Еда при диабете у взрослого 2 типа: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

Диета при сахарном диабете II типа — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Это означает, что инсулин не может в полной мере выполнять свою функцию, т.к. чувствительность тканей к действию инсулина снижена. Для сохранения адекватной регуляции обмена веществ в таких условиях требуется все большее и большее количество инсулина, которое поджелудочная железа уже не способна обеспечить. Таким образом, лечение сахарного диабета II типа должно быть направлено в первую очередь на снижение уровня глюкозы в крови и повышение чувствительности тканей к воздействию инсулина.

Зачем соблюдать диету

Новости по теме

Наиболее распространенной причиной сахарного диабета II типа является ожирение и переедание. Поэтому нормализация стереотипа питания будет первым шагом в нормализации уровня глюкозы в крови. В силу особенностей обмена веществ и гормональной регуляции организма соблюдение диеты и регулярные физические нагрузки способствуют также повышению чувствительности тканей к инсулину.

Назначение сахароснижающих препаратов и уж тем более препаратов инсулина требуется на более поздних этапах заболевания.

Диета во многом зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. После постановки диагноза ваш лечащий врач обязательно даст вам рекомендации по режиму питания и физических нагрузок. В данной статье мы приведем лишь общие рекомендации, касающиеся диетического питания при этом заболевании.

Режим питания

Пациенты с сахарным диабетом II типа нуждаются в пожизненном соблюдении диеты, поэтому следует подобрать такую диету, которая будет вкусной и разнообразной, но при этом будет способствовать снижению веса и нормализации уровня глюкозы в крови. Калорийность подобранного рациона питания должна способствовать снижению веса. Ограничение поступления в организм питательных веществ приводит к тому, что энергетические запасы, законсервированные в виде жировой ткани, начинают расходоваться, происходит «сжигание» жира и человек худеет. Необходимое ежедневное количество калорий в пище зависит от веса, двигательной активности, характера работы и принимаемых препаратов. Калорийность диеты следует обсудить с вашим лечащим врачом. В большинстве случаев рекомендуют снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин и до 1200-1600 ккал для мужчин.

Что есть, что не есть?

В диете следует ограничить употребление высококалорийных продуктов и продуктов, которые сильно повышают уровень глюкозы в крови.

Высококалорийными считаются: масло (в том числе растительное), сметана, майонез, маргарин, сало, сосиски, колбасные изделия, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты, кожа птиц, сыры (более 30% жирности), сливки, жирный творог, орехи, семечки и др.

Сильным сахароповышающим действием обладают следующие продукты: сахар, мед, шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия, варенье, квас, фруктовые соки и лимонады (в т. ч. «Кола», «Фанта», «Пепси» и т.п.).
В диете должны преобладать продукты, содержащие много воды и растительной клетчатки, а также нежирные виды мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты. Без ограничения можно употреблять сырые или приготовленные овощи, за исключением картофеля (капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень).

Следует выбирать напитки на некалорийных сахарозаменителях или без сахара. К некалорийным сахарозаменителям относится аспартам, сахарин, цикламат, ставиозид (Сукразид, Аспартам, Сурель, СусЛюкс и др.). К сожалению, в настоящее время большинство сладостей «для диабетиков» содержат калорийные заменители сахара. Они не так сильно повышают уровень сахара в крови, но по калорийности не отличаются от глюкозы. Больным с избыточной массой тела они строго противопоказаны. Внимательно следите за составом покупаемых продуктов в отделе «Для диабетиков».

Сахарный диабет и алкоголь

Пациентам с сахарным диабетом следует ограничить потребление спиртных напитков, так как они является источником дополнительных калорий (особенно у людей с избыточным весом). При приеме сахароснижающих препаратов, алкоголь может провоцировать опасные для жизни гипогликемические состояния (приводить к избыточному снижению уровня глюкозы крови).

Вкусная и здоровая пища

Полагаю, что после прочтения вышеизложенного, у вас совершенно испортилось настроение, и вы подумали: «Что же я буду есть? Ведь запрещено практически все?».

На самом деле это вовсе не так. Диета для больных сахарным диабетом II типа практически равносильна диете для снижения веса. Такую диету соблюдают более половины девушек и женщин, которые следят за своей внешностью и здоровьем. Существуют даже кулинарные книги, которые содержат сотни рецептов приготовления вкусных и полезных блюд. Уделите немного времени составлению своего меню. Не ешьте «что попало». Соблюдая приведенные рекомендации, вы не только остановите развитие грозного заболевания, но и похудеете. Окружающие обязательно заметят произошедшие перемены. Ведь красота и здоровье – это залог успеха в современном мире.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Коронавирусное заболевание (COVID-19) Проблемы, связанные с сахарным диабетом у взрослых

Оригинал: UpToDate

Автор: Deborah J Wexler, MD, MSc

Опубликовано: 02 июля 2020, UpToDate

Перевод: Лыскова Ольга, Фонд медицинских решений “Не напрасно!”

Редакция: Дарья Цыба, Фонд медицинских решений “Не напрасно!”

ВВЕДЕНИЕ

Уход за пациентами с эндокринными заболеваниями во время пандемии коронавирусного заболевания (COVID-19) ставит перед собой особые задачи. Пациенты с сахарным диабетом подвержены риску развития более тяжелой формы заболевания. Вероятно, COVID-19 вызывает осложнения, связанные с диабетом, включая диабетический кетоацидоз (ДКА), гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) и тяжелую инсулинорезистентность.

В этом разделе будут рассмотрены особенности ухода за пациентами с диабетом при COVID-19. Другие важные аспекты ухода за больными при COVID-19 обсуждаются отдельно.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Риск заболевания тяжелой формой COVID-19

Тяжелая форма заболевания, при которой требуется госпитализация, интубация или возникает риск смерти, может иметь место у здорового человека в любом возрасте, но риск осложнений у пациентов преклонного возраста или у взрослых, страдающими сопутствующими заболеваниями, включая диабет, гораздо выше [1,2].

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа с большей вероятностью будут иметь серьезные осложнения, при которых требуется скорая госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ),более длительное время пребывание в больнице. Также увеличивается риск смерти от COVID-19 [2-6].

• В Китае летальность составила 7,3% среди пациентов с сахарным диабетом (в осноном, диабетом 2-го типа), тогда как общая летальность составила 2,3% [7].
• В ретроспективном исследовании, проведенном в США, смертность составила 14,8% среди пациентов с диабетом и 28,8% среди пациентов с диабетом или неконтролируемой гипергликемией, по сравнению с 6,2% без них [3].
• В предварительном отчете популяционного когортного исследования из Соединенного Королевства общий коэффициент смертности пациентов с диабетом 2-го типа составил 260,6 на 100 000 человек по сравнению с 38,8 на 100 000 человек в общей популяции (с поправкой [на возраст, пол, социально-экономические факторы, другие сопутствующие заболевания] отношение шансов [ОШ] 1,81) [5].

Существует мало данных, оценивающих риск тяжелых заболеваний и смерти у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. В популяционном когортном исследовании в Соединенном Королевстве пациенты с диабетом 1-го типа также имели повышенный риск внутрибольничной летальности по сравнению с населением в целом без известного диабета (общий показатель 138,3 против 38,8 на 100 000 человек, скорректированное ОШ 2,86) [5]. В исследовании Соединенного Королевства не представлены данные о людях с диабетом 1-го типа в возрасте 49 лет и младше из-за проблем с конфиденциальностью, связанных с небольшим размером выборки. Следовательно, данные об этой популяции ограничены, хотя в случае инфицирования у пациентов, вероятно, будет более продолжительное течение болезни, чем у здоровых людей того же возраста без диабета 1-го типа, как это наблюдается при других инфекциях [8].

Возраст, ожирение и дополнительные сопутствующие заболевания являются сильными коррелятами тяжелых заболеваний при диабете в наблюдательных анализах, но взаимосвязь между этими факторами риска является сложной [9]. И диабет, и ожирение, видимо, являются независимыми факторами риска тяжелого течения заболевания, но в зависимости от исследуемой популяции и результата один фактор может оказаться критичнее другого. Например, заболеваемость диабетом положительно пропорциональна возрасту, который, в свою очередь, является надежным предиктором смерти от COVID-19. Ожирение обратно пропорционально возрасту, что может снизить его значимость как фактора риска смерти. Тем не менее, ожирение с его провоспалительным состоянием и измененной респираторной механикой является серьезным фактором риска госпитализации, поступления в реанимацию и дыхательной недостаточности[10].

Роль гипергликемии в риске тяжелой инфекции у пациентов с диабетом недостаточно изучена. Плохо контролируемый диабет в целом является фактором риска инфицирования (См. «Susceptibility to infections in persons with diabetes mellitus», section on ‘Risk of infection’). Поскольку COVID-19 может вызвать сильную воспалительную реакцию, сложно сказать, является ли гипергликемия при COVID-19 причиной или, что более вероятно, следствием тяжелого заболевания. Существует мало данных, оценивающих положительное влияние строгого контроля гликемии до заражения COVID-19 на риск тяжелой инфекции. Согласно анализу национальных данных о диабете и смертности из Соединенного Королевства до и во время пандемии, риск смертности был выше при гликированном гемоглобине (A1C) > 7,5 процента (> 58 ммоль/моль) и повышался при повышении уровня A1C [6]. Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] > 40 кг/м2 по сравнению с 25–29,9 кг/м2) у пациентов с диабетом 1-го и 2-го типов также было связано с высокой смертностью от COVID-19.

Другие факторы помимо ожирения, пожилого возраста и сопутствующих заболеваний, таких как дифференциальная экспрессия рецепторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или другие молекулярные механизмы, могут стать решающими в исходе при заражении COVID-19 среди пациентов с диабетом [9].

Клинические проявления

Инфекция COVID-19, по-видимому, вызывает тяжелые метаболические проявления диабета, включая диабетический кетоацидоз (ДКА), гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) и тяжелую инсулинорезистентность [11], как проявление тяжелой воспалительной реакции на вирус, при котором другие воспалительные маркеры, такие как интерлейкин (IL)-6, заметно повышены. Пациенты могут иметь или не иметь в анамнезе диабет [12]. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis», section on ‘Clinical presentation’.)

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) могут увеличивать риск ДКА, и их следует отменить у больных или госпитализированных пациентов. У пациентов с ДКА, ассоциированной с ингибитором SGLT2, уровень глюкозы может быть повышен лишь незначительно. (См. «Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors for the treatment of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus», section on ‘Diabetic ketoacidosis’.)

Способы лечения

Амбулаторное лечение

При инфекции COVID-19 тактика амбулаторного ведения направлена на профилактику гипогликемии, значительной гипергликемии и ДКА. (См. «Management of blood glucose in adults with type 1 diabetes mellitus», section on ‘Follow-up’.)

— Диабет 2-го типа — в амбулаторных условиях пациенты с диабетом 2-го типа и COVID-19 могут продолжить обычное лечение диабета, если они могут есть и поддерживать гидратацию. Следует часто контролировать уровень глюкозы в крови, по крайней мере, два раза в день, а при необходимости — чаще, особенно пациентам на инсулинотерапии. Прием пероральных и инъекционных препаратов может потребовать корректировки в зависимости от динамики уровня глюкозы. (См. «Self-monitoring of glucose in management of nonpregnant adults with diabetes mellitus».)

• Пероральные агенты, которые могут вызвать гипогликемию (например, препараты сульфонилмочевины, меглитиниды), обычно не назначают пациентам, которые не едят. Однако если у пациента наблюдается выраженная гипергликемия (например, > 200 мг/дл), прием сульфонилмочевины и меглитинидов может быть продолжен, что подчеркивает важную роль самоконтроля уровня глюкозы в крови.
• Ингибиторы SGLT2 (например, дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин) следует отменить у пациентов с COVID-19, которые не могут есть и поддерживать гидратацию. Ингибиторы SGLT2 способствуют выведению глюкозы почками. Они увеличивают потерю калорий, риск обезвоживания и сокращения объема циркулирующей крови, а также риск инфекций мочеполовых путей. Кроме того, эугликемический ДКА был зарегистрирован у пациентов с диабетом 1-го типа (при использовании не по назначению) и 2-го типа, которые принимали ингибиторы SGLT2. У пациентов с легкой формой заболевания, которые придерживаются нормальной диеты и потребления жидкости, можно продолжить прием ингибиторов SGLT2.
• Точно так же можно продолжить прием других лекарств от диабета в зависимости от симптомов. Пациенты, испытывающие тошноту и диарею, должны принимать агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и, возможно, метформин. Пациенты, соблюдающие обычную диету, могут продолжать принимать лекарства от диабета.
• Пациентам, которые не могут проходить обычное лечение диабета или если уровень глюкозы остается повышенным (> 200 мг/дл) при обычном лечении, можно назначить инсулин промежуточного или длительного действия один раз в день. (См. «Insulin therapy in type 2 diabetes mellitus», section on ‘Insulin initiation’.)
• Все пациенты должны поддерживать гидратацию, выпивая 8 унций (приблизительно 250 мл) жидкости, не содержащей углеводов (например, воду, бульон), каждые 1-2 часа, по мере необходимости, для компенсации потерь с мочой и незаметных потерь воды.

— Диабет 1-го типа — пациенты должны всегда продолжать прием базального инсулина, даже если они не едят регулярно, и проводить частый мониторинг уровня глюкозы и кетонов (моча/кровь) в крови, особенно при лихорадке и нерегулярном приеме пищи. (См. «Management of blood glucose in adults with type 1 diabetes mellitus», section on ‘Follow-up’.)

• Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) или глюкозу в капиллярной крови из пальца можно проверять каждые два-четыре часа в зависимости от тяжести заболевания. Следует отметить, что лекарства, содержащие ацетаминофен или высокие дозы витамина С, могут вызывать ложно завышенные результаты CGM с некоторыми более старыми устройствами CGM. Это дозозависимый эффект, который возникает в результате окисления ацетаминофена на электроде CGM. (См. «Self-monitoring of glucose in management of nonpregnant adults with diabetes mellitus», section on ‘CGM systems’.)
• Если развивается гипергликемия (уровень глюкозы в крови > 240 мг/дл [13,4 ммоль/л]), посоветуйте пациентам проверять кетоны в моче или капиллярной крови (доступен домашний анализ крови на бета-гидроксибутират, но у взрослых пациентов, по крайней мере в США, он используется нечасто).
• Доза инсулина корректируется по мере необходимости на основе измерений глюкозы в крови и кетонов в крови или моче. Потребность в инсулине может увеличиваться или уменьшаться во время болезни.
• Если уровень кетонов умеренный или высокий, развиваются рвота или другие симптомы ДКА, необходимы дополнительные дозы быстродействующего инсулина (лизпро, аспарт или глулизин) (См. ‘DKA/HHS’ ниже). Пользователям инсулиновой помпы стоит сменить инфузионный набор и место применения, поскольку отказ работы помпы или инфузионного набора часто становится причиной гипергликемии и кетоза/кетоацидоза у пользователей помпы.
• Пациентам необходимо пить воду, около 250 мл жидкости, не содержащей углеводов (например, воду, бульон), каждый час. Пациентам с тошнотой/рвотой или по иным причинам не имеющим возможности есть, необходимо пить жидкость, содержащую углеводы (например, спортивные напитки, разбавленный яблочный сок, газировку) каждые четыре часа.
• Если уровень кетонов в крови остается повышенным (>1,5 ммоль/л) или кетоны в моче остаются «большими», несмотря на дополнительные дозы инсулина и гидратацию, или у пациента продолжается тошнота или рвота и он не может поддерживать гидратацию, пациент должен обратиться за скорой медицинской помощью.
  

Госпитализированные пациенты

У пациентов с COVID-19 и лабораторными результатами, позволяющими предположить метаболический ацидоз при первоначальном лабораторном обследовании (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in hospitalized adults», section on ‘Evaluation’), сывороточныекетоныпроверяютсядляоценкиДКА. Диагностические критерии, предложенные Американской диабетической ассоциацией (ADA) для легкой, средней и тяжелой формы ДКА и ГГС, приведены в таблице (table 1). (См. ‘DKA/HHS’ ниже.)

• Целевые уровни гликемии. В целом цели лечения такие же, как и у других госпитализированных пациентов (например, избежать тяжелой формы гипергликемии, истощения объема и электролитных нарушений; избежать гипогликемии; обеспечивать адекватное питание). Целевой уровень глюкозы в крови от 140 до 180 мг/дл (от 7,8 до 10 ммоль/л) — приемлемый для большинства госпитализированных пациентов. Многие пациенты имеют сильную инсулинорезистентность, поэтому они нуждаются в высоких дозах инсулина. (См. ‘Severe insulin resistance’ below and «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Glycemic targets’.)

Пока не существует никаких интервенционных исследований, чтобы определить, какие целевые уровни гликемии являются приемлемыми для пациентов с COVID-19.

Медикаментозное лечение пациентов с диабетом 2-го типа

При госпитализации пациентов с острым заболеванием пероральные и неинсулиновые инъекционные средства для лечения диабета (например, агонисты рецепторов GLP-1) часто либо противопоказаны, либо плохо переносятся пациентами. Поэтому лечение диабета лекарствами для домашнего пользования обычно прекращают. (См. ‘Hyperglycemia without DKA/HHS’ нижеи»Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Patients treated with oral agents’.)

В качестве примеров:

• Ингибиторы SGLT2 следует прекратить из-за повышенного риска обезвоживания и сокращения объема циркулирующей крови.
• Метформин противопоказан в ситуациях, когда функция почек и/или гемодинамический статус нарушены или находятся под угрозой из-за небольшого, но повышенного риска лактоацидоза. Поэтому его следует отменить, по крайней мере, пока клиническое состояние пациента не станет стабильным.
• Агонисты рецепторов GLP-1 часто вызывают тошноту, и их следует избегать в условиях неотложной помощи. Следует отметить, что у пациентов, принимающих агонисты рецепторов GLP-1 длительного действия (например, дулаглутид, семаглутид), этот препарат остается в организме в течение недели после введения последней дозы [13].

Гипогликемия без ДКА/ГГС

Инсулин является предпочтительным методом лечения гипергликемии у пациентов, госпитализированных со средней или тяжелой формой COVID-19. Для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа потребность в инсулинотерапии может быть временной. Пациенты с сахарным диабетом 1-го типа должны принимать инсулин постоянно, независимо от того, едят они или нет, чтобы предотвратить кетоз. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Insulin delivery’.)

Лечение диабета у госпитализированных пациентов с COVID-19 аналогично лечению других госпитализированных пациентов с диабетом, за исключением наличия часто экстремальной, лабильной резистентности к инсулину, вызванной COVID-19. После улучшения состояния необходимо снизить частоту инъекций для обеспечения максимальной безопасности для медицинского персонала. (См. ‘Severe insulin resistance’ ниже.)

— Диабет 2-го типа (нерегулярное питание). Инсулин можно вводить подкожно с инсулином средней продолжительности действия, таким как нейтральный протамин Хагедорна (человеческий НПХ), или аналогом инсулина длительного действия (базальным), таким как гларгин и детемир, в сочетании с коррекционным инсулином (аналог инсулина быстрого действия [лизпро, аспарт, глулизин] или обычный инсулин) каждые шесть часов. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Insulin delivery’.) По возможности схемы инсулинотерапии должны стремиться к снижению частоты инъекций и мониторинга, минимизации воздействия на медицинских работников и сохранению средств индивидуальной защиты. В качестве примера можно привести использование схем на основе НПХ с прандиальным и корректирующим инсулином на завтрак и ужин, чтобы уменьшить потребность в мониторинге и полуденной дозе инсулина. Однако если необходим мониторинг медицинским персоналом не менее трех раз в день, такое решение проблемы не представляется возможным. Кроме того, у пациентов с COVID-19, имеющих крайне лабильную инсулинорезистентность, менее частый мониторинг недопустим. (См. ‘Severe insulin resistance’ ниже.)

• Ранее получавшие инсулин. Для пациентов, ранее получавших инсулин промежуточного или длительного действия, которые не будут регулярно есть во время госпитализации, первоначально стоит уменьшить дозу от 0 до 50 процентов, в зависимости от количества прандиального приема, обычно покрываемого инсулином промежуточного или длительного действия, с коррекцией инсулина (быстрого или короткого действия), вводимого для глюкозы крови >150 мг/дл (8,3 ммоль/л) (algorithm 1). Базальная доза инсулина может быть скорректирована в зависимости от реакции.
• Ранее лечившиеся диетой, пероральным препаратом или агонистом рецептора GLP-1. Для пациентов с диабетом 2-го типа, ранее лечившихся дома с помощью диеты, перорального препарата или инъекционного агониста рецептора GLP-1, которые не будут регулярно есть во время госпитализации, корректирующий инсулин можно также использовать в качестве начальной инсулиновой терапии или в качестве стратегии подбора дозы (algorithm 1).

— Диабет 2-го типа (нормальное питание). Некоторые пациенты с диабетом 2-го типа и легкой или средней формой тяжести COVID-19 могут продолжить часть своего амбулаторного лечения, если уровень глюкозы в крови находится под контролем и при отсутствии противопоказаний. Однако необходимо прекратить прием ингибиторов SGLT2 и лекарств, вызывающих тошноту или рвоту (например, агонистов рецепторов GLP-1) и, в некоторых случаях, метформина. Если уровень глюкозы контролируется плохо (например, постоянно > 200 мг/дл [11,1 ммоль/л]), необходимо прекратить прием пероральных препаратов и начать прием базального и прандиального инсулина. Обычная начальная доза базального инсулина составляет от 0,2 до 0,3 единиц/кг/день, разделенная на две дозы, если применяется НПХ или детемир. Если применяется гларгин — вводится один раз в день, начальная доза прандиального инсулина составляет 0,05–0,1 единиц/кг/прием пищи. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Insulin delivery’.)

— Диабет 1-го типа. Большинство пациентов должны продолжать амбулаторное лечение, если уровень глюкозы хорошо контролируется. При ограниченном потреблении питательных веществ может потребоваться снижение дозы. Нельзя прекращать прием базального инсулина, даже если пациент не ест. При постоянном потреблении питательных веществ, коррекционный инсулин можно вводить каждые шесть часов, по мере необходимости, в дополнение к базальному инсулину, пока пациент не будет регулярно есть (algorithm 1). В большинстве больниц есть протоколы для самостоятельного проведения пациентом помповой инсулинотерапии. В идеале пациенты, использующие инсулиновую помпу, могут продолжать лечение до тех пор, пока они клинически стабильны и считаются компетентными для продолжения самостоятельного лечения диабета [13]. Если наблюдается ухудшение состояния, пациенту следует перейти на подкожный или внутривенный инсулин. Бдительные, осведомленные пациенты могут продолжать использовать устройства CGM и гибридные системы доставки инсулина с обратной связью, но с учетом отсутствия обученного персонала в больнице, для работы с этими устройствами рекомендуется консультация группы эндокринологов.

Частота мониторинга глюкозы зависит от состояния пациента, результатов предыдущих измерений и шагов, предпринятых в результате этих измерений. CGM особенно удобна для пациентов с COVID-19, поскольку помогает снизить потребность в частом самоконтроле уровня глюкозы в крови, но в большинстве больниц требуется подтверждение CGM с помощью стандартного мониторинга уровня глюкозы в месте оказания медицинской помощи. Более того, сложность возникает в том числе из-за отсутствия возмещения расходов и незнания механизмов работы. Поэтому для пациентов, которые еще не используют персональную CGM, данная возможность остается недоступной [14,15].

Как правило, у пациентов с диабетом (или гипергликемией), которые принимают пищу, мониторинг уровня глюкозы в крови следует проводить непосредственно перед едой. У тех, кто не принимает пищу, контроль уровня глюкозы в крови должен производиться с регулярными фиксированными интервалами, обычно каждые шесть часов. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Blood glucose monitoring’.)

ДКА/ГГС. Протоколы подкожного введения инсулина (вместо внутривенных инфузий инсулина) все чаще используются для лечения легкой и средней формы ДКА или ГГС во время пандемии COVID-19, когда внутривенное введение инсулина может быть непрактичным из-за необходимости ограничить частоту контакта персонала с пациентами. В этом случае дозирование и мониторинг выполняются каждые два-четыре часа.

Подкожные инсулиновые протоколы лучше всего использовать у пациентов с легкой и средней формой ДКА без других серьезных сопутствующих заболеваний. Инфузии инсулина следует применять в лечении пациентов с тяжелым ДКА, острой сердечной недостаточностью или коронарным синдромом, хронической болезнью почек (ХБП) 4-й или 5-й стадии или терминальной стадией заболевания почек (ТсХБП), острой печеночной недостаточностью или циррозом печени, анасаркой, массой тела >120 кг, лечением высокими дозами кортикостероидов или беременным женщинам. Необходимость внутривенных инфузий инсулина для лечения ДКА и ГГС рассматриваются отдельно. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment», section on ‘Insulin’.)

ДКА от легкой до средней степени обычно определяется следующим образом:

• pH ≥7
• Бикарбонат сыворотки крови ≥10 мэкв/л
• Сывороточный калий ≥3,3 мэкв/л
• Бодрствующее/тревожное психическое состояние

При лечении ДКА подкожным инсулином начинают (или продолжают) прием инсулина промежуточного или длительного действия в начале лечения в сниженной дозе (от 0,15 до 0,3 ЕД/кг) наряду с инсулином быстрого действия. Когда уровень глюкозы в сыворотке крови достигнет 250 мг/дл (11,1 ммоль/л), нужно добавить декстрозу к внутривенно вводимому физиологическому раствору и отрегулировать дозу быстродействующего инсулина в соответствии с протоколом ДКА. Уровень глюкозы в крови у пациентов, принимающих ингибиторы SGLT2, может быть нормальным или минимально повышенным (<250 мг/дл [13,9 ммоль/л]). В этом случае декстроза добавляется к внутривенным жидкостям в начале терапии. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment», section on ‘Fluid replacement’.)

• Инсулин быстрого действия. У пациентов с COVID-19 использовались различные подкожные протоколы для лечения ДКА, но ни один из них не был официально протестирован на безопасность и эффективность. В качестве примеров:

Протокол Montefiore ДКА — начальная доза инсулина быстрого действия 0,2 ЕД/кг, затем 0,2 ЕД/кг каждые четыре часа. Когда уровень глюкозы <250 мг/дл, уменьшить дозу до 0,1 ЕД/кг каждые четыре часа. Для пациентов с более тяжелым метаболическим ацидозом (например, pH от 7 до 7,15 или бикарбонат от 10 до 12 мэкв/л) начальная доза составляет 0,25 ЕД/кг, а затем 0,25 ЕД/кг каждые четыре часа. Когда уровень глюкозы <250 мг/дл, уменьшить дозу до 0,15 ЕД/кг каждые четыре часа. Продолжатьдоуспешногокупированиякетоацидоза [16]. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment», section on ‘Resolution of DKA/HHS’.)

Протокол Mount Sinai COVID-19 ДКА — начальная доза инсулина быстрого действия 0,2 ЕД/кг, затем 0,1 ЕД/кг каждые три часа, если глюкоза снизилась как минимум на 75 мг/дл. Если изменение уровня глюкозы через три часа после начальной дозы составляет <75 мг/дл, продолжать прием 0,2 ЕД/кг каждые три часа. Когда уровень глюкозы <250 мг/дл, уменьшить дозу до 0,1 ЕД/кг каждые три часа [16]. Продолжать до успешного купирования кетоацидоза.

Протокол диабета Великобритании — начальная доза 0,4 ЕД/кг каждые четыре часа. Когда глюкоза составляет <250 мг/дл (13,9 ммоль/л), уменьшить до 0,2 ЕД/кг каждые четыре часа [17]. Продолжать до успешного купирования кетоацидоза.

Существуют и другие протоколы с вариациями дозирования инсулина [16]. Обратите внимание, что дозы могут варьировать в зависимости от начальной рекомендации и веса пациента. При использовании этих протоколов важно консультироваться с другими специалистами [18]. Хотя пациенты с COVID-19 и диабетом могут быть достаточно инсулинорезистентными и на начальных этапах требуются высокие дозы, индивидуальную резистентность к инсулину невозможно предсказать при поступлении.

Инсулин промежуточного или длительного действия. У пациентов, ранее получавших инсулин промежуточного или длительного действия, стандартная доза базального инсулина может использоваться для определения базовых потребностей в инсулине и определения дозировки инсулина. Пациентам с ДКА, которые лечатся по подкожному протоколу, назначают общую дозу от 0,15 до 0,2 ЕД/кг/день (гларгин каждые 24 часа, детемир или НПХ, разделенные на две дозы каждые 12 часов). Более высокие начальные дозы (например, 0,3 ЕД/кг/день) могут потребоваться при тяжелой инсулинорезистентности (ожирение, высокие дозы глюкокортикоидов) [16].

Пациенты, использующие инсулиновую помпу. Пациенты, использующие инсулиновую помпу, должны заменить инфузионный набор и соединители, если проблемы с инфузионным набором вызвали ДКА. Если помпа работает правильно с новым инфузионным набором и легким ДКА, в редких случаях можно использовать инсулиновую помпу для лечения ДКА вместе с внутривенным введением жидкостей и заменой электролитов в условиях стационара или наблюдения. В большинстве случаев насос следует удалить, а ДКА следует лечить внутривенно или подкожно в соответствии с протоколом больницы [17].

Эффективность лечения ДКА подкожным инсулином у тяжелых больных не оценивалась. При легкой форме ДКА прямое сравнение внутримышечной, подкожной и внутривенной терапии инсулином у гемодинамически стабильных пациентов с ДКА показывает одинаковый уровень эффективности и безопасности [19]. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment», section on ‘Subcutaneous insulin regimens’.)

Высокая инсулинорезистентность. Высокая инсулинорезистентность наблюдалась у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Уровень инсулинорезистентности может снизиться при успешном лечении COVID-19. Это ведет снижению потребности в инсулине (См. ‘Hypoglycemia’ ниже). Предполагается, что такая реакция вызвана цитокинами и, вероятно, коррелирует с воспалительными маркерами, такими как IL-6. Хотя инсулинорезистентность сложно определить количественно в клинической практике, в одном из отчетов из Китая показатель инсулинорезистентности был связан с тяжестью заболевания и смертностью [20]. У пациентов с высокой инсулинорезистентностью может потребоваться прием инсулина длительного действия (например, гларгина) дважды в день.

Наш подход к наиболее тяжело больным пациентам ОИТ, особенно тем, кто периодически ничего не принимает внутрь, заключается в использовании базального инсулина (например, ежедневный гларгин, дважды в день гларгин, дважды в день НПХ) для покрытия базальной потребности с наложенной инфузией инсулина для покрытия переменной потребности в инсулине. По мере выздоровления пациентов дозу инсулина следует быстро снижать, чтобы соответствовать требованиям и снизить риск развития гипогликемии.

• Энтеральное питание. Длительное использование энтерального питания при длительной дыхательной недостаточности при COVID-19 может значительно увеличить потребность в инсулине у инсулинорезистентных пациентов. Пациенты, получающие энтеральное питание, принимают НПХ два раза в день вместе с обычным инсулином каждые шесть часов, добавляя дополнительную регулярную дозу инсулина к следующей дозе НПХ. Выяснилось, что потребность в инсулине может резко снизиться при успешном лечении, даже если пациент продолжает энтеральное питание той же формулы и той же скорости. Таким образом, лечение инсулином следует пересматривать ежедневно, принимая во внимание течение основного заболевания и план питания. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Enteral feedings’.)
• Глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы при ранее существовавшем сахарном диабете и могут вызывать гипергликемию, вызванную стероидами, у пациентов без ранее существовавшего диабета. Однако тяжесть гипергликемии и продолжительность эффекта зависят от дозы и типа глюкокортикоидов. Если дексаметазон используется для лечения воспалительной реакции, также часто используется НПХ (от 0,2 до 0,3 ЕД/кг/день, разделенных на две дозы) во время приема глюкокортикоидов, корректируя дозу НПХ в соответствии с дозой глюкокортикоидов и постепенно снижая дозу по мере уменьшения дозы глюкокортикоидов. Гипогликемия. Несмотря на то, что относительно кратковременная и легкая форма гипогликемии обычно не имеет клинически значимых последствий, госпитализированные пациенты особенно склонны к тяжелой длительной гипогликемии, поскольку они могут быть не в состоянии почувствовать или отреагировать на первичные предупреждающие сигналы и симптомы низкого уровня глюкозы в крови. При COVID-19 риск гипогликемии возрастает, поскольку потребность в инсулине внезапно снижается при успешном лечении основного воспалительного состояния (и сопутствующем улучшением инсулинорезистентности). (См. ‘Severe insulin resistance’ выше.) Риск гипогликемии также увеличивается, когда потребление калорий (включая энтеральное питание или полное парентеральное питание) уменьшается или полностью прекращается у пациента, получающего инсулин. В этом случае для предотвращения гипогликемии следует вводить внутривенно 10-процентный раствор декстрозы, обеспечивающий такое же количество углеводных калорий, какое вводили через энтеральное питание. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Avoidance of hypoglycemia’ и «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Patients receiving enteral or parenteral feedings’.)

Ссылки на руководства сообщества

Ссылки на общественные и правительственные руководства из отдельных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International public health and government guidelines»и»Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care»и»Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients».)

Заключение и рекомендации

• Пациенты с диабетом 2-го типа с большей вероятностью будут иметь серьезные осложнения, большее количество госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ), более длительный срок пребывания в больнице и высокую смертность от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Несмотря на ограниченность данных, пациенты с диабетом 1-го типа также имеют повышенную смертность от COVID-19 по сравнению с населением в целом. (См. ‘Risk of severe COVID-19’ выше.)
• Инфекция COVID-19, по-видимому, вызывает тяжелые проявления диабета, включая диабетический кетоацидоз (ДКА), гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) и тяжелую резистентность к инсулину. (См. ‘Clinical presentations’ выше.)
• Для пациентов с известным анамнезом сахарного диабета или у пациентов с метаболическим ацидозом при первичном поступлении необходимо лабораторное обследование с оценкой содержания кетонов в сыворотке крови. (См. ‘Hospitalized patients’ выше.)
• Нет никаких данных, чтобы сообщить точные целевые уровни гликемии для пациентов с COVID-19. В целом, цели те же, что и у других госпитализированных пациентов (например, избежать тяжелой формы гипергликемии, истощения объема циркулирующей крови и электролитных нарушений; избежать гипогликемии; обеспечить адекватное питание). Целевой уровень глюкозы в крови от 140 до 180 мг/дл (от 7,8 до 10 ммоль/л) — приемлемый для большинства госпитализированных пациентов. (См. ‘Glycemic targets’ выше.)
• Многие пероральные препараты имеют определенные противопоказания для назначения их госпитализированным пациентам. Поэтому лекарства от диабета для лечения в домашних условиях обычно отменяют. В частности, следует прекратить прием ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) из-за повышенного риска обезвоживания и сокращения объема циркулирующей крови. Метформин противопоказан, если функция почек и/или гемодинамический статус либо нарушены, либо находятся под угрозой из-за повышенного риска лактоацидоза. Его следует отменить, пока клиническое состояние не станет более стабильным. Другие лекарства от диабета могут не подходить из-за неблагоприятных побочных эффектов. (См. ‘Managing diabetes medications for patients with type 2 diabetes’ выше.)
• Инсулин является предпочтительным средством лечения гипергликемии у пациентов, госпитализированных со средней или тяжелой формой COVID-19. Для лечения пациентов с диабетом 2-го типа может быть необходима временная инсулинотерапия. Пациентам с диабетом 1-го типа необходима постоянная инсулинотерапия, независимо от того, едят они или нет, чтобы предотвратить кетоз. (См ‘Hyperglycemia without DKA/HHS’ выше.)
• Протоколы подкожного введения инсулина все чаще используются для лечения ДКА легкой и средней тяжести во время пандемии COVID-19, когда внутривенное введение инсулина может оказаться непрактичным из-за необходимости ограничить частоту контактов персонала с пациентами. В этом случае дозирование и мониторинг выполняются каждые два-четыре часа. Протоколы подкожного введения инсулина не используются при лечении пациентов с тяжелой формой ДКА и при таких заболеваниях, как тяжелые сердечно-сосудистые, почечные или печеночные сопутствующие заболевания или у беременных женщин. (См. ‘DKA/HHS’ выше.)
• Высокая инсулинорезистентность наблюдалась у тяжелобольных пациентов с COVID-19. Степень резистентности к инсулину может быстро улучшиться при успешном лечении COVID-19, что ведет к снижению потребности в инсулине. (См. ‘Severe insulin resistance’ выше и ‘Hypoglycemia’ выше.)

ССЫЛКИ

1. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395:1054.
2. Guo W, Li M, Dong Y, et al. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19. Diabetes Metab Res Rev 2020; :e3319.
3. Bode B, Garrett V, Messler J, et al. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol 2020; 14:813.
4. Targher G, Mantovani A, Wang XB, et al. Patients with diabetes are at higher risk for severe illness from COVID-19. Diabetes Metab 2020; 46:335.
5. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/05/valabhji-COVID-19-and-Diabetes-Paper-1.pdf (Accessed on July 02, 2020).
6. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/05/Valabhji-COVID-19-and-Diabetes-Paper-2-Full-Manuscript.pdf (Accessed on July 02, 2020).
7. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020; 323:1239.
8. Tatti P, Tonolo G, Zanfardino A, Iafusco D. Is it fair to hope that patients with Type 1 Diabetes (autoimmune) may be spared by the infection of Covid-19? Med Hypotheses 2020; 142:109795.
9. Riddle MC, Buse JB, Franks PW, et al. COVID-19 in People With Diabetes: Urgently Needed Lessons From Early Reports. Diabetes Care 2020; 43:1378.
10. Petrilli CM, Jones SA, Yang J, et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ 2020; 369:m1966.
11. Kim NY, Ha E, Moon JS, et al. Acute Hyperglycemic Crises with Coronavirus Disease-19: Case Reports. Diabetes Metab J 2020; 44:349.
12. Rubino F, Amiel SA, Zimmet P, et al. New-Onset Diabetes in Covid-19. N Engl J Med 2020; 383:789.
13. Korytkowski M, Antinori-Lent K, Drincic A, et al. A Pragmatic Approach to Inpatient Diabetes Management during the COVID-19 Pandemic. J Clin Endocrinol Metab 2020; 105.
14. Wallia A, Umpierrez GE, Rushakoff RJ, et al. Consensus Statement on Inpatient Use of Continuous Glucose Monitoring. J Diabetes Sci Technol 2017; 11:1036.
15. Wang M, Singh LG, Spanakis EK. Advancing the Use of CGM Devices in a Non-ICU Setting. J Diabetes Sci Technol 2019; 13:674.
16. https://professional.diabetes.org/content-page/inpatient-insulin-protocols-covid-19 (Accessed on May 13, 2020).
17. https://www.diabetes.org.uk/resources-s3/public/2020-04/COvID_DKA_SC_v3.3.pdf (Accessed on May 18, 2020).
18. Palermo NE, Sadhu AR, McDonnell ME. Diabetic Ketoacidosis in COVID-19: Unique Concerns and Considerations. J Clin Endocrinol Metab 2020; 105.
19. Andrade-Castellanos CA, Colunga-Lozano LE, Delgado-Figueroa N, Gonzalez-Padilla DA. Subcutaneous rapid-acting insulin analogues for diabetic ketoacidosis. Cochrane Database Syst Rev 2016; :CD011281.
20. Ren H, Yang Y, Wang F, et al. Association of the insulin resistance marker TyG index with the severity and mortality of COVID-19. Cardiovasc Diabetol 2020; 19:58.

Правильное питание | Общие сведения

— это серьезное заболевание эндокринной системы. На сегодняшний день темпы его распространения не могут не пугать: так, по статистике около 6% населения Земного шара страдают от этой болезни. В некоторых странах, например, Соединенных Штатах Америки, сахарным диабетом болен каждый 10-й житель. Врачи единодушно заявляют о необходимости превентивных мер.

Профилактика сахарного диабета в XXI веке — это уже не рекомендация, а жесткая необходимость.

Что представляет собой сахарный диабет?

Диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови из-за недостаточного воздействия инсулина. Этот гормон, который выделяет наша поджелудочная железа, регулирует обмен веществ, в первую очередь углеводов. При диабете по причине недостаточного воздействия инсулина проявляется сложное нарушение обменных процессов, вследствие чего повышается содержание сахара и кетоновых тел (продукты неправильного сгорания жиров) в крови, сахар выводится с мочой.

Симптомами сахарного диабета являются:

• постоянная сильная жажда;
• частые мочеиспускания;
• обезвоживание организма;
• сильное чувство голода;
• истощение;
• нарушение зрения;
• мышечная слабость;
• зуд и раздражения кожи.

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

1) При заболевании I типа инсулина в организме не хватает катастрофически, поэтому обязательной частью терапии являются ежедневные инъекции этого гормона. Лишь 10% больных диабетом имеют I тип. Обычно болезнь развивается у людей до 20 лет. Пока науке не известны методы профилактики сахарного диабета I типа.

2) При диабете II типа инсулин выделяется, однако его недостаточно для потребностей организма. Заболевание развивается достаточно медленно и его течение легкое. Чаще всего диабет II типа наблюдается у людей, страдающих от ожирения. Если болезнь вовремя диагностировать, есть возможность купировать ее без медикаментозного лечения. Профилактика сахарного диабета позволяет существенно снизить риск возникновения этого опасного заболевания.

Причины возникновения сахарного диабета

Основным фактором, которые предрасполагает к развитию болезни, — наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников страдает от сахарного диабета, велик риск поражения. Вероятность передачи болезни I типа от матери — 3-7%, от отца — 10%. Когда больны оба родителя, риск возрастает до 70%. Если говорить о сахарном диабете II типа, то здесь статистика еще печальнее: вероятность заболеть от отца или матери — 80% и 100%, когда больны оба родителя.

Вторая причина возникновения сахарного диабета — ожирение. При избыточной массе тела и достаточно больших количествах жировой ткани чувствительность организма к инсулину снижается, что облегчает развитие болезни. Способствует возникновению заболевания и нарушения питания. Именно поэтому важной частью профилактики диабета является диета.

Сахарный диабет могут вызвать и постоянные стрессы. Дело в том, что состоянию нервного возбуждения сопутствует повышенное выделение в кровь катехоламинов и глюкокортикоидов, которые могут вызвать диабет.

Наконец, развитию болезни способствуют некоторые болезни: аутоиммунный тироидит, артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и другие.

Профилактика сахарного диабета

Даже если вы или ваши близкие попадаете в группу риска по одной из приведенных выше причин, это не повод отчаиваться. Современные методы профилактики сахарного диабета позволят вести нормальный образ жизни — и при этом существенно снизить риск развития этого опасного заболевания.

Итак, главными методами профилактики диабета являются:

1) Правильное питание. Нужно постараться уменьшить потребление углеводов, чтобы не перегружать поджелудочную железу (которая, напомним, выделяет инсулин), а также уменьшить количество потребляемых ежедневно калорий, чтобы сохранять хорошую форму. Для профилактики диабета нужно свести к минимуму или вовсе изъять из меню легкоусвояемые углеводы, такие как сахар и любые продукты, содержащие сахар (печенье, ненатуральные соки).

Основой питания должны стать сложные углеводы и еда, включающая растительные волокна. В целом диета должна выглядеть следующим образом: 60% сложных углеводов, 20% жиров (при этом 50-70% из них должны приходиться на растительные масла), 20% белков. Предпочтение стоит отдать птице, малокалорийной рыбе, овощам, несладким сокам. Следует ограничить потребление макаронных и мучных изделий, пряных, острых и копченых блюд. Жареную еду нужно заменить отварной, запеченной или тушеной. Восполнить дефицит сладких продуктов можно с помощью сахарозаменителей — лучшим выбором будет стевиозид.

2) Ежедневные физические нагрузки. Профилактика сахарного диабета будет эффективной, только если каждый день выкраивать хотя бы полчаса на занятия физкультурой. Физические нагрузки благотворно влияют на обменные процессы, благодаря им усиливается расщепление жиров, улучшается жировой состав крови, существенно снижается масса тела.

Для профилактики сахарного диабета врачи советуют регулярно ходить пешком, кататься на велосипеде, заниматься танцами, плаванием, футболом и другими видами спорта.

3) Сохранять душевное равновесие. Поскольку регулярные стрессы являются одной из причин развития болезни, профилактика сахарного диабета включает контроль за эмоциональным состоянием. Желательно как можно меньше общаться с отрицательно настроенными людьми, избегать стрессовых ситуаций. Если работа постоянно требует принятия сложных решений, возможно, ради сохранения здоровья следует от нее отказаться.

4) Регулярно проходить медицинские обследования. Для людей, состоящих в группе риска, профилактика диабета обязательно включает сдачу анализов как минимум раз в полгода. Осведомлен — значит, вооружен!

Пять главных правил здорового питания для долголетия

Пять главных правил здорового питания для долголетия

Наши каждодневные пищевые привычки, которые вроде бы никак не отражаются на самочувствии моментально, оказывают на здоровье системное влияние, подчеркивают специалисты. Неправильное питание увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых болезней, артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета, рака. Каких же правил нужно придерживаться за столом, чтобы избежать опасных заболеваний и сохранить здоровье на долгие годы?

1. МЕНЮ МЕНЯЕТСЯ ВМЕСТЕ С ЧЕЛОВЕКОМ

На уровне интуиции и здравого смысла понятно – питание должно быть соизмеримо тому, сколько энергии тратит человек: нельзя много есть при сидячей работе и, наоборот, голодать при больших нагрузках. Если ориентироваться на цифры, то в сутки среднему человеку достаточно 2000 килокалорий, уточняет главный внештатный специалист Минздрава России по профилактической медицине Сергей Бойцов:

– Например, в период бурного роста 15-16-летний мальчик-подросток может съедать большое количество пищи: она легко усваивается и не оставляет никаких неприятных последствий в виде жировых отложений. Но уже в 18-20 лет питание должно стать более умеренным. В противном случае к 25-ти годам у мужчины могут появиться висцеральные (внутренние) жировые отложения в области брюшной полости, сальника, брыжейки, в печени, иными словами, появится маленький животик, а к 35-40 проявится абдоминальное ожирение (избыток жира в верхней половине туловища и на животе), и возрастет риск сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, так сегодня выглядит стереотипный портрет россиянина. В возрасте 30-60 лет наши мужчины, в среднем, потребляют 3500-4000 Кк. Чтобы сбалансировать питание, им можно смело сократить количество пищи вдвое.

КСТАТИ

Секрет пирамиды

Придерживаться правильного рациона взрослому человеку поможет «секрет пирамиды». Ежедневный набор продуктов должен соответствовать простой схеме: основа «пищевой пирамиды» – овощи и фрукты (например, на 1 день достаточно одной порции овощного салата и, как минимум, двух больших фруктов, самый простой вариант – двух яблок).

На втором месте – злаки (утренние каши, зерновой хлеб).

Далее – бобовые (гороховые и бобовые содержат большое количество растительного белка, т.е. необходимые аминокислоты).

Что касается рыбы и мяса, то диетологи рекомендуют выбирать рыбу холодных морей и есть ее не менее двух раз в неделю; мясо достаточно употреблять 1-2 раза в неделю. При этом делать упор на индейку, кролика, куриное мясо без кожи (в ней содержится много жирных кислот, жиров и холестерина), нежирные сорта говядины.

2. ЗАВЕСТИ БУДИЛЬНИК НА ОБЕД

У человека ежедневно должно быть 3 приема пищи и 2 перекуса, говорят эксперты. Причем, приемы пищи означают не десерты и закуски, а полноценную еду – завтрак, обед, ужин (каши, супы, мясо, курицу, овощи, фрукты). Ужинать надо как минимум за два часа до сна. Основные продукты для перекусов – фрукты и овощи, на сладкое — сухофрукты, цукаты, фруктовые чипсы.

3. ПОВЕСИТЬ ЗАМОК НА СЛАДКУЮ ЖИЗНЬ

В дневном меню должно быть как можно меньше сахара и сладкого. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дневная норма потребления сахара для здорового человека не должна превышать 50 грамм (около 10 чайных ложек). В случае наличия или предрасположенности к хроническим заболеваниям – например, к ожирению, гипертонии, нарушениям углеводного обмена, это количество сокращается до 30 грамм, а при заболевании почек, сахарном диабете – до 15-20 грамм.

Сегодня сахар используется в основном как усилитель вкуса, «сахарный бум» начался с середины 20-го века, и именно с избыточным потреблением сахара и сахаросодержащих продуктов ученые связывают всплеск в развитых странах ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний. Насыщенное сахаром питание негативно изменяет обмен веществ, провоцирует ускоренное образование атеросклеротических бляшек. Также чрезмерное потребление сахара способствует накоплению лишней внутриклеточной жидкости в тканях, отечности.

Ситуация усугубляется тем, что мы не просто сами добавляем сахар в блюда и напитки, но и употребляем так называемый «добавочный сахар» в составе покупных продуктов. Даже горчица, майонез, кетчуп содержат сахар, не говоря про сладкие напитки, соки, сиропы, газировку, молочный шоколад, мучные и кондитерские изделия. Этот дополнительный сахар, по сути, не имеет пищевой ценности, лишь увеличивая энергетическую ценность блюда. «Скрытый» сахар обязательно надо учитывать, рассчитывая ежедневную норму.

Как это сделать? По российскому законодательству, производители обязаны указывать на этикетке количество сахара в продукте. Например, йогурты с различными фруктовыми добавками, даже с низкой жирностью, содержат примерно 10 грамм сахара, итого 3 стаканчика йогурта в день – это уже 30 грамм сахара. В столовой ложке меда содержится треть ежедневной нормы всего потребления сахара.

4. УБРАТЬ СОЛОНКУ СО СТОЛА

Важно употреблять меньше соли в чистом виде и максимально сократить чрезмерно соленые продукты (твердые сыры, колбасные изделия, соленья, сельдь, копчености, консервы, майонез, кетчуп, соевый соус), советуют специалисты. Как и в случае с сахаром, ВОЗ ограничивает дневную норму соли для здорового человека – не более 7 г в день (одна столовая ложка). При риске или наличии хронических заболеваний – 4 — 5 г.

«Ограничение соли – один из главных факторов профилактики артериальной гипертонии, а низкосолевые рационы имеют отличное антигипертоническое действие!» — заверяет главный внештатный диетолог Департамента здравоохранения Тюменской области Елена Дороднева.

Соль задерживает жидкость, поэтому при чрезмерном употреблении соли жидкость накапливается в организме. А это является причиной повышения диастолического («нижнего») артериального давления в молодом возрасте. Также человек становится нечувствительным ко многим лекарствам – возникает, так называемая, резистентность. Кроме того, появляются «рыхлость», вялость. Отекает лицо, особенно веки, по вечерам – ноги.

«По данным эпидемиологических исследований Федеральной службы статистики от 2012 года примерно 60% взрослого населения превышают допустимые нормы соли почти в 2 раза – потребляют 11 г соли в день. И эта статистика – без учета дополнительного досаливания, являющегося одним из основных механизмов избыточного потребления соли», — отмечает главный внештатный специалист Минздрава РФ по профилактической медицине Сергей Бойцов.

Для контроля за потреблением соли специалисты рекомендуют не подсаливать дополнительно после приготовления блюда за столом. Использовать больше специй – различные смеси трав и морской соли, перец, морскую, каменную, йодированную соль (5-6 г йодированной соли в сутки – хорошая профилактика йодного дефицита). К соленьям, копченьям, консервам, твердым сырам относиться как к закускам – есть по 1 — 2 кусочка.

5. ПОСТАВИТЬ ЖИРНЫЙ КРЕСТ НА ЖИРНОМ

Пятое правило — меньше жира. Желательно сократить или отказаться от жирных мясных продуктов (разрешается курица, индейка, кролик и нежирные сорта говядины), жирных молочных продуктов (йогурты не более 5%, сметана не более 10%), продуктов с большим содержанием трансизомерных жирных кислот (практически все кондитерские изделия: торты, конфеты, вафли, чипсы и все, что хрустит).

«Сегодня мы тратим гораздо меньше энергии, чем наши предки, чтобы есть в огромном количестве жирные продукты, — объясняет Елена Дороднева. — Для того, чтобы есть 20% сметану и цельные молочные продукты, нужно жить в начале 20-го века – ходить пешком, не пользоваться лифтом, работать не земле и заниматься физическим трудом!»

Пищевые привычки вырабатываются с детства. Но изменить подход к выбору продуктов, сбалансировать свое питание можно в любом возрасте. И при этом совершенно не обязательно дожидаться болезней – начните сейчас!

30.11.2017  12:41

Что можно при сахарном диабете? Что можно кушать диабетикам?

Многие мамы «диа-деток» сталкивались с сочувствующими взглядами окружающих, когда приводили ребенка в кафе, на вечеринку, детский день рождения. Ведь почти все считают,  что малышу с диабетом нельзя есть конфеты, пирожные и пробовать прочие «вкусности». Добросердечные друзья и знакомые нередко советуют взрослым диабетикам закупать больше гречи. Ведь это, практически, единственная разрешенная еда при их диагнозе. Неужели все действительно так плохо, и получив диагноз «диабет» придется распрощаться со всеми гастрономическими прелестями? Оказывается, нет! Множество «страшилок» о питании диабетиков является ничем иным, как мифом.

Миф и правда, о питании диабетика

Рассмотрим несколько устоявшихся мнений о правильном питании для диабетиков, и попробуем дать ответы, что из устоявшихся утверждений, правда, а где выдумка.

 Диабетикам нельзя сладкое.

Это утверждение, скорее миф, чем правда. Дело в том, что при расстройстве углеводного обмена в организме, а именно, эта проблема тревожит тех, у кого есть диагноз «диабет», быстроусвояемые углеводы могут нарушить сахарную кривую. Сахар является самым быстрым углеводом. Его гликемический индекс равен 100. Однако есть сладкое диабетикам можно. Но если речь о диабетиках с первым типом заболевания, им следует строго рассчитывать «съеденное» под инсулин и учитывать ГИ (гликемический индекс) продукта. Диабетикам со 2 типом рекомендуется избегать сахара и выбирать сладости на более «медленных» с точки зрения ГИ подсластителях.

Сегодня диабетикам предлагается широкий ассортимент сладостей на (стевии, сукралозе, фруктозе).

Важно! Когда у человека с диагнозом диабет сахар крови резко снижается и доходит до значений ниже 3 ммоль/л, у него может развиться опасное состояние – гипогликемия. Для того чтобы не допустить развития осложнений, важно в первые минуты дать такому человеку сок с сахаром, теплую воду с 2-3 чайными ложками сахара, мед, леденец, специальный продукт для купирования гипогликемии на основе декстрозы. Давать сладкое для купирования гипогликемии можно только в том случае, если человек находится в сознании и может глотать. В противном случае, нужно вызвать скорую помощь.

 Рацион диабетика должен состоять из гречи, капусты и зеленых яблок.

Это заблуждение! Несомненно, греча, капуста и зеленые яблоки – это полезные продукты. Но есть только эти три варианта пищи скучно. Да и пользы в малокомпонентном меню быть не может. Рацион диабетика должен быть разнообразным и сбалансированным. Греча, капуста, зеленое яблоко – это продукты с низким гликемическим индексом. Проще говоря, сахар в крови от них повышается медленно. Поэтому эти три продукта рекомендованы для питания людей с диагнозом «диабет». Но это вовсе не значит, что питаться диабетик должен только яблоками, гречей и капустой.

В рационе человека хоть с диабетом, хоть без него должны быть обязательно разнообразные крупы, макаронные изделия. Можно выбрать продукты этой категории с низким ГИ (полба, чиа, амарант) и тогда будет проще контролировать сахарную кривую.

 Диабетикам нельзя углеводистую пищу.

Это миф! Действительно, у людей с нарушением углеводного обмена есть проблема с усвоением углеводистой пищи. Однако полный отказ от углеводов – не есть решение этой проблемы. Напротив, такой отказ даже опасен. Организм любого человека должен получать все важные элементы и углеводы в том числе. Просто, потребляя углеводистую пищу, диабетик должен строго следить за количеством и качеством этих углеводов. Важно учитывать ГИ (гликемический индекс продукта) и рассчитывать количественное содержание углеводов на один прием пищи. При необходимости, нужно правильно рассчитать инсулин или вовремя выпить сахараснижающий препарат (требуется консультация специалиста).

Очень популярны среди диабетиков низкоуглеводистые хлебцы, хлеб с замедляющими скорость всасывания углеводов, добавками.

Диабетикам можно есть сладости на сахарозаменителях без учета.

Действительно, сегодня очень много предлагается специальных продуктов для диабетического питания. Среди них есть большой выбор сладостей. Как правило, в качестве подсластителей в эти сладости кладут фруктозу, сорбит, ксилит и прочие сахарозаменители. Однако покупая конфеты, печения и вафли на сахарозаменителях, важно помнить, что многие сахарозаменители имеют очень низкий ГИ, как например, фруктоза (ГИ=32). Но влияние на сахар крови они все равно оказывают. Важно также понимать, что печенье, конфеты и прочие диабетические сладости содержат в составе муку, какао, крахмал и т.д. А все эти продукты содержат углеводы. Есть все это диабетику можно. Но важно учитывать количество съеденного и если речь о диабете 1 типа, важно рассчитывать дозу инсулина для компенсации углеводов.

Кстати, нередко к сладостям подается чай. Всем без исключения диабетикам рекомендуется пить чай без сахара или использовать сахарозаменители, так удастся сократить количество «бесполезных» углеводов в рационе и не нарушить баланс сахара крови после вкусного чаепития со сладостями.

Алкоголь понижает сахар в крови.

Это правда! Спиртосодержащие напитки оказывают легкое сахароснижающее действие. И об этом важно помнить взрослым диабетикам. Запивая ужин бокалом вина, диабетику на инсулине, стоит помнить, про это свойство алкоголя. Возможно, понадобится меньшая доза для компенсации такого ужина. Но и считать алкоголь полезным для выравнивания сахара – огромное заблуждение! При таком заболевании злоупотреблять спиртосодержащими напитками просто опасно. Под удар попадают и без того хрупкие сосуды, печень, почки. Ну, а при неверно рассчитанном балансе алкоголя и инсулина, можно спровоцировать тяжёлую гипогликемию (опасное состояние, связанное с резким понижением сахара крови).

Диабетикам со вторым типом рекомендуется замедлять обеды и ужины, добавляя в блюда отруби, клетчатку. Это безопасный и даже полезный метод «замедлить» всасывание углеводов и естественным образом скорректировать значения сахар в крови.

Диабетик должен питаться по расписанию.

Это правда! Главное отличие в питании человека с диабетом от здорового человека – это режим. Диабет любого типа требует строго контроля над приемом пищи. Есть нужно 3-6 раз в день. Порции диабетика рассчитываются в зависимости от потребностей организма и с учетом рекомендуемых норм.

Нет, это вовсе не значит, что совсем нельзя съесть «внеурочную» печеньку или нельзя перекусить. Можно, но делать это нужно правильно, учитывая количество съеденного и подстраивая выбор продукта под текущие показатели сахара в крови. Если уж перекус внеурочный, лучше, чтобы он был полезным. Можно выбрать хлебцы из полбы, яблочные сухарики или кукурузные палочки.

При диабете нельзя есть соль.

Это преувеличение. Соль при этом заболевании нужно есть в умеренном количестве. Все дело в здоровье почек. При диабете, этот орган подвергается серьезным нагрузкам. Ведь гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови) оказывает влияние на работу почек. Они должны работать в усиленном режиме, чтобы вывести лишнюю глюкозу из организма. Поэтому рекомендуется не «перегибать палку» с солью. Но, если доктором не прописано иное, соль употреблять в пищу можно.  

Для тех, кому на соль наложен запрет в рамках диетотерапии, стоит обратить внимание на полезные заменители соли, тогда не придется есть пресную пищу, и не в ущерб здоровью.

Правильное питание для диабетиков

Чтобы понять, как должен питаться человек, страдающий диабетом, важно осознать, что есть жесткое разграничение на рекомендации по питанию для диабетиков 1 типа и 2 типа. Дело в том, что при 1 типе диабета чаще всего применяется инсулинотерапия для компенсации углеводного обмена. По сути, диабетик на инсулине, может есть все то, что ест здоровый человек, но при этом он должен производить строгий учет углеводов и рассчитывать правильно дозу для компенсации каждого приема пищи.

Питание для диабетиков 2 типа подразумевает соблюдение диеты. Чаще всего рекомендуется выбирать продукты с низким ГИ и отдавать предпочтение сладостям на сахарозаменителях, а также отказаться от сахара для подслащивания горячих напитков.

 

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет является самым распространенным неинфекционным заболеванием в мире – это пандемия 21 века. 348 миллионов человек в мире болеют сахарным диабетом, а к 2035 году прогнозируется количество больных по предварительным данным ВОЗ приблизительно 627 миллионов. При этом заболевании происходит снижение секреции инсулина или снижение чувствительности к инсулину периферических тканей. Сахарный диабет второго типа развивается медленно, это чаще «диабет взрослых», часто сопровождается избыточным весом. Он имеет постепенное начало, часто «немое» течение, при этом пациент часто не знает о начале заболевания. Сахарный диабет первого типа– это заболевание с абсолютной недостаточностью инсулина, им чаще заболевают в детском и в юношеском возрасте.

Причины риска развития сахарного диабета второго типа – это генетические факторы, наследственность, избыточная масса тела, неправильное питание (высококаллорийные продукты, большое количество углеводов), низкая физическая нагрузка.

Риск развития осложнений при сахарном диабете второго типа. Это заболевание имеет постепенное начало и в этом его коварство, так как диабет сопровождается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, поражением почек, нервной системы, поражением глаз, нарушением эректильной функции, нарушением кровообращения в нижних конечностях, патологическими изменениями в костной ткани. Ежегодно в мире погибает 4 миллиона человек от макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Что человек может предпринять для профилактики развития осложнений диабета второго типа? Для нормализации обмена веществ и одновременного избавления от «букета» заболеваний, которые влечет за собой плохой метаболизм, в нашем санатории «Сакрополь» предлагается программа по оздоровлению пациентов с диабетом второго типа и с диабетом первого типа при условии компенсации заболевания.

Суть методики – диетотерапия, климатолечение, борьба с гиподинамией, коррекция медикаментозная углеводного обмена, обучение пациентов навыкам здорового образа жизни и борьба с осложнениями сахарного диабета. В санатории широко применяется грязелечение, физиотерапевтическое лечение, прием термальной минеральной воды.

Достоинства программы «Сахарный диабет 2 типа и сахарный диабет 1 типа в стадии оптимального гликемического контроля», кому и при каких состояниях эта программа показана? Программа является этапом лечения сахарного диабета второго типа и его осложнений, а также первого типа стадии оптимального гликемического контроля для пациентов, желающих нормализовать сдвиги в углеводном и жировом обмене при помощи природных, естественных воздействий. Она оказывает комплексное благоприятное влияние на организм в целом, позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови, корректируя при этом дозировку основных гипогликемических препаратов. Пациентов наблюдает врач-эндокринолог, используется индивидуальный подход, проводятся консультации невропатолога, терапевта, уролога, гинеколога. При лечении есть возможность нормализовать уровень жировых отложений в органах и тканях, проводится борьба с гиподинамией под наблюдением инструкторов ЛФК, инструкторов-реабилитологов.

В нашем санатории присутствует диетическое питание, вырабатываются навыки здорового питания дома. Наша программа позволяет компенсировать состояние сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, эндокринных органов. Стимулируется иммунитет, улучшается состояние опорно-двигательной системы и мочевыделительной системы, половой сферы. Релаксация, лечебно-охранительный режим, наш великолепный климат избавит Вас от последствий стресса и усталости.

Противопоказания

Сахарный диабет

• Тяжелые формы сахарного диабета, осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатиями с развитием выраженных трофических нарушений.
• Декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела.
• Лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.

Ожирение

• Вторичное ожирение: гипоталамо-гипофизарное, церебральное, эндокринное (органического генеза) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения не выше II стадии.

Метаболический синдром

• ИБС, стенокардия напряжения III-IV функциональных классов, гипертоническая болезнь III стадии, миомы, эндометриоз, тяжелые формы сахарного диабета осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатией с выраженными трофическими нарушениями, декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела, а также лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.

ПЕРЕЧЕНЬ И КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР,

ВХОДЯЩИХ В ПУТЕВКУ СОГЛАСНО ПРОГРАММЫ
«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИП 1 -2 ЛЕГКАЯ И СРЕДНЯЯ ФОРМА В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ»

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Группа заболеваний: сахарный диабет
Код по МКБ-10: E10, E11
Фаза: хроническая
Стадия: компенсации, субкомпенсации
Осложнение: Без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день

ПОДРОБНЕЕ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Питание при диабете, или правила здоровой диеты

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

1. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) манифестирует чаще в детском и подростковом возрасте. При этом типе сахарного диабета гибнут клетки, вырабатывающие инсулин, что требует постоянной заместительной инсулинотерапии.
2. Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) обусловлен в основном плохой чувствительностью рецепторов инсулина. Это заболевание чаще встречается у взрослых людей, имеющих, как правило, избыточную массу тела. Такие пациенты нуждаются обычно в специальных сахароснижающих препаратах, хотя со временем им тоже может понадобится инсулин.

Как при I, так и при II типе диабета, рацион должен быть разнообразным и соответствовать возрасту, полу человека, его энергозатратам. Питаться следует дробно, 5–6 раз в день. Кулинарная обработка продуктов может быть разнообразной, их можно варить, тушить, запекать, реже используется жарение без панировки и на небольшом количестве растительного масла.

В ежедневном рационе следует отдавать предпочтение жирам растительного, а не животного происхождения. Пациентам с сахарным диабетом II типа, сопровождающимся ожирением, врачом будет рекомендовано существенно снизить содержание жиров в рационе.

Источником глюкозы являются углеводы пищи. Различают простые и сложные углеводы. Простые углеводы (сахар, мед, пшеничная мука, белые крупы) быстро всасываются, что приводит к резкому повышению уровня сахара в крови. Такие углеводы больным сахарным диабетом следует исключить из своего рациона. Сложные углеводы содержат пищевые волокна (клетчатку, пектин), которые не являются источником энергии, но при этом способствуют снижению всасывания глюкозы, а также липопротеидов общей и низкой плотности. Продукты, содержащие сложные углеводы (овощи, фрукты, ржаная и овсяная мука) должны преобладать в рационе больных сахарным диабетом.

Присутствие пищевых волокон в продукте значительно снижает его гликемический индекс (ГИ), который выражает, насколько данный продукт повысит уровень глюкозы в крови при поступлении в организм человека. Чем ниже ГИ, тем этот продукт полезнее для человека, следовательно, предпочтение следует отдавать продуктам с низким ГИ. На сегодняшний день таблицы с ГИ продуктов представлены повсеместно.

Люди, получающие инсулин, должны строго учитывать количество углеводов в питании. Для этого было введено понятие — хлебная единица (ХЕ). 1ХЕ — это 12 г углеводов. Лечащий врач подсчитывает общее количество ХЕ и распределяет их по приемам пищи, больной же должен стараться строго придерживаться этих рекомендаций. Сделать это не сложно, зная количество ХЕ в определенном объеме продукта и его ГИ. Так 1 яблоко и 10 виноградин содержат 1 ХЕ (12 г углеводов), но больному сахарным диабетом следует выбрать яблоко, т. к. его ГИ значительно ниже, чем у винограда.

Диету больного сахарным диабетом можно назвать примером здорового питания. Соблюдая рекомендации врача, используя таблицы с ХЕ и ГИ, люди с диабетом могут с успехом разнообразить свой рацион.

Сахарный диабет 2 типа — симптомы и причины

Обзор

Диабет 2 типа — это нарушение того, как организм регулирует и использует сахар (глюкозу) в качестве топлива. Это длительное (хроническое) заболевание приводит к тому, что в кровотоке циркулирует слишком много сахара. В конце концов, высокий уровень сахара в крови может привести к нарушениям кровообращения, нервной и иммунной систем.

При диабете 2 типа в первую очередь действуют две взаимосвязанные проблемы.Ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина — гормона, регулирующего движение сахара в ваши клетки, — и клетки плохо реагируют на инсулин и потребляют меньше сахара.

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослых, но диабет 1 и 2 типа может начаться в детстве и в зрелом возрасте. Тип 2 чаще встречается у пожилых людей, но увеличение числа детей с ожирением привело к увеличению числа случаев диабета 2 типа у молодых людей.

Нет лекарства от диабета 2 типа, но потеря веса, правильное питание и физические упражнения могут помочь вам справиться с болезнью.Если диеты и физических упражнений недостаточно для контроля уровня сахара в крови, вам также могут потребоваться лекарства от диабета или инсулинотерапия.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы диабета 2 типа часто развиваются медленно. Фактически, вы можете годами жить с диабетом 2 типа и не подозревать об этом. При наличии признаков и симптомов они могут включать:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание
• Повышенный голод
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Затуманенное зрение
• Медленно заживающие язвы
• Частые инфекции
• Онемение или покалывание в руках или ногах
• Участки потемневшей кожи, обычно в подмышечных впадинах и шее

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы диабета 2 типа.

Причины

Диабет 2 типа в первую очередь является результатом двух взаимосвязанных проблем:

• Клетки мышц, жира и печени становятся устойчивыми к инсулину. Поскольку эти клетки не взаимодействуют с инсулином как обычно, они не потребляют достаточно сахара.
• Поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина для регулирования уровня сахара в крови.

Точно, почему это происходит, неизвестно, но избыточный вес и неактивность являются ключевыми факторами, способствующими этому.

Как работает инсулин

Инсулин — это гормон, который вырабатывается железой, расположенной позади и ниже желудка (поджелудочная железа). Инсулин регулирует использование сахара в организме следующим образом:

• Сахар в кровотоке заставляет поджелудочную железу вырабатывать инсулин.
• Инсулин циркулирует в кровотоке, позволяя сахару проникать в ваши клетки.
• Количество сахара в крови падает.
• В ответ на это падение поджелудочная железа вырабатывает меньше инсулина.

Роль глюкозы

Глюкоза — сахар — является основным источником энергии для клеток, составляющих мышцы и другие ткани. Использование и регулирование глюкозы включает следующее:

• Глюкоза поступает из двух основных источников: из пищи и из печени.
• Глюкоза всасывается в кровоток, откуда попадает в клетки с помощью инсулина.
• Ваша печень накапливает и производит глюкозу.
• Когда у вас низкий уровень глюкозы, например, когда вы какое-то время не ели, печень расщепляет накопленный гликоген на глюкозу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

При диабете 2 типа этот процесс не работает. Вместо того чтобы попадать в клетки, сахар накапливается в кровотоке. По мере повышения уровня сахара в крови бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин, выделяют больше инсулина. В конце концов эти клетки становятся поврежденными и не могут производить достаточно инсулина для удовлетворения потребностей организма.

При менее распространенном диабете 1 типа иммунная система по ошибке разрушает бета-клетки, оставляя в организме небольшое количество инсулина или его полное отсутствие.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск диабета 2 типа, включают:

• Масса. Избыточный вес или ожирение — это главный риск.
• Распределение жира. Хранение жира в основном в животе, а не в бедрах и бедрах, указывает на больший риск. Ваш риск диабета 2 типа повышается, если вы мужчина с окружностью талии более 40 дюймов (101,6 сантиметра) или женщина с ростом выше 35 дюймов (88,9 сантиметра).
• Бездействие. Чем менее вы активны, тем выше ваш риск. Физическая активность помогает контролировать ваш вес, использует глюкозу в качестве энергии и делает ваши клетки более чувствительными к инсулину.
• Семейная история. Риск диабета 2 типа увеличивается, если у вашего родителя или брата или сестры диабет 2 типа.
• Раса и национальность. Хотя непонятно, почему люди определенных рас и этнических групп, в том числе чернокожие, латиноамериканцы, коренные американцы и выходцы из Азии, а также жители островов Тихого океана, с большей вероятностью заболеют диабетом 2 типа, чем белые.
• Уровни липидов в крови. Повышенный риск связан с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина — и высоким уровнем триглицеридов.
• Возраст. Риск диабета 2 типа увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет.
• Преддиабет. Предиабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет. При отсутствии лечения предиабет часто прогрессирует до диабета 2 типа.
• Риски, связанные с беременностью. Ваш риск развития диабета 2 типа увеличивается, если у вас развился гестационный диабет во время беременности или если вы родили ребенка весом более 9 фунтов (4 кг).
• Синдром поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников — распространенное состояние, характеризующееся нерегулярным менструальным циклом, избыточным ростом волос и ожирением — увеличивает риск диабета
• Участки потемневшей кожи, обычно в подмышечных впадинах и шее. Это состояние часто указывает на инсулинорезистентность.

Осложнения

Диабет 2 типа поражает многие основные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.Кроме того, факторы, повышающие риск диабета, являются факторами риска других серьезных хронических заболеваний. Управление диабетом и контроль уровня сахара в крови могут снизить риск этих осложнений или сопутствующих состояний (сопутствующих заболеваний).

Возможные осложнения диабета и частые сопутствующие заболевания включают:

• Болезни сердца и сосудов. Диабет связан с повышенным риском сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления и сужения кровеносных сосудов (атеросклероз).
• Повреждение нервов (невропатия) конечностей. Высокий уровень сахара в крови со временем может повредить или разрушить нервы, что приведет к покалыванию, онемению, жжению, боли или возможной потере чувствительности, которая обычно начинается на кончиках пальцев ног или пальцев и постепенно распространяется вверх.
• Другое повреждение нервов. Повреждение нервов сердца может способствовать нарушению сердечного ритма. Повреждение нервов в пищеварительной системе может вызвать тошноту, рвоту, диарею или запор.У мужчин повреждение нервов может вызвать эректильную дисфункцию.
• Заболевание почек. Диабет может привести к хроническому заболеванию почек или необратимой терминальной стадии заболевания почек, что может потребовать диализа или трансплантации почки.
• Повреждение глаз. Диабет увеличивает риск серьезных заболеваний глаз, таких как катаракта и глаукома, и может повредить кровеносные сосуды сетчатки, что может привести к слепоте.
• Состояние кожи. Диабет может сделать вас более восприимчивым к кожным заболеваниям, включая бактериальные и грибковые инфекции.
• Медленное исцеление. Если не лечить порезы и волдыри, они могут стать серьезными инфекциями, которые плохо заживают. Серьезное повреждение может потребовать ампутации пальца, стопы или ноги.
• Нарушение слуха. Проблемы со слухом чаще встречаются у людей с диабетом.
• Апноэ во сне. Обструктивное апноэ во сне часто встречается у людей, страдающих диабетом 2 типа. Ожирение может быть основным фактором, способствующим возникновению обоих состояний. Неясно, улучшает ли лечение апноэ во сне контроль сахара в крови.
• Деменция. Диабет 2 типа, по-видимому, увеличивает риск болезни Альцгеймера и других заболеваний, вызывающих деменцию. Плохой контроль уровня сахара в крови связан с более быстрым ухудшением памяти и других мыслительных навыков.

Профилактика

Выбор здорового образа жизни может помочь предотвратить диабет 2 типа, и это верно, даже если у вас есть биологические родственники, живущие с диабетом. Если вам поставили диагноз предиабета, изменение образа жизни может замедлить или остановить прогрессирование диабета.

В здоровый образ жизни входят:

• Здоровое питание. Выбирайте продукты с меньшим содержанием жира и калорий и с высоким содержанием клетчатки. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.
• Активизация. Старайтесь уделять 150 или более минут в неделю умеренной или высокой аэробной активности, такой как быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег или плавание.
• Похудение. Потеря небольшого веса и удержание его в норме может замедлить прогрессирование от преддиабета до диабета 2 типа.Если у вас предиабет, потеря от 7% до 10% веса тела может снизить риск диабета.
• Как избежать длительного бездействия. Сидение в течение длительного времени может увеличить риск развития диабета 2 типа. Старайтесь вставать каждые 30 минут и двигаться хотя бы несколько минут.

Людям с предиабетом может быть прописан метформин (Fortamet, Glumetza, другие), пероральные лекарства от диабета, чтобы снизить риск диабета 2 типа. Обычно это назначают пожилым людям, страдающим ожирением и неспособным снизить уровень сахара в крови при изменении образа жизни.

20 января 2021 г.

Что это такое, причины, симптомы, факторы риска и методы лечения

Обзор

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — это заболевание, при котором ваше тело не может должным образом использовать энергию из пищи. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин (гормон), который помогает клеткам использовать глюкозу (сахар). Но со временем ваша поджелудочная железа вырабатывает меньше инсулина, и клетки сопротивляются инсулину.Из-за этого в крови накапливается слишком много сахара. Высокий уровень сахара в крови из-за диабета 2 типа может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая сердечные заболевания, инсульт или смерть.

Диабет типа 1 и диабет 2 типа: в чем разница?

Диабет 2 типа — это не то же самое, что диабет 1 типа. При диабете 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. При типе 2 ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, и вырабатываемый ею инсулин не всегда работает должным образом. Оба типа являются формами сахарного диабета, что означает, что они приводят к гипергликемии (высокому уровню сахара в крови).

Диабет 2 типа обычно поражает пожилых людей, но все чаще встречается у детей. Диабет 1 типа обычно развивается у детей или молодых людей, но им могут заболеть люди любого возраста.

Кто подвержен риску развития диабета 2 типа?

У вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа, если вы:

• Чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы, американцы азиатского происхождения или жители островов Тихого океана.
• Возраст старше 45 лет.
• Имеют избыточный вес или ожирение.
• Не занимайтесь спортом.
• При беременности болела гестационным диабетом.
• Имеют семейный анамнез диабета.
• У вас высокое кровяное давление.
• Есть преддиабет (уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высокий, чтобы быть диабетом 2 типа).

Насколько распространен диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — самая распространенная форма диабета. Около 1 из 10 американцев страдают этим заболеванием. Это седьмая по значимости причина смерти в

США.

Симптомы и причины

Что вызывает диабет 2 типа?

Диабет 2 типа развивается, когда поджелудочная железа вырабатывает меньше инсулина, чем необходимо организму, и клетки организма перестают реагировать на инсулин.Они не принимают сахар должным образом. В крови накапливается сахар. Когда клетки не реагируют на инсулин, это называется инсулинорезистентностью. Обычно это вызвано:

• Факторы образа жизни, включая ожирение и отсутствие физических упражнений.
• Генетика, или аномальные гены, которые мешают клеткам работать должным образом.

Каковы симптомы диабета 2 типа?

Симптомы диабета 2 типа со временем развиваются медленно. Они могут включать:

Каковы осложнения высокого уровня сахара в крови?

Возможные осложнения высокого уровня сахара в крови при диабете 2 типа могут включать:

В редких случаях диабет 2 типа приводит к состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом (ДКА).DKA — это опасное для жизни заболевание, при котором ваша кровь становится кислой. Люди с диабетом 1 типа чаще болеют ДКА.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабет 2 типа?

Следующие анализы крови помогут вашему врачу диагностировать диабет:

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак: проверяет уровень глюкозы в крови. Этот тест лучше всего проводить в офисе утром после восьмичасового голодания (ничего не есть и не пить, кроме глотков воды).
• Произвольный анализ глюкозы в плазме: Этот лабораторный тест можно провести в любое время без голодания.
• Анализ гликолизированного гемоглобина (A1c) измеряет средний уровень сахара в крови за три месяца.
• Пероральное тестирование толерантности к глюкозе проверяет уровень сахара в крови до и после того, как вы выпьете сладкий напиток. Тест оценивает, как ваше тело обрабатывает глюкозу.

Тип теста	Диабет (мг / дл)
Определение уровня глюкозы натощак	126 или выше
Случайно (в любое время) Тест на глюкозу		200 или выше		200 или выше Тест A1c	6.5% или выше
Глюкоза перорально Тест на переносимость	200 или выше

Ведение и лечение

Как лечится диабет 2 типа?

Нет лекарства от диабета 2 типа. Но вы можете управлять этим заболеванием, ведя здоровый образ жизни и принимая лекарства при необходимости. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы управлять вашим:

• Уровень сахара в крови: Глюкометр или непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) могут помочь вам достичь целевого уровня сахара в крови.Ваш лечащий врач может также порекомендовать регулярные тесты на A1c, пероральные препараты (таблетки), инсулиновую терапию или инъекционные неинсулиновые лекарства от диабета.
• Артериальное давление: Снизьте артериальное давление, отказавшись от курения, регулярно занимаясь спортом и соблюдая здоровую диету. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства от артериального давления, такие как бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.
• Холестерин: Придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара.Ваш лечащий врач может порекомендовать статины, которые являются препаратами для снижения уровня холестерина.

Что должно включать в себя питание при диабете 2 типа?

Попросите своего врача или диетолога порекомендовать вам подходящий план питания. Как правило, план питания при диабете 2 типа должен включать:

• Постные белки: Белки с низким содержанием насыщенных жиров включают курицу, яйца и морепродукты. Белки растительного происхождения включают тофу, орехи и бобы.
• Минимально обработанные углеводы: Рафинированные углеводы, такие как белый хлеб, макароны и картофель, могут вызвать быстрое повышение уровня сахара в крови.Выбирайте углеводы, которые вызывают более постепенное повышение уровня сахара в крови, например цельнозерновые, такие как овсянка, коричневый рис и цельнозерновые макароны.
• Без добавления соли: Слишком много натрия или соли может повысить кровяное давление. Снизьте уровень натрия, избегая обработанных пищевых продуктов, таких как консервные банки или упаковки. Выбирайте специи без соли и используйте полезные масла вместо заправки для салатов.
• Без добавления сахара: Избегайте сладких продуктов и напитков, таких как пироги, пирожные и газированные напитки. Пейте воду или несладкий чай.
• Некрахмалистые овощи: В этих овощах меньше углеводов, поэтому они не вызывают скачков сахара в крови. Примеры включают брокколи, морковь и цветную капусту.

Потребуются ли мне лекарства или инсулин от диабета 2 типа?

Некоторые люди вместе с диетой и физическими упражнениями принимают лекарства от диабета. Ваш лечащий врач может порекомендовать пероральные лекарства от диабета. Это таблетки или жидкости, которые вы принимаете внутрь. Например, лекарство под названием метформин помогает контролировать количество глюкозы, производимой вашей печенью.

Вы также можете принимать инсулин, чтобы помочь вашему организму более эффективно использовать сахар. Инсулин выпускается в следующих формах:

• Инсулин для инъекций — это укол, который вы делаете сами. Большинство людей вводят инсулин в мясистую часть своего тела, например, в живот. Инсулин для инъекций выпускается во флаконе или инсулиновой ручке.
• Вдыхаемый инсулин вдыхается через рот. Он доступен только в быстродействующей форме.
• Инсулиновые насосы доставляют инсулин непрерывно, как это делает здоровая поджелудочная железа.Насосы вводят инсулин в ваше тело через крошечную канюлю (тонкую гибкую трубку). Насосы подключаются к компьютеризированному устройству, которое позволяет вам контролировать дозу и частоту введения инсулина.

Профилактика

Как я могу предотвратить диабет 2 типа?

Вы можете предотвратить или отсрочить диабет 2 типа с помощью:

• Правильное питание.
• Тренировка.
• Похудение.

Регулярные осмотры и обследования у вашего лечащего врача также могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы диабета 2 типа?

Если у вас диабет 2 типа, ваш прогноз зависит от того, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови. Без лечения диабет 2 типа может привести к ряду опасных для жизни заболеваний. Диабет требует пожизненного лечения.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Очень важно внимательно следить за диабетом, если вы заболели. Даже простуда может быть опасной, если влияет на уровень инсулина и сахара в крови.Составьте план «больничного дня» со своим лечащим врачом, чтобы знать, как часто проверять уровень сахара в крови и какие лекарства принимать.

Немедленно обратитесь к своему провайдеру, если у вас возникнут:

• Путаница или потеря памяти.
• Лихорадка 100 ° F или выше.
• Высокий уровень сахара в крови более 24 часов.
• Тошнота и рвота более четырех часов.
• Проблемы с равновесием или координацией.
• Сильная боль в любом месте тела.
• Проблемы с движением рук или ног.

Записка из клиники Кливленда

Диабет 2 типа — это заболевание, при котором ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина и не может использовать сахар должным образом. В крови накапливается сахар или глюкоза. Высокий уровень сахара в крови может привести к серьезным осложнениям со здоровьем. Но диабет 2 типа поддается лечению. Регулярные упражнения и здоровое питание могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови. Вам также могут потребоваться лекарства или инсулин. Если у вас диабет 2 типа, вам следует регулярно контролировать уровень сахара в крови дома и поддерживать тесное общение со своим врачом.

Можно ли обратить вспять диабет 2 типа?

Диабет 2 типа (ранее известный как диабет взрослого или инсулинозависимый) может быть хроническим заболеванием, продолжающимся всю жизнь, при котором организм либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки нашего тела не реагируют на инсулин. правильно. Из-за этих двух проблем не хватает инсулина, чтобы переместить глюкозу из крови в клетки. Когда глюкоза накапливается в крови, а не попадает в клетки, клетки организма не могут нормально функционировать.

Диабет 2 типа чаще встречается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес или имеющих семейный анамнез диабета. Некоторые этнические и расовые группы также имеют более высокий риск развития диабета 2 типа, в том числе чернокожие, латиноамериканцы / латиноамериканцы, американские индейцы, американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана. Однако за последнее десятилетие заболеваемость диабетом 2 типа среди подростков и молодого взрослого населения увеличивалась.

Согласно недавнему исследованию, диабет 2 типа нельзя вылечить, но у людей могут быть уровни глюкозы, которые возвращаются к диапазону, не связанному с диабетом, (полная ремиссия) или уровню глюкозы до диабета (частичная ремиссия). При диабете добиться ремиссии можно за счет значительного похудания.

Мы говорим о ремиссии, а не о лечении, потому что это непостоянно. Бета-клетки были повреждены, а лежащие в основе генетические факторы, влияющие на предрасположенность человека к диабету, остаются неизменными. Со временем заболевание возобновляется, и происходит продолжающееся разрушение бета-клеток. Экологическое оскорбление, такое как увеличение веса, может вернуть симптоматическую непереносимость глюкозы.

Пациенты могут также войти в ремиссию, если до лечения они были токсичны глюкозой.Токсичность глюкозы может временно остановить производство инсулина бета-клетками. Когда уровень глюкозы снижается, бета-клетки снова начинают функционировать. Это часто наблюдается у людей, которые долгое время страдали нелеченным диабетом и у которых уровень A1c резко повышен. Им может потребоваться инсулин в течение короткого периода времени, и после того, как уровень глюкозы снизится и бета-клетки снова начнут функционировать, они часто могут вернуться к таблеткам или управлению образом жизни.

Хотя ремиссия может быть достигнута стандартными медицинскими средствами изменения образа жизни, многие ремиссии являются следствием операции обходного желудочного анастомоза.Эти люди часто испытывают полное или временное (это может длиться годами) восстановление высокого уровня глюкозы. Это изменение гормонального фона, вызванное хирургическим вмешательством, которое приводит к улучшению метаболизма глюкозы даже до того, как произойдет значительная потеря веса.

Обходной желудочный анастомоз обычно рассматривается теми, чей ИМТ и медицинские условия подвергают риску серьезных осложнений со здоровьем. Для большинства людей изменение поведения (первоначально с помощью лекарств или без них) с изменением образа жизни может помочь справиться с диабетом 2 типа.Избыточный вес увеличивает инсулинорезистентность, поэтому, сбросив всего 7-10 процентов веса тела, клетки тела смогут лучше реагировать на инсулин.

Ключ к похудению — это найти такой план питания и режим активности, который лучше всего соответствует вашему образу жизни. Лучший план питания — это такой, который поможет вам выбрать здоровую пищу, которой вы будете придерживаться всю жизнь. Не волнуйтесь — план питания — это не строгая диета, при которой вы больше не можете есть и наслаждаться любимыми блюдами — все дело в том, чтобы дать вам рекомендации по формированию вашего режима питания.

Благодаря этим значительным изменениям в образе жизни вы сможете успешно справиться с диабетом. Не расстраивайтесь, если вы вернетесь к своим старым привычкам — это обычное дело для многих людей.

Поговорите с дипломированным диетологом или инструктором по диабету или даже запишитесь на курсы повышения квалификации по диабету, такие как программа Joslin DO IT, — это может помочь вам снова получить мотивацию. Если вас больше всего интересует похудание, подумайте о программе Джослин «Почему ЖДИТЕ».

Сахарный диабет 2-го типа — 90% людей с диабетом имеют 2-й тип

Сахарный диабет 2-го типа — это нарушение обмена веществ, которое приводит к гипергликемии (высокому уровню глюкозы в крови), обусловленному телом:

• Неэффективность при использовании имеющегося у него инсулина произведено; также известный как инсулинорезистентность и / или
• Неспособность производить достаточное количество инсулина

Диабет 2 типа характеризуется тем, что организм не может усваивать глюкозу (простой сахар).Это приводит к высокому уровню глюкозы в крови, который со временем может повредить органы тела.

Отсюда можно понять, что для человека, страдающего диабетом, что-то, что является пищей для обычных людей, может стать своего рода метаболическим ядом.

Вот почему людям с диабетом рекомендуется избегать источников диетического сахара.

Хорошая новость заключается в том, что для очень многих людей с диабетом 2 типа это все, что им нужно делать, чтобы оставаться здоровыми. Если вы сможете снизить уровень сахара в крови, избегая употребления сахара в пище, вероятно, вам никогда не понадобятся долгосрочные лекарства.

Диабет 2 типа ранее назывался инсулинозависимым диабетом или диабетом взрослого возраста из-за того, что он встречается в основном у людей старше 40 лет. .Однако диабет 2 типа в настоящее время становится все более распространенным среди молодых людей, подростков и детей и составляет примерно 90% всех случаев диабета во всем мире.

Насколько серьезен диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — серьезное заболевание, при котором часто требуется использование антидиабетических препаратов или инсулина для контроля уровня сахара в крови. Однако развитие диабета 2 типа и его побочных эффектов (осложнений) можно предотвратить, если его выявить и лечить на ранней стадии.

В последние годы стало очевидно, что многие люди с диабетом 2 типа могут обратить его вспять с помощью таких методов, как низкоуглеводные диеты, низкокалорийные диеты и упражнения.

Чтобы получить рекомендации по здоровому питанию для повышения уровня глюкозы в крови и веса, а также для борьбы с инсулинорезистентностью, присоединяйтесь к программе Low Carb Program

После преддиабета или метаболического нарушения, диабета 2 типа потенциально можно избежать с помощью диеты и физических упражнений.

Что вызывает диабет 2 типа?

Диабет 2 типа возникает, когда гормон инсулин не используется эффективно клетками вашего тела. Инсулин необходим клеткам для получения глюкозы (сахара) из кровотока и преобразования ее в энергию.

Неэффективное использование инсулина приводит к тому, что организм становится устойчивым к инсулину — также известным как инсулинорезистентность, что, в свою очередь, вызывает повышение уровня сахара в крови (гипергликемия).

На поздних стадиях диабет 2 типа может вызывать повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к недостаточному производству инсулина для нужд вашего организма.

Факторы риска диабета 2 типа

Ряд факторов может увеличить риск развития диабета 2 типа.

К ним относятся:

Вероятность развития диабета 2 типа также зависит от генетики и факторов окружающей среды. Например, исследования показывают, что:

• Если у одного из родителей диабет 2 типа, риск наследования диабета 2 типа составляет 15% ^[1]
• Если у обоих родителей диабет 2 типа, риск наследования составляет 75 % ^[1]

Расшифровка стенограммы

Диабет 2 типа стал одним из самых серьезных долгосрочных заболеваний в Великобритании и во всем мире.Более 2 миллионов человек в Великобритании страдают диабетом 2 типа.

Симптомы типа 2 могут проявляться очень медленно, и часто их можно не принимать во внимание как просто старение. Чем раньше можно будет диагностировать диабет, тем лучше, поскольку диабет может нанести организму вред еще до того, как он будет диагностирован.

Поскольку диабет 2 типа настолько распространен, мы все можем обойтись, зная факторы риска и симптомы.

Распространенными факторами риска являются размер тела: избыточный вес, особенно если у вас есть лишний вес вокруг талии.

Возраст: риск заболевания диабетом 2 типа повышается с возрастом. Наличие близкого члена семьи, такого как родитель или брат или сестра, с диабетом 2 типа.

Этническая принадлежность: люди азиатского, ближневосточного или афро-карибского происхождения имеют более высокий риск. Высокое кровяное давление также тесно связано с диабетом 2 типа.

Помните, что симптомы могут проявляться очень постепенно. Не поддавайтесь соблазну думать, что, если у вас есть эти симптомы в течение длительного времени, они должны быть нормальными.

Диабет 2 типа может быть диагностирован с помощью анализа мочи или крови.

Если эти методы не ясны, вас могут попросить пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Существует множество вариантов лечения диабета 2 типа. Некоторые люди могут контролировать диабет только путем изменения образа жизни. Некоторым людям могут вводиться таблетки. Другие могут пойти на инъекции, например, инсулин

. Когда у вас диагностирован диабет, вам, скорее всего, придется внести некоторые изменения в свой образ жизни. Сократите курение и употребление алкоголя.Больше двигайтесь — желательно каждый день. Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты, которая, возможно, должна содержать меньше углеводов, чем вы привыкли.

Загрузите БЕСПЛАТНУЮ диаграмму уровня глюкозы в крови на свой телефон, настольный компьютер или в виде распечатки.

В каком возрасте я больше подвержен риску заболевания типом 2?

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослого возраста, так как он в основном наблюдался у людей среднего возраста старше 40 лет.

Однако в последние годы случаи диабета 2 типа стали более распространенными среди молодых людей. , подростки и дети.Это увеличение было связано с повышением уровня ожирения

Симптомы и диагностика

Наиболее распространенными симптомами диабета 2 типа являются:

Некоторые из этих симптомов одинаковы для диабета 1 типа, но при диабете 2 типа они имеют тенденцию к развитию. медленнее, в течение месяцев или лет, что иногда затрудняет распознавание людьми их как признаков основного заболевания.

Фактически, многие люди страдают диабетом 2 типа в течение длительного периода времени, прежде чем у них будет диагностирована эта болезнь.

Диабет 2 типа часто диагностируется по результатам теста на глюкозу в плазме натощак или теста на толерантность к глюкозе. Состояние также можно определить при общей проверке состояния здоровья у вашего терапевта.

Заболевание можно выявить с помощью обследования на диабет или выявить в ходе других проверок состояния здоровья.

Лечение диабета 2 типа

Лечение первой линии диабета 2 типа обычно включает комбинацию изменения диеты с регулярными и соответствующими упражнениями.

В рекомендациях NICE (NG28) говорится, что лечение диабета 2 типа должно учитывать индивидуальные потребности и предпочтения. Людям с диабетом должна быть предоставлена ​​возможность принимать информированные решения о своем уходе и работать вместе с медицинскими работниками.

Рекомендации NICE поощряют включение в рацион углеводов с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом (ГИ). Это обеспечивает хорошую гибкость и позволяет придерживаться целого ряда диет, включая низкоуглеводные и низкокалорийные, обеспечивая при этом хороший источник продуктов с низким ГИ, таких как овощи, бобы и бобовые.

Ваша медицинская бригада должна помочь вам составить рекомендации по потреблению углеводов и алкоголя, которые вам подходят.

Низкоуглеводный

Принятие низкоуглеводной диеты может помочь с потерей веса и снижением уровня глюкозы в крови. Это связано с тем, что метаболизированные углеводы превращаются в глюкозу в кровотоке и влияют на уровень сахара в крови.

Низкокалорийный

Между тем, в исследовании Университета Ньюкасла 2011 года, известном как диета Ньюкасла, были изучены преимущества низкокалорийной диеты.Это включало сокращение потребления пищи до 600 калорий в день в течение 8 недель. Через 3 месяца 7 из 11 обследованных людей не болели диабетом 2 типа.

Все большее число участников Диабетического форума обратило вспять свой диабет 2 типа с помощью обоих вышеупомянутых методов.

Измерение уровня глюкозы в крови

Людям с диабетом 2 типа может принести большую пользу тестирование уровня сахара в крови, поскольку это дает немедленную информацию о том, как еда, образ жизни и болезнь влияют на уровень глюкозы в крови.Было показано, что регулярное структурированное тестирование уровня глюкозы в крови (также известное как самоконтроль уровня глюкозы в крови или SMBG) улучшает долгосрочный контроль диабета за счет снижения HbA1c и риска осложнений.

Лекарства

Людям с диабетом 2 типа также могут назначать таблетки и / или инъекционные лекарства. Метформин — один из наиболее часто назначаемых лекарств людям с диабетом 2 типа, помогающий организму лучше реагировать на инсулин.

Также доступны другие лекарственные препараты, в том числе:

Некоторых людей с диабетом 2 типа, обычно тех, кто болеет диабетом 2 типа в течение нескольких лет, также можно перевести на инъекции инсулина

Поддержание хорошего контроля уровня глюкозы в крови , а также кровяное давление и уровень холестерина имеют жизненно важное значение для снижения риска диабетических осложнений. Если у вас избыточный вес, потеря веса часто может помочь уменьшить выраженность симптомов диабета.

Диабет 2 типа и осложнения

Подобно диабету 1 типа, диабет 2 типа со временем несет в себе риск осложнений диабета.

Наиболее распространенных осложнения диабета 2 типа включают:

Фактически, к моменту постановки диагноза у 50% людей с диабетом 2 типа проявляются ранние признаки этих заболеваний.

Список осложнений, который также включает депрессию и сексуальную дисфункцию, неприятен, но их риски могут быть уменьшены за счет хорошего контроля диабета и посещения всех посещений диабетических скрининговых обследований.

Как и при многих хронических заболеваниях, ранняя диагностика диабета 2 типа полезна для лечения. До развития диабета 2 типа у большинства пациентов проявляются преддиабетические симптомы, и если лечение начинается на этой стадии, диабет этого типа можно предотвратить.

• Почти у каждого третьего человека с диабетом 2 типа развивается явная болезнь почек ^[1]
• В течение 20 лет после постановки диагноза диабет 2 типа 60% диагностированных людей имеют определенную степень ретинопатии ^[5]

Что касается краткосрочных осложнений диабета, кетоацидоз редко встречается у диабетиков 2 типа.Тем не менее, некетоновая гипергликемия — это одна из угроз, о которой следует знать диабетикам 2 типа.

Воздействие сахарного диабета 2 типа

Как указано выше, диабет 2 типа может привести к увеличению вероятности проблем со здоровьем, которые в некоторых случаях могут повлиять на вашу трудоспособность и, следовательно, могут повлиять на ваш личный доход.

Еще один фактор, о котором следует помнить, — это то, что может потребоваться повышенный уход со стороны вашей семьи или лица, осуществляющего уход, особенно по мере того, как вы становитесь старше.

При правильной поддержке и хорошем управлении диабетом потенциальные негативные последствия диабета 2 типа можно свести к минимуму.

Национальная служба здравоохранения и диабет 2 типа

Диабет 2 типа уже является одним из наиболее распространенных долгосрочных заболеваний, и распространенность диабета 2 типа в Великобритании растет из года в год.

Стоимость лечения растущего числа людей с диабетом 2 типа и связанных с ним осложнений со здоровьем, по оценкам, обходится NHS примерно в 12 миллиардов фунтов стерлингов в год на прямую и косвенную помощь.

Известные люди с диабетом 2 типа

Среди известных людей с диабетом 2 типа:

• Блюз-музыкант BB King
• Известный режиссер Джордж Лукас
• Британский комик Джимми Тарбак
• Музыкальный продюсер и судья American Idol Рэнди Джексон
• Грэмми удостоенная награды певица Патти Лабелль
• Ведущий CNN Ларри Кинг
• Том Хэнкс

Статистика диабета 2 типа

По данным Международной федерации диабета (IDF), более 371 миллион человек во всем мире страдают диабетом, и эта цифра прогнозируется, что к 2030 году превысят 550 миллионов

Из общего глобального уровня диабета 90% живут с диабетом 2 типа , но, по оценкам, до половины этих людей не знают о своем состоянии (невыявленный диабет ).

В Великобритании более 2,7 миллиона человек имеют диагноз диабета 2 типа, в то время как считается, что еще 750 000 человек имеют симптомы, но еще не имеют диагноза.

Продовольственная безопасность связана с контролем над диабетом типа 2 у взрослых с течением времени в клиниках первичной медико-санитарной помощи США

В этом документе впервые сообщается, что воспринимаемая адекватность пищевой среды связана с эффективностью диабета типа 2. 2 лечения диабета, измеряемого контролем уровня глюкозы, в большой группе пациентов с диабетом 2 типа, обслуживаемой многопрофильным центром FQHC на Среднем Западе.В частности, с учетом коррелятов контроля глюкозы более низкие уровни продовольственной безопасности напрямую связаны с более высоким A1c. Более того, пациенты с продовольственной безопасностью демонстрируют стабильную пользу от комплексного лечения диабета, но те, кто не уверены в безопасности, не могут получить эту пользу, так как с течением времени сохраняется пробел в контроле уровня глюкозы. Этот вывод является прямым подтверждением важности социальных детерминант контроля над диабетом, которые, если их воспроизвести, в долгосрочной перспективе будут иметь конкретные последствия для государственной политики и расходов на здравоохранение.

Эти результаты согласуются с наблюдениями о том, что диагноз диабета в два раза выше у взрослых, которые не имеют продовольственной безопасности, ¹⁶ и дополнительно демонстрируют взаимосвязь между продовольственной безопасностью и физиологией контроля уровня глюкозы, независимо от статуса ожирения. Ожирение часто представляется как общий фактор, связанный как с диагнозом диабета, так и с бедностью, ⁵ , но в нашей выборке ¹⁷ уровень продовольственной безопасности был лишь незначительно связан с ИМТ для всей группы, хотя и значим для подгруппы. пациентов с диабетом старше 15 лет (рис. 3).Этот вывод предполагает в значительной степени независимое влияние продовольственной безопасности на контроль диабета, подтвержденное нашей многомерной моделью.

Совсем недавно два исследования установили связь между продовольственной безопасностью и контролем уровня глюкозы только в двух временных точках, со смешанными результатами и интерпретациями. Хотя мы сообщаем об одном мультисайтовом FQHC, мы утверждаем, что наши результаты расширяют эти два исследования с учетом большего разнообразия в популяции наших пациентов и доступности множественных измерений A1c с течением времени.Первое исследование ¹⁰ представляло собой популяционную стратифицированную случайную выборку пуэрториканцев в Бостоне, которые сами сообщили о своем статусе диабета и отсутствия продовольственной безопасности в неуказанный момент исследования, с анализом внутрисубъектных изменений среднего значения A1c, измеренного первым в исходный уровень и через 2 года наблюдения. Вопреки прогнозам, анализ с поправкой на возраст, пол, образование, отношение дохода к бедности, ИМТ, физическую активность, употребление алкоголя и употребление пероральных глюкозоснижающих препаратов и инсулина показал, что статус продовольственной безопасности не имел существенного отношения к A1c уровни либо в начале исследования, либо через 2 года.

Результаты второго, более тщательного лонгитюдного исследования ¹¹ более точно воспроизводили перекрестные результаты по проблеме отсутствия продовольственной безопасности и контроля диабета, но анализ предполагаемых эффектов дал противоречивые результаты, возможно, потому что исследование было вторичным анализом данных клиники. кластерное рандомизированное интервенционное исследование, в котором изучались меры по самоконтролю диабета на выборке, состоящей в основном из белых, малообеспеченных пациентов, и не было сосредоточено в первую очередь на продовольственной безопасности.Тем не менее, статус продовольственной безопасности оценивался на исходном уровне наряду с другими демографическими данными, а контроль диабета измерялся как в начале исследования, так и в течение короткого 9-месячного последующего наблюдения. В соответствии с предыдущими исследованиями, регрессионные модели, скорректированные с учетом возраста, пола, расы, дохода и условий вмешательства, показали, что у лиц с отсутствием продовольственной безопасности исходный уровень A1c был на 0,59% выше, чем у людей с продовольственной безопасностью (95% ДИ = 0,19, 0,98). . Однако, несмотря на то, что отсутствие продовольственной безопасности в значительной степени зависело от времени, это имело неожиданный характер: пациенты с продовольственной безопасностью (−0.01%; 95% ДИ = -0,19, 0,16) не показали изменений в A1c от исходного уровня к последующему наблюдению, тогда как A1c значительно снизился среди пациентов с отсутствием продовольственной безопасности (-0,38; 95% ДИ = -0,69, -0,08), что свидетельствует о меньшей продовольственной безопасности. привело к большему улучшению контроля над диабетом за этот короткий период времени.

Правдоподобные объяснения обнаруженной нами взаимосвязи между контролем глюкозы и уровнем продовольственной безопасности являются как практическими, так и теоретическими. Учитывая, что диабет требует значительных вложений в изменение образа жизни, ограниченный доступ к продуктам с высокой плотностью питательных веществ в обществе затрудняет, если не делает невозможным, актуализацию диетического управления, независимо от знаний и стремления к изменениям.Кроме того, программы финансовой помощи и работа с низкой или почасовой оплатой могут привести к тому, что семьи будут испытывать циклический переход от зарплаты к зарплате. Чередование ресурсов может иметь потенциальное эмоциональное, материальное и физиологическое влияние на контроль диабета. Колебания доступной наличности могут привести к циклическому изменению покупок продуктов питания с хорошей плотностью питательных веществ, а также лекарств, и, следовательно, к колебаниям в контроле уровня глюкозы. На практике это особая проблема, когда пациенты лечатся сульфонилмочевиной.Этот класс лекарств от диабета доступен в общей форме, поэтому их предпочитают более бедные пациенты, прежде чем пробовать более дорогие классы лечения. Однако этот класс лекарств в большей степени, чем другие классы пероральных лекарств, вызывает гипогликемию, когда пациент пропускает приемы пищи. Неустойчивый уровень глюкозы, который наблюдается у пациентов, когда они голодают или пропускают приемы пищи, также подрывает соблюдение режима лечения из-за неприятных побочных эффектов гипогликемии (и гипергликемии, если они компенсируются перееданием позже).Например, во время Рамадана врачи могут изменять списки лекарств для соблюдающих мусульманских пациентов во время периода голодания, надеясь помочь избежать эпизодов гипогликемии (клиническая заметка от Nodine). Однако это изменение мешает достижению их целей A1c. Наконец, эти колебания являются источниками стресса, к которому пациент должен постоянно приспосабливаться, и, таким образом, имеют как физиологические, так и психологические издержки. Фактически, недавние данные свидетельствуют о связи между отсутствием продовольственной безопасности и повышением уровня провоспалительного цитокинового С-реактивного белка. ¹⁸ Эта недавно продемонстрированная ассоциация повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом с избыточным весом.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, эти данные были взяты из конкретного многопрофильного центра FQHC Среднего Запада, и мы не знаем уровень продовольственной безопасности в его более крупной популяции FQHC. Таким образом, мы не можем делать заявления о том, отличаются ли уровни продовольственной безопасности среди участников программы лечения диабета 2 типа от показателей среди всего населения клиники.Точно так же мы не знаем, демонстрируют ли пациенты с диабетом, которые не были направлены в программу лечения диабета (которые проходят лечение в общих медицинских или семейных клиниках) такую ​​же взаимосвязь между контролем уровня глюкозы и продовольственной безопасностью. Кроме того, проверка продовольственной безопасности Министерства сельского хозяйства США основана на самоотчетах пациентов. Это исследование не проверяет фактическую доступность продуктов питания среди этих участников программы. Хотя эти ограничения представляют угрозу для обобщения, мы утверждаем, что они не меняют основной идеи данной статьи.

В целом, наши результаты показывают, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа с более низкой продовольственной безопасностью имеют худший контроль глюкозы, чем те, кто находится в продовольственной безопасности, что подвергает пациентов с отсутствием продовольственной безопасности более высокому риску долгосрочной более высокой заболеваемости, ранней смертности и высокого здоровья. — использование и стоимость ухода. Более того, даже когда им предоставляется полный доступ к комплексному ведению диабета, в первые 24 месяца наблюдения пациенты с низкой продовольственной безопасностью не получают той же пользы, что и те, кто находится в продовольственной безопасности.

В будущих исследованиях следует воспроизвести эти результаты в других местах и ​​оценить, сохраняется ли влияние отсутствия продовольственной безопасности, продемонстрированное в настоящем исследовании, на другие меры контроля диабета и качества медицинской помощи. Более того, в будущих исследованиях следует изучить прогностические модели контроля диабета с использованием более широкого диапазона социальных и биологических детерминант. Демонстрация в этом документе связи между социальными и биологическими детерминантами двух неотложных чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения подчеркивает необходимость более комплексного подхода к оказанию помощи на уровне местных сообществ.Улучшение здоровья и качества жизни этих пациентов с диабетом потребует многоотраслевого подхода, сочетающего медицину, общественное здравоохранение, искусственную окружающую среду и государственную политику.

Признаки, симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Трудно сказать, что есть «хорошие новости» о каком-либо диагнозе болезни, но если есть лучшая надежда на диабет 2 типа, то это так: вы в значительной степени контролируете свой судьба. С диабетом 2 типа часто можно успешно справиться с помощью повседневных действий.Здоровая диета и регулярные упражнения, а также назначенные лекарства могут вернуть вам жизнь. Вот что нужно делать с диабетом 2 типа.

Другие популярные статьи о диабете 2 типа

Диабет 2 типа

Часто задаваемые вопросы

Является ли диабет 2 типа генетическим?

Как и многие хронические заболевания, ваши гены могут сделать вас более восприимчивыми к развитию диабета 2 типа. Но то, что у вас есть сильная семейная история болезни, не означает автоматически, что вам суждено ее заболеть.Здоровая диета и много физических упражнений снижают риск заболевания.

Каковы симптомы диабета 2 типа?

Классические симптомы диабета 2 типа включают повышенную жажду и необходимость много писать. Вы также можете почувствовать усталость, даже если не делали ничего столь напряженного. Более поздние стадии заболевания также могут вызывать онемение и покалывание в конечностях, нечеткость зрения и язвы на ступнях.

Какая диета лучшая при диабете 2 типа?

Тело каждого человека по-разному реагирует на еду и диету, поэтому волшебной пули нет.Но вегетарианские и веганские диеты, традиционная средиземноморская диета, богатая овощами и морепродуктами, и диеты с низким содержанием углеводов, как было показано, снижают уровень сахара в крови и снижают риск развития диабета 2 типа.

Сколько упражнений мне нужно, чтобы уменьшить симптомы 2 типа?

Точного рецепта нет, но регулярные упражнения определенно полезны (независимо от того, есть ли у вас заболевание!). Текущие рекомендации для всех взрослых требуют 150 минут умеренных физических упражнений в неделю. Это примерно 30 минут в день пять дней в неделю.

Что такое диабет 2 типа?

Если вы знаете кого-то с диабетом, скорее всего, у него тип 2, на который приходится от 90% до 95% всех случаев диабета в Соединенных Штатах. Другие распространенные типы включают тип 1, аутоиммунное заболевание и гестационный диабет, который случается только во время беременности.

Людей со всеми типами диабета объединяет одно: высокое содержание сахара (или глюкозы) в крови.

Вот что происходит, если ваше тело работает нормально: после еды пища из вашей еды расщепляется на сахар, называемый глюкозой (среди прочего), который служит источником энергии для всего вашего тела — мозга, сердца и т. Д. мышечные клетки и все остальное полагаются на глюкозу в качестве топлива.

Глюкоза попадает в кровоток, и в ответ ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин — гормон, который помогает глюкозе выйти из крови в некоторые клетки, чтобы они могли использовать ее для получения энергии.

Но при диабете 2 типа ваше тело перестает эффективно вырабатывать инсулин, требуя все больше и больше инсулина, чтобы помочь преобразовать глюкозу в энергию. В конце концов, ваша поджелудочная железа не может производить достаточно инсулина, чтобы удовлетворить потребность в инсулине, и уровень сахара в крови повышается. (Это отличается от типа 1, когда организм вообще не вырабатывает инсулин, вызывая накопление глюкозы в крови.)

Диабет 2 типа очень поддается лечению, но не излечим. Некоторые люди могут контролировать это с помощью здоровой диеты и регулярных упражнений, но многим также необходимо принимать лекарства.

Важно поставить диагноз на ранней стадии и правильно, потому что, если его не лечить, диабет 2 типа значительно увеличивает риск сердечных заболеваний и может привести к таким осложнениям, как потеря зрения, проблемы с почками, нервные боли, проблемы со стопами и даже ампутации.

Подробная информация о всех типах диабета

Кто заболевает диабетом 2 типа?

Любой человек любого возраста, веса и расы может заболеть диабетом 2 типа.Тем не менее, диабет 2 типа действительно передается в семье. Это также чаще встречается у взрослых, у людей с избыточным весом, а также у чернокожих, латиноамериканцев и азиатских сообществ.

По оценкам, от 27 до 28,5 миллионов человек в США страдают диабетом 2 типа. Кроме того, более 80 миллионов человек страдают преддиабетом, то есть уровень сахара в крови у них повышен, но недостаточно высок, чтобы быть диабетом. Предиабет значительно увеличивает шансы на развитие у человека 2 типа.

Что вызывает диабет 2 типа?

Врачи не знают, почему одни люди болеют диабетом 2 типа, а другие — нет.Но очевидно, что некоторые факторы повышают ваши шансы на получение этого сертификата:

• Этническая принадлежность / раса. Некоторые этнические группы более склонны к развитию типа 2, чем другие, включая афроамериканцев, латиноамериканцев, жителей островов Тихого океана и гавайцев, коренных американцев и коренных жителей Аляски.

• Семейный анамнез и генетика. Не существует единственного «гена» диабета 2 типа, на который можно было бы проверить, но если тип 2 встречается в вашей семье, это означает, что вы также подвержены более высокому риску его развития.

• Высокий индекс массы тела (ИМТ). Более высокий уровень жировых отложений, особенно тех, которые скапливаются в животе, связаны с инсулинорезистентностью и риском диабета 2 типа. Инсулинорезистентность также может вызвать увеличение веса, создавая разочаровывающий цикл.

• Инсулинорезистентность. Тип 2 часто начинается с инсулинорезистентности — это означает, что печень, мышцы, жировые (жировые) и другие клетки человека начинают медленнее или слабее реагировать на инсулин, чем раньше.Несколько факторов могут способствовать инсулинорезистентности, включая определенные лекарства, синдром поликистозных яичников, болезнь Кушинга и старение.

• Сидячий образ жизни. Физическая активность повышает способность вашего организма эффективно использовать инсулин, снижая риск высокого уровня сахара в крови. Сидячий образ жизни делает ваши клетки менее чувствительными к инсулину, что приводит к инсулинорезистентности и повышенному риску диабета 2 типа.

Симптомы диабета 2 типа

Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает, что вы или ваш близкий автоматически страдаете диабетом 2 типа, но это означает, что вам следует пройти обследование.Возможные признаки диабета 2 типа:

• Сильная жажда: Когда в кровотоке слишком много сахара, ваше тело вытягивает воду из окружающих тканей, чтобы попытаться ее разбавить. Это вызывает обезвоживание и жажду. Некоторые люди с диабетом чувствуют, что независимо от того, сколько они пьют, они не могут утолить жажду.

• Чрезмерная моча: В попытке отфильтровать высокое содержание сахара в крови ваши почки начинают работать.Они сбрасывают сахар из крови в мочу, вызывая больше мочи. На более поздних стадиях заболевания поврежденные нервы вокруг мочевого пузыря могут вызывать у некоторых людей частые позывы к мочеиспусканию, даже если выходит мало или ничего не выходит. У вас также повышен риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП). С детьми могут внезапно случиться несчастные случаи ночью или днем, даже если они годами приучены к горшку.

• Закуски: Если вы все время голодны, даже после хорошей еды, это может быть признаком того, что ваши мышцы и другие ткани вашего тела не получают энергии — а.к.а. глюкоза — им нужна из пищи, которую вы едите, потому что она задерживается в вашем кровотоке. Ваши мышцы сигнализируют вашему мозгу, что они голодают (даже если вы много ели), заставляя вас чувствовать голод и продолжать цикл.

• Усталость: Диабет 2 типа может вызывать у вас усталость и слабость, потому что ваш мозг, мышцы и другие системы организма не получают энергии, необходимой для правильной работы. Обезвоживание из-за частого мочеиспускания тоже может утомлять. Вялость и мышечная слабость также могут быть признаком серьезного осложнения, называемого кетоацидозом.

Получите еще больше информации о симптомах диабета 2 типа

Тесты на диабет 2 типа

Первым шагом в диагностике диабета является анализ крови. Возможно, вы уже проходили один или несколько из этих тестов во время ежегодного медосмотра или когда-либо были беременны. (Целевая группа профилактических услуг США рекомендует обследовать всех лиц старше 40 лет с ИМТ 25 или выше, а затем проверять их каждые три года. Людей с дополнительными факторами риска следует обследовать раньше и чаще.)

Если анализ предполагает, что у вас диабет, ваш врач, вероятно, проведет дополнительное тестирование, чтобы выяснить, является ли он типом 2. Правильный диагноз важен, поскольку лечение различается в зависимости от типа.

Анализы крови

• Тест на А1С (или гликированный гемоглобин). Этот общий тест измеряет, какой процент ваших эритроцитов был покрыт глюкозой за последние два-три месяца. Чем выше уровень сахара в крови, тем выше ваш результат. Результат A1C ниже 5.7 считается нормальным; От 5,7 до 6,4 — преддиабетический; 6.5 или выше предполагает диабет.

• Определение сахара в крови натощак. Кровь возьмут первым делом утром, прежде чем вы съедите или выпьете что-нибудь, кроме воды. Результат ниже 100 миллиграммов на децилитр — это нормально; От 100 до 125 мг / дл является преддиабетическим; 126 мг / дл указывает на диабет. Ваш врач, вероятно, захочет сделать тест дважды, прежде чем поставить вам диагноз.

• Случайный анализ сахара в крови. Кровь берется в любое время дня, независимо от того, ели вы недавно или нет.Результат 200 мг / дл означает, что у вас может быть диабет.

• Тест на антитела. Чтобы помочь отличить диабет типа 1 и типа 2, ваш врач может также взять кровь для теста на «аутоантитела», чтобы узнать, атакует ли ваша иммунная система вашу поджелудочную железу. Люди с типом 1 часто дают положительный результат на несколько специфических аутоантител, тогда как у людей с типом 2 (или редким моногенным диабетом) нет.

Анализ мочи

Ваш врач может захотеть проверить вашу мочу на кетоны, химические вещества, которые вырабатывает ваше тело, когда оно расщепляет жир для получения энергии.Тест можно провести дома, в лаборатории или в кабинете врача, помочившись в чашку для образцов.

Чрезвычайно высокий уровень кетонов является признаком кетоацидоза, потенциально смертельного осложнения диабета, требующего неотложной помощи. Заболевание чаще всего встречается при диабете 1 типа, но в редких случаях может возникать и при диабете 2 типа.

Лечение диабета 2 типа

Как вы будете управлять своим заболеванием, будет зависеть от множества факторов, включая уровень сахара в крови, историю болезни, образ жизни, обязательства, финансы и личные предпочтения.Ваш врач расскажет вам о различных способах лечения болезни, в том числе:

Умное питание

Хотя официальной диеты при диабете не существует, само собой разумеется, что сладкая жирная пища — это не то, что нужно вашему организму, когда оно уже борется. с повышенным уровнем сахара в крови.

Исследования показывают, что растительные диеты, средиземноморские диеты (богатые овощами и морепродуктами) и низкоуглеводные диеты могут снизить уровень сахара в крови и снизить риск развития диабета 2 типа или улучшить симптомы, если он у вас уже есть.

Не знаете, как запустить одну из этих программ? Зарегистрированный диетолог или сертифицированный инструктор по диабету может помочь вам спланировать питание на основе этих принципов и выяснить, как включить здоровое питание в ваш бюджет и образ жизни.

Exercising

Никто не просит вас покорить Эверест здесь, но если вы хотите победить эту болезнь, вам нужно двигаться! Физические упражнения повышают уровень сахара в крови, делая ваши клетки более чувствительными к инсулину — даже ежедневная прогулка вокруг квартала может помочь.

Кроме того, национальные правила требуют как минимум 150 минут умеренной активности в неделю (это 30 минут в день, пять раз в неделю), поэтому даже если у вас не был тип 2, вам все равно нужно было вставать и двигаться.

Прием пероральных лекарств

Если у вас диабет 2 типа, есть шанс, что вы сможете контролировать уровень сахара в крови с помощью физических упражнений и того, что вы едите. Но вам могут понадобиться лекарства.

Существует множество различных лекарств, которые могут помочь снизить уровень сахара в крови — ваш врач может порекомендовать одно или комбинацию лекарств в зависимости от вашего конкретного случая.Некоторые распространенные препараты типа 2 включают:

• Actos и Avandia (тиазолидиндионы) снижают концентрацию циркулирующего жира и улучшают чувствительность к инсулину.

• Амарил , Глюкотрол и Микроназа (сульфонилмочевины), Прандин и Старликс (меглитинид) и Янувия и Онглиза (ингибиторы панкреатита) больше инсулина.

• Farxiga , Invokana и Jardiance (ингибиторы SGLT2) повышают количество сахара, которое почки могут удалить из вашей крови.

• Glyset и Орекоза (ингибиторы альфа-глюкозидазы) замедляют переваривание и расщепление крахмала на глюкозу и регулируют, сколько глюкозы всасывается в тонком кишечнике.

• Метформин (торговые марки Glucophage, Glumetza, Fortamet, Riomet) замедляет расщепление углеводов на сахар и снижает выработку глюкозы в печени.

Прием инсулина

Не каждому человеку с диабетом 2 типа нужен инсулин, но некоторым он нужен. Есть несколько различных способов его применения — наиболее распространенный способ — ввести инсулин с помощью шприца, обычно в живот, верхнюю часть руки, бедро или ягодицу. Некоторым людям легче пользоваться «ручкой» для инъекций.

Люди, которым требуется несколько инъекций в день, иногда предпочитают инсулиновую помпу, которую носят на теле и автоматически доставляют инсулин через крошечный катетер, который остается под кожей.

Проверка уровня глюкозы в крови

Некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться время от времени проверять уровень глюкозы в крови, другим — несколько раз в день.

Большинство людей используют для этого домашний глюкометр. Чтобы использовать его, вы протыкаете кончик пальца специальной «ручкой» с ланцетом, а затем капаете кровь на тест-полоску в глюкометре. Для некоторых людей, которым приходится часто проверять уровни, имеет смысл использовать непрерывный монитор глюкозы (CGM). CGM — это крошечный датчик, который вставляется под кожу живота, рук или бедер, который регулярно проверяет уровень глюкозы в жидкостях организма и предупреждает вас, если уровень падает слишком низко.

Сдача анализов крови

Людям с диабетом 2 типа следует сдавать тест на A1C (или гликированный гемоглобин) два-четыре раза в год. Если уровень повышается, ваш врач может решить поменять прием лекарств или посоветовать вам уделять больше внимания диете и целям физических упражнений.

Жизнь с диабетом 2 типа

Из-за связи между диабетом 2 типа, ИМТ и физической активностью часто возникает ошибочное мнение, что люди, страдающие этим заболеванием, сами являются причиной своего заболевания.

Для ясности: переедание на вынос или отдых на диване не вызывают диабет 2 типа. Плохая диета и отсутствие физических упражнений увеличивают риск, но есть и другие факторы. Два человека могут иметь избыточный вес, иметь сильную семейную историю, сидячий образ жизни и есть фаст-фуд — у одного будет тип 2, у другого — нет. Диабет 2 типа — сложное заболевание, имеющее множество причин и (к счастью) решений.

Действительно хорошая новость заключается в том, что многие из этих решений можно использовать прямо сейчас.Наряду с лекарствами вы можете значительно улучшить свои шансы на уменьшение симптомов 2 типа и жить полноценной и счастливой жизнью, следуя средиземноморской или растительной диете, сокращая потребление продуктов с высоким содержанием сахара и выжимая за 30 минут умеренных физических упражнений. дней в неделю. Никто не говорит, что это легко, но никто из них не живет с диабетом 2 типа. Начните вносить изменения прямо сейчас. У тебя есть это.

Познакомьтесь с нашим писателем

Санни Си Голд

Санни — медицинский журналист с глубокими знаниями в области здоровья женщин и детей, автор статей для некоторых из крупнейших и самых известных печатных и цифровых изданий в Соединенных Штатах.Она также является автором книги Food: The Good Girl’s Drug и пишет эссе и статьи о внешнем виде тела, расстройствах пищевого поведения, отцовстве и психическом здоровье. Она живет в Портленде, штат Орегон, со своим мужем и двумя дочерьми.

Обращение вспять диабета 2 типа | DrFuhrman.com

Число диагнозов диабета 2 типа растет вместе с тяжелыми прогнозами для здоровья и более ранней смертью. Хорошая новость в том, что это можно предотвратить и обратить вспять. Диабет был назван самой серьезной проблемой для здоровья в 21 веке.Более 29 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают диабетом. ¹ По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), распространенность диабета 2 типа увеличилась более чем в три раза за последние 30 лет, и, если текущие тенденции сохранятся, от одной пятой до одной трети всех американцев к 2050 году заболеет диабетом. ^2,3

Избыточный вес способствует инсулинорезистентности и является основным фактором риска диабета 2 типа. В настоящее время 68 процентов взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением. ^4,5 Число людей, страдающих этим заболеванием, неуклонно растет, в основном из-за увеличения числа людей с избыточным весом как среди молодых, так и среди пожилых людей.

Диабет серьезно вредит здоровью и сокращает продолжительность жизни

Более 80 процентов взрослых с диабетом 2 типа умирают от сердечных приступов и инсульта, и эти смерти происходят в более молодом возрасте по сравнению с людьми без диабета. Диабет также ускоряет старение организма, нанося вред почкам, нервной системе и другим системам организма.Диабет — основная причина почечной недостаточности и слепоты у пожилых людей. Ежегодно проводится более семидесяти тысяч ампутаций из-за осложнений диабета. Диабет также увеличивает риск рака, особенно колоректального рака. ^1,6-8

Диабет 2 типа — это предотвратимое обратимое заболевание образа жизни

Чем вы тяжелее, тем выше риск развития диабета 2 типа. В то время как диабет 1 типа является заболеванием дефицита инсулина, диабет 2 типа обычно развивается из-за того, что организм инсулинорезистентен и требует больше инсулина, чем обычно.Клетки нашего тела питаются глюкозой, а инсулин действует как ключ, позволяющий глюкозе из крови попадать в наши клетки. Если поджелудочная железа не вырабатывает инсулин (как при диабете 1 типа) или клетки организма больше не реагируют на инсулин (как при диабете 2 типа), глюкоза остается в крови, а не используется клетками, что приводит к аномально высокому уровню крови. глюкоза, вредная для организма.

Преждевременной смерти и разрушительных осложнений этого заболевания просто не должно быть.Людям с диабетом советуют следить за своим питанием, заниматься спортом и принимать лекарства, чтобы лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Я хочу сказать, что рекомендации по питанию, полученные от Американской диабетической ассоциации (ADA) и типичных диетологов и врачей, неадекватны и допускают бесчисленное количество ненужных преждевременных смертей и множество ненужных страданий. Я говорю: «Не живите со своим диабетом, не контролируйте его просто — избавьтесь от него».

Стандартная американская диета (SAD), состоящая из обработанных пищевых продуктов, рафинированного зерна, масел, сахара и продуктов животного происхождения, лежит в основе эпидемий ожирения и диабета 2 типа.Удержание уровня глюкозы под контролем с помощью лекарств у людей, продолжающих придерживаться этой диеты, не предотвратит осложнений диабета. Для этого требуется не что иное, как превосходное питание с ежедневными упражнениями.

SAD и стандартные диетические рекомендации для диабетиков способствуют накоплению жира. Избыточный жир на теле мешает действию инсулина; клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину, и инсулину становится труднее транспортировать глюкозу в клетки. Затем поджелудочная железа вынуждена производить больше инсулина для компенсации.

Поджелудочная железа вырабатывает гораздо больше инсулина, чем может потребоваться более худому человеку, но этого недостаточно, чтобы компенсировать лишний жир. Способность поджелудочной железы секретировать инсулин со временем еще больше снижается, поскольку у человека остается избыточный вес, а диабет продолжается. Полное разрушение способности к секреции инсулина почти никогда не происходит при типе 2 (диабет у взрослых), как при типе 1 (диабет в детском возрасте).

Однако, чем раньше диабетик 2 типа теряет лишний вес, вызывающий нагрузку на поджелудочную железу, тем больше остается функциональных резервов секретирующих инсулин клеток.Когда вы даете взрослому диабетику, который годами страдает от разрушительного воздействия избытка инсулина, больше инсулина, чтобы снизить уровень сахара, вы создаете больше проблем. Инсулин повышает аппетит и может вызвать значительное увеличение веса, что делает пациента более диабетическим. Обычно им требуется все больше и больше лекарств, и их состояние ухудшается.

Результаты многочисленных исследований также показывают, что высокий уровень инсулина способствует развитию атеросклероза даже у людей, не страдающих диабетом. ^9-11 У диабетиков степень атеросклеротического поражения кровеносных сосудов наиболее высока у людей с самым высоким уровнем инсулина.Уровень инсулина в крови является индикатором риска сердечного приступа — независимо от того, вырабатывается ли этот инсулин поджелудочной железой или вводится путем инъекции. ^11,12 Высокий уровень инсулина также связан с повышенным риском рака. ^6,13,14 Инсулин не помогает при диабете 2 типа.

Традиционная помощь при сахарном диабете 2 типа

Врачи из лучших побуждений прописывают лекарства, пытаясь снизить опасно высокий уровень глюкозы, высокий уровень холестерина и триглицеридов, а также высокое кровяное давление, которое обычно наблюдается у диабетиков.К сожалению, лечение диабета лекарствами дает пациентам ложное чувство безопасности. Пациенты ошибочно думают, что уровень глюкозы в крови у них несколько лучше контролируется, что свидетельствует о восстановлении здоровья, что дает им неявное разрешение продолжать ту же вызывающую болезни диету и образ жизни, которые привели к развитию у них диабета.

Благодаря сочетанию стандартных диетических рекомендаций и лекарств, способствующих увеличению веса, многие продолжают набирать вес. Они считают, что их лекарства защищают их от вреда.На самом деле их диабет постепенно повреждает их сердечно-сосудистую систему, почки, нервную систему и многое другое.

Этого не должно быть. Возможен благоприятный исход.

Подавляющее большинство моих пациентов с диабетом 2 типа, которые следуют моим рекомендациям по питанию и физическим упражнениям при диабете, обращают свою болезнь вспять

Они становятся худыми и не страдают диабетом. Они могут постепенно прекращать прием инсулина и, в конечном итоге, других лекарств, и большинство из них больше не нуждаются в лекарствах от диабета после первых шести месяцев.Они просто поправляются. Это было показано в исследовании, опубликованном в Открытом журнале профилактической медицины в 2012 году. У большинства пациентов, которые придерживались нутрианской диеты, уровень HbA1c снизился до недиабетического диапазона; средний HbA1c упал с 8,2 до 5,8, а среднее систолическое артериальное давление упало на 27 мм рт. ¹⁵

Я работаю с людьми, страдающими диабетом, которые хотят прожить долгую и здоровую жизнь и наслаждаться чувством достижения и уверенностью в том, что они могут взять под свой контроль это заболевание.Услуги членства, предлагаемые здесь, на этом веб-сайте, и информация в моей книге « Конец диабета, » могут помочь вам начать путь к благополучию и потенциально обеспечить полное выздоровление от диабета.

Одна из многих увлекательных историй успеха

Джим был направлен ко мне в кабинет от своего нефролога после того, как его эндокринолог (специалист по диабету) из клиники Джослин первоначально направил к нефрологу из-за повреждения почек, вызванного очень высокими показателями глюкозы, несмотря на максимальную медицинскую помощь.

Во время своего первого визита Джим весил 268 фунтов и принимал в общей сложности 175 единиц инсулина в день. Он уже страдал от серьезных осложнений диабета 2 типа, включая два сердечных приступа и повреждение сустава Шарко (деструктивное воспаление) в правой лодыжке. Несмотря на эту огромную дозу инсулина и шести других лекарств, показатели глюкозы Джима в среднем составляли от 350 до 400. «Так было независимо от того, что я ел», — сказал он. Джим сказал мне, что он уже соблюдает осторожную диету ADA и следует точным диетическим рекомендациям диетолога клиники Джослин.

Он сразу начал мою программу, и я немедленно снизил ему дозу инсулина до 130 единиц в день. В течение следующих нескольких дней мы с Джимом разговаривали по телефону, и я продолжал постепенно снижать уровень его инсулина. В течение пяти дней уровень глюкозы у Джима составлял от 80 до 120, и он похудел на десять фунтов. В этот момент я назначил ему 45 единиц инсулина Лантус перед сном и 6 единиц обычного инсулина Хумалог перед каждым приемом пищи, всего 63 единицы в день. Во время своего двухнедельного визита Джим похудел на 16 фунтов.Я прекратил принимать ему лекарства от кровяного давления, и он принимал в общей сложности 58 единиц инсулина в день.

По прошествии первого месяца я смог полностью прекратить введение Джима инсулина и начать его прием глюкофага. Он потерял 25 фунтов за первые пять недель, и его показатели глюкозы в крови хорошо контролировались без инсулина. Его кровяное давление также снизилось до нормы, и ему больше не требовались лекарства от кровяного давления. Пять месяцев спустя Джим прекратил принимать все лекарства от диабета, у него больше не было высокого холестерина или высокого кровяного давления, и он стал легче более чем на 60 фунтов.Нормализовалась и почечная недостаточность.

Этот случай показывает не только то, насколько силен мой подход к питанию, но и то, что стандартные диетические советы, которые дают диабетикам обычные врачи и диетологи, недостаточны и даже опасны.

Конец диабета

Как диабетик 2 типа может снизить высокий уровень глюкозы, снизить холестерин, снизить артериальное давление, сбросить вес и избавиться от необходимости принимать такие препараты, как инсулин и сульфонилмочевина, которые вызывают увеличение веса?

Вот простой ответ — здоровый образ питания в сочетании с частыми упражнениями.Лучшая диета для людей, чтобы жить дольше и оставаться здоровыми, также является лучшей диетой для обращения вспять диабета. Это не диета с низким содержанием углеводов и не с низким содержанием жиров; это диета с высоким содержанием питательных веществ (Nutritarian), стиль питания, в котором основное внимание уделяется качеству углеводов, белков и жиров; стиль питания с высоким соотношением питательных микроэлементов и калорий.

Когда человек придерживается диеты, в которой преобладают идеальные природные продукты — зеленые овощи, бобы, грибы, лук, ягоды, баклажаны, помидоры, чеснок, сырые орехи и семена, становится относительно легко быстро сбросить лишние килограммы без голода или лишений и принести количество глюкозы снова опустилось до недиабетического диапазона.Мой опыт показал, что у тех, кто решит следовать моим рекомендациям по питанию, диабет будет контролироваться удивительно быстро, даже до того, как они потеряют большую часть своего лишнего веса.

Моя книга, Конец диабета , подробно описывает мою программу по обращению (или предотвращению) диабета 2 типа с помощью нутрианского стиля питания и упражнений. Если у вас диабет, вы должны прочитать его, а затем поделиться тем, что вы узнали, со своим врачом, и будьте готовы наслаждаться прекрасным здоровьем.Этот стиль питания подходит не только для диабетиков 2 типа — люди с диабетом 1 типа и гестационным диабетом могут значительно улучшить свое здоровье, следуя этой программе.

Этот простой и эффективный план основан на вкусной и полезной пище, он начинает работать немедленно и направляет вас на путь к долгой, счастливой жизни без болезней. Конечно, путь к хорошему самочувствию требует также регулярных физических упражнений. В книге «Конец диабета» я описываю упражнения, которые можно выполнять, даже если вы начинаете с низкого уровня физической подготовки.

Если у вас диабет, вы сделаете себе подарок здоровья, прочитав «Конец диабета». Кроме того, подумайте о приобретении членства на DrFuhrman.com, где вы можете получить поддержку как от коллег, так и от моего медицинского персонала в сети Nutritarian Network и спросить у сообществ участников-врачей.