Эпилепсия что это у детей – что делать, если у ребенка случился эпилептический припадок, как оказать первую доврачебную помощь, чего нельзя делать до приезда скорой?

Содержание

причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Эпилепсия у детей – распространенное неврологическое заболевание, которое диагностируется у 1-5% малышей. Больше всего развитию болезни подвержены дети в возрасте 6-18 лет. Однако нередко эпилептические приступы выявляются у детей 2-3 лет и даже у грудных малышей до 1 года.

Эпилепсия у новорожденных опасна тем, что ее признаки могут значительно отличаться от симптомов болезни у подростков, в результате чего у малышей бывает сложно распознать это заболевание. Каждый родитель должен знать причины возникновения данной патологии, уметь определять первые проявления эпилепсии у детей, своевременно принимать меры к их устранению и понимать, к каким последствиям может привести бездействие.

Эпилепсия: что это такое?
Под эпилепсией в медицине подразумевается хроническое поражение нервной системы, сопряженное с повышением электрической активности клеток головного мозга и проявляющееся внезапными судорогами – эпилептическими приступами. Несмотря на то, что эта болезнь была известна еще древним грекам, она до сих пор считается малоизученной.
Существует распространенное представление о том, как проявляется эпилепсия: больной неожиданно падает на пол, у него начинаются судороги, он издает громкие нечленораздельные звуки, закатывает глаза и пускает пену изо рта. На самом деле такими симптомами заболевание сопровождается далеко не во всех случаях. В некоторых ситуациях проявления эпилепсии у детей, особенно новорожденных, бывают размытыми и родители даже не догадываются о том, что их ребенок серьезно болен.
Возможные причины болезни
Точные причины развития патологии неизвестны. Специалисты опровергают мнение о том, что эпилепсия является исключительно психическим заболеванием. Благодаря многолетним исследованиям было доказано, что эта болезнь не имеет патологической психической природы. В большинстве случаев причины патологии носят физиологический характер. Ученые, тщательно изучив признаки заболевания, пришли к выводу, что на возникновение эпилептических припадков у детей влияют следующие факторы:
Наследственность. В этом случае правильнее говорить о наследственной предрасположенности к развитию эпилепсии. Каждый ребенок обладает индивидуальным уровнем судорожной активности. Однако возникнет ли это заболевание или нет, зависит от определенных причин. По медицинской статистике вероятность развития эпилепсии по наследственному признаку не превышает 10%.
Инфекции. Запустить патологический процесс может инфекционное воспаление головного мозга, осложнения гриппа, пневмония, неонатальная желтуха, реакции детского организма на введение вакцинирующих препаратов. Чем младше ребенок, тем выше риск развития эпилепсии в будущем и тем тяжелее будут ее приступы. Если у малыша высокий врожденный порог судорожной активности, спровоцировать развитие припадков может любая инфекция.
Поражения головного мозга – злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты, кровоизлияния, инфицирование мозговых тканей (рекомендуем прочитать: какие последствия имеет киста головного мозга у ребенка?).
Нарушения формирования органов центральной нервной системы во внутриутробный период. На развитие эпилепсии у ребенка влияет сильный токсикоз женщины во время беременности, кислородное голодание и инфицирование плода, злоупотребление будущей матерью алкоголем, табакокурением, наркотическими средствами, а также сепсис и травмы головы, полученные ребенком во время прохождения по родовым путям. Эти распространенные явления объясняют тот факт, что в педиатрической практике эпилепсия у детей до года – не редкость.
Черепно-мозговые травмы.
Дефицит цинка. Благодаря последним исследованиям, была доказана связь между возникновением эпилептических припадков и недостаточным содержанием в детском организме этого микроэлемента.
Нередко эпилепсию путают с судорожным синдромом. Однако мышечные судороги в отличие от непроизвольного сокращения мышц, сопровождающего эпилептические приступы, сопряжены с гипертермией и другими явлениями.

Классификация болезни
Классификация заболевания обширна. Существуют 2 основные формы эпилепсии:
Фокальная. В большинстве случаев возникает в младенчестве и раннем детстве. Развитию этого вида заболевания больше всего подвержены мальчики. Симптоматическая картина зависит от того, какая часть головного мозга повреждена. Этой форме патологии свойственны очаговые эпилептические приступы.
Генерализованная. Патологический процесс распространяется на оба полушария головного мозга. При этом мышечные судороги охватывают все тело.
Фокальная эпилепсия делится на следующие виды:
Симптоматическая. Возникает в результате поражений головного мозга: доброкачественных и злокачественных образований, кист, кровоизлияний. Этот тип заболевания достаточно редко диагностируется у детей.
Идиопатическая. Развивается вследствие органических поражений головного мозга и нарушений функционирования нейронов, сопряженных с повышением их возбудимости.
Криптогенная. В детской лечебной практике принято относить к этому типу эпилепсии любые эпилептические эпизоды, причины которых невозможно объяснить.
Классификация симптоматической эпилепсии:
Хроническая. Свойственно эпизодическое появление и постепенное прогрессирование.
Лобная. Проявляется, как правило, в ночное время. Для лобной эпилепсии характерна разнообразная симптоматическая картина: судороги, обмороки, лунатизм.
Затылочная и теменная. Имеют менее выраженную симптоматику по сравнению с предыдущими видами. Диагностируются у детей в исключительных случаях.
Височная. Возникает в результате повреждений височных долей головного мозга, связанных с травмами или инфекционными патологиями. Для этого вида заболевания характерны частые потери сознания без судорожных припадков. Височная эпилепсия способна прогрессировать, со временем приводя к развитию вегетативной дисфункции и социальной дезадаптации (преимущественно у школьников).
Идиопатическая эпилепсия также делится на несколько типов:
Синдром Ленокса-Гасто. Проявляется у малышей в возрасте 1-5 лет в виде абсансам, миоклоний и атонических приступов.
Роландический. Очаг поражения находится в роландовой борозде. В большинстве случаев полностью проходит самостоятельно по достижении подростками 16 лет.
Каждому из перечисленных видов заболевания свойственны свои симптомы. Чаще всего у детей диагностируют роландический, височный и лобный тип эпилепсии.
Симптомы эпилепсии
Симптоматика болезни обширна и обладает большой вариативностью, что значительно затрудняет ее выявление. Для стандартного приступа эпилепсии характерны следующие стадии:
Предвестники. Появляются за несколько часов или дней до припадка. Ребенок начинает жаловаться на частые ночные кошмары, сильные головные боли, вызывающие тошноту и рвоту, дискомфортные ощущения, быструю утомляемость, слабость. Нередко дети ходят во сне. У них также могут наблюдаться резкие перемены настроения и подниматься температура.
Аура. Эта фаза предшествует приступу. Ребенок испытывает зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, а также необычные ощущения в теле, которые не может объяснить.
Тоническая. Происходит резкое напряжение мышц и кратковременная остановка дыхания, малыш с криком падает на пол, при этом он может прикусить язык. Кожные покровы бледнеют, а затем синеют. Это состояние может усугубляться непроизвольным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Такая стадия длится не более 1 минуты.
Клоническая. Ребенок начинает биться в многочисленных конвульсиях, его дыхание восстанавливается, глазные яблоки закатываются, изо рта идет пена, в ряде случаев с примесью крови. Судороги могут охватывать все тело или отдельные его части. Это состояние длится не более 3 минут.
Коматозная. Малыш впадает в глубокую кому. При этом у него отсутствуют реакции на внешние раздражители.
Сон. Ребенок на несколько секунд приходит в себя, после чего погружается в глубокий сон. После пробуждения он ничего не помнит. При этом у него какое-то время сохраняется нарушение речи, дискоординация движений и дезориентация в пространстве.
Припадки могут появляться как в дневное, так и в ночное время суток. После приступа во сне многие больные помнят свои ощущения. Узнать о случившемся у малыша ночью припадке можно по следам пены, слюны и мочи на постели. Далеко не во всех случаях приступы эпилепсии происходят по указанной схеме, по большей части они носят индивидуальный характер.
Приступы у грудничков
Эпилептические приступы у младенцев родители нередко принимают за чрезмерную двигательную активность. Начальная стадия заболевания у новорожденных проявляется в виде:
резкого замирания;
прекращения глотания;
запрокидывания головки;
пульсации кожи век;
фокусирования взгляда на одной точке;
отсутствия реакции на внешние раздражители;
потери сознания и судорог.
Конвульсии не всегда сопровождаются непроизвольным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Эпилепсия у детей указанного возраста имеет своеобразную прелюдию и завершение. Предвестниками припадка являются продолжительный плач, гипервозбудимость, повышение температуры тела до отметок 38-39 градусов. При этом зачастую отсутствует стадия «сон», характерная для старших детей.
Первая помощь
Опасность заболевания заключается не в самих судорогах, а в том, что ребенок может получить опасные травмы во время падения. Во избежание этого родители должны уметь распознавать приближение приступа и принимать меры к тому, чтобы малыш не навредил себе. Первая помощь при эпилептическом припадке подразумевает следующие действия:
При признаках тонической фазы ребенка следует как можно скорее уложить на горизонтальную поверхность. При этом нужно убедиться, что вокруг нет острых углов и предметов, о которые он может пораниться во время конвульсий.
Его голову необходимо надежно зафиксировать. Лучше всего крепко держать ее руками.
Нужно постараться повернуть больного набок, иначе он может захлебнуться пеной и рвотой.
Если его открыт, необходимо положить между зубами мягкий предмет, при этом нужно следить, чтобы он не перекрывал дыхательные пути. Такая мера позволит избежать откусывания языка во время конвульсий. Насильно разжимать зубы подручными предметами, держать язык и проводить реанимационные действия во время приступа категорически запрещено.
После окончания припадка, который длится не более 3 минут, следует проверить дыхание ребенка. Если дыхательная функция не восстановилась, нужно немедленно сделать ему искусственное дыхание методом «рот в рот».
Нельзя покидать малыша до тех пор, пока он не придет в сознание.
Кормить и поить больного разрешено после того, как признаки припадка полностью исчезнут и ребенок почувствует себя хорошо.
Если припадок сопровождается гипертермическим синдромом, после его окончания ребенку нужно дать жаропонижающее средство, соответствующее его возрасту.
Скорую помощь нужно вызывать в следующих случаях:
припадок случился впервые;
приступ произошел дважды с коротким интервалом;
его длительность превысила 5 минут;
ребенок во время конвульсий получил серьезные травмы.
Дети, у которых эпилептический приступ случился впервые, подлежат обязательной госпитализации и полному обследованию. Неоценимую помощь при диагностировании болезни врачу окажет предоставленная родителями видеозапись припадка.
Диагностика болезни
К лечению заболевания приступают только постановки точного диагноза, который зачастую очень сложно установить. Диагностика эпилепсии включает следующие диагностические методы:
сбор анамнеза – опрос родителей о характере первых проявлений и симптомах болезни, особенностях внутриутробного развития и рождения ребенка, наличии у него неврологических заболеваний и вредных привычек у матери;
электроэнцефалографическое исследование — дает полную информацию о биоэлектрической активности мозга и наличии дефектов в его структуре;
компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
анализы крови для определения метаболического и иммунного статуса;
спинно-мозговая пункция;
дифференциальная диагностика — офтальмоскопия, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы.
Врач может назначить ребенку дополнительные способы обследования. Только комплексная диагностика поможет поставить точный диагноз.
Лечение эпилепсии у ребенка
Вопреки ошибочному мнению, в большинстве случаев эпилепсия излечима. Прогноз на полное выздоровление при своевременно начатом лечении благоприятен в 60-70% случаев.
По медицинской статистике только 30% больных страдают фармакорезистентной формой патологии, которая плохо поддается излечению.
Лечить данное заболевание достаточно сложно и долго. На это может уйти не один год. В ряде случаев терапия длится всю жизнь.
Лечение эпилепсии зависит от ее формы и симптомов. Схема терапии разрабатывается индивидуально. Эта болезнь лечится с помощью медикаментозных противосудорожных препаратов:
таблеток «Фенобарбитал» и «Карбамазепин»;
противоэлиптического средства «Вальпроевая кислота»;
бензодиазепинов.
Наряду с этим при лечении эпилепсии у малышей используются немедикаментозные методы:
гормональная терапия;
кетогенная диета – низкоуглеводное питание с высоким содержанием жиров и пониженным уровнем белков;
иммунотерапия.
Вылечить заболевание, вызванное злокачественными и доброкачественными новообразованиями в головном мозге, можно только с помощью хирургического вмешательства. При отсутствии результатов медикаментозного лечения в исключительных случаях детям проводят:
переднюю темпоральную лобэктомию;
ограниченную темпоральную и экстратепоральную резекцию;
гемисферэктомию – удаление одного из полушарий головного мозга;
вживление приборов, стимулирующих блуждающий нерв.
Последствия и осложнения
Эпилепсия может привести к возникновению:
серьезных повреждений во время приступов;
аспирационной пневмонии;
эпилептического статуса – при нескольких эпизодах припадков общей продолжительностью более получаса минут ребенок не успевает прийти в себя;
нарушения психики;
отставания в умственном развитии;
летального исхода в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути или получения травмы головы, не совместимой с жизнью.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Поделитесь с друьями!
виды, причины, симптомы и лечение
Эпилепсия у детей — это хроническая патология неврологического характера, развивающаяся на фоне повышенной электрической активности клеток в головном мозге, а внешне проявляющаяся различными припадками. Наиболее часто эпилепсия у ребёнка выступает в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне протекания иных патологических состояний. Врождённой форме болезни способствуют аномалии развития головного мозга и отягощённая наследственность.
Онлайн консультация по заболеванию «Эпилепсия у детей».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.
Ведущими клиническими проявлениями выступают эпилептические и судорожные припадки, дополняющиеся нарушением сознания, сильнейшими головными болями и лунатизмом.
Благодаря наличию специфической симптоматической картины с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Однако для определения разновидности недуга необходимы инструментальные процедуры.
Вылечить патологию можно только путём комплексного применения консервативных и нейрохирургических методик.

Согласно международной классификации болезней эпилепсия у детей имеет собственное значение. Код по МКБ-10 — G40.
Этиология
Главным провоцирующим фактором подобного заболевания является возникновение патологических электрических импульсов непосредственно в мозге, однако источники их формирования остаются до конца не выясненными.
Тем не менее принято выделять следующие причины эпилепсии у детей:
генетическую предрасположенность — вероятность развития недуга, при наличии аналогичной патологии у одного из родителей составляет 10%;

тяжёлое протекание хронических инфекций;

перенесённые в младенчестве инфекционные поражения мозга, которыми считаются менингит и нейроцистицеркоз;

доброкачественные или онкологические опухоли с локализацией или метастазированием в головной мозг;

травмы, полученные во время появления малыша на свет;

черепно-мозговые травмы.

В несколько раз реже встречается симптоматическая эпилепсия, т. е. формирующаяся на фоне уже протекающего поражения мозга. Этому могут способствовать следующие заболевания:
Также на формирование эпилептических припадков влияет тяжёлый токсикоз в период вынашивания ребёнка, развитие поствакцинальных осложнений и отравление организма токсическими веществами.
Крайне редко выяснить причины возникновения подобного недуга не представляется возможным, даже при использовании новейших методик нейровизуализации. В таких случаях ставят диагноз «криптогенная эпилепсия у детей».
Классификация
Поскольку подобное нарушение, это не что иное, как следствие нарушения функционирования головного мозга, то одна из основных классификаций подразумевает его разделение по месту локализации. Таким образом, существует:
височная эпилепсия у детей — выражается в потере сознания без судорожных припадков, но с резким нарушением психической и двигательной активности;

лобная эпилепсия у детей — отличительной чертой является то, что имеет типичную клиническую картину, с присутствием судорог, обмороков и лунатизма

теменная эпилепсия у детей;

затылочная эпилепсия у детей.

Последние две разновидности заболевания встречаются достаточно редко, но обладают слабовыраженной клинической картиной. Частота диагностирования височной и лобной эпилепсии достигает 80%.
Если наблюдается поражение одного из участков мозга, то принято говорить про фокальную эпилепсию у детей, а если нескольких — генерализированную.
Разделение патологии, основанное на этиологическом факторе:
симптоматическая эпилепсия у детей — крайне редко наблюдается у пациентов такой возрастной категории;

идиопатическая эпилепсия у детей, считается таковой, если развивается из-за изменений в работе нейронов, а именно если их активность и степень возбудимости значительно повышается. Факторами возникновения служат отягощённая наследственность, врождённые аномалии мозга и психоневрологические недуги;

криптогенная;

посттравматическая;

опухолевая.

Отдельным типом идиопатической формы недуга является роландическая эпилепсия у детей. Своё название получила потому, что локализуется в роландовой борозде, прилегающей к коре мозга. Зачастую встречается в возрасте от 3 до 13 лет. Примечательно то, что проходит она к 16 годам.
Ещё один частый тип патологии — абсансная эпилепсия у детей, манифестирует в промежутке от 5 до 8 лет. Подвержены такой разновидности недуга в подавляющем большинстве девочки. Отличается бессудорожными припадками.
Также есть редкие типы недуга:
синдром Веста;

миоклоническая эпилепсия у детей;

синдром Леннокса-Гасто.

Самая распространённая и неблагоприятная разновидность подобного патологического состояния носит название сонная или ночная эпилепсия у детей.

Патологический процесс также может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Во втором случае симптоматика прогрессирует даже на фоне адекватного лечения.
По течению эпилепсия делится на:
типичную;

атипичную, т.е. со стёртой симптоматикой или несоответствием изменений на ЭЭГ с клинической картиной.

Классификация в зависимости от времени появления первых симптомов:
формы новорождённых;

младенческая;

детская;

юношеская.

Симптоматика

Височная эпилепсия
Клиническая картина такой болезни многообразна и диктуется её характером протекания. Первые признаки эпилепсии у детей представлены:
головными болями;

лунатизмом;

ночные кошмары;

периодическое резкое учащение сердечного ритма.

Для роландической эпилепсии у детей характерны такие симптомы:
онемение лица;

миоклонус или судороги тела, верхних и нижних конечностей;

нарушение речевой функции;

отсутствие обмороков;

обильное слюнотечение;

ночные эпилептические припадки.

Клиническая картина абсансной эпилепсии включает в себя:
замирание малыша примерно на 30 секунд;

застывание взгляда;

вытягивание губ трубочкой;

частое кивание головой;

причмокивание.

Характерные особенности синдрома Веста:
развитие приступов на 1 году жизни младенца;

кивательные движения головой;

частое повторение симптоматики, особенно в утреннее время.

Симптомы синдрома Леннокса-Гасто:
манифестация в возрасте от 2 до 4 лет;

кивательные движения;

внезапное падение ребёнка, что происходит на фоне резкого ослабления мышечного тонуса;

бессудорожные приступы.

Миоклонический тип патологии появляется в:
развитии в возрасте от 9 до 12 лет;

резких сокращениях мышц рук и ног по типу вздрагивания;

падении детей;

невозможности удержать предметы в руках.

Эпилепсия во сне имеет такие клинические проявления:
судороги длительностью до получаса;

обмороки;

недержание урины и фекалий;

головные боли;

ночные кошмары или полное отсутствие сна;

изменения личности.

Типичные формы эпилепсии у детей признаки имеют следующие:
парциальные или генерализированные судороги;

слабость и разбитость;

мигрень;

ощущение покалывания и жжения на коже;

абдоминальные боли;

приступы тошноты;

повышенное потоотделение;

возрастание температурных показателей;

учащение сердечного ритма;

изменение всех видов ощущений;

психические нарушения.

Фазы эпилептического припадка
Игнорирование симптоматики и длительное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям.
Приступ эпилепсии у ребёнка предполагает оказание первой помощи, направленной на:
обеспечение свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;

укладывания детей в горизонтальное положение, а именно набок;

поворачивание головы набок, для предупреждения западания языка, а также для того чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами;

вызов бригады медиков на дом.

Также стоит отметить то, что категорически запрещено делать при оказании неотложной помощи:
пытаться сдержать припадки;

тревожить больного;

осуществлять дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца;

разжимать ребёнку зубы.

Диагностика
Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и прежде всего, направлено на осуществление детским неврологом или эпилептологом таких манипуляций:
ознакомление с историей болезни как пациента, так и его родных;

сбор и изучение анамнеза жизни;

тщательный физикальный осмотр больного;

оценивание неврологического статуса;

детальный опрос родителей пациента — для уточнения частоты и продолжительности припадка, а также интенсивности выраженности клинических признаков.

Лабораторные изучения ограничиваются выполнением:
биохимии крови;

иммунологического анализа крови;

тестов, для определения хромосомного кариотипа.

Инструментальные методы диагностики эпилепсии у детей включают в себя:
ЭЭГ;

рентгеноскопии черепа;

КТ и МРТ;

суточного мониторирования ЭКГ;

офтальмоскопии;

ПЭТ мозга;

люмбальной пункции — для забора и последующего лабораторного изучения спинномозговой жидкости.

Люмбальная пункция
Подобное расстройство следует дифференцировать от:
судорожного синдрома у детей;

спазмофилии;

фебрильных миоклонусов.

Лечение
В терапии этого заболевания участвуют как консервативные, так и хирургические методики. Неоперабельное лечение эпилепсии у детей заключается в:
снижении физических нагрузок;

обеспечении правильного режима сна;

работе пациента с психиатром;

выполнении правил диетического питания;

применении БОС-терапии;

пероральном приёме противосудорожных и ноотропных препаратов;

устранении базового недуга при симптоматической эпилепсии.

Нейрохирургическая терапия болезни предполагает осуществление таких операций, как:
гемисфэктеротомия;

передняя или ограниченная темпоральная лобэктомия;

экстратемпоральная неокортикальная резекция;

стимуляция блуждающего нерва при помощи специальных имплантируемых устройств.

Возможные осложнения
Эпилепсия — это опасная патология, которая очень часто приводит к развитию следующих осложнений:
травмирование при падении во время приступа;

отставание в умственном развитии;

психические нарушения, например, эмоциональная неустойчивость;

западение языка;

удушье, что происходит на фоне того, что ребёнок может захлебнуться рвотными массами;

синдром гиперактивности.

Профилактика и прогноз
Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие эпилепсии, на сегодняшний день не разработано. Для снижения вероятности возникновения недуга родителям следует:
обеспечивать полноценный сон и здоровое питание ребёнку;

своевременно лечить заболевания инфекционной природы;

не допускать травмирования головы детей;

следить за адекватным протеканием беременности;

регулярно показывать ребёнка педиатру.

Прогноз патологии относительно благоприятный — при помощи консервативных средств медицины удаётся контролировать приступы, но не полностью их избежать, тем не менее. Дети могут вести вполне нормальный образ жизни.
Неблагоприятным исходом обладает симптоматическая эпилепсия у детей, поскольку может отмечаться тяжёлое протекание базового недуга и появление его последствий, что усугубить протекание эпилептических припадков.

Идиопатическая эпилепсия – что это такое у детей. Прогноз на будущее у детей с идиопатической эпилепсией.
Идиопатическая эпилепсия – что это такое у детей. Прогноз на будущее у детей с идиопатической эпилепсией.
21 Ноя
автор Гимранов Р. Ф.
Эпилепсия – сложное заболевание, способное протекать по разным типам развития. Врачам известно более 30 разновидностей судорожного синдрома. Они разделены на две большие группы по характеру возникновения: идиопатическую, врожденную, и симптоматическую, приобретенную, эпилепсии.

Разбираясь с тем, что такое идиопатическая эпилепсия, поддаются ли она лечению, какие симптомы имеет, необходимо знать, что это заболевание закладывается в мозгу ребенка на генном уровне.
В первые годы жизни, появление приступов не обязательно. Проблема может возникнуть со временем вследствие особенностей образа жизни. В частности – факторов, способных подтолкнуть врожденную склонность к судорогам развиться в полноценную эпилепсию.
Содержание статьи:
Причины развития
Судороги возникают из-за особенностей строения стенки клеток мозга – нейронов, вследствие чего они становятся легко возбудимыми. Патологическая электрическая активность приводит к появлению судорог и других проявлений заболевания.
В отличие от симптоматического типа, в случае врожденной патологии, уязвимой является вся кора головного мозга.
Случаи, когда нарушена работа нейронов на всей поверхности коры головного мозга, – это идиопатическая генерализованная эпилепсия, чаще всего проявляющаяся у детей, прогноз у которых неясен, что доставляет проблемы родителям.
Также встречается и парциальная, локализованная детская идиопатическая эпилепсия, когда электроимпульсы сосредотачиваются в одном месте мозга, очаге.

Главной причиной заболевания становится генетический дефект клеточной стенки нейронов. Ученые уже выделили конкретные гены «программирующие сбой», и способны диагностировать склонность к болезни в первые месяцы жизни.
Шанс передачи патологии по наследству не особо велик. Малыш родится больным лишь в 8% случаев, и то – если эпилепсией страдают оба родителя.
Особенности течения
Дополнительными признаками являются:
появление приступов в раннем возрасте;
отсутствие поражений коры головного мозга;
исключение врожденных или приобретенных патологий, способных вызвать образование эпиочага;
наличие страдающих судорогами родственников, передаваться патология может и через поколение.
Симптоматическое, возникшее в течение жизни, заболевание, потомкам не передастся.
В отличие от симптоматического синдрома, ребенок с генерализованным вариантом не отстает в психологическом, интеллектуальном, физическом развитии от сверстников, даже если приступы случаются часто. Отставание может возникнуть позже, под влиянием особенностей быта.
Типы болезни
Не только полноценные приступы с судорогами и потерей сознания являются симптомами заболевания. В зависимости от особенностей болезни, локализации очагов аномально активных нейронов и возраста, начала приступов, выделяют такие типы эпилепсии:

доброкачественные судороги новорожденных, с возрастом проходят самостоятельно, редко требуют медикаментозного вмешательства;
фотосенситивный, когда триггерами приступа выступает световая стимуляция;
абсансный детский и юношеский тип;
миоклонический доброкачественный;
юношеский миоклонический.
Отмечается и эпилептический синдром с генерализированными судорожными припадками, протекающими изолированно.
Не следует рассматривать любые судороги у новорожденного малыша как признак эпилептического припадка. Такие явления возникают самостоятельно, как реакция на резкую смену температуры или симптом другого заболевания.
Симптомы разных видов припадков
Вследствие разнообразия типов болезни отличаются и припадки. Выделяют несколько типов специфических эпилептических приступов. Одни из них сложно заметить, другие способны сильно испугать:
Атонические – нетипичные, длятся не больше минуты. У человека расслабляются мышцы всего тела, либо только на одной его стороне. Из-за внезапных падений, атонические проявления принимают за обмороки.
Абсансы трудно замечаемы, особенно в раннем возрасте. Ребенок отключается от окружающего мира на 10-60 секунд. Такие эпизоды могут повторяться в течение дня неоднократно. У отдельных пациентов, «зависание» сопровождается наклонами тела, откинутой головой, подёргиваниями мышц на лице, напряжением рук, резкими движениями глазных яблок.

Тонико-клонический, классический вариант. Больной резко падает с громким криком или стоном, возникающим из-за спазма диафрагмы. Начинаются судороги конечностей и тела, продолжающиеся до нескольких минут. Сознание в припадке отсутствует. По завершении приступа все мышцы расслабляются, из-за чего происходит непроизвольное мочеиспускание. Сразу после судорог человек слаб, на время засыпает.
Миоклонический тип. Внезапное начало приступа чаще всего в первой половине дня, после пробуждения. Сознание сохранено. Время протекания – до 1 минуты. Мышцы тела или отдельной конечности, лица, резко сокращаются, происходят подергивания.
Одним из грозных диагнозов для маленьких детей становится идиопатическая лобнодолевая эпилепсия с психомоторными припадками, так как в ходе приступа страдает не только физическое состояние пациента, но и психическое здоровье, способность к социальному и интеллектуальному развитию.
Диагностика и лечение

При первых подозрениях на врожденную патологию, необходимо обратиться к педиатру, который сможет направить к неврологу, специализирующемуся на этом заболевании.
Идиопатическая эпилепсия у детей имеет благоприятный прогноз на будущее при тщательной диагностике и правильно подобранном лечении. В 70% случаев к моменту полового созревания заболевание получается полностью купировать.
При диагностике врач направляет на обследования, анализы:
ЭЭГ;
МРТ;
анализ крови на кариотип (выявление генетической мутации).
Диагностическую ценность имеют предоставленные семьей сведения об образе жизни малыша, наследственности.
После уточнения диагноза назначается комплексное лечение идиопатической эпилепсии, включающее в себя:
лекарственную терапию, препараты подбираются каждому пациенту, их задача – купировать приступы;
периферическая магнитная стимуляция;
биорезонансная терапия.

Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
× На этом сайте используются файлы cookie. Продолжая просмотр сайта, вы разрешаете их использование. Подробнее.
что делать, если у ребенка случился эпилептический припадок, как оказать первую доврачебную помощь, чего нельзя делать до приезда скорой?

Эпилепсия — хроническое заболевание, которое вызывается поражениями центральной нервной системы и дает о себе знать приступообразными состояниями, а в дальнейшем характерными изменениями личности.
Оно нередко встречается и у детей. Основное проявление — это характерный эпилептический припадок, чаще всего развивающийся внезапно.
Родителям нужно знать, как проявляются приступы эпилепсии у детей 1-2, 5, 9 лет и старше, и что делать в этом случае, как помочь ребенку.
Что из себя представляет, как распознать
Припадок — неожиданное и недлительное болезненное состояние, которое, как правило, проявляется много раз. Судорожные припадки, которые являются наиболее распространенными, развиваются резко и внезапно.
В течение приступа выделяется ряд последовательных стадий: предвестники, аура, тонические и клонические судороги, постприпадочная кома и сон.
Предвестники могут возникнуть за несколько дней либо часов до самого приступа. Они дают о себе знать головными болями, раздражительностью, ухудшением настроения и недовольством, снижением работоспособности.
Аура — непосредственное начало припадка, при котором сознание еще не отключено, и все, что происходит в это время, довольно хорошо запоминается.
Аура может проявляться по-разному у разных людей, но у одного человека она всегда одинакова.
Явление это является непостоянным и наблюдается примерно у половины пациентов.
Аура может сопровождаться галлюцинациями. Ребенок может видеть различные устрашающие картины. Помимо видимых образов возможны слуховые галлюцинации, ощущения неприятных запахов.
В тонической фазе припадка ребенок может потерять сознание. Мышцы напрягаются, но судороги еще отсутствуют. Малыш может упасть на пол, прикусывать язык.
В процессе падения слышится характерный крик, появляющийся при сдавливании грудной клетки мышцами ввиду их тонического напряжения. Эпилептик прекращает дышать, кожа сначала становится бледной, а после — синюшной.
Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, реакции на свет практически нет. Длится эта фаза не больше минуты — при более длительном течении остановка дыхания может привести к летальному исходу.
В клонической фазе развивается классический судорожный припадок. Дыхание восстанавливается полностью. Изо рта пациента может выходить пена с небольшими кровяными примесями. Длительность 2-3 минуты.
Затем судороги постепенно стихают, наступает коматозное состояние, которое переходит в глубокий сон.
Проснувшись, больной не вспоминает то, что происходило во время приступа.
В течение некоторого времени могут сохраняться нарушения ориентации в пространстве и речи.
Приступы могут проявляться один за другим беспрерывно, сознание не проясняется. Такое явление именуется эпилептическим статусом. Он опасен для жизни и требует срочной помощи.
Первая помощь при эпилептическом припадке
В начале приступа нужно принять следующие меры:
Как правило, больной падает внезапно, но если вы находитесь рядом и можете успеть подхватить его, то попытайтесь защитить голову и уложить там, где нет предметов, способных ранить.
Сохраняйте спокойствие. При наличии очков не забудьте их снять.
Под голову положите что-то мягкое тело нужно полностью повернуть на бок. Повернуть и прижимать лишь голову нельзя.
Далее во время приступа первая помощь будет выглядеть следующим образом:
При начале судорог нужно обойти ребенка сзади и подстраховать голову от удара. Если он крупный, поверните на бок весь плечевой пояс и своим телом навалитесь на него. При приступе тело становится очень сильным.
Освободите от стесняющей одежды. Если припадок случился в помещении, откройте форточку.
Не пытайтесь разжать зубы или вставить в рот палец либо иной предмет. Разве что можно воспользоваться сложенным в несколько раз носовым платком.
При приступе пациент иногда синеет, дыхание останавливается. В данном случае нужно делать искусственное дыхание. Искусственная вентиляция нужна только тогда, когда после прекращения судорог дыхание все еще отсутствует.
Если ребенок потерял сознание, нужно находиться с ним рядом, пока он не придет в него снова.
Пока больной не придет в сознание, не давайте ему никаких медикаментов.
После того как судороги прекратятся, сознание начнет возвращаться.
Это происходит будто после глубокого сна, речь медленная и бессвязная.
Пациент может не понимать, что случилось, неадекватно отвечать на вопросы, но самостоятельно вставать и двигаться он может.
После приступа лучше поместить малыша на кровать. Обычно после они глубоко засыпают. Припадок может перейти в сон, тогда дыхание выровняется, судороги пропадут, кожа вернет естественный оттенок.
Следите за ребенком, даже если уверены, что он крепко спит, поскольку приступ может возобновиться. И только спустя 2-3 часа глубокого сна вы можете быть уверенны, что состояние нормализовалось, и малыш в безопасности.
Узнайте больше об эпилепсии у ребенка:
Когда необходимо вызывать «скорую»
Скорую рекомендуется вызывать в следующих случаях:
Если приступ случился впервые — тогда лучше также госпитализировать ребенка с целью тщательного обследования.
При травме в процессе судорог — если малыш порезался, ударился и т.д.
Если продолжительность судорог больше пяти минут.
Звоня в скорую, скажите оператору все, как есть, расскажите о характере припадка, его симптомах, состоянии пациента и т.д.
После припадка у эпилептика, который принимает соответствующие препараты, нужно посетить невропатолога с целью коррекции схемы лечения.
Как купировать в домашних условиях
Если у ребенка эпилепсия, врач должен назначить противоэпилептические препараты, которые нужно давать ему по установленной схеме.
Из народных средств могут быть полезны следующие:
Настой корней лекарственной валерианы: 10 грамм сушеного корня нужно измельчить, залить стаканом холодной воды, дать настояться в течение шести часов. После процедить, употреблять по 1-2 чайных ложечки трижды в день.
Настой душицы обыкновенной. Для приготовления нужно 8 грамм сушеного сырья залить стаканом крутого кипятка, оставить настояться на 45 минут, затем процедить, употреблять по трети стакана трижды в сутки до еды.
Настой пустырника пятилопастного. Столовую ложку измельченной сушеной травы надо залить стаканом холодной воды, дать настояться в течение шести часов. Принимать по столовой ложке четыре раза в сутки до употребления пищи.
Приступ обычно проходит за 2-3 минуты.
Пока состояние не нормализуется полностью, и все симптомы не пройдут, давать еду, питье и лекарство нельзя.
Если после у малыша поднялась температура, ее надо сбить препаратом, подходящим по возрасту.
Что нельзя делать
При эпилептическом припадке у ребенка нельзя делать следующее:
Нельзя разжимать челюсти больного ложкой и другими предметами, а также пальцем.
Давать лекарство или жидкость через рот в процессе приступа нельзя.
Не стоит силой сдерживать судорожные движения.
Не стоит бить пациента по щекам или обливать водой.
Искусственное дыхание и массаж сердца показаны только в крайней необходимости.
Нельзя оставлять ребенка одного, пока его состояние не нормализуется полностью.
Эпилепсия является достаточно серьезным заболеванием, но правильная терапия в большинстве случаев позволяет добиться ремиссии.
Однако родители в любом случае должны знать, как выглядят ее проявления, и что делать в этих случаях.
Как помочь ребенку при приступе эпилепсии? Узнайте из видео:
Эпилепсия у детей. Признаки эпилепсии. Лечение, симптомы. Детская эпилепсия
Эпилепсия у детей
При таких приступах происходит резкое изменение биоэлектрических процессов головного мозга, подобных резким скачкам напряжения в электросети или ударам молнии. Это и приводит к серьезным приступам.
Но, доказательством того, что данные приступы относятся к эпилепсии, является наличие повторяющихся как минимум двух или даже больше приступов, которые проявились без четкой связи с внешними раздражающими причинами.
Так, не относятся к истинной эпилепсии приступы, имеющие доказанные внешние причины, влияющие на развитие приступа – лихорадка у детей раннего возраста, сильные негативные эмоции, аффективно-респираторные пароксизмы, отравления различными веществами, тепловой удар и сильный перегрев, снижение уровня глюкозы, кальция или магния в плазме крови.

Почему может возникать эпилепсия?
Эпилепсия может быть симптоматической, возникающей на фоне имеющейся патологии мозговой ткани. Тогда причины можно выявить современными методами исследования.
Обычно мозговая ткань может повреждаться в результате воздействия на мозг:
родовых травм, кровоизлияний,
внутриутробных инфекций нервной системы и головного мозга,
приобретенные инфекции головного мозга,
черепно-мозговая травма с повреждением вещества мозга,
пороки в развитии головного мозга (кисты, недоразвитие),
патологии хромосом, хромосомные заболевания,
обменные болезни и нарушения.
Все эти причины приводят к развитию так называемых «симптоматических» форм эпилепсии.
Но, многие из существующих форм эпилепсии у детей не имеют под собой видимой причины, они генетически обусловлены, а многие определяются как целый комплекс особенностей генетических и формирующихся внутриутробно и постнатально причин. При этом формируется патологический эпилептический очаг активности, но при этом даже очень глубокое и прицельное обследование головного мозга при этом не выявляет никаких структурных поражений в области мозговой ткани. Таким образом, эта эпилепсия считается идиопатической – без видимых при этом причин.

Как часто возникает?
Эпилепсия – это достаточно распространенный диагноз среди детей и взрослых, это одна из распространенных неврологических патологий в мире. Примерно у 1% детей и взрослых можно выявить признаки эпилептической активности мозга в результате повреждений или без них. У каждого сотого жителя Земли может выявляться эпилепсия, но не у всех она себя проявляет в течение жизни. При некоторых из неврологических и системных заболеваниях эпилепсия может встречаться гораздо чаще, чем у обычных детей – так наиболее часто эпилепсия возникает у детей, которые страдают детским церебральным параличом, каждый третий-четвертый ребенок с ДЦП имеет периодические приступы эпилепсии.
Но, не смотря на страшный диагноз – это далеко не приговор для жизни и здоровья, успешно лечатся или берутся под контроль почти 80% всех форм эпилепсии, а некоторые из младенческих форм эпилепсии самостоятельно проходят к достижению шестнадцати-семнадцати лет. Зачастую при эпилепсии не страдает психическое развитие, оно не тормозится, а интеллект не снижается, дети вполне могут расти и развиваться в обычной для них среде сверстников. Кроме того, сегодня существует несколько видов эпилепсии, которые совершенно различаются по прогнозам, по виду приступов и по их тяжести, а также по возрасту начала болезни.

Когда может начаться?
Приступы эпилепсии могут возникать в любом возрасте, начиная от новорожденных, и заканчивая глубокими стариками, у детей приступы чаще возникают в раннем возрасте, когда нервная система и головной мозг в частности, еще незрелы, и проще возникают патологические очаги возбуждения. В большей части возраст дебюта эпилепсии приходится на срок до 15-16 лет, хотя многие годы некоторые из эпилептических приступов могут быть просто не замечаемыми окружающими и даже родителями – это могут быть остановки взгляда или «зависания», «замирания» на несколько секунд. Большие припадки видно сразу, выглядят они страшно и ужасно для родителей, но вот в плане лечения и прогноза они гораздо лучше, чем малыше или незаметные, особый формы эпилепсии, которые зачастую имеют упорный или злокачественный характер. Конечно, судороги, падения и вытекание пены изо рта – выглядит жутко на фоне кивков, клевков или «застываний», но вот по прогнозу и излечению такие развернутые формы – проще.

Что же такое – эпилепсия?
Врачи-неврологи характеризуют эпилепсию как своеобразный сиптомокомплекс, который имеет свои отличительные черты в виде судорог или их психических или вегетативных эквивалентов. При этом резко изменяется биоэлектрическая активность мозга. Дети раннего возраста страдают от эпилепсии чаще, по причине большей возбудимости мозговой ткни, повышенной судорожной готовности, а по мере роста и развития эти процессы постепенно становятся более стабильными.
Диагноз эпилепсии становится обычно для семьи шоком, но на само деле не все так ужасно и беспросветно, как может показаться на первый взгляд. Многие великие люди в свое время страдали эпилепсией, и это не помешало им стать гениальными и великими.
Современная неврология существенно шагнула вперед в вопросе изучения природы эпилепсии, хотя многое еще не ясно, но на сегодня примерно уже известно о причинах и механизмах, которые лежат в основе формирования приступов, поэтому, мы с вами примерно разберем, что же происходит в голове ребенка-эпилептика.

Механизмы формирования эпилепсии
Головной мозг – это своего рода электрический прибор, ему присущи определенные биоэлектрические импульсы, возникающие в результате его непрерывной работы. Биоэлектрическая активность мозга ребенка в этом плане существенно отличается от работы мозга взрослого человека, у ребенка в процессе работы мозга возникают различного рода волны – электрические заряды. При нормальной работе мозга эти волны возникают строго определенной частоты. При возникновении эпилепсии в мозге также формируются волны и разряды, но они существенно отличаются по своей силе и частоте, становятся патологическими, сильными и резкими, сравнить их можно с разрядами молнии при грозе. Подобные сбои в работе мозга не могут пройти незамеченными для организма, так как данные разряды генерируются в определенных зонах коры, отвечающих за тот или иной вид деятельности, как результата – нарушается нормальная работа мозга.
Эпилепсия проявляется не постоянно, а приступами, возникают так называемые эпилептические припадки – приступы избыточной импульсации в области коры головного мозга. По сути, это формирование особого судорожного приступа, пароксизма. Во время подобных пароксизмов дети-эпилептики не могут контролировать свое поведение, у них нарушается сознание, они не слышат и не видят происходящего вокруг, но понимают обращенной к ним речи взрослых, не могут выполнить никаких указаний родителей и других людей. По окончании припадка дети не понят, что с ними происходило – на фоне эпилепсии возникают приступы кратковременной амнезии на предыдущие события.

Почему изменяется активность мозга?
В привычных условиях, без веских причин для перевозбуждения коры, эпилепсия не проявляется, но у ребенка может формироваться предрасположенность к возникновению приступов эпилепсии. Обычно причинами для нарушения баланса в клетках головного мозга является проблема в строении ткани, дефицит определенных тормозных или избыток возбуждающих веществ, нарушение проницаемости клеток мозга для определенных веществ и также нарушение в водно-солевом балансе организма. Длительное время очаги патологической активности могут существовать, никаким образом себя не проявляя, но под воздействием сильнейших раздражителей могут проявиться припадки. Кроме того, большую роль в изменении биоэлектрической активности мозга играет наследственность – внутриутробное нарушение закладки нервной ткани и ее строения.

Виды эпилепсии
Мы уже говорили о том, что эпилепсия – это не единое заболевание, а целая группа болезней, порой совершенно различной природы, и имеющая совершенно различные проявления, особенности течения и осложнения. Важно точно установить форму эпилепсии, так как все ее разновидности сильно отличаются по принципам лечения и выбору терапии, при каждой из них есть особенности ухода за ребенком, выбора профессии и обучения.
Поговорим подробнее о формах.
Илиопатическая эпилепсия – это эпилепсия, которая имеет самостоятельное значение, при ней не выявляется факторов, которые бы могли вызвать приступы, нет органических и функциональных нарушений в состоянии здоровья, но при этом очаг эпилептической активности в головном мозге между тем существует. Обычно в постановке данного диагноза важен подробный опрос всех родственников и выяснение наследственной предрасположенности к эпилепсии в родне. Обычно выявляются близкие или дальние родственники, также страдающие от эпилепсии. Однако, стоит оговориться сразу, наличие в семье родственников с эпилепсией вовсе не означает, что у ребенка обязательно должна сформироваться эпилепсия, просто в семье будет иметься фактор риска. По наследству передается не сама эпилепсия, а только предрасположенность к ее возникновению. Иногда даже при электроэнцефалографическом обследовании выявляются признаки эпилептической активности в области мозга, но при этом приступов совершенно не проявляется, и ребенок всю жизнь живет абсолютно здоровым. Идиопатическая эпилепсия может проявиться в течение жизни при стечении особых обстоятельств и неблагоприятных внешних и внутренних факторов, но при такой форме эпилепсии формируется и наиболее благоприятный прогноз, формы такой эпилепсии обычно самые легкие и благоприятные.
Помимо всего прочего, все формы эпилепсии принято разделать на локализованные, с имеющимся строго ограниченным очагом повышенной биоэлектрической активности мозга. Он всегда формируется в одном и том же участке мозговой ткани, и дает приступы эпилепсии.
Также могут быть и генерализованные формы эпилепсии, тогда в процесс патологического возбуждения вовлекается практически вся кора головного мозга без каких-либо исключений в определенных зонах.
Отдельно выделяется и смешанная форма эпилепсии, она имеет особый статус – начинаются эпилептические приступы как локализованные, но достаточно быстро очаг возбуждения распространяется на всю кору головного мозга, что дает клинику генерализованного приступа. Обычно такие приступы называют вторично генерализованными, и тогда проявления эпилепсии у детей имеют типичные черты как первой, так и второй формы эпилепсии.
Сама по себе эпилепсия подразделяется на большие и малые приступы эпилепсии, они различаются между собой клинически, требуют разной тактики в лечении и диагностических мероприятий, а также дальнейшей реабилитации и мероприятий по уходу. Разберем подробно каждый из видов.

Почему же так страшна эпилепсия?
Конечно, любое заболевание, возникшее у ребенка, вызывает у родителей закономерные страхи опасения, а если ребенок при заболевании бьется в судорогах с пеной у рта – это пугает вдвойне. Вероятно, родители подсознательно боятся гибели любимого малыша, особенно при явных кошмарных проявлениях внешней стороны эпилепсии. Кроме того, не смотря на все давно доказанные причины и последствия эпилепсии, многие родители свято уверенны, что наличие у ребенка эпилепсии – это путь к умственной отсталости, психическим расстройствам, инвалидности и недоразвитости, хотя это совершенно не так. кроме того, многие из них уверены, что данная болезнь совершенно не лечится, и ребенок получает данный диагноз как приговор. Но в случае симптоматической эпилепсии это совершенно неверно – это одна из самых благоприятных форм эпилепсии, в отличие от ее другой формы – симптоматической эпилепсии, о которой будет рассказано отдельно. Конечно, эпилепсия будет накладывать на ребенка ряд ограничений в плане выбора профессии или проведения досуга, но сильно страдать от своего диагноза ребенок не будет, вполне можно учиться в обычной школе, ходить в простой детский садик, заниматься привычными детскими занятиями, спортом и хобби.

Родителям стоит помнить – эпилепсия эпилепсии рознь, и не стоит сравнивать своего ребенка с другими, прогнозируя у него тяжелые осложнения. Нужно четко взаимодействовать с врачом-неврологом и проводить необходимое лечение, тогда об эпилепсии вам будет напоминать только диагноз в карточке ребенка.

Мы уже говорили об идиопатической форме эпилепсии как о самостоятельном заболевании, но кроме такой формы эпилепсии, существует и другая ее форма, а точнее целая группа эпилепсий, называемых симптоматическими. Это приступы эпилепсии, провоцируемые или вызванные другими болезненными причинами организма, и при устранении которых эпилепсия проходит. Обычно симптоматическую эпилепсию вызываю органические поражения головного мозга врожденной или приобретенной природы.

Факторы риска симптоматической эпилепсии
Симптоматическая эпилепсия может развиться по целому ряду причин, это еще более разнородная группа заболеваний, нежели идиопатические формы эпилепсии. Можно выделить целый ряд причин, которые могут влиять на формирование патологических очагов активности в головном мозге ребенка.
К ним относят:
неблагоприятное течение внутриутробного периода жизни, когда будущая мать подвергается воздействию как внешних, так и внутренних факторов, гестозы, токсикозы, соматические и гинекологические заболевания, прием медикаментов в момент органогенеза.
поражение головного мозга в результате травмы, полученной в процессе родов из-за гипоксии, травматического повреждения,
токсические влияния на нервную систему и головной мозг в раннем неонатальном периоде, как например, патологические желтухи, медикаменты, яды.
Что такое большие приступы эпилепсии
У большинства детей возникают генерализованные припадки эпилепсии или большая эпилепсия, которая сопровождается потерями сознания, падением малыша на пол и приступами судорог. Сам по себе эпилептический припадок у ребенка проходит в несколько последовательных фаз. В первую фазу у малыша возникают тонические судороги, это непроизвольные движения напряжением всех мышц в конечностях и в теле, на некоторое время может приостановиться дыхание, из-за чего кожа на лице и теле может стать синюшной.
Примерно через 30-45 секунд дыхание приходит в норму, и приступ перетекает в клоническую фазу. Спазмы в мышцах тела сменяются легкими ритмическими подергиваниями, которые длятся не более двух минут. После приступа судорог происходит формирование фазы постприпадочного сна, длящегося не более нескольких минут, после чего ребенок просыпается, совершенно не помня о том, что с ним происходило при припадке.
Судороги мышц, особенно тонические, могут захватывать в том числе и лицо с жевательной мускулатурой, поэтому во время приступа эпилепсии больной ребенок может прикусить язык. Также после приступа может возникнуть непроизвольное отхождение мочи и стула, что также требует особого внимания со стороны взрослых, так как ребенку может быть неудобно из-за столь деликатной проблемы.
Однако, приступы эпилепсии у малышей раннего возраста могут существенно отличаться от таковых у детей постарше, и могут протекать не по классическому сценарию. Для родителей важно знать признаки и особенности генерализованных приступов эпилепсии для того, чтобы во время приступа помочь ребенку не нанести себе дополнительных травм в результате судорог. Прежде всего, в первом периоде судорог нужно аккуратно, но достаточно твердо держать ручки и ножки ребенка, чтобы он сам себя случайно не поцарапал и не травмировал, чтобы он не упал и не травмировался. Также стоит помнить и о прикусывании языка во время приступа, поэтому. Необходимо правильно фиксировать рот и челюсти малыша, это делают ложкой, обмотанной тканью ил палочкой из дерева.
При наступлении постприпадочного сна необходимо создать ребенку покой, чтоб его мозг начал нормально работать. Нельзя теребить и тормошить ребенка, нужно дать ему время для самостоятельного пробуждения. Примерно два-три часа после приступа у ребенка может быть слабость в конечностях и общая вялость, это вполне нормальное состояние.
Отдельно стоит сказать о такой форме генерализованных припадков как эпилептический статус – это возникновение эпилептических приступов практически без перерыва один за другим в течение короткого времени, а продолжительность судорог при каждом последующем приступе все увеличивается и увеличивается. Это состояние может угрожать жизни ребенка, и поэтому требует немедленной его госпитализации в ближайшую детскую больницу. Вам необходим вызов скорой помощи и отправление с ними в стационар. Встречается эпилептический статус крайне редко, обычно возникают единичные редкие приступы, которые никоим образом не угрожают жизни и здоровью ребенка, но все равно стоять на учете у врача необходимо, равно как и проводить курсы противоэпилептической терапии.

Что может говорить о приближении приступа?
Есть ряд симптомов, которые могут незадолго до приступа эпилепсии возникать у ребенка, предвещая скорое начало судорог и припадков, хотя у большинства детей приступы начинаются на фоне полного здоровья совершенно неожиданно для всех, как гром среди ясного неба. Поэтому, четких признаков наступления приступа выделить нельзя. Однако, часть детей, те кто уже постарше, за несколько минут до приступа могут отмечать появление особых симптомов и отмечают изменение в своем состоянии. Об этом они могут сообщить родителям, которые смогут быть более внимательны и находиться во всеоружии, а порой и предотвратить приступ медикаментозно.
К признакам надвигающегося эпилептического приступа относятся головные боли, при этом характер этих болей может быть любым – острым, тупым или ноющим, длительным или непродолжительным. Но головные боли – но это признак такой нетипичный, так как они могут быть при многих других не эпилептических заболеваниях. В сочетании с головными болями может возникать и раздражительность, возникающая резко и беспричинно, также может быть повышенная обидчивость и плаксивость малыша, что может быть свидетельством плохого самочувствия и приближающегося эпилептического приступа.
Но стоит также помнить, что настроение ребенка – вещь очень неустойчивая, особенно в кризисные периоды развития, и не каждая истерика и приступ раздражительности могут быть свидетельством скорого приступа эпилепсии, равно как и сам приступ эпилепсии может возникнуть на фоне полного здоровья, без предшествующих симптомов и признаков. Также при скорых приступах эпилепсии могут быть нарушения аппетита вплоть до анорексии, но опять же – пропадать аппетит может и по совсем другим причинам, не относящимся к эпилепсии и считать это типичным предвестником нельзя. Кроме проблем с аппетитом могут быть тошнота со рвотой.

Малые приступы эпилепсии
Кроме больших развернутых приступов эпилепсии также еще существуют и малые приступы эпилепсии или малые эпилептические припадки. Они могут быть весьма и весьма разнообразными по проявлениям, но при них нет выраженных судорог, потерь сознания и падений, типичных для проявлений большой эпилепсии. Кроме того, приступы малой эпилепсии длятся всего по несколько секунд, в отличие от приступов большой эпилепсии.
У больных малой эпилепсией ребенка может наступить кратковременный обморок с отключением сознания на несколько секунд, при этом ребенок не успевает упасть, как бы зависая, а потом вновь возвращается к прежним занятиям – играм, просмотру передач, совсем не понимая, что с ним происходит и не замечая приступа.
Осознавать то, что происходят какие-то изменения в поведении и здоровье дети начинают примерно с семи-восьми лет, кто-то чуть раньше или позже. В отличие от большого припадка, который может быть один раз в месяц, малые возникают часто – порой до нескольких раз за одни сутки.
Среди малых форм эпилепсии можно выделить различные проявления, различающиеся по клиническим симптомам. Чаще всего возникают варианты абсансов, это процессы замирания, зависания на несколько секунд, потеря связи с окружающим миром. При этом не возникает падений, судорог и постэпилептического сна.
Подобные абсансы характерны для детей в школьном возрасте, частота приступов может достигать двух и более десятков в день, что существенно влияет на успеваемость при обучении и внимательность. Многие врачи и родители длительно не отмечают проблемы, считая, что ребенок просто рассеянный и «считает ворон». В тетради могут быть обнаружены пропуски текста, которые приходились на время приступов.
Важно знать о подобных приступах как педагогам, так и родителям, так как если у ранее нормального ребенка без видимой реальной причины возникло снижение успеваемости – необходимо тревожиться и обследоваться. Нельзя игнорировать подобны симптомы, и уж тем более ругать ребенка за подобное, без должного лечения подобные симптомы будут прогрессировать.

Как ставят диагноз?
При больших приступах и типичной эпилепсии это сделать проще – повторяющиеся два и более приступов судорог, сразу же наводят на мысль о возможной эпилепсии, как идиопатической, так и симптоматичесой. Необходимо будет только определить – какая причина вызвала эпилепсию. Также важно отличить эпилепсию от судорожного синдрома, провоцируемого влиянием внешних и внутренних травмирующих факторов.
При постановке диагноза необходим опытный невролог, который осмотрит ребенка, проведет различные тесты и определит неврологический статус. При необходимости будут привлечены другие специалисты – офтальмолог, эндокринолог и т.д. после осмотра и консультаций необходимо проведение ряда инструментальных методов диагностики – электроэнцефалографии с провокацией и без нее, с нагрузочными пробами, компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование, при открытых родничках показана нейросонография через них с осмотром головного мозга. Также показаны рентгенография сосудов мозга и доплерография сосудов мозга, которые покажут причину симптоматической эпилепсии.
На основании данных осмотра и обследований врач будет определяться, какого плана эпилепсия у ребенка – симптоматическая, требующая лечения основной патологии, или идиопатическая, требующая проведения длительной противоэпилептической терапии.
Особенно важно подробное и углубленное исследование в случаях малой эпилепсии, так как они протекают наиболее неблагоприятно, могут повторяться часто и существенно нарушают жизнедеятельность ребенка. Необходимо подробное наблюдение за деятельностью ребенка и подсчет количества приступов, выявление очага эпилептической активности и подбор правильной терапии в сочетании с особенностями обучения в школе, пристальным вниманием учителей и самодисциплиной самого ребенка.
В большинстве своем эпилепсия возникает как симптоматическая, и тогда процесс диагностики основывается на определении причины, и формировании тактики лечения повреждения, если это возможно. Если же излечение невозможно, применяется подбор противоэпилептической терапии с учетом степени тяжести, формы и вида приступов.
Какие бывают приступы эпилепсии у детей. Наш ребенок.
Содержание:
В прошлый раз детский невролог и эпилептолог Василий Ноговицын рассказал, какие симптомы эпилепсии могут заметить родители, как ставят диагноз и лечат эпилепсию в России. Сегодня – о причинах эпилепсии и разнообразии эпилептических приступов.

К содержанию
Виды и причины эпилепсии

Сейчас используется новая классификация, которая принята в прошлом году, эпилепсия подразделяется на генетическую, структурную, метаболическую – в зависимости от причины. Врачи определяют, какое конкретно нарушение вызвало приступ.

Точно определить форму бывает сложно. Может произойти не эпилептический приступ, или приступ, связанный с неизвестной, не описанной ранее мутацией гена. Может быть структурная форма, которую пока никто не определил, потому что правильно посмотреть МРТ и увидеть изменения в коре мозга — большое искусство, ему нужно долго учиться.

Здесь совместное творчество врача-эпилептолога, невролога и рентгенолога. Очень много в этом деле существует погрешностей, потому что это метод операторозависимый. Это не является особенностью или какой-то отсталостью нашей страны, это во всем мире так.

Недавно на одном из всемирных эпилептологических конгрессов доктора из Германии докладывали о разночтениях в рентгенологических заключениях. Десять рентгенологов могут посмотреть снимки, из них половина может не увидеть проблему, а другая может разойтись во мнениях о ее природе. Это в Германии, куда многие обеспеченные люди стараются поехать, чтобы получить диагноз и лечение.

Рентгенолог же не может собрать весь паззл, всю картинку МРТ сразу в уме, и знать за врачей, что они хотят получить. Если я планирую увидеть изменения, которые объяснят мне клинику, связанную с конкретной областью мозга, я буду туда смотреть, а рентгенолог будет пытаться смотреть весь мозг и может пропустить что-то важное или наоборот увидит то, что мне не будет бросаться в глаза.

Если у человека судорожный приступ впервые, это может быть не эпилептический приступ, а последствие какого-то острого повреждения мозга, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния, из-за опухолей, из-за каких-то обменных нарушений, из-за приема лекарств.

Это может быть при диабете, например. Приступ может быть при интоксикациях, на фоне алкоголизма, причем не только во время употребления алкоголя, но и после, во время абстиненции. Человек сказал себе, что он больше не пьет, и на второй день падает в судорожном приступе.

Бывают псевдоэпилептические приступы или психогенные неэпилептические приступы, ПНЭП. Они часто начинаются еще в детстве, в подростковом возрасте и могут выглядеть очень похожими на эпилепсию. Причем бывают случаи, когда у человека есть и эпилептические, и неэпилептические приступы.

Переутомление и недосып – это провокация, повод, но не причина для приступа. Действительно, переутомление провоцирует возможные приступы, и для этого оно даже используется при исследованиях. Если мы делаем видеомониторинг, то мы рекомендуем человеку прийти невыспавшимся и утомленным. Это провоцирует возможные разряды, которые мы как раз ловим на ЭЭГ.

К содержанию
Что такое аура и какие бывают приступы

Эпилепсия – это клинические проявления избыточных электрических разрядов в мозге. Эти разряды могут вовлекать разные отделы мозга. Иногда приступу предшествует аура – это не какое-то сверхъестественное предчувствие, а сенсорный (то есть, чувствительный) приступ. Если у человека в глазах появились какие-то цветные фигуры, то это, скорее всего, приступ, исходящий из затылочной коры. Иногда, если очаг находится глубоко в височной доле, это восходящее эпилептическое ощущение или эпигастральная аура – в животе появляется какой-то дискомфорт и постепенно поднимается снизу вверх к горлу.

Приступы могут быть не только конвульсивные, но и бессудорожные. Человек может замереть на месте, секунд 10 стоять или сидеть неподвижно, или продолжать начатое действие. Бывают автоматизмы – человек замирает и просто потирает руки. Мы никогда в жизни, глядя со стороны, не поймем, что с ним случилось. Он просто сидит, потирает руки или совершает жующие движения – это бывает при приступах, исходящих из височных долей мозга.

Некоторые больные после приступа испытывают удовольствие. Обычно Достоевского приводят в пример, хотя неизвестно, чем точно болел Достоевский. В классических эпилептологических руководствах приводятся примеры, когда люди сами вызывают у себя приступы. Это бывает при генетических заболеваниях, когда человек действительно может вызвать у себя приступ, глядя на солнце и размахивая рукой перед глазами.

При повреждении теменных и височных долей бывают приступы с ощущением оргазма, и некоторые пациенты отказываются лечиться. А если у пациента есть несколько типов приступов, иногда врачи сталкиваются с таким вопросом: как бы мне убрать большие судорожные приступы, а эти, если можно, не трогать? Возникает техническая и этическая проблема.

Бывают рефлекторные фотосенситивные приступы, когда приступ возникает в ответ на световые мелькания. Это бывает не всегда, из-за этого не нужно всем пациентам с эпилепсией запрещать смотреть кино, телевизоры и компьютеры.

В 1997 году в Японии была «эпилептическая эпидемия», когда одна из серий всем известного мультфильма про покемонов содержала отрывок, длившийся менее 10 секунд, – он сопровождался схематичным, как все покемоны, изображением взрыва с мелькающими красными и синими вспышками. Это вызвало волну приступов по всей Японии – более шестисот детей поступили в больницу с впервые возникшими судорогами. Потом этот фрагмент, естественно, изъяли.

Абсансы – это замирания, которые сопровождаются кратковременным отключением сознания без видимых судорог. Абсансы нехарактерны для младшего возраста, они бывают у детей примерно с 4-5 лет, но бывает раннее начало при генетических заболеваниях, и определить их природу можно с помощью генетических тестов или люмбальной пункции. Тогда можно выбрать метод лечения, например, не медикаментозный – кетогенную диету, при которой приступы будут подавляться за счет того, что обменные процессы в организме будут полностью перестроены на переработку жиров.

К содержанию
Прогноз бывает разный

Прогноз зависит от природы болезни. Есть прогрессирующие заболевания, сочетающиеся с эпилепсией, когда что бы врачи ни делали, будет абсолютно плохой прогноз. А есть формы, которые вообще лечить не надо, несмотря на то, что выглядят они иногда драматично.

Но даже в раннем возрасте бывают такие ситуации, когда у любого доктора рука тянется к агрессивному лечению, потому что нужно лечить во что бы то ни стало, чтобы дать ребенку шанс на развитие. При некоторых агрессивных формах иногда приходится вводить гормоны.

Бывают доброкачественные синдромы, которые очень похожи на эпилептические приступы, но ими не являются. При этом между ними ребенок нормально развивается и никак от этих «приступов» не страдает.

Бывают структурные формы, которые вызваны повреждением участка мозга опухолью, инсультом, инфекцией или травмой. В таком случае надо удалить структурную аномалию, дающую приступы, чтобы убрать причину приступа. И тогда человек на всю жизнь освобождается от эпилепсии.

Но при этом во многих случаях надо сориентироваться, ценой каких последствий можно вылечить человека – не останется ли он калекой после лечения. Это серьезный момент, потому что, несмотря на то, что в мозге есть структурные проблемы, эпилепсия может хорошо поддаться лечению.

Но у детей эта структурная форма может быть с раннего возраста и может давать торможение в дальнейшем – ребенок может отставать в умственном развитии. И если у него есть эпилептическая энцефалопатия, то лучше избавиться от нее как можно быстрее и по максимуму – хирургией, гормонами, кетогенной диетой, тогда прогноз будет более или менее хороший.