Детский офтальмолог. Зачем младенцу нужен глазной врач?
8 октября во всем мире отмечают День зрения.
К этой профессиональной дате подготовлена статья детского врача — офтальмолога КГБУЗ «ККЦОМД №2».
Нужен ли крохе глазной врач? Когда малыша вести на первый прием? Какие болезни может увидеть врач у годовалого ребенка? Эти и другие вопросы адресованы врачу — офтальмологу поликлиники №1 Ольге Михайловне Михалевой.
Первый прием офтальмолога должен состояться в возрасте 1-2 месяцев.
Что проверяет врач?
Конечно в силу возраста малыш не может ничего сказать и назвать, но метод определения нормы зрения и реакции есть. В глаза крохе капаются специальные капли, которые расширяют зрачок. Это позволяет увидеть проходимость сред: определить врожденную глаукому или катаракту, опухоли сетчатки, определить состояние глазного дна.
На что обращать внимание родителям
К двум месяцам ребенок должен фиксировать взгляд на ярких светящихся предметах и удерживать взгляд 5-15 секунд. Если взгляд у новорожденного постоянно блуждающий, не фиксируется – это значит, что он не видит игрушку. Тогда срочно к офтальмологу! Возможно, у него врожденная близорукость. И врач это может определить и назначить лечение. Также родителей должно насторожить наличие гноя и припухлость вокруг глаз. Это может быть симптомом дакриоцистита – непроходимости носослезного канала. Такая патология встречается у 15% новорожденных. Если вашему малышу поставили такой диагноз, не стоит пугаться. Единственный способ лечения – это зондирование. Металлический зонд проводят в носослезный канал и проверяют его проходимость. Также назначают лечение.
Второй раз офтальмолог должен посмотреть ребенка в 1 год.
Что проверяет врач?
В этом возрасте можно уже более глубоко проверить глазное дно и преломляющие среды глаза. Провести оценку придаточного аппарата глаза и состояния глазодвигательной системы. В год врач может выявить косоглазие, частичную атрофию зрительного нерва и нистагм. Определить и врожденную близорукость, дальнозоркость, астигматизм и предположить будущее развитие амблиопии (когда один, так называемый «ленивый» глаз постепенно выключается из зрительного процесса). Запомните, уважаемые родители, чем раньше выявлены эти патологии, тем раньше можно начать лечение ребенка и создать благоприятные условия для правильного развития зрительной системы малыша, а также избежать серьезных проблем со зрением в будущем.
Именно в этот период можно надеть первые очки, если есть такая необходимость. Многие родители боятся, что ребенок будет сдергивать очки, не сможет их носить. Но на практике, этого не происходит. Если офтальмолог подобрал правильные очки, то ребенок будет их носить. Ведь он будет лучше видеть, ему будет удобнее.
На что обращать внимание родителям
В год ребенок должен также фокусировать взгляд на игрушку. Но главное, он должен видеть на достаточно большом расстоянии. Например, если вы улыбаетесь малышу с расстояния 3-4 метров, а он улыбается вам в ответ – это значит он вас видит. Если он никак на вас не реагирует – это повод заподозрить глазные патологии. Еще маму может смутить непроходящее отклонение зрачка к носу. Отмечу, до 6 месяцев такие отклонения считаются нормой. Но после врачи уже считают это явление признаком косоглазия. При таком диагнозе ребенок наблюдается до 8 месяцев, если глаз продолжает отклоняться, то назначают окклюцию (заклейку )глаза, при необходимости очковую коррекцию и в более поздние сроки (к 4-5 годам), если и после этого метода нет положительной динамики — назначают операцию. Многие родители боятся слова «операция», а тем более «операция на глазах». Но современные современны е офтальмологи пришли к выводу, что чем раньше прооперировать косоглазие, тем лучше будет формироваться зрительная система у вашего ребенка.
Третий прием должен состояться, когда малышу исполнится 3 года.
Что проверяет врач?
В этот период уже можем проверить у ребенка остроту зрения, а также посмотреть на авторефрактометре. Это более точный аппарат, который покажет степень дальнозоркости и близорукости.
К сожалению из-за упущения родителями времени начала болезни (не посетили вовремя врача-офтальмолога), число врожденных и приобретенных в первые годы жизни глазных заболеваний у детей растет. Но, я оптимист, меня радует то, что современная офтальмология развивается стремительно, и мы уже можем лечить то, что ранее считалось неизлечимым или трудно поддающимся лечению: нистагм, косоглазие и снять очки с ребенка уже в раннем возрасте. Берегите зрение детей и будьте здоровы!
Глаукома у детей. / Детская городская поликлиника №58
- Главная
- Информация для населения
- Школы здоровья
- Глаукома у детей.
Болезнь, что зрение крадёт. Глаукома у детей
Глаукома – одно из самых опасных заболеваний офтальмологической практики. Характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД), за счет нарушения при оттоке внутриглазной влаги. Повышенное ВГД оказывает негативное влияние на зрительный нерв, вызывая его атрофию и концентрическое постепенное сужение полей зрения, приводя постепенно к необратимой слепоте. Заболевание чаще, безусловно, проявляется у пациентов старше 45-50 лет, но, тем не менее, часто может диагностироваться и у деток.
Даже новорожденные не застрахованы от проявлений глаукомы, как свидетельствует статистика, глаукома обнаруживается в 1 случае на 10-20 тысяч новорожденных детей.
В детском возрасте патологию можно разделить на такие виды:
Врожденная. Заболевание диагностируется у деток до года. Считается, что основная причина – наследственная предрасположенность. Однако, так же выделяют травматическое поражение органа зрения во время прохождения ребенка по родовым путям матери или поражение эмбриона во внутриутробном периоде.
Причина внутриутробного поражения может быть, как инфекционное заболевание матери, так и воздействие триггерных факторов: курение, алкоголь, наркомания, отравление, прием препаратов, в особенности в первом триместре, когда происходит закладка органа зрения у будущего ребенка.
Инфантильная. Встречается у деток от двух до десяти лет. Причиной могут быть врожденные дефекты, которые проявляют себя отсрочено.
Ювенильная или юношеская глаукома. Чаще всего вторичная и является результатом приобретенных заболеваний, диагностируется у детей после 10 лет.
Чаще всего заболевания, приводящие к развитию глаукомы: близорукость, травматическое поражение глаза, патология эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системы и так далее.
Может передаваться наследственно, является доминантным признаком, чаще проявляется у мальчиков. Соответственно, у детей может быть, как врожденная, так и приобретенная глаукома. Так же заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно в результате патологии глаза, анатомических дефектов. А также глаукома может быть вторичной: на фоне миопии глаз, травмы, на фоне патологий других систем и органов, инфекционного поражения и так далее.
Важно! Врожденная глаукома — заболевание, которое может сделать ребенка инвалидом; чем раньше удается поставить диагноз и провести лечение, тем больше шансов получит ребенок на нормальную, здоровую и полноценную жизнь. Заметить первые признаки заболевания можно на первой неделе жизни ребенка, но иногда они проявляются только спустя несколько месяцев, а то и лет.
Причина возникновения и развития врожденной глаукомы новорожденного кроется в патологических состояниях матери при беременности, особенно в первом ее триместре:
- Различные инфекции и заболевания, перенесенные будущей матерью: паротит (свинка), краснуха, полиомиелит, сифилис, авитаминоз витамина А;
- Пищевые или любые другие отравления;
- Влияние вредных привычек: курение, а особенно злоупотребление алкоголем;
- Гипоксия в утробе, а также патологии развития нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
- Радиация и облучение.
При врожденной глаукоме у детей симптомы проявляются следующим образом:
- Младенец рождается с большими, «выразительными» глазами, достаточно быстро прогрессирует последующее увеличение глазного яблока;
- Происходит быстрое увеличение диаметра роговицы до 20 мм, развивается ее помутнение и отек;
- Повышается внутриглазное давление;
- Появляется замедление реакций зрачка, развивается светобоязнь и слезотечение, ребенок постоянно моргает, глаза часто краснеют.
Врожденная глаукома всегда сопровождается развитием патологических процессов и в других органах: у ребенка может проявиться микроцефалия, глухота, порок сердца. В глазах может появиться такое заболевание, как катаракта, аниридия.
Вторичная глаукома развивается в первые месяцы после рождения малыша и отличается симптомами заболевания: отсутствует светобоязнь и слезотечение, размеры и оттенок пораженного глаза практически не отличаются от здорового.
Инфантильная (по-другому юношеская или ювенильная) форма встречается у детей старше 3 лет и может развиться у человека в возрасте до 35 лет.
Причины развития данной формы заболевания делятся на три группы:
- Старение — изменяется строение радужной оболочки глаза, не изменяя лимб, склеру и оболочку; увеличивается давление жидкости в глазу и резко ухудшается зрение;
- Патология передней области глаза, которая может быть врожденной. Симптомы практически отсутствуют, диагностировать можно только при применении специального обследования;
- Глаукома возникает по причине развивающейся миопии — близорукости.
Иногда глаукома у детей может возникнуть при травме глазного яблока, после воспалительных и инфекционных заболеваний глаз.
Важно! Глазную болезнь глаукому у детей необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы повысить шансы ребенка на нормальное зрение в будущем, так как недуг прогрессирует очень быстро.
При многих формах детской глаукомы консервативное лечение недостаточно эффективно. Обычно его назначают в виде попытки стабилизировать внутриглазное давление перед хирургическим вмешательством.
Профилактика глаукомы у детей
Лучшим профилактическим средством считается обнаружение болезни в начале ее развития. Это позволяет избежать инвалидности. Один раз в 12 месяцев нужно организовать осмотр ребенка у офтальмолога. Если вы обнаружили у ребенка какие-либо проблемы со зрением, нужно обратиться к врачу, строго придерживаться его рекомендаций.
Ребенок или подросток должен вести здоровый образ жизни. Рекомендуется достаточная двигательная активность. Следует рационально питаться. Врачи не советуют долго находиться с наклоном головы вперед. Уменьшите количество стрессов в жизни ребенка, нормализуйте полноценный его отдых. Врачи для избежания проблем с глазами советуют не поднимать тяжести весом от 10 кг. Спать нужно минимум 8 часов в сутки, а детям дошкольного возраста – еще больше. При плохом освещении нельзя читать, седеть за компьютером и смотреть телевизор, а также работать с мелкими деталями (лепить из пластилина, вышивать и пр.). Если врач назначил ребенку очки/линзы, не стоит от них отказываться. Работая за компьютером, ребенок должен каждые 45 минут делать перерыв минимум на 15 минут. Нельзя залпом пить много жидкости, советуют в среднем употреблять 1 стакан воды каждый час. Не рекомендуется носить рубашки и тенниски с тугими воротниками, которые негативно влияют на кровообращение.
3.2. Родовой блок / КонсультантПлюс
3.2. Родовой блок.
3.2.1. В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребенка предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу «семейной комнаты».
3.2.2. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующим раствором.
3.2.3. Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы).
3.2.4. В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них.
3.2.5. В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трех периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).
3.2.6. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.
3.2.7. При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды предпочтительнее одноразового пользования.
3.2.8. Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через одну минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложения зажима обрабатывается 70-процентным этиловым спиртом.
3.2.9. Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом.
3.2.10. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой.
3.2.11. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20-процентного раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1-процентного раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.
3.2.12. После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов. Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одноразового применения.
Открыть полный текст документа
Детский прием
Основное направление работы отделений охраны детского зрения Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» – не просто проверка детского зрения, а углубленное обследование детей со сниженным зрением от 0 до 18 лет, выяснение причин снижения зрения, лечение, динамическое наблюдение и, при необходимости, оперативное лечение на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза».
Что необходимо знать о детских заболеваниях?В настоящее время выделяют ряд заболеваний, которые с раннего детства могут привести к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Некоторые из них приводят к полной и безвозвратной потере зрительных функций и соответственно к инвалидности по зрению с детства. Поэтому для родителей ребенка особенно важно знать о возможной патологии, чтобы при первых же признаках заболевания обратиться к детскому офтальмологу, обеспечив тем самым раннюю диагностику и лечение заболевания. В большинстве случаев это помогает сохранить зрение.
Целесообразно остановиться на ряде наиболее распространенных заболеваниях глаз, требующих наблюдения в специализированных кабинетах детского офтальмолога. К ним относятся:
Также довольно часто встречаются:
- ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки) и другие опухолевые заболевания глаз
- эпикантус (кожная складка, основание которой расположено в области внутреннего угла века)
- дакриоцистит новорожденных (пограничное состояние между аномалией развития и заболеванием слезного аппарата)
- глазная патология при сахарном диабете
- птоз (опущение верхнего века)
- ангиопатия и прочие заболевания сетчатки
- заболевания зрительного нерва и зрительного пути;
- патологии роговицы;
- патологии стекловидного тела.
Многие «продвинутые» родители наверняка уже слышали о таком революционном проекте Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», как «Школа зрения». Для тех же, кто еще не в курсе, поясним: школа зрения – это методика лечения детей в более привычной им игровой форме. Дети здесь не только лечатся, но вместе со своими родителями учатся заботиться и беречь зрение. Каждый учащийся школы получает специально разработанный докторами Центра «Паспорт зрения ученика», куда заносятся результаты лечения. Ученики посещают занятия в школе от 1 до 4 раз в год. Главная цель работы «Школы зрения» — объединить усилия медиков, родителей и ребенка для того, чтобы достичь наилучших результатов в лечении.
Несколько лет назад именно «Школа зрения» помогла восстановить одно из главных звеньев детской офтальмологической службы – диспансеризацию, прекратившуюся в Екатеринбурге из-за оттока кадров.
Более того, обычные детские офтальмологические кабинеты тогда принимали детей только до 14 лет. А после этого возраста ребенок переходил уже во «взрослую» поликлинику, к «взрослому» доктору. Но к лечению взрослых у медиков совсем другой врачебный подход, ведь там даже другие нормы на осмотр пациента – всего пять минут вместо «детских» тридцати.
Поэтому специалисты Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» и решили тогда не только внедрить новый подход к лечению маленьких пациентов – «Школу зрения», но и расширить возрастные рамки клиентов детского отделения до 18 лет.
Стоимость диагностики и лечения в отделениях охраны детского зрения
Прейскурант действителен с 1 августа 2020 года. Информация является справочной.
Стоимость услуг в условиях отделений охраны детского зрения Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»:
№ |
Наименование услуги |
Стоимость (в рублях) |
||||
В порядке очереди |
Вне очереди |
|||||
1 |
Диагностические обследования |
|||||
1.1 | Профилактический прием (осмотр, консультация) врача | 750 | 900 | |||
1.2 |
Комплексное обследование* |
2 100 |
2 800 |
|||
1.3 |
Обследование по короткой методике* |
950 |
1 300 |
|||
1.4 |
Специальный метод исследования Аккомодография (пациент) |
650 |
800 |
|||
1.5 |
Прием (осмотр и консультация) врача — офтальмолога для детей раннего возраста от 0 до 2-х лет (пациент) | 1 200 | 1 500 | |||
1.6 |
Комплексное обследование под наркозом* (проводится в Центре по адресу: ул. Академика Бардина, 4а по направлению из отделения) |
4 800 |
||||
2 |
Лечебные курсы (консервативное лечение) |
|||||
2.1 |
Лечение амблиопии, атрофии зрительного нерва и других глазных заболеваний с помощью электромагнитной стимуляции (пациент)* |
2 520 |
3 150 |
|||
2.2 |
Комплексное лечение миопии и нарушения аккомодации у детей (глаз) |
6 050 |
7 250 |
|||
2.3 |
Комплексное лечение миопии и нарушения аккомодации у детей (пациент) |
7 720 |
9 260 |
|||
2.4 |
Комплексное стандартное лечение астигматизма (глаз) |
5 930 |
7 120 |
|||
2.5 |
Комплексное стандартное лечение астигматизма (пациент) |
8 100 |
9 700 |
|||
2.6 |
Комплексное стандартное лечение косоглазия (глаз) |
4 990 |
5 990 |
|||
2.7 |
Комплексное стандартное лечение косоглазия (пациент) |
5 720 |
6 870 |
|||
2.8 |
Комплексное стандартное лечение гиперметропии (глаз) |
6 140 |
7 370 |
|||
2.9 |
Комплексное стандартное лечение гиперметропии (пациент) |
8 090 |
9 700 |
|||
2.10 |
Лазерстимуляция сетчатки (пациент) |
1 860 |
2 230 |
|||
2.11 |
Лечение нарушений аккомодации на тренажере «Визотроник» (пациент) |
2 500 |
3 100 |
|||
2.12 | Восстановление зрительных функций на приборе «Амблиотрон» (пациент) | 4 350 | 5 350 | |||
2.13 | Процедура восстановления зрительных функций на приборе «Амблиотрон» (пациент) | 500 | 600 | |||
3 |
Подбор и установка призм Френеля |
|||||
3.1 |
1 призма |
4 900 |
||||
3.2 |
2 призмы |
8 800 |
||||
3.3 |
Ремонт очков с призмами Френеля (без учета стоимости линзы) |
500 | ||||
4 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (для установки лечебной контактной линзы) | 210 | ||||
Мягкая контактная (лечебная) линза Pure Vision 2 | 290 |
*Бесплатная медицинская помощь по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).
Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение пациентов по системе ОМС в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» осуществляется по предварительной записи:
— для жителей Свердловской области — на основании направления от врача – окулиста,
— для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения, заверенному печатью.
Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)
Полезные статьи
Детский прием офтальмолога в клинике АртОптика г. Челябинск
Формирование зрительной системы человека начинается во внутриутробном периоде и заканчивается к 18-21 годам. Поэтому очень важно именно в этот период создать наиболее благоприятные условия для ее развития. В современном мире нагрузки на детские глаза просто колоссальные: компьютеры, всевозможные гаджеты, уроки и дополнительные занятия. Все это способствует более раннему развитию глазных заболеваний у детей. Поэтому необходимо постоянно следить за состоянием глаз ребенка, ведь чем раньше будет обнаружено заболевание, тем больше шансов на полное и быстрое излечение.
В «Клинике АртОптика» работает команда высококвалифицированных офтальмологов, владеющих всеми последними методами диагностики и лечения глазных заболеваний. Благодаря «умному» оборудованию процесс обследования абсолютно безболезненный. (см.статью «Теперь проверить зрение малышу совсем не страшно!») Доктора обязательно найдут контакт с маленьким пациентом и подберут для каждого возраста соответствующие тесты и диагностические приборы.
Более того, «Клиника АртОптика» — единственный партнер Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» в Челябинске. На хирургическое лечение, мы имеем возможность передать ребенка в надежные руки своих коллег, а на реабилитацию и дальнейшее наблюдение он возвращается снова в клинику «АртОптика».
Кроме выявления заболевания и его лечения, не меньшую роль играет динамическое наблюдение за ребёнком. В отличии от взрослых, он растет и ситуация меняется очень быстро! Поэтому важно регулярно посещать врача, даже если ребенка ничего не беспокоит, а вот с какой частотой Вам подскажут доктора клиники по результатам обследования.
Приводите своих детей к нам — им понравится!
АртОптика представляет линзы, замедляющие детскую близорукость!
Если Ваш ребенок:
— нечетко видит вдаль
— садится слишком близко к телевизору или за первую парту в школе
— прищуривается, чтобы видеть четче
— жалуется на головную боль, связанную с напряжением глаз
обязательно обратитесь к врачу-офтальмологу. Многие глазные заболевания могут протекать бессимптомно, к тому же ребенок не всегда может озвучить, что его беспокоит зрение. Поэтому важно обращать внимание на вышеуказанные признаки.
Инновационные линзы Stellest французской компании Essilor созданы для того, чтобы тормозить развитие детской близорукости. Подробнее о линзах Stellest.
Отек глаз у ребенка после сна
Многие родители не раз замечали у своего ребенка отеки на глазах по утрам. Припухлость может быть еле заметной или большой. Обычно отек располагается на поверхности век, он постепенно спадает, ближе к вечеру может полностью исчезнуть.Многие родители не раз замечали у своего ребенка отеки на глазах по утрам. Припухлость может быть еле заметной или большой. Обычно отек располагается на поверхности век, он постепенно спадает, ближе к вечеру может полностью исчезнуть. Если такое явление происходит часто, самое время бить тревогу и обращаться к врачу. Наличие отеков может свидетельствовать о проблемах со здоровьем.
Причины отеков
Припухлости на глазах детей могут вызвать тревогу у каждого родителя. Стоит отметить, что раньше времени не нужно паниковать, ведь отеки появляются не только из-за проблем со здоровьем. Заплыть глаз у ребенка может из-за каких-либо неблагоприятных факторов, неправильного образа жизни.
Основные причины возникновения отеков, которые не связаны с патологическими процессами в организме:
- Нахождение в воде в течение длительного промежутка времени.
- Обильное питье.
- Использование специальных средств для коррекции зрения.
- Попадание на роговицу прямых солнечных лучей.
- Долгое чтение, просмотр телевизора и пр.
- Простудные заболевания.
- Долгий плач.
- Высокое внутричерепное давление.
- Аллергическая реакция.
- Проблемы со зрением.
- Укусы насекомых.
- Нарушение работы сердечно-сосудистой системы или мочевыделительных процессов.
- Проблемы со щитовидной железой.
- Увеличение размера глоточных миндалин.
- Последствия, которые произошли после хирургического вмешательства.
Отек век – это довольно частое явление у детей, которое может иметь временный или постоянный характер. Причин для возникновения такого недуга есть масса, поэтому первым делом следует пересмотреть образ жизни ребенка. Необходимо, чтобы он соблюдал режим, правильно питался. Перед тем как приступить к лечению, следует выяснить причину отеков, иначе можно сделать только хуже.
Забота о зрении ребенка с первых дней жизни
Развитие глаза у будущего новорожденного начинается ещё до рождения, на второй неделе эмбриональной стадии. В то время у ребенка уже начинает формироваться мозг и глаза, пока еще в зачатке. К моменту рождения глаза доношенного младенца имеют все элементы, присущие глазу взрослого человека, только они меньшего размера.При нормальном протекании беременности и рождении в срок органы зрения успеют правильно сформироваться в утробе матери. Доношенные новорожденные дети видят с самых первых минут жизни, но зрение новорожденного монохромное, поначалу ребёнок видит мир в чёрно-белом цвете и не совсем чётко, острота зрения у новорождённого не достигает своих максимальных значений и ниже, чем в более взрослом возрасте.
Почему у новорожденных более слабое зрение
Слабое зрение у младенцев связано с тем, что к моменту рождения сетчатка глаза не сформировалась окончательно. Сетчатка ещё продолжает формироваться, а жёлтое пятно – часть сетчатки, благодаря которой острота зрения достигает 100 % – вообще ещё не образовалось.
Как новорождённые дети различают цветаРаспознавать цвета ребёнок «учится» постепенно, поэтому для маленьких детей большее значение имеет контрастность рисунка. Затем малыш «осваивает» длинноволновый спектр, красный и желтый. Поэтому первые игрушки для самых маленьких детей рекомендуют покупать красно-желтого цвета. Затем новорожденные начинают различать синий и зеленый цвета. К 4-5 годам ребёнок мое различать все цвета, к этому возрасту заканчивается формирование цветного зрения.
Когда младенец начинает видеть предметыВосприятие предметов целиком (предметное зрение) развивается у ребёнка по мере созревания коры головного мозга и психики младенца. Вы можете заметить, что ребёнок видит предмет, фиксируя на нём взгляд, уже в конце первого — на втором месяце жизни. В 3 месяца дети могут различать более мелкие предметы, пытаются схватить погремушки, начинают следить взглядом за движущимися объектами.
В каком возрасте нужно проверять зрение у младенцевВрачи рекомендуют первый осмотр ребенка у офтальмолога в возрасте 1 месяца. Дело в том, что некоторые врождённые заболевания глаз можно легко выявить и начать лечение в раннем возрасте, что дает больше шансов на хорошее зрение в будущем.
Второе посещение желательно запланировать в возрасте 3-4 месяца. В этом возрасте ребенок хорошо фиксирует взгляд, появляется связь между глазами и доктор может определить рефракцию, осмотреть глазное дно.
И обязательно нужно проводить офтальмологический осмотр в возрасте 1 года.
Если же у ребенка выявлено какое-либо заболевание глаз, контролировать состояние органа зрения нужно чаще, периодичность посещений определяет ваш офтальмолог. Родители должны бить тревогу и срочно обращаться к офтальмологу, если заметили что:
- ребенок слишком чувствителен к свету;
- глаза малыша недостаточно свободно двигаются в разных направлениях;
- ребенок все время двигает глазами и не может остановить взгляд на одной точке;
- один зрачок кажется серым;
- косит один глаз или оба глаза попеременно;
- ребенок не следит за предметами, хотя ему уже больше 3 месяцев;
- малыш старше 1 года при ходьбе натыкается на предметы, роняет вещи и долго не может их найти;
- близко подносит предметы к глазам, когда их рассматривает;
- часто моргает и прищуривается.
Стоимость полной комплексной диагностики зрения в Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург).
В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.
Слух, зрение и другие органы чувств вашего новорожденного (для родителей)
Может показаться, что ваш новорожденный делает немного больше, чем ест, спит, плачет, мочится и какает. Но если вы заметите, как ваш ребенок реагирует на такие вещи, как свет, шум и прикосновения, вы увидите, как усиленно работают чувства.
Что может видеть мой ребенок?
Ваш ребенок лучше всего видит предметы на расстоянии от 8 до 12 дюймов. Это идеальное расстояние, чтобы смотреть в глаза маме или папе (любимое занятие!). Если дальше, то новорожденные видят в основном расплывчатые формы, потому что они близоруки.При рождении зрение новорожденного составляет от 20/200 до 20/400.
Их глаза чувствительны к яркому свету, поэтому они с большей вероятностью откроют глаза при слабом освещении. Не волнуйтесь, если глаза вашего ребенка иногда перекрещиваются или смещаются наружу (сделайте «пристальным взглядом»). Это нормально, пока у ребенка не улучшится зрение и не укрепятся глазные мышцы.
Дайте вашему ребенку много интересных вещей, на которые он может взглянуть. После человеческих лиц новорожденные больше всего любят смотреть на яркие цвета, контрастные узоры и движения.Черно-белые картинки или игрушки сохранят интерес вашего ребенка дольше, чем предметы или картинки с большим количеством похожих цветов.
Когда ребенок спокоен и внимателен, он должен следить за медленными движениями вашего лица или объекта.
Что может слышать мой ребенок?
Ваш новорожденный слышит звуки еще в утробе матери. Сердцебиение матери, бульканье ее пищеварительной системы и даже звуки ее голоса и голоса других членов семьи являются частью мира ребенка до рождения.
Когда ваш ребенок рождается, звуки внешнего мира становятся громкими и отчетливыми. Ваш ребенок может вздрогнуть от неожиданного лая собаки поблизости или успокоиться из-за нежного жужжания сушилки для одежды или жужжания пылесоса.
Обратите внимание, как ваш новорожденный реагирует на ваш голос. Человеческие голоса, особенно мамы и папы, — любимая «музыка» ребенка. Ваш ребенок уже знает, что именно здесь берут начало еда, тепло и прикосновения. Если ваш ребенок плачет в люльке, посмотрите, как быстро ваш приближающийся голос успокаивает его или ее.Посмотрите, как внимательно ваш ребенок слушает, когда вы говорите или поете любящим тоном.
Большинство новорожденных проходят проверку слуха перед выпиской из больницы (в большинстве штатов это требуется). Если у вашего ребенка его не было, или он родился дома или в родильном доме, важно пройти проверку слуха в течение первого месяца жизни. Большинство детей, рожденных с потерей слуха, можно диагностировать с помощью проверки слуха.
Может ли мой ребенок чувствовать вкус или запах?
Новорожденные чувствуют вкус и запах и предпочитают сладкий вкус горькому.Например, новорожденный решит сосать бутылочку с подслащенной водой, но отвернется или заплачет, если ему дать что-нибудь горькое или кислое. Точно так же новорожденные обратятся к запахам, которые им нравятся, и отвратятся от неприятных запахов.
Хотя сладость предпочтительнее, вкусовые предпочтения будут развиваться в течение первого года жизни. Фактически, исследования показывают, что диета матери может влиять на вкус ее грудного молока. Эти первые ароматы могут впоследствии помочь сформировать вкусовые предпочтения. Например, мать, которая ела острую пищу во время кормления грудью, скорее всего, родит ребенка, который вырастет и будет отдавать предпочтение острой пище.
На данный момент грудное молоко или смесь полностью удовлетворят вашего ребенка.
Почему так важно прикосновение?
Прикосновение очень важно для новорожденного. С каждым прикосновением ваш новорожденный узнает о жизни и ее окружении.
Находясь в утробе матери, младенцев держат в тепле и защищают, но после рождения они впервые сталкиваются с ощущением холода, прикосновением к жесткой кроватке или ощущением жесткого края шва внутри одежды. Убедитесь, что ваш новорожденный найдет мир успокаивающим, обеспечив его мягкой одеждой и одеялами, нежными поцелуями, успокаивающими объятиями и нежными ласками.
Если вы беспокоитесь
Если вы хотите немного убедиться, что органы чувств вашего ребенка работают нормально, вы можете провести ненаучное тестирование для себя.
Будет ли ваш ребенок смотреть на ваше лицо или игрушку, когда он тихий и внимательный, не отвлекаясь ни на что другое? Если кажется, что глаза вашего ребенка пересекаются более чем на короткое время, обязательно сообщите об этом своему врачу. Также сообщите врачу, если глаза вашего ребенка кажутся мутными или пленчатыми, или если вы заметили необычные движения глаз.
Большинство новорожденных вздрогнут, если их удивит громкий шум поблизости.Другие способы быть уверены, что ваш ребенок хорошо слышит: успокаивается ли ваш ребенок, когда он или она слышит ваш голос? Ваш ребенок поворачивается к звуку погремушки? Ваш ребенок реагирует на мягкие колыбельные или другую музыку?
Даже если ваш ребенок прошел проверку слуха новорожденного, поговорите со своим врачом, если вас беспокоит его слух. Чем раньше будет обнаружена потенциальная проблема, тем лучше ее можно будет лечить.
Почему больницы США используют глазную мазь для новорожденных
Сегодняшнее видео рассказывает о , почему больницы в США.С. кладет глазную мазь в глаза новорожденным. Вы можете прочитать наш отказ от ответственности и условия использования .
Из этого видео вы узнаете:
- История применения глазной мази для новорожденных
- Причины, по которым родители могут отказаться от мази для глаз
Щелкните здесь, чтобы получить серию бесплатных видеороликов и раздаточный материал!
Ссылки и ресурсы:
Наслаждайтесь видео, и я надеюсь, вы найдете его полезным! Следите за нашими следующими вопросами и ответами!
Хотите вынести вопрос на рассмотрение?
Задайте свой вопрос для вопросов и ответов
Выписка
Всем привет.В сегодняшнем видео-ролике мы поговорим о том, почему так много больниц накладывают мазь на глаза младенцам после их рождения.
Привет. Меня зовут Ребекка Деккер, я медсестра со степенью доктора философии и основатель организации Evidence Based Birth.
Сегодня поговорим о глазной мази для новорожденных. Это один из трех бесплатных видеороликов о витамине К и мази для глаз для новорожденных. Если вы еще не подписались на рассылку этих видеоуроков по электронной почте, обязательно подписывайтесь.
Я выпустил эти три бесплатных видеоурока в 2014 году, чтобы отпраздновать запуск своего онлайн-класса для профессионалов, посвященного витамину К и глазным мазям.Изначально это видео было записано в 2014 году, и сегодня я обновляю его в 2019 году.
Мазь для глаз. Итак, вот в чем дело. Во всем мире существует много различий между странами в отношении того, дают ли они обычно глазную мазь всем новорожденным. Например, глазная мазь рекомендуется ВСЕМ новорожденным в Бразилии, Франции, Италии, Словении, Испании и Турции.
В США ведутся споры о том, чтобы давать глазную мазь всем новорожденным. Целевая группа профилактических услуг США только что опубликовала заявление от 2019 года, в котором подтверждается рекомендация от 2011 года давать всем новорожденным глазную мазь.Однако Американская академия педиатрии больше не рекомендует универсальную профилактику в своей Красной книге 2018 года. Они призывают к переоценке государственных мандатов и выбирают стратегию профилактики, предусматривающую усиление скрининга / лечения гонореи. Но они говорят, что обычные мази для глаз по-прежнему уместны в регионах, где гонорея широко распространена и где невысокие показатели пренатального скрининга и лечения.
Мазь для глаз обычно не делают в большинстве европейских стран, включая Англию, и не делают в Австралии.В Канаде их педиатрическая организация недавно выступила с заявлением, в котором говорится, что Канада должна отказаться от законов, требующих обязательного применения мази для глаз для всех младенцев, и вместо этого использовать тот же метод скрининга и лечения, который используется во многих других странах.
Люди за пределами США видят фотографии наших новорожденных младенцев и спрашивают: «Что это за странная тряпка в их глазах?» Серьезно, они думают, что мы сумасшедшие. Так почему же в больницах США мазают глаза новорожденным? Что ж, мазь представляет собой антибиотик для местного применения под названием эритромицин, который предназначен для предотвращения заражения глаз от гонореи и хламидиоза, и это действительно устрашающее слово, но это громкое слово, которое используется, — офтальмия новорожденных.В основном это означает розовый глаз у новорожденного.
Итак, у всех вас, вероятно, в какой-то момент жизни был розовый глаз. Розовый глаз — это воспаление слизистой оболочки глаза, которое может быть вызвано вирусами, бактериями, раздражением или химическими веществами. В большинстве случаев розовый глаз довольно доброкачественный, хотя и доставляет дискомфорт. Но обычно это не имеет большого значения. Это легко поддается лечению, и во многих случаях, как и в случае с вирусами, оно проходит само по себе.
Проблема с розовым глазом в том, что если ребенок заразился гонореей от матери во время родов, это инфекции, передающиеся половым путем, то это может вызвать опасный вид розового глаза.Это, если его не лечить, может привести к слепоте примерно у 3% детей, страдающих этим типом розового глаза.
Центры по контролю за заболеваниями в США заявили в 2017 году, что у молодых взрослых женщин самый высокий уровень гонореи — от 6 до 9 случаев на 1000 женщин. В других странах эти ставки могут быть выше или ниже. В большинстве случаев эти инфекции не проявляют никаких симптомов, поэтому вполне возможно заразиться и не знать об этом.
Давайте вернемся к концу 1800-х годов.Более ста лет назад, в 1880 году, врач по имени доктор Креде обнаружил, что если он нанесет мазь с нитратом серебра в глаза новорожденным, он сможет предотвратить почти 100% случаев слепоты из-за розового глаза у новорожденных. Для того времени это было довольно большим открытием.
Но давайте подумаем минутку. Чем отличается 1880 год от сегодняшнего? Ну, номер один, до 1940-х годов у них не было никаких антибиотиков. Так что, если у ребенка развился этот опасный розовый глаз из-за гонореи, они не могли его лечить.Инфекция будет просто бушевать, потенциально вызывая слепоту.
Номер два, у них действительно не было возможности проверить на гонорею. Многие матери тогда болели гонореей. Тогда это было гораздо более распространено, чем сегодня. Кроме того, поскольку женщины с гонореей могут не иметь никаких симптомов, это означает, что женщины с гонореей могут родить детей и передать инфекции, даже не подозревая об этом. Фактически, еще в 1880 году каждый десятый младенец заразился этой инфекцией, передающейся половым путем, от своей матери.Поскольку у нас не было антибиотиков, мы не могли лечить матерей и детей. Инфекция была повсюду. Это было безумно.
Третья причина, по которой 1880 год отличался от сегодняшнего, заключается в том, что они, в конце концов, поняли, что нитрат серебра был действительно очень болезненным. Поэтому, когда были разработаны антибиотики, они перешли с нитрата серебра на эритромицин.
Это тюбик с эритромициновой глазной мазью, и, как видите, он довольно маленький, довольно недорогой, довольно дешевый.Это похоже на небольшой гель, который они наносят прямо на подкладку глаза ребенка. Глазная мазь с эритромицином может быть немного неудобной и вызывать временное помутнение зрения, но она не так болезненна, как нитрат серебра.
Проблема в том, что примерно 1 из 4 случаев гонореи сейчас устойчив к эритромицину. Многие страны перешли на повидон-йод, дезинфицирующее средство, которое намного дешевле и, возможно, более эффективно, чем эритромицин. Однако повидон-йод недоступен в США.
Повышение устойчивости к антибиотикам является одной из причин, по которой люди в Англии, Австралии и многих других странах больше не используют глазные мази у младенцев. При адекватном дородовом уходе в этом действительно нет необходимости. Вместо того, чтобы давать глазную мазь всем младенцам, они проверяют всех беременных на гонорею и при необходимости лечат их, чтобы избавить от инфекции. Их партнеры также проходят лечение, чтобы они не могли повторно заразить мать.
Еще одна причина, по которой многие страны больше не используют глазные мази, заключается в том, что они могут лечить глаза ребенка, если у них действительно разовьется инфекция.Когда есть легкий доступ к медицинскому обслуживанию, менее вероятно, что инфекции останутся без лечения и причинят вред.
С другой стороны, некоторые страны (или регионы внутри стран) могут получить пользу от использования глазной мази или повидон-йода. Глазная мазь полезна, когда высок уровень гонореи, и когда беременные люди с меньшей вероятностью будут проходить обследование или лечение, поскольку у них нет доступа к дородовой помощи. Так что, если кто-то не получает адекватного дородового ухода, то метод обследования и лечения для него не подойдет.В этом случае лучше всего подойдет глазная мазь.
Фактически, одна из основных причин, по которой рабочая группа США по профилактическим услугам подтвердила свою рекомендацию 2011 года давать всем новорожденным глазные мази, заключается в том, что многим беременным в США по-прежнему не предоставляется дородовой уход. В целом в 2016 году около 6% беременных в США получали незначительную дородовую помощь или вообще не получали ее, а в некоторых регионах США этот показатель достигал 20 %3.
На этом сегодняшнее видео.Если вы хотите узнать больше, в том числе о плюсах и минусах мази, а также о том, может ли она работать для предотвращения глазных инфекций, вызванных инфекциями стафилококка, я хотел бы призвать вас посетить фирменную статью EBB о глазной мази в новорожденные.
Кроме того, если после разговора со своим врачом вы решите отказаться от мази, обязательно ознакомьтесь с законами своего штата. Некоторые штаты США требуют обязательного применения мази для глаз всем новорожденным. Да, это может показаться безумным, но это правда.Некоторые выдающиеся профессионалы в области родовспоможения и родители объединились, чтобы изменить эти законы. Я размещу несколько ссылок ниже, чтобы показать вам несколько примеров того, как они изменили свои законы в своих штатах. На этом пока все. Спасибо и до свидания.
Действительно ли новорожденным нужна мазь для глаз?
Обычно да, иногда нет.
Через несколько минут после того, как я родила первого ребенка, медсестра брызнула ему в глаза мазь с антибиотиком. Мой муж спросил, для чего это было, и я позвонила из постели: «Это на случай, если у меня ЗППП.Медсестра рассмеялась над моим откровенным ответом, но мой муж был в ужасе. Так что же это за мазь для глаз с антибиотиком, которую получают новорожденные и для чего она нужна? Действительно ли это нужно всем новорожденным? Безопасно ли отказываться от этого лекарства для моего новорожденного?
Илотицин — мазь с антибиотиком, которую обычно наносят в глаза всем новорожденным для предотвращения конъюнктивита новорожденных (конъюнктивита). Хотя хламидиоз и гонорея являются наиболее серьезными патогенами, которые лечат илотицином, это лечение также предотвращает менее тяжелую инфекцию другими распространенными бактериями, такими как e.coli. Эти общие бактерии обнаруживаются в области гениталий / прямой кишки. Медицинский термин для новорожденных глазных инфекций — «офтальмия новорожденных». Эти инфекции передаются при прохождении через влагалище. Неонатальный конъюнктивит может вызвать слепоту, но его легко предотвратить с помощью глазных антибиотиков вскоре после рождения. Младенцы, рожденные путем кесарева сечения, все еще подвержены риску конъюнктивита новорожденных, если до родов имел место какой-либо вагинальный разрыв плодных оболочек.
Штат Миссури, как и многие другие штаты, фактически требует профилактического лечения новорожденных глазных инфекций, хотя родители имеют право отказаться от лечения.
У меня много вопросов о мази для глаз с антибиотиком для новорожденных. Вот самые распространенные:
«У меня нулевой риск заражения ЗППП. Моему ребенку не нужны глазные антибиотики.
Ответ: Мазь с антибиотиком также защищает от других распространенных бактерий, которые могут быть обнаружены во влагалище и в области прямой кишки.
«Мой ребенок рождается с помощью кесарева сечения, поэтому глазные антибитои не нужны».
Ответ: Пока не было разрыва влагалища до кесарева сечения, риск офтальмии новорожденных практически равен нулю.Вы можете отказаться от глазных антибиотиков.
«Если у моего ребенка появится глазная инфекция, мы сможем ее вылечить».
Ответ: Офтальмия новорожденных может быстро прогрессировать и вызывать необратимое повреждение роговицы. Лечение сложное и обычно включает в себя внутривенное введение антибиотиков и госпитализацию. Лучше всего превентивная медицина. Риски глазного антибиотика ограничиваются редким раздражением глаз, которое намного меньше после перехода от старого лечения нитратом серебра на мазь с илотицином с антибиотиком, которую мы сейчас используем.Преимущества профилактического лечения перевешивают риски.
«Я хочу отложить прием антиобитических средств для глаз, чтобы мой ребенок мог меня видеть».
Это абсолютно нормально — отложить на несколько часов или до того момента, когда мама и ребенок впервые соединятся и / или начнут кормить грудью. На самом деле, есть некоторые свидетельства того, что введение антибиотиков в глаза до того, как ребенок впервые начал кормить грудью, мешает ребенку видеть грудь матери и хвататься за нее. Мы изменили наши процедуры в еврейской больнице Барнса, чтобы ребенок и мама проводили первые несколько минут вместе, а мазь для глаз и другие средства ухода за новорожденными приходили позже (если ребенок здоров).
Все больше родителей отказываются от применения глазных мазей с антибиотиками для своих новорожденных. Добро пожаловать и вам. Просто обсудите это со своим педиатром перед родами. Младенцы слепнут от глазных инфекций. Сейчас мы этого почти не видим — я видел один случай за свою карьеру. Я тоже никогда не видел побочных эффектов от мази для глаз с антибиотиком.
Что касается меня, я разрешаю всем своим детям лечиться глазными мазями с антибиотиками вскоре после рождения, хотя лично меня не беспокоят ЗППП.Я жду, когда они впервые покормят грудью. Что касается моего мужа, то он оправился от своего первоначального шока, и ему тоже подходит глазная мазь с антибиотиком.
Мазь для новорожденных при рождении
После рождения ребенка, обычно в первые час или два, его будут лечить глазными препаратами, которые родители обычно называют глазными каплями или глазной мазью. Это мазь с антибиотиком, которую назначают для защиты вашего ребенка от развития глазной инфекции после рождения.
Мазь предотвращает инфекции, вызванные воздействием гонореи или хламидиоза, но она также защищает от других бактерий, обычно встречающихся в вагинальной и ректальной области, поэтому она необходима для всех вагинальных родов, даже если у вас нет заболеваний, передающихся половым путем (ИППП). ). Без этого лечения существует риск заражения и слепоты у младенцев, это предусмотрено законом штата.
Что используется
Эритромицин — это типичная глазная мазь, используемая для новорожденных.В штатах раньше применяли нитрат серебра, но с тех пор они прекратили его, так как он может обжечь глаза младенцу. Вы должны спросить, что используется там, где вы собираетесь рожать. Если вы планируете домашние роды, вашему педиатру может потребоваться выписать вам рецепт, который нужно заполнить до родов, или акушерка или врач могут принести его с собой. Его можно будет получить в больнице или родильном доме, обычно без каких-либо предварительных действий.
Сроки
Сроки и администрация обычно определяются законом штата.Хотя некоторые практикующие просто следуют своим личным правилам или политике больниц. Как правило, большинству младенцев назначают глазную мазь, когда ребенка забирают для очистки и взвешивания и / или непосредственно перед переводом мамы с родов и в послеродовое отделение, если только они уже не находятся в родах / родах / отделение восстановления / послеродового (LDRP).
Если у вас есть какие-либо вопросы о лечении или о том, когда оно будет назначено вашему новорожденному, проконсультируйтесь со своим врачом.Они смогут помочь вам с конкретными рекомендациями, которым руководствуется ваш штат.
Следует ли отложить лечение?
Некоторые родители обеспокоены тем, что лекарство, используемое для лечения глаз, может быть вредным, на короткое время мешать зрению или доставлять неудобства ребенку. По этим причинам они могут попросить в своих планах родов отложить лечение на короткий период времени, пока они не узнают своего ребенка.
Вы можете задаться вопросом, нужно ли это лекарство, поскольку редко можно услышать о новорожденном с серьезной глазной инфекцией, но это редко происходит из-за эффективности лекарства.Так что да, это лекарство очень важно для новорожденных.
Знайте, что эта процедура не связана с риском — она похожа на нанесение мази с антибиотиком на порез, чтобы предотвратить инфекцию. Как правило, это не доставляет неудобств ребенку. Кроме того, новорожденные, скорее всего, плохо видят с самого начала, поэтому небольшое количество мази в их глазу может не иметь большого значения для ясности, а также маловероятно, что это помешает связям между родителями и детьми. Имейте в виду, что ваш ребенок использует все свои чувства, чтобы испытать новое окружение, включая прикосновение, запах и вкус.
Тем не менее, многие больницы, имеющие обозначение «доброжелательное отношение к ребенку», откладывают это лечение, если об этом попросят, по крайней мере, на первый час жизни ребенка, пока ребенок находится лицом к лицу с матерью и кормит грудью. Это то, о чем вы можете спросить, когда совершаете поездку в больницу перед родами.
Уход после лечения
После нанесения не нужно ничего делать, кроме как оставить лекарство в покое. Хотя может возникнуть соблазн удалить излишки мази, лучше оставить ее.Обычно он всасывается в течение часа. Тогда вы можете отдыхать спокойно, зная, что глаза вашего ребенка защищены от случайных бактерий, которым они могли подвергнуться во время родов.
глаз | Ясли для новорожденных | Stanford Medicine
Глаза | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицинаОтек век
У большинства младенцев после рождения наблюдается некоторая степень отека век.Из-за отечности может показаться, что младенцу трудно открыть один или оба глаза, но при осторожном осмотре глаз можно легко оценить. Отек проходит в течение первых нескольких дней жизни.
фото Жанель Аби, MD
Дисконъюгированные движения глаз
В течение первых нескольких месяцев жизни у новорожденных часто наблюдаются несопряженные движения глаз, при которых кажется, что глаза двигаются независимо.Глаза на время могут казаться перекрещенными или расходящимися. Это явление особенно заметно, когда младенец засыпает или просыпается. Если дисконъюгатное движение зафиксировано (один глаз всегда выведен или всегда открыт относительно другого), следует проконсультироваться с детским офтальмологом. Но если движения временные, это нормальное явление, которое разрешится спонтанно.
фото Жанель Аби, MD
Дисконъюгированные движения глаз
Вот еще один пример несопряженных движений глаз.Этот младенец крепко спал, когда веки были осторожно открыты для фотографии. В бодрствующем состоянии младенец мог легко сосредоточиться на лице матери.
фото Жанель Аби, MD
Дакроцистоцеле
У этого младенца при рождении были обнаружены голубоватые узелки ниже медиального угла угла наклона обоих глаз, широко расставленные глаза (гипертелоризм) и плоская переносица.Узелки — дакроцистоцеле. Они вызваны обструкцией как верхнего, так и нижнего концов носослезного протока. Хотя внешне они относительно небольшие, эти поражения почти полностью закрывали носовые ходы. По этой причине рекомендуется внутреннее обследование носа, когда дакроцистоцеле двустороннее, даже если у пациента нет других симптомов (как у этого ребенка).
фото Жанель Аби, MD
Дакроцистоцеле
На интраоперационном фото показана степень обструкции носового прохода справа.Розовая структура в верхнем левом углу — это носовые раковины, а голубоватая масса внизу фотографии — это дакроцистоцеле. Маленькое темное пятно в центре было местом, доступным для дыхания.
фото Анны Месснер, MD
Дакростеноз
Вот пример дакростеноза.В этом случае поражаются оба глаза, хотя выделений вокруг левого глаза немного больше, чем у правого. Склера обоих глаз чистые, других признаков инфекции нет. Примерно у половины больных это проходит в течение первой недели жизни. Для другой половины спонтанное разрешение ожидается от нескольких недель до нескольких месяцев.
фото Жанель Аби, MD
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние — частая находка у здоровых новорожденных.Это происходит в результате разрушения небольших сосудов под давлением доставки. Красная область может быть большой или маленькой, но всегда ограничена пределами склеры. Он протекает бессимптомно, не влияет на зрение и самопроизвольно проходит через несколько дней. Обратите внимание на многочисленные петехии на лбу. У этого младенца был значительный синяк на лице и глаз.
фото Жанель Аби, MD
Киста ириса
Этот младенец прошел нормальный медицинский осмотр при рождении.Примерно к 20 часам жизни появилось красноватое / синее обесцвечивание века и покраснение в левом глазу, склера была заметно инъецирована, в верхних ресницах было небольшое количество выделений, а световой рефлекс сетчатки не был виден. . При внимательном осмотре можно увидеть красноватое изменение цвета радужной оболочки (которое придает обычно голубоватому ирису коричневый оттенок) и помутнение внутри зрачка. Считалось, что эти находки связаны с кистой радужной оболочки, что является чрезвычайно редкой находкой. Интересно, что киста спонтанно восстановилась в течение нескольких месяцев.
фото Жанель Аби, MD
Нормальный глаз
Для сравнения, это совершенно нормальный правый глаз того же младенца.Обратите внимание на отсутствие инъекции в склере, нормальную серовато-голубую радужку и чистый зрачок. В этом глазу легко удалось получить ретинальный рефлекс.
фото Жанель Аби, MD
Глаз с инъекцией
Это еще один новорожденный с односторонней инъекцией в конъюнктиву.При первичном осмотре правый зрачок был около 2 мм в диаметре, а нормальный левый зрачок — 5-6 мм. С правой стороны рефлекса сетчатки не было. Эта фотография была сделана после того, как были помещены расширяющие капли. Отмечается некоторое расширение правого зрачка, но оно не было равным левому, и сетчатка все равно была плохо видна. Дифференциальный диагноз включает опухолевые и сосудистые аномалии. Для дальнейшей оценки этого открытия было проведено ультразвуковое исследование глаза.
фото Жанель Аби, MD
Перипупиллярная васкуляризация
Это тот же младенец, что изображен на предыдущем фото.Здесь свет офтальмоскопа направлен наклонно через переднюю часть глаза. Без специального оборудования по краю зрачка можно увидеть красный оттенок (описанный офтальмологом как кружевная сеть перизрачковых сосудов). Когда другой глаз оценивался таким образом, красный цвет не наблюдался.
фото Жанель Аби, MD
Гонококковый конъюнктивит
Гонококковый конъюнктивит обычно проявляется в первые несколько дней жизни гнойными выделениями из глаз.У этого младенца заметный отек век был первым отмеченным симптомом, но при небольшом надавливании на веки гнойный материал просачивался наружу (см. Здесь). В отличие от типичного конъюнктивита «розового глаза», который встречается у детей старшего возраста, гонококковый конъюнктивит является неотложной офтальмологической ситуацией. Поскольку бактерии могут разрушаться через неповрежденную роговицу, лечение очень агрессивное и включает системные внутривенные антибиотики, частое промывание глаз и наблюдение в отделении интенсивной терапии новорожденных. К счастью, этот диагноз очень редко встречается в тех местах, где при рождении используются глазные мази с профилактическими антибиотиками.
фото Жанель Аби, MD
Врожденная глаукома
У этого младенца при первичном осмотре новорожденного было выявлено нечеткое двустороннее помутнение роговицы.Первопричиной была врожденная глаукома.
фото Жанель Аби, MD
Аномалия Петра
У этого младенца помутнение центральной роговицы, видимое без специального оборудования.При обследовании с помощью офтальмоскопа рефлексы сетчатки не могли быть замечены из-за этого помутнения. Хотя непрозрачность является центральной и может быть ошибочно принята за непрозрачность линзы, взгляд под более наклонным углом показал, что облачность распространяется и на части радужной оболочки.
фото Randall Young, MD
Врожденная катаракта
В отличие от предыдущей фотографии, помутнения здесь возникают за зрачком, так как зрачок хорошо виден по всей его окружности.Опять же, непрозрачность можно оценить без специального оборудования (хорошее напоминание для визуальной оценки глаз, даже если офтальмоскоп недоступен). Не удалось получить световой рефлекс сетчатки. Врожденная катаракта требует раннего вмешательства для сохранения зрения, поэтому показано немедленное обращение к детскому офтальмологу. Важно помнить, что катаракта с меньшей плотностью может не быть заметно мутной, поэтому в любое время, когда невозможно определить рефлексы сетчатки при осмотре, даже если глаз выглядит в целом нормальным, требуется направление к специалисту.
фото Жанель Аби, MD
Когда родители говорят «нет» протоколам ясли для новорожденных
«Нет, спасибо.«Хотя уход в ясли для новорожденных имеет тенденцию следовать предсказуемой схеме, родители все чаще требуют внесения изменений в стандартные протоколы. Осведомленность и осведомленность обо всех возможных альтернативных практиках может быть сложной задачей, но это очень важно для того, чтобы эффективно консультировать родителей при принятии этих решений. В этой статье мы рассмотрим некоторые из распространенных (и не очень распространенных) просьб родителей в нашей детской комнате для новорожденных.
Рождение лотоса
Рождение лотоса, или неуверенность в пуповине, — это практика, когда после рождения не перерезают пуповину.Затем плацента остается связанной с ребенком до тех пор, пока она не отделяется естественным путем, 1 обычно в течение 10 дней после рождения. 2 Плаценту часто помещают в пакет или заворачивают в кусок ткани 3,4 , и ее можно обрабатывать маслом лаванды, солями, розмарином или другими травами для уменьшения запаха. 3,5 Идея зародилась в 1974 году в Соединенных Штатах и Австралии как «логическое продолжение естественных родов» и предлагает нам вернуть так называемую третью стадию рождения и почтить плаценту, первый источник деторождения. питание.” 6
Публикуется мало информации о безопасности или медицинских преимуществах этой практики, но все же она чаще встречается в отделении родовспоможения. В 2008 году Королевский колледж акушеров и гинекологов Соединенного Королевства предупредил о потенциальном риске плацентарной инфекции 1 , поскольку после родов плацента больше не активно переносит кровь, поэтому она становится мертвой тканью. Правительство Министерства здравоохранения Западной Австралии разработало набор клинических руководств по рождению лотоса с рекомендациями, которым следует следовать при появлении признаков инфекции. 7 Не было зарегистрировано ни одного случая неблагоприятных исходов, связанных с рождением лотоса с точки зрения инфекции или кровотечения, 2 , хотя отчет о случае от 2015 года показал возможную связь с неонатальным идиопатическим гепатитом. 8 Родители могут сослаться на психологическую пользу от избежания травматического перерезания пуповины, 5 , однако никаких исследований, подтверждающих эти утверждения, опубликовано не было. 2
По теме: Давайте предотвратим превращение родителей в отказников от экрана новорожденных!
В настоящее время в США не существует рекомендаций по выращиванию лотоса.Следующей наиболее близкой практикой для новорожденных является отсроченное пережатие пуповины, хотя и заметно отличается. В 2015 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) включил рекомендацию по отсроченному пережатию пуповины на 30–60 секунд у доношенных и недоношенных новорожденных 9 (см. «Рекомендации Комитета ACOG по акушерской практике относительно времени пережатия пуповины после рождение »). Преимущества отсроченного пережатия могут включать: улучшение переходного кровообращения, увеличение объема эритроцитов и повышение уровня гемоглобина при рождении, что приводит к улучшению запасов железа в течение нескольких месяцев после рождения.Однако отсроченное пережатие также может привести к небольшому увеличению случаев желтухи, требующей фототерапии, у доношенных детей. Исследования по безопасности отсроченного пережатия пуповины сверх того, что измеряется в минутах, отсутствуют. Тем временем некоторых медицинских работников, вероятно, попросят позаботиться о новорожденных, все еще прикрепленных к их плаценте. Когда плацента остается прикрепленной после родов, необходимо помнить о потенциальном риске желтухи и инфекции.
ДАЛЕЕ: Плацентофагия человека
Плацентофагия человека
Употребление плаценты человека — еще одна практика, с которой можно столкнуться, которая не является частью современной человеческой культуры, но становится все более частой.Способы подготовки плаценты к употреблению включают: сырую, приготовленную, замороженную, обезвоженную, инкапсулированную или включенную в коктейли и настойки. Инкапсуляция, обычно после обработки паром и обезвоживания, вероятно, является наиболее распространенным препаратом.
Подробнее: Управление риском со стороны родителей, отказывающихся сотрудничать
Семьи могут выбрать плацентофагию для получения предполагаемых физических и психологических преимуществ. Однако эти предлагаемые преимущества еще предстоит доказать. Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) описали младенца, который страдал как от раннего, так и от позднего сепсиса, вызванного стрептококками группы B (GBS), несмотря на отрицательные результаты тестирования GBS при пренатальном скрининге матери. 10 Во время второй госпитализации младенца было обнаружено, что мать ела свою инкапсулированную плаценту. Признаки GBS были обнаружены в плаценте, а изоляты плаценты и крови младенца нельзя было отличить.
Компании, обеспечивающие инкапсуляцию, запрашивают информацию о ранее существовавших заболеваниях, включая инфекции, передаваемые половым путем, но не спрашивают о интранатальных или послеродовых инфекциях. Кроме того, отсутствуют стандарты подготовки плаценты, такие как минимальная температура или продолжительность обработки.В настоящее время CDC рекомендует избегать плацентофагии у человека из-за риска передачи заболевания. 11
Отказ от внутримышечного введения витамина К
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует внутримышечный (IM) витамин K с 1961 года для предотвращения кровотечений, вызванных дефицитом витамина K (VKDB). При внутримышечном введении витамина К частота VKDB, в частности VKDB с поздним началом, практически равна нулю. 12 В 2013 г. в Теннесси было зарегистрировано 4 случая позднего начала VKDB. 13 В каждом случае семьи отказались от профилактики витамином К. Родители обычно отказываются от витамина К внутримышечно из-за информации, которую они находят в Интернете, ссылаясь на опасения по поводу синтетических или токсичных ингредиентов, «чрезмерно» высоких доз и убежденность в том, что это «неестественно». В недавнем исследовании 14 многие родители, которые отказались, знали, что существует риск кровотечения, связанный с отказом от витамина К, но не знали о конкретном риске внутричерепного кровотечения или смерти.
Некоторые родители просят о пероральном приеме витамина К, который используется в различных схемах в нескольких европейских странах (таблица).Однако в Соединенных Штатах нет лицензированной пероральной формы витамина К для профилактики младенцев, и пероральные схемы менее эффективны для предотвращения позднего начала ВКБ. 15 Мы не поощряем пероральный прием витамина K в качестве альтернативы витамину K для внутримышечных инъекций. По некоторым данным, некоторые семьи покупают эмульсии витамина K в Интернете, сообщая о своих опасениях по поводу синтетических добавок к пероральным составам, приготовленным в больничных аптеках. Тем семьям, которые либо отказываются полностью принимать витамин К, либо просят о пероральном приеме витамина К, просят подписать форму отказа, а также получить информацию о рисках отказа от витамина К.Мы не будем обрезать младенцев, если родители отказываются от витамина K внутримышечно.
Отказ от эритромициновой глазной мази
Эритромициновая глазная мазь применяется в течение первого часа после рождения для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных: в каждую глазную мазь вводят 0,5% эритромициновую глазную мазь. 16 Многие штаты требуют этого по закону. Самый эффективный способ предотвращения офтальмии новорожденных — это тестирование матерей на гонорею и хламидиоз на ранних сроках беременности, а также для тех, кто относится к группе высокого риска, снова в третьем триместре, как рекомендовано ACOG. 17 Родители, которые отказываются от мази для глаз, обычно выражают беспокойство по поводу раздражения глаз, отсутствия предполагаемого риска или нарушения отношений между родителями и детьми из-за нечеткости зрения младенца. Хотя мазь с эритромицином может вызвать химический конъюнктивит, в нашей практике это редкое явление.
Если тест матери и ее партнера отрицательный на эти заболевания, и они находятся в моногамных отношениях, вероятность того, что младенец будет затронута этой болезнью, равна нулю.Хотя многие страны, включая Канаду, Данию, Норвегию, Швецию и Соединенное Королевство, больше не рекомендуют универсальную профилактику, в рекомендациях Целевой группы профилактических служб США (USPTF) от 2011 г. уход. В нашем учреждении мы гарантируем, что матери проходят обследование на гонорею, и просим родителей, которые отказываются от применения эритромициновой глазной мази, подписали отказ от права, засвидетельствованный медицинским работником. Это может быть сделано до рождения с помощью матери, обеспечивающей ребенка, или после рождения, с помощью поставщика услуг ребенка.
ДАЛЕЕ: отказ от скрининга новорожденных
Отказ от скрининга новорожденных
Все младенцы в Соединенных Штатах после рождения проходят скрининг на различные врожденные патологии. Большинство из этих состояний проверяется пятнами крови, полученными с помощью пяточной палочки и собранными на карточке, которая проверяется в государственной лаборатории. Образцы собираются после кормления и не менее чем через 24 часа после рождения для оптимального выявления заболевания. Штат сохраняет лишние пятна крови, их можно деидентифицировать и использовать для контроля качества и популяционных исследований.
Хотя рабочая группа AAP по скринингу новорожденных признает, что для проведения скрининга новорожденных требуется информированное согласие и что родители имеют право отказаться от теста, законы штатов различаются в разрешении таких отказов. В случае отказа родителей врачи должны проконсультировать родителей о рисках и преимуществах тестирования. Родители могут отказаться от тестирования из-за опасений, что пятка болезненна, или из-за того, что они не доверяют государству, хранящему неиспользованные пятна крови. В нашем штате родители должны разрешить использовать пятна крови своего младенца для исследований.Если они откажутся, государство оставляет пятна крови на неопределенный срок. Родители имеют право потребовать уничтожения карты кровавых пятен. 19,20
Из-за серьезных последствий пропущенного диагноза после отказа от обследования новорожденного предоставляются информационные листы, и родителей просят подписать форму отказа. Скрининг слуха новорожденных и критический врожденный порок сердца (CCHD) также включены в программу скрининга новорожденных. Поскольку проверка слуха и CCHD являются неинвазивными тестами, родители крайне редко отказываются от них.
Отказ от вакцинации против гепатита B
Педиатры часто сталкиваются с просьбами отсрочить или отклониться от рекомендованного графика вакцинации, опубликованного AAP и CDC. 21 Эта проблема обычно проявляется сначала в яслях новорожденных, когда им отказывают в вакцинации против гепатита B (HBV) или просят отсрочить ее введение. В нашем округе показатель снижения вакцинации против гепатита B при рождении составляет 22,2% в 2015 году, а в штате Мичиган — 21%. 17 Все матери должны проходить обследование на гепатит В во время беременности.Что касается положительных женщин, то до 90% их младенцев заболевают хроническим гепатитом В, если они не были вакцинированы и не получили иммуноглобулин против гепатита В в течение первых 12 часов жизни.
Рекомендуется: Почему подростки не обращаются за лечением от расстройства пищевого поведения?
Одна вакцина снижает вертикальную передачу инфекции на 75–90%. Таким образом, в октябре 2016 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал вводить вакцину против гепатита B в течение 24 часов после жизни для стабильных с медицинской точки зрения младенцев с массой тела более или равной 2000 г, чтобы избежать ошибок в интерпретации или ошибок в сообщении о результаты матери, которые могут привести к тяжелым последствиям для младенца.Это было подтверждено в заявлении о политике AAP в октябре 2017 года. 22
Чтобы уменьшить количество отказов, мы предоставили всем медсестрам стандартную, основанную на фактах формулировку для использования при обсуждении вакцины. Мы не требуем от родителей подписывать форму отказа. В нашей больнице младенцы редко попадают на прием к лечащему врачу (PCP), пока они находятся в отделении для новорожденных. Поэтому, если родители отказываются от вакцины против гепатита В в больнице, мы документируем это и поощряем постоянный разговор с лечащим врачом.
Небезопасное положение во время сна
Безопасное положение во время сна (лежа на спине, в одиночестве на твердом матрасе, без посторонних предметов) имеет решающее значение для снижения риска внезапной детской смерти. 23 Исследования показали, что многих младенцев в отделениях для новорожденных кладут на бок из-за неточного представления об их риске аспирации, когда они лежат на животе. 24 Кроме того, родители часто держат младенцев на руках и засыпают, что приводит к незапланированному совместному использованию постели. Когда медицинские работники видят и разрешают такую практику, родители интерпретируют это как подтверждение своей безопасности и могут продолжать ее после выписки из больницы. 25
Очень важно, чтобы все ясли для новорожденных следовали рекомендациям AAP и помогали родителям соответствовать им. Больницы, которые реализуют политику безопасного сна, могут подать заявку на получение сертификата больницы безопасного сна 26 , чтобы признать их усилия. Когда медработники видят небезопасное положение младенца, очень важно обучить родителей правильному положению во время сна. Для поощрения грудного вскармливания следует поощрять контакт кожа к коже в первый час жизни, пока мать может реагировать на младенца.После этого, если мать спит или занимается другими потребностями, ребенок должен лежать на спине на твердом матрасе без дополнительных одеял, одежды или других предметов, оставленных в люльке. 23
ДАЛЕЕ: Время выписки
Время выписки
Ранняя выписка определяется как выписка матери и ребенка в течение 48 часов после рождения. Типичная продолжительность пребывания диады мать-дитя сократилась с 1970-х до 1990-х годов. Большинство больниц внедрили политику ранней выписки новорожденных в 1990-х годах, и большинство диад мать-ребенок обычно выписывались через 24 часа после родов.Опасения по поводу того, что страховые компании вынуждают больницы к ранней и небезопасной выписке, привели к принятию Закона об охране здоровья новорожденных и матерей, который «запрещает ограничение пособий матерям и новорожденным в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами. до менее 48 часов для вагинальных родов или 96 часов для кесарева сечения ». 27 Хотя закон приветствовался многими женщинами, некоторые предпочли бы более короткий срок пребывания. Это ставит поставщика услуг для новорожденных в положение, когда безопасная и ориентированная на пациента помощь может вступать в конфликт, когда у матери, которая предпочитает более короткое пребывание, есть младенец, которому требуется более длительное пребывание.
В 2015 году AAP выпустила заявление о политике в отношении пребывания в больнице здоровых доношенных новорожденных, в котором говорилось, что продолжительность пребывания в больнице должна «основываться на уникальных характеристиках каждой диады мать-ребенок, включая состояние здоровья матери. , здоровье и стабильность младенца, способность и уверенность матери заботиться о своем ребенке, адекватность систем поддержки дома и доступ к соответствующему последующему уходу ». 28 Рекомендовано соблюдение 17 критериев перед выпиской доношенных новорожденных (рожденных между 37-0 / 7 и 41-6 / 7 неделями гестации после неосложненной беременности, родов и родоразрешения).Некоторые из критериев включают: стабильные показатели жизненно важных функций в течение> 12 часов в открытой кроватке; минимум 2 успешных кормления; отхождение стула; соответствующее возрасту мочеиспускание; обследование на желтуху или другие медицинские проблемы; обеспечение возможности семьи ухаживать за новорожденным; подходящее автокресло и знания о том, как им правильно пользоваться; и доступ семьи к медицинскому обслуживанию для последующего наблюдения. Кроме того, необходимо оценить социальные и семейные факторы риска.
Младенцам с определенными заболеваниями потребуется более длительное пребывание в больнице для надлежащего наблюдения.Сроки выписки новорожденных с желтухой должны основываться на доступности амбулаторного отделения, лаборатории и услуг по уходу на дому; и время наблюдения следует руководствоваться гестационным возрастом и другими клиническими факторами риска. 29 Поздно недоношенные дети (гестационный возраст от 34 до 36-6 / 7 недель) подвержены повышенному риску температурной нестабильности, инфекций, респираторного расстройства, апноэ, гипогликемии, затруднений с кормлением, потери веса и желтухи. Для поздно недоношенных детей, рожденных посредством кесарева сечения, более длительное пребывание в больнице может снизить риск повторной госпитализации. 30,31 Для младенцев с риском неонатального абстинентного синдрома текущие рекомендации состоят в том, чтобы контролировать младенцев, которые подвергаются воздействию веществ короткого действия в течение как минимум 3 дней и до 4-7 дней, на предмет веществ длительного действия, таких как метадон или бупренорфин. . 32
В некоторых случаях родители могут не осознавать риски этих состояний и важность стационарного наблюдения за младенцем, который выглядит здоровым и может нуждаться в дальнейшем обучении. Если ребенок остается в больнице дольше, чем ожидала мать, то задача врача-новорожденного состоит в том, чтобы объяснить, «почему» его или ее процесс принятия медицинских решений.
Когда семьи выписываются из больницы до 48 часов, им потребуется последующее наблюдение дома или в больнице в течение 48 часов. Иногда родители просят выписку раньше, чем за 24 часа. Хотя некоторые больничные системы могут быть настроены для обеспечения круглосуточного доступа к элементам, которые обычно возникают перед выпиской (обследование новорожденных, CCHD, проверка слуха), в большинстве случаев это не так. Если ребенка выписывают раньше, чем через 24 часа, необходимо определить процесс получения результатов обследования новорожденного после того, как ребенку исполнится 24 часа.Для этого требуется доступ в лабораторию с соответствующими картами тестирования и опытом правильного получения образцов.
Далее: отказ от вакцины влияет на другие виды повседневного ухода
Кроме того, родителям может потребоваться дополнительное объяснение важности этого тестирования, чтобы они правильно расставили приоритеты. Младенцы, выписанные раньше срока, могут не записаться на прием в клинику перед выпиской из больницы, и больницы должны отслеживать этих детей, чтобы убедиться, что они не потеряны для последующего наблюдения. Обсуждения с лечащим врачом новорожденного полезны при более ранней выписке.
Связь с лечащим врачом
Связь между больницей и лечащим врачом является важным аспектом безопасной выписки. В частности, при уходе за новорожденными, который обычно следует стандартному протоколу, важно четко информировать лечащего врача, если этот стандарт не соблюдается. Документация о выписке должна быть оформлена таким образом, чтобы выделять любые нестандартные методы лечения, например, отказ от лечения. Это позволяет быстро распознать повышенные риски (например, VKDB), а также разработать индивидуальные коммуникационные стратегии (например, отказ от HBV).Обмен подробностями о состоявшихся обсуждениях, а также о конкретных проблемах родителей позволяет основному лечащему врачу спланировать оптимальное консультирование в офисе. Кроме того, этим младенцам может потребоваться целевое последующее наблюдение и специальные услуги, такие как скрининговые тесты новорожденных.
Формы отказа
Чтобы определить, нужна ли форма отказа, следует поговорить с юридическим отделом. Как правило, документации в медицинской карте достаточно. Формы отказа могут быть полезны для обеспечения того, чтобы пациенты получали соответствующее образование в отношении рисков и преимуществ вмешательств.Помимо формы отказа, мы также предоставляем стандартные информационные листы с указанием рисков и преимуществ. Родителям следует дать понять, что, если они подпишут форму отказа, они могут изменить свое решение и назначить лекарство.
Резюме
Отказы родителей в ясли для новорожденных случаются. Поставщики медицинских услуг должны знать об альтернативных методах лечения и знать, как на них реагировать, предоставляя ориентированную на пациента, но безопасную с медицинской точки зрения помощь. Если предположить, что мать здорова и готова к выписке, часто именно новорожденный затем сигнализирует о своей готовности к выписке с помощью способности к кормлению, веса, желтухи и других признаков.Информация об альтернативных методах, описанных в этой статье, предоставит поставщику информацию, которая окажется полезной при обходе в яслях для новорожденных.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Заявление RCOG о неразрывании пуповины или «рождении лотоса». Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/en/news/rcog-statement-on-umbilical-non-severance-or-lotus-birth. Опубликовано 1 декабря 2008 г. По состоянию на 3 января 2018 г.
2. Ханель Э., Ахмед Миннесота.Не пора ли перерезать шнур? Клиника Педиатр (Phila) . 2009; 48 (8): 875-877.
3. Бакли SJ. Рождение лотоса: ритуал для нашего времени. Акушерка Сегодня Международная акушерка . 2003; (67): 36-38.
4. Бернс Э. Больше, чем просто клинические отходы? Ритуалы плаценты у австралийских рожениц в домашних условиях . Журнал J Perinat Educ . 2014; 23 (1): 41-49.
5. Вестфол Р. Этнографический отчет о рождении лотоса. Акушерка Сегодня Международная акушерка . 2003 (66): 34-36.
6.Бакли SJ. Мягкие роды, бережное материнство: мудрость и наука мягкого выбора при беременности, родах и воспитании детей . One Moon Press; 2005.
7. Департамент здравоохранения Западной Австралии. Уход в родах: ведение родов лотоса. Доступно по адресу: http://www.wnhs.health.wa.gov.au/development/manuals/O&G_guidelines/community_midwifery_program/Intrapartum Care / CMP Management of a Lotus Birth.pdf. Опубликовано в 2015 г. По состоянию на 3 января 2018 г.
8. Tricarico A, Bianco V, Di Blasà © AR, Iughetti L, Ferrari F, Berardi A.Рождение лотоса связано с идиопатическим неонатальным гепатитом. Педиатр Неонатол . 2017; 58 (3): 281-282.
9. Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Задержка пережатия пуповины после родов. 2017; 684. Доступно по адресу: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-After-Birth. Опубликовано в январе 2017 г. По состоянию на 3 января 2017 г.
10.Buser GL, Mato S, Zhang AY, Metcalf BJ, Beall B, Thomas AR. Примечания с мест: инфекция Streptococcus группы B с поздним началом, связанная с потреблением матерью капсул, содержащих обезвоженную плаценту — Орегон, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017; 66 (25): 677-678.
11. Фарр А., Червенак Ф.А., Маккалоу Л.Б., Берген Р.Н., Гренебаум А. Человеческая плацентофагия: обзор. Am J Obstet Gynecol . 2017; S0002-9378 (17): 30963-30968.
12. Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, et al; ESPGHAN Комитет по питанию.Профилактика кровотечений из-за недостаточности витамина К у новорожденных: документ с изложением позиции Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016; 63 (1): 123-129.
13. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Позднее кровотечение из-за недостаточности витамина К у младенцев, родители которых отказались от профилактики витамином К-Теннесси, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013; 62 (45): 901-902.
14. Hamrick HJ, Gable EK, Freeman EH, et al. Причины отказа от профилактики новорожденных витамином К: значение для управления и образования. Госпиталь Педиатр . 2016; 6 (1): 15-21.
15. Weddle M, Empey A, Crossen E, Green A, Green J, Phillipi CA. Причастны ли педиатры к кровотечению из-за дефицита витамина К? Педиатрия . 2015; 136 (4): 753-757.
16. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS. Гонококковая офтальмия. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2015 г. . 30-е изд. Деревня Элк Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015: раздел 5; 972.
17. Комитет Американской академии педиатрии (AAP) по вопросам плода и новорожденного, Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Руководство по перинатальной помощи . 8-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2017.
18. Целевая группа превентивных служб США. Клиническое заключение: офтальмологическая профилактика гонококковой офтальмии новорожденных: профилактические препараты. Доступно по адресу: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/ClinicalSummaryFinal/ocular-prophylaxis-for-gonococcal-ophthalmia-neonatorumpreventive-medication. Опубликовано в сентябре 2017 г. Проверено 3 января 2018 г.
19.Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган. Общая информация о скрининге новорожденных. Доступно по адресу: http://www.michigan.gov/mdhhs/0,5885,7-339-73971_4911_4916-233588—,00.html. Обновлено 26 декабря 2017 г. Проверено 3 января 2018 г.
20. Департамент общественного здравоохранения штата Мичиган. Директива об уничтожении остаточного скринингового образца крови новорожденного. Доступно по адресу: http://www.michigan.gov/documents/mdch/Directive_to_Destroy_Form_revised_2.19.10_314558_7.pdf. Пересмотрено в октябре 2014 г. Проверено 3 января 2018 г.
21. Кемпе А., О’Лири С.Т., Кеннеди А. и др. Ответ врача на просьбу родителей распространить рекомендуемый график вакцинации. Педиатрия . 2015; 135 (4): 666-677.
22. Комитет по инфекционным болезням, Комитет по плодам и новорожденным. Ликвидация перинатального гепатита В: введение первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20171870.
23. Целевая группа по синдрому внезапной детской смерти. СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: обновленные рекомендации 2016 г. по безопасной среде для сна младенцев. Педиатрия . 2016; 138 (5): e20162938.
24. Бартлоу К.Л., Картрайт С.Б., Шефферли Е.К. Знания медсестер и соблюдение рекомендаций по профилактике синдрома внезапной детской смерти. Педиатр, медсестра . 2016; 42 (1): 7-13.
25. Фон Кохорн И., Корвин М.Дж., Рыбин Д.В., Херен Т.С., Листер Г., Колсон Э.Р. Влияние предшествующих советов и убеждений матерей на положение ребенка во сне. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010; 164 (4): 363-369.
26. Детские кроватки Halo Innovations Inc. Сертификация Национальной больницы безопасного сна.Доступно по адресу: http://www.halosleep.com/national-safe-sleep-hospitalcertification/. По состоянию на 3 января 2018 г.
27. Национальная конференция законодательных собраний штатов. Опубликованы окончательные правила продолжительности пребывания в беременности. Федеральный регистр . 2008; 73 (203). Доступно по адресу: http://www.ncsl.org/research/health/final-maternity-length-of-stayrules-published.aspx. По состоянию на 3 января 2018 г.
28. Бениц В.Е., Комитет по плодам и новорожденным, Американская академия педиатрии. Пребывание в больнице здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия . 2015; 135 (5): 948-953.
29. Чунг Е.К., Гейбл Е.К., Голден В.С. и др. Текущий объем практики ухода за новорожденными в стационарных условиях не интенсивной терапии. Госпиталь Педиатр . 2017; 7 (8): 471-482.
30. Гоял Н., Субисаррета Дж. Р., Смолл Д.С., Лорх С.А. Продолжительность пребывания и повторная госпитализация среди недоношенных новорожденных: подход с использованием инструментальных переменных. Госпиталь Педиатр . 2013; 3 (1): 7-15.
31. Мойер Л.Б., Гоял Н.К., Мейнзен-Дерр Дж. И др. Факторы, связанные с повторной госпитализацией у недоношенных детей на поздних сроках: согласованное исследование случай-контроль. Госпиталь Педиатр . 2014; 4 (5): 298-304.
32. Худак М.Л., Тан РК; Комитет по лекарствам, Комитет по плодам и новорожденным, Американская педиатрическая академия. Отмена лекарств у новорожденных. Педиатрия . 2012; 129 (2): e540-e560. Ошибка в: Педиатрия . 2014; 133 (5): 937.
Проблемы с глазами у младенцев: Bausch + Lomb
Хотя шансы на то, что зрение вашего ребенка будет развиваться нормально, велики, у некоторых младенцев повышен риск определенных состояний, которые могут повлиять на их зрение в более позднем возрасте.
По мере того, как дети растут и их глаза достигают полного развития, родители часто первыми замечают признаки того, что у их ребенка могут быть особые потребности в зрении. Не стесняйтесь поговорить с педиатром или глазным врачом вашего ребенка, если у вас есть какие-либо проблемы.
Есть ли симптомы, за которыми мне следует следить?
Найдите симптом ниже, чтобы узнать больше о потенциальных проблемах со зрением, на что следует обращать внимание и что можно сделать, если / когда вашему ребенку потребуется особый уход за глазами.
Скрещенные глаза | Глаза младенца нередко выглядят скрещенными, как если бы они смотрели в разные стороны.Один глаз может повернуться к носу, или может показаться, что глаза двигаются независимо, как будто они не могут работать вместе. У ребенка младше четырех месяцев глаза все еще учатся функционировать как единое целое, поэтому скрещивание — просто признак продолжающегося развития. Если косоглазие не исчезнет после того, как вашему ребенку исполнится четыре месяца, пора поговорить с окулистом о косоглазии — заболевании, которое можно и нужно лечить. Скрещенные глаза чаще всего развиваются у младенцев. На ранней стадии легче исправить.Часто это не то состояние, в котором младенцы или дети просто перерастают, поэтому детей с глазами, которые кажутся смещенными, следует обследовать и при необходимости лечить. |
Опущенное веко | Если кажется, что веко вашего ребенка опускается над глазом таким образом, что кажется, что оно блокирует зрение вашего ребенка, возможно, у вашего ребенка развивается амблиопия, также известная как «ленивый глаз». Иногда амблиопия может возникнуть, если у вашего ребенка косоглазие дольше первых трех месяцев жизни.Один глаз становится сильнее другого, что приводит к нечеткости или потере зрения более слабым глазом. Ваш офтальмолог может лечить это состояние, наложив повязку на более сильный глаз на длительный период — от недель до месяцев — для укрепления более слабого глаза. |
Молочно-белое покрытие зрачка | Обычно дети рождаются с прозрачными линзами в каждом глазу. Линза фокусирует объекты на сетчатке и фокусирует объекты, позволяя глазу видеть. Вместо прозрачной линзы некоторые дети рождаются с молочно-белой линзой, которая слишком мутна, чтобы фокусироваться на объектах.Это состояние называется врожденной катарактой. Катаракту у новорожденных следует лечить как можно раньше, желательно в течение первых трех месяцев жизни, потому что нарушение зрения может предотвратить важные стадии их развития. Врожденная катаракта, оставленная без лечения, может вызвать «ленивый глаз» или амблиопию. Хирургическая процедура при катаракте у младенцев очень похожа на хирургическую процедуру для взрослых, включая удаление пораженного хрусталика глаза. После операции по удалению катаракты вашему ребенку потребуются очки или контактные линзы, чтобы видеть перед имплантацией постоянной интраокулярной линзы.Поскольку ребенку сложно носить очки ежедневно, многие врачи выбирают контактные линзы как более практичное решение для детей после операции по удалению катаракты. Ваш врач может выбрать для лечения афакии контактные линзы Silsoft Super Plus, предназначенные для детей, перенесших операцию по удалению катаракты, когда интраокулярная линза не была имплантирована. |
Розовые глаза | Если глаза вашего ребенка имеют желтоватые или зеленоватые выделения, красные и раздраженные, у него может быть общее заболевание, называемое розовым глазом, или конъюнктивитом.Розовый глаз может возникать по разным причинам, но обычно это результат бактериальной или вирусной инфекции. В некоторых случаях это может быть аллергия, химические вещества окружающей среды или передача от матери ребенку во время родов. Курс лечения будет зависеть от основной причины розового глаза, поэтому проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. |
Вибрационные глаза | Если кажется, что глаза вашего ребенка подпрыгивают, вибрируют взад и вперед или беспорядочно двигаются, что кажется вам необычным, у него может быть нистагм .Это состояние может сигнализировать о том, что двигательная система глаз не развивается нормально. Если у вас есть родственник с нистагмом или он есть у вас самих, вполне возможно, что и у вашего ребенка он тоже может развиться, поэтому важно сообщить педиатру или окулисту во время первого осмотра вашего глаза, если в вашей семье присутствует нистагм. Американская сеть нистагма предоставляет много информации об этом необычном состоянии, его причинах и лечении. |
Слезотечение | Если кажется, что глаза вашего ребенка все время слезятся, независимо от того, плачет он или веселится, возможно, у вашего ребенка заблокированы или инфицированы слезные протоки — состояние, известное как врожденный стеноз.Вы можете увидеть корочки или выделения вокруг глаз, особенно по утрам. Многие младенцы рождаются с мембраной в слезном протоке, которая может не открываться или слишком узкая для прохождения слезы. Это не редкость, и в большинстве случаев проходит к возрасту 1 года. Однако, если это длится дольше 1 года, может быть проведена небольшая, в целом безболезненная хирургическая процедура для открытия протока. Как правило, никакого лечения не требуется, малыши перерастают его в первый год жизни. |
Могут ли дети страдать от глаукомы?
Очень редко ребенок рождается с глаукомой.
Младенцы с глаукомой демонстрируют некоторые поведенческие и физические признаки, которые вы можете признать необычными. Часто эти дети не любят яркий свет или солнечный свет. Их глаза могут слезиться больше, чем обычно, и один глаз может казаться больше другого. Кроме того, глаза могут выпучиваться — симптом, известный как буфтальм, или «бычьи глаза».
Неужели недоношенные дети больше подвержены риску заболеваний глаз?
Глаза недоношенных детей могут развиваться медленнее, чем у доношенных детей.Обязательно сообщите своему офтальмологу, если ваш ребенок родился недоношенным, потому что в некоторых случаях у недоношенных детей может быть ретинопатия недоношенных , заболевание, требующее лечения. Национальный институт глаз, подразделение Национального института здоровья США (NIH), предоставляет много информации об этом состоянии.
NPR.0130.USA.18
.