Для понижения билирубина препараты: Быстро и эффективно понижаем билирубин в крови

Повышенный билирубин в крови нельзя оставлять без внимания. После определения причины нарушения требуется обязательное лечение болезни.

Как быстро понизить билирубин в крови препаратами и травами

Автор На чтение 45 мин. Опубликовано 26.03.2020

Показатели нормы

Итак, понятно, что данный пигмент токсичен и его излишки представляют для организма серьезную опасность. Но как определить его количество в крови? Очень просто: провести биохимический анализ крови. После проведения анализа смотрим на содержание билирубина: значение от 3,4 до 17 ммоль на литр считается нормальным, значение 17-20 ммоль/л вызывает опасения, значение выше 20 ммоль/л – сигнал о наличии серьезных проблем в организме, требуется срочно выяснить причину такого повышения.

Общий билирубин образуется в печени при распаде эритроцитов. Сначала он выступает в непрямой форме, являясь токсическим компонентом, который практически не выводится из организма и плохо растворяется в воде. Впоследствии он меняет свою структуру и становится прямым.

https://www.youtube.com/watch?v=NK_KrjvW1KA

В норме содержание билирубина в крови у взрослых людей достигает 4,6-20 мкмоль/л. Для ребёнка этот показатель не должен быть более 15,4. Исключение составляют новорожденные. До 1 месяца уровень билирубина может составлять около 150 мкмоль/л.

Это не является патологией, физиологическая желтуха обычно проходит самостоятельно.

В сутки в организме здорового человека образуется 300 мг билирубина. Норма для взрослого человека колеблется от 5,2 до 17 ммоль/л, непрямого – 3,5-12 ммоль/л, а прямого 1,8-5,2 ммоль/л. Показатели нормы для мужчин и для женщин фактически идентичны, однако ученые доказали, что у представителей сильного пола повышение показателя встречается намного чаще, чем у прекрасной половины населения планеты. Часто бывает пониженный общий билирубин в крови.

Итак, показатели у взрослого здорового человека колеблются в зависимости от формы пигмента от 1,8 до 17 ммоль/л. Когда печень нормально функционирует, он выводится из организма с желчью и не причиняет ущерба здоровью. Если же вывод билирубина по каким-то причинам дает сбой, пигмент накапливается в организме и начинает распространяться по тканям, придавая им желтоватый окрас.

Понизить билирубин в домашних условиях не сложно, но лучше предпринять все меры, для поддержания его в пределах здоровой нормы, а рекомендации в данном случае просты.

Соблюдение правил здорового питания. В целях профилактики необходимо добавить в меню не кислые овощи, фрукты, ягоды и зелень. Соблюдение строгой диеты не требуется, но кушать нужно часто, маленькими порциями, не пропускать завтрак и не ложиться спать с полным желудком.

Еще один важный фактор – вредные привычки. Злоупотребление даже слабыми алкогольными напитками (пиво, наливки, вина) пагубно отражается на здоровье печени, а пристрастие к крепкому спиртному и слабоалкогольным напиткам, содержащим красители и искусственные добавки, может привести к тяжелому поражению печени.

Важно ежегодно проходить полное медицинское обследование и сдавать необходимые анализы – это позволит своевременно выявить любые заболевания и предпринять меры для борьбы с ними на ранних этапах, когда не требуется сложное и длительное лечение.

Билирубин – это жёлтый гемоглобин огненный пигмент. Высвобождается билирубин в результате разложения эритроцитов, прекративший свою деятельность в организме, а также выделяется в последствии разрушения миоглобина, цитохромов.

В том случае, если повышение билирубина произошло у детей в возрасте до 1 года, заниматься самолечением недопустимо и вся терапия должна проводиться строго по рекомендациям лечащего врача. Для детей от года, кроме прописанных лекарственных средств, можно использовать ещё и лекарства народной медицины, которые показали себя как очень эффективные.

• Отвар кукурузных рылец способствует быстрому улучшению работы печени и почек и устранению проблемы повышенного содержания билирубина в крови. Для приготовления лекарства необходимо взять 25 г рылец и залить их 1 стаканом очень горячей, но не кипящей воды. После этого посуду с будущим лечебным напитком ставят на водяную баню и прогревают на протяжении 15 минут. Далее лекарство настаивают до полного остывания и процеживают. Затем его доливают кипячёной водой до первоначального объёма и дают пить ребёнку в течение всего дня небольшими порциями. Полный курс лечения занимает до 1 месяца. Для того чтобы применять такое лекарство для взрослых, надо увеличить объём рылец до 50 г.
• Настой цветов ромашки полезен для нормализации уровня билирубина в крови как детям, так и взрослым. Вне зависимости от возраста больного, готовят его по одному рецепту: 2 щепотки цветов заливают 1 стаканом воды, которая только что закипела, и настаивают в термосе 30 минут. После этого препарат отцеживают и разделяют на 3 равные порции. Пьют лекарство после завтрака, обеда и ужина по 1 порции. Длительность терапии подбирается строго индивидуально.
• Мята способствует восстановлению правильного оттока желчи и быстрому очищению печени. В лечебных целях из неё просто заваривают чай и дают его пить ребёнку в течение дня в неограниченном количестве. Употреблять такой лекарственный напиток можно без перерыва в течение 2 месяцев.

Блирубин – необходимый организму желчный пигмент. Когда количество продуктов распада превышает норму, с этим нужно незамедлительно бороться. В комплексе с традиционной терапией всегда идет и народная, о которой мы сегодня и расскажем.

Нормальные показатели для мужчин и женщин отличаются. Обычно у женщин этот пигмент содержится в меньшем количестве. Во время ожидания ребенка билирубин в крови резко повышается. Следить за этими показателями нужно постоянно, поскольку их значительное повышение может сигнализировать о тяжелых заболеваниях: холецистит, гепатит вирусного характера, а также гемолитическая анемия.

Билирубин измеряют в микромолях на один литр крови. Ниже мы представим таблицу его нормальных показателей.

Профилактика

Билирубин имеет желто-коричневый оттенок, определяется в биологических жидкостях — желчи и крови. Является следствием разрушения красных кровяных телец и трансформации гемоглобина.

Если его уровень в крови не превышает нормативного значения, то никакой опасности человеческому организму пигмент не несет. Этот билирубин именуют несвязанным, а еще неконъюгированным или непрямым.

После трансформации в печени путем взаимодействия с глюкуроновой кислотой билирубин носит название прямого или конъюгированного, или связанного.

Виды билирубина

Таким образом, существуют два вида билирубина:

• Связанный. Нетоксичен для организма, поскольку является водорастворимым соединением и просто покидает организм человека через печень и кишечник с фекалиями, придавая последним коричневый цвет.
• Несвязанный. Это токсичная субстанция. Способность растворяться в жирах позволяет пигменту депонироваться в жировой ткани. Этот пигмент можно вывести из человеческого организма только посредством трансформации в прямой билирубин.

В течение суток в человеческом организме, не отягощенном патологией, образуется порядка 300 мг пигмента. Нормативное значение у взрослых составляет 5,2-17 ммоль/л, неконъюгированного – 3,5-12 ммоль/л, а конъюгированного — 1,8-5,2 ммоль/л.

Нормативный уровень одинаков для женщин и мужчин. Однако ученые выяснили, что ситуации, когда повышен билирубин, у мужчин возникают намного чаще, чем у женщин. Встречается понижение общего билирубина в плазме крови.

Таким образом, содержание билирубина у взрослых здоровых людей в зависимости от вида пигмента колеблется в диапазоне от 1,8 до 17 ммоль/л.

Если печень хорошо работает, билирубин выводится вместе с желчью и не наносит вреда здоровью. Когда по какой-либо причине сложно выводить пигмент из организма, он депонируется в тканях, изменяя их цвет на желтый. Такое состояние врачи именуют желтухой, но следует знать, что это лишь патологический признак, а не самостоятельная болезнь.

Как понизить билирубин в крови, используя народные способы, описано ниже.

Необходимо знать, что желтуху часто наблюдают у новорожденных. Чаще всего, это состояние исчезает без лечения к 1 месяцу жизни.

Желтуха не несет угрозы ребенку, поскольку объясняется индивидуальными особенностями организма малыша.

Во избежание перехода состояния в тяжелую форму следует постоянно находиться под наблюдением врача. Патологическая желтуха требует назначения адекватного лечения, поскольку способна нанести серьезный вред здоровью младенца.

Имеется несколько состояний, способных понизить билирубин, а именно:

• Хроническая недостаточность функции почек.
• Острый лейкоз.
• Инфицирование туберкулезом.
• Апластическая анемия.
• Недостаток кровоснабжения сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца).

Уровень билирубина может быть понижен вследствие систематического употребления определенных лекарственных препаратов: антибиотиков пенициллинового ряда, преднизолона, барбитуратов. У кофеманов и алкоголиков пигмента меньше, чем у других людей.

Повышенный билирубин определяют при следующих состояниях:

1. Ускоренное разрушение красных кровяных телец.
2. Первичный билиарный цирроз печени.
3. Обнаружение камней в желчном пузыре.
4. Затруднение оттока желчи.
5. Инфицирование организма паразитами или гельминтами.
6. Внутрипеченочный холестаз.
7. Желтуха беременных.
8. Злокачественное новообразование в печени.
9. Нарушение синтеза ферментативных веществ, отвечающих за образование прямого билирубина.
10. Воспалительное поражение печени, в том числе вирусного, бактериального, аутоиммунного происхождения, а также возникающее под действием лекарств. Печень в такой ситуации утрачивает способность выводить билирубин из организма.

Исходя из характера болезни, от нормативного значения отклоняется один из видов пигмента. Зачастую это говорит о печеночной патологии.

Повышенный связанный билирубин нередко выявляют при затруднении оттока желчи. В этой ситуации составляющие желчи поступают непосредственно в кровеносную систему, минуя кишечник.

Прямой билирубин может быть повышен из-за:

• Инфекционного мононуклеоза, острых вирусных гепатитов.
• Гепатитов бактериального происхождения.
• Хронических гепатитов.
• Гепатитов аутоиммунной этиологии.
• Гепатитов, явившихся следствием приема гормональных препаратов.
• Гепатитов, в основе возникновения которых лежит интоксикация.
• Конкрементов в желчном пузыре.
• Злокачественного новообразования печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
• Билиарного цирроза печени.
• Синдрома Дабина-Джонсона и Ротора.

Неконъюгированный билирубин может быть повышен при наличии таких патологий:

1. Синдром Жильбера, Люси-Дрискола и Криглера-Найяра.
2. Брюшной тиф, сепсис, малярия и прочие заболевания инфекционной этиологии.
3. Наследственные гемолитические анемии (сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная).
4. Гемолитические анемии, обусловленные интоксикацией, в том числе, возникающей при употреблении некоторых лекарств: инсулин, нестероидные противовоспалительные препараты.
5. Гемолитические анемии аутоиммунного происхождения.

Увеличению неконъюгированного билирубина сопутствует вздутие живота, головные боли, кожный зуд, желтушность кожных покровов, отсутствие аппетита, слабость, учащенное сердцебиение. Для правильной диагностики нужна помощь специалиста и полноценное обследование.

Терапия

Как снизить билирубин в крови у взрослых? Следует знать, что выполнить это в самостоятельном порядке без помощи врача — крайне опасно, поскольку желтуха является признаком, свидетельствующем о серьезной патологии.

Всякое лекарство следует применять с разрешения специалиста. В противном случае возможно развитие серьезных последствий для организма.

Как понизить билирубин? На решение этой проблемы отводится много времени. Чаще всего, главным становится нормализация оттока желчи.

Как правило, рекомендуют назначение таких лекарственных препаратов:

• Активированный уголь – с целью ликвидации метеоризма.
• «Карсил» — для восстановления пораженных клеток, улучшения оттока желчи и синтеза ферментативных веществ.
• Абсорбенты — с их помощью можно убрать накопленный билирубин.
• Барбитураты.

Более сложные лекарства применяют в том случае, если осуществляемая терапия оказалась нерезультативной.

Всякое лечение должно проводиться с разрешения специалиста. Поэтому народные средства следует использовать в комбинации с основной терапией, позволяющей уменьшить уровень пигмента в крови. Народным способом, снижающим билирубин, становится фитотерапия.

Разные сборы и отвары трав нормализуют функции сердечно-сосудистой системы.

Имеется ряд рецептов, помогающих уменьшить содержание билирубина, как у взрослых, так и детей:

• Свежий сок из свеклы. Употребляют два раза в сутки по 1/3 стакана.
• Отвар пустырника. Следует принимать до еды ежедневно на протяжении 2-х недель.
• Смесь пустырника, ромашки, зверобоя. Отвар настаивают и выпивают по 1/2 стакана 2 раза в сутки.
• Листья березы заливают кипятком и дают настояться. Употребляют перед отходом ко сну. Длительность терапии — 1 неделя.

Питание

Правильный рацион питания имеет большое значение в понижении билирубина. Как правило, больным рекомендуют стол №5. Он позволяет улучшить состояние организма.

Диетой исключен прием сладостей, спиртосодержащих напитков, мучных изделий, цитрусовых, жирных, копченых, соленых и маринованных продуктов. Разрешается использовать в питании:

1. Сладкие фрукты.
2. Овощные супы.
3. Нежирные рыбу и мясо.
4. Крупы.
5. Молочные продукты.
6. Компоты, соки и кисели.
7. Травяные отвары.

Эта диета подразумевает дробный, многоразовый прием пищи до 6 раз в сутки небольшими порциями. Продукты следует отваривать, запекать или готовить на пару. Можно больше употреблять свежих фруктов, овощей.

Каждодневное меню ориентировочно выглядит так:

• Каша и яблоко.
• Банан и кисель.
• Овощной суп, индейка, приготовленная на пару и морковные оладьи.
• Творожная запеканка.
• Домашняя лапша и запеченное мясо или рыба.
• Фрукт и кефир.

Профилактика

С целью предупреждения повышения уровня билирубина в крови необходимо вести здоровый образ жизни. Можно заниматься спортом, нужно больше бывать на свежем воздухе, следует систематически проходить медицинские осмотры.

Прочими профилактическими мерами становятся:

• Исключение пагубных привычек, в том числе, приема спиртосодержащих напитков и курения.
• Недопущение стрессовых ситуаций.
• Рациональное питание.
• Своевременное обнаружение и терапия патологий печени, желчного пузыря.
• Активный образ жизни.

Обращение к специалисту при первых симптомах повышенного билирубина становится залогом правильной терапии.

Как понизить билирубин в крови в домашних условиях Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy {amp}amp; Cookies Policy

Билирубин – это продукт распада эритроцитов. Выявляется в биохимическом анализе крови. Допустимые показатели нормы зависят от возраста человека. Специалисты советуют не дожидаться, пока результат станет критичным, а сразу принимать меры по его коррекции. Объясняя, как понизить билирубин в крови, врачи рекомендуют комплексный подход. То есть нужно совместить медикаментозную терапию с диетой и дополнительными методами.

Провоцирующие факторы высокого билирубина связаны с нарушением образования водорастворимой фракции желчного пигмента в печени, гемолизом или сбоями в работе желчевыводящих путей. Чаще всего проблема именно в нарушении работы желчного пузыря. Распространёнными предрасполагающими к этому факторами являются желчекаменная болезнь, интоксикация, глистные инвазии, инфекции.

При повышенном содержании пигмента происходит изменение количества эритроцитов, которые разрушились. Из-за этого нарушаются показатели белкового обмена. Билирубин – ядовитое вещество. В результате его увеличения в крови он проникает внутрь клеток разных органов, мешает им нормально «дышать», что приводит к гибели.

Но особенно опасна гипербилирубинемия для головного мозга. Есть риск энцефалопатии и комы.

Чем раньше начнётся прием лекарственных средств, тем быстрее удастся понизить показатели вещества и тем больших нежелательных последствий удастся избежать.

Диета при повышенном билирубине не является самостоятельным методом терапии, но способствует быстрому выздоровлению, усилению действия лекарственных средств. Понизить необходимые показатели с ее помощью легче. Основное правило питания – категорически избегать таких продуктов:

• соль – блюда готовятся без ее добавления;
• солесодержащие специи;
• некоторая зелень – щавель, шпинат, зеленый лук;
• мучное, особенно свежая выпечка;
• консервы, соленья;
• копчености, колбасы;
• сахар, сладости;
• алкоголь.

• соблюдение принципов правильного питания;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил личной гигиены;
• своевременное плановое посещение врачей.

Профилактика или как избежать повышения нормы пигмента

Виды билирубина

• Гемоглобин – железосодержащий белок,
• Миоглобин – белок, связывающий кислород,
• Цитохромы – мембранные белки.

Билирубин – это продукт обмена эритроцитов и результат преобразования комплексных соединений. Такой пигмент называют несвязным (непрямым). После распада вещество попадает в печень. Там вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой.

В результате пигмент превращается в связанную (прямую) форму. Переработанные вещества попадают в желчь. После этого они выходят из организма с калом, окрашивая его в коричневый цвет.

Как образуется билирубин

Примерно 96% билирубина в крови представлено в непрямой его форме. Остальная часть в результате реакции способна растворятся в воде. Это и есть прямой билирубин. Он фильтруется почками и выходит с мочой.

Народные средства для понижения содержания билирубина в крови у взрослых

Когда речь идет о вопросах, как снизить билирубин, нередко предлагается пользоваться народными средствами. Однако в первую очередь необходимо пройти полное обследование, чтобы понять, как лучше уменьшить показатели. Лечение повышенного билирубина назначается в зависимости от первичной патологии, так как повышение фермента непосредственно – это не заболевание, это реакция организма на патологии.

Достаточно часто при лечении народными средствами обращается внимание на травы. Это помогает разгрузить печень, делать вывод билирубина более быстрым. Стоит отметить, что при лечении народными средствами вовсе не обязательно заниматься самостоятельным сбором трав.

Многие аптеки выпускают различные сборы, понижающие количество токсичных веществ в организме. В частности, одним из таких вариантов является смесь мяты, пустырника, зверобоя и ромашковых цветков. Эта смесь заливается кипятком и настаивается. После этого необходимо процедить смесь и употреблять ее дважды в день до приема пищи.

Не стоит забывать также и о чае, в качестве основы для которого используется пустырник, ромашка или зверобой. Все эти продукты обладают мочегонным эффектом. Именно он и помогает добиться снижения токсичных веществ в организме.

Традиционными для лечения являются народные средства. Только при комплексном подходе, включающем медикаментозную терапию, правильное питание и народную медицину можно в короткий срок устранить патологию. Поэтому необходимо знать, как понизить билирубин в крови народными средствами.

Одним из наиболее эффективных средств является настойка на основе березового листа. Для ее приготовления нужно подготовить сухое измельченное сырье в количестве 1 ст. ложки и положить его в кружку с кипятком. Пить настойку рекомендуется вечером, перед тем, как лечь спать. Она обладает седативными свойствами, благодаря чему токсичные вещества, включая непрямой билирубин, хорошо вводятся из организма.

Также по возможности нужно употреблять свекольный сок, оказывающий желчегонное воздействие и способствующий нормализации билирубина в крови. Для этого пейте сок перед каждым приемом пищи.

Хорошего эффекта можно добиться, если принимать отвары или настойки, приготовленные на основе лекарственных растений (ромашка, пустырник, зверобой, березовые листья, календула). Их приготовление возможно в домашних условиях и является достаточно простым. Готовый отвар нужно принимать несколько раз в сутки.

Пустырник

Пустырник является эффективным средством, способствующим оказанию мочегонного действия, улучшению пищеварения. Это растение часто используется для того, чтобы очищать кровь от избыточного содержания билирубина. Содержащиеся в настойке пустырника алкалоиды и леонуринин обеспечивают выведение пигмента из организма.

Для самостоятельного приготовления настойки необходимо подготовить высушенную траву пустырника. Достаточно взять ее в количестве 1 чайной ложки и залить кипятком в стакане. После этого нужно дать средству настояться. Рекомендуется утеплить его и оставить на 30 минут. По истечении указанного времени следует процедить настойку.

Кроме того, пустырник продается в аптеках в форме уже готовой настойки.

Зверобой

Природным «очистителем» крови и антисептиком является такое растение, как зверобой. Он показан для применения, если у человека диагностирован повышенный билирубин. Употребление зверобоя способствует укреплению общей иммунной системы. В народной медицине часто применяется для лечения органов пищеварительной системы.

Для приготовления средства требуется высушенная трава в количестве 2 столовых ложек, которую заливают кипятком (1 стакан). По истечении 20 минут необходимо тщательно профильтровать настойку, используя для этой цели марлю. Принимать приготовленный отвар рекомендуется не менее 2 раз в сутки по полстакана после приема пищи. Продолжительность лечения не должна превышать 1 месяца.

Полезным действием обладает отвар на основе пустырника и зверобоя. Для того, чтобы приготовить его в домашних условиях, нужно подготовить одинаковое количество двух трав в сухом измельченном виде. Взять полученную смесь (15 граммов) и вскипятить ее в воде (200 миллилитров). Для полной готовности отвар лучше поместить в теплое место и оставить на час, чтобы он хорошо настоялся. Профильтрованный целебный напиток можно применять 2 раза в день.

Кукурузные рыльца

Для снижения билирубина в крови рекомендуется употребление такого растительного сырья, как кукурузные рыльца. Благодаря содержанию биологически активных веществ прием средства способствует осуществлению вывода избыточного количества пигмента из организма. Это приводит к очищению крови и обеспечивает лучшую свертываемость.

Приготовление настоя заключается в следующем: необходимо взять высушенное измельченное сырье (100 граммов) и заварить его в 200 миллилитрах воды. После того, как средство остынет, его нужно хорошо процедить. Пить профильтрованный лекарственный настой 5 раз в день, интервал между приемами должен составлять не менее 1 часа. Продолжительность лечения – не менее 2 недель.

Ромашка

Ромашка относится к популярным народным средствам. Благодаря своим разнообразным свойствам это растение находит применение почти при любом заболевании, в том числе используется для понижения билирубина. Содержащиеся в ромашке флавоноиды обеспечивают улучшение процесса пищеварения, нормальное функционирование печени, что, в свою очередь, способствует быстрому и хорошему перевариванию пищи.

Настой, приготовленный на основе ромашки, также хорошо помогает при неврозах, находящихся в числе причин, из-за которых билирубин может повышаться. Употреблять настой рекомендуется как взрослым, так и детям.

Приготовление такого отвара состоит в следующем: взять растение в количестве 2 столовых ложек и заварить ее в кипятке. По истечении 20 минут настой готов к употреблению. Пить его нужно не менее 3 раз в день.

Мята относится к успокаивающим и желчегонным средствам. Она также является препаратом природного происхождения для снижения билирубина. Благодаря своим полезным свойствам мята содержится во многих лекарственных препаратах.

Для самостоятельного приготовления отвара необходимо заварить мяту в кипятке и дать ей настояться. Ограничений по приему нет. Часто мята используется в качестве обычного чайного напитка.

Кроме того, мята применяется для ромашково-мятного настоя, прием которого показан при высоком билирубине. Необходимо подготовить равное количество растений и смешать их. Взять 2 чайные ложки полученной смеси и заварить ее в кипящей воде. Оставить средство настаиваться не менее 30 минут, после чего тщательно процедить. Пить настой следует 2 раза в день: утром перед приемом пищи и перед сном.

Расторопша

Настой на основе расторопши также помогает, когда требуется быстро понизить билирубин в крови. Полезными свойствами обладают семена растения, поэтому для приготовления отвара необходимо взять 1 чайную ложку семян и залить их кипятком. Дать средству настояться. По истечении 20 минут хорошо процедить, после чего можно принимать его в течение дня. Продолжительность лечения должна составлять не более 3 недель. При необходимости возможно повторение терапии.

Календула

Календула принадлежит к числу лекарств природного происхождения, снижающих уровень билирубина, содержащегося в крови. Приготовление отвара отличается простотой: необходимо подготовить высушенное сырье (1 столовая ложка), поместить его в стакан и заварить. Оставить на час, чтобы средство хорошо настоялось, после чего тщательно профильтровать. Пить полученный отвар 3 раза в день до приема пищи.

Для усиленного вывода избыточного количества вещества рекомендуется употребление специальных фиточаев. Наиболее эффективен в этих целях фиточай на основе ромашки, зверобоя или пустырника.

Чтобы снизить билирубин народными средствами, нужно предварительно проконсультироваться с врачом. Необходимо помнить, что народное лечение носит вспомогательный характер, особенно в тяжелых случаях.

• Пустырник – мощное средство для очищения крови от лишнего билирубина. Чтобы приготовить целебный состав, требуется взять 1 чайную ложку высушенной травы и залить её 1 стаканом крутого кипятка. После этого лекарство следует настоять в течение 30 минут под крышкой, утеплив одеялом. По прошествии указанного времени препарат процеживают и пьют утром и днём после еды по 100 мл, а вечером допивают оставшуюся часть. Длительность терапии составляет 1 месяц. В том случае, если человек страдает от пониженного давления, такая терапия ему категорически противопоказана.
• Зверобой – ещё одно природное лекарство против повышенного уровня билирубина. Для того чтобы приготовить целебный состав, надо взять 2 столовых ложки без горки высушенной травы и залить их 1 стаканом кипятка. После этого лекарственное средство настаивают 20 минут под крышкой и очень хорошо профильтровывают при помощи марли. Пьют лекарство по 1/2 стакана после завтрака и после ужина. Курс лечения – 1 месяц.
• Берёзовые листья способствуют быстрому снижению уровня билирубина в крови. Для того чтобы получить из них лекарство, надо 3 г высушенных и измельчённых листьев залить 200 мл крутого кипятка и настоять 20 минут в термосе. Пить такое средство следует после процеживания по 25 мл 4 раза в сутки. Длительность терапии составляет 1 месяц. Хранят препарат в холодильнике не более 2 суток.

Как снизить билирубин в крови желчегонными и гепатопротекторными лекарствами

Питание при повышенном билирубине занимает немаловажное место в вопросах быстрого и эффективного лечения. Если вы хотите добиться быстрого результата, стоит знать, какие продукты можно употреблять, а какие нет. Делать это нужно обязательно, так как неверная диета при высоком билирубине может усугубить проблему.

Диета при повышенном билирубине предполагает отказ от соли, в том числе от солений и консервантов, квашенных продуктов. Выбирая такие продукты как хлеб, лучше всего остановиться на бессолевом варианте.

Диета при повышенном билирубине предполагает исключение из рациона мучных изделий, для которых используется сода или разрыхлитель. Исключены должны быть такие продукты как бисквиты, торты и пирожные

диета, народные средства и препараты

Что делать, если в анализах был обнаружен повышенный билирубин? Чрезмерно высокие показатели этого вещества могут быть симптомом многих заболеваний. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина. Он очень токсичен и может негативно влиять на все органы человека, если его количество в крови увеличено. Поэтому очень важно найти и устранить причину повышения билирубина и принять меры по его устранению. О том, как быстро снизить билирубин в крови медикаментами и при помощи народной медицины, вы сможете прочесть в этой статье.

Общие сведения о пигменте

Перед рассмотрением способов снижения билирубина необходимо понять, что же представляет собой это вещество. Это соединение имеет желто-зеленый цвет, образуется после распада гемоглобина на отдельные составляющие, что может происходить по разным причинам. В организме человека билирубин можно встретить в крови и в желчи. За его выведение отвечает печень, поэтому повышение этого пигмента часто связано с печеночной недостаточностью.

Всего выделяют два вида билирубина:

• Прямой – переработанный печенью пигмент, который безопасен для организма.
• Непрямой – токсичный билирубин, который не успел связаться. Является свободным веществом, опасным для человека.
• Общий билирубин получается из суммы этих двух показателей.

Чем же так опасен билирубин для организма? Дело в том, что он не выводится почками и не растворяется в воде. Однако он хорошо проникает в клетки организма, вызывая нарушения в них. Транспортировкой билирубина в печень занимается белок альбумин. В том случае, если в организме произошли какие-то изменения, а процесс был нарушен, пигмент остается в крови и разносится кровеносной системой по всему организму. Так как это токсин, он оказывает негативное воздействие на все клетки, но «выходит из строя», как правило, самый слабый орган.

Норма билирубина в крови для взрослого — 3,4 – 17,1 мкмоль/л для суммы прямого и непрямого билирубина. У новорожденных количество этого пигмента всегда завышено. Сразу после рождения количество вещества составляет 50-60 мкмоль/л, а через день эта цифра может увеличиться до 170-250 мкмоль/л. Происходит это из-за активного распада гемоглобина, в процессе которого и образуется билирубин. Организм малыша адаптируется к новым условиям: гемоглобин плода заменяется «взрослым», а печень не всегда может справиться с такими нагрузками. Поэтому новорожденный «желтеет». Чтобы узнать, как снизить билирубин в крови, нужно понять, какие болезни его вызывают.

Причины повышенного билирубина

Если у взрослого человека в крови повышен билирубин, то это может быть симптомом различных проблем со здоровьем.

Чаще всего причиной являются:

• Желчнокаменная болезнь, воспалительные заболевания поджелудочной, поражения 12-перстной кишки, нарушение оттока желчи в кишечник.
• Гепатиты всех форм и видов.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Раковые заболевания.
• Аномально быстрый распад эритроцитов.
• Разрушение печени.
• Желтуха беременных.
• Сокращение выработки ферментов, отвечающих за переработку билирубина.
• Болезни, которые приводят к ускоренному распаду эритроцитов.
• Генетические аномалии.
• Укусы змеи, отравление ядами.

Повышенный билирубин говорит о множестве заболеваний, которые порой можно заметить только после сдачи анализа крови. Как снизить билирубин в крови у взрослых? Для начала нужно выполнить диагностику организма и понять, какое заболевание вызвало нарушения в организме.

Подготовка к анализу

Если ваш врач назначил вам сдать анализ на билирубин, нужно знать, что существует ряд определенных требований. Они должны быть соблюдены, чтобы снизить вероятность неточности в результатах. Лучше всего сдавать кровь на билирубин натощак с утра. Если же вы идете на анализ днем, то еду нужно исключить минимум за 4 часа до сдачи. К детям никаких ограничений не применяется. Также нужно знать, что на результат анализов влияют некоторые вещества и препараты:

• Все продукты, содержащие кофе и кофеин: некоторые сладкие газированные напитки, энергетики, шоколадки, зеленый чай.
• Голодание.
• Некоторые препараты для печени и желчегонные средства.
• Некоторые лекарства: «Аспирин», «Варфарин», «Гепарин».
• Беременность.
• Алкоголь.
• Жареная и жирная пища.

Если вы принимали какой-то препарат или ели определенную пищу до анализа, не забудьте сообщить об этом врачу, чтобы исключить неточность в тесте.

Как снизить билирубин в крови у взрослых?

Так как спектр возможных причин повышения билирубина в крови довольно широк, способы лечения очень различаются между собой. Анализ на билирубин назначают, если у вас следующие сопутствующие симптомы или показания:

• Анемия.
• Желтуха.
• Длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на печень.
• Алкогольная или наркотическая зависимость.
• Беременность.

Как снизить билирубин в крови? Для этого необходимо комплексное лечение. Обычно назначают два вида препаратов — влияющие на основное заболевание и снижающие билирубин в крови. В тяжелых случаях, когда имеется поражение печени или других внутренних органов, необходимо лечение в стационаре под постоянным наблюдением врача. В легких случаях, как правило, назначаются следующие препараты:

• Желчегонные лекарства, которые способствуют нормальной выработке желчи и нормализации ее оттока. Это «Карсил», «Аллохол» и их аналоги.
• Лекарства, защищающие печень и способствующие ее восстановлению: «Эссенциале», «Гепатрин».
• Сорбенты – для вывода части токсинов из организма.
• Антиоксиданты – для предотвращения появления свободных радикалов.
• Антибактериальные препараты – в случае воспалительных процессов в поджелудочной железе или 12-перстной кишке.
• Иммуномодуляторы назначают для поддержания общего состояния организма.
• Противовирусные средства. Если повышение билирубина вызвано инфекционными болезнями, то эти препараты помогают справиться с ними организму.

Понижение билирубина у детей

Снижение билирубина в крови медикаментами доступно не только взрослым, но и детям. У новорожденных повышенная концентрация пигмента в крови может привести к поражению нервной системы и головного мозга, причем развивается эта болезнь весьма стремительно.

Цитотоксическое воздействие билирубина на организм младенца может проявляться запрокидыванием головы, повышенным тонусом, судорогами. Для того, чтобы такого не произошло, у всех новорожденных контролируются показатели билирубина в крови. Если его количество повышено, то лечение осуществляется с помощью лампы для снижения билирубина у новорожденных.

Фототерапия или светолечение является одним из самых результативных методов для лечения желтухи новорожденных, которая появляется в результате повышения билирубина в крови. Секрет кроется в синих лучах, разрушающих пигмент. Под их действием он распадается на вещества, которые легко выводятся из организма. У новорожденных могут иметь место такие причины для применения лечения лампой:

• Недоношенность.
• Низкая температура тела (до 35 градусов).
• Резус-конфликт с матерью.
• Анемия, кровоизлияния, гематомы.
• Желтизна кожи.
• Пожелтевшие глазные яблоки.

Своевременно принятые меры лечения и диагностика могут предотвратить серьезные поражения организма крохи. Если вы заметили у новорожденного видимые глазу нарушения, необходимо сразу обратиться к врачу.

Лечение с помощью диеты

Способы снижения билирубина в крови у взрослых включат в себя не только лекарства. Для нормализации процессов в организме рекомендуется также соблюдать специальную диету, которая способствует нормализации пигмента и профилактике подобных состояний в будущем.

Диета для снижения билирубина в крови основа на правильном режиме питания, исключающем все вредные вещества:

• Питание должно быть 5-6-разовым.
• Все жареные, острые, соленые и копченые блюда, не подходящие под понятие «диетические», должны быть исключены. То же касается и сладких газированных напитков и соков, которые содержат много сахара.
• Кофе, зеленый чай и соль также должны быть убраны из рациона.
• Диета должна содержать большое количество клетчатки и зелени, а вот мучных и хлебобулочных изделий лучше употреблять поменьше.
• Приготовленная на пару или отварная пища может быть не только полезной, но и вкусной.
• Количество выпиваемой жидкости может быть увеличено до 2-2,5 литров в сутки, если с почками все в порядке.

Нужно отметить, что использовать диету в качестве единственного способа снижения билирубина в крови не рекомендуется.Это связано с тем, что фитотерапия действует более медленно, чем лекарственные препараты Это может негативно отразиться на здоровье ребенка, так как пигмент токсичен. А вот в качестве поддерживающего средства или способа профилактики употребление продуктов для снижения билирубина в крови может принести отличные результаты.

Народные средства для снижения билирубина

Лекарства, сделанные на основе рецептов знахарей, уже давно применяются во всем мире как эффективный поддерживающий способ лечения. Существует множество народных средств для снижения билирубина в крови.

Приведем несколько рецептов:

• Настойку из ромашки, зверобоя и коры дуба можно принимать каждый день перед сном в количестве 100 мл.
• Отвар календулы обладает гепатопротекторными свойствами. Принимать лекарство нужно по 1 стакану 3 раза в день.
• Свежий сок свеклы может стать не только источником витаминов, но и лекарством. Для снижения билирубина в крови необходимо принимать его перед едой.
• Две чайные ложки ромашки, пустырника и зверобоя, залитые кипятком, необходимо настоять около 20 минут. Полученное лекарство принимать за 20 минут до еды 2 раза в день.
• Расторопша для снижения билирубина уже давно используется в народной медицине. Она помогает быстро уменьшить количество пигмента в крови. Для приготовления настойки необходимо 1 ч.л. семян залить стаканом воды и подождать 20 минут. Принимать процеженный раствор нужно несколько раз в день до еды, но не более 3 недель.

Народная медицина не может быть единственным способом лечения билирубина в крови. Осмотр у врача и лечение медикаментами обязательны при повышенном билирубине. Но народные средства могут помочь нормализовать состояние больного и быстрее прийти в норму.

Как быстро снизить билирубин в крови?

Лечение повышенного билирубина должно исходить из общей картины болезни и анализов. Все препараты должен назначать только врач после полного обследования пациента. Иногда повышение пигмента вызвано нарушением оттока желчи. В таких случаях быстрый эффект могут оказать желчегонные препараты.

Бывает, что повышение билирубина вызывается инфекционными заболеваниями печени. Тогда курс лечения включает антибиотики и противовирусные средства. Если у пациента обнаружен синдром Жильбера, то ему могут прописать «Зиксорин» и «Фенобарбитал». Нужно учесть, что для появления явного эффекта должно пройти не менее 7 дней. Если вы хотите увидеть результат быстрее, можете попробовать подключить народные средства, которые ускорят действие лекарств.

Профилактика

Чтобы избежать повышения билирубина в крови, важно соблюдать ряд профилактических действий.

В их основе лежит здоровый образ жизни, который благотворно влияет на весь организм и позволяет всем органам нормально функционировать, не отвлекаясь на нейтрализацию негативных последствий от курения, питания или вредных привычек. В список профилактических мероприятий против повышения билирубина в крови входят:

• Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, наркотиков.
• Соблюдение диеты и отказ от снеков и подобных продуктов (чипсов, жареной и соленой пищи и т.д.).
• Занятия спортом 4-5 раз в неделю.
• Прогулки на свежем воздухе продолжительностью 20 минут и более.
• Сбалансированное питание.
• Диспансеризация раз в год у основных специалистов.
• Своевременные обследования и лечение желчного пузыря и печени.

Советы специалистов

Лечение повышенного билирубина эффективно на ранних стадиях болезни. Поэтому врачи рекомендуют сдавать анализ на билирубин в следующих обстоятельствах:

• В комплексных и биохимических обследованиях.
• При отравлении.
• При тянущей боли в области печени.
• Если у вас есть холецистит, панкреатит или желчнокаменная болезнь.
• При подозрении на гепатит или цирроз печени.
• Если у вас есть алкогольная или наркотическая зависимость в анамнезе.
• При гемолитической болезни.
• У новорожденных.
• С целью контроля лечения в стационаре или при ряде других заболеваний.

Итоги

Повышенный билирубин является маркером многих опасных заболеваний. Само по себе чрезмерное образование этого пигмента может быть разрушительным для организма и приводить к разнообразным патологиям. Методика снижения билирубина для каждого отдельного случая своя. Не существует единого препарата, который снизил бы количество этого вещества.

У каждого пациента для снижения уровня билирубина в крови проводится сбор анамнеза и обследования. Эти методы позволяют оценить общее состояние человека и назначить адекватное лечение, которое быстро окажет эффект. Если вам требуется снизить билирубин, помните, что медикаменты справляются с этой работой лучше. Народная медицина хороша только в составе комплексной терапии. От того, насколько быстро будет начато лечение, зависит общий прогноз течения болезни, поэтому при первых подозрительных симптомах обратитесь к врачу.

Высокий уровень билирубина: значение, симптомы и тесты

Билирубин образуется в результате распада красных кровяных телец в организме. Его выводит печень. Высокий уровень билирубина может привести к желтухе.

Это заболевание легко распознать по пожелтению кожи и глаз.

Высокий уровень билирубина может наблюдаться у взрослых, но это заболевание чаще встречается у новорожденных. Это связано с тем, что младенцу требуется некоторое время после рождения, чтобы начать эффективно метаболизировать билирубин и выводить его со стулом.

Примерный нормальный диапазон билирубина в сыворотке крови составляет:

• 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых
• 1 мг / дл для детей младше 18 лет

Кожа обычно становится желтой один раз уровни достигают от 2 до 3 мг / дл.

Любому человеку, у которого наблюдается пожелтение кожи или глаз, следует обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезного состояния.

Высокий уровень билирубина в крови известен как гипербилирубинемия.

Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми из-за коричневого и желтого билирубина в крови.

Существует несколько причин повышения уровня билирубина вне периода новорожденности.

Эти причины могут возникать до, во время или после производства билирубина.

При распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в организме образуется билирубин. Билирубин попадает в печень и сохраняется в желчных протоках.В конечном итоге организм выводит билирубин со стулом.

Билирубин имеет коричневый и желтый цвет, и именно этот пигмент делает кал коричневыми.

Срок службы эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. Эритроциты содержат гемоглобин, который помогает транспортировать кислород по телу, и именно он расщепляется на билирубин и другие вещества. Билирубин переносится в печень с помощью альбумина, простого белка.

Попадая в печень, билирубин становится «конъюгированным».Это означает, что он водорастворим и может выводиться из организма.

Неконъюгированный билирубин токсичен, а конъюгированный билирубин обычно нет, потому что он может быть выведен из организма, если ничто не препятствует его удалению.

До достижения печени

В некоторых условиях уровень билирубина повышается до того, как он достигает печени.

Это предпеченочная или «предпеченочная» фаза, и она может быть вызвана гемолитической анемией и реабсорбцией внутренних пулов крови организмом.Гемолитическая анемия возникает, когда слишком много красных кровяных телец разрушается до окончания своего естественного жизненного цикла.

В печени

Если печень не работает должным образом, она может быть не в состоянии сделать билирубин водорастворимым. Это может привести к накоплению слишком большого количества билирубина в печени.

Причины включают:

• вирусов, таких как гепатит A
• алкогольная болезнь печени
• некоторые передозировки лекарств, включая ацетаминофен
• аутоиммунитет, когда нарушение иммунной системы заставляет его атаковать клетки организма, а не те вызывающие заболевание

После выхода из печени

После того, как билирубин покинул печень, его уровни могут быть высокими, поскольку билирубин не может покинуть организм.

Это может быть результатом закупорки одного из других органов, способствующих выделению, например, камней в желчном пузыре. Это называется постпеченочной фазой.

Другие причины включают:

Анализы крови могут определять уровень билирубина. Хотя существует анализ мочи на билирубин, он менее точен и часто является ложноположительным.

Если обычный анализ мочи обнаруживает билирубин, врач проверяет анализ сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить любые повреждения печени.

Другие тесты включают:

• дополнительные анализы крови для оценки функции печени и теста на гепатит, если показаны
• физический осмотр, при котором врач может прощупать область живота, чтобы увидеть, увеличена ли печень или болезненна.
• визуализирующие тесты для визуализации печени. Это может быть ультразвук, компьютеризированный рентген с компьютерной томографией или мощные изображения с помощью МРТ.
• Иногда проводят эндоскопию, чтобы посмотреть на протоки, по которым желчь попадает в кишечник.
• Иногда требуется биопсия печени, хотя это случается редко. В этой процедуре небольшой образец ткани печени отправляется в лабораторию для оценки.

Лечение

Лечение зависит от первопричины повышенного билирубина. Если причина известна, билирубин можно удалить путем лечения или изменения образа жизни, например отказа от алкоголя.

Синдром Жильбера — легкая форма повышенного билирубина. Уровни повышаются и понижаются, потому что процесс выведения его из организма замедляется.

Колебания редко бывает достаточно, чтобы кожа пожелтела, но некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как боль в животе или усталость.

Синдром Жильбера часто обнаруживают, когда по какой-то другой причине делают анализ крови.

Есть ген, связанный с синдромом Гилберта, который показывает семейные модели наследственности. Этот ген кодирует фермент, который позволяет печени преобразовывать билирубин в его конъюгированную форму. Отсутствие этого гена при синдроме Жильбера означает, что этот фермент не работает.

Новорожденные с высоким уровнем билирубина имеют состояние, которое врачи называют неонатальной гипербилирубинемией или желтухой у новорожденных.

В Руководстве Merck указано, что почти половина всех новорожденных имеют видимую желтуху в течение первой недели после рождения.

У взрослых бактерии в кишечнике расщепляют конъюгированный билирубин с образованием уробилина, который выводится с калом. У новорожденных печени требуется несколько дней, чтобы начать адекватную переработку билирубина.

Серьезность и медицинское значение повышенного билирубина будет зависеть от причины.Возраст ребенка, а также то, родились ли они недоношенными, также являются фактором. У здорового ребенка, родившегося доношенным, уровень билирубина, как правило, вызывает беспокойство, когда он превышает примерно 18 мг / дл.

У недоношенных детей: чем раньше в период беременности происходят роды, тем ниже порог, при котором медицинские работники считают уровень билирубина чрезмерным.

Высокий уровень билирубина может быть токсичным для нервов и вызывать повреждение головного мозга.

В большинстве случаев желтуха у младенцев протекает легко, и симптомы проходят естественным путем.Длительная желтуха чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот тип желтухи обычно не опасен, но требует тщательного наблюдения.

Неонатальный врач может порекомендовать, помимо прочего, обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, если он поставит диагноз желтухи.

Некоторым младенцам проводят фототерапию, при которой врач подвергает ребенка воздействию особого сине-зеленого света. Это стандартное лечение, при котором свет преобразует билирубин в другую форму, которую печень и почки могут удалить.

Тест на билирубин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на билирубин проверяет уровень билирубина в крови. Билирубин (bil-ih-ROO-bin) — это оранжево-желтое вещество, вырабатываемое при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень и в конечном итоге выводится из организма.

Уровень билирубина выше нормы может указывать на различные типы проблем с печенью. Иногда более высокий уровень билирубина может указывать на повышенную скорость разрушения эритроцитов (гемолиз).

Продукты и услуги

Зачем это нужно

Тестирование на билирубин обычно проводится как часть группы тестов для проверки здоровья вашей печени. Тест на билирубин можно сдать по номеру:

• Изучите желтуху — повышенный уровень билирубина может вызвать пожелтение кожи и белков глаз (желтуху). Обычно тест используется для измерения уровня билирубина у новорожденных.
• Определите, может ли быть закупорка желчных протоков в вашей печени
• Помогает обнаруживать или контролировать прогрессирование других заболеваний печени, таких как гепатит
• Помогите обнаружить повышенное разрушение эритроцитов
• Помогите проследить, как работает лечение
• Помогите оценить предполагаемую токсичность лекарства

Некоторые общие тесты, которые можно проводить одновременно с тестом на билирубин, включают:

• Функциональные пробы печени. Группа анализов крови, которые измеряют определенные ферменты или белки в крови.
• Альбумин и общий белок. Уровни альбумина — белка, вырабатываемого печенью, — и общего белка показывают, насколько хорошо ваша печень вырабатывает белки, необходимые вашему организму для борьбы с инфекциями и выполнения других функций.
• Общий анализ крови. Этот тест измеряет несколько компонентов и характеристик вашей крови.
• Протромбиновое время. Этот тест измеряет время свертывания плазмы.

Что можно ожидать

Во время теста

Тест на билирубин проводится с использованием образца крови. Обычно кровь берется через небольшую иглу, вставленную в вену в сгибе руки. Игла прикреплена к маленькой трубке, в которой собирается ваша кровь.

Вы можете почувствовать быструю боль, когда игла вводится в руку, и испытываете кратковременный дискомфорт в этом месте после удаления иглы.Кровь на билирубин у новорожденных обычно берут с помощью острого наконечника, чтобы сломать кожу пятки (пяточной палочки). После этого на месте прокола могут появиться легкие синяки.

Ваша кровь будет отправлена ​​на анализ в лабораторию. Обычно вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности.

Результаты

Результаты теста на билирубин выражаются как прямой, непрямой или общий билирубин. Total представляет собой комбинацию прямого и непрямого билирубина.Как правило, вы получаете результаты для прямого и общего билирубина.

Нормальные результаты теста на билирубин составляют 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) общего билирубина для взрослых и обычно 1 мг / дл для лиц моложе 18 лет. Нормальные результаты для прямого билирубина обычно составляют 0,3 мг / дл.

Эти результаты могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Нормальные результаты могут немного отличаться для женщин и детей, и на результаты могут повлиять определенные продукты, лекарства или физические упражнения.Обязательно сообщите своему врачу о любых продуктах и ​​лекарствах, которые вы принимали, а также о своей активности, чтобы ваши результаты можно было правильно интерпретировать.

Уровень билирубина ниже нормы обычно не вызывает беспокойства. Повышенный уровень может указывать на повреждение или заболевание печени.

Уровень прямого билирубина в крови выше нормы может указывать на то, что ваша печень не очищает билирубин должным образом. Повышенный уровень непрямого билирубина может указывать на другие проблемы.

Одной из частых и безобидных причин повышенного билирубина является синдром Жильбера, дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин.Ваш врач может назначить дополнительные анализы для изучения вашего состояния. Результаты теста на билирубин также можно использовать для отслеживания прогрессирования определенных состояний, таких как желтуха.

06 ноября 2018 г.

Список лекарств от гипербилирубинемии (1 в сравнении)

1. Варианты лечения
2. Болезнь печени
3. Гипербилирубинемия

Другие названия: Холестатическая конъюгированная гипербилирубинемия; Синдром Криглера-Наджара; Синдром Дубина-Джонсона; Синдром Гилберта; Желтуха; Нехолестатическая конъюгированная гипербилирубинемия; Синдром Ротора; Неконъюгированная гипербилирубинемия

О гипербилирубинемии: Гипербилирубинемия — это состояние, при котором в крови слишком много билирубина.Когда красные кровяные тельца разрушаются, образуется вещество, называемое билирубином. Младенцам нелегко избавиться от билирубина, и он может накапливаться в крови, других тканях и жидкостях тела ребенка. Это называется гипербилирубинемией. Поскольку билирубин имеет пигмент или окраску, он вызывает пожелтение кожи и тканей ребенка. Это называется желтухой.

В зависимости от причины гипербилирубинемии желтуха может появиться при рождении или в любое время после него.

Используемые наркотики для лечения гипербилирубинемии

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Узнать больше о гипербилирубинемии

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Билирубин | eClinpath

Билирубин считается тестом функции печени, по сути, способности гепатоцитов поглощать неконъюгированный билирубин из крови, конъюгировать его (делать его водорастворимым) и выводить билирубин с желчью, где он расщепляется в кишечнике бактериями. , Однако на самом деле билирубин , а не , используется в качестве теста функциональной способности печени (для этого чаще используются желчные кислоты и аммиак), а скорее как маркер заболевания печени (с холестазом и без него). и в качестве подтверждающего доказательства гемолитической анемии.Хотя мы обычно думаем о билирубине с точки зрения его диагностической полезности (то есть для подтверждения диагноза гемолитической анемии или гепатобилиарного заболевания), билирубин на самом деле является антиоксидантом, что является его основной физиологической функцией.

Согласно реакциям Ван ден Берга (реакция с диазокрасителями) в крови есть две основные формы билирубина:

• Неконъюгированный (непрямой): он связан с альбумином и является доминирующей формой общего билирубина в крови.Он образуется в макрофагах в результате распада гемовых групп (в частности, порфиринового кольца гема). Самым большим источником гема является гемоглобин в красных кровяных тельцах (RBC), но есть и другие источники, включая изоферменты миоглобина и цитохрома P450. Источники, не относящиеся к эритроцитам, составляют около 20% неконъюгированного билирубина. Печень поглощает и связывает билирубин (см. Физиологию ниже). Неконъюгированный билирубин имеет сильные водородные связи между своими гидрофильными группами, что делает его нерастворимым в воде.Таким образом, в плазме он связан с альбумином (что делает его водорастворимым).
• Конъюгированный (прямой): растворим в воде и в очень небольших количествах обнаруживается в крови, поскольку обычно выводится с желчью. Это также форма билирубина, обнаруживаемая в моче (что не является нормальным явлением для любых видов животных, кроме собак, у которых билирубинурия 1+ может быть обнаружена в концентрированной моче или USG> 1,030 [и, возможно, до 2+ в высококонцентрированная моча> 1,040] и хорька [Orcutt 2003]).

Измерение общего билирубина (прямой + непрямой) и «расщепления» билирубина (прямой и непрямой билирубин) в крови (а также определение билирубина в моче) может быть полезным для интерпретации изменений в результатах тестов. Например, усиление распада гемоглобина (например, тяжелая гемолитическая анемия) увеличит выработку неконъюгированного билирубина, который в избытке представлен в печень, и может привести к увеличению общего билирубина в крови (в основном, неконъюгированного билирубина), если печень может принимать вверх и конъюгировать билирубин превышен.Напротив, препятствие оттоку желчи приведет к увеличению конъюгированного билирубина в гепатоцитах, который затем будет возвращаться обратно в кровь (и попадать в мочу), что приводит к увеличению общего билирубина, что обычно происходит в основном из-за конъюгированного (или прямого) билирубина.

Обратите внимание, что существует третья форма билирубина, называемая дельта-билирубином (или билипротеином), который представляет собой конъюгированный билирубин, связанный с белками. Дельта-билирубин увеличивается в сыворотке, когда печеночная экскреция конъюгированного билирубина нарушена (холестаз), и печень сохраняет нетронутые механизмы конъюгации.Он имеет длительный период полураспада (аналогично белкам) и не выводится с мочой (так как связан с белками), что требует удаления посредством общего катаболизма белков. Дельта-билирубин может быть причиной стойкой билирубинемии без билирубинурии, наблюдаемой у некоторых животных с холестазом. Он действительно реагирует с диазокрасителями, подобно прямому или конъюгированному билирубину, но обычно не входит в стандартные химические результаты.

Физиология

Схема обмена билирубина

Большая часть билирубина (80%) образуется в результате разложения гемоглобина из эритроцитов, подвергающихся нормальному (удаление старых или поврежденных клеток) или патологическому разрушению (т.е. внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз) внутри мононуклеарных фагоцитов (в основном макрофагов селезенки, печени и костного мозга). Небольшой процент (20%) происходит из-за катаболизма различных печеночных гемопротеинов (миоглобина, цитохрома P450), а также из-за перепроизводства гема из-за неэффективного эритропоэза в костном мозге.

Внутри макрофагов свободная гемовая группа (железо + порфириновое кольцо) окисляется микросомальной гемоксигеназой до биливердина, и железо высвобождается (железо затем сохраняется в виде ферритина или высвобождается в плазму, где оно связывается с транспортным белком, трансферрином. ).Затем биливердинредуктаза восстанавливает зеленый водорастворимый биливердин до неконъюгированного (нерастворимого в воде, но растворимого в жирах) билирубина. Гемоксигеназа также находится в паренхиме почек и печени, позволяя этим тканям поглощать гем и превращать его в билирубин. У птиц отсутствует биливердинредуктаза, поэтому продукты распада гема они выделяют в виде биливердина, а не билирубина.

Неконъюгированный билирубин затем выделяется в плазму, где связывается с альбумином. Поглощение неконъюгированного билирубина происходит в печени и является пассивным и опосредованным носителем.Транспортный белок в настоящее время неизвестен, но обычно считается, что он является переносчиком полипептида, переносящего органические ионы (ОАТФ). Этот белок на синусоидальной мембране гепатоцитов также переносит неконъюгированные желчные кислоты и красители, такие как бромсульфалеин (BSP), из крови в гепатоцит. Попадая в митохондрии гепатоцитов, неконъюгированный билирубин транспортируется с лигандином (белок Y или глутатион-S-трансфераза A) или другими белками (например, белком, связывающим жирные кислоты), и большая часть конъюгируется с глюкуроновой кислотой с помощью UDP-глюкуронилтрансферазы (из UGT1A1 ген).Остальная часть конъюгирована с множеством нейтральных гликозидов (глюкоза, ксилоза). У лошади большая часть билирубина конъюгирована с глюкозой. Билирубин должен быть конъюгирован, прежде чем он может быть выведен с желчью (конъюгация делает билирубин водорастворимым, потому что он разрывает водородную связь внутри молекулы, которая сохраняет ее гидрофобной и, таким образом, делает центральную метиленовую группу доступной для диазореагента для измерения. ). Глюкуронилтрансфераза UDP была идентифицирована в почках крысы и собаки, что подтверждает возможность того, что эпителиальные клетки канальцев почек собаки могут поглощать гем, превращать его в билирубин и конъюгировать с ним.Конъюгация также подавляет связывание с альбумином и другими внутриклеточными белками. Экскреция в желчевыводящие каналы является лимитирующей стадией всего пути метаболизма билирубина и происходит на канальцевой мембране клетки через специфический переносчик, белок-2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), который зависит от энергии (АТФ). , Переносу в канальцы способствует осмотическая сила, генерируемая зависящим от желчных солей и не зависящим от желчных солей потоком желчных путей (который опосредуется хлоридно-бикарбонатным обменником, который перекачивает бикарбонат в желчь).Сила для большинства транспортеров (на синусоидальных или канальцевых мембранах) создается синусоидальным насосом АТФазы Na ⁺ / K ⁺ (качает натрий в клетку и калий во внеклеточную жидкость или кровь). Билирубин активно транспортируется в желчь против градиента концентрации (изображение переносчиков билирубина см. На странице холестаза).

Билирубин выводится вместе с солями желчных кислот (и натрием) в кишечник, где соли желчных кислот образуют мицеллы, способствующие всасыванию жира.Поскольку конъюгированный билирубин является гидрофильным, он не может всасываться через кишечный эпителиальный барьер. В кишечнике бактериальные и кишечные ферменты восстанавливают конъюгированный билирубин до уробилиногена. Уробилиноген повторно абсорбируется (около 10%) или расщепляется (90%) на уробилин и стеркобилин (оба выводятся с калом). Из резорбированного уробилиногена большая часть поглощается печенью (энтерогепатическая циркуляция, т. Е. Уробилиноген всасывается в воротную вену, поглощается печенью и повторно выводится с желчью — это повторное выделение с желчью не показано на изображении. выше), в то время как остальная часть минует печень и выводится с мочой (поэтому в моче обнаруживаются небольшие количества уробилиногена).Бактериальные ферменты также могут деконъюгировать билирубин, и неконъюгированный билирубин также может абсорбироваться.

Методы

Тип реакции

Конечная точка диазореакции

Процедура

Метод, используемый в Корнельском университете, основан на процедуре Джендрассика-Грофа, диазореакции конечной точки. Только водорастворимый билирубин (конъюгированный) может вступать в реакцию с ионом диазония (это связано с тем, что конформация неконъюгированного билирубина экранирует или защищает центральную метиленовую [CH ₂ ] группу в молекуле, с которой взаимодействует диазокраситель).Таким образом, чтобы измерить общий билирубин, нерастворимый в воде неконъюгированный билирубин сначала растворяется подходящим солюбилизирующим агентом (обычно спиртом). Добавление спирта разрушает водородные связи, которые защищают центральную метиленовую группу, которая затем вступает в реакцию с диазокрасителем (3,5-дохлорфенилдиазонием) вместе с конъюгированным билирубином, таким образом измеряя общий билирубин в сильно кислой среде (pH 1- 2). Интенсивность цвета образующегося красного азобилирубина прямо пропорциональна общему билирубину и может быть измерена спектрофотометрически.Конъюгированный билирубин можно измерить в той же реакции, исключив солюбилизирующий агент (поскольку он уже находится в конформации, в которой диазокраситель может реагировать — это потому, что конъюгация сама по себе разрушает эти водородные связи). Неконъюгированный билирубин затем рассчитывается по формуле:

Неконъюгированный билирубин = Общий билирубин — конъюгированный билирубин

Обратите внимание, что другие анализаторы (например, анализаторы сухой химии) могут измерять как дельта-билирубин, так и неконъюгированный билирубин напрямую, а наш — нет.

Единицы измерения

Концентрация билирубина измеряется в мг / дл (условные единицы) и мкмоль / л (единицы СИ). Формула пересчета показана ниже:

мг / дл x 17,10 = мкмоль / л

Пример рассмотрения

Тип образца

Сыворотка, плазма

Антикоагулянт

Гепарин (литий, натрий) или ЭДТА

Устойчивость

Образец необходимо защищать от света, так как билирубин легко окисляется.

Помехи

• Липемия, гемолиз: С некоторыми анализаторами и реагентами гемолиз и липемия (даже легкая) вызывают ложно высокие значения общего билирубина. На процедуры, используемые химическим анализатором в Корнельском университете, минимально влияют гемолиз и липемия.
• Индекс иктеричности : Анализатор также дает оценку количества билирубина в образце (без влияния гемолиза и липемии) в виде желтушного индекса.Этот индекс тесно коррелирует (часто с точностью до 1-2 мг / дл) со значениями общего билирубина и может использоваться для подтверждения истинного увеличения общего билирубина. Помните, что билирубин нестабилен на свету, и образцы, хранящиеся в течение нескольких дней в присутствии света, могут иметь ложно сниженные концентрации билирубина. Однако у пасущихся животных каротиноиды также вносят вклад в желтушный индекс, поэтому этот индекс может быть более плохой оценкой общей концентрации билирубина у этих видов.

Интерпретация теста

Общая интерпретация

Клиническая желтуха наблюдается, когда общий билирубин превышает 1.5 мг / дл. Обратите внимание, что желтуха и холестаз — это , а не синонимы . Иктерус просто означает достаточно высокий билирубин, который можно увидеть невооруженным глазом на слизистых оболочках, и может быть результатом холестаза или других причин гипербилирубинемии (например, гемолитической анемии). Конечно, у вас может быть гипербилирубинемия без видимой желтухи.

В некоторых учебниках по клинической патологии для характеристики изменений общего билирубина (или желтухи) используются следующие термины: пре-печеночный, печеночный и пост-печеночный.

• «Предпеченочная» гипербилирубинемия: возникает из-за повышенного образования билирубина в результате распада гемовых белков (эритроцитов, главным образом, при гемолитической анемии). Здесь ожидается, что концентрация неконъюгированного билирубина превысит концентрации конъюгированного билирубина, которые могут находиться в пределах референсных интервалов. Исключением являются собаки с гемолитической анемией (в частности, иммуноопосредованной или IMHA; подробнее см. Ниже) и жеребята с неонатальным изоэритролизом, у которых холестаз развивается как часть процесса болезни.
• «Печеночная» гипербилирубинемия : Это связано с нарушением конъюгации или поглощения билирубина гепатоцитами, но также может включать снижение экскреции в желчные каналы из-за структурных или «функциональных» дефектов, например холестаза из-за внутрипеченочного набухания. Здесь, в зависимости от дефекта, ожидается, что будет преобладать неконъюгированный билирубин, с некоторым повышением конъюгированного билирубина.
• «Постпеченочная» или «внепеченочная» гипербилирубинемия : Это связано с проблемами, происходящими за пределами печени, которые влияют на поток желчных путей в желчном пузыре, желчном протоке или желчном сосочке в двенадцатиперстной кишке, т.е.е. холестаз. Здесь ожидается повышение уровня конъюгированного билирубина, который обычно доминирует, с меньшим увеличением неконъюгированного билирубина.

Поскольку структурное различие печеночного и постпеченочного в некоторой степени искусственно и на самом деле не связано с патофизиологическими отклонениями, мы интерпретируем изменения общего (а также прямого и косвенного) билирубина на основе патофизиологических процессов (например, IMHA у собак), которые являются :

1. Повышенная выработка неконъюгированного билирубина , который поступает в гепатоциты: наиболее частой причиной является гемолитическая анемия из-за внесосудистого гемолиза.Небольшие количества билирубина также могут быть произведены при внутрисосудистом гемолизе (см. Изображение ниже), но большая часть билирубина при гемолитической анемии с внутрисосудистым компонентом возникает из-за одновременно происходящего внесосудистого гемолиза (это связано с большей частью свободного гемоглобина, который высвобождается в плазму при внутрисосудистом гемолизе, в конечном итоге теряется с мочой по сравнению с превращением в билирубин в макрофагах). Обычно непрямой билирубин преобладает (без билирубинурии) при гемолитической анемии, особенно когда концентрация билирубина <3-5 мг / дл, однако у некоторых собак, как правило, с тяжелым гемолизом (например.грамм. иммуноопосредованная гемолитическая анемия) и более высокие концентрации билирубина, холестаз может развиваться и преобладать, что приводит к более высокому уровню прямого билирубина по сравнению с непрямым билирубином в крови и сопутствующей билирубинурии. Причина, по которой холестаз возникает преимущественно у собак с гемолитической анемией (но также и у жеребят с изоэритролизом новорожденных), неизвестна. Преобладающие гипотезы заключаются в том, что это происходит из-за сочетания гипоксического повреждения гепатоцитов с истощением АТФ, снижающим выведение конъюгированного билирубина транспортерами на канальцевой стороне гепатоцита, в сочетании с повышенной продукцией (представьте себе воронку с неконъюгированным билирубином, выходящим в широкий открытый конец). воронки и очень тонкая воронка на конце, через которую уходит конъюгированный билирубин и которая со временем сужается).
2. Дефектный захват неконъюгированного билирубина из крови гепатоцитами : заболевание печени или изменения в синусоидальных (кровеносных) транспортерах печени, поглощающих неконъюгированный билирубин из крови (например, цитокины подавляют регуляцию как транспортера ОАТФ, так и Na / K-АТФазы). энергия для насоса). Это может привести к увеличению непрямого (и общего) билирубина в крови (но не к билирубинурии).
3. Нарушение конъюгации неконъюгированного билирубина внутри и внутри гепатоцита: обычно связано с заболеванием печени, но также может быть связано с уменьшением доступности соединений конъюгации.Как и снижение поглощения, это может увеличить общий билирубин, который в большинстве случаев будет неконъюгированным. Пониженное поглощение и пониженная конъюгация являются постулируемыми механизмами гипербилирубинемии натощак у лошадей (см. Ниже). Фермент глюкуронилтрансфераза неэффективен при рождении, что может объяснить более высокие концентрации билирубина, наблюдаемые у новорожденных жеребят в первые несколько дней жизни (в сочетании с гемолизом эритроцитов плода) — так называемая «незрелость печени».
4. Холестаз или нарушение выведения желчи: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическими или структурными препятствиями оттока желчи (структурный холестаз), измененной функцией транспортеров («функциональный) холестаз или наследственными дефектами в желчи». транспортеры.Холестаз приводит к билирубинемии с повышением уровня прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде). Непрямой билирубин также обычно увеличивается при холестазе из-за токсического воздействия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови. Конъюгированный билирубин может также конкурировать с неконъюгированным билирубином за захват гепатоцитами.Дополнительные сведения об этих переносчиках см. На странице холестаза.

Билирубиновый раскол

Корнельский университет — одна из немногих лабораторий, которая предоставляет результаты для неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина на наших панелях по химии малых и крупных животных. Некоторые клиницисты и патологоанатомы не находят расщепление билирубина полезным, потому что результаты не всегда совпадают с точностью, как можно было бы предсказать по схеме классификации «догеченочный», «печеночный» и «постпеченочный».Это связано с тем, что при любом заболевании более чем один из 5 вышеупомянутых патофизиологических процессов может происходить в любой момент времени или развиваться с течением времени. Например, в случае первых трех патофизиологических процессов неконъюгированный (непрямой) билирубин часто превышает конъюгированный (прямой) билирубин. Однако при гемолитической анемии, особенно у собак, холестаз действительно возникает и может доминировать над биохимическими показателями печени (более конъюгированный, чем неконъюгированный билирубин). При холестазе конъюгированный билирубин обычно превышает неконъюгированный билирубин (за исключением лошадиных — см. Ниже).Однако при снижении оттока желчи желчные кислоты накапливаются и повреждают печень, что приводит к повышению концентрации неконъюгированного билирубина, который может преобладать у некоторых животных. Таким образом, у любого животного можно увидеть различные комбинации повышения непрямого и прямого билирубина. Мы действительно считаем, что расщепление билирубина в некоторой степени полезно (поэтому оно все еще включено в наши биохимические панели) , если оно интерпретируется в контексте пациента и остальных результатов клинических патологических и других диагностических тестов .

Суть в том, что если уровень неконъюгированного билирубина выше, чем конъюгированного билирубина, может работать любой из 4 вышеуказанных механизмов, но холестаз вряд ли будет доминировать (кроме, возможно, у лошади), даже если он может иметь место. Скорее, преобладающим процессом является усиление продуцирования, неполное поглощение и / или конъюгация. Результаты не являются специфичными для какого-либо заболевания, но сначала следует подумать о следующих условиях (а затем найти доказательства, подтверждающие их существование): голодание или анорексия (для лошади или жвачного животного), гемолитическая анемия (если есть признаки анемии) и печень. болезнь.С другой стороны, если конъюгированный билирубин выше, чем неконъюгированный билирубин, холестаз является доминирующим патологическим процессом (поскольку печень может поглощать и конъюгировать неконъюгированный билирубин), и животное следует обследовать на предмет причин холестаза (внутрипеченочного и внепеченочного, структурного и «Функциональный», а не только внепеченочный). Повышение уровня конъюгированного билирубина неспецифично по причине, так как это может происходить вторично по отношению к гемолизу (в частности, у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией и жеребят с неонатальным изоэритролизом), паренхиматозному заболеванию печени, которое препятствует выделению желчи, влияя на переносчики желчи или физическое препятствие оттоку желчи, сепсис (воспалительные цитокины нарушают экскрецию желчи, подавляя переносчики желчи и повышая уровень оксида азота, вторичный по отношению к воспалительным цитокинам, подавляет секрецию желчи желчными протоками) и физические препятствия оттоку желчи в желчевыводящей системе (например,грамм. желчнокаменная болезнь) или слишком густая желчь, которая плохо отводится (выделение желчи, например, у кошек с обезвоживанием). При обструкции внепеченочных желчных протоков или разрыве желчных протоков уровни конъюгированного билирубина обычно выше, чем неконъюгированного или непрямого билирубина, и вызывает заметное увеличение общего билирубина у собак и кошек (20-30 мг / дл). Лошадь является исключением, где прямой билирубин обычно является второстепенным компонентом билирубинемии (редко, если вообще превышает 50% от общего билирубина) при холестазе.

Билирубин в моче

Помните, что повышенный уровень конъюгированного билирубина в крови вызывает билирубинурию (поскольку конъюгированный билирубин водорастворим), что обычно предшествует билирубинемии. У всех видов животных, кроме собак и хорьков, билирубинурия обычно является диагностическим признаком холестаза, поскольку в моче присутствует только конъюгированный билирубин.

Билирубин у голодных лошадей

Повышенная концентрация билирубина общего и его компонентов

• Физиологический
  • Голодание: У лошадей голодание вызывает гипербилирубинемию из-за неконъюгированного билирубина.Точный механизм этого неизвестен, но считается, что это связано либо со снижением поглощения билирубина (из-за конкуренции за поглощение со свободными жирными кислотами) (Naylor et al, 1980), изменениями конъюгирования ферментов при голодании, либо с нарушением конъюгации билирубина. (Engelking 1993). Предполагается, что последнее происходит из-за низкого уровня глюкозы в гепатоцитах (у лошадей большая часть неконъюгированного билирубина конъюгирована с глюкозой), однако после внутривенного, интрадуоденального или внутрижелудочного введения глюкозы голодным лошадям концентрация общего билирубина снижалась только на 7% после внутривенного введения. дозирования в одном исследовании (Gronwall and Engelking 1982).Повышение уровня билирубина заметно в течение 12 часов после голодания и может достигать уровней 10-12 мг / дл в течение 2-4 дней после анорексии с клинической желтухой. Это происходит при отсутствии значительного заболевания печени. Обратите внимание, что у лошадей референсные интервалы для билирубина выше, чем у ослов. Незначительное повышение уровня общего билирубина (в основном неконъюгированного) наблюдается у коров, которые болеют и / или страдают анорексией. Общий билирубин у этих коров обычно не превышает 4 мг / дл. Точный механизм неизвестен.
  • Неонатальные: Молодые животные, особенно жеребята, часто страдают желтухой (в основном из-за неконъюгированного билирубина). Это связано с многофакторными причинами, включая гемолиз эритроцитов плода, снижение поглощения билирубина печенью, незрелость механизмов конъюгации в печени и плохое связывание с альбумином.

• 

  Билирубин при гемолитической анемии

  Патофизиологический

  • Гемолиз: Разрушение эритроцитов путем внесосудистого или внутрисосудистого гемолиза увеличивает продукцию неконъюгированного билирубина из-за усиленного метаболизма гемоглобина мононуклеарными фагоцитами.Здоровая печень может справиться со значительным гемолизом, не допуская увеличения общего билирубина, поэтому гипербилирубинемия обычно возникает из-за тяжелого быстрого гемолиза. В этих случаях билирубин в основном представляет собой неконъюгированный билирубин, а общий билирубин обычно составляет <3-5 мг / дл. В некоторых случаях гемолитической анемии (возможно, при более длительном гемолизе) возникает холестаз, который доминирует над биохимическими результатами. Это может быть вторичным по отношению к гипоксии печени / дисфункции, которая мешает выведению билирубина в желчные протоки (помните, что это лимитирующая стадия метаболизма билирубина и зависит от АТФ).Это происходит преимущественно у мелких животных с иммуноопосредованной гемолитической анемией и у некоторых жеребят с неонатальным изоэритролизом (NI, до 40-60% общего билирубина может быть конъюгировано у жеребят с NI) (Boyle et al 2005). Высокие концентрации билирубина у жеребят с NI связаны с развитием ядерной желтухи (билирубин нейротоксичен) и смертью (Polkes et al 2008). Следовательно, животные с гемолитической анемией и билирубинемией> 5 мг / дл часто имеют холестатический компонент желтухи, т.е.е. наблюдается существенное увеличение как конъюгированного (который может доминировать), так и неконъюгированного билирубина, а также билирубинии. Это отражает как холестаз, так и повышенную продукцию неконъюгированного билирубина в результате распада гема. Обратите внимание, что желтуха у крупного рогатого скота в основном возникает из-за гемолиза (и обычно неконъюгирована) и редко из-за заболевания печени или пост-печеночной обструкции желчных протоков.
  • Заболевание печени: Заболевание печени может вызывать повышение как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.Повышение уровня билирубина у собак часто происходит после повышения уровня «холестатических» ферментов (GGT, ALP) из-за низкого почечного порога для билирубина. При остром развитии желтухи активность ALP и GGT может быть нормальной, потому что для индукции требуется время. У крупных животных с заболеванием печени повышение уровня билирубина обычно происходит из-за неконъюгированного билирубина. Только крупный рогатый скот с очень тяжелым заболеванием печени будет иметь повышенный билирубин (обычно неконъюгированный). Обратите внимание, что заболевание печени не означает, что у животного печеночная недостаточность.Хотя повышение уровня билирубина (вероятно, смеси конъюгированного и неконъюгированного) наблюдается у собак с печеночной недостаточностью (Toulza et al 2006) (вероятно, из-за сочетания причин, таких как воспалительные цитокин-опосредованные изменения переносчиков, токсичность из-за накопления желчных кислот. , изменения внутрипеченочного кровотока из-за фиброза, набухание гепатоцитов, приводящее к холестазу), высокий билирубин неспецифичен для недостаточности и может наблюдаться при различных заболеваниях, не связанных с печеночной недостаточностью, например.грамм. липидоз печени у кошек, токсическое поражение и т. д. Также обратите внимание, что низкий уровень альбумина (наблюдаемый при синтетической недостаточности или различных других состояниях, таких как энтеропатия с потерей белка), приводящий к снижению транспорта неконъюгированного билирубина в печень , не является причиной высокого уровня неконъюгированного билирубина у животных. Альбумина (г / дл) намного больше, чем неконъюгированного билирубина (мг / дл), поэтому низкий уровень альбумина не влияет на поглощение или выведение билирубина печенью.
  • Холестаз: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическим препятствием оттока желчи или функциональными или наследственными дефектами транспортеров, доставляющих соли желчных кислот (насос для отвода желчных солей, BSEP) или билирубин (MRP2). в желчную систему.Нарушение оттока желчи может быть внутрипеченочным (например, набухание гепатоцитов из-за липидоза печени у кошек) или внепеченочным (например, закупорка желчных протоков из-за неоплазии поджелудочной железы, холелитиаза, Fasciola hepatica у крупного рогатого скота). Изменения в характере желчи (например, густая желчь у кошек с обезвоживанием) также могут привести к снижению оттока желчи. Функциональные нарушения в транспортерах солей желчных кислот или билирубина возникают вторично по отношению к воспалительным цитокинам (например, эндотоксемии) и лекарствам. Изменения в функции транспортера также происходят при физических препятствиях оттока желчи (т.е.е. Повышенная регуляция MRP3 на синусоидальной мембране, которая выталкивает билирубин и желчные соли из гепатоцита и обратно в кровь, и подавление синусоидальных насосов, которые перемещают билирубин и желчные соли в гепатоцит из крови (Ntcp и OATP).
    • Холестаз приводит к билирубинемии с повышенным уровнем прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде, а билирубинурия предшествует билирубинемии).
    • Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического воздействия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови.
    • Холестаз часто (но не всегда) приводит к более высокому уровню конъюгированного, чем неконъюгированного билирубина, особенно при физическом препятствии оттоку желчи (например, желчекаменная болезнь, мукоцеле желчных путей). Исключением является лошадь, у которой неконъюгированная билирубинемия все еще преобладает при холестатических состояниях, т.е.е. прямой билирубин редко превышает 50% от общего билирубина у лошадей с холестазом.
    • Для получения дополнительной информации об ожидаемых лабораторных исследованиях холестаза см. Страницу о холестазе.
  • Inherited: Унаследованные дефекты печеночного захвата, конъюгации и выведения билирубина встречаются у обезьян, овец, тамаринов и крыс. Овцы Саутдауна демонстрируют дефектный клиренс желчных кислот, билирубина и BSP, что поддерживает дефект носителя при поглощении билирубина, однако у них также повышен уровень конъюгированного билирубина, что указывает на сопутствующие дефекты канальцевого транспорта (Engelking and Gronwall 1979).Синдром у этих овец похож на синдром Гилберта у людей. Овцы Корридейла и тамарины Золотого льва имеют синдром Дубина-Джонсона (Engelking and Gronwall, 1979) и тамарины Золотого льва (Schulman et al, 1993), что связано с нарушением транспорта конъюгированного билирубина в желчь, что приводит к гипербилирубинемии натощак, в основном конъюгированной.

,