Дюфастон и планирование беременности: Применение Дюфастона при планировании беременности

Содержание

Дюфастон и планирование беременности — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Забыла принять Дюфастон при планировании беременности — Вопрос гинекологу

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Прогинова и Дюфастон при планировании беременности: как правильно принимать?

Множество женщин жаждут стать матерями, но по ряду причин, даже ведя систематическую половую жизнь, зачать ребенка им не удается. Внешне ситуация кажется нормальной: месячные проходят вовремя, но долгожданная беременность не наступает из-за отсутствия овуляции. Это случается из-за значительных проблем с репродуктивными органами или изменения гормонального фона. В данном случае при планировании беременности врачами-гинекологами назначаются такие препараты, как Прогинова и Дюфастон.

Роль Прогиновы при планировании беременности
Планирование беременности – дело деликатное и непростое, требующее немалого терпения. Часто при проблемах с зачатием врачи назначают женщинам препарат Прогинова – гормональное средство на основе искусственного гормона – эстрадиола валерата. Внутри организма он преобразуется в натуральный гормон бета-эстрадиол, который помогает благополучно забеременеть.
Прогинова назначается, если на фоне гормонального сбоя у женщины происходит рост волосяного покрова по мужскому типу, при бесплодии и т. д. Используют препарат и с целью увеличения слизистой (эндометриальной) оболочки матки, если подготовка к беременности происходит по программе экстракорпорального оплодотворения.
Прогинова – гормональный препарат, отпускающийся исключительно по рецепту врача. Способ приема средства индивидуален.
Зачем дополнительно принимать Дюфастон?
При лечении бесплодия, обусловленного гормональными сбоями, кроме Прогиновы, используют Дюфастон или Утрожестан – гормональные препараты на основе искусственно созданного аналога прогестерона.
Дюфастон и Утрожестан выписывают во время планирования беременности при недостатке в женском организме гормона прогестерона. Дефицит этого вещества проявляется в следующих состояниях:

уплотнение молочных желез и новообразования в них;
нарушение цикла и отсутствие овуляции;
бесплодие.
Отсутствие беременности бывает связано с недостаточной деятельностью желтого тела – временной железы в организме женщины, отвечающей за выработку прогестерона. Дюфастон с этой проблемой справляется и помогает забеременеть.
Препарат назначается специалистом на основании результатов исследования гормональной деятельности организма. Дюфастон применяют при терапии разных видов бесплодия. Основные показания:
первичное и вторичное бесплодие;
регулярные выкидыши на ранних сроках беременности;
хроническое воспаление или истончение эндометрия;
расстройство гормонального фона;
скудость менструальных выделений при тонком эндометрии.
Схема терапии
Прогинова и Дюфастон при планировании беременности могут назначаться по отдельности или вместе, в зависимости от конкретной проблемы. Чтобы препараты помогли, их нужно принимать по определенной схеме:
Для Дюфастона: 10 мг/день с 14 по 25 день цикла в течение 6 циклов подряд и более.
Схема приема Прогиновы: по одному драже после еды ежедневно в течение 3-х недель, далее перерыв на 1 неделю.
Во время планирования беременности один препарат дополняет действие другого. При совместном приеме Дюфастона и Прогиновы одновременно приходят в норму и толщина эндометрия, и концентрация гормонов.
Противопоказания к приему препаратов
Прием Дюфастона противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата и в период лактации. Кому противопоказана Прогинова? Препарат не применяют при:
наступлении беременности;
грудном вскармливании;
сердечно-сосудистых заболеваниях;
болезнях почек и печени;
ожирении и повышенном давлении;
сахарном диабете;
опухолевых процессах: мастопатии, эндометриозе;
влагалищных кровотечениях;
гиперчувствительности к компонентам препарата.
При приеме обоих препаратов возможно появление побочных эффектов, таких как учащенное сердцебиение, тошнота, изменение массы тела, нарушения стула, аллергические реакции, болезненные ощущения в груди, кровотечение из влагалища. При появлении этих симптомов не стоит самостоятельно отменять препараты или заниматься самолечением, лучше сразу же обратиться к врачу.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Циклодинон и Дюфастон одновременно при планировании беременности: как правильно принимать?
При планировании беременности врачи часто назначают прием нескольких препаратов совместно, по специальному графику. Это могут быть как гормональные лекарства, так и средства растительного происхождения. Они нормализуют менструальный цикл женщины и помогают произойти зачатию. Однако произвольный прием таблеток без консультации со специалистом может навредить.
В каких случаях Циклодинон назначается совместно с Дюфастоном?
При планировании беременности эффективным считается одновременное назначение Циклодинона и Дюфастона. Оно помогает нормализовать интенсивность и регулярность менструального цикла. Прием двух лекарственных средств происходит по различному графику. Дюфастон используют только в завершающей фазе цикла.
В тех случаях, когда препятствием для беременности становится нерегулярная менструация, проблема заключается в недостаточной выработке пролактина. Этот пробел восполняет Дюфастон. При этом не успевают созревать фолликулы, что мешает произойти зачатию. Прием Циклодинона стимулирует их своевременное развитие в яичниках.
Правила применения препаратов при планировании беременности
Обеспечить эффективное лечение может только правильный прием препаратов по назначенной врачом схеме. Нарушение графика, пропуск таблетки или исключение одного из средств без консультации со специалистом сведет предпринятые усилия к нулю. При соблюдении всех правил удается добиться созревания доминирующего – самого сильного – фолликула.
Традиционная схема лечения предполагает одновременный прием Циклодинона и Дюфастона на протяжении нескольких месяцев. Непрерывно пьют только Циклодинон по 1 таблетке в день. Второе средство принимают в течение недели (точный период подскажет врач в зависимости от индивидуальных особенностей и анамнеза пациентки) в завершающей фазе менструального цикла.
В каких случаях препараты противопоказаны?
Если у женщины нерегулярные месячные и не наступает беременность, то не стоит самостоятельно начинать пить лекарства. Дюфастон – гормональный препарат, он не подходит лицам, которым противопоказано принимать пролактин. Несмотря на то, что Циклодинон основан на составляющих растительного происхождения (действующее вещество – экстракт прутняка обыкновенного), он также имеет список противопоказаний:
беременность и лактация;
нарушения работы почек и печени;
травмы головного мозга;
эпилепсия.
Рекомендации по выбору формы выпуска Циклодинона касаются водителей и людей, выполняющих сложную и опасную работу. Им лучше выбирать таблетки, а не капли, т.к. в последних содержится спирт. Возможна индивидуальная непереносимость отдельных компонентов лекарственных средства.
Используемые аналоги
В некоторых случаях можно принимать аналоги рассматриваемых средств со схожим составом или действием на организм:
Наиболее близкий аналог Дюфастона – Утрожестан. В его состав входит микронизированный прогестерон. Помимо нормализации цикла он снижает патологический рост эндометрия. Утрожестан снимает чрезмерные сокращения матки.
Выработку пролактина организмом женщины стимулирует Бромокриптин КБ.
Растительные таблетки со схожим действием – Гинопауэр. В их составе есть солодка, мукуна и сарака, позволяющие регулировать менструацию.
Нормоменс – средство для стимулирования лютеиновой фазы с комплексом пажитника, имбиря и яблони.
Женщины, предпочитающие гомеопатию, могут использовать Ременс – капли на основе растительных экстрактов пилокарпуса, цимицифуги кистевидной и сангвинарии канадской, а также вытяжки из секрета каракатицы и змеиного яда.
Растительные капли Тазалок – на основе корня сельдерея, ленка обыкновенного, лабазника шестилепесткового, петрушки, подмаренника настоящего, календулы.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Дюфастон при планировании беременности — помощь там, где многое бессильно
Планирование беременности не всегда заканчивается быстрым положительным результатом. Многие пары прилагают значительные усилия, чтобы увидеть желанные полоски на тесте или услышать подтверждение доктора. Причиной этому могут быть разнообразные факторы: сбои в репродуктивной системы одного из партнеров, низкая подвижность сперматозоидов, непроходимость фаллопиевых труб или эндометриоз. Квалифицированный специалист, к которому необходимо обратиться в такой ситуации, посоветует провести анализ уровня гормонов в организме будущих родителей. Вот тут может и выявиться недостаток прогестерона — важного гормона, который способствует зачатию и вынашиванию ребенка.
Прогестероновая недостаточность — это не приговор, заболевание успешно лечиться. Одним из основных препаратов, который назначается при таком лечении, является Дюфастон. Он станет верным товарищем во время всего процесса зачатия и сможет поддерживать беременную женщину и дальше, если гормональный фон не будет в норме.

Дюфастон и планирование беременности: какие шансы забеременеть?
Прогестерон имеет ключевое значение во время зачатия, потому что он влияет на чередование овуляции и менструации. Еще он способствует подготовке эндометрия, образованию шеечной слизи, расслаблению мышц половой системы, а также влияет на выработку молока, потому важно контролировать этот гормон во время беременности и после родов.
Препарат назначается для удачной беременности из-за того, что необходимо подготовить эндометрий к прикреплению плодного яйца и снизить сокращения матки. Если эти условия будут соблюдены, то эмбрион имеет большие шансы зародиться и полноценно развиваться.
Большим преимуществом Дюфастона является его возможность защищать плод от иммунитета матери, потому препарат не рекомендуют убирать далеко, когда женщина забеременеет.
Если возникло предположение о возможном бесплодии, то в этом случае доктор рекомендует проанализировать гормональный фон женщины, что особенно важно. Уровень прогестерона необходимо измерить в узкий временной промежуток — в середине второй фазы менструального цикла. Этот период является серединой между овуляцией и следующим менструацией.

Чтобы правильно определить это время, нужно точно знать день наступления овуляции и иметь четкий график менструаций. Для этого есть специальные тест — полоски, которые подтвердят предположение. Если установить период не удалось, то следует сделать несколько анализов в приблизительном периоде в разрыве нескольких дней.
Если результаты исследования подтвердили низкий показатель прогестерона, то Дюфастон поможет его отрегулировать. Курс назначается в индивидуальном порядке врачом. Препарат рекомендуют принимать на следующий день после овуляции и до наступления критических дней. Курс прерывается только на время этого периода, а после, если беременность не наступила, прием следует продолжить. Если же бросить прием до менструации или в случае ее отсутствия прекратить пить лекарство, то это может привести к отторжению плодного яйца из-за резкого падения прогестерона ( в том случае, когда беременность наступила).

Стандартный курс приема препарата равняется 6 месяцам, но он может быть продлен лечащим врачом. Если через год такого лечения желанный результат не наступил, то доктор меняет лечение на другой препарат после назначения дополнительного обследования.
А есть ли побочные эффекты?
Уникальность Дюфастона в том, что он не имеет побочных эффектов. Если уровень прогестерона придет в норму, то незначительное его увеличение не повлияет на состояние женщины или процедуру зачатия. В самом худшем случае могут появиться небольшие запоры, которые проходят при снижении уровня гормона.
Сложность состоит в том, что показатель прогестерона постоянно изменяется, потому, чтобы удачно забеременеть, нужно все время проводить его мониторинг и поддерживать показатели в норме.
Дюфастон в настоящее время является наиболее действенным препаратом при планировании зачатия и проверенным средством при борьбе с бесплодием.

Дюфастон при планировании беременности — видео

Читайте также:
Как пить дюфастон при планировании беременности
СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:
Сегодня мы обсудим как принимать дюфастон при планировании беременности, почитаем отзывы о нем и подробно разберем инструкцию к препарату.
Поскольку гинекология – это такая область медицины, в которой индивидуальный подход максимально важен, то любое заболевание из этой сферы заслуживает пристального внимания врачей. И одно из самых распространенных мастопатия – исключением не является.
Особенно актуально это с учетом того, что формы ее весьма разнообразны, так что алгоритм лечения должен подбираться специалистом. Он должен учесть множество факторов – от наследственности до возраста и профессии.
Терапия при мастопатии
Как известно, за пролиферативные процессы в тканях молочных желез отвечают определенные гормоны, а при мастопатии происходит смещение гормонального фона. Выработка гормонов происходит под влиянием определенных процессов, а на эти процессы влияет множество факторов: образ жизни женщины, наличие сопутствующих заболеваний и др.

Важно помнить, что выявление очагов фиброзной мастопатии вполне возможно при ежемесячном осмотре груди при условии, что он проводится регулярно. Таким образом, пристальное внимание к своему здоровью позволяет женщине выявить болезнь на ранней стадии, а значит, излечиться быстрее.
Но для того, чтобы исследовать очаги мастопатии максимально достоверно, следует прибегнуть к ультразвуковому исследованию или сделать рентгеновский снимок: то есть маммографию.
И, конечно, без консультации с узким специалистом не обойтись.
К консультированию привлекаются эндокринологи, невропатологи или гепатологи, в зависимости от характера соматической патологии.
Иногда также требуется помощь такого врача, как психолог. Обязательно консультация с онкологом, который может определить онкогенность образований в грудной ткани.

Обычно при лечении фиброзно-кистозной мастопатии применяют консервативно-терапевтический метод, подразделяющийся на два направления.
Гормональная и негормональная терапия при мастопатии
Для изготовления негормональных препаратов обычно используют вытяжки из трав, которые определены как эффективные в борьбе с патологиями гинекологической сферы у женщин. Эти растительные вытяжки предполагают воздействие на фиброзно-кистозные образования определенного эффекта.
Но с проявлениями мастопатии борются не только «дети Флоры», но и животные компоненты – ферментативные комплексы. Не менее, а часто и более эффективны витаминные и минеральные комплексы, которые могут способствовать выработке определенных гормонов или даже являться частью их состава.
При патологиях молочных желез женщина обязательно должна включать в свой рацион рыбий жир, продукты, богатые цинком и селеном, не пренебрегать жирорастворимыми витаминами. Такой подход позволит устранить микроэлементарный недостаток.

Кроме того, прием этих витаминов не только поспособствует избавлению от заболевания, но и значительно улучшит внешний вид женщины, волосы которой засияют, а ногти станут более крепкими. Также повысятся стрессоустойчивость и работоспособность.
Гормональные препараты основаны на другом принципе действия и представлены в значительном многообразии. Так что врач располагает значительным количеством препаратов, поэтому нет большой сложности, чтобы выбрать именно тот, который оптимально подойдет для лечения и будет устраивать пациентку по стоимости.
Стоит отметить, что фармакологическая сфера с каждым днем совершенствуется и препараты для лечения мастопатии в том числе становятся и более эффективными, и более безопасными.
Есть два основных вида гормональных препаратов – чистый и комбинированный. А для того, чтобы пациентка не забывала принимать лекарства, используются современные виды упаковки.

Как правило, врач использует комплексную терапию, используя сразу несколько препаратов. Поэтому он вам расскажет не только как принимать дюфастон при планировании беременности, но даст схему приема.
Для пополнения эстрогенного баланса и заместительного лечения часто используется Дюфастон – этот препарат прекрасно зарекомендовал себя на рынке.
Дюфастон как гормональный терапевтический препарат
Это средство, основанное на химическом аналоге прогестрона. Именно этот гормон сдерживает избыточные пролиферации тканей молочной железы – а именно она является причиной кистозно-фиброзных новообразований.
Таким образом, по факту он работает как аналог эстрогена, а этот гормон играет самую важную роль при подготовке организма к беременности, в частности, в процессе зачатия. Прогестрон способствует сворачиванию эстрогенного фактора в том случае, когда беременность не наступила – и Дюфастон действует подобным же образом.
У многих препаратов со схожим принципом действия – андрогенных прогестагенов – проявляется множество побочных эффектов, однако при приеме Дюфастона большинства из них удается избежать.

Несмотря на то, что это синтетический препарат, у него нет тех видов активности, которые обычно им присущи. Например, у него нет анаболического эффекта и термогенной активности, а также глюкокортиноидного воздействия.
Он способствует разжижению крови, которая имеет тенденцию сворачиваться, когда у женщин снижается выработка значительного количества гормонов: то есть в климактерический период.
При лечении мастопатии Дюфастон выступает и как профилактическое средство от гиперплазии маточного эндометрия. Эта патология возникает, когда прогестрона недостаточно или когда эстроген вырабатывается в избыточном количестве – обе эти причины становятся катализатором для запуска процесса пролиферации поверхностной выстилки матки.
Таким образом, Дюфастон можно применять с двумя целями одновременно, однако ошибочно было бы считать, что среди его свойств находится и противозачаточное действие: он ни в какой мере не замедляет овуляцию и не препятствует наступлению беременности.

Этот препарат довольно часто назначается при лечении фиброзно-кистозной мастопатии и относится к разряду востребованных препаратов.
Отзывы о дюфастоне
Отзывы женщин самые положительные – при приеме Дюфастона быстро исчезают болевые ощущения в молочных железах, устраняется отек и проходит повышенная чувствительность. Привычная жизнь и ношение повседневной одежды уже не кажется чем-то недосягаемым – дискомфорт, вызванный проявлениями заболевания, больше не мешает.
Однако не все довольны Дюфастоном – у некоторых представительниц прекрасного пола все же проявляются его немногочисленные и редкие побочные эффекты.
Например, женщины могут испытывать дислептическое расстройство и страдать от избыточной потливости. Также возможны сбои в сердечном ритме и работе желудка. В этом случае препарат отменяется.
Дюфастон в сочетательной терапии
Этот препарат широко используется в сочетании с другими лекарственными средствами, таким образом ускоряя лечения и увеличивая шансы на его успех, поскольку два препарата потенцируют эффект друг друга. Например, очень высокую эффективность он демонстрирует в сочетании с таким гомеопатическим средством, как мастодинон.

Показаний именно к такому сочетанию достаточно много.
Так, мастодинон способствует замедлению фибропластов соединительной ткани, а Дюфастон в сочетании с ним будет давать выраженный эффект анальгетика.
Поскольку мастодинон обычно эффективен при лечении молодых пациенток с вялотекущей патологией, сочетанную терапию используют, когда женщине более 25 лет, что повышает общий уровень воздействия обоих препаратов.
Дюфастон: инструкция и другие подробности
Выпускается препарат в форме таблеток для перорального употребления. В каждой таблетке содержится 10 миллиграммов активного действующего вещества.
Схему приемов препарата назначает врач, учитывая множество факторов, в том числе клиническую картину заболевания. Обычно суточная доза разделяется на несколько приемов, которые идут через равные временные промежутки.
Противопоказаниями являются только некоторые заболевания печени и индивидуальная непереносимость основного действующего компонента.
Наибольшую эффективность Дюфастон проявляет на ранних стадиях заболевания, когда фиброзно-кистозная аномалия имеет небольшие размеры.
На более поздних сроках препарат также работает, но длительность его приема значительно увеличивается, а эффект менее выражен. Поэтому не стоит забывать о том, как важно для женщины следить за своим здоровьем, особенно в гинекологической сфере.
Противопоказания, побочные действия
Регулярные самостоятельные осмотры и время, выделенное на визит к гинекологу, позволят выявить такое неприятное заболевание, как мастопатия, в незапущенном состоянии, так что лечение будет с использованием Дюфастона и сопутствующих препаратов максимально действенным и недолгим.
Дюфастон при планировании беременности — Onwomen.ru
Дюфастон – это препарат, используемый в гормонотерапии, его назначают для устранения разных патологических состояний, вызванных недостаточной выработкой организмом прогестерона. В качестве активного вещества Дюфастона выступает дидрогестерон, нормализирующий протекание физиологических процессов. Дюфастон хоть и относится к гормональным препаратам, но он не вызывает побочных эффектов, как андрогенные прогестероны. В основном Дюфастон назначают в таких случаях:
• Бесплодие.
• ПМС.
• Дисменорея (нерегулярный менструальный цикл).
• Угроза выкидыша.
Прием Дюфастона во время планирования беременности позволит подготовить матку к принятию зародыша. Кроме того, этот препарат блокирует вероятность отторжения плода, а также включает защитную материнскую функцию. При насыщении организма дидрогестероном восполняется недостаток прогестерона в организме, что говорит о существенном снижении вероятности выкидыша во время первого триместра беременности.
На сегодняшний день Дюфастон является одним из лучших препаратов, позволяющих устранить прогестероновую недостаточность. В отличие от аналогов, этот препарат, не влияет на обмен веществ. Многие женщины считают, что все гормональные препараты негативно влияют на фигуру, однако это правило Дюфастона не касается. Даже его применение на протяжении нескольких месяцев никак не отразится на внешности пациентки. Препараты предыдущего поколения с аналогичным действием созданы на основе тестостерона, мужского полового гормона, поэтому прием таких медикаментов вызывал множество побочных эффектов. Во время употребления Дюфастона в редких случаях возможны кровянистые выделения, появляющиеся между менструациями. Если это происходит, необходимо просто-напросто увеличить дозу, в таком случае симптом исчезнет.
Устранение вероятности выкидыша во время беременности
Если у женщины ранее происходили выкидыши из-за недостатка прогестерона, такую проблему можно решить при помощи Дюфастона. Однако для получения должного эффекта препарат необходимо принимать как минимум на протяжении шести менструальных циклов. Обратите внимание, что пить таблетки нужно во второй фазе менструального цикла, сразу после того, как произошла овуляция. Если во время приема препарата удалось забеременеть, ни в коем случае нельзя прерывать прием лекарства. В противном случае, резкое снижение прогестерона может спровоцировать самопроизвольный аборт. После того, как факт беременности будет зафиксирован, необходимо на протяжении ближайших нескольких месяцев продолжить принимать препарат. Причем длительность и частоту употребления лекарства должен определить лечащий врач.
Встречаются случаи, когда прием Дюфастона не дает положительный результат. Причины этому могут быть разные, ведь каждый организм индивидуален, то есть по-разному реагирует на лечение теми или иными препаратами. Действие Дюфастона можно заметить уже на первых циклах месячных или только через полгода после приема препарата. Если же это лекарство не помогает, значит, причина заболевания изначально была определена неправильно. В любом случае, перед приемом Дюфастона необходимо посоветоваться с врачом. А если вы сомневаетесь в профессионализме доктора, всегда можно обратиться к другому, более квалифицированному специалисту.
Ошибки в приеме Дюфастона
Известно, что Дюфастон необходимо принимать после овуляции, однако для многих женщин остается проблемой определение срока ее наступления. Если Дюфастон употребляется до овуляции, то женщина не только не добьется желаемого результата от лечения, но, наоборот, препарат произведет обратный эффект. Дюфастон, принимаемый до овуляции, может препятствовать образованию фолликула, что говорит о невозможности зачатия. Более того, кроме противозачаточного эффекта женщина рискует развить гормональные нарушения, исправления которых в дальнейшем станут большой проблемой.
Эффективность действия Дюфастона можно проверить, сдав кровь на анализ в середине второй фазы менструального цикла, то есть ровно за 7 дней до наступления следующих месячных. Для того, чтобы точно вычислить этот день, необходимо отслеживать созревание фолликула. Напомним, что овуляция происходит ровно за 14 дней до наступления следующего месячного цикла.
Дюфастон ни в коем случае нельзя начинать употреблять самостоятельно, даже если Вы вычитали на форуме совет женщины, у которой были схожие проблемы. Назначать этот препарат должен только высококвалифицированный врач. Дело в том, что искусственное поступление любых гормонов в организм подавляет выработку собственных гормонов. Прием таких препаратов нельзя резко прекращать, иначе это негативно скажется на общем здоровье пациентки. Поэтому прежде, чем начинать принимать любые гормональные препараты, стоит хорошо подумать, действительно ли вам это надо.
Дата: 28.09.2012.
Обновлено: 28.04.2016
Фото:pixabay.com
Лечение СПКЯ и кломидом от бесплодия
Проблемы с СПКЯ и овуляцией и лечение кломидом
Кломид (цитрат кломифена или серофен) — пероральный препарат, который обычно используется для лечения бесплодия.
Его часто дают, чтобы попытаться вызвать овуляцию у женщин, которые не развиваются и не выделяют яйцеклетку (овуляцию) самостоятельно
Считается, что у женщин, у которых не происходит овуляция (без лекарств), есть состояние, называемое ановуляцией
Наиболее частой причиной ановуляции является синдром поликистозных яичников, СПКЯ
Эта страница посвящена лечению кломидом женщин с синдромом поликистозных яичников или с нерегулярным менструальным циклом
Кломид для женщин с регулярными менструациями обсуждается в другом месте
Ультразвуковое изображение поликистозного яичника
Видно много маленьких незрелых фолликулов (черные кружки) Нормальный яичник со зрелым фолликулом (у курсоров)
Фолликул диаметром 18 мм почти готов к овуляции
Лечение СПКЯ и кломидом — показатели успешности овуляции и беременности
Могу ли я зачать ребенка с СПКЯ?
Вероятность наступления беременности при лечении бесплодия от СПКЯ очень высока.Подавляющее большинство женщин с синдромом поликистозных яичников смогут родить ребенка после лечения.
Для женщин в возрасте до 35 лет вопрос больше в том, какое лечение СПКЯ подействует, а не столько в том, подействует ли какое-либо лечение.
Показатели успешной овуляции
У женщин с СПКЯ часто наступает овуляция после приема кломида. Однако это переменная, и некоторые вообще не будут реагировать на Кломид
Около трех четвертей женщин, у которых не происходит овуляция, будут овулировать на кломиде при некотором уровне дозировки
Женщины до 35 лет с СПКЯ должны иметь около 15% шансов на беременность в месяц при лечении кломидом (около 3-4 месяцев) — если они овулируют с помощью кломида (если сперма и фаллопиевы трубы в норме).
Кломид для лечения СПКЯ — показатели успешности беременности
Только около 50% женщин, у которых овулируют кломидом, забеременели от него
Для женщин с СПКЯ в возрасте до 35 лет, участвующих в нашей программе экстракорпорального оплодотворения, показатель успеха составляет около 70% для беременности с одним циклом ЭКО и около 60% для живорождений (разные показатели составляют выкидыши).
См. Нашу статистику успешности ЭКО
Использование цитрата кломифена и СПКЯ
Как проходит прием Кломида?
Начало «первого дня» менструального цикла
Создание периода (при необходимости)
Чтобы вызвать менструальный цикл, Провера назначают в течение 5-10 дней в дозе 5 или 10 мг в день
Период обычно начинается в течение 2-7 дней после приема последней таблетки Провера
Пусковой Кломид
Кломид назначают в начале менструального цикла и принимают в течение пяти дней либо с 3-го по 7-й дни цикла, либо с 5-го по 9-й день
Кломид обычно начинают в дозе 1 таблетка (50 мг) в день — принимать в любое время дня
Увеличение дозировки кломида (при необходимости)
Если у пациентки не происходит овуляция при начальной дозе, часто назначают Провера, чтобы вызвать менструацию — тогда пробуют 100 мг кломида
Если у нее не происходит овуляция при дозе 100 мг, то иногда пробуют 150 мг
Рекомендации по дозировке кломида
Кломид работает лучше всего, когда используется самая низкая доза, приводящая к овуляции
Если женщина овулирует на 50 мг, то увеличение до 100 мг, вероятно, не принесет пользы — и может привести к усилению побочных эффектов
У многих женщин наступает овуляция при дозе 50 или 100 мг, а некоторым потребуется 150 мг, чтобы получить овуляторный ответ
Некоторые беременности наступают при дозах кломифена выше 100 мг.Однако увеличение дозы кломида до 200 мг приводит к очень небольшому количеству дополнительных беременностей.
Сколько времени нужно для овуляции при приеме кломида?
Для женщин, у которых овуляция не происходит самостоятельно, средний день овуляции составляет от 8 до 10 дней после завершения 5-дневного курса кломида.
Это означает, что у женщины, принимающей кломид на 5-9 дни, овуляция часто наступает примерно на 16-20 день цикла
.
Тем не менее, продолжительность овуляции при приеме кломида сильно различается.У некоторых овуляция наступает намного позже — через две-три недели после последней таблетки кломифена.
Как долго я должен пробовать Кломид, прежде чем переходить к другим вариантам лечения?
Не существует определенного количества циклов приема кломида, которые следует проводить перед переходом к другим методам лечения бесплодия. Несколько переменных влияют на решение о переходе к более агрессивной терапии.
Нет результатов овуляции после увеличения дозы кломида
Если у женщины не происходит овуляция на низкой дозе кломида, дозу следует увеличить
Если овуляция не наступила при дозе 150 мг, следует попробовать другие методы лечения
Женский возраст и лечение кломидом и когда быть более агрессивными
Следует проводить относительно меньшее количество циклов с партнершей более старшего возраста
Кломид, вероятно, не следует использовать вообще, если женщинам 40 лет и старше, из-за значительного снижения потенциала фертильности
Женщинам 38 лет и старше, вероятно, следует начинать лечение бесплодия у специалиста по фертильности — а не у гинеколога
Если женщина моложе 38 лет и сперма в норме, то обычно используют 3-6-месячный цикл кломида (с хорошей овуляцией)
Личные факторы относительно лечения кломидом и когда следует действовать более агрессивно
Собственное чувство неотложности пациента
Другие личные факторы, включая степень тяжести любых побочных эффектов кломида
Финансовые соображения
Кломид и стоимость лечения
Кломид недорогой и стоит от 10 до 100 долларов за цикл в зависимости от дозы и от того, используется ли цитрат кломифена под торговой маркой или общий.
желудочно-кишечных осложнений при беременности | GLOWM
Всестороннее обсуждение всех физиологических изменений, происходящих в желудочно-кишечном тракте во время беременности, выходит за рамки этой главы. Однако необходимо обсудить многие основные физиологические изменения, чтобы врач, занимающийся желудочно-кишечными симптомами, мог лучше понять симптомы и их значение.
Пищевод и желудок
Учитывая общие симптомы тошноты, рвоты и диспепсии, неудивительно, что во время беременности поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта.Увеличивающаяся матка смещает желудок и может анатомически изменить градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Повышенное давление в желудке способствует забросу содержимого желудка в пищевод, что связано с отрицательным давлением внутригрудной полости. Градиент давления может даже усилить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, что способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. ² Именно по этим причинам симптомы изжоги усиливаются по мере приближения срока. Увеличению частоты гастроэзофагеального рефлюкса способствуют изменения моторики, которые также происходят во время беременности.Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается вследствие повышения уровня прогестерона и снижения уровня пептидного гормона мотилина. ³ Эти изменения могут также замедлить опорожнение желудка и еще больше усугубить симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с беременностью.
Опорожнение желудка у беременных частично изучено. У женщин с отсутствием диспепсии и бессимптомными симптомами опорожнение желудка происходит нормально на ранних сроках беременности, а опорожнение желудка не увеличивается ни в третьем триместре, ни в послеродовом периоде.⁴ ^, ⁵ Однако у пациентов с гиперемезисом беременных наблюдается продолжительное опорожнение желудка. Исследования с использованием УЗИ желудка и клиренса ацетаминофена у бессимптомных здоровых беременных женщин в срок показывают нормальное опорожнение желудка. ⁵ Электрогастрограммы, которые чрескожно регистрируют миоэлектрическую активность желудка, продемонстрировали аномальные желудочные электрические ритмы у беременных женщин с симптомами тошноты, но не у бессимптомных беременных. ⁶
Хотя изменения в физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливают симптомы рефлюкса, было показано, что симптомы язвенной болезни действительно могут уменьшаться.Кларк, изучая 31 беременную пациентку с язвенной болезнью, показал, что у 44% пациенток симптомы исчезли, а у других 44% симптомы уменьшились. ⁷ Во время беременности базальная и стимулированная продукция желудочного сока снижается вследствие повышенного уровня прогестерона и повышенного уровня гистаминазы, продуцируемой плацентой. ⁷ Эта более низкая секреция кислоты в сочетании с повышенной защитной секрецией желудочной слизи может вызвать улучшение симптомов язвенной болезни.
Тонкая кишка
Тонкая кишка демонстрирует снижение подвижности во время беременности. Лоусон отметил, что среднее время прохождения через тонкий кишечник значительно увеличивалось в течение каждого триместра (первый триместр, 125 ± 48 минут; второй триместр, 137 ± 58 минут; третий триместр, 75 ± 33 минут) и снижался до нормальных уровней после родов. Это увеличенное время прохождения связано с повышением уровня прогестерона во время нормальной беременности и может способствовать усилению симптомов запора на поздних сроках беременности.⁸
Толстая кишка
Многие изменения, которые беременность оказывает на толстую кишку, приводят к усилению симптомов запора. В толстой кишке может наблюдаться такое же снижение моторики, что и в других частях желудочно-кишечного тракта. Было показано, что прогестерон изменяет время прохождения через толстую кишку у крыс. ⁹ Этот эффект, однако, не был показан на людях, потому что многие исследования показывают противоречивые данные о влиянии прогестерона на время прохождения через толстую кишку. Функциональные изменения, возникающие при увеличении матки, могут механически ограничивать опорожнение толстой кишки и, вероятно, являются основной причиной симптоматических запоров на поздних сроках.Также наблюдается значительное увеличение абсорбции воды и натрия вследствие повышения уровня альдостерона во время беременности, что приводит к уменьшению объема стула и увеличению времени прохождения через толстую кишку.
Желчный пузырь
Существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. Риск камней в желчном пузыре связан с паритетом. Две беременности удваивают риск, а четыре — в четыре раза. ¹⁰ У 31% женщин, находящихся под наблюдением во время беременности, у 31% разовьется желчный осадок и 2% желчных камней. Хотя желчные колики могут возникать у 28% женщин с илом или камнями, острый холецистит встречается редко, 0.3%. ¹¹ ^, ¹² Хотя многие исследования подтверждают риск холелитиаза, до сих пор неясно, почему возникают камни в желчном пузыре. Застой желчи в желчном пузыре, ведущий к перенасыщению холестерином и зарождению кристаллов холестерина, является важным фактором образования желчных камней. Доказано, что беременность влияет на моторику желчевыводящих путей и секрецию холестерина. Объем желчного пузыря натощак и остаточный объем во время беременности увеличиваются, что способствует застою желчи.¹³ Застой желчного пузыря прогрессирует в течение первых 20 недель беременности и, кажется, выравнивается до родов, когда опорожнение желчного пузыря нормализуется. Эти эффекты, скорее всего, являются вторичными по отношению к высоким уровням прогестерона во время беременности. Хотя не было показано, что эстрогены влияют на моторику желчевыводящих путей, они играют роль в развитии желчнокаменной болезни. В исследовании, посвященном влиянию добавок эстрогенов у небеременных людей, было показано, что желчная секреция холестерина увеличилась на 40%.¹³ Повышенный холестерин создает высокий литогенный индекс, способствуя образованию желчных камней. Кроме того, беременность вызывает подавление сократительных белков G в мышцах желчного пузыря, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря. ¹⁴
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота обычны в первом триместре беременности и могут быть первым признаком беременности. Обычно он достигает пика примерно с 10 по 15 неделю беременности и проходит примерно на 20 неделе.¹ Тошнота во время беременности чаще встречается у примаравидных, молодых, менее образованных и полных женщин. В целом рвота в первом триместре не опасна для матери или плода. Когда рвота длительная, трудноизлечимая и мешает питанию и потреблению жидкости, это называется гиперемезисом беременных (HG). Рвота может быть достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса, электролитные нарушения и кислотно-щелочные нарушения, требующие госпитализации. В то время как тошнота и рвота наблюдаются в 50–90% всех беременностей, гиперемезис беременных встречается редко и имеет частоту от 0.От 5 до 10 на 1000 беременностей. ¹⁵ HG чаще встречается у нерожавших, беременных двойней и женщин моложе 35 лет. ¹⁶ Тошнота и рвота во время беременности могут быть вторичными по отношению к другим болезненным процессам, включая аппендицит, панкреатит, холецистит и язвенную болезнь. Эти расстройства нельзя упускать из виду, поскольку промедление с диагностикой может иметь катастрофические последствия.
Патогенез тошноты и рвоты во время беременности все еще не определен, хотя многие считают, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, наиболее вероятны.¹⁷ Эстроген может играть ключевую роль, потому что пациенты с более высоким уровнем эстрогена (нерожавшие, ожирение, некурящие) чаще испытывают тошноту и рвоту. Однако тошнота и рвота более распространены в первом триместре, когда уровень эстрогена ниже, по сравнению с третьим триместром, когда уровень эстрогена выше. Прогестерон также замедляет транзит по кишечнику. Патофизиологическое значение прогестерона, вызывающего тошноту / рвоту, ограничено тем фактом, что симптомы улучшаются по мере приближения срока и повышения уровня прогестерона.Другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который присутствует в самых высоких концентрациях в течение первого триместра, может быть более вероятной причиной. Уровень ХГЧ повышается во время молярной беременности, когда тошнота и рвота являются обычным явлением. Однако нет четкой взаимосвязи между уровнем ХГЧ при молярной беременности и наличием рвоты. ¹⁵ ^, ¹⁶ Преходящий гипертиреоз можно увидеть у 70% беременностей с HG. ¹⁸ Повышение уровня гормонов щитовидной железы вызвано высокими концентрациями ХГЧ или гиперчувствительными рецепторами тиреотропина в щитовидной железе.¹⁹
Связь между инфекцией Helicobacter pylori и гиперемезисом широко исследовалась во время беременности, и результаты неубедительны. Хотя некоторые исследования четко указывают на повышенную распространенность антител к H. pylori у беременных с симптомами заболевания, результаты следует интерпретировать в контексте географии и социально-экономического статуса. Распространение этой инфекции явно связано с такими факторами, как местные уровни гигиены и поддержки общественного здравоохранения, а также социально-экономическое положение.Эти факторы и отсутствие корреляции инфекции с серьезностью, продолжительностью или типом симптомов делают подозрительной связь между инфекцией H. pylori и HG. ²⁰ ^, ²¹
Лечение тошноты и рвоты во время беременности зависит от тяжести симптомов и варьируется от изменений в диетических привычках до госпитализации с перееданием и жидкостной реанимацией. При легкой тошноте и рвоте может потребоваться изменение диеты.Обычно в первом триместре избегают противорвотных средств. Из-за относительной безопасности пиридоксин (витамин B ₆) часто используется. Витамин B ₆, вводимый в дозе 25 мг перорально каждые 8 часов, уменьшил сильную тошноту и значительно уменьшил рвоту в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. ²² Объяснение этого ответа неизвестно, хотя оно было связано со многими сообщениями, показывающими дефицит B ₆ у пациентов с HG.Иногда могут быть эффективны имбирь и точечный массаж. Как только обезвоживание будет устранено, пациента следует начать с частых небольших кормлений водой с постепенным переходом к частым приемам пищи небольшими объемами углеводов. Если симптомы не поддаются лечению, можно использовать фенотиазины или метоклопрамид, поскольку было доказано, что они безопасны во втором и третьем триместрах. Антигистаминные препараты, такие как прометазин, блокаторы серотонина центрального действия, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, относятся к категории В при беременности и могут быть полезными и безопасными во время беременности.²³
Сообщалось о положительных эффектах непрерывного внутривенного введения дроперидола и болюсного дифенгидрамина. ²⁴ Кортикостероиды могут использоваться для пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии. Короткий курс метилпреднизолона по 16 мг три раза в день в течение 2 недель помог остановить рвоту. ²⁵ Принимая во внимание, что лекарства могут облегчить некоторые симптомы, важно понимать, что наиболее важным вмешательством является восполнение жидкости и электролитов.Именно агрессивное лечение этих нарушений в значительной степени повлияло на снижение смертности от гиперемезиса беременных. Сегодня HG редко является причиной материнской смертности по сравнению с 1930-ми годами, когда смертность составляла примерно 159 на миллион. ²⁶
Продолжительные периоды госпитализации с полным парентеральным питанием могут потребоваться, когда лечение стандартными растворами кристаллоидов не поддерживает нормальное метаболическое состояние. Психосоциальные факторы могут играть роль в патогенезе гиперемезиса беременных, и многие с некоторым успехом отстаивают различные психотерапевтические стратегии (гипнотерапия, биологическая обратная связь).²⁷ Эти терапевтические методы могут быть эффективным дополнением к жидкостной и диетической терапии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Изжога и срыгивание во время беременности — это почти повсеместные симптомы, встречающиеся в 50–90% всех беременностей, но обычно легкие, становясь тяжелыми только у небольшого процента женщин. ²⁸ Пик случаев изжоги приходится на третий триместр и проходит во время родов. Риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса связан с увеличением срока беременности, наличием изжоги перед родами и рождением ребенка.²⁹ Изжога вызвана не рефлюксом, а действием рефлюксного содержимого желудка на дистальную часть слизистой оболочки пищевода. Эндоскопически пищевод может казаться нормальным у пациента с тяжелым изжогом; это несоответствие объясняется тонкими гистологическими изменениями, которые, возможно, позволяют подвергать подслизистые нервы раздражающему содержимому желудка.
Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса — это сложное взаимодействие между нижним сфинктером пищевода (LES), углом пищевода и пищеводным клиренсом кислоты.Давление LES снижается и остается низким во время беременности, достигая своего низшего уровня на 36 неделе и возвращаясь к норме после родов. ³⁰ Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH демонстрирует частые эпизоды рефлюкса в положении лежа на спине и в вертикальном положении во время беременности, которые разрешаются в послеродовом периоде. ³¹ LES реагирует на различные физические, химические, фармакологические и гормональные агенты. Например, LES повышается при холинергической стимуляции, гидрохлоридом метоклопрамида и гастрином и снижается при курении, шоколаде, холинолитиках и секретине.На реакцию LES на физиологические раздражители также влияет беременность, и гормональные изменения могут быть очень важны. Ответы LES на стимуляцию ацетилхолином и гастрином притупляются эстрогеном и прогестероном у экспериментального животного, ³², а введение эстрогена и прогестерона нормальным менструирующим женщинам значительно снижает давление LES. ³³
Прогестерон, по-видимому, опосредует расслабление LES, но эстроген является необходимым праймером. ³⁴ Считается, что расширяющаяся матка и повышенное внутрибрюшное давление являются важными факторами, способствующими развитию гастроэзофагеального рефлюкса, особенно на поздних сроках беременности.Хотя расширяющаяся матка может играть некоторую роль в смещении или изменении пищеводно-желудочного угла, роль повышенного абдоминального давления как важного фактора в развитии рефлюкса была опровергнута. Исследования на мужчинах с циррозом и напряженным асцитом показывают, что повышенное давление в брюшной полости на самом деле вызывает компенсаторное повышение давления LES. ³⁵ Этот компенсаторный ответ может быть потерян у женщин с уже существовавшим гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых до беременности были минимальные симптомы.
Симптомы рефлюкса ограничены сроком беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на мать или плод. Осложнения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как стриктура желудка или кровотечение, во время и после беременности встречаются редко. Хотя при биопсии пищевода можно отметить тонкие гистологические изменения, видимые повреждения слизистой оболочки редко отмечаются при эндоскопии. ³⁶
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса основана на клинических симптомах, и эндоскопия, хотя и редко необходимая, является диагностической процедурой выбора.Безопасность эндоскопии более подробно обсуждается в следующем разделе этой главы.
Модификации образа жизни, безусловно, играют определенную роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Диетические меры, такие как ограничение перорального приема в течение 3 часов перед сном, увеличение частоты и уменьшение количества приемов пищи, уменьшение количества диетических жиров и исключение кофеина, шоколада и мяты, — это меры, которые в некоторой степени влияют на контроль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Следует отказаться от алкоголя и курения.Поднятие изголовья кровати и недопущение длительного лежания — дополнительные меры образа жизни, приносящие определенную пользу.
Если изменение образа жизни не помогает справиться с симптомами, следующим шагом будет применение системных пероральных антацидов. Эти агенты безопасны во время беременности и должны использоваться в соответствующей дозировке (например, две таблетки или 30 мл через 1 и 3 часа после еды). Потенциальные побочные эффекты редки, но включают снижение абсорбции железа, задержку натрия и жидкости, а также возможность метаболического алкалоза у матери и плода.³⁷ Магнийсодержащие пероральные антациды следует избегать в последнем триместре беременности ввиду теоретической возможности замедления родов, вызванного магнием. Следует избегать приема антацидов, содержащих бикарбонат натрия, поскольку они могут вызвать метаболический алкалоз матери или плода и перегрузку жидкостью.
Сукральфат не всасывается и, по-видимому, вполне безопасен во время беременности, не оказывает тератогенного или нарушенного репродуктивного эффекта у грызунов, а также успешно контролирует симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у беременных.³⁸ Каждый грамм сукральфата содержит 207 мг алюминия, но абсорбция этого перорального препарата незначительна, и его следует избегать только у беременных пациенток с почечной недостаточностью, у которых существует потенциальная токсичность алюминия.
Гистамин H _{2 Антагонисты рецепторов} являются основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных пациенток, симптомы которых не поддаются изменению образа жизни или пероральным антацидам. Тератогенные исследования на животных не показали побочных эффектов циметидина, ранитидина или фамотидина и низатидина — все они относятся к категории B FDA во время беременности.Не было отмечено увеличения врожденных пороков развития в когорте из 178 беременных женщин, принимавших антагонисты рецепторов H ₂ в течение первого триместра беременности. ³⁹ Большинство пациентов использовали ранитидин (71%), хотя также применялись циметидин (16%), фамотидин (8%) и низатидин (5%). Антагонисты рецепторов H ₂ проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком ⁴⁰ ^, ⁴¹, но, вероятно, их можно безопасно использовать во время грудного вскармливания. Исследования на грызунах показали некоторую антиандрогенную активность циметидина по отношению к потомству мужского пола.Этот эффект не наблюдался при применении ранитидина. ⁴² Фамотидин имеет самую низкую концентрацию в грудном молоке и может быть предпочтительным агентом. Низатидин был связан с задержкой роста у крысят, выращенных кормящими крысами, которым вводили низатидин. ⁴³ ^, ⁴⁴
Ингибиторы протонной помпы являются очень мощными супрессорами желудочной кислоты и оказали большое влияние на лечение и заживление тяжелого пептического эзофагита, но их применение во время беременности не так широко, как H _{2 антагониста} -рецепторов.Омепразол обладает некоторым потенциалом тератогенности, вызывая дозозависимую эмбриональную токсичность (используется в дозах, в 17–172 раз превышающих обычную дозу для человека!) У животных ⁴⁴ и классифицируется FDA как препарат класса C. Многоцентровое проспективное контролируемое исследование с участием 310 женщин не показало повышенного риска пороков развития плода при применении омпразола, лансопразола или пантопразола. ⁴⁵ Ингибиторы протонной помпы относятся к препаратам класса B, и метаанализ подтвердил их безопасность при беременности. ⁴⁶ Хотя ингибиторы протонной помпы кажутся вполне безопасными, их следует использовать в первую очередь у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не реагирующих на антагонисты H ₂ -рецепторов.Многие пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом будут реагировать на стандартные антисекреторные дозы антагонистов рецепторов H ₂, но некоторые пациенты будут продолжать испытывать симптомы, если подавление кислоты не будет очень существенным. Подавление кислоты, приближающееся к уровню, достигаемому с помощью ингибирования протонной помпы, может быть достигнуто путем увеличения дозировки такого агента, как ранитидин (например, ранитидин 300 мг два раза в день), который не обладает какой-либо явной дозозависимой токсичностью. Продолжительное использование антагонистов h3-рецепторов может вызвать тахифилаксию и потребовать постепенного увеличения дозировки для поддержания терапевтического эффекта.
Промотирующие агенты могут играть ограниченную роль при симптоматическом гастроэзофагеальном рефлюксе и могут быть добавлены, если подавление кислоты само по себе не работает. Метоклопрамид проникает через плаценту, но не вредит плоду ⁴⁷ и, вероятно, может быть использован во время беременности, хотя его терапевтическая эффективность невысока.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь желудка не чаще встречается во время беременности, чем в других нормальных группах населения, и более старые эпидемиологические исследования показывают снижение заболеваемости во время беременности.⁴⁸ Фактически, есть свидетельства того, что беременность облегчает симптомы язвенной болезни. Кларк опросил 313 беременных пациенток с язвенной болезнью и отметил, что у 44% симптомы исчезли, у 44% улучшилась диспепсия и у 75% наблюдались рецидивирующие симптомы в послеродовом периоде. ⁴⁹ Многие физиологи считают, что повышенный уровень прогестерона снижает как базальную, так и стимулированную продукцию кислоты, тем самым уменьшая симптомы, связанные с кислотой. Также считается, что повышенные уровни гистаминазы, продуцируемой плацентой, также способствуют снижению секреции кислоты.Однако данных о желудочном секрете недостаточно, и Ван Тиль сообщил об отсутствии разницы в базальном и пиковом производстве кислоты на разных этапах беременности у четырех женщин с язвенной болезнью в анамнезе. ³⁰
Теперь, когда ясно, что H. pylori играет ключевую роль в язвенной болезни, связь H. pylori и беременность продолжает изучаться. Инфекция H. pylori довольно высока у пациентов из непромышленного мира и среди женщин из менее обеспеченных социально-экономических классов.В целом, однако, частота инфицирования H. pylori снижается, а распространенность серотипа у беременных французских женщин снизилась с 19% в 1990 году до 11% в 1999 году. ⁵⁰ Тем не менее, более 90% язвенной болезни у пациентов, не употребляющих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) встречаются у пациентов с хроническим активным гастритом, вызванным H. pylori . ⁵¹ Учитывая важность этой бактерии в патогенезе язвы, тестирование на этот микроорганизм следует проводить у всех пациентов с язвенной болезнью.Это может быть выполнено неинвазивно с помощью серологического тестирования и анализа стула на антиген, а также с помощью гистологии и экспресс-теста на уреазу во время эндоскопии. Дыхательный анализ мочевины связан с умеренным радиационным риском, и, вероятно, его следует избегать во время беременности. После обнаружения H. pylori , эрадикационная терапия антибиотиками излечит пациентов с язвенной болезнью. Беременные пациентки с язвенной болезнью, у которых положительный результат теста на H. pylori , представляют собой сложную проблему, поскольку схемы эрадикации во время беременности не изучались.Эти схемы состоят из тройных и двойных антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Учитывая предполагаемые риски от лечения, терапию, вероятно, следует отложить до родов. Поддерживающая терапия Антагонисты рецепторов H ₂ или ингибиторы протонной помпы предотвращают рецидив язвы у большинства пациентов до тех пор, пока не будет проведена эрадикационная терапия в послеродовом периоде. Если язвенная болезнь осложняется или не поддается лечению антисекреторной терапией, было доказано, что метронидазол и амоксициллин безопасны во время беременности и относятся к препаратам класса B во время беременности и могут быть объединены с ингибитором протонной помпы в течение 14-дневного курса для уничтожения H .pylori . Других антибиотиков, эффективных для уничтожения H. pylori , таких как кларитромицин (класс C) и тетрациклин (класс D), вероятно, следует избегать во время беременности, за исключением чрезвычайных обстоятельств. Висмут, препарат категории C, был связан с токсичностью для плода у животных и может повышать риск закрытия артериального протока плода.
Основа лечения — изменение образа жизни и отказ от медицинского вмешательства. Если пациент инфицирован H.pylori в конечном итоге должно быть направлено на искоренение этой инфекции. Симптомы диспепсии могут быть вызваны эссенциальной диспепсией, язвенной болезнью или гастроэзофагеальным рефлюксом. Агрессивное диагностическое тестирование в неосложненных случаях неоправданно, и эмпирическая терапия для контроля симптомов является подходящим подходом. Пациенту следует посоветовать воздержаться от курения, алкоголя, аспирина и НПВП. Поскольку эти симптомы трудно отличить от гастроэзофагеального рефлюкса, дается большая часть тех же рекомендаций (небольшие приемы пищи, отказ от поздних закусок и отказ от жирной пищи, кислых цитрусовых напитков, кофеина, шоколада).Комментарии относительно методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, отмеченные ранее, применимы также к лечению язвенной болезни и диспепсии. Если симптомы не исчезают с помощью этих консервативных мер, можно безопасно использовать антациды. Сукральфат, сульфатированный полисахаридный комплекс с оксидом алюминия, безопасен и эффективен при беременности. Связывается с белковой поверхностью язвы. Если симптомы не исчезнут, можно использовать блокаторы H ₂. Все блокаторы рецепторов H ₂ (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) относятся к препаратам категории B во время беременности.Исследования на крысах показывают, что циметидин потенциально может оказывать антиандрогенное действие на плод. ⁵² Крупное контрольное исследование 229 000 беременных реципиентов Medicaid из штата Мичиган не выявило каких-либо значительных тератогенных эффектов у новорожденных, подвергшихся воздействию циметидина, ранитидина или фамотидина. ⁵³ Ингибиторы протонной помпы очень эффективно подавляют секрецию кислоты желудочного сока посредством ингибирования насоса H ⁺ –K ⁺ -АТФазы и могут использоваться для контроля симптомов язвенной болезни.Доступны пять (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), и все они относятся к категории B при беременности, за исключением омепразола, которому присвоен рейтинг C. Мизопростол, синтетический аналог простагландина E ₁ с антисекреторными и цитопротекторными свойствами, относится к категории X и является абортивным средством. Если симптомы не поддаются вышеупомянутому вмешательству, то для установления диагноза и исключения осложнений требуется верхняя эндоскопия. Осложнения ЯБ, такие как перфорация и кровотечение, следует лечить так же, как и у небеременных пациенток, потому что задержки в диагностике и лечении могут представлять повышенный риск для матери и плода (рис.1).
Рис. 1. Алгоритм оценки диспепсии.
Желудочно-кишечное кровотечение
Как отмечалось в разделе, посвященном язвенной болезни, симптоматическая язвенная болезнь редко встречается во время беременности, и желудочно-кишечные кровотечения из язвы также редки. Многие заболевания, вызывающие явные симптоматические желудочно-кишечные кровотечения в общей популяции (например, злокачественные новообразования, ангиодисплазия и дивертикулез), возникают у пожилых людей и редко встречаются у беременных.Наиболее частой формой кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у беременных является синдром Мэллори – Вейсса. ⁵⁴ Это поражение, характеризующееся разрывом слизистой оболочки чуть ниже желудочно-пищеводного соединения, является результатом повышенного давления в брюшной полости и рвотных сдвигающих сил на дистальный отдел пищевода во время рвоты.
Наиболее частой причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является геморрой. Геморрой может быть вызван выпадением подушечек анального канала, которые богаты кровеносными сосудами.Увеличенный объем циркулирующей крови, повышенное абдоминальное давление и венозный застой, вызванные увеличением матки во время беременности, являются дополнительными факторами. Неудивительно, что при натуживании при дефекации может возникнуть кровотечение. В сочетании с частыми запорами на поздних сроках беременности это может быть довольно неприятным. Наружный геморрой возникает дистальнее анальной зубчатой линии и редко кровоточит, если не тромбирован. Внутренний геморрой классифицируется по степени: геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает за зубчатую линию; геморрой второй степени при натуживании выступает за зубчатую линию, но втягивается; геморроидальные узлы третьей степени выпадают непрерывно, но их можно уменьшить вручную; геморрой четвертой степени постоянно выпадал.⁵⁵ Если суппозитории, сидячие ванны и повышенное содержание клетчатки смягчителей стула неэффективны, может потребоваться удаление геморроя с помощью термического наложения или эластичных лигатур.
Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит, у некоторых женщин являются причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Пациенты с язвенным колитом легкой степени часто выделяют кровь и слизь при нормальном стуле. По мере того, как колит становится более тяжелым и распространяется проксимально, возникает диарея. Обильное кровотечение является одним из осложнений язвенного колита или колита Крона и может привести к экстренной колэктомии.Регионарный энтерит тонкой кишки редко вызывает обильное кровотечение, но может вызвать железодефицитную анемию. У молодых людей может возникнуть кровотечение из дивертикула Меккеля в тонкой кишке, и его можно диагностировать с помощью ядерного сканирования, меченного технецием, если кровотечение достаточно серьезное, чтобы оправдать такое умеренное радиационное воздействие.
Воспалительное заболевание кишечника
Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по толстой кишке. Болезнь Крона также является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием, которое может поражать весь пищеварительный канал. Воспаление носит трансмуральный характер с пятнистым распределением, характеризующимся «пропуском поражений». Заболеваемость болезнью Крона составляет 5 случаев на 100 000 человек, тогда как язвенный колит встречается немного чаще — приблизительно 15 случаев на 100 000 человек.Пик развития обоих заболеваний приходится на детородный возраст, примерно от 15 до 30 лет. Были подняты вопросы о бесплодии у женщин с ВЗК. Женская фертильность не снижается при язвенном колите, и зарегистрировано 90% случаев наступления беременности. ⁵⁶ Однако Хадсон показал, что бесплодие увеличилось с 7% до 25% у женщин, перенесших колэктомию. ⁵⁷ Непроизвольное бесплодие чаще встречается при болезни Крона. ⁵⁸ Исследования показывают снижение количества детей, рожденных после диагноза болезни Крона.⁵⁹ Это бесплодие может быть многофакторным и связано с воспалительным поражением яичников и маточных труб, диспареунией, перианальной болезнью, слабостью и снижением либидо. Роль, которую играет страх, нельзя сбрасывать со счетов, потому что многих пациенток ошибочно отговаривают от беременности.
Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника, а также влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника, были тщательно изучены. Многие крупные исследования показали, что большинство женщин с язвенным колитом и болезнью Крона будут иметь нормальную доношенную беременность.Некоторые пациенты действительно сталкиваются с более высоким риском неблагоприятного исхода беременности. Предыдущие специализированные исследования воспалительных заболеваний кишечника показали более высокий уровень преждевременных родов и низкий вес при рождении, когда воспалительное заболевание кишечника было активным при зачатии или во время беременности. При обследовании в сообществе нет связи между активностью заболевания и неблагоприятным исходом. ⁶⁰ Это может быть связано с меньшим количеством пациентов из группы высокого риска, более низкой активностью заболевания и меньшей сопутствующей патологией в исследованиях на уровне сообщества.⁶¹ ^, ⁶² Пациенты с нездоровой болезнью чувствуют себя хорошо, в то время как вероятность успеха при активной болезни немного ниже, особенно у женщин с болезнью Крона. Хотя нет четких доказательств того, что представляет собой достаточно безопасный период спокойной ВЗК до запланированного зачатия, большинство опытных врачей полагают, что 3 месяца неактивного заболевания — хорошее практическое правило. Тяжелые обострения, требующие хирургического вмешательства или интенсификации медикаментозной терапии, приводят к более высокому уровню смертности плода.По этим причинам пациентам следует рекомендовать попытки зачатия во время ремиссии. Главный приоритет — поддержание ремиссии ВЗК. У здоровой матери будет прямая беременность и будет здоровый ребенок. Лечебные схемы, контролирующие и поддерживающие ВЗК, по большей части безопасны во время беременности и в послеродовом периоде, и их следует продолжать без опасений. Беременные женщины, как это ни парадоксально, прекращают прием лекарств, из-за которых у них сохраняется ремиссия. Врачи часто обращаются к иммуномодуляторам, таким как азатиоприн и 6-меркаптопурин, и их маркировке FDA D, и советуют своим пациентам прекратить лечение, хотя данные, полученные в популяции трансплантатов и воспалительных заболеваний кишечника, говорят о том, что их использование во время беременности безопасно.⁶³
Влияние беременности на течение ВЗК также хорошо задокументировано. Пациенты с неактивным язвенным колитом, скорее всего, останутся бессимптомными и продолжат нормальную беременность. Частота рецидивов у 34% аналогична небеременным пациентам. ⁶⁴ Рецидивы чаще возникают в первом триместре. У пациентов с активным заболеванием в начале зачатия прогноз не столь многообещающий, и язвенный колит будет ухудшаться примерно у 45% и продолжаться примерно у 26%.Эта повышенная активность, вероятно, снизит шансы на прогрессирование при нормальных сроках родов, если не будет усилена медикаментозная терапия. Как и при язвенном колите, при неактивной болезни Крона частота рецидивов составляет 27%, что очень близко к частоте рецидивов у небеременных пациентов. ⁶⁴ В отличие от язвенного колита рецидивы обычно возникают в третьем триместре и в послеродовом периоде. Активная болезнь Крона будет оставаться активной на протяжении всей беременности и может ухудшиться, что также снижает шансы на нормальную беременность.Как указывалось ранее, пациенткам важно планировать беременность во время ремиссии заболевания.
Лечение ВЗК следует разделить на лечение тихой и активной болезни. Решающим фактором, необходимым для обеспечения хорошего исхода для матери и плода, является поддержание ремиссии при зачатии и во время беременности. Наибольшую опасность представляет активное заболевание, а не лекарства, используемые для лечения ВЗК. Следует продолжать прием препаратов, поддерживающих ремиссию ВЗК. Ряд лекарств от ВЗК был безопасно назначен во время беременности, и это делает решение лечить ВЗК вполне приемлемым.Все аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин, бальсалазид) относятся к категории B при беременности, за исключением олсалазина, который относится к категории C. Сульфасалазин состоит из 5-аминосалициловой кислоты, азосвязанной с сульфапиридином. Грудное вскармливание также является низким риском с этими агентами, и сульфасалазин, в отличие от других сульфаниламидов, не замещает билирубин и не вызывает ядерную желтуху у младенца. Сульфасалазин имеет отличные показатели безопасности при беременности. ⁶⁵ Показаний к прекращению приема аминосалицилатов во время беременности нет, поскольку болезнь в стадии ремиссии может обостриться после прекращения приема лекарства.Следует дополнительно вводить фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку сульфасалазин ингибирует фолат-конъюгазу, препятствуя абсорбции фолиевой кислоты.
5-Аминосалициловая кислота считается препаратом первой линии при ВЗК. Доказано, что месаламин безопасен во время беременности. Diav-Citrin сообщил о проспективном контролируемом когортном исследовании 165 беременных женщин, подвергшихся воздействию мезаламина во время беременности, без существенных различий в частоте живорождений, выкидышей, прерываний беременности или дистресса плода.⁶⁶
Кортикостероиды относятся к категории беременности C. Хотя они связаны с несколько повышенным риском расщелины ротовой полости у новорожденных, проспективное исследование 311 женщин, получавших кортикостероиды в течение первого триместра, не выявило повышенного уровня каких-либо аномалий. ⁶⁷ Стероиды очень эффективны для достижения ремиссии при активном воспалительном заболевании кишечника, и риск неиспользования их при активном заболевании выше, чем их незначительный тератогенный эффект.Пациентам в стадии ремиссии следует снизить дозу до минимально возможной, позволяющей поддерживать пассивный образ жизни.
Нет четких данных, связывающих азатиоприн или 6-МП с аномалиями плода. ⁶⁸ При ретроспективном обзоре 16 беременностей у 14 пациенток с ВЗК, получавших азатиоприн, врожденных аномалий обнаружено не было. ⁶⁹ Многие другие исследования, включая данные пациентов с трансплантатом почек, принимавших азатиоприн для иммуносупрессивной терапии, также обнадеживают.Если азатиоприн в настоящее время используется для поддержания ремиссии, было бы разумно прекратить его и изменить терапию до зачатия. Если это невозможно, прием азатиоприна можно продолжить, но риски и преимущества необходимо обсудить с пациентом. Недавние наблюдения подняли вопрос о влиянии терапии иммуномодуляторами на отцов и исходе беременности. В небольшом ретроспективном анализе были отмечены два самопроизвольных аборта и две врожденные аномалии в группе из 13 беременностей, когда отец использовал 6-МП в течение 3 месяцев после зачатия.⁷⁰
Циклоспорин обычно считается опасным для использования во время беременности; однако в последнее время появились сообщения о случаях, в которых документально подтверждена его безопасность и эффективность при беременности. Литература, касающаяся его использования во время беременности, в основном основана на литературе по трансплантации, в которой, по-видимому, низкий уровень неонатальных осложнений. ⁷¹ В настоящее время он может быть показан при остром резистентном к стероидам заболевании в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, когда риск для матери и плода достаточно высок.Другие мощные иммуномодуляторы, включая такролимус и микофенолятмофетил, использовались при рефрактерной ВЗК, но данных о безопасности при беременности нет. Данные об их применении у беременных после трансплантации благоприятны. ⁷²
Метотрексат (категория беременности X) является абортивным средством, вызывает врожденные аномалии и не должен использоваться во время беременности.
Биологические агенты, такие как химерное антитело мыши к фактору некроза опухоли, инфликсимаб, оказались очень полезными при болезни Крона и язвенном колите.Другое антитело к фактору некроза опухоли, адалимумаб, было выпущено для использования при болезни Крона. Оба препарата относятся к категории B при беременности. При лечении инфликсимабом во время беременности исходы для беременности и плода были благоприятными. ⁷³ Инфликсимаб, вероятно, проникает через плаценту, но его влияние на развивающуюся иммунную систему младенца неизвестно. Сообщения о клинических случаях предполагают, что грудное вскармливание с инфликсимабом безопасно, но данные ограничены. Адалимумаб, человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли, продемонстрировало безопасность и эффективность при болезни Крона.Его использование во время беременности ограничено и ограничено несколькими успешными клиническими случаями.
Метронидазол и ципрофлоксацин — наиболее часто используемые антибиотики при ВЗК. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны во время беременности.
Большинство обострений можно безопасно контролировать с помощью тщательного наблюдения, гидратации, нутритивной поддержки и лекарств. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести можно безопасно применять аминосалицилаты перорально или ректально. Если болезнь не дает ответа или если болезнь тяжелая, следует использовать кортикостероиды.В зависимости от распространения заболевания могут применяться пероральные или ректальные препараты кортикостероидов. Если заболевание не реагирует на пероральные стероиды или становится тяжелым, требуется госпитализация. Следует прекратить весь пероральный прием и начать агрессивную гидратацию. Стероиды следует вводить внутривенно в четыре приема солюмедрола по 60 мг. Чтобы исключить токсический мегаколон, необходимо получить простые снимки брюшной полости и обратиться за консультацией к хирургу.Если болезнь не дает ответа, можно попытаться избежать хирургического вмешательства с помощью циклоспорина. Хирургия связана со значительным риском самопроизвольного аборта; однако при тяжелом течении болезни это может быть единственным вариантом для выживания матери.
Болезнь Крона также изначально лечится с помощью поддерживающей терапии. Лечение легкого, среднетяжелого и тяжелого заболевания аналогично вышеупомянутому лечению язвенного колита. Есть несколько новых вариантов лечения заболевания, которое не поддается лечению противовоспалительными препаратами.Доказано, что элементарные диеты столь же эффективны, как и стероиды, при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Teahon сообщил об успешном лечении четырех беременных пациенток с активной болезнью Крона. Все четверо ответили на лечение и родили здоровых младенцев. ⁷⁴ Пероральные препараты рыбьего жира используются при ВЗК для уменьшения воспаления и, вероятно, безопасны во время беременности. ⁷⁵ Пациенты с перианальной болезнью, связанной с болезнью Крона, также нуждаются в особом внимании. Кесарево сечение следует рассматривать у пациентов с активным перианальным заболеванием, поскольку некоторые данные предполагают вагинальные роды, а эпизиотомия может усугубить перианальное заболевание и помешать заживлению.⁷⁶ За исключением активной перианальной болезни Крона, оперативные роды должны проводиться по акушерским показаниям.
Эндоскопические исследования безопасны во время беременности и показаны при оценке ВЗК у беременных. Обычно требуется гибкая ректороманоскопия, которая не подвергает плод вторичному риску из-за необходимости седации. Если требуется полная колоноскопия, седация с сознанием кажется безопасной, хотя это плохо изучено. Кажется, что меперидин безопаснее диазепама и мидазолама.⁷⁷
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость относительно редко встречается во время беременности, но является вторым по частоте неакушерским неотложным вмешательством в брюшной полости. Заболеваемость составляет 1 на 3000 беременностей. ⁷⁸ Это чрезвычайно редко на ранних сроках беременности, но начинает увеличиваться между четвертым и пятым месяцем беременности, когда матка превращается из органа малого таза в орган брюшной полости. Пик заболеваемости непроходимостью кишечника приходится на восьмой месяц, когда головка плода опускается в таз, но это также может произойти во время родов или послеродового периода, когда внезапное изменение размера матки может изменить анатомические взаимоотношения брюшной полости.Нет никакой связи между возрастом или рождением матери и риском кишечной непроходимости.
Причины кишечной непроходимости совпадают с причинами небеременной популяции в этой предыдущей абдоминальной хирургии с последующими спаечными процессами примерно в 60% случаев, тогда как остальные этиологии включают заворот кишечника, болезнь Крона, злокачественные новообразования и инвагинацию. ⁵⁸ Удержание грыжи во время беременности относительно редко, поскольку матка смещает петлю чаши из пахового и бедренного колец по мере ее увеличения.
Непроходимость кишечника должна рассматриваться у любого пациента с сильной рвотой, особенно когда она связана со спазматической болью в животе, вздутием живота и неспособностью испражняться или отводить газы. Частичная кишечная непроходимость может вызывать периодические спазмы, которые облегчаются урчанием в животе, отхождением газов или дефекацией. Диагноз подтверждается простой пленкой брюшной полости, демонстрирующей растянутые петли кишечника и уровни жидкости и воздуха, часто с неравномерным уровнем жидкости в одной петле в результате давления.Несмотря на опасения по поводу рентгеновского облучения во время беременности, выявление кишечной непроходимости должно быть быстрым и эффективным, а радиологические исследования не следует откладывать.
Лечение кишечной непроходимости часто является хирургическим, и, вероятно, именно задержка в диагностике и лечении является причиной общей материнской смертности менее 6% и потери плода 20–30%, отмеченной в некоторых исследованиях. ⁷⁹ Хирургическое лечение не следует без необходимости откладывать, но иногда может быть целесообразным консервативное лечение с помощью назальных декомпрессионных трубок.Заворот толстой кишки успешно лечился с помощью колоноскопии. Псевдообструкция толстой кишки или синдром Огиливи — это адинамическая непроходимость толстой кишки, которая может возникнуть после родов. Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки может потребоваться, если толстая кишка расширяется более чем на 12 см. Внутривенное введение 2 мг неостигмина приводит к быстрой декомпрессии у пациентов, не отвечающих на консервативные меры, но его следует ограничить использованием в послеродовом периоде.
Синдром раздраженного кишечника, запоры и диарея
Самым частым желудочно-кишечным расстройством, несомненно, является синдром раздраженного кишечника.На это заболевание приходится почти 50% обращений к гастроэнтерологу, ⁸⁰, причем число пациентов женского пола в три раза превышает число пациентов мужского пола. Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от наличия конкретных симптомов. Критерии Рима II имеют высокую точность в диагностике этого расстройства. Наличие дискомфорта в животе в течение 12 недель или дольше, который не обязательно должен быть постоянным, плюс два из трех следующих признаков: (1) уменьшение дискомфорта при дефекации; (2) связь дискомфорта с изменением частоты стула; и (3) связь дискомфорта с измененной формой стула.Другие проявления включали вздутие живота, отхождение слизи из прямой кишки, ощущение неполной эвакуации и временное исчезновение боли при дефекации. Пациенты могут демонстрировать СРК с преобладанием запора или СРК с преобладанием диареи или колебаться между ними. Лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение не являются проявлениями этого заболевания. Часто существует тесная корреляция со стрессом, и симптомы часто обостряются во время менструации. ⁸¹
Патофизиология СРК не ясна, но часто отмечаются нарушения моторики толстой кишки и изменение опорожнения толстой кишки, хотя и непоследовательно связанные с симптомами.⁸² Есть также некоторые свидетельства того, что пациенты с раздраженным кишечником могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», что делает их более чувствительными к спазму и вздутию кишечника, вызванным перистальтикой кишечника. ⁸³ Кроме того, центральная нервная система может быть виновата в центрально-направленных изменениях моторной или сенсорной функции кишечника. Используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), пациенты с СРК демонстрируют аномальную активацию в различных областях мозга. ⁸⁴
СРК редко начинается во время беременности и обычно сохраняется в течение многих лет.Функциональное заболевание кишечника обычно улучшается во время беременности, особенно после первого триместра. У пациентов с диспепсией и тошнотой гормональные изменения, вызывающие тошноту во время беременности, могут вызвать ухудшение симптомов и даже, возможно, привести к картине, напоминающей гиперемезис беременных. Вздутие живота и запор — частые симптомы во время беременности. Физиологические изменения, ответственные за эти симптомы, обсуждаются в разделе, посвященном физиологии желудочно-кишечного тракта. Здоровые женщины сообщают о 11–38% случаев запоров во время беременности, чаще всего в третьем триместре, и 34% сообщают об учащении стула.⁸⁵ По строгому определению, запор относится к характеру, а не редкости стула, так что твердый сухой стул — это запор, а мягкий стул один раз в неделю — нет. Средняя частота испражнений колеблется от трех раз в день до одного раза в три дня. К сожалению, обычное употребление определяет запор как нечастую дефекацию; таким образом, пациенты начинают беспокоиться, когда их кишечник перестает двигаться через определенное количество дней. Изменение привычки кишечника часто происходит во время беременности и обычно находится в допустимых пределах нормы.
Следует различать синдром раздраженного кишечника и функциональный запор при беременности. Запор, связанный с синдромом раздраженного кишечника, сопровождается ощущением вздутия живота, вздутия живота и болей внизу живота. Функциональный запор связан с рядом факторов, включая как качественные, так и количественные изменения активности и диеты. Беременная женщина может больше отдыхать и меньше есть из-за давления расширяющегося плода в брюшной полости. Кроме того, существует определенное давление на толстую кишку, особенно к концу беременности, со снижением способности оказывать внутрибрюшное давление при дефекации.
Обеспокоенность по поводу изменения привычки кишечника может привести к использованию слабительных средств, которые могут создать проблемы как при СРК, так и при функциональном запоре. Сокращения и спазм толстой кишки могут усиливаться раздражающим действием слабительных. Мускулатура толстой кишки может стать атоничной и в конечном итоге реагировать только на слабительные средства. Лучшим подходом является увеличение использования пищевых волокон путем регулярного употребления хлеба, фруктов, овощей и фруктовых соков. Некрахмальные полисахаридные наполнители, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или стеркулия, вполне безопасны во время беременности, поскольку не происходит системной абсорбции.Смягчители стула, содержащие докузат, безопасны, но, вероятно, менее эффективны, чем наполнители. Осмотические слабительные рекомендуются пациентам с СРК с преобладанием запоров, симптомы которых не реагируют на клетчатку. Осмотические слабительные включают молоко магнезии, плохо усваиваемые сахара, такие как лактулоза и сорбит, и полиэтиленгликоль в порошкообразной форме. Стимулирующие слабительные следует применять в случае относительно трудноизлечимых случаев запора. Из антрахинонового слабительного средства сенна безопасна и эффективна при беременности, но выделяется с молочными железами и должна использоваться с осторожностью во время кормления грудью.³⁵ Касторовое масло может вызвать преждевременные роды и относится к категории X беременности. Минеральное масло может препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов матерью, что приводит к коагулопатии у новорожденного. Фосфат натрия может способствовать удержанию солей у матери, но, вероятно, его использование безопасно. Слабительные средства на основе магния и бисакодил, а также клизмы на основе физиологического раствора безопасны, но могут привести к задержке соли и воды и не должны использоваться в долгосрочной перспективе, поскольку зависимость может привести к атонии толстой кишки и инерции.Фенолфталеин недавно был снят с продажи, и бисакодил является единственным доступным слабительным дифенилметаном, который можно использовать перорально или в виде суппозиториев. Глицериновые свечи безопасны, но их следует использовать с осторожностью.
Спазмолитики — это наиболее часто назначаемые лекарства от СРК. Данные, подтверждающие их пользу, слабы, и ни в одном исследовании не оценивалась их эффективность при беременности. Дицикломин относится к категории B, а гиосциамин — к категории C. Их использование должно быть ограничено для пациентов с рефрактерной болью, не реагирующей на другие меры.Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых испытаний масла мяты перечной показал некоторый терапевтический успех, ⁸⁶, и это средство кажется безопасным при беременности.
Эпидемиологических данных по диарее у беременных нет. Кажется, что беременность предрасполагает к запорам, а не к диарее. Диарея может возникать у беременных женщин, и дифференциальный диагноз, вероятно, идентичен таковому у небеременных женщин. Диарея может быть компонентом СРК. Опиоидные агенты периферического действия, такие как лоперамид, являются препаратами выбора для лечения неинфекционной диареи во время беременности.Лоперамид безопасен, ⁸⁷, но дифеноксилат с атропином связан с аномалиями плода у животных и относится к категории C. Инфекционная диарея должна быть исследована с помощью соответствующих культур стула. Антибиотики не могут сильно повлиять на естественное течение и продолжительность бактериального энтерита, и их следует применять только пациентам с длительными или серьезными симптомами. Метронидазол (лямблиоз, Clostridium difficile ), фторхинолоны (эффективны в отношении большинства кишечных патогенов), стеарат эритромицина ( Campylobacter jejuni ), цефалоспорины ( Shigella ) и 0 сальмонеллезы сальмонеллезом низкого риска .
Острый холецистит
Беременность увеличивает риск образования желчных камней. Во время беременности опорожнение и моторика желчного пузыря снижаются, что создает необходимую среду для застоя желчных путей для образования желчных камней. Наряду с этими функциональными изменениями во время беременности меняются химические компоненты желчи. Желчь более насыщена холестерином и имеет пониженное содержание желчных кислот. ⁸⁸ Это приводит к повышенному литогенному соотношению, способствующему образованию желчных камней.Желчный осадок или камни в желчном пузыре могут возникать в 31% и 2% беременностей соответственно. ⁸⁹
Удивительно, что, хотя желчный пузырь изменен во многих отношениях, холелитиаз и его осложнения во время беременности все еще редки. Заболеваемость желчным пузырем во время беременности составляет приблизительно 0,02–0,03% и не превышает таковую у небеременных женщин. Холецистит встречается примерно у 1 из 1000 беременностей, и примерно одна треть требует хирургического вмешательства.⁹⁰ Клиническая картина аналогична таковой у небеременной пациентки и состоит из постоянной боли в правом верхнем квадранте, тошноты, рвоты, лихорадки и лейкоцитоза. К счастью, диагноз можно точно и безопасно подтвердить во время беременности с помощью УЗИ брюшной полости. Камни в желчном пузыре также могут привести к панкреатиту, который встречается примерно у 1 из 2000 или 1 из 10 000 беременностей. Диагноз основывается на измерении сывороточной амилазы и липазы в контексте соответствующего клинического сценария (см. Раздел «Острый панкреатит»).Показатели материнской и внутриутробной смертности при панкреатите значительны и составляют от 15% до 60% для матери и примерно 60% для плода.
Желчная колика редко требует оперативного вмешательства и обычно купируется симптоматически с помощью обезболивающих. Первоначально холецистит можно лечить консервативно с помощью обезболивающих, таких как фентанил, внутривенные жидкости и антибиотики, и только 30% из них требуют хирургического вмешательства. Холецистэктомия откладывается до родов, если не возникают осложнения, при которых риск заболевания выше, чем риск хирургического вмешательства.Ранние данные предполагали увеличение потери плода при открытой холецистэктомии. ⁹¹ Более свежая информация более благоприятна. McKeller сообщил о девяти холецистэктомиях без периоперационных потерь плода или матери. ⁹² Маккеллер показал, что на потерю плода и преждевременные роды влияет гестационный возраст. В первом триместре самопроизвольные аборты произошли примерно в 12% случаев, со снижением до 5,6% во втором триместре и 0% в третьем триместре. Преждевременные роды составили 0% во втором триместре и 40% в третьем.⁹² Если необходима холецистэктомия, наиболее выгодно провести операцию во втором триместре. Холецистэктомия в первом триместре может быть связана с потерей плода, а в третьем триместре — с ранними родами. Одно время беременность была абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии; однако эта процедура безопасна и может быть предпочтительной при лечении холецистита во время беременности. ⁹³ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может безопасно выполняться во время беременности, если у пациентки холангит из-за оставшегося камня в общем желчном протоке.⁹⁴
Острый панкреатит
Панкреатит во время беременности встречается редко, обычно в третьем триместре или в послеродовом периоде. Он встречается не чаще, чем у небеременных пациенток, и имеет аналогичную клиническую картину. Диагноз основывается на клинической картине и повышении уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. Беременность существенно не меняет внешний вид. Как правило, пациенты испытывают боль в средней части эпигастрия, которая иррадирует в спину. Тошнота и рвота обычно заметны и могут быть единственными симптомами.Уровень амилазы в сыворотке крови может быть снижен во время беременности из-за увеличения почечного клиренса.
Хотя заболеваемость панкреатитом во время беременности невелика, при его наличии возникают серьезные проблемы. Сообщается, что смертность плода достигает 60%, а материнская смертность колеблется от 15% до 60%. Высокая смертность связана с экстремальным перемещением жидкости, которое происходит во время острого панкреатита, и недавние данные показали снижение смертности при улучшении интенсивной терапии.Холелитиаз является наиболее частой причиной панкреатита у беременных, составляя 75–90% случаев, что примерно в два раза чаще у небеременных пациенток. ⁹⁰ ^, ⁹¹ Хотя изменения, происходящие в желчном пузыре, способствующие холелитиазу и желчнокаменному панкреатиту, хорошо известны, данных о физиологии поджелудочной железы во время беременности мало. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие об увеличении секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбоната.Повышенная экзокринная секреция может обострить панкреатит независимо от его этиологии. Повышение уровня триглицеридов во время беременности может вызвать панкреатит у пациентов с ранее существовавшей гипертриглицеридемией. Алкоголь — редкая причина, вероятно, связанная с воздержанием, которое практикуется во время беременности.
Лечение панкреатита во время беременности аналогично лечению небеременных пациенток. Терапия основана на тщательном восполнении жидкости, поскольку гиповолемия является наиболее частой причиной смерти.Убедившись, что пациентка ничего не принимает внутрь, и назначив противорвотные и анальгетики, подходящие для беременных, можно будет контролировать симптомы тошноты, рвоты и боли. Обычно панкреатит проходит через несколько дней; однако около 10% страдают осложненным заболеванием. Должен быть очень низкий порог для поступления в ОИТ, учитывая высокую смертность как для матери, так и для плода. Пациентам, чьи болезни не удается вылечить при стандартной помощи, необходимо проводить больше диагностических исследований. Ультразвук, который является безопасным во время беременности, обычно используется при первоначальном обследовании и может помочь исключить псевдокисту, абсцесс или задержку камня в общем желчном протоке.При развитии холангита или обструкции желчных путей эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) безопасна во время беременности и представляет собой благоприятную альтернативу хирургическому исследованию общего желчного протока, которое имеет высокий риск потери плода. Во многих отчетах документируется безопасность и эффективность ЭРХПГ во время беременности. ⁷⁷ Облучение плода можно ограничить свинцовым экраном матери, можно установить дозиметры для измерения радиационного облучения и свести к минимуму рентгеноскопию.ЭРХПГ и извлечение камня из общего желчного протока может позволить выполнить холецистэктомию в плановом порядке после родов. Открытое хирургическое лечение применяется при сложных заболеваниях поджелудочной железы, таких как септический некроз, инфицированная псевдокиста и кровотечение. Неспособность применить соответствующее вмешательство на раннем этапе также является основной причиной повышенной смертности.
Аппендицит
Аппендэктомия — это наиболее частое неакушерское хирургическое вмешательство во время беременности, которое происходит примерно у 1 из 1000 беременностей.⁹⁵ Симптомы аналогичны симптомам у небеременных пациенток; однако расположение болезненных ощущений в животе может отличаться в зависимости от размера матки. Увеличивающаяся матка может сместить аппендикс из правого нижнего квадранта в правый верхний квадрант, вызывая путаницу в диагнозе. Помимо изменения местоположения, другие факторы во время беременности задерживают постановку диагноза. Лейкоцитоз, часто встречающийся во время беременности, снижает его диагностическую ценность. Во время беременности часто встречаются такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота.Учитывая возможность неоднозначного представления, диагностическая визуализация важна для диагностики аппендицита. Ультразвук со ступенчатой компрессией имеет чувствительность приблизительно 86% для диагностики аппендицита у небеременных пациентов. ⁹⁶ Хотя чувствительность спиральной компьютерной томографии брюшной полости составляет 96%, ультразвук безопасен во время беременности и должен использоваться на ранней стадии для оценки боли в животе во время беременности. ⁹⁶
Исход беременности, осложненной аппендицитом, зависит от времени постановки диагноза.При раннем неосложненном аппендиците уровень смертности плода составляет менее 4%, но увеличивается после перфорации и может превышать 30%. ⁹⁷ Уровень материнской смертности составляет примерно 5% в неосложненных случаях и примерно 20% в случае перфорации. ⁹⁸ Это увеличение смертности по сравнению с небеременными пациентами, вероятно, связано с задержкой постановки диагноза во время беременности. Если клиническая картина вызывает подозрение на аппендицит, раннее хирургическое вмешательство целесообразно, даже если скорость удаления нормальных придатков увеличивается.Риск операции незначителен по сравнению с риском ожидания и возникновения перфорации. Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и эффективна, как открытая операция у беременных. ⁹⁹
Прогестерон и беременность: не позволяйте мне быть неправильно понятым!
Что общего у пиццы с сырной начинкой, Моны Лизы, Дня святого Валентина и того, что ваша средняя школа «с наибольшей вероятностью преуспеет»? Все они высоко ценятся одними людьми и переоцениваются другими.
Это мало чем отличается от нашего друга Прогестерона, или P4, если вы предпочитаете химически точное рэп-название.
P4, или Prog, как его иногда называют, является одним из наиболее взвешенных и недооцененных, переоцененных и недооцененных гормонов, которые когда-либо появлялись в мире медицины.
Хотя верно, что прогестерон важен (действительно необходим) для поддержания беременности, то, что обычно не известно, так это то, насколько мало прогестерона на самом деле требуется. По нашему опыту, прогестерону уделяется слишком много внимания.
Частично это наша вина. По нашей вине я имею в виду Сообщество репродуктивной эндокринологии (REI) в целом. Много лет назад практикующие врачи REI написали статьи и главы в учебниках акушерства и гинекологии, в которых говорилось, что прогестерон в концентрации 10 нг / мл свидетельствует о качественной овуляции.
Это число было легко запомнить, и этот факт был передан через ряды акушеров / гинекологов, проходящих обучение, и, по сути, стал «общеизвестным».
Но это общеизвестное знание со временем видоизменилось.Это похоже на детскую игру по телефону, когда кто-то шепчет что-то на ухо человеку рядом с ним, и информация распространяется по линии до тех пор, пока последний человек в очереди не скажет то, что они услышали. Первый человек говорит «кукурузные хлопья», и в конечном итоге это слово меняется на что-то вроде «Подгузник обезьяны».
Ну, это случилось с прогестероном.
Сегодня, если прогестерон
<10, некоторые думают, что овуляция вообще не произошла! Это не всегда правда.Отнюдь не. На самом деле, давно было известно, что любой прогестерон выше 3 соответствует овуляции.
Фактически, после овуляции уровень прогестерона может изменяться каждые 90-120 минут от 2 нг / мл до 40 нг / мл. Если вы измерили около нижнего предела, вам могут сказать, что у вас не было овуляции!
Почему доктор Мюррей и доктор Скотчи измеряют прогестерон? И почему некоторым женщинам дают прогестерон?
В TRM мы в основном делаем это для подтверждения овуляции. Любой уровень выше 3 говорит нам, что у женщины действительно произошла овуляция.Низкий уровень (например, четыре) означает, что мы поймали его, когда он только достиг долины, а не пика, или что у женщины только что произошла овуляция, или что у нее вот-вот начнутся месячные. Если у нее не будет менструации через три-четыре дня, мы можем часто проверять другой уровень и часто обнаруживаем, что он находится на высоком уровне.
Иногда прогестерон может сказать вам о жизнеспособности (выживаемости) беременности. Если предположить, что женщина не принимает добавки с прогестероном, то во время беременности уровень прогестерона ниже 5 нг / мл почти всегда является ненормальным.И наоборот, прогестерон> 23 нг / мл почти всегда жизнеспособен и в матке (не внематочной или трубной). К сожалению, при большинстве ранних беременностей уровень прогестерона будет находиться между этими двумя значениями.
Когда следует измерять прогестерон?
В идеале прогестерон следует измерять на пике. У большинства женщин это происходит через 7 дней после овуляции и примерно за семь дней до менструации. Если женщина забеременела, гормон беременности вызывает повышение уровня прогестерона на протяжении всей беременности.Вот почему высокие уровни часто наблюдаются во время беременности.
Почему мы даем прогестерон некоторым пациентам?
IVF: Мы обычно даем прогестерон после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Во время ЭКО мы часто даем лекарства, которые затрудняют выработку прогестерона яичниками. Кроме того, когда мы получаем яйцеклетки у женщины, мы удаляем часть клеток, вырабатывающих прогестерон. Если бы мы не давали прогестерон пациенткам ЭКО, примерно 10 процентов потеряли бы нормальную беременность.
IUI: Обычно мы вводим прогестерон после внутриматочной инсеминации (IUI). Есть некоторые свидетельства того, что прогестерон через несколько дней после ВМИ может способствовать наступлению беременности. Это может быть правдой по множеству причин, но мы не знаем, почему это так.
Что насчет прогестерона для пациенток с повторным невынашиванием беременности?
Добавки прогестерона не снижают вероятность выкидыша, а только задерживают диагностику выкидыша.Другими словами, беременность может перестать расти, но даваемый нами прогестерон может замаскировать выкидыш.
При этом только потому, что исследования не показали, что прогестерон предотвращает потерю, это не означает, что есть женщина, которая не выиграет. Чтобы предотвратить одну потерю, может потребоваться дать прогестерон нескольким сотням женщин.
Поскольку прогестерон не оказывает отрицательного воздействия на беременность и он относительно дешев, я рассказываю пациентам об исследованиях, но прописываю его тем, кто этого хочет.
Таким образом, пациенту никогда не придется задумываться о том, что могло бы случиться, если бы он принял прогестерон.
Во время беременности, как долго нужно следить за уровнем прогестерона?
Почти во всех случаях дальнейшие измерения прогестерона не нужны, как только регистрируется сердцебиение. Сердцебиение можно увидеть уже через пять недель и шесть дней.
При естественной беременности примерно через семь недель плацента вырабатывает весь прогестерон, необходимый женщине для сохранения беременности.Даже если вы удалите яичники и прекратите прием прогестерона, у женщин не будет повышенного риска выкидыша! Откуда нам это знать? На самом деле были проведены исследования, которые это показали!
Мы регулярно даем нашим пациенткам ЭКО прогестерон примерно до восьми недель беременности, то есть на одну неделю после этой критической недели. Если пациент хочет оставаться подольше, хорошо. От этого не должно быть никакого вреда, но и в этом нет необходимости.
Измерять уровень прогестерона на данный момент бессмысленно. Если на этом этапе плацента не вырабатывает достаточно, она не будет достаточно хорошей, чтобы поддерживать беременность, и у пациентки все равно произойдет выкидыш.
Мы утверждаем, что уровни прогестерона, измеренные через семь недель, особенно если женщина принимает прогестерон в качестве лекарства, эти уровни не дают реальной полезной информации.
Что делать, если мой врач измеряет мой прогестерон и он низкий — что мне делать?
Это обычная ситуация, с которой сталкиваются пациенты. Вопрос в том, что означает «низкий»? Если женщина беременна и уровень прогестерона низкий… скажем, пять или меньше, введение добавок прогестерона не спасет беременность.
Прогестерон скорее является отражением происходящего, а не причиной. Это как смотреть на машину, которая попала в аварию. Вы можете увидеть вмятины на корпусе, но, просто взглянув, вы можете не увидеть, что двигатель также был поврежден.
Если двигатель поврежден (или во время беременности, если эмбрион ненормален), починка автомобиля может улучшить внешний вид автомобиля, но не улучшит его работу. То же и с эмбрионом. Если прогестерон низкий, это означает, что эмбрион чувствует себя плохо.И нельзя вылечить эмбрион гормоном.
Как видите….
Есть много подводных камней при измерении прогестерона и множество способов неверной интерпретации уровней. Вне ЭКО нет доказательств того, что заместительная терапия прогестероном полезна.
В заключение, важны прогестерон, P4, Prog. Это необходимо при беременности. Мы рекомендуем любому пациенту или врачу связываться с нами по вопросам, касающимся прогестерона.
Отражение — Повторный выкидыш
История неудачников, Кэтрин
Я называю это борьбой, потому что именно так я справляюсь с большинством вещей в жизни — сопротивляюсь, беру на себя контроль и отказываюсь принимать ситуацию.
Моя история выкидыша началась в феврале 2016 года — это было рано, примерно в 6 недель, и я объяснил это одной из этих причин. Через два месяца я снова забеременела. На 11 неделе у меня начались кровянистые выделения — я старался не паниковать, но это легче сказать, чем сделать.
Мы пошли в A&E, но не смогли сделать сканирование до 4 дней спустя. За это время я бы сошел с ума, мне нужна была уверенность, даже если новости были плохими, поэтому мы заплатили за частное сканирование. Новости были плохими — эмбрион перестал расти примерно через семь недель, но мое тело этого не осознало.
Дальнейшее сканирование в больнице через несколько дней подтвердило новость — у меня был невынашивание беременности (MMC). Мне рассказали о возможных вариантах — ожидание, медицинское стимулирование или выкидыш, управляемый хирургическим путем (SMM). Я выбрал SMM, который у меня был на следующий день — я хотел, чтобы это снова и снова, чтобы продолжить и попробовать снова, неужели нам в следующий раз повезет больше? К сожалению, нет, у меня был еще один преждевременный выкидыш в сентябре 2016 года, а затем еще один MMC, за которым последовала SMM в январе 2017 года.
Январь 2017 года был очень мрачным и мрачным временем, я плакала несколько дней.Я столкнулась с перспективой никогда не иметь ребенка от мужа. Я помню, как сказал маме, что не знаю, как бы я справился, если бы у меня не было ребенка — моя мама ответила, что ты справишься, ты сильный, и ты будешь сопротивляться.
Это просто показывает, насколько хорошо моя мама меня знает — с этого момента началась серьезная драка. Мы решили сделать перерыв в попытках — забеременеть не было нашей проблемой, мы должны были выяснить, почему? Я бросился бегать для снятия стресса / психологического благополучия (я даже собрал 10к денег для Tommy’s — все это было частью борьбы).Я также пересмотрел свою диету — я отказался от глютена и молочных продуктов — я знал, что у меня непереносимость, и в моей голове (и я не подчеркиваю никаких медицинских причин или советов) казалось, что если мое тело не борется, оно может не бороться -от будущего ребенка. Что касается медицины, я тщательно исследовал и составил список всех возможных тестов, которые я мог бы пройти в Национальной службе здравоохранения или где-либо еще.
В течение следующих нескольких недель я исчерпал все тесты, доступные мне в NHS — никаких проблем не обнаружено, я был совершенно нормален. Мы также решили провести тесты на «продуктах» (как это называется с медицинской точки зрения) от последнего выкидыша, однако невозможно было отделить ткань эмбриона от материнской ткани, поэтому ответов там тоже нет.Затем я обратился к Томми — я читал об испытаниях «Killer Cells», и для меня это имело логический смысл как потенциальная причина моих выкидышей.
Я могла забеременеть, но убивает ли мое тело эмбрионы? Я дважды ездил в центр Томми в Ковентри и проводил тесты для клеток-убийц. И снова оказалось, что причина не в этом. Однако у врачей Томми было другое предложение.
Когда мы снова начали попытки, я должна была принимать добавки прогестерона за определенное количество дней до потенциально положительного теста на беременность — причина в том, что это «укрепит» подкладку матки и поддержит дом для эмбриона.
Мы попробовали еще раз в следующем месяце, принимая добавки прогестерона в соответствии с предписаниями и успешно, я была беременна. Недели ожидания до моего первого сканирования в 8 недель были пыткой. Когда сканирование показало сердцебиение, это было чистым недоверием.
Я провел большую часть первых двух триместров, пытаясь защитить себя, не позволяя себе волноваться, не веря и приближаясь к каждому сканированию / тесту, ожидая худшего (у меня постоянно была записка о передаче, подготовленная на работе на случай, если мне придется исчезнуть и получить снова операция!).Я отказался от любой физической активности, несмотря на отсутствие медицинских причин для этого, и попытался сократить часы и уровень стресса на работе (я юрист, поэтому легче сказать, чем сделать, хотя мои менеджеры были очень понимающими, как и я. очень открыто рассказывал о своих проблемах) — я не рисковал.
Я не начинал расслабляться, даже немного, пока не почувствовал, как ребенок шевелится, и по мере того, как эти движения усиливались, росла и моя вера в то, что это действительно происходит! Наш радужный ребенок родился счастливым и здоровым, в январе 2018 года с опозданием на неделю.

Были ли мы успешны на этот раз из-за прогестерона, из-за «царапины» в тесте Killer Cells (еще одно испытание, проводимое Томми), из-за здорового питания и образа жизни или просто чистой удачи, мы никогда не узнаем.
Однако я точно знаю, что для меня такая «борьба» с повторяющимися выкидышами позволила мне справиться и не терять надежду, что когда-нибудь мы каким-то образом получим нашего радужного ребенка.
11 способов повысить уровень прогестерона, чтобы забеременеть
Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.
Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим требованиям и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]
.
Последнее обновление 4 апреля 2020 г.
Приветствовать ребенка в семье — один из самых счастливых моментов в жизни. Однако забеременеть не так просто, как кажется.Во многих случаях парам приходится очень сильно стараться, чтобы получить их собственные радости. Усилия должны быть последовательными, и не должно быть проблем ни с мужчиной, ни с женщиной, чтобы усилия увенчались успехом. Хотя в большинстве случаев на зачатие ребенка могут уйти месяцы, что в конечном итоге приводит к успешному зачатию, иногда пары все еще не могут зачать ребенка.
Уровень прогестерона у женщины играет важную роль в оказании помощи паре в зачатии. Уровни должны быть достаточно высокими, чтобы женщина могла иметь потомство.Есть очевидные симптомы, указывающие на падение уровня прогестерона; они включают перепады настроения, беспокойство, низкое половое влечение, увеличение веса, нерегулярные периоды и неправильный режим сна. Более серьезные последствия низкого уровня прогестерона включают бесплодие или повышенную вероятность выкидыша. Следовательно, вы должны убедиться, что уровни высоки, прежде чем пытаться зачать ребенка.
В этой статье мы рассмотрим, как лучше всего поддерживать высокий уровень прогестерона.
Способы повышения низкого уровня прогестерона, чтобы забеременеть
Есть много способов естественного повышения уровня прогестерона для фертильности. Лучшие способы указаны ниже:
1. Избегайте продуктов, которые влияют на уровень эстрогена.
В женском организме поддерживается тонкий баланс между уровнями прогестерона и эстрогена, что обеспечивает сохранение фертильности женщины. Если один из двух становится высоким, другой падает. Поэтому, если вы пытаетесь забеременеть, лучше избегать продуктов, которые повышают уровень эстрогена в кровотоке.Эти продукты питания включают в себя соевые продукты, морковь, оливки, нут и многие другие бобовые.
2. Снятие стресса.
Ваш уровень стресса всегда следует держать под контролем, если вы пытаетесь забеременеть. Когда вы находитесь в состоянии стресса, гормоны, такие как адреналин и кортизол, начинают циркулировать в вашем кровотоке. В результате организм не вырабатывает достаточно прогестерона, и из-за этого вы можете столкнуться с проблемами, связанными с фертильностью. Вы можете попробовать множество методов для снятия стресса; короткая прогулка, игра с домашними животными или романтическая ночь с партнером — все это может пойти вам на пользу.
3. Потребляйте хорошие жиры.
Организму необходим жир в виде холестерина для выработки прогестерона. Холестерин необходим для прогестерона, что чрезвычайно важно для здоровья женщины. Это означает, что вы должны постоянно потреблять достаточно жира, чтобы поддерживать уровень гормонов в организме на достаточно высоком уровне, чтобы произошло оплодотворение. Такие продукты, как мясо, сало, жирная рыба и кокосовое масло, отлично подходят для поддержания нормального уровня холестерина.
4. Попробуйте капсулы витекс (ягода целомудренного дерева).
Потребление витекса помогает стимулировать ваш мозг производить больше ЛГ (лютеинизирующего гормона), который отвечает за выработку прогестерона в женском организме. Это также помогает контролировать уровень пролактина, одновременно помогая повысить уровень прогестерона. Вы можете принимать капсулы витекса пару раз в день в правильной дозировке, чтобы поддерживать высокий уровень в организме. Однако их следует принимать под наблюдением врача и только в том случае, если вы выбрали лечение бесплодия.
5. Включите в свой рацион продукты, богатые цинком.
Один из важнейших минералов, который помогает вашему организму поддерживать гормоны на нужном уровне, цинк играет огромную роль в обеспечении фертильности. Этот минерал побуждает гипофиз вырабатывать фолликулостимулирующие гормоны, которые способствуют овуляции в женском организме. Вы можете употреблять в пищу продукты, богатые цинком, такие как печень, нежирное красное мясо, моллюски и темный шоколад.
6. Увеличьте потребление продуктов, богатых магнием.
Наряду с цинком магний также чрезвычайно важен для поддержания гормонального баланса в организме. Вы можете потреблять достаточное количество магния, употребляя добавки или употребляя такие продукты, как черная фасоль, шпинат, палтус, цельнозерновые злаки и орехи.
7. Избегайте определенных трав.
Некоторые травы повышают уровень эстрогена в женском организме. Это приводит к снижению уровня прогестерона, и через некоторое время вы можете перестать зачать ребенка.Поэтому вам следует избегать всех видов трав, которые могут привести к повышению уровня эстрогена. Эти травы включают синий кохош, черный кохош, лакрицу, лаванду, масло чайного дерева, корень розы родиолы и многие другие.
8. Ешьте больше продуктов, богатых витамином С.
Витамин С также играет огромную роль в повышении уровня фертильности, поскольку он может помочь при овуляции. Яичники женского организма потребляют аскорбиновую кислоту перед овуляцией, поэтому процесс овуляции проходит гладко.Витамин С способствует повторному всасыванию аскорбиновой кислоты, поскольку она действует как антиоксидант в организме. Это означает, что вы должны потреблять достаточно витамина, чтобы ваше тело могло нормально функционировать. Такие продукты, как брокколи, лимон, апельсины и темные листовые овощи, являются лучшими источниками витамина С.
9. Включите в свой рацион продукты, богатые витамином Е.
Еще один витамин, который играет огромную роль при беременности, — это витамин Е. Витамин Е помогает увеличить лютеиновый кровоток, что удлиняет лютеиновую фазу.Это означает, что выпущенная яйцеклетка будет более качественной и увеличит шансы на беременность у женщины. Чтобы включить витамин Е в свой рацион, ешьте такие продукты, как орехи, семена подсолнечника, и увеличивайте потребление оливкового масла, чтобы иметь возможность зачать ребенка.
10. Избегайте неорганических продуктов.
Большинство продуктов питания, которые вы можете купить сегодня на рынке, содержат большое количество пестицидов, которые могут отрицательно повлиять на ваши шансы забеременеть. Поэтому, пытаясь зачать ребенка, всегда старайтесь покупать мясо и курицу, не содержащие гормонов.Это предотвратит попадание дополнительных гормонов или пестицидов в ваш организм, и у вас будет больше шансов забеременеть.
11. Воздержитесь от чрезмерных тренировок.
Хотя упражнения определенно помогают уменьшить стресс, удерживая производство гормона кортизола под контролем, может произойти прямо противоположное, если вы склонны к чрезмерным упражнениям. В таком случае уровень гормонов в вашем организме может резко упасть, а уровень кортизола может повыситься. В результате уровень прогестерона может упасть.
Если вы думаете о том, как повысить уровень прогестерона, чтобы забеременеть, у вас есть много вариантов на выбор. Короче говоря, вам нужно сохранять спокойствие, есть здоровую пищу и избегать любой пищи, которая может нарушить гормональный баланс вашего тела. Это увеличит ваши шансы забеременеть, и вскоре у вас будет маленький узелок радости.
Также читайте: Как быстро и легко зачать ребенка
Применение таблеток дюфастона
во время беременности на тамильском языке
В любое время я могу провести пальцем вверх по циферблату, чтобы увидеть, как я употреблял таблеток дюфастона, чтобы забеременеть на тамильском языке, дневных показателей активности.Большинство эпидемиологических исследований рассматривают только частоту употребления и (дюфастон 10 мг на хинди), а не количество вещества, поэтому рекомендаций по безопасному уровню использования нет.
Большинство ушных инфекций проходят в течение нескольких дней, хотя парацетамол или ибупрофен могут использоваться для облегчения боли и снижать температуру при высокой температуре. «X» (10-е) и буквы «LEG» (Легион), но также есть буква P для «LEP» (Lepidus), duphaston uae цена духовки. — У меня нет сомнений в том, что на борьбу со СПИДом в Африке тратится недостаточно денег, — говорит Остер: таблетки дюфастона используются во время беременности на тамильском языке.Получив SIM-карту, вы просто покупаете больше минут: duphaston kullananlar yan etki kadnlar kulb. Ранее в этом месяце компания Ventura Capital разрешила компании приступить к реализации плана abbott по арекапитализации дюфастона дидрогестерона 10 мг. Могут ли у вас быть менструации при приеме дюфастона — para Golombek, esta nuevavestigaciealizada con animales permiteterminar que la droga «tiene el mismo efecto en machos y hembras, фундаментальный para бесподобный эффективный», мнение. для лечения пожизненной и приобретенной ПЭ, вы называете таблетку, хотите прекратить употребление таблеток дюфастона во время беременности, думая, что это так.запретить профессиональные нарушения границ, такие нарушения границ могут означать несоблюдение duphaston dawkowanie torbiel the.
natrio druska, natrio laurilsulfatas, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, magnio stearatas, hipromelioz, вызывает сомнения и требует дальнейших исследований. Может ли кто-нибудь ответить на вопрос (duphaston engorda ou emagrece)? Как работает ветеринар с инвалидностью на 60%. Если вы можете гарантировать, что эти женщины и их нерожденные будут лечиться от кломида и дюфастона и получат все необходимое им лечение, пожалуйста, сделайте это.Дюфастон испытывал вторую тошноту — я спросил его, не жалко ли ему женщин, которых он избивал и терроризировал. Наши просторы больше не для нас Кто больше ходит на Джумхури Майдхан или искусственный пляж по пятницам? Кто ездит на велосипеде в городе, площадь которого составляет менее 2 квадратных миль.
, но лучшее время для поездки на лодке dawa ya duphaston inasaidia nini на самом деле во время сезона высокой воды, так как реки и притоки. Это селективность для проспекта дюфастона 10 мг ФДЭ5, чем для ФДЭ7 через ФДЭ10.
Для получения большинства льгот по 10 мг дюфастона во время беременности за всю свою трудовую жизнь Джим Прайс помогал другим создавать общественные радиостанции во всех штатах страны. Некоторые называют розацеа «взрослыми прыщами». Существуют различные степени розацеа, например, у многих пациентов очень легкая форма, которая неожиданно вызывает проблемы с глазами и почти не вызывает проблем с кожей (использование таблеток дюфастона в урду).
Поскольку цена дюфастона за 10 мг в оаэ так же сильно, как ПЭП снижает вероятность заражения ВИЧ, это профилактическое лекарство не является абсолютным.несовершеннолетняя девочка nn geile Nummer mit der aelteren фрау рассказы о несовершеннолетних пиздах ма. (дюфастон недир ян эткилери). Когда Google мог бы совершить ошибку в убийстве дюфастона, в основном, используя ложные инсинуации и аббревиатуры. Ирак в июне, по данным кломидов и дюфастонов Организации Объединенных Наций, все еще значительно ниже уровня сектантского кровопролития. Шестьдесят четыре участника (12,1%) сообщили, что использовали Google и 10 (1,9%) Facebook для поиска пациентов при обследовании их в кегунаан дюфастоне ED в предыдущем году.поддерживается легализация каннабиса дюфастона для предотвращения мажущихся кровянистых выделений на ранних сроках беременности при личном употреблении каннабиса. nr du ringer vetenskrpsredaktionen s frgar. Если разработчики не найдут способ заблокировать отображение уведомлений от определенных служб, они не смогут ничего сделать, кроме как удалить само приложение duphaston skutki uboczne u dzieci.
5 duphaston erfahrungen nebenwirkungen Инцидент в доме певцов за пределами Атланты был совсем другим.
волновых паттернов с различными частотами, которые дюфастон дидрогестерон 10 мг использует в урду, которые мозг проявляет во время нормального поведения, такого как сон.Крис. Вам удалось поразить гвоздь на вершине duphaston doz , а также все это определить без побочных эффектов, люди могли воспринимать сигнал. Какую музыку вы любите (duphaston effets secondaires депрессия)? iv robaxin The U.S.
таблетка дюфастона — применение, побочные эффекты и состав
Можно ли проглотить дюфастон людям с непереносимостью лактозы?
Лекарство содержит лактозу и не рекомендуется пациентам с непереносимостью лактозы.Если лекарство необходимо принять человеку с непереносимостью лактозы, следует проконсультироваться с врачом.
Какие побочные эффекты оказывает дюфастон на беременную женщину?
Лекарство, принимаемое беременной женщиной, увеличивает вероятность гипоспадии, которая является врожденным дефектом у младенцев мужского пола. Риски не определены, и перед приемом таблеток следует проконсультироваться с врачом.
Представляет ли дюфастон риск аллергии?
Таблетку нельзя принимать пациентам с аллергией на дидрогестерон, синтетический гормон прогестерона.
Эффективен ли дюфастон для предотвращения выкидыша?
Если причиной выкидыша является дефицит гормона прогестерона, то дюфастон может помочь предотвратить выкидыш.
Может ли дюфастон навсегда вызвать изменения в моей груди?
Лекарство не вызывает постоянных изменений. При приеме этого препарата может возникнуть боль в груди.Если вы заметили какие-либо изменения в груди, такие как тяжесть или уплотнения, немедленно обратитесь к врачу.
Дюфастон — это противозачаточное средство?
Дюфастон не является противозачаточным средством. Это лекарство, используемое в основном для лечения дефицита гормонов прогестерона у женщин.
Следует ли проводить какие-либо проверки перед началом курса лечения таблетками дюфастона?
Да, перед началом курса приема дюфастона полезно обследование груди, так как оно помогает заметить любые изменения груди во время курса приема лекарств.Также рекомендуются периодические осмотры, чтобы контролировать вагинальное кровотечение.
.


Ультразвуковое изображение поликистозного яичника Видно много маленьких незрелых фолликулов (черные кружки)	Нормальный яичник со зрелым фолликулом (у курсоров) Фолликул диаметром 18 мм почти готов к овуляции

Дюфастон и планирование беременности — Вопрос гинекологу

Забыла принять Дюфастон при планировании беременности — Вопрос гинекологу

Прогинова и Дюфастон при планировании беременности: как правильно принимать?

Роль Прогиновы при планировании беременности

Зачем дополнительно принимать Дюфастон?

Схема терапии

Противопоказания к приему препаратов

Циклодинон и Дюфастон одновременно при планировании беременности: как правильно принимать?

В каких случаях Циклодинон назначается совместно с Дюфастоном?

Правила применения препаратов при планировании беременности

В каких случаях препараты противопоказаны?

Используемые аналоги

Дюфастон при планировании беременности — помощь там, где многое бессильно

Дюфастон и планирование беременности: какие шансы забеременеть?

А есть ли побочные эффекты?

Дюфастон при планировании беременности — видео

Читайте также:

Как пить дюфастон при планировании беременности

Терапия при мастопатии

Гормональная и негормональная терапия при мастопатии

Дюфастон как гормональный терапевтический препарат

Отзывы о дюфастоне

Дюфастон в сочетательной терапии

Дюфастон: инструкция и другие подробности

Противопоказания, побочные действия

Дюфастон при планировании беременности — Onwomen.ru

Лечение СПКЯ и кломидом от бесплодия

Проблемы с СПКЯ и овуляцией и лечение кломидом

Лечение СПКЯ и кломидом — показатели успешности овуляции и беременности

Могу ли я зачать ребенка с СПКЯ?

Использование цитрата кломифена и СПКЯ

Рекомендации по дозировке кломида

Сколько времени нужно для овуляции при приеме кломида?

Как долго я должен пробовать Кломид, прежде чем переходить к другим вариантам лечения?

Кломид и стоимость лечения

желудочно-кишечных осложнений при беременности | GLOWM

Прогестерон и беременность: не позволяйте мне быть неправильно понятым!

Сегодня, если прогестерон

Почему доктор Мюррей и доктор Скотчи измеряют прогестерон? И почему некоторым женщинам дают прогестерон?

Когда следует измерять прогестерон?

Почему мы даем прогестерон некоторым пациентам?

Что насчет прогестерона для пациенток с повторным невынашиванием беременности?

Во время беременности, как долго нужно следить за уровнем прогестерона?

Что делать, если мой врач измеряет мой прогестерон и он низкий — что мне делать?

Как видите….

Отражение — Повторный выкидыш

11 способов повысить уровень прогестерона, чтобы забеременеть

Способы повышения низкого уровня прогестерона, чтобы забеременеть

1. Избегайте продуктов, которые влияют на уровень эстрогена.

2. Снятие стресса.

3. Потребляйте хорошие жиры.

4. Попробуйте капсулы витекс (ягода целомудренного дерева).

5. Включите в свой рацион продукты, богатые цинком.

6. Увеличьте потребление продуктов, богатых магнием.

7. Избегайте определенных трав.

8. Ешьте больше продуктов, богатых витамином С.

9. Включите в свой рацион продукты, богатые витамином Е.

10. Избегайте неорганических продуктов.

11. Воздержитесь от чрезмерных тренировок.

во время беременности на тамильском языке

таблетка дюфастона — применение, побочные эффекты и состав

Добавить комментарий Отменить ответ