Герпес, лечение у детей — ПреАмбула
Герпесом называется острое вирусное заболевание слизистых оболочек и кожи. Вызывает его вирус герпеса, который может стать причиной различных заболеваний. Например, всем знакомая ветрянка – ветряная оспа, также вызывается разновидностью вируса герпеса.
Передается заболевание воздушно-капельным путем. Однажды заселившись в организм ребенка, вирус герпеса уже никогда его не покидает, обостряясь при инфекциях, стрессах, переохлаждении. Активизируясь при любом ослаблении иммунной системы, вирус начинает быстро размножаться, проявляясь «лихорадкой» на слизистой и коже. «Вскакивает» он, чаще всего, на одном и том же месте, но иногда с новым обострением его расположение может меняться.
Лечение герпеса у детей направлено на минимизацию проявления симптомов, подавление активности вируса.
Симптомы герпеса
Общее недомогание, лихорадка, боль в мышцах – характерные особенности заболевания. В местах будущих высыпаний возникают покалывание, зуд, боль. Высыпания сопровождаются образованием ранок, так как дети расчесывают высыпания до крови. Это затрудняет заживление на несколько дней.
Язвы возникают и во рту – на передней части языка, внутренней части щек, на деснах, горле и небе. Опухшие десна могут кровоточить, лимфатические узлы шеи набухают и становятся болезненными. Вирус герпеса может поражать слизистую горла с болезненными мелкими язвами. Ребенку трудно принимать пищу, пить напитки. Родители должны контролировать процесс, не давать заболевшему ребенку твердую или горячую пищу, так как при постоянном травмировании заживление может растянуться на недели.
Типы вирусов герпеса
Инфицирование человека возможно несколькими вирусами герпесного типа.
Самый распространенный – вирус простого герпеса первого типа, который проявляется лихорадкой на губах ребенка и вызывает общее недомогание.
Вирус простого герпеса второго типа поражает половые органы, и является виновником генерализованной инфекции новорожденных (ребенок инфицируется во время прохождения по родовым путям инфицированной матери).
Вирус ветряной оспы (вирус герпеса 3-го типа) вызывает у детей ветрянку (при первичном заражении), а при повторном проявлении – опоясывающий лишай.
Четвертый, пятый и шестой типы вирусов герпеса провоцируют у детей развитие инфекционного мононуклеоза. Заболевание характеризуется высокой температурой, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Вирус 6-го типа у детей до 2-х лет вызывает детскую розеолу, которое проявляется пятнисто-папулезными высыпаниями. Вирусы 6 и 7-го типов могут стать причиной экзантемы новорожденных.
Лечение герпеса
Эффективную терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках проявления болезни. Запущенная инфекция повышает вероятность возможных осложнений и приобретает хроническую форму.
Для лечения герпеса у детей применяются:
- противовирусные препараты – снимают зуд и болезненные ощущения;
- иммуностимуляторы – повышают иммунитет, не позволяют вирусу захватывать внутренние органы и новые участки слизистых;
- интерфероны – уничтожают вирусы, не позволяя им размножаться.
При высокой температуре необходимо принимать жаропонижающие средства и принимать большое количество жидкости. При частых рецидивах врач назначает общеукрепляющие средства, витамины и т.д.
Как предупредить проявления герпеса
Заболевание рецидивирует, когда детский организм ребенка ослаблен. Поэтому следует избегать перенапряжения (умственного и физического) и переохлаждения. Надо правильно питаться, лечить хронические заболевания носоглотки, больные зубы – очаги хронической инфекции, закаляться, заниматься физкультурой, повышать иммунитет, в целом.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 6 ТИПА У ДЕТЕЙ
1 Пятикова М.В. 1 Кравченко Л.В. 1 Левкович М.А. 11 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» МЗ РФ
Герпетическая инфекция рассматривается как одна из ведущих причин мертворождаемости, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, заболеваемости новорожденных и младенческой смертности. Целью работы явилась необходимость представить наиболее полную картину клинического течения инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, у детей от рождения до 3 месяцев жизни. В исследование были включены дети старше первых суток жизни с клиническими проявлениями инфекционного процесса. Выявлено, что клиническая картина герпетической инфекции 6 типа у детей первых трех месяцев жизни ассоциирована с формой заболевания. Характерными часто встречающимися клиническими симптомами при тяжелой форме герпетической инфекции 6 типа, в сравнении со среднетяжелой формой, явились гипотрофия, гепатолиенальный синдром, гипертермия, изменения паренхимы печени, а также проявления поражения центральной нервной системы: снижение мышечного тонуса, синдром угнетения, изменения при нейровизуализации в виде вентрикуломегалии и гематом головного мозга.
герпетическая инфекция 6 типа
дети
клиническое течение
1. Агоронян Н.Г., Орджоникидзе Н.В. Анализ акушерских и перинатальных исходов при внутриутробной инфекции // Инфекции в акушерстве и перинатологии: мат. 1-го Международного семинара «». – М., апрель 2007. – С. 20–21.
2. Калугина М.Ю. Эпидемиологические характеристики инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа: автореф. дис. … канд. биолог. наук – М., 2009. – 1 с.
3. Казмирчук Е.В., Мальцев Д.В. // Здоровье Украины. – 2011. – № 5. – С. 33–40.
4. Рабсон А., Ройт. А., Далвз П. Основы медицинской иммунологии. – М.: Бином, 2006.
5. Хаитов Р.М., Манько В.М. Физиологические особенности активации и торможения функций клеток иммунной системы. Рецепторные структуры и внутриклеточные сигнальные пути макрофагов и естественных клеток-киллеров // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2006. – Т. 92. – № 6. – С. 662–667.
Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции, пантропны, способны поражать все органы хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции. Наименее изучена инфекция, вызываемая вирусом герпеса 6 типа (ВГЧ-6), которая способна поражать больных с иммунодефицитами различной природы [2]. Герпетическая инфекция – очень распространенное заболевание человека. Она занимает 2-е место (5,8 %) после гриппа (35,8 %) как причина смертности от вирусных заболеваний (по данным ВОЗ). Инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 типа, занимает особое место в структуре инфекционных поражений герпесвирусной этиологии. К сожалению, на сегодняшний день в мире нет общепринятых методических рекомендаций по диагностике и лечению HHV-6 инфекции человека [3]. Не вызывает сомнения влияние герпетической инфекции на течение беременности и родов, патологию плода и новорожденного. Герпетическая инфекция рассматривается как одна из ведущих причин мертворождаемости, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, заболеваемости новорожденных и младенческой смертности. У большинства детей, умерших в детском возрасте по различным причинам, фоновым заболеванием была внутриутробная инфекция или связанное с ней иммунодефицитное состояние [1]. Все герпесвирусы, в том числе и вирус герпеса 6 типа (HHV-6), имеют выраженное иммуносупрессивное действие, подавляют клеточные и гуморальные реакции иммунитета. В настоящее время для выявления вируса герпеса 6 типа наряду с ПЦР применяют серодиагностику (определение специфических антител), которая позволяет отслеживать реактивацию вируса герпеса 6 типа и контролировать эффективность терапии [5, 4].
Цель – оценить особенности клинического течения инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, у детей от рождения до 3 месяцев жизни.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 89 детей с герпетической инфекцией 6 типа, в том числе 53 (59,6 %) ребенка мужского и 36 (40,4 %) женского пола.
При обследовании пациентов проводился сбор жалоб, особенностей акушерского анамнеза матерей, изучение анамнеза заболевания, исследование соматического и неврологического статусов по общепринятым методам, динамическое ультразвуковое (нейросонография) обследование детей с учетом тяжести состояния. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) проводилось с помощью аппаратов Aloca 1400 (Япония), Toshiba (Eccocee) SSA-340A (Япония), Combison 320-5 (Австрия) со сферическим датчиком 5 МГц, Vivid-3 Pro (General Electric, США) с датчиком 5 МГц.
Результаты исследования и их обсуждение
Клинический осмотр детей осуществляли на первом месяце и в дальнейшем в 3 месяца. Всем наблюдавшимся детям в эти сроки проводили исследования ИФА крови, ПЦР мочи и крови на наличие ДНК вируса герпеса 6 типа, УЗИ головного мозга, УЗИ печени и почек, эхокардиографическое исследование. В исследование были включены дети старше первых суток жизни с клиническими проявлениями инфекционного процесса. Наиболее часто выявление инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, встречалось в возрасте старше 1 месяца в обеих группах. Проведен анализ обследованных детей из I и II групп по различию массы тела при рождении (табл. 1).
Достоверно чаще (р < 0,01) масса тела менее 2500 г встречалась в группе I (тяжелая форма заболевания).
Тяжелое состояние детей при рождении достоверно чаще (р < 0,001) отмечалось в группе тяжелого течения заболевания (табл. 2).
У обследованных детей были выделены и проанализированы клинические симптомы. Иктеричность кожи и слизистых, лимфаденит, аллергическая сыпь с одинаковой частотой отмечались в группах I и II. Гепатомегалия и спленомегалия встречались достоверно в большем количестве случаев в группе тяжелого течения инфекции (р < 0,008 и р < 0,05 соответственно). Гипотрофия достоверно чаще (р < 0,001) отмечалась в группе I (тяжелое течение заболевания) ‒ 46,5 %. Гипертермия как один из симптомов инфекционного процесса достоверно (р < 0,05) чаще отмечалась в группе тяжелого течения заболевания (табл. 3).
При анализе клинических симптомов патологии центральной нервной системы в группах тяжелого и среднетяжелого течения с одинаковой частотой встречались симптомы сосудистой дезадаптации (акроцианоз, периоральный цианоз, «мраморный» рисунок кожи), синдром мышечной гипертонии, тремор, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Снижение мышечного тонуса достоверно чаще отмечалось в группе тяжелого течения инфекции герпеса 6 типа (р < 0,03). Синдром угнетения, судорожный синдром отмечались в большем количестве случаев в группе тяжелого течения герпетической инфекции 6 типа, что, однако, не имело статистически достоверного подтверждения.
Таблица 1
Масса тела при рождении у детей обследованных групп
Масса тела в граммах |
Герпетическая инфекция 6 типа, тяжелая форма, (I) n = 58 |
Герпетичеcкая инфекция 6 типа, среднетяжелая форма, (II) n = 31 |
p |
||
n |
% |
n |
% |
||
2000–2500 |
19* |
32,6 |
3 |
9,7 |
р < 0,01 |
2500–3500 |
26 |
44,8 |
17 |
54,8 |
р < 0,25 |
Более 3500 |
13 |
22,4 |
11 |
35,5 |
р < 0,14 |
Примечание. * – достоверность различий массы тела при рождении в группе тяжелого течения по сравнению с группой среднетяжелого течения (р < 0,05).
Таблица 2
Степень тяжести состояния обследованных детей при рождении
Тяжесть состояния при рождении |
Герпетическая инфекция 6 типа, тяжелая форма, (I) n = 58 |
Герпетичеcкая инфекция 6 типа, среднетяжелая форма, (II) n = 31 |
p |
||
n |
% |
n |
% |
||
Тяжелое состояние |
27* |
46,5 |
4 |
13 |
р < 0,001 |
Состояние средней степени тяжести |
19 |
32,6 |
12 |
38,7 |
р < 0,37 |
Примечание. * – достоверность различий тяжести состояния при рождении в группе тяжелого течения по сравнению с группой среднетяжелого течения заболевания (р < 0,05).
Таблица 3
Клинические проявления соматических заболеваний в первые три месяца жизни
Клиническая симптоматика соматической патологии |
Герпетическая инфекция 6 типа, тяжелая форма, (I) n = 58 |
Герпетичеcкая инфекция 6 типа, среднетяжелая форма, (II) n = 31 |
p |
||
n |
% |
n |
% |
||
Иктеричность кожи и слизистых |
15 |
25,9 |
9 |
29 |
р < 0,47 |
Гипотрофия |
27* |
46,5 |
4 |
13 |
р < 0,001 |
Гепатомегалия |
25* |
43,1 |
5 |
16,1 |
р < 0,008 |
Спленомегалия |
10* |
17,2 |
1 |
3,2 |
р < 0,05 |
Гипертермия |
10* |
17,2 |
1 |
3,2 |
р < 0,05 |
Лимфаденит |
2 |
3,4 |
2 |
6,5 |
р < 0,43 |
Аллергический дерматит |
5 |
8,6 |
3 |
9,7 |
р < 0,57 |
Примечание. * – достоверность различий клинических симптомов в группе тяжелого течения по сравнению с группой среднетяжелого течения (р < 0,05).
Таблица 4
Данные ультразвукового исследования головного мозга в первые три месяца жизни
Результаты нейровизуализации |
Герпетическая инфекция 6 типа, тяжелая форма, (I) n = 58 |
Герпетичеcкая инфекция 6 типа, среднетяжелая форма, (II) n = 31 |
p |
||
n |
% |
n |
% |
||
Вентрикуломегалия |
16* |
27,6 |
3 |
9,7 |
р < 0,04 |
Псевдокисты |
28 |
48,2 |
14 |
45,2 |
р < 0,48 |
Гипоксически-ишемические изменения паренхимы головного мозга |
58 |
100 |
31 |
100 |
р < 1 |
Гематомы |
14* |
24,1 |
2 |
6,5 |
р < 0,03 |
Увеличение межполушарной щели |
10 |
17,2 |
5 |
16,1 |
р < 0,57 |
Примечание. * – достоверность различий клинических симптомов в группе тяжелого течения по сравнению с группой среднетяжелого течения (р < 0,05).
По данным ультразвукового исследования головного мозга (табл. 4) вентрикуломегалия достоверно чаще (р < 0,04) зарегистрирована у детей с тяжелым течением заболевания. Достоверно (р < 0,03) чаще при нейровизуализации выявлялись гематомы головного мозга (различной локализации) у детей с тяжелым течением герпетической инфекции 6 типа. Изменения паренхимы печени достоверно (р < 0,04) чаще наблюдались в группе тяжелого течения (27,6 %) герпетической инфекции 6 типа.
Полученные результаты, по-видимому, отражают состояние определенной «уязвимости» детей с тяжелой формой инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, в аспекте возможного формирования более тяжелых вариантов перинатального поражения ЦНС, учитывая известные данные о некоторых патогенетических механизмах формирования хронического патологического процесса при инфицировании клеток ЦНС персистирующим в организме вирусом герпеса, выраженности неврологической симптоматики при инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, что может быть связано с вторичной гибелью нейронов коры головного мозга.
При сравнении неврологической симптоматики в группах тяжелого и среднетяжелого течения у детей от 3 до 6 месяцев достоверных различий не найдено. При этом значительно чаще отмечались признаки сосудистой дезадаптации (57,1 %), тремор (71,4 %), синдром возбуждения (57,1 %) в группе среднетяжелого течения.
Выводы
Клиническая картина герпетической инфекции 6 типа у детей первых трех месяцев жизни ассоциирована с формой заболевания. Характерными часто встречающимися клиническими симптомами при тяжелой форме герпетической инфекциии 6 типа в сравнении со среднетяжелой формой явились гипотрофия, гепатолиенальный синдром, гипертермия, изменения паренхимы печени.
Наиболее существенные проявления перинатального поражения центральной нервной системы также обнаружены при тяжелой форме герпетической инфекции 6 типа и характеризовались снижением мышечного тонуса, синдромом угнетения, а также изменениями при нейровизуализации в виде вентрикуломегалии и гематом головного мозга.
Резенценты:Афонин А.А., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;
Попова В.А., д.м.н., главный научный сотрудник педиатрического отдела, ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.
Работа поступила в редакцию 24.02.2015.
Библиографическая ссылка
Пятикова М.В., Кравченко Л.В., Левкович М.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 6 ТИПА У ДЕТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-2. – С. 342-345;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36900 (дата обращения: 08.08.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Инфекции кожи, вызываемые вирусом простого герпеса
Главное
- Помимо слизистых оболочек ротовой полости и гениталий, вирус Herpes simplexтакже может вызывать поражения кожи.
- Диагностика основана на клинической картине и рецидивах высыпаний с одинаковой локализацией.
- Герпетическая инфекция периорбитальной области требует немедленной консультации офтальмолога.
- Противовирусные препараты применяют для облегчения симптомов и сокращения длительности заболевания, полностью элиминировать вирус нельзя.
- При частом рецидивировании герпетической инфекции противовирусные препараты назначают с профилактической целью.
Этиология
- Вирус Herpes simplex (ВПГ-1 и ВПГ-2) вызывает инфекции кожи. ВПГ-1 чаще поражает кожу, ВПГ-2 — область гениталий.
- Первичное инфицирование ВПГ-1 обычно происходит в детстве. Малосимптомное или бессимптомное течение приводит к тому, что первичное инфицирование нередко остается незамеченным. Инфицирование ВПГ-2 обычно происходит во взрослом возрасте.
- У некоторых людей первичное инфицирование сопровождается серьезными симптомами (например, гингивостоматит, фарингит, генитальный герпес).
- Первичное инфицирование кожи встречается редко.
- Вирус в латентном состоянии находится в нервной системе и время от времени активируется под воздействием факторов внешней среды.
Распространенность
- Носительство вируса герпеса широко распространено среди взрослого населения: 50 — 60% и 15 — 20% ВПГ-1 и ВПГ-2, соответственно. У большинства носителей течение бессимптомное.
Симптомы
- Симптомы и клиническая картина заболевания зачастую типичны, а диагностика основана на клинических проявлениях.
- Перед появлением высыпаний обычно возникает болезненность, жжение и покалывание пораженного участка.
- Сначала формируется очаговая эритема с четкими границами, позже возникают сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым.
- Отдельные везикулы могут трансформироваться в пустулы или везикулы с геморрагическим содержимым.
- На близлежащих участках кожи также могут возникать сгруппированные везикулы. После вскрытия везукул на коже остаются небольшие эрозии неправильной формы.
- Заболевание обычно длится 1-2 недели, но в некоторых случаях течение более длительное.
- Характерные области поражения — кожа периоральной области, лица, генитальной области, ягодиц, перианальной области, кистей и пальцев.
- Кожные проявления герпеса обычно свидетельствуют о реактивации латентной инфекции.
- Факторы, провоцирующие подобную реактивацию, — простуда или грипп, механическая травма, медицинские или стоматологические манипуляции, повреждение, стресс, инсоляция, менструации, вторичное инфицирование через пальцы рук, например, губ или генитальной области (самоинфицирование).
- Генерализация инфекции (диссеминированное заболевание) возможна у лиц с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфекцией) и/или получающих иммуносупрессивную терапию (например, противоревматические препараты, цитостатики).
- Инфекция также способна распространяться у пациентов с атопической экземой, преимущественно поражая лицо (герпетическая экзема Капоши). Это не свидетельствует о наличии иммунодефицита.
Обследование
- В типичных случаях необходимости в дополнительном обследовании нет, достаточно клинической картины.
- Типировать вирус можно путем выявления его антигена или при культуральном исследовании.
- Образец для культурального исследования лучше брать путем прокалывания везикулы и проведения ватным тампоном по обнажившейся эрозированной поверхности.
- Возможен отрицательный результат культурального исследования, особенно при взятии материала спустя длительное время после появления симптомов.
- Тесты на антитела подтверждают носительство вируса, но не предоставляют информацию о сроках или области инфицирования. Уровень антител при изолированной кожной инфекции (реактивация) обычно не повышен, его незначительный рост возможен при первичном инфицировании. Оценивать уровни антител при герпетическом поражении кожи бесполезно.
- Для диагностики ВПГ-инфекции центральной нервной системы и при неонатальном герпесе при необходимости используют ПЦР (в цереброспинальной жидкости) и определение уровня антител.
- В неясных случаях или при отсутствии ответа на эмпирическую терапию следует взять образцы для бактериологического и/или микологического исследования с поверхности пораженного участка кожи.
- Аллергический контактный дерматит диагностируют с помощью кожных проб.
- При выраженных клинических проявлениях и низкой эффективности терапии не следует забывать о возможности иммунодефицита (например, ВИЧ-инфекция, гемобластозы, другие злокачественные заболевания).
Лечение
- Локальное поражение при герпетической инфекции не требует обязательной медикаментозной терапии.
- При лечении герпетической инфекции кожи, слизистых оболочек и генитальной области доказана эффективность противовирусных препаратов.
- Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
- Пациент должен научиться распознавать первые признаки заболевания и начинать терапию самостоятельно.
- У пациентов с иммунодефицитом системное применение противовирусных препаратов (перорально или внутривенно, в зависимости от клинической картины) начинают даже при легких симптомах или подозрении на герпетическую инфекцию во избежание ее возможной генерализации и/или прогрессирования с развитием некротизирующего поражения.
- Системная терапия
- Продолжительность лечения составляет 5 дней; у пациентов с тяжелыми проявлениями возможно продление сроков лечения до 7 — 10 дней.
- Пациентам с иммунодефицитом рекомендованы более высокие дозы (например, Valacyclovirum (валацикловир) 500 мг по 2 таблетки дважды в день).
- Местное лечение
- Убедительные доказательства эффективности местной терапии при герпетических инфекциях кожи отсутствуют, однако при легком течении ее может быть достаточно.
- При легком течении возможно применение противовирусных препаратов (Acyclovirum (ацикловир) или Pencyclovirum (пенцикловир)) местно в форме крема или мази каждые 2-4 часа днем в течение 5-10 дней.
- В стадии образования пузырей используют примочки, подсушивающие кожу, например, по 15 минут 2-3 раза в день, затем наносят цинковую пасту или лосьон
- Некоторым пациентам необходимы анальгетики.
Рецидивирующая герпетическая инфекция
- При редких рецидивах применяют курсовое лечение вышеупомянутыми противовирусными препаратами. Следует выписать рецепт заранее, чтобы пациент смог быстро начать лечение сразу после появления симптомов.
- При частых рецидивах заболевания (для уменьшения их частоты) противовирусные препараты назначают с профилактической целью на срок 6-12 месяцев.
- Лечение следует подбирать индивидуально, в зависимости от степени тяжести проявлений. По возможности, необходимы паузы между курсами лечения и оценка показаний к дальнейшей профилактической терапии.
- При исходно выраженных клинических проявлениях или рецидиве инфекции в ходе профилактической терапии рекомендованы более высокие стартовые дозы, например, Valacyclovirum (валацикловир) по 500 мг дважды в день.
- В ходе профилактического применения противовирусных препаратов у пациентов с иммунодефицитом нередко формируется резистентность к терапии. Поэтому в данной группе больных рекомендовано применение более высоких суточных доз (например, Valacyclovirum (валацикловир) по 500 мг дважды в день).
- Краткосрочная профилактика представляет собой короткий курс лечения в течение 1 — 2 недель, например, во время отпуска, менструаций и т.д.
Консультация специалиста
- При иммунодефиците наличие даже легкой формы герпетической инфекции или подозрение на нее требуют максимально быстрого начала системной терапии, желательно на этапе первичного звена медицинской помощи.
- Пациентам с тяжелым генерализованным формами, особенно при наличии иммунодефицита (больные раком, пациенты, получающие иммуносупрессоры), показано парентеральное применение Acyclovirum (ацикловира), чаще всего в качестве экстренной терапии в стационаре. Необходима консультация специалиста.
- Локализация герпетической инфекции в области глаз даже с незначительными проявлениями является показанием к экстренной консультации офтальмолога.
ИСТОЧНИК:
Количество просмотров: 67600
Герпес: типы, симптомы, лечение и профилактика
Герпес – вирусная патология, при которой на коже и слизистых оболочках образуются высыпания в виде пузырьков. Они появляются группами и достигают в диаметре 2–3 сантиметров. Поражают разные части тела. Согласно статистике ВОЗ, во всем мире около 4 миллиардов людей страдают от «простуды» на губах и слизистых рта, а около полумиллиарда заражены генитальным герпесом.
Типы герпеса
Науке известно 8 типов герпеса.
- Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ- I). Этот тип поражает кожу лица, рук, слизистые рта, конъюнктивы глаз, вызывает менингоэнцефалит, неонатальный герпес. Заразиться можно при разговоре, поцелуях.
- Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ- II). От него страдают слизистые гениталий. Передается при половых контактах. У трети инфицированных наблюдаются частые рецидивы.
- Вирус ветряной оспы — Зостер (ВВЗ). Является причиной таких заболеваний, как ветряная оспа и опоясывающий лишай.
- Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Вызывает инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролиферативные патологии.
- Цитомегаловирус человека (ЦМВ). Является причиной развития первичной и врожденной ЦМВ-инфекций.
- Вирусы герпеса человека 6,7,8 (ГЧ-6, ГЧ-7, ГЧ-8). Вызывает экзантему новорожденных.
Патогены могут долгое время незаметно находиться в организме и активироваться в случае обострения инфекции и снижения иммунитета.
Чаще всего встречаются вирусы простого герпеса 1 и 2 типа Herpes simplex virus. Во внешней среде они неустойчивы. При комнатной температуре «живут» до суток, на металлических поверхностях – 2 часа. При нагревании выше 50°C погибают в течение получаса. Спирт- и хлорсодержащие вещества «убивают» их в течение пары минут. А вот замораживание вполне благоприятно для этих вирусов и сохраняет их на срок до 5 дней.
Попав в организм, эти вирусы остаются с человеком до конца жизни. Чаще всего инфицируются ими в раннем возрасте.
Симптомы герпеса
Опишем признаки, характерные для ВПГ-1 и ВПГ-2.
Герпес первого типа
- Иногда инфекция развивается без каких-либо признаков. Многие люди не подозревают о том, что являются носителями вируса.
- Среди явных проявлений – болезненные пузырьки, красное окаймление вокруг рта, язвочки в ротовой полости.
- Перед их появлением возникают зудящие и покалывающие ощущения, жжение.
- Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей человека.
- ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес. Он протекает незаметно или с легкими признаками, которые сложно распознать. Если проявляется активно, то понять, что человек болен, можно по наличию пузырьков и язв в области гениталий. Первый раз, как правило, болезнь проходит тяжело. Генитальный герпес, возникающий из-за ВПГ-1, обычно повторяется редко, чего не скажешь о патологии, вызванной вирусом 2 типа.
Герпес второго типа (ВПГ-2)
- Это заболевание тоже может никак себя не проявлять. Как и в случае с ВПГ-1, носители вируса не догадываются о своем состоянии.
- Исследования, проведенные ВОЗ, показывают, что признаки проявляются у одной трети заболевших.
- К симптомам относят образование пузырьков и язвочек в зоне гениталий и анальной области.
- Могут беспокоить ломота в теле и повышение температуры. Часто воспаляются лимфатические узлы.
- Перед появлением язвочек, больные могут замечать покалывающие ощущения и периодически стреляющую боль в бедрах и ягодицах.
Лечение герпеса
Диагностика и лечение разных патологий, вызываемых этими вирусными агентами, находятся в ведении врача-дерматовенеролога. Сбор анамнеза и клиническая картина позволяют специалисту поставить точный диагноз. В сложных случаях доктор назначает дополнительные обследования: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Из наиболее эффективными лекарств отмечают противовирусные средства. Однако специалисты считают, что полностью вылечить инфекцию нельзя. Можно лишь приглушить проявления и снизить частоту рецидивов.
Осложнения
Впрочем нельзя недооценивать этот вирус и его последствия для организма.
- Когда ребенок в процессе родов контактирует в половых путях с вирусными агентами, может развиться неонатальный герпес. В некоторых случаях новорожденному это грозит неврологической инвалидностью, а иногда и летальным исходом. Причем наиболее опасно, если женщина впервые заражается вирусом на последних неделях беременности.
- Доказана связь между ВПГ-2 и ВИЧ. Заболевания, причиной которых становится патоген, увеличивают возможность заразиться ВИЧ. Герпетическая инфекция в таком случае проходит тяжело и часто повторяется. Из возможных нежелательных для здоровья последствий называют такие болезни как гепатит, пневмонит, эзофагит и прочие.
- При возникновении нейроинфекции, вызванной ВПГ, поражается лицевой и тройничный нервы, может развиться невралгия и паралич. Опасны также герпетический энцефалит и менингоэнцефалит.
- При явно выраженном снижении иммунитета герпетическая инфекция может поразить внутренние органы, при локализации высыпаний в промежности – нарушить функции мочевого пузыря.
- Офтальмогерпес может стать причиной кератита, при которой воспаляется роговица глаза, ретинита, когда поражается сетчатка глаза, или привести к быстро прогрессирующему некрозу сетчатки. Последняя патология в 80% случаев приводит к слепоте.
Профилактика
- Заразиться можно в период, когда симптомы видно явно, так и в тех случаях, когда инфекция протекает без признаков.
- Если симптомы явно выражены, больным стоит избегать общения с другими людьми и пользоваться отдельной посудой, столовыми приборами, полотенцами.
- Больным, у которых ярко проявляется генитальный герпес, стоит избегать интимной близости с партнером и в любых случаях пользоваться презервативами.
- Беременным женщинам, которые заметили у себя симптомы болезни, нужно сообщить о своем состоянии лечащему врачу.
Герпес – коварное заболевание, которое иногда себя и не проявляет. Уберечься от него на 100 % нельзя, однако можно максимально сократить риск инфицирования при явном проявлении симптомов. И, конечно, стоит незамедлительно обращаться к врачу, если признаки выражены очень интенсивно. Это поможет избежать осложнений.
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
современное состояние проблемы – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа, у детей: современное состояние проблемы
М.А. Никольский
Type 6 human herpesvirus infection in children: state of the art
M.A. Nikolsky
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии. Выделяют два подтипа вируса: подтип В вызывает розеолу, лихорадку без сыпи, фебрильные судороги и менингит у детей; подтип А связывают с синдромом хронической усталости, рассеянным склерозом и прогрессированием ВИЧ-инфекции. Не смотря на то что инфекция, вызванная указанным вирусом, хорошо известна на Западе, в России правильный диагноз устанавливается редко. Освещаются различные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения у детей заболеваний, обусловленных вирусом герпеса человека типа 6.
Ключевые слова: дети, инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, розеола, внезапная экзантема.
Type 6 human herpesvirus (HHV-6) infection is a challenge to modern pediatrics. There are two subtypes of this virus: subtype B causes roseola, rash-free fever, febrile convulsions, and meningitis in children, while subtype A is associated with chronic fatigue syndrome, multiple sclerosis, and progressive HHV-6 infection. Despite the fact that the infection that is caused by the above virus is well-known in the West, it is correctly diagnosed in Russia in rare cases. The paper describes various matters of the epidemiology, clinical picture, diagnosis, and treatment of HHV-6 infection in children.
Key words: children, infection, type 6 human herpesvirus infection, roseola, exanthema subitum.
Актуальной проблемой современной педиатрии является инфекция, вызванная вирусом герпеса типа 6. Это связано с ее широкой распространенностью, частой манифестацией в грудном и раннем возрасте, тяжестью осложнений и отсутствием стандартов терапии.
После перенесенной первичной инфекции, которая может протекать как с явными клиническими проявлениями, так и бессимптомно, вирус герпеса типа 6 впадает в латентное состояние. Его реактивация возможна на фоне интеркуррентных заболеваний, при снижении иммунитета.
Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 г. у больных с лимфопро-лиферативными заболеваниями [1]. В 1988 г. было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы (розеола, или шестая болезнь) [2]. До этого времени этиологическая принадлежность розеолы не была установлена. В отечественной литературе до 1981 г. внезапная экзантема была представлена в каждом руководстве по инфекционным болезням в виде
© М.А. Никольский, 2008
Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 2:93-97
Адрес для корреспонденции: 197089 Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8
отдельной главы. Предполагалось, что это заболевание вызывается энтеровирусом. В настоящее время в отечественных учебниках и руководствах по инфекционным болезням сведения о розеоле отсутствуют.
Вирус герпеса типа 6 представляет собой ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству гер-песвирусов. Вирус герпеса типа 6 имеет биологическое и генетическое сродство с цитомегаловирусом, вместе с которым он входит в подсемейство бета.
Выделяют два подтипа вируса герпеса типа 6: А и В, различающиеся по эпидемиологии, географическому распространению, свойствам роста, последовательности нуклеотидов [3]. Вирус герпеса типа 6 подтипа В типа вызывает внезапную экзантему и энцефалит у детей, фебрильные судороги и эпилепсию. Вирус герпеса типа 6 подтипа А связывают с синдромом хронической усталости, рассеянным склерозом, угнетением иммунитета и прогрессированием ВИЧ-инфекции [4].
Распространенность и пути передачи вируса герпеса типа 6
Основной путь передачи вируса герпеса типа 6 — через слюну. Частота вирусоносительства у взрослых людей в слюне достигает 90% [5], хотя часть положительных результатов может быть связана
с перекрестной реакцией с вирусом герпеса типа 7, который выявляется в слюне намного чаще [6]. Другим возможным резервуаром вируса могут быть небные миндалины [7]. Передача вируса при грудном вскармливании сомнительна [8]. У большинства взрослых людей вирус герпеса типа 6 можно обнаружить в периферических мононуклеарах крови в течение всей жизни.
Возможна перинатальная передача вируса от матери ребенку [9]. Большинство женщин репродуктивного возраста инфицированы вирусом герпеса типа 6, у 2% беременных женщин он обнаруживается в вагинальном секрете [10], у 1% обследованных — в пуповинной крови. У 40% беременных женщин в крови выявляется ДНК вируса [11]. Внутриматочная передача вируса герпеса типа 6 была заподозрена в случаях спонтанных абортов, гидроцефалии плода, фульминантного гепатита у новорожденных [12]; частота врожденной инфекции составляет около 1% [13].
Первичная инфекция, вызванная вирусом герпеса типа 6, встречается у детей первых 3 лет жизни. Более 90% всех случаев приходится на возраст до 2 лет, а пик заболеваемости регистрируется в возрасте от 7 до 13 мес [14]. Титр IgG-антител у детей, высокий при рождении за счет материнских антител, снижается к 3—4 мес жизни и достигает 70% к 15 мес жизни. ДНК вируса выявляется у 10% детей до 1 мес жизни, что отражает перинатальную передачу от матери ребенку [9].
Клинические проявления инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6
Основными клиническими формами первичной инфекции являются внезапная экзантема (розеола) и лихорадка без сыпи [15]. По некоторым данным, инкубационный период составляет от 1 до 2 нед [3]. Возможно, что манифестации заболевания способствуют прекращение грудного кормления, перенесенные ОРВИ, стресс [9].
Клиника розеолы типична. Обычно она начинается высокой лихорадкой в течение 3—5 дней (в среднем 3,8 дня). После снижения температуры на теле ребенка появляется обильная пятнисто-папулезная сыпь. Во время гипертермии обычно не отмечается никаких катаральных явлений, не считая гиперемии зева. Особенность розеолы в том, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. Сыпь исчезает в течение 2 сут, не оставляя пигментации и шелушения. В редких случаях сыпь продолжается всего несколько часов [16]. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения [17].
Другая форма первичной инфекции — острая лихорадка без сыпи. Среди детей до 2 лет, поступивших в больницу в связи с гипертермией, около 10% переносят первичную инфекцию, вызванную вирусом герпеса типа 6 [9].
Первичная инфекция часто начинается с фе-брильных судорог; с ней связана примерно 1/3 всех случаев фебрильных судорог у детей [18]. Судороги отличаются тяжелым течением, могут быть фокальными, продолжительными, повторными и являются фактором риска для последующего развития эпилепсии [19]. Риск фебрильных судорог при первичной инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6, составляет от 29 до 36% в зависимости от возраста [9]. Вирус играет большую роль в развитии первого эпилептического статуса как на фоне лихорадки, так и без нее [20].
Среди других проявлений первичной инфекции следует отметить менингоэнцефалиты различной степени тяжести, клинически схожие с герпетическими [21], фульминантные гепатиты [22], моно-нуклеозоподобный синдром [23], пневмонии [24], миокардиты [25], идиопатическую тромбоцито-пеническую пурпуру [26]. Поскольку вирус часто активизируется на фоне острых заболеваний, не всегда можно решить, что является этиологически значимым агентом. Имеются сведения о роли инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6, в патогенезе синдрома гиперчувствительности к лекарствам и эозинофилии (DRESS — drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) [27].
Реактивация инфекции может протекать как с лихорадкой, так и без нее [10]. Особенно часто вирус герпеса типа 6 активируется у больных с им-мунодефицитами, особенно перенесших трансплантацию органов и получающих иммуносу-прессивную терапию. Активация вируса у таких пациентов часто выражается в развитии серьезных осложнений, таких как пневмония, гепатит, энцефалит, когнитивные расстройства, отторжение трансплантанта [28].М возможно с 4—7-го дня болезни, титр достигает максимума ко 2—3-й неделе
после болезни и перестает выявляться через 2 мес [29]. Тем не менее у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM. До 5% взрослых людей постоянно имеют антитела класса IgM [30]. Кроме того, IgM антитела не появляются при реактивации инфекции [4].
Выявление IgG антител возможно с 7—10-го дня болезни, титр достигает максимума ко 2—3-й неделе и сохраняется на всю жизнь. Поскольку большинство людей старше двухлетнего возраста имеют антитела к вирусу герпеса типа 6, для диагноза необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный [31].
Кроме серодиагностики применяется прямое выявление вируса культуральным методом, а также количественной и качественной полимеразной цепной реакцией, методами моноклональных и поликлональных антител [4].
Культуральный метод позволяет выделить вирус герпеса типа 6 из периферических мононуклеаров у детей в фебрильную фазу инфекции до появления сыпи. Однако этот метод не всегда доступен. У детей старшего возраста выделение вируса затруднительно. Кроме того, у людей с иммунодефицитом, имеющих высокую репликацию вируса, затруднительна интерпретация результатов. Применение методов моноклональных и поликлональных антител позволяет дифференцировать инфекцию, вызванную разными вариантами вируса герпеса типа 6 — подтипом А или В.
Качественная и количественная полимеразная цепная реакция могут выявить вирус в тканях (в крови, слюне, спинномозговой жидкости) [32]. Необходимо отметить, что у детей, перенесших первичную инфекцию, вирус остается в латентном виде и способен персистировать в клетках и тканях в течение всей жизни, поэтому у большинства здоровых людей можно выделить ДНК вируса герпеса типа 6 из мононуклеаров крови или слюны [33]. Количественная полимеразная цепная реакция позволяет отслеживать количество вируса в крови, что актуально для контроля за его активацией и эффективностью лечения больных.
Лечение инфекции,
вызванной вирусом герпеса типа 6
Лечение первичной инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6, в подавляющем большинстве случаев не требуется. In vitro ацикловир демонстрирует крайне низкую активность против данного вируса. Препаратами выбора являются фоскарнет (действует на оба подтипа вируса) и ганцикловир
(действует преимущественно на вирус подтипа В) [34, 35]. Оба препарата разрешены для применения у детей с возраста 12 лет. Тем не менее в западных странах ганцикловир широко используется у детей в случаях осложненной инфекции [36].
Исследования инфекции,
вызванной вирусом герпеса типа 6, в России
В России существуют единичные исследования, посвященные инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6 у детей [37, 38]. Не изучены ее эпидемиология и различия в вариантах инфекции, факторы манифестации, особенности клинического течения у различных групп пациентов, частота и виды осложнений, тактика их лечения.
Для ориентировочной оценки распространенности инфекции в Санкт-Петербурге мы обследовали 150 пациентов, поступивших в детскую инфекционную больницу с апреля по сентябрь 2007 г. Критерии включения в обследование были следующие: дети в возрасте до 4 лет с высокой лихорадкой без явных катаральных явлений и без явного бактериального очага инфекции.
Для установления диагноза инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6, использовались определение IgG-антител в динамике и/или полиме-разная цепная реакция сыворотки крови. Диагноз считался подтвержденным при положительных результатах полимеразной цепной реакции сыворотки крови и/или сероконверсии или при нарастании титра IgG-антител в 4 раза и более.
Среди пациентов, включенных в исследование, у 52 на основании клинических проявлений был установлен диагноз розеолы. У 31 ребенка (в том числе у 25 больных с розеолой, у 6 — с лихорадкой неясного генеза) лабораторно удалось подтвердить инфекцию, вызванную вирусом герпеса типа 6. В 15 неподтвержденных случаев пациенты не явились для повторного исследования крови на IgG-антитела. У 6 больных, несмотря на типичную клинику розеолы, не было выявлено ни нарастания титра антител, ни положительных результатов полимеразной цепной реакции к вирусу герпеса типа 6, что может свидетельствовать о роли других вирусов в происхождении розеолы (вирус герпеса типа 7, энтеровирус).
Можно сделать вывод, что инфекция, вызванная вирусом герпеса типа 6, не редкость в России, но диагноз устанавливается крайне редко. Это является следствием гипердиагностики краснухи на догоспитальном этапе, а в стационаре чаще неправильно устанавливается диагноз аллергической сыпи. Неправильный диагноз ведет к ошибкам ведения таких больных, необоснованному назначению антибиотиков. Ббльшую важность правиль-
ная диагностика приобретает у больных с осложненным течением инфекции — энцефалитом, гепатитом, особенно у детей с иммунодефицита-ми. Актуален вопрос о выработке отечественных рекомендаций по применению специфических противовирусных препаратов.
Необходимо дальше расширять арсенал лабораторных методов, применяемых для дифференциальной диагностики вирусных экзантем. Важно внести инфекцию, вызванную вирусом герпеса типа 6, в соответствующие руководства по инфекционным болезням.
ЛИТЕРАТУРА
1. Salahuddin S.Z., Ablashi D.V., Markham P.D. et al. Isolation of a new virus, HBLV, in patients with lymphoprolif-erative disorders. Science 1986; 234: 596—601.
2. Yamanishi K, Okuno T., Shiraki K. et al. Identification of human herpesvirus-6 as a causal agent for exanthem subitum. Lancet 1988; 1: 1065—1067.
3. De Bolle L., Naesens L, De Clercq E. Update on human herpesvirus 6 biology, clinical features and therapy. Clinical Microbiology reviews 2005; 18: 217—245.
4. http//www.hhv- 6foundation. org/overview.html
5. Pereira C.M., Gasparetto P.F., Correa M.E. et al. Human herpesvirus 6 in oral fluids from healthy individuals. Arch Oral Biol 2004; 49: 1043—1046.
6. Di Luca D.P., Mirandola P., Ravaioli T. et al. Human her-pesvirus 6 and 7 in salivary glands and shedding in saliva of healthy and human immunodeficiency virus positive individuals. J Med Virol 1995; 45: 462—468.
7. Roush K..S., Domiati-Saad R.K, Margraf L.R. et al. Prevalence and cellular reservoir of latent human herpesvirus 6 in tonsillar lymphoid tissue. Am J Clin Pathol 2001; 116: 648—654.
8. Kusuhara K’., Takabayashi A, Ueda K. et al. Breast milk is not a significant source for early Epstein-Barr virus or human herpesvirus 6 infection in infants: a seroepidemio-logic study in 2 endemic areas of human T-cell lympho-tropic virus type I in Japan. Microbiol Immunol 1997; 41: 4: 309—312.
9. Hall C.B., Long C.E., Schnabel K..C. et al. Human her-pesvirus-6 infection in children. A prospective study of complications and reactivation. N Engl J Med 1994; 331: 432—438.
10. Baillargeon J., Piper J., Leach C.T. Epidemiology of human herpesvirus 6 (HHV-6) infection in pregnant and nonpregnant women. J Clin Virol 2000; 16: 149—157.
11. Dahl H, Fjaertoft G., Norsted T. et al. Reactivation of human herpesvirus 6 during pregnancy. J Infect Dis 1999; 180: 2035—2038.
12. Ashshi A.M., Cooper R.J., Klapper P.E. et al. Detection of human herpes virus 6 DNA in fetal hydrops. Lancet 2000; 355: 1519—1520.
13. Hall C.B., Caserta M.T., Schnabel K..C. et al. Congenital infections with human herpesvirus 6 (HHV6) and human herpesvirus 7 (HHV7). J Pediatr 2004; 145: 472—474.
14. Zerr D.M., Meier A.S., Selke S.S. et al. A population-based study of primary human herpesvirus 6 infection. N Engl J Med 2005; 352: 768—776.
15. Leach Ch.T. Human herpesvirus-6 and -7 infections in children: agents of roseola and other syndromes. Current Opinion in Pediatrics 2000; 12: 269—274.
16. Cherry J.D. Roseola infantum (Exanthem subitum). In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases. R.D. Feigin, J.D. Cherry, G.J. Demmler, S.L. Kaplan, (Eds). 5th ed. Saunders, Philadelphia 2004; 772.
17. Hashimoto H., Maruyama H., Fujimoto K. et al. Hematologic findings associated with thrombocytopenia during
the acute phase of exanthem subitum confirmed by primary human herpesvirus-6 infection. J Pediat Hematol Oncol 2002; 24: 211—214.
18. FreitasR.B., Monteiro T.A., LinharesA.C. Outbreaks of human-herpes virus 6 (HHV-6) infection in day-care centers in Belem, Para, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2000; 42: 305—311.
19. Suga S., Suzuki K., Ihira M. et al. Clinical characteristics of febrile convulsions during primary HHV-6 infection. Arch Dis Child 2000; 82: 62—66.
20. Juntunen A, Herrgard E, Mannonen L. et al. A major role of viruses in convulsive status epilepticus in children: a prospective study of 22 children. Eur J Pediatr 2001; 160: 37—42.
21. Ahtiluoto S., Mannonen L., Paetau A. et al. In situ hybridization detection of human herpesvirus 6 in brain tissue from fatal encephalitis. Pediatrics 2000; 105: 431—433.
22. Mendel I., de Matteis M., Bertin C. et al. Fulminant hepatitis in neonates with human herpesvirus 6 infection. Pediat Infect Dis J 1995; 14: 993—997.
23. Kanegane C., Katayama K., Kyoutani S. et al. Mononucle-osis-like illness in an infant associated with human herpes-virus 6 infection. Acta Paediatr Jpn 1995; 37:227
24. Hammerling J.A., LambrechtR.S., KehlK.S., Carrigan D.R. Prevalence of human herpesvirus 6 in lung tissue from children with pneumonitis. J Clin Pathol 1996; 49: 802—804.
25. Yoshikawa T, Ihira M., Suzuki K. et al. Fatal acute myocarditis in an infant with human herpesvirus 6 infection. J Clin Pathol 2001; 54: 792—795.
26. Hashimoto H., Maruyama H, Fujimoto K. Hematologic findings associated with thrombocytopenia during the acute phase of exanthem subitum confirmed by primary human herpesvirus-6 infection. J Pediat Hematol Oncol 2002; 24: 211—214.
27. Descamps V., Valance A, Edlinger C. et al. Association of human herpesvirus 6 infection with drug reaction with eo-sinophilia and systemic symptoms. Arch Dermatol 2001; 137: 301—304.
28. Hentrich M., Oruzio D., Jager G. et al. Impact of human herpesvirus-6 after haematopoetic stem cell transplantation. Br J Haematol 2005; 128: 66—72.
29. Nielsen L., Vestergaard B.F. A mu-capture immunoassay for detection of human herpes virus-6 (HHV-6) IgM antibodies in human serum. J Clin Virol 2002; 25: 145—154.
30. Suga S., Yoshikawa T., Asano Y. et al. IgM neutralizing antibody responses to human herpesvirus-6 in patients with exanthem subitum or organ transplantation. Microbiol Immunol 1992; 36: 495.
31. Ethel C.S., Dolores B., Patricia B. et al. Isotype immune response of IgG antibodies at the persistence and reactivation stages of human herpes virus 6 infection. J Clin Virol 2004; 31: 266—269.
32. Fujiwara N., Namba H., Ohuchi R. et al. Monitoring of human herpesvirus-6 and -7 genomes in saliva samples of healthy adults by competitive quantitative PCR. J Med Virol 2000; 61: 208—213.
33. Blumberg B.M., Mock DJ, Powers J.M. et al. The HHV6 paradox: ubiquitous commensal or insidious pathogen? A two-step in situ PCR approach. J Clin Virol 2000; 16: 159—178.
34. Denes E., Magy L., Pradeau K. et al. Successful treatment of human herpesvirus 6 encephalomyelitis in immuno-competent patient. Emerg Infect Dis 2004; 10: 729—731.
35. Tokimasa S., Hara J., Osugi Y. et al. Ganciclovir is effective for prophylaxis and treatment of human herpesvirus-6 in allogeneic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2002; 29: 595—598.
36. Janoly-Dumenil A., Galambrun C., Basset T. et al. Human herpes virus-6 encephalitis in a paediatric bone marrow recipient: successful treatment with pharmacokinetic monitoring and high doses of ganciclovir. Bone Marrow Transplant 2006; 38: 11: 769—770.
37. Мюкке Н.А., Зубкова И.В. HHV-6-ассоциированная инфекция в структуре лихорадочных заболеваний у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии 2006; 5: 5: 401.
38. Никольский М.А. Внезапная экзантема (розеола) у детей. Российский семейный врач 2007; 1: 10—12.
Поступила 19.11.07
Буллезный эпидермолиз: вопросы ухода, лечения и транспортировки
Epidermolysis bullosa: a case study in transport, treatment, and care
W. Price-Douglas, B. Diehl-Svrjcek
Adv Neonatal Care 2007; 7: 6: 289—294
В педиатрической практике часто встречаются различные поражения кожи, такие как сыпь, язвы, мацерации. Поражения кожи у новорожденных требуют немедленной диагностики и лечения. Основным источником информации о буллезном эпидермолизе новорожденных, как правило, является литература дерматологического профиля, например, дерматологический атлас. В случае подозрения на это заболевание необходимо организовать специальный транспорт для доставки новорожденного в отделение интенсивной терапии.
В статье приводится описание клинического случая с обсуждением вопросов транспортировки, этиологии, частоты встречаемости, патогенеза, способов диагностики заболевания, особенностей ухода за ребенком до и во время транспортировки и парентеральных введений лекарственных средств.
Референт А.И. Асманов
Герпес. Чем опасен этот вирус и как им не заразиться
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека (на первом месте – грипп).
Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые, независимо от пола. Инфицированность населения герпетической инфекцией очень высокая. Вирусоносительство распространено повсеместно. Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80 процентов детей, а к 30 годам 90 процентов населения имеют антитела к вирусам герпеса того или иного типа.
Наиболее распространены герпесвирусы первого типа (вызывает герпес на губах) и второго (является причиной генитального герпеса). Источником инфекции являются вирусоносители и больные с различными формами болезни.
Как утверждают специалисты Центра медицинской профилактики министерства здравоохранения Краснодарского края, с вирусом герпеса можно и нужно бороться, но проблема в том, что практически 80 процентов вирусоносителей даже не подозревают об этом. Мало того, даже те, кто уже знает о наличии герпеса, относятся к нему несерьезно.
Герпес – вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Это наиболее распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ).
А ведь герпес может нанести необратимый вред здоровью, иногда даже разрушить судьбу. Ведь беременная женщина через плаценту может передать вирус своему еще не рожденному ребенку на стадии развития важных органов и систем, а это чревато врожденными аномалиями развития плода.
– Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения, – рассказала главный врач краевого Центра медпрофилактики Ирина Трубицына. – Профилактика герпеса первого типа сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний, а второго – к профилактике инфекций, передающихся половым путем.
Герпес – вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Это наиболее распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). Семейство вирусов «Нerpesviridae» может вызывать опасные для жизни болезни, инфекции, рецидивирующие заболевания, трансплацентарные инфекции, которые могут быть причиной врожденных уродств у детей.
С наступлением холодов людей с характерной сыпью на губах появляется все больше. Казалось бы, это нередкое и нисколько не загадочное заболевание, однако среднестатистический пациент ничего не знает о герпесе – разве что «это такая лихорадка на губах». О герпесе писал еще Геродот за сто лет до нашей эры: именно «отец истории» дал герпесу современное название (от греческого «herpein» – ползать) – из-за способности герпетических язв «расползаться» в разные стороны от первичного пузырька на коже. За много веков «общения» с герпесом это заболевание обросло мифами.
- Миф 1. Герпес не заразен
С точностью да наоборот. Герпес передается воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре), контактным (при поцелуях, пользовании общей посудой, помадой) и половым путями. Возможно также заражение ребенка от матери при прохождении через родовые пути. Обычно это случается, если мать заразилась генитальным герпесом на третьем триместре беременности. При этом в ее организме не успевают произвестись антитела, которые она передает ребенку. А если есть повреждение плаценты, ребенок может заразиться в утробном периоде развития – такой герпес называется врожденным.
- Миф 2. Герпес – проявление «простуды»
В действительности герпес – это самостоятельное заболевание, которое предопределяет вирус простого герпеса. Обычно он активизируется при переохлаждении, стрессе, переутомлении, обострении хронических заболеваний или снижении общего иммунитета.
- Миф 3. Если появилась сыпь на губах, простуда пошла на убыль.
Эта распространенная точка зрения, однако, не имеет ничего общего с действительностью. В реальности появление сыпи означает, что перенесенная респираторная инфекция ослабила иммунитет, и это дало вирусу герпеса возможность активно действовать.
- Миф 4. Если сыпь прошла – герпес вылечен
Это было бы очень здорово, но, к сожалению, удалить вирус из организма невозможно. Он остается с человеком на всю жизнь, и можно лишь заставить его находиться в «спящем» состоянии. Поэтому вирус герпеса есть у 95 процентов людей, причем большинство приобретает его в возрасте 3–4 лет.
- Миф 5. Заразиться герпесом можно только при наличии сыпи
Действительно, в активной фазе болезни выделяется большее количество вирусных частиц и вероятность заражения более высокая. Но передача инфекции может произойти в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.
- Миф 6. Лучшее лечение – прижигание спиртом, йодом или зеленкой
Прижигание не влияет на вирус герпеса и его активность, а вот обжечь поврежденную кожу и слизистую оболочку таким способом очень легко. Лучше аккуратно смазать сыпи антисептиком, который не содержит спирта, чтобы не присоединилась гнойная инфекция. Проявления герпеса лечат специальными противовирусными препаратами, например, ацикловиром, который препятствует размножению вируса. При частых обострениях используют лекарства, которые стимулируют иммунитет, и общеукрепляющие средства.
- Миф 7. Герпес – безопасное заболевание и поражает только кожу
Вообще-то, герпес занимает второе место по смертности от вирусных инфекций, уступая только ОРВИ. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому сыпь возникает в местах нервных окончаний и сопровождается сильной болью. Теоретически герпес может оказаться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе.
При снижении общего и местного иммунитета герпетическое воспаление может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, внутренних половых органах, кишечнике, печени, почках, легких и центральной нервной системе. При поражении головного мозга большинство больных умирают или остаются инвалидами. Кроме того, при врожденном герпесе вероятны множественные изъяны развития и даже смерть младенца, а генитальный герпес значительно повышает риск относительно развития рака шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин.
Как не заразиться герпесом
-
Строго соблюдайте правила личной гигиены. Лабиальный герпес – инфекционное заболевание! Тщательно мойте руки с мылом до и после контакта с герпесом, после нанесения антивирусного крема.
-
Не касайтесь руками глаз! Это особенно касается женщин, поскольку они делают макияж.
-
Не используйте слюну для увлажнения контактных линз.
-
Не касайтесь участков, пораженных герпесом! Невзирая на сильные зуд и боль, ни в коем случае не касайтесь герпетической сыпи, не целуйтесь, особенно с детьми, не пользуйтесь чужой помадой и никому не одалживайте собственную, не делите одну сигарету с приятелем.
-
Не пытайтесь избавиться от волдырей или снять струпья во избежание попадания инфекции на другие участки тела.
-
Пользуйтесь отдельным полотенцем и посудой, не пейте из чужих стаканов.
Герпетические инфекции и их лечение
На сегодняшний день герпетические инфекции — самые распространенные инфекционные заболевания в человеческой популяции, поражающие, практически все органы и системы человека, оказывающие негативное влияние как на здоровье самого человека, так и на здоровье его потомства.
Герпес вирусы, вызывающие патологию человека, относятся к семейству Herpesviridae. Из около 100 известных герпесвирусов 8 вызывают заболевания человека.
- Вирус простого герпеса 1 типа вызывает герпетические поражения кожи лица и слизистых, рецидивирующий менингоэнцефалит.
- Вирус простого герпеса 2 типа- рецидивирующий герпес гениталий.
- Вирус ветряной оспы-3 тип-герпес-зостер- Ветряную оспу и опоясывающий лишай.
- Вирус герпеса человека 4типа-вирус Эпштейна-Барр-вызывает Инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролифервтивные заболевания.
- Вирус герпеса человека 5 типа-цитомегаловирус человека-Цитомегаловирусную инфекцию.
- Вирусы герпеса 6 и 7 типа, с ними связывают экзантему новорожденных и синдром хронической усталости у взрослых.
- Вирус герпеса человека 8 типа, с ним связывают развитие саркомы Капоши.
Вирус герпеса ДНК- содержащий вирус, имеющий высокую тропность к нервной ткани человека. Источником герпетической инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус простого герпеса передается контактным, воздушно- капельным путем, а также трансфузионным путем, трансплацентарно и при трансплантации органов и тканей. Наиболее частый путь передачи- контактный, при этом, при первичном контакте организма человека с вирусом происходит инфицирование кожи и слизистых, а далее вирус перемещается в нервные узлы и при удовлетворительном иммунитете носителя переживает в них, не причиняя беспокойства человеку- носителю. Однако, при нарушении иммунитета человека,-переохлаждении, усталости, вирус становится активен и развивается заболевание.
В практике врача дерматолога и дерматовенеролога чаще всего приходится сталкиваться с результатами воздействия на организм человека вирусов простого герпеса 1, 2 типа, а также с проявлениями инфекции герпеса зостер. Существуют следующие методы лабораторного определения герпетической инфекции : культуральный — культивирование вируса на средах, микроскопический, ПЦР-диагностики, а также определение в крови пациента специфических иммуноглобулинов — антител к вирусу. Однако, следует отметить, что методы лабораторной диагностики являются вспомогательными по отношению к данным клинической картины заболевания и могут быть использованы на усмотрение врача.
Наиболее часто пациентами врача дерматовенеролога становятся больные рецидивирующим генитальным герпесом, с проявлениями воспаления на коже гениталий, а также зудом и болезненностью, причинным фактором данных проявлений становятся вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Нередки абортивные формы инфекции, без признаков зуда, а также без специфических герпесных поражений- внутрикожных пузырьковых высыпаний, с локальной краснотой и незначительной инфильтрацией. Следует помнить, что лечению при рецидивирующем генитальном герпетическом поражении подлежат оба половых партнера, даже при отсутствии клинической симптоматики у второго партнера. Только своевременное и качественное лечение генитального герпеса обоих партнеров может способствовать излеченности и профилактике осложнений герпетической инфекции,- развития патологии беременности и плода, а также снижению риска развития онкологического процесса шейки матки у женщин.
Кроме того, достаточно часто к дерматовенерологу обращаются пациенты с проявлениями опоясывающего герпеса, высыпаниями, вызванными вирусом простого герпеса 3 типа. Высыпания при данной патологии могут носить обширный характер, сопровождаются выраженными зудом и болезненностью и располагаются по ходу нервных волокон. Болевой синдром при данной патологии сопровождает, а чаще опережает накожную симптоматику, и может имитировать приступы инфаркта миокарда, язвенной болезни и другие состояния. Проявления герпетической инфекции при опоясывавшем лишае могут сопровождаться выраженной общей симптоматикой, в виде повышения температуры тела, недомогания, могут вызвать временное нарушение трудоспособности. В ряде случаев течение патологического процесса приводит к развитию стойкого болевого синдрома. Своевременно начатое и качественно проведенное противовирусное лечение способствует быстрой локализации накожного процесса, является профилактикой развития осложнений опоясывающего лишая.
Лечение герпетической инфекции
Многолетний опыт по лечению герпетической инфекции у пациентов в отделении дерматологии клиник Уро-Про, многоцелевой комплексный подход в лечении герпетической патологии, сочетающий применение противовирусных средств, а также иммуномодуляторов, индивидуальный подход в выборе средств терапии обеспечивает быстрый и стойкий клинический эффект в лечении герпетической инфекции.
При выборе медикаментозного лечения в терапии герпетических инфекций мы исходим, прежде всего из понятия эффективности и целесообразности. Все медикаменты, используемые нами, сертифицированы и прошли строгий клинический контроль. Мы используем самые современные медицинские методики, с высокой степенью эффективности, и практически полным отсутствием отрицательных воздействий на организм. При терапии рецидивирующего генитального герпеса, предлагая лечение патологии у партнеров, мы следуем стандартам анонимности и этики. Для нас важным представляется способствовать улучшению полового здоровья пары, со снижением рисков развития патологии у их будущих детей, могущей быть связанной с носительством герпетической инфекции. Искренность и доверие в лечении патологии, связанной с генитальными герпетическими инфекциями,-залог успешности проведенной терапии у пациентов, а также залог здоровья их будущего потомства.
- Запишитесь на прием сейчас
Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.
Состояние, лечение и фотографии, связанные с вирусом простого герпеса (ВПГ) — Обзор
51694 33 Информация для Ребенок младенец подпись идет сюда …Изображения вируса простого герпеса (HSV)
Обзор
Первое высыпание язв на коже или во рту, вызванное вирусом простого герпеса (ВПГ), называется первичным герпесом. Это может быть более серьезным, чем более распространенные вторичные или рецидивирующие герпетические инфекции, которые также называются герпесом или волдырями.
Либо вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1), либо вирус простого герпеса типа 2 (HSV-2) может вызвать инфекцию. ВПГ-1 — наиболее частая причина поражений вокруг рта и на губах. ВПГ-2 — типичная причина генитального герпеса. Оба состояния очень заразны и передаются при прямом контакте с поражениями другого инфицированного человека, например товарища по играм, родителя или опекуна. Вирус может распространяться даже при отсутствии симптомов или видимых повреждений.
Приступы обеих форм ВПГ обычно повторяются в одном и том же участке кожи, и большинство людей сообщают о жжении, зуде и покалывании до того, как появляются фактические поражения.
HSV может возникать практически на любой поверхности тела.
Первичный эпизод обычно проходит через 7–10 дней. Как только человек инфицирован, вирус имеет тенденцию оставаться скрытым в организме (латентно) на протяжении всей жизни.
Кто в опасности?
Инфекция HSV очень распространена. Большинство людей даже не подозревают, что были инфицированы, поскольку их иммунная система подавляет симптомы. К концу детства не менее одной трети детей инфицированы ВПГ.
У некоторых людей при первом заражении проявляются симптомы; Инфекция может быть более тяжелой у новорожденных и у детей со слабой иммунной системой.
Признаки и симптомы
Первичный герпес выглядит иначе, чем повторяющиеся приступы герпеса. Чаще всего первичный герпес наблюдается у детей с болезненными волдырями и эрозиями десен и кожи вокруг рта или вокруг рта. Также может быть жар, увеличение лимфатических узлов на шее, раздражительность и плохой аппетит. Если ВПГ был занесен на другие участки тела, в этом месте (палец, лицо, гениталии) появятся болезненные волдыри и язвы с опухолью и аналогичными системными симптомами.
Рекомендации по уходу за собой
- Дайте от боли парацетамол или ибупрофен. Наиболее важно облегчение боли, чтобы можно было есть и спать.
- Ребенка следует рекомендовать пить как можно больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
- Избегайте контакта с другими детьми, особенно с новорожденными и детьми с экземой или слабой иммунной системой, до полного выздоровления.
Когда обращаться за медицинской помощью
Хотя пациенты с рецидивирующим герпесом легкой степени тяжести обычно не нуждаются в медицинской помощи, обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы считаете, что у него / нее первичный герпес.
Процедуры, которые может назначить ваш врач
Могут быть назначены противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Для уменьшения боли могут быть назначены анестетики для полоскания рта или обезболивающие. Иногда ребенку нужно будет внутривенно ввести жидкость для обезвоживания.
Надежных ссылок
MedlinePlus: Herpes SimplexКлиническая информация и дифференциальная диагностика вируса простого герпеса (HSV)Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1240-1241, 2028, 1236-1239. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 -е изд. С. 2059-2062, 2065, 2366, 2434-2437. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
.Симптомы, причины, лечение и профилактика
Обзор
Что такое розеола?
Младенческая розеола — это вирусное заболевание, которое чаще всего поражает детей грудного и раннего возраста. У инфицированных детей обычно наблюдается высокая температура, за которой следует сыпь.
Кто может заразиться розеолой?
Любой может заразиться розеолой, но чаще всего вирус поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Вирус заразен еще до появления сыпи и может передаваться через слюну или другие респираторные капли, когда инфицированный ребенок кашляет, чихает или разговаривает. После того, как вы переболели розеолой, ваша иммунная система формирует защиту от нее. По этой причине большинство людей вряд ли заразятся дважды.
Симптомы и причины
Что вызывает розеолу?
Розеолу также называют шестой болезнью, потому что вирус герпеса человека (ВГЧ) 6 типа чаще всего вызывает заболевание.Реже это также может быть связано с HHV типа 7 или другим вирусом.
Каковы симптомы розеолы?
Симптомы розеолы появляются примерно через десять дней после заражения. Первым признаком болезни является высокая температура (часто выше 103 ° F или 39,5 ° C). Эта лихорадка может длиться от трех до семи дней. Как только жар уходит, на животе часто появляется сыпь, которая может распространяться на спину, шею и руки. Он состоит из розовых или красных пятен, не вызывает зуда и боли. Сыпь может исчезнуть через несколько часов, но будет заметна в течение одного-двух дней.
У детей с розеолой также могут развиться симптомы простуды или гриппа, в том числе:
Как долго розеола заразна?
После того, как температура вашего ребенка вернется к норме в течение 24 часов, ваш ребенок больше не заразен (даже если сыпь все еще присутствует). Нормальная температура составляет от 97,5 ° F до 99,5 ° F (от 35,4 ° C до 37,5 ° C). Лихорадка — это температура не ниже 100,4 ° F (38 ° C).
Возможно ли иметь розеолу и не знать об этом?
Вполне возможно, что ваш ребенок (или вы в детстве) заразились вирусом, вызывающим розеолу, даже не подозревая об этом.У детей высокая температура по множеству причин. Если у вашего ребенка нет сыпи розеолой (у двух третей детей нет), вы можете списать лихорадку на какое-то другое заболевание и никогда не узнать, что у вашего ребенка розеола.
Диагностика и тесты
Как диагностируется розеола?
Ваш лечащий врач может диагностировать розеолу на основании симптомов вашего ребенка.
Ведение и лечение
Как лечить или лечить розеолу?
Симптомы розеолы обычно проходят сами по себе примерно через неделю, пока вирус начинает развиваться.Ваш лечащий врач может порекомендовать ребенку парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру. Не нужно лечить сыпь, потому что она не зудит и не причиняет боли. Детям с ослабленной иммунной системой могут потребоваться противовирусные препараты.
Когда мне следует позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему лечащему врачу, если у вашего ребенка есть:
- Затрудненное дыхание, кашель или другие признаки пневмонии.
- Лихорадка 102 ° F (38,9 ° C) или выше в течение более 24 часов без каких-либо других симптомов.
- Изъятие.
- Сыпь, зудящая или болезненная.
- Тошнота, рвота или диарея.
- Признаки обезвоживания, например темная моча и сильная усталость.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вашего ребенка розеола, вы можете спросить своего врача:
- Как долго мой ребенок будет заразным?
- Как долго мой ребенок должен оставаться дома, не посещая детский сад или школу?
- Что я могу предпринять, чтобы предотвратить заражение других детей, братьев и сестер?
- Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее?
- Следует ли мне уведомлять детский сад или школу моего ребенка о болезни моего ребенка?
- Как долго продлится лихорадка? Как долго будет держаться сыпь?
Профилактика
Как предотвратить розеолу?
Не существует вакцины от розеолы.Хорошая гигиена — лучший способ уберечь других от заражения вирусом. Вы можете снизить риск заражения с помощью:
- Избегать близкого контакта с инфицированным человеком.
- Кашель и чихание в локтевой сгиб.
- Частое мытье рук и использование дезинфицирующих средств для рук.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с розеолой?
Большинство детей выздоравливают от розеолы без каких-либо длительных проблем со здоровьем.Дети, у которых иммунная система ослаблена из-за рака, аутоиммунного заболевания или других состояний, могут подвергаться риску пневмонии или других осложнений. После заражения у детей вырабатывается иммунитет к вирусу, поэтому они вряд ли заразятся снова.
Около 10-15% детей с розеолой испытывают фебрильные судороги, вызванные высокой температурой. Лихорадочные припадки обычно длятся менее 15 минут. Наблюдать за ними может быть страшно, но обычно они не вредны. Эти припадки не являются признаком эпилепсии.
Записка из клиники Кливленда
Розеола — чрезвычайно распространенный детский вирус, который редко вызывает серьезные проблемы. Симптомы обычно улучшаются при простом домашнем лечении. Вам следует связаться со своим врачом, если у вашего ребенка фебрильные судороги, даже если эти приступы обычно не вызывают беспокойства. К сожалению, к моменту появления симптомов ваш ребенок мог неосознанно заразить других. Как только вы узнаете, что ваш ребенок заболел вирусом, вы должны принять соответствующие меры гигиены и держать ребенка подальше от других детей, чтобы остановить распространение вируса.
Герпес (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое герпес?
Герпес — это маленькие болезненные волдыри, которые могут появиться вокруг рта, лица или носа. Герпес ( или волдырей от лихорадки) очень распространены. Обычно они проходят сами по себе в течение 1-2 недель.
Каковы признаки и симптомы герпеса?
Герпес сначала образует волдыри на губах, вокруг рта, а иногда и внутри рта.Затем волдыри превращаются в язвы, из-за которых еда становится болезненной. Они наполнены жидкостью, но прежде чем уйти, они покрываются коркой и образуют струп.
Иногда вирус вызывает покраснение и отек десен, жар, мышечные боли, общее недомогание и опухание шейных лимфоузлов.
После того, как ребенок впервые заразится ВПГ-1, вирус может спокойно лежать в организме, не вызывая никаких симптомов. Но он может снова проснуться позже от таких вещей, как:
Когда вирус реактивируется, он может вызвать покалывание и онемение вокруг рта до появления волдырей.
Что вызывает герпес?
Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) вызывает герпес. Это другой
вирус от вируса простого герпеса 2 типа (HSV-2). ВПГ-2 вызывает поражения в области гениталий, называемые генитальным герпесом. Хотя ВПГ-1 обычно вызывает язвы вокруг рта, а ВПГ-2 вызывает язвы на гениталиях, эти вирусы могут вызывать язвы в любом месте.Как у детей появляется герпес?
Дети могут заразиться ВПГ-1, поцеловав или прикоснувшись к человеку с герпесом, или поделившись столовыми приборами, полотенцами или другими предметами с инфицированным человеком.Многие дети заражаются ВПГ-1 в дошкольном возрасте.
Как лечат герпес?
Герпес обычно проходит примерно через 1-2 недели. Никакие лекарства не могут вылечить вирус, но некоторые методы лечения могут помочь сделать герпес менее болезненным и не длиться так долго:
- Холодные компрессы могут помочь при дискомфорте.
- Врач иногда рекомендует лечение по рецепту или без рецепта.
- Прохладная еда и напитки помогут детям чувствовать себя комфортнее.
- Введение парацетамола может облегчить боль. Не давайте аспирин детям с вирусными инфекциями, так как это связано с редким, но серьезным заболеванием, которое называется синдромом Рейе.
Когда мне звонить врачу?
Позвоните врачу, если ваш ребенок:
- младше 6 месяцев, болеет герпес
- имеет ослабленную иммунную систему, что может способствовать распространению инфекции HSV и вызывать проблемы в других частях тела.
- имеет язвы, которые не заживают сами по себе в течение 2 недель
- есть язвы возле глаз или раздражение глаз
- много герпес
Можно ли предотвратить герпес?
Вирус, вызывающий герпес, очень заразен.Чтобы предотвратить его распространение среди других, любой, у кого герпес, должен:
- Храните их стаканы и столовые приборы, а также мочалки и полотенца отдельно от тех, которыми пользуются другие члены семьи, и хорошо стирайте эти предметы после использования.
- Не целовать других, пока не заживут язвы.
- Мыть руки хорошо и часто, особенно после прикосновения к герпесу.
Им также следует стараться не трогать глаза. Если ВПГ поражает глаза, это может быть очень серьезным.
Если вы ухаживаете за ребенком с герпесом, часто мойте руки, чтобы не заразиться вирусом и не передать его другим.
Генитальный герпес (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое генитальный герпес?
Генитальный герпес — заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). От генитального герпеса нет лекарства, но лекарства могут помочь контролировать инфекцию.
Что такое ЗППП?
ЗППП (также называемые инфекциями, передаваемыми половым путем или ИППП) — это инфекции, которые передаются половым путем (вагинальным, оральным или анальным) или тесным половым контактом.
Каковы признаки и симптомы генитального герпеса?
У большинства людей генитальный герпес протекает бессимптомно. Они могут даже не знать, что инфицированы.
У некоторых людей с генитальным герпесом могут быть «вспышки» язв в области гениталий и ануса. (Гениталии — это половые или репродуктивные органы, расположенные снаружи тела.) Язвы заживают в течение нескольких недель. Вспышки могут быть вызваны стрессом, болезнью, чрезмерной усталостью или пребыванием на солнце. У женщин могут быть вспышки, когда у них начнутся месячные.
Первая вспышка часто бывает самой серьезной. Вспышки обычно со временем становятся менее серьезными.
Что вызывает генитальный герпес?
Два
вирусы вызывают генитальный герпес:- вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1)
- Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2)
HSV-1 — это вирус, вызывающий герпес вокруг рта. При оральном сексе он может вызвать генитальный герпес. Но чаще всего генитальный герпес вызывается ВПГ-2.
Как люди заражаются генитальным герпесом?
Люди могут заразиться генитальным герпесом, когда:
- У них вагинальный или анальный секс с кем-то, кто болен генитальным герпесом (даже если нет язв).
- Они получают оральный секс от партнера, больного оральным герпесом (герпесом).
- Они касаются герпетической язвы, а затем касаются собственных гениталий.
- Их гениталии соприкасаются с кожей в области гениталий инфицированного человека (даже если нет язв).
Генитальный герпес может распространяться даже при отсутствии язв, поскольку вирус все еще находится в организме. Иногда вирус «проливается» на коже около половых органов. Когда вирус распространяется, он может заразить другого человека.
Как диагностируется генитальный герпес?
Чтобы выяснить, есть ли у кого-то генитальный герпес, медицинские работники проводят тесты по телефону:
- жидкость из язвы
- кровь (при отсутствии язв)
Людям с генитальным герпесом необходимо сообщать недавним, нынешним и будущим половым партнерам об их инфекции.Поскольку у кого-то может никогда не быть симптомов или может не проявляться симптомов в течение месяцев или лет после заражения, текущий партнер может не быть источником инфекции.
Как лечится генитальный герпес?
Нет лекарства от генитального герпеса. Но медицинские работники могут прописать лекарства, чтобы помочь:
- остановить вспышки или уменьшить их частоту и снизить серьезность, если они все же случатся
- снизить риск передачи генитального герпеса другим людям
Можно ли предотвратить генитальный герпес?
Единственный способ предотвратить генитальный герпес и другие ЗППП — отказаться от половых контактов (оральных, вагинальных или анальных).Если кто-то решает заняться сексом, использование латексного презерватива каждый раз может предотвратить большинство ЗППП.
Но презервативы не всегда могут предотвратить распространение генитального герпеса. Это связано с тем, что вирус может находиться в коже около половых органов (а не под презервативом).
Взгляд вперед
Генитальный герпес — это пожизненное заболевание, но есть способы справиться с ним. Если у вашего подростка генитальный герпес, вы можете помочь ему научиться жить с инфекцией. Поговорите со своим подростком о:
- прием лекарств, чтобы остановить вспышки или сделать их менее частыми и менее серьезными
- узнать, как снизить риск распространения генитального герпеса, принимая лекарства, всегда используя презерватив во время секса и избегая секса во время вспышек болезни
- разговаривает с партнерами перед началом сексуальных отношений
Подростки, которые продолжают вести половую жизнь, должны проходить тестирование на ЗППП ежегодно или чаще, если это рекомендовано их лечащим врачом.
Вирус простого герпеса (ВПГ): обзор, симптомы и лечение
Вирус простого герпеса (ВПГ) — это вирус, вызывающий инфекции. Это очень заразно. Есть два типа этого вируса. Один тип (HSV-1) обычно вызывает язвы вокруг губ или внутри рта, которые иногда называют лихорадочными волдырями или герпесом. Другой тип (ВПГ-2) обычно вызывает язвы на гениталиях (интимных частях). Любой из этих типов может заразить рот, область гениталий или другую часть тела.
HSV распространяется легче всего, когда человек вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками инфицированного человека, слюной или жидкостью, истекающей из язвы. Слизистые оболочки — это влажная кожа, покрывающая внутренние части тела, такие как рот, нос и влагалище. Вот почему крайне важно ни с кем не целоваться и не заниматься сексом при наличии герпетических язв. Однако ВПГ может передаваться, даже если у инфицированного человека нет язв или явных признаков инфекции. Вирус герпеса не может долго жить вне тела.С сиденья унитаза вряд ли получится.
Симптомы герпеса
Симптомы герпеса обычно проявляются в течение 2–20 дней после контакта с вирусом HSV. Кожа становится болезненной, может чесаться, гореть или покалывать. Затем появляется один или несколько волдырей. Волдыри открываются и превращаются в язвы. Язвы становятся твердыми и медленно заживают в течение 1-2 недель. К 3 неделям язвы полностью зажили, не оставив шрамов. Иногда также развиваются гриппоподобные симптомы, такие как опухшие железы, головная боль, ломота в теле и лихорадка.У некоторых симптомы могут быть настолько легкими, что у человека не появляются язвы и он может даже не знать, что он или она инфицированы.
Когда язвы заживают и кожа снова становится нормальной, вирус скрывается в нервных клетках под поверхностью кожи. Если кто-то заразится вирусом герпеса, он останется инфицированным на всю оставшуюся жизнь. Язвы могут появиться в любой момент, когда у вас сильный стресс, вы слишком устали или заболели, при раздражении кожи, солнечных ожогах или при неправильном питании.Они также могут вернуться во время менструации. Иногда язвочки могут вернуться без причины.
Как лечить герпес
От герпеса нет лекарства.
- Врач может прописать противовирусное лекарство, чтобы ускорить процесс заживления. Это также сокращает время распространения вируса из язв герпеса.
- Боль можно лечить такими лекарствами, как тайленол (парацетамол) или мотрин (ибупрофен), или прикладывая к пораженному участку пакет со льдом, завернутый в полотенце.
- Если язвы во рту, избегайте продуктов с высоким содержанием кислоты, таких как цитрусовые и соки.
- Зараженный участок должен быть чистым и сухим.
- Часто мойте руки и не прикасайтесь к язвам, чтобы предотвратить распространение вируса.
- Важно оставаться здоровым, достаточно отдыхать, правильно питаться и заниматься спортом, а также хорошо справляться со стрессом.
Когда звонить врачу
Несмотря на то, что язвы, вызванные вирусом простого герпеса, могут вызывать боль и иметь неприглядный вид, в большинстве случаев герпес не вызывает серьезных заболеваний.Язвочки проходят через несколько дней. Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если:
- Язвы есть, и вы думаете, что это первая герпетическая инфекция. Диагноз обычно ставится при осмотре язв. Если язвочки не зажили, иногда делают лабораторный анализ.
- Язвы не заживают сами по себе и не имеют признаков инфекции, таких как гной, распространяющееся покраснение или жар.
- Язвочки возле глаз.
- У вас другое заболевание с ослабленной иммунной системой.
Другие важные моменты
Во время вспышки:
- Не прикасайтесь к язвам или коже вокруг этой области. Другие части тела могут заразиться. Немедленно вымойте руки водой с мылом.
- Защитите младенцев от поцелуев с герпесом. Младенцы могут сильно заболеть ВПГ.
- Никого не целуйте при наличии язв во рту. Не делитесь вещами, которые могли задеть болячки.
- Храните стаканы, столовые приборы, мочалки и полотенца вдали от посторонних.Тщательно вымойте эти предметы после использования.
- Не занимайтесь половым актом или оральным сексом до полного заживления язв. Латексные презервативы и зубные прокладки могут снизить риск распространения или заражения герпесом. Лучше использовать их всегда, когда вы занимаетесь сексом.
- Если вы забеременеете, очень важно сообщить врачу, что у вас герпес. Таким образом можно принять меры, чтобы ребенок не контактировал с вирусом.
- В большинстве случаев вы все еще можете ходить в школу во время обострения.
Вирус простого герпеса (HSV) (PDF)
HH-I-174 6/93 Пересмотрено 17.02.1993 Национальная детская больница 1993
Симптомы и причины неонатального простого герпеса
Подробно
В Детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вашему ребенку поставлен диагноз неонатального простого герпеса.
• Что это такое?
• Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
• Какие методы лечения?
• Возможны ли побочные эффекты от лечения?
• Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.
Фон
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 0,03% детей, рожденных в США, заражаются неонатальным простым герпесом, большинство из них проходят через родовые пути — в редких случаях это также возможно для ребенок может заразиться в матке или сразу после рождения.
- Некоторые исследования показывают, что родоразрешение путем кесарева сечения с обходом родовых путей может снизить риск врожденного герпеса.
Вирус простого герпеса может передаваться от матери ребенку до, во время или после рождения.
- Если у вас в анамнезе была герпетическая инфекция, обязательно сообщите об этом своему врачу до родов.
Некоторые признаки того, что у вашего ребенка может быть герпес:
- Раздражительность
- волдырей на любом участке тела
- затрудненное дыхание
- хрюканье
- голубой вид (цианоз)
- учащенное дыхание
- короткие периоды отсутствия дыхания
- желтуха
- легко кровотечение
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, можно разделить на три категории:
- локализованная кожная инфекция — маленькие наполненные жидкостью волдыри на коже, вокруг глаз и рта, которые лопаются, покрываются коркой и заживают
- энцефалит — воспаление головного мозга, которое может вызывать проблемы с функцией головного и спинного мозга, включая судороги
- Диссеминированная герпетическая инфекция — наиболее опасный вид герпетической инфекции.Вирус герпеса распространяется по всему телу вашего ребенка и может поражать несколько органов, включая печень, мозг, легкие и почки.
У ребенка, инфицированного герпесом, могут быть не все симптомы болезни.
- Большинство симптомов проявляются к концу первой недели ребенка, в то время как более серьезные проблемы с центральной нервной системой не проявляются до второй недели ребенка.
Если не лечить энцефалит и диссеминированный герпес, они могут привести к летальному исходу.
Долгосрочная перспективаПростой неонатальный герпес — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Однако, если мы начнем лечение быстро, мы сможем минимизировать долгосрочные последствия для здоровья вашего ребенка.
Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».
Вопросы к врачу
Многих родителей беспокоит неонатальный простой герпес, и у них может возникнуть множество вопросов об этом заболевании и о том, как оно может повлиять на их ребенка.
Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.
Вот несколько вопросов для начала:
- Следует ли мне сдавать анализ на герпес?
- Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
- У меня герпес. Есть ли способ предотвратить его передачу моему ребенку?
- Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразился?
- Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с неонатальным герпесом?
Вопрос: Что такое простой герпес?
A: Простой герпес — это вирус, который может передаваться от матери к ребенку и потенциально вызывать серьезную инфекцию у новорожденного.
Вопрос: Насколько распространен неонатальный простой герпес?
A: Примерно 1 из каждых 3500 детей, рожденных в Соединенных Штатах, заболевает неонатальным герпесом.
В: Почему неонатальный простой герпес является проблемой?
A: Неонатальный простой герпес — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Если не лечить, вирус может вызвать функцию головного и спинного мозга, а также нанести вред печени, легким и почкам.Для получения дополнительной информации о потенциальных проблемах см. Признаки и симптомы [ССЫЛКА].
Q: Есть ли способ предотвратить заражение?
A: Большинство детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом простого герпеса, полностью здоровы. Однако ребенок подвергается большему риску заразиться герпесом, если первая герпетическая инфекция у матери возникает в третьем триместре беременности.
- Некоторые исследования показывают, что родоразрешение путем кесарева сечения с обходом родовых путей может снизить риск врожденного герпеса.
Q: Как узнать, есть ли у моего ребенка неонатальный простой герпес?
A: Признаки того, что у вашего ребенка может быть герпес:
- Раздражительность
- волдырей на любом участке тела
- затрудненное дыхание
- хрюканье
- голубой вид (цианоз)
- учащенное дыхание
- короткие периоды отсутствия дыхания
- желтуха
- легко кровотечение
Однако некоторые из этих симптомов присутствуют и при других состояниях, поэтому лучший способ узнать наверняка — проконсультироваться с врачом вашего ребенка.
Вопрос: Как диагностируется неонатальный простой герпес?
A: Диагностика иногда затруднена, поскольку у младенцев с неонатальным герпесом могут отсутствовать характерные для этого заболевания волдыри. Кроме того, многие симптомы герпеса напоминают другие заболевания или расстройства. Однако следующие тесты могут диагностировать неонатальный герпес:
- Кожный посев — взятие образца волдыря путем соскабливания или удаления кусочка ткани
- Анализ крови
- Посев мазка — взятие образца ватным тампоном из носа, горла или прямой кишки
- Анализ мочи
- КТ или МРТ головы
Если вы или ваш врач подозреваете, что у вашего ребенка может быть неонатальный простой герпес, мы обычно проверяем и мать, и ребенка на наличие вируса.
- Если вы беременны и знаете, что у вас простой герпес, или знаете, что недавно подверглись заражению вирусом, попросите своего врача провести анализ.
Q: Каковы наши варианты лечения?
A: Здесь, в Детском отделении, врачи нашей программы по неврологии плода и новорожденного лечат неонатальный простой герпес у младенцев.
- Мы лечим младенцев с неонатальным простым герпесом курсом внутривенных противовирусных препаратов в течение нескольких недель.
- Наиболее часто используемые методы лечения неонатального герпеса — ганцикловир и валганцикловир.
Q: Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?
A: Неонатальный простой герпес — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Однако, если мы начнем лечение быстро, мы сможем минимизировать долгосрочные последствия для здоровья вашего ребенка.
Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».
Q: Что отличает детей от других?
A: Наши врачи опытны, сострадательны и стремятся сосредоточить внимание на ребенке в целом, а не только на его состоянии, — это одна из причин, по которой нас часто называют ведущими педиатрическими больницами в США.
Компания Children’s считает вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями ухода. Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.
Программа фетально-неонатальной неврологии |
---|
Узнайте больше о нашей программе для детей с врожденными неврологическими заболеваниями. |
Вирус простого герпеса, негенитальный — Американский семейный врач
1. Xu F, Штернберг М.Р., Коттири Би Джей, и другие. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. JAMA . 2006; 296 (8): 964–973 ….
2. Гибсон Дж. Дж., Хорнунг CA, Александр ГР, Ли Ф.К., Поттс WA, Nahmias AJ. Поперечное исследование вируса простого герпеса типов 1 и 2 у студентов колледжа: возникновение и детерминанты инфекции. Дж. Заразить Дис . 1990. 162 (2): 306–312.
3. Гилберт С, Кори Л, Каннингем А, и другие. Обновленная информация о краткосрочных прерывистых и профилактических методах лечения герпеса на губах. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A – 18A.
4. Boivin G, Гойетт N, Sergerie Y, Ключи S, Бут Т. Продольная оценка нагрузки ДНК вируса простого герпеса во время эпизодов лабиального герпеса. Дж. Клин Вирол . 2006. 37 (4): 248–251.
5. Cernik C, Галлина К, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Арк Интерн Мед. . 2008. 168 (11): 1137–1144.
6. Лафферти В.Е., Кумбс RW, Бенедетти Дж., Кричлоу C, Кори Л. Рецидивы после оральной и генитальной инфекции вирусом простого герпеса. Влияние очага инфекции и вирусного типа. N Engl J Med . 1987. 316 (23): 1444–1449.
7. Чамли Х. Конъюнктивит. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 83.
8. Mayeaux EJ Jr.Простой герпес. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 517.
9. Spruance SL, В целом JC Jr, Kern ER, Крюгер Г.Г., Pliam V, Миллер В. Естественная история рецидивирующего простого герпеса на губах: значение для противовирусной терапии. N Engl J Med . 1977; 297 (2): 69–75.
10. Чан Э.Л., Брандт К., Хорсман ГБ.Сравнение прямого флуоресцентного окрашивания Chemicon SimulFluor с окрашиванием клеточной культурой и прямым иммунопероксидазным окрашиванием в оболочке флакона для обнаружения вируса простого герпеса и с прямым иммунофлуоресцентным окрашиванием цитоспином для обнаружения вируса варицеллазостера. Клин Диаг Лаборатория Иммунол . 2001. 8 (5): 909–912.
11. Шовен П.Дж., Ajar AH. Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. Дж. Кан Дент Асс .2002. 68 (4): 247–251.
12. Амир Дж., Харел Л, Сметана З, Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 1997. 314 (7097): 1800–1803.
13. Гленни А.М., Фернандес Маулеффинч Л.М., Павитт С, Уолш Т. Вмешательства по профилактике и лечению вируса простого герпеса у пациентов, получающих лечение от рака. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006706.
14. Spruance SL, Бодсворт N, Резник Х, и другие. Разовая доза фамцикловира по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эпизодического лечения герпеса на губах. Дж. Ам Акад Дерматол . 2006; 55 (1): 47–53.
15. Корпус C, МакКео М, Себастьян К, Кризель Дж., Спруанс С. Валацикловир и гель клобетазола для местного применения для эпизодического лечения лабиального герпеса: инициированное пациентом двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (3): 263–267.
16. Spruance SL, Реа Т.Л., Томинг C, Такер Р, Зальцман Р, Бун Р. Крем пенцикловир для лечения простого герпеса на губах. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных исследований местного пенцикловира. JAMA . 1997. 277 (17): 1374–1379.
17. Мешки SL, Тистед Р.А., Джонс TM, и другие.; Группа по изучению кремов с докозанолом 10%. Клиническая эффективность 10% -ного крема с докозанолом для местного применения от простого герпеса на губах: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Ам Акад Дерматол . 2001. 45 (2): 222–230.
18. Spruance SL, Нетт Р, Марбери Т, Вольф Р, Джонсон Дж. Сполдинг Т. Крем с ацикловиром для лечения простого герпеса на губах: результаты двух рандомизированных двойных слепых многоцентровых клинических испытаний с использованием носителя. Противомикробные агенты Chemother . 2002. 46 (7): 2238–2243.
19. Руни Дж. Ф., Straus SE, Mannix ML, и другие. Ацикловир для приема внутрь для подавления часто рецидивирующего губного герпеса. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1993. 118 (4): 268–272.
20. Бейкер Д., Эйзен Д. Валацикловир для профилактики рецидива лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Cutis .2003. 71 (3): 239–242.
21. Miserocchi E, Modorati G, Галли Л, Рама П.