Дисплазия тазобедренного сустава | Медицинский центр SHiFA
Содержание
Дисплазия тазобедренного сустава – один из самых известных и пугающих молодых мам пороков развития. С ним связано множество слухов и домыслов, которые только вредят здоровью малышей и зачастую усугубляют проблему, если доверчивая мамочка начинает самоотверженно бороться с патологией самостоятельно. На самом деле в ней ничего страшного, если вовремя проконсультироваться с детским ортопедом и соблюдать его рекомендации. Сустав окончательно сформируется за несколько месяцев и дисплазия (в большинстве случаев) бесследно пройдет.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава
Дисплазия – это врожденное недоразвитие суставного аппарата, которое выражается в несоответствии размера и положения вертлужной впадины и головки бедренной кости (проксимального эпифиза бедра). Если объяснять примитивно, то нормальный сустав представляет собой впадину (суставную ямку) в тазовой кости, в которой находится полусфера (закругленная головка кости). К моменту рождения этот суставной аппарат в норме состоит из хрящевой ткани (не окостеневает), но по форме и взаимному расположению элементов напоминает тазобедренный сустав взрослого человека.
При дисплазии вертлужная впадина недоразвита: скошена или уплощена. А головка бедренной кости по размеру меньше суставной ямки, в которой она должна удерживаться и не соскакивать. Причем в большинстве случаев недоразвиты оба элемента сустава: костный эпифиз и впадина. Также может быть варусная или вальгусная деформация шейки бедра. В первом случае шеечно-диафизарный угол меньше нормы, во втором – превышает нормальные значения. Все это приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, то есть сустав не вращается свободно во впадине, а «болтается» и выпадает из нее.
Необходимо разделять понятие физиологически незрелого сустава (замедление развития) и дисплазии (нарушение развития) с врожденным вывихом бедра. Несформировавшийся тазобедренный сустав можно привести в норму самыми простыми методами: широким пеленанием, мягкими ортопедическими подушками, лечебной гимнастикой и массажем. При дисплазии используют различные шины, стремена Павлика. В сложных случаях для лечения используют хирургические методы. Например, если вертлужная впадина не увеличивается в размерах пропорционально растущему костному эпифизу, головка соскакивает из суставной ямки или находится вне ее пределов и др.
Симптомы дисплазии
Клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава можно заметить по следующим признакам:
- ягодичные, паховые, коленные складочки несимметричны (различны по глубине, длине, находятся на разной высоте)
- бедро ограничено подвижно, то есть ножки не разводятся широко в стороны с согнутыми коленками
- одно бедро короче другого (заметно по складочкам на коленях)
- при разведении ног наблюдается симптом соскальзывания
Однако ни один из клинических симптомов не дает основания для постановки диагноза. Если травматолог-ортопед заподозрит патологию, то он направит на обследование: УЗИ или рентген.
Кто входит в группу риска
Вероятность порока развития повышают следующие факторы:
- дисплазия тазобедренных суставов у кого-либо из близких родственников
- ягодичное предлежание
- нарушения развития с диспластическими осложнениями, изменениями костной и мягкой ткани. При этом дисплазия часто сочетается с врожденной деформацией стоп, кривошеей, волчьей пастью и др.
- осложненная беременность, связанная с вирусными и бактериальными инфекциями, любыми тяжелыми заболеваниями и приемом лекарственных препаратов
- первая беременность
- преждевременные роды
- проживание родителей в экологически неблагоприятном районе. Есть данные, что в регионах с плохой экологией уровень пороков развития повышается в 4-6 и более раз
- токсикоз у матери во время беременности
Данные по распространенности дисплазии тазобедренного сустава существенно отличаются. Некоторые источники утверждают, что в России патология встречается у 2-10% новорожденных, другие называют цифру 20-25%. Свою роль в этом играет и гипердиагностика. Чтобы не пропустить серьезную патологию, иногда предвывих и незрелый сустав недостаточно опытные ортопеды трактуют как дисплазию, увеличивая статистику заболеваемости.
Какой врач диагностирует дисплазию
Самый первый врач в жизни новорожденного, который обязательно должен провести тесты на выявление симптома Барлоу и симптома Ортолани – это неонатолог. Это тест на выявление соскальзывания головки бедра из суставной впадины и вправления вывиха – фактически два противоположных действия, предложенных разными врачами для диагностики дисплазии. Но именно комплекс этих двух тестов дает максимально точное представление о состоянии тазобедренного сустава малыша.
Если неонатолог обнаружил малейшие признак дисплазии, то необходимо показать новорожденного до 3-4 недели жизни травматологу-ортопеду. Только в этом возрасте нарушение развития практически безошибочно диагностируется без инструментальных методов. В 12 месяцев рекомендуется сделать повторное УЗИ (первое или повторное), чтобы убедиться в том, что сустав правильно сформировался.
Что нужно делать родителям при физиологически незрелых суставах у новорожденного
Очень многие дети рождаются с не до конца сформировавшимися суставами, особенно если они появляются на свет раньше срока. Поэтому педиатры всего мира активно пропагандируют широкое пеленание. Сустав может правильно сформироваться только в том случае, если головка находится в вертлужной впадине, а мышцы малыша укрепляются, а не атрофируются без движения. Поэтому широкие одноразовые подгузники, майки-слинги, в которых малыш полулежит практически вертикально с разведенными ножками, эрго-рюкзаки – это лучшая профилактика врожденной дисплазии тазобедренного сустава абсолютно у всех новорожденных. Причем даже в том случае, если врачи сказали, что ребенок абсолютно здоров.
Также рекомендуется делать малышу гимнастику и массаж. Но желательно, чтобы этим занимался врач. Потому что неумелыми действиями можно только навредить ребенку.
При дисплазии строго противопоказано:
- туго пеленать ребенка, выпрямив ему ножки
- заниматься динамической гимнастикой для новорожденных
- пытаться ставить ребенка на ноги без разрешения врача
- самовольно снимать раньше времени шины или стремена, которые назначил ортопед-травматолог
Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых
Дисплазия приводит к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и оказывает влияние на костно-мышечный аппарат. Неконгруэнтность впадины и головки бедра (несоответствие формы и размера) неравномерно повышает нагрузку на вертлужную впадину. А при появлении любых других сопутствующих факторов (гормональный дисбаланс у женщин при беременности, снижение физических нагрузок и слабость мышц, травмы) развивается диспластический коксартроз (дегенеративно-деформирующий артроз). Поэтому всем пациентам, которым когда-то диагностировали врожденную дисплазию, необходимо наблюдаться у травматолога-ортопеда и периодически делать УЗИ, МРТ или КТ.
Врожденный вывих бедра | Консультация у врача
Врожденный вывих левого бедра
Врожденный вывих бедра или дисплазия тазобедренного сустава — это врожденная особенность сустава, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости.
Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/Дисплазия_тазобедренного_сустава
Пациент: Зинаида, 52 года
Диагноз: врожденный вывих левого бедра, Crowe IV тип, неоартроз, укорочение левой нижней конечности на 6 см.
Зинаида болела с детства. Это заболевание было семейным – у мамы и брата пациентки тоже двухсторонний врожденный вывих бедра. В возрасте 6 лет родителям предложили сделать операцию на левом тазобедренном суставе, но они отказались. Со школьных лет Зинаиду беспокоили дискомфортные ощущения в левом тазобедренном суставе. Она жаловалась на боль при нагрузке, тяжесть при ходьбе. К сожалению, состояние постепенно ухудшалось. С 40 лет женщина начала лечиться консервативно. В течение 5 лет, несколько раза в год принимала в стационаре НПВП, сосудистые препараты, делала ЛФК, массаж, физиопроцедуры. На какое-то время болевые симптомы были побеждены. С 45-и лет Зинаида принимала хондропротекторы. Затем ей делали инъекции в левый тазобедренный сустав (3 инъекции в течение 1-3 дней).
Однако, все эти методы не имели должного постоянного эффекта. Пациентка обратилась к нам в момент, когда боль стала постоянной и невыносимой, и кроме того, усиливалась при нагрузке и движениях. Естественно, врожденный вывих бедра создавал неустойчивость в суставе, ограничивал активные движения. По утрам и во время ходьбы появлялось чувство скованности и зажатости в суставе.
В связи с ухудшающейся ситуацией, в марте 2017 мы предложили Зинаиде оперативное вмешательство, часто необходимое при серьезной дисплазии бедра. На таз и левое бедро наложили АВФ (аппарат внешней фиксации), чтобы опустить головку бедренной кости до уровня анатомической вертлужной впадины. В течение 2-х недель головка бедренной кости была низведена до уровня впадины. После снятия АВФ левый тазобедренный сустав был эндопротезирован бесцементным типом фиксации.
В результате, операция позволила пациентке на долгие годы, считай десятилетия, избавиться от боли и хромоты. Зинаида наконец-то смогла делать полноценные движения тазобедренным суставом и жить полноценно.
Дисплазия тазобедренных суставов – цены на операцию для взрослых в клинике СПб
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, выявляемая у новорожденного ребенка в первые недели жизни. У взрослых развивается редко и является последствием отсутствия должного лечения в детстве. При таком заболевании все анатомические структуры сустава формируются неправильно – головка бедренной кости занимает неверное положение по отношению к вертлужной впадине. При дисплазии у взрослых неправильно формируется хрящевая ткань, кости таза. Функция сустава нарушается или утрачивается. В результате повышается нагрузка на весь опорно-двигательный аппарат, искажается походка, может нарушиться функция ног, вплоть до инвалидности.
Как появляется заболевание?
Симптомы у взрослых схожи с признаками болезни у детей. Обычно нарушение обнаруживается при следующих проявлениях:
- аномальная подвижность в суставе бедра, возможность его вращения вокруг продольной оси;
- разная длина ног, возможно укорочение обеих ног одновременно;
- при движениях тазовой областью слышен щелчок, больной при этом ощущает, будто сустав сместился;
- основной симптом при дифференциальной диагностике: если больной ляжет на твердую и ровную поверхность, согнет ноги в коленях и тазобедренном суставе и попробует их развести, то полностью сделать это у него не получится;
- асимметричные кожные складки под ягодицами;
- иногда больные жалуются на резкую боль в покое;
- больной хромает, ему трудно ходить;
- быстрая утомляемость;
- скованность движений, которая особенно заметна после сна.
Причины развития патологии
Точные причины развития такого заболевания пока медициной не установлены. Существует только перечень предрасполагающих факторов:
- Пол. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.
- Течение беременности. Согласно научно-клиническим исследованиям, риск развития врожденного заболевания увеличивается, если плод находится в ягодичном предлежании.
- Наследственность. Если патология присутствует у женщины, то с высокой долей вероятности заболевание проявится и у ее детей.
- Пороки развития позвоночного столба и спинного мозга.
- Травмирование бедренной и тазовой костей.
- Генетическая предрасположенность к любым другим заболеваниям суставов.
- Неправильное лечение или его отсутствие в детстве приводит к серьезным нарушениям во взрослом возрасте.
Формы дисплазии тазобедренных суставов
Существует три основные формы заболевания:
- Физиологическая незрелость (легкая форма патологии). Эта степень деформации подразумевает правильное, но неполное сопоставление костной и суставной поверхностей. При этой форме болезни не нужны сложные методы терапии, необходимо просто постоянно наблюдаться у специалиста.
- Предвывих. Представляет собой отсутствие фиксации головки бедренной кости – она может свободно выходить из суставной сумки. Такая форма заболевания может нанести серьезный урон здоровью. Если ее не лечить, то возможен переход первичной патологии в артроз. Сустав деформируется, перестанет нормально выполнять свои функции, при движении человек будет ощущать сильную боль.
- Вывих. Самая сложная форма. При ней наблюдается несоответствие вертлужной впадины и головки бедренной кости, то есть кость находится вне суставной сумки. Если своевременно не провести рентгенодиагностику и лечение, эта форма дисплазии тазобедренного сустава может привести к инвалидизации больного.
Методы диагностики
Отделения нашего медицинского холдинга находятся в разных районах Санкт-Петербурга, и в любом из них вы можете пройти необходимые обследования.
Врач осматривает пациента, собирает анамнез жизни и заболевания, оценивает клиническую картину. Далее проводится лучевая диагностика: при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава назначается рентген. Также может быть назначено УЗИ. Оно, как и рентгенография, выявит недоразвитие головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины. Если возникают трудности при постановке диагноза, врач может направить пациента на КТ или МРТ.
Методики хирургии при дисплазии тазобедренного сустава
Операция при дисплазии тазобедренного сустава считается крайней мерой и чаще проводится у взрослых, чем у детей. Основные показания к хирургическому вмешательству: выраженная деформация и связанная с ней сильная боль, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Применяемые методики:
- Вправление вывиха открытым методом. Во время операции головка бедренной кости устанавливается в правильное положение и фиксируется. Чтобы вывих не случился повторно, после операции нужно какое-то время носить гипс.
- Остеотомия. Это методика изменения формы кости. Коррекции подвергается, как правило, головка бедренной кости или формирующие вертлужную впадину участки тазовой кости. Благодаря этому, головка бедренной кости «встает на место» и надежно удерживается в суставной сумке.
- Эндопротезирование. Проводится главным образом при коксартрозе, представляет собой замену головки сустава на искусственный имплантат. Часто это единственный способ сделать больного снова подвижным.
Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра у детей
PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):90-98; DOI 10.15574/PS.2019.62.90
Левицкий А. Ф., Головатюк Д. В., Карабенюк А. В., Витязь В. Н.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра обусловлены внутриутробным нарушением развития плода, и их развитие зависит от многих эндогенных и экзогенных факторов, таких как наследственность, пол, влияние женских половых гормонов, а также влияние гормона релаксина. На процесс формирования тазобедренных суставов влияют и механические факторы, ограничивающие движения плода и препятствующие его нормальному расположению в матке (тазововое, ножное или поперечное предлежание): многоплодная беременность, аномалии развития и заболевания матки (дворогая матка, седловидная матка, опухоли матки), деформации костей таза различного генеза, маловодие и многоводие. Отдельной патологией выделяют тератогенный вывих бедра. При клиническом обследовании определяются следующие симптомы, характерные для дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра: симптом Иоахимсталя, Маркса–Ортолани, Барлоу, Пельтесона, Дюпиетрена, Дюшена–Тределенбурга, асиметрия кожных складок, укорочение конечности на больной стороне. Диагноз должен быть подтвержден результатами сонографии (у детей в возрасте до 5 мес.) или рентгенографии (у детей в возрасте старше 5 мес.). Максимально раннее начало лечения обеспечивает эффективность консервативного лечения, которое включает ЛФК, массаж, применение различных отводящих устройств (профилактические штанишки, стремена Павлика, шина Кошли, подушка Фрейки, аппарат типа Гневковского), вытяжение «over head», закрытое вправление вывиха бедра под наркозом. Показаниями к оперативному лечению являются: отсутствие возможности закрытого вправления врожденного вывиха бедра (высокий вывих, значительная степень антеторсии и вальгусной деформаци шейки бедра, значительная степень недоразвития вертлужной впадины), релюксация после закрытого вправления врожденного вывиха бедра; диагностирование врожденного вывиха бедра в возрасте старше двух лет. Применяют следующие типы оперативных вмешательств: открытое вправление врожденного вывиха бедра; открытое вправление вывиха бедра с пластикой крыши вертлужной впадины (операции по Солтеру, Пембертону, Хиари, тройная остеотомия костей таза) и реконструкцией проксимального отдела бедра; паллиативные операці. Пациент с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра наблюдается ортопедом до окончания периода роста.
Ключевые слова: тазобедренный сустав, дисплазия, врожденный вывих бедра, дети.__
ЛИТЕРАТУРА
1. Барта О. (1972). Врожденный вывих бедер и его раннее консервативное лечение. Будапешт: Изд-во АН Венгрии: 215.
2. Бодня АИ, Гарбузняк ИН, Корж НА, Климовицкий ВГ и др. (2014). Курс лекций по ортопедии и травматологии. 3-е изд. Под ред. ВФ. Прозоровского. Харьков: Коллегиум: 464.
3. Вовченко АЯ, Куценок ЯБ, Зинченко ВВ, Демьян ЮЮ. (2004). Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Вісник ортопедії травматології та протезування. 2:41–45.
4. Волков МВ, Тер-Егиазаров ГМ, Юкина ГП. (1972). Врожденный вывих бедра Москва: Медицина:170.
5. Граф Р, Фаркас П, Лерхер К и др. (2001). Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Руководство по сонографии тазобедренного сустава. Vilnius: Med diagnost centras: 42.
6. Корольков АИ. (2008). Восстановительное лечение детей после повторных хирургических вмешательств при рецидивах врожденного вывиха и подвывиха бедра. Вестник физиотерапии и курортологии. 3: 76–80.
7. Корольков ОІ. (2011). Рецидиви уродженого вивиху та підвивиху стегна. Харків: 35.
8. Крись-Пугач АП, Бурин МД. (2002). Обстеження та діагностика опорно-рухових розладів у дітей. Київ: Хмельницький: 215.
9. Куценок ЯБ, Рулла ЭА, Мельник ВВ. (1992). Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, врожденный подвывих и вывих бедра. Киев: Здоровье:184.
10. Про затвердження Протоколів діагностики та лікування захворювань та травм опорно-рухового апарату у дітей. Наказ МОЗ України від 26.07.2006 №521. http://www.moz.gov.ua.
11. Пыков МИ, Ватолин КВ. (2001). Детская ультразвуковая диагностика. Москва: Видар: 680.
12. Шевцов ВИ, Макушин ВД, Тепленький МП, Атманский ИА. (2006). Лечение врожденного вывиха бедра (новые технологии остеосинтеза модулями аппарата Илизарова). Курган: Зауралье: 1000.
13. Hensinger RN. (1979). Congenital Dislocation of the Hip. Clinical Symposium: 31.
14. Tadjan Mihran O. (1996). Clinical pediatrics orthopedics: the art of diagnosis and principles of management. APPLETTON&LANGE? Stamford, CT: 270.
15. Tonnis D. (1987). Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adult. New York: Springer: 461. https://doi.org/10.1007/978-3-642-71038-4
Статья поступила в редакцию 01.11.2018 г., принята к печати 04.03.2019 г.
Дисплазия суставов: причины, симптомы и лечение
Дисплазия тазобедренных суставов – врожденный дефект, связанный с нарушением формирования сустава, что в будущем может являться причиной вывиха или подвывиха головки бедренной кости. Считается, что подобное патологическое состояние возникает на фоне гинекологических проблем у матери, болезненной беременности или генетической предрасположенности к возникновению недоразвития сустава либо его повышенной подвижности в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нуждается в ранней диагностике и должной терапии. При отсутствии своевременного и полноценного лечения нарушение может стать причиной дисфункции сустава и инвалидизации больного человека.
Симптомы тазобедренной дисплазии
В большинстве клинических случаев тазобедренная дисплазия диагностируется у ребенка сразу после рождения. Легкие формы нарушения могут быть определены в течение первого года жизни малыша. Реже патологическое состояние определяется уже во взрослом возрасте на этапе развития осложнений.
Основные признаки тазобедренной дисплазии у детей:
- разная длина ног у ребенка;
- неравномерность кожных складочек в зоне бедер;
- присутствие «симптома щелчка» при разведении и сведении ножек малыша;
- видимая деформация в области тазобедренного сустава;
- ограниченная подвижность (отведение) бедра одной или обеих ножек.
Во взрослом возрасте люди с дисплазией тазобедренного сустава предъявляют следующие жалобы:
- интенсивные боли в области бедра, которые возникают после ходьбы или физических нагрузок;
- ограничение подвижности пораженного сустава;
- хромота во время передвижения;
- существенное укорочение конечности на стороне поражения.
Если дисплазия тазобедренных суставов у грудничков не будет вовремя диагностирована и вправлена, тогда у таких детей в несколько раз возрастает риск развития неполноценного суставного сочленения, укорочения конечности на стороне поражения или ухудшения состояния мышечной ткани.
Степени дисплазии тазобедренных суставов
Современные врачи различают три основных степени тазобедренной дисплазии:
1-я степень – диагностируется преимущественно у недоношенных новорожденных или детей с низкой массой тела при рождении. Такое состояние является переходящим между больным и здоровым суставом. Оно легко поддается терапевтической коррекции, если последняя будет проведена вовремя и до формирования осложнений.
2-я степень – предвывих тазобедренного сустава с изменением формы вертлюжной впадины. При такой клинической картине бедренная кость не покидает впадину даже при активных движениях малыша, оставаясь в ней на постоянной основе.
3-я степень – подвывих тазобедренного сустава и изменение нормальной формы головки бедренной кости, когда последняя остается в пределах вертлюжной впадины.
Диагностика тазобедренной дисплазии
Определение верного диагноза не составляет труда для опытного специалиста. При этом успех лечения напрямую зависит от своевременности и достоверности данного процесса. Чем раньше у пациента будет установлена дисплазия, тем больше у него шансов избавиться от подобных нарушений.
Тазобедренная дисплазия у взрослых
Данное патологическое состояние диагностируется у пациентов взрослого возраста крайне редко. Как правило, такой диагноз люди слышат еще в раннем возрасте или сразу после рождения малыша. В ходе диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, оценивает клиническую картину и данные объективного обследования, а также наличие изменений со стороны тазобедренного сустава.
Подтвердить диагноз у взрослых специалисту помогают современные инструментальные методики, в частности, рентгенография пораженных сочленений или их ультразвуковое обследование.
Особенности тазобедренной дисплазии у детей
Чаще всего диагноз подтверждается сразу после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Наиболее сложно для специалистов определить дисплазию 1-й степени, так как ее характеризует ограниченное количество патологических симптомов. Подобный диагноз врачи предполагают при наличии у малыша асимметрии кожных складок в области бедра и симптома «щелчка», который возникает при разведении ножек в стороны. При подозрении на дисплазию у новорожденного ему обязательно назначают ультразвуковое исследование суставов в возрасте 3 месяца.
Как лечить дисплазию тазобедренных суставов
Современное лечение дисплазии тазобедренных суставов позволяет достичь положительных результатов, если оно проводится в соответствии с основными принципами: предание пораженным конечностям отведенного положения, раннее начало терапии, ее непрерывность и длительность, сочетание разных методик, сохранение активных движений в сочленении и включение в схемы лечения ЛФК, массажа, физиотерапии.
К стандартным методам, с помощью которых происходит лечение тазобедренной дисплазии, относятся:
- подушка Фрейка или стремена Павлика;
- широкое пеленание до трех месяцев;
- в процессе долечивания дефекта – отводящие шины для старших детей.
При дисплазии ЛФК показано с первых дней жизни малыша. С помощью такого лечения врачам удается улучшить кровоснабжение и трофику пораженного участка, укрепить мышечную ткань, стимулировать нормальное физическое развитие младенца.
Нужен грамотный и опытный специалист в сере лечения дисплазии? Всю необходимую информацию можно найти здесь.
Массаж при дисплазии тазобедренных суставов – важная часть терапии заболевания. Регулярные процедуры позволяют устранить дефект и предупредить развитие его осложнений во взрослом возрасте. Длительность и объемы такого лечения определяет специалист, исходя из степени сложности нарушений или запущенности процесса. Кроме этого, при дисплазии пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, парафинотерапия, грязелечение, теплые ванны.
Во многом успех лечения патологического состояния зависит от опыта и компетенции лечащего врача. Поэтому при его выборе важно обращаться к проверенным специалистам. В нашей современной клинике работают исключительно высококвалифицированные врачи, которые имеют огромный опыт лечения ортопедических заболеваний и обладают достаточными практическими навыками, необходимыми для полного устранения дефекта. Более подробно о ценах на наши услуги можно узнать здесь.
Дисплазия тазобедренных суставов, симптомы и лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике ЦЭЛТ.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Данная патология может привести к развитию диспластического коксартроза, который приводит к ранней инвалидности. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ предлагает пройти курс лечения:
- дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых;
- дисплазии тазобедренных суставов у детей;
- дисплазии тазобедренных суставов у взрослых.
Этиология
В соответствии с современными исследованиями, принято выделять 4 группы причин возникновения данной патологии:
- генетическая предрасположенность;
- ослабление связочного аппарата суставов плода по причине избыточной выработки женского гормона прогестерона на последних неделях беременности;
- нарушения закладки тканей, из которых развивается сустав;
- недоразвитие спинного мозга и позвоночника.
Клинические проявления
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов могут быть выявлены родителями, если они обратят внимание на следующее:
- асимметричное расположение складок на бёдрах малыша;
- ограничение отведения ножек ребёнка не более чем на 60°;
- симптом, при котором головка бедра в момент отведения ноги соскальзывает в вертлужную впадину с характерным толчком;
- укорочение бедра, которое может быть выявлено при сопоставлении высоту коленных суставов.
Анатомия тазобедренного сустава, изменения при дисплазии
Состоит тазобедренный сустав из двух частей, которые находятся со стороны вертлужной впадины и головки бедра. На верхнем участке вертлюжной впадины находится вертлюжная губа, повышающая площадь соприкосновения суставных участков. У новорожденных строение тазобедренного сустава совершенно другое – связки эластичные, вертлюжная впадина плоская и зафиксирована практически вертикально. Крепится головка бедра с помощью круглой связки, вертлужной губы, суставной капсулы.
Разделяют дисплазию тазобедренного сустава на 3 типа – дисплазию верхних отделов бедренной кости, ацетабулярную, ротационную. При появлении данных патологий фиксация головки бедра ухудшается, так как связки и суставная капсула не способны удерживать ее в оптимальном положении. Это приводит к смещению и невозможности удерживать головку бедренной кости. Часто появляется подвывих из-за того, что суставная часть головки незначительно выводится за пределы впадины. Далее при отсутствии лечения появляется вывих, потому что смещение головки усиливается, и контакт с суставной впадиной пропадает. Если откладывать визит к специалисту, то это приведет к скоплению жировой и соединительной ткани в вертлужной впадине (это значительно усложняет вправление).
Диагностика
Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят всесторонние диагностические исследования, которые позволяют правильно поставить диагноз. Для этого используется следующее:
- осмотр и сбор анамнеза;
- проведение УЗИ;
- рентгенография.
Предварительный диагноз устанавливается на основе диагностики ортопеда в роддоме в течение месяца. Обязательным условием является осмотр детей в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Частоту диагностики увеличивают, если ребенок находится в группе риска. В нее попадают дети, матери которых имели токсикоз в ходе беременности или дисплазию. Осмотр ребенка выполняется в спокойной обстановке после кормления. О наличии патологии свидетельствует укорочение бедра или ограничение отведения.
Наблюдается ассиметрия ягодичных, подколенных и паховых складок у детей в возрасте от 3 месяцев. Но данный признак не является решающим при постановке диагноза. Часто складки симметричные при развитии двухсторонней дисплазии. Ассиметрия не играет важной роли, так как встречается у здоровых детей. Лучшим способом является визуальный осмотр. Ребенок ложится на спину и сгибает ноги в коленях, что позволяет заметить то, что одно колено находится ниже другого (основной признак врожденного вывиха бедра).
Важным симптомом является снижение подвижности сустава. При отсутствии патологии у новорожденных ноги отводятся максимум до 90 градусов и легко ложатся на стол. О патологии свидетельствует снижение угла до 50 градусов. Лучшими методами диагностики являются ультрасонография и рентгенография. Данные методы применяются в возрасте от 3 месяцев, потому что в раннем возрасте сустав покрыт хрящевой тканью (она не обнаруживается на рентгене). Поэтому специалисты отдают предпочтение ультрасонографии.
Наши врачи
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на приемВрач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на приемЛечение
Для того, чтобы лечение данной патологии дало максимально хорошие результаты, начинать его нужно как можно раньше. Тактика предусматривает использование как консервативных, так и оперативных методик.
Современное консервативное лечение у младенцев предусматривает следующее:
- придание ножке положения, которое будет идеальным для вправления;
- сохранение активных движений;
- проведение длительной терапии без перерывов;
- использование ЛФК, массажа и физиотерапии.
В процессе применяются: широкое пеленание, которое практикуется до трёх месяцев; стремена Павлика — до шести месяцев; отводящие шины — позволяющие долечить оставшиеся дефекты.
Что касается оперативного вмешательства, то наши специалисты прибегают к нему только в крайних случаях — когда имеются показания:
- существенные нарушения строения сустава;
- заведомая неэффективность консервативного лечения;
- невозможность вправления вывиха без операции.
Прогнозы
Если начать лечение своевременно, то можно полностью устранить патологию. При отсутствии терапии осложнения полностью зависят от формы и степени дисплазии. На начальных стадиях болевые ощущения в молодости не появляются, но в период с 25 до 50 лет начинает прогрессировать диспластический коксартроз. Основные симптомы наблюдаются при гормональных изменениях или при снижении физической активности.
На начальной стадии диспластического коксартроза появляется сильная боль, а подвижность тазобедренного сустава снижается. В тяжелых случаях меняется установка бедра, что приводит к неестественному развороту и сгибанию ноги. Если лечебная гимнастика не приводит к облегчению, то проводится эндопротезирование.
Обращайтесь в клинику ЦЭЛТ своевременно — и вы можете быть уверены в том, что прогноз лечения вашего малыша будет благоприятным.
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Лечение болей в тазобедренном суставе
Боли в тазобедренном суставе это повод для того, чтобы обратиться к врачу травматологу-ортопеду или ревматологу. Разобраться с характером боли пациентам самостоятельно бывает сложно, потому что причины могут быть совершенно разные, или вовсе их быть несколько.
Давайте для начала обратимся к болевому синдрому, связанному с самим тазобедренным суставом.
Артроз тазобедренного сустава (или, как его еще называют, коксартроз) – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к инвалидности. Развивается оно на протяжении нескольких лет и начинается с перегрузки или воспаления в суставе. Пациенты замечают дискомфорт, но не обращают на него особого внимания, пока не перерастет в боль. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, которая «смазывает» сустав и подпитывает гиалиновый хрящ. Постепенно хрящ становится тоньше и повреждается, что и является причиной боли и ограничения объема движений в суставе. Сами кости, формирующие сустав тоже деформируются, появляются костные выросты — остеофиты. Нередко первопричиной артроза тазобедренного сустава становятся травмы и тогда речь идет именно о посттравматическом коксартрозе.
Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. К счастью, сейчас пациентов с этим диагнозом становится все меньше, в связи с введением УЗИ-скринингов в детском возрасте. Это позволило выявлять пациентов раньше, а значит и помогать им в самом начале заболевания. Дисплазия может быть причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте. В этом случае говорят о диспластическом коксартрозе.
Асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости встречается при закупорке (тромбоз) или сдавливании сосудистого пучка, который снабжает головку бедренной кости кровью. В результате обескровливания, головка бедренной кости начинает постепенно терять кальций, образуются полости (кисты). Со временем это приводит к сильнейшей боли и обездвиживанию пациентов. Естественно, до этого лучше не доводить и обращаться к врачу травматологу-ортопеду при малейших подозрениях.
Перелом шейки бедра часто встречается при таком состоянии, как остеопороз (потеря кальция костями). Шейка бедра – имеет особую костную структуру – она позволяет в молодом возрасте выдерживать серьезные нагрузки, а при развитии остеопороза одной из первых становится мишенью заболевания. Казалось бы, перелом… По логике, он происходит после травмы, но что характерно для переломов шейки бедра у пожилых людей- травма может быть совершенно незначительной. Например, падение с высоты собственного роста или ушиб о дверной косяк. Заподозрить перелом можно если появляется резкая боль, нарушаются движения в суставе, нога укорачивается и лежит в неестественном положении. Если диагноз подтверждается на рентгеновском обследовании, то перелом надо оперировать, если нет серьезных противопоказаний со стороны сердечной или дыхательной систем.
Воспаление тазобедренного сустава (коксит, коксоартрит) – еще одна причина проблем в тазобедренном суставе. Воспаление может сопровождаться повышением температуры, изменением общего состояния организма в худшую сторону. Такой вид поражения сустава встречается при достаточно серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагрический артрит, псориаз с поражением суставов, ревматоидный артрит, Системная красная волчанка.
Теперь следует сказать несколько слов о причинах боли в тазобедренном суставе, которые непосредственно к нему не относятся. Их можно объединить в 2 большие группы:
- «Причины сверху» — это нарушения в структурах, которые соседствуют с тазобедренным суставом, но находятся выше от него. Например, такие заболевания, как межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения), травмы и поражения копчика и крестца. Все эти состояния могут проявляться болями в тазобедренном суставе.
- «Причины снизу». Сосед снизу, который проявляется болями в бедре – это коленный сустав, а точнее его артроз (гонартроз). Справедливости ради стоит заметить, что тазобедренный сустав часто «отвечает взаимностью». То есть, при болях в коленях, обследуя пациентов, находят изменения в тазобедренных суставах.
Именно из-за такого многообразия причин разобраться с болями в бедре не всегда просто даже опытным врачам. В клинике «Артус» помогут не только понять «Почему болит тазобедренный сустав», но и быстро и эффективно справиться с этой неприятностью.
Симптомы и методы лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава, также известная как вывих в процессе развития или врожденный вывих бедра, — это когда впадина тазобедренного сустава не полностью поддерживает шарнир сустава. Это состояние может привести к постепенному смещению или вывиху бедра, что может привести к износу хряща и привести к раннему развитию остеоартрита бедра. Диспластическое бедро также может привести к разрыву вертлужной губы (разрыв верхней губы, который представляет собой мягкую ткань, выстилающую и фиксирующую суставную впадину).
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают боль в паху и / или сбоку или сзади в тазобедренном суставе. Эти симптомы можно отличить от «болей роста», которые наиболее распространены у детей до 10 лет. Боли роста в ногах, коленях и бедрах обычно ощущаются ночью, после того как ребенок был активен в течение дня, но затем проходят через следующее утро. При более серьезном заболевании, таком как дисплазия тазобедренного сустава, боль будет оставаться постоянной или со временем усиливаться. Ребенок или молодой взрослый с дисплазией тазобедренного сустава также может слышать звук — обычно характеризующийся как щелчки, щелчки или хлопки — при движении бедра во время активности.У пациента также может развиться хромота, чтобы избежать боли.
Анатомия тазобедренного сустава
Чтобы понять протезирование тазобедренного сустава, вам необходимо понять структуру тазобедренного сустава. Бедро — шарнирное соединение. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.
В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе.Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это вызывает боль и затрудняет ходьбу.
Случаи дисплазии тазобедренного сустава различаются по степени тяжести. Более легкие случаи могут быть незамечены до подросткового или юношеского возраста. Более тяжелые случаи обычно можно обнаружить в перинатальном периоде (незадолго до или после родов). Есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность дисплазии тазобедренного сустава у дородового или новорожденного ребенка.Детям, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в возрасте от четырех до шести недель, чтобы увидеть, нормально ли развивается бедро.
Передне-задняя часть (спереди назад) Рентгенограмма, показывающая дисплазию тазобедренного сустава в правом бедре (желтая стрелка).
Пунктирные красные линии показывают отсутствие покрытия вертлужной впадины при диспластическом бедре по сравнению со здоровым бедром.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Людям с дисплазией тазобедренного сустава не всегда требуется операция.Если заболевание диагностировано на ранней стадии (в пренатальном периоде или в младенчестве), его часто можно эффективно лечить с помощью брекетов. Легкая дисплазия тазобедренного сустава может не нуждаться в лечении, но может потребоваться наблюдение по мере роста ребенка. В таких случаях осложнения могут никогда не возникнуть или они могут возникнуть только тогда, когда ребенок станет подростком или молодым взрослым.
В более серьезных случаях дисплазия тазобедренного сустава у ребенка с незрелым скелетом можно лечить с помощью различных хирургических вмешательств на тазу и вертлужной впадине.У скелетно зрелого подростка или молодого взрослого выполняется процедура, называемая периацетабулярной остеотомией (ПАО). При ПАО части таза разрезаются, чтобы сместить вертлужную впадину так, чтобы она лучше прикрывала головку бедренной кости. Эта операция имеет большой потенциал для предотвращения или задержки развития артрита бедра, особенно если она проводится до необратимого повреждения хряща, такого как разрыв верхней губы.
Для получения дополнительной информации прочтите статьи о дисплазии тазобедренного сустава ниже. Если у вашего ребенка или подростка есть боль в бедре, вы также можете посетить нашу страницу, Боль в бедре у подростков и детей — вопросы и ответы.
Назад в игру Истории пациентов
Дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и причины
Обзор
Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинский термин для обозначения тазобедренного сустава, который не полностью покрывает шарообразную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет частично или полностью вывихнуть тазобедренный сустав.Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.
Врачи осмотрят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время осмотров ребенка. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется в раннем младенчестве, проблему обычно можно решить с помощью мягкого корсета.
Более легкие случаи дисплазии тазобедренного сустава могут не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий лунку тазобедренного сустава.Это называется разрывом верхней губы бедра.
У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo ClinicСимптомы
Признаки и симптомы зависят от возрастной группы. У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Когда ребенок начинает ходить, у него может развиться хромота.Во время смены подгузников одно бедро может быть менее гибким, чем другое.
У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызывать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв верхней губы бедра. Это может вызвать боль в паху, связанную с физической активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в бедре.
Причины
При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость.Шарик и гнездо должны хорошо прилегать друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не будет плотно вставлен в гнездо, гнездо не полностью сформируется вокруг шара и станет слишком мелким.
В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько переполненным, что шарнир тазобедренного сустава смещается из своего надлежащего положения, что приводит к более мелкой лунке. Факторы, которые могут уменьшить количество пространства в матке, включают:
- Первая беременность
- Большой ребенок
- Казенное предлежание
Факторы риска
Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается в семье и чаще встречается у девочек.Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых плотно пеленали с прямыми бедрами и коленями.
Осложнения
В более зрелом возрасте дисплазия тазобедренного сустава может привести к повреждению мягкого хряща (верхней губы), окружающего лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра. Дисплазия тазобедренного сустава также может повысить вероятность развития остеоартрита в суставе. Это происходит из-за более высокого контактного давления на меньшей поверхности гнезда.Со временем это изнашивает гладкий хрящ на костях, который помогает им скользить друг относительно друга при движении сустава.
Лечение и хирургия дисплазии тазобедренного сустава и SCFE в Стэмфорде, Коннектикут и Нью-Йорк
Что такое врожденное заболевание тазобедренного сустава?
Врожденные заболевания тазобедренного сустава возникают, когда ребенок рождается с аномалией тазобедренного сустава (или быстро развивается).Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) и врожденный вывих бедра (CDH) являются наиболее частыми врожденными заболеваниями тазобедренного сустава. В обоих случаях гнездо тазобедренного сустава неглубокое и обычно неправильно ориентировано. Вывих бедра, означающий, что мяч не находится в лунке, отличает CDH от DDH.
При DDH аномальный тазобедренный сустав вызывает нестабильность бедра, которая обычно незначительна, а также аномальный контакт между хрящом головки бедренной кости (шар) и вертлужной впадиной (впадиной), что может ускорить дегенерацию хряща и привести к ранний артрит и боль.Также возможны различия в длине ног.
Сегодня CDH часто обнаруживают вскоре после рождения или даже в утробе матери, и его незамедлительно лечат. Однако в прошлом и в странах за пределами США диагноз ставили неправильно, и пациенты растут с вывихом одного или обоих бедер. Примечательно, что у них обычно нет боли в бедре, но они могут иметь разную длину ног, хромоту или, возможно, боль в спине.
Какие еще распространенные заболевания тазобедренного сустава?
Существует несколько других распространенных заболеваний тазобедренного сустава, которые развиваются в детстве и могут привести к дегенерации тазобедренного сустава и боли.Эти состояния часто выявляются в детстве и подростковом возрасте. В зависимости от степени тяжести на момент первичного обращения педиатр может назначить хирургическое лечение. Однако в более позднем возрасте может наблюдаться дальнейшее ухудшение тазобедренного сустава и боль, что потребует нехирургической или хирургической помощи.
Некоторые общие расстройства включают:
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCP)
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — относительно редкое детское заболевание тазобедренного сустава, которым страдают дети в возрасте от 4 до 8 лет.Состояние возникает, когда по неизвестным причинам нарушается кровоснабжение головки (шара) бедренной кости. Это приводит к гибели костных клеток в головке бедренной кости в результате процесса, известного как «аваскулярный некроз». Кость обычно заживает, но ее форма часто искажается и не является сферической. Следовательно, мяч больше не идеально входит в гнездо. Бедро может хорошо функционировать десятилетиями без значительной боли, но ранний артрит бедра в 40-50 лет является обычным явлением.
Эпифиз головной бедренной кости со смещением (SCFE)
Смещение эпифиза верхней части бедренной кости возникает, когда головка бедренной кости (шар) соскальзывает с шейки бедренной кости (бедренной кости).Скольжение происходит на уровне пластинки роста. По внешнему виду он похож на шарик мороженого, падающий с его рожка. Это расстройство обычно возникает у подростков в начале полового созревания. В зависимости от тяжести ошибки предлагаются консервативные или хирургические методы лечения. Независимо от лечения часто остается несовершенная форма головки бедренной кости и соединения голова-шея, что может привести к соударению бедра и, в конечном итоге, к дегенерации тазобедренного сустава и боли в зрелом возрасте.
Другие скелетные дисплазии
Дисплазия скелета — это генетическое заболевание, поражающее весь скелет.Они приводят к аномальному развитию костей по всему телу, включая бедро. Низкий рост, неровные конечности или необычные пропорции конечностей — общие черты. Некоторые из ответственных генов влияют на развитие и качество хряща. Аномальная форма суставов, наряду с более низким качеством хряща, предрасполагает пациентов с некоторыми дисплазиями скелета к раннему артриту, который может потребовать полной замены тазобедренного сустава и / или полной замены коленного сустава в раннем возрасте.
Каковы симптомы этих заболеваний тазобедренного сустава?
Симптомы могут различаться у разных пациентов в зависимости от типа и тяжести заболевания, но могут включать:
- Различная длина ног
- Ограниченный диапазон движений, чрезмерный диапазон движений или ненормальный диапазон движений бедра (ов)
- хромота
- Неспособность ходить или переносить вес на пораженную ногу
- Дискомфорт в бедре или боль при ходьбе или выполнении повседневных дел
- Дискомфорт или боль в бедре при длительном сидении и / или стоянии
- Боль в спине
Как диагностируется врожденное заболевание тазобедренного сустава?
Врожденные и приобретенные заболевания тазобедренного сустава обычно выявляются в детском или подростковом возрасте.Тонкую болезнь можно не заметить. Ранее вылеченное и незаметное заболевание может предрасполагать к дегенерации тазобедренного сустава и боли в бедре. Когда возникает боль в бедре, которая не поддается краткосрочному отдыху, льду и безрецептурным противовоспалительным препаратам, рекомендуется обследование у специалиста по бедрам.
В зрелом возрасте оценка боли в бедре аналогична оценке других пациентов без предшествующей истории болезни бедра. Однако лечение этих бедер часто бывает более сложным, особенно если ранее была проведена операция.
Как лечат врожденные патологии тазобедренного сустава?
Лечение направлено на улучшение функций и облегчение боли. Раннее обнаружение заболеваний тазобедренного сустава обычно предоставляет пациентам больше возможностей для лечения. В зависимости от тяжести заболевания тазобедренного сустава могут быть рекомендованы консервативные или хирургические методы лечения:
- Внесение определенных изменений в образ жизни
- Избегать действий со значительными воздействиями
- Похудение
- Физиотерапия
- Противовоспалительные препараты
- Тазобедренный впрыск
- Артроскопия тазобедренного сустава
- Остеотомия бедра (хирургическая коррекция кости)
- Шлифовка бедра
- Полная замена тазобедренного сустава
Если вы считаете, что страдаете врожденным или приобретенным заболеванием тазобедренного сустава, например дисплазией тазобедренного сустава, важно проконсультироваться со специалистом-ортопедом по тазобедренному суставу, чтобы точно диагностировать и лечить ваше состояние.Доктор Маклаухорн — специалист по реконструкции тазобедренного и коленного суставов в Госпитале специальной хирургии, обслуживающий пациентов в Нью-Йорке и Коннектикуте, с обширной подготовкой по диагностике и лечению заболеваний тазобедренного сустава, включая врожденные и приобретенные заболевания тазобедренного сустава. Чтобы узнать больше, позвоните сегодня по телефону 203-705-2113 (CT) / 212-606-1065 (NYC) или назначьте встречу, используя форму на этой странице.
Специалисты-ортопеды по дисплазии тазобедренного сустава / врожденным проблемам с тазобедренным суставом
Дисплазия тазобедренного сустава передается в семье и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.Заболевание может развиться в утробе матери, если в последний месяц перед рождением подушечка тазобедренного сустава ребенка выходит из своего надлежащего положения, в результате чего лунка развивается более мелко, чем обычно. Если пространство внутри матки очень ограничено, что характерно для крупного ребенка или тазового предлежания, а также при первой беременности, результатом может быть дисплазия тазобедренного сустава.
Врожденные проблемы с тазобедренным суставом увеличивают риск остеоартрита тазобедренного сустава в более позднем возрасте, поскольку хрящи изнашиваются, что препятствует плавному скольжению костей друг относительно друга.
У маленьких детей с этим заболеванием одна нога может быть заметно длиннее другой или одно бедро может быть менее гибким. Когда человек достигает подросткового или раннего взросления, боль и нестабильность могут возникать в бедре и передней части паха. Боль может вызвать хромоту, а также дискомфорт в задней части бедра и сбоку.
Всех младенцев обычно проверяют на дисплазию тазобедренного сустава, проводя физический осмотр бедер и обеспечивая полный диапазон движений в ногах.У подростков и взрослых подозрение на дисплазию тазобедренного сустава может быть диагностировано с помощью рентгена, ультразвука или МРТ, чтобы определить, насколько хорошо соединены шаровидные и суставные суставы и есть ли износ хряща, выстилающего сустав.
Если заболевание поражает детей младше шести месяцев, можно использовать мягкую скобу для надежного удержания шаровой части сустава в лунке в течение нескольких месяцев. Это способствует правильному формированию гнезда в форме шара. Для младенцев постарше может потребоваться гипсовая повязка.
Детям старшего возраста и взрослым может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Возможные процедуры включают:
- Артроскопия тазобедренного сустава — это минимально инвазивная процедура, которая включает в себя небольшой разрез на коже и введение тонкого инструмента, называемого артроскопом, который позволяет консультанту заглянуть внутрь сустава и произвести ремонт с помощью крошечных хирургических инструментов.
- Периацетебулярная остеотомия — это влечет за собой отсечение лунки от таза и изменение ее положения для более точного совпадения с шаром в верхней части бедренной кости.
- Операция по замене тазобедренного сустава — может потребоваться пожилым людям, у которых развился остеоартрит в результате дисплазии тазобедренного сустава.
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава | Детская и подростковая медицина
Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава?
Дисплазия развития тазобедренного сустава (также известная как Врожденная дисплазия тазобедренного сустава) обычно выявляется в период новорожденности. Этот термин описывает спектр проблем с тазобедренным суставом, который варьируется от легкого движения бедренной кости (кости верхней части ноги) в вертлужной впадине (хрящевой выстилки бедра) до полного вывиха бедренной кости из вертлужной впадины.Бедренная кость зависит от правильного формирования вертлужной впадины, что помогает поддерживать бедренную кость в стабильной среде. Нестабильность (движение или подвывих) тазобедренного сустава новорожденного может привести к аномальному развитию тазобедренного сустава.
Что вызывает дисплазию развития тазобедренного сустава?
Множественные факторы могут привести к развитию нестабильного тазобедренного сустава. Дети, которые до родов находились в тазовом предлежании, подвергаются более высокому риску развития этого состояния. Низкий уровень околоплодных вод (маловодие) или маленькая матка (у первенца) могут привести к неправильному расположению бедренных костей относительно тазобедренного сустава.
У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?
Первенцы женского пола более склонны к развитию этого заболевания. Обычно это происходит у 0,5–2% всех живорождений. Наличие ягодичного предлежания или положительный семейный анамнез — другие факторы, которые увеличивают риск.
Каковы симптомы дисплазии развития тазобедренного сустава?
Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка при рождении или во время двухнедельного посещения на предмет наличия определенных признаков диспластического тазобедренного сустава.Иногда врач может определить щелчок при движении бедренной кости. Это не следует принимать за нестабильность бедра, так как у 10% нормальных новорожденных будет щелчок. По мере взросления у ребенка может развиться хромота, боль в бедре или, в редких случаях, дегенеративное заболевание бедра, если это состояние не лечить должным образом.
Как диагностируется дисплазия развития тазобедренного сустава?
Маневры Орталани и Барлоу выполнит врач вашего ребенка для выявления легкого или значительного подвывиха бедер.Симметрия ягодичной складки (складка кожи под каждой ягодицей) тщательно исследуется (хотя у нормальных детей может быть асимметричная складка). Когда терапевт вашего ребенка подозревает дисплазию, будет проведено ультразвуковое исследование бедер, чтобы выявить аномалии бедра, а также подвывих.
Как лечится дисплазия развития тазобедренного сустава?
Ремень Pavlik можно использовать для выравнивания бедра и вертлужной впадины, чтобы обеспечить надлежащий рост и развитие тазобедренного сустава.Эта привязь эффективна в 95% случаев, если она используется до 6 месяцев. Ремень сгибает ноги в коленях, а также сгибает бедро примерно на 90 градусов, помещая бедро в идеальном месте в пределах вертлужной впадины. Ремень нужно носить 24 часа в сутки в течение минимум 6 недель.
Иногда может потребоваться простой рентгеновский снимок бедра для наблюдения за его продвижением.
Каковы осложнения дисплазии развития тазобедренного сустава?
В редких случаях ребенку требуется операция по восстановлению тазобедренного сустава.Плохая васкуляризация головки бедренной кости — редкое осложнение.
Список литературы
Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии развития тазобедренного сустава.
Рецензент: Daniel J. Feiten MD
Эта статья содержит комментарии, взгляды и мнения Автора на момент ее написания и не обязательно может отражать точку зрения RemedyConnect, Inc., ее должностных лиц, директоров, аффилированных лиц или агентов.RemedyConnect, Автор или медицинская практика Автора не заявляют никаких претензий относительно эффективности и надежности содержащихся здесь утверждений, и такие физические и юридические лица отказываются от какой-либо ответственности за комментарии и утверждения, содержащиеся в этой статье, а также за любое использование или неправильное использование. утверждений, сделанных в этой статье, в любых конкретных медицинских ситуациях. Кроме того, эта статья носит общий характер и не может рассматриваться как медицинский совет. Сделанные заявления не должны использоваться для диагностики и / или лечения каких-либо медицинских симптомов.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы, которые, по вашему мнению, схожи с описанными в этой статье, вам следует обсудить такие симптомы со своим личным врачом или другим квалифицированным практикующим врачом.
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у младенцев и детей — Детская ортопедия | Университетские больницы
Детские хирурги-ортопеды в университетских больницах Rainbow Babies & Children’s Hospital являются экспертами в лечении дисплазии развития тазобедренного сустава, или DDH, у младенцев, детей и подростков.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда тазобедренный сустав не развивается должным образом, в результате чего возникает неглубокая впадина, которая не вмещает подушечку бедра. Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого.
Тяжелые случаи дисплазии тазобедренного сустава у младенцев обычно диагностируются в первые несколько месяцев жизни ребенка, хотя иногда диагноз диагностируется позже, в младенчестве или детстве. Если дисплазия тазобедренного сустава протекает в очень легкой форме, симптомы могут остаться незамеченными, при этом состояние либо проходит само по себе, либо диагностируется позже, в подростковом или юношеском возрасте.
Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может привести к боли и потере функции в более позднем возрасте, включая ранний артрит тазобедренного сустава. Дисплазия тазобедренного сустава также является наиболее частой причиной необходимости полной замены тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Вот почему детские ортопеды в UH Rainbow Babies & Children’s рекомендуют тщательное наблюдение и раннее вмешательство, чтобы предотвратить негативное влияние DDH на качество жизни в детстве, подростковом возрасте и за его пределами.
Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?
Ряд факторов может способствовать развитию дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.Считается, что генетика играет роль в возникновении врожденной дисплазии тазобедренного сустава, а также от положения плода по мере его развития или положения ягодичного предлежания на поздних сроках беременности и родов. Женщины более склонны к развитию врожденной дисплазии тазобедренного сустава, чем мужчины, и первенцы также более склонны к ее развитию. Еще одним фактором, способствующим этому, может быть тугое пеленание ног в младенчестве, при котором бедра не могут сгибаться. Важно отметить, что, хотя руки младенца можно пеленать, ноги всегда должны быть свободны для движения.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
Хотя дисплазия тазобедренного сустава у младенцев и детей обычно не вызывает болезненных ощущений, иногда у идущего ребенка младшего возраста отмечается хромота. Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может вызвать симптомы, так как ребенок становится тяжелее и больше занимается спортом. Это включает боль в паху или за пределами бедра, которая усиливается со временем или при физической активности. Пациенты также могут испытывать чувство нестабильности и другие проблемы при ходьбе или движении. Возраст, в котором впервые проявляются симптомы дисплазии тазобедренного сустава, будет зависеть от тяжести заболевания и / или уровня активности ребенка.
Диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей
Педиатры-специалисты UH Rainbow могут диагностировать дисплазию тазобедренного сустава, обусловленную развитием. Во время визита врач обсудит историю болезни и симптомы вашего ребенка, изучит диапазон движений и оценит другие движения. Чтобы исключить другие причины боли в бедре и помочь подтвердить диагноз, можно заказать визуализационные исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей
Лечение дисплазии тазобедренного сустава в раннем детстве и подростковом возрасте является ключом к предотвращению проблем с тазобедренным суставом в более позднем возрасте, включая ранний артрит тазобедренного сустава.Специалисты-педиатры-ортопеды в UH Rainbow Babies & Children специализируются на предоставлении ряда нехирургических и хирургических вариантов лечения дисплазии тазобедренного сустава. Эти методы лечения эффективны как для восстановления механики тазобедренного сустава, так и для предотвращения дегенерации, которая может привести к проблемам в будущем. Применяя превентивный подход к лечению в детстве, наши врачи-ортопеды могут помочь свести к минимуму необходимость вмешательства при дисплазии тазобедренного сустава во взрослом возрасте.
Нехирургическое лечение DDH
Безоперационные варианты включают физиотерапию, изменение образа жизни и лекарства для снятия боли.Для коррекции дисплазии у младенцев также могут использоваться специальные ремни безопасности, скобы или гипсовые повязки. В более легких случаях может быть рекомендовано простое наблюдение, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует. В этих случаях ребенок будет периодически находиться под наблюдением и повторным осмотром, чтобы узнать, требуется ли дальнейшее лечение.
Хирургическое лечение DDH
В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, особенно если дисплазия тазобедренного сустава более серьезна или вызывает боль. Такие процедуры, как остеотомия, могут помочь изменить форму и выровнять тазобедренный сустав.Это когда кость разрезают и меняют форму, чтобы восстановить форму лунки. Есть несколько типов процедур остеотомии, которые можно использовать; конкретная используемая процедура будет определяться серьезностью дисплазии, степенью любого повреждения хряща, возрастом вашего ребенка и другими факторами. В некоторых случаях, когда имеется также повреждение верхней губы (хрящевого кольца бедра), артроскопия тазобедренного сустава может быть включена в план лечения. Во время этой части процедуры хирург вставляет небольшую камеру или артроскоп и использует изображения, чтобы направлять небольшие хирургические инструменты, чтобы прикрепить разорванную губу или удалить поврежденную ткань.
Последующее наблюдение
Дети с дисплазией тазобедренного сустава будут регулярно осматриваться детским ортопедом после лечения, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав продолжает правильно развиваться. Это последующее наблюдение важно, потому что врач вашего ребенка сможет выявить любые другие проблемы, которые развиваются раньше, поэтому он сможет быстро вылечить проблему, прежде чем она станет хуже.
Факторы риска и диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей
J Clin Orthop Trauma.2012 июн; 3 (1): 10–14.
Анил Агарвал
a Специалист (ортопед), отделение детской ортопедии, CNBC, Колония Гита, Дели, Индия
Нирадж Гупта
b Старший ординатор (ортопед), отделение детской ортопедии, CNBC, Гита Колония, Дели, Индия
a Специалист (ортопед), отделение детской ортопедии, CNBC, Колония Гита, Дели, Индия
b Старший ординатор (ортопед), отделение детской ортопедии, CNBC, Колония Гита, Дели , Индия
∗ Автор, ответственный за переписку .4/103, East End Apartments, Mayur Vihar Ph-1 Ext, Дели 110096, Индия. ni.oc.oohay@alina_anhcarc Приписывается отделению ортопедии, CNBC, колония Гита, Дели, Индия.
Поступило 11.09.2011; Принято 8 ноября 2011 г.
Copyright © 2012 Дели Ортопедическая ассоциация. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это явление, с которым иногда можно столкнуться в многолюдном ортопедическом или педиатрическом амбулаторном отделении.Знание факторов риска и осведомленность о состоянии необходимы каждому хирургу-ортопеду и педиатру, чтобы не поставить диагноз. Ранняя диагностика может изменить прогноз заболевания и предотвратить позднюю инвалидность.
Ключевые слова: Дисплазия развития бедра, Врожденный вывих бедра, Диагностика, Факторы риска
1. Введение
Врожденная (врожденная) дисплазия бедра (DDH) обычно включает подвывих (частичный вывих) головки бедренной кости, вертлужной впадины. дисплазия и полный вывих головки бедренной кости от истинной вертлужной впадины.Первоначальный термин «Врожденный вывих бедра (ВДБ)» восходит к временам Гиппократа. С тех пор был достигнут значительный прогресс в оценке и лечении DDH. 1,2 Старый термин «врожденный вывих бедра» постепенно был заменен на дисплазию тазобедренного сустава (DDH), которая была введена для включения в заболевание младенцев, нормальных при рождении, но у которых впоследствии развилась дисплазия или вывих бедра или наоборот. наоборот. 3 Термин «смещение бедра» в связи с развитием, таким образом, указывает на динамическое расстройство, потенциально способное улучшаться или ухудшаться по мере развития ребенка в зависимости от оказываемой многопрофильной помощи. 4
2. Факторы риска
Дисплазия развития тазобедренного сустава поражает 1-3% новорожденных и является причиной 29% первичных замен тазобедренного сустава у людей в возрасте до 60 лет. 5 В Индии заболеваемость, согласно сообщениям различных исследований, составляет 1,0–9,2 на 1000, при этом заболеваемость выше в северных регионах. 6–8
95–98% случаев DDH, возможно, обратимы. В 2% случаев ДДГ может быть тератологический вывих, который, как правило, необратим.60% нормализуются без лечения через 1 месяц. 88% нормализуются без лечения через 2 месяца. Это составляет примерно 1-2 пациента на 1000, у которых есть истинный DDH, и которые в дальнейшем будут вызывать патологические изменения DDH.
Левое бедро смещается чаще, чем правое, и в 20% случаев бывает двусторонним. Это более распространено в культурах, которые используют пеленание младенцев — маневр, заставляющий бедра разгибаться и сводиться. 9 Женское преобладание составляет 9: 1.По-видимому, собственные женские гормоны ребенка усугубляются и способствуют ненормальной ослабленности связок бедра. Около 60% детей с ВДГ являются первенцами и около 20% рождаются с тазовым предлежанием. При тазовом предлежании положение бедра имеет тенденцию выталкивать бедро из суставной впадины, что предрасполагает к вывиху после рождения. Наибольший риск возникает при вытянутом ягодичном предлежании, когда бедра согнуты, колени вытянуты, а ступни доходят до плеч. Существует также связь врожденной мышечной кривошеи («криво шеи»), приведенной плюсны (пальцы ног согнуты внутрь) или эквиноварусной косолапости (косолапость) с DDH.Заболеваемость DDH среди потомков матери с DDH увеличивается от 3 до 5 раз выше нормы. У однояйцевых близнецов вероятность наличия DDH у обоих составляет 34%, а среди разнояйцевых близнецов — 3–4%.
3. Диагностика
Скрининг на DDH обычно является частью медицинского осмотра новорожденного и последующего наблюдения. Пациентам из группы риска, то есть первенцам, женщинам с тазовым предлежанием и пациентам с положительным семейным анамнезом, обязательно физикальное обследование тазобедренного сустава при рождении.Асимметричные кожные складки обнаруживаются у 25% здоровых детей, и поэтому изолированно не являются важным клиническим признаком. В возрасте до 3 месяцев тесты Ортолани и Барлоу являются наиболее распространенными клиническими тестами для новорожденных. В тесте Ортолани врач по очереди прикладывает давление вперед к каждой головке бедренной кости, пытаясь переместить вывихнутую кзади головку бедренной кости вперед в вертлужную впадину. Ребенок лежит на спине, таз стабилизируется противоположной рукой. Обследующая рука захватывает пораженное бедро большим пальцем на медиальной стороне бедра, а средним и указательным пальцами — вдоль большого вертела.Затем бедро и колено сгибаются на 90 °, а затем отводятся средним и указательным пальцами, толкая вертел вперед. Пальпируемые движения позволяют предположить, что бедро вывихнуто или подвывих, но может быть сокращено (). В тесте Барлоу к головке каждой бедренной кости поочередно прикладывают обратное давление, и подозревают подвывих бедра на основании пальпируемого частичного или полного смещения. 10 При выполнении теста Барлоу ребенок лежит на спине, стабилизируя таз одной рукой. Бедро согнуто на 90 ° и приведено из отведенного положения.Одновременно прикладывается обратное давление по линии бедренной кости для смещения головки бедренной кости из вертлужной впадины. Пальпируемый звук выдвигающейся головки оценивается положительным результатом теста Барлоу (). Оба теста Барлоу и Ортолани выявляют нестабильное бедро, но не обнаруживают вывихнутого, не подлежащего сокращению бедра (что лучше всего обнаруживается путем выявления ограниченного отведения согнутого бедра) или стабильного бедра с аномальной анатомией, например дисплазия вертлужной впадины. Доброкачественные щелчки в бедре, возникающие в результате защелкивания мягкими тканями костных выступов во время движения бедра, следует тщательно отличать от щелчков, производимых во время маневра Ортолани, когда смещенная головка бедренной кости уменьшается, и от подвывиха, ощущаемого во время теста Барлоу.Тесты Барлоу и Ортолани полезны для новорожденных, но становятся сложными к 2–3 месяцам.
У детей в возрасте 3–6 месяцев слабость бедра уменьшается, и бедро может оставаться в вывихнутом положении вне вертлужной впадины. Таким образом, полезность тестов Ортолани и Барлоу уменьшается. Знак Галеацци может быть положительным у старшего ребенка. Знак Галеацци выполняется, когда ребенок лежит на спине, бедра и колени согнуты под углом 90 °, ступни лежат на столе, а пятки соприкасаются с ягодицами.Сравнивается высота каждого колена. Одностороннее укорочение бедра может указывать на вывих бедра или более редкие аномалии бедренной кости (). Ложноотрицательные результаты могут быть получены при двусторонней дисплазии тазобедренного сустава или когда таз расположен неровно. Положительным признаком является то, что одна нога кажется короче другой. Обычно это происходит из-за вывиха бедра; однако любое несоответствие длины конечностей будет иметь положительный знак. Другие физические признаки позднего вывиха включают асимметрию ягодичных бедер или губных складок кожи, расширение промежности на пораженной стороне, уплощение ягодиц, уменьшение отведения на пораженной стороне, а также стояние или ходьбу с внешним вращением пораженной ноги.Отведение бедра менее 60 ° очень подозрительно для вывиха бедра. Старший ребенок может ходить на пальцах ног на пораженной стороне или проявлять безболезненную хромоту. Двусторонний вывих бедра может быть довольно сложно диагностировать, особенно после неонатального периода, и для постановки диагноза необходим индекс подозрительности. Часто гиперлордоз ассоциируется с коварной походкой.
Маневр Галеацци. Обратите внимание, что складки на коже могут выглядеть одинаково с обеих сторон. Правое бедро вывихнуто.
В сомнительных случаях и сомнительных случаях динамический ультразвук является предпочтительным инструментом визуализации. 11 Делаются изображения как корональной, так и поперечной плоскости, и выполняются снимки напряжений. Аномальная анатомия, визуализированная на УЗИ тазобедренного сустава, может включать подвывих или вывих головки бедренной кости, аномальный альфа-угол, аномальную толщину верхней губы, наличие пульвинара или асимметрию центров окостенения (). 12,13 Ультразвук помогает диагностировать у детей младше 5 месяцев, но рентгенография органов малого таза более полезна для младенцев и детей старшего возраста ().Также могут быть полезны артрография, КТ и МРТ. Ультразвуковое исследование сделало артрографическое исследование бедра в значительной степени ненужным для диагностических целей. 14 Но из-за проблем зависимости от наблюдателя и плохой связи с конечным развитием тазобедренного сустава универсальный ультразвуковой скрининг тазобедренного сустава при рождении на DDH не рекомендуется. 15 Таким образом, основная роль ультразвукового исследования тазобедренного сустава остается в случаях высокого риска и сомнительных случаях. 16
Ультразвуковая интерпретация DDH.
Измерения угла альфа и бета используются для определения степени развития вертлужной впадины. Линия проводится параллельно окостеневшей боковой стенке подвздошной кости (исходная линия). Вторую линию проводят вдоль крыши хрящевой вертлужной впадины (от латерального костного края вертлужной впадины до верхней губы), чтобы получить угол бета ; обозначает наклон хрящевой вертлужной впадины. Третья линия проводится от нижнего края костной вертлужной впадины, у трехлучевого хряща, до дистальной части подвздошной кости, касательной к наклону костной вертлужной впадины (линия крыши).Угол между 1-й и 3-й линиями равен альфа-углу . Угол альфа обозначает наклон костной вертлужной впадины. Обычно альфа-угол больше 60 °, а угол меньше 55 ° считается ненормальным.
Рентгенологические данные в DDH.
трехлучевой хрящ лежит между подвздошной, седалищной и лобковой костью. Линия Хильгенрейнера проходит через трехлучевые хрящи. Линия Перкина , проведенная по боковому краю вертлужной впадины, перпендикулярна линии Хильгенрайнера .Линия Шентона — это изогнутая линия, которая начинается у малого вертела, идет вверх по шейке бедра и соединяется с линией вдоль внутреннего края лобка. Вертлужный указатель — это угол, образованный стыком линии Хильгенрайнера и линии, проведенной вдоль поверхности вертлужной впадины. Угол центрального края (CE) (используется у детей старшего возраста) образуется на стыке линии Перкина и линии, соединяющей латеральный край вертлужной впадины с центром головки бедренной кости. В нормальном тазобедренном суставе медиальный клюв бедренной кости лежит в нижнем внутреннем квадранте, образованном стыком линий Перкина и Хильгенрейнера, линия Шентона не прервана, вертлужный индекс менее 30 °, угол CE равен более 19 ° (6–13 лет).
Тот же пациент, что и выше. На простых рентгенограммах видно вывихнутое правое бедро.
4. Ведение
Важно своевременно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава, чтобы улучшить результаты лечения и снизить риск осложнений. 17 Однако раннее выявление и лечение не полностью исключают необходимость в последующем хирургическом вмешательстве, и хирургическое вмешательство требуется до 5% младенцев, которым проводится абдуктивное шинирование. 18 Показания к различным процедурам и наиболее эффективным вмешательствам остаются противоречивыми.Несколько небольших исследований показали, что стабильные бедра при легкой дисплазии можно безопасно наблюдать в течение шести недель, прежде чем будет принято решение о лечении. В других исследованиях абдуктивное шинирование назвали лечением первой линии у детей младше 6 месяцев при консервативном лечении. Имеющийся в продаже динамический сгибательно-отводящий ортез (ремень Pavlik ® ), который постоянно остается на месте, используется для поддержания сокращения бедра. Ремень можно регулировать по мере роста ребенка и стабилизации бедра.Ремень с большей вероятностью будет успешным при использовании в сокращаемом бедре. Одно исследование показало, что когда к 90-дневному возрасту начали применять шлейку, только 5,7% младенцев нуждались в дальнейшем лечении. В другом исследовании на 546 бедрах ремни не смогли снизить уровень DDH на 3,3%. Это потребовало хирургического лечения. Из тех диспластических тазобедренных суставов, которые были успешно восстановлены с помощью ремня, у 2,4% наблюдалась стойкая значительная поздняя дисплазия и у 0,2% — стойкая тяжелая поздняя дисплазия. Все они могут быть идентифицированы в возрасте 5 лет, а многие — к 18 месяцам.Аваскулярный некроз головки бедренной кости был замечен в 1% бедер, подвергнутых лечению с использованием ремня безопасности. 19 Хирургическое вмешательство показано только тем, кто не отвечает на лечение шинами или ремнями на ранней стадии, а также тем, у кого диагноз поставлен поздно и которые не подходят для лечения шин или ремней безопасности. Наиболее частая операция — закрытая репозиция с тенотомией приводящей мышцы или поясничной мышцы с последующим наложением гипсовой повязки или отводящей коры через 3–4 месяца. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что потребуется обширная процедура с открытой репозицией и стабилизацией мягких тканей сустава с последующей гипсовой повязкой.В возрасте от 18 до 24 месяцев часто требуется дополнительная остеотомия таза и / или бедра.
Дисплазия развития тазобедренного сустава — это ортопедическое заболевание, с которым обычно впервые сталкивается педиатр. Следовательно, педиатр является неотъемлемой частью командного подхода, необходимого для ведения DDH. Своевременная диагностика и быстрое лечение могут предотвратить долгосрочные осложнения, связанные с DDH. Выявление факторов риска, выполнение клинических тестов, таких как Ортолани и Барлоу, а иногда и УЗИ — все, что требуется для начала лечения, пока ребенка не направят к хирургу-ортопеду.
Конфликт интересов
Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.