Эмоленты для детей отзывы: Ошибка 404 — страница не найдена — «Мама КМВ» сайт для мам Пятигорска и КМВ

Содержание

эмоленты при атопическом дерматите у детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Не дай Бог, но очень похоже на то. С 3й недели это, наверное,и были акне новорожденных, но потом постепенно перетекло в АтД. Осень похоже по описанию симптомов, анамнезу нашей семьи. За что это такой малютке ? Неужели нам с этим жить теперь всю жить и еще иметь риск развития астмы или ринита? Как же так? Неужели нельз его перерасти, вылечить? Может , у кого-то были положительные примеры? Я до сих пор не выявила конкретный аллерген в своем питании, но после каждого кормления у малышки ухудшение.. Теперь поражена не только кожа лица, но и рук, ног, шеи, сгибов, груди и живота;(( она раздражения, плачет часто, беспокойная, у нее зудит эта сухая кожа.. И дорогой эмолент нам не помогает

Пол кат научная подробная статья об атоническом дерматите. Может быть, кому-то еще пригодится….

Атопический дерматит (аллергический дерматит), потница, диатез — все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же — аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей, в частности, с потом ребенка.

Что такое атопия?

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Что такое дерматит?

Дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма — атопический дерматит.

Атопический дерматит.

Атопический (аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Его часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.

Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный — экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит (АД)также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический (аллергический) дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады.

Для атопического (аллергического) дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Атопический (аллергический) дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.

Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма АД наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма АД (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Во взрослой форме АД выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Взрослая форма Атопического (аллергического) дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.

Формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический (аллергический) дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы).

Примерно 10% всех случаев заболеваний вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение — вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.
Наследственная предрасположенность и факторы, играющие роль в реализации атопического или аллергического дерматита.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию клинических проявлений заболевания.

В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Симптомы потницы, диатеза, атопического (аллергического)дерматита

Внешне проявления аллергии отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы — это не потница, а аллергический дерматит, хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше — в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому — «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка.

Сыпь при аллергическом дерматите (атопическом дерматите) — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже. Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года — тот же аллерген и переедание. Аллергия — чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген — процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом.

С потом токсины — аллергены — попадают на кожу, кожа воспаляется, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; аллергический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический марш.

Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно клинические симптомы атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с АД в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом АД, и у двух третей — аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение кожных аллергических проявлений

Лечением диатеза является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа — не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

Лечение и последствия атопического дерматита (АД) весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения диатеза и потницы, есть и дополнительные методы лечения.

Лечение атопического (аллергического) дерматита

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания. Эффективность терапии при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход заболевания.
Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

Наружная терапия занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Ее выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

Основные цели лечения атопического дерматита.

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

Заболевание провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню — не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном.

При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Гипоаллергенная диета

Примерное меню ребенка-атопика
завтрак — каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед — суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин — каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то — перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует — так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т. д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным». Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь — они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы — дюфалак, нормазе — его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным — сразу смените. Стирать вещи ребенка, постельное белье (в том числе свое) только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Особо о купании при Атопическом дерматите . Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр — вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

Роль аллерген-специфической иммунотерапии.

Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия — фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении — специфическое лечение.

Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружная (местная, топическая терапия) атопического дерматита.

Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

Цели наружной терапии атопического дерматитита:

1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.

Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи — важнейшая часть терапии.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Терапию начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах — мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам — на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима терапии,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко — нечувствительность к стероидам.

Помимо этого, при обострении применяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он
хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность терапии с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Статья написана с использованием литературы: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.
Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

Атопический дерматит у новорожденных детей: симптомы, причины, рекомендации

Что такое атопический дерматит

Среди кожных заболеваний, атопический дерматит — одно из самых распространенных. Он встречается у жителей всех стран, не зависит от расовой принадлежности, а также поражает лиц обоего пола в разных возрастных группах. Статистически, заболеваемость атопическим дерматитом встречается у от 5 до 20 человек на 1000. ¹

Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое развивается чаще всего у людей с генетической предрасположенностью, характеризуется интенсивным зудом и типичными высыпаниями в типичных в присущих этому заболеванию локализациях.

Примерно в 60% случаях атопический дерматит у младенцев диагностируют на первом году жизни, чуть реже в возрасте от 1 до 5 лет, однако изредка возможен дебют и во взрослом возрасте. Давайте разбираться, откуда берется это заболевание и как с ним бороться.

Почему возникает атопический дерматит

Немного полезной дерматологической теории. В основе заболевания лежит мутация с потерей функции белка кожи филаггрина. Филаггрин – это особый белок, который принимает участие в процессе деления клеток верхнего слоя кожи — эпидермиса и необходим для поддержания барьерной функции кожи. Благодаря ему обеспечивается сцепление и взаимодействие между клетками кожи – корнеоцитами. В результате генетического дефекта происходят нарушения в структуре филаггрина, ослабевают взаимосвязи между клетками кожи и усиливается трансэпидермальная (чрезкожная) потеря влаги, которая испаряется слишком быстро, оставляя кожу сухой и подверженной появлению микротрещин.

Также в верхних слоях кожи филаггрин распадается на органические кислоты (уроканиновую и пирролидон-5-карбоновую), которые являются естественными увлажняющими факторами и помогают поддерживать нормальный рН кожи. Истончается подкожно-жировой слой кожи, являющийся ключевым местом удержания влаги, происходит нарушение работы сальных желез и процессов деления клеток.

Таким образом этот белок поддерживает важнейшие функции кожи. При возникновении мутации в гене филаггрина, отмечается его уменьшение, это приводит к нарушению состава водно-липидной мантии кожи, избыточной потере влаги, снижению барьерной функции кожи. Все эти изменения приводят к развитию атопического дерматита. А это, в свою очередь, приводит к появлению сухости кожных покровов, возникновению воспалительного процесса, покраснений, трещин. Появляется зуд, приводящий к расчесам кожи, увеличивается риск инфицирования кожи. Полное отсутствие филаггрина ведет к развитию другого заболевания — ихтиоза кожи.

Помимо этого, вследствие нарушения состава водно-липидной мантии кожи нарушается ее микробиом (совокупность бактерий, живущих на коже) и увеличивается риск присоединения инфекции.

Чтобы понять этот сложный механизм и причины развития атопического дерматита, можно наглядно представить кожу как кирпичную стену: клетки – это кирпичи, водно-липидная мантия – это цемент. При атопическом дерматите происходит потеря липидов, то есть нарушается «цемент», который должен крепко удерживать наши кирпичи – клетки кожи. «Стена» становится ненадежной, а кожа — хрупкой, проницаемой и уязвимой к раздражителям. Подробный разбор механизмов развития атопического дерматита важен для того, чтобы стали понятны принципы лечения и профилактики обострений атопического дерматита.

Стадии заболевания

Заболеваемость атопическим дерматитом выше в мегаполисах, чем среди населения сельской местности. Поскольку в основе лежит генетический дефект, то необходимо выяснять, болели ли этим заболеванием родители. Если атопия была у родителей, то значительно повышается риск развития у ребенка. Если больны оба родителя, то риск возникновения достигает до 80%, а если один из родителей — ребенок унаследует заболевание в 50% случаев, причем риск увеличивается, если больна мать. Генетическая предрасположенность приводит к началу заболевания, под воздействием триггерных (провоцирующих) неблагоприятных факторов окружающей среды.

Атопический дерматит может проявиться в разном возрасте, но чаще всего — в младенческом. В зависимости от возраста и клинических проявлений различают три стадии заболевания: младенческую (атопический дерматит у новорожденных в возрасте от 0 до 2 лет), детскую (от 2 до 7 лет) и взрослую. Появившись в большинстве случаев в детском возрасте, атопический дерматит может протекать долго, чередуя периоды обострения и ремиссии. У большинства пациентов заболевание со временем ослабевает. Выздоровление может наступить к 30-40 годам, или проявления заболевания существенно уменьшатся. У небольшого числа пациентов атопический дерматит может приобрести пожизненный хронический характер. Факторы, которые могут говорить о том, что заболевание может в дальнейшем протекать тяжело:

атопический дерматит в семейном анамнезе;
наличие аллергического ринита;
наличие астмы;
распространенный дерматит;
ранний возраст начала заболевания, и, в некоторой степени, — принадлежность к женскому полу.

Младенческий атопический дерматит часто могут называть «экссудативный диатез». Эта стадия заболевания появляется, как правило, с 3-месячного возраста и может продолжаться до 2 лет. Характеризуется участками сухости и шелушения у новорожденных на лице (щеках и подбородке), причем участки вокруг рта и носа не поражаются. Помимо лица, высыпания располагаются на коже туловища и разгибательных поверхностей конечностей. В более тяжелых случаях атопический дерматит у новорожденных характеризуется более распространенной сыпью, которая часто приобретает мокнущий (экссудативный) характер, появляются ярко-красные бугорки-папулы и мелкие пузырьки – везикулы с обильным серозным отделяемым. Область подгузников обычно не поражается. При засыхании образуются корочки желтоватого цвета. Беспокоит интенсивный кожный зуд.

В возрасте от 2 до 7 лет картина заболевания меняется, и выделяют детскую стадию заболевания. Высыпания меняют локацию: характерно поражение области шеи, запястий, сгибательных поверхностей конечностей, складок крупных суставов (подколенные ямки, локтевые сгибы). Характерные мокнущие очаги, как в младенчестве, теперь встречаются редко, отмечается воспаление в виде покраснения, появления бугорков, уплотнения кожи, могут появиться трещины, беспокоит интенсивный зуд, вследствие которого появляются расчесы кожи.

С 7 лет стадия заболевания называется подростковой или взрослой. Процесс на коже приобретает хронический характер и сменяется периодами обострения и стихания воспаления. Наиболее излюбленная локализация высыпаний в эту стадию – это лицо (особенно область вокруг глаз), шея, кисти, стопы, сгибательные поверхности конечностей. Самый характерным проявлением в этой стадии являются лихенификации — уплотнение кожи с усилением кожного рисунка и иногда с нарушением пигментации. Возникающее обострение характеризуется бордово-синюшным воспалением, выраженным утолщением определенных участков кожи и ее сухостью.

Характерный симптом для всех стадий — выраженная сухость кожи и дополняющий ее зуд от умеренного до сверхинтенсивного. Зуд снижает качество жизни пациентов с атопическим дерматитом, он причиняет бытовой дискомфорт и повышает риск осложнений.

Интенсивный зуд может запустить патологический замкнутый цикл «зуд-расчес», при котором расчесы усиливают ощущение зуда, а зуд вызывает все большее желание расчесывать кожу, этот процесс называют «порочный круг атопии». Постоянное раздражение и расчесы кожи только усиливают воспаление, а возникающие ранки повышают риск инфицирования кожи.

Меры первой помощи

Лечение атопического дерматита у грудных детей и детей старшего возраста должно назначаться врачом. При неинтенсивных проявленииях в течение дня можно использовать стик для кожи, склонной к атопии Lipikar Стик AP+, он подходит для младенцев, детей и взрослых.

Также после водных процедур обязательно увлажнение и питание кожи специальными липидовосполняющими бальзамами или кремами с успокаивающим эффектом – это поможет снизить дискомфорт ночью – для более качественного сна.

Кожа младенцев сама по себе еще не совершенна и обладает высокой проницаемостью, а при возникновении атопического дерматита барьерная функция ослабевает и усиливается риск присоединения вторичных инфекций. В таком случае могут понадобиться антибактериальные средства, как для наружного применения, так и системно. Присоединений вторичной инфекции усугубляет течение атопического дерматита у новорожденных и детей, поэтому важно своевременно лечить обострение и соблюдать правила профилактики.

Также важно помнить о возможности развития у ребенка так называемого атопического марша. Когда нет должного контроля за состоянием кожных покровов, болезнь не взята под контроль, может присоединиться воспаление слизистых оболочек и развивается аллергический ринит. В дальнейшем могут вовлекаться нижние отделы дыхательных путей, что приводит к бронхиальной астме. Предотвращению атопического марша можно способствовать следующими мероприятиями: регулярный уход за кожей, уменьшающий ее проницаемость (купание с мягкими средствами, подходящими возрасту и типу кожи, обязательное увлажнение после водных процедур), избегать активного и пассивного курения, также рекомендовано пищевое и микробное разнообразие (избегать ненужных диет и ненужной стерилизации пространства).

Диагноз атопического дерматита новорожденным и подросткам ставят педиатр, аллерголог или дерматолог на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания, семейного анамнеза и осмотра кожных покровов. Кожные проявления довольно типичны и обычно не вызывают сложности у врача в постановке диагноза. Лабораторные тесты, способные подтвердить диагноз, отсутствуют.

Назначаемое обследование может помочь оценить тяжесть состояния, а также исключить провоцирующие обострение факторы (например, бытовые аллергены). В тяжелых случаях назначают гистологическое исследование. Иногда необходимо дифференцировать данное заболевание с контактным дерматитом, чесоткой, грибковыми поражениями кожи, псориазом. Для данных заболеваний характерны свои симптомы, которые выявляются при осмотре, проведении кожных тестов и сборе жалоб. Первичная консультация врача поможет установить диагноз, оценить тяжесть состояния, подобрать лечебные и профилактические мероприятия.

Нужна ли диета?

Длительное время считалось, что обострения заболевания возникают вследствие пищевой аллергии, назначались строгие гипоаллергенные диеты для ребенка и кормящей мамы. По последним данным установлено, что пищевая аллергия встречается только у трети детей с атопическим дерматитом. В 70% случаев атопического дерматита пищевой аллергии нет. Поэтому назначение всем подряд строгой гипоаллергенной диеты не показано. Наоборот отмечается, что ограничение разнообразия продуктов может ослабить организм и в дальнейшем повысить риск развития аллергий. Если отмечается связь обострения кожного процесса с каким-нибудь употребленным в пищу продуктом (яйца, рыба, молочные продукты и др.), то необходимо его исключить из рациона. Такие реакции должен консультировать врач, определять истинная ли это реакция или совпадение обострения, возможно потребуется проведение аллергических проб, ведение пищевого дневника.

Вспоминаем, что в основе атопического дерматита лежит нарушение защитного барьера кожи, поэтому основными целями терапии являются:

устранение или уменьшение воспалительных проявлений на коже и кожного зуда;
восстановление структуры и функции кожи;
предотвращение развития тяжелых форм заболевания;
лечение сопутствующих заболеваний, как факторов способствующих обострениям.

Лечение и профилактика

Лечение атопического дерматита всегда местное. В тяжелых случаях назначают системные препараты, однако местное лечение является приоритетным. Врач на приеме объясняет родителям, чем лечить, какие кремы, мази, лосьоны, спреи необходимо использовать в периоды обострения заболевания, а также во время ремиссии. Любой препарат для приема внутрь всегда должен назначать врач, оценив причины атопического дерматита у грудных детей.

Во время обострения на воспаленные участки применяют топические стероиды, гормоносодержащие мази. Гормональных мазей не нужно бояться, действие этих препаратов проверено временем и хорошо изучено, назначаются они только в период обострения и определенный срок, а для постоянного применения. Второй линией препаратов при менее выраженном воспалении наружно применяются ингибиторы кальциневрина. Обязательным пунктом во время лечения обострения и во время ремиссии используют эмоленты – увлажняющие мази, бальзамы, лосьоны — созданные на основе активных липидовосполняющих защитных веществ. При наличии расчесов и травм кожи допустимо использование Cicaplast Baume B5.

Для уменьшения риска появления атопического дерматита у ребенка, можно использовать ряд профилактических мероприятий:

избегать пассивного и активного курения во время беременности;
наладить грудное вскармливание до 4 месяцев, далее — по возможности;
с рождения применять эмоленты (особенно детям из групп риска).

Если все же у младенца появился атопический дерматит, то ряд мер поможет уменьшить риск развития обострений заболевания:

1. В помещении необходимо создать благоприятный микроклимат, нельзя допускать высоких температур и перегрева младенцев и детей, оптимальная температура 18-21° С.

2. Влажность воздуха также необходимо поддерживать, воздух не должен быть сухим, рекомендовано использование увлажнителя воздуха для поддержания влажности 40-70%, особенно, в зимнее время, когда отопление высушивает воздух в помещении.

3. Выбирайте качественную одежду: контактировать с телом должны только хлопчатобумажные ткани. В периоды обострения допустимо надевать хлопковую одежду швами наружу, чтобы избежать раздражения и без того зудящей кожи в местах высыпаний. В настоящее время также разработана одежда для страдающих атопическим дерматитом – в частности, детей.

4. Необходимо следить за состоянием ногтей у ребенка, чтобы он не расчесывал и не травмировал кожу.

5. Уход за кожей должен быть ежедневным: кожа не должна быть сухой, использование увлажняющих средств обязательно после каждого купания – на все тело и локально на места, подверженные сухости – в течение дня. Рекомендуется использование специальных средств, разработанных для кожи, склонной к атопии. Например, липидовосстанавливающее смягчающее масло для ванной и душа Lipikar AP+ Oil.

Для сторонников традиционных средств для душа подойдет липидовосстанавливающий очищающий крем-гель для лица и тела Lipikar Syndet AP+.

6. После водных процедур недопустимо растирать тело полотенцем, нужно аккуратно промокнуть и в течение первых 3-5 минут, пока она еще влажная, нанести эмолент — Липидовосполняющий бальзам для лица и тела Lipikar Baume AP+M.

7. В качестве лечебно-профилактических мероприятий также рекомендуется посещение бальнеологических курортов, использующих термальные воды для лечения атопического дерматита. Не забывайте про такую возможность, когда планируете отдых.

Резюмируем: Атопический дерматит можно и важно взять под контроль совместно с лечащими врачами: дерматологом, аллергологом, педиатром. Правильная терапия и особый уход в периоды обострений и не менее важный уход во время ремиссии значительно улучшают качество жизни тех, кто столкнулся с этой проблемой. Фактор стабильного следования рекомендациям лечащих врачей – ключ к успеху в лечении. Как правило, образ жизни людей, страдающих от атопического дерматита, не должен критически меняться – важны правильные корректировки питания / быта / режима дня / гигиены и ухода за кожей.

Марка La Roche-Posay берет на себя миссию улучшения жизни людей с очень сухой и склонной к атопии кожей и предлагает гипоаллергенные, бережные и эффективные формулы средств ухода Lipikar АР+ для защиты кожи, ее питания и увлажнения, достижения чувства комфорта.

1 — (Braun-Falco’s Dermatology Third Edition 2009. W.Burgdorf, G.Plewig, H.Wolff, M.Landthaler (Editors) p.409.)

Атопический дерматит. Как подобрать правильное средство для кожи

В России врачи зачастую назначают эмоленты при атопическом дерматите. Понятие «эмолент» обычно расшифровывают, как средство, предназначенное для ухода за кожным покровом. Однако за рубежом в англоязычных странах термины заметно отличаются от наших.

Так, в зарубежных странах существует понятие «moisturiser», что означает увлажнитель. Такие средства борются с сухостью и обезвоживанием кожи. В некоторых случаях увлажнители содержат разнообразные дополнительные ингредиенты, увеличивающие содержание влаги в коже, сохраняющие воду или восстанавливающие липидный кожный барьер.

Разновидности увлажняющих средств

На основе этого выделяют несколько видов увлажнителей:

Хумектанты — косметические средства, привлекающие в слои эпидермиса молекулы воды из дермы или окружающей среды. Данные средства отличаются «легкостью», и при их применении человек ощущает охлаждение кожи. Наиболее известные хумектанты: гиалуроновая кислота, глицерин, мочевина, разновидности гликолей (пропиленгликоль, бутиленгликоль, гексиленгликоль), алоэ вера и т. д.
Окклюзивы — барьерные средства, создающие так называемую пленку на поверхности кожного покрова, позволяющие уменьшить испарение влаги. Данные вещества обладают высокой густотой и жирностью, поэтому их лучше наносить перед сном. Для усиления эффекта окклюзивы можно применять совместно с хумектантами, которые задерживают воду в эпидермисе. Разновидности окклюзивов: вазелин, ланолин, силиконы (например, циклометикон, диметикон), пчелиный воск, различные масла (минеральное, жожоба и др.).
Эмоленты (второе название — лубриканты) — средства, обладающие смягчающим и увлажняющим эффектом. Эмоленты насыщают кожу жировыми составляющими и, благодаря им, кожные покровы выглядят ровными и гладкими. Средства отлично подходят для ухода за сухой и грубой кожей, склонной к шелушению из-за нехватки липидов. Представители эмолентов: масло какао и ши, церамиды, триглицериды, спирты (цетиловый, стеариловый), сложные эфиры (миристат, бензоат, стеарат), пчелиный воск. Считается, что некоторые виды эмолентов обладают также противовоспалительными и противозудными эффектами.

Компоненты препаратов могут относиться сразу к нескольким категориям увлажнителей. Для того, чтобы выбрать лучшее средство, необходимо тщательно изучить его состав. Специалисты советуют остановить свой выбор на увлажнителе, который содержит в себе свойства всех трех категорий.

Родителям часто приходится перебирать несколько разных эмолентов, прежде чем будет найдено идеальное средство для конкретного ребенка. При выборе следует учитывать время года и время суток, так как от этих факторов могут меняться проявления заболевания.

Эмоленты различаются по своей структуре (одни препараты имеют жирную текстуру, другие — масляную). У всех есть функция смягчения и разглаживания кожи, однако объем содержащегося масла влияет на выраженность окклюзивных свойств.

Чем больше масла в эмолентах, тем лучше препарат будет формировать защитный слой на коже и удерживать влагу.

Как правило, эмоленты представляют собой эмульсию (дисперную систему, образованную каплями одной жидкости, распределенные в другой). Современная медицина выделяет 2 типа эмульсий:

Прямая эмульсия — данный вид характеризуется тем, что одна капля масла в средстве окружена множеством капель воды. Такие препараты имеют более легкую текстуру, например, увлажняющий крем при атопическом дерматите, лосьон, молочко для тела, сыворотка. Средства часто используют при раздражении на волосистых частях тела или в жаркий период года.
Обратная эмульсия — одну каплю воды окружают множественные капли масла. При этом текстура таких веществ более жирная. К ним относятся защитные и питательные крема, мази. Данный вид эмульсий встречается чаще всего. Несмотря на то, что средства имеют высокую жирность, они быстро впитываются, не оставляя после себя пленку и жирный слой, тем самым позволяя коже дышать.

Стоит понимать, что даже самые лучшие эмоленты не могут самостоятельно насыщать кожу ребенка водой. Для этого им нужно эту воду брать из внешней среды. Поэтому влажность воздуха в детской комнате должна составлять более 50%.Также повысить эффективность эмолентов можно при нанесении средства сразу после принятия ванны или после предварительного смачивания кожи чистой водой.

Одни и те же эмоленты могут отличаться действием — одни больше увлажняют кожу, другие — смягчают, третьи — заживляют и т. д. Поэтому выбор оптимального средства, которое наилучшим образом подошло бы вашему ребенку, зависит от выраженности проявления дерматита, типа воспаления и его локализации, а также от индивидуальных предпочтений. Поэтому без консультации врача при атопическом дерматите никак не обойтись!

Эффективность и безопасность местной терапии атопического дерматита у детей дошкольного и школьного возраста

Журнал «Медицинский совет» №12/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59

О.И. Сидорович¹, ORCID: 0000-0003-1000-0664
А.А. Цывкина¹, ORCID: 0000-0003-3523-9372
Г.Д. Абдуллаева², ORCID: 0000-0003-0991-4346

¹ Государственный научный центр «Институт иммунологии»; 115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24
² Медицинский центр «Медквадрат»; 115409, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 74, корп. 1

Атопический дерматит – мультифакторное, генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи, возникающее вследствие нарушения эпидермального барьера на фоне предрасположенности к IgE-опосредованной гиперчувствительности, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения и требующее длительного/постоянного лечения, которое основывается на постоянном использовании эмолентов, топических ингибиторов кальциневрина, топических глюкокортикоидов и гигиеническом уходе за кожей.

В основе механизмов развития атопического дерматита в первую очередь лежит генетическая предрасположенность к аллергии, нарушение нормального развития врожденных и приобретенных факторов иммунной системы, а также влияние факторов окружающей среды и различных триггерных факторов, как аллергенных (пищевые, бытовые, эпидермальные, грибковые аллергены и т.д.), так и неаллергенных (табачный дым, поллютанты, психоэмоциональное напряжение, сопутствующие хронические и острые заболевания, преимущественно ОРВИ, и т.д.).

Установлено, что характерной чертой атопического дерматита является нарушение функции эпидермального барьера, приводящее к чрезмерной трансэпидермальной потере воды, к повышению проницаемости эпидермиса, проникновению аллергенов и микробных агентов через кожу и в конечном итоге – к сенсибилизации к аллергенам и развитию на ней специфического аллергического воспаления и реализации «атопического марша» с последовательным развитием других атопических заболеваний.

Современные терапевтические стратегии активно направлены на восстановление эпидермального барьера, профилактику сенсибилизации и развития атопического марша. В данной статье изложены особенности нарушения функции эпидермального барьера при атопическом дерматите, перечислены возможности его восстановления и предотвращения последующих обострений посредством использования местной терапии и эмолентов, а также представлены 3 клинических случая.

Для цитирования: Сидорович О.И., Цывкина А.А., Абдуллаева Г.Д. Эффективность и безопасность местной терапии атопического дерматита у детей дошкольного и школьного возраста. Медицинский совет. 2020;(12):54–59. doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The efficacy and safety of local therapy of atopic dermatitis in infants and school-age children

Olga I. Sidorovich¹, ORCID: 0000-0003-1000-0664
Anastasiya A. Tsyvkina¹, ORCID: 0000-0003-3523-9372
Gulnoza D. Abdullaeva², ORCID: 0000-0003-0991-4346

¹ National Research Center – Institute of Immunology; 24, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478, Russia
² Medkvadrat Medical Center; 74, Bldg. 1, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115409, Russia

Atopic dermatitis is a multifactorial genetic inflammatory skin disease associated with disturbances of skin barrier function affected by predisposition to IgE-mediated hypersensitivity, which is characterized by itching, chronic recurrent course of the disease, age-related features of localization and lesion morphology, and requires the long-term and permanent treatment. Treatment is based on the continuous use of emollients, topical calcineurin inhibitors, topical glucocorticoids, and hygienic skin care.

The mechanisms of the atopic dermatitis development are primarily based on a genetic predisposition to allergies, failure of the normal development of congenital and acquired factors of the immune system, as well as the influence of environmental factors and various trigger factors, such as allergenic (food, indoor, epidermal, fungal allergens, etc.). and non-allergenic (tobacco smoke, pollutants, psycho-emotional stress, concomitant chronic and acute diseases, mainly ARVI, etc.).

It has been established that atopic dermatitis is characterized by the epidermal barrier dysfunction leading to excessive transepidermal water loss, increased permeability of the epidermis, the penetration of allergens and microbial agents via the skin and eventually to sensitization to allergens and the development of specific allergic skin inflammation and atopic march with the sequential development of other atopic diseases.

Modern therapeutic strategies are actively aimed at repairing the epidermal barrier, preventing sensitization and atopic march development. This article describes the features of the epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis, lists the methods of its restoration and ways to prevent subsequent exacerbations using local therapy and emollients, and presents 3 clinical cases.

For citation: Sidorovich O.I., Tsyvkina A.A., Abdullaeva G.D. The efficacy and safety of local therapy of atopic dermatitis in infants and school-age children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(12):54–59. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59.

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Атопический дерматит (АД) – наиболее частое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и рецидивирующими экзематозными поражениями, обычно начинающимися в течение первых 6 мес. жизни. Что касается других атопических заболеваний, то в последние три десятилетия АД демонстрирует постоянный рост распространенности, достигая уровней более 20% в большинстве стран с высоким уровнем доходов [1].

Заболеваемость АД среди взрослого населения составляет, по разным данным, от 2 до 10%, а по последним данным даже выше, чем считалось ранее – порядка 14% [2].

АД характеризуется хроническим течением, выраженным кожным зудом, сухостью кожи (ксерозом), а также поражением кожи различной локализации в зависимости от возраста, часто ранним дебютом заболевания и семейным анамнезом аллергических заболеваний [3].

В большинстве случаев АД ассоциирован с респираторными проявлениями аллергии: согласно существующей теории атопического марша, у детей раннего возраста первыми проявлениями аллергического заболевания являются кожные проявления и пищевая аллергия, впоследствии у таких пациентов могут развиваться аллергический ринит и бронхиальная астма. При этом стартовой сенсибилизацией у детей является транскутанная сенсибилизация к пищевым аллергенам.

Недавно было высказано предположение о потенциальной роли микробиоты кишечника как модулятора иммунной системы, в частности, досимптомные различия в составе и разнообразии кишечной микробиоты были обнаружены в первые месяцы жизни у детей, у которых развивается АД [1].

Основными экзогенными факторами, способствующими нарушению функции эпидермального барьера при АД и, как следствие, развитию ксероза, трансдермальной потере влаги, присоединению вторичной инфекции, в свою очередь, являются климатические особенности (высокие или низкие температуры, сухой воздух, поллютанты и т. д.), использование детергентов, чистящих средств, которые содержат поверхностно-активные вещества, экстрагирующие и эмульгирующие липиды на поверхности эпидермиса, так же как и внутриклеточные липиды между корнеоцитами эпидермиса [4].

Последние исследования направлены на изучение функции эпидермального барьера и его роли в патогенезе АД. Была установлена роль гена филаггрина и его мутаций в нарушении функции реализации эпидермального барьера при данном заболевании [3, 5].

Филаггрин участвует в конечной дифференцировке эпидермиса, его недостаток приводит к обезвоживаю рогового слоя, что в дальнейшем ведет к избыточной трансдермальной потере воды и, как следствие, к повышенной сухости кожи.

Нарушение функции эпидермального барьера приводит к повышению проницаемости эпидермиса, транскутанному проникновению аллергенов и микробов, что обуславивает нарушение микробиома кожи за счет чрезмерной колонизации патогенными микроорганизмами – S. aureus, грибами Malassezia spp., Candida spp., вирусом простого герпеса и др., которые способны, как и аллергены, вызывать и поддерживать персистирующее воспаление в коже больных АД [6–10].

При тяжелых формах АД мы часто наблюдаем у пациентов осложнения в виде пиодермий, вирусных и грибковых поражений кожи, осложняющих течение основного заболевания и требующих дополнительной как местной, так зачастую и системной терапии.

Целью терапии АД является достижение длительного контроля над симптомами заболевания и профилактика обострений. В большинстве случаев поэтапный подход к лечению таких больных показал хороший результат. Основными принципами поэтапного подхода являются следующие: элиминация аллергенов и триггерных факторов, восстановление функции эпидермального барьера, наружная противовоспалительная терапия с использованием топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, системная терапия современными биологическими препаратами, аллерген-специфическая терапия причинно-значимыми аллергенами (клещи домашней пыли), обучение пациентов. В настоящее время имеется огромный выбор эмолентов, действие которых направлено на восстановление барьерной функции кожи, на защиту от неблагоприятных факторов внешней среды, борьбу с сухостью, устранение воспаления, предупреждение инфицирования кожи, субъективных ощущений зуда, боли и жжения.

В соответствии с международными рекомендациями по лечению АД [3], применение эмолентов показано на всех стадиях заболевания как при обострении, так и в период ремиссии.

На российском рынке представлены различные препараты для местной терапии и ухода за кожей больных АД. Одними из средств, отвечающих современным требованиям, являются средства компании АО «Акрихин», такие как крем метипреднизолона ацепонат (Комфодерм К) и эмолентная серия Сенсадерм для ухода за кожей с физиологическими липидами омега 3-6-9. Ниже представлены 3 клинических случая, где использовалась местная терапия данными препаратами.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет), пол женский, с диагнозом «Атопический дерматит, средней степени тяжести». На момент обращения патологический процесс локализовался в локтевых сгибах (рис. 1), подколенных ямках, сгибательной и разгибательной поверхностях плеч, предплечий и лучезапястных суставов, на коже щек и был представлен выраженной эритемой и множественными мелкопапулезными элементами, выраженной сухостью кожных покровов в пораженных и непораженных участках кожи. Интенсивный зуд кожи, требующий ежедневного приема антигистаминных препаратов (цетиризин капли) и влияющий на качество сна.

Рисунок 1. Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет). До лечения

Индекс SCORAD составил 37,5 балла.

Ребенок находился на элиминационной диете с исключением молока (молочных продуктов), яиц, шоколада. В терапии использовались детские увлажняющие местные средства на основе ланолина (детский крем) и декспантенола (бепантен), косметические масла, топические ГКС (бетаметазона валерат крем), антигистаминные средства (цетиризин капли). Эффект от лечения кратковременный.

При обследовании общий IgE 20 МЕ/мл. Рhadiatop^® Infant 0,29 кЕдА/л (0 класс), что с высокой степенью вероятности позволило исключить наличие пищевой аллергии.

Ребенку был назначен крем Комфодерм К, в состав которого входят метилпреднизолона ацепонат 0,1%, и в состав основы – керамиды (церамиды). Метилпреднизолона ацепонат – негалогенизированный синтетический стероид последнего поколения, в форме пролекарства с высоким профилем безопасности для лечения АД у взрослых и детей в возрасте от 4 мес. Керамиды являются основой липидной прослойки между роговыми чешуйками кожи, поэтому необходимы для пациентов с АД, у которых эта липидная прослойка несовершенна и приводит к сухости кожи, нарушению ее проницаемости и зуду. Комфодерм К крем позволяет одновременно лечить воспаление кожи и восстанавливать барьерные защитные функции кожи.

В качестве эмолента использовали Сенсадерм специальный крем для восстановления барьерной функции кожи. Триглицериды, полиненасыщенные жирные кислоты омега 3-6-9 данного эмолента укрепляют гидролипидный барьер кожи, способствуя уменьшению проницаемости кожи, уменьшению потери влаги, увлажнению кожи.

Комфодерм К наносился на пораженные участки кожи 1 раз в сутки через 15 мин после нанесения специального крема Сенсадерм. Продолжительность лечения составляла 14 дней, после чего перешли на поддерживающую интермиттирующую терапию с применением крема Комфодерм К 2 раза в неделю. Длительность терапии составила 1 мес. В дальнейшем было рекомендовано использовать крем Комфодерм К при обострении АД под воздействием триггерных факторов. Крем Сенсадерм в качестве эмолента был рекомендован для ежедневного длительного использования 2–4 раза в день в зависимости от потребности увлажнения.

Капли цетиризин рекомендовано продолжить принимать в течение 7 дней с последующей отменой.

Ребенок был осмотрен на 7-й, 14-й и 28-й день терапии.

На 7-й день на фоне рекомендованного лечения отмечена значительная положительная динамика, проявляющаяся в субъективном и объективном улучшении состояния ребенка. Значительно снизилась интенсивность зуда, что способствовало нормализации сна ребенка. При осмотре отмечено уменьшение шелушения и сухости кожи, а также количества и интенсивности высыпаний.

Индекс SCORAD составил 22,8 балла.

Через 14 дней проводимого лечения зуд кожи не беспокоил, что позволило полностью отказаться от приема антигистаминных препаратов. При осмотре кожа достаточно увлажнена, в области правого локтевого сгиба сохранялся эритематозный очаг, других патологических изменений кожи не было. Индекс SCORAD составил 4,4 балла. Далее пациент использовал крем Комфодерм К в качестве поддерживающей терапии 2 раза в неделю и ежедневно эмолент крем Сенсадерм до 4 раз в день. Рекомендован ввод новых продуктов на фоне относительной ремиссии АД при отсутствии данных за наличие пищевой аллергии.

При контрольном осмотре через 28 дней от начала лечения достигнута клиническая ремиссия (рис. 2).

Рисунок 2. Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет). После лечения

Таким образом, правильно подобранная схема лечения позволила нам быстро добиться ремиссии АД, отказаться от антигистаминных препаратов, расширить рацион питания ребенка. Сочетание препарата Комфодерм К и эмолентов Сенсадерм показало высокую эффективность лечения. Дальнейшие рекомендации включали ежедневное постоянное использование эмолентов Сенсадерм, расширение диеты ребенка под контролем врача-аллерголога, при обострении АД использовать крем Комфодерм К как в постоянной, так и в интермиттирующей схеме.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2

Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет), пол мужской, с диагнозом «Атопический дерматит, средней степени тяжести». Ребенок на смешанном вскармливании, при этом и мама, и ребенок на гипоаллергенной диете. Ребенку проведены неоднократные курсы лечения ферментами, пробиотиками, противоглистными препаратами, проводилось гомеопатическое лечение без эффекта. Использование топических ГКС давало кратковременный эффект на время использования лечебных средств. Потребность в топических ГКС постоянная, использовались различные формы и препараты с разными действующими веществами. Должного ухода за кожей не осущест влялось: очищение кожи проводилось 1 раз в 3–4 дня (душ с использованием детского косметического мыла), для увлажнения кожи использовалось кокосовое масло также 1 раз в 3–4 дня, на кожу лица бепантен ежедневно. С учетом выявленной ранее сенсибилизации к казеину, яичному белку, моркови, фундуку (специфические иммуноглобулины Е иммунохемилюминесцентным методом, педиатрическая панель), пациент и его мама находились на гипоаллергенной диете с исключением этих продуктов. На момент обращения патологический процесс локализовался преимущественно в периоральной области, щеках, подколенных ямках (рис. 3) и на голенях, характеризовался умеренной эритемой и единичными мелкопапулезными элементами, выраженной сухостью кожных покровов в пораженных и непораженных участках кожи.

Индекс SCORAD составил 20,8 балла.

Рисунок 3. Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет). До лечения

Интенсивность кожного патологического процесса и зуда была невыраженная, однако обращало на себя внимание персистирующее течение АД, практически без эпизодов ремиссии.

При оценке пищевого дневника выяснилось, что почти ежедневно и мама, и ребенок употребляли сливочное масло (на хлеб, в выпечку, в каши). Рекомендовано определение специфических иммуноглобулинов класса Е к компонентам молока иммунофлуоресцентным методом (ImmunoCAP). При обследовании доказана пищевая аллергия к белкам молока. Рекомендована строгая элиминационная диета с исключением молока и молочных продуктов. В качестве топической терапии был рекомендован крем метилпреднизолона ацепоната (Комфодерм К) 1 раз в день – 5 дней и для ухода за кожей назначен Сенсадерм специальный крем с омега 3-6-9. Сенсадерм специальный крем рекомендовано было использовать минимум 2 раза в день на всю поверхность тела, кроме волосистой части головы. Также маме объяснена необходимость ежедневного очищения кожи. При усилении сухости кожи возможно увеличение кратности нанесения эмолента до 4 раз в день и более.

Ребенок наблюдался в течение 2 мес. на фоне комплексного лечения и использования эмолента Сенсадерм специальный крем и на фоне строгой элиминационной диеты. За время наблюдения потребности в назначении антигистаминных препаратов не было. При воздействии различных триггерных факторов (продукты-гистаминолибераторы, новое постельное белье) несколько раз отмечалось минимальное обострение АД, которое купировалось дополнительным назначением короткого курса метилпреднизолона ацепоната крема (Комфодерм К) и элиминации триггерного фактора. При контрольном осмотре через 2 мес. от начала лечения достигнута клиническая ремиссия (рис. 4).

Рисунок 4. Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет). После лечения

Дальнейшие рекомендации включали ежедневное постоянное длительное использование эмолентов: Сенсадерм эмульсия для тела, при обострении АД – решение вопроса о необходимости назначения топического ГКС крема метилпреднизолона ацепоната (крем Комфодерм К) в интермиттирующем режиме, строгое соблюдение элиминационной диеты на срок не менее 12 мес., наблюдение аллерголога.

Приведенный клинический пример иллюстрирует важность комплексной терапии АД с включением эмолентов с физиологическими липидами для ухода за кожей при условии точного определения причинно-значимого аллергена и его элиминации. Ежедневное и своевременное применение эмолентов позволяет предотвратить развитие атопического марша.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №3

Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет), с диагнозом «Атопическая экзема, локализованная форма, средней степени тяжести» (рис. 5). Вышеуказанные жалобы беспокоят с 12 лет, когда дома появилась кошка, впоследствии – усиление симптоматики на фоне контакта рук с сырым картофелем, томатами, цитрусом, а также на фоне переутомления и нервного стресса. Использовала антигистаминные препараты 1-го поколения и различные смягчающие кремы (в т. ч. детский крем с чередой и т.п.).

Рисунок 5. Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет). До лечения

По результатам аллергообследования выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли – 1-й класс, эпидермису кошки – 3-й класс, собаки – 2-й класс и хомяка – 1-й класс. С родителями и пациенткой проведена беседа с целью осуществления элиминационных мероприятий (уменьшение и по возможности прекращение контакта с животным) и использования местной ГКС-терапии на очаги поражений.

На фоне гипоаллергенного быта и работы с подростковым психологом пациентка местно применяла крем метилпреднизолона ацепоната (Комфодерм К), который обладает высокой противовоспалительной и антиаллергической активностью и не оказывает заметного системного влияния. Параллельно пациентка использовала эмоленты Сенсадерм, на фоне применения которых отметила улучшение состояния кожи, уменьшение сухости и дискомфорта при последующем контакте с пищевыми продуктами (рис. 6). На очередном приеме через 2 мес. после начала терапии активно жалоб не предъявляет. Дальнейшие рекомендации включали: ежедневное постоянное длительное использование эмолентов – Сенсадерм эмульсия для тела, соблюдение гипоаллергенного быта, нормализация режима сна и снижение стрессовой нагрузки, при обострении кожного процесса – решение вопроса о необходимости назначения топического ГКС в интермиттирующей схеме.

Рисунок 6. Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет). После лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные клинические случаи демонстрируют важность комплексной терапии АД. Своевременное и длительное применение эмолентов с физиологическими липидами омега 3-6-9 вкупе с исключением эндогенных и экзогенных триггеров помогают добиться стойкой ремиссии у пациентов с АД, а использование современных топических ГКС помогает быстро справиться с обострением и предотвратить присоединение вторичной инфекции.

Список литературы / References

Chatenoud L., Bertuccio P., Turati F., Galeone C., Naldi L., Chatenoud L. et al. Markers of microbial exposure lower the incidence of atopic dermatitis. Allergy. 2020;75(1):104–115. doi: 10.1111/all.13990.
Vinding G.R., Esmann S., Jemec G.B. Quality of life in atopic dermatitis: changes over 6 years in patients who report persistent eczema. J Dermatol. 2012;39(8):721–722. doi: 10.1111/j.1346-8138.2012.01512.x.
Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и клиническая иммунология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 352 с. / Khaitov R.M., Ilina N.I. Allergology and clinical immunology: clinical guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 352 p. (In Russ.)
Draelos Z.D. Clinical situations conducive to proactive skin health and anti-aging improvement. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):25–27. doi: 10.1038/jidsymp.2008.9.
Brown S.J., McLean W.H. One remarkable molecule: filaggrin. J Invest Dermatol. 2012;132(3):751–762. doi: 10.1038/jid.2011.393.
Kobayashi T., Glatz M., Horiuchi K., Kawasaki H., Akiyama H., Kaplan D.H. et al. Dysbiosis and Staphylococcus aureus colonization drives inflammation in atopic dermatitis. Immunity. 2015;42(4):756–766. doi: 10.1016/j.immuni.2015.03.014.
Flores G.E., Seite S., Henley J.B., Martin R., Zelenkova H., Aguilar L., Fierer N. Microbiome of affected and unaffected skin of patients with atopic dermatitis before and after emollient treatment. J Drugs Dermatol. 2014;13(11):1365–1372. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
Williams M.R., Gallo R.L. The role of the skin microbiome in atopic dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15(11):65. doi: 10.1007/s11882-015-0567-4.
Kennedy E.A., Connolly J., Hourihane J.O., Fallon P.G., McLean W.H.I., Murray D. et al. Skin microbiome before development of atopic dermatitis: Early colonization with commensal staphylococci at 2 months is associated with a lower risk of atopic dermatitis at 1 year. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(1):166–172. doi: 10.1016/j.jaci.2016.07.029.
Kim J., Kim B.E., Ahn K., Leung D.Y.M. Interactions Between Atopic Dermatitis and Staphylococcus aureus Infection: Clinical Implications. Allergy Asthma Immunol Res. 2019;11(5):593–603. doi: 10.4168/aair.2019.11.5.593.

Eucerin: Атопическая кожа | Атопический дерматит на теле у детей

1. Нарушение барьерной функции кожи упрощает проникновение микроорганизмов 2. Активация иммунных клеток, воспаление 3. ЗудПри атопическом дерматите у детей кожа, как правило, выглядит неровной, утолщенной и шероховатой.

Симптомы появляются на коже головы ( «молочный струп»), лице и теле, хотя внешнее проявление и пораженные участки могут отличаться у младенцев, детей и взрослых:

• У новорожденных симптомы могут развиться уже в возрасте 2-3 месяцев. Сыпь обычно появляется внезапно, делает кожу сухой, шелушащейся, и вызывает зуд. В фазе обострения из инфицированной кожи может сочиться жидкость. Обычно атопический дерматит у детей возникает на лице — в частности на щеках — и коже головы (также известный как «молочный струп»), коленях и локтях. Очень нетипичным для детей является развитие атопической кожи в области подгузников. Хотя опрелости могут выглядеть похожим образом, этот участок слишком влажный для развития атопического дерматита.
• У детей, у которых болезнь развивается позже (в возрасте от двух лет до периода полового созревания), начинается она, как правило, с сыпи на теле, кожа становится сухой, почитает ( начинает) чесаться, появляются шелушащиеся пятна. Как правило, кожа выглядит неровной, утолщенной и шероховатой. Участки, которые чаще всего поражаются — это сгибы локтей или коленей, шея, запястья, лодыжки и / или складки между ягодицами и ногами. У детей европеоидного типа, как правило, симптомы развиваются на внутренних поверхностях суставов — локтей, запястий, под коленками и на внешней стороне лодыжек. У детей негроидной и монголоидной расы, как правило, поражается кожа на противоположной стороне суставов: внешняя сторона локтя или передняя поверхность коленей.
• Атопический дерматит у взрослых характеризуется очень сухой, шелушащиеся кожей и непрерывным зудом лица и тела.

Косметика А-Дерма (A-Derma) — отзывы, описание, цена, фото

Косметика A-Derma – это эксклюзивные средства с экстрактом овса Реальба, специально разработанные учеными для ухода за особо хрупкой и уязвимой кожей младенцев, детей и взрослых. История компании началась в 1961 г., когда фармацевт Пьер Фабр создал первое средство для лечения венозной недостаточности.

Лечебные свойства овса известны с древних времен: слизистый отвар из зерен добавляли в ванны для купания или делали из него примочки на проблемные участки лица и тела. Изучив свойства 80 сортов овса, для изготовления лечебной косметики А-Дерма фармакологи выбрали сорт Реальба. Экстракт из его листьев наиболее эффективно восстанавливает естественный баланс кожи благодаря высокой концентрации успокаивающих и регенерирующих веществ.

A-Derma – эффективная и безопасная лечебная косметика

В составе косметических средств бренда A-Derma нет спирта, ароматизаторов, красителей и парабенов, содержится минимум активных компонентов. Поэтому они подходят даже для самой нежной и уязвимой кожи новорожденных, в том числе с атопическим дерматитом.

Овес Реальба для изготовления косметики А-Дерма выращивают под строгим контролем специалистов компании «Пьер Фабр» – без ГМО, использования минеральных удобрений, фунгицидов, пестицидов. Сырье собирают до цветения колосьев, чтобы исключить содержание белков в составах средств и тем самым улучшить их переносимость. Все средства тестируют дерматологи и педиатры, что гарантирует эффективность и безопасность их применения, легкость нанесения.

Косметика А-Дерма: поможем выбрать, оперативно доставим!

В интернет-магазине Перфектория вы можете прямо сейчас заказать лечебную косметику A-Derma из линий:

Еssential – средства на основе экстракта овса Реальба для деликатного ежедневного ухода за лицом и телом детей и взрослых с хрупкой кожей, склонной к атопии;
Exomega – средства-эмоленты с экстрактом овса Реальба и комплексом Flaxerine, которые моментально смягчают кожу, устраняют зуд и успокаивают раздражение при атопическом дерматите у взрослых и детей;
Dermalibour – лечебная косметика на основе экстракта овса Реальба с антибактериальным эффектом для ухода за поврежденной и раздраженной кожей при риске вторичного инфицирования;
Epithéliale – косметические средства для быстрого заживления повреждений и восстановления кожи без образования келоидных рубцов и пигментных пятен после дермокосметических процедур, микрохирургических операций.

Бесплатная консультация профессиональных косметологов в онлайн-чате поможет не ошибиться с выбором. Обращайтесь!

Эмоленты при атопическом дерматите у детей: список, Липикар бальзам, отзывы

При атопическом дерматите широко применяются различные косметические увлажняющие средства — эмоленты. На сегодняшний день используется огромное количество разнообразных средств, которые призваны устранять сухость. Лучшие из них наиболее эффективны, не вызывают привыкания и способствуют сохранению и восстановлению защитного слоя кожи.

Главное правило: регулярное использование эмолентов на всех стадиях атопического дерматита на постоянной основе не менее 3-4 раз в день, в том числе после водных процедур.

Для достижения клинического эффекта при уходе за атопичной кожей необходимо использовать достаточный объем эмолентов – у ребёнка с распространенным поражением кожи расходуется до 250 граммов в неделю¹.

Крем-эмолент Mustela Stelatopia

В 90% случаев уменьшает повышенную сухость кожи²
В 86% случаев способствует восстановлению защитного барьера кожи²
Уменьшает выраженность воспаления через 32 часа³

Крем легко впитывается и устраняет признаки атопического дерматита: сухость, зуд, раздражение и шелушение. Не вызывает привыкания и не содержит отдушки. В составе 89% компонентов природного происхождения.

Механизм действия

Прежде всего стоит разобраться с тем, что представляют собой эмоленты. Это препараты, которые обладают выраженными увлажняющими свойствами по отношению ко всем слоям кожи. К этим средствам предъявляются достаточно серьезные требования. Они должны справляться с выраженной сухостью кожи, быть гипоаллергенными по составу и не способствовать образованию негативных побочных действий при длительном использовании.

В настоящее время список разных эмолентов достаточно большой. В него включены различные препараты, которые даже можно применять с первых дней после рождения. Фармацевтические компании при изготовлении увлажняющих средств стараются минимизировать включение в состав различных сильных ароматических добавок, так как они часто вызывают острые проявления атопического дерматита у детишек.

Жирная основа таких препаратов позволяет активным веществам достаточно быстро впитываться в кожные слои и положительно влиять на водно-липидный состав кожи.

Чем тяжелее протекает болезнь, тем более выражены изменения в структуре и строении дермы. На воспаленных участках часто формируются сухие корочки или шелушения. Для устранения таких элементов прекрасно подходят различные эмоленты.

Отзывы после применения препаратов в большинстве положительные. Мамочки отмечают уменьшение сухости кожи и нормализацию тургора. Многие активные вещества, которые входят в состав, обладают хорошей покрывающей способностью. Они создают на поверхности кожи дополнительную защитную пленку. Это не только позволяет улучшить текстуру кожи, но и также, в некоторой степени, защитить ее от попадания патогенных микроорганизмов.

Какие активные компоненты входят в состав?

Зачастую все эмоленты являются комбинированными средствами. В составе препарата, как правило, может содержаться несколько активных веществ. Это нужно для того, чтобы не только устранить выраженную сухость кожных покровов, но и также добавить лекарству вспомогательные свойства. Часто фармацевты добавляют: антисептические компоненты, антибактериальные, противогрибковые, а также растительные добавки, которые положительно влияют на процесс эпителизации и заживления.

Действующими веществами эмолентов являются:

Соединения минерального масла и различных парафинов. Ими могут выступать жиры на основе вазелина или парафина. Эти мазевые формы прекрасно проникают во все слои кожи и помогают доставлять активные вещества достаточно глубоко в дерму.
Природное натуральное масло. Часто добавляется оливковое, миндальное, виноградной косточки, облепиховое. Такие масла являются также прекрасной жирной основой, обеспечивающей более глубокое проникновение лекарственного средства в дермальное пространство.
Воск или различные виды силикона. Текстура этих компонентов позволяет действующим веществам долгое время сохраняться в коже и обеспечивать длительный терапевтический эффект. Воск также образует на поверхности кожи тонкую пленочку. Она играет важную роль в поддержании защитной функции. Это обеспечивает надежную защиту от внутридермального инфицирования различными микроорганизмами.

Эфиры и эфирные масла. Применение синтетических отдушек и добавок в эмолентах может привести к возникновению обострения аллергии или усилить проявления атопического дерматита. Природные добавки являются прекрасной альтернативой. Часто такие вещества присутствуют в лечебной косметике для малышей старше двух лет. Для улучшения запаха продукта производители добавляют эфирные масла лаванды, мелиссы, кедра и многие другие. Цитрусовые компоненты стараются не использовать при изготовлении, так как они являются высоко аллергенными и могут вызвать у ребенка проявления атопии.
Жиры на основе парафина. Эти компоненты имеют прекрасный спектр переносимости. Парафин практически не вызывает аллергии. Обычно такие средства используют в вечернее и ночное время, так как они плохо впитываются и могут оставлять на коже тонкую жирную пленку.
Различные природные вытяжки из лекарственных растений. Такие экстракты позволяют добавить эмолентам дополнительные свойства. Часто это антисептический эффект и усиление питательных свойств продукта. Многие экстракты, например алоэ или календула, обладают не только бактерицидными свойствами, но и способны ускорять заживление и регенерацию кожных покровов. Эти препараты обычно рекомендуются малышам в период затухания воспалительного острого процесса для быстрой эпителизации кожи. Природные экстракты также часто добавляют в различные лечебные бальзамы, которые применяются для лечения атопического дерматита.

Что использовать

В настоящее время для лечения негативных последствий обострений атопического дерматита применяется огромное количество различных эмолентов. Названия этих средств производители могут выбирать с учетом механизма действия препарата или добавленных в него биологически активных веществ. Современные средства обладают хорошим терапевтическим действием и могут использоваться достаточно продолжительное время.

Lipikar

Содержит целую серию различных косметических лечебных средств. Обладает хорошим гипоаллергенным составом. В нем не содержится синтетических ароматических отдушек. Средство позволяет устранить выраженную сухость кожных покровов и создать на коже защитную пленочку, которая будет дополнительно защищать ее от инфекций.

Выпускается во флаконах по 200 и 400 мл. Применять можно длительно до 2-3 раз в сутки. Препарат содержит глицериновую основу, а также минеральную термальную воду и активные природные масла. Жирная текстура позволяет хорошо распределяться средству на сухой поверхности кожи и оказывать увлажняющее и восстанавливающее действие.

Emolium

Эта линия также включает различные формы выпуска. Каждый может выбрать необходимый товар по объему средства, а также по необходимой текстуре. Средства обладают выраженными увлажняющими свойствами, поэтому прекрасно применяются для увлажнения очень сухой кожи. В состав некоторых препаратов этой линейки добавлена мочевина. Она помогает мягко устранить выраженные шелушения или чешуйки на коже.

Средство выпускается в форме крема или эмульсии. Можно подобрать для себя различные объемы препарата. Он выпускается в тюбе и флаконах. Применять средство можно во время стихания воспалительных изменений, а также в период ремиссии заболевания при очень сухой коже.

Mustela

Содержит в своем составе растительные масла. Среди них: подсолнечное, касторовое, миндальное. Состав обогащен витамином Е. Он оказывает благоприятное действие на кожу, способствует быстрой регенерации после повреждений. Базовый элемент состава — масло из семян подсолнечника. Оно не является реактогенным и практически не способно вызывать аллергические реакции.

В линейке средств можно подобрать для использования препараты с различными формами выпуска. Специальное лечебное масло для купаний позволяет добавлять его во время гигиенических процедур малыша. Оно помогает смягчить воду, а также обладает дополнительными увлажняющими свойствами.

После ванны с таким маслом можно использовать специальный крем. По своей текстуре он больше напоминает эмульсию. Быстро впитывается в кожу, практически не оставляя на поверхности жирной пленки. Состав обогащен растительным маслом из сливовых косточек, а также содержит вазелин.

Topicrem

Обладает хорошим увлажняющим действием. Применяется для обработки сухой кожи у малышей. Выпускается крем специально для использования при аллергических заболеваниях кожи. Комплекс растительных масел позволяет средству отлично впитываться и проникать внутридермально. Длительное применение крема не вызывает привыкания. Средство можно применять ежедневно. Эффект от применения виден уже через несколько дней использования. Текстура кожи становится мягкой и увлажненной.

Локобейз

Препарат хорошо зарекомендовал себя для устранения сильного иссушения кожи при различных заболеваниях. Его также можно применять и в качестве профилактического средства. Оно прекрасно увлажняет, а также помогает нормализовать тургор после длительного пребывания на солнце.

Средство используется у детишек, начиная с самого рождения. Оно имеет очень гипоаллергенный состав и практически не способно спровоцировать проявления аллергии. Локобейз поможет восстановить увлажненность кожи после сильнейшего обветривания или пересушивания. Хорошо распределяется по коже и быстро впитывается.

Oilatum

Может использоваться во время водных гигиенических процедур. Хорошо увлажняет кожу ребенка и не допускает пересушивания. Подходит для применения у детей, имеющих атопический дерматит. Состав — гипоаллергенный. Кожа малыша после ванночки с этим средством становится более увлажненной, хорошо смягчается.

Также препарат может применяться для профилактических целей в период ремиссии заболевания. Он помогает нормализовать водно-липидный состав кожи и улучшает структуру. Выпускается во флаконах разного объема. Небольшой «дорожный» объем в 150 мл позволяет брать средство с собой в путешествия.

Применение эмолентов является важной ступенью в терапии атопических заболеваний у детей. Применять такую лечебную косметику можно длительно, не бояться привыкания и появления неблагоприятных последствий. Регулярное применение этих средств позволит улучшить текстуру кожи и справиться с выраженной сухостью.

О действии эмолентов на кожу смотрите в следующем видео.

1. Клинические рекомендации АтД 2020.

2. Исследование Dermscan #17E3491. Самостоятельная оценка пользователями (77 участников в возрасте от 9 дней до 6 лет)

3. Сравнение с ТГКС (топические глюкокортикостероиды) слабой степени активности. Оценка действия Дистиллята масла подсолнечника на воспалительные медиаторы, Июнь 2010. Существенно ингибирует выработку интерлейкинов.

Лучшие смягчающие средства от экземы (BEE) — сравнение четырех типов смягчающих средств у детей с экземой: протокол рандомизированного исследования и вложенное качественное исследование

Введение

Предпосылки и обоснование

Экзема поражает около 20% детей.1 Она характеризуется: сухая и воспаленная, зудящая кожа, и это может существенно повлиять на качество жизни как ребенка, так и его семьи.2 В соответствии с рекомендованной номенклатурой Всемирной организации по аллергии мы используем ярлык «экзема» для обозначения клинический фенотип атопической экземы / дерматита.3

У большинства детей с экземой болезнь легкой или средней степени тяжести, диагностика и лечение которых проводится исключительно в рамках первичной медико-санитарной помощи.4 Детям обычно назначают увлажняющий крем (смягчающее средство) и кортикостероиды для местного применения / ингибитор кальциневрина для местного применения для лечения или профилактики. «Вспышки» 5. При прямом нанесении на кожу смягчающие средства улучшают гидратацию кожи и уменьшают такие симптомы, как покалывание или зуд, но они также могут действовать как барьер для потенциальных раздражителей. Легкие противовоспалительные свойства могут снизить зависимость от местных кортикостероидов / ингибиторов кальциневрина.6 Многие смягчающие средства прямого действия или «несмываемые» также могут использоваться в качестве заменителей мыла.

Однако существует множество различных смягчающих средств и мало доказательств того, что какое-либо одно смягчающее средство лучше другого в качестве несмываемого средства. Основными составами являются лосьоны, кремы, гели и мази, которые различаются по консистенции от «легкой» до «тяжелой». Это в основном отражает различия в их соотношении масла (липидов) к воде. Некоторые продукты также содержат увлажнители, которые помогают удерживать влагу, но смягчающие средства, содержащие мочевину или противомикробные соединения, обычно используются при более тяжелых заболеваниях.

Отсутствие доказательств относительно сравнительной клинической и экономической эффективности различных продуктов отражено в формулах смягчающих средств. Назначение врача в Национальной службе здравоохранения (NHS) осуществляется на основании местных формуляров, которые рекомендуют, какие препараты следует назначать в этой области. В 2018 году в Англии и Уэльсе существовало более 100 различных формул смягчающих средств, в которых содержались самые разные рекомендации по 109 различным смягчающим средствам.7 Нынешняя ситуация, когда медицинские работники рекомендуют разные смягчающие средства, а лица, осуществляющие уход, находят эффективное смягчающее средство путем «проб и ошибок», пагубно как для семей, так и для NHS.8 9

В 2007 году Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендовал провести исследование для определения «наиболее эффективных и экономичных комбинаций смягчающих средств для лечения детской атопической экземы» 5. Недавно опубликованный Кокрановский обзор. выявили 77 испытаний с участием 6603 участников, в которых оценивалась эффективность смягчающих средств.6 Авторы не смогли сделать вывод о том, лучше ли одни увлажняющие средства или их ингредиенты, чем другие, и рекомендовали провести непосредственное сравнение в клинических испытаниях.

Цель и задачи

Целью исследования является сравнение эффективности и приемлемости четырех типов смягчающих средств (лосьон, крем, гель и мазь), обычно используемых для лечения экземы.

Целью является сравнение четырех различных типов смягчающих средств в течение среднего (16 недель) и долгосрочного (52 недели) в отношении:

Симптомы экземы, сообщаемые родителями.
Исследовательская оценка признаков экземы.
Качество жизни ребенка.
Влияние экземы на семью.
Побочные эффекты.
Приемлемость и удовлетворенность родителей исследуемым смягчающим средством.
Частота и количество исследуемых смягчающих и других смягчающих средств.
Использование других методов лечения экземы (включая местные кортикостероиды и ингибитор кальциневрина).
Количество хорошо контролируемых недель.

Дизайн исследования

Лучшие смягчающие средства от экземы (BEE) — это прагматичное, многоцентровое, индивидуально рандомизированное, параллельное исследование превосходства четырех типов смягчающих средств у детей с экземой с вложенным качественным исследованием.

Это клиническое испытание типа А исследуемого лекарственного препарата, которое сопряжено с низким риском, поскольку использование лекарственного препарата не превышает риска стандартной медицинской помощи.

Методы и анализ

Условия исследования

Первичная медицинская помощь (операции терапевта) в Бристоле, Саутгемптоне и Ноттингеме и их окрестностях.

Набор

Этапы набора участников показаны на рисунке 1.

Рисунок 1

Обзор пути участников через исследование.Терапевт, терапевт.

Мы выявим детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с экземой с помощью электронного поиска в медицинских картах. Врач общей практики или делегированный член практической группы проверят результаты поиска на предмет критериев включения / исключения. Родители и опекуны (далее родители) потенциально подходящих детей получат приглашение. Кроме того, врачи общей практики могут набирать участников в произвольном порядке.

Заинтересованные родители заполнят краткую скрининговую анкету, которая позволит оценить первоначальное право на участие.С потенциально подходящими участниками свяжется член исследовательской группы, чтобы подробнее рассказать об исследовании и назначить базовую встречу, на которой будет получено согласие.

Приемлемость и распределение

Критерии включения и исключения приведены в таблице 1.

Вставка 1

Критерии отбора участников

Участники будут рандомизированы в соотношении 1: 1: 1: 1 по четырем группам, стратифицированным по центру и минимизированы исходными показателями экземы, ориентированными на пациента (POEM — от 3 до 7 легкой по сравнению с умеренной / тяжелой 8+) 10 и возрастом участников (менее 2 лет по сравнению с 2 годами и старше) с использованием проверенной системы рандомизации на базе Интернета, предоставленной Bristol Сотрудничество в рандомизированных исследованиях.Распределение является безопасным, скрытым и не может быть изменено один раз.

Вмешательство

В NHS назначение терапевтов ограничено местными формулярами, которые сильно различаются и меняются с течением времени. Таким образом, участники будут рандомизированы по типу смягчающего средства (лосьон, крем, гель или мазь), а не по конкретному названному смягчающему средству. Однако, чтобы уменьшить неоднородность внутри каждого типа смягчающего средства, врачей общей практики попросят прописать только смягчающие средства, которые обладают определенными характеристиками (таблица 1).Таким образом, исследуемые смягчающие средства будут различаться для разных типов и быть похожими внутри каждого типа. Было бы считаться неэтичным отказывать в приеме смягчающего средства участнику, поэтому «контрольной» группы не существует.

Таблица 1

Правила исключения / включения различных типов смягчающих средств

Во время базового визита исследователь даст родителям простой устный совет и краткое описание использования смягчающих средств на одной странице. Врачи общей практики выпишут рецепт на исследуемое смягчающее средство с инструкциями «Использовать два раза в день и по мере необходимости» и сделают его доступным для повторного назначения.Это соответствует обычному уходу, когда рекомендации врача обычно не выходят за рамки того, что написано в рецепте, иногда сопровождаемом информационным буклетом. С родителями свяжутся в течение 1 недели после рандомизации, чтобы убедиться, что они собрали и начали использовать смягчающее средство для исследования. Количество смягчающего средства, используемого во время исследования, будет определяться семьей.

Родителей попросят дать согласие на использование исследуемого смягчающего средства в качестве единственного оставшегося смягчающего средства в течение 16 недель.Однако, если у членов семьи есть проблемы со смягчающим средством или им не нравится, они могут прекратить его и искать альтернативу у своего терапевта. В этом случае врачу общей практики / семье будет предложено попробовать другое смягчающее средство того же типа.

В остальном лечение экземы будет осуществляться в обычном режиме, при этом участники могут продолжать использовать или менять другие методы лечения. Использование других смягчающих веществ в качестве заменителей мыла только для стирки допустимо и не будет считаться загрязнением.

Результаты

Первичный результат — POEM, измеряемый еженедельно в течение 16 недель.POEM — это результат, сообщаемый пациентом, который может быть заполнен доверенным лицом (отчет опекуна) и фиксирует симптомы, важные для родителей и пациентов за предыдущую неделю.11 Он демонстрирует хорошую достоверность, повторяемость и отзывчивость к изменениям.12 13 Мы выбрали повторяющиеся меры потому что экзема — это рецидивирующее длительное состояние, и этот подход лучше отражает эффективность лечения, чем сравнение результатов за один момент времени.

Вторичные результаты включают:

Индекс тяжести области экземы (EASI).
Использование исследуемых смягчающих средств / других средств лечения экземы.
Родители сообщили об удовлетворенности исследуемым смягчающим средством.
Побочные эффекты: локальные реакции, поскользнуться и упасть.
Показатели качества жизни, ориентированные на детей и семью: атопический дерматит Качество жизни (ADQoL) 14; Анкета по влиянию дерматита на семью (DFI) 15 и Детское учреждение здравоохранения 9D (CHU-9D) 16 17

Полный график сбора данных можно найти в таблице 2.Мы наблюдаем за участниками в течение 1 года, потому что экзема — это рецидивирующее ремиттирующее состояние, при котором симптомы могут быть сезонными, а данных о долгосрочных результатах в отношении использования смягчающих средств у детей с экземой мало.

Таблица 2

График включения, вмешательства и оценки

График участников, методы сбора данных и удержание участников

Участники будут участвовать в исследовании в течение 52 недель, при этом первичный результат будет собран в течение первых 16 недель (рисунок 1).

Исходные данные будут собираться исследователем с использованием бумажных форм отчетов о случаях. Родителям будет предоставлена возможность заполнить дополнительные анкеты в Интернете или на бумаге. Родителей просят заполнять еженедельные опросы в течение первых 16 недель, а затем каждые 4 недели между 16 и 52 неделями. С согласия электронные медицинские карты участников будут проверены на предмет данных о рецептах, консультациях и направлениях.

Родителям будут отправляться регулярные информационные бюллетени и автоматические электронные письма или текстовые напоминания о сроках заполнения анкет.В знак признания потраченного времени и для поощрения удержания родителей родителям будут предложены ваучеры на 10 фунтов стерлингов на базовом уровне и на 16 недель. Мы также предложим ребенку небольшой подарок, например игрушку «пчелка», стоимостью около 5 фунтов стерлингов.

Маскировка

Таблица 3 суммирует, кто замаскирован для распределения лечения. Будут записаны и соблюдены процедуры по сохранению маскировки для выделения. Маскировка исследователя будет оцениваться с использованием индекса ослепления Банга18. Поскольку родители, участники и лечащие врачи знают назначение лечения, процедуры снятия маскировки не требуются.

Таблица 3

Маскировка для распределения лечения

Размер выборки

Поскольку у нас есть четыре группы, мы рассчитали размер выборки, чтобы обнаружить клинически значимые различия в шести парных сравнениях после глобального теста. По нашим оценкам, 416 участников (104 в каждой группе) необходимы для обнаружения разницы в 3,0 в баллах POEM12 19 20 между любыми двумя группами с мощностью 90% и уровнем значимости 0,05 (после корректировки для множественных попарных сравнений).Мы предположили, что стандартное отклонение составляет 5,5 (стандартное отклонение составляет 4,89, наблюдаемое в исследовании осуществимости21, чтобы учесть большую вариабельность данных или выявить меньшие различия. Чтобы допустить 20% -ную потерю для последующего наблюдения, мы предлагаем набрать в общей сложности 520 пациентов.

Управление данными

Личные данные участников и их родителей будут рассматриваться как строго конфиденциальные и вводиться в защищенную административную базу данных, хранящуюся на сервере Бристольского университета. Анонимные данные испытаний будут собираться и управляться с использованием базы данных REDCap исследования.22 Эта система также будет использоваться для администрирования онлайн-анкет для тех, кто выберет онлайновые анкеты, а не бумажные. Система включает правила ввода и проверки данных, чтобы уменьшить количество ошибок ввода данных, и функции управления для облегчения аудита и обеспечения качества данных.

Статистические методы

Анализ и представление данных испытаний будут проводиться в соответствии с Сводными стандартами отчетности по клиническим испытаниям23. 24 Полный план статистического анализа был разработан и утвержден независимым статистиком в руководящем комитете исследования до начала исследования. анализ данных после рандомизации и будет доступен на веб-сайте исследования.

Исходные характеристики пациентов будут сравниваться между четырьмя группами путем представления сводной статистики. Характеристики будут представлены как средние и стандартное отклонение, медианы и IQR или частоты и пропорции в зависимости от характера данных и их распределения. Если исходные характеристики любых двух групп лечения отличаются более чем на 10% или 0,5 стандартного отклонения, то влияние этой переменной на первичный результат будет исследовано с помощью анализа чувствительности.

Первичный статистический анализ между рандомизированными группами будет проводиться на основе намерения лечиться.Для первичного результата мы будем использовать линейные смешанные модели (еженедельные наблюдения, уровень 1; вложенные в участников, уровень 2), чтобы изучить, есть ли различия в средних значениях POEM между группами лечения после корректировки исходных показателей и всех переменных стратификации и минимизации, используемых в рандомизация. Будут проводиться попарные сравнения, чтобы определить, какие группы вмешательства различались. Чтобы учесть множественное тестирование, мы будем использовать модифицированный альфа 0,0083 (эквивалент 0,05 / 6 парных сравнений).

Вторичные результаты будут проанализированы в соответствии с типом данных и частотой записи. Непрерывные результаты, измеренные в нескольких временных точках, будут анализироваться аналогично первичному результату, как описано выше. Непрерывные результаты, измеренные один раз после рандомизации, такие как оценка EASI, будут проанализированы с использованием линейной регрессии с поправкой на исходные значения, если таковые имеются. Мы рассмотрим альтернативные методы, если предположения не будут выполнены.

Чтобы оценить приверженность к назначенному лекарству, для каждого участника мы подсчитаем количество дней самооценки использования выделенного типа смягчающего средства и выразим это как долю от количества дней, в течение которых использовалось не пропущенное смягчающее средство. данные доступны.Загрязнение будет оцениваться путем расчета доли дней (среди дней, в которых имеются данные об использовании не пропущенных смягчающих средств), в которых использовался нераспределенный тип смягчающего средства. Мы не можем заранее указать, что составляет «существенное загрязнение», что может послужить основой для дальнейших анализов чувствительности.

Другие предлагаемые анализы чувствительности включают исследование моделей отсутствующих данных, и мы рассмотрим возможные механизмы для этого. На основе этих и наблюдаемых данных при анализе чувствительности будут рассмотрены соответствующие методы для вменения недостающих данных.Кроме того, если будут свидетельства дисбаланса между группами лечения по важным исходным характеристикам, мы проведем регрессионный анализ первичного результата с дополнительной поправкой на эти переменные.

Описательный анализ конечных точек безопасности будет представлен в соответствии с рандомизированной группой. Предварительно определенные анализы подгрупп будут исследовать, изменяется ли эффективность лечения следующими факторами, измеренными при рандомизации: ожидания родителей, возраст ребенка при рандомизации, тяжесть заболевания и диагноз экземы.Эти анализы подгрупп будут включать включение условий взаимодействия с распределением лечения для проверки нулевой гипотезы об отсутствии изменений в эффекте лечения в подгруппах. Однако эти тесты, вероятно, будут недостаточно мощными, поэтому упор будет сделан на точечные оценки и полученные доверительные интервалы.

Вложенное качественное исследование

Цели качественного исследования заключаются, во-первых, в поддержке и оптимизации набора и удержания участников; и, во-вторых, для дополнения, объяснения и помощи в понимании количественных результатов

Записи базовых встреч

Для достижения первой цели образец базовых встреч (по крайней мере, одно на каждого нанимающего исследователя) будет записан на аудиозаписи и рассмотрен качественным Исследователь.Используя структурированный шаблон, взаимодействие будет проверено, чтобы обеспечить передачу ключевой информации и проверку понимания родителей. Рекомендации будут передаваться индивидуально соответствующему исследователю и коллективно (анонимно) другим нанимающим исследователям и группе управления исследованием. Перед началом базового визита родителей попросят дать устное согласие на запись, с письменным согласием, полученным в конце визита.

Интервью с родителями и участниками испытания

Для достижения второй цели мы проведем собеседование с родителями и, по их усмотрению, с самими участвующими детьми через 4 и 16 недель после рандомизации.Дизайн является перекрестным, с разными семьями, опрашиваемыми в каждый момент времени. Однако, когда возникают особенно интересные вопросы, мы можем поговорить с семьей в оба момента. Родители укажут в форме согласия на участие в испытании, хотят ли они, чтобы к ним обратились.

4-недельные собеседования будут сосредоточены на первоначальном использовании и приемлемости назначенного смягчающего средства. Мы проведем до пяти интервью в каждой экспериментальной группе (всего ~ 20), целенаправленно отбирая образцы по: рекрутинговому центру, возрасту ребенка, степени тяжести экземы и выбранному типу смягчающего средства.Мы включим тех, кто прекратил использовать назначенное лечение или переключился на смягчающее средство.

Интервью за 16 недель будут сосредоточены на общем опыте использования назначенного смягчающего средства, предполагаемой эффективности, планируемом будущем использовании смягчающих средств и опыте участия в исследовании. Критерии отбора образцов будут такими же, как и для 4-недельных интервью, с дополнительным критерием намерений относительно будущего использования смягчающих средств. Мы рассчитываем достичь насыщения данными, проведя до 10 интервью в каждой испытательной группе (всего ~ 40).

Ожидаемая продолжительность интервью от 30 до 60 минут. Справочники по темам (включая справочники по подтемам для детей) будут использоваться, но с гибкостью, чтобы позволить возникать непредвиденные проблемы и исследовать их в более поздних интервью. Интервью будут записаны с использованием зашифрованного цифрового диктофона, расшифрованы и анонимны для защиты конфиденциальности.

Данные интервью будут тематически проанализированы с использованием комбинации дедуктивного и индуктивного кодирования25 и адаптированных методов постоянного сравнения.26 Анализ будет проводиться специалистом по качественному исследованию при участии соискателей и группы управления исследованиями. Управлению данными и кодированию будет способствовать использование программного обеспечения NVivo. Данные будут сравниваться внутри группы и между группами, обращая внимание на сходящиеся и расходящиеся точки зрения. Темы будут записаны в виде пояснительных резюме с иллюстративными дословными цитатами, которые представляют диапазон выраженных взглядов.

Мониторинг, безопасность и аудит

Поскольку рандомизированное лечение в рамках этого исследования не отличается от обычной обычной клинической практики, мониторинг на основе риска будет осуществляться в соответствии с оценкой риска.Данные о нежелательных явлениях будут собираться родителями самостоятельно. Никаких промежуточных анализов не планируется.

Создан независимый комитет по мониторингу данных, составлен и согласован круг ведения. Комитет будет встречаться не реже одного раза в год, и его роль заключается в защите интересов участников испытания, потенциальных участников, исследователей и спонсора; для оценки безопасности и эффективности вмешательств в испытании, а также для мониторинга общего проведения испытания и защиты его достоверности и достоверности.

Спонсорская организация — Бристольский университет. Сообщение о нежелательных явлениях будет осуществляться в соответствии с местными процедурами.

Исследование может быть преждевременно прекращено из-за недостаточного набора персонала или спонсором, главным исследователем, регулирующим органом или спонсором на основании новой информации о безопасности или по другим причинам, указанным руководящим комитетом исследования или комитетом по мониторингу данных, регулирующим органом или комитетом по этике. обеспокоенный.

Вовлечение общественности и пациентов

В 2013 году Альянс Джеймса Линда опубликовал приоритеты исследований экземы для пациентов и медицинских работников, и вопрос «Какие смягчающие средства наиболее эффективны и безопасны при лечении экземы?» Стал одним из самых важных факторов неопределенности.27

Соавтор AR — мать детей с экземой и член Ноттингемской группы поддержки лиц, осуществляющих уход за детьми с экземой. Мы создали группу родителей детей с экземой, которые помогли разработать исследование и хотят поддержать нашу текущую работу посредством встреч и общения по электронной почте. Член комитета по привлечению пациентов и общественности (PPI) входит в состав руководящего комитета исследования. Мы будем использовать Интернет и социальные сети для более широкого вовлечения пациентов.

PPI помог нам сформулировать исследовательский вопрос «Какой смягчающий агент выписать в первую очередь?» При детской экземе, признав, что люди различаются по своему опыту эффективности и переносимости разных смягчающих средств.Это также дало нам четкое указание на то, что включение группы не смягчающих средств было бы неприемлемо для многих семей, отдавало предпочтение POEM в качестве основного результата и подчеркивало, что использование смягчающих средств может быть «компромиссом» между эффективностью и приемлемостью.

Постоянное участие PPI позволило собрать как качественные, так и количественные данные и помочь обеспечить, чтобы исследование продолжало фокусироваться на получении клинически значимых результатов, значимых для пациентов.28

Поправки к протоколу

О любых поправках к протоколу будет сообщаться в соответствии с в контролирующие органы, с копией действующего протокола (В.6.0) доступны для загрузки с веб-сайта исследования. Поправки, внесенные на сегодняшний день, перечислены в дополнительном онлайн-приложении 1.

Согласие и согласие

Письменное согласие на участие в исследовании будет получено исследователем от родителя или опекуна участника при их исходном визите. Для детей примерно от 7 лет и старше будет предложена возможность предоставления согласия вместе с согласием родителей (см. Дополнительное онлайн-приложение 2).

Конфиденциальность и доступ к данным

База данных и система рандомизации защитят информацию о пациентах в соответствии с законодательством о защите данных.Персонал исследования обеспечит сохранение анонимности участников за счет безопасной обработки и хранения информации о пациентах в ведущем центре. Главный следователь будет иметь доступ к полному набору данных и действовать в качестве хранителя.

Вспомогательный и послекризисный уход

После 16-недельного периода первичного исхода участники могут свободно менять смягчающее средство, если они пожелают. И наоборот, они смогут продолжить прием назначенного смягчающего средства после завершения последующего наблюдения.

Распространение и обмен данными

Серия встреч с заинтересованными сторонами повысит осведомленность об исследовании и поделится прогрессом и результатами с политиками, добровольными группами, клиницистами, пациентами и семьями. Ход исследования, результаты и краткое изложение выводов будут доступны через веб-сайт исследования и учетную запись Twitter; и краткие сведения, распространенные среди участвующих семей и врачей общей практики. Результаты будут представлены для презентации на конференциях и написаны для публикации в рецензируемых журналах, что может включать объединение количественных и качественных результатов.Международный комитет редакторов медицинских журналов установил критерии авторства и не будет нанимать профессиональных писателей.

Не позднее чем через 3 года после завершения исследования мы депонируем набор обезличенных данных в соответствующий архив данных.

Обсуждение

Факторы, которые могут повлиять на предпочтение пациентом различных типов смягчающих средств, включают тяжесть заболевания, локализацию тела, косметическую приемлемость продукта, сезон / климат и упаковку.29 Культурные факторы также могут влиять на выбор и использование.30 NICE рекомендует пациентам попробовать различные смягчающие средства в клинике перед тем, как сделать выбор.5 Такой подход непрактичен в первичной медико-санитарной помощи, и даже в специализированных учреждениях диапазон смягчающих средств, доступных для испытания, может быть произвольным — ограниченным местными рецептурами и влиянием фармацевтических компаний. Таким образом, большинство пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь, не знают о различиях между смягчающими средствами; и многие врачи первичной медико-санитарной помощи не смогут давать рекомендации по причинам, отличным от последовательности или простой стоимости единицы.

Некоторым эмолентам уже несколько десятилетий, и производители не заинтересованы в том, чтобы представлять свои продукты для непосредственного сравнения с другими в клинических испытаниях. В BEE мы независимо оцениваем в прагматическом исследовании, используя подтвержденный первичный результат, о котором сообщают пациенты, эффективность четырех типов смягчающих средств, обычно назначаемых детям с экземой. В соответствии с рекомендациями Согласования результатов лечения экземы, POEM и EASI будут использоваться для измерения симптомов и клинических признаков, сообщаемых пациентом, соответственно.31

У участников отсутствует маска, поэтому знание того, какое смягчающее средство они используют, может повлиять на оценку эффективности смягчающего средства. Тем не менее, мы выбрали исход, сообщаемый пациентом, в качестве основного, поскольку симптомы экземы более важны для семей, чем объективные показатели, основанные на внешнем виде кожи.11 Мы минимизируем вероятность систематической ошибки, гарантируя, что в момент родители по согласию готовы использовать любой из четырех смягчающих средств в течение первых 16 недель. Мы также будем измерять исходное мнение родителей относительно четырех различных смягчающих средств в рамках исследования, а в ходе анализа подгрупп выясняем, связана ли заявленная эффективность с высокими / низкими предыдущими ожиданиями эффективности.Сбор объективных показателей тяжести экземы (EASI) замаскированным исследователем в качестве вторичного результата позволяет нам изучить результаты в отношении признаков экземы. При условии дополнительного финансирования мы планируем провести полную экономическую оценку для определения экономической эффективности четырех типов смягчающих средств.

Набор начался в январе 2018 года, а последующее наблюдение за последним участником запланировано на февраль 2021 года. Результаты исследования BEE, сравнивающего клиническую эффективность и приемлемость часто используемых различных смягчающих средств, предоставят доказательства того, какие врачи и лица, осуществляющие уход / пациенты, могут решите, какое смягчающее средство попробовать в первую очередь.Наша цель — не уменьшить выбор, а уменьшить неопределенность и последствия прописывания «методом проб и ошибок». Более грамотное назначение лекарств поможет лицам, назначающим лекарства, и лицам, осуществляющим уход, быстрее «контролировать» экзему, уменьшить разочарование и неудобства для семей и потенциально сэкономить средства NHS за счет экономически эффективных назначений и меньшего количества повторных консультаций по смене смягчающих средств.

Какие смягчающие средства рекомендуются для лечения детского атопического дерматита (АД)?

Тернер Дж. Д., Шварц Р. А..Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].

Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep . 2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].

Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al. Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами. Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].

Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 1-34. [Медлайн].

Stelmach I, Bobrowska-Korzeniowska M, Smejda K, Majak P, Jerzynska J, Stelmach W, et al. Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389.[Медлайн].

Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].

Leung DY. Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].

Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al. Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].

Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и сенсибилизация аллергенами в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.e1-4. [Медлайн].

Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al. Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol .2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].

Сломски А. Лекарство против IgE снижает тяжесть детского атопического дерматита. ЯМА . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].

Alzolibani AA, Al Robaee AA, Al Shobaili HA, Bilal JA, Issa Ahmad M, Bin Saif G. Документальное подтверждение наличия устойчивых к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) у детей с атопическим дерматитом в районе Касим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat .2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].

Сильверберг Дж. И., Ханифин Дж., Симпсон ЭЛ. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].

Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Р. ,. Экзема действительно растет во всем мире ?. J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15. [Медлайн].

Онг П.Ю., Богуневич М.Атопический дерматит. Prim Care . 2008 марта. 35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].

Kvenshagen B, Jacobsen M, Halvorsen R. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Акта Дерм Венреол . 1980. 92: 44-7.

Мрабет-Дахби С., Маурер М. Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].

Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].

Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6. [Медлайн].

Glazenburg EJ, Mulder PG, Oranje AP.Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].

Чопра Р., Вахария П.П., Сакотт Р., Патель Н., Имманени С., Уайт Т. и др. Уровни тяжести экземы для площади и индекса тяжести (EASI), модифицированного EASI, оценки атопического дерматита (SCORAD), объективного SCORAD, индекса тяжести атопического дерматита и площади поверхности тела у подростков и взрослых с атопическим дерматитом. Br J Дерматол .2017 ноябрь 177 (5): 1316-1321. [Медлайн].

Schram ME, Spuls PI, Leeflang MM, Lindeboom R, Bos JD, Schmitt J. EASI, (цель) SCORAD и POEM для атопической экземы: отзывчивость и минимальная клинически значимая разница. Аллергия . 2012 Январь 67 (1): 99-106. [Медлайн].

Сильверберг JI, Гельфанд JM, Марголис DJ, Fonacier L, Boguniewicz M, Schwartz LB, et al. Уровни тяжести POEM, PO-SCORAD и DLQI у взрослых в США с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 Октябрь 121 (4): 464-468.e3. [Медлайн].

Оранье AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].

van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP. Корреляция между объективным SCORAD и трехзначной оценкой тяжести, используемой врачами, и объективным PO-SCORAD, используемым родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].

Perrett KP, Peters RL. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].

Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 198-208.[Медлайн].

Zirwas MJ, Barkovic S. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Лекарства Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].

Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым устойчивым атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол .2015 22 апреля [Medline].

Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc.Март 2020 г. Доступно в [Полный текст].

Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Д.Д., Грэм Н.М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

Frellick M. Dupilumab эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

7.19 сентября 2018 г .; Дата обращения: 2 апреля 2020 г.

Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].

[Рекомендации] Грир FR, Sicherer SH, Burks AW. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

Ян Ю.В., Цай Ц.Л., Лу ЦИ. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].

Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у японских младенцев: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология . Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].

Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Pediatr Allergy Immunol . 2011 г. 4 мая. [Medline].

Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].

Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж.Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан Си и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия .2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].

Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 18 февраля. 140: 109637. [Медлайн].

Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: «Я устал, подавлен и чувствую, что терплю неудачу. Мама». Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].

Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].

Lee J, Seto D, Bielory L. Метаанализ клинических испытаний пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].

Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др.Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. Дж. Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].

Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Вульгарный ихтиоз — болезнь мутации филаггрина. Br J Дерматол . 2013 10 января [Medline].

Blattner CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].

Thyssen JP, Vestergaard C, Barbarot S, et al. Европейская целевая группа по атопическому дерматиту: позиция по вакцинации взрослых пациентов с атопическим дерматитом против COVID-19 (SARS-CoV-2), получающих лечение системными лекарствами и биопрепаратами. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 15 февраля. [Medline].

Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].

Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al. Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].

Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014 июн. 70 (6): 1076-82. [Медлайн].

Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Последующий анализ воздействия мази кризаборол для местного применения, 2%, на атопический дерматит: сопутствующий зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Лекарства Дерматол . 2016 г. 1. 15 (2): 172-6. [Медлайн].

Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol .2009 август 61 (2): 294-302. [Медлайн].

Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].

Leung DY, Hanifin JM, Pariser DM, et al. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование под контролем носителя. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].

Doss N, Reitamo S, Dubertret L, et al. Превосходство 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].

Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Экспертное заключение Drug Saf . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].

Дженсен Дж. М., Пфайффер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Патель Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с применением местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].

Ring J, Mohrenschlager M, Henkel V. Предупреждение о «черном ящике» FDA США для местных ингибиторов кальциневрина: споры продолжаются. Магазин наркотиков . 2008. 31 (3): 185-98. [Медлайн].

Крафт М., Ворм М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].

Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].

Саймон Д., Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 122-8. [Медлайн].

Bukutu C, Deol J, Shamseer L, Vohra S. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].

Deo M, Yung A, Hill S, Rademaker M. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].

Simpson EL, Flohr C, Eichenfield LF, Bieber T., Sofen H, Taïeb A и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, недостаточно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].

Guttman-Yassky E, Silverberg JI, Nemoto O, Forman SB, Wilke A, Prescilla R, et al. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с несколькими дозами, параллельное 2 фаза. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].

смягчающих средств | Лечение экземы | Eczema.org

Что такое смягчающие средства?

Смягчающие вещества — это медицинские увлажняющие средства, используемые для лечения экземы.Они бывают разных форм: кремы, мази, лосьоны, гели и спреи. Они отличаются от косметических увлажнителей тем, что не имеют запаха и не содержат «антивозрастных» добавок. Смягчающие вещества являются неотъемлемой частью терапии при всех состояниях сухой кожи. Они безопасны и эффективны — правильный уход за кожей с использованием смягчающих средств может успокоить, увлажнить и защитить кожу, помогая уменьшить количество обострений экземы.

Какое смягчающее средство самое лучшее? Примеры смягчающих средств

Экзема — это очень индивидуальное заболевание, и разные смягчающие средства подходят разным людям.Лучшее смягчающее средство — это то, которое вам нравится, потому что тогда вы будете использовать его чаще. Всегда тестируйте новые продукты на небольшом участке незатронутой кожи в течение 48 часов на случай, если у вас возникнет реакция. Возможно, вам придется использовать различные типы смягчающих средств на разных частях тела, чтобы получить наилучшее увлажнение и восстановить нормальную барьерную функцию кожи.

Вы также можете чередовать более легкое смягчающее средство днем и в теплые месяцы и более жирное ночью и в холодную погоду.

Когда и как мне применять смягчающее средство?

Смягчающая терапия — это не только продукты, но и понимание того, как и когда их использовать. Следующие советы помогут вам получить максимальную отдачу от смягчающей терапии:

Часто используйте смягчающее средство по вашему выбору. Это следует делать не реже двух раз в день и каждые несколько часов, если экзема обостряется. Взрослым рекомендуется употреблять не менее 500 г в неделю (не менее 250 г для ребенка).
Используйте для мытья несмываемое смягчающее средство или смягчающий заменитель мыла вместо мыла или геля для душа, которые могут еще больше высушить кожу. [Хотя Covid-19 остается угрозой, мы рекомендуем людям мыть руки с мылом. Подробнее здесь .]
Каждый раз, когда вы умываетесь или принимаете ванну / душ, промокните кожу насухо мягким полотенцем и сразу же повторно нанесите несмываемое смягчающее средство.
Мягко нанесите смягчающее средство по направлению роста волос.Никогда не втирайте энергично вверх и вниз, так как это может вызвать зуд, заблокировать волосяные фолликулы и вызвать нагревание кожи. Рекомендуется сначала нанести капли смягчающего средства вокруг конечностей и туловища (возможно, вам понадобится помощь со спиной), поскольку это помогает обеспечить увлажнение всех участков кожи.
Вам следует продолжать использовать смягчающие средства наряду с другими видами лечения, которые может назначить ваш врач, такими как местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина.
Нанесите более толстый, чем обычно, слой смягчающего средства (чем жирнее, тем лучше) перед плаванием, чтобы защитить кожу от высушивающего и раздражающего воздействия воды в бассейне.После купания примите душ и нанесите обычное несмываемое смягчающее средство.
Защитите руки смягчающим средством (и, возможно, наденьте перчатки), прежде чем работать с такими веществами, как песок, определенные продукты, краски и глина, чтобы они не раздражали вашу кожу.
Не кладите руки в банки со смягчающим кремом или мазью. Ложкой или шпателем каждый раз вынимайте нужное количество и закрывайте крышку ванны после использования. В качестве альтернативы можно использовать дозатор с помпой.
Всегда носите с собой небольшую емкость со смягчающим средством.
Продолжайте использовать смягчающее средство, даже когда экзема улучшилась. Это поможет предотвратить обострения.
Нанесите смягчающее средство на всю кожу, а не только на область с экземой.
Вы можете хранить смягчающее средство при комнатной температуре или в сушильном шкафу, если хотите, чтобы оно было теплым (но не ставьте смягчающее средство на горячий радиатор, так как это будет способствовать росту бактерий). Холод помогает успокоить зуд, поэтому вы можете хранить смягчающий крем в холодильнике, но не кладите мази в холодильник.

Вам трудно получить смягчающее средство по рецепту?

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей информацией здесь, как получить по рецепту смягчающее средство, которое подходит вам в достаточном количестве.

Дополнительную информацию об эмолентах см. В нашей брошюре по эмолентам

Сопутствующие документы

смягчающих средств — NHS

Смягчающие средства — это увлажняющие процедуры, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы успокоить и увлажнить ее.Они покрывают кожу защитной пленкой, задерживающей влагу.

Смягчающие средства часто используются для лечения сухих, зудящих или шелушащихся кожных заболеваний, таких как экзема, псориаз и ихтиоз.

Они помогают предотвратить очаги воспаления и обострения этих состояний.

Типы смягчающих средств

Лосьоны

Лосьоны хороши для волосатых или поврежденных участков кожи (например, мокнущей экземы, когда гной выходит из поврежденных участков кожи).Это потому, что лосьоны тонкие и легко растекаются, но не очень увлажняют.

Спреи

Спреи хороши для труднодоступных мест, а также для воспаленной или инфицированной кожи, к которой нельзя прикасаться, и они быстро впитываются.

Кремы

Кремы хороши для дневного использования, так как они не очень жирные и быстро впитываются.

Мази

Мази подходят для очень сухой, утолщенной кожи и в ночное время, поскольку они жирные, густые и очень увлажняющие.Мази обычно не содержат консервантов, поэтому подходят для чувствительной кожи, но не должны использоваться при мокнущей экземе.

Заменители мыла

Ежедневное мыло, шампуни и гели для душа обычно сушат кожу и могут усугубить кожные заболевания, такие как экзема.

Использование смягчающего заменителя мыла вместо обычного мыла для мытья рук и купания может помочь улучшить состояние вашей кожи.

Несмываемые продукты

Существует множество различных типов несмываемых смягчающих средств, которые можно наносить непосредственно на кожу.

Некоторые создают защитный барьер на коже, удерживая влагу. Некоторые добавляют ингредиенты, чтобы уменьшить зуд или предотвратить инфекцию.

Ваш врач или фармацевт обсудит с вами, какой тип смягчающего средства лучше всего подойдет для вашего состояния кожи.

Возможно, вам придется попробовать несколько различных смягчающих средств, чтобы выбрать лучшее для вашей кожи или кожи вашего ребенка.

Многие из этих несмываемых продуктов также можно использовать для стирки.

Как получить эмоленты

Эмоленты можно купить в аптеке без рецепта.Если состояние кожи тяжелое, поговорите с терапевтом, медсестрой или патронажной сестрой, так как вам может потребоваться более сильное лечение.

Если вам или вашим детям необходимо регулярно использовать смягчающее средство, рекомендуется хранить его в небольших горшках или тюбиках дома, в школе или на работе.

Как использовать смягчающие средства

Несмываемые смягчающие средства

Смягчающие лосьоны, спреи, кремы и мази следует наносить непосредственно на кожу.

Их следует аккуратно разглаживать, а не втирать в кожу в том же направлении, в котором растут ваши волосы.Это помогает предотвратить закупорку волосяных фолликулов.

Их можно использовать для восполнения потери влаги, когда ваша кожа кажется сухой или стянутой. Они очень безопасны, и вы не можете злоупотреблять ими.

Возможно, вам придется поэкспериментировать с разными смягчающими средствами или попробовать их комбинацию. Например, вы можете использовать крем днем и мазь на ночь.

Заменители мыла (смягчающие средства для стирки)

Смешайте небольшое количество (около чайной ложки) заменителя мыла на ладони с небольшим количеством теплой воды и нанесите его на влажную или сухую кожу.

Промойте кожу и промокните насухо, стараясь не натереть ее.

Заменители мыла можно использовать для мытья рук, принятия душа или ванны.

Не пенится, как обычное мыло, но столь же эффективно очищает кожу.

Если ваша кожа покалывает после использования смягчающего средства для стирки и не оседает после полоскания, попросите фармацевта порекомендовать другой продукт.

Использование смягчающих средств с другими средствами для ухода за кожей

Если вы используете стероидный крем или другое средство для лечения состояния кожи, подождите не менее 30 минут после нанесения смягчающего средства перед его нанесением.

Это позволяет избежать ослабления эффекта лечения и его распространения на участки кожи, которые в нем не нуждаются.

Когда применять смягчающие средства

Смягчающие средства можно наносить сколь угодно часто, чтобы кожа оставалась хорошо увлажненной и в хорошем состоянии. В идеале это следует делать не реже 3–4 раз в день.

Особенно важно регулярно наносить смягчающее средство на руки и лицо, поскольку они подвергаются воздействию элементов больше, чем любая другая часть вашего тела.

Определенные действия, например плавание или садоводство, могут вызывать раздражение кожи. Перед этим можно нанести смягчающее средство.

Рекомендуется защищать руки и щеки малышей смягчающим средством перед едой, чтобы они не болели от еды и питья.

Смягчающие средства лучше всего наносить после мытья рук, принятия ванны или душа, потому что именно в это время кожа больше всего нуждается во влаге.

Смягчающее средство следует наносить сразу после промокания кожи, чтобы убедиться, что оно должным образом впитывается.

Кожные реакции

Смягчающие средства могут иногда вызывать кожные реакции, такие как:

перегрев, ощущение жжения или покалывания, которые не проходят через несколько дней лечения — обычно вызванные реакцией на определенный ингредиент смягчающего средства
заблокированные или воспаленные волосяные фолликулы (фолликулит), которые могут вызывать фурункулы
высыпания на лице, которые могут усугубить акне

Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, обратитесь к терапевту, медсестре или фармацевту.

Обзоры актуальных смягчающих средств для сухой кожи

Также известен как: Аквафор, Eucerin, CeraVe, Медерма, Replens, Vanicream, Ocusoft, Лосьон Cetaphil, Биафин, Promiseb, Гидроцерин, EpiCeram, TriDerma Диабетическая защита от язвы, исцеление, Элетон, Авеено, Любридерм, Комплекс-15, RadiaGel Hydrogel, K-Y Jelly, Кремовая база, Carmex, Крем Tetrix, Восстановить гидрогель, Prutect, Крем Цетафил, Бальнеол, Aqua Glycolic, Мыло Oilatum, Глицерин с розовой водой, Neosalus, Бальзам для губ Blistex, ДермаФор, Эмульсия SB, Концепт, Ваниплы, Очищающая насадка Phisoderm, РепХреш, Лосьон Keri, Барьер Америгеля, Вазелин для интенсивной терапии, Сумка для бальзама, Aveeno Active Naturals, Dermabase, Нивея, Гидрофильная мазь, Cetaphil Daily Advantage, Очищающее средство Cetaphil, Увлажняющее средство для лица CeraVe, Derma Soothe, Эльта, Уход за кожей, Lubrex, AmeriStore, Лосьон Theraplex Hydro Lotion, Атопиклер, MimyX, Защитное средство Elon Barrier Protectant, DermaCerin, HPR Plus, HPRplus-MB HydroGel, HylatopicPlus, Увлажняющий крем для носа Ocean, Медерма для детей, Занфель, PruMyx, КарраКленц, Прочный барьер Cavilon, Гилатопический, Лосьон Neutrogena, Лосьон Theraplex, PruClair, Очищающее средство для тела Remedy 4-in-1, Лосьон Aquanil, Атрапро, Natural Ice, Aurstat, Женское увлажняющее средство Vagisil, Aurstat Anti-Itch, Комплект Aurstat, Лосьон Wibi, Керодекс-71, Plastibase 50W, Лосьон Tritles, Aquaderm, Паквин, Лосьон Dermasil, Лантисептический питательный крем для кожи, Uni Derm, Смазывающий лосьон, Друг матери, Лутрекс, Soft Sense, Лечебная ванна, Пен-Кера, Purpose Cream, Purpose Lotion, CoolBottoms, Hydrocream, NeutrapHor, Крем для кожи пальцев Formula, NeutrapHorus Rex, г.Ивс, Absorbase, Aqua Lube, Дождевик Neutrogena, Нутрадерм, Сардо Бани, Средство для очищения ран Cara-Klenz, Очищающий бальнеол, Средство для очищения ран CarraKlenz, Сургилубе, Велвачол, Пенка для умывания CeraVe Foaming Facial Cleanser, Бальнеол для нее, Формула от прыщей Neutrogena, Терапевтическая рука CeraVe, Очищающее средство Neutrogena Cleansing Wash, Насос CetaKlenz, Polybase, Средство для очищения промежности PeriScent, гидризинол, Крем Свин, База-Про, Диаб, Гидропель, Мазь на основе жиров, Увлажняющий гель Iamin, Протеиновая мазь с алоэ Веста, Aqua Lube Plus, Си-Кленс, Essentials для лечения трещин кожи доктора Шолля, Кармекс Клик-Стик, Детское мыло, Детское масло, Keri Sensitive Skin, Смазочный желе, Натуральный гель для ухода, Cara-Klenz Spray, Cetaphil Restoraderm Увлажняющее средство, Каррингтон, Cetaphil Restoraderm Wash, Зеленое мыло, Peri-Wash, Nivatopic Plus, Sween Prep, SFC, Улучшенная формула Nutraderm, Gold Bond Ultimate Healing, Дермагран, Vanicream Lite, Робатол, Aquaphilic, Eucerin Plus, Америка, Maxilube, АмериФор, Моистурин, Вазелин гидратированный, Вазелин постоянного ухода, Кулачок, Aqua Lacten, Кутемол, Carrington Foot and Body, Бальзам для кожи Carrington, Beta Care, Bodi Protect, Средство для защиты кожи Elta Seal, Масло Bodi Whirl Oil, Основа для мазей, Бетамид, Lanaphilic, Крем для кожи Dermalab, Мыло Dermalab, Hydrocerin Plus, Curel Ultra Pro, Эпилит, Свободно и ясно, DermaFix, Герпецин-L, DermaSoft с алоэ, Карб-О-Лан10, Phisoderm для младенцев, Rash-N-All доктора Смита, Алоэ Веста 2 -н- 1, Baza-Protect, Очищающий лосьон Remedy 4-in-1, Гель / шампунь для тела GentleWash, Карлеста, Цетакленц, Clinac OC, PR Крем, Sensi-Care Увлажняющее средство для тела, Soapreme, Очищение Neutrogena, SuperSoft, Тонер Neutrogena, Elta Lite, Ежедневная профилактическая терапия Diabet-X, Biafine RE, Крем AVO, Диаб гель, Sensi-Care, Очищающее мыло Dermalab, Средство для очищения кожи Dermalab, Лосьон Dermalab, Dermagran GP,  Шампунь-кондиционер Dermalab, Ceta-Klenz, Секура, Средство для очищения ран Ultra-Klenz, AlphaSoft, Дермальная терапия, Pretty Feet & Hands, Dermalube, Chap Stick, Bodi Bath & Shampoo, CeraVe AM, Увлажняющее очищающее средство CeraVe, Крем для ног Elon Herbal Foot Cream, Детский крем Johnson’s, Крем для пальцев Leader Finger Cream, Средство восстановления кожи, DermaDaily, Спрей для ежедневного ухода Little Bottoms, Critic-Aid Clear, Очищающая пенка и спрей Proshield, Деситин Прозрачный, Proshield Plus, Набор для ухода за кожей Proshield, Очищающее мыло Vanicream, Gold Bond Ultimate Restoring, Humatrix Microclysmic Treatment, Gold Bond Ultimate Softening, Care-Creme, Смягчающее средство HPR, Лосьон для любви, Магия кожи, GRx без ополаскивания, Hylatopic Plus Aurstat, Loving Lather II, Hydro-Lan Creme, Илекс, CC-500, Смягчающая пена HylatopicPlus, Исагель, Barri-Care, Нежный крем, Джергенс, Атлас терапевтический, Ca-Rezz, Гери-Софт, Легкое минеральное масло, актуальное, Dermarest Rosacea, Ликва-Гель, Miaderm Radiation Relief, Увлажняющее очищающее средство с альболеном, OC Eight, Aquabase, Sensi-Care Средство для очищения промежности и кожи, PeriClean, Гель для душа и шампунь с алоэ Веста, Presera, Средство для очищения промежности и кожи Aloe Vesta, Promiseb Complete, Кондиционер для кожи Алоэ Веста, Септи-Софт Концентрат, Кинераза, Прозрачное средство для снятия сыпи, Nature’s Wash Plus, Sonafine, Огурцы Сент-Айвс, дыня и витамин Е, St Ives Hydrating Vitamin E, Esoterica Dry Skin, St Ives Restoring, Особый уход, Baza Cleanse & Protect, Bodi Care, Увлажняющий барьер Special Care, Средство для очищения промежности Bodi Kleen, TriDerma Диабетическая защита от синяков, исцеление, Очищающее средство с миндалем Bodi Line, TriDerma Diabetic Dry Skin Defense Healing, Антисептик Bodi Line, TriDerma Диабетическая защита стопы Healing Healing, Пенка для умывания Aloe Vesta Cleansing Foam, Шампунь для волос и тела Bodi Line, Amerigel Care, Лосьон для тела, Durable Barr, Normlgel, Гидромассажная ванна Bodi, Keri Original Therapy, Продвинутая терапия Keri, Прикроватный умывальник для промежности, CarraKlenz Spray, Бальзам для пяток Lamisilk, Avosil Scar Care, K-Y Warming, Normlshield, Детский лосьон, Защита рук TheraSeal, Детское масло сливочное, Orabase Soothe-N-Seal, K-Y Silk-E Вагинальный увлажняющий крем Паквин Плюс OCEAN Ultra Moisturizing Увлажняющий крем OCEAN Ultra Moisturizing Phisoderm Крем для глубокой очистки Нежное увлажняющее очищающее средство Eucerin основа полоска для чувствительной кожи Aveeno Увлажняющий батончик витаминный батончик на основе Aveeno Daily Увлажняющий Дермадрокс Lubriderm Daily Увлажняющий крем Гери-Лав Бесплатно Крем-кондиционер Restore Skin Conditioning Creme Гидрофильный GRX Формула 405 Лосьон Восстанавливающее очищающее и увлажняющее средство Крем Формула 405 Цитрадерм Смягчающее средство для ног Cavilon Виватия Крем Алоэ Веста Смягчающее средство Кавилон Целевое мыло Мыло Сайман Секура Мостуризинг Мыло Neutrogena Восстановите барьер влаги Бар Cetaphil Ресурфикс Phisoderm Carrington Moisture Guard Восстанавливающее средство для губ Blistex Средство от угрей Proshield Plus Защитное средство для кожи Lowila BurnZone Карб-О-Лан20 Зона глубины Увлажняющий ChafeZone Кислотная мантия Сайман Сальве DML Форте Monistat Soothing Care Chafing Relief Powder-Gel Пудра-пудра для снятия кожных покровов DML для лица Мыло Formula 405 Лосьон Lubriderm DML Увлажняющий лосьон Лосьон Curel Moisture Lotion Лосьон для кукурузной лузги Гидролатум Крем Neutrogena … Показать все торговые марки

Средняя оценка «Смягчающие средства актуальные» — 4.2 из 10 из 212 оценок за лечение сухой кожи. 34% пользователей, просмотревших эмоленты для местного применения, сообщили о положительном эффекте, а 61% сообщили о отрицательном эффекте.

Смягчающие средства актуальные Обзор рейтингов

4,2 /10 средняя оценка

Оценок: 212 из 235 пользовательских отзывов.

Сравните все 101 лекарство, используемое для лечения Сухой Кожи.

10		25%
9		5%
8		5%
7		1%
6		1%
5		2%
4		0%
3		1%
2		2%
1		58%

Отзывы на эмоленты актуальные

Сортировать по Недавние + ПолезныеСамые недавниеСамые полезныеНаивысший рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыта, знаний и суждений практикующих врачей.

Узнать больше о сухой коже

Симптомы и лечение

Справочная информация клиники Мэйо

Смягчающие и увлажняющие средства от экземы

Мы включили 77 исследований (средняя продолжительность: 6,7 недель; 6603 участника, средний возраст: 18,6 года). Тридцать шесть исследований имели высокий риск систематической ошибки, 34 — неясный риск и семь — низкий риск.Двадцать четыре исследования оценивали наш первичный результат оценки тяжести болезни участниками, 13 оценивали удовлетворенность и 41 оценивали нежелательные явления. Вторичные исходы включали оцениваемую исследователем тяжесть заболевания (рассмотрено в 65 исследованиях), барьерную функцию кожи (29), предотвращение обострения (16), качество жизни (10) и использование кортикостероидов (восемь). Сообщений о нежелательных явлениях (жжение, покалывание, зуд, эритема, фолликулит) было ограничено.

В шести исследованиях сравнивали увлажняющий крем по сравнению с отсутствием увлажняющего средства.Тяжесть болезни и степень удовлетворенности по оценке участников не оценивались. Использование увлажняющего крема дало более низкие баллы SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD), чем отсутствие увлажняющего крема (3 исследования, 276 участников; средняя разница (MD) -2,42, 95% доверительный интервал (CI) -4,55 до -0,28), но минимальная важная разница (MID ) был неудовлетворен. Использование увлажняющего средства привело к меньшему количеству обострений (2 исследования, 87 участников; ОР 0,40, 95% ДИ от 0,23 до 0,70), увеличению времени до обострения (среднее: 180 против 30 дней) и снижению использования местных кортикостероидов (2 исследования, 222 участника; МД-9.30 г, 95% ДИ от -15,3 до -3,27). Не было четкой разницы в побочных эффектах (1 исследование, 173 участника; отношение рисков (ОР) 15,34, 95% ДИ от 0,90 до 261,64). Доказательства этих результатов были низкого качества.

При использовании Atopiclair 174/232 участника сообщили об улучшении тяжести заболевания по сравнению с 27/158 при использовании носителя (3 исследования; ОР 4,51, 95% доверительный интервал от 2,19 до 9,29). Атопиклер уменьшал зуд (4 исследования, 396 участников; MD -2,65, 95% ДИ от -4,21 до -1,09) и достигал более частого удовлетворения (2 исследования, 248 участников; ОР 2.14, 95% ДИ от 1,58 до 2,89), меньшее количество обострений (3 исследования, 397 участников; ОР 0,18, 95% ДИ от 0,11 до 0,31) и более низкие показатели индекса площади и тяжести экземы (EASI) (4 исследования, 426 участников; MD — 4.0, 95% ДИ от -5,42 до -2,57), но MID не был достигнут. Число участников, сообщивших о нежелательных явлениях, статистически не различалось (4 исследования, 430 участников; ОР 1,03, 95% ДИ 0,79–1,33). Доказательства для этих исходов были среднего качества.

Участники чаще сообщали об улучшении состояния кожи при использовании крема, содержащего мочевину, чем плацебо (1 исследование, 129 участников; ОР 1.28, 95% ДИ от 1,06 до 1,53; доказательства низкого качества) с равной степенью удовлетворенности между двумя группами (1 исследование, 38 участников; доказательства низкого качества). Крем, содержащий мочевину, улучшил сухость (по оценке исследователя) (1 исследование, 128 участников; ОР 1,40, 95% доверительный интервал от 1,14 до 1,71; доказательства среднего качества) и вызвал меньшее количество обострений (1 исследование, 44 участника; ОР 0,47, 95%). ДИ от 0,24 до 0,92; доказательства низкого качества), но вызывало больше нежелательных явлений (1 исследование, 129 участников; ОР 1,65, 95% ДИ 1,16–2,34; доказательства среднего качества).

В трех исследованиях сравнивали глицеринсодержащий увлажняющий крем с носителем или плацебо. Больше участников в группе глицерина отметили улучшение кожи (1 исследование, 134 участника; ОР 1,22, 95% ДИ от 1,01 до 1,48; доказательства среднего качества), что также включало улучшенные оценки SCORAD, оцененные исследователем (1 исследование, 249 участников; MD — 2,20, 95% ДИ от -3,44 до -0,96; доказательства высокого качества), но MID не был достигнут. Удовлетворенность участников не рассматривалась. Количество зарегистрированных нежелательных явлений не было статистически значимым (2 исследования, 385 участников; ОР 0.90, 95% ДИ от 0,68 до 1,19; доказательства среднего качества).

В четырех исследованиях изучались увлажнители, содержащие овес, в сравнении с отсутствием обработки или носителя. Не сообщалось о существенных различиях между группами по степени тяжести заболевания, оцененной участниками (1 исследование, 50 участников; ОР 1,11, 95% ДИ от 0,84 до 1,46; доказательства низкого качества), удовлетворенности (1 исследование, 50 участников; ОР 1,06, 95% ДИ). 0,74–1,52; доказательства очень низкого качества) или тяжести заболевания по оценке исследователя (3 исследования, 272 участника; стандартизованная разница средних (SMD) -0.23, 95% ДИ от -0,66 до 0,21; доказательства низкого качества). В группе овсяных хлопьев было меньше обострений (1 исследование, 43 участника; ОР 0,31, 95% ДИ от 0,12 до 0,7; доказательства низкого качества) и снижение использования местных кортикостероидов (2 исследования, 222 участника; MD -9,30 г, 95%). % ДИ 15,3–3,27; доказательства низкого качества), но больше побочных эффектов (1 исследование, 173 участника; отношение шансов по Пето (ОШ) 7,26, 95% ДИ 1,76–29,92; доказательства низкого качества).

Мы сравнили все увлажняющие средства с плацебо, носителем или без увлажняющего средства.Участники считали, что увлажняющие средства более эффективны для уменьшения экземы (5 исследований, 572 участника; ОР 2,46, 95% ДИ от 1,16 до 5,23; доказательства низкого качества) и зуда (7 исследований, 749 участников; SMD -1,10, 95% ДИ -1,83). до -0,38), чем контроль. Участники обеих групп лечения сообщили о сопоставимой удовлетворенности (3 исследования, 296 участников; ОР 1,35, 95% ДИ 0,77–2,26; доказательства низкого качества). Увлажняющие средства привели к снижению оценки тяжести заболевания по оценке исследователя (12 исследований, 1281 участник; SMD -1.04, 95% ДИ от -1,57 до -0,51; доказательства высокого качества) и меньшее количество обострений (6 исследований, 607 участников; ОР 0,33, 95% ДИ от 0,17 до 0,62; доказательства среднего качества) без разницы в нежелательных явлениях (10 исследований, 1275 участников; ОР 1,03, 95% ДИ 0,82–1,30; доказательства среднего качества).

Активное местное лечение в сочетании с увлажняющим кремом было более эффективным, чем одно активное лечение, в снижении оценки тяжести заболевания по оценке исследователя (3 исследования, 192 участника; SMD -0,87, 95% ДИ -1.От 17 до -0,57; доказательства среднего качества) и обострения (1 исследование, 105 участников; ОР 0,43, 95% ДИ 0,20–0,93), и участники предпочли его (оба доказательства низкого качества). Не было четкой разницы в количестве нежелательных явлений (1 исследование, 125 участников; ОР 0,39, 95% ДИ от 0,13 до 1,19; доказательства очень низкого качества). Серьезность заболевания, оцениваемая участниками, не рассматривалась.

Эффективные кремы и мази для лечения экземы у детей

Увлажняющие средства — одно из самых популярных и эффективных средств лечения экземы, как для предотвращения, так и для лечения обострений экземы.Но из-за того, что на рынке так много разных увлажняющих средств, бывает сложно определить, какие из них лучше.

Обзор

Как правило, экзема (также называемая атопическим дерматитом) возникает из-за проблем с кожным барьером. Если барьер слабый или поврежден, он становится сухим и зудящим. Это приводит к дальнейшему повреждению и повышенной чувствительности, зуду, сухости и воспалению. Иногда людям с экземой не хватает филаггрина — белка, который помогает коже создавать барьер, защищающий организм от окружающей среды.Взаимодействие с другими людьми

По данным Американской академии педиатрии (AAP), экзема часто передается по наследству. У детей с экземой могут быть и другие аллергические состояния, такие как астма, сезонная аллергия и пищевая аллергия (хотя продукты не вызывают экзему).

Заживление кожи и удержание влаги имеют решающее значение для предотвращения развития более серьезных проблем (таких как инфекции или возможная чувствительность к аллергенам) при этом распространенном состоянии. Окклюзионные мази, такие как вазелин, могут помочь облегчить дискомфорт.Они также могут помочь справиться с сухостью, которая влияет на кожный барьер (поскольку сухая кожа трескается). Исцелите кожный барьер, и симптомы уменьшатся.

Мази эффективные

Лучший способ облегчить симптомы экземы — это дополнить естественный состав кожи церамидами, холестерином и жирными кислотами. Также могут оказаться полезными ингредиенты, которые помогают успокоить зуд и воспаление, часто на основе овса.

Спросите педиатра вашего ребенка, что он порекомендует.Вы также можете проверить список детских товаров Национальной ассоциации экземы. Чтобы быть перечисленным, продукты не должны содержать ингредиентов, которые могут усугубить экзему.

Избегайте аллергенов (например, ингредиентов на основе орехов), а также алкоголя и лаурилсульфата натрия или SLS. Хотя они часто встречаются в рецептурах продуктов, они вызывают раздражение кожи.

Правильное применение

Помимо правильного выбора увлажняющего крема, вы должны правильно использовать его для борьбы с экземой вашего ребенка.Самое главное, не используйте горячую воду в ванне или душе вашего ребенка. Горячая вода может усугубить сухость кожи и затруднить заживление. Кроме того, следуйте «правилу трех минут»: нанесите увлажняющий крем на кожу ребенка в течение трех минут после выхода из ванны или душа. Такая быстрая реакция помогает удерживать влагу из ванны или душа на коже вашего ребенка до того, как она испарится.

Чтобы получить максимальную пользу от ванны / использования увлажняющего крема, также может помочь, если вы аккуратно промокнете кожу ребенка, чтобы она была немного влажной, когда вы наносите увлажняющий крем.Энергично вытирайте кожу полотенцем, это может вызвать раздражение кожи и сделать увлажняющий крем менее эффективным.

Мази наиболее эффективны. Кремы — разумный вариант летом, когда густые жирные мази неудобны.

Родители и дети иногда предпочитают кремы и лосьоны, потому что их легче наносить, но мазь лучше всего удерживает влагу в коже вашего ребенка.

Кроме того, избегайте мыла. Если вам нужно больше, чем просто вода, используйте очищающее средство без мыла, такое как Dove Sensitive Skin Unscented Beauty Bar, Aquaphor Gentle Wash, AVEENO Advanced Care Wash, Basis Sensitive Skin Bar, CeraVe Hydrating Cleanser и Cetaphil Gentle Cleansing Bar.Взаимодействие с другими людьми

Увлажняющие средства

Помимо нанесения увлажняющего крема вашему ребенку сразу после ванны или душа, он также может помочь, если вы:

Используйте увлажняющий крем без отдушек в форме мази.
Избегайте увлажняющих кремов, содержащих спирт и SLS: они могут сушить или раздражать.
Продолжайте использовать увлажняющий крем каждый день, даже если экзема у вашего ребенка находится под хорошим контролем.
Наносите увлажняющий крем несколько раз в день, а не только после ванны и душа.
После того, как ваш ребенок пойдет плавать, обязательно ополосните его или ее, а затем быстро нанесите увлажняющий крем.
Рассмотрите возможность использования влажных повязок или перевязок от мокрого к сухому сразу после увлажнения кожи ребенка, когда у него возникают трудно поддающиеся контролю обострения экземы.