Детский энурез: причины и лечение
18 марта 2019 |
Содержание
Недержание мочи у детей, называемое энурезом – это достаточно распространенное явление, которое многие годы не утрачивает актуальности. Обычно проблема проявляется в ночное время, но и днем такое тоже случается.
Что это за болезнь?
Диагноз энурез у ребенка в 5-10 лет ставят по результатам комплексного обследования. Врач после этого определяет план терапии при необходимости, прописывает физиотерапию, назначает массаж и может даже направить к психотерапевту. Специалисты говорят об энурезе только в том случае, если ребенок мочится в кровать чаще трех раз в месяц, а по возрасту он старше пяти лет.
Многие родители бьют тревогу раньше времени, принимая норму за патологию. Только узкоспециализированный врач точно оценивает ситуацию и подтверждает или опровергает догадки. В силах родителей помочь разобраться в симптомах. Практика показывает, что почти каждый пятый-шестой ребенок в 5-6 лет страдает от недержания мочи ночью, а примерно у каждого десятого такое проявляется и в возрасте постарше – в 7-10 лет.
Даже некоторые подростки в 11-14 лет сталкиваются с энурезом по ночам, но такое бывает примерно в 2-3% случаев. Также по статистике мальчишки вдвое чаще страдают этой патологией, чем девочки.
Виды энуреза
Лечение недержания у детей подбирают с учетом индивидуальных факторов и вида патологии. Специалисты подразделяют ее на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.
Ночное недержание
Когда дети в 5-8 лет засыпают, они себя не контролируют и могут просыпаться, обмочив постель. Болезнь может протекать в постоянной форме, то есть ребенок мочится постоянно, или в переменной, когда такое происходит лишь изредка.
Психосоматика энуреза у детей такова, что иногда они могут писаться под влиянием психотравмирующих факторов: наказание, обида, конфликт между родителями. Также повлиять способны экспансивные или физические нагрузки (малыш поздно заснул или набегался на детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей не дает о себе знать днем, врачи называют его ночным моносимптомным.
Дневной энурез
Дневное недержание – результат замедленных реакций коры мозга в период бодрствования. Такой энурез одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, а больше других ему подвергаются дети, которые сильно утомляются или эмоционально истощены. Также это касается маленьких пациентов с урологическими нарушениями.
Когда у ребенка слабая волевая сфера или он сильно утомляется от однообразия, он может непроизвольно потерять контроль над позывами в туалет. При этом возникает очаг возбуждения в мозге, который подавляет другие отделы.
К дневному энурезу могут привести анатомические и неврологические проблемы. В данных случаях мочевой пузырь будет быстрее наполняться определенным объемом жидкости, запускающим механизм мочеиспускания.
Смешанный энурез
При смешанной форме у детей 5-10 лет случаи недержания днем и ночью могут сочетаться. Данной патологией страдают преимущественно девочки, но и у мальчиков она иногда встречается.
Почему развивается энурез?
Некоторые из причин уже были упомянуты, но теперь рассмотрим их более детально. Когда рождается ребенок, у него нервная система не развита, а мочится он бесконтрольно до двух десятков раз в сутки. По мере взросления развиваются нервные окончания, а малыш начинает контролировать позывы, приучаясь садиться на горшок.
Полностью рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бежать к врачу и бить тревогу родителям следует, если у ребенка дневное или ночное недержание наблюдается в возрасте 6-10 лет.
Причины патологии в данном случае могут быть такими:
- Осложнения в женском организме при беременности или в процессе родов. Они могут привести к перинатальному гипоксическому поражению нервной системы малыша.
- Наследственная предрасположенность. От родителей иногда передается ребенку ген, способствующий увеличению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на особый гормон.
- Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему.
- Урологическая патология.
- Стрессы, неблагоприятная окружающая обстановка, психологическое давление со стороны.
- Сахарный диабет.
- Болезни спинного и головного мозга, которые бывают приобретенными или имеют врожденную этиологию.
- Мочевой пузырь малой емкости. Такое бывает после пиелонефрита.
Нередко на причины ночного недержания у детей сочетаются или порождают друг друга. Также нельзя исключать такие провоцирующие факторы, как банальное переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, крепкий сон или ночные страхи.
Когда вести ребенка к врачу?
У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:
- у ребенка дневное недержание мочи;
- ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
- ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
- у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
- недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.
Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.
План действий перед сном
Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:
- Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
- Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
- Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
- Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
- Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
- Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
- Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
- Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.
Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.
Профессиональное лечение
Искать лекарство от энуреза для детей нужно не раньше, чем ему исполнится 5-6 лет. В любом случае требуется серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание проходит редко, поэтому не запускайте проблему.
Врач сначала расспросит родителей о режиме дня, рационе питания и количестве употребляемой жидкости в течение дня. Затем он направит на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена реальная причина детского ночного или дневного энуреза, будут выбраны таблетки против заболевания:
- Антибактериальные препараты. Если при обследовании будет обнаружена инфекция, педиатр пропишет Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб.
- Ноотропные или успокоительные. Когда у ребенка выявляют повышенную тревожность, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В серьезных случаях могут делать уколы Кортексина или Пантогам.
- Физиотерапия. В дополнение к медикаментозным препаратам врач может прописать физиотерапию. Она нормализует функции нервной системы. Лучшими и популярными методами считаются электросон, электрофорез, гимнастика и массажи.
В обязательном порядке врач даст рекомендации по рациону питания и ограничению жидкости в вечерние часы. В отдельных ситуациях может выдать направление к детскому психотерапевту.
Народная терапия
С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:
- Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
- Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
- Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.
Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.
Стоит ли будить ребенка?
Напоследок рассмотрим еще один распространенный способ, которым иногда родители пытаются решить проблему недержания. Мнения докторов относительно того, будить ребенка ночью или нет, расходятся. Одни уверены, что искусственное пробуждение и поход в туалет или на горшок помогают выработать рефлекс. Якобы, это поспособствует самостоятельному пробуждению при позывах в туалет. Другие врачи уверены, что у детей уже в 6-8 лет выработать данный рефлекс невозможно.
Если решите испытать данную методику лично, будите малыша через два-три часа после того, как он лег спать, причем нужно сделать так, чтобы он проснулся полностью. Он должен сам дойти до горшка или унитаза, а затем вернуться в постель. Решив носить ребенка на руках, вы окажете ему и себе медвежью услугу, а результата не добьетесь.
Однозначно нужно будить, если малыш уже описался во сне. Переоденьте в сухую пижаму или заставьте его сделать это самостоятельно, перестелите постель. Все эти неудобства сформируют понятие о комфортном и спокойном сне. Постепенно он осознает, что вместо этого лучше быстро встать в туалет один раз за ночь и сразу лечь обратно.
Детей постарше, то есть в 8-10 лет, нужно будить чаще, и это действительно работает. Важна четкая схема и усердие, проявляемое в течение месяца:
- В течение первых 5-7 дней нужно будить ребенка каждый час-полтора после засыпания.
- На следующей неделе интервал увеличивают до 2 часов.
- Еще через неделю до трех.
- На последней четвертой неделе ребенка будят всего раз за всю ночь.
В результате такой схемы, если вы делали все стабильно, через месяц вы должны достичь результата в борьбе с энурезом. Если ночное недержание не отступит или будет проявляться чаще раза в 1-2 недели, идите к врачу за профессиональным лечением.
Пономарева Нина ДмитриевнаВрач-педиатр высшей категории ОН КЛИНИК
Эту проблему родители должны озвучить педиатру как можно быстрее. Чаще всего проблема энуреза – это сопряженная проблема. Надо убедиться, нет ли врожденных патологических ситуаций со стороны мочеполовой системы ребенка, нет ли воспалительных заболеваний. Мальчиков мы направляем к урологу-андрологу, девочек к гинекологу. Также нужен осмотр нефролога.
Для полной картины нужно чтобы ребенок был обследован, чтобы каждый специалист сказал свое мнение о проблеме, а педиатр берет на себя ответственность эти сведения обобщить, назначить лечение и продолжать наблюдать ребёнка.
Детский энурез часто проявляется в детском саду. В причинах его появления тоже надо разбираться: ребёнок зажат, стесняется сам попроситься в туалет и т.д. Воспитатель должен следить, чтобы ребёнок ходил в туалет каждые 2-2,5 часа. Всё то что отработано, должно быть выведенным. Также важен питьевой режим для ребенка. Вода должна быть хорошая, очищенная. Соки лучше давать ребенку не концентрированными, а разбавлять водой. Расчет объёма жидкости в день — это 30-40 мл.на килограмм веса.
Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей | #09/09
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].
При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.
Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).
Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:
-
задержка созревания нервной системы;
-
урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря;
-
нарушения реакции активации во время сна;
-
нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;
-
наследственность;
-
действие психологических факторов и стресса.
Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).
В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:
В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.
В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.
-
Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3–4 годам):
-
увеличивается эффективный объем мочевого пузыря;
-
мочеиспускание полностью управляемое;
-
умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность;
-
возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.
Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.
Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.
Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.
Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.
Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].
Диагностика
При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.
Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.
Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.
Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.
За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р < 0,01). Было отмечено, что дисфункции мочевого пузыря и энурез формируются под воздействием негативных факторов перинатального периода и периода первых трех лет жизни ребенка (р < 0,05).
Изучение характеристик энуреза позволило выявить маркеры урологической патологии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. К ним относятся: высокая частота эпизодов энуреза на протяжении ночи (более двух раз), прерывистый характер течения с увеличением частоты энуреза на фоне манифестного проявления или обострения инфекции мочевых путей, возможность вторичного происхождения энуреза, максимальные отклонения в формировании «зрелого» волевого контроля мочеиспускания (р < 0,01).
Лечение
Комплексное лечение было направленно на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря и продолжительности периода ремиссии энуреза. Продолжительность и кратность курсов терапии были индивидуальными. С учетом этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование дисфункции мочевого пузыря и энуреза (перинатальная патология, гипоксия и нарушение биоэнергетики детрузора), начинали с метаболически активных энерготропных средств, повышающих энергетический потенциал мозга и улучшающих гемодинамику ЦНС и мочевого пузыря, таких как Кортексин (комплекс L-аминокислот и полипептидов), Пантокальцин (гопантеновая кислота) и Элькар (левокарнитин). Выбор препаратов был обусловлен широким применением их в неврологической практике для устранения последствий перинатальных поражений ЦНС.
Кортексин (МНН — полипептиды коры головного мозга скота) представляет собой комплексный полипептидный препарат. В аминокислотном составе пептидов Кортексина преобладает наличие глутаминовой, аспарагиновой кислоты, пролина и аланина. Содержащиеся микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции. Следует отметить, что витаминная составляющая Кортексина (В1, В2, РР, А, Е) представлена в оптимально сбалансированном для функции нейронов соотношении. Кортексин обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводился внутримышечно в дозе 10 мг в сутки, однократно. Продолжительность лечения — 10 дней. В динамике лечения проводили клиническую оценку функции мочевого пузыря по таблицам Е. Л. Вишневского (2001), уровень личностной тревоги определяли по методике Спилбергера. К концу лечения у 85,7% больных зарегистрирована положительная динамика энуреза, адаптационной способности детрузора мочевого пузыря и снижение уровня тревожности. Достоверно увеличился среднеэффективный объем мочевого пузыря, уменьшились число мочеиспусканий и степень выраженности качественных признаков задержки формирования «зрелого типа мочеиспускания», уровень ситуативной тревожности снизился до среднего и нормального. В два раза сократилась частота эпизодов энуреза как на протяжении ночи, так и в течение недели (p < 0,05). У 8 больных энурез прекратился после первого курса лечения.
Пантокальцин (МНН — гопантеновая кислота) — известный ноотропный препарат с широким спектром действия. Пантокальцин — агонист ГАМКв-рецепторов. Препарат обладает антигипоксическим, антиоксидантным, ноотропным и нейрометаболитным действием. Пантокальцин нормализует вегетативные нарушения, улучшает церебральную гемодинамику, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, уменьшает число мочеиспусканий, устраняет (уменьшает) императивные позывы и недержание мочи. Прием препарата осуществлялся в дозировке по 25–50 мг (в зависимости от возраста) три раза в сутки в утренние и дневные часы на протяжении 60 дней. Побочных эффектов выявлено не было. По окончании курса лечения у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p < 0,05). Пациенты указывали, что на фоне приема Пантокальцина повысилась устойчивость к нервно-психическим и физическим нагрузкам, уменьшились конфликтные ситуации в отношениях со сверстниками и родителями. Средняя продолжительность ремиссии энуреза составила 97,3 ± 21,2 дня (до лечения — 10,5 ± 3,8 дня) (p < 0,05).
Левокарнитин, или L-карнитин, — природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Применялся левокарнитин (Элькар) в дозировке 20–30 мг/кг/сут, продолжительностью не менее 1 месяца.
Большое внимание на первом этапе уделялось психокоррекции, которая проводилась индивидуально или в групповой форме и была направлена на выявление и разрешение внутренних конфликтов самих родителей и детей.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов лечение гиперактивного мочевого пузыря в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами проводили оксибутинином (Дриптан) — препаратом антимускаринового действия. Среди антимускариновых препаратов Дриптан является единственным официально разрешенным к применению у детей старше 5 лет на российском рынке. Продолжительность лечения Дриптаном первоначально составила один месяц. В последующем по показаниям проводились повторные курсы. Степень расстройств мочеиспускания у больных была максимально выраженной. После первого курса лечения энурез исчез у 82%. Увеличение эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение числа мочеиспусканий, исчезновение и значительное уменьшение выраженности императивных позывов, императивного недержания мочи отмечалось у всех пациентов. Максимальная эффективность действия препарата была отмечена у больных с полным синдромом императивного мочеиспускания (p < 0,05).
При наличии ночной полиурии проводили терапию десмопрессином (Минирин) — синтетическим аналогом вазопрессина. Исследование влияния десмопрессина на резервуарную функцию мочевого пузыря и энурез у больных с гиперактивным мочевым пузырем показало, что у этих детей на фоне лечения отмечается увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря, снижение внутрипузырного давления и прекращение энуреза.
Полученные результаты явились основанием для продолжения лечения в дальнейшем в течение 3,5–6,5 мес. Помимо таблетированной формы десмопрессина (Минирин) имеется возможность использования назальной формы в виде спрея (Пресайнекс). Для эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на амбулаторном этапе предпочтение отдавали пероральным формам «защищенных» пенициллинов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающих бактерицидным действием, таких как оригинальный препарат Аугментин (амоксициллина клавуланат) и Супракс (цефиксим). При неосложненной инфекции мочевых путей, для длительной противорецидивной терапии, а также для потенцирования действия антибиотиков применяли Фурамаг 50 мг (фуразидин) и растительный препарат Канефрон Н. Концентрация Фурамага в моче в 3 раза выше, чем у Фурагина (фуразидин), а токсичность в 8,3 раза ниже, чем у Фурадонина (нитрофурантоин). Резистентность к Фурамагу развивается гораздо медленней, чем к другим антибактериальным препаратам. Препарат обладает высокой биодоступностью. Благодаря фармакологическим свойствам составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин), действие его многогранно и разнонаправлено.
С иммуномодулирующей целью подросткам с рецидивирующим течением пиелонефрита назначали препарат рекомбинантного интерферона альфа-2 Генферон в свечах. Входящий в состав препарата таурин выполняет функцию нейромедиатора, тормозящего синаптическую передачу. Он играет большую роль в липидном обмене, способствует оптимизации энергетических и обменных процессов. По показаниям проводилась оперативная коррекция аномалий развития органов мочевой системы для восстановления уродинамики верхних и нижних мочевых путей.
Физиотерапия сохраняет важные позиции в качестве элемента комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и энуреза. Из физических факторов применяли регионарную гипертермию мочевого пузыря, суть которой состоит в 20–30-минутных сеансах глубокого его прогревания в надлобковой области с помощью парафина (или термохимической грелки). Прогревание может быть заменено магнитотерапией (лучше бегущим магнитным полем) в проекции мочевого пузыря. Такое воздействие обладает миорелаксирующим влиянием на стенку мочевого пузыря и сфинктер.
Более высокий клинический результат достигается при сочетании местных методик воздействия с центральными. С этой целью нами применялась новая методика транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому АМУС-01-«Интрамаг»). Такое воздействие обладает, с одной стороны, ноотропным эффектом, а с другой — оказывает воздействие на «парацентральную дольку» коры головного мозга, устраняя дисбаланс в детрузорно-сфинктерных отношениях [71].
Нашими исследованиями показано, что на фоне транскраниальной магнитотерапии балльная оценка клинической симптоматики императивного мочеиспускания снизилась в 1,3 раза относительно контроля, частота энуреза — в 1,7 раза. Эффективность результатов лечения оценивалась по динамике частоты энуреза и факторов, формирующих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Длительность катамнеза составила 5 лет. После проведения комплексной терапии был достигнут суммарный положительный результат в 97% случаев. Выздоровление наступило в 47% случаев. В 43% произошло уменьшение частоты эпизодов энуреза более чем в 2 раза. Кратковременный эффект на фоне лечения с последующим рецидивом отмечался у 7% пациентов. Неэффективным было лечение 3% больных из социально неблагополучных семей и со скрытой формой миелодисплазии.
Выводы:
-
Энурез представляет собой один из симптомов расстройств мочеиспускания, наблюдающихся в широком диапазоне проявлений — от изолированного непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна до его сочетания с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания.
-
Дисфункции мочевого пузыря и энурез у детей формируются под воздействием неблагоприятных факторов перинатального периода и раннего детства, являясь наиболее яркими проявлениями симптомокомплекса расстройств вегетативной нервной системы.
-
Вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптации при повышенных нагрузках, что определяет единство диагностики и терапии энуреза первичного и вторичного происхождения.
-
Применение препаратов Кортексин и Пантокальцин в комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и сопутствующих нервно-психических расстройств восстанавливает функции мочевого пузыря и улучшает качество жизни пациентов.
-
Дриптан (оксибутинин) и Минирин (десмопрессин) являются базовыми фармакологическими средствами для лечения энуреза и сопутствующих расстройств мочеиспускания. Максимальная эффективность действия оксибутинина — при полном синдроме императивного мочеиспускания, а десмопрессина — при наличии ночной полиурии.
-
Комплексная терапия энуреза с учетом этиопатогенеза заболевания значительно повышает эффективность лечения.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва
Психологические предикторы развития энуреза у детей
Согласно статистическим данным энурез является одним из распространенных патологических состояний среди детей и подростков (им страдает около 20% детей в возрасте от 5 до 14 лет) с неуклонным ростом пaтологического процесса в последние годы. Успех терапии энуреза во многом зaвисит от того, насколько четко установлена причина возникновения данного недуга и прослеживаются ли основные пaтогенетические мехaнизмы возникновения нaрушений в мочевыделительной сфере. Кроме этого, в настоящее время нет единого специaлиста, занимающегося этим вопросом. Это связано с полиэтиологичностью данного зaболевания, разнообразием его форм и вариантов.
Энурез у дeтeй и подростков – это нeспoсoбнoсть удeрживaть мoчу в oпрeдeлeнных ситуациях при уже сформирoванном умeнии зaдерживать мoчeиспускaниe. Подобный диaгноз прaвoмoчeн для рeбeнка 5 лет и стaрше, в тoм числe для пoдрoстков. Энурезом называют нe тoлькo недержания вo время нoчнoгo снa, нo и в днeвнoe врeмя; причины этoгo сoстoяния могут быть самые рaзнообразные. Лeчeниe данного недуга также мoжeт быть рaзным – от психo- и диeтoтерaпии дo хирургического вмeшaтeльствa.
На прaктикe дoстaтoчнo рeдкo выдeляется кaкая-либo oпpeдeлeнная пpичина вoзникнoвения этого патологического процесса. Чaщe всeгo патологические механизмы дeйствуют в сoвoкупнoсти.
В современном научном мире ночной энурез считается не патологией, а скорее этапом в развитии, когда маленький человек только учится контролировать функции своего тела и вырабатывает определенные рефлексы. Считается, что при нормальном развитии ребенок должен научиться этому к 6 годам, но практика показывает, что 10% шестилетних малышей этому так и не научаются (1). С годами проблема отступает сама собой, когда контроль за своим телом становится тотальным. В 10 лет энурезом страдает 5 % детей, а в 18 только лишь 1% (2). Среди взрослых один из 200 человек периодически теряет контроль над мочевым пузырем во время сна. Таким образом, среди тех, кто страдает от этого досадного феномена почти 94% детей, 5% подростков и 1% взрослых людей (3).
Эта проблема среди юношей наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек. Но в преклонном возрасте ночное недержание больше встречается у женщин. У 2-3% больных детей, которые в раннем возрасте наблюдались по поводу ночного энуреза, в течение всей жизни отмечаются периодические непроизвольные ночные мочеиспускания (4).
Недержание мочи чаще встречается у низкорослых худых детей. Также огромную роль в появлении недуга играют инфекции почек и мочевого пузыря, аномалии в развитии мочевыводящей системы. Часто недержание у маленьких пациентов является способом психологического протеста. Энурез может быть результатом недостатка внимания или наоборот, реакцией на гиперопеку со стороны родителей и близких родственников. Недержание встречается у застенчивых и пугливых малышей. Чаще всего пациенты с этим отклонением являются детьми из неблагополучных, малообеспеченных или многодетных семей.
Более 90% всех случаев ночного энуреза относятся к первичному энурезу (особенно у мальчиков), когда контроль за мочеиспусканием во время сна не был сформирован изначально (ребенок мочится ночью всегда, с рождения). Уникальность данной патологии заключается в том, что практически у всех таких детей отсутствуют какие-либо нарушения со стороны мочевыделительной и других систем организма. При вторичном энурезе навык контроля мочеиспускания во время ночного и дневного сна был устойчиво развит в течение 3-6 месяцев, но затем, по различным причинам, пропал. Для вторичного энуреза типичны внешние стрессовые факторы и другие причины, а также более длительное время и большие усилия для восстановления ночного самоконтроля. При нормальном развитии ребенка считается, что подавляющее большинство детей старше 5 лет успешно контролируют и удерживают мочу во время ночного сна. Зрелый, наполненный мочевой пузырь сигнализирует об этом в специальные центры центральной нервной системы и тогда ребенок пробуждается и направляется в туалет. Родителям же важно помнить, что ночной энурез по-настоящему «заслуживает» внимание докторов только у детей старше 5 лет, при этом частота «мокрых ночей» должна составлять более 2-4 раз в месяц, в течение 2-3х месяцев без перерывов. Первичный энурез основной причиной своего развития имеет наследственную природу, и обусловлен несколькими факторами. В норме антидиуретический гормон дает почкам команду уменьшить содержание воды в моче в ночное время суток, тем самым уменьшая производство мочи. Данный механизм обеспечивает возможность не мочиться в течение продолжительного времени сна. Исключение составляют единичные случаи, когда ребенок перед сном выпивает избыточное количество жидкости, например, в жару или избыточной физической нагрузке. В таком случае даже здоровый ребенок может описаться ночью. В отличие от здоровых детей, у страдающих энурезом относительный недостаток антидиуретического гормона в ночное время приводит к заметному увеличению объема вырабатываемой ночной мочи. С другой стороны, при одинаковом объеме мочевого пузыря, у большинства детей с энурезом, количество мочи, свободно удерживаемой без мочеиспускания, гораздо меньше, чем у здоровых детей, в связи с относительно меньшим функциональным объемом мочевого пузыря, и днем такие детки посещают туалет чаще обычного, и иногда даже упуская мочу в бодрствовании. Кроме того, очевидным является тот факт, что одна из основных причин энуреза, — незрелость определенных корковых и спинальных нервных центров, осуществляющих контроль мочеиспускания. Так же, как снохождения и ночные страхи, ночной энурез, как правило, проявляется в период глубокого (медленного) сна в первую треть ночи. У ребенка с энурезом полисомнографическое исследование выявляет относительное увеличение длительности периода глубокого сна. Вероятнее всего, именно в это время, контроль удержания мочи со стороны головного и спинного мозга может ослабевать до такой степени, что мочевой пузырь начинает самостоятельно «распоряжаться» имеющейся в нем мочой и посылать команду на ее выброс. Практически все родители имеют субъективное, ошибочное мнение, что у детей с ночным недержанием мочи очень крепкий, глубокий сон, и их крайне трудно разбудить, однако, большинство специалистов так не считают. Намного реже случается мочеиспускание в период поверхностного (быстрого) сна, при этом малыш так или иначе припоминает, что ему снился сон, как он писает.
Вне всяких сомнений, персистирующий ночной энурез чаще всего в своей основе имеет наследственный характер. Таким образом примерно у 80% детей, страдающих энурезом оба родителя также упоминали об энурезе; приблизительно у 50% всех детей с энурезом у одного из родителей была такая же проблема. К большому сожалению, ночной энурез не такая безобидная патология, как его представляют некоторые родители и даже доктора. Опасность заключается не в самом энурезе, а в изначально скрытых, но частых психологических реакциях, сопровождающих энурез:
• реакции родителей и родственников (огорчение, обида, раздражение, наказание)
• отношение со сверстниками (унижение, обзывание, дразнение, исключение из групповых игр)
• ущемление в социальных группах (трудности в гостях, лагере, санатории и других поездках)
• осознание собственных особенностей, и нарушение самооценки (я не такой, как все, мне стыдно, я виноват, развитие страхов, тревоги и других невротических реакций).
Дневной энурез встречается намного реже. По статистике 10 % случаев дневного энуреза приходится на возрастную группу от 6 до 18 лет, другие специалисты утверждают, что 3 — 4 % случаев составляют дети в возрасте от 4 до 12 лет (1). Чаще всего он является следствием перенесенной сильной психологической травмы, которая и вызвала сбой в работе нервной системы.
Выделяют следующие формы энуреза:
· В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без мокрых ночей.
Для персистирующего энуреза характерным является ночное недержание у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.
Для рецидивирующего энуреза характерно состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. При таких случаях рецидивирующего энуреза чаще всего можно провести параллель между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.
· В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Дневной и смешанный энурез чаще свидетельствует о том, что у ребенка имеются проблемы неврологического или эмоционального плана.
· В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.
Неосложненным считают энурез, развивающийся при отсутствии инфекции или патологических процессов в мочевыделительной системе.
При наличии патологических процессов диагностируется осложненный энурез.
Вышеизложенная классификация не может отобразить все причины развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез чаще развивается у пугливых, застенчивых детей и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка. Пациенты, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.
Причины возникновения энуреза.
Причин для проявления признаков энуреза в детском и подростковом возрасте может быть множество. Наиболее часто встречающейся причиной энуреза, являются психологические трудности в жизни ребенка, которые могут быть связаны с разного рода факторами – трудные, не всегда гладкие отношения между родителями ребенка, трудности в общении с ровесниками, начало обучения в школе или поступление в детский сад, излишняя свобода или излишняя строгость в воспитании, и другие ситуации, которые расцениваются как стрессовые. Зачастую неврозоподобный энурез приводит к тому, что дети становятся боязливыми, подозрительными, пугливыми, неуверенными в себе или, наоборот, раздражительными и вспыльчивыми. Психогения также может проявиться нарушениями речи в виде заиканий или тиками.
Исследователи-специалисты считают, что для проявления энуреза у маленьких пациентов необходим комплекс разнообразных причин характерных для его становления. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что данная болезнь может носить и наследственный характер. Если в кругу близких родственников кто-то уже страдал недержанием, а также были случаи неврозов, психопатии, алкоголизма или эпилепсии, то риск возникновения энуреза у ребенка возрастает в несколько раз (6).
Причиной энуреза может быть и задержка темпов физического развития. Если ребенок отстает от ровесников в психическом развитии или по весоростовым показателям, соответственно, происходит отставание и в развитие его центральной нервной системы, контролирующей мочеиспускание. Высока вероятность развития данной патологии, если беременность и родоразрешение у матери протекали с осложнениями, и как следствие привело к раннему органическому поражению ЦНС. Как правило, такие малыши чрезмерно возбудимы, быстро устают и отличаются повышенной плаксивостью. Провоцирующим недержание мочи фактором, у такого ребенка может стать даже самое банальное ОРЗ или кишечная инфекция. Поэтому таких детей нужно всячески отгораживать от ситуаций, травмирующих психику с самого его рождения.
Другим фактором, способствующим развитию энуреза, по мнению ряда исследователей, стало распространенное использование одноразовых подгузников. Связанно это с тем, что мочеиспускание у грудничков происходит автоматически, но уже к полугоду малыш проявляет беспокойство перед мочеиспусканием, и дискомфорт после того, как мочевой пузырь уже опорожнен. В более старшем возрасте дети начинают пользоваться горшком. Эксплуатация «памперсов» значительно облегчает жизнь родителям, и они не утруждают себя тем, чтобы приучить ребенка к горшку. Да и сам кроха уже не чувствует неудобства от мокрых штанишек. Данный факт приводит к тому, что формирование условного рефлекса у таких детей затормаживается и приводит к увеличению количества детей, страдающих недержанием, в последнее время.
Нередко у детей с недержанием встречаются нарушения сна. В одном случае это проблемы засыпания, с беспокойным поверхностным сном, а в другом – излишне глубокий сон с нарушениями пробуждения.
Общие факторы проявления энуреза :
— Психотравма, дистресс, сверхсильные эмоции.
Довольно часто дети и подростки находятся в состояние постоянного стресса — чрезмерные нагрузки у детей обучающихся в спец-школах, школах с углубленным изучением одного из предметов, посещение помимо школы множества разнообразных кружков и секций. В настоящее время общеобразовательная программа в школах очень насыщена, а уровень преподавания материала и методики преподавания не способствуют лучшему усвоению знаний. Чаще всего ребенок даже не осознает своего переутомления. В связи с этим родителям необходимо обращать внимание, насколько загружен их ребенок и справляется ли он с поставленными перед ним задачами (1).
Достаточно часто проблема недержания мочи проявляется после рождения второго и последующих детей в семье, переезда на новое место жительства, смерти кого-либо из близких людей, перевода в новое образовательное учреждение, развода родителей, а также сильный испуг. В этом случае энурез является типом психологической защиты или попыткой вернуться в то время, когда ребенок был окружен заботой, и ему было уютно и комфортно.
— Гиперопека и дефицит внимания. От ночного недержания чаще страдают дети, которые растут в семьях без одного из родителей. Нередко в этом случае оставшийся с ребенком родитель излишне опекает ребенка. Как ни странно это звучит, но это касается не только малышей, но и подростков, родители которых никак не могут осознать «что их малыш вырос и может сам о себе позаботиться». Обратная ситуация развивается у детей, которые ощущают недостаток родительской опеки. И этим неестественным способом пытаются привлечь к себе интерес близких родственников и «выпрашивают» заботу и ласку, именно поэтому во сне ведут себя, как маленькие.
— Излишне крепкий сон.
В момент крепкого сна ребенок не чувствует, что пришло время опорожнить мочевой пузырь. Это может быть врожденной особенностью нервной системы или как следствие сильного переутомления. В последнем случае случаи недержания бывают не часто, а после насыщенных событиями дней.
— Излишнее количество жидкости во второй половине дня.
— Наследственность. В 75% случаев в том, что у ребенка женского пола возник данный недуг, причастны родительские гены. Если же родители имели в детстве похожую проблему, то вероятность, что юноша скопирует их судьбу в 40% случаев.
-Новообразования. Это достаточно редкое явление у детей и подростков, но все же его никак нельзя исключать.
Психология энуреза
У значительного количества маленьких пациентов, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякий продолжительный по времени недуг, влечет за собой чувство собственной неполноценности. Даже очень маленькие пациенты достаточно мучительно переживают эту свою досадную особенность. Такие дети стесняются своих здоровых ровесников, стараются меньше общаться с ними и очень часто проводят время в одиночестве, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и пренебрежительного отношения окружающих. Чувство не уверенности в себе чаще всего возникает и усиливается в детском коллективе и ведет к формированию заниженной самооценки, неприятия себя таким, какой есть, вплоть до полного отказа от обучения и реализации себя в разнообразных областях социальной жизни. Продолжительное течение данной патологии, те переживания, которые испытывает ребенок страдающий энурезом, приводят к тому, что у детей меняется характер. Одни демонстрируют агрессивное поведение, у других культивируется трусость, нерешительность, нелюдимость, обособленность. Но встречаются и те, которые на первый взгляд, никак не страдают от своей досадной особенности, но при этом у таких пациентов изменения характера чаще становятся заметными при вступлении ими в пубертатный период своего развития. По своей сути энурез — это своеобразный способ человеческого тела оставаться расслабленным, и при этом становится невозможным сдерживание естественные потребностей, и все происходит само собой, без малейших помех (8).
Главным при рассмотрении энуреза является взгляд в глубину проблемы и контекст данной патологии. Сопровождающей эмоцией энуреза чаще всего является страх. Мочиться в кровать неловко, недопустимо, порицаемо — стыдно. А стыд толкает человека зажиматься и скрывать стыдное, прятаться, то есть отделяет от других людей. Любое психосоматическое проявление означает лишь то, что психика пытается вытеснить в область тела.
Опираясь на все вышеизложенное, история возникновения энуреза становится ясной. Можно решительно предположить, что в семье, в которой есть ребенок страдающего ночным недержанием мочи, скорее всего, не принято поверять свой «тяжелые» чувства, эмоции, и находить поддержку у друзей и близких, расслабляться. Вряд ли члены такой семьи будут достаточно открыты к общению и искренни между собой, маловероятно, что смогут разрешить себе быть слабыми и осознавать это.
И когда сухость в общении, недостаток доверия и ласки, способствуют ухудшению климата в семье, тогда чадо за всех, так сказать «удачно сливает» все это в ночные не приятности. При этом семейное напряжение аккумулируется и ребенок «принимает» все семейные претензии по поводу кричащей несдержанности, которую не дозволяют себе взрослые.
В связи с этим работа с пациентом дошкольного возраста, страдающим энурезом, явно должна вестись с привлечением в процесс заинтересованных взрослых, готовых к здоровым изменениям. Под «школьным» возрастом, предполагается возраст выхода в социум. В России это возраст поступления в школу, то есть 6-8 лет. До этого возрастного периода психологическая работа только с одним ребенком, особенно в случае ночного энуреза, может быть крайне не эффективной.
Если у ребенка отсутствуют физические или психические изменения в здоровье, а с ним внезапно стали происходить неприятности по ночам, то основным фактом является ощущение им психологического дискомфорта, порождаемого недовольством родителями, потребности человека в любви, эмоциональной близости, полном принятии его личности и неверно выбранной тактики воспитания (8).
Психологическое обследование детей, страдающих энурезом, демонстрирует, категорийность маленьких пациентов, нуждающихся в психологической помощи:
- Дети, испытывающие дефицит внимания, отсутствие эмоциональной близости с родителями, особенно с матерью, так сказать недоласканные дети (у девочек, начиная с 4-х летнего возраста, причина может быть в дисгармоничных взаимоотношениях с отцом).
Пациенты, относящиеся к данной группе, бессознательно используют недержание как метод контролирования родителей, и демонстрацию им, недостаток дневной заботы.
Если ребенок молчаливый, стеснительный и робкий, то дальше энуреза дело обычно не идет. Но если ребенок агрессивный, то он заявляет о неудовлетворении своих нужд в более безапелляционной форме, например ночном недержании кала.
- Дети, болезненно переживающие конфликт между родителями, или их развод, недостаток тепла и уюта родительского дома.
Пациенты данной категории своей патологией стараются примирить родителей, сплотить их хотя бы у своей постели. Отсутствие родительской реакции на сигналы, исходящие из бессознательных структур психики ребенка, может привести к более серьезному заболеванию.
Встречается и несоответствие особенностей темперамента мамы не с особенностями ребенка, и ее принципы воспитания не совпадают с его сущностью, то вместо того, чтобы помогать, ребенку найти себя, она будет «вкладывать» в него свои представления об окружающем мире и реализовываться за его счет.
- Дети, испытывающие сильный прессинг родителей, предъявляющих к ним чрезмерно завышенные требования.
Ночное недержание мочи у детей, относящихся к этой группе, чаще является бессознательным избавлением от докучливого давления родителей.
Утоление жизненно важных потребностей ребенка, согласованность отношений между близкими родственниками, расположение к ребенку и признание его права быть самим собой вот лучшее лекарство от ночных неприятностей.
Проблема энуреза в современных исследованиях.
Поиск причин, способствующих развитию энуреза у детей и подростков, интересует как отечественных, так и зарубежных исследователей. Так коллектив авторов в составе В.А. Филина, Н.И. Кузнецовой, И.Г. Михеевой , В.В. Николаевой , А.Б. Моисеева , О.Б. Кольбе, С.А. Бадяевой, К.Б. Паршиной из МГУ имени Ломоносова провел исследование качества детско-родительских отношений в семьях девочек, страдающих энурезом. При исследовании определено воздействие стилей воспитания на клиническое течение энуреза и установление психологических особенностей. Распространенность патологии, которая воздействует на формирование характера ребенка, отношения в семье и понижает качество жизни всей семьи. Энурез не останавливает психическое развитие ребенка, но, как правило, искажает, отягощает и тормозит его ход. Установлено наличие «психосоматической» семьи, как структурной единицы, в которой происходит развитие и становление личности ребенка, страдающего психосоматической патологией, и где болезнь выполняет определенную миссию по сохранению семейного равновесия. Симптом, вторгаясь в систему «мать — ребенок», становится относительно необходимым для решения жизненных ситуаций и семейных драм. Исследования приобщены к изучению психологических особенностей детей с энурезом и микросоциального климата в их семьях.
Исследование особенностей детско-родительских отношений и характеристик поведения испытуемых проведено с помощью теста Рене Жиля, а определение стилей родительского воспитания — по методике А.Я. Варги и В.В. Столина (3).
При проведении исследователями анализа анамнеза жизни детей с энурезом, акушерская патология была выявлена у их матерей. Отягощение акушерского анамнеза, патология перинатального периода и периода раннего детства в подгруппе детей с энурезом встречались значительно чаще, чем у детей из контрольной группы, независимо от возраста.
В результате исследования было доказано, что семья играет огромную роль не только на становление психологических особенностей пациента, но и является фактором риска для развития психосоматического расстройства, и способствует хронизации возникшей патологи. С первыми проявлениями соматического заболевания у ребенка, начинается осмысление, принятие и оценка семейным окружением, в результате психологической обработки взрослыми устанавливается определенное отношение к патологии, которое передается ребенку. В итоге симптоматика наделяется смыслом и становится значимой для всей семьи. При обработке результатов опросника родительского отношения высокий тестовый балл по шкалам «принятие–отвержение», «кооперация», «симбиоз», «авторитарная гиперсоциализация и «маленький неудачник» интерпретируется соответственно как отвержение, социальная желательность, симбиоз, гиперсоциализация, инфантилизация (инвалидизация). Наиболее дисгармоничными для психического развития ребенка становятся такие стили родительского воспитания, как гиперопека и отвержение ребенка в различных своих проявлениях. К гармоничным стилям родительского воспитания относятся принятие и кооперация. Выявленно, что в семьях детей, страдающих энурезом, стиль родительского отношения не зависит от возраста детей. Достаточно часто диагностировались следующие стили родительского отношения: симбиотический, авторитарный и инфантилизирующий. Следовательно, матери девочек с энурезом стремятся к излишней опеке (гиперопеке) и сохранению близкой межличностной дистанции в общении с детьми, чрезмерно контролируют их поведение, а также подавляют самостоятельность и индивидуальность своих чад. При этом, пациенты с энурезом в качестве самого близкого родственника называли мать, или сиблинга (тест Рене Жиля),тем самым доказывая теорию об эмоциональной зависимости внутри материнско-детской диады.
Пациенты 7–9 лет страдающие энурезом, более зависимы от матери, чем их сверстники из контрольной группы. В подгруппе детей с недержанием мочи выявлена положительная корреляционная связь между симбиотическим стилем воспитания и отношением к родителям как к семейной паре. Также, в группе пациентов с энурезом были выявлены возрастные различия в материнской привязанности. У детей 10-12 лет потребность в эмоциональной близости с матерью значительно ослабевает в связи с присущим данной возрастной категории детей стремлением к независимости, но при этом усиливается значимость отношений с сиблингами. Дети преимущественно общаются с родными братьями или сестрами, а не с ровесниками, что не характерно для обычных подростков. Были установлены межгрупповые различия по шкале «маленький неудачник».
Матери пациентов с недержанием мочи доподлинно чаще реализуют инфантилизирующий стиль воспитания по сравнению с матерями их ровесников из контрольной группы. Кроме этого, по шкале «Авторитарная гиперсоциализация» выявлены возрастные различия в подгруппах детей с энурезом и без него.
Таким образом, для матерей наиболее характерным, является симбиотический стиль воспитания. Возможно, это связано с хронизацией психосоматической симптоматики. В данной ситуации матери испытывают тревогу за здоровье ребенка и как следствие стараются излишне заботится, и опекать свое чадо. Матери пациентов, страдающих недержанием мочи, значительно чаще реализуют инфантилизирующий стиль воспитания в отличие от матерей их ровесников из группы сравнения. По всей вероятности, это связано со специфической особенностью данной патологии, но нельзя исключать тот факт, что энурез является «условно желательным», и его течение благоприятствует установившимся детско-родительским взаимоотношениям. Выявлено, что у детей наличествовало значительное число случаев недержания мочи как при инфантилизирующем, так и при симбиотическом стиле родительского воспитания. Связь между стилями родительского отношения и психологических особенностей детей (тест Рене Жиля) исследователями определялась с помощью анализа коэффициентов ранговой корреляции Спирмена между характеристиками детей и родителей. У пациентов 10–12 лет с энурезом, оценка матери по шкале «принятие — отвержение» прямо связана со стремлением к одиночеству, отгороженностью ребенка. Следовательно, при преимуществе отвергающей составляющей в материнском отношении к ребенку степень социальной адекватности пациента снижается. Группой исследователей установлено, что отношение к сиблингам детей подросткового возраста с недержанием мочи тоже зависит от выраженности отвергающего компонента в материнском отношении. То есть взаимодействие с родными братьями (сестрами) складывается благоприятно. В группе детей с энурезом выявлена положительная корреляционная связь между инфантилизирующим стилем родительского воспитания и стремлением ребенка к одиночеству.
В результате исследования были получены данные позволяющие сделать вывод о том, что существенное влияние на формирование психологических особенностей детей с энурезом и течение данной патологии, оказывает стиль родительского отношения. Чем младше ребенок, тем более значительно это влияние. Исследователями выявлена взаимосвязь реализуемого стиля родительского воспитания и течения энуреза у детей. Для больного ребенка очень важен психологический климат в семье. Это способствует дополнительной эмоциональной нагрузке, и провоцирует стрессовые ситуации в семье. Следственно важным является то, чтобы психологическая помощь оказывалась не только ребенку, но и всей семье, в первую очередь — матери, так как качество жизни больного ребенка зависит от адаптации родителей к ситуации болезни.
Важные аспекты помощи при энурезе.
При проявлении признаков энуреза у детей неэффективным является рассмотрение одного ребенка как пациента, в данном случае к работе необходимо подключать хотя бы одного взрослого, чаще того, кого больше беспокоит данная патология. Под семьей обычно понимают тех, кто постоянно проживает с ребенком или близко с ним общается, имея влияние на семейную систему (например, отдельно живущая властная бабушка или деспотичный отец матери). Поэтому для положительного результата необходимо сотрудничество с родственниками ребенка. Когда специалист и родители совместно борются за здоровье ребенка, и за гармонию в семье, это увеличивает ресурсы и влияет на результат работы (7).
Стоит отметить, что работа с одним подростком может быть эффективной, и без привлечения его семьи. Хотя сплоченность родных по-прежнему имеет значение, но подросток уже сам способен достаточно точно выражать свои мысли, понимать специалиста и заключать с ним единый союз для достижения желаемого результата. И все же в работе следует ориентироваться на индивидуальность ребенка и особенности его развития, а не на год его рождения.
При энурезе, помимо лекарственной терапии не следует пренебрегать и психотерапией. В борьбе с недержанием мочи применяются самые различные её методики. Благотворно влияет на психику ребенка рисование. Многие дети любят ваять картины кончиками пальцев или всей ладонью, это раскрепощает мышление пациента и расслабляет его тело, при этом дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.
Аутогенная тренировка, направлена на снятие мышечного и нервного напряжения ребенка, и на создание атмосферы спокойствия и расслабленности, позволяет настроить ребенка на снятие проблемы энуреза.
Заключение
В целом можно отметить, что эффективность психотерапевтического подхода при работе с больными энурезом достаточно высока, если исключены медицинские причины. И даже в последнем случае бесценность психологической поддержки семьи нельзя недооценивать.
Большинство считают, что лучше не заострять внимание ребенка на его проблеме, чтобы не травмировать психику. Это не верная позиция. Ни в коем случае нельзя ругать ребенка, но объяснить, что его проблему родители готовы решать с ним вместе, обязательно нужно. Он должен знать, что родители не осуждают его. Ведь если ребенок не понимает, почему он утром просыпается мокрый, появляется сначала страх, потом стыд, а там уже недалеко до серьезной психологической патологии.
Родителям необходимо помнить, что навык самостоятельно контролировать мочеиспускание формируется у детей в разном возраст.
Дневной энурез неорганической природы у детей
Дневной энурез неорганической природы у детей проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время бодрствования. Дневной энурез всегда вторичный и психогенно обусловленный. Однако в данном случае психогенный фактор далеко не всегда носит характер истинной психотравмы, т.е. отрицательных эмоциональных воздействий. Скорее наоборот. Непроизвольное мочеиспускание в бодрствующем состоянии обычно наступает в случае возбуждения ребенка под влиянием выраженных и необычных положительных эмоций. Примером тому могут служить наши наблюдения. У меня на приеме был мальчик 5,5 лет, у которого во время подвижных и эмоциональных игр несколько раз наблюдалось непроизвольное мочеиспускание. Родители очень обеспокоены этим состоянием, так как в прошлом ничего подобного не было. «Он даже ночью после 2 лет никогда не мочился в постель, а тут сплошной казус», — так резюмировала мама свое отношение к случившемуся. Все это говорилось при ребенке, который сидел, опустив голову, и даже несколько раз всхлипнул. Чувствовалось, что он переживает свой дефект. Из расспроса родителей выяснилось, что ребенок хорошо воспитанный, добрый и ласковый, спокойный, но нерешительный. Он очень любит играть со сверстниками, особенно в войну, но те неохотно принимают его в эти игры. Он рассказывал родителям об особенностях и правилах такой игры, где ему никогда не приходилось исполнять командирскую должность. Обычно он всегда был «белым или немцем», которого ловили и даже наказывали. Летом семья уехала в деревню, где было много сверстников и мальчик с ними охотно играл и рассказывал различные «городские истории» с якобы его активным участием. Решили сыграть в войну, где он был командиром, распределили должности, все было хорошо и интересно. Его не могли дозваться на обед и пришел домой лишь к вечеру, уставший и запыхавшийся. С увлечением рассказывал родителям об игре и как он всеми командовал. Обратили внимание, что у него мокрые штаны. На вопрос, как это случилось, ответил «сам не знаю, видимо, забыл». Переживаний ни у родителей, ни у ребенка особых не было. Решили, что «заигрался». Через несколько дней после такой же игры снова помочился. Родители уже стали волноваться, меньше и на короткое время пускали на улицу, в подвижных играх не участвовал и все было нормально. Через неделю разрешили поиграть с ребятами на улице, но вскоре пришел домой в слезах. Оказывается, его уже сместили с должности командира и он снова стал «белым». Рассказывая о своих переживаниях и обиде, непроизвольно помочился в штаны.
Дал совет родителям воспитывать у ребенка силу воли, выносливость, заниматься с ним гимнастикой и посещать какую-нибудь спортивную секцию. Одновременно была прописана успокаивающая микстура. Родители выполняли эти рекомендации. Уже через год мальчик возмужал, окреп, стал критически относиться к своим возможностям. Недержания мочи больше не было.
Во втором случае ребенку 7 лет родители обещали на день рождения купить игрушечную железную дорогу, такую же, какую он видел у одноклассника. Он с нетерпением ожидал дня рождения, представлял себе эту игрушку и уже воображал, когда и с кем будет играть, но родители то ли забыли об обещании, то ли по другой причине купили сыну на день рождения велосипед, ожидая восторга и радости. Но восторга не было. Ребенок расплакался, не хотел смотреть на подарок и упрекал родителей, что те не выполнили обещанное. Во время такой эмоциональной реакции непроизвольно помочился.
В приведенных наблюдениях указаны некоторые состояния, при которых может отличаться дневной энурез. Можно объяснить и механизм его возникновения. Во время интересной и захватывающей игры ребенок как бы отключается от всего прочего. Его интерес сосредоточен лишь в одном направлении. В коре полушарий большого мозга создается доминантный (ведущий) очаг возбуждения, который подавляет и подчиняет себе все другие виды деятельности. При этом вегетативная нервная система, ведающая наполнением и опорожнением мочевого пузыря, предоставлена себе (не контролируется), а импульсы от наполненного мочевого пузыря не достигают коркового центра мочеиспускания. Вследствие этого ребенок не испытывает позывы на необходимость помочиться (они подавлены доминантным очагом) и выделение мочи происходит автоматически. Здесь нет психотравмы, а имеет место как бы «избыток удовольствия», когда вся деятельность головного мозга направлена на основную потребность. Во втором случае была острая психотравма, возникающая по принципу «фактора вакуума» — одна из причин возникновения неврозов у детей более старшего возраста, когда человек ставит перед собой конкретную цель, добивается ее, а цель не достигнута. Наступает крах мечты и надежды, а впереди — пустота.
Дневной энурез может возникнуть вследствие острой психотравмы, например испуга, он может быть неосознанной реакцией протеста на неугодную ребенку ситуацию или при постоянном страхе, например, в социально неблагополучных семьях при виде пьяного отца, который наказывал ребенка в таком состоянии.
Может встречаться сочетание дневного и ночного энуреза. В таких случаях требуется исключить органическое поражение головного мозга и мочеполовой системы.
Лечение дневного энуреза обычно ограничивается психотерапией в сочетании с легкими успокоительными средствами. При частой его повторяемости можно назначить ноотропил (пирацетам), энцефабол или ноофен, нормализующие процессы возбуждения и торможения в головном мозге. Большую роль играют воспитание у ребенка волевых качеств, настойчивости, целеустремленности, трудолюбия. Во всех случаях показаны занятия физкультурой и спортом.
На основании изложенного можно сделать заключение о том, что основным видом лечения неорганического энуреза, возникающего как в дневное время, так и во сне, является психотерапия, эффективность которой существенно повысится при переживаемости ребенком своего дефекта и желании от него избавится. Медикаментозное лечение, физиотерапия и иглотерапия должны также иметь психотерапевтическую окраску в плане разъяснения необходимости и эффективности.
Как лечить дневной энурез у ребенка
При нормальном развитии у большинства детей недержание мочи во время сна днем пропадает к 6 месяцам. Когда ребенку исполняется полтора года, то случаи недержания носят уже эпизодический характер, а непроизвольно писаться по ночам ребенок и вовсе перестает.Причины недержания мочи у детей
Причин появления дневного энуреза существует несколько. Как правило, это связано с разного рода врожденными или приобретенными психическими заболеваниями, патологией головного и спинного мозга, нарушением деятельности головного мозга, дисплазией мочеполовой системы или тяжелой психотравмой.
У детей недержание мочи днем наиболее часто встречается именно при психических отклонениях.
Прежде чем начать лечение дневного энуреза, важно установить точную причину появления данного заболевания.
Методы лечения дневного энуреза у детей
В случаях инфицирования мочевыводящих путей, а также при наличии у ребенка невротического дневного энуреза применяется медикаментозный метод лечения. Существуют различные схемы приема препаратов, которые в обязательном порядке должен назначать специалист.
Верно подобранные средства для лечения дневного энуреза способны за короткий промежуток времени обеспечить полное выздоровление больного.
Существует и немедикаментозный метод лечения дневного энуреза у детей – это физиотерапия: иглоукалывание, лазеротерапия, музыкотерапия и другие методы воздействия на нервную систему.
При тяжелом течении заболевания одновременно могут применяться медикаментозный и немедикаментозный методы лечения дневного энуреза.
При наличии у ребенка невротических расстройств в качестве неотъемлемой части комплексного лечения выступает психотерапия. В данном случае специалист даст совет родителям, как правильно вести себя по отношению к своему чаду, страдающему энурезом, поможет избавиться ребенку от негативных чувств, возникающих при каждом случае недержания. Кроме этого, специалист научит, как избавляться от дневного энуреза при помощи несложных психологических методов воздействия.
В борьбе с самопроизвольным испусканием мочи действенной может оказаться и диетотерапия. Она представляет собой специально составленное меню, ограничивающее потребление жидкости ребенком в течение всего дня.
Лечение дневного энуреза возможно и при помощи народных средств. Они предполагают применение различных травяных сборов и настоев. Стоит обратить особое внимание, что перед началом лечения народными методами необходимо проконсультироваться с врачом. Не стоит заниматься самолечением, поскольку не все травы оказывают одинаковое действие на разные организмы.
В КАКОМ ВОЗРАСТЕ СТОИТ БИТЬ ТРЕВОГУ ?
Почему возникает энурез?Причинами его возникновения могут быть пороки развития, заболевания мочеполовой системы, различные инфекции, перенесенные ребенком. Но в подавляющем большинстве случаев энурез появляется из-за незрелости центральной нервной системы и мочевого пузыря ребенка. Это означает, что сигнал о переполнении мочевого пузыря и необходимости его опорожнения просто не поступает в мозг. Диагноз ставится после 5 лет, поскольку именно к этому возрасту заканчивается формирование рефлекса мочеиспускания. Различают несколько форм энуреза: Простая форма – непроизвольное мочеиспускание в фазе глубокого сна; Невротическая форма – ее проявления зависят от психологического состояния ребенка; Эпилептическая форма – это недержание мочи при приступах эпилепсии; Эндокринопатическая форма — возникает при заболеваниях эндокринной системы, например, диабете или ожирении; Диспластическая форма — является следствием органических нарушений мочевыделительной системы и может сопровождаться недержанием кала. Каждой форме свойственны определенные особенности и проявления. Соответственно, и лечение назначается с учетом причин возникновения энуреза. Простая форма энуреза нередко бывает наследственной, и при этом переносится ребенком в психологическом плане легче, если родители его не ругают. Нужно ли ждать до 5 лет, чтобы обратиться к врачу? Проблема недержания мочи весьма серьезна – ведь мало кто из детей не посещает до 5-летнего возраста детские сады. И если родители при поездках или прогулках могут воспользоваться подгузниками, то в детском саду малыша могут ждать насмешки и замечания сверстников и воспитателей. Между тем стресс – это фактор, провоцирующий энурез. Поэтому обратиться к врачу нужно обязательно, как только родители заметят, что малыш слишком часто просыпается в мокрой постели. Если речь идет о возрасте 3-4 года, то такие эпизоды могут случаться не чаще 1 раза в 3 недели. Обязательно нужно пройти обследование, если малыш старше полутора-двух лет был уже приучен к режиму и контролировал себя, однако внезапно снова начал писать в штанишки и постель. Обследование необходимо для того, чтобы исключить наличие патологий и инфекций мочеполовой системы ребенка. Есть ли связь между приучением к горшку и энурезом? Многие мамы сталкиваются с мнением окружающих о том, что к горшку ребенка нужно приучать как можно раньше. К сожалению, современные исследования доказывают, что это не просто неэффективно, но и довольно опасно для незрелой психики ребенка. Каждый малыш развивается индивидуально, и насильственное приучение к горшку наносит ему лишь вред. Американские специалисты на основе наблюдений за группой детей в возрасте от 3 до 10 лет сделали следующие выводы: оптимальный возраст приучения к горшку – период от 2 до 3 лет. Слишком раннее и наоборот, позднее приучение повышает риски развития энуреза. Например, дневной энурез был зафиксирован у 60% «ранних» малышей и у 70% «поздних». Выводы очевидны. Методы лечения энуреза К какому специалисту нужно обращаться? Начать нужно с посещения педиатра, который при необходимости направит ребенка на консультацию к урологу и детскому неврологу. Соответственно, схема лечения будет зависеть от причин возникновения энуреза. Существует довольно много способов лечения этого заболевания, в том числе и медикаментозные. Чаще всего применяются гормоны (Адиуретин СД), психостимуляторы, антидепрессанты. Помните, все назначения должен осуществлять только врач!
Помимо медикаментозного лечения широко применяется физиотерапия, иглорефлексотерапия и фитотерапия. Огромное значение имеет психологический настрой ребенка и родителей, а также соблюдение несложных правил: Прежде всего, ребенка никогда нельзя ругать за допущенную оплошность. Как ни странно, но это требование не выполняют многие родители, лишь усугубляя, таким образом, психологический дискомфорт малыша. Ребенок должен знать, что эта проблема встречается не только у него, иначе он может начать скрывать, что описался; Следует соблюдать четкий распорядок дня и укладывать ребенка спать в одно и то же время, проследив, чтобы он сходил перед сном в туалет. За 2-3 часа до сна нужно ограничить потребление им жидкости. Перед сном нужно избегать повышенных эмоциональных нагрузок, в том числе активных игр. Если ребенок боится темноты, следует включить ему ночник; Будить или не будить ребенка ночью? Мнение врачей на этот счет различно, однако если родители все-таки стремятся избежать ночных огрехов, то ребенка нужно усаживать на горшок не в полусне, а только полностью разбудив; Детям старше 3 лет не нужно надевать на ночь подгузники, даже если родителям так спокойнее – это лишь замедлит процесс образования рефлекса правильного мочеиспускания; Дети дошкольного и младшего школьного возраста могут заниматься аутотренингом, а также делать упражнение, укрепляющее сфинктер мочеиспускательного канала: во время мочеиспускания на короткое время постараться прервать его. Если во время упражнения ребенок почувствует боль, нужно обязательно рассказать об этом врачу. Детский энурез сегодня успешно лечится. И мы желаем вам и вашему ребенку здоровья и терпения!
Лечение энуреза у взрослых и детей
Энурез – это достаточно распространенное заболевание, страдающий от которого пациент может непроизвольно опорожнить мочевой пузырь . Такое может произойти как в ночное, так и в дневное время, однако ночной энурез более распространен. Вопреки распространенному мнению, от этой болезни страдают не только дети – данный недуг может сопровождать человека и по достижении юношеского возраста, и во взрослые годы. Его течение усугубляется тем, что достаточно часто в семье больного возникают связанные с его заболеванием проблемы психо-эмоционального плана, спровоцированные мощным стрессирующим фактором.
Энурез среди пациентов разных возрастов встречается чаще у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола. Выявление данного заболевания у детей и в юношеском возрасте не является чем-то затруднительным: специалисту для постановки диагноза достаточно задать пациенту или его родителям ряд вопросов, что позволит установить, что неоднократное мочеиспускание во время сна имело место. Если же пациент не может контролировать процесс опустошения мочевого пузыря не только в ночное, но и в дневное время, то это свидетельствует о каких-то соматических заболеваниях органов нервной и/или мочеполовой системы.
Ночной энурез у детей: причины
Факторы, по которым во время сна пациент мочится в постель, могут быть очень разнообразными – вот лишь некоторые из них:
- всевозможные заболевания органов мочеполовой системы – циститы, сужение мочеиспускательного канала и т.д.;
- наличие у пациента детского возраста новообразований в носоглотке и кишечных паразитов – остриц, аскарид;
- аномалии развития позвоночного столба и спинномозговой ткани;
- отклонения от нормального водообмена в организме – например, слишком обильное мочеиспускание, причиной которого могут послужить некоторые эндокринные заболевания;
- различные заболевания общего характера в их хроническом течении – рахиты и всевозможные инфекции, а также недостаточное получение ребенком витаминов, минералов и питательных веществ;
- травмы психологического характера;
- отклонения в воспитании ребенка, которые привели к тому, что он не обладает рядом необходимых для его возраста навыков.
Все вышеперечисленные факторы могут так или иначе повлиять на ослабление тормозящих команд, поступающих из мозга в мочеиспускательные центры. Особенно выраженной эта связь бывает ослаблена во время сна пациента. Очень часто энурез у детей сопровождается повышенной обидчивостью, плаксивостью и чрезмерной возбудимостью нервной системы. Обычно чем старше становится ребенок, тем реже у него отмечают случаи недержания. К началу полового созревания заболевание обычно проходит полностью. Если и по достижении половозрелого возраста данная проблема продолжает о себе напоминать, то обычно это бывает связано с травмами и аномалиями строения спинного мозга и позвоночного столба. У взрослых энурез – это скорее исключение, чем распространенное заболевание.
В норме по достижении ребенком полутора-двухгодовалого возраста у него формируется рефлекс: если во время сна он ощущает желание помочиться, то он просыпается. Если недержание мочи во время ночного отдыха не исчезает у него на третьем году жизни, то родителям следует обратиться к урологу — тот направит маленького пациента на обследование органов мочеполового аппарата. Лучшие специалисты города, которые занимаются выявлением и лечением энуреза у детей, а также недержания мочи у взрослых, ежедневно ведут прием в урологическом отделении «ОН КЛИНИК Рязань».
Энурез у пациентов младшего возраста в светлое время суток
Если ребенок непроизвольно мочится в штанишки во время бодрствования, то это в любом случае вторичный процесс, который спровоцирован факторами психогенного характера. Это не означает непременное присутствие в жизни ребенка какого-либо фактора, травмирующего психику – малыш может попросту увлечься интересной игрой и не заметить, что ему давным-давно пора на горшок. Это объясняется возникновением в коре головного мозга доминирующего очага возбуждения, подавляющего прочие виды деятельности, в том числе – контроль за вегетативной нервной системой, которая отвечает за накапливание мочи внутри мочевого пузыря и его своевременное опорожнение. Проще говоря, ребенок просто не чувствует позыва на мочеиспускание, а сам процесс происходит непроизвольно.
Если у ребенка в возрасте 3 года и старше периодически бывают случаи недержания мочи в состоянии бодрствования, то самая распространенная ошибка, которую совершают многие родители – это попытка вызвать у сына или дочери чувство вины, стыдя его, или даже отшлепать малыша. Энурез – это болезнь, которая требует лечения, а не просто признак плохого воспитания. Несмотря на то, что и недержание мочи во время бодрствования, и смешанный энурез могут быть симптомами невроза, обследование нужно начать с посещения врача-уролога.
Дневной энурез может быть спровоцирован у ребенка острой психической травмой – крушением надежд, недостижением цели, важной для девочки или мальчика. Кроме того, данная патология нередко развивается вследствие сильного испуга, например – у ребенка, один или оба родителя которого злоупотребляют алкоголем.
Для лечения энуреза, проявляющегося во время бодрствования ребенка, обычно применяется грамотная психотерапия, для усиления эффекта от которой можно использовать легкие препараты успокоительного действия. Физическая культура и спорт также превосходно зарекомендовали себя в деле лечения этого заболевания у детей.
Лечение энуреза в «ОН КЛИНИК Рязань»
Наиболее эффективно амбулаторное лечение данного заболевания. Особенно важно оно в тех случаях, когда четко выражен его невротический компонент. Это ясно видно на примерах, когда энурез в процессе терапии в стационаре полностью устраняется, а по возвращении маленького пациента домой, где родители совершают стандартные ошибки, случается рецидив данного заболевания.
Лучше всего в лечении данной патологии себя зарекомендовали следующие нелекарственные методики:
- гомеопатия;
- акупунктура;
- лечение при помощи лазера и светодиодов;
- массаж шиацу и т.д.
Подобрать оптимально подходящий для вашего ребенка метод лечения может только лечащий врач! Урологи «ОН КЛИНИК Рязань» уже помогли избавиться от энуреза сотням пациентов. Важно соблюдать все предписания лечащего врача и сделать обстановку в семье комфортной для ребенка – полностью исключить возможность насмешек над ним и тем более – физические наказания.
Энурез у взрослых пациентов
У пациентов старше подросткового возраста возникновение данной патологии может быть спровоцировано следующими причинами:
- хроническое воспаление желчного пузыря;
- тонзиллит в хроническом течении;
- инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, способные привести к нарушению мочеиспускательного рефлекса – мочевой пузырь больного опорожняется до его пробуждения;
- сахарный диабет;
- различные стрессовые ситуации и т.д.
Чаще всего лечение энуреза у пациентов взрослого возраста должно сопровождаться одновременным лечением у специалиста неврологического профиля.
Такое нередко встречающееся у пациентов взрослого возраста заболевание, как гиперактивность мочевого пузыря, может быть связано с энурезом. Подавляющее большинство больных – это женщины. О наличии данной патологии свидетельствует повышенная частота посещений туалета – свыше восьми раз на протяжении дня и более одного раза ночью. Если учащенное мочеиспускание не спровоцировано беременностью, циститом, употреблением большого количества жидкости, а также чаев или фармпрепаратов, обладающих мочегонным эффектом, то можно говорить о гиперактивности. Данная патология может сопровождаться непроизвольным выделением мочи при смехе, кашле и даже несущественной физической нагрузке. Нередко встречается и ночное недержание.
Если пациент здоров, то его мочевой пузырь постепенно наполняется жидкостью за счет расслабления мускулатуры его стенок и сжатия сфинктера мочевыделительного канала. У лиц, страдающих от гиперактивности мочевого пузыря, детрузор – мышца его стенок – сокращается уже тогда, когда внутри него есть незначительное количество жидкости. Данная патология может сопровождаться депрессивным состоянием – особенно часто это происходит у тех пациентов, у которых случается непроизвольное мочеиспускание, а также снижением либидо и выраженным ухудшением качества сна.
Обнаружена закономерность – чаще всего гиперактивность мочевого пузыря развивается у тех пациентов, которые в детстве страдали от энуреза. Чем позднее он закончился, тем выше риск развития данной патологии во взрослом возрасте.
Симптомы гиперактивности мочевого пузыря могут носить временный характер и быть спровоцированными следующими причинами:
- употребление чрезмерного объема кофеинсодержащих напитков;
- инфицирование мочеполовых путей;
- пребывание в стрессовой ситуации;
- употребление большого количества жидкости с целью «вымыть» из организма возбудителей инфекции – реально существующих или мнимых;
- некоторые заболевания – диабет в скрытой форме, синдром Паркинсона, рассеянный склероз и т.д.
Самостоятельное лечение гиперактивности мочевого пузыря не принесет желаемого эффекта. Поставить корректный диагноз и разработать результативную схему лечения может только врач!
Дневное случайное недержание мочи (дневной энурез) | Детская больница CS Mott
Обзор темы
Случайное недержание мочи в дневное время встречается гораздо реже, чем ночное недержание мочи. Но примерно каждый четвертый ребенок, который мочится ночью в постель, также мочится днем. сноска 1
Знание причины недержания мочи поможет вам и врачу вашего ребенка выбрать лучшее лечение. Случайное недержание мочи в дневное время более вероятно, чем ночное недержание мочи, после того, как ребенок контролирует мочевой пузырь от 6 месяцев до 1 года (вторичный дневной энурез).Такая картина недержания мочи часто связана с заболеванием, например с инфекцией или дефектом мочевыводящих путей, или с эмоциональным стрессом. Лечение этого состояния обычно останавливает недержание мочи. Но дневное недержание мочи может быть нормальным явлением без каких-либо медицинских причин.
Если дневное недержание мочи начинается после того, как ребенок постоянно контролирует мочевой пузырь, подумайте о том, что причиной является стресс, например, рождение нового брата или сестры. Случайное недержание мочи часто прекращается после того, как стресс устранен и устранен.Некоторым детям может быть полезно обратиться к специалисту по психическому здоровью.
Дневное недержание мочи как часть нормального физического развития
Дневное недержание мочи (дневной энурез) часто встречается у детей младшего возраста. Дети могут настолько увлечься игрой, что забывают сходить в ванную. Кроме того, они могут слишком долго задерживать мочу. Эти дети:
- Опорожняют мочевой пузырь только 2 или 3 раза в день по сравнению с обычными 5-7 раз в день.
- Часто не опорожняют мочевой пузырь при первом пробуждении.
- Часто не опорожняют мочевой пузырь полностью, когда они ходят в туалет.
У некоторых детей случается случайное недержание мочи днем из-за того, что они слишком долго задерживают мочу. Чтобы не намочиться, дети могут:
- Приседать.
- Корчится, скрещивает ноги, сжимает бедра или удерживает мочу руками.
- Стойте неподвижно, как будто они намочатся, если двинутся с места.
Если ребенок случайно промокнет в течение дня, это может повлиять на его или ее успеваемость в школе или дружеские отношения. Ребенок может бояться недержания мочи в школе или на прогулке. Он или она также может бояться, что его дразнят друзья. Лечение может помочь ребенку вести более нормальный образ жизни и повысить самооценку.
Когда обращаться к врачу
Случайное недержание мочи в дневное время может быть нормальным явлением для роста и развития ребенка или быть вызвано заболеванием.Если есть вероятность, что причиной является заболевание, важно, чтобы врач осмотрел проблему вашего ребенка.
Позвоните врачу, если:
- У вашего ребенка есть признаки инфекции мочевого пузыря или почек, например:
- Мутная или розовая моча или пятна крови на нижнем белье.
- Мочеиспускание чаще обычного.
- Плачет или жалуется при мочеиспускании.
- Частые позывы к мочеиспусканию, но обычно с выделением небольшого количества мочи.
- Ваш ребенок подтекает (капает) при мочеиспускании или у него слабая струя мочи. У ребенка может быть врожденный дефект мочевыводящей системы.
- У вашего ребенка в возрасте от 4 лет случайное мочеиспускание в дневное время и подтекает стул. У ребенка может быть закупорка кишечника стулом из-за длительного запора.
- Ваш ребенок контролировал мочеиспускание, но снова мочится.
Оценка случайного недержания мочи в дневное время
Если вы отнесете ребенка к врачу за помощью при случайном недержании мочи, вам будет составлен анамнез и будет проведен физический осмотр, чтобы определить, является ли увлажнение симптомом какого-либо заболевания.Врач задаст вам и вашему ребенку вопросы о недержании мочи, например о том, когда и как часто это происходит. В рамках медицинского осмотра врач осмотрит живот ребенка, прямую кишку, позвоночник и область гениталий и может наблюдать, как ребенок мочится. В зависимости от результатов медицинского осмотра врач может провести другие тесты, например:
Лечение
Если у ребенка случайное недержание мочи как днем, так и ночью, врач может сначала лечить дневное недержание мочи, потому что дети обычно получают контроль над дневным недержанием мочи. их мочевой пузырь раньше, чем ночной контроль.Случайное дневное или ночное недержание мочи может усилиться после прекращения лечения.
Если дневное недержание мочи вызвано каким-либо заболеванием, вы можете пройти курс лечения по поводу медицинской проблемы, и дневное недержание мочи прекратится.
Лечение дневного недержания мочи, не вызванного другим заболеванием, может включать:
- Медицина. Оксибутинин (например, дитропан или окситрол) может использоваться для лечения дневного недержания мочи у детей и взрослых. Это помогает контролировать мышцу мочевого пузыря, выделяющую мочу.
- Хирургия. Если у ребенка дневное недержание мочи, вызванное врожденными дефектами мочевыделительной системы, может потребоваться операция по исправлению дефекта. Но иногда операция не останавливает случайное недержание мочи.
- Консультации. Сеансы с психологом могут быть полезны для ребенка, у которого произошло случайное недержание мочи, вызванное эмоциональным стрессом. Консультации могут включать психотерапию или гипноз (гипнотерапию).Цель состоит в том, чтобы уменьшить или помочь справиться со стрессом или предотвратить стресс.
Домашнее лечение
Домашнее лечение может быть всем, что необходимо для улучшения дневного случайного недержания мочи, особенно если оно не вызвано каким-либо заболеванием или стрессом. Попробуйте следующее:
- Поощряйте ребенка сходить в туалет всякий раз, когда возникает позыв.
- Поощряйте ребенка за то, что он сухой. В качестве награды вы можете использовать объятия, наклейки или особые угощения.
- Не заставляйте ребенка носить подгузник. Ношение подгузника может заставить его или ее почувствовать себя младенцем. Кроме того, ребенку может быть трудно снять подгузник при пользовании туалетом. Может оказаться полезным надевание одноразового нижнего белья, например, бюстгальтера. Но из-за этого проблема может длиться дольше, потому что у ребенка может быть меньше мотивации научиться контролировать мочевой пузырь.
Если ваш ребенок откладывает посещение туалета и пытается мочиться до тех пор, пока он или она не потеряет контроль и не промокнет, попробуйте следующее:
- Поощряйте своего ребенка пользоваться туалетом, когда вы замечаете признаки того, что ему или ей, возможно, нужно пойти , например, сидеть на корточках, корчиться, скрещивать ноги или стоять неподвижно.
- Предложите еще жидкости, чтобы выпить. Употребление большего количества жидкости увеличивает количество мочи в мочевом пузыре, из-за чего вашему ребенку нужно чаще ходить в туалет.
- Попросите ребенка ходить в туалет каждый час в течение дня.
- Поощряйте вашего ребенка проводить дополнительное время в туалете, чтобы он или она с большей вероятностью опорожнили мочевой пузырь.
Дневное недержание мочи — Дневной энурез | Служба педиатрии
Суточный энурез определяется как непреднамеренное мочеиспускание у ребенка, достаточно взрослого, чтобы контролировать его.Первичный энурез часто связан со структурными и врожденными аномалиями и задержкой созревания. 3-4% детей в возрасте 4 1/2 лет будут мочиться в дневное время.
Распространенные причины дневного переувлажнения- Добровольное задержание мочи — это обычное явление у детей 3-5 лет, которые не хотят тратить время на посещение туалета. Реже встречается у детей старшего возраста из-за смущения из-за несчастных случаев в школе или в общественных местах. Этих детей можно узнать по их частому ерзанию, хватанию за промежность и корчам.Лечение состоит в том, чтобы поговорить с детьми и побудить их пойти, когда у них возникнет позыв. Кроме того, постарайтесь предсказать, когда они должны пойти, и поощряйте их пользоваться туалетом.
- ИМП — у этих детей будут периодические недержания мочи и ассоциации с другими симптомами инфекций мочевыводящих путей.
- Синдром — часто ассоциируется с СДВГ у девочек. В мочевом пузыре происходит непроизвольное сокращение мышцы-детруссора. Ребенок часто приседает, чтобы уменьшить мышечную контрактуру.Ребенок обычно контролирует мочевой пузырь. Часто может реагировать на лекарства для уменьшения контрактур, такие как Дитропан.
- Стрессовое недержание, связанное с повышенным внутрибрюшным давлением.
- Запор — скопление стула может вызвать сокращение мышц детруссора. Также увеличилась частота ИМП.
- Заброс мочи во влагалище. Когда ребенок встает, это приведет к утечке мочи.Из-за того, что половые губы не открываются во время сидения, наблюдаются у полных женщин и детей, которые слишком малы, чтобы сидеть на сиденье унитаза для взрослых.
- Слияние малых половых губ
- Дневная частота- может быть связана с авариями
- Смачивание с хихиканьем
- Синдром Хинмана — перенесенный мочевой пузырь, рефлюкс и остаточная моча после мочеиспускания
- Нейрогенный мочевой пузырь — может быть связан запор, аномалии спинного мозга и аномалии нижних конечностей, включая нарушения походки.
- Непроходимость уретры — может быть ненормальный поток, и ребенок может напрягаться при мочеиспускании
- Внематочный мочеточник — чаще всего прилегает к выходному отверстию уретры. Ребенок всегда будет мокрым.
- Несахарный диабет и сахарный диабет
- Подробный анамнез, в том числе приучения к туалету, когда происходит мочеиспускание, симптомы ИМП, как часто, привычки кишечника, нарушения походки или слабость, характер струи.
- Медицинский осмотр — также следует наблюдать за струей мочи.
- UA и культура
- УЗИ и возможное VCUG
- Оценка позвоночника и может потребоваться рентгенограмма спины.
- Успокаивайте и избегайте наказания. Часто состояние бывает только прерывистым и самоограниченным.
- Поговорите с ребенком о том, чтобы пойти в туалет, когда у него возникнет желание
- Лечить инфекцию
- При подозрении на вагинальный рефлюкс проинструктируйте, как правильно расположиться на унитазе, чтобы избежать проблемы
- Избегайте обстоятельств, приводящих к стрессу и сопутствующему энурезу.
- Лечить запор
- Некоторые препараты для расслабления детруссорной мышцы увеличивают активность.
- Операция по исправлению анатомических аномалий.
- Если есть спайки на губах, нанесение крема с эстрогеном и соблюдение правил гигиены могут разрушить спайки.
- Упражнения для укрепления тазового дна могут помочь при синдроме позывов, стрессе и недержании мочи.
- Робсон, Л.Суточный энурез. Педиатрия в обзоре. 1997; 18: 407-412.
- Casale A. Daytime Wetting Contemporary Pediatrics Февраль 2000 г.,
- Шульман С. и Берри А. Помогать ребенку при дневном недержании мочи оставаться сухим. Современная педиатрия июнь 2006
- Шульман С. и Берри А. Как помочь ребенку при дневном недержании мочи оставаться сухим. Современная педиатрия июнь 2006
Вернуться к содержанию
Сделать дневное мочиться в прошлое
Знаете ли вы, что многие дети, которые приучены к горшку, могут попасть в туалет в течение дня? Иногда в результате этих несчастных случаев на нижнем белье появляются небольшие мокрые пятна, но иногда у детей случаются серьезные аварии, требующие смены одежды.Это может быть очень неприятной проблемой как для детей, так и для их родителей. Как практикующая медсестра в отделении детской урологии детской больницы Лос-Анджелеса, я работаю с мальчиками и девочками всех возрастов, страдающими дневным недержанием мочи, которое также называется дневным энурезом. Написав этот пост в блоге RN Remedies®, я надеюсь дать несколько полезных советов, которые помогут вашему ребенку оставаться сухим и сухим. сделай вещи немного лучше (и суши)!
Причины дневного увлажнения
Дневной энурез — это когда у ребенка, которого следует приучать к горшку, в течение дня случаются случаи недержания мочи.Статистика говорит, что это происходит примерно у 3-4 процентов детей, особенно у девочек школьного возраста, и мы наблюдаем много таких случаев в детской больнице Лос-Анджелеса. Дневное увлажнение обычно составляет:
.- Недобровольно, то есть ваш ребенок сделал это не специально.
- Может быть результатом плохих привычек и поведения, которые возникли после приучения к горшку. №
- Может появиться после приучения к горшку и с течением времени.
Один из распространенных сценариев, с которыми мы сталкиваемся в урологической клинике, — это когда дети задерживают мочу так долго, что из них вытекает или течет моча.Я часто слышу от родителей, что их дети не хотят прекращать играть (несмотря на то, что скрестили ноги, сидят на каблуках или танцуют «пипи»), чтобы пойти в туалет. Другие дети отказываются пользоваться туалетом в школе, потому что, возможно, туалет «грязный» или учитель не разрешает ходить в туалет во время урока. Я также видел детей, которые начинали задерживать мочу после первой инфекции мочевыводящих путей (ИМП), потому что она вызывала боль, и впоследствии задерживали мочу из страха, что мочиться будет больно.
Суточный энурез также может быть вторичным по отношению к более сложным проблемам, таким как активная ИМП, проблема с мочевыводящими путями или нервной системой вашего ребенка. Хотя они встречаются реже, чем поведенческие проблемы, важно сначала исключить все возможности. Рекомендуется проконсультироваться с педиатром вашего ребенка.
Преодолейте вредные привычки к туалету
Как я упоминал ранее, несчастные случаи с мочеиспусканием обычно вызваны вредными привычками при пользовании туалетом. Если ваш ребенок некоторое время мочил нижнее белье в течение дня, ему потребуется время, чтобы избавиться от этих привычек.Главное — быть терпеливым, ободряющим и настойчивым. Эти советы помогут:
- Следите за тем, чтобы ваш ребенок придерживался «расписания посещения горшка».
- Поощряйте ребенка писать хотя бы каждые два-три часа в течение дня, даже если он или она не чувствуют позывов к туалету.
- Попробуйте купить пищевые или вибрирующие «горшечные часы», чтобы помочь ребенку не сбиться с пути. Вы можете найти их в Интернете.
- Используйте звездную карту, чтобы отслеживать походы в ванную комнату. Ваш ребенок должен писать, когда просыпается, в середине утра, в обед, в середине дня, во время ужина и снова перед сном.Дети могут заработать «бонусные звезды» за то, что остаются сухими. По моему опыту, детей очень мотивируют такие стимулы, как получение наклеек со звездами, которые можно обменять на приз.
Роль «номер два»
Дети, которые задерживают мочу, обычно тоже не задерживаются. Запор может играть важную роль в возникновении несчастных случаев с мочеиспусканием. Знаете ли вы, что у вашего ребенка может быть запор, даже если у него есть какое-то испражнение каждый день? Иногда мы обнаруживаем, что дети, у которых нет запора, на самом деле «полны какашек», когда делается рентген.
Когда толстая кишка вашего ребенка полна, это может помешать ему улавливать сигналы, необходимые для того, чтобы сообщить им, что им нужно в туалет. Ободочная кишка, заполненная фекалиями, может оказывать давление на мочевой пузырь, что может привести к несчастным случаям с мочеиспусканием. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка запор, обратитесь к педиатру. Случаи мочеиспускания можно значительно уменьшить, просто избавившись от запора.
Не опорожняется весь мочевой пузырь
Если ваш ребенок хорошо держит мочу, ему может быть трудно расслабить внешний сфинктер (мышца мочевого пузыря, которая расслабляется и сжимается, чтобы контролировать мочеиспускание), чтобы он не опорожнял мочевой пузырь полностью, когда идет в ванную.Они также могут расслабить внешний сфинктер в неподходящее время и истечь мочой. Это распространенное явление называется «дисфункцией мочеиспускания». Когда мочевой пузырь не опорожняется полностью, ваш ребенок может почувствовать, что ему нужно сходить в ванную, через несколько секунд после того, как он только что пошел! Звучит знакомо? У вашего ребенка может протекать жидкость сразу после того, как он пошел в ванную, потому что он не полностью опорожнил свой мочевой пузырь. В других случаях, когда дети спешат к мочеиспусканию, они просто мочатся «достаточно», чтобы заставить это желание уйти, но их мочевой пузырь все еще полон мочи.Знаете ли вы, что, когда дети не опорожняют мочевой пузырь полностью, застойная моча увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей?
Хороший способ помочь своему ребенку — избавить его от «двойной пустоты». Это означает, что после того, как они закончат мочиться, попросите их попробовать еще раз, чтобы посмотреть, не будет ли еще мочиться. Я говорю своим пациентам сходить в туалет, затем несколько раз подпрыгиваю или танцую, а затем снова пытаюсь пописать. Другие мои полезные советы:
- Призовите ребенка не спешить с писанием.Вы можете использовать таймер в ванной, чтобы убедиться, что он или она проводит достаточно времени, чтобы эффективно пописать и какать.
- Посоветуйте вашему ребенку расслабиться и глубоко дышать, когда он сидит на горшке, чтобы расслабить его или ее мышцы и улучшить опорожнение мочевого пузыря.
- Поставьте подставку для ног перед унитазом, если ноги вашего ребенка короткие и не касаются пола. Это позволит ему или ей дать отдых ногам и легче расслабиться.
Проблемы с девушками
Девочки, которые сидят на унитазе, прижав бедра друг к другу, могут протекать мочой через нижнее белье после посещения туалета из-за «вагинального мочеиспускания».Это когда моча возвращается во влагалище, которое находится рядом с мочеиспускательным каналом, когда ноги не широко раздвинуты. То, что идет вверх, должно спуститься вниз, поэтому, когда эти девушки начнут ходить, моча будет стекать из влагалища в нижнее белье. Если у вас есть дочь, помогут следующие рекомендации:
- Убедитесь, что она сидит, широко расставив ноги на унитазе, так, чтобы бедра не соприкасались. Может быть полезно, если она будет переставлять унитаз задом наперед.
- Посоветуйте свою дочь гладить интимные места туалетной бумагой, особенно если у нее избыточный вес.Возможно, будет полезно показать ей, как аккуратно раздвинуть внешние большие половые губы (большие губы в приватной зоне), чтобы смыть всю мочу, которая может скапливаться внутри них.
Я надеюсь, что эта статья снимет стресс от дневных несчастных случаев, связанных с мочеиспусканием, и поможет создать сухое нижнее белье для вашего ребенка. Выполняя эти советы дома, проявите терпение и награждайте детей за их усердный труд! Если вы можете заставить детей работать над чем-то, что они хотят, например, поездкой в парк развлечений, новым хула-хупом, видеоигрой или просмотром «Холодного сердца» в семидесятый раз, то они могут быть более мотивированы, чтобы внести изменения и придерживаться с ними. Удачи и, пожалуйста, поделитесь этим со своими друзьями и семьей, которые являются родителями маленьких детей.
Дневное недержание мочи, ночное недержание мочи и запор
Есть много причин проблем с мокротой и загрязнением у детей. Модель недержания мочи может быть связана с заболеванием (например, инфекцией мочевыводящих путей) или эмоциональным стрессом (переход в новую школу, появление нового брата или сестры и т. Д.). Это также может быть нормальное развитие без каких-либо медицинских причин. Знание причины недержания мочи поможет врачу вашего ребенка выбрать лучшее лечение.Суточный энурез (дневное недержание мочи)
Дневной (Di-your-nal) энурез (in-your-re-sis) встречается гораздо реже, чем ночное ночное недержание мочи. Примерно 25% детей, которые мочатся в постель ночью, будут иметь некоторую степень увлажнения днем. Степень увлажнения в течение дня может варьироваться от сырости до полного опорожнения мочевого пузыря, что требует смены одежды и очистки окружающей области. У детей могут быть позывы к мочеиспусканию (сильное ощущение мочеиспускания), частое мочеиспускание (мочеиспускание каждые 15-30 минут), позывы к мочеиспусканию (мочеиспускание по дороге в ванную комнату) и эпизодическую дизурию (жжение или боль при мочеиспускании) в дополнение к мокнутию.В некоторых случаях дети сначала сохнут, а потом начинают мочиться. Это называется вторичным суточным энурезом. Дневные происшествия для некоторых детей могут смущать и влиять на успеваемость в школе и дружбу. Позитивное и продуктивное лечение может помочь повысить самооценку!
Ночной энурез (ночное недержание мочи)
Ночное (ночное) или ночное ночное недержание мочи поражает миллионы детей. Это может привести к ночи беспокойства и расстройства, и ваш ребенок может проснуться с чувством неловкости и стыда.Ночной энурез может возникать каждую ночь, несколько раз в неделю или месяц. Ночное ночное недержание мочи возникает не из-за того, что ребенок не заботится о нем или предпочитает не вставать с постели, чтобы помочиться. Ночное ночное недержание мочи чаще всего возникает из-за того, что мозг и мочевой пузырь не взаимодействуют друг с другом! Итак, когда мочевой пузырь полон и посылает в мозг сигнал разбудить ребенка, мозг игнорирует этот сигнал и мочевой пузырь опорожняется, что приводит к недержанию мочи. Есть положительные и продуктивные шаги по борьбе с ночным недержанием мочи у вашего ребенка, которые сделают ваши отношения с ребенком еще лучше!
Запор
Запор у детей довольно распространен.Фактически, около 5% посещений педиатрического отделения связаны с запорами. Запор чаще всего встречается у детей, которые испачкаются (случайно попали в нижнее белье), и очень часто встречается у детей с проблемами мочевого пузыря. Как правило, у детей с менее чем 2 испражнениями в неделю или стулом большого диаметра, твердым, сухим и болезненным или труднопроходимым, наблюдается определенная степень запора. Запор обычно возникает внезапно (острый), но у некоторых детей запор бывает хроническим. Важно убедиться, что вы знаете, как часто ваш ребенок какает и как выглядят фекалии, чтобы ваш врач мог определить, является ли запор проблемой.
Признаки и симптомы
Дети, которых приучили к горшку, могут иметь хронические проблемы с мочевым пузырем и кишечником или могут проходить через фазы недержания мочи и загрязнения. Узнайте больше о признаках и симптомах.
(Подробнее) Если у вашего ребенка начались нарушения мочеиспускания, особенно с дизурией, учащенным мочеиспусканием, срочностью и / или непреодолимым недержанием мочи, вам следует сначала обратиться к педиатру и проверить его мочу, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции мочевыводящих путей. Если моча инфицирована, ваш педиатр определит правильный антибиотик и период лечения.Ваш педиатр также определит необходимость рентгенологического исследования и решит, нужно ли вашему ребенку направление к педиатрической урологии. Если у вашего ребенка нет инфекции, могут помочь приведенные ниже рекомендации.Ночной энурез часто возникает у детей без каких-либо признаков или симптомов. Ночное недержание мочи во многом связано с семейным анамнезом. Обычно мочится в постель член семьи, может быть, даже дальний член семьи. Часто ваш ребенок будет следовать тем же курсом и перестанет мочиться в постель, когда член семьи остановится.Ниже приведены рекомендации, которые могут помочь. Помните, ваш ребенок не хочет быть мокрым! Положительный и продуктивный подход к этой проблеме может улучшить ваши отношения с ребенком.
Запор может не вызывать симптомов. Однако у некоторых детей будет большой диаметр, твердый, сухой стул, и они будут испытывать боль при дефекации или долгое время сидеть на унитазе, так как стул затруднен. Дети также могут задерживать стул. Такие позы, как покачивание на пятках, удерживание ягодиц или стоя на цыпочках, могут означать, что они держатся за стул.Дети также могут жаловаться на боли в животе или животе и схваткообразные боли. У них могут быть повреждения в нижнем белье. Это может быть большое количество стула или водянистый стул, который выделяется вокруг твердой массы стула. Кроме того, у детей могут быть проблемы с мочеиспусканием, такие как несчастные случаи с мочеиспусканием, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или ночное ночное недержание мочи, если у них запор.
Диагностика
Диагностика дневного и ночного недержания мочи основывается на истории болезни и описании привычек вашего ребенка к мочеиспусканию.
(Подробнее) Для родителей или опекунов очень важно предоставить врачу как можно больше информации. Это позволит вашему врачу определить, как лучше всего заботиться о вашем ребенке. Вопросы, на которые вам будет очень полезно ответить, перечислены ниже: 1. Как часто ваш ребенок мочится?
2. Насколько мокрый ваш ребенок попал в аварию? (почти сухой, влажный, мокрый, промокший)
3. Как часто ваш ребенок ходит в туалет, чтобы помочиться?
4. Ваш ребенок спешит в туалет? Если да, то как часто?
5.Ваш ребенок задерживает мочу, скрестив ноги или сидя?
6. Больно ли мочиться? Если да, то как часто?
7. Когда ваш ребенок мочится, мочеиспускание начинается и прекращается?
8. Были ли у вашего ребенка когда-либо инфекции мочевыводящих путей? Если да, то сколько раз? Была ли у вашего ребенка температура> 101,5? *** Если это так и вас направили в педиатрическую урологию UNC, попробуйте принести копии образцов мочи (анализ мочи и посев мочи), которые ваш педиатр или семейный врач отправили в лабораторию
9.Ваш ребенок мочится ночью в постель?
10. Ваш ребенок просыпается ночью, чтобы помочиться?
11. Ваш ребенок храпит?
Запор диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра, а иногда и рентгеновского снимка брюшной полости. Как и в случае с историей смачивания, вам будет очень полезно ответить на следующие вопросы:
1. Как часто у вашего ребенка дефекация?
2. Сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы опорожнить кишечник?
3. Стул у вашего ребенка твердый, сухой и большой (как у картофеля)?
4.У вашего ребенка несчастные случаи с испражнениями? Если да, то как часто и сколько каловых масс находится в нижнем белье?
Причины
Дневной энурез может быть вызван заболеванием (инфекции мочевыводящих путей), стрессом или простыми привычками, связанными с туалетом. Вот несколько распространенных причин дневного недержания мочи.
(Подробнее) 1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): ИМП могут быть связаны с болезненным частым мочеиспусканием, бегством в туалет (неотложные позывы), недержанием мочи, неприятным запахом мочи или кровью в моче.У них может быть субфебрильная температура. Если у вашего ребенка высокая температура (выше 101,5F) с этими симптомами, у него могут быть боли в животе или спине. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, как можно скорее обратитесь к педиатру.
2. Редкое мочеиспускание: дети могут быть настолько заняты игрой, что забывают сходить в туалет! Они будут мочиться только 2-3 раза в день, они могут не мочиться, когда просыпаются, и они часто спешат и не опорожняют мочевой пузырь, когда наконец идут в ванную.Они могут сидеть на корточках, извиваться, скрещивать ноги, садиться на пятки или держаться. Они также могут стоять неподвижно и не двигаться, опасаясь намокания.
3. Капание после мочеиспускания: Иногда дети спешат при мочеиспускании. У девочек они могут задерживать мочу во влагалище, а мальчики не могут отводить крайнюю плоть, задерживая мочу под кожей или не позволяя мочи стекать из уретры (трубка для мочи). Даже при вытирании некоторые дети не могут вымыть всю мочу перед тем, как выйти из туалета.
4. Запор: Да! Это правда.Запор может повлиять на мочевой пузырь вашего ребенка. Мочевой пузырь и прямая кишка имеют общие нервы, которые контролируют как мочеиспускание, так и отхождение стула. Ваш педиатр может помочь вам определить, страдает ли ваш ребенок запором и нуждается ли он в лечении.
5. Кофеин: ОТКРОЙТЕ КОФЕИН! Детям не следует пить продукты с кофеином, особенно если у них есть проблемы с мочеиспусканием. Также полезно ограничить употребление напитков с высоким содержанием сахара.
6. Гиперактивность мочевого пузыря: у некоторых детей мочевой пузырь бесконтрольно сжимается (сокращается).Когда это произойдет, они почувствуют внезапную потребность в мочеиспускании и могут сбежать в ванную. Они могут не успеть помочиться до того, как дойдут до туалета. Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка гиперактивный мочевой пузырь.
7. Неполное опорожнение мочевого пузыря: некоторые дети не полностью опорожняют мочевой пузырь, когда идут в туалет. Это может привести к частому мочеиспусканию и дневному недержанию мочи.
8. Структурные или анатомические аномалии: редко у детей могут быть аномалии в органах, включая мочевыделительную систему, мышцы или нервы, участвующие в контроле мочеиспускания.Эти отклонения могут вызывать дневное и ночное недержание мочи.
9. Недержание при хихиканье: Недержание при хихиканье встречается очень редко. Эти дети со смехом опорожняют мочевой пузырь. Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка недержание, и обсудит с вами варианты лечения.
Ночной энурез может быть вызван заболеванием, но хорошая новость заключается в том, что большинство детей со временем перестают мочиться в постель. Фактически, только 1-2 процента взрослых мочатся в постель! Вот несколько причин ночного недержания мочи:
(Подробнее) 1.Семейные гены: большинство случаев недержания мочи передается по наследству от родителей или других членов семьи. Вполне вероятно, что ваш ребенок пойдет по тому же пути.
2. Задержка развития мочевого пузыря: со временем мочевой пузырь и мозг начали разговаривать, даже когда ваш ребенок спит. У некоторых детей это общение занимает немного больше времени, поэтому мозг не будит ребенка, когда мочевой пузырь посылает сигнал о том, что он заполнен.
3. Глубокий сон: Некоторые дети очень крепко спят.Некоторые дети спят так крепко, что мозг не получает сигнал от мочевого пузыря и не разбудит ребенка, чтобы он помочился.
4. Повышенная выработка мочи: у некоторых детей низкий уровень антидиуретического гормона (АДГ). Этот гормон посылает сигнал почкам производить меньше мочи. Если уровень гормона низкий, почки производят больше мочи и могут усилить ночное недержание мочи.
5. Гиперактивность мочевого пузыря: у некоторых детей мочевой пузырь бесконтрольно сжимается (сокращается) в течение ночи. Это уменьшает количество мочи, удерживаемой мочевым пузырем за один раз, и выталкивает мочу наружу.Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка гиперактивный мочевой пузырь.
6. Структурные или анатомические аномалии: редко у детей могут быть аномалии в органах, включая мочевыделительную систему, мышцы или нервы, участвующие в контроле мочеиспускания. Эти отклонения могут вызывать дневное и ночное недержание мочи.
7. Апноэ во сне. Апноэ во сне заставляет мозг усердно работать, чтобы получить кислород, и поэтому он не может должным образом контролировать другие функции организма, такие как контроль мочевого пузыря. Если ваш ребенок громко храпит, сообщите об этом своему врачу.
8. Кофеин: ОТКРОЙТЕ КОФЕИН! Детям не следует пить продукты с кофеином, особенно если у них есть проблемы с мочеиспусканием. Также полезно ограничить употребление напитков с высоким содержанием сахара.
Запор возникает из-за того, что стул остается в толстой кишке в течение длительного времени. Когда это происходит, вода в стуле удаляется кишечником, и стул становится твердым и сухим. Из-за этого дефекация становится нечастой и затрудненной. Вот несколько причин запора.
(Подробнее) 1. Плохое потребление жидкости: толстая кишка поглощает воду из стула, увеличивая ее содержание в организме. Если у вашего ребенка обезвоживание, толстая кишка впитывает больше жидкости стула, и стул становится твердым и твердым.
2. Диета с низким содержанием клетчатки: клетчатка поступает из растений и помогает стулу оставаться мягким. Фрукты и овощи содержат много клетчатки.
3. Задержание стула: Некоторые дети держат стул из-за того, что стесняются пользоваться общественным туалетом, не хотят прекращать играть, испытывают стресс из-за приучения к горшку или, если в прошлом у них был болезненный стул, они могут бояться пропускать больше стула.Эти дети будут сжимать мышцы вокруг ануса, чтобы избежать дефекации. Стул остается в толстой кишке, где он в конечном итоге растягивает толстую кишку, и стул не движется нормально. Поскольку стул остается в толстой кишке, из него удаляется больше воды, что делает его сухим и твердым.
4. Функциональные расстройства кишечника: Функциональные расстройства вызваны изменениями в работе кишечника. При подозрении на функциональное нарушение ваш педиатр, семейный врач или детский уролог направит вас к детскому гастроэнтерологу.Эти врачи специализируются на работе кишечника и определят, есть ли у вашего ребенка функциональное расстройство кишечника.
5. Заболевания: Некоторые болезни могут вызывать запор. Ботулизм — заболевание, вызываемое бактериями, которые поражают нервы, может привести к зачатию. Ботулизм можно увидеть у младенцев, которым вводят мед для подслащивания молока. Заболевания, препятствующие оттоку стула, диабет и нарушения обмена веществ в организме (то, как организм использует пищу для производства энергии), могут вызвать запор. Некоторые врожденные дефекты строения кишечника или заболевания мешают нормальной работе кишечника (болезнь Гиршпрунга) также могут привести к запорам.
Факторы риска
Узнайте о различных факторах риска дневного недержания мочи, ночного энуреза и запоров.
(Подробнее) Дневное увлажнение:Факторы риска дневного переувлажнения встречаются нечасто. Исследователи сообщают, что дети с задержкой развития, сложным темпераментом и дети, родители которых страдают проблемами настроения (депрессия), могут подвергаться повышенному риску повышенной влажности в дневное время. В редких случаях у ребенка могут быть аномалии мочевыделительной системы, приводящие к повышенной влажности в дневное время.Кроме того, ребенок, который не может легко передвигаться (сломанная нога), дети с неврологическими проблемами (расщелина позвоночника) или другими умственными, медицинскими или физическими ограничениями, могут подвергаться повышенному риску дневного недержания мочи.
Ночной энурез:
Ночное ночное недержание мочи обычно связано с семейным анамнезом. Фактически, если родитель мочился в постель в детстве, вероятность ночного недержания мочи составляет 45%, а если мочиться в постель оба родителя, риск составляет 75%. Дети с сердечными заболеваниями, неврологическими заболеваниями и нарушениями сна также могут подвергаться повышенному риску.
Запор:
Запор чаще всего связан с неправильными диетическими привычками, такими как ограниченное потребление клетчатки и жидкости. Дети с ограниченными движениями также могут подвергаться повышенному риску развития запора. Некоторые лекарства, семейный анамнез запоров и некоторые заболевания повышают риск запора.
Осложнения
Узнайте больше о различных осложнениях, которые могут возникнуть при дневном недержании мочи, ночном энурезе и запорах.
(Подробнее) Дневной энурез (дневная влажность):Дневное недержание мочи у детей может расстроить родителей, учителей и других опекунов. Что еще более важно, это также может привести к смущению ребенка. В некоторых случаях дети могут быть травмированы другими детьми из-за мокрой или вонючей одежды. Это может вызвать у ребенка беспокойство. Кроме того, влажное или мокрое белье может вызвать раздражение кожи, что может вызвать дополнительный дискомфорт и / или зуд.
Ночной энурез (ночное недержание мочи):
Ночное недержание мочи может быть очень неприятным для детей и родителей, особенно для детей старшего возраста.Это может привести к тому, что дети решат не ходить на ночевки или заниматься другими видами деятельности, например, посещением лагеря. Ночное недержание мочи может стать большим стрессом для семьи. Фактически, около 30% родителей становятся нетерпимыми к недержанию мочи, и это влияет на их отношения с ребенком.
Запор:
Осложнения запора могут включать энкопрез (нарушение стула), что может быть очень неприятным для детей. Стул может быть сдавлен, что означает, что он настолько плотно набит, что стул не может двигаться.Твердый стул может разорвать кожу вокруг ануса, что приведет к трещинам заднего прохода, которые очень болезненны, могут вызывать зуд или кровотечение. Иногда прямая кишка выходит за пределы ануса, что приводит к выпадению прямой кишки. Запор может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей, особенно у девочек.
Оценка и лечение
Ваш врач решит, нужны ли вашему ребенку какие-либо лабораторные исследования, рентгенологические исследования или уродинамика (оценка и мониторинг мочевого пузыря). Пока вы ждете своего врача, вы можете сделать несколько вещей дома.
(Подробнее) Суточный энурез:
1. ОТКРОЙТЕ КОФЕИН! Лучше всего пить молоко, воду и умеренное количество сока. Кофеин увеличивает количество мочи, вырабатываемой вашим ребенком, и может способствовать дневному и ночному недержанию мочи. Кроме того, поскольку организм теряет больше воды из-за кофеина, это также может способствовать запору!
2. Поощряйте ребенка ходить в туалет каждые 2–3 часа и тогда, когда он чувствует желание пойти.
3.Награждайте засушливые дни наклейками, смайликами в календарях, особыми угощениями и МНОГО объятий.
4. Сойдите в ванную, прежде чем выходить из дома за покупками или поездками.
5. Убедитесь, что у вашего ребенка нет запора! Это может привести к несчастному случаю.
6. Мальчики и девочки должны убедиться, что вся моча слита и высушена после того, как они пошли на горшок. Иногда, даже при протирании, моча попадает в карманы кожи и под ними. Убедитесь, что они умеют сушиться.
Ночной энурез:
1. ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Лучше всего пить молоко, воду и умеренное количество сока. Кофеин увеличивает количество мочи, вырабатываемой вашим ребенком, и может способствовать как дневному, так и ночному недержанию мочи. Кроме того, поскольку организм теряет больше воды из-за кофеина, это также может способствовать запору! Проконсультируйтесь с педиатром или семейным врачом для получения рекомендаций по потреблению жидкости.
2. Убедитесь, что ваш ребенок получает необходимое количество жидкости в течение дня.Часто дети плохо пьют во время игр или в школе. Когда они испытывают жажду, они пьют больше днем и вечером. Неудивительно, что они мочили постель!
3. Ограничение количества жидкости, которую ребенок пьет в вечернее время, потенциально бесполезно и может нанести вред. Однако, если ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня, ограничение потребления жидкости за час до сна может оказаться полезным.
4. Дети всегда должны сходить в ванную и помочиться перед сном.
5. Помните! Ваш ребенок НЕ хочет мочиться в постель! Ваш ребенок не может контролировать процесс увлажнения кровати. Наказание может усилить ночное недержание мочи!
Запор:
1. ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Вы уже это знаете, но это невозможно переоценить. Кофеин может усугубить проблемы с мочеиспусканием и мочеиспусканием.
2. Увеличьте количество клетчатки в рационе. Клетчатка содержится в большинстве фруктов и овощей. Вы можете купить крупы с высоким содержанием клетчатки и подавать цельнозерновой хлеб. Также полезны такие детские продукты, как попкорн (обратите внимание на соль и масло), йогурт и смесь продуктов (без шоколада).
3. Увеличение количества жидкости приведет к уменьшению количества жидкости, которую кишечник выводит из стула в толстую кишку. Это сохраняет стул мягким и облегчает его отхождение. Вода — самая лучшая жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ваш ребенок выпивал необходимое количество каждый день.
4. Безрецептурные слабительные и размягчители стула можно использовать, но их следует использовать только при соблюдении инструкций. Мы рекомендуем вам проконсультироваться со своим педиатром или семейным врачом или поговорить с фармацевтом перед использованием этих продуктов, особенно для маленьких детей.
Стоит ли мне беспокоиться?
В редких случаях дневное недержание мочи, ночное недержание мочи и запор могут быть результатом основной медицинской проблемы.
(Подробнее) Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует обсудить это со своим педиатром или семейным врачом. Они решат, нужно ли вашему ребенку направление к детскому урологу. Если у вашего ребенка инфекции мочевыводящих путей с высокой температурой, он не отвечает на рекомендации вашего лечащего врача или имеет симптомы, связанные с другими жалобами, такими как боль в спине или ногах, изменение походки или бега, частые головные боли или другие проблемы. , пожалуйста, обсудите это со своим врачом или позвоните в Детскую урологию UNC для записи на прием. В UNC Pediatric Urology мы стремимся правильно обследовать вашего ребенка с проблемами недержания мочи и загрязнения, предлагая соответствующее лечение и работая с вами и вашим ребенком, чтобы помочь вашему ребенку добиться больших успехов в том, чтобы стать сухим и свободным от грязи!
Дневное увлажнение | KidsHealth NZ
Ключевые моменты, которые следует помнить о дневном недержании мочи
- Дневное недержание мочи случается примерно у 3 из 100 здоровых детей
- Примерно 67 из 100 этих детей также будут иметь ночное недержание мочи — см. Ночное недержание мочи
- Важно, чтобы все дети с дневным недержанием мочи обращались к врачу, имеющему опыт решения детских проблем
- Вам необходимо контролировать дневное недержание мочи, прежде чем вы сможете справиться с ночным недержанием мочи.
- Будьте терпеливы и оставайтесь позитивными — исправление дневного недержания мочи требует времени, но со временем оно почти всегда улучшается
Что вызывает дневное переувлажнение?
Есть много причин дневного переувлажнения.
Дисфункциональное мочеиспускание
«Мочеиспускание» означает мочеиспускание (мочеиспускание). «Неисправный» означает, что он плохо работает. Это наиболее частая причина дневного переувлажнения.
Дети с дневным недержанием мочи чувствуют позыв в последнюю минуту и могут внезапно принять позу или сделать реверанс, используя пятку, чтобы остановить выделение мочи. Когда они добираются до туалета, выпускной клапан может не расслабиться полностью. Это останавливает полное опорожнение мочевого пузыря. Когда они вернутся к своему столу, выпускной клапан расслабится и начнет течь.Эта оставшаяся моча также может привести к инфекциям. Врачи должны спросить всех детей с инфекциями мочевыводящих путей, есть ли у них проблемы с дневным недержанием мочи.
Некоторые другие причины дневного переувлажнения
- судорожный или «гиперактивный» мочевой пузырь, который может привести к мокрым штанам или позывам
- слабый выпускной клапан, который может привести к намоканию штанов при смехе, кашле или натуживании
- Инфекции мочевыводящих путей
- Запор, который может привести к намоканию штанов, а также к загрязнению штанов
- Проблемы с нервами нижнего отдела спинного мозга — это может быть связано со слабостью в ногах
Структурные аномалии мочевого пузыря или почечных труб также могут вызывать дневное недержание мочи.Симптомы этого включают боль во время мочеиспускания, слабую струю мочи или постоянное мокнутие.
Дневное недержание мочи редко бывает из-за болезней или жестокого обращения с детьми.
Как я могу помочь моему ребенку при дневном недержании мочи?
До
- проявите терпение и понимание — успокойте ребенка, особенно если он расстроен
- мягко ответьте, если ваш ребенок мокрый, даже если вы злитесь — они тоже этого не хотят
- давайте ребенку много жидкости в течение дня — дети могут пытаться пить меньше, чтобы уменьшить количество мочи, но медленное наполнение мочевого пузыря затрудняет ощущение наполнения мочевого пузыря и усугубляет проблему
- Избегайте напитков с кофеином, таких как чай, шоколад и газированные напитки
- научите вашего ребенка расслабляться и уделять время мочеиспусканию — девочкам следует научиться мочиться, расставив ноги, а маленьким девочкам может пригодиться скамеечка для ног
- предоставьте запасное нижнее белье или прокладку для трусов в школу — запах пи может смутить вашего ребенка и вызвать у него поддразнивание.
Не
- Наказать ребенка за то, что он не может контролировать
- используйте подгузники или пластиковые штаны, если вашему ребенку больше 4 лет или он смущен
Когда мне следует обращаться за помощью при дневном недержании мочи?
Важно, чтобы дети с дневным недержанием мочи обращались к врачу, имеющему проблемы с детьми.
Врач подробно изучит историю болезни и осмотрит вашего ребенка. Очень пригодится дневник со следующей информацией:
- время, когда ваш ребенок спит
- количество они делают
- сколько жидкости они выпивают
Ваш семейный врач может направить вашего ребенка к педиатру (специалисту по детскому здоровью) или урологу (врачу, прошедшему специальную подготовку по проблемам мочевого пузыря и мочевыводящей системы).
Если ваш семейный врач подозревает психологическую проблему, он может направить вашего ребенка за помощью в этой области.
Какие тесты понадобятся моему ребенку для дневного недержания мочи?
Ваш ребенок может сдать лабораторные анализы крови и мочи, чтобы исключить какие-либо заболевания. У 50 из 100 девочек, которые мочатся в течение дня, в моча иногда появляются бактерии.
Вашему ребенку может потребоваться ультразвуковое сканирование или рентген для проверки мочевого пузыря и почек.
Иногда уролог проводит другие тесты, чтобы посмотреть на мочевой пузырь и изучить, как он работает.
Как лечить дневное недержание мочи?
Дневное недержание мочи может быть очень неприятным, а дисфункциональное мочеиспускание может длиться долгое время.(Мочеиспускание означает прохождение мочи).
От 10 до 15 из 100 детей с дневным недержанием мочи ежегодно становятся сухими.
Вы должны иметь возможность контролировать дневное недержание мочи вашего ребенка с помощью переобучения, а иногда и подходящих лекарств.
Время мочеиспускания
Лучший подход — побудить вашего ребенка регулярно мочиться до того, как он почувствует позыв. Это позволяет опорожнять баллон, пока выпускной клапан еще расслаблен. Важно индивидуально подобрать время мочеиспускания для вашего ребенка и семьи, особенно если они собираются в школу.
Ваш ребенок должен попытаться расслабиться и опорожнить мочевой пузырь без напряжения. Лучше всего подойдет сочувственный и энергичный менеджмент, который позволит вашему ребенку все контролировать. Напоминания и таблицы с наклейками часто оказываются полезными стратегиями, поскольку программа должна продолжаться не менее 6 месяцев.
Двойное опорожнение
После мочеиспускания (мочеиспускания) дети досчитывают до 20 и снова пытаются опорожнить мочевой пузырь. Это уменьшает количество остатков мочи в мочевом пузыре.
Упражнения для тазового дна
Упражнения для тазового дна и обучение контролю с расслаблением мышц сфинктера могут быть полезны, но упражнения, которые побуждают держаться в покое, только усугубляют ситуацию.
Лечение запора
Лечение запора необходимо для уменьшения количества оставшейся мочи в мочевом пузыре и прекращения закупорки оттока.
Лекарства
Некоторые лекарства могут быть полезны. Антибиотики контролируют инфекции мочевыводящих путей и могут уменьшить нестабильность мочевого пузыря. Спазмолитические препараты, такие как оксибутинин, сами по себе не приносят долгосрочной пользы, но могут помочь в краткосрочной перспективе, помогая при переобучении мочевого пузыря.
Хирургия
В большинстве случаев хирургическое вмешательство имеет ограниченный успех и иногда может усугубить проблему.
Дневное увлажнение | Австралийский фонд недержания мочи
Дневное недержание мочи у детей
Потеря контроля над мочевым пузырем в течение дня называется дневным недержанием мочи (или дневным энурезом). Потеря контроля над мочевым пузырем во время сна называется ночным недержанием мочи (или ночным энурезом). У детей может быть как дневное, так и ночное недержание мочи.
ПОЧЕМУ ДЕТИ МОКРАЮТ В ДЕНЬ
Наиболее часто смачивание происходит из-за неправильной работы мочевого пузыря. Общие проблемы:
- Гиперактивный мочевой пузырь — это происходит, когда в мочевом пузыре возникают проблемы с хранением мочи (моча).У ребенка есть позывы (разрывы), и по дороге в туалет может вытечь моча. Они также могут ходить в туалет более восьми раз в день.
- Сниженная активность мочевого пузыря — это происходит, когда ребенок ходит в туалет нечасто (менее четырех раз в день), и иногда моча уходит без предупреждения из-за переполнения мочевого пузыря. Часто встречается инфекция мочевыводящих путей.
- Утечка — это может произойти, если ребенок имеет привычку откладывать посещение туалета и мочится при переполнении мочевого пузыря.
- Неполное опорожнение мочевого пузыря — у некоторых детей мочевой пузырь опорожняется не полностью, что также может привести к недержанию мочи.
Физические проблемы возникают редко. Тем не менее, медицинский специалист должен вести наблюдение за любым ребенком, у которого установлено физическое или неврологическое недержание мочи.
Дневное недержание мочи НЕ вызвано стремлением к вниманию, непослушанием или ленью.
Советы родителям и опекунам
В качестве первого шага понаблюдайте за своим ребенком и обратите внимание на его поведение мочевого пузыря и кишечника в течение нескольких дней.
- Как часто ваш ребенок ходит в туалет?
- Как часто ваш ребенок мочится?
- Что происходит, когда они намокают?
- Как часто у них открывается кишечник и возникают ли трудности у вашего ребенка?
- Сколько пьет ваш ребенок?
- Какую жидкость пьет ваш ребенок и когда?
После того, как вы наблюдали за своим ребенком в течение нескольких дней, теперь вы готовы к посещению медицинского работника, который выполнит следующее:
- Подробная история болезни
- Анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей (мочевого пузыря и почек)
- медицинский осмотр для исключения поражения нервов, структурных проблем или запоров
- УЗИ мочевыводящих путей.
Если вы ухаживаете за ребенком с особыми потребностями и недержанием мочи, в нашем разделе для лиц, осуществляющих уход, вы найдете практические советы и рекомендации, которые помогут вам в уходе.
Учителям«Туалетная тактика» помогает учителям и ученикам понимать и пропагандировать здоровые привычки мочевого пузыря и кишечника. Туалетная тактика обучает учителей, учеников и родителей с помощью ряда забавных, удобных для пользователя ресурсов, к которым можно бесплатно получить доступ.
Суточный энурез в детском возрасте.
Врач Джан Фам. 2000 May; 46: 1109–1115.
Кафедра педиатрии Монреальского университета.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
ЦЕЛЬ: Рассмотреть клиническую классификацию дневного энуреза у детей, описать процесс оценки и обсудить принципы лечения. КАЧЕСТВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ. Был проведен обширный обзор литературы с помощью поиска в MEDLINE. Статьи отбирались по дате публикации, клинической значимости и доступности.Предпочтение отдавалось недавним статьям, когортным исследованиям с участием не менее 50 пациентов и рандомизированным клиническим испытаниям. Были изучены последние выпуски классических учебников. Обсуждаемая в этой статье деятельность по оценке и управлению поддерживается оригинальной и актуальной литературой. ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ: Большинство причин дневного энуреза у детей может быть определено путем тщательного сбора анамнеза в сочетании с полным физическим обследованием, анализом мочи и посевом. Дополнительные исследования включают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для выявления нейрогенной обструкции мочевого пузыря и уретры.При подозрении на обструкцию, эктопию мочеточника или дисфункцию мочевого пузыря необходимы цистоуретрография с мочеиспусканием и уродинамические исследования. Оценка нейрогенного мочевого пузыря включает магнитно-резонансную томографию позвоночника. Лечение направлено на исправление неправильных привычек, связанных с туалетом, профилактику или лечение инфекций мочевыводящих путей, а также на использование соответствующих лекарств. ВЫВОДЫ. В большинстве случаев суточный энурез в детстве является доброкачественным заболеванием с легко определяемой причиной и отличным прогнозом со временем и соответствующим лечением.
Полный текст
Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (2,0M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .
Избранные ссылки
Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.
- Блум Д.А., Сили У.В., Ричи М.Л., Макгуайр Э.Дж.Туалетные привычки и воздержание у детей: возможность выборки в поисках нормальных параметров. J Urol. 1993 Май; 149 (5): 1087–1090. [PubMed] [Google Scholar]
- Oppel WC, Harper PA, Rider RV. Возраст достижения контроля над мочевым пузырем. Педиатрия. 1968 Октябрь; 42 (4): 614–626. [PubMed] [Google Scholar]
- Hjälmås K. Недержание мочи у детей: предложения по определениям и терминологии. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992; 141: 1–19. [PubMed] [Google Scholar]
- Робсон В.Л. Суточный энурез.Pediatr Rev.1997 декабрь; 18 (12): 407–412. [PubMed] [Google Scholar]
- Rushton HG. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Pediatr Clin North Am. 1997 Октябрь; 44 (5): 1133–1169. [PubMed] [Google Scholar]
- Butcher C, Donnai D. Вагинальный рефлюкс и энурез. Br J Radiol. Июль 1972 г.; 45 (535): 501–502. [PubMed] [Google Scholar]
- Кофф С.А., Бьярд М.А. Синдром дневной учащенной мочеиспускания в детском возрасте. J Urol. 1988 ноябрь; 140 (5, часть 2): 1280–1281. [PubMed] [Google Scholar]
- Робсон В.Л., Люнг А.К.Частота мочеиспускания в дневное время. Педиатрия. 1990 декабрь; 86 (6): 1004–1005. [PubMed] [Google Scholar]
- Glahn BE. Недержание мочи (ризория энуреза). Исследование и этиологическая гипотеза. Br J Urol. Октябрь 1979 г., 51 (5): 363–366. [PubMed] [Google Scholar]
- van Gool JD, de Jonge GA. Синдром позывов и недержание мочи. Arch Dis Child. 1989 ноя; 64 (11): 1629–1634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Fernandes ET, Reinberg Y, Vernier R, Gonzalez R. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей: обзор патофизиологии и текущего лечения.J Pediatr. 1994, январь; 124 (1): 1–7. [PubMed] [Google Scholar]
- Ван Дж., Гринфилд С. Энурез и общие нарушения мочеиспускания. Pediatr Clin North Am. 1997 Октябрь; 44 (5): 1117–1131. [PubMed] [Google Scholar]
- Робсон В.Л., Люнг А.К., Блум Д.А. Дневное недержание мочи в детстве. Clin Pediatr (Phila), февраль 1996 г .; 35 (2): 91–98. [PubMed] [Google Scholar]
- Оллендик Т.Х., Кинг, штат Нью-Джерси, Фрари, РБ. Страхи у детей и подростков: надежность и обобщаемость по полу, возрасту и национальности.Behav Res Ther. 1989. 27 (1): 19–26. [PubMed] [Google Scholar]
- Himsl KK, Hurwitz RS. Недержание мочи у детей. Urol Clin North Am. 1991 Май; 18 (2): 283–293. [PubMed] [Google Scholar]
- Homsy YL. Дисфункциональные синдромы мочеиспускания и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Педиатр Нефрол. 1994 Февраль; 8 (1): 116–121. [PubMed] [Google Scholar]
- Snodgrass W. Связь дисфункции мочеиспускания с инфекцией мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковым рефлюксом у детей. Урология. 1991 Октябрь; 38 (4): 341–344.[PubMed] [Google Scholar]
- Шнайдер М.С., Кинг Л.Р., Сурвит Р.С. Упражнения Кегеля и недержание мочи в детстве: новая роль старого лечения. J Pediatr. 1994, январь; 124 (1): 91–92. [PubMed] [Google Scholar]
- Hellström AL, Hjälmås K, Jodal U. Реабилитация дисфункционального мочевого пузыря у детей: метод и 3-летнее наблюдение. J Urol. Октябрь 1987 г .; 138 (4): 847–849. [PubMed] [Google Scholar]
- Wein AJ. Функция нижних мочевыводящих путей и фармакологическое лечение дисфункции нижних мочевыводящих путей.Urol Clin North Am. 1987 Май; 14 (2): 273–296. [PubMed] [Google Scholar]
- Кофф С.А., Муртаг Д.С. Неограниченный мочевой пузырь у детей: влияние лечения на рецидив мочевой инфекции и разрешение пузырно-мочеточникового рефлюкса. J Urol. 1983 декабрь; 130 (6): 1138–1141. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи канадского семейного врача любезно предоставлены Колледжем семейных врачей Канады
.