Фолиевая кислота 1 мг при планировании беременности: Практические рекомендации супружеским парам, планирующим физиологическую беременность

Фолиевая кислота и беременность | Доктор Елена Березовская

Прием фолиевой кислоты стал неотъемлемой частью рекомендаций акушеров-гинекологов всего мира для женщин, планирующих беременность, и беременных в течение первых трех месяцев срока. Почему возник такой интерес к фолиевой кислоте?

Слово «кислота» может вызвать недоумение и даже страх у некоторых людей, однако фолиевая кислота — это водорастворимый витамин, которым богаты фрукты и овощи.

Впервые о веществе, влияющем на состояние крови беременных женщин, заговорила доктор Луси Вилс в 1931 году. Она лечила у беременных женщин экстрактами дрожжей и печени особый вид анемии — как выяснилось позже, она была вызвана нехваткой фолиевой кислоты. В 1941 году это особое вещество было получено из листьев шпината и названо фолиевой кислотой (слово folium на латыни означает «листок»). У фолиевой кислоты есть и другие названия — фолат, фолацин, фолиниевая кислота, витамин В₉. Организм человека не вырабатывает этот витамин, поэтому он в необходимом организму количестве должен поступать с пищей. Значительные запасы фолиевой кислоты есть в листьях салата, шпината, капусты, в плодах авокадо и печени животных.

Фолиевая кислота играет очень важную роль в синтезе и восстановлении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Более 40% этого витамина содержится в специальных образованиях клеток — митохондриях. Фолацин также необходим для выработки красных кровяных телец (эритроцитов) и предотвращения малокровия. Чрезвычайно важную роль фолиевая кислота играет также в здоровом развитии эмбриона и затем плода.

Недостаток фолиевой кислоты вызывает пороки ЦНС у плода

Исследования, проведенные на животных в 1950-х, показали, что нехватка фолиевой кислоты во время беременности повышает частоту пороков развития у потомства. В 1980–1990 гг. были проведены исследования на людях, результаты которых показали, что прием фолиевой кислоты в период планирования беременности и первые месяцы срока может в значительной мере предотвратить развитие пороков центральной нервной системы (ЦНС) — до 70%, а также ряда других патологий (сердечно-сосудистых пороков, пороков нёба, мочевыделительной системы). С 1992 года в системе здравоохранения многих стран начали создаваться и внедряться в практическую медицину программы, рекомендующие обязательный прием фолиевой кислоты.

Пороки развития нервной трубки плода — это сложные и опасные дефекты центральной нервной системы, возникающие в первые недели после зачатия. Они встречаются в 1–10 случаях на 1000 новорожденных, в зависимости от регионов мира. Пороки ЦНС сейчас встречаются намного чаще, но их теперь диагностируют на более ранних сроках беременности, когда женщина еще может принять решение о прерывании или продолжении беременности. Около 99% детей, рожденных с такими пороками, — это инвалиды, которым требуется постоянный особый уход и наблюдение многих специалистов. Spina bifida — один из самых распространенных пороков ЦНС.

Существуют открытые и закрытые пороки нервной трубки, а также изолированные и комплексные (в ассоциации с другими дефектами плода или ребенка). Причин развития таких пороков несколько, но хромосомные и генетические аномалии встречаются не так часто.

Механизм закрытия нервной трубки при развитии эмбриона очень сложен и не изучен до конца. Однако фолиевая кислота и некоторые другие микроэлементы принимают непосредственное участие в этом процессе. Еще в 1960-х было замечено, что чаще пороки развития нервной трубки встречаются у детей из бедных семей и развиваются из-за плохого, неполноценного питания, дефицита витаминов и минералов у их матерей.

Ряд исследований показал, что дополнительный прием фолиевой кислоты женщинами в период планирования беременности (первичная доза составляла 0,36 мг) значительно понижает частоту развития пороков ЦНС у родившихся детей. Поэтому рекомендованная доза составляет 0,4 мг (400 мкг) в сутки для большинства женщин, и эта доза до настоящего времени в рекомендациях не менялась. К тому же последние научные данные говорят о понижении частоты рождения детей с низким весом на 20% у женщин, принимавших этот витамин в ходе планирования беременности.

Однако, к огромному сожалению, только 25% женщин в развитых странах принимают фолиевую кислоту в ходе планирования беременности.

Профилактика пороков развития нервной трубки

Современная профилактика возникновения пороков нервной трубки включает три ключевых направления:

1. Улучшение питания женщины, обучение здоровому полноценному питанию.
2. Обогащение (фортификация) продуктов питания фолиевой кислотой.
3. Прием фолиевой кислоты при планировании и особенно в первые недели беременности (до 12 недель).

Первый пункт профилактики оказался трудно выполнимым, особенно в развивающихся странах, однако в целом питание современных людей значительно улучшилось, особенно за последние 20–30 лет. Качество питания, как известно, во многом зависит от социального положения человека, его доходов и уровня образования.

Фортификация продуктов питания фолиевой кислотой началась в обязательном порядке в 1998 году в США, а также ряде других стран. Сегодня в 85 странах мира проводят фортификацию фолиевой кислотой зерновых продуктов, в том числе муки для выпечки, риса, сухих завтраков (овсяные хлопья, мюсли и др.), печенья, крекеров и прочего. Благодаря таким мерам частота пороков развития нервной трубки понизилась на 10–80% (значительное понижение наблюдалось в странах с высоким уровнем этих пороков). Как показывают исследования последних лет, у большинства американских женщин в возрасте 15–44 года (около 80%) уровень фолиевой кислоты в крови перестал быть критическим (ниже 1000 ммоль/л).

Однако до сих пор спорными остаются доза фолиевой кислоты, необходимая для обогащения пищи, и возникновение побочных эффектов из-за искусственно созданной высокой концентрации этого витамина в продуктах питания.

Но, к сожалению, даже фортификация пищи не позволяет понизить частоту пороков развития нервной трубки ниже 0,5 случая на 1000 новорожденных. Поэтому ключевым остается третий пункт профилактики: прием фолиевой кислоты как пищевой добавки самими женщинами.

Как уже упоминалось, в большинстве стран мира врачи рекомендуют принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в день женщинам, у которых не было случаев беременности с пороками развития нервной трубки и рядом других пороков. Всем остальным, а также тем, кто принимает противосудорожные препараты, противоопухолевые лекарства (например метотрексат), дозу фолиевой кислоты нужно увеличить — она может колебаться от 0,8 до 4 мг в день. Правильно подобрать дозу поможет врач.

Считается, что для достижения и поддержания необходимого уровня содержания в организме фолиевой кислоты женщина должна принимать ее в среднем три месяца до предполагаемого зачатия и первые три месяца беременности. Поскольку спланировать беременность не всегда возможно, и на зачатие естественным путем у здоровой пары уходит несколько месяцев, прием фолиевой кислоты в непрерывном режиме очень важен. С 12 недель беременности женщины часто переходят на комплексы поливитаминов для беременных, в состав которых уже входит фолиевая кислота. Но ряд исследований показал, что в комплексах витаминов положительное влияние фолиевой кислоты на профилактику пороков развития нервной трубки уменьшается.

Необходимый для плода уровень фолиевой кислоты в плазме женщины не имеет отношения к уровню фолиевой кислоты в плазме мужчины. А так как развивающийся эмбрион будет получать фолиевую кислоту и ее производные только от матери, то роль отца в передаче фолиевой кислоты эмбриону просто отсутствует. Поэтому мужчины не должны принимать фолиевую кислоту с целью планирования беременности. Однако некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты, препаратов цинка и витамина С может улучшить качество спермы у мужчин, страдающих бесплодием из-за низкого количества сперматозоидов, а также у тех, кто злоупотребляет курением.

Прием фолиевой кислоты редко сопровождается побочными эффектами, однако у некоторых женщин может возникнуть тошнота, вздутие живота, бессонница, горьковатый привкус во рту, повыситься раздражительность. Обычно в таких случаях дозу фолиевой кислоты уменьшают. Очень редко В₉ может вызвать аллергическую реакцию. При передозировке фолиевой кислоты (более 5 мг) возникает сильная боль в животе, начинается бессонница, снижается аппетит и в редких случаях развиваются судороги.

Помимо фолиевой кислоты в профилактике возникновения пороков развития нервной трубки играют роль витамин В₁₂, бетаин, холин, метионин и ряд других веществ. Однако стандартных рекомендаций в отношении приема этих добавок в период планирования беременности и беременными женщинами не существует.

Необходимо также понимать, что помимо факторов питания (внешних факторов) в процессе формирования и развития нервной трубки участвуют и внутренние факторы — биологические и генетические. Биологические факторы связаны с непосредственным усвоением фолиевой кислоты и выработкой ряда важных продуктов обмена этого витамин самим конкретным организмом. Генетические факторы, связанные с наличием определенных генов или же изменений (мутаций) в них, тоже играют роль в развитии эмбриона и возникновении пороков ЦНС. Этим объясняются повторные случаи пороков развития нервной трубки даже при приеме достаточных доз фолиевой кислоты.

Тем не менее, независимо от того, как питается женщина, отягощена ли ее история наличием беременностей или рождением детей с пороками развития нервной трубки, проводится ли фортификация В₆ продуктов питания в ее стране или регионе, прием фолиевой кислоты желателен в период планирования женщиной беременности и абсолютно необходим на ее ранних сроках во благо будущего потомства.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Femibion Natalcare I

Фемибион® Наталкер I(Femibion Natalcare I)

ФЕМИБИОН® Наталкер I

Фолиевая кислота + Метафолин® и Йод
Предназначен для женщин, планирующих беременность и беременных до конца 12-й недели.
Актуальной проблемой питания беременных женщин является достаточное содержание в пище витаминов и минеральных веществ (нутриентов). Невозможность обеспечения необходимого уровня нутриентов у беременных за счет питания общепризнана. Поэтому в период беременности женщины нуждаются в коррекции нутриентного статуса за счет регулярного приема комплекса витаминов и минералов.

Фолиевая кислота – жизненно важный витамин для будущих и кормящих матерей. Проведенные исследования показывают положительное влияние фолиевой кислоты (синтетической формы фолатов) и натуральных пищевых фолатов на течение беременности и нормальное развитие ребенка (как внутриутробного, так и после его рождения). С пищей мы получаем, как правило, недостаточное количество фолатов, не обеспечивающее суточную потребность женщины детородного возраста, а у беременных потребность в фолатах повышена. Поэтому очень важен дополнительный прием фолиевой кислоты в этот период. В организме фолиевая кислота превращается в биологически активную форму. Медицинские данные свидетельствуют, что организм каждой второй женщины не может полностью перевести фолиевую кислоту в ее активную форму.

Метафолин® – это легко усваиваемая биологически активная форма фолатов. Благодаря этому метафолин для организма более доступен и лучше усваивается, чем фолиевая кислота. Фемибион® Наталкер I содержит фолиевую кислоту и Метафолин для обеспечения необходимого уровня фолатов в организме беременной женщины, даже у тех женщин, которые не могут полностью преобразовывать и затем усвоить фолиевую кислоту. Для нормального развития ребёнка, помимо фолиевой кислоты, необходимы витамины и йод. Поэтому очень важно восполнить повышенную потребность в этих нутриентах во время беременности.
Фемибион Наталкер I содержит 9 жизненно важных витаминов и йод.

Известно,

• витамин В1 необходим для углеводного обмена и энергообеспечения;
• витамин В2 необходим для энергетического обмена;
• витамин В6 необходим для белкового обмена;
• витамин В12 необходим для кроветворения и здоровой нервной системы;
• витамин С участвует в образованииии соединительной ткани. Помимо этого он улучшает защитные свойства организма, и способствует усвоению железа;
• витамин Е защищает клетки организма от, так называемых, свободных радикалов;
• биотин важен для здоровой кожи;
• пантотенат участвует в процессе обмена веществ;
• никотинамид поддерживает защитную функцию кожи;
• йод является жизненно важным микроэлементом, необходимым для роста и функционирования щитовидной железы.

Состав таблетки	Количество в 1 таблетке	% от суточной потребности женщин репродуктивного возраста
Витамин С/Аскорбиновая кислота (в форме кальция аскорбата)	110 мг	120
Витамин PP / Никотинамид	15 мг	75
Витамин E (в форме α-токоферола ацетата)	13 мг	87
Витамин В5 / Пантотеновая кислота (в форме кальция пантотената)	6 мг	120
Витамин В6 / Пиридоксин (в форме пиридоксина гидрохлорида)	1,9 мг	95
Витамин В2 / Рибофлавин	1,6 мг	89
Витамин В1 / Тиамин (в форме тиамина нитрата)	1,2 мг	80
Фолаты: • фолиевая кислота • L-метилфолат (эквивалентно 200 мкг фолиевой кислоты)	400 мкг 200 мкг 200 мкг	100
Йод	150 мкг	100
Биотин	60 мкг	120
Витамин В12 / Цианокобаламин	3,5 мкг	117

Вспомогательные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, мальтодекстрин, гидроксипропилцеллюлоза, кукурузный крахмал, диоксид титана, магниевые соли жирных кислот, глицерин, оксид железа.

Рекомендации по применению: Фемибион RНаталкер I рекомендовано принимать с момента планирования беременности .

Женщинам планирующим беременность и беременным до конца 12 недели рекомендуется принимать по одной таблетке в день, запивая небольшим количеством жидкости.

Метафолин является зарегистрированной торговой маркой Merck KGaA, Дармштадт, Германия.
N госрегистрации RU.77.99.11.003.E.00086.09.10 от 10.09.2010 г.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов.

Меры предосторожности: Не превышать рекомендуемую дозу. Биологически активные добавки не должны использоваться в качестве заменителя полноценной сбалансированной диеты.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, массой 609 мг

Упаковка: 1 блистер содержит 30 таблеток, покрытых оболочкой. Срок годности: 24 месяца.

Условия хранения: хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25С.
Биологически активная добавка к пище.
Не является лекарством.
Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Производитель: Мерк КгаА энд КоВерк Шпитталь, Хёссельгассе 20, А – 9800 Шпитталь/Драу, Австрия под контролем Мерк Зельбстмедикацион ГмбХ, Рёсслерштрассе, 96, 64293 Дармштадт, Германия

Продвижение продукта и прием претензий от потребителей осуществляется компанией «Д-р Редди’c Лабораторис Лтд»,
115035 г. Москва, Овчинниковская наб., д.20. стр.1,
тел. (495) 795 39 39.

Фолиевая кислота или Фолат — Что Это, В чем разница, Назначение, Польза для Беременных, Источники, Как принимать?

1. Jacques PF, Kalmbach R, Bagley PJ, et al. The relationship between riboflavin and plasma total homocysteine in the Framingham Offspring cohort is influenced by folate status and the C677T transition in the methylenetetrahydrofolate reductase gene. J Nutr. 2002. Academic

2. McNulty H, Dowey le RC, Strain JJ, et al. Riboflavin lowers homocysteine in individuals homozygous for the MTHFR 677C->T polymorphism. Circulation. 2006. Circulation

3. Verlinde PH, Oey I, Hendrickx ME, Van Loey AM, Temme EH. L-ascorbic acid improves the serum folate response to an oral dose of [6S]-5-methyltetrahydrofolic acid in healthy men. Eur J Clin Nutr. 2008. Nature

4. Eskes TK. Open or closed? A world of difference: a history of homocysteine research. Nutr Rev. 1998. Academic

5. Czeizel AE, Dudas I, Vereczkey A, Banhidy F. Folate deficiency and folic acid supplementation: the prevention of neural-tube defects and congenital heart defects. Nutrients. 2013. Ncbi

6. MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. Lancet. 1991. Ncbi

7. Czeizel AE, Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation. N Engl J Med. 1992. Nejm

8. Talaulikar VS, Arulkumaran S. Folic acid in obstetric practice: a review. Obstet Gynecol Surv. 2011. Pubmed

9. Yan L, Zhao L, Long Y, et al. Association of the maternal MTHFR C677T polymorphism with susceptibility to neural tube defects in offsprings: evidence from 25 case-control studies. PLoS One. 2012. Ncbi

10. Christensen B, Arbour L, Tran P, et al. Genetic polymorphisms in methylenetetrahydrofolate reductase and methionine synthase, folate levels in red blood cells, and risk of neural tube defects. Am J Med Genet. 1999. Pubmed

11. Relton CL, Wilding CS, Pearce MS, et al. Gene-gene interaction in folate-related genes and risk of neural tube defects in a UK population. J Med Genet. 2004. Ncbi

12. van der Put NM, van den Heuvel LP, Steegers-Theunissen RP, et al. Decreased methylene tetrahydrofolate reductase activity due to the 677C—>T mutation in families with spina bifida offspring. J Mol Med (Berl). 1996. Pubmed

13. Wilson A, Platt R, Wu Q, et al. A common variant in methionine synthase reductase combined with low cobalamin (vitamin B12) increases risk for spina bifida. Mol Genet Metab. 1999. Pubmed

14. Gilboa SM, Salemi JL, Nembhard WN, Fixler DE, Correa A. Mortality resulting from congenital heart disease among children and adults in the United States, 1999 to 2006. Circulation. 2010. Ncbi

15. van Beynum IM, Kapusta L, Bakker MK, den Heijer M, Blom HJ, de Walle HE. Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects: a registry-based case-control study in the northern Netherlands. Eur Heart J. 2010. Academic

16. Badovinac RL, Werler MM, Williams PL, Kelsey KT, Hayes C. Folic acid-containing supplement consumption during pregnancy and risk for oral clefts: a meta-analysis. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2007. Onlinelibrary

17. Wilcox AJ. On the importance—and the unimportance—of birthweight. Int J Epidemiol. 2001. Academic

18. Fekete K, Berti C, Trovato M, et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation. Nutr J. 2012. Ncbi

19. Scholl TO, Johnson WG. Folic acid: influence on the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr. 2000. Academic

20. Wen SW, Champagne J, Rennicks White R, et al. Effect of folic acid supplementation in pregnancy on preeclampsia: the folic acid clinical trial study. J Pregnancy. 2013. Ncbi

21. Lassi ZS, Salam RA, Haider BA, Bhutta ZA. Folic acid supplementation during pregnancy for maternal health and pregnancy outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2013. Cochranelibrary

22. Schmidt RJ, Tancredi DJ, Ozonoff S, et al. Maternal periconceptional folic acid intake and risk of autism spectrum disorders and developmental delay in the CHARGE (CHildhood Autism Risks from Genetics and Environment) case-control study. Am J Clin Nutr. 2012. Ncbi

23. Blount BC, Mack MM, Wehr CM, et al. Folate deficiency causes uracil misincorporation into human DNA and chromosome breakage: implications for cancer and neuronal damage. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997. Ncbi

24. Narayanan S, McConnell J, Little J, et al. Associations between two common variants C677T and A1298C in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and measures of folate metabolism and DNA stability (strand breaks, misincorporated uracil, and DNA methylation status) in human lymphocytes in vivo. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004. Pubmed

25. Rahman L, Voeller D, Rahman M, et al. Thymidylate synthase as an oncogene: a novel role for an essential DNA synthesis enzyme. Cancer Cell. 2004. Cell

26. Hubner RA, Liu JF, Sellick GS, Logan RF, Houlston RS, Muir KR. Thymidylate synthase polymorphisms, folate and B-vitamin intake, and risk of colorectal adenoma. Br J Cancer. 2007. Ncbi

27. Desmoulin SK, Wang L, Polin L, et al. Functional loss of the reduced folate carrier enhances the antitumor activities of novel antifolates with selective uptake by the proton-coupled folate transporter. Mol Pharmacol. 2012. Ncbi

28. Crider KS, Yang TP, Berry RJ, Bailey LB. Folate and DNA methylation: a review of molecular mechanisms and the evidence for folate’s role. Adv Nutr. 2012. Ncbi

29. Kim DH, Smith-Warner SA, Spiegelman D, et al. Pooled analyses of 13 prospective cohort studies on folate intake and colon cancer. Cancer Causes Control. 2010. Ncbi

30. Gibson TM, Weinstein SJ, Pfeiffer RM, et al. Pre- and postfortification intake of folate and risk of colorectal cancer in a large prospective cohort study in the United States. Am J Clin Nutr. 2011. Ncbi

31. Stevens VL, McCullough ML, Sun J, Jacobs EJ, Campbell PT, Gapstur SM. High levels of folate from supplements and fortification are not associated with increased risk of colorectal cancer. Gastroenterology. 2011. Pubmed

32. Zschabitz S, Cheng TY, Neuhouser ML, et al. B vitamin intakes and incidence of colorectal cancer: results from the Women’s Health Initiative Observational Study cohort. Am J Clin Nutr. 2013. Ncbi

33. Kim YI. Folate: a magic bullet or a double edged sword for colorectal cancer prevention? Gut. 2006. Ncbi

34. Figueiredo JC, Mott LA, Giovannucci E, et al. Folic acid and prevention of colorectal adenomas: a combined analysis of randomized clinical trials. Int J Cancer. 2011. Ncbi

35. Nan H, Lee JE, Rimm EB, Fuchs CS, Giovannucci EL, Cho E. Prospective study of alcohol consumption and the risk of colorectal cancer before and after folic acid fortification in the United States. Ann Epidemiol. 2013. Ncbi

36.Brooks PJ, Zakhari S. Moderate alcohol consumption and breast cancer in women: from epidemiology to mechanisms and interventions. Alcohol Clin Exp Res. 2013. Ncbi

37. Rohan TE, Jain MG, Howe GR, Miller AB. Dietary folate consumption and breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 2000. Academic

38. Sellers TA, Kushi LH, Cerhan JR, et al. Dietary folate intake, alcohol, and risk of breast cancer in a prospective study of postmenopausal women. Epidemiology. 2001. Journals

39. Zhang S, Hunter DJ, Hankinson SE, et al. A prospective study of folate intake and the risk of breast cancer. JAMA. 1999. Pubmed

40. Linabery AM, Johnson KJ, Ross JA. Childhood cancer incidence trends in association with US folic acid fortification (1986-2008). Pediatrics. 2012. Ncbi

41. Milne E, Royle JA, Miller M, et al. Maternal folate and other vitamin supplementation during pregnancy and risk of acute lymphoblastic leukemia in the offspring. Int J Cancer. 2010. Onlinelibrary

42. Alzheimer’s Association. 2013 Alzheimer’s Disease Fact and Figures. Alzheimer’s & Dementia. 9(2).

43. Hughes TF, Andel R, Small BJ, et al. Midlife fruit and vegetable consumption and risk of dementia in later life in Swedish twins. Am J Geriatr Psychiatry. 2010. Ncbi

44. Weir DG, Scott JM. Brain function in the elderly: role of vitamin B12 and folate. Br Med Bull. 1999 Pubmed

45. Faux NG, Ellis KA, Porter L, et al. Homocysteine, vitamin B12, and folic acid levels in Alzheimer’s disease, mild cognitive impairment, and healthy elderly: baseline characteristics in subjects of the Australian Imaging Biomarker Lifestyle study. J Alzheimers Dis. 2011. Pubmed

46. Wald DS, Kasturiratne A, Simmonds M. Effect of folic acid, with or without other B vitamins, on cognitive decline: meta-analysis of randomized trials. Am J Med. 2010. Pubmed

47. Smith AD, Smith SM, de Jager CA, et al. Homocysteine-lowering by B vitamins slows the rate of accelerated brain atrophy in mild cognitive impairment: a randomized controlled trial. PLoS One. 2010. Ncbi

48. Douaud G, Refsum H, de Jager CA, et al. Preventing Alzheimer’s disease-related gray matter atrophy by B-vitamin treatment. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013. Ncbi

49. Frye RE, Sequeira JM, Quadros EV, James SJ, Rossignol DA. Cerebral folate receptor autoantibodies in autism spectrum disorder. Mol Psychiatry. 2013. Ncbi

50. Grapp M, Just IA, Linnankivi T, et al. Molecular characterization of folate receptor 1 mutations delineates cerebral folate transport deficiency. Brain. 2012. Academic

51. Ramaekers VT, Blau N, Sequeira JM, Nassogne MC, Quadros EV. Folate receptor autoimmunity and cerebral folate deficiency in low-functioning autism with neurological deficits. Neuropediatrics. 2007. Pubmed

52. Ramaekers VT, Hausler M, Opladen T, Heimann G, Blau N. Psychomotor retardation, spastic paraplegia, cerebellar ataxia and dyskinesia associated with low 5-methyltetrahydrofolate in cerebrospinal fluid: a novel neurometabolic condition responding to folinic acid substitution. Neuropediatrics. 2002. Pubmed

Достижения и риски применения фолатов вне и во время беременности

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

О.А. ПУСТОТИНА, д.м.н., профессор, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Российского университета дружбы народов

90% популяции имеет дефицит фолатов, который связан как с недостаточным потреблением фолатсодержащих пищевых продуктов, так и с нарушением функции ферментов фолатного цикла. Вследствие высокой распространенности среди населения генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла патогенетически обоснованным является применение поливитаминно-минерального комплекса, содержащего фолаты в биологически активной форме.

Значение фолатов в организме

Фолаты представляют собой химические соединения на основе фолиевой кислоты и в целом составляют витамин В₉. Они незаменимы для осуществления основных обменных процессов, важнейшие из которых — синтез нуклеотидов и репликация ДНК, обеспечивающие физиологическое деление и нормальный рост всех клеток в организме [1, 2].

При дефиците фолатов процесс репликации нарушается, что в первую очередь отражается на быстропролиферирующих клетках, таких как кроветворные и эпителиальные. Повреждение кроветворных клеток приводит к нарушению гемопоэза в костном мозге с формированием мегалобластного типа кроветворения и развитием анемии, тромбоцитопении и лейкопении. В результате повреждения деления эпителиальных клеток ухудшается регенерация кожи и слизистых оболочек, формируются злокачественные заболевания [3—5].

Фолаты принимают участие в реакциях метилирования белков, гормонов, липидов, нейромедиаторов, ферментов и других незаменимых компонентов обмена веществ. Важнейшим субстратом для метилирования в организме является ДНК. Метилирование ДНК обеспечивает функционирование клеточного генома, регуляцию онтогенеза и клеточную дифференцировку [4]. Также с ним связана деятельность иммунной системы, которая через реакции метилирования распознает и подавляет экспрессию чужеродных генов. Результатом дефектов метилирования становятся такие патологические состояния, как рак, атеросклероз, нейродегенеративные, аутоиммунные и аллергические заболевания [6—8].

Высокочувствительны к негативному влиянию фолатдефицита эмбриональные клетки и ткани хориона у беременной женщины, которые, наряду с кроветворными и эпителиальными клетками, относятся к быстропролиферирующим. Расстройство работы генома клеток трофобласта во время их деления и дифференцировки приводит к нарушению эмбриогенеза, формированию пороков развития у плода и осложненному течению беременности [9, 10].

Метаболизм фолатов в организме

Фолаты не синтезируются в организме и поступают к нам с пищевыми продуктами. Наибольшее количество фолатов содержится в зеленых овощах, зелени, семенах подсолнечника, бобовых, цитрусовых и печени животных. С ограниченным потреблением фолатсодержащих продуктов питания обусловлена высокая частота дефицита фолатов среди населения, который имеется почти у 90% популяции [11].

Недостаток фолатов также развивается при алкоголизме, курении, приеме ряда лекарственных средств (антиконвульсанты, сульфаниламиды, метотрексат, комбинированные гормональные контрацептивы и др.), при синдроме мальабсорбции (в т. ч. после резекции желудка для коррекции массы тела), сахарном диабете и гипотиреозе.

Кроме того, полноценный цикл обмена фолатов и сопряженных с ним клеточных процессов в организме возможен не только при достаточном поступлении фолиевой кислоты, но и при нормальном функционировании ферментов фолатного цикла: метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), метионинсинтазы и цистатионинсинтазы. Наиболее часто встречается нарушение фермента МТГФР вследствие врожденного полиморфизма в его генах: гомозиготная форма обнаруживается у 15—20% населения, гетерозиготная — у 40—60%. МТГФР — это основной фермент фолатного цикла. Он преобразует все неактивные формы фолатов — как поступившие в организм, в т. ч. синтетическую фолиевую кислоту в таблетках, так и находящиеся в клетках, — в биологически активный 5-МТГФ (рис. 1, 2). Нарушение функции данного фермента, активность которого при гетерозиготной форме полиморфизма снижается на 30% от исходной, а при гомозиготной форме — на 30%, ведет к резкому снижению образования активных фолатов и развитию фолатдефицита. Женщины с полиморфизмом гена МТГФР относятся к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых и злокачественных заболеваний, а также значительно чаще имеют осложненное течение беременности и пороки развития плода [1, 4, 12, 13].

В связи с широким распространением фолатдефицита с 1998 г. в США, Австралии и многих европейских странах проводится программа фортификации продуктов питания фолиевой кислотой. Она регламентирует обогащение продуктов питания (крупы, мука, хлеб и макаронные изделия) синтетической фолиевой кислотой в концентрации 140 мкг на 100 г продукта с целью увеличения ее потребления в общей популяции до 100 мкг/сут.

Однако фолиевая кислота, потребляемая населением в процессе фортификации продуктов питания или в составе таблеток, а также большинство пищевых фолатов являются биологически неактивными. Всасывается из кишечника в систему кровообращения и затем потребляется клетками только одна форма фолиевой кислоты — моноглутамат 5-МТГФ (рис. 1). Остальные формы фолатов представляют собой неактивные полиглутаматы, которые в щеточной каемке слизистой оболочки кишечника сначала преобразуются в моноглутаматы и при всасывании из кишечника в кровь под воздействием фермента МТГФР тоже превращаются в моноглутамат 5-МТГФ, который поступает в клетки организма и участвует в биологических процессах: циклах клеточной репликации и метилирования (рис. 2).

Цикл метилирования включает трансформацию аминокислоты метионин, поступающей в организм с продуктами животного происхождения (мясо, молоко и яйца), в S-аденозилметионин и затем гомоцистеин. S-аденозилметионин является донором метила для всех клеточных метилтрансфераз, метилирующих различные субстраты (ДНК, белки, липиды, ферменты и т. д.). После потери метильной группы он преобразуется в гомоцистеин, часть которого метаболизируется при участии В6-зависимого фермента цистатионинсинтазы и выводится почками, а часть повторно метилируется и превращается в метионин, что ведет к возобновлению клеточного цикла метилирования. Метилирование гомоцистеина происходит за счет метильных групп поступившего в клетки моноглутамата 5-МТГФ, которые транспортируются с помощью В12-зависимого фермента метионинсинтазы. Таким образом, фолаты обеспечивают постоянное снабжение метильными группами циклы метилирования.

После участия в цикле метилирования 5-МТГФ вновь превращается в полиглутаматы фолиевой кислоты. Полиглутаматы участвуют в другом, не менее важном процессе обмена веществ: обеспечивают цикл синтеза нуклеотидов и репликацию ДНК, что позволяет клеткам делиться. В результате данных реакций образуются промежуточные формы фолиевой кислоты — полиглутамат дигидрофолат и 5,10-метилентетрагидрофолат. Дигидрофолаты с помощью фермента дегидрофолатредуктазы (ДГФР) обратно превращаются в полиглутаматы тетрагидрофолатов и вновь используются в синтезе предшественников нуклеотидов для образования ДНК и клеточного деления. 5,10-метилентетрагидрофолаты под воздействием фермента МТГФР повторно превращаются в активный моноглутамат 5-МТГФ, который наряду с поступившим из крови метилфолатом, используется для повторного метилирования гомоцистеина в метионин и участия последнего в циклах метилирования [1, 4, 6].

Дефицит фолатов, гипергомоцистеинемия и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Гомоцистеин — это аминокислота, которая образуется в организме из метионина после его участия в реакциях метилирования. В то же время он является субстратом для возобновления цикла метилирования, превращаясь повторно в метионин с помощью переноса из фолатов новых метильных групп.

При недостатке фолатов нарушается процесс реметилирования гомоцистеина и происходит его накопление в организме. При увеличении уровня гомоцистеина в крови повышается риск тромбофилических осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и венозная тромбоэмболия. Гипергомоцистеинемия вызывает повреждение сосудистого эндотелия, что активирует факторы свертывающей системы крови и приводит к повышению тромбообразования, в то время как деятельность антисвертывающего звена гемостаза ухудшается. Кроме того, в местах повреждения сосудистой стенки происходит отложение холестерина, кальция и продуктов распада клеток с образованием атеросклеротических бляшек, приводя к развитию ишемической болезни сердца. Таким образом, гипергомоцистеинемия является доказанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [13—16].

Нижний уровень гомоцистеина в сыворотке крови составляет 5 мкмоль/л, тогда как верхний предел варьирует между 10 и 20 мкмоль/л в зависимости от возраста, пола, этнической группы и особенностей потребления фолатов [15]. В ряде крупномасштабных исследований показано, что при сывороточной концентрации гомоцистеина ≥ 10 мкмоль/л отмечается значительное увеличение риска развития ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта, а также злокачественных новообразований. Наряду с этим значительно повышается показатель общей смертности, включающий смертность как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и не связанных с ними причин, в т. ч. злокачественных новообразований [13, 15, 16].

Гипергомоцистеинемия может быть приобретенной и наследственной. Приобретенная гипергомоцистеинемия возникает при недостаточном потреблении пищевых продуктов, богатых фолиевой кислотой, при нарушении всасывания фолатов в кровь на фоне заболеваний кишечника. Алкоголизм, курение, применение ряда лекарственных средств (противосудорожные, гормональные контрацептивы, барбитураты, сульфаниламиды, противоопухолевые), гипотиреоз, сахарный диабет могут также приводить как к дефициту фолатов, так и развитию гипергомоцистеинемии. Накопление сывороточного гомоцистеина может быть следствием нарушения его выведения при заболеваниях почек [1, 6, 13].

Немаловажную роль в метаболизме гомоцистеина также играют ферменты фолатного цикла: МТГФР, метионинсинтаза и цистатионинсинтаза. Они обеспечивают как реметилирование гомоцистеина и превращение в метионин, так и удаление его избытка через мочевыделительную систему. Функционирование метиленсинтазы и цистотионинсинтазы зависит от количества поступающих в организм витаминов В12 и В6. Также встречается наследственная недостаточность ферментов, возникающая в результате полиморфизмов в их геноме [1, 4, 12, 13].

Было установлено, что регулярный прием фолиевой кислоты (в дозе около 200 мкг/сут) достоверно снижает уровень гомоцистеина в крови и сокращает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [17]. В странах, реализующих программу фортификации фолатами пищевых продуктов, отмечено снижение частоты госпитализации по причине острого инфаркта миокарда [18].

Фортификационные программы положительно влияют на снижение частоты острого инсульта [18]. Так, сравнение степени снижения данного показателя за период 1990—2002 гг. в США и Канаде, применяющих программы фортификации пищевых продуктов, с аналогичным показателем в Великобритании, где фортификация не является обязательной, показало более значительные темпы снижения частоты инсультов в странах с обязательной фортификацией продуктов питания [19].

В то же время в другом метаанализе рандомизированных исследований [20] с участием 37 485 пациентов указывается, что прием фолиевой кислоты в течение 5 лет оказывает незначительный эффект на частоту инфарктов и инсультов. Более того, метаанализ, опубликованный Wang с соавт. [21], не выявил протективного эффекта фолатов в отношении развития тромбофилических осложнений. В противоположность данным выводам, касающихся приема фолиевой кислоты, авторы продемонстрировали снижение на 18% риска инсульта при комбинированном применении фолиевой кислоты с витаминами В6 и В12.

Дефицит фолатов и онкологические заболевания

При недостатке фолатов в организме нарушается репликация и дифференцировка быстропролиферирующих эпителиальных клеток и в результате повреждения их генома повышается риск злокачественных заболеваний. Причем геном раковых клеток становится более чувствительным к нарушению метаболизма фолатов, чем геном нормальных клеток [22]. Гипергомоцистеинемия также является независимым фактором риска активации канцерогенеза. Проведенные иммунологические и биохимические исследования показали, что недостаток фолатов способствует не только накоплению токсичного гомоцистеина, но и снижает Т-клеточную иммунную противораковую резистентность [20, 22].

В последние годы появилось множество публикаций о связи фолатдефицита с риском возникновения колоректального рака, раком молочной железы, раковых и предраковых заболеваний шейки матки [7, 23, 24]. Так, у женщин с ВПЧ-инфекцией и низкой концентрацией фолиевой кислоты и витамина В12 в крови риск CIN на 70% превышал таковой у женщин с нормальной концентрацией фолатов [24].

В результате эпидемиологических и клинических исследований и результатов внедрения программ фортификации пищевых продуктов синтетической фолиевой кислотой была выявлена двунаправленная связь между приемом фолиевой кислоты и уровнем фолатов в крови с риском развития онкологических заболеваний. Было установлено, что онкологический риск повышается как при дефиците фолатов, так и при передозировке синтетической фолиевой кислоты [25].

Сравнительный метаанализ 12 523 случаев злокачественных заболеваний, зарегистрированных в период 1991—2009 гг. в Италии и Швейцарии, в сравнении с 22 828 случаями контроля показал, что потребление не менее 100 мкг в сутки пищевых фолатов значительно снижает риск злокачественных заболеваний любой локализации: пищевода, гортани, желудка, колоректального рака, поджелудочной железы, трахеи, молочной железы, эндометрия, яичников, почек и простаты [26]. В то время как применение синтетической фолиевой кислоты в количестве более 400 мкг в сутки было ассоциировано с достоверным увеличением риска злокачественных заболеваний, таких как рак молочных желез, колоректальный рак, рак легких, простаты и яичников [27].

Дефицит фолатов, невропатия и возрастные изменения

Одним из проявлений дефицита фолатов является невропатия. Она возникает по причине сбоя метилирования основного белка оболочки нервных окончаний миелина, приводящего к ее повреждению и нарушению проводимости нервных импульсов, результатом которой является депрессия, когнитивные расстройства и болезнь Альцгеймера [4].

Исследования показали, что более трети больных с депрессией имеют дефицит фолатов, при этом тяжесть заболевания и эффективность лечения антидепрессантами обратно коррелирует с уровнем фолатов в эритроцитах. В популяционных исследованиях также продемонстрировано, что при адекватном потреблении фолатов с пищей, а также в результате фортификации пищевых продуктов фолатами распространенность депрессии снижается [28].

В последние годы стала очевидной связь недостатка фолатов с развитием шизофрении и аутизма. Формирование данных заболеваний происходит внутриутробно в результате мальформации нервной системы [29]. Результаты 40-летнего исследования «Пренатальные факторы риска шизофрении», проведенного в США, показали, что высокий уровень гомоцистеина во время беременности в 2 раза повышает риск шизофрении и аутизма у ребенка [30].

Низкий фолатный статус коррелирует со снижением слуха, особенно у людей пожилого возраста. Исследование, проведенное в Нидерландах, показало улучшение слуха при дотации фолиевой кислоты (800 мкг/сут) у 800 пожилых пациентов [31]. В ряде исследований была показана ассоциация высокого уровня гомоцистеина в крови с дегенеративными изменениями сосудов глаза и ухудшением зрения у людей пожилого возраста. Ежедневное применение фолиевой кислоты в сочетании с витаминами В6 и В12 у 5 000 пациентов на протяжении 7 лет показало снижение данных осложнений на 34% [32].

Низкое потребление фолатов, а также ассоциированной с ним гипергомоцистеинемии, коррелирует с высокой частотой когнитивных расстройств и болезни Альцгеймера у пожилых людей [33]. Применение добавок фолиевой кислоты на 26% снижает уровень гомоцистеина в крови в сравнении с плацебо и снижает уровень когнитивных расстройств [31]. При сочетанном применении фолиевой кислоты с витаминами В6 и В12 у пациентов, страдающих когнитивными расстройствами и гипергомоцистеинемией, снижение сывороточной концентрации гомоцистеина происходит более значимо (на 32%) и на 53% замедляется прогрессирование когнитивных расстройств по сравнению с плацебо [29].

В то же время при потреблении фолиевой кислоты выше суточной потребности, которая составляет 400 мкг/сут, тяжесть когнитивных расстройств у пожилых людей, наоборот, увеличивается [28].

Дефицит фолатов и нарушения гемопоэза

С дефицитом фолатов традиционно связывают развитие анемии. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов происходит в результате нарушения кроветворения в костном мозге. Для нормального эритропоэза необходимо достаточное количество фолатов, витамина В12 и железа. Дефицит фолатов и/или витамина В12 приводит к нарушению деления кроветворных клеток, что сопровождается заменой нормобластного типа кроветворения на мегалобластный, при котором уменьшается количество клеток крови, увеличивается их объем и снижается функциональная активность [1—3, 5, 28, 34].

Назначение синтетической фолиевой кислоты эффективно повышает уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, но при условии нормального функционирования ферментов, отвечающих за метаболизм фолатного цикла. В случаях полиморфизма в генах МТГФР и/или метионинсинтазы эффективность такой тактики значительно ниже [3, 28].

Кроме того, назначение синтетической фолиевой кислоты маскирует недостаточность витамина В12, характерного для пернициозной анемии. С витамином В12 связана деятельность фермента метионинсинтазы, отвечающего за перенос метильной группы фолатов в циклы метилирования. Наиболее серьезным последствием этого является повреждение метилирование миелина — белка, обеспечивающего проводимость нервных импульсов. Добавление фолиевой кислоты приводит к восстановлению нормального гемопоэза и лечению анемии, при этом не влияя на процессы метилирования. В результате происходит необратимое разрушение миелина и быстрое прогрессирование неврологической симптоматики: от депрессии к когнитивным расстройствам и болезни Альцгеймера [4, 6].

Анемия, ассоциированная с дефицитом витамина В12, встречается у 20% взрослых людей и более часто у вегетарианцев, беременных и новорожденных детей. В результате распространения программ фортификации количество людей с низким сывороточным уровнем витамина В12 увеличилось на 70—87% [35]. Обследование 1 500 пожилых людей в США показало, что высокий сывороточный уровень фолатов на фоне потребления фортифицированных продуктов нередко сочетается с низким уровнем витамина В12 и имеет наивысший риск развития анемии и когнитивных нарушений [28].

Обследуя женщин с полиморфизмом гена МТГФР [36], которым не проводилась дотация фолатов, мы выявили высокую частоту повреждения не только эритроцитарного, но и тромбоцитарного звена гемопоэза. Они характеризовались уменьшением количества и увеличением объема тромбоцитов в сочетании с признаками их функциональной недостаточности (нарушением адгезии, агрегации, удлинением времени кровотечения). При этом у каждой второй женщины с дефектом гена МТГФР имели место обильные и/или длительные менструации, у 86% — кровотечение во время беременности и у каждой пятой — кровотечение в родах или после аборта. Таким образом, прослеживалась связь нарушений в метаболизме фолатного цикла с высокой частотой аномальных гинекологических и акушерских кровотечений.

Недостаток фолатов и осложнения беременности

Расстройство работы генома эмбриональных клеток во время их деления и дифференцировки приводит к нарушению эмбриогенеза и формированию пороков развития у плода [1]. Одним из тяжелейших пороков, связанных с фолатдефицитом, является незаращение нервной трубки. Каждый год в странах Евросоюза данный порок выявляется более чем у 4 500 беременных, и еще чаще — в странах с низким и средним уровнем дохода. Так, в европейских странах частота порока нервной трубки составляет в среднем 1 на 1 000 новорожденных, тогда как в странах Латинской Америки достигает 5 на 1 000 живорожденных детей.

Существует четкая зависимость частоты порока нервной трубки у плода от уровня фолатов в эритроцитах крови беременной [1]. В метаанализах рандомизированных клинических исследований установлено, что дополнительный прием фолатов снижает частоту развития порока нервной трубки на 70—75% [10, 37].

Также следствием дефицита фолатов во время беременности является целый спектр различных аномалий мозга, конечностей, ушей, мочевыделительной системы, расщелина верхнего неба, омфалоцеле [9]. Наиболее часто (примерно у 1 из 100 новорожденных) встречаются пороки сердечно-сосудистой системы. Дополнительный прием фолиевой кислоты на протяжении 4 нед. до зачатия и первых 12 нед. беременности снижает риск развития врожденного порока сердца на 26% и дефекта сердечной перегородки на 40% [38].

Кроме негативного влияния на эмбриогенез, недостаточное потребление фолатов нарушает пролиферацию ворсин хориона и формирование плаценты. Нарушение плацентации приводит к осложненному течению беременности: повышается риск невынашивания, недонашивания, плацентарной недостаточности, задержки роста плода, увеличивается количество случаев преэклампсии и отслойки плаценты [9, 39—42].

Гипергомоцистеинемия, развивающаяся вследствие дефицита фолатов, также неблагоприятно влияет на течение беременности. При повышенном содержании гомоцистеина усиливается тромбообразование в зоне плацентации, что нарушает формирование и развитие плаценты и ведет к осложненному течению беременности. Результаты масштабного исследования (Hordaland Homocysteine Study), охватившего 5 883 женщины и их 14 415 беременностей в период 1967—1996 гг., показали достоверное повышение риска развития преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и рождения детей с экстремально низкой массой тела (менее 1 500 г) при концентрации гомоцистеина в сыворотке крови более 9 мкмоль/л. При этом частота осложнений беременности коррелировала со степенью повышения уровня гомоцистеина [43].

Фолатный статус матери во время беременности также имеет важное значение для последующего развития ребенка. С низким потреблением фолиевой кислоты во время беременности ассоциирован низкий индекс психического развития, высокая частота когнитивных нарушений, повышенный риск аутизма и шизофрении [29, 30].

Использование добавок, содержащих фолиевую кислоту, связано с улучшением двигательных, когнитивных и поведенческих показателей у детей в 4 года [44]. Большое Норвежское исследование, включившее 38 954 детей, обнаружило значимо меньшую частоту задержки речевого развития у детей 3 лет от матерей, дополнительно принимавших фолиевую кислоту на ранних сроках беременности [45].

Минимально достаточная концентрация фолатов для рождения здорового ребенка составляет 906 нмоль/л [1] и встречается всего у 13% людей в популяции [11], поэтому повсеместно проводятся программы по дотации фолатов беременным женщинам. Назначать фолиевую кислоту рекомендуется за 8—12 нед. до планируемой беременности [46]. Именно столько времени необходимо для накопления клетками достаточного количества фолатов для профилактики осложнений беременности и пороков развития у плода. Во время беременности прием фолатов продолжается до 12 нед. на протяжении всего периода закладки органов и систем плода и формирования плаценты [47].

В ряде исследований показано, что у женщин, дополнительно принимающих фолиевую кислоту более года до наступления беременности, риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела снижается на 60—70% в сравнении с 30—50% при приеме фолатов менее года до зачатия [48, 49]. В популяционном исследовании, проведенном в Великобританиии, охватившем около 110 000 беременных женщин, обнаружено, что только стартовая терапия фолатами в прегравидарном периоде позитивно влияет на течение и исход беременности, тогда как начало приема фолатов после наступления беременности такого эффекта не имеет [50].

В информационном письме, опубликованном в январе 2015 г. рабочей группой FIGO [47], указывается, что прием фолатов в прегравидарный период и в течение беременности не ограничивается только профилактикой пороков развития у плода. Дополнительный прием фолатов до и после зачатия достоверно снижает риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и аутизма.

Риски применения больших доз фолиевой кислоты

Суточная потребность в фолатах составляет 400 мкг или 0,4 мг. Указанная доза фолиевой кислоты экспертами FIGO считается безопасной и рекомендуется для длительного применения при планировании и во время беременности [47].

Синтетическая фолиевая кислота также, как и большинство пищевых фолатов, для участия в биологически значимых процессах организма должна с помощью ферментов кишечной стенки, в том числе МТГФР, превратиться в активный моноглутамат 5-МТГФ (рис. 1, 2). При снижении функции фермента МТГФР образование активных форм нарушается, что приводит к повреждению фолатзависимых обменных процессов в организме. В связи с широкой распространенностью генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла эффективность синтетической фолиевой кислоты не всегда достаточна [4, 12].

При этом в отличие от пищевых фолатов синтетическая фолиевая кислота в неметаболизированном неактивном виде также может поступать в системный кровоток и захватываться клетками. Вследствие ограничения возможностей ферментативной системы слизистой оболочки кишечника неметаболизированная фолиевая кислота появляется в крови, это происходит при ее суточном потреблении более 200 мкг. Поступая в клетки, она блокирует рецепторы и ферменты, с которыми взаимодействуют эндогенные активные формы, и, несмотря на достаточный и даже избыточный прием фолиевой кислоты, возникает или еще больше усугубляется функциональный фолатдефицит. Активные метаболизированные фолаты не могут реализовать свои эффекты из-за избытка введенной в составе препаратов или фортифоцированных продуктов синтетической фолиевой кислоты. Таким образом, для организма становится опасен не только недостаток фолатов, но и избыток синтетической фолиевой кислоты [4, 12, 28, 51].

В когортном исследовании, оценивающем результаты программы фортификации в США, было показано, что у каждого третьего пожилого американца в сыворотке крови обнаруживается неметаболизированная фолиевая кислота, которая была ассоциирована с низким уровнем витамина В12, повышением частоты анемии и неудовлетворительными тестами когнитивных способностей. Авторы пришли к выводу, что неметаболизированная фолиевая кислота в сыворотке крови может оказывать негативное влияние на деятельность нервной системы. Увеличение когнитивных расстройств у пожилых людей отмечено при потреблении фолиевой кислоты более 400 мкг/сут [28].

В результате эпидемиологических и клинических исследований была выявлена двунаправленная связь между приемом фолиевой кислоты, уровнем фолатов в крови и онкологическими заболеваниями [25]. Онкологический риск повышается как при дефиците фолатов, так и при передозировке синтетической фолиевой кислоты. Есть данные о повышении риска развития рака молочной железы у женщин, принимавших высокие дозы (5 мг) фолиевой кислоты во время беременности [52].

Избыток синтетических фолатов при беременности также ассоциирован с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного. С ним связывают нарушение когнитивных способностей и зрения у новорожденного. Обнаружена корреляция высокого потребления фолатов во время беременности и повышенным риском развития инсулинорезистентности, ожирения и злокачественных заболеваний у детей в старшем возрасте [53, 54].

Высокое потребление синтетических фолатов матерями во время беременности является одним из факторов риска инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Так, обследование 32 077 детей в возрасте 18 мес. выявило увеличение на 24% риска инфекционных заболеваний нижнего респираторного тракта при высокодозированном потреблении фолиевой кислоты беременной в течение первого триместра [55]. В Датском исследовании с участием 3 786 детей показана прямая корреляция заболеваемости астмой и высоким фолатным статусом во время беременности. При применении натуральных фолатов такой ассоциации не наблюдалось [56].

В Австралийском исследовании было показано, что прием фолиевой кислоты в количестве 500 мкг/сут в третьем триместре беременности на 85% повышает риск развития экземы у детей к первому году жизни по сравнению с суточным потреблением фолиевой кислоты менее 200 мкг [57], при этом связи с пищевыми фолатами также не отмечалось. Обнаружена связь избытка синтетических фолатов с многоплодной беременностью [58].

Таким образом, в результате полученных данных о неблагоприятных эффектах потребления высоких доз (более 400 мкг/сут) синтетической фолиевой кислоты отношение к дотации фолатов по принципу «много не бывает» в настоящее время требует коррекции.

Фолиевая кислота и метафолин

В последние годы исследования по профилактике осложнений, связанных с дефицитом фолатов, все более фокусируются на дополнительном приеме другой формы синтетической фолиевой кислоты — 5-МТГФ (L-метилфолат), или метафолина. Метафолин является биологически активным фолатом и всасывается в кровь без участия ферментативных систем кишечника, в т. ч. фермента МТГФР. Он непосредственно захватывается клетками и используется в обменных процессах — репликации ДНК и циклах метилирования. С ним не связаны нарушения физиологического метаболизма фолатов в организме и обусловленных с ним эпигенетических расстройств [4, 12].

Биологически активная форма фолиевой кислоты содержится в поливитаминном комплексе Фемибион, в котором фолаты представлены 200 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг метафолина. Кроме того, в нем имеются другие представители витаминов группы В, в том числе В6 и В12, необходимые для деятельности ферментов, обеспечивающих метаболизм фолатов в организме, а также витамины С, Е, РР и йод.

При исследовании уровня фолатов в эритроцитах крови у женщин с полиморфизмом гена МТГФР Р. Принц-Лангехоль и соавт. [12] показали, что метафолин в большей степени повышает их содержание, чем фолиевая кислота. Также метафолин значительнее снижает сывороточный уровень гомоцистеина по сравнению с приемом фолиевой кислоты [46]. Добавление к фолиевой кислоте метафолина и витамина В12 у беременных с анемией более значимо повышает уровень гемоглобина в сравнении с обычной фолиевой кислотой [34]. Кроме того, сочетанное применение фолатов с витаминами В6 и В12, восстанавливая цикл синтеза ДНК и цикл метилирования, сопровождается не только восстановлением гематологических показателей, но и улучшением неврологического статуса [29].

В наших исследованиях мы также продемонстрировали, что назначение Фемибиона беременным с дефектным геном МТГФР позволяет нормализовать гематологические показатели как качественно, так и количественно, а также значительно снизить риск кровотечений и осложненного течения беременности [36]. Результаты пилотного исследования по применению данного поливитаминного комплекса в составе терапии патологических маточных кровотечений на фоне чистогестагенной имплантационной контрацепции показали значительное улучшение контроля цикла и повышение комплаентности пользовательниц гормональной контрацепции [59].

Являясь поливитаминно-минеральным комплексом, Фемибион отличается от большинства других представителей данной группы пищевых добавок. В его состав входит на 2/3 меньше компонентов, чем в обычной поливитаминной таблетке, что оказывает ощутимо меньшую нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, содержание большинства витаминов и минералов не превышает 50—75% от суточной потребности, что в сочетании с их поступлением с пищей не приводит к избытку витаминов в организме, не менее опасному, чем их недостаток.

Заключение

Фолаты играют незаменимую роль в организме: участвуют в клеточной репликации и дифференцировке, обеспечивают метилирование всех субстратов обмена веществ. При этом у 90% популяции имеется дефицит фолатов, который связан как с недостаточным потреблением фолатсодержащих пищевых продуктов, так и с нарушением функции ферментов фолатного цикла. Дополнительное потребление синтезированной фолиевой кислоты позволяет значительно сократить частоту сердечно-сосудистых, злокачественных заболеваний, когнитивных расстройств, осложнений беременности и пороков развития у плода, связанных с дефицитом фолатов. При этом следует учитывать, что назначение высоких доз (более 400 мкг/сут) может быть сопряжено с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для новорожденного.

Имеющиеся на сегодняшний день данные о негативных последствиях содержания в сыворотке крови неметаболизированной фолиевой кислоты на эпигенетические процессы позволяют изменить отношение к неконтролируемому приему синтетических фолатов. Кроме того, вследствие высокой распространенности среди населения генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла патогенетически обоснованным является применение поливитаминно-минерального комплекса Фемибион, в состав которого, кроме фолиевой кислоты, входит метаболически активный метафолин, а также витамины В6 и В12, обеспечивающие активность ферментов фолатного цикла и реализацию биологических эффектов фолатов в организме.

Литература

1. B vitamins and folate chemistry, analysis, function and effects / ed. V.R. Preedy. London: RSC, 2013. 888p.
2. Lucock M. Folic acid: nutritional biochemistry, molecular biology, and role in disease processes. Mol Genet Metab, 2000, 71(1–2): 121–138.
3. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, et al. Hematological disorders. In: Williams Obstetrics, 23rd ed. New York: McGraw-Hill, 2009.
4. Pietrzik K, Bailey L, Shane B. Folic acid and L-5-methyltetrahydrofolate: comparison of clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Pharmacok, 2010, 49(8): 535–548.
5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. 5-е издание. М., Триада-Х, 2011, 896 с.
6. Crider KS, Yang TP, Berry RJ, Bailey LB. Folate and DNA methylation: a review of molecular mechanisms and the evidence for folate’s role. Adv Nutr., 2012, 3(1): 21–38.
7. Duthie SJ. Folat and cancer: how DNA damage, repair and methylation impact on colon carcinogenesis. J Inherit Metab Dis., 2011, 34: 101-109.
8. Kidd PM. Alzheimer’s disease, amnestic mild cognitive impairment, and age–associated memory impairment: current understanding and progress toward integrative prevention. Altern Med Rev., 2008, 13: 85–115.
9. Greenberg JA, Bell SJ, Guan Y, et al. Folic Acid Supplementaion and Pregnancy: More Than Just Neural Tube Defect Prevention. Rev Obstet Gynecol., 2011, 4(2): 52-59.
10. Lumley J, et al. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. Issue 4. Art. No.:CD001056.
11. Fekete K, Berti C, Trovato M, et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation. Nutr J., 2012, 11: 75-86.
12. Prinz-Langenohl R, Bramswig S, Tobolski O, et al. (6S)-5-methyltetrahydrofolate increases plasma folate more effectively than folic acid in women with the homozygous or wild-type 677C, T polymorphism of methylenetetrahydrofolate reductase. Br J Pharmacol, 2009, 158: 2014-2021.
13. Trabetti E. Homocysteine, MTHFR gene polymorphisms, and cardio–cerebrovascular risk. J Appl Genet., 2008, 49: 267–282.
14. Xiao Y, Zhang Y, Wang M, et al. Plasma S-adenosylhomocysteine is associated with the risk of cardiovascular events in patients undergoing coronary angiography: a cohort study. Am J Clin Nutr, 2013, 98: 1162-1169.
15. Naess IA, Christiansen SC, Romundstad PR, et al. Prospective study of homocysteine and MTHFR 677TT genotype and risk for venous thrombosis in a general population—results from the HUNT 2 study. Br J Haematol., 2008, 141: 529–535. 
15. Refsum H, Nurk E, Smith AD, et al. The Hordaland Homocysteine Study: A Community-Based Study of Homocysteine, Its Determinants, and Associations with Disease. J Nutr, 2006, 136: 1731-1740.
16. Vollset SE, Refsum H, Tverdal A, et al. Plasma total homocysteine and cardiovascular and noncardiovascular mortality: the Hordaland Homocysteine Study. Am J Clin Nutr., 2001, 74: 130-136.
17. Djuric D, Jakovljevic V, Rasic-Markovic A, et al. Homocysteine, Folic acid and coronary artery disease: possible impact on prognosis and therapy. The indian J Chest Dis., 2008, 50.
18. Tu JV, Nardi L, Fang J, et al. National trends in rates of death and hospital admissions related to acute myocardial infarction, heart failure and stroke, 1994-2004. CMAJ 2009; 180: E118-25.
19. Yang Q, Botto LD, Erickson JD, et al. Improvement in stroke mortality in Canada and in England and Wales, 1990 to 2002. Circulation, 2006, 113: 1335-1343.
20. Clarke R, Halsey J, Lewington S, et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: Meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals. Arch Intern Med, 2010, 170: 1622-31.
21. Wang X, Qin X, Demirtas H, Li J, et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis. Lancet, 2007, 369: 1876-82.
22. Wang X, Wu X, Liang Z, et al. A comparison of folic acid deficiency-induced genomic instability in lymphocytes of breast cancer patients and normal non-cancer controls from a Chinese population in Yunnan. Mutagenesis, 2006, 21(1): 41-47.
23. Gibson TM, Weinstein SJ, Pfeiffer RM, et al. Pre- and postfortification intake of folate and risk of colorectal cancer in a large prospective cohort study in the United States. Am J Clin Nutr, 2011. 
24. Piyathilake CJ, Macaluso M, Alvarez RD, et al. Lower risk of cervical intraepithelial neoplasia in women with high plasma folate and sufficient vitamin B12 in the post-folic acid fortification era. Cancer Prev Res (Phila), 2009, 2: 658-64.
25. Kim YI. Folate and colorectal cancer: an evidence-based critical review. Mol Nutr Food Res., 2007, 51(3): 267–292.
26. Tavani A, Malerba S, Pelucchi C, et al. Dietary Folates and canser risk in a network of case-control studies. Annals of Oncology, 2012, 23: 2737-2742.
27. Stolzenberg-Solomon RZ, Chang SC, Leitzmann MF, et al. Folate intake, alcohol use, and postmenopausal breast cancer risk in the prostate, lung, colorectal, and ovarian cancer screening trial. Am J Clin Nutr., 2006, 83(4): 895–904.
28. Morris MS, Jacques PF, Rosenberg IH, Selhub J. Circulating unmetabolized folic acid and 5-methyltetrahydrofolate in relation to anemia, macrocytosis, and cognitive test performance in American seniors. Am J Clin Nutr., 2010, 91: 1733–1744.
29. Smith AD, Smith SM, de Jager CA, et al. Homocysteine-lowering by B vitamins slows the rate of accelerated brain atrophy in mild cognitive impairment. A randomized controlled trial. PLoS ONE, 2010, 5: e12244.
30. Brown AC, Bottiglieri T, Schaefer CA, et al. Elevated prenatal homocysteine levels as a risk factor for schizophrenia. Arch Gen Psychiatr, 2007, 64(1): 31-39.
31. Durga J, van Boxtel MP, Schouten EG, et al. Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial: a randomised, double blind, controlled trial. Lancet, 2007, 369: 208-16.
32. Christen WG, Glynn RJ, Chew EY et al. Folic acid, pyridoxine, and cyanocobalamin combination treatment and age-related macular degeneration in women: the Women’s Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study. Arch Intern Med, 2009, 169: 335-41.
33. Faux NG, Ellis KA, Porter L, et al. Homocysteine, vitamin D12, and folic acid levels in Alzheimer’s disease, mild cognitive impartment, and healthy elderly: baseline characteristics in subjects of the Australian Imaging Biomarker Lifestyle study. J Alzheimers Dis., 2011, 27(4): 909-922.
34. Bentley S, Hermes A, Phillips D, et al. Comparative effectiveness of a prenatal medical food to prenatal vitamins on hemoglobin levels and adverse outcomes: a retrospective analysis. Clin Therapeut, 2011, 33: 204–210.
35. Wyckoff KF, Ganji V. Proportion of individuals with low serum vitamin B-12 concentrations without macrocytosis is higher in the post folic acid fortification period than in the pre folic acid fortification period. Am J Clin Nutr, 2007, 86: 1187-92.
36. Пустотина О.А., Ахмедова А.Э. Роль фолатов в развитии осложнений беременности. Эффективная терапия в акушерстве и гинекологии, 2014, 3: 66-74.
37. De Wals P, Tairou F, Van Allen MI, et al. Reduction in neural-tube defects after folic acid fortification in Canada. N Engl J Med., 2007, 357: 135-142.
38. Van Beynum IM, et al. Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects: a registry-based case-control study in the northern Netherlands. Eur Heart J., 2010, 31(4): 464–471.
39. Williams PJ, Bulmer JN, Innes BA, Pipkin F. Possible roles for folic acid in the regulation of trophoblast invasion and placental development in normal early human pregnancy. Biol Reprod., 2011, 84: 1148–1153.
40. Kim MW, Hong SC, Choi JS, et al. Homocysteine, folate and pregnancy outcomes. J Obstet Gynaecol., 2012, 32(6): 520-524.
42. Czeizel AE, Puho EH, Langmar Z, et al. Possible association of folic acid supplementation during pregnancy with reduction of preterm birth: a population-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 2010, 148: 135–140.
43. Vollset SE, Refsum H, Irgens LM, et al. Plasma total homocysteine, pregnancy complications, and adverse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocysteine study. Am J Clin Nutr., 2000, 71: 962–968.
44. Julvez J, Fortuny J, Mendez M, Torrent M, Ribas-Fito N, Sunyer J. Maternal use of folic acid supplements during pregnancy and four-year-old neurodevelopment in a population-based birth cohort. Paediatr Perinat Epidemiol, 2009, 23: 199-206.
45. Roth C, Magnus P, Schjolberg S, Stoltenberg C, Suren P, McKeague IW, et al. Folic acid supplements in pregnancy and severe language delay in children. JAMA, 2011, 306: 1566-1573.
46. Lamers Y, Prinz-Langenohl R, Brämswig S, Pietrzik K. Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with [6S]-5-methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age. Am J Clin Nutr., 2006, 84(1): 156–161.
47. FIGO Working Group on Best Practice in Maternal–Fetal Medicine International Journal of Gynecology and Obstetrics 2015; 128: 80–82
48. Bukowski R, Malone FD, Porter FT, et al. Preconceptional folate supplementation and the risk of spontaneous preterm birth: a cohort study. PLoS Med., 2009, 6:e1000061.
49. Timmermans S, Jaddoe VW, Hofman A, et al. Periconception folic acid supplementation, fetal growth and the risks of low birth weight and preterm birth: the Generation R Study. Br J Nutr., 2009, 102: 777–785.
50. Hodgetts VA, Morris RK, Francis A, et al. Effectiveness of folic acid supplementation in pregnancy on reducing the risk of small-for-gestational age neonates: a population study, systematic review and meta-analysis. BJOG 2014; DOI:10.1111/1471-0528.13202.
51. Kalmbach RD, Choumenkovitch SF, Troen AP, et al. A 19-base pair deletion polymorphism in dihydrofolate reductase is associated with increased unmetabolized folic acid in plasma and decreased red blood cell folate. J Nutr, 2008, 138: 2323-7.
52. Charles D, Ness AR, Campbell D, et al. Taking folate in pregnancy and risk of maternal breast cancer. BMJ., 2004, 329(7479): 1375–1376.
53. Yajnik CS, Deshpande SS, Jackson AA, et al. Vitamin B12 and folate concentrations during pregnancy and insulin resistance in the offspring: the Pune Maternal Nutrition Study. Diabetologia, 2008, 51: 29-38.
54. Linabery AM, Johnson KJ, Ross JA. Childhood cancer incidence trends in association with US folic acid fortification (1986–2008) Pediatrics. 2012;129:1125–1133.
55. Haberg SE, London SJ, Nafstad P, et al. Maternal folate levels in pregnancy and asthma in children at age 3 years. J Allergy Clin Immunol, 2011, 127: 262-4, 4 e1.
56. Bekkers MB, Elstgeest LE, Scholtens S, et al. Maternal use of folic acid supplements during pregnancy and childhood respiratory health and atopy: the PIAMA birth cohort study. Eur Respir J, 2011.
57. Dunstan JA, West C, McCarthy S, et al. The relationship between maternal folate status in pregnancy, cord blood folate levels, and allergic outcomes in early childhood. Allergy, 2011, 67(1): 50-57.
58. Haggarty P, McCallum H, McBain H, et al. Effect of B vitamins and genetics on success of in-vitro fertilisation: prospective cohort study. Lancet, 2006, 367: 1513-1519.
59. Пустотина О.А., Капустина И.В., Дубинин А.В. Нерегулярные маточные кровотечения при чистогестагенной пролонгированной контрацепции. Фарматека, 2014, 12: 18-21.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Фолиевая кислота при планировании беременности

Планируя беременность следует позаботиться о своем здоровье. Организм необходимо подготовить. Ведь беременность – это серьезная нагрузка. Своевременное обследование и правильное питание помогут с поставленной задачей. Не зависимо от результатов обследований практически всем женщина врачи рекомендуют начать пить фолиевую кислоту. Она крайне необходима на начальном этапе беременности и позволит выносить здорового ребенка. Аптека Алвик в Челябинске может предложить ряд препаратов с фолиевой кислотой, в том числе вы найдете ее в составе витаминных комплексов.

К чему может привести недостаток фолиевой кислоты?

• Чувство усталости, тяжести, плохое настроение – все это может наблюдаться при недостатке фолиевой кислоты в организме.
• Появляется раздражительность, резкие перепады настроения.
• Отмечается плохой сон, трудности с засыпанием и просыпанием.
• Процесс обновления клеток затормаживается, снижается регенерация.
• Может наблюдаться анемия, снижение иммунитета, головные боли.
• Ухудшается работа сердечно-сосудистой системы.

Фолиевая кислота в период планирования беременности особенно необходима. Назначают ее пить за 3-6 месяцев. Она не накапливается в организме, но позволяет за это время восстановить работу многих систем. С наступлением беременности не следует отказываться от приема витамина B9.

Сколько пить фолиевой кислоты?

Если для здорового человека достаточно одной таблетки в сутки с содержанием 500 мг фолиевой кислоты, то в период планирования дозировку рекомендуется увеличить до 600-800 мг. Точную дозировку может подобрать только врач. Но так как витамин не накапливается в организме, то риска передозировки практически нет. Минимум за 1 месяц до планируемой беременности следует начать прием препарата. Он позволит повысить вероятность зачатия, а в процессе беременности убережет от выкидыша.

---

Еще популярные статьи по теме

Внимание! При открытии страницы произошла ошибка.

Возможно отображение некорректной информации по аптекам, товарам и ценам.

Для корректной работы сайта необходимо включить сохранение Cookies и работу JavaScript в настройках Вашего броузера.

ИНОФЕРТ 1,0 N30 САШЕ ПОРОШОК

В состав препарата входит только два витамина группы B. Оба они принимают активное участие во множестве биохимических процессов женского организма.

ИНОЗИТ

Инозит (Мио-Инозитол, Витамин В8) является витаминным фактором группы В.

Среди овощей наибольшее количество инозита содержат цитрусовые фрукты, цельные злаки, сухофрукты (арахис), семена (ростки пшеницы), бобовые культуры (бобы), дрожжи. Фрукты и свежие овощи содержат больше инозита, чем замороженные, консервированные и засоленные продукты.

В организме человека он присутствует в фосфолипидах и может стимулировать эндогенную продукцию лецитина. Кроме того, его биологическая роль заключается в специфическом воздействии, контролирующем метаболизм жиров и сахаров и клеточные функции нервной системы. И наконец, он важен для роста волос и предотвращения облысения.

Научно доказано, что инозит может изменять некоторые гормональные параметры, например: помогает снижать уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона), тестостерона и пролактина в плазме, а также принимать участие в снижении соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

Инозит принимает участие в восстановлении регулярности менструального цикла и овуляции. Благодаря модулирующему воздействию на функцию яичников, инозит используют в протоколах контролируемой гиперстимуляции яичников.

В случае инсулинорезистентности или диабета II типа, инозит обладает способностью улучшать общую метаболическую картину. В случае поликистоза яичников инозит способствует нормализации патофизиологических механизмов, связанных с метаболическими и репродуктивными нарушениями.

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

Фолиевая кислота является водорастворимым витамином группы В(витамин В9). Фолиевая кислота играет важную роль в метаболизме аминокислот, синтезе белка и нуклеиновых кислот (прежде всего в продукции ДНК и РНК) и репарации хромосом. Поэтому она очень важна для нормального деления клеток и роста тканей.

Фолиевая кислота содержится в зеленых овощах с большими листьями, в печени, яйцах и бобовых, при этом её содержание во фруктах (за исключением, апельсинов), мясе и молоке довольно низкое.

Во время приготовления пищи почти полностью разрушается до фолатов (90%) за несколько минут.

Иноферт назначают при лечении бесплодия, для улучшения качества яйцеклеток перед искусственным оплодотворением или для стимуляции овуляции. Применять биологически активную добавку необходимо в соответствии с рекомендациями врача и только после сдачи анализов. Основными показаниями для приема БАД будут следующие состояния: поликистоз яичников с характерными симптомами и установленным фактом бесплодия; метаболический синдром, способствующий развитию сахарного диабета, который стал причиной снижения репродуктивной способности организма; нарушение овуляции, нерегулярный менструальный цикл; повышение в организме женщины гормонов-андрогенов; снижение качества и количества спермы у мужчин; дисбаланс женских половых гормонов, отвечающих за зачатие и сохранение беременности; контроль за гиперстимуляцией яичников; для подготовки яйцеклеток перед проведением процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Иноферт при планировании беременности

Использовать БАД при планировании беременности целесообразно, если зачатие не наступает по причине следующих факторов: наличие повреждений внутренних органов, которые женщина получила на протяжении жизни; изменение качества яйцеклеток, связанное с возрастными изменениями в организме; изменение числа хромосом в клетках; различия между гаплоидными наборами хромосом при формировании плода.

Иноферт для мужчин

По статистике, даже у абсолютно здорового мужчины некоторое количество сперматозоидов может содержать недостаточное или чрезмерное количество хромосом. В медицине такое явление считается заболеванием и носит название анеуплоидия. Данная патология приводит к появлению трудностей с зачатием и может стать причиной развития генных заболеваний у ребенка. С целью предотвращения подобных факторов, для ускорения созревания сперматозоидов, улучшения качества спермы мужчинам рекомендуют пить порошок Иноферта.

Иноферт перед эко

Метод искусственного оплодотворения активно используется при бесплодии. Если женщина в силу каких-либо причин не может зачать ребенка самостоятельно, для наступления беременности можно прибегнуть к процедуре ЭКО. Использование Иноферта при экстракорпоральном оплодотворении обеспечивает: созревание качественных яйцеклеток, которые забираются врачом для совершения искусственного оплодотворения; поддержание активности сперматозоидов во время проведения процедуры зачатия; снижение риска появления дефектных хромосом или некачественных яйцеклеток в пробирке; снижение количества рекомендуемых гормональных лекарств.

ЙОДОФОЛ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | YODOFOL таблетки компании «World Medicine»

в качестве диетической добавки к рациону питания с целью профилактики дефицита фолиевой кислоты и йода, особенно у женщин, планирующих беременность, в период беременности и кормления грудью, а также для обогащения рациона населения, проживающего в регионах с недостаточным количеством йода в окружающей среде.

Фолиевая кислота (витамин B₉) играет важную роль в синтезе нуклеиновых кислот и трансформации незаменимых аминокислот. При применении фолиевой кислоты перед зачатием и в начале беременности риск развития дефектов нервной трубки у новорожденных снижается.

Потребность в солях фолиевой кислоты особенно увеличивается во время беременности из-за эмбриогенеза и быстрого роста плода.

При дефиците солей фолиевой кислоты уменьшается синтез ДНК, необходимой при клеточном делении, а также синтез некоторых протеинов и липидов. На ранних сроках беременности это нарушение может вызвать появление дефектов нервной трубки у новорожденного. Низкие уровни солей фолиевой кислоты в крови выявлены у женщин, родивших детей с дефектом нервной трубки.

Суточная потребность фолиевой кислоты (фолата) для детского населения составляет:

• для детей 12–13 лет — 300 мкг;
• для детей 14–17 лет и взрослого населения — 400 мкг;
• для женщин в период беременности — 600 мкг;
• для женщин кормящих грудью (1–12 мес) — 500 мкг.

Йод (в форме калия йодида) способствует нормальному функционированию щитовидной железы, входит в состав ее гормонов (тироксина, трийодтиронина). Предотвращает развитие эндемического зоба, кретинизма. При поступлении йодидов в клетки эпителия фолликула щитовидной железы под влиянием фермента йодидпероксидазы происходит окисление йода с образованием элементарного йода, который включается в молекулу тирозина. При этом одна часть радикалов тирозина в тиреоглобулине йодируется. Йодированные радикалы тирозина конденсируются в тиротроны, основными из которых оказываются тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т_З). Образующийся комплекс тиронина и тиреоглобулина выделяется в качестве депонированной формы гормона щитовидной железы в коллоид фолликула и сохраняется в таком состоянии в течение нескольких дней или недель. При дефиците йода этот процесс нарушается. Калия йодид компенсирует его дефицит, способствует восстановлению нарушенного синтеза тиреоидных гормонов. Важными свойствами калия йодида является его способность предупреждать накопление радиоактивного йода в щитовидной железе и обеспечивать ее защиту от действия радиации.

Суточная потребность йода для детского населения составляет: для детей ≥12 лет и взрослого населения — 150 мкг, для женщин в период беременности и кормящих грудью (1–12 мес) — 350 мкг.

взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше — 1 таблетка в сутки во время или после еды. Перед употреблением рекомендуется консультация врача.

индивидуальная чувствительность к компонентам, которые входят в состав.

при планировании беременности диетическую добавку следует добавлять к рациону питания после прекращения использования контрацептивов и желательно не позднее чем за 4 нед до начала беременности. Перед началом употребления и при одновременном использовании с любыми лекарственными средствами обязательна консультация врача.

Не превышать рекомендуемую суточную дозу.

Диетическую добавку не следует использовать как замену полноценного рациона питания.

при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке.

Дата добавления: 15.09.2021 г.

Какую дозу фолиевой кислоты следует использовать беременным женщинам с диабетом?

Хорошо известно, что потребность в фолиевой кислоте увеличивается во время беременности и что добавление 0,4 мг фолиевой кислоты в день к общей популяции беременных полезно с точки зрения снижения риска дефектов нервной трубки (ДНТ). У потомков женщин с прегестационным сахарным диабетом повышен риск врожденных аномалий, в том числе NTD (1). В моделях на животных добавление фолиевой кислоты снижает врожденные аномалии, вызванные глюкозой, с пороговым эффектом (2).У людей защита, обеспечиваемая добавками фолиевой кислоты против врожденных дефектов, связанных с диабетом, неясна: сообщалось, что поливитаминные добавки снижают риск врожденных аномалий, но состав добавок был неизвестен, и польза, вероятно, включала пользу общей беременности. уход (3). В последние годы несколько академических обществ (4,5) рекомендовали высокие дозы фолиевой кислоты (4–5 мг / день) беременным женщинам с диабетом, исходя из их риска врожденных пороков развития.Поскольку допустимый верхний уровень потребления фолиевой кислоты составляет 1 мг / день, вышеупомянутые рекомендации следует рассматривать в фармакологическом диапазоне. Высокие дозы фолиевой кислоты могут усугубить дефицит витамина B12 и способствовать неоплазии (6), при этом женщины с диабетом подвергаются высокому риску (7). С другой стороны, большинство женщин с диабетом, даже планируя беременность, не принимают никаких добавок фолиевой кислоты (8). Мы предлагаем приложить большие усилия для обеспечения того, чтобы в качестве одного из вмешательств комплексной помощи перед беременностью женщины с диабетом получали по крайней мере дозу фолиевой кислоты, рекомендованную для населения в целом.При использовании высоких доз мы должны учитывать, что они находятся в фармакологическом диапазоне, что нет доказательств их пользы в качестве стратегии первичной профилактики при диабетической беременности и что побочные эффекты потенциально серьезны.

Справочные документы

1. ↵

   Бесерра Дж. Э., Хури М. Дж., Кордеро Дж. Ф., Эриксон Дж. Д.: Сахарный диабет во время беременности и риск конкретных врожденных дефектов: популяционное исследование методом случай-контроль. Педиатрия 85: 1–9, 1990

2. ↵

   Вентцель П., Гэреског М., Эрикссон У. Дж .: Добавки фолиевой кислоты устраняют индуцированный диабетом и глюкозой дисморфогенез у эмбрионов крыс in vivo и in vitro.Диабет 54: 546–547, 2005

3. ↵

   Корреа А., Ботто Л., Лю Й., Мулинаре Дж., Эриксон Дж. Д.: Снижают ли поливитаминные добавки риск врожденных пороков развития, связанных с диабетом? Педиатрия 111: 1146–1151, 2003

4. ↵

   Бюллетени комитета по практике ACOG: Практический бюллетень ACOG: руководство по клиническому ведению для акушеров-гинекологов: № 44, июль 2003 г. (заменяет заключение комитета № 252, март 2001 г.). Obstet Gynecol 102: 203–213, 2003

5. ↵

   Wilson RD, Davies G, Desilets V, Reid GJ, Summers A, Wyatt P, Young D., Комитет по генетике и Исполнительный комитет и Совет Общества акушеров и гинекологов Канады: Использование фолиевой кислоты для профилактики нервной трубки дефекты и другие врожденные аномалии.J Obstet Gynaecol Can 25: 959–973, 2003

6. ↵

   Ким Ю.И.: Будет ли обязательное обогащение фолиевой кислотой предотвращать или способствовать развитию рака? Am J Clin Nutr 80: 1123–1138, 2004

7. ↵

   Rapp K, Schroeder J, Klenk J, Ulmer H, Concin H, Diem G, Oberaigner W, Weiland SK: уровень глюкозы в крови натощак и риск рака в когорте из более чем 140 000 взрослых в Австрии. Диабетология 49: 945–952, 2006

8. ↵

   Роланд Дж. М., Мерфи Х. Р., Болл В., Норткот-Райтт Дж., Темпл Р. К.: Беременность женщин с диабетом 2 типа: плохие исходы, но возможности для улучшения.Diabet Med 22: 1774–1777, 2005

Дозирование фолвита (фолиевой кислоты), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА — ОРАЛЬНЫЙ

(FOE-lik AS-id)

ПРИМЕНЕНИЕ: Фолиевая кислота — это искусственная форма фолиевой кислоты. Фолиевая кислота — это витамин группы B, который содержится в некоторых продуктах питания. Он необходим для образования здоровых клеток, особенно красных кровяных телец. Добавки фолиевой кислоты могут быть разных форм (например, L-метилфолат, левомефолат, метилтетрагидрофолат).Они используются для лечения или предотвращения низкого уровня фолиевой кислоты. Низкий уровень фолиевой кислоты может привести к определенным типам анемии. Состояния, которые могут вызвать низкий уровень фолиевой кислоты, включают плохое питание, беременность, алкоголизм, заболевания печени, определенные проблемы с желудком / кишечником, диализ почек и другие. Женщины детородного возраста должны получать достаточное количество фолиевой кислоты либо с пищей, либо с добавками, чтобы предотвратить врожденные дефекты спинного мозга у младенцев.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Принимайте этот продукт внутрь с пищей или без нее в соответствии с указаниями врача, обычно один раз в день.Если вы принимаете безрецептурный продукт, следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к врачу или фармацевту. Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение. Не увеличивайте дозу и не принимайте этот продукт чаще, чем указано в инструкции. Принимайте этот продукт регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время. Соблюдайте диету, рекомендованную врачом или диетологом. См. Также раздел «Примечания». Если ваше состояние сохраняется или ухудшается, или если вы считаете, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Фолиевая кислота обычно имеет очень мало побочных эффектов. Если у вас есть какие-либо необычные эффекты от приема этого продукта, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Если ваш врач дал вам указание использовать этот продукт, помните, что ваш врач посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие этот продукт, не имеют серьезных побочных эффектов. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), головокружение, затрудненное дыхание.Это далеко не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Прежде чем принимать этот продукт, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Для получения более подробной информации обратитесь к своему фармацевту. Перед использованием этого продукта расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: дефиците витамина B-12 (злокачественная анемия). Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные препараты, безрецептурные препараты и растительные продукты). Фолиевая кислота безопасна для приема во время беременности, если используется по назначению.Он входит в состав витаминных продуктов для беременных. Определенные врожденные дефекты спинного мозга можно предотвратить, принимая адекватное количество фолиевой кислоты во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом для получения более подробной информации. Фолиевая кислота проникает в грудное молоко, но вряд ли нанесет вред грудному ребенку. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: Взаимодействие с лекарствами может изменить то, как действуют ваши лекарства, или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий.Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по телефону 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.Симптомы передозировки могут включать: психические изменения / изменения настроения.

ПРИМЕЧАНИЯ: Не сообщайте это лекарство другим. Для контроля вашего прогресса необходимо периодически проводить лабораторные и / или медицинские тесты (например, общий анализ крови, уровень фолиевой кислоты, уровень витамина B-12 в крови). Проконсультируйтесь с врачом для получения более подробной информации. Фолат естественным образом содержится в листовых зеленых овощах, мясных субстанциях (печень, почки), цитрусовых и других продуктах. Фолиевая кислота добавляется в продукты из обогащенного зерна, такие как хлеб, макаронные изделия и крупы.Проконсультируйтесь с врачом или диетологом по поводу диеты, богатой фолиевой / фолиевой кислотой.

ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано.Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

Последний раз информация обновлялась в августе 2021 г. Авторские права (c) 2021 First Databank, Inc.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это краткое изложение и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача.Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Фолиевая кислота (фолиевая кислота) | Пациент

О фолиевой кислоте

Тип лекарства	Витамин B9
Применяется при	Недостаток фолиевой кислоты у взрослых и детей; добавка фолиевой кислоты до / во время беременности
Также называется	Фолиевая кислота
Доступна в виде	Таблетки и пероральный раствор

Фолиевая кислота при анемии

Витамины — это вещества, необходимые нашему организму в небольших количествах для рост и общее состояние здоровья.Наш организм не накапливает много фолиевой кислоты, поэтому нам необходимо регулярно получать свежую пищу. Обычно мы можем получать необходимое количество из пищи, которую мы едим. Многие продукты содержат фолиевую кислоту, включая шпинат, ростки, брокколи, стручковую фасоль, горох, нут, коричневый рис, почки, печень и картофель. Некоторые люди по разным причинам могут не получать достаточно только из своего рациона. Фолиевая кислота важна для производства красных кровяных телец. Его недостаток может привести к анемии, которая может вызвать усталость, а иногда и другие симптомы.Дефицит фолиевой кислоты легко лечится курсом приема таблеток фолиевой кислоты в течение нескольких месяцев.

Фолиевая кислота при беременности

Беременные женщины особенно нуждаются в хорошем запасе фолиевой кислоты, поскольку она используется развивающимся ребенком. Было показано, что прием добавок фолиевой кислоты снижает вероятность расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки у ребенка. Очень ранние стадии беременности имеют решающее значение для потребности в фолиевой кислоте, и именно поэтому добавки с фолиевой кислотой рекомендуются женщинам, планирующим беременность.

Дополнительная фолиевая кислота рекомендуется как минимум в первые 12 недель беременности всем женщинам, даже если вы здоровы и придерживаетесь хорошей диеты. Для большинства женщин рекомендуется прием 400 мкг фолиевой кислоты в день от до зачатия до двенадцатой недели беременности. Лучше всего начать прием фолиевой кислоты до беременности. Если беременность незапланированная, начните принимать фолиевую кислоту, как только вы узнаете, что беременны. Таблетки фолиевой кислоты можно купить в большинстве магазинов здорового питания или аптек.

Если у вас была предыдущая беременность, связанная с дефектом нервной трубки, или если у вас есть семейный анамнез, рекомендуется принимать 5 мг (миллиграммы) фолиевой кислоты каждый день до двенадцатой недели. Добавка в дозе 5 мг в день во время беременности также рекомендуется при некоторых заболеваниях, таких как целиакия, диабет и серповидно-клеточная анемия, а также если вы принимаете лекарства для лечения эпилепсии. Таблетки фолиевой кислоты этой силы недоступны для покупки. Ваш врач пропишет вам таблетки.

Фолиевая кислота при других состояниях

Фолиевая кислота также используется вместе с метотрексатом у людей с тяжелой болезнью Крона, псориазом и артритом. Когда он используется в этих медицинских условиях, фолиевая кислота принимается в день недели, отличный от метотрексата. Он используется для уменьшения побочных эффектов, которые могут быть вызваны метотрексатом.

Как принимать фолиевую кислоту

• Если вы купили таблетки фолиевой кислоты, потому что планируете беременность, прочтите печатную информацию производителя на упаковке (или внутри нее), прежде чем начинать прием таблеток.Убедитесь, что вы точно знаете, какую дозу принимать — рекомендуемая доза составляет 400 мкг один раз в день. Таблетка 5 мг содержит более чем в десять раз больше фолиевой кислоты. Если у вас есть вопросы, попросите проконсультировать вас у фармацевта.
• Если врач прописал вам таблетки фолиевой кислоты 5 мг, принимайте их точно так, как вам сказали. В зависимости от причины, по которой вы принимаете фолиевую кислоту, вас могут попросить принимать по одной таблетке каждый день или по одной таблетке только в определенные дни недели.Старайтесь принимать дозы в одно и то же время дня каждый день, поскольку это поможет вам не забыть принимать таблетки регулярно. Дополнительная информация о фолиевой кислоте будет указана в информационном буклете производителя, который находится внутри вашей упаковки.
• Неважно, принимаете ли вы фолиевую кислоту до или после еды.
• Если вы забыли принять таблетку, примите ее, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу. Не принимайте две дозы одновременно, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Помимо приема фолиевой кислоты, старайтесь также придерживаться здоровой диеты, включая продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как шпинат, ростки, брокколи, стручковая фасоль и картофель. Слегка приготовьте овощи, так как в процессе приготовления уменьшается количество содержащейся в них фолиевой кислоты. Некоторые виды хлеба и хлопьев для завтрака также обогащены фолиевой кислотой.

Может ли фолиевая кислота вызывать проблемы?

Добавки фолиевой кислоты вряд ли будут вызывать какие-либо побочные эффекты.Таблетки по 5 мг в редких случаях могут вызвать легкое расстройство желудка (потеря аппетита, тошнота и чувство вздутия живота). Если вы испытываете какие-либо симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны приемом таблеток, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Как хранить фолиевую кислоту

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы.Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста. Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете. Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Не храните устаревшие или ненужные лекарства.Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

FAQ | Коалиция по фолиевой кислоте

Вопрос: Кому следует принимать фолиевую кислоту?

A: Все женщины 10-50. Даже если женщина не планирует забеременеть, прием фолиевой кислоты все же рекомендуется, поскольку 70% всех беременностей являются незапланированными.

---

Вопрос: Сколько фолиевой кислоты следует принимать женщинам?

A: По данным Службы общественного здравоохранения США, Целевой группы профилактических услуг США, March of Dimes, Института медицины, Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), все женщины детородного возраста в Соединенных Штатах, способные забеременеть, должны потреблять 0.4 мг (400 мкг) фолиевой кислоты в день с целью снижения риска беременности, связанной с расщелиной позвоночника или другими дефектами нервной трубки (ДНТ). Большинство пренатальных добавок содержат от 0,4 до 0,8 мг фолиевой кислоты и считаются безопасными и приемлемыми для женщин, планирующих беременность, или беременных. Кроме того, женщины должны придерживаться здоровой диеты, включая продукты, богатые фолиевой кислотой. Это единственный надежный способ получить всю фолиевую кислоту и другие витамины, которые ей необходимы.Большинство женщин получают всего около 200 микрограммов фолиевой кислоты в день из своего рациона.
Организм может усваивать почти 100 процентов синтетической формы фолиевой кислоты. Вот почему рекомендуется, чтобы женщины, которые могли забеременеть, употребляли 400 мкг синтетической формы в день.
Однако женщинам не следует принимать более 1000 микрограммов (мкг) (или 1 миллиграмм (мг)) без консультации с врачом.

---

Вопрос: Сколько фолиевой кислоты содержится в обогащенных продуктах?

A: По состоянию на 1 января 1998 г.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовало добавления 140 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты на 100 граммов зернового продукта в зерновые, хлеб, макаронные изделия и другие продукты, помеченные как «обогащенные». (Некоторые злаки содержат рекомендуемое дневное количество 400 микрограммов (мкг) на порцию, но большинство из них содержат от 25 до 50 процентов.) Это облегчает женщинам получение фолиевой кислоты из своего рациона. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о продуктах, содержащих фолиевую кислоту. В настоящее время большинство женщин не получают достаточного количества фолиевой кислоты только из своего рациона.Фактически, человеку чрезвычайно сложно получить достаточно фолиевой кислоты только с помощью диеты. Привычки в еде необходимо будет изменить, чтобы выбрать обогащенные продукты с более высоким уровнем обогащения и включить фрукты и овощи, что также полезно для сердца. Поскольку некоторые обогащенные хлопья для завтрака содержат 400 микрограммов фолиевой кислоты в одной миске, женщина может получить рекомендованное количество синтетической фолиевой кислоты таким образом или она может принять поливитамины. FDA не требовало добавлять больше фолиевой кислоты в обогащенные продукты из-за опасений, что фолиевая кислота может маскировать один признак потенциально опасного состояния, называемого злокачественной анемией, которое наблюдается в основном у пожилых людей.Уровень обогащения, который в настоящее время требует FDA, считается безопасным для всех.

---

Вопрос: Как фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты?

A: Как фолиевая кислота предотвращает NTD, не совсем понятно. Некоторые исследования показывают, что это может исправить дефицит питательных веществ, в то время как другие предполагают, что дополнительная фолиевая кислота помогает компенсировать ошибки в том, как организм обрабатывает фолиевую кислоту.Например, недавнее исследование показало, что каждый седьмой человек может быть носителем генетической мутации (изменения), вызывающей дефицит фолиевой кислоты, даже если они придерживаются диеты, содержащей рекомендуемое количество фолиевой кислоты. У этих людей есть проблемы с расщеплением фолиевой кислоты, содержащейся в пище, до форм фолиевой кислоты, которые организм может использовать, что приводит к снижению уровня фолиевой кислоты в крови. Исследования показывают, что женщины с этой мутацией гена могут иметь повышенный риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (NTD).Однако прием синтетической фолиевой кислоты в виде таблеток или обогащенной пищи, по-видимому, повышает уровень витамина в крови и, таким образом, снижает риск рождения больного ребенка.

---

Q: Есть ли другие преимущества приема фолиевой кислоты, кроме предотвращения врожденных дефектов?

А: Да. Было доказано, что фолиевая кислота способствует здоровью кожи, волос и ногтей. Также были сделаны ссылки на потенциальные преимущества фолиевой кислоты при некоторых типах рака (толстой кишки и головного мозга) и депрессии, хотя эти эффекты еще предстоит доказать.Было показано, что использование фолиевой кислоты более года снижает риск преждевременных родов. Недавно опубликованные исследования также показали, что фолиевая кислота может снизить риск рождения ребенка с аутизмом.

---

Q: Есть ли побочные эффекты от приема фолиевой кислоты?

A: Добавки фолиевой кислоты, по-видимому, хорошо переносятся в рекомендуемых дозах. Однако приливы, утомляемость, сыпь, зуд, аллергические реакции и т. Д.не поступало. Считается, что риск приема более высоких уровней фолиевой кислоты минимален. Фолиевая кислота считается нетоксичной даже в очень высоких дозах и быстро выводится с мочой. Однако, поскольку эффекты высоких доз не очень хорошо известны, но включают в себя усложнение диагностики дефицита витамина B-12, следует соблюдать осторожность, чтобы общее потребление фолиевой кислоты не превышало 1 мг в день, за исключением случаев, когда это происходит под наблюдением врача.

---

В: Вредит ли моему ребенку прием фолиевой кислоты, если я буду принимать ее во время беременности?

А: Нет.При использовании рекомендуемых доз риска для ребенка не возникает. Фактически, беременным женщинам рекомендуется принимать добавки фолиевой кислоты до и во время беременности, чтобы предотвратить врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника. Женщины могут проконсультироваться со своими врачами или другими поставщиками медицинских услуг (диетологами, диетологами) о том, как наилучшим образом получить рекомендуемое количество фолиевой кислоты, избегая при этом чрезмерного потребления.

---

Q: Должен ли я просто принимать дополнительные таблетки поливитаминов / витаминов для беременных, чтобы получить достаточно фолиевой кислоты?

А: Нет.Хотя часто вы можете достичь рекомендованной дозы фолиевой кислоты, принимая более одной поливитаминной таблетки каждый день, это НЕ рекомендуется. Поскольку поливитамины и витамины для беременных содержат множество различных веществ, а также другие витамины, прием большего количества этих других витаминов (например, витамина А) может быть вредным для матери и ребенка.

---

Вопрос: Сколько стоит фолиевая кислота?

A: Фолиевая кислота очень недорогая! Некоторые препараты, отпускаемые без рецепта, могут стоить менее 1 пенни в день при месячном запасе!

---

Вопрос: Следует ли мужчинам принимать добавки с фолиевой кислотой?

А: Да.Это безопасно для мужчин и женщин, которые принимают добавки фолиевой кислоты (400 мкг в день) в дополнение к своей здоровой диете.

---

Q: Проводит ли кто-нибудь исследования фолиевой кислоты?

A: Марш десятицентовиков имеет несколько грантополучателей на исследования, которые стремятся улучшить понимание того, как фолиевая кислота предотвращает NTDS. Поскольку считается, что большинство NTD вызвано сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды (включая факторы питания, такие как фолиевая кислота), другие получатели грантов пытаются идентифицировать гены, которые увеличивают риск рождения ребенка с NTD.Один из этих исследователей сосредоточился на 5 генах, которые играют ключевую роль в расщеплении фолатов пищи, чтобы увидеть, увеличивают ли мутации в каком-либо из этих генов риск расщелины позвоночника. Другой исследователь изучает, как фолиевая кислота передается от плаценты к плоду, и пытается определить любые факторы, которые могут помешать этому процессу. Эти исследования могут привести к способам выявления женщин, которые подвергаются повышенному риску рождения ребенка с NTD, и к более совершенным способам их лечения с целью предотвращения даже большего количества NTD, чем это возможно в настоящее время.Информация и ресурсы, перечисленные здесь, предназначены только для использования в образовательных целях. Информация, представленная на этом веб-сайте, не должна использоваться для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Это не замена профессиональной помощи. Всегда обращайтесь к своему врачу и / или другому квалифицированному медицинскому работнику перед началом любого нового лечения или с вопросами о вашем здоровье.

---

Q: У меня уже был ребенок с расщелиной позвоночника.Значит ли это для меня что-то другое?

A: Если женщина уже родила ребенка с NTD, ей следует проконсультироваться со своим врачом перед следующей беременностью относительно количества фолиевой кислоты, которое ей следует принимать. Исследования показали, что ежедневный прием большей дозы фолиевой кислоты (4,0 миллиграмма (мг)), начиная по крайней мере за месяц до беременности и в первом триместре беременности, может снизить риск повторного нарушения беременности примерно на 70 процентов.

---

В: Моя дочь не ведет половую жизнь, но она находится в рекомендованном возрастном диапазоне для приема фолиевой кислоты.Что нам делать?

A: Даже если девушка не ведет половую жизнь, есть много других веских причин для приема фолиевой кислоты. Важнее всего выработать привычку употреблять фолиевую кислоту. Таким образом, в будущем, когда это понадобится, привычка прочно укоренится.

---

В: Могу ли я сделать что-нибудь еще (кроме фолиевой кислоты), чтобы повысить свои шансы на рождение здорового ребенка?

А: Да.Помимо фолиевой кислоты, есть много способов улучшить исход беременности. Сюда входит отказ от алкоголя, сигарет и других рекреационных наркотиков. Перед тем, как забеременеть, женщина может изменить прием лекарств со своим врачом. Также она может проконсультироваться со своим врачом по поводу рекомендаций по весу и стабилизации. Любые изменения в школе или на рабочем месте, чтобы избежать нежелательного воздействия, также можно начать до беременности.

---

Страница не найдена | Сэндвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

Архив

Архив Выберите месяц Октябрь 2021 г. (2) сентябрь 2021 г. (3) август 2021 г. (1) июль 2021 г. (3) июнь 2021 г. (3) май 2021 г. (3) апрель 2021 г. (1) март 2021 г. (4) февраль 2021 г. (1) январь 2021 г. ( 3) декабрь 2020 г. (3) ноябрь 2020 г. (3) октябрь 2020 г. (5) сентябрь 2020 г. (3) август 2020 г. (2) июль 2020 г. (4) июнь 2020 г. (4) май 2020 г. (2) апрель 2020 г. (10) март 2020 г. ( 5) февраль 2020 (2) январь 2020 (10) декабрь 2019 (5) ноябрь 2019 (11) октябрь 2019 (9) сентябрь 2019 (8) август 2019 (6) июль 2019 (6) июнь 2019 (6) май 2019 ( 7) апрель 2019 г. (7) март 2019 г. (5) февраль 2019 г. (3) январь 2019 г. (8) декабрь 2018 г. (3) ноябрь 2018 г. (4) октябрь 2018 г. (8) сентябрь 2018 г. (3) август 2018 г. (1) июль 2018 г. ( 3) июнь 2018 г. (1) май 2018 г. (2) апрель 2018 г. (1) март 2018 г. (2) январь 2018 г. (5) декабрь 2017 г. (5) ноябрь 2017 г. (3) октябрь 2017 г. (5) сентябрь 2017 г. (7) август 2017 г. ( 4) июль 2017 г. (6) июнь 2017 г. (2) май 2017 г. (6) апрель 2017 г. (3) март 2017 г. (3) февраль 2017 г. (4) январь 2017 г. (4) 20 декабря 16 (4) ноябрь 2016 г. (5) октябрь 2016 г. (5) сентябрь 2016 г. (4) август 2016 г. (2) июль 2016 г. (6) июнь 2016 г. (3) май 2016 г. (7) апрель 2016 г. (6) март 2016 г. (9) февраль 2016 г. (2) январь 2016 г. (6) декабрь 2015 г. (5) ноябрь 2015 г. (9) октябрь 2015 г. (6) сентябрь 2015 г. (3) август 2015 г. (5) июль 2015 г. (8) июнь 2015 г. (3) май 2015 г. (6) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (8) февраль 2015 г. (1) январь 2015 г. (2) декабрь 2014 г. (3) ноябрь 2014 г. (2) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (6) август 2014 г. (5) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (4) апрель 2014 г. (1) март 2014 г. (5) февраль 2014 г. (7) январь 2014 г. (9) декабрь 2013 г. (17) ноябрь 2013 г. (10) октябрь 2013 г. (8) сентябрь 2013 г. (10) август 2013 (10) июль 2013 (15) июнь 2013 (10) май 2013 (9) апрель 2013 (7) март 2013 (23) февраль 2013 (14) январь 2013 (5) декабрь 2012 (2) октябрь 2012 (208) сентябрь 2012 г. (24) август 2012 г. (4) июль 2012 г. (2) июнь 2012 г. (2) май 2012 г. (1) апрель 2012 г. (11) март 2012 г. (6) февраль 2012 г. (3) январь г 2012 (6)

Приносим извинения, но запрошенная страница не найдена.Возможно, поиск поможет.

© 2021 г. Сандвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

Беременность и питание: фолиевая кислота и профилактика дефектов нервной трубки

Что такое фолиевая кислота и фолиевая кислота?

Фолиевая кислота — это витамин группы B, который естественным образом содержится во многих продуктах питания.

Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты. Он используется в витаминных добавках и витаминизированных продуктах. Обогащенные продукты, также называемые обогащенными продуктами, — это продукты, в которые добавлены определенные питательные вещества.

Почему важен фолат?

Ваше тело использует фолиевую кислоту во время беременности, чтобы вырабатывать красные и белые кровяные тельца и помогать вашему ребенку расти.

Фолат также снижает риск возникновения дефекта нервной трубки у вашего будущего ребенка. NTD — это группа серьезных врожденных дефектов, которые влияют на спинной мозг, мозг и череп ребенка. Расщелина позвоночника и анэнцефалия являются наиболее распространенными ДНТ. Некоторые дети с тяжелыми NTD рождаются мертворожденными или недолго выживают после рождения.

NTD возникают, когда ткани и кости вокруг мозга и позвоночника плохо растут.ДНТ могут возникнуть на третьей и четвертой неделе после зачатия (в первую или вторую неделю после первого пропущенного цикла). Это может произойти до того, как вы узнаете, что беременны.

Как я могу снизить риск рождения моего ребенка с NTD?

Если вы планируете беременность, принимайте поливитамины с 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты и ешьте продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты каждый день в течение 3 месяцев, прежде чем забеременеть.

Если вы забеременели, продолжайте принимать поливитамины с фолиевой кислотой каждый день во время беременности и в течение 4–6 недель после нее или в течение всего периода кормления грудью.

Поскольку многие беременности являются незапланированными, всем женщинам, которые могут забеременеть, важно рассмотреть возможность ежедневного приема поливитаминов с фолиевой кислотой. Мультивитамины с фолиевой кислотой также содержат другие питательные вещества, важные для здоровой беременности. Выбирая поливитамины, выбирайте тот, который также содержит витамин B12. Витамин B12 взаимодействует с фолиевой кислотой для образования ДНК.

Некоторые поливитамины содержат более 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты. Немного большая доза фолиевой кислоты не опасна, но слишком много фолиевой кислоты может вызвать проблемы со здоровьем.Не принимайте более 1000 мкг (1 мг) фолиевой кислоты из обогащенных продуктов и добавок каждый день, если ваш лечащий врач не сказал вам об этом.

Как я могу получить больше фолиевой кислоты из своего рациона?

Пищевые источники фолиевой кислоты включают:

• сушеные бобы, горох, чечевица и эдамаме (зеленые соевые бобы)
• темно-зеленых овощей, таких как спаржа, авокадо, шпинат, брокколи, салат ромэн, свекла, брюссельская капуста, зеленый горошек, гай-лан и бок-чой
• апельсинов и папайи
• зародыши пшеницы, семена подсолнечника и арахис
• обогащенных зерновых продуктов, таких как обогащенные макаронные изделия и обогащенная кукурузная мука.Другие продукты, которые могут содержать добавленную фолиевую кислоту, включают хлеб, крекеры и готовые к употреблению злаки. Количество фолиевой кислоты в обогащенных продуктах различается.

Дополнительную информацию см. На этикетке с питанием.

Хотя печень и печеночные продукты (например, печеночная колбаса и печеночные колбасы) богаты фолиевой кислотой, они также очень богаты витамином А. Слишком много витамина А может вызвать врожденные дефекты, особенно в течение первого триместра. Самый безопасный вариант — ограничить употребление этих продуктов во время беременности.Если вы решите есть печень или продукты из печени, ешьте не более 75 г (2 ½ унции) в неделю.

Что увеличивает мой риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки?

Вы подвержены более высокому риску рождения ребенка с NTD, когда:

• Вы или ваш партнер-мужчина уже родили ребенка с NTD или беременность с NTD
• У вас есть член семьи с NTD
• У вас диабет, ожирение, желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона или целиакия, операция по обходному желудочному анастомозу, тяжелая форма заболевания печени или вы получаете диализ почек.
• Вы боретесь с употреблением наркотиков или алкоголя
• Вы принимаете лекарства от эпилепсии или лекарства, которые мешают вашему организму использовать фолиевую кислоту (например,(например, противосудорожные средства, метотрексат, сульфасалазин, триамтерен или триметоприм — как в котримоксазоле)

Медицинский работник может порекомендовать более высокую дозу фолиевой кислоты, если вы подвержены более высокому риску рождения ребенка с NTD. Если вы подвержены более высокому риску, поговорите со своим врачом о том, какое количество фолиевой кислоты вам подходит.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о фолиевой кислоте, сбалансированной диете или расщеплении позвоночника посетите следующие ресурсы:

Фолиевая кислота, йод и витамин D

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота помогает организму производить новые клетки.Фолиевая кислота важна, потому что она может помочь предотвратить врожденные дефекты мозга и позвоночника ребенка, такие как расщелина позвоночника. Расщелина позвоночника может вызвать проблемы с ходьбой, мочевым пузырем и кишечником.

Принимайте таблетку фолиевой кислоты (0,8 миллиграмма [мг]) каждый день в течение 4 недель (1 месяца), прежде чем вы можете забеременеть, и до 12 недель после беременности.

Если вы узнали, что беременны и не принимали таблетку фолиевой кислоты, немедленно начните прием таблеток. Принимайте их до 12-й недели беременности.

Таблетки фолиевой кислоты можно купить в аптеках (или по более низкой цене, если это предписано вашей акушеркой, практикующим врачом или практикующей медсестрой — поговорите с ними, чтобы узнать больше).

Йод

Йод помогает телу расти и развиваться, особенно мозгу. Поскольку младенцы получают йод от матери, беременным и кормящим женщинам требуется больше йода.

Во время беременности и кормления грудью выбирайте продукты с высоким содержанием йода. и принимают таблетку йода каждый день.Продукты с высоким содержанием йода — это хорошо приготовленные морепродукты, молоко, яйца, некоторые крупы и хлеб.

Принимайте одну таблетку 0,150 миллиграмм (мг) / 150 микрограммов (мкг или мкг), содержащую только йод, каждый день во время беременности и кормления грудью. Вы можете купить таблетки йода в аптеках (или по более низкой цене, если это предписано вашей акушеркой, практикующим врачом или практикующей медсестрой — поговорите с ними, чтобы узнать больше).

Витамин D

Витамин D необходим для укрепления костей и суставов, а также для здоровой мышечной и нервной деятельности.Если вам не хватает витамина D во время беременности, ваш ребенок может родиться с низким уровнем витамина D. Это может повлиять на развитие вашего ребенка.

Солнце — главный источник витамина D. Небольшие количества витамина D также можно найти в таких продуктах, как жирная рыба (тунец, сардины и лосось), яйца и некоторые маргарины, молоко и йогурты.

Рекомендуется некоторое время под солнцем, чтобы ваше тело могло вырабатывать витамин D. Постарайтесь выйти на улицу до 10 утра или после 16 часов с сентября по апрель и примерно в середине дня с мая по август.Чем светлее ваша кожа, тем меньше времени вам нужно находиться на солнце, чтобы выработать достаточное количество витамина D. Не получайте солнечные ожоги!

У некоторых людей низкий уровень витамина D — это называется дефицитом витамина D. Если у вас более темная кожа, вы проводите большую часть времени в помещении, страдаете заболеванием печени или почек или принимаете определенные лекарства (например, противосудорожные средства), вы подвержены более высокому риску дефицита витамина D. Если вы живете зимой к югу от Нельсон-Мальборо, у вас также больше шансов получить низкий уровень витамина D в конце зимы и в начале весны.

Если вас беспокоит, что вы не получаете достаточно витамина D или у вас повышенный риск дефицита витамина D, поговорите со своей акушеркой, практикующим врачом или практикующей медсестрой.

---

Похожие сайты

Фолиевая кислота и расщелина позвоночника / дефицит йода и йода — HealthEd (Агентство по укреплению здоровья и Министерство здравоохранения)
Рекомендации по снижению риска расщепления позвоночника (серьезный врожденный дефект и наиболее распространенный тип дефекта нервной трубки) путем приема фолиевая кислота и употребление в пищу продуктов, содержащих фолиевую кислоту, при планировании беременности и во время беременности.Рекомендации по приему добавок йода при беременности и кормлении грудью.

Питание для здоровых беременных женщин — HealthEd (Агентство по укреплению здоровья и Министерство здравоохранения)
Информация о продуктах питания для беременных. Включает в себя питание для здоровой матери и ребенка, разнообразие диет, употребление большого количества жидкости, продукты с низким содержанием жира, соли и сахара, поддержание активности, безопасность пищевых продуктов и листерий, сальмонеллу, кампилобактер и токсоплазму, идеи перекусов и обедов, хорошее питание во время беременности, расстройство желудка, изжога, запор, алкоголь, отказ от курения, фолиевая кислота, йод и витамин D.

Безопасность пищевых продуктов во время беременности — Министерство сырьевых отраслей
Информация о безопасности пищевых продуктов для беременных женщин и самый последний список продуктов высокого риска, которых следует избегать. Вы также можете позвонить в MPI Food Safety по телефону 0800 693 721.