Все о атопическом дерматите!! — запись пользователя Елена Данилова (id2643079) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Полезные советы
Надеюсь , пригодится статья детского дерматолога
Пост об атопическом дерматите
Часто в личку просят написать пост об АтД. Проблема распространенная, врачи часто руководствуются устаревшими рекомендациями, назначают что не следует (бактериофаги, пробиотики, жесткие элиминационные диеты и тд), не назначают что следует (эмоленты — редко и слабые, стероидов боятся и тд), занимаются явным вредительством (сажают маму на такую страшную диету, что она не выдерживает и бросает кормление грудью; или прямо запрещают кормить грудью в пользу гидролизата) и тд. Проблема АтД громадная, и никакого длиннопоста тут не хватит. Поэтому обычно таким родителям я даю несколько статей на домашнее изучение к следующему визиту, для введения в матчасть.
Вот сегодня на приеме накидал пациентке ссылок в емейл, и решил что пора уже объединить их в отдельный пост. А еще сегодня приносили ребенка, которому полтора месяца педиатр «лечит» гидролизатом младенческие угри: http://vk.com/wall10208768_2162 Это стало последней каплей — нужен пост про АтД.
…Прежде всего, что бы я посоветовал изучить по этой теме родителям детей с АтД (да и коллегам тоже).
1) ЧаВошки по АтД:
http://medspecial.ru/for_patients/7/3074/
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001
2) Меморандум ETFAD/EADV об атопическом дерматите (на русском)
http://vk.com/wall10208768_2360
3) Перевод на русский язык статьи по пищевой аллергии Tam JS. Cutaneous Manifestation of Food Allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2017 Feb;37(1):217-231.
http://rus-articles.gsk.com/Ped_Feb17_Article4.html
4) Главу по АтД из учебника «Педиатрическая дерматология»
https://vk.com/doc10208768_444547541?hash=d447c18cd0f7e36672&dl=ae7becb203b774f733
5) Книгу Иммунопрофилактика 2014, страница 186, глава «Вакцинация лиц с хронической патологией», подраздел «Аллергия»
https://vk.com/doc10208768_443934414?hash=d703dfac75dce664a4&dl=71058afdd9e461072d
Спойлер: атопикам можно и нужно делать прививки
6) Пост о том, почему не надо бояться «гормональных» кремов
http://vk.com/wall10208768_2498
7) Ну и для пациентов, владеющих английским, подборка:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eczema/basics/definition/con-20032073
https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-beyond-the-basics
https://patient.info/doctor/atopic-dermatitis-and-eczema
http://www.aafp.org/afp/2012/0701/p35.html
Матчасть по АтД, если тезисно и очень коротко:
а) Постоянно, много месяцев, пока не наступит стойкая ремиссия, используем эмоленты (они же лубриканты, они же увлажняющие кремы/мази), от 2 раз в день до хоть каждые два часа, в зависимости от тяжести. Особенно важно — после купания малыша. Это — основа лечения АтД.
Топ моих назначений препаратов из этой группы (на полноту и объективность не претендую, конфликта интересов не имею): Локобейз Рипеа, Mustela Stelatopia, Эмолиум специальный крем, Липикар АР+, Липобейз.
Эмоленты не следует экономить, тюбик крема на 250 мл должен уходить за 1-2 недели, в зависимости от тяжести и площади поражений.
Эмоленты подбираются индивидуально, методом проб и ошибок. Некоторые, даже более дорогие — не подходят (неэффективны) конкретному ребенку, а некоторые даже ухудшают состояние кожи. Поэтому не покупайте сразу полведра, будет обидно, если не подойдет. В идеале: наберите пробников и поэкспериментируйте, выберите наилучший.
NB! Детский крем — это НЕ эмолент! Вообще, от слова «совсем».
б) Только треть случаев АтД связаны с пищевой аллергией, поэтому вопрос об элиминационной (исключающей некоторые продукты) диете ребенку — очень дискутабельный, а диета кормящей грудью маме — нужна очень нечасто (только при четкой связи продуктов питания с высыпаниями).
в) Иногда АтД сочетается с прожилками крови в стуле, такое сочетание почти всегда говорит о наличии аллергии к белкам коровьего молока (и вот тут элиминационная диета бывает вполне оправданна) http://medstrana.com/articles/3976/
г) Смеси на козьем молоке (Нэнни, Кабрита и др) не являются способом лечения АтД. Если у ребенка непереносимость коровьего молока, у него почти наверняка есть и непереносимость козьего, их белковый состав почти идентичен.
Смеси на соевом белке (Фрисосой, Симилак Изомил и тд) использовать при АтД нужно с осторожностью, поскольку соя сама по себе является сильным аллергеном. Но иногда соевая смесь при АтД приносит клиническое облегчение.
Смеси с частичным гидролизом белка (Нутрилон Комфорт, Нан ГА и тд) — это не лечение АтД, это профилактика пищевой аллергии; используются до старта симптомов, если есть предпосылки (прежде всего, отягощенный семейный анамнез).
Смеси с полным гидролизом белка (Нутрилон Пепти Аллергия, Фрисопеп АС и др) показаны только той части детей, у которых АтД связан с пищевой аллергией. Это определяется индивидуально: по крови в стуле, по эозинофилии в анализе крови, по уровню общего IgE, и, главное, по положительному клиническому ответу на эти смеси.
Смеси аминокислотные (Неокейт, Альфаре Амино и тд) — используются когда есть тяжелая пищевая аллергия, при недостаточном клиническом ответе на полногидролизные смеси.
д) Местные (топические) глюкокортикостероидные кремы, или, в просторечии, «гормональные мази» — показаны только при выраженном обострении, только коротким курсом, только после обсуждения с врачом правил их применения.
Таблица активности основных топических стероидов — в приложенной к посту фотографии.
е) Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус) — по эффекту и показаниям похожи на топические стероиды, но не содержат гормонов (для некоторых боязливых родителей это критично), и являются второй линией терапии в случаях, когда стероиды не подошли.
ж) Антигистаминные препараты первого (Супрастин, Фенистил и др) и второго (Зиртек, Кларитин и др) поколения НЕ лечат АтД, они только снижают зуд. Полезны только на пике зуда, для облегчения самочувствия.
з) Анализы на общий IgE, специфические IgE, эозинофильный катионный белок, Фадиатоп Иммунокап, скарификационные кожные пробы, прик-тесты и прочее аллергологическое обследование имеет высокую стоимость и показано далеко не всем пациентам, а тем кому все же показано — нередко ничем не помогает в тактике лечения. Поэтому до прямой рекомендации вашего врача сдавать все это не надо.
и) Прививки ребенку с АтД показаны еще больше, чем здоровому. Потому что если он заболеет, например, коклюшем, то риск аллергических реакций и обострений АтД от болезни и лекарств у него на несколько порядков выше, чем риск обострений и аллергических реакций на прививку от коклюша. Поэтому тут из двух зол выбираем меньшее.
Но вакцинировать следует на минимальном проявлении АтД: для кого-то это бархатистая кожа, а для кого-то сухость, лихенизация и немного царапин-расчесов — все индивидуально. И быть готовым к тому, что прививка может вызвать временное обострение АтД, которое, потом, снимается адекватной терапией. Подробнее о ложных противопоказаниях к прививкам: http://vk.com/wall10208768_2735
*****
Итак, со временем (примерно к школе) АтД проходит бесследно у 9 из 10 детей. Основа лечения: эмоленты постоянно и топические стероиды коротко и локально, при обострении. Суть лечения в увлажнении кожи, предотвращении обострений, лечении возникающих обострений и лечении их осложнений.
Никакой связи между дисбактериозом или кишечником вообще и АтД нет, это мифы. О дисбактериозе тут: http://vk.com/wall10208768_2853
Выявить и исключить аллерген, чтобы вылечить АтД — очень заманчивая идея, но почти никогда не работает. Во-первых, потому что только у трети больных есть эта связь (см выше), а во-вторых, если и удастся выявить пищевой аллерген — исключить его не так просто, как кажется. Особенно когда аллергенов много.
Однако иногда врач может назначить переход на гидролизат или диету. При сомнительных результатах — назначит провокационную пробу (вернет на молочную смесь или введет продукт обратно) и если это спровоцирует обострение — элиминационная диета будет оправданна. Но не всем подряд атопикам уж точно.
АтД течет волнообразно. То обостряется, то проходит. Иногда эти обострения спровоцированы чем-то, иногда не спровоцированы ничем. И то что вы давали перед обострением — вы непременно будете считать причиной. А то что применяли перед началом ремиссии — будете считать эффективным лечением. И в обоих случаях очень велика вероятность ошибиться, наткнуться на совпадение, выдать желаемое за действительное. Будьте осторожны с выводами, проверяйте их несколько раз и обсуждайте с вашим врачом.
…Это самые-самые основы. АтД — большая, многослойная и долгая проблема; его, как и любое другое хроническое заболевание, следует лечить у одного и того же (для последовательности назначений), грамотного врача.
Я очень приветствую, когда родители читают современные качественные статьи по АтД и разбираются в нем: это не только помогает им сориентироваться и выбрать грамотного врача, которому можно доверить ведение ребенка с АтД, но и резко улучшает комплаенс и, пожалуй, даже прогноз болезни.
Будьте здоровы.
Как вы лечите атопический дерматит?
В прошлом году у сына был сильнейший дерматит с корками. ЧЕм только не лечили, я даже не вспомню уже (но если надо будет, посмотрю). Зиртек вот помню, кальция глюконат, Энтеросгель, постоянно увлажнение воздуха в доме, редкие купания и то просто ополаскивали (хотя дерматолог рекомендовала наоборот чаще купать, но у нас на воду была реакция плохая, хотя вода чистейшая в доме). Мазали эмолиумом Trixera Avene, а до этого чем только не мазали из увлажняющих кремов, не помогало. Этот эмолент помог, к середине лета почти все прошло, сейчас мазать перестали.Уже почти полгода сидим на диете, причем последние месяца 3 на строгой (хотя врач говорит, что она не строгая). питаемся так:
обед — овощной суп на овощном отваре с добавлением отдельно сваренного мяса кролика или индейки + гречневый хлебец (иногда в суп добавляю ячмень, вымоченный ночь, затем отдельно отваренный)
полдник — творог детский без добавок + яблочное или грушевое пюре+ рисовый хлебец+яблочный компот без сахара либо то же самое, но вместо творога йогурт Агуша классический
ужин — отварное мясо кролика или индейки+гречка/рис/но в основном просто отварные овощи — брокколи, цв.капуста
перед сном — 150 мл смеси Нутрилон 1
Детям 1,7, едят они все это урча и причмокивая. Но это потому, что я не давала им никогда пробовать «вредную» еду и для них полезная еда вкусна (пищевые привычки пытаюсь формировать верно).
Сдавали анализ на аллергию, отдали кучу денег. Из неожиданного вылезла аллергия на телятину и кефир, при этом на творог и молоко аллергии нет.
В целом сейчас с началом отопительного сезона имеем периодические покраснения под коленками, мажу сразу кремом Элидел. Эмолентом пока перестала пользоваться, вроде бы кожа не требует этого.
Мне кажется, что в нашем случае помогает диета. Все эти крема без правильного питания толку особо не давали.
Атопический дерматит — запись пользователя Еленка (Elena_Prekrasnaya) в сообществе Пищевая аллергия
мокнущий дерматитНу что-ж... Напишу, наконец, про атопический дерматит у Демьяна.
Все началось со второго месяца его жизни, на щечках появились розовые пятнышки. Потом стали краснеть, потом шелушиться, ну а потом даже мокнуть и на лбу появлялись гнойнички, а также на ножках сзади и на пальчике ноги даже был. На голове корки, который переходили на лоб даже.
До того, как все это начало проявляться, он был оооочень капризным, думала, что это колики, а может, и они были...
Когда все эти высыпания проявились, он чувствовал себя нормально. Хорошо спал, кушал, и т.п.
Это потом уже стало все чесаться.
Со второго месяца по третий, мы не набрали норму веса, грамм 300 всего!!! Это меня очень расстроило, конечно, и я стала кормить его каждые 1,5 часа, хотя до этого нового режима он кушал через 3-4 часа.
То, что он не набрал, связываю, конечно, с дерматитом.
После такого нового интервала он набрал к 3 месяцам килограмм. Сейчас весит 5,900.
Все по-прежнему - на фоне общего хорошего самочувствия только чешет личико изредка, во время начала новой волны.
У нас уже было 5 или 6 волн, и все ужасно выглядит - на личике мокнущие ярко-красные пятна, за ушком тоже мокнет, на одежде остаются мокрые желтоватые пятна от серозного выпотевания. Все остальное тельце сухое, только на изгибах ножек язвочки и на плечиках небольшие.
Мы были у аллерголога, она прописала нам:
капли Зодак - 5 капель раз в сутки,
пимафукор (гормональная мазь),
лактофильтрум мне и ему,
мазать все сухие участки кремом тик-так вперемешку с витамином Е и А.
на мокнущие места подсушивающие компрессы и цинковую мазь или красители анилиновые.
Я первые дни его так начала лечить, симптомы стихли, но в целом это не помогает, конечно.
И я бросила это лечение. Только мажу кремом с витаминами и подсушиваю цинковой пастой мокнутие.
Постоянно, конечно, читаю инфо в инете про атопический дерматит, еще раз убеждаюсь в том, что абсолютно все в мире подчиняется законам противоположности, мир наш двойственный, поэтому, можно найти абсолютно противоположные друг другу рекомендации и статьи про одно и то же заболевание.
К приммеру, сейчас мне предстоит решить вопрос насчет купания малыша с атопическим дерматитом. Где-то пишут - купать ежедневно, где-то - вообще отказаться от воды.
Я решила действовать методом проб, ведь верно пишут, что у каждого малыша все индивидуально.
Также меня очень волнует вопрос о питании мамы - влияет ли питание матери на малыша в плане аллергии или нет. К примеру, европейские врачи вообще не связвают эти две вещи и очень дивятся тому, что в России первым делом сажают на строгую гипоаллергенную диету. Говорят, что проводили научные исследования, и выяснили, что нет связи между этими двумя вещами...
Но все же, я сейчас решила отказаться от потребления коровьего молока - это один из наисильнейших аллергенов. Долго соображала, по логике-то тогда вообще все молочное нельзя, ни творог, ни кефир, а пишут, что молоко исключить, а принимать кисломолочку можно - кефир нежирный и т.п. а так люблю молочку, это была основа моего питания, можно так сказать.
Опять-же, читала, что мамочки находили источник аллергии в своем питании методом ведения пищевого дневника, но даже полное исключение вычисленного продукта не снимало вновь и вновь появляющиеся через некоторое время вспышки дерматита... Все-таки, главное, это, наверное, наслдственная предрасположенность (хотя я не нашла родных с такими проявлениями), потом незрелость печени, которая отвечает за переработку всех ненужных веществ, потом, все-же, на мой взгял, ЕСТЬ причина в питании мамы, только вот механиз непонятен, хотя мне понравилась такая теория - мама есть много белка. В крови содержание белка, естесственно, повышается. Эти белки из крови мамы попадают в молоко. Ребенок ест с молоком повышенное количество белка, что, в свою очередь, приводит к нехватке расщепляющих белки ферментов, и те белки ,которые не расщипляются до конца на аминокислоты, в связанном виде становятся аллергеном...
Вот это мне ближе, для моего понимания...
Ну, и конечно, я скажу, что моя вина в таком случае есть. Но это уже другая история.
Атопический дерматит у детей до года: как могут помочь эмоленты?
С самого рождения дочки я постоянно слежу за ее здоровьем, всегда выполняю все рекомендации врачей. И до года мою малышку практически ничего не беспокоило. Но потом я заметила, что Дашенька стала постоянно и очень сильно расчесывать кожу на руках, буквально до болячек. Я была в растерянности. Сначала подумала, что это может быть диатез, что часто встречается у деток ее возраста. Но решила все же сходить к врачу. В поликлинике нам поставили диагноз «атопический дерматит».
Как мне объяснил дерматолог, атопический дерматит — воспалительное заболевание, при котором на коже образуются высыпания, покраснения, шелушения, а также прыщи и водянистые волдыри. Так как всё это вызывает зуд, ребенок постоянно чешется, иногда даже до кровавых царапин. Опасно это тем, что может привести к инфицированию ранок.
Меня беспокоил вопрос: почему же у моего здорового ребенка вдруг появилось такое заболевание, с чем это связано? Оказалось, что атопический дерматит чаще всего появляется у деток с генетической предрасположенностью. Спровоцировать развитие заболевания могут разные факторы: аллергены, заболевания желудочно-кишечного тракта, неблагоприятная окружающая среда, чего, в общем, предостаточно в мегаполисе, в котором мы живем.
Первые проявления атопического дерматита могут возникнуть у ребёнка уже в 2 месяца, но чаще всего заболевание развивается у детей от 6 месяцев до 1 года. Именно в этом возрасте моей дочке и был поставлен этот диагноз.
Вообще атопический дерматит можно спутать с другими заболеваниями с похожими симптомами – покраснением и шелушением кожи. Поэтому важно, чтобы именно врач определил причину их возникновения и назначил соответствующее лечение.
На начальной стадии атопический дерматит можно быстро вылечить при помощи медикаментов и соблюдения специальной гипоаллергенной диеты. Если же упустить это время, то болезнь может достигнуть своей выраженной стадии, когда на коже с определенной периодичностью будут появляться сильные и множественные высыпания, корочки и чешуйки, как у моей Даши.
Дерматолог рассказал мне, что в лечении атопического дерматита, как и любого другого кожного заболевания, важен комплексный подход — снятие обострений и грамотный уход за кожей. Поэтому он прописал Даше медикаментозное лечение и посоветовал заменить привычные детские кремы на эмоленты — специальные косметические средства для ухода за сухой, очень сухой и атопичной кожи. Эмоленты помогают облегчить состояние ребёнка, снять зуд и раздражение. Кроме того, эти средства хорошо сочетаются с лекарственными препаратами и мазями.
Удобство эмолентов заключается в том, что они выпускаются в разной форме: гели, эмульсии, шампуни. Сначала я пользовалась эмульсией и кремом для тела — их удобно наносить. Когда ранки на коже у Даши были влажные и из них постоянно выделялась жидкость, я наносила крем. Но моя дочка – очень непоседливый ребёнок, поймать её и чем-то намазать – всегда сложно, она убегает и капризничает. Поэтому я стала использовать эмульсию для купания, которую достаточно добавлять в ванночку. Действия эмульсии хватает на 24 часа, а работает она не хуже, чем крем. Даша любит купаться, поэтому я купила для неё ещё и увлажняющий шампунь, он нежно очищает голову. Вообще эмолентами могут пользоваться не только дети, но и взрослые. Существует несколько серий препаратов с различным сочетанием компонентов. Для тех, у кого сухая кожа, подходят эмоленты для ежедневного ухода, увлажняющие и смягчающие кожу. В период обострений кожных заболеваний лучше выбрать специальную серию препаратов с противозудным, увлажняющим и восстанавливающим действием.
В случае, когда кожа атопичная и поврежденная, подойдут противовоспалительные эмоленты из триактивной линии.
Благодаря правильному уходу за кожей, проявления атопического дерматита у Дашеньки быстро сошли на нет. Помните слова нашего дерматолога? Важно, чтобы лечение было комплексным. Поэтому обязательно обращайтесь к врачу, который грамотно поставит диагноз, назначит курс медикаментозной терапии, порекомендует дополнительные средства лечения, например, физиотерапию, а также расскажет, как правильно пользоваться эмолентами. Только в таком случае может наступить ремиссия атопического дерматита, и ваш ребенок вновь будет улыбаться.
Источник информации: https://www.emolium.ru/info/kosmetika-kotoraya-berezhet/