Гидроцефальный синдром это что: Гидроцефальный синдром: признаки, диагностика, лечение – Гидроцефальный синдром у ребенка до года и взрослых: последствия, лечение

Гидроцефальный синдром — что это такое, лечение, симптомы, прогноз

Гидроцефальный синдром — это симптомокомплекс, которому свойственно нарушение продукции, либо оттока жидкости из вентрикулярной системы головного мозга. Превышающий физиологические нормы объем ликвора, выработанного сосудистым сплетением, и замедленный ток спинномозговой жидкости ведет к застою и компрессии тканей головного мозга, дилятации вентрикулярной системы.

Гидроцефальный синдром у грудничка большей частью проявляется уже в неонатальном периоде. Это подтверждает врожденный вариант происхождения нарушения адсорбции ликвора. Приобретенный гидроцефальный синдром проявляется позже неонатального периода.

Гипертензионно гидроцефальный синдром выражается разной клинической картиной. Проявления зависят от вида, причин возникновения и выраженности симптомов. Схожесть симптоматики будет в увеличении параметров головы в объеме, беспокойстве, запаздывании интеллектуального и психосоматического развития, нарушении нормотонуса мышц.

Диагностика гидроцефального синдрома базируется на собранном анамнезе, физикальных данных осмотра, лабораторных результатах и аппаратного обследования. Мероприятия, направленные на терапию, должны быть организованы комплексно и своевременно. Соблюдение адекватной терапевтической тактики дает возможность ускорить положительную динамику.

Гидроцефальный синдром, не леченный вовремя, служит причиной задержки темпов стато- и психомоторного развития, установлению инвалидности. В тяжелых случаях гидроцефальный синдром приводит к смерти. Терапия гидроцефального синдрома длительная и многогранная, компетентность родителей о принципах профилактики и лечения поможет избежать негативных последствий.

Гидроцефальный синдром: причины

Диагноз гидроцефальный синдром может быть выставлен как в младенчестве, так и в сознательном возрасте. Его развитие происходит из-за ряда этиологических и патогенетических причин. Гидроцефальный синдром у грудничка в большинстве случаев имеет вр

Гидроцефальный синдром: паника отменяется | 74.ru

«В три месяца невролог, проделав загадочные манипуляции с моим ребенком, поставила ему диагноз «гидроцефальный синдром», исследование на УЗИ его подтвердило. Два месяца мы лечились, как было назначено: пили прописанную микстуру, – переживает Ира, мама маленького Владика. – Через четыре недели сделали НСГ (нейросонографию) повторно, обнаружилось, что изменений нет. Я просто в шоке! Вчера почитала статьи про наш недуг и буквально пришла в ужас: многочисленные специалисты «обещают» как минимум задержку моторного и речевого развития. Сегодня были у врача снова, она сказала: «Если жалоб нет – приходите в шесть месяцев». Вот я и думаю: а какие жалобы должны быть? Плач? Или что? Как с этим справиться? Это на всю жизнь? Как сын будет жить – как на пороховой бочке? Или это заболевание может пройти совсем?»

К сожалению, такие времена настали, что из кабинета детского невролога мало кто выходит без неприятных новостей. Диагноз «гидроцефальный синдром» – один из наиболее «любимых» врачами и оттого весьма распространенный. Тем не менее в 95% случаев при дальнейшем обследовании и наблюдении ребенка, он не подтверждается. Так что же делать мамам грудничков, которым поставлен такой диагноз? Насколько он может быть опасен для крохи? Спросим у детского врача-невролога Марины Лихачевой.

Вода, вода – кругом вода

«Условно говоря, гипертензионно-гидроцефальный синдром – это избыток спинномозговой жидкости в голове ребенка, оставшейся там с периода внутриутробного развития, – поясняет врач-невролог Марина Лихачева. – Это способно привести в дальнейшем как к серьезному повышению внутричерепного давления, так и к отставанию в развитии. Тем не менее мамам не стоит впадать в панику, если такой диагноз был поставлен. Если возраст малыша не превышает полугода, то это состояние вполне поддается коррекции: современные препараты и массажисты творят чудеса. Только заняться вопросом следует серьезно».

Специалист объясняет: говоря о гидроцефальном синдроме, многие доктора напрасно выделяют внутричерепное давление как самостоятельный диагноз. Кратковременные подъемы ВЧД – вполне нормальное явление. Ребенок, как говорится, тоже человек и имеет право проявлять эмоции, а такие повседневные дела, как принятие пищи и отправление естественных надобностей, для маленького вполне ощутимая нагрузка, способная заставить его поволноваться. Но лечения это не требует. Опасное повышение давления у малыша возможно лишь в случае нелеченой гидроцефалии (не путайте с гидроцефальным синдромом! – Прим. автора).

«По мере того как ребенок в утробе матери подрастает, эволюционируют и системы питания его мозга, – поясняет детский невролог. – Если сначала подпитка мозговой деятельности чисто кровяная, то впоследствии она становится ликворной, или спинномозговой, как у взрослого человека. Что касается «воды в голове», то она была у каждого из нас на шестом месяце внутриутробной жизни. Это норма, когда желудочки головного мозга у плода расширены, в случае правильного развития событий, к родам они сузятся и ликвор уйдет из головы. Когда это не происходит или происходит медленнее, чем положено, речь идет о гидроцефальном синдроме».

Что касается причин, по которым это происходит, то в этом виноваты как инфекции, так и родовые травмы. Например, не зря беременных «заставляют» сейчас сдавать анализ на токсоплазмоз. Эта инфекция способна привести к тяжелым патологиям центральной нервной системы. Длительная гипоксия плода, вызывающая повреждение мозга, глубокая недоношенность и пресловутые ВУИ (внутриутробные инфекции) – все это ставит под вопрос своевременное развитие ребенка. Но самое опасное в этом для крохи безусловно сами роды: родовые травмы, микрокровоизлияния, нарушение мозгового кровообращения (гипоксия). Все это неизбежно приводит к появлению дисбаланса между выработкой и всасыванием ликвора, питающего головной мозг.

Отмечать – не метить

ГГС коварен в определенном смысле, и утверждать, что с вашим ребенком «что-то не так» может только врач и только после получения результатов УЗИ головного мозга. Попытки диагностировать заболевание на глаз, без направления на НСГ, специалисты не советуют воспринимать всерьез. Ведь то, что для одного малыша может быть признаком гидроцефального синдрома, для другого – не более чем особенность поведения.

Конечно же, существуют такие внешние признаки, которые трудно списать на гены.

Детки с ГГС часто очень беспокойны, раздражительны, громко и подолгу кричат, часто просыпаются. Возможна и другая крайность: сниженная активность, вялость и сонливость ребенка также могут говорить в пользу имеющихся отклонений. «Когда я лежала в послеродовом отделении, – вспоминает молодая мама Ксения, – рядом со мной находилась девушка, сыну которой ставили «ярко выраженный гидроцефальный синдром». В то время как нам приносили малышей, которые нас разглядывали, были подвижными и любопытными, ребенок Марины не проявлял никакого желания «сотрудничать» с мамой, несмотря на все ее усилия. Однажды я вошла в палату в тот момент, когда врач настаивала на переводе новорожденного в другую больницу. «Вы что, не видите, ваш ребенок – овощ!» – кричала она. Это прозвучало очень жестоко».

Часто дети с ГГС таращат глазки, иногда появляется так называемый симптом Грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком), более тяжелые случаи могут вызвать симптом «заходящего солнца», когда радужная оболочка глаза, как заходящее солнце, наполовину скрывается под нижним веком. Появившееся у малыша косоглазие, частое запрокидывание головы назад, сниженный, или, наоборот, повышенный мышечный тонус, особенно в мышцах ног, когда чадо вместо того, чтобы при попытке пойти опираться на полную стопу, встает на цыпочки. Наличие этих симптомов должно насторожить маму. Рефлексы: опоры, автоматической ходьбы, ползания и «хватания» (игрушек, к примеру) у детей с гидроцефальным синдромом также снижены. Это так называемый синдром двигательных нарушений, который часто является «собратом» ГГС.

«Говоря о симптомах, важно учитывать тот момент, что все вышеперечисленное может быть не только проявлением ГГС, но и перинатальной энцефалопатии (ПЭП), которая часто случается у детей, перенесших гипоксию (нехватка кислорода) внутриутробно, – отмечает Марина Лихачева. – Но дело в том, что ПЭП – это просто сбитые внутриутробные процессы. На их восстановление у ребенка, как правило, нужно время и развивающие занятия. И конечно, никаких мочегонных, лечение которыми распространено при ГГС! Это влечет за собой нарушение нервно-рефлекторной возбудимости ребенка и чревато для него проблемами с сердцем. При гидроцефальном синдроме обязательно должны быть патологические изменения: чересчур быстрое увеличение окружности головы младенца (более 1,5 см в месяц), набухание черепных швов, изменение формы головы. Поэтому еще раз обращаю внимание: для точной постановки диагноза и назначения лечения необходимо УЗИ головы, а не просто тактильный осмотр».

Кстати, вспомним и о том, что некоторые люди большеголовые от природы, потому что один из родителей обладает той же особенностью. В таком случае ни о какой гидроцефалии говорить не приходится. Поэтому если врач настаивает на медикаментозном лечении, а ваш ребенок отлично развивается и радует своей активностью и жизнерадостностью, стоит подумать о более тщательном обследовании, не торопясь пичкать любимое чадо лекарствами.

Слушать и слушаться

Если все же результаты нейросонографии подтвердили опасения врача, и теперь он рекомендует отсрочку положенных прививок, настаивать на проведении последних до окончания срока медотвода – во благо вашего же ребенка – не стоит. Последствия могут быть, увы, более чем печальными. Подумайте лучше о соблюдении всех врачебных рекомендаций и о том, где найти хорошего массажиста: его помощь при гидроцефальном синдроме сложно переоценить.

Поверьте, приложенные усилия не пройдут даром: ваш малыш очень скоро восполнит все пробелы, если таковые имеются, и будет самым здоровым – на радость маме и папе!

понятие и формы, причины развития, проявления, лечение

Гипертензионный синдром развивается в результате стойкого повышения давления в полости черепа. Патологический процесс обусловлен гиперпродукцией цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и нарушением мозговой гемодинамики. Гипертензионный синдром – признак серьезных заболеваний и травм, смертельно опасных поражений ЦНС: опухолей, ЧМТ, гематом, энцефалита и менингита. В медицинской литературе можно встретить разные наименования повышенного интракраниального давления — ликворный, гидроцефальный синдром. Данный недуг имеет код по МКБ 10 — G93 и официальное название «Внутричерепная гипертензия».

рисунок 1: внутричерепная гипертензия при избыточном количестве / давлении ликвора, напр. у новорожденных

рисунок 2: гипертензионный синдром при объемном образовании в черепной коробке

Головной мозг хорошо кровоснабжается и иннервируется. Этот орган имеет максимально развитую сосудистую сеть. Железистые клетки мозговых желудочков постоянно вырабатывают ликвор, циркулирующий между мягкими и твердыми оболочками. Процессы образования и оттока цереброспинальной жидкости взаимосвязаны и скоординированы. Они регулируются нейрогуморальными механизмами и поддерживают постоянство внутренней среды организма.  Отработанный ликвор непрерывно заменяется новым. Когда его отток нарушается, а продукция сохраняется или усиливается, жидкость  скапливается в желудочках мозга, что приводит к повышению давления в черепной полости.

У новорожденных детей гипертензионно-гидроцефальный синдром — частое явление. Кости черепа и система желудочков мозга испытывают давление ликвора и увеличиваются в объеме. Данная патология – результат врожденной дисфункции, которая с трудом поддается диагностированию из-за неспособности ребенка рассказать о своих ощущениях. Чаще всего синдром возникает у недоношенных малышей. У них появляются характерные внешние признаки – увеличенный родничок, открытые черепные швы, непропорционально большой объем головы. Больные дети часто плачут, не берут грудь, ведут себя беспокойно. Их мучает тошнота, рвота фонтаном и судорожное сокращение мышц. Эти признаки пугают родителей и заставляют докторов задуматься о наличии патологии.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром, обусловленный избыточной задержкой жидкости в церебральных структурах, является спутником серьезных неврологических расстройств. Ликвор скапливается в желудочках мозга из-за нарушения его оттока и обратного всасывания. Развитие гипертензионного синдрома провоцируют травмы, вирусы, бактерии. У больных возникает цефалгия, рвота и головокружение. Гипертензионный синдром  встречается довольно часто в диагнозах врачей-неврологов. Им страдают как взрослые, так и дети. Диагноз патологии внушает тревогу, особенно в экологически неблагоприятных условиях и при постоянных стрессах. Это опасное заболевание часто приводит к нежелательным последствиям и даже летальному исходу.

Причины

Непосредственной причиной гипертензионного синдрома является застой ликвора, который оказывает давление на вещество мозга. Это полиэтиологическое состояние возникает под воздействием целого ряда неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов: опухолевых процессов головного мозга, гематом, кист, гипотонуса сосудов, нейроинфекции, врожденных аномалий развития ЦНС, наследственности.

Врожденные причины гипертензионного синдрома:

• Осложненная беременность и роды,
• Гипоксия мозга плода,
• Недоношенность,
• Поздние роды,
• Субарахноидальные кровоизлияния при родах,
• Внутриутробные инфекции,
• Врожденные дефекты головного мозга,
• Родовые травмы,
• Длительный безводный период,
• Токсикозы и гестозы,
• Дебют сахарного диабета при беременности.

Заболевания и особые состояния, при которых повышается внутричерепное давление:

1. 

   внутричерепные новообразования, гематомы и т.п. – полноправные причины гипертензионного синдрома в т.ч. у взрослых

   Новообразования: гематомы, опухоли, абсцессы, кисты, достигшие определенных размеров и оказывающие негативное влияние на работу головного мозга;

2. Сосудистая дисфункция – аномально увеличенный приток артериальной крови или затрудненный венозный отток;
3. Нарушение ликвородинамики;
4. Спонтанное беспричинное повышение давления;
5. Неоднородная группа патологических процессов: энцефалопатии и отек мозга различной этиологии, инородные тела, ЧМТ, инфекции – клещевой энцефалит и боррелиоз, инсульты и их последствия, паразитарные заболевания головного мозга, воспаление мозговых оболочек;
6. Системные болезни – эндокринопатии, остеохондроз, вегетососудистая дистония.

Когда объем структур интракраниального пространства становится критическим, повышается внутричерепное давление. Определенный отдел головного мозга начинает смещаться через природные отверстия из области значительной компрессии в более лояльную с меньшим давлением. Происходит сдавление и ишемия сегментов, оставшихся на своем естественном месте. Из-за блокирования ликворопроводящих путем наступают дальнейшие негативные последствия. Только квалифицированный специалист по результатам комплексного диагностического обследования сможет определить, приобретенным или врожденным является ликворно-гипертензионный синдром.

Симптоматика

Гипертензионный синдром отличается многообразием клинических проявлений, которые помогают специалистам правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Симптоматика болезни у детей и взрослых практически одинакова.

Основные проявления патологии:

• Головная боль — неспецифический симптом синдрома, с которым пациенты чаще всего обращаются к врачу. Это клинический признак различных заболеваний. При повышении внутричерепного давления всегда болит голова. Боль регулярная, разрывающая, обостряющаяся по утрам и ночам, сопровождающаяся чувством тяжести, пульсации и распирания в голове. Когда человек лежит, активизируется продукция ликвора и подавляется его всасывание. Давление внутри черепной коробки повышается, что клинически проявляется цефалгией и прочими характерными симптомами. Боль бывает настолько интенсивной, что заставляет человека проснуться ночью. Она распространяется по всей голове и не имеет четкой локализации. Состояние больных нормализуется ближе к вечеру, когда восстанавливается отток жидкости благодаря вертикальному положению тела. К факторам, способствующим появлению сильной головной боли, относятся: стрессы, чрезмерное физическое напряжение, продолжительное воздействие солнца на непокрытую голову. Цефалгия объединяет синдром в разных возрастных группах. В тяжелых случаях она сочетается с нарушением терморегуляции, учащением дыхания, появлением боли в сердце.
• Диспепсические явления в виде тошноты и рвоты возникают по утрам. Легкое подташнивание сохраняется на протяжении всего дня. «Мозговая рвота» обусловлена раздражением ромбовидной ямки и дна 4 желудочка. Она не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Внезапная «рвота фонтаном» сопровождается цефалгией и возникает без предшествующей тошноты.
• Общая слабость, упадок сил, недомогание
  и прочие признаки астенизации организма появляются после незначительной психофизической нагрузки и даже в покое. Быстрая утомляемость может внезапно смениться возбуждением.
• Больные нервозны, раздражительны, часто беспокойны, плаксивы.
• Гипертензионный синдром сопровождается вегетативными нарушениями — тахикардией, гипергидрозом, бессонницей, одышкой, мышечной слабостью. В тяжелых случаях возможны обмороки и судороги.
• Гиперестезия при данной патологии проявляется зудом кожи и чувством ползания мурашек по всему телу.
• Резкие скачки кровяного давления наблюдаются на фоне усиленного сердцебиения и потоотделения.
• Нарушение зрительной функции проявляется снижением остроты зрения, пеленой или туманом перед глазами, диплопией. Специалисты при офтальмоскопии часто обнаруживают застойные диски зрительных нервов.
• Больные изменяются внешне — у них появляются темные круги под глазами, которые невозможно скрыть косметическими средствами. Если кожу вокруг глаз натянуть, обнаруживаются расширенные мелкие вены.
• Снижение полового влечения имеет разную степень выраженности и часто достигает фригидности и импотенции.
• Пациенты с гипертензионным синдромом являются метеозависимыми. Они остро реагируют на изменение условий внешней среды, особенно на снижение атмосферного давления.
• Расстройства психики возникают на поздних стадиях процесса и проявляются изменением личности и снижением интеллекта.

Эти субъективные признаки не подтверждают наличие заболевания. Они позволяют понять, что человек нездоров, и помогают специалисту правильно выбрать направление для проведения диагностический исследований.

Маленькие дети с ликворно-гипертензионным синдромом ведут себя беспокойно, часто плачут, стонут, капризничают и плохо спят, отказываются от еды и все время чего-то боятся. У них расширяются подкожные вены на лбу и висках, увеличивается, выбухает и пульсирует большой родничок, остаются открытыми швы между черепными костями. Внешне такой малыш выглядит странно — его голова непропорционально большая. Она растет намного быстрее, чем у здоровых детей. К более серьезным признакам патологии у грудничков относятся: нарушение сознания, психическая нестабильность, умственная отсталость, косоглазие, тремор, судороги, паралич.

Дети постарше мучаются от периодических приступов цефалгии. Со временем головная боль становится постоянной. Она обостряется после физических нагрузок. В тяжелых случаях больной испытывает оглушенность, которая сменяется стопором и комой.

Диагностические процедуры

Чтобы избавиться от гипертензионного синдрома, необходимо выявить его причину. Для этого больного следует тщательно обследовать.

Точно измерить внутричерепное давление можно только инвазивным путем. Для этого в череп или позвоночник вводят специальную иглу с манометром. В настоящее время подобная методика не проводится в силу своей сложности и опасности для больного.

Чтобы выявить синдром и поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований:

1. Офтальмоскопия — обнаружение расширенных и извитых вен глазного дна. Контрастная ангиография применяется с целью выявления очагов тромбоза и закупоривания мозговых сосудов.
2. УЗИ сосудов – определение нарушенного оттока венозной крови из черепа. Нейросонография является информативный и безопасным методом, оценивающим структуру и размер головного мозга, позволяя вовремя заметить патологические изменения. Ультразвук, отражаясь от уплотненных и неоднородных частей, формирует картину состояния головного мозга.
3. Томографическое исследование – получение детальных виртуальных срезов мозговой ткани, на которых обнаруживаются расширенные полости с ликвором и участки нарушения ликвородинамики.
4. Электроэнцефалография — ведущий метод диагностики заболеваний нервной системы, определяющий биоэлектрическую активность головного мозга. При гипертензионном синдроме ее показатели существенно изменяются. Данная методика позволяет обнаружить характер и точную локализацию имеющейся патологии. Гипертензионно-гидроцефальный синдром отличается отсутствием синхронности в работе корковых нейронов и диффузным нарушением их ритма.
5. Эхоэнцефалография – оценка общего состояния головного мозга, его работоспособности, обнаружение патологических очагов и гипертензионного синдрома с помощью ультразвука.
6. Реоэнцефалография – метод определения эластичности, напряженности, симметричности кровенаполнения мозговых сосудов. Эти признаки при гипертензии изменяются. Реоэнцефалограмма позволяет подтвердить диагноз.
7. Рентгенографическое исследование черепа — признаки гипертензионного синдрома на рентгене: «пальцевые вдавления», истончение черепных костей с изменением их формы, остеопороз, расширение черепных швов, увеличение размеров головы, сглаживание рельефа костей черепа.
8. Цереброспинальная пункция — достоверный метод исследования, который всегда назначают больным для постановки диагноза и дальнейшего лечения. Эту сложную процедуру выполняют в специализированных учреждениях квалифицированные специалисты.

У новорожденным при подозрении на гипертензионный синдром систематически измеряют окружность головы и проверяют рефлексы.

Диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома — довольно сложный и  трудоемкий процесс, не всегда позволяющий установить его наличие со 100% вероятностью.

Лечебные мероприятия

Гипертензионный синдром — серьезная патология, вызывающая массу неприятных симптомов и являющаяся большой опасностью для человека. Постоянное давление на мозговые структуры приводит к негативным последствиям: нарушению функционирования ЦНС, снижению интеллекта, расстройству нейрогуморальной регуляции работы внутренних органов. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо сразу после выявления патологии начинать лечение. Для этого специалисты назначают больным медикаментозную терапию и дают клинические рекомендации:

• Оптимизировать питьевой режим,
• Питаться сбалансировано и рационально,
• Ежедневно гулять на свежем воздухе,
• Выполнять специальные упражнения для снижения давления внутри черепа,
• Соблюдать психоэмоциональный покой,
• Избегать агрессивного воздействия прямых солнечных лучей,
• Обратиться к мануальному терапевту, который с помощью особого воздействия рук поможет справиться с недугом.

Эти мероприятия окажутся эффективными только в случае легкого течения умеренного гипертензионного синдрома. Чаще всего для нормализации внутричерепного давления применяют лекарственные средства:

1. Диуретики, ускоряющие всасывание и выведение ликвора – «Диакарб», «Гипотиазид», «Верошпирон»,
2. Антибиотики при наличии нейроинфекции – «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Азитромицин»,
3. Противовирусные средства в первые сутки болезни – «Валтрекс», «Ингавирин», «Амексин»,
4. Цитостатики, если обнаружена опухоль – «Метотрексат», «Нимустин», «Темодал»,
5. Ангиопротекторы, улучшающие мозговое кровообращение – «Актовегин», «Винпоцетин», «Пирацетам»,
6. Кортикостероиды при выраженном резистентном воспалении – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
7. Ноотропные средства, успокаивающие и стабилизирующие работу нервной системы – «Ноотропил», «Пантогам»,
8. Поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С, РР,
9. Гипертонические растворы – при обострении заболевания с отеком мозга.

Самолечение при гипертензионном синдроме категорически запрещено. Оно может лишь усугубить ситуацию. Схему терапии должен подобрать врач с учетом тяжести патологии и общего состояния пациента. Медикаментозное воздействие часто дополняют физиотерапевтическим. Больным назначают ЛФК, иглоукалывание, массаж, электрофорез, циркулярный душ. Все перечисленные мероприятия направлены на улучшение кровообращения. Дополнить основное лечение можно народными средствами — отварами и настоями лекарственных трав, оказывающих легкое седативное и противовоспалительное действие: лаванды, ромашки, мяты. Детям с еще не до конца сформировавшимся иммунитетом назначают эхинацею.

В запущенным случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, а гипертензионный синдром неуклонно прогрессирует, проводят оперативное вмешательство. Больным вживляют шунты для отвода избытка ликвора в спинномозговой канал. Улучшение общего состояния наблюдается практически сразу после операции — боль проходит, зрение восстанавливается. Несмотря на болезненность операции, ее эффективность очень высока.

Прогноз патологии неоднозначный. Он зависит от причины недуга и степени поражения мозговых структур. Если гипертензионно-ликворный синдром не лечить, могут развиться смертельно опасные осложнения: потеря слуха и зрения, парезы и параличи, эпиприступы, энурез и энкопез, у детей отставание в психическом и физическом развитии, кома, летальный исход. Ранняя диагностика и своевременная, адекватная терапия позволяют больным полностью избавиться от данной проблемы.

Видео: медфильм о гипертензионном синдроме

Видео: доктор Комаровский о гипертензионном синдроме у детей

Гипертензионно гидроцефальный синдром у взрослых

Гипертензионно гидроцефальный синдром: симптомы, причины, последствия

​Автор: Анна Назарова​Слабость в теле;​Малярия;​Западная медицина склонна относить гипертензионный​ причины заболевания (например удаления​Врожденная гидроцефалия часто имеет смертельный​Симптомы гидроцефального синдрома зависят от​ типа.​При лечении гипертензионно-гидроцефального синдрома у​

​ иглы. Процедура является сложной,​

​ Методика является одной из​

• ​ гипертензионного синдрома. Реоэнцефалограмма –​
• ​черепно-мозговые травмы;​
• ​ У такого ребенка быстрее​
• ​ вырабатывают жидкость, которая в​
• ​ в черепе. Патология возникает​
• ​ Обязательно должен быть осмотр​

​Гипертензионно-гидроцефальный синдром – это заболевание,​Ощущение боли в мышцах и​Клещевой энцефалит;​ синдром к патологиям развития​ опухоли, гематомы, абсцесса), шунтирующие​ исход в течение первых​

​ возраста, прогрессирования заболевания и​Недоразвитие отверстия Монро.​

• ​ детей обязательным является прием​
• ​ поэтому проводится только профессионалом.​
• ​ ведущих при диагностике разных​
• ​ это способ диагностики, оценивающий​
• ​спонтанное повышение давления.​
• ​ увеличивается окружность головы.​

​ дальнейшем поступает в венозные​

​ из-за избыточного образования спинномозговой​ невропатологом, нейрохирургом, офтальмологом, психиатром.​ которое характеризуется скоплением цереброспинальной​ суставах;​Инсульт и его последствия;​ головного мозга. Но, в​ операции (внедрение системы силиконовых​

​ четырех лет жизни. Эпилепсия,​ индивидуальной толерантности к изменениям​Аневризмы вен Галена.​ медикаментов, способствующих выведению скопившегося​Если ситуация экстренная, то нейрохирурги​ заболеваний нервной системы. У​ работу и состояние мозговых​

​Чтобы вовремя диагностировать заболевание, нужно​В целом высокое внутричерепное давление​ сосуды и синтезируется заново.​ жидкости. Заболевание может быть​

​Лечение зависит от первопричины данного​

​ жидкости в головном мозге,​Боязнь яркого света, испуг во​Нарушение обмена веществ.​ основном, гидроцефалию относят к​ трубочек для дренажа ликвора).​

​ расстройства обучения и общего​ давления спинно-мозговой жидкости.​Врожденный токсоплазмоз.​ ликвора. Чтобы устранить симптомы​ проводят оперативное вмешательство. Легкий​ больных с наличием гипертензионного​

​ сосудов.​ знать симптомы, которыми характеризуется​ не является причиной будущих​ При нарушении всасывания или​ связано с нарушениями в​ заболевания. Если ею является​ а точнее, в его​ время громких звуков;​К симптомам гипертензионного синдрома относят​ синдромам. Стоит отметить, что​Лечение этого заболевание может затянуться​ развития ребенка — одни​Симптомы гидроцефального синдрома у детей​Приобретенный обструктивный гидроцефальный синдром​ патологии, необходимы также препараты,​ гипертензионный синдром лечится при​

​ синдрома другая биоэлектрическая активность​

​Процедура отражает напряжение их стенок,​ гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых.​ проблем с физическим и​ оттока ликвора или ее​ головном мозге, возникшими из-за​ инфекция – применяются меры,​ желудочках и под оболочками,​Передвижение ребенка на носочках, обусловленное​ те, которые характерны для​ диагноз – гипертензионный синдром​ на долгие годы. Шунты,​ из наиболее распространенных осложнений​

​ варьируются в зависимости от​

​Приобретенный стеноз акведука (после инфекции​ стабилизирующие тонус мышечной системы.​ помощи комплексной терапии. Она​ головного мозга. Электроэнцефалография помогает​ эластичность, симметричность кровенаполнения и​ Главным признаком является головная​ умственным развитием. Родители могут​ выработке в избытке, происходит​ травм, опухолей, кровоизлияния. По​ направленные на ее устранение,​ следствием которого является повышенное​

​ увеличением мышечного тонуса конечностей;​

Источник: http://fb.ru/article/10145/gipertenzionno-gidrotsefalnyiy-sindrom-simptomyi-prichinyi-posledstviya

Гипертензионный синдром — причины возникновения, признаки, проявления, виды, методы диагностики и терапия

​ двух различных патологических состояний,​ в 98% случаях устанавливают​ под постоянным наблюдением, могут​ гидроцефального синдрома.​ того, имеет острое или​ или кровотечения).​ Окончательно нормализовать состояние маленького​ направлена на устранение причины​ уточнить локализацию и характер​ венозный отток. При гипертензии​ боль, которая усиливается при​ заметить заболевание по следующим​ ее накопление и увеличение​ статистике патология чаще встречается​

Что такое гипертензионный синдром

​ если виной стала травма​ внутричерепное давление. Данное заболевание​Повышенная сонливость и слабость;​ а именно для гипертензии​ неверно, так как гидроцефалия​ стоять на протяжении длительного​Характерные симптомы гидроцефалии дают возможность​ постепенное начало. Острое начало​Супратенториальные опухоли, вызывающие тенториальные грыжи.​ пациента помогают успокаивающие травяные​ заболевания в виде скопления​ развивающейся патологии сосудов. При​ эти показатели изменяются, поэтому​ длительном пребывании на солнце,​ клиническим проявлениям:​ желудочков. Излишки вызывают повышение​ у мужчин. Для детского​

Как возникает

​ – осуществляется соответствующая терапия.​ обусловлено частичной невозможностью оттока​Косоглазие;​ и для гидроцефалии.​ – это патология, которая​ времени. По мере надобности​

1. ​ врачу-неврологу безошибочно определить болезнь​ характеризуется раздражительностью, рвотой и​Внутрижелудочковая гематома.​ отвары в сочетании с​ ликвора и снижение внутричерепного​ гипертензионно-гидроцефальном синдроме отмечается значительная​
2. ​ реоэнцефалограмма помогает подтвердить диагноз.​ после физических нагрузок и​беспокойное поведение малыша;​ внутричерепного давления. Это и​ возраста такого разделения не​Если диагноз подтвердился, больному требуется​ ликворы.​Снижение памяти;​Еще раз обратимся к понятиям.​

​ встречается крайне редко.​ возможна их замена.​ и поставить диагноз. Для​ нарушением сознания. Постепенное начало​внутрижелудочковые опухоли, опухоли шишковидной железы​ седативными средствами. Выздоровление пройдет​ давления. Основой терапии чаще​ десинхронизация активности корковых нейронов.​ Проводится процедура следующим образом:​ активных движений с наклонами​нарушенный сон;​ есть гипертензионный синдром, обладающий​ отмечается.​ незамедлительная госпитализация. Медикаментозное лечение​Гипертензионно-гидроцефальный синдром: симптомы​Отсутствие концентрации на определенном предмете;​Гипертензия – это повышенное внутричерепное​

Особенности заболевания в детском возрасте

​Гидроцефальный или же гипертензионный синдром​Некоторые врожденные формы гидроцефального синдрома​ того чтобы определить степень​ проявляется задержкой в в​ и задней черепной ямки,​ быстрее, если обеспечить ребенку​ выступают мочегонные препараты. Кроме​ Признаком болезни являются и​пациенту в положении сидя измеряют​ головы. Другие симптомы патологии:​постоянный плач;​ характерными неврологическими особенностями.​Так называется патологическое состояние, при​ предполагает применение средств, направленных​Признаками гипертензионно-гидроцефального синдрома являются:​Нарушение мы

Гипертензионно-гидроцефальный синдром | Материнство — беременность, роды, питание, воспитание

На приёме у невролога родители нередко слышат пугающие слова «внутричерепное давление» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (что звучит ещё страшнее). Этот диагноз неврологи ставят чаще других. Но так ли распространено это заболевание? Что необходимо знать о нём родителям?

 

Время учиться

Когда в семье появляется ребёнок, родителям волей-неволей приходится учиться многому, в том числе не паниковать, услышав непонятный диагноз. Болезнь ребёнка – повод разобраться в  том, что же происходит, на время стать не испуганными родителями, а людьми, готовыми разобраться в ситуации без истерик. Это, в первую очередь, нужно нам самим и нашим детям. Благо сейчас есть возможность найти всю необходимую информацию о болезни.

Это не значит, что мы должны выполнять функции врачей. Но вот сделать всё, чтобы понимать, что происходит с ребёнком, и как ему можно помочь, мы обязаны.

 

Что ещё за давление?

Начать, конечно, необходимо с теоретических знаний, хотя бы в самом элементарном и доступном неспециалистам виде.

Внутричерепное давление может повышаться при увеличении объёма внутричерепного содержимого. У людей, далёких от медицины, может возникнуть вопрос: а что же скрывается под черепом, кроме мозга?

А вот что:

1. Разумеется, сам головной мозг.
2. Цереброспинальная (спинно-мозговая) жидкость – ликвор.
3. Сосуды мозга и кровь, которая в них циркулирует.

Когда врачи говорят о гипертензионно-гидроцефальном синдроме, они имеют в виду повышение внутричерепного давления из-за избыточного количества ликвора в головном мозге. Однако диагноз нередко ставят буквально во время приёма, не назначая маленькому пациенту никаких дополнительных исследований. И у родителей может возникнуть справедливый вопрос: как врач смог выявить неблагополучие – без УЗИ, томографии, энцефалограммы и прочих полезных и информативных изобретений? А за этим вопросом придёт и недоверие.

 

Тревожные симптомы

При постановке диагноза во время осмотра неврологи обращают внимание на следующие жалобы родителей:

Далеко не каждое срыгивание – повод бежать к врачу. В первые месяцы жизни они естественны для детей, такова особенность строения и функционирования их желудков. Нормальными считаются срыгивания небольшого количества съеденного примерно через 10 – 15 минут после кормления.

Стоит беспокоиться, если ребёнок срыгивает часто и помногу. Это может сигнализировать о кишечных коликах, непереносимости лактозы, чувствительности желудка, перекармливании или дискинезии желудочно-кишечного тракта (нарушениях тонуса и перестальтики органов пищеварения).

Характерной же «приметой» повышенного внутричерепного давления являются срыгивания «фонтаном», которые происходят после сна или долгого пребывания ребёнка в горизонтальном положении. При этом часто они случаются через значительный промежуток времени после кормления.

• Быстрорастущая голова

Далеко не все дети с большими головами страдают от внутричерепного давления. За изменением окружности головы нужно следить именно в динамике. Однократного измерения для постановки диагноза недостаточно. Даже если головка ребёнка явно больше, чем у его ровесников, это ещё ни о чём не говорит. А вот быстрорастущая голова – один из признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома.

• Венозная сеть кожи головы

Хорошо видимая венозная сеть тоже может насторожить врача. Однако этот признак далеко не самый главный показатель. К тому же, он нередко встречается у недоношенных малышей, тонко- или светлокожих детей, девочек. Поэтому на него специалист обращает внимание только в совокупности с другими факторами.

• Большой родничок

Его размеры часто значительно разнятся у детей одного возраста, пугая мам. На самом же деле, тревожным симптомом являются вовсе не размеры (они зависят в том числе и от наследственности), а выбухание родничка, его выпячивание над поверхностью черепа, пусть и незначительное.

Если педиатр или невролог слышит от мамы такие жалобы или наблюдает у младенца все эти признаки или некоторые из них, то он, скорее всего, поставит диагноз «гипертензионно-гидроцефалический синдром». И вот тут родителям важно не испугаться. Слово «синдром» означает не наличие какой-либо болезни, а набор симптомов (признаков), совсем не означающих, что ребёнок в крайне тяжёлом состоянии. Подобные симптомы могут свидетельствовать и о других проблемах, далеко не всегда серьёзных и требующих долгого лечения.

Клинические признаки истинного гипертензионно-гидроцефального синдрома

Однако существует и истинный гипертензионно-гидроцефальный синдром – опасное для здоровья и даже жизни малыша состояние. К счастью, встречается он не так часто.

Говоря об истинной гидроцефалии, врачи имеют в виду нарастающее накопление ликвора, которое приводит к сдавливанию мозга. Эта тяжёлая патология развивается у недоношенных детей в результате серьёзных кровоизлияний в ликворные пространства или у детей разных возрастов и даже взрослых при опухолях, перекрывающих отток ликвора. В этих случаях количество ликвора только увеличивается, а исправить ситуацию без оперативного вмешательства удаётся крайне редко.

Каковы же признаки истинной гидроцефалии?

1. Значительное увеличение окружности головы.

Делать измерения необходимо регулярно. Если окружность головки ребёнка прирастает на 1,5 см в неделю или больше – это важный признак неблагополучия.

2. Разошедшиеся черепные швы и выбухающий, напряжённый родничок.

Разошедшиеся на 2 – 3 мм швы допустимы только у недоношенных детей. В остальных случаях швы должны быть сомкнуты. Если они начали расходиться, то это, возможно, происходит под действием повышенного внутричерепного давления.

Важно! Во время сильного плача родничок может выбухать и у здоровых детей. В этом случае не переживайте, а понаблюдайте за родничком, когда малыш будет спокоен.

3. Пронзительный монотонный крик

Повторяющийся громкий плач на одной ноте, когда ребёнка не получается успокоить, возможно, говорит о головных болях – ещё одном признаке истинной гидроцефалии.

4. Повышенный тонус мышц-разгибателей

Выгибание, запрокидывание тельца ребёнка назад должно насторожить. Об этом обязательно следует рассказать врачам.

5. Серьёзные задержки психомоторного развития

Недостаточный уровень развития ребёнка тоже может быть одним из проявлений влияния повышенного внутричерепного давления. В случае, если родителям кажется, что ребёнок развит хуже своих ровесников, среди прочих исследований необходимо сделать и нейросонографию.

6. Глазные патологии

Плавающие движения глазных яблок, косоглазие, глаза «навыкате», отсутствие фиксации взгляда – всё это возможные симптомы истинной гидроцефалии.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза далеко не всегда необходимо проводить сложные дорогостоящие исследования. Как правило, ребёнка направляют на нейросонографию (УЗИ мозга). Это позволяет выявить кровоизлияния или препятствия оттоку ликвора (если они есть), провести измерение желудочков мозга, оценить состояние кровотока в сосудах мозга. Компетентный невролог, опираясь на эти данные и результаты осмотра, сможет поставить диагноз.

А что в итоге?

В случае диагностирования «гипертензионно-гидроцефального синдрома» врачи назначают ряд препаратов. Все они относятся к серьёзным, имеющим целый ряд побочных эффектов:

• Мочегонные препараты нередко нарушают обмен веществ в почках, лёгких и мышцах, приводят к одышке, слабости, вялости и снижению мышечного тонуса.
• Сосудистые в большинстве своём расслабляют сосуды, а это чревато застоем венозной крови в мозге.
• Успокоительные средства, на первый взгляд, облегчают состояние ребёнка, а на деле не лечат, а только улучшают сон.

Картина складывается безрадостная. Однако опытные, компетентные неврологи призывают родителей быть осмотрительнее и не бросаться сразу же пичкать детей серьёзными препаратами. В случае постановки диагноза обязательно (!) настоять на проведении нейросонографии (УЗИ мозга) и найти возможность проконсультироваться с другими специалистами. Ведь неумолимая статистика утверждает невероятное: в большинстве случаев симптомы внутричерепного давления совпадают с признаками:

• рахита, недостатка кальция (большой родничок, плохой сон, повышенная возбудимость, беспокойство, мраморность кожи, срыгивания, вздрагивания),
• различных кишечных проблем (срыгивания, беспокойство, сильный плач)
• гипоксического повреждения головного мозга (патологические глазные симптомы).

Лечение во всех этих случаях требуется совершенно иное, часто гораздо менее вредящее растущим организмам детей. Поэтому не стоит торопиться, но и не замечать тревожные симптомы и надеяться на то, что ребёнок их «перерастёт», тоже нельзя. Главное – провести необходимое обследование, а в ситуации, если диагноз вас смущает, показать ребёнка нескольким специалистам.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 23.02.2017
Автор статьи: Яна Перепечина

Гидроцефальный синдром – симптомы, диагностика, лечение

Гидроцефальный синдром – это патология, при которой спинномозговая жидкость (ликвор) продуцируется в избыточном количестве и накапливается в желудочках мозга. Часто такое состояние развивается у младенцев, реже – у подростков и взрослых.

Причины

Скопление цереброспинальной жидкости в мозге обусловлено нарушением процессов всасывания либо секреции. Гидроцефальный синдром может возникать на фоне врожденных или приобретенных свойств.

В 0,82 случая на 1000 новорожденных встречается врожденный тип заболевания. В числе причин его развития – тяжелая беременность, хронические болезни будущей матери (к примеру, сахарный диабет), заражение инфекцией плода через плаценту (цитомегаловирус, токсоплазмоз). Осложнения во время родов (травмы головы, кровоизлияние), продолжительный безводный период (около 12 часов), задержка внутриутробного развития или врожденные патологии мозга также способствуют возникновению синдрома. Риск заболевания растет при поздних или преждевременных родах.

Приобретенные факторы – перелом черепа со смещением отломков кости в головной мозг, внутричерепная гипертензия неясной этиологии, нарушения, вызванные инсультом или расстроенным метаболизмом. Гематомы, паразитарные инвазии или инфекционно-воспалительные болезни мозга (малярия, менингит, энцефалит) способствуют развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома. В 20% случаев патологический процесс запускается на фоне опухолевых заболеваний, таких как астроцитома и медуллобластома.

Симптомы

Проявление патологии зависит от возраста больного, индивидуальной переносимости и степени развития синдрома. Болезнь может прогрессировать остро, что сопровождается выраженной раздражительностью, нарушением сознания и рвотой. Медленное течение проявляется задержкой физического и психического развития. Характерными симптомами гидроцефального синдрома независимо от начала развития служат стремительное увеличение диаметра головы, расширение вен, нарушение тонуса нижних и верхних конечностей. Специфический признак – так называемый симптом заходящего солнца: при опущении зрачка вниз виден белый участок склеры.

Заболевание у взрослых сопровождается выраженным увеличением головы, которое вызвано повышенным внутричерепным давлением, нарушением походки и параличом шестого нерва. Больной испытывает интенсивные головные боли, которые отдают в шею, тошноту, рвоту, страдает от нарушений зрения и недержания мочи.

Классификация

По степени выраженности симптомов выделяют легкую и умеренную формы гидроцефального синдрома. В зависимости от обратимости патологического процесса болезнь может иметь компенсированный, субкомпенсированный или декомпенсированный характер. Разновидности: гипертензионно-гидроцефальный или гидроцефально-атрофический синдром.

Диагностика

При выявлении признаков болезни нужно обратиться к педиатру, неврологу, нейрохирургу и офтальмологу. Специалисты проводят физикальный осмотр и собирают анамнез.

Чтобы установить этиологию, степень и форму недуга, назначаются диагностические процедуры, в числе которых – рентгенография, эхоэнцефалография, УЗИ, КТ и МРТ головного мозга. Проводится пункция с целью изъятия материала спинномозговой жидкости для измерения давления. Исследуется состояние сосудов глазного дна.

Данную патологию нужно дифференцировать с опухолью (глиомы, лимфомы, глиобластомы), мигренью, эпилепсией, кровотечением, деменцией или инфекционным заболеванием.

Лечение

Тактика терапии зависит от формы и степени развития болезни. В случае врожденной патологии требуется оперативное вмешательство для устранения факторов, спровоцировавших возникновение синдрома. Также проводится удаление приобретенных опухолей, абсцесса или гематомы. Иногда для отведения скопившегося ликвора в головном мозге ставят дренажную систему.

Консервативное лечение гидроцефального синдрома часто позволяет стабилизировать состояние больного без хирургического вмешательства. Назначается прием мочегонных препаратов (Верошпирон, Диакарб), которые активизируют процессы выведения из организма излишков жидкости и подавляют секрецию ликвора. Улучшают кровообращение в головном мозге ноотропы Актовегин, Аспаркам и Пирацетам. Рекомендуется употребление седативных средств (Диазепам, Тазепам). Пациенту необходимо пройти курс витаминотерапии и массаж. Длительность лечения гидроцефального синдрома может составлять несколько месяцев.

Прогноз

При своевременно поставленном диагнозе у больного есть все шансы на выздоровление. В зависимости от тяжести и этиологии заболевания может наблюдаться задержка физического и умственного развития. Как правило, детям с такой патологией устанавливают инвалидность.

При неадекватной терапии синдрома могут возникать осложнения в виде полной утраты зрения, слабоумия, комы или паралича. У взрослых патология порой приводит к атрофии мозга. При отсутствии медицинской помощи больной умирает.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Гидроцефалия

Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия:

2. Приобретенная гидроцефалия:

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.

• Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
• Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).

• Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
• Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» — ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

• Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
• Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
• Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
• Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
• Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.