Гестоз беременности: Гестоз при беременности, симптомы

Гестоз беременных: тактика поведения | Центр (клиника) ЭКО профессора Феськова А.М.

Содержание

О токсикозе слышали, наверное, все. Это состояние часто на слуху, и не вызывает вопросов. А вот что же такое гестоз – попробуем разобраться!

Гестоз – осложнение, возникающее при беременности, которое иногда называют поздним токсикозом. Эти два состояния – гестоз и токсикоз – схожи тем, что организм женщины не справляется с вынашиванием плода, и это проявляется в проблемах с работой различных органов. Но токсикоз проходит, чаще всего, самостоятельно, когда организм адаптируется к своему положению. А вот гестоз в тяжелой форме может привести и к летальному исходу, а выявленный в легкой форме (даже!) требует не только контроля, но и активного лечения.

Механизм возникновения гестоза до сих пор точно не известен, хотя выделяют женщин определенной группы риска с более высокой вероятностью возникновения этого осложнения. К ним относятся те, у кого беременность первая или многоплодная, возраст старше 30 лет, есть хронические заболевания, связанные с почками или системой кровоснабжения, вынашивание происходит в неблагоприятной психологической обстановке и т.д. Даже если ни один из этих факторов не подходит к конкретной беременности, от гестоза женщина все равно не застрахована.

Симптомы гестоза

Самый первый признак гестоза – появление отеков из-за задержки жидкости в организме. Скрытые отеки выявляются при регулярном взвешивании, если прибавилось 2 и более кг за неделю – это вызывает подозрения, даже если внешне ноги, руки и лицо выглядят как обычно.

Если жидкость сквозь стенку кровеносных сосудов проникает в ткани и там накапливается, то кровь становится гуще. Чтобы транспортировать ее с достаточной скоростью, организм повышает давление. Постоянное значение более 140/90 мм рт.ст. – еще один повод насторожиться.

Третий симптом – повышение уровня белка в моче (протеинурия). В норме белок вообще должен отсутствовать в моче, а при беременности допустимы его выделения в концентрации до 0,033 мг/л в суточном объеме.

Если уровень постоянно превышен и в динамике виден его рост, то это уже говорит о проблеме с работой почек и требует немедленного принятия терапевтических мер.

Совсем не обязательно, чтобы гестоз сочетал в себе все три основных симптома. Иногда достаточно одного или двух, чтобы диагностировать это состояние.

Тактика ведения беременности с гестозом

Основные угрозы, исходящие от гестоза – нехватка кислорода у ребенка из-за плохого кровоснабжения. Это чревато всеми возможными последствиями вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Рвота у беременной (как еще один симптом гестоза) может привести к обезвоживанию, а нарушения в работе кровеносной системы – к отказу любых органов, особенно если до беременности они уже функционировали недостаточно хорошо.

По совокупности симптомов и поведению их в динамике выделяют три стадии гестоза, которые и определяют дальнейшую тактику ведения беременности.

На первой, легкой стадии

Определяется только наличие отеков. Чтобы бороться с ними, требуется соблюдать диету с пониженным содержанием соли (она задерживает жидкость в организме), пить больше жидкости (хотя здесь мнения специалистов расходятся и часто рекомендуется обратное), избегать стрессов, принимать витамины и препараты для улучшения свертываемости крови. Контроль давления несколько раз в сутки и регулярная сдача анализов крови и мочи – обязательны. Если гестоз не прогрессирует, а терапия оказывает положительное воздействие, то беременность можно успешно доносить до полного созревания плода.

Вторая, средняя стадия гестоза

Это сочетание нескольких симптомов, причем они значительно выражены (отеки отчетливо видны, давление повышается до 150/110 мм рт.ст. и выше). Угроза здоровью и мамы, и плоду серьезная, поэтому лечение проводят уже в стационаре, где назначают препараты для улучшения кровотока, седативные средства и витамины, а по строгим показаниям – диуретики или другие гипотензивные препараты.

Третья стадия гестоза (эклампсия)

Выражается настолько тяжелыми симптомами, что требуется немедленная госпитализация – это отказ органов (почек, печени и др.), отслоение плаценты или сетчатки глаза у матери, судороги, кома. Если медикаментозная терапия не дает эффекта в течение нескольких часов, то проводят кесарево сечение или стимулируют роды. Окончание беременности – единственный способ остановить развитие гестоза, даже если ребенок еще недостаточно созрел для появления на свет.

Поскольку гестоз может очень быстро развиваться и иметь самые трагические последствия, то врачи, ведущие беременность, внимательно следят за прибавкой в весе, артериальным давлением женщины. Важным является мониторинг результатов анализов мочи беременной.

Конечно, эти показатели могут меняться и по другим причинам, однако, именно они вызывают подозрение в первую очередь. Контролировать давление и вес, например, можно и в домашних условиях, что позволит вовремя заметить негативную динамику, обратиться к специалистам и начать терапию.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Исходы беременности и родов у женщин с гестозом и анемией

ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Челябинск

Цель исследования. Изучить показатели периферической крови, исходы беременности и родов при гестозе и анемии.
Материал и методы. Обследованы 35 беременных с гестозом и анемией и 20 женщин с физиологическим течением беременности. Проанализированы особенности течения беременности и родов, параметры периферической крови.
Результаты исследования. Выявлено, что течение гестационного процесса у беременных с гестозом и анемией сопровождается высокой частотой осложнений со стороны матери и плода. При гестозе анемия является нормохромной, нормоцитарной с тенденцией к гиперхромному макроцитозу с нарушением структурно-метаболического статуса красных клеток, эритропоэза и обмена железа, характеризуется относительной тромбоцито- и лейкопенией, перестройкой лейкоформулы, наличием признаков эндогенной интоксикации, снижением интегральных показателей периферической крови.
Заключение. При гестозе анемия относится к анемиям при хронических заболеваниях и не нуждается в лечении препаратами железа.

гестоз-ассоциированная анемия

показатели периферической крови

кислотная устойчивость эритроцитов

потребление глюкозы эритроцитами

1. Акушерство: Национальное руководство/Под ред. Э.К. Айломазяна и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Борисов С.Н., Тихончук В.С., Ушаков И.Б. Номограммы для определения некоторых интегральных показателей крови человека. – М.: ВЦ АН СССР, 1989. – С. 10.
3. Гительзон И.И. Эритрограммы как метод клинического исследования крови. –Красноярск: Изд-во Сибирского отделения АН СССР, 1959.
4. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве. – М.: МИА, 2006.
5. Мартиросян С.В. Профилактика осложнений беременности и родов при железодефицитной анемии на Крайнем Севере: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2006.

6. Марусов А.П. Иммунный статус беременных с тяжелыми формами гестоза // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». – М., 2006. – С. 355–356.
7. Медвинский И.Д., Серов В.Н., Шабунина-Басок Н.Р. Тяжелый гестоз с позиции синдрома системного воспалительного ответа// Вестн. интенсив. тер. – 2003. – № 1. – С. 19–26.
8. Серов В.Н., Баркаган З.С., Воробьев П.А. Протокол ведения больных «Железодефицитная анемия». – М.: Ньюдиамед, 2005.
9. Сидорова И.С. Гестоз. – М.: Медицина, 2003.
10. Современный курс классической физиологии. Избранные лекции/Захаров Ю.М., Капелько В.И., Магазаник Л.Г. и др.; Под ред. Ю.В. Наточина, В.А. Ткачука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
11. Тихончук В.С., Ушаков И.Б., Карпов В.Н. Интегральные коэффициенты периферической крови и их применение в клинической практике//Воен.–мед. журн. – 1992. – № 3. – С. 27.
12. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP–синдром. – Петрозаводск: Интел Тек, 2002.
13. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови: Пер. с англ. – М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2000.

Медведев Борис Иванович, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
Адрес: 454000, Челябинск, ул. Воровского, д. 64
Телефон: 8 (351) 721-46-32
E-mail: [email protected]

Гестоз при беременности

Главная / Гинеколог / Гестоз при беременности

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, патологическое состояние, характеризующееся симптомами: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза. 

Формы гестоза

По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Клинические формы гестоза также могут являться последовательными стадиями единого патологического процесса, начинаясь с отеков при водянке беременных и постепенно развиваясь в самую тяжелую форму – эклампсию.

• I стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
• II стадия водянки — отеки ног и передней брюшной стенки живота
• III стадия водянки — отеки ног, живота, рук и лица
• IV стадия водянки – генерализованные, универсальные отеки

Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше. Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно. В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

Склонность к гестозу

Неблагоприятный прогноз наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью, почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени (дискенезии, ранее перенесенный гепатит), эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.

Причины гестоза

Основную роль в развитии гестоза играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки (например при сужении маточных артерий) или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови. 

Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается.

При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг.

Диагностика гестоза

Обследование при подозрении на гестоз:

• Анализ мочи. Позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита или других заболеваний.
• Анализ крови. Играют роль такие показатели, как гемоглобин (легкое понижение в конце беременности – норма), гематокрит (сгущение крови), тромбоциты, уровень ферментов печени (говорит о поражении печени при тяжелом гестозе).
• УЗИ матки и плода с допплерометрией. Позволяет оценить развитие малыша и вовремя распознать его задержку. Оценка кровотока в маточных артериях с помощью допплера позволяет дать примерный прогноз развития болезни: чем хуже кровоток, тем больше вероятность гестоза.
• КТГ плода. Делается после 28 недели беременности, на более ранних сроках не показательно. Показывает подвижность малыша, работу его сердца и, следовательно, наличие или отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

Лечение гестоза

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.

Основными принципами лечения гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение. 

Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

• деятельности центральной нервной системы;
• циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
• обменных процессов;
• состояния сосудистой стенки;
• показателей артериального давления;
• водно-солевого обмена.

Где вылечить гестоз при беременности?

Отзывы о наших врачах доступны по ссылке. Запись к гинекологам медцентра «Север» г. Александров на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

 

Ангиовит. Применение препарата Ангиовит при патологии беременности

Важную роль в патогенезе осложнений беременности играют нарушения системы гемостаза, обусловленные предрасположенностью к тромбозу (тромбофилии) вследствие генетических или приобретенных дефектов в антикоагулянтной и фибринолитической системе крови, а также самом процессе коагуляции. Центральное место в развитии тромбофилии при акушерской патологии занимают повреждения стенки сосудов с последующим развитием дисфункции эндотелия. Многие маркеры эндотелиальной дисфункции принимают участие в формировании тромбогенного потенциала и тромборезистентности сосудов.
Развитие тромбофилии во многом зависит от нарушения баланса между про- и антикоагулянтными факторами. Перевес прокоагулянтных факторов приводит к повышенному тромбообразованию, адгезии и агрегации тромбоцитов. К группе риска по развитию трoмбоэмболических нарушений относят женщин с генетическими формами тромбофилий, пациенток, у которых течение беременности осложнилось вследствие развития гестоза, артериальной гипертензии, гнойно-септических и инфекционных заболеваний, сахарного диабета и т. д. [1].
Одним из важных факторов, приводящих к дисфункции эндотелия сосудов и стимуляции тромбообразования, является гипергомоцистеинемия, что обусловливает ее негативное влияние на течение беременности. Свободное проникновение гомоцистеиновой кислоты и гомоцистеина через фетоплацентарный барьер может приводить к развитию вторичных аутоиммунных реакций и вызывать различные осложнения беременности, приводящие к таким тяжелым последствиям для плода, как анэнцефалия, незаращение спинномозгового канала и т. д. Показано, что гипергомоцистеинемия оказывает неблагоприятное влияние на течение гестоза [2, 3]. На ранних сроках беременности гипергомоцистеинемия, способствуя развитию нарушений фетоплацентарного кровообращения, может быть одной из ведущих причин, приводящих к невынашиванию беременности.
Целью нашего исследования было определение содержания гомоцистеина в плазме крови при привычном невынашивании беременности и возможности коррекции гипергомоцистеинемии с помощью препарата «Ангиовит» (фармацевтическая компания «Алтайвитамины»), который хорошо себя зарекомендовал при лечении гипергомоцистеинемии, наблюдаемой при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте мозга и диабетической ангиопатии [4] и нашел широкое применение в практике.
В качестве группы сравнения были обследованы беременные с проявлениями позднего гестоза. Наряду с определением гомоцистеина в крови, исследовали некоторые другие маркеры нарушения гемостаза при патологической беременности (D-димеры, протеин С, антитромбин III и фактор Виллебранда).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Количественный анализ гомоцистеина проводили в образцах плазмы (с ЭДТА) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с флюорометрическим детектированием (Shimadzu RF-535). Хроматографическое разделение гомоцистеина осуществляли на колонке Reprosil 80 ODS-2 (100Ч4 мм, 3 мкм, Dr Maish GMBH, Германия). Детектирование проводили при 385 нм (возбуждение) и 515 нм (испускание) [5]. Активность антитромбина и протеина С определяли на автоматическом коагулометре ACL-200 (США) с использованием реагентов фирмы «Instrumentation Laboratory» (ACL-200 Operator’s Manual). Активность фактора Виллебранда определяли по скорости агрегации стандартной взвеси тромбоцитов человека под действием ристомицина в присутствии плазмы обследуемого пациента. Измерения проводили на агрегометре АР-2110 («Solar», Беларусь). Для построения стандартной кривой использовали бестромбоцитарную объединенную донорскую плазму [6].

Для определения D-димеров, являющихся специфическими продуктами деградации в процессе фибринолиза, использовали латексный агглютинационный тест (наборы фирмы «Roche»). Принцип метода основан на том, что в присутствии продуктов деградации фибрина (D-димеров) происходит агглютинация частиц латекса, покрытых моноклональными антителами к ним. Концентрация D-димеров выражается в мкг/мл эквивалента фибриногена, нормальное значение для плазмы — менее 0,5 мкг/мл. Диапазон 0,5–3,0 свидетельствует о преимущественно низких значениях концентрации D-димеров, тогда как уровень 0,5–3,0 указывает на обратную картину, т. е. характеризует наличие преимущественно высоких концентраций D-димеров [7].

Ангиовит назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение трех недель, независимо от приема пищи, всем пациенткам с невынашиванием беременности и гестозом, уровень гомоцистеина у которых превышал физиологические нормы для беременных: 6 мкмоль/л в I триместре, 4 мкмоль/л — во II триместре и 3 мкмоль/л в III триместре. Пациенткам, у которых уровень гомоцистеина в плазме крови превышал 10 мкмоль/л, препарат назначали по 2 таблетки 2 раза в день до снижения уровня гомоцистеина до физиологических значений, соответствующих срокам беременности.

После окончания курса приема Ангиовита проведено контрольное обследование всех пациенток, включавшее, помимо клинического наблюдения, проводившегося на протяжении всего периода лечения, определение в крови гомоцистеина и некоторых других маркеров эндотелиальной дисфункции: D-димеров, протеина С, антитромбина III и фактора Виллебранда.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические наблюдения

В рамках исследования влияния препарата Ангиовит на некоторые показатели системы гемостаза были обследованы 92 беременных, из них 32 женщины с признаками угрозы прерывания беременности, 30 женщин с проявлениями позднего гестоза и 30 беременных без клинической картины гестоза и угрозы прерывания беременности.

Средний возраст больных в группе с угрозой прерывания беременности составил 27,8 года, у 41% беременность была первой, у 59% — повторной. Признаки угрожающего выкидыша в I триместре отмечались у 44% обследованных, во II триместре — у 19%; клиническая картина угрожающих преждевременных родов в III триместре наблюдалась у 38% женщин.

Среди пациенток с гестозом средний возраст составил 29,3%; первая беременность была у 40%, а повторная — у 60% больных. У 18 беременных (60%) отмечались проявления позднего гестоза легкой степени, у 8 (27%) — средней степени, и у 4 женщин (13%) наблюдалась картина тяжелого гестоза. У 24 пациенток (80%) клиническая картина гестоза развилась в III триместре беременности и лишь у 6 женщин — в конце II триместра.

При контрольном обследовании беременных, принимавших Ангиовит, в группе с угрозой прерывания беременность прогрессировала у 31 пациентки (97%), и лишь у одной женщины наблюдалась неразвивающаяся беременность на сроке 12 недель. Клинические проявления угрозы прерывания полностью исчезли у 24 женщин (75%), у 8 беременных (25%) проявления угрозы прерывания значительно уменьшились.

В группе с гестозом при контрольном обследовании беременность прогрессировала у всех женщин. При этом у 16 пациенток (53%) отмечалось уменьшение клинических проявлений позднего гестоза, у 14 беременных (47%) тяжесть гестоза оставалась на прежнем уровне, однако не отмечалось нарастания степени тяжести клинической картины.

Лабораторные исследования

Полученные результаты показали, что наиболее информативным тестом, характеризующим нарушение эндотелиальной функции при исследуемой акушерской патологии (привычное невынашивание, гестоз), является определение гомоцистеина (табл. 1). Особенно наглядные данные были получены нами в отношении невынашивания беременности, при котором уровень гомоцистеина в крови пациенток был выше на 50% по сравнению с контролем, а после курсового приема Ангиовита (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 недель) не только достигал контрольного уровня, но был почти в 2 раза ниже. При гестозе уровень гомоцистеина не претерпевал столь значительных изменений, как при привычном невынашивании, но и в этом случае после курсового приема Ангиовита отмечалось некоторое снижение уровня гомоцистеина в крови (табл. 1).

Таблица 1
Таблица 1. Содержание гомоцистеина (мкмоль/л) в плазме крови при беременности Примечание: р1 — по сравнению с контролем; р2 — по сравнению с показателями до приема Ангиовита

Наряду с гомоцистеином, нами были выявлены отчетливые изменения в содержании D-димеров, являющихся продуктами деградации фибрина, уровень которых возрастает в результате активации фибринолиза (табл. 2).   Таблица 2.
Содержание D-димеров в плазме крови при беременности (%) Примечание: менее 0,5 мкг/мл — норма; 0,5–3,0 мкг/мл — незначительное повышение показателя; 0,5–3,0 мкг/мл — повышенный уровень D-димера

Как видно из данных, представленных в табл. 2, уровень D-димеров при исследуемой нами патологии либо значительно снижен по сравнению с нормой (невынашивание), либо они отсутствуют (гестоз). После курсового применения Ангиовита содержание D-димеров резко возрастает.

Известно, что к числу факторов, приводящих к повышению тромбогенного потенциала эндотелия с его последующим повреждением, относится фактор Виллебранда. Согласно полученным нами данным (табл. 3), при привычном невынашивании и гестозе отмечается тенденция к повышению его содержания (р > 0,05), а после лечения Ангиовитом оно нормализуется.

Таблица №3
Таблица 3. Активность фактора Виллебранда в плазме крови при беременности (%) Примечание: р1 — по сравнению с контролем; р 2— по сравнению с показателями до приема Ангиовита

Другие исследованные нами показатели функционального состояния эндотелия (протеин С и антитромбин III) не претерпевали ощутимых изменений при исследуемой патологии беременности и в процессе лечения Ангиовитом.

Полученные результаты свидетельствуют о диагностическом значении определения таких маркеров нарушения эндотелиальной функции, как гомоцистеин и D-димеры, при акушерской патологии и благоприятном действии препарата Ангиовит в качестве терапевтического средства, способствующего коррекции этих показателей при осложнениях беременности — привычном невынашивании и гестозе.

У женщин репродуктивного возраста в норме содержание гомоцистеина в плазме крови несколько ниже, чем у мужчин, и составляет 8–9 мкмоль/л [8]. При беременности содержание гомоцистеина снижается более чем на 50%, особенно низкие величины отмечаются во II и III триместрах (4–3 мкмоль/л). Это связано с возрастанием скорости его метаболизма, повышением клубочковой фильтрации и метаболизмом фетального гомоцистеина.

Полученные нами данные указывают на значительное увеличение содержания гомоцистеина в плазме крови женщин с привычным невынашиванием, что находит подтверждение в ряде работ других авторов [9–11]. Особое значение в обнаруженном нами повышении уровня гомоцистеина при невынашивании беременности имеет дефицит витаминов, прежде всего фолиевой кислоты и витаминов группы В (В6 и В12). Вряд ли повышение содержания гомоцистеина может быть обусловлено врожденными дефектами ферментов метаболизма гомоцистеина (цистатионин-бета-синтетезы и метилентетрагидрофолатредуктазы), что приводит к стойкой и более значительной гиперцистеинемии (содержание гомоцистеина в крови может составлять от 15 до 100 мкмоль/л) и сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Установлено, что столь значительная гипергомоцистеинемия приводит к появлению вторичных аутоиммунных реакций и может быть одним из важных факторов патогенеза тяжелейших пороков развития плода, таких как анэнцефалия, незаращение спинномозгового канала и т. д. [3].

В проведенном нами исследовании эффективным средством предупреждения развития умеренной гипергомоцистеинемии оказался препарат Ангиовит, что по всей вероятности было обусловлено сбалансированным соотношением в его составе указанных витаминов (0,005 г фолиевой кислоты, 0,004 г витамина В6 и 0,000006 г витамина В12). Следует отметить, что применение Ангиовита приводило к снижению относительно невысокого (по сравнению с женщинами с невынашиванием беременности) уровня содержания гомоцистеина в крови беременных с гестозом.

Кроме того, терапевтический эффект Ангиовита сопровождался снижением тромбогенного потенциала сосудистой стенки и риска последующего развития дисфункции эндотелия, о чем можно судить на основании снижения образования D-димеров и активности фактора Виллебранда в крови пациенток с привычным невынашиванием беременности и гестозом. Это проявлялось в заметном улучшении общей клинической картины: снижении выраженности клинических проявлений угрозы невынашивания и гестоза у большинства обследуемых. Практически у всех женщин исследуемой группы, принимавших Ангиовит, беременность прогрессировала, а у 75% беременных с привычным невынашиванием полностью исчезли клинические проявления угрозы прерывания беременности.

Хорошая переносимость и выраженная эффективность Ангиовита позволяют рекомендовать его в качестве эффективного средства для лечения привычного невынашивания беременности и гестоза. Для оценки эффективности применения Ангиовита с целью профилактики патологии беременности следует продолжить исследование его действия на разных сроках гестации (в I, II и III триместре).

ВЫВОДЫ

1. Показана эффективность Ангиовита при лечении привычного невынашивания беременности и гестоза.

2. Прием Ангиовита при угрозе невынашивания беременности приводит к улучшению клинической картины, прогрессированию беременности и в большинстве случаев (75% пациенток) — к полному исчезновению признаков угрозы преждевременных родов.

3. Отмечены хорошая переносимость Ангиовита, отсутствие побочных эффектов и возможность его использования в акушерской практике.

4. Ангиовит является перспективным препаратом, способствующим снижению риска гипергомоцистеинемии и развития тромболитических состояний при акушерской патологии.

ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — TDMUV

ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

 

С. Н. ГЕРЯК

доктор мед. наук, Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2

Ранние гестозы

Гестозы – заболевания, возникающие во время беременности и в связи с беременностью и исчезающие, как правило, после ее прекращения или в раннем послеродовом периоде.

Этиология до конца не выяснена, но можно предположить в общем, что причиной гестозов является плодное яйцо и в особенности плацента. Это подтверждается следующими аргументами:

·         Прерывание беременности устраняет токсикоз.

·         При сохранении части последа гестоз (в частности эклампсия) сохраняется, но исчезает после полного удаления.

·         Возникновение токсикоза при пузырном заносе, когда плод гибнет и происходит перерождение ворсин хориона.

Ранние токсикозы возникают до 20 недели. Различают следующие ранние токсикозы и редкие формы гестозов:

1.     Неукротимая рвота беременных.

2.     Птиализм.

3.     Желтуха беременных.

4.     Дерматозы беременных (зуд, реже экзема, крапивница, эритема, герпес).

5.     Острая жировая дистрофия печени.

6.     Тетания беременных.

7.     Остеомаляция беременных.

8.     Хорея беременных.

9.     Артропатия беременных.

Не является ранним гестозом еще одна особая форма.

10.                       HEELP – синдром; связан с тяжелыми формами ОРН-гестоза. Включает тромбоцитопению, ДВС, гиперферментемия печени.

 

Неукротимая рвота беременных.

Особенности:

·         Возникает чаще у первородящих (50-60% беременных).

·         Проявляется тошнотой и рвотой, падением массы тела, обезвоживанием,

гипохлоремическим алкалозом, расстройствами электролитного гомеостаза.

·         Сопровождается мнительность, тревогой, раздражительностью.

·         В 8-10% случаев нуждается в лечении.

Факторы патогенеза:

·         Психогенные расстройства, повышенная возбудимость и реактивность.

·         Изменения гормонального фона с возрастанием хорионических гонадотропинов.

·         Неспособность печени в адекватной мере инактивировать эстрогены и прогестерон, вырабатываемые плацентой.

·         Чрезмерная активация возбудительных процессов в стволовых образованиях мозга (рвотном и слюноотделительном центрах) с возникновением вегето-сосудистой дистонии с преобладанием ваготонических симптомов.

Птиализм (слюнотечение)

Особенности:

·         Часто сопровождает рвоту.

·         Потери слюны достигают 1 литра в сутки.

·         Характерно обезвоживание, гипопротеинемия.

·         Сопровождается угнетенным психическим состоянием.

Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных.

Желтуха беременных.

Особенности:

·         Чаще возникает во втором триместре.

·         Имеет прогрессирующий характер, возобновляется при повторной беременности, являясь показанием к прерыванию.

·         Характерны: желтуха, гиперхолестеринемия, зуд, иногда рвота, повышение уровня ЩФ без изменения трансаминаз.

·         Может быть причиной невынашивания беременности, кровотечений, аномалий развития плода.

Факторы патогенеза.

·         В основе заболевания лежит внутрипеченочный холестаз, т.е. желтуха носит обтурационный характер.

·         Считается, что желтухе способствует функциональная недостаточность печени из-за перенесенного ранее вирусного гепатита и т.п.

Дерматозы беременных.

Особенности:

·         Характеризуются локальным или тотальным мучительным зудом. Реже развивается экзема, крапивница, эритема, герпетические высыпания.

·         Бессоница, раздражительность.

·         Расчесы на коже способствуют присоединению инфекции.

Факторы патогенеза:

·         Сенсибилизация, аллергия.

·         Обострение латентных вирусных инфекций.

·         Холестаз.

Тетания беременных.

Особенности: судороги мышц, преимущественно конечностей.

Факторы патогенеза.

В основе тетании беременных лежит гипокальциемия, которая является следствием следующих механизмов:

·         Усиленное поглощение Са плодом.

·         Вторичный гипопаратиреоз.

·         Уменьшение всасывания Са в кишечнике и резорбции в почках (дефицит витамина Д, в т.ч. при холестазе).

·         Выделительный алкалоз.

Остеомаляция беременных.

Особенности:

·         Нарушения кальциево/фосфорного обмена.

·         Декальцинация и размягчение костей.

·         Симфизопатия.

·         Беременность и роды противопоказаны.

Патогенез

Гипокальциемия (причины см. выше) ® повышение функции паращитовидных желез ® истощение с развитием остеомаляции.

Гестоз – синдром полиорганной функциональной недостаточности, возникающий или обостряющийся в связи с беременностью. В основе лежит нарушение механизмов адаптации организма женщины к беременности.

 

nОдной из важнейших задач в системе мероприятий по охране здоровья матери и ребенка есть своевременная диагностика, прогнозирование, профилактика и лечение осложнений беременности. К наиболее угрожающим осложнениям принадлежат поздние гестозы беременных, частота которых не имеет тенденции к снижению и которые определяет показатели материнской и детской патологии и смертности.

 

Гестоз в современном акушерстве

nПоздний гестоз беременных (ПГБ) являет собой симптомокомплекс полиогранной и полисистемной недостаточности, которая возникает во время беременности.

nЧастота ПГБ колеблется от 7% до 16% среди всех беременных. В структуре смертности беременных, рожениц и родильниц ПГ занимает одно из первых мест .

 

nГестоз не является самостоятельным заболеванием.

n- это клиническое проявление несостоятельности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечить потребности плода, который развивается. Реализуется эта несостоятельность через разнообразную степень выразительности перфузионно-диффузионной недостаточности в системе мать-плацента-плод.

 

Этиология гестоза

nЭтиология гестоза окончательно не обнаружена.

nНасчитывается около 30 разнообразных теорий. Но определение гестоза как болезни адаптации  в наибольшей степени отвечает представлениям о нем. Особенное значение предоставляется иммунологическим изменениям во время беременности.

 

Главными звеньями патогенеза ПГБ является:

nГенерализованный спазм сосудов.

nГиповолемия.

nНарушение реологических свойств крови (изменение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови-гемоконцентрация).

nРазвитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови.

nПостгипоксические метаболические нарушения.

nСиндром полиогранной функциональной недостаточности.

 

За рекомендацией ВООЗ (1989) и требованиями МКХ 10-го пересмотра (1995) ассоциацией акушеров-гинекологов Украины утверждена МОЗ Украины следующая классификация гестоза:

nГипертензия во время беременности.

nОтеки во время беременности

nПротеинурия во время беременности.

nПреэклампсия легкой степени(отвечает понятию нефропатии 1 степени тяжести за предыдущей классификацией).

nПреэклампсия средней степени (отвечает понятию нефропатии 2 степени тяжести за предыдущей классификацией).

nПреэклампсия тяжелой степени (отвечает понятию нефропатии 3 степени тяжести за предыдущей классификацией).

nЭклампсия.

 

nНа данное время различают «чистые» и «сочетанные» формы ПГ.

nСочетанный гестоз, как правило, развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний.

 

Особенностями сочетанного гестоза является :

nраннее начало ( до 25-30 недель)

nТяжелое течение

nмоносимптомные проявления (только отеки, протеинурия или гипертензия)

nналичие в клинике атипичных проявлений: обеспокоенность, бессонница, парестэзии, вялость, слюнотечение и др.

nИгнорирование этих симптомов может привести к неадекватным и запоздалым лечебным мероприятиям.

 

nНевзирая на то, что вопросы этиологии и патогенеза ПГ во многом остаются неясными, факторы риска этого осложнения беременности определены достаточно четко.

К ним принадлежит:

n1. Акушерско – гинекологические факторы риска:

nналичие ПГ в наследственном анамнезе

nналичие ПГ при предыдущей беременности

nвозраст беременной ( менее 19 и больше 30)

nгипотрофия плода

nмноговодие, многоплодие

nанемия беременной

nизосенсибилизация за Rh-фактором и АВО-системой.

 

n2. Экстрагенитальная патология : среди них беременные с заболеваниями почек, печенки, гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями легких и бронхов, перенесены несколько детских инфекций( особенно скарлатина), пороки сердца разнообразного генеза, сахарный диабет, ожирение и другие проявления эндокринопатии.

 

 

n3. Социально-бытовые факторы:

nвредные привычки

nпрофессиональные вредности

nнесбалансированное питание.

 

Ведение беременных из группы риска относительно развития ПГ
в условиях женской консультации:

nПланирование беременности женщинам с риском развития ПГ:

nстоит рекомендовать сроки зачатия так, чтобы развитие беременности приходилось  на летний и летне-осенний периоды.

nИнтенсивное диспансерное наблюдение за беременными : посещение отмеченными беременными женской консультации в первой половине гестации должно происходить не реже 1 раза в 2 недели и 1 раз в неделю во второй половине.

 

Ведение беременных из группы риска относительно развития ПГВ
в условиях женской консультации:

nС целью выявления прегестоза и ранних стадий гестоза необходимо проводить все нижеприведеные пробы 1 раз в 3 недели в 1 половине беременности и 1 раз в 2 недели во второй половине беременности.

nУстранение негативных эмоций в быту и на производстве. Целесообразна фитотерапия (валериана, пустырник, брусника, боярышник, шиповник).

nРациональное и сбалансированное питание.

 

Диагностика прегестоза.

nВ литературе дискутируется вопрос о целесообразности выделения понятия прегестоза. В то же время, мы считаем, что с целью раннего выявления первых клинических признаков позднего гестоза и своевременного применения лечебно-профилактических мероприятий в клинической практике необходимо выделять некий срок.

 

ПРЕГЕСТОЗ

nПрегестоз — комплекс патологических изменений в организме беременной, который непосредственно предшествует клинической картине ПГ и выявляется лишь специальными методами исследования.

nХарактерные изменения – гиповолемия, спазм сосудов маточно- плацентарного комплекса, периферический сосудистый спазм, нарушение гемостаза ( хроническая или подострая стадия синдрома ДВС), в то время как клинические проявления гестоза отсутствуют.

 

nНа данное время разработаны и хорошо себя зарекомендовали в повседневной акушерской практике достаточно простые скрининговые тесты диагностики к клинический стадий позднего гестоза, которые должны быть внедрены в практику абсолютно всех женских консультаций и регулярно применяться при каждом осмотре беременных группы риска относительно развития позднего гестоза.

 

Тактика ведения беременности при обнаружении признаков прегестоза.

nПри обнаружении прегестоза беременной необходимо изменить условия труда, наладить режим труда и отдыха, устранить негативные эмоции в быту и на производстве. Кроме того необходимо обеспечить такие профилактически-лечебно оздоровительные мероприятия:

nв стационаре на дому, дневном стационаре или отделении патологии беременности создать благоприятные условия  для удлинения ночного сна до 9-10 часов;

nобеспечить рациональное питание; добовой калораж должен составлять 2800-3500 ккал.

 

Для преэклампсии легкой степени характерно:

n1). Систолическое давление от 130 до 150, діастолическое от 80 до 90 мм рт.ст;

n2). АД пульсовое не менее 50; 

n3). протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, в суточной -до 2 г/сутки. В моче отсутствует почечный эпителий и цилиндры.

n4). отеки лишь на нижних конечностях;

n5). количество тромбоцитов не менее 180 тыс.;

n6). гематокрит 36-38.;

n7). фибриноген Б-реакция негативна.

отеки

 

Для преэклампсии середней степени тяжести характерно:

n1). АД систолическое от 150 до 170, АО діастолическое от 90 до 110 мм рт .ст;

n2). АД пульсовое не менее 40;

n3). протеинурия в разовой порции до 5г/л, в суточной порции до 3 г/сутки; могут быть гиалиновые цилиндры, но отсутствуют почечный эпителий и зернистые цилиндры;

n4). отеки;

n5). количество тромбоцитов 150-180 тыс.;

n6) гематокрит 39-42;

n7) фибриноген Б – слабо позитивный (+).

 

Для преэклампсии тяжелой степени характерно:

n1). АД систолическое больше 170, АД диастолическое больше 110 мм рт.ст.;

n2). АД пульсовое менее 40;

n3). протеинурия в разовой порции свыше 5 г/л, в суточном количестве больше 3 г/сутки. В моче появляется  почечный эпителий и зернистые цилиндры;

n4). генерализованные отеки. Отек слизистой оболочки носовых ходов, который утруждает носовое дыхание при отсутствии катаральных явлений, как начальные проявления ГРЗ;

n5). гематокрит свыше 42;

n6). фибриноген Б – позитивний (++) или резко позитивный (+++)

преэклампсия

 

Клиническая диагностика преэклампсии тяжелой степени базируется также на классических симптомах:

nГипертензия – отображает степень вазоспазма и является основой диагноза.

nУвеличение массы тела и отеки; увеличение массы тела беременной больше 900,0 грамм  или 300 г за месяц может быть первым признаком преэклампсии.

nГоловная боль в области лба и затылка, резистентная к анальгетикам, может указывать на отек мозга, часто предшествует судорогам.

 

Клиническая диагностика преэклампсии тяжелой степени базируется также на классических симптомах:

nБоль в эпигастрии или в правом верхнем квадрате живота как признак отека или кровоизлияния в печенку. Данный признак является симптомом тяжелой преэклапсии, может быть предвестником судорог.

nНарушение зрения – от мигания мушек и сетки перед глазами к полной слепоте. Они связаны с вазоспазмом, ишемией и петехиальными геморрагиями в коре головного мозга, а также со спазмом артериол сетчатки, ее ишемией и отеком, предшествующим отслойке сетчатки .

nОщущение заложености носа (периваскулярный отек).

 

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия – характеризуется развитием тонико – клонических судорог на фоне преэклампсии.

ДИАГНОСТИКА ЭКЛАМПСИИ

n 

nВстречается в 0,2 -0,5 % случаев всех беременностей.

nВ зависимости от времени возникновения первых судорог относительно родов выделяют эклампсию беременных, послеродовую эклампсию и эклампсию в родах.

 

nДородовая эклампсия встречается в 75% случаев всех эклампсий. Около 50% случаев послеродовой эклампсии развивается в первые 48 часов после родов.

Судороги при эклампсии

 

nПредвестниками судорог могут быть головная боль, боль под грудью, нарушение зрения.

nЗа первыми судорогами могут пойти другие, всего их может быть от 10 до 100 и больше в тяжелых случаях екламптического статуса.

nСмерть может наступить от массивного кровоизлияния в мозг. При церебральных геморрагиях может развиться гемиплегия.

nПри отсутствии адекватного лечения развивается экламптическая кома.

nПотеря сознания может быть внезапной без нападения судорог «эклампсия без эклампсии». Следует проводить дифференциальный диагноз эклампсии с энцефалитом, менингитом, разрывом аневризмы, мозговых сосудов, истерией.

 

HELP-СИНДРОМ

nВ литературе приводятся данные еще об одной клинической форме гестоза — HELP-синдром.

nHELP-синдром – это hеmolysis (h) – микроангиопатическая гемолитическая анемия, elevated liver ferments (EL) -повышеная концентрация ферментов печени в плазме крови; low platelet guantity (LP) -снижение уровня тромбоцитов.

nЗаболевание в перинатальных центрах составляет 1 случай на 159-300 родов. Материнская смертность достигает 3,5%, а перинатальная- 79%. Патофизиологические изменения при HELP-синдроме происходят преимущественно в печени.

 

nЗаболевание чаще возникает во время беременности и в сроке 35 недель. В 10% случаев в сроке менее 27 недель, а в 31% — в первую неделю после родов.

 

nКлиническое течение HELP-синдрома непредвиденное и проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, диффузным или локализованным в правом подреберьи или эпигастрии болью в животе. Характерна желтуха, кровавая рвота, кровоизлияния в местах инъекций, прогрессирующая почечная недостаточность, судороги и кома.

 

nВстречаются одиночные случаи обратного развития симптоматики при консервативном лечении.

nОднако, у большинства больных быстро развивается заострение заболевания, резистентного к терапии, что приводит к тяжелым осложнениям: преждевременной отслойки нормально расположеной плаценты (15-22%), острая почечная недостаточность(8), отек легких (4,5%), внутричерепное кровотечение (5%), разрыв печени (1,5%), ДВС синдром (38%).

nПри подозрении на HELP-синдром необходимо немедленное проведение лабораторных исследований.

 

Общие требования к ведению больных с тяжелыми формами позднего гестоза.

n1. Индивидуальная палата с интенсивным круглосуточным наблюдением медицинского персонала в условиях ИТ или ВР и ИТ.

n2. Соблюдение принципа трех катетеров:

n- обязательная катетеризация центральных сосудов (преимущественно подключичной вены) для длительной інфузійноі терапии и контроля ЦВД;

n- катетеризация мочевого пузыря для контроля за погодинним диурезом;

n- трансназальна катетеризация желудка для эвакуации его секрета и профилактики синдрома Мендельсона во время интенсивной терапии и кесаревая рассечению.

n3. Наличие дыхательной аппаратуры для ингаляции закиси азота и кислорода или проведения ШВЛ.

n4. Кардиомонитор не наблюдения.

n5. Клініко-біохімічний консоль основных показателей.

 

Первая помощь при развитии судорог и комы.

nБольную укладывают на ровную поверхность, избегая повреждений, и возвращают ее председателя в бок.

nОсвобождают ее дыхательные пути, открывают рот с помощью ложки или шпателя, вытягивают вперед язык и по возможности аспірують содержание полости рта.

nПри возобновленные спонтанного дыхания после нападения подается кислород. При длительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию.

nПри прекращенные сердечной деятельности параллельно из ШВЛ выполняют закрытый массаж сердца и все приемы сердечно-сосудистой реанимации.

nДля прекращения судорог в/в кроме 20мл 25% раствора сернистого магния вводят 0,002г сибазону и повторяют введение через 10хв. 0,01г.

 

nПрепаратом выбора для противосудорожной терапии считается сульфат магния, который имеет противосудорожную и седативну действую, не вызывает заметного притеснения сознания, что позволяет снять проблему дифференциации между глубиной медикаметозної аллергии нейролептиками, седативними и наркотическими препаратами. Сульфат магния имеет еще и мочегонный и гипотензивный эффект, а также снижает внутричерепное давление.Доза зависит от женщины и уровней АО.

 

Показания для родоразрешения при преэкламсии беременных.

nпротеинурия больше 1г/24 часа;

nувеличение сывороточного креатинина;

nнарушение функции печени;

nтромбоцитопения.

 

Нарушение состояния плода:

nдистресс плода;

nаномальный НСГ, КСТ, биофизический профиль;

nзадержка развития плода и уменьшение темпов его роста при еженедельной ультрасонографии.

 

Показатели АД:

nдиастолическое давление больше 100мм рт. ст. на протяжении суток;

nувеличение диастолического давления больше 110 мм рт.ст.

 

Осложнение со стороны матери:

nHELP-синдром;

nЭклампсия;

nОтек легких;

nДекомпенсация сердечной деятельности;

nКоагулопатия;

nНарушение функции почек;

nБоль в эпигастрии;

nМозговые симптомы.

Дисфункция печени

Асцит

 

В погоне за мутациями. Гестоза

 

Фото носит иллюстративный характер. Из архива «МВ».

Если у нынешней бабушки, в молодости ожидавшей рождения ребенка, был токсикоз, а у ее беременной дочки — гестоз, то какой диагноз поставить внучке, оказавшейся в интересном положении? Правильный ответ: преэклампсия.

Самое любопытное в этой загадке то, что во всех 3 случаях речь идет об одной и той же патологии, которая характеризуется нарушением взаимодействия между плодным яйцом и материнским организмом. Классическая триада симптомов — отек, протеинурия и гипертензия. Просто в разные времена названия отличались. 

В Беларуси заканчивается период, когда врачи по старинке диагностируют гестоз. Вскоре, по примеру других стран, обновятся клинические протоколы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии; тогда наши медики станут использовать современный термин — преэклампсия. 

Смысл в «игре слов» есть, поскольку меняется не только классификация, но и представление о природе патологии, а стало быть, и подходы к диагностике, профилактике и лечению. От «токсикоза» в 70-х годах прошлого века отказались потому, что со временем выяснилось: дело, по большому счету, не в токсинах. Гестоз — вообще термин «ни о чем», даже забавный для обозначения болезни: gestatio в переводе с латинского — вынашивание, беременность. Т. е., надо понимать, беременность — болезнь. А вот с эклампсией все ясно: в переводе с древнегреческого — вспышка, внезапное возникновение. Термин в мире используется для классификации острой формы патологии. Соответственно, преэклампсия — форма легкая, предшествующая.

Впрочем, пока не произошла официальная «смена вывески», будем придерживаться действующей классификации. 

Именно гестоз фигурирует в отраслевой научно-технической программе «Здоровая мать — здоровое дитя — сильное государство», которая в 2013–2015 годах выполнялась совместно сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, специалистами РНПЦ «Мать и дитя» и учеными Института генетики и цитологии НАНБ. Речь шла о разработке комплексного метода диагностики и лечения позднего гестоза, чтобы снизить удельный вес репродуктивных потерь, преждевременных родов и досрочных родоразрешений по экстренным показаниям. Тема завершена, а интересные исследования продолжаются. 

— Нашей задачей было выявить генетическую предрас­положенность женщин к развитию гестоза, — поясняет профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ доктор мед. наук Елена Барановская. — Пока нельзя сказать, что ответ на вопрос получен. Но уже собран интересный материал по генетическим вариациям, который обрабатывается статистически и осмысливается. Когда будет существенно пополнена база данных, с помощью клиницистов, генетиков, иммунологов и биохимиков сможем подготовить четкие рекомендации практической медицине. Конечно, предрасположенность к развитию гестоза сопряжена с несколькими генами. Но пока мы тестируем мутацию одного из них — отвечающего за метаболизм фолиевой кислоты (витамина В9). Предполагается, что он имеет отношение к развитию гестоза. Подтверждение тому — факт, что прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия (рождение ребенка однозначно должно быть планируемым) и в 1-м триместре беременности предупреждает развитие аномалий плода, минимизирует осложнения. 

Доказано, что В9 уменьшает содержание аминокислоты гомоцистеина в крови, тем самым предотвращая патологию эндотелия. 

При повышенном содержании гомоцистеина нарушается тонус сосудистой стенки, ее проницаемость, повышается склонность к тромбообразованию, в т. ч. в формирующейся плацентарной системе. А это предрасполагающий фактор для развития гестоза. Измерив концентрацию гомоцистеина, мы, в случае отклонения от нормы, можем рекомендовать прием фолиевой кислоты, витаминов группы В не в профилактической дозе, а в более высокой, но точно рассчитанной… 

Когда удастся составить «генетический портрет» гестоза, борьба с ним значительно упростится. Женщине сделают анализ крови и скажут, какова опасность недуга и что предпринять, чтобы минимизировать последствия сбоя генетической программы. 

Но уже сегодня, считает Елена Барановская, даже без исследования генотипа есть ответы на многие вопросы. Например, априори тревогу вызывает повышенное артериальное давление. Когда женщина с артериальной гипертензией беременеет, у нее почти гарантированно формируется гестоз. В таком случае ни генетическое тестирование, ни прием фолиевой кислоты ситуацию не поправят. Останется только одно — прибегнуть к паллиативной помощи.

И без генетического анализа известно, что к развитию гестоза предрасполагают лишний вес и сахарный диабет. Кроме того, если гестоз был во время предыдущей беременности, то высока вероятность его повторения. 

На бытовом уровне существует предубеждение, что гестоз (ради ребенка, которому лекарства могут навредить) нужно просто перетерпеть, не лечить, он без последствий исчезнет после родов. Это не так. И лечить нужно, и последствия легкомысленного отношения женщины к здоровью — своему и малыша — могут быть тяжелыми (включая нарушения функции почек, печени, сердца и головного мозга).

— Даже в стационаре все сводится к патогенетической и симптоматической терапии, — уточняет Елена Барановская. — О серьезности многих случаев говорит то, что пациенток с тяжелыми формами мы лечим в отделении реанимации Городского клинического роддома № 2 Минска, где находится клиническая база кафедры. С более легкими проявлениями — в отделении патологии беременных или в обсервации (2-м акушерском). Гестоз закладывается на ранних сроках беременности, и, пока она продолжается, избавиться от патологии невозможно. Цель врача — минимизировать проявления, не допустить прогрессирования, избежать тяжелых осложнений для матери и плода, сделать все, чтобы женщина выносила ребенка. 

Каждый день, неделя продленной беременности приближают к физиологическому сроку родов, улучшая прогноз для новорожденного. 

Говоря о долговременных последствиях нелеченного гестоза, нужно отметить, что он пагубно влияет на организм матери и плода. Когда нарушается транспорт питательных веществ, ухудшается иммунная функция плаценты, плод получает меньше кислорода, гормонов. При длительной хронической гипо­ксии — начинает отставать в росте. При выраженной гипертензии у матери может произойти преждевременная отслойка плаценты, тогда возникнет острая гипоксия плода вплоть до его гибели. 

Поэтому гестоз считают тяжелой патологией. Застраховаться от него нельзя, но грамотно подготовиться к зачатию и регулярно обследоваться, выполняя все врачебные предписания, — реально.

Дмитрий Патыко
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 29 февраля 2016

 

 Поделитесь

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Преэклампсия и эклампсия | Сидарс-Синай

Обзор

Преэклампсия — это развитие высокого кровяного давления, отека или высокого уровня альбумина в моче в период между 20-й неделей беременности и концом первой недели после родов. Эклампсия — это развитие судорожных припадков или комы без других причин в течение того же периода времени.

Симптомы

Признаки преэклампсии у беременной женщины включают:

• Артериальное давление 140/90
• Систолическое артериальное давление, повышающееся на 30 мм рт. Ст. И более, даже если оно ниже 140.(Это самый высокий уровень артериального давления во время цикла откачки сердца.)
• Диастолическое артериальное давление, повышающееся на 15 мм рт. Ст. Или более, даже если оно меньше 90 (это самый низкий уровень артериального давления во время цикла откачки сердца).
• Отек лица или рук
• Высокий уровень альбумина в моче

В более легких формах это может проявляться как пограничное высокое кровяное давление, отек или задержка воды, которая не поддается лечению или альбумину в моче.

Беременные женщины с артериальным давлением 150/110, выраженным отеком или задержкой воды и высоким уровнем альбумина в моче также могут испытывать нарушения зрения или боли в животе. Их рефлексы могут быть сверхчувствительными.

Причины и факторы риска

Неизвестно, что вызывает эти состояния. Преэклампсия развивается примерно у 5% беременных. Эти женщины обычно рожают первого ребенка, у них было высокое кровяное давление или сосудистые заболевания до того, как они забеременели.

Если преэклампсия не лечить, она может внезапно превратиться в эклампсию. Без лечения эклампсия может привести к летальному исходу. Одним из осложнений преэклампсии является состояние, при котором плацента слишком рано отделяется от стенки матки (отслойка плаценты).

Диагностика

Помимо симптомов, врач может назначить анализы крови, анализ мочи и тесты функции печени. Он или она также постарается исключить непредвиденное заболевание почек.

Лечение

Целью лечения является защита жизни и здоровья матери.Обычно это гарантирует выживание и ребенка.

Если у женщины ранняя преэклампсия легкой степени тяжести, ей потребуется строгий постельный режим. Ее должен посещать врач каждые два дня. Ей необходимо поддерживать нормальный уровень потребления соли, но пить больше воды. Если оставаться в постели и лежать на левом боку, у нее усиливается потребность в мочеиспускании. Это предохраняет ее от обезвоживания и концентрации крови.

Если ей сразу не станет лучше, возможно, ей придется лечь в больницу.После госпитализации ей внутривенно введут сбалансированный солевой раствор.

Ей можно вводить сульфат магния внутривенно, пока ее рефлексы не вернутся к норме. Это снижает риск возникновения судорог. При этом обычно снижается артериальное давление. Отек тоже должен начать спадать. Если высокое кровяное давление не реагирует на сульфат магния, можно попробовать другие препараты для снижения кровяного давления.

И мать, и ребенок нуждаются в постоянном наблюдении. Пациенту следует наблюдать за такими осложнениями, как головные боли, помутнение зрения, спутанность сознания, боли в животе, вагинальное кровотечение или потеря сердечных тонов плода.Некоторые врачи могут направить пациента прямо в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения за матерью и ребенком. К лечению этого состояния должен привлекаться акушер.

На этом этапе целью лечения становится рождение ребенка. Любая женщина с преэклампсией, которая не отвечает на лечение, должна быть стабилизирована, а роды завершены, независимо от того, как долго длилась беременность. Для стабилизации легкой преэклампсии может потребоваться от шести до восьми часов.

Примерно через четыре-шесть недель после рождения ребенка признаки преэклампсии должны начать исчезать.

После родов за пациентом необходимо будет наблюдать так же внимательно и так же часто, как и во время родов. Примерно один из четырех случаев эклампсии случается в течение первых двух-четырех дней после родов.

Хотя ей, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем требуется при обычных родах, женщина обычно быстро выздоравливает после родов. Ее должен осмотреть врач через 1-2 недели после родов. Возможно, ей потребуется принимать лекарства для контроля высокого кровяного давления.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Беременность — преэклампсия — Better Health Channel

Преэклампсия — это заболевание во время беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением матери и содержанием белка в моче. Это наиболее распространенное серьезное медицинское осложнение беременности, от которого страдает от пяти до восьми процентов всех беременностей в Австралии.От одного до двух процентов случаев достаточно серьезны, чтобы угрожать жизни как матери, так и ее будущего ребенка.

Причины этого состояния до конца не изучены, но генетические факторы и плацента, по-видимому, играют важную роль. Преэклампсия чаще встречается при первой, а не при последующих беременностях.

Кровяное давление у женщины обычно нормализуется после рождения ребенка и выхода плаценты.

Влияние преэклампсии на мать

Преэклампсия может развиться в любое время во второй половине беременности, но обычно развивается на более поздних сроках беременности.

Преэклампсия чаще всего вызывает высокое кровяное давление и белок в моче. Серьезность заболевания определяется уровнем артериального давления.

В самой мягкой форме белок выявляется в анализе мочи, а артериальное давление может быть лишь незначительно повышено. Однако преэклампсия может стать очень серьезной.

В самом серьезном случае артериальное давление может быть очень высоким, и поражаются другие органы тела, такие как почки, печень, мозг и кровь (в частности, система свертывания крови).

Если не лечить, преэклампсия может привести к серьезным проблемам, таким как приспособление или судороги, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, проблемы со свертыванием крови или смерть.

Необходимо лечить все формы преэклампсии.

Кто подвержен риску преэклампсии?

Трудно предсказать, кто пострадает, но некоторые женщины, по всей видимости, подвергаются большему риску, чем другие, в том числе женщины, которые:

• имеют первую беременность
• имеют ранее существовавшее высокое кровяное давление
• имеют семью история болезни
• диабет
• беременны более чем одним ребенком в утробе матери.

Каковы симптомы преэклампсии?

Преэклампсия изначально не имеет явных симптомов, и большинство женщин с этим заболеванием чувствуют себя хорошо. Вот почему так важны регулярные дородовые проверки вашего артериального давления.

Ранние симптомы преэклампсии включают:

• внезапное повышение артериального давления (выше уровня в начале беременности)
• протеинурию (белок в моче).

Со временем у вас может развиться задержка жидкости (отек).Отеки — частый симптом беременности, обычно вызывающий отеки стоп и лодыжек. Однако внезапный отек лица, рук и ног может быть признаком преэклампсии.

Некоторые из распространенных симптомов преэклампсии включают:

• головокружение
• головная боль
• нарушения зрения, такие как мигающие огни
• боль в животе чуть ниже ребер
• тошнота и рвота.

При отсутствии лечения преэклампсия может привести к серьезным проблемам, таким как:

• примерка или судороги
• почечная недостаточность
• печеночная недостаточность
• проблемы со свертыванием крови
• смерть.

Влияние преэклампсии на нерожденного ребенка

Около пяти-восьми процентов преждевременных родов в Австралии происходят из-за преэклампсии или связанных с ней осложнений.

В утробе матери ребенок прикреплен к особому органу беременности, называемому плацентой. Именно плацента обеспечивает ребенка кислородом и питательными веществами из крови матери и избавляется от продуктов жизнедеятельности (например, углекислого газа), передавая их обратно в кровь матери.

Если у матери преэклампсия, высокое кровяное давление может замедлить поступление кислорода и питательных веществ к ребенку.В тяжелых случаях ребенок может постепенно испытывать недостаток кислорода и питательных веществ, что может повлиять на рост. Это ограничение роста угрожает жизни ребенка, и в этом случае необходимо, чтобы ребенок родился рано, даже преждевременно.

Еще одно серьезное осложнение преэклампсии — отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от стенки матки, и женщина испытывает вагинальное кровотечение и боль в животе. Это неотложная медицинская помощь.

Диагностика преэклампсии

Некоторые симптомы преэклампсии, такие как задержка жидкости, также типичны для нормальной беременности, поэтому женщины могут игнорировать ранние предупреждающие признаки.Вот почему регулярные антенатальные проверки артериального давления жизненно важны для выявления и диагностики преэклампсии.

Преэклампсия диагностируется, когда высокое артериальное давление (140/90 мм рт.

Отек и жидкость в ступнях, руках и лице

Нарушения функции печени — определяются с помощью анализа крови на функцию печени

Нарушения функции почек — определяются с помощью анализа крови на функцию почек

Нарушения свертывания крови — определяются с помощью анализа крови на количество тромбоцитов

появление головных болей или нарушений зрения

ограничение роста плода — определяется с помощью УЗИ плода.

Лечение преэклампсии

Если у вас диагностирована преэклампсия легкой степени, ваш врач посоветует вам, как часто вам нужно проходить дородовые осмотры. Ваше кровяное давление и моча будут регулярно проверяться, и вас спросят о любых симптомах, которые могут у вас возникнуть.

Если вам поставили диагноз тяжелой преэклампсии, вам может потребоваться госпитализация для наблюдения и лечения — это может продолжаться до рождения вашего ребенка. Лечение может включать:

• отдых
• лекарства артериального давления
• противосудорожные лекарства.

В настоящее время единственное лекарство от преэклампсии — это рождение ребенка и роды плаценты. В некоторых случаях это может означать, что у вас спровоцированы роды.

Текущее исследование преэклампсии

Материнская смертность в Австралии очень редка; однако на преэклампсию и связанные с ней осложнения приходится около 15% материнских смертей.

Медицинские исследователи ищут способы прогнозирования преэклампсии, чтобы снизить риски для матерей и их детей.Поскольку преэклампсия, как правило, передается по наследству, ученые в настоящее время ищут конкретный ген (ы), который может быть ответственным за преэклампсию. Если это обнаружится, есть надежда, что в конечном итоге будет проведен тест на беременность.

Куда обратиться за помощью

Преэклампсия — онлайн-тесты

Источники, использованные в текущем обзоре

августа 2019 года. Преэклампсия и эклампсия. Руководства Merck. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia?query=Preeclampsia%20and%20Eclampsia.Доступ 29.05.20.

17 января 2020 года. Синдром АД. Фонд преэклампсии. Доступно на сайте https://www.preeclampsia.org/hellp-syndrome. Доступ 29.05.20.

29 мая 2019 г. Эклампсия (судороги) и преэклампсия. Мичиганский медицинский университет Мичигана. Доступно на сайте https://www.uofmhealth.org/health-library/tn5187. Доступ 29.05.20.

18 января 2020 г. Отслойка плаценты. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/symptoms-causes/syc-20376458.Доступ 29.05.20.

17 января 2020 года. Послеродовая преэклампсия. Фонд преэклампсии. Доступно на сайте https://www.preeclampsia.org/postpartum-preeclampsia. Доступ 29.05.20.

28 января 2020 года. Повышенное артериальное давление при беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/pregnancy.htm. Доступ 29.05.20.

31 января 2017 г. Кто подвержен риску преэклампсии? Национальный институт детского здоровья и развития человека.Доступно в Интернете по адресу https://www.nichd.nih.gov/health/topics/preeclampsia/conditioninfo/risk. Доступ 29.05.20.

августа 2019 года. Преэклампсия и эклампсия. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia?query=Preeclampsia%20and%20Eclampsia. Доступ 29.05.20.

17 января 2020 г. Признаки и симптомы. Фонд преэклампсии. Доступно в Интернете по адресу https: // www.preeclampsia.org/signs-and-symptoms. Доступ 29.05.20.

16 августа 2018 г. Самостоятельная помощь при преэклампсии. MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000606.htm. Доступ 29.05.20.

Авторские права, октябрь 2019 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности. Доступно в Интернете по адресу https://www.acog.org/patient-resources/faqs/pregnancy/preeclampsia-and-high-blood-pressure-during-pregnancy.По состоянию на август 2020 г.

19 марта 2020 г. Преэклампсия. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/symptoms-causes/syc-20355745#:~:text=Preeclampsia%20is%20a%20pregnancy%20complication,blood%20pressure%20had%20been% 20нормально. По состоянию на август 2020 г.

Tubbergen P, et al. Изменение отцовства: фактор риска преэклампсии у повторнородящих женщин? Дж Репрод Иммунол . 1999 ноя; 45 (1): 81-8. Доступно на сайте https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10660264/ По состоянию на сентябрь 2020 г.

(29 января 2018 г.) Кливлендская клиника послеродовой преэклампсии: ведение и лечение. Доступно на сайте https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17733-postpartum-preeclampsia/management-and-treatment. По состоянию на сентябрь 2020 г.

(9 сентября 2014 г.) Целевая группа превентивных служб США. Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: профилактическое лечение. Доступно в Интернете по адресу https: // www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication. По состоянию на сентябрь 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Бейнбридж, С.А. и Робертс, Дж. М. (2008, март). Мочевая кислота как патогенный фактор преэклампсии. Общественный доступ HHS. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319018/. Дата обращения 31.01.2016.

Персонал клиники Мэйо.(2013 27 февраля). Нестрессовый тест. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/nonstress-test/basics/why-its-done/prc-20012971. Дата обращения 31.01.2016.

Roberts, J.M., et al. (2013) Гипертония при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy. Дата обращения 31.01.2016.

Дулай, A.T. (Проверено в январе 2014 г.).Преэклампсия и эклампсия. Руководство Merck. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia. Дата обращения 31.01.2016.

Персонал клиники Мэйо. (3 июля 2014 г.). Преэклампсия. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/basics/risk-factors/con-20031644. Дата обращения 31.01.2016.

White, C. (Обновлено 28 июля 2014 г.). Преэклампсия. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000898.htm. Дата обращения 31.01.2016.

(сентябрь 2014 г.). Часто задаваемые вопросы: преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/Patients/FAQs/Preeclampsia-and-High-Blood-Pressure-During-Pregnancy. Дата обращения 31.01.2016.

ЛеФевр, М.Л. (2 декабря 2014 г.). Аспирин для предотвращения осложнений и смерти, связанных с преэклампсией: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим службам. Анналы внутренней медицины . Доступно в Интернете по адресу http://annals.org/article.aspx?articleid=16. Дата обращения 31.01.2016.

(24 марта 2015 г.). Синдром АД. Фонд преэклампсии. Доступно в Интернете по адресу http://www.preeclampsia.org/health-information/hellp-syndrome. Дата обращения 31.01.2016.

(обновлено в августе 2015 г.). Преэклампсия. Американская ассоциация беременности. Доступно в Интернете по адресу http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/. Дата обращения 31.01.2016.

Умасатясри, Ю., Вани, И., Шамита, П. (9 сентября 2015 г.) Роль ЛДГ (лактатдегидрогеназы) в преэклампсии — эклампсии как прогностический маркер: обсервационное исследование. Международный архив комплексной медицины . Доступно в Интернете по адресу http://iaimjournal.com/wp-content/uploads/2015/09/iaim_2015_0209_14.pdf. Дата обращения 31.01.2016.

Комитет акушерской практики. (2015, сентябрь). Резюме заключения Комитета № 638: Оценка риска преэклампсии в первом триместре. Акушерство и гинекология .Доступно в Интернете по адресу http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2015/09000/Committee_Opinion_Summary_No__638__.43.aspx. Дата обращения 31.01.2016.

Лим, KH. (Обновлено 28 декабря 2015 г.). Преэклампсия. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview#a14. Дата обращения 31.01.2016.

Ross, M (обновлено 28 декабря 2015 г.). Эклампсия. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/253960-overview. Дата обращения 16.02.16.

Преэклампсия и кардиометаболические состояния — Brigham and Women’s Hospital

В Brigham and Women’s Hospital (BWH) мы оказываем высокоспециализированную помощь женщинам, у которых развивается преэклампсия во время беременности или в послеродовой период.Наша многопрофильная команда экспертов, включая специалистов по материнско-плода (беременность с высоким риском), врачей-терапевтов и диетологов, нацелена на улучшение здоровья этих женщин в долгосрочной перспективе и содействие успешному переходу к их поставщикам первичной медико-санитарной помощи.

Послеродовой уход при кардиометаболических состояниях

Было обнаружено, что женщинам, у которых преэклампсия развивается во время беременности или в послеродовом периоде, более интенсивное медицинское наблюдение лучше в течение нескольких недель и месяцев после родов.Оптимальный контроль артериального давления и веса, а также соблюдение привычек здорового образа жизни, связанных с диетой и физическими упражнениями, важны для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Тщательное медицинское наблюдение и важные изменения образа жизни в послеродовом периоде имеют решающее значение для улучшения послеродового здоровья, а также для снижения краткосрочного и долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Планирование будущей беременности до зачатия

Женщины с преэклампсией в анамнезе имеют более высокий риск развития преэклампсии при последующих беременностях.Перед зачатием этим женщинам следует проконсультироваться с опытной командой врачей, чтобы понять, как лучше всего управлять существующими заболеваниями и рисками во время беременности. До зачатия может быть рекомендована корректировка приема лекарств. Матери не должны самостоятельно сокращать или прекращать прием лекарств.

Кардиометаболическая клиника

В Кардиометаболической клинике эксперты в области медицины матери и плода тесно сотрудничают со специалистом по внутренним болезням, имеющим сертификат совета как по взрослой, так и по детской медицине, для оказания высокоспециализированной помощи и санитарного просвещения для женщин, у которых развивается преэклампсия во время беременности или в послеродовой период.Особое внимание уделяется стабилизации артериального давления, рационализации приема лекарств, питанию, консультациям в период кормления грудью, выбору подходящих контрацептивов, качеству сна, психическому здоровью и изменению образа жизни.

Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) Диета

Ежедневные порции (за исключением случаев, указанных выше)	1600 калорий / день	2000 калорий / день
Зерновые (выбирайте в основном цельнозерновые)	6	7 или 8
Овощи	3 или 4	4 или 5
Фрукты	4	4 или 5
Нежирные молочные продукты	2 или 3	2 или 3
Постное мясо, птица и рыба	1 или 2	2 или менее
Орехи, семена и сушеные бобы	3 в неделю	4 или 5 раз в неделю
Жиры и масла	2	2 или 3
Сладости	ноль	5 в неделю

Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH). Диета может помочь справиться с гипертонией (высоким кровяным давлением).

Планирование до зачатия предназначено для женщин, которые хотят планировать будущую беременность. Команда работает в тесном сотрудничестве с поставщиками первичной медико-санитарной помощи в сообществе, чтобы облегчить успешный переход к долгосрочному лечению, уделяя особое внимание индивидуальным потребностям каждого пациента. Исследования, посвященные поведению в отношении здоровья и обучению медицинских работников и пациентов, продолжаются.

Назначения и местонахождение

Чтобы записаться на прием или узнать больше о наших услугах, свяжитесь с нами по телефону (617) 732-4840.

Наша программа находится по адресу:

Бригам и женская больница
CWN-3
75 Francis Street
Boston, MA 02115

Беременность и руководители кардиометаболических программ

Луиза Э. Уилкинс-Хауг, доктор медицины, доктор медицины
Отделение материнско-фетальной медицины

Ann C. Celi, MD, MPH
Отделение общей внутренней медицины и первичной медико-санитарной помощи

Гестационная гипертензия | Детская больница Филадельфии

Гестационная гипертензия — это форма повышенного артериального давления во время беременности.Это происходит примерно в 6 процентах всех беременностей. Другой тип высокого кровяного давления — это хроническая гипертензия — высокое кровяное давление, которое присутствует до начала беременности.

Гестационная гипертензия может перерасти в преэклампсию. Это состояние часто возникает у молодых женщин с первой беременностью. Это чаще встречается при беременности двойней, у женщин старше 35 лет, у женщин с хронической гипертензией или у женщин с гипертонией во время предыдущей беременности, у афроамериканок и у женщин с диабетом.

Гестационная гипертензия диагностируется, когда показания артериального давления выше 140/90 мм рт. Ст. У женщины с нормальным артериальным давлением до 20 недель беременности и отсутствием протеинурии (избыток белка в моче).

Преэклампсия диагностируется, когда у женщины с гестационной гипертензией также повышено содержание белка в моче.

Эклампсия — тяжелая форма преэклампсии. У женщин с эклампсией возникают судороги в результате этого состояния. Эклампсия возникает примерно в одной из 1600 беременностей и в большинстве случаев развивается ближе к концу беременности.

HELLP-синдром является осложнением тяжелой преэклампсии или эклампсии. Синдром HELLP — это группа физических изменений, включая распад красных кровяных телец, изменения в печени и низкий уровень тромбоцитов (обнаруженные в крови клетки, которые необходимы для свертывания крови и контроля кровотечения).

Причина гестационной гипертензии неизвестна. Некоторые условия могут увеличить риск развития этого состояния, в том числе следующие:

• Ранее существовавшая артериальная гипертензия (высокое кровяное давление)
• Болезнь почек
• Диабет
• Гипертоническая болезнь при перенесенной ранее беременности
• Возраст матери моложе 20 лет или старше 40 лет
• Многоплодие (двойня, тройня)
• Афроамериканская раса

При повышенном артериальном давлении увеличивается сопротивление кровеносных сосудов.Это может препятствовать кровотоку во многих системах органов будущей матери, включая печень, почки, мозг, матку и плаценту.

Существуют и другие проблемы, которые могут развиться в результате тяжелой гестационной гипертензии (показатели артериального давления выше 160/110 мм рт. Ст.). Отслойка плаценты (преждевременная отслойка плаценты от матки) может произойти при некоторых беременностях. Гестационная гипертензия также может привести к проблемам у плода, включая задержку внутриутробного развития (плохой рост плода) и мертворождение.

При отсутствии лечения тяжелая гестационная гипертензия может вызвать опасные судороги (эклампсия) и даже смерть матери и плода. Из-за этих рисков может возникнуть необходимость в преждевременных родах, до 37 недель беременности.

Ниже приведены наиболее частые симптомы высокого кровяного давления во время беременности. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному, и пациентка с гестационной гипертензией может протекать полностью бессимптомно. Симптомы могут включать:

• Повышенное давление
• Отсутствие или присутствие белка в моче (для диагностики гестационной гипертензии или преэклампсии)
• Отек (припухлость)
• Резкое увеличение веса
• Визуальные изменения, такие как нечеткость зрения или двоение в глазах
• Тошнота, рвота
• Боль в правом верхнем углу живота или боль вокруг живота
• Небольшое мочеиспускание
• Изменения показателей функции печени или почек

Диагноз часто основывается на повышении уровня артериального давления, но другие симптомы могут помочь установить гестационную гипертензию в качестве диагноза.Тесты на гестационную гипертензию могут включать следующее:

• Измерение артериального давления
• Анализ мочи для исключения преэклампсии
• Оценка отека
• Частые измерения веса
• Функциональные пробы печени и почек для исключения преэклампсии
• Тесты на свертываемость крови для исключения преэклампсии

Специфическое лечение гестационной гипертензии определит ваш врач на основании:

• Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — предотвратить ухудшение состояния и предотвратить другие осложнения.Лечение гестационной гипертензии может включать:

• Постельное белье, как дома, так и в больнице, может быть рекомендовано
• Госпитализация (при необходимости специализированного персонала и оборудования)
• Сульфат магния (или другие гипотензивные препараты для лечения гестационной гипертензии, если показатели артериального давления находятся в тяжелом диапазоне)
• Мониторинг плода (для проверки здоровья плода), который может включать:
  • Подсчет движений плода. Отслеживание толчков и движений плода. Изменение количества или частоты может означать, что плод находится в состоянии стресса.
  • Нестрессовые испытания. Тест, измеряющий частоту сердечных сокращений плода в ответ на движения плода.
  • Биофизический профиль. Тест, сочетающий нестрессовый тест с ультразвуком для наблюдения за плодом.
  • Исследования доплеровского течения. Тип ультразвука, который использует звуковые волны для измерения потока крови через кровеносный сосуд.
• Продолжение лабораторных исследований мочи и крови (на предмет изменений, которые могут свидетельствовать об ухудшении гестационной гипертензии или прогрессировании до преэклампсии)
• Лекарства, называемые кортикостероидами, которые могут помочь созреть легкие плода (незрелость легких является серьезной проблемой для недоношенных детей).

Раннее выявление женщин с риском гестационной гипертензии может помочь предотвратить некоторые осложнения заболевания. Просвещение о предупреждающих симптомах также важно, потому что раннее распознавание может помочь женщинам получить лечение и предотвратить обострение болезни.

Информация о преэклампсии | Гора Синай

Преэклампсия часто проходит после рождения ребенка и выхода плаценты. Однако он может сохраняться или даже начаться после родов.

Чаще всего к 37 неделе ваш ребенок достаточно развит, чтобы быть здоровым вне матки.

В результате ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы ваш ребенок родил, чтобы преэклампсия не ухудшилась. Вы можете получить лекарства, которые помогут вызвать роды, или вам может потребоваться кесарево сечение.

Если ваш ребенок еще не полностью развит и у вас преэклампсия легкой степени, болезнь часто можно лечить дома, пока ваш ребенок не созреет. Врач порекомендует:

• Частые посещения врача, чтобы убедиться, что у вас и вашего ребенка все хорошо.
• Лекарства для снижения артериального давления (иногда).
• Тяжесть преэклампсии может быстро измениться, поэтому вам потребуется очень тщательное наблюдение.

Полный постельный режим больше не рекомендуется.

Иногда в больницу попадает беременная с преэклампсией. Это позволяет медперсоналу более внимательно наблюдать за ребенком и матерью.

Лечение в больнице может включать:

• Тщательное наблюдение за матерью и ребенком
• Лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог и других осложнений
• Инъекции стероидов при беременности до 34 недель для ускорения развития легкие ребенка

Вы и ваш поставщик продолжите обсуждение наиболее безопасного времени для родов, учитывая:

• Насколько вы близки к сроку родов.
• Степень тяжести преэклампсии. Преэклампсия имеет множество тяжелых осложнений, которые могут нанести вред матери.
• Насколько хорошо ребенок чувствует себя в утробе матери.

Ребенок должен родиться, если есть признаки тяжелой преэклампсии. К ним относятся:

• Тесты, которые показывают, что ваш ребенок плохо растет или не получает достаточно крови и кислорода.
• Нижнее значение вашего артериального давления превышает 110 мм рт. Ст. Или превышает 100 мм рт. Ст. Постоянно в течение 24-часового периода.
• Результаты пробы аномальной функции печени.
• Сильные головные боли.
• Боль в области живота (живота).
• Приступы или изменения психической функции (эклампсия).
• Накопление жидкости в легких матери.
• HELLP-синдром (редко).
• Низкое количество тромбоцитов или кровотечение.
• Низкий диурез, много белка в моче и другие признаки того, что ваши почки не работают должным образом.

Различия между преэклампсией и эклампсией

Преэклампсия и эклампсия — два осложнения беременности, при которых требуется помощь специалиста по медицине плода.Оба требуют специализированного ухода, чтобы гарантировать, что у вас будет здоровая и успешная беременность. Преэклампсия и эклампсия могут быть опасными или даже смертельными, но подавляющее большинство случаев в Соединенных Штатах эффективно лечится, и у большинства пациентов нет серьезных последствий. Тем не менее, во время беременности вы можете столкнуться с болезнью и симптомами преэклампсии и эклампсии, поэтому вот что о них нужно знать.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это заболевание, характерное для беременности, которое диагностируется, когда у беременной женщины наблюдается высокое кровяное давление и другие клинические признаки после 20 недель беременности.Хотя высокое кровяное давление до беременности является одним из факторов риска преэклампсии, у большинства женщин, у которых развивается преэклампсия, никогда не было высокого кровяного давления и, возможно, было низкое кровяное давление до беременности.

Как диагностируется преэклампсия?

Новые рекомендации, разработанные Американским колледжем акушеров и гинекологов, рекомендуют не требовать высоких уровней белка в моче или «протеинурии» для диагностики преэклампсии. Специалисты по материнской медицине проводят диагностику преэклампсии с помощью анализов артериального давления и мочи, которые проводятся в офисе.Однако преэклампсия также может быть диагностирована, если у женщины высокое кровяное давление с лабораторными отклонениями, такими как снижение тромбоцитов в крови или повышение результатов тестов печени или почек. Преэклампсия также может быть диагностирована при наличии осложнений со стороны печени или почек, жидкости в легких, судорог или нарушений зрения.

Кто подвержен риску преэклампсии и эклампсии?

Неизвестно определенной причины преэклампсии и эклампсии, но существуют факторы риска, которые определяют женщин, которые с большей вероятностью испытают эти осложнения.К ним относятся высокое кровяное давление до беременности, ожирение, диабет, многоплодная беременность (близнецы), предыдущие беременности с преэклампсией, некоторые аутоиммунные состояния, наследственность, этническая принадлежность, возраст старше 35 или моложе 20 лет, первые беременности и беременности с ЭКО.

Хотя уровень смертности от преэклампсии и эклампсии очень низок, это одна из основных причин заболеваний матерей и новорожденных, а это означает, что важно сотрудничать со специалистом по медицине плода, который может обсудить ваши лучшие варианты лечения.Пациентам, у которых есть преэклампсия или которые имеют риск развития преэклампсии, требуются частые анализы артериального давления для отслеживания любого прогрессирования этого расстройства.

Профилактика преэклампсии и эклампсии

Специалист по медицине плода может порекомендовать низкие дозы аспирина или другие методы лечения, чтобы снизить вероятность развития этого состояния у женщины с факторами риска преэклампсии. Эти методы лечения наиболее эффективны, если их начать раньше, до появления каких-либо признаков преэклампсии.

Симптомы и исходы преэклампсии

Симптомы, связанные с преэклампсией, включают боль в верхней части живота, головные боли, отек, затрудненное дыхание, тошноту, спутанность сознания, нарушения зрения и повышенное беспокойство. У многих пациентов не будет никаких симптомов, и не у всех, у кого есть эти симптомы, есть преэклампсия. Преэклампсия ежегодно поражает от 5% до 8% всех рождений в США. К счастью, большинство женщин, страдающих преэклампсией, рожают здоровых детей и полностью выздоравливают от этого состояния.Однако в некоторых случаях у женщин возникают осложнения, которые могут быть опасными для жизни как матери, так и ребенка.

Всем, кто испытывает головную боль во время беременности, следует сразу же обратиться к своему врачу или специалисту по медицине плода, так как это частый симптом преэклампсии.

Как преэклампсия может повлиять на мать и ее ребенка?

Даже если вы не чувствуете никаких симптомов, преэклампсия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем как у матери, так и у ее ребенка.Это отчасти объясняет, почему дородовой уход, регулярные осмотры и опытная команда акушеров являются ключом к рождению здорового, счастливого ребенка и обеспечению защиты здоровья матери на протяжении всей беременности и после родов. Осложнения, которые могут возникнуть у беременной женщины из-за преэклампсии, включают:

• Поражение почек или печени
• Чрезмерное кровотечение, в том числе во время родов
• Эклампсия
• Инсульт

Люди с преэклампсией могут иметь проблемы со свертыванием крови, что может приводят к нескольким различным результатам.Если ваша кровь слишком быстро сворачивается, вы подвергаетесь более высокому риску инсульта, сердечного приступа и других состояний. С другой стороны, если ваша кровь частично теряет способность к свертыванию, это может быть особенно опасно во время родов. Организм полагается на свертывание крови, чтобы остановить чрезмерное кровотечение во время родов, и если эта способность ослаблена, беременность становится более рискованной.

Осложнения преэклампсии, которые влияют на развитие и рождение ребенка, включают:

• Преждевременные роды (15% преждевременных родов в США происходят из-за преэклампсии)
• Отслойка плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки (это может привести к мертворождению)
• Ограничение внутриутробного развития (IUGR)
• Низкая масса тела при рождении

Все эти осложнения могут привести к дальнейшим проблемам со здоровьем и рискам как во время, так и после беременности.Однако важно помнить, что преэклампсия является излечимым заболеванием, если ее диагноз ставится во время регулярных осмотров.

Как лечится преэклампсия?

Гестационный возраст, состояние здоровья ребенка, общее состояние здоровья и возраст матери определяют, как специалист по материнской медицине лечит преэклампсию. Чтобы оценить прогрессирование заболевания, необходима точная и постоянная оценка. Пациентам с преэклампсией требуется больше посещений врача и ультразвуковых исследований, чтобы гарантировать безопасность матери и ребенка.Поскольку преэклампсия — это заболевание плаценты, необходим постоянный ультразвуковой мониторинг для отслеживания роста плода и функции плаценты. Нередко пациенты нуждаются в обследовании в больнице или поступают на круглосуточный уход. Хотя некоторые лечебные меры включают лекарства, которые помогают контролировать кровяное давление матери, это не предотвращает прогрессирование преэклампсии.

В конечном итоге, лечение преэклампсии — это роды.В большинстве случаев врачи рожают ребенка примерно на сроке 37 недель или во время постановки диагноза, если после 37 недель. Однако иногда малышей нужно рожать раньше.

Серьезные варианты преэклампсии

При отсутствии лечения и наблюдения преэклампсия может перейти в более серьезные состояния, которые подвергают мать и ребенка риску серьезных осложнений или даже смерти. К ним относятся синдром HELLP и эклампсия.

HELLP-синдром

HELLP расшифровывается как гемолитические повышенные ферменты печени Низкое количество тромбоцитов.Это состояние, состоящее из трех частей, которое включает в себя распад эритроцитов, высокий уровень ферментов печени, который сигнализирует о проблеме с печенью, и низкий уровень тромбоцитов, который препятствует свертыванию крови, как обычно. Это часто диагностируется на поздних сроках беременности, обычно в третьем триместре, но может возникнуть и после родов.

Помимо проблем со свертыванием крови, HELLP может вызвать повреждение или отказ почек, кровоизлияние или отказ в печени и скопление жидкости в легких. Если он возникает до рождения, HELLP также может вызвать отслойку плаценты.HELLP лечится артериальным давлением и противосудорожными препаратами и обычно требует, чтобы роды были как можно скорее, даже преждевременно.

Что такое эклампсия?

Эклампсия — серьезное осложнение преэклампсии, характеризующееся судорожными припадками во время или вскоре после беременности. Эклампсия — редкое заболевание, но оно также поддается лечению при надлежащем медицинском вмешательстве. Если не лечить, экламптические припадки вызывают повреждение головного мозга или смерть матери, ребенка или обоих.

Преэклампсия, по первоначальному определению, была заболеванием, предшествующим эклампсии. Однако экламптические припадки — лишь одно из многих возможных осложнений.

Как диагностируется эклампсия?

Эклампсия диагностируется, когда у женщины с преэклампсией случается припадок, или когда у пациента случается припадок, а затем отмечаются признаки преэклампсии, такие как высокое кровяное давление. Это означает, что многие из факторов, которые влияют на диагноз преэклампсии, также способствуют эклампсии.

Симптомы и исходы эклампсии

Приступы, возникающие при эклампсии, обычно являются генерализованными припадками, что означает, что женщина теряет сознание, испытывает подергивания и недержание мочи. Примерно от 30 до 50% пациентов с эклампсией также страдают синдромом HELLP, что означает, что системы свертывания крови в организме не работают должным образом.

Как лечится эклампсия?

Для предотвращения эклампсии сульфат магния вводится внутривенно пациентам с тяжелой преэклампсией.Магний также назначают пациентам с эклампсией, чтобы предотвратить учащение приступов. Это лечение следует проводить только в больнице под тщательным наблюдением акушера-гинеколога, так как возможны передозировки.

Можно легко беспокоиться о том, что у вас может возникнуть эклампсия, если вы испытали симптомы преэклампсии. Однако, если вы обнаружите, что у вас преэклампсия, вы можете быть уверены, что за вами и вашим ребенком будут как можно тщательнее следить на предмет положительного исхода беременности.

Могу ли я получить преэклампсию после родов?

Это редкий, но задокументированный факт, что у рожениц может развиться преэклампсия в течение шести недель после родов. Признаки и симптомы послеродовой преэклампсии после родов такие же, как и во время беременности, включая тошноту, головокружение, затрудненное дыхание, головную боль и нарушение зрения. Люди, которые испытывают головную боль после родов, должны сообщить об этом своему врачу, поскольку головная боль является частым симптомом послеродовой преэклампсии.

Послеродовая преэклампсия — такое же серьезное заболевание, как и преэклампсия во время беременности, а это значит, что жизненно важно связаться с вашей медицинской бригадой, когда вы чувствуете себя ненормальным после родов. Это состояние поддается лечению, но вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, как любые лекарства, которые вы можете принимать, могут повлиять на здоровье вашего ребенка, если вы кормите грудью.

У меня была преэклампсия во время беременности. Что теперь?

Наличие преэклампсии во время одной беременности увеличивает риск преэклампсии во время будущих беременностей.Это также может увеличить риск высокого кровяного давления или других заболеваний в будущем. Встретьтесь с врачом по материнской медицине, чтобы обсудить, что случилось с вашей беременностью. Они могут помочь вам спланировать будущую беременность и посоветовать, как быть максимально здоровым.

Как лечить послеродовую преэклампсию

Наши специалисты по медицине плода диагностируют послеродовую преэклампсию с помощью анализов артериального давления, крови и мочи. Лечение включает магний и лекарства, снижающие кровяное давление.

Открытость и честность со своей бригадой дородового ухода поможет убедиться, что ваши врачи знают и могут точно диагностировать любые состояния, которые могут причинить вред вам или вашему ребенку во время или после беременности.

Назначьте встречу

Лучший способ снизить вероятность осложнений от преэклампсии и эклампсии — это сотрудничать со специалистом по медицине плода, удостоенного наград. Чтобы назначить консультацию в нашем офисе в Нью-Йорке, мы приглашаем вас связаться с нами, позвонив или заполнив нашу онлайн-форму.Для получения дополнительной информации о преэклампсии и эклампсии или любой другой услуге прочтите наши часто задаваемые вопросы или посетите наш блог.

Источники

Блоги Carnegie Imaging for Women предназначены только для образовательных целей и не заменяют сертифицированную профессиональную помощь.