Гипоплазия тазобедренного сустава у детей и последствия: Гипоплазия (дисплазия) суставов у детей

Posted on

Содержание

Гипоплазия (дисплазия) суставов у детей

Гипоплазия (Hypoplasia) суставов – одна из форм патологии, возникающей у детей в грудном возрасте. Невнимание родителей к состоянию здоровья ребенка приводит к тяжелым последствиям и отставанию в развитии. Поэтому так важно следить за состоянием своего малыша и вовремя обращаться к врачам.

Гипоплазия или как ее еще называют дисплазия, может быть нескольких видов, в зависимости от того, какие кости недоразвиты. Недостаточное развитие костей зависит от особенностей формирования плода во время беременности. От локализации заболевания зависит выбор лечения.

Виды

Чтобы определить наиболее эффективный путь лечения, нужно знать, в каком органе образовалась гипоплазия. Для этого рассмотрим разные виды дисплазии:

Черепа

В этом случае у ребенка голова искривлена. Например, челюсть сдвинута на один бок или глаза как будто навыкате. Все это влияет на работу различных внутренних органов, даже органов дыхания.

Но больше всего лицевые уродства влияют на психическое развитие взрослеющего ребенка.

Носа

Частый вид дисплазии у детей – это может свидетельствовать о необычной форме носа у ребенка, а также говорить о синдроме Дауна – что вызывает намного большую тревогу. Выявить дефект можно уже во время беременности при помощи рентгена.

Плечей

Плечевые суставы тоже подвержены деформации. Гипоплазия суставов связана еще и с мышцами – они недоразвиты и слабы. Дисплазия плечей может повлечь за собой искривление шеи, что неблагоприятно влияет на речевой аппарат и дыхательную функцию. Обыкновенно тесно связана с недоразвитостью остальных суставов руки у детей.

Тазобедренного сустава

Гипоплазия тазобедренного сустава и нижней конечности – особо распространенная сейчас недоразвитость. Часто сопровождается дисплазией черепа или лица. Например, укороченный нос или вдавленный подбородок. Если вовремя не заметить и не начать лечение, то будет стремительно прогрессировать.

Все-таки чаще всего встречается последний вид заболевания, так что рассмотрим особенности гипоплазии сустава у детей.

Причины

Объяснение недостаточному развитию сустава у маленьких детей не может быть однозначным. Чаще всего это несколько причин, повлекших за собой такой дефект в развитии. Чтобы узнать как избавиться от той или иной болезни, нужно внимательно изучить причины и устранить их. Не будет причины, не будет и болезни. Причем, такое лечение является наиболее эффективным, так как не допускает повторного возникновения заболевания. Каковы основные причины гипоплазии?

  • Плохая наследственность – у ребенка есть предрасположенность, переданная от одного из родителей к недостаточному развитию костей;
  • У мамы во время беременности обнаружен высокий уровень прогестерона;
  • На организм беременной женщины оказывали воздействие токсические вещества: курение, антибиотики, химические вещества;
  • Неправильное расположение плода внутри;
  • Крайне малое содержание необходимых для развития костей витаминов;
  • Неподвижность плода;
  • Сахарный диабет;
  • Ранний отрыв ребенка от груди и переход на искусственную еду;
  • Тяжелые болезни у мамы, связанные с инфекциями.

Все факторы, тем более в совокупности, приводят к дисплазии.

Симптомы

Для эффективного лечения необходимо не только знать о причинах, но и правильно определить заболевание. Проблемы возникают у тех, кто путает одну болезнь с другой и начинают неправильное лечение.

Помогут определить гипоплазию следующие симптомы:

  1. Симптом щелчка. При сгибании ног ребенка,  тазобедренного и коленного сустава нужно отвести бедра и надавить чуть-чуть на ноги. Вы должны услышать щелчок.
  2. Симптом ограничения. При дисплазии сложно разводить бедра ребенка более 90 градусов.
  3. Симптом укорочения. Одна нога ребенка меньше чем другая. Такой симптом может проявиться при односторонней дисплазии. Возникает достаточно редко.
  4. Асимметрия бедренных складок и ягодиц.
  5. Артерия на бедре пульсирует очень слабо в том месте, где наблюдается недоразвитость.
  6. Мышцы атрофированы, ребенок с трудом поднимает ногу.

Если вы обнаружили у ребенка похожие симптомы, то есть вероятность, что у него недоразвитость сустава. В медицинской практике зафиксированы случаи гипоплазии костей, которые протекали бессимптомно, но они редкие.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от времени постановки диагноза: чем быстрее заболевание диагностировано, тем легче будет его вылечить. Комплексное лечение гипоплазии у детей включает в себя следующие меры:

  1. Курс ультрафиолетового облучения, позволяющий насытить детский организм витамином D. Восполнить недостаток этого витамина может сбалансированный рацион питания, включающий в себя рыбные блюда.
  2. Для фиксации тазобедренного соединения костей врачи рекомендуют носить ортопедическую шину. Результатом этого лечебного мероприятия станет правильно сформированный тазобедренный сустав.
  3. Витаминный комплекс в лечении гипоплазии не ограничивается витамином D. Благотворное влияние на здоровье костей и их нормальное развитие оказывают микроэлементы кальций (Ca) и фосфор (Р), включаемые в электрофорез в зону тазобедренных сочленений. Данное терапевтическое вмешательство сглаживает воспалительные процессы, способствует регенерации костных тканей и снижает болевые ощущения.
  4. Грудничкам с гипоплазией рекомендованы лечебный массаж и гимнастические упражнения. К массажным мероприятиям также относятся восковые компрессы (аппликации) на поражённые зоны поясницы и позвоночника, лечение грязями, иглоукалывание и др. Их эффективность зависит от профессиональной компетентности врача и общего состояния ребёнка.
  5. Хорошо себя зарекомендовали солевые ванны, тонизирующие и укрепляющие опорно-двигательный аппарат детей.

В лечебный период детям надо создать максимально комфортные и безопасные условия. От родителей требуется внимательный присмотр за малышами. Область тазобедренных суставов детей находится в травмоопасном состоянии при самостоятельном сидении малышей. Запрещается ставить ребёнка на ноги: слабый таз и позвоночник испытывают неприемлемую для них нагрузку.

После лечебного периода маленькому пациенту назначается повторное ультразвуковое исследование, отслеживающее изменения в области тазобедренного сочленения костей. При удачном исходе малышам прописывается курс физиотерапии и приём медикаментов, восстанавливающих ослабленный организм ребёнка.

Профилактика

Начинать профилактику стоит в период беременности, когда мама и ребёнок неотделимы. Чтобы обезопасить малыша, мама должна правильно питаться. В рацион нужно включать молочную пищу, богатую кальцием, овощи и фрукты, насыщающие женский организм витаминами и микроэлементами.

Внимательно стоит отнестись к первому прикорму новорождённого. Это важное мероприятие проводится в 5–6 месяцев. Иногда первый прикорм откладывается по не зависящим от матери причинам: например, по причине избыточного веса малыша. Однако несознательная просрочка первого прикорма повысит риск гипоплазии: костные клетки и ткани из-за недостатка необходимых питательных компонентов начнут ослабляться.

К физиотерапевтическим мерам профилактики гипоплазии у детей относится ультразвуковое исследование костных тканей, помогающее выявить первые очаги заболевания и предупредить возникновение последующих.

Сократить риск возникновения гипоплазии поможет сбалансированный рацион ребёнка, лечебные физкультурные упражнения, частые прогулки и приём витаминов.

Соблюдение вышеперечисленных мер под руководством педиатра не даёт поводов для паники, потому что кости малыша, даже будучи слабыми, крепнут к 7–8 месяцам.

Дисплазия тазобедренных суставов | Дети ждут

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра. 

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).

Фото 1. Подушка ФрэйкаФото 2. Шина МирзоевойФото 3. Стремена Павлика

В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
  • малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

Вывих: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Когда нарушается сочленение суставной поверхности кости, это называется вывихом. Такое нарушение является следствием деструктивного процесса в суставе (артроз, артрит) или травмирования. Если произошла травма, конец кости принудительно сместится с нормального положения из-за воздействия механической силы. Травмирование может произойти ещё во внутриутробном развитии, в результате чего образуется вывих.

При вывихе нарушается целостность и функционирования сустава. В более сложном случае может разорваться суставная капсула и повредиться связки, артерии, нервные узлы. Такая ситуация нуждается во вмешательстве квалифицированного специалиста, который в состоянии оказать первую помощь и назначить соответствующие лечебные мероприятия.

В большинстве случаев, получить вывих можно при ударе или падении. В зону повышенной вероятности входят люди, которые занимаются контактным видом спорта (футболисты, хоккеисты, волейболисты и т.д.). А также те, кто часто катается на лыжах, коньках. Происходит временное деформирование и обездвиживание вывихнутого сустава. Характерным признаком вывиха является появление сильной боли и отечности. В этом случае следует провести вправление вывиха, чтобы смещенный сустав вернулся в привычное положение.

Какие существуют виды

Учитывая степень смещения, происхождение, размер сустава, можно классифицировать вывихи. По степени смещения вывихи бывают полными, когда концы суставов полностью расходятся, и неполными, при которых происходит частичное соприкосновение поверхностей суставов. Вывихнутый сустав это тот, что расположен дальше от тела. Исключением является позвонок, ключица, плечо.

Учитывая происхождение, вывих может быть врожденным и приобретенным. Врожденный это тот, который возник из-за нарушений в развитии ребёнка, который находился в утробе матери. К наиболее распространенной патологии относят дисплазию, вывих тазобедренного сустава. Приобретенный вывих это последствия травмирования или заболевания (артрита, артроза, остеомиелита, полиомиелита и т.д.).

Кроме этого вывих бывает открытый и закрытый. При закрытом вывихе не разрывается кожа и ткани над суставом. Во время открытого вывиха образовывается рана. Если говорить об осложненном вывихе, то при нём повреждаются мышцы, сосуды, кости, сухожилия, нервы. Привычный вывих обозначает повторное его возникновение под незначительным воздействием внешних факторов. Такое происходит, если человеку провели некачественное лечение. Возникновение патологического вывиха (в большинстве случаев затрагивает тазобедренные и плечевые суставы) связано с разрушением суставной поверхности. Паралитический вывих характеризуется параличом или парезом окружающих сустав мышц.

Что такое вывих голеностопного сустава

Если смещается голеностопный сустав из-за того, что разорвались связки, это называют вывихом голеностопа. Бывают случаи, когда смещение сустава и разрыв связок произошло не полностью. Это называется подвывих. Такой вид вывиха не является распространенным явлением. В зону риска входят люди преклонного возраста, у которых хрупкие кости. Кроме этого, повышена вероятность получить такой вывих у спортсменов, или у женщин, которые любят высокий каблук.

Врачебная практика выделяет некоторые виды вывиха голеностопа:

  • Не полный или частичный разрыв связок. В большинстве случаев травмируется передняя малоберцовая мышца. Также пострадать может дельтовидная, пяточно-малоберцовая и межберцовая.

  • Сильно надорвались голеностопные мышцы. Такому вывиху характерно отсутствие неподвижности конечности, однако наблюдается образование припухлости. Если ощупывать поврежденное место, у человека появится боль. Обычно в поврежденном месте будет накапливаться кровь.

  • Полностью разорвались связки. В таком состоянии у человека появляется сильная отечность и боль. Он просто не в состоянии наступить на ногу. Кроме этого видно, что внутри накопилась кровь.

Если говорить о причинах вывиха голеностопа, сюда можно отнести совершение неаккуратного приземления на стопу или неосторожного поворота. Также вывих может случиться при падении или ударе. Необходимо выделить некоторые факторы, которые способствуют появлению такого травмирования:

1. наличие высокого свода стопы.

2. наличие слабых связок.

3. если недоразвиты малоберцовые мышцы.

4. небольшое растяжение связок.

5. нейромышечные нарушения.

6. нарушенная ходьба. Если неправильно ставить стопу, с течением времени произойдет ослабевание мышц, в результате чего повышается риск возникновения вывиха сустава.

Кроме этого есть определенные заболевания, которые становятся причиной слабых связок, из-за чего повышается нагрузка на ноги. Такое бывает при: ожирении, онкологическом заболевании, туберкулезе, остеомиелите, артрозе, парезе мышц, врождённой патологии.

Что такое вывих лодыжки

Довольно распространенной травмой нижней конечности является вывих лодыжки. Вероятность повышается у пенсионеров, спортсменов и женщин, предпочитающих высокие каблуки. В большинстве случаев такая проблема появляется у людей зимой, во время гололеда. Характерным признаком вывиха лодыжки является повреждение связок и выталкивания кости из сустава.

Симптоматика выглядит следующим образом:

  • появление болезненных ощущений, которые локализуются в лодыжке. Боль постоянная. Ее усиление происходит при дополнительных нагрузках.

  • Появляется отечность. Ее можно заметить сразу, как была получена травма.

  • Появляется гематома или подкожные кровоизлияния.

  • Нарушается суставная форма.

  • Наличие характерного щелчка, который слышит человек при получении вывиха.

  • Нарушается подвижность стопы.

  • Повышается местная температура.

Что такое вывих плечевого сустава

Множественные разнообразные движения совершаются плечевым суставам. Он является уязвимым к травмированию. При наличии вывиха плечевого сустава у человека появится сильная и резкая боль, нарушится суставное функционирование. Кроме этого, происходит затвердевание или деформирование плеча, его отведение в сторону. В результате чего появляется асимметричность плечевых суставов. Во время ощупывания определяют локализацию головки сустава плеча в непривычной области. Также, сустав будет неподвижным.

Ещё к одному симптому относится слабый пульс на лучевой артерии. Это происходит из-за сдавливания сосудистого ствола головкой кости плеча. Часто встречается, что из-за наличия такого вывиха нарушается чувствительность и двигательная функция кисти. Кроме этого существуют другие характерные симптомы:

1. Отечность, болезненный приступ в соответствующем месте.

2. происходит заметное понижение подвижности.

3. форма плечевого сустава становится не такой гладкой.

4. онемевание верхней конечности.

5. наличие кровоподтеков, по которым определяется пораженное место.

6. исчезновение чувствительности в предплечье и других составляющих руки.

Если говорить о причинах вывихах плеча, можно выделить следующее:

  • при избытке движений, которые направлены на эту часть тела. Это называется гипермобильностью сустава.

  • Наличие чересчур наклоненной суставной впадины. Это является основной причиной возникновения задних или передних вывихов плеча.

  • Гипоплазия впадины сустава.

  • Ускоренные однотипные движения, в результате чего происходит многократное растягивание связок и суставной капсулы. Сюда относят спортсменов (пловцов, гандболистов и т.д.).

Что такое вывих ноги

При вывихе ноги появляются очень сильные мучительные болезненные ощущения в пострадавшем месте. Они появляются не только тогда, когда получена травма, но и потом, когда человек пытается переместить ногу. На поврежденном участке изменяется суставная форма, появляется отечность, а также, область, где находятся множественные синяки и припухлости. Это потом станет гематомой. Если не обратиться к специалисту за лечением, произойдет присоединение онемения и паралича.

При попытке поменять положение пострадавшей конечности у человека будут появляться сильнейшие боли. Пострадавшему показан абсолютный покой, поэтому после того, как оказана первая медицинская помощь, ему необходимо обеспечить до приезда бригады специалистов. Необходимо учесть то, что если сдавить нервные окончания, повреждённая конечность может потерять свою чувствительность.

Существуют некоторые осложнения такого вида вывиха:

  • Разрываются мышцы связки сухожилия.

  • Повреждается нервы и кровеносные сосуды.

  • Увеличение вероятности повторного вывиха ноги.

  • Формируется артрит в том месте, где вывихнут сустав. Наличие такого осложнения наблюдаются по истечении многих лет.

Во время диагностических мероприятий врачом определяется, какой вид вывиха произошёл у человека. Вывих это полное смещение суставных сумок и отсутствие точек, где они соприкасаются. Неполноценный вывих, подвывих характеризуется частичным соприкосновением суставов. Следует запомнить, что при подобной травме всегда разрывается суставная капсула. В некотором случае может разорваться сухожилие.

Что такое вывих пальцев

При внезапном и сильном сокращении мышц появляются вывих пальцев. При такой травме смещаются суставные поверхности кости. Это является болезненным явлением. Объясняется это наличием большого количества нервных окончаний в кистях рук. В основном случается вывих большого пальца, так как он удалён от остальных, и чрезмерно разгибается. Происходит смещение костей в тыльную сторону ладони, в результате чего меняется положение суставной головки.

Если говорить о причинах, это может быть любое неосторожное движение. При сильном внешнем воздействии теряется способность у связок и мышц к удержанию суставной кости в нормальном положении. Также получить такой вывих могут люди, которые профессионально занимаются спортом (волейболисты и баскетболисты). Часто встречается, что человек любит хрустеть суставами. Это тоже относится к причинам вывиха. Если стопа ударяется обо что-то твердое, может произойти травма пальцев ног. Например, провоцирующим фактором может стать неудачное приземление на стопу или резкий ее поворот.

Как распознать вывих

Симптоматика зависит от того, какой у человека вид вывиха. К примеру, при врождённом вывихе тазобедренного сустава у человека нарушается походка, асимметрия ягодичных складок, с течением времени одна нога по сравнению с другой будет короче, в результате чего появляется хромота. При двустороннем вывихе бедра появляется утиная походка.

При врождённом вывихе коленного сустава человек отмечает появление сильного болевого синдрома нарушения походки. Кроме этого, воспаляется и обездвижевается сустав. Травматический вывих характеризуется появлением отёчности, неподвижности и болезненных ощущений в суставе.

Также существуют общие признаки вывиха:

  • Появление покраснения в том месте, где поврежден сустав.

  • Появление сильного болевого синдрома, усиление которого происходит во время любого движения пострадавшей конечностью.

  • Визуальное определение суставной деформации. Вывих провоцирует изменение, как размеров, так и формы сустава.

  • Появление сильной отечности в том месте, где произошел вывих.

  • Если повреждены нервы, человек перестанет чувствовать пострадавшую конечность.

  • Нарушается двигательная функция.

  • Повышается температура тела (происходят перепады жара и озноба).

Почему появляется вывих

Причиной появления вывиха является непрямая травма, когда травмированный участок отдален от пострадавшего сустава. Кроме этого появление травматического вывиха связано с резкими движениями, которые превышают норму суставной подвижности. Более редко можно встретить вывих, который стал следствием прямого травмирования сустава.

Часто встречается, что человеку диагностируют вывих вследствие перенесенного заболевания. Сюда относятся появление туберкулеза, остеомиелита, артроза, артрита и др. Такое повреждение суставов может иметь, как приобретённый, так и врожденный характер. Появление врождённого вывиха связано с тем, что неправильно формируется опорно-двигательный аппарат ребёнка, который развивается ещё в утробе матери.

Как помочь человеку при вывихе

Необходимо запомнить, что самолечение при вывихе строго противопоказано. В противном случае можно непоправимо навредить суставу, который был повреждён. Что касается окружающих людей, они могут только оказать первую помощь. А именно

  • Провести обездвиживание и фиксирование травмированного сустава. Для этого используется медицинская шина или любое другое подручное средство.

  • При наличии повреждений кожных покровов в месте вывиха, необходимо провести их обработку. Для обработки используется спирт, перекись водорода.

  • На поврежденное место положить холодное. Такое действие поможет уменьшить отечность.

  • Пострадавший должен принять положение, благодаря которому понизится интенсивность болевого синдрома.

  • Обязательным правилом является вызов скорой помощи или самостоятельная транспортировка пострадавшего в медицинский центр. Это необходимо сделать в первые два часа, как была получена травма.

При получении травмы рук пострадавшего транспортируют в клинику сидя. Если же повреждены нижнее конечности, следует придерживаться горизонтального положения.

Как диагностировать вывих

На осмотре у травматолога или хирурга пациенту ощупывают повреждённый участок тела, затем направляют на проведение аппаратного обследования. С помощью рентгеновского снимка определяется, в каком месте произошел вывих и его степень. После подтверждения предварительного диагноза рентгеном, пострадавшему проведут соответствующие лечебные мероприятия.

МСКТ тазобедренных суставов

Проведение КТ тазобедренного сустава требуется при диагностике многих патологий, а также для уточнения результатов рентгена. Это безболезненная и эффективная процедура позволяющая получить детализированную информацию о состоянии анализируемого участка.

Специфика обследования

МСКТ – метод современной лучевой диагностики. Процедура выделяется высокой эффективностью, ведь проводится на оборудовании нового поколения. Такие томографы имеют усовершенствованную конструкцию. Они оснащены несколькими рентгеновскими трубками и чувствительными датчиками.

Специфическое строение позволяет делать снимки с минимальным срезом и в разных проекциях. Этих сведений достаточно для постановки диагноза и назначения курса лечения. Также качество снимков позволяет проводить масштабирование отдельных элементов и создание объемной визуализации дефектов.

Для получения полной картины повреждений важно проводить КТ сразу пары тазобедренных суставов. Это исключит риск развития осложнений. Такое обследование показано при травмах, в ходе поиска новообразований, при диагностике воспалительных, дегенеративно-деструктивных и врожденных аномалий суставов. Ведь такие процессы часто распространяются на обе части таза.

МСКТ пары тазобедренных суставов позволяет выявить такие проблемы:

  • дисплазия и гипоплазия и их особенности;
  • последствия травм, включая переломы, вывихи, деформации, трещины и т.д.;
  • новообразования любой этимологии с определением их типа, структуры, формы и прорастания в окружающие ткани;
  • воспалительные, инфекционные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.

Обследование не требует специфической подготовки. Процедура проводится натощак и длится около 15-20 минут. При этом важно сохранять неподвижность, так как движения скажутся на качестве снимков.

Показания и противопоказания

МСКТ тазобедренного сустава назначают в таких случаях:

  • наличие болевого синдрома в области таза и бедер с невыясненной причиной;
  • переломы и другие последствия травм;
  • выявление асептического некроза головки бедренной кости;
  • артроз;
  • повреждения суставных капсул;
  • осложнения после травм, включая кровотечения, разрывы суставной сумки и прочие дефекты;
  • наличие аномалий развития и врожденных патологий, включая дисплазию и гипоплазию;
  • новообразования в суставах, костных и мягких тканях;
  • диагностика болезни Кальве-Пертеса.

МСКТ относится к лучевым методам исследования. Поэтому процедура противопоказана во время беременности и детям младше 14 лет. Также обследование не проводят пациентам, масса тела которых превышает 150-180 кг.

Во время диагностики необходимо лежать неподвижно. Поэтому исследование не рекомендовано лицам, страдающим от сильных болей и непроизвольных движений тела. В таких ситуациях возможно использование седации.

При необходимости введения контраста, список противопоказаний расширяется:

  • почечная или печеночная недостаточность;
  • аллергическая реакция на компоненты контраста;
  • осложненный сахарный диабет;
  • тяжелые заболевания щитовидной железы.

Сделать КТ тазобедренного сустава в Нижнем Новгороде можно в нашем медицинском центре. Здесь вы получаете точную диагностику в удобное время. Теперь стандартные обследования стали более комфортными и быстрыми.

AHD

  • 2021-06-24
    Отзыв о Николае

  • 2020-02-10
    отзыв о Машеньке С.

  • 2020-01-19
    Отзыв об Анюте С.

  • 2020-01-15
    Отзыв о Давиде

  • 2020-01-06
    Отзыв о Назарчике

  • 2019-10-14
    Отзыв о Вадиме М.

  • 2019-09-11
    Отзыв о Софии Н.

  • 2019-09-11
    Отзыв о Николае М.

  • 2019-09-10
    Отзыв о Кате М.

  • 2019-09-07
    Отзыв о Саше К.

  • 2019-08-24
    Отзыв об Андрее Н.

  • 2019-08-24
    Отзыв о Даниле К.

  • 2019-08-24
    Отзыв о Егоре О.

  • 2019-08-24
    Отзыв об Александре К.

  • 2019-08-23
    Отзыв о Гаврииле Н.

  • 2019-08-23
    Отзыв об Есении

  • 2019-08-23
    Отзыв о Нике

  • 2019-08-23
    Отзыв о Софье

  • 2019-08-23
    Отзыв о Назаре Ф.

  • 2019-08-23
    Отзыв о Георгии

  • 2019-08-23
    Назар о Кате

  • 2019-08-23
    Отзыв о Тимуре

  • 2019-08-17
    Отзыв о Ярославе

  • 2019-08-14
    Отзыв о Софийке

  • 2019-07-20
    Отзыв о Косте

  • 2019-05-12
    Отзыв об Андрюше О.

  • 2019-05-12
    Отзыв о Нике

  • 2019-05-12
    Отзыв о Косте

  • 2019-05-10
    Отзыв о Марии М.

  • 2019-05-09
    Отзыв о Полине Я.

  • 2018-12-21
    Отзыв о Варваре

  • 2018-12-03
    Отзыв о Нике

  • 2018-12-03
    Отзыв о Василисе

  • 2018-12-03
    Отзыв о Назаре

  • 2018-12-03
    Отзыв о Софии Н.

  • 2018-12-03
    Отзыв об Андрюше О.

  • 2018-12-03
    Отзыв о Назаре Ф.

  • 2018-11-29
    Отзыв об Алексее Д.

  • 2018-11-29
    Отзыв об Артёме

  • 2018-11-29
    Отзыв о Кате М.

  • 2018-07-11
    Отзыв об Алексее Д.

  • 2018-07-01
    Отзыв об Андрюше О.

  • 2018-06-25
    Отзыв о Софии Н.

  • 2018-02-04
    Назар о Кате

  • 2017-11-07
    Отзыв мамы Киры

  • 2016-10-05
    Виктория Германовна Т.

  • 2016-06-24
    Виктория Богдановна С.

  • 2016-06-24
    Ирина Леонидовна Т.

  • 2016-02-20
    Голомбиевская Ольга Борисовна, специалист по физической реабилитации, на данный момент зав. отделения ЛФК Одесского областного благотворительного фонда реабилитации детей-инвалидов «Будущее»

  • 2016-02-20
    Главный врач Центра реабилитационного лечения АЛЬФА-МЕД Порошина О.В.
    Главный специалист Центра Порошин А.В.

  • 2015-12-17
    Виктория Олеговна Б.

  • 2015-09-26
    Владимир Александрович К.

  • 2012-06-23
    Андрій Степанович Т.

  • Дисплазия тазобедренного сустава у молодых людей, вызванная остаточной дисплазией в детстве и подростковом возрасте

    Abstract

    Дисплазия тазобедренного сустава — это излечимое нарушение развития, которое проявляется в раннем возрасте, но при игнорировании может привести к хронической инвалидности из-за боли, снижения функции и раннего остеоартроз. Основными причинами дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей являются остаточная дисплазия развития тазобедренного сустава у детей (DDH) и дисплазия вертлужной впадины, возникающая в подростковом возрасте. Эти два различных болезненных процесса влияют на растущее бедро в разные периоды развития, но приводят к схожей деформации и патомеханизму дегенерации бедра.Регулярный скрининг на DDH и консультирование относительно рисков дисплазии вертлужной впадины в семьях с историей раннего остеоартрита тазобедренного сустава могут позволить раннее выявление и вмешательство в эти тазобедренные суставы с анатомическими факторами риска дегенерации суставов.

    Ключевые слова: Дисплазия тазобедренного сустава, Дисплазия вертлужной впадины, DDH, Остаточная дисплазия тазобедренного сустава, Периацетабулярная остеотомия, PAO

    Введение

    Дисплазия тазобедренного сустава — излечимое заболевание, которое проявляется в раннем возрасте, но при хронической запущенности может привести к заболеванию.Дисплазия тазобедренного сустава может присутствовать в младенчестве, которую мы называем дисплазией развития тазобедренного сустава (DDH), или возникать только позже в подростковом или юношеском возрасте, что мы называем дисплазией вертлужной впадины. Хотя скрининг младенцев на ВДГ широко пропагандируется, меньше внимания уделяется факторам риска, раннему выявлению и лечению дисплазии вертлужной впадины у подростков. Плохой прогноз нелеченной дисплазии тазобедренного сустава требует тщательного внимания к раннему выявлению и вмешательству в эти тазобедренные суставы с анатомическими факторами риска возможного механического неправильного поведения.

    Эпидемиология и естествознание

    Дисплазия тазобедренного сустава — это динамическое механическое заболевание, которое вызывает структурное повреждение бедра. Аномальная анатомия тазобедренного сустава приводит к ненормальному механическому поведению тазобедренного сустава, что, в свою очередь, вызывает больше анатомических аномалий. Дисплазия тазобедренного сустава — это нестабильный тазобедренный сустав типа «шарик в лунке», который характеризуется неглубокой вертлужной впадиной, которая недостаточно покрывает головку бедренной кости. Эта анатомическая аберрация вызывает нестабильность бедра и повышенную механическую нагрузку на обод вертлужной впадины, что приводит к гипертрофии и разрыву фиброзно-хрящевой вертлужной губы и более быстрой дегенерации гиалинового суставного хряща.Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава вызовет боль, снижение функции и, в конечном итоге, приведет к остеоартриту тазобедренного сустава.

    Сообщается, что частота дисплазии тазобедренного сустава колеблется от 1,7 до 20% в общей популяции, при этом большинство исследований обнаруживают заболеваемость от 3 до 5% [1–5]. У женщин в два-четыре раза выше относительный риск дисплазии тазобедренного сустава [4, 6, 7], но у мужчин с дисплазией тазобедренного сустава, как правило, выше частота сопутствующих деформаций бедра, таких как ретроверсия вертлужной впадины и деформация САМ в области головы и шеи бедренной кости. соединение, которое может потребовать дополнительного рассмотрения во время операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава для предотвращения ятрогенного образования бедренно-ацетабулярного соударения [8].Семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава также увеличивает относительный риск дисплазии тазобедренного сустава на 1,4–1,7% [4, 6, 7]. Более 50% пациентов с дисплазией тазобедренного сустава имеют положительный семейный анамнез заболевания тазобедренного сустава [9 •].

    Дисплазия тазобедренного сустава является ведущей причиной раннего начала остеоартроза тазобедренного сустава в возрасте до 60 лет [1, 10–13]. В недавнем исследовании пациентов в возрасте до 50 лет, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава по поводу остеоартрита, у 48,4% была обнаружена основная дисплазия тазобедренного сустава как этиология остеоартрита тазобедренного сустава [14 •].В целом, чем тяжелее дисплазия, тем выше риск развития остеоартрита. В глобальном масштабе диспластические бедра с комбинированным дефицитом как переднего, так и бокового покрытия имеют более высокий риск развития остеоартрита с отношением шансов 5,45 по сравнению с 2,26, если присутствует только боковой недостаточный охват [15]. Возникновение разрыва вертлужной губы, фиброзно-хрящевого кольца на периферии вертлужной впадины, которое обеспечивает компенсаторную стабильность бедра и которое подвергается более высоким механическим нагрузкам с нагрузкой на обод вертлужной впадины при дисплазии бедра [16], также увеличивает риск остеоартрита [17]. .

    Анатомические аномалии, неблагоприятная механика и структурные повреждения

    Дисплазия тазобедренного сустава — это разновидность механической нестабильности, которая определяет функциональность тазобедренного сустава. В целом, чем более нестабильно бедро, тем раньше появляются симптомы (рис.). Наиболее сильно диспластическое и нестабильное бедро — это вывихнувшееся бедро, которое часто бывает в младенчестве. Без должного контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной вывих бедра ненормально разовьется в асферическую головку бедренной кости и неглубокую тарельчатую вертлужную впадину.Пораженная нога будет функционально короче, диапазон движений бедра будет ограничен, будет развиваться заметная хромота во время походки, со временем разовьется ипсилатеральная боль в колене и пояснице из-за компенсаторной механики походки [18].

    a Четыре разных пациента, которые обратились за помощью в перечисленных выше возрастах, демонстрируя уменьшение выраженности дисплазии на изображениях с слева до справа . b Девочка 1 года с двусторонним вывихом бедра в результате развития, которому впоследствии были выполнены двусторонние открытые вправления и наложение колосовидной повязки. c Тот же ребенок в возрасте 3 лет с хорошо сидящими бедрами в пределах двусторонней вертлужной впадины. d Тот же ребенок в возрасте 5 лет, демонстрирующий прогрессирование роста бедра и улучшение ремоделирования вертлужной впадины. e Тот же ребенок вернулся в 10-летнем возрасте с жалобами на боль в правом бедре. Хотя при последнем обследовании в возрасте 5 лет на рентгенограмме бедра казались симметричными, правое бедро не смогло развиться должным образом, и теперь у пациента наблюдалась остаточная симптоматическая дисплазия вертлужной впадины. f На правом бедре была проведена периацетабулярная остеотомия (ПАО) для улучшения покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной. г Пациент в возрасте 11 лет, через 1 год после ЧАО, без боли в правом бедре и возвращение к любой деятельности

    Напротив, для менее диспластического, хорошо расположенного, но не прикрытого бедра может потребоваться от нескольких лет до десятилетий из-за аномальной механики вызвать достаточное внутрисуставное структурное повреждение и компенсаторное движение внесуставных мышц, чтобы вызвать симптомы боли и нестабильности.Это история многих случаев дисплазии вертлужной впадины в подростковом возрасте, когда пациенты хорошо функционируют в течение многих лет до появления симптомов.

    Анатомические аномалии включают вертлужную впадину и бедренную кость. Диспластическая вертлужная впадина в целом имеет объемный дефицит, в среднем на 18–19% меньше нормы [19]. По сравнению с нормальными тазобедренными суставами до 50% бедренной кости, требующей лечения, развивают относительно гипертрофическую вертлужную губу в попытке компенсировать недостаточное костное покрытие вертлужной впадины и удерживать головку бедренной кости внутри сустава [20–22].Проксимальный отдел бедра также обычно диспластичен с эллипсоидной головкой бедренной кости, более толстой шейкой бедра и валгой тазика [23].

    Исследования КТ и МРТ показали, что диспластические бедра имеют меньшую площадь поверхности контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости по сравнению с нормальными бедрами. Используя МРТ, Степпахер и его коллеги обнаружили, что площадь поверхности суставного хряща в вертлужной впадине с дисплазией на 16% меньше, чем в норме [24 •]. Меньшая площадь поверхности вертлужного хряща бедра с дисплазией приводит к уменьшению площади контакта хряща между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости на 26%, что вызывает увеличение контактного давления в суставе на 23% [25].Подвывих головки бедренной кости, если он присутствует, еще больше уменьшает площадь контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, усугубляя уже повышенное контактное давление в суставе.

    Со временем повышенное контактное напряжение хряща вызывает раннюю дегенерацию хряща. По сравнению с нормальными бедрами, диспластические бедра имеют более высокие пиковые и совокупные контактные нагрузки. Mavcic и его коллеги наблюдали 58 бессимптомных тазобедренных суставов с дисплазией вертлужной впадины в течение как минимум 20 лет и сравнили их с 48 бедрами без заболевания [26 •].Они обнаружили, что совокупный контактный стресс был лучшим предиктором развития остеоартрита и что распространенность остеоартрита у пациентов с дисплазией в возрасте 58 лет была такой же, как и у пациентов с нормальными тазобедренными суставами в возрасте 68 лет. кумулятивные контактные напряжения диспластического уровня в возрасте 90 лет. Другими словами, дисплазия фактически вызывает «преждевременное старение» бедра.

    Поскольку край вертлужной впадины с дисплазией аномально расположен непосредственно над головкой бедренной кости, в пределах основной зоны нагрузки тазобедренного сустава, структурное повреждение развивается на ободе вертлужной впадины, где аномальная нагрузка вызывает концентрированное контактное напряжение, приводящее к дегенеративному развитию лабрального отдела позвоночника. разрывы, полнослойные разрывы нижней губы, внутриматочные ганглии и паралабральные кисты, а также кисты и переломы костей ободка вертлужной впадины [16, 27, 28].Контактный стресс усиливается с увеличением степени дисплазии вертлужной впадины [29]. Тяжесть дисплазии обычно измеряется углом бокового центрального края (LCEA), который образован двумя линиями, идущими от центра головки бедренной кости к боковому краю крыши вертлужной впадины и непосредственно вертикальными, соответственно. LCEA отражает тяжесть дисплазии путем измерения степени покрытия латеральной головки бедренной кости вертлужной впадиной. Подобное измерение, которое требует рентгенографических снимков бедра «ложного профиля», называется углом переднего центрального края (ACEA), который отражает недостаточность переднего покрытия при дисплазии.LCEA менее 25 ° были связаны с 4,3-кратным повышением риска развития остеоартрита на рентгенограммах [30] и повышенным риском прогрессирования такого остеоартрита с течением времени [31]. Thomas и его коллеги обнаружили, что с каждым уменьшением степени LCEA менее 28 ° риск остеоартрита увеличивался на 13%, а риск полной замены тазобедренного сустава в будущем увеличивался на 18% [32].

    Клиническая картина и диагностика дисплазии тазобедренного сустава

    В детском возрасте DDH диагноз обычно ставится в первые несколько месяцев после рождения.Диагноз ДДГ ставится при физикальном обследовании и ультразвуковом обследовании [33]. Положительный тест Ортолани, при котором вывихнутая головка бедренной кости возвращается в вертлужную впадину путем отведения бедра, указывает на нестабильность бедра. Другие результаты включают ограниченное или асимметричное отведение бедра, положительный тест Барлоу и появление неравномерной длины ног при положительном тесте Галеацци [34, 35]. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования. Несмотря на функциональные трудности, связанные с DDH, дети хорошо компенсируют структурные деформации в раннем возрасте и часто не болеют.

    Наиболее частыми симптомами дисплазии вертлужной впадины у людей с зрелым скелетом являются незаметное начало связанной с физической активностью боли в паху и / или боковой боли в бедре [36]. Matheney и его коллеги недавно обнаружили, что тяжелая дисплазия (LCEA <5 °) и высокий уровень активности (оценка UCLA 8–10) являются независимыми предикторами более молодого возраста пациентов при обращении за хирургическим лечением [37]. Диагноз ставится на основании физического осмотра и рентгенологического исследования. До 48% будут хромать во время ходьбы и 97% имеют положительный результат теста на передний удар [36].Переднезадние рентгенограммы таза показывают LCEA менее 25 °, ACEA менее 20 ° и более наклонно ориентированный источник или опорную крышу костной вертлужной впадины с повышенным углом Тонниса более 10 ° [38, 39].

    Детский DDH в сравнении с подростковой дисплазией вертлужной впадины

    В прошлом дисплазия вертлужной впадины, диагностированная в подростковом или юношеском возрасте, считалась поздним диагнозом детской DDH. Хотя, безусловно, есть случаи поздней диагностики DDH, вертлужная впадина продолжает развиваться в раннем подростковом возрасте, поэтому дисплазия вертлужной впадины может структурно отсутствовать до последних стадий, предшествующих зрелости скелета.Несмотря на то, что механическое поведение столь же деструктивно, теперь выясняется, что дисплазия вертлужной впадины в подростковом возрасте может быть отдельным заболеванием от DDH в детстве.

    Считается, что развитие DDH происходит из-за комбинации генетических факторов и внутриутробного позиционирования. Самым сильным фактором риска ВДГ является тазовое предлежание, которое, если присутствует, дает относительный риск в 3,75–6,3 раза выше нормы [4, 6, 7]. К другим факторам риска относятся женский пол, наличие первенца и положительный семейный анамнез ДДГ [4, 6, 7].

    Теоретически развитие дисплазии вертлужной впадины в подростковом возрасте связано с отсроченным окостенением трехлучевого хряща и недостаточным развитием латеральных центров вторичного окостенения на краю вертлужной впадины, которые обычно окостеневают в подростковом возрасте, в возрасте от 12 до 18 лет [40, 41]. Дисплазия вертлужной впадины также чаще встречается у женщин (88%), но преобладание у женщин менее выражено, чем при DDH (98%) [9 •].

    И дети с DDH, и взрослые с дисплазией вертлужной впадины с большой вероятностью имеют положительный семейный анамнез заболевания тазобедренного сустава.Lee и его коллеги обнаружили, что среди взрослых с дисплазией тазобедренного сустава, нуждающихся в лечении, 52% с историей DDH в детстве и 55% без DDH в детском анамнезе имели положительный семейный анамнез заболевания тазобедренного сустава [9]. Однако тип заболевания тазобедренного сустава у членов семьи различается в этих двух группах пациентов. Пациенты с DDH с большей вероятностью имели члена семьи первого порядка с DDH (59%), чем с ранним остеоартритом тазобедренного сустава, требующим замены тазобедренного сустава в возрасте менее 65 лет (23%).Напротив, пациенты с дисплазией вертлужной впадины без DDH в детском анамнезе с большей вероятностью имели члена семьи первого порядка с ранней заменой тазобедренного сустава (50%), чем член семьи первого порядка с DDH (16%).

    Несколько других характеристик различаются между DDH и подростковой дисплазией вертлужной впадины. DDH чаще поражает левое бедро [4, 9 •]. Дисплазия вертлужной впадины возникает с обеих сторон в 61–84% случаев, поражая оба бедра чаще, чем DDH [9, 42]. Тазовое предлежание, по-видимому, является более значительным фактором риска ДДГ, чем дисплазия вертлужной впадины.Тазовое предлежание в анамнезе было обнаружено у 25% пациентов с ДДГ, но только у 9% пациентов с дисплазией вертлужной впадины [9].

    Остаточная дисплазия тазобедренного сустава в детстве DDH

    Не всякая дисплазия вертлужной впадины у молодых людей возникает в подростковом возрасте. Дисплазия тазобедренного сустава у молодого взрослого также может быть результатом неразрешенной детской DDH (рис.). Модаресси и его коллеги сообщили о 2,7% (4/150) случаях остаточной дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте после успешного лечения ДДГ у детей [43].Ремоделирование вертлужной впадины, которое требует давления хорошо сидящей головки бедренной кости на вертлужную впадину, также может тормозиться наличием остеонекроза головки бедренной кости, частого осложнения лечения ДДГ в детском возрасте.

    Молодые люди с диагнозом DDH и остаточной дисплазией тазобедренного сустава в зрелом скелете, как правило, имеют более раннее проявление симптомов по сравнению с дисплазией вертлужной впадины подросткового возраста. Окано и его коллеги обнаружили, что 36% из 245 скелетно зрелых пациентов с симптоматической дисплазией вертлужной впадины имели в анамнезе DDH, которые лечились в детстве.Эти пациенты имели бедра с более серьезной деформацией и имели более низкий средний возраст (36 лет), чем пациенты без предшествующего лечения DDH (43 года) [44].

    Остаточная дисплазия тазобедренного сустава, особенно при подвывихе, коррелирует с повышенным риском артрита. Terjesen и его коллеги сообщили об отдаленных результатах лечения 60 бедренных суставов после лечения поздне выявленной DDH в среднем возрасте 19 месяцев. В среднем 45 лет 4/5 (80%) бедер с подвывихом имели остеоартрит, тогда как только 4/18 (22%) бедер с LCEA 10–19 ° имели остеоартрит и 2/37 (5%) бедра с LCEA> 20 ° имели остеоартроз [45].Альбинана и его коллеги сообщили о долгосрочном наблюдении за 72 вывихенными бедрами, которым была проведена закрытая репозиция. При среднем 40-летнем периоде наблюдения вероятность полного протезирования тазобедренного сустава составляла 29%, если LCEA 15–20 °, и вероятность 49%, если LCEA <15 ° и бедро было подвывихом [46].

    Успешная коррекция детской DDH и тщательное наблюдение за остаточной дисплазией через зрелость скелета имеют важное значение для предотвращения остеоартрита в более позднем возрасте. Периодический рентгенологический мониторинг рекомендован как для младенцев с тазовым предлежанием, так и для детей, лечившихся от DDH, даже после достижения нормальных рентгенологических критериев.Имри и его коллеги обнаружили, что у 29% младенцев с тазовым предлежанием с нормализованными ультразвуковыми исследованиями в возрасте 6 недель появляются признаки ДДГ, требующие лечения, на рентгенограммах в возрасте 6 месяцев [47]. Сообщалось, что у детей грудного возраста с диагнозом ДДГ у 33% пациентов наблюдаются рентгенологические признаки стойкой дисплазии в возрасте 1 года, независимо от лечения [48]. Для пациентов с отсроченным появлением оссифицирующего ядра бедренной кости Tönnis и его коллеги рекомендовали скрининг на дисплазию вертлужной впадины в подростковом возрасте, начиная с 8-летнего возраста, даже если предыдущие рентгенограммы нормализовались [40].

    Лечение дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей

    Несмотря на эпидемиологические различия, конечным результатом дисплазии тазобедренного сустава, будь то остаточная ДДГ в детстве или дисплазия вертлужной впадины, возникшая в подростковом возрасте, является нестабильность тазобедренного сустава и повышенное контактное напряжение тазобедренного сустава, что приводит к раннему разрушению суставов. Таким образом, лечение дисплазии вертлужной впадины у пациентов с зрелым скелетом направлено на восстановление нормальных механических сил в бедренной кости с дисплазией.

    Периацетабулярная остеотомия (ПАО) была впервые описана профессором Рейнхольдом Ганцем почти 30 лет назад [49] и стала методом выбора при симптоматической дисплазии вертлужной впадины у зрелого скелетного пациента.PAO позволяет полностью переориентировать вертлужную впадину для обеспечения большего покрытия латеральной и передней головки бедренной кости вертлужной впадиной, уменьшения подвывиха бедра и медиализации центра тазобедренного сустава, перераспределения высоких контактных напряжений от края вертлужной впадины на всю суставную поверхность и трансформации суставной поверхности. Диспластические напряжения сдвига бедра через суставной хрящ превращаются в сжимающие напряжения, которые более благоприятны для долговечности хряща [29, 50].

    Краткосрочные результаты после ПАО показывают, что до 71% пациентов могут достичь такого же или более высокого уровня физической активности после операции [51].Новаис и его коллеги продемонстрировали, что через 2 года наблюдения показатели активности UCLA были в среднем выше, а показатели боли по шкале WOMAC были ниже по сравнению с дооперационными показателями [52]. Более молодой возраст, более высокий уровень физической активности до операции и более низкий уровень послеоперационной боли были независимыми предикторами уровня послеоперационной активности в этом краткосрочном наблюдении. Соревновательным спортсменам, однако, может быть труднее вернуться к тому же уровню соревновательных видов спорта, на который они были способны до операции.Хейворт и его коллеги обнаружили, что, хотя большинство (80%) спортсменов, перенесших ПАО, смогли вернуться к игре через 9 месяцев после операции, и 73% этих пациентов вернулись к игре на том же уровне, хотя только 58% соревнующихся спортсменов смогли вернуться к игре на прежнем соревновательном уровне [53].

    Долгосрочные результаты после ПАО с использованием боли, развития остеоартрита и перехода на полное эндопротезирование тазобедренного сустава в качестве конечных точек выживания. Matheney и его коллеги сообщили об общей выживаемости 76% в 135 тазобедренных суставах при среднем 9-летнем периоде наблюдения при использовании критериев неэффективности перехода на полную замену тазобедренного сустава и послеоперационной оценки боли по шкале WOMAC 10 или более [54].Используя только конверсию в полную замену тазобедренного сустава в качестве конечной точки, 96% тазобедренных суставов выжили через 9 лет после ПАО. В 121 бедре через 18 лет после ЧАО, Wells и коллеги сообщили о 74% выживаемости без полной замены тазобедренного сустава; из выживших тазобедренных суставов 53% тазобедренных суставов оставались бессимптомными, а 25% были признаны несостоятельными на основании оценки боли WOMAC 10 или более [55 •]. После 68 тазобедренных суставов после ПАО в течение в среднем 20 лет Степпахер и его коллеги сообщили о 60% выживаемости без терминальной стадии остеоартрита, требующей полной замены тазобедренного сустава или сращивания [56].Факторы риска отказа после ПАО включают возраст старше 25 лет, минимальное расстояние между суставами менее 2 мм и плохую или удовлетворительную конгруэнтность суставов [55 •].

    Хирургическое лечение остаточной дисплазии после предшествующей операции в детстве по поводу DDH может быть более сложным, чем лечение дисплазии вертлужной впадины в подростковом возрасте без предварительного хирургического лечения. Бедра, на которых была проведена предыдущая операция, могут иметь рубцовую ткань, которая влияет на хирургическую технику и измененную анатомию, что ставит под угрозу как предоперационную, так и послеоперационную функцию пациента.После операции по остеотомии таза в раннем детстве в исследованиях по анализу походки есть доказательства того, что у пациентов наблюдается мышечная слабость бедра, отклонения походки и повышенные пиковые осевые силы внутри самого сустава [57, 58].

    У пациентов, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству на органах малого таза, частота серьезных осложнений составила 5,9% при 205 односторонних операциях на ПАО [59]. Основные осложнения включали глубокую инфекцию, паралич нерва, венозную тромбоэмболию, изменение положения вертлужной впадины, миграцию оборудования и несращение остеотомии.Для сравнения, Polkowski и его коллеги обнаружили 19% в целом и 11,9% серьезных осложнений у 67 ПАО, выполненных у пациентов, перенесших ранее операцию по поводу дисплазии тазобедренного сустава [60]. Осложнения варьировались от поверхностных раневых инфекций и парестезий до несращения остеотомии и параличей бедренного и седалищного нерва. Десять процентов пациентов перенесли последующую операцию по поводу нерешенной боли или деформации после ПАО, а у 7% пациентов была проведена полная замена тазобедренного сустава в течение 2-летнего периода наблюдения. Хотя средний балл Харриса по шкале бедер улучшился на 11 пунктов, доказывая, что ПАО может улучшить функцию тазобедренного сустава в этой популяции, авторы предупредили, что выполнение ПАО у пациентов, перенесших ранее операцию на тазобедренном суставе, является более сложным мероприятием, которое имеет более высокий риск периоперационных осложнений и плохие результаты.

    Выводы

    Поскольку тазобедренный сустав продолжает расти до раннего подросткового возраста, любое нарушение нормального хода развития тазобедренного сустава или потенциала роста в раннем возрасте может привести к дисплазии тазобедренного сустава. Основными причинами дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей являются остаточная DDH в детском возрасте и дисплазия вертлужной впадины в подростковом возрасте. Эти два различных болезненных процесса влияют на растущее бедро в разные периоды развития, но приводят к схожей деформации и патомеханизму дегенерации бедра.

    Стандартное лечение дисплазии тазобедренного сустава после формирования скелета — это процедуры переориентации тазобедренного сустава, чаще всего с периацетабулярной остеотомией. Однако существует больше осложнений, связанных с ПАО в условиях предшествующего хирургического лечения ДДГ у детей. Остаточная деформация DDH часто бывает более серьезной, чем возникшая в подростковом возрасте дисплазия вертлужной впадины, поэтому при остаточной дисплазии могут потребоваться дополнительные внутрисуставные и бедренные операции. После ПАО пациенты обычно испытывают уменьшение боли и улучшение функций.У меньшего числа тазобедренных суставов, получавших ПАО, через 18–20 лет последующего наблюдения развивается остеоартрит в терминальной стадии, что является улучшением по сравнению с естественным течением болезни. Тем не менее, необходимы еще более длительные последующие исследования, чтобы показать длительность положительного эффекта операции на ПАО.

    Долгосрочные исследования результатов лечения дисплазии тазобедренного сустава неизменно показывают, что повышенная вероятность «выживания» нативного тазобедренного сустава связана с более молодым возрастом пациента и более здоровым тазобедренным суставом во время вмешательства. Таким образом, мы должны распознавать отдельные ключи и факторы риска как для детской DDH, так и для подростковой дисплазии вертлужной впадины, чтобы как можно раньше выявить те бедра, которые подвержены риску дегенерации, и вмешаться до необратимого повреждения сустава.

    Для DDH текущие руководящие принципы рекомендуют клинический скрининг всех младенцев и ультразвуковое обследование младенцев с факторами риска и детей с клиническими признаками нестабильности тазобедренного сустава. Зная, что остаточная дисплазия тазобедренного сустава может вызвать серьезные проблемы при зрелости скелета, рекомендуется продолжать радиографический мониторинг остаточной дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте.

    Для диагностики дисплазии вертлужной впадины, начинающейся в подростковом возрасте, может быть целесообразно проконсультировать семьи с любым семейным анамнезом раннего остеоартрита тазобедренного сустава, чтобы внимательно следить за симптомами дисплазии тазобедренного сустава у членов их семей первого порядка и явиться на скрининг при появлении каких-либо симптомов. .Если скрининг выявляет бессимптомного подростка или молодого взрослого с дисплазией вертлужной впадины, может быть полезно проконсультировать пациента относительно изменения активности и вернуться для лечения при появлении симптомов, но до начала повреждения сустава. Углубление знаний о факторах риска, признаках и симптомах дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей будет способствовать выявлению тазобедренных суставов, подверженных риску ранней дегенерации, и, возможно, снизит бремя заболевания, связанное с ранним остеоартритом тазобедренного сустава.

    Информация о дисплазии тазобедренного сустава — симптомы, диагностика, лечение

    1. Дом
    2. Уход за пациентами
    3. Услуги
    4. Бедро и колено
    5. Обзор реконструкции и сохранения тазобедренного сустава у взрослых
    6. Дисплазия тазобедренного сустава

    Нормальное бедро (см. Рисунок) представляет собой шаровидное соединение с головкой бедренной кости (шаром), хорошо установленной и устойчивой в вертлужной впадине (гнездо).Дисплазия тазобедренного сустава включает группу заболеваний, связанных с деформациями сустава. Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава характеризуется «неглубокой» впадиной (см. Рисунок), которая не покрывает должным образом головку бедренной кости. Когда головка бедренной кости не полностью покрыта вертлужной впадиной, бедро становится нестабильным, может стать болезненным и со временем развиться остеоартрит.

    Нормальное бедро с хорошо прикрытой, устойчивой головкой бедра
    .         		Диспластическое бедро с неглубокой впадиной и нестабильная головка бедренной кости

    Нормальный тазобедренный сустав

    Костные структуры тазобедренного сустава (вертлужная впадина и головка бедра) покрыты гладким, но прочным покрытием, называемым суставным хрящом. Суставной хрящ смягчает сустав и позволяет костям легко перемещаться друг относительно друга. Вокруг края тазобедренной впадины находится хрящевое кольцо, называемое вертлужной губой.Вертлужная губа обеспечивает стабильность, поддерживает давление жидкости в суставе и помогает распределять вес на головку бедренной кости. Весь тазобедренный сустав окружен прочной тканью, называемой тазобедренной капсулой. Внутренняя поверхность тазобедренной капсулы выстлана гладкой тканью, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальная мембрана вырабатывает смазочную жидкость для плавного движения сустава. Вокруг сустава находятся связки, которые фиксируют головку бедренной кости в тазобедренном суставе.

    Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

    Из-за недостаточного покрытия головки бедренной кости вес, поддерживаемый бедром, распределяется на меньшую поверхность, создавая чрезмерную нагрузку по краю тазобедренной впадины.Со временем эта дополнительная нагрузка может вызвать дегенерацию (разрушение) суставного хряща, что приведет к артриту. Некоторые общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

    -Боль в паху или по бокам бедра
    -Ощущение «схватывания» или «хлопка» при активности
    -Усиливающаяся боль при сидении, ходьбе или беге
    -Пластика
    -Увеличенные трудности при напряженной деятельности

    Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

    Диагноз симптоматической дисплазии тазобедренного сустава ставится на основании полной истории болезни, физического осмотра и рентгенологического исследования.Иногда для постановки точного диагноза могут потребоваться другие типы изображений, такие как магнитно-резонансная артрограмма (МРА) или компьютерная томография (КТ).

    Дисплазия тазобедренного сустава может возникать у людей любого возраста. Некоторые люди с симптомами дисплазии тазобедренного сустава могли лечиться от проблем с тазобедренным суставом в младенчестве или детстве. Однако, если остается некоторая деформация, симптомы могут повториться в зрелом возрасте и потребовать лечения.

    Лечение дисплазии тазобедренного сустава

    После постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава д-р.Clohisy может порекомендовать подходящий курс лечения. Дисплазию тазобедренного сустава часто корректируют хирургическим путем. Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить, скорее всего, разовьется артрит. Симптоматическая дисплазия тазобедренного сустава, вероятно, будет продолжать вызывать симптомы до тех пор, пока деформация не будет исправлена ​​хирургическим путем.

    Многим пациентам помогает процедура, называемая периацетабулярной остеотомией или ПАО. Медицинский термин «периацетабулярный» означает «вокруг вертлужной впадины» или «вокруг тазобедренного сустава». Термин «остеотомия» относится к любой процедуре, при которой разрезают кость.Таким образом, PAO — это процедура, при которой перерезается кость вокруг тазобедренной впадины.

    Что делать, если у вас дисплазия тазобедренного сустава

    Хотя дисплазия тазобедренного сустава является одним заболеванием, каждый пациент уникален, и дисплазия тазобедренного сустава может проявляться на разных стадиях заболевания. Если вам поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, доктор Клохизи объяснит конкретную проблему с вашим бедром и рассмотрит доступные варианты лечения. Как правило, если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется на ранней стадии (до остеоартрита), рассматривается «операция по сохранению суставов».Например, неглубокий тазобедренный сустав можно исправить хирургическим путем с помощью PAO (см. Рисунок).

    Рентгеновский снимок пациента 18 лет с дисплазией вертлужной впадины (неглубокая впадина) обоих бедер. У этого пациента были боли в бедре и ограничение занятий спортом.

    Рентгеновский снимок обоих бедер у одного и того же пациента после коррекции неглубоких лунок с помощью операции ПАО. Обратите внимание на улучшенный охват головки бедренной кости. Этому пациенту более пяти лет после операции, и у него отличный клинический результат для обоих бедер.

    Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется позже в процессе болезни и установлен остеоартрит (дегенерация сустава), операция по сохранению сустава может не подходить. В этой ситуации можно рассмотреть возможность полной замены тазобедренного сустава.

    Важно понимать, что дисплазия тазобедренного сустава — это обычно прогрессирующее заболевание, которое со временем ухудшается. По мере прогрессирования болезни усиливаются боли в бедре и ограничения физической активности. По этой причине важна ранняя диагностика и рассмотрение различных вариантов лечения.

    Современные концепции дисплазии тазобедренного сустава и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава | Артропластика

    DDH представляет собой состояние, при котором сустав бедра не формируется должным образом у младенцев и детей младшего возраста. DDH встречается у каждого 1000 живорождений и чаще встречается у девочек. Это наиболее частая причина вторичного остеоартрита у взрослых в возрасте до 40 лет. Если его не лечить, это может привести к боли в бедре и остеоартриту, что в конечном итоге потребует тотального артропластики бедра [1].Из-за морфологического разнообразия деформаций, технических трудностей, неадекватной конструкции протезов и т. Д. ТГА при диспластических тазобедренных суставах, особенно при высоком вывихе, остается сложной задачей [2, 3]. Кроме того, основными проблемами, связанными с DDH, по-прежнему являются некоторые осложнения, такие как несоответствие длины ног (LLD), несращение в месте остеотомии, травмы нервов, послеоперационный вывих тазобедренного сустава, вальгусная деформация колена и асептическое расшатывание. Таким образом, THA для DDH по-прежнему является сложной с технической точки зрения операцией, требующей глубокого понимания анатомических аномалий и хорошего владения сложными техниками.Также необходимо решить некоторые проблемы, касающиеся таза и бедра. В этой статье мы представляем современные концепции реконструкции вертлужной впадины и бедра.

    Анатомические аномалии и классификации

    DDH относится к спектру патологий, включающих дисплазию вертлужной впадины или проксимального отдела бедренной кости, нестабильность и подвывих бедра, а также вывих тазобедренного сустава. Для характеристики DDH у взрослых было разработано несколько систем классификации. Чаще всего используется система классификации Кроу [4].Система представляет собой количественный метод, основанный на количестве подвывиха головки бедренной кости по отношению к высоте недеформированной головки бедренной кости, не информативный для патологоанатомии вертлужной впадины. Дисплазия бывает четырех различных типов (Таблица 1).

    Таблица 1 Классификация Crowe [1]

    Другая широко используемая система классификации DDH у взрослых была введена Hartofilakidis et al. [5]. В отличие от вышеупомянутой системы, классификация Hartofilakidis основана на анатомии вертлужной впадины, основанной на рентгенографическом виде бедра.В нем перечислены три типа: дисплазия, низкий вывих и высокий вывих. (Таблица 2) Тем не менее, «пограничные бедра» могут встречаться из-за нечеткой границы между истинной и ложной вертлужной впадиной.

    Таблица 2 Классификация Hartofilakidis [5]

    Вертлужная впадина Crowe типа I / II или Hartofilakidis типа A с уменьшенным углом между центром и краем обычно считается близкой к нормальной. В случае сильного вывиха истинная вертлужная впадина, как правило, представляет собой неглубокую ямку овальной формы. И обычно считается, что DDH связан с латеральным и передним дефицитом вертлужной впадины, при этом вертлужная впадина ориентирована при аномальном антеверсии.

    Распространенные деформации бедренной кости с дисплазией включают чрезмерную версию шеи, смещенный кзади большой вертел, вальгусный угол шейки и диафиза, гипоплазию интрамедуллярного канала, ротационное метафизарно-диафизарное несоответствие и контрактуру отводящих мышц.

    Таким образом, эти пороки развития требуют индивидуальной стратегии лечения на каждом этапе процесса лечения. Детальное планирование работы с различными опциями — одна из важнейших предпосылок успешного THA.

    Хирургические аспекты

    Хорошее предоперационное планирование должно включать пять этапов, то есть оценку предоперационной LLD, перемещение центра бедра, прогнозирование использования укорачивающей остеотомии, выбор подходящих имплантатов и достижение первичной стабильности.

    В нашей больнице перед операцией обычно проводятся полноразмерные переднезадние рентгенограммы всей пораженной нижней конечности и позвоночника, что помогает выявить причины LLD, такие как наклонность таза, сколиоз и несоответствие длины бедренной кости или большеберцовая кость или обе.КТ от бедра до колена может помочь в оценке DDH, потому что диаметр бедренного канала может быть завышен на переднезадних рентгенограммах и недооценен на боковых рентгенограммах из-за несоответствия ротации метафиза и диафиза [6]. Кроме того, можно наблюдать версию и ориентацию бедренной кости и вертлужной впадины, что помогает при индивидуальном выборе протеза.

    Следует отметить, что небольшой диаметр костной вертлужной впадины при высоком вывихе бедра обычно диктует необходимость использования вертлужного компонента меньшего размера.Несмотря на узкое пространство для установки чашки, многие авторы обнаружили, что костный материал в задней части истинной вертлужной впадины был обильным [7,8,9,10]. Кроме того, из-за большого разнообразия вариантов бедренной кости несоответствие проксимальной и дистальной частей бедра может быть обнаружено в вывихнутом бедре, что может ограничить использование обычных ножек с двойным клином.

    Есть и другие соображения, включая адекватное покрытие чашки, реконструкцию отводящего механизма и безопасное репозицию сустава.Поэтому необходимо обязательно решить проблемы как с вертлужной впадиной, так и с бедренной костью.

    Ключевые вопросы при лечении вертлужной впадины в THA

    Первая проблема — положение вертлужной впадины. Расположение вертлужного компонента определяет новый центр вращения бедра, который, в свою очередь, влияет на биомеханику бедра, длину ноги и реконструкцию бедра. Биомеханически желательно разместить вертлужную впадину на месте истинной вертлужной впадины, чтобы восстановить центр вращения бедра и достичь оптимальной функции отводящих мышц.Также может быть приемлемо высокое, но не поперечное положение. Высокий центр бедра использует живую кость-хозяин, что позволяет избежать необходимости в костном трансплантате, и это технически проще, чем реконструкция с истинной вертлужной впадиной. Однако, как сообщается, с высоким центром бедра был связан ряд недостатков, в том числе некомпетентность отводящего механизма, чрезмерная сила реакции сустава и высокая скорость вывиха [11, 12]. Несколько отличных результатов, как показали минимальные 10-летние наблюдения, были достигнуты при расположении тазобедренного центра на 24 позиции.На 5–26,8 мм выше междурядья [13,14,15]. Более того, в исследовании 53 бесцементных чашек, вставленных в бедра с дисплазией, с минимальным периодом наблюдения 10 лет, скорость износа полиэтилена была значительно выше, когда чаша располагалась латеральнее вертлужной впадины на> 25 мм и асептическое ослабление бедренный компонент был значительно больше, когда чашка была помещена на> 25 мм выше слезы [16]. Помимо износа, некоторые хирурги также беспокоятся о походке. Относительные результаты Fukui et al.показал только 10% положительный знак Тренделенбурга, что указывает на то, что высокий центр вращения бедра примерно до 30 мм от линии между слезами является возможным вариантом для пациентов с ДДГ. И они также подчеркнули использование ножек, которые позволяют восстановить смещение бедренной кости и плечо отводящего рычага [17]. Таким образом, проксимальное размещение компонентов вертлужной впадины не может отрицательно повлиять на результат реконструкции вертлужной впадины при условии, что компонент не был латерализован.

    Вторая проблема — дефицит костного материала, особенно в надбоковой части, который часто встречается, когда часть чашки остается открытой.Для достижения стабильности и адекватного врастания в кость чаша требует, по крайней мере, 70% покрытия нативной костью [18]. Лечение дефицита вертлужной впадины при THA требует интенсивного мышления и планирования. При преодолении значительного дефицита костной ткани доступны альтернативы: увеличение вертлужной впадины цементом или костным аутотрансплантатом или пористыми металлическими аугментами, или медиализация компонента с остеотомией медиальной стенки или без нее или армирующим кольцом [19,20,21,22,23,24 , 25].

    Раньше часто применялась костная трансплантация.Костные трансплантаты, используемые для реконструкции вертлужной впадины, включают морселизированный костный трансплантат, структурный костный трансплантат и гибридный костный трансплантат. Морзелизованные костные трансплантаты широко используются из-за преимуществ простоты изготовления и короткого времени заживления. Структурные накладные аллотрансплантаты могут обеспечить механическую стабильность бесцементного протеза и увеличить запас костной ткани. В некоторых ретроспективных исследованиях сообщалось о более высокой частоте отказов трансплантата при цементированной аугментации вертлужной впадины через 15 лет. Асептическое расшатывание было основной причиной пересмотра [26, 27].Исследование методом конечных элементов также продемонстрировало, что жестко закрепленный костный трансплантат, передающий нагрузку, заполняющий любой надолатеральный костный дефект, может снизить напряжения на границе раздела кость-цемент цементированного вертлужного компонента [28]. Компоненты вертлужной впадины с цементом в сочетании с аугментацией аутогенного костного трансплантата обеспечивают благоприятные исходы в раннем и среднесрочном периоде, но коллапс трансплантата будет происходить в течение длительного периода времени, особенно когда вертлужная впадина заполнена большим количеством аутогенных костных трансплантатов и костных трансплантатов. чашка цементируется в положении без давления [18, 29, 30].И наоборот, использование бесцементной чашки дало более благоприятные результаты, но поначалу долгосрочные результаты были обескураживающими [31, 32]. Затем Ким и др. сообщили о 94% долгосрочной выживаемости объемного аутотрансплантата головки бедренной кости для реконструкции вертлужной впадины при бесцементной THA для DDH [19]. Результат заставил их предположить, что высокая скорость включения и выживания трансплантата может быть связана с тремя факторами: исходной стабильностью трансплантата и чашки, пораженными губчатыми поверхностями хозяина и трансплантата и пористой поверхностью максимально возможных чашек.

    Техника медиального протрузии, разработанная для максимального охвата костной части чашечки, дает разумные среднесрочные результаты [21,22,23]. Но необходимо долгосрочное наблюдение за этой техникой, чтобы доказать ее надежность. Более того, остеотомия медиальной стенки вертлужной впадины не рекомендуется, если толщина медиальной стенки вертлужной впадины менее 10 мм. Если используется армирующее кольцо, нет необходимости в медикализации чашки и трансплантации кости. Gill et al. сообщили о 33 реконструкциях вертлужной впадины с армирующим кольцом, которые прослеживались в течение 6.В среднем 7 лет. Только 2 сустава подверглись ревизии из-за расшатывания [33]. Однако это может быть слишком большой проект для маленькой вертлужной впадины и усложняет ревизию.

    Третья проблема — использование высокопористого металла, которое может изменить концепцию реконструкции вертлужной впадины. Трабекулярный металл (Zimmer), представленный высокопористыми металлами следующего поколения, характеризуется высокой пористостью, идеальным размером пор, низким модулем упругости и высокой шероховатостью поверхности, что может обеспечить лучшую интеграцию кости и способность биологической фиксации, увеличить скорость и глубину роста костей и улучшения исходной стабильности [34, 35].Таким образом, можно предположить, что вертлужная чашка, оснащенная высокопористым металлом, вероятно, будет более подходящей для реконструкции легких и умеренных дефектов вертлужной впадины, когда часть чашки не покрыта естественной костью. В нескольких исследованиях с использованием высокопористых металлических чашек сообщалось об удовлетворительных среднесрочных клинических и рентгенологических результатах, при этом чашки не подвергались пересмотру на предмет асептического расшатывания [36, 37]. Однако, что касается этих дорогих имплантатов, необходимы долгосрочное наблюдение и некоторый анализ экономической эффективности в отношении здоровья.

    Ключевые вопросы при реконструкции проксимального отдела бедренной кости

    Первая проблема — это угол антеверсии бедренной кости, который относится к вращению шейки бедренной кости вокруг диафиза. Во время операции могут возникнуть различные антеверсии бедренной кости. Тяжелую аномальную антеверсию можно исправить с помощью деротационной подквертельной остеотомии, цементированной ножки, специальных бесцементных ножек (модульных или конических ножек с канавками) и даже индивидуального протеза [38,39,40,41]. Тем не менее, в условиях несоответствия вращения метафиза и диафиза, обычные конические ножки могут иметь меньший размер, что может вызвать смещение или неправильное вращение имплантации и даже перелом бедренной кости [6].

    Вторая проблема — укорочение бедренной кости. Во время THA для DDH с большим вывихом (тип IV по Кроу) бедренная остеотомия и укорочение облегчают репозицию. До сих пор были описаны проксимальная, подвертельная и дистальная остеотомия при укорочении бедренной кости.

    Характерно, что при подвертельной остеотомии проксимальный фрагмент вращается так, что метафизарный отросток и большой вертел располагаются в более анатомическом положении, что помогает восстановить функцию отводящих мышц.Обычно используются несколько техник, включая поперечную, косую, z-образную и двойную шевронную остеотомию [42,43,44,45]. Среди них поперечная подквертельная остеотомия менее надежна, чем другие более сложные методы. Однако в биомеханическом исследовании Muratli et al. [46] не обнаружили разницы в стабильности четырех методик. Для усиления места остеотомии разработаны различные методы, включая использование К-образной проволоки, кабеля, серкляжных лент и пластин с резецированным костным сегментом или без него [47, 48].

    Проксимальная остеотомия включает остеотомию большого вертела или остеотомию вертела, а также остеотомию вертела, которая относится к последовательной резекции шейки бедра. Большая вертельная остеотомия показана, когда требуется большая репозиция вертела для восстановления биомеханики тазобедренного сустава. Возможное осложнение — несращение в области остеотомии [49]. Остеотомия вертела позволяет выполнять небольшую инкрементную резекцию шейки бедра. И резекция большого количества проксимального отдела бедренной кости нарушает структуру бедренной кости, из-за чего оставшаяся бедренная кость обычно представляет собой прямую трубку с небольшими выступами метафиза для сопряжения со ножкой.В этом случае можно вставить небольшой зацементированный стержень или стержень конической формы. Кроме того, этот метод заставляет большой вертел располагаться значительно выше центра бедра, не увеличивая при этом мощность отводящего механизма. Таким образом, на наш взгляд, небольшая резекция допустима, и она может служить дополнением к большой вертельной или подвертельной остеотомии. Хотя редко, дистальная остеотомия, также называемая среддиафизарной остеотомией, показана при сопутствующей тяжелой вальгусной деформации колена [50].

    До сих пор исследователи не пришли к единому мнению о подходящем размере резекции [51,52,53,54]. Напротив, сообщалось, что некоторые методы позволяют добиться уменьшения бедра без подвертельной остеотомии, такие как подвздошно-бедренная дистракция перед THA, интраопетативная инъекция миорелаксанта и рычаг [55,56,57]. Тем не менее, в некоторых случаях выполнялась вертельная остеотомия, и некоторые пациенты, отнесенные к типу Кроу III с менее серьезными деформациями, также были включены в их серию.На наш взгляд, большинство имеющихся исследований не являются однородными. А из-за всевозможных морфологических аномалий и состояния мягких тканей, возможно, не существует универсальной техники, которая могла бы справиться со всеми сложными случаями. Хирурги должны принимать во внимание множество факторов, в том числе несоответствие длины ног до операции, гибкость позвоночно-тазового комплекса, функцию отводящего механизма и, наконец, что не менее важно, проприоцепцию пациента к LLD [58,59,60, 61,62].

    Третий вопрос — это выбор правильного стержня. Цементированный стержень может в определенной степени адаптироваться к аномальной антеверсии и интрамедуллярному каналу. Тем не менее, цемент может просочиться в место остеотомии при использовании в подвертельной остеотомии. В конце 1980-х годов были представлены бесцементные штанги, которые постепенно завоевали популярность во всем мире. Безцементная фиксация зависит от первичной стабильности прессовой посадки и последующего роста или врастания кости, что особенно подходит для молодых пациентов с высокими требованиями к активности.Кроме того, хотя отличные результаты были достигнуты в случаях, когда использовались ножки с полным покрытием, проблема защиты от проксимального напряжения осталась [63]. И Перка и др. сообщили о 5,8% интраоперационных переломах проксимального отдела бедренной кости [64]. Классические конструкции ножек, которые канонизированы большинством хирургов, представляют собой модульные ножки и конические ножки с канавками. Оба они могут вращаться, чтобы нейтрализовать естественную аномальную антеверсию и уменьшить необходимость деротационной остеотомии бедренной кости.

    Модульные стержни максимально допускают как анатомическую, так и биомеханическую реконструкцию.Модульные стержни могут отделять метафизарный / диафизарный фитинг от различных версий протезных компонентов, даже при чрезмерном угле шейки и диафиза или прямом интрамедуллярном канале. Это позволяет хирургу имплантировать втулку в противоположном направлении или использовать втулку конической формы, а также регулировать длину и смещение бедренной кости. Более того, прелесть состоит в том, что модульный шток, представленный S-ROM (Depuy), может обеспечить отличную угловую и поворотную устойчивость [65, 66]. Недостатками являются высокая цена, меньшая прочность модульных переходов и истирание или коррозия поверхности раздела [67,68,69].

    Конические стержни с канавками производства Wagner Cone (Zimmer) могут вставляться в цилиндрический интрамедуллярный канал, а антеверсия также может регулироваться. Коническая конструкция штока и восемь продольных ребер обеспечивают хорошую стабильность вращения [70]. Одним из осложнений является проседание ножки, которое определяется рядом факторов, особенно у физически активных пациентов и пациентов с ожирением [70,71,72].

    Деформация проксимального отдела бедренной кости и узкого диафизарного канала иногда не позволяет использовать стандартные ножки.Штативы по индивидуальному заказу разработаны и изготовлены в основном для пациентов с аномальными размерами и формой проксимального отдела бедренной кости. К недостаткам можно отнести длительное время изготовления и высокую стоимость изготовления. Хуже всего то, что это может поставить хирурга перед дилеммой, если доступные ограниченные возможности не сработают во время операции.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Проксимально-бедренный очаговый дефицит | Детская больница Филадельфии

    Проксимальный фокальный дефект бедра — это сложный врожденный дефект, при котором верхняя часть бедренной кости (в бедре) либо деформирована, либо отсутствует, из-за чего одна нога оказывается короче другой. Это различие вызывает функциональные проблемы со способностью ребенка ходить и может вызвать нагрузку на другие кости и суставы тела, чтобы компенсировать это.

    Проксимальный фокальный фокальный дефицит (PFFD) — это необычное заболевание, которым страдает примерно 1 из 200 000 детей, и его тяжесть может варьироваться от ребенка к ребенку.Часто у детей с PFFD есть другие заболевания костей и мышц, такие как мальротация, несоответствие длины конечностей, гемимелия малоберцовой кости, нестабильность суставов и мышечная слабость, — которые также необходимо решать.

    Существует несколько стратегий лечения и альтернатив для детей с PFFD, однако не существует универсального решения. По этой причине необходима опытная многопрофильная команда для разработки индивидуального плана лечения с учетом конкретных потребностей ребенка. Детские хирурги-ортопеды, медсестры, протезисты и физиотерапевты должны сотрудничать, чтобы определить, даст ли хирургия, процедуры удлинения ног, протезирование — или комбинация этих методов — лучший шанс для улучшения функциональности ребенка.

    Причины очаговой недостаточности проксимального отдела бедренной кости остаются в значительной степени неизвестными, и заболевание, по-видимому, не имеет генетической связи. В большинстве случаев исследователи подозревают, что PFFD вызывается нарушением во время раннего пренатального развития, которое может быть вызвано случайным образом или в результате внешней силы, такой как инфекция или травма.

    Исследователи доказали, что препарат талидомид, принимаемый беременной матерью, может вызывать у неродившихся детей PFFD и другие дефекты конечностей.Беременные матери, принимающие это лекарство от другого заболевания, должны немедленно поговорить со своим врачом о риске PFFD и других возможных врожденных дефектах, связанных с этим лекарством.

    В то время как симптомы проксимальной фокальной недостаточности бедра могут варьироваться от ребенка к ребенку, классическая картина включает бедро (бедро), которое составляет:

    • Укороченный
    • С наружным вращением (повернутым наружу)
    • изогнутый
    • Отведено (нога поворачивается от бедра под ненормальным углом)

    Другие симптомы PFFD могут включать:

    • Нестабильность или отсутствие тазобедренного сустава на пораженной ноге
    • Нестабильный коленный сустав на пораженной ноге

    Кроме того, очаговая недостаточность проксимального отдела бедренной кости была связана с другими аномалиями, такими как:

    У 85 процентов детей с PFFD заболевание поражает только одну ногу.У других будет двусторонний PFFD, поражающий обе ноги.

    Детям с проксимальной фокальной недостаточностью бедренной кости диагноз ставится при рождении, когда клинические проявления очевидны, или до рождения с помощью пренатальной визуализации. Независимо от того, когда заболевание впервые выявлено, клинические проявления одинаковы: укороченная бедренная кость, которая вращается, сгибается и отводится наружу.

    В Детской больнице Филадельфии (CHOP) обученный детский врач-ортопед проведет физический и визуальный осмотр вашего ребенка и получит полную историю болезни.Цель оценки — лучше понять анатомию вашего ребенка, тяжесть его состояния и его функциональные возможности.

    Во многих случаях врачи назначают такие визуализационные тесты, как:

    • Рентгеновские лучи, дающие изображения костей.
    • EOS imaging, который создает трехмерные модели из двух плоских изображений. Изображения EOS делаются, когда ребенок находится в вертикальном или стоящем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
    • Компьютерная томография (КТ), при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и получения изображений поперечного сечения («срезов») тела.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела. Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.
    • Артрография тазобедренного сустава , при которой в сустав вводятся рентгеновские лучи и краситель, чтобы показать мягкие ткани (связки, сухожилия, хрящи и мышцы) сустава.
    • Ультразвук, который использует звуковые волны для получения изображений органов и мягких тканей внутри тела.

    Визуализирующие тесты могут определить, какой тип фокальной недостаточности проксимального отдела бедренной кости есть у вашего ребенка — информация, которая имеет решающее значение для определения того, какие варианты лечения дадут наилучшие результаты для вашего ребенка.

    Существует несколько систем классификации, детализирующих различные типы врожденных аномалий бедренной кости. Большинство из них основаны только на визуализирующих исследованиях, но некоторые также учитывают клинические проявления.

    Наиболее широко используемая система классификации разделяет очаговую недостаточность проксимального отдела бедренной кости на четыре типа, которые включают:

    • Тип A — Бедренная кость немного короче на проксимальном конце (около бедра), а головка бедренной кости (шар бедренной кости, которая входит в тазобедренную впадину) может быть недостаточно твердой, чтобы ее можно было увидеть на Рентген при рождении, но позже затвердевает (окостеняет).Эту деформацию иногда называют врожденным коротким бедром, потому что анатомия ребенка от бедра до колена прилегает и похожа на анатомию его сверстников, за исключением одной укороченной кости. В некоторых случаях у детей с деформациями типа А также будет наружно повернутая бедренная кость, что может привести к искривлению ног (genu varum).
    • Тип B — бедренная кость короче на проксимальном конце (около бедра), и дефект поражает как головку бедренной кости (шар), так и диафиз бедренной кости (длинная часть кости).Этот дефект более серьезен, чем деформация типа А, потому что он не заживает спонтанно, и при зрелости скелета проксимальный отдел бедра (нижняя часть около колена) не будет соединяться с головкой бедренной кости.
    • Тип C — Отсутствует вся верхняя половина бедренной кости, включая вертел (часть кости, в которой мышцы прикреплены к верхней части бедра) и головка бедра. При деформациях типа C проксимальный отдел бедра никак не связан с бедром. Фактически, многие дети с деформациями типа C также имеют дисплазию вертлужной впадины, состояние, при котором вертлужная впадина (тазобедренная впадина) неглубокая, неправильной формы и ориентирована наружу.
    • Тип D — это наиболее тяжелая форма проксимального фокального дефицита бедренной кости, при которой большая часть бедренной кости отсутствует и только небольшой фрагмент неправильной формы выше дистального эпифиза бедренной кости (конец бедренной кости на уровне колена). ) настоящее. В тазу нет вертлужной впадины (тазобедренного сустава); вместо этого стенка таза на пораженной стороне становится плоской.

    Лечение проксимального очагового дефицита бедренной кости сложнее, чем почти любой другой врожденный дефицит конечностей, и должно быть индивидуализировано на основе:

    • Тип PFFD и тяжесть состояния вашего ребенка
    • Состояние и стабильность бедра, колена и стопы вашего ребенка
    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

    В детской больнице Филадельфии многопрофильная команда детских хирургов-ортопедов, медсестер, протезистов и физиотерапевтов совместно создает индивидуальный план лечения, который может включать поэтапные операции, процедуры удлинения конечностей и протезирование для устранения функциональных дефектов вашего ребенка.

    Детям с тяжелым PFFD может потребоваться протез для ходьбы. По этой причине лечение направлено на улучшение работы организма вашего ребенка с протезом. Цель состоит в том, чтобы улучшить общее состояние вашего ребенка, чтобы он мог двигаться и развиваться такими же темпами, как и его сверстники.

    Хотя время лечения варьируется от ребенка к ребенку, в большинстве случаев оно начинается, когда вашему ребенку исполняется 3 года, что дает время для затвердевания ранних костей, и заканчивается к концу средней школы, когда большинство детей перестают расти.

    Удлинение конечностей

    Первое важное решение о лечении, которое необходимо принять, — это то, может ли ваш ребенок получить пользу от процедур удлинения конечностей. Наиболее вероятными кандидатами на лечение являются дети с врожденным коротким бедром (тип А PFFD).

    Чтобы иметь право на удлинение конечностей, ребенок должен иметь:

    • Бедренная кость с прогнозируемым несоответствием при зрелости скелета обычно менее 40 процентов контралатеральной бедренной кости
    • Стабильное бедро или такое, которое можно сделать устойчивым
    • Хорошая функциональность и стабильность в коленях, щиколотках и стопах

    Удлинение конечности обычно включает операцию по рассечению кости и установку внутреннего стержня или внешнего фиксатора для медленного растяжения конечности по мере образования новой кости.В то время как традиционное лечение включает в себя внешние фиксаторы, хирурги-ортопеды в CHOP используют новую внутреннюю технику для удлинения конечностей, которая устраняет необходимость в штифтах и ​​громоздких каркасах для внешней фиксации. В зависимости от того, как быстро растет кость вашего ребенка; эта процедура удлинения конечностей может занять несколько месяцев, и, возможно, ее придется повторить.

    Лечащий врач вашего ребенка определит время и стадию удлинения конечностей.

    Протезирование

    Если удлинение конечностей не подходит для вашего ребенка — либо из-за того, что их длина ног слишком велика, либо из-за того, что он не переносит процедуры, — следует подумать о протезах.

    В то время как большинству детей с фокальной недостаточностью проксимального отдела бедренной кости потребуется протез выше колена с механическим коленом, другим детям со стабильным биологическим коленом может потребоваться только протез ниже колена. Определение того, какой тип протеза лучше всего подходит для состояния вашего ребенка, а также наилучший подход к его правильной установке — следующее важное решение в плане лечения вашего ребенка.

    Начальное лечение детей с PFFD должно отражать нормальное развитие и начинаться, когда малыш готов встать.Ребенку надевают индивидуальный протез, равный длине ног, но не требующий хирургической коррекции. В большинстве случаев эти протезы недостаточно велики, чтобы приспособиться к сгибанию как в колене, так и в стопе, поэтому развитие может происходить медленнее. Однако изготовленный по индивидуальному заказу протез, который подходит для нижней конечности ребенка, эффективен, позволяя маленьким детям передвигаться и исследовать свое пространство.

    Дополнительные хирургические вмешательства

    По мере того, как ваш ребенок растет, важность наличия как колена, так и стопы становится все более важной.В это время необходимо принять решение о том, какой тип протеза является наиболее подходящим и какой хирургический подход позволит протезу подойти оптимально.

    Дополнительные хирургические возможности включают:

    • Артродез коленного сустава , при котором коленный сустав срастается с соседними костями (бедренная и большеберцовая кость), что обеспечивает более длинную и стабильную ногу, которую легче удерживать в протезе.
    • Ампутация стопы , при которой нога укорачивается, чтобы приспособить механическое колено, и конец ноги легче удерживается внутри протеза.
    • Ротационная пластика , при которой голеностопный сустав выполняет функцию колена. Для этого конечность хирургическим путем разрезается, поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется. Это позволяет улучшить функцию за счет использования биологического колена вместо механического и необходимости протеза ниже колена.
    • Стабилизатор бедра , при котором тазобедренная впадина (вертлужная впадина) и головка бедренной кости исправляются хирургическим путем для устранения варусной деформации (вывернутые наружу ноги) и переломов костей, которые не заживут без вмешательства (псевдоартроз).Эта процедура подходит только для детей с недостатками типа A или B.
    • Подвздошно-бедренный артродез , при котором колено принимает на себя функцию бедра. В этой процедуре бедренная кость соединяется с тазом, поэтому, когда ребенок разгибает анатомическое колено, он эффективно двигает бедром. Эта процедура, которая чаще всего используется для детей с PFFD типа C и D, часто выполняется как часть поэтапной реконструкции с ротационной пластикой или ампутацией стопы для улучшения посадки протеза и улучшения функции.
    • Остеотомия бедра / таза, , при которой неглубокая тазобедренная впадина изменена для лучшего покрытия шара бедренной кости. Эта процедура часто используется для лечения дисплазии вертлужной впадины. Во время операции хирург разрезает кости тазобедренного сустава, меняет их ориентацию и фиксирует в новом положении.

    Безопасность в хирургии

    Хирургическое вмешательство может значительно улучшить отдаленные результаты для вашего ребенка с проксимальным фокальным дефицитом бедренной кости, но оно также может быть стрессовым опытом для вас и вашего ребенка.

    В CHOP мы предлагаем множество ресурсов, которые могут помочь вам и вашему ребенку подготовиться к операции. Кроме того, мы следуем многим передовым методикам до, во время и после операции, чтобы снизить риск заражения и улучшить положительные результаты. Наши протоколы безопасности оказались настолько успешными, что многие другие учреждения приняли их.

    Чтобы узнать больше, прочитайте, как мы делаем безопасность в хирургии главным приоритетом.

    Большинству детей с очаговой недостаточностью проксимального отдела бедренной кости потребуется долгосрочное наблюдение до взрослого возраста.Поэтапный характер лечения требует постоянного наблюдения и ухода, чтобы определить оптимальное время для каждой фазы и определить, работает ли лечение, как запланировано.

    В Детской больнице Филадельфии мы предлагаем обширную постоянную поддержку и услуги для вашего ребенка и семьи в нашем главном кампусе и во всей нашей сети обслуживания CHOP. Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

    Мы признаем, что педиатр вашего ребенка является важной частью клинической бригады, и регулярно предоставляем обновленную информацию о состоянии вашего ребенка.Если постоянный уход и наблюдение необходимы в долгосрочной перспективе, мы поможем передать уход за вашим ребенком взрослой бригаде ортопедов.

    Отдаленные результаты для детей с очаговой недостаточностью проксимального отдела бедренной кости во многом зависят от тяжести состояния и того, насколько хорошо ребенок реагирует на лечение. Некоторым детям может потребоваться несколько операций, и по мере роста у них могут возникнуть проблемы. Многие дети, получающие лечение от PFFD, могут жить долгой, активной и полноценной жизнью.

    взрослых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава могут увидеть улучшение физической активности после операции по сохранению тазобедренного сустава

    Подростки и молодые люди с дисплазией тазобедренного сустава часто испытывают боль в бедре, которая ограничивает их активность.Когда повреждение сустава не прогрессирует дальше определенного момента, операция по сохранению тазобедренного сустава является ценным вариантом. Остеотомия вокруг вертлужной впадины (разрезание вокруг «впадины» и изменение ее положения для покрытия шара или головки бедренной кости) — это метод лечения с сохранением тазобедренного сустава.

    Недавнее исследование в Северной Америке, проведенное Novais et al., Оценило уровень физической активности и боль после периацетабулярной остеотомии (ПАО) для лечения симптоматической дисплазии тазобедренного сустава у взрослых пациентов.

    47 пациентам женского пола и четырем пациентам мужского пола, средний возраст которых составляет 27 лет, была проведена ПАО.Уровни физической активности и боли оценивались до операции, через 1 год и как минимум через 2 года после операции. Статистический анализ показал, что показатели активности в целом были выше через 1 год и оставались выше по сравнению с показателями до операции. Показатели боли были ниже после операции и оставались ниже в течение периода наблюдения.

    Как и ожидалось, более молодой возраст и более высокий уровень активности до операции коррелировали с более высоким уровнем активности после восстановления после операции.

    Комментарии: Дисплазия тазобедренного сустава может проявиться в более позднем возрасте (2 -е -4 -е -е десятилетия). Эти случаи не обязательно были «пропущенными диагнозами», поскольку на них приходится более 90% всех случаев ВДГ, даже в странах с социализированной медициной и комплексной практикой скрининга младенцев. IHDI помогает оценить возможные предупреждающие признаки для выявления пациентов, у которых при рождении не было обнаруживаемой нестабильности тазобедренного сустава, но, возможно, у них была неглубокая лунка или лунка, которая не развивалась должным образом.

    Это исследование демонстрирует, что у избранных пациентов, соответствующих критериям хирургического вмешательства, уровень физической активности после него улучшается.

    Артикул:

    Новаис EN, Хейворт Б., Мюррей К., Джонсон В.М., Ким Ю.Дж., Миллис МБ. Уровень физической активности улучшается после периацетабулярной остеотомии для лечения симптоматической дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2012 5 декабря [Epub перед печатью]

    Дисплазия развития тазобедренного сустава у детей с психомоторным расстройством.Фактор риска плохого исхода?

    Введение

    Лечение дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в течение многих лет строго стандартизировано, но его неэффективность может привести к развитию серьезных последствий. В настоящее время рутинное выполнение неонатальных обследований в сочетании со знанием факторов риска и использованием ультразвукового исследования позволяет проводить его раннюю диагностику, что имеет решающее значение для раннего начала лечения и достижения наилучших возможных результатов.Результаты удовлетворительны у большого процента пациентов (от 80% до 92% случаев) независимо от метода, выбранного для лечения (шлейка Павлика, отводящий бандаж и т. Д.), И в зависимости от степени устойчивости бедра 1,2.

    Аваскулярный некроз, возможно, является осложнением, которое чаще всего развивается во время лечения дисплазии тазобедренного сустава, хотя его частота значительно снизилась (2,38% случаев, леченных консервативными подходами) .2 Развитые осложнения обычно связаны с типом применяемого лечения или сложность стабилизации бедра.Во многих исследованиях в литературе были обнаружены факторы, влияющие на прогноз консервативного лечения и развитие осложнений, такие как отсроченная диагностика, двусторонность, вывих бедра по сравнению с предварительным вывихом, тератологические вывихи, приводящая контрактура бедра или исходное положение головки бедра. 3–7 Однако в литературе мало исследований, посвященных анализу влияния сопутствующих заболеваний, таких как задержка психомоторного развития, поведенческие расстройства или церебральный паралич, на DDH.

    Целью этого исследования было проанализировать случаи ДДГ, которые не поддавались консервативному лечению, и возможное влияние психомоторных расстройств, которые могли быть факторами риска, способствующими этим неблагоприятным исходам.Для этого мы провели ретроспективное исследование пациентов, которым был поставлен диагноз психомоторного расстройства, когда лечение от DDH уже началось.

    Материалы и методы

    Мы провели ретроспективное обсервационное исследование случаев DDH, пролеченных в нашей больнице в период с января 2002 г. по декабрь 2012 г. (325 случаев DDH у 293 пациентов). Ортопедическое лечение оказалось неэффективным в 44 изучаемых случаях (13,5%), при этом неудача была определена как отсутствие концентрической редукции бедра или сохранение остаточной дисплазии бедра с вертлужным индексом (AI) более 30 °, которая не исчезла после пациент начал ходить.Задержка психомоторного развития была обнаружена у 10 из этих пациентов (16 бедра) через несколько месяцев после начала лечения DDH.

    Из общего числа обнаруженных нами случаев DDH 309 (283 пациента) не имели сопутствующей психомоторной патологии, а первоначальное ортопедическое лечение оказалось неэффективным в 34 случаях (10%).

    Из 16 случаев (10 пациентов) с сопутствующей психомоторной патологией 75% (12 случаев) не поддавались лечению, в то время как исход консервативного лечения DDH был успешным в оставшихся 25% (4 случая).

    Мы собрали данные для следующих переменных для 10 пациентов, включенных в анализ: пол, вовлеченная сторона, гестационный возраст при рождении, тип родов (кесарево сечение или вагинальные), масса тела при рождении, возраст на момент постановки диагноза DDH, тип полученного лечения. , и осложнения. Эти пациенты были обследованы на основании клинических особенностей и / или магнитно-резонансной томографии в отделении детской неврологии для подтверждения наличия поражений головного мозга или поведенческих расстройств. Мы собрали данные о возрасте на момент постановки диагноза, неврологическом заболевании, способности ходить и возрасте, в котором пациенты начали ходить.

    Рентгенологическое наблюдение включало рентгенограммы переднезаднего таза и аксиальные рентгенограммы бедра. В случаях, когда лечили гипсовыми повязками или с высокой степенью нестабильности тазобедренного сустава, последующее наблюдение также включало компьютерную аксиальную томографию в раннем послеоперационном периоде для подтверждения правильного вправления вывихнутого бедра. Рентгенологические параметры, которые были задокументированы, включали расположение центра окостенения в головке бедренной кости на основе квадрантов Омбреданна (рис. 1) и AI до и после ортопедического лечения.Эти значения были измерены на цифровых рентгенограммах с использованием приложения Centricity, разработанного General Electrics.

    Мы проанализировали данные с помощью SPSS версии 18. Мы провели описательное исследование, выразив количественные переменные как медианы, а качественные переменные как абсолютные частоты и проценты (%). Мы определили статистическую значимость качественных переменных с помощью критерия хи-квадрат.

    Результаты

    Из 325 случаев консервативного лечения в нашей больнице у 44 были плохие результаты (неспособность достичь концентрического уменьшения бедра или свидетельство остаточной дисплазии с ИИ более 30 °) при последующих визуализирующих исследованиях, которые не разрешились полностью после того, как пациент начал ходить).Психомоторные расстройства диагностированы в 16 случаях ДДГ (36%), что соответствует 10 пациентам.

    Шестьдесят процентов пациентов (6 случаев) составляли женщины и 40% мужчины. Что касается латеральности, у шести пациентов было двустороннее поражение (60% пациентов), у трех было одностороннее поражение правого бедра (30% пациентов) и у одного было одностороннее поражение левого бедра (10% пациентов). Четыре пациента (40%) были доставлены с помощью кесарева сечения, три — из-за тазового предлежания и одна — из-за дистресса плода.Три пациента (30%) родились недоношенными (до 38 недель беременности). Средний вес при рождении для 10 пациентов составлял 2967 г (диапазон 2250–4410) (Таблица 1).

    Дисплазия развития тазобедренного сустава была обнаружена при физикальном обследовании новорожденного у пяти пациентов и поздно — у остальных пяти (в возрасте 6–10 месяцев), хотя у всех она была обнаружена до постановки диагноза психомоторного расстройства. Средний возраст на момент постановки диагноза DDH составлял 3,3 месяца (диапазон 0–10 месяцев).

    В таблице 1 показано лечение, полученное каждым пациентом, с указанием его продолжительности и результатов.Консервативное лечение было успешным только в четырех случаях, в то время как в остальных случаях сохранение вывиха, подвывиха или повышенного ИИ потребовало хирургического вмешательства (в восьми из этих случаев операция уже была проведена).

    Изменения задокументированных радиологических параметров показали улучшение после лечения, при этом среднее значение AI изменилось на 38,2–30,6 ° (в семи случаях значение AI было больше 30 °).

    Что касается положения центров окостенения до лечения, то в четырех случаях они располагались в нижнем внутреннем квадранте, в восьми случаях — в нижнем внешнем квадранте, в четырех случаях — в верхнем наружном квадранте.После консервативного лечения положение центров изменилось: десять из них расположены в нижнем внутреннем квадранте, а остальные шесть — в нижнем внешнем квадранте. Бедра, которые вначале находились в нормальном положении, подвергались лечению из-за наличия выраженной дисплазии вертлужной впадины со средним AI 38 °, поскольку они вряд ли исправились спонтанно, когда пациент начал ходить.

    Осложнения, которые развились во время лечения, включали перелом головки бедренной кости и три случая аваскулярного некроза головки бедренной кости (18%), два из которых были частичными (из которых один привел к остаточной деформации тазобедренного сустава) и один из которых был связан с весь эпифиз.

    Средний возраст, в котором эти пациенты начали передвигаться, составлял 2–3 года, и восьми из них удалось достичь самостоятельной ходьбы (четыре пациента не могут ходить без посторонней помощи). Пациент с гипоплазией мозолистого тела достиг вспомогательной походки с двойной опорой, как и один из пациентов с повсеместным нарушением развития, которое в данном случае было вторичным по отношению к гидроцефалии.

    Оценка в отделении детской неврологии проводилась в среднем в возрасте 2 лет.5 лет (диапазон 0,7–7 лет). В таблице 1 представлены этиологические диагнозы пациентов. Распространенные нарушения развития диагностированы у 80%.

    В нашей серии неблагоприятные исходы наблюдались у 75% пациентов с DDH и сопутствующими психомоторными заболеваниями, по сравнению с 10% пациентов, у которых такая сопутствующая патология не была обнаружена. Относительный риск неблагоприятного исхода был в 7,2 раза выше у пациентов с психомоторными расстройствами, а разница была статистически значимой (p

    0,0001). Обсуждение

    Соответствующее и раннее лечение DDH позволяет разрешить 85% случаев консервативными подходами, 1, 2, но определенные обстоятельства могут быть связаны с плохими результатами.В литературе есть статьи, в которых упоминаются факторы, которые могут способствовать неблагоприятным исходам, такие как вывих бедра по сравнению с подвывихом, задержка постановки диагноза или начала лечения и другие.3–7 Однако в нескольких исследованиях психомоторные расстройства упоминаются как потенциальные. факторы риска неблагоприятных исходов ортопедического лечения.

    Как мы упоминали выше, 16 (36%) из общего числа бедер, резистентных к консервативному ортопедическому лечению, соответствовали пациентам с психомоторными расстройствами, выявленными после начала лечения.В 75% этих случаев (12 бедра) после завершения консервативного лечения наблюдалась остаточная дисплазия или миграция бедра, что было показанием к операции (рис. 2). В нашей серии исследований вероятность неблагоприятного исхода у пациентов с DDH и психомоторным расстройством составила 75% по сравнению с 10% у пациентов, у которых не было этой сопутствующей патологии, с относительным риском, который был в 7,2 раза выше, а разница составила статистически значимо (p

    0,0001). Несмотря на небольшое количество случаев, эти результаты, по-видимому, подтверждают гипотезу о том, что психомоторные расстройства, наблюдаемые в нашем исследовании, которые не связаны со значительными отклонениями в мышечном тонусе, которые препятствовали бы восстановлению оптимальных биомеханических условий для достижения адекватной стабильности суставов (как наблюдалось у пациентов с церебральным параличом или вялым параличом) 8,9 вносят свой вклад в плохой прогноз лечения ДДГ.

    Важно различать DDH и нервно-мышечный вывих бедра, как объяснили Лютер и Кларк.10 Дисплазия развития бедра была тщательно исследована и задокументирована, и она обычно проявляется нестабильностью бедра, влияющей на развитие как вертлужной впадины, так и бедренной кости. Выявляется в неонатальном периоде и обычно хорошо поддается раннему консервативному лечению. Нервно-мышечная дислокация возникает в результате дисбаланса мышечных сил в тазобедренном суставе, который постепенно влияет на положение головки бедренной кости и, как следствие, нарушает развитие вертлужной впадины в период роста.Этот тип вывиха обычно возникает позже и требует первичного хирургического лечения. Несмотря на то, что это две разные сущности, DDH также может возникать у пациентов с основным неврологическим заболеванием.

    Из десяти пациентов, изученных в нашей серии, у семи было повсеместное нарушение развития. Этот тип расстройства обычно не сопровождается значительными нарушениями мышечного тонуса, которые предрасполагают человека к поздним нервно-мышечным дислокациям, хотя он часто связан с легкой степенью гипотонии и нарушениями координации движений, которые обнаруживаются в раннем детстве.11–13 Из трех оставшихся пациентов одному был поставлен диагноз синдрома Прадера-Вилли, который характеризуется ожирением, гипогонадизмом, задержкой когнитивных функций и гипотонией, и у которого DDH встречается в 10 раз чаще, чем в общей популяции, 14 a Дело в том, что может быть связано со снижением мышечного тонуса. Не было опубликовано исследований, посвященных лечению и исходам дисплазии тазобедренного сустава у этих пациентов. В нашем исследовании, несмотря на раннюю диагностику и лечение, плохой результат ортопедического лечения привел к хирургической коррекции путем остеотомии обоих бедер.Другой наш пациент получил диагноз спастической диплегии после неонатального диагноза DDH. Этому пациенту запланирована двусторонняя периацетабулярная остеотомия, потому что ИИ и охват головки бедренной кости с начала лечения улучшились очень незначительно. У пациента из нашей серии, у которого была гипоплазия мозолистого тела, которая была диагностирована поздно (в возрасте 11 месяцев) 15, была легкая аксиальная гипотония с нормальным мышечным тонусом в конечностях. Несмотря на лечение серией колючих слепков с тела, улучшения не произошло, и в настоящее время пациент ожидает операции по поводу двустороннего подвывиха бедра.Целью отсрочки хирургического лечения у последних двух пациентов является развитие стабильной походки без посторонней помощи перед процедурой.

    Диагноз ДДГ был поставлен в неонатальном периоде у шести пациентов в нашем исследовании. Задержка постановки диагноза у остальных пациентов (в возрасте старше 6 месяцев) могла быть связана с худшим прогнозом ортопедического лечения, 3,6, но в нашей серии мы не наблюдали каких-либо различий между пациентами с отсроченным диагнозом по сравнению с пациентами с задержкой диагноза. ранняя диагностика.Из 16 тазобедренных суставов в нашей серии 12 потребовалось инвазивное вмешательство для полного разрешения. Что касается степени охвата головки бедренной кости, шесть бедер продолжали демонстрировать некоторую степень миграции, хотя положение головки бедренной кости в целом улучшилось.

    Wilkinson и Sedgwick рассмотрели серию из 130 тазобедренных суставов с DDH, в которых первичное хирургическое лечение не помогло, и обнаружили, что у 11% этих пациентов был скрытый дисрафизм позвоночника или легкая слабость суставов. Эти авторы предположили, что слабость внутренних ротаторов бедра могла быть причиной наблюдаемого остаточного подвывиха, который не поддавался лечению.16 Возможно, удастся экстраполировать эти результаты на нашу серию случаев, хотя нам потребуется получить электромиографические данные, чтобы подтвердить это.

    Осложнения, которые развились во время консервативного лечения у наших пациентов, включали аваскулярный некроз головки бедренной кости в трех случаях — очаговый некроз в двух случаях, который прогрессировал до coxa magna в одном, и тотальный аваскулярный некроз в одном случае — с частотой этого осложнения достигают 18%, что значительно превышает показатели других опубликованных исследований, которые составляют примерно 2.4% .2 Другой пациент имел перелом бедренной кости во время лечения ремнем Павлика, который вызвал значительную деформацию, которая помешала репозиции вывиха и последующему результату.

    Пациенты с ГДГ, получающие консервативное лечение, как правило, имеют умеренную задержку в достижении самостоятельной ходьбы по сравнению с общей популяцией.14 Однако в наших случаях этот рубеж был достигнут со значительной задержкой, в среднем в 2,4 года, хотя и раньше, чем в среднем. возраст у пациентов с церебральным параличом, многие из которых достигают его в возрасте старше 5 лет.17

    Психомоторные расстройства были диагностированы после начала лечения DDH у всех пациентов в нашей серии в среднем возрасте 2,5 года. Основная проблема при этом типе расстройств — сложность ранней диагностики. За исключением пациентов, страдающих синдромом Прадера-Вилли, эти пациенты не имеют отличительных черт для постановки диагноза и в большинстве случаев демонстрируют нормальное психомоторное развитие в раннем возрасте, при этом расстройство проявляется постепенно по мере роста.

    В нашей серии из 325 случаев, пролеченных от DDH, мы обнаружили только 16 тазобедренных суставов (5%) у 10 пациентов с психомоторным расстройством. Хотя не было бы контрпродуктивным помнить об этой возможности в первые недели жизни пациента с ВДГ, мы не думаем, что семьи должны быть проинформированы об этом, поскольку наличие или отсутствие неврологического заболевания у этих пациентов неизвестно. в самом начале, и это вызовет ненужную тревогу в большинстве семей.

    И наоборот, знать об этом может быть полезно, если консервативное ортопедическое лечение завершено и результат неудовлетворителен, и пациенту требуется хирургическое вмешательство.Мы считаем, что именно тогда, когда неэффективность лечения DDH сопровождается задержкой в ​​достижении двигательных или когнитивных вех (речь, ползание, ходьба…), ребенка следует направить на обследование к детскому неврологу и проинформировать семью о такой возможности.

    Ограничения нашего исследования связаны с его ретроспективным дизайном, небольшим количеством пациентов, которые соответствовали критериям включения, с разными сроками наблюдения и отсутствием стандартного протокола для визуализационных тестов.Однако кажется очевидным, что результаты консервативного лечения у этих пациентов плохие, что открывает новое направление исследований влияния психомоторных расстройств как факторов риска плохого прогноза при DDH, которые могут быть предметом дальнейшего изучения.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *