Газоотводная трубка как выглядит: когда замучили газики. Магазин «Детка» дает полезные советы мамам

Обратите внимание! Задача родителей – ориентироваться на наличие тревожных сигналов, когда кроха страдает, у него что-то болит, он испытывает дискомфорт.

Профилактические меры

Чтобы избежать запоров, колик и боли в животике или существенно уменьшить дискомфорт, следует прибегнуть к следующим мероприятиям:

• Выкладывать малыша на животик между кормлениями;
• Проводить гимнастику каждый день;
• Массировать животик поглаживающими и разминающими движениями;
• Выполнять упражнение «Велосипедик» – сгибать и разгибать ножки грудничка;
• Класть малыша голым на свой животик – это также способствует быстрому успокоению крохи и расслаблению.
• Следует правильно прикладывать малыша к груди, чтобы он не заглатывал воздух при вскармливании.
• Подобрать такую смесь, которая поможет работе жкт малыша.

Альтернативные способы борьбы с коликами и запором

Если вдруг неприятность настигла, есть несколько альтернативных методов, которые следует сразу применить:

• Положить на животик малыша грелку или теплую пеленку – так снимаются спазмы, а газики быстрее покидают кишечник.
• Провести массаж по часовой стрелке, в направлении движения переработанной пищи к прямой кишке.

Массаж при коликах

• Педиатр может выписать подходящие лекарственные препараты, которые улучшат перистальтику кишечника: это «Боботик», «Эспумизан», «Укропная водичка», «Дюфалак», «Бейбикалм».

Лекарственные препараты, помогающие при коликах

• Есть также народные средства – лечение отварами, ванны с ромашкой и чередой.

Газоотводная трубочка – это не панацея. Однако в некоторых случаях именно она может решить вопрос дискомфорта и боли у малыша.

Видео

Газоотводная трубка для ребёнка|Ваш ребенок

Газоотводная трубка для ребёнка входит в список вещей первой необходимости – собирая аптечку для новорождённого, обязательно купите её или хотя бы клизму, из которой можно быстро соорудить замену газоотводной трубки. Ребёнку в первые месяцы жизни она точно пригодится.

Для чего нужна газоотводная трубка для ребёнка

Главным показанием к применению газоотводной трубки для ребёнка считается длительное отсутствие стула новорождённого. Не секрет, что кишечник ребёнка должен регулярно опорожняться, но организму новорождённого нужно время, чтобы наладить свою работу. Современные педиатры считают, что нет ничего страшного в том, что стул у ребёнка, случается, например, раз в 3 дня, если малыш, конечно, при этом весел и спокоен. Если же у ребёнка болит животик, это можно заметить по следующим симптомам.

• Животик малыша выглядит вздутым и издаёт урчание.
• Ребёнок капризничает без причины, плачет и проявляет беспокойство.
• При пальпации живота прощупывается его твёрдость – значит, у ребёнка запор.

Наличие этих симптомов является сигналом того, что малышу нужна помощь – самое время воспользоваться газоотводной трубкой для ребёнка.

Как использовать газоотводную трубку для ребёнка

Многие мамы не слишком-то жалуют газоотводную трубку для ребёнка, поскольку её использование доставляет малышу определённые неудобства. Впрочем, скорее всего, всё дело в том, что они боятся что-то сделать не так.

• Приготовьте всё необходимое: стерильную газоотводную трубку, а также вазелин для того, чтобы смазать наконечник и анальное отверстие ребёнка. Если вазелина нет, воспользуйтесь тёплым растительным маслом.
• Ребёнка нужно уложить на спинку, аккуратно, но уверенно прижав его ножки к животику. Подготовленную трубочку вводите аккуратно, вкручивающими движениями, не далее чем на 4 сантиметра внутрь.
• Для того чтобы газы отошли, нужно простимулировать кишечник – например, аккуратно прокрутить её на месте, с небольшим нажимом погладить животик ребёнка по часовой стрелке или сделать упражнение «велосипед».
• После отхождения газов, осторожно удалите трубку из ануса ребёнка, тщательно вымойте её и простерилизуйте, прокипятив в течение нескольких минут или обдав паром.

Прежде чем купить газоотводную трубку, проконсультируйтесь с педиатром – он расскажет вам о том, что часто использование этого предмета может «расслабить» ребёнка, отучив желудочно-кишечный тракт выполнять свою работу без посторонней помощи.

Пуля в пулю / Вооружения / Независимая газета

Даже самое совершенное оружие имеет свойство морально устаревать. К концу 1970-х стало понятно, что возможности совершенствования стрелкового оружия третьего поколения практически исчерпаны. Знаменитый автомат Калашникова, находившийся к тому времени на вооружении три десятилетия, уже перестал удовлетворять требованиям текущего дня, не говоря уже о ближайшем будущем. Даже АК-74 с малоимпульсным патроном калибра 5,45 мм с увеличенной скоростью пули и настильности ее траектории, оказался не столь эффективен, как того требовало время. Вторая и последующие пули при стрельбе очередями слишком отклонялись от цели. Поэтому Минобороны в 1978 году объявило конкурс под шифром «Флажок» на создание автомата, боевые свойства которого превосходили бы АК-74 по эффективности стрельбы в 2 раза, особенно из неустойчивого положения — на ходу, лежа, с руки, с колена. Таких результатов стрельбой теми же патронами калибра 5,45 мм можно было достичь, лишь увеличив кучность стрельбы в 5-10 раз.

Ведущий инженер ЦНИИТМа П.А. Ткачев провел теоретические исследования и предложил принципиально новую схему — с накоплением (смещением) импульса отдачи. Именно эта схема, знаменующая переход к четвертому поколению стрелкового оружия, была положена в основу конкурса, объявленного в августе 1981 года под кодовым наименованием «Абакан».

Из 12 представленных образцов к испытаниям были допущены 9: автоматы Коробова — ТКБ-0111, Афанасьева — ТКБ-0136 и Постникова — АПТ, изготовленные по классической схеме; автоматы Гарева — АЕК-971, Пикинского — АЕК-978 и Виктора Калашникова, сына прославленного оружейника, — АКБ, имеющие сбалансированную автоматику; третья группа — оружие со смещенным импульсом отдачи, была представлена автоматами Стечкина — ТКБ-0146 и Никонова — АС.

Полигонные испытания показали, что классическая схема не позволяет достичь требуемой эффективности стрельбы. Сбалансированная автоматика давала увеличение кучности в 2-3 раза, что оказалось ниже требований технического задания. Наиболее перспективным был признан автомат Никонова АС (автомат со смещенным импульсом отдачи).

В 1986 году Геннадий Никонов закончил совершенствовать свой автомат, создав улучшенный образец, получивший наименование АСМ (автомат со смещенным импульсом отдачи, модернизированный). Его автоматика совмещала два принципа: привод подвижных частей механизма за счет отвода газов из ствола и свободный откат ствола со ствольной коробкой, как это происходит у артиллерийских орудий. Именно для поддержки ствола при откате служит направляющая, воспринимаемая как газоотводная трубка, расположенная под стволом. То, что выглядит ложем, на самом деле крышка кожуха, внутри которого свободно двигается ствол со ствольной коробкой. Внутри ствольной коробки размещается рама с затвором и курком. В кожух спрятана и газоотводная трубка.

При выстреле происходит откат ствола и открывается затвор, одновременно происходит предварительно извлечение патрона из магазина. Затем происходит накат рамы, одновременно досылается патрон. Принцип запирания — поворот затвора. Кожух снабжен амортизатором и буфером, которые поглощают силу удара ствола со ствольной коробкой и ускоряют их возврат. Все это позволило получить сверхвысокий темп стрельбы — 1800 выстрелов в минуту. Спусковой механизм представляет единую сборку и отделяется вместе с пистолетной рукояткой.

Первые два выстрела очереди происходят с максимальным темпом. Следующие уже имеют привычный темп 550-600 выстр./мин., характерный для автомата Калашникова. Первые два выстрела происходят во время отката, и только после этого происходит удар стреляющего агрегата о буфер. Стрелок чувствует отдачу, когда пули уже покинули ствол. Поэтому третья пуля уже весьма отклоняется от первых двух, ложащихся в цель почти одна в одну. В связи с этим переводчик огня автомата имеет, кроме одиночного и огня очередями, отсечку короткой очереди в два выстрела. Переменный диоптрийный прицел имеет 5 градаций от 200 до 700 м. Но есть и планка для крепления оптических или ночных прицелов всех типов.

Еще одна особенность автомата — непривычный дульный тормоз-компенсатор замкнутого типа, двухкамерный. Сбоку на нем есть специальный прилив для крепления штык-ножа или подствольного гранатомета. Правда, чистить такой компенсатор — довольно муторное дело.

Автомат прошел государственные испытания в 1991 году в Таманской дивизии. Стрелки даже низкой квалификации стреляли из неустойчивого положения фиксированными очередями в несколько раз точнее, чем из автомата Калашникова. В целом кучность стрельбы была выше в 4-13,5 раз. АСМ был рекомендован для принятия на вооружение параллельно с АК-74. Но на вооружение он был принят лишь в 1997 году под обозначением «5,45-мм автомат Никонова обр. 1994 г. (АН-94)». В 1998 году на Ижевском машиностроительном заводе начался выпуск автомата малыми партиями.

АН-94 — это автомат XXI века, высокоточное оружие. Как всякое оружие нового поколения, он сложнее своих предшественников и, естественно, поэтому дороже. Злую шутку с ним сыграло техническое задание. Генштабовские специалисты, видимо, исходили из того, что уровень подготовки солдата будет понижаться, он превратится в придаток к оружию. Поэтому метко стрелять из АН-94 может практически любой новобранец. Надо просто поймать цель в колечко диоптрийного прицела и нажать курок — промаха не будет. Но механизм автомата четвертого поколения оказался сложен. Достаточно сказать, что при разборке он размыкается на 13 частей и деталей, среди которых две пружины, тросик и ролик. За пять минут его сборке не обучишься. К этому с трудом привыкают даже профессионалы. Да и в условиях грязного окопа потерять одну из деталей ничего не стоит. Не нравится тем, кто испытывал автомат в условиях Чечни, и то, что диоптрийный прицел легко забивается грязью, и потеря кучности при длинных очередях. Поэтому многие из таких испытателей предпочитают привычный автомат Калашникова.

Перевооружение армии всегда сталкивалось с психологическим барьером — переучивание обычно дается труднее, чем первичное обучение. Точно так же ветераны Гражданской войны с трудом осваивали ППШ, предпочитая привычную «мосинку», а после войны переход на АКМ с трудом давался фронтовикам. Один из ветеранов недавно убеждал меня, что ППШ по всем статьям лучше АКМ и процесс перехода на новый для того времени автомат вспоминал чуть ли не с ужасом.

Основные солдатские массы будут по-прежнему вооружены неприхотливыми АК-74, а высокоточный АН-94 станет оружием профессионалов, обладающих высокой культурой и интеллектом. Нынешним солдатам-срочникам, среди которых попадаются и откровенно неграмотные, доверять такое оружие, пожалуй, не стоит. Даже сам Геннадий Никонов признавал, что его оружие, хоть и создавалось для малоопытных стрелков, все же лучше давать людям опытным. АН-94 создан не столько для наступательного боя, сколько для обороны и засадных действий — для мятежевойны, когда войска либо располагаются на блокпостах, либо ведут засадную войну на лесных тропах и в развалинах. Он требует новых тактических разработок, заниматься которыми сегодня просто некому.

Сконструированный Никоновым автомат превосходит по эффективности АК-74 в 2 раза, а американскую штурмовую винтовку М16А2 — в 1,5 раза. Он стал основой для разработки новых модификаций, работы над которыми ведутся в небольшом ижевском конструкторском бюро, правда уже без Геннадия Николаевича. Талантливый конструктор скоропостижно скончался в мае 2003 года, 11 августа ему исполнилось бы 55 лет.

Родился Геннадий Николаевич в 1950 году в Ижевске в семье мастера Ижевского машиностроительного завода. В младших классах школы занимался в городском Доме юных техников, после школы поступил в Ижевский машиностроительный техникум, который с отличием закончил в 1969 году. В качестве дипломной работы представил ружье для подводной охоты собственной коснтрукции. Как одного из наиболее перспективных выпускников, его пригласили на должность конструктора на Ижевский машиностроительный завод. В 1975 году без отрыва от работы Геннадий Никонов закончил вечернее отделение Ижевского механического института.

В формировании его как конструктора большую роль сыграл его первый руководитель Евгений Драгунов, автор снайперской винтовки СВД, а в дальнейшем А.И. Нестеров, главный конструктор Ижмаша. Диапазон творческих интересов Никонова был необыкновенно широк. Им были разработаны спортивная армейская винтовка, спортивная пневматическая матчевая винтовка, самозарядный охотничий карабин под мощный патрон 7,62х51, самозарядное гладкоствольное ружье и целый ряд других образцов. Не зря им было получено 47 авторских свидетельств и патентов на изобретения. Это доказательства не только технической эрудиции, но и подлинного таланта, умения оригинально мыслить и находить нетривиальные решения.

Комментарии для элемента не найдены.

Выход газа | Кислородный выход | Хирургический кулон

Внедрение отводов медицинских газов 2018/03/08

Интерпретация : выпускное отверстие для медицинского газа обычно используется в виде вставных самоуплотняющихся соединений. Он состоит из самоуплотняющегося газового патрубка и зонда для медицинского газа. При использовании вставьте полый газовый зонд в газовый патрубок и откройте клапан внутри так, чтобы газ в трубе мог пройти через внутреннюю полость патрубка и зонда.После того, как газовый зонд вытащен, гибкий элемент в седле закрывает клапан, и подача газа запрещается.

Больница должна иметь унифицированную конфигурацию газовых розеток, унифицировать больничный стандарт медицинских газовых устройств, что поможет в ремонте и сокращении затрат на текущее обслуживание.

Интерпретация : Устройство для выпуска газа: Медицинская подвеска, включая подвеску для анестезиологии, хирургическую подвеску, подвеску для эндоскопа, подвеску для монитора и т.д.Например, подвески для анестезии обычно должны быть заполнены N2O, кислородом, сжатым воздухом, вакуумом и выпускным отверстием для выхлопных газов. Каждая операционная оборудована двумя наборами выходов для медицинских газов: набор для установки на медицинском подвесе, набор темных настенных газовых выходов, один для нормальной работы и один для резервного копирования. Выходы для медицинских газов в комнате, такие как комната перед приемом конопли, комната пробуждения и палата интенсивной терапии, обычно устанавливаются на изголовье кровати.

Соединитель для медицинского газа не допускает взаимозаменяемости для предотвращения ошибок от вставки в конструкцию.

Случай ошибки подключения источника газа : Больница в Пекине, пациент после вдыхания кислорода, фактически вдохнул закись азота, что привело к его смерти; Шанхай, больница из-за ошибки выхода кислорода, пациент умер после вдыхания чистого азота;

За последние годы 33 смерти, связанные с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких, в 12 городах Китая стали причиной 8 проблем с источниками газа, что составляет 22%.

Зонд должен быть коррозионно-стойким, нетоксичным, негорючим, безопасным и надежным, простым в использовании, ожидаемый срок службы не должен быть менее 20 000 раз.

Интерпретация : Технические спецификации для медицинских газопроводных систем требуют, чтобы срок службы этого зонда составлял 10 000 раз, и следует заменить прокладку при использовании более 1000 раз. После замены прокладки срок службы зонда должен быть увеличен не менее чем до 20000 раз.

Клеммная панель и стена должны быть плотно прилегающими. Расстояние между нижней частью розетки и землей должно составлять 1,0 ~ 1,2 м. Выход газа должен быть чистым и герметичным изнутри.

Медицинские газовые системы: подробное руководство

Большинство людей думают о системе медицинского газа как о кислороде, который подается пациентам в хирургии или в их больничной палате. Фактически, есть несколько газов, которые составляют среднюю систему медицинского газа, включая газы анестезии, которые являются частью тележки в операционной.

Медицинские газовые системы поддерживают жизнь и регулируются как лекарственные препараты. Это означает наличие нескольких уровней ограничений и инструкций по правильному, безопасному и законному способу работы.

По данным CBC News, первые зарегистрированные случаи смерти от перекрестного соединения медицинского газа произошли в бывшей больнице общего профиля Садбери в Канаде еще в 1973 году. Результатом этого трагического события стала разработка кода, требующего проверки третьей стороной и более поздних сертификатов установщика.

Забота о пациентах и ​​эффективности больниц привела к тому, что в кодексе NFPA 99-2012 правительство (CMS и OSHA), их агенты (TJC и NPV) и промышленность контролировали несколько уровней надзора за системами медицинского газа.Хотя все эти организации обладают надзорными и регулирующими полномочиями в отношении медицинских объектов, использующих газы, их правила не всегда полностью согласуются друг с другом.

Поскольку использование этих лекарственных газов подвергается тщательной проверке, большинство больниц ежегодно нанимают сторонних инспекторов для проверки каждого элемента своей системы, чтобы убедиться, что они работают правильно, чтобы обеспечить безопасность пациентов и персонала и соответствовать стандартам, установленным указанными выше организациями. . Отсутствие прохождения медицинской газовой инспекции (или получение справки) может повлиять на компенсацию расходов больницы и / или статус аккредитации.

Это руководство представляет собой обзор медицинских газовых систем, включая:

1. Оборудование для источников медицинского газа
2. Коллекторные помещения и оборудование
3. Системы медицинской газовой сигнализации
4. Подключение газа в палате пациента
5. Шланги, косички и соединители
6. Дополнительные ресурсы

У вас проблемы с соблюдением требований к медицинским газам?

Глава 1

Оборудование для источников медицинского газа

Медицинский газ по трубопроводу поступает откуда-то, и, как проточная вода, вы не думаете об этом, пока не откроете кран и ничего не выйдет.Исходное оборудование — это насосы, компрессоры, коллекторы и контейнеры для массовых грузов, которые обеспечивают или создают медицинские газы в системе трубопроводов больницы.

Исходное оборудование может иметь несколько частей оборудования для фильтрации, повышения давления, очистки, осушения или регулирования газа, чтобы обеспечить чистый и безопасный сжатый медицинский газ, который соответствует требованиям NFPA по давлению и объемным расходам на каждом терминале медицинского газа.

Давайте сначала рассмотрим самый популярный медицинский газ — кислород.

Кислород

Кислород может поступать из баллона высокого давления и в некоторых случаях, например, в кабинете стоматолога, фактически может быть подключен непосредственно к оборудованию, касающемуся пациента.Большинство больниц и даже медицинских зданий снабжены кислородом, который поступает из баллона с жидким кислородом, хранящегося в специальной комнате или чаще всего за пределами здания.

Обычно в задней части больницы вы видите очень высокий белый резервуар, соединенный с трубами внизу и окруженный забором. Этот резервуар содержит сотни галлонов жидкого кислорода. Больница должна иметь под рукой как минимум однодневный запас кислорода, а также резервный запас на один нормальный день, если основная система не сможет поддерживать своих пациентов, давая им время для ремонта или замены основного источника кислорода.

Жидкий кислород кипит при нормальной температуре, а газовая фаза с регулируемым давлением подается по трубопроводу в здание больницы, где его измеряют и регулируют, прежде чем развести по трубопроводу по всему зданию. На входе должен быть запорный клапан и датчик давления.

Фактически, основной и резервный источники кислорода контролируются, так что аварийные сигналы могут сообщать не только о наличии газа и правильном давлении, но и о его количестве в основном и резервном источниках.Эта информация представляется менеджеру объекта на главной панели сигнализации, а также на дублирующей главной панели сигнализации, как правило, в офисе службы безопасности, который контролируется 24/7.

Баллоны с кислородом различаются по цвету, зеленому, этикетке и уникальной газовой соединительной арматуре. Они могут быть подключены к коллектору, а затем к главным аварийным и регулирующим клапанам и датчикам. Некоторые организации используют небольшие резервуары с жидким кислородом, обычно называемые дьюарами или криогенными кислородом, которые функционируют как большой резервуар снаружи, но могут находиться внутри здания в специальной комнате. (см. Ниже коллекторные помещения).

Как только кислород попадает в трубопроводную газовую систему, он проходит через специальную медную трубу, которая должна быть спаяна в атмосфере азота. Эти кислородные трубы в стенах и потолках больницы доставляют чистый кислород к выходам на стене, которые мы привыкли видеть. Прежде чем кислород попадет в эти выпускные отверстия, он проходит клапанов, измеряется и сигнализируется еще один или два раза.

Система настроена так, чтобы иметь возможность изолировать часть больничного трубопровода для ремонта, технического обслуживания и осмотра.Зональные клапаны удобно расположены на этажах пациентов, чтобы изолировать группу палат в случае аварийной ситуации или технического обслуживания. Некоторые зональные клапаны имеют панель зональной сигнализации, расположенную на том же этаже, для контроля давления, подаваемого на каждый терминал.

К этим клапанам должны быть прикреплены визуальные датчики после клапана, чтобы визуально определять давление, чтобы персонал больницы знал давление в линии. Зональные клапаны и манометры чаще всего встраиваются в коробку, установленную в стене, так что только уполномоченные лица могут прикасаться к ним.

Кислород течет от зонного клапана к выходным отверстиям в зонах пациента или к другому локальному сигнальному устройству и клапану, установленному рядом, но не в операционных или процедурных помещениях. Затем поток кислорода может быть подключен к анестезиологическому оборудованию или дыхательной маске.

Кислород распределяется через выпускное отверстие в стене с помощью специального газового фитинга «быстроразъемного соединения», имеющего 7 различных механических конфигураций. Кислородные выпускные отверстия, фитинги и гибкие шланги окрашены в зеленый цвет и предназначены только для соединения с кислородными компонентами.

Пациенты, подключенные к домашнему кислороду, будут иметь регулятор объема, обычно подключенный к настенной розетке, чтобы контролировать количество кислорода, поступающего на их маску или канеллу. Регулятор давления также будет работать как двухпозиционный клапан для газа, выходящего из стены. Поскольку эти розетки постоянно закупориваются и отключаются, они являются наиболее изнашиваемым компонентом системы.

Медицинский пылесос

Вакуум — второй по популярности используемый медицинский газ, который часто используют пациенты и посетители . Вакуум создается за счет работы механического насоса, подобного компрессору во многих отношениях, но вместо того, чтобы создавать высокое давление в насосе и отправлять этот сжатый газ в приемный резервуар, этот насос всасывает газы из приемного резервуара и заставляет Сжатый воздух снаружи оставляет вакуум в приемном баке, который подсоединен к трубопроводу дома.

Вакуумные насосы бывают нескольких механических конструкций и должны быть дублированы. Поскольку они могут работать круглосуточно и без выходных при различных нагрузках, они будут иметь различные элементы управления и аварийные сигналы для поддержания давления, а также для активации второго (или третьего) насоса, если это необходимо.

В некоторых случаях работа этих насосов чередуется для обеспечения равного износа. Давление вакуума измеряется и отправляется на главный аварийный сигнал. Обычно коробки с зонными клапанами будут иметь клапан вакуумной линии, манометр и, возможно, датчик внутри вместе с кислородным оборудованием. В зависимости от настройки в блоке зоны могут быть другие трубы, клапаны, датчики и датчики дополнительных газов.

Вакуум в зоне пациента подключается с помощью впускных отверстий с таким же быстроразъемным соединением для газа, что и кислород.У каждого газа есть свой уникальный вид шлангового соединения. Следовательно, вы не можете подключать вакуумный прибор к выходу кислорода или любому другому.

Эти уникальные фитинги предназначены для защиты от перекрестных соединений, при которых пациенту может быть случайно отправлен неправильный газ. Вакуумные впускные отверстия и разъемы белого цвета. В большинстве случаев пациенты используют вакуум с помощью регулятора, подключенного к стенной розетке, и регулятор показывает силу вакуума и действует как двухпозиционный клапан на месте.

В момент использования эти мелкие частицы почти не видны, но по мере того, как материал протягивается через систему, они могут накапливаться внутри трубопровода, даже попадая в приемный резервуар и сам насос.Это чаще всего проблема в хирургии, когда отсасывается наибольшее количество вещества. Линии от входных отверстий и даже водопровод в операционной могут закупориваться, что снижает объем и давление, которое входное отверстие может доставить хирургическому персоналу.

Как правило, когда это случается, выходом из строя является замена водопровода в стене, что является дорогостоящим, требует много времени и выводит из строя операционную и прилегающие помещения. Сегодня компания CHT разработала запатентованную машину VacWash, которая позволяет очищать хирургическую вакуумную систему в нерабочее время без замены каких-либо воздухозаборников или водопровода.

Утилизация отработанного анестезирующего газа

Система удаления отработанного анестезирующего газа также считается медицинским газом, хотя на самом деле это специальная вакуумная система для хирургических или процедурных зон. Анестезиологические газы выводят пациентов наружу во время операции, и анестезиолог смешивает анестезирующий газ с азотом и кислородом, чтобы получить правильную комбинацию седативного эффекта при сохранении дыхания.

Это очень сложно и требует от врача очень внимательного наблюдения за дыханием и частотой сердечных сокращений при подаче газов на дыхательную маску пациента или оборудование.Не все эти газы потребляются пациентом, фактически с каждым выдохом пациент возвращает часть анестезии на маску. Воздействие даже небольших количеств этих анестезиологических газов в течение длительного периода времени может быть вредным для персонала, выполняющего операцию, поэтому система WAGD использует вакуумные насосы для отвода избыточных и выдыхаемых газов от пациента, анестезиолога и других сотрудников отделения. операционная.

В зависимости от объема выполненных операций система WAGD может быть подключена полностью отдельно от вакуумной системы или объединена с общим вакуумным трубопроводом в какой-то момент за пределами операционной. Основное внимание уделяется отводу этих избыточных газов и откачке их за пределы здания, обычно через вентиляционное отверстие на крыше, расположенное вдали от людей и любых других воздухозаборников.

WAGD, трубки и трубопроводы будут помечены и окрашены в фиолетовый цвет. Фитинги для WAGD уникальны для конкретного газа и не могут быть подключены к какому-либо другому выходу или входу. Вакуумные насосы для системы WAGD проверяются, как и другое механическое оборудование, в помещении с оборудованием источника. Единственная проблема для этой системы заключается в том, что давление вакуума поддерживается на уровне, достаточном для вытягивания горючей смеси анестезии, азота и кислорода через систему и из здания, прежде чем она сможет воспламениться.

Медицинский воздух

Медицинский воздух — единственный газ, который мы производим на месте и доставляем пациенту для дыхания. Медицинский воздух — это лекарство, прописанное врачом, поэтому качество газа в воздухе должно соответствовать требованиям Фармакопеи США (USP). Медицинский воздух создается централизованно, чтобы обеспечить надежную подачу воздуха для дыхания с влажностью, подходящей для дыхания. Медицинский воздух забирается из наружного воздуха через воздухозаборник вдали от других газов и втягивается в компрессор для повышения его давления.Сжатый воздух через доохладитель направляется в ресивер. На пути к ресиверу медицинский воздух проходит через осушитель, удаляющий влагу, которая накапливается в процессе сжатия. Медицинский воздух проходит через датчик «точки росы», который регулирует, сколько работы осушителю необходимо сделать, чтобы воздух стал комфортным для дыхания. Также есть датчик в трубопроводе медицинского воздуха для проверки на угарный газ, который может быть смертельным при введении во время операции. При использовании медицинский воздух поступает из приемного бака через фильтр с размером ячеек один микрон и проходит через контрольное отверстие.Медицинский воздух поступает в домашнюю систему через клапан, датчик, сигнализацию и механический манометр в помещении с оборудованием источника. Фитинги для медицинского воздуха окрашены в желтый цвет и подходят только для выпускных отверстий для медицинского воздуха.

Как и вакуум, медицинский воздух должен быть доступен 24/7, поэтому у компрессора должен быть хотя бы один резервный партнер. Эти насосы обычно проверяются каждые три месяца или 300 часов работы. Инспектор по профилактическому техобслуживанию измеряет электрические входы для диагностики любого внутреннего трения в насосе, а также визуально проверяет ремни, детали трансмиссии и датчики внутри и вокруг насоса, чтобы убедиться, что они отправляют правильные сигналы на аварийные сигналы.

Осушитель сжатого воздуха используется для удаления водяного пара из сжатого воздуха. Резервные осушители сжатого воздуха обязательны для использования в медицинских целях. В процессе сжатия воздуха концентрируются атмосферные загрязнители, в том числе водяной пар. Это повышает точку росы сжатого воздуха по сравнению со свободным атмосферным воздухом и приводит к конденсации внутри труб, поскольку сжатый воздух охлаждается после компрессора. Избыток воды в сжатом воздухе, будь то в жидкой или паровой фазе, может вызвать множество эксплуатационных проблем для пользователей сжатого воздуха, особенно для дыхания медицинским воздухом.

Производительность осушителя определяется точкой росы или количеством воды, содержащейся в воздухе, выходящем из осушителя. Слишком много воды в воздухе (слишком высокая точка росы) вызовет срабатывание сигнализации. Все осушители требуют дренажа для отвода воды, взятой из сжатого воздуха, и эти стоки должны быть чистыми.

Адсорбционный осушитель

Регенеративный адсорбционный осушитель обычно обеспечивает точку росы от -40 ° F (-40 ° C) до -100 ° F (-73 ° C). Холодоосушитель обеспечивает точку росы не ниже примерно 32 (0 ° C).Распыляемый осушитель обеспечивает снижение точки росы, которая колеблется в зависимости от температуры воздуха. Обычно это подавление составляет 20 ° F (11 ° C) ниже температуры сжатого воздуха.

В адсорбционном осушителе сжатый воздух проходит через сосуд высокого давления с двумя «башнями», заполненными такой средой, как активированный оксид алюминия, силикагель, молекулярное сито и другой адсорбент. Этот осушающий материал адсорбирует воду из сжатого воздуха. Поскольку вода прилипает к осушителю, «шарик» осушителя насыщается.Сушилка запрограммирована на переключение градирен в зависимости от стандартного времени цикла или количества накопленной влаги. Сушилка переключает поток воздуха во вторую башню для сушки. В то время как борта первой башни продуваются струей сжатого воздуха из системы, просто сдувая воду, приставшую к влагопоглотителю. В то время как вторая башня собирает воду из воздуха, поступающего в приемный резервуар, вода из первой башни выдувается в сток, который открывается в нижней части первой башни.В конце цикла, определяемого временем или насыщением влагопоглотителя, система меняет направление, так что первая колонна возобновляет очистку, а вторая колонна осушается продувкой.

Обязанность осушителя — довести точку росы сжатого воздуха до уровня, при котором вода больше не будет конденсироваться, или удалить как можно больше воды из сжатого воздуха. Многие новые сушилки оснащены переключателем, зависящим от росы (DDS), который позволяет сушилке определять точку росы и сокращать или удлинять цикл сушки для достижения требуемой точки росы.Часто это позволяет сэкономить значительное количество энергии, что является одним из важнейших факторов при выборе правильной системы сжатого воздуха.

В небольших учреждениях медицинский воздух может подаваться пациенту в баллонах через коллектор или через регулятор.

Инструментальный воздух

Воздух для КИП аналогичным образом вырабатывается компрессорами в помещении с оборудованием источника. Этот сжатый и фильтрованный наружный воздух используется только для питания оборудования. Компрессоры и осушители в этом контуре необходимо проверять ежеквартально, как и вышеуказанный медицинский воздух.Трубопроводы, фитинги и шланги для медицинского воздуха имеют красный цвет, и их фитинги уникальны для этого газа и оборудования, которое его использует. Ожидаемая точка росы инструментального воздуха для регенеративного осушителя составляет -40 градусов Цельсия.

Помещения с оборудованием источника должны вентилироваться и поддерживаться при температуре, обеспечивающей нормальную работу охлаждающих механизмов насосов. Насосы с перегревом вызывают срабатывание сигнализации и отключаются, если поток воздуха в помещении с оборудованием источника недостаточен и не поддерживает безопасную для оборудования температуру в помещении.

Глава 2

Коллекторные помещения

В то время как вакуум, WAGD, медицинский воздух и инструментальный воздух генерируются локально в большинстве больниц, газы меньшего объема могут поступать по трубопроводной системе из баллонов, подключенных к коллектору. Обычно в больницах есть азот, закись азота и, возможно, углекислый газ, производимый через коллектор.

Коллекторная камера обычно имеет различное количество баллонов с разными видами газа, выстроенных вдоль стен. Баллоны содержат очень высокое давление и должны быть защищены усиленными винтами на крышках и поддерживаться (обычно скрепленными) в вертикальном положении.Часть газа может сжижаться внутри цилиндра, а жидкость может заморозить фитинги, клапаны и датчики аварийной сигнализации, если она просочится через кабели или соединительные линии. Удерживание цилиндров в вертикальном положении означает, что любая сжатая жидкость будет находиться на дне цилиндра и вряд ли вызовет загрязнение оборудования. Каждый вид газа будет поставляться в баллонах с цветовой кодировкой, четко обозначенными названием их содержимого и имеющими уникальные разъемы, чтобы исключить перекрестное соединение газов. Баллоны также должны быть помечены как «полный» или «пустой».

Каждый вид газа будет подключаться к коллектору через «косичку» или полугибкий шланг или трубку с соответствующими фитингами, соответствующими типу используемого газа. Если кислород подается через коллектор, эти косички должны быть специальными медными трубками. Для других газов используются шланги из армированной резины или пластика. Обычно к коллектору одновременно подключаются четыре или более цилиндра, и каждая точка соединения имеет односторонний обратный клапан, поэтому цилиндры можно менять без снижения давления во всей системе.Газ, вытекающий из баллонов, поступает к регулятору давления и к аварийному сигналу, где есть механический клапан, позволяющий изолировать систему, и видимый датчик до того, как газ попадет в трубопровод дома.

На приведенной ниже инфографике показано большинство требований к распределительному помещению в соответствии с NFPA 99-2012.

Глава 3

Системы медицинской газовой сигнализации

Медицинские системы газовой сигнализации могут различаться по тому, что они сообщают и измеряют, NFPA и другие агентства устанавливают минимальные стандарты, но с современными технологиями многие панели сигнализации отображают больше, чем минимальные требования.Панели медицинской газовой сигнализации бывают трех основных типов или уровней защиты:

1. Главные панели сигнализации, которые контролируют исходное оборудование, коллекторы и главную подачу кислорода.

2. Зональная сигнализация, которая защищает часть больницы и обычно контролирует наличие и давление кислорода.

3. Местные сигнализаторы, которые контролируют как минимум кислород и вакуум в хирургических, процедурных и реабилитационных залах. В местах интенсивной терапии и анестезии требуется наличие зональной сигнализации для контроля каждого газа в этой зоне.Благодаря более новым датчикам и цифровым внутренним компонентам, давление можно считывать прямо на экране аварийной сигнализации вместе с другими значениями.

Каждый вид сигнализации связан с клапаном и визуальным датчиком, позволяющим изолировать часть системы в аварийной ситуации или для целей технического обслуживания. Современные сигнализации могут быть связаны с помощью беспроводных сигналов к датчикам и другим панелям сигнализации. Для этого метода существует множество ограничений и требований безопасности, чтобы избежать радиочастотных помех и даже взлома.

В каждом трубопроводе, подходящем к клапану, есть какой-то датчик. Тип датчика определяет, какие значения измеряются. По крайней мере, определяется наличие необходимого газа и давление в нем, и эта информация отправляется на панель сигнализации. Аварийный сигнал должен включать световой сигнал или сигнализировать о неправильном давлении и подавать звуковой сигнал. Тревоги можно отключить, чтобы уменьшить стресс, но они будут звучать снова, когда будет активирован другой сигнал. Некоторые сигналы тревоги могут быть запрограммированы на возобновление звучания, если состояние не соответствует требованиям.

Master Alarm являются дублирующими: одна находится в зоне ответственного наблюдения, например, в офисе или инженерном офисе объекта, а другая — в месте, контролируемом круглосуточно и без выходных, например, в офисе безопасности. Если есть перерыв в подаче любого из этих спасательных газов, сигнализация должна предупредить всех.

Для большинства больниц с криогенным кислородом на открытых резервуарных фермах главная сигнализация будет иметь световые индикаторы:

Кислород:

• Высокое давление в магистрали
• Низкое давление в магистрали
• Низкий уровень первичной жидкости (запас меньше среднего дневного)
• Используемый резерв
• Низкий уровень резервной жидкости (запас меньше среднего дневного)
• Резерв низкого давления
• Коллекторы с баллонами Дьюара или баллонами (обычно с азотом, азотом, CO2) для каждого газа чаще всего имеют освещение для:
• Высокое давление в магистрали
• Низкое давление в магистрали
• Вторичное использование (переключение)
• Используемый резерв
• Резерв низкого давления

Медицинский воздух:

• Высокое давление в магистрали
• Низкое давление в магистрали
• Высокая точка росы
• Уровень окиси углерода *
• Высокая температура * (рабочая температура компрессора)
• отставание *
• * при использовании жидкостных кольцевых компрессоров в баке также должно быть большое количество воды
• (л / мин * и большое количество воды в сепараторе)

Вакуум:

• Низкое давление вакуума
• отставание *

Инструментальный воздух:

• Высокое давление в магистрали
• Низкое давление в магистрали
• Высокая точка росы
• Высокая температура в компрессоре *
• отставание *

* Эти сигналы могут быть перечислены в главном аварийном сигнале как общие аварийные сигналы, такие как «Требуется техническое обслуживание.”

Количество источников света и их расположение могут варьироваться в зависимости от деталей используемого оборудования-источника. Для некоторых типов насосов требуется дополнительная сигнализация, а для некоторых резервных систем также требуется оповещение станции, работающей круглосуточно и без выходных. Сигнализация должна питаться от цепи резервного резервного питания, чтобы она работала даже при отключении внешнего питания.

Если имеется несколько источников, возможно, в нескольких зданиях, эти источники также необходимо будет идентифицировать в основной тревоге. В таких случаях медицинским учреждениям следует сообщить, какая система вызывает тревогу, а также указать симптом.

Самым важным действием, которое должен предпринять человек, который контролирует главный аварийный сигнал, является обеспечение немедленного вызова технического обслуживания для проверки любого срабатывания аварийного сигнала. Сообщив человеку, какой свет горит, можно сэкономить время, чтобы убедиться, что медицинский газ, поддерживающий жизнь, продолжает поступать.

Ежегодные проверки и проверки CMS будут проходить через панель, чтобы убедиться в наличии правильных сигналов и исправном освещении. Хотя датчики на трубопроводе не являются частью регулярной проверки, их можно и нужно проверять.

JC, CMS также требует, чтобы объект демонстрировал сообщение о том, что аварийные сигналы не только присутствуют, но и надлежащим образом контролируют оборудование и активируют соответствующие аварийные сигналы. NFPA и ASSE требуют, чтобы датчики аварийной сигнализации и переключатели были проверены, чтобы гарантировать работоспособность сигналов. Поскольку эти тесты могут включать прерывание потока газа, они выполняются с предварительным предупреждением сертифицированными специалистами в особых условиях.

Зональная тревога обычно охватывает пол или часть этажа в палатах.Точно так же он предупреждает, если по какой-либо причине запас питания падает с помощью световых и звуковых сигналов.

Зональный сигнализатор размещается близко, но не в том же помещении, что и газы, которые используются, чтобы люди, находящиеся за пределами операционных, могли следить за сигналами тревоги и соответствующим клапаном и манометром внутри стенной коробки.

Глава 4

Подключение газа в палате пациента

В большинстве современных больничных палат есть, по крайней мере, дублированные комплекты выходных отверстий для кислорода и вакуумных входов. Эта избыточность позволяет непрерывно функционировать в случае некоторой блокировки или поломки и может позволить использовать несколько устройств на пациенте.

Оба соединения относятся к типу «быстроразъемного соединения для газа». То есть они подпружинены, чтобы отключать подачу газа, когда к ним ничего не подключено. Чаще всего в настенную розетку подключается какой-либо регулятор, который позволяет регулировать количество кислорода или вакуума в соответствии с потребностями пациента или аппарата.

Регулятор покажет рабочий объем (количество поступающего газа регулируется персоналом). Регулятор будет работать как переключатель включения / выключения газа, к которому он подключен.

Поскольку эти розетки являются наиболее часто используемыми, и они подвергаются закупорке и отключению от сети, они изнашиваются быстрее, чем другое медицинское газовое оборудование.

Существует семь ( или около ) конструкций разъемов и входов, разработанных разными производителями. Все эти приспособления имеют цветовую маркировку и имеют уникальную конструкцию, поэтому к выпускному отверстию подходит только соответствующий разъем для каждого газа. Больницы будут стандартизировать одну конструкцию розеток, чтобы разъемы можно было разместить в разных помещениях, однако часто бывает, что в старых и новых зданиях есть разъемы, которые не подходят друг другу, даже если они оба представляют собой зеленые кислородные шланги.

Каждая выходная и входная розетки должны регулярно проверяться и утверждаться техническим специалистом, сертифицированным ASSE. Этот тест можно провести за несколько минут, подключив ротаметр к выходному отверстию, а затем зарегистрировав давление и объем газа, проходящего через устройство.

Осмотр можно проводить, когда пациент находится в палате, и даже если он одновременно использует одну из розеток. Протекающие или плохо подогнанные выпускные и входные отверстия можно отремонтировать, не снимая их полностью со стены.Как правило, они имеют «переднюю» и «заднюю» структуру, которая позволяет заменять наиболее часто изнашиваемые детали прямо в палате пациента за несколько минут.

Глава 5

Шланги, косички и соединители

Могут быть шланги, соединяющие оборудование со стеной, которые будут использоваться повторно, и эти линии должны быть проверены персоналом больницы, чтобы убедиться, что они не изогнуты и не сломаны. Это снизит давление в системе или вызовет чрезмерную работу вакуумных насосов из-за высасывания воздуха из комнаты.

Чаще всего беспокоятся о шлангах в операционных. Они могут согнуться, наступить или защемить оборудование. В случае вакуума они также могут накапливать мусор, что снижает эффективность системы, помогающей хирургическому персоналу. Стандартная рекомендация — проверять или заменять штанги и шланги каждые 18 месяцев. Конечно, каждый шланг имеет свой цвет, указывающий на тип газа, который он переносит, и на каждом конце будут разъемы, уникальные для типа транспортируемого газа.

«Отводы» или соединительные линии от газовых баллонов к коллектору обычно проверяются и проверяются на герметичность каждые 6 месяцев. Поскольку баллоны, содержащие различные газы, заканчиваются и их необходимо регулярно заменять, эти фитинги и шланги изнашиваются.

Большинство некислородных пигтейлов (соединительных шлангов) сделаны из пластика, армированного нержавеющей сталью, чтобы защитить их от защемления и перегиба между этими громоздкими цилиндрами и в ограниченном пространстве для соединения и использования гаечных ключей для затягивания фитингов.Шланги проверяют на наличие трещин и обрывов внешних волокон. Сменные шланги должны соответствовать арматуре для каждого вида газа.

Заключение

Медицинские газовые системы в ЛПУ относятся к регулируемым препаратам. Фактические молекулы поставляются сторонними поставщиками в жидком или газообразном состоянии. Система доставки строго регулируется, а технологии, используемые для доставки и контроля приема этих лекарств, находятся под контролем больницы, промышленности и правительства на нескольких уровнях.

Медицинские газовые системы должны быть построены сертифицированными установщиками, а затем проверены специально обученным верификатором, прежде чем они могут быть использованы. После запуска системы и проведения ежегодных проверок убедитесь, что пациенты и персонал защищены и хорошо обслуживаются системой.

Информация в этом обзоре считается верной на момент публикации. Стандарты и правила постоянно развиваются, и у каждого объекта могут быть особые требования, требующие приспособления.

Лучшая процедура для решения любого конкретного вопроса о медицинском газе — это проконсультироваться с сертифицированным экспертом, например, в CHT. Более полные и подробные описания этих систем, их механизмов и необходимых мер защиты можно найти в публикациях и на веб-сайтах по адресу:

• Центр услуг Medicare и Medicaid
• Совместная комиссия
• Управление охраны труда и здоровья
• Американское общество инженеров-сантехников
• Национальная ассоциация противопожарной защиты
• Американское общество инженеров здравоохранения

CHT предлагает услуги по медицинскому газу, чтобы помочь вам достичь поставленных целей.Чтобы помочь вам справиться с этими проблемами, мы предлагаем бесплатный 30-минутный звонок для ознакомления.

Отключение медицинского газа | Безопасность Безопасность EM

Медицинский газ определяется как АЗОТ, КИСЛОРОД, ОКСИД АЗОТА и МЕДИЦИНСКИЙ ВОЗДУХ. Утилизация отработанного анестезиологического газа (WAGD) и медицинский вакуум также считаются частью системы медицинского газа.

Медицинский газ Медицинские и запорные клапаны расположены в помещениях для ухода за пациентами, рядом с медпунктами и процедурными кабинетами.Запорная арматура находится внутри квадратных или прямоугольных вырезов в стене, покрытых съемным пластиком. Запорная арматура для медицинских газов должна быть всегда доступна.

Уполномоченный персонал

В случае пожара важно помнить, что медицинские газы, включая кислород, НЕ отключаются немедленно. Было бы целесообразно отключать подачу кислорода в зону только в том случае, если медицинское оборудование, снабженное кислородом, или пациент, использующий кислород, горит.Только медсестра или другой медицинский руководитель может отключать подачу медицинских газов по указанию пожарной службы Сан-Франциско или медицинского центра. Только уполномоченный персонал Объектов и Физического завода может вернуть в работу любые закрытые клапаны медицинского газа.

Решение и соображения при отключении запорной арматуры

• Определите, действительно ли медицинские газы представляют собой существующую или продолжающуюся опасность для инцидента / чрезвычайной ситуации
• Медицинский персонал должен знать расположение запорных клапанов для медицинских газов и понимать зоны, обслуживаемые системой.(Укажите все палаты / апартаменты и / или пациентов, в которые подается газ, и будьте готовы предоставить альтернативные источники.)
• Компетентен ли персонал для вентиляции с помощью маски-мешка в случае прекращения подачи медицинских газов?

Процедуры

1. Снимите пластиковую крышку с панели.
2. Возьмитесь за ручку и потяните на четверть оборота к себе.
3. Ручка должна быть видна (торчать) всем, кто идет по коридору.
4. Не поворачивайте ручку обратно в положение «ВКЛ» после закрытия клапана. Только персонал Объектов и Физического завода имеет право снова включать медицинские газы.
5. После того, как все соответствующие клапаны медицинского газа будут закрыты, персонал в пораженной зоне будет проверять зону ТОЛЬКО ЕСЛИ ЭТО БЕЗОПАСНО, чтобы убедиться, что все были эвакуированы.

Для получения подробной информации, пожалуйста, обратитесь к Политике безопасности жизнедеятельности UCSF Health Fire.

Медицинский воздух — Фонд безопасности пациентов с анестезией

В отличие от других трубопроводных медицинских газов, которые обычно доставляются в больницы в баллонах, медицинский воздух чаще всего производится на месте.Это достигается за счет втягивания наружного воздуха в медицинский воздушный компрессор, который подключен к системе трубопроводов, питающих помещение. В редких случаях из-за низкого качества окружающего воздуха медицинский воздух может быть получен из смеси сжатого азота в баллонах и кислорода. Из-за большого объема воздуха, потребляемого большинством больниц, производство на месте обычно является наиболее практичным и экономичным методом снабжения. Однако есть и обратная сторона: оборудование, необходимое для производства медицинского воздуха, пригодного для использования пациентом, является довольно сложным, поэтому его необходимо тщательно устанавливать и обслуживать, чтобы свести к минимуму риск загрязнения или поломки.

Большинство анестезиологов не осознают сложности систем, используемых для производства медицинского воздуха, который они используют. Поскольку Фармакопея США считает медицинский воздух искусственно изготовленным лекарством, анестезиологи должны знать о качестве медицинского воздуха, производимого в их учреждении и доставляемого их пациентам. Эта статья призвана дать общее представление о типичной системе подачи медицинского воздуха, включая назначение и работу основных компонентов. Знакомство с этими основами должно быть достаточным для того, чтобы анестезиологи могли интересоваться качеством медицинского воздуха, доставляемого их пациентам.

Медицинский воздух используется в различных областях, связанных с пациентами. Многим пациентам, чувствительным к кислородному отравлению, доставляют воздух, чтобы снизить воздействие кислорода. У многих из этих пациентов очень чувствительная дыхательная система или процессы, которые зависят от чистой и точной концентрации медицинского воздуха. Некоторыми примерами пациентов, зависящих от надежной и качественной подачи воздуха, могут быть новорожденные и пациенты, страдающие синдромом угнетения дыхания у взрослых. Медицинский воздух также используется во время анестезии как заменитель закиси азота для снижения высокой концентрации кислорода.Хотя источником медицинского воздуха может быть коллектор с блоком баллонов со сжатым воздухом, в большинстве больниц используются компрессорные системы. В этой статье речь пойдет об установках с воздушными компрессорами. Иллюстрация типичного завода по производству медицинского воздуха предоставляется для справки в ходе обсуждения этой статьи. Чтобы лучше понять систему подачи медицинского воздуха, мы проследим путь воздуха, проходящего через ключевые компоненты, от источника к пациенту.

Начало в источнике

Логичным местом для начала изучения системы медицинского воздуха является впускной патрубок компрессора.Забор воды обычно располагается на крыше объекта. Место забора воздуха может существенно повлиять на качество производимого медицинского воздуха. Расположение, конструкция и компоненты воздухозаборника описаны в нормах Национальной ассоциации противопожарной защиты (NFPA). NFPA 99, Стандарт для медицинских учреждений, рекомендации по проектированию систем медицинского газа соблюдаются на всей территории Соединенных Штатов и будут часто упоминаться в этой статье. Однако вы должны знать, что местные коды могут заменять коды NFPA.NFPA 99 Sec. 4-3.1.9.2 устанавливает, что воздухозаборник должен располагаться на открытом воздухе выше уровня крыши, на минимальном расстоянии 10 футов (3 м) от любой двери, окна, других воздухозаборников или проемов в здании и на минимальном расстоянии 20 футов выше земля. Водозаборники должны быть закрыты и защищены экраном или иным образом защищены от проникновения паразитов или воды с помощью экрана, который должен быть изготовлен или состоять из неагрессивного материала, такого как нержавеющая сталь или другие подходящие материалы. NFPA допускает гибкость, когда крыши расположены в шахматном порядке по высоте, и предполагает, что такие факторы, как размер крыш, расстояние до ближайших дверей и окон, а также наличие другого кровельного оборудования, могут влиять на окончательное расположение.Забор воздуха не всегда должен быть выше самой высокой крыши.

В случае, если в больнице имеется более одной компрессорной системы, разрешается присоединять трубы от отдельных компрессоров к одной всасывающей трубе, размер которой должен быть надлежащего размера. Однако конструкция должна позволять закрывать каждый вход компрессора обратным клапаном, глухим фланцем или заглушкой трубки, когда компрессор выводится из эксплуатации. Это предназначено для предотвращения механического втягивания комнатного воздуха в систему из открытой трубы.

Забор должен быть обозначен как источник медицинского воздуха. Был случай, когда забор медицинского воздуха находился в системе отопления, вентиляции и кондиционирования (HVAC). Змеевики в системе HVAC промывались кислотным раствором для очистки и обслуживания. Это привело к тому, что пары неосознанно попадали в систему медицинского воздуха и к пациентам.

Качество воздуха варьируется от региона к региону и даже в зависимости от близости вашего учреждения. Например, воздух на крыше больницы, расположенной в большом городе, не будет таким чистым, как воздух в сельской больнице.Тем не менее, воздух в сельском учреждении может быть загрязнен из-за близости к крупной автомагистрали или расположения воздухозаборника слишком близко к выпускному отверстию медицинской вакуумной системы. Последний не является редким источником бактериального загрязнения, когда газы из вакуумных систем, буквально канализационного качества, могут всасываться в его трубу для забора медицинского воздуха. В более старых объектах воздухозаборник мог быть правильно расположен и изначально сертифицирован, но бывают случаи, когда воздухозаборник был неправильно расположен, поскольку окружающая среда вокруг воздухозаборника изменилась из-за расширения помещения.Так было с добавлением площадок для вертолетов, стоянок и погрузочных площадок для грузовиков, где выхлопные газы, богатые угарным газом и загрязняющими веществами двигателя, были введены в производство медицинского воздуха.

Печально известная «птичка чириканья» на научной выставке APSF «Взгляд за стены» является примером сильного загрязнения твердыми частицами системы подачи медицинского воздуха. В этом случае птица была аспирирована в медицинский воздушный компрессор больницы и перекрыла систему. Зловонный запах, исходящий от разлагающейся птицы, был жалобой пациента, и член нашего комитета, г-н.Фред Эванс, для обслуживания системы. Любой неприятный запах в системе подачи медицинского воздуха должен быть исследован. Если птица попала в систему через неэкранированный воздухозаборник на крыше, больница нарушила кодекс NFPA. Однако проникновение, скорее всего, произошло через разрыв во впускной трубе, которая проходила вдоль крыши склада от забора на крыше до компрессора. Нарушение непрерывности трубопровода было ошибкой подрядчика.

Интересно, что NFPA разрешает забор воздуха внутри здания, когда источник воздуха равен или лучше, чем наружный воздух, поскольку фильтруется для использования в системах вентиляции операционных.Он должен быть доступен 24 часа в сутки, семь дней в неделю и периодически проверяться на чистоту. Рекомендуется проверять как внутренний, так и наружный воздух, чтобы время от времени определять, имеет ли внутренний воздух такое же или лучшее качество. Если не удалить с помощью скрубберов или специальной фильтрации, любые нежелательные газы, обнаруженные в атмосфере, где расположена впускная труба, будут сжиматься и подаваться через систему медицинского воздуха. Примеры этого были рассмотрены в начале статьи.

Воздушный компрессор и его система

Впускной фильтр / глушитель:

В процессе воздушного компрессора восемь кубических футов окружающего воздуха сжимаются в один кубический фут сжатого воздуха. В результате концентрируются удерживающие вещества, такие как твердые частицы, пыльца, вода, монооксид углерода и продукты разрушения двигателей внутреннего сгорания или других защитных сред. Следовательно, в производственном процессе необходимо использовать методы устранения загрязнений. Впускной фильтр / глушитель должен располагаться на впускной стороне воздушного компрессора и может быть частью некоторых заводских компрессорных агрегатов.В некоторых системах нередко отсутствует этот фильтр, поскольку NFPA не признает его в качестве стандарта. Его основная функция — фильтровать крупные частицы из окружающего воздуха, всасываемого через экранированный воздухозаборник, обычно расположенный на крыше. Он также действует как глушитель для воздушного компрессора, снижая уровень шума.

Воздушный компрессор:

Воздух, обычно атмосферный, сжимается мультиплексными медицинскими воздушными компрессорами, «сердцем» медицинской воздушной системы. Для подачи медицинского воздуха необходимо использовать два или более компрессора (обычно два).Системы Triplex и Quadraplex также доступны для объектов, требующих повышенного спроса. Компоненты симплексной системы не допускаются NFPA 99. Дублирование большей части систем медицинского воздуха обеспечивает резервную систему на случай выхода из строя одного из блоков или его необходимости в ремонте. Мультиплексирование, обеспечиваемое чередующимися блоками, продлевает срок службы блоков и обеспечивает резервное копирование во время перегрузки по требованию. NFPA 99 требует, чтобы каждый блок отдельно был способен поддерживать подачу воздуха при пиковой нагрузке (NFPA 99 Sec.4-3.9.1.2). Каждый компрессор должен быть снабжен запорным клапаном, предохранительным клапаном и обратным клапаном на линии нагнетания. Каждый компрессор должен быть изолирован от системы для обслуживания через запорный (запорный) клапан в его нагнетательной линии. Как указано в NFPA 99 Sec. 4-3.1.9.1, «Медицинские воздушные компрессоры должны быть спроектированы таким образом, чтобы предотвращать попадание загрязняющих веществ или жидкости в трубопровод посредством: (a) удаления масла в любом месте компрессора, или (b) отделения маслосодержащей секции посредством открытое пространство для атмосферы, что позволяет непрерывно визуально осматривать соединительный вал.«Были случаи, когда в больницах устанавливались компрессоры немедицинского назначения, которые могут создавать масла, воду и токсичные продукты распада масла для смешивания с медицинским воздухом.

Система подачи медицинского воздуха предназначена для производства газа, используемого исключительно для воздуха, пригодного для дыхания, который доставляется пациентам через такие устройства, как расходомеры, смесители, наркозные аппараты и аппараты ИВЛ для интенсивной терапии. Это также будет включать инструменты, которые выходят в глотку, такие как стоматологические инструменты и хирургические инструменты с пневматическим приводом.Медицинский воздух не следует использовать для немедицинских целей, таких как привод в действие пневматических дверей, инженерное дело или техническое обслуживание. Как указано в NFPA 99: «В качестве источника сжатого воздуха медицинский воздушный компрессор не должен использоваться для подачи воздуха для других целей, поскольку такое использование может увеличить перерывы в работе, сократить срок службы и создать дополнительные возможности для загрязнения».

Промежуточные охладители (при необходимости):

На более крупных воздушных установках может потребоваться дополнительный охладитель.В процессе сжатия воздух нагревается, и более теплый воздух удерживает больше влаги. Последующие охладители используются для снижения температуры воздуха после процесса сжатия; это приводит к выпадению воды в осадок. Затем эту воду сливают. Последующие охладители должны быть сдвоенными, чтобы один блок мог выдерживать 100% нагрузки. Они должны иметь водоотделители с автоматическими сливными отверстиями для удаления воды и запорными клапанами для обслуживания без необходимости отключения системы. Хотя доохладители удаляют большое количество воды, они не заменяют осушители (см. Ниже).

Получатель:

Ресивер представляет собой большой резервуар цилиндрической формы, в котором хранится резервный объем сжатого воздуха для использования. Ресивер обеспечивает эффективное включение / выключение компрессоров. Ресиверы обычно состоят из железа и могут быть источником твердых частиц ржавчины. Несмотря на то, что приемники железа соответствуют стандартам NFPA, этот материал подвержен окислению и отслаиванию при попадании во влагу. Доступны ресиверы из нержавеющей стали, и их следует устанавливать при новом строительстве, ремонте или расширении, несмотря на минимальный стандарт NFPA.Ресивер должен быть оборудован предохранительным клапаном, смотровым стеклом, манометром и водоотделителем с автоматическим сливом. Ресивер также должен быть снабжен трехклапанным байпасом для обслуживания.

Осушители воздуха:

Сушилки — важная часть системы, используемой для удаления воды, образующейся в процессе производства за счет сжатия окружающего воздуха, который может быть богат влажностью. Осушители воздуха обычно относятся к типу хладагента или адсорбента. Осушители хладагента представляют собой воздухо-воздушный теплообменник хладагента, механический сепаратор конденсата и автоматический дренажный сифон.В то время как адсорбционные осушители используют процесс адсорбции для удаления воды, частицы адсорбента могут загрязнять медицинский воздух, если они не обслуживаются или не фильтруются должным образом. Сушилки должны быть сдвоенными, чтобы одновременно использовалась только одна сушилка. Следовательно, каждая сушилка должна выдерживать 100% нагрузки. Им также следует использовать байпасные клапаны для изоляции во время обслуживания. Адсорбционные осушители примерно на 50% дороже холодильных осушителей.

Окончательные линейные фильтры:

Важными компонентами системы медицинского воздуха являются фильтры конечной линии, используемые для предотвращения попадания твердых частиц, масла и запахов из подаваемого медицинского воздуха.Некоторые загрязняющие вещества могут поступать в виде углеводородов из-за протекающих сальников, утечки из перегруженных фильтров, отслаивания ржавчины из ресивера и т. Д. NFPA 99 утверждает: «Каждый из фильтров должен быть рассчитан на 100% от максимальной расчетной потребности системы при проектировании. Условиях и быть рассчитаны на эффективность минимум 98% при 1 микроне. Эти фильтры должны быть оснащены непрерывным визуальным индикатором, показывающим состояние срока службы фильтрующего элемента ». Необходимость в визуальной индикации была добавлена ​​NFPA в 1993 году. Фильтры также должны быть сдвоенными для изоляции и отключения для обслуживания без полного отключения системы.NFPA 99 рекомендует ежеквартально проверять фильтры. Некоторые производители предоставляют возможности фильтрации до уровня 0,1 микрона. В средах с высокой концентрацией окиси углерода в этом месте могут быть установлены специальные скрубберы для удаления того или иного загрязнителя.

Конечные регуляторы линии:

Конечные линейные регуляторы должны обеспечивать рабочее давление для медицинского воздуха по всему предприятию от 50 до 55 фунтов на кв. Дюйм (изб.). Принимая во внимание, что воздушная компрессорная установка создает рабочее давление от 80 до 100 фунтов на квадратный дюйм.для повышения эффективности сушилок. Регуляторы должны быть соединены с запорными клапанами, чтобы обеспечить обслуживание без отключения системы. В «Мониторинге качества воздуха», начиная с издания 1993 года, NFPA 99 требует, чтобы новая конструкция имела непрерывный мониторинг с возможностью центрального оповещения о точках росы и загрязнителях окиси углерода после осушителей и перед системой трубопроводов. Эти требования во многом обусловлены наличием воды и повышенным уровнем окиси углерода в некоторых медицинских газовых системах.

Запорные клапаны:

Запорный клапан источника должен располагаться так, чтобы весь источник подачи мог быть изолирован от системы трубопроводов. Этот клапан расположен на воздушном компрессоре и его принадлежностях после конечных линейных регуляторов. Все запорные клапаны должны быть на четверть оборота, специально очищенные, шаровые краны, подходящие для работы с медицинскими газами. Главный запорный клапан подачи должен располагаться после клапана источника и вне ограждения, помещения источника или там, где основной линейный источник впервые входит в здание.Назначение этого клапана — отключить подачу в случае аварии или если клапан источника недоступен. Каждый стояк, распределяющий газы на вышеуказанные этажи, должен иметь запорный вентиль, примыкающий к штуцеру стояка. Каждая боковая ветвь или зона должна быть снабжена запорным клапаном, который контролирует поток газов в палаты для пациентов на этом ответвлении. Клапан ответвления / зоны должен позволять регулировать подачу газов в эту конкретную зону и не влиять на поток газа где-либо еще в системе. Манометры должны быть установлены после каждого запорного клапана бокового ответвления.NFPA 99 также гласит: «Места для анестезии и другие жизненно важные и критические области, такие как реабилитация после постанестезии, отделения интенсивной терапии и отделения коронарной терапии, должны подаваться непосредственно из стояка без промежуточных клапанов…» »Запорный клапан должны располагаться за пределами каждого места для анестезии в каждой линии медицинского газа таким образом, чтобы он был легко доступен в любое время для использования в экстренных случаях ». Важно, чтобы все запорные клапаны были промаркированы с предупреждением, названием газа и местами, которыми клапан управляет.Были многочисленные случаи отключения медицинских газов из-за плохой маркировки (если таковая имеется) клапана и мест, куда он подает.

Тревоги:

Автоматическое реле давления должно быть расположено после запорного клапана главной линии подачи. Визуальная и звуковая сигнализация должна указывать на повышение или понижение давления в магистрали выше или ниже номинального давления в магистрали. Сигнализация должна быть расположена там, где она постоянно отслеживается в течение всего времени работы объекта.NFPA 99 гласит: «В местах анестезии и в зонах интенсивной терапии должна быть предусмотрена сигнализация. Предупреждающие сигналы должны быть предусмотрены для всех систем трубопроводов медицинского газа, снабжающих эти зоны… »Сигнализация зоны в месте анестезии предназначена для мониторинга всех мест в одном ответвлении, а не каждой отдельной операционной.

Трубопровод:

Трубопровод, который используется для системы после запорного клапана источника, должен быть сделан из меди. NFPA заявляет: «Трубопровод должен быть изготовлен из жестко вытянутой бесшовной трубки для медицинского газа типа K или L (ASTM B819) и иметь одну из следующих маркировок: OXY, MED, OXY / MED, ACR / OXY или ACR / MED.«Медицинские воздуховоды должны быть из того же материала и такого же качества, что и кислородные трубы.

Материал, из которого изготовлены компрессоры и трубопроводная система, не должен вызывать коррозию. Чаще всего используются медь и латунь. Трубопровод, по которому воздух от внешнего входа поступает в компрессор, не должен вызывать коррозию, так как он подвергается воздействию влаги и атмосферных загрязнений. Хотя в NFPA не указывается конкретный состав всасывающей трубы, как это делается для компрессора и нижнего трубопровода, всасывающая труба не должна быть железной.Нередко можно встретить сантехнических подрядчиков, нанятых для установки медицинских трубопроводов, которые будут относиться к трубопроводу как к обычному водопроводу или канализации. Оцинкованная сталь также неприемлема, так как цинковое покрытие может отслаиваться под давлением и потоком газов.

Недавняя (1995 г.) крупная инспекция больницы обнаружила железные трубопроводы между медицинским воздушным компрессором, осушителями, ресивером и доохладителями. Система была сертифицирована на соответствие кодам NFPA семью годами ранее. Исправление таких ошибок проектирования может быть дорогостоящим.Для анестезиологов гораздо более разумно знать основные строительные нормы и правила с самого начала. Железо и оцинкованные трубы могут окисляться, что приводит к отслаиванию твердых частиц под действием давления и потока и их выносу вниз по потоку, где они могут мешать потоку газов или правильной работе выходных отверстий станции, вентиляторов, смесителей, систем анестезии или другое вторичное оборудование.

Станция для пациентов / Отделения:

Выходы станции состоят из первичных и вторичных обратных клапанов, которые позволяют присоединять вторичное оборудование к линии медицинского газа.Выходы станции следует использовать только для подачи газов, предназначенных для использования в медицине. Выпускное отверстие также должно быть спроектировано для конкретного газа за счет использования разнородных соединений по размеру или шпонке, характерных для каждого отдельного газа. На каждом выпускном отверстии должно быть указано название или химический символ и определенная цветовая кодировка для подаваемого газа.

Подробнее о загрязнителях и твердых частицах:

Вода — это наиболее распространенный загрязнитель, обнаруживаемый в медицинских воздухопроводах, и, пожалуй, самый коварный из обнаруженных загрязнителей.Это также может привести к наиболее дорогостоящим повреждениям вторичного оборудования. Вода, в отличие от твердых частиц, может проходить через фильтры для твердых частиц и попадать в наркозные аппараты, аппараты ИВЛ, другое обычно используемое вторичное оборудование, а также в пациента. Джерри Лавен, менеджер Центра ремонта анестезиологических испарителей компании Ohmeda, заявляет: «Самым распространенным загрязнителем, который мы обнаруживаем в испарителях во время их разборки для восстановления, является влага. Влага или совместное действие влаги с анестетиком могут вызвать проблемы во внутренних механизмах испарителя.«Некоторые аппараты искусственной вентиляции легких, пропитанные водой, не подлежали ремонту, и их приходилось очищать в одном учреждении. Аппараты для анестезии потребовали капитального ремонта, чтобы привести их в рабочее состояние. Присутствие воды также может обеспечить среду для роста бактерий. Вода, находящаяся в медицинских воздухопроводах, подверженных воздействию низких температур, может замерзнуть и перекрыть поток газа. Вода также может способствовать окислению медных трубопроводов внутри медицинского воздухопровода.

Воду можно вводить разными способами.Неадекватный отвод воды из-за недостаточного размера, насыщенного воздуха или из-за отсутствия соответствующих осушителей воздуха является обычным явлением. Вода может попадать из-за неисправных компонентов жидкостного кольцевого воздушного компрессора. Отказ автоматических дренажных систем в охладителях доохладителя, ресиверах, осушителях или других компонентах системы подачи медицинского воздуха — это область частых неисправностей, из-за которых в систему попадает нежелательная вода.

Масла можно вводить через устанавливаемый воздушный компрессор немедицинского назначения. Это может произойти из-за неправильной спецификации оборудования или его покупки.Известно, что компрессоры медицинского класса выходят из строя и в систему попадает масло. В настоящее время доступны некоторые медицинские воздушные компрессоры, в которых используется полностью безмасляная компрессорная технология, чтобы предотвратить такую ​​возможность. Не думайте, что воздушный компрессор, используемый в вашем учреждении, подходит для воздуха медицинского класса. Возможность загрязнения нефтью привела к необходимости мониторинга углеводородов.

Строительный мусор, такой как песок, припой, флюс, грязь, паразиты и т. Д., Был обнаружен в медицинских воздушных линиях из-за плохих технологий в процессе строительства.Эти частицы могут попадать после системы фильтрации, расположенной на заводе медицинского воздуха. Этого можно избежать за счет надлежащего проектирования, процедур и методов установки, а также окончательного тестирования (сертификации) новой системы или дополнения. Существуют способы удаления этих загрязнителей, обнаруженных в существующих системах. Медицинский воздух является важным газом, поддерживающим жизнь, и обычно используется в наших учреждениях. Анестезиологи должны знать лиц, ответственных за надзор за системой подачи медицинского воздуха, и их квалификацию.Во время строительства они должны быть осведомлены о проектных и монтажных спецификациях. Должны существовать программы профилактического обслуживания, а результаты до 17 испытаний, проводимых с требуемой периодичностью, должны быть проанализированы и оценены.

Бдительность позволит пациентам получать чистый и безопасный медицинский воздух. Спросите себя: «Хотели бы вы, чтобы ваша семья была подключена к вашей нынешней системе медицинского воздуха?»

Доктор Мосс, исполнительный медицинский директор Общества анестезиологов штата Нью-Джерси, является членом Совета директоров APSF и председателем Рабочей группы по безопасности медицинских газов.

Г-н Нэгл — менеджер по маркетингу услуг в Ohmeda, Madison, Wl, который предоставляет услуги по полевым испытаниям трубопроводных систем подачи медицинского газа.

Система подачи наркозного газа

Indian J Anaesth. 2013 сентябрь-октябрь; 57 (5): 489–499.

Sabyasachi Das

Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж Северной Бенгалии, Дарджилинг, Западная Бенгалия, Индия

Субхраджьоти Чаттопадхьяй

Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж Северной Бенгалии, Дарджилинг, Западная Бенгалия, Индия

Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж Северной Бенгалии, Дарджилинг, Западная Бенгалия, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Abstract

Система подачи анестезиологического газа разработана, чтобы обеспечить безопасную, экономичную и удобную систему подачи медицинских газов к месту использования.Доктрина системы подачи наркозного газа основана на четырех основных принципах: идентичность, непрерывность, адекватность и качество. Знания о системе газоснабжения — неотъемлемая часть безопасной анестезиологической практики. Несчастные случаи, связанные с неисправностью или неправильным использованием подачи медицинского газа в операционные, унесли много жизней. Медицинскими газами, используемыми в анестезии и интенсивной терапии, являются кислород, закись азота, медицинский воздух, энтонокс, диоксид углерода и гелиокс. Кислород — один из наиболее широко используемых газов для жизнеобеспечения и респираторной терапии, помимо анестезиологических процедур.В этой статье делается попытка описать производство, хранение и доставку анестезирующих газов. При проектировании анестезиологического оборудования необходимо учитывать местные условия, такие как климат, спрос и энергоснабжение. Операционная политика системы газоснабжения должна предусматривать резервный план для удовлетворения чрезвычайных потребностей больницы в случае потери основного источника подачи.

Ключевые слова: Баллоны, коллекторы, медицинские газы, трубопроводы, испарители с вакуумной изоляцией

ВВЕДЕНИЕ

Производство, хранение и доставка анестезиологического газа представляют собой сложную систему.

Схема такой системы должна гарантировать, что подача газа будет безопасной, целесообразной и экономичной. [1] Медицинские газы, обычно используемые для анестезии и интенсивной терапии, — это кислород, закись азота, медицинский воздух, энтонокс, диоксид углерода и гелиокс. По определению, газ — это вещество, которое остается только в газообразном состоянии под давлением, и любое повышение давления не может его сжижать до тех пор, пока оно превышает его критическую температуру. С другой стороны, вещества, которые сосуществуют как в жидком, так и в газообразном состоянии под давлением, точно определяются как «пары» в истинном смысле слова, поскольку их можно сжижать при соответствующем давлении ниже их критической температуры.[2] Для простоты и газы, и пары будут описаны в этой статье как обезболивающие. Медицинский вакуум, хотя и не является газом, является неотъемлемой частью системы подачи медицинского газа и будет рассмотрен кратко. Медицинские газы, такие как кислород и воздух, могут подаваться в больших объемах, а другие, такие как закись азота, медицинский воздух и энтонокс, могут подаваться из коллекторов баллонов. Затем эти газы по трубопроводам поступают в стенные выпускные отверстия. Медицинские газы также можно подавать непосредственно из переносных баллонов.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

По окончании изучения этой статьи читатели смогут описать следующее:

• Принципы производства, хранения и доставки анестезирующих газов,

• Вопросы безопасности при работе с анестезирующими газами,

• Функция обычно используемой системы подачи анестезиологического газа и

• Ответы на вопросы, часто задаваемые на экзаменах в аспирантуре.

КИСЛОРОД

Производство

Процесс разделения атмосферного кислорода путем перегонки состоит из двух основных этапов: сжижения воздуха и фракционной перегонки жидкого воздуха на его компоненты. Сжижение воздуха было впервые достигнуто Хэмпсоном и фон Линде (1895 г.) [3]. Воздух сжимается, охлаждается до температуры окружающей среды и проходит через теплообменник к расширительному клапану и устройству смены. Охлаждение Джоуля-Томсона происходит при расширении газа, и охлажденный газ проходит обратно через теплообменник, охлаждая сжатый газ, текущий в камеру расширения.

Метод, обычно используемый для промышленного производства большого объема кислорода, — это фракционная перегонка воздуха. Затем он подается на площадку в виде бледно-голубого жидкого кислорода, охлажденного до -183,1 ° C при абсолютном давлении 1 бар, который поставляется либо в виде криогенной жидкостной системы (CLS), либо в меньших единицах в виде жидкостного баллона. Альтернативой баллонной подаче для использования в малых масштабах являются кислородные концентраторы или химические реакции, такие как кислородные свечи (хлорат натрия и железный порошок), используемые на подводных лодках и в надземных аварийных источниках кислорода в качестве самолетов.[4]

Фракционная перегонка воздуха включает охлаждение и сжатие воздуха в жидкость и разделение ее на основные составляющие газы; кислород, азот и аргон. Сначала фильтруется воздух; примеси удаляются, а затем охлаждают до -200 ° C. Углекислый газ замерзает при -79 ° C и поэтому в этот момент не используется, но кислород сжижается только при -183 ° C. При -200 ° C жидкий воздух (теперь свободный от диоксида углерода) проходит в нижнюю часть фракционирующей колонны, которая в нижней части (-185 ° C) теплее, чем в верхней части (-195 ° C).Сжиженный азот (азот сжижается при -195 ° C) кипит, возвращается в газообразную форму и выходит через верх колонны, оставляя жидкий кислород и аргон. Оба имеют схожие точки кипения и, следовательно, требуют еще одной ректификационной колонны для получения чистого кислорода. [5]

Кислородные концентраторы

Также известны как адсорберы с переменным давлением. Их можно рассматривать как альтернативу традиционным источникам снабжения там, где нет надежного снабжения жидким кислородом, например, на оффшорных объектах или объектах, где критерии безопасности для жидкостных установок не могут быть соблюдены.Эти устройства могут быть небольшими, предназначенными для подачи кислорода одному пациенту, или могут быть достаточно большими для подачи кислорода в систему медицинских газопроводов.

Компонентами этой системы являются: Дуплексные компрессоры и молекулярные сита, ресиверы, осушители, вакуумные насосы, фильтры, регуляторы давления в трубопроводе, система управления, система контроля производительности по кислороду и резервный коллектор баллона.

Кислородные концентраторы работают по принципу адсорбции (под давлением) других газов из атмосферы на поверхность адсорбирующего материала, известного как цеолит.Поскольку кислород не адсорбируется цеолитом, он может свободно проходить в хранилище для использования. Цеолит представляет собой гидратированные силикаты алюминия щелочноземельных металлов в порошковой или гранулированной форме. Цеолит запечатывают в сосуде, известном как слой сита. Сита сит работают попарно: один адсорбирует, а другой регенерирует. Окружающий воздух фильтруется и сжимается компрессором до 137 кПа, а затем подвергается воздействию колонны цеолитных молекулярных сит, образующих очень большую площадь поверхности, при определенном давлении.Сито избирательно задерживает азот и другие нежелательные компоненты воздуха. Они выбрасываются в атмосферу после нагрева колонки и создания вакуума. Переключение между столбцами осуществляется таймером. Процесс способен производить кислород с концентрацией около 95%. Остальное состоит в основном из аргона с небольшим процентным содержанием азота.

Во время анестезии с закрытым контуром может происходить накопление аргона. Следовательно, чтобы избежать этого, требуются более высокие потоки свежего газа.Поскольку в процессе выделяется много тепла, вентиляция и охлаждение являются обязательными.

Если установка выходит из строя, коллектор аварийного баллона будет подавать в трубопровод при более высоких концентрациях (99,5%), чем рабочая норма завода, составляющая 95%. Это может повлиять на оборудование нижестоящего уровня, особенно в отделениях интенсивной терапии.

Эта система с низким расходом (2-4 л / мин) и низким давлением может непрерывно обеспечивать кислородом пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Типичный блок работает от сети и может обеспечивать до 5 л / мин кислорода с концентрацией 94%.Его можно протянуть по всему дому через небольшие настенные розетки [].

Жидкий кислород

Растущие потребности больниц привели к внедрению криогенных систем жидкого кислорода как для резервного, так и для сетевого питания. Основным компонентом CLS является испаритель с вакуумной изоляцией (VIE). Система также включает в себя панель управления и систему телеметрии. Больницы должны иметь запас кислорода минимум на 2 недели, но его следует увеличить, если есть проблемы, связанные с родами.

Большое количество жидкого кислорода хранится в VIE, поскольку объемный кислород более экономичен и удобен по сравнению с коллекторами баллонов. Жидкий кислород получают путем фракционной перегонки жидкого воздуха. Один объем жидкого кислорода дает в 842 раза больше кислорода в газообразной форме при температуре 15 ° C и одном атмосферном давлении. [6] VIE представляет собой большую изолирующую колбу с двойными стенками, в которой внутренний корпус из нержавеющей стали отделен от внешнего корпуса из углеродистой стали слоем перлита (изоляционного материала) с высоким вакуумом 0.16-0,3 кПа [7] Жидкий кислород (до 1500 л) хранится внутри контейнера при температуре около -160 ° C, что намного ниже критической температуры (-118 ° C) кислорода, и при давлении 5-10 атмосфер. Жидкий кислород находится на дне сосуда, а газ находится наверху под давлением 10,5 бар. Температуру сосуда поддерживает высоковакуумный кожух. Поскольку невозможно поддерживать идеальную изоляцию, внутренний контейнер пытается отбирать тепло из атмосферы, хотя последствия этого компенсируются испарением жидкости во время его использования.Емкость для хранения опирается на весы для измерения массы жидкости. В последнее время вместо него использовался манометр дифференциального давления, который измеряет разницу давлений между дном и верхом сосуда. Это предупреждает дистрибьютора о низком уровне предложения. [8] По мере испарения жидкого кислорода его масса уменьшается, что снижает давление на дне. При меньшем потреблении давление внутри сосуда повышается, и для предотвращения этого предохранительный клапан открывается при 1700 кПа и выдувает газ в атмосферу.И наоборот, давление в сосуде будет падать, если есть высокий спрос. В верхней части VIE находится линия отвода пара, из которой можно отводить жидкий кислород; можно заставить жидкость присоединиться к паропроводу после ограничителя и пройти либо через перегреватель, либо обратно в верхнюю часть VIE. После прохождения через пароперегреватель (состоящий из неизолированных змеевиков медных трубок) пары кислорода проходят через ряд регуляторов давления для снижения давления до давления в распределительном трубопроводе 410 кПа.Свежие запасы жидкого кислорода при необходимости перекачиваются из танкера в судно [Рисунки и].

(a) Испаритель с вакуумной изоляцией (схема), (b) Испаритель с вакуумной изоляцией (наглядно)

ПАНЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ

Он регулирует давление и поток газа в трубопровод. Он предназначен для пропускания потока 3000 л / мин из основного источника VIE и 1500 л / мин через коллектор аварийного цилиндра. Он имеет дублирующие регуляторы для безопасности. Они предназначены для контроля давления на уровне 4.1 бар для основного питания и 3,7 бар для аварийного питания баллона.

Панель управления передает состояние тревоги на центральную панель сигнализации, обычно расположенную в отделении неотложной помощи, а вторичные панели расположены в критических зонах по всей больнице.

Телеметрическая система

Обеспечивает непрерывный мониторинг.

Требования к месту установки

Он должен располагаться внутри огороженной территории, быть доступным для автоцистерн. Все опасные здания, легковоспламеняющиеся материалы, общественный доступ, транспортные средства и водостоки должны находиться на расстоянии не менее 5 м, а в некоторых случаях 8 м от ближайшей точки комплекса.Состав непосредственно перед заливным соединением должен быть бетонным и должен быть спроектирован таким образом, чтобы удерживать любую пролившуюся жидкость, поскольку в случае пролития жидкости увеличивается риск возгорания. Гудрон и асфальт нельзя использовать поблизости, так как они образуют взрывоопасную смесь при контакте с жидким кислородом.

ГАЗОВЫЕ БАЛЛОНЫ

Баллоны высокого давления используются для хранения и транспортировки сжатых или жидких медицинских газов. Газовые баллоны, изначально изготовленные из стали, в настоящее время изготавливаются из различных материалов, что позволяет использовать их в самых разных условиях окружающей среды.Доступны алюминиевые цилиндры для использования в сканерах магнитно-резонансной томографии. Молибденовая сталь легкая, устойчивая к коррозии и имеет высокую прочность на разрыв. Существуют баллоны, изготовленные из алюминия или стали с внешней оболочкой из кевлара или углеродного волокна, что позволяет легким баллонам наполнять их до более высокого давления [9]. Для транспортировки пациентов доступны легкие баллоны с встроенной ручкой. Переносные газовые баллоны используются для реанимации недышащих пациентов во время сердечно-легочной реанимации. Клапан по запросу выпускает более высокий поток кислорода в ответ на повышенный спрос.В отличие от непрерывного потока, клапаны по запросу сохраняют кислород, ограничивая передачу на инспираторную фазу дыхания и сводя к минимуму неправильное использование, которое имеет место во время выдоха. Цилиндры имеют цветовую маркировку и содержат жидкость в сочетании с паром или газом, в зависимости от критической температуры вещества.

Верхний конец цилиндра называется шейкой и заканчивается конической резьбой, в которую вставлен клапан. Резьба герметизируется материалом, плавящимся при воздействии на цилиндр сильного нагрева.Это позволяет газу уйти, что снижает риск взрыва. Год последнего осмотра баллона и дата следующего испытания указываются на пластиковом диске вокруг горловины баллона [Таблицы и] [6].

Таблица 1

Физические свойства и цветовая кодировка медицинских газов в баллонах [10]

Таблица 2

Номенклатура, размеры и вместимость медицинских газовых баллонов [[10]

Блок клапанов

Клапан баллона действует как механизм входа и выхода из газового тракта.Между выпускным отверстием клапана и устройством размещается сжимаемое уплотнение хомута (уплотнение Бодока) для создания газонепроницаемого соединения. Блок клапанов ввинчивается в открытый конец горловины цилиндра. Клапан изготовлен из латуни и иногда хромирован. Поворот продольного шпинделя (который установлен внутри сальника и плотно закреплен в клапанном блоке) открывает клапан. Между блоком и горловиной цилиндра установлен предохранительный штуцер. Он состоит из материала (металл Вуда), который плавится при низкой температуре, позволяя газу улетучиваться при пожаре, тем самым снижая риск взрыва.Типы клапанов для газовых баллонов: выпуклые, маховички и встроенные клапаны. Клапан новой конструкции позволяет включать и выключать вручную без ключа.

Система безопасности индекса пальца

Это предотвращает ошибки идентификации цилиндров. Для каждого медицинского газа на траверсе наркозного аппарата существует особая конфигурация штифта. На клапанном блоке есть отверстия, которые позволяют правильно установить в вилку только соответствующий газовый баллон. Выходное отверстие для газа в клапанном блоке будет уплотняться относительно шайбы вилки, когда штифт и отверстия будут правильно совмещены.Если используется несколько шайб, штифты в вилке могут не выдаваться достаточно далеко, чтобы войти в стыковочные отверстия, и PISS не будет работать должным образом [].

Цилиндры большего размера имеют соединения типа «выпуклый нос», которые позволяют привинчивать регулятор на место. Эти регуляторы не имеют газовых соединений.

Размер

Цилиндры изготавливаются разных размеров (A-J). Размеры A и H не используются для медицинских газов. Баллоны, прикрепленные к наркозному аппарату, обычно имеют размер E.

Этикетка

Содержимое баллона можно определить по этикетке баллона. Этикетка баллона состоит из следующих данных:

• Название, химический символ, фармацевтическая форма, спецификация продукта.

• Номер лицензии и доля составляющих газов в газовой смеси.

• Идентификационный номер вещества и номер партии.

• Предупреждения об опасности и инструкции по технике безопасности.

• Кодовый размер цилиндра.

• Объем цилиндра.

• Максимальное давление в баллоне.

• Дата наполнения, срок годности и срок годности.

• Руководство по эксплуатации.

• Меры предосторожности при хранении и обращении.

На цилиндрах выгравированы следующие отметки:

Испытания

Используемые цилиндры проверяются и тестируются производителями через регулярные промежутки времени, обычно 5 лет.Они проходят внутреннее обследование с помощью эндоскопа. Испытания на сплющивание, изгиб и удар проводятся не менее чем на одном цилиндре из каждых сотен. Они проходят гидравлические испытания или испытания под давлением: цилиндр подвергается воздействию высокого давления около 22 000 кПа, что более чем на 50% превышает их нормальное рабочее давление. Каждый сотый цилиндр после изготовления разрезают на полосы и испытывают на разрыв.

Заполнение

Для газов, которые хранятся в баллонах как сжатые газы (например, воздух, кислород и гелий), степень наполнения определяется путем измерения давления в баллоне.По мере опорожнения баллона давление линейно снижается и точно показывает, сколько газа осталось в баллоне.

Такие газы, как закись азота и двуокись углерода, сжижаются в цилиндрах под давлением. Манометр считывает давление паровой фазы над жидкостью и не показывает количество жидкости в цилиндре. Когда газ истощается, жидкость закипает, заменяя использованный газ, и давление остается постоянным при постоянной температуре. Единственный метод определения количества наполнения — вычесть вес тары цилиндра (вес пустого цилиндра) из его фактического веса.

Баллоны, содержащие сжиженные газы, никогда не заполняются жидкостью полностью, так как повышение температуры может привести к повышению давления и риску разрушения баллона. Таким образом, эти цилиндры лишь частично заполняются жидкостью в зависимости от климата, в котором они используются. Коэффициент наполнения — это отношение массы газа в баллоне к массе воды, которую цилиндр может удерживать при заполнении. Поскольку 1 л воды весит 1 кг, степень заполнения баллона — это масса закиси азота в килограммах, деленная на внутренний объем баллона в литрах.[11] В умеренном климате коэффициент заполнения как закиси азота, так и диоксида углерода составляет 0,75. В тропическом климате баллоны заполняются до степени заполнения 0,67.

Продолжительность потока газа

• Баллоны E содержат 22 кубических фута (куб. Футов) кислорода при заполнении (давление 2200 фунтов на кв. Дюйм).

• Один кубический фут кислорода равен 28,3 л.

• Фактор резервуара: (22 × 28,3) л / 2200 psi = 0,28 л / psi.

• Следовательно, время, в течение которого проработает резервуар (в минутах).

  = (Фактор резервуара [манометрическое давление — 500]) / л расхода.

  = (0,28 л / фунт / кв. Дюйм [2000 — 500 фунт / кв. Дюйм]) / 8 л / мин.

  = 52,5 мин.

Меры предосторожности

• Перед использованием необходимо снять пластиковую упаковку клапана. Перед подключением баллона к анестезиологическому аппарату клапан следует слегка приоткрыть и закрыть (треснуть) так, чтобы порт был направлен в сторону от пользователя. Это снижает вероятность взрыва и удаляет частицы пыли, масла и жира из выходного отверстия, которые в противном случае попали бы в наркозный аппарат.

• Клапан должен открываться медленно, когда он подсоединен к наркозному аппарату или регулятору. Если газ быстро проходит в пространство между клапаном и вилкой, быстрое повторное сжатие будет генерировать большое количество тепла. Это адиабатический процесс (тепло не теряется и не извлекается из окружающей среды). Присутствующие в этом пространстве частицы пыли и жира могут воспламениться от тепла, что приведет к возгоранию или взрыву. Когда он подсоединен к наркозному аппарату или регулятору, клапан следует открывать медленно.

• Клапан баллона должен быть полностью открыт во время использования (количество оборотов, необходимых для его открытия, полностью зависит от типа клапана).

• Во время закрытия следует избегать чрезмерной затяжки клапана. Это может привести к повреждению уплотнения между клапаном и горловиной цилиндра. Перед использованием уплотнение Bodok необходимо проверить на предмет повреждений. Запасная пломба должна быть легко доступна.

ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЦИЛИНДРА

Неправильный резервуар (несмотря на PISS), неправильное содержимое, неправильные клапаны, неправильный цвет, неправильная этикетка, поврежденные клапаны, удушье, пожар, взрывы (быстрый выброс содержимого или взлет резервуара), загрязнение, кража N ₂ O (злоупотребление психоактивными веществами), переполнение, термическое повреждение (сообщалось об обморожении при рекреационном использовании N ₂ O).

Хранение

Их нельзя хранить вместе с немедицинскими баллонами. Место хранения должно:

• Храниться под навесом или в закрытом помещении и не подвергаться воздействию экстремальных температур.

• Предназначены для предотвращения несанкционированного доступа.

• Имейте доступ для транспортных средств для доставки и ровную поверхность пола.

• Держите подальше от горючих материалов или источников возгорания.

• Имейте предупреждающие надписи, запрещающие курение или использование открытого огня.

• Разрешить хранение больших баллонов вертикально, а малых баллонов — горизонтально.

• Быть чистым, сухим и хорошо вентилируемым.

• Разрешить вращение цилиндров, чтобы в первую очередь использовались самые старые.

• Разрешить разделение полных и пустых баллонов, а также баллонов с разными газами.

• Разрешить разделение разных газов и размеров баллонов.

Коллектор цилиндра

Коллекторы используются для подачи кислорода, закиси азота и энтонокса.Есть небольшие различия в работе для каждого газа, в целом они разработаны и работают по одним и тем же принципам. Конфигурация коллектора среднего баллона содержит два равных ряда газовых баллонов с центральной панелью управления, которая обеспечивает нормальное выходное давление в четыре бара. Большие цилиндры обычно делятся на две группы: первичные (рабочий банк) и вторичные (резервный банк). Две группы поочередно снабжают трубопроводы. Количество цилиндров зависит от ожидаемого спроса.Все цилиндры в каждой группе подключены к коллектору через медную выхлопную трубу с газовым соединением и уплотнением. Каждое соединение имеет обратный клапан, позволяющий заменить отдельный цилиндр в случае утечки или разрыва выхлопной трубы. Цилиндры прикреплены отдельными цепями к задней балке. Все цилиндры подключены через обратные клапаны к общей трубе. Он, в свою очередь, подключен к трубопроводу через регуляторы давления. Общая емкость коллектора должна быть основана на поставке в течение 1 недели с запасом не менее 2 дней на каждую группу и запасом 3-дневных запасных баллонов, хранящихся в помещении коллектора.Любые дополнительные баллоны следует хранить в общем хранилище медицинских газов. Коллекторы закиси азота имеют нагреватели, установленные на линии подачи, чтобы предотвратить замерзание в периоды высокого спроса.

В любой группе все клапаны баллона открыты. Это позволяет им опорожняться одновременно. Подача автоматически переключается на вторичную группу, когда первичная группа почти пуста. Переключение осуществляется с помощью чувствительного к давлению устройства, которое определяет, когда баллоны почти пусты.При переключении активируется электрическая сигнальная система, которая предупреждает персонал о необходимости замены цилиндров. Рядом с механизмами имеется система безопасности [7], предотвращающая выброс всего газового содержимого. Подсоединяется выпускная труба, позволяющая выпускать избыточный газ в атмосферу.

При отключении электричества не должно быть прерывания подачи газа через коллектор баллона. Либо оба банка, либо банк по умолчанию продолжат подавать кислород до тех пор, пока не будет восстановлено электричество [].

Меры предосторожности

Коллектор следует размещать в хорошо вентилируемом помещении, построенном из огнестойкого материала, будь то кирпич или бетон, вдали от главного здания больницы. Коллекторную камеру не следует использовать как склад для общих баллонов. В идеальном случае он должен быть расположен так, чтобы был обеспечен доступ для средств доставки, чтобы предотвратить переноску баллонов на большие расстояния. Помещение должно быть хорошо освещенным, иметь температуру от 10 до 40 ° C и иметь достаточное количество предупреждающих знаков снаружи и внутри здания.Все пустые баллоны следует немедленно удалить из коллектора. Только обученный персонал должен иметь право менять баллоны, и при замене баллонов следует заполнять журнал активности.

ТРУБОПРОВОДЫ

Трубопроводный медицинский газ и вакуум (PMGV) — это система, в которой газы доставляются из центральных точек подачи в различные точки подачи в больнице под давлением около 400 кПа.

Кислород, закись азота, энтонокс и медицинский вакуум обычно поставляются по всей трубопроводной системе, которая изготовлена ​​из специального высококачественного фосфорсодержащего деокисленного медного сплава без содержания мышьяка, который предотвращает разложение содержащихся в нем газов, а также обладает бактериостатическими свойствами.Используемые фитинги должны быть только медь-медь, изготовленные из специального серебряного припоя. Это снижает коррозию труб. Размер труб различается в зависимости от спроса, который они несут. Для выхода из коллектора обычно используются трубы диаметром 42 мм. Скрытые трубопроводы меньшего размера (15 мм) в конечном итоге заканчиваются выпускными отверстиями для газа, которые устанавливаются заподлицо на стенах, либо подвешиваются на потолочной стреле, либо в виде подвесных шлангов, которые монтируются на группы. Эти выходы газа на терминале [] имеют цветовую кодировку, помечены названием газа и имеют самоуплотняющиеся розетки, которые автоматически отключаются, что позволяет проводить сервисные работы на отдельных агрегатах без отключения крупных частей системы.Они должны иметь узел быстроразъемного зонда, который можно снимать для обслуживания, но нельзя случайно подключить к другому выпускному отверстию для газа.

Гибкие шланги с цветовой кодировкой соединяют выходы с наркозным аппаратом. У них есть зонд Шредера на одном конце и газовый резьбовой соединитель на другом конце. В клапане Schraeder для конкретного газа используется уникальная система индексации манжеты с уникальным диаметром, который подходит для соответствующей выемки на выходе терминала только для определенного газа [].На конце наркозного аппарата каждый шланг соединен с помощью уникального соединителя. Он имеет форму гайки и щупа. Гайка имеет одинаковый диаметр и резьбу для всех газовых систем, но может быть прикреплена к анестезиологическому аппарату только при правильной фиксации датчика. Профиль имеет две цилиндрические формы, которые образуют уникальное сочетание. В Великобритании это называется резьбовым соединением без взаимозаменяемости (NIST). [12] Этот термин неоднозначен, поскольку резьбовой соединитель не зависит от газа.В США используется аналогичная система, называемая системой безопасности с индексированием диаметра (DISS). Однако диаметры составляющих различных соединений меньше и несовместимы с системой NIST [].

Зонды Шредера для разных газов

Невзаимозаменяемые резьбовые соединения для разных газов

Шланги в сборе производятся в виде отдельных узлов. Металлические втулки (втулки из нержавеющей стали, расположенные снаружи шланга) удерживают шланги и рассчитаны на то, чтобы выдерживать усилия при снятии, а также прижимать шланг к зубчатым втулкам оконечных выходов и зондов NIST с такой силой, что, если была предпринята попытка развести их, шланг растягивался и ломался до того, как компоненты разделялись.Это предотвращает повторное подсоединение неправильного соединителя к неправильному шлангу. [12]

Изоляция трубопроводной сети присутствует во многих местах за счет запорных клапанов, вводимых в эксплуатацию в стратегических точках, которые чаще всего встречаются у входа в каждый клинический сектор. Они называются блоком обслуживания клапанов зоны (AVSU) []. Доступ к запорным клапанам AVSU можно получить с помощью стандартной техники выталкивания / выталкивания из разбитого стекла или пластика, чтобы изолировать подачу газа на конкретную клиническую территорию в случае технического обслуживания, установки, пожара или любой другой чрезвычайной ситуации.AVSU также обеспечивает самоуплотнение.

Проблемы трубопровода

Некоторые из проблем — недостаточное давление (чаще всего сообщается), повреждение во время строительных проектов, пожар, кража резервуаров N ₂ O, окружающая среда (землетрясения, молния), истощение централизованного снабжения, человеческая ошибка ( случайное закрытие запорного клапана), засорение (мусор после установки), перегиб, утечка, закупорка шланга, загрязнение.

Меры предосторожности

Резервный блок цилиндров должен быть доступен на случай отказа основного питания.Аварийная сигнализация низкого давления обнаруживает сбой подачи газа. Тест одиночного шланга выполняется для обнаружения перекрестного соединения. Для выявления неправильного подключения выполняется испытание буксиром. Соблюдаются правила установки, ремонта и модификации ПМГВ. Анестезиологи несут ответственность за подачу газов из терминального выхода в наркозный аппарат. Аптеки, снабжение и инженерные службы разделяют ответственность за газопроводы «за стеной». Существует риск возгорания из-за изношенных или поврежденных шлангов, которые предназначены для переноса газов под давлением из первичных источников, таких как аппараты ИВЛ и анестезиологические аппараты.Из-за сильного износа риск разрыва наиболее высок в кислородных шлангах, используемых с транспортными устройствами. Рекомендуется регулярный осмотр и замена с интервалом в 2-5 лет всех шлангов для медицинских газов.

ОКСИД АЗОТА

N2O получают путем нагревания нитрата аммония до 250 ° C. Если температура регулируется должным образом, будет меньше производиться аммиака и более высоких оксидов азота. Эти примеси удаляются промывкой водой, кислотами, щелочами и растворами перманганата перед сушкой и помещением в цилиндры в виде жидкости.Закись азота поставляется в баллонах, содержащих от 450 до 18 000 л газа.

Закись азота имеет критическую температуру выше комнатной, поэтому она хранится в виде жидкости в цилиндрах под давлением, а пары закиси азота присутствуют в пространстве над жидкостью. Фактическое давление полного цилиндра составляет от 4400 до 5000 кПа. Для испарения жидкости используется энергия из окружающей среды — скрытая теплота испарения. Это приводит к значительному падению температуры внутри регулятора давления в цилиндрах, что приводит к замораживанию любого присутствующего водяного пара и возможному засорению выпускного отверстия регулятора.Этого можно избежать с помощью термостатических регуляторов.

ENTONOX

Это смесь кислорода и закиси азота в соотношении 50:50, подаваемая в виде газа. Газовая смесь хранится в баллонах или рядах баллонов и подается с помощью двухступенчатого регулятора давления, второй из которых включает регулирующий клапан. Газовый поток возникает при вдохе пациента. Он производится путем смешивания этих двух отдельных компонентов вместе с использованием эффекта Пойнтинга или эффекта ламинирования.

Эффект Пойнтинга

Когда газообразный кислород под высоким давлением пропускается через жидкую закись азота, происходит испарение жидкости с образованием смеси кислорода и закиси азота в соотношении 50:50.[10]

Псевдокритическая температура

Это температура, при которой смесь газов разделяется на составные части. [13]

Entonox разделяется на закись азота и кислород при −5,5 ° C при 117 барах, −7 ° C при 137 бар (давление в баллоне) и −30 ° C при 4 барах (давление в трубопроводе). Если достигается псевдокритическая температура, существует опасность первоначальной подачи 100% кислорода, за которой следует 100% закись азота — гипоксический газ. Чтобы избежать этого, перед использованием баллоны необходимо хранить в горизонтальном положении в течение 24 часов при температуре, значительно превышающей критическую.Если содержимое хорошо перемешано путем многократного переворачивания, баллоны можно использовать раньше, чем через 24 часа. Также можно использовать большие цилиндры, оснащенные погружной трубкой, конец которой оканчивается жидкой фазой. Это приводит к тому, что в первую очередь используется жидкая фаза, предотвращая доставку кислорода с концентрацией менее 20%.

МЕДИЦИНСКИЙ ВОЗДУХ

Медицинский воздух в основном используется в респираторной терапии в качестве источника энергии для аппаратов ИВЛ и для смешивания с кислородом. Он также используется как движущий газ для распыляемых лекарств и химиотерапевтических агентов.Хирургический воздух под более высоким давлением также используется для питания различных хирургических инструментов и других устройств, таких как жгуты, пневматические дрели и пилы (в качестве альтернативы для этой цели можно использовать азот). Он подпадает под стандарты Европейской Фармакопеи [8], хотя во многих случаях он получен непосредственно из нашего окружения. Медицинский воздух подается тремя способами: сжатый воздух, синтетический воздух и баллонные коллекторы. [2]

Сжатый медицинский воздух образуется путем всасывания окружающего воздуха в компрессор.Система спроектирована таким образом, что, если один компрессор не работает, остальные насосы могут поддерживать потребность в обслуживании. Компрессоры подают этот сжатый воздух в ресивер, а затем в серию фильтров-осушителей и сепараторов, которые удаляют конденсированную воду, твердые частицы и смазочное масло из системы до того, как сжатый воздух попадет в трубопроводную систему подачи, в противном случае масло и повышенное парциальное давление кислород может быть взрывоопасным. Затем регуляторы снижают давление до 400 кПа.Хирургический воздух, необходимый для работы оборудования, подается по отдельным трубопроводам с давлением 700 кПа. Примеси, не содержащие твердых частиц, такие как окись углерода и двуокись серы, не удаляются системой фильтрации, и в зонах с высоким загрязнением воздуха они могут привести к подаче воздуха недостаточной чистоты.

Несмотря на то, что воздух не стерилен, воздух медицинского класса чистый и при стандартной температуре и давлении не должен содержать более:

Всего 0,5 мг масляного тумана в виде твердых частиц / кубический метр воздуха, 5.5 мг угарного газа / кубический метр воздуха, 900 мг углекислого газа / кубический метр воздуха, без влаги, без бактериального загрязнения.

Синтетический воздух получают смешиванием жидкого азота с жидким кислородом в газообразном состоянии. Его преимущество в том, что не требуется источник питания и нет проблем с загрязнением. Если такие системы установлены для подачи как кислорода, так и медицинского воздуха, азот можно использовать в качестве источника энергии для хирургических инструментов.

HELIOX

За последнее десятилетие смесь 21% кислорода и гелия стала предметом особого интереса, особенно при лечении обострения бронхиальной астмы.[13] Низкая плотность (0,1669) гелия позволяет создавать смеси, которыми легче дышать, чем естественным воздухом, и, следовательно, снижает работу дыхания. Помимо того, что гелий является благородным газом, он является вторым по распространенности элементом во Вселенной. Его получают путем фракционной перегонки природного газа с концентрацией до 1% [1]. Газовая смесь heliox хранится в баллонах с черным корпусом и бело-коричневой четвертью плеча под давлением 13 700 кПа в газообразном состоянии [6].

ДИОКСИД УГЛЕРОДА

Он легко доступен как побочный продукт в процессе производства водорода [14] (для аммиака и других процессов гидрирования).Реакция нефти или природного газа с водяным паром и / или кислородом дает смесь водорода и монооксида углерода, которая затем может реагировать с большим количеством пара с образованием водорода и диоксида углерода. Последний затем отделяется от водорода путем абсорбции в щелочной среде, из которой регенерируется почти чистый CO ₂ . Затем побочный газ очищается и сушится перед сжижением и заполнением цилиндров. Чаще всего он используется в качестве инсуффляционного газа во время лапароскопии. Однако он использовался в качестве стимулятора дыхания в 1930-х годах во время остановки дыхания и первоначально был включен в наркозные аппараты.Смертельные случаи, связанные с его неправильным использованием, привели к первоначальному производству расходомеров, способных подавать только 600 мл / мин, затем к гашению хомутов цилиндров и, наконец, к отказу от их использования.

МЕДИЦИНСКИЙ ВАКУУМ

Считается частью инфраструктуры газоснабжения, хотя технически это не газ. Система состоит из насоса, ресивера и фильтра. Насос способен создавать отрицательное давление -400 мм рт. Ст. И пропускать поток воздуха 40 л / мин.Газ всасывается в систему через одну или две ловушки, чтобы уменьшить его загрязнение, а затем в резервуар с давлением от -550 до -650 мм рт. Вакуум поддерживается с помощью насосов, которые, как и система подачи медицинского воздуха, способны обеспечить полностью функциональную систему в случае ее выхода из строя. [7]

РЕЗЮМЕ

Безопасность пациента является основной задачей при проектировании, установке, вводе в эксплуатацию и обслуживании системы подачи анестезиологического газа. В систему встроено множество встроенных зон безопасности.Кислород — один из широко используемых медицинских газов, предназначенный в первую очередь для жизнеобеспечения, анестезии и респираторной терапии. В первую очередь медицинский воздух используется в качестве источника энергии для вентиляторов и небулайзеров. Медицинский воздух обычно сочетается с воздухом или кислородом для искусственной вентиляции легких пациентов в операционной или отделении интенсивной терапии. Закись азота часто смешивают с воздухом или кислородом для обезболивания и анестезии. 50% -ная смесь кислорода и закиси азота, широко известная как энтонокс, используется в качестве обезболивающего средства в родильных домах.Двуокись углерода требуется регулярно для инсуффляции во время лапароскопических операций. Гелий-кислородная смесь полезна для лечения пациентов с обструкцией дыхательных путей, а также для облегчения респираторного дистресса. Медицинский вакуум обслуживается почти в каждой клинической зоне с помощью центрально расположенных вакуумных насосов. При обращении с анестезирующим газом, его транспортировке и хранении следует соблюдать особую осторожность. Оценка риска должна включать опасения, связанные с использованием кислорода и других газов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы искренне благодарят Linde India Ltd. за помощь.и Praxair India Pvt. Ltd. за предоставление фотографий и разрешение на их публикацию в Indian Journal of Anesthesia.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Газоотводная трубка SGJ 14