Фото манту в год норма: Реакция манту: размеры, норма у детей 1 года

Содержание

Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным;
смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу;

заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту

Типы реакции на тест Манту бывают следующие:

Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре.

Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов.

Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения.

Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной.

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год.

FB.ru

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

какой показатель норма для детей

Многих читателей интересует, какой размер Манту — норма у детей? Чтобы ответить на этот вопрос, предлагаем исчерпывающее исследование.

Для чего нужно делать Манту

Реакция Манту — малоинвазивный и информативный метод выявления возбудителя туберкулеза — инфицирования микобактерией Коха. С ее помощью возможна ранняя диагностика, когда нет симптоматики. Туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание, чаще всего поражающее дыхательную систему. Реже встречаются очаги воспаления в костях, глазах, почках и других органах. На протяжении веков от данной болезни не было лекарств, и уделом заболевших было медленное угасание. В 20 веке появились антибиотики, вакцины, проба Пирке. Стало известно каким должен быть размер Манту — норма у детей. Однако и сейчас эпидемиологическая обстановка по туберкулезу крайне неблагоприятна.

Поэтому роль туберкулинодиагностики нельзя недооценивать.

Принцип процедуры

Проба Пирке (реакция Манту) — это специфическая проба для выявления антител к туберкулезу. Она показывает, контактировал ли организм с микобактерией и насколько запущен патологический процесс. В медицинской практике Манту делается с регулярной периодичностью всему детскому населению до 15 лет. У взрослых этот метод диагностики массово не применяется, так как с той же целью делается флюорография. Принцип процесса состоит во внутрикожном введении туберкулина — сыворотки, полученной из убитых микобактерий. Местом введения является внутренняя поверхность средней трети предплечья.

Место инъекции нельзя подвергать посторонним воздействиям — чесать, мочить, перегревать. В противном случае возможны ложноположительные реакции.

Особенно трудно уследить за малышами. Но поскольку размер Манту и норма в год очень важны, нужно постараться. Результат оценивают после 72 часов. На месте введения туберкулина образуется покраснение с бугорком в центре. Линейкой измеряют его диаметр и фиксируют в медицинской карточке.

Размер Манту: норма у детей

В норме у людей, привитых вакциной БЦЖ, должен быть иммунитет — наработанные антитела в ответ на вакцинацию. Поэтому наличие гиперемии не во всех случаях свидетельствует об инфицировании. Так, размер Манту (норма в год) — это 5-15 мм. Значения выше и ниже рассматриваются очень внимательно, чтобы выяснить — нет ли гиперчувствительности к туберкулину.

Оценка результатов: размер Манту — норма у детей

Если отечность и гиперемия менее или равна 5 мм в диаметре — это неплохо. Такой размер Манту — норма. Он свидетельствует о наличии иммунитета. Размер гиперемии менее 1 мм или полное отсутствие реакции — плохо. Это значит, что вакцинация не принесла ожидаемого результата, и необходимо повторить введение БЦЖ. Настораживающим показателем является превышение размера гиперемии

от 6 и до 10 мм, а также появление язв.

В этом случае ребенку рекомендована консультация фтизиатра. Как мы уже упоминали, в период после вакцинации строится иммунитет, и сила реакции меняется. Так, размер Манту (норма в год и другие периоды на протяжении 1-1,5 лет после прививки) может быть увеличен.

В два года размер рубца после БЦЖ уже не имеет значения. Реакция после вакцинации должна идти на спад. Нормой будет иммунный ответ, который останется на том же или меньшем уровне, чем в год.

Увеличение диаметра отечности (плюс 4-6 мм) в сравнении с Пирке в 1 год является показанием для дополнительного обследования. Оно также требуется и в ряде других случаев. Например, бывает, что крупный размер Манту — норма у детей. Это может быть ложноположительная реакция или наличие аллергии на туберкулин. В этом случае проводят одну из более высокочувствительных проб.

Малыши до 1 года

Если брать результат в возрасте до года, то нормы туберкулинодиагностики следующие:

В случае, когда рубец после прививки имеет величину 6-10 мм, то нормальным считается показатель 5-15 мм, а не 5, как в обычном случае.
16 мм — сомнительная реакция, а свыше 17 — инфекция.
Если рубец имеет размер 2-5 мм, то нормальной реакцией будет гиперемия в диаметре 5-11 мм.
Сомнительной считается отечность в размере 12-15 мм, а на инфекцию указывает размер свыше 16 мм.

Манту у детей размеры | манту реакция норма

Реакция Манту у детей — размер и норма

Каждый год в детских садах, поликлиниках и школах у детей проводят проверку реакции Манту. И практически каждый родитель хотя бы однажды отводит своих детей на консультацию в тубдиспансер, так как у ребенка находят увеличение пробы Манту. Что же такое реакция Манту и как правильно ее читать?

Проба Манту – это воспалительная реакция организма на введение в него туберкулина. Только при наличии активированных лимфоцитов организм реагирует на введение туберкулина. Лимфоциты образуются после вакцинации БЦЖ или при сенсибилизации организма, встречаясь с микобактерией туберкулеза. Если малыш не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не делали прививку БЦЖ, то на Манту реакции не будет. Но когда в организм попадает микобактерия туберкулеза или проодится вакцина БЦЖ, то вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов и сенсибилизация организма – реакция Манту положительная.

При контакте организма ребенка с микобактерией туберкулеза при введении туберкулина организм реагирует иммунной и аллергической реакцией. Поэтому на результат реакции Манту может повлиять состояние иммунитета и склонность к аллергии у ребенка. Перенесенные заболевания, хронические заболевания, истощение, аллергии, глисты могут повлиять на результат реакции Манту. Реакцию Манту нельзя мочить водой в течение первых часов после ее проведения.

Зачем детям делается ежегодная реакция Манту? На первом месяце жизни малышу проводится вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета против туберкулеза. При проведении реакции Манту контролируется «напряженность» иммунитета к туберкулезу. Это необходимо для того, чтобы определить есть ли инфицирование ребенка туберкулезом и как его иммунная система реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Когда-нибудь все дети инфицируются микобактерией туберкулеза, но наблюдать за реакцией его организма и помогает реакция Манту.

Если вакцинация БЦЖ была сделана ребенку в роддоме, на 4-7 сутки, то в этом случае первая реакция Манту проводится в 1 год. Раньше ее проводить нет смысла, потому что до года реакция на прививку Манту может быть искажена. Если же БЦЖ по каким-либо показаниям будет сделана позднее 4-7 дневного возраста, то реакция Манту делается ребенку каждые 6 месяцев до момента вакцинации БЦЖ.

Норма реакции Манту у детей

Через 72 часа после введения туберкулина (3 дня) оценивается реакция Манту у ребенка. Сантиметровой линейкой измеряется поперечный размер реакции Манту. В норме реакция Манту должна быть положительной или сомнительной до трех лет. Первая реакция Манту может иметь вид уплотнения (инфильтрации) от 5 до 15 мм, если сформирован рубчик на предплечье после вакцинации БЦЖ, или быть сомнительной при отсутствии рубчика. При этом наблюдается прямая зависимость между размером реакции Манту и сформировавшимся рубчиком после БЦЖ: чем больше рубчик, тем больше размер Манту. На 2 и 3 год ребенка реакция Манту немного уменьшается или остается прежнего размера, она не должна увеличиваться. В 4 года реакция Манту должна быть отрицательной. Если она остается отрицательной до 7 лет, то проводится ревакцинация БЦЖ.

Отрицательная, положительная и сомнительная и реакция Манту.

Отрицательная проба — если в месте введения туберкулина имеется только след от укола.

Сомнительная реакция Манту — ва месте введения туберкулина есть уплотнение от 2 до 4 мм или покраснение кожи любого размера.

Положительная реакция — на месте введения туберкулина имеется уплотнение размером более 5 мм. Она подразделяется на умеренно положительную (размер от 5 до 10 мм), выраженно положительную (размер от 11 до 16 мм) и гиперергическую (размер более 17 мм).

Противопоказания к проведению прививки Манту

Индивидуальная непереносимость туберкулина
Аллергические заболевания
Кожные заболевания
Эпилепсия
Острые и хронические заболевания в стадии обострения
Не рекомендуется делать прививку Манту вместе с другими прививками.

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
Твин-80 – стабилизатор.
Фенол – консервант.
Фосфаты калия, натрия.
Хлористый натрий.
Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Длительность противотуберкулезного иммунитета, лет
до 2	до 3
до 4	до 4
до 6	до 5
8 и более	до 7

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Норма папулы, мм
до 2	реакция отсутствует
до 4-6	5-6
6 и более	до 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

Отсутствие реакции.
Папула размером не более 4 мм.
Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

Бронхиальная астма.
Острая фаза любых заболеваний.
Ревматизм.
Заболевания кожи.
Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) — «Реакция Манту у годовалого малыша и опыт проб у ребенка аллергика ➕ фото по дням. Делать 💉 или лучше Диаскинтест? Как подготовиться? Что можно и нельзя после пробы Манту? Что делать, если намочили место укола? »

Здравствуйте!

Много вопросов на тему реакции Манту. Ставить или нет? Зачем нужна? Сколько дней не мочить? Как оценивают результат? Что значит положительная реакция? Это плохо?! И т. д.

Как уже «опытный пользователь» бесплатной медицины, мама двоих детей и жена врача 😉 отвечу на 🔼🔼🔼 вопросы и поделюсь своим опытом.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина (микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Реакцию Манту ставят ежегодно, дальше для диагностики туберкулёза необходимо обязательно делать флюорографию.

Вот такая памятка о пробе Манту висит на стенде около прививочного кабинета:

Отзыв на пробу Манту. Памятка у прививочного кабинета

Если это не прививка, зачем ее ставить ребенку?

Чтобы спать спокойно и знать, что твой ребенок не болен туберкулёзом. Без проб Манту не пускают в детский садик, их делают в школах. И правильно делают! Вероятность быть носителем туберкулёза маловероятна, тем не менее, благодаря этим самым пробам тяжёлое заболевание можно обнаружить и «купировать» на ранней стадии.

🈯 Важный момент. Если у ребенка отрицательная реакция (не появилось покраснения, уплотнения), это значит, у малыша нет иммунитета против туберкулёза и БЦЖ следует повторить!

Другой вопрос – да, действительно у реакции Манту высокий процент ошибки. Что тогда?

Вас отправят к фтизиатру, а, он, если необходимо, даст направление на Диаскинтест, рентгенографию лёгких, а, возможно, и просто ограничится осмотром пациента и выпишет справку: «здоров».

МАНТУ VS ДИАСКИНТЕСТ

Всё же, делать ли реакцию Манту или сразу Диаскинтест?

Я ЗА Манту. На моей памяти не было ни одного ложного результата пробы. Тем более, делают это бесплатно, чаще без участия родителей.

Проще «плыть по течению» и ежегодно давать согласие на пробу Манту. Если у вас нет противопоказаний, к чему сложности?

Вот, кстати, противопоказания к проведению пробы Манту:

кожные заболевания
аллергические заболевания
карантин в детском саду
эпилепсия

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

Главное, быть здоровым.

Перед проведением пробы ребенка осматривает врач:

Оценивает внешнее состояние;
Измеряет температуру тела;
Смотрит горло;
Задаёт вопросы о самочувствии.

Если ребенок здоров, направляют в процедурный кабинет.

Давать ли антигистаминные?

Манту – это по сути аллергопроба. Чтобы добиться реального результата теста, лучше обойтись без антигистаминных препаратов.

КАК ДЕЛАЮТ ПРОБУ МАНТУ? ЧТО МОЖНО И НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ УКОЛА

После осмотра врача родитель заполняет свое согласие на проведение пробы, ребенку в процедурном кабинете оголяют руку до локтя, родитель может присутствовать.

Инъекцию вводят подкожно примерно посередине между локтевым сгибом и запястьем. Это не больно, немного неприятно. Наверное, каждый помнит появление «пуговки» на руке…

Вот такую памятку нам дали:

Отзыв на реакцию Манту. Памятка для пациентов. Рекомендации

Можно ли мочить? И что делать, если место укола намочили?

Лучше отнестись к пробе Манту с особенным вниманием, помнить о ней 😉. Мочить нельзя. Если случайно попала вода, нужно аккуратно промокнуть салфеткой (одноразовым полотенцем).

Лайфхак: надеваем на ребенка футболку/кофту с длинным рукавом.

Что ещё нельзя?

Тереть, чесать место укола;
Заклеивать лейкопластырем;
Посещать баню/ сауну, принимать ванну;
Вводить новые продукты;
Есть аллергенные продукты: орехи, цитрусовые, грибы, шоколад, мед и другие.

Что можно и нужно после пробы Манту?

Постараться не заболеть;
При необходимости (аллергикам) пить антигистаминные: Зодак, Зиртек, Эльцет.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ?

Результат оценивают на 4 сутки. Например, поставили пробу в пн, результат оценивают в чт. Обычно в день результата детям ставят прививки. Пробу измеряет или участковый педиатр, или специалист процедурного кабинета (это уточняют во время проведения процедуры).

Можно и самой попробовать померить размер папулы (уплотнения) на 4 сутки после введения инъекции. На фото схематично показала свои измерения у «годовасика». 8 мм норма.

Отзыв на пробу Манту. Оценка результата — 8 мм. Норма

Какие могут быть результаты (измеряем через 72 часа):

Отрицательная реакция – на месте укола не появилось ни пятна, ни покраснения. Это говорит о том, что у ребенка нет иммунитета против туберкулёзной палочки;
Положительная реакция – папула 5-14 мм. Всё хорошо, ребенок здоров;
Сомнительная реакция – есть покраснение, но нет уплотнения;
Гиперергическая реакция – папула 15 мм и более. По двум последним случаям проконсультируют специалисты.

ПРОБА МАНТУ У ГОДОВАЛОГО МАЛЫША. ФОТО ПО ДНЯМ

В целом, свою первую пробу Манту дочка перенесла хорошо. Температуры не было, правда, в 1 день была повышенная плаксивость (😁 не знаю, стоит ли связывать это с Манту). Во время процедуры заплакала, но быстро успокоилась. С первого дня малышка пьет Зодак.

Вот так выглядело место укола в первый вечер:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 1 день

На второй день образовалось красное пятнышко с уплотнением посередине:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 2 день

На третий день пятно стало ярче и больше, размер уплотнения так же увеличился:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 3 день

На четвертые сутки красное пятно выглядело примерно так же, как на третий день, побледнело:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 4 день. Оценка результата. Норма

Итого, на момент оценивания реакции (4 день) размер папулы (уплотнения) составлял 8 мм.

ПРОБА МАНТУ У АЛЛЕРГИКА. 2 ПРОБЫ ЗА 3 ГОДА

От прививок у старшего сына медотвод по причине атопического дерматита. Чтобы вы понимали, вот так выглядит ребенок во время обострения:

Отзыв на реакцию Манту у трехлетнего ребенка. Аллергическая реакция — противопоказание к проведению подкожных проб. Медотвод.

Тем не менее, во время ремиссии я стараюсь ставить прививки, предварительно подготовившись (за 4 дня даю антигистаминные). Поэтому за 3 года получилось сделать Манту 2 раза, вместо положенных 3. У сына также норма, последний раз уплотнение было 9 мм. Температуры не было, плаксивости тоже, да и саму процедуру укольчика с инъекцией мальчик выдержал мужественно. Тетя медсестра сказала: «давай вместе надуем пузырек на коже», и стали дуть, параллельно вводя лекарство под кожу 😉 Вот такие изобретательные специалисты в наших детских поликлиниках 😉

Пробу Манту рекомендую. Бал снижаю за вероятность ошибки. Основные достоинства и недостатки метода указала внизу под отзывом.

Очень старалась написать отзыв, чтобы было понятно, информативно. Надеюсь, была вам полезна. 👍

Загляните 🔽🔽🔽 это полезно. То, что нам реально помогло:

норма, большая реакция 10 и 15 мм у детей трех лет, фото и таблица

Проба Манту ставится детям ежегодно. После прививки БЦЖ, сделанной в роддоме, в организме ребенка начинается процесс формирования иммунитета против туберкулеза.

К двум-трем годам показатель иммунитета достигает максимального значения, с трех до шести лет защита слабеет, в начальной школе проводится повторная вакцинация.

Проверка Манту в три года дает возможность проследить, насколько ребенок защищен от опасного заболевания. Вторая задача Манту у детей и у взрослых – ранняя диагностика туберкулеза. Проанализировав пробу, можно определить, не произошло ли заражение в течение года: если по сравнению с прошлогодней проверкой «пуговка» увеличилась больше чем на полсантиметра, велика вероятность инфицирования, необходимо комплексное обследование.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Как устанавливается факт заражения туберкулезом у ребенка трех лет?

Окончательный диагноз никогда не ставится специалистами по результатам одной только пробы Манту. Её цель – определить детей, которые входят в группу риска.

В трехлетнем возрасте нормальной считается положительная, слабоположительная или «сомнительная» реакция. Если результат превышает возрастную норму, врач назначает дополнительные анализы.

Флюорография дает возможность выяснить, нет ли патологических процессов в легких. Их поражение – характерный признак начала туберкулезного процесса. Для проверки и уточнения её результатов служит рентген легких, более подробная картина легочной ткани.

Определить присутствие инфекции, «увидеть» возбудителя заболевания или следы его жизнедеятельности позволяют анализы крови, мочи и мокроты. Они помогают поставить диагноз, уточнить степень заражения, узнать, насколько устойчивы микобактерии туберкулеза к антибиотикам.

Справка! Анализ крови на туберкулез в три года предпочитают родители, которые отказываются от туберкулинодиагностики. Его результаты принимаются детским садом вместо результатов проверки реакции Манту.

В современных медицинских центрах для диагностики туберкулеза применяется компьютерная томография, метод иммуноферментного анализа (ИФА), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Что такое проба Манту?

Проверка реакции Манту проводится в два этапа. На первом приеме, после того, как педиатр осмотрит ребенка и даст разрешение на проведение процедуры, специально обученная медсестра делает ему укол. Под верхний слой кожи предплечья вводится 0,1 мг диагностического препарата.

Препарат, применяемый для проверки, называется туберкулин. Для его изготовления используют белки, выделенные из тканей возбудителей туберкулеза, химически и термически обработанных.

После укола на коже ребенка появляется реакция двух видов: покраснение кожи и её уплотнение, опухоль. Опухоль (или папула) – главный диагностический показатель.

Папула в норме до 10 мм и ее большой размер выше 15 мм: данные по таблице

Её диаметр говорит о том, сколько активных Т-лимфоцитов, антител-защитников, сконцентрировано в области введения препарата. Чем сильнее иммунный ответ, тем больше размер папулы. У трехлетнего ребенка иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ еще очень сильный, папула в норме может достигать сантиметра (10 мм). При заражении иммунный ответ значительно увеличивается, папула имеет дополнительные признаки.

Проба Манту – не прививка, это несложная диагностическая процедура, которая не является испытанием для иммунитета, не нагружает организм, не влияет на общее самочувствие.

Аллергия на туберкулин проявляется редко, как и на фенол, который используется в качестве консерванта в небольших количествах (ежедневно почки ребенка выделяют его в несколько раз больше в качестве продукта жизнедеятельности самого организма).

Реакция на туберкулин проверяется через 72 часа и далее записывает в таблицу. Проба в детской поликлинике обычно ставится в понедельник, второй визит назначается на четверг. Если после проверки рекомендуется визит к фтизиатру, посетить его нужно в тот же день или на следующий, максимум в течение недели после укола.

Для проверки используется специальная прозрачная линейка. С её помощью место укола слегка прижимают, чтобы уменьшить покраснение и уточнить границы папулы. Диаметр припухлости измеряется перпендикулярно плечу.

Результаты классифицируются следующим образом:

Отсутствие изменений на коже, небольшая гиперемия (покраснение), опухоль около миллиметра – отрицательная реакция.
Покраснение и припухлость от 2 до 4 мм – сомнительная реакция.
Опухоль 5 мм и более (независимо от величины покрасневшего участка) – положительная реакция.
Папула более 17 мм у детей (21 мм у взрослых) – гиперергическая реакция.

Вам также будет интересно:

Как оценивается реакция Манту у детей в 3 года: фото

Для детей, получивших прививку БЦЖ, нормальной реакцией на инъекцию считается положительная. Сомнительная и отрицательная реакции также относятся к вариантам нормы.

После БЦЖ в первые дни жизни начинается активный процесс борьбы с введенным в организм ослабленным, но живым вирусом бычьего туберкулеза. Фактически ребенок переживает локальную форму заболевания: место укола гноится, затем рубцуется, к году процесс заканчивается, рубец формируется окончательно.

Если по каким-то причинам прививка оказалась неудачной, напряжения иммунитета не произошло, след укола не гноился и рубец не сформировался, реакция на пробу Манту в год, два и три уже будет отрицательной. Родителям будет предложена ревакцинация.

Фото 1. После прививки место не покраснело, след почти не видно, в этом случае предлагается ревакцинация.

Небольшой рубец (около 2 миллиметров) также говорит о том, что серьезного напряжения защитных сил в организме ребенка не происходило. В этой ситуации иммунитет к трем годам уже закончится, проба Манту покажет отрицательную реакцию. Решение о повторной вакцинации в данном случае принимается врачом вместе с родителями (в зависимости от окружения ребенка, условий его жизни, общего состояния здоровья, ситуации с заболеваемостью туберкулезом в регионе).

Внимание! Родители должны помнить об отсутствии иммунитета и повышенной опасности заражения у трехлетнего ребенка с отрицательным результатом пробы Манту. При нормальном рубце отрицательный результат вакцинации в три года – тревожный признак. Он говорит о возможности заболеваний, вызывающих общее расстройство иммунитета.

Часть детей в возрасте трех лет показывает «сомнительную реакцию» (папула от 2 до 4 мм). Рубец БЦЖ в этом случае обычно не достигает 6 мм. Ни с какими сомнениями в заражении туберкулезом такой ответ в три года обычно не связан, термин употребляется как часть общей классификации. Иммунитет против болезни незначителен, организм «забудет» возбудителя в течение года.

Фото 2. Размер папулы достигает 10 мм, значит, положительный результат считается в пределах нормы.

Положительная реакция Манту у трехлетних детей (папула от 5 до 8 мм) говорит о хорошем иммунитете, которого будет достаточно до плановой ревакцинации. Результат пробы около сантиметра либо оценивается как нормальный (при большом рубце и хорошем состоянии здоровья), либо потребует дополнительной проверки.

Важно! Начиная с трех лет при оценке результата Манту в силу вступает диагностический принцип «виража». С этого возраста и до шести-семи лет размер папулы в норме уменьшается на несколько миллиметров ежегодно. Если диаметр папулы по сравнению с прошлогодней проверкой увеличился – возможно заражение. Если «пуговка» за год увеличилась более чем на 6 мм – это «вираж», вероятность заражения велика.

Примеры. При проверке в два года диаметр папулы был 7 мм (размер поствакцинального рубца – 6 мм). При проверке в три года папула 14 мм (увеличилась на 7 мм). Диагноз – «вираж туберкулиновой пробы», необходимы наблюдение фтизиатра и дополнительные анализы.

При проверке в два года реакция Манту была на границе нормы, 15-16 мм. В три года она не уменьшилась. Необходимо дополнительное обследование.

Фото 3. Размер папулы превышает норму у ребенка, врач может назначить дополнительные исследования.

Если папула в два года была небольшой (8-10 мм) и в три года проба Манту показала тот же результат, ситуация может быть признана нормальной. Если папула не уменьшится при следующей проверке в четыре года, потребуются наблюдение у фтизиатра и дополнительные анализы.

Как подготовить трехлетнего ребенка к процедуре проверки размера?

«Ложноположительные реакции», превышающие норму, но не связанные с заражением, в возрасте тех лет встречаются нередко. Иммунитет после прививки значителен, реакция ярко выражена. Если папула увеличится на несколько миллиметров по причинам, не связанным с заражением, придется тратить время и силы на дополнительные обследования.

Чтобы результат пробы в три года был точным, подготовку к процедуре стоит начать заранее.

За неделю до укола продумайте диету ребенка. Часть ложноположительных результатов связана с аллергическими реакциями на продукты питания и медикаменты.

Даже если проявления аллергии у ребенка не носят ярко выраженного характера, «пуговка» окажется на несколько миллиметров больше. Временно исключите из рациона мед, шоколад, орехи, цитрусовые. Аллергию вызывают персики, красные ягоды (клубника, земляника), бобовые, морепродукты и рыба. Не используйте специи.

Простые домашние блюда из натуральных продуктов предпочтительнее полуфабрикатов, содержащих консерванты, стабилизаторы, усилители вкуса. Прием антигистаминных препаратов без рекомендации врача нецелесообразен.

Перед процедурой пройдите осмотр педиатра. Если состояние здоровья ребенка вызывает сомнения, добивайтесь медотвода. Манту не ставится при любом остром заболевании, высокой температуре, кашле и насморке, расстройствах пищеварительной системы, заболеваниях кожи. После очередной прививки, после карантина в садике, после выздоровления от любого заболевания до инъекции туберкулина должно пройти от четырех до шести недель.
Расскажите ребенку, как важна проба Манту для его здоровья, как внимательно и осторожно нужно относиться к «пуговке» (не трогать её, не растирать, не расчесывать, не допускать попадания грязи, пыли, пота, ворса и шерсти животных).

Выберите для процедуры удобную одежду из хлопка, не заклеивайте пробу пластырем и не обрабатывайте медикаментами.

При правильной подготовке трехлетние дети переносят процедуру спокойно, состояние их здоровья остается стабильным. Повышение температуры, тошнота, слабость, кожные высыпания наблюдаются как редкие исключения, бывают связаны с нарушением режима или с факторами, не имеющими отношения к диагностической процедуре.

Исключите возможность заражения вашего ребенка – спокойно, своевременно

Проверка Манту – обязательная процедура, часть государственной программы профилактики туберкулеза. Она проводится в плановом порядке в государственных медицинских учреждениях. Избежать очередей, обеспечить индивидуальный подход к ребенку, конфиденциальность и оперативный доступ к комплексу современных методов диагностики в случае спорного результата Манту вы можете, обратившись в специализированную частную лабораторию или медицинский центр.

Полезное видео

В видео поясняется, как надо следить за местом введения туберкулина, чтобы результат получился достоверным.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Изображение месяца — Диагностика | Дерматология | JAMA Педиатрия

Развязка и обсуждение: тяжелое изъязвление кожи после кожного туберкулинового теста

Первичный диагноз — лимфаденит, вызванный Mycobacterium tuberculosis. Некроз кожи был связан с туберкулиновой кожной пробой.

Булла (диаметром 22 мм) образовалась через 4 дня после инъекции PPD (Рисунок, A и B). Эритема распространилась и покрыла почти всю ладонную часть предплечья от локтя до запястья (черная отметка на рисунке А). Через 2 дня кожа, покрывающая булл, полностью сместилась с грануляционной тканью и небольшим количеством желтоватого струпа (рис. C на 7 день после инъекции). Ванкомицина гидрохлорид вводили эмпирически в течение 2 дней для лечения предполагаемого целлюлита. Посевы крови и мазки из основания буллы отрицательны на наличие микроорганизмов.Образец биопсии правых поражений шейки матки выявил гранулематозное воспаление, казеозный некроз, многоядерные гигантские клетки и кислотоустойчивые бациллы, указывающие на микобактериальную инфекцию. Пациент лечился изониазидом, рифампицином, этамбутола гидрохлоридом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем изониазидом и рифампицином в течение дополнительных 4 месяцев. Осталось пальпировать несколько крошечных шейных лимфатических узлов.

Рисунок.

Изъязвление кожи над правой ладонной частью предплечья у девочки 10 лет с шейным Mycobacterium tuberculosis лимфаденит.Снимки делали серийно на 4 (A и B), 7 (C), 30 (D) и 90 (E) дни после инъекции туберкулина.

В последующие дни эритема спонтанно и постепенно исчезла, полностью исчезнув через 1 неделю. Кожный дефект остался, и его лечили путем ежедневного очищения физиологическим раствором, дезинфекции йодным раствором (повидон-йод) и наложения гидроколлоидной повязки (DuoDerm; Convatec, Princeton, NJ). Через 3 недели отмечалось возобновление роста дефектной кожи.Через 30 дней после инокуляции на новой коже был реэпителизирован весь кожный дефект (рисунок, D). Красный цвет новой кожи исчез через 90 дней (Рисунок, E).

Кожная туберкулиновая проба используется для диагностики активной или латентной инфекции M tuberculosis . У субъектов, подвергшихся воздействию M туберкулеза, сенсибилизированных организмом Т-клеток привлекаются к месту кожной инъекции туберкулина. Затем высвобождаются лимфокины, вызывая уплотнение и эритему.Этот феномен является классическим для реакций гиперчувствительности замедленного типа IV типа, характеризующихся замедленным течением и выраженным уплотнением. Тест проводится путем внутрикожной инъекции в предплечье PPD, который представляет собой смесь материала, продуцируемого M tuberculosis по мере его роста (метод Манту). ¹ ^{, 2} Результат считывают через 48–72 часа после инъекции, измеряя диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья в миллиметрах.Основываясь на чувствительности и специфичности туберкулиновой кожной пробы PPD и распространенности туберкулеза в различных группах, для определения положительной туберкулиновой реакции рекомендовано 3 пороговых значения: более 5 мм, более 10 мм и более 15 мм. уплотнения. ¹ ^{, 3} Чем выше риск развития активного туберкулеза у человека, тем меньше критерий диаметра, используемый для определения положительного результата туберкулиновой кожной пробы.

Осложнения туберкулиновой кожной пробы обычно легкие: боль или раздражение в месте инъекции сразу после инъекции.Люди, которые подверглись воздействию M tuberculosis , могут иногда испытывать значительные реакции, которые могут вызывать отек рук и дискомфорт. Сообщений об острых аллергических реакциях на PPD немного. ⁴ ^{, 5} Наше наблюдение расширяет потенциальный диапазон результатов туберкулиновой кожной пробы, включая тяжелое образование пузырей и некроз на всю толщину вышележащей кожи.

В целом состояние пациента до эпизода было хорошим.Она прошла вакцинацию БЦЖ, которая является обычной для всех новорожденных на Тайване. Вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительным результатам туберкулиновых тестов. Однако усиливающее действие БЦЖ на туберкулиновую пробу ослабевает после вакцинации ¹, и крайне маловероятно, что она будет причиной тяжелого образования пузырей 10 лет спустя. Сообщалось, что повторные туберкулиновые тесты усиливают реакцию у лиц с активной или латентной туберкулезной инфекцией. ⁶ Однако пациент, представленный в этом случае, никогда ранее не проходил туберкулиновую кожную пробу.Наконец, PPD, использованный для этого пациента, был коммерчески доступен и обычно использовался в больнице. Доза и порядок введения PPD также были стандартными.

Туберкулез остается серьезным заболеванием во всем мире. Диагностика туберкулеза, особенно внелегочного туберкулеза у детей, представляет собой проблему для педиатров из-за разнообразных проявлений болезни. ⁷ ^{, 8} Тяжелые нежелательные осложнения туберкулиновых кожных проб встречаются редко.⁴ Спонтанное полное выздоровление ожидается даже у пациента с тяжелым образованием пузырей и некрозом кожи, подобным тому, который проявился у нашего пациента. Туберкулиновая кожная проба остается полезным диагностическим инструментом. Чтобы избежать тяжелого некроза кожи, следует избегать проведения туберкулиновой кожной пробы у пациентов с тяжелой реакцией в анамнезе, как и у пациента в этом случае.

Для корреспонденции: Ли-Минь Хуанг, доктор медицины, доктор философии, отделение педиатрии, Национальная больница Тайваньского университета, 7 Chung-Shan South Rd, Тайбэй, Тайвань (lmhuang @ ha.mc.ntu.edu.tw).

Принята к публикации: 13 июня 2006 г.

Вклад авторов: Сбор данных : Лу, Ли, Чанг, Чен и Хуанг. Составление рукописи : Лук. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Ли, Чанг, Чен и Хуанг.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000; 1611376-1395PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161 ((4) (пт 2)) S221- S247PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Froeschle JERuben FLBloh AM Непосредственные реакции гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы. Clin Infect Dis 2002; 34E12- E13PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Тарло SMDay JHMann п и другие. Непосредственная гиперчувствительность к туберкулину: исследования in vivo и in vitro. Сундук 1977; 7133-37PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Menzies D Интерпретация повторных туберкулиновых проб: повышение, конверсия и реверсия. Am J Respir Crit Care Med 1999; 15915-21PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Rieder HLSnider DE JrCauthen GM Внелегочный туберкулез в США. Am Rev Respir Dis 1990; 141347-351PubMedGoogle ScholarCrossref

Тест Манту — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Алехандро Лемор, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: PPD, кожная проба на туберкулез, TST, tst

Обзор

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis.Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, надзора и практики.

Процедура

TST выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного белка туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх. TST — это внутрикожная инъекция. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.

Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения. Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Классификация туберкулиновой реакции

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

Измерение уплотнения в миллиметрах.
Риск человека заразиться туберкулезом и прогрессировать в заболевание в случае инфицирования.

Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL)


Туберкулиновая реакция	Считается положительным результатом в:

≥ 5 мм	ВИЧ-инфицированный Недавние контакты больных туберкулезом Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими давнему излеченному туберкулезу Пациенты с трансплантатами органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
≥ 10 мм	Недавно прибывшие (менее 5 лет) из наиболее распространенных стран Потребители инъекционных наркотиков Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (напр.г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных) Персонал микобактериологической лаборатории Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела) Дети младше 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
≥ 15 мм	Лица без известных факторов риска ТБ
Таблица адаптирована из CDC ^[1]

Противопоказания

TST противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например,g., некроз, образование пузырей, анафилактический шок или язвы) до предыдущего TST. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.

Ложнопуазитвские и ложноотрицательные реакции

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция.Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием.


Ложноположительные реакции	Ложноотрицательные реакции
Некоторые люди могут реагировать на TST, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее: Инфекция нетуберкулезными микобактериями Предыдущая вакцинация БЦЖ Неправильный метод проведения ТКП Неправильная интерпретация реакции Использован неправильный флакон с антигеном	Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M.туберкулез. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее: Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы) Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения) Очень старая туберкулезная инфекция (много лет) Очень молодой возраст (менее 6 месяцев) Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой) Одностороннее заболевание туберкулезом Некоторые вирусные болезни (например,г., корь и ветряная оспа) Неправильный метод проведения ТКП Неправильная интерпретация реакции
Таблица адаптирована из CDC ^[1]

Двухэтапное тестирование

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно принята за недавнее заражение.

См. Также

Список литературы

Шаблон: Источники WikiDoc

Приложение B Туберкулиновая кожная проба | Туберкулез на рабочем месте

13. Сокал Дж. Э. Измерение отложенных откликов на кожные пробы. Медицинский журнал Новой Англии 1975; 293: 501–502.

14. Басс Ж.Б. Туберкулиновая проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Э.С. (ред.). Туберкулез: комплексный международный подход . Марсель Деккер, Нью-Йорк, 1993.

15. Huebner R.E., Schein M.F., Bass J.B. Туберкулиновая кожная проба. Клинические инфекционные болезни 1993; 17: 968–975.

16. Эдвардс П.К. и Эдвардс Л. Рассказ о туберкулиновой пробе. Американский обзор респираторных заболеваний 1960; 81: 1–49.

17. Холден М., Дубин М.Р., Даймонд П.Х. Частота отрицательной чувствительности к туберкулину средней силы у больных активным туберкулезом. Медицинский журнал Новой Англии 1971; 285: 1506–1509.

18. Нэш Д.Р. и Дуглас Дж. Э. Сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка 5 и 250 ТЕ доз кожных проб. Chest 1980; 77: 32–37.

19. ATS / CDCP (Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний). Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 2000; 161: S221 – S247.

20. Сепульведа Р.Л., Феррер X, Латрах С. и Соренсен Р.У. Влияние иммунизации бациллами Кальметта-Герена на усиливающий эффект туберкулиновой пробы у здоровых молодых людей. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 142: 24–28.

21. Даниэль Т.М. и Яницки Б.В. Микобактериальные антигены: обзор их выделения, химии и иммунологических свойств. Microbiological Review 1978; 42: 84–113.

22. Bowden K.M.и МакДиармид М.А. Профессиональный туберкулез: что известно. Журнал медицины труда 1994; 36: 320–325.

23. Эйткен М.Л., Андерсон К.М. и Альберт Р.К. Требуется ли по-прежнему программа скрининга на туберкулез сотрудников больниц? Американский обзор респираторных заболеваний 1987; 136: 805–807.

24. Томпсон Н.Дж., Глассрот Дж.Л., Снайдер Д.Э. младший и Фарер Л.С. Бустер-феномен в серийном туберкулиновом тестировании. Американский обзор респираторных заболеваний 1979; 119: 587–597.

25. Басс Дж. Б. младший и Серио Р. А. Использование повторных кожных проб для устранения явления бустера при серийных туберкулиновых пробах. Американский обзор респираторных заболеваний 1981; 123: 394–396.

26. Басс Дж. Б., Сандерс Р. В., Киркпатрик М. Б. Выбор подходящей точки отсечки для пересчета при ежегодном кожном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1985; 132: 379–381.

27. Де Марч-Аюэла П. Выбор подходящего критерия истинной или ложной конверсии при серийном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 141: 815–820.

28. Лутер Дж., Ривера П., Фельдман Дж., Вилла Н., ДеХовиц Дж. И Сепковиц К.А. Риск конверсии туберкулина в зависимости от профессии медицинских работников в больнице г. Нью-Йорка. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 1997; 156: 201–205.

29. Фелла П., Ривера П., Хейл М., Сквайрс К. и Сепковиц К. Резкое снижение коэффициента конверсии туберкулиновой кожной пробы среди сотрудников больницы в Нью-Йорке. Американский журнал инфекционного контроля 1995; 23: 352–356.

30. Сотир М.Дж., Хан А., Бок Н.Н., Блумберг Х.М. Факторы риска положительности и конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди сотрудников государственной городской больницы в районе с высокой заболеваемостью. Journal of Investigative Medicine 1997; 45:64 А.

31. Блумберг Х.М., Сотир М., Эрвин М., Бахман Р. и Шульман Дж. А. Риск конверсии кожной туберкулиновой пробы у обслуживающего персонала в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом. Клинические и инфекционные болезни 1998; 27: 826–833.

32. Будро А.Ю., Барон С.Л., Стинланд Н.К., Ван Гилдер Т.Дж., Деккер Дж.А., Галсон С.К., Зейтц Т. Профессиональный риск заражения Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников. Американский журнал промышленной медицины . 1997; 32: 528–534.

Отрицательный результат пробы Манту у пациента с определенным туберкулезом легких и глаз

Abstract

Сообщается о пациенте с туберкулезом легких и глаз с нечеткостью зрения на оба глаза.В офтальмологическую клинику был доставлен 27-летний житель дома престарелых с хорошим питанием, в анамнезе имевший травматическое внутримозговое кровоизлияние в связи с прогрессирующим ухудшением зрения. Его наиболее скорректированная острота зрения правым глазом составляла 20/400, а левым глазом — только световое восприятие. При обследовании глазного дна выявлен сегментарный перифлебит сетчатки, геморрагический ретинит правого глаза и плотное кровоизлияние в стекловидное тело левого глаза. Проба Манту была отрицательной; однако результаты анализа высвобождения гамма-интерферона были положительными.Заподозрено глазной туберкулез. Хотя у него никогда не было респираторных симптомов, его рентгенограмма и компьютерная томография показали наличие множественных центрилобулярных желез и матового стекла с уплотнениями воздушного пространства и ателектазом в обеих нижних долях. Туберкулез легких был подтвержден положительным кислотоустойчивым окрашиванием образца бронхиального альвеолярного лаважа. Амплифицированный GEN-PROBE прямой тест стекловидного тела Mycobacterium tuberculosis также дал положительный результат. Подтвержден туберкулез глаз.После лечения от туберкулеза и витрэктомии его окончательно скорректированная острота зрения улучшилась до 20/30 для правого глаза и 20/200 для левого глаза. О глазном туберкулезе редко сообщают как о первичном проявлении системного туберкулеза у молодых пациентов. Отрицательный результат пробы Манту может привести к ошибочному диагнозу и отсрочке лечения. Врачам следует лучше ознакомиться с проявлениями системного туберкулеза и использовать передовые диагностические инструменты в случаях клинического подозрения.

Ключевые слова

Анализ высвобождения гамма-интерферона

Тест Манту

Mycobacterium tuberculosis комплексный прямой тест

глазной туберкулез

Туберкулез легких

Рекомендуемые статьи

, Тайвань, 2014 г. .

Ссылки на статьи

Скрининг на туберкулез | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, август 2015 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — серьезная бактериальная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ). Активная системная инфекция может вызвать серьезное заболевание и смерть, если ее не распознать и не лечить.Он также может передаваться другим людям. Симптомы активной системной инфекции могут включать:

Лихорадка, ночная потливость
Кашель
Боль в груди
Откашливайте мокроту и / или кровь
Слабость, утомляемость
Похудание, потеря аппетита.

Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая кожу (Кожный туберкулез).

Что такое скрининг на туберкулез?

Скрининг на туберкулез — это обследование и обследование пациента, у которого нет симптомов активного туберкулеза.Скрининг проводится для выявления и лечения латентного туберкулеза, чтобы его можно было эффективно вылечить до того, как он перейдет в активную инфекцию.

Что такое скрытый туберкулез?

Скрытый туберкулез возникает, когда пациенты носят живые бациллы M. tuberculosis , не зная, что они инфицированы, потому что их иммунная система сдерживает, но не убивает бактерии. У здоровых людей туберкулезные микобактерии могут оставаться живыми в организме, не вызывая заболеваний в течение многих лет. Скрытый туберкулез не заразен.

Если баланс между иммунной системой и туберкулезными микобактериями нарушен, например, иммуносупрессивными препаратами или другими иммуностимулирующими препаратами (например, биологическими препаратами), латентный ТБ может стать активным.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

Активная или латентная инфекция ТБ не распространена в Новой Зеландии и других развитых странах, но продолжает регистрироваться в определенных группах населения. Факторы риска заражения туберкулезом включают:

Тесный контакт с пациентом с активным туберкулезом
Проживание или посещение страны или сообщества, где распространен туберкулез
Проживание в густонаселенном районе, включая такие учреждения, как дом отдыха, больница длительного пребывания, тюрьма
Работа в больницах и учреждениях здравоохранения

Когда следует проводить скрининг на туберкулез?

Скрининг на туберкулез должен проводиться среди людей с риском заболевания туберкулезом и среди людей с риском превращения невыявленной латентной формы ТБ в активную форму ТБ.Примеры включают:

Лечение кортикостероидами, биологическими препаратами, особенно ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (TNFα), и иммуносупрессорами, такими как азатиоприн, циклоспорин, микофенолят или химиотерапия
Болезнь, особенно инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), лейкемия, лимфома, диабет, алкоголизм и почечная недостаточность
Слабость (пожилой возраст, очень молодой возраст, а также длительные или заядлые курильщики).

Какие тесты на туберкулез проводятся?

После сбора анамнеза и общего обследования основные скрининговые тесты на ТБ:

Рентген грудной клетки
Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
Анализ крови на ТБ (у взрослых) — определение высвобождения гамма-интерферона.

Кожные пробы и анализы крови на ТБ обычно положительны у пациентов с латентным ТБ; они демонстрируют предшествующее заражение и хороший уровень иммунитета к нему. Тесты также положительны у пациентов с активным туберкулезом.

Результаты теста могут потребовать экспертной интерпретации. В зависимости от симптомов могут потребоваться и другие тесты.

Рентген грудной клетки

Латентный ТБ можно заподозрить на рентгеновском снимке грудной клетки, если присутствует / присутствует любой из следующих признаков:

Фиброзная зона
Апикальный рубец
Затупленный реберно-диафрагмальный угол
Кальцификация
Плевральное утолщение.

Пациенты с активным туберкулезом могут иметь кавитацию или другие признаки на рентгеновских снимках. У пациента с латентным туберкулезом может быть нормальный рентген грудной клетки.

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая кожная проба или проба Манту содержит очищенное производное белка (PPD) бактерий ТБ, поэтому ее также называют PPD-пробой. Исследуемый материал не содержит живых бактерий и не может вызывать туберкулез. Тест проводится специально обученными лаборантами и другими медицинскими работниками.

Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья.
Выбранный участок сначала очищается спиртовым тампоном.
0,1 мл туберкулина (PPD) вводят внутрикожно, поднимая пузырек диаметром 6–10 мм.

Обследование полигона проводится через 2-3 дня. Диаметр утолщения твердой кожи фиксируется в миллиметрах. Тест классифицируется как отрицательный (без уплотнения или уплотнение менее 5 мм) или ненормальный (уплотнение более 5 мм). На исчезновение аномальных тестов могут пройти недели, и они могут оставить след или шрам. Проба Манту будет положительной после эффективной иммунизации БЦЖ.

Тяжелые реакции пробы Манту (активный туберкулез)

Анализ крови на ТБ

Обычный анализ крови на ТБ — это анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Есть несколько вариантов, включая QuantiFERON Gold ™. Одним из преимуществ IGRA перед кожными тестами является то, что они не дают положительных результатов после иммунизации БЦЖ. Недостатком является сложность и дороговизна точного проведения теста.

Результаты анализов могут быть положительными (вероятно инфицирование), отрицательными (маловероятно), неопределенными или пограничными (неопределенными).Пограничные реакции чаще наблюдаются у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, системные стероиды и противомалярийные препараты, у пациентов, не болеющих туберкулезом. В качестве меры предосторожности тест следует повторить позже.

Мои тесты отрицательные. Могу ли я быть уверенным, что у меня нет туберкулеза?

Даже если изначально отрицательный результат, тесты на ТБ следует время от времени повторять у пациентов, которые подвержены риску заражения ТБ, и у тех, кто подвержен риску перехода латентного ТБ в активный ТБ.

Что будет, если тесты положительны?

Если какой-либо из скрининговых тестов положителен, результат должен быть оценен врачом. Могут потребоваться дальнейшие тесты и наблюдение.

Лечение туберкулеза рекомендуется пациентам с активным туберкулезом и тем, кто подвержен риску преобразования латентного туберкулеза в активный туберкулез, например, если они страдают хроническим иммунодефицитным заболеванием или проходят лечение иммунодепрессантами.

Обычное лечение — изониазид в течение 6 месяцев, рифампицин в течение 3 месяцев или их комбинация.Рекомендации различаются для разных групп населения, а также в случае беременности или заболевания печени (см. Ссылки).

Следует ли повторить скрининговые тесты на туберкулез?

Тестирование на туберкулез следует повторять ежегодно или около того у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, или у других пациентов со значительным риском активного ТБ.

mTST — подход мобильного здравоохранения для обучения и обеспечения качества проведения туберкулиновых кожных проб и чтения

Аннотация

Фон

Туберкулиновая кожная проба (TST) — это относительно простой тест для выявления латентной туберкулезной инфекции (LTBI), но он требует регулярного контроля качества, чтобы гарантировать правильную методику проведения и чтения.Целью этого исследования было оценить точность и воспроизводимость подхода mhealth ( mTST ) для измерения размера опухоли сразу после введения TST (инъекционный пузырь TST) и через 48–72 часов (уплотнение TST).

Методы

Пять неклинических и один клинический обозреватели измерили размер пузырьков для инъекций TST и уплотнения TST с помощью смартфонов, полученных с помощью фотографий мест введения TST и показаний у пациентов или инъекций физиологического раствора добровольцам.Эталонным стандартом было измерение на месте (измеренное опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом) фактического пузырька для инъекции TST или уплотнения. Согласие измерений рецензентов с эталонным стандартом, а также согласие внутри и между рецензентами оценивалось с использованием коэффициента Каппа Коэна.

Результаты

При использовании метода mTST для оценки размера пузыря на 64 фотографиях различных инъекций TST согласие между рецензентами и эталонным стандартом было очень хорошим или отличным (κ варьировался от 0.75–0,87), а воспроизводимость показаний в пределах рецензента была превосходной (κ варьировала от 0,86 до 0,96). Используя метод mTST для оценки уплотнения TST на 72 фотографиях, рецензенты смогли обнаружить отсутствие уплотнения (<5 мм) и уплотнение 15 мм или более с точностью 95% и 92% соответственно, но точность для реакций составила только 20% и 77%. 5-9мм и 10-14мм соответственно.

Заключение

Подход mTST представляется надежным инструментом для оценки проведения TST. Подход mTST был точен для определения уплотнений размером 0–4 мм или 15 + мм, но менее точен для реакций размером 5–14 мм.Мы считаем, что подход mTST может быть полезен для обучения и обеспечения качества в местах, где наблюдение на месте невозможно.

Образец цитирования: Moayedi-Nia S, Barss L, Oxlade O, Valiquette C, Ly M-X, Campbell JR, et al. (2019) mTST — подход мобильного здравоохранения к обучению и обеспечению качества проведения туберкулиновых кожных проб и чтения. PLoS ONE 14 (4): e0215240. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240

Редактор: Уолтер Дехорити, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико, Отделение инфекционных заболеваний, США

Поступила: 28 ноября 2018 г .; Принята к печати: 28 марта 2019 г .; Опубликован: 17 апреля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Moayedi-Nia et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: DM получила грант на эту работу от Канадских институтов исследований в области здравоохранения (CIHR, http: // www.cihr-irsc.gc.ca) номер гранта FDN-143350. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

По последним оценкам, около 1,7 миллиарда человек во всем мире страдают латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) [1]. Среди этого огромного населения примерно у 10% (170 миллионов человек) в течение жизни разовьется активный туберкулез (ТБ).Было показано, что обследование и лечение людей с ЛТИ значительно снижают риск перехода в активный туберкулез [2]. Тестирование на LTBI — важный элемент управления LTBI. Для диагностики можно использовать либо туберкулиновую кожную пробу (TST), либо анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) [3]. ТКП часто является единственным доступным методом, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где заболеваемость активным и латентным ТБ наиболее высока [4,5]. Однако неправильная техника введения была названа потенциальной причиной ложноотрицательных результатов TST [6], а плохая техника чтения также может привести к неверным результатам.Несмотря на то, что методы проведения TST и чтения относительно просты, необходимы обучение и контроль для установления и поддержания навыков, как и для любого диагностического теста.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала разработать и протестировать цифровые инструменты для поддержки программного управления ЛТИ [7]. Смартфоны являются одним из таких потенциальных инструментов, поскольку они становятся все более доступными, удобными для пользователя и могут предоставлять изображения высокой четкости, которые можно легко передавать, что позволяет оценивать и получать обратную связь от экспертов, находящихся на расстоянии [8].Владение смартфонами значительно увеличилось в СНСД за последние несколько лет [9]. По оценкам, к 2025 году 71% населения мира будет владеть смартфонами, причем наибольший рост будет наблюдаться в регионах с низким и средним уровнем доходов [10]. Цифровые изображения, показываемые на смартфонах, используются для поддержки обучения медицинских работников методам скрининга рака шейки матки, послеоперационного мониторинга ран и выявления меланомы [11–13]. На сегодняшний день в двух исследованиях оценивали изображения на смартфоне , имитирующих уплотнения TST, и обнаружили, что эти изображения можно использовать для точного измерения размера уплотнения [14,15].Ни одно исследование не оценивало эту технологию при ее использовании для улучшения фактического проведения туберкулиновых тестов или чтения на людях с использованием мобильного TST (mTST), определяемого как использование фотографий места инъекции TST, сделанных медицинским работником сразу после инъекции туберкулина и оцененных дистанционно специалистом. опытный рецензент.

Целью этого исследования было оценить точность и воспроизводимость mTST с использованием независимых измерений набухания («пузыря»), возникшего сразу после реальной инъекции TST, и уплотнений TST у пациентов, проведенных сторонними экспертами, с использованием сделанных фотографий. со смартфоном и передали обозревателям.

Методы

Установление наилучшего технического метода фотосъемки с помощью смартфона

В ходе предварительной работы мы оценили технические характеристики, необходимые для получения качественной фотографии с помощью смартфона инъекционной пузырьковой камеры сразу после введения TST и уплотнения через 48–72 часов. Для определения оптимальных условий и спецификаций для съемки были протестированы различные марки смартфонов (размером от 4,8 до 6,5 дюймов в длину), расположение, углы, расстояние от места инъекции или уплотнения, освещение, шкала измерения и передача фотографий. фото инъекционного пузыря и уплотнения.Фотографии, полученные с использованием различных технологий, были проанализированы с целью выбора оптимальных характеристик, необходимых для получения высококачественного изображения. Мы обнаружили, что тип или размер используемого мобильного телефона не влияет на качество фотографий или используемые методы. Мы также обнаружили, что качество изображений, сделанных с помощью смартфона, было достаточным при использовании изображений с низким разрешением. Другие технические характеристики кратко изложены в инструкции по эксплуатации и сопровождающем видео, разработанном для описания метода mTST. (См. Приложение S1: «Инструкции по mTST — медицинские работники» и видео по следующей ссылке: https: // youtu.быть / S8gLaIPqvho).

На рис. 1 показаны четыре основных этапа получения высококачественной фотографии места инъекции туберкулина. Примеры фотографий инъекции TST, которые являются адекватным (хорошим) качеством и неадекватным (плохим) качеством, показаны на Рис. A в Приложении S2.

Рис. 1. Способ фотографирования места инъекции туберкулина.

A: Расположите шприц проксимальнее места инъекции TST на предплечье на расстоянии, эквивалентном ширине большого пальца. B: Расположите смартфон дистальнее места инъекции на расстоянии, эквивалентном длине смартфона.C: Включите вспышку и удерживайте смартфон так, чтобы объектив камеры находился у верхнего края телефона (а не напротив руки) и был направлен в сторону места инъекции туберкулина. D: коснитесь экрана, чтобы сосредоточиться на месте инъекции TST. Сделайте минимум 3 фотографии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g001

Четыре основных шага, описывающих, как сделать снимок уплотнения TST через 48–72 часа после инъекции туберкулина, показаны на рис. четыре различных размера уплотнения на рис. B в приложении S2.

Рис. 2. Способ фотографирования уплотнения ТКП.

A: Расположите руку пациента на черном фоне. Ручку или карандаш следует держать на 2 см выше места, где была сделана инъекция TST. B: Расположите смартфон примерно на одном расстоянии смартфона (в продольном направлении) от предплечья пациента. C: Выключите вспышку и удерживайте смартфон так, чтобы объектив камеры находился у нижнего края телефона (ближе к руке) и был направлен в сторону уплотнения. D: Коснитесь экрана, чтобы сосредоточиться на месте уплотнения.Сделайте минимум 3 фотографии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g002

Получение эталонных измерений и фотографирование mTST на месте

Последовательные пациенты старше 18 лет, которые прошли TST по клиническим показаниям в амбулаторной респираторной клинике Montreal Chest Institute в Монреале, Квебек, Канада, в период с 1 августа 2017 года по 31 июля 2018 года потенциально могли участвовать в этом исследовании. Фотографии mTST введения и / или уплотнения TST делались, если пациенты давали устное согласие.Размер выборки был рассчитан для определения общего количества участников, необходимых для исследования, однако это не было сделано для конкретных подгрупп (т.е. по размеру реакции для показаний уплотнения). Чтобы получить достаточное количество участников в разных группах, мы оценили уровень точности, который требовался для оценок, и продолжали добавлять участников, пока не достигли этого уровня точности.

Одна из двух медсестер по борьбе с туберкулезом, каждая из которых имеет более десяти лет опыта в проведении и чтении ТКП, выполняла ТКП с использованием техники Манту.Он состоял из внутрикожной инъекции 0,1 мл (5 туберкулиновых единиц) очищенного производного белка (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья, примерно в 10 см дистальнее локтя [6]. Чтобы смоделировать неправильное введение TST, мы использовали стандартную технику введения TST для введения нормального физиологического раствора объемом 0,05 мл здоровым добровольцам. Измерение размера «пузыря», возникающего сразу после инъекции этого недостаточного количества исследуемого материала, использовалось для определения точки отсечения, чтобы определить, была ли инъекция выполнена с «правильной» техникой.

Эталонным стандартом для размера «пузыря» в месте инъекции TST было измерение этой же медсестрой по туберкулезу пузыря сразу после введения TST. Диаметр пузырька для инъекций измеряли по его самому широкому поперечному диаметру (под прямым углом к длинной оси предплечья) с помощью линейки типа штангенциркуля и записывали (рис. C в приложении S2). Фотографии mTST пузыря для инъекции TST были сделаны сразу после измерения пузыря в месте инъекции.

Эталонным стандартом для уплотнения TST было показание через 48–72 часа после введения TST теми же медсестрами по борьбе с туберкулезом.Поперечный диаметр уплотнения определяли с помощью метода шариковой ручки [6], измеряли линейкой штангенциркуля и записывали в мм. Фотографии уплотнения были сделаны непосредственно перед измерением уплотнения на месте.

Измерение фотографий mTST рецензентами

Были отобраны пять рецензентов, не имеющих опыта проведения или чтения TST ( неклинических рецензентов, ). Чтобы определить, влияет ли опыт на точность оценки уплотнений, одна опытная медсестра (, клинический обозреватель ) также просмотрела все изображения уплотнений.Всем рецензентам были предоставлены письменные инструкции, в которых описано, как измерить пузырек на цифровой фотографии, и они просмотрели обучающее видео (см. Приложение S3 для: «Инструкции mTST по обеспечению качества администрирования TST» и видео, доступное по адресу: https: // youtu .be / DZbuygias7w). Рецензентам была предоставлена серия фотографий смартфонов в случайной последовательности, и они были не осведомлены об измерении пузырьков и уплотнений на месте.

Измерение пузыря.

Для измерения пузырька для инъекций диаметр пузырька для инъекций при его самом широком поперечном диаметре был измерен, сначала проведя цифровую линию поперек пузырька с использованием стандартного программного обеспечения для редактирования фотографий (например,грамм. Microsoft Paint или Preview (Mac)) на компьютере. Затем линию поместили рядом с туберкулиновым шприцем, который появился на изображении, чтобы определить количество отметок на туберкулиновом шприце (рис. 3). Затем результат измерения (в количестве делений) был преобразован в миллиметры и записан (см. Таблицу E Приложения S3). Мы разделили размер пузырьков на «правильный» и «неправильный», основываясь на фактическом количестве введенного тестового материала.

Рис. 3. Чтение фотографий места инъекции ТКП.

A: Используя стандартное программное обеспечение для редактирования фотографий (например, Microsoft Paint или Preview), нарисуйте цифровую линию над пузырьком в самом широком месте. B: Переместите линию, чтобы совместить с отметками на шприце. C: запишите количество делений и преобразуйте результат измерения в миллиметры.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g003

Измерение индуктивности.

Изображения mTST, показывающие уплотнение, были классифицированы как «уплотнение отсутствует», если уплотнение не было видно, или «уплотнение присутствует», если уплотнение было видно.

Надежность считывателя.

Рецензенты измеряли каждое изображение в двух отдельных случаях с интервалом не менее двух недель, чтобы оценить надежность внутри рецензента. Для второго чтения фотографии были предоставлены в другом порядке; рецензенты оставались слепыми к измерениям на месте и не имели доступа к своему первоначальному прочтению.

Анализ данных — Оценка соответствия стандарту

Измерение пузыря.

Для инъекций TST мы сначала должны были определить размер пузыря, чтобы он служил оптимальной точкой отсечения для различения правильного и неправильного введения TST на основе количества введенного материала.Для этого мы исследовали частотное распределение размеров «пузырей» после инъекции правильного количества туберкулина или физиологического раствора (0,1 мл) и неправильного объема (0,05 мл) физиологического раствора. Всего было выполнено 96 измерений пузырьков после 16 инъекций TST. 78 измерений пузырьков были получены с использованием правильного объема (0,1 мл) введенного материала, а 18 — с использованием неправильного объема (0,05 мл). Как показано на рис.4, 71/78 (91%) измерений mTST инъекций с использованием правильного объема (0,1 мл) исследуемого материала и только 2/18 (11%) измерений mTST инъекций, выполненных с использованием неправильного объема (0 .05 мл) исследуемого материала составляли ≥7 мм.

Рис 4. Количество измерений.

По размеру пузырька (мм), сообщенному обозревателями, для 78 измерений пузырьков, полученных с использованием правильного объема (0,1 мл) введенного материала, и 18 измерений с использованием неправильного объема (0,05 мл).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g004

На основании этого вывода размер пузыря в месте инъекции 7 мм был выбран в качестве оптимальной точки отсечки для определения того, был ли введен правильный объем туберкулина. .

Затем эта точка отсечения использовалась для разделения всех показаний (эталона и рецензентов) на «правильное» или «неправильное» введение TST, что позволило оценить коэффициент Каппа Коэна (κ) между эталонным стандартом и каждым измерением рецензента, а также между и внутри рецензенты.

Измерение индуктивности.

Контрольные измерения уплотнения были разделены на следующие категории: 0–4 мм, 5–9 мм, 10–14 мм и 15 + мм. Считалось, что показания в категориях ≥5 мм имеют «уплотнение».В каждой из категорий был рассчитан процент считываний, в которых рецензенты правильно сообщили об отсутствии или наличии уплотнения. Мы повторили эти вычисления после разделения всех показаний на категории 0–9 мм и 10 + мм.

Этика

Этическое одобрение для этого исследования было получено от совета по этике исследований Исследовательского института Центра здоровья Университета Макгилла (MUHC-REB # 2018–3787). Пациенты устно согласились разрешить медсестре сфотографировать место проведения TST (администрация или чтение).В процедуре устного согласия использовались устные письма на английском или французском языках, одобренные MUHC-REB. Поскольку информация, идентифицирующая личность пациента, не собиралась, письменное согласие не было сочтено необходимым. В карту пациента делали отметку, если было дано устное согласие на участие в исследовании. Для обеспечения конфиденциальности не собиралась никакая личная или идентифицирующая информация, а также не делались фотографии, если в области инъекции TST была какая-либо потенциально идентифицируемая информация или следы (например, татуировки, родинки).Когда фотографии хранились в электронном виде, на них была указана только дата фотографии и измерения медсестры.

Результаты

Пузырь для администрации TST

Были оценены 64 фотографии приема ТКП. Используя 7-миллиметровую точку разреза, которую мы определили, чтобы лучше различать инъекции правильного и неправильного количества исследуемого материала, соответствие измерения на этих фотографиях с эталонным (на месте) измерением было превосходным для трех рецензентов и значительным для двух других.Для всех рецензентов почти идеальное согласие внутри предмета наблюдалось для повторяющихся чтений (Таблица 1).

Таблица 1. Соглашение между каждым неклиническим экспертом и эталонным стандартом для измерения и классификации пузырьков TST — оценивается как правильное (7 мм или более) или неправильное (менее 6 мм).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t001

Индурация TST

Для 72 фотографий уплотнений TST соответствие между показаниями пяти неклинических экспертов и эталонным стандартом показано в Таблице 2 и Таблице 3.

Таблица 2. Точность показаний mTST пятью неклиническими (NC) обозревателями и одним клиническим обозревателем 72 различных фотографий уплотнения по сравнению с измерениями на месте опытной медсестрой по лечению туберкулеза.

Показания разделены на 4 группы в зависимости от размера измеренного уплотнения TST (с использованием эталонного стандарта).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t002

Таблица 3. Точность показаний mTST пятью неклиническими (NC) обозревателями и одним клиническим обозревателем 72 различных фотографий уплотнения по сравнению с Измерение на месте опытной медсестрой по туберкулезу.

Показания разделены на две группы размеров в зависимости от размера измеренного уплотнения TST (с использованием эталонного стандарта).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t003

Когда уплотнение TST составляло 0–4 мм («уплотнение отсутствует»), согласие было отличным, в среднем 95%. Согласие между рецензентами и эталонным стандартом было намного хуже (20%) для реакций TST в диапазоне 5-9 мм, но улучшилось до 77% для реакций в диапазоне 10-14 мм и до 92% для реакций размером 15 мм и более.Интересно, что согласие между исследователем клинических исследований и эталонным стандартом было таким же, как у пяти неклинических исследователей для всех размеров уплотнения.

Согласие между наблюдателями также было высоким для отрицательных реакций TST и крупных реакций, но ниже для уплотнений TST 5–9 мм и 10–14 мм (таблица 4) для всех рецензентов (доклинических и клинических).

Таблица 4. Согласие внутри рецензента, если уплотнение присутствует или отсутствует при повторной оценке фотографий mTST TST (выполненных с интервалом в 1 месяц) пятью неклиническими (NC) рецензентами и одним клиническим рецензентом.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t004

Как видно на рис. 5, вероятность того, что уплотнение было обнаружено авторами обзора, увеличивалась почти линейно с увеличением размера уплотнения, измеренного на месте.

Обсуждение

В этом исследовании мы показали, что рецензенты, использующие подход mTST, обладали хорошей точностью при определении инъекций TST правильного и неправильного количества тестового материала, и что интерпретация этих фотографий хорошо воспроизводима, на основе между рецензентами и внутри них соглашение.Используя подход mTST, рецензенты могли точно определить уплотнения TST менее 5 мм и более 14 мм по сравнению с эталонным стандартом измерений на месте, проводимым опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом. Однако этот подход был менее точным для уплотнений размером 5–14 мм. Согласие внутри и между рецензентами было очень хорошим, что указывает на то, что уплотнения при чтении с помощью метода mTST обеспечивают воспроизводимые результаты.

Это исследование имело несколько сильных сторон. Исследование проводилось полностью с использованием широко доступных смартфонов, что увеличивает потенциальную применимость результатов.У неклинических составителей обзора не было предыдущего опыта применения или чтения TST, однако после короткого обучения они смогли добиться воспроизводимо точных оценок применения TST по сравнению с эталонным стандартом. Для оценки уплотнения TST результаты были менее точными, но все же хорошо воспроизводимыми и не хуже, чем оценки опытного клинического обозревателя. Это говорит о том, что наши результаты должны быть легко воспроизведены в других условиях, даже если рецензенты не имели большого опыта работы с методами TST.В отличие от двух недавних исследований [13,14], в нашем исследовании оценивались реальные инъекции TST и уплотнения у пациентов, что сделало результаты более актуальными для клинической практики.

Тем не менее, у нашего исследования были важные ограничения. Количество измерений меньших уплотнений TST (в диапазоне 5–9 мм и 10–14 мм) было ограничено, и оказалось, что именно размер уплотнений был наиболее трудным для чтения. Будущие исследования с большим количеством участников будут полезны для получения дополнительной информации, особенно для группы, у которой были небольшие (5-9 мм) и промежуточные (10-14 мм) реакции.Разработка дополнительных технологий также может помочь в чтении в группах, которые было трудно читать с использованием одних только 2D-изображений. Учитывая естественную вариабельность кожных реакций человека при чтении цифровых изображений, разработка приложения, которое могло бы производить автоматическое считывание с оценкой, могла бы стать следующим полезным шагом.

ВОЗ призвала к усилению лечения латентного ТБ в странах с низким и средним уровнем дохода (4) и рекомендовала тестирование на ЛТБИ для выявления кандидатов на терапию ЛТИ, хотя это не требуется для детей младше 5 лет и ВИЧ-инфицированных [ 4].В этих рекомендациях также отмечалось, что «TST может потребовать значительно меньше ресурсов, чем IGRA, и может быть более привычным для практиков в условиях ограниченных ресурсов» [4]. У TST есть много преимуществ для крупномасштабной реализации в этих условиях — особенно простота теста, поскольку он может быть выполнен практически в любом месте без необходимости в лабораторных условиях и по более низкой цене, чем коммерческие IGRA. Однако проблема, с которой сталкиваются программы по борьбе с туберкулезом в условиях ограниченных ресурсов, заключается в том, как обеспечить адекватное обучение и контроль качества для широкомасштабного распространения ТКП.

Как и любой диагностический тест, TST требует правильных методов введения и чтения для получения точных результатов. Прямое наблюдение для постоянного мониторинга и обеспечения качества может быть затруднено в условиях, когда ТКП проводится только время от времени, или в удаленных общинах. Сделать фотографии для mTST очень просто — требуется только смартфон и возможность передавать изображения. Мы показали, что просмотр фотографий mTST также прост, легко усваивается и легко воспроизводится.Помимо размера пузыря, mTST может использоваться для определения неправильного расположения инъекции, чрезмерного кровотечения или утечки туберкулинового материала. В нашем исследовании это не оценивалось, поскольку это казалось самоочевидным, а также эти ошибки не были допущены опытными медсестрами по борьбе с туберкулезом в нашем учреждении. Однако использование mTST для выявления этих ошибок можно легко включить в обучение и практику. MTST также может быть полезен при предоставлении рекомендаций по уходу за тяжелыми реакциями, такими как локальные волдыри.Следовательно, мы считаем, что этот метод может быть полезен в условиях низкой и высокой заболеваемости для последующего мониторинга и контроля качества как проведения ТКП, так и чтения. Мы разработали несколько инструментов для внедрения этого метода, включая учебные пособия, онлайн-видео и обучающие наборы фотографий правильных и правильных инъекций TST, а также уплотнения различных размеров. Они доступны в Интернете или могут быть предоставлены авторами по запросу.

Заключение

В заключение, подход mTST представляется надежным для оценки техники инъекции TST.Хотя этот метод менее точен для обнаружения небольших уплотнений TST в диапазоне 5–9 мм, он гораздо более надежен для более крупных уплотнений, в частности уплотнений размером 15 мм и более. Мы считаем, что mTST — это простой и легко реализуемый метод, который может служить полезным инструментом обучения и контроля качества во многих ситуациях.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Амели Чабо Фоссо, Денису Фрэнсису и Хану Нгуену за помощь в сборе данных.

Список литературы

1.Houben RMGJ, Dodd PJ. Глобальное бремя скрытой туберкулезной инфекции: переоценка с использованием математического моделирования. PLOS Med. 2016 25 октября; 13 (10): e1002152. pmid: 27780211
2. Гетахун Х., Маттеелли А., Чейссон Р. Э., Равильоне М. Скрытая инфекция микобактериями туберкулеза. N Engl J Med. 2015 28 мая; 372 (22): 2127–35. pmid: 26017823
3. Пай М., Бер М. Анализ скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis и выделения гамма-интерферона. Microbiol Spectr.2016; 4 (5).
4. ВОЗ | Скрытая инфекция ТБ: обновленные и сводные рекомендации по программному управлению [Интернет]. КТО. [цитировано 30 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/tb/publications/2018/latent-tuberculosis-infection/en/
5. Глобальный отчет о туберкулезе, 2017 г. [Интернет]. [цитировано 4 ноября 2018 г.]. Доступно по адресу: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js23360en/
6. Канадская ассоциация легких, Канадское торакальное общество, Агентство общественного здравоохранения Канады, Центр инфекционных заболеваний и инфекционного контроля (Канада).Канадские стандарты по туберкулезу. [Интернет]. 2014 [цитируется 20 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: https://central.bac-lac.gc.ca/.item?id=HP40-18-2014-eng&op=pdf&app=Library
7. Всемирная организация здоровья. «Европейское респираторное общество. Цифровое здоровье для стратегии покончить с туберкулезом: программа действий (WHO / HTM / TB / 2015.21)». (2016).
8. Tachakra S, Wang XH, Istepanian RSH, Song YH. Мобильное электронное здравоохранение: эволюция телемедицины без проводов. Telemed J E-Health Off J Am Telemed Assoc.2003. 9 (3): 247–57.
9. Пуштер Дж. Владение смартфонами и использование Интернета продолжает расти в странах с развивающейся экономикой [Интернет]. Проект глобального отношения исследовательского центра Pew Research Center. 2016 [цитируется 20 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.pewglobal.org/2016/02/22/smartphone-ownership-and-internet-usage-continues-to-climb-in-emerging-economies/
10. Мобильная экономика 2018 [Интернет]. [цитировано 30 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.gsma.com/mobileeconomy/wp-content/uploads/2018/02/The-Mobile-Economy-Global-2018.pdf
11. Йейтс К.Э., Слит Дж., Хопман В., Гинзбург О., Хеус К., Эндрюс Л. и др. Оценка стратегии обучения на базе смартфона среди медицинских работников Скрининг рака шейки матки в Северной Танзании: метод Килиманджаро. Дж. Глоб Онкол. 2016 декабрь; 2 (6): 356–64. pmid: 28717721
12. Уайзман Дж. Т., Фернандес-Тейлор С., Гюнтер Р., Барнс М.Л., Сондерс Р.С., Ратуз П.Дж. и др. Согласование между экспертами и проверка контрольного списка для оценки послеоперационной раны с использованием изображений смартфона в сосудистой хирургии.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016; 4 (3): 320–328.e2. pmid: 27318052
13. Thissen M, Udrea A, Hacking M, von Braunmuehl T., Ruzicka T. Приложение mHealth для оценки риска пигментных и непигментированных кожных поражений — исследование чувствительности и специфичности в выявлении злокачественных новообразований. Telemed J E-Health Off J Am Telemed Assoc. 2017 декабрь; 23 (12): 948–54.
14. Дендере Р., Муцвангва Т., Голиаф Р., Рангака М.Х., Абубакар И., Дуглас Т.С. Измерение размера кожного налета с использованием изображений смартфона и фотограмметрической реконструкции: экспериментальное исследование.JMIR Biomed Eng. 2017; 2 (1): e3.
15. Нараги С., Муцвангва Т., Голиаф Р., Рангака М.Х., Дуглас Т.С. Оценка латентной туберкулезной инфекции с помощью мобильного телефона: подтверждение концепции интегрированной системы захвата и анализа изображений. Comput Biol Med. 1 июля 2018 г .; 98: 76–84. pmid: 29775913

Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

какой показатель норма для детей

Принцип процедуры

Манту у детей размеры | манту реакция норма

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Цены

Рекомендации медицинских сестер

норма, большая реакция 10 и 15 мм у детей трех лет, фото и таблица

Как устанавливается факт заражения туберкулезом у ребенка трех лет?

Что такое проба Манту?

Папула в норме до 10 мм и ее большой размер выше 15 мм: данные по таблице

Как оценивается реакция Манту у детей в 3 года: фото

Как подготовить трехлетнего ребенка к процедуре проверки размера?

Исключите возможность заражения вашего ребенка – спокойно, своевременно

Полезное видео

Изображение месяца — Диагностика | Дерматология | JAMA Педиатрия

Тест Манту — wikidoc

Обзор

Процедура

Классификация туберкулиновой реакции

Противопоказания

Ложнопуазитвские и ложноотрицательные реакции

Двухэтапное тестирование

См. Также

Список литературы

Приложение B Туберкулиновая кожная проба | Туберкулез на рабочем месте

Отрицательный результат пробы Манту у пациента с определенным туберкулезом легких и глаз

Abstract

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Скрининг на туберкулез | DermNet NZ

Что такое туберкулез?

Что такое скрининг на туберкулез?

Что такое скрытый туберкулез?

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

Когда следует проводить скрининг на туберкулез?

Какие тесты на туберкулез проводятся?

Рентген грудной клетки

Туберкулиновая кожная проба

Тяжелые реакции пробы Манту (активный туберкулез)

Анализ крови на ТБ

Мои тесты отрицательные. Могу ли я быть уверенным, что у меня нет туберкулеза?

Что будет, если тесты положительны?

Следует ли повторить скрининговые тесты на туберкулез?

mTST — подход мобильного здравоохранения для обучения и обеспечения качества проведения туберкулиновых кожных проб и чтения

Аннотация

Фон

Методы

Результаты

Заключение

Введение

Методы

Установление наилучшего технического метода фотосъемки с помощью смартфона

Получение эталонных измерений и фотографирование mTST на месте

Измерение фотографий mTST рецензентами

Измерение пузыря.

Измерение индуктивности.

Надежность считывателя.

Анализ данных — Оценка соответствия стандарту

Измерение пузыря.

Измерение индуктивности.

Этика

Результаты

Пузырь для администрации TST

Индурация TST

Обсуждение

Заключение

Благодарности