Энурез ночной детский: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Ночной энурез у ребенка 5 лет

Недержание мочи – совершенно естественная ситуация для маленького ребенка. Все системы растущего организма продолжают развитие и формирование своих основных функций и пока не со всеми из них справляются.
Одной из таких функций является и контроль над мочеиспусканием. Мочевой пузырь малыша поначалу мал  и слаб. Сигналы, поступающие от нервных окончаний в мочевыделительной системе в мозг, также слабы. Но постепенно ребенок растет, мочевой пузырь увеличивается, укрепляются его стенки, он уже может держать больше  жидкости большее количество времени и т.д.
К трем годам большинство детей уже приучается к горшку, хотя полностью без ночных «происшествий» пока не обходится. Еще позже – к четырем годам – малыш почти умеет контролировать мочевой пузырь, самостоятельно ходит на горшок, вовремя предупреждает маму, а случаев с мокрыми простынями  становится все меньше и меньше.
Как правило, к пяти годам дети полностью избавляются от недержания.
Однако бывает и так, что малыш «перерастает» пятилетний порог, но недержание остается. В таком случае говорят об энурезе. Энурезом называют ночное недержание мочи у детей 5 лет и старше. Разумеется, это должны быть не разовые ситуации недержания, а  регулярные эпизоды неконтролируемого мочеиспускания во сне.

Причины энуреза могут быть разные. Среди наиболее распространенных – недоразвитый в объеме мочевой пузырь, психологическая травма (сильный испуг и т.п.), недостаток гормона вазопрессина, который уменьшает выработку мочи в организме в ночное время.
Выяснять причину, почему ребенок в 5 лет ночью мочится в кровать, может только специалист. Для постановки верного диагноза ему необходимо собрать анамнез, провести анализы, аппаратную диагностику и даже назначить консультацию у детского психолога.

Что делать, если ребенок 5 лет мочится по ночам?
Если у ребенка 5 лет энурез, родители и врач должны стать одной командой, которая физически и морально будет помогать малышу преодолеть недуг.

Само по себе заболевание не опасно, но оно заметно ухудшает качество жизни. Старший дошкольный возраст – пора больших перемен для малыша. В этом возрасте дети обычно уже ходят на подготовительные курсы к школе, занимаются в секциях и кружках, ездят в лагерь. Энурез ограничивает досуг и возможности ребенка и усложняет жизнь родителям. Они не могут оставить его ночевать у родственников или отправить в тот же летний лагерь. Поэтому своевременное лечение энуреза жизненно необходимо.
Как лечить энурез у детей  5 лет?
•    Для начала, отвести к детскому урологу, который проведет обследование и выяснит причину. В зависимости от нее, доктор подберет соответствующее медикаментозное лечение, физиологические процедуры, лечебные массаж и гимнастику, если в этом будет необходимость.
•    Родителям следует следить за питанием малыша – мочегонное, острое, копченое должно быть исключено из рациона. Давайте ребенку пить воду в первой половине дня. Во второй следует сократить количество потребляемой жидкости,  а за пару-тройку часов перед сном ребенку не стоит пить вообще.

•    В семье необходимо поддерживать дружелюбную атмосферу. Как бы сильно мама не уставала от ночных пробуждений и мокрых простыней, ее раздраженный вид только навредит малышу, который и так ощущает себя виноватым. Необходимо внушить ребенку, что энурез – это заболевание, а не его постыдная черта.

•    Нужно вырабатывать у ребенка привычку к контролю над позывами . Можно купить ему энурезный будильник, который мягкой вибрацией пробуждает малыша при первых же каплях влаги – на них реагирует датчик будильника. Горшок лучше ставить недалеко от кровати, оставив приглушенный свет, чтобы малыш не боялся вставать с постели.

•    Следует следить за питьевым режимом ребенка и вести расписание «сухих» и «мокрых» ночей – это значительно облегчит работу врачу и поможет ему понять характер протекания заболевания.
Сегодня у молодых мам есть возможность не вести дневник вручную, а воспользоваться специальным приложением для смартфонов «Сухие ночи – счастливые дни». Тучка в приложении обозначает «мокрую» ночь, а солнышко – «сухую». Приложение также помогает рассчитать норму выделяемой жидкости в организме ребенка и подсчитать ее соотношение с пропорциями мочевого пузыря.

Недержание мочи у ребенка 5 лет днём и недержание кала , о которых часто спрашивают мамы, не имеют отношения к энурезу. Эти заболевания должны изучаться и лечиться отдельно. Внимательное отношение родителей к здоровью ребенка позволит вовремя предотвратить развитие других заболеваний.

Комплексная программа лечения нарушений сна, в том числе ночного энуреза

Программа лечения нарушений, разработанная специалистами нашего Центра, помогает решать следующие неврологические расстройства у детей: функциональный энурез неорганической природы (дневной, ночной), ночные пробуждения, снохождение, чуткий сон, нарушения засыпания, сноговорение, бруксизм (скрип зубами).

Нарушение сна и детский энурез – довольно распространенная проблема, которая требует обязательного вмешательства квалифицированного специалиста. Причин возникновения энуреза у детей старше 4 лет и нарушений сна может быть множество: неудачное посещение детского сада, конфликты в семье, любая стрессовая ситуация, органические нарушения и т.д.

В любом случае очень важно, чтобы квалифицированная помощь была оказана своевременно, во избежание развития заболевания и возникновения серьезных осложнений. После прохождения необходимых исследований, специалист точно определит диагноз, подберет оптимальный вариант лечения, с учетом индивидуальных особенностей юного пациента. Поэтому если вы наблюдаете у ребенка нарушения сна, проявления энуреза, рекомендуем незамедлительно записаться на консультацию к детскому неврологу.
В наших Центрах в Новосибирске сегодня представлена эффективная Программа лечения нарушений сна, в том числе детского энуреза, которая включает целый комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий под наблюдением специалистов ДНПЦ «Головоломка».

Программа лечения нарушений помогает решать следующие неврологические расстройства у детей: функциональный энурез неорганической природы (дневной, ночной), ночные пробуждения, снохождение, чуткий сон, нарушения засыпания, сноговорение, бруксизм (скрип зубами).
Системный подход в лечении нарушений сна и возникновения энуреза у детей, комфортные условия, новейшие технологии и слаженная работа специалистов Центра приводят к следующему ожидаемому результату: улучшение качества сна, контролируемое мочеиспускание.
Нейродинамическая гимнастика в зале с инновационным оборудованием и тренажерами, групповые и индивидуальные занятия ЛФК, транскраниальная магнитотерапия, массаж, а также нейробиоуправление методом биологически обратной связи (БОС) являются частью курсового лечения нарушений сна и энурезов у детей в возрасте 3-12 лет.
Для проведения тренингов методом БОС в нашем Центре оборудован отдельный кабинет – для ребенка процесс лечения выглядит как увлекательная компьютерная игра, в процессе которой он учится контролировать ту, или иную функцию организма и эффективно управлять ей – дыхание, мышечное напряжение и т.п.

В рамках «Программы лечения нарушений сна и энуреза у детей» в ДНПЦ «Головоломка» в Новосибирске вы получаете консультацию следующих специалистов: детского врача-невролога и детского клинического психолога.

Продолжительность курса: от 1 месяца.
Мы предлагаем доступные цены на Комплексную программу лечения нарушений сна, в том числе ночного энуреза у детей в Новосибирске

Список всех программ

Детский энурез: как помочь ребенку?

Попытка убежать от проблемы — не самое лучшее, что вы можете сделать для своего малыша.

Многие родители стесняются делиться своими опасениями со специалистами, потому что боятся непонимания, длительных осмотров и риска травмировать психику ребенка. Но попытка убежать от проблемы — не самое лучшее, что вы можете сделать для своего малыша.

Диагноз «энурез» может быть поставлен ребенку только после проведения комплексной диагностики. Считается, что о недержании мочи можно говорить только в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель более 2-3 раз в месяц. В этой проблеме важно суметь отличить норму от патологии. Родители должны быть предельно корректны в общении с детьми: даже одно неверно сказанное слово может усугубить ситуацию. Только доктора могут ставить диагнозы и назначать лечение. А вот разбираться в причинах развития ночного недержания мочи нужно вместе — и родителям, и специалистам.

В группу риска по недержанию мочи входят дети, родители которых страдали первичным энурезом. Также предрасположенность отмечается у малышей, имеющих в анамнезе неврологические расстройства, инфекции мочевыводящих путей, эндокринные заболевания.

Каковы причины детского энуреза?

Невозможно подобрать эффективные способы лечения детского энуреза, если до конца не разобраться в причинах ночного недержания мочи. Они могут быть различными: стрессы, наследственные аномалии в строении внутренних органов, детские страхи, инфекционные процессы, урологические расстройства, травмы центральной нервной системы, болезни почек и мочевого пузыря, ушибы головного мозга. У некоторых детей, страдающих энурезом, выявляется недостаточная выработка гормона вазопрессина, который отвечает за снижение продукции мочи в ночное время.

Еще одна распространенная причина — слишком крепкий сон. Также в детском возрасте недержанию мочи способствует неблагоприятная психологическая обстановка в семье. Если ребенок сильно волнуется в вечернее время, играет в подвижные игры и устает, то его сон будет слишком крепким и он не почувствует позывов к мочеиспусканию. Поэтому невропатологи и детские психологи рекомендуют так планировать распорядок дня, чтобы активные игры проводились в первой половине дня. Перед сном предлагайте малышу сходить в туалет и старайтесь не давать ему много пить после 19 часов вечера.

Ночное недержание мочи — это еще и огромная психологическая проблема, от которой в первую очередь страдают дети.

Многие родители отмечают, что ночной энурез усиливается у детей после нервных потрясений, ссор, переезда на новое место жительства. Учитывайте то, что детская психика функционирует несколько иначе, чем у взрослых. Дети острее реагируют на проблемы, ссоры со сверстниками, потерю любимых домашних питомцев. После того как психоэмоциональное состояние ребенка нормализуется, случаи ночного недержания мочи случаются реже, а потом и вовсе сходят на нет. Доктор может порекомендовать использование препаратов с легким седативным эффектом.

Лечение детского энуреза

Ночное недержание мочи — это еще и огромная психологическая проблема, от которой в первую очередь страдают дети. Распространенная ошибка взрослых — попытка пристыдить малыша. Но неправильно ставить в вину ребенку случаи ночного недержания мочи, ведь он может просто не контролировать себя. Некоторые дети чувствуют позывы к мочеиспусканию, но из-за внутренних страхов боятся подняться с постели или позвать родителей.

Поэтому к лечению энуреза необходимо подходить комплексно, внимательно разбираясь в каждом конкретном случае. лечебные мероприятия бывают медикаментозными и немедикаментозными. Сначала доктор выясняет причины болезни, разрабатывает режим дня, подбирает диету, плотно работает с родителями и ребенком. Если эти меры неэффективны, назначаются лекарственные средства.

Успех терапии во многом зависит от тактичности специалистов и самих родителей. Ребенок не должен чувствовать себя виноватым или больным. Важно донести до него значимость выполнения всех врачебных рекомендаций и то, что он не виноват в наличии этой проблемы. Детям требуется поддержка родителей и тактичное отношение. Иногда именно этого им не хватает для того, чтобы перешагнуть через этот период жизни и научиться контролировать себя.

Прежде чем начинать любое лечение от энуреза, нужно выявить причины этого расстройства (они могут оказаться и гормональными, и урологическими, и психологическими). Нужные анализы и исследования назначит лечащий педиатр или детский уролог. И принципы лечения, соответственно, будут различаться в зависимости от полученных результатов. Практически всегда энурез поддается лечению. Скажем, для коррекции выработки гормона вазопрессина существуют препараты, снижающие повышенную выработку мочи в ночное время.

Надо ли лечить ночной энурез?

Прежде чем начинать любое лечение от энуреза, нужно выявить причины этого расстройства.

Если диагноз «ночной энурез» подтвердился, лечение нужно проводить своевременно. Выбор методик зависит от результатов обследования и общего состояния малыша. Если этого не сделать, проблема никуда не исчезнет и будет беспокоить ребенка и во взрослом состоянии. Качество жизни человека с недержанием мочи заметно снижается. Болезнь накладывает отпечаток на все аспекты жизни человека, рушит личные планы, приводит к зарождению комплексов и не позволяет свободно идти к намеченным целям.

Дети, страдающие энурезом, в группе риска по развитию инфекционно-воспалительных процессов мочеполовых органов и депрессивных расстройств. Ребенку сложно чувствовать себя свободно в обществе других детей, он стесняется оставаться на ночь в гостях или посещать дошкольные учреждения. Родители могут даже не замечать того, что малыш комплексует из-за энуреза, но на самом деле он очень переживает — и больше всего из-за того, что расстраивает своих родителей и причиняет им неудобства.

Лечение детского энуреза может включать несколько методик, психокоррекцию, прием лекарственных препаратов, которые влияют на выработку мочи перед сном. Эффективнее всего комплексный подход. Он позволяет исключить негативное влияние всех предрасполагающих факторов и в несколько раз повысить результативность лечебных процедур. Рекомендуется придерживаться правильного образа жизни: сон не менее 9 часов в сутки, отсутствие подвижных игр в вечернее время, разумные ограничения в питьевом режиме, отказ от чрезмерно острых и жирных блюд.

Энурез у детей сегодня успешно лечится с помощью современных препаратов, психотерапии, коррекции режима дня. Важно своевременно обращаться за помощью, доверять только проверенным средствам и методикам, и самое главное — научиться понимать и принимать своего ребенка. Если дети видят в глазах взрослого поддержку и желание ими гордиться, они обязательно захотят быть лучшими и найдут в себе силы противостоять любым болезням.

Детский ночной энурез

Энурез, т.е. недержание мочи — это серьезная проблема от которой страдают дети и которая вызывает беспокойство их родителей. Считать энурез заболеванием можно по достижении ребенком возраста 4-5 лет. До этого времени эпизоды «влажных ночей» — явление вполне допустимое.

Различается дневной энурез (недержание мочи в течение дня), который встречается не так уж часто, и ночной, во время сна, более распространенный. Так же различают первичный и вторичный энурез. Первичный энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря, в то время, как вторичный энурез возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью. По данным исследований «влажные ночи» иногда бывают у 14% 5-летних, 7% 7-летних и 2% 14-летних детей. Среди взрослых энурез встречается у 0,5% населения. Из этого следует, что этим недугом страдает огромное количество людей.

Если исключить иные факторы (например, инфекции, органические нарушения), наиболее частой причиной энуреза является определенная незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря. Как будто не работают «передаточные устройства», которые должны сообщить мозгу, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться. В большинстве случаев ночное недержание не является серьезным заболеванием, это скорее «неприятная проблема», которая негативно влияет на ребенка и всю семью.

Большую роль могут играть и психологические факторы. Часто это происходит с ребенком перед контрольной в школе, после ссоры родителей, конфликта с друзьями. Вторичное недержание может появиться у ребенка, в частности, при серьезных переменах в его жизни, первом расставании с родителями (напр., при поступлении в школу, детский сад), переезде, а также в связи с разводом родителей. Важно, что ночной энурез представляет для ребенка психически подавляющую его проблему, которая при неправильном подходе может обостриться. Нетрудно себе представить, как страдает и стыдится этого ребенок, скрывая это от родителей. Он не может поехать в лагерь, пойти в поход, опасаясь, что там с ним случится «неприятность» и другие дети будут над ним смеяться. Перед нами, в опреденном смысле, замкнутый круг, когда заболевание, ухудшая психическое состояние ребенка, в результате этого ухудшения всё более обостряется.

Однако ночное недержание мочи является проблемой всей семьи. Иногда родители стыдятся такого поведения ребенка, упрекают в этом самих себя, часто считая, что ребенок делает это им назло, прибегают к наказаниям. Они боятся уезжать из дома, отдыхать по семейным путевкам, что может только осложнить взаимоотношения в семье.

Некоторые советы родителям.

1. В некоторых случаях родители будят ребенка для того, чтобы он сходил в туалет и остался ночью сухим. Можно сказать, что в таком случае ребенок физиологически не проснулся, он — в полусне, поскольку разбудить его полностью довольно сложно. Чаще всего врачи не рекомендуют делать этого. Но если уж вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза.
2. Рекомендуется ограничить прием жидкостей вечером и на ночь, восполняя нужное количество питьем в первой половине дня и после обеда. Эта мера иногда способна помочь, в некоторых же случаях она становится причиной каждодневных мук и детей, и родителей, лишь обостряя напряженность, реакцией на которую может стать «влажная ночь».Если ребенка стимулировать для соблюдения такого режима питания, этот прием может быть удачным, если нет — то лучше прием жидкостей ребенку не запрещать.
3. Ребенка ни в коем случае нельзя наказывать. Конечно же, он делает это не специально и страдает никак не меньше родителей. Также не следует на ночь надевать подгузники. От достаточно большого ребенка можно требовать, чтобы утром после «влажной ночи» кроме самостоятельного принятия душа он сам перестелил свою постель.
4. При хорошем взаимопонимании родителей с учителями или руководством детского лагеря у ребенка нет причин для того, чтобы не поехать в лагерь или не пойти в поход. В любом случае ребенок должен жить такой же жизнью, как и его сверстники. К тому же, наш опыт свидетельствует о том, что во время подобных мероприятий вне дома у ребенка часто не бывает «влажных ночей».
5. Можно также поехать на отдых по семейной путевке. «Неприятность», которая вообще говоря, может случиться с каждым, нетрудно без лишнего шума урегулировать. Но и в этих случаях, как правило, это случается с ребенком реже, чем дома.

В любом случае необходимо заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью, не сторонился сверстников, занимался спортом и всем, что его интересует. При правильном подходе ночной энурез не представляет для ребенка практически никаких ограничений. К тому же известно, что при соответствющей медицинской помощи энурез излечивается или проходит сам по себе.

Как лечить энурез?
Если ночное недержание мочи сохраняется после достижения ребенком 4-летнего возраста, необходимо проконсультироваться со своим детским врачом. Тот проведет необходимые обследования, чтобы исключить другие, более серьезные, причины, и порекомендует лечение. Иногда родителей удивляет, что помимо прочего рекомендуется и помощь детского психиатра. Однако, с учетом вышеуказанных психологических факторов, такая рекомендация обоснована.Обследование и лечение состоит в индивидуальном рассмотрении каждого конкретного случая и подбора соответствующей терапии.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Энурез — болезнь, которая сопровождается непроизвольным мочеиспусканием. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у детей и подростков. Чаще всего энурез проявляется ночью, во время глубокого сна. Распространенность болезни составляет 5-10% среди детей 5 лет, 3-5% среди детей 10 лет и не более 1% у детей старше 15 лет.

ПРИЧИНЫ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ

Существует два вида энуреза: первичный и вторичный. При первичном ребенок не контролирует процесс мочеиспускания после того, как перестал ходить в подгузники или пеленку. При вторичном симптомы энуреза появляются после нескольких «сухих» месяцев или лет.

Причинами недержания мочи считают:

1. Тяжелую психическую травму. Дети сильно подвержены стрессу, поэтому энурез может запустить какое-то событие: переезд в новый город, развод родителей, смерть домашнего питомца.
2. Избыток жидкости в течение дня. Детям сложнее контролировать мочеиспускание — иногда даже здоровый ребенок мочится ночью, если выпил много воды днем.
3. Наследственную предрасположенность. По статистике непроизвольное мочеиспускание в 75% случаев передается от родителей.
4. Инфекции мочевыделительной системы. Циститы и уретриты могут стать причиной энуреза.
5. Отставание в психическом развитии. Такое состояние нередко возникает у детей, которые в раннем младенчестве перенесли затяжные инфекции или имеют врожденные отклонения нервной системы.
6. Нарушения проведения нервных импульсов. Такое состояние возникает из-за травмы спинного мозга. От коры полушарий не поступает импульсов к мочевому пузырю — человек не может произвольно мочиться.

Иногда однократные эпизоды энуреза возникают, если у ребенка слишком крепкий сон или он выпил чая на ночь. В таких случаях переживать не стоит — чаще всего непроизвольное мочеиспускание проходит самостоятельно.

ПОЧЕМУ МАЛЬЧИКИ БОЛЕЮТ ЭНУРЕЗОМ ЧАЩЕ

Развитие нервной системы мальчиков немного отстает от девочек. Этим объясняется несовершенство механизмов регуляции мочеиспускания. Кроме того, имеются некоторые особенности поведения мальчиков и воспитания родителями:

• строгое воспитание — эмоциональное давление, гиперопека или, напротив, дефицит внимания;
• гиперактивность — у мальчиков это состояние встречается в 4 раза чаще, чем у девочек;
• неуверенность в себе, невозможность выплеснуть эмоции;
• недостаток вазопрессина.

Чтобы правильно подобрать лечение, нужно четко понимать, какая причина вызвала непроизвольное мочеиспускание. Сделать это без специалиста-уролога или психолога затруднительно.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНУРЕЗА

Лечение энуреза подразделяют на медикаментозное и немедикаментозное. Лекарственные препараты применяют в ограниченном количестве случаев:

• энурез вызван инфекцией мочеполовых путей — в данной ситуации врач назначает антибиотики;
• диагностирована гиперреактивность — в таком случае могут помочь успокоительные средства;
• в некоторых случаях показаны медикаментозные препараты, чтобы улучшить кровообращение и активность головного мозга.препараты, чтобы улучшить кровообращение и активность головного мозга.

Немедикаментозные средства включают в себя физиопроцедуры: электросон, ЛФК, магнитотерапию, массаж и лечебный душ. Важным звеном в лечении является консультация психолога.

Важное значение имеет диета — ребенок должен пить меньше воды в течение дня и воздерживаться от чая или кофе перед сном. Некоторые диетологи советуют есть на ночь кусочек соленой рыбы или хлеб с солью.

Если непроизвольное мочеиспускание повторяется из ночи в ночь или случилось днем, то визит к специалисту лучше не откладывать.

Источники:

US National Library of Medicine

ВМС Рediatrісs 

Imedpub  

Опубликовано: 13.07.2018

Обновлено: 15.02.2021

( Рейтинг: 4.55, голосов: 33 )

современные подходы к лечению uMEDp

Недержание мочи – одна из существенных проблем нейропедиатрии. Ночной энурез встречается у детей со значительной частотой, являясь источником стресса для пациентов и их родителей [1–3]. Распространенность ночного энуреза в общей и детской популяциях уменьшается по мере увеличения возраста индивидов, но даже среди лиц в возрасте старше 18 лет это расстройство мочеиспускания встречается с частотой 0,5–1% [1, 3]. C.A. D’Ancona и соавт. (2012) рассматривают энурез в детском возрасте в качестве фактора риска формирования дисфункции мочевого пузыря по достижении совершеннолетия [4].

Еще недавно в попытках классифицировать энурез различные авторы использовали многочисленные термины: невротический энурез, неврозоподобный энурез, органический и неорганический энурез, первичный и вторичный энурез, дневной и ночной энурез и т.д. [3]. Такое обилие терминов является результатом различий в подходе к нарушениям мочеиспускания со стороны урологов, неврологов и психиатров.

Проблеме ночного энуреза и других нарушений (расстройств) мочеиспускания был посвящен трехдневный Международный симпозиум «Диагностика и лечение детей с расстройствами мочеиспускания», проведенный в Москве 18–20 октября 2011 г. в рамках Х Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Выступавшие на симпозиуме отечественные и зарубежные урологи и неврологи всесторонне осветили различные аспекты диагностики и лечения первичного ночного энуреза и представили рекомендации Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (International Children’s Continence Society – ICCS) по этим вопросам [5].

Ранее для лечения первичного ночного энуреза, который все чаще называют моносимптоматическим (или моносимптомным) ночным энурезом, использовались десятки лекарственных препаратов различных фармакологических групп, но в настоящее время среди неврологов и урологов отмечается согласованность по поводу выбора, объема и направленности фармакологического воздействия при описываемом нарушении мочеиспускания [6–9].

Методы нефармакологического лечения ночного энуреза

Уротерапия – комплекс неинвазивных методов безлекарственного лечения, основанный на рекомендациях и обучении пациентов, страдающих дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. Уротерапия нацелена на нормализацию функций мочевого пузыря в ходе активного сотрудничества со стороны пациента (обучение и приобретение практических навыков) [10]. Эти несложные рекомендации (в частности, сон в объеме, соответствующем возрасту пациента; регулярное опорожнение мочевого пузыря; правильная/удобная поза при мочеиспускании; преобладание пропорции питья в дневное время; ограничение потребления жидкости и нормализация солевой нагрузки в вечернее время; микция перед сном и т.д.), в ряде случаев позволяющие добиться адекватного контроля над мочеиспусканием, представлены в работе L.M. Robson и A.K. Leung (2002) [10].

В одном из многочисленных систематических обзоров, составленных C.M. Glazener и J.H. Evans (2004), описаны методы «простой поведенческой» и «физической» терапии ночного энуреза у детей, что имеет прямое отношение к уротерапии [11]. Авторы приходят к заключению, что описываемые подходы (когнитивная терапия и т.д.) могут быть эффективными у некоторых детей и использоваться в качестве альтернативного лечения (не имеют побочных эффектов) [12].

Использование мочевых «алармов» (будильников) – метод нефармакологического лечения энуреза, нашедший сравнительно широкую распространенность во многих странах мира. Этой терапевтической стратегии посвящен другой систематический обзор C.M. Glazener и J.H. Evans (2005) [12]. Авторы приходят к выводу, что мочевые «алармы» являются высокоэффективным методом лечения ночного энуреза у детей [12]. К сожалению, в Российской Федерации мочевые «алармы» практически не применяются.

Об использовании лазеротерапии (лазерная акупунктура) в лечении первичного ночного энуреза сообщают C. Radmayr и соавт. (2001) [13]. Лечение заключалось в размещении лазерного датчика на каждой из семи предварительно выбранных точек (по 30 сек.) с повтором процедуры 10–15 раз. По прошествии 6 месяцев полная ответная реакция на описываемое лазеролечение наблюдалась у 65% пациентов [13].

Ультразвуковая терапия с размещением ультразвукового датчика в области пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов (6–14 лет) с первичным ночным энурезом (10 курсов лечения) описана A. Koşar и соавт. (2000) [14]. Результаты лечения, оцениваемые через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после окончания курса процедур, выявили статистически значимое снижение числа эпизодов ночного недержания мочи за неделю [14].

Методы диетотерапии (нейродиетологии) при ночном энурезе не ограничиваются диетой Красногорского. J. Egger и соавт. (1992) сообщают об опыте эффективного применения диеты с низким содержанием кальция при лечении ночного энуреза, ассоциированного с гиперкальциурией, а G. Valenti и соавт. (2002) – об использовании олигоантигенных диет при сочетании энуреза с мигренью и/или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [15, 16]. В диетическом лечении ночного энуреза рекомендуется также использовать пищевые добавки с содержанием эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот (500–1000 мг/сут), осуществлять дотацию цинка (10–15 мг/сут) и магния (100 мг/сут) [17].

Методы фармакологического лечения ночного энуреза

Cреди методов медикаментозной терапии первичного ночного энуреза лидирующее положение занимает применение десмопрессина, доступного с 2000-х гг. в Российской Федерации под торговым названием Минирин в двух лекарственных формах и различных дозировках (таблетки по 0,1 мг и 0,2 мг, таблетки подъязычные по 60 мкг, 120 мкг и 240 мкг). На предпочтительность десмопрессина перед так называемой «модификацией поведения» в качестве инициирующей терапии первичного ночного энуреза указывают P. Fera и соавт. (2011) [18].

По данным «Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система)» (2012), препарат оксибутинин, иногда используемый в терапии энуреза, относится к средствам целевой категории 12.1.1 «Учащение мочеиспусканий и недержание мочи», а не к категории 12.1.2 «Энурез», как десмопрессин (Минирин) [19]. Тем не менее P. Montaldo и соавт. (2012) сообщают о возможности применения при первичном моносимптоматическом ночном энурезе комбинации десмопрессина с оксибутинином в случаях резистентности болезни к фармакотерапии только десмопрессином [20]. Троспия хлорид, как и оксибутинин, является спазмолитическим средством для лечения учащенных мочеиспусканий (рубрика 12.1.1), а не средством для лечения первичного ночного энуреза. Кроме того, троспия хлорид имеет возрастные ограничения к применению (возраст до 14 лет) [19].

Карбамазепин – традиционный антиэпилептический препарат, используемый при фокальных приступах с вторичной генерализацией, а также при первично генерализованных тонико-клонических припадках. Помимо непосредственного противосудорожного и антиэпилептического действия для карбамазепина характерны антидепрессивный и нормотимический эффекты. Препарат обладает химическим сродством с имипрамином. В этой связи при необходимости препарат может применяться в лечении ночного энуреза. В частности, в статье N.S. Al-Waili (2000), основанной на данных собственного двойного слепого исследования, описаны результаты наблюдения детей с первичным ночным энурезом (возраст 7–15 лет), получавших карбамазепин [21]. Из 26 пациентов в 20 случаях отмечалось наступление «сухих» ночей с частотой 7–30 за месяц, а у 6 детей – 0–5 за месяц (среднее число «сухих» ночей составило 18,8 ± 8,82, при этом различия с группой плацебо были статистически достоверны – p 

Результаты применения ряда трициклических антидепрессантов (ТЦА), включая имипрамин, амитриптилин, вилоксазин, нортриптилин, кломипрамин и дезипрамин, в терапии ночного энуреза у детей представлены в систематическом обзоре, опубликованном C.M. Glazener и соавт. (2003) [22]. Лечение энуреза перечисленными ТЦА сопровождалось умеренным снижением числа «мокрых» ночей (в среднем на 1 ночь в неделю). Еще меньшей эффективностью обладал препарат миансерин [22]. Авторы подчеркивают, что, хотя имипрамин и некоторые другие ТЦА приводят при первичном ночном энурезе к частичному положительному эффекту, у большинства детей имеет место возвращение симптоматики после завершения активного лечения [22]. S. Gepertz и Т. Nevéus (2004) считают, что среди ТЦА именно имипрамин наиболее подходит для лечения резистентного энуреза у детей, при этом авторы отмечают частые побочные эффекты, ассоциированные с применением препарата (тошнота и др.) [23]. Обратим внимание, что в «Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств» (2012) препараты вилоксазин, нортриптилин и дезипрамин не представлены [19].

Определенный интерес представляют публикации T. Nevéus (2006), а также E. Lundmark и T. Nevéus (2009), посвященные применению препарата ребоксетин при энурезе, резистентном к проводимой терапии [24, 25]. Ребоксетин является норадренергическим антидепрессантом и ингибитором обратного захвата норэпинефрина, не обладающим выраженным кардиотоксическим действием. По мнению скандинавских исследователей, использование ребоксетина (изолированное или в сочетании с десмопрессином) может быть показано детям в описываемой клинической ситуации в качестве альтернативы препарату имипрамин [24, 25].

На возможность применения индометацина при энурезе ранее указывали N.S. Al-Waili (1989, 2002), B. Varan и соавт. (1996), F. Sener и соавт. (1998), подчеркивая при этом феномен повышенной экскреции нитритов при первичном ночном энурезе [26–29]. B.A. Kogan (2012) описывает положительный эффект применения индометацина не только на уровень экскреции нитритов с мочой, но и на показатели осмоляльности мочи и сыворотки крови, а также на электролитный баланс в организме [30]. Cреди 28 различных препаратов, применяемых для лечения ночного энуреза у детей (помимо десмопрессина и ТЦА), C.M. Glazener и соавт. (2003, 2005), а также Т. Huang и соавт. (2011) выделяют терапевтическую эффективность индометацина и диклофенака, отмечая, что она уступает таковой десмопрессина [31–33].

Препараты ноотропного действия широко используются отечественными неврологами, в том числе при состояниях, относящихся к нейроурологии (включая ночной энурез и другие нарушения мочеиспускания). Л.М. Кузенкова и соавт. (2007) в качестве одного из основных ноотропов в лечении энуреза у детей рассматривают гопантенат кальция [34]. На возможность применения этого и многих других препаратов с ноотропной направленностью действия нами указывалось ранее [35]. В доступной международной литературе о применении ноотропных препаратов при ночном энурезе не сообщается, что ни в коей мере не указывает на целесообразность отказа от использования этой группы фармакологических средств, а лишь отражает сложившийся подход к терапевтической стратегии. По-видимому, стремление использовать ноотропы в комплексном лечении первичного ночного энуреза является одной из характерных черт, свойственных отечественной нейропедиатрии.

Помимо ноотропов, в качестве вспомогательного лечения в неврологии нередко применяются транквилизаторы (нитразепам и др.) – для нормализации сна, анксиолитики (гидроксизин и др.) – для снижения уровня невротизации, а также стимуляторы ЦНС (мезокарб) [3]. Последние назначаются крайне редко и предназначены только для случаев, когда у пациентов отмечается патологически глубокий сон (профундосомния). Использование столь представительной группы фармакологических средств частично объясняется тем, что в практике неврологии встречаются клинические ситуации, когда энурез является проявлением той или иной болезни нервной системы (при эпилепсии, рассеянном склерозе, некоторых видах соматоневрологической патологии – синдромах мальабсорбции, пищевой непереносимости и др.) [3]. Применение препарата атомоксетин при СДВГ, ассоциированном с энурезом, не может рассматриваться в качестве метода прицельной терапии ночного энуреза.

Доказательная медицина о лечении ночного энуреза

Выше мы уже приводили данные, представленные в нескольких обновленных систематических обзорах, посвященных различным методам лечения (медикаментозного и немедикаментозного) ночного энуреза у детей [9, 11, 12, 22, 31, 32, 33]. Если подытожить основную информацию, которой располагает доказательная медицина по этому вопросу, то окажется, что из немедикаментозных методов терапии энуреза наиболее эффективной стратегией следует признать использование мочевых «алармов» [12, 33, 36, 37]. Лазерная акупунктура, использование которой пропагандируют C. Radmayr и соавт. (2001), соответствует рубрике «эффективность предполагается» [36, 37].

Эффективность применения ультразвуковой терапии, описанной A. Koşar и соавт. (2000), не считается установленной («эффективность не установлена») [14, 36, 37]. Аналогичным образом дело обстоит с тренировкой способности к самостоятельному пробуждению и опорожнению мочевого пузыря по ночам, а также с опорожнением мочевого пузыря в определенное время («эффективность не установлена») [36, 37]. C.M. Glazener и соавт. (2004) в систематическом обзоре, посвященном оценке комплексной поведенческой терапии и обучения детей с ночным энурезом, заключают, что эффективность описываемой терапевтической стратегии сомнительна при отсутствии одновременного применения мочевых «алармов» [38].

Среди методов фармацевтического лечения ночного энуреза подтвержденной эффективностью обладает лишь один препарат – десмопрессин (Минирин) [9, 36, 37, 39, 40]. Для применения индометацина в форме ректальных суппозиториев в настоящее время «эффективность предполагается» [36, 37]. Применительно к использованию ТЦА в систематических обзорах применяется рубрика «преимущества и недостатки сопоставимы» [36, 37]. Эффективность при ночном энурезе карбамазепина, представленная N.S. Al-Waili (2000), с позиций доказательной медицины считается неустановленной [36, 37]. В этой связи в клинических рекомендациях английского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Clinical Excellence – NICE), представленных в публикации N. O’Flynn (2011), десмопрессин (Минирин) фигурирует в качестве основного средства фармакотерапии первичного ночного энуреза у детей [8].

Лекарственные формы десмопрессина: наглядная эволюция

Первой лекарственной формой препарата десмопрессин являлись назальные капли, используемые на протяжении ряда лет. Впоследствии их заменил десмопрессин в форме таблеток для орального приема (0,1 мг и 0,2 мг), оказавшийся гораздо более удобным в применении. Десмопрессин в форме назального спрея по сути является продолжением практики использования препарата в каплях для носа. К сожалению, биологическая доступность назальных форм десмопрессина далека от идеальной [41]. Она снижается при наличии у пациента ринита (острого или хронического). Кроме того, известны случаи атрофического ринита, вызванного назначением препарата десмопрессин в лекарственных формах для приема через нос [3]. 

По современным представлениям, использование назальных форм десмопрессина идеологически устарело и представляется не вполне безопасным. В частности, в США с 2007 г. десмопрессин в форме назального спрея получил запрет на использование в лечении ночного энуреза, что было сопряжено с высоким числом нежелательных явлений, ассоциированных с применением описываемой лекарственной формы (включая судороги и два летальных исхода) [42]. Федеральное агентство по надзору за лекарствами и пищевыми добавками (США) (Food and Drug Administration – FDA) подчеркивает, что «дети, принимающие интраназальные формы десмопрессина для лечения энуреза, особенно подвержены выраженной гипонатриемии и судорогам». Ситуацию с запретом на применение лекарственных форм десмопрессина для введения в нос при лечении ночного энуреза у детей недавно прокомментировали T. Gomes и соавт. (2012) [43]. О ситуациях, ассоциированных с тяжелой гипонатриемией и судорожными припадками при использовании интраназального спрея десмопрессина, ранее неоднократно сообщали D.C. Apakama и A. Bleetman (1999), S. Sarma и соавт. (2005), а также H.B. Kelleher и S.O. Henderson (2006) [44–46].

Использование десмопрессина в таблетках для орального приема оказалось более эффективным и безопасным, чем в форме назального спрея. В частности, безопасность применения десмопрессина на протяжении 30 лет (к настоящему времени – 35 лет) показана в работе J. Vande Walle и соавт. (2007) [47]. Аналогичного мнения придерживаются H.B. Lottmann и I. Alova (2007) [48]. В свою очередь, W.L. Robson и соавт. (2007) отмечают безопасность оральных форм десмопрессина в лечении энуреза у детей (по сравнению с назальными формами) [49]. Последним достижением в фармакологическом лечении моносимптоматического ночного энуреза можно считать появление десмопрессина в форме подъязычных (растворимых) таблеток. Минирин в таблетках подъязычных не только удобен в применении (мгновенное растворение в полости рта, отсутствие необходимости в запивании водой и т.д.), но и обладает стабильной фармакокинетикой и отсутствием зависимости от приема пищи.

К основным преимуществам Минирина в таблетках подъязычных относится, в первую очередь, высокая биодоступность препарата, позволяющая добиться терапевтического эффекта при использовании этой оральной формы десмопрессина в меньших дозах (по сравнению со стандартными таблетками). Помимо исключительно хорошей переносимости описываемой лекарственной формы десмопрессина, 

H.B. Lottmann и соавт. (2007) указывали на то, что более 60% пациентов с первичным моносимптоматическим ночным энурезом отдавали предпочтение подъязычным таблеткам Минирина по сравнению с обычными таблетками (полученные результаты статистически достоверны – р = 0,009) [50].

A. de Guchtenaere и соавт. (2011) отмечают преимущества и лучшую биологическую доступность оральной лиофилизированной формы десмопрессина (Минирин таблетки подъязычные), что обусловлено низким взаимодействием препарата с принимаемой пищей [51]. Препараты Минирин в таблетках и Минирин таблетки подъязычные (для рассасывания) отличает более высокая безопасность применения; при их использовании риск случайной передозировки десмопрессина сводится к минимуму или практически отсутствует.

K.V. Juul и соавт. (2011) обнаружили, что пациентам требуется меньшая доза Минирина в форме подъязычных таблеток для достижения терапевтического антидиуретического ответа [52]. Препарат Минирин таблетки подъязычные (60 мг, 120 мг, 240 мг) доступен в Российской Федерации с 2011 г. Соотношение доз десмопрессина, обладающих идентичным терапевтическим эффектом при использовании препарата Минирин в стандартных таблетках и таблетках подъязычных, представлено в таблице. Как видно из данных таблицы, применение препарата Минирин таблетки подъязычные позволяет достичь аналогичного терапевтического эффекта при использовании меньшей дозы десмопрессина, чем при использовании стандартной таблетированной формы препарата Минирин. Это объясняется лучшей биодоступностью Минирина в форме подъязычных таблеток в сравнении со стандартными таблетками – 0,25% против 0,16% соответственно. Дополнительным преимуществом препарата Минирин таблетки подъязычные является отсутствие в лекарственной форме лактозы и крахмала, вследствие чего ему следует отдавать предпочтение при лечении ночного энуреза у детей с лактазной недостаточностью и различными формами пищевой аллергии.

Заключение

Десмопрессин – фармакологический препарат, созданный с применением высоких технологий. Роль оральных форм десмопрессина (Минирин) при ночном энурезе признается зарубежными и отечественными специалистами по расстройствам мочеиспускания в детском возрасте [53–55].

Эффективная терапия энуреза – это не только решение медико-социальной проблемы, но и путь к повышению качества жизни пациентов. Десмопрессин (Минирин) является самым эффективным из доступных препаратов для лечения ночного энуреза. Минирин в подъязычных таблетках в настоящее время рекомендован Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency – ЕМА) в качестве препарата выбора для лечения первичного ночного энуреза у детей.

Детский энурез. Что делать родителям? | Здоровье ребенка | Здоровье

В медицине недержание мочи обозначают термином «энурез». Несмотря на то, что это довольно распространённое явление среди детей, родители и сам ребёнок очень болезненно на него реагируют.

Однако не стоит ругать малыша или отчаиваться. Проблему можно решить, если тщательно в ней разобраться.

В каком возрасте у детей проявляется энурез?

До полутора – двух лет ребёнок носит подгузник, так как справляет нужду неосознанно. Уже в возрасте 3–4 лет дети способны контролировать состояние своего мочевого пузыря. До этого возраста мокрая простыня — не проблема. Но если детский энурез не уходит несколькими годами позднее, родителям стоит проконсультироваться со специалистом.

«Если в возрасте 4–5 лет у детей происходит недержание мочи, то это можно назвать проблемой. В таком случае родителям надо пойти с ребёнком к врачу. У детей от полутора до двух лет, особенно у девочек, уже нет недержания мочи, они ложатся и просыпаются сухими. У мальчиков с этим хуже. Но до 3–4 лет это естественная ситуация, связанная с тем, что родители сейчас очень долго используют памперсы», — сказал врач-детский хирург, уролог-андролог клиники «Бест клиник» Гайк Хачатрян.

В чём причины и к какому доктору обращаться?

Энурез бывает дневной и ночной, но чаще всего дети просыпаются в мокрой постели уже под утро. 

Причиной любой формы детского энуреза могут быть как физиологические, так и неврологические проблемы, поэтому родители обязательно должны показать ребёнка урологу и невропатологу.

«Урологи стали заниматься энурезом, поскольку сама область урологическая и пациент всегда шёл к урологу, но, по сути, это проблема неврологов. Родителям надо обязательно проконсультироваться с этим экспертом. Врач назначит терапию, чтобы ребёнок стал поспокойнее», — отметил Хачатрян.

Среди других нарушений, которые могут вызвать детский энурез: незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря; заболевания мочеполовой системы; инфекции мочевых путей; действие психологических факторов и стресса (появление новых лиц, ссоры в семье). В редких случаях ночное недержание может указывать на ряд эндокринных заболеваний (сахарный и несахарный диабет). Энурез также может быть одним из побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов.

В интернете можно найти информацию о том, что детское недержание — наследственное заболевание. Однако Хачатрян с этим утверждением не согласен.

«Энурез — не генетическое заболевание. У него нет наследственной формы. Хотя поведение нервной системы: возбудимость, превалирование симпатической над парасимпатической — это, конечно, наследуют от родителей», — заявил врач.

Мобильные устройства также могут стать причиной энуреза, отметил эксперт.

«Когда люди стали активно пользоваться ноутбуками, планшетами и другими устройствами, появилось очень много людей, которые страдают бессонницей, и дети в том числе», — отметил врач. 

По словам уролога-андролога, человеческий организм различает день и ночь благодаря тому, что в солнечном свете есть голубой спектр, который наш глаз воспринимает, как день. В тёмное время суток его нет, соответственно, глаз передаёт мозгу информацию о том, что сейчас — ночь.

«Когда ребёнок лежит перед сном с телефоном, его мозг воспринимает это голубое свечение и понимает, что сейчас никакая не ночь, а как будто бы день. Таким образом, одна из основных причин энуреза — нарушение режима. Все современные устройства, где используются светодиоды, способствуют гипервозбудимости детей и нарушению их биоритма дня и ночи, что приводит к такому проявлению, как энурез», — объяснил Хачатрян.

Как избавиться от проблемы?

Стоит отметить, что родителям ни в коем случае не стоит ругать детей за мокрую простыню. Ребёнок не может сдержаться не потому, что ему было лень подняться ночью с кровати и дойти до туалета. Малыши часто и сами не понимают, как так вышло, и в случае родительского укора винят себя за то, что в принципе не могут контролировать. В конечном итоге это лишь усиливает нервное перенапряжение.

«Ругать детей абсолютно бессмысленно, потому что они даже не чувствуют, когда описались. Просто их мочевой пузырь сокращался слишком сильно, а ответных сигналов в мозг не было. Они поняли, что описались, только по факту, когда проснулись и обнаружили, что под ними мокро», — сообщил Хачатрян.

Родители также ни в коем случае не должны сразу бежать на УЗИ или самостоятельно «прописывать» своему ребёнку лекарства, названия которых они вычитали в интернете. Лечение ребёнка нужно доверять профессионалам.

Поможет избавиться от проблемы контроль режима дня малыша. Каждые 2,5–3 часа стоит мягко, но решительно водить ребёнка в туалет или высаживать на горшок. Это надо сделать и непосредственно перед сном. 

«Родители должны приучить ребёнка к определённому режиму: не давать много воды во второй половине дня (ближе к вечеру), обязательно водить ребёнка в туалет перед сном, не давать ему вечером никакие устройства с ярким экраном, вовремя укладывать спать и приблизительно в одно и то же время будить. Детям, которые страдают энурезом, можно не бояться надевать специальные впитывающие трусы на ночь. Есть ещё так называемая «аларм терапия». Когда недержание происходит ближе к утру, родители могут в это время будить детей и отводить их писать — это тоже даёт свои результаты», — посоветовал эксперт.

Нормализовать ночной сон помогут рутинные занятия, которые ребёнку нужно выполнять ежедневно в одной и той же последовательности. Так, например, перед сном можно искупаться в ванне, наполненной мыльной пеной, или почитать сказку. Вечером стоит ограничить или вовсе исключить активные игры.

Ведь это пройдёт?

Родителям не стоит беспокоиться — энурез практически всегда вылечивается, успокоил врач.

«Есть только одна категория пациентов, которых очень тяжело вылечить, — это люди с внутриутробным поражением спинного мозга, то есть пороком развития спинного мозга (спина бифида). Усложнить лечение также могут травмы или инфекции, которые привели к повреждению нервной системы спинного мозга. В этой ситуации помогут только врачи», — сказал хирург.

Самое главное в лечении детского энуреза — вовремя проконсультироваться со специалистом, чтобы определить конкретную причину заболевания. Скорейшему выздоровлению способствует и родительская поддержка.

Энурез: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое энурез?

Энурез более известен как ночное недержание мочи. Ночной энурез или ночное недержание мочи является наиболее распространенным типом элиминационного расстройства. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Некоторые дети испытывают либо то, и другое, либо их комбинацию.

Такое поведение может быть или не быть целенаправленным. Состояние не диагностируется, если ребенку не исполнилось 5 лет.

Каковы симптомы энуреза?

Основные симптомы энуреза включают:

• Повторяющееся ночное недержание мочи
• Мокрость в одежде
• Мокрость не реже двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев

Что вызывает энурез?

Многие факторы могут быть вовлечены в развитие энуреза.Непроизвольное или непреднамеренное выделение мочи может быть результатом:

Добровольный или преднамеренный энурез может быть связан с другими психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревожность. Энурез также, по-видимому, передается в семье, что позволяет предположить, что склонность к расстройству может передаваться по наследству (передаваться от родителей к ребенку, особенно со стороны отца). Кроме того, приучение к туалету, которое было принудительным или начатое, когда ребенок был слишком маленьким, может быть фактором развития расстройства, хотя существует мало исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитию энуреза.

Детей с энурезом часто называют спящими, которые не просыпаются из-за позывов к мочеиспусканию или когда их мочевой пузырь полон.

Насколько часто встречается энурез?

Энурез — распространенная проблема детства. По оценкам, 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет страдают энурезом. Эти цифры снижаются до 3% мальчиков и 2% девочек к 10 годам. Большинство детей преодолевают эту проблему к тому времени, когда становятся подростками, и только около 1% мужчин и менее 1% девочек страдают этим расстройством в возрасте 18 лет.

Как диагностируется энурез?

Сначала врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр, чтобы исключить какое-либо заболевание, которое может вызывать выделение мочи, которое называется недержанием мочи. Также могут быть выполнены лабораторные тесты, такие как общий анализ мочи и анализ крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию, а также функциональные или структурные дефекты, вызывающие закупорку мочевыводящих путей.

Энурез также может быть связан с некоторыми лекарствами, которые могут вызывать спутанность сознания или изменение поведения в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не обнаружена, врач ставит диагноз энуреза на основании симптомов и текущего поведения ребенка.

Как лечится энурез?

В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, потому что большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к тому времени, когда они становятся подростками). Трудно узнать, когда начинать лечение, потому что невозможно предсказать течение симптомов и когда ребенок просто перерастет заболевание.Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, — это то, влияет ли энурез на самооценку ребенка из-за недержания мочи и вызывает ли энурез ухудшение его функций, например, заставляет ребенка избегать ночевок с друзьями.

При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать:

• Сигналы тревоги: Использование системы сигнализации, которая звонит, когда кровать намокает, может помочь ребенку научиться реагировать на ощущения мочевого пузыря в ночное время.Большинство исследований энуреза поддерживают использование сигналов тревоги по мочеиспусканию как наиболее эффективного лечения. Сигнализация по мочеиспусканию в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим стойкое улучшение. Частота рецидивов низкая, обычно от 5% до 10%, так что, когда у ребенка улучшается недержание мочи, оно почти всегда остается улучшенным.
• Тренировка мочевого пузыря: В этой методике используются регулярные запланированные походы в туалет с увеличивающимися интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть «задерживать» мочу в течение более длительных периодов времени.Это также помогает увеличить размер мочевого пузыря — мышцы, которая реагирует на упражнения. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза.
• Награды: Это может включать предоставление серии небольших вознаграждений по мере того, как ребенок достигает контроля над мочевым пузырем.

Существуют лекарства для лечения энуреза, но они обычно используются только в том случае, если заболевание мешает функционированию ребенка, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет.

Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря или. Обычно используемые лекарства включают десмопрессина ацетат (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (тофранил), антидепрессант, который также оказался полезным для лечения энуреза.

Хотя лекарства могут быть полезны для лечения симптомов энуреза, после их прекращения у ребенка, как правило, снова начинается мочеиспускание. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока поведенческие методы лечения не начнут работать.

Каковы перспективы у детей с энурезом?

Большинство детей с энурезом перерастают заболевание к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, со скоростью спонтанного излечения от 12% до 15% в год. Лишь небольшая часть, около 1%, продолжает иметь проблемы во взрослом возрасте.

Можно ли предотвратить энурез?

Может оказаться невозможным предотвратить все случаи энуреза, особенно те, которые связаны с проблемами анатомии ребенка, но осмотр вашего ребенка педиатром сразу после появления симптомов может помочь уменьшить проблемы, связанные с этим состоянием. .Позитивное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Бостонская детская больница

Ночной энурез, более известный как ночное недержание мочи, возникает, когда спящий ребенок не может удерживать мочу ночью.

• Не волнуйтесь — в большинстве случаев ситуация разрешается сама по себе.
• Некоторые дети не достигают контроля в ночное время в течение нескольких лет после того, как они полностью контролируются днем.
• Ночное недержание мочи встречается у 15-20 процентов всех 5-летних детей и у 10 процентов 7-летних.
• Двадцать процентов детей с этой проблемой в той или иной степени страдают недержанием мочи.

Что вызывает ночной энурез?

Важно понимать, что ночное недержание мочи обычно не является поведенческой проблемой, хотя иногда оно возникает, если ваш ребенок испытывает эмоциональный стресс или неуверенность.

Некоторые родители считают, что их дети очень «крепко» спят, и что именно это вызывает ночное недержание мочи.Однако исследования не показали разницы в образе сна детей, которые мочатся в постель, по сравнению с другими детьми.

Есть больше доказательств того, что энурез является результатом задержки развития в нормальном процессе достижения контроля в ночное время. Нормальный процесс включает выброс гормона, который побуждает почки замедлять выработку мочи во время ночного сна. Этот гормон, называемый вазопрессином, не секретируется у многих детей, у которых есть проблемы в ночное время.

У этого состояния нет единой причины, но исследователи обнаружили некоторые генетические связи, предполагающие, что наследственность может играть роль.

Как Бостонская детская больница приближается к ночному недержанию мочи

Есть несколько вариантов лечения ночного недержания мочи. Ваш детский уролог может помочь вам выбрать то, что лучше всего для вас и вашего ребенка, помня о том, что бремя терапии не должно перевешивать бремя самого заболевания.

Некоторые из вариантов, предлагаемых здесь, в Boston Children’s, включают:

• В рамках нашего известного отделения урологии Boston Children’s имеет специальную программу улучшения мочеиспускания (VIP).Опытные врачи и практикующие медсестры VIP применяют комплексный подход к оказанию помощи детям в преодолении трудностей при мочеиспускании.
• Кроме того, Boston Children’s понимает, что энурез может вызвать эмоциональные проблемы у вашего ребенка. Наше отделение медицины развития обладает уникальной квалификацией для лечения всего вашего ребенка — как физического, так и психологического. Сострадательная команда профессионалов решит физические симптомы и эмоциональное благополучие вашего ребенка и поможет ему оставаться сухим.
• Специалисты Центра детских расстройств сна внимательно изучают ночное недержание мочи и любые другие проблемы со сном, которые возникают у вашего ребенка, а затем вдумчиво разрабатывают план их решения.

Причины, план лечения и последующее наблюдение

Энурез (en yur EE sis) — медицинский термин для обозначения недержания мочи. Это означает, что ребенок мочится, не желая этого делать. Ночное недержание мочи называется ночным энурезом . Ночной энурез не означает, что есть проблема со здоровьем.Дети специально не мочат постель. Ночное недержание мочи — не проблема поведения. Никто не может контролировать, что происходит, когда вы крепко спите. У некоторых детей есть проблемы с мочевым пузырем в дневное время, которые могут усугубить проблемы в ночное время.

Ночное ночное недержание мочи — довольно распространенное явление. Около 15 процентов всех 5-летних, 7 процентов всех 8-летних и 3 процента 12-летних детей мочатся в постель. Около 99 процентов детей, которые мочат постель, вырастают из нее к 15 годам. Дети с СДВГ могут перерасти недержание мочи позже, чем их сверстники.

Причины энуреза

• Трудности с пробуждением ото сна.
• Замедление развития центральной нервной системы, из-за чего мочевой пузырь ночью опорожняется.
• Почки, производящие больше мочи во сне.
• Родственники, которые мочат постель подрастают.

Если вы считаете, что у вашего ребенка энурез

Если вашему ребенку 8 или 9 лет, и он продолжает страдать от ночного недержания мочи, запишитесь на прием к его основному лечащему врачу.

План лечения

Ночной энурез не является медицинской проблемой. Лечение обычно означает помощь ребенку в формировании привычек, которые позволят ему контролировать потребность в мочеиспускании. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь:

• Ограничьте потребление жидкости за 2 часа до сна.
• Убедитесь, что ваш ребенок ходит в ванную прямо перед сном.
• Избегайте кофеина.
• Никогда не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель. Ребенку необходимо удостовериться, что ночное недержание мочи — это нормально.Это не потому, что он сделал что-то «плохое» или неправильное.
• После определенного возраста иногда могут быть прописаны лекарства, чтобы помочь ребенку вывести меньше мочи за ночь. Это НЕ лечит ночное недержание мочи. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли это лекарство помочь вашему ребенку.

Сигнализация ночного недержания мочи

Примерно в 9 или 10 лет мы рекомендуем использовать будильник ночного недержания мочи. Сигнализация состоит из пристегивающегося датчика, который крепится к нижнему белью ребенка. Тревога срабатывает при попадании влаги.Он издает громкий сигнал тревоги или вибрацию тела, пытаясь разбудить ребенка, чтобы он встал и помочился. Сигнализация ночного недержания мочи медленно учит мозг реагировать на сообщения из мочевого пузыря, поступающие во время сна. Вначале родителям может потребоваться помочь своему ребенку проснуться, когда зазвонит будильник.

Вот некоторые ресурсы для покупки сигнализатора ночного недержания мочи:

Последующее наблюдение

Ночной энурез трудно поддается лечению. Хвалите ребенка за то, что он пытается быть сухим, а не только из-за сухих ночей.Если у вашего ребенка возникают проблемы с дневным недержанием мочи, обсудите эти вопросы с его врачом.

Как работают почки и мочевой пузырь

Вы можете использовать эту информацию вместе с Изображение 1 , страница 1, чтобы объяснить своему ребенку:

1. Кровь течет по почкам.
2. Почки фильтруют кровь, чтобы сделать ее чистой.
3. Продукты жизнедеятельности и вода, в которых организм не нуждается, попадают в мочевой пузырь. Это моча.
4. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, в мозг посылаются сигналы.Затем ребенок чувствует потребность пойти в ванную, пока не спит.

Рекомендуемая литература

• Семь шагов к ночной сухости: Практическое руководство для родителей детей с ночным недержанием мочи (Мягкая обложка) Рене Мерсер
• Просыпаться сухим: руководство, чтобы помочь детям преодолеть ночное недержание мочи (в мягкой обложке) Говарда Дж. Беннета, доктора медицины, FAAP
• Нет больше ночного недержания мочи: как помочь ребенку оставаться сухим (Мягкая обложка) Сэмюэля Дж.Арнольд

Энурез (ночное недержание мочи) (PDF)

HH-I-34 2/80, отредактировано 15 декабря Copyright 1980, Национальная детская больница

Ночное недержание мочи | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospital

Лечение

Лечение ночного недержания мочи — это не точная наука. Поскольку это очень распространено до 6 лет, мы обычно не пытаемся лечить его раньше. В любом возрасте при принятии решения о лечении следует учитывать, в какой степени проблема влияет на ребенка и его социальное развитие.Многим маленьким детям и их родителям лучше убедить в отсутствии каких-либо физических отклонений, чем долгосрочную и дорогостоящую терапию с неопределенной эффективностью.

Лечение может состоять из приема лекарств, кондиционирования и модификации поведения или комбинации подходов.

Лекарство

Нет лекарств, которые лечат энурез — они лечат только симптомы. Когда прием препарата прекращается, энурез обычно возвращается, если только ребенок не перерастет его естественным путем.Два широко используемых препарата — это тофранил (имипрамин) и DDAVP (десмопрессина ацетат).

Тофранил

Тофранил (имипрамин) был первым препаратом для лечения ночного недержания мочи, но мы не знаем точно, как он действует. Мы знаем, что он расслабляет мышцы мочевого пузыря и может облегчить сон. Препарат приносит пользу ребенку только на ночь, но не лечит его состояние.

Тофранил (имипрамин):

• Обычно применяется у детей старше 6 лет
• Успешность от 10 до 50 процентов
• Начинает работать через несколько дней
• Относительно недорого
• Скорее всего перестанет работать, когда ребенок перестанет принимать лекарство

Имипрамин выпускается только в форме капсул или таблеток.Дозировка для детей в возрасте от 7 до 8 лет составляет 25 мг за час до сна. Дозировка для детей от 9 лет и старше составляет от 50 до 75 мг за час до сна.

Побочные эффекты тофранила включают:

• Беспокойство
• Раздражительность
• Бессонница
• Потеря аппетита
• Настроение
• Передозировка может вызвать нарушения сердечной деятельности и судороги

Поскольку прием слишком большого количества препарата может вызвать нарушения сердечной деятельности и судороги, взрослый должен вводить имипрамин лично ребенку и хранить препарат в недоступном для детей месте.Назначенная доза не вызовет нарушений сердечной деятельности.

Из-за побочных эффектов этого лекарства, риска передозировки и ограниченного успеха мы назначаем его нечасто. Обычно мы используем тофранил только с подростками, которые не реагируют на все другие виды лечения.

DDAVP

DDAVP (десмопрессина ацетат) имитирует естественный гормон, который заставляет почки сохранять воду в организме и концентрировать мочу, уменьшая диурез во время сна.

DDAVP:

• Значительно улучшает ночное недержание мочи у 25–65 процентов детей; От 12 до 40 процентов детей достигают полной сухости
• Обычно рекомендуется детям старше 6 лет.
• Может использоваться по мере необходимости для ночных поездок после определения правильной дозировки

Побочные эффекты минимальны, если они есть.Однако препарат стоит дорого, и около 80 процентов детей, которые перестают его принимать, рецидивируют. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна.

Дозировка составляет одну таблетку 0,2 мг перед сном в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, продолжайте принимать эту дозу. Если ваш ребенок остается влажным, увеличьте дозу до двух таблеток по 0,2 мг в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, оставайтесь на этой дозировке. Если ваш ребенок остается влажным, увеличьте дозу до трех таблеток по 0,2 мг в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, продолжайте принимать эту дозу.Если нет, прекратите прием лекарства и позвоните в наш офис.

Если лекарство подействует, используйте его в течение трех-шести месяцев, а затем постепенно уменьшайте дозу в течение нескольких недель.

DDAVP безопасен и часто эффективен, но важно использовать его только перед сном, чтобы снизить риск перегрузки жидкостью и электролитных нарушений. Это лекарство, которое приятно иметь в наличии для ночевок, лагеря, отпуска и тому подобного. Однако это дорого и не является лекарством.

Кондиционирование и модификация поведения

Хотя многие подходы к лечению энуреза включали модификацию поведения, на сегодняшний день наиболее эффективными были «кондиционирующие» устройства сигнализации.Блок сигнализации предназначен для того, чтобы разбудить ребенка, когда он или она начнет мочиться. Маленькие устройства автономны, и ребенок носит их на плече или запястье. Устройство активируется маленьким электродом, пришитым или прикрепленным непосредственно к нижнему белью ребенка. В настоящее время на рынке представлены три типа устройств сигнализации: один издает звук, когда чувствует, что ребенок помочился, другой вибрирует, а третий может делать и то, и другое. Традиционный будильник издает звук.

Этот метод недорогой, но довольно трудоемкий и требует терпения.Основная причина неудач — плохое подчинение со стороны ребенка и родителей. Следует подчеркнуть, что это поистине семейная терапия, и родители должны быть готовы взять на себя ответственность по наблюдению за терапией. При строгом соблюдении у 80 процентов детей в конечном итоге улучшается контроль над мочеиспусканием в ночное время, хотя на это может уйти от шести до восьми месяцев.

Принцип кондиционирующей терапии заключается в том, что повторное возбуждение ребенка во время эпизода недержания мочи может в конечном итоге заставить ребенка признать, что мочеиспускание вот-вот произойдет, и научить ребенка подавлять рефлекс мочеиспускания.Поэтому очень важно в течение первых нескольких недель, чтобы родители полностью разбудили ребенка, когда сработает будильник.

Основные проблемы с блоками сигнализации — это время, необходимое для получения адекватного результата, нарушение сна всей семьи и тот факт, что многие дети вяло реагируют на сигнал тревоги.

У 35 процентов детей может случиться рецидив через несколько месяцев после того, как семья перестанет пользоваться будильником, но детей можно легко оставить за короткий промежуток времени.Другие методы могут помочь уменьшить рецидив. Сюда может входить увеличение количества жидкости в течение дня и продолжение использования будильника влажности, когда ребенок остается сухим по ночам.

Методы, которые родители часто используют перед обращением за медицинской помощью, такие как ограничение жидкости перед сном, случайное пробуждение ребенка ночью и стратегии поощрения и наказания, как правило, неэффективны. Лечение энуреза может быть длительным и мучительным. Успех никоим образом не гарантирован. Но в конечном итоге все дети с простым энурезом со временем перерастут эту закономерность.

Наш подход к лечению ночного недержания мочи

Наш подход к лечению энуреза — сначала начать испытание DDAVP. Это дает ребенку возможность лечения, которая обеспечивает сухость в периоды, когда ночное недержание мочи было бы особенно неудобным или травматичным. После пробного применения DDAVP мы обычно рекомендуем родителям рассмотреть возможность последующего испытания программы формирования поведения. Периодическое использование DDAVP вместе с переобучением физической формы часто эффективно для повышения уверенности в себе, работая над излечением, которое не зависит от наркотиков.

Ночной энурез у детей — Фармацевтический журнал

Из этой статьи вы узнаете:

• Распространенность ночного энуреза у детей разного возраста
• Возможные причины ночного энуреза
• Поэтапное лечение ночного энуреза у детей
• Консультации для родителей и опекунов детей, страдающих ночным энурезом

Ночной энурез (НЭ) — это непроизвольное ночное недержание мочи во время сна у пациентов без врожденных или приобретенных дефектов центральной нервной системы.Неадекватное лечение NE может иметь психологические последствия, включая нарушение личного, социального и эмоционального поведения ^[1]
.

Первичный НЭ — это состояние, при котором контроль мочевого пузыря никогда не достигается, а НЭ сохраняется после пяти лет. Вторичный NE — это состояние, при котором NE присутствует у ребенка или взрослого, который ранее был приучен к пользованию туалетом и не мочился в постель в течение как минимум шести месяцев ^[2]
.

NE, который возникает менее двух раз в неделю, часто встречается у детей.Примерно 21% детей в возрасте четырех с половиной лет и 8% детей в возрасте девяти с половиной лет иногда мочатся в постель; более частое ночное недержание мочи поражает 8% детей в возрасте четырех с половиной лет и 1,5% детей в возрасте девяти с половиной лет ^[1]
. Глобальные и этнические различия неясны, возможно, потому, что доступ к медицинской помощи сильно различается, и поэтому случаи часто не регистрируются.

Имеется наследственная ссылка ^[3]
. Около половины детей с одним из родителей, у которых в анамнезе был длительный NE, вероятно, будут затронуты NE, и около 75% детей с обоими родителями, которые имеют в анамнезе длительный NE ^[4]
.NE чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Хотя NE может возникнуть у взрослых, в этой статье основное внимание уделяется оценке и ведению детей.

Причины

Этиология NE до конца не изучена, хотя есть три общие причины: чрезмерный объем мочи, плохое возбуждение во сне и сокращение мочевого пузыря. Дифференциация причин в основном основана на анамнезе пациента и диаграммах жидкости, заполненных родителем или опекуном для информирования о вариантах лечения.

Чрезмерное выделение мочи происходит из-за недостаточного количества или неадекватной реакции на антидиуретический гормон (АДГ) в ночное время.АДГ регулирует выработку мочи за счет увеличения реабсорбции воды в почках, а недостаток АДГ приводит к перепроизводству мочи, часто превышающему способность мочевого пузыря ребенка.

Плохое пробуждение во сне — это когда ребенок находится в глубоком сне и не знает, что у него полный мочевой пузырь, и поэтому не просыпается, чтобы пойти в туалет.

Сокращение мочевого пузыря — это когда у ребенка возникает желание часто или срочно опорожнить мочевой пузырь, прежде чем он наполнился. Эта причина встречается реже, чем чрезмерное выделение мочи или плохое пробуждение во сне.

Оценка

Оценка должна начинаться с тщательного сбора анамнеза пациента, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант лечения, адаптированный для ребенка (см. «Оценка ASMETHOD»). Некоторые родители могут обнаружить, что дневник, фиксирующий потребление жидкости, ночное недержание мочи и использование туалета, поможет в сборе информации. Оценка обычно проводится за один визит в клинику, который может включать ультразвуковое сканирование и иногда другие изображения.

Оценка ASMETHOD

Мнемоника ASMETHOD может использоваться для сбора информации при ночном энурезе (НЭ).

Возраст — как правило, дети должны быть сухими по ночам к пяти годам.

Кто-то другой — проверьте, есть ли генетическая предрасположенность к НЭ в семейном анамнезе ^[5]
.

Лекарства — какие лекарства были опробованы при NE? Если да, то в какое время принимается лекарство?

Дополнительные лекарства — принимает ли ребенок какие-либо лекарства от других заболеваний? Регулярно ли употребляются напитки с кофеином? Каково количество жидкости, потребляемой ребенком в течение дня?

Время — когда началось ночное недержание мочи? Если это началось в последние несколько дней или недель, могло ли это быть связано с системным заболеванием?

История — был ли ребенок ранее сухим и как долго? Если да, изучите возможные триггеры.Каков характер ночного недержания мочи: сколько раз в неделю оно возникает, сколько раз за ночь и какой объем выделяемой мочи? Просыпается ли ребенок во время ночного недержания мочи? Выявлены ли какие-либо эмоциональные триггеры?

Другие симптомы — присутствуют ли дневные симптомы? Учитывайте частоту посещения туалета (более семи раз в день считается слишком частым, менее четырех раз в день — нечасто), срочность, дневное недержание мочи или дизурию. Каковы модели поведения в других условиях, например, в школе?

Симптомы опасности — пациента следует направить при наличии любого из следующих признаков: тяжелые дневные симптомы; история инфекций мочевыводящих путей; известные или предполагаемые физические или неврологические проблемы; наличие сопутствующих заболеваний, например диабета; или эмоциональные проблемы.

Важно оценить, есть ли у ребенка какие-либо другие сопутствующие заболевания или нужно ли принимать во внимание другие факторы, такие как трудности в развитии, внимании или обучении. Родителей также следует спросить, не болел ли ребенок запором или пачкался. Запор — частое сопутствующее заболевание, а иногда и причина NE. Загрязнение может быть вторичным по отношению к фекальным пробкам и запорам. Поскольку прямая кишка и мочевой пузырь расположены очень близко друг к другу, при запоре у ребенка масса стула давит на мочевой пузырь.Это может ограничить объем, который обычно удерживает мочевой пузырь, а также нарушить ощущение необходимости помочиться, что может привести к энурезу.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут быть причиной НЭ, особенно вторичного НЭ. Признаки и симптомы, указывающие на ИМП, могут включать недавнее начало дизурии, лихорадки, гематурии, неприятного запаха мочи и боли в животе.

Эмоциональные и поведенческие проблемы могут быть причиной или следствием NE и могут повлиять на результат лечения.О случаях предполагаемого злоупотребления следует сообщать в соответствующий местный орган власти или группу.

Состояния, которые следует исключить, включают сахарный диабет, несахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, почечную дисплазию и синдром Барттера; они исключаются на основании истории болезни, осмотра и дальнейших обследований. Детям с подозрением на диабет 1 типа необходимо в тот же день предложить направление в многопрофильную педиатрическую бригаду по лечению диабета ^[2]
.Информацию о симптомах, указывающих на диабет 1 типа, см. В разделе «Выявление пациентов с риском диабета».

Детей также следует направить на дополнительное обследование к специалисту-консультанту, если у них в анамнезе есть тяжелые дневные симптомы, рецидивирующие ИМП, известные или предполагаемые физические или неврологические проблемы, или если ребенок не реагирует на лечение в первичной медицинской помощи через шесть месяцев. ^[6]
.

Ведение

Родители, обеспокоенные NE у ребенка младше пяти лет, у которого нет дневных симптомов, должны быть уверены, что ночное недержание мочи является обычным явлением.Родителям следует посоветовать начать приучать ребенка к туалету (если это еще не началось) и попробовать использовать подтягивающие подгузники или не использовать подгузник в ночное время.

У детей старшего возраста целью лечения NE является увеличение количества сухих ночей и минимизация эмоционального воздействия этого состояния. Следует поощрять родителей и опекунов к позитивному взаимодействию со своим ребенком и созданию среды, способствующей оказанию помощи ребенку.

Один из способов — разработать систему вознаграждения за согласованное поведение, которое находится под сознательным контролем ребенка, например, правильный прием лекарств, обеспечение адекватного ежедневного потребления жидкости, соответствующего возрасту ребенка (см. «Рекомендуемое ежедневное потребление жидкости для детей»). и пользоваться туалетом перед сном.Медицинские работники должны убедить родителей или опекунов, что ночное недержание мочи не является виной ребенка, а меры наказания неконструктивны. Это поможет защитить и повысить самооценку ребенка и свести к минимуму чувство вины и стыда ^[2]
.

Мужской

Рекомендуемая суточная доза жидкости для детей
Источник: Национальный институт здравоохранения и передового опыта
Возраст	Пол Всего напитков в день
4–8 лет	Женский Мужской	1,000–1,400 мл 1,000–1,400 мл
1,200–2,100 мл 1,400–2,300 мл
14–18 лет	Женский Мужчина	9,200400 1,400–1 400 мл

Родителям и опекунам следует сообщить, что лечение NE — это постепенный, поэтапный процесс, который ich в некоторых случаях могут потребоваться годы непрерывной терапии.

Информация должна быть адаптирована для ребенка и его родителя или опекуна. Фармацевты должны предоставить информацию о местных группах поддержки и дать практические советы, которые могут облегчить бремя родителя. Сюда могут входить:

• Постельные принадлежности, моющиеся или одноразовые изделия и где их можно получить;
• Диета и поведение в туалете. Запор — частое сопутствующее заболевание, которое может вызывать ночное недержание мочи, и его следует лечить до НЭ;
• Объясните, что подъем и пробуждение ребенка ночью может иметь кратковременный эффект, но не способствует долговременной сухости ^[2]
  ;
• Проверить, есть ли у ребенка свободный доступ к туалету ночью, и предложить поставить горшок рядом с кроватью.

Польза любого вмешательства должна быть рассмотрена в согласованные сроки. Если ночное недержание мочи продолжается после того, как был дан совет, обычно рекомендуется установить систему сигнализации.

Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика влажности, который подает сигнал тревоги. Датчики либо вставляются в нижнее белье, либо доступны в качестве матрасов, на которых лежит ребенок. Сигнал тревоги может в конечном итоге заставить мозг распознать заполненный мочевой пузырь и позыв к мочеиспусканию. Особое внимание следует уделять детям с трудностями в обучении или нарушениям слуха, которым может быть полезна система вибрационной сигнализации.

Тревоги имеют самые высокие показатели долгосрочного успеха для разрешения NE и могут быть повторно введены, если NE повторяется ^[5]
. Тревожная обработка может быть неуместной, если родитель или опекун испытывают эмоциональные трудности, справляясь с бременем NE, или выражают гнев, негатив или вину по отношению к ребенку. Это связано с тем, что сигналы тревоги могут нарушить сон ребенка и других членов семьи, а система требует постоянной приверженности, участия и усилий со стороны родителя или опекуна.

Прогресс должен быть оценен в течение четырех недель, хотя срабатывание системы сигнализации может занять несколько недель, прежде чем наступит эффект, и даже дольше, прежде чем наступят засушливые ночи.Признаки улучшения с тревогой включают более мелкие мокрые пятна; ребенок просыпается на звук будильника; будильник срабатывает позже ночью или реже за ночь; и у ребенка меньше мокрых ночей. Если ребенок реагирует и достигает двух недель непрерывных сухих ночей, обработку будильника можно прекратить.

Если есть признаки того, что ребенок реагирует, но две недели непрерывных сухих ночей не были достигнуты, продолжайте подавать сигнал тревоги и повторно оцените прогресс через три месяца.

Через три месяца родителей или опекунов следует спросить, хотят ли они продолжить этот вариант лечения. Систему сигнализации можно продолжить, если они согласятся, с дальнейшей переоценкой каждые три месяца.

Если ребенок не реагирует на сигнализацию, лечение десмопрессином может быть рассмотрено для детей старше пяти лет либо в сочетании с сигнализацией, либо как монотерапия. Фармакотерапия также может считаться препаратом первого выбора, если требуется быстрый ответ.

Десмопрессин — синтетический аналог АДГ. Он работает за счет уменьшения количества мочи, вырабатываемой в организме почками, поэтому ночью мочевой пузырь наполняется меньшим количеством мочи. Десмопрессин противопоказан, если присутствует только дневное недержание мочи. Другие противопоказания включают чрезмерную жажду, сердечную недостаточность и другие состояния, при лечении диуретиками.

Десмопрессин доступен в виде сублингвального лиофилизата, преимущество которого заключается в том, что его не нужно запивать водой, так как он растворяется во рту, что снижает у ребенка жидкую нагрузку.Назальные формы десмопрессина больше не показаны при первичном ночном энурезе из-за повышенного риска побочных эффектов по сравнению с пероральными формами.

Десмопрессин следует принимать перед сном в виде пероральной дозы 200 мкг, увеличивая ее до 400 мкг, если более низкая доза неэффективна; или 120 мкг сублингвально, увеличивая до 240 мкг, если более низкая доза неэффективна. В резистентных случаях десмопрессин можно назначить на 1-2 часа раньше.

Пациентам, принимающим десмопрессин, следует избегать употребления значительного количества жидкости за час до приема лекарства и в течение восьми часов после него.Чтобы утолить жажду, можно дать небольшое количество жидкости, вплоть до обычной чашки воды.

Лечение десмопрессином следует оценить через четыре недели и продолжить в течение трех месяцев, если оно будет эффективным. Через три месяца лекарство следует отменить на неделю, чтобы увидеть, прекратилось ли ночное недержание мочи; этот подход следует повторять каждые три месяца. Детям, принимающим десмопрессин по NE ^[2]
, не требуется рутинное измерение веса, электролитов сыворотки, артериального давления и осмоляльности мочи.

Детей, которые не реагируют на лечение десмопрессином, необходимо направить к специалисту, который может рассмотреть альтернативные варианты, такие как холинолитики и трициклические антидепрессанты.

NICE рекомендует имипрамин в качестве трициклического антидепрессанта выбора для лечения NE ^[2]
. Имипрамин никогда не следует назначать детям с NE в первой линии, а дозы следует увеличивать и постепенно отменять при начале или прекращении лечения. Дозы зависят от возраста; детям в возрасте 6–8 лет следует принимать 25 мг перед сном; детям в возрасте 8–11 лет перед сном следует принимать 25–50 мг; а детям в возрасте 11–18 лет следует принимать 50–75 мг перед сном.Лечение обычно не должно превышать трех месяцев, если только не будет проведен физикальный осмотр и ребенок не будет полностью обследован.

Антихолинергические препараты чаще всего используются в комбинации с десмопрессином при NE и должны использоваться только в качестве монотерапии у детей с дневными симптомами. Не все холинолитики имеют разрешение на продажу в Великобритании для использования в NE. Их нельзя применять пациентам, принимающим имипрамин ^[2]
. Оксибутинин следует рассматривать в первую очередь для детей в возрасте до 12 лет; он не лицензирован для применения у детей младше пяти лет.Толтеродин следует назначать детям старше 12 лет или детям младшего возраста, которые не ответили на оксибутинин. Толтеродин не лицензирован для применения у детей.

Ратидзай Магура BPharm, PGDip Therapeutics — клинический фармацевт с особым интересом к педиатрии и общественному здравоохранению в Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust.
Автор хотел бы поблагодарить Вогана Льюиса, педиатрического консультанта, Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust, в рецензировании статьи.

Ночной энурез (ночное недержание мочи)

Ночной энурез (недержание мочи) поражает 5-7 миллионов детей в Соединенных Штатах. Заболеваемость снижается с возрастом. Около 15% детей в возрасте 5 лет мочатся в постель; после этого заболеваемость снижается на 15% в год. К 10 годам около 6% детей мочатся в постель; к 15 годам около 1% подростков все еще мочатся в постель. Лечение обычно рекомендуется только детям старше 6 лет.

Пациентов могут осмотреть специалисты по урологии Texas Children’s.

Причины и факторы риска

• Семейная история. Если в семейном анамнезе есть родители, братья, сестры или другие близкие родственники с ночным недержанием мочи, более вероятно, что ваш ребенок унаследует это заболевание.
• Недостаточное производство вазопрессина во время сна. Этот гормон, также называемый антидиуретическим гормоном (АДГ), снижает выработку мочи. Если организм вашего ребенка не вырабатывает достаточно вазопрессина за ночь, он может вырабатывать больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить.
• Задержка созревания мочевого пузыря. Так же, как некоторые дети учатся ходить и говорить в разном возрасте, контроль мочевого пузыря также различается.
• Повышенный порог возбуждения. Дети не просыпаются, когда мочевой пузырь достигает своей полной емкости.

Симптомы и типы

• Моносимптомный ночной энурез: единственный симптом — ночное недержание мочи.
• Полисимптомный ночной энурез: ночное недержание мочи связано с дневными симптомами (позывными, частыми, недержанием мочи и т. Д.).
• Первичный ночной энурез: ребенок никогда не был сухим по ночам с момента приучения к туалету.
• Вторичный ночной энурез: ребенок был сухим более 6 месяцев, затем возобновилось ночное недержание мочи.

Диагностика и тесты

Во время первого посещения будет тщательно изучен анамнез, в том числе:

• Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе
• дневные симптомы, такие как позывы, частота, недержание мочи, запор, вехи развития, такие как возраст приучения к туалету
• Семейный анамнез ночного недержания мочи

Медицинский осмотр включает осмотр брюшной полости и наружных половых органов, а также осмотр нижней части спины на предмет аномалий, которые могут указывать на основные неврологические проблемы.Мы также возьмем образец мочи и проведем анализ мочи в офисе. Если все вышеперечисленное в норме, дальнейшее тестирование не требуется.

Лечение и уход

Лечение ночного недержания мочи обычно начинают только после 6 лет, потому что до этого возраста оно очень распространено. Варианты лечения могут начинаться с изменения поведения для оптимизации дневных привычек. К ним относятся:

• Ограничение жидкости за 2-3 часа до сна
• Двойное мочеиспускание перед сном (за 1 час до и непосредственно перед сном)
• Мочеиспускание каждые 2-3 часа в течение дня по расписанию
• Выпивать большую часть дневной жидкости раньше днем, а не днем ​​или вечером
• Лечение запоров, если они есть, часто с применением пищевых добавок
• Избегать напитков, раздражающих мочевой пузырь, таких как напитки с кофеином, газированные напитки и цитрусовые напитки

После изменения поведения, если ночное недержание мочи продолжается, можно попробовать еще 2 варианта лечения:

Сигнализация ночного недержания мочи: Сигнализация ночного недержания мочи — это кондиционирующая терапия, которая помогает детям научиться распознавать необходимость просыпаться, чтобы пойти в туалет.Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика, который крепится к нижнему белью, и сигнализатора, прикрепляемого к рубашке, чтобы разбудить ребенка при первых признаках влажности.

При правильном использовании он работает для 60-80% детей, но требует высокого уровня приверженности со стороны ребенка и семьи. Родители должны помочь ребенку проснуться по сигналу тревоги, чтобы кондиционирующая терапия подействовала. Обычно на сухие ночи может уйти от 3 до 4 месяцев. В конце концов будильник учит вашего ребенка просыпаться, когда его мочевой пузырь полон, а не под звук будильника.

Десмопрессин (DDAVP): Это лекарство имитирует естественный гормон, который вырабатывается нашим организмом для снижения выработки мочи в ночное время. Это приводит к тому, что у детей вырабатывается меньше мочи, что приводит к уменьшению наполнения мочевого пузыря за ночь. Это не лечит ночное недержание мочи; он просто лечит симптомы на ночь. Эффективность 40-75%. Побочных эффектов не так много, но детям необходимо ограничить потребление жидкости за 1 час до и через 8 часов после приема этого лекарства. Каждые 3-6 месяцев детям следует проводить «наркологический отпуск», чтобы оценить симптомы ночного недержания мочи и определить, удалось ли им контролировать ночное время суток.

Жизнь и управление

Уровень спонтанного излечения составляет 15% в год, даже без лечения. Допустимо не выбирать терапию (при отсутствии симптомов). Ночное недержание мочи — это не вина ни ребенка, ни родителей. Это не из-за «лени»; не должно быть карательных действий.

Оценка и лечение моносимптомного энуреза: стандартизированный документ международного общества воздержания детей. Vol. 183, 441-447, февраль 2010 г.Журнал урологии.

Детская урология для лечащего врача. Здерич, С. и Кирк, Дж. Слэк Инкорпорейтед, 2009.

Ночной энурез у детей | Детская больница Колорадо

Большинство молодых пациентов будут лечиться от ночного энуреза, также известного как ночное ночное недержание мочи, в возрасте около 7 лет. Эти дети физически старше, но, что более важно, они взрослеют социально и эмоционально. Ночевки в доме друзей становятся более распространенными в этом возрасте, и управление непроизвольным мочеиспусканием становится более важным.

лечащим врачам часто поручают помочь семьям понять причину, по которой ребенок мочится во сне. Причины ночного энуреза могут быть многогранными и сложными, но в большинстве случаев диагностика и лечение могут быть выполнены в офисе основного лечащего врача.

Послушайте, как эксперт по детской урологии обсуждает ночное ночное недержание мочи и контроль непроизвольного мочеиспускания

В сегодняшнем выпуске журнала «Диаграмма педиатрии» мы обсуждаем ведение и варианты лечения ночного энуреза или ночного ночного недержания мочи.К нам присоединилась практикующая медсестра детской урологии Маргерит Корбер из естествознания, которая руководит многими клиниками по лечению энуреза в Детской больнице Колорадо.

Как объясняет Маргарита, планы лечения зависят от функциональной емкости мочевого пузыря ребенка, наличия таких состояний, как диабет или инфекции мочевыводящих путей (ИМП), от того, готов ли ребенок поведенчески справиться с ночным ночным недержанием мочи и многого другого. Семья также должна быть готова к лечению, и она объясняет, как заставить родителей принять участие в продуманной программе терапевтического лечения.

В этом выпуске наш эксперт обсуждает:

• Когда основной лечащий врач должен поставить официальный диагноз ночного энуреза.
• Почему так полезно дать семье проактивный терапевтический план лечения ночного энуреза.
• Причины ночного недержания мочи у детей, которые могут различаться в зависимости от того, есть ли у ребенка первичный или вторичный ночной энурез.
• Первоначальное обследование PCP может выполнить до направления к урологу и определения точных критериев для оценки.
• Наиболее важные аспекты, на которых следует сосредоточиться при физическом обследовании ночного энуреза, включая обследование брюшной полости, оценку поясничного отдела позвоночника, неврологическое обследование и оценку отверстия уретры.
• Какую роль играет запор, когда ребенок мочится во сне, и как определить, является ли он одним из факторов.
• Варианты ведения ночного энуреза и то, что родители должны знать заранее, в том числе о том, как эффективно применять терапию тревогой.
• Какие критерии должны соблюдаться для фармакологической терапии ночного энуреза.
• Варианты лечения хронического ночного энуреза.
• Альтернативные методы лечения лечащие врачи могут предложить семьям, когда стоимость лечения является препятствием для лечения.
• Почему ночной энурез — это состояние, требующее лечения всей семьей, и как помочь родителям справиться со своим расстройством.

Лечение ночного энуреза в Детском Колорадо

Детей, страдающих ночным недержанием мочи, лечат в рамках нашей программы «Ночное недержание мочи и энуреза» (BE), которая была создана специально для детей с проблемами недержания мочи.Наши специалисты по детской урологии рассказывают семьям о причине заболевания, предлагают поведенческие модификации и рассказывают о методах, которые семьи могут использовать для лечения непроизвольного мочеиспускания.