Фраксипарин при беременности: Фраксипарин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fraxiparine р-р д/п/к введения 9500 МЕ анти-Ха/1 мл: шприцы 1 мл 2 или 10 шт. (920)

Фраксипарин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fraxiparine р-р д/п/к введения 9500 МЕ анти-Ха/1 мл: шприцы 1 мл 2 или 10 шт. (920)

Надропарин следует вводить п/к или в/в болюсно.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q: первое введение — в/в.

Гемодиализ: введение в артериальную линию экстракорпорального контура гемодиализа. Не вводить в/м.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

При общехирургических вмешательствах

Рекомендуемая доза Фраксипарина составляет 0.3 мл (2850 анти-Ха ME) п/к за 2-4 ч до операции. Затем препарат вводят 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования (но не менее 7 дней) и до перевода пациента на амбулаторный режим.

При ортопедических вмешательствах

Фраксипарин назначают п/к из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг веса, доза зависит от массы тела пациента (указана в таблице 1 ниже) и может быть увеличена до 50% на 4-й послеоперационный день. Начальная доза назначается за 12 ч до операции, 2-я доза — через 12 ч после завершения операции. Далее Фраксипарин продолжают применять 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальный срок терапии составляет 10 дней.

Таблица 1. Дозирование Фраксипарина при профилактике тромбоэмболических осложнений при ортопедических вмешательствах

Масса тела пациента (кг)	Доза Фраксипарина, вводимого за 12 ч до и через 12 ч после операции, далее 1 раз/сут до 3-го дня после операции		Доза Фраксипарина, вводимого 1 раз/сут, начиная с 4-го дня после операции
	Объем, мл	Анти-Ха ME	Объем, мл	Анти-Ха ME
<50	0.2	1900	0.3	2850
50-69	0.3	2850	0.4	3800
≥70	0.4	3800	0.6	5700

У пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме в связи с острой терапевтической патологией или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии

Фраксипарин назначают п/к 1 раз/сут. Доза зависит от массы тела пациента и указана в таблице 2 ниже. Фраксипарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.

Таблица 2. Дозирование Фраксипарина при профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском тромбообразования

Масса тела пациента (кг)	Доза Фраксипарина, вводимого 1 раз/сут
	Объем Фраксипарина, мл	Анти-Ха ME
≤70	0.4	3800
>70	0.6	5700

Для пожилых пациентов целесообразно снижение дозы до 0.3 мл (2 850 анти-Ха ME).

Лечение тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей

При отсутствии противопоказаний необходимо как можно раньше начать терапию пероральными антикоагулянтами. При лечении тромбоэмболии терапия Фраксипарином должна продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели МНО.

Фраксипарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч) в течение 10 дней. Доза зависит от массы тела пациента и указана в таблице 3 ниже (из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела).

Таблица 3. Дозирование Фраксипарина при лечении тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Масса тела пациента (кг)	Дважды в день, продолжительность 10 дней
	Объем (мл)	Анти-Ха ME
<50	0.4	3800
50-59	0.5	4750
60-69	0.6	5700
70-79	0.7	6650
80-89	0.8	7600
≥90	0.9	8550

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Доза Фраксипарина должна быть установлена для каждого пациента индивидуально с учетом технических условий проведения диализа.

Фраксипарин вводится однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов, не имеющих повышенного риска развития кровотечения, рекомендуются начальные дозы, достаточные для проведения 4-часового сеанса диализа в зависимости от массы тела (см. таблицу 4).

Таблица 4. Начальные дозы Фраксипарина при профилактике свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Масса тела пациента (кг)	Инъекция в артериальную линию петли диализа в начале сеанса диализа
	Объем (мл)	Анти-Ха ME
<50	0.3	2850
50-69	0.4	3800
≥70	0.6	5700

У пациентов с повышенным риском кровотечения рекомендовано применять половинную дозу препарата для проведения диализа.

В случае, если сеанс диализа продолжается дольше 4 ч, Фраксипарин может быть введен дополнительно в меньших дозах. При проведении последующих сеансов диализа доза должна подбираться индивидуально в зависимости от наблюдаемых эффектов. Следует наблюдать за пациентом в течение процедуры диализа в связи с возможным возникновением кровотечений или признаков тромбообразования в системе для диализа.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

Фраксипарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 6 дней. В клинических исследованиях пациентам с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без зубца Q Фраксипарин назначался в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 325 мг/сут.

Начальная доза применяется как однократная в/в болюсная инъекция, последующие дозы вводятся п/к. Дозы зависит от массы тела пациента и указаны в таблице 5 ниже из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела.

Таблица 5. Дозирование Фраксипарина при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

Масса тела пациента (кг)	Начальная доза для в/в введения (болюсно)	П/к инъекция (каждые 12 ч)	Анти-Ха ME
<50	0.4 мл	0.4 мл	3800
50-59	0.5 мл	0.5 мл	4750
60-69	0.6 мл	0.6 мл	5700
70-79	0.7 мл	0.7 мл	6650
80-89	0.8 мл	0.8 мл	7600
90-99	0.9 мл	0.9 мл	8550
≥100	1.0 мл	1.0 мл	9500

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Профилактика тромбоэмболических осложнений при общехирургических вмешательствах, профилактика свертывания крови во время гемодиализа и лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

У пациентов пожилого возраста коррекция доз не требуется, за исключением пациентов с почечной недостаточностью. До начала лечения Фраксипарином рекомендуется провести оценку функции почек.

Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии

У пациентов пожилого возраста может потребоваться снижение дозы до 0.3 мл (2850 анти-Ха ME).

Почечная недостаточность

Профилактика тромбоэмболии

У пациентов с легкой степенью почечной недостаточности (КК ≥50 мл/мин) снижение дозы не требуется.

У пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью наблюдается снижение экскреции надропарина, что приводит к повышенному риску возникновения тромбоэмболии и кровотечений.

Если, учитывая индивидуальные факторы риска развития кровотечений и тромбоэмболии у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК ≥30 мл/мин и менее 50 мл/мин), лечащий врач принимает решение о снижении дозы, доза должна быть снижена на 25-33%.

Доза Фраксипарина должна быть снижена на 25-33% у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин).

Лечение тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

У пациентов с легкой почечной недостаточностью (КК ≥50 мл/мин) снижение дозы не требуется.

У пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью наблюдается снижение экскреции надропарина, что приводит к повышенному риску развития тромбоэмболии и кровотечений.

Если, учитывая индивидуальные факторы риска кровотечений и тромбоэмболии у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК ≥30 мл/мин и менее 50 мл/мин), лечащий врач принимает решение о снижении дозы, доза должна быть снижена на 25-33%. Фраксипарин противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Не проводилось специальных исследований для данной группы пациентов.

Общие указания

Особое внимание следует уделять конкретным инструкциям по применению для каждого лекарственного препарата, относящегося к классу низкомолекулярных гепаринов, т.к. для них могут быть использованы различные единицы дозирования (ME или мг). Именно поэтому при длительном лечении недопустимо чередование надропарина с другими НМГ. Необходимо обращать внимание на то, какой именно препарат используется — Фраксипарин или Фраксипарин Форте, т.к. это также влияет на режим дозирования.

Градуированные шприцы предназначены для подбора дозы в зависимости от массы тела пациента.

Фраксипарин не предназначен для в/м введения.

При лечении Фраксипарином должен проводиться клинический мониторинг измерения количества тромбоцитов (см. раздел «Особые указания»).

Необходимо следовать рекомендациям относительно времени дозирования Фраксипарина, если пациенту проводится спинальная/эпидуральная анестезия или люмбальная пункция (см. раздел «Особые указания»).

Инструкция по самостоятельному выполнению инъекции препарата Фраксипарин

Подготовка к инъекции и техника п/к введения

1. Тщательно вымыть руки с водой и мылом и высушить полотенцем.

2. Извлечь предварительно заполненный шприц из пачки и поверить, что:

• срок годности препарата не истек;
• шприц не был вскрыт и не поврежден.

3. Принять положение сидя или лежа.

Выбрать место в нижней части живота, исключая область примерно 5 см вокруг пупка. Предпочтительно вводить препарат в правую и левую стороны передней брюшной стенки поочередно. Это поможет уменьшить дискомфорт в месте инъекции. Если введение в нижнюю часть живота невозможно, пациенту следует обратиться за советом к лечащему врачу или медицинской сестре.

4. Обработать место инъекции тампоном, смоченным спиртом.

5. Снять защитный колпачок, сначала прокрутив, а затем потянув его по прямой линии от защитного корпуса. Выбросить защитный колпачок.

Если объем раствора в шприце больше, чем необходимо для инъекции, необходимо удалить избыток раствора перед проведением инъекции.

• шприц следует держать иглой вниз;
• осторожно надавливайте на поршень до тех пор, пока нижняя часть поршня не окажется на линии объема, назначенного врачом;
• излишки раствора необходимо выбросить;
• теперь шприц готов к использованию.

Не следует прикасаться к игле после снятия колпачка и не допускать контакта иглы с любыми поверхностями.

В шприце можно заметить пузырьки воздуха. Не следует пытаться удалить пузырьки воздуха перед инъекцией — это может привести к потере части препарата.

6. Аккуратно зажать кожу для формирования складки. Кожную складку необходимо удерживать большим и указательным пальцами до окончания введения препарата.

7. Следует держать шприц крепко. Иглу следует вводить перпендикулярно, а не под углом, на всю длину в зажатую складку кожи.

8. Ввести все содержимое шприца нажатием на поршень. Затем аккуратно удалить иглу и прижать место инъекции тампоном, смоченным спиртом. Не следует растирать место введения препарата после инъекции.

9. После выполнения инъекции на использованный шприц устанавливается система защиты: удерживая использованный шприц в одной руке за защитный корпус, другой рукой потянуть за держатель для высвобождения защелки и сдвигания корпуса для защиты иглы до слышимого щелчка, обозначающего фиксацию защитного корпуса.

Использованный шприц следует утилизировать в соответствии с обычной процедурой утилизации медицинских отходов.

При применении препарата необходимо строго придерживаться рекомендаций, представленных в инструкции, а также указаний врача. При возникновении вопросов пациенту следует обратиться к врачу.

Для чего назначают Фраксипарин при беременности?

Фраксипарин относят к категории антикоагулянтных препаратов, которое препятствует активной работе свертываемости крови и препятствует образованию тромбов. Средство назначается беременным женщинам в исключительных случаях, а именно тогда, когда риск для ее жизни превышает риск от лечения медикаментами. Читая аннотацию к препарату, будущая мама всегда испытывает страх перед его применением. Курс назначается строго врачом, только тогда можно избежать возможных побочных эффектов.

Что нужно знать о Фраксипарине?

Фраксипарин причисляют к низкомолекулярному гепарину, оказывающему антикоагулянтное действие. Таким образом, лекарство активирует цепочку реакций, которая приводит к свертываемости крови. Регулярное введение лекарственного средства не дает застаиваться крови на стенках сосудов и препятствует образованию тромбозов у женщин. Активным компонентом средства выступает надропарин кальция. Данное вещество быстро и крепко создает связи с белковыми молекулами в плазме, что предотвращает тромбозы.

Справка! Введение препарата позволяет оказывать выраженное действие на кровяной состав и улучшать свойства крови. Побочные реакции при этом практически не выявляются. Хотя сами по себе гепарины обладают способностью увеличивать риск развития кровотечений.

Для того чтобы женщина во время беременности не столкнулась с образованием тромбов в сосудах, врач порой назначает ей курс принятия Фраксипарина. Для выписки лекарственного средства у доктора должны быть серьезные основания, а именно риск диагностирования тромбофилии у пациентки. Если свертываемость крови нарушена до такой степени, что вероятность образования тромбов превышает ее отсутствие, то это представляет серьезную опасность для плода внутри утроба. Несвоевременное лечение может привести к гибели ребенка.

Помимо улучшения состояния крови у женщины, препарат поддерживает нормальное кровоснабжение у ребеночка в утробе. Неоспоримым преимуществом данного лекарственного средства является тот момент, что вещества в нем содержащиеся, никогда не проникают в плацентарный барьер и не оказывают влияние на зарождающуюся жизнь.

Когда беременной нужен Фраксипарин?

При беременности Фраксипарин необходим в качестве курсовой терапии в тех случаях, когда у будущей мамочки фиксируется повышенная свертываемость крови, либо риск такого проявления очень высок. Курс назначается доктором индивидуально. Некоторым будущим мамочкам приходится вводить препарат все 9 месяцев беременности. Такое долгое лечение, как правило, оправдано в том случае, если у женщины ранее были выкидыши по причине образования тромбов. Именно в этих случаях даже небольшой промежуток без лекарственного препарата может привести к гипоксии плода и вызвать самопроизвольный аборт.

Внимание! Точная безопасность препарата клинически не установлена, но многие врачи сходятся во мнении, что лекарство можно применять на всех триместрах беременности совершенно спокойно. Во всяком случае, на втором и третьем триместре выявленных случаев отрицательного воздействия Фраксипарина выявлено не было.

На протяжении многих лет препарат используется для лечения и профилактики излишней свертываемости крови у будущих мам, хотя аннотация к препарату не редактировалась уже несколько десятков лет.

На первом триместре прием препарата самый неоднозначный. Прежде чем назначить Фраксипарин беременной женщине на этом сроке, врач изучает данные лабораторной диагностики и просчитывает степень риска преждевременных родов и гибели плода внутриутробно. Как правило, применение лекарства стараются отсрочить хотя бы до 16 недель беременности, когда плацентарная защита уже будет сформирована.

К третьему триместру плод и размеры матки достигают максимальных объемов, сильно сжимается нижняя полая вена, от которой кровоток идет от конечностей к сердечной мышце. В этот период велик риск застоя крови, что и может привести к образованию тромбов. Закупорка легочной артерии может привести к летальному исходу.

Применение Фраксипарина при беременности

При беременности колоть препарат нужно максимально точно, для этого производитель приложил удобные к использованию одноразовые шприцы со специальной иглой. Раствор вводится под кожу в тех объемах, которые прописал доктор. В аптеке можно встретить дозировки 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл и 1 мл.

При беременности чаще не рискуют и назначают минимальную дозировку в 0,3 мл, применяемую не чаще 3 раз в сутки. Длительность курса рассчитывается в зависимости от индивидуальных анализов пациентки, но не должен состоять менее 10 дней. Чем больше масса тела женщины, тем большая дозировка ей полагается.

Лучше всего процедуру введения раствора доверить профессионалу, а именно лечащему врачу. Но в том случае, когда Фраксипарин назначается на весь срок беременности данный вариант совершенно проблематичен. Именно поэтому женщина должна сама научиться правильно вводить инъекции.

Методика введения раствора следующая:

• Из шприца в обязательном порядке удаляется воздух. Для этого его переворачивают иглой вверх.
• При себе нужно иметь стерильную ватку, заранее промоченную в спирте.
• Приняв положение лежа на спине, нужно обработать небольшой отрезок кожи ватным тампоном, намоченным спиртом. При этом от пупка следует отступить несколько сантиметров.
• На обработанном участке постараться захватить двумя пальцами небольшой отрезок кожи.
• В вершину складки вводят иглу, наклонив ее на 90 градусов.
• Раствор вводится до упора медленным надавливанием на поршень.
• На место прокола нужно наложить ватку на несколько минут, пока кровь не прекратится.

Важно! Нельзя тереть место укола. Каждый день нужно менять стороны: с левой на правую и наоборот. Небольшой отек в течение нескольких часов после ввода инъекции – это нормальное явление, переживать по этому поводу не стоит.

Противопоказания и побочные эффекты

Фраксипарин является сильнодействующим препаратом, поэтому при некоторых состояниях беременной и при имеющихся у нее заболеваниях его применение противопоказано. Назначение лекарственного средства противопоказано следующим беременным женщинам:

• при индивидуальной непереносимости входящих в лекарство веществ;
• при дефиците свертываемости крови с кровотечениями;
• при болезни печени или почек;
• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• при язвенных обострениях двенадцатиперстной кишки;
• при гипертонии;
• при повышенном кровяном давлении;
• при нулевом результате предыдущего лечения подобным препаратом.

К побочным реакциям организма на препарат можно назвать кожные высыпания. Сначала место укола краснеет, а затем около него появляется сыпь. Аллергия может проявляться в виде отека Квинке или в виде крапивницы. Крайне редко возможна реакция анафилактического шока.

Следует знать! При передозировке очень часто открывается кровотечение. Если кровотечение не сильное, то постановку укола отсрочивают на несколько дней после предварительной консультации с врачом. В особо тяжелых случаях, когда кровь не удается остановить, вводится дополнительно сульфат протамина, который нейтрализует действие Фраксипарина.

Аналоги

При невозможности приема Фраксипарина врач назначает его аналоги. К аналогам относятся те средства, которые стоят в одной фармакологической подгруппе и имеют схожий механизм воздействия:

• Цибор 2500 или 3500 (подкожные инъекции).
• Флагмин (внутривенные и подкожные инъекции).
• Пиявит (в виде капсул).
• Клексан (подкожные инъекции).
• Гепарин-натрий (внутривенное и подкожное введение).
• Гепарин-Ферейн (внутривенное и подкожное введение).
• Гепарин Сандоз (подкожные инъекции).
• Гепарин (внутренние и подкожные инъекции).
• Гепарин (порошок амфорный).
• Гемапаксан (подкожные инъекции).
• Весел Дуэ Ф (раствор для внутривенного и подкожного введения, капсулы).
• Антитромин 3 человеческий лиофилизат (инфузии).
• Ангиофлюкс (внутривенное и внутримышечные инъекции).
• Антиофлюкс (капсулы).

Фраксипарин при беременности назначают тогда, когда врач произведет анализ показаний и сверит их с самочувствием будущей матери. Препарат можно колоть в виде инъекций на протяжении всего срока вынашивания ребенка, так как его влияние на плод не является отрицательным. На поздних сроках плацентарный барьер настолько велик, что никакие инородные вещества через него пройти не могут. У Фраксипарина есть также ряд противопоказаний и при долгом его применении могут возникнуть побочные реакции организма.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Фраксипарин при беременности: отзывы

Применение низкомолекулярного гепарина надропарина (Фраксипарина) при беременности :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Г.В. Сердюк, З.С. Баркаган
Алтайский филиал ГНЦ РАМН и ЦНИЛ Алтайского медицинского университета, Барнаул
Введение
Связь акушерских осложнений с различными дефектами в сис­теме гемоста­за давно привлекает к себе внимание клиницистов. Наиболее ши­ро­ко в этом аспекте обсуждается проблема репродуктивных потерь, обуслов­ленная при­об­ре­­тенными и наследственными нарушениями гемостаза. Наибо­лее частой при­чи­ной таких нарушений, в 35-42 % случаев, является первичный антифос­фолипидный синдром (АФС), приводящий не только к таким акушер­ским ос­лож­нениям, как упорное невынашивание беременности, антенатальная гибель плода, синдром задержки внутриутробного развития плода, гестозы, но и к ре­ци­дивирующим тромбозам различной локализации [4, 5, 8-10, 12]. Вместе с тем, пер­вич­­ный АФС далеко не единственный вид нарушений гемос­таза, при­во­дящих к аку­шерским осложнениям. Так, дефицит физиоло­гических антикоагулянтов (плаз­менного антитромбина III, протеинов С и S), резис­тент­ность фактора Va к ак­ти­ви­рованному протеину C, гиперго­мо­цис­теинемия, синдром липких тром­боцитов и другие также являются причиной различных осложнений бере­мен­ности [5, 6, 8-9, 16].
Вместе с тем, наличие гестоза (преэклампсии) приводит к эндотелиозу и патологической активации разных звеньев системы гемостаза (клеточного, коа­гу­ляционного и др.), являясь причиной нарушения кровообращения плацен­тар­ного ложа и самой плаценты.
В связи с вышеизложенным становится понятно, что профилактика и тера­пия тромботических осложнений в настоящее время является актуальной, пос­коль­ку именно с этими причинами во многом связаны акушерские осложнения и материнская смертность.
Современная фармакотерапия обогатилась большим числом высоко­эффективных антитромботических лекарственных средств, воздействующих на разные звенья системы гемостаза, позволяющие включать их в комплексную профилактику и терапию у беременных с высоким риском акушерских ослож­нений.
Препаратами выбора антикоагулянтной терапии являются низкомо­леку­лярные гепарины (НМГ) в связи с их достаточно высокой эффективностью и меньшим риском нежелательных реакций. Эти препараты вводятся подкожно один раз в сутки в дозе, подобранной с учетом массы тела, не требуют лабора­тор­ного мониторирования, не поступают трансплацентарно в организм плода, редко осложняются геморрагиями и почти не вызывают гепарин-индуци­рованной тромботической тромбоцитопении, не вызывают остеопороза [1-2, 4, 5, 8-17].
В связи с этим нами была исследована целесообразность использования НМГ надропарина (Фраксипарина) у беременных с высоким риском тромботи­ческих осложнений.
Материалы и методы исследования
Влияния НМГ надропарина (Фраксипарина) на показатели системы гемостаза и маточно-плацентарного кровотока изучено нами у 210 беременных, средний возраст которых составил 28,4 ± 0,6 лет.
Все обследованные женщины были разделены на две группы. Первую составили 162 беременных, имевших в анамнезе повторные потери плода с различными видами тромбофилий, диагностика которых проводилась по методикам, описанным в наших руководствах [3-4, 7]. Так, у 103 женщин был диагностирован первичный АФС, у 31 беременной – гипергомоцистеинемия, у 10 – снижение уровня плазменного АТ-III, у 18 – нарушения в системе протеи­на С. Во вторую группу включены 48 женщин, беременность которых ослож­нилась гестозом, из них у 12 была диагностирована преэклампсия.
Исследовались такие лабораторные показатели, как подсчет количества тромбоцитов в крови, определение маркеров тромбинемии по наличию раство­римого фибрина в плазме, концентрация фибриногена, фибринолитическая ак­тив­ность плазмы.
Всем женщинам проводилась допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
Эффективность антитромботической терапии НМГ надропарином (Фракси­парином) оценивалась по вышеперечисленным лабораторным показателям и по кли­ническим проявлениям осложнения беременности.
Для объективной оценки все регистрируемые параметры были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета статистических программ «Statistica». Сравнение средних значений двух выборочных совокупностей про­во­дили с определением критерия Стъюдента (t) и уровня значимости (p). Статистически достоверным считали различия, уровень значимости (p) которых был менее 0,05.
Результаты исследования
У всех обследованных женщин нами были обнаружены нарушения в системе гемостаза, наибольшая выраженность которых отмечалась в группе женщин с гестозом, осложненным преэклампсией (табл. 1).
В связи с выявленными тромбогенными нарушениями гемостаза нами применялся НМГ надропарин (Фраксипарин) в профилактической дозе по 0,3 мл с учетом массы тела один раз в сутки под кожу живота. Эффективность терапии оценивалась нами по показателям гемостаза, по частоте развития тромботи­ческих, геморрагических осложнений, тромбоцитопении, остеопорозу, а также по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровообра­щения и улучшению клинических проявлений течения беременности.
У беременных с различными тромбофилиями профилактические дозы Фрак­си­парина использовались нами в комплексном лечении на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. У женщин с первичным АФС комплексное лечение включало в себя использование дискретного плазма­фереза, мини-доз аспирина и витаминно-фолатного комплекса. При прове­де­нии лечения Фраксипарином у беременных в этой группе отмечалось снижение концентрации фибриногена, уменьшение растворимого фибрина в плазме, по­вы­шение лизиса эуглобулинов по показаниям XII-а зависимого фибринолиза (табл. 2). Одновременно было зарегистрировано и улучшение маточно-пла­центарного кровотока, устранение явлений фетоплацентарной недостаточности по результатам допплерометрии.
Из 36 беременных женщин с гестозом, протекающим с фетоплацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного развития плода (ЗВРП), Фраксипарин применялся нами в профилактической дозе по 0,3 мл с учетом массы тела под кожу живота один раз в сутки в течение одного месяца. Использование в комплексной терапии этих женщин Фраксипарина позволило улучшить пока­затели гемостаза (табл. 2). Результаты допплерометрии показали устранение фетоплацентарной недостаточности и ЗВРП.
У 12 женщин с гестозом, осложненным преэклампсией, использование в ком­плексной терапии профилактических доз Фраксипарина по 0,3 мл с учетом массы тела под кожу живота один раз в сутки в течение месяца позволило значительно улучшить как параметры гемостаза, так и показатели маточно-плацентарного кровообра­щения (табл. 2).
У беременных женщин в обеих группах переносимость НМГ Фраксипарина была хорошей. Аллергические проявления в виде кожных реакций нами не наблюдались.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения при лечении Фраксипарином встречалась только у двух женщин с первичным АФС на фоне имеющейся умеренной тромбоцитопении.
Мы не наблюдали тромбоэмболических осложнений во время беременности у женщин с тромбофилиями при применении в комплексной терапии про­филактических доз НМГ Фраксипарина. Клинически значимые гемор­рагические осложнения при применении НМГ Фраксипарина нами не заре­гистрированы. Клинических проявлений гепарин-индуцированного остео­по­роза при применении НМГ Фраксипарина не наблюдалось.
Обсуждение
Проведенные исследования показали, что использование в комплексной терапии беременных НМГ надропарина (Фраксипарина) у беременных с тром­бофилиями и гестозом позволило улучшить показатели гемостаза, избе­жать тромбоэмболических осложнений, нормализовать, а в некоторых случаях значительно улучшить плацентарное крово­обра­щение, тем самым добиться успешного завершения бере­менности.
Таблица 1
Показатели гемостаза у беременных с тромбофилиями и акушерской патологией (X ± m)

Тесты	Группы беременных
Первичный АФС (n = 103)	Тромбофилии (n = 59)	Гестоз
с фетоплацентарной недостаточностью и ЗВРП (n = 36)	с преэклампсией (n = 12)
Количество тромбоцитов, 1×109/л	143,1 ± 2,1*	187,9 ± 2,6	205,5 ± 2,4	162,3 ± 2,3*
Концентрация фибриногена, г/л	4,8 ± 0,6*	5,4 ± 0,9*	5,7 ± 0,7*	6,4 ± 0,9*
Растворимый фибрин в плазме, мг %	8,5 ± 0,4*	11,9 ± 0,5*	13,3 ± 0,7*	16,9 ± 0,9*
XII-а зависимый фибрино­лиз, мин	14,8 ± 0,6 *	18,4 ± 0,5 *	24,7 ± 1,1*	32,3 ± 1,2*

* Рк Таблица 2
Показатели гемостаза у беременных на фоне лечения Фраксипарином
(Х ± m)

Тесты	Группы беременных
Первичный АФС (п=103)	Тромбофилии (п=59)	Гестоз
с фетоплацентарной недостаточностью и ЗВРП (п=36)	с преэклампсией (п=12)
Количество тромбоцитов, 1×109/л	165,4 ± 2,6**	206,2 ± 2,4	212,3 ± 2,5	194,4 ± 2,9**
Концентрация фибриногена, г/л	4,1 ± 0,5**	4,5 ± 0,9**	4,6 ± 0,7**	5,4 ± 1,1**
Растворимый фибрин в плазме, мг%	4,8 ± 0,3**	6,7 ± 0,6**	9,5 ± 0,7**	10,3 ± 0,5**
XII-а зависимый фибрино­лиз, мин	10,4 ± 0,6 **	14,6 ± 0,78**	16,1 ± 1,5**	22,8 ± 1,6**

*Р Литература
1. Баркаган З.С., Sanson B.J., Lensing A.W.A. и др. Применение низкомо­лекулярных гепаринов при беременности // Клиническая фармакология и терапия. 1998. № 7. С. 21-24.
2. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.: Ньюдиамед, 2000. 142 с.
3. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 2001. 285 с.
4. Баркаган З.С., Момот А.П., Сердюк Г.В, Цывкина Л.П. Основы диагностики и терапии антифосфолипидного синдрома. М.: Ньюдиамед, 2003. 45 с.
5. Баркаган З.С., Котовщикова Е.Ф., Сердюк Г.В. и др. Тромбофилии и пути совершенствования антитромботической профилактики и терапии при беременности // Сибирский медицинский журнал. 2004. № 5. С. 62-68.
6. Кешежева А.З., Гузов И.И., Ефимов Б.С., Кух Т.А. Гипергомоцистеинемия как этиологический фактор репродуктивной недостаточности при тромбофилии // Тромбоз, гемостаз, реология. 2002. № 4 (12). С. 22-26.
7. Костюченко Г.И., Баркаган З.С. Диагностика и методы коррекции гипергомоцистеинемии в кардиологической практике. Методические указания. М., 2003. 20 с.
8. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерстве. 2003. 904 с.
9. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Баймурадова С.М. Роль материнской и фетальной тромбофилии в формировании акушерской патологии // Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Материалы семинара / под ред. Т.А. Федоровой. М., 2005. С. 52-56.
10. Сидельникова В.М. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике // Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неона­тологии / под ред. Т.А.Федоровой. М., 2005. С. 39-45.
11. Cris J.C., Mercier E., Quere I. et al. Low molecular- weight heparin versus low-dose aspirin in women with one fetal loss and a constitutional thrombophilic disorder // Blood. 2004. V. 103. P. 3695-3699.
12. Fanquharson R.G., Quenby S., Greaves M. Antiphospholipid syndrome in pregnancy: a randomized, controlled trial of treatment // Obstet. Gynecol. 2002. V. 100. P. 408-413.
13. Lindqvist P., Merlo J. Low molecular weight heparin for repeated pregnancy loss-is based on solid evidence // Thromb. Haemost. 2005. V. 3. P. 221-223.
14. MacKay A., Berg C., Atrarh H.K. Pregnansy-related mortality from preeclampsia and eclampsia // Obstet. Gynecol. 2001. V. 97. P. 533-538.
15. Quenby S., Mountfield S., Cartwright J.E. et al. Effects of low -molecular- weight heparin unfractionated heparin on trophoblast function. // Obstet. Gynecol. 2004. V. 104. P. 354-361.
16. Rey E., Kahn S.R., David M., Shrier I. Thrombophilic disorders and fetal loss: a meta-analysis // Lancet. 2003. V. 362. P. 901-908.
17. Walken D. The use of LMWH in pregnancies at risk: new evidence or per­cep­tion? // Thromb. Haemost. 2005. № 4. V. 3. P. 778-779.

Из аптек пропал применяемый при COVID-19 жизненно важный препарат :: Общество :: РБК

Шуляк рассказал, что из продажи пропал также препарат «Ксарелто». «Это тоже антикоагулянт, сейчас они идут как основная терапия даже при нетяжелых случаях COVID-19, чтобы предотвратить тромбоз», — добавил он.

Фармкомпании заявили о проблемах с поставками 40 млн упаковок лекарств

Читайте на РБК Pro

В чем причина пропажи препарата

Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик подтвердил РБК, что в аптеках препарата нет. «В этом году очень большие продажи. Сейчас его вообще нет в аптеках, только в больницах остался. Дефицит был еще в первую волну [пандемии]», — отметил он.

Поиск лекарств на основе эноксапарина натрия на «Яндекс.Маркет» не дает результатов. На Apteka.ru препаратов также нет в наличии — предлагают оставить заявку, чтобы сообщить покупателю о поступлении. На Eapteka.ru поиск выдает из всего перечня только два препарата под маркой «Фленокс нео».

«Клексан» выпускает фармацевтическая компания «Санофи». Ее директор по корпоративным связям в евразийском регионе Юрий Мочалин сообщил РБК, что отсутствие препарата вызвано значительно возросшим спросом на фоне пандемии. А также отметил, что лекарство с апреля включено в методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции».

Препарат, по словам Мочалина, продолжает поступать на склад компании, производитель ввел дополнительный контроль заказов и отгрузок «с целью обеспечения равной доступности имеющихся количеств для участников рынка».

В «Санофи» отмечают, что текущие объемы производства препарата в России не позволят полностью покрыть значительно возросшую потребность. «На фоне возникшей ситуации с резким ростом мирового спроса на субстанции эноксопарина из-за пандемии COVID-19 есть серьезный риск обеспечения пациентов, нуждающихся в лекарственном препарате. Поэтому компания уже сейчас рассматривает все возможности обеспечения пациентов дополнительными объемами препарата к текущему производству. В том числе собирается обратиться в Росздравнадзор за разрешением на ввоз в 2021 году в целях последующего ввода в гражданский оборот дополнительных объемов импортного лекарственного препарата «Клексан» без нанесения средств идентификации для обеспечения российских пациентов с учетом будущей потребности и для предотвращения возможных перебоев в доступности данного препарата», — заявил представитель компании.

В пресс-службе Минздрава РБК подтвердили дефицит «Клексана» в связи с повышенным спросом. «Обычно «Клексан» назначается женщинам в период беременности, поэтому ввозимый в страну объем препарата до начала пандемии полностью покрывал имеющийся спрос», — отметили там.

В ведомстве также добавили, что «ситуация находится на контроле Минздрава России» и «очередная поставка препарата была осуществлена 22 октября». «Препарат в первую очередь используется в комплексной терапии пациентов с коронавирусом, проходящих лечение в стационарных условиях. Поэтому все медицинские организации полностью обеспечены «Клексаном» и его аналогами, а также имеют их необходимый запас», — подчеркнули в пресс-службе.

Амбулаторным пациентам с COVID пообещали бесплатные лекарства

Для чего применяют «Клексан»

Флеболог, заведующий отделением сосудистой хирургии сети клиник «Семейный доктор» Сергей Дробязго рассказал РБК, что «Клексан» назначается для профилактики и лечения венозных тромбозов, при этом широко используется и уже несколько десятилетий считается «препаратом первой линии».

«Венозные тромбозы — одна из частых причин смерти человека в стационаре. Не важно, с чем человек поступает в больницу — на плановую или экстренную операцию, в терапию или хирургию. Он потенциально рассматривается как находящийся в группе риска по венозным тромбозам, которые могут стать осложнением основной болезни», — рассказал врач.

Дробязго добавил, что во время пандемии COVID-19 число пациентов с тромбозом увеличилось, так как коронавирус поражает сосудистое русло. «Идет общее сосудистое поражение, поэтому «Клексан» назначают параллельно с лечением противовирусным», — отметил он. По словам врача, низкомолекулярный гепарин, к которым и относится «Клексан» , можно заменять обычным. «У обычного гепарина гораздо больше противопоказаний, его нужно вводить под контролем лабораторных показателей, что сложнее. Труднее также подобрать дозировку и, самое главное, могут быть осложнения», — сказал он.

«Гедеон Рихтер» остановила поставки лекарств из-за проблем с маркировкой

Перебои с лекарствами

Перебои с «Клексаном» начались еще в августе. Сейчас о нехватке препарата в аптеках пишут в соцсетях жители регионов, в частности Свердловской, Ярославской областей, Республики Марий Эл и других, и просят пользователей продать лекарства, которые остались у них на руках.

В Тюмени на отсутствие препарата «Клексан» жаловались беременные женщины. Анонимное сообщение об этом опубликовали 26 октября в группе «ЧС Тюмень» во «ВКонтакте». «Хочу привлечь внимание здравоохранение и А.В. МООРА (губернатор региона Александр Моор. — РБК) мы конечно понимаем, что в стране эпидемия COVID-19 и препарат такой как Клексан весь уходит на больных короновирусом, но почему мы девушки кто беременные и сделал ЭКО должны страдать и искать препарат среди людей. Заметьте если нам его не ставить у нас может произойти выкидышь в связи с густотой крови», — говорилось в сообщении (орфография и пунктуация сохранены).

В местном перинатальном центре после этого сообщили, что у них на балансе «достаточное количество» эноксапарина натрия для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у всех пациентов. Так говорилось в ответе на запрос Znak.com. Журналисты издания также связались с представителями аптечных сетей, которые работают в регионе. Там сообщили, что из-за пандемии препарата нет в наличии уже около месяца или больше, лекарство отсутствует у поставщиков и когда появится, они не знают.

Кремль переадресовал кабмину вопрос маркировки жизненно важных лекарств

На нехватку антитромботических препаратов 20 октября также жаловались жители Ульяновской области. О дефиците лекарств в новосибирских аптеках сообщала 20 октября газета «Коммерсантъ». Представители аптечных сетей жаловались на отсутствие в том числе «Клексана». Глава новосибирского подразделения Росздравнадзора Елена Хрусталева тогда говорила, что препараты в аптеки поступают, но очень быстро раскупаются из-за ажиотажного спроса. По ее словам, в ситуации зачастую виноваты сети, которые продают препараты не по правилам: «В аптеках, которые нарушают рецептурный отпуск, необходимых препаратов обычно нет».

Фонд Хабенского написал Путину о дефиците лекарств для онкобольных

Похожая ситуация наблюдается и в других регионах Сибири. Так, 13 октября губернатор Алтайского края Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям. Он попросил увеличить поставки лекарств, которые применяются при лечении от коронавируса.

О сложностях с наличием лекарств, необходимых для лечения от коронавируса, сообщали и власти Кузбасса. «Даже если препарат есть в наличии, зачастую он в единственном экземпляре и через пять минут в продаже его уже может не быть», — говорил председатель Законодательного собрания Кемеровской области Вячеслав Петров.

инструкция, показания, отзывы / Mama66.ru

Во время беременности бывают ситуации, когда врач после очередного анализа крови назначает женщине дополнительный препарат – антикоагулянт. Тенденция к образованию тромбов опасна для жизни матери и ребенка, поэтому допустимо применять препараты, которые противопоказаны в этот период. Фраксипарин при беременности, несмотря на запрет официальной инструкции, назначается для предупреждения гиперкоагуляции. Большинство гемостазиологов сходятся во мнении, что препарат при правильном использовании не приносит вреда плоду.

Механизм действия Фраксипарина

Фраксипарин является низкомолекулярным гепарином, оказывающим антикоагулянтное действие. Другими словами, он препятствует активизации цепочки реакций, приводящей к свертыванию крови. При регулярном введении этого препарата предупреждается образование тромбов.

Активный компонент Фраксипарина – надропарин кальция. Это вещество способно быстро и надежно образовывать связи с белковыми молекулами в плазме. Именно этот механизм не позволяет появляться тромбам. Введение Фраксипарина, или надропарина кальция, оказывает выраженное действие на свойства крови и при этом практически не вызывает побочных реакций. Как и все гепарины, он не увеличивает возможность развития кровотечений.

Тромбофилия – нарушение свертываемости крови с риском образования тромбов. Это состояние способно привести к гибели плода внутри утробы. Фраксипарин во время беременности поддерживает нормальное кровоснабжение будущего ребенка, не вредит здоровью матери. Еще один плюс этого лекарственного средства – оно не проходит сквозь плацентарный барьер и не оказывает влияния на плод.

Применение во время беременности

При беременности Фраксипарин назначается для терапии состояний, связанных с повышенной свертываемостью крови, а также для их предупреждения. Длительность курса терапии подбирается индивидуально: в некоторых случаях она составляет все 9 месяцев. Долгое лечение может потребоваться, если у женщины ранее происходили выкидыши из-за образования тромбов. В таких случаях даже однодневный перерыв во введении лекарственного раствора может спровоцировать гибель плода.

Насколько безопасен Фраксипарин при беременности, точно сказать нельзя. Инструкция содержит информацию о том, что его назначение возможно во 2 и 3 триместрах. Гемостазиологи уверены, что препарат безвреден для женщины и плода, но никаких клинических исследований данной категории лиц не проводилось. То есть вопрос о тератогенности Фраксипарина остается открытым. Тем не менее препарат уже очень долго применяется для лечения и профилактики повышенной свертываемости крови у беременных, а аннотация к препарату не подвергалась корректировке несколько десятков лет.

Беременным Фраксипарин назначают нечасто. После получения данных лабораторной диагностики врач определяет степень риска преждевременных родов и внутриутробной гибели плода, а затем принимает решение о необходимости применения препарата. Его регулярное введение помогает восстановить нормальную свертываемость крови и избежать подобных осложнений.

1 триместр наиболее опасен для приема любых лекарств, в том числе и антикоагулянтов. Их применение стараются отложить до 16 недели, когда будет сформирована плацента. Во 2 и 3 триместрах его допустимо использовать, если беременная не имеет других противопоказаний.

Чем больше срок, тем выше риск осложнений из-за повышенной свертываемости крови. Плацента растет в течение всех 9 месяцев, в ней постоянно увеличивается количество крупных и мелких сосудов. В капиллярах быстрее всего образуются тромбы, что приводит к хронической гипоксии плода и дальнейшей задержке внутриутробного развития.

В 3 триместре матка и плод достигают своих максимальных размеров. Чем больше они становятся, тем сильнее сдавливают нижнюю полую вену, по которой кровь поступает от конечностей к сердцу. В результате происходит ее застой, что приводит к развитию тромбов. Самым опасным вариантом является закупорка легочной артерии, это состояние может привести к смерти беременной.

Становится понятно, что для назначения Фраксипарина существуют жизненно важные показания. Во всех вышеперечисленных случаях риски от его применения меньше, чем последствия нарушенной свертываемости крови.

Фраксипарин при планировании беременности также назначается при повышенной свертываемости крови. Тромбообразование – одна из причин, препятствующих закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки. То есть введение этого препарата способствует зачатию.

Способ применения

При назначении Фраксипарина при беременности важно знать, как его колоть. Производитель побеспокоился об удобстве использования: препарат выпускается в форме раствора, разлитого в одноразовые шприцы с иглой для введения под кожу. Объем одной дозы может быть различным, в аптеках можно найти варианты: 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл, 1 мл.

Во время беременности чаще всего назначается минимальная дозировка – 0,3 мл, 1 раз в сутки. Длительность курса инъекций подбирается индивидуально, но она не может составлять меньше 10 дней. Дозировка увеличивается, если женщина имеет большую массу тела.

Идеальный вариант, когда введение Фраксипарина выполняет медицинский работник. Но так как многим препарат назначается на длительное время, а иногда на все 9 месяцев, появляется необходимость освоить процедуру самостоятельно. И все же перед тем как перейти на домашнее лечение, нужно, чтобы несколько уколов выполнил специалист. Так получится увидеть правильную технику и понять, какие могут быть ощущения при введении раствора.

Введение раствора проводится следующим образом:

1. Удалить из шприца воздух, перевернув его иглой вверх.
2. Приготовить ватку, смоченную в спирте.
3. Лечь на спину и обработать небольшой участок кожи спиртом, отступив от пупка несколько сантиметров.
4. На обработанном участке двумя пальцами захватить кожную складку.
5. В вершину складки ввести иглу под углом 90° к общей поверхности кожи.
6. Медленно надавливать на поршень, пока не будет введен весь раствор.
7. Вынуть иглу, к месту прокола прижать вату.

После процедуры нельзя допускать натирания места укола. Ежедневно нужно его менять, чередуя стороны (левую, правую). Сразу после удаления иглы на месте прокола может появиться немного крови, а спустя некоторое время – небольшой отек. Это нормально и не должно настораживать.

Фраксипарин при беременности можно получить бесплатно. Выписка препарата проводится в женской консультации по месту жительства. Его получение обеспечивается средствами родового сертификата в рамках национального проекта «Здоровье» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 января 2008 г. N 11Н).

Противопоказания

Фраксипарин – сильнодействующий препарат, поэтому его применение противопоказано при некоторых состояниях и заболеваниях. Перед назначением этого лекарственного средства врач внимательно изучает анамнез и выписывает направление на лабораторную диагностику. Собранные данные помогают оценить состояние здоровья женщины и выявить возможные риски.

Назначение Фраксипарина невозможно в следующих случаях:

• при индивидуальной непереносимости надропарина;
• при дефиците свертываемости крови с кровотечениями;
• если от ранее проведенного лечения антиагрегантами не получено положительного результата.

С осторожностью Фраксипарин назначается пациенткам с нарушениями в работе печени или почек, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, повышенном кровяном давлении.

Побочные действия и последствия

Побочные эффекты от введения Фраксипарина иногда проявляются в виде кожных реакций: место укола зудит и покрывается сыпью. Аллергия может заявить о себе крапивницей, отеком Квинке. Анафилактический шок развивается крайне редко. При передозировке может наблюдаться кровотечение.

Фраксипарин при беременности всегда назначается на основе серьезных показаний, последствия для плода не изучены. Но большинство врачей сходятся во мнении, что если соблюдать дозировку, то риск их возникновения минимален.

Фраксипарин при беременности назначается с осторожностью, клинических данных о его применении в этот период нет, но отзывы будущих мам положительные. Препарат восстанавливает нормальную свертываемость крови и препятствует тромбообразованию, позволяя избежать выкидыша, кислородного голодания и внутриутробной гибели плода. При соблюдении дозировки, назначенной врачом, риск появления побочных реакций невысок.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о том, как сделать подкожный укол

Советуем почитать: Обезболивающие препараты при беременности: какие можно применять?

Медицинская редакция:
Эксперты сайта

Автор

Автор портала Mama66.ru

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Комментарии к материалу Беременная сибирячка умерла после скитаний по больницам | НГС

женщина

25 июл 2018 в 12:53

Соболезнования родным и близким! Если интересно, расскажу как у меня протекала третья беременность. Живу в г.Бердск. В 25 недель я заболела ОРЗ, дочка с садика принесла. Сходила к платному терапевту в МСЧ Вега, она назначила лечение, мне становилось с каждым днем только хуже, я снова и снова приходила к ней на прием и упрашивала прописать мне антибиотик, т.к. у меня кашель был с зеленой густой макротой и отдышка была, при всем этом температуры ни разу небыло. Кстати, хотелось бы отметить, прием в этой клинике по живой очереди, и как то раз спросив в регестратуре, можно ли мне пройти к врачу без очереди, т.к. очень плохо себя чувствую, мне сказали, что все здесь платно проходят врачей и я не особенная среди них, хотя врач выходилс из кабинета по своим делам и ведела как я приступообразно кашляю и делала вид, что меня не видит. В общем, я так пробалталась от одного врача к другому, по своей воле сделала рентген, муж держал двойные фартуки, закрывая живот, по ренгену сказали, нет отклонений и типа, я симулирую. Кашель быль круглые сутки, живот так болел от кашля, не передать словами. В итоге, придя на очередной прием в ЖК, это через неделю после ренгена, врач увидя меня в таком состоянии вызвала скорую и меня отвезли в 1 ГКБ Новосибирска. было 32 недели, сделали опять ренген, показал двухстороннюю пневмонию, уже начали колоть лекарства для раскрытия легких ребенку, но потом решили подождать с кесарево. Делали бронхоскопию на живую, убрали очень много гноя, кололи и кололи разные антибиотики, неделю лежала в реанимации под круглосуточным контролем. Благодоря врачам доходила до 37 недель, планово кесарево было в 38, но случился у меня микроинсульт дома, все дома смеялись надо мной, что я вместо слов какие то буквы произношу и так два часа было такое состояние, скорую ни кто и не подумал вызвать. Я с трудом вспоминала названия предметов. На след -й прокесарили. С дочкой все хорошо, только она у меня оказалась аллергиком на молочный белок, до 1, 5 лет диеты были и прошло все. А у меня все бронхи в шрамах, по научному не помню как назыаается, из за того, что долго гной в бронхах был. Это мне 30 лет только исполнилось тогда. А столько всего. Я верю в Бога и только с молитвой я это прошла.

Инструкция по применению Фраксипарина при беременности

Фраксипарин при беременности применяют в очень редких случаях, только когда действительно существует угроза жизни для женщины или ее будущего малыша. Чрезмерное свертывание крови во время беременности может стать причиной гибели плода на любом сроке.

Поэтому во время вынашивания малыша женщина должна проходить постоянные контрольные исследования. В случае повышения показателей гемостаза (свертываемости) врачи назначают Фраксипарин.

Высокие показатели свертываемости

Свертываемость крови — защитный механизм организма. Ведь для того, чтобы остановилось кровотечение, необходимо возникновение тромба. Но излишняя способность к тромбообразованию обращается против человека. Возникает риск перекрытия сгустками важных сосудов.

Как сворачивается кровь.

Во время вынашивания ребенка материнский организм готовится к обильной кровопотере при родах. Поэтому увеличение свертываемости — закономерное природное явление. Но при этом значительно вырастает риск тромбоза.

Это состояние может быть опасно, когда тромбы закрывают сосуды, снабжающие кислородом и питательными веществами будущего малыша. Именно это приводит к отслаиванию плаценты, задержке развития малыша.

Повышенное тромбообразование становится причиной внутриутробной смерти плода. Часто такое состояние крови служит причиной преждевременных родов или постоянного прерывания беременности (невозможности выносить ребенка). Назначение Фраксипарина при беременности позволяет избежать этих неприятностей.

Показан ли препарат беременным

Будущие мамы с опаской относятся ко всем назначениям врача, особенно они волнуются по поводу уколов, считая, что этим можно навредить малышу.

А если еще в инструкции по применению указано, что препарат не назначают беременным, то убедить женщину следовать предписаниям врача становится практически невозможно. Но некоторые ситуации требуют назначения препаратов, нежелательных при беременности.

Появление гематомы.

Каждый конкретный случай рассматривает специалист, изучает данные анализов, выясняет, были ли у женщины случаи невынашивания беременности и только после оценки возможных рисков для здоровья малыша назначает уколы Фраксипарина.

Это средство показано, если у беременной выявлено стойкое увеличение гемостаза, при этом время свертываемости сильно уменьшено.

Решающим значением для назначения Фраксипарина становится наличие у женщины в анамнезе нескольких невыношенных беременностей. Препарат делает кровь более жидкой, что снижает риск тромбообразования.

Фраксипарин помог спасти не одну женскую и детскую жизнь, поэтому его и применяют для лечения и профилактики тромбоза у беременных женщин.

Иногда приходится применять препарат длительно, на протяжении всего периода беременности. Не стоит волноваться по поводу его влияния на ребенка. Вредное влияние на плод не было доказано.

Когда применяют препарат

Обычно врач делает назначение Фраксипарина при беременности по прошествии 1-го триместра. Если нет особых противопоказаний, то, оценив возможный риск для матери и ребенка, препарат применяют уже со 2-го триместра. Часто его применяют вплоть до родоразрешения и еще неделю спустя.

Во время беременности плацента постоянно растет, в ней увеличивается количество сосудов, снабжающих всем необходимым малыша. Кровь должна быть жидкой, чтобы процесс не нарушался. А при тромбозе часть сосудов перестает выполнять свои функции, и плод страдает кислородным голоданием.

Увеличивающаяся матка давит на вены, расположенные в малом тазу. Это приводит к застою крови в нижних конечностях. Образовавшиеся тромбы могут стать причиной закупорки легочной артерии, что грозит летальным исходом как для матери, так и для плода.

Правила введения лекарства

Использование лекарственного средства требует соблюдения правил введения и некоторых навыков. Каждая беременная, которой был назначен Фраксипарин, должна ознакомиться с данными, изложенными в инструкции по применению.

Вот несколько рекомендаций:

1. Средство выпускается в виде жидкости, доза упакована в индивидуальный одноразовый шприц. Препарат вводят подкожно.
2. Чтобы произвести укол, необходимо пальцами захватить кожу в околопупочной зоне живота, в получившуюся складку и делается инъекция.
3. Следует обратить внимание на положение шприца во время укола. Его игла должна располагаться перпендикулярно плоскости живота.
4. Беременные, у которых выявлены заболевания почек, печени или в анамнезе присутствует запись о язве желудка, должны находиться под медицинским наблюдением во время лечения Фраксипарином. Если у женщины повышенное давление, то лечение она должна проходить в стационаре.
5. Дозировка препарата подбирается врачом. Он просматривает полученные результаты анализов и принимает решение о необходимом количестве лекарственного средства. В тяжелых случаях может быть назначено несколько инъекций в день. При введении больших доз препарата возникает риск кровотечения. Медицинские работники знают об этом и готовы к принятию экстренных мер по устранению этого явления во время родов.

Длительное лечение данным препаратом может вызвать необходимость самостоятельно производить уколы. В этом случае медицинские работники рассказывают, как колоть Фраксипарин при беременности.

Женщина несколько раз тренируется делать это в присутствии медсестры, только после этого ей разрешают самостоятельно производить уколы в домашних условиях.

Возможные побочные эффекты

Препарат, согласно инструкции по применению, относится к группе эффективных и сильнодействующих лекарственных средств. У него имеется ряд побочных эффектов, а также противопоказаний к применению.

Не назначают Фраксипарин или его аналог в следующих случаях:

1. При повышенной чувствительности или индивидуальной непереносимости основного действующего компонента (надропарина кальция).
2. Если при лечении антиагрегантами не было отмечено положительного эффекта.
3. При наличии дефицита свертываемости крови и обильных кровотечениях.

Женщины отмечают возникновение таких побочных эффектов при лечении Фраксипарином:

• чувство жжения во время проведения укола, высыпание и зуд в месте инъекции;
• иногда возникает крапивница;
• аллергическая реакция может привести к отеку Квинке;
• в очень редких случаях при индивидуальной непереносимости возникает анафилактический шок.

Передозировка может вызвать кровотечение. Поэтому важно придерживаться рекомендаций врача и использовать препарат в прописанной дозе.

Препараты аналогичного действия

К антикоагулянтам, действие которых схоже с Фраксипарином, относятся:

• Ангиокс;
• Варфарин;
• Гепарин;
• Тропарин;
• Фрагмин;
• Эликвис;
• Клексан;
• Пиявит.

Аналоги имеют сходное действие, но замену препарата должен сделать именно врач. Беременные женщины должны проводить профилактику тромбообразования и уменьшения застойных явлений в нижних конечностях. Сделать это можно при помощи аналогов Фраксипарина.

Например, для этой цели подойдет мазь Гепатромбин. В ее составе кроме гепарина натрия присутствуют дополнительные активные вещества — аллантоин и декспантенол. Применение данного средства — отличная профилактика тромбообразования у беременных.

При аллергической реакции на Фраксипарин врач может заменить его на аналог, имеющий сходное действие, но другой состав.

Самостоятельно выбирать препараты не рекомендуется. Беременность — это особое состояние, рисковать жизнью малыша не стоит.

[Мониторинг низкомолекулярных гепаринов у беременных с наследственными тромбофилическими нарушениями]

Женщины с тромбофилическими расстройствами имеют более высокий риск венозной тромбоэмболии во время беременности, а также риск сосудистых повреждений и осложнений, включая преэклампсию и потерю плода. Предполагается, что профилактика тромбозов низкомолекулярными гепаринами (НМГ), направленная против рецидивирующей потери плода, помимо хорошо известного антикоагулянтного действия, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.В этом исследовании представлены результаты ретроспективного анализа 120 беременных женщин, получавших антитромботическую терапию с профилактическими дозами НМГ в период с 2010 по 2013 год. Женщины были набраны на основе генотипирования, предварительно проведенного в Национальной генетической лаборатории Софии и в лаборатории «Геника». «. Были обнаружены частоты аллелей 12% мутации R506Q фактора V Лейдена, 7% G20210A в гене протромбина, 53% 4G / 4G в PAI и 28% мутации T677 в MTHFR (39% одиночных дефектов, 50% двойных и 11% объединенных мутаций).Большинство обследованных женщин (60%) имели потерю эмбриона (<13 р.в.), из них 38 - с одним эпизодом, 28 - с двумя и 4 - с тремя потерями беременности. Уровень анти-Ха и мониторинг НМГ проводили с помощью хромогенного анализа (Berichrom Heparin, Siemens) с использованием коагулометра C 2000i. Ингибирование анти-Ха составляло 0,35 +/- 0,11 МЕ анти-Ха / мл (0,18-0,60; n = 50) в ответ на фраксипарин в дозе 0,3 мл / день, 0,45 +/- 0,09 МЕ анти-Ха / мл (0,26 -0,60; n = 33) с 0,4 мл / сут фраксипарином и 0,49 +/- 0,13 МЕ анти-Ха / мл (0.3-0,72; n = 37) с клексаном 40 мг / сут. У пяти из 120 женщин (4%) уровень анти-Ха / мл был ниже 0,2 МЕ / мл, и им потребовались повышенные дозы НМГ в течение третьего триместра. Незначительное снижение уровня анти-Ха (14-20%) наблюдалось в третьем триместре. Пять женщин страдали отеком, покраснением и повышенной чувствительностью к боли при применении НМГ, одна женщина продемонстрировала повышенное количество эозинофилов, а у трех других женщин в течение первых недель антикоагулянтной терапии было небольшое кровотечение с более высокими уровнями ингибирования анти-Ха.Мониторинг НМГ помогает в редких случаях кровотечений в первом триместре беременности, а также при беременностях с высоким риском и недостаточной антикоагулянтной реакцией.

Использование гепарина во время беременности | NHS Trust

Северного Бристоля

Информация для беременных и родивших женщин, получающих низкомолекулярный гепарин

Гепарин — антикоагулянтный препарат. Это означает, что он замедляет свертывание крови или «разжижает» кровь.Существуют различные типы гепарина — мы обычно используем гепарин с низкой молекулярной массой (НМГ), такой как эноксапарин (также известный как клексан) или далтепарин.

Венозный тромбоз — это состояние, при котором в вене образуется сгусток крови (тромб) (венозный тромбоз). Чаще всего венозный тромбоз возникает в «глубоких венах» ног, бедер или таза, и это называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. ТГВ может ограничивать кровоток по вене, вызывая отек и боль, но есть риск того, что он может прерваться и попасть в кровоток.Это называется эмболом. Если эмбол застревает в легком, это называется легочной эмболой (ТЭЛА). ПЭ может вызвать проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с кровью, но большая ПЭ может вызвать коллапс и может быть опасна для жизни. Однако риск развития тромбоэмбола легочной артерии после диагностики и лечения ТГВ чрезвычайно мал.

Во время беременности и сразу после родов повышается риск венозного тромбоза. Ваш риск развития тромбоза будет оценен во время беременности и после рождения ребенка.

Три наиболее распространенных причины, по которым женщины начинают прием гепарина во время беременности или после родов:

• Тромб, возникший во время этой или предыдущей беременности.
• Повышенный риск образования тромба во время беременности или после родов, например после нескольких родов путем кесарева сечения или если вы какое-то время неподвижны.
• Уже на длительной антикоагулянтной терапии, например рецидивирующий тромбоз.

Безопасен ли гепарин с низкой молекулярной массой для моего будущего ребенка?

Для беременных и рожавших женщин гепарин является антикоагулянтом выбора и рекомендован Королевским колледжем акушеров и гинекологов.Он не проникает через плаценту, поэтому считается безопасным.

Насколько безопасно кормить грудью?

Нет никаких доказательств того, что гепарин, включая тот, который мы используем (эноксапарин), проникает в грудное молоко из-за природы препарата. Если очень небольшое количество попадает в грудное молоко, оно расщепляется желудочными кислотами, поэтому любое поглощение грудным ребенком незначительно. О побочных эффектах у младенцев не сообщалось. Поэтому считается, что гепарин безопасен для вас, пока вы кормите грудью.

Есть ли альтернативы?

Варфарин, другой антикоагулянт, принимаемый в форме таблеток, действительно проникает через плаценту и может нанести вред нерожденному ребенку (тетрогенный). Аспирин имеет слабый защитный эффект, но не рекомендуется специалистами для предотвращения ТГВ, если женщина относится к группе умеренного или высокого риска. ТГВ Эластичные компрессионные чулки обладают защитным эффектом от ТГВ, но могут быть неудобными при ношении и не защищают от тромбоза где-либо еще, кроме ног.

Как мне дадут гепарин?

Гепарин расщепляется желудочными кислотами, поэтому его нельзя принимать внутрь.Его следует вводить путем инъекции в жировой слой ткани под кожей. НМГ, которые мы используем, обычно назначают один раз в день, но мы можем давать гепарин два раза в день, особенно во время беременности.

Важно, чтобы гепарин вводился в одно и то же время дня (в течение двух часов), и рекомендуется давать его утром, если необходимы анализы крови для его контроля.

Есть ли риски?

Побочные эффекты гепарина включают:

• Синяк на месте укола.
• Может быть повышенная склонность к кровотечению.
• Немного повышенный риск образования синяков (гематомы раны) при кесаревом сечении.
• Очень редко могут возникать реакции аллергического типа в месте инъекции или в организме в целом, повышенный уровень калия в крови, иммунная реакция, называемая HIT (гепарин-индуцированная тромбоцитопения) или, возможно, истончение костей.

Наблюдение за ними является частью вашего визита в клинику, но более серьезные побочные эффекты почти никогда не наблюдаются при использовании НМГ во время беременности.

Когда мне начинать прием гепарина?

Время начала инъекции зависит от того, почему вы получаете гепарин. Некоторые люди начинают беременность на ранних сроках, но другие могут лечиться только после родов. Будет составлен план лечения гепарином, который следует хранить в ваших акушерских записях, а его копия будет храниться в ваших медицинских записях.

Что нужно для укола?

НМГ поставляется в предварительно загруженных шприцах. Их следует хранить вдали от прямых солнечных лучей, но не в холодильнике.

Вам покажут, как делать уколы.

Для введения гепарина вам понадобится:

• Салфетки спиртовые — для очистки кожи перед инъекцией.
• Контейнер для острых предметов — для утилизации использованных игл и шприцев.
• Гепарин — он будет выписан в клинике, но другие рецепты могут быть выписаны вашим терапевтом.

Фраксипарин Расширенная информация для пациентов — Drugs.com

Наиболее часто используемые торговые марки:

В Канаде —

• Фраксипарин
• Фраксипарин Форте

* В США не продается.С.

Категория

• Антикоагулянт
• антитромботическое

Описание

Надропарин (на-дро-ПА-рин) используется для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен, состояния, при котором в кровеносных сосудах ног образуются опасные тромбы. Эти сгустки крови могут перемещаться в легкие и застревать в кровеносных сосудах легких, вызывая состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии. Надропарин применяют в течение нескольких дней после операции, пока вы не можете ходить.Надропарин также используется для предотвращения образования тромбов во время гемодиализа.

Это лекарство доступно только по рецепту вашего врача в следующей лекарственной форме:

• Парентерально
• Инжекция (Канада)

Перед использованием этого лекарства

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с применением лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение, которое будет принимать вы и ваш врач. Для надропарина следует учитывать следующее:

Аллергия— Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на надропарин.Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие вещества, такие как продукты, консерванты или красители.

Беременность — Не было доказано, что надропарин вызывает врожденные дефекты или другие проблемы у людей или животных. Однако, прежде чем принимать это лекарство, убедитесь, что ваш врач знает, беременны ли вы или можете ли вы забеременеть.

Кормление грудью— Неизвестно, проникает ли надропарин в грудное молоко. Однако матери, получающие надропарин, должны избегать грудного вскармливания.

Дети— Исследования этого лекарства проводились только на взрослых пациентах, и нет никакой конкретной информации, сравнивающей использование надропарина у детей с использованием в других возрастных группах.

Пожилые люди — Это лекарство было протестировано, и не было доказано, что оно вызывает другие побочные эффекты или проблемы у пожилых людей, чем у молодых людей.

Другие лекарства — Хотя некоторые лекарства не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие.В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете надропарин, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы что-либо из следующего:

• Абциксимаб (например, ReoPro) или
• Анагрелид (например, Агрылин) или
• Агенты, блокирующие кальциевые каналы (бепридил [например, Vascor], дилтиазем [например, Cardizem], фелодипин [например, Plendil], флунаризин [например, Sibelium], никардипин [e.g., Cardene], нифедипин [например, Procardia], нимодипин [например, Nimotop], верапамил [например, Calan]) или
• клопидогрил (например, плавикс) или
• дипиридамол (например, персантин) или
• Divalproex (например, Depakote) или
• Эпопростенол (например, Флолан) или
• Эптифибатид (например, Интегрилин) или
• Лекарства от воспаления или боли, кроме наркотических, или
• Мезлоциллин (например, Мезлин) или
• Пентоксифиллин (например, Трентал) или
• Пиперациллин (e.g., пипрацил) или
• Пликамицин (например, Митрацин) или
• Сульфинпиразон (например, Антуран) или
• Тикарциллин (например, Тикар) или
• Тиклопидин (например, Тиклид) или
• Тирофибан (например, Агграстат) или
• Вальпроевая кислота (например, Депакен)? Использование любого из этих лекарств вместе с надропарином может увеличить риск кровотечения.

Другие проблемы со здоровьем— Наличие других проблем со здоровьем может влиять на использование надропарина.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Аборт (риск) или
• Проблемы с кровотечением или
• Проблемы с глазами, вызванные диабетом или высоким кровяным давлением, или
• Инфекция сердца или
• Высокое кровяное давление или
• Травма или операция на головном, ушном, глазном или спинном мозге или
• Болезнь печени или
• Низкое количество тромбоцитов или
• Язва желудка или кишечника или
• Инсульт — может увеличиться риск кровотечения

• Заболевание почек — Надропарин выводится из организма почками; Пациентам с заболеванием почек может потребоваться более низкая доза надропарина

Правильное использование этого лекарства

Если вы принимаете надропарин дома, ваш лечащий врач научит вас делать себе инъекции лекарства. Обязательно внимательно следуйте инструкциям. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если у вас возникли проблемы с приемом лекарства.

Поместите использованные шприцы в устойчивый к проколам одноразовый контейнер или утилизируйте их в соответствии с указаниями врача.

Дозировка — Доза надропарина будет отличаться для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке . Следующая информация включает только средние дозы надропарина. Если ваша доза отличается, не меняйте ее , если только ваш врач не скажет вам об этом.

Количество миллилитров (мл) надропарина, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, допустимое время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете надропарин:

• Для инъекций лекарственная форма:
  • При нестабильной стенокардии или некоторых типах сердечных приступов:
    • Взрослые: доза зависит от массы тела.Обычно это 86 международных единиц (МЕ) антифактора Ха на килограмм (кг) (39,1 МЕ антифактора Ха на фунт) веса тела, вводимых под кожу каждые двенадцать часов в течение шести дней.
    • Дети: Использование и доза должны быть определены вашим доктором.
  • Для профилактики тромбоза глубоких вен (сгустки крови в ногах) или тромбоэмболии легочной артерии (сгустки крови в легких) после общих операций:
    • Взрослые: обычно доза составляет 2850 МЕ анти-фактора Ха, вводимая под кожу один раз в день, начиная с двух-четырех часов до операции и продолжаясь не менее семи дней.
    • Дети: Использование и доза должны быть определены вашим доктором.
  • Для профилактики тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии после операции по замене тазобедренного сустава:
    • Взрослые: обычно доза составляет 38 МЕ антифактора Ха на кг (17,3 МЕ антифактора Ха на фунт) массы тела, вводимая под кожу за двенадцать часов до операции, через двенадцать часов после операции и один раз в день в первый раз. через три дня после операции. Затем доза составляет 57 МЕ антифактора Ха на кг (26 МЕ антифактора Ха на фунт) веса тела, вводимая под кожу один раз в день с четвертого по десятый день после операции.
    • Дети: Использование и доза должны быть определены вашим доктором.
  • Для лечения тромбоза глубоких вен:
    • Взрослые:
      • Пациенты с массой тела менее 40 кг (88 фунтов) или более 100 кг (220 фунтов): Доза должна определяться вашим врачом.
      • Пациенты с массой тела от 40 до 100 кг (от 88 до 220 фунтов): доза обычно составляет 171 МЕ антифактора Ха на кг (77,7 МЕ антифактора Ха на фунт) массы тела, вводимая под кожу один раз в день. Или доза может составлять 86 МЕ анти-фактора Ха на кг (39.1 МЕ антифактора Ха на фунт массы тела вводят под кожу два раза в день.
    • Дети: Использование и доза должны быть определены вашим доктором.
  • Для предотвращения образования тромбов при гемодиализе (диализе почек):
    • Взрослые: обычно доза составляет 65 МЕ анти-фактора Ха на кг (29,5 МЕ антифактора Ха на фунт) веса тела, вводимого в артерию в начале каждого сеанса диализа.
    • Дети: Использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Хранение — Для хранения этого лекарства:

• Хранить в недоступном для детей месте.
• Берегите лекарство от замерзания. Не хранить в холодильнике.
• Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны. Спросите у своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете. Убедитесь, что выброшенные лекарства находятся в недоступном для детей месте.

Меры предосторожности при использовании этого лекарства

Сообщите всем своим врачам и стоматологам, что вы принимаете это лекарство.

Побочные эффекты этого лекарства

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать и некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Прекратите использовать это лекарство и немедленно обратитесь к врачу , если возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов:

Более общие

Глубокий темно-фиолетовый синяк, боль или припухлость в месте инъекции

Редкий

Боль в спине; черный дегтеобразный стул; кровотечение изо рта или десен; кровь в моче; изменение цвета кожи с сине-зеленого на черный; голубоватое изменение цвета, покраснение или покраснение кожи; жжение, покалывание, щекотание или покалывание; кашляющий; затруднение глотания; головокружение или чувство слабости; высокая температура; крапивница; зуд; слабость в ногах; носовое кровотечение; онемение; паралич; проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника; покраснение или шелушение кожи в месте инъекции; кожная сыпь; маленькие фиолетовые или красные пятна во рту, на деснах или на коже; отек век, лица или губ; стеснение в груди, затрудненное дыхание и / или хрипы; рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Разработано: 21.03.01

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Фраксипарин | healthdirect

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией.Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

Для чего используется

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанного с общей или ортопедической хирургией. Лечение ТГВ. Профилактика свертывания крови при гемодиализе. Профилактика венозной тромбоэмболии у медицинских пациентов из группы высокого риска, иммобилизованных из-за острого заболевания или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Как брать

Способ применения этого лекарства: Подкожно. Это лекарство вводится, как правило, с помощью короткой иглы или устройства, похожего на ручку, в жир прямо под кожей.

• Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Не замораживать
• Срок хранения 3 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Шприц с прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слегка желтоватым раствором

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Беременные или планируете беременность?

Для активного ингредиента надропарин

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться с врачом или фармацевтом.Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Загрузить буклет

При побочных эффектах, приеме других лекарств и др.

Загрузите информационный буклет по потребительской медицине (pdf) с веб-сайта Администрации терапевтических товаров (TGA)

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

.

(PDF) Гепарин с низкой молекулярной массой во время беременности

 Резюме. Целью данного исследования является анализ профилактического использования

низкомолекулярного гепарина (НМГ) во время беременности

и корреляция между их использованием и месяцем / неделей

беременности, в отделении гинекологии и акушерства, в

Клинической больнице

в Тетово.Было проведено ретроспективное исследование

в период с 1 января по 31 декабря 2012 года. За один год общее количество

пациенток составило 4636. Среди 1447 (32,21%) беременных

женщин, 298 (20,59%) из них были прописал НМГ. У большинства

пациентов, получавших НМГ, у 119 (39,93%) была диагностирована гиперкоагуляция

. Возрастная группа с наибольшей посещаемостью составила 25–

35, 141 пациент (47,32%). Для 195 (65,44%) пациенток это была первая беременность

–

.Самым ранним этапом использования НМГ стал второй месяц

беременности 4 (1,34%) случая. Наиболее частыми пациентками были 70

женщин на седьмом месяце беременности (23,49%), за которыми следовали 68 на

девятом месяце беременности (22,81%). Было обнаружено, что больше всего пострадали женщины на 28-й неделе беременности

, в общей сложности 55 (78,57%) были

на этой неделе. Клексан 2000 и Фраксипарин 0,3 были наиболее распространенными

, для которых назначали низкомолекулярный гепарин.

Число пациентов, получавших Клексан 2000, составило 84

(28,19%), за ними следовали пациенты с фраксипарином 0,3 81 (27,18%). Введение НМГ

связано с длительной госпитализацией

(в среднем 14,6 дней).

Ключевые слова: состояние гиперкоагуляции, низкомолекулярный гепарин

, месяц беременности, беременные.

I. ВВЕДЕНИЕ

ОРМАЛЬНАЯ беременность сопровождается повышенными концентрациями факторов VII, VIII и

факторов фон Виллебранда

и выраженным увеличением фибриногена [1].Венозная тромбоэмболия

— редкая, но ведущая причина

болезней и смертей во время беременности и в послеродовой период [2].

По сути, каждая беременная пациентка подвержена риску венозного тромбоэмболического события

, и риск оценивается в пять —

в 10 раз выше, чем у небеременной пациентки [3].

Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен — это два компонента

одного заболевания, называемого венозной

тромбоэмболией.Примерно 30% явно изолированных

эпизодов тромбоэмболии легочной артерии связаны с бессимптомным тромбозом глубоких вен

, а у пациентов с

симптомами тромбоза глубоких вен частота бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии

колеблется от 40 до 50. % [4].

Антикоагулянтное лечение тромбоза глубоких вен направлено на

предотвращение тромбоэмболии легочной артерии и рецидивирующего тромбоза, а

— также на предотвращение чрезмерного кровотечения [5].После почти двух десятилетий

интенсивных исследований низкомолекулярные гепарины

заняли свою нишу в качестве важного класса антитромботических соединений

. Нефракционированный гепарин является гетерогенным

Сихана А. и Мерита Д. работают с факультета медицинских наук,

, фармацевтический факультет, Государственный университет Тетово, Р. Македония (электронная почта

: sihana.ahmeti@hotmail. com, [email protected]).

Леджан.М. работает в Медицинском университете Тираны, фармацевтический факультет, р.

, Албания (электронная почта: [email protected]).

смесь полисахаридных цепей с молекулярной массой

примерно от 3000 до 30 000. Низкомолекулярные гепарины

представляют собой фрагменты нефракционированного гепарина, полученные с помощью контролируемых процессов ферментативной или химической деполимеризации

, которые дают цепи со средней молекулярной массой около 5000

[6].Низкомолекулярные гепарины, которые получают путем деполимеризации стандартного гепарина

, оказались безопасными и эффективными для предотвращения тромбоэмболии у пациентов

с высоким риском и по меньшей мере столь же безопасны и эффективны, как и стандарт

.

гепарин для лечения острого проксимального тромбоза глубоких вен

. В этих испытаниях стандартный гепарин

вводился путем непрерывной внутривенной инфузии, а доза составляла

, скорректированная так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время

находилось в заданном диапазоне.Напротив, низкомолекулярные гепарины с массой

вводили подкожной инъекцией

в дозах, скорректированных с учетом веса пациента, без лабораторного мониторинга

. Этот более удобный метод введения

лечения возможен, потому что низкомолекулярные гепарины

имеют более предсказуемый антикоагулянтный ответ, чем стандартный гепарин

, более длительный период полувыведения из плазмы и лучшую биодоступность

при подкожном введении [7 ].

Следовательно, их можно вводить подкожно, без лабораторного контроля

, в дозе, определяемой только массой тела пациента

[5]. Ни гепарин, ни молекулярный гепарин с низкой массой

не проникают через плаценту, и оба препарата

считаются безопасными при беременности [2]. Мы провели ретроспективное исследование

, чтобы оценить частоту назначения

антикоагулянтов для профилактики глубокого венозного тромбоза

во время беременности.

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование было проведено 01 января —

31 декабря 2012 года в отделении гинекологии и

акушерства Клинической больницы в Тетово. Пациентка

демографическая дата, месяц и неделя беременности; диагностика;

реквизиты препарата; которые включают наименование лекарственного средства, лекарственную форму, частоту приема

, общую стоимость лекарственного средства, количество

каждой дозы при обильном применении; Стоимость

госпитализаций за весь период и

длительность не учитывались.Результаты

были выражены в процентах и ​​пропорциях, либо в виде графического представления

в форме диаграммы или в виде таблицы

.

III. РЕЗУЛЬТАТЫ

A. Социально-демографические данные, место проживания и количество беременностей

В течение одного года было зарегистрировано 4636 пациенток

. Наибольшее количество доставленных больных: 2324

(50,19%). 1447 (31,21%) были беременными и 534

(11.52%) пациентов с другими диагнозами.

Сихана Ахмети Лика, Мерита Даути, Леджан Маладж

Гепарин с низкой молекулярной массой во время беременности

Всемирная академия наук, инженерии и технологий

Международный журнал медицины, здравоохранения, биомедицины, биоинженерии и фармацевтической инженерии Том: 8, № : 11, 2014

806 Международные научные и научные исследования и инновации 8 (11) 2014 scholar.waset.org/1999.9/9999850

International Science Index Vol: 8, No. 11, 2014 waset.org / Publication / 9999850

Использование низкомолекулярных гепаринов во время беременности: практический обзор из Греции и обзор литературы | Thrombosis Journal

ВТЭ у беременных является важной причиной материнской заболеваемости и смертности в развитых странах. Помимо гемостатических изменений, происходящих во время нормальной беременности, было выявлено несколько факторов риска, включая наследственную и приобретенную тромбофилию. У беременных женщин вероятность развития ВТЭ в 4–5 раз выше, чем у небеременных женщин того же возраста [20].Все компоненты триады Вирхова (гиперкоагуляция, венозный застой и повреждение сосудов) затрагиваются во время беременности до послеродового периода [21]. Повышение факторов свертывания и снижение естественных антикоагулянтов во время беременности приводят к состоянию гиперкоагуляции. Венозный застой возникает в результате уменьшения венозного возврата, вызванного давлением беременной матки на подвздошные и полую вены [22]; травма венозной системы может произойти во время родов через естественные родовые пути (ВД), и риск может быть увеличен путем кесарева сечения (КС).Согласно недавнему метаанализу, риск ВТЭ был в четыре раза выше после КС, чем после ВД; это казалось независимым от других факторов риска ВТЭ и было больше после экстренной КС, чем после плановой КС [23].

Помимо наследственной тромбофилии, определенные состояния были связаны с повышенным риском ВТЭ, связанной с беременностью. К ним относятся анамнез тромбоза, антифосфолипидного синдрома, волчанки и других сопутствующих заболеваний [24]. Другими независимыми факторами риска являются возраст (старше 35 лет), нулевое число детей, многоплодие, ожирение, курение и неподвижность — все эти факторы представляют собой единицу.Повышение риска в 5–2 раза [24, 25]. Совсем недавно несколько наблюдательных исследований [26,27,28,29] при беременностях после ЭКО сообщили о более высоком риске ВТЭ, независимо от возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), по сравнению со спонтанными беременностями. Однако у этих женщин СГЯ представляет собой главный фактор, участвующий в возникновении ВТЭ, с увеличением риска в 100 раз [26, 30].

Таким образом, тщательная оценка с использованием проверенной модели численной оценки риска всех известных ранее существовавших, связанных с беременностью и преходящих факторов риска как в дородовой, так и в послеродовой периоды имеет решающее значение для выявления женщин с умеренным / высоким риском, которым могут быть полезны антитромботические препараты. профилактика.Рекомендации RCOG по антенатальной и послеродовой тромбопрофилактике [15] рекомендуют документально подтвержденную оценку риска ВТЭ на ранних сроках беременности или до беременности. Обследование необходимо повторить, если женщина госпитализирована или возникнут другие интеркуррентные проблемы; а также во внутриродовой или послеродовой фазе. Эти рекомендации учитывают риск, связанный с интеркуррентными проблемами, акушерскими факторами и преходящими факторами риска ВТЭ.

Кроме того, в зависимости от уровня риска рекомендуется, если принято решение об использовании дородовой профилактики, это должно быть сделано с самых ранних возможных стадий беременности из-за ранней активации системы гемостаза [31, 32 ].Точно так же, поскольку риск ВТЭ увеличивается в течение первых 6–12 недель после родов [2], профилактику следует продлить до 6 недель после родов [15, 33, 34]. В большинстве случаев преимущества антикоагуляции перевешивают ее риски.

НМГ представляют собой антикоагулянт выбора для профилактики и лечения ВТЭ во время беременности, с четким консенсусом среди рассмотренных руководящих документов [15, 35, 36]. По сравнению с НФГ, НМГ имеют лучшую биодоступность, более длительный период полувыведения из плазмы, более предсказуемый доза-ответ и улучшенный профиль безопасности в отношении остеопороза и тромбоцитопении, индуцированной HIT-гепарином [15, 35].Что касается фазы кормления грудью, НМГ, а также НФГ и пероральные антикоагулянты (антагонисты витамина К (VKA) — не DOAC) доказали свою безопасность у кормящих женщин из-за их ограниченного переноса в грудное молоко [37]. . Хотя НМГ представляют собой антикоагулянт выбора для профилактики ВТЭ во время беременности [38], вопрос об оптимальной дозировке и используемых молекулах или весе каждого фактора риска при прогнозировании рецидива ВТЭ рассматривается в литературе лишь ограниченно.

Рецидивирующий выкидыш встречается у 1-2% беременных женщин, и почти у 50% этих женщин случаются идиопатические повторяющиеся выкидыши [39]. Помимо ВТЭ, прокоагулянтное состояние во время беременности может быть связано с возникновением ГЦС (т. Е. Выкидыша на ранних или поздних сроках, задержка внутриутробного развития, преэклампсия, отслойка плаценты и т. Д.). Было высказано предположение, что в некоторых случаях в их происхождении могут быть частично вовлечены тромботические или воспалительные процессы. Были изучены наследственная тромбофилия [лейденский фактор V (FV G1691A), резистентность к активированному протеину C (APCR), мутация гена протромбина G20210A (FII G20210A), дефицит протеина C (PC) или S (PS) или дефицит антитромбина (AT)]. в эпидемиологических исследованиях, изучающих связь с неблагоприятными исходами беременности [6].Связь APLA с неблагоприятными исходами беременности была признана и включена в Sapporo диагностических критериев антифосфолипидного синдрома (APS) [40].

Антитромботические препараты, такие как гепарины или низкие дозы АСК, были предложены для предотвращения рецидива ГЦС. К сожалению, в рандомизированных исследованиях в этой области мало качественных доказательств, и текущие рекомендации основаны на наблюдательных исследованиях или доказательствах, собранных в исследованиях среди небеременной популяции.

В недавнем обзоре [38] делается вывод, что как экспертное заключение, ASA эффективна для предотвращения GVC у женщин с риском преэклампсии и у женщин с APS. Гепарины также могут принести пользу женщинам с риском ГЦС (потеря беременности на ранних сроках при APS, внутриутробная гибель плода при APS, внутриутробная гибель плода, связанная с наследственной тромбофилией, преэклампсия, небольшая для гестационного возраста новорожденная, потеря беременности после попытки ВРТ) и / или связанная с беременностью ВТЭ.

АРТ широко применяется парами с проблемами фертильности.Согласно RCOG, ЭКО считается преходящим фактором риска, поэтому женщины с беременностью, перенесшей ЭКО, и три других фактора риска должны рассматриваться для тромбопрофилактики с НМГ, начиная с первого триместра [15]. В норвежском исследовании случай-контроль [41] было показано, что существует аддитивный эффект, когда АРТ проводится после многоплодной беременности, а шведское исследование показало, что ЭКО увеличивает риск ВТЭ в четыре раза, а риск ПЭ — в четыре раза. в семь раз в первом триместре по сравнению с естественным зачатием [27].

Во многих исследованиях изучалось влияние низких доз АСК или НМГ на улучшение результатов АРТ. Биологическая достоверность антитромботической профилактики может быть представлена ​​положительным эффектом в противодействии существующим или развивающимся протромботическим состояниям, подверженным риску. Однако данные противоречивы. Было показано, что гепарин и его производные благотворно влияют на имплантацию. Гепарины играют роль в эмбриональной имплантации и плацентации и способствуют развитию нормальной беременности.Этот эффект достигается за счет взаимодействия гепаринов с факторами свертывания крови, антикоагулянтными белками, их влиянием на экспрессию молекул адгезии, ферментов, разрушающих матрикс, фенотипа трофобласта и апоптоза — всех важных компонентов в процессе эмбриональной имплантации и плацентации. При повторяющихся неудачах имплантации (RIF) гепарины продемонстрировали положительный эффект, который можно отнести к эффектам этой молекулы на усиление восприимчивости эндометрия и инвазии трофобластов за счет регуляции факторов связывания гепарина, молекул адгезии или ингибирования активации комплемента [8].Метаанализ РКИ показал, что у женщин с ≥3 РИФ добавление НМГ к лечению ЭКО / ИКСИ привело к повышению коэффициента живорождений на 79% [42]. Кроме того, метаанализ обсервационных исследований показал значительное увеличение как частоты клинической беременности (ОР: 1,83, 95% ДИ: 1,04–3,23, p = 0,04), так и частоты живорождений (ОР: 2,64, 95 % ДИ: 1,84–3,80, p <0,0001) после циклов ЭКО / ИКСИ [43]. Дополнительные результаты предполагают, что в случае женщин с РИФ использование НМГ может иметь положительный эффект в улучшении исходов беременности, особенно если исходить из «живорождения» [44, 45].Однако в недавнем греческом РКИ [46], в котором сравнивались эффекты введения НМГ у субфертильных пациентов с двумя или более неудачными циклами ЭКО / ИКСИ, не было обнаружено никаких доказательств в поддержку стандартного добавления НМГ у пациентов с двумя или более поздними сроками. больше неудачных циклов ЭКО / ИКСИ.

В настоящем исследовании участвовало несколько беременных женщин ( N = 818), и оно проводилось в семи гематологических центрах по всей стране. В этой когорте мы стремились изучить эффективность и безопасность антитромботической профилактики у беременных женщин с ВТЭ в анамнезе, у беременных с предшествующими рецидивирующими ГЦС или проходящих ЭКО.Наша цель состояла в том, чтобы оценить возникновение тромбоза, а также изучить полезность НМГ для профилактики ГЦС, улучшения исходов беременности и повышения показателей успешности АРТ.

Набор беременных женщин был неоднородным, поскольку они были отобраны на основе анамнеза ВТЭ, предыдущей беременности или исхода ЭКО. Они также были неоднородными с точки зрения факторов риска, дозировки и подготовки. Обычный скрининг на тромбофилию проводился большинству беременных женщин (87%), хотя он не был полным у всех из них.Исследование на наличие APLA было проведено у 363 из 818 женщин. Таким образом, некоторые из этих женщин, возможно, были отнесены к группе низкого риска ВТЭ, хотя на самом деле они могли принадлежать к группе высокого риска.

В группе А использование НМГ во время беременности и послеродового периода из-за личного анамнеза ВТЭ хорошо подтверждается исследованиями и рекомендовано существующими руководящими принципами. Как и ожидалось, в нашем исследовании эта группа получала более высокие дозы НМГ чаще, чем другие группы.Согласно нашим результатам, тромбопрофилактика была эффективной при 4 (5,3%) случаях ТГВ и без летального исхода. ТГВ в нашей когорте в основном были замечены (таблица 3), p <0,0008) в группе А, что позволяет предположить, что личный анамнез ВТЭ выделяется среди других факторов риска тромбов во время беременности. Что весьма примечательно, так это процент тромбофилии высокого риска в группе А, который достиг 25%, что намного выше среднего показателя среди населения Греции [47] .

В группе B доказательства в пользу использования профилактики НМГ во время беременности для предотвращения рецидивов ГЦС поддерживаются ограниченными и противоречивыми доказательствами [48] и, таким образом, в настоящее время не рекомендуются руководящими принципами, за исключением женщин. с APLA.Большинство исследований беременных были нерандомизированными и ретроспективными, а меньшая часть проспективных исследований, как правило, ограничивалась небольшими размерами выборки. Хотя использование НМГ у женщин с ГПС в анамнезе не подтверждается убедительными доказательствами, анализ группы B показывает, что коэффициент живорождения составляет 99%, в то время как было зарегистрировано 3 случая потери плода (0,7%). На основании этого открытия можно утверждать, что использование НМГ может иметь положительный эффект на исход беременности. С другой стороны, большинство женщин в этой группе были включены в исследование из-за потери беременности на ранних сроках.Значительному проценту женщин НМГ были назначены женщинам с невынашиванием беременности, что ослабляет наши результаты.

В группе C, , хотя причины неудач ЭКО не очень ясны, данные нашего исследования, кажется, подтверждают использование НМГ у женщин, подвергающихся ЭКО, поскольку был действительно высокий уровень живорождений при практически полном отсутствии событий ВТЭ. . Хотя для женщин, получающих ЭКО, и тех, у кого в анамнезе есть ГЦС, нет четких рекомендаций, результаты нашего исследования показывают, что использование НМГ у этих категорий женщин безопасно и эффективно, даже если выбрана фиксированная профилактическая схема или схема более высоких доз. .Примечательно, что в этой группе наблюдалась кластеризация факторов тромботического риска, таких как пожилой возраст (более 6 лет), многоплодная беременность и роды с помощью CS.

В группе D наследственная тромбофилия сама по себе не требует тромбопрофилактики во время беременности и в послеродовой период. Показания к тромбопрофилактике бессимптомных носителей тромбофилии во время беременности различаются в разных международных руководствах, но они зависят от типа тромбофилии (высокий риск против низкого риска) и от семейного анамнеза ВТЭ.

Недавние исследования подтвердили более высокий риск связанного с беременностью ВТЭ у женщин с дефицитом антитромбина, протеина C или S, гомозиготных по лейденскому фактору V, мутации гена протромбина или гетерозиготным по фактору V Лейденского и мутация гена протромбина [49,50,51,52]. Семейный анамнез сам по себе, при отсутствии идентифицируемой тенденции к тромбофилию, связан с повышенным риском ВТЭ. Может быть разумным рассмотреть случаи семей с высоким риском тромбофилии и бессимптомных беременных женщин с семейным анамнезом ВТЭ у родственников первой степени родства в возрасте до 50 лет, когда эпизод был неспровоцирован или спровоцирован беременностью, комбинированным приемом пероральных контрацептивов. или наличие незначительного фактора риска [53, 54].В свете вышеизложенного, женщин следует стратифицировать как по уровню риска, связанного с их тромбофилией, так и по наличию или отсутствию семейного анамнеза или других факторов риска [55].

Хотя это и не подтверждено документально, чрезмерное назначение НМГ беременным женщинам с ГЦСС в анамнезе представляет собой текущую клиническую практику в нашей стране и за ее пределами. Это практика, недостаточно подкрепленная научными данными и руководящими принципами, которые не принимают во внимание стоимость и побочные эффекты НМГ, но ошибочно принимают за аксиому полезность НМГ у женщин с историей ГПС.НМГ широко используются во время беременности по множеству показаний, значительное большинство из которых не имеет доказанной научной основы. Поскольку первые исследования, посвященные использованию НМГ для предотвращения потери плода, дали обнадеживающие результаты [56], среди женщин существует распространенное заблуждение, многие из которых, кажется, считают, что использование НМГ во время беременности — это «прививка, предотвращающая выкидыш». Эта вера непреднамеренно повлияла на врачебную практику и привела к неправильному назначению антитромботических препаратов во время беременности.Из нашей когорты из 818 женщин 160 имели четкие показания для приема антикоагулянтов во время беременности (ВТЭ и гестационный АФС в анамнезе). Еще у 75 женщин (носительниц тромбофилии высокого риска) использование НМГ оправдано руководящими принципами, хотя и не единообразно. Еще одним важным открытием является увеличение количества одновременных назначений АСК и НМГ. В нашей когорте, в то время как 110 женщинам потребовалось введение АСК (классический, гестационный АФС и история преэклампсии), на самом деле 152 женщины лечились комбинацией АСК и НМГ.В недавнем Кокрановском анализе [57] ASA не оказала положительного эффекта в исследованиях с низким риском систематической ошибки в сочетании с НМГ у женщин с необъяснимым повторным невынашиванием беременности (с наследственной тромбофилией или без нее). Эффект антикоагулянтов у женщин с невынашиваемым невынашиванием по неизвестной причине и наследственной тромбофилией необходимо оценить в дальнейших рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако можно утверждать, что популяция, получавшая НМГ без четких показаний, на самом деле нуждалась в тромбопрофилактике из-за повышенного тромботического риска.Это исследование привело к построению модели оценки факторов риска тромботических заболеваний во время беременности, которая основана на последних рекомендациях RCOG и в настоящее время доступна в качестве прогнозного расчета для врачей по всей Греции. Это цифровой инструмент оценки риска ВТЭ (риски тромбоза, связанный с беременностью), доступный на сайте www.PATrisks.com. Используя PAT-риски, мы оценили женщин данной когорты на предмет тромботического риска ретроспективно (неопубликованные данные). Следует отметить, что значительный процент женщин, получавших лечение в группах B, C и D, уже имел высокий риск ВТЭ в соответствии с рисками PAT, и введение НМГ могло иметь дополнительное преимущество в предотвращении тромбоэмболических событий.

Другой тревожный вывод заключается в том, что для подавляющего большинства женщин в нашей когорте CS был предпочтительным методом родоразрешения. Это связано, с одной стороны, с тем фактом, что КС — хорошо контролируемый метод родоразрешения для женщин, проходящих лечение антикоагулянтами, а с другой — тем, что в нашей стране процент женщин, выбирающих КС, в любом случае очень высок [58 , 59]. Согласно опубликованным данным, это от 48 до 53%, причем более высокий процент наблюдается у женщин, имеющих первого ребенка. Этот факт подчеркивается ВОЗ, которая указывает, что «более половины рождений в стране происходит из-за CS, что ставит Грецию в число стран с самыми высокими показателями CS в мире» [60].Учитывая, что все женщины подвергались высокому риску кровотечения из-за антикоагулянтов, это вполне может объяснить такой высокий уровень CS, хотя на самом деле он несет в себе больший риск тромбоза, чем естественные роды через естественные родовые пути.

В нашем исследовании было зарегистрировано введение трех разных НМГ. Популярность тинзапарина можно объяснить научными данными и данными, подтверждающими его использование в различных клинических сценариях беременности, требующих профилактики ВТЭ. Международное ретроспективное исследование профиля безопасности и эффективности использования тинзапарина во время беременности включало 1267 беременностей, что сделало его крупнейшим отчетом о единичных НМГ во время беременности [61].Вышеупомянутое исследование предоставило обнадеживающую информацию для матери и плода при беременностях, подвергшихся воздействию тинзапарина.

Гепарин не уменьшает осложнений при беременности и может вызвать около

В течение последних 20 лет беременным женщинам с повышенным риском развития тромбов часто прописывали обычный разжижитель крови, чтобы предотвратить серьезные осложнения со стороны тромбов, включая преэклампсию (высокая артериальное давление у матери), нарушение плаценты, низкая масса тела при рождении и потеря плода.Крупнейшее рандомизированное клиническое исследование по изучению терапии показало, что препарат — низкомолекулярный гепарин — неэффективен. Находка, описанная в The Lancet , является результатом десятков лет анализа пациентов в пяти странах.

Сгустки — это скопления клеток крови, тромбоцитов и белков, и поэтому казалось логичным думать, что разбавление или разжижение крови гепарином уменьшит вероятность образования кластеров для компонентов свертывания. Лечение показалось особенно привлекательным для беременных женщин с тромбофилией, которые начинают с повышенным риском развития тромбов из-за наследственных или приобретенных заболеваний.«Эти осложнения могут быть настолько разрушительными с точки зрения пациента, что все, что дает надежду, кажется довольно убедительным для использования», — говорит ведущий автор Марк Роджер, гематолог из Оттавского университета и Исследовательского института Оттавской больницы.

Исследование показало, что режим гепарина, который вводят в виде инъекций, не снижает частоту серьезных тромбов, выкидышей или мертворождений среди женщин, которые, как считается, имеют повышенный риск развития сгустков на основании известной тромбофилии и прошлого опыта во время беременности.В целом, как писали авторы исследования, эти результаты в сочетании с более ранними исследованиями показывают, что гепарин не предотвращает повторное прерывание беременности и что семейный анамнез венозных тромбоэмболий (сгустки крови в венах) не является достаточной причиной для инъекций гепарина во время беременности. Кроме того, широко распространенная вера в достоинства этой неэффективной терапии не позволяет исследователям думать, что им необходимо изучить другие возможные варианты лечения, говорят авторы.

В этом исследовании сравнивали исходы беременности среди 292 женщин, рандомизированных для получения или отказа от гепарина.Те, кто получал препарат, вводили себе инъекции каждый день до 37 недель беременности, начиная с 20 недель беременности или раньше. В США лечение может стоить более 8000 долларов за беременность; количество женщин, получающих лечение ежегодно, неизвестно.

Авторы исследовали, помогло ли лекарство уменьшить количество осложнений беременности в целом, вместо того, чтобы исследовать его влияние на венозную тромбоэмболию, преэклампсию и другие проблемы по отдельности. Они пошли на этот путь, потому что не смогли набрать количество испытуемых, необходимое для получения статистической значимости для каждой медицинской проблемы.Многие женщины, по-видимому, не хотели участвовать в исследовании из-за опасений, что им назначат план лечения, который они не предпочитают.

Кэтрин Эконом, специалист по медицине плода в Бригаме и женской больнице в Бостоне, говорит, что новая работа убедила ее в том, что ей «, вероятно, следует уделять меньше внимания некоторым экспериментальным данным, которые предполагают, что антикоагулянты могут помочь в профилактике преэклампсии». Тем не менее, она предупреждает, что, позволяя пациентам начинать прием препарата уже на 20 неделе беременности, протокол, возможно, не был идеальным для изучения того, помогает ли препарат предотвратить преэклампсию; По ее словам, специалисты по развитию плаценты часто предлагают начинать с разжижения крови уже через восемь недель.Более того, женщины как из группы гепарина, так и из контрольной группы также получали инъекции препарата в течение 42 дней после рождения, потенциально помогая защитить их от тромбов, которые могут проявиться в этот момент, но, возможно, ослабили результаты, создавая впечатление, что гепарин оказался не таким эффективным, как мог бы.

Кейт Эддлман, директор по акушерству в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке, говорит, что новые результаты подтверждают предыдущую работу, но он также предупреждает, что результаты не являются окончательными для всех пациентов.Он добавляет, что гепарин по-прежнему может хорошо подойти некоторым беременным женщинам с серьезными типами тромбофилии. Эддлман не участвовал в исследовании.

Дальнейший анализ каждого отдельного состояния может выявить, что гепарин сам по себе или в комбинации с другими лекарствами, такими как аспирин, может помочь предотвратить одно или несколько из этих состояний у женщин, которые, скажем, ранее имели тяжелую преэклампсию или родили ребенка с тяжелая низкая масса тела при рождении. Но поскольку набор пациентов для исследования был настолько трудным, говорит Роджерс, в ближайшее время может оказаться непросто выяснить это.

«Многие пациенты и врачи поддержали идею гепарина», — отмечает он. «Основываясь на нашем исследовании и синтезе литературы, я думаю, что теперь мы действительно должны положить это лекарство обратно на полку и посмотреть на другие [лекарства]».