Для гиперактивных детей таблетки: Медикаментозное лечение при СДВГ в клинике ReasunMed

Важно помнить о том, что травы также имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед их использованием лучше проконсультироваться с врачом.

Травяные ванны

Расслабляют тело и нервную систему травяные ванны. Для приготовления одной из таких необходимо смешать 50 г сухого корневища аира, 20 г плодов можжевельника и 20 г ивовой коры. Залить полученную смесь 3 л воды и поставить на огонь. Томить после закипания примерно 15 минут, а потом еще настоять полчаса. Вылить свежеприготовленный отвар в ванну с водой и выполнить процедуру в течение 20 минут.

Принимать такую ванну не обязательно ежедневно, достаточно готовить ее через день на протяжении 1,5 месяцев.

Коррекция образа жизни

Гиперактивный ребенок должен жить по расписанию, а также придерживаться следующих правил:

• вовремя ложиться спать и просыпаться по утрам;
• полноценно питаться;
• чаще совершать прогулки перед сном;
• делать зарядку по утрам и в целом вести активный образ жизни.

Если ребенок увлечется каким-либо видом спорта, не стоит препятствовать этому. Подойдет легкая атлетика, плавание, гимнастика и прочее.

Питание и диета

В меню гиперактивного ребенка следует ввести много продуктов, содержащих сложные углеводы (фасоль, крупы, крахмалистые овощи). Учеными доказано, что такая пища повышает уровень серотонина в крови, которого как раз и не хватает при гиперактивности.

Важно исключить из рациона больного простые сахара. Они способствуют мгновенному всплеску энергии, а в норме она должна вырабатываться постепенно. Продукты с содержанием простых сахаров − это кондитерские изделия, сладкие фрукты, белых хлеб и другие. Также желательно избегать употребления красителей, консервантов и других вредных веществ.

Кроме сложных углеводов, в рационе должно присутствовать много белка, который способствует концентрации внимания и в целом участвует в важных процессах в организме. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно включить в меню ребенка с гиперактивностью больше мяса, орехов, рыбы.

Результаты последних исследований доказали пользу цинка при СДВГ. Поэтому в меню ребенка нужно включить морепродукты, злаковые блюда. Стоит обогатить рацион продуктами, повышающими содержание Омега-3 в крови, такими как авокадо, мясо лосося и другие.

Упражнения

Для устранения симптомов при гиперактивности у детей рекомендуют следующие виды упражнений:

• развитие мелкой моторики – быстро и поочередно перебирать пальцы рук, совмещая их с большим, смыкая и размыкая кольцо;
• на ровной поверхности рука поочередно выполняет три положения, которые последовательно сменяют друг друга: ладонь на плоскости, сжать в кулак, поставить ребром;
• сесть на пол, закрыть глаза и внимательно прислушаться к окружающим звукам.

Первые два упражнения – своеобразный массаж для развития мелкой моторики, а последнее помогает развить внимательность.

Социализация

Чтобы гиперактивный ребенок чувствовал себя комфортно в детском саду или школе, а также во избежание конфликтов с другими детьми, педагоги должны придерживаться следующих правил:

• гиперактивных детей всегда держать в поле зрения;
• сажать не дальше второй парты;
• не указывать ребенку, что его поведение отличается от сверстников;
• всегда хвалить за заслуги, но не закрывать глаза на недочеты;
• поручать мелкие задания, связанные с физической активностью;
• не наказывать в присутствии других детей.

Не обязательно искать дошкольное или школьное учреждение, специализирующееся на обучении гиперактивных детей. Хороший педагог, который способен дать правильное воспитание, может работать и в обычной школе или в детском саду.

Работа с психологом и психотерапевтом

Параллельно с лечением медикаментами, при гиперактивности ребенка следует показать психологу и психотерапевту. У профессионалов разработаны специальные методики, которые помогут скорректировать поведение малыша. Помимо упражнений и творческих заданий, специалисты используют релаксационные методы.

Если причина гиперактивности у ребенка состоит в родовых травмах, дополнительную помощь сможет оказать остеопат. Если наблюдаются дефекты речи, понадобится консультация логопеда.

Памятка для родителей

Родители должны всегда поддерживать свое чадо, поощрять за хорошие поступки, а также наказывать за плохое поведение. Правильное воспитание детей при СДВГ сводится к следующему:

• повышение самооценки – оказывать эмоциональную поддержку и хвалить за хорошие поступки;
• выстроить личностные границы – воспитывать в строгости, но быть справедливым к ребенку;
• давать небольшие задания – убрать в доме, помыть посуду, сходить в магазин;
• не заставлять запоминать больше, чем способен ребенок – для гиперактивных детей нагрузки должны быть небольшими, умственная деятельность чередуется с физической активностью;
• заинтересовать музыкой, рисованием или найти другое занятие по интересам;
• обсуждать в домашней обстановки причины конфликтных ситуаций, которые постоянно создают дети с СДВГ, а также обговаривать способы выхода из них.

Результаты

При адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций специалистов через определенный период времени можно наблюдать изменения в поведении гиперактивного ребенка. Он становится более усидчивым, внимательным, лучше идет на контакт. У школьников повышаются оценки в школе. В целом, малыш перестает выделяться среди сверстников чрезмерной активностью, симптомы болезни полностью исчезают.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности СДВГ

По данным Минздрава РФ,  синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — распространенное расстройство, встречающееся у 3–7% детей школьного возраста. По другим данным, эта цифра составляет 14% от общего числа детей.

Современная наука различает отдельно синдром дефицита внимания  и синдром дефицита внимания с гиперактивостью. В коррекционной педагогике дифференцируют СДВГ и гиперактивность, как особенность поведения, когда нельзя говорить о неврологическом статусе, но проявления нарушения присутствуют.

Воспитывать детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) нелегко.
Они невнимательны, им трудно концентрироваться, они чрезмерно подвижны: много вертятся, суетятся, совершают лишние движения, не могут усидеть на месте, поэтому изучение нового дается таким ребятам очень непросто.

В дошкольном возрасте СДВГ мешает ребенку овладеть речевыми навыками, развить память и внимание. У детей с СДВГ часто встречается задержка психоречевого развития. Но как правило, у детей с СДВГ до 5 лет мышление развито в норме, поэтому гиперактивность начинает мешать скорее в школьном возрасте.
Из-за сниженной успеваемости и повышенной активности школьник с СДВГ зачастую превращается в «сущее наказание» не только для семьи, но и для всего класса. Безусловно, ребенок с СДВГ сам страдает от своих проявлений: низкая самооценка, трудности в общении с другими детьми, а в будущем сложности с коммуникацией в принципе – неизбежные спутники синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Причин СДВГ несколько.
Течение беременности и процесс родов оказывают огромное влияние на качество последующей жизни ребенка, поэтому такие неблагоприятные факторы, как употребление алкоголя и курение во время беременности, преждевременные роды и недоношенность увеличивают риск проявления СДВГ в будущем. Травмы головного мозга и инфекционные заболевания мозга в раннем детстве также создают предрасположенность к развитию СДВГ.
Нередко СДВГ сопутствует оппозиционное расстройство, которое проявляется в умышленном непослушании, враждебном и даже агрессивном поведении. Часто встречаются эмоциональные колебания, когда ребенок чувствует упадок сил, становится нервным, плаксивым. У ребенка с СДВГ может пропадать желание играть с другими детьми.
Такой ребенок может быть слишком несамостоятельным – всё это весьма негативно сказывается на социальной адаптации ребенка.

В школьном возрасте ребенку сложно усидеть за партой, он не усваивает материал, постоянно отвлекается, неусидчив и часто достаточно негативно настроен к педагогам и другим детям, ему тяжело дружить, так как сложно играть по правилам.
Во взрослом возрасте симптомы гиперактивности и импульсивности отходят на второй план. У взрослого человека запущенный СДВГ может проявляться в отсутствии умения рационально планировать своё время, в плохой памяти, низкой академической успеваемости и низком уровне достижений в профессиональной сфере. Взрослые с СДВГ могут также страдать зависимостью от психоактивных веществ, наркоманией, депрессией.

Первый помощник — это невролог. Выбирайте невролога, которому вы доверяете, который, прежде чем назначить препараты, вдумчиво и подробно собирает и изучает анамнез ребенка. Для лечения СДВГ не существует универсальной таблетки. Терапия должна быть подобрана индивидуально. Посещение коррекционных занятий с нейропсихологом — обязательная часть терапии.

На сегодняшний день нейрокоррекция — самый эффективный и быстрый способ справиться с синдромом. Безусловно, вам потребуется немало времени: рассчитывайте на регулярное посещение нейропсихолога минимум 5-6 месяцев, 2 раза в неделю в возрасте до 7 лет и один раз в неделю (при условии выполнения заданий дома) от 7 лет.
Специалисты в Детской академии речи также используют комплексный подход к коррекции СДВГ. В дополнение к разработанной программе нейрокоррекции мы применяем комплекс биологической обратной связи (БОС-терапия), который позволяет ребенку овладеть навыками самоконтроля.
Есть разные теории относительно того, с какого возраста целесообразно применять нейрокоррекцию.
Мы можем помочь детям с 2,5 до 9 лет.

Активная стимуляция Производители лекарств подсадили американцев на амфетамины. И заработали на этом миллиарды: Рынки: Экономика: Lenta.ru

США столкнулись с эпидемией синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — число больных растет как на дрожжах. Однако не все эксперты и врачи уверены в натуральности этого роста — многие считают, что это происки фармацевтических гигантов, которые лоббируют свои препараты против СДВГ. Родителей убеждают в болезни детей и срочной необходимости приема стимуляторов, без которых их жизнь обречена. Некоторые врачи готовы ставить сложный диагноз уже исходя из плохих оценок в школе. При этом среди взрослых также наблюдается значительный рост больных СДВГ. Эпидемия дефицита внимания или попытка залатать дефициты в бюджетах фармгигантов — в материале «Ленты.ру».

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — неврологическо-поведенческое расстройство развития. Отличительные признаки СДВГ: невнимательность (человек не способен удерживать внимание на деталях, не может долго следовать инструкциям, испытывает сложности при самостоятельном выполнении задачи, часто теряет вещи), гиперактивность (возбужденное состояние, невозможность долго усидеть на месте, часто наблюдаются бесконтрольные движения, болтливость), агрессивное поведение и импульсивность. Расстройство вызывает сложности в обучении и социальном взаимодействии.

Миллионам людей ставят диагноз — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Без лечения жизнь с этим расстройством означает множество проблем, в том числе и финансовых. В 2017 году в научном журнале PLOS One было опубликовано исследование, показавшее тесную связь между СДВГ и займами под высокие проценты, в частности, в ломбардах, просроченными платежами, опозданиями и постоянной сменой работы. Это объясняется тем, что люди с СДВГ в силу своих когнитивных нарушений быстро реагируют на краткосрочные стимулы. Для них характерно импульсивное поведение, которое заставляет принимать поспешные решения, это не личный выбор, а проблемы, вызванные особенностями работы мозга.

По данным университета Айовы, обнародованным в 2018 году, количество людей с СДВГ стремительно растет. В 2016 году в США этот диагноз получили 10,2 процента детей в возрасте от 4 до 17 лет, тогда как в 1997-1998 годах таких было 6,1 процента. В семидесятых СДВГ считался детской болезнью, которая со временем проходит. Позднее оказалось, что симптомы сохраняются и в зрелом возрасте, более того, СДВГ может проявиться достаточно поздно. Как показало исследование Королевского колледжа Лондона, примерно у 70 процентов испытуемых, которым поставили диагноз после 18 лет, в детском возрасте не были выявлены соответствующие симптомы. «СДВГ встречается примерно у 4 процентов взрослых, но только немногие из них получают медицинскую помощь», — говорит автор исследования Джессика Агнью-Блэйс. Многие люди, у которых обнаружили СДВГ уже в зрелом возрасте, признаются, что десятилетиями жили в кризисе, меняли одну работу за другой, пока им не поставили диагноз, кому-то удавалось получить необходимое лечение только после попытки самоубийства.

Материалы по теме

00:03 — 16 января 2019

Скрытые силы

Люди с аутизмом годами сидели без работы. Теперь их зовут в лучшие компании мира

Распространение СДВГ достигло таких масштабов, что уже является серьезной нагрузкой для экономики. По оценкам Центра по изучению СДВГ в Канаде (CADDAC), страна теряет от 6 до 11 миллиардов долларов ежегодно из-за потери производительности на рабочем месте, связанной с синдромом дефицита внимания. Среди людей с СДВГ есть и довольно успешные бизнесмены, но большая часть не может устроиться, часто меняет работу, занимает наиболее низкооплачиваемые позиции. Все это означает дополнительные издержки для государства, такие люди больше зависят от системы социального обеспечения и платят меньшие налоги.

Благодаря терапии расстройство можно корректировать. Большинство из тех, кому поставили диагноз в зрелом возрасте, признают, что после того, как удалось определить причину проблем и назначить лечение, дела пошли на лад и они стали вести полноценную жизнь. Признание СДВГ создало огромный рынок для фармацевтических компаний. После того как доказали, что синдром дефицита внимания может проявиться и в зрелом возрасте, «новые взрослые», которым ранее никогда не ставили диагноз, оказались самым быстрорастущим сегментом рынка, как признал в 2011 году Ангус Рассел, тогда занимавший пост гендиректора фармацевтической компании Shire. По данным компании IMS Health, занимающейся аналитикой в области медицины, в 2012 году для людей в возрасте от 20 до 39 лет было выписано 16 миллионов рецептов на лекарства от СДВГ.

Главным образом для лечения используются стимуляторы центральной нервной системы, в первую очередь — Ritalin, Adderall, Concerta, Focalin и Vyvanse. Под этими торговыми марками продают соединения амфетамина и метилфенидата, в России оборот этих психотропных веществ запрещен. По данным IMS Health, в 2007 году продажи стимуляторов составляли 4 миллиарда долларов, к 2012-му выросли до 10,5 миллиарда долларов. В период с 2012 по 2015 год рынок достиг 11,2 миллиарда долларов. Прогнозируется, что к 2020 году речь будет идти уже о 17,5 миллиарда долларов. Лидером рынка препаратов от СДВГ уже больше 20 лет является Shire. Стать номером один компании удалось после того, как в 1997 году она приобрела за 186 миллионов долларов Richwood Pharmaceutical, которая разработала наиболее популярное средство для лечения СДВГ— Adderall (стимулятор на основе амфетамина). Shire принадлежит также Vyvanse и еще ряд брендов. Подразделения компании, занимающиеся лекарствами от СДВГ, стоят порядка 8,5 миллиарда долларов.

Пока у ученых нет убедительного ответа, почему количество людей с СДВГ растет. Одни предполагают, что дело в современных гаджетах и цифровых медиа: постоянная смена ярких картинок заставляет все время переключать внимание, что в итоге может обернуться серьезным расстройством. В пользу этой версии говорит двухлетнее исследование ученых из Университета Южной Калифорнии. Доктор Вэй Бао из университета Айовы, чьи работы позволили говорить о «новой эпидемии СДВГ», сам считает, что рано делать какие-то выводы, возможно, люди не стали чаще болеть, просто врачи научились лучше определять симптомы.

Материалы по теме

00:04 — 20 ноября 2018

Еще одна точка зрения заключается в том, что под давлением фарминдустрии, врачи стали ставить этот диагноз слишком часто. Доктор Кейт Коннерс стоял у истоков сложившейся сейчас практики лечить детские расстройства стимуляторами. Именно он в начале 1960-х годов в университете Джонса Хопкинса провел первые официальные испытания по воздействию стимуляторов (конкретно метилфенидата) на детей. Исследования были оплачены производителем Ritalin компанией CIBA. Результаты оказались крайне убедительными: успеваемость детей резко возросла, а Коннерс стал одним из главных активистов в области применения стимуляторов для лечения СДВГ. Он работал со всеми крупными производителями, но потом резко сменил позицию и стал говорить о волне ошибочных диагнозов СДВГ, достигшей уровня «национальной катастрофы».

Кейт Коннерс

Кадр: MHS Assessments — Clinical and Education / YouTube

Коннерс неоднократно заявлял, что под давлением фармгигантов признаки классического СДВГ неоправданно расширили. Старый владелец Richwood Pharmaceutical и бренда Adderall Роджер Григгс теперь заявляет, что категорически против того, чтобы стимуляторы использовались так широко. Он называет их «ядерными бомбами», которые можно назначать только в экстремальных обстоятельствах и под тщательным наблюдением врача. Никто из тех, кто говорит об «эпидемии гипердиагностики», не отрицает, что СДВГ — серьезное расстройство, которое в том числе требует и медикаментозного лечения, но, по оценкам скептиков, реальные объемы людей с СДВГ не изменились и составляют порядка 5 процентов, остальным же выписывают лекарства незаслуженно.

Фармацевтов обвиняют в агрессивном маркетинге, который привел к тому, что плохая успеваемость или рассеянность уже позволяют поставить ребенку диагноз и назначить таблетки. В том, что стимуляторы помогут добиться успеха, убеждают и родителей, и самих детей. Shire несколько лет назад оплатили выпуск 50 тысяч экземпляров комикса, в котором супергерои предлагают детям принимать лекарства, чтобы лучше учиться. В рекламной кампании Shire, направленной на подростков, принял участие музыкант группы Maroon 5 Адам Левин. Для родителей напечатали брошюры, в которых объяснялось, что таблетки решат все проблемы, связанные с поведением их детей. Чтобы снять стигму и побудить людей обращаться к врачам, были подготовлены списки «Известных людей с СДВГ». Таким образом родители видели, что их дети в хорошей компании Томаса Эдисона, Авраама Линкольна, Галилея и Сократа.

Материалы по теме

00:01 — 2 декабря 2018

Тотал больше

Они бросили работу ради ставок на спорт. Что из этого вышло?

Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) с 2000 года неоднократно призывало фармацевтические компании отозвать рекламу, которая преувеличивает действие лекарств. Хотя исследования подтверждают, что без лечения СДВГ могут возникнуть серьезные проблемы в зрелом возрасте, не было доказано, что стимуляторы в качестве терапии обладают всеми преимуществами, о которых сообщают в рекламе, комиксах и буклетах. В феврале 2017 года Shire пришлось выплатить по требованию FDA штрафы в размере 57,5 миллиона долларов за ненадлежащую рекламу ряда лекарств, включая Vyvanse, Adderall XR и Daytrana.

Выговор за рекламу стимуляторов получил и ведущий телеканала ABC Тай Пеннингтон. В своей передаче он рассказывал о том, каких поразительных успехов могут добиться взрослые благодаря стимуляторам, и признался, что Adderall изменил и его собственную жизнь. Приглашенный к нему в эфир психиатр развил тему, добавив, что большинство заключенных составляют люди с недиагностированным СДВГ, которым стоило бы выписать стимуляторы. При этом Пеннингтон умолчал, что был представителем Shire с 2006 по 2008 год и получал за это деньги в компании. За то, что он явно преувеличивал положительные эффекты от Adderall и умолчал о негативных побочных эффектах, FDA выписала ему предупреждение. «Я не медицинский эксперт. Я телеведущий», — прокомментировал Пеннингтон свой промах.

Изображение: Ownyouradhd.com

Не менее активно обрабатывались врачи, от которых зависят диагнозы и рецепты. Например, новая модификация Adderall — Adderall XR — была презентована Shire в апреле 2002 года в Ritz-Carlton Hotel and Spa в Пасадене, Калифорния. На мероприятие пригласили 70 врачей, которым рассказывали, что СДВГ без лечения грозит отсутствием работы или неполной занятостью, фатальными автомобильными авариями, криминальными действиями, нежелательной беременностью и венерическими заболеваниями. При этом не упоминалось, что в исследованиях не оценивалось — удалось ли стимуляторам уменьшить эти риски. Психиатр Вильям Додсон, который вел эту презентацию, сообщил коллегам, что ставит диагноз примерно 300 пациентам в год и всегда рекомендует принимать стимуляторы до конца жизни. Сообщалось, что за это выступление он получил от Shire 2000 долларов, а в 2010-2011 годах фармкомпании перевели ему 45,5 тысячи долларов. Впрочем, сам он считает, что ведет работу просветителя, а заявления, что фармацевты заставляют врачей ставить неверные диагнозы, чтобы поднять продажи, — не что иное, как теории заговоров. «Если людям нужна помощь, моя задача — убедиться, что они ее получают», — сказал доктор Додсон.

Стимуляторы давно перешагнули порог медицинских кабинетов. Множество людей не имеют СДВГ, но охотно принимают Adderall и другие лекарства, чтобы повысить производительность или отдохнуть (они имеют и эйфористический эффект). Благодаря рекламной кампании у таких препаратов сложился гораздо более респектабельный имидж, чем у грязных уличных стимуляторов. Неудивительно, что, по экспертным оценкам, Adderall принимают до 35,6 процента американских студентов, чтобы поднять свои когнитивные способности и в последний момент подготовиться к экзаменам. Отмечалось, что упоминание препарата в твиттере резко возрастает в декабре и апреле, когда до университетских экзаменов остается несколько дней.

Материалы по теме

00:01 — 5 октября 2018

Больно не будет

Они посадили Америку на наркотики и получают миллиарды. Это абсолютно легально

Любят стимуляторы и спортсмены. Например, амфетамин десятилетиями принимали, практически не таясь, профессиональные бейсболисты. В 2005 году Высшая лига бейсбола США заявила о начале решительной борьбы со стимуляторами и введении дополнительного тестирования. После этого целый ряд профессиональных бейсболистов заявили о том, что страдают СДВГ. Сразу после введения дополнительных допинг-тестов количество людей, получавших стимуляторы по рецепту, возросло с 28 игроков до 103, что составило 8 процентов от всех игроков лиги. В 2013 году их уже было 119. Доктор Гэри Уодлер из Всемирного антидопингового агентства иронично заметил, что в Высшей лиге началась эпидемия СДВГ. Не менее популярен подобный допинг в киберспорте. В 2015 году Электронная спортивная лига (ESL Gaming) добавила Adderall в свой список веществ, запрещенных для участия в турнирах, и начала тестировать игроков на наркотики. Запрет был введен после того, как известный профессиональный игрок признался в интервью, что вся его команда использовала Adderall во время турнира ESL.

Как отмечают эксперты, совершенно невозможно сказать, какая часть взрослых, которым выписали Adderall или другие аналогичные препараты, действительно имеет СДВГ, а какая получает лекарство незаконно. Но таких случаев явно немало. Как признаются любители аптечных стимуляторов, при желании получить рецепт не составляет труда, что в итоге может обернуться достаточно сильной зависимостью. В 2013 году организация «Партнерство для детей без наркотиков» обнародовало результаты опроса, в ходе которого девять процентов подростков (около 1,9 миллиона) сообщили о злоупотреблении стимуляторами, прописываемыми от СДВГ. Гражданская комиссия по правам человека (CCHR) заявляла, что критерии диагностики СДВГ настолько субъективны и произвольны, что дети и подростки могут легко симулировать, чтобы получить рецепт, чем они, без сомнения, пользуются.

Хотя злоупотребления рецептурными стимуляторами растут, даже их убежденные противники не могут отрицать, что в ряде случаев они действительно могут существенно поднять когнитивные способности и концентрацию. Побочными эффектами считают нарушение сна, повышенное давление, проблемы с сердцем, в редких случаях галлюцинации и суицидальные мысли.

Материалы по теме

00:01 — 5 мая 2018

Дуйте к нам

США и Канада воюют за марихуану. Победит тот, у кого больше

Если в случае «опиоидной эпидемии», спровоцированной оксиконтином, количество погибших составляет десятки тысяч за год, трагические случаи, связанные со злоупотреблениями стимуляторами единичны, хотя достаточно впечатляющие. Известно о семилетнем ребенке, впавшем в депрессию после приема лекарств, сообщалось и о случае, когда у ребенка из-за стимуляторов начались сильные галлюцинации. 24-летний Ричард Фе испытывал серьезные психические проблемы, пытаясь побороть зависимость от аптечных стимуляторов, и в итоге покончил с собой.

Подобные трагические события воспринимаются как сопутствующий ущерб и вряд ли заставят отрасль изменить отношение к проблеме. Фармацевтические компании вкладывают миллионы в исследования и продвижение своих продуктов, поэтому в ближайшее время рынок будет только расти, а количество людей, которые не представляют своей жизни без стимуляторов, продолжит увеличиваться.

Поколение с моторчиком. Как лечить гиперактивных детей

За год украинских детей с диагнозом «гиперактивность» стало на четверть больше. Врачи с готовностью назначают им психотропные препараты

Белокурая девочка лет десяти вбегает в комнату, хватает со стола мой блокнот и немедленно подбрасывает до потолка. Через полсекунды туда же отправляются две шариковые ручки. Прежде чем начать собирать страницы разлетевшегося блокнота, едва успеваю перехватить диктофон и телефон.

ФОКУС в Google Новостях.

Подпишись — и всегда будь в курсе событий.

«Маша, пожалуйста, не делай так», – ласково просит девочку подбежавшая мама. Дело происходит в киевском центре «Школа життя» для детей с особенностями в развитии.

Мысль о невоспитанных детях возникла бы у 95% украинцев, ставших свидетелями такой сцены, происходящей где-то на улице. Остальные, возможно, знают, что гиперактивность – это диагноз. Между тем до 2008 г. о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков в стране знали понаслышке даже многие детские врачи. В феврале этого года в Минздраве, наконец, утвердили протокол, где описано, когда и какую терапию следует назначать детям с подобными симптомами.

По данным Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии, СДВГ наблюдается у 12,2% школьников (среднеевропейский показатель – не более 5%). Официальная статистика более радужная. Скажем, в 2009 г. детей с гиперкинетическими расстройствами насчитали всего 7860. При этом в Ассоциации психиатров Украины Фокус уверяли, что эта цифра абсолютно не отражает реальной картины. Из-за состояния детской психиатрии в Украине диагностировать расстройство многие врачи пока не в состоянии.

Доверяй, но проверяй

Одна из главных проблем лечения – то, с какой легкостью врачи назначают нейролептики или другие психотропные препараты, и то, как безропотно многие родители с этим соглашаются.

– Медикаментозное лечение – крайняя мера. Если родители не хотят, чтобы их дети стали подопытными кроликами, пускай узнают, чем лечат это расстройство, прочитав на сайте Минздрава клинический протокол. И если вашему ребенку выписывают препарат, которого нет в этом документе, не поленитесь хотя бы забить в интернет-поисковик его название, – призывает родителей главный детский психиатр Минздрава Украины Игорь Марценковский.

Другая проблема – дорогие лекарства. В Украине курс лечения метилфенидатом – препаратом первой линии для медикаментозного лечения СДВГ – стоит около 1500–2000 грн.

– В Европе доступны более дешевые препараты, месячный курс лечения которыми стоит менее 50 евро, – констатирует Игорь Марценковский.

Государству решить эту проблему не под силу, поэтому, как обычно, вся надежда на энтузиастов. Школу – детский сад «Дитина з майбутнім» для детей с особенностями в развитии Инна Сергиенко открыла несколько недель назад. Пока здесь всего четверо детей, но уже очередь желающих.

7-летний Женя с синдромом гиперактивности – один из первых учеников школы-сада. Только что пришел с прогулки, где долго прыгал со скакалкой, но с удовольствием качается на большом мяче, затем плюхается в бассейн, наполненный цветными шариками из мягкого пластика. После этого начинаются занятия: чтение, математика, уроки творчества. На каждого ребенка в школе приходится как минимум по одному преподавателю – логопед, психолог, дефектолог, арт-терапевт, игротерапевт, логоритмист.

Психолог Татьяна Груша, руководитель Центра практической психологии Pyrus, работает с детьми, в том числе и с гиперактивными, более 15 лет.

– Такие дети не могут долго удерживать внимание на чем-то одном, поэтому в начале терапии занятия проводим индивидуально. Рисуем, лепим из пластилина. Постепенно такие ребята становятся усидчивее, привыкают к распорядку дня и правилам поведения. Но без родительской поддержки тут не обойтись.

В Киеве часовой сеанс терапии у психологов в среднем стоит 200–450 грн.

Искать подход

45-летняя киевлянка Елена (фамилию просила не называть) для 8-летней дочери Ляли школьного учителя выбирала долго и упорно.

– У ребенка гиперактивность с дефицитом внимания. При этом дочь схватывает новый материал на лету, а предыдущая учительница объясняла все по 4–5 раз. На третьем круге объяснения Лялька вставала из-за парты и выходила из класса, видимо, считая, что оставаться дольше нет смысла – все и так понятно. У учительницы – истерики, жалобы завучу. Нередко преподаватели относятся к таким детям с брезгливостью, страхом, ненавистью.

Выбирая следующего преподавателя, Елена с мужем не скрывали, что ребенок не совсем обычный, и при этом следили за реакцией. В конце концов преподавателя нашли. На занятиях она дает Ляле «суперважные» задания, и пока та с ними разбирается, продолжает объяснять материал не таким «быстрым» детям.

Министерство образования и науки Украины полагается на сообразительность и находчивость учителей – рекомендаций, как работать с гиперактивными детьми, не существует. Приходится изобретать велосипеды.

– У меня в седьмом классе есть такой мальчик, – рассказывает преподаватель немецкого языка киевской школы №282 Татьяна Перекитная. – Я придумала для него игру в помощника учителя. Когда вижу, что он больше не может усидеть на месте, начинаем вести урок вместе. Я ему говорю, какие вопросы задавать, он задает, дети отвечают. В итоге и я могу вести урок так, как мне нужно, и дети довольны, и мальчик не стоит на голове.

Скачет и плачет

У Татьяны Тетериной трое сыновей. Средний, 9-летний Саша, гиперактивен.

– С возрастом он стал спокойнее. Но уроки до сих пор делает, меняя два десятка поз, так же и ест. Первый класс словно мимо нас прошел. Три раза за год мы теряли портфель, а ручки я до сих пор покупаю оптом. Хватает максимум на три дня: если не теряет, то ломает. Он понимает, что так нельзя, но сдержать себя не может. Зато очень добрый, не способен долго злиться и умеет прощать. Но сам просить прощения не умеет – в этом году впервые у меня попросил. Друзей у него почти нет. Общается в основном со старшим братом и его друзьями. Сначала они его неохотно брали гулять, а сейчас, наверное, привыкли к его активности.

Общение с такими детьми – особое искусство. Детский психолог Центра психологии семьи «Лелека» Татьяна Коваленко рассказывает, что мамы нередко приходят к ней в истерике. Приходится объяснять, что гиперактивность – это прежде всего проблема работы мозга. Среди причин синдрома называют родовые травмы, преждевременные или трудные роды, генетическую предрасположенность, плохую экологическую обстановку. Некоторые ученые винят и консерванты.

– Я объясняю родителям, как вести себя с такими детьми. Очень важно соблюдать режим дня. Если вечером у такого ребенка повышается активность, ни в коем случае нельзя насильно укладывать его в кровать. Надо постепенно приглушать свет, звук в его комнате, сделать расслабляющий массаж, искупать ребенка. Со временем он начнет засыпать сам.

Обычно с психологами занимаются только дети. Для родителей – лишь краткие консультации. За границей, к примеру в Израиле, другой подход. Если диагноз установлен, в специализированный центр приглашают всю семью, включая братьев и сестер. Учат всех.

По наблюдениям медиков, при лечении синдрома к 14–15 годам состояние ребенка нормализуется. Но это при условии лечения, если его нет, гиперактивность с возрастом никуда не исчезает. Остаются неорганизованность, непоследовательность, импульсивность, а вместе с ними и то, что принято называть «странностями» и «дурным характером».

– Гинеколог есть в каждой детской поликлинике, психиатр – далеко не везде. А даже если и ведет прием, то дают о себе знать наши ментальные особенности: люди стесняются обращаться к этому специалисту. Из-за этого многие проблемы детей остаются нерешенными, – утверждает известный педиатр Евгений Комаровский. – Очень важно выявить этот синдром в детстве. По некоторым данным, до 80% заключенных – это бывшие гиперактивные дети, которым мы вовремя не смогли помочь, потому что нам было стыдно сидеть под кабинетом с табличкой «детский психиатр».

Тем не менее доктор Комаровский просит родителей не паниковать – прежде всего нужно убедиться в правильности диагноза. Самый простой способ сделать это – внимательно понаблюдать за своим чадом. Ребенок с СДВГ гиперактивен всегда и везде. А если дитя дома стоит на голове, а в школе – тише воды, ниже травы, гиперактивность здесь ни при чем.

Анна Устенко, Фокус

поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению uMEDp

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) вызывает к себе значительный интерес специалистов в связи с высокой распространенностью и большой социальной значимостью проблемы. 

Рисунок 1. Динамика суммарных балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV у пациентов с положительным эффектом лечения Пантогамом

Таблица. Динамика исследованных показателей у детей с СДВГ на фоне длительного лечения Пантогамом

Рисунок 2. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ

Клиническую картину СДВГ у детей определяют нарушения внимания, гиперактивность и импульсивность, в диагностических критериях особо отмечается, что СДВГ приводит к нарушениям адаптации, отмечающимся в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (8). Таким образом, спектр нарушений при СДВГ не ограничивается лишь его основными симптомами.

Данные анкетирования родителей и педагогов указывают на имеющуюся у детей с СДВГ по сравнению с ровесниками значительную выраженность эмоциональных нарушений, проблем поведения, трудностей взаимоотношений со сверстниками наряду с неразвитостью просоциальной направленности поведения (4). Это служит обоснованием новой концепции расширенного терапевтического подхода, ориентированной на обращение к социальным и эмоциональным нуждам ребенка с СДВГ, которые следует учитывать как на этапе диагностики и планирования лечения, так и в процессе динамического наблюдения и оценки результатов проводимой терапии. В связи с этим клиницистам необходимо решать еще один важный вопрос – определение оптимальной продолжительности лекарственной терапии при СДВГ.

При медикаментозной терапии СДВГ в первую очередь показаны препараты, оказывающие стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы когнитивные функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса). Отечественными специалистами при лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда. Их применение при СДВГ патогенетически обосновано, поскольку ноотропные препараты оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы высшие психические функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса).

Пантогам является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам близок к природным соединениям и представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-g-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В₅), в которой b-аланин замещен на g-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, по сравнению с другими ноотропными препаратами является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота, в отличие от ГАМК, проникает через гемато-энцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, и ее фармакологические эффекты обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого метаболизма (метаболические и биоэнергетические) в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК А-рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы мозга, в том числе усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизмы памяти (2).

Маслова О.И. и соавт. (2004) исследовали эффективность Пантогама при лечении 59 пациентов в возрасте 7-8 лет с когнитивными нарушениями без признаков умственной отсталости (с невротическими реакциями, головными болями, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы), в число которых вошли 23 пациента с СДВГ. Для коррекции когнитивного дефицита назначали прием Пантогама в дозе 30-50 мг/кг в сутки в форме 10% сиропа дважды, утром и днем, после еды (разовая доза в среднем составляла 10 мл). Продолжительность курса лечения у 51 ребенка составила 2 месяца, у 6 пациентов – 3 месяца и еще у 2 детей – 1,5 месяца. Состояние когнитивных процессов оценивали с помощью компьютерной тестовой системы «Психомат». Выявленные у детей до лечения особенности психофизиологических функций свидетельствовали о нарушениях нейродинамических процессов, в результате чего у них отмечались снижение работоспособности по астеническому типу, замедление темпа и подвижности психических процессов, повышенная утомляемость, снижение мотивации к познавательной деятельности, ухудшение произвольного внимания, что существенно ухудшало показатели основных когнитивных функций: восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности.

После проведенной терапии Пантогамом было достинуто статистически достоверное улучшение основных показателей когнитивных функций, что подтверждало эффективность лечения. При этом в группе детей с СДВГ на фоне приема Пантогама улучшились следующие показатели: на 10-45% – психомоторной деятельности и зрительно-моторной координации; на 20-40% – кратковременной зрительной памяти; на 30% – распределения и переключения внимания – базовой функции аналитико-синтетических процессов (6).

Следует отметить, что в имеющихся публикациях обычно рекомендуется продолжительность курсов лечения ноотропами, в том числе Пантогамом, до 2-3 месяцев. Между тем, в зарубежных исследованиях, например, такого специфического средства фармакотерапии СДВГ, как атомоксетин, показано, что в первые 1-3 месяца лечения терапевтическое действие главным образом проявляется в отношении основных симптомов СДВГ (нарушения внимания, гиперактивность, импульсивность). Что же касается сопутствующих СДВГ нарушений (дефицит самоконтроля, трудности решения проблем и преодоления конфликтов, сниженная самооценка, неразвитость мотивационной сферы, тревожность, повышенная ранимость, неустойчивость настроения и др.), то в большинстве случаев для их преодоления необходимо непрерывно продолжать лекарственную терапию не менее 6 месяцев, при этом индивидуально определяемая оптимальная продолжительность применения атомоксетина в качестве поддерживающей терапии может составлять до нескольких лет (10, 11).

Терапевтический потенциал препаратов ноотропного ряда в длительной лекарственной терапии СДВГ практически не изучался. Учитывая спектр механизмов действия, высокую терапевтическую эффективность в лечении когнитивных нарушений у детей, незначительность побочных явлений, возможность назначения как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими препаратами, а также удобство применения, Пантогам может рассматриваться как перспективное средство для длительной лекарственной терапии СДВГ.

Пациенты и методы исследования

Группа пациентов с СДВГ (14 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 7 до 11 лет обследована в ходе длительных (4-8 месяцев) курсов монотерапии Пантогамом (в суточных дозах 500-1000 мг, что соответствует 20-30 мг/кг) в два приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось постепенное наращивание суточной дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики. Диагноз СДВГ основывался на критериях 10-го пересмотра Международной классификации болезней (1994) для гипердинамического (гиперкинетического) синдрома с дефицитом внимания. Одновременно использовались критерии диагноза СДВГ по классификации DSM-IY-TR (2000) Американской психиатрической ассоциации, которые рекомендованы ВОЗ в качестве исследовательских диагностических критериев; у всех пациентов была диагностирована комбинированная форма СДВГ по DSM-IY-TR (2000).

Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в два месяца по изменениям (путем сравнения с исходными значениями) общего балла, определяемого по шкале оценки СДВГ-DSM-IV (9), версии для родителей, заполняемой исследователем. Данная методика являлась основной в оценке клинической эффективности, при этом за улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25%. Шкала СДВГ-DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Каждый симптом оценивается по 4-балльной системе (0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто) (9). При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ-DSM-IV составлял 28-55 у мальчиков и 29-38 у девочек. Кроме общего балла рассчитывались результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности / импульсивности.

В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ использовалась шкала оценки функциональных нарушений М. Вейсс, форма для заполнения родителями (Weiss Functional Impairment Rating Scale, Parent Report – WFIRS-P) (12). Эта шкала специально разработана для оценки не только симптомов, но и степени выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении, которые оказывают влияние на функционирование в различных областях, объективизации трудностей в определенных сферах в динамике. Она позволяет оценить уровень нарушений функционирования в шести областях: семья, учеба и школа, базовые жизненные навыки, самооценка ребенка, общение, активность, сопряженная с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения в каждой из шести областей считаются подтвержденными, если хотя бы по двум показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» (12).

Результаты

Продолжительность лечения Пантогамом у большинства (9) пациентов составила 6 месяцев, у 5 – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. Клинически значимое улучшение со снижением общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25% было достигнуто у 11 из 18 пациентов. Динамика балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV этих пациентов представлена на рисунке 1. У большинства из этих 11 детей с СДВГ улучшение наступило уже через 2 месяца лечения – 7 человек, но у 3 – через 4 месяца и у 1 – через 6 месяцев применения Пантогама. Таким образом, не у всех детей с СДВГ, которые способны положительно отреагировать на терапию Пантогамом, значимый регресс основных симптомов СДВГ происходит в первые 2 месяца терапии – для этого могут потребоваться и более продолжительные сроки. В подгруппе пациентов с положительным эффектом лечения побочные явления зарегистрированы только в одном случае (беспокойный сон).

Подгруппу без эффекта лечения составили 7 человек – в их состоянии существенной динамики за время наблюдения не произошло. Среди них 4 ребенка получали Пантогам на протяжении 4 месяцев, 3-6 месяцев и 1-8 месяцев. В этой подгруппе побочные явления отмечались чаще – у 3 человек (появление возбудимости в дневные часы и головных болей – у 1, возбудимость и эмоциональная лабильность – у 1, нарушения сна – у 1), что через 4 месяца лечения Пантогамом потребовало дополнительного назначения других препаратов (Стугерон, Тералиджен).

В таблице представлена динамика изучавшихся показателей для всей группы из 18 детей с СДВГ за полгода лечения Пантогамом. Достоверное уменьшение выраженности основных симптомов по шкале СДВГ-DSM-IV достигалось уже через 2 месяца лечения, при этом балльная оценка за проявления невнимательности снизилась с 19,6 до 15,4 (p = 0,002), гиперактивности и импульсивности – с 19,4 до 16,6 (p = 0,017). Положительное влияние Пантогама на основные симптомы СДВГ продолжало усиливаться через 4 и 6 месяцев его применения, что отражалось в последующем снижении как общей балльной оценки по шкале СДВГ-DSM-IV, так и составляющих ее баллов за выраженность симптомов нарушений внимания и гиперактивности / импульсивности.

Одновременно в группе из 18 детей с СДВГ наблюдалась положительная динамика по шкале оценки функциональных нарушений WFIRS-P (12), характеристику которых получали с помощью анкетирования родителей. Уже через 2 месяца лечения Пантогамом отмечалось достоверное уменьшение трудностей поведения детей с СДВГ как в семье, так и в обществе, которое продолжало сохраняться и после 4 месяцев терапии. Между тем, только после полугодового применения Пантогама в группе пациентов с СДВГ также достигалось значимое улучшение показателей поведения и учебы в школе, самооценки, базовых жизненных навыков. Таким образом, в отличие от регресса основных симптомов СДВГ, для преодоления нарушений функционирования в различных областях необходимы более продолжительные сроки лечения.

Обсуждение

В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом (3). Именно они определяют изменения со стороны ЦНС и их результатом являются нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ. Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.

СДВГ – психоневрологическое расстройство, сопровождающееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, а также нарушениями процессов обработки информации в ЦНС (1, 3). Нарушения внимания, управляющих функций, процессов обработки информации и дефицит контроля над импульсами могут быть связаны с такими механизмами, как дисфункция префронтальной области, коры теменной доли; нарушения регуляции обмена моноаминов; нарушения функционирования фронто-стриарных систем; снижение метаболизма в префронтальной коре, в переднем отделе поясной извилины, теменной коре, подкорковых узлах. СДВГ рассматривается как нейробиологическое расстройство, обусловленное задержанным развитием связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Хотя этиология и патогенез СДВГ полностью не раскрыты, общепризнанной является концепция о том, что патогенез СДВГ определяется дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, прежде всего дофаминергической и норадренергической систем, при этом основные нарушения связаны с процессами синаптической передачи (1).

Как показали экспериментальные исследования, Пантогам имеет широкий спектр действия, который невозможно объяснить только его воздействием на ГАМК-систему мозга. В частности, он оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как у ацетилхолина, а в базальных ганглиях (5).

В решении вопросов диагностики и коррекции при СДВГ необходим междисциплинарный подход. Наиболее эффективной при СДВГ является комплексная помощь, при которой объединяются усилия врачей, психологов, педагогов, работающих с ребенком, и его семьи. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ представлен на рисунке 2. Диагностика и лечение СДВГ должны быть своевременными и обязательно включать:

• помощь семье ребенка с СДВГ – приемы семейной и поведенческой терапии, обеспечивающие лучшее взаимодействие в семьях детей, страдающих СДВГ;
• формирование навыков социального взаимодействия у детей с СДВГ в ходе специальных коррекционных занятий;
• коррекцию плана школьного обучения – через особую подачу учебного материала и создание такой атмосферы на уроке, которая максимально повышает возможности успешного обучения детей;
• лекарственную терапию, которая назначается по индивидуальным показаниям тогда, когда когнитивные и поведенческие нарушения не могут быть преодолены лишь с помощью методов поведенческой терапии, психолого-педагогической коррекции и психотерапии.

Ранняя диагностика СДВГ у детей и безотлагательное проведение комплекса коррекционных мероприятий позволяют преодолеть характерные для них трудности адаптации. Как родителям, так и педагогам нужно постоянно помнить о том, что применение современных методов помогает детям с СДВГ достичь значительных результатов, постепенно преодолеть трудности в обучении, поведении и общении. Необходимыми условиями для этого являются своевременность, последовательность и достаточная продолжительность оказываемой помощи, а также хорошо отлаженное взаимодействие между всеми специалистами, участвующими в этой работе.

Эффекты лекарственной терапии на основные проявления СДВГ изучались в большом числе исследований, но лишь в нескольких работах анализировалось ее влияние на показатели качества жизни и социально-психологическое функционирование при СДВГ. Так, в мультицентровое, рандомизированное, контролируемое, открытое исследование атомоксетина при лечении СДВГ у детей и подростков был включен 201 пациент в возрасте 7-15 лет (11). Все пациенты были распределены на две группы: 104 получали атомоксетин, 97 пациентам группы сравнения была назначена стандартная терапия (любое общепринятое лечение по выбору врача). Оценка результатов осуществлялась через 10 недель и 6 месяцев лечения. В качестве основного критерия сравнения использовались балльные оценки по профилю здоровья и заболеваний детей (Child Health and Illness Profile, CHIP-CE) – опросника для родителей, включающего 45 вопросов. Помимо общей оценки анализировались показатели по пяти шкалам: «Удовлетворенность собственным здоровьем и внешним видом», «Комфорт» (физический и эмоциональный), «Гибкость и способность к адаптации» (способность к разрешению проблем, вовлеченность в жизнь семьи), «Уровень стресса» (препятствия при выполнении обязанностей, конфликты в межличностных отношениях), «Достижения» (успешность выполнения заданий и учебы). Если перед началом лечения все показатели по профилю здоровья и заболеваний детей были существенно ниже возрастных нормативов у пациентов с СДВГ обеих групп, то уже после 10 недель терапии атомоксетином общая оценка, как и оценки по пяти шкалам, практически достигли нижней границы нормы или превысили ее. Хотя в группе сравнения за этот срок также наблюдалась некоторая положительная динамика данных показателей, они были достоверно хуже таковых у пациентов, лечившихся атомоксетином, и не достигли диапазона нормальных значений.

Подобных исследований с препаратами ноотропного ряда до сих пор не проводилось. Данные, представленные в настоящей публикации, свидетельствуют о хорошем потенциале Пантогама в длительной терапии СДВГ. Наряду с положительным действием Пантогама на основные симптомы СДВГ подтверждено благоприятное влияние его длительного применения на характерные для детей с СДВГ нарушения функционирования в различных областях, в том числе на трудности поведения в семье и в обществе, учебу в школе, снижение самооценки, несформированность базовых жизненных навыков. Вместе с тем, следует отметить предварительный характер полученных результатов и необходимость продолжения исследований в данном направлении с включением новых групп пациентов с СДВГ.

Таким образом, в процессе коррекционной работы с детьми с СДВГ специалистам важно учитывать необходимость продолжительной лекарственной терапии и оценивать в динамике не только выраженность основных симптомов данного расстройства, но также показателей качества жизни и социально-психологического функционирования пациентов.

Общие лекарства и методы лечения СДВГ для детей

Для большинства детей стимуляторы являются безопасным и эффективным способом облегчения симптомов СДВГ. Поскольку очки помогают людям фокусировать взгляд, эти лекарства помогают детям с СДВГ лучше концентрировать свои мысли и игнорировать отвлекающие факторы. Это позволяет им обращать внимание и контролировать свое поведение.

Стимуляторы можно использовать отдельно или в сочетании с поведенческой терапией для лечения детей с СДВГ.

Исследования показывают, что около 80% детей с СДВГ, которых лечат стимуляторами, значительно поправляются после того, как подобраны правильные лекарства и доза.

Доступны две формы стимуляторов:

• Лекарства немедленного действия (короткого действия) обычно принимают каждые 4 часа, когда это необходимо. Это самые дешевые лекарства. Лекарства с пролонгированным высвобождением обычно принимают один раз утром.

• Лекарства пролонгированного действия (среднего и длительного действия) обычно принимают один раз утром.Дети, которые принимают формы стимуляторов пролонгированного действия, могут избегать приема лекарств в школе или после школы. Важно не жевать и не раздавливать капсулы или таблетки с расширенным высвобождением. Однако капсулы с пролонгированным высвобождением, состоящие из шариков, можно открывать и рассыпать на еду для детей, которым трудно глотать таблетки или капсулы.

Нестимуляторы можно попробовать, если стимулирующие лекарства не работают или вызывают неприятные побочные эффекты.

Какое лекарство лучше всего подходит моему ребенку?

Поиск наиболее подходящего лекарства, дозировки и графика для вашего ребенка может занять некоторое время.Будьте терпеливы с процессом. Вашему ребенку может потребоваться попробовать разные типы стимуляторов или других лекарств. Некоторые дети реагируют на один тип стимулятора, но не реагируют на другой.

• Какая дозировка? Количество лекарства (дозировка), которое необходимо вашему ребенку, также может потребовать корректировки. Дозировка зависит не только от его веса. Ваш педиатр будет изменять дозировку с течением времени, чтобы получить наилучшие результаты и контролировать возможные побочные эффекты.

• Когда отдавать? График приема лекарств также может быть скорректирован в зависимости от целевого результата.Например, если цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы в основном в школе, ваш ребенок может принимать лекарство только в школьные дни.

• Работает? Вашему ребенку важно проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы следить за эффективностью лекарства и проверять возможные побочные эффекты.
  

Какие побочные эффекты могут вызывать стимуляторы?

Иногда возникают побочные эффекты. Они, как правило, возникают на ранних этапах лечения и обычно легкие и непродолжительные, но в редких случаях могут быть продолжительными или более серьезными.

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

Некоторые менее распространенные побочные эффекты включают:

Те же проблемы со сном не существуют для атомоксетина, но первоначально он может вызвать у вашего ребенка сонливость или расстройство желудка. Были очень редкие случаи, когда нужно было прекратить прием атомоксетина, потому что он вызывал повреждение печени. В редких случаях атомоксетин усиливал мысли о самоубийстве. Гуанфацин и клонидин могут вызывать сонливость, усталость или снижение артериального давления.

Большинство побочных эффектов можно облегчить:

• Изменение дозировки лекарства
• Корректировка графика приема
• Использование другого стимулятора или попытка не стимулирующего

Требуется тесный контакт с вашим педиатром, пока вы не найдете лучшее лекарство и доза для вашего ребенка.После этого периодический контроль со стороны врача важен для поддержания наилучшего эффекта. Чтобы контролировать действие лекарства, ваш педиатр, вероятно, попросит вас и учителя (ов) вашего ребенка заполнить шкалы оценки поведения, наблюдать за изменениями в целевых целях вашего ребенка, замечать любые побочные эффекты и контролировать рост, вес, пульс вашего ребенка, и артериальное давление.

Стимуляторы, атомоксетин и гуанфацин могут не подходить для детей, которые принимают некоторые другие лекарства или страдают некоторыми заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца.

Получают ли дети кайф от стимуляторов?

При приеме по назначению врача нет свидетельств того, что дети получают кайф от стимулирующих препаратов, таких как метилфенидат и амфетамин. В терапевтических дозах эти препараты также не успокаивают детей и не повышают риск привыкания.

Стимуляторы классифицируются Управлением по борьбе с наркотиками США как препараты Списка II, так как этот класс лекарств может злоупотреблять. Если ваш ребенок принимает это лекарство, лучше всегда внимательно следить за его использованием. . Атомоксетин и гуанфацин не входят в Список II, потому что они не обладают потенциалом злоупотребления даже у взрослых.

Приводят ли стимуляторы к употреблению наркотиков или алкоголя?

Люди с СДВГ от природы импульсивны и склонны рисковать. Но пациенты с СДВГ, принимающие стимуляторы, не подвергаются большему риску и на самом деле могут иметь меньший риск использования других лекарств.Дети и подростки, страдающие СДВГ, а также сопутствующие заболевания, могут подвергаться более высокому риску злоупотребления наркотиками и алкоголем, независимо от используемых лекарств. См. СДВГ и злоупотребление психоактивными веществами: Связь, которую родители должны знать для получения дополнительной информации.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Руководство для родителей по лекарствам от СДВГ

Потеря аппетита

Это наиболее частый побочный эффект этих лекарств. Потеря аппетита происходит, когда лекарства эффективны, и исчезает так же, как и польза от лекарства. Дети могут быть очень голодными, когда лекарства перестают действовать, а если они не ели, они также могут быть раздражительными и ворчливыми. Обычно это управляемая проблема, но мы предлагаем обсудить этот вопрос с врачом, выписывающим лекарство.

Проблемы со сном

Дети, принимающие это лекарство, могут испытывать проблемы с засыпанием. Обычно это незначительное изменение, чаще оно возникает у детей младшего возраста, у которых, возможно, были проблемы с засыпанием до начала приема лекарства.

Многие вещи мешают заснуть. Поэтому также важно выяснить, присутствует ли что-либо из этого (беспокойство о школе или друзьях, чрезмерное экранное время перед сном и т. Д.), Когда вы оцениваете действие лекарств.

Проблемы с засыпанием со временем могут улучшиться, и их можно решить, изменив время или тип принимаемых лекарств. Например, если ребенок принимает формулу короткого действия, это может означать, что он принимает вторую или третью дозу слишком поздно днем, поэтому она еще не закончилась перед сном.

Рост

Несмотря на озабоченность, высказанную в отношении роста и стимуляторов, недавнее хорошо проведенное клиническое исследование показало, что ни СДВГ, ни лечение стимуляторами не были связаны с изменением скорости роста детей в период максимального роста или роста. окончательный рост взрослого человека.В сочетании с другими исследованиями кажется очевидным, что лечение стимуляторами практически не влияет на рост.

Эффекты износа, или «отскок»

Небольшое количество детей испытывают изменения в поведении по мере того, как прекращается действие их лекарств от СДВГ, обычно в конце учебного дня. Некоторые родители называют это «отскоком», но этот термин вводит в заблуждение. Они могут казаться более раздражительными или эмоциональными, но обычно мягкие. Важно убедиться, что они не проголодались просто из-за того, что пропустили полдник.Это может быть связано со снижением уровня лекарства, и стратегии, которые создают более постепенное снижение уровня лекарства, могут помочь избавиться от него, например, добавление меньшей дозы за полчаса до того, как лекарство закончится.

Около 10% детей с СДВГ будут иметь тики вне зависимости от того, принимают они лекарства или нет, поэтому у многих детей есть и то, и другое. Тики обычно начинаются в возрасте от 6 до 8 лет, что часто бывает тогда, когда дети впервые начинают принимать лекарства от СДВГ.Тики тоже приходят и уходят со временем. Лучшее, что нам известно из серии исследований, это то, что стимуляторы не вызывают тиков и могут использоваться для лечения детей как с СДВГ, так и с тиками. Но это следует контролировать во время лечения.

Если у вашего ребенка тики или развиваются тики во время лечения, вы можете обсудить, попробовав нестимулирующее лекарство, которое по-другому влияет на мозг.

Когда доза стимулятора слишком высока для ребенка, он может начать выглядеть успокоенным или зомби, или плаксивым и раздражительным.Если это произойдет, рецепт следует скорректировать до тех пор, пока не будет подобрана правильная доза: такая, при которой ребенок получит пользу от лекарства с наименьшими возможными побочными эффектами.

Но есть небольшая группа детей с СДВГ, которые, кажется, становятся капризными и раздражительными, когда принимают стимулирующие препараты, даже если они принимают максимально возможную дозу. Обычно это происходит сразу же, как только они начинают принимать лекарство, и сразу проходит, когда они перестают его принимать.

Если это происходит с вашим ребенком, может быть полезно переключиться на другой стимулятор, поскольку некоторые дети по-разному реагируют на стимуляторы на основе метилфенидата и амфетамина.Если это не сработает, можно использовать не стимулирующие препараты.

Конечно, важно помнить, что у детей с СДВГ также может развиться депрессия. Фактически, они подвержены более высокому риску развития большого депрессивного расстройства, чем другие дети. Хорошая новость заключается в том, что детей можно безопасно лечить от обоих расстройств одновременно, хотя мы не рекомендуем лечить проблемы с настроением, которые являются побочным эффектом стимулирующих лекарств, с помощью других лекарств.

Метилфенидат Лекарства | Институт детского разума

Риталин — это препарат метилфенидата короткого действия, который действует примерно 3-4 часа. Фокалин — это еще одна форма метилфенидата, которая также действует около 4 часов. Оба этих препарата начинают действовать примерно через 30-45 минут после их приема. Детям, у которых есть проблемы с глотанием таблеток, это лекарство можно измельчить и смешать с пищей. Существует также жидкая форма и форма жевательных таблеток метилфенидата короткого действия.

Другие препараты метилфенидата были созданы для высвобождения лекарства в течение более длительного периода времени, увеличивая продолжительность действия лекарства.Это очень полезно, когда вы пытаетесь дать ответ в течение учебного дня (обычно 6-8 часов). Некоторые из этих соединений действуют так же быстро, как и препараты короткого действия. К этим соединениям относятся:

• Concerta — одно из самых длительно действующих на рынке препаратов метилфенидата, действующее от 8 до 12 часов. Concerta нельзя жевать или открывать. Его нужно проглотить целиком, чтобы он работал так, как задумано. Для некоторых детей это может быть проблемой.
• Риталин-LA и Metadate CD — это капсулы, заполненные лекарством. Эти лекарства очень похожи тем, что действуют в течение 6-8 часов. Что в них хорошего, так это то, что детям, которые не могут глотать таблетки, можно открыть капсулу и посыпать ею пищу (например, йогурт, нутеллу, яблочное пюре и т. Д.).
  
• Aptensio XR и Focalin XR также представляют собой капсулы, заполненные лекарствами, которые можно открывать и смешивать с пищей.Обычно они действуют дольше, чем Ritalin LA или Metadate CD.
• Quillivant XR — это жидкая форма метилфенидата длительного действия, что делает его хорошей альтернативой для детей, которые плохо глотают капсулы и плохо переносят шарики. Жидкий состав может также позволить более точную корректировку дозы или «титрование».
• Quillichew ER представляет собой жевательную формулу метилфенидата длительного действия —, которая может действовать до 8 часов.
• Daytrana — пластырь на основе метилфенидата. Это еще один вариант для детей, которые не могут глотать таблетки. Вы можете носить пластырь до 9 часов и часто получите еще час реакции после того, как пластырь будет удален. Однако для того, чтобы патч начал работать, часто требуется 1-2 часа.

Как выбрать лекарство от СДВГ для вашего ребенка

Когда педиатр Венди впервые предложил ей проверить ее сына на СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), мама из Флориды была настроена скептически.Ему было 7 лет, и он не отскакивал от стен и не вел себя плохо, как другие дети, которых она знала с этим расстройством.

Но его учителя были обеспокоены его неспособностью сосредоточиться в школе. И он был настолько забывчивым, что, если она просила его пойти почистить зубы, он часто терял из виду, что должен был делать, к тому времени, как добирался до ванной.

Нейропсихолог действительно диагностировал сына Венди с СДВГ. (Это общий термин, охватывающий все случаи, даже те, которые не включают гиперактивность).Но когда доктор посоветовал лекарство, она отказалась. «Я была категорически против того, чтобы давать моему ребенку лекарства, и сопротивлялась этому в течение нескольких месяцев», — говорит она. «Я не хотел, чтобы он думал, что жизненные проблемы можно решить с помощью чего-то из бутылки».

Врачи слышат это беспокойство каждый день, — говорит Эдвард Хэллоуэлл, доктор медицины, соавтор книги Избавиться от отвлечения внимания . «Большинство родителей сначала не хотят давать своим детям лекарства, но исследования и факты очень обнадеживают.«При правильном применении лекарства безопасны и эффективны.« Они могут значительно помочь детям в 80% случаев », — говорит он.

После того, как ее врач объяснил ей риски и потенциальные выгоды, Венди согласилась попробовать лекарства — и она говорит, что это изменило жизнь ее сына к лучшему.

Варианты лекарств от СДВГ

Не существует установленной формулы, для которой лекарство лучше всего подходит для какого ребенка. Это процесс проб и ошибок.

Марк Штайн, доктор философии, страдающий СДВГ Специалист Центра здоровья, поведения и развития детей Детской больницы Сиэтла говорит: «Большинство этих лекарств существуют уже несколько десятилетий, и мы много о них знаем, но мы не знаем одного — почему некоторые дети реагируют на них. лучше к одной формулировке, чем к другой.»

Чаще всего врач назначает вашему ребенку небольшую дозу стимулятора, такого как амфетамин (Adderall, Adderall XR, Dexedrine) или метилфенидат (Concerta, Jornay PM, Metadate или Ritalin). поведение, которое не может сидеть на месте и по своей прихоти. И они улучшают способность ребенка концентрироваться и учиться. Хотя это может звучать не так, чтобы стимулировать мозг, у которого уже есть проблемы с успокаиванием, Хэллоуэлл объясняет, что лекарства на самом деле стимулируют или включите «тормоза» мозга, заставив все острее сфокусироваться.Они подавляют импульсивность.

Одним из важных решений является использование таблеток краткосрочного или длительного действия. В зависимости от рецепта, действие лекарства может длиться от 4 часов до 12 часов. Ваш врач назначит дозу в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести симптомов и их конкретных проблем.

«Подростку, у которого много домашних заданий и который может управлять автомобилем, вы должны дать длительную дозу», — говорит Стейн. «Но для младшего ребенка, которому просто нужно сосредоточиться в течение учебного дня, но затем нужно успокоиться и рано лечь спать, вы можете дать один, который длится всего несколько часов.»

Если ваш ребенок плохо реагирует на стимуляторы, FDA также одобрило различные виды лекарств. Атомоксетин (Strattera), а также клонидин (Kapvay) и гуанфацин (Intuniv) помогают наладить связи в мозге. Они могут ослабить беспокойные, импульсивные наклонности и помочь детям обращать внимание, принимать решения и помнить о вещах.

И хотя они специально не одобрены для этого, некоторые антидепрессанты могут ослабить некоторые симптомы СДВГ. Для детей, у которых есть другой При расстройстве, таком как беспокойство или бессонница, наряду с СДВГ, антидепрессанты могут помочь при обоих состояниях.

Следите за побочными эффектами

В течение испытательного периода вы и ваш врач должны следить за своим ребенком, чтобы видеть, улучшатся ли его симптомы и, что не менее важно, возникнут ли у него какие-либо проблемы. Как выяснила Венди, чтобы получить правильный рецепт, нужно проявить терпение.

«Первое лекарство, которое он попробовал, было катастрофой», — объясняет она. «Из-за этого он разбился по ночам, и он говорил, что чувствует себя никчемным». По словам Венди, через неделю его врач переключил его на новый препарат, и разница была как днем, так и ночью.«Через день или два он почувствовал себя намного лучше, и он смог следовать указаниям и сосредоточиться».

Неудивительно, что у сына Венди были проблемы со сном по его первому рецепту. По словам Стейна, такие проблемы, как неспособность расслабиться ночью или ощущение полного истощения, являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов стимуляторов, используемых для лечения СДВГ. Он отмечает, что эти проблемы обычно со временем разрешаются. «Но если через неделю не станет лучше и вашему ребенку требуется больше часа, чтобы заснуть ночью, поговорите со своим врачом об изменении рецепта», — говорит он.

Еще один частый побочный эффект стимуляторов — потеря аппетита. «Убедитесь, что у вас есть много питательных перекусов на более поздний срок, когда действие лекарства прекратится», — говорит Стейн. Но если ваш ребенок начинает худеть, это красный флаг для перехода на другой препарат.

Более серьезные побочные эффекты могут включать изменения личности, которые не проходят в течение нескольких дней, например, чувство депрессии или поведение «зомби». В некоторых случаях у детей могут возникать галлюцинации или развиваться тики.

Если вы заметили эти проблемы — или что-то еще, что вас тревожит, — немедленно сообщите об этом врачу и прекратите прием лекарства. Поскольку лекарства покидают организм в течение нескольких часов, побочные эффекты должны исчезнуть, как только ваш ребенок перестанет их принимать. В большинстве случаев врач изменит дозировку или попробует другое лекарство.

Непрерывный процесс

Медицина может привести к значительным изменениям в способности вашего ребенка сосредотачиваться в школе, следовать указаниям дома и ладить с другими.Но лучше всего он работает с поведенческими стратегиями.

«Лекарства не излечивают СДВГ. Они уменьшают симптомы», — говорит Стейн. «И это всегда проходит, поэтому для родителей и учителей важно работать с ним над поведенческими навыками». Он также рекомендует пересматривать лечение вашего ребенка один раз в год, поскольку со временем симптомы могут измениться.

Хотя Венди поначалу сопротивлялась тому, чтобы давать сыну лекарства, она говорит, что это было одно из лучших решений, которые она когда-либо принимала. «Его самооценка резко улучшилась», — говорит она.«Я так рад, что мы обратились к профессионалу, который прошел обучение по лечению СДВГ и смог найти для него правильное лечение. Это изменило не только его жизнь, но и теперь вся семья стала счастливее».

Лекарства от СДВГ для детей: это безопасно? Помогает?

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Следуйте за мной по адресу @ellenbraaten, MGH Clay Center

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств с уровнем распространенности около 3–4%. Медикаменты часто используются для лечения симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности, связанных с этим расстройством. Это нарушение развития , что означает, что симптомы проявляются в детстве, до 12 лет. Симптомы могут нарушать работу в школе и дома, а также мешать формированию и поддержанию дружеских отношений.

Я психолог и не прописываю лекарства, но, несмотря на это, родители часто спрашивают меня: «Следует ли моему ребенку с СДВГ принимать лекарства?» а затем: «Каковы недостатки лекарств?» а затем часто спрашивайте: «А разве не слишком много детей принимают лекарства?» Исследование, опубликованное прошлой осенью в BMJ , может помочь родителям и специалистам ответить на эти вопросы, в частности, в отношении метилфенидата.

Метилфенидат — наиболее часто назначаемый препарат от СДВГ во всем мире.Он известен под рядом торговых марок, включая Риталин, Concerta, Metadate, Daytrana и Quillivant. Хотя он использовался более 50 лет для лечения СДВГ — и исследования показали, что он эффективен в уменьшении симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности — до тех пор, пока не проводилось всесторонних систематических обзоров преимуществ и рисков этого препарата. эта учеба.

Что мы узнали о метилфенидате

Для исследования исследователи просмотрели сотни статей, в которых изучались эффекты метилфенидата при СДВГ.Их анализ показал, что метилфенидат действительно улучшает успеваемость детей в классе. Другими словами, учителя сообщали о меньшем количестве симптомов СДВГ и улучшении общего поведения, когда дети с СДВГ принимали лекарства. Кроме того, родители сообщали об улучшении качества жизни в семье, когда их дети принимали лекарства.

С другой стороны, были некоторые доказательства того, что метилфенидат имеет риск побочных эффектов, включая проблемы со сном и снижение аппетита.Эти побочные эффекты считаются «несерьезными побочными эффектами». Однако если вы являетесь родителем ребенка, который не спит и не ест, это может показаться довольно серьезным. Хорошая новость заключается в том, что не было доказательств того, что метилфенидат усиливает серьезные побочные эффекты, которые могут включать опасные для жизни проблемы, то есть то, что потребует пребывания в больнице или приведет к пожизненному состоянию.

Что делать родителям?

Итак, что это значит для родителей, пытающихся решить, следует ли их ребенку принимать лекарства от СДВГ? Во-первых, им не нужно беспокоиться о том, вызовет ли прием наиболее часто назначаемого лекарства — метилфенидата — серьезные долгосрочные проблемы.Скорее всего, не будет. Во-вторых, поскольку довольно большой процент детей, принимающих метилфенидат (около 25%, по данным этого исследования), могут испытывать незначительные и краткосрочные проблемы, такие как проблемы с аппетитом и сном, родители должны быть готовы увидеть эти эффекты у своих детей. Знание того, что подобные проблемы могут быть проблемой и что эти проблемы могут улучшиться по мере того, как ребенок приспосабливается к лекарствам, может помочь родителям предвидеть возможные решения, которые могут включать, например, обильный завтрак перед приемом лекарства или снижение доза, если проблема со сном.Это все, что можно обсудить с детским педиатром, и есть способы справиться с этими проблемами, как только они будут выявлены. Наконец, родителей может утешить тот факт, что эти лекарства могут улучшить качество жизни семьи дома, общее поведение ребенка в школе и уменьшить количество проблем с вниманием, импульсивностью и гиперактивностью.

Лекарства от СДВГ: общая картина

Это исследование не отвечает на вопрос, слишком ли много детей принимают лекарства.Интересно (и часто удивительно для многих) другие исследования показали, что от одной трети до половины детей с серьезными проблемами развития и психологическими проблемами остаются без лечения. Многие дети нуждаются в помощи в виде какой-либо терапии, образовательной поддержки или (для некоторых) лекарств. Это исследование также касается только одного лекарства, хотя чаще всего его назначают.

Решить, какой вариант лечения использовать, когда у вас есть ребенок с СДВГ, непросто.Лекарства — не единственный вариант, поскольку есть данные, которые показывают, что некоторые поведенческие методы лечения, которые могут помочь детям с СДВГ, научиться различным навыкам, также эффективны. Фактически, недавние исследования показывают, что комбинированный подход может быть лучшим. Другими словами, лекарства могут помочь детям получить больше от немедикаментозного лечения, такого как терапия и школьная поддержка. При правильном назначении врачом, который понимает и обычно лечит эти проблемы, недостатки лечения метилфенидатом, вероятно, в большинстве случаев не перевешивают положительные.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Лекарства от СДВГ (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое лекарство от СДВГ?

После того, как ребенку поставят диагноз СДВГ, врачи могут прописать лекарство для облегчения симптомов.Медицина не лечит СДВГ. Но это повышает способность ребенка обращать внимание, замедляет темп и повышает самоконтроль.

Почему детям нужно лекарство от СДВГ?

Не каждому ребенку с СДВГ нужны лекарства. Но медицина может помочь большинству детей с СДВГ дольше оставаться сосредоточенными, лучше слушать и меньше ерзать.

Дети также получают пользу от поведенческой терапии, чтобы научиться и практиковать такие навыки, как организованность или ожидание своей очереди, не отвлекаясь. Медицина — это не ярлык — детям все еще нужно работать над овладением этими навыками.Преимущество медицины в том, что она помогает детям оставаться сосредоточенными, когда они изучают их.

Медицина — одна из составляющих лечения СДВГ. Лечение также включает терапию, обучение родителей и поддержку школы. Медицина работает лучше всего, когда родители, учителя и терапевты помогают детям освоить любые социальные, эмоциональные и поведенческие навыки, которые отстают из-за СДВГ. Большинству детей полезно принимать как лекарства, так и терапию.

Как работают лекарства от СДВГ?

Лекарства от СДВГ улучшают внимание, помогая нормальным химическим веществам мозга работать лучше.

Лекарства нацелены на два химических вещества мозга, дофамин и норэпинефрин. Эти химические вещества влияют на внимание и концентрацию.

Как люди принимают лекарства от СДВГ?

Дети и подростки с СДВГ могут принимать разные лекарства. Обычно их принимают один или два раза в день, в зависимости от лекарства. На все лекарства от СДВГ требуется рецепт.

Стимуляторы

Эти лекарства включают метилфенидат (торговые марки включают Риталин, Концерта, Дайтрана, Фокалин) и амфетамины (например,g., Adderall, Dexedrine, Vyvanse).

Стимуляторы действуют, как только их принимают. Как долго они продлятся, зависит от лекарства:

• Формулы короткого действия действуют около 4 часов.
• Формулы длительного действия остаются в организме примерно 10 или 12 часов. Стимуляторы длительного действия могут быть полезны для детей старшего возраста и подростков, у которых длинный школьный день и которые нуждаются в лекарстве, чтобы оставаться сосредоточенным при выполнении домашних заданий или внешкольных занятий.

Нестимуляторы

Эти лекарства включают атомоксетин (Страттера), клонидин (Капвай) и гуанфацин (Интунив).Для того, чтобы не стимуляторы начали действовать, может потребоваться до нескольких недель. Работают 24 часа.

Перед тем, как выписать лекарство, медицинская бригада спросит, принимает ли ваш ребенок какие-либо другие лекарства. Сюда входят лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта (например, витамины или лекарственные травы). Бригада по уходу также захочет узнать историю болезни вашей семьи, особенно если у кого-либо из членов семьи есть (или были) сердечные заболевания.

Врачи обычно начинают с назначения небольшой дозы стимулирующего лекарства.Если ваш ребенок принимает новое лекарство или дозу от СДВГ, врач попросит вас понаблюдать и посмотреть, помогает ли лекарство. Врач изменит дозу и частоту приема лекарства вашим ребенком в зависимости от того, насколько оно помогает и есть ли у вашего ребенка какие-либо побочные эффекты.

Дети по-разному реагируют на лекарства. Если первое лекарство не подействует даже в самой высокой дозе, врач может попробовать другое лекарство. Некоторым детям нужно принимать более одного лекарства от СДВГ, чтобы получить лучший результат.

Чем могут помочь родители?

Сообщите врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо побочные эффекты от лекарства.

Возможно, вам придется посетить врача несколько раз. Поиск подходящего лекарства и дозы для вашего ребенка может занять недели или месяцы. После этого команда по уходу будет видеть вашего ребенка каждые 3-6 месяцев.

Возьмите ребенка на все контрольные посещения. Очень важно, чтобы медицинская бригада проверила рост, вес и артериальное давление вашего ребенка. Бригада по уходу также будет искать побочные эффекты. Они могут корректировать дозу лекарства, особенно по мере роста вашего ребенка.

Чтобы помочь своему ребенку и предотвратить проблемы:

• Дайте рекомендованную дозу.
• Давайте каждое лекарство в нужное время.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием лекарства или изменить дозу.
• Храните все лекарства в безопасном месте, недоступном для других.

Медицина — это часть лечения СДВГ. Лечение также включает терапию, обучение родителей и поддержку школы. Медицина работает лучше всего, когда родители, учителя и терапевты помогают детям освоить любые социальные, эмоциональные и поведенческие навыки, которые отстают из-за СДВГ.

Есть ли риски?

Как и любое лекарство, лекарства от СДВГ могут иметь побочные эффекты. Однако не у всех возникают побочные эффекты.

Наиболее частыми побочными эффектами являются потеря аппетита и проблемы со сном. Другие побочные эффекты лекарств от СДВГ включают нервозность, раздражительность, капризность, головные боли, боли в животе, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление и двигательные тики.

Побочные эффекты обычно возникают в первые несколько дней после начала приема нового лекарства или приема более высокой дозы.Они часто проходят сами по себе через несколько дней или недель, когда организм приспосабливается к лекарству.

Если побочный эффект не исчезнет, ​​врач может решить снизить дозу или прекратить прием этого лекарства и попробовать другое. Лекарства от СДВГ остаются в организме только в течение нескольких часов, поэтому побочные эффекты проходят, когда лекарство покидает организм.

Медицинская бригада вашего ребенка предоставит вам дополнительную информацию о возможных побочных эффектах конкретного лекарства, которое они пропишут. Если вы заметили что-то, что вас беспокоит, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Некоторым родителям не нравится идея давать ребенку лекарства от СДВГ. Но правильное лекарство может иметь большое значение для большинства детей. Поговорите со своим детским врачом о том, что вас беспокоит. Задавать вопросы. Медицинская бригада может помочь вам решить, подходит ли вашему ребенку прием лекарства.

Класс препаратов для СДВГ приводит к меньшему количеству побочных эффектов у детей дошкольного возраста

Около 2,4% детей дошкольного возраста имеют диагноз синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Для этих детей поведенческие вмешательства, направленные на то, чтобы перенаправить ребенка или иным образом заменить негативное поведение позитивным, являются первой линией лечения. Но что, если симптомы сохраняются или настолько серьезны, что мешают социальному, эмоциональному и образовательному развитию ребенка?

Исследование Бостонской детской больницы показало, что начало медикаментозного лечения альфа-2-адренергическими агонистами (А2А), такими как гуанфацин и клонидин, может быть эффективным для уменьшения симптомов СДВГ у детей дошкольного возраста.Не менее важно, что исследование показывает, что эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, чем стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин, концерта) и амфетамины (Adderall, Vyvanse), которые часто являются первой линией лечения СДВГ.

A2A использовались для регулирования артериального давления у взрослых, но затем получили одобрение FDA для лечения СДВГ у детей школьного возраста после того, как клинические испытания показали, что они могут улучшить внимание и концентрацию внимания и уменьшить симптомы СДВГ.

Результаты этого исследования ADHD / A2A опубликованы в JAMA .Это первый анализ воздействия стимуляторов и А2А на детей дошкольного возраста.

Треть детей уже принимает препараты А2А

Команда Исследовательской сети развития поведенческой педиатрии (DBPNet), в которую входит организация Boston Children’s, проверила медицинские записи почти 500 детей, обследованных в семи амбулаторных педиатрических клиниках, занимающихся развитием и поведением.

«Мы обнаружили, что около 35 процентов детей дошкольного возраста с СДВГ начали медикаментозное лечение препаратами A2A, хотя мало что известно об их эффективности и безопасности в этой возрастной группе», — говорит ведущий автор Элизабет Харстад, доктор медицины, магистр здравоохранения, Отделение развивающей медицины Детского отделения Бостона.«Поскольку этим детям уже прописывают эти лекарства, было важно изучить их эффективность и возможные побочные эффекты».

Средний возраст детей в исследовании составлял немногим более 5 лет; 82 процента были мужчинами.

A2 По эффективности почти не уступает стимуляторам

Из 497 детей, участвовавших в исследовании, 309 (62 процента) впервые получили поведенческую терапию до начала приема лекарств от СДВГ в соответствии с текущими рекомендациями Американской академии педиатрии по лечению СДВГ.

Поведенческие вмешательства при СДВГ

Поведенческие вмешательства — это первые методы лечения, рекомендованные для лечения СДВГ у детей дошкольного возраста. Они могут включать изменения в физической и социальной среде, которые предназначены для изменения поведения с использованием вознаграждений и некарательных последствий.

Примеры включают:
— поддержание ежедневного графика
— сведение к минимуму отвлекающих факторов
— предоставление ребенку определенных и логичных мест для школьных занятий, игрушек и одежды
— постановка небольших достижимых целей
— поощрение позитивного поведения
— выявление непреднамеренного подкрепления негативного поведения
— использование диаграмм и контрольных списков, чтобы помочь ребенку оставаться «на задании»
— ограничение выбора
— поиск занятий, в которых ребенок может добиться успеха (например, хобби и спорт)
— использование спокойной дисциплины (например, как тайм-ауты, отвлечение и выведение ребенка из ситуации).

Конкретные поведенческие методы включают: положительное подкрепление, тайм-ауты, стоимость ответа (отзыв вознаграждений или привилегий при возникновении нежелательного или проблемного поведения) и экономию токенов (сочетание положительного подкрепления и стоимости ответа).

Более низкий уровень побочных эффектов с A2As

Дневная сонливость была единственным побочным эффектом, который чаще развивался у детей, которые начинали прием А2А, по сравнению со стимуляторами (38 процентов против 3 процентов).

«Тем не менее, у стимуляторов было несколько побочных эффектов, о которых сообщалось чаще, чем у детей, которые принимали лекарства A2A», — говорит Харстад.

Наиболее частыми отрицательными эффектами между стимуляторами и А2А были:

• капризность / раздражительность (50% против 29%)
• подавление аппетита (38% против 7%)
• нарушение сна (21% против 11%)
• усиление боли в животе (13% против 7%)5 процентов)
• Участившееся покалывание кожи / повторяющееся поведение (11 процентов против 5 процентов)

«Дело в том, что у детей, принимавших A2A, было меньше трудностей с этими побочными эффектами», — говорит Харстад.

Обнадеживающее последующее исследование

Более раннее знаковое исследование, проведенное в другом месте, названное «Исследование лечения СДВГ в дошкольных учреждениях» (PATS), показало, что лечение стимулятором метилфенидатом значительно уменьшало симптомы СДВГ у детей в возрасте от 3 до 5 лет.