобедренных суставов в год и заболеваемость DDH

4435 301 (3.41) 4.53% ^‡

Год	Количество новорожденных	Количество бедер	Заболеваемость DDH *
		Исключено †
1993	4887	9774	514 (5.27) (5,27)
1997	4640	9280	369 (3,98)
1998	4723	9446	351 (3,72)	351 (3,72)
2000	4293	8586	303 (3,53)
2001	4303	8606	388 (4.51)

Сонографическое исследование проводилось старшим автором (В.Б.) или под его руководством. С января 2000 года другой старший детский хирург-ортопед (МЭ) проводил ультразвуковые исследования сначала под наблюдением старшего автора, а затем самостоятельно.Клиническое обследование детским хирургом-ортопедом проводилось только в том случае, если ультразвуковое исследование выявило аномалию тазобедренного сустава. Мы выполнили клиническое обследование, установленное Ортолани [19] и Барлоу [1]. и сонографическое исследование по методу Графа [10, 11] с использованием преобразователя на 7,5 МГц. Данные о семейном анамнезе, поле, других аномалиях скелета и т. Д. Не оценивались, потому что это не было эпидемиологическим исследованием.

Сонографические аномалии тазобедренных суставов были классифицированы по классификации Graf [10, 11].Метод Графа основан на точном анатомическом описании бедра младенца с помощью сонографии и делится на четыре основных типа (типы I – IV). Мы рассматривали типы Ia и Ib Графа как зрелые суставы, а тип IIa как физиологически незрелые. Для статистических целей мы считали бедра типа IIa «патологическими», потому что они не были полностью зрелыми бедрами, прогрессирующими (по крайней мере, теоретически) до типа IIb или хуже.

Сначала мы определили ежегодную заболеваемость различными типами DDH в год.Мы оценили картину общей заболеваемости DDH, состоящей из всех сонографически патологических тазобедренных суставов в течение исследуемых лет. Структура заболеваемости каждого типа сравнивалась по годам, а также соотношение и влияние каждого типа на общую заболеваемость. Мы сравнили Тип IIa с другими типами тяжести (Типы IIc, D, III, IV) и их модели на протяжении многих лет.

Статистическая оценка проводилась с использованием «перекрестных таблиц» хи-квадрат. Рассчитан коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты

В 1993 г. общая неонатальная заболеваемость DDH, включая Graf Type IIa, составляла 5,26%, постепенно изменяясь и снижаясь (p <0,001), пока в 1999 г. не достигла 3,41% (таблица). Он увеличился (p = 0,08) снова до 4,51% в 2001 году, что все еще ниже (p <0,001), чем было в 1993 году. При оценке Graf Type IIa отдельно заболеваемость изменилась аналогичным образом: с 2,45% в 1993 году, снизившись (p = 0,01) до 1,48% в 1997 г. и продолжающееся снижение (p = 0,003) до 1,03% в 1999 г. В 2000 и 2001 гг. Заболеваемость типом IIa снова увеличилась в соответствии с общей заболеваемостью.Тем не менее, заболеваемость типом IIa была все же меньше, чем в 1993 г. (p <0,001). Снижение заболеваемости типа IIa (p <0,001) с годами выражается наклоном линии линейной регрессии (рис.). Сонографические отклонения, отличные от типа IIa, были стабильными и не изменились. Что касается типа IIa, средняя заболеваемость с 1993 по 1996 год составила 2,63%, снизившись (p <0,001) до 1,31% во второй период. Мы не обнаружили изменений между последовательными годами, за исключением периода между 1996 и 1997 годами (p <0.013) и между 1998 и 1999 годами (p <0,003). Картина заболеваемости изменилась при сравнении всех неонатальных DDH с типом IIa в течение исследуемого периода (рис.). Постоянно изменяющаяся заболеваемость Типа IIa оказала большое влияние на общие результаты, тогда как Тип IIc и более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава имели относительно стабильную картину заболеваемости. Мы наблюдали корреляцию (r = 0,95) между общей заболеваемостью и типом IIa.

Таблица 2

Частота распространения сонографической патологии в год

Год	Тип IIa	Тип IIc	Тип D	Тип III	Тип IV
2.45)	159 (1,63)	57 (0,58)	41 (0,42)	18 (0,18)
1994	232 (2,68)	117 (1,35)	49 (0,57)	16 (0,19)	17 (0,20)
1995	283 (3,00)	126 (1,24)	96 (1,02)	29 (0,31)	30 (0,32)	903 1996	221 (2,41)	179 (1,95)	53 (0,58)	20 (0.22)	11 (0,12)
1997	137 (1,48)	143 (1,54)	48 (0,52)	30 (0,32)	11 (0,12)
1998 145 (1,54)	134 (1,42)	47 (0,44)	21 (0,22)	7 (0,07)
1999	91 (1,03)	107 (1,21)	62 (0,70 )	36 (0,41)	5 (0,06)
2000	100 (1.16)	116 (1,36)	51 (0,59)	37 (0,37)	4 (0,05)
2001	128 (1,49)	169 (1,96)	46 (0,53)	38 (0,44)	7 (0,08)

Сонографическая частота дисплазии развития тазобедренного сустава типа IIa сравнивается с другими аномалиями тазобедренного сустава в оцениваемый период с добавлением линий регрессии, которые демонстрируют характер изменения заболеваемости во время отчетные годы.

Заболеваемость общей дисплазией развития тазобедренного сустава сравнивается с частотой дисплазии развития тазобедренного сустава типа IIa за год, добавляя их линии регрессии, показывающие характер изменений в течение отчетных лет.

Обсуждение

Это исследование было построено, чтобы установить сонографическую заболеваемость DDH в течение длительного периода времени без учета последующего развития и лечения этих бедер или эпидемиологических, демографических или других факторов. Сонография бедра у детей очень чувствительна, но может привести к гипердиагностике.Используя метод сонографии Графа, можно обнаружить даже минимальные анатомические аномалии, большинство из которых не повлияют на дальнейшее развитие бедра, которое впоследствии станет нормальным. В предыдущем исследовании мы предположили, что чрезмерного лечения можно избежать при правильном применении [4].

Исследование ограничивалось только оценкой заболеваемости. Мы не установили каких-либо факторов, которые могли бы повлиять на общую частоту DDH или относительную частоту различных типов Graf (например, пол, представление при родах).У нас нет формального исследования для изучения кривых обучения, хотя мы считаем, что данные частично отражают кривую обучения.

Сонографическая частота DDH с использованием метода Графа, как сообщается в литературе, колеблется от 4,44% до 51,8% (таблица) [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. Такие показатели заболеваемости отличаются от тех, о которых сообщалось в предыдущие оценочные периоды и периоды клинического скрининга [2–5, 7–9, 14, 17, 18, 21–24, 27, 30]. и существенно выше, чем то, что мы называем истинной частотой DDH. В предыдущем исследовании мы сообщали, что общая сонографическая частота DDH достигает 5.51%. Из них только 0,5% аномальных тазобедренных суставов с сонографическим DDH не прогрессировали до нормального состояния и нуждались в лечении; они были определены как «истинный DDH» [4]. Эти данные подтверждают заявление Барлоу о том, что 88% нестабильных бедер в конечном итоге станут нормальными без лечения [1].

Таблица 3

Сонографическая заболеваемость по данным различных исследований

Исследование	Год публикации	Заболеваемость DDH (%)	Число обследованных бедер
Dorn and Hattwich 1987	31.86	1866
Exner [7]	1988	15,3	1230
Ganger et al. [9]	1988	49,87	2582
Pauer et al. [21]	1988	14,97	21082
Szoke et al. [27]	1988	51,85	4000
Хаук и Сейферт [14]	1990	32	3000
Lotito et al.[18]	1990	20,7
Reibel et al. [23]	1990	22,6	4290
Tonnis et al. [30]	1990	32,64	5174
Rosendahl et al. [24]	1992	20,68	3006
Reibel et al. [22]	1995	30,52
Falliner et al. [8]	1996	15.1
Baronciani et al. [2]	1997	49,7	9296
Бялик и Берант [3]	1997	4,44
Бялик и др. [4]	1999	5,51	18 060
Toma et al. [29]	2001	4,7	22 652
Kowalczyk et al. [17]	2005	5.7	1944

В 2000 году к нашему отделению присоединился еще один старший детский хирург-ортопед (ME), который провел скрининг тазобедренного сустава новорожденных, сначала под руководством старшего автора. В начале 2001 года он начал самостоятельно исследовать неонатальную сонографию тазобедренного сустава и на всякий случай посчитал бедра типа Ib типом IIa. Это, по нашему мнению, объясняет рост заболеваемости ДДГ с 3,53% до 4,51% в этот период, основанный, главным образом, на изменениях заболеваемости тазобедренным суставом типа IIa.Наши результаты очень похожи на результаты, опубликованные Toma et al. [29], описывая заболеваемость DDH согласно исследованиям в США как 4,7%, а заболеваемость типа IIa как 3,36%.

Наше продолжающееся исследование подтверждает наше предыдущее утверждение о том, что диагностика аномалий тазобедренного сустава новорожденных, проводимая в первые дни жизни, отличается от истинной частоты DDH. Они выше, но могут служить отправной точкой для дальнейшего наблюдения, пока повторное клинико-сонографическое исследование не покажет необходимость лечения.

Наши данные показывают, что на различия в структуре заболеваемости DDH в течение изученных лет влиял тип IIa, а не «изменение» самой заболеваемости. Сонографическая заболеваемость всех типов, кроме типа IIa Графа, не изменилась и близка к ранее сообщенной [4, 12]. Хорошо известно, что ультразвуковое исследование зависит от квалификации врача и качества оборудования. Мы полагаем, что трудности возникают в основном с бедрами, связанными с легкими или очень легкими сонографическими аномалиями, определяемыми как Тип IIa по классификации Графа.Более серьезные сонографические аномалии тазобедренного сустава легче распознаются даже менее опытным исследователем. Мы полагаем, что полученные данные предполагают, что для понимания легкой сонографической аномалии бедра (бедра типа IIa) требуется более длительный период обучения, пока исследователь не наберет достаточного опыта в проведении неонатальной сонографии тазобедренного сустава.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Мирну Перлмуттер за ее помощь в подготовке рукописи и г-жу Ронит Лейба за помощь в статистическом анализе.Мы очень благодарны медперсоналу неонатального отделения, выполнившему все плановые клинические обследования.

Сноски

Каждый автор удостоверяет, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долей участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могли бы вызвать конфликт интересов в связи с представленной статьей.

Каждый автор удостоверяет, что его или ее учреждение отказалось от протокола этого расследования или не требует его утверждения, и что все исследования проводились в соответствии с этическими принципами исследования.

Список литературы

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1962; 44: 292–301.

2. Барончиани Д., Атти Дж., Андилоро Ф., Бартесаги А., Гальярди Л., Пассамонти С., Петроне М. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава при развитии: от теории к практике. Совместная группа DDH Project. Педиатрия. 1997; 99: E5. [PubMed] 3. Бялик В., Берант М. «Иммунитет» эфиопских евреев к дисплазии бедра: предварительное сонографическое исследование.Дж. Педиатр Ортоп Б. 1997; 6: 253–254. [PubMed] 4. Бялик В., Бялик Г.М., Блейзер С., Суджов П., Винер Ф, Берант М. Дисплазия развития тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия. 1999; 103: 93–99. [PubMed] 5. Дорн У., Хаттвич М. Первоначальный опыт использования рутинной сонографии бедра у новорожденных [на немецком языке]. Wien Klin Wochenschr. 1987. 99: 92–95. [PubMed]

6. Эдельштейн Дж. Врожденный вывих бедра у банту. J Bone Joint Surg Br. 1966; 48: 397.

7. Экснер ГУ. Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988. 8: 656–660. [PubMed]

8. Фаллинер А., Хане Х. Дж., Хассенпфлюг Дж. Ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов новорожденных. Monatsschr Kinderheilkd. 1996; 144: 1223–1229.

9. Гангер Р., Гриль Ф, Леодольтер С. Ультразвуковое обследование бедра у новорожденных: результаты и опыт. J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

10. Граф Р. Руководство по сонографии тазобедренного сустава грудного ребенка. Штутгарт, Германия: Джордж Тим Верлаг; 1987.

11. Graf R, Tschauner C, Klapsch W. Прогресс в предотвращении позднего вывиха бедра с помощью сонографического «скрининга» бедра новорожденного: результаты сравнительного последующего исследования.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16.

12. Гриль Ф, Мюллер Д. Результаты ультразвукового исследования тазобедренного сустава в Австрии [на немецком языке]. Ортопад. 1997; 26: 25–32. [PubMed] 13. Харке Х.Т., Кларк Н.М., Ли М.С., Борнс П.Ф., МакИвен Г.Д. Обследование бедра младенца с помощью УЗИ в реальном времени. J Ultrasound Med. 1984. 3: 131–137. [PubMed] 14. Hauck W, Seyfert UT. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава новорожденного: результаты и последствия [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1990; 128: 570–574. [PubMed] 15. Klisic PJ. Врожденный вывих бедра — термин, вводящий в заблуждение: краткое сообщение.J Bone Joint Surg Br. 1989; 71: 136. [PubMed] 16. Кокавец М., Макай Ф., Мареш П. Современное состояние скрининга и профилактики дисплазии тазобедренного сустава в Словацкой Республике. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 106–108. [PubMed] 17. Ковальчик Б., Фелус Дж., Квинта П. Дисплазия развития тазобедренного сустава: проблема в процессе диагностики из нашего собственного опыта [на польском языке]. Med Wieku Rozwoj. 2005; 9: 395–406. [PubMed]

18. Lotito FM, Riccio R, Peluso M, Giustardi A. Ультразвуковой скрининг дисплазии бедра у новорожденных.Riv Ital Pediatr. 1990; 16: 657–661.

19. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res. 1976; 119: 6–10. [PubMed] 20. Патель Х. Канадская рабочая группа по профилактике здравоохранения. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г .: скрининг, лечение тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ . 2001; 164: 1669–1677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Пауэр М., Россак К., Мейлхен Дж. Скрининг новорожденных. Классификация типов, терапия и последующее наблюдение [на немецком языке].Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1988. 126: 260–265. [PubMed]

22. Райбел Т., Херциг Н., Насир Р. Неонатальный скрининг. Monatsschr Kinderheilkd. 1995. 143: 268–273.

23. Reibel T, Nasir R, Kaeding M, Eckart L. Ухудшение обнаруживается при постоянном наблюдении за тазобедренными суставами при неонатальном скрининге. Monatsschr Kinderheilkd. 1990; 138: 664–669. [PubMed] 24. Розендаль К., Маркестад Т., Ложь RT. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Pediatr Radiol. 1992; 22: 430–433. [PubMed] 25. Розендаль К., Маркестад Т., Ложь RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на частоту лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94: 47–52. [PubMed]

26. Свец А., Кокавец М. Сонографический скрининг — современный тренд в профилактике вывоевей дисплазии кокси. Детский Лекар Марек. 2001; 46: 34–38.

27. Szoke N, Kuhl L, Heinrichs J. Ультразвуковое исследование в диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава новорожденных.J Pediatr Orthop. 1988; 8: 12–16. [PubMed]

28. Тачджян МО. Врожденная дисплазия бедра. В кн .: Тачджян М.О., под ред. Детская ортопедия . Том 1, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1990: 297–526.

29. Тома П., Валле М., Росси Ю., Брунеуги GM. Детский тазобедренный сустав — ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава: обзор. Eur J Ultrasound. 2001; 14: 45–55. [PubMed] 30. Тоннис Д., Сторч К., Ульбрих Х. Результаты скрининга новорожденных на CDH с сонографией и без нее и корреляция факторов риска.J Pediatr Orthop. 1990; 10: 145–152. [PubMed]

31. Вайнштейн С.Л. Дисплазия тазобедренного сустава, вывих. В: Morrissy RT, Weinstein SL, eds. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 903–943.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) (иногда называемая врожденной дисплазией тазобедренного сустава (CDH) или «щекочущими тазобедренными суставами») — это состояние, при котором шарнир и суставная впадина тазобедренного сустава ребенка не развиваются полностью и не плотно прилегают друг к другу.Это заболевание поражает от 1 до 3% новорожденных. Однако, если ваш ребенок поражен, чем раньше это заболевание будет выявлено, тем больше вероятность того, что лечение будет успешным. Если лечение откладывается, оно может стать более сложным, с меньшими шансами на успех.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава: проверка на DDH

Как только ваш ребенок родится, акушерка почти сразу же проверит его бедра, а затем — во время 6-8-недельного осмотра в рамках национальной программы скрининга под названием «Физикальное обследование новорожденных» (NIPE).(В некоторых районах Великобритании это обследование также будет включать ее первые прививки.) Затем ее бедра также будут регулярно проверяться через восемь месяцев и два года. Во время осмотра медицинский работник проверит, чтобы увидеть:

• Как ваш ребенок держит свои ножки в покое,
• Если они одинаковой длины и лежат в одинаковом положении, и
• Симметричны ли естественные складки бедра в паховой области.

Уложив ребенка на спину, они будут осторожно перемещать его бедра наружу.Характерный «лязг» (который можно почувствовать, но не услышать) может указывать на возможное отклонение от нормы, и сустав может быть классифицирован как нестабильный. Важно помнить, что щелчки в бедре могут быть совершенно нормальным явлением и могут стабилизироваться в течение следующих недель.

Однако, если выявлена ​​некоторая нестабильность, бедра вашего ребенка следует снова проверить в течение двух-трех недель с помощью ультразвука. Большинство тазобедренных суставов стабилизируются в течение этого периода, но некоторые из них не нуждаются в лечении.

Некоторые дети более подвержены риску дисплазии тазобедренного сустава, чем другие?

Фактические причины этого состояния не ясны, и оно может повлиять на любого ребенка, но некоторые факторы могут увеличить его вероятность.Если ваш ребенок подвергается большему риску, то его бедра автоматически пройдут ультразвуковое исследование в течение шести недель. Факторы, которые могут увеличить риск развития DDH у вашего ребенка, включают:

• Тесный семейный анамнез ДДГ или проблем с бедром, возникших в раннем детстве.
• Ребенок, родившийся в тазовом предлежании:
  • На 36 неделе беременности или после нее, даже если ребенок повернулся, а затем родился головой вперед.
  • Родился до 36 недель с тазовым предлежанием.
  • При многоплодии.

DDH чаще встречается:

• При первых беременностях.
• При недостатке околоплодных вод в матке.
• Если у вашего ребенка легкое отклонение от нормы стопы или кривошея, напряжение в мышцах с одной стороны шеи.
• Если есть родитель, брат или сестра ребенка с DDH, риск возрастет.

Признаки ВДГ у детей старшего возраста

Иногда, однако, несмотря на эти тесты, некоторые проблемы с бедрами не могут быть обнаружены.Во время беременности ваше тело вырабатывает гормон беременности «релаксин», который смягчает и расслабляет ваши связки, позволяя вашему тазу двигаться и освобождая больше места для вашего ребенка во время родов. Эти расслабляющие гормоны могут оставаться в кровотоке вашего ребенка в течение нескольких недель, в результате чего его бедра становятся более растянутыми и расслабленными вскоре после рождения. Следовательно, какие-либо проблемы могут быть обнаружены только через некоторое время после ее первоначального осмотра. Однако признаки того, что у вашего ребенка может быть DDH, включают:

• Глубокие неравномерные складки на бедре.
• При смене подгузника кажется, что одна нога не так сильно выдвигается наружу, как другая.
• Она будет ползать, волоча одну ногу.
• Ее ноги будут неравной длины.
• Она хромает, если поражена одна нога, или ненормальная «переваливающаяся» походка, если поражены оба бедра.
• При ходьбе она может ходить на носках пораженной стороны, а не на ступнях.

DDH лечение

Как и в большинстве случаев, важны раннее выявление и лечение.Цель лечения — переместить подушечку бедренной кости в тазобедренный сустав. Затем, когда ребенок растет и развивается, его бедра будут расти нормально. Однако в зависимости от того, когда он обнаружен и насколько серьезным является состояние, лечение может варьироваться. К наиболее распространенным методам лечения относятся:

• Ранняя диагностика
• Ремень Павлика — это устройство, часто называемое «шиной», будет удерживать бедра в правильном положении. Чаще всего его используют у детей младше шести месяцев, и обычно его носят не менее шести недель полный рабочий день и шесть недель неполный рабочий день младенцев.Детям постарше, возможно, придется носить его дольше.
• Поздний диагноз — лечение ремнями или шинами гораздо менее эффективно, если оно начато в возрасте от шести до восьми недель. Поэтому, если диагноз ставится после этого, требуются более жесткие методы, чтобы удерживать бедро на месте.
• Гипсовая повязка — после анестезии врач правильно расположит бедро, а затем наложит специальную гипсовую повязку, чтобы она надежно удерживалась в правильном положении. Гипсовая повязка будет храниться не менее 12 недель.

Почти все дети, которым поставлен диагноз ВДГ, продолжают вести здоровый, активный образ жизни без инвалидности.

Здоровые бедра

Хотя причины DDH не ясны, Международный институт дисплазии тазобедренных суставов (IHDI) публикует некоторые рекомендации относительно того, что вы можете сделать, чтобы обезопасить бедра вашего ребенка во время его развития, и предоставляет рекомендации по « здоровому пеленанию бедра » вместе с автокреслом. позиционирование, детские шлейки и слинги.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Вы можете найти одну из наших групп Early Days полезной, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Steps, благотворительная организация, занимающаяся проблемами нижних конечностей, предлагает информацию о дисплазии тазобедренного сустава.

NHS располагает информацией о своей программе медицинского осмотра новорожденных и младенцев (NIPE).

Дополнительная техническая информация о DDH предоставлена ​​British Medical Journal (BMJ).

В Международном институте дисплазии тазобедренного сустава есть информация о «пеленании для здоровья бедра».

Дисплазия развития тазобедренного сустава | Педиатрия

Дисплазия вертлужной впадины обычно характеризуется неглубокой и / или вертикально ориентированной вертлужной впадиной.Это приводит либо к недостаточному охвату, чтобы удерживать головку бедренной кости в уменьшенном положении, либо к ускорению артрита из-за ненормальной нагрузки краевого контакта. Пациентам, которые не прошли первоначальное лечение и имеют стойкую дисплазию вертлужной впадины, может быть показана остеотомия таза для восстановления более нормального развития вертлужной впадины. Эти операции обычно предназначены для детей старшего возраста, поскольку было показано, что вертлужная впадина реконструируется на протяжении всего детства до возраста 5 лет, ⁴⁶ , что позволяет продолжать развитие при наличии хорошо расположенного бедра.Следовательно, время выполнения остеотомии спорно, хотя обычно выполняется в возрасте от 3 до 5 лет по поводу остаточной дисплазии вертлужной впадины. Наиболее часто применяемые остеотомии таза — это операции Солтера, Пембертона и Дега. Во всех этих остеотомиях используется один разрез над вертлужной впадиной, при этом различия заключаются в завершении или направлении разреза (рис. 8). На основе недавно доступной литературы рентгенологические и клинические результаты, по которым исследователи сравнивают различные типы остеотомии, кажутся схожими при лечении остаточной дисплазии вертлужной впадины. ^{47 , — 50} Хотя нет четких указаний по верхнему возрастному пределу для вышеуказанных остеотомий, с возрастом труднее достичь адекватного покрытия вертлужной впадины диспластического бедра с помощью одной остеотомии. Для детей старшего возраста с открытым трехлучевым центром роста хряща, обычно старше 6 лет, можно рассмотреть возможность тройной безымянной остеотомии. При тройной безымянной остеотомии все 3 костные области, окружающие вертлужную впадину, разрезаются, чтобы обеспечить свободную переориентацию вертлужной впадины и добиться повышенной коррекции дисплазии вертлужной впадины (рис. 9 и 10).

На данном этапе представляется, что остеотомия таза полезна для улучшения радиографического охвата головки бедренной кости и предотвращения повторной операции по поводу остаточной нестабильности после открытой репозиции. Техника остеотомии, по-видимому, остается на усмотрение хирурга, поскольку однозначно не доказано, что один метод превосходит другой.

Скрининг младенцев на дисплазию развития тазобедренного сустава (DDH)

Американская академия педиатрии не рекомендует проводить рутинное ультразвуковое исследование для каждого младенца.Но для детей с ненормальным физическим осмотром или основными факторами риска дисплазии развития тазобедренного сустава, или DDH (семейный анамнез, положение тазового предлежания и т. Д.), AAP поддерживает направление на УЗИ и / или педиатрическую ортопедическую консультацию.

Что такое ненормальный физический осмотр?

• Наиболее опасным результатом медицинского осмотра является классический признак Ортолани: при отведении бедра ощущается «щелчок» на месте.
• Знак Барлоу — когда бедро выскальзывает из гнезда с силой, направленной назад, — также указывает на риск DDH.
• Легкая дряблость бедра может быть физиологической в ​​течение первых 4-6 недель жизни, но ненормальна, если сохраняется намного дольше.
• Уменьшение отведения также вызывает беспокойство, особенно у детей старшего возраста, у которых редко возникает симптом Ортолани или Барлоу из-за напряжения мускулатуры бедра.

Помните: асимметричные складки бедра — очень ненадежный индикатор DDH, и простой щелчок бедром может или не может быть связан с проблемой.

Если обследование проходит нормально, но у младенца есть факторы риска ВДГ, когда мне следует заказать УЗИ?

Если состояние бедра нормальное, но факторы риска развития ВДГ присутствуют, ортопеды CHOP рекомендуют проводить скрининговое ультразвуковое исследование в возрасте 4–6 недель. Заказ УЗИ ребенку младше 4 недель может привести к ложноположительным результатам. УЗИ может выявить легкую дисплазию, которая может спонтанно исчезнуть через несколько недель жизни.

Когда следует заказать рентген, а не УЗИ, для диагностики опорно-двигательного аппарата у младенца?

Ультразвук — это предпочтительный метод диагностики для детей младше 6 месяцев.Примерно к 6 месяцам в бедре младенца имеется достаточно кости, чтобы сделать рентгеновский снимок более точным, чем ультразвук.

Если я подозреваю ВДГ у ребенка, когда мне следует обратиться к детскому ортопеду?

Любого ребенка любого возраста с признаком Ортолани или Барлоу следует направить к детскому ортопеду для обследования. Точно так же следует направить любого ребенка, который имеет стойкую вялость старше 6 недель. Для детей с нормальным физическим осмотром направление к специалисту требуется для любого ребенка с дисплазией (или неглубоким тазобедренным суставом) старше 6 недель.Но каждый раз, когда вы беспокоитесь о ребенке, мы с радостью оценим состояние пациента и, как правило, можем организовать визит к специалисту по тазобедренному суставу в течение нескольких дней.

Что нового в лечении DDH?

Ремень «Павлик» остается основным средством лечения большинства младенцев с ВДГ. Недавно CHOP впервые применил альтернативные брекеты для тех младенцев, которые не прошли лечение, что снизило потребность в хирургическом вмешательстве. Для младенцев, которым действительно требуется хирургическое вмешательство, CHOP — один из немногих центров в стране, который предлагает современную перфузионную МРТ-визуализацию после наложения гипса, что резко снизило риск аваскулярного некроза — наиболее опасного осложнения лечения DDH. .

Куда я могу направить моих пациентов для получения дополнительной информации?

Многие семьи, которые вы обращаетесь в наш центр за консультацией, попросят предоставить некоторую первоначальную информацию. Отличное место для семейного просмотра — www.hipdysplasia.org, веб-сайт, разработанный Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава. Эта организация занимается обучением и исследованиями в области DDH. Следователи CHOP входят в медицинский консультативный совет организации (нефинансовые отношения).

Младенцы и дисплазия тазобедренного сустава

Эта статья была первоначально опубликована в информационном бюллетене Педиатрического общества Большого Далласа.Стремясь улучшить ортопедическую помощь педиатрическим пациентам в любых условиях, специалисты Scottish Rite for Children регулярно публикуют эту публикацию для местных педиатров в Северном Техасе.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — наиболее частое ортопедическое заболевание новорожденных. Общая заболеваемость оценивается примерно в 1%. Дисплазия — это термин, который означает плохо сформированный. Он хорошо описывает это состояние, потому что одна или обе стороны тазобедренного сустава не растут правильно по мере развития ребенка.При тяжелых формах ВДГ тазобедренный сустав может быть полностью вывихнут, что означает отсутствие контакта между подушечкой тазобедренного сустава (бедра) и впадиной (вертлужной впадиной).

Распечатайте PDF.

Скрининг для DDH
Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала клинический отчет о текущих стандартах оценки и лечения DDH. При более позднем распознавании состояния лечение становится более сложным и даже может потребовать хирургического вмешательства. Чтобы свести к минимуму пропущенные случаи дисплазии тазобедренного сустава, AAP рекомендует, чтобы педиатры периодически проверяли на наличие DDH во время обычных посещений кабинета с младенчества до того, как ребенок начнет ходить.При эффективном скрининге большинство случаев выявляется и ведется в младенчестве, что приводит к полной коррекции дисплазии тазобедренного сустава и развитию нормальных тазобедренных суставов.

Как детский хирург-ортопед Кори С. Гилл, доктор медицины, ухаживает за многими детьми с ВДГ и получил несколько вопросов от направляющих поставщиков о надлежащем уходе. Наиболее важные вещи, которые педиатры и другие направляющие медицинские работники должны понимать о DDH, включают:

• Обследуйте тазобедренный сустав каждого новорожденного и новорожденного.Щелчки мягких тканей вокруг бедра и колена очень распространены и обычно не указывают на дисплазию бедра. Точно так же асимметричные складки кожи на внутренней стороне бедра обычно не означают, что бедро есть проблема. Результаты, которые являются явно ненормальными и должны привести к направлению к ортопеду, включают:
  • Нестабильное бедро, которое «цепляется» за место или выходит из него. Стабильность бедра оценивается во время экзамена путем выполнения маневров Барлоу и Ортолани. Тест Барлоу определяет бедро, которое находится на месте, но может быть легко вывихнуто при легком надавливании.Тест Ортолани выявляет бедро, которое вывихнуто в состоянии покоя, но может быть помещено обратно в сустав с позиционированием бедра.
  • Значительно уменьшенный или асимметричный диапазон движений. Это особенно важно для отведения бедер, когда бедра отводятся в сторону в положении лежа. Разница в 10 градусов по сравнению с нормальной стороной может указывать на серьезную проблему.
  • Значительная разница в длине ног, которая может указывать на вывих бедра.Разницу в длине ног лучше всего оценить с помощью теста Галеацци. Этот тест выполняется путем сгибания бедер до 90 градусов и проверки уровня коленей.
  • У детей ясельного и старшего возраста снижение отведения бедра и походка вразвалкой, хромота или односторонняя ходьба на пальцах ног могут указывать на дисплазию или вывих бедра.
• Определите факторы риска, повышающие вероятность дисплазии тазобедренного сустава. Двумя наиболее важными являются семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава и тазовое предлежание (особенно откровенное тазовое предлежание).Поставщики медицинских услуг должны иметь низкий порог для направления этих пациентов к ортопеду. К другим факторам риска относятся женский пол, первенец и маловодие.
• Определите подходящее время для направления пациента на обследование DDH. Новорожденных с нестабильными бедрами при осмотре следует немедленно направить к специалисту, чтобы лечение можно было начать как можно скорее. У детей с нормальным обследованием, но с факторами риска ВДГ, ультразвуковое исследование следует проводить примерно в возрасте шести недель. Раннее обследование детей на УЗИ часто приводит к ложноположительному диагнозу ДДГ на фоне физиологической незрелости тазобедренного сустава у новорожденного.

Ортопедическое вмешательство
Когда младенцы действительно нуждаются в ортопедическом вмешательстве по поводу дисплазии тазобедренного сустава, наша первая линия лечения — это привязь Pavlik. Эту обвязку из ткани и липучки обычно носят 23 часа в день в течение примерно шести-восьми недель, но ее можно снимать для купания. Ремень удерживает бедра согнутыми и повернутыми в правильном положении для нормального развития тазобедренного сустава. После лечения с помощью обвязки Pavlik мы используем медицинский осмотр, УЗИ и рентген, чтобы контролировать рост и подтвердить, что тазобедренный сустав нормально развивается.Большинству младенцев с DDH не требуется дальнейшего ортопедического лечения после ношения шлейки Pavlik.

У некоторых младенцев, особенно с тяжелой дисплазией тазобедренного сустава или вывихом, лечение шлейкой Павлика может быть безуспешным. Иногда для коррекции дисплазии тазобедренного сустава у таких детей может быть успешным применение твердого пластикового корсета другого типа. Однако большинству детей, которые не реагируют на лечение ремнями Павлика, в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство для предотвращения долгосрочных проблем, связанных с дисплазией тазобедренного сустава, таких как травма хряща, хромота, разница в длине ног и ранний артрит.В зависимости от тяжести дисплазии тазобедренного сустава хирургическое лечение может включать:

• Закрытая репозиция — Это включает в себя перемещение шейки тазобедренного сустава глубоко в лунку, когда ребенок спит под анестезией, а затем наложение гипсовой повязки, называемой колосовой повязкой, в общей сложности на три-четыре месяца. Во время этой процедуры мы часто вводим небольшое количество медицинского красителя в тазобедренный сустав, чтобы убедиться, что подушечка тазобедренного сустава правильно расположена в лунке.Это называется артрограммой.
• Открытое сокращение — Иногда тазобедренный сустав не совпадает с изменением положения ноги, потому что плотные ткани блокируют посадку мяча глубоко в лунку. В этих случаях делается разрез перед бедром, в котором натянутые сухожилия, связки и мягкие ткани отодвигаются в сторону. После этого подкладка тазобедренного сустава затягивается прочным швом, чтобы помочь удерживать бедро в нужном положении. Эта процедура называется капсулоррафией.
• Остеотомии — У детей старшего возраста (старше 1,5–2 лет) одних лишь процедур на мягких тканях зачастую недостаточно для обеспечения хорошего выравнивания тазобедренного сустава. В этих случаях мы часто дополняем процедуру открытой репозиции контролируемым разрезанием кости, чтобы помочь переориентировать бедро в лунку. Это называется остеотомией и может выполняться на шаровидной стороне бедра (остеотомия бедренной кости) или на стороне впадины бедра (остеотомия таза). Металлические имплантаты часто используются для удержания кости в новом положении и удаляются позже.

Заключение
Дисплазия тазобедренного сустава — распространенное ортопедическое заболевание новорожденных, которое при отсутствии лечения может привести к значительным долгосрочным последствиям. Определенные факторы риска, такие как семейный анамнез дисплазии и явное тазовое предлежание, значительно повышают риск развития DDH. Педиатры играют решающую роль в обследовании младенцев, выявлении тех, у кого есть факторы риска, и при необходимости направляют их к педиатру-ортопеду. Если диагноз поставлен в первые несколько месяцев жизни, неинвазивное лечение с использованием ремня безопасности или корсета является очень успешным и обычно приводит к развитию нормального тазобедренного сустава.В некоторых случаях тяжелой дисплазии / вывиха тазобедренного сустава или в случаях поздней диагностики требуется хирургическое вмешательство для улучшения долгосрочного прогноза тазобедренного сустава.

Реферальные подсказки
Возможный диагноз дисплазии тазобедренного сустава может вызвать серьезное беспокойство у молодых родителей. Понимание наилучшего времени для направления пациентов и начала лечения помогает максимизировать успех и эффективность лечения, сводя к минимуму стресс и беспокойство родителей.

• Для младенцев с факторами риска ВДГ, такими как семейный анамнез или тазовое предлежание, но при нормальном физикальном обследовании, УЗИ следует проводить примерно в возрасте шести недель.Ультразвук, проведенный в более раннем возрасте, приводит к большому количеству ложных срабатываний и потенциально ненужному лечению с помощью ремня безопасности.
• Нет необходимости проходить УЗИ до направления к специалисту, так как мы тесно сотрудничаем с опытными ультразвуковыми технологами, которые могут выполнить диагностическое УЗИ тазобедренного сустава в тот же день, что и визит младенца в кабинет.
• У детей с явно ненормальным обследованием (нестабильное / вывихнутое бедро или асимметричное отведение бедра) в яслях или при обычных посещениях врача следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы как можно скорее начать лечение с использованием ремня безопасности.У таких детей нет необходимости ждать, пока ребенку исполнится 6 недель для направления.
• Если при обследовании выявлены только отклонения в виде «щелчка бедра» или асимметричной складки на бедре, направление к специалисту и ультразвуковое исследование следует отложить до 6-недельного возраста, учитывая относительно низкую распространенность DDH у этих детей.
• Для недоношенных детей, все еще находящихся в отделении интенсивной терапии с факторами риска ВДГ, обычно нормально ждать направления до выписки ребенка домой. Если врач обнаруживает нестабильность бедра, еще находясь в стационаре, можно проконсультироваться по телефону с детским хирургом-ортопедом, чтобы ответить на вопросы или обсудить наиболее подходящее время для посещения пациента.
• Если в семье есть младенец с диагнозом ВДГ, все будущие братья и сестры ребенка должны быть направлены на скрининг, ультразвуковое исследование в возрасте шести недель и особое внимание следует уделить направлению старших братьев и сестер для рентгенографии бедра. У родственников первой степени родства риск ВДГ более чем в десять раз выше по сравнению с контрольной группой.

Дисплазия развития (вывих) бедра (DDH)

Причины DDH

Точные причины DDH не всегда известны.Нестабильность бедра может появиться после рождения у детей, которые перед родами находились в тазовом предлежании длительное время. В некоторых случаях это может привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Неправильное пеленание также может способствовать DDH, когда ноги младенца пеленают в прямом, близком положении. Международный институт дисплазии тазобедренного сустава демонстрирует, как правильно пеленать младенца, что может снизить риск развития дисплазии.

DDH может возникать у здоровых детей или может быть связан с определенными состояниями или синдромами, включая:

• Нервно-мышечные заболевания, например церебральный паралич
• Гиперлаксия, часто наблюдаемая при синдромах Элерса-Данлоса и Марфана
• Дисплазия скелета, группа заболеваний, влияющих на рост детских костей

Признаки и симптомы DDH

Признаки дисплазии тазобедренного сустава часто можно обнаружить во время медицинского осмотра.Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Ваш врач может почувствовать, как подушечка бедра входит и выходит наружу. Другие симптомы, которые вы можете заметить, могут включать:

• Разница в длине ног; этого можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить
• Хромый ребенок, достаточно взрослый, чтобы ходить; это безболезненно для ребенка и, скорее всего, не вызовет жалоб со стороны ребенка
• Одна нога может не раздвигаться так сильно, как другая; вы можете заметить это во время смены подгузников у маленьких детей

Насколько распространен DDH?

Дисплазия тазобедренного сустава — распространенное заболевание, которое встречается примерно у одного из 1000 новорожденных.

Младенцы и дети с большей вероятностью заражения DDH:

• Женский
• Первенцы
• Кавказский
• Те, у кого есть родитель или брат или сестра с DDH
• Младенцы, рожденные в открытом тазовом предлежании, с поднятыми ногами за уши

Диагностика DDH

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, обусловленной развитием. Бедра младенцев с ДДГ нестабильны. Они могут входить и выходить из гнезда при движении или могут сильно расшататься при осмотре.Для подтверждения диагноза и исключения других состояний также могут использоваться следующие методы визуализации:

• УЗИ для младенцев
• Рентгеновский снимок для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев
• МРТ (магнитно-резонансная томография), чаще подростков и молодых людей
• КТ (компьютерная томография)

Лечение DDH

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children подбирает индивидуальный подход к каждому пациенту.

В легких случаях первой линией лечения часто является тщательное наблюдение. В этих случаях врачи работают в тесном сотрудничестве с родителями, чтобы следить за признаками прогрессирования в надежде, что состояние исчезнет само.

В ситуациях, когда дисплазия становится более серьезной и наблюдения недостаточно, варианты лечения могут включать:

Ремень Павлик

Если вывих бедра средней степени тяжести, лечение часто заключается в использовании ремней на липучках от груди до ног.Это называется шлейкой Павлика (по имени врача, который ее разработал). Он удерживает бедра в лягушачьем положении, с разведенными бедрами и согнутыми коленями.

Вашему ребенку нужно будет оставаться в шлейке от шести до 12 недель. В течение этого времени мы следим за успеваемостью вашего ребенка с помощью медицинских осмотров и ультразвуковых исследований. Это лечение эффективно примерно у 90 процентов детей с DDH. Его можно применять детям до 6-9 месяцев.

Детям, чьи бедра не улучшаются с помощью ремня Pavlik, может потребоваться другой тип бандажа, например, бандаж Rhino или бандаж Ilfeld.Во многих случаях ребенку может потребоваться операция.

Закрытая редукция

Закрытая репозиция — это операция, при которой бедро ребенка перемещается в суставную впадину. Часто одновременно могут выполняться другие процедуры, такие как расслабление сухожилия, когда сухожилие перерезают, чтобы бедро могло легче разводиться. После операции вашему ребенку будет наложена повязка на бедро как минимум на три месяца, чтобы бедро зажило должным образом.

Открытое сокращение

Если закрытая редукция не работает, может потребоваться открытая редукция.Это более инвазивная операция, используемая в более тяжелых случаях дисплазии тазобедренного сустава. Открытые редукции обычно проводят, когда ребенку больше 1 года. В этой операции будет сделан разрез в передней части бедра, чтобы открыть тазобедренный сустав. Хирург удалит ткань из тазобедренного сустава, чтобы шейка бедра лучше вошла в лунку. Кости таза и бедра, возможно, также придется разрезать и переставить, чтобы мяч лучше удерживался в лунке. Как и при закрытой репозиции, вашему ребенку будет наложена повязка на бедро после операции на три месяца.Часто для завершения процесса заживления ребенку понадобится фиксатор для отведения бедра (также называемый фиксатором Rhino).

После всех этих процедур детям обычно не требуется реабилитация.

Долгосрочная перспектива

В целом, чем раньше ребенок лечится от дисплазии тазобедренного сустава, тем меньше нагрузки на тазобедренный сустав в более позднем возрасте.