Эпилепсии у детей лечение: Лечение эпилепсии у детей. Можно ли вылечить навсегда

Многопрофильный центр лечения эпилепсии у детей

Общие сведения

​Эпилепсия отрицательно влияет на различные аспекты жизни пациента, включая учебу, общение с людьми, настроение, самооценку и пр. Родителям также зачастую сложно справляться с эмоциональной и финансовой нагрузкой, с необходимостью назначать множество проверок, посещать врачей и т.д.
 
Концепция работы многопрофильного центра лечения эпилепсии использует комплексный подход, принимающий во внимание также другие проблемы, сопровождающие эпилепсию, такие как: эмоциональные проблемы, трудности в обучении, синдром дефицита внимания, социальные трудности, низкая самооценка и сложности функционирования в доме и семье. Также предоставляется поддержка родителям, которым зачастую сложно справляться с эмоциональной и финансовой нагрузкой, с необходимостью назначать множество проверок, посещать врачей и т.д. На сегодняшний день этот подход используется многими прогрессивными центрами по всему миру. Мы верим в то, что совмещение всех процедур диагностики и лечений под одной крышей существенно облегчает пациенту жизнь с заболеванием.

Об отделении

Многопрофильный центр лечения эпилепсии у детей в медицинском центре Шамир —  «Ассаф Арофе» состоит из двух отделений: 

• Единственное в своем роде в Израиле отделение детской неврологии, которое позволяет проводить лечебные и диагностические процедуры, требующие стационарных условий (например, видео-EEG).
• Многопрофильная клиника, предлагающая услуги диагностики и лечения. 

Центр принимает также взрослых, которые борются с эпилепсией и ее последствиями в эмоциональном, академическом и производственном плане с детского или подросткового возраста. Также центр предоставляет услуги диагностики и лечения пациентам, страдающим хроническими головными болями.

Лечения и процедуры

• ​Неврологическая диагностика, проводимая специалистами
• Video EEG — компьютеризованное исследование, в ходе которого ребенка снимают на камеру в течение 24-х часов или больше, постоянно наблюдая за электронной мозговой деятельностью (EEG), что позволяет выявлять электрические и функциональные нарушения, которые не выявляются другими методами.
• Обследование детей с эпилепсией, которая не реагирует на медикаментозное лечение (приступы продолжаются даже после  того, как были испробованы 2-3 противоэпилептических препарата), чтобы проверить возможность проведения операции (Epilepsy Surgery) при сотрудничестве с центрами, в которых проводятся такие операции (Хадасса Эйн-Карем, Ихилов).
• Проверка ICTAL SPECT в рамках исследования целесообразности операции
• Стационарное пребывание в отделении деткой неврологии в Медицинском центре «Ассаф Арофе», которое является единственным в Израиле, специализирующимся на лечении детей с тяжелыми и хроническими неврологическими нарушениями. В отделении работает многоопытный младший медицинский персонал, старший медицинский персонал и пара-медицинские специалисты. В этом отделении лечатся исключительно дети с острыми неврологическими проблемами или эпилепсией
• Эмоционально-функциональная оценка — проводится психиатром, специализирующимся на детях и подростках, нейропсихологом, а по необходимости и социальным работником. Эти специалисты занимаются всеми аспектами эпилепсии.
• Нейропсихологическая диагностика, включая трудности обучения, неврологические нарушения, эмоциональную характеристику и пр.
• Индивидуальная эмоциональная терапия с динамическим подходом или посредством арт-терапии.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия
• Постоянное сопровождение медсестры, специализирующейся на эпилепсии, которая консультирует семью, начиная с этапа диагностики (в медицинском центре или в клинике), через этап наблюдения за побочными явлениями и эффективностью лечения, и до сведения семьи со специалистами центра.
• Кетогенная диета — уникальная методика, помогающая купировать приступы эпилепсии, когда нет возможности использовать другие виды лечения (лекарства, операция) при сопровождении специализирующегося на ней диетолога.

Медицинский персонал

Главой многопрофильного центра лечения эпилепсии у детей в медицинском центре Шамир — «Ассаф Арофе» является д-р Эли Хейман, детский невролог, который специализировался в Израиле и за рубежом на диагностике и лечении эпилепсии (эпилептолог).

Лечение эпилепсии в Беларуси — Лечение приступов эпилепсии у детей и взрослых

Описание услуги

Об эпилепсии упоминалось в письменных свидетельствах еще в древние времена. Тогда это заболевание называли «божественной болезнью». Считалось, что это наказание свыше. Долгое время к эпилепсии относились со страхом и только в 19 веке нашли причину приступов и стали их интенсивно лечить. Связано это было с прорывом в медицине и многочисленными исследованиями, которые показали, что эпилептические приступы возможно купировать.

Лечение эпилепсии – это индивидуально подобранный комплекс процедур, направленный на блокировку судорожных приступов, возникают которые из-за чрезмерной мозговой электрической активности отдельной области мозга.

При надлежащем лечении около 70% граждан с таким диагнозом могут жить без приступов достаточно длительный период. Тактика лечения подбирается персонально после детальной диагностики пациента – МРТ, КТ, ангиография, анализ крови и т.п.

В медицинских центрах Белоруссии оказываются платные услуги по диагностике и лечению иностранных граждан с диагнозом «эпилепсия» на европейском уровне по отечественным расценкам.

Эффективные методы лечения эпилепсии

• Медикаментозная терапия.

Для купирования и устранения приступов назначают противосудорожные препараты, которые подбираются пациенту с учетом его возрастной принадлежности, факторов, провоцирующих возникновение приступа;

• Хирургический метод.

Практикуется при неэффективности медикаментозной терапии, очаговом заболевании и заключается в устранении таких аномальных изменений мозга как опухоль, аневризма и т.п.;

• Стимулятор блуждающего нерва.

Основывается на вшивании под кожу стимулятора, который посылает «противоэпилептические» стимулы в головной мозг, что предупреждает развитие судорожного припадка;

• Профилактика.

Предотвратить эпилептические приступы можно путем профилактических мер – соблюдение режима сна/отдыха, исключение стрессов и перенапряжения, ЗОЖ, соблюдение специальной диеты.

При грамотном и своевременном лечении, исключении причин приступов пациент может перейти в стадию ремиссии и надолго забыть о болезни. Если в течение 2-3 лет приступы не диагностированы, то может подниматься вопрос о снятии диагноза.

Специалисты наших клиник оказывают услуги по лечению эпилепсии иностранным гражданам на высоком профессиональном уровне. Они подбирают индивидуальную схему, тактику избавления от заболевания, контролируют состояние пациента на всех этапах лечения. Особенность наших клиник в Минске – высокий результат и доступные цены.

Для получения бесплатной консультации по вопросам лечения эпилепсии Вам необходимо написать нам на почту [email protected] или оставить заявку на сайте.

Мы сделаем Вашу жизнь безопасной и долгой!

Преимущества лечения эпилепсии в Беларуси

1. Грамотный и профессиональный коллектив врачей;
2. Высокая результативность и шансы на выздоровление;
3. Современный подход;
4. Доступная цена.

7 самых острых вопросов о лечении эпилепсии у детей. Ответы эпилептолога

Можно ли вылечить эпилепсию у ребёнка? Какие методы лечения являются наиболее эффективными? Каких ограничений при эпилепсии следует придерживаться? На ваши вопросы отвечает эксперт-эпилептолог профессор Ури Крамер, клиника «Мигдаль Медикал», Израиль.

Да, у некоторых маленьких пациентов эпилепсию можно излечить полностью с помощью правильно подобранного лечения, и добиться полной отмены приёма противоэпилептических препаратов после нескольких лет без приступов.

Существует множество видов эпилепсии. Среди них есть те, которые проходят сами по себе, а другие не удаётся вылечить полностью. Каждый случай индивидуален, и для того, чтобы уверенно сказать, пройдёт ли эпилепсия в вашем случае, необходимо рассмотрение пройденных ребёнком исследований и анализ медицинской истории.

Прежде всего применяется медикаментозное лечение, с помощью которого можно достичь полного контроля над приступами у большинства детей.  

Если же противоэпилептические препараты у ребёнка не помогают, то эпилепсия у ребёнка считается фармакорезистентной – устойчивой к лечению медикаментозными средствами.

В таких случаях ребёнку могут порекомендовать кетогенную диету или хирургическое решение (имплантацию стимулятора блуждающего нерва или удаление очага при фокальной эпилепсии).

Врачи-эпилептологи всегда стараются подобрать ребёнку препарат с минимальным количеством возможных побочных эффектов. В современной медицине существует более 20 препаратов, каждый из которых имеет свои побочные эффекты, хотя их принцип действия примерно одинаков.

Во время онлайн-консультации детского эпилептолога, с родителями всегда обговариваются возможные побочные эффекты лечения, а также индивидуальные особенности ребёнка, что позволяет выбрать наиболее подходящий препарат.

Если же в результате приёма препарата у ребёнка проявилась усталость или гипереактивность, он стал себя вести странно и неестественно, поправился или потерял аппетит – следует обратиться к лечащему эпилептологу для корректировки протокола.

Подробнее читайте в статье Побочные действия противоэпилептических препаратов.

Дело в том, что лечение эпилепсии достаточно сложный процесс, который имеет множество особенностей. Подобрать правильное лечение может быть сложно из-за разницы в протоколах лечениях и отсутствия необходимых антиэпилептических препаратов. Поэтому в России, Украине, Казахстане и других странах бывшего СССР варианты протокола лечения достаточно ограничены, что затрудняет подбор наиболее оптимального протокола лечения.

В Израиле используются более двадцати препаратов нового поколения, которые применяются для лечения эпилепсии и контроля над приступами. Благодаря этому нам удаётся подобрать эффективный протокол лечения в 9 из 10 случаев за 1 онлайн-консультацию.

5. Помогают ли неконвенционные методы лечения эпилепсии у детей: дельфинотерапия, иглоукалывание, гомеопатия, пересадка стволовых клеток и народные средства?

Данные методики могут показаться привлекательными и достаточно простыми для решения проблемы эпилептических приступов, но при этом, они не имеют должного обоснования для того, чтобы считаться эффективными. В интернете можно найти множество рассказов о том, как та же дельфинотерапия или народные средства помогли ребёнку избавиться от приступов, но, к сожалению, большинство из таких историй попросту выдуманные.

Не существует каких-либо эффективных методов лечения эпилепсии у детей помимо тех, которые были описаны выше.

Каждый пациент уникален и имеет свои особенности, а потому приступ может быть спровоцирован различными причинами.

Самыми частыми причинами, способными спровоцировать эпилептический приступ, являются:

• Стресс
• Недостаток сна
• Несоблюдение режима дня
• Световые эффекты (около 5% пациентов с уже диагностированной эпилепсией)
• Несоблюдение приёма препаратов

Крайне важно вовремя принимать антиэпилептические препараты вовремя и в соответствии с рекомендациями лечащего врача, чтобы поддерживать необходимую дозу действующего вещества в крови. Только в этом случае эпилепсию можно держать под контролем и избежать проявления бесконтрольных эпилептических приступов.

Подробнее в статье Что может спровоцировать приступ эпилепсии.

В сети можно найти множество запретов для детей, которые страдают эпилепсией. В нашу клинику часто обращаются родители, чьи дети официально освобождены от уроков физкультуры или отстранены от активной социальной жизни из-за их диагноза.

К счастью, множество из данных ограничений являются мифами, которые не имеют ничего общего с реальными научными исследованиями. Важно дать ребёнку возможность нормально жить и развиваться наряду со сверстниками несмотря на эпилепсию, а задача медицины ему в этом помочь.

При этом, существует несколько ограничений, которых действительно следует придерживаться:

• Не оставлять ребёнка без присмотра во время купания, будь то бассейн, ванна или душ. Если ваш ребёнок уже подросток, то попросите его не замыкать двери в ванную, даже если он просто принимает душ.
• Спать не менее 7-8 часов в день, отходить ко сну и просыпаться в одно и то же время.
• В случае дневных приступов отказаться от активных занятий спортом, в процессе которых можно получить травмы головы или от падения с высоты. При этом, когда приступы находятся под контролем – заниматься спортом можно и даже нужно, ведь физическая активность положительно влияет на детей.

Подробнее в статье Что нельзя делать при эпилепсии.

Помните – при правильно назначенном лечении, Ваш ребёнок может вести активную жизнь и в будущем стать профессором, премьер-министром, бизнесменом и добиться успехов фактически в любой области!

Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2021)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии у детей и как помочь ребёнку жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии у детей. Мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте много полезных рекомендаций для себя и своего ребёнка.

Первый выпуск, который Вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

1. Можно ли вылечить эпилепсию?
2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
4. Что нельзя делать при эпилепсии?
5. Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
7. Как помочь пациенту во время приступа?
8. Можно ли заниматься спортом?
9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Заполните форму и получите специальный выпуск “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”

***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.

Дополнительные публикации

Вашему ребёнку нужна помощь? Запишитесь на онлайн-консультацию профессора Крамера прямо сейчас!

Профессор Ури Крамер – известный израильский эпилептолог, специалист по диагностике и лечению эпилепсии у детей. С помощью профессора многие маленькие пациенты избавились от приступов и получили возможность жить абсолютно нормальной жизнью.

Для записи на консультацию свяжитесь с врачом клиники через контактную форму или по WhatsApp/Viber.

Более подробная информация на следующей странице:

Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
• стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
• ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
• автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
• председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

Эпилепсия у детей, актуальные вопросы

Эпилепсия – тяжелое и одно из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Уровень распространенности эпилепсии широко варьирует – от 1,5 до 31 на 1000 соответствующего населения (Гузева В. И., 2007; Panayiotopoulos С. Р., 2005; Шнайдер H. A., 2005). 

У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний педиатрической психоневрологии. Частота эпилептических припадков у детей (отмечаемых хотя бы один раз) составляет 0,5–1%, при этом фебрильные судороги фиксируется и того чаще – 5%. У детей эпилепсия занимает третье место среди хронических недугов после бронхиальной астмы и сахарного диабета. Заболеваемость в детском возрасте – около 30 на 100 000 населения. 

Профессор А. С. Петрухин на конференции эпилептологов в 2012 году особо подчеркнул, что в России назрела необходимость принятия консенсуса по лечению симптоматических фокальных эпилепсий (СФЭ), включая педиатрическую составляющую. Лишь у 60–70% пациентов с эпилепсией удается добиться контроля над приступами. Часто контроль над приступами достигается ценой ухудшения качества жизни с нарушением социальной адаптации. Необходимо искать баланс между эффективностью терапии (может быть, не всегда с полным подавлением приступов) и ее переносимостью. 

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. 

Накопленный опыт клинического лечения, введение в медицинскую практику новых технологий и техник исследований (нейровизуализационный метод, мониторинг с помощью ЭЭГ и т. д.), а также развитие ряда наук (например, молекулярной генетики) выявили наличие огромного количества специальных эпилептических форм, которые отличаются собственным прогнозом, протеканием и клиникой. Это обуславливает необходимость точной диагностики формы заболевания. В настоящее время возможности исследований с целью нейровизуализации постоянно расширяются (к примеру, позитронно-эмиссионная томография), что позволяет предположить, что в разряд симптоматических уже совсем скоро будут переведены многие криптогенные виды эпилепсии. 

Классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний была принята Международной лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира. 

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах: 

1. Принцип локализации: 

· локализационно обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии; 

· генерализованные формы; 

· формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных. 

2. Принцип этиологии: 

· симптоматические, 

· криптогенные, 

· идиопатические. 

3. Возраст дебюта приступов: 

· формы новорожденных, 

· младенческие, 

· детские, 

· юношеские, 

· у взрослых. 

4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома: 

· абсансы, 

· миоклонические абсансы, 

· инфантильные спазмы и др. 

5. Особенности течения и прогноза: 

· доброкачественные, 

· тяжелые (злокачественные). 

В Санкт-Петербурге около 50 детей заболевают ежегодно, около 4000 детей наблюдаются в настоящее время. Точных статистических данных о заболеваемости детей эпилепсией в Санкт-Петербурге нет, так как, во-первых, эпилепсию лечат различные специалисты: неврологи, эпилептологи, психиатры, врачи общего профиля; во-вторых, эпилепсию лечат в различных государственных и коммерческих клиниках, где не всегда ведутся статистические отчеты и не всегда прослеживается эффективность назначенной терапии на протяжении хотя бы 5 лет. Отсутствие достоверных эпидемиологических данных о больных эпилепсией детях является помехой для перспективного планирования оказания им диагностической и лечебной помощи. 

Около 30% больных детей страдают формами эпилепсии, резистентными к медикаментозному лечению. С течением времени эпилепсия может приводить к изменениям в поведении пациента, его социальном взаимодействии. Эти изменения могут стать необратимыми, что также диктует необходимость более раннего хирургического лечения резистентных случаев. У многих пациентов с тяжелой рефрактерной эпилепсией наблюдаются задержка неврологического развития, нарушения психосоциальной адаптации. В связи с этим пациенты с медикаментозно-резистентной эпилепсией должны быть направлены на обследование в центр хирургического лечения эпилепсии на ранних этапах заболевания. Большинство из них являются кандидатами на хирургическое лечение и следовательно нуждаются в предхирургическом обследовании. С целью предхирургического обследования и хирургического лечения в НИИ им Н. Н. Бурденко имеют возможность госпитализироваться в год только 8–12 детей из Санкт-Петербурга. Значительное число больных своевременно не могут получить хирургическое лечение либо направляются на лечение в зарубежные клиники. Не разработана система реабилитационных мероприятий для больных эпилепсией, в том числе и после оперативного лечения. 

В настоящее время в Санкт-Петербурге отсутствует систематизированное оказание медицинской помощи детям, больным эпилепсией, нет единых стандартов, не отработаны потоки госпитализации пациентов, как с первичными проявлениями заболевания, так и с медикаментозно-резистентными формами. Нет единой базы регистрации больных эпилепсией детей. Пациенты обращаются в разные клиники, которые имеют разный уровень диагностических возможностей и где имеются существенные различия в подходах к лечению детской эпилепсии и ее прогнозу. Кроме этого, многочисленные клинические «маски» медикаментозно-резистентной эпилепсии, часто встречающиеся в клинической практике, могут вызывать диагностические затруднения. 

По мировым стандартам оказание помощи больным эпилепсией имеет несколько компонентов. 

Первый компонент – диагностический. Постановка правильного диагноза имеет решающее значение. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

Второй компонент – медикаментозное лечение. В настоящее время выработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов. 

Третий компонент – хирургическое лечение медикаментозно-резистентных форм эпилепсии после предхирургического обследования. Хирургические методы лечения включают имплантацию нейрокибернетической системы – вагусного стимулятора, стереотаксическое лечение, классическое нейрохирургическое лечение эпилепсии. 

Четвертый компонент – социально-психологическая реабилитация больных и интеграция их в общественную жизнь. 

Пятый компонент – развитие научных исследований в области эпилептологии и внедрение научных достижений в клиническую практику. 

Эффективное лечение и повышение качества жизни больного невозможно при выпадении хотя бы одного из этих компонентов. 

По литературным данным и нашему опыту можно выделить основные проблемы в ведении больных эпилепсией. 

· Отсутствие достоверных эпидемиологических данных о детях, больных эпилепсией. 

· Малая эффективность эпилептической диагностики, приводящая к неверной идентификации формы приступа, что является частым явлением в медицинских неспециализированных учреждениях. Это, естественно, влечет за собой неправильное лечение, обладающее низким эффектом. 

· Отсутствие алгоритмов направлений на консультацию/госпитализацию пациентов как с первичными проявлениями заболевания, так и медикаментозно-резистентными формами. 

· Отсутствие как таковых единых стандартов диагностики и терапии заболевания. 

· Низкая доступность современных высокотехнологичных методов предхирургического обследования и хирургического лечения эпилепсии. 

· Назначение лечения без учета наличия у пациента различных патологий соматического характера. 

· Отсутствие преемственности в ведении пациента (невролог, нейрохирург, психиатр, психолог, педиатр и др.) 

· Отсутствие социально-психологических программ, направленных на реабилитационные мероприятия больных, в том числе школ для пациентов с эпилепсией. 

· Низкое качество консультирования родителей и детей старшего возраста по приверженности терапии, что нередко приводит к нарушению режимов приема препаратов, прекращению медикаментозной терапии. 

Только решение данных вопросов даст возможность поднять на качественно новый уровень диагностику, лечение и качество жизни пациентов, страдающих эпилепсией, что в особенности является важным для больных детского возраста. Ведь неэффективная терапия становится причиной их болезни и во взрослой жизни. В результате этого часты случаи получения ими инвалидности, что вызывает экономические и социальные проблемы не только для больных эпилепсией и членов их семей, но для государства. 

У детей при эпилепсии как инвалидизирующем заболевании нарушены основные параметры здоровья: физическое страдание доставляют припадки и связанные с ними осложнения; психическое – дефекты познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личностного развития; социальное – дезадаптация, вызванная изоляцией от общественных институтов развития и познания. Эпилепсия является причиной возникновения наиболее тяжелых психических расстройств детского возраста, которые отмечаются у ¾ детей и подростков, страдающих этим заболеванием, и даже при отсутствии приступов являются одной из главной причин их социальной дезадаптации и последующей инвалидизации. При этом особенностью заболевания является то, что социальная дезадаптация усугубляет как нарушения формирования учебной деятельности и психического развития, так и течение приступов. Исходя из этого, в программу реабилитации детей с эпилепсией наряду с лечением необходимо включение психолого-педагогической и социальной коррекционной работы. 

Особое значение мы придаем психокоррекционной работе с семьями больных эпилепсией. Будет проводиться консультативная работа с родителями, направленная на психологическую поддержку, повышение самооценки ребенка. 

Важной составляющей реабилитационных мероприятий является формирование приверженности терапии эпилепсии как родителей, так и детей старшего возраста, чему будет уделяться большое внимание. 

Эпилепсия у детей раннего возраста: какое лечение?

Лечить эпилепсию важно по нескольким причинам. Без лечения эпилепсия подвергает детей повышенному риску несчастных случаев, таких как утопление, травма головы при падении или удушье. Частые судороги могут создавать для детей как социальные, так и академические трудности.

Большинство приступов не вызывают повреждения головного мозга. Однако иногда бывает трудно контролировать генерализованные приступы. Иногда ребенку с таким приступом требуется интенсивная терапия, чтобы предотвратить повреждение мозга или смерть.

Около 75 процентов маленьких детей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свои припадки с помощью одного или нескольких противосудорожных препаратов. К сожалению, однако, у значительного числа детей по-прежнему будут происходить приступы по несколько раз в день, даже если они принимают лекарства. В результате исследователи активно исследуют новые лекарства и немедикаментозные методы лечения эпилепсии.

Варианты лечения

Противосудорожные препараты

Ниже перечислены наиболее часто назначаемые детям младшего возраста лекарства от эпилепсии.Рассмотрены возможные побочные эффекты, особенно те, которые влияют на развитие и поведение. Невролог обычно помогает семье выбрать лучшее лекарство от детской эпилепсии.

При приеме некоторых лекарств ребенку необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что уровень противосудорожного препарата в крови находится в терапевтическом диапазоне. На уровень может повлиять недавнее заболевание, другие лекарства и состояние питания ребенка.

Фенобарбитал

Фенобарбитал — одно из самых старых и безопасных противосудорожных средств для детей.Чаще всего он используется для младенцев и детей ясельного возраста. Первоначально фенобарбитал может вызывать сонливость, но у ребенка обычно развивается толерантность к этому побочному эффекту.

Побочные эффекты: После нескольких недель или месяцев лечения у некоторых детей может развиться гиперактивность, агрессия и бессонница. Эти побочные эффекты могут реагировать на снижение дозировки. Однако некоторым детям может потребоваться прекратить прием этого лекарства.

Вальпроевая кислота (Depakene, Depakote)

Вальпроевая кислота (Депакен или Депакот) эффективна при лечении многих судорожных расстройств у детей.

Побочные эффекты: У детей, принимающих вальпроевую кислоту, может наблюдаться повышение аппетита и увеличение веса. Сообщалось также о тошноте и рвоте. Однако наиболее серьезным побочным эффектом вальпроевой кислоты является печеночная недостаточность.

Наибольшему риску поражения печени подвержены дети:

• С умственной отсталостью
• Моложе 2 лет
• Кто принимает помимо вальпроевой кислоты несколько лекарств

Обычно седативный эффект и другие симптомы депрессии центральной нервной системы не являются обычными побочными эффектами.

Фенитоин (дилантин)

Помимо ежедневного использования в качестве противосудорожного средства, фенитоин (Дилантин) часто вводят внутривенно в отделении неотложной помощи, чтобы остановить продолжающийся приступ.

Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты включают непроизвольные движения глаз, сыпь, нарушение равновесия, ослабление костей, тошноту и сонливость. Могут возникнуть проблемы с вниманием и памятью, но обычно они менее серьезны, чем те, которые связаны с фенобарбиталом.

Разрастание десен (гиперплазия десен) также может быть связано с использованием фенитоина.Тщательная гигиена полости рта необходима, чтобы избежать инфекции, кровотечения и кариеса.

Фенитоин также может повлиять на внешний вид ребенка. Эффекты, которые затрагивают семьи, включают:

• Рост темных волос на лице и теле ребенка (гирсутизм)
• Огрубление черт лица у ребенка

Карбамазепин

Карбамазепин (Тегретол) чаще всего используется для лечения парциальных судорожных расстройств. Это полезный препарат для студентов, поскольку он редко вызывает седативный эффект или проблемы с обучением.

Побочные эффекты: Наиболее серьезным потенциальным побочным эффектом карбамазепина является нейтропения, что означает, что количество лейкоцитов в организме очень низкое. Дети с нейтропенией подвержены риску обширной инфекции. По этой причине детям, получающим терапию карбамазепином, следует периодически сдавать анализы крови.

Фельбамате

Одобрен FDA в 1993 году, Felbamate эффективен против многих типов судорог. Чаще всего применяется у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто.Эти дети, как правило, мальчики с симптомами аутизма и судорогами, устойчивыми к лекарственной терапии.

Побочные эффекты: Общие побочные эффекты включают тошноту, плохой аппетит и запор. Проблемы с центральной нервной системой могут включать бессонницу, усталость, проблемы с равновесием и агрессию. Как и в случае с вальпроевой кислотой, при применении этого препарата сообщалось о редких случаях печеночной недостаточности. Сообщалось также о недостаточности костного мозга, связанной с фелбаматом. Однако ни один из этих случаев не произошел у ребенка младше 13 лет.

Ламотриджин

Ламотриджин был одобрен FDA в 1994 году. Как и фелбамат, он используется с другими лекарствами, особенно при лечении синдрома Леннокса-Гасто.

Побочные эффекты: Побочные эффекты этого лекарства обычно незначительны. Наиболее частой причиной прекращения приема лекарства является сыпь, которая появляется примерно у 3% людей, принимающих Ламотриджин. Другие, менее частые побочные эффекты включают головную боль, сонливость, аномальные движения глаз и проблемы с балансом.

Топирамат

Топирамат был одобрен в начале 2000 г. для использования с другими лекарствами в качестве вспомогательного средства для лечения судорог у детей.

Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты включают потерю аппетита, усталость, головокружение и покалывание в руках и ногах. Когнитивные эффекты могут включать проблемы с концентрацией и поиском слов. Поскольку у детей, принимающих топирамат, есть умеренно повышенный риск образования камней в почках, их следует рекомендовать пить жидкости.

Кетогенная диета

Кетогенная диета, более старое лечение эпилепсии, эффективна для некоторых людей, страдающих эпилепсией. Он основан на наблюдении, что лишение организма углеводов способствует высвобождению класса химических веществ в крови, называемых кетонами. Кетоны могут помочь предотвратить некоторые судороги.

Дети должны придерживаться диеты, состоящей в основном из жиров — соотношение жиров к углеводам и белкам обычно составляет 4: 1. Большая часть жиров должна приниматься в виде жирных сливок, майонеза или масла.Диета требует взвешивания продуктов ребенка. Долю питательных веществ необходимо рассчитывать для каждого приема пищи. Учитывается даже углеводная составляющая детских лекарств. Чтобы диета была эффективной, необходимо строгое ее соблюдение.

Проблемы, связанные с диетой, проистекают из ее очень ограничительного характера. Многим детям не нравится эта еда, и в результате они могут есть продукты, которые им не следует. Семьи также могут столкнуться с проблемой приготовления пищи и наблюдения за ними.Поскольку в диете мало клетчатки, часто возникают запоры. Дети, соблюдающие диету, также имеют повышенный (на 3 процента) риск образования камней в почках.

Хирургия

Иногда маленькие дети с неизлечимой эпилепсией становятся кандидатами на операцию. У очень молодого кандидата-хирурга случаются приступы, частота и тяжесть которых мешают качеству жизни и развитию. Приступы, которые хорошо поддаются хирургическому вмешательству, включают те, которые возникают в определенной зоне мозга, а не в нескольких областях.

Доступные хирургические процедуры варьируются от удаления ограниченной части височной доли до полусферэктомии — удаления практически половины мозга. Долгосрочные риски хирургического удаления основных структур головного мозга необходимо сопоставить с реальными рисками продолжающейся трудноизлечимой эпилепсии. Младенцы, кажется, имеют лучший результат в развитии после операции. Однако у них также выше уровень смертности во время и после процедуры, чем у детей старшего возраста.

Стимулятор блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва — это небольшое электрическое устройство с батарейным питанием.Он имплантируется ниже ключицы. Циклически он подает прерывистые электрические сигналы к блуждающему нерву. Затем эти сигналы передаются в мозг. Благодаря плохо изученному процессу сигналы подавляют приступы.

Привлекательной особенностью стимулятора является то, что пользователи могут «пульсировать» себя, проводя магнитом по месту имплантации, если они чувствуют начало припадка. Результирующий сигнал может прервать или сократить эпизод.

Было показано, что стимулятор существенно снижает частоту приступов у некоторых людей с эпилепсией.Обычно он предназначен только в качестве дополнительной терапии, а не в качестве замены противосудорожных препаратов.

Побочные эффекты: Некоторые пользователи жаловались на кашель или одышку.

Дайан Макбрайен, Мэриленд

Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

Лечение детей с эпилепсией | Epilepsy Action

Как будет лечить эпилепсию моего ребенка?

Вы, наверное, уже говорили с врачами своего ребенка о том, как лечить эпилепсию.Чаще всего используются лекарства от эпилепсии, но есть и другие методы лечения, если только лекарства от эпилепсии не работают.

Лекарства от эпилепсии

Большинство детей, страдающих эпилепсией, лечатся лекарствами от эпилепсии. Вы могли слышать их так называемые противоэпилептические препараты или противоэпилептические препараты. Лекарство не лечит эпилепсию, но направлено на то, чтобы остановить или уменьшить количество приступов у вашего ребенка. На каждые 10 детей, страдающих эпилепсией, от 6 до 7 приступы купируются лекарствами от эпилепсии.

Ваш ребенок начнет принимать низкую дозу лекарства от эпилепсии и постепенно будет увеличивать ее, пока не достигнет нужного уровня, чтобы контролировать свои припадки.Им нужно будет принимать лекарства каждый день в одно и то же время (или раз). Большинству детей лекарства необходимо принимать два раза в день, но некоторые лекарства можно принимать один раз в день, а другие — три раза в день.

Существует ряд различных лекарств от эпилепсии для лечения детей. То, что дадут вашему ребенку, будет зависеть от таких вещей, как:

• Их возраст и пол
• Типы припадков или синдромов, которые у них есть
• Есть ли у них какие-либо другие заболевания

Если первое лекарство, которое они попробуют, не поможет остановите судороги у вашего ребенка, его врач обычно предлагает попробовать другой.Некоторым детям необходимо принимать более одного лекарства вместе, чтобы контролировать припадки.

Побочные эффекты

Как и все лекарства, лекарства от эпилепсии иногда могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Лекарство для вашего ребенка будет сопровождаться листовкой, в которой указан список возможных побочных эффектов. Это расскажет вам, какие побочные эффекты наиболее распространены, а также есть ли какие-либо редкие, но серьезные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание.

Некоторые родители, когда видят список возможных побочных эффектов, предпочитают, чтобы их ребенок не принимал лекарства.Но для большинства детей польза от приема лекарств от эпилепсии больше, чем возможные побочные эффекты от лекарств. Это связано с тем, что некоторые судороги могут вызвать травму или повлиять на обучение. А некоторые дети стесняются приступов, особенно на глазах у друзей, поэтому предпочитают вместо этого попробовать лекарства. Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок принимает лекарства, поговорите со своим врачом или медсестрой, специализирующейся на эпилепсии, о своих проблемах. Они смогут объяснить преимущества и риски приема лекарств, чтобы помочь вам принять обоснованное решение.

Если у вашего ребенка действительно возникают побочные эффекты, которые он считает неприятными, обратитесь к врачу. Они могут внести изменения в свои лекарства, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Неотложная медицина при эпилептическом статусе

У большинства детей припадки длятся непродолжительное время и проходят сами по себе. Но у некоторых детей судороги длятся слишком долго и не проходят сами по себе. Это называется эпилептическим статусом. Если эпилептический статус возникает на фоне тонико-клонического (судорожного) припадка, необходимо срочное лечение.Это связано с тем, что судорожный эпилептический статус, продолжающийся 30 минут и более, может вызвать повреждение мозга или даже смерть.

Если предполагается, что ваш ребенок подвержен риску развития эпилептического статуса, его врач может прописать ему неотложную медицинскую помощь. Это лекарство, которое вы можете дать своему ребенку, чтобы остановить приступ, если он длится слишком долго. В зависимости от типа, который прописывает врач, вы вводите лекарство ребенку в рот между щекой и десной или в задний проход.

Если вашему ребенку прописали неотложную медицинскую помощь для остановки припадков, врач, выписывающий лекарство, должен составить план ухода.Это покажет, когда и сколько нужно дать неотложной помощи. Вам также должны показать, как давать лекарство.

Как часто нужно пересматривать лечение моего ребенка?

Чтобы убедиться, что ваш ребенок по-прежнему получает лучшее лечение от эпилепсии, он должен проходить обследование своей эпилепсии и лечения у своего специалиста по эпилепсии не реже одного раза в год. Это особенно важно при переводе из службы здравоохранения детей в службы здравоохранения для взрослых, поскольку их лечение может отличаться от того, когда они были моложе.

Что делать, если лекарства от эпилепсии не останавливают судороги моего ребенка?

У некоторых детей по-прежнему случаются судороги, несмотря на то, что они пробовали несколько лекарств от эпилепсии. Если судороги вашего ребенка не купируются лекарствами, его врач может обсудить с вами другие варианты лечения.

Хирургия головного мозга при эпилепсии

Хирургия головного мозга при эпилепсии проводится хирургами-специалистами в одном из четырех центров Службы детской эпилепсии (CESS). Перед тем как рассматривать операцию, ваш ребенок должен пройти очень тщательное обследование.И только после того, как будет решено, что операция может уменьшить или остановить приступы, не вызывая никаких других проблем, это станет вариантом.

Терапия стимуляцией блуждающего нерва (VNS)

Если лекарства не помогли и операция на головном мозге не подходит, вариант VNS-терапия может быть вариантом. VNS-терапия включает в себя небольшое электрическое устройство, такое как кардиостимулятор, которое имплантируется под кожу груди вашего ребенка. Устройство посылает электрические импульсы в их мозг через нерв на шее, который называется блуждающим нервом.Цель состоит в том, чтобы уменьшить количество приступов и сделать их менее серьезными.

Кетогенная диета

Кетогенная или модифицированная кетогенная диета — это специализированная медицинская диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Если вы и врач вашего ребенка думаете, что вашему ребенку может помочь диета, врач должен направить вашего ребенка в клинику кетогенной диеты.

Если вы хотите видеть эту информацию со ссылками, посетите раздел «Рекомендации и информация, ссылки» на нашем веб-сайте.Если у вас нет доступа к Интернету, позвоните в нашу бесплатную горячую линию по борьбе с эпилепсией по телефону 0808 800 5050.

Лекарства от детской эпилепсии: типы, применение, дозировка, эффекты

Для лечения детской эпилепсии доступно большое количество лекарств. , и успехи последних лет повлияли на ситуацию. Фактически, за последнее десятилетие появилось девять новых лекарств.

Но это не значит, что новейшее лекарство от эпилепсии самое лучшее. Новые лекарства помогли, но не существует единого чудодейственного средства, способного улучшить лечение эпилепсии.Вместо этого врачи становятся все лучше и лучше корректируют лечение каждого ребенка, принимающего новые и старые лекарства. Нет одного правильного лекарства.

Только некоторые из 20 или около того лекарств, используемых для лечения судорог, были одобрены FDA для использования у детей. По закону ваш врач может прописать любой из препаратов. Тем не менее, важно проявлять осторожность при испытании новых лекарств от эпилепсии у взрослых у детей до тех пор, пока не появятся убедительные доказательства того, что они безопасны для более молодых и маленьких тел. Тщательно обсудите с врачом возможные варианты лечения вашего ребенка.

Типы лекарств от эпилепсии

Распространенные препараты от парциальных или тонико-клонических припадков включают карбамазепин (карбатрол или тегретол), фенитоин (дилантин) и вальпроат, вальпроевую кислоту (депакен, депакот). Побочные эффекты могут включать проблемы с желудком или усталость, а в случае Дилантина — избыточный рост волос. При абсансных приступах используются препараты Депакот или Депакен и этосуксимид (Заронтин).

Некоторыми из других препаратов, используемых для лечения различных форм эпилепсии, являются фелбамат (Felbatol), габапентин (Neurontin), ламотриджин (Lamictal), леветирацетам (Keppra), окскарбазепин (Oxteller XR или Trileptal), тиагабирамин гидрохлорид. (Топамакс) и зонисамид (Зонегран).Лекарства Epidiolex (на основе каннабидиола или CBD) и фенфлурамина (Fintepla) имеют одобрение синдрома Драве.

Некоторые противосудорожные препараты, такие как Депакот, были одобрены в качестве монотерапии для детей. Это означает, что это может быть единственный препарат от эпилепсии, который будет принимать ваш ребенок. Многие дети предпочитают монотерапию, потому что им нужно не забыть принять только одну таблетку. У некоторых из них есть формы для посыпки, которые можно добавлять в еду, чтобы ее было легче принимать.

Побочные эффекты этих лекарств от эпилепсии различаются, но обычно они включают:

Менее распространенные побочные эффекты лекарств от эпилепсии включают депрессию, раздражительность и гиперактивность.Многие лекарства от эпилепсии вызывают определенные побочные эффекты, и вам следует спросить о них лечащего врача. Любые побочные эффекты следует проконсультироваться с врачом. Особенно это касается высыпаний, которые могут указывать на возможно опасную аллергическую реакцию на препарат.

Сколько лекарства следует принимать вашему ребенку? На этот счет нет строгих правил, и это зависит от каждого ребенка. Обычно врачи пробуют разные лекарства от эпилепсии в разных дозах, чтобы определить лучшее для вашего ребенка. Ваш ребенок должен принимать достаточно лекарства, чтобы предотвратить судороги, не вызывая побочных эффектов.Вам и врачу вашего ребенка, возможно, придется в течение нескольких месяцев переделывать рецепт, чтобы подобрать правильную дозу. Это того стоит. Слишком большое количество лекарств усиливает побочные эффекты, а слишком мало делает вашего ребенка уязвимым для судорог.

Кроме того, по мере роста вашего ребенка врач может корректировать дозу лекарств (иногда это помогает с определением уровня в крови).

Значение лекарств от эпилепсии

Вы можете нервничать, давая маленькому ребенку сильнодействующие лекарства от эпилепсии со всеми их возможными побочными эффектами.Но медикаментозное лечение обычно помогает, и остановка припадков имеет решающее значение.

Тем не менее, вам нужно принять меры предосторожности для безопасного использования этих препаратов. Например, вы должны быть осторожны, чтобы лекарство от эпилепсии не взаимодействовало с другим лекарством, добавкой или травой, которые может принимать ваш ребенок. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимает ваш ребенок, прежде чем начинать прием противосудорожных средств. Также важно сообщить своему врачу о любых новых лекарствах, которые будут назначены после того, как ваш ребенок будет принимать противосудорожные препараты.

Некоторые родители обеспокоены тем, что их дети могут впоследствии злоупотреблять наркотиками после приема лекарств от эпилепсии в детстве. Будьте уверены, нет никаких доказательств того, что дети, получающие лекарства от эпилепсии, подвергаются более высокому риску злоупотребления наркотиками.

Советы по приему лекарств от эпилепсии

Для ребенка, страдающего эпилепсией, придерживаться графика приема лекарств может быть сложно. Ребенку может быть трудно не забыть принимать лекарство два или даже три раза в день.

Вот несколько практических шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить жизнь своему ребенку:

• Во-первых, храните все лекарства, особенно противосудорожные, в недоступном для маленьких детей месте. Передозировка этих лекарств может быть особенно опасной.
• Купите ребенку коробку для таблеток с полями для каждой дозы. Вы также можете использовать будильники — например, на наручных часах, сотовых телефонах или компьютере — чтобы напоминать ребенку о необходимости принимать лекарства.
• Поговорите с учителем вашего ребенка или школьной медсестрой о том, как следует давать лекарства от эпилепсии в школе. Однако, по возможности, старайтесь не давать лекарства в школе.
• Поговорите со своим врачом о максимально возможном упрощении графика приема лекарств. Если ваш ребенок должен принимать лекарство более одного раза в день или принимать несколько лекарств, спросите, есть ли способ объединить дозы или перейти на одно лекарство.
• Установите разумный график. Иногда родители продолжают курс лечения, который их ребенок принимал в больнице. Это может включать в себя пробуждение ребенка ночью, чтобы дать ему лекарство. Ночные лекарства могут не понадобиться. Поговорите со своим врачом о том, как составить самый простой и разумный график.
• Не заканчивайте свое лекарство. Возьмите за привычку просить за несколько дней до того, как у вас закончатся лекарства от эпилепсии.
• Знайте, что делать, если ваш ребенок пропустил дозу. Дети неизбежно время от времени пропускают дозу. Убедитесь, что вы знаете, что делать, когда это произойдет. Помните, никогда не увеличивайте дозу вдвое, если врач не скажет вам об этом.
• Вовлеките в процесс вашего ребенка. Как родитель, вы должны убедиться, что ваш ребенок принимает лекарство от эпилепсии. Но неплохо было бы также побудить вашего ребенка взять на себя некоторую ответственность.Дети, страдающие эпилепсией, должны будут знать, как самостоятельно соблюдать график приема лекарств по мере взросления.
• Будьте честны с доктором. Возможно, вам будет неловко признаться врачу вашего ребенка в том, что вы пропустили несколько доз. Но даже самые организованные люди иногда забывают. Очень важно, чтобы вы честно рассказали врачу вашего ребенка, как часто ваш ребенок действительно принимал лекарство от эпилепсии. Если ваш ребенок принимает лекарство только половину назначенного времени, врач может подумать, что лекарство не работает, и повысит дозировку.Это может привести к побочным эффектам.

Помните, что человек, страдающий эпилепсией, никогда не должен прекращать прием лекарств без согласия врача. Прекращение приема лекарств может привести к еще более сильным приступам.

Когда лекарства от эпилепсии не работают

В большинстве случаев лекарства от эпилепсии подействуют. Потерпи. Иногда лекарства начинают действовать через несколько недель. Ваш ребенок может начать прием нового препарата и через несколько недель у него случится припадок. Это не всегда означает, что препарат не действует. В организме вашего ребенка может быть недостаточно препарата, чтобы он подействовал.

Поэтому, хотя это может быть болезненно для вас, особенно если ваш ребенок страдает припадками, не спешите отказываться от лекарства и слишком рано отказываться от лекарства. Поговорите со своим врачом и дайте ему время подействовать.

После того, как вы попробуете лекарство, но оно все еще не работает, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать другие лекарства. Если ваш ребенок не реагирует на первые два или три лечения эпилепсии, обратитесь к специалисту, который знает больше о лечении эпилепсии у детей.

Противоэпилептические препараты для лечения эпилепсии у детей

Цель обзора: Лечение эпилепсии у детей очень индивидуально на каждом этапе лечения.В этом обзоре исследуются различные факторы, которые изменяют лечение от момента начала терапии до решения о прекращении приема противоэпилептических препаратов (AED).

Недавние открытия: AED-терапия приводит к освобождению от припадков примерно у 70% всех детей с эпилепсией. У большинства детей начало AED может быть отложено до второго приступа, а у многих детей с самоограниченными фокальными эпилепсиями в детском возрасте его можно вообще избежать.На выбор AED влияют три ключевых фактора: тип (ы) приступа, эффективность препарата в зависимости от типа приступа и профиль побочных эффектов препарата (ов). При эпилептических спазмах наиболее эффективными методами лечения являются стероиды и вигабатрин. При абсансных приступах этосуксимид и вальпроевая кислота превосходят ламотриджин. Что касается фокальных приступов, многие новые ПЭП имеют благоприятные профили побочных эффектов с эффективностью, сравнимой с препаратами старого поколения. При генерализованной эпилепсии вальпроевая кислота остается наиболее эффективным лекарством от широкого спектра типов приступов.Генетическая и метаболическая этиология могут определять уникальный выбор лечения у некоторых детей. После 2 или более лет отсутствия приступов, если риск рецидива после отмены AED является приемлемым, следует проводить медленное отлучение от AED в течение 6 недель или дольше. После отмены около 70% пациентов остаются без приступов, а из тех, у кого есть рецидивы, большинство достигает контроля над приступами после перезапуска AED. Если лечение двумя или более противоэпилептическими средствами не помогает, следует рассмотреть другие возможности лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии, включая хирургическое вмешательство, стимуляцию блуждающего нерва и диетические методы лечения.

Резюме: Тщательно подобранная медикаментозная терапия с учетом типа приступа и характеристик ПЭП эффективна более чем у двух третей детей с эпилепсией.

Как долго детям нужны противосудорожные препараты

Чуть более половины детей, страдающих эпилепсией, нуждаются в лечении только временно. Этот простой и положительный факт поднимает важные вопросы: каких детей следует лечить? Сколько лекарств им следует принимать? Как долго следует использовать противосудорожные препараты?

В последние годы врачи изменили свое мнение об использовании противосудорожных препаратов.Несколько десятилетий назад преобладало мнение, что судороги должны быть остановлены любой ценой, а после прекращения приступов прием лекарств следует продолжать бесконечно. Этот устаревший подход отражал чрезмерно пессимистический взгляд на жизнь с эпилепсией. Риски судорог были переоценены, а побочные эффекты лекарств недооценены. Такие вопросы, как качество жизни или то, как пациенты думают о частоте и тяжести приступов и побочных эффектах терапии, редко рассматривались, а естественное течение эпилепсии у детей было плохо изучено.

За последние несколько десятилетий мы стали свидетелями резкого роста наших знаний. Теперь мы знакомы с естественной историей различных типов припадков и синдромов эпилепсии и понимаем больше о безопасности прекращения лечения противосудорожными препаратами для конкретных форм эпилепсии.

Прекращение изъятия лекарств

У большинства детей, у которых при приеме лекарств в течение 1 или 2 лет не наблюдаются судороги, врачи могут спокойно назначать лекарства, постепенно снижая их дозу и, в конечном итоге, прекращая их прием.У большинства этих детей не будет повторного припадка. Если припадки возвращаются, их почти всегда можно легко контролировать, снова приняв лекарство. В течение последнего десятилетия наблюдалась тенденция к прекращению приема лекарств раньше, чем позже, потому что шансы избежать припадков через 1–2 года лечения аналогичны таковым через 3–4 года. Среди детей, у которых не было судорог при приеме противосудорожных препаратов в течение 2 лет, примерно у 65% судороги останутся без приступов после прекращения приема лекарств.

Известно, что на риск возобновления припадков влияют несколько факторов. Они помогают решить, следует ли прекратить или продолжить прием противосудорожного средства. Однако после анализа рисков и преимуществ принятие этого решения для конкретного ребенка является методом проб и ошибок.

В таблице ниже показаны некоторые факторы, которые связаны с риском того, что у детей без припадков будет новый припадок после прекращения приема лекарств. (Цифры представляют собой процент детей, у которых будет больше приступов.)

Благоприятные признаки отсутствия припадков, основанные на исследовании, приведенном в этой и других таблицах, включают:

• эпилепсия без установленной причины припадков (неприятно для родителей и врачей, но лучше всего для ребенка)
• нормальное развитие и неврологические функции
• Нет отклонений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), характерных для эпилепсии («эпилептиформные разряды»).
• приступы, которые легко купируются лекарствами

Если все эти условия соблюдены, у ребенка есть прекрасные шансы остаться без припадков после прекращения приема противосудорожных препаратов.Если ни один из этих благоприятных признаков отсутствует, вероятность повторения приступов после прекращения приема лекарств составляет 50% или более.

Независимо от того, насколько велики шансы, есть шанс, что припадки могут повториться, и независимо от того, насколько велики шансы, есть шанс, что они не повторится. Многие дела попадают в крайности, что затрудняет принятие решения. Как правило, рекомендуется попытаться прекратить прием лекарства через 2 года. Если у ребенка есть два или более фактора риска рецидива приступов (первый приступ после 12 лет, неврологические или интеллектуальные нарушения или сложные парциальные припадки), может быть разумным продолжать прием лекарств до тех пор, пока у ребенка не будет приступов в течение 4 лет. лет до попытки отозвать их.

Какими бы ни были шансы, решение о снижении дозы или прекращении приема лекарств должно приниматься врачом и родителями вместе. Мнение ребенка также важно, если он или она достаточно взрослые и понимают суть проблемы.

Иногда лучше прекратить прием лекарств, чем другие. Например, девушке, которая входит в команду по гимнастике и которая выполняет сложные упражнения и соскакивает на брусьях, вероятно, не следует начинать снижение дозы лекарств незадолго до или во время гимнастического сезона.Летний лагерь, когда ребенок будет плавать и кататься на лодке, представляет собой аналогичную ситуацию. По возможности рекомендуется прекратить прием лекарств как минимум за год до того, как подросток получит право на получение водительских прав.

Когда все эти риски учтены, некоторые родители и дети могут спросить: «Почему бы просто не продолжать принимать противосудорожные препараты? Кажется, они не причиняют никакого вреда». Если существует умеренный или высокий риск рецидива судорог и лекарства имеют мало побочных эффектов, риски прекращения приема препарата могут перевесить пользу.Прекращение приема лекарств имеет важные преимущества, поэтому стоит рассмотреть возможность их отмены.

Риски прекращения приема лекарств

Рассказ одного из родителей: «Я испугался, когда доктор порекомендовал нам отменить Тегретол Кэти. Конечно, я хотел, чтобы она прекратила принимать все лекарства, но даже более того, я хотела, чтобы у нее не было припадков. Мы постепенно снижали дозировку. Я плохо спала несколько месяцев, считая, что любой шум в доме — это приступ. Она не принимала лекарства в течение 3 лет, и у нее не было припадков.«

Наиболее очевидная опасность прекращения приема лекарств — это вероятность повторения припадков. Если прием лекарств прекращается внезапно, рецидивирующий приступ может быть более серьезным или продолжительным, чем предыдущие. Когда любое лекарство прекращается, организм реагирует и претерпевает химические, электрические и гормональные изменения, которые могут вызвать проблемы.

Прекращение приема некоторых противосудорожных препаратов также может вызвать реакцию отмены. Быстрая отмена барбитуратов (фенобарбитала и мизолина [примидона]) и бензодиазепинов связана с самым высоким риском судорог или неприятных симптомов, таких как беспокойство, раздражительность, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, потоотделение, боли в животе, рвота и проблемы с концентрация.Бензодиазепины, используемые для борьбы с судорогами, включают:

• Клонопин (клоназепам)
• Транксен (клоразепат)
• Валиум, диастат (диазепам)
• Ативан (лоразепам)
• Фризиум (клобазам)

Все симптомы отмены уменьшаются (и во многих случаях устраняются) при медленном снижении дозировки. При медленном, правильном, медленном прекращении приема противосудорожных препаратов риск синдрома отмены очень мал. Однако быстрое прекращение приема любых противосудорожных препаратов может быть опасным и должно производиться только под наблюдением врача.Резкая абстиненция может вызвать опасные длительные припадки, называемые эпилептическим статусом .

Когда прием противоэпилептического препарата прекращается или отменяется, судороги могут возникать просто потому, что лекарство было необходимо для их контроля. В зависимости от типа и тяжести припадков может потребоваться возобновление приема лекарств, хотя у ребенка могут остаться припадки при более низкой дозировке, чем раньше. Дифференцировать рецидив этого типа приступа от приступа отмены важно, потому что приступы отмены можно контролировать путем временного увеличения дозировки с последующим более постепенным снижением дозы.

Если прием лекарств прекращен, ребенок, семья и школа должны быть готовы к возможности возникновения судорожного припадка. Если у ребенка не было припадков в течение 2 и более лет, люди, как правило, забывают принять меры предосторожности. Во время постепенного снижения дозы и в течение как минимум 3-6 месяцев после прекращения приема лекарств риск возникновения судорог у ребенка несколько выше, чем обычно. (Три четверти рецидивов приступов происходят в течение 1 года после прекращения приема лекарств.) В течение этого времени следует принимать простые меры предосторожности, такие как:

• Ребенок не должен плавать без присмотра или взбираться на высокие места.
• О первой помощи необходимо обсудить вместе с ребенком, родителями и другими опекунами.
• На случай повторения приступов у ребенка следует иметь под рукой обычные лекарства.
• При возникновении судорожного припадка может оказаться целесообразным дать ребенку однократную дозу лекарства перед обращением к врачу.
• Если эпилептический статус вызывает беспокойство или затруднен доступ к медицинской помощи, родителей следует научить применять диастат (ректальные суппозитории с диазепамом для всех возрастных групп) или ативан (лоразепам), которые можно положить под язык пожилым людям. ребенок или подросток, когда приступ продолжается более 5 минут.
• Предполагается, что ребенок с повторяющимся приступом будет подавлен, расстроен или рассержен, но если изменение настроения сохраняется дольше недели, рекомендуется визит к врачу.
• Может быть удобно использовать систему внутренней связи между спальней родителей и ребенка или устройство оповещения, такое как радионяня, перед сном или когда ребенок спит, в случае припадка.

Если припадок происходит после периода отсутствия припадков, это эмоциональный удар как для ребенка, так и для семьи.Родители должны быть готовы к такой возможности и обсудить ее с ребенком. Когда люди осознают, что что-то возможно, они гораздо лучше справляются с этим, если это произойдет. Хотя дети часто в частном порядке беспокоятся о возможности повторного приступа, их страх со временем уменьшается.

Редким последствием прекращения приема лекарства является повторное появление трудно поддающихся контролю приступов или развитие непереносимости лекарства, которое ранее хорошо переносилось.К счастью, такие ситуации очень редки.

Преимущества прекращения приема лекарств

В лучшем из миров, когда прекращается прием лекарств, припадки больше не повторяются, и ребенок будет наслаждаться свободой хорошего здоровья без лекарств. Когда ребенок принимает лекарство более 2 лет, может быть трудно оценить влияние, которое оно оказывает на поведение ребенка. Это особенно верно, если дозировка постепенно увеличивалась в течение длительного периода. Во многих случаях, хотя считалось, что лекарство не имеет нежелательных побочных эффектов, внимательность ребенка, способность концентрироваться, память, способность рассуждать и поведенческие проблемы, такие как раздражительность и гиперактивность, улучшаются после прекращения приема лекарства.

Однако некоторые противосудорожные препараты могут оказывать положительное влияние на поведение ребенка, и иногда их прекращение связано с усилением поведенческих проблем. Некоторые из лекарств, которые могут иметь такой эффект:

• Тегретол или карбатрол (карбамазепин)
• Трилептал (окскарбазепин)
• Ламиктал (ламотриджин)
• Депакот или Депакен (вальпроевая кислота)

У некоторых людей длительный прием лекарств (обычно более 2–5 лет) может вызвать такие проблемы, как истончение костей.Фенобарбитал и дилантин (фенитоин) могут вызывать разрастания мягких тканей. Дилантин или Фенитек также могут вызывать повреждение нервов, чрезмерный рост волос и повреждение мозжечка головного мозга, что способствует координации. Наконец, девочки, которые продолжают принимать лекарства и хотят забеременеть в более позднем возрасте, подвергают своих детей более высокому, чем обычно, риску врожденных дефектов. Всех этих проблем можно избежать, если как можно скорее прекратить прием лекарств. А поскольку мы не можем оценить все долгосрочные последствия приема лекарств, их прекращение может иметь другие преимущества, которые мы не обнаружили.

Долгосрочное лечение

Хотя большинство форм детской эпилепсии переросли, некоторые формы связаны с высоким риском повторных припадков в случае прекращения приема лекарств. Если на ЭЭГ выявляются паттерны, характерные для эпилепсии, или такие паттерны, возникающие в нескольких областях мозга, риск судорог после прекращения приема лекарств высок. Например, ювенильная миоклоническая эпилепсия связана с высокой частотой рецидивов приступов после прекращения приема лекарств. Однако это расстройство эпилепсии сильно различается по степени тяжести, и у некоторых детей через несколько часов после пробуждения наблюдаются лишь легкие миоклонические судороги.Для них прекращение приема лекарств может быть разумным. При синдроме Леннокса-Гасто и прогрессирующей миоклонической эпилепсии приступы тяжелые, и их трудно контролировать. Если контроль достигнут, обычно целесообразно продолжить прием лекарства. Для таких детей разумнее попытаться немного уменьшить дозировку лекарства, чем прекратить его прием.

Абсентная эпилепсия в детстве | Фонд эпилепсии

Что такое детская абсансная эпилепсия?

Детская абсансная эпилепсия (CAE) — это синдром эпилепсии с абсансами, который начинается у маленьких детей.

• Во время абсанса ребенок тупо смотрит, не осознавая и не реагируя. Глаза ребенка могут ненадолго закатиться или глаза могут мигнуть. У некоторых детей есть повторяющиеся движения, например жевание рта.
• Каждый приступ длится от 10 до 20 секунд и внезапно заканчивается.
• Ребенок возобновляет нормальную деятельность сразу после припадка и часто не знает, что припадок случился.
• Обычно у детей случаются множественные абсансы за день до начала приема лекарств.
• Дети обычно развиваются нормально, хотя дети с очень частыми абсансами могут испытывать трудности в обучении. У некоторых детей также есть проблемы с вниманием, концентрацией и памятью.

Найдите местный фонд эпилепсии

Кто в детстве заболевает абсансной эпилепсией?

CAE приходится от 1 до 4 человек из 50, страдающих эпилепсией (от 2 до 8%). Абсансные припадки обычно начинаются в возрасте от 4 до 8 лет.

Причина обычно генетическая.Однако у большинства детей с CAE нет аномальных результатов при тестировании на определенные гены эпилепсии.

• Около 1 из 3 семей детей с CAE сообщают о семейном анамнезе абсансных припадков или других генерализованных припадков.
• Братья и сестры детей с CAE имеют примерно 1 из 10 шансов на развитие эпилепсии.

Как диагностируется CAE?

• История приступов взгляда и любых других проблем со здоровьем и обучением — это первый шаг в диагностике CAE.Медицинский осмотр позволяет выявить другие проблемы, которые могут вызвать судороги или быть с ними связаны. У детей с CAE, которые еще не начали принимать лекарства, часто возникают абсансы с гипервентиляцией (глубокое дыхание в течение 3-5 минут).
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) проводится для выявления возможной судорожной активности. Во время ЭЭГ часто выполняются гипервентиляция и световая стимуляция (воздействие быстро мигающих огней). ЭЭГ показывает генерализованные спайковые и волновые разряды с частотой 3 Гц (циклов в секунду).
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга являются нормальными и не показаны при типичном CAE.
• Рекомендуется проверка на наличие проблем с вниманием.

Как лечится CAE?

• Лекарства первого ряда (наиболее эффективные противосудорожные препараты) включают этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин. В большинстве случаев они обеспечивают эффективный контроль над приступами.
• В недавнем исследовании было показано, что этосуксимид (заронтин) является первым препаратом выбора для лечения абсансов.
  • Вальпроат (Депакот) был так же эффективен, как этосуксимид, но этосуксимид вызывал меньше проблем с вниманием, чем вальпроат.
  • Ламотриджин (ламиктал) был менее эффективен, но некоторые побочные эффекты были менее частыми по сравнению с вальпроатом. Побочные эффекты обычно быстро исчезали и не требовали отмены препарата во время исследования.
• Если абсансные судороги продолжаются после приема одного из этих противосудорожных препаратов, комбинация этих препаратов может помочь.
• Для лечения абсансов использовались другие лекарства, такие как топирамат (Topamax), зонисамид (Zonegran), леветирацетам (Keppra), бензодиазепины (клобазам), стирипентол и, в некоторых сообщениях, амантадин (Symmetrel). Эти лекарства следует рассматривать только в том случае, если лекарства первого ряда не работают.
• Некоторым детям также может помочь кетогенная диета, если их отсутствие не контролируется какой-либо комбинацией лекарств.

Каковы перспективы для детей с CAE?

• По крайней мере, 2 из 3 детей с CAE реагируют на лечение, и приступы исчезают к середине подросткового возраста.В этих случаях прием противосудорожных препаратов обычно прекращается.
• Проблемы с вниманием могут продолжаться, несмотря на сдерживание приступов, и являются важной частью этого эпилептического синдрома.
• Примерно у 10-15% детей в подростковом возрасте развиваются другие типы приступов, обычно генерализованные тонико-клонические и миоклонические приступы.

Вот типичная история

Соня, 6-летняя девочка, «гаснет» на несколько секунд, а иногда и на 10 секунд перестает танцевать во время уроков балета.Учитель зовет ее по имени, но Соня ее, кажется, не слышит. Обычно она несколько раз моргает, и ее глаза могут немного закатиться, но при коротких припадках она просто смотрит. Затем она вернулась к тому месту, где остановилась в своей танцевальной программе. Иногда у нее бывает более 50 таких заклинаний.

В чем разница?

Чем отличаются детская абсанс-эпилепсия (CAE) и ювенильная абсанс-эпилепсия (JAE)?

• Когда начинаются припадки
  • CAE: обычно в возрасте от 3 до 11 лет, чаще всего в возрасте от 5 до 8 лет
  • JAE: обычно в возрасте от 9 до 13 лет, но может начаться до 9 лет.
• Продолжительность приступа отсутствия
  • CAE: около 10 секунд
  • JAE: от 10 до 45 секунд
• Outlook
  • CAE часто уходит по мере взросления ребенка
  • JAE обычно пожизненное состояние

Узнать больше

Ресурсы

Свяжитесь с нашей горячей линией

Детская эпилепсия: лечение

Раннее вмешательство

Определение эффективного курса лечения обычно требует терпения и настойчивости. По сравнению с общепринятыми методами лечения многих других заболеваний — например, с использованием антибиотиков для борьбы с бактериальными инфекциями — лечение эпилепсии должно быть адаптировано к потребностям каждого отдельного пациента.Это потому, что причина припадков часто варьируется от человека к человеку. Более того, хотя многие методы лечения эффективны для лечения или предотвращения судорог, разные люди могут по-разному реагировать на одно и то же лечение. К счастью, лечение действительно работает, и в большинстве случаев благодаря сотрудничеству между врачами, пациентами и семьями можно эффективно лечить приступы.

Важно, чтобы пациенты и их семьи понимали все доступные им варианты лечения.Врач может объяснить, как работают различные методы лечения, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными, а также возможные побочные эффекты, связанные с каждым из них.

Лечить или не лечить

Если ребенок демонстрирует какое-либо поведение, которое родители считают особенно необычным, например пристальное внимание, обморок, странные движения, проблемы со сном или другие важные особенности, эксперты рекомендуют родителям как можно скорее осмотреть ребенка у врача. На практике врачи часто не лечат одиночный приступ, потому что примерно у 60–70 процентов людей, у которых был один приступ, никогда не бывает второго.Даже в этом случае врачи часто проводят ЭЭГ — тест, который измеряет электрическую активность мозга и часто выявляет аномальные закономерности, связанные с припадками, и рекомендуют родителям наблюдать за ребенком на предмет признаков рецидива припадков. В некоторых особых ситуациях, когда риск рецидива после однократного припадка выше нормы, врачи могут немедленно начать лечение эпилепсии, не дожидаясь повторного припадка.

Рецидивирующие приступы могут иметь важные последствия для общего здоровья и развития ребенка и требуют медицинской помощи.Чтобы определить подходящий курс лечения, врачи должны сначала определить, являются ли приступы частичным или генерализованным по происхождению. Для этого они обычно используют серию диагностических тестов и инструментов. Наиболее важными из них являются свидетельства очевидцев, сделанные членами семьи и человеком, пережившим припадки. Эти отчеты, наряду с медицинскими записями и записями ЭЭГ, могут дать ключ к разгадке типа припадка, который затем поможет определить варианты лечения.

Лекарства

Список вариантов лечения эпилепсии разнообразен. Сюда входят лекарства, лечебное питание, хирургия и такие технологии, как стимулятор блуждающего нерва. Самая большая категория и первая и самая эффективная линия лечения почти во всех случаях — это противосудорожные препараты. В совокупности эти препараты доказали свою высокую эффективность. Примерно у половины всех людей, у которых диагностирована эпилепсия, приступы контролируются или устраняются с помощью одного лекарства — часто первого прописанного лекарства.Однако такие успехи требуют тщательного выбора лекарств в зависимости от типа приступа.

Врачи выбирают противосудорожные препараты на основе их продемонстрированной эффективности при лечении определенных типов припадков, а также потенциального риска побочных эффектов, которые они вызывают. Однако реакция на любое лекарство может варьироваться от человека к человеку. Правильные лекарства и дозировка для каждого пациента — это те, которые контролируют судороги конкретного человека, не вызывая значительных побочных эффектов.Часто для определения правильной комбинации требуется метод проб и ошибок.

Сегодня врачи могут выписывать около дюжины лекарств — примерно в два раза больше, чем было доступно десять лет назад. Эти препараты не только помогают людям с трудноизлечимыми припадками, но и многие новые препараты переносятся лучше, чем старые, с меньшим количеством побочных эффектов.

Врачи обычно начинают лечение пациента с одного лекарства, начиная с низкой дозировки и постепенно увеличивая дозу до тех пор, пока количество лекарства не достигнет диапазона терапевтических доз, и приступы не будут контролироваться.Некоторые старые противосудорожные препараты имеют заранее определенный терапевтический диапазон, и врачам, возможно, придется регулярно проверять уровни этих лекарств в крови человека, чтобы определить, были ли достигнуты безопасные терапевтические уровни.

Новые лекарства также назначаются в диапазонах доз, и врачи используют этот диапазон в качестве ориентира, поскольку они начинают оттачивать правильную дозу для конкретного пациента. Однако один человек может испытывать побочные эффекты при дозах, намного более высоких или более низких, чем те, которые принимает другой человек, или может иметь припадки, контролируемые при дозах более или менее высоких, чем у кого-то другого.Цель всегда состоит в том, чтобы найти самую низкую дозу, с помощью которой можно контролировать судороги.

В некоторых случаях лекарства действительно вызывают серьезные побочные эффекты, такие как кожная сыпь, головокружение, головная боль, тошнота, помутнение зрения и усталость. Лекарства также могут вызывать более серьезные побочные эффекты, включая печеночную недостаточность, опасные для жизни случаи анемии и другие проблемы с кровью. Противосудорожные препараты также могут ухудшать когнитивные функции и / или отрицательно влиять на внимание, настроение или мотивацию. Врачи очень серьезно относятся к этим побочным эффектам и рекомендуют лекарства в каждом конкретном случае.

Каждый раз, когда противосудорожный препарат оказывается неэффективным в течение разумного периода испытания, врачи обычно назначают заменяющее лекарство, которое вводится так же постепенно, как и первое лекарство, до достижения терапевтического уровня. Затем можно продолжить прием оригинального препарата или уменьшить его. В некоторых случаях врачи лечат приступы с помощью нескольких лекарственных препаратов. Этот подход более сложен, чем терапия с использованием одного лекарства, учитывая, что многие лекарства взаимодействуют друг с другом и могут повышать или понижать уровни в крови сопутствующих препаратов.Однако комбинация лекарств может быть очень эффективной при контроле приступов.

Также могут потребоваться дополнительные лекарства, чтобы остановить приступы, которые длятся несколько минут. Например, существуют лекарства, которые можно вводить дома, если у ребенка припадок продолжительностью более 5 минут. Считается неотложной медицинской помощью, если ребенок входит в состояние эпилептический статус , определяемое как припадок продолжительностью более 15 минут, и ему или ей следует немедленно обратиться к медицинскому работнику, чтобы остановить припадок как можно скорее.

Разработка высокотехнологичных целевых лекарств, которые стремятся доставить лекарство в определенные, а не общие области мозга, является одной из заметных тенденций в исследованиях лекарственных средств. В то время как существующие противосудорожные препараты действуют на одну и ту же горстку молекулярных мишеней, в исследовательской лаборатории ведется поиск и выявление многих потенциальных новых мишеней. Передовые технологии диагностики и мониторинга наряду с исследованиями на животных помогают исследователям выявлять, среди прочего, химические отклонения в мозге людей, страдающих эпилепсией.Целью этого типа исследований является разработка противосудорожных препаратов, которые действуют на более точные цели и, таким образом, обеспечивают более эффективный контроль над приступами с меньшим количеством побочных эффектов.

К сожалению, припадки неизлечимы примерно у 35 процентов людей, страдающих эпилепсией. Это означает, что два или более подходящих лекарства не смогли адекватно контролировать приступы. После того, как два препарата так называемой «первой линии» оказались неэффективными, многие врачи считают целесообразным изучить другие варианты лечения.Несколько альтернативных методов лечения уже показали свою эффективность, и продолжаются исследования по широкому спектру новых немедикаментозных терапевтических подходов.

Диетические методы лечения

Диетическая терапия является важной альтернативой для некоторых детей с трудноизлечимыми приступами. Важно отметить, что они могут быть эффективными при лечении как генерализованных, так и парциальных припадков. Важно помнить, что диетическая терапия — это лечение, и, как и другие методы лечения эпилепсии, его должен проводить под непосредственным наблюдением врач после консультации с дипломированным диетологом, который разбирается в нюансах этих методов лечения.Лечение эпилепсии с помощью питания становится все более популярным с начала 1990-х годов. Его использование представляет собой возрождение одной из старейших форм лечения, появившихся еще в третьем веке до нашей эры.

Задолго до современной медицины люди думали, что эпилептические припадки возникают в результате загрязнения тела токсинами. Чтобы очистить организм от предполагаемой токсичности, чаще всего назначали голодание. Как ни удивительно, но по неизвестным причинам, голодание значительно снижает судороги у многих людей.Однако по причинам питания этот способ лечения не может продолжаться бесконечно, и нарушение голодания часто приводило к возвращению судорог.

Одна такая современная диетическая терапия пытается дублировать эффективность голодания, но с режимом, который является устойчивым в течение длительных периодов времени. Это делается с помощью диеты, которая стимулирует метаболические процессы, происходящие во время голодания, в частности, сжигание жиров как источника энергии, а не углеводов. Побочными продуктами процесса метаболизма жиров являются кетоны (в первую очередь, бета-гидроксибутерат и ацетоацетат).Большинство экспертов считают, что именно эти процессы и / или их побочные продукты помогают контролировать судороги.

Кетогенная диета

Кетогенная диета была разработана в 1925 году и в настоящее время является одним из самых эффективных методов лечения эпилепсии. Когда была разработана диета, существовало немного лекарств для лечения припадков, и те, которые существовали, не обязательно были эффективными. Кетогенная диета представляет собой эффективную альтернативу. Однако по мере разработки других лекарств эта диета потеряла популярность среди многих врачей, поскольку считалась сложной, жесткой и дорогой.Однако в последнее десятилетие, благодаря знанию эффективности диеты, ее популярность в качестве метода лечения возросла.

Кетогенная диета состоит в основном из жиров, с ограниченным количеством углеводов и рекомендуемой дневной нормой белка. Диетологи тщательно рассчитывают индивидуальные планы питания для пациентов, основываясь на их потребностях в калориях и белках для роста и развития, а также на соотношении кетогенной диеты. Установленное соотношение относится к грамму жира на грамм белка и углеводов вместе взятых.Чем выше соотношение, тем больше процент жира в рационе.

Продукты взвешиваются с точностью до десятых грамма и потребляются в установленном соотношении жиров, углеводов и белков. Типичное соотношение 4: 1 означает, что подавляющее большинство калорий поступает из жира, обычно в форме масла, сливок и майонеза. Несмотря на то, что диета богата жирами, следует избегать чрезмерного набора веса, так как это может повлиять на метаболический процесс диеты. Диетологи также работают над тем, чтобы пациент получал достаточное количество витаминов и минералов, чтобы избежать их дефицита.Также важно регулярно контролировать уровень в крови на предмет любых побочных эффектов от диеты.

По мере того, как организм усваивает продукты с высоким содержанием жиров, он производит химические соединения, называемые кетоновыми телами, что приводит к физиологическому состоянию, известному как кетоз. Это также увеличивает кислотность крови. Эксперты предполагают, что присутствие кетоновых тел может быть связано с уменьшением аномальной мозговой активности, вызывающей судороги, но до сих пор очень мало известно о реальных механизмах этого процесса.

Кетогенная диета требует непродолжительного пребывания в больнице и может потребовать начального периода голодания под наблюдением врача, знакомого с лечением.

Не менее важным для впечатляющей эффективности кетогенной диеты является тот факт, что она обычно хорошо переносится, хотя с диетическими ограничениями может быть трудно согласиться. Для пациентов, у которых судороги в какой-то мере контролируются лекарствами, но которые испытывают значительные побочные эффекты от этих лекарств, диета представляет собой возможную альтернативу.Возможные побочные эффекты диеты включают запор, ацидоз и повышение уровня липидов в сыворотке крови, а также камни в почках. Все они относительно легко устраняются при правильном соблюдении диеты.

Две из самых серьезных проблем кетогенной диеты для пациентов и их опекунов — это трудоемкое приготовление пищи и строгое соблюдение режима диеты. Некоторые новые вариации кетогенной темы были разработаны для борьбы с приступами, предлагая диетическое меню, которое является более практичным и удобным для пользователя.

Модифицированная диета Аткинса

Модифицированная диета Аткинса была впервые разработана в 2003 году как альтернатива классической кетогенной диете. Модифицированная диета Аткинса также отличается высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Семьям, которые следуют этому режиму лечения, больше не нужно взвешивать и измерять пищу или следовать определенному плану питания. Ежедневные углеводы ограничены до 10 граммов в день в течение первого месяца, а затем либерализованы до 15-20 граммов в день, если 10 граммов являются слишком ограничительными. Другие преимущества этого лечения включают амбулаторное начало лечения, отсутствие начального голодания перед началом лечения и отсутствие ограничения калорийности или жидкости.Почти две трети пациентов испытывают половину своего обычного количества приступов после шести месяцев диеты, и многие из них могут снизить дозировку лекарств.

Лечение с низким гликемическим индексом (LGIT)

Лечение с низким гликемическим индексом (LGIT) — еще одна диетическая терапия, которая в настоящее время изучается для лечения эпилепсии. Как и модифицированная диета Аткинса, LGIT также пытается воспроизвести положительные эффекты кетогенной диеты. Однако он позволяет использовать более широкий спектр продуктов и, опять же, не требует взвешивания продуктов.

Потребление углеводов на LGIT менее ограничено, чем на кетогенной диете. LGIT допускает примерно в четыре раза больше граммов углеводов при условии, что они поступают из продуктов с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс — это мера влияния конкретной пищи на уровень сахара в крови. Продукты, содержащие простые сахара, такие как сахароза (столовый сахар), имеют высокий гликемический индекс, потому что они быстро повышают уровень сахара в крови после употребления. И наоборот, многие злаки и бобовые имеют низкий гликемический индекс, потому что они влияют на уровень сахара в крови медленнее, чем продукты с высоким гликемическим индексом.Подсчета углеводов и грубого контроля порций обычно достаточно для того, чтобы лечение имело эффект уменьшения судорог.

Как и в случае с другими видами лечения эпилепсии, неизвестно, как работает LGIT, но предварительные результаты исследования показывают, что он может быть таким же эффективным, как кетогенная диета, снижая припадки наполовину у 70 процентов пациентов. Поскольку он легче переносится, чем другие диетические методы лечения, врачи и пациенты могут с большей вероятностью рассматривать LGIT в качестве варианта лечения.

Технологии

Стимулятор блуждающего нерва (ВНС)

Блуждающий нерв — это черепной нерв в автономной нервной системе, который влияет на мозг в дополнение к двигательным функциям гортани, диафрагмы, желудка и сердца. Неврологи обнаружили, что электрическая стимуляция этого нерва может помочь в лечении пациентов, судороги которых не поддаются лекарственной терапии. В этом методе используется устройство, подобное кардиостимулятору, которое называется стимулятором блуждающего нерва (VNS). VNS имплантируется под кожу грудной клетки и подает прерывистые электрические импульсы на блуждающий нерв.Эта терапия чаще всего используется вместе с лекарствами.

Технологии в разработке

Ученые надеются, что в ближайшие годы они смогут разработать гораздо более избирательные и специфические методы лечения эпилепсии. В дополнение к VNS, в настоящее время разрабатывается несколько других устройств, некоторые из которых пытаются напрямую стимулировать фокус припадков.

Один такой дизайн изменяет терапию стимуляции мозга, которая иногда используется для людей с болезнью Паркинсона.Другой использует технологию сердечных дефибрилляторов для реагирования на электрическую активность мозга. В этой модели электроды размещаются там, где, как ожидается, могут возникнуть припадки, и подключаются к записывающему устройству, которое измеряет активность мозга. Затем устройство выдает электрический импульс, чтобы нарушить паттерны при их обнаружении. Подобные устройства могут помочь предупредить человека, страдающего эпилепсией, о неизбежности припадка.

Непредсказуемость припадков — один из их самых сложных аспектов.Исследования, демонстрирующие, что мозг претерпевает незначительные изменения перед приступом, побудили несколько групп исследователей разработать имплантируемое устройство, которое может предсказывать приступы и предупреждать человека об их приближении за три минуты до их начала. При предварительном предупреждении люди, склонные к падению и травмам, могут подготовиться соответствующим образом.

Исследователи постоянно совершенствуют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие технологии визуализации мозга. Предоперационная визуализация мозга может лучше идентифицировать аномальную ткань мозга, а сканирование мозга, такое как магнитоэнцефалограмма (МЭГ), магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) и другие технологии, разрабатываются для лучшего понимания функции мозга.Результаты исследований могут привести к лучшему пониманию эпилепсии и, таким образом, улучшить лечение.

Хирургия судорог

У некоторых людей лекарства и другие методы лечения практически не влияют на судорожную активность. Для других варианты лечения эффективны, но вызывают невыносимые побочные эффекты. В этих случаях или в других случаях, когда причина приступа легко идентифицируется и считается поддающейся хирургическому лечению, врачи могут порекомендовать операцию по поводу эпилепсии. Как и при любом лечении эпилепсии, хирургия эпилепсии требует, чтобы пациенты, семьи и врачи точно взвешивали преимущества и риски лечения.Для некоторых людей преимущества длительного контроля приступов, которые может обеспечить хирургия, перевешивают риски, которые может представлять процедура.

Хотя хирургическое лечение эпилепсии используется уже более века, в последнее десятилетие оно стало гораздо более распространенным. Сегодня врачи могут рассматривать операцию после нескольких испытаний других методов лечения, тогда как в прошлом они, возможно, рассматривали этот вариант только после исчерпывающих попыток найти другие альтернативы. Этот сдвиг отчасти является результатом достижений в технологиях визуализации, которые делают идентификацию поражений, ответственных за очаг припадка, и саму операцию намного более точной и безопасной.

Типы судорожных припадков различаются, равно как и хирургические операции. Это связано с тем, что определенные типы приступов возникают в определенных областях мозга — иногда ограниченных, иногда более широко распространенных. В результате существует два основных типа хирургического лечения эпилептических припадков. Первая и наиболее распространенная операция, называемая резективной операцией, заключается в удалении той части мозга, в которой, как считается, возникают судороги. Этот подход используется в случаях парциальной эпилепсии, когда припадки происходят из идентифицируемого места.

Другой, менее распространенный тип хирургии прерывает работу критически важных нейронных сетей, которые соединяют большие участки мозга друг с другом. Например, нейрохирурги могут прерывать аномальные сигналы между правым и левым полушариями мозга, разрезая мозолистое тело, пучок нервов, соединяющий эти области. Это лечение часто используется в случаях трудноизлечимой эпилепсии, которая приводит к атоническим припадкам или дроп-атакам.

Перед операцией врачи стараются охарактеризовать и понять типы припадков, которые типичны для человека, учитывая как их клинические проявления, так и их локализацию в головном мозге.Они проводят эту предоперационную оценку с использованием таких инструментов, как мониторинг ЭЭГ, чтобы охарактеризовать электрические модели припадков, и МРТ, чтобы генерировать подробные изображения анатомии мозга. Оба этих инструмента помогают врачам определить единственный источник судорожной активности, если это возможно. Другие процедуры визуализации также могут быть частью предоперационной оценки. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая анализирует метаболизм мозга, и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая анализирует кровоток в головном мозге, могут использоваться для определения очага приступа.Тестирование ВАДА и функциональная МРТ (фМРТ) могут помочь врачам идентифицировать области мозга, отвечающие за язык и память.

Понятие хирургического вмешательства при эпилепсии может вызвать множество вопросов, опасений и опасений у пациентов и их семей. Однако после хирургического вмешательства уменьшение приступов может быть значительным для пациентов, у которых в противном случае было бы мало надежды на контроль своих приступов. В зависимости от типа операции от 25 до более чем 80 процентов пациентов испытывают значительное уменьшение или исчезновение приступов.Эти потенциальные преимущества, вероятно, будут продолжать улучшаться по мере разработки исследователями новых технологий и хирургических методов лечения.

Beyond Seizure Control

Будущее исследований эпилепсии, как и многих других заболеваний человека, может лежать в нашей ДНК. Идентификация генов, связанных с эпилепсией, может помочь выявить лежащие в основе молекулярные процессы, которые влияют на заболевание, и, таким образом, указать на новые методы лечения.

Ученые уже определили генные мутации, ответственные за некоторые виды эпилепсии.Однако для большинства типов они еще не выявили генетических аномалий. Одна из целей генетических исследований — разработать лекарства, которые нацелены на патологические белки, являющиеся результатом этих патологических генов. Изучение генетики болезни также может предоставить врачам информацию, необходимую для более точной диагностики и лечения отдельных пациентов. Еще одна долгосрочная цель генетических исследований — это модификация ДНК. При генной заместительной терапии аномальные гены вырезаются и заменяются нормальными.

Целью современного лечения эпилепсии является как контроль над приступами, так и минимизация негативных побочных эффектов. Среди людей, страдающих эпилепсией, у которых припадки контролируются с помощью назначенных лекарств, диетической терапии и хирургического вмешательства, многие — но не все — достигли этой цели. Однако с более глубоким пониманием механизмов, лежащих в основе припадков, и с исследованиями, направленными на получение этой информации, все большее число детей и взрослых сможет жить без припадков.

Важно помнить

• Даже если диагноз эпилепсии относительно прост, определение эффективного лечения может потребовать большого терпения и настойчивости.
• Противосудорожные препараты обычно являются препаратами первой линии в лечении эпилепсии.
• Не существует абсолютно правильного лекарства от эпилепсии для всех пациентов или типов припадков, равно как и единой правильной дозы для любого конкретного лекарства.
• Варианты лечения судорог включают лекарства, специальные диеты, стимуляцию блуждающего нерва и хирургическое вмешательство.

Соответствующие специалисты

Диетолог

Диетолог — это медицинский работник, специализирующийся на диетах и ​​обмене веществ. Диетолог, знакомый с эпилепсией и прошедший специальную подготовку по применению кетогенной диеты и других диетических методов лечения, может проинструктировать пациентов о том, как применять эту терапию.

Технолог ЭЭГ

Технолог ЭЭГ — это человек, который проводит тест ЭЭГ и обучен распознавать паттерны, характерные для эпилептических припадков.