Что лучше от температуры ибупрофен или парацетамол
Содержание:
Сегодня такой симптом простудных заболеваний как повышение температуры вызывает опасения практически у каждого человека. Поэтому чтобы понять из-за чего он возникает и как правильно его лечить, лучше всего обратиться к врачу.
Однако если специалист уже назначил ибупрофен или парацетамол на выбор, то следует внимательно изучить эти два препарата и понять, какой из них лучше сбивает температуру.
Что такое жаропонижающие средства и каких видов они бываютДля снижения температуры существует специальная группа препаратов — жаропонижающие. Это симптоматические лекарственные средства, которые могут помочь уменьшить температуру тела человека при лихорадочном состоянии.
Жаропонижающие препараты делятся на две подгруппы:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Из самого названия уже понятно, что эти медикаменты являются противовоспалительными препаратами, которые уменьшают воспалительные процессы в организме, из-за которых повышается температура, а также обладают ярко выраженным обезболивающим эффектом. Их также применяют при лихорадке.
- Антипиретики. Они оказывают жаропонижающее действие при лихорадочном состоянии, но по сравнению с НПВС данные препараты менее эффективны при снятии боли и не влияют на воспалительные процессы. Основным из большинства медикаментов этой подгруппы является парацетамол.
А теперь рассмотрим два основных лекарственных средства, ибупрофен и парацетамол, которые можно отнести к жаропонижающим препаратам.
Что лучше от температуры ибупрофен или парацетамол?
Парацетамол подавляет боль различных этиологий (головная, менструальная, зубная, мышечная боль, боль в суставах), но, самое главное, он считается действенным жаропонижающим лекарственным средством. Данный препарат облегчает симптомы лихорадки. Парацетамол действует на центр терморегуляции в гипоталамусе, вследствие чего снижается температура.
В основном его применяют при ОРВИ и гриппе. Данный препарат достаточно безопасен, поэтому его прописывают и детям, и взрослым.
Парацетамол может снижать температуру причиной, которой являются острые вирусные инфекции. Однако он не оказывает противовоспалительного эффекта, поэтому бессилен при микробных инфекциях, в таких ситуациях лучше использовать ибупрофен.
К плюсам парацетамола также нужно отнести то, что его можно принимать беременным и кормящим женщинам, а также детям и пожилым людям. Вероятность возникновения побочных действий препарата очень мала, поэтому он считается безопасным лекарственным средством. Кроме того, парацетамол можно комбинировать с различными медикаментами.
Ибупрофен — это широко известный и часто применяемый представитель группы нестероидных противовоспалительных средств. Он останавливает воспалительные процессы в организме, оказывает обезболивающее действие и может снижать температуру.
Ибупрофен оказывает комплексный эффект: снижает температуру, снимает болевой синдром и уменьшает воспаление. Данный НПВС предпочтительнее принимать в том случае, когда есть необходимость не просто снизить повышенную температуру, но и снять воспаление и боль.
Обратите внимание!
В тех случаях, когда температура тела поднялась из-за того, что человек перенервничал или находится в состоянии острого стресса (термоневроз), любые жаропонижающие средства не дадут никакого эффекта, так как в организме нет воспалительных процессов, которые запускают механизм повышения температуры. Данный метод называется «аспириновая проба» и позволяет определить причину возникновения лихорадки.
Какие побочные эффекты ибупрофена?
Общие побочные эффекты ибупрофена — это:
- расстройство желудка, легкая изжога, тошнота, рвота;
- вздутие живота, газы, диарея, запор;
- головокружение, головная боль, нервозность;
- снижение аппетита;
- легкий зуд или сыпь;
- звон в ушах.
Рассматриваемый медикамент имеет большой перечень побочных действий и при его неправильном приеме велика вероятность появления желудочно-кишечных нарушений или отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому его не рекомендовано принимать беременным женщинам, пожилым людям и пациентам с почечной или печеночной недостаточностью.
Можно ли совмещать парацетамол и ибупрофен
Два рассматриваемых препарата можно комбинировать и принимать поочередно, если высокая температура долго держится и ее нужно сбить. Так, вначале нужно выпить одну таблетку парацетамола, в дозировке, назначенной врачом, после чего по прошествии 6 часов принять ибупрофен, в прописанной врачом дозировке. Это необходимо для того, чтобы снизить токсическую нагрузку на печень, которая возникает при увеличении дозы каждого из препаратов. Очередность приема обоих препаратов каждые 6 часов позволяет несколько дней подряд без перерывов снижать температуру и при этом защититься от гепатотоксичности.
Таким образом оба препарата, парацетамол и ибупрофен снижают повышенную температуру тела. Однако у первого меньше побочных эффектов и он уменьшает температуру при лихорадке, но не оказывает никакого эффекта при воспалительных процессах, а второй настолько же эффективно снижает температуру, а также оказывает противовоспалительный эффект и более выраженное обезболивающее действие. Парацетамол также менее эффективен при подавлении боли, чем ибупрофен.
Важно заметить, что ибупрофен и парацетамол можно применять детям, так как оба лекарственных средства не вызывают синдром Рейе (редкое заболевание печени у детей 4-12 лет), который может провоцировать аспирин.
То есть, основное различие, которое определяет выбор препарата заключается в том, нужно ли снимать воспаление и боль. Если нужно — то тогда следует выбирать ибупрофен, а если необходимо снять одну температуру — то парацетамол.
Читайте также все подробности о том, как правильно совмещать ибупрофен и парацетамол, чтобы получить ожидаемый эффект и не навредить здоровью
.А также если вам интересно узнать, чем отличается имодиум от лоперамида и какое из этих средств лучше всего принимать при диарее, предлагаем прочитать нашу новую статью, посвященную этой теме.
apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.
apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.
Жаропонижающие средства, или как сбить температуру у ребенка
ВАЖНО!!! Детям до 3х месячного возраста включительно не следует давать жаропонижающие средства. Ребенок с высокой температурой, не достигший возраста 90 дней, должен быть осмотрен врачом ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИН, ВЫЗВАВШИХ ЛИХОРАДКУ!!!Общий подход к повышению температуры у детей
Повышение температуры у детей часто вызывает тревогу у родителей и опекунов, первой реакцией при этом является немедленное желание сбить температуру тела. Что следует знать родителям и опекунам, прежде чем дать ребенку жаропонижающие средства:
Нормальная температура у детей зависит от возраста и метода измерения температуры тела. У детей раннего возраста терморегуляция отличается незрелостью, при этом у детей соотношение площади поверхности тела к массе больше, чем у взрослых, а метаболические процессы активнее. Поэтому у детей температура выше, чем у взрослых.
Подробнее: О нормальной температуре тела
- Лихорадка — это не болезнь, а физиологическая реакция организма.
- У детей без известных тяжелых заболеваний лихорадка в большинстве случаев проходит самостоятельно и является доброкачественной при условии, что восполняется потеря жидкости
- Лихорадка не вызывает повреждения головного мозга
- Нет никаких доказательств того, что повышение температуры тела у детей усугубляет течение болезни
- Первоначальные меры по снижению температуры — это не назначение жаропонижающих препаратов, а обеспечение достаточного количества жидкости, чистая кожа и снижение активности
- Если ребенок спит, но ему рекомендованы жаропонижающие средства, НЕ СЛЕДУЕТ ЕГО БУДИТЬ! Дайте рекомендованные лекарства когда ребенок проснется.
- Реакция на жаропонижающие средства не позволяет отличить заболевание вызванное бактериями от вирусных
- Не следует комбинировать жаропонижающие средства с комбинированными средствами от простуды. Последние часто содержат в себе НПВС, что может привести к неконтролируемой передозировке.
- Жаропонижающие препараты следует дозировать в зависимости от веса, а не возраста. Если вы используете жидкие формы жаропонижающих средств, попросите своего врача научить вас дозировать их с помощью обычного шприца. Измерительные устройства, которые прилагаются к лекарствам, отпускаемым без рецепта, изменчивы и непоследовательны и могут не соответствовать рекомендациям вашего врача. НЕЛЬЗЯ использовать для отмеривания дозы препарата столовые приборы (ложки, чашки и пр.)
Нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от заболевания, вызвавшего повышение температуры тела. Исключение: дети с сопутствующими заболеваниями, ограничивающими способность переносить повышенные метаболические потребности.
Мы настоятельно рекомендуем не использовать стеклянные ртутные термометры для измерения температуры у детей. Это травмоопасно и связано с риском разлития ртути. Подробнее о том, как правильно измерять температуру у детей в статье ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА (ЛИХОРАДКА) У ДЕТЕЙ
Когда обращаться к врачу?
Прежде, чем мы перейдем к препаратам и дозировкам, вспомним, когда следует обращаться к врачу, если у ребенка повысилась температура тела. Здесь еще раз повторим: детей, не достигших 90 дневного возраста, следует показать врачу вне зависимости от причин лихорадки.
- Ребенок безутешен или вял и апатичен
- У ребенка младше 2 лет лихорадка длится более 24 часов без каких-либо других симптомов.
- Температура поднимается выше 40°С.
- Температура не снижается с помощью жаропонижающих средств, или состояние ребенка не улучшается после приема лекарств
- Ребенок принимает назначенные врачом антибиотики, но через день или два ему не становится лучше.
- У ребенка есть признаки обезвоживания: сухие губы или запавший родничок (подробнее о признаках обезвоживания ниже).
- У малыша присутствуют ранее выявленные иммунодефицитные состояния
- Высокая лихорадка в течение 5 дней
- Сложные фебрильные судороги
ВАЖНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ: Родителям и опекунам важно следить за общим внешним видом ребенка на наличие признаков серьезного заболевания, например, избыточной вялостью, ригидностью шеи, измененным психическим состоянием, петехиальной или пурпурной сыпью, уровнем активности и потреблением жидкости, чем следить за температурной кривой.
Жаропонижающие средства
Если ваш врач не рекомендовал вам иного, рекомендуем ограничить набор жаропонижающих средств для детей парацетамолом и ибупрофеном.
К сведению: нестероидные противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП) — это лекарства, которые облегчают или уменьшают боль и снижают температуру тела во время лихорадки. Самыми популярными примерами этой группы препаратов являются аспирин и ибупрофен. Подробнее: Все, что вам нужно знать про НПВС (НПВП)
Когда жаропонижающая терапия показана детям без сопутствующих заболеваний или с сопутствующими заболеваниями, которые не влияют на выбор жаропонижающего, мы предлагаем начать лечение пероральным парацетамолом. Не следует использовать у детей до 18 лет аспирин, т.е. он связан с редким, но тяжелым и смертельно опасным синдромом Рея.
Ибупрофен — альтернативное решение.
В рандомизированных исследованиях парацетамол и ибупрофен более эффективны, чем плацебо, в снижении температуры; ибупрофен немного более эффективен и действует дольше, чем парацетамол. Однако мы предпочитаем парацетамол из-за его высокой безопасности у детей в терапевтических дозах.
Мы не рекомендуем комбинировать или чередовать парацетамол и ибупрофен. Несмотря на то, что есть данные демонстрирующие повышенную эффективность комбинирования этих средств, риск токсического поражения почек и печени превышает предполагаемую пользу.
НЕ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИБУПРОФЕН И ПАРАЦЕТАМОЛ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ С ВРАЧОМ!!!
Напомним главное правило самостоятельного использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): следует ограничиваться минимально эффективной дозой.
Парацетамол для снижения температуры у детей
Доза парацетамола составляет от 10 до 15 мг/кг на дозу (максимальная доза 1 г) перорально каждые четыре-шесть часов (не более пяти доз в 24-часовой период).
Максимальной суточной дозой 75 мг/кг на одну дозу. в сутки до 4 г/сутки.
Мы не рекомендуем «нагрузочную дозу» (например, начальную дозу 30 мг / кг) парацетамола для повседневной клинической помощи, потому что это может увеличить риск неправильного дозирования.
Приблизительно у 80 процентов детей с лихорадкой, получающих парацетамол , температура снижается на 1-2 ° C.
Парацетамол начинает действовать через 30-60 минут и достигает максимального эффекта через три-четыре часа. Продолжительность действия от четырех до шести часов.
При использовании парацетамола в рекомендованных дозах он практически не вызывает побочных эффектов.
В августе 2013 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало сообщение о серьезных и потенциально смертельных кожных реакциях, связанных с парацетамолом, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез, которые могут возникнуть при первом контакте с ацетаминофен или в любое время во время использования. Эти реакции редки (обзор FDA обнаружил в общей сложности 107 случаев в период с 1969 по 2012 год) и могут возникать с любыми другими жаропонижающими средствами.
Парацетамол. Карта опасностей для детей.
Если при приеме парацетамола появляются изменения на коже, следует прекратить прием парацетамола и немедленно обратиться за медицинской помощью.
Передозировка парацетамолом может быть смертельной. Передозировка может произойти, если:
- парацетамол используется одновременно с комбинированными средствами от кашля и простуды, которые содержат парацетамол,
- при приеме внутрь без надзора и контроля дозы
Ибупрофен для снижения температуры у детей
Доза ибупрофена составляет 10 мг/кг на дозу (максимальная доза 600 мг) перорально каждые шесть часов.
Максимальная суточная доза от 40 мг/кг до 2,4 г/день.
Ибупрофен начинает действовать менее, чем через 60 минут и дает максимальный эффект в виде снижение температуры на 1-2 ° C через три-четыре часа. Продолжительность действия составляет от шести до восьми часов
Ибупрофен НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ детям младше шести месяцев!!! Это связано с тем, что у детей в возрасте младше шести месяцев почки работают еще недостаточно эффективно, и возможно их токсическое поражение ибупрофеном.
Сообщалось об остром повреждении почек после приема соответствующих доз ибупрофена. Отдельные сообщения связывают нестероидные противовоспалительные препараты с развитием или более быстрым прогрессированием некротического фасциита, вызванного стрептококками группы А, у детей с ветряной оспой. Однако обзор литературы, включая пять проспективных исследований, не продемонстрировал такой связи.
Передозировка может произойти, если ибупрофен вводится одновременно с комбинированными лекарствами от кашля и простуды, которые содержат ибупрофен или парацетамол. при приеме внутрь без надзора и нечеткой инструкции по применению. С передозировкой ибупрофена легче справиться, чем с передозировкой парацетамола
Какую температуру нужно сбивать и вреден ли ибупрофен при коронавирусе? Разбирались с терапевтом
Почему при высокой температуре важно пить много жидкости и зачем отказываться от тяжелой пищи, а также какие «жаропонижающие» народные средства могут быть опасны для здоровья, рассказала врач-терапевт Ольга Сергеевна Шух.
– Почему может повышаться температура?
– Нужно помнить, что температура тела меняется в течение суток. Так, утром у человека она может быть ниже привычной – даже 35,5–36,0 градусов по Цельсию, а к вечеру немного подниматься примерно на полградуса. Это абсолютно нормальный физиологический процесс. Если же температура поднялась выше 37,0 градусов, то это повод обратить внимание на свое здоровье и разобраться в причинах повышенных показателей.
Повышенная температура тела – это защитная реакция нашего организма на какой-либо внешний «раздражитель». Это могут быть инфекционные агенты вирусы /бактерии и чужеродные вещества, которые образуются при многих воспалительных, аллергических процессах или при распаде опухолевых тканей. Также повышение температуры тела могут вызывать физические факторы, например, травма или перегрев.
Это позволяет нашему иммунитету активизироваться и бороться с болезнью. Поэтому не нужно пытаться сбивать показатели на градуснике. Всегда ориентируемся на свое самочувствие.
– Когда нужно бить тревогу и идти к врачу?
– Если температура тела превышает 38,5 градуса по Цельсию и сопровождается сильным ознобом и жаром, держится более 5 дней, присутствуют другие симптомы острой респираторной инфекции, следует обратиться к врачу, при наличии хотя бы одного из этих признаков.
– Какую температуру нужно сбивать?
– Врачи рекомендуют начинать снижать температуру тела при показателях от 38,5 градуса. Однако этот показатель условный. Его установили, чтобы человек без медицинского образования смог ориентироваться. Лучше следить за своим самочувствием. Если, например, температура тела достигла отметки 38,0 градусов, но человек чувствует себя крайне плохо, тогда необходимо принять меры в независимости от значений на градуснике. И, наоборот, лихорадка может достигать 39,0 градусов, но человек переносит данное состояние относительно неплохо, тогда не желательно снижать лекарственными средствами данную температуру.
У детей всегда необходимо снижать температуру тела, превышающую 38,5 градуса. При более высоких значениях, у детей раннего возраста возможны фебрильные судороги.
– Как можно самостоятельно в домашних условиях снизить температуру?
– Для эффективной борьбы с температурой тела необходимы следующие условия. Во-первых, в помещении должен быть прохладный воздух, примерно 18–22 градуса, влажность 40–60%. Необходимы частые проветривания комнаты и влажная уборка.
Во-вторых, нужно принимать душ с прохладной водой. Потная и грязная кожа не может полноценно отвести лишнее тепло. Альтернативой может служить обтирание водой комнатной температуры. Нужно следить, чтобы одежда была сухой и чистой.
В-третьих, обязательное условие – обильное питье. Это может быть питьевая вода, морсы, теплые чаи, натуральные соки, фреши. При высокой температуре ускоряются метаболические процессы, усиливается потребление кислорода, повышается потеря жидкости, создается повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронических больных и детей. Ни одно лекарственное средство не будет работать при обезвоживании организма. Еда же должна быть легкоусвояемой, чтобы организм тратил энергию на борьбу с болезнью, а не на переваривание «тяжелой» пищи. Если не хочется есть, не нужно заставлять себя.
В-четвертых, принимать лекарства нужно согласно инструкции или по назначению лечащего врача.
– Когда нужно вызывать скорую помощь?
– «Скорую» нужно вызывать при лихорадке свыше 38,5, которая не только не снижается лекарственными средствами и другими методами, но и неуклонно растет.
Например, у вас высокая температура – 38,5 градуса и крайне плохое самочувствие, вы приняли ибупрофен в дозировке 200 мг. Подождите час (именно за такой промежуток времени начинают действовать таблетированные формы препарата). Если спустя время температура не снижается, а наоборот – повышается, то нужен более действенный способ (например, увеличение дозировки препарата или прием другого лекарственного средства).
Если же температура растет, а проводимые меры и прием препаратов не помогают, то пора вызывать скорую. Медик сможет оценить ситуацию. Возможно, это вирусное заболевание с развитием пневмонии, которая вызывает такую температуру.
Однако в период пандемии нужно понимать, что скорая – это контактные лица по COVID-19 и риск может превышать пользу. Только в крайнем случае я рекомендую вызывать скорую помощь для снижения высокой температуры тела. Поэтому, при возможности лучше обратиться в поликлинику или вызвать на дом врача, если это дневное время.
– Пару месяцев назад в социальных сетях говорили об опасности ибупрофена и парацетамола, так ли они вредны на самом деле?
– О побочных действиях ибупрофена и парацетамола известно давно, но при этом они эффективно помогают бороться с температурой. Вообще, любое лекарство может оказаться ядом, если нарушить дозировку.
Дозировку должен выбирать врач в зависимости от состояния здоровья и анамнеза болезни.
Ибупрофен и парацетамол безопасны, если принимать их по инструкции. При повышенной температуре можно принимать эти лекарства с интервалом в четыре часа. Не рекомендую употреблять ибуклин, который в своем составе содержит сразу два вещества: ибупрофен и парацетамол. В этом случае не только повышается эффективность снижения температуры, но и увеличивается риск побочных эффектов. В том числе, гепатотоксичность (негативное воздействие на клетки печени).
Можно также обойтись парацетамолом, ибупрофеном по отдельности, чередуя эти препараты. В некоторых случаях, можно дополнительно принять спазмалитик при спазмах периферических сосудов конечностей, когда «ледяные» руки и стопы.
Хочется обратить внимание на то, что в аптеках имеется огромный ассортимент жаропонижающих препаратов, все они имеют торговые названия, необходимо всегда обращать внимание на действующее вещество, дабы не принять один и тот же препарат в высокой дозировке.
– А что касается знаменитой «тройчатки», ее можно использовать в критических случаях?
– «Тройчатка» состоит из трех действующих компонентов: анальгин, дротаверин и димедрол. Анальгин обезболивает и снижает температуру, дротаверин является спазмалитиком и действует на гладко-мышечные клетки, расширяет периферические сосуды при их спазме, димедрол противоаллергический препарат первого поколения имеет седативный эффект (от него хочется спать). Из этих лекарственных аппаратов состоит укол, который ставит бригада скорой помощи.
«Тройчатку» можно принять в таблетированной форме. Единственное, что эффект развивается не так быстро, как от инъекции. После этого человек засыпает и просыпается в хорошем самочувствии и с пониженной температурой. Не забывайте, что это лишь устранение симптоматики, а не лечение причины повышенной или высокой температуры тела!
– Что не нужно делать для снижения температуры?
– Нельзя создавать так называемый «парниковый эффект»: накрывать несколькими одеялами, тепло одеваться. Это способствует обезвоживанию организма.
Не стоит обтираться заболевшего спиртом или уксусом. Это может навредить, спровоцировать аллергическую реакцию или ожог кожи.
– Какие еще существуют ошибки при снижении высокой температуры?
– Некоторые думают, что, выпив алкоголь, они сразу поправятся. Наоборот, из-за этого организм начинает испытывать колоссальную нагрузку. Тем более алкоголь не совместим ни с одним из лекарственных препаратов, в особенности – противовоспалительными.
Дарья ЗИМАК
Фото из открытых интернет-источников
Терафлю Экстра Лимон 10 пакетиков: инструкция по применению, состав препарата
Симптомы, обусловленные парацетамолом (проявляются после приема свыше 10–15 г)
В тяжелых случаях передозировки парацетамол оказывает гепатотоксическое действие, в том числе может вызвать некроз печени. Также передозировка может вызвать нефропатию с необратимой печеночной недостаточностью, которая может привести к трансплантации печени или смертельному исходу. Клинические признаки поражения печени развиваются в основном через 24–48 часов и достигают максимума через 4–6 дней. Наблюдался острый панкреатит, обычно с нарушением функции печени и токсическим воздействием на печень.
Выраженность передозировки зависит от дозы, поэтому запрещен одновременный прием парацетамолсодержащих препаратов. Выражен риск отравления особенно у пожилых пациентов, у детей, у пациентов с заболеваниями печени, в случаях хронического алкоголизма, у пациентов с хроническим недоеданием и у пациентов, принимающих индукторы ферментной активности.
Симптомы передозировки парацетамола в первые 24 часа: бледность кожных покровов, тошнота, рвота, снижение аппетита.
Боль в животе может быть первым признаком поражения печени и иногда не проявляется в течение 24–48 часов и иногда может проявиться позже, через 4–6 дней, в среднем по истечении 72–96 часов после приема препарата. Также может появиться нарушение метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. Даже при отсутствии поражения печени может развиться острая печеночная недостаточность и острый тубулярный некроз. Сообщалось о случаях сердечной аритмии и развития панкреатита.
Лечение
В случае превышения рекомендованной дозы немедленно обратитесь за медицинской помощью, даже если Вы чувствуете себя хорошо, так как существует риск отсроченного серьезного поражения печени.
Введение N-ацетилцистеина внутривенно или перорально в качестве антидота, промывание желудка, прием внутрь метионина могут иметь положительный эффект по крайней мере в течение 48 часов после передозировки.
Рекомендован прием активированного угля, мониторинг дыхания и кровообращения. В случае развития судорог возможно назначение диазепама.
Симптомы, обусловленные фенирамином и фенилэфрином (объединены из-за взаимного потенцирования парасимпатолитического эффекта фенирамина и симпатомиметического эффекта фенилэфрина в случае передозировки препарата).
Симптомы передозировки включают: сонливость, к которой в дальнейшем присоединяется беспокойство (особенно у детей), зрительные нарушения, сыпь, тошнота, рвота, головная боль, повышенная возбудимость, головокружение, бессонница, нарушение кровообращения, кома, судороги (особенно у детей), изменение поведения, повышение артериального давления, брадикардия. При передозировке фенирамина сообщалось о случаях атропиноподобного «психоза». В тяжелых случаях возможно развитие спутанности сознания, галлюцинаций, судорог и аритмий.
Специфический антидот отсутствует. Необходимы обычные меры оказания помощи, включающие назначение активированного угля, солевых слабительных, мер по поддержке сердечной и дыхательной функций. Не следует назначать стимуляторы. При гипотензии возможно применение вазопрессорных препаратов.
В случае повышения артериального давления возможно внутривенное введение альфа-адреноблокаторов (например, фентоламина). При развитии судорог использовать диазепам.
Чем опасна высокая температура и как ее сбить — блог медицинского центра ОН Клиник
Температура тела – это показатель внутренней среды организма. Постоянство температуры – одно из главных условий нормальной жизнедеятельности человека.
Организм расходует энергию на пищеварение, мозговую деятельность, удары сердца, сокращение мышц и другие физиологические процессы. Эта энергия превращается в тепло, которое выделяется телом. За температуру тела отвечает физиологический механизм – терморегуляция. Тепловой баланс управляется небольшой областью в головном мозгу – гипоталамусом. Он следит за расходом энергии организма: может увеличить или уменьшить теплоотдачу.
В норме температура тела составляет от 36.5 до 37.5 0С в разных частях тела. В течение суток температура может колебаться: в 4–6 утра она снижается до 35.5–36 0С, вечером может подниматься до 37 0С. Это суточный ритм, который обусловлен разной гормональной активностью в вечернее и утреннее время.
Температура тела измеряется в анусе, во рту и подмышечной впадине. Последний вариант наиболее привычный: когда речь идет о температуре тела, обычно подразумевают измерение температуры в подмышечной впадине. Там средний показатель составляет 36.6 0С.
Стабильная нормальная температура внутренних органов и крови поддерживает постоянство биохимических реакций, перемещение электролитов, вязкость внутриклеточной жидкости и транспорт биологических жидкостей. Температура также влияет на процессы возбуждения и торможения в нервной системе, защитные реакции иммунитета, выделение гормонов и всасывание питательных веществ в пищеварительном тракте.
При заболеваниях и патологических состояниях температура тела повышается (лихорадка или гипертермия) или понижается (гипотермия). По динамике и суточному колебанию температуры можно заподозрить тип инфекции, стадию болезни и степень ее тяжести.
Причины повышения температуры
Повышение температуры – это адаптивная реакция в ответ на воздействие патологических факторов: бактерий, вирусов, паразитов, опухолей, травм, отравления, электрического тока или эндотоксинов. Повышенной температурой считается показатель, который превысил отметку 37 0С при измерении в подмышечной впадине. Существует два типа повышения температуры – лихорадка и гипертермия (перегревание).
ЛихорадкаЛихорадка – это сложный процесс, который активизируется при воздействии на организм патогенных факторов. В лихорадке участвуют клетки иммунитета и некоторые гормоны.
Лихорадка характерна для многих инфекционных заболеваний и патологических состояний:
- инфекции: малярия, бруцеллез, тиф, туберкулез, грипп, парагрипп, корь, краснуха, скарлатина, вирусные гепатиты, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, холера, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, энтеровирус, чума, стрептококк, стафилококк, цитомегаловирус, паразитарные заболевания;
- дыхательная система: пневмония, бронхит, отит, синусит, ларингит;
- желудочно-кишечный тракт: аппендицит, гастроэнтерит, острый холецистит, острый панкреатит;
- ревматоидный артрит, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка;
- мочевыделительная система: пиелонефрит и гломерулонефрит;
- центральная нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
- гнойные заболевания;
- сепсис;
- злокачественные опухоли;
- недавняя вакцинация.
Сложно перечислить все заболевания, при которых повышается температура. Почти все из них, которые сопровождаются воспалением и повреждением клеток, проявляются лихорадкой. Примеры патологических состояний, которые могут проявляться жаром:
- интоксикация тяжелыми металлами или пищевое отравление;
- абстинентный синдром;
- перелом конечности, вывих, глубокая рана, ушиб внутренних органов;
- электротравма;
- злокачественный нейролептический синдром;
- прорезывание зубов.
Температура тела может повышаться даже при психических расстройствах. Например, при фебрильной шизофрении температура тела превышает 40 0С.
Не всегда удается установить причину лихорадки. Например, существует патологическое состояние, которое называется лихорадка неясного генеза. Она проявляется одним симптомом – повышением температуры тела выше 380С дольше 3 недель.
Лихорадка переносится людьми по-разному. У некоторых есть индивидуальная непереносимость высокой температуры тела – у них возникают судороги. Но у лихорадки всегда есть общие признаки:
- учащается сердцебиение;
- повышается артериальное давление;
- повышается потоотделение;
- ускоряется обмен веществ.
Особенно тяжело лихорадку переносят люди с сердечно-сосудистыми, эндокринными и неврологическими заболеваниями. То же касается людей пожилого возраста.
ГипертермияГипертермия (перегревание) – это патологическое состояние, при котором нарушается работа центра терморегуляции и температура тела неконтролируемо повышается. В этом процессе не участвуют эндокринная и иммунная системы. При этом противовоспалительные и жаропонижающие средства не приносят эффекта. Другими словами, гипертермия – это сбой в центре терморегуляции, а лихорадка – природный ответ на патогенный фактор.
Гипертермия возникает, когда компенсаторные механизмы теплообмена напряжены до максимума. Если не создать условия теплоотдачи, например, не выходить из бани или продолжать находиться под палящим солнцем, возникает тепловой удар.
Причины гипертермии:
- тиреотоксикоз – избыточное накопление гормонов щитовидной железы в крови;
- феохромоцитома – опухоль надпочечников;
- использование мышечных релаксантов и анестезии;
- лекарства: некоторые антидепрессанты, нейролептики, препараты против болезни Паркинсона, м-холиноблокаторы.
- долгое пребывание на солнце, в сауне или бане;
- работа в условиях нагревающего микроклимата: в жарком цеху или плотной одежде.
Повышение температуры тела не всегда нужно рассматривать как патологическое состояние. Например, температура может повыситься при длительной физической нагрузке или во время купания в горячей ванне. Температура тела может повыситься до 37 0С у женщин во время овуляции. Это связано с изменением гормонального фона. Когда начинается менструация, температура тела приходит в норму.
Гипертермия переносится людьми тяжелее, чем лихорадка. Патологическое состояние сопровождается потерей электролитов крови, судорогами, нарушением кровообращения, снижением доставки кислорода к мозгу, потерей сознания или психомоторным возбуждением. В особо тяжелых случаях гипертермия приводит к смерти.
Как отличить гипертермию от лихорадкиЧтобы выбрать наиболее эффективное лечение, нужно знать разницу между лихорадкой и неинфекционной гипертермией. Основные признаки лихорадки:
- температура тела повышается, когда появились первые симптомы заболевания: кашель, насморк, озноб;
- учащенное сердцебиение и дыхание;
- жаропонижающие препараты дают эффект;
- наблюдаются симптомы интоксикации: головная боль, усталость, повышенная чувствительность, тошнота, снижение аппетита.
Основные признаки гипертермии (тепловой, солнечный удар):
- появляется ощущение духоты;
- головокружение;
- общая слабость;
- сильная жажда;
- чувство сдавливания в области сердца;
- ноющие боли в спине;
- головные боли;
- сильное потоотделение;
- неритмичный пульс.
Знать разницу патологий – значит выбрать правильную лечебную тактику и оказать первую помощь максимально эффективно.
Когда сбивать температуру
Температуру тела нужно снижать, когда она превысила отметку 38.5 0С у детей и взрослых. Однако есть условия, когда температуру тела нужно снижать, если она достигла отметки 38.0 0С:
- ребенок младше 2 месяцев;
- наличие сердечно-сосудистой патологии;
- онкологические заболевания;
- эпилепсия;
- гипертоническая болезнь.
Если раньше при температуре тела 38.5 0С и выше у больного возникали судороги или нарушение сознания, лекарства следует принимать при показателе 38.0 0С.
Как снизить высокую температуру
7 советов, как сбить высокую температуру при простуде или гриппе:
- ключ ко всему – сон и отдых;
- пейте много жидкости – от 2 до 2,5 л в день;
- выбирайте легкую или измельченную блендером пищу;
- употребляйте пробиотики;
- не кутайтесь в одежду.
Следующие рекомендации общие и не рассчитаны на конкретного ребенка. Точные указания с индивидуальным подбором лечения дает только врач. Самолечение может привести к тяжелым последствиям. Если у ребенка высокая температура, которая быстро поднимается, вызовите участкового педиатра или бригаду скорой помощи.
Патогенетический механизм лихорадки тесно связан с воспалением. Поэтому для понижения температуры используются противовоспалительные средства с антипиретическим (жаропонижающим) эффектом. Следует запомнить: лечение лихорадки – это устранение симптома, а не лечение самого заболевания.
Существуют методы физического понижения температуры тела, особенно у детей. К ним относится: холодные грелки, холодные клизмы и обтирание холодной водой. Однако следует запомнить, что такие способы не имеют доказательной базы. Эти методы небезопасны, поэтому исключены из протоколов по симптоматическому лечению лихорадки.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует два лекарства для лечения лихорадки – ибупрофен и парацетамол. ВОЗ предлагает эти препараты как наиболее изученные, безопасные и эффективные. Они редко дают побочный эффект и в наименьшей степени влияют на печень, поэтому ибупрофен и парацетамол показаны детям и взрослым.
Как сбить температуру взрослому (один из препаратов):
- парацетамол – 650–1000 мг каждые 6 часов;
- ибупрофен – 400–600 мг каждые 6 часов.
При этом максимальная суточная доза не должна превышать 4 г, чтобы не возникли токсические проявления. Таблетки запивать большим количеством теплой воды, не рассасывать и не разжевывать, не растворять в воде. Лучше всего пить таблетки во время или после еды. При приеме парацетамола и ибупрофена нужно временно отказаться от других средств против гриппа или другой инфекции, если они содержат ацетаминофен, аспирин, напроксен и любой другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Как сбить температуру ребенку (один из препаратов):
- парацетамол – разовая доза с расчетом 10 мг/кг массы тела;
- ибупрофен – разовая доза с расчетом 5–10 мг/кг массы тела (детям старше 3 месяцев).
Следующий прием одного из лекарства через 4–5 часов. Прием препарата считается эффективным, если спустя 30 минут температура тела упала на 0.5–1 0С при измерении в подмышечной впадине. Помните, не следует заниматься самолечением. Чтобы точно оценить состояние ребенка и дать ему правильные лекарства, нужно проконсультироваться с врачом.
У детей жар может протекать злокачественно – это называется «бледная» лихорадка. Она сопровождается централизацией кровообращения, нарушенной микроциркуляций, ухудшением самочувствия ребенка, выраженным ознобом, холодностью стоп и рук, бледностью кожи. В случае «бледной» лихорадки парацетамол или ибупрофен вводятся внутривенно дозой в 15 мг/кг массы тела.
Если дома нет парацетамола или ибупрофена, нужно применять «резервную» терапию – 50% раствора анальгина внутримышечно с расчетом 0.1 мл на 1 год жизни ребенка. Однако после введения лекарства могут возникнуть побочные явления: аллергические реакции и изменения в анализе крови. Однако перед тем, как ввести анальгин, вызовите врача. Он оценит состояние ребенка и точно скажет, нужно ли вводить лекарство.
Из-за сильного потоотделения лихорадка сопровождается обезвоживанием. Поэтому во время жара следует пить много минеральной воды, чая, фруктовых морсов, отваров и соков. Кроме того, большое количество жидкости способствует детоксикации – продукты жизнедеятельности вирусов или бактерий выводятся из организма быстрее. При лихорадке снижается аппетит. Однако принимать пищу все равно нужно. В таком состоянии лучше всего подходят легкоусвояемые углеводы: сдоба, сладкие напитки, варенье или торты.
При перегревании на фоне солнечного или теплового удара нужно отвести больного от источника тепла и прямых солнечных лучей. Больного следует уложить на кровать или диван в прохладной и проветриваемой комнате. Далее – снять верхнюю одежду и обеспечить адекватную теплоотдачу. Сбрызните на лицо большое количество воды комнатной температуры. Теперь, когда человек в безопасности, вызовите скорую помощь. Тем временем обмахивайте тело газетой или полотенцем, или включите вентилятор.
Температура без симптомов: что делать
Иногда жар может быть без признаков: нет кашля, головных болей, насморка, усталости и озноба. Температура без симптомов может быть в двух случаях: лихорадка без очага инфекции и лихорадка неясного генеза.
Лихорадкой без очага инфекции страдают дети до 3-х лет, у которых нет катаральных явлений (насморка, кашля, мокроты) и других признаков, которые указывают на причину патологии и место ее расположения. Лихорадка без очага инфекции возникает при вирусных и бактериальных заболеваниях, чаще всего при пневмококковой инфекции, гемофильной палочке, тифе и сальмонелле. В таком случае нужно показать ребенка педиатру или вызвать скорую помощь, так как необходимо быстро установить причину и начать лечение.
Лихорадка неясного генеза – это синдром, при котором жар (38.5 0С и выше) не проходит самостоятельно и держится дольше 3 недель. При этом причину после использования рутинных методов диагностики установить не удалось. Вероятные причины: инфекции (чаще всего туберкулез), аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, прием медикаментов, алкогольный цирроз, болезнь Крона. При лихорадке неясного генеза нужно показаться врачу и госпитализироваться, чтобы доктора наблюдали больного постоянно.
Не сбивается температура – когда вызывать скорую помощь
После применения парацетамола или ибупрофена температура тела должна понижаться со скоростью 0.5–1 0С в час. Однако иногда жар остается на прежнем уровне, при этом самочувствие больного ухудшается. В каких случаях нужно вызывать скорую помощь или добираться в больницу самостоятельно если:
- прием лекарств по вышеописанным схемам не дал эффекта;
- при «белой» лихорадке анальгин не дал эффекта;
- лихорадка сочетается с сопутствующими патологиями: эпилепсией, внутричерепной гипертензией, гидроцефалией, врожденными пороками сердца;
- на фоне лихорадки больной отказывается пить и принимать пищу, трудно дышит и не может спать;
- лихорадка сочетается с сильными болями в животе и непрекращающейся рвотой.
Если температура повышается, даже не смотря на прием лекарств, скорее всего, это патологический вариант лихорадки – гипертермический синдром, при котором жаропонижающие лекарства не эффективны. Это также одна из причин вызвать скорую помощь и госпитализироваться.
Рейтинг статьи:
5 из 5 на основе 9 оценок
Задайте свой вопрос терапевту
«ОН Клиник»
как и чем сбить температуру в домашних условиях, какую температуру надо сбивать
Когда на градуснике 36,6°, мы абсолютно спокойны за своё здоровье. Как только столбик термометра подскакивает на несколько градусов выше, появляется лёгкое недомогание. Для нас повышенная температура – признак надвигающейся болезни. Для организма же это нормальная реакция на инфекцию, травму или заболевание. Поэтому, прежде чем сбить температуру, нужно дать ему возможность самостоятельно выздороветь.
Повышенная температура, или гипертермия – это не болезнь, а только отдельный симптом. Он может быть единичным или же сопровождать какой-то сбой в организме. Чтобы выздороветь, лечить нужно не температуру, а источник, который её вызвал.
Как определить, что поднялась температура?
Часто понять, что температура тела начинает повышаться, можно раньше градусника. Обычно её сопровождают сопутствующие симптомы:
- Слабость и усталость
- Озноб и повышенное потоотделение
- Обезвоживание губ и кожи
- Головная боль
- Нарушение аппетита
- Учащённое сердцебиение
Если у вас наблюдается один или несколько вышеперечисленных признаков, измерьте температуру градусником, чтобы удостовериться и знать, что предпринимать дальше.
Почему повышается температура?
Повышение температуры — это ответная реакция организма на возбудитель: инфекцию, травму, воспаление, патологии и расстройства.
Нормой считается температура от 36,4° до 37°, но у каждого эта норма своя. Незначительные повышения температуры не обязательно свидетельствуют о болезни или патологии. В некоторых случаях показатели могут слегка превышать 37 градусов:
- У детей в возрасте до 1 года.
- У взрослых в период стресса или усталости.
- При перегревании организма, длительном нахождении на солнце или в замкнутом помещении.
- Во время повышенной физической активности.
- У женщин во время менструального цикла.
- У женщин в первую неделю после родов, пока не установилась лактация.
В большинстве случаев повышенная температура не опасна для здоровья и носит кратковременный характер. Иногда достаточно просто полноценно отдохнуть и получить здоровый сон, чтобы показатели вернулись в норму.
Если же температура держится несколько дней, то причины могут быть более серьёзные, чем усталость или стресс. Температура повышается при:
- Инфекциях и вирусах (ГРИПП, ОРВИ, кишечные инфекции)
- Ангине
- Отравлениях
- Ожогах и обморожениях
- Воспалительных заболеваниях (простат, воспаление дёсен, и т.п.)
- Онкологии
- Психических расстройствах
- Аутоиммунных заболеваниях
- Послеоперационных осложнениях
- Аппендиците
- Менингите и энцефалите
- Нарушении обмена веществ
- Эндокринных заболеваниях
- Туберкулёзе
- Воспалении лёгких и т.п.
При высокой температуре защитные функции организма усиливаются, чтобы побороть вредоносные бактерии. Обмен веществ становится интенсивнее, кровь быстрее циркулирует и вырабатывает антитела, которые борются с возбудителем. Большую нагрузку получают нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы, организм обезвоживается. Именно поэтому во время болезни рекомендуют пить много жидкости.
Все эти процессы опасны сами по себе, так как перегружают организм. Если температура поднимается выше 40°, необходимо срочно получить консультацию врача. Также обязательно обратитесь за помощью при дополнительных признаках СOVID. Только врач сможет прописать вам, как и чем лечить коронавирус в домашних условиях.
Какую температуру надо сбивать?
Перед тем, как спешить принимать лекарства, необходимо знать, какую температуру надо сбивать:
У взрослого человека
- 37°. Если температура слегка превысила 37 градусов, беспокоиться не стоит. Отдохните и ни в коем случае не принимайте никаких лекарств, чтобы не усугубить состояние.
- 38° (в особых случаях). Тем, у кого наблюдаются сердечные патологии, нарушения работы щитовидной железы, заболевания крови и непереносимость лихорадки, температуру необходимо снижать, так как такая нагрузка губительна для организма.
- 38,5°. Повышение температуры вплоть до 38,5 градусов без сопутствующих симптомов свидетельствует о том, что организм борется с инфекцией и патогенными микробами. Высокая температура создаёт неблагоприятные условия для жизни и размножения вредоносных бактерий, которые погибают уже при 38°. Жаропонижающие средства не дают иммунной системе работать во всю мощь и самостоятельно справиться с болезнью. Возбудителю становится проще проникнуть внутрь. Поэтому от приёма лекарств лучше воздержаться.
- 38,5°-39°. При высокой температуре, особенно если она сопровождается кашлем, тошнотой, судорогами и мигренью, жар необходимо снижать. Так организм сигнализирует, что не справляется с возбудителем своими силами.
- 39,5° и выше. Если температура достигла максимальной отметки и держится на протяжении длительного времени, лучше вызывать врача. Специалисты лучше знают, как и чем сбивать высокую температуру у взрослого или ребёнка, чтобы не навредить организму пациента.
У ребёнка
В случаях с детьми действует то же правило, что и со взрослыми. Нельзя ослаблять действие иммунитета жаропонижающими препаратами до 38,5°. Как бы ни было жалко ребёнка, дайте ему самостоятельно справиться с болезнью. Сбивать температуру следует:
- 37,5°. Детям с судорожным синдромом, заболеваниями нервной системы и метеочувствительностью.
- 37,5°-38°. Если ребёнку очень плохо, появилась сильная боль в мышцах и ломота в теле, то даже при температуре чуть вше 37,5 градусов можно давать лекарства, но перед этим проконсультироваться с медиком.
- 38°. Малышам до 1 года снижать жар можно начиная от 38 градусов.
- 38,5° и выше. При сильной и длительной лихорадке у ребёнка, которую не получается сбить домашними лекарствами, необходимо вызвать врача на дом или обратиться в скорую помощь.
Как сбить температуру в домашних условиях?
Сбивать высокую температуру, неважно у взрослого или ребёнка, нужно, если организм не справляется или появилось сильное недомогание. Чтобы снять жар, рекомендуется:
- Постельный режим. Побольше отдыхайте и не растрачивайте энергию на физическую активность и домашние дела. Возьмите больничный на работе. Все силы должны быть пущены на противостояние инфекции или болезни.
- Обильное питьё. При сильном жаре происходит обезвоживание организма, поэтому водный баланс нужно восполнять. Помимо чистой воды пейте морсы, тёплый чай с малиной, лимоном, мёдом, отвары из трав. Тёплые напитки усилят потоотделение, с которым будет уходить и лихорадка.
- Частое проветривание. Воздух в комнате должен быть прохладным и чистым. Регулярно проветривайте помещение, делайте лёгкую влажную уборку, чтобы устранить вредные бактерии.
- Компрессы. Чтобы немного охладить тело, делайте прохладные компрессы. Смачивайте бумажное полотенце водой и прикладывайте ко лбу, вискам и запястьям. Меняйте компрессы как можно чаще.
- Клизма. Наполнять клизму можно как водой, так и настоем ромашки. Главное, чтобы жидкость не была слишком холодной или горячей. Остудите её до комнатной температуры и введите в прямую кишку.
- Лекарственные препараты. Перед тем как сбить температуру лекарствами, прочитайте инструкцию к применению или проконсультируйтесь с доктором. Для снижения температуры у взрослого принимают следующие жаропонижающие: «Аспирин», «Парацетамол», «Анальгин», «Нурофен», «Ибупрофен». Детям показаны «Панадол», «Эффералган», «Калпол», «Ибупрофен», «Нурофен» и «Ибуфен». Данные препараты могут выпускаться как в таблетках, так в виде сиропов и суспензий. Это облегчает приём лекарства для малышей, которые не любят или не могут глотать пилюли.
Как нельзя сбивать температуру?
Чтобы не навредить себе и не ухудшить своё состояние, ни в коем случае:
- Не снижайте температуру ниже 38° медикаментозным способом. Начинайте лечение, только если чувствуете невыносимое недомогание или страдаете заболеваниями сердца, крови или щитовидки.
- Не принимайте антибиотики. Многие сразу хватаются за них и не подозревают, что они не помогут как сбить высокую температуру, так и справиться с лихорадкой.
- Не создавайте парниковый эффект, который может повысить температуру тела. Нельзя укутываться в несколько одеял и одевать много тёплой одежды – они будут задерживать пот на поверхности кожи и тормозить процесс выздоровления.
- Не используйте горчичники, грелки и не принимайте горячую ванну. Они только усилят гипертермию.
- Не натирайтесь спиртом или уксусом, чтобы не получить ожог и не поднять температуру тела.
- Не принимайте алкогольные напитки, так как они создают дополнительную нагрузку на организм.
- Не давайте детям до 14 лет аспирин. Он может вызвать осложнения.
- Не оставайтесь в комнате при проветривании и избегайте сквозняков.
Помните, какую температуру нужно сбивать, а какую нет, и не спешите прибегать к усиленным методам борьбы с жаром. Как бы странно ни казалось, он ваш верный помощник на пути к излечению организма от инфекций и болезней.
Парацетамол сироп детский – эффективное жаропонижающее и обезболивающее средство
Эффективным препаратом для снижения высокой температуры у ребенка, которая является частым симптомом многих заболеваний, является парацетамол детский. Он производится в виде суспензии и отличается приятным вкусом, что упрощает использование средства при лечении детей.
Содержание:
Состав и воздействие
Гомогенная суспензия парацетамол для детей легко узнаваема по цвету и запаху. Раствор бывает серым с желтым оттенком. Его аромат очень приятный с клубничными или апельсиновыми нотками.
Сироп парацетамол детский в виде суспензии относится к группе анальгетиков-антипиретиков. Активным компонентом в нем является одноименное вещество. Препарат оказывает анальгезирующим и жаропонижающим воздействием. Кроме того средство отличается слабым противовоспалительным эффектом.
Показания и противопоказания
Парацетамол детский суспензия, инструкция подтверждает это, назначают для понижения температурных показателей и снятия слабого болевого синдрома при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях. Кроме этого детский препарат в виде суспензии подходит в качестве обезболивающего средства при зубной боли, в частности в его используют в период прорезывания зубов. Также он показан для снятия головной боли. При его использовании нормализуют состояние ребенка при возникновении боли в ушах на фоне отита. Облегчает лекарство состояние малышей при болезненности горла.
Предназначено жаропонижающее и обезболивающее средство для использования с 3 месяцев. Продолжать его использование по назначению допускается до 12 лет. В возрасте до 3 месяцев разрешается однократный прием, когда проявляется поствакцинальная гипертермия. Если температуру не удается сбить, повторный прием запрещен и нужна консультация педиатра.
Абсолютным противопоказанием является индивидуальная непереносимость активного вещества. Детский препарат не назначают, пока малышу не исполнится месяц от рождения. Отказаться от лекарственного средства нужно при различных заболеваниях крови. Нельзя принимать суспензию в сочетании с другими средствами, в составе которых содержится парацетамол.
Передозировка и побочные эффекты
Парацетамол детский, инструкция, инструкция это подтверждает, нужно использовать в соответствии с рекомендуемой дозировкой. Если возникли подозрения, что малыш случайно получил большее количество лекарства, чем предусмотрено врачебным назначением, то нужно обязательно обратиться к доктору, даже если малыш себя нормально чувствует.
Опасность передозировки детского парацетамола заключается в высокой вероятности развития печеночной недостаточности. Симптомы нарушения функций печени при этом проявляются не всегда сразу после приема лекарства. Очень часто, ухудшение состояние малыша возникает через 12-48 часов.
При тяжелой передозировке возникают риски комы и даже летального исхода. Острые симптомы передозировки парацетамола следующие:
-
Побледнение кожных покровов.
-
Кишечные спазмы.
-
Боли в животе.
-
Увеличение потоотделения.
-
Тошнота и рвота.
Лекарственный препарат может вызвать после приема негативные реакции организма. Как правило, они проявляются аллергическими реакциями на кожных покровах. Это сыпь и зуд. В тяжелых случаях может развиваться крапивница и другие серьезные патологические состояния. Все они перечислены в инструкции по применению к лекарственному средству.
Какую температуру сбивать при ОРВИ
Вопрос о том, какие температурные показатели при ОРВИ несут угрозу для здоровья ребенка интересует многих родителей. И он вполне разумный, ведь высокая температура это защитная реакция организма, направленная на уничтожение инфекции, которая попала в организм.
Но с другой стороны, ребенок на фоне высокой температуры становится вялым и капризным. Дополнительно возникают головные боли. В силу этого ему хочется помочь быстрее стабилизировать состояние и справиться с болезнью.
Не следует поддаваться такому желанию. Необходимо понимать, что незначительное отклонение температурных показателей от нормы в сторону повышения не угрожает здоровью. А если при этом начинать принимать какие-либо меры, то можно ослабить иммунитет. На этом фоне возникает риск развития серьезных осложнений или заболевание может затянуться на длительное время.
Важно при лечении ребенка придерживаться следующих рекомендаций в соответствии с подтвержденной температурой тела:
-
Субфебрильную 37,2-37,9°C сбивают у младенцев, не достигших 2 месячного возраста. У детей других возрастов никаких мер не нужно принимать.
-
Фебрильную выше 38,0 °C у детей любого возраста сбивать, используя жаропонижающие средства в соответствии с рекомендациями доктора, нужно всегда.
-
При повышении показателей до гипертермической выше 41,0°C в срочном порядке следует вызывать скорую помощь, если показатели не удается понизить жаропонижающими средствами.
Суспензию неразведенной принимают внутрь через несколько часов после еды. Нужно дать после этого ребенку достаточное количество воды. Детская дозировка средства рассчитывается — 10-15 мл/кг. При необходимости снятия негативных реакций после вакцинации у малышей 2 — 3 месяцев назначают однократную дозу.
При лечении малышей после достижения ими 3-х месяцев периодичность использования суспензии допускается до 4 раз в сутки. Между отдельными приемами допустимый перерыв — не менее 4 часов. При этом решение об использовании препарата должно приниматься в случаях, когда температура начала подниматься. Категорически запрещается превышать максимальную суточную дозу — 60 мг/кг. Длительность лечения – не более 3 дней.
Перед приемом суспензию нужно взболтать. Для правильной дозировки средства следует использовать специальный шприц, который идет в комплекте с лекарством. Детям младше 3 лет давать препарат нужно исключительно при наличии предписаний доктора.
Лечение лихорадки: данные и текущая практика
Реферат
Лихорадка — очень частая жалоба у детей и единственная, не связанная с травмой, причина обращения в отделение неотложной помощи. Родителей беспокоит высокая температура и ее возможные осложнения. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит такие осложнения, как черепно-мозговые травмы и фебрильные судороги.Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в домашних условиях и в педиатрических отделениях без подтвержденных научных данных. По-прежнему существует значительный контраст между нынешней концепцией и практикой и научными данными. Почему это происходит при такой распространенной жалобе, как лихорадка? В статье будет обсуждаться значительный контраст между нынешними концепциями и практикой лечения лихорадки, с одной стороны, и научными доказательствами против таких концепций и практики.
Ключевые слова: Острые детские болезни, Лихорадочная фобия, Врачи, Лихорадочный припадок
ТЕКУЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА
Современные представления среди родителей
Острые детские болезни часто связаны с лихорадкой, что считается родителями и по мнению многих врачей, как серьезный и опасный признак болезни, иногда как сама болезнь, а не как симптом и защитная реакция хозяина.Родители беспокоятся, когда их ребенок лихорадит, и чувствуют, что лихорадка может усилиться, что может привести к летальному исходу. В результате они убеждены, что для снижения температуры необходимо применять жаропонижающие средства. Фобия лихорадки, чрезмерный страх перед лихорадкой у их детей, распространена среди родителей [1,2]. Родители плохо понимают, что такое лихорадка, и мало или совсем не знают о ее благотворной роли при заболеваниях [3]. Поскольку жаропонижающие средства не нормализуют температуру тела и не предотвращают рецидивов лихорадки, беспокойство родителей усиливается, что приводит к увеличению использования жаропонижающих средств и медицинских услуг.Фармацевтические компании и средства массовой информации также могут способствовать распространению мифов и опасений по поводу лихорадки с помощью комментариев или рекламных объявлений, таких как «Если вы любите своего ребенка, получите быстрое облегчение с помощью этого лекарства» или «если вы заботитесь о комфорте вашего ребенка, используйте это лекарство». , и т. Д. . Давая детям жаропонижающие препараты, ребенок вскоре почувствует себя лучше. Затем родителю становится легче, что понижение температуры является причиной улучшения состояния его / его ребенка. Но, скорее всего, это просто из-за уменьшения боли и дискомфорта, вызванных лекарством (см. Ниже).
Современные представления врачей
Педиатры часто считают, что лихорадка опасна. Большинство (65%) педиатров в Массачусетсе, США, считают, что лихорадка сама по себе может быть опасной для ребенка с припадками; смерть и повреждение головного мозга являются наиболее серьезными осложнениями лихорадки при температуре 40 ° C и выше [4]. Хотя большинство педиатров согласны с тем, что лечение жаропонижающего ребенка жаропонижающими средствами в основном направлено на облегчение симптомов лихорадки, многие из них, как правило, назначают жаропонижающие средства любому ребенку с лихорадкой.Педиатры могут способствовать возникновению фобии лихорадки, прописывая жаропонижающие средства детям с умеренной лихорадкой или рекомендуя чередовать парацетамол с ибупрофеном. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается врачами, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит осложнения.
Риск фебрильных судорог
Лихорадочные судороги (FS) — одно из заболеваний, при котором жаропонижающее лечение настоятельно рекомендуется.В исследовании, проведенном в США, 49% педиатров считали судороги основной опасностью лихорадки, а 22% полагали, что это повреждение головного мозга может быть результатом типичного ФП [5]. В ранних литературных источниках сообщалось о 11% смертности у детей с ФП [6].
Поскольку лихорадка обычно считается важным предшественником ФС, медицинские работники пришли к выводу, что жаропонижающие меры должны предотвращать фебрильные судороги. Жаропонижающие средства по-прежнему являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для детей с риском таких припадков.Родителям обычно говорят, что прием жаропонижающих средств ребенку из группы риска может снизить риск дальнейших судорог.
Современная практика считает обильное использование жаропонижающих средств необходимостью и требует принятия мер по снятию лихорадки даже при небольшой степени лихорадки [7]. Родители предпочитают жаропонижающие средства для борьбы с лихорадкой, и за последние два десятилетия это предпочтение увеличилось с 67% до более чем 90% (с 91% до 95%) [2,8,9]. Медицинских работников беспокоит то, что прием жаропонижающих средств родителями часто бывает неправильным как по дозировке, так и по частоте [10,11].Недостаточная дозировка увеличивает количество обращений за медицинской помощью и побуждает чередовать жаропонижающие средства для поддержания нормальной температуры. Передозировка потенциально опасна. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в педиатрических отделениях, и врачи не уверены, подтверждается ли эта практика доказательствами и возникают ли в результате осложнения. Родители сообщили об использовании этой практики с 27% в 2001 году до 52-67% в 2007 году [12]. Педиатры, работающие с детьми в больницах, пришли к выводу, что жаропонижающие средства очень часто автоматически назначаются в лечебном листе по единственному показанию, то есть при наличии лихорадки.Ребенок с лихорадкой, игравший в палате, и ребенок, испытывающий значительный дискомфорт из-за лихорадки, получают жаропонижающие средства.
Возможно, негативные взгляды на лихорадку имеют исторические корни. На протяжении большей части истории обычные люди опасались лихорадки как проявления наказания, вызванного злыми духами или маркера смерти [13]. Клод Бернхард (1813–1878), великий французский физиолог, признал, что температура тела у здоровых организмов регулируется путем уравновешивания выработки и потери тепла.Он продемонстрировал, что животные умирали быстро, когда температура тела превышала нормальный уровень на 5-6 ° C, таким образом предполагая, что лихорадка может быть вредной, а жаропонижающие средства, которые были введены позже, могут быть полезными [14]. Уильям Ослер (1849-1919) заявил, что «у человечества есть три врага: лихорадка, голод и война, но лихорадка, безусловно, самая сильная».
ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА
Лихорадка сама по себе купируется и редко бывает серьезной при условии, что причина известна и потеря жидкости восполнена.При лихорадке, в отличие от гипертермии, температура тела хорошо регулируется гипоталамической уставкой, которая уравновешивает выработку тепла и потери тепла настолько эффективно, что температура не поднимается постоянно и не превышает верхнего предела в 42 ° C. В пределах этого верхнего диапазона, от 40 ° C до 42 ° C, нет никаких доказательств того, что лихорадка повреждает ткани. Около 20 процентов детей, находящихся в отделении неотложной помощи, имеют температуру выше 40 ° C, но обычно они полностью выздоравливают. Если есть заболеваемость или смертность, это связано с основным заболеванием.Сопутствующая лихорадка вполне может быть защитной.
Кроме того,
Лихорадка оказывает общее неблагоприятное воздействие на рост бактерий и репликацию вирусов [15,16]. Он также усиливает иммунологические процессы, включая активность интерлейкина-1 (ИЛ-1), Т-хелперов, цитолитических Т-клеток, В-клеток и синтез иммуноглобулинов [17]. Подвижность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфно-ядерными лейкоцитами значительно выше при температурах выше 40 ° C. Повышенные температуры 38 ° C и 39 ° C оказывают прямое положительное влияние на трансформацию лимфоцитов, образование цитолитических клеток, активность B-клеток и синтез иммуноглобулинов [18].ИЛ-1 более активен при фебрильной температуре, чем при афебрильной. Интерферон (ИНФ), мощный противовирусный агент, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40 ° C [19].
Исследования на людях также подтверждают, что лихорадка может быть полезной. Около века назад лихорадка была основной формой лечения сифилиса и гонореи. Исследование, проведенное в Японии [20], показало, что частое назначение жаропонижающих средств детям с бактериальными заболеваниями приводит к обострению их болезни. Исследование 102 детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом из Финляндии [21] продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения микроорганизмов.В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или сепсис, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность [22]. Вдыхание увлажненного воздуха при 43 ° C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые ходы пациентов, страдающих насморком, привело к подавлению симптомов у 78% пациентов [23]. У людей-добровольцев, инфицированных риновирусом, использование жаропонижающих средств было связано с подавлением сывороточного ответа антител, усилением симптомов и признаков и тенденцией к увеличению продолжительности выделения вируса [24].В исследовании детей с ветряной оспой, половина из которых получала парацетамол четыре раза в день, а половина получала плацебо, время до полного струпья было немного короче в группе плацебо (5,6 дня), чем в группе парацетамола (6,7 дня) [ 25].
Что касается риска ФС, то в настоящее время имеется множество доказательств того, что жаропонижающие средства не влияют на предотвращение дальнейших ФС [26]. У детей с высоким риском рецидивов ФС (положительный семейный анамнез ФС, возраст <1 года, осложненная ФС, субфебрильная температура в начале ФС) развиваются частые рецидивы, в то время как у детей без этих факторов риска рецидивы развиваются редко.Обе группы детей применяют жаропонижающие, что позволяет предположить, что к рецидивам предрасполагают факторы риска, а не жаропонижающие средства. В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей с риском развития ФС не было обнаружено доказательств того, что жаропонижающие парацетамол или ибупрофен с диазепамом или без него были эффективны в предотвращении ФС во время последующих приступов лихорадки [27–29]. Кроме того, многочисленные исследования показывают, что температура> 40 ° C связана с уменьшением частоты рецидивов, в то время как у детей, у которых развиваются припадки с более низкой степенью лихорадки, более низкий порог припадков и, следовательно, высокая частота рецидивов ФС [30].Таким образом, высокая температура в начале ФС является полезным предиктором отсутствия рецидива. Более того, в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что доказательств того, что парацетамол обладает более сильным действием, чем плацебо, недостаточно [31].
Известно, что жаропонижающие средства вызывают побочные реакции и некоторые смертельные исходы. В Великобритании парацетамол был одним из самых популярных средств для суицидальных попыток среди подростков и взрослых, ежегодно вызывая 100–150 смертей. В США связанные с парацетамолом передозировки составляют 56 000 обращений в службу неотложной помощи, 26 000 госпитализаций и примерно 450 случаев смерти ежегодно.Около 100 из этих смертей являются непреднамеренными [32].
Преимущества лихорадки также можно найти в теории гигиены. Распространенность астмы и аллергии увеличивалась во всем мире в течение многих лет, и была предложена теория гигиены для объяснения этого роста [33]. Теория предполагает, что раннее заражение инфекциями может защитить детей от аллергических заболеваний.
В поддержку этой теории приводятся следующие данные.
Распространенность атопии среди детей из многодетных семей или детей, посещающих ясли, ниже, чем среди детей из маленьких семей или детей, не посещающих ясли.Дети со старшими братьями и сестрами реже развивают аллергию, чем дети с младшими братьями и сестрами, или вообще без них. Атопические заболевания редко встречаются в странах с паразитарной инвазией.
Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых.
В сочинениях Гиппократа содержатся доказательства того, что лихорадка считалась полезной для инфицированного хозяина, «лихорадка полезна при офтальмии» и лечила его [34]. Поскольку Гиппократ верил в пользу лихорадки, он не уделял особого внимания ее лечению.Когда заболевание было вызвано избытком одного из четырех телесных жидкостей, избыток жидкости затем «готовился», отделялся и удалялся лихорадкой. Руф Эфесский, хирург, живший в начале 2 века нашей эры, решительно отстаивал благотворную роль лихорадки. Он был первым врачом, который рекомендовал использовать «жаропонижающую терапию», например, малярийную лихорадку, для лечения эпилепсии. Он сказал: «Лихорадка — хорошее лекарство для человека, страдающего судорогами, и если бы был врач, достаточно опытный, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое лекарство от болезни» [35].Для Томаса Сиденхэма (1624–1689) он явно считал лихорадку полезной, о чем свидетельствует его замечание: «Лихорадка — это могущественный двигатель, который природа приносит в мир, чтобы уничтожить своих врагов» [36].
Более свежие данные
Именно Вагнер фон Яурегг в 1917 году дал огромный толчок исследованиям своей работой о том, что лихорадка является эффективным средством лечения нейросифилиса с малярией [37]. Одним из наиболее важных результатов этого исследования в последние годы стало открытие продукта одиночных мононуклеарных клеток (IL-1, эффекты которого включают индукцию лихорадки и активацию Т-лимфоцитов.Многочисленные вещества извне организма, экзогенные пирогены (ExP), инициируют цикл лихорадки. Эндотоксин грамотрицательных бактерий — самый сильный ExP. ExP стимулируют моноциты, макрофаги фиксированной ткани и ретикулоэндотелиальные клетки для производства и высвобождения эндогенных пирогенов, из которых IL-1 является наиболее важным. IL-1 действует на центр терморегуляции гипоталамуса через посредников, в частности, PGE2, повышая уставку термостата. Гипоталамический центр производит тепло, вызывая дрожь и сохраняя тепло за счет сужения сосудов.При установленной степени жар регулируется этим центром (даже при температуре выше 41,0 ° C), а выработка тепла приближается к потере, как в случае со здоровьем, хотя и на более высоком уровне заданного значения. Поэтому лихорадка не поднимается без устали. IL-1 выполняет другие функции, в том числе: играет главную роль в индукции воспалительных реакций, таких как накопление нейтрофилов и их прикрепление, а также сосудистые изменения. Стимулирование печени к синтезу определенных белков, белков острой фазы, таких как фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин и CRP.При пролиферации и активации Т-и В-клеток, ИЛ-1 активирует Т-лимфоциты, вырабатывая различные факторы, такие как ИНФ и ИЛ-2, которые имеют жизненно важное значение для иммунного ответа.
Возникновение лихорадки одновременно с активацией лимфоцитов является самым ясным и убедительным доказательством роли лихорадки.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
Образование
Медицинским работникам следует рассматривать образование родителей как основу лечения лихорадки с целью улучшения родительских знаний и беспокойства и сокращения ненужного использования медицинских услуг.Можно дать следующий совет: лихорадка — это нормальная реакция организма на борьбу с инфекцией; Температура тела хорошо контролируется мозгом и не повышается безостановочно. Это контрастирует с гипертермией (например, тепловым ударом), когда температура тела может превышать 42,0 ° C; Эвтермия не является целью жаропонижающего лечения, но сделать так, чтобы ребенку было комфортно; То, насколько больным выглядит ребенок (например, сонливым, вялым, не игривым, не улыбающимся), более важно, чем уровень лихорадки; Основная цель любого жаропонижающего вмешательства — уменьшить дискомфорт у ребенка; Жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, не следует использовать автоматически при любой лихорадке, и их использование должно быть сбалансировано с учетом любого вреда, который может возникнуть в результате этого вмешательства.У них есть побочные эффекты, и их следует использовать с осторожностью и в соответствии с предписаниями; Парацетамол — эффективное жаропонижающее и болеутоляющее средство, имеющее долгую историю безопасности. Он должен оставаться препаратом выбора для детей с лихорадкой. Ибупрофен имеет серьезные побочные эффекты; Внезапная лихорадка может вызвать безобидные «фебрильные припадки или судороги» у 3–5% этих генетически предрасположенных детей. Приступ не вызывает повреждения головного мозга. Лекарства, снижающие температуру, даже в профилактических целях не предотвращают дальнейших приступов.
Терапия показана в следующих ситуациях.
Симптомы, такие как боль, дискомфорт, делирий, чрезмерная летаргия. Здесь жаропонижающие средства улучшают самочувствие ребенка, позволяют ему пить жидкость и уменьшают беспокойство родителей.
Ситуация, связанная с ограниченным энергоснабжением или повышенным уровнем метаболизма (например, ожог, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, длительное лихорадочное заболевание, маленькие дети, недоедание и послеоперационное состояние). Лихорадка может увеличить скорость обмена веществ и оказать вредное влияние на болезнь.
Дети младшего возраста, подверженные риску гипоксии из-за острого респираторного заболевания, такого как бронхиолит, поскольку наличие лихорадки может повысить потребность в кислороде и усугубить течение болезни [38].
Высокая температура> 40 ° C по следующим причинам: Дети с такой высокой степенью лихорадки изучаются редко; Дети с такой высокой степенью лихорадки, вероятно, будут иметь симптомы и потенциально подвержены обезвоживанию и делирию с высоким риском; Отказ от поддержки жаропонижающих средств такой высокой степени вызовет споры среди педиатров и вызовет тревогу среди родителей.
Мы не должны поддерживать следующие меры: Жаропонижающие средства для ребенка, у которого нет одного из вышеперечисленных состояний, то есть ребенка с лихорадкой с минимальными или отсутствующими симптомами, такими как дискомфорт. Это составляет значительную часть детей с лихорадкой. Такая рекомендация может поначалу вызвать некоторую тревогу у родителей, поскольку они считают, что их больные и нуждающиеся дети не получают лечения. Но если мы хотим играть ведущую роль в наших областях, мы должны помогать информировать общественность о результатах исследований; Физические меры, такие как обмахивание веером или прохладное обтирание, не приветствуются.Это ненужные и неприятные ребенку. Их основное показание — гипертермия; Не рекомендуется применять чередование жаропонижающих средств (парацетамол и ибупрофен), поскольку нет доказательств, подтверждающих эту практику. Эта практика также может усилить фобию родителей, поскольку она увеличивает озабоченность родителей разгаром лихорадки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на разногласия по этому поводу, педиатры смогли прийти к консенсусу по следующим концепциям: Накопленные данные теперь предполагают, что лихорадка играет защитную роль в обеспечении защиты хозяина от инфекции, а не является пассивным побочным продуктом.Полезна умеренная температура (менее 40 ° C). Основное преимущество жаропонижающего средства заключается в том, что детям комфортнее и они снимают беспокойство родителей. Лихорадочные припадки обычно протекают доброкачественно и не вызывают повреждения головного мозга. Его предотвратить сложно и, возможно, недостижимо. Жаропонижающие средства не могут предотвратить ФС. Образовательные мероприятия, основанные на фактических данных, — лучший способ лечения и профилактики лихорадочной фобии и сокращения ненужного обращения за медицинскими услугами. Эту информацию лучше всего предоставлять во время обычных медицинских осмотров, поскольку беспокойство родителей может помешать их пониманию фактов, представленных, когда их ребенок болен.Родителей следует научить, как просто оценивать состояние ребенка (например, цвет кожи, уровень активности, частоту дыхания и гидратацию). СМИ и журналы играют важную роль в обучении и обучении лиц, осуществляющих уход.
Жаропонижающие средства следует применять по показаниям, как и другие препараты, а не при лихорадке как таковой. Хотя есть доказательства, подтверждающие благотворное влияние лихорадки, мы должны признать, что вопрос о том, полезна ли лихорадка или нет, все еще остается спорным.Нам необходимо знать, для каких заболеваний может помочь наличие лихорадки, чтобы можно было рассмотреть возможность минимального вмешательства в их течение. С другой стороны, мы должны выяснить, при каких заболеваниях сопутствующая лихорадка может быть опасной, и принять меры по ее лечению. Также следует определить, какая степень повышения температуры вредна и, следовательно, должна быть снижена. Наконец, исследования показывают, что мы находимся на перепутье, разделенном между убедительными научными данными, накопленными за последние несколько десятилетий, подтверждающими положительную роль лихорадки, и продолжающимся давлением нынешней практики на снижение температуры тела.Когда мы сосредотачиваемся на «лечении» лихорадки, мы создаем впечатление у родителей и медицинских работников, что лихорадка вредна, а жаропонижающий — полезен. Научные данные не подтверждают эту практику. Продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих средств может означать, что мы игнорируем важные выводы исследований.
Лечение лихорадки: данные и текущая практика
Реферат
Лихорадка — очень частая жалоба у детей и единственная, не связанная с травмой, причина обращения в отделение неотложной помощи.Родителей беспокоит высокая температура и ее возможные осложнения. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит такие осложнения, как черепно-мозговые травмы и фебрильные судороги. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в домашних условиях и в педиатрических отделениях без подтвержденных научных данных. По-прежнему существует значительный контраст между нынешней концепцией и практикой и научными данными.Почему это происходит при такой распространенной жалобе, как лихорадка? В статье будет обсуждаться значительный контраст между нынешними концепциями и практикой лечения лихорадки, с одной стороны, и научными доказательствами против таких концепций и практики.
Ключевые слова: Острые детские болезни, Лихорадочная фобия, Врачи, Лихорадочный припадок
ТЕКУЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА
Современные представления среди родителей
Острые детские болезни часто связаны с лихорадкой, что считается родителями и по мнению многих врачей, как серьезный и опасный признак болезни, иногда как сама болезнь, а не как симптом и защитная реакция хозяина.Родители беспокоятся, когда их ребенок лихорадит, и чувствуют, что лихорадка может усилиться, что может привести к летальному исходу. В результате они убеждены, что для снижения температуры необходимо применять жаропонижающие средства. Фобия лихорадки, чрезмерный страх перед лихорадкой у их детей, распространена среди родителей [1,2]. Родители плохо понимают, что такое лихорадка, и мало или совсем не знают о ее благотворной роли при заболеваниях [3]. Поскольку жаропонижающие средства не нормализуют температуру тела и не предотвращают рецидивов лихорадки, беспокойство родителей усиливается, что приводит к увеличению использования жаропонижающих средств и медицинских услуг.Фармацевтические компании и средства массовой информации также могут способствовать распространению мифов и опасений по поводу лихорадки с помощью комментариев или рекламных объявлений, таких как «Если вы любите своего ребенка, получите быстрое облегчение с помощью этого лекарства» или «если вы заботитесь о комфорте вашего ребенка, используйте это лекарство». , и т. Д. . Давая детям жаропонижающие препараты, ребенок вскоре почувствует себя лучше. Затем родителю становится легче, что понижение температуры является причиной улучшения состояния его / его ребенка. Но, скорее всего, это просто из-за уменьшения боли и дискомфорта, вызванных лекарством (см. Ниже).
Современные представления врачей
Педиатры часто считают, что лихорадка опасна. Большинство (65%) педиатров в Массачусетсе, США, считают, что лихорадка сама по себе может быть опасной для ребенка с припадками; смерть и повреждение головного мозга являются наиболее серьезными осложнениями лихорадки при температуре 40 ° C и выше [4]. Хотя большинство педиатров согласны с тем, что лечение жаропонижающего ребенка жаропонижающими средствами в основном направлено на облегчение симптомов лихорадки, многие из них, как правило, назначают жаропонижающие средства любому ребенку с лихорадкой.Педиатры могут способствовать возникновению фобии лихорадки, прописывая жаропонижающие средства детям с умеренной лихорадкой или рекомендуя чередовать парацетамол с ибупрофеном. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается врачами, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит осложнения.
Риск фебрильных судорог
Лихорадочные судороги (FS) — одно из заболеваний, при котором жаропонижающее лечение настоятельно рекомендуется.В исследовании, проведенном в США, 49% педиатров считали судороги основной опасностью лихорадки, а 22% полагали, что это повреждение головного мозга может быть результатом типичного ФП [5]. В ранних литературных источниках сообщалось о 11% смертности у детей с ФП [6].
Поскольку лихорадка обычно считается важным предшественником ФС, медицинские работники пришли к выводу, что жаропонижающие меры должны предотвращать фебрильные судороги. Жаропонижающие средства по-прежнему являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для детей с риском таких припадков.Родителям обычно говорят, что прием жаропонижающих средств ребенку из группы риска может снизить риск дальнейших судорог.
Современная практика считает обильное использование жаропонижающих средств необходимостью и требует принятия мер по снятию лихорадки даже при небольшой степени лихорадки [7]. Родители предпочитают жаропонижающие средства для борьбы с лихорадкой, и за последние два десятилетия это предпочтение увеличилось с 67% до более чем 90% (с 91% до 95%) [2,8,9]. Медицинских работников беспокоит то, что прием жаропонижающих средств родителями часто бывает неправильным как по дозировке, так и по частоте [10,11].Недостаточная дозировка увеличивает количество обращений за медицинской помощью и побуждает чередовать жаропонижающие средства для поддержания нормальной температуры. Передозировка потенциально опасна. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в педиатрических отделениях, и врачи не уверены, подтверждается ли эта практика доказательствами и возникают ли в результате осложнения. Родители сообщили об использовании этой практики с 27% в 2001 году до 52-67% в 2007 году [12]. Педиатры, работающие с детьми в больницах, пришли к выводу, что жаропонижающие средства очень часто автоматически назначаются в лечебном листе по единственному показанию, то есть при наличии лихорадки.Ребенок с лихорадкой, игравший в палате, и ребенок, испытывающий значительный дискомфорт из-за лихорадки, получают жаропонижающие средства.
Возможно, негативные взгляды на лихорадку имеют исторические корни. На протяжении большей части истории обычные люди опасались лихорадки как проявления наказания, вызванного злыми духами или маркера смерти [13]. Клод Бернхард (1813–1878), великий французский физиолог, признал, что температура тела у здоровых организмов регулируется путем уравновешивания выработки и потери тепла.Он продемонстрировал, что животные умирали быстро, когда температура тела превышала нормальный уровень на 5-6 ° C, таким образом предполагая, что лихорадка может быть вредной, а жаропонижающие средства, которые были введены позже, могут быть полезными [14]. Уильям Ослер (1849-1919) заявил, что «у человечества есть три врага: лихорадка, голод и война, но лихорадка, безусловно, самая сильная».
ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА
Лихорадка сама по себе купируется и редко бывает серьезной при условии, что причина известна и потеря жидкости восполнена.При лихорадке, в отличие от гипертермии, температура тела хорошо регулируется гипоталамической уставкой, которая уравновешивает выработку тепла и потери тепла настолько эффективно, что температура не поднимается постоянно и не превышает верхнего предела в 42 ° C. В пределах этого верхнего диапазона, от 40 ° C до 42 ° C, нет никаких доказательств того, что лихорадка повреждает ткани. Около 20 процентов детей, находящихся в отделении неотложной помощи, имеют температуру выше 40 ° C, но обычно они полностью выздоравливают. Если есть заболеваемость или смертность, это связано с основным заболеванием.Сопутствующая лихорадка вполне может быть защитной.
Кроме того,
Лихорадка оказывает общее неблагоприятное воздействие на рост бактерий и репликацию вирусов [15,16]. Он также усиливает иммунологические процессы, включая активность интерлейкина-1 (ИЛ-1), Т-хелперов, цитолитических Т-клеток, В-клеток и синтез иммуноглобулинов [17]. Подвижность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфно-ядерными лейкоцитами значительно выше при температурах выше 40 ° C. Повышенные температуры 38 ° C и 39 ° C оказывают прямое положительное влияние на трансформацию лимфоцитов, образование цитолитических клеток, активность B-клеток и синтез иммуноглобулинов [18].ИЛ-1 более активен при фебрильной температуре, чем при афебрильной. Интерферон (ИНФ), мощный противовирусный агент, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40 ° C [19].
Исследования на людях также подтверждают, что лихорадка может быть полезной. Около века назад лихорадка была основной формой лечения сифилиса и гонореи. Исследование, проведенное в Японии [20], показало, что частое назначение жаропонижающих средств детям с бактериальными заболеваниями приводит к обострению их болезни. Исследование 102 детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом из Финляндии [21] продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения микроорганизмов.В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или сепсис, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность [22]. Вдыхание увлажненного воздуха при 43 ° C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые ходы пациентов, страдающих насморком, привело к подавлению симптомов у 78% пациентов [23]. У людей-добровольцев, инфицированных риновирусом, использование жаропонижающих средств было связано с подавлением сывороточного ответа антител, усилением симптомов и признаков и тенденцией к увеличению продолжительности выделения вируса [24].В исследовании детей с ветряной оспой, половина из которых получала парацетамол четыре раза в день, а половина получала плацебо, время до полного струпья было немного короче в группе плацебо (5,6 дня), чем в группе парацетамола (6,7 дня) [ 25].
Что касается риска ФС, то в настоящее время имеется множество доказательств того, что жаропонижающие средства не влияют на предотвращение дальнейших ФС [26]. У детей с высоким риском рецидивов ФС (положительный семейный анамнез ФС, возраст <1 года, осложненная ФС, субфебрильная температура в начале ФС) развиваются частые рецидивы, в то время как у детей без этих факторов риска рецидивы развиваются редко.Обе группы детей применяют жаропонижающие, что позволяет предположить, что к рецидивам предрасполагают факторы риска, а не жаропонижающие средства. В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей с риском развития ФС не было обнаружено доказательств того, что жаропонижающие парацетамол или ибупрофен с диазепамом или без него были эффективны в предотвращении ФС во время последующих приступов лихорадки [27–29]. Кроме того, многочисленные исследования показывают, что температура> 40 ° C связана с уменьшением частоты рецидивов, в то время как у детей, у которых развиваются припадки с более низкой степенью лихорадки, более низкий порог припадков и, следовательно, высокая частота рецидивов ФС [30].Таким образом, высокая температура в начале ФС является полезным предиктором отсутствия рецидива. Более того, в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что доказательств того, что парацетамол обладает более сильным действием, чем плацебо, недостаточно [31].
Известно, что жаропонижающие средства вызывают побочные реакции и некоторые смертельные исходы. В Великобритании парацетамол был одним из самых популярных средств для суицидальных попыток среди подростков и взрослых, ежегодно вызывая 100–150 смертей. В США связанные с парацетамолом передозировки составляют 56 000 обращений в службу неотложной помощи, 26 000 госпитализаций и примерно 450 случаев смерти ежегодно.Около 100 из этих смертей являются непреднамеренными [32].
Преимущества лихорадки также можно найти в теории гигиены. Распространенность астмы и аллергии увеличивалась во всем мире в течение многих лет, и была предложена теория гигиены для объяснения этого роста [33]. Теория предполагает, что раннее заражение инфекциями может защитить детей от аллергических заболеваний.
В поддержку этой теории приводятся следующие данные.
Распространенность атопии среди детей из многодетных семей или детей, посещающих ясли, ниже, чем среди детей из маленьких семей или детей, не посещающих ясли.Дети со старшими братьями и сестрами реже развивают аллергию, чем дети с младшими братьями и сестрами, или вообще без них. Атопические заболевания редко встречаются в странах с паразитарной инвазией.
Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых.
В сочинениях Гиппократа содержатся доказательства того, что лихорадка считалась полезной для инфицированного хозяина, «лихорадка полезна при офтальмии» и лечила его [34]. Поскольку Гиппократ верил в пользу лихорадки, он не уделял особого внимания ее лечению.Когда заболевание было вызвано избытком одного из четырех телесных жидкостей, избыток жидкости затем «готовился», отделялся и удалялся лихорадкой. Руф Эфесский, хирург, живший в начале 2 века нашей эры, решительно отстаивал благотворную роль лихорадки. Он был первым врачом, который рекомендовал использовать «жаропонижающую терапию», например, малярийную лихорадку, для лечения эпилепсии. Он сказал: «Лихорадка — хорошее лекарство для человека, страдающего судорогами, и если бы был врач, достаточно опытный, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое лекарство от болезни» [35].Для Томаса Сиденхэма (1624–1689) он явно считал лихорадку полезной, о чем свидетельствует его замечание: «Лихорадка — это могущественный двигатель, который природа приносит в мир, чтобы уничтожить своих врагов» [36].
Более свежие данные
Именно Вагнер фон Яурегг в 1917 году дал огромный толчок исследованиям своей работой о том, что лихорадка является эффективным средством лечения нейросифилиса с малярией [37]. Одним из наиболее важных результатов этого исследования в последние годы стало открытие продукта одиночных мононуклеарных клеток (IL-1, эффекты которого включают индукцию лихорадки и активацию Т-лимфоцитов.Многочисленные вещества извне организма, экзогенные пирогены (ExP), инициируют цикл лихорадки. Эндотоксин грамотрицательных бактерий — самый сильный ExP. ExP стимулируют моноциты, макрофаги фиксированной ткани и ретикулоэндотелиальные клетки для производства и высвобождения эндогенных пирогенов, из которых IL-1 является наиболее важным. IL-1 действует на центр терморегуляции гипоталамуса через посредников, в частности, PGE2, повышая уставку термостата. Гипоталамический центр производит тепло, вызывая дрожь и сохраняя тепло за счет сужения сосудов.При установленной степени жар регулируется этим центром (даже при температуре выше 41,0 ° C), а выработка тепла приближается к потере, как в случае со здоровьем, хотя и на более высоком уровне заданного значения. Поэтому лихорадка не поднимается без устали. IL-1 выполняет другие функции, в том числе: играет главную роль в индукции воспалительных реакций, таких как накопление нейтрофилов и их прикрепление, а также сосудистые изменения. Стимулирование печени к синтезу определенных белков, белков острой фазы, таких как фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин и CRP.При пролиферации и активации Т-и В-клеток, ИЛ-1 активирует Т-лимфоциты, вырабатывая различные факторы, такие как ИНФ и ИЛ-2, которые имеют жизненно важное значение для иммунного ответа.
Возникновение лихорадки одновременно с активацией лимфоцитов является самым ясным и убедительным доказательством роли лихорадки.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
Образование
Медицинским работникам следует рассматривать образование родителей как основу лечения лихорадки с целью улучшения родительских знаний и беспокойства и сокращения ненужного использования медицинских услуг.Можно дать следующий совет: лихорадка — это нормальная реакция организма на борьбу с инфекцией; Температура тела хорошо контролируется мозгом и не повышается безостановочно. Это контрастирует с гипертермией (например, тепловым ударом), когда температура тела может превышать 42,0 ° C; Эвтермия не является целью жаропонижающего лечения, но сделать так, чтобы ребенку было комфортно; То, насколько больным выглядит ребенок (например, сонливым, вялым, не игривым, не улыбающимся), более важно, чем уровень лихорадки; Основная цель любого жаропонижающего вмешательства — уменьшить дискомфорт у ребенка; Жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, не следует использовать автоматически при любой лихорадке, и их использование должно быть сбалансировано с учетом любого вреда, который может возникнуть в результате этого вмешательства.У них есть побочные эффекты, и их следует использовать с осторожностью и в соответствии с предписаниями; Парацетамол — эффективное жаропонижающее и болеутоляющее средство, имеющее долгую историю безопасности. Он должен оставаться препаратом выбора для детей с лихорадкой. Ибупрофен имеет серьезные побочные эффекты; Внезапная лихорадка может вызвать безобидные «фебрильные припадки или судороги» у 3–5% этих генетически предрасположенных детей. Приступ не вызывает повреждения головного мозга. Лекарства, снижающие температуру, даже в профилактических целях не предотвращают дальнейших приступов.
Терапия показана в следующих ситуациях.
Симптомы, такие как боль, дискомфорт, делирий, чрезмерная летаргия. Здесь жаропонижающие средства улучшают самочувствие ребенка, позволяют ему пить жидкость и уменьшают беспокойство родителей.
Ситуация, связанная с ограниченным энергоснабжением или повышенным уровнем метаболизма (например, ожог, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, длительное лихорадочное заболевание, маленькие дети, недоедание и послеоперационное состояние). Лихорадка может увеличить скорость обмена веществ и оказать вредное влияние на болезнь.
Дети младшего возраста, подверженные риску гипоксии из-за острого респираторного заболевания, такого как бронхиолит, поскольку наличие лихорадки может повысить потребность в кислороде и усугубить течение болезни [38].
Высокая температура> 40 ° C по следующим причинам: Дети с такой высокой степенью лихорадки изучаются редко; Дети с такой высокой степенью лихорадки, вероятно, будут иметь симптомы и потенциально подвержены обезвоживанию и делирию с высоким риском; Отказ от поддержки жаропонижающих средств такой высокой степени вызовет споры среди педиатров и вызовет тревогу среди родителей.
Мы не должны поддерживать следующие меры: Жаропонижающие средства для ребенка, у которого нет одного из вышеперечисленных состояний, то есть ребенка с лихорадкой с минимальными или отсутствующими симптомами, такими как дискомфорт. Это составляет значительную часть детей с лихорадкой. Такая рекомендация может поначалу вызвать некоторую тревогу у родителей, поскольку они считают, что их больные и нуждающиеся дети не получают лечения. Но если мы хотим играть ведущую роль в наших областях, мы должны помогать информировать общественность о результатах исследований; Физические меры, такие как обмахивание веером или прохладное обтирание, не приветствуются.Это ненужные и неприятные ребенку. Их основное показание — гипертермия; Не рекомендуется применять чередование жаропонижающих средств (парацетамол и ибупрофен), поскольку нет доказательств, подтверждающих эту практику. Эта практика также может усилить фобию родителей, поскольку она увеличивает озабоченность родителей разгаром лихорадки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на разногласия по этому поводу, педиатры смогли прийти к консенсусу по следующим концепциям: Накопленные данные теперь предполагают, что лихорадка играет защитную роль в обеспечении защиты хозяина от инфекции, а не является пассивным побочным продуктом.Полезна умеренная температура (менее 40 ° C). Основное преимущество жаропонижающего средства заключается в том, что детям комфортнее и они снимают беспокойство родителей. Лихорадочные припадки обычно протекают доброкачественно и не вызывают повреждения головного мозга. Его предотвратить сложно и, возможно, недостижимо. Жаропонижающие средства не могут предотвратить ФС. Образовательные мероприятия, основанные на фактических данных, — лучший способ лечения и профилактики лихорадочной фобии и сокращения ненужного обращения за медицинскими услугами. Эту информацию лучше всего предоставлять во время обычных медицинских осмотров, поскольку беспокойство родителей может помешать их пониманию фактов, представленных, когда их ребенок болен.Родителей следует научить, как просто оценивать состояние ребенка (например, цвет кожи, уровень активности, частоту дыхания и гидратацию). СМИ и журналы играют важную роль в обучении и обучении лиц, осуществляющих уход.
Жаропонижающие средства следует применять по показаниям, как и другие препараты, а не при лихорадке как таковой. Хотя есть доказательства, подтверждающие благотворное влияние лихорадки, мы должны признать, что вопрос о том, полезна ли лихорадка или нет, все еще остается спорным.Нам необходимо знать, для каких заболеваний может помочь наличие лихорадки, чтобы можно было рассмотреть возможность минимального вмешательства в их течение. С другой стороны, мы должны выяснить, при каких заболеваниях сопутствующая лихорадка может быть опасной, и принять меры по ее лечению. Также следует определить, какая степень повышения температуры вредна и, следовательно, должна быть снижена. Наконец, исследования показывают, что мы находимся на перепутье, разделенном между убедительными научными данными, накопленными за последние несколько десятилетий, подтверждающими положительную роль лихорадки, и продолжающимся давлением нынешней практики на снижение температуры тела.Когда мы сосредотачиваемся на «лечении» лихорадки, мы создаем впечатление у родителей и медицинских работников, что лихорадка вредна, а жаропонижающий — полезен. Научные данные не подтверждают эту практику. Продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих средств может означать, что мы игнорируем важные выводы исследований.
Антипиретическая эффективность и безопасность пропацетамола по сравнению с дексибупрофеном у детей с лихорадкой: многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое исследование фазы 3 | BMC Pediatrics
Дизайн и процедуры исследования
Это исследование представляло собой многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое исследование фазы 3, которое было разработано для проверки жаропонижающего действия пропацетамола (Yungjin Pharm.Co. Ltd., Сеул, Республика Корея) по сравнению с дексибупрофеном (Hanmi Pharm. Co. Ltd., Сеул, Республика Корея). Субъекты из больниц Католического университета Кореи были оценены на соответствие критериям включения в исследование и были рандомизированы либо в исследуемую, либо в контрольную группу. Размер выборки был рассчитан в соответствии с предположениями, изложенными в следующих шагах. Уровень значимости составлял 0,05, а мощность теста была установлена равной 80%. Среднее изменение температуры тела через 6 ч после однократного приема дексибупрофена в дозе 5 мг / кг составило 0.8 ° C со стандартным отклонением 1,0 ° C. Маржа эквивалентности составила -0,35 при отсеве 20%.
Субъектам исследуемой группы вводили пропацетамол при развитии лихорадки (определяемой как подмышечная температура ≥ 38 ° C) в дозе 15 мг / кг для пациентов с массой тела <10 кг и 30 мг / кг для пациентов с массой тела ≥10 кг. Дозировка пропацетамола была определена в соответствии с предыдущим исследованием [7], в котором было выяснено жаропонижающее действие пропацетамола внутривенно, который вводили детям в возрасте от 3 до 12 лет в дозе 30 мг / кг.Поскольку в наше исследование были включены дети младшего и младшего возраста, дозировка пропацетамола для детей с массой тела <10 кг была определена на основе другой справочной информации [11]; пропацетамол смешивали со 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводили внутривенно в течение 30 мин. Впоследствии было назначено пероральное плацебо. Субъектам контрольной группы вводили внутривенную инфузию 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия без пропацетамола в течение 30 минут с последующей однократной дозой 6 мг / кг перорального дексибупрофена.Если субъекта вырвало в течение 15 минут после введения плацебо или дексибупрофена, вводили другую дозу ранее введенного перорального агента. Температуру тела измеряли через 0,5 часа, 1 час, 1,5 часа, 2 часа, 3 часа, 4 часа и 6 часов после введения плацебо или дексибупрофена. Никакие дополнительные жаропонижающие средства и антибиотики не вводились в течение 6 часов после приема плацебо или дексибупрофена, если лечащий педиатр не сочтет необходимым.
Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации.Письменное информированное согласие было получено от родителей или законных опекунов и, если возможно, от ребенка. Клинические исследования были одобрены Корейским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Протокол был одобрен институциональным исследовательским советом (IRB) каждого учреждения. После включения пациента, отвечающего критериям включения, этот пациент был проспективно зарегистрирован в реестре IRB и затем был сгруппирован в соотношении один к одному в группу A или B последовательно путем блочной рандомизации. Номера IRB участвующих больниц следующие: KC13MDMT0120 at Seoul St.Больница Марии; VC13MDMT0024 в больнице Святого Винсента; KMC2015–009 в больнице общего профиля Ханьцзинь; DC14MDMT0006 в больнице Святой Марии Тэджона; PS13MDMT0015 в больнице Святого Павла; OC13MDMT0025 в больнице Святой Марии Инчхона; и CR115093 в христианской больнице Йонсей.
Критерии включения и исключения
В исследование были включены пациенты в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, поступившие по поводу ИВДП с лихорадкой (определяемой как температура тела подмышечной ямки ≥38,0 ° C) на момент поступления.ИМП был диагностирован на основании анамнеза болезни и медицинского осмотра, проведенного лечащими педиатрами. Пациенты были исключены при следующих обстоятельствах: пациенту вводили жаропонижающие средства в течение 4 часов до госпитализации, лихорадочный криз в анамнезе в течение последних 6 месяцев, наличие серьезных гематологических отклонений, лечился в настоящее время или лечился в течение последних 6 месяцев. месяцев для нефрологических, гепатологических, легочных, эндокринных, гематологических или кардиологических заболеваний, неврологических нарушений или аномалий центральной нервной системы, диабета, который в настоящее время не контролируется, подозрения на инфекцию нижних дыхательных путей, тяжелой гемолитической анемии, поддерживающей терапии бронхиальной астмы, астмы, крапивницы, или история аллергических реакций при использовании аспирина или НПВП, физический или психологический статус, который считается неприемлемым для клинического исследования, участие в другом клиническом исследовании с участием других лекарств в течение последних 4 недель, а также отсутствие информированного согласия пациента или родителя.
Оценка эффективности
Первичной переменной эффективности была разница в снижении температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающих между исследуемой и контрольной группами. Вторичными переменными эффективности были диапазон снижения температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающего, площадь под кривой (AUC) изменения температуры тела до 6 часов после приема жаропонижающего, зависимость от времени, максимальное значение снижения температуры тела в пределах Через 6 ч после приема жаропонижающих количество пациентов, у которых нормализовалась температура тела (<37.0 ° C) через 6 часов после приема жаропонижающих средств и момент времени, когда температура тела впервые достигла <37,0 ° C.
Оценка безопасности
Перед назначением жаропонижающих средств и во время второго визита (через 3 дня после первого приема) были проведены физикальный осмотр и лабораторные анализы с полным подсчетом клеток крови, химическим анализом крови и анализом мочи. Нежелательные явления отслеживались на протяжении всего периода исследования, и любые случаи были отмечены.
Статистический анализ
Мощность теста была установлена на 80%, а уровень значимости был установлен на p <0.05. При ожидаемом уровне отсева в 20% размер выборки был рассчитан таким образом, чтобы в каждой группе был 161 субъект.
Для анализа характеристик использовались t-критерии для непрерывных переменных, а для категориальных переменных — хи-квадрат или точный критерий Фишера. Для оценки первичной эффективности — разницы в снижении температуры тела через 4 часа после приема жаропонижающих между исследуемой и контрольной группами — пропацетамол считался не менее эффективным, чем дексибупрофен, если нижняя граница 95% доверительного интервала (ДИ) для разница в снижении температуры тела (дексибупрофен минус пропацетамол) была равна нулю или больше при границе эквивалентности 0.35 ° С. Вторичные переменные эффективности были протестированы с использованием t-критерия, за исключением количества пациентов, у которых температура тела нормализовалась (<37,0 ° C) через 6 часов после приема жаропонижающих средств, а частота нежелательных явлений в течение периода исследования была проверена с помощью хи-квадрат или Точный тест Фишера.
Средства для снижения температуры не замедляют выздоровление детей: исследование
Тревор Стоукс, Reuters Health
НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Обзор прошлых исследований показывает, что жаропонижающие препараты не влияют на скорость выздоровления детей. инфекция, вопреки опасениям некоторых врачей и родителей.
Исследователи десятилетиями обсуждали, помогает ли снижение температуры больного ребенка процессу выздоровления или мешает организму бороться с инфекцией.
Некоторые предыдущие исследования показали, что введение детям жаропонижающих «жаропонижающих» лекарств, таких как ацетаминофен, после вакцинации, например, влияет на их иммунный ответ на вакцины.
«Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства замедляют выздоровление», — сказала Элисон Уилл, профессор медсестер в Королевском колледже Лондона и старший автор нового исследования.
Тем не менее, хотя и ее соавтор предостерегает в своем отчете в Journal of Pediatrics, их результаты не означают, что они также поощряют родителей использовать лекарства при первых признаках лихорадки.
«Многие родители используют жаропонижающие средства с маленькими детьми, когда у них немного повышается температура. Это безумие », — сказал В то время как Reuters Health.
Из-за продолжающихся дебатов и того факта, что немногие исследователи изучали пользу или вред для здоровья от снижения температуры во время болезни, В то время как и его коллега Эдвард Пурселл изучили литературу.
Они нашли только шесть клинических исследований, в которых изучали влияние жаропонижающих препаратов на 657 больных детей.
Три исследования были посвящены детям, инфицированным малярией, а остальные включали лихорадку, вызванную ветряной оспой и другими вирусными инфекциями.
У детей с повышенной температурой тела, получавших жаропонижающие препараты, температура тела нормализовалась на четыре часа быстрее, чем у детей, не принимавших лекарства, в среднем, но все дети выздоравливали от соответствующих инфекций с одинаковой скоростью, как выяснили исследователи.
По мнению Уилла и других экспертов в области здравоохранения, результат не только показывает, что жаропонижающие средства не наносят вреда времени выздоровления, но также подчеркивает быструю готовность родителей предотвратить лихорадку, хотя мало доказательств того, что это приносит пользу.
«Фобия лихорадки — этот сильный страх, что лихорадка является такой ужасной вещью для их ребенка», является причиной чрезмерного использования родителями лекарств от лихорадки, по словам доктора Дженис Салливан, медицинского директора Детского клинического исследовательского отделения Kosair Charities Университет Луисвилля.
Салливан, который не принимал участия в данном исследовании, был соавтором рекомендаций Американской академии педиатрии 2011 года по сокращению использования противовоспалительных средств у детей.
«Суть в следующем: вы никогда не захотите давать своему ребенку лекарство, которое ему действительно не нужно, потому что все лекарства, даже если вы можете купить их без рецепта, могут иметь побочные эффекты», — сказал Салливан Рейтер. Здоровье.
«Они могут вызвать повреждение печени из-за ацетаминофена и почек из-за ибупрофена; это не безобидные препараты, — сказал Салливан.
Решающим фактором при назначении жаропонижающих средств, как правило, является дискомфорт, добавил Салливан. По словам Салливана, если дети плаксивы, болят и болят суставы, возможно, им потребуется лечение, но в противном случае высокая температура ограничится сама собой и не потребует лечения.
Она посоветовала родителям поговорить со своими педиатрами о том, какие симптомы помимо лихорадки должны вызывать беспокойство и могут потребовать посещения врача.
Например, ребенок с ослабленным сердцем плохо переносит лихорадку, и ему могут помочь жаропонижающие лекарства.
Другой эксперт пошел дальше, заявив, что лекарствам от лихорадки не место в аптечке.
«Настоящая лихорадка, вызванная инфекционным агентом, никогда не опасна; нет причин, по которым следует понижать температуру во время инфекции », — сказал доктор Петер Кремснер, глава Института тропической медицины Тюбингенского университета в Германии и автор трех исследований малярии, включенных в анализ.
Родители часто беспокоятся о том, что высокая температура может перегрузить тело ребенка и вызвать судороги.
Кремснер сказал, что нет доказательств, свидетельствующих о существовании судорог от лихорадки. «Это всегда инфекционное заболевание», — сказал он агентству Reuters Health.
ИСТОЧНИК: bit.ly/ZW75mn Педиатрический журнал, онлайн 9 мая 2013 г.
Физическое лечение лихорадки | Архив детских болезней
Хотя основу жаропонижающего лечения составляют такие препараты, как парацетамол и ибупрофен, используются также физические методы. К ним относятся протирание влажной губкой, снятие одежды и охлаждение окружающей среды с помощью вентиляторов и улучшенной вентиляции.Наиболее изученным из них является обтирание влажной губкой, цель которого — снизить температуру за счет передачи тепла от кожи в более прохладную воду. Эффект губки гарантирует, что водная пленка постоянно движется, заменяя воду, контактирующую с кожей, свежим слоем более холодной воды, тем самым увеличивая теплопроводность. Конвекционные токи и испарение еще больше увеличивают теплопотери.
Эффективность
Эффективность прохладного обтирания губкой в качестве лечения наряду с парацетамолом варьируется в зависимости от исследований (таблица 1), при этом некоторые результаты показывают, что это не приносит пользы, 2 3, в то время как другие полагают, что это полезно.4 5 Однако даже там, где наблюдается положительный эффект от добавления губки к парацетамолу, разница в снижении температуры между теми, кто получает и не получает губку, невелика; за один час средняя разница в снижении температуры в трех исследованиях, в которых сообщалось об этом значении, составила 0,4 ° C.2-4 Клиническая значимость таких температурных перепадов незначительна, особенно если учесть время, необходимое для обтирания губкой.
Таблица 1Методы лечения, использованные в исследованиях, сравнивающих парацетамол и обтирание только с парацетамолом
Была выдвинута гипотеза, что методы физического охлаждения могут быть более эффективными в тропическом климате, и, хотя обтирание в качестве лечения продемонстрировало свою эффективность, 5 исследование с использованием обтирания губкой в качестве монотерапии показало, что, хотя изначально это привело к большему снижению температура, через час парацетамол был лучшим лечением.6 Это говорит о том, что даже в жарком влажном климате, хотя радиация и испарение важны для немедленной потери тепла, это только краткосрочный эффект, а жаропонижающие препараты более эффективны в долгосрочной перспективе.
Отсутствие явного эффекта от добавления теплой губки к жаропонижающим лекарствам при лечении детей с лихорадкой предполагает, что другие физические методы лечения могут иметь такое же ограниченное применение. Снятие одежды менее эффективно, чем лечение, включающее парацетамол, 4 и, если эти два вмешательства используются вместе, вероятно, что большая часть пользы будет получена за счет эффекта парацетамола.Использование других физических методов, таких как вентиляторы, в отсутствие жаропонижающих средств может быть столь же неэффективным.
Труднее оценить влияние методов обтирания и дозировки парацетамола; однако отсутствие каких-либо четких, клинически важных различий в разнообразных исследованиях, подобных этим, предполагает, что такие влияния незначительны. Кроме того, наблюдаемые различия были достаточно малы, чтобы быть вызванными естественными колебаниями температуры в результате циркадных ритмов и ошибок, связанных с измерением температуры.Существование различных методов свидетельствует о том, что нет единого мнения о том, как лучше всего применять губку, хотя, как можно видеть, на практике это не имеет большого значения в пределах, применявшихся в этих исследованиях.
Побочные эффекты и переносимость
Их трудно оценить из-за большого разнообразия в интерпретации того, что является побочным эффектом. Например, иногда наблюдалась дрожь 2. 3 5 и справедливо считался пагубным эффектом лечения; однако статус плача менее ясен.Если плач рассматривается как побочный эффект, это может иметь серьезные последствия для педиатрической практики, поскольку многие вмешательства, проводимые с младенцами, могут привести к плачу.
Одна группа сообщила о выраженном дискомфорте только у одного пациента, получавшего губку, но плач был зарегистрирован более чем в половине этой группы по сравнению с менее чем одним из 10 в группе парацетамола5; другие отметили, что одинаковое количество детей возражали против обтирания губкой и получали удовольствие от нее4. Однако нет никаких доказательств того, что эффект отскока, который привел бы к повышению температуры после прекращения обтирания, отсутствует.
Хотя, по-видимому, нет доказательств каких-либо среднесрочных или долгосрочных побочных эффектов от любого вмешательства, парацетамол, по-видимому, является более переносимым лечением3 5 и предпочитают родители. 4 Это важно, потому что уход за большинством младенцев с лихорадкой осуществляется в домашних условиях, и родители с меньшей вероятностью будут соблюдать лечение, которое расстраивает ребенка и которое им самим не нравится.
Заключение
Добавление теплой губки к парацетамолу при лечении детей в большинстве случаев дает небольшое преимущество по сравнению с введением одного парацетамола.Хотя это может привести к несколько более быстрому падению температуры, это преимущество непродолжительное. Этот эффект может быть полезен в некоторых ситуациях, но в общей педиатрической практике разница слишком мала, чтобы иметь клиническое значение, особенно если учесть время, необходимое для введения губки.
Хотя существует мало исследований, посвященных другим физическим методам жаропонижающего, эти результаты предполагают, что они могут быть столь же неэффективными, потому что все они полагаются на аналогичные методы потери тепла.1 Хотя есть сомнения в необходимости жаропонижающих средств там, где они прописаны, в большинстве случаев предполагается, что жаропонижающие препараты будут лечением выбора. Физические методы следует использовать только тогда, когда есть определенные показания, или ребенок находит их комфортными.
Проспективное сравнительное исследование эффективности общих жаропонижающих средств у детей с лихорадкой — Полный текст
Нет существенных доказательств того, что температура ниже 41 ° C вредна для благополучия в остальном здорового ребенка, хотя они могут быть опасны для дети уже в критическом состоянии [1,2].Однако повышение температуры у здоровых детей обычно вызывает беспокойство у родителей и опекунов, поэтому родители и врачи часто назначают жаропонижающие препараты, чтобы снизить температуру [3,4]. Ибупрофен и парацетамол — два наиболее часто используемых лекарства у детей. Большинство крупных педиатрических медицинских ассоциаций согласны с подходящими дозировками для детей, но не дают четких рекомендаций относительно того, следует ли использовать ибупрофен или ацетаминофен [3,5]. Врачи обычно принимают решение между ними, основываясь на своем личном мнении об эффективности и безопасности лекарств или на основании привычки [6].Данные опроса показывают, что более половины врачей используют комбинации парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки одновременно или по чередующемуся графику с различными схемами дозирования [6]. Большинство врачей полагали, что существуют установленные руководящие принципы, поддерживающие такое использование, но на самом деле их нет [6].
Широко распространено предположение о том, что сочетание этих двух препаратов улучшает эффективность, но клинические испытания, сравнивающие комбинированное лечение с использованием только ибупрофена и / или ацетаминофена, показали противоречивые результаты [4,7-12].Несколько фармакодинамических исследований показали, что ибупрофен и ацетаминофен оказывают наибольшее влияние на температуру в течение первого часа после приема [9,10,13-16]. Несмотря на это, было проведено только одно исследование, в котором изучались изменения температуры с интервалами короче 30 минут, и в этом исследовании использовались не отвечающие стандартам методы мониторинга [10].
В этом исследовании будут использоваться стандартные методы мониторинга для измерения температуры каждые пять минут в течение первых одного-четырех часов лечения.Понимание характера изменения температуры на острой стадии после приема препарата поможет разрешить споры об оптимальном выборе лекарства для лечения детской лихорадки.
Жаропонижающее — обзор | Темы ScienceDirect
Фармакологические средства
Жаропонижающие препараты можно разделить на три основные категории на основе их механизмов действия. К ним относятся кортикостероиды, аспирин и другие НПВП и парацетамол. Каждый оказывает свое влияние на разные точки пути фебрильной реакции.
Хотя обычно не используются для жаропонижающих средств, кортикостероиды подавляют лихорадку с помощью прямых и косвенных механизмов. Они блокируют транскрипцию пирогенных цитокинов и индуцибельных ЦОГ посредством взаимодействий с участием рецептора глюкокортикоидов. 299 300 Они подавляют синтез цитокиновых рецепторов и, индуцируя липокортин 1, вторично ингибируют активность фосфолипазы A 2 , критического фермента в пути синтеза простагландинов, что приводит к подавлению лихорадки. 300
Ацетаминофен, аспирин и другие НПВП ингибируют ЦОГ-опосредованный синтез воспалительных тромбоксанов и простагландинов из арахидоновой кислоты. Циклооксигеназа имеет несколько различных изоформ, из которых ЦОГ-1 и ЦОГ-2 изучены лучше всего. Первый долгое время считался конститутивно экспрессируемым клеточным ферментом, участвующим в различных функциях домашнего хозяйства, тогда как последний рекламировался как индуцибельный фермент, ответственный за опосредованную гипоталамусом лихорадку и продуцируемый как часть воспалительного процесса различными клеточными линиями, включая макрофаги, синовиоциты, и эндотелиальные клетки.Однако эта дихотомическая концепция конститутивного ЦОГ-1 и индуцибельного провоспалительного ЦОГ-2 оказалась слишком упрощенной. Некоторые клетки не только конститутивно экспрессируют ЦОГ-2, но также было показано, что при определенных условиях ЦОГ-2 способствует заживлению повреждений слизистой оболочки и разрешению воспаления. 301
Считается, что отличительная аффинность различных категорий жаропонижающих препаратов к различным вариантам ЦОГ определяет их относительную жаропонижающую и обезболивающую активность.НПВП являются ингибиторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2, и в зависимости от конкретного препарата они преимущественно избирательны по ЦОГ-1 (низкие дозы аспирина и кеторолака), преимущественно избирательны по ЦОГ-2 (рофекоксиб, люмиракоксиб) или обладают смешанной активностью. (ибупрофен, напроксен натрия, высокие дозы аспирина). 302 Только аспирин необратимо ингибирует ЦОГ посредством ацетилирования в активном центре фермента. Другие НПВП и парацетамол обратимо ингибируют ЦОГ. 303 Ацетаминофен традиционно считается слабым ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2.С открытием ЦОГ-3, 304 , близкого родственника ЦОГ-1, считалось, что механизм жаропонижающего действия ацетаминофена также был раскрыт. Однако оказалось, что эти ферменты значительно различаются у разных видов млекопитающих 302,305,306 и что ацетаминофен у людей не снижает лихорадку через ЦОГ-3. 305 Совсем недавно одно исследование показало, что ацетаминофен является мощным ингибитором ЦОГ-2 у людей, что усложняет предыдущие исследования. 307 Хотя жаропонижающая активность НПВП за счет ингибирования ЦОГ-2 соответствует современным моделям лихорадки (см.рис.55-4), наше текущее понимание жаропонижающего действия парацетамола ограничено. Исследования показали, что аспирин и НПВП также обладают ЦОГ-независимым жаропонижающим действием. Аспирин индуцирует цитохром P-450, который может усиливать его жаропонижающий эффект, сдвигая метаболизм арахидоновой кислоты в сторону опосредованного цитохромом P-450 производства жаропонижающих эпоксиейкозаноидов. Кроме того, ацетилирование ЦОГ-2 аспирином увеличивает выработку 15R-гидроксиэйкозатетраеновой кислоты, которую нейтрофилы используют для образования липоксинов, запускаемых аспирином.Эти липоксины обладают сильной противовоспалительной активностью, независимой от аспирина. Было показано, что белки теплового шока снижают транскрипцию IL-1β in vitro, а терапевтические дозы аспирина и некоторых НПВП повышают концентрацию фактора теплового шока 1 in vitro. Эти же препараты также снижают активность ядерного фактора активатора транскрипции каппа B (NF-κB), 303 , который участвует в транскрипции пирогенных цитокинов, молекул адгезии, индуцибельной синтазы оксида азота и ЦОГ-2 в определенных клеточных линиях.