Фраксипарин при беременности для чего: Антикоагулянт GlaxoSmithKline Pharmaceuticals SA Фраксипарин. раствор для подкожных инъекций — «Фраксипарин при беременности: для чего назначают препарат, который при беременности не рекомендуется и куда сделать укол, если в живот колоть страшно »

Содержание

Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике | Бицадзе В.О., Макацария А.Д.

ММА имени И.М. Сеченова

До настоящего времени тромбозы и тромбоэмболические осложнения остаются основной причиной смерти в большинстве развитых стран. Только в США от артериальных и венозных тромбозов ежегодно погибает около 2 млн человек и приблизительно такому же числу больных ежегодно удается пережить эпизоды глубоких венозных тромбозов, тромбоэмболий, цереброваскулярных тромбозов, транзиторных ишемических атак, коронарных тромбозов, тромбозов сетчатки и т.д. Даже от злокачественных новообразований погибает приблизительно в четыре раза меньше больных. Это свидетельствует о том, что тромбозы являются экстраординарной причиной заболеваемости и смертности населения, в том числе и материнской. По обобщенным данным мировой литературы, на 1000 родов приходится 2-5 тромботических осложнений. 50% всех венозных тробмоэмболических осложнений возникают у женщин в возрасте до 40 лет и, как правило, они связаны с беременностью.

Даже при физиологически протекающей беременности, особенно в III триместре, наступает гиперкоагуляция, что в первую очередь связано с увеличением почти на 200% I, II, VIII, IX, X факторов свертывания крови в сочетании со снижением фибринолитической активности и естественной антикоагулянтной (антитромбин III и протеин S) активности. Помимо этого, в III триместре скорость кровотока в венах нижних конечностей уменьшается наполовину, что обусловлено частично механической обструкцией беременной маткой венозного оттока, частично — снижением тонуса венозной стенки из-за гормональной перестройки организма во время беременности.

На 1000 родов приходится 2-5 случаев тромботических осложнений.

Таким образом, тенденция к стазу крови в сочетании с гиперкоагуляцией создает условия, благоприятствующие повышенному риску тромбообразования.

Дополнительными факторами риска по тромботическим осложнениям могут служить возраст (старше 35 лет), сердечно-сосудистая патология, эндокринные нарушения, гестоз, заболевания почек, гнойно-септические заболевания, а также ряд острых состояний (отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, длительная задержка мертвого плода в матке и др.). Гиперкоагуляция сменяется внутрисосудистым свертыванием крови, проявляющимся различными формами синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Следует отметить, что расширение показаний к кесареву сечению также сопряжено с повышенным риском тромбоза вследствие хирургического вмешательства, значительного изменения метаболизма, травмы, попадания тромбопластических субстанций в кровоток, иммобилизации, замедления венозного кровотока и пр.

Особое место среди факторов риска по тромбоэмболическим осложнениям занимают гнойно-септические процессы в области малого таза, так как в патологический процесс вовлекаются подвздошные, яичниковые, маточные вены, что может осложниться бактериальной легочной эмболией. При этом повышенная концентрация высокодисперсных белков плазмы (в частности, фибриногена) дополнительно опосредует повышенную структурную гиперкоагуляцию.

За последнее десятилетие клиническая картина обогатилась возможностями выяснения ряда ранее не известных патогенетических форм тромбоза: иммунных, а также генетических или так называемых наследственных дефектов гемостаза, предрасполагающих к тромбозу.

К иммунным формам относят тромбоз, обусловленный гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ), тромбоз, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител при антифосфолипидном синдроме, а также сравнительно недавно открытую новую форму иммунного тромбоза, обусловленного аутоантителами к фактору Виллебранда. При всех иммунных тромбозах независимо от генеза происходит внутрисосудистая агрегация тромбоцитов.

В последние годы значительно изменился взгляд на патогенез иммунных тромбозов. Если предыдущие концепции сводились к ингибиции патофизиологически важных естественных антитромботических агентов (антигенов) антителами, то в настоящее время основную роль отводят связыванию антител через различные протеины с клетками крови (тромбоциты и др.) или мембраной эндотелиальных клеток с последующей активацией протромботических механизмов этими клетками через их F

cgRII-рецепторы или через комплементарный каскад.

Наиболее изученными на сегодняшний день считаются механизмы возникновения гепарининдуцированной тромбоцитопении и тромбоза, обусловленного ГИТ.

Различают 2 типа ГИТ: наиболее частый I тип имеет раннее начало, сопровождается легкой тромбоцитопенией, возможно, связанной со способностью фракций гепарина (в основном нефракционированного), не обладающих антикоагулянтной активностью, усиливать небольшую активность тромбоцитов; тип II обусловливает спорадические, изолированные случаи тяжелой тромбоцитопении с поздним началом, иммуноспровоцированные и часто ассоциирующиеся с катастрофическим тромбозом.

В основе лечения тромбофилических состояний и ДВС-синдрома лежит устранение непосредственной причины их возникновения (например, антибиотикотерапия при гнойно-септических процессах), а также воздействие на основные звенья патогенеза. Целый ряд состояний в акушерстве диктует необходимость проведения профилактических мер.

Показания к профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности и в послеродовом периоде:

• беременные в возрасте старше 35–40 лет

• беременные с экстрагенитальной патологией, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек

• повторнобеременные с отягощенным акушерским анамнезом (гнойно-септические заболевания, антенатальная гибель плода, задержка развития плода, нефропатия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

• наличие в анамнезе тромбозов и тромбоэмболий

• беременные, которым показана операция при беременности

• осложненное течение беременности, родов и послеродового периода: (нефропатия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, гнойно-септические заболевания, массивные гемотрансфузии)

• острые тромбозы и тромбоэмболии

• антифосфолипидный синдром

• генетические формы тромбофилии.

Критериями противотромботической терапии в акушерской практике являются ее эффективность и безопасность для матери и плода. Из всего арсенала противотромботических средств (непрямые и прямые антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики) препаратами выбора были и остаются гепарин натрий и его производные. В акушерской практике гепарин натрий занимает особое место в связи с немедленным антикоагулянтным эффектом, существованием антидота, легкостью управления дозой, отсутствием тератогенного и эмбриотоксического эффектов. Непрямые антикоагулянты проходят через плаценту и обладают тератогенным и эмбриотоксическим эффектами. В исключительных случаях их применение ограничено II триместром беременности, когда органогенез завершен.

Однако, несмотря на множество преимуществ, обычный нефракционированный или высокомолекулярный гепарин обладает рядом нежелательных побочных свойств, которые в основном предопределены его структурой. Нефракционированный гепарин (НГ) представляет собой смесь кислых макромолекулярных цепей сульфатированных анионов мукополисахаридов с высоковариабельной молекулярной массой от 4000 до 40 000 Д.

Как известно, основные эффекты НГ — антитромбиновый и антитромбопластиновый. В основе этих эффектов лежит взаимодействие комплекса гепарин-АТ III с тромбином и комплекса гепарин-АТ III с рядом факторов свертывания (Ха, XIIa, XIa, IXa). Для ингибирования тромбина необходимы, как минимум, 18 сахарных остатков в молекуле гепарина, что возможно при молекулярной массе не менее 5400 Д. Соотношение у НГ анти-IIa- и анти-Ха-активности составляет 1:1.

Вследствие гетерогенности структуры НГ имеет биодоступность лишь 30%, так как связывается с множеством белков, клеток (макрофаги, клетки эндотелия и т.д.). Кроме того, НГ подвержен влиянию антигепаринового фактора тромбоцитов (фактор IV), образуя комплекс гепарин-фактор. Это чревато возникновением гепариновой иммунной тромбоцитопении в результате образования антител к этому комплексу (наиболее опасная форма тромбоза).

Одним из нежелательных эффектов гепарина натрия является истощение АТ III при длительном его применении в больших дозах, что также может вызвать состояние гиперкоагуляции и стать причиной тромбоза. Понятно, что увеличение дозы гепарина натрия в такой ситуации не приводит к антикоагулянтному эффекту.

При внутривенном введении время полужизни гепарина натрия составляет 2 ч, что требует частого введения препарата; при подкожном введении время полужизни НГ увеличивается из-за длительного всасывания из подкожного депо: в этом случае возможно применение НГ 2 раза в сутки через 12 ч. Терапевтический эффект НГ достигается при увеличении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормой. Терапия НГ требует регулярного лабораторного контроля в связи с опасностью геморрагий — основного побочного эффекта НГ. К другим побочным влияниям НГ относятся остеопороз, алопеция, некроз кожи; возможно проявление реакции гиперчувствительности.

Последние 5-7 лет в клиническую медицину активно внедряются низкомолекулярные гепарины (НМГ), зарекомендовавшие себя с лучшей стороны, так как в большинстве случаев проявляют большую противотромботическую активность и достоверно гораздо более низкую выраженность геморрагических осложнений и других побочных эффектов.

НМГ получают путем деполимеризации НГ, их молекулярная масса колеблется в пределах от 4 до 8 кД. Деполимеризацию можно осуществить химическим, ферментным и физическим методом (g-излучение).

Изменение структуры молекулы гепарина, т.е. уменьшение молекулярной массы почти в 3 раза, повлекло за собой и изменения фармакодинамики и фармакокинетики. НМГ имеют более высокую биодоступность, чем НГ (около 98%), больший период полужизни. НМГ меньше связываются с различными белками, клетками. В отличие от НГ их почечный клиренс значительно преобладает над клеточным (что важно учитывать у больных с почечной недостаточностью). Кроме того, НМГ в гораздо меньшей степени, чем НГ, связываются с клетками эндотелия, что также обеспечивает длительную циркуляцию в плазме (в 2-4 раза дольше).

НМГ не обладают антитромбиновым свойством и, следовательно, не вызывают гипокоагуляции. Противотромботический эффект НМГ в основном зависит от его влияния на фактор Ха.

Однако если в состав НМГ входят фракции с молекулярной массой более 5400 Д, что эквивалентно более чем 18 дисахаридным остаткам, то также проявляется анти-IIa-активность. Так, у одного из наиболее ранних НМГ, надропарина кальция, молекулярная масса которого в среднем 4500 Д, благодаря фракциям с молекулярной массой больше 5400 Д соотношение анти-IIa- и анти-Ха-активности равно 1:4.

НМГ способствуют также активации фибринолиза путем освобождения из эндотелия тканевого активатора плазминогена t-PA; кроме того, они меньше подвержены действию антигепаринового фактора IV тромбоцитов и, соответственно, реже вызывают гепариновую иммунную тромбоцитопению.

Противотромботический эффект НМГ долго связывали исключительно с анти-Ха-активностью, пока не выяснилось, что только 30% активности НМГ осуществляется через АТ III, а 70% — через так называемый ингибитор внешнего пути свертывания TFPI, взаимодействие с гепарин-кофактором II, ингибицию прокоагулянтного действия лейкоцитов, активацию фибринолиза, модуляцию сосудистого эндотелия (рецепторно- и нерецепторно-обусловленную). Это объясняет, почему у пациентов сохраняется “антитромботическое состояние” после подкожного введения профилактической дозы НМГ в течение 24, ч несмотря на то, что уже через 12 ч после инъекции анти-Ха-активность не обнаруживается.

Прогресс в области гемостазиологии показал, что в генезе большинства тромботических явлений огромную роль играют активация внешнего пути свертывания и выделение в кровь тканевого фактора (ТФ). Этот механизм преобладает во время беременности, в перинатальном, послеоперационном периодах, при гнойно-септических заболеваниях, антифосфолипидном синдроме (АФС), ожирении, онкологических и множестве сердечно-сосудистых заболеваний, а также при ряде связанных с ними состояний: пороках сердца, кава-фильтре, чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике, тромбоэмболии легочной артерии, дистресс-синдроме легких, отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами и др.

TFPI-фактор, или липопротеин-ассоциированный ингибитор коагуляции (LACI-фактор), является мощным естественным ингибитором внешнего пути свертывания. НМГ способны значительно повышать его уровень в крови. TFPI-фактор контролирует обусловленный фактором Ха механизм отрицательной обратной связи и ингибирует ряд комплексов, которые через образование протромбиназы ведут к генерации тромбина и затем фибрина.

TFPI имеет и другие фармакологические свойства, как потенциальное антитромботическое средство: это ингибитор образования протеаз, прямой ингибитор фактора Ха и эластазы, ингибитор, обусловленный ТФ активации тромбоцитов и макрофагов; он взаимодействует с липопротеинами низкой плотности с изменением их патогенетической роли (особенно при атеросклерозе), взаимодействует с эндотелием сосудов, обеспечивает модуляцию эндогенных гликозаминогликанов, нейтрализует эндогенно образующийся ТФ.

В нормальных физиологических условиях TFPI синтезируется в микроваскулярном эндотелии и в небольших количествах мегакариоцитами и макрофагами и не синтезируется нормальными гепатоцитами или эндотелием крупных сосудов. Незначительные количества TFPI исходят из фибробластов, но при активации этих клеток уровнь TFPI повышается в 6-8 раз.

Возвращаясь к эффектам НМГ, следует отметить, что независимо от патогенетического механизма тромбозов общим для них является активация тромбинового пути, и преимуществом НМГ является их способность препятствовать образованию тромбина. Если учесть меньшую зависимость противотромботического эффекта НМГ от уровня АТ III, чем у НГ, то можно думать о применении НМГ у больных с дефицитом АТ III.

В отличие от НГ, благодаря меньшей молекулярной массе и большей биодоступности, НМГ дольше циркулируют в крови и обеспечивают продолжительный противотромботический эффект в значительно меньших суточных дозах. Возможно однократное подкожное введение препарата в сутки: препараты не вызывают образования гематом в области инъекций.

НМГ не вызывают гипокоагуляции, поскольку противотромботический эффект направлен на ингибцию Ха-фактора и внешнего пути свертывания крови; в гораздо меньшей мере подвержены влиянию антигепаринового фактора 4 тромбоцитов, соответственно крайне редко вызывают тромбоцитопению и не обусловливают иммунных тромбозов (табл. 1).

Учитывая механизм действия НМГ и результаты их применения в широкой клинической практике, большинство исследователей считают, что нет необходимости в лабораторном контроле при использовании НМГ в профилактических целях. Тем не менее оценку их антикоагулянтного эффекта можно проводить по анти-Ха-активности. Биологические методы контроля терапии НГ и НМГ с учетом их действия на различные компоненты системы гемостаза представлены в таблице 2.

До появления НМГ контроль терапии преследовал цель обеспечения адекватной дозы НГ во избежание опасных геморрагических осложнений. При применении НМГ практически не существует проблемы гипокоагуляционных эффектов. Однако, весьма актуален контроль эффективности препарата. Для этой цели можно использовать такие маркеры тромбофилии, как комплекс тромбин-антитробмин, фрагмены F1+2 протромбина и особенно продукты деградации фибрина-фибриногена. Маркеры внутрисосудистого свертывания крови и тромбофилии представлены в таблице 3.

Установление отсутствия трансплацентарного перехода НМГ открыло большие возможности широкого применения его в акушерской практике, особенно у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с АФС и при ряде состояний, сопровождающихся тромбофилией и внутрисосудистым свертыванием крови. Преимущественное воздействие НМГ на внешний путь свертывания крови открывает заманчивую перспективу лечения эндотелиальных изменений при гестозах.

Опыт применения НМГ надропарина кальция (Фраксипарина) в акушерской практике свидетельствует о том, что НМГ являются препаратами выбора при профилактике тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца, так как эти больные нуждаются в длительном (на протяжении всей беременности, родов) применении антикоагулянтов, а также у беременных с кава-фильтром, у больных с тромбозом в анамнезе и дефицитом естественных антикоагулянтов — АТ III и протеина С в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения и в послеродовом периоде в группах высокого риска по этим осложнениям. НМГ дают положительный эффект у женщин с привычным невынашиванием беременности и АФС. Патогенетически это оправдано в связи с тем, что НМГ влияют на те нарушения гемостаза, которые индуцируются волчаночным антикоагулянтом, антикардиолипинами, их комплексами, а именно, на нарушение пути активации и действия протеина С, повреждение эндотелия и нарушение высвобождения АТ III, TFPI, простациклина и пр. Таким образом, НМГ препятствуют развитию микро- и макротромбозов при АФС.

Положительным свойством НМГ (в частности, надропарина кальция) является купирование в течение 2-3 дней ДВС-синдрома у беременных с гестозами. Как правило, это сопровождается и регрессом заболевания. Однако если основные проявления гестоза не исчезают, то терапия НМГ более 1 нед нецелесообразна. Возможно, наблюдаемый положительный эффект НМГ у беременных с начальными формами гестоза обусловлен воздействием на эндотелий. Помимо стабилизирующего влияния антиагрегантов и антикоагулянтов, НМГ препятствуют экспрессии фактора Виллебранда на эндотелии.

Различают профилактические и лечебные дозы НМГ. Важным остается вопрос о длительности терапии, которая зависит от основного заболевания. Так, у беременных с наследственными тромбофилиями необходимо применять НМГ на протяжении всей беременности. Учитывая, что при наследственных тромбофилиях, а также в ряде других случаев антикоагулянтная терапия необходима на протяжении всей беременности, НМГ является препаратом выбора еще и потому, что при длительной терапии не вызывает остеопении. У беременных с кава-фильтром НМГ применяют в III триместре, в родах и в послеродовом периоде; при сопутствующем АФС — на протяжении всей беременности с чередованием профилактических и лечебных доз; у беременных с искусственными клапанами сердца НМГ применяются с III триместра беременности.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения особенно актуальна при сочетании нескольких факторов риска: экстрагенитальных заболеваний (в частности, сердечной патологии), ожирения, АФС и пр. Ее продолжительность не меньше 10 дней. Профилактическая доза одного из первых и наиболее изученных НМГ — надропарина кальция (Фраксипарина) обычно составляет 150 ICU/кг 1 раз в сутки подкожно (как правило, это 0,3 мг). Следует отметить, что анти-Ха-активность надропарина кальция чаще измеряется в анти-Ха-единицах ICU. 1 ICU соответствует 0,41 международной единицы анти-Ха.

Раствор Фраксипарина выпускается в одноразовых шприцах по 0,3, 0,4, 0,6, 1 мл. Это удобно в применении, инъекции безболезненны и не оставляют гематом. Препарат вводят под кожу брюшной стенки, что делает возможным его применение в амбулаторных условиях.

Таким образом, применение НМГ в акушерской практике открывает новые перспективы для эффективной профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений, заболеваний, протекающих с ДВС-синдромом, а также шока и шокоподобных состояний.

Надропарин кальция –

Фраксипарин (торговое название)

(Sanofi-Synthelabo)

Фраксипарин при беременности: инструкция, для чего назначают

Как известно, период беременности не всегда протекает гладко и без проблем, поскольку часто так бывает, что во время вынашивания возникают осложнения, или даже иногда создается серьезная угроза жизни будущего ребенка. Поэтому врачи всегда стараются приложить максимум усилий, чтобы избежать всех возможных проблем во время беременности и родов. Они рекомендуют принимать специальные лечебные средства, которые помогут избежать усложнений.

Но все же многие доктора утверждают, что существует некоторое количество препаратов, употребление которых нежелательно в период вынашивания малыша. Иногда в такие списки попадает Фраксипарин, что часто вызывает беспокойство и недоумение со стороны будущих матерей и медиков, поэтому все свойства этого препарата нужно внимательно рассмотреть перед употреблением.

Когда можно принимать?

Фраксипарин, как правило, рекомендуют принимать в профилактических целях, чтобы избежать повышенного уровня свертываемости крови, что может привести к образованию тромбов. Иногда препарат советуют применять и на протяжении всей беременности. Также врачи рекомендуют употреблять это лекарство, когда обнаружен высокий риск усложнений, например, когда существует вероятность появления выкидыша или замирение плода в материнской утробе.

Основные противопоказания

У большинства докторов существует неоднозначные мнения по поводу применения препарата в период вынашивания плода. Одни специалисты считают, что невозможно что-нибудь доказывать по поводу действия Фраксипарина на женский организм во время беременности, поскольку не было проведено специальных исследований данного препарата, чтобы выяснить влияние на здоровье матери и будущего малыша. Существует и определенная часть докторов, которые заявляют о полной безопасности препарата, считая, что Фраксипарин не причинит никакого вреда здоровью, в подобные противопоказания в инструкции свидетельствуют о том, что информация о препарате устаревшая и больше не отвечает действительности.

Существуют отдельные случаи, когда употреблять препарат нужно под тщательным контролем лечащего врача. Если вы обнаружили какие-то неполадки в своем организме – гипертонию, язвенные болезни, нарушение функционирования печени, почек или дисфункцию кровообращения глазной сетчатки, об этом нужно немедленно сообщить доктору, который назначил лечение данным препаратом.

К побочным эффектам, которые вызваны употреблением Фраксипарина относятся: зуд и покраснение в зоне введения препарата, крапивница, кровотечение, а также временная дисфункция печени.

Важно отметить, что данные побочные действия, могут пройти за быстрый срок, но иногда случаются случаи, когда употребление Фраксипарина может привести к развитию анафилактического шока или к образованию отёка Квинке. Поэтому, если вы наблюдаете у себя действие одного или несколько из вышеупомянутых побочных эффектов, то это серьезная причина, чтобы обратиться в больницу за консультацией врача.

Противопоказания к применению препарата

Обратите внимание: если вы страдаете от таких недугов, как высокое артериальное давление, дисфункция почек или печени, у вас нарушено кровообращение в области глаз, а в прошлом вы перенесли обострение 12-перстной кишки или желудочной язвы, то следует сказать об этом специалистам, поскольку тогда назначать данный препарат вам будут с большой осторожностью.

Тогда в любом случае ваш врач должен знать, как протекает беременность, и какое влияние оказывает на ваше состояние той или иной препарат. В таких случаях вы часто должны наносить визиты врачам, и ни при каких обстоятельствах не заниматься самолечением.

Видео как правильно колоть фраксипарин при беременности

Фраксипарин при беременности, особенности применения препарата

Как известно, лечащий врач строго запрещает женщине, находящейся в положении, применять большинство медицинских препаратов. Во время беременности, во избежание возникновения у ребенка патологии, рекомендуется либо полностью отказаться от приема медикаментозных препаратов, либо обратить свое внимание на те, применение которых все-же может быть рекомендовано в случае крайней необходимости.

Содержание:

О составе и предназначении Фраксипарина

Особенности использования при беременности

Как правильно сделать инъекцию Фраксепарина

Использование Фраксипарина при беременности — возможность возникновения побочных эффектов

О составе и предназначении Фраксипарина

Усиленная свертываемость крови во время беременности может стать причиной потери плода, поэтому анализируя результаты лабораторных исследований врач может принять решение о назначении препарата Фраксепарин (надропарин кальция).

Лекарство может назначаться также в качестве профилактического средства. Входящие в состав препарата компоненты благотворно действуют на состав крови и снижают активность системы, отвечающей за свертываемость крови, что в свою очередь предупреждает возникновения тромбов.

Что касается состава препарата, то в него входит: основной элемент Надропарин кальция, от 5700 до 9500 МЕ, вспомогательные компоненты, в частности Хлористая кислота, Кальция гидроксид и вода очищенная.

Именно из-за того, что в состав препарата входит небольшое количество практически безвредных компонентов, он не оказывает какого-либо отрицательного действия в организме. Кроме того, гепариновые низкомолекулярные препараты (каковым и является Фраксипарин), не проникают через плаценту и, следовательно, не влияют на нормальное развитие ребенка.

Лекарство выпускают в ампулах по 1 мл. в виде раствора для подкожных инъекций. Известен своим относительно быстрым эффектом – 100% всасываемость наступает спустя 3-4 часа после применения. Из организма препарат также выводится довольно легко и быстро – через почки.

Показаниями для применения Фраксипарина может стать возникновение таких проблем, как: нарушений в свертываемости крови тромбоэмболия стенокардия инфаркт миокарда нарушения кровообращения

Кроме того, может назначаться лечащим врачом в том случае, если существует опасность возникновения такого заболевания, как Тромбофилия у беременных.

Фраксипарин: назначение при беременности

Как уже отмечалось ранее, в период беременности существует определенный риск развития такого заболевания крови, как Тромбофилия. Именно из-за нарушений работы сосудов, вызванных указанной патологией, возникает опасность внутриутробной гибели ребенка.

В таком случае препарат Фраксипарин способен обеспечить наиболее оптимальное кровоснабжение развивающегося малыша, не оказав при этом на него серьезного воздействия, а также сохранив здоровье женского организма, не допуская опасных кровотечений.

Препарат рекомендуют к употреблению и тогда, когда повышается риск акушерских осложнений (например, если у женщины выявлено отсутствие антикоагулянта в условиях повышенной свертываемости).

Кроме того, многим женщинам рекомендуется принимать препарат в течение всего срока беременности в качестве профилактики при наличии серьезных нарушений кровотока плаценты. Однако, ни в коем случае нельзя делать этого самостоятельно: перед применением препарата настоятельно рекомендуется пройти специальное обследование у врача-специалиста.

Препарат Фраксипарин также позволит избежать патологических явлений: замершей беременности гестоза раннего отслоения плаценты фето-плацентарнаой недостаточности внутриутробной гибели ребенка либо задержка его развития

Препарат назначается исключительно после проведения необходимых исследований анализа крови на свертываемость и противосвертываемость.

Если необходимость курса лечения в ходе исследования подтверждается, производиться оно должно под строгим медицинским контролем.

Особенности применения препарата

Так как препарат уже находится в одноразовом шприце с иглой, применять его особенно удобно. В каждом шприце, в зависимости от объема, находится 0, 3 мл, 0, 4 мл, 0, 6 мл, 0, 8 мл или 1 мл препарата. Женщинам, чаще всего, назначается наиболее оптимальная доза в 0, 3 мл.

Стандартная схема применения Фраксипарина для беременных женщин – 1 раз в день, при условии длительности не менее 10 дней. Чаще всего дозировка препарата зависит от массы тела и рассчитывается врачом.

Инъекции Фраксипарина можно делать самостоятельно, в домашних условиях. Однако, рекомендуется выполнение процедуры квалифицированным медицинским работником в стерильных, пригодных для этого условиях.

В том случае, если Вы решили произвести процедуру введения препарата самостоятельно, следует руководствоваться некоторыми правилами:

Наиболее удобными для инъекции препарата местами являются боковые стороны живота

Перед началом процедуры кожу необходимо обработать ватным тампоном, смоченным в спирте

Принять положение лежа, аккуратно сдавить кожу в выбранной для укола области двумя пальцами, образовывая складочку

Введение иглы осуществлять перпендикулярно к коже

Удерживая складку кожи, ввести лекарство из шприца

Менять место введения инъекции, чередуя поочередно правую и левую стороны

Так как Фраксипарин все же является довольно эффективным препаратом, ни в коем случае нельзя нарушать рекомендации врачей, касающихся дозировки средства. По окончании курса лечения необходимо повторно прийти на прием.

Побочные эффекты применения Фраксипарина при беременности

Как и у любого другого медикаментозного препарата, у Фраксипарина существует ряд своих противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Применять препарат ни в коем случае не рекомендуется, если:

Наблюдалась непереносимость компонентов лекарства

Существует опасность гипертензии

Имеются достаточно серьезные сердечно-сосудистые заболевания (такие, как аневризма аорты, либо сосудов головного мозга)

Существует риск понижения тромбоцитов

Любой лечащий врач, назначающий курс приема сильнодействующих лекарственных препаратов беременным женщинам, обязан оценивать возможные противопоказания. В том случае, если риск для жизни ребенка и здоровья матери будет существенным, специалист не станет назначать лекарство.

Из наиболее часто встречаемых реакций выделяют:

Точечные подкожные кровоизлияния в местах попадания лекарства

Незначительное снижение тромбоцитов

Аллергические проявления на компоненты препарата.

Подводя итоги вышесказанному, хочется отметить, что препарат Фраксипарин назначается чаще всего в критических случаях, когда велик риск выкидыша или внутриутробной смерти плода. Однако, при своевременном обращении к врачу и обследовании, риск этот можно значительно снизить.

И, конечно, стоит помнить, что любой медикаментозный препарат при беременности необходимо применять только с рекомендации врача.

Предоставление бесплатных лекарств во время беременности

Согласно ст. 4, 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за счет средств обязательного медицинского страхования обеспечиваются гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Применение гепаринов может быть отнесено к антикоагулянтной терапии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год не обеспечивает антикоагулянтную терапию по акушерству и гинекологии. Однако антикоагулянтная терапия предусмотрена в гематологии при определенных заболеваниях (например, при патологии гемостаза, в том числе с катастрофическим антифосфолипидным синдромом, резистентным к стандартной терапии, и (или) с течением, осложненным тромбозами или тромбоэмболиями). Всего программа предусматривает пять случаев бесплатного оказания антикоагулянтной терапии (коды по МКБ-10: D69.0; D68.8, Е83.0, Е83.1, Е83.2). Все эти случаи относятся к оказанию высокотехнологичной помощи и финансируются за счет субвенции из Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов.

Но высокотехнологичная помощь, являясь частью специализированной медицинской помощи, оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). То есть таким путем амбулаторно получить низкомолекулярный гепарин не получится.

Эноксапарин натрия – низкомолекулярный гепарин, который входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год. Согласно территориальной программе Курской области это лекарство отпускается определенным группам населения бесплатно или с 50-%ной скидкой. Указанные группы содержатся в приложениях № 1-2 к постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890. Согласно Приложению № 1 лица, страдающие гематологическими заболеваниями, бесплатно обеспечиваются препаратами для лечения данных заболеваний.

Медицинская помощь в Российской Федерации согласно ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе разрабатываемых Минздравом России стандартов медицинской помощи.

Согласно ч. 4 ст. 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» предусматривает несколько оснований для применения низкомолекулярных гепаринов, в том числе в рамках амбулаторной помощи.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология», напротив, не содержит случаев применения гепарина.

Изучение регионального законодательства по рассматриваемому вопросу привело к следующим выводам.

Приказ Комитета здравоохранения Курской области от 09.1.2009 N 321 «О порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений г. Курска и Курской области по организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» содержит ряд медицинских стандартов в области сосудистых заболеваний, подлежащих применению в сосудистых центрах Курской области. Однако указанные стандарты предусматривают терапию нефракционированным гепарином (т.е. не низкомолекулярным). В качестве такового согласно приказу применяется гепарин натрия, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год.

Также обращаем ваше внимание на то, что при лечении заболевания возможен выход за рамки, установленные соответствующим медицинским стандартом. В соответствии с ч. 5 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Акушерская патология антифосфолипидного синдрома включает материнские тромбозы, рецидивирующие спонтанные аборты до 10 недель гестации, поздние нежелательные исходы беременности. Без проведения лечения гибель эмбриона или плода при наличии АФС отмечают в 95-98% случаев. Частота рождения живого ребенка у матерей, имевших активность волчаночного антикоагулянта или высокую концентрацию антител класса IgG в крови к кардиолипину, не превышает 10%. Летальность пациенток при катастрофической форме АФС достигает 60%.

Таким образом, страдая гематологическим заболеванием, вы вправе бесплатно получить энаксопарин натрия (клексан). Также лечение низкомолекулярными гепаринами предусмотрено в ряде случаев в отношении беременных женщин Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

Бесплатная выдача лекарств осуществляется при наличии соответствующего рецепта. Для получения рецепта вы можете письменно обратиться с заключением гематолога к специалисту женской консультации.

Отказать в случае, если у региональных властей не будут заложены расходы на препарат в бюджет, вам не вправе.

Количество выдаваемого лекарства ограничено лишь потребностью в нем, которая определяется врачом. То есть при наличии показаний к приему препарата врач должен выписать рецепт на него, по которому вам обязаны выдать лекарство.

Средние дозы применения лекарственных средств могут быть установлены в стандартах медицинской помощи. Однако при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания по назначению лечащего врача они могут быть увеличены (письмо Минздрава России от 24.11.2011 N 14-3/10/2-11668 «О стандартах медицинской помощи»).

Кроме этого, медицинская помощь может быть оказана в рамках стационара (ГОСТР 56377-015) или дневного стационара.

Фраксипарин при беременности — Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Фраксипарин при беременности, особенности применения препарта

Содержание:

О составе и предназначении Фраксипарина
Особенности использования при беременности
Как правильно сделать инъекцию Фраксепарина
Использование Фраксипарина при беременности — возможность возникновения побочных эффектов

О составе и предназначении Фраксипарина

Что касается состава препарата, то в него входит:

основной элемент Надропарин кальция, от 5700 до 9500 МЕ,
вспомогательные компоненты, в частности Хлористая кислота, Кальция гидроксид и вода очищенная.

Лекарство выпускают в ампулах по 1 мл. в виде раствора для подкожных инъекций.
Известен своим относительно быстрым эффектом – 100% всасываемость наступает спустя 3-4 часа после применения. Из организма препарат также выводится довольно легко и быстро – через почки.

Показаниями для применения Фраксипарина может стать возникновение таких проблем, как:

нарушений в свертываемости крови
тромбоэмболия
стенокардия
инфаркт миокарда
нарушения кровообращения

Фраксипарин: назначение при беременности

Препарат Фраксипарин также позволит избежать патологических явлений:

замершей беременности
гестоза
раннего отслоения плаценты
фето-плацентарнаой недостаточности
внутриутробной гибели ребенка либо задержка его развития

Если необходимость курса лечения в ходе исследования подтверждается, производиться оно должно под строгим медицинским контролем.

Особенности применения препарата

Так как препарат уже находится в одноразовом шприце с иглой, применять его особенно удобно. В каждом шприце, в зависимости от объема, находится 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл или 1 мл препарата. Женщинам, чаще всего, назначается наиболее оптимальная доза в 0,3 мл.

Наиболее удобными для инъекции препарата местами являются боковые стороны живота
Перед началом процедуры кожу необходимо обработать ватным тампоном, смоченным в спирте
Принять положение лежа, аккуратно сдавить кожу в выбранной для укола области двумя пальцами, образовывая складочку
Введение иглы осуществлять перпендикулярно к коже
Удерживая складку кожи, ввести лекарство из шприца
Менять место введения инъекции, чередуя поочередно правую и левую стороны

Так как Фраксипарин все же является довольно эффективным препаратом, ни в коем случае нельзя нарушать рекомендации врачей, касающихся дозировки средства. По окончании курса лечения необходимо повторно прийти на прием.

Более подробно о том, как правильно сделать укол — на видео:

Побочные эффекты применения Фраксипарина при беременности

Применять препарат ни в коем случае не рекомендуется, если:

Наблюдалась непереносимость компонентов лекарства
Существует опасность гипертензии
Имеются достаточно серьезные сердечно-сосудистые заболевания (такие, как аневризма аорты, либо сосудов головного мозга)
Существует риск понижения тромбоцитов

Из наиболее часто встречаемых реакций выделяют:

Точечные подкожные кровоизлияния в местах попадания лекарства
Незначительное снижение тромбоцитов
Аллергические проявления на компоненты препарата.

Подводя итоги вышесказанному, хочется отметить, что препарат Фраксипарин назначается чаще всего в критических случаях, когда велик риск выкидыша или внутриутробной смерти плода. Однако, при своевременном обращении к врачу и обследовании, риск этот можно значительно снизить.

Порядок обеспечения бесплатными лекарственными средствами и бесплатным питанием

Порядок обеспечения бесплатными лекарственными средствами беременных женщин.

Лекарственное обеспечение женщин в период беременности осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» по родовым сертификатам.

Также, в соответствии с распоряжением Правительства Москвы от 10.08.2005 № 1506-РП «О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой» беременным женщинам (жителям города Москвы) предусмотрены меры социальной поддержки за счёт средств регионального бюджета — обеспечение бесплатно лекарственными препаратами по рецептам врача.

Выписка и отпуск лекарственных препаратов женщинам в период беременности в рамках реализации вышеназванного распоряжения осуществляется в установленном порядке при включении в Единый городской регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой в городе Москве.

Порядок обеспечения бесплатными лекарственными средствами детей до 3-х лет

Дети первых трех лет жизни, зарегистрированные в городе Москве по месту жительства, обеспечиваются бесплатно по медицинским показаниям всеми лекарственными средствами по рецептам врача (распоряжение Правительства Москвы от 10 августа 2005 года № 1506-РП «О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой». Закон г. Москвы от 23.11.2005 № 60 «О социальной поддержке семей с детьми в городе Москве»).

Выписка и отпуск лекарственных препаратов детям первых трех лет жизни осуществляется в установленном порядке при включении в Единый городской регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой в городе Москве.

В течение какого времени кормящие матери обеспечиваются бесплатным питанием

Кормящие матери обеспечиваются бесплатными продуктами питания до достижения ребенком возраста 6 месяцев только при нахождении ребенка, зарегистрированного в городе Москве по месту жительства, на грудном вскармливании (приложение 2 приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2016 № 292 «Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы»).

С какого возраста ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, предоставляется бесплатное питание.

Ребенок, зарегистрированный в городе Москве по месту жительства и находящийся на грудном вскармливании, обеспечивается бесплатными продуктами питания при достижения возраста 6 месяцев (приложение 2 приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2016 № 292 «Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы»).

В случае рождения двойни:

Порядок выписки и перечень продуктов питания, которыми обеспечиваются дети и кормящая мать при грудном вскармливании обоих детей.

При грудном вскармливании одной матерью нескольких детей, зарегистрированных в городе Москве по месту жительства, кормящей матери предоставляется питание на одного из них до достижения ребенком возраста 6 месяцев. Для остальных детей питание предоставляется как для детей, находящихся на искусственном вскармливании (пункт 14. приложения 1 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2016 № 292 «Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы»).

Кормящим матерям в месяц выдается 12 литров молока и витаминизированный сок с двумя вкусами 4 л 290 мл.

Наборы продуктов для детей от 0 до 3 месяцев:

сухая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 700 г;
жидкая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 4 л 800 мл.

Наборы продуктов для детей в возрасте 4 месяцев:

сухая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 700 г;
жидкую адаптированную молочную смесь (с рождения до 6 мес.) — 4 л 800 мл;
фруктовый сок с одним вкусом (с 4 мес.) — 1 л 200 мл;
фруктовое пюре с одним вкусом (с 4 мес.) — 1200 г.

Наборы продуктов для детей в возрасте 5 месяцев:

сухая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 700 г;
жидкая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 4 л 800 мл;
фруктовый сок с тремя вкусами — 1 л;
овощное пюре с пятью вкусами — 1 кг 920 г;
сухая инстантная каша с двумя вкусами (с 5 мес.) — 400 г;
фруктовое пюре с двумя вкусами — 1 кг.

Порядок выписки и перечень продуктов питания, которыми обеспечиваются дети и кормящая мать в случае, когда один ребенок находится на грудном вскармливании, а другой на искусственном.

Бесплатными продуктами питания, при регистрации детей по месту жительства в городе Москве, обеспечиваются кормящая мать до достижения ребенком возраста 6 месяцев на ребенка, находящегося на грудном вскармливании и ребенок, находящийся на искусственном вскармливании.

Кормящей матери в месяц выдается 12 литров молока и витаминизированный сок с двумя вкусами 4 л 290 мл.

Наборы продуктов для детей от 0 до 3 месяцев:

сухая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 700 г;
жидкая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 4 л 800 мл.

Наборы продуктов для детей в возрасте 4 месяцев:

сухая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 700 г;
жидкую адаптированную молочную смесь (с рождения до 6 мес.) — 4 л 800 мл;
фруктовый сок с одним вкусом (с 4 мес.) — 1 л 200 мл;
фруктовое пюре с одним вкусом (с 4 мес.) — 1200 г.

Наборы продуктов для детей в возрасте 5 месяцев:

сухая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 700 г;
жидкая адаптированная молочная смесь (с рождения до 6 мес.) — 4 л 800 мл;
фруктовый сок с тремя вкусами — 1 л;
овощное пюре с пятью вкусами — 1 кг 920 г;
сухая инстантная каша с двумя вкусами (с 5 мес.) — 400 г;
фруктовое пюре с двумя вкусами — 1 кг.

Порядок выписки и перечень продуктов питания, которыми обеспечиваются дети и кормящая мать при смешанном вскармливании

Порядок выписки и перечень продуктов питания, которыми обеспечиваются дети и кормящая мать при смешанном вскармливании не регламентирован и решается индивидуально в зависимости от количества грудного молока. Могут обеспечиваться кормящая мать и один ребенок, как находящийся на искусственном вскармливании или два ребенка, находящихся на искусственном вскармливании (при этом кормящая мать бесплатными продуктами питания не обеспечивается).

Фраксипарин Раствор для инъекций — NPS MedicineWise

Информация в этой брошюре

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы об инъекциях фраксипарина. Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговор с вашим врачом, фармацевтом или медсестрой.

Все лекарства имеют преимущества и риски. Ваш врач взвесил риски, связанные с приемом фраксипарина, с ожидаемыми его преимуществами.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Сохраните эту брошюру вместе с инъекцией.

Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Для чего используется фраксипарин

Фраксипарин относится к группе лекарств, называемых низкомолекулярными гепаринами.

Фраксипарин используется для предотвращения свертывания крови после операции, во время гемодиализа, во время госпитализации по поводу острого заболевания или в отделении интенсивной терапии с длительным постельным режимом, а также для лечения существующих тромбов, которые блокируют кровеносные сосуды.

Это лекарство, которое замедляет действие, при котором образуются тромбы. Это приводит к тому, что кровь остается жидкой и предотвращает образование сгустков, которые могут застрять в кровеносных сосудах, и лечит тромбы, если они уже образовались.

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Недостаточно информации, чтобы рекомендовать, как использование этого лекарства может повлиять на вашу способность управлять автомобилем или работать с механизмами.

Недостаточно информации, чтобы рекомендовать это лекарство пациентам в возрасте до 18 лет.Поэтому Фраксипарин не рекомендуется применять детям и подросткам.

Перед применением Фраксипарин

Когда нельзя его использовать

Не используйте Фраксипарин, если у вас аллергия на:

любое лекарство, содержащее надропарин кальция
гепарин или низкомолекулярные гепарины
любое из ингредиенты, перечисленные в конце этой брошюры.

Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать:

одышку
хрипы или затрудненное дыхание
отек лица, губ, языка или других частей тела
сыпь, зуд или крапивница на кожа

Не используйте Фраксипарин, если у вас:

была тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) из-за использования Фраксипарина до того, как
имели повышенный риск кровотечения или нарушения свертываемости крови
имели в анамнезе язвы в желудке или кишечнике
имеют разрыв кровеносного сосуда в вашем мозгу
имеют инфекционный эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца)
имеют тяжелую почечную недостаточность и проходят лечение от тромба

Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на коробке, или если упаковка порвана или имеет признаки взлома.

Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать использовать это лекарство, поговорите со своим врачом.

Перед тем, как начать принимать

Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, консерванты или красители.

Не принимайте это лекарство, если вы беременны или планируете забеременеть, если вы и ваш врач не обсудили связанные с этим риски и преимущества.

Неизвестно, может ли Фраксипарин нанести вред вашему ребенку при использовании во время беременности.

Не кормите грудью, если вы принимаете это лекарство.

Активный ингредиент фраксипарина может проникать в грудное молоко. Воздействие на ребенка неизвестно; Поэтому Фраксипарин не следует применять в период грудного вскармливания.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний или процедур:

повышенный риск кровотечения, в том числе:
— проблемы с печенью или печеночная недостаточность
— очень высокое кровяное давление
— история желудка язвы
— нарушения свертываемости крови
— нарушение кровеносных сосудов глаза
— недавняя операция на головном, спинном или глазном мозге
заболевание почек
проблемы с сердцем, включая стенокардию или сердечный приступ
высокий уровень калия в крови
диабет
метаболический ацидоз (слишком много кислоты в крови)
тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
недавняя или запланированная спинальная или эпидуральная инъекция (инъекция вокруг спинного мозга)
аллергия на латекс, в качестве кожуха иглы шприца может находиться латекс
омертвевшая кожная ткань (кожный некроз) вокруг мест инъекции

9000 4 Сообщите своему врачу, если вы пожилой человек или младше 18 лет.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему / ей, прежде чем начинать прием Фраксипарина.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы получаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства и Фраксипарин могут мешать друг другу. К ним относятся:

аспирин или другие лекарства, используемые для уменьшения боли и воспаления (нестероидные противовоспалительные препараты или салицилаты)
тиклопидин или другие лекарства, используемые для разжижения крови и предотвращения ее свертывания (пероральные антикоагулянты и антитромбоцитарные агенты. )
кортикостероиды (лекарства, используемые для уменьшения воспаления)
декстраны (лекарства, используемые для разжижения крови)
Ингибиторы АПФ (лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления и некоторых других сердечных заболеваний)

Эти лекарства могут быть подвержены действию фраксипарина или может повлиять на то, насколько хорошо это работает.Вам может потребоваться разное количество ваших лекарств или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

У вашего врача и фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует соблюдать осторожность или которых следует избегать при приеме этого лекарства.

Как вводится фраксипарин

Доза фраксипарина, которая вам понадобится, будет зависеть от того, почему вы принимаете фраксипарин, а также от массы вашего тела.

Если вы вводите это лекарство самостоятельно, ваш врач, медсестра или фармацевт проинструктируют вас о том, как приготовить и сделать инъекцию подкожно (под кожей).Используйте его точно так, как предписано, и не превышайте предписанную дозировку.

Сколько принимать и как долго принимать Фраксипарин?

Предотвращение образования тромбов:
Для общей профилактики образования тромбов фраксипарин вводится подкожно (под кожу) в виде однократной суточной дозы. 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха) в течение как минимум 7 дней или по указанию врача. Большинству хирургических пациентов первую дозу следует вводить за 2–4 часа до операции.

Если вам предстоит ортопедическая операция, первые дозы будут введены за 12 часов до операции и через 12 часов после ее окончания. Эта доза и последующие дозы будут рассчитаны вашим врачом в соответствии с массой вашего тела.

Лечение должно продолжаться не менее 10 дней или по назначению врача.

Если у вас умеренная или тяжелая почечная недостаточность, вам может потребоваться сниженная доза.

Следуйте инструкциям врача относительно того, сколько следует принимать Фраксипарин.

Лечение имеющихся тромбов:
Для лечения существующих тромбов фраксипарин вводят подкожно (под кожей) два раза в день в течение 10 дней. Доза будет рассчитана вашим врачом в соответствии с массой вашего тела.

Если у вас умеренная или тяжелая почечная недостаточность, вам может потребоваться сниженная доза.

Следуйте инструкциям врача относительно того, сколько следует принимать Фраксипарин.

Предотвращение свертывания крови во время гемодиализа:
Для предотвращения свертывания крови во время гемодиализа фраксипарин обычно вводится в виде разовой дозы в артериальную линию гемодиализного аппарата в начале каждого сеанса.Эта доза будет рассчитана вашим врачом в соответствии с вашим весом. Дополнительная меньшая доза может быть введена во время диализа для сеансов продолжительностью более 4 часов.

Предотвращение образования тромбов во время госпитализации с расширенным постельным режимом:
Для предотвращения свертывания крови во время госпитализации с продолжительным постельным режимом (не менее 3 дней) фраксипарин вводят подкожно (под кожу) в виде инъекции. разовая суточная доза. Доза будет рассчитана вашим врачом в соответствии с массой вашего тела.

Следуйте инструкциям врача относительно того, сколько и как долго следует принимать Фраксипарин.

Как самостоятельно вводить Фраксипарин

В некоторых случаях вам может быть разрешено лечить себя Фраксипарином. Вы должны следовать приведенным ниже инструкциям, чтобы правильно вводить фраксипарин. Вам следует поговорить со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо сомнения по поводу того, как делать инъекцию. Однако большинству людей укол будет делать медсестра или врач.

Снятие упаковки перед инъекцией:
Чтобы разделить шприцы, осторожно сложите двойную упаковку несколько раз так, чтобы шприцы встали спиной друг к другу, затем медленно, используя равномерное давление, разделите два шприца, начиная с конца поршня. пачка.

Чтобы извлечь шприц из пластиковой упаковки, аккуратно оторвите верхнюю защитную пленку от пластикового лотка (начиная с конца поршня), затем позвольте шприцу перекатиться на ладонь другой руки.

Резиновый колпачок на игле может казаться смещенным по центру шприца, однако это происходит во время упаковки и не означает, что игла погнута.

Подготовка шприца для подкожной инъекции:
Чтобы снять колпачок с иглы шприца:

держите шприц вертикально (серый колпачок вверху)
держите серый колпачок за его воротник, а цилиндр шприца — за другой рукой, затем медленно поверните цилиндр шприца, одновременно осторожно потянув его вниз, пока игла полностью не выйдет из колпачка
, не тяните колпачок вверх из шприца — это может погнуть иглу

Fraxiparine 0.Предварительно заполненные шприцы на 2 мл, 0,3 мл и 0,4 мл предназначены только для введения полных доз. Следует ввести все содержимое шприца. В шприце может быть небольшой пузырек воздуха, но его не нужно удалять.

Фраксипарин 0,6 мл, 0,8 мл и 1,0 мл предварительно заполненные градуированные шприцы могут использоваться для введения скорректированных доз. Держите шприц вертикально иглой вверх и убедитесь, что пузырь воздуха находится наверху шприца. Продвиньте поршень до требуемого объема / дозировки, удаляя воздух и любые его избытки.

Любую неиспользованную часть Фраксипарина следует немедленно утилизировать.

Способ подкожного введения:

Подходящим местом для инъекции является кожа в нижней части желудка, вдали от ран или суставов. В качестве альтернативы можно сделать инъекцию в бедро.
Зажмите кожную складку. Примечание: употребление алкоголя может сделать кожу жесткой, что затруднит последующее введение.
Поддерживайте складку и вставьте иглу вертикально на всю глубину, затем введите фраксипарин в течение 10–15 секунд.В цилиндре шприца может быть небольшой пузырек воздуха, но его не нужно удалять.
Удерживая кожную складку, вытащите иглу вертикально. Не трите место укола.
После инъекции установите систему безопасности на шприц Fraxiparine и аккуратно утилизируйте.

Фраксипарин не предназначен для инъекций непосредственно в мышцу.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по отравлениям (телефон 13 11 26), чтобы получить консультацию, или обратитесь в службу неотложной и неотложной помощи ближайшей больницы, если вы считаете, что вы или кто-либо другой возможно, принял слишком много фраксипарина.

Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Повышенное или чрезмерное кровотечение является основным признаком передозировки. Передозировку можно лечить путем уменьшения или отсрочки приема следующих доз фраксипарина или, в более серьезных случаях, лекарство, называемое сульфатом протамина, может частично обратить действие фраксипарина.

Пока вы принимаете фраксипарин

Что вы должны делать

Если вы собираетесь начать прием любого нового лекарства, напомните своему врачу и фармацевту, что вы принимаете фраксипарин.

Сообщите другим врачам, стоматологам и фармацевтам, которые лечат вас, что вы принимаете это лекарство.

Если вам предстоит операция, сообщите хирургу или анестезиологу, что вы принимаете это лекарство.

Может повлиять на другие лекарства, используемые во время операции.

Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Если вы собираетесь сдавать анализ крови, сообщите своему врачу, что вы принимаете это лекарство.

Это может повлиять на результаты некоторых тестов.

Записывайтесь на все приемы к врачу, чтобы можно было следить за своим прогрессом.

То, что вы не должны делать

Не принимайте фраксипарин для лечения любых других жалоб, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Не давайте свое лекарство кому-либо еще, даже если у него такое же состояние, как и у вас.

Не прекращайте прием лекарства и не снижайте дозировку, не посоветовавшись с врачом.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как Фраксипарин влияет на вас.

Побочные эффекты

Как можно скорее сообщите своему врачу, медсестре или фармацевту, если вы чувствуете себя плохо во время лечения фраксипарином.

Как и другие лекарства, фраксипарин может вызывать некоторые побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще — нет. При возникновении побочных эффектов вам может потребоваться медицинская помощь.

Не пугайтесь следующих списков побочных эффектов. Вы можете не испытать ни одного из них.

Попросите своего врача, медсестру или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

Более частые побочные эффекты:

небольшой сгусток крови под кожей в месте инъекции
аномальное кровотечение
место инъекции реакции

Менее частые побочные эффекты:

сыпь, крапивница, покраснение или зуд вокруг места инъекции
отложения кальция в месте инъекции
омертвевшая кожная ткань (кожный некроз) в месте инъекции

Ваш врач может контролировать вас с помощью анализов крови на:

высокий уровень белков
высокий уровень калия
низкий уровень тромбоцитов или повышенное количество лейкоцитов
высокий уровень некоторых ферментов печени

Если произойдет что-либо из следующего, немедленно сообщите об этом своему врачу или обратитесь в ближайшую к вам больницу в отделении неотложной и неотложной помощи:

9 0040

аллергические реакции, такие как кожная сыпь, отек лица, включая рот, губы и / или язык, горло, хрипы и одышку

стойкая болезненная эрекция полового члена (приапизм)

В приведенный выше список включены очень серьезные стороны эффекты.Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация. Эти побочные эффекты очень редки.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо, что вызывает у вас недомогание.

После использования Фраксипарина

Хранение

Фраксипарин следует хранить при температуре ниже 25 ° C. Не мерзни. Не хранить в холодильнике, так как холодные инъекции могут быть болезненными.

Храните в недоступном для детей месте.

Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Используйте Fraxiparine только один раз и утилизируйте неиспользованную часть каждого шприца.

Если ваш врач говорит вам прекратить прием этого лекарства или истек срок годности, спросите своего фармацевта, что делать с любым оставшимся лекарством.

Описание продукта

Как это выглядит

Фраксипарин представляет собой стерильный раствор для подкожных инъекций.

Фраксипарин представлен как 0.Шприцы для стандартных доз на 2 мл, 0,3 мл и 0,4 мл и градуированные шприцы на 0,6 мл, 0,8 мл и 1,0 мл. Шприцы на 0,2 мл, 0,3 мл, 0,4 мл и 0,6 мл поставляются в упаковках по 2 и 10 шприцев. Шприцы 0,8 мл и 1,0 мл поставляются в упаковках по 10 шприцев.

Ингредиенты

Фраксипарин в качестве активного ингредиента содержит надропарин кальция 9 500 МЕ анти-Ха на 1,0 мл.

вода для инъекций
гидроксид кальция или разбавленная соляная кислота

Это лекарство не содержит лактозу, сахарозу, глютен, тартразин и другие азокрасители.

Поставщики

Фраксипарин поставляется в Австралию по:

Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd
34-36 Chandos Street
St. Leonards, 2065, NSW.

Fraxiparine® является зарегистрированной торговой маркой Aspen Global Inc.

Шприц 0,2 мл AUST R 51308

Шприц 0,3 мл AUST R 51309

Шприц 0,4 мл AUST R 51310

Шприц 0,6 мл AUST R 51311

0,8 мл Шприц AUST R 51312

1.Шприц 0 мл AUST R 51313

Этот буклет был подготовлен в сентябре 2017 г.

Версия 5.0

Правда о клексане и фертильности

Инъекции клексана во время лечения бесплодия? Спорный. Некоторые исследования говорят, что Клексан помогает женщинам зачать ребенка. Другие сомневаются в преимуществах. Так что же делать с Клексаном и лечением бесплодия? Пришло время поближе познакомиться с доказательствами.

Клексан — разжижитель крови или антикоагулянт. У него разные сильные стороны.Его активный ингредиент — вещество под названием эноксапарин. Клексан обычно используется в общей медицине для остановки образования тромбов. Подумайте о тромбозе глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии и прикованных к постели пациентах, которые мало двигаются.

Клексан — это класс препаратов, называемых низкомолекулярным гепарином (НМГ). Другие бренды включают Lovenox и Fragmin. При лечении бесплодия Клексан иногда назначают после повторного выкидыша и неудачной имплантации.

Клексан, безусловно, необходим, когда есть высокий риск загустения крови.Это могут быть высокие дозы синтетического эстрогена, часто встречающиеся в циклах фертильности. То же самое может случиться с известным нарушением свертываемости крови, таким как фактор V Лейдена или антифосфолипидный синдром.

Вы, вероятно, начнете делать ежедневные инъекции Клексана в день переноса эмбрионов или за пять дней до этого. Но ваша клиника может даже начать их в первый день приема стимулирующих лекарств. 20 мг в день является обычным явлением. Можно использовать дозы 40 мг, но ненамного выше.

Если проблема заключается в повторном невынашивании беременности, считается, что клексан помогает предотвратить образование тромбов в эмбрионе и плаценте.Это также может увеличить выработку веществ, участвующих в успешной имплантации, тем самым устраняя любые иммунологические причины повторного выкидыша. В обоих случаях жюри не оценивает истинную ценность Клексана.

Известный ранний поборник Клексана — специалист по фертильности доктор Гэвин Сакс. Он разработал протокол Бонди для использования женщинами с повторной неудачей ЭКО или выкидышем. Подход сочетает клексан со стероидом преднизоном. Инъекции продолжают как минимум до 12 недель беременности.Исследование предполагает, что частота наступления беременности составляет 53%. Мы до сих пор видим эту комбинацию, клексан и преднизон, во многих протоколах наших пациентов.

Исследование, опубликованное в январе 2015 года, обнаружило обнадеживающие доказательства того, что обычный гепарин (не низкомолекулярный) может помочь в лечении рецидивной неудачной имплантации. Другое исследование не нашло доказательств того, что гепарин может помочь в успехе ЭКО. И один из 2018 года, посвященный пациентам, не страдающим томбофилией, ЭКО тоже не дал результатов.

Наконец, в систематическом обзоре, опубликованном в Human Reproduction Update, были рассмотрены различные исследования низкомолекулярного гепарина.Было обнаружено, что это улучшило уровень живорождения на 79%. Но количество участников было довольно небольшим. Как это часто бывает с надстройками фертильности. Мы прогнозируем более существенные доказательства в будущем.

Следует ли спросить в клинике репродуктивного здоровья о Клексане? Может быть — если у вас возникли проблемы с беременностью или с беременностью. Возможно — если выявлены проблемы с иммунитетом. Однозначно — если у вас заболевание крови или другая квалификационная проблема. Ваша клиника должна знать, что делать в любом случае, если вы полностью и откровенно заполнили медицинскую анкету.

Что касается введения Клексана, то он поставляется в предварительно заполненных шприцах. Как Менопур и Гонал-ф, вы вводили подкожно в нижнюю часть живота. Некоторые из наших пациентов говорят, что инъекции Клексана болезненны. Они, безусловно, печально известны своими синяками, поэтому стоит спросить в своей клинике, как это свести к минимуму. Наш главный совет? Кубики льда до и после инъекции.

Комбинированная терапия аспирином и низкомолекулярным гепарином эффективно предотвращает повторный выкидыш у женщин с гипергомоцистеинемией

Abstract

Ведение повторного невынашивания беременности (RPL) по-прежнему остается большой проблемой, и женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) подвергаются большему риску самопроизвольного аборта.Лечение низкомолекулярным гепарином (НМГ) стало приемлемым вариантом лечения для женщин с RPL; однако подгруппа женщин, которые могут реагировать на НМГ, точно не идентифицирована. В настоящем исследовании оценивалась эффективность НМГ в отношении СПКЯ и связанных метаболических фенотипов, включая гипергомоцистеинемию (HHcy), инсулинорезистентность (IR) и ожирение. Это проспективное обсервационное исследование было проведено в Институте репродуктивной медицины, Калькутта, Индия.Всего было обследовано 967 женщин, у которых в анамнезе было 2 или более абортов в первом триместре подряд, и 336 женщин были отобраны для исследования. Выбранные пациенты были первоначально разделены на основе наличия или отсутствия СПКЯ, в то время как последующая стратификация была основана на HHcy, IR и / или ожирении. Субъекты получали лечение аспирином в течение одного цикла зачатия и комбинированную антикоагулянтную терапию аспирин-НМГ в течение ближайшего следующего цикла зачатия, если первый цикл лечения был неудачным. Единственным критерием результата было спасение беременности.Общий показатель спасения беременности после терапии аспирином составил 43,15%, что в основном было представлено женщинами с нормогомоцистеинемией, в то время как показатель спасения был ниже в популяциях HHcy, независимо от наличия или отсутствия СПКЯ, ИР или ожирения. Напротив, комбинированная терапия аспирином и НМГ может спасти 66,84% беременностей в случаях, когда аспирин не прошел. Логистический регрессионный анализ показал, что HHcy оставался значимым фактором в прогнозировании показателей спасения в субпопуляциях с СПКЯ, IR и ожирением, контролируемых по другим смешивающим факторам.Что касается спасения беременности, комбинированная антикоагулянтная терапия с аспирином и НМГ дала дополнительную пользу пациентам с фенотипом HHcy.

Образец цитирования: Чакраборти П., Банерджи С., Саха П., Нанди С.С., Шарма С., Госвами С.К. и др. (2013) Комбинированная терапия аспирином и низкомолекулярным гепарином эффективно предотвращает повторный выкидыш у женщин с гипергомоцистеинемией. PLoS ONE 8 (9): e74155. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074155

Редактор: Стивен Фрэнкс, Имперский колледж Лондона, Соединенное Королевство

Поступило: 22 марта 2013 г .; Дата принятия: 29 июля 2013 г .; Опубликован: 5 сентября 2013 г.

Авторские права: © 2013 Chakraborty et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Рецидивирующая потеря беременности (RPL), традиционно определяемая как три или более последовательных невынашивания беременности до 20 ^-й недели беременности [1], является удивительно частым явлением.Был идентифицирован ряд этиологических факторов RPL. Хотя родительские хромосомные аномалии, материнские тромбофилические расстройства и структурные аномалии матки напрямую связаны с повторным выкидышем, почти в 50% случаев патофизиология остается неизвестной [2]. Клинические отчеты подтверждают, что женщины с последствиями синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) могут подвергаться большему риску самопроизвольного выкидыша. Распространенность поликистоза яичников у женщин с повторным невынашиванием беременности составляет 40–56% [3].Причинно-следственная связь между СПКЯ и ППЯ остается неизвестной, однако высокая распространенность ожирения и инсулинорезистентности (ИР) в популяции СПКЯ постулируется как причинно-следственная связь [4]. Но вызывает недоумение тот факт, что даже после контроля большинства этих факторов пациенты с PCO демонстрируют нарушение имплантации и повышенную частоту выкидышей [3].

Беременность — состояние гиперкоагуляции. Успешный исход беременности во многом зависит от удовлетворительного развития плаценты и стабильной функции плаценты [5].За последнее десятилетие накопились данные, позволяющие предположить, что некоторые случаи RPL и более поздних осложнений беременности связаны с чрезмерным гемостатическим ответом во время беременности, приводящим к тромбозу плаценты и инфаркту [6]. Нарушение перфузии плаценты, вызванное тромбозом, может привести к инфаркту плаценты и осложнениям беременности у матери [5]. Сообщения, опубликованные в недавнем прошлом, предполагают, что RPL связана с повышенным риском тромбоза [5], [7]. Легкая или умеренная гипергомоцистеинемия (HHcy), фактор риска артериального и венозного тромбоза, была предложена как возможная угроза для женщин с привычными абортами или отслойкой плаценты.Ряд исследований документально подтверждают тесную связь между IR и HHcy [8], причем частота последнего все чаще встречается у женщин с СПКЯ [9]. Недавние данные также предполагают связь между ожирением и выкидышем, в то время как ожирение, по-видимому, тесно связано с СПКЯ. Ожирение, возможно, провоцирует тромбоз через несколько механизмов, включая повышение активности каскада коагуляции и снижение активности фибринолитического каскада [10]. Таким образом, СПКЯ включает несколько смешанных факторов, которые могут способствовать, индивидуально или в комбинации, тромбозу и в конечном итоге привести к ППН.

У женщин с повторным выкидышем и диагнозом антифосфолипидного синдрома (APS) было предложено лечение аспирином и гепарином для улучшения исхода беременности, хотя результаты доступных рандомизированных исследований противоречивы [11], [12], [13] . Предполагается, что патогенез между необъяснимой RPL и APS-ассоциированной RPL аналогичен [14]. Сообщения также предполагают наличие воспаления, тромбоза и инфарктов в плаценте и децидуальной оболочке у пациенток с такими осложнениями беременности, как RPL [15], [16].Они составляют основу антикоагулянтной терапии, предпочтительно в форме низкомолекулярного гепарина (НМГ), в качестве приемлемого варианта лечения при некоторых обстоятельствах во время беременности, включая необъяснимую ППН [14], [17]. Поскольку использование НМГ в первом триместре беременности кажется безопасным для матери и ребенка [18], мы ввели рутинное использование НМГ в ведении ППН. В настоящем исследовании оценивается эффект спасения беременности от комбинированного лечения аспирином и НМГ для одного цикла зачатия в гетерогенной когорте женщин с RPL, у которых были неудачные исходы после терапии аспирином во время их последнего зачатия.Цель состоит в том, чтобы определить, выиграет ли какая-либо конкретная подгруппа RPL от использования LMWH.

Методы

Отбор пациентов и дизайн исследования

Это проспективное обсервационное исследование проводилось в Институте репродуктивной медицины, специализированной клинике по лечению бесплодия в Калькутте, Индия, с января 2008 года по декабрь 2011 года. Протокол исследования был одобрен Комитетом по институциональной этике Института репродуктивной медицины, Коката, управляемым Советом Индии. медицинских исследований, Нью-Дели (Ref.№ IRM / IEC / BNC-IHP-37 / 15-09-2007). Письменное информированное согласие было получено от всех участников до включения в исследование. Субъекты, набранные для настоящего исследования, были отобраны из в общей сложности 967 женщин с историей RPL, которые лечились низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (ASA) во время их последней спонтанной беременности. Отбор основывался на критериях исключения: возраст> 40 лет, анатомические аномалии матки, подтвержденные ультразвуковым исследованием (УЗИ), хромосомные дефекты, оцениваемые кариотипом периферической крови обоих партнеров, гипотиреоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, положительные тесты на APS (волчаночный антикоагулянт). и антикардиолипиновые антитела), инфекции, включая Toxoplasma gondii, вирус простого герпеса и цитомегаловирус, и отсутствие соответствующих клинических и лабораторных данных.Критериям включения соответствовали триста тридцать шесть женщин. На основе характерных фенотипов пациенты были стратифицированы: наличие или отсутствие СПКЯ было исходным критерием разделения, в то время как последующая стратификация была основана на уровнях гомоцистеина (Hcy) в плазме, IR и индексе массы тела (BMI). Исход беременности после лечения ASA оценивался в отношении их специфических фенотипов. У 191 женщины была неудачная беременность после терапии АСК. Из них 1 женщина без СПКЯ и еще одна женщина с СПКЯ с ожирением не были заинтересованы в дальнейшем достижении беременности, в то время как 186 женщин, которые планировали зачать ребенка, и 3 женщины, которые были спонтанно беременны с гестационным возрастом менее 6 недель, окончательно составили когорту исследования. для комбинированной антикоагулянтной терапии ASA-LMWH.Впоследствии 2 женщины с СПКЯ с ожирением были исключены из исследования из-за многоплодной беременности. Таким образом, 187 женщин, наконец, получили НМГ (Fragmin, Pfizer, США) в профилактической дозе 2500 МЕ подкожно ежедневно в сочетании с АСК в дозе 5 мг / день, так как сердечная деятельность плода наблюдалась с помощью УЗИ и продолжалась до 12 недель беременности. Как и во время последней безуспешной беременности, все пациентки также получали лютеиновую поддержку в виде интравагинального микронизированного прогестерона (100 мг, два раза в день), витамина B12 и фолиевой кислоты (10 мг / день) в рамках дородовой помощи и метформина. (500 мг / два раза в день) для пациентов с диагнозом ИР до родов.Пациенты с СПКЯ не получали специальной диетической терапии, кроме программы изменения образа жизни с диетическими и физическими упражнениями, которые обычно рекомендуются для улучшения фертильности, связанной с СПКЯ, и метаболических осложнений. Единичным показателем исхода была степень спасения беременности, которую оценивали в отношении уровня Hcy, статуса IR и ожирения отдельно в обеих группах лечения. Сохраненная беременность была определена как протекание беременности без осложнений, по крайней мере, до 36 недель.Роды производились с помощью кесарева сечения, которое проводилось обычно на 37 ^-й неделе и иногда на 36 ^-й неделе, если того требовала ситуация. Блок-схема отбора пациентов и распределения различных фенотипов среди 2 когорт лечения схематически представлена на Рисунке 1.

Диагностика СПКЯ

Диагноз СПКЯ поставлен в соответствии с Роттердамскими критериями [19]. Согласно этим критериям, СПКЯ диагностировалось при наличии хотя бы двух из следующих критериев: олиго / аменорея, клиническая или биохимическая гиперандрогения и СПКЯ на УЗИ.Другие причины гиперандрогении (пролактинома, врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга и вирилизирующие опухоли яичников / надпочечников) были исключены.

Лабораторная оценка

В лабораторных анализах использовались следующие анализы для измерения эндокринных и биохимических параметров. ФСГ, ЛГ, тестостерон (общий), инсулин и гомоцистеин (Hcy) анализировали в сыворотке с помощью автоматизированной системы хемилюминесцентного анализа с использованием платформы Immulite® (Diagnostic Products Corporation, Лос-Анджелес, Калифорния, США).Коэффициенты вариации внутри и между анализами были <10% для всех выполненных анализов. Уровень Hcy 12 мкмоль / л был установлен в качестве порогового значения для HHcy. Уровни глюкозы измеряли с помощью VITROS dry Chemistry System® (Ortho-Clinical Diagnostics, Страсбург, Франция). ИР оценивали с использованием гомеостатической модели оценки 2 (HOMA2-IR: (инсулин натощак × глюкоза натощак) / 22,5), рассчитанной с помощью калькулятора Oxford Diabetes Trials Unit (http://www.dtu.ox.ac.uk; University of Оксфорд, Великобритания). Пациенты с HOMA2-IR выше 2.1 были классифицированы как IR [20]. ИМТ определяли по формуле: ИМТ = вес / рост ² (кг / м ²). Пациенты были разделены на пациентов с ожирением (ИМТ ≥30 кг / м2) и без ожирения (ИМТ <30 кг / м2) в соответствии с системой классификации ожирения Всемирной организации здравоохранения [21].

Статистика

Исходные характеристики двух различных подгрупп RPL были проанализированы с помощью дисперсионного анализа. Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Модель логистической регрессии использовалась для оценки влияния HHcy, СПКЯ и других мешающих факторов на сохранение беременности.Статистический пакет для социальных наук версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для статистического анализа. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. P -значение <0,05 считалось статистически различным.

Результаты

ASA терапия

Исходные характеристики пациенток и общие исходы беременности после лечения аспирином в сочетании с НМГ или без них приведены в таблице 1. В целом распространенность СПКЯ составила 43 человека.75% (n = 147) в выбранной когорте получали только аспирин. Две субпопуляции с СПКЯ и без него различались по уровням Hcy в плазме, HOMA2-IR и ИМТ, которые были значительно ( P <0,0001) выше в подгруппе СПКЯ. Среди женщин с СПКЯ также было больше ( P <0,0001) случаев HHcy (41,49%), ИР (51,70%) и ожирения (28,57%), чем у женщин без СПКЯ.

Общий показатель спасения беременности в общей когорте составил 43,15%, не было случаев симптомов, подобных преэклампсии, или преждевременных родов.Результаты одномерного анализа показали, что скорость спасения в субпопуляции СПКЯ (32,65%) была значительно ниже ( P <0,0009), чем у не-СПКЯ (51,32%) (Таблица 1). Скорость спасения по отношению к каждому из влияющих факторов с поправкой на оставшиеся факторы и соответствующее отношение шансов (OR), полученное в результате многомерного регрессионного анализа, показаны в таблице 2. За исключением HHcy, который был отрицательно связан с сохранением беременности (OR, 0,27). ; 95% доверительный интервал (ДИ), 0.08–0.80), ожирение, ИР и СПКЯ не были связаны с исходом лечения.

Комбинированная терапия ASA-LMWH

Отобранная когорта, получавшая комбинированную терапию аспирином и НМГ, включала 51,33% женщин с СПКЯ. Две субпопуляции с СПКЯ и без него различались по HOMA2-IR ( P <0,0004), уровню Hcy в плазме ( P <0,0001) и ИМТ ( P <0,0001), которые были значительно выше в подгруппе СПКЯ. . Общая частота HHcy, IR и ожирения в общей когорте составила 40.64%, 34,22% и 28,34% соответственно; в то время как встречаемость всех трех фенотипов была значительно выше ( P <0,002) в популяции СПКЯ (HHcy: 59,37%, IR: 53,12%; ожирение: 38,54%) по сравнению с таковыми в популяции без СПКЯ (HHcy: 20,87 %, IR: 14,28%; ожирение: 17,58%). В целом беременность удалось сохранить у 66,84% от общей когорты (таблица 1) без каких-либо случаев преэклампсического синдрома или преждевременных родов.

Одномерный анализ показал, что уровень спасения был больше в популяции СПКЯ (72.91%) по сравнению с популяцией без СПКЯ (60,43%), но разница не была статистически значимой. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что ни статус СПКЯ, ни ожирение, но HHcy (OR, 1,55; CI, 1,29–1,88) и IR (OR, 1,20; 95% CI, 0,82–1,43) не оказали значительного влияния на спасение (Таблица 3) . Анализ субпопуляций IR, ожирения и СПКЯ показал, что HHcy оставался значимым фактором для дифференциальной скорости спасения в группе IR (OR, 1,56; 95% CI, 1,05–2,14), группе с ожирением (OR, 1.25; ДИ 1,07–1,39) и группы СПКЯ (ОШ 1,12; 95% ДИ 1,02–1,57) с учетом других факторов.

Обсуждение

С целью повышения уровня живорождений были опробованы аспирин и НМГ у женщин с необъяснимой ППН, но сообщаемые показатели успеха сильно различаются между исследованиями [12], [22]. В нашей клинике было обычной практикой использовать профилактические дозы аспирина вместе с фолиевой кислотой и витамином B12 для ведения беременности у женщин с плохим акушерским анамнезом.Поскольку НМГ не проникает через плаценту [23] и, по-видимому, безопасен для матери и плода на всех этапах беременности [24], с недавнего времени мы ввели профилактическое использование комбинированной терапии аспирином и НМГ. В настоящем сообщении сообщается о результатах комбинированной антикоагулянтной терапии аспирином и НМГ в группе женщин с RPL, которым лечение аспирином не помогло во время их последнего цикла зачатия.

Женщины с RPL могут иметь широкий спектр фенотипов [25]. За последние 15 лет список кандидатов в РПЛ стремительно увеличивался.Недавние данные свидетельствуют о причинной связи между HHcy и RPL [26]; а степень HHcy от легкой до умеренной приводит к 3-кратному увеличению риска потери беременности на ранних сроках [27]. С другой стороны, ожирение и ИР были вовлечены как индивидуальные факторы риска для ППН [28], в то время как HHcy, ИР и ожирение очень часто ассоциировались с СПКЯ [8], [29]. Здесь мы сообщаем о двух исследованиях с участием двух отдельных популяций: одно получало аспирин, а другое получало одновременно аспирин-НМГ. Обе популяции были представлены женщинами с СПКЯ и без СПКЯ с наличием HHcy, IR или ожирения, которые были фенотипами, на которых основывались дальнейшие стратификации.Сохранение беременности оценивали отдельно в каждой популяции в отношении различных фенотипов с помощью подгонки моделей логистической регрессии.

Нет международного консенсуса относительно установления порогового значения для HHcy. Значения Hcy от 10 до 12 мкмоль / л у беременных считаются повышенными на границе [30]. Таким образом, значение общего Hcy в плазме натощак, равное 12 мкмоль / л, было установлено в качестве порогового значения для настоящего исследования. Оценка влияния различных степеней ожирения на риск повторного выкидыша показала, что незначительное увеличение ИМТ (25.0–29,9 кг / м ²), но ожирение, характеризующееся ИМТ> 30 кг / м ², увеличивает риск выкидыша [31]. Поэтому мы установили значение ИМТ 30 кг / м ² в качестве порогового значения для дифференциации населения с ожирением от населения, не страдающего ожирением.

Это проспективное исследование, но оно не идеально разработано, поскольку план комбинированной терапии аспирином и НМГ был разработан после того, как результаты лечения аспирином были в основном доступны. Ни в одном из исследований не поддерживалась надлежащая плацебо-контролируемая группа.Кроме того, нельзя было избежать одновременного лечения фолиевой кислотой, витамином B12 и прогестероном, которые мы обычно используем для дородовой помощи при нормальной беременности, а также при беременности с высоким риском, из-за этических возражений. Таким образом, в дополнение к антикоагулянтам обе исследуемые популяции подвергались воздействию нескольких терапий, что затрудняло назначение спасения именно на один компонент терапии. Тем не менее, данные, собранные в результате этих исследований, действительно содержат важные выводы.

Наши данные, по-видимому, показывают, что комбинированная терапия аспирином и НМГ значительно предотвращала RPL у женщин с фенотипом HHcy, которым не помогло лечение только аспирином во время их последнего цикла зачатия.Важно отметить, что частота ожирения и HHcy была значительно выше среди женщин, которые не ответили на аспирин, но впоследствии ответили на комбинированную терапию аспирин-НМГ.

Сообщается, что количество предыдущих выкидышей влияет на вероятность вынашивания следующей беременности до срока [32]. Группа, получавшая аспирин, не соответствовала классическому определению RPL, поскольку у 98 из 336 пациентов было 2 предыдущих выкидыша; в то время как группа комбинированной терапии соответствовала критерию ≥3 предыдущих выкидышей, который классически определяет RPL.Однако разные подгруппы в каждой популяции были статистически идентичными в отношении среднего числа предыдущих потерь беременности. Мы включили женщин в возрасте до 6 недель в комбинированную группу ASA-LMWH, что может поставить под сомнение возможность искажения данных в отрицательном направлении для аспирина. Однако эту возможность можно исключить, поскольку в исследование было включено только 3 женщины в период между 5,0–5,5 неделями беременности, и, кстати, все 3 женщины принадлежали к нормогомоцистеинемической субпопуляции группы без СПКЯ.Более того, антикоагулянтная терапия была начата с 6 ^-й недели беременности после подтверждения сердечной деятельности плода УЗИ.

Различные меры были предложены для управления RPL; однако до сих пор не определены какие-либо установленные эффективные варианты лечения. Хотя результаты доступных рандомизированных исследований противоречивы [12], [13], многие авторитетные источники считают, что RPL с диагнозом наследственной или приобретенной гемофилии действительно выигрывает от антитромботической терапии с использованием аспирина и НМГ [33], [34].Предположение о том, что антикоагулянтная терапия может оказаться полезной для женщин с необъяснимым РПБ, основано на предположении, что у многих женщин тромботическое повреждение и повышенное образование тромбина не могут быть идентифицированы рутинными лабораторными исследованиями, хотя обычно в основе этого лежит тромбофильный материнский фенотип; и RPL могут быть связаны с локализованным тромбозом децидуальных сосудов [35]. Возможно, это предположение особенно актуально для состояния HHcy, которое долгое время описывалось как фактор риска артериального и венозного тромбоза и предполагалось как возможный фактор риска отслойки плаценты или инфаркта, а также нарушения васкуляризации ворсинок хориона [36].HHcy может привести к раннему повреждению децидуальных или хорионических сосудов, что может вызвать нарушение имплантации концептуса. Тулпалла и др. (1991) сообщили, что у женщин с историей RPL наблюдается сдвиг в соотношении тромбоксан A2: простагландин I ₂ в пользу первого [37], что может приводить к спазму сосудов и агрегации тромбоцитов в раннем трофобласте и развитию микротромбов и плацентарных клеток. некрозы, которые часто наблюдаются в плаценте у женщин, сделавших привычный аборт [38]. Возможно, что антикоагулянтная терапия исправляет эти биохимические нарушения.

Многие обсервационные исследования представляют собой значительный объем данных, которые поддерживают использование НМГ при необъяснимой РПН [18], [39], в то время как данные многих других исследований не подтверждают какую-либо полезную роль аспирина в сочетании с НМГ [22], [40] . Различия в сообщаемых результатах могут быть связаны с различиями в характерных фенотипах исследуемой популяции. В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании Kaandorp et al (2010) сообщили, что ни один аспирин, ни в сочетании с препаратом НМГ, надропарином, не улучшили частоту живорождений по сравнению с плацебо у женщин с невынашиванием беременности без объяснения причин [40].Может быть важно отметить, что наряду с известными и потенциальными причинами, которые были учтены для диагностики необъяснимой RPL, опубликованное исследование также включало HHcy в качестве критерия исключения. Таким образом, роль НМГ в выкидышах необъяснимой этиологии может быть поставлена под сомнение, но мы твердо уверены, что результаты исследования, проведенного Kaandorp et al (2010), были бы другими, если бы женщины с HHcy не были исключены.

Лечение НМГ, возможно, полезно для предотвращения RPL, но сроки терапии еще не оптимизированы [16].Основываясь на предположении, что основным терапевтическим эффектом НМГ является ингибирование тромбоза, некоторые рекомендуют терапию в первом триместре, когда тромбоциты становятся тромбофильными [41], [42], в то время как другие считают его главную роль в улучшении имплантации, рекомендуют начинать терапию с момента овуляции или даже раньше [42]. Однако мы начали лечение НМГ только после ультразвукового определения беременности, и, в отличие от обычного протокола продолжения режима антикоагулянтов в течение 32–34 недель, мы продолжали лечение НМГ до 12 недель гестации.Разрастание трофобластов и приток материнской крови в хорио-децидуальное пространство начинается на ранних сроках беременности и завершается к 10 неделям [43]. Риск ишемии и тромбоза плаценты максимален в этот период и затем уменьшается [44]. Это остается основанием для ограничения лечения НМГ до 12 недель беременности. Более того, ограниченное использование антикоагулянтов может снизить риск переломов и остеопороза, а также избежать сложности наблюдения за пациентами, прибывающими из отдаленных мест, особенно в нашей системе, где систематическая сеть мониторинга недоступна.Однако прекращение терапии НМГ после 12 недель беременности не сопровождалось какими-либо нежелательными последствиями.

Таким образом, настоящий отчет представляет собой предварительное исследование с несколькими ограничениями. Это наблюдательное исследование, не подтвержденное соответствующими контрольными группами, не подвергавшимися лечению. Более того, способ набора пациентов для комбинированной терапии (те, кто безуспешно лечился аспирином в последнем цикле зачатия) мог иметь фильтрующий эффект, который делал две группы лечения не подлежащими обмену и сопоставимыми в некоторых отношениях.Тем не менее, значительно улучшенная частота спасения беременности при комбинированной терапии аспирином и НМГ у субъектов с фенотипом HHcy свидетельствует о защитных эффектах комбинированной антикоагулянтной терапии. В этом контексте уместно, что до сих пор существуют разногласия по поводу того, имеет ли добавление аспирина к гепариновой терапии какие-либо дополнительные преимущества, а также по поводу предпочтительного типа гепарина, то есть нефракционированного по сравнению с НМГ [42]. Недавнее осознание того, что НМГ, как нефракционированный гепарин (НФГ), также рискуют тромбоцитопенией, а НФГ лучше предотвращает активацию комплемента, побуждает некоторых исследователей предпочесть НФГ НМГ [42].Однако есть и другие недавние сообщения, в которых говорится о лучшем профиле безопасности НМГ в отношении частоты тромбоцитопении [45] и цитопротекции [46]. Эти проблемы, возможно, будут решены, когда новые данные будут получены в результате контролируемых исследований.

В заключение, комбинированная антикоагулянтная терапия с аспирином и НМГ, по-видимому, дает дополнительную пользу пациентам с фенотипом HHcy. Однако настоящее исследование следует подтвердить в рандомизированном исследовании с контрольными группами в большой когорте.Мы собираемся инициировать такое мультицентрическое исследование. До тех пор, пока не станут известны результаты испытаний, приведенное здесь наблюдение можно рассматривать просто как прелюдию к тому, что ждет нас в будущем.

Благодарности

Мы благодарим доктора Сураба Гоша и г-на Анирбана Госвами, отдел генетики человека, Индийский статистический институт, Калькутта, за предоставленную статистическую помощь. Мы ценим значительное время и усилия, которые каждый из участников исследования вложил в это исследование.Выражаем признательность также исследовательскому персоналу и компьютерному отделу Института репродуктивной медицины.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: BNC SNK. Проведены эксперименты: СС ПК СКГ ПС СБ ССН. Проанализированы данные: СНК ПК. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: СНК БНЦ. Написал бумагу: СНК BNC PC.

Ссылки

1. Jauniaux E, Farquharson RG, Christiansen OB, Exalto N (2006) Основанные на фактах рекомендации по исследованию и лечению повторного выкидыша.Hum Reprod 21: 2216–2222.
2. Ли Р.М., Сильвер Р.М. (2000) Рецидивирующая потеря беременности: краткое изложение и клинические рекомендации. Семин Репрод Мед 18: 433–440.
3. Рай Р., Бакос М., Рашворт Ф., Риган Л. (2000) Поликистоз яичников и повторный выкидыш — переоценка. Hum Reprod 15: 612–615.
4. Диаманти-Кандаракис Э., Кристаку С.Д., Кандараки Э., Александраки К.И. (2007) Ожирение с ранним началом: путь к синдрому поликистозных яичников у подростков? Гормоны 6: 210–217.
5. Разиэль А., Корнберг Ю., Фридлер С., Шахтер М., Села Б.А. и др. (2001) Гиперкоагуляционные тромбофильные дефекты и гипергомоцистеинемия у пациенток с повторным невынашиванием беременности. Am J Reprod Immunol 45: 65–71.
6. Нельсон С.М., Грир И.А. (2008) Потенциальная роль гепарина в вспомогательном зачатии. Обновление Hum Reprod 14: 623–645.
7. Д’Ува М., Ди Микко П., Стрина И., Раньери А., Альвигги С. и др. (2008) Этиология гиперкоагуляции у женщин с рецидивирующей потерей плода без других причин выкидыша из Южной Италии: новая клиническая цель антитромботической терапии.Биологические препараты 2: 897–902.
8. Schachter M, Raziel A, Friedler S, Strassburger D, Bern O, et al. (2003) Инсулинорезистентность у пациентов с синдромом поликистозных яичников связана с повышенным уровнем гомоцистеина в плазме. Hum Reprod 18: 721–727.
9. Виджеяратне С.Н., Нирантаракумар К., Бален А.Х., Барт Дж. Х., Шериф Р. и др. (2004) Гомоцистеин в плазме при синдроме поликистозных яичников: коррелирует ли он с инсулинорезистентностью и этнической принадлежностью? Clin Endocrinol 60: 560–567.
10. Darvall KA, Sam RC, Silverman SH, Bradbury AW, Adam DJ (2007) Ожирение и тромбоз. Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 223–233.
11. Rai R, Cohen H, Dave M, Regan L (1997) Рандомизированное контролируемое испытание аспирина и аспирина плюс гепарин у беременных с повторяющимся выкидышем, связанным с фосфолипидными антителами (или антифосфолипидными антителами). BMJ 314: 253–257.
12. Фаркухарсон RG, Quenby S, Greaves M (2002) Антифосфолипидный синдром во время беременности: рандомизированное контролируемое испытание лечения.Obset Gynecol 100: 408–413. [Исправление, Obstet Gynecol (2002) 100: 1361].
13. Empson M, Lassere M, Craig J, Scott J (2005) Профилактика повторного выкидыша для женщин с помощью антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD002859.
14. Роджер М.А., Пайдас М., Маклинток К. Миддельдорп С., Кан С. и др. (2008) Повторное обращение к наследственной тромбофилии и осложнениям беременности. Акушерский гинекол 112: 320–324.
15. Kwak-Kim J, Yang KM, Gilman-Sachs A (2009) Повторяющаяся потеря беременности: заболевание воспаления и коагуляции.Журнал J Obstet Gynecol Res 35: 609–622.
16. Маттиесен Л., Калкунте С., Шарма С. (2012) Многоплодные неудачи беременности: иммунологическая парадигма. Am J Reprod Immunol 67: 334–340.
17. Шлебак А., Малик И. (2009) Управление антикоагуляцией гепарина у пациентов с протезами сердечных клапанов: балансировка риска. Сердце 95: 1643–1645.
18. Deruelle P, Denervaud M, Hachulla E, Ducloy-Bouthors A, Valat A, et al. (2006) Использование низкомолекулярного гепарина в первом триместре беременности: ретроспективное исследование 111 последовательных беременностей.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 127: 73–78.
19. Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПКЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM (2004 г.) Пересмотрела консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Hum Reprod 19: 41–47.
20. Чакраборти П., Гош С., Госвами С.К., Кабир С.Н., Чакраварти Б.Н. и др. (2013) Измененная микроминеральная среда может играть этиологическую роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Biol Trace Elem Res 152: 9–15.
21. Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения 894 (2000) Ожирение: профилактика глобальной эпидемии и борьба с ней, Женева: Всемирная организация здравоохранения.
22. Laskin CA, Spitzer KA, Clark CA, Crowther MR, Ginsberg JS, et al. (2009) Низкомолекулярный гепарин и аспирин для лечения повторяющейся потери беременности: результаты рандомизированного контролируемого исследования HepASATrial. J Rheumatol 36: 279–287.
23. Dimitrakakis C, Papageorgiou P, Papageorgiou I, Antzaklis A, Sakarelou N, et al.(2000) Отсутствие трансплацентарного пассажа низкомолекулярного гепарина эноксапарина. Гемостаз 30: 243–248.
24. Greer IA, Nelson-Piercy C (2005) Низкомолекулярные гепарины для тромбопрофилактики и лечения венозной тромбоэмболии во время беременности: системный обзор безопасности и эффективности. Кровь 106: 40–405.
25. Пэк К.Х., Ли Э.Дж., Ким Ю.С. (2007) Рецидивирующая потеря беременности: ключевые потенциальные механизмы. Тенденции Mol Med 13: 310–317.
26.Nelen WL, Blom HJ, Steegers EA, den Heijer M, Eskes TK (2000) Гипергомоцистеинемия и повторяющаяся потеря беременности на ранних сроках: метаанализ. Fertil Steril 74: 1196–1199.
27. Unfried G, Greismacher A, Weismuller W, Huber JC, Tempfer CB (2002) Полиморфизм C677T гена метилентетрагидрофолатредуктазы и идиопатический рецидивирующий выкидыш. Obstet Gyn 99: 614–619.
28. Tian L, Shen H, Lu Q, Norman R J, Wang J (2007) Инсулинорезистентность увеличивает риск самопроизвольного аборта после лечения технологией вспомогательной репродукции.J Clin Endocrinol Metab 92: 1430–1433.
29. Lashen H, Fear K, Sturdee DW (2004) Ожирение связано с повышенным риском первого триместра и повторного выкидыша: исследование с подобранным методом «случай-контроль». Hum Reprod 19: 1644–1666.
30. Притчанд Д. (2006) Обновленная информация об общих заболеваниях: Отчет с Дня гомоцистеина. Доступно: http://www.homocysteineday.com/fileadmin/user_upload/homocysteineday/pdf/Homocysteine_report_2007.pdf. По состоянию на 8 марта 2013 г.
31. Metwally M, Saravelos SH, Ledger WL, Li TC (2010) Индекс массы тела и риск выкидыша у женщин с повторным выкидышем. Fertil Steril 94: 290–295.
32. Ford HB, Schust D (2009) Рецидивирующая потеря беременности: этиология, диагностика и терапия. Преподобный Obstet Gynecol 2: 76–83.
33. Carp HJA (2004) Антифосфолипидный синдром при беременности. Curr Opin Obstet Gynecol 16: 129–135.
34. Mak A, Cheung WLM, Cheak AA, Roger CH (2010) Комбинация гепарина и аспирина превосходит один аспирин в увеличении числа живорождений у пациентов с повторяющейся потерей беременности и положительными антифосфолипидными антителами: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и мета-регрессия.J Rheumatol 49: 281–288.
35. Локшин М.Д. (1999) Потеря беременности при антифосфолипидном синдроме. Thromb Haemost 82: 641–648.
36. Пакьяротти А., Мохамед М.А., Микара Дж., Линари А., Транквилли Д. и др. (2007) Возможная роль гипергомоцистеинемии в исходе ЭКО. J Assist Reprod Genet 24: 459–462.
37. Tulpalla M, Viinikka L, Ylikorkaka O (1991) Доминирование тромбоксана и дефицит простациклина при привычном аборте. Ланцет 387: 879–881.
38. Раштон Д.И. (1988) Патология плаценты при самопроизвольном невынашивании беременности. В: Beard RW, Sharp F, ред. Выпадение беременности на ранних сроках. Лондон: Спрингер: 149–157.
39. Бреннер Б., Бар Дж., Эллис М., Яром И., Йохай Д. и др. (2005) Влияние эноксапарина на поздние осложнения беременности и неонатальный исход у женщин с повторяющейся потерей беременности и тромбофилией: результаты исследования Live-Enox. Fertil Steril 84: 770–773.
40. Kaandorp SP, Goddijn M, Post JAM, Hutten BA, Verhoeve HR и др.(2010) Аспирин плюс гепарин или только аспирин у женщин с повторным выкидышем. N Engl J Med 362: 1586–1596.
41. Купферминц MJ (2003) Тромбофилия и беременность. Репрод Биол Эндокринол 1: 111
42. Отметьте J (2012) Использование гепарина для предотвращения выкидыша. Am J Reprod Immunol 67: 326–333.
43. Craven CM, Ward K (1999) Синцитиотрофобластические фрагменты в децидуальных венах первого триместра: свидетельство перфузии плаценты кровообращением матери на ранних сроках беременности.Am J Obstet Gynecol 181: 455–459.
44. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, et al. (2005) Тенденции в частоте венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Ann Intern Med 143: 697–706.
45. Junqueira DR, Perini E, Penholati RR, Carvalho MG (2012) Нефракционированный гепарин против низкомолекулярного гепарина для предотвращения гепарин-индуцированной тромбоцитопении у послеоперационных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev 12: CD007557.
46. Chen Y, Wu XX, Tan JP, Liu ML, Liu YL и др. (2012) Влияние низкомолекулярного гепарина и гепарин-связывающего эпидермального фактора роста на трофобласт человека в первом триместре. Fertil Steril 97: 764–770.

Калькулятор дозировки эноксапарина

Этот инструмент позволяет рассчитать для взрослых дозу эноксапарин (Clexane ^TM) до ближайшего целого шприц в соответствии с руководством EKHUT 2010, основанным на использовании рСКФ, литературой ^1,2,3 и кратким описанием производителя характеристики продукта ⁴ для общих показаний для взрослых для этого низкомолекулярный гепарин.Хотя инструмент дает рекомендации в целом шприцы, которые будут использоваться, он также дает точную рассчитанную дозу, которая может помочь индивидуальное дозирование. Однако эти рекомендации по дозировке немного отличаются от текущих SPC, в которых используется CrCl. Если вы отметите опцию no eGFR available по умолчанию, будет использоваться значение CrCl для белого человека. Есть возможность принудительного расчета рСКФ. Даже в этом случае у пациента с более высоким риском кровотечения врач может пожелать округлить, а не использовать округленную рекомендацию.Trust делает круглые дозы, чтобы упростить использование предварительно заполненных шприцев. Риск кровотечения, даже при приеме тромбопрофилактических доз, увеличивается, если пациент принимает антиагреганты (особенно двойная антиагрегантная терапия) или другие антикоагулянты, такие как фондапаринукс (Arixtra ^TM), варфарин, дабигатран (Pradaxa ^TM), ривароксабан (Xarelquisto ^TM), эдоксабикс 21 ^{тозилат Edoxabix TM}) одновременно. За исключением передачи При переходе от одного антикоагулянта к другому не дают одновременно два антикоагулянта, если один из них находится в эффективной лечебной дозе . Если Пациент должен оставаться на эноксапарине в течение длительного времени, сделайте общий анализ крови на 5-й и 10-й день до оценить гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Инструмент не идентифицирует противопоказания, такие как низкое количество тромбоцитов (<75x10 ⁹). Предполагается, что лечащий врач знает такие противопоказания.

+ Нажмите здесь, чтобы более подробная информация о безопасном использовании, ссылки и возможность принудительного расчета рСКФ…

Траст принял 2010 рекомендации королей Центр тромбоза ⁵ у пациентов с ожирением после ряда ВТЭ события у пациентов с массой тела более 100 кг, которым вводили дозу в соответствии с Кратким описанием продукта характеристики рекомендации. Где калькулятор рекомендует совет гематолога подразумевает, что дозировка может нуждаться в корректировке на основе анти-Ха активности. Однако это может быть необходимо только при патологическом ожирении. (ИМТ> 48 кг / м ² или вес более 190 кг), с eGFR PCI , поскольку это может быть индивидуальным для пациента, его другая терапия и действительно будет варьироваться в зависимости от протокола, указанного в SPC.В на этот раз он доступен для резервного копирования презентаций с ИМпST, требующих раннего ЧКВ, но уход. Пациентам, которым не требуется раннее ЧКВ, следует назначать фондапаринукс 2,5 мг один раз в день. если ИМбпST или нестабильная стенокардия, если их СКФ меньше 20 мл / мин. Этот калькулятор не дает подробных сведений о сроках приема и дозировке. мостовая терапия и вам следует обратиться к соответствующие рекомендации по пероральной антикоагуляции. Пациенты начали Терапия варфарином требует одновременного лечения в течение 5 дней и до тех пор, пока МНО не станет> 2 для минимум 24 часа, который всегда больше ⁶.

Рекомендации по беременности как в соответствующих ЭХУТ дородовое наблюдение ^7,8. Фактический вес пациента, использованный в беременность зависит от показаний. Калькулятор не заменяет руководящие принципы и индивидуальные обстоятельства дела, но является доступны для поддержки начального дозирования. В частности, в терапевтической дозировке Консультации гематолога и последующее наблюдение являются обычными, и действительно, дозировка может быть адаптированы с помощью уровней анти-Ха для каждого человека. Почечная недостаточность (рСКФ <30 мл / мин / л.73m ²) и эклампсия также являются показаниями для консультации гематолога с тромбопрофилактикой при беременности.

Доверие исторически использовало другие руководящие принципы и упрощенные липкие липучки с комплексом эноксапарина. Эти могут незначительно отклоняться от рекомендаций этого калькулятора по дозировке и с 2012 года вы должны использовать этот калькулятор. В целом кажется безопасным назначать и ввести дозу, округленную до ближайших 20 мг (2000 единиц анти-Ха активности) хотя этот инструмент позволяет более точное дозирование, чем это.Обратите внимание, что деления на шприцах с фиксированной дозой гепарина составляют 2,5 мг (0,25 мл) для Clexane ^® и 3 мг (0,2 мл) для Clexane Forte ^®, шприцы лилового или синего цвета, которые могут вызвать небольшую путаницу при администрировании. Это одна из причин, по которой мы рекомендуем по возможности целые шприцы. Разница настолько мала, что это не должно иметь серьезных последствий для безопасности пациента. Нет деления на шприцах 20 и 40 мг, поэтому для точной педиатрической дозировки необходимо использовать шприц 60 мг, и используйте педиатрические рекомендации по дозировке.

В 2010 г. обновлено руководство

ЭХУТ. Рекомендации по дозировке для почек основаны на истинном клиренсе креатинина (CrCl) и не полностью учитывают такие проблемы, как проблемы оценки истинного CrCl в очень слабые пожилые люди из-за измерения креатинина в плазме или увеличения риск кровотечения, если пациент также принимает антиагрегантные препараты. Калькулятор использует eGFR (скорость электронной клубочковой фильтрации — ID-MS-прослеживаемая MDRD уравнение), как указано во всех лабораторных отчетах по запросу ECr.

Возможно установив следующий флажок, чтобы изменить рекомендацию SPC на использование Cockcroft и Gault CrCl

отметьте это поле если вы не хотите использовать клиренс креатинина, как в SPC, а не в рСКФ. Вам нужно будет указать вес, пол и креатинин.

Это должно быть оценил, что внезапное изменение дозы при клиренсе креатинина 30 мл / мин подвергается сомнению в литературе, и некоторые считают, что переход может быть постепенным от 40 до 20 мл / мин.Существуют исследования, которые предполагают, что при внезапном переходе нет реальной проблемы безопасности. Однако индивидуализированный дозирование на основе уровней Ха еще лучше, хотя в настоящее время оправдано у большинства пациентов с почечной недостаточностью или ожирением. Калькулятор предупреждает, что некоторым пациентам с рСКФ от 40 до 30 не требуется доза эноксапарина. рекомендуется, хотя большинство будет. Почечная недостаточность влияет на риск кровотечения, что в некоторой степени не зависит от уровней анти-Ха. Однако были исследования диализных пациентов, которые предполагают, что эноксапарин обладает приемлемым терапевтический индекс в рекомендуемых дозах даже у этих пациентов ³.Доверие фактически использует другие препараты гепарина при диализе, поскольку в них больше предсказуемые свойства. Клиренс креатинина и СКФ тесно связаны, но ни один из них не является точной заменой другого. В случаях, когда рСКФ не доступность: врач, выписывающий рецепт, может безопасно использовать предполагаемую рСКФ для начальных показателей. доза эноксапарина. Однако лица, назначающие препараты, не должны назначать регулярные дозы эноксапарин в таблице лекарств на основе таких предположений и обратите внимание, что дважды При тяжелой почечной недостаточности дневной режим становится один раз в день.

У диализных пациентов теперь используется эноксапарин, использовав в прошлом низкомолекулярный гепарин тинзапарин, менее важны для продления периода полувыведения при тяжелой почечной недостаточности. отказ. Поскольку эта проблема актуальна с эноксапарином, The Drugs & Therapeutics Комитет рекомендовал бы для диализа пациенты в условиях интенсивного мониторинга, таких как CDU , использование инфузий нефракционированного гепарина (UFH) при ACS, когда CrCl менее 10 мл / мин и в таких ситуациях, как шок.Это также следует использовать для лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии у беременность. Основная причина, по которой Trust не использует загрузку более широкая доза НФГ и инфузий НФГ, как показал опыт плохое соблюдение требований к начальному дозированию и мониторингу этого терапия, причиняющая вред клиническим происшествиям. Инфузии UFH требуют частого венепункция и обзор результатов мониторинга. У Trust есть сложное липкое лекарство для инфузий УФГ необходимо .Распространенная ошибка — не указать скорость инфузии и изменить ее на основе ATTP. UFH тромбопрофилактические режимы в Тресте не используются из-за контролируемых испытания в пользу НМГ по большинству показаний. В элективном колене и бедре заменители Trust использует новые пероральные антикоагулянты для послеоперационная тромбопрофилактика.

Ссылки

Нутеску Е.А., Спинлер С.А., Витковски А., Дагер В.Е. Низкомолекулярные гепарины при почечной недостаточности и ожирении: доступны фактические данные и рекомендации по клинической практике в области медицины и хирургии настройки.Анналы фармакотерапии 2009; 43: 1064-1083. DOI 10.1345 / aph.1L194
Barras MA, Duffull SB, Atherton JJ, Green B. Моделирование возникновения и тяжести кровотечений, вызванных эноксапарином, и синяки. Br J Clin Pharmacol. 2009; 68 (5): 700; 711. DOI 10.1111 / j.1365-2125.2009.03518.x
Barras MA, Duffull SB, Atherton JJ, Green B. Индивидуальное дозирование эноксапарина для пациентов с почечной недостаточностью составляет превосходит обычное дозирование при достижении терапевтических концентраций Ther Препарат Монит.2010; 32 (4): 482-8. Аннотация.
Сводные характеристики эноксапарина (SPC) как обновлено 19 февраля 2014 г.
Протоколы Kings Thrombosis Center, обновленные в июне 2011 г.
Рекомендации BCSH по пероральной антикоагуляции варфарином — 4-е издание, обновленное в июне 2011 г.
Тромбопрофилактика в беременных: Рекомендации EKHUT. Политика и рекомендации EKHUT по охране здоровья женщин
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в беременных женщинах Политика и рекомендации EKHUT в отношении здоровья женщин

ВПРЫСК ФРАКСИПАРИНА 0.Цена 4 мл, применение, побочные эффекты, состав

ФРАКСИПАРИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,4 мл относится к классу «антикоагулянтов» (разжижителей крови), используемых в основном для предотвращения и лечения вредных тромбов. ФРАКСИПАРИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,4 мл также используется для предотвращения инсульта, сердечного приступа и тромбоза глубоких вен (сгустки крови в венах ног). Это снижает риск образования тромбов у пациентов, перенесших более крупные ортопедические операции, такие как плановые операции на бедре. Сгусток крови может возникнуть в любой части тела, что приведет к сердечному приступу, инсульту и повреждению органов (даже коме или смерти).Сгустки крови могут достигать артерий или вен в таких органах, как мозг, почки, сердце, легкие и конечности.

ФРАКСИПАРИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,4 мл содержит «надропарин», который принадлежит к классу низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Он работает, подавляя выработку факторов свертывания крови. Это дополнительно предотвращает превращение фибриногена (растворимый белок) в фибрин (нерастворимый белок), тем самым предотвращая образование тромбов. ФРАКСИПАРИН ИНЪЕКЦИЯ 0,4 мл способствует свободному току крови по венам, что снижает вероятность образования серьезного тромба.

Укол будет делать специалист в области здравоохранения, а не самостоятельно. Ваш врач посоветует дозировку и продолжительность инъекции FRAXIPARINE 0,4 мл в зависимости от вашего состояния здоровья. Общие побочные эффекты FRAXIPARINE INJECTION 0,4ML включают легкие синяки, боль и отек в месте инъекции, легкое раздражение, слабость, онемение, головокружение, головную боль и спутанность сознания. Большинство из этих побочных эффектов FRAXIPARINE INJECTION 0,4ML не требуют медицинской помощи и постепенно исчезают с течением времени.Однако, если побочные эффекты не исчезнут, обратитесь к врачу.

Не прекращайте прием FRAXIPARINE INJECTION 0,4 мл резко, поскольку это может ухудшить ваше состояние и увеличить риск сердечного приступа в будущем. Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на ФРАКСИПАРИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,4 мл или есть заболевания почек / печени и проблемы с активным кровотечением (например, язвенная болезнь, кровоизлияние в мозг). ФРАКСИПАРИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,4 мл не рекомендуется использовать во время беременности и кормления грудью; тем не менее, обратитесь за медицинской помощью.Пациент должен сообщить врачу, что он принимает ФРАКСИПАРИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,4 мл до того, как будет назначена какая-либо операция или будет принято новое лекарство. Пожалуйста, избегайте занятий, которые могут увеличить риск кровотечения, например контактных видов спорта и использования острых предметов, таких как бритвы и кусачки для ногтей.

Надропарин — для инъекций | HealthLink BC

Произношение: NAY-droe-PAR-in

Общие торговые марки: Фраксипарин, Фраксипарин Форте

Важно: как использовать эту информацию

Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте.Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Предупреждение

У людей, принимающих это лекарство, может возникать кровотечение возле спинного мозга после определенных процедур на позвоночнике. Кровотечение в этой области может вызвать длительный или необратимый паралич.Перед любой процедурой на позвоночнике поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием этого лекарства на определенное время до и после процедуры. Внимательно следуйте указаниям врача.

Риск кровотечения может быть выше, если у вас деформирован позвоночник, или если у вас ранее были процедуры / операции на позвоночнике (например, установка эпидурального катетера, сложная эпидуральная / спинномозговая пункция), или если вы принимаете другие препараты, которые могут вызвать кровотечение / кровоподтеки (в том числе антиагрегантные препараты, такие как клопидогрель, «разжижители крови», такие как варфарин / ривароксабан, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен).Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть такие симптомы, как боль в спине, онемение / покалывание / слабость в ногах, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем (недержание).

использует

Надропарин используется для предотвращения и лечения вредных тромбов. Это помогает снизить риск инсульта или сердечного приступа. Это лекарство помогает поддерживать бесперебойный кровоток, снижая активность белков свертывания в крови. Надропарин — антикоагулянт, также известный как «разжижитель крови».«Это разновидность гепарина.

Состояния, повышающие риск образования тромбов, включают определенные типы операций (например, замену коленного / тазобедренного сустава, брюшную полость), длительные периоды неподвижности, определенные типы сердечного приступа и особый тип боли в груди, называемый нестабильной стенокардией. При некоторых заболеваниях надропарин можно использовать в сочетании с другими антикоагулянтами.

Как использовать

Прочтите брошюру с информацией для пациента, если ее можно получить у фармацевта, перед тем, как начать использовать надропарин, и каждый раз, когда вы будете получать добавку.Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Это лекарство вводится путем инъекции под кожу по указанию врача, обычно один или два раза в день в брюшную полость. Не вводите в мышцу. Дозировка и продолжительность лечения зависят от вашего состояния здоровья, веса и реакции на лечение. Регулярно используйте это лекарство, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, используйте его в одно и то же время каждый день.

Надропарин бывает разной силы.Перед тем, как вводить это лекарство, убедитесь, что вы используете правильную дозу и дозировку.

Если вы принимаете это лекарство дома, узнайте все инструкции по приготовлению и применению у своего лечащего врача и на упаковке продукта. Перед использованием проверьте продукт визуально на наличие частиц или обесцвечивания. Если они присутствуют, не используйте жидкость. Перед введением каждой дозы очищайте место инъекции медицинским спиртом. Меняйте место инъекции каждый раз, чтобы уменьшить повреждение кожи.Чтобы свести к минимуму образование синяков, не трите место укола после укола. Узнайте, как безопасно хранить и выбрасывать медицинские принадлежности.

Побочные эффекты

См. Также раздел «Предупреждение».

В месте инъекции могут возникнуть легкое раздражение, боль, синяки, покраснение или припухлость. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может вызвать кровотечение, если оно слишком сильно влияет на белки свертывания крови. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные признаки кровотечения, в том числе:

Необычная боль / припухлость / дискомфорт
необычное или продолжительное кровотечение
необычный или легкий синяк
темная моча
табуреты черные
сильная головная боль
путаница
изменение видения
необычное головокружение
обморок
изъятия
слабость
онемение

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко.Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе:

сыпь
зуд / отек (особенно лица / языка / горла)
сильное головокружение
проблемы с дыханием

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Перед использованием надропарина сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или гепарину; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты (например, латекс), которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы.Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием надропарина расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о:

сильное активное кровотечение
клапан (-ы) искусственного сердца
Болезнь почек
Заболевание печени
кровотечение или заболевания крови (например, низкое количество тромбоцитов)
Низкое количество тромбоцитов после предыдущего лечения гепарином
ход
высокое кровяное давление
определенные проблемы со зрением (например, диабетическая ретинопатия)
определенные проблемы с желудком / кишечником (например, активные или недавние язвы)
Недавняя операция на позвоночнике или пункция
Проблемы с позвоночником (например, деформация позвоночника)
Недавняя хирургия глаза / головного / спинного мозга

Ограничьте употребление алкоголя при использовании этого препарата, поскольку это может увеличить риск желудочного кровотечения.

Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты).

Чтобы снизить вероятность порезов, ушибов или травм, будьте осторожны с острыми предметами, такими как бритвы и кусачки для ногтей, и избегайте таких занятий, как контактные виды спорта.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к кровотечениям.

Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости.Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Неизвестно, проникает ли этот препарат в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственные взаимодействия

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Продукт, который может взаимодействовать с этим лекарственным средством:

Этот препарат иногда используется вместе с другими препаратами, которые обладают «разжижающим кровь» или антиагрегантным действием, такими как аспирин, клопидогрель или варфарин. Когда эти комбинации назначены вашим врачом, вам потребуется более тщательное наблюдение, чтобы минимизировать риск кровотечения. Соблюдайте все медицинские и лабораторные приемы.

Внимательно проверяйте все этикетки на рецептурных и безрецептурных лекарствах, поскольку многие лекарства содержат болеутоляющие / жаропонижающие средства (аспирин, НПВП, такие как ибупрофен или напроксен), которые могут увеличить риск кровотечения / антиагрегантного эффекта при использовании с надропарином.Однако, если ваш врач посоветовал вам принимать низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта (обычно в дозах 81-325 миллиграммов в день), вы должны продолжать принимать аспирин, если ваш врач не посоветует вам иное. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Передозировка

Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните 911. В противном случае сразу же позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать обильное кровотечение и синяки.

Банкноты

Не передавайте это лекарство другим людям.

Лабораторные и / или медицинские тесты (например, анализ крови, включая тромбоциты, проверка стула на кровь) должны быть выполнены до того, как вы начнете использовать это лекарство и пока вы его используете. Другой лабораторный тест (уровень анти-фактора Ха в крови) может быть проведен, чтобы проверить, хорошо ли работает надропарин для вас, особенно если у вас заболевание почек, у вас избыточный или недостаточный вес, или вы беременны.Соблюдайте все медицинские и лабораторные приемы. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу, используйте ее, как только вспомните. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Используйте следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

Хранилище

Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

Медицинское оповещение

Ваше состояние может вызвать осложнения в случае неотложной медицинской помощи. Для получения информации о регистрации в MedicAlert звоните по телефону 1-888-633-4298 (США) или 1-800-668-1507 (Канада).

Венозная тромбоэмболия (сгустки крови) и беременность

Беременны? Недавно родился ребенок? Вы подвержены повышенному риску образования тромба.Но хорошая новость в том, что тромбы можно предотвратить и вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Ожидаете ребенка или недавно родили ребенка? Не позволяйте тромбу испортить вам радость.

В то время как каждый подвержен риску развития тромба (также называемого венозной тромбоэмболией или ВТЭ), беременность увеличивает этот риск в пять раз. Узнайте другие интересные факты о тромбах.

Почему у беременных женщин повышен риск образования тромба?

Женщины особенно подвержены риску образования тромбов во время беременности, родов и в течение трех месяцев после родов.Вот почему:

Во время беременности у женщины легче свертывается кровь, чтобы уменьшить кровопотерю во время схваток и родов.
Беременные женщины также могут испытывать меньший приток крови к ногам на более поздних сроках беременности, поскольку растущий ребенок давит на кровеносные сосуды вокруг таза.

Несколько других факторов также могут увеличить риск образования тромба у беременной женщины:

Семейный или личный анамнез сгустков крови или нарушения свертываемости крови
Поставка кесаревым сечением
Длительная неподвижность (неподвижность), например, во время постельного режима или восстановления после родов
Осложнения беременности и родов
Определенные долгосрочные заболевания, такие как заболевания сердца или легких, или диабет

Знаете ли вы, что около 700 женщин ежегодно умирают в Соединенных Штатах от осложнений, связанных с беременностью? Две трети этих смертей можно предотвратить! Знание признаков и симптомов сгустка крови важно для защиты себя и своего ребенка во время беременности и после родов.Посетите новый веб-сайт кампании CDC «Услышь ее», чтобы узнать о предупреждающих знаках, на которые следует обратить внимание в это захватывающее время.

Примите меры, чтобы защитить себя и своего ребенка от образования тромбов во время беременности и после родов

Признаки и симптомы сгустков крови
- Сгусток крови, образующийся в ногах или руках, называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Признаки и симптомы ТГВ включают:
  - Отек пораженной конечности
  - Боль или болезненность, не вызванные травмой
  - Кожа, теплая на ощупь, красная или обесцвеченная
    Если у вас есть эти признаки или симптомы, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.
- Сгусток крови в ногах или руках может оторваться и попасть в легкие. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может быть опасным для жизни. Признаки и симптомы ПЭ включают:
  - Затрудненное дыхание
  - Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
  - Кашляет кровью
  - Более быстрое сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из этих признаков или симптомов.
Поговорите со своим врачом о факторах, которые могут увеличить риск образования тромба.Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тромб.
Строго следуйте инструкциям вашего врача во время беременности и после родов.
- В целом, если беременная женщина подвержена высокому риску образования тромба или у нее образовался тромб во время беременности или после родов, ей может быть прописано лекарство, называемое низкомолекулярным гепарином. Это лекарство, вводимое под кожу, используется для предотвращения или лечения образования тромбов во время и после беременности.Обязательно поговорите со своим врачом, чтобы понять, какой курс лечения лучше всего подходит для вас.

Работа CDC в отношении сгустков крови и беременности

Национальный альянс по сгусткам крови, внешний значок (NBCA), ведущая группа по защите интересов ВТЭ в Северной Америке, была профинансирована в рамках пятилетнего соглашения о сотрудничестве, чтобы помочь решить проблему отсутствия информации о сгустках крови среди населения. CDC и NBCA запустили новый контент для своей кампании цифрового просвещения в области общественного здравоохранения под названием Stop the Clot, Spread the Word ^® external icon.

Кроме того, Stop the Clot, Spread the Word ^® был одним из многих ресурсов CDC, признанных в 2017 году важным активом в коллекции образовательных ресурсов VTE, опубликованных Совместной комиссией. pdf icon [PDF — 3,24 MB] external icon Комиссия аккредитует и сертифицирует около 21 000 медицинских организаций в США.

Веб-портал кампании предоставляет людям жизненно важную информацию о тромбах, включая факторы, повышающие риск образования тромбов, а также их признаки, симптомы и способы профилактики.Материалы предыдущей кампании доступны для получения общей информации о тромбах, а также для людей, которые были госпитализированы или недавно выписаны домой. По состоянию на 2020 год кампания реализовала более 300 миллионов показов в СМИ.

Не стесняйтесь делиться образовательными ресурсами кампании с друзьями и семьей.

Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике | Бицадзе В.О., Макацария А.Д.

Фраксипарин при беременности: инструкция, для чего назначают

Когда можно принимать?

Основные противопоказания

Противопоказания к применению препарата

Видео как правильно колоть фраксипарин при беременности

Фраксипарин при беременности, особенности применения препарата

Предоставление бесплатных лекарств во время беременности

Фраксипарин при беременности — Вопрос гематологу

Фраксипарин при беременности, особенности применения препарта

О составе и предназначении Фраксипарина

Фраксипарин: назначение при беременности

Особенности применения препарата

Побочные эффекты применения Фраксипарина при беременности

Порядок обеспечения бесплатными лекарственными средствами и бесплатным питанием

Фраксипарин Раствор для инъекций — NPS MedicineWise

Информация в этой брошюре

Для чего используется фраксипарин

Перед применением Фраксипарин

Когда нельзя его использовать

Перед тем, как начать принимать

Прием других лекарств

Как вводится фраксипарин

Сколько принимать и как долго принимать Фраксипарин?

Как самостоятельно вводить Фраксипарин

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Пока вы принимаете фраксипарин

Что вы должны делать

То, что вы не должны делать

На что следует обратить внимание

Побочные эффекты

После использования Фраксипарина

Хранение

Утилизация

Описание продукта

Как это выглядит

Ингредиенты

Поставщики

Правда о клексане и фертильности

Комбинированная терапия аспирином и низкомолекулярным гепарином эффективно предотвращает повторный выкидыш у женщин с гипергомоцистеинемией

Abstract

Введение

Методы

Отбор пациентов и дизайн исследования

Диагностика СПКЯ

Лабораторная оценка

Статистика

Результаты

ASA терапия

Комбинированная терапия ASA-LMWH

Обсуждение

Благодарности

Вклад авторов

Ссылки

Калькулятор дозировки эноксапарина

ВПРЫСК ФРАКСИПАРИНА 0.Цена 4 мл, применение, побочные эффекты, состав

Надропарин — для инъекций | HealthLink BC

Важно: как использовать эту информацию

Предупреждение

использует

Как использовать

Побочные эффекты

Меры предосторожности

Лекарственные взаимодействия

Передозировка

Банкноты

Пропущенная доза

Хранилище

Медицинское оповещение

Венозная тромбоэмболия (сгустки крови) и беременность

Почему у беременных женщин повышен риск образования тромба?

Примите меры, чтобы защитить себя и своего ребенка от образования тромбов во время беременности и после родов

Работа CDC в отношении сгустков крови и беременности

Добавить комментарий Отменить ответ