Родничок у новорожденных: что такое, кто такой?
Часто, беря на ручки своего новорожденного малыша, молодая мама видит на его темечке странное, пульсирующее углубление. Если это происходит впервые, мать сильно пугается, вызывает врача, думая, что с её младенцем что-то не так. Пришедший врач успокоит женщину: всё с её крошкой нормально, а пульсирует — родничок, совсем безопасный для ребёнка, и весьма информативный для врачей и родителей. Так что же такое, этот родничок?
Что такое роднички у новорожденных и где они расположены?
Умная природа предусмотрела, чтобы к моменту рождения кости детского черепа закостеневали не полностью.
На момент рождения их у младенца шесть: четыре парных и два непарных. Заметить после рождения можно только два непарных, остальные, расположенные в области висков и за ушками, закрываются практически сразу после рождения. По самому большому непарному родничку, расположенному спереди головы, врачи определяют состояние здоровья ребёнка

У только что родившегося малыша слабо развит терморегуляционный центр: то есть, он самостоятельно не может регулировать свою температуру тела, может быстро перегреться или переохладиться.
А родничок выступает в роли терморегулятора: например, при повышенной температуре тела у ребёнка, он поспособствует охлаждению мозговых оболочек, что, в свою очередь, защитит малыша от теплового удара и судорог. Также родничок служит защитой головки младенца от ударов при падении, а падают дети-груднички весьма часто.
Ухаживайте за крохой без опасения ему навредить, а своё волнение не передавайте малышу, иначе он будет беспокойным и капризным. Родничок не нуждается в специальном уходе и дополнительной защите, его моют, как и головку ребёнка, затем промокая нежными движениями мягкого полотенца.
Какими должны быть размеры родничка у младенцев?
Итак, состояние здоровья ребёнка можно легко определить по большому родничку. Каковы же его размеры, и что он из себя представляет? И то, что является вариантом нормы для одного, вовсе не обязательно нормально для другого. Каждый ребёнок индивидуален, развивается по-своему, и равнять его на какие-то рамки — занятие глупое.
В будущем, он постепенно будет уменьшаться, и совершенно закроется к полутора годам жизни ребёнка. Больший размер родничка скажет врачу о том, что у малыша была родовая травма, или он внутриутробно недополучал кислорода. Здесь понадобится консультация невропатолога, который будет следить за психомоторным развитием крохи и, при необходимости, назначать соответствующие препараты. Большой родничок также может говорить о нарушении обмена веществ у ребёнка. В этом случае потребуются анализы крови и мочи на содержание в них кальция и фосфора.
Когда закрывается родничок у новорожденных?
О многом говорят докторам и сроки закрытия родничка. Врачам известны как более ранние сроки закрытия родничков, так и более поздние. Почему так происходит?
Кроме генетических факторов, на закрытие родничков влияет фосфорно-кальциевый обмен в организме ребёнка, который, в свою очередь, зависит от того, правильно ли и что кушала мама во время беременности.
Если она употребляла много молочных продуктов и самостоятельно назначала себе поливитамины, то родничок у её малыша закроется очень быстро.
А это нежелательный для ребёнка фактор: ведь
Летом для профилактики рахита можно чаще гулять, подставляя малыша солнышку, разумеется, не в жару, так его организм насытится естественным витамином D.
Подведем итоги
Таким образом, родничка молодая мама не должна бояться, а обязана следить за его состоянием.
Ведь болезни крохи полностью отражаются на состоянии родничка.
Так, если грудничек часто просыпается с криком, плохо спит ночью, а во время плача у него напрягается и сильно пульсирует родничок, скорее всего, его беспокоит головная боль: то ли это спазм на перемену погоды, то ли ребёнок простудился — не медлите с визитом к врачу.
Пусть лучше он не найдёт ничего страшного, чем потом корить себя за вовремя не оказанную малышу помощь.
Также насторожить родителей должно, если родничок новорожденного крохи впал — это симптом обезвоживания детского организма. А в результате чего он проявился, пусть решит врач. Часто такое состояние родничка сопровождается рвотой или поносом, а это означает, что в организм крохи проникла инфекция. Немедленно везите малыша в больницу, там определят причину заболевания и после капельницы малышу должно стать легче.
Если же у малыша отсутствуют симптомы отравления или кишечной инфекции, а родничок западает, то вполне вероятно, что грудничек не получает достаточного количества питьевой воды. Ведь сейчас часто рекомендуют не давать ребёнку пить, считая, что воду он получит из материнского молока. Организм ребёнка мог обезводиться из-за этого фактора. Обратитесь к хорошему педиатру, он поможет выровнять водный баланс организма малыша, и ребёнок пойдёт на поправку очень быстро. При любых изменениях в структуре родничка давайте знать педиатру, вместе разбирайтесь с имеющимися проблемами. Ведь ребёнок пока очень мал и не может сказать, где болит. Хорошо, что природа создала родничок-окошко, по которому опытный врач без труда определит всё ли в порядке с младенцем.
Что такое родничок у новорожденного: где находится, норма, когда зарастает
На голове у любого новорожденного можно обнаружить мягкие участки в местах соединения костей черепа, именуемые родничками. Именно они являются предметом заботы и родительских страхов первые месяцы жизни малыша. Чтобы уменьшить беспокойство, родителям нужно представлять, что такое родничок у новорожденного.
Что представляет собой родничок
Самое уязвимое место новорожденного это голова. Природа позаботилась о ребёнке, подготовив его к рождению. Чтобы кости черепа не повредили мозг в момент рождения, они остаются подвижными, не зарастая в местах их соединения. Во время родов они наползают друг на друга, уменьшая объем головы ребёнка, тем самым облегчая процесс прохождения ребёнка по родовым путям. После рождения кости начинают срастаться, образуя в месте сращения черепной шов.
что такое родничок у новорожденногоМесто, где встречается несколько черепных костей, имеет форму многоугольника. Оно долго не зарастает, поскольку кости расположены на расстоянии друг от друга. Эти многоугольники называют родничками. Они представляют собой мягкое место на голове ребёнка, закрытое плотной соединительной тканью. Со временем по краям костей начинает нарастать костная ткань, закрывая родничок.
Всего родничков на голове ребёнка шесть:
- большой теменной, его размер варьирует 0,6 до 3,6 см;
- малый затылочный, обычно около 0,5 см в диаметре;
- расположенные в височных долях с обеих сторон головы, сосцевидный и клиновидный.
К моменту рождения, у доношенных детей, клиновидный и сосцевидный роднички закрываются и остаются только большой и малый.
Сроки зарастания родничков у каждого ребёнка индивидуальны. В норме малый родничок зарастает к двум месяцам. Теменной родничок начинает зарастать примерно в три месяца, и этот процесс может растянуться до двух лет. У 40% детей он закрывается к годовалому возрасту, у 98% детей к двум годам родничок уже полностью закрыт. Девочек родничок срастается позже, чем у мальчиков.
Для чего нужен родничок
Кроме обеспечения подвижности черепных костей во время рождения, родничок имеет ещё много других функций.
Кости черепа растут вслед за ростом головного мозга. Особенно интенсивный рост происходит в первый год, увеличиваясь почти вдвое. И здесь большой родничок играет роль природного амортизатора, не давая черепным костям слишком быстро срастаться.
Другая функция родничка – обеспечение подвижности черепных костей в первые годы жизни. Ребёнок в это время интенсивно познаёт мир и часто падает, принимая удар на голову. Открытый родничок обеспечивает изменение формы черепа в момент удара, тем самым предотвращая травмирование мозга.
Родничок косвенно влияет на терморегуляцию. При повышении температуры тела во время болезни, обычно увеличивают отдачу тепла путём обтирания тела водой. Испаряясь, она охлаждает кожу, забирая часть тепла. Родничок находится в непосредственной близости к мозгу и, если усилить теплоотдачу с его поверхности, это поможет снизить внутреннюю температуру мозга, что предотвратит его перегревание.
Открытый родничок даёт возможность проводить обследование мозга с помощью УЗИ. Это даёт возможность, как можно раньше выявить различные патологии в развитии мозга и принять необходимые меры.
Родничок у новорожденного, как индикатор развития патологий
Родничок является индикатором развития головного мозга. Какое состояние родничка должно насторожить родителей?
Раннее закрытие большого родничка
В норме большой родничок начинает срастаться после трёх месяцев. Если он зарастает до этого периода, это говорит о том, что будущая мама принимала много поливитаминов или продуктов с повышенным содержанием кальция. В результате у новорожденного нарушенный фосфорно-кальциевый обмен. При рождении у таких детей большой родничок имеет маленький размер. Раннее срастание родничка приводит к маленькой величине черепа. Если такое случается, необходимо контролировать рост черепа. Бывает, что при раннем сращении у ребёнка окружность головы соответствует возрастным нормам. В таких случаях речь о патологии не идёт.
Большой размер родничка при рождении
У недоношенных детей размер родничка будет отличаться от нормы. Если такое наблюдается у детей, рождённых в срок, это говорит о патологии развития в результате нарушения обмена веществ, кислородного голодания в перинатальный период, изменение функции щитовидной железы и ряда других заболеваний.
Если родничок западает
В норме родничок находится вровень с костями черепа, упругий, слегка пульсирует. Может быть чуть ниже или выше костей. Если родничок вялый, опустился значительно ниже края костей, это повод для беспокойства. Обычно такое состояние родничка говорит об обезвоживании организма. Наблюдается при желудочно-кишечных расстройствах или нарушении обменных процессов. В этом случае ребёнка нужно обязательно показать врачу, который поставит диагноз и назначит лечение.
Выпирающий родничок
У здорового ребёнка родничок незначительно может выпирать во время плача. Если родничок постоянно набухший, выпирает далеко за края черепных костей это признак высокого внутричерепного давления, которое может быть симптомом как различных инфекционных болезней (менингит, энцефалит) так и патологий развития мозга (гидроцефалии). Если с выпирающим родничком у ребёнка наблюдаются такие симптомы, как рвота, чрезмерная сонливость или раздражительность ребёнка, а так же судороги, косоглазие, потеря сознания – это повод срочно показать ребёнка специалисту.
Таким образом, по тому как выглядит родничок у новорожденного можно судить о развитии мозга. Внимательное наблюдение за ним позволит выявить начинающиеся патологии и вовремя начать лечение.
Роднички — выпячивание: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003310.htm
Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.
Выпуклый родничок — это искривление наружу мягкого места (родничка) у младенцев.
Череп состоит из множества костей, 8 в самом черепе и 14 в области лица. Они соединяются вместе, образуя твердую костную полость, которая защищает и поддерживает мозг. Области, где кости соединяются вместе, называются швами.
Кости не срослись прочно при рождении. Это позволяет головке менять форму, чтобы помочь ей пройти через родовые пути. Со временем к швам добавляются минералы, и они затвердевают, прочно соединяя кости черепа.
У младенцев место, где соединяются 2 шва, образует покрытое мембраной «мягкое место», называемое родничком (родничком). Роднички обеспечивают рост головного мозга и черепа в течение первого года жизни младенца.
Обычно на черепе новорожденного имеется несколько родничков. Они расположены в основном на макушке, затылке и по бокам головы. Как и швы, роднички со временем затвердевают и становятся закрытыми твердыми костными участками.
- Родничок на затылке (задний родничок) чаще всего закрывается к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 месяца.
- Родничок на макушке (передний родничок) чаще всего закрывается в возрасте от 7 до 19 месяцев.
Роднички должны быть твердыми и слегка изогнутыми внутрь на ощупь. Напряженный или выпуклый родничок возникает, когда в мозге скапливается жидкость или мозг набухает, вызывая повышенное внутричерепное давление.
Когда младенец плачет, лежит или его рвет, роднички могут выглядеть так, как будто они выпячиваются. Однако они должны вернуться к норме, когда младенец находится в спокойном положении с поднятой головой.
Причины выпячивания родничков у ребенка включают:
- Энцефалит. Отек (воспаление) головного мозга, чаще всего вследствие инфекций.
- Гидроцефалия. Скопление жидкости внутри черепа.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Менингит. Инфекция оболочек, покрывающих головной мозг.
Если родничок возвращается к нормальному виду, когда ребенок спокоен и поднимает голову, это не является действительно выпуклым родничком.
Немедленная неотложная помощь необходима любому младенцу с действительно выбухающим родничком, особенно если это происходит вместе с лихорадкой или чрезмерной сонливостью.
Медицинский работник проведет медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни ребенка, например:
- Возвращается ли «мягкое место» к нормальному виду, когда младенец спокоен или поднимает голову?
- Он постоянно вздувается или приходит и уходит?
- Когда вы впервые это заметили?
- Какие роднички выпячиваются (верхняя часть головы, затылок или другое)?
- Выбухают все роднички?
- Какие другие симптомы присутствуют (например, лихорадка, раздражительность или вялость)?
Диагностические исследования, которые могут быть выполнены:
- КТ головы
- МРТ головы
- Спинномозговая пункция (люмбальная пункция)
Мягкое место — выпуклость; Выбухание родничков
- Череп новорожденного
- Выпячивание родничков
Гоял Н. К. Новорожденный младенец. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 113.
Розенберг Г.А. Отек головного мозга и нарушение ликвороциркуляции. В: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Неврология Брэдли и Дароффа в клинической практике . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 88.
Somand DM, Meurer WJ. Инфекции центральной нервной системы. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 99.
Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.
Аномальный родничок | ААФП
ДЖОЗЕФ КИЗЛЕР, доктор медицины, и РИК РАЙСЕР, доктор медицины.
Семейный врач. 2003;67(12):2547-2552
Диагноз аномального родничка требует понимания широких вариаций нормы. При рождении у младенца шесть родничков. Передний родничок является самым большим и наиболее важным для клинической оценки. Средний размер переднего родничка составляет 2,1 см, а медиана времени закрытия — 13,8 мес. Наиболее частыми причинами большого переднего родничка или замедленного закрытия родничка являются ахондроплазия, гипотиреоз, синдром Дауна, повышенное внутричерепное давление и рахит. Выбухание переднего родничка может быть результатом повышенного внутричерепного давления или внутричерепных и экстракраниальных опухолей, а запавший родничок обычно является признаком обезвоживания. Физическое обследование помогает врачу определить, какой метод визуализации, такой как обычные снимки, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, использовать для диагностики.
Осмотр родничков новорожденного дает врачу представление о развивающемся мозге младенца и общем состоянии здоровья. Слово «родничок» происходит от латинского fonticulus и старофранцузского fontaine, что означает небольшой фонтан или родник. 1–3 Нормальный родничок сильно различается по форме и времени закрытия. Частота возникновения аномального родничка различается в зависимости от аномалии и причины.
Анатомия родничков
Роднички представляют собой волокнистые, покрытые мембраной щели, образующиеся при сопоставлении более двух костей черепа, в отличие от швов, которые представляют собой узкие швы волокнистой соединительной ткани, разделяющие плоские кости черепа.
У новорожденного шесть родничков (рис. 1) : передний и задний, два сосцевидных и два клиновидных. 4 Передний родничок ромбовидной формы, расположенный на стыке двух теменных и двух лобных костей, является наиболее выступающим. Верхний сагиттальный венозный синус твердой мозговой оболочки частично располагается под передним родничком. Треугольный задний родничок расположен на стыке затылочной и двух теменных костей. 1,5
Рост и развитие черепа
Плоские кости черепа развиваются как часть перепончатого мозгового черепа. Игольчатые спикулы расходятся от первичного центра окостенения к периферии. Эти костные островки неправильной формы ремоделируются в плоские листы кости под действием активности остеобластов и остеокластов. Во время внутриутробного и постнатального периода перепончатые кости увеличиваются за счет резорбции в центре и за счет наложения новых слоев по краям швов. 5
Рост черепа вызван ростом головного мозга, две трети которого приходится на двухлетний возраст. За исключением метопического шва между лобными костями, который закрывается в возрасте двух лет, швы остаются открытыми до прекращения роста мозга на втором десятилетии жизни. 6 После срастания нити рост перпендикулярно этой нити ограничивается. Таким образом, размер родничка зависит от роста головного мозга, прикрепления твердой мозговой оболочки, развития швов и остеогенеза. 7
Осмотр родничков
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Череп новорожденного формируется во время рождения. Лобная кость уплощается, затылочная кость вытягивается наружу, а теменные кости перекрываются. Эти изменения способствуют родоразрешению через родовые пути и обычно исчезают через три-пять дней. 8 Череп новорожденного следует оценить на предмет формы, окружности, гребней швов и размера переднего и заднего родничков. Размер рассчитывается по среднему переднезаднему и поперечному размерам 9 (рис. 2) .
Роднички следует осматривать, пока младенец находится в покое и удерживается как в вертикальном, так и в вертикальном положениях. В отдельных случаях, например у новорожденных с множественными гемангиомами или сердечной недостаточностью, передний родничок аускультируют для выявления шума, который может указывать на артериовенозную мальформацию. 10 Пальпация родничка в вертикальном положении может выявить нормальную незначительную пульсацию. Если роднички закрыты и внутричерепное давление повышено, при перкуссии возникает звук «треснувшей кастрюли» (глухой, без резонанса), известный как симптом Мейсевена.
Следует отметить любые сопутствующие дисморфические черты лица. Асимметрия головы выявляется при взгляде на голову младенца сверху. Окружность головы является важным показателем развития мозга, и ее следует контролировать с течением времени, особенно если родничок закрывается рано. 6,11
ИЗОБРАЖЕНИЕ
Простые рентгенограммы черепа являются наименее дорогим способом оценки швов и костей черепа, но они ограничены отсутствием минерализации черепа новорожденного. Перемычка кости над швом, нечеткий шов или склероз по краям шва указывает на сращение. Истончение коры, расширение швов и внешний вид побитого металла, известный как «отпечаток большого пальца», связаны с повышенным внутричерепным давлением. 12
Если передний родничок открыт, УЗИ полезно для оценки дилатации желудочков. 13 С помощью компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить сросшиеся швы, расширенные желудочки, увеличенное субарахноидальное пространство, размер головного мозга или внутричерепное или экстракраниальное образование. 14 Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить аномалии коры головного мозга и белого вещества, такие как дегенеративные заболевания, и задокументировать степень объемных образований свода черепа. Недостатки КТ и МРТ включают стоимость, необходимость седации и, в случае КТ, облучения. 13,15
Родничок нормальный
ЗАДНИЙ РОДНИЧОК
При рождении средний размер заднего родничка составляет 0,5 см у белых детей и 0,7 см у черных детей. 16 Родничок обычно полностью закрывается к двухмесячному возрасту. 10
ПЕРЕДНИЙ РОДНИЧОК
Ключевой особенностью нормального переднего родничка является изменчивость. В первый день жизни новорожденного нормальный размер родничка колеблется от 0,6 см до 3,6 см, в среднем 2,1 см. 17 У темнокожих младенцев роднички больше (от 1,4 см до 4,7 см). 16 Роднички доношенных и недоношенных детей имеют одинаковый размер, когда недоношенные дети достигают срока. Родничок может увеличиваться в первые несколько месяцев жизни, 18 , а средний возраст закрытия составляет 13,8 месяцев. К трем месяцам передний родничок закрывается у 1% младенцев; к 12 месяцам он закрывается у 38%; а к 24 месяцам он закрывается на 96 процентов. Передние роднички имеют тенденцию закрываться раньше у мальчиков, чем у девочек; исходный размер родничка не является показателем того, когда он закроется. 19
Аномалия переднего родничка
БОЛЬШОЙ РОДНИЧОК И ЗАДЕРЖОЧНОЕ ЗАКРЫТИЕ РОДНИЧКА
Список заболеваний, связанных с большим родничком или отсроченным закрытием родничка, можно найти в Таблица 1 . 20,21 Ахондроплазия, врожденный гипотиреоз, синдром Дауна, рахит и повышенное внутричерепное давление относятся к числу наиболее распространенных состояний.
Ахондроплазия — аутосомно-доминантное заболевание хряща эпифизарной пластинки, приводящее к карликовости. 22 При рождении у младенца увеличенная голова, низкая переносица, выступающий лоб и укороченные конечности, а также большой родничок. 9
Повышенный уровень тиреотропного гормона при скрининге новорожденных обычно выявляет врожденный гипотиреоз, но аномально большой передний родничок в сочетании с открытым задним родничком может быть ранним признаком заболевания. Микседема и дефицит роста являются более поздними признаками.
Conditions | Enlarged fontanel | Delayed closure | |
---|---|---|---|
Most common | |||
Achondroplasia | ✓ | ✓ | |
Congenital hypothyroidism | ✓ | ✓ | |
Синдром Дауна | ✓ | ✓ | |
Повышенное внутричерепное давление | ✓ | ✓ | |
Normal variation | ✓ | ✓ | |
Familial macrocephaly | ✓ | ||
Rickets | ✓ | ✓ | |
Less common | |||
Skeletal disorders | |||
Акрокаллезный синдром (судороги, полидактилия, умственная отсталость) | ✓ | ||
Синдром Аперта (краниосиностоз, экзофтальм, гипертензия) | ✓ | ✓ | |
Campomelic dysplasia (prenatal growth deficiency, large cranium, bowed legs) | ✓ | ||
Hypophosphatasia (polyhydramnios, short, deformed limbs, soft skull) | ✓ | ✓ | |
Синдром Кенни-Кэффи (гипопаратиреоз, карликовость, макроцефалия) | ✓ | ✓ | |
Червячный остеогенез, несовершенный остеогенез конечностей0225 | ✓ | ✓ | |
Chromosomal abnormalities | |||
Trisomy 13 (polydactyly, microcephaly, cleft lip and palate) | ✓ | ✓ | |
Trisomy 18 (growth retardation, small cranium, open метопический шов) | ✓ | ✓ | |
Врожденные инфекции | |||
Краснуха (низкая масса тела при рождении, катаракта, кожные поражения типа «черничный кекс») | 0230 ✓✓ | ||
Syphilis (saddle nose deformity, joint swelling, maculopapular rash) | ✓ | ✓ | |
Drugs and toxins | |||
Aminopterin-induced malformation (craniosynostosis, absences of frontal кости, гипертелоризм) | ✓ | ✓ | |
Фетальный гидантоиновый синдром (микроцефалия, широкая переносица, гипоплазия ногтей) | ✓ | ✓ | |
Dysmorphogenetic syndromes | |||
Beckwith-Wiedemann syndrome (macrosomia, abdominal wall defect, macroglossia) | ✓ | ✓ | |
Zellweger syndrome (high forehead, flat occiput, abnormal ears, hypotonia) | ✓ | ✓ | |
CUTS LAXA (Pendulous Skin Flots, Hoarse Cry) | ✓ | ✓ | |
✓ | |||
Association vatersemeseresemeseries).![]() | ✓ | ✓ | |
Otopalatodigital syndrome (frontal bossing, broad terminal phalanges, syndactyly) | ✓ | ||
Miscellaneous | |||
Malnutrition (poor weight gain, asymmetric growth) | ✓ | ✓ | |
Гидранэнцефалия (макроцефалия, истонченный свод черепа, примитивные рефлексы сохранены) | ✓ | ||
Внутриутробная масса тела ниже средней задержки роста20225 | ✓ |
Третий родничок между передним и задним родничками связан с гипотиреозом и синдромом Дауна. 23 Младенцы с синдромом Дауна часто имеют единственную ладонную складку, плоский затылок и лицо, округлые уши и косые глазные щели.
Рахит, вызванный дефицитом витамина D, редко встречается в Соединенных Штатах, но является одним из пяти наиболее распространенных детских заболеваний в развивающихся странах. Факторы риска включают грудное вскармливание без добавок витамина D, темную кожу и малое воздействие солнечного света. Одним из признаков рахита является краниотабес, размягченная наружная пластинка затылочной кости, которая изгибается под давлением, вызывая реакцию, подобную вдавливанию мячика для пинг-понга и выскакиванию обратно. Craniotabes не присутствует при рождении, но развивается в течение первых нескольких месяцев жизни. Craniotabes обычно может возникать у недоношенных детей и детей в возрасте до шести месяцев. 18,24,25 Заболевания, связанные с повышенным внутричерепным давлением, что приводит к аномально большому родничку или задержке закрытия родничка, обсуждаются далее в этой статье.
МАЛЕНЬКИЙ РОДНИЧОК ИЛИ РАННЕЕ ЗАКРЫТИЕ РОДНИЧКА
Закрытие родничка в возрасте трех месяцев может быть в пределах нормы, но в таких случаях необходим тщательный мониторинг окружности головы для исключения патологического состояния. Родничок иногда может быть открытым, но его трудно обнаружить при медицинском осмотре. Краниосиностоз и аномальное развитие головного мозга связаны с малым родничком или ранним закрытием родничка. 20
Most common |
Chromosomal defects |
Congenital infections |
Fetal alcohol syndrome |
Hypoxic-ischemic encephalopathy |
Normal genetic variation |
Others |
Аутосомно-доминантный или рецессивный тип |
Дисморфические синдромы |
Malnutrition |
Maternal phenylketonuria |
Normal variation |
Structural brain defects |
Universal craniosynostosis |
Краниосиностоз — это преждевременное закрытие одного или нескольких черепных швов, что приводит к неправильной форме головы. Состояние может быть идиопатическим или вызвано гипертиреозом, гипофосфатазией, рахитом или гиперпаратиреозом. 20 Он также связан с более чем 50 синдромами, такими как синдром Аперта, Крузона и Пфайффера. Риск первичного изолированного краниосиностоза составляет 0,4 на 1000 живорождений, чаще всего поражается сагиттальный шов.
Обследование при рождении младенца с краниосиностозом может выявить гребень над швом или отсутствие движения вдоль шва при мягком надавливании на разные стороны. Замена швов в процессе нормального формования должна пройти в течение первых нескольких дней жизни. 9 Более поздние физикальные признаки у младенцев с первичным краниосиностозом включают задержку роста черепа, повышенное внутричерепное давление, экзофтальм, косоглазие и нарушение слуха. 26
Для начальной оценки используются обзорные рентгенограммы черепа. Если присутствует краниосиностоз, выполняется трехмерная компьютерная томография для выявления любых основных аномалий головного мозга и для помощи в планировании операции. 27
Аномальное развитие головного мозга, приводящее к микроцефалии, также может быть причиной маленького переднего родничка или раннего закрытия родничка. Пренатальная травма головного мозга, такая как злоупотребление алкоголем матерью, и послеродовая травма, такая как гипоксия, являются потенциальными причинами микроцефалии. 20 В таблице 2 20,28 перечислены дифференциальные диагнозы микроцефалии.
ВЫПУХАНИЕ ИЛИ ЗАПАВШИЕ РОДНИЧКИ
Заболевания, связанные с повышенным внутричерепным давлением, могут вызывать выбухание переднего родничка. Наиболее частыми нарушениями являются менингит, энцефалит, гидроцефалия, гипоксически-ишемическое поражение, травма и внутричерепное кровоизлияние. 20 В таблице 3 20 перечислены дифференциальные диагнозы выбухания родничка. Пальпация может выявить напряженный родничок, который на ощупь похож на кость. 23
Менингит и энцефалит также вызывают нестабильность температуры, плохое питание и раздражительность. При подозрении на менингит следует выполнить люмбальную пункцию для оценки спинномозговой жидкости на окраску по Граму, белок, глюкозу, количество клеток и посев. При компьютерной томографии ребенка с менингитом субарахноидальное пространство расширяется до переднего родничка. 21
Гидроцефалия может возникнуть в результате дисбаланса между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости. Это состояние затрагивает 3 на 1000 живорождений. Большинство случаев возникает в возрасте до двух лет, когда передний родничок еще открыт. Физические признаки включают аномальную скорость роста головы, выпуклость лба, расширение швов и расширение вен на голове. Визуализация с помощью УЗИ, КТ или МРТ показывает увеличенные желудочки при отсутствии атрофии головного мозга. Поскольку ультразвуковые волны не проникают в кость, передний родничок должен быть открыт, если для диагностики используется ультразвуковое исследование. 13,15
Гипоксически-ишемическое поражение вызывает цитотоксический отек и диффузный отек головного мозга. Сопутствующие признаки включают плохое питание, снижение мышечного тонуса, затрудненное дыхание и изменения в сознании. Внутричерепное кровоизлияние может быть внутрижелудочковым, паренхиматозным, субарахноидальным или субдуральным. Сопутствующие симптомы включают снижение мышечного тонуса, судороги, снижение гематокрита, рвоту и изменения сознания. 20
Опухоли также следует учитывать при дифференциальной диагностике выбухания родничка. Дермоидные опухоли волосистой части головы являются наиболее частыми поражениями над передним родничком, а также могут быть обнаружены над задним родничком. 29,30 Они обычно медленно растут и безболезненны, у девочек встречаются в 2 раза чаще. КТ необходима для исключения внутричерепного поражения. 30 Опухоли головного мозга, которые могут проявляться признаками повышенного внутричерепного давления и очаговыми неврологическими симптомами, лучше всего диагностируются с помощью МРТ. 31
Основной причиной запавшего родничка является обезвоживание. Другие признаки включают снижение периферического кровообращения, плохой тургор кожи и запавшие глаза. 32
Hydrocephalus | |
Space-occupying lesions | |
Brain tumor | |
Intracranial hemorrhage | |
Brain abscess | |
Infections | |
Meningitis | |
Энцефалит | |
Розеола | |
Шигелла | |
Mononucleosis | |
Lyme disease | |
Mastoiditis | |
Cerebral malaria | |
Cysticercosis | |
Poliomyelitis | |
Endocrine disorders | |
Hyperthyroidism | |
Гипопаратиреоз | |
Псевдогипопаратиреоз | |
Addison’s disease | |
Hypothyroidism | |
Cardiovascular disorders | |
Congestive heart failure | |
Dural sinus thrombosis | |
Hematologic disorders | |
Polycythemia | |
Anemia | |
Лейкемия | |
Нарушения обмена веществ | |
Diabetic ketoacidosis | |
Electrolyte disturbance | |
Hepatic encephalopathy | |
Uremia | |
Galactosemia | |
Hypophosphatasia | |
Osteoporosis | |
Maple syrup urine disease | |
Разное | |
Гипервитаминоз А | |
Lead encephalopathy | |
Aluminum toxicity | |
Brain contusions | |
Hypoxic-ischemic injury | |
Coronal synostosis | |
Trauma | |
Dermoid cyst |
Заключительный комментарий
Аномальный родничок у младенца может указывать на серьезное заболевание.