Дневной энурез у детей причины и лечение: Недержание мочи у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ночного недержания мочи (энурез) в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Причины, диагностика и лечение энуреза у детей

Энурез – недержание мочи, которому подвержены дети в возрасте от 5 лет. Современные врачи считают патологическим недержание мочи во время сна именно с этого возраста, так как у детей младшего возраста еще не развит контроль мочевого пузыря и мокрая постель не является отклонением от нормы

Классификация и виды энуреза

Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и выделяют следующие виды:

• Первичный – дети не контролируют себя с раннего возраста и каждую ночь просыпаются в мокрой постели.
• Вторичный – родители отмечают период в жизни ребенка, в течение 6 месяцев, когда ребенок просыпается в сухой постели.
• Дневной энурез – ребенок не держит мочу во время бодрствования и дневного сна.
• Ночной энурез – мочеиспускание происходит во время сна.
• Сочетанный – ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.

Симптомы

• Непроизвольное учащенное мочеиспускание днем.
• Недержание мочи в ночное время.

Причины

Причины недержания мочи, как правило, устанавливаются врачом, только так можно определить природу появления заболевания и подобрать корректное лечение. Основные причины:

• Нервная система не соответствует возрасту. При незрелой нервной системе ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию.
• Cсоры в семье и другие стрессовые факторы.
• Наследственность. Если у родителей в детстве было недержание, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
• Заболевание мочеполовой системы. У девочек проблема заключается в суждении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
• Инфекции мочеполовых путей.
• Патология беременности, внутриутробная гипоксия.

Диагностика

В любом заболевании важна грамотная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить лечение как можно раньше.

Для первичной диагностики необходимо исключить патологию мочевыделительной системы у уролога или нефролога. Далее, если функции почек и мочевого пузыря не нарушены, обследование продолжается у врача-невролога. При этом необходимо пройти исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения врожденных аномалий. Также проводится дообследование головного мозга на предмет выявления органической патологии и функциональной незрелости клеток коры головного мозга.

Лечение энуреза

Существуют различные методы лечения энуреза, как правило, это меры, направленные на улучшение состояния и избавления от проблем. По возможности необходимо оградить ребенка от семейных конфликтов и других стрессовых ситуаций, которые нарушают его эмоциональное состояние.

Медикаментозное лечение энуреза важно, если у ребенка наблюдается гиперактивность, нестабильный эмоциональный фон, несвоевременное развитие нервной системы.

При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы живота и спины. Физиотерапия также относится к обязательным методам лечения: дарсонваль, электрофорез, магнитотерапия.

Важно помнить, что энурез не является приговором, и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения.

К какому врачу обратиться при детском энурезе

Наш центр использует комплексный подход в диагностике и лечении энуреза у детей. Квалифицированные специалисты (педиатр, уролог, нефролог, невролог) назначат все необходимые исследования с использованием высококачественной аппаратуры в диагностике заболевания.

В нашем Центре можно получить все необходимые процедуры: медикаментозную терапию под наблюдением врача в дневном стационаре, массаж, физиотерапию (дарсонваль, магнитотерапию, электрофорез) — мы предлагаем эффективное лечение энуреза и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Внимание к каждому пациенту – основа работы Первого ДМЦ.

Записаться к неврологу

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Детский энурез: причины и лечение

18 марта 2019

Содержание

Недержание мочи у детей, называемое энурезом – это достаточно распространенное явление, которое многие годы не утрачивает актуальности. Обычно проблема проявляется в ночное время, но и днем такое тоже случается.

Что это за болезнь?

Диагноз энурез у ребенка в 5-10 лет ставят по результатам комплексного обследования. Врач после этого определяет план терапии при необходимости, прописывает физиотерапию, назначает массаж и может даже направить к психотерапевту. Специалисты говорят об энурезе только в том случае, если ребенок мочится в кровать чаще трех раз в месяц, а по возрасту он старше пяти лет.

Многие родители бьют тревогу раньше времени, принимая норму за патологию. Только узкоспециализированный врач точно оценивает ситуацию и подтверждает или опровергает догадки. В силах родителей помочь разобраться в симптомах. Практика показывает, что почти каждый пятый-шестой ребенок в 5-6 лет страдает от недержания мочи ночью, а примерно у каждого десятого такое проявляется и в возрасте постарше – в 7-10 лет.

Даже некоторые подростки в 11-14 лет сталкиваются с энурезом по ночам, но такое бывает примерно в 2-3% случаев. Также по статистике мальчишки вдвое чаще страдают этой патологией, чем девочки.

Виды энуреза

Лечение недержания у детей подбирают с учетом индивидуальных факторов и вида патологии. Специалисты подразделяют ее на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Ночное недержание

Когда дети в 5-8 лет засыпают, они себя не контролируют и могут просыпаться, обмочив постель. Болезнь может протекать в постоянной форме, то есть ребенок мочится постоянно, или в переменной, когда такое происходит лишь изредка.

Психосоматика энуреза у детей такова, что иногда они могут писаться под влиянием психотравмирующих факторов: наказание, обида, конфликт между родителями. Также повлиять способны экспансивные или физические нагрузки (малыш поздно заснул или набегался на детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей не дает о себе знать днем, врачи называют его ночным моносимптомным.

Дневной энурез

Дневное недержание – результат замедленных реакций коры мозга в период бодрствования. Такой энурез одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, а больше других ему подвергаются дети, которые сильно утомляются или эмоционально истощены. Также это касается маленьких пациентов с урологическими нарушениями.

Когда у ребенка слабая волевая сфера или он сильно утомляется от однообразия, он может непроизвольно потерять контроль над позывами в туалет. При этом возникает очаг возбуждения в мозге, который подавляет другие отделы.

К дневному энурезу могут привести анатомические и неврологические проблемы. В данных случаях мочевой пузырь будет быстрее наполняться определенным объемом жидкости, запускающим механизм мочеиспускания.

Смешанный энурез

При смешанной форме у детей 5-10 лет случаи недержания днем и ночью могут сочетаться. Данной патологией страдают преимущественно девочки, но и у мальчиков она иногда встречается.

Почему развивается энурез?

Некоторые из причин уже были упомянуты, но теперь рассмотрим их более детально. Когда рождается ребенок, у него нервная система не развита, а мочится он бесконтрольно до двух десятков раз в сутки. По мере взросления развиваются нервные окончания, а малыш начинает контролировать позывы, приучаясь садиться на горшок.

Полностью рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бежать к врачу и бить тревогу родителям следует, если у ребенка дневное или ночное недержание наблюдается в возрасте 6-10 лет.

Причины патологии в данном случае могут быть такими:

1. Осложнения в женском организме при беременности или в процессе родов. Они могут привести к перинатальному гипоксическому поражению нервной системы малыша.
2. Наследственная предрасположенность. От родителей иногда передается ребенку ген, способствующий увеличению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на особый гормон.
3. Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему.
4. Урологическая патология.
5. Стрессы, неблагоприятная окружающая обстановка, психологическое давление со стороны.
6. Сахарный диабет.
7. Болезни спинного и головного мозга, которые бывают приобретенными или имеют врожденную этиологию.
8. Мочевой пузырь малой емкости. Такое бывает после пиелонефрита.
9. Аллергические реакции (довольно редкая причина, но врачи ее не исключают).

Нередко на причины ночного недержания у детей сочетаются или порождают друг друга. Также нельзя исключать такие провоцирующие факторы, как банальное переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, крепкий сон или ночные страхи.

Когда вести ребенка к врачу?

У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:

• у ребенка дневное недержание мочи;
• ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
• ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
• у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
• недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.

Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.

План действий перед сном

Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:

1. Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
2. Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
3. Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
4. Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
5. Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
6. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
7. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
8. Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.

Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.

Профессиональное лечение

Искать лекарство от энуреза для детей нужно не раньше, чем ему исполнится 5-6 лет. В любом случае требуется серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание проходит редко, поэтому не запускайте проблему.

Врач сначала расспросит родителей о режиме дня, рационе питания и количестве употребляемой жидкости в течение дня. Затем он направит на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена реальная причина детского ночного или дневного энуреза, будут выбраны таблетки против заболевания:

1. Антибактериальные препараты. Если при обследовании будет обнаружена инфекция, педиатр пропишет Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб.
2. Ноотропные или успокоительные. Когда у ребенка выявляют повышенную тревожность, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В серьезных случаях могут делать уколы Кортексина или Пантогам.
3. Физиотерапия. В дополнение к медикаментозным препаратам врач может прописать физиотерапию. Она нормализует функции нервной системы. Лучшими и популярными методами считаются электросон, электрофорез, гимнастика и массажи.

В обязательном порядке врач даст рекомендации по рациону питания и ограничению жидкости в вечерние часы. В отдельных ситуациях может выдать направление к детскому психотерапевту.

Народная терапия

С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

1. Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
2. Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
3. Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.

Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.

Стоит ли будить ребенка?

Напоследок рассмотрим еще один распространенный способ, которым иногда родители пытаются решить проблему недержания. Мнения докторов относительно того, будить ребенка ночью или нет, расходятся. Одни уверены, что искусственное пробуждение и поход в туалет или на горшок помогают выработать рефлекс. Якобы, это поспособствует самостоятельному пробуждению при позывах в туалет. Другие врачи уверены, что у детей уже в 6-8 лет выработать данный рефлекс невозможно.

Если решите испытать данную методику лично, будите малыша через два-три часа после того, как он лег спать, причем нужно сделать так, чтобы он проснулся полностью. Он должен сам дойти до горшка или унитаза, а затем вернуться в постель. Решив носить ребенка на руках, вы окажете ему и себе медвежью услугу, а результата не добьетесь.

Однозначно нужно будить, если малыш уже описался во сне. Переоденьте в сухую пижаму или заставьте его сделать это самостоятельно, перестелите постель. Все эти неудобства сформируют понятие о комфортном и спокойном сне. Постепенно он осознает, что вместо этого лучше быстро встать в туалет один раз за ночь и сразу лечь обратно.

Детей постарше, то есть в 8-10 лет, нужно будить чаще, и это действительно работает. Важна четкая схема и усердие, проявляемое в течение месяца:

• В течение первых 5-7 дней нужно будить ребенка каждый час-полтора после засыпания.
• На следующей неделе интервал увеличивают до 2 часов.
• Еще через неделю до трех.
• На последней четвертой неделе ребенка будят всего раз за всю ночь.

В результате такой схемы, если вы делали все стабильно, через месяц вы должны достичь результата в борьбе с энурезом. Если ночное недержание не отступит или будет проявляться чаще раза в 1-2 недели, идите к врачу за профессиональным лечением.

Эту проблему родители должны озвучить педиатру как можно быстрее. Чаще всего проблема энуреза – это сопряженная проблема. Надо убедиться, нет ли врожденных патологических ситуаций со стороны мочеполовой системы ребенка, нет ли воспалительных заболеваний.  Мальчиков мы направляем к урологу-андрологу, девочек к гинекологу. Также нужен осмотр нефролога.

Для полной картины нужно чтобы ребенок был обследован, чтобы каждый специалист сказал свое мнение о проблеме, а педиатр берет на себя ответственность эти сведения обобщить, назначить лечение и продолжать наблюдать ребёнка.

Детский энурез часто проявляется в детском саду. В причинах его появления тоже надо разбираться: ребёнок зажат, стесняется сам попроситься в туалет и т.д. Воспитатель должен следить, чтобы ребёнок ходил в туалет каждые 2-2,5 часа. Всё то что отработано, должно быть выведенным. Также важен питьевой режим для ребенка. Вода должна быть хорошая, очищенная. Соки лучше давать ребенку не концентрированными, а разбавлять водой. Расчет объёма жидкости в день — это 30-40 мл.на килограмм веса.

Ночной и дневной энурез – лечение у взрослых, детей и подростков

Лечение ночного энуреза у детей

Недержание мочи в медицине именуется энурезом. Ночной вид этого заболевания означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Достаточно часто ночной энурез диагностируется у детей, хотя эта проблема может наблюдаться и в подростковом, и во взрослом возрасте. Примечательно, что дневной энурез у ребенка встречается крайне редко и почти всегда появляется после перенесенной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы.

Причины энуреза у детей

Прежде чем приступать к лечению, врач должен выяснить причины такого состояния. Они могут быть следующими:

1. Ребенок пережил сильную психологическую травму, стресс. Проблема может появиться после рождения очередного ребенка, переезда на новое место или перехода в новую школу.
2. У ребенка очень крепкий сон. Лечение ночного энуреза у детей требуется только в том случае, если мокрые простыни по утрам стали привычным делом. Но, как правило, недержание мочи по причине крепкого сна случается только после слишком насыщенного дня.
3. За день ребенок выпивает слишком много жидкости. Обычная семейная традиция вечернего чаепития может привести у ребенка к ночному энурезу, но это явление будет временным, возможно, единичным.
4. Ночная полиурия. Это состояние характеризуется выработкой большого количество мочи именно в ночное время. Регулирует этот процесс гормон вазопрессин, количество которого может временно снижаться.
5. Наследственность. По статистике, если оба родителя с рассматриваемой проблемой сталкивались, то в 75% случаев у их ребенка будет наблюдаться ночной энурез.
6. Инфекции мочеиспускательного канала. Лечение энуреза у детей должно начинаться с обследования и забора биоматериала для лабораторного исследования на предмет присутствия инфекции. Упомянутые патологии сопровождаются частыми мочеиспусканиями, которые ребенок может и не проконтролировать.
7. Повреждения спинного мозга или позвоночника. Подобное может случиться во время родов или по причине осложненной беременности. Результатом повреждений становится патологически измененное поступление нервного импульса от мочевого пузыря в головной мозг.
8. Отставание в развитии. Дневной энурез, лечение которого проводится только после тщательного обследования маленького пациента, часто появляется, когда у ребенка еще не успел сформироваться необходимый рефлекс. Особенно часто подобное происходит у девочек – биологический возраст их может быть меньше, чем календарный.

Причины ночного энуреза у мальчиков

Причины недержания мочи, указанные выше, более характерны для девочек. У мальчиков можно выделить следующие провоцирующие факторы:

• гиперактивность – у мальчиков отмечается в четыре раза чаще;
• дефицит внимания и/или гиперопека – присущи детям, которые воспитываются в неполных семьях;
• нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального фона – худые и низкие мальчики испытывают недостаток гормона роста, одновременно с этим происходит снижение выработки гормона вазопрессина.

Лечение энуреза у мальчиков и девочек – процесс долгий, требующий привлечения разных специалистов и использования различных методик.

Методы лечения энуреза

Существует огромное количество способов лечения детского энуреза, их можно выделить в три основные группы:

• медикаментозные;
• немедикаментозные;
• режимные.

Медикаментозное лечение энуреза

Конкретный метод лечения энуреза определяется специалистом – многое зависит от причины развития патологического состояния, общего состояния здоровья. Если у ребенка проявляется гиперактивность, врач может назначить транквилизаторы (успокаивающие средства), а в случае диагностирования инфекции мочеиспускательной системы – курс антибактериальной терапии. Нередко встречается вторичный энурез у ребенка – лечение будет сопровождаться приемом ноотропных препаратов, так как такое развитие патологии часто связано с неправильным развитием нервной системы.

Немедикаментозное лечение

Речь о физиотерапевтических процедурах и посещении психолога/психотерапевта. Лечить энурез у детей можно с помощью мочевых аларм – устройств, имеющих датчик, который начинает издавать сигнал в случае попадания на него капли мочи. Помещается данное устройство в трусы ребенка.

Немедикаментозное лечение энуреза у взрослых помогает справиться с проблемой – в рамках терапии могут проводиться такие процедуры, как электросон, магнитотерапия, циркулярный душ, лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание. Сначала пациент проходит полноценное обследование, потому что энурез в старшем возрасте, как правило, имеет четко определенное происхождение – слабость мышечного корсета, инфекционные заболевания мочеиспускательной системы и другое. Энурез у взрослых, лечение которого проводится с помощью медикаментов, должен сопровождаться соблюдением специальной диеты и режима дня. Более подробные консультации и рекомендации даст лечащий врач, единой схемы терапии не существует – все сугубо индивидуально. Как лечить энурез у взрослых, можно узнать на нашем сайте: https://www.dobrobut.com/.

К немедикаментозным методам лечения относится и помощь психолога/психотерапевта. Ночной энурез у подростков может быть связан со страхами перед экзаменами, первыми чувствами к противоположному полу, переживаниями по поводу отсутствия популярности в кругу друзей –это и скорректирует психолог.

Чтобы терапия прошла эффективно, нужно соблюдать определенную диету – меню должно быть богатым на витамины и разнообразным, перед сном малыш может употребить небольшой кусочек соленой рыбы или хлеб с солью. Ночной энурез у детей, лечение которого осуществляется медикаментами, исчезнет быстрее, если одновременно будет проводиться и немедикаментозная терапия.

Недержание мочи – проблема неприятная, способная значительно ухудшить психологическое состояние больного. Как лечить детский ночной энурез, что можно предпринять для избавления проблемы у подростков – на эти вопросы даст ответ только специалист, обращение к врачу обязательно.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей | #09/09

«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

• задержка созревания нервной системы;

• урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря;

• нарушения реакции активации во время сна;

• нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;

• наследственность;

• действие психологических факторов и стресса.

Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

• Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3–4 годам):

• увеличивается эффективный объем мочевого пузыря;

• мочеиспускание полностью управляемое;

• умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность;

• возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.

Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

Диагностика

При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р < 0,01). Было отмечено, что дисфункции мочевого пузыря и энурез формируются под воздействием негативных факторов перинатального периода и периода первых трех лет жизни ребенка (р < 0,05).

Изучение характеристик энуреза позволило выявить маркеры урологической патологии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. К ним относятся: высокая частота эпизодов энуреза на протяжении ночи (более двух раз), прерывистый характер течения с увеличением частоты энуреза на фоне манифестного проявления или обострения инфекции мочевых путей, возможность вторичного происхождения энуреза, максимальные отклонения в формировании «зрелого» волевого контроля мочеиспускания (р < 0,01).

Лечение

Комплексное лечение было направленно на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря и продолжительности периода ремиссии энуреза. Продолжительность и кратность курсов терапии были индивидуальными. С учетом этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование дисфункции мочевого пузыря и энуреза (перинатальная патология, гипоксия и нарушение биоэнергетики детрузора), начинали с метаболически активных энерготропных средств, повышающих энергетический потенциал мозга и улучшающих гемодинамику ЦНС и мочевого пузыря, таких как Кортексин (комплекс L-аминокислот и полипептидов), Пантокальцин (гопантеновая кислота) и Элькар (левокарнитин). Выбор препаратов был обусловлен широким применением их в неврологической практике для устранения последствий перинатальных поражений ЦНС.

Кортексин (МНН — полипептиды коры головного мозга скота) представляет собой комплексный полипептидный препарат. В аминокислотном составе пептидов Кортексина преобладает наличие глутаминовой, аспарагиновой кислоты, пролина и аланина. Содержащиеся микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции. Следует отметить, что витаминная составляющая Кортексина (В1, В2, РР, А, Е) представлена в оптимально сбалансированном для функции нейронов соотношении. Кортексин обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводился внутримышечно в дозе 10 мг в сутки, однократно. Продолжительность лечения — 10 дней. В динамике лечения проводили клиническую оценку функции мочевого пузыря по таблицам Е. Л. Вишневского (2001), уровень личностной тревоги определяли по методике Спилбергера. К концу лечения у 85,7% больных зарегистрирована положительная динамика энуреза, адаптационной способности детрузора мочевого пузыря и снижение уровня тревожности. Достоверно увеличился среднеэффективный объем мочевого пузыря, уменьшились число мочеиспусканий и степень выраженности качественных признаков задержки формирования «зрелого типа мочеиспускания», уровень ситуативной тревожности снизился до среднего и нормального. В два раза сократилась частота эпизодов энуреза как на протяжении ночи, так и в течение недели (p < 0,05). У 8 больных энурез прекратился после первого курса лечения.

Пантокальцин (МНН — гопантеновая кислота) — известный ноотропный препарат с широким спектром действия. Пантокальцин — агонист ГАМКв-рецепторов. Препарат обладает антигипоксическим, антиоксидантным, ноотропным и нейрометаболитным действием. Пантокальцин нормализует вегетативные нарушения, улучшает церебральную гемодинамику, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, уменьшает число мочеиспусканий, устраняет (уменьшает) императивные позывы и недержание мочи. Прием препарата осуществлялся в дозировке по 25–50 мг (в зависимости от возраста) три раза в сутки в утренние и дневные часы на протяжении 60 дней. Побочных эффектов выявлено не было. По окончании курса лечения у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p < 0,05). Пациенты указывали, что на фоне приема Пантокальцина повысилась устойчивость к нервно-психическим и физическим нагрузкам, уменьшились конфликтные ситуации в отношениях со сверстниками и родителями. Средняя продолжительность ремиссии энуреза составила 97,3 ± 21,2 дня (до лечения — 10,5 ± 3,8 дня) (p < 0,05).

Левокарнитин, или L-карнитин, — природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Применялся левокарнитин (Элькар) в дозировке 20–30 мг/кг/сут, продолжительностью не менее 1 месяца.

Большое внимание на первом этапе уделялось психокоррекции, которая проводилась индивидуально или в групповой форме и была направлена на выявление и разрешение внутренних конфликтов самих родителей и детей.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов лечение гиперактивного мочевого пузыря в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами проводили оксибутинином (Дриптан) — препаратом антимускаринового действия. Среди антимускариновых препаратов Дриптан является единственным официально разрешенным к применению у детей старше 5 лет на российском рынке. Продолжительность лечения Дриптаном первоначально составила один месяц. В последующем по показаниям проводились повторные курсы. Степень расстройств мочеиспускания у больных была максимально выраженной. После первого курса лечения энурез исчез у 82%. Увеличение эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение числа мочеиспусканий, исчезновение и значительное уменьшение выраженности императивных позывов, императивного недержания мочи отмечалось у всех пациентов. Максимальная эффективность действия препарата была отмечена у больных с полным синдромом императивного мочеиспускания (p < 0,05).

При наличии ночной полиурии проводили терапию десмопрессином (Минирин) — синтетическим аналогом вазопрессина. Исследование влияния десмопрессина на резервуарную функцию мочевого пузыря и энурез у больных с гиперактивным мочевым пузырем показало, что у этих детей на фоне лечения отмечается увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря, снижение внутрипузырного давления и прекращение энуреза.

Полученные результаты явились основанием для продолжения лечения в дальнейшем в течение 3,5–6,5 мес. Помимо таблетированной формы десмопрессина (Минирин) имеется возможность использования назальной формы в виде спрея (Пресайнекс). Для эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на амбулаторном этапе предпочтение отдавали пероральным формам «защищенных» пенициллинов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающих бактерицидным действием, таких как оригинальный препарат Аугментин (амоксициллина клавуланат) и Супракс (цефиксим). При неосложненной инфекции мочевых путей, для длительной противорецидивной терапии, а также для потенцирования действия антибиотиков применяли Фурамаг 50 мг (фуразидин) и растительный препарат Канефрон Н. Концентрация Фурамага в моче в 3 раза выше, чем у Фурагина (фуразидин), а токсичность в 8,3 раза ниже, чем у Фурадонина (нитрофурантоин). Резистентность к Фурамагу развивается гораздо медленней, чем к другим антибактериальным препаратам. Препарат обладает высокой биодоступностью. Благодаря фармакологическим свойствам составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин), действие его многогранно и разнонаправлено.

С иммуномодулирующей целью подросткам с рецидивирующим течением пиелонефрита назначали препарат рекомбинантного интерферона альфа-2 Генферон в свечах. Входящий в состав препарата таурин выполняет функцию нейромедиатора, тормозящего синаптическую передачу. Он играет большую роль в липидном обмене, способствует оптимизации энергетических и обменных процессов. По показаниям проводилась оперативная коррекция аномалий развития органов мочевой системы для восстановления уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Физиотерапия сохраняет важные позиции в качестве элемента комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и энуреза. Из физических факторов применяли регионарную гипертермию мочевого пузыря, суть которой состоит в 20–30-минутных сеансах глубокого его прогревания в надлобковой области с помощью парафина (или термохимической грелки). Прогревание может быть заменено магнитотерапией (лучше бегущим магнитным полем) в проекции мочевого пузыря. Такое воздействие обладает миорелаксирующим влиянием на стенку мочевого пузыря и сфинктер.

Более высокий клинический результат достигается при сочетании местных методик воздействия с центральными. С этой целью нами применялась новая методика транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому АМУС-01-«Интрамаг»). Такое воздействие обладает, с одной стороны, ноотропным эффектом, а с другой — оказывает воздействие на «парацентральную дольку» коры головного мозга, устраняя дисбаланс в детрузорно-сфинктерных отношениях [71].

Нашими исследованиями показано, что на фоне транскраниальной магнитотерапии балльная оценка клинической симптоматики императивного мочеиспускания снизилась в 1,3 раза относительно контроля, частота энуреза — в 1,7 раза. Эффективность результатов лечения оценивалась по динамике частоты энуреза и факторов, формирующих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Длительность катамнеза составила 5 лет. После проведения комплексной терапии был достигнут суммарный положительный результат в 97% случаев. Выздоровление наступило в 47% случаев. В 43% произошло уменьшение частоты эпизодов энуреза более чем в 2 раза. Кратковременный эффект на фоне лечения с последующим рецидивом отмечался у 7% пациентов. Неэффективным было лечение 3% больных из социально неблагополучных семей и со скрытой формой миелодисплазии.

Выводы:

1. Энурез представляет собой один из симптомов расстройств мочеиспускания, наблюдающихся в широком диапазоне проявлений — от изолированного непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна до его сочетания с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания.

2. Дисфункции мочевого пузыря и энурез у детей формируются под воздействием неблагоприятных факторов перинатального периода и раннего детства, являясь наиболее яркими проявлениями симптомокомплекса расстройств вегетативной нервной системы.

3. Вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптации при повышенных нагрузках, что определяет единство диагностики и терапии энуреза первичного и вторичного происхождения.

4. Применение препаратов Кортексин и Пантокальцин в комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и сопутствующих нервно-психических расстройств восстанавливает функции мочевого пузыря и улучшает качество жизни пациентов.

5. Дриптан (оксибутинин) и Минирин (десмопрессин) являются базовыми фармакологическими средствами для лечения энуреза и сопутствующих расстройств мочеиспускания. Максимальная эффективность действия оксибутинина — при полном синдроме императивного мочеиспускания, а десмопрессина — при наличии ночной полиурии.

6. Комплексная терапия энуреза с учетом этиопатогенеза заболевания значительно повышает эффективность лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Энурез — болезнь, которая сопровождается непроизвольным мочеиспусканием. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у детей и подростков. Чаще всего энурез проявляется ночью, во время глубокого сна. Распространенность болезни составляет 5-10% среди детей 5 лет, 3-5% среди детей 10 лет и не более 1% у детей старше 15 лет.

ПРИЧИНЫ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ

Существует два вида энуреза: первичный и вторичный. При первичном ребенок не контролирует процесс мочеиспускания после того, как перестал ходить в подгузники или пеленку. При вторичном симптомы энуреза появляются после нескольких «сухих» месяцев или лет.

Причинами недержания мочи считают:

1. Тяжелую психическую травму. Дети сильно подвержены стрессу, поэтому энурез может запустить какое-то событие: переезд в новый город, развод родителей, смерть домашнего питомца.
2. Избыток жидкости в течение дня. Детям сложнее контролировать мочеиспускание — иногда даже здоровый ребенок мочится ночью, если выпил много воды днем.
3. Наследственную предрасположенность. По статистике непроизвольное мочеиспускание в 75% случаев передается от родителей.
4. Инфекции мочевыделительной системы. Циститы и уретриты могут стать причиной энуреза.
5. Отставание в психическом развитии. Такое состояние нередко возникает у детей, которые в раннем младенчестве перенесли затяжные инфекции или имеют врожденные отклонения нервной системы.
6. Нарушения проведения нервных импульсов. Такое состояние возникает из-за травмы спинного мозга. От коры полушарий не поступает импульсов к мочевому пузырю — человек не может произвольно мочиться.

Иногда однократные эпизоды энуреза возникают, если у ребенка слишком крепкий сон или он выпил чая на ночь. В таких случаях переживать не стоит — чаще всего непроизвольное мочеиспускание проходит самостоятельно.

ПОЧЕМУ МАЛЬЧИКИ БОЛЕЮТ ЭНУРЕЗОМ ЧАЩЕ

Развитие нервной системы мальчиков немного отстает от девочек. Этим объясняется несовершенство механизмов регуляции мочеиспускания. Кроме того, имеются некоторые особенности поведения мальчиков и воспитания родителями:

• строгое воспитание — эмоциональное давление, гиперопека или, напротив, дефицит внимания;
• гиперактивность — у мальчиков это состояние встречается в 4 раза чаще, чем у девочек;
• неуверенность в себе, невозможность выплеснуть эмоции;
• недостаток вазопрессина.

Чтобы правильно подобрать лечение, нужно четко понимать, какая причина вызвала непроизвольное мочеиспускание. Сделать это без специалиста-уролога или психолога затруднительно.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНУРЕЗА

Лечение энуреза подразделяют на медикаментозное и немедикаментозное. Лекарственные препараты применяют в ограниченном количестве случаев:

• энурез вызван инфекцией мочеполовых путей — в данной ситуации врач назначает антибиотики;
• диагностирована гиперреактивность — в таком случае могут помочь успокоительные средства;
• в некоторых случаях показаны медикаментозные препараты, чтобы улучшить кровообращение и активность головного мозга.препараты, чтобы улучшить кровообращение и активность головного мозга.

Немедикаментозные средства включают в себя физиопроцедуры: электросон, ЛФК, магнитотерапию, массаж и лечебный душ. Важным звеном в лечении является консультация психолога.

Важное значение имеет диета — ребенок должен пить меньше воды в течение дня и воздерживаться от чая или кофе перед сном. Некоторые диетологи советуют есть на ночь кусочек соленой рыбы или хлеб с солью.

Если непроизвольное мочеиспускание повторяется из ночи в ночь или случилось днем, то визит к специалисту лучше не откладывать.

Источники:

US National Library of Medicine

ВМС Рediatrісs 

Imedpub  

Опубликовано: 13.07.2018

Обновлено: 15.02.2021

( Рейтинг: 4.55, голосов: 33 )

Психологические предикторы развития энуреза у детей

Согласно статистическим данным энурез является одним из распространенных патологических состояний среди детей и подростков (им страдает около 20% детей в возрасте от 5 до 14 лет) с неуклонным ростом пaтологического процесса в последние годы. Успех терапии энуреза во многом зaвисит от того, насколько четко установлена причина возникновения данного недуга и прослеживаются ли основные пaтогенетические мехaнизмы возникновения нaрушений  в мочевыделительной сфере. Кроме этого, в настоящее время нет единого специaлиста, занимающегося этим вопросом. Это связано с полиэтиологичностью данного зaболевания, разнообразием его форм и вариантов.

Энурез у дeтeй и подростков – это нeспoсoбнoсть удeрживaть мoчу в oпрeдeлeнных ситуациях при уже сформирoванном умeнии зaдерживать мoчeиспускaниe. Подобный диaгноз прaвoмoчeн для рeбeнка 5 лет и стaрше, в тoм числe для пoдрoстков. Энурезом называют нe тoлькo недержания  вo время нoчнoгo снa, нo и в днeвнoe врeмя; причины этoгo сoстoяния могут быть самые рaзнообразные. Лeчeниe данного недуга также мoжeт быть рaзным – от психo- и диeтoтерaпии дo хирургического вмeшaтeльствa.

На прaктикe дoстaтoчнo рeдкo выдeляется кaкая-либo oпpeдeлeнная  пpичина вoзникнoвения этого патологического процесса. Чaщe всeгo патологические механизмы  дeйствуют в сoвoкупнoсти.

В современном научном мире ночной энурез считается не патологией, а скорее этапом в развитии, когда маленький человек только учится контролировать функции своего тела и вырабатывает определенные рефлексы. Считается, что при нормальном развитии ребенок должен научиться этому к 6 годам, но практика показывает, что 10% шестилетних малышей этому так и не научаются (1). С годами проблема отступает сама собой, когда контроль за своим телом становится тотальным. В 10 лет энурезом страдает 5 % детей, а в 18 только лишь 1% (2). Среди взрослых один из 200 человек периодически теряет контроль над мочевым пузырем во время сна. Таким образом, среди тех, кто страдает от этого досадного феномена почти 94% детей, 5% подростков и 1% взрослых людей (3).

Эта проблема среди юношей наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек. Но в преклонном возрасте ночное недержание больше встречается у женщин. У 2-3% больных детей, которые в раннем возрасте наблюдались по поводу ночного энуреза, в течение всей жизни отмечаются периодические непроизвольные ночные мочеиспускания (4).

Недержание мочи чаще встречается у низкорослых  худых детей. Также огромную роль в появлении недуга играют инфекции почек и мочевого пузыря, аномалии в развитии мочевыводящей системы. Часто недержание у маленьких пациентов является способом психологического протеста. Энурез может быть результатом недостатка внимания или наоборот, реакцией на гиперопеку со стороны родителей и близких родственников. Недержание встречается у застенчивых и пугливых малышей. Чаще всего пациенты с этим отклонением являются детьми из неблагополучных, малообеспеченных или многодетных семей.

Более 90% всех случаев ночного энуреза относятся к первичному энурезу (особенно у мальчиков), когда контроль за мочеиспусканием во время сна не был сформирован изначально (ребенок мочится ночью всегда, с рождения). Уникальность данной патологии заключается в том, что практически у всех таких детей отсутствуют какие-либо нарушения со стороны мочевыделительной и других систем организма.  При вторичном энурезе навык контроля мочеиспускания во время ночного и дневного сна был устойчиво развит в течение 3-6 месяцев, но затем, по различным причинам, пропал.  Для вторичного энуреза типичны внешние стрессовые факторы и другие причины, а также более длительное время и большие усилия для восстановления ночного самоконтроля. При нормальном развитии ребенка считается, что подавляющее большинство детей старше 5 лет успешно контролируют  и удерживают мочу во время ночного сна.  Зрелый, наполненный мочевой пузырь сигнализирует об этом в специальные центры центральной нервной системы и тогда ребенок пробуждается и направляется в туалет.  Родителям же важно помнить, что ночной энурез по-настоящему «заслуживает» внимание докторов только у детей старше 5 лет, при этом частота «мокрых ночей» должна составлять более 2-4 раз в месяц, в течение 2-3х месяцев без перерывов.  Первичный энурез основной причиной своего развития имеет наследственную природу, и обусловлен несколькими факторами.  В норме антидиуретический гормон дает почкам команду уменьшить содержание воды в моче в ночное время суток, тем самым уменьшая  производство мочи.  Данный механизм обеспечивает возможность не мочиться в течение продолжительного времени сна.  Исключение составляют единичные случаи, когда ребенок перед сном выпивает избыточное количество жидкости, например, в жару или избыточной физической нагрузке.  В таком случае даже здоровый ребенок может описаться ночью.  В отличие от здоровых детей, у страдающих энурезом относительный недостаток антидиуретического гормона в ночное время приводит к заметному увеличению объема вырабатываемой ночной мочи.  С другой стороны, при одинаковом объеме мочевого пузыря, у большинства детей с энурезом, количество мочи, свободно удерживаемой без мочеиспускания, гораздо меньше, чем у здоровых детей, в связи с относительно меньшим функциональным объемом мочевого пузыря, и днем такие детки посещают туалет чаще обычного, и иногда даже упуская мочу в бодрствовании.  Кроме того, очевидным является тот факт, что одна из основных причин энуреза, — незрелость определенных корковых и спинальных нервных центров, осуществляющих контроль мочеиспускания. Так же, как снохождения и ночные страхи, ночной энурез, как правило, проявляется в период глубокого (медленного) сна в первую треть ночи. У ребенка с энурезом полисомнографическое исследование выявляет относительное увеличение длительности периода глубокого сна.  Вероятнее всего, именно в это время, контроль удержания мочи со стороны головного и спинного мозга может ослабевать до такой степени, что мочевой пузырь начинает самостоятельно «распоряжаться» имеющейся в нем мочой и посылать команду на ее выброс.  Практически все родители имеют субъективное, ошибочное мнение, что у детей с ночным недержанием мочи очень крепкий, глубокий сон, и их крайне трудно разбудить, однако, большинство специалистов так не считают.  Намного реже случается мочеиспускание в период поверхностного (быстрого) сна, при этом малыш так или иначе припоминает, что ему снился сон, как он писает. 

Вне всяких сомнений, персистирующий ночной энурез чаще всего в своей основе имеет наследственный характер.  Таким образом примерно у 80% детей, страдающих энурезом оба родителя также упоминали об энурезе; приблизительно у 50% всех детей с энурезом у одного из родителей была такая же проблема. К большому сожалению, ночной энурез не такая безобидная патология, как его представляют некоторые родители и даже доктора.  Опасность заключается не в самом энурезе, а в изначально скрытых, но частых психологических реакциях, сопровождающих энурез:

 • реакции родителей и родственников (огорчение, обида, раздражение, наказание)

• отношение со сверстниками (унижение, обзывание, дразнение, исключение из групповых игр)

• ущемление в социальных группах (трудности в гостях, лагере, санатории и других поездках)

•  осознание собственных особенностей, и нарушение самооценки (я не такой, как все, мне стыдно, я виноват, развитие страхов, тревоги и других невротических реакций).

Дневной энурез встречается намного реже. По статистике 10 % случаев дневного энуреза приходится на возрастную группу от 6 до 18 лет, другие специалисты утверждают, что 3 — 4 % случаев составляют дети в возрасте от 4 до 12 лет (1). Чаще всего он является следствием перенесенной сильной психологической травмы, которая и вызвала сбой в работе нервной системы.

Выделяют следующие формы энуреза:

·         В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без мокрых ночей.

Для персистирующего энуреза характерным является ночное недержание у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Для рецидивирующего энуреза характерно состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. При таких случаях рецидивирующего энуреза чаще всего можно провести параллель между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

·         В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Дневной и смешанный энурез чаще свидетельствует о том, что у ребенка имеются проблемы неврологического или эмоционального плана.

·         В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Неосложненным считают энурез, развивающийся при отсутствии  инфекции или патологических процессов в мочевыделительной системе.

При наличии патологических процессов диагностируется осложненный энурез.

Вышеизложенная классификация не может отобразить все причины развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез чаще развивается у пугливых, застенчивых детей и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка. Пациенты, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Причины возникновения энуреза.

Причин для проявления признаков энуреза в детском и подростковом возрасте может быть множество. Наиболее часто встречающейся причиной энуреза, являются психологические трудности в жизни ребенка, которые  могут быть связаны с разного рода факторами – трудные, не всегда гладкие  отношения между родителями ребенка, трудности в общении с ровесниками, начало обучения в школе или поступление в детский сад,  излишняя свобода или излишняя строгость в воспитании, и другие ситуации, которые расцениваются как стрессовые. Зачастую неврозоподобный энурез приводит к тому, что дети становятся боязливыми, подозрительными, пугливыми, неуверенными в себе или, наоборот, раздражительными и вспыльчивыми. Психогения также может проявиться нарушениями речи в виде заиканий или тиками.

Исследователи-специалисты считают, что для проявления энуреза у маленьких пациентов необходим комплекс разнообразных причин характерных для его становления. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что данная болезнь может носить и наследственный характер. Если в кругу близких родственников кто-то уже страдал недержанием, а также были случаи неврозов, психопатии, алкоголизма или эпилепсии, то риск возникновения энуреза у ребенка возрастает в несколько раз (6).

Причиной энуреза может быть и задержка темпов физического развития. Если ребенок отстает от ровесников в психическом развитии или по  весоростовым показателям,   соответственно, происходит отставание и в развитие его центральной нервной системы, контролирующей мочеиспускание. Высока вероятность развития данной патологии, если беременность и родоразрешение у матери протекали с осложнениями, и как следствие привело к раннему органическому поражению ЦНС. Как правило, такие  малыши чрезмерно возбудимы, быстро устают и отличаются повышенной плаксивостью. Провоцирующим недержание мочи фактором, у такого ребенка может стать даже самое банальное ОРЗ или кишечная инфекция. Поэтому таких детей нужно всячески отгораживать от ситуаций, травмирующих психику с самого его рождения.

 Другим фактором, способствующим развитию энуреза, по мнению ряда исследователей, стало распространенное использование одноразовых подгузников. Связанно это с тем, что мочеиспускание у грудничков происходит автоматически, но уже к полугоду малыш проявляет беспокойство перед мочеиспусканием, и дискомфорт после того, как мочевой пузырь уже опорожнен. В более старшем возрасте дети начинают пользоваться горшком. Эксплуатация «памперсов» значительно облегчает жизнь родителям, и они не утруждают себя тем, чтобы приучить ребенка к горшку. Да и сам кроха уже не чувствует неудобства от мокрых штанишек. Данный факт приводит к тому, что формирование условного рефлекса у таких детей затормаживается и приводит к увеличению количества детей, страдающих недержанием, в последнее время.

Нередко у детей с недержанием встречаются нарушения сна. В одном случае это проблемы засыпания, с беспокойным поверхностным сном, а в другом – излишне глубокий сон с нарушениями пробуждения. 

Общие факторы проявления энуреза :

— Психотравма, дистресс, сверхсильные эмоции.

Довольно часто дети и подростки находятся в состояние постоянного стресса — чрезмерные нагрузки у детей обучающихся в спец-школах, школах с углубленным изучением одного из предметов, посещение помимо школы множества разнообразных кружков и секций. В настоящее время общеобразовательная программа в школах очень насыщена, а уровень преподавания материала и методики преподавания не способствуют лучшему усвоению знаний. Чаще всего ребенок даже не осознает своего переутомления. В связи с этим родителям необходимо обращать внимание, насколько загружен их ребенок и справляется ли он с поставленными перед ним задачами (1).

Достаточно часто проблема недержания мочи проявляется после рождения второго и последующих детей в семье, переезда на новое место жительства, смерти кого-либо из близких людей, перевода в новое образовательное учреждение, развода родителей, а также сильный испуг. В этом случае энурез является типом психологической защиты или попыткой вернуться в  то время, когда ребенок был окружен заботой, и ему было уютно и комфортно.

— Гиперопека и дефицит внимания. От ночного недержания чаще страдают дети, которые растут в семьях без одного из родителей. Нередко в этом случае оставшийся с ребенком родитель излишне опекает ребенка. Как ни странно это звучит, но это касается не только малышей, но и подростков, родители которых никак не могут осознать «что их малыш вырос и может сам о себе позаботиться». Обратная ситуация развивается у детей, которые ощущают недостаток родительской опеки. И этим неестественным способом пытаются привлечь к себе интерес близких родственников и «выпрашивают» заботу и ласку, именно поэтому во сне ведут себя, как маленькие.
— Излишне крепкий сон. 

 В момент крепкого сна  ребенок не чувствует, что пришло время опорожнить мочевой пузырь. Это может быть врожденной особенностью нервной системы или как следствие сильного переутомления. В последнем случае случаи недержания бывают не часто, а после насыщенных событиями дней.

— Излишнее количество жидкости во второй половине дня. 

— Наследственность. В 75% случаев в том, что у ребенка женского пола возник данный недуг, причастны  родительские гены. Если же родители имели в детстве похожую проблему, то вероятность, что юноша скопирует  их судьбу в 40% случаев.

-Новообразования. Это достаточно редкое явление у детей и подростков, но все же его никак нельзя исключать.

Психология энуреза

У значительного количества маленьких пациентов, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякий продолжительный по времени недуг, влечет за собой чувство собственной неполноценности. Даже очень маленькие пациенты достаточно мучительно переживают эту свою досадную особенность. Такие дети стесняются своих здоровых ровесников, стараются меньше общаться с ними и очень часто проводят время в одиночестве, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и пренебрежительного отношения окружающих. Чувство не уверенности в себе чаще всего возникает и усиливается в детском коллективе и ведет к формированию заниженной самооценки, неприятия себя таким, какой есть, вплоть до полного отказа от обучения и реализации себя  в разнообразных областях социальной жизни. Продолжительное течение данной патологии, те переживания, которые испытывает ребенок страдающий энурезом, приводят к тому, что у детей меняется характер. Одни демонстрируют агрессивное поведение, у других культивируется трусость, нерешительность, нелюдимость, обособленность. Но встречаются и те, которые на первый взгляд, никак не страдают от своей досадной особенности, но при этом у таких пациентов изменения характера чаще становятся заметными при вступлении ими в пубертатный период своего развития. По своей сути энурез — это своеобразный способ человеческого тела оставаться расслабленным, и при этом становится невозможным сдерживание естественные потребностей, и все происходит само собой, без малейших помех (8).

Главным при рассмотрении энуреза является  взгляд в глубину проблемы и контекст данной патологии. Сопровождающей эмоцией энуреза чаще всего является страх. Мочиться в кровать неловко, недопустимо, порицаемо — стыдно.  А стыд толкает человека зажиматься и скрывать стыдное, прятаться, то есть  отделяет от других людей. Любое психосоматическое проявление означает лишь то, что психика пытается вытеснить в область тела.

Опираясь на все вышеизложенное, история возникновения энуреза становится ясной.  Можно решительно предположить, что в семье, в которой есть ребенок страдающего ночным недержанием мочи, скорее всего, не принято поверять свой «тяжелые» чувства, эмоции, и находить поддержку у друзей и близких, расслабляться. Вряд ли члены такой семьи будут достаточно открыты к общению и искренни между собой, маловероятно, что смогут разрешить себе быть слабыми и осознавать это.

И когда сухость в общении, недостаток доверия и ласки, способствуют  ухудшению климата в семье, тогда чадо за всех, так сказать «удачно сливает»  все это в ночные не приятности. При этом семейное напряжение аккумулируется и ребенок «принимает» все семейные претензии по поводу кричащей   несдержанности, которую не дозволяют себе взрослые.

В связи с этим работа с пациентом дошкольного возраста, страдающим  энурезом,  явно должна вестись с привлечением в процесс заинтересованных взрослых, готовых к здоровым изменениям. Под «школьным» возрастом, предполагается возраст выхода в социум. В России это возраст поступления в школу, то есть 6-8 лет. До этого возрастного периода психологическая работа только с одним ребенком, особенно в случае ночного энуреза, может быть крайне не эффективной.

Если у ребенка отсутствуют физические или  психические изменения в здоровье, а с ним внезапно стали происходить неприятности по ночам, то основным фактом является ощущение им психологического дискомфорта, порождаемого недовольством родителями, потребности человека в любви, эмоциональной близости, полном принятии его личности и неверно выбранной тактики воспитания (8).

Психологическое обследование детей, страдающих энурезом, демонстрирует, категорийность маленьких пациентов, нуждающихся в психологической помощи:

• Дети, испытывающие дефицит внимания, отсутствие эмоциональной близости с родителями, особенно с матерью, так сказать недоласканные дети (у девочек, начиная с 4-х летнего возраста, причина может быть в дисгармоничных взаимоотношениях с отцом).

Пациенты, относящиеся к данной группе, бессознательно используют недержание как метод контролирования родителей, и демонстрацию им, недостаток дневной  заботы.

Если ребенок молчаливый, стеснительный и робкий, то дальше энуреза дело обычно не идет. Но если ребенок агрессивный, то он заявляет о неудовлетворении своих нужд в более безапелляционной форме, например ночном недержании кала.

• Дети, болезненно переживающие конфликт между родителями, или их развод, недостаток тепла и уюта родительского дома.

Пациенты данной категории своей патологией стараются примирить родителей, сплотить их хотя бы у своей постели. Отсутствие родительской реакции на сигналы, исходящие из бессознательных структур психики ребенка, может привести к более серьезному заболеванию.

Встречается и несоответствие особенностей темперамента мамы не с особенностями ребенка, и ее принципы воспитания не совпадают с его сущностью, то вместо того, чтобы помогать, ребенку найти себя, она будет «вкладывать» в него свои представления об окружающем мире и реализовываться за его счет. 

• Дети, испытывающие сильный прессинг родителей, предъявляющих к ним чрезмерно завышенные требования.

Ночное недержание мочи у детей, относящихся к этой группе, чаще является бессознательным избавлением от докучливого давления родителей.

Утоление жизненно важных потребностей ребенка, согласованность отношений между близкими родственниками, расположение к ребенку и признание его права быть самим собой вот  лучшее лекарство от ночных неприятностей.

Проблема энуреза в современных исследованиях.

Поиск причин, способствующих развитию энуреза у детей и подростков, интересует как отечественных, так и зарубежных исследователей. Так коллектив авторов в составе В.А. Филина, Н.И. Кузнецовой, И.Г. Михеевой , В.В. Николаевой , А.Б. Моисеева , О.Б. Кольбе, С.А. Бадяевой, К.Б. Паршиной из МГУ имени Ломоносова провел  исследование качества детско-родительских отношений в семьях девочек, страдающих энурезом. При исследовании определено воздействие стилей воспитания на клиническое течение энуреза и установление  психологических особенностей. Распространенность патологии, которая воздействует на формирование характера ребенка, отношения в семье и понижает качество жизни всей семьи. Энурез не останавливает психическое развитие ребенка,  но,  как правило, искажает, отягощает и тормозит его ход. Установлено наличие «психосоматической» семьи, как структурной единицы, в которой происходит развитие и становление личности ребенка, страдающего психосоматической патологией, и где болезнь выполняет определенную миссию по сохранению семейного равновесия. Симптом, вторгаясь в систему «мать — ребенок», становится относительно  необходимым для решения жизненных ситуаций и семейных драм. Исследования приобщены к изучению психологических особенностей детей с энурезом и микросоциального климата в их семьях.

Исследование особенностей детско-родительских отношений и характеристик поведения испытуемых проведено с помощью теста Рене Жиля, а определение стилей родительского воспитания — по методике А.Я. Варги и В.В. Столина (3).

При проведении исследователями анализа анамнеза жизни детей с энурезом, акушерская патология была выявлена у их матерей. Отягощение акушерского анамнеза, патология перинатального периода и периода раннего детства в подгруппе детей с энурезом встречались значительно  чаще, чем у детей из контрольной группы, независимо от возраста.

В результате исследования было доказано, что семья играет огромную роль не только на становление психологических особенностей пациента, но и является фактором риска для развития психосоматического расстройства, и способствует хронизации возникшей патологи. С первыми проявлениями соматического заболевания у ребенка, начинается осмысление, принятие и  оценка семейным окружением, в результате психологической обработки взрослыми устанавливается определенное отношение к патологии, которое передается ребенку. В итоге симптоматика наделяется смыслом и становится значимой для всей семьи. При обработке результатов опросника родительского отношения высокий тестовый балл по шкалам «принятие–отвержение», «кооперация», «симбиоз», «авторитарная гиперсоциализация и «маленький неудачник» интерпретируется соответственно как отвержение, социальная желательность, симбиоз, гиперсоциализация, инфантилизация (инвалидизация). Наиболее дисгармоничными для психического развития ребенка становятся такие стили родительского воспитания, как гиперопека и отвержение ребенка в различных своих проявлениях. К гармоничным стилям родительского воспитания относятся принятие и кооперация. Выявленно, что в семьях детей, страдающих энурезом, стиль родительского отношения не зависит от возраста детей. Достаточно часто диагностировались следующие стили родительского отношения: симбиотический, авторитарный и инфантилизирующий. Следовательно, матери девочек с энурезом стремятся к излишней опеке (гиперопеке) и сохранению близкой межличностной дистанции в общении с детьми, чрезмерно контролируют их поведение, а также подавляют самостоятельность и индивидуальность своих чад. При этом, пациенты с энурезом в качестве самого близкого родственника называли мать, или сиблинга (тест Рене Жиля),тем самым доказывая теорию  об эмоциональной зависимости внутри материнско-детской диады.

Пациенты  7–9 лет страдающие энурезом, более зависимы от матери, чем их сверстники из контрольной группы. В подгруппе детей с недержанием мочи выявлена положительная корреляционная связь между симбиотическим стилем воспитания и отношением к родителям как к семейной паре. Также, в группе пациентов с энурезом были выявлены возрастные различия в материнской привязанности. У детей 10-12 лет потребность в эмоциональной близости с матерью значительно ослабевает в связи с присущим данной возрастной категории детей  стремлением к независимости, но при этом усиливается значимость отношений с сиблингами. Дети преимущественно общаются с родными братьями или сестрами, а не с ровесниками, что не характерно для обычных подростков. Были установлены межгрупповые различия по шкале «маленький неудачник».

Матери пациентов с недержанием мочи доподлинно чаще реализуют инфантилизирующий стиль воспитания по сравнению с матерями их ровесников из контрольной группы. Кроме этого, по шкале «Авторитарная гиперсоциализация» выявлены возрастные различия в подгруппах детей с энурезом и без него.

Таким образом, для матерей наиболее характерным, является симбиотический стиль воспитания. Возможно, это связано с хронизацией  психосоматической симптоматики. В данной ситуации матери испытывают тревогу за здоровье ребенка и как следствие стараются излишне заботится, и опекать свое чадо. Матери пациентов, страдающих недержанием мочи, значительно чаще реализуют инфантилизирующий стиль воспитания в отличие от матерей их ровесников  из группы сравнения. По всей вероятности, это связано со специфической особенностью данной патологии, но нельзя исключать тот факт, что энурез является «условно желательным», и его течение благоприятствует установившимся детско-родительским  взаимоотношениям. Выявлено, что у детей наличествовало  значительное число случаев недержания мочи как при инфантилизирующем, так и при симбиотическом стиле родительского воспитания. Связь между стилями родительского отношения и психологических особенностей детей (тест Рене Жиля) исследователями определялась с помощью анализа коэффициентов ранговой корреляции Спирмена между характеристиками детей и родителей. У пациентов 10–12 лет с энурезом, оценка матери по шкале «принятие — отвержение» прямо связана со стремлением к одиночеству, отгороженностью ребенка. Следовательно, при преимуществе отвергающей составляющей в материнском отношении к ребенку степень социальной адекватности пациента снижается. Группой исследователей установлено, что отношение к сиблингам детей подросткового возраста с недержанием мочи тоже зависит от выраженности отвергающего компонента в материнском отношении. То есть взаимодействие с родными братьями (сестрами) складывается благоприятно. В группе детей с энурезом выявлена положительная корреляционная связь между инфантилизирующим стилем родительского воспитания и стремлением ребенка к одиночеству.

В результате исследования были получены  данные позволяющие сделать вывод о том, что существенное влияние на формирование психологических особенностей детей с энурезом и течение данной патологии, оказывает стиль родительского отношения. Чем младше ребенок, тем более значительно это влияние. Исследователями выявлена взаимосвязь реализуемого стиля родительского воспитания и течения энуреза у детей. Для больного ребенка очень важен психологический климат в семье. Это способствует дополнительной эмоциональной нагрузке, и провоцирует стрессовые ситуации в семье. Следственно важным является то, чтобы психологическая помощь оказывалась не только ребенку, но и всей семье, в первую очередь — матери, так как качество жизни больного ребенка зависит от адаптации родителей к ситуации болезни.

Важные аспекты помощи при энурезе.

При проявлении признаков энуреза у детей неэффективным является рассмотрение одного ребенка как пациента, в данном случае к работе необходимо подключать хотя бы одного  взрослого, чаще того, кого больше беспокоит данная патология. Под семьей обычно понимают тех, кто постоянно проживает с ребенком или близко с ним общается, имея влияние на семейную систему (например, отдельно живущая властная бабушка или деспотичный отец матери). Поэтому для положительного результата необходимо сотрудничество с родственниками ребенка. Когда специалист и родители совместно борются за здоровье ребенка, и за гармонию в семье, это увеличивает ресурсы и влияет на результат работы (7).

Стоит отметить, что работа с одним подростком может быть эффективной, и без привлечения его семьи. Хотя сплоченность родных по-прежнему имеет значение, но подросток уже сам способен достаточно точно выражать свои мысли, понимать специалиста и заключать с ним единый союз для достижения желаемого результата. И все же в работе следует ориентироваться на индивидуальность ребенка и особенности его развития, а не на год его рождения.

При энурезе, помимо лекарственной терапии не следует пренебрегать и психотерапией. В борьбе с недержанием мочи применяются самые различные её методики. Благотворно влияет на психику ребенка рисование. Многие дети любят ваять  картины кончиками пальцев или всей ладонью, это раскрепощает мышление пациента и расслабляет его тело, при этом дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.

 Аутогенная тренировка, направлена на снятие мышечного и нервного напряжения ребенка, и на создание атмосферы спокойствия и расслабленности, позволяет настроить ребенка на снятие проблемы энуреза.

Заключение

В целом можно отметить, что эффективность психотерапевтического подхода при работе с больными энурезом достаточно высока, если исключены медицинские причины. И даже в последнем случае бесценность психологической поддержки семьи нельзя недооценивать.

Большинство считают, что лучше не заострять внимание ребенка на его проблеме, чтобы не травмировать психику. Это не верная  позиция. Ни в коем случае нельзя ругать ребенка, но объяснить, что его проблему родители готовы решать с ним вместе, обязательно нужно. Он должен знать, что родители  не осуждают  его. Ведь если ребенок не понимает, почему он утром просыпается мокрый, появляется сначала страх, потом стыд, а там уже недалеко до серьезной психологической патологии.

Родителям необходимо помнить, что навык самостоятельно контролировать мочеиспускание формируется у детей в разном возраст.

Первые симптомы энуреза у детей дошкольного возраста

Термин энурез часто заменяют фразой «недержание мочи». Однако от простого недержания оно отличается. Если недержание мочи – это необходимость при первом же позыве опорожниться, то энурез – это непроизвольное мочеиспускание.

То есть при обычном недержании человек чувствует, что хочет в туалет, но не может сдержаться, из-за чего происходит подтекание. А при энурезе ребенок не ощущает сами позывы к мочеиспусканию и не осознает, что мочится. Чаще такое наблюдается во сне, поэтому энурез еще называют ночным.

Часто можно услышать вопросы родителей про энурез у ребенка в 3 или 4 года. На самом деле в этом возрасте беспокоиться еще не о чем – рефлекторное неосознаваемое мочеиспускание в эти годы является нормой.

Ребенок совсем мал, его нервная система еще развивается и формируется, не все условные рефлексы выработаны. А мочеиспускание – сложный рефлекс, требующий участия сразу нескольких систем организма. Поэтому для малышей 3-4 лет мокрая кровать – не патология.

Заболевание энурез диагностируется у детей старше 5 лет. В этом возрасте здоровый ребенок уже должен научиться контролировать мочеиспускание – либо вставать ночью в туалет, либо уметь продержаться до утра.

Формы энуреза у детей

В детской урологии различают первичный и вторичный виды энуреза.

• Персистирующий (первичный) энурез означает, что ребенок мочится в постель с раннего детства не переставая, все еще не умея контролировать позывы в туалет;
• Рецидивирующий (вторичный) энурез — в этом случае у ребенка был «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев, однако потом снова начались «мокрые» ночи.
  Как уже отмечалось, термин энурез применяют для описания неосознаваемого мочеиспускания во сне, поэтому нередко встречающееся определение «дневной энурез» не совсем корректно.
  Если ребенок обмачивается в бодрствующем состоянии, это просто называют дневным недержанием. Обычно его причины кроются в проблемах неврологического или эмоционального плана.
• Иногда можно встретить термин «смешанный энурез». Такая форма, когда ребенок ходит по-маленькому непроизвольно и днем, и во сне, встречается реже.

По статистике чаще страдают энурезом мальчики. Чем старше возраст, тем меньшее количество детей подвержено заболеванию, но сами симптомы проявляются сильнее.

Основные и побочные симптомы энуреза

Главные симптомы энуреза – непроизвольное, неосознаваемое мочеиспускание, а также учащенное опорожнение мочевого пузыря (то есть частые позывы).

Как правило, при наличии этой болезни меняется и психоэмоциональное состояние ребенка. Он стесняется своего недуга, считает это позорным «клеймом», поэтому старается всячески скрываться от людей. Малыш меньше общается со сверстниками, замыкается в себе. Постоянно испытывая чувство вины и стыда, он становится подавленным и робким, замкнутым.

Эти симптомы называют еще невротическими. Они пагубно влияют на развитие личности ребенка и мешают его нормальной социализации. Теряется всякая мотивация к учебе и интерес к играм.

Так как у ребенка, страдающего энурезом, нарушена иннервация мочевыводящих путей (то есть стенки органов меньше снабжены нервами), то симптомы энуреза проявляются и в вегетативной нервной системе. Пульс замедлен, часто у малыша холодные пальцы рук и ног, общая температура организма тоже понижена.

Сон ребенка также нарушен. Он беспокойно спит, много ворочается или наоборот, спит слишком крепко и глубоко. Малыша могут мучить кошмары, иногда галлюцинации при пробуждении, нередко наблюдается лунатизм.

Днем также может отмечаться или чрезмерная возбужденность и гиперактивность, или вялое, сонное состояние, усталость и апатия. Среди симптомов недержания мочи у малышей также наблюдается суетливость, пониженный аппетит (реже бывает наоборот – ребенок начинает много есть), постоянная жажда.

Энурез как симптом и сопутствующее заболевание

Нередко непроизвольное мочеиспускание бывает не самостоятельным расстройством, а сторонним симптомом какого-то главного заболевания. В таких случаях лечение бывает ориентировано на основную болезнь, а симптоматика проходит с устранением главной причины.

Обычно вторичный энурез является именно таким симптомом. Если ребенок уже научился сдерживать позывы, а потом снова стал мочиться, то необходимость тщательной диагностики и сбора анамнеза очевидна.

Как правило, вторичный энурез бывает вызван расстройствами нервной системы, инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, болезнями почек, недостатком гормона для уменьшения вырабатываемой ночью мочи.

Но бывают исключительные случаи, когда ночное недержание мочи является симптомом редких и более сложных заболеваний. Так, малыш может непроизвольно мочиться вследствие эпилептических припадков, при ночных приступах апноэ (остановка дыхания) и частичной обструкции верхних дыхательных путей.

Энурез может быть вызван и патологиями эндокринной системы – сахарным и несахарным диабетом, гипотиреозом и гипертиреозом.

Иногда непроизвольное опорожнение происходит при приеме ребенком особых лекарственных препаратов – тиоридазина (сонапакса) и вальпроатов.

Дневное случайное недержание мочи (дневной энурез) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Случайное недержание мочи в дневное время встречается гораздо реже, чем ночное недержание мочи. Но примерно каждый четвертый ребенок, который мочится ночью в постель, также мочится днем. ^{сноска 1}

Знание причины недержания мочи поможет вам и врачу вашего ребенка выбрать лучшее лечение. Случайное недержание мочи в дневное время более вероятно, чем ночное недержание мочи, после того, как ребенок контролирует мочевой пузырь от 6 месяцев до 1 года (вторичный дневной энурез).Такая картина недержания мочи часто связана с заболеванием, например с инфекцией или дефектом мочевыводящих путей, или с эмоциональным стрессом. Лечение этого состояния обычно останавливает недержание мочи. Но дневное недержание мочи может быть нормальным явлением без каких-либо медицинских причин.

Если дневное недержание мочи начинается после того, как ребенок постоянно контролирует мочевой пузырь, подумайте о том, что причиной является стресс, например, рождение нового брата или сестры. Случайное недержание мочи часто прекращается после того, как стресс устранен и устранен.Некоторым детям может быть полезно обратиться к специалисту по психическому здоровью.

Дневное недержание мочи как часть нормального физического развития

Дневное недержание мочи (дневной энурез) часто встречается у детей младшего возраста. Дети могут настолько увлечься игрой, что забывают сходить в ванную. Кроме того, они могут слишком долго задерживать мочу. Эти дети:

• Опорожняют мочевой пузырь только 2 или 3 раза в день по сравнению с обычными 5-7 раз в день.
• Часто не опорожняют мочевой пузырь при первом пробуждении.
• Часто не опорожняют мочевой пузырь полностью, когда они ходят в туалет.

У некоторых детей случается случайное недержание мочи днем ​​из-за того, что они слишком долго задерживают мочу. Чтобы не намочиться, дети могут:

• Приседать.
• Корчится, скрещивает ноги, сжимает бедра или удерживает мочу руками.
• Стойте неподвижно, как будто они намочатся, если двинутся.

Если у ребенка случайное недержание мочи в течение дня, это может повлиять на его или ее успеваемость в школе или дружеские отношения. Ребенок может бояться недержания мочи в школе или на прогулке. Он или она также может бояться, что его дразнят друзья. Лечение может помочь ребенку вести более нормальный образ жизни и повысить самооценку.

Когда обращаться к врачу

Случайное недержание мочи в дневное время может быть нормальным явлением для роста и развития ребенка или быть вызвано заболеванием.Если есть вероятность, что причиной является заболевание, важно, чтобы врач осмотрел проблему вашего ребенка.

Позвоните врачу, если:

• У вашего ребенка есть признаки инфекции мочевого пузыря или почек, например:
  • Мутная или розовая моча или пятна крови на нижнем белье.
  • Мочеиспускание чаще обычного.
  • Плачет или жалуется при мочеиспускании.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, но обычно с выделением небольшого количества мочи.
• Ваш ребенок подтекает (капает) при мочеиспускании или у него слабая струя мочи. У ребенка может быть врожденный дефект мочевыделительной системы.
• У вашего ребенка в возрасте от 4 лет случайное мочеиспускание в дневное время и подтекает стул. У ребенка может быть закупорка кишечника стулом из-за длительного запора.
• Ваш ребенок контролировал мочеиспускание, но снова мочится.

Оценка случайного недержания мочи в дневное время

Если вы отнесете ребенка к врачу за помощью при случайном недержании мочи, вам будет составлен анамнез и будет проведен физический осмотр, чтобы определить, является ли недержание мочи признаком заболевания.Врач задаст вам и вашему ребенку вопросы о недержании мочи, например о том, когда и как часто это происходит. В рамках медицинского осмотра врач осмотрит живот ребенка, прямую кишку, позвоночник и область гениталий и может наблюдать, как ребенок мочится. В зависимости от результатов медицинского осмотра врач может провести другие тесты, например:

Лечение

Если у ребенка случайное недержание мочи днем ​​и ночью, врач может сначала лечить дневное недержание мочи, потому что дети обычно получают контроль над дневным недержанием мочи. их мочевой пузырь раньше, чем ночной контроль.Случайное дневное или ночное недержание мочи может усилиться после прекращения лечения.

Если дневное недержание мочи вызвано каким-либо заболеванием, вы можете пройти курс лечения по поводу медицинской проблемы, и дневное недержание мочи прекратится.

Лечение дневного недержания мочи, не вызванного другим заболеванием, может включать:

• Медицина. Оксибутинин (например, дитропан или окситрол) может использоваться для лечения дневного недержания мочи у детей и взрослых. Это помогает контролировать мышцу мочевого пузыря, выделяющую мочу.
• Хирургия. Если у ребенка дневное недержание мочи, вызванное врожденными дефектами мочевыделительной системы, может потребоваться операция по исправлению дефекта. Но иногда операция не останавливает случайное недержание мочи.
• Консультации. Сеансы с психологом могут быть полезны для ребенка, у которого произошло случайное недержание мочи, вызванное эмоциональным стрессом. Консультации могут включать психотерапию или гипноз (гипнотерапию).Цель состоит в том, чтобы уменьшить или помочь справиться со стрессом или предотвратить стресс.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может быть всем, что необходимо для улучшения дневного случайного недержания мочи, особенно если недержание мочи не вызвано каким-либо заболеванием или стрессом. Попробуйте следующее:

• Поощряйте ребенка сходить в туалет всякий раз, когда возникает позыв.
• Поощряйте ребенка за то, что он сухой. В качестве награды вы можете использовать объятия, наклейки или особые угощения.
• Не заставляйте ребенка носить подгузник. Ношение подгузника может заставить его или ее почувствовать себя младенцем. Кроме того, ребенку может быть трудно снять подгузник при пользовании туалетом. Может оказаться полезным ношение одноразового нижнего белья, например, бюстгальтера. Но из-за этого проблема может длиться дольше, потому что у ребенка может быть меньше мотивации научиться контролировать мочевой пузырь.

Если ваш ребенок откладывает посещение туалета и удерживает мочу до тех пор, пока он или она не потеряет контроль и не промокнет, попробуйте следующее:

• Поощряйте своего ребенка пользоваться туалетом, когда вы заметили признаки того, что ему или ей, возможно, нужно пойти , например, сидеть на корточках, корчиться, скрещивать ноги или стоять неподвижно.
• Предложите еще жидкости, чтобы выпить. Употребление большего количества жидкости увеличивает количество мочи в мочевом пузыре, из-за чего вашему ребенку нужно чаще ходить в туалет.
• Пусть ваш ребенок будет ходить в туалет каждый час в течение дня.
• Поощряйте ребенка проводить дополнительное время в туалете, чтобы он или она с большей вероятностью опорожняли мочевой пузырь.

Дневное недержание мочи (дневной энурез)

Насколько распространено дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи (иногда называемое «дневным энурезом» или «дневным недержанием мочи») у девочек встречается в два раза чаще, чем у мальчиков.Около 3-4 процентов детей в возрасте от 4 до 12 лет страдают недержанием мочи. Чаще всего встречается у детей младшего школьного возраста.

Что вызывает дневное переувлажнение?

У многих детей, страдающих нарушениями мочеиспускания в дневное время, есть родители или другие родственники, которые тоже страдают от нарушений мочеиспускания. Другие частые причины дневного недержания мочи включают:

• Запор (стул в толстой кишке может оказывать давление на мочевой пузырь и вызывать спазмы, которые приводят к дневному недержанию мочи)
• Плохие привычки в ванной, например, не опорожнение мочевого пузыря полностью или слишком долгое «удерживание его»
• Инфекция мочевыводящих путей

У детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич, синдром Дауна и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), может продолжаться дневное недержание мочи в более позднем возрасте, чем у других детей.

Как я могу помочь своему ребенку преодолеть дневное недержание мочи?

Самое главное, что вы можете сделать, — это проявить терпение и понимание. Убедитесь, что ваш ребенок знает, что дневное недержание мочи — это временная проблема, и что вы готовы ему помочь.

Если у вашего ребенка дневные нарушения мочеиспускания, попробуйте следующие шаги:

• Составьте график, по которому ваш ребенок должен мочиться хотя бы каждые два-три часа в течение дня, даже если он не хочет этого.
• Используйте таблицу с наклейками, чтобы отслеживать походы вашего ребенка в ванную комнату и поощрять его успехи.
• Убедитесь, что ваш ребенок ест здоровую пищу, богатую клетчаткой, и пьет много жидкости. Это может помочь предотвратить запор, частую причину недержания мочи.
• Помогите ребенку расслабиться и не спешить при мочеиспускании. Может помочь глубокое дыхание или постановка ног на стул во время сидения на унитазе.
• Употребление меньшего количества продуктов, таких как цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты, лаймы), кислые фрукты (ананасы, помидоры), газированные напитки, кофеин и шоколад.Они могут вызвать раздражение мочевого пузыря, что приведет к нарушению мочеиспускания в ночное время.

Будьте позитивными и поддерживайте своего ребенка. Наказание неэффективно и может ухудшить ситуацию.

Каковы признаки того, что нам может потребоваться помощь врача?

Дети, приученные к туалету, нередко время от времени мочат свои штаны. Хотя это неприятно и неудобно, это не обязательно проблема. Однако у ребенка с дневным недержанием мочи могут быть и другие симптомы, которые могут негативно повлиять на его жизнь.Вы можете подумать о том, чтобы отвезти ребенка к педиатру за помощью, если у него есть одно из следующего:

• Дневные нарушения мочеиспускания более двух или трех дней подряд
• Несчастные случаи с мочеиспусканием в дневное время один раз в неделю в течение двух и более месяцев
• Возраст старше 4 лет и ранее были сухими от шести до девяти месяцев
• Мочиться слишком часто или недостаточно часто
• Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию
• Небольшое количество или струйка мочи при мочеиспускании
• Приседать или хвататься за гениталии для предотвращения мочеиспускания
• Испытывает боль при мочеиспускании
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Смачивает кровать

Дети, у которых случаются нарушения мочеиспускания в дневное время, обычно не делают этого из-за лени, эмоциональных проблем или неповиновения.На самом деле, они часто стесняются этого и терпят насмешки. Дети иногда боятся ходить в школу или общественные мероприятия, потому что боятся попасть в аварию.

Хорошая новость в том, что лечение доступно. При поддержке, изменении образа жизни и, в некоторых случаях, медицинской помощи большинство детей могут преодолеть дневное недержание мочи.

Какие анализы назначит педиатр при дневном недержании мочи?

Педиатр вашего ребенка проведет полное обследование и проведет несколько простых тестов, чтобы исключить такие проблемы, как диабет или инфекция мочевыводящих путей.

Если результаты этих анализов вернутся в норму, врач может направить вас для обследования в клинику детской урологии. Врачи и практикующие медсестры в этой клинике специализируются на лечении детей с проблемами мочевыделительной системы.

Лечение дневного недержания мочи

Варианты лечения дневного недержания мочи включают прием лекарств, биологическую обратную связь и здоровый кишечник.

Лекарство

Некоторые лекарства помогают расслабить мочевой пузырь и уменьшить спазмы мочевого пузыря.Это поможет мочевому пузырю удерживать больше мочи. Обычно назначаемые лекарства включают Дитропан, Детрол и Эмбекс. Вашему ребенку может потребоваться принимать лекарства от нескольких месяцев до лет.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь может научить вашего ребенка расслаблять мышцы тазового дна, чтобы он мог полностью опорожнить мочевой пузырь, находясь в туалете. Во время биологической обратной связи специально обученная медсестра наклеивает наклейки на живот и ягодицы вашего ребенка. Они прикреплены к проводам, которые фиксируют мышечную активность.Медсестра использует упражнения на основе видеоигр, которыми ваш ребенок управляет с помощью мышц тазового дна. Биологическая обратная связь наиболее эффективна для детей, которые мотивированы и готовы выполнять дополнительные упражнения дома, вести дневники и соблюдать график мочеиспускания.

Привычки здорового кишечника

Ежедневное мягкое опорожнение кишечника очень важно для предотвращения несчастных случаев в дневное время. Вы можете способствовать здоровому опорожнению кишечника, убедившись, что ваш ребенок:

• Соблюдайте питательную пищу, богатую клетчаткой.Хорошее эмпирическое правило для определения того, сколько граммов клетчатки должен съедать ваш ребенок в день, — взять его возраст и добавить пять.
• Пьет много жидкости в течение дня
• Ходит в туалет каждый день примерно в одно и то же время
• Расслаблен при использовании ванной

Врач вашего ребенка может порекомендовать смягчители стула или слабительные средства для облегчения запора.

Центр здорового мочевого пузыря при детском центре Цинциннати предлагает комплексное лечение детей с проблемами мочеиспускания в дневное время.Если в вашем районе нет такой специализированной клиники, подумайте о том, чтобы отвезти ребенка к поставщику детской урологии.

Оценка и лечение энуреза

1. Nevéus T, фон Гонтар А, Хёбеке П., и другие. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2006. 176 (1): 314–324….

2. Фриц Г, Рокни Р, Бернет В, и другие. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с энурезом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004. 43 (12): 1540–1550.

3. Штейн М.А., Мендельсон Дж., Обермейер WH, Амромин Дж, Бенка Р. Проблемы сна и поведения у детей школьного возраста. Педиатрия . 2001; 107 (4): E60.

4.Бауэр WF, Мур К.Х., Пастух РБ, Адамс РД. Эпидемиология детского энуреза в Австралии. Бр Дж Урол . 1996. 78 (4): 602–606.

5. Миллер К. Сопутствующая нефармакологическая терапия при лечении первичного ночного энуреза. Clin Педиатр (Phila) . 1993, спец. №: 32–37.

6. Робсон В.Л., Leung AK. Вторичный ночной энурез. Clin Pediatr (Phila) . 2000. 39 (7): 379–385.

7. Чиоцца М.Л., Бернардинелли Л, Цайоне П, и другие. Итальянское эпидемиологическое многоцентровое исследование ночного энуреза. Бр Дж Урол . 1998; (81 приложение 3): 86–89.

8. Хьялмас К, Арнольд Т, Бауэр W, и другие. Ночной энурез: международная научно обоснованная стратегия лечения. Дж Урол . 2004; 171 (6 пт 2): 2545–2561.

9. Невеус Т. Роль сна и возбуждения при ночном энурезе. Акта Педиатр . 2003. 92 (10): 1118–1123.

10. фон Гонтард А, Шаумбург H, Холлманн Э, Эйберг H, Риттиг С. Генетика энуреза: обзор. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2438–2443.

11. Hublin C, Каприо Дж. Партинен М, Коскенвуо М. Ночной энурез в общенациональной когорте близнецов. Сон . 1998. 21 (6): 579–585.

12. Центр управления и оценки медицинской информации.Ежемесячная статистика естественного движения населения штата Миссури. Сексуальное насилие и данные БЕЗОПАСНОСТИ. Джефферсон-Сити, штат Миссури: Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата Миссури; 2001. www.dhss.mo.gov/FOCUS/Oct2001.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

13. Robson WL, Люн АК, Ван Хау Р. Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия . 2005. 115 (4): 956–959.

14. McGrath KH, Колдуэлл PH, Джонс MP. Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр . 2008. 44 (1–2): 19–27.

15. фон Гонтард А, Мауэр-Маке К., Plück J, Бернер В, Лемкуль Г. Клинические поведенческие проблемы у детей с дневным и ночным недержанием мочи. Педиатр Нефрол . 1999. 13 (8): 662–667.

16. Baeyens D, Ройерс Х, Демейер I, Verté S, Хёбеке П., Ванде Валле Дж. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) как фактор риска стойкого ночного энуреза у детей: последующее двухлетнее исследование. Акта Педиатр . 2005. 94 (11): 1619–1625.

17. Ночное недержание мочи. Педиатрическое общество Новой Зеландии. Руководство, основанное на передовой практике. Ночной энурез. http://www.paediatrics.org.nz/documents/2005%20documents%20denise/guidelines/Enuresis%20guideline%20final%20endorsed.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

18. Свердлин А, Берковиц С, Ремесло Н. Кожные признаки жестокого обращения с детьми. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (3): 371–392.

19. Канадское педиатрическое общество. Общественный педиатрический комитет. Ведение первичного ночного энуреза. Педиатрия и здоровье детей . 2005. 10 (10): 611–614.

20. Сендрон М. Первичный ночной энурез: современные концепции. Ам Фам Врач . 1999. 59 (5): 1205–1214, 1219–1220.

21. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лечение ночного энуреза у детей: обзор доказательств. J Round Ostomy Continence Nurs .2004. 31 (4): 223–234.

22. Глазенер CM, Эванс Дж. Х. Простые поведенческие и физические вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003637.

23. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004668.

24. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE.Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002911.

25. Ягчи С., Кибар Й, Акай О, и другие. Влияние биологической обратной связи на мочеиспускание и уродинамические параметры у детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол . 2005; 174 (5): 1994–1997.

26. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002117.

27. Evans JH. Доказательная тактика ведения ночного энуреза [опубликованные поправки опубликованы в BMJ. 2002, 324 (7329): 98]. BMJ . 2001. 323 (7322): 1167–1169.

28. Невеус Т. Оксибутинин, десмопрессин и энурез. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2459–2462.

29. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD002238.

30. Глейзер CM, Эванс Дж. Х. Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002112.

31. Kruse S, Хеллстрём А.Л., Хэнсон Э, Hjälmås K, Силлен У. Лечение первичного моносимптомного ночного энуреза десмопрессином: прогностические факторы. БЖУ Инт . 2001. 88 (6): 572–576.

32.Riccabona M, Освальд Дж, Глаунингер П. Длительное применение и постепенное снижение дозы интраназального десмопрессина при лечении энуретических детей. Бр Дж Урол . 1998; (81 приложение 3): 24–25.

33. Брэдбери М.Г., Луг SR. Комбинированное лечение с сигналом тревоги при энурезе и десмопрессином при ночном энурезе. Акта Педиатр . 1995. 84 (9): 1014–1018.

34. Робсон В.Л., Люн АК, Norgaard JP. Сравнительная безопасность перорального и интраназального десмопрессина для лечения детей с ночным энурезом. Дж Урол . 2007. 178 (1): 24–30.

35. Thumfart J, Roehr CC, Капелари К, Querfeld U, Эггерт П., Мюллер Д. Симптоматическая гипонатремическая гиперволемия у детей, ассоциированная с десмопрессином. Есть ли прогностические факторы ?. Дж Урол . 2005. 174 (1): 294–298.

36. Mellon MW, МакГрат М.Л. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: ночной энурез. Дж. Педиатр Психол .2000. 25 (4): 193–214.

37. Эль-Анани ФГ, Maghraby HA, Шейкер SE, Абдель-Монейм AM. Первичный ночной энурез: новый подход к лечению кондиционирования. Урология . 1999. 53 (2): 405–408.

38. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

39. Firoozi F, Батниджи Р, Аслан А.Р., Лонгхерст, штат Пенсильвания, Коган Б.А.Разрешение суточного недержания мочи и ночного энуреза после аденотонзиллэктомии у детей. Дж Урол . 2006; 175 (5): 1885–1888.

Разбираемся в сути проблемы

Дневное недержание мочи:

Перейти к:

Выберите раздел статьи … Как функциональные расстройства вызывают недержание мочи Не забывайте хихикать Как дисфункция кишечника влияет на мочевыводящие пути оценка

Энтони Дж.Casale, MD

Недержание мочи у детей в течение дня обычно связано с функциональным расстройством кишечника или мочевого пузыря. Успешное лечение требует систематической оценки для выявления расстройства с последующей модификацией поведения и приемом лекарств. Обязательно наличие сильной мотивации.

Дневное недержание мочи после воздержания никогда не бывает нормальным. Этот возраст варьируется в зависимости от ребенка, при этом большинство детей контролируют мочу в течение дня, прежде чем они перестанут мочиться ночью.У некоторых детей удержание мочи в течение дня развивается в 18 месяцев, в то время как другим детям исполняется 4 года, прежде чем они достигают этого контроля. ¹ К 5 годам 92% детей постоянно остаются сухими, а 95% остаются сухими в течение дня в течение длительных периодов времени. ² Во время приучения к туалету у детей периодически возникают проблемы с недержанием мочи, и эти переходные трудности не нуждаются в лечении. Решая, нуждается ли ребенок в обследовании на недержание мочи, педиатры должны учитывать общий уровень развития и зрелости ребенка, а также любые другие медицинские проблемы, которые могут повлиять на удержание мочи.

Дневное недержание мочи (суточный энурез) представляет собой другую проблему, чем простой ночной энурез или ночное недержание мочи. Лечение ночного недержания мочи обычно не помогает, если у ребенка также наблюдаются симптомы недержания мочи в течение дня. С другой стороны, успешное лечение дневного недержания мочи часто приводит к одновременному устранению ночного недержания мочи. Чтобы решить проблему дневного недержания мочи, педиатрам необходимо понимать его причины, чаще всего функциональные, и то, как оценить ребенка с проблемой.После того, как определенное расстройство выявлено, лечение с модификацией поведения и приемом лекарств, облегчающих контроль мочевого пузыря, часто оказывается успешным — если ребенок сильно мотивирован. Педиатр может справиться с большинством случаев недержания в дневное время, но должен рассмотреть возможность направления к урологу, когда причина состояния не ясна или лечение не помогает решить проблему.

Как функциональные нарушения вызывают недержание мочи

Недержание мочи может быть вызвано необычными аномалиями, такими как эктопический мочеточник, нейрогенный мочевой пузырь, эписпадия, задние уретральные клапаны или стриктуры.Дневное недержание мочи также может быть результатом физического или сексуального насилия, но это случается редко. Чаще всего у детей, которые мочатся днем, анатомия мочеиспускания и нервная система нормальные. В подавляющем большинстве случаев недержание мочи вызывает функциональное расстройство кишечника или мочевого пузыря, сочетание поведенческой и физиологической дисфункции, а не анатомическая или неврологическая проблема (Таблица 1). Недержание мочи гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Дневное недержание мочи часто является лишь одним из симптомов дисфункциональной проблемы мочеиспускания.Дети, которые мочатся в течение дня, часто страдают от рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, ночного недержания мочи, гидронефроза и стойкого пузырно-мочеточникового рефлюкса. Педиатры могут направить ребенка с рецидивирующими инфекциями к урологу, не осознавая, что инфекции вызваны основной дисфункцией мочевого пузыря. Часто дети с функциональными нарушениями мочеиспускания также имеют проблемы с кишечником, такие как запор и энкопрез. Поскольку эта комбинация (синдром дисфункциональной элиминации) очень распространена, ребенка с недержанием мочи следует одновременно обследовать на предмет дисфункции мочевого пузыря и кишечника. ³ Лечение функциональных проблем с мочевым пузырем без внимания к кишечнику часто оказывается безуспешным.

Три распространенных и частично совпадающих формы дисфункционального мочеиспускания чаще всего приводят к дневному недержанию мочи и инфекции: синдром ленивого мочевого пузыря, мышечная нестабильность мочевого пузыря и диссинергия детрузорного сфинктера — нарушение координации между мышцами мочевого пузыря и сфинктером (Таблица 2) . У некоторых пациентов одна форма дисфункции уступает место другой, если исходное состояние не лечить.Рентгенографическая цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) и уродинамика, которые представляют собой исследования объемного давления мочевого пузыря с электромиографией (ЭМГ) сфинктера, помогают определить проблему.

Синдром ленивого мочевого пузыря характеризуется привычной задержкой мочи. ⁴ Пациент, обычно девочка, выделяет большое количество мочи только один или два раза в день. Ощущение наполнения мочевого пузыря снижено или отсутствует, а объем мочевого пузыря очень велик.Недержание мочи возникает из-за переполнения и может быть вызвано физической активностью. Характер мочеиспускания обычно сохраняется в течение некоторого времени, прежде чем у ребенка появятся проблемы с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и недержанием мочи. Состояние может начаться с усвоенного поведения, когда маленький ребенок неверно истолковывает призыв родителей задерживать мочу и думает, что чем меньше походов в туалет, тем лучше. Переобучение мочевого пузыря и подавление инфекции антибиотиками могут улучшить и обратить вспять состояние.

VCUG выявляет мочевой пузырь большой емкости, обычно с гладкими стенками, и большую остаточную мочу после мочеиспускания. Уретра в норме, рефлюкс — не частая находка. Уродинамика показывает снижение чувствительности при наполнении, низкое давление в мочевом пузыре, относительно нормальную активность сфинктера на ЭМГ и прерывистый поток мочи, вызванный слабым сокращением мышц мочевого пузыря и опорожнением вальсальвы. ⁵ У ребенка мочеиспускание не более трех раз за 24 часа.

Объем аннулированного мочеиспускания может значительно варьироваться в зависимости от усилий и внимания ребенка.Дети часто откладывают первое утреннее мочеиспускание на несколько часов и ни при каких обстоятельствах избегают пользоваться туалетом в школе. Если они остаются влажными достаточно долго, они больше не осознают, что их кожа влажная, и у них появляется характерный запах мочи, который не устраняется даже при купании. Ленивый мочевой пузырь почти всегда сопровождается хроническим запором и часто энкопрезом. Ребенок чувствует снижение позывов к опорожнению кишечника и имеет тенденцию задерживать стул.

Нестабильность мышц мочевого пузыря (нестабильный мочевой пузырь), приводящая к беспрепятственному сокращению мочевого пузыря, является важной причиной дневного недержания мочи.У детей с дневным недержанием мочи, вызванной нестабильностью мочевого пузыря, в анамнезе часто бывают позывы. Они часто принимают позу таким образом, чтобы задержать мочеиспускание при полном мочевом пузыре — держатся за промежность, скрещивают ноги или приседают, чтобы сесть им на пятки (реверанс Винсента). ⁶ При нестабильном мочевом пузыре недержание мочи обычно связано с позывом.

VCUG обычно выявляет только легкую трабекуляцию, неровный контур внутренней части мочевого пузыря, вызванный неравномерным утолщением стенки мочевого пузыря.Уродинамика демонстрирует неограниченные сокращения при малых объемах мочевого пузыря. У детей с этим заболеванием мочевой пузырь малой емкости, и ощущения изменчивы. Когда мочевой пузырь наполнен, а иногда и во время наполнения, мышца мочевого пузыря сокращается, а сфинктер самопроизвольно расслабляется. Ребенок не может подавить это нежелательное мочеиспускание. ⁵

Анамнез мочеиспускания выявляет резкую частоту мочеиспускания. У некоторых детей мочеиспускание происходит каждые 30 минут или даже чаще. Дети с этим заболеванием обычно мочатся несколько раз в течение дня и имеют частые эпизоды позы.Состояние может сопровождаться нечастым стулом и запорами.

Тяжелый запор также может быть причиной нестабильности мочевого пузыря и несдерживаемых сокращений. ⁷ В этих случаях функция мочевого пузыря улучшается после лечения запора. Рецидивирующие инфекции могут раздражать мочевой пузырь и вызывать сокращение мочевого пузыря. У некоторых детей с нестабильным мочевым пузырем наблюдаются легкие неврологические аномалии, такие как плохая координация или усиление глубоких сухожильных рефлексов. В семейном анамнезе могут быть позывы, частота и недержание мочи. ⁵

Диссинергия детрузорного сфинктера. Нарушение координации между сфинктером и мочевым пузырем является причиной этой формы дисфункции мочевого пузыря. Дневное увлажнение возникает, когда сфинктер недостаточно расслаблен во время мочеиспускания. Когда мочевой пузырь наполнен, мышца детрузора сокращается, и моча вытесняется через закрытый сфинктер, что приводит к прерывистому потоку. Объемы мочеиспускания небольшие, а опорожнение происходит неполное, что приводит к рецидиву инфекции, позывам, частым позывам и недержанию мочи.

VCUG показывает мочевой пузырь со слабой трабекулой, который может быть маленьким или увеличенным. Во время мочеиспускания уретра напоминает волчок, с расширением проксимального отдела уретры и сужением перепончатой ​​уретры. В прошлом эту находку приписывали анатомическому сужению уретры из-за врожденной стриктуры или кольца у девочек и задних клапанов уретры у мальчиков. Теперь мы знаем, что сужение вызвано сокращением внешнего сфинктера во время мочеиспускания. ⁸ Уродинамика показывает небольшой мочевой пузырь с повышенным давлением во время наполнения и особенно во время мочеиспускания. ЭМГ сфинктера показывает повышенную активность сфинктера во время мочеиспускания. ⁵

Не забывайте хихикать

Другие функциональные расстройства, которые могут вызывать дневное недержание мочи, включают синдром Хинмана и недержание мочи после мочеиспускания, а также недержание при хихиканье.

Синдром Хинмана (ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь) — редкая причина недержания мочи. ⁹ У детей с этим заболеванием симптомы и рентгенограммы сходны с таковыми у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем (миеломенингоцеле или травмой спинного мозга) и явно нормальной нервной системой. Они мочатся нечасто с прерывистой струей и страдают недержанием мочи. Эти дети обычно страдают рецидивирующими инфекциями и запорами. Визуализация обычно выявляет утолщенные стенки мочевого пузыря с рефлюксом и гидронефрозом. Наружный сфинктер остается сокращенным при мочеиспускании.Уродинамика подтверждает потерю координации между мочевым пузырем и сфинктером. Считается, что причина этого расстройства в основном психологическая.

Недержание мочи после мочеиспускания поражает девочек, когда моча попадает во влагалище в результате слияния губ или когда они мочатся слишком близко друг к другу. Когда ребенок встает и выходит из туалета, моча стекает в ее нижнее белье. Дети с этой проблемой сохнут, за исключением случаев, когда они помочились, и VCUG иногда регистрирует вагинальное мочеиспускание.В остальном мочевой пузырь функционирует нормально. Ребенку просто приказывают широко раздвинуть ноги во время мочеиспускания и сесть вперед на унитаз, чтобы способствовать опорожнению.

Недержание мочи — редкая причина суточного энуреза. Дети с этим заболеванием, в основном девочки, мочатся только тогда, когда хихикают. У них нормальный туалет и мочевыводящие пути. Они просто не могут подавить мочеиспускание, когда смеются. Это самоограничивающееся состояние, которое улучшается с возрастом, но может вызвать серьезное смущение и беспокойство.Сообщалось об успехе лечения с использованием гидрохлорида метилфенидата (риталина).

Как дисфункция кишечника влияет на мочевыводящие пути

Три десятилетия назад исследователи впервые заметили, что хронический запор влияет на функцию мочевыводящих путей и что, когда запор устраняется, функция мочевыводящих путей улучшается. ¹⁰ Другие исследователи обнаружили, что у пациентов с функциональным запором наблюдались значительные изменения мочевыводящих путей, такие как удлиненная уретра, конусообразная шейка мочевого пузыря, гидронефроз, изменения стенки мочевого пузыря и рефлюкс (таблица 3). ¹¹ Более недавнее исследование детей с функциональным запором и ИМП показало, что когда запор был исправлен, инфекция улучшилась или исчезла в 80%. ¹²

Уже давно задокументировано, что запор является причиной увлажнения и несдерживаемых сокращений мышц мочевого пузыря. В исследовании 234 детей с хроническим функциональным запором, 89% из тех, у кого также было недержание мочи, стали сухими в течение дня и 63% стали сухими ночью, когда запор разрешился. ¹³ У детей с анатомически нормальными мочевыми путями разрешение хронических ИМП составило 100%. Другие исследования показывают, что среди детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом дети с дисфункцией кишечника и мочевого пузыря наиболее подвержены прорыву ИМП и нуждаются в хирургическом вмешательстве. Рефлюкс также проходит у этих детей медленнее, и у них чаще встречаются ИМП. ¹

Точный характер взаимодействия между дисфункцией кишечника и мочевого пузыря не определен, но известно, что бактерии, ответственные за ИМП, возникают преимущественно из флоры толстой кишки.Таким образом, инфекция может развиться, когда изменение привычки кишечника приводит к большему загрязнению фекалий. Некоторые эффекты кишечника на функцию мочевого пузыря могут быть результатом физического смещения нижних мочевыводящих путей скопившимися фекалиями в костном тазу. Неврологический компонент также вероятен, потому что растяжение толстой кишки изменяет ощущения мочевого пузыря и сократимость мочевого пузыря. В нашей детской урологической клинике мы часто обнаруживаем взаимосвязь между ИМП, рефлюксом и недержанием мочи — все это связано с дисфункцией кишечника и мочевого пузыря.

Проведение обследования

Обследование ребенка с дневным недержанием мочи (таблица 4) должно включать полное физикальное обследование. Лабораторное обследование играет менее важную роль, в то время как полный анамнез функции мочевыводящих путей и кишечника является обязательным. Визуализация также полезна.

Медицинский осмотр. Пальпируйте живот на предмет образований, которые могут представлять растянутый мочевой пузырь, почку или толстую кишку.Осмотрите нижнюю часть спины на предмет кожных признаков аномалий спинного мозга, таких как пигментные или волосатые пятна, пазухи или образования, вызванные липомами. Осмотрите наружные половые органы; у девочек раздвоенный клитор может указывать на эписпадию, которая может вызвать недержание мочи из-за несостоятельности шейки мочевого пузыря. Вход во влагалище может быть покрыт спайками на губах, которые приводят к скоплению мочи после мочеиспускания и последующему увлажнению. Внешний вид ануса может дать информацию о неврологической функции, а зияющий задний проход может указывать на слабую нервозность тазового дна.Точно так же асимметрия ягодиц, ягодичных складок или ног и ступней может указывать на проблемы со спинным мозгом. Для исключения патологии нервной системы необходимо простое неврологическое обследование. Наблюдение за походкой и способность забраться на стол для осмотра дает представление о координации. Также полезны простые коленные рефлексы и проверка силы стопы и лодыжки.

Лабораторное обследование имеет ограниченную ценность, но анализ мочи является обязательным для оценки количества лейкоцитов и красных кровяных телец, обнаружения нитратов и исключения инфекции.Удельный вес мочи поможет исключить несахарный диабет (нейрогенный или почечный). Глюкоза в моче поможет исключить сахарный диабет. Электролиты сыворотки, азот мочевины крови и креатинин могут быть полезны пациентам с подозрением на нарушение обмена веществ или почечную недостаточность.

Анамнез функции мочеиспускания и кишечника. Анамнез обычно более полезен, чем физический осмотр, и его можно разделить на следующие области: нормальное развитие, связанный урологический анамнез, связанные медицинские и поведенческие проблемы, характер недержания мочи и функция кишечника.Спросите, когда ребенка приучили к туалету и были ли у него физические или поведенческие трудности. Находится ли ребенок на должной стадии развития в других сферах жизни, например, в школе? Был ли ребенок когда-либо сухим в течение длительного периода времени? Урологические проблемы, такие как инфекция, гематурия, рефлюкс или гидронефроз в анамнезе, также важны для определения причины недержания мочи. Другие медицинские или поведенческие проблемы могут иметь значение, хотя семья может не сразу признать их актуальными.Например, у детей, которые плохо учатся в школе или которые находятся в агрессивной среде, может наблюдаться недержание мочи. Узнайте о лекарствах и других проблемах, требующих внимания и лечения. Семья может не предоставлять эту информацию.

Чтобы определить характер недержания мочи, установите возраст, в котором возникла проблема, когда ребенок мочится и как часто, а также сколько выделяется мочи. Вы можете многому научиться из поведения, связанного с намоканием и мочеиспусканием, например, позирование для предотвращения намокания и спешка в ванную комнату только для того, чтобы намочить по дороге или не пропустить по прибытии, потому что позыв проходит.Это изолированное явление или оно всегда происходит непосредственно перед мочеиспусканием или после него?

Что, кажется, ребенок знает о потребности в мочеиспускании? Она не может чувствовать, когда ее мочевой пузырь полон, или она может подавить это чувство? Считает ли ребенок проблему недержанием мочи? Мокнет ли она, когда спит, а также когда бодрствует? Вызывает ли хихиканье недержание мочи?

Особенно важно изучить особенности кишечника ребенка. У ребенка запор и нужно ли ему лечение? Хотя родители могут отрицать, что у ребенка энкопрез, и говорить, что он просто не вытирается должным образом, более тщательный опрос может выявить, что у ребенка часто стул в штанах.Спросите о частоте и объеме дефекации, а также о сопутствующей боли или кровотечении. Не удивляйтесь, если родители покажут поразительное отсутствие знаний о проблемах своего ребенка и его привычках к туалету.

Когда к нам направляют детей, мы просим родителей вести подробный дневник мочеиспускания и кишечника в течение нескольких дней. Он регистрирует время мочеиспускания с указанием количества мочеиспускания, привычек кишечника, поведения в ванной, а также того, когда и при каких обстоятельствах ребенок мочится, с приблизительным количеством.Мы подробно объясняем методику сбора этой информации, а затем просим медсестру повторить ее. Мы также даем семье письменные инструкции и емкость для измерения количества выделенной мочи. Они могут вернуть информацию по факсу, почте или лично при следующем посещении. Большинство нормальных детей опорожняются четыре или пять раз в день и опорожняются каждый день или два. ¹⁴

Визуализация. В отличие от детей с чисто ночным энурезом, дети с дневным недержанием мочи часто нуждаются в визуализации нижних и верхних мочевых путей.Визуализация не требуется, когда педиатр может справиться с проблемой с помощью простых методов модификации поведения. Однако, если это лечение неэффективно, ребенка следует направить к урологу, который проведет визуализационные исследования. Для мочевого пузыря и уретры мы предпочитаем VCUG. Ядерная цистограмма может быть адекватной после пузырно-мочеточникового рефлюкса, но не дает достаточно информации для оценки детей с недержанием мочи. VCUG обеспечивает простой снимок брюшной полости, на котором видны позвоночник, крестец и кости таза, а также газовая структура кишечника и количество стула в толстой кишке.Пленки мочевого пузыря показывают толщину стенки мочевого пузыря, форму и размер мочевого пузыря, а также то, смещается ли он фекалиями или искажается. В этой части исследования также могут быть выявлены дивертикулы, трабекуляция и рефлюкс. Снимки мочеиспускания позволяют визуализировать уретру и шейку мочевого пузыря во время мочеиспускания и исключить непроходимость. Фильм, снятый после опорожнения мочеиспускания, показывает любую задержку мочи в мочевом пузыре или влагалище.

Визуализация верхних мочевых путей в настоящее время выполняется почти исключительно с помощью ультразвука.Следует отметить размер и форму почек, а также наличие гидронефроза или дублирования собирательной системы. Ультразвук таза может обнаружить расширенные мочеточники, простирающиеся ниже шейки мочевого пузыря или уретероцеле на уровне мочевого пузыря. Если врач подозревает, что дублированная система с эктопическим мочеточником вызывает недержание мочи, внутривенная пиелограмма или компьютерная томография могут помочь определить анатомию почек. Ребенку с аномалией позвоночника или неврологическими симптомами необходимо сделать магнитно-резонансную томографию спины для оценки состояния спинного мозга.

Красные флаги. Некоторые предупреждающие знаки указывают на то, что у ребенка не просто обычная функциональная проблема. Ухудшение недержания мочи или развитие каких-либо неврологических признаков, таких как слабость или боль в спине или ногах, требует нейрохирургического обследования. Любое значительное кровотечение с мочой, стулом или интроитусом требует более тщательного обследования соответствующими специалистами. Признаки повышенного объема мочи и разбавленной мочи должны потребовать нефрологического или эндокринологического обследования.

Решение проблемы

Первым шагом в лечении недержания мочи у детей является ознакомление родителей и ребенка с его первопричиной. Также определите, воспринимает ли ребенок недержание мочи как проблему и готов ли он участвовать в лечении. Иногда ребенок не обращает внимания на ситуацию или настолько разочарован тем, что намок, что теряет всякую надежду. Лечение функционального недержания мочи может быть успешным только в том случае, если у ребенка сильная мотивация, поскольку лечение без изменения поведения обычно не помогает.Родительские обязательства также важны, и семья должна понимать, что лечение обычно занимает много времени.

Модификация поведения и лекарства, предназначенные для улучшения динамики мочевого пузыря, являются основой терапии дисфункционального мочеиспускания (Таблица 5). История мочеиспускания определяет лечение наряду с VCUG и, иногда, уродинамикой. Если у ребенка есть проблемы, связанные с недержанием мочи, такие как ИМП или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ему назначают ночную профилактику антибиотиками, чтобы моча оставалась стерильной.Триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин используются, как правило, в дозе, составляющей 25% от нормальной лечебной дозы. Регулярные проверки мочи могут потребоваться, чтобы убедиться, что моча остается неинфицированной.

Если у ребенка ленивый мочевой пузырь и мочеиспускание нечасто, простой график мочеиспускания с целью опорожнения определенного количества может быть всем, что необходимо. В нашей практике мы просим родителей попытаться связать походы в туалет с рутинными, запланированными мероприятиями, предпочтительно с приемом пищи и временем отхода ко сну.Эти четыре случая разбивают день на почти равные сегменты, составляя четыре пустоты в день. Мы проверяем количество аннулированных в записи и прогнозируемую емкость мочевого пузыря ребенка (объем в унциях равен возрасту в годах + 2) и стараемся, чтобы ребенок опорожнял не менее 75% общей емкости мочевого пузыря при каждой поездке.

Для детей в школе мы не требуем измерения пустот, но мы просим семью, чтобы учитель напоминал ребенку о мочеиспускании во время обычных перерывов в туалете.Мы стараемся не давать ребенку неограниченное количество пропусков в туалет, поскольку это обычно не помогает при недержании мочи и мешает школьной работе. Мы просим родителей внимательно записывать, когда ребенок мочится дома и в каком количестве, а также насколько успешно он остается сухим. Родители должны обсудить эту запись с ребенком и сосредоточиться на положительном поведении при мочеиспускании, а не на эпизодах недержания мочи.

Если у ребенка частое мочеиспускание из-за нестабильности мочевого пузыря, мы используем график мочеиспускания, но добавляем антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как оксибутинин хлорид или гиосциамин сульфат.Лекарства помогают ребенку реже опорожняться и удерживать больше мочи в мочевом пузыре.

Ребенка с плохой координацией сфинктера и мочевого пузыря также ставят на график, но холинолитики могут помочь, а могут и не помочь. Заставить этих детей опорожнить мочевой пузырь — самая большая проблема. Методы биологической обратной связи, используемые в сочетании с ЭМГ сфинктера и флометром мочи, могут быть необходимы, чтобы научить ребенка опорожнять мочевой пузырь и расслабляться во время мочеиспускания.Это трудоемкое и дорогостоящее лечение, и его следует использовать только в том случае, если более консервативные меры не помогут. Мы изучали влияние блокаторов на детей с нарушениями мочеиспускания и считаем, что им может быть место.

Ребенку, у которого есть серьезные проблемы с запорами и дисфункцией кишечника, следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, размягчителей стула и ежедневного опорожнения кишечника. Как и в случае с графиком мочеиспускания, ребенок часто отрицает необходимость сходить в туалет и может сопротивляться.Мы объясняем родителям важность регулярного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки и призываем их оставаться позитивными и неэмоциональными, сохраняя при этом расписание и записи.

Стоит усилий

Ребенок с дневным недержанием мочи страдает от мокроты, неприятного запаха кожи, который возникает при постоянном контакте с мочой, и частых высыпаний. Социальные проблемы, сопровождающие дневное недержание мочи, являются еще большим бременем. Продолжительное недержание мочи обостряет отношения между ребенком и родителем, между ребенком и учителем, а иногда и между родителями.Мокрость тормозит социальное развитие, ставя ребенка в неловкое положение и усугубляя его.

Педиатр может справиться со многими проблемами недержания мочи с помощью простых поведенческих модификаций. Мокрость, связанная с другими проблемами или неудачей начального лечения, предполагает консультацию детского уролога. У детей со стойким дневным недержанием мочи часто наблюдаются функциональные расстройства кишечника или мочевого пузыря, часто сопровождающиеся ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, запором или энкопрезом.Успешное лечение требует подробного анамнеза о привычках ребенка пользоваться туалетом и VCUG для оценки мочевого пузыря и уретры, а также УЗИ почек. Анамнез, анализ мочи и физический осмотр должны исключить другие состояния, которые могут вызвать недержание мочи, такие как диабет или неврологические проблемы. Анамнез мочеиспускания обычно определяет тип дисфункции мочевого пузыря у ребенка и указывает план лечения: режим туалета, лекарства, облегчающие контроль мочевого пузыря, и лечение запора.Лечение требует времени и приверженности как ребенку, так и его родителям, но в целом оно оказывается успешным.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Йейтс В.К.: Функция мочевого пузыря при нормальном мочеиспускании, в Колвин I, МадКейт RC, Meadow SR (ред.): Контроль мочевого пузыря и энурез. Филадельфия, Пенсильвания, Дж. Б. Липпинкотт, 1973, стр. 3

2. Старейшина Дж .: Личное общение, 1998 г.

3. Кофф С.А., Вагнер Т.Т., Джаянти В.Р .: Взаимосвязь между синдромами дисфункциональной элиминации, первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекциями мочевыводящих путей в дети. J Urol 1998; 160: 1019

4. DeLuca FG, Swenson O, Fisher JH и др.: Дисфункциональный синдром «ленивого» мочевого пузыря у детей. Arch Dis Child 1962; 37: 117

5. Бауэр С.Б., Ретик А.Б., Колодни А.Х. и др.: Нестабильный мочевой пузырь в детстве. Urol Clin North Am 1980; 7: 321

6. Винсент С.А.: Постуральный контроль недержания мочи. Знак реверанса. Lancet 1966; 2: 631

7. O’Regan S, Yazbeck S, Schick E: Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Clin Nephrol 1985; 23: 152

8. VanGool JD, Tanagho EA: Инфекция внешнего сфинктера и мочевыводящих путей у девочек. Br J Urol 1977; 10: 348

9. Hinman F: Повреждение мочевыводящих путей у детей, которые мочатся. Педиатрия 1974; 54: 142

10. Свенсон О. Новая концепция патологии мегалоуретеров. Surgery 1952; 32: 367

11. Schopfner CE: Патология мочевыводящих путей, связанная с запором. Радиология 1968; 90: 865

12.Neumann PZ, deDominic IJ, Nogrady MB: Запор и инфекция мочевыводящих путей. Педиатрия 1973; 52: 241

13. Loening-Baucke V: Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Pediatrics 1997; 100: 228

14. Блум Д.А., Сили У.В., Ричи М.Л. и др.: Туалетные привычки и воздержание у детей: возможность отбора проб в поисках нормальных параметров. J Urol 1993; 149: 1087

АВТОР — доцент кафедры детской урологии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис.

Энтони Казале. Дневное увлажнение: разобраться в сути проблемы. Современная педиатрия 2000; 2: 107.

Дневное недержание мочи, ночное недержание мочи и запор

Есть много причин проблем с мокротой и загрязнением у детей. Модель недержания мочи может быть связана с заболеванием (например, инфекцией мочевыводящих путей) или эмоциональным стрессом (переход в новую школу, появление нового брата или сестры и т. Д.). Это также может быть нормальное развитие без каких-либо медицинских причин.Знание причины недержания мочи поможет врачу вашего ребенка выбрать лучшее лечение.

Суточный энурез (дневное недержание мочи)

Дневной (Di-your-nal) энурез (in-your-re-sis) встречается гораздо реже, чем ночное ночное недержание мочи. Примерно 25% детей, которые мочатся в постель ночью, будут иметь некоторую степень увлажнения днем. Степень увлажнения в течение дня может варьироваться от сырости до полного опорожнения мочевого пузыря, что требует смены одежды и очистки окружающей области. У детей могут быть позывы к мочеиспусканию (сильное ощущение мочеиспускания), учащенное мочеиспускание (мочеиспускание каждые 15-30 минут), позывы к мочеиспусканию (мочеиспускание по дороге в ванную комнату) и эпизодическую дизурию (жжение или боль при мочеиспускании) в дополнение к намочению.В некоторых случаях дети сначала сохнут, а потом начинают мочиться. Это называется вторичным суточным энурезом. Дневные происшествия для некоторых детей могут смущать и влиять на успеваемость в школе и дружбу. Позитивное и продуктивное лечение может помочь повысить самооценку!

Ночной энурез (ночное недержание мочи)

Ночное (ночное) или ночное ночное недержание мочи поражает миллионы детей. Это может привести к ночи беспокойства и расстройства, и ваш ребенок может проснуться с чувством неловкости и стыда.Ночной энурез может возникать каждую ночь, несколько раз в неделю или месяц. Ночное ночное недержание мочи возникает не из-за того, что ребенок не заботится о нем или предпочитает не вставать с постели, чтобы помочиться. Ночное ночное недержание мочи чаще всего возникает из-за того, что мозг и мочевой пузырь не взаимодействуют друг с другом! Итак, когда мочевой пузырь полон и посылает в мозг сигнал разбудить ребенка, мозг игнорирует этот сигнал, и мочевой пузырь опорожняется, что приводит к недержанию мочи. Есть положительные и продуктивные шаги по борьбе с ночным недержанием мочи у вашего ребенка, которые сделают ваши отношения с ребенком еще лучше!

Запор

Запор у детей довольно распространен.Фактически, около 5% посещений педиатрического отделения связаны с запорами. Запор чаще всего встречается у детей, которые испачкаются (случайно попали в нижнее белье), и очень часто встречается у детей с проблемами мочевого пузыря. Как правило, у детей с менее чем 2 испражнениями в неделю или стулом большого диаметра, твердым, сухим и болезненным или труднопроходимым, наблюдается определенная степень запора. Запор обычно возникает внезапно (острый), но у некоторых детей запор бывает хроническим. Важно убедиться, что вы знаете, как часто ваш ребенок какает и как выглядит какашка, чтобы врач мог определить, является ли запор проблемой.

Признаки и симптомы

Дети, которых приучили к горшку, могут иметь хронические проблемы с мочевым пузырем и кишечником или могут проходить через фазы недержания мочи и загрязнения. Узнайте больше о признаках и симптомах.

(Читать далее) Если у вашего ребенка начались нарушения мочеиспускания, особенно с дизурией, частым мочеиспусканием, срочностью и / или непреодолимым недержанием мочи, вам следует сначала обратиться к педиатру и проверить его мочу, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции мочевыводящих путей. Если моча инфицирована, ваш педиатр определит правильный антибиотик и период лечения.Ваш педиатр также определит необходимость рентгенологического исследования и решит, нужно ли вашему ребенку направление к педиатрической урологии. Если у вашего ребенка нет инфекции, могут помочь приведенные ниже рекомендации.

Ночной энурез часто возникает у детей без каких-либо признаков или симптомов. Ночное недержание мочи во многом связано с семейным анамнезом. Обычно мочится в постель член семьи, может быть, даже дальний член семьи. Часто ваш ребенок будет следовать тем же курсом и перестанет мочиться в постель, когда член семьи остановится.Ниже приведены рекомендации, которые могут помочь. Помните, ваш ребенок не хочет быть мокрым! Положительный и продуктивный подход к этой проблеме может улучшить ваши отношения с ребенком.

Запор может не вызывать симптомов. Однако у некоторых детей будет большой диаметр, твердый, сухой стул, и они будут испытывать боль при дефекации или долгое время сидеть на унитазе, так как стул затруднен. Дети также могут задерживать стул. Такие позы, как покачивание на пятках, удерживание ягодиц или стоя на цыпочках, могут означать, что они держатся за стул.Дети также могут жаловаться на боли в животе или животе и схваткообразные боли. У них могут быть какашки в нижнем белье. Это может быть большое количество стула или водянистый стул, образовавшийся вокруг твердой массы стула. Кроме того, у детей могут быть проблемы с мочеиспусканием, такие как несчастные случаи с мочеиспусканием, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или ночное ночное недержание мочи, если у них запор.

Диагностика

Диагностика дневного и ночного недержания мочи основывается на истории болезни и описании привычек вашего ребенка к мочеиспусканию.

(Читать далее) Для родителей или опекунов очень важно предоставить врачу как можно больше информации. Это позволит вашему врачу определить, как лучше всего заботиться о вашем ребенке. Вопросы, на которые вам будет очень полезно ответить, перечислены ниже:

1. Как часто ваш ребенок мочится?
2. Насколько мокрый ваш ребенок попал в аварию? (почти сухой, влажный, мокрый, промокший)
3. Как часто ваш ребенок ходит в туалет, чтобы помочиться?
4. Ваш ребенок спешит в туалет? Если да, то как часто?
5.Ваш ребенок задерживает мочу, скрестив ноги или сидя?
6. Больно ли мочиться? Если да, то как часто?
7. Когда ваш ребенок мочится, мочеиспускание начинается и останавливается?
8. Были ли у вашего ребенка когда-либо инфекции мочевыводящих путей? Если да, то сколько раз? Была ли у вашего ребенка температура> 101,5? *** Если это так и вас направили в педиатрическую урологию UNC, попробуйте принести копии образцов мочи (анализ мочи и посев мочи), которые ваш педиатр или семейный врач отправили в лабораторию
9.Ваш ребенок мочится ночью в постель?
10. Ваш ребенок просыпается ночью, чтобы помочиться?
11. Ваш ребенок храпит?

Запор диагностируется на основании истории болезни, медицинского осмотра, а иногда и рентгеновского снимка брюшной полости. Как и в случае с историей смачивания, вам будет очень полезно ответить на следующие вопросы:

1. Как часто у вашего ребенка дефекация?
2. Сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы опорожнить кишечник?
3. Стул у вашего ребенка твердый, сухой и большой (как у картофеля)?
4.У вашего ребенка несчастные случаи с испражнениями? Если да, то как часто и сколько каловых масс находится в нижнем белье?

Причины

Дневной энурез может быть вызван заболеванием (инфекции мочевыводящих путей), стрессом или простыми привычками, связанными с туалетом. Вот несколько распространенных причин дневного недержания мочи.

(Читать далее)

1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): ИМП могут быть связаны с болезненным частым мочеиспусканием, бегством в туалет (неотложные позывы), недержанием мочи, неприятным запахом мочи или кровью в моче.У них может быть субфебрильная температура. Если у вашего ребенка высокая температура (выше 101,5F) с этими симптомами, у него могут быть боли в животе или спине. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, как можно скорее обратитесь к педиатру.
2. Редкое мочеиспускание: дети могут быть настолько заняты играми, что забывают сходить в туалет! Они будут мочиться только 2-3 раза в день, они могут не мочиться, когда просыпаются, и они часто спешат и не опорожняют мочевой пузырь, когда наконец идут в ванную.Они могут сидеть на корточках, извиваться, скрещивать ноги, садиться на пятки или держаться. Они также могут стоять неподвижно и не двигаться, опасаясь намокания.
3. Подливание жидкости после мочеиспускания: Иногда дети спешат при мочеиспускании. У девочек они могут задерживать мочу во влагалище, а мальчики не могут отводить крайнюю плоть, задерживая мочу под кожей или не позволяя мочи стекать из уретры (трубка для мочи). Некоторые дети не могут вымыть всю мочу перед тем, как выйти из туалета, даже при вытирании.
4. Запор: Да! Это правда.Запор может повлиять на мочевой пузырь вашего ребенка. Мочевой пузырь и прямая кишка имеют общие нервы, которые контролируют как мочеиспускание, так и отхождение стула. Ваш педиатр может помочь вам определить, страдает ли ваш ребенок запором и нуждается ли он в лечении.
5. Кофеин: ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Детям не следует пить продукты с кофеином, особенно если у них есть проблемы с мочеиспусканием. Также полезно ограничить употребление напитков с высоким содержанием сахара.
6. Гиперактивность мочевого пузыря: у некоторых детей мочевой пузырь бесконтрольно сжимается (сокращается).Когда это произойдет, они почувствуют внезапную потребность в мочеиспускании и могут сбежать в ванную. Они могут не успеть помочиться до того, как дойдут до туалета. Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка гиперактивный мочевой пузырь.
7. Неполное опорожнение мочевого пузыря: у некоторых детей не полностью опорожняется мочевой пузырь, когда они идут в туалет. Это может привести к частому мочеиспусканию и дневному недержанию мочи.
8. Структурные или анатомические аномалии: редко у детей могут быть аномалии в органах, включая мочевыделительную систему, мышцы или нервы, участвующие в контроле мочеиспускания.Эти отклонения могут вызывать дневное и ночное недержание мочи.
9. Недержание при хихиканье: Недержание при хихиканье встречается очень редко. Эти дети со смехом опорожняют мочевой пузырь. Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка недержание мочи, и обсудит с вами варианты лечения.

Ночной энурез может быть вызван заболеванием, но хорошая новость заключается в том, что большинство детей со временем перестают мочиться в постель. Фактически, только 1-2 процента взрослых мочатся в постель! Вот несколько причин ночного недержания мочи:

(Читать далее)

1.Семейные гены: большинство случаев недержания мочи передается по наследству от родителей или других членов семьи. Вполне вероятно, что ваш ребенок пойдет по тому же пути.
2. Задержка развития мочевого пузыря: со временем мочевой пузырь и мозг начали разговаривать, даже когда ваш ребенок спит. У некоторых детей это общение занимает немного больше времени, поэтому мозг не будит ребенка, когда мочевой пузырь посылает сигнал о том, что он заполнен.
3. Глубокий сон: Некоторые дети очень крепко спят.Некоторые дети спят так крепко, что мозг не получает сигнал от мочевого пузыря и не разбудит ребенка, чтобы он помочился.
4. Повышенное производство мочи: у некоторых детей низкий уровень антидиуретического гормона (АДГ). Этот гормон посылает сигнал почкам производить меньше мочи. Если уровень гормона низкий, почки производят больше мочи и могут усилить ночное недержание мочи.
5. Гиперактивность мочевого пузыря: у некоторых детей мочевой пузырь бесконтрольно сжимается (сокращается) в течение ночи. Это уменьшает количество мочи, удерживаемой мочевым пузырем за один раз, и выталкивает мочу наружу.Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка гиперактивный мочевой пузырь.
6. Структурные или анатомические аномалии: редко у детей могут быть аномалии в органах, включая мочевыделительную систему, мышцы или нервы, участвующие в контроле мочеиспускания. Эти отклонения могут вызывать дневное и ночное недержание мочи.
7. Апноэ во сне. Апноэ во сне заставляет мозг усердно работать, чтобы получить кислород, и поэтому он не может должным образом контролировать другие функции организма, такие как контроль мочевого пузыря. Если ваш ребенок громко храпит, сообщите об этом своему врачу.
8. Кофеин: ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Детям не следует пить продукты с кофеином, особенно если у них есть проблемы с мочеиспусканием. Также полезно ограничить употребление напитков с высоким содержанием сахара.

Запор возникает из-за того, что стул остается в толстой кишке в течение длительного времени. Когда это происходит, вода в стуле удаляется кишечником, и стул становится твердым и сухим. Из-за этого дефекация становится нечастой и затрудненной. Вот несколько причин запора.

(Читать далее)

1. Плохое потребление жидкости: толстая кишка поглощает воду из стула, увеличивая ее содержание в организме. Если у вашего ребенка обезвоживание, толстая кишка впитывает больше жидкости стула, и стул становится твердым и твердым.
2. Диета с низким содержанием клетчатки: клетчатка поступает из растений и помогает стулу оставаться мягким. Во фруктах и ​​овощах много клетчатки.
3. Задержание стула: некоторые дети будут держать стул из-за того, что им неловко пользоваться общественной ванной, они не хотят прекращать играть, испытывают стресс из-за приучения к горшку или, если у них в прошлом был болезненный стул, они могут бояться пропускать больше стула.Эти дети будут сжимать мышцы вокруг ануса, чтобы избежать дефекации. Стул остается в толстой кишке, где он в конечном итоге растягивает толстую кишку, и стул не движется нормально. Поскольку стул остается в толстой кишке, из него удаляется больше воды, что делает его сухим и твердым.
4. Функциональные расстройства кишечника: Функциональные расстройства вызваны изменениями в работе кишечника. При подозрении на функциональное нарушение ваш педиатр, семейный врач или детский уролог направит вас к детскому гастроэнтерологу.Эти врачи специализируются на работе кишечника и определят, есть ли у вашего ребенка функциональное расстройство кишечника.
5. Заболевания: Некоторые болезни могут вызывать запор. Ботулизм — заболевание, вызываемое бактериями, которые поражают нервы, может привести к зачатию. Ботулизм можно увидеть у младенцев, которым вводят мед для подслащивания молока. Заболевания, препятствующие оттоку стула, диабет и нарушения обмена веществ в организме (то, как организм использует пищу для производства энергии), могут вызвать запор. Некоторые врожденные дефекты строения кишечника или заболевания мешают нормальной работе кишечника (болезнь Гиршпрунга) также могут привести к запорам.

Факторы риска

Узнайте о различных факторах риска дневного недержания мочи, ночного энуреза и запоров.

(Читать далее) Дневное увлажнение:
Факторы риска дневного переувлажнения встречаются нечасто. Исследователи сообщают, что дети с задержкой развития, сложным темпераментом и дети, родители которых страдают проблемами настроения (депрессия), могут подвергаться повышенному риску повышенной влажности в дневное время. В редких случаях у ребенка могут быть аномалии мочевыделительной системы, приводящие к повышенной влажности в дневное время.Кроме того, ребенок, который не может легко передвигаться (сломанная нога), дети с неврологическими проблемами (расщелина позвоночника) или другими умственными, медицинскими или физическими ограничениями, могут подвергаться повышенному риску дневного недержания мочи.

Ночной энурез:
Ночное ночное недержание мочи обычно связано с семейным анамнезом. Фактически, если родитель мочился в постель в детстве, вероятность ночного недержания мочи составляет 45%, а если мочиться в постель оба родителя, риск составляет 75%. Дети с сердечными заболеваниями, неврологическими заболеваниями и нарушениями сна также могут подвергаться повышенному риску.

Запор:
Запор чаще всего связан с неправильными диетическими привычками, такими как ограниченное потребление клетчатки и жидкости. Дети с ограниченными движениями также могут подвергаться повышенному риску развития запора. Некоторые лекарства, семейный анамнез запоров и некоторые заболевания повышают риск запора.

Осложнения

Узнайте больше о различных осложнениях, которые могут возникнуть при дневном недержании мочи, ночном энурезе и запоре.

(Читать далее) Дневной энурез (дневная влажность):
Дневное недержание мочи у детей может расстроить родителей, учителей и других опекунов. Что еще более важно, это также может привести к смущению ребенка. В некоторых случаях дети могут быть травмированы другими детьми из-за мокрой или вонючей одежды. Это может вызвать у ребенка беспокойство. Кроме того, влажное или мокрое белье может вызвать раздражение кожи, что может вызвать дополнительный дискомфорт и / или зуд.

Ночной энурез (ночное недержание мочи):
Ночное недержание мочи может быть очень неприятным для детей и родителей, особенно для детей старшего возраста.Это может привести к тому, что дети решат не посещать ночевки или заниматься другими видами деятельности, например, посещением лагеря. Ночное недержание мочи может стать большим стрессом для семьи. Фактически, около 30% родителей становятся нетерпимыми к недержанию мочи, и это влияет на их отношения с ребенком.

Запор:
Осложнения запора могут включать энкопрез (нарушение стула), что может быть очень неприятным для детей. Стул может быть сдавлен, что означает, что он настолько плотно набит, что стул не может двигаться.Твердый стул может разорвать кожу вокруг ануса, что приведет к трещинам заднего прохода, которые очень болезненны, могут вызывать зуд или кровотечение. Иногда прямая кишка выходит за пределы ануса, что приводит к выпадению прямой кишки. Запор может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей, особенно у девочек.

Оценка и лечение

Ваш врач решит, нужны ли вашему ребенку лабораторные исследования, рентгенологические исследования или уродинамика (оценка и мониторинг мочевого пузыря). Пока вы ждете своего врача, вы можете сделать несколько вещей дома.

(Читать далее)

Дневной энурез:
1. ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Лучше всего пить молоко, воду и умеренное количество сока. Кофеин увеличивает количество мочи, вырабатываемой вашим ребенком, и может способствовать дневному и ночному недержанию мочи. Кроме того, поскольку организм теряет больше воды из-за кофеина, это также может способствовать запору!
2. Поощряйте ребенка ходить в туалет каждые 2–3 часа и тогда, когда он чувствует желание пойти.
3.Награждайте засушливые дни наклейками, смайликами в календарях, особыми угощениями и МНОГО объятий.
4. Сойдите в ванную, прежде чем выходить из дома за покупками или поездками.
5. Убедитесь, что у вашего ребенка нет запора! Это может привести к несчастному случаю.
6. Мальчики и девочки должны убедиться, что вся моча слита и высушена после того, как они пошли на горшок. Иногда, даже при протирании, моча попадает в карманы кожи и под ними. Убедитесь, что они умеют сушиться.

Ночной энурез:
1. ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Лучше всего пить молоко, воду и умеренное количество сока. Кофеин увеличивает количество мочи, вырабатываемой вашим ребенком, и может способствовать как дневному, так и ночному недержанию мочи. Кроме того, поскольку организм теряет больше воды из-за кофеина, это также может способствовать запору! Проконсультируйтесь с педиатром или семейным врачом для получения рекомендаций по потреблению жидкости.
2. Убедитесь, что ваш ребенок получает необходимое количество жидкости в течение дня.Часто дети плохо пьют во время игр или в школе. Когда они испытывают жажду, они пьют больше днем ​​и вечером. Неудивительно, что они мочили постель!
3. Ограничение количества жидкости, которую ребенок пьет в вечернее время, потенциально бесполезно и может нанести вред. Однако, если ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня, ограничение потребления жидкости за час до сна может оказаться полезным.
4. Дети всегда должны сходить в ванную и помочиться перед сном.
5. Помните! Ваш ребенок НЕ хочет мочиться в постель! Ваш ребенок не может контролировать процесс увлажнения кровати. Наказание может усилить ночное недержание мочи!

Запор:
1. ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Вы это уже знаете, но это невозможно переоценить. Кофеин может усугубить проблемы с мочеиспусканием и мочеиспусканием.
2. Увеличьте потребление клетчатки в рационе. Клетчатка содержится в большинстве фруктов и овощей. Вы можете купить крупы с высоким содержанием клетчатки и подавать цельнозерновой хлеб. Также полезны такие детские продукты, как попкорн (обратите внимание на соль и масло), йогурт и смесь продуктов (без шоколада).
3. Увеличение количества жидкости приведет к уменьшению количества жидкости, которую кишечник забирает из стула в толстую кишку. Это сохраняет стул мягким и облегчает его отхождение. Вода — самая лучшая жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ваш ребенок выпивал необходимое количество каждый день.
4. Безрецептурные слабительные и смягчители стула можно использовать, но их следует использовать только при соблюдении инструкций. Мы рекомендуем вам проконсультироваться со своим педиатром или семейным врачом или поговорить с фармацевтом перед использованием этих продуктов, особенно для маленьких детей.

Стоит ли мне беспокоиться?

В редких случаях дневное недержание мочи, ночное недержание мочи и запор могут быть результатом основной медицинской проблемы.

(Читать далее) Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует обсудить это со своим педиатром или семейным врачом. Они решат, нужно ли вашему ребенку направление к детскому урологу. Если у вашего ребенка инфекции мочевыводящих путей с высокой температурой, он не отвечает на рекомендации вашего лечащего врача или имеет симптомы, связанные с другими жалобами, например, боль в спине или ногах, изменение походки или бега, частые головные боли или другие проблемы. , пожалуйста, обсудите это со своим врачом или позвоните в Детскую урологию UNC для записи на прием.

В UNC Pediatric Urology мы стремимся правильно обследовать вашего ребенка с проблемами недержания мочи и загрязнения, предлагая соответствующее лечение и работая с вами и вашим ребенком, чтобы помочь вашему ребенку добиться больших успехов в том, чтобы стать сухим и свободным от грязи!

Дневное увлажнение | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о дневном недержании мочи

• Дневное недержание мочи случается примерно у 3 из 100 здоровых детей
• Примерно 67 из 100 этих детей также будут иметь ночное недержание мочи — см. Ночное недержание мочи
• Важно, чтобы все дети с дневным недержанием мочи обращались к врачу, имеющему опыт решения детских проблем
• Вам необходимо контролировать дневное недержание мочи, прежде чем вы сможете справиться с ночным недержанием мочи.
• Будьте терпеливы и оставайтесь позитивными — исправление дневного недержания мочи требует времени, но со временем оно почти всегда улучшается

Что вызывает дневное переувлажнение?

Есть много причин дневного переувлажнения.

Дисфункциональное мочеиспускание

«Мочеиспускание» означает мочеиспускание (мочеиспускание). «Неисправный» означает, что он плохо работает. Это наиболее частая причина дневного переувлажнения.

Дети с дневным недержанием мочи чувствуют позыв в последнюю минуту и ​​могут внезапно принять позу или сделать реверанс, используя пятку, чтобы остановить выделение мочи. Когда они добираются до туалета, выпускной клапан может не расслабиться полностью. Это останавливает полное опорожнение мочевого пузыря. Когда они вернутся к своему столу, выпускной клапан расслабится и начнет течь.Этот остаток ржи также может привести к инфекциям. Врачи должны спросить всех детей с инфекциями мочевыводящих путей, есть ли у них проблемы с дневным недержанием мочи.

Некоторые другие причины дневного переувлажнения

• судорожный или «гиперактивный» мочевой пузырь, который может привести к мокрым штанам или позывам
• слабый выпускной клапан, который может привести к намоканию штанов при смехе, кашле или натуживании
• Инфекции мочевыводящих путей
• Запор, который может привести к намоканию штанов, а также к загрязнению штанов
• Проблемы с нервами нижнего отдела спинного мозга — это может быть связано со слабостью в ногах

Структурные аномалии мочевого пузыря или почечных труб также могут вызывать дневное увлажнение.Симптомы этого включают боль во время мочеиспускания, слабую струю мочи или постоянное мокнутие.

Дневное недержание мочи редко бывает из-за болезней или жестокого обращения с детьми.

Как я могу помочь моему ребенку при дневном недержании мочи?

До

• проявите терпение и понимание — успокойте ребенка, особенно если он расстроен
• мягко ответьте, если ваш ребенок мокрый, даже если вы злитесь — они тоже этого не хотят
• давайте ребенку много жидкости в течение дня — дети могут пытаться пить меньше, чтобы уменьшить количество мочи, но медленное наполнение мочевого пузыря затрудняет ощущение наполнения мочевого пузыря и усугубляет проблему
• Избегайте напитков с кофеином, таких как чай, шоколад и газированные напитки
• научите вашего ребенка расслабляться и уделять время мочеиспусканию — девочкам следует научиться мочиться, расставив ноги, а маленьким девочкам может пригодиться скамеечка для ног
• предоставьте запасное нижнее белье или прокладку для трусов в школу — запах пи может смутить вашего ребенка и вызвать у него поддразнивание.

Не

• Наказать ребенка за то, что он не может контролировать
• используйте подгузники или пластиковые штаны, если вашему ребенку больше 4 лет или он смущен

Когда мне следует обращаться за помощью при дневном недержании мочи?

Важно, чтобы дети с дневным недержанием мочи обращались к врачу, имеющему проблемы с детьми.

Врач подробно изучит историю болезни и осмотрит вашего ребенка. Очень пригодится дневник со следующей информацией:

• время, когда ваш ребенок спит
• количество они делают
• сколько жидкости они выпивают

Ваш семейный врач может направить вашего ребенка к педиатру (специалисту по детскому здоровью) или урологу (врачу, прошедшему специальную подготовку в области мочевого пузыря и мочевыделительной системы).

Если ваш семейный врач подозревает психологическую проблему, он может направить вашего ребенка за помощью в этой области.

Какие тесты понадобятся моему ребенку для дневного недержания мочи?

Ваш ребенок может сдать лабораторные анализы крови и мочи, чтобы исключить какие-либо заболевания. У 50 из 100 девочек, которые мочатся в течение дня, в моча иногда появляются бактерии.

Вашему ребенку может потребоваться ультразвуковое сканирование или рентген для проверки мочевого пузыря и почек.

Иногда уролог проводит другие тесты, чтобы посмотреть на мочевой пузырь и изучить, как он работает.

Как лечить дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи может быть очень неприятным, а дисфункциональное мочеиспускание может длиться долгое время.(Мочеиспускание означает прохождение мочи).

От 10 до 15 из 100 детей с дневным недержанием мочи ежегодно становятся сухими.

Вы должны иметь возможность контролировать дневное недержание мочи с помощью переобучения, а иногда и подходящих лекарств.

Отсроченное мочеиспускание

Лучший подход — побудить вашего ребенка регулярно мочиться до того, как он почувствует позыв. Это позволяет опорожнять баллон, пока выпускной клапан еще расслаблен. Важно индивидуально подобрать время мочеиспускания для вашего ребенка и семьи, особенно если они собираются в школу.

Ваш ребенок должен попытаться расслабиться и опорожнить мочевой пузырь без напряжения. Лучше всего подойдет сочувствующий и энергичный менеджмент, позволяющий ребенку все контролировать. Использование напоминаний и таблиц с наклейками часто оказывается полезным, так как программа должна продолжаться не менее 6 месяцев.

Двойное опорожнение

После мочеиспускания (мочеиспускания) дети досчитывают до 20 и снова пытаются опорожнить мочевой пузырь. Это уменьшает количество остатков мочи в мочевом пузыре.

Упражнения для тазового дна

Упражнения для тазового дна и обучение контролю с расслаблением мышц сфинктера могут быть полезны, но упражнения, которые побуждают держаться в покое, только усугубляют ситуацию.

Лечение запора

Лечение запора необходимо для уменьшения количества остаточной мочи в мочевом пузыре и прекращения закупорки оттока.

Лекарства

Некоторые лекарства могут быть полезны. Антибиотики контролируют инфекции мочевыводящих путей и могут уменьшить нестабильность мочевого пузыря. Спазмолитические препараты, такие как оксибутинин, сами по себе не приносят долгосрочной пользы, но могут помочь в краткосрочной перспективе, помогая при переобучении мочевого пузыря.

Хирургия

В большинстве случаев хирургическое вмешательство имеет ограниченный успех и иногда может усугубить проблему.

Превратите дневное моча в прошлое

Знаете ли вы, что у многих детей, которые приучены к горшку, могут случаться несчастные случаи из-за мочеиспускания в течение дня? Иногда в результате этих несчастных случаев на нижнем белье появляются небольшие мокрые пятна, но иногда у детей возникают серьезные аварии, требующие смены одежды. Это может быть очень неприятной проблемой как для детей, так и для их родителей. Как практикующая медсестра в отделении детской урологии детской больницы Лос-Анджелеса, я работаю с мальчиками и девочками всех возрастов, страдающими дневным недержанием мочи, которое также называется дневным энурезом.Написав это сообщение в блоге RN Remedies®, я надеюсь дать несколько полезных советов, которые помогут вашему ребенку оставаться сухим и сухим. сделай вещи немного лучше (и суши)!

Причины дневного увлажнения

Дневной энурез — это когда ребенок, которого следует приучать к горшку, в течение дня страдает от недержания мочи. Статистика говорит, что это происходит примерно у 3-4 процентов детей, особенно у девочек школьного возраста, и мы наблюдаем много таких случаев в детской больнице Лос-Анджелеса. Дневное увлажнение обычно составляет:

.

• Недобровольно, то есть ваш ребенок сделал это не специально.
• Может быть результатом плохих привычек и поведения, которые возникли после приучения к горшку.
№
• Может появиться после приучения к горшку и с течением времени.

Один из распространенных сценариев, с которыми мы имеем дело в урологической клинике, — это когда дети задерживают мочу так долго, что из них вытекает или течет моча. Я часто слышу от родителей, что их дети не хотят прекращать играть (несмотря на то, что скрестили ноги, сидят на каблуках или исполняют «пипи-танец»), чтобы пойти в туалет.Другие дети отказываются пользоваться туалетом в школе, потому что, возможно, туалет «грязный» или учитель не разрешает ходить в туалет во время урока. Я также видел детей, которые начинали задерживать мочу после первой инфекции мочевыводящих путей (ИМП), потому что она вызывала боль, и впоследствии задерживали мочу из страха, что мочиться будет больно.

Суточный энурез также может быть вторичным по отношению к более сложным проблемам, таким как активная ИМП, проблема с мочевыводящими путями или нервной системой вашего ребенка.Хотя они встречаются реже, чем поведенческие проблемы, важно сначала исключить все возможности. Рекомендуется проконсультироваться с педиатром вашего ребенка.

Преодолейте вредные привычки к туалету

Как я упоминал ранее, несчастные случаи с мочеиспусканием обычно вызваны вредными привычками при пользовании туалетом. Если ваш ребенок некоторое время мочил нижнее белье в течение дня, ему потребуется время, чтобы избавиться от этих привычек. Главное — быть терпеливым, ободряющим и настойчивым. Эти советы помогут:

• Следите за тем, чтобы ваш ребенок оставался на «графике посещения горшка» по расписанию.”
• Поощряйте ребенка писать хотя бы каждые два-три часа в течение дня, даже если он или она не чувствуют позывов к туалету.
• Попробуйте купить пищевые или вибрирующие «горшечные часы», чтобы помочь ребенку не сбиться с пути. Вы можете найти их в Интернете.
• Используйте звездную карту, чтобы отслеживать походы в ванную комнату. Ваш ребенок должен писать, когда просыпается, в середине утра, в обед, в середине дня, во время ужина и снова перед сном. Дети могут заработать «бонусные звезды» за то, что остаются сухими.По моему опыту, детей очень мотивируют такие стимулы, как получение наклеек со звездами, которые можно обменять на приз.

Роль «номер два»

Дети, которые задерживают мочу, обычно тоже не задерживаются. Запор может играть важную роль в возникновении несчастных случаев с мочеиспусканием. Знаете ли вы, что у вашего ребенка может быть запор, даже если у него есть какое-то испражнение каждый день? Иногда мы обнаруживаем, что дети, у которых нет запора, на самом деле «полны какашек», когда делается рентген.

Когда толстая кишка вашего ребенка полна, это может помешать ему улавливать сигналы, необходимые для того, чтобы сообщить им, что им нужно в туалет. Ободочная кишка, заполненная фекалиями, может оказывать давление на мочевой пузырь, что может привести к несчастным случаям с мочеиспусканием. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка запор, проконсультируйтесь с педиатром. Случаи мочеиспускания можно значительно уменьшить, просто избавившись от запора.

Не опорожняется весь мочевой пузырь

Если ваш ребенок хорошо держит мочу, ему может быть трудно расслабить внешний сфинктер (мышца мочевого пузыря, которая расслабляется и сжимается, чтобы контролировать мочеиспускание), чтобы он не опорожнял мочевой пузырь полностью, когда идет в ванную.Они также могут расслабить внешний сфинктер в неподходящее время и истечь мочой. Это распространенное явление называется «дисфункцией мочеиспускания». Когда мочевой пузырь не опорожняется полностью, ваш ребенок может почувствовать, что ему нужно сходить в ванную, через несколько секунд после того, как он только что пошел! Звучит знакомо? У вашего ребенка может протекать жидкость сразу после того, как он пошел в ванную, потому что он не полностью опорожнил свой мочевой пузырь. В других случаях, когда дети спешат к мочеиспусканию, они просто мочатся «достаточно», чтобы заставить это желание уйти, но их мочевой пузырь все еще полон мочи.Знаете ли вы, что, когда дети не опорожняют мочевой пузырь полностью, застойная моча увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей?

Хороший способ помочь своему ребенку — избавить его от «двойной пустоты». Это означает, что после того, как они закончат мочиться, попросите их попробовать еще раз, чтобы посмотреть, не будет ли еще мочиться. Я говорю своим пациентам сходить в туалет, затем несколько раз подпрыгиваю или танцую, а затем снова пытаюсь пописать. Другие мои полезные советы:

• Призовите ребенка не спешить с писанием.Вы можете использовать таймер в ванной, чтобы убедиться, что он или она проводит достаточно времени, чтобы эффективно пописать и какать.
• Посоветуйте вашему ребенку расслабиться и глубоко дышать, когда он сидит на горшке, чтобы расслабить его или ее мышцы и улучшить опорожнение мочевого пузыря.
• Поставьте подставку для ног перед унитазом, если ноги вашего ребенка короткие и не касаются пола. Это позволит ему или ей дать отдых ногам и легче расслабиться.

Проблемы с девушками

Девочки, которые сидят на унитазе, прижав бедра друг к другу, могут протекать мочой через нижнее белье после посещения туалета из-за «вагинального мочеиспускания».Это когда моча возвращается во влагалище, которое находится рядом с мочеиспускательным каналом, когда ноги не широко раздвинуты. То, что идет вверх, должно спуститься вниз, поэтому, когда эти девушки начнут ходить, моча будет стекать из влагалища в нижнее белье. Если у вас есть дочь, помогут следующие рекомендации:

• Убедитесь, что она сидит, широко расставив ноги на унитазе, так, чтобы бедра не соприкасались. Может быть полезно, если она будет переставлять унитаз задом наперед.
• Посоветуйте свою дочь гладить интимные места туалетной бумагой, особенно если у нее избыточный вес.Возможно, будет полезно показать ей, как аккуратно раздвинуть внешние большие половые губы (большие губы в приватной зоне), чтобы смыть всю мочу, которая может скапливаться внутри них.

Я надеюсь, что эта статья снимет стресс от дневных несчастных случаев, связанных с мочеиспусканием, и поможет создать сухое нижнее белье для вашего ребенка. Выполняя эти советы дома, проявите терпение и награждайте детей за их усердный труд! Если вы можете заставить детей работать над чем-то, что они хотят, например, поездкой в ​​парк развлечений, новым хула-хупом, видеоигрой или просмотром «Холодного сердца» в семидесятый раз, тогда они могут быть более мотивированы, чтобы внести изменения и придерживаться с ними. Удачи и, пожалуйста, поделитесь этим со своими друзьями и семьей, которые являются родителями маленьких детей.

.