Реабилитация новорожденных после травматических поражений
Перинатальная травма новорожденных – повреждение костей и мягких тканей ребенка во время родов.
Нарушения нервно-психического развития детей раннего возраста зачастую берет свою основу в патологических состояниях, возникших в перинатальном периоде. Сюда относятся внутричерепная родовая травма, родовая травма спинного мозга и травма периферической нервной системы. Подобные травмы могут привести к кровоизлияниям в мозг и близлежащие структуры, повреждению нервных сплетений, отдельных нервов (лицевого, диафрагмального) или спинного мозга. Причинами родового травматизма являются травмирующие акушерские техники при избыточной массе плода, чрезмерных поворотах головки, тазовое предлежание, несоответствие размеров головки плода и родовых путей матери, стремительные роды, неправильное наложение акушерских щипцов.
Последствия травм новорожденных
В дальнейшем родовые травмы могу привести к развитию психоневрологических нарушений у ребенка.
Лечение
Ребенку необходимо пройти курс восстановительного обучения, провести мероприятия по реабилитации, включающие краниосакральную мануальную терапию, остеопатию, рефлексотерапию, занятия с логопедом и нейропсихологом, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС).
Диагностика
Правильную и адекватную программу восстановления поможет составить специалист по нейрореабилитации, проведя неврологическое обследование ребенка, перенесшего родовую травму с использованием функциональных методов диагностики — МРТ, КТ, нейросонография, ЭЭГ.
- МРТ и КТ – детальные визуализационные методы исследования, которые могут выявить врожденные пороки развития, определить месторасположение и характер патологий;
- ЭЭГ – позволит измерить биоэлектрическую активность мозга и оценить его функциональное состояние;
- Нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга, позволяющее выявить отек, аномалии развития, гематомы, опухоли и кисты.
Послеродовая гематома на голове у новорожденного: фото, лечение, возможные последствия
Во время беременности каждая представительница прекрасного пола с нетерпением ждет появления малыша на свет. Роды — это естественный и задуманный природой процесс. Как правило, он заканчивается благополучно для женщины и без осложнений у ребенка. Но иногда у малыша обнаруживают различные травмы. Одной из таких является гематома на голове у новорожденного. Что это такое?
Медицинская справка
Гематома на голове у новорожденного появляется по причине разрыва кровеносных сосудов. Случается это на фоне тех усилий, что прилагает ребенок при рождении. Гематома является своеобразным кровоподтеком. Она бывает разных размеров, а появляется после рождения или спустя несколько суток. Врачи обычно успокаивают, что подобная аномалия не требует серьезного лечения.
С каждым днем шишка может увеличиваться в размерах по причине накапливающегося в ней секрета. Приостанавливается этот процесс на 5-7 сутки. Появиться образование может на любой части тела, но обычно возникает на голове.
Внешне гематома напоминает шарик. Если на нее чуть надавить, она будет слегка перекатываться. Многих мамочек такая ситуация приводит в ужас, особенно, когда шарик достигает внушительных размеров. Наиболее распространенными локализациями являются область макушки, затылка, боковой части головы.
Основные причины
Гематома на голове у новорожденного — это относительно редкое явление. Встречается оно у 1-2 % детей.
Чаще всего патология образуется по двум причинам. Во-первых, происходит сдавливание головы в процессе родоразрешения. Кости черепа у малыша довольно гибкие, разделены они между двумя родничками. Это позволяет голове несколько деформироваться, чтобы пройти по узким родовым путям. Ребенок буквально проталкивает себе проход. Поэтому голова сдавливается. В большинстве случаев серьезных последствий не наблюдается, но иногда образуется гематома.
Вторая причина — разница в давлении в утробе и во внешнем мире. Процесс появления на свет является стрессовой ситуацией для организма ребенка. При слишком резких или высоких перепадах давления сосуды не всегда выдерживают. Такая ситуация возможна при кесаревом сечении и вакуум-экстракции. В первом случае ребенок оказывается во внешней среде очень быстро, а во втором на нем сказываются перепады давления.
Появлению гематом на голове у новорожденного также способствует целый ряд факторов:
- большой по размеру плод;
- узкий таз у роженицы;
- маловодие;
- слабая родовая деятельность;
- короткая пуповина.
Важную роль в этом вопросе играет состояние организма будущей матери. Вероятность появления гематомных образований увеличивается, если женщина злоупотребляла во время беременности алкоголем и не отказывалась от вредных привычек.
Разновидности патологии
После родов на голове у новорожденного чаще всего возникает кефалогематома. Для нее характерно накопление жидкости между черепной костью и окружающими тканями. Если шишка небольшая, она самостоятельно рассасывается через 1-2 недели. Обычно серьезного врачебного вмешательства не требуется. Ребенок хорошо себя чувствует и полноценно развивается.
Гораздо реже встречается внутримозговая гематома на голове у новорожденного. После родов ребенку сразу назначают лечение. Ведь новообразование вызвано попаданием крови непосредственно в мозг. Субдуральная гематома развивается у слабых по здоровью малышей или после тяжелых родов. Она представляет собой скопление крови под оболочками мозга. Лечится инъекциями с препаратами, которые подбирает доктор.
Наибольшую опасность представляет эпидуральная гематома. Новообразование является следствие разрыва сосудов между черепом и оболочкой мозга. После его обнаружения новорожденному незамедлительно назначается оперативное вмешательство. Игнорирование проблемы может стоить ребенку жизни.
Визуальные особенности
Определить наличие послеродовой гематомы на голове у новорожденного позволяют ярко выраженные симптомы:
- наличие небольшой припухлости, при пальпации которой прощупывается жидкость;
- асимметричная голова;
- мелкие кровоизлияния, проявляющиеся в виде красных точек;
- синюшный окрас кожи;
- сильная боль при нажатии на новообразование;
- сонливость и вялость у ребенка.
Достаточно посмотреть на фото гематомы головы у новорожденного, чтобы правильно определить наличие патологии. Однако это вовсе не означает, что следует пренебрегать медицинской помощью. При подозрении на новообразование необходимо проконсультироваться у врача.
Методы диагностики
Гематома после родов должна рассосаться в течение 10-14 суток. Однако этот срок условный и зависит он от состояния ребенка, размера подкожного кровоизлияния. Самостоятельное рассасывание, при котором малыш не испытывает болевых ощущений, считается благоприятным исходом. Если этот процесс затягивается, потребуется навестить педиатра. В особо серьезных случаях может потребоваться консультация у невролога.
При возникновении осложнений любой из этих специалистов должен направить ребенка на комплексное обследование. Оно состоит из следующих мероприятий:
- ультразвуковая диагностика;
- рентгенография;
- КТ или МРТ головы.
После получения результатов обследования доктор подбирает терапию.
Необходимое лечение
Лечение гематомы у новорожденного на голове подбирается с учетом общей клинической картины, размера новообразования и состояния ребенка. Иногда терапию начинают сразу после появления малыша на свет. Такое решение обусловлено большими размерами гематомы, наличием примесей гноя и сильным болевым синдромом. Посередине образования врач делает надрез и удаляет его. В послеоперационном периоде пораженную область рекомендуется обрабатывать специальными мазями.
Если гематома не проходит самостоятельно, но при этом не причиняет ребенку дискомфорта, назначается несложная операция. В ходе одной процедуры доктор удаляет скопившуюся кровь, а второй – предпринимает меры для предупреждения формирования в полости отрицательного давления. Все манипуляции абсолютно безболезненны. После операции уже дома родители должны также обрабатывать пораженную область препаратами для профилактики воспаления.
Уже через несколько дней после проведенного лечения у младенца улучшается самочувствие. Он становится более веселым и активным.
Последствия патологии
Врачи уверяют родителей, что небольшая по размеру родовая гематома, которая рассосалась самостоятельно, не угрожает здоровью и развитию ребенка. В этом случае беспокоиться нет причин.
Наибольшую опасность представляет крупная гематома на голове новорожденного после родов. Последствия новообразования сказываются на его развитии. У такого ребенка:
- возникают проблемы с приемом пищи: частые срыгивания, отказ от груди;
- повышенная возбудимость, вздрагивание конечностей;
- расстройство пищеварения: колики, кишечная непроходимость;
- беспокойный сон, нарушение биологических ритмов;
- пониженный тонус мышц: голова запрокинута назад или вбок;
- повышенная слезоточивость.
Кровь, скопившаяся в гематоме, может вызывать повышение показателей билирубина. В результате у ребенка развивается физиологическая желтушка. Болезнь может затягиваться и трансформироваться в патологическую форму. У малышей с закостеневшими гематомами часто наблюдается искривление черепа. Если пренебрегать лечением, впоследствии будет трудно исправить этот дефект.
Наличие крупного новообразования часто становится причиной ДЦП, физических и умственных патологий. Чтобы не столкнуться с перечисленными последствиями гематомы у новорожденных на голове, важно своевременно посещать врача и выполнять все его рекомендации.
Полезные рекомендации
После обнаружения родового дефекта у малыша родителям не стоит паниковать. Опасные виды гематом встречаются крайне редко. Нужно пройти обследование и выполнять рекомендации врача. В большинстве случаев специфической терапии не требуется. Все, что нужно от родителей — следить за состоянием малыша и сообщать, если появились тревожные симптомы. Самостоятельно пытаться избавиться от шишки на голове категорически запрещено.
Следует воздержаться от укачивания ребенка перед сном. Голову лишний раз также не стоит задевать. Ведь патология при нажатии часто сопровождается болью. Важно обеспечить малышу полный покой. Педиатры советуют продолжать грудное вскармливание как можно дольше. Такой подход позволяет ускорить процесс выздоровления и снизить вероятность появления осложнений.
Способы профилактики
Специфических мер профилактики родовой гематомы на голове у новорожденного не существует. Однако будущие родители могут помочь плоду полноценно развиваться. Для этого женщина должна правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций, больше времени проводить на свежем воздухе. Такой подход позволяет свести к минимуму риск преждевременных родов и отклонений в развитии малыша. Изменить размер родовых путей не представляется возможным. Если после появления на свет у младенца присутствует гематома, нужно обратиться за медицинской помощью. Только в этом случае можно избежать нежелательных последствий.
Гематома на голове у новорожденных: причины появления и последствия.
В процессе естественного рождения ребёнок иногда подвергается травмам, несмотря на то, что природа предусмотрела максимальное снижение этого риска.
Одна из наиболее распространённых травм у младенца при родах — гематома на голове. Представляет из себя скопление жидкости или крови на месте разрыва мягких тканей, прямо под кожей или в районе самого черепа.
Причины появления гематомы
По статистике, примерно один из сотни младенцев рождается с гематомой. Это происходит из-за несоответствия размеров ребёнка и таза матери, когда плод слишком крупный. В тех частях головы, которыми малыш прокладывал себе дорогу, гематома и образуется.
Другой распространённой причиной гематом при рождении может быть сильный перепад давления, когда младенец попадает из внутренней среды во внешнюю. Всё-такие для ребёнка это стресс, и хрупкие ткани не всегда выдерживают. Такое чаще случается при родах методом кесарева сечения.
У недоношенных детей вероятность получить гематому при рождении гораздо выше, чем у младенцев, появившихся в положенный срок, причём ни длительность, ни затруднительность родового процесса на это не оказывают влияния.
Разновидности гематомы на голове новорожденных
- Кефалогематома. Самый распространённый и в наименьшей мере опасный вид гематомы. Выглядит похожей на синяк, при нащупывании заметна жидкость, которая может перекатываться под кожей. При лёгком надавливании как бы расходится волнами. По убеждениям врачей, кефалогематома не является существенным поводом для беспокойства, ведь в норме она рассасывается через неделю-полторы, и больше никоим образом о себе не напоминает. Обсуждаем симптомы бронхита у детей, так же поговорим о лечении.
- Внутримозговая гематома. Образуется из-за попадания в мозг новорожденного крови. Случается при осложнённых и длительных родах и возникшей в их результате травмы головы. Требует немедленного лечения.
- Эпидуральная гематома. Означает разрыв кровеносного сосуда, пролегающего между черепом и оболочкой мозга. Самый опасный вид гематомы, тут счёт времени лечения идёт на минуты.
- Субдуральная гематома. Является результатом накопления крови под твёрдой оболочкой мозга. Чаще всего бывают у ослабленных или с врождёнными патологиями младенцев. Лечится специальными препаратами в виде инъекций.
Если у ребенка увеличены лимфоузлы на шее, читайте наши советы по леению.
Тут вы узнаете о содержании СОЭ в крови у деток.
Лечение гематомы на голове у новорожденных
Наиболее часто встречающийся вид гематомы — кефалогематома — не представляет собой опасности и в подавляющем большинстве случаев проходит сама, хотя и пугает поначалу своим видом впечатлительных родителей. Видимое уменьшение гематомы должно начаться спустя 5-6 дней после рождения и к 2 неделям происходит её полное рассасывание.
Но всё же исключения бывают. И если кровоподтёк на голове малыша не проходит более полутора-двух недель от момента рождения, следует воспользоваться помощью специалистов. Процедура по удалению гематомы совершенно не сложна и не опасна.Происходит следующим образом: врач берёт две тоненькие иголочки и откачивает кровь из надкостницы. Первая нужна для удаления крови из полости гематомы, а вторая — для предупреждения в свободной полости отрицательного давления. Процедура для малыша абсолютно безболезненна, хотя и на первый взгляд не очень приятна.
Её проведение необходимо, потому что в противном случае гематома может загноится или окостенеть, тем самым деформировав голову ребёнка.
Если гематома очень большая по размеру, то даже после её удаления ребёнку нужно наблюдаться у врача, возможно, специалист назначит приём лекарственных средств для того, чтобы избежать проблем со здоровьем в дальнейшем.
Отличие гематомы от родовой опухоли
Не менее распространённым видов травм при родах у младенцев является родовая опухоль. Визуально эти две травмы очень похожи между собой. Но имеются отличия: гематома располагается в районе какой-либо черепной косточки ребёнка и при надавливании жидкость «ходит» туда-сюда, а родовая опухоль распространяется сразу на несколько черепных костей ребёнка, смежных между собой и не «плывёт» при нажатии.
Гематома при рождении и возможные последствия
В большинстве своём, наличие гематомы при рождении не оказывает влияние на дальнейшее развитие малыша.
Но стоит насторожится, если у малыша, имевшего в самом начале жизни гематому на голове, появляются следующие симптомы:- Проблемы с приёмом пищи — малютка срыгивает часто после кормления, вяло тянет грудь или бутылочку, отказывается от молока.
- Ребёнок мучается проблемами с животом — колики, непроходимость газов и т. д.
- Наблюдается высокий уровень возбудимости, вздрагивание конечностей.
- Плохой сон, отсутствие устоявшихся биоритмов «день-ночь».
- Слезливость глазок, наблюдаемая в большей степени в одном глазу.
- Пониженный тонус мышц.
- Голова имеет неровную форму, ребёнок часто наклоняет её только в одну сторону или резко запрокидывает назад.
При сочетании нескольких вышеуказанных признаков ребёночка следует показать специалистам. Может быть, что в целом всё в порядке.
Но наличие гематом при рождении, пусть в очень редких случаях, но всё же может в будущем стать причиной развития ДЦП, задержки физического или умственного развития и других серьёзных проблем. Поэтому лучше перестраховаться.
Поделитесь с друзьями
Гематома на голове у новорожденного после родов: последствия и лечение
Гематома на голове у новорожденного после родов возникает на фоне слабого родового процесса или при неправильном ведении такой деятельности. Такие факторы способствуют не только появлению гематомы, но и других, не менее опасных последствий.Что это такое и как возникает
Даже если роды принимает высококвалифицированный врач, ни одна беременная не застрахована от осложнений в момент родоразрешения. По данным многочисленным исследований, гематома у новорожденного в области головы формируется вследствие ее сдавливания в момент продвижения по родовому пути.
В той области головы, которой упирается ребенок в данный момент, образуется кровоподтек. Также источником выступает различие между внутриутробным и внешним давлениями. Происходит разрыв кровеносного сосуда и капилляра, распространение кровяного экссудата под кожный слой.
Новообразование часто образовывается не только на голове, но и в иных частях тела, например, на лицевом отделе или конечностях. По мнению специалистов, это – не опасная патология, которая хорошо поддается терапии и не оказывает негативное воздействие на развитие ребенка. Однако, на протяжении первых 2 недель малыша необходимо показывать неврологу.
Отличие от родовой опухоли
На голове у грудничка родовая опухоль схожа с раком, то есть с опухолевидным новообразованием. Однако, имеются некоторые отличия данных патологий, которые выражаются в характере и последствиях:
- гематома занимает какую-либо одну черепную кость, тогда как опухолевидное новообразование способно развиваться в нескольких зонах головы;
- плотность опухоли выше, разлитие внутреннего экссудата при пальпации не происходит, что характерно для родовой гематомы;
- одновременно кровоизлияние способно формироваться не в единичном месте туловища, но и других областях, которыми малыш упирался в момент выхода из утробы женщины, тогда как для опухолевидного новообразования это не свойственно;
Существует сходство и по источнику возникновения патологий, но опухолевидное новообразование быстрее исчезает, так как кровоизлияние в данном случае не происходит.
Почему развиваются гематомы во время родов
Основная причина, почему на голове после родов у новорожденного формируется кровоизлияние, — это сдавливание черепной кости в момент выхода из утробы женщины. Вследствие различия во внутриутробном и внешнем давлении происходит разрыв сосудов и капилляров, а кровяной экссудат выходит в пространство под кожей и скапливается, образуя новообразование.
К иным источникам формирования гематомы на голове у ребенка после родов относят:
- большой размер головы плода;
- аномальное предлежание ребенка – тазом, ягодицами, иными частями тела;
- узкий таз у женщины, что создает трудности при прохождении головы малыша по родовому пути;
- низкое процентное содержание околоплодных вод, при чем голова плода недостаточно смачивается и пробивается по родовому пути всухую, а это способствует увеличению риска травматизма;
- недостаточная квалификация акушера, когда неверно накладывают щипцы, применяют вакуум;
- недоношенные малыши, родившиеся раньше срока.
В гематоме, расположенной в области головы, которая сформировалась у грудничка после рождения, не сразу происходит скопление жидкости в большом объеме. У детей грудничкового возраста свертывающая функция крови работает еще не на полную силу.
По этой причине на протяжении нескольких дней после родоразрешения можно наблюдать, как новообразование увеличивается в размере.
Происходит уменьшение размера гематомы на голове приблизительно на 7-10 день. Вскоре наблюдается ее самостоятельное рассасывание.
Чем опасна
На вопрос, опасна ли гематома на голове, можно ответить так: в большинстве случаев она не вызывает негативных последствий, на общее состояние и развитие детей не влияет. Однако, при воздействии определенных факторов может начаться гнойный процесс.
В таком случае необходимо как можно скорее начать лечебные мероприятия по удалению гнойных масс, когда таковые имеют жидкую консистенцию. Когда гной затвердевает, происходит деформация головы ребенка.
Последствия гематомы на голове у новорожденного после родов могут выражаться и в задержке в развитии, но это исключение, которое диагностируют в одном случае из 10 тыс. грудничков. Еще реже на фоне гематомы возникает детский церебральный паралич.
Чтобы избежать таких негативных последствий, необходимо проводить тщательный контроль состояния новорожденного и следить за любыми изменениями в состоянии новообразования. Насторожить родителей должны следующие симптомы:
- повышенная раздражительность и беспокойность;
- нарушение режима бодорствования и отдыха;
- трудности с грудным кормлением, постоянное срыгивание съеденной пищи;
- колики, не купируемые лекарственными препаратами;
- запрокидывание головки назад;
- наклон или поворот головы только в один бок;
- одностороннее слезотечение;
- мышечная слабость.
При обнаружении у малыша таких симптомов необходимо обратиться к терапевту, который по необходимости направит к иному профильному врачу.
Виды образований
Новообразования в области головы у ребенка, возникшие при родах, разделяют на несколько видов. Отличие – лишь в точном месте сосредоточения новообразования. Исходя из этого, можно выделить кефалогематому и другие разновидности гематом:
- кефалогематома – кровоизлияние в зону между надкостницей и костями головы;
- эпидуральная – кровяное скопление между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;
- внутримозговая – проникновение крови в полость головного мозга;
- субдуральная – кровоизлияние в область между твердой и арахноидальной оболочками.
Клинические проявления в каждом случае могут отличаться.
Кефалогематома
Кефалогематома у новорожденного формируется после выхода на свет или же спустя 2-3 суток. В большинстве случаев гематома проходит самостоятельно и не оказывает негативное воздействие на здоровье новорожденнного. Ее размер увеличивается в первый и второй день на фоне дефицита свертывающей функции крови.
Место локализации кефалогематомы у младенца – между надкостницей и костью черепа. Таковая не распространяется за границы пораженной кости и оснащена четкими краями. Размер в пределах от 3 до 7 см.
При ощупывании головы обнаруживают новообразование с упругой и мягкой консистенцией, валикообразное уплотнение по периферии. Кровоизлияния размером более 8 см требуют вмешательства хирурга, ведь самостоятельное рассасывание в данном случается достаточно редко.
Ребенок часто срыгивает при кормлении, становится беспокойным и раздражительным.
Гематома эпидуральная
Эпидуральное кровоизлияние за счет нарушения целостности сосудов надкостницы возникает не между надкостницей и костью черепа, как кефалогематома, а между костью черепа и твердой оболочкой мозга. При этом последняя отслаивается от черепной кости.
За счет того, что у грудных детей, малышей возрастом до 2 лет и у пожилых лиц наблюдается плотная спаянность твердой оболочки мозга с черепом головы, в такие периоды эпидуральные новообразования диагностируют не часто.
Как правило, гематома наблюдается у детей, рожденных ранее положенного времени и с ослабленным организмом. На развитие патологии влияют быстрые роды, что создает условия для смещения костей.
Гематомы субдуральные
Стать причиной возникновения гематомы может несоответствие размера головы малыша и родовых путей женщины. Кроме того, источниками выступают:
- первое родоразрешение или роды у женщины, перешедшей рубеж в 35-40 лет;
- стремительная родовая деятельность, за счет чего происходит недораскрытие маточной шейки;
- долгая родовая деятельность, когда наблюдается затянувшаяся компрессия головы ребенка;
- вакуумная экстракция и другие методы поворота головы плода при рождении;
- мягкие черепные кости у ребенка.
Субдуральная гематома имеет острое, подострое или хроническое течение.
Внутримозговая гематома
Образование гематомы наблюдается при кровоизлиянии в полость головного мозга. Патология встречается примерно в 1 случае из 10 тыс. Основными причинами выступают: травмирование черепной кости и различие в давлении в утробе и внешнем мире.
Отек и припухлость головы новорожденного после родов, вызванные какой-либо причиной, требуют безотлагательной врачебной помощи.
Симптомы и методы диагностики
Послеродовую гематому головы у грудного ребенка определить можно по следующим признакам:
- кровоподтек в тканях, что выражается в покраснении эпидермиса и наличии мелких кровяных вкраплений, видных невооруженным глазом;
- наличие характерной шишки на поверхности эпидермиса или в ткани мозга;
- врач обнаруживает ассиметрию головы;
- общее недомогание, повышение сонливости;
- рвота;
- в тяжелых случаях ребенок становится синюшным, возникает судорожный синдром, кома, малыш впадает в летаргический сон.
Диагностика послеродового кровоизлияния сперва состоит в осмотре места с новообразованием. Невролог выясняет, имела ли место травма в момент родоразрешения. Далее назначают проведение МРТ, УЗИ, лабораторные исследования крови.
Требуется ли лечение и какое
Перед тем как определить лечение новообразования головы у грудного ребенка после появления на свет, врач назначает ультразвуковое исследование, которое позволяет определиться с объемом и выявить или опровергнуть иные патологические состояния. Когда гематома имеет небольшую протяженность, специфическую терапию не проводят.
Иногда врачи назначают прием кальция глюконата для уплотнения сосудистых ветвей и витамина К, который позволяет снизить интенсивность кровотечения. Помощь при гематомах у детей, имеющих большой размер (более 8 см), заключается в откачивании жидкости, используя специальную аппаратуру.
После откачивания необходимо наложение давящей повязки. Совет для родителей – не нужно впадать в панику при назначении такой терапии. Она считается абсолютно безопасной и не оказывает негативное влияние на организм. Однако, после отсасывания жидкости ребенок должен на протяжении определенного срока находиться под контролем специалиста.
Как убрать на голове у новорожденного гематому, полученную при ушибе в момент родоразрешения, если она инфицировалась? Если нарушилась целостность эпидермиса в зоне с кровоизлиянием, это создает прекрасные условия для проникновения болезнетворных бактерий. Как итог – покраснение эпидермиса, увеличение местной температуры, процесс гнойного характера.
В таких случаях безотлагательно проводят оперативное вмешательство по вытяжению гнойного содержимого. Учитывая тяжесть процесса, назначают применение антибактериальных и дезинфицирующих средств.
Прогноз
Гематома после родов на голове у новорожденного не вызывает значимую опасность для его здоровья. Несмотря на это, таких малышей в первые месяцы жизни наблюдают врачи. Контроль проводят на протяжении 2 недель и если новообразование не уменьшилось или не исчезло, назначают соответствующую терапию.
Неблагоприятный прогноз наблюдается в тех случаях, когда не вовремя проведено лечение нагноения, что может последовать закостенение гнойных масс. Особенно опасно таковое, если оно локализовано в области давления на нервные окончания. Как следствие – задержка развития детей, развитие церебрального паралича, речевые нарушения.
Как видно, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако полагаться на то, что помощь врачей в данном случае не требуется, не стоит. Все равно нужно показаться врачу для оценки состояния здоровья.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Причины
Основной причиной появления гематомы головного мозга у новорожденного могут быть родовые травмы. А вот причиной этих травм являются:
- внутриутробная гипоксия плода
из-за недостатка кислорода у плода изменяется обмен веществ в тканях. Это снижает эластичность сосудов. В момент появления младенца на свет, его сосуды не выдерживают разницы в давлении (между давлением в матке и внешней среде). Происходит разрыв сосудов и капилляров головного мозга, с последующим кровотечением и образованием внутричерепной гематомы;
- рождение недоношенных или переношенных детей
у недоношенных малышей гематома появляется в результате недоразвитых сосудов и капилляров, которые так же, не выдержав давления, разрываются. У детей, родившихся позже указанного срока, происходит «затвердевание» всех костей, зарастание родничка. В связи с этим , череп ребёнка теряет свою эластичность, которая так нужна при прохождении крохи через родовые пути матери.
Существует несколько видов гематом головного мозга у новорожденных:
Кефалогематома является самой распространённой среди гематом головного моззга. Причиной её появления могут быть:
- перегрузки, которые возникают в момент родов;
- плод больше, чем родовые пути роженицы;
- рождение крохи раньше намеченного срока;
- осложнения и последствия после проведённой вакуум-экстракции.
Внутримозговая гематома возникает в результате попадания крови в мозг младенца. Причинами могут послужить:
- сложные роды;
- травмы головы малыша.
Эпидуральная гематома возникает в результате повреждения и разрыва кровеносных сосудов между черепом и твёрдой оболочкой головного мозга. При этом происходит истечение артериальной крови.
Субдуральная гематома характеризуется скоплением венозной крови в результате повреждённого сосуда между паутинной и твёрдой оболочками головного мозга. Возникает из-за судорог или различных двигательных выпадений.
Симптомы
Проявление симптомов и первых признаков гематомы головного мозга будет зависеть от вида этого заболевания.
Первые признаки кефалогематомы появляются на 3 день после спадения родовой опухоли. Это связано с тем, что кровь медленно накапливается под надкостницей.
Внешне этот вид гематомы напоминает шишку и локализуется в теменной области. При этом кожа остаётся в неизменном виде. При пальпации гематома упругая, мягкая, имеет плотный валик у основания.
У ребёнка отмечается ассиметрия головы из-за появившейся шишки.
На 20 день кожа над местом возникновения кефалогематомы приобретает жёлтый оттенок.
Определить внутричерепную гематому можно по следующим признакам и симптомам:
- сонливость;
- рвота или частое срыгивание;
- заметна разница в патологическом увеличении зрачков;
- слабость.
Если количество излившейся крови довольно большое, то характерными симптомами будут судороги, кома, летаргический сон.
Эпидуральные гематомы встречаются очень редко у новорожденных и проявляются:
- судороги;
- мидриаз;
- застойные явления в глазном дне.
Субдуральные гематомы характеризуются сильными головными болями, рвотой, брадикардией, учащённым дыханием, анизокория.
Диагностика гематом головного мозга у новорожденных
К основным методам исследования гематом головного мозга можно отнести:
- Общий осмотр грудничка;
- Магнитно-резонансную томограмму;
- УЗИ-диагностику;
- Сдаётся анализ крови на общие исследования, а также для выявления количества тромбоцитов.
- ЭхоЭг.
Осложнения
Осложнения и последствия этого заболевания вариабельны и зависят о вида гематом.
Осложнения и последствия кефалогематомы:
- Возникшая из-за потери крови анемия;
- Желтуха, которая может появиться в результате рассасывания кровоизлияния;
- При повреждении кожных покровов над кефалогематомой и занесении грязи в раневую поверхность может послужить развитию сепсиса;
- Окостенение кефалогематомы из-за отсутствия лечения или неправильно назначенного лечения. При этом происходит деформация формы черепа крохи.
Для внутричерепной гематомы характерны следующие последствия:
- Угнетённое состояние;
- Отставание в развитии;
- Расстройство речевой функции;
- Невозможность воспроизвести ребёнком то, что он увидел.
Осложнения эпидуральной гематомы сводятся к задержке речи, развития. А при отсутствии своевременного лечения – летальный исход. Осложнениями и последствиями субдуральных гематом являются:
- Ухудшается кровоснабжение мозга ребёнка;
- Летальный исход;
- Нервозность;
- Плаксивость;
- Нарушены движения.
Лечение
Что можете сделать вы
При обнаружении у грудного ребёнка гематомы головного мозга не стоит впадать в панику. Необходимо выяснить какой именно вид этого заболевания выявлен у крохи. После чего следовать всем указаниям врача. И самое лучшее, что можно сделать родителям – это создать условия комфорта и покоя грудничку даже в больничной палате.
Что делает врач
После того, как врач осмотрит родившегося малыша и выявит наличие гематомы, кроху отправляют на дополнительный исследования для постановки точного диагноза и проведения дифференциального диагноза. Только после этого назначается лечение.
Лечение может быть оперативным (удаление скопившейся крови) и медикаментозным (в случаях небольшого скопления крови). Врачом выписываются витамины, препараты, улучшающие свёртываемость крови, спазмолитики. А также назначается реабилитационный период.
Профилактика
Все профилактические меры могут быть свершены только будущей мамой.
- Перед родами стоит позаботиться о хорошей бригаде врачей-акушеров, которые помогут без проблем появиться малышу на свет. А в случае возникновения осложнений в ходе родов, окажут своевременную и грамотную помощь как маме, так и родившемуся малышу;
- Беременная должна постараться вести здоровый образ жизни;
- Не утруждать себя тяжёлыми физическими нагрузками;
- С аккуратностью применять лекарственные препараты.
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Статьи на тему
Показать всёТакже смотрят
Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гематома головного мозга у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг гематома головного мозга у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гематома головного мозга у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гематома головного мозга у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гематома головного мозга у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!
Лечение кефалогематом | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска
Кефалогематома – одна из частых родовых травм, которая может возникнуть как при естественных родах, так и при родах методом кесарева сечения. По статистике, 2-3% детей появляется на свет с такой травмой. Врачи Детского «Евромеда» сталкиваются с кефалогематомами очень часто: за последние два года здесь были проведены сотни консультаций по этому поводу и более 100 нейрохирургических пункций.
Кефалогематома представляет собой скопление крови между костью черепа и надкостницей, которое выглядит как мягкая припухлость на голове у ребенка. В большинстве случаев кефалогематома возникает при смещении кожи вместе с надкостницей при прохождении головы ребенка через родовые пути. Сосуды между надкостницей и костью разрываются, происходит кровотечение и возникает карман, наполненный кровью. Такая ситуация встречается во многих случаях — крупный плод, переношенная беременность, узкий таз, стремительные роды, выдавливание плода (метод Кристселлера) и т.д. Заметной кефалогематома становится на 1-3 день после родов, когда спадает родовая опухоль. В течение первых суток жизни кефалогематома увеличивается, т.к. из-за недостатка свертывающих факторов у новорожденного разорвавшиеся сосуды не тромбируются и кровотечение продолжается.
Если кефалогематома небольшая, то она обычно не требует лечения и самостоятельно рассасывается. При средних и особенно больших кефалогематомах требуется лечение, так как они могут нагнаиваться и оссифицироваться («окостеневать»), что приводит к деформации черепа разной степени выраженности .
В Детском «Евромеде» по этому поводу ведет прием детский нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук Ларькин Игорь Иванович. Перед приемом рекомендуется пройти нейросонографию (УЗИ головного мозга). В случае кефалогематом больших размеров (более 6 см) или «атипично» расположенных врач также может назначить рентгенографию костей черепа или УЗИ для исключения перелома костей черепа. Все эти исследования можно также сделать в Детском «Евромеде».
Для «рассасывания» кефалогематом в Детском «Евромеде» с высокой эффективностью (более 70%) применяется физиотерапия.
При неэффективности консервативного лечения (в сроки до 21 дня) или позднем обращении нейрохирург может провести пункцию гематомы в амбулаторных условиях. Врач специальным шприцом удалит содержимое кефалогематомы, наложит повязку (снимается на следующий день) и спустя 1-2 часа отпустит домой. Для пунктирования необходимо будет сдать анализ крови, это можно сделать в течение дня в Детском «Евромеде».
Травмы головы у детей. Консультация специалиста
Знают ли люди, как помочь ребёнку, который сильно ударился головой? Чем могут быть опасны эти травмы, и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу?
Есть такое понятие как нелепая нейротравматическая смерть. Когда ребёнок перенёс, казалось бы, лёгкую травму головы, поплакал, успокоился, всё хорошо, и его не везут к врачу. Проходит час, два, три. И чаще всего ночью, первая ночь самая страшная – ребёнок не просыпается. Причина –внутричерепная гематома.
Поэтому золотое правило: любая травма головы у детей должна рассматриваться через призму внутричерепной гематомы. Пока мы её не исключим, только так и надо рассматривать ребёнка. Любая травма, какой бы она смешной не казалась, должна быть осмотрена врачом. К сожалению, это единственный способ избежать страшных потерь. Когда травма тяжёлая, без всяких сомнений везут в больницу. Но надо ещё помнить, что под маской любой лёгкой травмы тоже может скрываться трагедия.
Способ, который позволяет совершенно чётко сказать, есть кровоизлияние или нет, является метод медицинской визуализации. Если по внешним признакам есть риск гематомы, то ребёнку обязаны сделать компьютерную томографию. Здесь возникает другая проблема. Ситуацию с травмой мы решили, а по последним исследованиям выяснили, что компьютерная томография у детей повышает риск онкологических заболеваний. Сегодня появился метод альтернативной компьютерной томографии – ультрасонография.
Если при осмотре ничего страшного не находят, но у врача есть какие-то сомнения и он предлагает два-три дня понаблюдать ребёнка в стационаре, не отказывайтесь, оставляйте ребёнка. Потому что есть ещё и так называемая отсроченная гематома. Она в отличие от первой формируется не три часа, а три дня. А последствия одинаково страшные.
Если ребёнок перенёс черепно-мозговую травму, до приезда скорой ребёнка нужно положить в горизонтальное положение. Надо находиться с ним рядом. Потому что в остром периоде часто бывают рвоты. И постараться, чтобы ребёнок не засыпал.
Гематом новорожденных | Педиатрия
ВведениеГематомы новорожденных относятся к группе экстракраниальных повреждений, которые возникают во время родов и являются вторичными по отношению к отеку или кровотечению в различные участки кожи головы и черепа.
https://en.wikipedia.org/wiki/Гематома
Caput Succedaneumhttp://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html
- Отечная область над надкостницей , которая пересекает линии швов
- Проявляется при рождении, обычно после продолжительных или тяжелых родов из-за сдавливания костной выпуклости таза матери.
- Визуализируйте точечный отек при физическом осмотре
- Может присутствовать обесцвечивание
- Обычно проходит в течение нескольких дней и не требует дальнейшего лечения
- Осложнения , на которые следует обратить внимание, включают долговременные рубцы и алопецию
- Кольцо на коже черепа Halo — это кольцо облысения, которое может развиться после разрешения
http: // новорожденные.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html
- Поднадкостничное кровотечение из-за разрыва сосудов под надкостницей
- Представляет сразу после родов припухлость, что НЕ пересекает линии шва
- Может иметь небольшое обесцвечивание
- Чаще встречается при применении щипцов или вакуума
- Обычно не расширяется после доставки
- Если вы заметили расширение, выполните визуализацию и найдите источник продолжающегося кровотечения
- Разрешается спонтанно в течение нескольких недель
- Может вызывать непрямую гипербилирубинемию из-за абсорбции кровотечения
- Монитор кальцификации и окостенения, которые могут привести к деформации черепа
- Если кефалогематома становится эритематозной и флуктуирующей , возможно наличие инфекции.
- Чаще всего из-за E.coli инфекция
- При необходимости необходимо сделать разрез и дренировать абсцесса и санацию некротического черепа
http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html
- Кровотечение между надкостницей черепа и апоневрозом
- Представляет собой колеблющееся набухание головы, которое может сместить при движении
- Быстрая потеря внутрисосудистого объема вызывает тахикардию и бледность
- Возможность потери 20-40 процентов объема крови новорожденного
- Большинство из них связано с доставкой с вакуумом , поэтому следите за этими доставками
- Создается через 12-72 часа после доставки
- Раннее распознавание наиболее важно для выживания
- При подозрении, контролировать с помощью серийных измерений гематокрита и окружности лобной области.
- Объемная реанимация с использованием упакованных эритроцитов, свежезамороженной плазмы и физиологического раствора для стабилизации жизненно важных функций
- Может потребоваться хирургическая эвакуация
- Чанг, Х.Й., Пэн, К. К., Као, Х. А., Сюй, К. Х., Хунг, Х. Й., и Чанг, Дж. Х. (2007). Неонатальное подгалеальное кровоизлияние: клиника, лечение и предикторы плохого прогноза. Международная педиатрия , 49 (6), 903-907.
- Ферриеро, Д. М. (2004). Неонатальная травма головного мозга. Медицинский журнал Новой Англии , 351 (19), 1985–1995.
- Макки, Т. М. (2015). Неонатальные родовые травмы. Uptodate.
- Николсон, Л.(2007). Caput Succedaneum и кефалогематома: Cs, которые оставляют шишки на голове. Neonatal Network , 26 (5), 277-281.
Вернуться к содержанию
Родовые травмы у новорожденных — проблемы со здоровьем детей
Нервные травмы могут возникнуть до или во время родов. Эти травмы обычно вызывают слабость мышц, контролируемых пораженным нервом. Повреждения нерва могут включать
Лицевой нерв: кривое выражение лица
Плечевое сплетение: слабость руки и / или кисти
Диафрагмальный нерв: затрудненное дыхание
Спинной мозг (редко)
: паралич
Повреждение лицевого нерва проявляется, когда новорожденный плачет и лицо кажется кривым (асимметричным).Эта травма вызвана давлением на нерв из-за
Способ размещения плода в матке до рождения
Нерв, прижатый к тазу матери во время родов
Щипцы, используемые для помощи при родах
Лечение повреждения лицевого нерва не требуется, и мышечная слабость обычно проходит к 2–3 месяцам жизни. Однако иногда слабость лицевого нерва вызвана врожденным заболеванием, а не травмой, и не проходит.
плечевое сплетение — это группа крупных нервов, расположенных между шеей и плечом, ведущих к каждой руке. Во время тяжелых родов одна или обе руки ребенка могут быть растянуты и повредить нервы плечевого сплетения (см. Расстройства сплетения Заболевания сплетения Сплетения (сети переплетенных нервных волокон из разных спинномозговых нервов) могут быть повреждены из-за травм, опухолей, карманов крови (гематомы) или аутоиммунных реакций. Боль, слабость и потеря … подробнее) и вызывают слабость или паралич части или всей руки и кисти ребенка.Слабость плеча и локтя называется параличом Эрба, а слабость кисти и запястья называется параличом Клюмпке. Около половины случаев травм плечевого сплетения связано с тяжелыми родами, обычно с крупными детьми, и около половины случается с младенцами при нормальных родах. Травмы плечевого сплетения реже возникают у детей, рожденных путем кесарева сечения. Следует избегать чрезмерных движений плеча, чтобы нервы зажили. Многие более легкие травмы проходят в течение нескольких дней.Если нарушение более серьезное или длится более 1-2 недель, рекомендуется физиотерапия или трудотерапия для правильного положения и мягкого движения руки. Если в течение 1 или 2 месяцев улучшения не наблюдается, врачи обычно рекомендуют осмотреть ребенка у детского невролога и / или ортопеда в специализированной детской больнице, чтобы выяснить, может ли операция быть полезной.
Диафрагмальный нерв , , который является нервом, идущим к диафрагме (мышечной стенке, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости и помогает дышать), иногда повреждается, что приводит к параличу диафрагмы на диафрагме. с той же стороны.В этом случае новорожденный может испытывать затруднения с дыханием и иногда ему требуется помощь с дыханием. Травма диафрагмального нерва обычно полностью проходит в течение нескольких недель.
Спинной мозг Травмы из-за перенапряжения во время родов крайне редки. Эти травмы могут привести к параличу ниже места травмы. Повреждение спинного мозга часто бывает необратимым. Некоторые травмы спинного мозга, возникающие высоко в области шеи, приводят к летальному исходу, поскольку они мешают новорожденному дышать правильно.
Другие нервы, такие как лучевой нерв в руке, седалищный нерв в нижней части спины или запирательный нерв в ноге, также могут быть повреждены во время родов.
Советы из других журналов — Американский семейный врач
Советы из других журналов
Am Fam Physician. 15 марта 2000 г .; 61 (6): 1875-1876.
Неясно, являются ли клинические симптомы черепно-мозговой травмы достоверными и является ли рентгенографическая визуализация необходимой частью диагностической оценки.Гринс и Шутцман проспективно изучили исторические особенности и физические данные новорожденных с травмами головы, чтобы определить, насколько хорошо клинические признаки позволяют прогнозировать внутричерепную травму. Основная цель состояла в том, чтобы определить роль рентгенографических изображений у младенцев с травмами головы. Основными предпосылками исследования были следующие: (1) достоверны ли клинические признаки, (2) полезна ли рентгенологическая визуализация у бессимптомного младенца с гематомой и (3) можно ли безопасно вести бессимптомных младенцев без рентгенографии.
В течение одного года в это исследование были включены все дети младше двух лет, поступившие в отделение неотложной помощи с травмой головы. Первоначально собиралась информация о механизме травмы, симптомах, о которых сообщили родители, и признаках травмы головы или неврологических отклонениях, отмеченных при физикальном обследовании. Пациенты были классифицированы как «симптоматические», если у них в анамнезе была потеря сознания, летаргия, раздражительность или судороги; если их вырвало хотя бы дважды; если при осмотре присутствовали неврологические отклонения; или если у них был выпуклый родничок, аномальные жизненно важные признаки или очаговые неврологические признаки.Психический статус оценивался по шкале от 1 (нормальный психический статус, «бдительный и интерактивный») до 4 (тяжелое депрессивное психическое состояние, «возбуждаемый болезненными раздражителями» или «не возбуждаемый»).
При наличии гематомы кожи головы оценивались как маленькие, средние или большие. Младенцы младше одного года классифицировались как имеющие значительную гематому, если присутствовала какая-либо гематома; Гематомы средней или большой степени тяжести считались значительными у детей в возрасте от одного до двух лет. Низкий риск был определен как бессимптомный младенец без значительной гематомы скальпа.Рентгенограмма черепа или компьютерная томография (КТ) были получены по усмотрению врача в соответствии с ранее разработанными рекомендациями. Эти руководящие принципы включали получение КТ для симптоматических младенцев, рентгенограмму черепа для бессимптомного младенца со значительной гематомой скальпа и КТ для любого младенца, рентгенограмма черепа которого выявила перелом черепа. Клиническое течение всех пациентов отслеживалось, и через две недели после посещения отделения неотложной помощи всем родителям был сделан дополнительный телефонный звонок.
Из 608 включенных пациентов 177 (29 процентов) имели симптомы, а 431 (71 процент) не имели симптомов. Из 431 бессимптомного пациента 166 (39 процентов) имели значительные гематомы кожи головы, а 265 (61 процент) не имели значительной гематомы кожи головы. Эти 265 пациентов (44 процента от всего исследования) считались группой низкого риска. У 30 (5 процентов) из 608 пациентов была диагностирована внутричерепная травма, а у 63 (10 процентов) был диагностирован изолированный перелом черепа без сопутствующей внутричерепной травмы.Возраст был значимым фактором в отношении внутричерепной травмы. Из 92 младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев 12 (13 процентов) имели внутричерепные повреждения, по сравнению с 13 из 224 младенцев (6 процентов) в возрасте от 3 до 11 месяцев и пятью из 292 младенцев (2 процента) в возрасте от 12 месяцев и старше. У четырех из 17 младенцев, у которых в анамнезе не было травм головы, были обнаружены внутричерепные травмы, и каждый считался жертвой жестокого обращения с детьми. Дети, упавшие с высоты трех футов и более, или те, кто упал с лестницы, также чаще получали внутричерепные травмы.
Внутричерепное повреждение более вероятно у детей, у которых были следующие симптомы или признаки (отношение шансов [OR] среди всех 608 участников исследования): вялость в анамнезе (OR: 9,19), раздражительность (OR: 2,41), депрессивное психическое состояние ( ОШ: 4,90), выпуклый родничок (ОШ: 22,1) и показатели жизненно важных функций, соответствующие повышенному внутричерепному давлению (ОШ: 20,57). Не было очевидной значимой связи между потерей сознания, судорогами или рвотой и обнаружением внутричерепного повреждения.
В целом, значительная гематома кожи головы была более чувствительным индикатором внутричерепного повреждения, чем признаки и симптомы травмы головы или неврологической травмы.Почти у половины новорожденных с внутричерепной травмой симптомы отсутствуют. Почти все младенцы (96 процентов), у которых были значительные гематомы кожи головы и внутричерепные травмы, также имели переломы черепа. Только у одного младенца, отнесенного к группе низкого риска, была обнаружена внутричерепная травма; Лечение этой небольшой эпидуральной гематомы не потребовалось. При двухнедельном наблюдении ни у одного из 420 младенцев, которым не проводилась КТ головы, не было обнаружено никаких осложнений. Ни у одного из пациентов с низким риском не наблюдалось клинического ухудшения состояния и не потребовалось никакого лечения травмы.
Авторы приходят к выводу, что младенцам с травмой головы с симптомами или бессимптомным младенцам со значительными гематомами скальпа следует проводить рентгенологическое исследование. Кроме того, индекс подозрительности должен быть ниже у младенцев младшего возраста, особенно младше трех месяцев. В рентгенографии бессимптомного младенца старше трех месяцев без значительной гематомы скальпа, как правило, нет необходимости.
Травма головы у детей | Johns Hopkins Medicine
Что такое травма головы?
Травмы головы — одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти детей.Травма может быть легкой, например, шишкой, синяком (ушибом) или порезом на голове, или может быть средней или тяжелой по своему характеру из-за сотрясения мозга, глубокого пореза или открытой раны, перелома кости (-ей) черепа или внутреннего повреждения. кровотечение и повреждение головного мозга.
Травма головы — это широкий термин, который описывает широкий спектр повреждений кожи головы, черепа, головного мозга, а также подлежащих тканей и кровеносных сосудов в голове ребенка. Травмы головы также обычно называют черепно-мозговой травмой или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в зависимости от степени травмы головы.
Что такое сотрясение мозга?
Сотрясение мозга — это травма области головы, которая может вызвать мгновенную потерю сознания или бдительности на период от нескольких минут до нескольких часов после травматического события. Некоторые сотрясения мозга бывают легкими и непродолжительными, и человек или неподготовленный наблюдатель может не узнать, что сотрясение произошло.
Что такое ушиб?
Ушиб — это ушиб головного мозга. Ушиб вызывает кровотечение и опухоль внутри головного мозга вокруг области удара, а иногда и на противоположной стороне головы из-за удара мозга по черепу.
Что такое перелом черепа?
Перелом черепа — это перелом кости черепа. Выделяют 4 основных типа переломов черепа:
Линейные переломы черепа. При линейном переломе происходит перелом кости, но при этом кость не перемещается. Во многих случаях таких детей можно наблюдать в отделении неотложной помощи или в больнице в течение короткого периода времени, и обычно они могут вернуться к нормальной жизни через несколько дней. Обычно никаких вмешательств не требуется.
Депрессивные переломы черепа. Этот тип перелома можно увидеть с порезом на коже черепа или без него. При этом переломе часть черепа фактически вдавлена в результате травмы. Если внутренняя часть черепа прижимается к головному мозгу, этот тип перелома черепа требует хирургического вмешательства, чтобы исправить деформацию.
Диастатические переломы черепа. Это переломы, которые возникают по линиям швов черепа. Швы — это участки между костями в голове, которые срастаются по мере роста ребенка.При этом типе перелома нормальные линии швов расширяются. Эти переломы чаще встречаются у новорожденных и младенцев.
Перелом базилярного черепа. Это может быть серьезный тип перелома черепа, связанный с переломом кости у основания черепа. У детей с этим типом перелома часто бывают синяки вокруг глаз и синяки за ухом. У них также может быть прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей из-за разрыва части оболочки головного мозга.Эти дети иногда требуют пристального наблюдения в больнице.
Что вызывает травму головы?
Есть много причин травм головы у детей. Наиболее распространенными травмами являются спортивные травмы, падения, дорожно-транспортные происшествия (когда ребенок едет в автомобиле в качестве пассажира или попадает под удар пешехода) или в результате жестокого обращения с ребенком.
Риск травмы головы высок среди подростков и вдвое чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Исследования показывают, что травмы головы чаще встречаются в весенние и летние месяцы, когда дети обычно очень активны на открытом воздухе, например, езда на велосипеде, роликовых коньках или скейтборде. Чаще всего травмы головы связаны с поздним днем до раннего вечера и по выходным. Хотя обычно это не опасно для жизни, травма головы, которая возникает в таких соревновательных видах спорта, как футбол, футбол, хоккей и баскетбол, может привести к сотрясению мозга и постконтузионным синдромам.
Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?
При прямом ударе по голове, тряске ребенка (что наблюдается во многих случаях жестокого обращения с детьми) или хлыстовой травме (как при дорожно-транспортных происшествиях), ушибе мозга и повреждении во внутренние ткани и кровеносные сосуды происходит из-за механизма, называемого переворотом-обратным ударом. Синяк, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотом (произносится COO). Когда мозг трясется назад, он может ударить череп с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый поражением обратного удара.Сотрясение мозга по бокам черепа может вызвать разрыв внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что может вызвать внутреннее кровотечение, синяк или отек мозга.
Каковы симптомы травмы головы?
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы травмы головы. У ребенка могут быть симптомы разной степени, связанные с тяжестью травмы головы. Симптомы легкой травмы головы могут включать:
Как диагностируются травмы головы?
Сразу после травмы можно не полностью понять всю степень проблемы, но ее можно выявить при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом обследовании.Диагноз травмы головы ставится на основании медицинского осмотра и диагностических тестов. Во время осмотра врач собирает полную историю болезни ребенка и семьи и спрашивает, как произошла травма. Травма головы может вызвать неврологические проблемы и может потребовать дальнейшего медицинского наблюдения.
Диагностические исследования могут включать:
Анализы крови
Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.
Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография. Хотя рентгеновский снимок полезен при поиске перелома черепа, большинство переломов черепа также можно обнаружить с помощью компьютерной томографии, которая также дает изображения головного мозга. При подозрении на травму головного мозга можно использовать только компьютерную томографию, чтобы уменьшить количество радиации, получаемой пациентом,
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура записи непрерывной электрической активности мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа.
Лечение травмы головы
Лечащий врач вашего ребенка подберет лучшее лечение на основе:
Сколько лет ребенку
Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
Как он или она болен
Насколько хорошо ваш ребенок может справляться с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
Как долго ожидается состояние
Ваше мнение или предпочтение
В зависимости от степени тяжести Лечение травмы может включать:
Ice
Отдых
Местная мазь с антибиотиком и пластырь
Наблюдение
Немедленная медицинская помощь
Швы
Умеренная седа или помощь при дыхании, которая потребует установки дыхательного аппарата, также называемого механическим вентилятором или механическим респиратором
Диагностические тесты
Хирургический
Направление к специалисту по черепно-мозговой травме при постконкуссивном синдроме
для наблюдения
Лечение индивидуально в зависимости от тяжести состояния и наличия других травм.Если у вашего ребенка травма головы, ему может потребоваться наблюдение за повышенным внутричерепным давлением (давлением внутри черепа). Травма головы может вызвать отек мозга. Поскольку мозг покрыт черепом, для его набухания остается лишь небольшое пространство. Это приводит к увеличению давления внутри черепа, что может привести к повреждению головного мозга.
Как контролируется ВЧД?
Внутричерепное давление измеряют двумя способами. Один из способов — поместить небольшую полую трубку (катетер) в заполненное жидкостью пространство мозга (желудочек).В других случаях небольшое полое устройство (болт) вводится через череп в пространство между черепом и мозгом. Оба устройства вводятся врачом либо в отделении интенсивной терапии, либо в операционной. Затем устройство ВЧД подключается к монитору, который дает постоянное считывание давления внутри черепа. Если давление повышается, лечить можно сразу. Пока устройство для ВЧД будет на месте, вашему ребенку дадут лекарство, чтобы он чувствовал себя комфортно. Когда опухоль уменьшится и вероятность ее дальнейшего увеличения невелика, устройство снимают.
Соображения на всю жизнь ребенка с травмой головы
Главное — создать безопасную игровую среду для детей и предотвратить травмы головы. Использование ремней безопасности при езде в автомобиле и шлемов (при правильном ношении) для занятий такими видами деятельности, как езда на велосипеде, роликовые коньки и скейтбординг, может защитить голову от серьезных травм.
Дети с тяжелой травмой головного мозга могут потерять часть (и) мышц, речи, зрения, слуха или вкусовых ощущений в зависимости от области повреждения головного мозга.Также могут произойти долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Этим детям требуется пожизненное медицинское и реабилитационное (физическое, профессиональное или логопедическое) лечение.
Степень выздоровления ребенка зависит от типа черепно-мозговой травмы и других медицинских проблем, которые могут присутствовать. Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии способностей ребенка дома и в обществе. Положительное подкрепление побудит ребенка укрепить его или ее самооценку и будет способствовать независимости.
Что такое кефалогематома новорожденного?
Во время родов голова младенца может получить травму из-за чрезмерного давления инструментов или костей таза матери, когда родовые пути слишком малы или когда ребенок слишком большой. Кефалогематома новорожденного может возникнуть в результате этих травм, в результате чего разорванные кровеносные сосуды образуются в ткани, покрывающей череп, называемой надкостницей. Такой вид травмы может быть результатом халатности врача.
Что такое кефалогематома новорожденного?
Кефалогематома новорожденного — это разновидность гематомы, которая возникает в надкостнице. Кровь будет скапливаться вокруг разорванных кровеносных сосудов и оказывать давление на ткани мозга. Если это состояние не диагностировать немедленно и не лечить, оно может привести к пожизненной инвалидности или к летальному исходу. Кефалогематома новорожденного — относительно редкое заболевание, встречающееся до 2,5% всех рождений. В то время как многие случаи разрешаются, в других младенцы либо умирают, либо остаются инвалидами на всю жизнь.
У младенцев с острой детской гематомой симптомы проявляются сразу или в течение нескольких часов после рождения. Необходимо незамедлительно лечить острую младенческую гематому, иначе она может привести к хронической детской гематоме. У тех, кто страдает хронической детской гематомой, симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель после рождения. Младенцы, которых своевременно лечат по поводу острой детской гематомы, обычно имеют положительные результаты. Если им не поставить правильный диагноз или не лечить, это может привести к серьезному повреждению головного мозга или смерти.
Кефалогематома против Caput Succedaneum
Некоторые младенцы рождаются с caput Succedaneum, при котором происходит отек кожи головы, вызванный давлением во время родов. Это не связано с разрывом кровеносных сосудов под кожей головы и обычно исчезает в течение нескольких дней после рождения без лечения. Caput Succedaneum может возникнуть при тяжелых родах или когда врачу приходится использовать вакуумную экстракцию.
Причины кефалогематомы новорожденного
Кефалогематома новорожденного возникает в результате травмы головы ребенка во время родов.В некоторых случаях они возникают, когда голова ребенка прижимается к тазовой кости матери. В других случаях кефалогематома новорожденного может быть вызвана осложнениями при использовании щипцов или вакуумной экстракции.
Кефалогематомы новорожденных обычно возникают во время трудных родов. Когда рождение ребенка занимает слишком много времени, его голова может сдавиться, что приведет к кефалогематоме.
Детский размер
Крупные плоды чаще страдают кефалогематомами, чем маленькие или средние плоды.Они также чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Однако плоды среднего размера иногда страдают кефалогематомами, когда их мать имеет малый таз.
Вакуумная экстракция или использование щипцов
При некоторых трудных родах врачи используют щипцы или вакуумную экстракцию для родов. Эти типы устройств для вспомогательных родов могут оказывать дополнительное давление на голову ребенка и увеличивать риск кефалогематомы новорожденного.
Медицинские ошибки
Врачи должны правильно оценить риск кефалогематомы новорожденного и принять меры для снижения риска и наблюдения за младенцем после родов.Если врач не принимает меры для снижения риска, не может должным образом контролировать ребенка на предмет гематомы или неправильно использует приспособления для родовспоможения во время родов, это может представлять собой медицинскую халатность, когда это приводит к причинению вреда.
Факторы риска кефалогематом новорожденных
Некоторые из общих факторов риска кефалогематом новорожденных включают следующее:
- Крупный плод
- С помощью пинцета или вакуум-экстрактора
- Мать, вынашивающая нескольких младенцев
- Продолжительные или тяжелые роды
- Плод в тазовом предлежании
- Мать не может протолкнуть ребенка через канал
- Преждевременные роды
Возможные осложнения
Некоторые из потенциальных осложнений кефалогематомы новорожденного включают следующее:
- Анемия
- Деформация черепа от обызвествления гематомы
- Перелом черепа
- Системная инфекция
- Желтуха
Каковы симптомы кефалогематомы новорожденного?
Симптомы кефалогематомы новорожденного включают следующие:
- Видимая скопившаяся кровь под кожей головы
- Изъятия
- Боль в области черепа
- Затруднение при кормлении
- Высокий крик
- Набухание
- Мягкие пятна
- Сонливость
- Рвота
- Быстро увеличивающаяся окружность головы
Симптомы могут появиться сразу после рождения или через несколько дней или недель.
Как диагностируют и лечат кефалогематомы новорожденных?
Врачи контролируют окружность головы, чтобы проверить, не слишком ли быстро она увеличивается. Они также проверяют уровень гематокрита у младенцев, чтобы убедиться, что он слишком низкий. При подозрении на кефалогематому новорожденного, вероятно, будет назначено сканирование изображений, чтобы помочь им определить размер гематомы и место кровотечения.
Родители, которые считают, что у их детей могут быть гематомы, должны немедленно обратиться к врачу.В некоторых случаях врачу может потребоваться операция по удалению большого сгустка, откачиванию скопившейся крови или перевязке кровоточащего кровеносного сосуда. Некоторые из потенциальных методов лечения, которые могут быть использованы для лечения осложнений кефалогематомы, включают следующее:
- Антибиотики, фототерапия или переливание крови для лечения анемии
- Операция по лечению кальциноза гематомы
- Мониторинг для обеспечения правильного заживления переломов
- Антибиотики для лечения инфекций
- Фототерапия и мониторинг при желтухе
Если кефалогематома лечится должным образом, она обычно не вызывает серьезных проблем.
Прогноз при кефалогематомах новорожденных
Дети, получившие своевременное и надлежащее лечение от кефалогематом новорожденных, вероятно, смогут жить нормальной жизнью, не страдая от инвалидности. Однако те, кто не получит своевременную диагностику или лечение, могут страдать от нарушений развития и физического развития или могут умереть.
Поговорите с опытным поверенным по родовым травмам о кефалогематоме новорожденного
Если ваш ребенок получил инвалидность в результате неправильно диагностированной или неправильно пролеченной кефалогематомы новорожденного, вы можете иметь право потребовать компенсацию в судебном порядке о врачебной халатности.Адвокат по травмам при родах в Raynes & Lawn может просмотреть медицинские записи по делу вашего ребенка и определить, есть ли у вас законные основания для подачи иска. Чтобы узнать больше о ваших юридических вариантах, позвоните нам сегодня для бесплатной оценки дела по телефону 1-800-535-1797.
Для широкой публики: Этот блог / веб-сайт предоставлен издателем юридической фирмы Raynes & Lawn в образовательных целях. В нем представлена общая информация и общее понимание закона, но не даются конкретные юридические консультации.Используя этот сайт, комментируя сообщения или отправляя запросы через сайт или контактный адрес электронной почты, вы подтверждаете, что между вами и издателем блога / веб-сайта не существует отношений адвокат-клиент. Блог / веб-сайт не следует использовать в качестве замены компетентной юридической консультации лицензированного поверенного в вашей юрисдикции.
Для юристов: Этот блог / веб-сайт носит информационный характер и не заменяет юридические исследования или консультации по конкретным вопросам, касающимся ваших клиентов.Из-за динамичного характера правовых доктрин то, что сегодня может быть верным, на следующий день может оказаться неточным. Таким образом, содержание этого блога не должно использоваться в качестве основы для аргументов в суде или для ваших советов клиентам без, опять же, дополнительных исследований или консультаций с нашими профессионалами.
Исследование субдурального кровоизлияния у младенцев
Субдуральное кровотечение (SDH), возникающее в результате преднамеренной травмы, относительно часто встречается у младенцев, с ежегодным показателем заболеваемости 21/100 000. 1 Заболеваемость синдромом тряски младенца является серьезной: 12–30% жертв умирают, 1, 2 и 60–70% выживших страдают от серьезных неврологических нарушений. 1– 3
Когда у младенца или маленького ребенка есть SDH, диагностический приоритет состоит в том, чтобы исключить физическое насилие над ребенком, которое является наиболее частой причиной травм от сотрясения или сотрясения. 1 Исследования показывают, что, когда этих детей помещают в больницу, они часто не полностью обследуются. 1 Информация, собранная на этом этапе, является основным компонентом доказательств для принятия ключевых решений на протяжении всего процесса защиты детей, в рамках гражданских, уголовных и компенсационных судебных процессов. Последствия отсутствия диагноза физического насилия могут подвергнуть детей риску дальнейших травм, в то время как неправильный диагноз синдрома тряски младенца окажет серьезное влияние на семью.
Есть ряд функций, связанных с SDH, которые повышают вероятность злоупотребления. 1, 4, 5 К ним относятся кровоизлияния в сетчатку, 1, 4, 6, 7 дополнительных телесных повреждений, 1, 4, 8, 9 906 и предыдущая история жестокого обращения с детьми в семье. 1, 4
Как и в случае с любой другой клинической дисциплиной, в области защиты детей должны соблюдаться строгие требования доказательной практики и национальных клинических руководств. Однако в настоящее время существует мало систематических обзоров в этой области и мало публикаций, касающихся общего исследования SDH.Литература 1, 4, 6, 10 и законодательство о защите детей 11 поддерживают всестороннюю межведомственную оценку ребенка и семьи. Всем маленьким детям, у которых «субдуральное кровотечение диагностировано при поступлении в больницу, где нет четкой основной медицинской причины или в анамнезе засвидетельствована серьезная случайная травма», необходимо пройти ряд основных базовых обследований. Должен существовать систематический процесс интерпретации, чтобы решить, имело ли место физическое насилие над детьми или нет.
В таблице 1 указаны причины СДГ в младенчестве и раннем детстве. Результаты должны интерпретироваться в контексте различных причин; у всех есть свои специфические физические признаки или диагностические маркеры.
Таблица 1Выявленные причины субдурального кровотечения у младенцев и детей раннего возраста
КОМАНДНЫЙ ПОДХОД
Клиническое исследование по защите детей должно проводиться педиатром, имеющим опыт работы в данной области.Оптимальный уход за больным ребенком зависит от партнерства между клинической бригадой и опекунами, и часто возникает опасение, что это может быть поставлено под угрозу из-за применения процедур защиты ребенка. Клинический специалист в этой области может рассмотреть ситуацию с требуемым уровнем объективности и работать с группами по защите детей местных властей. Когда ребенка помещают в специализированный центр или нейрохирургическое отделение, ориентированное на взрослых, процедуры защиты ребенка часто не инициируются на местном уровне.
Младенцы, страдающие СДГ, обычно наблюдаются в детских неврологических отделениях; тем не менее, общий педиатр будет реже обращаться к каждому случаю. Поэтому клинический опыт детского невролога или детского нейрохирурга будет неоценимым при обсуждении и ведении всех случаев.
Местная группа по защите детей должна быть привлечена на раннем этапе к проведению предварительного расследования 11 и исключить любые предыдущие опасения по поводу жестокого обращения с детьми в семье.Своевременное вмешательство полиции позволит выявить соответствующие судимости у лиц, осуществляющих уход за ребенком, и гарантировать, что любое судебно-медицинское расследование может быть начато как можно скорее.
ИСТОРИЯ И ЭКСПЕРТИЗА
SDH обычно диагностируется у младенца, поступившего в больницу с неотложной помощью, когда жестокое обращение с ребенком не является основной жалобой. Клинические проявления различаются по степени тяжести, симптомам и признакам. 1 Прямая история событий, предшествующих постановке диагноза, редко.Часто лица, осуществляющие уход, не определяют травму как наиболее вероятную причину симптомов у ребенка и, когда их спрашивают о возможной причине, могут предложить различные объяснения, которые были сделаны за несколько дней до госпитализации, которые не имеют большого значения.
Педиатры не привыкли проводить расследования в «судебном стиле», и им напоминают, что они могут искажать доказательства путем тщательного перекрестного допроса. Открытые вопросы раскрывают динамику любых описанных травмирующих событий; такие как высота и сила любого предполагаемого падения или удара, задействованная часть тела, твердость поверхности и реакция ребенка после травмы.Клиницисту необходим этот уровень информации, чтобы определить, правдоподобно ли предложенное объяснение. 6 Количество различных объяснений и вариаций в деталях от одного рассказчика к другому должно быть записано. Эта деталь должна дополнять полный педиатрический клинический анамнез и обследование, на которые можно не обращать внимания при интенсивном лечении больного ребенка. Любые дополнительные признаки физического насилия следует подробно регистрировать, измерять травмы и получать клинические фотографии.
РАДИОЛОГИЯ
Острое кровотечение легче увидеть на компьютерной томографии черепа (КТ), чем на магнитно-резонансной томографии (МРТ). КТ легче получить для остро нездорового ребенка и более широко доступна. 12 Однако небольшие количества субдуральной крови могут быть невидимы на КТ, и ее может быть трудно отличить от жидкости в субарахноидальном пространстве. Таким образом, хронический SDH может быть очень похож на доброкачественное увеличение субарахноидального пространства, которое можно увидеть на компьютерной томографии младенцев.
МРТ идентифицирует небольшие участки SDH и может визуализировать кровь в местах, которые плохо видны на компьютерной томографии, например, дно средней и задней черепных ямок. Кроме того, он более чувствителен, чем КТ, в определении лежащего в основе паренхиматозного повреждения головного мозга от сдвигающих сил, возникающих при встряхивании. 13 MRI может обнаруживать SDH разного возраста; хронические (с низким затуханием) субдуральные скопления на КТ часто имеют разную интенсивность сигнала на МРТ, что позволяет дифференцировать их во времени.Это очень важно при оценке вероятности повторного злоупотребления 13 ; однако из этого не следует, что МРТ позволяет точно оценить возраст этих кровотечений.
Все запрошенные исследования должны сопровождаться четкими клиническими подробностями и соответствующими вопросами радиологу. Таким образом, последовательность исследований, которая наилучшим образом определяет последствия травмы и ее последствия, а также выявляет признаки любого предыдущего эпизода жестокого обращения: компьютерная томография в качестве исследования первой линии, за которой следует МРТ в течение первых 7–10 дней. , повторилось 14 дней спустя.Некоторые центры третичного уровня, где имеется более широкая доступность МРТ и экспертных знаний, полагаются исключительно на последовательную МРТ в качестве предпочтительного метода визуализации. В опытных руках краниальный ультразвук может быть включен в качестве дополнительного диагностического инструмента для отслеживания результатов; однако педиатры и общие радиологи не должны полагаться на УЗИ черепа как на исключительное исследование для выявления или исключения SDH.
В идеале нейрорадиолог, имеющий опыт в данной области, должен незамедлительно сообщать об этих исследованиях.Многие из них будут выполняться в центре без такой поддержки на месте, когда может возникнуть необходимость узнать мнение местного нейрорадиологического центра. У некоторых больниц есть ссылки на региональные центры, чтобы облегчить этот процесс.
РАДИОЛОГИЯ СКЕЛЕТА
У этих детей часто бывают переломы скелета. 1, 4, 8, 9 Переломы ребер соответствуют травме от сдавливания, когда младенца обхватывают за грудь и трясут. 9 Сосуществующие переломы черепа подтверждают травму от сотрясения. 6, 9 Длинные кости и метафизарные переломы 9 необходимо исключить. Последние наблюдаются в связи с сотрясением от косвенных сил замедления ускорения до хрупкой растущей пластины длинных костей или с сильным натягиванием или скручиванием конечностей.
Раннее обследование скелета следует провести, когда ребенок клинически стабильно, и повторить его через 10–14 дней. 14 На практике повторное обследование скелета часто не проводится; однако последующая радиология может выявить ранее не идентифицированные переломы и позволить более точно датировать уже идентифицированные. Некоторые центры выполняют изотопное сканирование костей в сочетании с первичным обследованием скелета, 15 , которое может определить горячие точки в результате раннего процесса заживления перелома или поднадкостничного кровоизлияния. Однако переломы в точках роста длинных костей трудно идентифицировать при изотопном сканировании костей.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Офтальмологическое обследование глаза младенца затруднено, и педиатры часто не имеют успеха. Кровоизлияния в сетчатку характерны для периферии сетчатки 7 и их трудно увидеть при прямой офтальмоскопии. Всем детям следует пройти обследование сетчатки обоих глаз у офтальмолога с педиатрическим опытом. После расширения зрачков при обследовании следует использовать непрямой метод в соответствии с рекомендациями рабочей группы Королевского колледжа офтальмологов. 7
ГЕМАТОЛОГИЯ И БИОХИМИЯ
У этих детей часто бывает низкий гемоглобин при поступлении 1 или в течение первых 24 часов, что может отражать время и степень кровотечения. Полный анализ крови и исследования коагуляции покажут кровопотерю, свертываемость и гематологические аномалии. Посев крови, содержание мочевины и электролитов, а также тесты функции печени важны для выявления инфекции, связанных биохимических нарушений и возможных внутрибрюшных травм.
Скрининг на более редкие метаболические нарушения обычно не рекомендуется. СДГ в сочетании с глутаровой ацидурией наблюдается в случаях лобно-височной атрофии. 16 Если рентгенологические данные подтверждают эту возможность, следует исключить глутаровую ацидурию после консультации с педиатром, специализирующимся на метаболических нарушениях.
СТРАТЕГИЧЕСКОЕ ЗАСЕДАНИЕ
Необходимо заранее провести стратегическое совещание со всеми ведомствами для обсуждения результатов и выработки совместного решения о вероятности жестокого обращения с детьми.Социальные службы будут ссылаться на раздел 47 Закона о детях 11 и инициировать расследование о защите детей в большинстве случаев, при этом обеспечивая немедленную безопасность ребенка и братьев и сестер.
В случаях, когда причина SDH не стала очевидной и физическое насилие маловероятно, рекомендуется проконсультироваться со специалистами третичного уровня, чтобы исключить более редкие причины.
ПРИ РАССМОТРЕНИИ ПОСТМОРТЕМ
Физическое насилие над ребенком следует рассматривать в случае неожиданной смерти младенца.В идеальном мире все такие патологоанатомические исследования должны проводиться детским патологом при консультации с судебным патологом, 17 , и в соответствии с национальными протоколами. 18 Когда SDH диагностируется при патологоанатомическом исследовании, к диагностике необходимо подходить с такой же строгостью и вовлечением нескольких учреждений. Обследование должно включать полное рассечение глаза и полное рентгенологическое исследование скелета. 19 Детальные гистопатологические методы могут быть зарегистрированы для выявления диффузного повреждения аксонов 20 и определения степени восстановления мозга, чтобы дать представление о времени повреждения. 10
КОГДА ВЫПОЛНЯТЬ CT
Мы знаем, что у некоторых детей с СДГ симптомы заболевания относительно легкие. 1 Поэтому важно, чтобы педиатры поддерживали низкий порог для рассмотрения этого диагноза. Многим детям будет сделана люмбальная пункция как первое обследование для исключения менингита; если это свидетельствует об однородном кровотечении или ксантохромии, необходимо провести компьютерную томографию, чтобы исключить внутримозговое кровотечение.
При обследовании любого ребенка в возрасте до 2 лет, который направлен в соответствии с Процедурами защиты детей, следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.Это должно быть обязательным, если у ребенка кровоизлияния в сетчатку, необъяснимые неврологические симптомы или увеличивающаяся окружность головы, и настоятельно рекомендуется для любого ребенка с переломами костей или неслучайных синяков или младше 6 месяцев.
ВОПРОСЫ В СУДЕ
Помимо подтверждения ценности доказательств хорошего качества, важно осознавать ограниченность доказательств на различных этапах процесса. Это как никогда актуально, чем в суде, где врачи высказывают свое мнение в качестве свидетелей-экспертов.Часто возникающие вопросы касаются времени получения травмы, механизма и сил, необходимых для возникновения SDH. Свидетельства, способствующие этой дискуссии, ограничены.
Мнение о возрасте SDH основано на МРТ, которая может только предположить, произошли ли кровотечения в течение предыдущей недели или они были старше, устраняя кровотечения. 13 Точное датирование связанных переломов длинных костей невозможно, но часто можно указать приблизительный временной интервал в зависимости от степени заживления, очевидной при обследовании луча x . 21 Цветовые изменения кровоизлияний и синяков на сетчатке зависят от количества кровотечений в сетчатку или подкожные и окружающие ткани соответственно, а также от переменной скорости разрешения. Оба имеют красный цвет в остром состоянии и некоторые изменения цвета в старости. 7, 22 Тяжелые кровоизлияния в сетчатку могут исчезнуть через несколько месяцев, более легкие проходят в течение нескольких недель. 7
Спектрофотометрический внешний вид спинномозговой жидкости после внутричерепного кровотечения, степень отека мозга и подробные данные вскрытия могут повлиять на выбор времени получения травмы. 10 Обсуждение клинических особенностей и хронологии событий, выявленных в ходе полицейской и социальной оценки, часто позволяет построить более точную судебно-медицинскую картину; однако точное время получения травмы возможно редко.
Знание механизма и сил, необходимых для выявления СДГ, основано на данных из небольших тематических исследований, в которых преступники признались, что трясли ребенка, 23 исследований клинических особенностей бытовых и серьезных травм головы у детей, 24, 25 исследований на старых животных, в которых обезьян встряхивали, 26 и эксперименты по биомеханическому моделированию. 6 Эти исследования убеждают нас, что SDH возникает после сильной хлыстовой травмы (травма, вызванная ускорением-замедлением), но пока ни одно из них не может определить наименьшее усилие, необходимое для такой травмы.
Клинический спектр этих случаев варьируется от детей с множественными травмами в результате жестокого насилия до детей с изолированным SDH. Есть сведения о младенцах, потрясенных опекунами с послеродовой депрессией, которые не могут справиться с плачем, и опекунами, которые встряхивались, чтобы реанимировать ребенка, страдающего апноэ.Ясно, что даже когда полная клиническая картина очевидна, необходимо принять трудные решения относительно намерения нападавшего причинить вред ребенку.
ВЫВОДЫ
Диагностический процесс представляет собой детективную работу с самого начала у младенца, у которого проявляются различные симптомы и редко какая-либо четкая история причины. Последовательный подход к исследованию, терминология и интерпретация результатов улучшат качество и точность диагностики и лечения ребенка с СДГ (см. Таблицу 2).Это должно дополняться бесшовным межведомственным сотрудничеством с четкими линиями связи.
Таблица 2Базовая оценка состояния ребенка грудного или раннего возраста с SDH
Имеются данные, свидетельствующие о том, что врачи неохотно рассматривают диагноз жестокого обращения с детьми и часто откладывают или не обращаются за ранним обращением в органы по защите детей. 1, 13 Это может подвергнуть ребенка, братьев и сестер риску дальнейшего жестокого обращения, может предотвратить сбор полицейских доказательств и затруднить диагностический процесс.В соответствии с Законом о детях 1989 года, 11 любой, кто обеспокоен тем, что ребенку причинен значительный вред, должен обратиться в социальные службы.
Исследования в этой области расширяются и со временем неизбежно приведут к пересмотру рекомендаций по мере улучшения нашего понимания состояния.
Благодарности
Я с благодарностью выражаю признательность спонсорам нашей исследовательской программы по SDH у младенцев: Детскому исследовательскому фонду, Patrick Bertould Trust, Child Safe Wales, Nuffield Foundation и исследовательской группе Severnside.Выражаем признательность доктору Алисии Роулинсон, доктору Джин Прайс, Джейн Шульте, доктору Нилу Стодли, профессору Джо Сиберт, доктору Сандипу Джаяванту и миссис Кэти Кобли. Я хотел бы поблагодарить профессора Майка Грина, профессора Дэвида Тейлора, доктора Джеффа Дебелля, доктора Джейн Рэтклифф, доктора Хелен Карти, доктора Джейн Винн, мистера Джонатена Пунта и доктора Фила Анслоу за их советы.
ССЫЛКИ
- ↵
Джаявант С. , Роулинсон А., Гиббон Ф., и др. . Субдуральные кровотечения у младенцев: популяционное исследование.BMJ1998; 317: 1558–61.
- ↵
Haviland J , Russell RIR. Результат после тяжелой не случайной травмы головы. Arch Dis Child 1997; 77: 504–7.
- ↵
Billmire ME , Myers PA. Серьезная травма головы у младенцев: несчастный случай или жестокое обращение? Педиатрия 1985; 75: 340–2.
- ↵
Голдштейн Б , Келли М.М., Брутон Д., Кокс К.Нанесенная и случайная травма головы у детей с тяжелыми травмами. Crit Care Med 1993; 21: 1328–32.
- ↵
Duhaime AC , Christian C, Rorke LB, Zimmerman RA. Текущие концепции. Неслучайная травма головы у младенцев — «синдром тряски младенца». N Engl J Med1998; 338: 1822–9.
- ↵
Duhaime AC , Alario AJ, Lewander WJ, и др. . Травмы головы у очень маленьких детей, механизмы, типы травм и офтальмологические данные у 100 госпитализированных пациентов в возрасте до двух лет.Педиатрия 1992; 20: 179–85.
- ↵
Офтальмологическая рабочая группа . Жестокое обращение с детьми и глаза. Eye1999; 13: 3–10.
- ↵
Caffey J . Множественные переломы длинных костей у детей с субдуральной гематомой. Am J Roentgenol, 1946; 56: 163–7.
- ↵
Клейнман ПК . Диагностическая визуализация при жестоком обращении с младенцами.Am J Roentgenol1990; 155: 703–12.
- ↵
Brown JK , Миннс, РА. Неслучайная травма головы, с особым упором на хлыстовую травму и медико-правовые аспекты. Дев Мед Чайлд Neurol 1993; 35: 849–69.
- ↵
DOH, Министерство внутренних дел, Департамент образования и занятости, Национальное собрание Уэльса . Совместная работа для защиты детей . Лондон: DOH, 2000.
- ↵
Роа П. , Карти Х., Пирс А. Признак острого обратного развития: сравнение пациентов с медицинскими и неслучайными травмами. Clin Radiol, 1999; 54: 495–501.
- ↵
Charbrol B , Decarie JC, Fortin G. Роль краниальной МРТ в выявлении пациентов, страдающих от жестокого обращения с детьми, с необъяснимыми неврологическими находками. Жестокое обращение с детьми Negl, 1999; l23: 217–28.
- ↵
Клейнман ПК , Нимкин К., Спевак М.Р., и др. .Последующие исследования скелетов при подозрении на жестокое обращение с детьми. Am J Roentgenol 1996; 167: 893–6.
- ↵
Jaudes PK . Сравнение рентгенографии и радионуклидного сканирования костей при выявлении жестокого обращения с детьми. Педиатрия 1984; 73: 166–8.
- ↵
Morris A , Hoffman G, Naughten ER, и др. . Глутаровая ацидурия и подозрение на жестокое обращение с детьми. Arch Dis Child, 1999; 80: 404–5.
- ↵
Зеленый MA . Практический подход к подозрительной смерти в младенчестве — личное мнение. Дж. Клин Патол, 1998; 51: 561–3.
- ↵
Королевский колледж патологов . Минимальные руководящие принципы для патологоанатомического исследования младенческих смертей в постнеонатальном периоде и внезапных смертей в младенчестве. Приложение 1.7.10. В: Руководство по составлению отчетов о вскрытии тела . Лондон: Королевский колледж патологов, 1993.
- ↵
Kleinman PK , Marks SC, Richmond JM, Blackbourne BD. Нанесенная травма скелета: посмертное радиологическое исследование у 31 ребенка. Am J Roentgenol1995; 165: 647–50.
- ↵
Gleckman AM , Bell MD, Evans RJ, Smith TW. Диффузное повреждение аксонов у младенцев с неслучайной черепно-мозговой травмой: усиленное обнаружение с помощью иммуногистохимического окрашивания белка-предшественника бета-амилоида.Arch Pathol Lab Med1999; 123: 146–51.
- ↵
О’Коннор Дж. Ф. , Коэн Дж. Датировка переломов. В: Клейнман П.К., изд. Диагностическая визуализация жестокого обращения с детьми . Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1987: 103–13.
- ↵
Stephenson T , Bialas Y. Оценка возраста синяков. Arch Dis Child 1996; 74: 53–5.
- ↵
Kleinman PK , Blackbourne BD, Marks SC, и др. .Радиологический вклад в расследование и судебное преследование случаев жестокого обращения с детьми со смертельным исходом. N Engl J Med1989; 320: 507–11.
- ↵
Варочная панель C . Перелом черепа и диагностика жестокого обращения. Арч Дис Чайлд 1984; 59: 246–52.
- ↵
Уильямс RA . Травмы у маленьких детей в результате очевидных и подтвержденных свободных падений. J Trauma1991; 31: 1350–2.
- ↵
Оммая AK , Фаас Ф, Ярнелл П.Хлыстовая травма и повреждение головного мозга: экспериментальное исследование. JAMA1968; 204: 285–9.
- ↵
Уилкинс В . Травма головы — жестокое обращение или несчастный случай. Arch Dis Child 1997; 76: 393–7.
- ↵
Зеленый PM , Уилсон Х., Романюк С., и др. . Идиопатическое внутричерепное кровоизлияние у плода. Фетальная диагностика Ther1999; 14: 275–8.
- ↵
King SJ , Бутройд А.Травма черепа у доношенных детей после родов. Br J Radiol1998; 71: 232–8.
- ↵
Vapalahti J . История болезни — аневризма внутричерепной артерии у 3-месячного ребенка. J. Neurosurg, 1969; 30: 169–71.
- ↵
Дональдсон JW , Эдвардс-Браун М., Люерсен Т.Г. Разрыв арахноидальной кисты с одновременной субдуральной гигромой. Педиатр Нейрохирург 2000; 32: 137–9.
- ↵
Syrogiannopoulos GA , Nelson JD, McCracken GH Jr.Субдуральные скопления жидкости при остром бактериальном менингите: обзор 136 случаев. Pediatr Infect Dis 1986; 5: 343–52.
- ↵
Snedeker JD , Kaplan SL, Dodge PR, и др. . Субдуральный выпот и его связь с неврологическими последствиями бактериального менингита в младенчестве: проспективное исследование. Педиатрия 1990; 86: 163–70.
- ↵
Mashiyama S , Fukawa O, Mitani S, et al .Хроническая субдуральная гематома, связанная со злокачественными новообразованиями: сообщение о трех случаях [на японском языке]. Neurol Surg2000; 28: 173–8.
- ↵
Vernant JC , Delaporte JM, Buisson G, и др. . Цереброваскулярные осложнения серповидноклеточной анемии [на французском языке]. Revue Neurologique 1988; 144: 465–73.
- ↵
Lutschg J , Vassella F. Неврологические осложнения при гемофилии.Acta Paediatr Scand 1981; 70: 235–41.
- ↵
Choo KE , Tan KK, Chuah SP, и др. . Геморрагическая болезнь у новорожденных и младенцев старшего возраста: исследование на госпитализированных детях в Келантане, Малайзия. Энн Троп Педиатр, 1994; 14: 231–7.
- ↵
Gelabert Gonzalez M , Garcia Allut A, Alvez Gonzalez F, et al . Хроническая субдуральная гематома у девочки с идиопатической тромбопенической пурпурой [на испанском языке].Anales Espanoles de Pediatria 1984; 21: 260–2.
- ↵
Sychlowy A , Pyda E. Токсическая диарея у гетерозигот с галактоземией, осложненная хронической субдуральной гематомой [на польском языке]. Polski Tygodnik Lekarski1971; 26: 349–51.
- ↵
Levy HL , Brown AE, Williams SE, de Juan E. Кровоизлияние в стекловидное тело как офтальмологическое осложнение галактоземии. Журнал Педиатр, 1996; 129: 922–5.
- ↵
Handy TC , Hanzlick R, Shields LB, и др. . Гипернатриемия и субдуральная гематома в детской возрастной группе: есть ли причинно-следственная связь? J Forensic Sci, 1999; 44: 1114–18.
Субдуральная гематома | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое субдуральная гематома?
Субдуральная гематома — это скопление крови на поверхности мозга.Кровь строит вверх в пространстве между защитными слоями, окружающими ваш мозг.
Ваш мозг находится в костях череп. Внутри черепа и над мозгом есть 3 слоя, называемые мозговыми оболочками. Эти слои покрывают и защищают головной мозг. Самая внешняя оболочка находится внутри черепа. Это жесткий волокнистый слой называется твердой мозговой оболочкой или обычно просто твердой мозговой оболочкой. На внутренней стороне твердой мозговой оболочки слой называется паутина.Ближе всего к мозгу находится мембрана, называемая мягкой мозговой оболочкой. Цереброспинальный жидкость (CSF) заполняет пространство внутри мозговые оболочки. CSF также помогает смягчить ваш мозг.
Твердая оболочка выстилает череп и окружает мозг. При субдуральной гематоме кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и паутинные слои. Он собирается внутри жесткая внешняя оболочка мозга. Это кровотечение часто происходит из разрыва кровеносного сосуда. в пространстве вокруг мозга.Чаще всего это происходит из-за травмы головы. В травма может быть легкой. Кровь может давить на мозг и повреждать ткани. А субдуральная гематома может быть опасной для жизни.
Субдуральная гематома не необычно. Это случается у некоторых людей, получивших тяжелую травму головы. Младшие мужчины самый вероятно получить травмы такого типа. Пожилые люди подвержены более высокому риску субдурального гематома даже при легкой травме головы.Это потому, что вены, окружающие мозг рвутся чаще. Около трети субдуральных гематом случаются у пожилых людей. В у младенцев субдуральные гематомы часто возникают из-за синдрома тряски ребенка.
Что вызывает субдуральную гематому?
Наиболее частая причина субдуральная гематома — это травма головы. Это может быть автомобильная авария, падение или жестокое нападение.Этот внезапный удар может привести к растяжению кровеносных сосудов в твердой мозговой оболочке, что приведет к их разрыву. а также кровоточить. Иногда небольшие артерии также разрываются в субдуральном пространстве. У некоторых людей мозг сжимается (часто из-за старения), а субдуральное пространство увеличивается. Это может делать кровеносные сосуды с большей вероятностью разорвутся. У людей 50 лет и старше субдуральные гематомы жестяная банка присутствовать в течение нескольких дней или недель. Это называется хронической субдуральной гематомой, потому что сгусток крови превращается в жидкость.Он становится темного цвета.
Возможные причины субдурального гематомы включают:
- Травма головы, например, в результате несчастного случая или насилие. Это чаще всего встречается у молодых людей.
- Сокращение мозга (атрофия). Это чаще встречается у пожилых людей.
- Лекарства для предотвращения образования тромбов, например как варфарин, аспирин и другие разжижители крови
- Утечка спинномозговой жидкости
Кто подвержен риску субдуральной гематомы?
Чаще всего встречается субдуральная гематома. результат травмы головы.Таким образом, наибольшему риску подвержены люди, которым грозит автокатастрофа или падение. для этой проблемы. У вас может быть более высокий риск субдуральной гематомы из-за:
- Травма головы, например, в результате автомобильной аварии, падения или резкого изменения скорости
- Занятия спортом с высокой отдачей
- Пожилой возраст. Это делает его более Вероятно, что мозг сжался, что подвергло кровеносные сосуды риску повреждения.
- Злоупотребление алкоголем
- Перенесенная черепно-мозговая травма
- Использование разжижающих кровь лекарств
- Насилие, например, трясущийся младенец синдром
- Утечка спинномозговой жидкости (редко)
- Разрыв кровеносного сосуда при слабом или выпячивание (аневризма головного мозга) (редко)
- Опухоль (редкая)
- Нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия (редкий)
Каковы симптомы субдуральной гематомы?
Субдуральная гематома может вызывать симптомы сразу (острые) или может медленно расти и вызвать симптомы в более позднее время.Вы можете заметить симптомы через несколько недель после травмы. или разрыв кровеносных сосудов (хронический).
Симптомы субдуральной гематомы могут включают:
- Проблемы с равновесием или ходьбой
- Путаница
- Головокружение
- Головная боль
- Тошнота или рвота
- Обморок (потеря сознания)
- Изъятия
- Сонливость
- Проблемы с речью
- Проблемы со зрением
- Слабость или онемение, которые могут приходить и уходить
Как диагностируется субдуральная гематома?
Острая субдуральная гематома — это скорая медицинская помощь.Вам понадобится медицинский осмотр, включая проверку ваших рефлексов, а также ваш голова, глаза и шея. Врачи обычно проверяют наличие слабости или признаков проблем с мозгом. Вас могут спросить, когда вы впервые заметили симптомы. Ваш врач может попросить вас сделать некоторые простые вещи, например прикосновение пальца к носу.
Врачи обычно проводят компьютерную томографию или МРТ головы для выявления признаков кровотечения.Очень важно найти сайт из кровотечение. Возможно, вам потребуется пройти один или несколько тестов, например:
- Анализы крови на кровотечение нарушения и измерить функцию свертывания
- Анализы крови для поиска других возможных причины ваших симптомов
- Больше изображений кровеносных сосудов (КТ ангиография) для выявления основных проблем
Диагностика субдуральных гематом часто проводится в отделениях неотложной помощи.
Как лечится субдуральная гематома?
Врачи часто лечат субдуральный гематомы хирургическим путем для облегчения давления на мозг. Ваш врач может использовать различные из операции по лечению гематомы. Это включает:
- Рассечение лоскута черепа для удаления крови (трепанация черепа)
- Просверливание отверстия в черепе для стекания крови (заусенец)
Если ваша субдуральная гематома небольшая, врачи могут внимательно наблюдать за этим, вместо того, чтобы сразу делать операцию.В этом случае, ты скорее всего, останется в отделении интенсивной терапии. Вам может понадобиться:
- Датчик в вашей голове для измерения ваше внутричерепное давление
- Лекарства от симптомов
- Повторные компьютерные томограммы для просмотра гематома
- Прекращение приема разжижающих кровь лекарств например варфарин, если вы обычно их принимаете
- Терапия витамином К.Это может полностью изменить эффекты некоторых разжижающих кровь лекарств.
Можно ли предотвратить субдуральную гематому?
Защита от головы травмы могут помочь предотвратить субдуральные гематомы. Важно надевать шлем, когда катание на мотоцикле, скутере, велосипеде или скейтборде. Пристегиваться ремнями безопасности в автомобиле. автомобиль и использование защитного снаряжения в опасных ситуациях может помочь защитить вашу голову от травма, повреждение.Вы можете принять меры для предотвращения падений.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Субдуральная гематома — это скорая медицинская помощь. Если у вас или у кого-то еще была травма головы и у вас есть перечисленные симптомы выше, вам следует позвонить в службу 911 или перейдите на ближайшее отделение неотложной помощи.
Основные сведения о субдуральных гематомах
- Субдуральная гематома — это скопление крови, которое образуется на поверхность мозга.Кровь может давить на мозг и повреждать ткани. А субдуральная гематома может быть опасной для жизни.
- Может возникнуть хроническая субдуральная гематома у пожилых людей после незначительной травмы головы.
- Субдуральная гематома может возникнуть после тяжелая травма головы.
- Врачи часто лечат субдуральные гематомы с хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить давление на мозг.
- Если у вас субдуральная гематома, вы нужна неотложная помощь.
- Симптомы могут проявиться сразу или развиваются в течение недель.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
- Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
- Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.
Медицинский обозреватель: Люк Жасмин, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Энн Феттерман, RN BSN
Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете? .