Энурез у детей и подростков
Подробнее о состоянии
В медицинской литературе энурезом называют непроизвольное мочеиспускание. Чаще всего неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря происходит во время сна. Причиной такого состояния может быть естественное физиологическое развитие нервной системы или патология, влияющая на регуляцию мочеполовой системы. Энурез негативно сказывается на психическом состоянии взрослых и детей, особенно в случае появления дневного недержания мочи. С помощью неврологических, психоневрологических и урологических обследований возможно точное установление причины расстройства.
Врачи все еще не определили точные границы между физиологическим энурезом в детском возрасте и патологическим состоянием. Дело в том, что у детей постепенно происходит созревание сознательной регуляции различных отправлений, поэтому непроизвольное мочеиспускание может сохраняться до 5-6 лет. В то же время в таком возрасте чаще всего отмечается ночной энурез. Дневное недержание мочи даже у маленьких детей может свидетельствовать в пользу патологии. У взрослых мужчин и женщин энурез всегда является признаком того или иного заболевания.
Возрастные рамки допустимости энуреза у детей требуют уточнения. Чаще всего сознательная регуляция мочеиспускания возникает в возрасте от 3 до 5 лет. Тем не менее, специалисты учитывают влияние негативных психических факторов, способных вызывать задержку развития этой функции. Сильный стресс может вызывать непроизвольное мочеиспускание даже у подростков.
Физиология
За сознательный контроль физиологических отправлений отвечает кора больших полушарий головного мозга. Именно из этого отдела ЦНС посылается сигнал к сфинктеру мочевого пузыря для расслабления мышц и опорожнения органа. До этого момента происходит наполнение мочевого пузыря и возбуждение рецепторов стенок органа, посылающих сигнал к головному мозгу. Уже при заполнении четверти объема органа жидкостью человек начинает ощущать позывы к мочеиспусканию, однако даже при сильной переполненности мочевого пузыря контроль сфинктера остается сознательным.
Основной этап развития центральной нервной системы у детей происходит еще во время внутриутробного периода. У плода формируются все отделы головного мозга, включая кору больших полушарий. В то же время многие рефлексы претерпевают значительные изменения в детском возрасте, поэтому сознательная регуляция физиологических отправлений у ребенка может отличаться. Именно по этой причине грудным детям необходимы подгузники.
Еще одним важным аспектом физиологии является сознательный контроль в ночное время. Во время сна изменяется ритм работы коры полушарий головного мозга, в результате чего человек не может контролировать двигательную активность. В норме у взрослых внутренний сфинктер мочевого пузыря предотвращает непроизвольное мочеиспускание даже во время сна, однако у детей из-за несовершенства рефлекторной регуляции эта функция может быть нарушена.
Причины возникновения
Специалисты считают, что энурез у детей, в первую очередь, связан с нарушением регуляции вегетативной нервной системы и незавершенным развитием сознательной деятельности. Лишь в отдельных случаях у ребенка возникает патологический энурез, обусловленный заболеваниями выделительной или нервной систем.
Возможные причины
- Маленький объем мочевого пузыря, не позволяющий достаточно долго удерживать жидкость. В дневное время ребенок может долго ощущать позывы к мочеиспусканию, а во время сна происходит непроизвольное опорожнение органа.
- Нарушение сигнализации головного мозга о переполненности мочевого пузыря. Такая патология может возникнуть из-за повреждения или несвоевременного созревания нервов органа.
- Гормональный дисбаланс. В детском возрасте организм может вырабатывать недостаточное количество антидиуретического гормона, замедляющего образование мочи в ночное время.
- Инфекционные заболевания мочевого пузыря. Бактерии, вирусы, простейшие и грибковые микроорганизмы могут активно размножаться в мочевом пузыре и нарушать регуляцию внутреннего сфинктера органа. При этом пациенты с циститом обычно жалуются на боль в лобковой области, жжение во время мочеиспускания и лихорадку.
- Нарушение функций почек, приводящее к образованию большого объема мочи. Чаще всего причиной такого нарушения является недостаточная реабсорбция воды в почечных канальцах.
- Врожденные и приобретенные анатомические дефекты мочевого пузыря и уретры. Кроме того, возможен дефект предстательной железы у мужчин.
- Нарушение дыхания во время сна (апноэ). Из-за воспаления и увеличения миндалин у детей часто возникает ночное апноэ. Задержка дыхания может спровоцировать непроизвольное мочеиспускание.
- Избыточное образование мочи при сахарном диабете.
- Хронический запор, сопровождающийся нарушением регуляции физиологических отправлений.
- Психоневрологические заболевания, связанные с тревогой.
Важной задачей врача является исключение опасных причин энуреза во время обследования.
Факторы риска
Негативные психоэмоциональные факторы играют важную роль в формировании энуреза. Так, хронический стресс может оказывать влияние на вегетативную регуляцию внутренних органов и сознательный контроль физиологических отправлений, поэтому пациенту, страдающему от энуреза, может потребоваться консультация психотерапевта. Кроме того, необходимо учитывать и другие формы предрасположенности к расстройству, обусловленные особенностями образа жизни человека и первичными болезнями.
Ключевые факторы риска
- Хронический стресс и повышенная тревожность. У детей непроизвольное мочеиспускание может возникать даже при однократном воздействии стрессового фактора, в то время как у взрослых пациентов возможной причиной энуреза может быть психическое расстройство.
- Неблагоприятный семейный анамнез. Если у родственников пациента был диагностирован энурез, риск индивидуального развития недуга увеличивается.
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря может быть симптомом такой патологии у детей.
- Слишком ранние или поздние роды, задержка психоэмоционального развития ребенка.
- Проведение диагностических и лечебных манипуляций урологического характера. Это может быть длительная катетеризация или оперативное вмешательство.
- Неправильная диета и прием лекарств для лечения психических расстройств.
- Неблагоприятные условия жизни ребенка.
Учет возможных факторов риска помогает проводить профилактику расстройств мочеиспускания.
Классификация
Специалисты выделяют несколько форм энуреза в зависимости от причин возникновения расстройства.
Основные формы
- Первичный энурез – наиболее распространенный вид расстройства, возникающий у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Такое состояние возникает до окончательного формирования сознательной регуляции мочеиспускания. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря у ребенка случается несколько раз в неделю в ночное время. Патологические варианты первичного энуреза могут возникать из-за неправильной диеты, стресса, приема некоторых лекарственных препаратов и других факторов.
- Вторичный энурез, возникающий после длительного периода контроля физиологических отправлений. Такую форму регуляции мочеиспускания врачи склонны рассматривать как патологию.
- Расстройство мочеиспускания у взрослых людей. Такой недуг особенно распространен среди пожилых людей, у которых энурез возникает на фоне хронических заболеваний мочеполовой системы, дегенеративных патологий ЦНС и других состояний.
Существуют и другие виды классификации, разделяющие расстройство мочеиспускания на психогенные и соматические формы.
Дополнительные симптомы
Неконтролируемое мочеиспускание во время сна не всегда является единственным симптомом. У взрослых пациентов такое состояние часто сопровождается другими расстройствами выделительной системы.
Другие патологические признаки:
- недержание мочи в дневное время;
- недержание кала;
- беспокойный сон, кошмарные сновидения;
- постоянная тревога, панические атаки;
- боли в лобковой области и промежности;
- жжение и зуд в уретре во время мочеиспускания;
- выделение мутной жидкости из мочеиспускательного канала;
- высокая температура тела;
- частые позывы к мочеиспусканию и аномально большой объем мочи.
Появление других симптомов позволяет уточнить возможный диагноз на ранних этапах обследования.
Диагностика
При энурезе пациенту может потребоваться комплексное урологическое обследование. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и соберет анамнестические данные для выявления факторов риска заболеваний. Затем специалист проведет общий осмотр, позволяющий обнаружить дополнительные симптомы патологий мочевыделительной системы. Конечным этапом диагностики является назначение инструментальных и лабораторных исследований.
Необходимые диагностические манипуляции
- Анализ мочи для оценки химического состава жидкости и обнаружения признаков инфекции. Этот тест также помогает диагностировать заболевания почек. При подозрении на полиурию полезно использовать пробу Зимницкого.
- Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, почек и органов брюшной полости. Использование высокочастотных звуковых волн дает врачу возможность изучить структуру органов в реальном времени. С помощью УЗИ у ребенка могут быть выявлены врожденные анатомические дефекты органов.
- Рентгенологическое исследование органов выделительной системы с контрастом. В первую очередь это урография, позволяющая оценить проходимость мочевыделительных путей.
- Эндоскопический осмотр мочевого пузыря (цистоскопия).
- Радионуклидная визуализация почек, необходимая для оценки функций органа.
- Урофлоуметрия – инструментальный способ оценки объемной скорости течения мочи.
Помимо перечисленных методов диагностики, пациенту может потребоваться консультация психотерапевта, невролога и отоларинголога. Необходимо исключить психическое расстройство, нарушение функций нервной системы и апноэ во время сна.
Лечение энуреза
При энурезе не всегда требуется специальное лечение. Первичное расстройство регуляции мочеиспускания у детей до 7 лет не считается серьезной патологией, поэтому врач может ограничиться общими рекомендациями. Необходимо соблюдать питьевой режим, устранить любые факторы стресса и нормализовать питание. Кроме того, необходимо устранить возможные первопричины энуреза у ребенка, например, запоры и нарушения режима сна.
Коррекция расстройства у взрослых пациентов отличается. В зависимости от результатов диагностики больному может потребоваться терапевтическое или даже хирургическое лечение, поскольку энурез может возникать на фоне хронических инфекций, травм таза и закупорки мочевыделительного тракта.
Возможные методы лечения:
- назначение синтетического аналога вазопрессина для устранения эндокринного дисбаланса;
- устранение спазмов гладкой мускулатуры с помощью спазмолитических средств;
- антибиотики для лечения бактериальных инфекций;
- психотерапевтическая коррекция для борьбы с тревожностью и стрессом;
- оперативные вмешательства, направленные на пластику анатомических дефектов выделительной системы.
У детей в возрасте от 5 до 12 лет энурез может быть сильным стрессовым фактором, влияющим на социализацию в коллективе и самооценку. Если во время диагностики не удается найти соматическую причину недуга, рекомендуется записаться на прием к детскому психологу. Специалист поможет устранить психогенные факторы.
Таким образом, непроизвольное выделение мочи встречается у детей и взрослых. Это может быть обычный этап развития нервной системы или признак патологии выделительной системы. В некоторых случаях энурез возникает при опасных заболеваниях. Консультация уролога в клинике поможет определить истинную причину недуга.
Энурез у мальчиков, лечение энуреза у мальчиков, ночной, дневной энурез
Что такое энурез у мальчиков?
Энурез у мальчиков – это недержание мочи у мальчиков в возрасте от 3 до 18 лет. Сам термин «энурез» — означает недержание мочи ночью.
Виды энуреза у мальчиков: ночной и дневной энурез
Основным видом энуреза у мальчиков является ночной энурез у мальчиков. В тяжелых случаях у мальчиков может встречаться дневное недержание мочи, или недержание мочи днем во время сна. Этот вид энуреза – дневной энурез у мальчиков. Неврологи, урологи, невропатологи, рефлексологи, рефлексотерапевты выделяют органический и неорганический энурез.
У кого энурез встречается чаще – у мальчиков или девочек?
Ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем энурез у девочек. По данным Сарклиник, ночной энурез у мальчиков выявляется в 6,8 раз чаще, чем у девочек.
Энурез у мальчиков: причины
Какие основные причины энуреза у мальчиков? Причины энуреза у мальчиков разнообразны.
1. Наследственные факторы, наследственная отягощенность. Если болеет энурезом мальчик, то нужно обязательно выяснять, не было ли у него близких или дальних родственников, которые тоже болели энурезом (смотрится первая и вторая степень родства). Аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. Если родственники мальчика болели энурезом, то риск возникновения болезни энурез у него в 3,7 раз выше.
2. Детский невроз у мальчика.
3. Перинатальная энцефалопатия у мальчика.
4. Большая умственная нагрузка в детском саду, при подготовке к занятиям.
5. Минимальная мозговая дисфункция.
6. Стресс, переживания, отрицательные эмоциональные факторы.
7. Психологические проблемы в семье, разборки между родителями.
8. Переохлаждение.
9. Специфические черты характера (застенчивость, пугливость, переживаемость).
10. Смена детского сада, школы.
11. Появление еще одного ребенка в семье.
12. Слишком строгое воспитание.
13. Наказание мальчика за плохое поведение.
14. Патология мочевыделительной системы, мочеполовой системы, патология почек, мочеточников, мочевого пузыря.
15. Нарушения циркадных ритмов мочеобразования.
16. Эпилептическая активность на электроэнцефалографии (ЭЭГ) в анамнезе.
17. ВСД, вегетососудистая дистония.
18. Нарушения психоневрологического статуса.
19. Эндокринные заболевания, болезни эндокринной системы (гипертиреоз, гипотиреоз, несахарный диабет, сахарный диабет).
20. Слишком частое использование подгузников в течение длительного времени.
21. Аденоиды.
Энурез у мальчиков: механизм развития, патогенез
Патогенез энуреза у мальчиков достаточно сложен. Как правило, имеются нарушения центральной и периферической нервной регуляции механизма мочеиспускания и работы мочевого пузыря у мальчиков. Частота ночных мочеиспусканий может разной и зависит от степени тяжести болезни.
Признаки и симптомы
Симптомы энуреза у мальчиков, клиника энуреза у мальчиков достаточно специфичны: мочеиспускание во время сна (ребенок писает в постель по ночам, мальчик писается ночью в кровать), слишком глубокий сон, легкая нервозность днем.
Средство от энуреза, рецепт от энуреза, препараты от энуреза
Многие родители наших пациентов спрашивают: «Есть ли чудодейственное народное средство от энуреза?». «Какой эффективный рецепт от энуреза?» «Какие препараты от энуреза?» К сожалению, одними таблетками, лекарствами, препаратами и чудодейственным рецептом энурез не вылечишь. Нужно комплексное лечение, которое будет нормализовывать все звенья регуляции акта мочеиспускания.
Диагностика энуреза: обследование, исследование
Какая диагностика энуреза у мальчиков? Если мальчик страдает энурезом, необходимо сделать ряд анализов и обследований: общий анализ мочи (ОАМ), ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря (УЗИ), рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях, элетроэнцефалография (ЭЭГ), цистометрограмма и др.
Лечение энуреза у мальчиков в Саратове, лечение ночного, дневного, детского энуреза у мальчиков в России
Сарклиник проводит лечение энуреза у мальчиков в Саратове, лечение ночного энуреза у мальчиков в России, лечение детского энуреза у мальчиков в Саратове, лечение недержания мочи ночью и днем, дневного энуреза у мальчиков в России. Все методы лечения энуреза у мальчиков безболезненные.
Как лечить и вылечить энурез у мальчиков в Саратове
Сарклиник работает в Саратове много лет. За эти годы сотни мальчиков в возрасте 3 года, 4 года, 5 лет, 6 — 18 лет избавились от энуреза навсегда. Сарклиник знает, как лечить энурез у мальчиков в России, как вылечить энурез у мальчиков в Саратове. Эффективность лечения энуреза у мальчиков достигает 99% и зависит от степени тяжести энуреза, его вида, наследственных факторов, наличия сопутствующей патологии. На сайте sarclinic.ru Вы можете бесплатно задать вопрос доктору, прочитать отзывы пациентов. На первой консультации Вы узнаете все тайны энуреза, врач расскажет Вам, где лечат энурез, как проходит современное лечение врожденного и приобретенного энуреза, берут ли с энурезом в армию (хотите откосить от армии?), почему важна профилактика и своевременная терапия, почему не помогает лечение энуреза гипнозом и психотерапия, лфк (лечебная физкультура, физическая культура), пикамилон, гимнастика, психология и физиотерапия.
Как легко бороться с энурезом
В Сарклиник накоплен большой опыт в лечении, как легких, средних форм заболевания, так и тяжелых запущенных форм энуреза. Сарклиник знает, как бороться с энурезом в Саратове, в России. Опытный врач поможет Вам.
Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.Фото: (©) Jirkaejc | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Мальчик, изображенный на фото, — модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.
Похожие записи:
Шкала Апгар, оценка новорожденного по шкале Апгар, баллы
Национальный календарь профилактических прививок для детей в России
Ребенок пачкает трусы калом, что делать, если мажет в трусы, грязные трусики у ребенка
Детский ночной энурез: лечение, причины, как лечить в России, Саратове
Перинатальное поражение ЦНС, центральной нервной системы у новорожденных, органическое поражение цнс
Написать комментарий
Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *
Детский энурез. Нужен психолог.
Энурез (недержание мочи) характеризуется неспособностью ребенка полностью контролировать акт мочеиспускания или надолго задерживать мочу. Недержание мочи у детей может иметь самые разнообразные причины: инфекции или пороки развития органов мочевыделительной системы, психологические травмы, болезни головного или спинного мозга.
Лечение энуреза у детей проводится в зависимости от причины недержания. В настоящее время в лечении энуреза у детей с успехом используются ноотропные препараты, лекарства, снижающие активность мышц мочевого пузыря, психотерапия.
Что такое энурез у детей?
Энурез (недержание мочи) определяется как неспособность удерживать мочу ребенком в том возрасте, когда большинство детей уже овладели этим навыком. Энурез характеризуется непроизвольными (неосознанными) мочеиспусканиями в дневное или ночное время (дневное или ночное недержание мочи). Энурез может быть первичным и вторичным. Первичный энурез наблюдается у детей, которые, достигнув возраста 4-5 лет, так и не научились удерживать мочу и контролировать опо¬рожнение мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят тогда, когда недержание возникает у ребенка, ранее умевшего хорошо удерживать мочу.
Также энурез принято разделять на дневной — недержание мочи наблюдается только днем, ночной — недержание мочи наблюдается только ночью, и смешанный — когда ребенок не способен удерживать мочу ни днем ни ночью. Чаще всего у детей и подростков наблюдается ночной энурез.
Энурез (ночное и дневное недержание мочи) является серьезной медицинской проблемой. Согласно современным статистическим данным, энурезом страдает до 30 % детей в возрасте от 4 до 5 лет. Примерно у каждого третьего ребенка с энурезом в раннем детстве недержание мочи (главным образом, ночное) сохраняется и в подростковом возрасте.
Энурез нередко служит причиной насмешек и издевок над ребенком. Известно также, что каждый третий ребенок с недержанием мочи наказывается родителями, которые пытаются решить проблему недержания мочи наказаниями и только усугубляют ее таким подходом. Дети с энурезом чаще других подвержены развитию психологических комплексов и психопатических наклонностей.
Причины развития энуреза (недержания мочи) у ребенка
Причины развития энуреза у детей могут быть самые различные. В настоящее время основными причинами развития энуреза считаются
• замедление созревания нервной системы ребенка; нередко наличие энуреза является единственным симптомом некоторых неврологических заболеваний; по этой причине все дети со стойким недержанием мочи должны пройти обследование у невропатолога;
• заболевания мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала (пиелонефрит, цистит, опущение почек, пиелоэктазия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пороки развития органов мочеполовой сферы) также могут приводить к развитию недержания мочи;
• наследственная предрасположенность к энурезу наблюдается более чем у 75% детей с недержанием мочи;
• психологические травмы считаются основной причиной развития энуреза у детей дошкольного возраста и подростков;
• у девочек причиной потери мочи сразу после мочеиспускания может быть затекание мочи во влагалище; в таком случае речь идет не о настоящем энурезе, а о неправильном мочеиспускании.
Когда энурез становится медицинской проблемой?
Несмотря на тот факт, что недержание мочи у ребенка является довольно серьезной проблемой, при ее возникновении нельзя паниковать. Помните, что часто поведение ребенка и его шансы на выздоровление напрямую зависят от отношения родителей к данной проблеме. Если Вы предприняли все возможные меры, чтобы приучить его к горшку, но он так и не приобрел туалетные навыки к четырем с половиной годам — покажите его врачу.
В случае вторичного энуреза следует как можно скорее показать ребенка врачу, если
• недержание мочи возникло на фоне температуры;
• если на фоне недержания ребенок жалуется на боли в половых органах или в животе;
• если на фоне недержания ребенок чем-то напуган и встревожен
Энурез у детей: причины и лечение
- Врачи
- Лечение
- Диагностика
- Статья обновлена: 23 июня 2020
Проблема детского недержания мочи или энуреза касается многих семей — 10% детей старше 7 лет и 3% старше 12 лет периодически просыпаются в мокрой постели [1]. После 5 лет ночное недержание встречается гораздо чаще, чем дневное. Дети, с которыми происходит эта неприятность, обычно физически и эмоционально нормальны. Разберем, что может стать причиной ночного энуреза и как с ним справляться.
##Почему возникает энурез? В возрасте до 10 лет недержание может быть результатом небольшой емкости мочевого пузыря, а также недостаточного развития нервной системы. Эта форма обычно исчезает с ростом мочевого пузыря и по мере того, как нервная система начинает адекватно реагировать на сигналы о заполнении. Другая причина недержания — сбои в выработке антидиуретического гормона. В норме он синтезируется в большем количестве ночью, снижая потребность в мочеиспускании. Если ночная выработка антидиуретического гормона снижена, возникает переполнение мочевого пузыря. Когда ребенок не чувствует его наполнения и не просыпается, происходит непроизвольное мочеиспускание в постель. Еще одна значимая причина — тревога. Эксперты полагают, что стрессовые события, происходящие в жизни детей, могут вызывать недержание. Оно может появиться даже после долгого и достаточного контроля мочевого пузыря. Например, в течение полугода ребенок не имеет никаких признаков энуреза, но после травмирующего события он возникает. Триггером может стать жестокое обращение родителей, неприятные социальные ситуации или какие-то серьезные семейные события, например, рождение брата или сестры. Недержание само по себе считается тревожным событием, поэтому может продолжать поддерживать стресс после того, как первичный фактор устранен. Генетические особенности играют большую роль в возникновении энуреза. В 1995 году шведские исследователи объявили, что обнаружили участок в 13 хромосоме, который отвечает за ночное недержание. Если оба родителя страдали энурезом, то риск этой проблемы у ребенка составляет 80% [2] . ![](http://medportal.ru/pictures/3c12f8d6-9932-4b28-85c9-f4b71804b8a8/medium.jpg) Наконец, энурез может быть результатом структурных проблем мочевыводящей системы или нервной системы. Так, незаращение дужки позвонка (Spina bifida) проявляется в виде постоянного капания мочи. ##Что поможет при недержании? Достаточно часто энурез может исчезнуть самопроизвольно, естественным путем. Это происходит при росте и развитии ребенка, так как: — увеличивается емкость мочевого пузыря; — нервная система ребенка начинает адекватно реагировать на сигналы от переполненного мочевого пузыря; — нормализуется выработка антидиуретического гормона. Наиболее важной частью лечения считается просвещение родителей о причинах и клиническом течении энуреза. Это помогает уменьшить количество наказаний в случае эпизодов недержания и повысить приверженность к лечению. Ругать ребенка, а тем более физически наказывать недопустимо, так это ведет к снижению самооценки и развитию стресса. Лечение должно быть направлено на любую идентифицированную причину. Если причина не ясна, то эффективной долгосрочной стратегией считают изменение поведения. Оно включает положительное подкрепление, поощрение частого дневного опорожнения мочевого пузыря, периодическое пробуждение ребенка ночью, ограничение обильного питья перед сном, а также использование устройств, которые будят ребенка при намокании нижнего или постельного белья. ![](http://medportal.ru/pictures/ce1d637e-1cea-4ff0-bcce-3213410b9334/medium.jpg) Во всех случаях дети стесняются ночного недержания и очень важно уменьшить социально-психологическое воздействие этого состояния. Например, родителю стоит установить будильник и встать самому, спокойно помочь ребенку добраться до туалета, чтобы помочиться. Если постель уже мокрая, то нужно помочь сменить нательное и постельное белье, не ругая и не унижая. Также может помочь противотревожная терапия. Лекарственные препараты подбирает только врач. В дополнение к поведенческой и лекарственной модификации стоит использовать специальное ночное нижнее белье, например, [DryNites®](http://www.drynites.ru?utm_source=medportal&utm_medium=display&utm_term=medportal&utm_content=article&utm_campaign=2148_19_ms_dry_nites_articles_december_january_19 «target=’_blank'») — это одноразовые трусики-подгузники для детей старшего возраста. Они разработаны для случаев ночного недержания и высокая степень впитывания трусиков соответствует возрасту, для которого они предназначены. В линейке есть белье для девочек и мальчиков от 4 до 7 лет (17-30кг) и от 8 до 15 лет (27-57кг). Специальное белье стоит хранить в детской комнате вместе с обычным бельем и пижамой, чтобы ребенок мог сам ими воспользоваться. Благодаря этому он будет чувствовать себя более уверенным и независимым. Использование белья поможет убрать фактор стресса из-за мокрой постели, ведь дети очень чувствительны в этом возрасте. Особенно это актуально для использования в детских садах, гостях, где ребенок может подвергнуться буллингу. ![](http://medportal.ru/pictures/21da7836-5351-4c52-b2ba-5d9d1cb1f640/medium.jpg) Приобрести [DryNites®](http://www.drynites.ru?utm_source=medportal&utm_medium=display&utm_term=medportal&utm_content=article&utm_campaign=2148_19_ms_dry_nites_articles_december_january_19 «target=’_blank'») можно в розничных магазинах сети Детский мир и на [сайте](http://detmir.ru/ «target=’_blank'») магазина. Прогноз при недержании мочи зависит от основной причины, однако большинство детей, страдающих от неорганических причин энуреза, просто перерастут эти неприятные симптомы. Мокрая постель? В прошлом! 1,2 [https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children](https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children)
Источники
- Pinilla-Gracia C., Hernández-Fernández A., Rodríguez-Nogué L., Masa Lasheras E., Garrido Santamaría I. Acute rupture of distal biceps: Repair using a single anterior approach and cortical anchoring device // Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba — 2021 — Vol78 — N1 — p.68-73; PMID:33787030
- Jerome JTJ., Mercier F., Mudgal CS., Arenas-Prat J., Vinagre G., Goorens CK., Rivera-Chavarría IJ., Sechachalam S., Mofikoya B., Thoma A., Medina C., Rivera-Chavarría IJ., Henry M., Afshar A., Dailiana ZH., Prasetyono TOH., Artiaco S., Madhusudhan TR., Ukaj S., Reigstad O., Hamada Y., Bedi R., Poggetti A., Al-Qattan MM., Siala M., Viswanathan A., Romero-Reveron R., Hong JP., Khalid KA., Bhaskaran S., Venkatadass K., Leechavengvongs S., Goorens CK., Nazim S., Georgescu AV., Tremp M., Nakarmi KK., Ellabban MA., Chan P., Aristov A., Patel S., Moreno-Serrano CL., Rai S., Kanna RM., Malshikare VA., Tanabe K., Thomas S., Gokkus K., Baek SH., Brandt J., Rith Y., Olazabal A., Saaiq M., Patil V., Jithendran N., Parekh H., Minamikawa Y., Atagawi AA., Hadi JA., Berezowsky CA., Moya-Angeler J., Altamirano-Cruz MA., Galvis R LA., Antezana A., Paczesny L., Fernandes CH., Asadullah M., Yuan-Shun L., Makelov B., Dodakundi C., Regmi R., Pereira GU., Zhang S., Sayoojianadhan B., Callupe I., Rakha MI., Papes D., Ganesan RP., Mohan M., Jeyaraman A., Prabhakar P., Rajniashokan A., Geethan I., Chandrasekar S., Löw S., Thangavelu K., Giudici LD., Palanisamy Y., Vaidyanathan S., Boretto J., Ramirez MA., Goundar TS., Kuppusamy T., Kanniyan K., Srivastava A., Chiu YC., Bhat AK., Gopinath NR., Vasudevan VP., Abraham V. Perspectives and Consensus among International Orthopaedic Surgeons during Initial and Mid-lockdown Phases of Coronavirus Disease. // J Hand Microsurg — 2020 — Vol12 — N3 — p.135-162; PMID:33408440
- Ho AM., Pang E., Wan IPW., Yeung E., Wan S., Mizubuti GB. A Pregnant Patient With a Large Anterior Mediastinal Mass for Thymectomy Requiring One-Lung Anesthesia. // Semin Cardiothorac Vasc Anesth — 2021 — Vol25 — N1 — p.34-38; PMID:33222654
- Boger P., Rahman I., Hu M., Ayaru L., Bhandari P., Chedgy F., Green S., Hayat M., Hopper AD., Ishaq S., Martin J., McCallum I., Phull P., Pugh S., Russo E., Suzuki N., Thomas-Gibson S., Zeino Z., Patel P. Endoscopic full thickness resection in the colo-rectum: outcomes from the UK Registry. // Eur J Gastroenterol Hepatol — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33136721
- Choi YH., Kim MS., Kim CH., Song IG., Park JD., In Suh D., Shin HI. Looking into the life of technology-dependent children and their caregivers in Korea: lifting the burden of too many responsibilities. // BMC Pediatr — 2020 — Vol20 — N1 — p.486; PMID:33081719
- Kimhi S., Marciano H., Eshel Y., Adini B. Recovery from the COVID-19 pandemic: Distress and resilience. // Int J Disaster Risk Reduct — 2020 — Vol50 — NNULL — p.101843; PMID:32953439
- Nakajo A., Minami K., Shinden Y., Hirashima T., Saho H., Nomoto Y., Nagata A., Ohtsuka T. The usefulness and utilization of a detachable steel wire-rimmed retractor (KN retractor) for endoscopic thyroid and parathyroid surgery. // Surg Today — 2021 — Vol51 — N1 — p.159-164; PMID:32880061
- Abubakar AA., Yilbas BS., Al-Qahtani H., Hassan G. Carbonated Water Droplet Can Ease Dust Mitigation from Hydrophobic Surfaces. // Langmuir — 2020 — Vol36 — N35 — p.10504-10518; PMID:32787027
- Ouni M., Elghali MA., Abid N., Aroui H., Dabebbi F. Prevalence and risk factors of musculoskeletal disorders among Tunisian nurses. // Tunis Med — 2020 — Vol98 — N3 — p.225-231; PMID:32395816
Опубликовано на правах рекламы.
Что такое энурез?
Энурез — это непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи), возникающее в основном во время сна. Исследования показали, что в возрасте 5-6 лет энурезом страдают около 20% детей, и 10% — в возрасте 7-8 лет. У детей старшего возраста этот показатель уменьшается до 2-3%. Мальчики страдают энурезом в 2 раза чаще, чем девочки. Специалисты центра «Мацпен» считают возраст 8 лет условной границей, отделяющей нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание во сне от патологического энуреза. Непроизвольное мочеиспускание в возрасте до 5 лет не считается проблемой, требующей лечения.
Причиной дневного и смешанного энуреза часто являются проблемы неврологического или эмоционального плана у ребенка.
Персистирующий (первичный) энурез — это ночное недержание мочи у ребенка, не прекратившееся и продолжающееся по достижении им 5-летнего возраста. Рецидивирующий (вторичный) энурез – вновь появившееся недержание мочи у ребенка после продолжительного периода полного контроля над процессом мочеиспускания.
Читайте такжеПсихическая норма и патология
Выделяют также ночной, дневной и смешанный энурез. Ночным энурезом страдают дети в 85% случаев, дневным в 5% и смешанным в 10%. Часто бывает, что ночной энурез развивается у детей с очень крепким сном (профундосомния). Причиной дневного и смешанного энуреза часто являются проблемы неврологического или эмоционального плана у ребенка. Неосложненным энурезом считается недержание мочи при отсутствии инфекций или патологических изменений со стороны органов мочеполовой системы. Осложненный энурез диагностируется при выявлении инфекций или физиологических изменений мочевыводящих путей.
Но чаще всего причиной развития энуреза у детей являются психологические проблемы, такие как конфликты со сверстниками в коллективе, наказания со стороны родителей, неврозы, стрессы и различные тревожные состояния. Если не обращаться за помощью к специалистам, то ребенок еще больше начинает замыкаться в себе, и это еще больше усугубляет имеющиеся психологические проблемы.
Метод сигнальной терапии в лечении детей с энурезом
Т.Л. Божендаев ¹, ², Н.Б. Гусева ¹, ², Н.С. Хлебутина ¹, А.И. Крапивкин ¹, В.В. Барахта 3 , А.А. Корсунский ¹
- 1 ГБУЗ Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ, Москва, Россия
- 2 Отдел хирургии детского возраста РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
- 3 ФГАОУ ВО Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия
Наличие энуреза у детей обусловлено различными факторами. Самостоятельно данный недуг проходит только у 5% детей, в остальных случаях откладывает негативный отпечаток на психологическое и неврологическое состояние ребенка. Развитие данного заболевания обусловлено различными факторами, в которых одной из основных ролей принадлежит задержке созревания нервной системы, позднему развитию поведенческих навыков. Предложено много методов лечения, которые имеют свои плюсы и недостатки. Мы предлагаем комплексный подход с применением аларм-терапии.
По мере взросления ребенка формируется волевой контроль, который важен в формировании осознанного зрелого акта мочеиспускания без непроизвольных эпизодов недержания. Рефлекторное мочеиспускание вне воли осуществляется у новорожденных и грудных детей, т.к. центральная регуляция не осуществляется, а дуги рефлексов замыкаются на уровне спинного мозга.
К 3–5 годам проявляется влияние коры головного мозга, что способствует формированию волевого управления актом мочеиспускания. Акт мочеиспускания в этом возрасте становится управляемым, т.е. ребенок умеет регулировать мочеиспускание, активно сокращая сфинктер и мышцы тазового дна.
Стойкое непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна, несоответствующее психологическому возрасту ребенка, называется энурезом (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, 1995). Данная форма заболевания, весьма распространенная, наблюдается в 10–30% случаев среди детей от 4 до 15 лет. На возраст 4–7 лет приходится наибольшее число детей, и только у 5% детей с возрастом проявления расстройств мочеиспускания сокращаются самостоятельно. С 4–5-летнего возраста, когда у ребенка должен быть сформирован зрелый тип мочеиспускания, следует выявлять наличие энуреза [1, 2].
По данным Департамента здравоохранения Москвы (2015), более 20% детей школьного возраста страдают расстройствами мочеиспускания, в т.ч. – энурезом, что способствует считать данную проблему чрезвычайно актуальной в научном и практическом смыслах [3].
В развитии энуреза можно выделить несколько основных причин, а именно:
- Задержка созревания нервной системы.
- Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона.
- Наследственная предрасположенность.
- Воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
- Дисфункция нижних мочевыводящих путей.
Задержка созревания нервной системы
Нарушениям волевого акта мочеиспускания и изменениям характера сна способствует замедленное созревание нервной системы. Патологические беременность и роды ведут к ранним нарушениям функции головного мозга, что способствует задержке темпов созревания нервной системы. Неврологи таким детям в возрасте до 1 года ставят диагноз: последствия перинатального поражения центральной нервной системы. Возникают нарушения реакции активации и пробуждения, исходящие от детрузора импульсы недостаточны для пробуждения ребенка, что и вызывает энурез.
Сложный симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы (нарушения со стороны гипоталамуса, симпатического ствола, брыжеечного узла), обусловленных незрелостью нервной системы, вызывает нейрогенные дисфункции мочевого пузыря – дисфункциональное мочеиспускание, характеризующееся нарушением механизмов накопления и опорожнения мочевого пузыря [4].
Часто у детей с энурезом отмечаются и другие психологические и поведенческие нарушения (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). Недостаточность навыков опрятности и тревожно-мнительный фон личности детей обусловливают высокую частоту случаев энуреза в детских домах (до 33%).
Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона
Секреция гормона вазопрессина (антидиуретический гормон) происходит в гипоталамусе, затем он перемещается в заднюю долю гипофиза, где и накапливается. Его выброс в кровь происходит ритмично, что способствует меньшему выделению мочи ночью, нежели днем. Переполнение в ночное время мочевого пузыря и, соответственно, непроизвольное мочеиспускание, обусловлено нарушением ритма выработки этого гормона или его недостаточностью [5].
Высокая эффективность при энурезе десмопрессина – синтетического аналога вазопрессина, доказывает влияние антидиуретического гормона на патогенез этого заболевания. Многие авторы нарушение секреции вазопрессина объясняют задержкой темпов созревания центральной нервной системы у детей [6].
Генетические факторы
В 12-й хромосоме определен ген энуреза. Если один или оба родителя ребенка в детстве страдали энурезом, риск заболевания ребенка существенно повышается. Мальчики страдают энурезом чаще, чем девочки в соотношении 4:1.
Предрасположенность к энурезу не считается фатальной в плане лечения. Любому пациенту с энурезом, по стандартам ICCS, необходимо всестороннее обследование для выявления первопричины заболевания: дефицит антидиуретического гормона, инфекция мочевыводящих путей и др. При отягощенной наследственности по наличию энуреза более чем 70% детей излечиваются при комбинации средств и методов: десмопрессина, аларм-терапии, солифенацина [7].
Воспалительные заболевания мочеполовых органов
Нарушения мочеиспускания приводят к постоянной влажности нижнего белья, что приводит к занесению в мочевой тракт инфекции (особенно у девочек) [8]. Нередко в результате вульвовагинита у девочек возникают императивные позывы, учащенное мочеиспускание. Ургентное недержание (неудержание) мочи вызывается повышением уровня экскреции солей с мочой одинаково у девочек и мальчиков. Нарушения порога сенсорной активности во время сна вызывают дневные расстройства мочеиспускания, в результате этих факторов возникает энурез [9].
Дисфункция нижних мочевыводящих путей
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является часто встречающейся формой дисфункции нижних мочевыводящих путей. Симптомами ГМП является императивный позыв на мочеиспускание с неудержанием мочи и без него, сопровождающийся дневной поллакиурией и ноктурией [10]. У большинства больных причинами ургентного и учащенного мочеиспускания являются синдром вегетативной дисфункции, резидуальная энцефалопатия и гиперактивность детрузора.
Невротические осложнения, негативный отпечаток на характер и поведение, формирование будущих черт характера инициируют данное заболевание. Очень большой диапазон осложнений обусловливает много способов лечения энуреза, однако до настоящего времени проблема считается нерешенной.
Существуют различные способы лечения энуреза, каждый из них направлен на одну из причин и не учитывает весь симптомокомплекс заболевания [11]. Один из способов лечения основан на коррекции дисфункции нервной системы и заключается в обследовании внутренних органов на предмет выявления дисбаланса энергетических потоков, в дальнейшем – болевое воздействие для получения ответного напряжения мышц (патент РФ №2123836). Недостатком является сложность проведения и низкая эффективность.
Другой из способов основан на выработке навыка пробуждения пациента при позыве на мочеиспускание, в дневное время при бодрствовании с помощью аппарата условно-рефлекторной терапии, после рефлекторного мочеиспускания происходит отключение аппарата и пациент завершает его в обычном режиме (патент РФ №2216361). Недостатком этого способа лечения является его низкая эффективность у детей с незрелым мочеиспусканием.
Для закрепления рефлекса волевого контроля в ночное время необходимо наличие у детей зрелого типа мочеиспускания во время бодрствования. По нашим наблюдениям, незрелый тип мочеиспускания встречается более чем в половине случаев всех обследованных детей 5-летнего возраста с энурезом. Данная задержка связана как с нарушением формирования корковой ритмики, так и с откладыванием закрепления стереотипа родителями (Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, 2001). Представленный нами способ лечения и заявленное изобретение повышают эффективность лечения детей, страдающих энурезом. Решение поставленной задачи заключается в нормализации процесса микции в дневное время с учетом физиологической нормы и закреплении зрелого стереотипа мочеиспускания, что способствует при сочетании с сигнальной терапией в ночное время усилению контроля во время сна непроизвольного мочеиспускания. Важным условием задачи является выбор группы пациентов с незрелым мочеиспусканием и задержкой формирования коркового ритма по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) и с контролем лечения по ЭЭГ
Данный способ заключается в следующем: при первичном обращении на основании дневников мочеиспускания выявляют детей с незрелым типом мочеиспускания, далее выполняют ЭЭГ для выявления задержки формирования коркового ритма: частота альфа-ритма 7 Гц, наличие бетаритма.
Начинают лечение с поведенческой терапии: индивидуальные режимы мочеиспусканий и потребления жидкости (физиологический расчет потребления жидкости 50 мл на кг массы в сутки с учетом дневной температуры и физических нагрузок). Режим мочеиспусканий формируют в соответствии со зрелым типом мочеиспускания с интервалом 2–3 часа между микциями, с двойным принудительным мочеиспусканием перед сном с разницей 30 минут
Перед сном на белье ребенка закрепляют сигнальное устройство «Энуфлекс».
Энурезный будильник относится к группе медицинского оборудования длительного пользования (Durable Medical Equipment). Он предназначен для использования в домашних условиях.
Существует три вида сигнализации:
- Датчик, закрепляемый на трусиках.
- Беспроводная сигнализация.
- Сигнализирующий коврик.
Разновидность сигнала: звук, свет и вибрация. Два компонента будильника: датчик влажности и звуковой анализатор. Будильник стимулирует пациента в ответ на наполнение мочевого пузыря проснуться и осуществить микцию. В момент попадания первой капли мочи на белье с прикрепленным датчиком раздается сигнал будильника. Этот вид лечения дает особенно хороший эффект в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Родительский контроль должен осуществляться в течение 30 дней. Если в течение 7 дней ребенок самостоятельно просыпается на сигнал без родительского контроля, предлагают прекратить контроль ночных пробуждений.
Лечение проводят до нормализации альфа-ритма до 8 ГЦ и купировании бетаритма не менее 3 месяцев. Также производят контроль формирования зрелого типа мочеиспускания по дневникам также через 3 месяца лечения [12].
Клиническое наблюдение
Александр Б., 8 лет. Масса тела 25 кг, ребенок от первой беременности, протекавшей с внутриутробной гипоксией.
Предъявляет жалобы на энурез, снижение активности позыва на мочеиспускание во время бодрствования, неудержание мочи от переполнения 1–3 раза в сутки, снижение позыва на мочеиспускание.
Родители говорят, что ребенок заигрывается, упускает мочу во время тренировок по боевым искусствам, если не совершит микцию перед тренировкой,
Дневник мочеиспусканий: по позыву 1–2–3 раза, по напоминанию 3–4 раза, всего 5–6 мочеиспусканий в сутки. Утренняя порция – 170–180 мл, дневная 100–120–180 мл. Энурез каждую ночь. Под контролем УЗИ патологических изменений почек и мочевого пузыря не отмечено.
По данным урофлоуметрии: мочится активной струей, может накопить до 180 мл мочи. На урофлоуметрии – кривая колоколообразная, остаточной мочи нет.
ЭЭГ: ритм не соответствует возрасту, альфа-ритм нерегулярный, частота – 7 Гц.
Сформирован режим питья: 1300 мл/сут (6 раз в сутки по 220 мл), в дни тренировок (2 раза в неделю) 1600 мл (6 раз в сутки по 250 мл)
Режим мочеиспусканий каждые 2 часа, 2 микции перед сном с интервалом 30 минут.
При соблюдении режима мочеиспусканий и режима питья (каждые 2–3 часа) мочу днем стал удерживать через 5 недель после начала поведенческой терапии. Одновременно с поведенческой терапией начато использование устройства «Энуфлекс» будильника каждую ночь. Контроль пробуждения ребенка на сигнал будильника родителями в течение 3 недель. На четвертой неделе лечения на сигнал стал просыпаться сам, устойчиво.
Через 3 месяца энурез сократился до 3 раз в неделю. Днем число сенсорных мочеиспусканий увеличилось до 5, по напоминанию – до 2. Утренняя порция мочи увеличилась до 220, но в течение дня была меньше возрастной нормы 160–180 мл, что было расценено как сохранение незрелого типа мочеиспускания.
На ЭЭГ отмечалось купирование бетаритма, но альфа-ритм находился в пределах 7 Гц, что не в полной мере соответствовало зрелому корковому ритму. Лечение продолжено еще на 3 месяца.
Контроль через 6 месяцев общего лечения: число мочеиспусканий по позыву 6–7 из 8. Эпизоды энуреза сократились до 2 раз в месяц при несоблюдении режима питья и мочеиспусканий. На ЭЭГ альфа-ритм без всплесков патологической бета-активности, частота – 10–11 Гц. Эффект лечения был расценен как положительный.
Заключение
Снижение самооценки, эмоциональные расстройства, влияние на психологический климат в семье – вот негативная реакция на недержание мочи в любом виде. Большой психологической проблемой для ребенка является формирование определенных комплексов, влияющих на будущую взрослую жизнь.
Причины энуреза и методы преодоления этого недуга должна понимать вся семья. Между родителями ребенка, врачом и самим ребенком должно быть взаимопонимание.
Если ребенку не исполнилось 5 лет и у него отмечается энурез и/или другие нарушения мочевыделения (учащенное мочеиспускание, дневное недержание или утечка мочи и др.), то важно обратиться к врачу (педиатру, нефрологу и урологу). При отсутствии органических патологических изменений мочевыделительной системы проводятся воспитательные назначения под контролем врача.
В возрасте после 5 лет отмечается позднее начало (или вторичный энурез), что может протекать как изолированно (моносимптоматическое течение), так и с другими симптомами. Различные методы коррекции недержания мочи предлагались в течение нескольких десятилетий. Имеется более 150 методов лекарственного, инструментального и физиотерапевтического лечения. Основываясь на незрелости центров нервной регуляции, лечение нарушений мочеиспускания важно начинать с общих мероприятий, учитывая качество жизни пациента с недержанием мочи.
Позднее и нерегулярное приучение ребенка к осознанному мочеиспусканию (к горшку), несвоевременный отказ от абсорбирующего белья способствует появлению энуреза, императивного синдрома наряду с генетическими и патофизиологическими причинами, что способствует замедлению формирования динамического стереотипа зрелого мочеиспускания. Знание механизма мочеиспускания важно для понимания развития энуреза. Развитие волевого контроля мочеиспускания зависит от родительских усилий и является одним из этапов психического развития детей, по мнению З. Фрейда.
Специализированные методы лечения требуются для активации рефлекторной дуги, закрепления поведенческой реакции: мочевой пузырь – сигнал – пробуждение – управляемое мочеиспускание. Таким образом, сигнальная терапия является абсолютным показанием на начальном этапе коррекции энуреза у детей с незрелым типом мочеиспускания и резидуальной энцефалопатией.
Тематики и теги
Энурез – симптомы, диагностика, лечение в Москве
Энурез – неконтролируемое мочеиспускание (недержание мочи), которое происходит во сне. Преимущественно встречается у детей, имеющих неврологические отклонения либо осложняет текущие урологические заболевания. Патология встречается у каждого пятого ребёнка 5–7 лет, у 3% детей 12 лет и у 1% 17–18 лет. Взрослые тоже страдают энурезом, обычно это 1–2% тех, кто болел в детстве.
Причины энуреза
- Задержка развития структур мозга, отвечающих за контроль мочеиспускания.
- Гормональные нарушения – недостаток вазопрессина.
- Заболевания мочеполовой системы.
- Генетическая предрасположенность.
- Стрессовая ситуация.
- Повышенные нервно-психические нагрузки.
- Чересчур крепкий сон.
Симптомы энуреза
Различают первичный и вторичный (рецидивирующий) энурез, при котором у ребёнка бывают «сухие» периоды от 6 месяцев.
По времени заболевание может быть ночным, дневным, смешанным.
Если осложнений нет, болезнь считают неосложнённой, в противном случае присоединяется вторичная инфекция, невротические расстройства.
Диагностика энуреза
Диагноз ставят, если три и более месяцев отмечается непроизвольное мочеиспускание по ночам.
Дополнительные методы исследования:
- УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря.
- Нефросцинтиграфия.
- Цистография.
- Урофлоуметрия.
- Экскреторная урография.
- Цистоскопия.
- Консультация эндокринолога, психоневролога.
Лечение энуреза
- Назначение специального питьевого режима. За два часа до сна пить не рекомендуется.
- Перед отправлением в постель рекомендуют съесть небольшой кусочек солёного (рыба, огурец, хлеб с солью).
- Гормональная терапия.
- Психологическая коррекция.
- Фитотерапия.
- Физиотерапия.
- Массаж.
- Рефлексотерапия.
Условный рефлекс помогает выработать специальный аппарат, который при появлении первых капель мочи будит человека.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
1850 руб
Почему лечить энурез лучше в Major Clinic
Клиника, расположенная у станции Серпуховская в Москве, имеет большое современное диагностическое отделение и собственную лабораторию. Работают специалисты всех направлений. Приём ведут опытные врачи урологи. Пациенты имеют возможность быстро пройти полное лабораторное и инструментальное обследование, получить консультации специалистов в комфортных условиях и в удобное для себя время. Лечение энуреза проводится комплексно, с учётом полученных данных. Используются самые современные методики, отличающиеся надёжной эффективностью.
Энурез у детей
До 5 лет диагноз не ставят. Если симптомы сохраняются позже, ребёнка обязательно нужно показать врачу урологу, чтобы исключить энурез. При подтверждении диагноза врач составит схему обследования и лечения для устранения причины болезни. Ночной энурез губителен для психики детей старше 10 лет. Он мешает им социализироваться, заставляет отделяться от коллектива, отказываться от поездок в лагерь и походы к друзьям с ночёвкой.
Профилактика энуреза
Профилактических мер не разработано. При обнаружении ночного недержания мочи у ребенка родители должны создать комфортную психологическую обстановку. Ни в коем случае не смеяться, не обсуждать ситуацию в кругу друзей, не показывать отвращения. Понимать, что это болезнь и её нужно лечить.
Дневное недержание мочи (дневной энурез)
Насколько распространено дневное недержание мочи?
Дневное недержание мочи (иногда называемое «дневным энурезом» или «дневным недержанием мочи») у девочек встречается в два раза чаще, чем у мальчиков. Около 3-4 процентов детей в возрасте от 4 до 12 лет страдают недержанием мочи. Чаще всего встречается у детей младшего школьного возраста.
Что вызывает дневное переувлажнение?
У многих детей, страдающих дневными нарушениями мочеиспускания, есть родители или другие родственники, которые тоже страдают.Другие частые причины дневного недержания мочи включают:
- Запор (стул в толстой кишке может оказывать давление на мочевой пузырь и вызывать спазмы, которые приводят к дневному недержанию мочи)
- Плохие привычки в ванной, например, не опорожнять мочевой пузырь полностью или слишком долго его «держать».
- Инфекция мочевыводящих путей
У детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич, синдром Дауна и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), может продолжаться дневное недержание мочи в более позднем возрасте, чем у других детей.
Как я могу помочь своему ребенку преодолеть дневное недержание мочи?
Самое главное, что вы можете сделать, — это проявить терпение и понимание. Убедитесь, что ваш ребенок знает, что дневное недержание мочи — это временная проблема, и что вы готовы ему помочь.
Если у вашего ребенка дневные нарушения мочеиспускания, попробуйте выполнить следующие действия:
- Составьте график, по которому ваш ребенок должен мочиться хотя бы каждые два-три часа в течение дня, даже если он этого не хочет.
- Используйте таблицу с наклейками, чтобы отслеживать походы вашего ребенка в ванную комнату и поощрять его успехи.
- Убедитесь, что ваш ребенок ест здоровую пищу, богатую клетчаткой и пьет много жидкости. Это может помочь предотвратить запор, частую причину недержания мочи в дневное время.
- Помогите ребенку расслабиться и не спешить при мочеиспускании. Может помочь глубокое дыхание или постановка ног на стул во время сидения на унитазе.
- Употребление меньшего количества продуктов, таких как цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты, лаймы), кислые фрукты (ананасы, помидоры), газированные напитки, кофеин и шоколад.Они могут вызвать раздражение мочевого пузыря и привести к нарушениям мочеиспускания в ночное время.
Будьте позитивными и поддерживайте своего ребенка. Наказание неэффективно и может ухудшить ситуацию.
Каковы признаки того, что нам может потребоваться помощь врача?
Дети, приученные к туалету, нередко время от времени мочат свои штаны. Хотя это неприятно и неудобно, это не обязательно проблема. Однако у ребенка с дневным недержанием мочи могут быть и другие симптомы, которые могут негативно повлиять на его жизнь.Вы можете подумать о том, чтобы отвезти ребенка к педиатру за помощью, если у него есть одно из следующего:
- Несчастные случаи с мочеиспусканием в дневное время более двух или трех дней подряд
- Несчастные случаи с мочеиспусканием в дневное время один раз в неделю в течение двух и более месяцев
- Возраст старше 4 лет и ранее оставался сухим от шести до девяти месяцев
- Мочиться слишком часто или недостаточно
- Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию
- Небольшое количество или струйка мочи при мочеиспускании
- Приседать или хвататься за гениталии для предотвращения мочеиспускания
- Испытывает боль при мочеиспускании
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- Смачивает кровать
Дети, у которых случаются нарушения мочеиспускания в дневное время, обычно не делают этого из-за лени, эмоциональных проблем или неповиновения.На самом деле, они часто стесняются этого и терпят насмешки. Дети иногда боятся ходить в школу или общественные мероприятия, потому что боятся попасть в аварию.
Хорошая новость в том, что лечение доступно. При поддержке, изменении образа жизни и, в некоторых случаях, медицинской помощи большинство детей могут преодолеть дневное недержание мочи.
Какие анализы назначит педиатр при дневном недержании мочи?
Педиатр вашего ребенка проведет полное обследование и проведет несколько простых тестов, чтобы исключить такие проблемы, как диабет или инфекция мочевыводящих путей.
Если результаты этих анализов вернутся в норму, врач может направить вас для обследования в клинику детской урологии. Врачи и практикующие медсестры в этой клинике специализируются на лечении детей с проблемами мочевыделительной системы.
Лечение дневного недержания мочи
Варианты лечения дневного недержания мочи включают прием лекарств, биологическую обратную связь и здоровый кишечник.
Лекарства
Некоторые лекарства помогают расслабить мочевой пузырь и уменьшить спазмы мочевого пузыря.Это поможет мочевому пузырю удерживать больше мочи. Обычно назначаемые лекарства включают Дитропан, Детрол и Эмбекс. Вашему ребенку может потребоваться принимать лекарства от нескольких месяцев до лет.
Биологическая обратная связь
Биологическая обратная связь может научить вашего ребенка расслаблять мышцы тазового дна, чтобы он мог полностью опорожнить мочевой пузырь, находясь в туалете. Во время биологической обратной связи специально обученная медсестра наклеивает наклейки на живот и ягодицы вашего ребенка. Они прикреплены к проводам, которые фиксируют мышечную активность.Медсестра использует упражнения на основе видеоигр, которыми ваш ребенок управляет с помощью мышц тазового дна. Биологическая обратная связь наиболее эффективна для детей, которые мотивированы и готовы выполнять дополнительные упражнения дома, вести дневники и соблюдать график мочеиспускания.
Привычки здорового кишечника
Ежедневное мягкое опорожнение кишечника очень важно для предотвращения несчастных случаев в дневное время. Вы можете способствовать здоровому опорожнению кишечника, убедившись, что ваш ребенок:
- Соблюдайте питательную пищу, богатую клетчаткой.Хорошее эмпирическое правило для определения того, сколько граммов клетчатки должен есть ребенок в день, — взять его возраст и добавить пять.
- Пьет много жидкости в течение дня
- Ходит в туалет каждый день примерно в одно и то же время
- Расслаблен при использовании ванной
Врач вашего ребенка может порекомендовать смягчители стула или слабительные средства для облегчения запора.
Центр здорового мочевого пузыря при детском центре Цинциннати предлагает комплексное лечение детей с проблемами мочеиспускания в дневное время.Если в вашем районе нет такой специализированной клиники, подумайте о том, чтобы отвезти ребенка к поставщику детской урологии.
Дневной энурез — обзор
Недержание, запор и слюнотечение
У большинства детей с церебральным параличом возраст успешного приучения к туалету значительно откладывается, 143 и некоторые дети продолжают иметь дневное недержание мочи, даже несмотря на то, что они установили независимый контроль кишечника. Около трети детей с церебральным параличом страдают дисфункциональным мочеиспусканием. 144 Основными проблемами являются неотложное недержание мочи и, в меньшей степени, нерешительность (то есть трудности с инициированием мочеиспускания). 144–146 Уродинамические данные включают гиперактивность детрузора, диссинергию детрузора-сфинктера и низкую емкость мочевого пузыря. 144 Лечение индивидуализировано и в первую очередь включает использование холинолитиков и, в редких случаях, периодическую катетеризацию.
Желудочно-кишечные проблемы часто встречаются у детей с церебральным параличом, а хронический запор является наиболее частым выявленным заболеванием с распространенностью от 70% до 90%. 147, 148 Факторы, способствующие запору, включают снижение подвижности и активности, снижение потребления жидкости и клетчатки, трудности с безопасным расположением на унитазе, побочные эффекты лекарств и снижение перистальтики толстой кишки. В одном исследовании все дети с запором и 70% детей с церебральным параличом без запора показали ненормальное время прохождения через толстую кишку по крайней мере в одном сегменте толстой кишки. 149 Этапы лечения хронического запора и вторичного соударения включают пересмотр положения / сидения для туалета, решение поведенческих проблем, изменение диеты, выполнение программы «очистки» для детей с неприкосновенностью (клизмы, пероральные стимуляторы или полиэтиленгликоль). ) и начало ежедневной программы ухода (добавление клетчатки и жидкости, минеральное масло, сорбит или лактулоза или полиэтиленгликоль).
Целью лечения является стул нормального размера и консистенции не реже одного раза в день или через день. Неудача в лечении возникает, прежде всего, из-за неспособности лечить запор энергично и так долго, как это необходимо. Детям часто требуется активное лечение в течение 3–6 месяцев, дополнительная жидкость, клетчатка и изменение диеты на неопределенный срок.
Слюнотечение у детей с церебральным параличом возникает из-за двигательной дисфункции полости рта, а не из-за чрезмерного слюноотделения. 150 Постоянное слюнотечение может мешать учебе и другим повседневным занятиям, вызывать хроническое раздражение кожи и мешать социальным отношениям.Лечение слюнотечения должно быть индивидуальным и включать поведенческие подходы, лекарства, инъекции ботулотоксина и хирургические процедуры. Цели лечения — улучшить качество жизни и социальное функционирование ребенка. Поведенческие стратегии обычно неэффективны, когда ребенок сосредотачивает внимание на других занятиях, например, на школьных занятиях. У детей школьного возраста с постоянным слюнотечением обычно рассматривается использование лекарств, ботулотоксина и возможного хирургического вмешательства.Как правило, антихолинергические препараты являются начальным лечением, с учетом инъекций ботулинического токсина и хирургического вмешательства для детей, которые не реагируют на лекарства или у которых есть серьезные побочные эффекты.
Гликопирролат (Робинул) — широко используемый препарат, поскольку он не оказывает побочных эффектов на центральную нервную систему по сравнению с другими антихолинергическими препаратами. В ряде исследований сообщается о значительной пользе антихолинергических препаратов, 151–153 , включая улучшение социального функционирования. 154 Однако побочные эффекты — в первую очередь запор, седативный эффект, раздражительность и, реже, помутнение зрения и задержка мочи — являются частыми. Использование внутрижелезных инъекций ботулотоксина — относительно новое средство от слюнотечения. Несколько исследований документально подтвердили эффективность этих инъекций. 155–157 Однако дозировка варьировалась в разных исследованиях, и эффект сохраняется всего несколько месяцев. Было проведено одно клиническое испытание для сравнения внутрижелезных инъекций ботулотоксина и скополаминовых пластырей. 156 Величина ответа на ботулинический токсин была намного выше (снижение потока на 42% против 25%). Однако 95% детей отреагировали на скополамин, тогда как только 49% детей отреагировали на ботулотоксин. Хирургические вмешательства включали иссечение слюнной железы и перевязку или изменение маршрута слюнных протоков. 158–160 Нет единого мнения о наиболее подходящей хирургической процедуре, и послеоперационные осложнения значительны. К ним относятся сухость во рту с густой слюной, усиление кариеса и других стоматологических проблем, а также ухудшение оральной моторики. 161 Данные об использовании интраоральных приспособлений для лечения слюнотечения очень ограничены. 162
Определение и факты проблем контроля мочевого пузыря и ночного недержания мочи у детей
Какие проблемы с контролем мочевого пузыря у детей?
У детей могут быть проблемы с контролем мочевого пузыря, также называемые недержанием мочи (НМ), если у них случайно вытечет моча и они прошли возраст приучения к туалету. Ребенок не может оставаться сухим в течение дня, это называется дневным недержанием мочи; или в течение ночи, называемое ночным недержанием мочи.
Дети обычно получают контроль над своим мочевым пузырем в возрасте от 2 до 4 лет — каждый в свое время. Эпизодическое недержание мочи характерно даже для детей в возрасте от 4 до 6 лет.
К 4 годам, когда большинство детей остаются сухими в течение дня, дневное недержание мочи может быть очень неприятным и неприятным. К 5 или 6 годам у детей могут возникнуть проблемы с ночным недержанием мочи, если кровать мокрая один или два раза в неделю в течение нескольких месяцев.
Большинство проблем с контролем мочевого пузыря исчезают естественным образом по мере взросления детей.При необходимости медицинский работник может проверить условия, которые могут привести к намоканию.
Потеря мочи почти никогда не бывает из-за лени, сильной воли, эмоциональных проблем или плохого приучения к туалету. Родители и опекуны всегда должны подходить к этой проблеме с пониманием и терпением.
Узнайте больше о мочевыводящих путях и о том, как они работают.
Дети, у которых выделяется моча после того, как большинство одноклассников остаются сухими, могут иметь проблемы с контролем над мочевым пузырем. Эмоциональная поддержка, новые привычки или лечение могут помочь.Есть ли у проблем с контролем мочевого пузыря другое название?
Проблемы с контролем мочевого пузыря также называются недержанием мочи или энурезом.
- Первичный энурез — это недержание мочи у ребенка, который никогда не оставался сухим регулярно.
- Вторичный энурез — это недержание мочи, которое начинается по крайней мере после 6 месяцев пребывания в сухости.
Какие типы проблем с контролем мочевого пузыря у детей?
У детей обычно есть одна из двух основных проблем с контролем мочевого пузыря:
- дневное недержание мочи, также называемое дневным энурезом
- ночное недержание мочи, также называемое ночным энурезом
У некоторых детей могут быть проблемы со своим мочевым пузырем как днем, так и ночью.
Дневное увлажнение
Для младенцев и детей ясельного возраста недержание мочи — нормальная часть развития. По мере взросления дети постепенно учатся управлять своим мочевым пузырем. Проблемы, которые могут возникнуть во время этого процесса и привести к дневному намоканию, включают
- Слишком долгая задержка мочи. Мочевой пузырь вашего ребенка может переполняться и выделять мочу.
- Гиперактивный мочевой пузырь. Мочевой пузырь вашего ребенка сжимается без предупреждения, что приводит к частым бегам в туалет и мокрую одежду.
- Малоактивный мочевой пузырь. Ваш ребенок пользуется туалетом всего несколько раз в день, без особого желания это делать. У детей может быть слабая или прерывистая струя мочи.
- Расстройство мочеиспускания. Мышцы мочевого пузыря и нервы вашего ребенка не работают гладко. Определенные мышцы прерывают отток мочи слишком рано. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может вытекать.
Ночное недержание мочи
Дети, которые мочились в постель, делятся на две группы: те, кто никогда не сушился по ночам, и дети, которые снова начали мочиться в постель после того, как оставались сухими в течение 6 месяцев.
Насколько распространены проблемы с контролем мочевого пузыря у детей?
Проблемы с контролем мочевого пузыря часто встречаются у детей. Примерно у 1 из 10 детей в возрасте 5 лет возникают проблемы с дневным недержанием мочи. 1 Ночное недержание мочи встречается чаще, чем дневное недержание мочи.
Возраст 2 | Номера для недержания мочи |
---|---|
Возраст 5 | Примерно каждый шестой ребенок |
Возраст 6 | Примерно каждый восьмой ребенок |
Возраст 7 | 1 из 10 детей |
Возраст 15 | 1-2 из 100 детей |
У кого чаще возникают проблемы с контролем мочевого пузыря?
Дневное недержание мочи чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков — и у всех детей, родители которых мочились в постель, когда они были маленькими. Шансы вашего ребенка намочить постель составляют примерно 1 из 3, если один из родителей пострадал в детстве. Если пострадали оба родителя, вероятность того, что ваш ребенок вымочит постель, составляет 7 из 10. 2
Большинство детей с проблемами контроля мочевого пузыря физически и эмоционально нормальны.Определенные состояния здоровья могут повысить вероятность недержания мочи у ребенка, в том числе
- Инфекция мочевого пузыря или почек (инфекция мочевыводящих путей)
- Запор — менее двух испражнений в неделю или испражнения, при которых стул болезненный или с трудом выводится
- проблемы с нервом, такие как при расщеплении позвоночника, врожденный дефект
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки
- диабет, состояние, при котором уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, слишком высок
- Проблемы со структурой мочевыводящих путей, такие как закупорка или сужение уретры
- Обструктивное апноэ во сне (СОАС), состояние, при котором дыхание прерывается во время сна, часто из-за воспаленных или увеличенных миндалин
- СДВГ, или синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Каковы осложнения проблем с контролем мочевого пузыря?
Дети могут справиться или перерасти большинство проблем, связанных с контролем мочевого пузыря, без длительного воздействия на здоровье.Однако случайное промокание может вызвать у ребенка эмоциональный стресс и заниженную самооценку, а также расстроить семью.
Проблемы с контролем мочевого пузыря иногда могут приводить к инфекциям мочевого пузыря или почек (ИМП). Ночное недержание мочи, которое никогда не лечили в детстве, может длиться до подросткового и взрослого возраста, вызывая эмоциональный стресс.
Список литературы
[1] Nepple, KG, Cooper CS. Этиология и клиника дисфункции мочевого пузыря у детей. Сайт UptoDate. https: // www.uptodate.com/contents/etiology-and-clinical-features-of-bladder-dysfunction-in-children. Обновлено 31 июля 2017 г. Проверено 22 августа 2017 г.
[2] Ту Н.Д., Баскин Л.С. Ночной энурез у детей: этиология и оценка. Сайт UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-enuresis-in-children-etiology-and-evaluation. Обновлено 12 июля 2017 г. Проверено 22 августа 2017 г.
Оценка и лечение энуреза
1. Nevéus T, фон Гонтард А, Хёбеке П., и другие.Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2006; 176 (1): 314–324 ….
2. Fritz G, Рокни Р, Бернет В, и другие. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с энурезом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004. 43 (12): 1540–1550.
3. Штейн М.А., Мендельсон Дж., Обермейер WH, Амромин Дж, Бенка Р. Проблемы сна и поведения у детей школьного возраста. Педиатрия . 2001; 107 (4): E60.
4. Бауэр WF, Мур К.Х., Овчарка РБ, Адамс РД. Эпидемиология детского энуреза в Австралии. Бр Дж Урол . 1996. 78 (4): 602–606.
5. Миллер К. Сопутствующая нефармакологическая терапия при лечении первичного ночного энуреза. Clin Педиатр (Phila) . 1993 г., спец. №: 32–37.
6. Робсон В.Л., Leung AK. Вторичный ночной энурез. Clin Педиатр (Phila) . 2000. 39 (7): 379–385.
7. Чиоцца М.Л., Бернардинелли Л, Цайоне П, и другие. Итальянское эпидемиологическое многоцентровое исследование ночного энуреза. Бр Дж Урол . 1998; (81 приложение 3): 86–89.
8. Хьялмас К, Арнольд Т, Бауэр W, и другие.Ночной энурез: международная научно обоснованная стратегия лечения. Дж Урол . 2004; 171 (6 пт 2): 2545–2561.
9. Невеус Т. Роль сна и возбуждения при ночном энурезе. Акта Педиатр . 2003. 92 (10): 1118–1123.
10. фон Гонтард А, Шаумбург H, Холлманн Э, Эйберг H, Риттиг С. Генетика энуреза: обзор. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2438–2443.
11.Hublin C, Каприо Дж., Партинен М, Коскенвуо М. Ночной энурез в общенациональной когорте близнецов. Сон . 1998. 21 (6): 579–585.
12. Центр управления и оценки медицинской информации. Ежемесячная статистика естественного движения населения штата Миссури. Сексуальное насилие и данные БЕЗОПАСНОСТИ. Джефферсон-Сити, Миссури: Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата Миссури; 2001. www.dhss.mo.gov/FOCUS/Oct2001.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.
13. Robson WL, Люн АК, Ван Хау Р.Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия . 2005. 115 (4): 956–959.
14. McGrath KH, Колдуэлл PH, Джонс MP. Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр . 2008. 44 (1–2): 19–27.
15. фон Гонтард А, Мауэр-Маке К., Plück J, Бернер В, Лемкуль Г. Клинические поведенческие проблемы у детей с дневным и ночным недержанием мочи. Педиатр Нефрол . 1999. 13 (8): 662–667.
16. Baeyens D, Ройерс Х, Демейер I, Verté S, Хёбеке П., Ванде Валле Дж. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) как фактор риска стойкого ночного энуреза у детей: последующее двухлетнее исследование. Акта Педиатр . 2005. 94 (11): 1619–1625.
17. Ночное недержание мочи. Педиатрическое общество Новой Зеландии. Руководство, основанное на передовой практике. Ночной энурез.http://www.paediatrics.org.nz/documents/2005%20documents%20denise/guidelines/Enuresis%20guideline%20final%20endorsed.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.
18. Свердлин А, Берковиц С, Ремесло Н. Кожные признаки жестокого обращения с детьми. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (3): 371–392.
19. Канадское педиатрическое общество. Общественный педиатрический комитет. Ведение первичного ночного энуреза. Педиатрия и здоровье детей . 2005. 10 (10): 611–614.
20. Сендрон М. Первичный ночной энурез: современные концепции. Ам Фам Врач . 1999. 59 (5): 1205–1214, 1219–1220.
21. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лечение ночного энуреза у детей: обзор доказательств. J Round Ostomy Continence Nurs . 2004. 31 (4): 223–234.
22. Глазенер CM, Эванс Дж. Х. Простые поведенческие и физические вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003637.
23. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004668.
24. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002911.
25.Ягчи С, Кибар Y, Акай О, и другие. Влияние биологической обратной связи на мочеиспускание и уродинамические параметры у детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол . 2005; 174 (5): 1994–1997.
26. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002117.
27. Evans JH. Доказательная тактика ведения ночного энуреза [опубликованные поправки опубликованы в BMJ.2002, 324 (7329): 98]. BMJ . 2001. 323 (7322): 1167–1169.
28. Невеус Т. Оксибутинин, десмопрессин и энурез. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2459–2462.
29. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD002238.
30. Глейзер CM, Эванс Дж. Х. Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002112.
31. Kruse S, Хеллстрём А.Л., Хэнсон Э, Hjälmås K, Силлен У. Лечение первичного моносимптомного ночного энуреза десмопрессином: прогностические факторы. БЖУ Инт . 2001. 88 (6): 572–576.
32. Riccabona M, Освальд Дж, Глаунингер П. Длительное применение и постепенное снижение дозы интраназального десмопрессина при лечении энуретических детей. Бр Дж Урол . 1998; (81 приложение 3): 24–25.
33. Брэдбери М.Г., Луг SR. Комбинированное лечение с сигналом тревоги при энурезе и десмопрессином при ночном энурезе. Акта Педиатр . 1995. 84 (9): 1014–1018.
34. Робсон В.Л., Люн АК, Norgaard JP. Сравнительная безопасность перорального и интраназального десмопрессина для лечения детей с ночным энурезом. Дж Урол . 2007. 178 (1): 24–30.
35.Thumfart J, Roehr CC, Капелари К, Querfeld U, Эггерт П., Мюллер Д. Симптоматическая гипонатремическая гиперволемия у детей, ассоциированная с десмопрессином. Есть ли прогностические факторы ?. Дж Урол . 2005. 174 (1): 294–298.
36. Mellon MW, МакГрат М.Л. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: ночной энурез. Дж. Педиатр Психол . 2000. 25 (4): 193–214.
37. Эль-Анани ФГ, Maghraby HA, Шейкер SE, Абдель-Монейм AM.Первичный ночной энурез: новый подход к лечению кондиционирования. Урология . 1999. 53 (2): 405–408.
38. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.
39. Firoozi F, Батниджи Р, Аслан А.Р., Лонгхерст, штат Пенсильвания, Коган Б.А. Разрешение суточного недержания мочи и ночного энуреза после аденотонзиллэктомии у детей. Дж Урол . 2006. 175 (5): 1885–1888.
Недержание мочи / энурез (детский) | ColumbiaDoctors
Назначить встречу. Звоните (212) 305-9918.
Что такое недержание мочи (энурез)?
Недержание мочи (энурез) — это медицинское название ночного недержания мочи или случайного дневного мочеиспускания у детей, которые должны быть в состоянии контролировать свой мочевой пузырь. Самки обычно контролируют мочевой пузырь раньше самцов. Диагноз энуреза ставится у женщин старше 5 лет и мужчин старше 6 лет, у которых все еще есть проблемы с контролем мочеиспускания.Различные типы недержания мочи:
- дневной энурез или недержание мочи в течение дня
- ночной энурез или недержание мочи в ночное время
- первичный энурез, когда ребенок так и не освоил до конца приучению к туалету
- вторичный энурез, когда у ребенка был период сухости, а затем вернулся период недержания мочи
Первичный энурез — самый распространенный тип, так как это ночное недержание мочи.
Ночной энурез поражает от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и встречается в три раза чаще у мужчин, чем у женщин.
До 20 процентов всех пятилетних детей мочатся в постель не реже одного раза в месяц, но к 12 годам это число снижается до 4-5 процентов.
Лишь немногим более одной трети детей с энурезом обращаются за консультацией к врачу. Такое низкое число может быть связано с замешательством родителей или с тем, что у большинства детей ситуация разрешается сама собой. Чуть больше мужчин, чем женщин, страдают энурезом. Также может быть генетический фактор энуреза; Дети с семейным анамнезом ночного недержания мочи чаще испытывают это состояние.
Что вызывает энурез?
У большинства наших пациентов проблемы с недержанием мочи без неврологических или серьезных анатомических причин. Например, дети не всегда хотят прекращать свою деятельность, чтобы сходить в туалет. Они могут мочиться только два или три раза в день, потому что им не хватает времени на то, чтобы пойти в туалет, и они не могут достаточно быстро добраться до туалета. Другие пояснения:
- Неконтролируемые сокращения мочевого пузыря заставляют их чувствовать, что им нужно пойти в ванную «прямо сейчас!»
- Когда они ходят в туалет, они не полностью опорожняют мочевой пузырь, что также подвергает их риску инфекции мочевыводящих путей.
Вопреки распространенному мнению, основными причинами недержания мочи обычно являются не лень, эмоциональные проблемы, несоответствующее приучение к туалету и семейные проблемы. Многие родители и даже некоторые педиатры с удивлением узнают, что корень проблемы — физический, а не психологический. Выявление физического источника требует времени, поскольку у детей с почти идентичными симптомами могут быть разные основные заболевания, каждое из которых требует своего лечения. Наша команда тщательно оценивает детей, чтобы определить причину их симптомов, и использует эту информацию для составления плана ухода за ними.
Как диагностируется энурез?
Наши специалисты начинают с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра вашего ребенка. Кроме того, мы хотим знать привычки вашего ребенка к употреблению алкоголя, частоту посещения ребенком туалета и случаев недержания мочи, а также наличие инфекции мочевыводящих путей. Наши детские урологи также проведут физическое обследование брюшной полости, позвоночника и гениталий и могут выполнить «уродинамические» тесты для оценки функции мочеиспускания. Каждый год мы проводим более 1400 таких исследований.Тесты могут включать:
- Рентген брюшной полости помогает нам определить, есть ли у вашего ребенка запор. Недержание и запор часто возникают вместе.
- Исследование Uroflow измеряет скорость потока мочи и время, необходимое для опорожнения мочевого пузыря. Вашему ребенку будет предложено помочиться в специальный стул для урофлоу. Мы проверяем наличие мочи в мочевом пузыре с помощью ультразвука.
- УЗИ почек и мочевого пузыря показывает размер и форму почек и помогает выявить аномалии мочевого пузыря.
- Видеоуродинамическое обследование — это комплексное исследование мочевого пузыря, необходимое для детей с расщелиной позвоночника, задними клапанами уретры или церебральным параличом, а иногда и для тех, у кого есть проблемы с мочеиспусканием, связанные с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (когда моча возвращается к почкам). Исследование включает размещение специального катетера в мочевом пузыре вашего ребенка для измерения давления по мере наполнения мочевого пузыря жидкостью. Когда мочевой пузырь наполняется, ребенок мочится. Наши врачи оценивают давление в мочевом пузыре и параметры потока мочи.
- Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) может быть рекомендована, если у вашего ребенка была инфекция мочевыводящих путей с лихорадкой. Катетер вводится в мочевой пузырь, который заполняется жидкостью и просматривается под рентгеновскими лучами.
Как лечится энурез?
На основании результатов обследования вашего ребенка наша команда по уродинамике рекомендует такие виды лечения, как:
- Изменение привычек мочеиспускания или опорожнения кишечника. Обычно мы рекомендуем вашему ребенку начать принимать смягчители стула для лечения любого основного запора.Мы также поможем вам структурировать расписание вашего ребенка, включив в него время на регулярные посещения туалета в течение дня.
- Увеличение потребления жидкости для контроля смачивания. Дети часто не пьют жидкости во время школьных и дневных занятий. Часто мы обнаруживаем, что дети не пьют достаточно воды в течение дня. Мы учим вашего ребенка, почему важно пить воду, и рекомендуем, сколько воды нужно пить в течение дня. Мы также ограничиваем потребление других жидкостей, таких как соки и газированные напитки, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря.
- Использование биологической обратной связи, чтобы научить вашего ребенка расслаблять мышцы тазового дна и полностью опорожнять мочевой пузырь. Наша бригада медсестер по уродинамике показывает детям, как контролировать и координировать свои мышцы во время мочеиспускания с помощью методов биологической обратной связи, что демонстрируется компьютерными играми. Проблемы с мочеиспусканием часто решаются всего за три часовых сеанса биологической обратной связи.
- Назначение лекарств может быть составной частью лечения некоторых детей. Мы можем порекомендовать лекарства для лечения частых инфекций мочевыводящих путей, гиперактивного мочевого пузыря и ночного недержания мочи.
Урология | Недержание мочи у детей | Детское ночное недержание мочи
Недержание мочи (энурез) — это медицинское название ночного недержания мочи или случайного мочеиспускания у детей, которые с точки зрения развития должны иметь возможность контролировать свой мочевой пузырь. Девочки обычно контролируют мочевой пузырь раньше мальчиков. Диагноз энуреза ставится у девочек старше пяти лет и мальчиков старше шести лет, у которых все еще есть проблемы с контролем мочеиспускания. Возможны различные типы недержания мочи, в том числе следующие:
- дневной энурез — недержание мочи в течение дня.
- ночной энурез — недержание мочи в ночное время.
- первичный энурез — возникает, когда ребенок так и не научился полностью приучать себя к туалету.
- вторичный энурез — возникает, когда у ребенка действительно был период сухости, но затем снова начались периоды недержания мочи.
Факты о недержании мочи (энурез):
- Ночной энурез поражает от 5 до 7 миллионов детей в США.
- Ночной энурез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.
- Из детей, страдающих ночным недержанием мочи, у большинства ночное недержание мочи.
- Первичный энурез — самая распространенная форма недержания мочи у детей.
Что вызывает недержание мочи?
Есть много факторов, которые могут быть задействованы, и много теорий, объясняющих, почему дети мокрые. Ниже приводится список некоторых возможных причин проблемы:
- плохое приучение к туалету
- Задержка способности удерживать мочу (это может быть фактором примерно до пятилетнего возраста)
- малые пузыри
- Плохой сон или наличие нарушения сна
- проблема с правильным функционированием гормонов, которые помогают регулировать мочеиспускание
Как диагностируется недержание мочи (энурез)?
Недержание мочи (энурез) обычно диагностируется на основании полной истории болезни и физического обследования вашего ребенка.Помимо разговора с вами и ребенком, врач вашего ребенка может выполнить следующие действия, чтобы исключить другие причины недержания мочи:
- Анализы мочи (чтобы убедиться, что нет основной инфекции или состояния, такого как диабет)
- измерение артериального давления
- Анализы крови
Лечение недержания мочи (энуреза):
Специфическое лечение энуреза определит лечащий врач вашего ребенка на основании:
- Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
- степень состояния
- Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
- ожидания по ходу состояние
- ваше мнение или предпочтения
Перед началом лечения важно знать, что:
- Энурез в ночное время без дневных симптомов встречается почти у 20 процентов детей в возрасте пяти лет.
- Ребенок не виноват и не подлежит наказанию. Ребенок не может контролировать недержание мочи.
- Энурез обычно проходит самостоятельно примерно у 15% детей ежегодно.
Лечение может включать:
- Положительное подкрепление ребенка (например, использование наклеек для сухих ночей)
- Использование ночного будильника, чтобы помочь ребенку сообщить о возникновении недержания мочи
- лекарств, назначенных врачом вашего ребенка (для борьбы с недержанием мочи)
- Тренировка мочевого пузыря, чтобы помочь увеличить размер мочевого пузыря и способность ребенка знать, когда ему пора помочиться (это достигается за счет того, что ребенок ждет как можно дольше в течение дня, чтобы помочиться и дать мочевому пузырю наполниться)
Кроме того, консультирование ребенка и семьи может помочь определить, в каком стрессе может находиться ребенок.Будут обсуждены стратегии снижения стресса вашего ребенка.
Дневное недержание мочи и нарушение мочеиспускания у детей
- Что означает дисфункция мочеиспускания?
- Дисфункция мочеиспускания — это термин, используемый врачами и медсестрами, который означает, что человек не опорожняет мочевой пузырь нормально. Этот термин означает много разных вещей. Это может означать, что человек слишком долго ждет, чтобы помочиться, или слишком часто мочится, или даже пытается помочиться, когда мышцы, удерживающие мочу в мочевом пузыре (мышцы сфинктера), зажаты.Проблемы и симптомы, которые есть у ребенка с дисфункцией мочеиспускания, будут зависеть от его или ее типа дисфункции мочеиспускания. Эти проблемы и симптомы могут включать недержание мочи днем и ночью, частое и неотложное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей, а иногда и поражение почек. Мокрота только ночью (ночной энурез) не считается нарушением мочеиспускания. Многие дети с нарушением мочеиспускания также имеют проблемы с кишечником. С лечением у большинства детей выздоровеет. Лучший способ лечения зависит от типа дисфункции мочеиспускания.
- Что такое мочевой пузырь и как он работает?
- Чтобы понять различные виды дисфункции мочеиспускания, важно иметь представление о том, как работает мочевой пузырь. Мочевой пузырь похож на воздушный шар внутри вашего тела, который наполняется мочой. Представьте, что вы держите наполненный воздушный шар. Пальцы одной руки держат горлышко воздушного шара закрытым. Эти пальцы действуют как сфинктер. Другая рука опирается на баллон и вокруг него, как и мышцы мочевого пузыря (называемые мышцами детрузора).Чтобы опорожнить баллон наилучшим образом, расслабьте пальцы, удерживающие горлышко баллона, и в то же время сожмите его другой рукой. Чтобы расслабить одну руку и сжать другую, требуется некоторая координация. Это именно то, что должны делать сфинктер и мочевой пузырь при мочеиспускании: сфинктер расслабляется одновременно с сокращением мышц мочевого пузыря.
- Что считается нормальным?
- В младенчестве наши мочевые пузыри наполняются и опорожняются без нашего контроля. Во время мочеиспускания наши мышцы сфинктера расслабляются.Этот тип мочеиспускания вызывается рефлексом в спинном мозге. По мере того, как мы становимся старше, мы начинаем учиться блокировать этот рефлекс с помощью сигналов нашего мозга. Наш мозг узнает, что он может контролировать сокращение мочевого пузыря, а также предотвращать его сокращение. Этот тип мозгового контроля над мочевым пузырем — это то, как дети должны приучать себя к горшку.
- Возраст, в котором дети получают контроль над своим мочевым пузырем, варьируется. Большинство, но не все, дети в Соединенных Штатах достигли этого контроля к 4 годам.Дети, у которых мозг не научился контролировать свой мочевой пузырь, могут пытаться оставаться сухими, сокращая мышцы сфинктера одновременно с опорожнением мочевого пузыря. Иногда ребенок либо скрещивает ноги, либо приседает, пытаясь сдержать мочеиспускание. У большинства детей причина, по которой у них развивается паттерн сокращения мышц сфинктера одновременно с сокращением мочевого пузыря, неизвестна. К сожалению, как только дети начинают действовать по этой схеме, им трудно научиться расслаблять эти мышцы, когда они пытаются помочиться.Эта ненормальная активность мышц сфинктера встречается у большинства детей с дисфункцией мочеиспускания.
- Запор
- Запор часто возникает у детей с дисфункцией мочеиспускания. Это может быть связано с тем, что та же группа мышц сфинктера, участвующая в мочеиспускании, также помогает контролировать дефекацию. Запор у детей не всегда действует как запор у взрослых. У детей с запорами могут быть только нечастые испражнения и небольшие полосы стула на нижнем белье.У некоторых детей с запорами даже бывает понос. У большинства детей дефекация должна выполняться каждый день.
- Что вызывает дисфункциональное мочеиспускание?
- Существует три типа дисфункции мочеиспускания. К этим типам относятся мочевые пузыри, которые опорожняются при меньшем, чем обычно, количестве мочи, мочевые пузыри, которые опорожняются при большем, чем обычно, количестве мочи, и мочевые пузыри, которые сокращаются против закрытого сфинктера. У ребенка может быть более одного типа дисфункции мочеиспускания, например, мочевой пузырь, в котором содержится небольшое количество мочи, а также сокращается за счет закрытого сфинктера.
- Маленькие мочевые пузыри. Мочевые пузыри некоторых детей содержат меньше нормального количества мочи. У этих детей мочевой пузырь кажется наполненным даже при небольшом количестве мочи, и он может даже сокращаться без желания ребенка. Ситуацию такого типа можно визуализировать, заменив баллон в нашей модели мочевого пузыря на баллон гораздо меньшего размера. Некоторые из этих детей пытаются задержать мочеиспускание, научившись сокращать мышцы сфинктера, когда мочевой пузырь кажется наполненным или сокращается. К сожалению, это может вызвать высокое давление в мочевом пузыре, которое может повредить мочевой пузырь или почки.Это также может привести к мочеиспусканию с закрытым сфинктером, что является третьим типом дисфункции мочеиспускания (обсуждается ниже)
- Большие мочевые пузыри: у некоторых детей мочеиспускание происходит недостаточно часто, и их мочевые пузыри содержат больше, чем обычно, количество мочи. Обычно, когда наш мочевой пузырь наполняется, он посылает сигналы в мозг, и мы понимаем, что скоро нам нужно будет пойти в ванную. Из-за игнорирования этих сигналов в течение длительного периода времени некоторые мочевые пузыри становятся растянутыми и гибкими. Дети с таким мочевым пузырем могут не замечать, что им нужно идти в ванную, пока мочевой пузырь не будет настолько растянут, что он просто не сможет больше удерживать мочу.К тому времени ребенку может быть уже слишком поздно идти в ванную, и у него начинает выделяться моча. Часто эти дети также учатся сдерживать мочеиспускание, напрягая мышцы сфинктера.
- Мочеиспускание при закрытом сфинктере: многие факторы могут привести к тому, что ребенок не сможет расслабить мышцы сфинктера при попытке помочиться. Как только это произойдет, может возникнуть порочный круг. Представьте, что вы сжимаете воздушный шар, в то время как пальцы другой руки сжимают горлышко воздушного шара — это создает большое напряжение и давление в воздушном шаре.Когда ребенок опорожняет закрытый сфинктер, в мочевом пузыре создается большое давление. Со временем это давление может привести к тому, что мышцы мочевого пузыря станут очень толстыми, и мочевой пузырь может вызвать частые сильные сокращения. Эти схватки могут вызвать у ребенка частые и неотложные позывы к мочеиспусканию. Они также могут вызвать намокание. Высокое давление в мочевом пузыре может вызвать обратный поток мочи (рефлюкс) вверх по трубкам (мочеточникам) от почек и повреждение почек. Часто мочевой пузырь не опорожняется полностью, что приводит к более быстрому его достижению и частому мочеиспусканию.Неполное опорожнение мочевого пузыря, рефлюкс мочеточника и влажное белье могут увеличить вероятность развития инфекций мочевыводящих путей.
- Как диагностируется дисфункция мочеиспускания?
- Медицинский работник начнет оценку с некоторых подробных вопросов о привычках ребенка к мочеиспусканию и дефекации. Полезен дневник элиминации, который отслеживает, как часто ребенок мочится, опорожняется и мочится. Будет проведен физический осмотр.У некоторых детей с проблемами мочеиспускания или инфекциями мочевыводящих путей есть причины, отличные от дисфункционального мочеиспускания. Задавая вопросы и проводя медицинский осмотр, поставщик медицинских услуг будет проверять, присутствует ли какая-либо из этих других причин. Другие тесты, такие как ультразвук или рентген, также могут потребоваться, чтобы убедиться, что одна из этих причин отсутствует. Мочу проверяют на наличие признаков инфекции или повреждения почек.
- Попросите ребенка помочиться в специальную машину (называемую Uroflow), чтобы отследить, сколько и как быстро он мочится.Это часто сочетается с наблюдением за активностью сфинктера с помощью двух липких пятен, размещенных возле ягодиц ребенка. Эти пластыри подключаются к проводам и измеряют активность сфинктера. Ультразвуковой датчик, осторожно помещенный на поверхность кожи над мочевым пузырем, можно использовать для определения количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
- Некоторым детям потребуется более инвазивное исследование мочевого пузыря. Цистоуретрограмма при мочеиспускании, или VCUG, включает размещение катетера в мочевом пузыре. Мочевой пузырь заполнен жидким контрастным веществом, которое обнаруживается на рентгеновском снимке.После наполнения мочевого пузыря катетер удаляют, ребенка просят опорожнить мочевой пузырь и делают дополнительные рентгеновские снимки. Этот тест показывает форму мочевого пузыря, насколько хорошо он опорожняется и возникает ли рефлюкс по мочеточникам.
- Уродинамический тест также требует установки катетера. В этом тесте второй маленький катетер также помещается в прямую кишку ребенка. Эти катетеры могут контролировать точное давление в мочевом пузыре ребенка как во время наполнения, так и во время мочеиспускания. При этом наблюдается активность сфинктера.Если во время уродинамического теста мочевой пузырь наполнен контрастом, также можно сделать рентген, и это исследование называется флюородинамическим исследованием.
- Каковы методы лечения дисфункционального мочеиспускания?
- Лечение дисфункционального мочеиспускания зависит от типа и причины дисфункционального мочеиспускания, а также от возраста и способностей пациента. Ребенка никогда не следует наказывать за недержание мочи, поскольку это не находится под его контролем (лучше вознаградить ребенка за мочеиспускание, которое находится под его контролем).Запор часто можно уменьшить, увеличив потребление клетчатки и жидкости в детском рационе. Лечение запора может улучшить мочеиспускание.
- У детей с малым объемом мочевого пузыря антихолинергические препараты могут увеличить его. Это лекарство также может уменьшить сокращение мочевого пузыря у пациентов, у которых он сокращается слишком часто. Важно, чтобы эти дети часто ходили в туалет. Попытка «удержаться» может повредить мочевой пузырь и почки и научить ребенка неправильному мочеиспусканию.
- Для детей с большим мочевым пузырем, у которых не часто мочеиспускание, лучшее лечение — это частые походы в туалет (примерно каждые 2 часа). Поскольку эти мочевые пузыри могут быть растянуты и плохо опорожняются, для многих из этих детей важно сесть и потратить несколько минут, пытаясь убедиться, что мочевой пузырь полностью опорожнен. За счет частого и полного опорожнения мочевого пузыря ребенок снижает вероятность недержания мочи или инфекций и начинает распознавать ранние сигналы из мочевого пузыря, говорящие мозгу о том, что пора помочиться.
- Детям, у которых сжимается мочевой пузырь от закрытого сфинктера, необходимо научиться расслаблять сфинктер во время мочеиспускания. Мочеиспускание ребенка каждые 2 часа, когда он сидит и расслабляется в течение нескольких минут, помогает многим детям научиться опорожняться нормально. Прислушиваясь к струйке мочи, и родители, и ребенок могут определить хорошее и плохое течение мочи. Увеличение количества выпиваемой воды помогает поддерживать промывание мочевыводящих путей и может уменьшить запор. Некоторым детям потребуются методы биологической обратной связи, чтобы научить их распознавать, как управлять своими мышцами сфинктера.В редких случаях ребенку может потребоваться ежедневная катетеризация или операция для лечения дисфункционального мочеиспускания и предотвращения повреждения почек.
Источник: Кристофер С. Купер, доктор медицины, детский уролог
Последняя редакция: июнь 2020 г.