Форум пупочная грыжа у новорожденных: Пупочная грыжа — 19 ответов

Пупочная грыжа у ребенка 7 лет

Пупочная грыжа у …

#

18 августа 2013, 22:53

20 ответов

Последний — 15 июля, 09:22 Перейти

19 августа 2013, 03:38

#1

19 августа 2013, 06:19

#2

Гость

У нас совершенно та же история’но…наоборот,хирург сказал,что надо оперировать,т.к. после 5-6лет грыжа сама не заростет,сколько пресс ни качай.Съездили на консультацию в больницу-то же самое.Надо оперировать. Были у остеопата-категорически не рекомендует оперировать,показал упражнения на мяче,начали делать.Пока эффекта не вижу.

19 августа 2013, 08:39

#3

19 августа 2013, 10:16

#4

Хирург говорит, что до 5-6 лет нужно наблюдать, может затянется. Если нет, то обязательна операция, особенно для девочек.

20 августа 2013, 10:01

#5

Поехали в другую больницу, под расписку насилу выдернула его из первой, так там профессор, во-первых, после прощупывания живота задал прямой вопрос, что за урок должен был быть ))) Ну и насчет грыжи сказал подождать, пупочное кольцо расширено, но может зарасти мышцами со временем. 15 лет прошло, не знаю насчет кольца, заросло или нет, но проблем больше не было )

05 января 2014, 22:18

#6

20 ноября 2014, 23:03

#7

31 марта 2015, 07:06

#8

Гость

У нас совершенно та же история’но…наоборот,хирург сказал,что надо оперировать,т. к. после 5-6лет грыжа сама не заростет,сколько пресс ни качай.Съездили на консультацию в больницу-то же самое.Надо оперировать. Были у остеопата-категорически не рекомендует оперировать,показал упражнения на мяче,начали делать.Пока эффекта не вижу.

13 мая 2015, 14:07

#9

07 февраля 2016, 19:51

#10

28 марта 2016, 16:02

#12

Медина

Здравствуйте!Подскажите,пожалуйста,какие симптомы проявляются при пупочной грыжи.У моего сына(6лет) очень часто болит живот,показывает боль возле пупка.В Центре здоровья здоровья сказали,что имеются подозрения на пупочную грыжу.К хирургу пока не ходили.

28 марта 2016, 16:53

#13

Татьяна

30 марта 2016, 15:05

#14

13 октября 2016, 23:01

#15

21 ноября 2016, 12:00

#16

24 января 2017, 15:32

#18

Информация будет полезной для людей, которым требуется плановая медицинская помощь лучших специалистов.

Не всегда в небольших городах есть современное оборудование для лечения и диагностики серьезных заболеваний, а узкоспециализированных врачей может не хватать.
Каждый гражданин РФ, по полису ОМС может получить лечение в стационарах Москвы бесплатно.
Кураторы проекта «Столица здоровья» с удовольствием помогут Вам совершенно бесплатно . Горячая линия «Столица здоровья» 8 (495) 587-70-88 работает круглосуточно. Дополнительная информация на сайте www.столицаздоровья.рф

Все услуги оказываются на бесплатной основе.

На данный момент проект только начинает свою деятельность, поэтому каждому обратившемуся пациенту гарантируется индивидуальный подход и повышенное внимание.

Куратор окажет полную информационную поддержку по вопросу госпитализации: если Вы самостоятельно выбрали профильный стационар- маршрутизирует пациента туда. Проект сотрудничает со всеми городскими медицинскими учреждениями, работающими по ОМС. Если Вы нуждаетесь в консультации-подберет стационар, в соответствии вашим диагнозом.

Куратор проинформирует Вас о необходимых документах для госпитализации, а так же предоставит возможность заочного онлайн консультирования (диагноз подтверждается, выдается путевка на госпитализацию) на основе высланных по email документов. Все услуги оказываются бесплатно и в любой момент Вы сможете отказаться от помощи.

Для консультации необходимо иметь диагноз и показания к плановой госпитализации.

Ваше здоровье стоит того, чтобы позвонить и организовать лучшее лечение, на которое вы имеете право.

03 марта 2019, 08:49

#19

15 июля, 09:21

#20

Гость

У нас грыжа с рождения. Ездили к бабке заговаривали, она уменьшилась и внешне не было видно, только когда сын лежал появлялась ямка, а так и не заметно было. Но на комиссии перед школой врач нам поставил третью группу здоровья и плановую операцию. Все время меня пугала мысль об операции, но ее все равно пришлось бы делать. Врач сказал, что лучше сейчас, в детстве, ведь взрослый мужчина никогда на операцию не ляжет, а дедушке будут лишние проблемы со здоровьем и операция в преклонном возрасте намного опаснее. Конечно, мне было странно это выслушивать, и я уже представляла своего малыша взрослым мужчиной и дедушкой. Мы сделали операцию, через 10 дней нас выписали, и справка об освобождении от физ-ры на два месяца, группу нам сказали, что переправят на первую. На второй день после операции он уже по палате скакал. Ребенок здоров, родители спокойны. Только нужно на это решиться.

15 июля, 09:22

#21

Гость

Подскажите группу дают после этой операции???

Новые темы за 3 дня:

• Детская поликлиника

  Нет ответов

• Кто-то контролирует дочь в питании

  4 ответа

• Дочка жалуется на боль в животе

  15 ответов

• Похоже на аутизм?

  29 ответов

• Ребенок не управляемый

  25 ответов

• Семимесячные дети

  2 ответа

• Обидчивый ребенок

  8 ответов

• Дочка и интернет

  6 ответов

• Отношения в семье и здоровье детей

  1 ответ

• Как он будет учиться в школе?

  31 ответ

Популярные темы за 3 дня:

• Вы согласны с моей точкой зрения?

  33 ответа

• Как он будет учиться в школе?

  31 ответ

• Похоже на аутизм?

  29 ответов

• Ребенок не управляемый

  25 ответов

• Дочка жалуется на боль в животе

  15 ответов

• Прививки детям

  10 ответов

• Обидчивый ребенок

  8 ответов

• Почему советские дети жевали гудрон?

  7 ответов

• У меня не растёт грудь

  7 ответов

• Дочка и интернет

  6 ответов

Следующая тема

• Сезонная аллергия, кларитин!

  9 ответов

Предыдущая тема

• ребенок грубит родителям

  49 ответов

Удаление пупочной грыжи в Екб 365 цена, лапароскопия герниопластика при пупочной грыже

В хирургическом отделении клиники «Здоровье 365» проводятся хирургические операции по поводу грыж передней брюшной стенки: паховой, пупочной, бедренной, грыжи белой линии, послеоперационных (вентральных). Большая часть операций проводится с применением специальных синтетических сеток, лапароскопическим или традиционным методом.

 

По сути, грыжа передней брюшной стенки — это некое «содержимое», в виде сальника или петли кишечника, выдавленное из брюшной полости под кожу через естественное или патологическое отверстие в брюшной стенке.

Пупочная грыжа

 

Пупочная грыжа образуется вследствие слабости мышц зоны пупочного кольца, врожденной слабости или неполноценности строения соединительной ткани.  Эта грыжа чаще всего встречается у детей и у женщин старше 35-40 лет.

 

Передняя брюшная стенка не только защищают внутренние органы от внешнего воздействия, но и поддерживают определенное внутрибрюшное давление. Когда равновесие между этими двумя силами нарушается — возникает грыжа. К этому может привести наследственность, особенности строения тела, беременность. Кроме того, грыжа может появиться от сильного напряжения: при поднятии тяжестей, крике, запоре и т. д.

 

Признаки и симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа сначала выглядит как небольшая «шишка», может быть выше, ниже или по обе стороны от пупка. Выпячивание или припухлость в области пупка часто является одним из первых признаков пупочной грыжи. При небольшом размере грыжу можно сразу и не заметить.

 

Боль, тянущее ощущение или неопределенный дискомфорт в пупке встречаются не у всех пациентов. Припухлость и боль, если они и есть, могут усиливаться при натуживании, чихании, кашле, подъеме тяжестей, физических упражнениях и т.д.

В то время как пупочные грыжи имеют относительно низкую вероятность ущемления или ущемления, оба из которых требуют срочного хирургического вмешательства, более молодые здоровые пациенты должны рассмотреть возможность операции по исправлению грыжи, прежде чем она станет слишком большой и трудной для восстановления.

 

Диагностика пупочной грыжи

Очень часто грыжи обнаруживают во время медицинского осмотра. Основной метод диагностики — клиническая диагностика (осмотр, проверка характерных симптомов).

 

Одним из таких признаков является симптом «кашлевого толчка». При прикосновении к выпячиванию и одновременном покашливании ощущается характерный толчок.

 

Симптомы пупочной грыжи у беременных женщин:

 

— в животе слышатся щелчки, как будто лопаются мыльные пузыри;

— возле пупка на ощупь ощущается полость, пустое пространство;

— пупок выпячивается очень сильно

 

Иногда, для уточнения диагноза может потребоваться УЗИ брюшной полости или КТ брюшной полости.

 

Необходимость проведения хирургического лечения определяет абдоминальный хирург (хирургия брюшной полости).

 

Пупочная грыжа проходит самостоятельно?

Как и все грыжи, пупочная — является анатомическим дефектом, возникшим в результате слабости соединительных тканей и мышц брюшной стенки.

 

Единственный способ «заставить грыжу исчезнуть» — это исправить дефект хирургическим путём. Исключением является небольшая пупочная грыжа у детей, когда мы можем подождать пару лет и посмотреть, исчезнет ли грыжа по мере взросления ребёнка. У взрослых этого не происходит, более того, у пожилых людей происходит ослабление мышц и соединительной ткани.

 

Итак, ответ на вопрос: пройдёт ли грыжа? К сожалению, нет.

 

Осложнения пупочной грыжи

Наиболее опасные осложнения — ущемление пупочной грыжи и кишечная непроходимость. Ущемление может возникнуть если, например, сальник или петля кишечника попадёт в «грыжевой мешок» и не сможет вернуться обратно в брюшную полость. При ущемлении кровоснабжение кишки нарушается, и с течением времени при отсутствии неотложной помощи развивается перитонит, происходит некроз кишечника.

 

Важно знать симптомы ущемления пупочной грыжи, поскольку они свидельствуют об опасном для жизни осложнении:

 

• Внезапное усиление боли в области грыжевого выпячивания

 

• Покраснение, напряжение выпячивания, боль при прикосновении к грыже

 

• Невозможность вправить содержимое грыжи внуть

 

• Тошнота, рвота, вздутие живота и запор также являются симптомами ущемления грыжи и присоединяются позже.

 

При кишечной непроходимости, петля кишечника, находящаяся в грыжевом мешке, забивается каловыми массами. Симптомы этого осложнения схожи с ущемлением – сильная боль, тошнота, рвота, запор.

 

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас пупочная грыжа, и появились какие-либо из перечисленных выше признаков и симптомов. Вам может потребоваться НЕОТЛОЖНАЯ ОПЕРАЦИЯ.

 

Пупочные грыжи имеют относительно низкую вероятность ущемления или развития непроходимости, однако пациенты должны рассмотреть возможность проведения операции по удалению грыжи как можно раньше, прежде чем грыжа станет слишком большой, а операция технически сложной.

 

Лечение, удаление пупочной грыжи

Иногда для самолечения пациенты используют бандажи. Но они не лечат, а позволяют только на время ограничить распространение грыжи. Несмотря на устойчивое мнение, что операция по грыжесению является простой, выполнять ее может только высококвалифицированный хирург. Большинство рецидивов грыжи связаны именно с неправильным проведением операции.

 

Операция по поводу пупочной грыжи направлена на устранение грыжи (грыжесечение) и закрытие «слабого» места в брюшной стенке (герниопластика). Герниопластика выполняется с применением специальной синтетической сетки. Сетка служит своего рода «каркасом», на котором формируется плотная рубцовая ткань, такой микст рубцовой ткани и сетки во много раз прочнее собственных «слабых» тканей. Кроме того, такие операции легче переносятся, так как хирург во время операции не утягивает ткани, не нарушает анатомическое строение в зоне операции.

 

Ваш хирург обсудит преимущества и недостатки каждого метода и объяснит, почему тот или иной вариант наиболее подходящий для вас.

 

Есть два основных способа проведения герниопластики:

 

• Традиционный — через разрез, выполненный над грыжей. При этом пластика грыжевого дефекта производится собственными тканями и / или специальной сеткой.

 

• Лапароскопический — герниопластика выполняется специальной сеткой через небольшие проколы (разрезы) брюшной стенки.

 

При таких операциях остаются небольшие, практически незаметные следы.

EXOMPHALOS УСПЕШНО ОПЕРИРОВАНЫ. | JAMA

EXOMPHALOS УСПЕШНО ОПЕРИРОВАН. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Статья

5 августа 1905 г.

И. Ф. ХИКС, MD

Принадлежности авторов

DUNN, Северная Каролина

ДЖАМА. 1905;XLV(6):403. дои: 10.1001/jama.1905.52510060039004b

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

Пупочная грыжа встречается в трех различных формах:

1. Пупочная грыжа у детей грудного и молодого возраста, обусловленная ослаблением пупочного рубца, который поддается внутрибрюшному давлению. Это состояние редко сохраняется до взрослой жизни и легко поддается лечению.

2. Пупочная грыжа у взрослых, обычно возникающая из-за выпячивания сальника или кишечника через отверстие в белой линии живота либо чуть выше, либо ниже пупка. Эта форма обычно требует оперативного лечения.

3. Врожденная пупочная грыжа, или экзомфалос, являющаяся чрезвычайно редким состоянием из-за несовершенного закрытия брюшных стенок, в результате чего кишка при рождении не полностью втягивается в брюшную полость, а обнаруживается в полость в основании пуповины, которая имеет бульбовидную форму и увеличена. Если состояние упускается из виду, оно может быть включено в лигатуру, которой перевязан пуповина, что может привести к летальному исходу

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Внутренняя грыжа, маскирующаяся под некротический энтероколит

• Список журналов
• Фронт Педиатр
• т. 5; 2017
• PMC5671485

Передний педиатр. 2017; 5: 225.

Опубликовано в Интернете 31 октября 2017 г. doi: 10.3389/fped.2017.00225

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

У крайне недоношенных детей острые абдоминальные неотложные состояния, к счастью, реже встречаются при улучшении ухода. Спонтанная перфорация кишечника и некротизирующий энтероколит — состояния, при которых чаще всего требуется экстренное хирургическое вмешательство. Консервативное медицинское лечение и установка временного дренажа часто используются в начальном лечении. Внутренняя грыжа (ВГ) является редкой причиной кишечной непроходимости у новорожденных, трудно диагностируется и, к сожалению, обнаруживается только при вскрытии. Обсуждаются проявления у недоношенных детей, различие между этими состояниями и необходимость ранней диагностики ИГ.

Ключевые слова: некротизирующий энтероколит, внутренние грыжи, крайне недоношенный ребенок, острый живот, диагностическая лапаротомия

Внутренняя грыжа (ВГ) – внутрибрюшное выпячивание внутренних органов через нормальное или аномальное отверстие в брюшную полость (1). ИГ является редкой причиной кишечной непроходимости или острого живота у детей (2). У крайне недоношенных новорожденных точный диагноз удается поставить достаточно рано (3, 4). Обсуждаются проблемы диагностики и лечения ИГ у недоношенных детей со сроком гестации 24 недели.

35-летняя женщина без предшествующего медицинского анамнеза с регулярным дородовым наблюдением и нормальными скрининговыми тестами поступила на 23-й неделе беременности в связи с преждевременным разрывом плодных оболочек. Она получала бетаметазон, антибиотики и магний, но через 5 дней у нее начались роды, и ей было проведено экстренное кесарево сечение по поводу брадикардии плода и подозрения на выпадение пуповины. Новорожденная девочка была рождена на сроке 24 недели гестации с массой тела при рождении 625 г и нуждалась в ИВЛ в течение 3 дней, а затем в неинвазивной вентиляции. Трофическое и парентеральное питание начинали в первые 24 часа жизни. В 17-дневном возрасте, когда она переносила объем кормления, близкий к ее целевому, у нее началось увеличение вздутия живота и остатков корма (аспиратов). Серийные рентгенограммы брюшной полости показали дилатацию кишечника, которая казалась фиксированной без признаков пневматоза или свободного внутрибрюшинного воздуха (рис. У нее была декомпрессия желудка, антибиотики широкого спектра действия, парентеральное питание и искусственная вентиляция легких в связи с декомпенсацией дыхания. В последующие 2 дня живот стал более вздутым, твердым и начал приобретать более темный оттенок. Ее потребности в ИВЛ увеличились, и ей потребовался высокочастотный генератор, лечение глубокого ацидоза, гипонатриемии и тромбоцитопении. Серийные снимки брюшной полости не показали пневмоперитонеума или воздуха в портальной венозной системе. У нее был повышен С-реактивный белок и стойкая тромбоцитопения. В этот момент экстренная диагностическая лапаротомия выявила трансбрыжеечную ИГ с сегментом гангренозной кишки. ВГ была редуцирована, а ишемизированная кишка, преимущественно тощекишечно-подвздошная, полностью резецирована и наложена проксимальная стома. Оставшаяся часть тонкой кишки имела размеры 35 см от связки Трейтца, и имелся жизнеспособный короткий сегмент терминального отдела подвздошной кишки с интактным илеоцекальным клапаном. Она получала искусственную вентиляцию легких в течение 5 дней, антибиотики широкого спектра действия, эритроцитарную массу и переливание тромбоцитов. Впоследствии ее отлучили от парентерального питания с увеличением количества энтерального питания, но у нее развился легкий холестаз, и через 10 недель ей сняли стому и повторно наложили анастомоз. У нее было нормальное УЗИ черепа (УЗИ). На 40-й неделе корригированного срока гестации пациентка выписана домой с массой тела 3,205 кг. При последующем наблюдении, в возрасте 2 лет, у нее был легкий дефицит в ее рецептивной и экспрессивной областях речи по оценке развития нервной системы Бейли III. Параметры ее роста показали, что она была оптимальной и не имела признаков желудочно-кишечной симптоматики. Институциональный совет по исследованиям и этике отказался от своей проверки, но от родителя было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета.

Открыть в отдельном окне

Левая панель — обзорная переднезадняя рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости с расширенными петлями кишечника. Центральная панель — обычная рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на левом боку с расширенными петлями кишечника и отсутствием признаков пневмоперитонеума. Правая панель — последовательная рентгенограмма брюшной полости в прямой проекции, показывающая фиксированные расширенные «сторожевые» петли.

Острые абдоминальные неотложные состояния, требующие хирургического вмешательства, относительно редки при улучшении ухода за крайне недоношенными детьми. Среди причин наиболее распространенными являются спонтанная перфорация кишечника (SIP) и некротизирующий энтероколит (NEC) (5, 6). ИГ является редкой причиной кишечной непроходимости и возникает в любом возрасте (1, 2). Она может быть врожденной или приобретенной по происхождению и в зависимости от локализации может быть классифицирована как трансмезентериальная, парадуоденальная, парацекальная/перицекальная (отверстие Уинслоу), тазовая и межсигмовидная (мезосигмовидная) грыжи (1). У новорожденных и детей грудного возраста 85% пациентов с ВГ имели врожденную трансмезентериальную ВГ (ТМИГ), тогда как у детей старшего возраста и взрослых парадуоденальные грыжи встречаются чаще, но составляют менее 50% случаев. Даже при рентгенологических исследованиях с контрастированием диагностика ТМИГ у младенцев затруднена, а ценность контрастной компьютерной томографии (КТ) в этой популяции до сих пор неизвестна (1).

Начальное клиническое течение описанного выше младенца с непереносимостью корма, вздутием живота и дилатацией петель кишечника может быть связано с механической непроходимостью, особенно в первую неделю жизни, и дифференциальный диагноз может включать атрезию, сепсис-ассоциированную непроходимость кишечника, мекониальный штекер или илеус или сип. Такие явления, как апноэ и брадикардия, гемодинамическая нестабильность с метаболическим ацидозом, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия с напряженным, твердым и обесцвеченным животом, как правило, предполагают ухудшение НЭК или сепсиса, особенно после первых двух недель жизни, когда младенцы наладили питание. Вначале часто назначают покой кишечника, декомпрессию и антибиотики широкого спектра действия. Хирургическая консультация и вмешательство чаще выполняются в первой группе при ранних признаках обструкции, а во второй группе, как правило, приберегаются для пациентов с пневмоперитонеумом и другими признаками тяжелого НЭК или при наличии явных признаков механической непроходимости. Хирургическое лечение тяжелобольного крайне недоношенного ребенка с диагнозом НЭК тяжелой степени будет заключаться в установке перитонеального дренажа (Пенроуза), так как обычно нежелание приступать к лапаротомии у нестабильных новорожденных. Систематические обзоры, анализирующие рандомизированные контролируемые исследования, не смогли ответить на вопрос, влияют ли дренирование брюшины или лапаротомия в качестве лечения перфоративного НЭК на смертность или отдаленные последствия или исходы развития нервной системы (5, 7). Это также не дает ответа на вопрос, влияет ли первичный анастомоз при лапаротомии по сравнению с энтеростомией, поскольку лечение НЭК влияет на смертность или отдаленные последствия (5). Наличие пневматоза на рентгенограмме брюшной полости может помочь в постановке диагноза НЭК. В первые несколько дней жизни истинная механическая обструкция, даже если она встречается редко, может побудить хирурга провести исследование, учитывая редкое возникновение атрезии, даже у крайне недоношенных детей. Но у пациентов, которые ранее хорошо переносили корма, не так много диагнозов, за исключением НЭК, и редко мальротации. В большинстве сообщений о ИГ у недоношенных детей начало симптомов было ранним, в первые несколько дней жизни, но другие сообщения о ИГ, даже врожденного происхождения, могут проявляться в любом возрасте (1, 3). В рентгенологическом обзоре самый старший возраст при появлении ИГ у недоношенных, о котором сообщалось ранее, составлял 24 дня, но гестационный возраст пациентки не был известен (1). Наша пациентка, описанная выше, поступившая в возрасте 17 дней, является одной из очень немногих зарегистрированных пациенток в популяции недоношенных и единственной выжившей на 24-й неделе беременности. У пациента были неспецифические признаки механической непроходимости кишечника, на основании чего было высказано предположение, что это ранний сепсис или НЭК. Если бы УЗИ было выполнено в то время, мы не уверены, поставил бы радиолог категорический диагноз ИГ, но мог бы предоставить полезную информацию клиницисту и хирургу при пересмотре первоначального клинического диагноза. У пациента вскоре развился перитонит и синдром системной воспалительной реакции с тромбоцитопенией и повышением острофазовых реактивов, что было предположено перфоративным НЭК. В действительности кишечная непроходимость при ИГ прогрессировала до гангренозной перфорации, что привело к лапаротомии.

Сонография используется в качестве дополнительного диагностического метода к рентгенографии брюшной полости у младенцев с НЭК, СИП и мальротацией (8–10). Множественные сонографические характеристики, включая изменения в стенке кишечника (утолщение или истончение), перфузию, перистальтику, признаки свободной жидкости и воздуха, можно увидеть при НЭК, что также полезно при последовательном наблюдении за такими новорожденными (8–10). Кроме того, это полезно для оценки недоношенных новорожденных с мальротацией и с SIP, если у них нет газа в брюшной полости (11, 12). Тем не менее, международный опрос детских хирургов показал, что только 50% используют УЗИ в качестве метода диагностики или наблюдения за пациентами с НЭК (13). Но пока нет сообщений о его использовании для диагностики ИГ у недоношенных детей.

Hirata ранее описал двух недоношенных детей, которые оба умерли от ИГ, и авторы сетовали на то, что «задержка в диагностике органической кишечной непроходимости приводит к летальному исходу у детей с ОНМТ (недоношенных)» (14). Недоношенные дети часто имеют преходящую непереносимость корма, иногда это может быть связано с сепсисом. У этих пациентов могут быть преходящие рентгенологические признаки и воспалительные маркеры, и было бы трудно обосновать риски проведения лапаротомии без установления диагноза. Критически больные младенцы не могут переносить транспортировку для контрастного рентгена или КТ. В случаях, когда есть подозрение на ранний НЭК или механическую непроходимость, можно проводить последовательные УЗИ, поскольку они портативны, а младенцы не подвергаются более частому и повторному облучению. У нестабильных новорожденных с подозрением на кишечную непроходимость или ранний НЭК это может быть полезно для выявления редких причин кишечной непроходимости, таких как мальротация, атрезия и ВГ. Возможно, что если бы описанному выше младенцу был поставлен ранний диагноз ИГ, либо с использованием УЗИ, либо с помощью ранней лапаротомии, ей, возможно, не понадобилась бы резекция тонкого сегмента кишечника.

У новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении с признаками пищевой непереносимости, вздутием живота или с признаками НЭК УЗИ может быть полезным методом начальной и последующей оценки состояния кишечника. У пациентов с ухудшением клинических признаков (например, при подозрении на НЭК в отсутствие пневматоза) может быть целесообразно приступить к диагностической лапаротомии, а не к продолжению консервативного лечения или перитонеального дренирования, учитывая заметные улучшения в периоперационном уходе, особенно при такие состояния, как IH или мальротация, могут быть пропущены.

Это единственное тематическое исследование без идентифицирующих деталей было отклонено институциональным советом по обзору и этике.

РК разработал исследование, собрал данные и написал рукопись.

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

1. Танг В., Данеман А., Наварро О.М., Миллер С.Ф., Герстл Дж.Т. Внутренние грыжи у детей: спектр клинических и визуализационных данных. Педиатр Радиол (2011) 41(12):1559–68. 10.1007/s00247-011-2158-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Batsis ID, Okito O, Meltzer JA, Cunningham SJ. Внутренняя грыжа как причина кишечной непроходимости у новорожденного. J Emerg Med (2015) 49 (3): 277–80. 10.1016/j.jemermed.2015.04.030 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Lange P, Parrish D. Врожденные внутренние грыжи: редкая причина кишечной непроходимости у новорожденных. Дж. Клин Неонатол (2015) 4: 138–41. 10.4103/2249-4847.154121 [CrossRef] [Google Scholar]

4. Эльмади А., Лечкар М., Эль Биаче И., Тенкоранг С., Хаттала К., Рами М. и соавт. Трансбрыжеечная грыжа у младенцев: отчет о двух случаях. J неонатальный хирург (2014) 3 (3): 29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Robinson JR, Rellinger EJ, Hatch LD, Weitkamp JH, Speck KE, Danko M, et al. Хирургический некротизирующий энтероколит. Семин Перинатол (2017) 41:70–9. 10.1053/j.semperi.2016.09.020 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. de la Hunt MN. Острый живот у новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med (2006) 11 (3): 191–7. 10.1016/j.siny.2006.01.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Downard CD, Renaud E, St Peter SD, Abdullah F, Islamic S, Saito JM, et al. Лечение некротизирующего энтероколита: систематический обзор Комитета по результатам и клиническим испытаниям Американской детской хирургической ассоциации. J Pediatr Surg (2012) 47 (11): 2111–22. 10.1016/j.jpedsurg.2012.08.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Алиев М.М., Дехконбоев А.А., Юлдашев Р.З. Преимущества УЗИ органов брюшной полости в лечении детей раннего возраста с некротизирующим энтероколитом. Pediatr Surg Int (2017) 33 (2): 213–6. 10.1007/s00383-016-4017-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Yikilmaz A, Hall NJ, Daneman A, Gerstle JT, Navarro OM, Moineddin R, et al. Проспективная оценка влияния УЗИ на ведение и хирургическое вмешательство новорожденных с некротизирующим энтероколитом. Pediatr Surg Int (2014) 30 (12): 1231–40. 10.1007/s00383-014-3613-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Silva CT, Daneman A, Navarro OM, Moineddin R, Levine D, Moore AM. Проспективное сравнение сонографии кишечника и рентгенограмм брюшной полости в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатр Радиол (2013) 43(11):1453–63. 10.1007/s00247-013-2777-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Фишер А., Вашон Л., Дюран М., Каябьяб Р.Г. УЗИ для диагностики спонтанной перфорации кишечника у детей с массой тела при рождении ≤ 1000 г. Дж. Перинатол (2015) 35 (2): 104–9. 10.1038/jp.2014.169 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Кэрролл А.Г., Кавана Р.Г., Ни Лейдин С., Куллинан Н.М., Лавель Л.П., Мэлоун Д.Э. Сравнительная эффективность методов визуализации для диагностики кишечной непроходимости у новорожденных и детей грудного возраста: критически оцененная тема. Академ Радиол (2016) 23(5):559–68. 10.1016/j.acra.2015.12.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Zani A, Eaton S, Puri P, Rintala R, Lukac M, Bagolan P, et al. Международный обзор лечения некротизирующего энтероколита.