Эмбрион 2 3 недели: что происходит с мамой и малышом, УЗИ плода

УЗИ определение срока беременности в Санкт-Петербурге

В нашем медцентре Вы можете пройти ультразвуковую диагностику на ранних сроках беременности (до 12 недель) за 1600 ₽. Снимки с расшифровкой, а также консультацию специалиста Вы получаете в день обследования.

УЗИ на маленьком сроке точно подтверждает факт наступления беременности, исключает внематочную беременность, прогнозирует возможные осложнения.

Благодаря этой безопасной, неинвазивной методике можно точно выявить патологии развития плода уже в первые месяцы жизни в утробе. 

Подготовка к УЗИ

Данная процедура не требует особой подготовки, безопасна как для матери так и для ребенка. Рекомендуется проходить ее от 2 до 3 раз за весь срок беременности.

Как подготовиться:

• за несколько дней до процедуры придерживаться специальной диеты, исключающей повышенное газообразование;
• начать прием адсорбирующих препаратов для снижения газообразования за несколько дней до исследования;
• перед процедурой опорожнить кишечник.

Абдоминальное УЗИ

В первой половине беременности для лучшей визуализации на УЗИ через внешнюю стенку живота (абдоминальное) пациентке нужно прийти с наполненным мочевым пузырем. В последующие разы наполнять мочевой пузырь необязательно.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ с вводом датчика во влагалище проводят на опорожненный мочевой пузырь.

Обследование обычно проводится на ранних сроках, поскольку плодное яйцо определяется уже через 3 недели после зачатия. Процедура позволяет выявить угрозу выкидыша, отслойку плаценты, установить толщину хориона и др.

Что покажет УЗИ при беременности на ранних сроках

На ранних сроках беременности (до 13 недель) можно обнаружить следующее:

• наличие или отсутствие беременности. Это можно определить через 10 дней от задержки, а через одну-две недели после зачатия эмбрион уже достигает размера 1 мм.;
• размеры эмбриона и дату зачатия;
• внематочную беременность, если плодное яйцо не в матке. Определить это можно не менее чем через неделю после задержки менструации;
• количество оплодотворенных яйцеклеток можно увидеть уже через 3-4 недели беременности. На этом сроке у будущего малыша начинается биение сердца, некоторые мамы чувствуют его;
• узнать нормально ли развиваются органы и работает сердце;
• пол ребенка обычно определяется на 12 неделе беременности, поскольку к тому времени развиваются половые органы.

Сроки проведения плановых УЗИ

За весь период беременности женщине необходимо пройти минимум три обязательных УЗ-обследования:

до 13 недель — первое УЗИ плода. Оценивается место крепления плодного яйца, строение плода, возможные аномалии и патологии, угрозы выкидыша и замершей беременности. Также оценивается состояние малого таза будущей мамы.

18 -21 неделя беременности — второе обязательное обследование плода. 

УЗИ проводят чтобы исключить отклонения, которые не подлежат лечению, оценить соответствие внутриутробному возрасту, пропорционально ли происходит развитие, строение черепа и лица, а также развитие внутренних органов. Кроме этого, на этом сроке уже визуализируется расположение пуповины.

Окончательно узнать пол ребенка можно на этом УЗИ.

30-34 неделя — третье, заключительное и обязательное УЗИ. Главная цель — определить положения плода в матке, оценить соответствие размеров плода его срокам, состояние плаценты и степень ее зрелости.

Когда нужно сделать УЗИ раннего срока беременности

• беременность несколькими малышами;
• протекание беременности во время инфекционных или хронических заболеваний матери;
• наличие отклонений и заболеваний органов малого таза;
• угроза прерывания беременности;
• маловодие или многоводие;
• неблагоприятные отклонения развития плода.

В заключении УЗИ, которое выдается после исследования, описаны точные размеры эмбриона, сроки, степень развития органов и жизнеспособность.

В медицинском сообществе общепринятым фактом является то, что польза от селективных УЗИ намного выше, чем недоказанная вероятность отрицательного воздействия ультразвука на плод.

Ограничений на проведение внеплановых УЗИ во время беременности нет.

Записаться на УЗИ на ранних сроках беременности Вы можете по номеру 8 (812) 401-60-33, через онлайн-форму или консультанта на сайте.

Внутриутробное развитие ребенка в первой половине беременности

Девять месяцев, сорок недель, десять акушерских месяцев. Именно столько времени длится беременность – самый ответственный и таинственный период в жизни женщины. На протяжении всего этого периода, день за днем, в организме будущей матери происходит чудо: зарождение и созревание новой жизни, подготовка малыша к самостоятельному существованию.

Все это время женщина прислушивается к своему «пузожителю» — пытается представить, как он выглядит, как он развивается, питается, дышит, двигается. 

Первая и вторая неделя . Строго говоря, женщина пока не беременна. Однако в ее организме происходят важные изменения: идет перестройка гормонального фона, яйцеклетки готовятся к оплодотворению. 

Третья неделя . На 14-й день овуляции происходит момент зачатия. В самом начале зародыш представляет собой сферу из нескольких клеток, которая имеет в диаметре всего 0,15 миллиметра. Тем не менее, уже сейчас определено, кто появится на свет – мальчик или девочка. В течение нескольких дней зародыш по маточной трубе попадает в матку и,  прикрепившись к ее стенкам, начинает получать кислород и питательные вещества. 

Четвертая неделя . Зародыш превращается в эмбрион. Образуются внезародышевые органы, которые позже превратятся в плодный пузырь и плаценту. У будущего ребенка появляется голова. 

Пятая неделя . Начинают формироваться мышцы, кости, сердце, головной мозг. По внешнему виду эмбрион похож на букву С. 

Шестая неделя. Личико будущего ребенка имеет лицевые стороны, на которых возникают зрительные пузырьки, которые затем превратятся в глаза. Длина эмбриона составляет от 2 до 4 миллиметров. Мощная аппаратура способна уловить биение его сердца. 

Седьмая неделя . Происходит формирование желудка, кишечника, поджелудочной железы. На личике появляются ноздри. Возникают два полушария головного мозга. Начинают образовываться ручки и ножки. 

Восьмая неделя . На ручках и ножках появляются пальчики. Будущий ребенок начинает делать первые движения, в том числе сгибать ручки в локтях. Появляются веки, губы, у мальчиков формируются яички. 

Девятая неделя . Эмбрион все больше начинает напоминать человечка. У него образуется шея, а голова принимает правильную форму. Размер эмбриона уже 2,3 миллиметра. 

Десятая неделя . Эмбрион весит около 5 граммов. Он плавает в околоплодных водах. Происходит формирование зубных зачатков. 

Одиннадцатая неделя . Эмбрион превращается в плод. Очень быстро растет мозг, формируются внутренние органы. Появляются гениталии. Начинают работать почки, и моча плода поступает в околоплодную жидкость. 

Двенадцатая неделя . Начинает работать кишечник. Гипофиз приступает к выработке гормонов. 

Тринадцатая неделя . Зачатки всех двадцати молочных зубов уже сформированы. Плод начинает сосать большой пальчик. У него уже начинают образовываться кости скелета. 

Четырнадцатая неделя . Вес плода составляет 25 граммов. В течение этой недели формируется лицо будущего ребенка, появляются щеки, уши, переносица. 

Пятнадцатая неделя . При обследовании на рентгеновской аппаратуре можно различать скелет плода. Образуются брови, растут волосы на голове, появляется красящий пигмент волос. 

Шестнадцатая неделя . Многие будущие мамы могут почувствовать некоторое движение в животе. Его можно принять за бурление кишечника, однако это движется ребенок, который уже умеет перебирать ножками. На его конечностях появляются ноготки, а мышцы лица способны складываться в различные гримаски. 

Семнадцатая неделя . Плод все больше и больше начинает походить на человека. В это время он уже в состоянии слышать и реагировать на звуки, которые раздаются во внешнем мире. С этого времени полезно начинать разговаривать с малышом, чтобы он привыкал к Вашему голосу. Избегайте громких, резких звуков. 

Восемнадцатая неделя. Вес плода составляет около 190 граммов, длина – чуть больше 14 сантиметров. На пальчиках ребенка появляется уникальный узор кожи. Продолжается формирование скелета. 

Девятнадцатая неделя . Окончательно формируется головной мозг. На данном этапе очень важно ультразвуковое исследование плода. Именно сейчас можно обнаружить и исправить гидроцефалию. 

Двадцатая неделя. При помощи стетоскопа можно услышать сердцебиение плода. Кожа ребенка состоит из двух слоев, начинает выделяться первородная смазка, которая защищает кожу от воздействия околоплодной жидкости. 

Таким образом, пройдена первая половина беременности,

и комочек клеток превратился в настоящего человечка с ноготками и волосами.

Часто задаваемые вопросы | Областной центр репродуктивной медицины г.Усть-Каменогорск

Что такое программа экстракорпорального оплодотворения?

 

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или оплодотворения «в пробирке», который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадежных ситуациях. ЭКО применяется в случае абсолютного женского бесплодия (при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи не советуют продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5 – 2 лет, если они не эффективны.

Чем раньше пара обратится в клинику ЭКО, тем выше у нее шансы на успех.

 

В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие.

 

Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия от 20% до 30%, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов.

 

Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают и за год лечения достигают 90%.

За три десятилетия с момента рождения в Великобритании Луизы Браун, первого ребенка, появившегося из яйцеклетки, оплодотворенной «в пробирке» (1978 г.), более трех миллионов детей появились на свет с помощью ЭКО.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и вам.

Желаем вам удачи!

 

Схема программы ЭКО

 

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов.

 

Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I этап. Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования.

II этап. Подготовка супругов: коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза.

III этап. Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10-30 дней).

IV этап. Введение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток (1 день).

V этап. Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы.

Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1 день).

VI этап. Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней).

VII этап. Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1 день).

VIII этап. Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель).

IX этап. Тест на беременность на выявление гормона чХГ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов).

X этап. УЗИ — диагностика беременности (через 3 недели после переноса эмбрионов).

XI этап. Ведение беременности.

XII этап. Роды (в условиях родильного дома).

 

Подготовка к ЭКО

 

Питание и образ жизни для обоих супругов

 

Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.

 

Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевой кислоты, йодида калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности.

Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического перенапряжения.

 

Половые контакты

 

Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что и всегда. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью «накопления» достаточного количества спермы. В этот период супругу следует воздержаться и от мастурбации. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней.

Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. Обоим супругам следует избегать случайных половых связей, а если при обследовании будут обнаружены половые инфекции и потребуется их лечение, то последующие половые контакты должны проходить с презервативом. В период стимуляции овуляции из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.

Минимальное предварительное обследование

 

Ряд исследований можно сделать в медицинских учреждениях по месту жительства. Узнайте в центре ЭКО необходимый минимум обследований, в который обычно входит спермограмма супруга, гормональный анализ, снимок матки и маточных труб, анализ крови и мазка влагалища на надичие инфекционных заболеваний и др. С результатами исследований приходите на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д.

 

Инфекции

 

Перед проведением процедуры ЭКО может потребоваться обследование на некоторые инфекции, которые представляют опасность для зародыша и могут негативно повлиять на его развитие и вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и некоторые другие заболевания. Эти инфекции широко распространены и часто протекают скрыто.

Объем диагностики определяет лечащий врач.

 

Гормональное обследование

 

Часто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление и коррекция позволяют повысить вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения. Большинство гормонов исследуются в первые дни менструального цикла, обычно с 1-го по 5-й день. Поэтому первый визит в центр ЭКО запланируйте на это время. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.

 

Посещение андролога, исследование спермы

 

Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы.

Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться в бане, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.

 

Планирование процедур и визитов к врачу

 

Лечение методом ЭКО проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.

 

Соглашения

 

Если вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство и др., то предварительно решите с врачом все волнующие вас этические и юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.

 

Стимуляция суперовуляции

 

Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты и определяется с последовательностью и схемой их применения, которая называется «протоколом стимуляции».

 

Мониторинг

 

Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена в зависимости от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, достигший 17-20 мм в диаметре при толщине слизистой оболочки матки (эндометрия) больше 8 мм.

 

УЗ-мониторинг

 

Мониторинг проводится вашим лечащим врачом обычно на 2-3-й день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10-14-й день цикла, принимается решение об окончании стимуляции и назначении препаратов чХГ. Также сообщается точное время их введения и дата предстоящей пункции.

 

Что делать Вам

 

Если вам назначен визит для УЗ-мониторинга, не делайте в этот день с утра никаких инъекций, пока врач не даст вам соответствующих рекомендаций. УЗИ через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врач не сможет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.

 

Введение чХГ

 

Препараты чХГ вводятся с целью окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы.

Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения — внутримышечный. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 МЕ (Международных Единиц).

Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35-36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку и носки. В день пункции понадобится присутствие супруга.

 

Пункция

 

Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Как правило, пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла вам не нанесет.

 

До пункции

 

До пункции нельзя ничего есть и пить после полуночи (не завтракать и не пить). Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище, но не обязательно. Желательно не пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь и надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.

 

После пункции

 

Через 5-10 минут вы проснетесь, а через 40-60 минут после пункции вы сможете встать. Врач расскажет вам о результатах пункции и о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекции чХГ и/или препараты прогестерона).

Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. В это время запрещается находиться за рулем. В случае болезненности внизу живота можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом.

Искусственное оплодотворение

 

В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашечку со спермой лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.

 

Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.

Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течение от 2 до 5 дней.

 

ИКСИ

 

Если сперматозоидов в сперме слишком мало, то с согласия пациентов производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки. В большинстве случаев происходит оплодотворение и развивается эмбрион.

 

Перенос эмбрионов в матку

 

Дату переноса эмбрионов в полость матки определяет врач. Как правило, это происходит на 2-5-й день после пункции. Эмбрионы могут переносить как на стадии нескольких клеток — бластомеров, так и на более поздней стадии — бластоцисты.

 

Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, и в канал шейки вводится гибкий катетер. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. В среднем рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию и использовать в случае неудачи в следующих попытках.

 

Что вам делать при переносе эмбрионов?

 

Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Настройтесь на удачу. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться в горизонтальном положении. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться и постараться отвлечься от навязчивых тревог.

 

Что делать дальше?

 

В целом программа ЭКО на этом этапе заканчивается, и необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Но при желании вы можете обратиться с просьбой о помещении вас в гинекологический стационар.

Врач даст вам четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо будет строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности — прогестерон или ХГ.

Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. В этот период нужно пить больше жидкости, в первую неделю не менее 2 литров в день. Желательно измерять вес тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой ЭКО.

В центре ЭКО вам будет выдан больничный лист сроком на 10-14 дней. В дальнейшем, если наступит беременность, больничные листы может выдавать женская консультация по месту жительства.

 

Беременность — да или нет?

 

Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14-го дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона ХГ. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов на беременность часто дают ложные результаты.

Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь в клинику для исследования крови на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный — значит, беременность наступила. Почти каждый день количество ХГ будет удваиваться.

 

Беременность, определенная по ХГ, называется «биохимической беременностью». Ее еще нужно подтвердить на УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3-й недели после переноса эмбриона. Поэтому на 3-4-й неделе после подсадки вам нужно будет прийти в центр ЭКО для УЗ-диагностики беременности.

 

В случае наступления беременности вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, так как вам еще предстоит выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей в животе, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.

 

Появление менструации, отрицательный результат теста на ХГ, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО в вашем случае оказался неэффективным. Последующие попытки ЭКО могут стать удачными. В целом, вероятность наступления беременности на одну попытку составляет от 20 до 30% и с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть возрастают за год лечения до 90%. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев.

 

Если вы не сможете посетить центр ЭКО для диагностики беременности, то определение ХГ в

крови и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.

 

Возможные осложнения

 

Гиперстимуляция яичников

 

В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенно капельно.

 

При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.

 

Многоплодие

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.

Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.

Внематочная беременность

Если после переноса эмбрионов в полость матки появятся слабость, головокружение, ранние признаки беременности, неопределенные или резкие боли внизу живота и т.д., то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.

При возникновении любых, из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Запишите телефон клиники и имя доктора. Узнайте также телефоны для экстренной связи.

Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.

Развитие плода близнецов — 3 неделя беременности

Двойная беременность начинает развиваться иначе, чем одноплодная, вскоре после зачатия.

При одноплодной беременности ваш ребенок развивается внутри наполненного жидкостью мешка, называемого амниотическим мешком (амнион). Кислород и питательные вещества проходят между вами и вашим ребенком через плаценту и пуповину. Все это окружено другим защитным слоем, известным как внешняя оболочка (хорион).

При беременности двойней у каждого ребенка есть собственная пуповина, но не всегда есть собственная плацента, амниотический мешок и внешняя оболочка.Многое зависит от того, являются ли они идентичными или неидентичными близнецами:

Неидентичные близнецы (разнояйцевые)

Примерно две трети близнецов неидентичны. Их иногда называют дизиготными близнецами, потому что они развиваются из двух (ди) яйцеклеток (зигот), каждая из которых оплодотворяется разной спермой.

Это означает, что гены неидентичных близнецов похожи не больше, чем гены любой другой пары братьев и сестер. Это могут быть как мальчики, так и девочки, или мальчик и девочка.

У неидентичных близнецов есть собственная внешняя оболочка (хорион) и амниотический мешок (амнион).Медицинское сокращение этого типа близнецов — DCDA. У них также есть отдельные плаценты, хотя они могут соединяться вместе, если эмбрионы находятся близко друг к другу в вашей матке (матке).

На изображении выше показаны неидентичные близнецы, развивающиеся через три недели. У них отдельные наружные оболочки, плаценты и амниотические мешки.

Однояйцевые близнецы

Однояйцевые близнецы также известны как монозиготные близнецы, и на них приходится около одной трети всех беременностей двойней. Они начинаются как одно (моно) оплодотворенное яйцо (зигота), которое разделяется на два идентичных эмбриона.Близнецы имеют одни и те же гены и всегда одного пола.

Есть несколько разных типов однояйцевых близнецов. Тип близнецов будет зависеть от того, когда ваша яйцеклетка расколется после оплодотворения:

• На разделение в течение первых трех дней приходится 30 процентов беременностей от однояйцевых близнецов, и это означает, что у ваших младенцев будут отдельные амниотические мешочки и наружный слой. мембраны (DCDA). Плаценты могут быть отдельными или соединенными в зависимости от того, насколько близко друг к другу находятся эмбрионы.
• Разделение между четырьмя и восемью днями приводит к появлению близнецов с общей внешней оболочкой и плацентой. Однако каждый эмбрион будет расти в собственном амниотическом мешке. Аббревиатура MCDA. На этом этапе оплодотворенная яйцеклетка уже превратилась в бластоцисту, клубок быстро размножающихся клеток. Этот тип близнецов наиболее распространен и встречается примерно в 60% беременностей от однояйцевых близнецов.
• Разделение между восемью днями и 13 днями происходит примерно в 1% беременностей от однояйцевых близнецов.Младенцы имеют одну внешнюю оболочку и плаценту, а также один амниотический мешок, и иногда их называют близнецами MCMA или моно-моно-близнецами.

Оплодотворенная яйцеклетка может начать делиться через 13 дней, но этот процесс не будет завершен. Это случается очень редко и приводит к соединению близнецов.

Вполне вероятно, что ваша акушерка или акушер назовет ваших близнецов DCDA, MCDA или MCMA. Узнайте, что означают эти термины, и узнайте больше о различиях между однояйцевыми и неидентичными близнецами.

Примечание: каждая беременность индивидуальна. Эта страница предназначена для того, чтобы дать вам общее представление о том, как дети растут в утробе (матке).

Эмбриология, недели 2-3 — StatPearls

Введение

Превращение отдельной клетки в сложный многоклеточный организм — сложный, увлекательный процесс, влекущий за собой серию быстрых клеточных делений и дифференцировок. Вторая и третья недели эмбриологического развития имеют решающее значение, включая имплантацию бластоцисты в стенку матки; создание трех различных зародышевых листков — мезодермы, энтодермы и эктодермы — посредством гаструляции; и охватывают начало процесса нейруляции, приводящего к развитию центральной нервной системы (ЦНС) и формированию нервной трубки.Аномальная имплантация бластоцисты может вызвать внематочную беременность, пузырный занос или гестационные трофобластические заболевания, в то время как дефекты первичной нейруляции связаны с анэнцефалией, расщелиной позвоночника и краниорахишизисом.

Разработка

Подразделения расщепления

Слияние мужских и женских гаплоидных пронуклеусов после оплодотворения дает единое диплоидное ядро, способное почти сразу начать свой первый митотический цикл. Однако деление клеток на этой ранней стадии также не растет; скорее, эмбрион делится каждые 12-24 часа, чтобы создать более мелкие отдельные клетки, известные как бластомеры.Эти деления эмбриональных клеток, не сопровождающиеся ростом, известны как деления дробления.

На стадии 16 клеток, иначе известной как морула , отдельные бластомеры сферические и недифференцированные; однако, по мере того, как происходит деление клеток, они подвергаются процессу, называемому уплотнением, при котором изменение формы и выравнивания бластомеров генерирует небольшую внутреннюю популяцию клеток без прямого контакта с внешней поверхностью эмбриона. Такое расположение клеток создает центральную заполненную жидкостью полость, называемую бластоцелем, а эмбрион теперь называется бластоцистой .Бластоциста состоит из внешнего слоя клеток трофобласта, которые образуют плаценту, и внутренней клеточной массы, которая в конечном итоге сформирует плод, мембрану Гейзера, амниотическую мембрану и экстраэмбриональную сосудистую сеть.

Имплантация

Вторая неделя развития преимущественно связана с имплантацией бластоцисты в стенку матки для установления источника питания. По мере продвижения к матке блестящая оболочка, окружающая бластоцисту, предотвращает прямой контакт с эпителиальной выстилкой маточных труб, обеспечивая имплантацию примерно в 99% беременностей внутри матки.[1] Как только бластоциста попадает в матку, пеллюцида зона дегенерирует, обнажая нижележащий слой трофобласта, что позволяет ему прикрепиться к эндометрию. Последующее высвобождение митогенов стимулирует дифференциацию трофобласта на два слоя: синцитиотрофобласт и цитотрофобласт. Поскольку синцитиотрофобласт является бесклеточным, митоз невозможен, следовательно, при пролиферации образуется синцитий, состоящий из множества ядер. И наоборот, цитотрофобласт претерпевает митоз с образованием единственного слоя клеток, выстилающего бластоцель и внутреннюю клеточную массу.Ферменты, выделяемые синцитиотрофобластом, переваривают внеклеточный матрикс, позволяя бластоцисте проникать через стенку матки до завершения имплантации.

Лакуны — это полости, которые образуются в слое синцитиотрофобластов, которые вскоре расширяются, образуя лакунарную сеть. По мере имплантации бластоцисты соседние маточные капилляры расширяются с образованием синусоидов, что позволяет материнской крови заполнять лакуны, поскольку бластоциста проникает в стенку матки, тем самым устанавливая начало маточно-плацентарного кровообращения.

Хорионический гонадотропин человека

Дополнительным последствием имплантации является синтез гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) слоем синцитиотрофобластов. На ранних сроках беременности желтому телу требуется ХГЧ для поддержания выработки прогестерона, а затем и эндометрия матки. Плацента в конечном итоге берет на себя роль продуцирования прогестерона на более поздних сроках беременности. Другие гормоны, продуцируемые слоем трофобласта, включают:

• Хорионический соматомаммотропин: поддерживает рост плаценты

• Хорионический тиреотропин: регулирует материнский метаболизм

• Хорионический кортикотропин

2

2 рост молочных желез

4 Формирование биламинарного диска

Подобно внешнему слою трофобласта, внутренняя клеточная масса также дифференцируется с образованием биламинарного диска, состоящего из гипобласта и эпибласта.Гипобласт распространяется вдоль цитотрофобласта, выстилающего бластоцель, с образованием внеэмбрионального целома, желточного мешка, окруженного слоем внеэмбриональных энтодермальных клеток, известных как мембрана Гейзера. Желточный мешок представляет собой непрерывную эндодермальную выстилку желудочно-кишечного тракта и играет важную роль в формировании желточного кровообращения; ветви дорсальной аорты, желточные артерии, доставляют кровь к стенке желточного мешка, прежде чем она возвращается в бластоцисту через желточные вены. Позднее эпибласт будет дифференцироваться на зародышевые листы эмбриона, амниотическую мембрану и внеэмбриональную мезодерму.Внеэмбриональные мезодермальные клетки мигрируют в различные части эмбриона; Внеэмбриональная соматическая мезодерма покрывает амнион и также образует соединительную ножку. Покрытие желточного мешка представляет собой слой внеэмбриональных висцеральных мезодермальных клеток.

Формирование экстраэмбриональных целомов

Помимо желточного мешка, в течение второй недели образуются еще два внеэмбриональных целома: амниотическая полость и хориональная полость. Развитие амниотической оболочки начинается, когда в слое эпибласта образуется небольшое пространство.Затем клетки эпибласта дифференцируются в амниобласты, которые образуют амнион, слой уплощенных эпителиальных клеток, выстилающих полость. Позже в процессе развития амниотическая жидкость заполнит эту полость, чтобы смягчить плод и позволить ему двигаться. Хорион представляет собой мембрану, охватывающую полость хориона, и образуется из клеток трофобласта и внеэмбриональной соматической мезодермы. Соединительная ножка соединяет зародыш и желточный мешок с хорионом и удерживает их в хорионическом мешке.

Материнско-фетальное кровообращение

Небольшие выступы цитотрофобласта, окруженные синцитиотрофобластом, прорастают в лакуны, образуя первичные ворсинки хориона на второй неделе развития.По прошествии второй недели ворсинки продолжают расти и теперь содержат ядро ​​внеэмбриональной мезодермы; васкуляризация происходит, когда ветви пупочной артерии и вены вторгаются в мезодерму в течение третьей недели развития. Ворсинки хориона необходимы для максимального контакта с материнской кровью, чтобы облегчить обмен питательными веществами и отходами с плодом.

Цитотрофобласт, содержащий кончики ворсинок хориона, может позже дифференцироваться с образованием вневорсинчатых трофобластов.Они простираются от плаценты, чтобы закрепить ее на стенке матки. Более того, вневорсинчатые трофобласты играют важную роль в обеспечении адекватной перфузии плода на протяжении всей беременности за счет изменения сосудистой сети в матке. Специализированные вневорсинчатые трофобласты могут вторгаться в спиральные артерии матки и реконструировать их, опорожняясь в лакуны, чтобы гарантировать, что они остаются открытыми, независимо от сужения сосудов матери, тем самым увеличивая снабжение плода кислородом и кровью.

Гаструляция

Гаструляция — сложный процесс, включающий реорганизацию эмбриона с образованием трех зародышевых листков эмбриона: энтодермы, мезодермы и эктодермы.На 14 день мезенхимные клетки появляются вдоль средней линии каудальной половины слоя эпибласта, образуя примитивную полоску; это отмечает переднезаднюю ось эмбриона и начало гаструляции. На трибуне примитивной полосы группа клеток образует примитивный узел, который определяет левую / правую ось эмбриона. Клетки эпибласта претерпевают переход от эпителия к мезенхиме, в результате чего клетки входят в первичную полоску и отрываются от эпителия, что обеспечивает миграцию отдельных клеток в процессе, известном как проникновение.[2] Первые клетки, проникающие через полоску, проникают в слой гипобласта, образуя эмбриональную энтодерму. На следующий день клетки продолжают проникать между слоями эпибласта и энтодермы с образованием мезодермы. Оставшийся слой клеток создает эмбриональную эктодерму. Вновь образованные мезодермальные клетки далее дифференцируются в новые структуры.

Клетки мезодермы, которые мигрируют через узел, образуют прехордальную пластинку и хорду, тогда как клетки из примитивной полоски будут конденсироваться рядом с хордой с образованием параксиальной, промежуточной и латеральной пластинки мезодермы.Параксиальная мезодерма развивается ближе всего к хорде и образует сомиты. Сомиты — это массы ткани, прилегающие к хорде, которые развиваются в три клеточные популяции: склеротом, дерматом и миотом. Клетки, расположенные вентрально в каждом сомите, деэпителизируются с образованием склеротома, который мигрирует вокруг хорды и нервной трубки, чтобы дифференцироваться в кости осевого скелета [3]. Точно так же миотом также деэпителизируется с образованием скелетных мышц, а оставшийся дерматом формирует дерму кожи.Промежуточная мезодерма позже будет формировать мочевыделительную и репродуктивную системы. Латеральная пластинка мезодермы образует два слоя: соматоплеврическую и спланхноплеврическую мезодерму; соматоплеврическая мезодерма образует соединительную ткань стенки тела и конечностей, тогда как внутренняя мезодерма формирует соединительную ткань и слои гладких мышц кишечника, сердечной мышцы и системы кровообращения.

Невруляция

Хотя нейруляция начинается на третьей неделе, процесс не завершается до четвертой недели развития.Сигналы от хорды и прехордальной пластинки в мезодерме индуцируют клетки эктодермы, ростральные по отношению к примитивному узлу, с образованием нервной пластинки. Клетки нервной пластинки имеют столбчатую форму и позже будут формировать ЦНС. Помимо нервной пластинки, оставшиеся клетки эктодермы будут дифференцироваться, чтобы сформировать эпидермис. Затем апикальное сужение клеток нервной пластинки по средней линии создает клиновидные клетки; эта складка является средней точкой шарнира. [4] Есть дополнительные точки шарнира вдоль рострально-каудальной оси эмбриона, которые будут способствовать складыванию и слиянию нервной пластинки на четвертой неделе, чтобы создать нервную трубку, которая дает начало ЦНС.Более того, во время нейруляции эктодерма также образует так называемый нервный гребень, участвующий в формировании структур лица и мозга.

Клеточный

Три зародышевых листка зародыша, сформированные в процессе гаструляции, составляют основу всех тканей и органов тела.

• Энтодерма будет формировать эпителий пищеварительного тракта, легких, печени, поджелудочной железы и щитовидной железы

• Мезодерма даст начало мышцам, хрящам и костям, сердцу и системе кровообращения, гонадам, и мочеполовая система

• Эктодерма дает начало внешним компонентам тела, таким как кожа, волосы, молочные железы и часть нервной системы (см. нейруляцию).

Тестирование

Преимплантационная генетическая диагностика (PGD), также известная как преимплантационное генетическое тестирование (PGT), используется для скрининга эмбрионов на генетические дефекты перед имплантацией. Этот метод часто используется в парах с высоким риском рождения детей с генетическими заболеваниями. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется для получения эмбрионов, и один бластомер удаляется на этапах расщепления, намеченных для тестирования. После биопсии свежий или замороженный-размороженный бластомер затем переносится в матку на основании результатов генетического тестирования.

ПГД обычно используется для скрининга моногенных заболеваний, таких как муковисцидоз, болезнь Хантингтона и мышечная дистрофия Дюшенна. Однако его также можно использовать для определения качества эмбриона при ЭКО и для HLA-сопоставления эмбриона с больным братом или сестрой. Другими целями PGD являются структурные хромосомные аномалии, включая транслокацию в эмбрионах пары со сбалансированной транслокацией или делецию / дупликацию и de novo анеуплоидию (например, субхромосомные делеции и дупликации) в эмбрионах пар, которые считаются хромосомно нормальными.

Патофизиология

Пузырный занос, или молярная беременность, является наиболее частой из патологий, подпадающих под гестационную трофобластическую болезнь. Он классифицируется по вживлению нежизнеспособной оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, вызывая аномальное и чрезмерное разрастание плацентарной ткани. Родинки могут быть как полными, так и частичными. Полная родинка образуется, когда ооцит без женских хромосом оплодотворяется одним сперматозоидом, который затем дублирует свои хромосомы посредством эндорепликации с образованием диплоидного эмбриона, состоящего только из отцовских хромосом.Этот механизм встречается примерно в 80% полных молярных беременностей, а оставшиеся 20% образуются, когда пустой ооцит оплодотворяется двумя сперматозоидами [5]. Поскольку эмбрион не может развиваться из-за отсутствия материнских хромосом, это приводит к неконтролируемой пролиферации синцитиотрофобласта, создавая аномальную плацентарную массу с растянутыми ворсинками хориона. Частичные молярные беременности встречаются реже, чем полные молярные беременности, и происходят, когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется двумя спермиями, в результате чего создается эмбрион с 69 хромосомами.Слой цитотрофобласта подвергается разрастанию частичными родинками, которые образуют как нормальные, так и растянутые ворсинки хориона. В отличие от полных родинок, у плода начнется развитие. Однако могут быть множественные дефекты и аномалии, ведущие к самопроизвольному аборту, как правило, в течение первого триместра. Хотя как полные, так и частичные родинки обычно выкидываются без вмешательства, существует риск развития опухолей в хориокарциному, если их не удалить.

Дефекты нервной трубки являются второй по распространенности группой врожденных аномалий во всем мире после врожденных пороков сердца и имеют широкий спектр клинической степени тяжести.Открытые поражения, такие как анэнцефалия и краниорахишизис, как правило, несовместимы с жизнью и вызваны тем, что нервная трубка не закрывается должным образом, в результате чего нервные складки подвергаются воздействию околоплодных вод, в то время как наименее тяжелые являются следствием вторичных аномалий неврализации и имеют название спинального дисрафизма. В этих случаях нет никаких доказательств неудачного закрытия нервной трубки; вместо этого такие патологии объясняются аномальным развитием краниальной мезодермы.

Клиническая значимость

Внематочная беременность возникает, когда бластоциста имплантируется не в матку, а в другом месте, и на нее приходится примерно 2% всех беременностей.[6] Хотя бластоциста не может должным образом имплантироваться в эти аномальные места, она все же может привлекать большое количество материнской крови для питания; если он отрывается от этих тканей, может возникнуть обширное кровотечение, представляющее серьезную угрозу для матери. Чаще всего имплантаты бластоцисты находятся в маточной трубе, известной как трубная беременность, однако другие распространенные места включают шейку матки, яичники и брюшную полость. Семьдесят пять процентов внематочных беременностей диагностируются с помощью трансвагинального ультразвукового исследования; однако для подтверждения диагноза также можно использовать сывороточный бета-ХГЧ.[7] Пациенты обычно жалуются на резкую боль в животе, аменорею и вагинальное кровотечение. Такие беременности считаются нежизнеспособными и обычно прерываются, а лапароскопическое удаление бластоцисты считается золотым стандартом [8]. Другой вариант лечения — введение метотрексата для предотвращения дальнейшего развития бластоцисты.

ХГЧ представляет собой гликопротеин, состоящий из альфа- и бета-субъединиц, и является основным маркером, используемым в домашних наборах для тестирования на беременность. Он продуцируется слоем синцитиотрофобластов развивающегося эмбриона; однако достаточный уровень не достигается, по крайней мере, через две недели после зачатия, чтобы его можно было обнаружить с помощью анализа мочи.[9] Количественное тестирование может быть выполнено с помощью образца крови для определения количества присутствующего ХГЧ бета, чтобы подтвердить положительный результат и рассчитать срок беременности. В большинстве нормальных беременностей уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов, достигая пика примерно через 8–11 недель после зачатия, а затем снижается на оставшуюся часть беременности [10]. Уровни ХГЧ можно контролировать для выявления аномалий, при этом низкие уровни ХГЧ указывают на внематочную беременность или выкидыш, а более высокие уровни могут указывать на молярную или многоплодную беременность.В любом случае уровни следует регулярно перепроверять и внимательно следить.

Этапы развития эмбриона ЭКО

Знаете ли вы, что ваша суррогатная мать уже «беременна» еще до того, как произойдет перенос эмбриона? Это может быть трудно понять, но это реальность беременностей ЭКО.

При традиционной беременности срок беременности определяется по дню овуляции. Оплодотворение и имплантация эмбриона обычно происходит примерно через две недели. В случае ЭКО и, в частности, суррогатного материнства беременность протекает несколько иначе.Яйцеклеткам, которые в конечном итоге станут эмбрионами, не разрешается перемещаться из яичника в матку в ожидании оплодотворения. Вместо этого яйцеклетки извлекаются либо от предполагаемой матери, либо от донора яйцеклеток непосредственно из яичника, прежде чем они будут выпущены. Это происходит через две недели после начала типичного 28-дневного менструального цикла женщины.

Рост и оценка

Эти яйца затем оплодотворяются вне тела и позволяют начать рост. Эндокринолог-репродуктолог внимательно следит за размножением клеток в течение следующих нескольких дней.В случае запланированного переноса свежих эмбрионов яйца будут перенесены в ожидающую матку на 3, 5 или 6 день внешнего развития. В случае запланированного переноса замороженных эмбрионов, эмбрионы обычно замораживаются, размораживаются и переносятся на 5-й день развития.

Тем временем реципиент эмбриона будет проходить курс гормональной терапии, который заставит его тело отзеркаливать там, где оно было бы в немедикаментозном цикле. Этот процесс позволяет врачам создать идеальную среду для имплантации и роста эмбрионов, прежде чем приступить к переносу.

Перенос эмбриона

Имея это в виду, реципиент эмбриона приходит в клинику репродуктивного здоровья в день переноса на 2-й неделе «беременности» еще до того, как перенос произойдет. Во время переноса врач перенесет эмбрион или эмбрионы в ожидающую матку, и по завершении переноса считается, что у получателя 2 недели плюс возраст беременного эмбриона. Если была перенесена 5-дневная бластоциста, реципиент покинет клинику на 2 неделе и 5 днях беременности.

Термин «беременная» относится к тому, имплантируются ли эмбрионы и продолжают ли они развиваться. Тест на беременность, состоящий из анализа крови, обычно проводится через 10-12 дней после переноса эмбриона. Если результат теста на беременность положительный, ваша суррогатная мать будет беременна где-то между 4 неделями 3 дня и 5 неделями. Примерно через 10 недель ваша суррогатная мать будет передана на попечение акушера, и беременность будет протекать по течению традиционной беременности.

Узнавайте о росте ребенка (или близнецов) неделю за неделей!

Ким Бергман, доктор философии, лицензированный психолог с 26-летним стажем, более двух десятилетий специализируется в области воспитания детей геями и лесбиянками, воспитания детей по выбору и репродуктивной помощи третьей стороной. Доктор Бергман разработал комплексный процесс психологического скрининга, поддержки и мониторинга для предполагаемых родителей, суррогатных матерей и доноров. Она является совладельцем Growing Generations и членом Американского общества репродуктивной медицины, Американской психологической ассоциации, Психологической ассоциации округа Лос-Анджелес, Ассоциации психотерапии лесбиянок и геев и Медицинской ассоциации геев и лесбиянок.Она входит в национальный почетный совет Совета по вопросам семейного равенства. Доктор Бергман пишет, учит и много говорит о воспитании детей по своему выбору. Вместе с соавторами она опубликовала книгу «Мужчины-геи, которые стали отцами через суррогатное материнство: переход к отцовству» (журнал GLBT Family Studies, апрель 2010 г.). Доктор Бергман является автором книги Your Future Family: The Essential Guide to Assisted Reproduction (Conari Press 2019), а также детской книги You Began as a Wish (Independent Press 2019).Доктор Бергман создала свою собственную семью, используя стороннюю репродуктивную помощь, и она живет со своей 35-летней женой. У нее две взрослые дочери.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 2 июня 2021 г.

Что такое аборт (прерывание беременности)?

Аборт — это удаление тканей беременных, продуктов зачатия или плода и плаценты (последа) из матки. Обычно термины плод и плацента используются после восьми недель беременности.Ткани беременных и продукты зачатия относятся к тканям, образовавшимся в результате слияния яйцеклетки и сперматозоидов до восьми недель.

Другие термины для обозначения аборта включают плановый аборт, искусственный аборт, прерывание беременности и терапевтический аборт.

Для чего используется

В США аборты чаще всего используются для прерывания незапланированной беременности. Незапланированная беременность случается, когда противозачаточные средства не используются, используются неправильно или не могут предотвратить беременность.Аборт также используется для прерывания беременности, когда тесты показывают, что плод ненормален. Терапевтический аборт — это аборт, рекомендуемый в случае опасности для здоровья матери.

Большинство абортов выполняется в течение первых 12 недель беременности.

Препарат

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит вас. Даже если вы использовали домашний тест на беременность, часто требуется еще один тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы беременны.В некоторых случаях вам понадобится УЗИ, чтобы определить, сколько недель у вас беременность, размер плода и убедиться, что беременность не внематочная.

Внематочная беременность — это беременность, которая растет вне матки. Внематочная беременность обычно происходит в трубе, по которой яйцеклетка идет от яичника к матке (фаллопиевой трубе), и ее обычно называют трубной беременностью.

Анализ крови определит вашу группу крови и положительный у вас резус-фактор.Белок резус вырабатывается эритроцитами большинства женщин. Эти клетки крови считаются резус-положительными. У некоторых женщин есть красные кровяные тельца, которые не производят белок резус. Эти клетки крови считаются резус-отрицательными.

Беременные женщины с резус-отрицательной кровью подвержены риску реакции против резус-положительной крови плода. Поскольку реакция может нанести вред будущей беременности, резус-отрицательные женщины обычно получают инъекцию резус-иммуноглобулина (RhIG) для предотвращения резус-связанных проблем после выкидыша или аборта.

Как это делается

Врачи могут использовать лекарства, хирургическое вмешательство или их комбинацию для прерывания беременности. Метод зависит от того, насколько далеко вы беременны, от вашей истории болезни и ваших предпочтений.

Аборты на ранних сроках беременности, до 9 недель, можно безопасно делать с помощью лекарств. Аборты между 9 и 14 неделями обычно делаются хирургическим путем, хотя для размягчения и раскрытия шейки матки могут использоваться лекарства.

Через 14 недель аборты можно делать с помощью лекарств, вызывающих роды, вызывающих сокращения матки, или с помощью этих лекарств в сочетании с хирургическим вмешательством.

Медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт, называемый медикаментозным абортом, может быть выполнен в течение 70 дней после беременности. Дни беременности — это количество дней, начинающихся в первый день последней менструации.

Чаще всего врачи применяют комбинацию мифепристона и мизопростола.

• Мифепристон (Мифепрекс). Мифепристон принимают внутрь в виде таблеток. Этот препарат противодействует действию прогестерона, гормона, необходимого для беременности.

  Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, вагинальное кровотечение и боль в области таза. Эти симптомы обычно можно лечить с помощью лекарств. В редких случаях может быть сильное кровотечение. В этом случае вас могут поместить в больницу и сделать переливание крови.

  Мифепристон более эффективен, когда через 24–48 часов принимают другое лекарство, например мизопростол (Cytotec). Это заставляет матку сокращаться. От 92% до 97% женщин, получающих мифепристон в сочетании с мизопростолом или после него, делают полный аборт в течение 2 недель.

• Мизопростол (Cytotec). Мизопростол почти всегда используется вместе с мифепристоном для прерывания беременности. Мизопростол — это простагландиноподобный препарат, вызывающий сокращение матки. Есть несколько способов приема препарата. Самый простой способ — поместить таблетки между десной и щекой (это называется буккальным путем). Мизопростол можно вводить вагинально, что не менее эффективно. Проглатывание таблеток или их под язык менее эффективны, а также имеют больше побочных эффектов, таких как диарея, тошнота и рвота.
• Метотрексат. Метотрексат используется реже, поскольку Мифепристон одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Однако метотрексат можно применять у женщин с аллергией на мифепристон или когда мифепристон недоступен. Его нельзя использовать при сроке беременности более 49 дней. Метотрексат обычно вводят в мышцу. От 68% до 81% беременностей прерываются в течение 2 недель; От 89% до 91% прерывание беременности происходит через 45 дней. Метотрексат — это лекарство, которое чаще всего используется для лечения внематочной беременности, которая имплантируется вне матки.Он убивает быстрорастущие ткани при внематочной беременности. Когда врачи назначают метотрексат для лечения внематочной беременности, необходимо контролировать уровень гормона беременности до тех пор, пока уровень гормона в кровотоке женщины не станет неопределяемым. В этом мониторинге нет необходимости, если метотрексат используется для медикаментозного аборта, когда беременность, как известно, имплантируется в матку.

Ваш врач может также прописать вам антибиотик доксициклин, нехватку антибиотика, чтобы предотвратить инфекцию.

В редких случаях, когда беременность продолжается после приема этих препаратов, существует риск того, что ребенок родится деформированным.Риск выше при использовании мизопростола. Если ткань беременных не полностью покидает организм в течение двух недель после медикаментозного аборта или если у женщины сильное кровотечение, то для завершения аборта может потребоваться хирургическая процедура. Примерно от 2% до 3% женщин, сделавших медикаментозный аборт, потребуется хирургическая процедура, обычно отсасывающая дилатация и выскабливание (D и C), также называемая вакуумной аспирацией.

Женщина не должна делать медикаментозный аборт, если она:

• Беременность более 70 дней (считая с первого дня последней менструации)
• Имеет проблемы с кровотечением или принимает препараты для разжижения крови
• Имеет хроническую надпочечниковую недостаточность или принимает определенные стероидные препараты
• Не может посещать врача, необходимого для завершения аборта
• Не имеет доступа к неотложной помощи
• Имеет неконтролируемые судорожные расстройства (для мизопростола)
• Острое воспалительное заболевание кишечника (для мизопростола)

Хирургический аборт

• Менструальная аспирация. Эта процедура, также называемая менструальной экстракцией или ручной вакуум-аспирацией, проводится в течение одной-трех недель после пропущенного менструального цикла. Этот метод также можно использовать для удаления оставшейся ткани неполного выкидыша (также называемого самопроизвольным абортом). Врач вводит небольшую гибкую трубку в матку через шейку матки и с помощью ручного шприца отсасывает материал для беременных изнутри матки. Для уменьшения боли при расширении шейки матки обычно применяется местная анестезия.Местная анестезия обезболивает только область инъекции, и вы остаетесь в сознании. Лекарства, вводимые внутривенно (в вену), могут уменьшить беспокойство и общую реакцию организма на боль. Менструальная аспирация длится около 15 минут или меньше.
• Аборт с помощью аспирации или аспирации. Эта процедура, которую иногда называют аспирационной D&C (для расширения и выскабливания), может выполняться в течение 14 недель после первого дня последней менструации. Отсасывание D&C — это процедура, наиболее часто используемая для прерывания беременности.Перед процедурой рекомендуется принять одну дозу антибиотиков, обычно доксициклина, чтобы предотвратить инфекцию. Шейка матки расширена (расширена), и в матку вводится жесткая полая трубка. Электрический насос отсасывает содержимое матки. Процесс занимает около 15 минут. На шейку матки обычно применяется местная анестезия, чтобы минимизировать боль, вызванную ее расширением. Лекарства, вводимые внутривенно (в вену), могут помочь уменьшить беспокойство и облегчить боль.
• Расширение и выскабливание (D и C). При расширении и кюретаже шейка матки расширяется, и для удаления тканей беременных используются инструменты с острыми краями, известные как кюретки. Чтобы убедиться, что все содержимое матки удалено, часто используется отсасывание. Чем раньше во время беременности проводится эта процедура, тем меньше требуется расширение шейки матки, что делает процедуру проще и безопаснее.
• Расширение и опорожнение (D и E). Это наиболее распространенная процедура прерывания беременности на сроке от 14 до 21 недели.Он похож на отсасывание D и C, но с инструментами большего размера. Шейка матки должна быть расширена или растянута на размер больше, чем требуется для D и C. Отсасывание используется вместе с щипцами или другими специальными инструментами, чтобы гарантировать удаление всей ткани беременности. Процедура занимает больше времени, чем другие процедуры прерывания беременности.
• Абдоминальная гистеротомия. Это серьезная операция по удалению плода из матки через разрез в брюшной полости. Это редко, но может быть необходимо, если невозможно выполнить D и E.Анестезия заставит вас потерять сознание перед этой операцией.

Продолжение

Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности обычно требует трех или более посещений, чтобы получить лекарства для прерывания беременности и убедиться, что все ткани беременности прошли. Кровотечение, связанное с абортом, может длиться до двух недель.

Обычно вы можете возобновить большую часть повседневной деятельности в течение нескольких часов после хирургического аборта с местной анестезией между 9 и 14 неделями, если не применялись седативные препараты.Если вы принимали успокоительные или находились без сознания, как при общей анестезии, не садитесь за руль и не используйте опасные механизмы в течение как минимум 24 часов. В любом случае избегайте половой жизни в течение 2 недель, чтобы предотвратить инфекцию и позволить шейке матки и матке вернуться к нормальной форме и размеру. Большинству женщин рекомендуется обратиться к врачу примерно через 2 недели после процедуры.

Обычно вы можете возобновить большую часть повседневной деятельности через несколько дней или пару недель после аборта в конце второго триместра, в зависимости от того, как долго вы были беременны и были ли осложнения.Возможно, вам придется избегать половой жизни в течение двух-шести недель после процедуры. Как правило, вам следует посетить врача примерно через две недели после процедуры. Ваш врач даст вам конкретный совет о возобновлении повседневной деятельности и работе в зависимости от ваших обстоятельств.

Судороги можно лечить парацетамолом (Тайленол) или ибупрофеном (Адвил и др.). Спазмы могут усилиться после аборта в конце второго триместра. После медикаментозного или хирургического аборта вам могут запретить пользоваться тампонами или спринцеванием и не заниматься сексом в течение как минимум двух недель.Это поможет снизить риск инфицирования матки. Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение часто наблюдаются в течение от нескольких дней до одной-двух недель после хирургического аборта. Это зависит от того, как долго протекала беременность на момент аборта.

Риски

Риски медикаментозного аборта включают инфекцию, кровотечение и неполный аборт, что означает, что часть тканей беременных остается. Эти проблемы редки и поддаются лечению. Неполный аборт лечится повторением дозы лекарства для прерывания беременности или отсасыванием D и C.Инфекцию можно лечить антибиотиками. Обильное кровотечение лечится лекарствами и, возможно, дилатацией и выскабливанием. В редких случаях может потребоваться переливание крови, если кровотечение необычно сильное.

Риск хирургического аборта довольно низок. Основными рисками D и C, D и E являются продолжающееся кровотечение, инфекция матки (эндометрит), неполное удаление тканей беременных и прокалывание матки (перфорация матки) во время хирургической процедуры.Вторая хирургическая процедура может потребоваться для удаления ткани, которая не была удалена во время первой процедуры, или для восстановления перфорированной матки.

Женщины редко становятся бесплодными после неосложненного аборта. Однако бесплодие может возникнуть, если хирургический аборт приводит к эндометриту или осложняется сильным кровотечением, перфорацией или неполным удалением тканей беременных.

Когда звонить специалисту

Обратитесь к врачу при возникновении любой из следующих проблем:

• Лихорадка 100.4 градуса по Фаренгейту или выше
• Кровотечение более сильное, чем во время обычного менструального цикла, замачивание подушечек с частотой один раз в час или более или прохождение больших сгустков
• Сильная боль в животе или спине
• Выделения из влагалища с необычным или неприятным запахом
• Отсутствие кровотечения в течение 24 часов после медикаментозного аборта на ранних сроках беременности

Подробнее об аборте (прерывании беременности)

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов
http: // www.acog.org/

Американская ассоциация женщин-медиков (AMWA)
http://www.amwa-doc.org/

Федерация планируемого родительства Америки
http://www.plannedparenthood.org/

Американский колледж медсестер-акушерок
http://www.midwife.org/

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья
http: // www.arhp.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих перенос эмбрионов на второй и третий день при ЭКО человека | Репродукция человека

Аннотация

Считается, что отсроченный перенос эмбрионов после ЭКО позволяет лучше отобрать эмбрионы хорошего качества.Следовательно, при одинаковом количестве эмбрионов и всех других прогностических факторах перенос эмбрионов на третий день должен быть связан с более высокими показателями имплантации и наступления беременности, чем перенос эмбрионов на второй день. Чтобы проверить эту гипотезу, было проведено проспективное рандомизированное исследование для сравнения частоты имплантации и наступления беременности между переносом на второй и третий день. Также была проанализирована взаимосвязь между оценкой качества эмбриона эмбрионов на 2-й и 3-й день и их соответствующими показателями имплантации. В течение двухлетнего периода в исследование были включены все пациенты, проходящие лечение бесплодия и у которых было получено не менее семи нормально оплодотворенных ооцитов.Процедура минимизации проводилась с учетом возраста пациента и метода оплодотворения (ЭКО или интрацитоплазматическая инъекция спермы). При использовании единой политики переноса эмбрионов количество перенесенных эмбрионов было одинаковым в обеих группах. Параметры исхода включали качество эмбриона, имплантацию и частоту наступления беременности. Разницы в частоте имплантации и наступлении беременности между переносами на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​не наблюдалось (23,8 против 23,8% и 47,9 против 46,8% соответственно). Частота появления эмбрионов среднего или низкого качества была выше у эмбрионов, культивированных в течение 3 дней, по сравнению с эмбрионами, культивировавшимися в течение 2 дней.Сделан вывод о том, что результаты переноса эмбрионов с точки зрения имплантации и частоты наступления беременности сопоставимы для эмбрионов на 2-й и 3-й день, хотя общая оценка качества эмбриона снижается, когда эмбрионы хранятся в культуре до 3-го дня.

Введение

С момента начала ЭКО эмбрионы были перенесены через 2 дня после ЭКО на стадии от 2 до 4 клеток. Эта политика была принята, потому что матка из-за отсутствия подходящей питательной среды, способной поддерживать эмбриональное развитие в течение нескольких дней, должна была обеспечивать наилучшую среду для выживания эмбриона.Однако время прибытия эмбриона в матку является преждевременным по сравнению с ситуацией in vivo , когда эмбрион попадает в матку на стадии морулы через 4-5 дней после овуляции (Harper et al ., 1994. ). Перенос эмбрионов в матку на 3-й день после извлечения ооцитов может быть ближе к физиологическому времени входа в матку, чем перенос на 2-й день. Более того, отсрочка переноса эмбрионов позволит выбрать наиболее жизнеспособные эмбрионы для переноса. Действительно, было замечено, что большая часть человеческих эмбрионов, которые арестовывают in vitro , делают это между 4- и 8-клеточной стадией (Bolton et al ., 1989).

Было проведено несколько исследований, сравнивающих перенос эмбрионов на 2-й день и 3-й день после получения ооцитов, но выводы противоречивы. Одно исследование (Van Os et al ., 1989) рандомизировало перенос эмбрионов на 2-й и 3-й день в зависимости от дня недели, в который проводился забор ооцитов, и не обнаружило разницы в частоте наступления беременности. В другом исследовании (Dawson et al ., 1995) на основе ретроспективного исследования был сделан вывод о том, что частота наступления беременности была схожей между переносом на второй и третий день, но частота имплантации в группе на третий день была выше.В ретроспективном исследовании (Carillo et al ., 1998) было обнаружено, что частота наступления беременности и имплантации увеличилась после переноса на 3-й день. В проспективном рандомизированном исследовании (Ertzeid et al ., 1999) был сделан вывод, что увеличение периода культивирования эмбрионов с 2 до 3 дней не повлияло на имплантацию и уровень живорождения. Поскольку тема предпочтительного переноса на 2 или 3 день остается спорной, было решено, что было бы полезно провести проспективное рандомизированное исследование для сравнения частоты имплантации и наступления беременности между 2 и 3 днями переноса.

Материалы и методы

Популяция пациентов

В течение двухлетнего периода в это исследование были включены все пациенты ( n = 746), проходящие лечение бесплодия с помощью стандартного ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и у которых было семь или более нормально оплодотворенных ооцитов. Все пациенты получали лечение по короткому протоколу: аналог гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) (Decapeptyl; Ipsen, Destelbergen, Бельгия) с последующей стимуляцией яичников менопаузальным гонадотропином человека (HMG, Humegon; Organon, Oss, Нидерланды).Была сделана инъекция 10 000 МЕ хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, прегнил; Органон), чтобы вызвать окончательное созревание ооцитов. Через 35 ч после инъекции ХГЧ было выполнено трансвагинальное извлечение ооцитов под контролем УЗИ.

Рандомизация и минимизация по возрасту и процедуре оплодотворения (ЭКО или ИКСИ) выполнялись с помощью компьютерной программы. ИКСИ проводился ~ 84% случаев, когда ЭКО было признано непригодным (ранее неудачное ЭКО) или в случаях олигоастенотератозооспермии.Это университетский специализированный центр по лечению мужского бесплодия.

Культура эмбрионов и белковая добавка

Сбалансированный солевой раствор Эрла готовили еженедельно с использованием реагентов от Sigma (Борнем, Бельгия): сбалансированный солевой раствор Эрла (E6132), пируват натрия (P4562; 1 ммоль / л), бикарбонат натрия (S5761; 25 ммоль / л), пенициллин ( P4687; 0,021 ммоль / л) и воды (W1503). Осмоляльность среды была доведена до 285 мОсм / кг H ₂ O.

Для культивирования эмбрионов в эту среду добавляли сывороточный альбумин человека (HSA; Бельгийский Красный Крест) в концентрации 0.4% (мас. / Об.). Сыворотка гарантированно была приготовлена ​​из крови, не реагирующей на HBsAg (поверхностный антиген гепатита В) или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Процедура ЭКО / переноса эмбриона

Свежеэякулированную сперму промывали в среде Эрла с добавлением 0,4% HSA (мас. / Об.) Путем центрифугирования при 1600 об / мин в течение 5 минут после 30-минутного периода разжижения. Осадок дополнительно обрабатывали методом боковой миграции для ИКСИ, как описано ранее (Dozortsev et al ., 1996). Для ЭКО образец спермы помещали в двухслойный градиент Перколла (45/90%), а осадок нижней фракции использовали для осеменения ооцитов. Для обычного ЭКО ооциты культивировали в каплях среды под маслом (M8410; Sigma) вместе с ~ 100 000 сперматозоидов / мл при 37 ° C в атмосфере 5% CO ₂ . Для ИКСИ клетки кумулюса и радиальной коронки удаляли инкубацией комплексов кучевое облако-ооцит в течение <1 мин в среде Эрла с буфером HEPES, содержащей 80 МЕ / мл гиалуронидазы (h4757; Sigma), с последующей осторожной аспирацией кучевых облаков. комплексы ооцитов внутри и снаружи нарисованной вручную стеклянной пипетки с внутренним диаметром 150 мкм.Оголенные ооциты несколько раз промывали в культуральной среде. До момента инъекции ооциты хранили в каплях 25 мкл среды Эрла с добавлением HSA в чашке Петри под минеральным маслом (Sigma, M8410) и хранили в инкубаторе, содержащем 5% CO ₂ на воздухе при 37 ° C. . Микроинъекцию проводили на нагретом столике инвертированного микроскопа (Axiovert 135; Zeiss, Zaventem, Бельгия). Подробности процедуры микроинъекции были описаны ранее (Дозорцев, и др., ., 1996). Наличие двух пронуклеусов и двух полярных телец оценивали через 16–18 ч после ЭКО или ИКСИ. Пациенты с выходом не менее семи нормально оплодотворенных ооцитов были рандомизированы для переноса на 2 или 3 день после получения ооцитов. Стратификация основывалась на типе лечения бесплодия (ЭКО или ИКСИ) и возрасте пациентки.

В группе переноса 2-го дня эмбриональное развитие оценивали под инвертированным микроскопом через 42–44 ч после ЭКО или ИКСИ. В группе переноса на третий день эмбрионы сначала оценивали через 42–44 часа после ЭКО или ИКСИ, а затем второй раз через 24 часа после первой оценки.Эмбрионы были классифицированы на основе морфологических критериев, как описано ранее (Laverge et al. , 1997). Вкратце, эмбрионы без безъядерных фрагментов и с бластомерами одинакового размера были классифицированы как тип I. Эмбрионы с некоторыми безъядерными фрагментами (<10%) и / или с бластомерами разного размера были классифицированы как тип I – II. Эмбрионы с бластомерами разного размера с безъядерными фрагментами ≤20%, до 50% или> 50% были классифицированы как типы II, II – III и III соответственно. Эмбрионы I и I – II степени классифицируются как эмбрионы превосходного качества, эмбрионы II степени — как эмбрионы хорошего качества, а эмбрионы II – III и III степени — как эмбрионы среднего или низкого качества.Эмбрионы по крайней мере с одним бластомером с более чем одним ядром были классифицированы как многоядерные эмбрионы и считались непригодными для переноса или криоконсервации. Как правило, всем пациентам в возрасте <38 лет переносили два эмбриона при наличии двух эмбрионов отличного или хорошего качества. Перенос не более трех эмбрионов разрешался пациентам с двумя предыдущими неудачными циклами ЭКО, пациентам в возрасте> 38 лет или при отсутствии эмбрионов хорошего качества. Дополнительные эмбрионы вплоть до типа II криоконсервировали с помощью протокола медленного замораживания диметилсульфоксида (ДМСО).

Беременность считалась положительной, если уровень βHCG в венозной крови был> 20 мМЕ / мл. Клиническая беременность определялась как положительный результат теста на беременность с последующим наличием плодного мешка при трансвагинальном ультразвуковом исследовании через 4 недели после переноса. Биохимическая беременность определялась как положительный тест на беременность без наличия плодного мешка.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием теста χ ² или непарного теста t , где это было необходимо. P <0,05 считали статистически значимым. Ожидаемая разница в частоте наступления беременности за цикл между переносом на 2 и 3 день составляла 10%. Было подсчитано, что в каждой группе требовалось не менее 370 циклов, чтобы доказать разницу в 10% при мощности 80%.

Результаты

Профиль пациента

Поскольку минимизация была основана на возрасте женщины, средний возраст пациентов был одинаковым в обеих группах пациентов, которые получили перевод на 2 или 3 день после получения ооцитов.Пациенты, отобранные для этого исследования (не менее семи нормально оплодотворенных ооцитов), составили 35% от общего числа пациентов, пролеченных в нашем центре.

Качество эмбрионов

Сводка результатов по качеству эмбрионов представлена ​​в Таблице I. В целом значительно меньше эмбрионов были отличного или хорошего качества после культивирования в течение 3, а не 2 дней (10,3 и 40,1% против 12,9 и 44,2% соответственно). Переход к более низкому качеству эмбрионов на 3-й день был обнаружен как после ИКСИ (Таблица II), так и после ЭКО (Таблица III).

Показатели имплантации и наступления беременности

Улучшение морфологического вида эмбрионов после культивирования на 2-й день и переноса эмбрионов на 2-й день не было связано с более высокими показателями беременности и имплантации по сравнению с культивированием на 3-й день (47,9 и 23,8% против 46,8 и 23,8% соответственно; Таблица I). Не было значительной разницы в частоте наступления беременности и имплантации между переносом на 2 и 3 день, когда оплодотворение проводилось с помощью ИКСИ (Таблица II). Когда оплодотворение производилось с помощью ЭКО, статистически более высокая частота имплантации была обнаружена на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​группы (26.8 против 16,3%, P = 0,04; Таблица III).

Исход беременностей

Частота биохимических и внематочных беременностей и выкидышей существенно не различалась для беременностей, наступивших на 2-й или 3-й день переноса эмбриона (Таблица IV).

Обсуждение

Это проспективное исследование сравнивает перенос эмбрионов на 2-й и 3-й день с истинной рандомизацией и достаточным размером, чтобы доказать или опровергнуть клинически значимое различие в частоте наступления беременности между обеими процедурами.Процедура минимизации использовалась для группы пациентов, по крайней мере, с семью нормально оплодотворенными ооцитами, с учетом двух важных прогностических факторов, то есть возраста пациента и процедуры оплодотворения (ЭКО или ИКСИ). Количество перенесенных эмбрионов контролировалось единой политикой переноса эмбрионов. В настоящем исследовании частота беременностей и имплантации эмбриона была сопоставима в группах переноса на 2-й и 3-й день (47,9 и 23,8% в группе 2-го дня по сравнению с 46,9 и 23,8% в группе 3-го дня).Статистически более низкий процент эмбрионов отличного и хорошего качества был получен после культивирования до 3-го дня по сравнению со 2-м днем ​​(10,3 и 40,1% по сравнению с 12,9 и 44,2%; P <0,0001). Возможное объяснение сопоставимых показателей наступления беременности, несмотря на разницу в качестве эмбрионов, заключается в том, что все еще можно выбрать эмбрионы хорошего качества для переноса из-за того, что для включения в исследование пациентки требовалось не менее семи нормально оплодотворенных ооцитов. Вопреки нашей гипотезе, задержка переноса эмбриона на 1 день, по крайней мере, в этих обстоятельствах, не улучшает частоту наступления беременности.Более высокую частоту имплантации эмбрионов на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​в подгруппе пациентов с обычным ЭКО трудно объяснить. Однако из-за небольшого размера выборки в этой группе только ЭКО нельзя сделать никаких выводов.

Ряд исследований, посвященных той же проблеме, уже был опубликован и пришел к тем же или противоположным выводам. В проспективном рандомизированном исследовании пациентов, перенесших ЭКО (Van Os et al ., 1989), не было выявлено значимых различий в частоте наступления беременности между 2-м днем ​​( n = 434 цикла) и 3-м днем ​​переноса ( n = 324 цикла). ) был найден.Эти авторы также сообщили, что среднее качество эмбриона (морфологические критерии) было немного лучше в группе на второй день, хотя в исследовании не упоминалось никаких цифр о качестве эмбриона. Процедура рандомизации основывалась на дне недели, когда проводился забор ооцитов. Два дальнейших ретроспективных исследования пришли к противоположным выводам, но, возможно, пострадали от выборочного разрешения пациентов с лучшим прогнозом перейти на третий день, в то время как пациенты с худшим прогнозом были переведены на второй день.При ретроспективном сравнении 661 переноса эмбриона на 3 день с 567 переносом эмбриона на 2 день (Dawson et al ., 1995) пациенты сравнивались по возрасту, реакции на стимуляцию яичников, количеству извлеченных ооцитов и перенесенных эмбрионов. Хотя среднее количество перенесенных эмбрионов было значительно выше у пациенток, перенесших эмбрион на 2-й день, частота наступления беременности была одинаковой в обеих группах. Частота имплантации была значительно выше после переноса на 3-й день, чем после переноса на 2-й день.В ретроспективном анализе (Carillo et al ., 1998) пациенты с относительно большим количеством извлеченных ооцитов были отобраны для переноса эмбрионов на 3-й день ( n = 176). Затем эти пациенты были сопоставлены на основе возраста, диагноза и количества собранных ооцитов с пациентами второго дня, получавшими лечение в том же году. Частота беременности и имплантации эмбриона была значительно выше у пациенток с переносом на 3-й день по сравнению со 2-м днем ​​(51 и 24% против 29 и 13% соответственно).Следует отметить, что использовались среды, не содержащие глюкозы и фосфатов, что отличается от условий культивирования во всех других исследованиях. В более раннем исследовании (Edwards et al. , 1984) сообщалось, что частота выкидышей после переноса эмбриона на третий день была выше, но это открытие не было подтверждено ни нашими собственными результатами, ни другими авторами (Van Os et al. ., 1989).

Можно утверждать, что задержка в 1 день слишком коротка, чтобы лучше различать качество эмбрионов.Поэтому в последние годы несколько исследователей пытались увеличить отсрочку переноса эмбриона до стадии бластоцисты. Было обнаружено, что перенос кавитирующих эмбрионов на стадии морулы дает частоту имплантации 41% на эмбрион (Huisman et al ., 1994). Недостатком культивирования до 4-го дня является то, что только небольшая часть эмбрионов показывает кавитирующую морулу (18,4% в исследовании Huisman et al ., 1994). В одном из ранних исследований (Scholtes and Zeilmaker, 1996) сравнивали частоту имплантации эмбрионов через 3 и 5 дней культивирования ЭКО.Они отметили, что общие результаты переноса эмбрионов были сопоставимы. В более позднем исследовании (Scholtes and Zeilmaker, 1998) эти авторы проанализировали влияние возраста пациента и количества циклов лечения на возникновение переноса бластоцисты и последующей имплантации. Они сообщили о снижении частоты имплантации после цикла 2 и отметили, что биологический возраст яичников является определяющим фактором частоты переноса бластоцисты или частоты наступления беременности.

В вышеупомянутых исследованиях использовался единый состав культуральной среды для поддержки развития эмбриона от стадии 1 клетки до стадии бластоцисты.Совсем недавно последовательные среды были введены для культивирования более поздних стадий развития эмбриона. Gardner et al. разработал последовательные бессывороточные среды и показал, что> 50% эмбрионов превратились в бластоцисты. Перенос этих бластоцист привел к скорости имплантации ~ 50% (Gardner and Lane, 1998). Была описана улучшенная система культивирования ЭКО, в которой использование последовательных культуральных сред, специфичных для каждой стадии, предположительно увеличило частоту имплантации с 11,1% без этой системы до 30,6% (Mortimer et al ., 1998). Частота клинической беременности увеличилась с 19,6 до 45,9%.

Частота беременности и имплантации для переноса бластоцист по сравнению с переносом эмбрионов на 2 или 3 день находится в аналогичном диапазоне. Сообщается, что частота наступления беременности составляет 38%, а частота имплантации — 23% (Jones et al ., 1998). В настоящем исследовании частота наступления беременности составила 47,9% в группе второго дня и 46,8% в группе третьего дня, а частота имплантации составила 23,8% в обеих группах. Отбор пациентов в обоих исследованиях был аналогичным.В исследовании Jones et al. Было включено только пациентов в возрасте <40 лет с более чем пятью оплодотворенными ооцитами, тогда как в текущее исследование были включены и рандомизированы по возрасту только пациенты с как минимум семью оплодотворенными ооцитами.

В заключение, это проспективное рандомизированное исследование демонстрирует, что (по крайней мере, в тех случаях, когда доступно достаточное количество оплодотворенных ооцитов), не имеет значения, выполняется ли перенос на 2-й или 3-й день, поскольку беременность и имплантация идентичны. ставки могут быть достигнуты.Более того, эти результаты показывают, что перенос эмбрионов можно безопасно планировать в удобное время для пациента и центра.

Таблица I.

Качество эмбрионов, беременность и частота имплантации в циклах ЭКО и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) с переносом эмбриона на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​

9037

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	374	372
Среднее кол-во COC	16,82 ± 6,34	17,52 ± 6,62	NS
Среднее количествооплодотворенных ооцитов	11,95 ± 4,10	12,51 ± 4,64	NS
Уровень оплодотворения на один COC (%)	71,0	71,4	NS
Качество в зависимости от степени фрагментации
Количество (%) эмбрионов превосходного качества	576 (12.9)	480 (10,3)	<0,0001 a
Кол-во (%) эмбрионов хорошего качества	1973 (44,2)	1864 (40,1)	<0,0001 b 33	Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	1179 (26,4)	1472 (31,6)	<0,0001 c
Кол-во (%) эмбрионов с MNB	740 (16,5)	836 (18,0)	NS d
Среднее кол-воперенесенных эмбрионов	2,48 ± 0,82	2,49 ± 0,87	NS
Средняя оценка эмбриона за перенос	8,08 ± 2,27	7,90 ± 2,54	NS
Частота имплантации
Частота наступления беременности за цикл (%)	179/374 (47,9)	174/372 (46,8)	NS
Частота клинических беременностей за цикл (%) 906/372	374 (44.4)	164/372 (44,1)	NS
Частота имплантации на перенесенный эмбрион (%)	220/926 (23,8)	220/925 (23,8)	NS

907 . День 2 . День 3 . P значение . MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения. ^{a, b, c, d} χ ² после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001). Кол-во циклов 374 372 Среднее кол-во COC 16,82 ± 6,34 17,52 ± 6,62 NS Среднее количество оплодотворенных ооцитов 11,95 ± 4,10 12,51 ± 4,64 NS Скорость оплодотворения на 1 КОК (%) 71.0 71,4 NS Эмбриология Качество на основе степени фрагментации 905os576 (12,9) 480 (10,3) <0,0001 ^a Количество (%) эмбрионов хорошего качества 1973 (44,2) 1864 (40.1) <0,0001 ^b Кол-во (%) эмбрионов среднего и низкого качества 1179 (26,4) 1472 (31,6) <0,0001 ^c № %) эмбрионов с MNB 740 (16,5) 836 (18,0) NS ^d Среднее кол. перенесенных эмбрионов 2,48 ± 0,82 2,49 ± 0,87 NS Среднее количество эмбрионов за перенос 8.08 ± 2,27 7,90 ± 2,54 NS Беременность и частота имплантации Частота беременностей за цикл (%) 4740 179/374 372 (46,8) NS Частота клинических беременностей за цикл (%) 166/374 (44,4) 164/372 (44,1) NS Частота имплантации на перенесенный эмбрион (%) 220/926 (23.8) 220/925 (23,8) NS Таблица I.

Качество эмбрионов, частота наступления беременности и имплантации при ЭКО и циклах интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) с переносом эмбриона на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​

№

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	374	372
Среднее кол-во COC	16,82 ± 6,34	17,52 ± 6,62	NS
Среднее количество оплодотворенных ооцитов	11,95 ± 4,10	12,51 ± 4,64	NS
Скорость оплодотворения на 1 КОК (%)	71.0	71,4	NS
Эмбриология
Качество на основе степени фрагментации			905os	576 (12,9)	480 (10,3)	<0,0001 a
Количество (%) эмбрионов хорошего качества	1973 (44,2)	1864 (40.1)	<0,0001 b
Кол-во (%) эмбрионов среднего и низкого качества	1179 (26,4)	1472 (31,6)	<0,0001 c
%) эмбрионов с MNB	740 (16,5)	836 (18,0)	NS d
Среднее кол. перенесенных эмбрионов	2,48 ± 0,82	2,49 ± 0,87	NS
Среднее количество эмбрионов за перенос	8.08 ± 2,27	7,90 ± 2,54	NS
Беременность и частота имплантации
Частота беременностей за цикл (%)	4740 179/374 372 (46,8)	NS
Частота клинических беременностей за цикл (%)	166/374 (44,4)	164/372 (44,1)	NS
Частота имплантации на перенесенный эмбрион (%)	220/926 (23.8)	220/925 (23,8)	НР

9037

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0.0001).
Кол-во циклов	374	372
Среднее кол-во COC	16,82 ± 6,34	17,52 ± 6,62	NS
Среднее количество оплодотворенных ооцитов	11,95 ± 4,10	12,51 ± 4,64	NS
Уровень оплодотворения на один COC (%)	71,0	71,4	NS
Качество в зависимости от степени фрагментации
No.(%) эмбрионов отличного качества	576 (12,9)	480 (10,3)	<0,0001 a
Кол-во (%) эмбрионов хорошего качества	1973 (44,2)	1864 (40,1 )	<0,0001 b
Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	1179 (26,4)	1472 (31,6)	<0,0001 c
No. ) эмбрионов с MNB	740 (16.5)	836 (18,0)	NS d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,48 ± 0,82	2,49 ± 0,87	NS
Средняя оценка эмбриона за перенос	8,08 ± 2,27	7,90 ± 2,54	NS
Частота имплантации
Частота беременностей за цикл (%)	179/374 (47.9)	174/372 (46,8)	NS
Частота клинической беременности за цикл (%)	166/374 (44,4)	164/372 (44,1)	NS
Частота имплантации на перенесенный эмбрион (%)	220/926 (23,8)	220/925 (23,8)	NS

Таблица II.

Качество эмбрионов, беременность и частота имплантации в циклах интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) с переносом эмбриона на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	313	313
Среднее кол.COC	16,87 ± 6,56	17,52 ± 6,69	NS
Среднее кол-во оплодотворенных ооцитов	11,92 ± 4,13	12,50 ± 4,65	NS
Уровень оплодотворения на один COC (%)	70,6	71,4	NS
Качество в зависимости от степени фрагментации
No.(%) эмбрионов отличного качества	422 (11,3)	378 (9,7)	<0,02 a
Кол-во (%) эмбрионов хорошего качества	1645 (44,2)	1531 (39,1 )	<0,0001 b
Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	1031 (27,6)	1258 (32,2)	<0,0001 c
No. ) эмбрионов с МНБ	632 (16.9)	746 (19,0)	<0,02 d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,50 ± 0,85	2,50 ± 0,86	NS
Средняя оценка эмбриона за перенос	8,05 ± 2,30	7,90 ± 2,60	NS
Частота имплантации
Частота наступления беременности за цикл (%)	151/313 (48.2)	154/313 (49,2)	NS
Частота клинической беременности за цикл (%)	140/313 (44,7)	147/313 (47,0)	NS
Частота имплантации на перенесенный эмбрион (%)	182/784 (23,2)	197/783 (25,2)	NS

905

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	313	313
Среднее кол. COC	16,87 ± 6,56	17,52 ± 6,69	NS
Среднее кол-вооплодотворенных ооцитов	11,92 ± 4,13	12,50 ± 4,65	NS
Коэффициент оплодотворения на один COC (%)	70,6	71,4	NS
Качество в зависимости от степени фрагментации
Количество (%) эмбрионов превосходного качества	422 (11.3)	378 (9,7)	<0,02 a
Кол-во (%) эмбрионов хорошего качества	1645 (44,2)	1531 (39,1)	<0,0001 b 33	Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	1031 (27,6)	1258 (32,2)	<0,0001 c
Кол-во (%) эмбрионов с MNB	632 (16,9)	746 (19,0)	<0.02 d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,50 ± 0,85	2,50 ± 0,86	NS
Средняя оценка эмбриона за перенос	8,05 ± 2,30	7,90 ± 2,60	NS
Частота имплантации
Частота беременностей за цикл (%)	151/313 (48,2)	154/313 (49.2)	NS
Частота клинической беременности за цикл (%)	140/313 (44,7)	147/313 (47,0)	NS
Частота имплантации на перенесенный эмбрион (%)	182/784 (23,2)	197/783 (25,2)	НЗ

Таблица II.

Качество эмбрионов, беременность и частота имплантации в циклах интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) с переносом эмбриона на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	313	313
Среднее кол.COC	16,87 ± 6,56	17,52 ± 6,69	NS
Среднее кол-во оплодотворенных ооцитов	11,92 ± 4,13	12,50 ± 4,65	NS
Уровень оплодотворения на один COC (%)	70,6	71,4	NS
Качество в зависимости от степени фрагментации
No.(%) эмбрионов отличного качества	422 (11,3)	378 (9,7)	<0,02 a
Кол-во (%) эмбрионов хорошего качества	1645 (44,2)	1531 (39,1 )	<0,0001 b
Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	1031 (27,6)	1258 (32,2)	<0,0001 c
No. ) эмбрионов с МНБ	632 (16.9)	746 (19,0)	<0,02 d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,50 ± 0,85	2,50 ± 0,86	NS
Средняя оценка эмбриона за перенос	8,05 ± 2,30	7,90 ± 2,60	NS
Частота имплантации
Частота наступления беременности за цикл (%)	151/313 (48.2)	154/313 (49,2)	NS
Частота клинической беременности за цикл (%)	140/313 (44,7)	147/313 (47,0)	NS
Частота имплантации на перенесенный эмбрион (%)	182/784 (23,2)	197/783 (25,2)	NS

905

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	313	313
Среднее кол. COC	16,87 ± 6,56	17,52 ± 6,69	NS
Среднее кол-вооплодотворенных ооцитов	11,92 ± 4,13	12,50 ± 4,65	NS
Коэффициент оплодотворения на один COC (%)	70,6	71,4	NS
Качество в зависимости от степени фрагментации
Количество (%) эмбрионов превосходного качества	422 (11.3)	378 (9,7)	<0,02 a
Кол-во (%) эмбрионов хорошего качества	1645 (44,2)	1531 (39,1)	<0,0001 b 33	Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	1031 (27,6)	1258 (32,2)	<0,0001 c
Кол-во (%) эмбрионов с MNB	632 (16,9)	746 (19,0)	<0.02 d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,50 ± 0,85	2,50 ± 0,86	NS
Средняя оценка эмбриона за перенос	8,05 ± 2,30	7,90 ± 2,60	NS
Частота имплантации
Частота беременностей за цикл (%)	151/313 (48,2)	154/313 (49.2)	NS
Частота клинической беременности за цикл (%)	140/313 (44,7)	147/313 (47,0)	NS
Частота имплантации на перенесенный эмбрион (%)	182/784 (23,2)	197/783 (25,2)	НЗ

Таблица III.

Качество эмбрионов, беременность и частота имплантации в циклах ЭКО с переносом эмбрионов на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​

905

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	61	59
Среднее кол.кумулюсных ооцитных комплексов (КОК)	16,57 ± 5,16	17,51 ± 6,27	NS
Среднее кол-во оплодотворенных ооцитов	12,10 ± 3,96	12,53 ± 4,64	NS
Скорость оплодотворения на один COC (%)	73,0	71,5	NS
Качество в зависимости от степени фрагментации
No.(%) эмбрионов отличного качества	154 (20,8)	102 (13,8)	<0,001 a
Кол-во (%) эмбрионов хорошего качества	328 (44,4)	333 (45,1 )	NS
Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	148 (20,1)	214 (29,0)	<0,0001 c
Кол-во (%) эмбрионов с MNB	108 (14,7)	90 (12.1)	NS d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,33 ± 0,60	2,41 ± 0,75	NS
Среднее количество эмбрионов за перенос	8,20 ± 2,13	7,93 ± 2,15	NS
		Частота имплантации
Частота беременностей (%)	28/61 (46,0)	20/59 (33.9)	NS
Частота клинической беременности (%)	26/61 (42,6)	17/59 (28,8)	NS
Частота имплантации (%)	38/142 (26,8 )	23/142 (16,3)	0,04

905os

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	61	59
Среднее кол. кумулюсных ооцитных комплексов (КОК)	16,57 ± 5,16	17,51 ± 6,27	NS
Среднее кол-во оплодотворенных ооцитов	12,10 ± 3,96	12,53 ± 4,64	NS
Уровень оплодотворения на один COC (%)	73.0	71,5	NS
Эмбриология
Качество, основанное на степени фрагментации
154 (20,8)	102 (13,8)	<0,001 a
Количество (%) эмбрионов хорошего качества	328 (44,4)	333 (45.1)	NS
Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	148 (20,1)	214 (29,0)	<0,0001 c
Кол-во (%) эмбрионов с MNB	108 (14,7)	90 (12,1)	NS d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,33 ± 0,60	2,41 ± 0,75	NS
Среднее количество эмбрионов за перенос	8.20 ± 2,13	7,93 ± 2,15	NS
Частота беременности и имплантации
Частота беременности (%)	28/6125 (46,0) 33,9)	NS
Частота клинической беременности (%)	26/61 (42,6)	17/59 (28,8)	NS
Частота имплантации (%)	38/142 (26,8 )	23/142 (16.3)	0,04

Таблица III.

Качество эмбрионов, беременность и частота имплантации в циклах ЭКО с переносом эмбрионов на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​

905os

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
Кол-во циклов	61	59
Среднее кол. кумулюсных ооцитных комплексов (КОК)	16,57 ± 5,16	17,51 ± 6,27	NS
Среднее кол-во оплодотворенных ооцитов	12,10 ± 3,96	12,53 ± 4,64	NS
Уровень оплодотворения на один COC (%)	73.0	71,5	NS
Эмбриология
Качество, основанное на степени фрагментации
154 (20,8)	102 (13,8)	<0,001 a
Количество (%) эмбрионов хорошего качества	328 (44,4)	333 (45.1)	NS
Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	148 (20,1)	214 (29,0)	<0,0001 c
Кол-во (%) эмбрионов с MNB	108 (14,7)	90 (12,1)	NS d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,33 ± 0,60	2,41 ± 0,75	NS
Среднее количество эмбрионов за перенос	8.20 ± 2,13	7,93 ± 2,15	NS
Частота беременности и имплантации
Частота беременности (%)	28/6125 (46,0) 33,9)	NS
Частота клинической беременности (%)	26/61 (42,6)	17/59 (28,8)	NS
Частота имплантации (%)	38/142 (26,8 )	23/142 (16.3)	0,04

905

.	День 2 .	День 3 .	P значение .
MNB = многоядерные бластомеры; КОК = комплексы кумулюс – ооцит; NS = не имеет значения.
a, b, c, d χ 2 после анализа таблицы сопряженности 4 × 2 ( P <0,0001).
No.циклов	61	59
Среднее кол. кумулюсных ооцитных комплексов (КОК)	16,57 ± 5,16	17,51 ± 6,27	NS
Среднее кол-во оплодотворенных ооцитов	12,10 ± 3,96	12,53 ± 4,64	NS
Скорость оплодотворения на один COC (%)	73,0	71,5	NS
Качество в зависимости от степени фрагментации
No.(%) эмбрионов отличного качества	154 (20,8)	102 (13,8)	<0,001 a
Кол-во (%) эмбрионов хорошего качества	328 (44,4)	333 (45,1 )	NS
Кол-во (%) эмбрионов среднего или низкого качества	148 (20,1)	214 (29,0)	<0,0001 c
Кол-во (%) эмбрионов с MNB	108 (14,7)	90 (12.1)	NS d
Среднее кол-во перенесенных эмбрионов	2,33 ± 0,60	2,41 ± 0,75	NS
Среднее количество эмбрионов за перенос	8,20 ± 2,13	7,93 ± 2,15	NS
		Частота имплантации
Частота беременностей (%)	28/61 (46,0)	20/59 (33.9)	NS
Частота клинической беременности (%)	26/61 (42,6)	17/59 (28,8)	NS
Частота имплантации (%)	38/142 (26,8 )	23/142 (16,3)	0,04

Таблица IV.

Результат лечения ЭКО

9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

.	День 2 .			День 3 .
.	Итого .	ИКСИ .	ЭКО .	Итого .	ИКСИ .	ЭКО .
a Все тройни возникли в результате переноса трех эмбрионов.
Поставки	142	118	24	135	120	15
Биохимическая беременность	13
Внематочная беременность	1	1	0	2	2	0
Выкидыш			9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905	16	0	18	17	1
сдвоенного	0	0	0	4	3	1	5	1	4 9 0525	4	0
Уменьшение эмбрионов	1	0	1	1	1	0
No.одноплодной беременности	114	99	15	111	100	11
Кол-во беременностей двойней	50	40	10	905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Число тройных беременностей	2 a	1	1	3 a	3	0

9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

.	День 2 .			День 3 .
.	Итого .	ИКСИ .	ЭКО .	Итого .	ИКСИ .	ЭКО .
a Все тройни возникли в результате переноса трех эмбрионов.
Поставки	142	118	24	135	120	15
Биохимическая беременность	13
Внематочная беременность	1	1	0	2	2	0
Выкидыш			9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905	16	0	18	17	1
сдвоенного	0	0	0	4	3	1	5	1	4 9 0525	4	0
Уменьшение эмбрионов	1	0	1	1	1	0
No.одноплодных беременностей	114	99	15	111	100	11
Кол-во беременностей двойней	50	40	10	905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Число тройных беременностей	2 a	1	1	3 a	3	0

Таблица IV.

Результат лечения ЭКО

9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

.	День 2 .			День 3 .
.	Итого .	ИКСИ .	ЭКО .	Итого .	ИКСИ .	ЭКО .
a Все тройни возникли в результате переноса трех эмбрионов.
Поставки	142	118	24	135	120	15
Биохимическая беременность	13
Внематочная беременность	1	1	0	2	2	0
Выкидыш			9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905	16	0	18	17	1
сдвоенного	0	0	0	4	3	1	5	1	4 9 0525	4	0
Уменьшение эмбрионов	1	0	1	1	1	0
No.одноплодной беременности	114	99	15	111	100	11
Кол-во беременностей двойней	50	40	10	905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Число тройных беременностей	2 a	1	1	3 a	3	0

9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

.	День 2 .			День 3 .
.	Итого .	ИКСИ .	ЭКО .	Итого .	ИКСИ .	ЭКО .
a Все тройни возникли в результате переноса трех эмбрионов.
Поставки	142	118	24	135	120	15
Биохимическая беременность	13
Внематочная беременность	1	1	0	2	2	0
Выкидыш			9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905	16	0	18	17	1
сдвоенного	0	0	0	4	3	1	5	1	4 9 0525	4	0
Уменьшение эмбрионов	1	0	1	1	1	0
No.одноплодных беременностей	114	99	15	111	100	11
Кол-во беременностей двойней	50	40	10	905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Число тройных беременностей	2 a	1	1	3 a	3	0

Авторы выражают благодарность сотрудникам Центра бесплодия. коллеги из лаборатории ЭКО.

Список литературы

Болтон, В.Н., Хоуз, С.М., Тейлор, К.Т. et al. (

1989

) Разработка запасных человеческих преимплантационных эмбрионов in vitro : анализ корреляции между общей морфологией, скоростью расщепления и развитием бластоцисты.

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

6

,

30

–35.

Карилло, А.Дж., Лейн, Б., Придхам, Д.Д. и др. . (

1998

) Улучшение клинических исходов для оплодотворения in vitro с задержкой переноса эмбриона с 48 до 72 часов после получения ооцитов: использование сред, не содержащих глюкозу и фосфат.

Fertil. Стерил.

,

69

,

329

–334.

Доусон, К.Дж., Конаган, Дж., Остера, Г.Р. и др. . (

1995

) Отсрочка переноса на третий этап после осеменения для отбора незафиксированных эмбрионов увеличивает развитие до стадии сердца плода.

Hum. Репродукция.

,

10

,

177

–182.

Дозорцев Д., Де Саттер П., Рыбушкин А. и др. (

1996

) Методология интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов человеку.

Ассист. Репродукция. Ред.

,

6

,

38

–44.

Эдвардс, Р.Г., Фишел, С.Б., Коэн, Дж. и др. . (

1984

) Факторы, влияющие на успех экстракорпорального оплодотворения для облегчения бесплодия человека.

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

1

,

3

–23.

Ertzeid, G., Dale, P.O., Tanbo, T. et al. (

1999

) Клинический результат переноса эмбрионов на 2-й день по сравнению с 3-м днем ​​с использованием бессывороточной культуральной среды: проспективное рандомизированное исследование.

J. Assist. Репродукция. Genet.

,

16

,

529

–534.

Гарднер, Д.К. и Lane, M. (

1998

) Культура жизнеспособных человеческих бластоцист в определенной последовательной бессывороточной среде.

Hum. Репродукция.

,

13

,

3434

–3440.

Харпер, М.Дж. (1994) Перенос гамет и зигот. В Knobil, E. и Neill, J.D. (eds), The Physiology of Reproduction. Т. 1. Raven Press, Нью-Йорк, США, стр. 123–188.

Huisman, G.J., Alberda, A.T., Leerentveld, R.A. и др. . (

1994

) Сравнение результатов оплодотворения in vitro после переноса эмбрионов через 2, 3 и 4 дня культивирования эмбрионов.

Fertil. Стерил.

,

61

,

970

–971.

Джонс, Г.М., Траунсон, А.О., Гарднер, Д.К. et al. (

1998

) Эволюция протокола культивирования для успешного развития бластоцисты и беременности.

Hum. Репродукция.

,

13

,

169

–177.

Laverge, H., De Sutter, P., Desmet, R. et al. (

1997

) Проспективное рандомизированное исследование по сравнению человеческого сывороточного альбумина с фетальной сывороткой пуповины в качестве белковой добавки в питательной среде для оплодотворения in vitro.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2263

–2266.

Мортимер Д., Хенман М., Кэтт, Дж. У. и др. . (1998) Разработка улучшенной системы культивирования ЭКО.[Аннотация № 047.] В 16-й Всемирный конгресс по фертильности и бесплодию, IFFS 1998, Ванкувер. Fertil. Стерил. Программа. Дополнение

Scholtes, M.C.W. и Zeilmaker, G.H. (

1996

) Проспективное рандомизированное исследование результатов переноса эмбрионов через 3 или 5 дней культивирования эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении.

Fertil. Стерил.

,

65

,

1245

–1248.

Scholtes, M.C.W. и Zeilmaker, G.H. (

1998

) Перенос бластоцист при переносе эмбрионов на 5-й день зависит в первую очередь от количества извлеченных ооцитов, а не от возраста.

Fertil. Стерил.

,

69

,

78

–83.

Van Os, H.C., Alberda, A.T., Janssen-Caspers, H.A.B. et al. (

1989

) Влияние интервала между оплодотворением in vitro, и переносом эмбриона и некоторыми другими переменными на результат лечения.

Fertil. Стерил.

,

51

,

360

–362.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Лечение ранней гибели плода (менее 24 недель)

Было включено сорок три исследования (4966 женщин).Основными исследованными вмешательствами были вагинальный, сублингвальный, пероральный и буккальный мизопростол, мифепристон и вагинальный гемепрост. Их сравнивали с хирургическим лечением, выжидательной тактикой, плацебо или сравнивали различные виды медицинских вмешательств друг с другом. Обзор включает широкий спектр различных вмешательств, которые были проанализированы с помощью 23 различных сравнений. Многие сравнения состоят из отдельных исследований. Мы ограничили оценку качества доказательств двумя основными сравнениями: вагинальный мизопростол с плацебо и вагинальный мизопростол с хирургической эвакуацией матки.Риск смещения широко варьировался среди включенных испытаний. Качество доказательств варьировалось между разными сравнениями, но в основном было установлено, что они были очень низким или низким качеством.

Вагинальный мизопростол по сравнению с плацебо

Вагинальный мизопростол может ускорить выкидыш по сравнению с плацебо: например, полный выкидыш (5 испытаний, 305 женщин, отношение рисков (ОР) 4,23, 95% доверительный интервал (ДИ) 3,01–5,94; доказательства низкого качества). Для этого сравнения не сообщалось об исследовании частоты инфекций органов малого таза.Вагинальный мизопростол мало повлиял на частоту тошноты (2 испытания, 88 женщин, ОР 1,38, 95% ДИ от 0,43 до 4,40; доказательства низкого качества), диареи (2 испытания, 88 женщин, ОР 2,21, 95% ДИ от 0,35 до 14,06; доказательства низкого качества) или удовлетворены ли женщины приемлемостью метода (1 испытание, 32 женщины, ОР 1,17, 95% ДИ 0,83–1,64; доказательства низкого качества). Неизвестно, снижает ли вагинальный мизопростол кровопотерю (разница гемоглобина> 10 г / л) (1 испытание, 50 женщин, ОР 1,25, 95% ДИ 0.От 38 до 4,12; очень низкого качества) или боли (употребление опиатов) (1 испытание, 84 женщины, ОР 5,00, 95% ДИ 0,25–101,11; очень низкое качество), поскольку качество доказательств для этих исходов оказалось очень низким.

Вагинальный мизопростол по сравнению с хирургической эвакуацией

Вагинальный мизопростол может быть менее эффективным в случае полного выкидыша по сравнению с хирургическим лечением (6 испытаний, 943 женщины, средний ОР 0,40, 95% доверительный интервал от 0,32 до 0,50; гетерогенность: тау2 = 0,03, I² = 46%; доказательства низкого качества) и может быть связано с усилением тошноты (1 испытание, 154 женщины, ОР 21.85, 95% ДИ от 1,31 до 364,37; доказательства низкого качества) и диарея (1 испытание, 154 женщины, ОР 40,85, 95% ДИ от 2,52 до 662,57; доказательства низкого качества). Различия между вагинальным мизопростолом и хирургической эвакуацией по поводу тазовой инфекции может быть незначительной или отсутствовать (1 испытание, 618 женщин, ОР 0,73, 95% ДИ 0,39–1,37; доказательства низкого качества), кровопотеря (гематокрит после лечения (%) ( 1 испытание, 50 женщин, средняя разница (MD) 1,40%, 95% ДИ от -3,51 до 0,71; доказательства низкого качества), обезболивание (1 испытание, 154 женщины, ОР 1,42, 95% ДИ 0.82 до 2,46; доказательства низкого качества) или удовлетворенность / приемлемость метода женщинами (1 испытание, 45 женщин, ОР 0,67, 95% ДИ 0,40–1,11; доказательства низкого качества).

Другие сравнения

Согласно результатам одного исследования, вагинальный мизопростол был более эффективен при выполнении полного выкидыша, чем выжидательная тактика (614 женщин, ОР 1,25, 95% доверительный интервал от 1,09 до 1,45). Разница между вагинальным мизопростолом и сублингвальным мизопростолом была небольшой (5 испытаний, 513 женщин, средний ОР 0.84, 95% ДИ от 0,61 до 1,16; Неоднородность: Tau² = 0,10, I² = 871%; или между пероральным и вагинальным мизопростолом с точки зрения полного выкидыша менее чем через 13 недель (4 испытания, 418 женщин), средний ОР 0,68, 95% ДИ 0,45–1,03; Неоднородность: Tau² = 0,13, I² = 90%). Однако при вагинальном приеме мизопростола боль в животе была меньше по сравнению с сублингвальным приемом (3 испытания, 392 женщины, ОР 0,58, 95% ДИ 0,46–0,74). Единственное исследование (46 женщин) показало, что мифепристон более эффективен, чем плацебо: выкидыш завершился на пятый день после лечения (46 женщин, RR 9.50, 95% ДИ от 2,49 до 36,19). Однако качество этих доказательств очень низкое: существует очень серьезный риск систематической ошибки с признаками неполных данных и отсутствия надлежащего анализа намерения лечить во включенном исследовании; и серьезная неточность с широкими доверительными интервалами. Мифепристон, по-видимому, не способствовал дальнейшему ускорению выкидыша при добавлении к схеме приема мизопростола (3 испытания, 447 женщин, ОР 1,18, 95% доверительный интервал от 0,95 до 1,47).

Эмбриология: преэмбриологическая стадия (1-3 недели)

---

Изображение: «Оплодотворение сперматозоидов», автор:
TBIT.Лицензия: CC0

.

---

Первая неделя: миграция через маточную трубу

Этап 1: внесение удобрений

Эмбриональное развитие немедленно начинается со слияния яйцеклеток и сперматозоидов. Оплодотворение происходит, когда сперматозоид попадает в лучшую корону яйцеклетки, а затем с помощью ферментативных реакций проходит через блестящую зону . Сперма прикрепляется головкой к поверхности ооцита.

Однако это проникновение сперматозоидов нельзя рассматривать как оплодотворение в прямом смысле слова, так как яйцеклетка на данном этапе не готова к оплодотворению.Тем не менее, проникновение и прикрепление сперматозоидов запускает ряд реакций в яйцеклетке, которые в конечном итоге вытесняют женский пронуклеус из ее ядра. В то же время головка сперматозоида набухает и становится мужским пронуклеусом. Только на этом этапе присутствуют клеточные и генетические потребности для оплодотворения.

В яйцеклетке два пронуклеуса движутся навстречу друг другу, сливаются и образуют зиготу — диплоидную клетку с 46 хромосомами. С этого момента развивается новая жизнь.

Картина: Оплодотворение. Автор: БрюсБлаус. Лицензия: CC BY 3.0

.

Стадия 2: декольте

Оплодотворение происходит в маточной трубе, но оплодотворенная яйцеклетка должна гнездиться в матке для дальнейшего развития. Таким образом, активированная зигота теперь должна пройти некоторое расстояние через маточную трубу. Во время этой миграции зигота несколько раз начинает быстро делиться. Этот процесс называется расщеплением, поскольку под микроскопом он виден как бороздки.

Через тридцать часов после оплодотворения происходит первое деление зиготы на 2 дочерние клетки; эти клетки также называют бластомерами.Через 3 дня появляется 16 бластомеров, сферически расположенных в виде шелковицы. Вот почему на этой стадии зиготу также называют морулой (лат. Morus = шелковица).

Изображение: Преэмбриональные дробления. Автор: Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0

.

Стадия 3: Формирование бластоцисты

В то время как морула представляет собой единый связанный кластер клеток, он делится на 2 отдельных кластера клеток с 4-го дня — внешний клеточный слой ( трофобластов ) и внутреннюю клеточную массу ( эмбриобластов ).Кроме того, образуется центральная полая полость — полость бластоцисты. Эта полость позволяет моруле стать бластоцистой . Как только это произошло, бластоциста, окруженная трофобластом, считается сформированной через 4 дня. Бластоциста — это основа тканей и органов эмбриона.

Поскольку на этой стадии зигота все еще окружена блестящей оболочкой, вышеупомянутый процесс деления и дифференцировки не сопровождается пространственным ростом, а скорее увеличением количества клеток.Как только морула достигает матки и становится бластоцистой, последняя активно растворяет блестящую оболочку и быстро разрастается. Свободная бластоциста , питаемая маточными железами, остается в просвете матки в течение 2 дней и, наконец, прикрепляется к эпителиальной ткани слизистой оболочки матки на 5-й и 6-й день. Затем начинается привязанность.

Этап 4: прикрепление бластоцисты к слизистой оболочке

После того, как свободная бластоциста растворила свою блестящую оболочку и слизистая оболочка матки перешла в стадию секреции, появляются требования к контакту и имплантации, которые происходят на 2-й неделе.В процессе врастания трофобласта в эпителиальную ткань эндометрия матки 2 новых клеточных слоя образуют цитотрофобласт и синцитиотрофобласт. Синцитиотрофобласт проникает через слизистую оболочку матки до ее стромы, что приводит к его поверхностной имплантации.

Изображение: Имплантация. Автор: Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0

.

Примечание :

Расщепление : митотические подразделения зиготы, ведущие к образованию бластомеров

Морула : кластер клеток с шелковистой поверхностью, образованный расщеплением зиготы

Бластоциста: Выходит из морулы.Снаружи бластоциста ограничена трофобластом, внутрь клетки эмбриобласта окружают центрально расположенную полость.

Вторая неделя: имплантация

Изображение: Развитие эмбрионального диска. Автор: Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0

.

Стадия 5: трофобласт и эмбриобласт

Полная имплантация бластоцисты в слизистую оболочку матки занимает чуть меньше недели. После того, как синцитиотрофобласт проникает в строму матки, клетки стромы окружающей ткани эндометрия становятся децидуальными клетками, поскольку они растут и поглощают гликоген и жир (децидуальная реакция), но даже внутри самой зиготы происходят более заметные изменения.Примерно с 8-го дня формируются биламинарный эмбриональный диск и амниотическая полость. Эмбриональный диск формируется в процессе преобразования эмбриобласта, во время которого клетки делятся на энтодерму и эктодерму .

Этот процесс сопровождается перестройкой кластеров клеток, посредством чего клетки формирующейся эктодермы сливаются, чтобы стать многорядным столбчатым эпителием. С этого начинается формирование амниотической полости, внутренняя стенка которой выстлана амниобластами, которые, в свою очередь, прорастают от краев эктодермального диска.Таким образом, амнион представляет собой эктодермальную структуру.

В то время как амнион берет свое начало от краев эктодермы, образование первичного желточного мешка происходит с краев энтодермы. В этом процессе энтодермальные клетки биламинарного эмбрионального диска мигрируют, чтобы выстилать полость бластоцисты.

В то время как эмбриобласт дифференцируется на эктодерму и энтодерму и, таким образом, способствует образованию амниотической полости и желточного мешка, синцитиотрофобласт далее проникает в слизистую оболочку и образует с ней капиллярные связи, а также лакуны.Эти лакуны могут включать секрецию матки, чтобы обеспечить снабжение формирующегося эмбрионального диска; Таким образом, закладывается фундамент маточно-плацентарного кровообращения.

Через двенадцать дней после оплодотворения половая клетка полностью имплантируется в слизистую оболочку матки и под микроскопом выглядит как небольшой выступ эндометрия.

Изображение: Эндометриоз. Автор: БрюсБлаус. Лицензия: CC BY 3.0

.

Примечание :
Биламинарный зародышевый диск : Он развивается в ходе процессов преобразования эмбриобласта, во время которых клетки делятся на энтодерму и эктодерму.

Рисунок: Преэмбриональное развитие. Автор: Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0

.

Третья неделя: триламинарный эмбриональный диск

Начало 3-й недели знаменует начало эмбрионального периода, который длится примерно 5 недель и завершается к концу 8-й недели. Несколько процессов преобразования и реорганизации происходят одновременно или являются взаимозависимыми. Эти процессы приводят к фундаментальному изменению формы зародыша — от круглого плоского диска к удлиненной грушевидной форме.

Этап 6: преобразование первичного желточного мешка во вторичный желточный мешок

Во-первых, 3-я неделя характеризуется реорганизацией имеющихся полостей эмбриона, при которой первичный желточный мешок разрывается из-за увеличивающегося расширения трофобласта (разрыв желточного мешка) и, таким образом, сокращается до вторичного желточного мешка. С хорионической мезодермой и развивающимися ворсинками хориона , полость хориона организуется вокруг вторичного желточного мешка. В следующем процессе эмбрионального развития ворсинки хориона образуют плаценту (ворсинку плаценты) вместе с базальной децидуальной оболочкой.

Изображение: Поперечный разрез плаценты. Автор: Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0

.

Наиболее важным процессом преобразования на этой стадии развития является гаструляция , которая представляет собой изменение формы биламинарного эмбрионального диска в триламинарный эмбриональный диск.

Гаструляция начинается примерно на 14-й день с образованием примитивной полоски . Когда происходит уплотнение клеток, эта примитивная полоска появляется в дорсальной каудальной части зародышевого диска и удлиняется краниально за счет пролиферации клеток.Это направление развития не случайно, так как направленное формирование примитивной полоски постоянно определяет оси тела развивающегося эмбриона. С этого момента становятся разумными определения, зависящие от тела, такие как «черепной» или «хвостовой».

Кроме того, происходит развитие внутриэмбриональной мезодермы , происходящей из примитивной полоски. Эта мезодерма образует 3-й зародышевый диск. Формирование этого зародышевого диска важно для дальнейшего развития эмбриона, так как он формирует мезобластических клеток (клетки мезенхимы), которые обладают способностью дифференцироваться на различные субклеточные типы для создания поддерживающей соединительной ткани (мезенхимы). эмбриона.

Этап 7: Развитие хордовой борозды chorda dorsalis

Также происходит из примитивной полоски, хордальная борозда развивается примерно на 16-й день и представляет собой полосообразную структуру, которая врастает в пространство между эктодермой и энтодермой. chorda dorsalis (хорда) развивается из нее, которая представляет собой еще один срединный клеточный тяж. Позже вокруг хорды развивается позвоночник.

Этап 8: Формирование осевого канала из примитивной ямы

Помимо своего центрального значения для развития позвоночника, примитивная полоса также играет роль в создании клеточных структур, которые позже соединяют нервный канал и кишечный тракт.Примитивная ямка, которая принадлежит первичной полоске, продолжается как углубление в хордовую борозду и, таким образом, образует осевой канал, который открывается во вторичный желточный мешок. Этот канал также называют нервно-кишечным каналом, поскольку он соединяет нервный канал с кишечным трактом, оба из которых впоследствии развиваются.

Этап 9: Невруляция

Последним важным процессом развития на 3-й эмбриональной неделе является нейруляция , которая происходит одновременно с образованием спинной хорды и начинается с утолщения эктодермы по направлению к нервной пластинке.Позже из этой пластины развивается центральная нервная система.

Примерно на 18-й день нервная пластинка достигает размера, при котором она разворачивается, и образует такие структуры, как нервные складки и нервная борозда. Нервная пластинка существует недолго, потому что нервная трубка формируется путем слияния и изначально открыта краниально и каудально. Позже, на 4-й неделе, он закрывается. При ее закрытии нейруляция завершается.

В этом контексте следует упомянуть формирование нервного гребня .Нервный гребень формируется по мере развития нервной трубки, он расположен очень близко к нервной трубке и играет роль в развитии спинномозговых ганглиев и ганглиев вегетативной нервной системы.

Рисунок: Невруляция. Автор: Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0

.

Дальнейшее развитие в конце третьей недели

Помимо вышеупомянутых процессов разработки, происходят и другие изменения, которые закладывают основу для более поздних дифференциаций.Например, с 20-го дня образуются парные сомитов . Это кубические структуры, из которых развивается большая часть осевого скелета, его мускулатура и соединительная ткань кожи.

Более того, внутриэмбриональная целома развивается внутри латеральной пластинки мезодермы и мезодермы. Целом представляет собой парную полость в форме копыт, которая расширяется каудально от области головы. В течение 2-го месяца из него разовьются важные структуры, такие как полость перикарда, плевральная полость и полость брюшины.

Далее, в течение 3-й недели, происходит развитие эмбриональной кровеносной и сосудистой систем. Между тем, питаемый материнской кровью посредством процессов диффузии, эмбрион формирует свои первые сосуды из клеток мезенхимы, которые были преобразованы в ангиобласты, между 13 и 15 днями. Клетки соединяются друг с другом и образуют сеть, плотность которой увеличивается и увеличивается. размер за счет постоянного дополнительного прорастания. В этой сети к концу третьей недели уже существуют 2 судна, которые не только соединяются друг с другом, но даже сливаются.Это две эндокардиальные сердечные трубки, которые посредством слияния образуют примитивную сердечную трубку. Кровь начинает циркулировать, и сердце начинает биться; Таким образом, кровеносная система — это первая функционирующая система эмбриона.

Примечание :

Ворсинки хориона : Они развиваются с 3-й недели беременности и вместе с базальной децидуальной оболочкой образуют плаценту.

Примитивная полоса : Агломерация клеток в дорсальной каудальной части эмбрионального диска с примитивным узлом и примитивной ямкой

Гаструляция : преобразование биламинарного эмбрионального диска в триламинарный эмбриональный диск

Нотохорд : клеточная структура, выходящая из хордовой борозды, вокруг которой развивается позвоночник.Он дегенерирует там, где окружен позвонками, но остается нетронутым в области пульпозного ядра межпозвонковых дисков.

Сомиты : Кубические структуры, из которых развивается большая часть осевого скелета, его мышц и соединительной кожной ткани.

Преэмбриологические патологии

Аборт

Было подтверждено, что примерно 15% всех зигот прерваны. Однако следует предположить, что более 15% зигот прерываются на 1-й неделе беременности, поскольку 1-я неделя после оплодотворения является особенно критическим периодом в эмбриональном развитии.Успешное эмбриональное развитие связано с несколькими условиями, включая достаточное производство прогестерона и эстрогена и хромосомные аномалии зиготы.

Эмбриопатия краснухи

Если беременная женщина без антител к краснухе инфицирована краснухой в течение первых 3-4 месяцев, принципиально безвредная краснуха может привести к серьезным нарушениям онтогенеза эмбриона. На 1-м месяце беременности риск эмбриопатии после инфекции составляет примерно 60%.Возможные последствия суммированы в синдроме Грегга, который состоит из триады: катаракта, глухота и порок сердца.

Алкогольная эмбриопатия

Регулярное и повышенное употребление алкоголя в первые месяцы беременности может привести к серьезным нарушениям развития эмбриона. Среди других клинических признаков, указывающих на алкогольную эмбриопатию, являются микроцефалия, статомоторная и умственная отсталость, мышечная гипотензия и укороченная переносица. Заболевает примерно 1 из 200 новорожденных.

Двойное образование

Двойное образование — это нарушение эмбрионального развития, вызывающее удвоение первоначальной эмбриональной сущности. Как следствие, происходит частичное разделение двух эмбрионов, так что они остаются связанными друг с другом, а иногда даже имеют общие органы. Самая известная форма этого двойного образования — феномен сиамских близнецов.

Мозаицизм

Мозаицизм описывает проявление клеточных линий с разным числом хромосом.Это вызвано неразделением хромосом в анафазе при расщеплении (стадия 2). Эту генетическую аномалию можно найти примерно у 1% пациентов с синдромом Дауна, у которых есть не только клетки с 46 хромосомами, но и клетки с 47 хромосомами.

пузырный занос

Изображение: Эхинококковая киста — снимок сагиттальной компьютерной томографии. Автор: Hellerhoff. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

В пузырном заносе имеется порок развития ворсинок хориона плаценты.Причина — неправильный зачаток зародыша, который приводит к патологическому разрастанию трофобласта. Ворсинки плаценты развиваются в пузырьки в форме винограда и вторгаются в миометрий матери. Здесь существует риск метастазирования (деструктивный пузырный занос). Клинически можно увидеть кровянистые водянистые выделения с пузырьками. В этом состоянии матка слишком велика по сравнению с физиологическими размерами, ожидаемыми для периода беременности. Эхинококкоз лечится цитостатиками.

Врожденные пороки развития центральной нервной системы

Это связано с нарушением нейруляции в течение 3-й и 4-й эмбриональных недель, например, в результате приема тератогенных препаратов.