Элькар детям
Один из распространенных вопросов: в каких случаях нужно назначать препарат Элькар детям? Прежде всего стоит знать, что в состав этого препарата входит витаминоподобное вещество L-карнитин (подобен витаминам группы B), который участвует в процессах окисления жирных кислот, в клеточном энергообмене, выступая в роли переносчика жирных кислот внутри клеток. Еще одной важной функцией карнитина является его способность образовывать соединения с токсинами, которые затем выводятся из организма через почки. В естественной форме карнитин присутствует практически во всех тканях и органах человека, особенно велика его концентрация в тканях мозга, сердца, печени, почек, в мышечных тканях. Потребность в карнитине возрастает в период физических и эмоциональных нагрузок, в период заболеваний, при нарушениях обмена веществ.
Итак, Элькар детям назначают в следующих случаях:
— Ребенок перенес родовую травму или асфиксию. Элькар повышает энергетический потенциал мозга, компенсируя органические поражения нервной системы.
— Ребенок часто болеет, у него снижен иммунитет. Элькар стабилизирует энергетический обмен, повышая тем самым иммунитет.
— Ребенок проходит курс восстановления после хирургической операции. Элькар стимулирует образование эритроцитов, повышает их жизнеспособность, компенсируя потерю крови, которая сопровождает любую операцию. Кроме того, Элькар улучшает текучесть крови, препятствуя образованию тромбов.
— У ребенка имеются проблемы, связанные с обучением в школе. Элькар улучшает снабжение мозга кислородом, улучшает обучаемость, способность концентрировать внимание.
Элькар детям: дозировка
Новорожденным детям назначают по 4-10 капель за 30 минут до еды 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 2-6 недель.
Детям до года назначают по 10 капель 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1 месяц.
Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают по 14 капель 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1 месяц.
Детям школьного возраста назначают по 1/4 чайной ложки 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1 месяц.
Элькар детям: побочные эффекты
Возможно нарушение деятельности пищеварительной системы, появление ощущения дискомфорта и боли в области желудка.
Также использование препарата Элькар может вызвать аллергическую реакцию, мышечную слабость. К сожалению, не все дети рождаются здоровыми. Плохая экология, регулярные стрессы у матери во время беременности, хронические болезни женщин — эти, да и многие другие факторы крайне негативно отражаются на здоровье младенца. Поэтому нередко врачи вынуждены назначать медикаментозное лечение младенцам буквально с первых дней жизни. Часто одним из таких препаратов для новорожденных выступает Элькар. А потому давайте сейчас о нем и поговорим.
Элькар — это лекарственный препарат, содержащий левокарнитин (он же L-карнитин). Это витаминоподобное вещество активно участвует в энергетическом обмене человека. В частности, карнитин необходим для расщепления жиров. А ведь именно в результате этого жизненно важного процесса высвобождается самое огромнейшее количество энергии.
Также L-карнитин «занимается» транспортировкой жирных кислот внутри клетки. Кроме того, он обладает уникальной способностью создавать нерушимые соединения с токсинами. Затем они выводятся из организма человека с мочой, не нанося ущерба здоровью органов и систем органов.
Как видите, роль этого вещества для здоровья человека огромна. Но это не значит, что Элькар нужно вводить в рацион буквально каждому ребенку и взрослому. Обычно карнитин синтезируется организмом самостоятельно и находится практически во всех тканях человека. При этом его количества достаточно для энергетического обмена.
Но иногда потребность человеческого организма в карнитине резко возрастает. Это происходит при нарушении обмена веществ (кстати, распознать его у себя вы можете, если прочтете эту статью) и при серьезных заболеваниях печени, почек и других органов. Также недостаток карнитина человек испытывает во время усиленных тренировок и чрезмерных умственных нагрузок. Есть и другие показания для приема Элькара. И в основном они касаются новорожденных детей.
Новорожденным капли Элькар назначают в следующих ситуациях:
- При наличии родовой травмы, в том числе и асфиксии, полученной из-за тугого обвития пуповины.
- При отсутствии или слабой выраженности сосательного рефлекса.
- При гипотонусе организма и пониженном артериальном давлении.
- При рождении с малой массой тела или ранее назначенного срока.
- При нарушении обмена веществ.
Детям постарше также назначают этот препарат. Чаще всего малышам приходится принимать левокарнитин для укрепления иммунитета, снижения утомляемости, после хирургического вмешательства, а также при комплексном лечении какого-либо системного заболевания.
Схема приема карнитина для каждого ребенка назначается индивидуально. Конечно, все мы понимаем, что дозировка Элькара для новорожденных отличается от дозировки для школьника. Но не это главное. Только, исходя из анамнеза, можно назначить правильный объем препарата. И это должен сделать педиатр.
Если же врач рекомендует принимать Элькар в соответствии с инструкцией, то знайте, что капли левокарнитина следует давать ребенку строго за 30 минут до еды. А дозировка Элькара для детей разного возраста рекомендована следующая:
- Дети первого месяца жизни — по 4-10 капель 2 раза в день.
- Дети до года — по 10 капель 2 раза в день.
- Дошкольники (1-6 лет) — по 14 капель 2-3 раза в день.
- Школьники (до 12 лет) — по четверти мерной ложки 2-3 раза в день.
Курс лечения обычно равен одному календарному месяцу. В редких случаях врач может рекомендовать продолжение приема препарата. Но первый результат вы сможете заметить буквально через две недели. Однако за ребенком необходимо наблюдать в течение всего срока приема препарата. К сожалению, у Элькара есть побочные эффекты.
Если внимательно прочитать инструкцию Элькара перед тем, как его давать новорожденному, то можно заметить, что противопоказаний у препарата не имеется. Конечно, если не считать индивидуальную непереносимость, которая может возникнуть абсолютно у любого человека на самые безобидные продукты и лекарства.
Однако это не означает, что при отсутствии аллергии в течение первых суток приема лекарства, можно расслабиться. Вовсе нет! Необходимо внимательно присматриваться к поведению малыша и «прислушиваться» к его ощущениям. Выискивать нужно следующее:
- Резкое повышение тонуса.
- Повышенная нервная возбудимость.
- Расстройства со стороны пищеварительного тракта.
- Боли в животе.
- Подавленное настроение, апатия.
- Отсутствие аппетита.
Если что-то из вышеприведенного списка вами будет обнаружено, то знайте — нужно бежать к врачу! И чем скорей, тем лучше. Ведь проявление побочных эффектов Элькара для новорожденных означает, что препарат нужно отменять или корректировать дозировку. А сделать это должен только врач.
Но, справедливости ради, следует отметить, что Элькар зарекомендовал себя, как эффективное лекарство, а побочные явления от его приема возникают очень редко. Поэтому, если ваш педиатр рекомендует его принимать, не спорьте с врачом. Пусть ваш ребенок будет здоров!
Левокарнитин в детской практике | Калинина М.А., Козловская Г.В., Кремнева Л.Ф.
В статье представлен обзор данных о современных подходах к использованию энерготропной терапии в психиатрии взрослого и детского возраста. К одним из самых известных медикаментозных средств этого направления относятся препараты левокарнитина (L-карнитина). Основанием для применения этих препаратов, в особенности в детской практике, является их прямое воздействие на метаболические процессы, связанные с выработкой энергии в митохондриях клеток человеческого организма. Представлены данные о суточной потребности в левокарнитине, возрастной динамике выработки левокарнитина и нарушениях, возникающих при его дефиците в организме детей и взрослых. Современные методы исследования позволили выявить зависимость между метаболическими нарушениями на генном уровне (мутации гена SLC22A5), обусловливающими недостаточное усвоение карнитина, что приводит к нарушениям психического развития детей и, в ряде случаев, к возникновению регрессивного аутизма. Профилактика отмеченных нарушений, как оказывается, возможна уже в пренатальном периоде. Основным методом терапии подобных нарушений служит прием препаратов левокарнитина. Доказано положительное действие левокарнитина в разных сферах нервно-психического реагирования за счет улучшения нейродинамических процессов, их активации, переключаемости и регуляции. Ключевые слова: левокарнитин, митохондриальная недостаточность, психомоторное развитие, ранний возраст.Для цитирования: Калинина М.А., Козловская Г.В., Кремнева Л.Ф. Левокарнитин в детской практике. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(10):40-44.
M.A. Kalinina, G.V. Kozlovskaya, L.F. Kremneva
Center for Mental Health, Moscow
The article is devoted to a review of the literature data of the study of modern approaches to the use of energy-tropic therapy in adult and child psychiatry. Levocarnitine (L-carnitine) preparations are one of the most well-known drugs in this area. The basis for the use of these drugs, especially in pediatric practice, is their direct effect on the metabolic processes associated with the production of energy in the mitochondria of human cells. The data on the daily need for levocarnitine, on the age dynamics of levocarnitine production and disorders arising from its deficiency in the body of children and adults, are presented. Modern research methods have revealed a relationship between metabolic disorders at the gene level (mutations of the SLC22A5 gene), causing insufficient carnitine absorption, which leads to the impaired mental development of children and, in some cases, the occurrence of regressive autism. Prevention of these disorders, as it turns out, is possible already in the prenatal period. The main method of treatment of such disorders is the use of drugs of levocarnitine. The positive effect of levocarnitine in various areas of neuropsychiatric response by improving neurodynamic processes, their activation, switching, and regulation has been proven.
Key words: levocarnitine, mitochondrial insufficiency, psychomotor development, infant age.
For citation: Kalinina M.A., Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F. Levocarnitine in pediatric practice // RMJ. Medical Review. 2018. № 10. P. 40–44.
В статье представлен обзор данных о современных подходах к использованию энерготропной терапии, при помощи препаратов левокарнитина, в психиатрии детского возраста.
Введение
В настоящее время в педиатрии и педопсихиатрии идет неустанный поиск адекватных методов лечения и профилактики нарушений нервно-психического здоровья детей, особенно в раннем возрасте. В частности, к таким методам терапии относится применение эрготропных препаратов, действующим началом которых является левокарнитин (L-карнитин), родственный витаминам группы В.Как представлено в обзорах И.Л. Брина, В.М. Кузина [1]
и других авторов, карнитин был открыт в 1905 г. российскими учеными В.С. Гулевичем и Р. Кринбергом [2], обнаружившими его в тканях поперечнополосатых мышц млекопитающих, а в 1950-е гг. установлено его витаминоподобное действие. Впервые карнитин был синтезирован в 1960 г. Позже было установлено, что метаболические функции карнитина связаны с транспортом длинноцепочечных жирных кислот через внутреннюю
мембрану митохондрий, их последующим окислением и выделением энергии АТФ, модуляцией внутриклеточного гомеостаза кофермента А в матриксе митохондрий, дезинтоксикацией избытка уксусной и ряда других органических кислот, а также участием в процессе гликолиза, обмене кетоновых тел и холина. Столь важное значение в метаболизме жиров, глюкозы, аминокислот и в энергообразовании позволяет отнести карнитин к незаменимым веществам.
Одна из главных функций карнитина заключается в транспорте жирных кислот через мембраны внутриклеточных органелл, в которых происходит их окисление с образованием энергии и «строительных материалов», необходимых для развития нервной системы растущего организма, особенно плода. В бедной кислородом и глюкозой среде, где развивается плод, жирные кислоты являются главным источником энергии, т. к., в отличие от глюкозы, они могут окисляться при низких значениях кислорода в крови, но требуют большого количества карнитина. Поэтому синтез и потребность в карнитине в организме плода наблюдаются в нарастающей прогрессии [3].
Значение карнитина для роста и развития ребенка
В работах О.А. Баранова и Т.Ю. Савировой [4] также подчеркивается большое значение карнитина для организма ребенка во внутриутробном периоде и в первые годы жизни. С его участием формируется головной и спинной мозг, продолжается их рост, совершенствуется взаимодействие всех отделов нервной системы, ответственных за движения и взаимодействие мышц. Чем сильнее будет выражена карнитиновая недостаточность, т. е. нарушен синтез и транспорт карнитина в целом и в пораженную область мозга в частности, тем грубее будут двигательные расстройства (от паралича до гиперкинезов).Недостаточность карнитина может вызываться генетическими нарушениями (первичная недостаточность, 1 случай на 40–100 тыс. человек) или некоторыми медицинскими состояниями (вторичная недостаточность, в частности, при хронической болезни почек или при терапии некоторыми антибиотиками). В организме человека и животных левокарнитин синтезируется из γ-бутиробетаина под действием фермента γ-бутиробетаингидроксилазы (диоксигеназы) в печени и почках, из которых транспортируется в другие ткани и органы. У детей раннего возраста эндогенный синтез карнитина практически не осуществляется, поскольку активность γ-бутиробетаингидроксилазы у новорожденных составляет всего 12,0% от ее уровня у взрослых; а последний достигается лишь к 15 годам жизни. Это делает младенцев более уязвимыми к дефициту экзогенного поступления карнитина с продуктами питания (особенно животного белка), которые покрывают потребности в карнитине в лучшем случае наполовину. Все это обусловливает необходимость использования дополнительных источников этого вещества. Первичный системный дефицит карнитина (дефицит транспортера карнитина) — наследственная патология, характеризующаяся выраженными расстройствами метаболизма, обусловленными нарушением процессов усвоения карнитина, поступающего с пищей. Клиника заболевания описана в 1975 г. Карпати. Механизм наследования заболевания — аутосомно-рецессивный, патология с одинаковой частотой отмечается как у мужчин, так и у женщин. В 1998 г. удалось установить, что первичный системный дефицит карнитина обусловлен мутациями гена SLC22A5, который расположен на 5-й хромосоме. Он кодирует последовательность белка OCTN2, являющегося транспортером карнитина, в результате чего поступающий с пищей карнитин не усваивается организмом. Иными словами, наступает энергетический голод тканей и органов, в которых происходят бурные биохимические процессы [5, 6].
Клинические проявления карнитиновой недостаточности зависят от формы патологии — у больных могут обнаруживаться нарушения аппетита, гепатомегалия, поражения центральной нервной системы (ЦНС) и сердца. Выделяют две основные клинические формы первичного системного дефицита карнитина — метаболическую и кардиомиопатическую. При метаболической разновидности первые симптомы заболевания проявляются очень рано — обычно на протяжении первых двух лет жизни ребенка, до этого момента регистрируется повышенная частота инфекционных поражений верхних дыхательных путей. Затем пациент с первичным системным дефицитом карнитина теряет аппетит, становится апатичным, отстает от сверстников в физическом развитии. Нередко наблюдаются рвота и одышка при физической нагрузке (обусловленная как кардиомиопатией, так и мышечной слабостью). Со временем у больного возникают фобии и другие психические нарушения. При рентгенологических или ультразвуковых исследованиях внутренних органов у больных с метаболической формой первичного системного дефицита карнитина часто выявляют гепатомегалию и кардиомиопатию. При отсутствии лечения в конечном итоге развиваются гипогликемическая кома и смерть. Спровоцировать внезапный летальный исход способны вирусные или бактериальные инфекции, голодание, психоэмоциональные стрессы. Кардиомиопатическая форма первичного системного дефицита карнитина характеризуется более доброкачественным течением, чаще развивается у лиц старше 50 лет. При этой форме заболевания присутствуют только признаки поражения миокарда — кардиомегалия или дилатационная кардиомиопатия.
Профилактика первичного системного дефицита карнитина возможна лишь в рамках пренатальной диагностики данного состояния. Методы современной генетики позволяют проводить прямое автоматическое секвенирование последовательности гена SLC22A5, которое определяет наличие или отсутствие мутаций у близких родственников или у будущего ребенка. Терапия пациентов как с метаболической, так и с кардиомиопатической формой сводится к пероральному приему препаратов карнитина для восполнения его дефицита, а при развитии осложнений или при его поздней диагностике показано симптоматическое лечение [6].
Потребность в карнитине индивидуальна. В среднем она составляет 200–500 мг/сут для взрослого человека, но значительно повышается (в 4–20 раз) при умственных, физических и эмоциональных нагрузках. Особенно важно поступление карнитина в необходимых количествах при особых функциональных состояниях, таких как стресс, беременность, кормление грудью, спорт. Эндогенный синтез у взрослого человека обеспечивает только 10% потребности организма в карнитине и при этом требует участия витаминов С, почти всей группы В, фолиевой кислоты, железа, аминокислот лизина, метионина и ряда ферментов. При дефиците хотя бы одного из перечисленных компонентов развивается недостаточность карнитина с ее многообразными системными проявлениями.
Возможности применения карнитина в неврологии и психиатрии
В серии экспериментов на животных был установлен нейрозащитный эффект левокарнитина, препятствующий апоптозу клеток, обусловленному ингибированием синтеза церамидов (промоутеров клеточного апоптоза) и активности каспаз (ключевых медиаторов апоптоза). Терапевтическую эффективность, безопасность и переносимость ацетил-L-карнитина изучали в лаборатории и клинике профессора С.И. Гавриловой в исследованиях с участием пациентов с мягкой (начальной) деменцией, обусловленной болезнью Альцгеймера, и сосудистой деменцией. Терапевтический эффект в 2,8 раза превышал таковой при использовании плацебо. Исследование подтвердило необходимость применения ацетил-L-карнитина у больных с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией на начальных стадиях заболевания [7, 8].В комплексе с нейропротекторной терапией карнитин применяется при лечении ишемического инсульта и постинсультной депрессии. Результаты исследований представлены в работах М.А. Савиной [9, 10]. В исследованиях Б.Д. Цыганкова и соавт. показано, что карнитин является одним из препаратов, способных замедлить, а возможно, и предотвратить процесс деградации мозга при корсаковском синдроме алкогольного генеза, хроническом алкоголизме, черепно-мозговой травме, абстинентном синдроме, алкогольной энцефалопатии и повышенной эпилептиформной активности [11–13].
К наиболее отчетливым клиническим проявлениям дефицита карнитина в организме относятся нарушения функций сердечно-сосудистой системы (ССС) — миокардиопатии с различной степенью недостаточности кровообращения и аритмии. Показано, что при использовании левокарнитина восстанавливается содержание АТФ и креатинфосфата, снижаются частота аритмий и потребление кислорода митохондриями, увеличивается сократительная способность миокарда без повышения давления в левом желудочке. Это явилось основанием для применения препаратов карнитина у больных с инфарктом миокарда и нарушениями сердечного ритма с отчетливым положительным эффектом [5].
Обращаясь к детской практике, следует отметить, что с периода новорожденности детям показано применение карнитина. Младенчество отличается напряжением и дефицитарностью энергетического обмена. У практически здоровых новорожденных первой недели жизни отмечено выраженное снижение активности митохондриальных ферментов. Доказано, что в неонатальном периоде митохондриальная недостаточность отмечается при различных патологических состояниях: малая масса тела (ниже 1000–1500 г), гипотрофия и задержка внутриутробного развития, а также недоношенность без признаков органического поражения ЦНС (30–36 гестационных недель). При данных патологических состояниях наряду с симптоматической терапией и адекватным вскармливанием рекомендуется назначать левокарнитин в высокой дозировке в течение 2 мес. На фоне применения левокарнитина отмечается улучшение физического и психомоторного развития ребенка. При подтвержденной кардиоинтервалографией функциональной незрелости ССС, которая отмечается до конца первого года жизни, введение в комплекс терапии эрготропного препарата (левокарнитина) оказывает положительное влияние на функциональное состояние ССС и способствует улучшению показателей вегетативной реактивности. Высокая эффективность левокарнитина показана и при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС, при тяжелых послеродовых повреждениях нервной системы.
Митохондриальные заболевания в детском возрасте достаточно распространены. Примерно у 15% детей с нарушениями нервно-психического развития отмечается сочетание мышечной слабости (гипотонии), судорог, повторной рвоты. Первичная и вторичная митохондриальная недостаточность выявлена у 49% детей с недифференцированными формами задержки нервно-психического и физического развития при моногенных болезнях соединительной ткани (генетические синдромы Марфана и Элерса — Данлоса), синдроме Ретта, симптоматических эпилепсиях и др. Появился опыт применения левокарнитина в детской эпилептологии — при включении его в комплексную терапию различных форм эпилепсии [14, 15].
По мнению R. Kelly et al. из Института Кеннеди — Кригера в США, митохондриальные дисфункции предшествуют развитию большого числа случаев регрессивного аутизма. Однако генетическая дисфункция еще не означает обязательного развития патологии. Для развития заболевания, как предполагается, должны подействовать и другие факторы, усиливающие дисбаланс этой системы. В их числе рассматриваются иммунные нарушения в виде заболевания детскими инфекциями, вакцинации, в особенности вакцины против кори, краснухи, паротита. Важное значение могут иметь и факторы питания. В последнее время в рационе населения западных стран произошел опасный сдвиг — ограничение животных жиров и увеличение количества растительных масел. Наблюдается рост потребления младенцами и маленькими детьми омега-6 жирных кислот, которые поддерживают системное воспаление, чем можно частично объяснить рост числа случаев регрессивного аутизма [16].
В наших исследованиях и в работе И.Э. Брина прослежено психофизическое развитие большого числа детей разного возраста (от первых месяцев жизни до 5–10 лет) с перинатальным неблагополучием в анамнезе и различной патологией нервной системы и психики, которые получали левокарнитин в дополнение к комплексной терапии.
Нозологические формы и патологические состояния были представлены перинатальной энцефалопатией у детей первого года жизни, ДЦП и другими органическими поражениями ЦНС вследствие нейроинфекций, травм и пороков развития, диэнцефальной дисфункцией, в т. ч. синдромами вегетодистонии, неврозоподобными реакциями и состояниями, гипердинамическим синдромом, в т. ч. с дефицитом внимания, атипичным аутизмом и другими состояниями с аутистическими проявлениями, патохарактерологическими формированием личности и реакциями. Положительное действие левокарнитина проявлялось достаточно быстро, в ряде случаев — уже на первой неделе приема лекарства. При этом отмечены повышение физической выносливости, эмоциональная устойчивость к микросоциальным стрессам, а также выравнивание двигательного развития. У детей с астено-невротическими реакциями уменьшились эмоциональная нестабильность, депрессивные проявления; улучшились психический тонус и социализация у пациентов с аутистическим синдромом, неврозоподобными, тревожно-фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами. Дети с гипердинамическим синдромом демонстрировали улучшение тормозно-регуляторных процессов. У больных с диэнцефальной дисфункцией отмечено уменьшение вегетативных сбоев, головных болей, метеочувствительности; наметилась тенденция к нормализации веса и сна, терморегуляции. По данным ЭЭГ, в результате лечения уменьшились ирритативные процессы на корковом и стволовом уровнях, повысился порог судорожной готовности, отмечена тенденция к оптимизации работы левого полушария мозга [1, 17–18].
Особый интерес вызывает применение карнитина у детей с расстройствами аутистического спектра. Наш опыт свидетельствует о достоверном уменьшении аутизации: дети начинали смотреть в глаза, участвовать в игре и занятиях. Игра в любом периоде раннего возраста, начиная с младенчества, становилась более содержательной в соответствии с возрастными нормативами. Расширялся словесный лексикон, улучшалась коммуникативная функция речи. Лучше становилось общее соматическое состояние, повышался аппетит, улучшался сон. В отдельных случаях требовалась регулировка дозы препарата или даже его отмена в связи с проявлениями обострения основного заболевания в виде инфантильного психоза с аутистическим поведением.
Т.А. Белогорова и соавт., Н.К. Сухотина [19, 20] выявили достоверную эффективность левокарнитина при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в комплексной терапии с применением препаратов метаболического и ноотропного ряда и атомоксетина в возрастных дозировках (без антидепрессантов, анксиолитиков и нейролептиков). Вместе с тем в отдельных случаях наблюдалась избыточная активация (кратковременное усиление головной боли, психомоторное возбуждение), уменьшающаяся при снижении дозы и нормализации режима нагрузок, что требует индивидуального подхода к лечению карнитином, определению его дозировок. Положительный эффект применения карнитина выявлен и при лечении нервной анорексии. По данным Е.Е. Балакиревой и соавт., при назначении карнитина физическое восстановление больных проходило в 2 раза быстрее, улучшался энергетический метаболизм миокарда [18].
Заключение
Таким образом, обнаружено положительное действие левокарнитина в разных сферах нервно-психического реагирования за счет улучшения нейродинамических процессов, их активации, переключаемости и регуляции.Важно отметить, что экономический фактор оказывает значительное влияние на приверженность пациентов лечению. Недостатком ряда препаратов является высокая стоимость курсовой терапии, особенно при необходимости длительного лечения, что негативно влияет на комплаентность пациентов — нередки случаи отказа от терапии или ее прекращения. Отечественный препарат Левокарнил, выпускаемый компанией «Эвалар», выгодно отличается по стоимости от представленных на российском фармацевтическом рынке аналогов. Действие препарата Левокарнил (левокарнитин) проявляется при различных патологических состояниях нервной системы и психики. Эффекты имеют дозозависимый характер, что требует индивидуального подбора дозировок и длительности курсов лечения.
Литература
1. Брин И.Л. Элькар в педиатрии. Научный обзор. М., 2004. 18 с. [Brin I.L. El’kar v pediatrii. Nauchnyy obzor. M., 2004. 18 s. (in Russian)].
2. Gulewitsch W.I. Krimberg R. Zur Kenntnis der Extraktivstoffe der Muskeln. II. Mitteilung. Über das Carnitin // Biological Chemistry. 2009. Vol. 45 (3−4). DOI: 10.1515/bchm2.1905.45.3-4.326.
3. Eichler K., Kleber H. L(-)-Carnitine and its precursor, gamma-butyrobetaine // Nutraceuticals in Health and Disease Prevention. New York: Marcel Dekker, Inc. 2001. Р. 217–256.
4. Савирова Т.Ю., Баранова О.А., Логовинская М.Л., Пупынина Т.И. Опыт применения L-карнитина у недоношенных новорожденных с постгипоксическими нарушениями адаптации сердечно-сосудистой системы: Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2002. 194 c. [Savirova T.YU., Baranova O.A., Logovinskaya M.L., Pupynina T.I. Opyt primeneniya L-karnitina u nedonoshennykh novorozhdennykh s postgipoksicheskimi narusheniyami privedeniya serdechno-sosudistoy sistemy: I Vserossiyskiy kongress «Sovremennyye tekhnologii v pediatrii i detskoy khirurgii». M., 2002. 194 s. (in Russian)].
5. Кузин В.М. Карнитина хлорид (25 лет в клинической практике) // РМЖ. 2003. № 10(182). C. 609–610 [Kuzin V.M. Karnitina khlorid (25 let v klinicheskoy praktike) // RMZH. 2003. № 10(182). C. 609−610 (in Russian)].
6. Системный первичный дефицит [Sistemnyy pervichnyy defitsit (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: https://www.orpha.net/data/patho/RU/Systemic-primary-carnitine-deficiency-RUrusAbs158_.pdf (дата обращения: 30.10.2018).
7. Гаврилова С.И., Калын Я.Б., Колыхалов И.В. и др. Ацетил -L- карнитин (карнитин) в лечении начальных стадий болезни Альцгеймера и сосудистой деменции // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. Т. 111(9). С. 16–22 [Gavrilova S.I., Kalyn Ya.B., Kolykhalov I.V., i dr. Atsetil -L- karnitin (karnitin) v lechenii nachal’nykh stadiy bolezni Al’tsgeymera i sosudistoy dementsii // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. T.111(9). S. 16−22 (in Russian)].
8. Гаврилова С.И., Калын Я.Б., Колыхалов И.В. и др. Карницетин в лечении пожилых пациентов с начальной деменцией при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции: Материалы XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2011. С. 304 [Gavrilova S.I., Kalyn YA.B., Kolykhalov I.V. i dr. Kartinetin v lechenii pozhilykh patsiyentov s nachal’noy dementsiyey pri bolezni Al’tsgeymera i sosudistoy dementsii: Materialy XVIII Rossiyskiy natsional’nyy kongress «Chelovek i lekarstvo».. M., 2011. S. 304. (in Russian)].
9. Савина М.А. Постинсультные депрессии: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2006. 189 с. [Savina M.A. Postinsul’tnyye depressii. Diss. … kand. med. nauk. M., 2006. 189 s. (in Russian)].
10. Бодыхов М.К., Стаховская Л.В., Салимов К.А., Сун Чер. И. Оценка безопасности и эффективности препарата Элькар (левокарнитин) у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе // РМЖ. Неврология, психиатрия. 2011. № 9. С. 588–591 [Bodykhov M.K., Stakhovskaya L.V., Salimov K.A., Sun Cher I. Otsenka bezopasnosti i effektivnosti preparata El’kar (levokarnitin) u patsiyentov v ostrom i ishemicheskom insul’ta v karotidnoy sisteme // RMZH. Nevrologiya, psikhiatriya. 2011. № 9. S. 588−591 (in Russian)].
11. Москаль И.В., Шамов С.А., Цыганков Б.Д. и др. Эффективность препарата карнитин в комплексной терапии больных с корсаковским синдромом алкогольного генеза: Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2002. C. 306 [Moskal’ I.V., Shamov S.A., Tsygankov B.D. i dr. Effektivnost’ preparata karnitin v kompleksnoy terapii bol’nykh s korsakovskim sindromom alkogol’nogo geneza: Materialy IX Rossiyskiy natsional’nyy kongress «Chelovek i lekarstvo». M., 2002. S. 306 (in Russian)].
12. Шамов С.А., Москаль И.В., Цыганков Б.Д. и др. Антисудорожный эффект карнитина у больных алкогольным абстинентным синдромом: Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2002. C. 511 [Shamov S.A., Moskal’ I.V., Tsygankov B.D. i dr. Antisudorozhnyy effekt karnitina u bol’nykh alkogol’nym abstinentnym sindromom: Materialy IX Rossiyskiy natsional’nyy kongress «Chelovek i lekarstvo». M., 2002. S. 511 (in Russian)].
13. Шамов С.А., Москаль И.В., Цыганков Б.Д., и др. Терапия карнитином больных алкоголизмом, сочетающимся с ЧМТ в анамнезе: Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2002. С. 510–511 [Shamov S.A., Moskal’ I.V., Tsygankov B.D. i dr. Terapiya karnitinom bol’nykh alkogolizmom, sochetayushchimsya s CHMT v anamneze: Materialy IX Rossiyskiy natsional’nyy kongress «Chelovek i lekarstvo». M., 2002. S. 510−511 (in Russian)].
14. Харабадзе М.Н., Улас В.Ю., Добрынина Э.В., Митоходриальная недостаточность при синдроме Ретта и опыт ее лекарственной коррекции: Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2002. C. 481 [Kharabadze M.N., Ulas V.Yu., Dobrynina E.V.,. Mitokhodrial’naya nedostatochnost’ pri sindrome Retta i opyt yeye lekarstvennoy korrektsii: Materialy IX Rossiyskiy natsional’nyy kongress «Chelovek i lekarstvo». M., 2002. S. 481 (in Russian)].
15. Митохондриальная дисфункция и аутизм [Mitokhondrial’naya disfunktsiya i autizm (in Russian)]. (Электронный ресурс). URL: http://www.autismwny.org/downloads/Frye%20Buffalo%20NY%202013%20Part%202.pdf. (дата обращения: 30.10.2018).
16. Узунова А.Н., Назарова М.В. Влияние эрготропной терапии на показатели вариабельности сердечного ритма у детей с церебральной ишемией // Педиатрия. 2015. № 5. С. 51–57 [Uzunova A.N., Nazarova M.V. Vliyaniye ergotropnoy terapii na pokazateli variabel’nosti serdechnogo ritma u detey s tserebral’noy ishemiyey // Pediatriya. 2015. № 5. S. 51−57 (in Russian)].
17. Кремнева Л.Ф. Система «мать — дитя» и психопатология раннего детского возраста // Психиатрия. 2007. № 5(29). C. 43−46 [Kremneva L.F. Sistema «mat’ — ditya» i psikhopatologiya rannego detskogo vozrasta // Psikhiatriya. 2007. № 5(29). C. 43−46 (in Russian)].
18. Балакирева Е.Е., Козлова И.А., Симашкова Н.В., Якупова Л.П. Подходы к терапии при синдроме нервной анорексии: Материалы I межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и пограничные нервно-психические расстройства в детском и подростковом возрасте». Новосибирск, 2008. С. 89–90 [Balakireva Ye.Ye., Kozlova I.A., Simashkova N.V., Yakupova L.P. Podkhody k terapii pri sindrome nervnoy anoreksii: Materialy I mezhregional’noy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Psikhosomaticheskiye i pogranichnyye nervno-psikhicheskiye rasstroystva v detskom i podrostkovom vozraste». Novosibirsk, 2008. S. 89−90 (in Russian)].
19. Белогорова Т.А., Долгих В.В., Михнович В.И. Сравнительный анализ эффективности различных способов лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей: Материалы I межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и пограничные нервно-психические расстройства в детском и подростковом возрасте». Новосибирск, 2008. С. 79–80 [Belogorova T.A., Dolgikh V.V., Mikhnovich V.I.. Sravnitel’nyy analiz effektivnosti razlichnykh sposobov lecheniya sindroma defitsita vnimaniya s giperaktivnost’yu u detey: Materialy I mezhregional’noy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Psikhosomaticheskiye i pogranichnyye nervno-psikhicheskiye rasstroystva v detskom i podrostkovom vozraste». Novosibirsk, 2008. S. 79−80 (in Russian)].
20. Сухотина Н.К., Красова А.В. Современные подходы к терапии гиперкинетических расстройств у детей // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. № 2. C. 44–46 [Sukhotina N.K., Krasova A.V. Sovremennyye podkhody k terapii giperkineticheskikh rasstroystv u detey // Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2006. № 2. S. 44−46 (in Russian)].
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Вопросы врачу эндокринологу
— отвечает Безрукова Жанна Германовна , врач эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники, главный внештатный детский эндокринолог департамента здравоохранения области.16 мая 2019г., Инесса написала: Сыну ровно 2 года, рост 74 см. Ходили к эндокринологу, сдавали анализы на гормон роста, по словам врача у нас средний показатель и ничего критического не обнаружили. Прописали Элькар, но толку от него ноль. Я сама маленького роста, но у мужа 185. Как помочь ребёнку? Он же мальчик и рост реально очень маленький для его возраста.
Ответ: Уважаемая Инесса, рост мальчика 74 см в 2-х летнем возрасте – значительно меньше нормы. Для уточнения причины низкорослости — одного показателя гормона роста недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение за темпами роста с построением «ростовой кривой», а также нужны данные раннего развития и уточнение костного возраста. С результатами вышеуказанных данных, Вам следует посетить очную консультацию эндокринолога.
23 февраля 2019г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, моей дочке 13 лет и 8 мес. Вес 70 кг, рост 165. Вес за прошлый год увеличился на 12 кг. На вид она как будто отечная. Года полтора назад до скачка веса сдавали анализы на гормоны и делали УЗИ щитовидной железы, было все в норме. Стоит ли сейчас бить тревогу? Хотим получить консультацию вашего специалиста. Какие анализы необходимо сдать до приема? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, врач детский эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей по предварительной записи с направлением от педиатра, либо детского эндокринолога из поликлиники по месту жительства. Предварительно, желательно исследовать кровь на ТТГ, пролактин, С-пептид. Кроме того, необходим пищевой дневник, хотя бы за 7-14 дней.
16 февраля 2019г., Ирина написала: Дочери 9лет Вес 45кг. С 4 лет начала поправляться. Вес при рождении 2800. Росла худенькой. В 5лет обратились к эндокринологу по поводу увеличения веса. Сдаем все необходимые анализы на гормоны — все в норме. Вес продолжает расти. Дочка кушает мало, занимается в бассейне и каратэ. Много двигается. Хлеб и булки не ест совсем! Сахар в норме. Не ест совсем ни фрукты, ни каши, не пьёт лимонады и соки. Вес растет. Ее рост130 см. Наблюдались у диетолога — бесполезно. К какому врачу обратиться еще?
Ответ: Уважаемая Ирина, для анализа питания необходимо ведение пищевого дневника (желательно, чтобы его заполнял сам ребенок). С дневником и результатами ранее сданных анализов, рекомендую Вам записаться на очную консультацию врача детского эндокринолога.
29 января 2019г., Жанна написала: Здравствуйте, моей дочери 4 года, вес у нее 25 кг, нам ставят ожирение, еще у нее на горле много волос растет, дома наши медики говорят, что это связано со щитовидкой. Что вы на это скажете, проконсультируйте, пожалуйста.
Ответ: Уважаемая Жанна, дать ответы на Ваши вопросы возможно при очной консультации эндокринолога, после осмотра ребенка.
11 января 2019г., Екатерина написала: Добрый день. Моей дочери 14 лет, ее рост 175 см, вес 68 кг. Месячные уже идут. Беспокоят постоянные воспаления на лице и спине. Но больше всего беспокоят складки на животе («спасательный круг»). Она ведет очень активный образ жизни — постоянные кружки, спортзал, но вес только увеличивается. Питание старается соблюдать правильное. Вопрос: планируем прием у вашего эндокринолога, можно заранее сдать какие-то анализы?
Ответ: Уважаемая Екатерина, в настоящее время индекс массы тела (ИМТ) Вашей дочери составляет 22,2 кг/м2, что является нормой для данного возраста. На вопрос о необходимости и объеме обследования можно ответить только после очной консультации.
4 января 2019г., Екатерина написала: Здравствуйте. Моей дочке 27 дней по результатам скрининга ей поставили диагноз врождённый гипотериоз, сказали сдать кровь на гормоны ТТГ и т4 свободный, сегодня забрала результаты. ТТГ выше нормы, 100 мл.ед, а т4 свободный сказали пересдать, т.к. недостаточно биоматериала взяли. Скажите, пожалуйста, по этому результату можно сказать, что у малышки гипотериоз и насколько это страшная болезнь.
Ответ: Уважаемая Екатерина, если ТТГ > 100 МЕ/мл – диагноз можно считать установленным. По поводу сути заболевания, доз препаратов, длительности лечения и прогноза – Вам необходимо обратиться на прием к врачу эндокринологу и сделать это как можно быстрее.
19 ноября 2018г., Aliona написала: Ребенку — мальчик 7,5 лет. Рост 130 см, вес 23 кг. ОАК — все показатели в норме. ОАМ — все в норме, кроме относительная плотность -1,027. Сделали анализ на сахар глюкометром в лаборатории натощак — 6 ммоль/л. Сказали пересдать из вены. Сдали анализы: гликованный гемоглобин-5,17%, глюкоза натощак-3,8 ммоль/л, инсулин-1 мОд/л, индекс НОМА-0,2, с-пептид -0,16 нг/мл. Я не знаю, что делать — это диабет? Очень низкий инсулин и с-пептид. Подскажите, что делать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения: Уважаемый посетитель нашего сайта, в настоящее время данных за сахарный диабет у ребенка нет. На уровень инсулина и С-пептида могут влиять множественные факторы. Целесообразно получить очную консультацию врача детского эндокринолога.
25 октября 2018г., Самал написала: здравствуйте, моей дочери при рождении поставили диагноз Гипотиреоз, но выписку нашу внимательно никто не читал, прочитали о нем недавно, дочери сейчас 6 месяцев. Я бы хотела у вас узнать по каким признакам или анализам ставят такой диагноз в роддоме. Нас отправили сдать кровь с вены, но так и не смогли взять анализы. Сахар в норме.
Ответ: Уважаемая Самал, данный диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. В роддоме проводится обследование всех новорожденных. При измененных результатах рекомендуется дополнительное обследование, которое, вероятно, Ваш ребенок не прошел. Рекомендую, как можно быстрее, обратиться к педиатру и исследовать кровь на уровень тиреотропного гормона (ТТГ).
12 сентября 2018г., Юлия Петровна написала: Здравствуйте. Сыну 15 лет. Активно растет. Антропометрические показатели в норме. Из жалоб только редко судорога в икроножной мышке во время плаванья или при потягивании утром. примерно 4-5 эпизодов за полгода. К эндокринологу обратились в связи с появлением поперечных стрий на спине. При обследовании: УЗИ щит железы и надпочечников — норм. В анализе крови биохимические показатели, гормоны щитовидной железы, кортизол в норме. Выявлено повышение фосфора в крови до 1,89 ммоль\л (норм 1,45 -1,78). Рекомендован прием Вигантола 1000МЕ 1 р.\сут. 2 мес. Самостоятельно сдали кровь н ПТГ —9,59 пмоль\л , ионизированный кальций — 1,25ммоль\л, Вит Д тотал. —72,4 нмоль\л. Вопрос: какова целесообразность приема вит Д при его и кальция нормальных показателях при том, что одна из причин гиперфосфатемии — избыток витамина Д. Значимо ли такое отклонение фосфора от нормы? С чем можно связать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения: Уважаемая Юлия Петровна. Наиболее частая причина появлений стрий у детей подросткового возраста – быстрый рост ребенка в этот период, реже – эндокринная патология. В указанных Вами результатах анализов не отмечены нормы паратгормона (в разных лабораториях они различны), поэтому оценить кальций-фосфорный обмен Вашего ребенка затруднительно. О повышении уровня фосфора в крови можно говорить, когда это фиксируется неоднократно в анализах, поскольку на этот показатель влияют многие факторы. Назначенная доза Вигантола является профилактической, а не лечебной, и маловероятно, что она могла привести к повышению уровня фосфора в крови. Целесообразность терапии Вам стоит обсудить с врачом, у которого были на очном приеме.
23 августа 2018г., Марина написала: Здравствуйте, у меня ТТГ и Т4 в норме ( ТТГ 1,9 и Т4 св. 1,6). УЗИ показал, что щитовидка не увеличена. Но на щитовидной железе обнаружили узел с левой стороны 1,52 cм. и с правой 4,5 мм. И еще обнаружили кисты. Эндокринолог назначил Эутирокс 25 мг., нужно ли в такой ситуации начать лечение с Эутирокс, так-как и ТТГ и Т4 св. в норме. И чтобы кисты на щитовидке исчезли нужно ли начать лечение с Эутирокс?
Ответ: Уважаемая Марина, лечение назначается врачом эндокринологом после обязательного личного осмотра пациента, с учетом динамики данных, возраста ребенка, кроме того, используется индивидуальный подход, поэтому дать Вам заочно какие-либо рекомендации крайне сложно.
11 августа 2018г., Настя написала: Здравствуйте. Мне 17 лет. Недавно я проходила УЗИ щитовидной железы и сдавала кровь на гормоны, мне сказали, что у меня щитовидная железа, как у 7-8 летнего ребенка. Скажите, пожалуйста, какие последствия могут быть.
Ответ: Уважаемая Настя, размеры щитовидной железы индивидуальны. Если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в норме – нарушения функции щитовидной железы у Вас нет.
1 августа 2018 г., Татьяна написала: Скажите, пожалуйста, у меня муж болеет сахарным диабетом 1 типа, диабет приобретенный, 2 детей, нужны ли какие-либо обследования для детей в данном случае?
Ответ: Уважаемая Татьяна, риск развития сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей, рожденных от отца данной патологией, составляет 6,1%. В настоящее время профилактика СД 1 типа не разработана. Мероприятия для выявления диабета в доклинической стадии малоэффективны, поэтому дополнительные обследования в данном случае не нужны.
14 июля 2017г. Соня написала: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами мы должны сходить на консультацию к эндокринологу при ожирении? Рост 145, 12 лет, 73кг.
Ответ врача детского эндокринолога Деревянкиной А.В.: Уважаемая Соня, в Вашем случае, обязательным является наличие анализа крови на сахар натощак. В поликлинике по месту жительства желательно проведение нагрузки 75 граммами глюкозы, обследование функции щитовидной железы (анализ крови на ТТГ, Т4 свободный). Дополнительное обследование будет назначено врачом детским эндокринологом на очном приеме после осмотра.
19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте. Моему сыну поставлен диагноз ВДКН, АГС c осложнением ППР. Живем в ____, обследование проводилось в Череповецкой ДГБ, назначено лечение и рекомендовано Д-наблюдение эндокринолога. В районной поликлинике нет, не детского, не взрослого эндокринолога. Вопрос: кто должен наблюдать ребенка?
Ответ: Уважаемая Людмила, Ваш ребенок должен наблюдаться врачом детским эндокринологом консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы (в г. Вологда), либо детской городской больницы г. Череповца.
18 апреля 2017г., Светлана написала: Здравствуйте. Мне 13 лет. Мой рост 146 см, вес 43 кг. Менструации началась. Рост родителей. Мать 157см, Отец 164. Вы можете сказать мой окончательный рост и вес. Заранее Спасибо.
Ответ: Уважаемая Светлана, Ваш окончательный расчетный рост составляет 154 см ( + 7см). Конечный вес рассчитать невозможно.
15 сентября 2016г., Яна написала: Добрый день! В 3 года дочке поставили диагноз — гиперреактивность бронхов, врач назначил Пульмикорт (250*2раза в день) на 6 месяцев. После 3х месяцев начала замечать, будто стали более заметными волоски на ногах и руках (длинные, потемнели). Переживаю, что Пульмикорт мог повлиять, потому что нам еще 2 месяца делать с ним ингаляции. Подскажите, пожалуйста, могло ли так произойти? И обратимый ли это процесс после отмены препарата? Или это просто наследственное?
Ответ: Уважаемая Яна, верхние и нижние конечности не относятся к андрогензависимым областям, то есть появление избыточного оволосения в данных областях не связано с избыточной секрецией мужских половых гормонов. Кроме того, в составе пульмикорта содержатся кортикостероиды (гормоны надпочечников), а не тестостерон, соответственно, они на появление преждевременного оволосения не влияют.
9 мая 2016г., Надежда написала: Здравствуйте, у моей дочери (сейчас нам 1,5 года) с рождения на спине гигантская липома. В 6 месяцев ее прооперировали, все удалили и сказали, роста не будет, но липома снова выросла, сейчас снова нужна операция. Прочитала, что рост опухоли может быть вызван эндокринологическими проблемами в щитовидной железе или надпочечниках, что возможно есть какой-то фактор роста. Может ли быть такое, и какое обследование нам нужно пройти, чтобы исключить это. У эндокринолога никогда не наблюдались. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Надежда, данная патология наблюдается у врача онколога и хирурга.
5 апреля 2016г., Елена написала: Моей дочери 2года, рост у нас 84см., а вес 9110. Прочитала в интернете, что необходима консультация эндокринолога. Я переживаю из-за маленького веса, педиатр говорит, что это генетически, нужно ли к вам обращаться и какое обследование необходимо пройти?
Ответ: Уважаемая Елена, для девочек 2-х лет – рост 84 см является нормой. Имеет место выраженный дефицит веса, по поводу которого необходимо пройти обследование у педиатра – в первую очередь для исключения патологии желудочно-кишечного тракта.
2 апреля 2016г., Галина написала: Дочери 13 с половиной лет, у неё по скулам растут тёмные волосы длинные, она стесняться стала этого, и на руках тоже, врач порекомендовал таблетки джес, но я боюсь, она же ещё девочка, месячные начались летом. Что нам делать.
Ответ: Уважаемая Галина, Ваш ребенок нуждается в очной консультации детского эндокринолога и гинеколога по месту жительства. Если там где Вы живете данных специалистов нет, можно записаться к врачам консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы. Перед записью на прием необходимо сделать УЗИ малого таза.
10 марта 2016г., Елена написала: Моему сыну исполнится 14 лет. Вчера он пожаловался на боль в левом соске, при надавливании из соска выделяется темная жидкость. Подскажите, пожалуйста, надо ли принимать какие либо меры. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, необходимо сделать УЗИ грудных желез и обратиться за консультацией к онкологу и эндокринологу.
30 ноября 2015г., Ольга написала: Здравствуйте! Ребенку 4 месяца, наблюдаю с 1 месяца за температурой тела. Вот уже три месяца она постоянно держится 37,1 — 37,4, с чем это может быть связано?
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Ольга, вероятность причины субфебрилитета эндокринного генеза в этом возрасте отсутствует, поэтому Вам необходимо исключить иммунодефицит (необходима консультация иммунолога) и патологию ЛОР органов.
29 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте! Эндокринолог направил мою дочку (6 лет) на отделение с 7 декабря 2015 г. Возможно ли мое нахождение в стационаре вместе с ней? т.к. она не может сама себя обслужить. Спасибо.
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Светлана, Ваше нахождение в стационаре вместе с ребенком возможно.
20 октября 2015г., Наталья написала: здравствуйте моей дочери три годика у нас врождённый гипотиреоз ттг и т4 свободный в норме, только одна проблема до сих пор не убирается язычок и не разговариваем. Врачи не чего конкретно не говорят, не знаю, что и делать.
Ответ Деревянкиной А.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Наталья, на Ваш вопрос можно ответить только после осмотра ребенка эндокринологом. Вы приглашены на прием 9 ноября 2015г. в 11:15 в консультативную поликлинику нашей областной детской клинической больницы, каб. 160, г. Вологда, Пошехонское шоссе, 31. С собой необходимо иметь: полис ребенка, направление педиатра с места жительства, паспорт родителя, амбулаторную карту, оформить карту в регистратуре консультативной поликлиники перед приемом.
14 сентября 2015, Татьяна написала: Здравствуйте. Моей дочери 15 лет с 8 лет (был ТТГ11) мы наблюдались у платного взрослого эндокринолога, гормоны стали в норме. Но в прошлом году под натиском врачей из поликлиники мы обратились к детскому эндокринологу в поликл. №__. Врач после дополнительных анализов на антитела отменила нам прием эутирокса с весны (пили 125) и назначила йодомарин-200. В результате сдав сейчас анализы имеем ТТГ-11,6, Т4 . своб. -1,15. Я в панике, отчего ушли к тому и пришли. Обращаться вновь к такому специалисту не хочется. Что нам делать? Я не знаю хороших детских специалистов в нашем городе.
Ответ: Уважаемая Татьяна, для полноценного и объективного рассмотрения данной ситуации недостаточно представленных данных. Нет данных УЗИ щитовидной железы, не полностью представлены исходные данные тиреоидного статуса, в связи с этим сделать полноценное заключение невозможно. Вы можете записаться на прием к эндокринологу консультативно-диагностической поликлиники по тел. (8172)71-26-33(8172)71-26-33 после 9 ноября, так как с 11.10. по 8.11.2015г. врач на курсах повышения квалификации. С собой иметь направление от педиатра, страховой медицинский полис, паспорт родителя и ребенка.
23 июля 2015г., Наталия написала: Добрый день, подскажите, пожалуйста, у дочки 7 месяцев увеличились молочные железки, стали с большую горошинку примерно уже 2 недели, ребенок на грудном вскармливании, подскажите, нужно ли показать ребенка специалисту?
Ответ врача педиатра ИОГД Сорокиной Л.Б.: Уважаемая Наталия, на грудном вскармливании подобные состояния связаны с наличием женских половых гормонов в материнском молоке – это норма. Лечения подобное состояние не требует, достаточно динамического наблюдения, по показаниям, то есть при дальнейшем увеличении молочных желез, через 1-2 месяца возможна консультация детского эндокринолога.
23 июня 2015г., Ирина написала: дочери 9 лет. Увеличилась молочная железа несколько месяцев назад. Педиатр сказал: так бывает. В последнее время появилась болезненность. Что нам делать?
Ответ: Уважаемая Ирина, увеличение грудных желез у девочек после 8 лет является вариантом нормы.
16 июня 2015г., Мария написала: Добрый день, подскажите пожалуйста, дочери 6 мес., родились мы 3400, 52 см, в 1 месяц наш рост был 50, а в 6 мес. 61см, вес 6700, нормальные ли это показатели?? Или нужна консультация специалиста, родители оба высокие.
Ответ: Уважаемая Мария, темпы роста Вашего ребенка до 6 мес. – удовлетворительные. При необходимости, вопрос о целесообразности консультации эндокринолога решает врач педиатр, наблюдающий ребенка.
20 марта 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Моему сыну 14 лет, последние 2 года он часто болеет простудными заболеваниями и жалуется на головные боли, несколько месяцев назад на спине появились розовые растяжки. Врач-педиатр говорит, что это связано с резким ростом в подростковый период. Невропатолог тоже не нашел никаких отклонений (в июне 2014г. проходили обследование в областной больнице на отделении неврологии), но сыну выписали йодомарин. У старшей дочери с 10 лет поставлен диагноз гипотериоз. Необходима ли нам с сыном консультация эндокринолога?
Ответ: Уважаемая Ирина, да, действительно, появление «растяжек» (стрий) связано с ростовым скачком в пубертатном возрасте. Однако иногда это может быть признаком эндокринной патологии, в связи, с чем ребенку нужна консультация эндокринолога.
10 марта 2015г., Наталья написала: Здравствуйте, могут ли быть причиной субфебрильной температуры (37,1-37,4) в течение нескольких недель эндокринные заболевания у ребенка 10 лет?
Ответ: Уважаемая Наталья, да, некоторые эндокринные заболевания могут приводить к длительному субфебрилитету у детей. Для уточнения диагноза необходима плановая консультация эндокринолога.
12 января 2015г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 1,3 года, девочка, мы весим почти 17 кг! есть ли какие-то опасения? Очень активная, бегает, пошли в 10 месяцев, родились 4200, прибавка стабильно по 1 кг. в месяц.
Ответ: Уважаемая Елена, без осмотра ребенка решить вопрос о состоянии его здоровья не представляется возможным. Необходимо обратиться к педиатру по месту жительства для решения вопроса о необходимости консультации эндокринолога.
27 октября 2014г., Оксана написала: Здравствуйте! Моей дочери 4 года рост — 95 см, вес 11 кг. Есть ли показания для Вашей консультации? P.S. Обследовались у гастроэнтеролога вашей больницы — все нормально. Кардиограмма в норме. Иммунитет ослаблен. Врач педиатр отправляет на консультацию к эндокринологу, но наш участковый педиатр направления не дал.
Ответ: Уважаемая Оксана, показания для консультации эндокринолога определяет лечащий участковый врач-педиатр.
22 июня 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну в школе дали направление к эндокринологу. В направлении написано — ожирение 2-3 степени. Сыну 16 лет. Хотелось бы попасть к вам на консультацию, т.к. врач в детской поликлинике в настоящее время находится на больничном до 14 июля. Сыну в этом году поступать в ж/д техникум и не будет ли диагноз препятствием к поступлению по профнепригодности. Спасибо!
Ответ: Уважаемая Елена, записаться на прием к врачу эндокринологу нашей поликлиники Вы можете в установленном порядке по телефонам ре регистратуры (указаны на сайте больницы). В принципе, данная ситуация не является экстренной. Вопрос о профпригодности эндокринолог не решает.
16 мая 2014г., Анжела написала: Здравствуйте, сыну 5 лет 8 месяцев, рост 131 см, вес 30 кг. Мой рост 170 см, рост отца ребёнка 182 см. Беспокоит высокий рост ребёнка, с рождения опережаем сверстников. Вопрос, какие обследования необходимо пройти и возможно ли с результатами обследований приехать в Вашу больницу. Мы из г. Череповец. Спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Анжела. Необходимо сделать R-грамму костей кисти и лучезапястного сустава для определения костного возраста, а так же сдать кровь на ИФР-I (соматомедин С) и с результатами обследования посетить прием эндокринолога по месту жительства. В случае необходимости Ваш эндокринолог даст направление в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы (прием у нас только по направлениям).
20 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте, врач прописал ребенку 13 лет л-тироксин 25 мг, пьем 4 месяца, скоро будем сдавать кровь на гормон ТТГ, Т4 св. диагноз — гипотериоз. Не привыкнет ли к этому щитовидка? можно ли будет отменить препарат при нормальных анализах? Спасибо!
Ответ: Уважаемая Татьяна: 1) привыкания – в прямом смысле слова, к тироксину не бывает, он назначается строго по показаниям; 2) вопрос о возможности и необходимости отмены решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от множества причин.
17 февраля 2014г., Арина написала: Добрый день! Моей дочери 15 лет. В 13,5 лет у нее начались месячные, но до сих пор они нерегулярны (раз в 2 месяца) и идут дня 3. Стоит ли нам уже бить тревогу и идти к гинекологу-эндокринологу? Может, до приема врача какие-то анализы сдать? Спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Арина, данный вопрос не входит в компетенцию врача-эндокринолога, рекомендуем Вам обратиться к детскому врачу гинекологу. Данный специалист принимает в детской городской поликлинике № 1 г. Вологды.
11 февраля 2014г., Ольга написала: у дочки обнаружили кисты в щитовидной железе, пьём йодомарин. Одновременно лечимся у невролога, назначен препарат церебрум композитум. В аннотации написано, что он стимулирует процессы регенерации. Не повлияет ли он на рост узелковых образований в щитовидной железе?
Ответ: Уважаемая Ольга, прием гомеопатических препаратов не является противопоказанием при заболеваниях щитовидной железы.
Ирина написала: Здравствуйте. Мы из Череповца. Моей дочери 2 года. 19 января этого года мы попали в больницу с высоким сахаром, вследствие нам был поставлен сахарный диабет 1го типа. Сейчас мы дома. у нас не получается скомпенсировать свой диабет. иногда все признаки гипо налицо, но меряем сахар 14-17. Увеличиваем инсулин, сахар тоже увеличивается. Корректируем еду. Наш врач не комментирует эту ситуацию. Лучше ли нам будет приехать к вам на консультацию или продолжать бороться «с тенями».
Ответ: Уважаемая, Ирина, основной признак гипогликемии – сахар менее 3,3 ммоль/л, соответственно, при гликемии 14-17ммоль/л о гипогликемическом состоянии говорить нельзя. Клинические признаки гипогликемии неспецифичны. Рекомендую пройти повторное обучение в «Школе диабета». Целесообразно наблюдать ребенка у одного постоянного врача-эндокринолога по месту жительства. Однократная разовая консультация малоэффективна.
Юлия написала: Здравствуйте, Евгений Викторович! Дочери поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, анализы: ТТГ 9,9 антитела к ТПО 808,8. Врач в городской поликлинике выписала эутирокс, но сказала, что данная патология полностью не излечивается. Правда ли это, и какие перспективы? Можно ли попасть на прием к Вам или к Безруковой Ж.Г.?
Ответ: Уважаемая Юлия, в настоящее время сказать о каких-либо перспективах излечения в Вашем случае без осмотра ребенка, оценки данных УЗ исследования не представляется возможным. Вы можете записаться ко мне на прием в консультативно-диагностической поликлинике по тел.: 71-04-99, 71-26-33 (расписание приемов, адрес указаны на сайте). С собой нужно иметь все ранее сделанные анализы и направление педиатра.
12 ноября 2013г., Татьяна написала: здравствуйте, девочке 13 лет. на днях сдали анализы: ТТГ- 6,89; Тз св. — 3,31; Т4 — 1,06; антитела к ТПО — 9,45по УЗИ: эхопризнаки диффузных изменений структуры ткани щит. железы без увеличения её объема; врач поставил под вопросом диагноз «узел перешейка». Насколько страшен диагноз? как попасть к вам на прием? платно или нет?
Ответ: Уважаемая Татьяна. ТТГ- 6,89 у девочки 13 лет, это больше нормального показателя (N 0,3-3,8-4,5), что говорит о недостатке функции щитовидной железы (скрыто — явно). Диагноза как такового у ребенка нет. Рекомендуем Вам с дочкой посетить прием детского эндокринолога в консультативно-диагностической поликлинике областной детской больницы. С собой нужно иметь форму №112-у, данные УЗИ, имеющиеся на руках результаты анализов. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33(8172) 71-26-33 и 71-04-99. По Вашему желанию возможно посещение платного приема эндокринолога нашей больницы (по средам с 14:00, запись по тел. (8172) 71-65-50(8172) 71-65-50).
Елена написала: Здравствуйте! Моей дочери 8 лет 9 месяцев. У нее растут волосы на руках. немного на спине. После летнего периода (я два месяца ее не видела. она отдыхала у бабушки) я заметила. что появились волосы на ногах и довольно много. Мне кажется (это я заметила и в прошлом году), что летом волос на теле становится больше. Стоит ли бить тревогу.
Ответ: Уважаемая Елена, рекомендуем посетить прием врача эндокринолога для определения необходимости дальнейшего обследования Вашего ребенка. Если Вы проживаете в области — расписание приемов интересующего вас специалиста и телефоны для записи указаны на нашем сайте.
Светлана написала: Делается ли на стационаре проба с диферелином? Диагноз дочери: преждевременное половое развитие. Эндокринолог в поликлинике сказала, что амбулаторно такое исследование не проводится.
Ответ: Уважаемая Светлана, в нашем стационаре данная проба не выполняется. Это исследование можно пройти в клиниках гг. Москвы и С-Петербурга по направлению эндокринолога детской городской поликлиники №1 г. Вологды (для детей, проживающих в Вологде) или эндокринолога областной детской консультативно-диагностической поликлиники (для детей из области).
Ирина написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, где можно сдать кровь на кариотип, ребёнку 16 лет. мы обследуемся в РДКБ, раньше все анализы брали там, а теперь нужно сдать по м/ж, что-то с финансами связано, в нашей Шексне никакой контактной информации у врачей нет, а у нас в марте последняя инъекция ретаболила вот где-то нужно сдать кариотип, и в апреле с ответом ехать в Москву, заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Ирина, сдать такой анализ (половой хроматин, набор хромосом, кариотипирование) можно по адресу: г.Вологда, ул.Лечебная, д.17, «Центр медицинского консультирования». Предварительно согласовать дату и время сдачи анализа нужно по телефонам (8172) 53-24-72(8172) 53-24-72 или 51- 75-04.
Про Элькар
Препарат Элькар — это по сути карнитин. Вы, скорее всего, знаете, что это за вещество. А если слышите о нем впервые, то мы вам сейчас объясним.
На самом деле все предельно просто: карнитин — это вещество, необходимое для образования энергии. То есть оно нас фактически ею обеспечивает. А, как известно, в энергии нуждаются все живые существа, в том числе (а точнее особенно) дети.
Больше всего энергии образуется при расщеплении жиров. Но без карнитина этот процесс невозможен. Чем меньше жиров подвергается расщеплению, тем энергетический потенциал организма ниже. Может даже наступить энергетическое голодание.
В организме каждого человека есть карнитин. Только, к сожалению, не у всех в достаточном количестве. В определенных обстоятельствах и под воздействием некоторых факторов необходимо восполнять дефицит карнитина дополнительным его приемом.
Карнитин — вещество витаминизированное, очень близкое по составу к витаминам группы В. Особую роль он играет в жизни ребенка, поскольку необходим для развития как мышечной, так и нервной систем. Повышенную потребность в карнитине имеют также старики и спортсмены. В период физических и эмоциональных нагрузок, в период заболеваний, при нарушениях обмена веществ потребность в карнитине возрастает. Однако детям его назначают и в ряде других случаев.
Нужен ли Элькар ребенку?
Итак, мы выяснили, что карнитин необходим каждому человеку. Но когда потребность в нем возрастает – его назначают дополнительно. Например, в виде Элькара. у детей такая необходимость возникает, если:
- новорожденный перенес родовую травму или асфиксию – Элькар повышает энергетический потенциал мозга, компенсируя органические поражения нервной системы;
- у младенца ослаблены сосательные рефлексы(вялое сосание) – Элькар стимулирует пищевые рефлексы;
- ребенок родился недоношенным или с низкой массой тела, плохо ест и не набирает вес – Элькар повышает аппетит, способствуя прибавке массы тела;
- у ребенка гипотрофия, гипотония или адинамия – Элькар повышает общий тонус;
- ребенок проходит лечение кожных заболеваний – Элькар используется в комплексной терапии при лечении псориаза, себорейной экземы, очаговой склеродермии, дискоидной красной волчанке;
- у ребенка нарушены обменные процессы – Элькар способствует их восстановлению;
- ребенок часто болеет, у него снижен иммунитет – Элькар стабилизирует энергетический обмен, повышая тем самым иммунитет;
- ребенок проходит курс восстановления после хирургической операции (или только готовится к ней) – Элькар стимулирует образование эритроцитов, повышает их жизнеспособность, компенсируя потерю крови, которая сопровождает любую операцию. Кроме того, Элькар улучшает текучесть крови, препятствуя образованию тромбов;
- ребенок отстает по успешности в учебном процессе – Элькар улучшает снабжение мозга кислородом, повышает обучаемость, способность концентрировать внимание.
В общем, если ребенок готовится или перенес операцию, отстает в психическом или физическом развитии, тяжело переболел, истощен, быстро устает или плохо ест – врач вполне может назначить ему Элькар. Но если педиатр прописывает вам лекарство только потому, что малыш не весит «как положено», можно задуматься. Потому что это отнюдь не является показанием к применению Элькара. В таком случае необходимо брать во внимание общее развитие и самочувствие ребенка: если он нормально ест, спокойно спит, весел, бодр и его явно ничего не беспокоит, недобор в весе (в определенных рамках, конечно же) – не повод для применения Элькара. Также следует учесть, насколько активен и возбудим ребёнок, которому назначают Элькар – ведь этот раствор повышает тонус, что вовсе может не пойти на пользу. Поэтому стоит засомневаться в компетентности педиатра, не обращающего внимания на все эти «детали».
Ну ну… тонус он понижает!!! Расстрелять того врача, который это говорит мамочкам!
Мы в 1 месяц пошли на прием к неврологу — ГАЛЕНКО, так она нам Элькар назначила в виде профилактики. Я неделю подавала и все!
Тем более, у нас никаких их вышеперечисленных проблем не было! А 30 января ходили к ней, опять на плановое, так она нам ФЕНИБУТ прописала!
ТАК ЧТО, ДЕВОЧКИ ИЗ ШАХТЫ, ЕСЛИ ВЫ ПОПАДЕТЕ К ГАЛЕНКО В 5 КАБИНЕТ 1 ЭТАЖ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №1, НЕ СПЕШИТЕ ДАВАТЬ ВСЕ, ЧТО ЭТА ВРАЧ ВЫПИСЫВАЕТ!!!
новорожденных с опиоидной зависимостью получают новое лечение: мама вместо морфина
Эксперты округа Гумбольдт изменили подход к лечению новорожденных, зависимых от опиоидов. Младенцы проводят меньше времени в неонатальном отделении и получают меньше лекарств. В состав команды слева направо входят Кэрри Гриффин, доктор медицинских наук, Кэнди Стоктон, доктор медицины, и Сьюзан Джонсон, штат Северная Каролина. Фото: Шон УокерКогда дети рождаются с зависимостью от опиоидов, обычно их забирают от матери, помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), вводят морфин, чтобы вывести их из состояния абстиненции, и постепенно прекращают прием препарата. — процесс, который может занять несколько недель.
Исследования показывают, что этот давно установленный стандарт ухода может быть худшим способом ухода за новорожденным с опиоидной зависимостью или неонатальным абстинентным синдромом (НАС). Отделение интенсивной терапии занято, шумно и ярко, заполнено писковыми машинами, другими плачущими младенцами и суетливыми медсестрами. Младенцев кормят не тогда, когда они голодны, а каждые три часа по расписанию. Когда они плачут, их может некому подержать, если медсестры заботятся о других младенцах. А когда они, наконец, могут заснуть, их могут разбудить, чтобы их ткнули и подтолкнули для прохождения медицинских тестов и лечения.
Новая инициатива переворачивает лечение NAS с шокирующе простой концепцией: относиться к ребенку как к ребенку, а к маме как к маме. Держите ребенка и мать вместе. Не подпускайте ребенка к отделению интенсивной терапии. И не давайте ребенку опиоиды без крайней необходимости.
Этот подход известен как «Ешь, спи, прикидывайся», что означает: позволять младенцам есть и спать, когда они хотят, и утешать их, когда они плачут. Благодаря этому протоколу больницы, обслуживающие членов партнерства HealthPlan of California — организации управляемого медицинского обслуживания в Северной Калифорнии — Medi-Cal, — сократили среднюю госпитализацию младенцев с НАС с 18 до 11 дней.Партнерство заявило, что всего за первые три месяца внедрения нового подхода было сэкономлено 389 000 долларов. Исследования, проведенные в других учреждениях, показали, что новорожденные не испытывают побочных эффектов от этого нового протокола.
Когда стандарты обслуживания неверны
Больница Св. Иосифа в Юрике, Калифорния, приняла новые протоколы лечения новорожденных с опиоидной зависимостью. Фото: Шон УокерДля любого, кто ухаживал за младенцем, «Ешь, спи, консоль» может показаться очевидным, но для врачей и медсестер, которые лечат младенцев с помощью NAS, это революционный отход от десятилетий практики, рекомендованной экспертами.
«Забирать этих младенцев от мам и помещать их в детскую, где шумно и горит свет, всегда казалось немного нелогичным по отношению к тому, что для них лучше всего», — сказала Сьюзан Джонсон, RNC, клинический координатор отделения интенсивной терапии в больнице Св. Иосифа в Эврика. «Но это был стандарт и то, что нам сказали делать».
С 1970-х годов стандартом лечения НАС является фармакологическая терапия — обычно метадоном или морфином — в соответствии с Системой оценки неонатальной абстиненции Финнегана.Система Finnegan проверяет симптомы отмены опиоидов, такие как дрожь, жар, потоотделение, пронзительный плач, желудочно-кишечные проблемы, чихание и зевота. Младенцев осматривают каждые три часа, и если они набирают восемь или более баллов по Финнегану три раза подряд, им назначают лекарства. После того, как они начнут принимать препарат, их отучит от трех-четырех недель, в течение которых они должны оставаться в больнице.
Проблема в том, что многие из признаков отмены опиоидов похожи на типичное поведение новорожденного.«Это действительно вызывает патологию многих симптомов, которые являются нормальными у любого новорожденного», — сказала Кэрри Гриффин, доктор медицины, врач семейной медицины из округа Гумбольдт, которая специализируется на приеме психоактивных веществ в перинатальном периоде и занимается лечением мам и младенцев. «Все младенцы зевают, все младенцы испытывают некоторую дрожь. И что происходит: когда мы знаем, что опиоиды были внутриутробно, мы смотрим на этих младенцев с другой стороны ».
Узнай, что мама — лекарство
Eat, Sleep, Console избавляется от субъективной системы баллов по Финнегану и учитывает только основные функции новорожденного.Может ли ребенок выпить унцию молока? Спать час спокойно? Успокоиться в течение 10 минут? Если ребенок функционирует нормально, то, независимо от воздействия опиоидов в утробе матери, абстинентный синдром не является достаточно серьезным, чтобы требовать лечения лекарствами.
Протокол был разработан Мэтью Гроссманом, доктором медицины, доцентом педиатрии Йельской школы медицины. Ухаживая за младенцами с НАС, он заметил, что окружающая среда младенца — и особенно то, находится ли младенец с матерью — больше влияет на то, как быстро ребенка выписывают из больницы, чем фармакологическое лечение.Поэтому вместо того, чтобы автоматически переходить к опиоидам, Гроссман решил, что лечением первой линии будет мама.
Оказывается, когда младенцам дают маму вместо морфина, им становится лучше. С помощью программы «Ешь, спи, консоль» средняя продолжительность пребывания младенцев, рожденных с НАС, в детской больнице Йельского университета Нью-Хейвена снизилась с 22 до 4 дней. Более того, только 12% новорожденных, получавших режим «Ешь, спи, консоль», нуждались в опиоидах по сравнению с 62% младенцев, оцененных с помощью модели Финнегана.Эти изменения снизили стоимость ухода за младенцем более чем на 70%.
Посмотрите презентацию педиатра Йельского университета Мэтта Гроссмана, доктора медицины, о еде, сне, приставке.
Прикосновение матери
Николь Мершдорф была одной из первых женщин, которые прошли новый протокол со своей дочерью Пенни Лу в больнице Mad River Community в Аркате, Калифорния. Мершдорф использовала внутривенные препараты в течение пяти лет, и она принимала бупренорфин для лечения своей зависимости, когда родился ребенок.Бупренорфин является препаратом первой линии для лечения опиоидной зависимости, и хотя он может привести к НАС у детей, рожденных беременными женщинами, принимающими это лекарство, НАС обычно менее серьезен. Бупренорфин помогает женщинам поддерживать более стабильную жизнь, не испытывая синдрома отмены и тяги к еде во время лечения.
Когда родилась Пенни Лу, у нее были признаки НАС, такие как беспокойство, подергивание, чихание и сверхактивное сосание. Но Мершдорф сказала, что, как только она вошла в контакт кожа к коже со своим ребенком, «это действительно была большая разница в мире», — сказала она.«Она возится в своей люльке, и как только вы возьмете ее на руки и она почувствует тело, она мгновенно успокоится».
Мершдорф и ее дочь смогли остаться в отдельной комнате в детской в течение семи дней, прежде чем Пенни Лу была признана достаточно здоровой, чтобы вернуться домой. Девочке потребовалась только разовая доза морфина на вторые сутки. Одноразового лечения — еще одно отклонение от модели Финнегана — было достаточно, чтобы вывести ее из состояния отмены, не требуя полного курса приема препарата.Сейчас Пенни Лу — счастливый, здоровый шестимесячный малыш.
«Когда рождается ребенок, возникает огромное количество вины и сожаления», — сказал Мершдорф. «Но врачи и медсестры готовы помочь вам. И получение наилучшего лечения для вашего ребенка — это то, что будет лучшим для него в долгосрочной перспективе ».
Меняем мышление врачей
В сельском округе Гумбольдт на северном побережье Калифорнии более 10% новорожденных получают диагноз НАС, второй по величине показатель в штате.Гриффин, врач семейной медицины, возглавил развертывание программы Eat, Sleep, Console в нескольких больницах Гумбольдта, включая больницу Св. Джозефа и общественную больницу Мэд-Ривер. С момента запуска программы большинство младенцев ушли домой через четыре дня, и Пенни Лу была единственной, кому потребовалось медикаментозное лечение.
Большинство младенцев и детей предпочли бы, чтобы их обнимали их родители, когда они чувствуют себя плохо, чем чтобы кто-нибудь усыпил их успокоительным и заставил уснуть, несмотря на симптомы.
— Кэнди Стоктон, Мэриленд
Гриффин сказала, что, хотя она взволнована их первоначальным успехом, она все еще работает над тем, чтобы получить поддержку от всех поставщиков медицинских услуг. «Педиатры оказали здесь большое сопротивление, потому что им кажется, что младенцы страдают, и мы ничего не делаем, чтобы смягчить их», — сказала она. «Трудно отбросить годы тренировок, оценки и разработки клинических моделей и переориентироваться на идею о том, что это здоровый ребенок.Ребенок испытывает отказ от этого вещества, но если мы поддерживаем его так, как мы хотели бы поддерживать любого новорожденного, у него все хорошо ».
Чтобы привлечь на борт больше врачей и медсестер, Гриффин и Кэнди Стоктон, доктор медицины, семейный врач из Независимой практической ассоциации имени Гумбольдта и глава региональной целевой группы по перинатальному употреблению психоактивных веществ, пытались переосмыслить истинный источник страдания для этих детей.
«Большинство младенцев и детей предпочли бы, чтобы их обнимали их родители, когда они плохо себя чувствуют, чем чтобы кто-нибудь вводил им успокоительное и заставлял их уснуть, несмотря на симптомы», — сказал Стоктон.«Помещение ребенка в ярко освещенную, шумную, хаотичную среду в отделении интенсивной терапии новорожденных, отделение его от родителей и опекунов для оказания такой помощи — все эти вещи более травматичны для ребенка, который не понимает, что происходит, чем это для них, чтобы они были немного шаткими, с небольшой тошнотой и некоторыми мышечными болями ».
Образование — ключ к успеху
Этот тип обучения клиницистов имеет решающее значение, поскольку Калифорнийское партнерство HealthPlan работает над тем, чтобы побудить большее количество больниц внедрить «Еда, сон, консоль».Инициатива началась с однодневной конференции по употреблению опиоидов матерями в октябре 2018 года, на которой Гроссман представил протокол. Его выступление произвело драматический и незамедлительный эффект на многих поставщиков медицинских услуг в 22 больницах, входящих в сеть Partnership. В то время как средняя продолжительность пребывания в больнице сократилась с 18 до 11 дней, в больницах, наиболее приверженных принципу «есть, спать, консоль», среднее время пребывания в больнице сократилось до 4 дней. По мере того, как все больше больниц внедряют эту программу, средняя продолжительность пребывания в больнице, вероятно, продолжит снижаться.
«Образование обычно не самый лучший способ добиться масштабных изменений», — сказал Роберт Мур, доктор медицинских наук, главный медицинский директор Partnership. «Но доказательства настолько неопровержимы, что, когда врачи услышали одну презентацию [на Eat, Sleep, Console], мы увидели это большое изменение».
Партнерствосотрудничает с Калифорнийской организацией по качественному уходу за матерями, чтобы продолжить обучение по новому протоколу, сосредоточив внимание на четырех сельских юрисдикциях Северной Калифорнии, которые особенно сильно пострадали от опиоидного кризиса: округах Гумбольдт, Лейк, Мендосино и Шаста.По мере того как все больше поставщиков узнают о лечении, Мур надеется, что время госпитализации и расходы на медицинское обслуживание будут продолжать снижаться, поскольку этот улучшенный подход к неонатальному абстинентному синдрому будет применяться.
«Сохранение знаний будет действительно важно, — сказал Мур. «В конечном счете, будет полезно узнать больше на местах — как они думают об этих препятствиях, каковы их планы по устранению препятствий — и поддерживать этот диалог».
Дана Дж. СмитДана Смит — внештатный писатель, занимающийся вопросами здоровья и науки, из Окленда, Калифорния.Она написала для многих публикаций, включая Scientific American, Popular Science, Medium, the Atlantic, и Guardian . Прежде чем начать карьеру в журналистике, она получила докторскую степень в области экспериментальной психологии в Кембриджском университете. Ее работы можно найти на сайте danagsmith.com.
Новая программа нацелена на помощь мамам и новорожденным, пострадавшим от употребления наркотиков
Роды в основном полны радости, но недели непосредственно до и после родов также могут быть стрессовыми, особенно для семей, страдающих расстройством, вызванным употреблением опиоидов.
Некоторые дети, матери которых страдают расстройством, связанным с употреблением опиоидов, рождаются с состоянием, называемым неонатальным абстинентным синдромом, что означает отказ от опиоидов (прописанных или запрещенных).
Младенцы с этим синдромом суетливы, и их трудно успокоить; они много плачут и плохо спят. Иногда младенцы остаются в больнице в течение нескольких недель после рождения, чтобы пройти курс лечения от синдрома отмены. Больше всего душераздирает, когда ребенка помещают в приемную семью.
Со временем и лечением симптомы неонатального абстинентного синдрома исчезают.Количество детей, рожденных с этим синдромом, по крайней мере утроилось с 1999 года, при этом национальные данные показывают, что в 2013 году страдали шесть из 1000 детей. К счастью, неонатальный абстинентный синдром встречается нечасто — мои коллеги и я из Cooley Dickinson Medical Group по женскому здоровью в Нортгемптоне обычно наблюдаем один или два ребенка каждый месяц с NAS.
Благодаря особой заботе мы можем лучше поддерживать матерей и младенцев, страдающих расстройством, вызванным употреблением опиоидов, предлагая им шанс на здоровую жизнь. Наш пилотный проект New Beginnings направлен на выявление женщин из группы риска на как можно более ранних сроках беременности, чтобы наладить с ними отношения, основанные на доверии и общей цели — родить здорового ребенка.
Посредством групповой дородовой помощи и группы послеродовой поддержки мы поощряем женщин помогать друг другу. Поддержка со стороны сверстников — один из лучших способов оставаться сильными женщинами, чтобы не употреблять психоактивные вещества во время беременности и в послеродовой период. Мы тесно сотрудничаем с каждой женщиной, чтобы оценить ее ситуацию и помочь будущей матери разработать цели и план их достижения.
New Beginnings предоставляет пациентам образование по таким важным темам, как уход за новорожденными, грудное вскармливание, послеродовой уход, управление стрессом и ожидания в отношении их пребывания в больнице.Мы также связываем пациентов с услугами и лечением психических заболеваний.
Одним из новых ресурсов, которые мы предлагаем, является «Руководство для родителей по неонатальному абстинентному синдрому (NAS): помощь в уходе за новорожденным», в котором содержится информация о том, чего ожидать от пребывания в больнице, ухода за новорожденным и его кормления. домашняя обстановка и важность последующих посещений как для ребенка, так и для матери.
Еще одна цель New Beginnings — улучшить доступ к медикаментозному лечению (MAT), например бупренорфину (широко известному как субоксон) или метадону.МАТ очень эффективен, когда он сочетается с поведенческим консультированием и поддержкой, и является рекомендуемым лечением расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности. Это лечение является безопасным вариантом для беременных женщин, поскольку оно снижает риск абстиненции и рецидива, которые чрезвычайно опасны как для матери, так и для ребенка.
Недавно врачи Кули Дикинсон начали использовать новую практику под названием «Еда / Сон / Консоль», которая представляет собой метод оценки абстинентного синдрома у младенцев. Он фокусируется на том, испытывает ли ребенок трудности с едой, сном или утешением из-за симптомов отмены.Маму учат оказывать ребенку особенно успокаивающий уход, такой как контакт кожа к коже, пеленание, качание и кормление грудью. Лекарства используются для облегчения абстинентного синдрома только тогда, когда других подходов недостаточно. Этот метод основан на обучении родителей тому, чтобы они помогали оценивать состояние своего ребенка, показывая им, как записывать в дневник еду, сон и беспокойство новорожденного.
Эта оценка проводится в комнате, в которой мать и ребенок живут 24 часа в сутки, в соответствии с практикой, называемой совместным пребыванием в одной комнате.
Недавнее исследование показало, что помещение в комнату значительно улучшает результаты для младенцев с синдромом неонатальной абстиненции. Педиатрический госпиталист доктор Хелена Маккракен отмечает, что в родильном центре при больнице Кули Дикинсон уже много лет практикуется помещение в палату, и что подход «Еда / Сон / Консоль» поддерживает то, что уже есть в Центре родовспоможения, и идет дальше.
«Этот новый инструмент помогает нам сместить разговор с подхода, ориентированного на врача, на тот, который ставит родителей и их ребенка в центр группы по уходу», — сказал Маккракен.
New Beginnings, один из нескольких проектов, созданных Целевой группой Кули Дикинсона по опиоидам, финансируется Кули Дикинсон и Департаментом здравоохранения города Нортгемптона (через федеральный грант Управления по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем Hampshire HOPE). Другие инициативы Cooley’s Opioid Целевая группа включает обучение персонала с целью снижения стигмы, увеличения числа поставщиков медицинских услуг, имеющих квалификацию для лечения пациентов, использующих ОЗТ; и обучение персонала для улучшения скрининга и направления в службы.
Пока программа New Beginnings находится в зачаточном состоянии, нас обнадеживают результаты: направления на лечение от наркозависимости, сотрудничество с педиатрами и участие беременных женщин в групповой дородовой помощи. Мы надеемся, что эта инициатива окажет долгосрочное влияние на жизнь детей, матерей, семей и общества.
Работа, в которой я участвовал в New Beginnings, напоминает о моем раннем пробуждении много лет назад и о том, что станет моим призванием. Когда я был подростком, напуган и нуждался в медицинской помощи, я получил терпеливую и чуткую помощь из добрых рук практикующей медсестры.С этого момента я понял, что хочу делать то же самое позже, поддерживая людей в трудные времена. Я стала медсестрой-акушеркой и благодарна за то, что помогаю семьям во время беременности и родов — это то, что я делаю каждый день. Каждая мать и ребенок на счету и не заслуживают меньшего.
Эми Уокер, CNM, медсестра-акушерка в программе женского здоровья Cooley Dickinson Medical Group. Член опиоидной коалиции Hampshire HOPE, она — одна из нескольких людей, которые вносят свой вклад в ежемесячную колонку в этом пространстве о местных усилиях, предпринимаемых для борьбы с опиоидной эпидемией.
Абстинентный синдром новорожденных (НАС)
Что такое неонатальный абстинентный синдром?
Неонатальный абстинентный синдром (также называемый НАС) — это группа состояний, возникающих, когда ребенок отказывается от определенных лекарств, которым он подвергался в утробе матери до рождения. НАС чаще всего возникает, когда женщина принимает во время беременности наркотики, называемые опиоидами. Но это также может быть вызвано антидепрессантами (используемыми для лечения депрессии), барбитуратами или бензодиазепинами (снотворными).Когда вы принимаете эти препараты во время беременности, они могут пройти через плаценту и вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
Если вы получили травму или перенесли операцию, ваш врач может выписать вам рецепт на опиоиды для облегчения боли. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, включают:
- Кодеин
- Гидрокодон (название торговой марки Vicodin®)
- Морфин (торговые марки Kadian®, Avinza®)
- Оксикодон (торговые марки OxyContin®, Percocet®)
- Трамадол
Уличный наркотик Героин также является опиоидом.
Вы можете услышать, что NAS также называется NOWS. NOWS означает неонатальный синдром отмены опиоидов. NOWS аналогичен NAS, за исключением того, что он вызван только опиоидами.
Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и принимаете какие-либо из этих препаратов, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Какие признаки NAS?
Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Признаки NAS могут быть разными у каждого малыша.Большинство из них происходит в течение 3 дней (72 часов) после рождения, но некоторые могут произойти сразу после рождения или только через несколько недель после рождения. Они могут длиться от 1 недели до 6 месяцев после рождения.
Если у вашего ребенка есть признаки NAS, немедленно позвоните его поставщику. Знаки могут включать:
- Толчки (тремор), судороги (судороги), гиперактивные рефлексы (подергивания) и напряженный мышечный тонус
- Суетливость, чрезмерный плач или пронзительный крик
- Плохое кормление или сосание или медленное прибавление в весе
- Проблемы с дыханием, в том числе учащенное дыхание
- Лихорадка, потливость или пятнистость кожи
- Проблемы со сном и много зевоты
- Диарея или рвота
- Заложенный нос или чихание
Признаки NAS зависят от:
- Какой препарат вы принимали во время беременности, сколько вы принимали и сколько времени принимали
- Как ваше собственное тело расщепляет наркотик
- Гестационный возраст вашего ребенка при рождении (количество недель беременности)
Какие осложнения NAS может вызвать у вашего ребенка?
У младенцев с НАС могут быть проблемы со здоровьем, требующие лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом отделением интенсивной терапии) после рождения.Отделение интенсивной терапии новорожденных — это ясли в больнице, где оказывается медицинская помощь больным новорожденным. Помимо симптомов отмены, дети с НАС подвержены повышенному риску:
- Низкая масса тела при рождении. Это означает, что ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций.
- Желтуха. Это когда кожа и глаза вашего ребенка становятся желтыми. Это вызвано тем, что печень вашего ребенка не полностью развита или не работает.
- Изъятия
- Синдром внезапной детской смерти (также называемый СВДС). Это необъяснимая смерть ребенка младше 1 года.СВДС обычно случается, когда ребенок спит.
Мы мало знаем о долгосрочном воздействии NAS на ребенка. Нам нужно больше исследований, чтобы увидеть, как NAS влияет на ребенка в первые несколько лет жизни и дольше. Мы думаем, что NAS может вызвать у вашего ребенка долгосрочные проблемы, например:
- Задержки развития. Задержки в развитии — это когда ваш ребенок не достигает ожидаемых вех в развитии. Вехи развития — это навыки и действия, которые большинство детей могут выполнять в определенном возрасте, например сидеть, ходить, говорить, иметь социальные навыки и навыки мышления.
- Проблемы с двигателем. Это проблемы с костями, мышцами и движением вашего ребенка.
- Поведение и проблемы обучения. Младенцы с NAS с большей вероятностью, чем дети, у которых нет NAS, будут проверены на предмет проблем с обучением и получат специальные образовательные услуги в школе.
- Проблемы с речью и языком
- Проблемы со сном
- Инфекции уха
- Проблемы со зрением
Как ваш ребенок проходит тестирование на NAS?
Поставщик вашего ребенка может использовать эти тесты, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка NAS:
- Система подсчета очков NAS.В этой системе поставщик вашего ребенка использует баллы, чтобы оценить, насколько серьезна абстиненция у вашего ребенка. Воспитатель вашего ребенка использует этот балл, чтобы решить, какое лечение необходимо вашему ребенку.
- Анализы мочи и мекония на наркотики. Меконий — это первое испражнение вашего ребенка.
Поставщику вашего ребенка также необходимо знать, какие лекарства или лекарства вы принимали и когда принимали их в последний раз. Вы можете сдать анализ мочи.
Как лечится NAS?
Лечение вашего ребенка может включать:
- Прием лекарств для лечения тяжелых симптомов отмены.Когда абстинентный синдром находится под контролем, ваш ребенок со временем будет получать меньшие дозы лекарства, чтобы его организм мог приспособиться к тому, чтобы не принимать лекарства. Лекарства, используемые для лечения тяжелой абстиненции, включают морфин, метадон и бупренорфин.
- Ввод жидкости через иглу в вену (также называемую внутривенной или внутривенной), чтобы предотвратить обезвоживание ребенка. Обезвоживание означает недостаток воды в организме. Младенцы с НАС могут получить обезвоживание из-за диареи или сильной рвоты.
- На кормлении высококалорийной детской смесью.Некоторым младенцам с НАС необходимы дополнительные калории, чтобы помочь им расти, потому что у них проблемы с кормлением или медленный рост.
Большинство детей с НАС, прошедших курс лечения, поправляются в течение 5–30 дней.
Во время лечения ваш ребенок может быть суетливым, и его трудно успокоить. Это поможет успокоить вашего ребенка:
- Комната с младенцем. Это означает, что вы и ваш ребенок будете вместе находиться в одной палате в больнице, прежде чем отвезете ребенка домой.
- Позаботьтесь о прикосновении кожи к коже вашего ребенка (также называемый уходом от кенгуру).Это когда вы кладете малыша, одетого только в подгузник, себе на обнаженную грудь.
- Будьте нежны со своим младенцем. Мягко покачайте ребенка. Если она спит, не буди ее.
- Пеленайте ребенка (плотно заверните его) в одеяло.
- Обеспечьте тишину в детской комнате и приглушенный свет.
- Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка по требованию. Это означает, что вы кормите ребенка, когда он голоден.
- Дайте ребенку соску.
Медперсонал вашего ребенка часто проверяет вашего ребенка в отделении интенсивной терапии после рождения, чтобы убедиться, что ему становится лучше и что у него меньше и менее серьезных симптомов отмены.Ваш ребенок может пойти домой из больницы, когда она:
- Кормушка
- Спит хорошо
- Набирает вес
- Имеет хорошую оценку NAS
После того, как ваш ребенок вернется домой, водите его на все последующие и медосмотры, даже если он чувствует себя хорошо. Ваш врач проверяет вашего ребенка во время этих посещений на предмет проблем, которые могут быть связаны с NAS, например:
• Задержки в развитии и проблемы с моторикой и навыками обучения и поведением
• Проблемы с питанием и ростом
• Проблемы со слухом и зрением
• Проблемы с дома, в том числе с использованием вредных веществ.Это может включать злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и употребление запрещенных препаратов.
Если у вашего ребенка задержка в развитии, поговорите с его поставщиком об услугах раннего вмешательства. Эти услуги могут помочь детям от рождения до 3 лет приобрести важные навыки. Услуги включают терапию, которая помогает ребенку говорить, ходить, приобретать навыки самопомощи и взаимодействовать с другими. Получение услуг как можно раньше может помочь улучшить развитие вашего ребенка. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний есть информация, которая поможет вам в получении услуг раннего вмешательства для вашего ребенка и о том, как найти такие услуги в вашем штате или территории.Что вы можете сделать, чтобы предотвратить появление NAS у вашего ребенка?
Вот что вы можете сделать:
- Если вы беременны и принимаете какие-либо препараты, которые могут вызвать НАС, немедленно сообщите об этом своему врачу, но не прекращайте прием препарата, не проконсультировавшись с врачом. Внезапный отказ от курения (иногда его называют холодной индейкой) может вызвать серьезные проблемы для вашего ребенка, включая смерть. Если вам нужна помощь, чтобы отказаться от этих препаратов, поговорите со своим врачом о лечении. Лечение может помочь вам отказаться от наркотиков и безопаснее для вашего ребенка, чем полное отсутствие лечения.
- Если вы беременны и не можете без проблем прекратить употребление опиоидов, спросите своего поставщика о лечении с помощью лекарств (также называемого MAT). NAS у младенцев может быть легче лечить для младенцев, матери которых получают MAT во время беременности. Лекарства, используемые в МАТ, включают метадон и бупренорфин.
- Если вы беременны и обращаетесь к поставщику медицинских услуг, который выписывает лекарства для лечения какого-либо заболевания, убедитесь, что поставщик знает, что вы беременны. . Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств или перейти на более безопасное для вашего ребенка.Спросите всех своих поставщиков медицинских услуг, может ли лекарство, которое вы принимаете, — даже лекарства, отпускаемые по рецепту — вызвать NAS у вашего ребенка. Даже если вы принимаете рецептурное лекарство точно так, как вам говорит врач, это может вызвать NAS у вашего ребенка.
- Если вы беременны или собираетесь забеременеть, сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач может убедиться, что то, что вы принимаете, безопасно для вас и вашего ребенка. Она также может помочь вам пройти курс лечения от употребления уличных наркотиков или лекарств, отпускаемых по рецепту, если вам это необходимо.Если вы злоупотребляете лекарствами, отпускаемыми по рецепту, это означает, что вы принимаете больше, чем было прописано, вы принимаете чужой рецептурный препарат или получаете его от кого-то без рецепта.
- Если вы не беременны и принимаете какое-либо лекарство, которое может вызвать НАС: Используйте противозачаточные средства, пока не будете готовы забеременеть. Контроль над рождаемостью (также называемый контрацепцией или планированием семьи) помогает предотвратить беременность.