Гнойный менингит у детей: Менингиты у детей. Что важно знать родителям!

Менингиты у детей. Что важно знать родителям!

Инфекций, способных вызвать менингит, очень много, поэтому важно знать особенности проявления этого заболевания, его лечения и профилактики.

Что такое менингит?

Менингит – воспалительное заболевание, поражающее менингеальную оболочки мозга. Возбудителей, способных вызвать менингит, очень много. В зависимости от возбудителя инфекционные менингиты делятся на бактериальные и вирусные. Очень важно как можно раньше понять, с каким именно возбудителем связана болезнь. Бактериальный менингит чаще протекает в тяжелой форме и приводит к значительным повреждениям нервной системы, а иногда и к летальному исходу. Вирусные менингиты обычно протекают более благоприятно и чаще не вызывают тяжелых осложнений.

Симптомы менингита

• Стойкое повышение температуры тела от 39С

• Головная боль

• Напряжение в шее, невозможность наклонить голову к груди (так называемые менингеальные симптомы)

• Тошнота и рвота

• Нарушения сознания (сонливость, спутанность, потеря сознания)

• Светобоязнь

У новорожденных детей менингит может иметь следующие особенности:

• Затруднения при кормлении (вялое сосание, срыгивания).

• Диарея.

• Выбухание родничка.

• Необычная вялость, сонливость.

• Стертость клинической картины, отсутствие достоверных менингеальных симптомов.

Течение бактериальных и вирусных менингитов может различаться. Например, бактериальные менингиты часто сопровождаются судорогами и специфической темной «звездчатой» сыпью на коже. Вирусные менингиты могут развиваться на фоне обычных простудных заболеваний – насморка, кашля, а также инфекций с сыпью другого характера – красной или розовой.

Что делать, если у ребенка подозрение на менингит?

Менингит – неотложное состояние, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти лечение в стационарных условиях.

Диагностика менингита

• Анализ крови.

• Люмбальная пункция – процедура, при которой через небольшой прокол в области поясницы извлекается небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора), окружающей головной и спинной мозг. Состав этой жидкости меняется при менингите и по характерным изменениям врач определяет причину болезни.

• Компьютерная томография. При менингитах некоторые изменения в мозге диагностируются только с помощью компьютерной томограммы.

Детская клиника ЕМС обладает всеми возможностями для быстрой и качественной диагностики менингитов: собственной круглосуточной клинико-диагностической лабораторией, круглосуточным томографическим комплексом, где при необходимости и под наблюдением опытных анестезиологов исследования маленьким пациентам проводят под медикаментозным сном. Если для обследования и лечения необходима госпитализация, в клинике есть собственный стационар. Комфортабельные палаты для совместного пребывания мамы и ребенка, современные оригинальные препараты, индивидуальное питание, круглосуточный сестринский пост, создание дружелюбной и комфортной атмосферы во время пребывания в стационаре (игровые зоны, игровая площадка на улице) – всё это способствует быстрому выздоровлению.

Лечение менингита

Бактериальные менингиты лечатся антибиотиками, которые обычно вводятся внутривенно. Дополнительно применяются препараты для поддержания жизненно важных функций, например, для нормализации артериального давления. Во многих случаях применяются гормоны, они позволяют предупредить необратимую потерю слуха после бактериального менингита.

Вирусные менингиты антибиотиками не лечатся, т.к. антибиотики не действуют на вирусы. Лечение заключается в обеспечении покоя, обильного питья (либо введения жидкости внутривенно) и симптоматической терапии (препараты от головной боли).

Установление точной природы болезни может занять несколько дней. Это вынужденная задержка, поэтому врач обычно назначает антибиотик сразу, не дожидаясь результатов диагностики. Это делается исходя возможного наличия бактериального менингита, который не будет ждать, пока подтвердится диагноз. 

Можно ли заразиться менингитом?

Бактерии и вирусы могут передаваться от человека к человеку, поэтому такая опасность существует.

Профилактика менингита

Вакцинация. Очень широко распространены менингиты, вызываемые менингококками (Neisseria meningitidis) и гемофильной палочкой (Haemofilus influenza type b), пневмококками и т.д. В Детской клинике ЕМС применяются сертифицированные европейские вакцины для создания надёжной защиты от менингита. В частности, для профилактики менингита, вызванного менингококками используется вакцина «МЕНАКТРА» производства Санофи Пастер (США) – современная конъюгированная 4-валентная менингококковая вакцина с 10-летним опытом клинического применения, единственная надежная и безопасная защита от менингококков A, C, Y и W, применяемая у детей в возрасте старше 9 месяцев и взрослых.

Предотвращение заражения: исключение контактов с больным, гигиена рук, использование индивидуальной посуды, столовых приборов и средств личной гигиены.

Для профилактики, в случае контакта с заболевшим, иногда могут назначаться антибиотики. Это делает только врач и только при необходимости. Самолечение и бесконтрольный прием лекарств могут быть опаснее, чем само заболевание.

🧬 Чем опасен детский менингит?

Можно ли заболеть менингитом, если гулять в холодную погоду без шапки? Разбираемся со всеми аспектами этого заболевания вместе с детским неврологом GMS Clinic Марией Островской на страницах интернет-портала «Здоровые дети»

Прежде чем перейти к анатомии этого опасного заболевания, мы не можем не рассказать о двух случаях, которые произошли недавно в Великобритании и вызвали большой общественный резонанс, что привело к массовым выступлениям граждан в защиту детей от менингита.

Все началось с того, что внимание новостных агентств Великобритании привлекла фотография покрытой сыпью девочки, лежащей на больничной койке, которую опубликовала в Интернете ее мама. Девочке было два годика, ее звали Фэй Бёрдетт, она умерла от менингита штамма В, проведя в больнице 11 дней. ВВС сообщает, что после этого трагического инцидента, стартовала кампания, призывающая к тотальной вакцинации детей против менингита штамма B. Петиция собрала более 400 000 подписей. Здесь стоит отметить, что Великобритания стала первой страной в мире, выступившей в защиту детей от этой опасной болезни, представив вакцину от менингита B, которая получила название Bexsero.

Еще одна история заболевания ребенка, получившая широкую огласку в Великобритании, также связана с менингитом, на этот раз штамма W. Бывший капитан сборной Англии по регби, чемпион Кубка мира 2003 года Мэтт Доусон рассказал, что его семье пришлось пройти через «две недели ада», пока его двухлетний сын боролся с этим заболеванием, передает BBC. К счастью для Доусона и его семьи, все закончилось благополучно, и мальчик поправился. Экс-игрок сборной Англии после этого также публично высказался в поддержку петиции о глобальной вакцинации от менингита. Фотографии больного ребенка Мэтт выложил на всеобщее обозрение, чтобы люди понимали всю серьезность этого заболевания.

Фонд исследования менингита Великобритании сообщает, что примерно 1 из 10 случаев заболевания менингитом является фатальным, и примерно каждый третий переживший болезнь сталкивается с долгосрочными последствиями — такими, как ампутация конечностей, глухота, эпилепсия и снижение интеллекта. Существуют пять основных типов менингококковой инфекции: группы A, B, C, W и Y. Эта бактериальная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте до года. В этой возрастной группе заболеваемость составляет 22 на 100 000 детей. Симптомы включают сильный жар при холодных руках и ногах, помутнение сознания, рвоту и головные боли. Сегодня существуют эффективные вакцины против различных групп менингита, но вакцина от менингита B появилась лишь в 2015 году. Уровень заболеваемости менингитом B среди детей от 1 до 4 лет составляет 1 из 20 000.

В Великобритании вакцина против менингита В пока доступна бесплатно только тем детям, которые родились 1 мая 2015 г. или позже. Это объясняется тем, что больше всего риску заболевания подвержены новорождённые и дети до пяти лет, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 5 месяцев. Bexsero защищает от заражения бактериями менингококковой группы B, которые вызывают более 90% случаев менингококковых заражений у маленьких детей. Стоимость прививки в частных клиниках составляет £75, но может доходить в некоторых клиниках и до £150. Для вакцинации необходимо сделать три таких прививки, при этом спрос на вакцину опережает предложение, поэтому производитель обещает увеличить поставки.

Джеймс Стюарт, приглашённый профессор Университета Бристоля и консультант Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предупреждает: «Мы должны узнать, насколько хорошо работает эта вакцина. Возможно, ещё не время расширять программу».

В России вакцины против менингита В на сегодняшний момент нет. Однако вакцинация от других видов менингита доступна для населения.

Что такое менингит?

Менингиты — самые частые инфекционные заболевания центральной нервной системы. Термин «менингит» объединяет заболевания, при которых воспаляются менингеальные оболочки — это оболочки мозга. Воспаление самого вещества мозга называется энцефалитом и, к сожалению, нередко сопровождает менингит.

Причины заболевания

Бытует мнение, что дети — это маленькие взрослые, но с точки зрения педиатрии это не так. Возбудители менингита у взрослых и детей различаются.

Причиной менингита являются микроорганизмы — вирусы или бактерии. Во многих случаях менингит вызывается теми же микроорганизмами, которые вызывают обычные респираторные инфекции с насморком, кашлем и болями в горле. Бактериальные менингиты называются еще гнойными менингитами. Обычно они протекают тяжелее всех остальных. Распространенные возбудители — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк.

Вирусные менингиты, которые ранее назывались еще асептическими, вызываются разнообразными вирусами, в том числе энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа, парагриппа, парвовирусами, а также теми, которые называют возбудителями «детских инфекций» — корь, краснуха, паротит и др.

Чем опасен менингит?

Менингит — очень опасное заболевание. Оно опасно не только своим течением и высокой смертностью в остром периоде, но и грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и др. До эры антибиотиков из-за вспышки менингита оглохнуть могла целая деревня. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс избежать последствий. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты и, в первую очередь, менингококковый менингит. Менингококковый менингит — одно из проявлений генерализованной менингококковой инфекции, осложняющей ее течение в 10-12% случаев. Менингококковая инфекция распространена повсеместно, вызывает заболевания с разнообразной клинической картиной — от небольшого насморка до молниеносного течения инфекции с высокой смертностью и возможными очень тяжелыми последствиями. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей до 2 лет.

Основываясь на собственном опыте могу сказать, что менингиты встречаются в практике любого врача, в любом городе, у любых слоев населения и в любое время года. По данным Роспотребнадзора за 2015 год было 608 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей до 17 лет. 10-12% из общего числа заболеваний обычно приходится на менингококковый менингит, то есть где-то 1 заболевший на 2000 детей до 17 лет. Количество заболевших менингококковой инфекцией выросло с 2014 года. Энтеровирусный менингит (самый частый из вирусных) — 25 человек на 1000 детей до 17 лет за 2015 год. Если учитывать, что в школе в среднем учится 500-600 человек, то получается, что встретиться с этим заболеванием вполне реально.

Как происходит заболевание?

Заболеть может любой человек. Менингиты встречаются чаще у детей до 5 лет и у пожилых людей. Связано это с особенностями реакции иммунной системы.

• Первый путь — через кровь. У человека есть так называемый гемато-энцефалический барьер, который не дает инфекции проникнуть из крови в мозг. В некоторых случаях механизм по какой-то причине дает сбой и болезнетворный организм через кровь попадает к оболочкам мозга и начинает там размножаться.
• Другой путь — прямое попадание инфекции при воспалении внутренних структур, которые находятся рядом с мозговыми оболочками: ухо (отиты), воспаление сосцевидного отростка (мастоидиты), воспаление придаточных пазух носа (синуситы). Почему у одних так происходит, а других нет, пока неизвестно. Это зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности.

Заразиться можно различными путями, чаще всего это воздушно-капельный путь, через прямой контакт или немытые руки (чихать надо в платок, мыть руки — часто). При этом человек, являющийся источником заражения, совсем не обязательно болен менингитом, у него может быть обычный насморк. Более того, при менингококковой инфекции и болеть не обязательно, многие взрослые и дети являются бессимптомными носителями, то есть постоянно выделяют бактерию в окружающую среду, не зная об этом.

Можно ли заболеть менингитом, если гулять зимой без шапки?

Вопреки расхожему мнению, заболеть менингитом, разгуливая без шапки зимой или гуляя в кедах по снегу, нельзя. Для того чтобы подхватить такую серьезную инфекцию, нужен контакт с микроорганизмом. Наш организм — саморегулирующаяся устойчивая система, а детский организм легче перегреть, чем переохладить. Конечно, бывают состояния, при которых шанс заболеть выше — это в первую очередь тяжелые иммунодефициты, различные хронические заболевания и прием препаратов, снижающих иммунный ответ.

Симптомы заболевания

По опыту могу сказать, что «классических» случаев много, но много и исключений из правил. Поэтому обо всех разнообразных симптомах и тонкостях диагностики этого заболевания рассказать в рамках данной статьи практически невозможно.

Менингит может начинаться как обычная инфекция с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой. Характерным симптомом является напряжение мышц шеи с невозможностью дотронуться подбородком до груди, положение лежа с полусогнутыми ногами, сонливость, светобоязнь; у маленьких детей — запрокинутая назад голова, необъяснимый крик; иногда можно увидеть выбухание большого родничка. Могут ли это быть признаки тяжелой инфекции без менингита? Теоретически да, но в английском языке есть отличная фраза, которая хорошо описывает подход к диагностике в данном случае: «это менингит, пока не доказано обратное». Одним из симптомов менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелые менингиты, является яркая красная или бордовая сыпь, которая не исчезает при надавливании — любая инфекция с сыпью подлежит обязательному срочному осмотру врачом!

При менингите симптоматика может развиваться очень быстро, поэтому к моменту появления нарушений сознания, судорог и других тяжелых симптомов желательно уже находиться в больнице.

Вирусные менингиты, как правило, протекают легче и чаще без осложнений, но всегда требуют пристального наблюдения, поэтому больных кладут в стационар. Лечение менингитов вообще должно проводиться только в стационарах, причем часто человек госпитализируется в специальные инфекционные отделения. Для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения (нужен ли антибиотик, какой нужен и т. д.) существует единственный способ подтверждения диагноза — спинномозговая пункция. В спине делают прокол и берут немного жидкости, которая окружает спинной мозг и оболочки. Следует отметить, что прокол делают в той области поясницы, где спинного мозга уже нет, поэтому задеть сам спинной мозг при этом нельзя. Процедура эта не сложнее взятия крови из вены, но из-за названия родители часто пугаются. Если у вас просят согласие на эту процедуру — не надо отказываться, это значит, что состояние очень серьезное и счет может идти на часы.

Я надеюсь, что эта болезнь обойдет ваших близких стороной, и хочу предупредить — будьте внимательны к своим детям во время болезни, и если вам кажется, что течение инфекции у ребенка необычное, появились указанные выше симптомы, ребенку очень тяжело и становится хуже — вызывайте врача или скорую и не бойтесь услышать упрек в том, что вы слишком тревожные родители. И за врачей не волнуйтесь, они к этому привыкли.

Как защититься, если рядом есть больной менингитом?

Если в вашем окружении человек болен менингитом — надо немедленно от него изолироваться и обратиться к врачу за советом. В зависимости от микроорганизма, который вызвал заболевание, может потребоваться вакцинация, антибиотикопрофилактика или другие меры. Может и ничего не потребоваться, но это решает только врач.

Профилактика заболевания

От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Гемофильная палочка входит в состав многокомпонентных вакцин, которые используются для стандартных прививок в соответствии с календарем, туда же включена и пневмококковая вакцина, которая вводится детям до года с ревакцинацией в 1,5 года. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Существует несколько видов менингококков. В настоящее время есть вакцина, защищающая от большинства из них — Менактра. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года, она может вводиться ребенку уже с 9 мес. Это большой прорыв, так как в группе риска находятся именно дети раннего возраста (самая высокая смертность от менингококка до 2 лет), поэтому эти «дополнительные» 15 месяцев так важны. Очень важным является и то, что современные вакцины от менингококка формируют длительный иммунитет. Недавно появилась вакцина еще от одного штамма менингококка — серотипа В. Пока в РФ ее нет, но надеюсь, что в ближайшем будущем будет возможна полная вакцинация от всех серотипов менингококка.

Менингиты вызывают и другие инфекции — ветряная оспа, краснуха, паротит, грипп, корь, от которых тоже есть вакцины. Благодаря вакцинации мы можем максимально обезопасить себя и своих детей.

Источник: healthy-kids.ru

Гнойные менингиты: клиника и вакцинопрофилактика

Гнойные менингиты: клиника и вакцинопрофилактика

В.Ф.Учайкин, О.В.Шамшева.
Российский Государственный Медицинский Университет, Москва

Гнойные менингиты (воспаление мягких мозговых оболочек) являются наиболее тяжелым инфекционным заболеванием как у детей, так и у взрослых. Болезнь может быть вызвана любым бактериальным агентом, но в подавляющем большинстве случаев вызывается менингококками и гемофильной палочкой типа b. По данным современных исследований, бактериальные гнойные менингиты на территории России в 54% случаев вызываются менингококками, в 39% — гемофильной палочкой типа b, в 5% — пневмококками и только в 2% случаев — всеми остальными бактериальными агентами. Особенно часто заболевание встречается у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Развитию гнойного менингита в этом возрасте способствуют недоношенность, искусственное вскармливание, перинатальная патология или любое другое заболевание, повышающее проницаемость гематоэнцефалитического барьера.

Болезнь возникает вследствие попадания бактериальных патогенов из мест первичной локализации (носоглотка, легкие, абсцессы на коже и т.д.) через кровь в мягкие мозговые оболочки, в которых происходит их размножение и формирование гнойных очагов воспаления. Гнойный экссудат обычно располагается на базальной поверхности головного мозга, в месте перекреста зрительных нервов, а также в области продолговатого и спинного мозга. В тяжелых случаях процесс с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество мозга с возникновением картины менингоэнцефалита. При поздно начатом лечении может развиться воспаление желудочков мозга, приводящее к закупорке гнойным экссудатом ликворных путей (сильвиев водопровод, отверстия Можанди, Люшка) с исходом в водянку головного мозга (гидроцефалия).

Клиническая картина гнойного менингита не зависит от этиологии заболевания. Болезнь обычно начинается остро, с подъема температуры тела, озноба. Почти в 70% случаев родители точно называют день и даже час заболевания ребенка. Однако в 15-20% случаев имеет место относительно постепенное начало заболевания, а в 10% — начало заболевания хотя и бывает острым, но через несколько дней возможно наступление временного благополучия. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, которая обычно имеет диффузный характер, однако у части детей боль может локализоваться в области лба, висков, затылка. Дети стонут, хватаются руками за голову, становятся беспокойными, вскрикивают, у них полностью расстраивается сон. Головная боль усиливается при движении или повороте головы, воздействии сильных световых и звуковых раздражителей. У некоторых больных возбуждение сменяется заторможенностью, безразличием к окружающему. Любое даже легкое прикосновение к больному вызывает резкое беспокойство и усиление болевых ощущений (гиперестезия). Явления гиперестезии — один из ведущих симптомов гнойного менингита у детей раннего возраста. Не менее характерным начальным симптомом гнойного менингита является рвота. Обычно она появляется с первых дней болезни и не связана с приемом пищи или воды, бывает повторной, до 3-5 раз в сутки. В отдельных случаях рвота — первый и ведущий признак начинающегося гнойного менингита. У детей раннего возраста бывают судороги, неритмичные вздрагивания, задержка взора. На высоте клинических проявлений обнаруживаются менингиальные симптомы в виде ригидности затылочных мышц, симптома Брудзинского, Кернига и других. У детей первого года жизни менингиальные симптомы часто бывают слабо выраженными или даже отсутствуют, но с большим постоянством отмечаются симптом «подвешивания» Лессажа, тремор рук, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка; нередко выявляются клонус стоп, мышечная гипотония, быстро проходящая очаговая симптоматика, свидетельствующая об отеке и набухании мозга.

В отдельных случаях (преимущественно у детей раннего возраста) с первых дней болезни появляется и доминирует клиническая симптоматика, связанная с воспалением не только мягких мозговых оболочек, но и вещества мозга (менингоэнцефалит). В клинической картине болезни начинает доминировать двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение черепно-мозговых нервов, гемипарезы, мозжечковая атаксия. Заболевание с самого начала приобретает тяжелый характер и часто заканчивается летальным исходом.

У детей первых месяцев жизни течение болезни может усугубляться развитием синдрома церебральной гипотензии (церебральный коллапс) или развитием эпендиматита (воспаление желудочков мозга). Даже при своевременно начатом и правильном лечении прогноз заболевания часто бывает неблагоприятным. Летальность при гнойном менингите колеблется от 5 до 30%. Особенно плохой прогноз бывает при менингитах, вызванных гемофильной палочкой типа b и пневмококками, из-за низкой чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам. Но даже в тех случаях, когда дети выживают, у них часто бывают остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома повышенной возбудимости, снижения интеллекта, нарушений речи, слуха и др.

Накопленный опыт изучения гнойных менингитов как у нас в стране, так и за рубежом убеждает в том, что борьба с этим тяжелым заболеванием возможна только с помощью вакцинопрофилактики.

В настоящее время в России зарегистрированы и апробированы следующие вакцины против основных возбудителей гнойных менингитов:

• Отечественные менингококковые вакцины А и А+С (НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского).
• Кубинская менингококковая вакцина В+С (VA-Mendoc-BC).
• Французская менингококковая вакцина «Менинго А+С» («Пастер Мерье Коннот»).
• Французская пневмококковая вакцина «ПНЕВМО 23» («Пастер Мерье Коннот»).
• Французская вакцина «Акт-ХИБ» против гемофильной инфекции типа b («Пастер Мерье Коннот»).

Все зарегистрированные вакцины высокоиммуногенны и отличаются низкой реактогенностью. ВОЗ рекомендует вакцинацию против гемофильной инфекции типа b обязательно включать в национальные календари профилактических прививок, а вакцинацию против менингококковой инфекции проводить при уровне заболеваемости генерализованными формами свыше 2,0 на 100 тыс. населения. Если учесть, что на территории нашей страны начиная с 1972 г. отмечается эпидемия менингококковой инфекции с уровнем заболеваемости в последние годы 8-10,0 на 100 тыс. детского населения, становится очевидным, что вакцинация должна стать первоочередной задачей практического здравоохранения. Опыт Москвы показывает, что своевременная вакцинация позволяет управлять заболеваемостью в очагах при угрозе эпидемического подъема. Для нашей страны следует считать также актуальным использование пневмококковых вакцин. Пневмококки являются одной из ведущих причин не только гнойного менингита, но и отита, пневмонии. Вакцина «ПНЕВМО 23» обеспечивает надежную защиту от пневмококковой инфекции у детей старше 2 лет с аспленией, лимфагранулематозом, гемоглобинопатиями, хронической почечной недостаточностью, болезнями сердца, у других лиц с нарушенным иммунным статусом, предрасполагающим к пневмококковой инфекции.

Мы убеждены, что вакцинация против гемофильной инфекции типа b должна быть включена в календарь профилактических прививок России начиная с 3-месячного возраста и проводиться трехкратно, одновременно с вакциной АКДС и полиомиелитной вакциной, и с последующей ревакцинацией через 12 месяцев.

Однако в настоящее время реализовать такую программу вакцинопрофилактики не представляется возможным из-за отсутствия средств. Частично решить эту проблему можно через расширение сетей хозрасчетных Центров вакцинации, а также за счет привлечения средств страховых компаний и региональных бюджетов. Для достижения этой цели мы должны мобилизовать все ресурсы: слишком дорогая цена — ежегодно в России погибает от гнойных менингитов около 300 детей и намного больше остаются инвалидами.

Гнойный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Общие сведения

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет. Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Гнойный менингит

Причины возникновения гнойного менингита

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк. У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем. Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Осложнения гнойного менингита

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок, надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема, пневмония, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Прогноз гнойного менингита

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

Симптомы менингита у детей – гнойный менингит у взрослых, бактериальный менингит цена лечения

Воспалительный процесс, поражающий оболочки головного и спинного мозга, носит название «менингит». Это стремительно протекающая инфекционная болезнь может быть спровоцирована проникновением в организм всевозможных болезнетворных микроорганизмов, например:

• энтеровирусы;
• палочки Коха;
• менингококк;
• вирусы кори, герпеса и т.д.

Кроме того, привести к развитию менингита у детей и взрослых может наличие на шее и лице пациента – то есть в непосредственной близости от его головного мозга – чирьев и фурункулов, гайморит в запущенной форме, воспаление среднего уха пациента и некоторые другие сопровождающиеся воспалением заболевания. Их лечение под контролем квалифицированного специалиста – а именно такие доктора ежедневно ведут прием пациентов в «ОН КЛИНИК в Рязани» — позволит не допустить развитие этого угрожающего жизни осложнения.

Первые симптомы менингита могут проявиться у пациента любого возраста и пола. Однако в группе риска развития этого смертельно опасного заболевания находятся прежде всего лица со сниженным иммунитетом, а также преждевременно появившиеся на свет дети и те, кто получил черепно-мозговую травму или страдает от какого-либо заболевания, поражающего центральную нервную систему.

В том случае, если менингит у детей и взрослых своевременно выявлен и начато его эффективное лечение, наверняка удастся избежать поражения жизненно важных органов и систем организма человека. Это не относится к реактивной разновидности данного заболевания, при которой в отсутствие начатого в первые 24 часа с момента появления симптомов менингита лечения пациент может даже утратить зрение или слух, а в особо тяжелых случаях не исключены кома с последующей смертью больного.

Практически в 100% случав перенесенный ранее менингит и взрослых и детей является гарантом того, что пациент не заболеет им повторно. Это связано с тем, что у ранее переболевшего формируется иммунитет к возбудителям этого заболевания.

Гнойный менингит у взрослых и детей и его другие разновидности

Очень опасен для жизни и здоровья пациента гнойный менингит. В 9 случаях из 10 причина этой болезни – это инфекция, которая приводит в том числе и к поражению центральной нервной системы пациента, а также к патологическому изменению характеристик спинномозговой жидкости. Первые симптомы этой болезни могут напоминать обычное ОРВИ, но спустя бкувально 3-4 часа к ним присоединяются такие характерные симптомы менингита бактериального происхождения, как:

• невыносимая головная боль;
• бессознательное состояние;
• неукротимая рвота;
• сыпь на коже;
• гипертонус мышц затылка;
• у многих пациентов эти симптомы сопровождаются внезапно появившимся косоглазием.

Что касается присущих менингиту симптомов у детей, то к вышеперечисленным признакам этого заболевания присоединяются также сонливость, расстройство желудка, пульсирование родничка. Кроме того, у ребенка могут появиться преходящие судороги.

Наиболее опасная разновидность инфекции – это реактивный бактериальный менингит, клиническая картина которого стремительна и удручающа. Если медицинская помощь не подоспела к пациенту в первые сутки с начала заболевания, то существует опасность летального исхода вследствие наличия в непосредственной близости от головного мозга большого количества очагов гнойного воспаления. Выявить это угрожающее не только сохранению трудоспособности человека, но и его жизни, заболевание можно при помощи взятия у пациента поясничной пункции.

Лечение менингита в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Менингит – это не то заболевание, которое может пройти само собой или при помощи лечения народными средствами в домашних условиях. При появлении его первых симптомов больного следует незамедлительно госпитализировать – только квалифицированное лечение в стационаре способно предотвратить наступление у пациента инвалидности, а в особо тяжелых случаях – его летальный исход.

Курс лечения при помощи антибиотиков широкого спектра действия в стационаре позволяет уничтожить болезнетворные микроорганизмы, активность которых привела к развитию заболевания . В случае особо тяжелого его течения препараты вводятся прямо внутрь его спинномозгового канала.

Вас интересует цена лечения менингита в «ОН КЛИНИК в Рязани»? Все вопросы можно задать по телефону нашему администратору.

Осторожно: менингит! | Медицинский центр «Сердолик»

О стоимости и наличии вакцин можно узнать по тел:

+7 (383) 373-48-49

Эта очень серьезная болезнь начинается, как обычная простуда. Узнайте, как не проглядеть опасность и как уберечь от неё кроху.

Теплая шапка не убережет кроху от этой болезни

Наверняка, многие из вас помнят, как мама говорила вам в детстве: «Надень шапку, а то дурачком останешься!» Так она хотела защитить своего ребенка от менингита – очень опасного заболевания. Но на самом деле менингит вызывают бактерии и вирусы, а не холод, поэтому шапка тут, к сожалению, не поможет. А вот умственные способности и слух при менингите действительно могут пострадать, и в этом ваша мама абсолютно права.

Источники заражения

Менингит ‒ это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга. Одной из самых распространенных форм бактериального менингита является менингококковый менингит. Бактерии, которые его вызывают, живут в горле и дыхательных путях человека. При этом многие люди годами носят в себе эти бактерии и не болеют. Но в то же время они могут быть заразными для окружающих.

Передается менингит воздушно-капельным путем при чихании и кашле, поэтому чаще всего появляется он в коллективах, где тесный контакт неизбежен: в детских садах, кружках, секциях и т.д. К слову сказать, дети болеют менингитом в четыре раза чаще, чем взрослые, и 83% заболевших – малыши первых пяти лет жизни. Объясняется это тем, что у маленьких детей иммунитет еще не до конца сформирован. Менингококковый менингит – достаточно редкое, но коварное заболевание. В России из ста тысяч детей в возрасте до 3-4 лет ежегодно заболевает лишь трое, однако даже при правильной диагностике и лечении 16% случаев заканчиваются летальным исходом в первые сутки после появления симптомов. Опасен менингит и своими осложнениями.

Тревожные симптомы

Коварство менингита заключается еще и в том, что начинается он как привычный нам грипп или ОРВИ.У ребенка резко поднимается температура (до 38-40°С), он может жаловаться на озноб, боль во всем теле, а также на сильную головную боль. И именно головная боль должна вас насторожить, ведь в обычной жизни у детей она бывает редко. Ребенку также неприятен свет и прикосновения к коже. Он становится вялым и много спит или, наоборот, начинает плакать и капризничать.

У малыша также может появиться рвота, судороги и сыпь в виде розовых пятнышек. Обычно сыпь проявляется на ножках, потом переходит в подмышки и на руки. Со временем она приобретает темно- красный (вплоть до черного) оттенок и становится похожей на звездочки неправильной формы.

Как уберечь малыша

Конечно, было бы очень хорошо, если бы от менингита ребёнка защищала теплая шапка. Но, к сожалению, она в этом случае бессильна. А чтобы снизить риск заболевания, можно сделать малышу прививку. Прививка от менингита не входит в Национальный календарь прививок нашей страны, однако такие вакцины существуют и подходят детям в возрасте от 2 лет. До недавнего времени в России были представлены только полисахаридные вакцины против менингококкового менингита. Они обычно применяются во время вспышек заболевания и дают детям кратковременный (до 2-3 лет) иммунитет против менингококковой инфекции. Но в прошлом году в нашей стране была зарегистрирована первая в мире четырёхвалентная конъюгированная менингококковая вакцина, которая формирует у детей высокий и длительный иммунитет против четырёх разновидностей менингококков. По мнению российских специалистов по инфекционным болезням у детей, новая менингококковая вакцина имеет важное преимущество перед другими вакцинами, применяемыми в настоящее время в нашей стране, так как она способна обеспечить долгосрочную иммунную память (и тем самым длительную защиту) против основных менингококков у детей младшего возраста, то есть наиболее уязви- мой возрастной группы.

Правильное лечение

Помните, что народных методов лечения менингита не существует! Для лечения бактериального менингита используют антибиотики. Поставить точный диагноз и вылечить менингит можно только в больнице. Поэтому если у вашего малыша резко поднялась температура, появилась светобоязнь, рвота или судороги, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и срочно вызывайте скорую помощь! Обычно ребенок проводит в стационаре около двух-трех недель, а затем еще два года находится под наблюдением у невропатолога.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ НА ТЕМУ «ОСТОРОЖНО, МЕНИНГИТ»

Loading…

Но если будет произнесено слово «менингит», пусть даже не категорично — «У Вас менингит!», а с сомнением — «похоже на менингит» — можно с уверенностью заявить: ни о каком лечении дома нормальный человек даже не заикнется. Такое отношение к менингиту в целом понятно — с того времени, как появились возможности его (менингит) лечить, не прошло и 50-ти лет. Но, если смертность от большинства детских болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингите — лишь в 2 раза. Прежде всего, следует отметить, что менингит болезнь инфекционная. Т.е. непосредственной причиной заболевания являются определенные микробы. Большинство человеческих инфекций позволяет установить четкую взаимосвязь между названием болезни и именем конкретного ее возбудителя. Сифилис — бледная спирохета, скарлатина — стрептококк,
сальмонеллез — сальмонелла, туберкулез — палочка Коха, СПИД — вирус иммунодефицита и т.п. В то же время конкретной связи «менингит — возбудитель менингита» нет. Под самим словом «менингит» подразумевается воспаление оболочек головного мозга, а причиной этого воспаления может быть огромное число микроорганизмов — бактерий, вирусов,грибков. Инфекционисты не без уверенности заявляют, что при определенных условиях любой микроорганизм может вызвать менингит у человека любого возраста. Отсюда понятно, что менингиты бывают разными — разными и по быстроте развития, и по тяжести состояния, и по частоте возникновения, и, что особенно важно, по способам лечения. Объединяет все менингиты одно — реальная угроза жизни и высокая вероятность осложнений. Для развития менингита конкретный возбудитель должен попасть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга. Иногда это происходит при возникновении очагов инфекции в непосредственной близости от оболочек мозга — при гнойном отите, например, или при гайморитах. Нередко, причиной менингита является черепно-мозговая травма. Но чаще всего в полость черепа микробы попадают с током крови. Очевидно, что сам факт попадания микроба в кровь, сама возможность его «заноса» и последующего размножения на мозговых оболочках обусловлены состоянием иммунитета.  Следует заметить, что имеется целый ряд, как правило, врожденных дефектов иммунной системы, предрасполагающий к заболеванию менингитом. Неудивительно, что в некоторых семьях все дети болеют менингитом, — хотя болезнь эта не такая уж и частая, в сравнении, например, с ангиной, коклюшем, ветрянкой или краснухой. Но если роль иммунитета в целом понятна, то до настоящего времени не удается найти убедительного объяснения тому факту, чтомальчики болеют менингитом в 2-4 раза чаще, чем девочки. В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.Развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций — ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита, поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни).  Особое значение имеют менингиты бактериальные. Любой гнойный очаг в организме — пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т.п. — может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т.д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных являются менингит туберкулезный, почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще. В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется — менингококк. Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией — небольшой насморк, покраснение горла — менингококковый назофарингит. Я не зря употребил словосочетание «может вызвать» — дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни — ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы, в этой связи, два факта: первый — опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000 и второй — частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями).  Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита.  Иногда, менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис или менингококкемия — самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет токсины, под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает.  Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии, которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, — т.е. если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку —  то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогда. Страшностьменингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок!  Вся приведенная выше информация не имеет своей целью запугивание читателей.  Менингиты лечатся. Но результаты (продолжительность и тяжесть болезни, вероятность осложнений) теснейшим образом связаны со временем, которое будет потеряно до начала адекватной терапии.  Очевидно, что вышеупомянутые «сроки начала адекватной терапии» зависят от того, когда люди обратятся за медицинской помощью. Отсюда настоятельная необходимость конкретных знаний, чтобы потом «не было мучительно больно»… Воспалению мозговых оболочек присущ целый ряд симптомов, но многие из них не являются специфичными, — т.е. их (симптомов)  возникновение возможно и при других болезнях, значительно менее опасных. Чаще всего так онои случается, но малейшее подозрение на развитие менингита не позволяет рисковать, требует немедленной госпитализации и тщательного врачебного наблюдения.

Рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации, каждая из которых не позволяет исключить развития менингита.
1. Если на фоне любой инфекционной болезни — ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи,  «лихорадки» на губах и т.п. — возможно не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует больше,  чем все остальные симптомы, если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.
2. Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы.
3. Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.
4. Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.
5. У детей первого года жизни — лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.
6. Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.
Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач.  Еще раз повторяю: важно помнить и понимать, что такие нередкие симптомы как рвота,  тошнота и головная боль в обязательном порядке требуют врачебного осмотра — береженного Бог бережет.
Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией. Вы (или Ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности, что это краснуха, корь или «диатез». Но врач должен сыпь увидеть и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой — следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните, — при менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты.  Следует отметить, что врач даже самой высочайшей квалификации может диагностировать менингит с абсолютной уверенностью только в одном случае, — когда симптомы раздражения мозговых оболочек сочетаются с типичной сыпью, которая описана выше. Во всех остальных случаях диагноз можно лишь заподозрить с разной степенью вероятности.  Единственным способом подтверждения или исключения менингита является спинномозговая (поясничная) пункция. Дело в том, что в головном и спинном мозге циркулирует особая спинномозговая жидкость — ликвор. При любом воспалении мозга и (или) его оболочек в ликворе накапливаются воспалительные клетки, вид ликвора (в норме бесцветный и прозрачный)  часто меняется — он становит мутным. Исследование ликвора позволяет не только установить диагноз менингита, но и ответить на вопрос о том, какой это менингит — бактериальный (гнойный)  или вирусный, что имеет решающее значение в выборе варианта лечения.  К сожалению, на чисто обывательском уровне очень распространено мнение об огромных опасностях, которые таит в себе спинномозговая пункция. На самом деле эти страхи абсолютно не обоснованы — прокол спинномозгового канала проводится между поясничными позвонками на том уровне, где от спинного мозга уже не отходят никакие нервные стволы, поэтому никаких мифических параличей после этой манипуляции не бывает. С юридической точки зрения врач обязан провести спинномозговую пункцию при реальном подозрении на менингит. Следует отметить, что пункция имеет не только диагностическую, но и лечебную целесообразность. При любом менингите, как правило, имеет место повышение внутричерепного давления, следствием последнего и является сильнейшая головная боль. Взятие небольшого количества ликвора позволяет снизить давление и существенно облегчает состояние больного. Во время пункции в спинномозговой канал нередко вводят антибиотики. Так, например, при туберкулезном менингите единственный шанс спасти больного — частые (нередко ежедневные) пункции, во время которых в спинномозговой канал вводится особый вариант стрептомицина.
С учетом приведенной выше информации становится понятным, что лечение менингита зависит от вида возбудителя. Главное в терапии бактериальных менингитов — использование антибиотиков. Выбор конкретного лекарства зависит от чувствительности конкретной бактерии иот того, способен ли антибиотик проникать в спинномозговую жидкость. При своевременном использовании антибактериальных препаратов шансы на успех очень велики.  С вирусными менингитами ситуация принципиально иная — противовирусных препаратов практически нет, исключение — ацикловир, но используется он лишь при герпетической инфекции (напомню, что ветряная оспа — один из вариантов герпеса). К счастью вирусные менингиты имеют более благоприятное течение, в сравнении с бактериальными.  Но помощь больному не ограничивается лишь воздействием на возбудителя. Врач имеет возможность нормализовать внутричерепное давление, устранить токсикоз, улучшить работу нервных клеток и сосудов головного мозга, применить мощные противовоспалительные средства.  Своевременно начатое лечение менингита в течение двух-трех дней приводит к значительному улучшению состояния, а в дальнейшем почти всегда к полному излечению без каких-либо последствий.

Бактериальный менингит у детей | Бостонская детская больница

Что такое менингит?

Менингит — это инфекция, вызывающая воспаление трех тонких слоев ткани, известных как мозговые оболочки, которые покрывают головной и спинной мозг. Менингит может быть вызван вирусом или бактериями.

В целом бактериальный менингит более опасен, чем вирусный менингит. Бактериальный менингит может вызвать необратимые повреждения, включая потерю слуха, умственную отсталость или даже смерть.Приблизительно 3000 человек в США, или каждый 100000 человек, ежегодно заболевают бактериальным менингитом.

Типичное лечение включает госпитализацию и прием антибиотиков.

В чем разница между бактериальным менингитом и вирусным менингитом?

Симптомы:

• Вирусный менингит — лихорадка, головная боль, ригидность шеи, чувствительность к свету, сонливость, спутанность сознания.
• Бактериальный менингит — высокая температура, сильная головная боль, ригидность шеи, чувствительность к свету, сонливость, спутанность сознания.Также могут возникнуть сыпь, тошнота, рвота и боль в горле.

Эффекты:

• Вирусный менингит — временные симптомы гриппа, головная боль и ригидность шеи.
• Бактериальный менингит — возможность поражения головного мозга различной степени, включая потерю слуха и умственную отсталость. Может быть смертельным, если вовремя не лечить.

Уровень серьезности:

• Вирусный менингит — проходит сам по себе обычно в течение 3–10 дней.
• Бактериальный менингит — опасный для жизни. Немедленно требуется медицинская помощь.

Лечение:

• Вирусный менингит — Постельный режим, Тайленол.
• Бактериальный менингит — Госпитализация и антибиотики.

Насколько распространен бактериальный менингит?

Приблизительно 3 000 человек в Соединенных Штатах — или каждый 100 000 — заболевают бактериальным менингитом каждый год, большинство из них младенцы, дети, студенты колледжей и пожилые люди.Заболеваемость бактериальным менингитом обычно достигает пика зимой или ранней весной. Люди, у которых проявляются симптомы в летнее время, чаще болеют вирусным менингитом, чем бактериальным менингитом.

Профилактика бактериального менингита

Самая распространенная причина бактериального менингита у детей, Haemophilus influenzae b (Hib), была почти устранена благодаря вакцине, разработанной в Бостонской детской больнице в 1990 году.

• До этого примерно у 10 000 детей ежегодно диагностировали менингит, и 5 процентов из них не выживали.
• Иммунизация против Hib теперь является обычной вакцинацией детей, которая предотвращает сотни смертей в год.

Заболеваемость другой основной причиной бактериального менингита — бактериями пневмококка — также резко снизилась благодаря широкому использованию пневмококковой вакцины Prevnar.

Менингококковая вакцина, в частности против менингококковых бактерий, рекомендуется для учащихся, поступающих в общежитие средней школы или колледжа. Он действует от трех до пяти лет, однако защищает не от всех штаммов менингококковых бактерий.

Как мы лечим бактериальный менингит

В связи с быстрым и тяжелым течением бактериального менингита Boston Children’s настоятельно призывает всех родителей немедленно обратиться за лечением, если вы подозреваете бактериальный менингит. После госпитализации врачи выяснят конкретную причину менингита у вашего ребенка и назначат соответствующее лечение. Конечная цель быстрого лечения — убедиться, что ваш ребенок выздоравливает без каких-либо необратимых повреждений.

О бактериальной инфекции менингита | CDC

Бактериальный менингит — серьезное заболевание.Некоторые инфицированные умирают, и смерть наступает всего за несколько часов. Однако большинство людей выздоравливают от бактериального менингита. Те, кто выздоравливает, могут иметь постоянную инвалидность, например, повреждение головного мозга, потерю слуха и неспособность к обучению.

Причины

Несколько видов бактерий могут вызывать менингит. Основные причины в Соединенных Штатах включают

• Streptococcus pneumoniae
• Группа B Стрептококк
• Neisseria meningitidis
• Haemophilus influenzae
• Listeria monocytogenes
• кишечная палочка

Mycobacterium tuberculosis , вызывающая туберкулез или туберкулез, является менее частой причиной бактериального менингита (так называемого туберкулезного менингита).

Многие из этих бактерий также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием — сепсисом. Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию. Это опасная для жизни медицинская помощь. Сепсис возникает, когда инфекция запускает цепную реакцию во всем теле. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Некоторые причины бактериального менингита чаще поражают определенные возрастные группы:

• Новорожденные: Группа B Streptococcus, S.pneumoniae, L. monocytogenes, E. coli
• Младенцы и дети раннего возраста: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae , группа B Streptococcus, M. tuberculosis
• Подростки и молодые люди: N. meningitidis, S. pneumoniae
• Пожилые люди: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae , группа B Streptococcus, L. monocytogenes

Факторы риска

Определенные факторы повышают риск бактериального менингита.Эти факторы риска включают:

• Возраст: Дети подвержены повышенному риску бактериального менингита по сравнению с людьми других возрастных групп. Однако у людей любого возраста может развиться бактериальный менингит. См. Раздел выше, чтобы узнать, какие бактерии чаще всего влияют на возрастные группы.
• Состав группы: Инфекционные заболевания имеют тенденцию распространяться там, где собираются большие группы людей. Например, в кампусах колледжей зарегистрированы вспышки менингококковой инфекции, вызванной N.meningitidis .
• Определенные медицинские условия: Определенные медицинские условия, лекарства и хирургические процедуры подвергают людей повышенному риску менингита. Например, наличие ВИЧ-инфекции, утечки спинномозговой жидкости или отсутствие селезенки может увеличить риск развития нескольких типов бактериального менингита.
• Работа с возбудителями менингита: Микробиологи, регулярно контактирующие с бактериями, вызывающими менингит, подвергаются повышенному риску заболевания менингитом.
• Путешествие: Путешественники могут подвергаться повышенному риску менингококковой инфекции, вызываемой N. meningitidis, , если они путешествуют в определенные места, например:
  • Пояс менингита в Африке к югу от Сахары, особенно в сухой сезон
  • Мекка во время ежегодного паломничества хаджа и умры

Во многих странах туберкулез встречается гораздо чаще, чем в США. Путешественникам следует избегать тесного контакта или длительного пребывания с известными больными туберкулезом в многолюдных, закрытых помещениях (например, в клиниках, больницах, тюрьмах или приютах для бездомных).

Как это распространяется

Определенные микробы, вызывающие бактериальный менингит, такие как L. monocytogenes , могут передаваться через пищу. Но большинство этих микробов передаются от одного человека к другому.

То, как люди распространяют микробы, часто зависит от типа бактерий. Также важно знать, что люди могут иметь эти бактерии внутри или на теле, не будучи больными. Эти люди — «носители». Большинство носителей никогда не заболевают, но все же могут передавать бактерии другим.

Вот некоторые из наиболее распространенных примеров того, как люди передают друг другу каждый тип бактерий:

• Группа B Streptococcus и E. coli: Матери могут передавать эти бактерии своим детям во время родов.
• H. influenzae, M. tuberculosis, и S. pneumoniae: Люди распространяют эти бактерии, кашляя или чихая, находясь в тесном контакте с другими людьми, которые вдыхают эти бактерии.
• Н.meningitidis : Люди распространяют эти бактерии через дыхательные или глоточные выделения (слюна или слюна). Обычно это происходит во время близкого (кашель или поцелуй) или продолжительного (совместное проживание) контакта.
• E. coli : Люди могут заразиться этими бактериями, употребляя пищу, приготовленную людьми, которые плохо мыли руки после посещения туалета.

Люди обычно заболевают E. coli и L. monocytogenes , употребляя в пищу зараженную пищу.

Признаки и симптомы

Беременность увеличивает риск инфицирования Listeria ( L. monocytogenes ). Беременные люди с инфекцией Listeria могут не иметь никаких симптомов или иметь только лихорадку и другие симптомы гриппа, такие как усталость и мышечные боли. Однако инфицирование во время беременности может привести к выкидышу, мертворождению, преждевременным родам или опасному для жизни инфицированию новорожденного, включая менингит.Узнайте, какие продукты с большей вероятностью содержат Listeria и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.

Беременные женщины могут передавать своему ребенку стрептококк группы B (стрептококк группы B) во время родов. У новорожденных, инфицированных стрептококком группы B, вскоре после рождения может развиться менингит или другие серьезные инфекции. Поговорите со своим врачом или акушеркой о прохождении теста группы B на сроке беременности от 36 до 37 недель. Врачи назначают антибиотики (во время родов) женщинам с положительным результатом теста, чтобы предотвратить инфицирование новорожденных.

Симптомы менингита включают внезапное начало

• Лихорадка
• Головная боль
• Жесткая шея

Часто наблюдаются и другие симптомы, например

• Тошнота
• Рвота
• Светобоязнь (повышенная светочувствительность глаз)
• Изменение психического статуса (спутанность сознания)

Новорожденные и младенцы могут не иметь перечисленных выше классических симптомов или их может быть трудно заметить. Вместо этого младенцы могут

• Быть медленным или неактивным
• Быть раздражительным
• Рвота
• Кормить плохо
• Имеют выпирающий родничок («мягкое пятно» на голове ребенка).
• Аномальные рефлексы

Если вы считаете, что у вашего ребенка или ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Обычно симптомы бактериального менингита развиваются в течение 3-7 дней после заражения; Обратите внимание: это не относится к туберкулезному менингиту, который может развиться намного позже после контакта с бактериями.

У людей с бактериальным менингитом могут быть судороги, они могут впадать в кому и даже умереть. По этой причине всем, кто думает, что у них может быть менингит, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач подозревает менингит, он возьмет образцы крови или спинномозговой жидкости (жидкость около спинного мозга).Лаборатория проверит образцы, чтобы выяснить, что вызывает инфекцию. Знание конкретной причины менингита помогает врачам лечить его.

Лечение

Врачи лечат бактериальный менингит с помощью ряда антибиотиков. Важно как можно скорее начать лечение .

Профилактика

Вакцинация

Вакцины — наиболее эффективный способ защиты от определенных видов бактериального менингита. Существуют вакцины против 4 типов бактерий, вызывающих менингит:

• Менингококковые вакцины помогают защитить от N.менингитидис
• Пневмококковые вакцины помогают защитить от S. pneumoniae
• Haemophilus influenzae вакцины серотипа b (Hib) помогают защитить от Hib
• Вакцина с бациллой Кальметта-Герена помогает защитить от туберкулеза, но не получила широкого распространения в США.

Убедитесь, что вы и ваш ребенок вакцинированы по графику.

Как и любая вакцина, эти вакцины не работают в 100% случаев.Вакцины также не защищают от инфекций от всех типов (штаммов) каждой из этих бактерий. По этим причинам все еще существует вероятность развития бактериального менингита у вакцинированных людей.

Профилактика

Если у кого-то есть бактериальный менингит, врач может порекомендовать антибиотики, чтобы предотвратить заболевание окружающих. Врачи называют это профилактикой. CDC рекомендует профилактику для:

• Тесный контакт человека с менингитом, вызванным N.менингитидис
• Члены семьи с кем-либо с серьезной инфекцией Hib, когда в семье есть один или несколько человек с повышенным риском Hib в зависимости от возраста, вакцинационного статуса и / или иммунодефицитных состояний

Кому следует пройти профилактику, порекомендуют врачи или местные отделы здравоохранения.

Практика здоровой беременности

Беременным женщинам следует поговорить со своим врачом или акушеркой о прохождении анализа на группу B Streptococcus .Женщины проходят этот тест на сроке от 36 до 37 недель беременности. Врачи назначают антибиотики (во время родов) женщинам с положительным результатом теста, чтобы предотвратить передачу стрептококка группы B их новорожденным.

Беременные женщины также могут снизить риск менингита, вызванного L. monocytogenes. Женщинам следует избегать одних продуктов во время беременности и безопасно готовить другие.

Здоровые привычки

Вы также можете защитить себя и других от бактериального менингита и других проблем со здоровьем, поддерживая здоровые привычки:

• Не курить и как можно больше избегать сигаретного дыма
• Отдыхайте больше
• Избегайте близкого контакта с больными людьми
• Часто мойте руки водой с мылом (используйте дезинфицирующее средство для рук, если мыло и вода недоступны)
• Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете (используйте верхний рукав или локоть, если салфетки нет в наличии)

Эти здоровые привычки особенно важны для людей с повышенным риском заболевания, в том числе:

• Младенцы
• Пожилые люди
• Люди со слабой иммунной системой
• Люди без селезенки или селезенки, которая не работает должным образом

Начало страницы

Обзор детского бактериального менингита

US Pharm. 2016; 41 (5): 41-45.

РЕЗЮМЕ: Детский бактериальный менингит — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного начала лечения. Хотя в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах наблюдается снижение заболеваемости детским менингитом, бактериальный менингит продолжает вызывать высокую заболеваемость и смертность во всем мире. Вакцинация ( Haemophilus influenzae, тип b, пневмококковая и менингококковая) значительно снизила риск бактериального менингита в развитых странах.Лечение бактериального менингита зависит от предполагаемого или известного возбудителя. Лечение часто включает цефалоспорин третьего поколения или пенициллин плюс ванкомицин. Дексаметазон может быть добавлен для предотвращения неврологических осложнений, таких как потеря слуха. Несмотря на агрессивную терапию, многие пациенты будут испытывать долгосрочные неврологические осложнения.

Детский бактериальный менингит — это тяжелая, опасная для жизни инфекция оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг.Инфекция может быть связана с долгосрочными, потенциально разрушительными последствиями, даже если с ней активно бороться. По сравнению с вирусным менингитом, который часто проходит самостоятельно и имеет хороший прогноз, бактериальный менингит сопряжен с более высоким риском заболеваемости и смертности. По данным CDC, с 2003 по 2007 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 4 100 случаев бактериального менингита, и ежегодно в течение этого периода происходило около 500 случаев смерти. ¹ Подсчитано, что пик заболеваемости бактериальным менингитом приходится на детей младше 2 месяцев и что по крайней мере 75% случаев приходится на детей младше 5 лет. ^2-4

Этиология

Существует несколько возбудителей менингита у младенцев и детей ( ТАБЛИЦА 1 ). Этиология зависит от таких факторов, как возраст, иммунная функция и статус иммунизации, а также географическое положение. ^2-4 Двумя наиболее распространенными возбудителями в США являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. ^2-4 Во всем мире Haemophilus influenzae типа b (Hib) является основной причиной менингита.Это контрастирует с США и другими развитыми странами, где рутинная иммунизация младенцев конъюгированной вакциной Hib значительно снизила заболеваемость менингитом, связанным с Hib. ⁵

Эпидемиология

Глобальную заболеваемость и бремя бактериального менингита сложно определить. Во всем мире отсутствие лабораторного потенциала в определенных регионах и занижение данных приводят к значительному разбросу заболеваемости. ⁶ Сообщается, что в странах с высоким уровнем дохода заболеваемость составляет от 5 до 10 случаев на 100 000 населения; однако заболеваемость также зависит от возраста. ⁵ По данным эпиднадзора на популяционной основе было зарегистрировано 80,69 случаев на 100 000 населения у пациентов младше 2 месяцев. ⁴

Заболеваемость детским менингитом существенно снизилась с введением вакцин против трех наиболее распространенных бактериальных патогенов. ^2,7,8

Hib: Серотип b H influenzae является респираторным патогеном, который когда-то был ведущей причиной бактериального менингита у детей во всем мире.Сегодня частота Hib у детей резко снизилась из-за регулярного введения конъюгированной полисахаридной вакцины Hib, которая была введена в 1990-х годах. ²

S pneumoniae: 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) была включена в календарь иммунизации младенцев в 2000 году, и с тех пор заболеваемость пневмококковым менингитом у детей в США снизилась. от 55% до 60%. ⁹ Несмотря на это, S pneumoniae остается наиболее частой причиной бактериального менингита у детей.Одна из причин заключается в том, что было идентифицировано более 91 отдельного серотипа пневмококка. ² Кроме того, увеличилось количество серотипов, не относящихся к PCV, которые вызывают инвазивные заболевания. Это привело к разработке PCV13 для использования у младенцев и использованию 23-валентной полисахаридной вакцины у детей старшего возраста и взрослых. ²

N meningitidis: N meningitidis — это грамотрицательный диплококк, который вызывает инвазивное менингококковое заболевание.Заболеваемость является бимодальной, с увеличением у детей младше 1 года, а также у подростков и молодых людей. ¹⁰ В США серогруппы B, C и Y вовлечены в бактериальный менингит. ² Заболеваемость N meningitidis серогрупп C и Y бактериальным менингитом снизилась из-за плановой иммунизации детей в возрасте от 11 до 18 лет четырехвалентной менингококковой гликоконъюгированной вакциной. Хотя эта вакцина одобрена для использования у детей в возрасте от 2 до 10 лет, она не является частью плановой иммунизации.Есть опасения по поводу менингита серогруппы B N meningitidis , для которого в настоящее время нет вакцины из-за его плохо иммуногенной капсулы. ²

Другие возбудители, особенно у младенцев, включают стрептококк группы B (GBS) и Listeria monocytogenes . СГБ подразделяется на раннее начало (развитие в возрасте <7 дней) или позднее начало (развитие в возрасте> 7 дней). ⁸ Беременные женщины проходят скрининг на колонизацию СГБ, и, если тест пациентки дает положительный результат, матери назначают антибиотики во время родов, чтобы предотвратить передачу СГБ плоду.CDC и Американский колледж акушеров и гинекологов разработали рекомендации и руководства по профилактике GBS. ^11,12 L monocytogenes приходилось 3,4% случаев бактериального менингита (взрослых и детей) с 1998 по 2007 год. ⁸ В этот период произошло 36% -ное снижение количества Listeria , вероятно, из-за сокращения в пищевых продуктах Listeria заражение. ⁸

Патогенез и предрасполагающие факторы

Патогенез бактериального менингита у детей неясен. ⁵ Возбудители менингита обычно проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) после колонизации носоглотки. Механизм проникновения зависит от вовлеченного организма. BBB также демонстрирует повышенную проницаемость при менингеальной инфекции. Определенные факторы повышают риск бактериального менингита, включая контакт с инфекцией (т. Е. Менингококковой инфекцией) или наличие недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. ⁴

Клинические признаки

Клинические проявления бактериального менингита часто неспецифичны и зависят от возраста пациента.У детей с менингитом может быть лихорадка и признаки воспаления менингеальной оболочки, такие как сильная и постоянная головная боль, ригидность и болезненность шеи (ригидность затылочной кости), рвота и спутанность сознания. ^4,13 Степень проявления признаков и симптомов часто зависит от продолжительности болезни. Некоторые менее распространенные симптомы включают вялость, светобоязнь, кожную сыпь и приступы головокружения. Петехии и пурпура чаще всего связаны с N meningitidis и часто начинаются в нижних конечностях. ^4,5,10

Два клинических признака, которые могут присутствовать у пациентов с менингитом, — это Керниг и Брудзинский. ^{Положительный признак Кернига — это когда пациент лежит в положении лежа на спине, бедра и колени согнуты на 90 °, и он не может без боли вытянуть колено более чем на 135 °. 4 Положительный признак Брудзинского — это когда сильная скованность шеи вызывает сгибание бедер и коленей пациента при сгибании шеи. 4 Клиницисты должны помнить, что признаки Кернига и Брудзинского, а также ригидность затылочной кости в большинстве случаев менингита у взрослых и детей отсутствуют. 13}

Генерализованные судороги возникают примерно у 20–30% пациентов до или в течение 48 часов после госпитализации. ¹⁴ Хотя временные неврологические дефициты могут возникать, они исчезают у большинства пациентов, и пациенты не подвержены высокому риску эпилепсии. Пациенты с высоким риском эпилепсии — это пациенты с постоянным неврологическим дефицитом, вторичным по отношению к бактериальному менингиту.

Осложнения

Бактериальный менингит может иметь два типа осложнений: системные и неврологические.Системные осложнения у детей включают септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, острый респираторный дистресс-синдром и септический или реактивный артрит. Даже при лечении наблюдаются значительные долгосрочные неврологические эффекты. По крайней мере, каждый пятый человек с бактериальным менингитом имеет долгосрочные неврологические последствия. ¹³ Неврологические последствия включают нейросенсорную тугоухость (сообщается у 11% пациентов), судороги, двигательные проблемы, гидроцефалию и многие другие когнитивные и поведенческие проблемы. ^4,7 S pneumoniae менингит имеет один из самых высоких показателей отдаленных осложнений. Тяжесть заболевания часто увеличивает вероятность долгосрочных неврологических последствий и более высокой смертности. ^2,7 Кортикостероиды, которые обсуждаются в разделе Лечение , часто назначаются для снижения риска неврологических повреждений.

Диагноз

Диагностика бактериального менингита у детей включает лабораторные анализы крови и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ).Анализы крови должны включать общий анализ крови, электролитный анализ, С-реактивный белок и факторы свертывания крови.

Диагностика основана на анализе спинномозговой жидкости. В рекомендациях Американского общества инфекционистов (IDSA) по бактериальному менингиту рекомендуется выполнять люмбальную пункцию (LP) детям с подозрением на менингит. ¹⁵ Есть определенные исключения, в том числе пациенты с ослабленным иммунитетом или в анамнезе отдельные неврологические состояния (например, шунты спинномозговой жидкости, травма ЦНС или нейрохирургия). ¹⁵ В этих случаях пациенту сначала следует пройти компьютерную томографию головы и подтвердить нормальные результаты до проведения LP. Клиницист должен взвесить риск и пользу от выполнения LP у педиатрического пациента. Независимо от того, когда возникает LP, следует немедленно начать лечение антибиотиками. ¹⁵

В дополнение к методам, упомянутым выше, также выполняется окрашивание по Граму жидкости спинномозговой жидкости. ¹⁵ Окраска по Граму дает положительный результат примерно у 90% и 80% детей с пневмококковым и менингококковым менингитом, соответственно. ¹⁴ При менингите H influenza e и Listeria окрашивание по Граму является положительным примерно у 50% и 30% пациентов, соответственно. Как правило, у пациента, у которого в спинномозговой жидкости имеется высокое количество лейкоцитов и положительное окрашивание по Граму, исход хуже.

Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция, могут быть полезны в диагностике и лечении бактериального менингита. ^14,15 Быстрый тест на агглютинацию антигена также может использоваться в диагностике. ¹³ Этот вариант охватывает широкий спектр организмов, таких как Neisseria серогруппы менингококков, S pneumoniae , H influenzae и Escherichia coli , но он менее чувствителен. ^{Поскольку с помощью этого метода были получены ложноположительные результаты, многие учреждения не используют его. 13 Быстрый тест на агглютинацию антигена может быть наиболее полезен у пациентов, которые предварительно получали антимикробную терапию и у которых культуры ЦСЖ и окраски по Граму отрицательны.}

Шкала бактериального менингита (BMS) может использоваться для определения вероятности бактериального и небактериального менингита у младенцев и детей старше 2 месяцев. ⁴ Критерии включают положительное окрашивание по ЦСЖ по Граму, частоту приступов с заболеванием, количество нейтрофилов в крови, превышающее 10000 клеток / мм ³ , количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости более 10000 клеток / мм ³ и белок ЦСЖ, превышающий 80 мг / дл .

Пациенты с низким риском бактериального менингита имеют 0 баллов, что означает отсутствие у них вышеуказанных критериев. Оценка в 1 балл предполагает, что небактериальный (асептический) менингит менее вероятна, а оценка> 2 указывает на более высокую вероятность бактериального менингита. Мета-анализ показал, что чувствительность BMS составляет 99,3%, а специфичность — 62,1%. ⁴ BMS может быть полезен для определения риска бактериального менингита у пациента.

Лечение

Принципы антимикробной терапии: Эмпирическая терапия выбирается на основе общей бактерии, вызывающей менингит.После того, как патоген идентифицирован, может быть проведено специальное лечение на основе известного организма. Дополнительные соображения при выборе лечения зависят от способности препарата проникать через ГЭБ. Некоторые характеристики противомикробных препаратов, которые обеспечивают более легкое проникновение через ГЭБ, включают низкую молекулярную массу, простую химическую структуру, высокую растворимость липидов, низкую степень связывания с белками и низкую степень ионизации. Например, ванкомицин имеет тенденцию лучше проникать, когда ГЭБ значительно поврежден.Также следует учитывать, обладает ли антибиотик зависящими от концентрации (аминогликозиды и фторхинолоны) или зависящими от времени (ванкомицин и бета-лактамы) убивающими свойствами. После выявления микроорганизмов необходимо тщательно деэскалировать антибиотики. ²

Антибиотики: Руководства по лечению бактериального менингита есть во многих организациях во всем мире, включая IDSA, Канадское педиатрическое общество, Национальный институт здравоохранения и качества ухода и Фонд исследований менингита. ^15-18 Руководство IDSA 2004 года по бактериальному менингиту в настоящее время обновляется, публикация которого ожидается осенью 2016 года. Большинство рекомендаций, представленных здесь, взяты из руководства IDSA, хотя между различными организациями есть минимальные различия.

Начало эмпирической терапии бактериального менингита следует начинать сразу после LP или при подозрении на менингит. ¹⁵ Лечение проводится в стационаре.Выбор эмпирической терапии зависит от наиболее распространенных организмов для каждой возрастной группы ( ТАБЛИЦЫ 2 и 3 ), а также от местных паттернов резистентности. Общие рекомендации часто включают цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон или цефотаксим. Ампициллин или пенициллин G можно использовать против чувствительных организмов. Педиатрические рекомендации по дозировке выбранных антибиотиков приведены в ТАБЛИЦЕ 4 .

Устойчивость к лекарствам является проблемой при лечении нескольких организмов.Из-за растущих опасений относительно штаммов S pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью пенициллин не рекомендуется для эмпирической терапии. ^2,15,19 Вместо этого к эмпирической схеме лечения часто добавляют ванкомицин с цефалоспорином третьего поколения. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует назначать ванкомицин цефотаксимом или цефтриаксоном всем детям в возрасте от 1 месяца и старше с подозрением на менингит, а затем проводить деэскалацию после выявления микроорганизма. ²⁰ Руководства IDSA также рекомендуют добавлять ванкомицин при подозрении на S pneumoniae . ¹⁵ Рифампицин, обладающий отличной проницаемостью в спинномозговой жидкости, может использоваться в случаях цефалоспоринрезистентного пневмококкового менингита. ² Устойчивость к пенициллину также сообщается с N менингитидами ; по этой причине не следует применять пенициллины, а цефалоспорины третьего поколения являются терапией первой линии при менингококковом менингите.

Продолжительность лечения полностью не выяснена.Метаанализ, изучающий продолжительность приема антибиотиков, не нашел убедительных доказательств в пользу длинных или коротких курсов антибиотиков при лечении бактериального менингита у детей. ^15,19,21 Текущие рекомендации основаны больше на опыте, чем на научных данных. ТАБЛИЦА 2 перечисляет продолжительность лечения.

Кортикостероиды

Несмотря на терапию антибиотиками, пациенты с менингитом подвержены риску длительных неврологических осложнений. Есть некоторые свидетельства того, что использование противовоспалительных средств, таких как кортикостероиды, может уменьшить травму головного мозга. ^2,15 Кортикостероиды уменьшают воспаление и высвобождение цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа. Дексаметазон — наиболее распространенный кортикостероид, используемый для предотвращения или минимизации неврологических осложнений менингита. Однако данные противоречивы. Первоначальные испытания показали преимущество дексаметазона, применяемого дополнительно, для уменьшения неврологических осложнений (особенно потери слуха), с наибольшим преимуществом в случаях менингита, вызванного Hib. В Кокрановском обзоре 2015 года были обнаружены ограниченные доказательства из двух испытаний, которые предполагали снижение смертности и потери слуха при использовании адъювантных кортикостероидов, и не было никаких преимуществ для уменьшения неврологических последствий. ²²

В настоящее время рекомендации IDSA рекомендуют применять дополнительные кортикостероиды у младенцев и детей с инфекциями Hib за 10–20 минут до первого антибиотика. ¹⁵ Кортикостероиды не следует назначать пациентам, которые уже получали противомикробную терапию, из-за отсутствия пользы. Хотя в рекомендациях IDSA не содержится рекомендаций по пневмококковому менингиту, в AAP рекомендуется назначать дексаметазон пациентам в возрасте 6 недель и старше после взвешивания рисков и преимуществ. ¹⁵ Нет данных, подтверждающих регулярное использование дополнительных кортикостероидов при менингококковом менингите.

Было использовано несколько режимов дозирования дексаметазона. Чаще всего доза составляет 0,15 мг / кг каждые 6 часов в течение 4 дней. ^15,19 Дексаметазон следует назначать до или одновременно с первой дозой антибиотиков. При выписке и через 1 месяц после выписки следует провести оценку слуха.

Для противовоспалительного лечения бактериального менингита у детей используются другие ограниченные средства.Глицерин, гиперосмолярный диуретик, также использовался в качестве дополнительного лечения; его низкая стоимость и пероральное введение являются преимуществами, но необходимы дополнительные данные, чтобы рекомендовать это средство для профилактики неврологических осложнений. ²

Поддерживающая терапия

Лечение менингита включает введение жидкостей внутривенно. ^19,23 Следует оценить баланс жидкости и электролитов пациента. Если у пациента шок или гиповолемия, следует провести регидратацию.Если у пациента имеется соответствующий жидкостный статус, следует рассмотреть умеренное ограничение жидкости (как правило, две трети или три четверти дневной нормы). У педиатрических пациентов с менингитом может наблюдаться избыток общей и внеклеточной воды, повышенная секреция антидиуретического гормона, легкая системная гипертензия и повышенное внутричерепное давление. При инициации гидратации важно исключить несоответствующую секрецию антидиуретического гормона.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика может рассматриваться для снижения риска передачи менингита от человека к человеку (т.е., братья и сестры и другие домашние контакты). ¹ Рифампицин может быть прописан близким контактам для уменьшения передачи Hib и менингококкового менингита. ^1,14 Вакцинация рекомендуется детям, которые не прошли вакцинацию и соответствуют критериям вакцины против Hib. При менингококковой инфекции взрослые и дети могут получать рифампицин или цефтриаксон. Ципрофлоксацин 500 мг перорально в виде однократной дозы — еще один вариант для взрослых, но он не рекомендуется для педиатрических пациентов из-за возможности повреждения хряща. ¹⁴ Невакцинированные дети и близкие люди старше 2 лет, подвергшиеся воздействию менингококка A, C, Y или W135, должны получить четырехвалентную менингококковую вакцинацию. Самые свежие рекомендации см. В расписании иммунизации CDC (www.cdc.gov/vaccines/schedules). Химиопрофилактика не показана при пневмококковом менингите. Как правило, медицинские работники не нуждаются в химиопрофилактике.

Заключение

Детский бактериальный менингит часто приводит к летальному исходу, если откладывать лечение.Фармацевты должны знать признаки и симптомы, чтобы помочь своевременно диагностировать менингит у педиатрических пациентов. Если есть подозрение на менингит, у подходящих пациентов следует провести исследование спинномозговой жидкости с помощью LP, чтобы определить вовлеченный организм. Немедленное начало приема антибиотиков и поддерживающей терапии имеет важное значение для снижения заболеваемости и смертности от менингита. Даже после лечения пациенты могут иметь долгосрочные неврологические последствия. Фармацевты должны рекомендовать указанные вакцины, зная, что они могут снизить риск менингита.

ССЫЛКИ

1. CDC. Бактериальный менингит. www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html. Обновлено 1 апреля 2014 г. Проверено 22 января 2016 г.
2. Агравал С., Надель С. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей: эпидемиология и лечение. Детские лекарства . 2011; 13: 385-400.
3. de Jonge RC, van Furth AM, Wassenaar M, et al. Прогнозирование последствий и смерти после бактериального менингита в детстве: систематический обзор прогностических исследований. BMC Infect Dis .2010; 10: 232.
4. Каплан SL. Бактериальный менингит у детей старше месяца: клиника и диагностика. UpToDate. www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-clinical-features-and-diagnosis. Проверено 28 февраля 2016 г.
5. Хеккенберг С.Г., Брауэр М.К., ван де Бик Д. Бактериальный менингит. В: Aminoff MJ, Boller F, Swaab DF, et al, eds. Справочник по клинической неврологии. Неврологические аспекты системных заболеваний . Амстердам, Нидерланды: Эльзевир Б.V .; 2014.
6. Луксич И., Мулич Р., Фальконер Р. и др. Оценка глобальной и региональной заболеваемости острым бактериальным менингитом у детей: оценка доказательств. Хорватская медицина J . 2013; 54: 510-518.
7. Kim KS. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей. Ланцет Infect Dis . 2010; 10: 32-42.
8. Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Бактериальный менингит в США, 1998-2007 гг. N Engl J Med . 2011; 364: 2016-2025.
9. Олово Тин Хтар М., Мадхава Х., Балмер П. и др.Обзор влияния пневмококковой полисахаридной конъюгированной вакцины (7-валентной) на пневмококковый менингит. Adv Ther . 2013; 30: 748-762.
10. Двилоу Р., Фанелла С. Инвазивная менингококковая инфекция в 21 веке — новости для клиницистов. Curr Neurol Neurosci Rep . 2015; 15: 2.
11. CDC. Стрептококковая инфекция группы B (GBS). www.cdc.gov/groupbstrep. Проверено 28 февраля 2016 г.
12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Профилактика стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных.www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Prevention-of-Early-Onset-Group-B-Streptococcal-Disease-in-Newborns. Проверено 28 февраля 2016 г.
13. Эль Башир Х, Лаунди М., Буй Р. Диагностика и лечение бактериального менингита. Arch Dis Child. 2003; 88: 615-620.
14. Тункель А.Р. Менингит. www.antimicrobe.org/e7.asp. По состоянию на 28 февраля 2016 г.
15. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л. и др. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1267-1284.
16. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Менингит (бактериальный) и менингококковая септицемия у детей младше 16 лет: распознавание, диагностика и лечение. www.nice.org.uk/guidance/cg102/chapter/guidance. По состоянию на 22 января 2016 г.
17. Ле Сукс Н. Руководство по ведению подозреваемого и подтвержденного бактериального менингита у канадских детей старше одного месяца. Канадское педиатрическое общество. www.cps.ca/documents/position/management-of-bacterial-meningitis.Проверено 22 января 2016 г.
18. Фонд исследований менингита. Менингококковый менингит и сепсис: инструкции. www.meningitis.org/assets/x/50631. По состоянию на 22 января 2016 г.
19. Kaplan SL. Бактериальный менингит у детей старше месяца: лечение и прогноз. UpToDate. www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-treatment-and-prognosis. Проверено 28 февраля 2016 г.
20. Bamberger DM. Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита. Врач Фам . 2010; 82: 1491-1498.
21. Schroeder AR, Ralston SL. Продолжительность внутривенного введения антибиотиков при обычных бактериальных инфекциях у детей: когда этого достаточно? J Медицинская больница . 2014; 9: 604-609.
22. Ogunlesi TA, Odigwe CC, Oladapo OT. Адъювантные кортикостероиды для снижения смертности при неонатальном бактериальном менингите (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; 11: CD010435.
23. Каплан SL. Бактериальный менингит у детей: неврологические осложнения. UptoDate. www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-neurologic-complications. Обновлено 8 сентября 2015 г. Проверено 23 января 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Симптомы, причины, передача и лечение

Что такое менингит?

Менингит — редкая инфекция, поражающая нежные оболочки головного и спинного мозга, называемые мозговыми оболочками. Вы или ваши дети можете поймать это.

Типы менингита

Бактериальный менингит

Это очень серьезное заболевание. Вам или вашему ребенку немедленно потребуется медицинская помощь. Это может быть опасно для жизни или привести к повреждению мозга, если вы не получите быстрого лечения.

Бактериальный менингит может вызывать несколько видов бактерий. Наиболее распространенными в США являются:

Бактерии A, называемые Haemophilus influenzae типа b (Hib), были частой причиной менингита у младенцев и детей младшего возраста, пока вакцина против Hib не стала доступной для младенцев.Также существуют вакцины против Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae. Специалисты рекомендуют получать их всем детям, а также всем взрослым, которые подвержены более высокому риску заболевания.

Во многих случаях бактериальный менингит начинается, когда бактерии попадают в кровоток из носовых пазух, ушей или горла. Бактерии попадают в мозг через кровоток.

Бактерии, вызывающие менингит, могут распространяться при кашле или чихании инфицированных людей.Если вы или ваш ребенок были рядом с кем-то, кто болеет бактериальным менингитом, спросите своего врача, какие шаги вам следует предпринять, чтобы не заразиться им.

Вирусный менингит

Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальная форма, и в целом — но не всегда — менее серьезен. Ряд вирусов может вызвать заболевание, в том числе несколько вирусов, вызывающих диарею.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается гораздо реже, чем бактериальная или вирусная формы.У здоровых людей это бывает редко. У вас больше шансов заболеть этой формой менингита, если у вас есть проблемы с иммунной системой, например СПИД.

Паразитарный менингит

Паразитарный менингит также встречается редко. Это вызвано паразитами, которые обычно поражают животных. Вы можете получить его от животных, таких как улитки, слизни, змеи, рыба или домашняя птица, зараженных паразитами или их яйцами, или продуктов, содержащих яйца паразитов. Риск выше, если есть сырые или недоваренные продукты.Этот тип менингита нельзя передать другим людям.

Амебный менингит

Амебный менингит — редкая, обычно со смертельным исходом инфекция, вызванная одноклеточным насекомым под названием Naegleria fowleri . Эта амеба обитает в почве или теплой пресной воде, но не в соленой. Обычно люди получают его от купания в воде, где обитает амеба, а не от питья. Амебный менингит не заразен.

Неинфекционный менингит

Неинфекционный менингит вызывается такими заболеваниями, как волчанка или рак, а также травмой головы, операцией на головном мозге или приемом определенных лекарств.Это не заразно.

Хронический менингит

Хронический менингит имеет те же симптомы, что и острый менингит, но развивается в течение нескольких недель. Это происходит в результате заражения грибком или микобактериями, вызывающими туберкулез. Эти организмы попадают в ткани и жидкости, окружающие ваш мозг, и вызывают менингит.

Симптомы менингита

Симптомы менингита могут развиться в течение нескольких часов или дней и могут включать:

Симптомы менингита у младенцев

Симптомы менингита у младенцев могут включать:

• Высокая температура
• Постоянный и громкий плач когда вы держите ребенка на руках
• Ребенок кажется чрезмерно сонным, вялым или малоподвижным
• Жесткая шея или тело
• Выпуклость на мягких участках на макушке ребенка
• Плохая способность есть
• Капризность

Факторы риска при менингите

Менингит может заразиться любой, но исследования показывают, что он чаще встречается в следующих возрастных группах:

• Дети до 5 лет
• Подростки и молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет
• Взрослые старше 55 лет

Менингит — это скорее опасность для людей с определенными заболеваниями, такими как повреждение или отсутствие селезенки, длительное заболевание или нарушение иммунной системы с.

Поскольку некоторые микробы, вызывающие менингит, могут легко распространяться, вспышки заболевания наиболее вероятны в местах, где люди живут рядом друг с другом. Учащиеся колледжей в общежитиях или новобранцы в казармах могут с большей вероятностью заразиться этой болезнью. То же самое и с людьми, которые путешествуют в районы, где менингит более распространен, например, в некоторые части Африки

Причины менингита

Менингит почти всегда возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции, которая начинается где-то в другом месте вашего тела, например, в ушах, носовых пазухах и т. Д. горло.

Менее распространенные причины менингита включают:

• Аутоиммунные расстройства
• Лекарства от рака
• Сифилис
• Туберкулез

Диагностика менингита

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, включая проверку вашей шеи на предмет выявления заболеваний. жесткость и поиск кожной сыпи, которая может указывать на бактериальную инфекцию. Им также нужно будет сделать тесты, которые могут включать:

• Анализы крови на наличие бактерий
• КТ или МРТ вашей головы для обнаружения отека или воспаления
• Спинальная пункция, при которой медицинский работник использует иглу для взятия жидкости. со всего спинного мозга.Он может сказать, что вызывает у вас менингит.

Лечение менингита

Ваше лечение будет зависеть от типа вашего менингита.

Бактериальный менингит требует немедленного лечения антибиотиками. Врач может прописать вам антибиотик общего или широкого спектра действия еще до того, как обнаружит именно те бактерии, которые вызвали ваше заболевание. Как только они это сделают, они перейдут на лекарство, которое нацелено на определенные бактерии, которые они обнаруживают. Вы также можете получить кортикостероиды для облегчения воспаления.

Вирусный менингит обычно проходит самостоятельно без лечения. Ваш врач может посоветовать вам оставаться в постели, пить много жидкости и принимать безрецептурные обезболивающие, если у вас жар или боли. Если ваше заболевание вызвал вирус, такой как герпес или грипп, вы можете принять противовирусные препараты.

Противогрибковые препараты могут лечить грибковый менингит.

Осложнения менингита

Менингит может вызвать серьезные осложнения у взрослых и детей, особенно если вы откладываете лечение.Возможные осложнения:

• Судороги
• Повреждение мозга
• Потеря слуха
• Проблемы с памятью
• Проблемы с обучением
• Тяжелая ходьба
• Почечная недостаточность
• Шок
• Смерть

Профилактика менингита

Вы может предотвратить менингит, избегая заражения вирусами или бактериями, которые его вызывают. Эти инфекции передаются другим людям, когда вы кашляете, чихаете, целуетесь или пользуетесь зубными щетками или столовыми приборами.Чтобы предотвратить заражение, примите следующие меры:

• Часто мойте руки. Хорошо промыть. Учите детей часто мыть руки, особенно после еды, в туалете или когда вы находитесь в общественных местах.
• Не делитесь такими вещами, как зубные щетки, столовые приборы и губная помада.
• Не делитесь едой и напитками с другими людьми.
• Прикрывайте рот и нос , когда кашляете или чихаете.
• Оставайся здоровым. Придерживайтесь здоровой диеты, много упражняйтесь и отдыхайте по ночам.
• Если вы беременны, ешьте хорошо приготовленную пищу. Избегайте продуктов, приготовленных из непастеризованного молока.
• Сделайте иммунизацию. Следуйте совету врача по поводу вакцинации от болезней, которые могут вызвать бактериальный менингит, включая вакцины против гриппа и пневмонии.

Ведение острого бактериального менингита у детей

Abstract

Острый внебольничный бактериальный менингит (ОБМ) у детей по-прежнему характеризуется высокими показателями неврологической заболеваемости и смертности, несмотря на общее снижение показателей инфицирования, связанного с использованием вакцин и во время родов Профилактика стрептококков группы B .Своевременная диагностика и ранняя антибактериальная терапия имеют решающее значение, и их нельзя откладывать для получения изображений черепа. Дифференциация бактериального менингита от вирусного продолжает оставаться клинической дилеммой, особенно у пациентов, ранее принимавших антибиотики. Клинические модели и воспалительные биомаркеры могут помочь клиницистам в их диагностическом подходе. Мультиплексная полимеразная цепная реакция и метагеномное секвенирование нового поколения являются многообещающими инструментами, которые могут помочь в ранней и точной диагностике. В этом обзоре будет представлена ​​эпидемиология ОБМ у детей, показания к визуализации черепа, роль различных моделей и биомаркеров сыворотки в диагностике ОБМ, а также лечение, включая использование дополнительных методов лечения и методов профилактики.

Ключевые слова: лечение, инфекция ЦНС, менингит, бактериальный менингит, дети

Введение

Острый бактериальный менингит (ОБМ) — опасная для жизни бактериальная инфекция мозговых оболочек. Общие показатели снижаются. для Streptococcus группы B (GBS).Во всем мире бактериальный менингит продолжает оставаться неотложной неврологической ситуацией, связанной с высокой смертностью и заболеваемостью, требующей немедленной оценки и лечения.

Этиология по возрастным группам

Более ранние исследования педиатрических внебольничных бактериальных менингитов показали, что пять патогенов ( H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, GBS и Listeria monocytogenes ) являются наиболее частыми причинами бактериального менингита. . ^3–5 Более поздние исследования показали, что, несмотря на изменения в частоте встречаемости каждого патогена, эти пять патогенов остаются наиболее распространенными в педиатрической популяции. ^{1 , 6 , 7} Конкретная этиология зависит от таких факторов, как возраст, иммунная функция, статус иммунизации, генетика ^{8 , 9} и географическое положение.

Несмотря на то, что эти результаты представляют данные из Соединенных Штатов Америки (США), они верны для развивающихся стран; кто несет наибольшее бремя болезни. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе, проведенных для оценки имеющихся данных об этиологии бактериального менингита, опубликованных во всем мире за последние пять лет, указана частота семи типов бактерий, которые, как известно, вызывают менингит: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae , группа B Streptococcus, Staphylococcus aureus и Listeria monocytogenes была проанализирована, при этом результаты были разделены по шести географическим регионам, определенным Всемирной организацией здравоохранения, и по семи возрастным группам. ¹⁰

В этом глобальном обзоре бремени менингита S. pneumoniae и N. meningitidis были преобладающими патогенами во всех возрастных группах и регионах, составляя 25,1–41,2% и 9,1–36,2% бактериальных инфекций. случаи менингита соответственно. Инфекция S. pneumoniae была наиболее частой причиной бактериального менингита в группе «все дети»: от 22,5% (Европа) до 41,1% (Африка) и у всех взрослых — от 9,6% (Западная часть Тихого океана) до 75. .2% (Африка). E. coli и S. pneumoniae были наиболее распространенными патогенами, вызывающими бактериальный менингит у новорожденных в Африке (17,7% и 20,4% соответственно). N. meningitidis был наиболее распространенным среди детей в возрасте ± 1–5 лет в Европе (47,0%), а S. pneumoniae был наиболее распространенным патогеном среди детей в возрасте ± 6–18 лет. ¹⁰

Новорожденные и младенцы

Недоношенные младенцы, новорожденные и младенцы в возрасте до 2 месяцев представляют группу наивысшего риска бактериального менингита у детей.Предрасположенность к развитию бактериального менингита аналогична риску развития сепсиса и может быть связана с отсутствием материнских иммуноглобулинов, проникающих через плаценту после 32-недельной беременности ¹¹ , и вторичной по отношению к незрелой иммунной системе с нарушенной фагоцитарной способностью нейтрофилов и моноциты. ⁶

Микроорганизмы, которые обычно наблюдаются при неонатальном менингите, такие же, как и те, которые вызывают неонатальный сепсис, с различиями в зависимости от постнатального возраста; неонатальный менингит с ранним и поздним дебютом возникает в возрасте ≤72 и> 72 часов, соответственно.Факторы риска развития неонатального менингита включают недоношенность, ректовагинальную колонизацию матери с GBS, преждевременный разрыв плодных оболочек, длительный разрыв плодных оболочек> 18 часов, инвазивный мониторинг плода, очень низкий вес при рождении (<1500 г), длительную госпитализацию и наличие внешних устройств ( например, резервуары, шунты, катетеры). ¹¹

Несмотря на введение внутриродовой профилактики, GBS остается ведущей причиной примерно 40% случаев раннего неонатального менингита. ^{11 , 12} Escherichia coli ( E. coli ) — вторая по частоте причина, на которую приходится 30% случаев в США и 17,7% в Африке ^{10 , 11 , 13} и является основной причиной раннего менингита и сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). ¹⁴ Исследования, проведенные в США, показали значительное увеличение числа инфекций E. coli с ранним началом у новорожденных в период с 1991–1993 по 1998–2000 годы; 3.От 2 до 6,8 на 1000 живорождений, в то время как в 2002–2003 гг. Значительного роста не наблюдалось; 7,0 на 1000 живорождений. ^{15 , 16} При позднем неонатальном менингите два наиболее распространенных возбудителя — GBS и E. coli . ¹¹ Следует отметить значительное снижение заболеваемости менингитом L. monocytogenes в этой возрастной группе благодаря усилиям по снижению заболеваемости листериозом во время беременности за счет снижения пищевого загрязнения. ⁷

Дети после неонатального периода

Несмотря на значительное снижение заболеваемости менингитом в этой возрастной группе после введения вакцины против трех наиболее распространенных менингеальных патогенов, остаются S. pneumoniae и N. meningitides . наиболее распространенные организмы, вызывающие внебольничный бактериальный менингит ^{7 , 17–19} , за которыми следуют GBS и грамотрицательные бациллы.

Разработка устойчивых штаммов

В связи с глобальным использованием антибиотиков возникли штаммы бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые создают серьезные проблемы для лечащих врачей.В отчете, опубликованном из Европы и Средиземноморья, были обнаружены изолятов N. meningitidis с пониженной чувствительностью к пенициллину, но еще не обнаружены цефалоспорины расширенного спектра действия (например, цефотаксим или цефтриаксон). ²⁰ Сообщалось также о хлорамфениколе, рифампицине и низком уровне (МИК 0,12–0,25 мг / л) устойчивости к фторхинолонам. Резистентные к пенициллину изоляты S. pneumoniae в последнее время росли с разной скоростью от 30% во Франции и Испании до менее 3% в более северных странах.Устойчивость к пенициллину часто связана со сниженной восприимчивостью к другим бета-лактамам, но цефтриаксон, цефотаксим и карбапенемы страдают меньше. Устойчивость к макролидам также широко распространена, особенно она высока в Средиземноморском регионе:> 30% в Италии; 40% во Франции; 30% в Греции и около 45–50% в Испании, но были обнаружены низкие уровни устойчивости к фторхинолонам. Изолятов H. influenzae показали повышенные показатели устойчивости к ампициллину с особым вниманием к не продуцирующим лактамазу штаммам, устойчивым к ампициллину, в то время как показатели устойчивости устойчивость к фторхинолонам осталась очень низкой.

Визуализация черепа при подозрении на менингит

Клинические признаки бактериального менингита могут быть незаметными, вариабельными и неспецифическими или отсутствовать в педиатрической популяции, особенно у новорожденных и младенцев. ¹¹ Нейровизуализация не важна для диагностики или лечения большинства пациентов с острым бактериальным менингитом. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) рекомендуется делать компьютерную томографию черепа (КТ) младенцам и детям со следующими заболеваниями: ²¹ История болезни центральной нервной системы (шунты спинномозговой жидкости, гидроцефалия, травма головы, пост нейрохирургия , объемные поражения), иммунодефицит, отек диска зрительного нерва или очаговые неврологические нарушения (кроме паралича отводящего или лицевого нерва). ^{18 , 22 , 23} При отсутствии этих клинических признаков аномальная компьютерная томография встречается редко, и, кроме того, нормальная компьютерная томография не означает, что люмбальная пункция (LP) безопасна, поскольку пациенты все еще могут грыжи. В общенациональном проспективном когортном исследовании было обследовано 1533 взрослых с внебольничным бактериальным менингитом. В этой когорте 47 пациентов (3,1%) имели возможное ухудшение после LP, краниальная компьютерная томография была выполнена 43/47 пациентов (91%), из которых 17/43 (40%) были нормальными, а наиболее частой находкой была генерализованная церебральная патология. отек у 13/43 (30%), ²⁴ подобных данных у детей не существует.У новорожденных и младенцев (если передний родничок открыт) краниальное ультразвуковое исследование может быть полезным диагностическим методом при подозрении на бактериальный менингит. Ультразвуковые отклонения наблюдаются примерно у 65% пациентов с неосложненным бактериальным менингитом и до 100% у пациентов с тяжелыми неврологическими симптомами. ²⁵ Спектр характерных признаков, визуализируемых у пациентов с бактериальным менингитом с помощью ультразвука и допплеровской визуализации, может помочь в быстрой предварительной диагностике и начале лечения, что может оказать значительное влияние на прогноз пациента. ²⁶

КТ или МРТ головного мозга могут быть полезны для выявления менингеального усиления, областей ишемии из-за вторичного васкулита, определения патологии основания черепа, которая может быть причиной и требует быстрого терапевтического вмешательства и хирургической консультации, а также для выявления потенциальных источников инфекции, такой как переломы придаточных пазух носа или каменистой кости, а также инфекция внутреннего уха и мастоидит. Несмотря на это, ЛП остается единственным средством диагностики или исключения бактериального менингита.Это относительно безопасная процедура, но все же возможны незначительные и серьезные осложнения. ²⁷

Диагностика

При подозрении на ОБМ первостепенное значение имеют ранняя диагностика и своевременное введение эмпирических антибиотиков. ЛП для анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и посева остается ключевым моментом в диагностике. ^{21 , 28} Характерные признаки ЦСЖ для бактериального менингита включают полиморфно-ядерный плеоцитоз (лейкоциты> 1000 клеток / мкл, 80–90% полиморфноядерных клеток), гипогликоррахию (глюкоза в спинномозговой жидкости <40 мг / дл, соотношение ЦСЖ к глюкоза сыворотки ≤0.4 у детей и ≤0,6 у доношенных новорожденных) и повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости> 150 мг / дл. ^{21 , 29 , 30} В педиатрической популяции индексы CSF меняются с возрастом, с плохо определенными нормальными значениями, особенно у младенцев. ¹¹ Окраска по Граму и посевы остаются наиболее важными инструментами для диагностики ABM. Это дешевые и хорошо проверенные инструменты, но их чувствительность варьируется в зависимости от возрастных групп, типов менингеальных патогенов и использования предшествующей антибактериальной терапии. ^26–31 Чувствительность окраски по Граму у новорожденных составляет ~ 60% ³¹ , а у детей — от 50% до 63%. ^{32 , 33} Чувствительность также варьируется в зависимости от возбудителя: 90% у S. pneumoniae менингита, ^{34 , 35} 80% у N. meningitides , 50% у грамотрицательных бациллярный менингит и 30% среди L. monocytogenes . ³⁵ Влияние предварительной обработки антибиотиками на микробиологический выход ОБМ было изучено у 231 ребенка. ³¹ Предварительная обработка антибиотиками была значительно связана с более низкой чувствительностью ЦСЖ и культур крови, но не оказала влияния на чувствительность окраски ЦСЖ по Граму. ³¹

Дифференциация бактериального от вирусного или асептического менингита

Использование антибактериальной терапии при асептическом (вирусном) менингите

Асептический менингит — это острый внебольничный синдром, проявляющийся плеоцитозом спинномозговой жидкости, отрицательным окрашиванием ЦСЖ по граммам и посевом без параметрингеальный очаг или системное заболевание.У детей этот синдром распространен, в основном вызывается вирусами (например, энтеровирусами) и имеет хороший клинический исход. Несмотря на это, большинство пациентов с асептическим менингитом продолжают поступать в больницу и получать ненужные эмпирические антибиотики, что увеличивает продолжительность и стоимость пребывания в больнице. ^36–41 В недавнем крупном эпидемиологическом исследовании детей с менингитом или энцефалитом в США было выявлено 6665 пациентов в возрасте до 17 лет. Несмотря на то, что примерно две трети имели вирусную этиологию, большинство из них были госпитализированы и до 92 человек.2% получали эмпирические антибиотики. ³⁶

В ретроспективном наблюдательном когортном исследовании было выявлено 509 пациентов с асептическим менингитом, из которых 105 (21%) были детьми. Дети с большей вероятностью отправили хотя бы одно вирусное исследование (ПЦР ЦСЖ или серология на арбовирус) по сравнению со взрослыми (75,2% против 61,3%, P = 0,008), а также реже имели неизвестную инфекционную этиологию (60,9% против 85,6%). , P <0,001). Большинству пациентов была назначена эмпирическая антибактериальная терапия (77.4%), причем дети получали их чаще, чем взрослые (92,3% против 73,5%, p <0,001). ³⁷

Профиль спинномозговой жидкости и клинические модели

Окончательное различие между вирусным и бактериальным менингитом зависит от результатов посева спинномозговой жидкости, что может занять до 3 дней, а другие параметры спинномозговой жидкости могут сильно совпадать между обоими объектами (см.). Было разработано несколько клинических моделей, чтобы помочь врачам отличить вирусный менингит от бактериального. В одном исследовании участвовали 422 пациента в возрасте ≥1 месяца с острым бактериальным или асептическим менингитом.Это исследование предложило модель, в которой было обнаружено, что уровень глюкозы в спинномозговой жидкости менее 34,2 мг / дл, соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости менее 0,23, уровень белка в спинномозговой жидкости более 220 мг / дл, плеоцитоз в спинномозговой жидкости более 2000 лейкоцитов / мм3. , или более 1180 нейтрофилов / мм3 в спинномозговой жидкости были индивидуальными прогностическими факторами бактериальной инфекции с достоверностью 99% или выше. ⁴²

Таблица 1

Характеристики цереброспинальной жидкости у детей с менингитом (вирусным, бактериальным) и без него в зависимости от возраста ^{18 , 89 , 90}

CS Количество
клеток / мм3 956

Нейтрофилов	Концентрация белка в спинномозговой жидкости мг / дл	Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости мг / дл
Доношенные новорожденные 0–1260 дней 2 a a a 905 (6,0)	20–60%	69,9 (25,7)	45,7 (8)
0–7 дней	15,3 (30,3)		80,3 (30,8)	45,9 (7,5)
8–14 дней	5,4 (4,4)		69,0 (22,6)	54,3 (17)
15–21 день	7,7 (12,1)		59	46,8 (8,8)
22–28 дней	4,8 (3,4)		54.1 (16,2)	54,1 (16,2)
Младенец <60 дней b	3,6 (4,3)	20–60%	53,2 (21,2)	48,1 (8)
Здоровые дети	<6	Нет	20–40	40–80
Бактериальный	> 1.000	85–90%	100–150	<1/2 сыворотки до N
Вирус	<1.000	20–50%	40- <100 г / дл	> 1/2 сыворотки

Другая модель, которая была разработана и проверена только для детей, — это оценка бактериального менингита.Эта оценка риска может идентифицировать пациентов с низким (BMS = 0) или высоким (BMS ≥ 2) риском развития ОБМ в зависимости от следующих предикторов: положительное окрашивание по Граму в спинномозговой жидкости на бактерии, белок CSF> или = 80 мг / дл, периферический абсолютный количество нейтрофилов> или = 10 000 клеток / мм3, судороги до или во время презентации и абсолютное количество нейтрофилов в ЦСЖ> или = 1000 клеток / мм3, приписывая 2 балла для положительного окрашивания по Граму и 1 балл для каждой из других переменных. ⁴³ Мета-анализ, проведенный для оценки эффективности шкалы бактериального менингита у детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости, показал комбинированную чувствительность 99.3%, специфичность 62,1% и отрицательная прогностическая ценность 99,7%. ⁴⁴ Поскольку у большинства пациентов с менингитом отрицательное окрашивание по Граму и положительное окрашивание по ЦСЖ по Граму является диагностическим признаком бактериальной этиологии, у детей должна быть проведена более клинически полезная оценка риска, исключающая положительное окрашивание по Граму. сделано у взрослых. ⁴⁵

Воспалительные маркеры и биомаркеры

У детей воспалительные маркеры в сыворотке также могут помочь в дифференциации вирусного и бактериального менингита.Было проведено множество исследований для определения биомаркеров, которые могут помочь клиницистам при оценке состояния пациентов. Нормальные значения С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина имеют хорошую диагностическую точность, исключающую все бактериальные инфекции, включая те, которые вызывают менингит, но они не используются широко в клинической практике. ^46–48 Концентрация СРБ в сыворотке более 80 мг / дл ⁴¹ и повышенный уровень прокальцитонина в сыворотке (0,5 нг / мл) могут быть полезны для выявления пациентов с ОБМ.Одно исследование показало, что уровень прокальцитонина> 0,5 нг / мл был 99% чувствительным и 83% специфичным для ABM, ⁴⁷ , в то время как другое исследование показало значение> 2 нг / мл было 100% чувствительным и 63% специфичным. ⁴⁸ Это последнее исследование также показало, что уровень прокальцитонина также можно использовать для отслеживания реакции на терапию антибиотиками.

Лактат спинномозговой жидкости оказался полезным инструментом для дифференциации бактериального менингита от вирусного при его повышении. ^49–51 В одном исследовании пороговое значение 54 мг / дл имело чувствительность 90%, специфичность 100%, положительную прогностическую ценность 100% и отрицательную прогностическую ценность 96.3%, с точностью 97,2%. ⁴⁹ Два метаанализа, проведенных для оценки роли лактата спинномозговой жидкости в дифференциации вирусного менингита от бактериального, один из 25 исследований с 1692 пациентами (взрослыми и детьми) ⁵² , а другой — 31 исследование с 1885 пациентами, ⁵³ пришли к выводу, что диагностическая точность лактата в спинномозговой жидкости лучше, чем точность определения количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости, концентрации глюкозы и уровня белка у пациентов, которые ранее не получали антимикробную терапию. ^{52 , 53}

Диагностические исследования спинномозговой жидкости

«Золотой стандарт» диагностики бактериального менингита по-прежнему основан на идентификации патогена с помощью посевов спинномозговой жидкости, но этому препятствует предыдущая антибиотикотерапия. ^{12 , 15 , 17} Стерилизация спинномозговой жидкости происходит быстро после начала парентерального введения антибиотиков; с полной стерилизацией N. meningitidis в течение 2 часов и началом стерилизации S.pneumoniae через 4 часа и GBS через 8 часов после начала терапии. ⁵⁴ Методы диагностики, не основанные на культуре, включают тестирование ЦСЖ на антиген Streptococcus pneumoniae , мультиплексные ПЦР и метагеномное секвенирование.

Streptococcus pneumoniae BinaxNOW ^® антиген — это недорогой и быстрый (~ 15 минут) иммунохроматографический тест, обладающий 99–100% чувствительностью и специфичностью в отношении выявления или устранения пневмококкового менингита. ⁵⁵ У пациентов, прошедших предшествующую терапию антибиотиками, тестирование на антиген выявило 25% случаев с отрицательным посевом. ⁵⁶ Эти исследования проводились с участием детей в странах Азии и Африки, но не прошли валидацию на взрослых или в странах с высоким уровнем доходов. Другой быстрый метод, не основанный на культуре, — это мультиплексная ПЦР. Панель пленочного менингита / энцефалита (ME) (BioFire Diagnostics, Солт-Лейк-Сити, Юта) получила разрешение FDA в 2015 году и использует образец 200 мкл спинномозговой жидкости (CSF) для выявления в течение 1 часа наличия 14 патогенов (). Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus agalactiae, S.pneumoniae, цитомегаловирус (CMV), энтеровирус (EV), вирус простого герпеса 1 (HSV-1), вирус простого герпеса 2 (HSV-2), вирус герпеса человека 6 (HHSV-6), пареховирус человека (HPeV), ветряная оспа zoster ( VZV), Cryptococcus neoformans / C. gattii ). Диагностические корреляционные исследования с банками образцов спинномозговой жидкости, положительными для целей, определенных тестом, имеют совпадение более 90%. ⁵⁷ Ретроспективный анализ 291 остаточного образца спинномозговой жидкости (положительный результат теста обычными методами) с использованием панели Film Array ME продемонстрировал общий процент положительного согласия (PPA) 97.5% (78/80) для бактериальных патогенов, 90,1% (145/161) для вирусов и 52% (26/50) для Cryptococcus neoformans / C. gattii . ⁵⁸ Пациентам с подозрением на грибковый менингит также следует провести определение криптококкового антигена в спинномозговой жидкости.

Еще один многообещающий подход к диагностике менингита или энцефалита — это метагеномное секвенирование нового поколения (mNGS). Недавнее однолетнее проспективное многоцентровое исследование с участием госпитализированных пациентов с идиопатическим менингитом, энцефалитом или миелитом (исследование точной диагностики острых инфекционных заболеваний [PDAID]) было проведено для оценки полезности анализа mNGS для идентификации патогенов. у пациентов с неврологической инфекцией, подтвержденной обычным диагностическим тестированием, включая анализ посевов и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в спинномозговой жидкости. ⁵⁹ В это исследование были включены 204 педиатрических и взрослых пациента, всего у 57 пациентов было диагностировано 58 инфекций. Среди этих 58 инфекций mNGS идентифицировал 13, которые не были идентифицированы клиническими испытаниями, и 19 одновременных диагнозов с доступными клиническими испытаниями. Хотя самый высокий диагностический результат был получен благодаря комбинации mNGS CSF и традиционного тестирования, которое может обеспечить уверенность в правильности диагноза и помочь исключить активные инфекции у пациентов с подозрением на аутоиммунный энцефалит, mNGS оказался потенциально полезным для диагностики патогенов, которые были либо не рассматривались лечащими врачами или дали отрицательный результат при обычном тестировании.

Миллер и др. Разработали и аналитически утвердили клинический анализ CSF mNGS. В их исследовании точность теста была оценена путем слепого тестирования mNGS 95 образцов пациентов, выявившего 73% чувствительность и 99% специфичность по сравнению с исходными клиническими результатами испытаний, а также 81% положительного процентного согласия и 99% отрицательного процентного согласия после анализа несоответствий. Последующий контрольный тест mNGS для 20 положительных образцов спинномозговой жидкости, проспективно собранных у когорты педиатрических пациентов, госпитализированных с менингитом, энцефалитом и / или миелитом, показал чувствительность 92% и специфичность 96% по сравнению с обычным микробиологическим тестированием спинномозговой жидкости при идентификации возбудителя. ⁶⁰ Несмотря на потенциальную пользу анализа mNGS для обнаружения пан-патогенов, результаты следует интерпретировать с осторожностью, особенно у пациентов с очень высоким количеством лейкоцитов в спинномозговой жидкости.

Управление

Эмпирическая терапия антибиотиками

Важно убедиться, что эмпирические антибиотики вводятся своевременно, охватывают наиболее распространенные этиологические агенты, могут достигать хороших концентраций в спинномозговой жидкости и обладают бактерицидным действием против целевых бактериальных патогенов.Несколько ретроспективных и проспективных исследований, особенно у взрослых, показали, что задержка лечения антибиотиками> 6 часов связана с неблагоприятными исходами. ^{41 , 61–64} В ретроспективном обзоре 171 случая бактериального менингита у детей и взрослых уровень смертности увеличился с 7,9% для пациентов, получавших антибиотики в центре неотложной помощи (время введения 1,8 часа) до 29% для пациентов, получавших антибиотики в стационаре (6–9 часов). ⁶² В то время как другое проспективное многоцентровое обсервационное исследование 156 взрослых, госпитализированных по поводу пневмококкового менингита, показало, что задержка в лечении антибиотиками> 3 часов и выделение нечувствительных к пенициллину штаммов S. pneumoniae были независимыми предикторами смертности. ⁶⁴

У новорожденных, хотя Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP), Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) и Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) рекомендуют использовать ампициллин в сочетании с цефотаксимом. или гентамицин, ^{18 , 21 , 65} использование цефотаксима является разумным, учитывая возрастающую устойчивость E.coli и других грамотрицательных кишечных микроорганизмов к ампициллину и из-за неоптимального проникновения гентамицина в СМЖ (см.). ⁶⁶ Распространенность штаммов S. pneumoniae , которые относительно устойчивы к пенициллину (МИК 0,1–1,0 мкг / мл) или высокоустойчивы к пенициллину (МИК более 1,0 мкг / мл), увеличивается. и многие из устойчивых к пенициллину пневмококков обладают пониженной чувствительностью к цефалоспоринам третьего поколения, что приводит к увеличению показателей неудач лечения. ^{21 , 67 , 68} В связи с этим ванкомицин плюс цефотаксим или цефтриаксон следует использовать в качестве эмпирических антибиотиков у детей с признаками и симптомами ОБМ в США или Европе, где заболеваемость цефтриаксон-резистентным пневмококком составляет> 1%. ^{18 , 21 , 30 , 65} После определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам может быть назначена специфическая таргетная терапия.

Таблица 2

Наиболее распространенный возбудитель острого бактериального менингита по возрастным группам с рекомендованной стандартной терапией на основе тестирования чувствительности in vitro ^{18 , 21 , 30 , 69402 , 70 , 91–95}

58

58 Термингит44

58 Новорожденные — с ранним началом МИК пенициллина> 0,12 мкг / мл И
МИК цефотаксима / цефтриаксона> 1,0 мкг / мл

Возрастная группа	Организмы	Лечение (внутривенно) Доза / кг / день	Продолжительность терапии (неосложненный менингит)
GBS	Penicillin G (младенцы <7 дней) 250 000.0-450 000,0 ЕД, разделенные на 3 дозы OR ампициллин (младенцы <7 дней) 200,0-300,0 мг разделенные на 3 дозы	14 дней
L. monocytogenes	Penicillin G (младенцы <7 дней) 250 000,0-400 000,0 ЕД, разделенные на 4-6 доз OR ампициллин (младенцы <7 дней) 200,0-300,0 мг, разделенные на 3 дозы + гентамицин (младенцы < 7 дней) новорожденный (вес <2 кг) 5.0 мг / кг каждые 48 часов новорожденный (вес> 2 кг) 4,0 мг / кг каждые 24 часа	14-21 день
E. coli (гентамицин следует добавлять до тех пор, пока CSF не станет стерильным)		21 день
— Чувствительность к ампициллину	ампициллин (младенцы <7 дней) 200,0-300,0 мг, разделенные на 3 дозы
— устойчивые к ампициллину, цефотаксиму 1412 Cefotaxim a, b (младенец <7 дней) новорожденный (вес> 2 кг) 100.0-150,0 мг, разделенные каждые 2-3 приема гентамицин (младенец <7 дней) новорожденный (вес <2 кг) 5,0 мг / кг каждые 48 часов новорожденный (вес> 2 кг) 4,0 мг / кг каждые 24 часа
Доношенные новорожденные — позднее начало	GBS	Пенициллин G (младенцы> 7 дней) 450 000,0-500 000,0 ЕД, разделенные на 4 дозы OR ампициллин (младенцы> 7 дней) 300,0 мг, разделенные на 4 приема	14 дней
	L.monocytogenes	Пенициллин G (младенцы> 7 дней) 250 000,0-400 000,0 ЕД, разделенные на 4-6 доз OR ампициллин (младенцы> 7 дней) 300,0 мг, разделенные на 4 дозы + гентамицин (младенец> 7 дней) новорожденный (вес <2 кг) 5,0 мг / кг каждые 36 часов новорожденный (вес> 2 кг) 4,0-5,0 мг / кг каждые 24 часа	14-21 день
	E. coli (гентамицин следует добавлять до тех пор, пока ЦСЖ не станет стерильным)		21 день
	— чувствительный к ампициллину	ампициллин (младенцы> 7 дней) 300.0 мг, разделенные на 4 приема
	— устойчивые к ампициллину, чувствительные к цефотаксиму	цефотаксим a, b (младенцы> 7 дней) новорожденные (вес> 2 кг) 150,0-200,0 мг, разделенные на 3-4 дозы гентамицин (младенец> 7 дней) новорожденный (вес <2 кг) 5,0 мг / кг каждые 36 часов новорожденный (вес> 2 кг) 4,0-5,0 мг / кг каждые 24 часа
младенцы и дети ясельного возраста	GBS	Penicillin G 450 000.0-500 000,0 ЕД, разделенные на 4 дозы OR ампициллин 300,0 мг, разделенные на 4 приема	14 дней
	E.coli (гентамицин следует добавлять до тех пор, пока ЦСЖ не станет стерильным)		21 день
	—-чувствительный к ампициллину	ампициллин 300,0-400,0 мг, разделенный на 4-6 доз, может заменить цефалоспорин
	— устойчивый к ампициллину 94612 100riaxon 0 мг, разделенный на 2 приема OR цефотаксим 200,0-300,0 мг, разделенный на 4 приема PLUS гентамицин 7,5 мг, разделенный на 3 приема
	L. monocytogenes	Пенициллин G 250 000,0-400 000,0 ЕД, разделенный на 4-6 доз OR ампициллин 300,0 мг, разделенный на 4 приема + гентамицин 7,5 мг, разделенный на 3 приема	21 день
	С.пневмония		10-14 дней
	Пенициллин МИК c <0,06 мкг / мл	Пенициллин G 250 000,0-400 000,0 ЕД, разделенный на 4-6 доз (макс. 24 млн Ед / день) OR ампициллин 300,0-400,0 мг, разделенные на 4-6 доз (максимум 12 г / день) OR Цефтриаксон 100,0 мг, разделенные на 2 приема (максимум 2,0 г / доза, 4,0 г / день) ИЛИ цефотаксим 225,0-300,0 мг, разделенные на 3-4 приема (макс. 2.0 г / доза)
	МИК пенициллина> 0,12 мкг / мл И МИК цефотаксима / цефтриаксона <0,5 мкг / мл	Цефтриаксон ИЛИ цефотаксим (доза указана выше)
	Ванкомицин 60,0 мг, разделенные на 4 дозы PLUS Цефтриаксон d ИЛИ цефотаксим	56 912менингиты		5-7 дней
	МИК пенициллина <0,1 мкг / мл	Пенициллин G 300 000 Ед, разделенных на 4-6 доз (макс. 12 миллионов / день) OR ампициллин ИЛИ цефотаксим ИЛИ цефтриаксон (доза, как в случае с S. pneumonia)
	МИК пенициллина 0,1-1,0 мкг / мл	цефотаксим ИЛИ цефтриаксон (доза, как в S. pneumonia)	56 912 H.influenzae		от 7 до 10 дней
	β- лактамаза отрицательный e	ампициллин (доза, как при S. pneumonia)
	β- лактамаза 9126 положительный 14 ИЛИ цефотаксим (доза, как при S. pneumonia)
	Дети и подростки	N. meningitidis S. pneumoniae , H.influenzae	Дозы, как указано выше	Продолжительность, как указано выше

Продолжительность терапии

У новорожденных 14 дней антибиотиков достаточно при неосложненном менингите, вызванном GBS, L. monocytogenes или S. . pneumoniae ; в то время как 21 день рекомендуется грамотрицательный бациллярный менингит. У детей; неосложненный менингит, вызванный N. meningitidis 5-7 дней, H. influenzae 7-10 дней, S.pneumoniae от 10 до 14 дней, L. monocytogenes от 14 до 21 дня и минимум 21 день для грамотрицательных бацилл. При осложненном менингите, таком как субдуральная эмпиема, вентрикулит, абсцесс головного мозга и гнойный тромбоз венозного синуса, необходимы более длительные курсы антимикробного лечения. ¹⁸

Повторите LP

Хотя некоторые эксперты рекомендуют во всех случаях неонатального менингита повторять LP через 24-48 часов терапии для подтверждения стерилизации спинномозговой жидкости, ⁶⁶ AAP и IDSA рекомендуют назначать только новорожденных с менингитом, вызванным менингитом. грамотрицательным палочкам следует пройти повторную ЛП. ^{18 , 21 , 69} Окончание терапии LP может быть оправдано в случаях, когда посев спинномозговой жидкости оставался положительным после 48–72 часов терапии, или у новорожденных со стойкими патологическими неврологическими симптомами, особенно с очаговой недостаточностью. Значения нейтрофилов в спинномозговой жидкости> 30%, глюкозы <20 мг / дл или отношение глюкозы в спинномозговой жидкости к крови <20% не обнадеживают, и в этих обстоятельствах исследование спинномозговой жидкости, а также нейровизуализация могут помочь в определении оптимальной продолжительности приема антибиотиков. терапия для предотвращения рецидива. ^{18 , 66}

У детей; Повторная LP обычно не рекомендуется пациентам, которые должным образом реагируют на противомикробную терапию. За исключением случаев менингита, вызванного S. pneumoniae ; Если организм нечувствителен к цефалоспоринам, AAP рекомендует рассмотреть возможность повторного LP через 48–72 часа, чтобы проверить клиренс бактерий в спинномозговой жидкости, ¹⁸ , в то время как рекомендации IDSA и AAP, основанные на мнении экспертов, предлагают рассмотреть возможность повторного LP через 48–72 часов. 72 часа терапии, если: 1) организм нечувствителен к пенициллину или цефалоспорину, 2) состояние пациента не улучшилось или ухудшается, или 3) пациент получил дексаметазон, который может скрыть клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, и затылочная ригидность. ^{11 , 18 , 21 , 70}

Дополнительная терапия

При неонатальном менингите роль вспомогательных терапий, таких как дексаметазон, колокольчик-макробулин, гранулирующий гранулометрический рецептор фактор (GM-CSF) недостаточно изучен и не рекомендуется и не используется в клинической практике. ^{11 , 71–73}

У детей рандомизированные исследования показали, что дополнительный дексаметазон 0.6 мг / кг массы тела в день, первая доза вводится до или вместе с первой дозой антибиотиков в течение 4 дней, снижает общую потерю слуха и тяжелые неврологические последствия у детей с бактериальным менингитом в странах с высоким уровнем доходов и в странах с низким уровнем доходов. стран, льготы не установлено. ⁷¹ Наиболее вероятная причина этого несоответствия заключается в том, что пациенты в странах с низким уровнем дохода поздно обращаются за медицинской помощью с запущенным заболеванием, что делает раннее введение стероидов чрезвычайно трудным, если не невозможным, подчеркивая важность раннего приема стероидов.Эффективность дополнительных стероидов у детей с бактериальным менингитом зависит от возбудителя: в H. influenzae дексаметазон вызывает снижение тяжелой потери слуха и снижает воспалительные маркеры в спинномозговой жидкости, ^{71 , 74} в S. pneumoniae , дексаметазон не влияет на смертность, но оказывает некоторое влияние на тяжелую потерю слуха при раннем назначении. последствия. ⁷¹ Несмотря на вариабельность опубликованных данных, AAP и IDSA рекомендуют дексаметазон 0,15 мг / кг на дозу внутривенно каждые 6 часов в течение 2 дней для пациентов с менингитом H. influenzae и указывает на то, что при подозрении на можно рассмотреть возможность эмпирического использования. Менингит, вызванный S. pneumoniae , у младенцев и детей в возрасте 6 недель и старше. ^{11 , 18 , 21}

Использование другой дополнительной терапии, такой как осмотическая терапия (глицерин), было рассмотрено в Кокрановском обзоре, ⁷⁶ , который включал 5 испытаний с 1451 участником, 4 / 5 занятий у детей; глицерин не влияет на смерть, но может уменьшить неврологический дефицит и глухоту, хотя доказательства неполны и однозначных результатов получить нельзя.

Поддерживающая терапия

Серьезные опасные для жизни осложнения ОБМ (септический шок, недостаточная вентиляция, церебральная грыжа, инфаркт головного мозга и судороги) часто возникают в первые 2–3 дня, поэтому пациента следует лечить в отделении интенсивной терапии, чтобы гарантировать тщательный мониторинг их сердечно-легочного статуса. ^{15 , 26} Недавно сообщалось о задержанных церебральных инфарктах (DCI) у 4% взрослых с бактериальным менингитом, которые были связаны с дополнительным приемом дексаметазона. ⁷⁷ Причина возникновения DCI при бактериальном менингите в настоящее время неизвестна. Для достижения надлежащего артериального давления и церебральной перфузии необходимо провести реанимацию жидкости и электролитов. ⁷⁸ В последнем Кокрановском метаанализе не было обнаружено значительных различий между группами поддерживающей жидкости и ограничением жидкости в количестве смертей или острых тяжелых неврологических осложнениях, за исключением пациентов со спастичностью и судорогами в пользу поддерживающей терапии. жидкость. ⁷⁹ Ранняя интубация трахеи и искусственная вентиляция легких следует рассматривать у пациентов с признаками продолжающегося шока, дыхательной недостаточности, нарушения психического статуса (пониженный или колеблющийся уровень сознания), повышенного внутричерепного давления или трудноизлечимых судорог. ⁷⁸

Примерно у одной трети младенцев и детей с бактериальным менингитом будет заметно снижен церебральный кровоток, главным образом из-за отека мозга и повышенного внутричерепного давления. ⁸⁰ Ранние признаки повышенного ВЧД можно лечить, приподняв изголовье кровати.Однако поздние признаки повышенного ВЧД (апноэ, брадикардия, гипертония и вялые или расширенные зрачки) требуют более агрессивной терапии маннитолом, интубации и гипервентиляции.

Приступы обычно возникают на ранних стадиях заболевания, носят генерализованный характер, легко поддаются лечению стандартными противосудорожными средствами и имеют ограниченное прогностическое значение. Однако фокальные припадки, трудно поддающиеся контролю припадки или припадки, происходящие более чем через 48 часов после госпитализации, должны вызывать опасения по поводу основных осложнений; такие как сосудистые нарушения, абсцессы головного мозга или субдуральная эмпиема.

Результат

Несмотря на снижение заболеваемости бактериальным менингитом у детей, он по-прежнему ассоциируется с высокими показателями заболеваемости и смертности, которые зависят от возрастной группы, патогена, страны и периода исследования.

У новорожденных уровень смертности колеблется от 10% в развитых странах до 58% в развивающихся странах. ^{46 , 48} В недавнем проспективном исследовании детей младше 90 дней, проведенном в Соединенном Королевстве и Ирландии, уровень смертности составил 9%, при этом уровень серьезных осложнений со стороны центральной нервной системы в форме (судороги, двигательные расстройства) составил 23%. , гидроцефалия с вентрикулоперитонеальным шунтом или без него, потеря слуха или экстрадуральный сбор, требующий нейрохирургического вмешательства) у выживших. ⁴¹ В этом исследовании смертность была связана с недоношенностью, комой при поступлении и S. pneumoniae в качестве возбудителя, в то время как риск серьезных осложнений со стороны ЦНС был связан с температурной нестабильностью, судорогами, повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости и S. pneumoniae. как возбудитель.

У детей смертность колеблется от менее 5% до 15%. Судороги, потеря слуха и задержка развития — наиболее частые осложнения со стороны ЦНС, связанные с бактериальным менингитом. ^{18 , 33 , 34 , 81} S. pneumoniae ассоциируется с худшим исходом по сравнению с другими патогенами с 10% смертностью и 20-30% заболеваемостью. ^{19 , 34} Другими предикторами смерти и отдаленных неврологических последствий являются снижение уровня сознания (оценка по шкале комы Глазго (GCS) <8), паралич черепных нервов, судороги, низкий уровень лейкоцитов в спинномозговой жидкости, положительный результат окраска по Граму / посев и аномальные результаты ультразвукового исследования и компьютерной томографии. ^{17 , 18 , 34 , 81}

Профилактика

У новорожденных введение антибиотикопрофилактики (IAP) во время родов в 1996 г. значительно снизило заболеваемость GBS с ранним началом заболевание, но не оказало влияния на заболевание с поздним началом. Текущий метод скрининга, применяемый с 2002 года, вероятно, пропускает значительную часть колонизации во время беременности из-за ложноотрицательных результатов скрининга, стремительных родов и крайне преждевременных родов. ^{11 , 72} Продолжаются усилия по разработке вакцины GBS, чтобы охватить наиболее распространенные серотипы GBS, вызывающие неонатальные заболевания, которые будут вызывать материнский иммунитет, который может быть пассивно передан младенцу для защиты от заболевания с ранним и поздним началом . ^82–84

У детей лучшим способом профилактики наиболее распространенных этиологических агентов бактериального менингита ( H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis) по-прежнему является соблюдение своевременной вакцинации детей против этих организмов. которые также помогут обеспечить коллективный иммунитет новорожденным и младенцам, которые либо не вакцинированы, либо недостаточно вакцинированы.

Особая популяция с повышенным риском заражения S. pneumoniae менингитом — это пациенты с кохлеарными имплантатами, у которых частота пневмококкового менингита в 30 раз выше, чем в соответствующей возрастной группе населения в США ⁸⁵ Исследования показали, что пневмококковая вакцинация эффективна в предотвращении менингита, вызванного гематогенным путем, но не прямым распространением из среднего уха. ^86–88 Таким образом, в настоящее время рекомендуется вакцинировать всех нынешних и будущих реципиентов кохлеарных имплантатов против S.Пневмония . В дополнение к вакцинации необходимо обеспечить химиопрофилактику близким контактам пациентов с H. influenzae и N. meningitidis для предотвращения и искоренения носительства и вторичных случаев.

Менингит у младенцев и детей

Менингит — это воспаление тканей, покрывающих головной и спинной мозг. Воспаление иногда поражает сам мозг. При ранней диагностике и правильном лечении у ребенка с менингитом есть разумные шансы на хорошее выздоровление, хотя некоторые формы бактериального менингита развиваются быстро и имеют высокий риск осложнений.

Типы менингита: вирусный и бактериальный

Благодаря вакцины, защищающие от серьезных форм бактериального менингита, сегодня большинство случаев менингита вызваны вирусами. Вирусная форма обычно не очень серьезна, за исключением детей младше трех месяцев и с некоторыми вирусами, такими как простой герпес, который обычно вызывает другую серьезную инфекцию. Если диагностирован менингит, вызванный вирусом, необходимость в антибиотиках отпадает, и выздоровление должно быть полным.Бактериальный менингит (задействованы несколько видов бактерий) — очень серьезное заболевание. В развитых странах встречается редко. (из-за успеха вакцин) , но когда это происходит, дети в возрасте до двух лет подвергаются наибольшему риску.

Бактерии, вызывающие менингит, часто можно найти во рту и горле здоровых детей. Но это не обязательно означает, что эти дети заболеют. Этого не произойдет, если бактерии не попадут в кровоток.

Дети с повышенным риском менингита

Мы до сих пор не понимаем, почему одни дети заболевают менингитом, а другие нет, но мы знаем, что определенные группы детей более подвержены заболеванию. К ним относятся следующие:

• Младенцы, особенно в возрасте до двух месяцев (Поскольку их иммунная система недостаточно развита, бактерии могут легче попасть в кровоток.) ​​

• Дети с рецидивом инфекции носовых пазух
  

• Дети с недавними тяжелыми заболеваниями травмы головы и переломы черепа
  

• Дети, перенесшие операцию на головном мозге
  

• Дети с кохлеарными имплантатами

При своевременной диагностике и лечении 7 из 10 детей, заболевших бактериальным менингитом, выздоравливают без каких-либо осложнений.Однако имейте в виду, что менингит является потенциально смертельным заболеванием, и примерно в 2 из 10 случаев он может привести к серьезным проблемам нервной системы, глухоте и т. Д. судороги, паралич рук или ног или трудности в обучении. Поскольку менингит быстро прогрессирует, его необходимо выявлять на ранней стадии и активно лечить.

Немедленно сообщите своему педиатру, если у вашего ребенка появятся какие-либо из следующих предупреждающих знаков:

• Если вашему ребенку меньше двух месяцев: A лихорадка, снижение аппетита, вялость, повышенный плач или раздражительность требуют обращения к врачу.В этом возрасте признаки менингита могут быть очень незаметными, и их трудно обнаружить. Лучше позвонить пораньше и ошибиться, чем позвонить слишком поздно.

• Если вашему ребенку от двух месяцев до двух лет: Это самый распространенный возраст для менингита. Обратите внимание на такие симптомы, как жар, рвота, снижение аппетита, чрезмерная капризность или чрезмерная сонливость. (Его капризные периоды могут быть очень сильными, а периоды сонливости могут сделать невозможным его возбуждение.) Судороги вместе с лихорадкой могут быть первыми признаками менингита, хотя самые короткие генерализованные (так называемые тонико-клонические) судороги оказываются простыми. фебрильные судороги, а не менингит. Сыпь также может быть признаком этого состояния.

• Если вашему ребенку от двух до пяти лет: Помимо вышеперечисленных симптомов, ребенок этого возраста с менингитом может жаловаться на головная боль, боль в спине или ригидность шеи. Он также может возражать против яркого света.

Лечение менингита

Если после обследования ваш педиатр обеспокоен тем, что у вашего ребенка может быть менингит, он проведет анализ крови для проверки на бактериальную инфекцию, а также получит немного спинномозговой жидкости путем проведения спинномозговой операции. постукивание, либо люмбальная пункция (ЛП).

Эта простая процедура включает в себя введение специальной иглы в поясницу вашего ребенка для удаления спинномозговой жидкости. Обычно это безопасный метод, при котором жидкость отбирается из нижней части мешка, окружающего спинной мозг.Признаки инфекции в этой жидкости подтвердят, что у вашего ребенка бактериальный менингит. В этом случае его нужно будет положить в больницу для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей, а также для тщательного наблюдения на предмет осложнений.

В первые дни лечения ваш ребенок может быть не в состоянии есть или пить, поэтому внутривенные жидкости обеспечат его необходимыми лекарствами и питанием. При бактериальном менингите может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в течение семи-двадцати одного дня, в зависимости от возраста ребенка и выявленных бактерий.Если необходимы длительные антибиотики, ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, не выходя из дома. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают в течение семи-десяти дней без антибиотиков. Дети обычно выздоравливают дома после отдыха, питья и обезболивающих, хотя некоторым может потребоваться лечение в больнице.

Профилактика

Некоторые виды бактериального менингита можно предотвратить с помощью вакцин. Спросите своего педиатра о следующих вакцинах.

Вакцина против Hib (Haemophilus influenzae типа b)

Эта вакцина снизит вероятность заражения детей бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib), которые были основной причиной бактериального менингита среди детей младшего возраста до того, как эта иммунизация стала доступной. Вакцина вводится путем инъекции детям в возрасте двух, четырех и шести месяцев, а затем снова в возрасте от двенадцати до пятнадцати месяцев. (Некоторые комбинированные вакцины позволяют использовать ваш доктор пропустить последнюю инъекцию.)

Менингококковая вакцина

В США доступны два вида менингококковой вакцины, но предпочтительная вакцина для детей называется менингококковой конъюгированной вакциной (MCV4). Хотя он может предотвратить четыре типа менингококковой инфекции, он обычно не рекомендуется для очень маленьких детей, а скорее для молодых подростков. (от одиннадцати до двенадцати лет) , или подростки в то время, когда они идут в среднюю школу (или в пятнадцать лет).

Пневмококковая вакцина

Эта вакцина эффективна для предотвращения многих серьезных инфекций, вызываемых пневмококковыми бактериями, включая менингит и бактериемию. (инфекция кровотока) и пневмония. Рекомендуется начинать с двухмесячного возраста, с дополнительными дозами в четыре, шесть и от двенадцати до пятнадцати месяцев. Некоторые дети с повышенной предрасположенностью к серьезным инфекциям. (к этим детям высокого риска относятся дети с аномально функционирующей иммунной системой, серповидно-клеточной анемией, некоторыми проблемами с почками и другими хроническими состояниями) могут получить дополнительную пневмококковую вакцину в возрасте от двух до пяти лет.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Диагностика и лечение бактериального менингита

Бактериальный менингит является важной причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы и признаки

Бактериальный менингит трудно диагностировать, поскольку симптомы и признаки часто неспецифичны, особенно у маленьких детей. Симптомы могут включать высокую температуру, плохое питание, рвоту, вялость и раздражительность. Клинические признаки включают выбухание родничка, лихорадку, сонливость, апноэ, судороги и пурпурную сыпь. У детей старшего возраста чаще встречаются более классические признаки ригидности шеи, головная боль и светобоязнь.Специфические признаки Кернига, Брудзинского и ригидность затылочной кости у детей часто отсутствуют. ¹ Эти признаки малочувствительны у взрослых, не говоря уже о детях. В одном исследовании у взрослых и симптомы Кернига, и Брудзинского имели чувствительность всего 5%, в то время как чувствительность ригидности затылочной кости составляла 30%. ² Неспецифический характер симптомов и клинических признаков означает, что мы часто переоцениваем и обращаемся к другим исследованиям, чтобы подтвердить диагноз.

Расследования

Люмбальная пункция

Анализ и посев спинномозговой жидкости остаются решающим методом диагностики менингита.В последнее время освещены вопросы показаний, противопоказаний и безопасности поясничной пункции. ^{3, 4}

Вопрос о том, следует ли выполнять люмбальную пункцию (LP) ребенку с петехиальной сыпью, все еще остается предметом споров. Некоторые в Великобритании считают, что нездоровый ребенок с петехиальной сыпью является патогномоничным для менингококковой инфекции, поэтому люмбальная пункция мало что изменит с точки зрения диагностики и несет в себе высокий риск ухудшения состояния гемодинамически нестабильного ребенка. ^{5, 6} Другие утверждают, что идентификация организма в спинномозговой жидкости важна для лечения, профилактики и эпидемиологических исследований. ⁷ Мы поддерживаем последнее мнение, но признаем, что есть причины откладывать LP до тех пор, пока он не станет безопасным. ^{3– 5} Независимо от того, будет ли принято решение о проведении ЛП или нет, нельзя откладывать лечение антибиотиками.

Стерилизация спинномозговой жидкости после применения антибиотиков происходит быстро. «Стерилизация» менингококков может произойти в течение двух часов, тогда как для пневмококков требуется не менее четырех часов антибактериальной терапии. ⁸ Если необходимо культивировать живые бактерии, LP необходимо выполнить до или, если это невозможно, сразу после введения антибиотиков. Однако внедрение молекулярных методов означало, что живые организмы не требуются для идентификации, поэтому необходимость в ранней CSF меньше. Цепная реакция полимеразы крови (ПЦР) может быть отрицательной, тогда как ПЦР, проведенная на спинномозговой жидкости, собранной после лечения и стабилизации, может быть информативной (см. Ниже для дальнейшего обсуждения молекулярных методов).

Традиционное учение гласит, что, когда белые клетки, обнаруженные в спинномозговой жидкости, в основном являются полиморфами, менингит имеет бактериальное происхождение. Однако вирусные инфекции, особенно вызванные энтеровирусом, могут изначально вызывать преобладающий полиморфный ответ в спинномозговой жидкости, который может сохраняться на протяжении всего заболевания. ⁹

Быстрый тест антигенной латексной агглютинации в спинномозговой жидкости или крови имеет то преимущество, что его можно проводить локально и быстро, но отсутствие чувствительности может ограничивать его клиническое использование. ¹⁰ Ультразвуковое улучшение повысило чувствительность этих тестов. ¹¹ Доступны коммерческие наборы, охватывающие Neiserria meningitidis серогруппы B, комбинацию менингококковых серогрупп (W135, A, C и Y), Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae type b, Escherichia coli K1, и стрептококки группы B. Если объем образца ограничен, важно указать микробиологической лаборатории, что клиницист считает предполагаемым возбудителем инфекции, при определении приоритетности тестов.

Компьютерная томография черепа

Компьютерная томография черепа (КТ) имеет ограниченное применение при остром бактериальном менингите. Его ошибочно использовали для исключения повышенного внутричерепного давления. ¹² КТ при отеке головного мозга может показать щелевидные боковые желудочки, области с низким ослаблением и отсутствие базилярных и супрахиазматических цистерн. Однако размер нормальных боковых желудочков значительно варьируется, что затрудняет интерпретацию результатов компьютерной томографии.Имеются сообщения о случаях церебральной грыжи после LP с нормальной компьютерной томографией. ¹³ В проспективном канадском исследовании 41 ребенка клиническое ведение пациентов не зависело от результатов КТ; эти обнаруженные отклонения были заподозрены уже при неврологическом обследовании. ¹⁴ Основным показанием к КТ при менингите является неопределенный диагноз и рассмотрение других возможных причин менингизма, например, опухоли задней черепной ямки или подозрения на осложнения менингита, например, абсцесс мозга.Любое решение о проведении компьютерной томографии не должно откладывать прием антибиотиков.

Другие расследования

Всем детям, поступающим в больницу с подозрением на менингит, необходимо сделать посев крови, мазок из зева, образец крови с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для ПЦР-исследований и исходную свернувшуюся кровь для серологического исследования. Полный анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), исследования свертываемости, мочевины и электролитов также должны проводиться в плановом порядке. Ловушка, на которую следует обратить внимание, — это низкий или нормальный уровень СРБ, который может возникнуть на ранней стадии тяжелой инфекции.

Менингококки можно выделить из горла примерно у половины пациентов с менингококковой инфекцией; на этот показатель не влияет лечение антибиотиками. ¹⁵

Аспирация петехий при менингококковой инфекции — это незавершенное исследование. Одно исследование показало, что петехии двух третей пациентов содержат менингококки, которые можно увидеть при окрашивании по Граму или культивировать. ¹⁶ Антибиотики не влияют на визуализацию менингококков в кожных аспиратах. ¹⁷ Это исследование особенно полезно, поскольку окончательный диагноз менингококковой инфекции может быть поставлен, когда клинические признаки исключают люмбальную пункцию.

Молекулярные методы

ПЦР для Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae с использованием крови или спинномозговой жидкости можно получить в Великобритании в нескольких лабораториях общественного здравоохранения. В случае менингококка внедрение нового метода экстракции из цельной крови улучшило чувствительность и специфичность ПЦР; в недавнем исследовании из Ливерпуля сообщалось о чувствительности 87% и специфичности 100% у детей с вероятной менингококковой инфекцией. ¹⁸ Клиническое отличие вероятного от возможного менингококкового заболевания имеет важное значение, поскольку количество пациентов, описанных как «возможные» случаи, очень низкое. Запрос на ПЦР-тесты образцов от каждого пациента с малейшей вероятностью менингококковой инфекции приведет к затоплению диагностических услуг с очень небольшой пользой. ¹⁹ Можно утверждать, что, если врач уже уверен, что он или она имеет дело с менингококковой болезнью, зачем нужны дополнительные тесты? Однако подтверждение важно на эпидемиологическом уровне и уровне общественного здравоохранения, особенно потому, что методы ПЦР могут использоваться для дальнейшей характеристики менингококков, например, по серогруппе и серотипу. ²⁰ Кроме того, не все дети с геморрагической сыпью страдают менингококковой инфекцией. Хотя сам тест можно провести быстро в Великобритании (и в других местах) в тот же день получения, централизованный характер услуги в Великобритании в Справочном центре по менингококкам означает, что, если учесть время транспортировки, оборот может быть за несколько дней до получения результата.

ПЦР может в будущем использоваться для определения прогноза. Недавнее исследование с использованием количественной ПЦР в крови показало, что нагрузка ДНК менингококков коррелирует с тяжестью заболевания и что максимальная нагрузка наиболее высока у тех, кто умирает. ²¹

Для диагностики пневмококковой инфекции использование ПЦР может быть проблематичным. Его роль в диагностике в настоящее время не так хорошо установлена, как для менингококков. Чаще всего этот метод включает амплификацию гена пневмолизина, общего для всех пневмококков. На CSF тест одновременно чувствителен и специфичен. ²² Однако при анализе крови могут быть получены ложноположительные результаты из-за высокой частоты носительства в носоглотке у маленьких детей. ²³

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор антибиотика зависит от выделяемого организма.В большинстве случаев первоначальное лечение должно быть эмпирическим, но, тем не менее, основываться на эпидемиологических знаниях о наиболее распространенных организмах для каждой возрастной группы и местных моделях устойчивости к антибиотикам. Выбранный антибиотик должен обладать бактерицидной активностью в спинномозговой жидкости. Пациенты с пневмококковым или грамотрицательным бациллярным менингитом, получающие лечение бактериостатическими антибиотиками, могут иметь плохой клинический исход. ²⁴ Исследования на животных показали, что бактерицидный эффект необходим для стерилизации спинномозговой жидкости и выживания. ²⁵

На активность антибиотиков влияют три фактора: способность проникать в ликвор, концентрация и внутренняя активность в инфицированной жидкости. ^{26, 27} Когда гематоэнцефалический барьер не поврежден, проникновение ограничено, поскольку транспорт через клетки минимален, а соединения между эндотелиальными клетками микрососудов головного мозга плотные. При менингите нарушается целостность барьера, что приводит к увеличению проницаемости и усилению проникновения большинства антибиотиков в спинномозговую жидкость.Концентрация антибиотика в спинномозговой жидкости, необходимая для оптимальной бактерицидной активности, неизвестна. Однако в экспериментальных исследованиях максимальная бактерицидная активность наблюдается, когда концентрация антибиотика примерно в 10–30 раз превышает минимальную бактерицидную концентрацию против организма in vitro. ^{28, 29}

Бактерицидные антибиотики способствуют высвобождению продуктов клеточной стенки бактерий, таких как эндотоксины, тейхоевая кислота и пептидогликаны. Эти продукты вызывают выработку медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкин 1 (IL-1) и фактор активации тромбоцитов (PAF).Высвобождение медиаторов воспаления может быть связано с обострением заболевания и плохим исходом. Однако одно экспериментальное исследование показало, что высвобождение бактериальных токсинов после начала приема антибиотиков было намного меньше, чем высвобождение бактерий, не подвергавшихся действию антибиотиков. ³⁰

У ребенка с подозрением на менингит неотложная госпитализация с последующим микробиологическим обследованием и лечением антибиотиками является краеугольным камнем лечения.

Отсутствие адекватного посева крови и спинномозговой жидкости может привести к трудностям при принятии решения о продолжительности лечения и неопределенности в отношении чувствительности организма к противомикробным препаратам.

Частично пролеченный менингит

Поскольку первые симптомы и признаки бактериального менингита неспецифичны, до 50% пациентов могут первоначально получать пероральные антибиотики. ³¹ Это частичное лечение может отсрочить поступление ребенка в больницу и привести к диагностической дилемме. Результаты CSF могут быть изменены; Окраска по Граму и рост организма могут быть отрицательными, однако антибиотики редко влияют на белок или глюкозу в спинномозговой жидкости. В этой ситуации CSF следует отправлять как на ПЦР, так и на определение бактериального антигена, поскольку на них не влияет предварительное введение антибиотиков. ³¹

Продолжительность лечения и выбор антибиотика

Продолжительность антибактериальной терапии зависит от выделенного организма. Для S pneumoniae и H influenzae обычно рекомендуется 10–14-дневное лечение, а для N meningitidis достаточно семидневного курса. При Listeria monocytogenes и стрептококковом менингите группы B антибиотики следует назначать в течение 14–21 дней. Для грамотрицательных бактерий необходимо минимум три недели. ³²

В большинстве случаев бактериального менингита цефалоспорины широкого спектра действия (цефотаксим или цефтриаксон) являются наиболее подходящим эмпирическим выбором для детей старше 3 месяцев. Они охватывают Neisseria meningitides , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и хорошо проникают в спинномозговую жидкость. Младенцам младше 3 месяцев следует добавлять ампициллин, чтобы охватить Listeria monocytogenes. Лечением выбора для грамотрицательного бациллярного менингита является цефотаксим или цефтриаксон.Аминогликозиды иногда используются дополнительно, но не по отдельности, поскольку они часто не превышают минимальные ингибирующие концентрации (МИК) для грамотрицательных бактерий и могут оказаться неэффективными в искоренении патогена.

Цефтриаксон может быть эффективным при однократном приеме в суточной дозе (80–100 мг / кг) для лечения серьезных бактериальных инфекций, включая менингит, у детей. ³³ Хотя эта схема может быть рентабельной, безопасной и удобной, одна проблема заключается в том, что пропуск однократной дозы или отсрочка ее приема может привести к неадекватной концентрации лекарственного средства в спинномозговой жидкости.Рандомизированное исследование с участием 100 младенцев, у которых уже наблюдались признаки выздоровления, показало, что четыре дня лечения цефтриаксоном столь же эффективны, как и семь дней без разницы в количестве осложнений. ³⁴ Мы полагаем, что необходимо подтверждение этих обнадеживающих результатов более крупными исследованиями, прежде чем рекомендовать более короткий период лечения.

Антибактериальную терапию может потребоваться изменить после того, как патоген будет культивирован и станет доступным тестирование на чувствительность к антибиотикам. Если пневмококковый менингит является важным показателем дифференциального диагноза и в анамнезе имеется явная анафилаксия на β-лактамы, и, учитывая, что, возможно, 10% людей с аллергией на пенициллин перекрестно реагируют на цефалоспорин, альтернативой является комбинация ванкомицина и хлорамфеникола.Ванкомицин добавлен из-за риска развития устойчивых к пенициллину пневмококков и возможности неэффективности хлорамфеникола в этой группе. ³⁵

В более сложных случаях, таких как пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с недавней историей травм головы или нейрохирургии, а также с шунтами спинномозговой жидкости, следует назначать антибиотики широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, например, комбинацию ванкомицина и цефтазидима. ³²

Исследования, сравнивающие использование рифампицина с цефтриаксоном при экспериментальном менингите S pneumoniae , подтверждают использование рифампицина из-за снижения высвобождения провоспалительных медиаторов, уменьшения вторичного повреждения головного мозга и более низкой ранней смертности. ^{36, 37} Поскольку высвобождение продуктов бактериальной клеточной стенки и выработка провоспалительных медиаторов могут быть связаны с более тяжелым заболеванием и худшим исходом у некоторых пациентов с бактериальным менингитом, первоначальное применение рифампицина (например, в течение 1-2 часов) ) с последующим добавлением β-лактама может привести к уменьшению повреждения тканей и лучшему результату. Однако этот подход не основан на человеческих доказательствах.

Другие, менее часто используемые антибиотики карбапенема, такие как имипенем и меропенем, очень активны in vitro против большинства изолятов S pneumoniae , хотя некоторые штаммы, устойчивые к пенициллину, показали пониженную чувствительность. ³⁸ Флурохинолоны, такие как тровафлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, потенциально эффективны при лечении полирезистентных пневмококковых изолятов из-за их активности и проникновения в спинномозговую жидкость, даже когда также дексаметазон вводится. ^{39, 40}

В таблице 1 показаны дозировки и частота использования общих антибиотиков.

Стол 1

Дозировки и частота распространенных антибиотиков, используемых при бактериальном менингите

Устойчивость к антибиотикам

Во всем мире зарегистрирован рост инфицирования устойчивыми к пенициллину и цефалоспорину штаммами S pneumoniae , например, в Европе, Южной Африке, Азии и США. ^{41– 45} Ставка в Великобритании остается низкой, но выросла. ⁴⁶ Такой менингит может не поддаваться лечению высокими дозами пенициллина, а те, кто устойчив к цефалоспорину, могут не реагировать на стандартную дозу. ⁴⁷ Устойчивость S pneumoniae к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам вызывается либо изменением пенициллин-связывающих белков, участвующих в синтезе бактериальной клеточной стенки, либо производством β-лактамазы. ⁴⁸ Ввиду увеличения количества сообщений о резистентных штаммах S pneumoniae в Соединенных Штатах, Американская академия педиатрии рекомендовала комбинированную терапию, первоначально с ванкомицином и цефотаксимом или цефтриаксоном для всех детей в возрасте 1 месяц и старше с определенным диагнозом. или вероятный бактериальный менингит.Исследования на взрослых показали, что ванкомицин не следует применять отдельно в резистентных случаях, поскольку есть сомнения в его проникновении в спинномозговую жидкость, особенно при одновременном применении дексаметазона. ^{49, 50} Недавнее исследование с участием детей показало, что ванкомицин не нужно назначать, если LP проводится на ранней стадии, а грамположительные диплококки не обнаруживаются при окраске по Граму. ⁵¹ Мы предполагаем, что в большинстве британских центров, где устойчивость к цефалоспоринам остается на очень низком уровне, эмпирическое использование ванкомицина не является необходимым.Если ванкомицин используется эмпирически, его следует прекратить, если позже будет выявлена ​​чувствительность организма к пенициллину, цефотаксиму или цефтриаксону. ⁵²

В случае изолятов N meningitidis подавляющее большинство чувствительно к пенициллину и ампициллину, хотя штаммы с пониженной чувствительностью были зарегистрированы в Европе, Южной Африке и США. ⁵³ Такие устойчивые штаммы обычно поддаются стандартной высокой дозе пенициллина, рекомендованной при менингите. ⁵⁴

Использование жидкостей для внутривенного введения

В целом, большинству детей, госпитализированных с менингитом, вводят жидкости внутривенно. Распространенной практикой было ограничение жидкости до двух третей или трех четвертей дневной поддерживающей терапии: причина в том, что это снижает вероятность синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). Частота встречаемости SIADH, о которой сообщают в исследованиях, значительно варьируется от 4% до 88%, что может быть связано с различными критериями, использованными при его определении.SIADH приводит к гипонатриемии и задержке жидкости, что может усугубить отек мозга. Однако значительная часть случаев менингита протекает с обезвоживанием или гиповолемией и клинически нуждаются в жидкостной реанимации. ⁵⁵ Поскольку механизм секреции антидиуретического гормона (АДГ) при менингите до сих пор неизвестен, дебаты о целесообразности повышения секреции АДГ остаются неясными. Это привело к клинической дилемме: следует ли ограничивать потребление жидкости или нет.У детей с менингитом наблюдается избыток общей и внеклеточной воды (ECW), соответствующая повышенная секреция АДГ и легкая системная гипертензия. Все эти изменения необходимы для преодоления повышенного внутричерепного давления и для поддержания адекватного мозгового кровотока и перфузии. Следовательно, ограничение жидкости может увеличить вероятность неблагоприятного исхода. ⁵⁶ Одно экспериментальное исследование показало, что обильное введение жидкости при менингите Escherichia coli не усугубляло отек мозга. ⁵⁷ Интересно, что недавнее многоцентровое рандомизированное исследование из Папуа-Новой Гвинеи, сравнивающее умеренное ограничение жидкости полости рта с полным поддерживающим внутривенным введением жидкости в первые 48 часов у детей, не показало какого-либо увеличения неблагоприятных исходов в группе без ограничений; однако признаки обезвоживания при поступлении были фактором риска неблагоприятного исхода в группе с ограничением жидкости. ⁵⁸ Гипонатриемия коррелирует с повышенным риском судорог и неврологических нарушений. ⁵⁹ Хотя гипонатриемия может возникать в результате чрезмерного приема жидкости или SIADH, она также может возникать у детей с обезвоживанием. ⁶⁰ Поэтому важно тщательно оценить степень гидратации, чтобы правильно управлять балансом жидкости. Если принято решение не ограничивать потребление жидкости, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать чрезмерной гидратации, поскольку это может легко произойти непреднамеренно, когда поддерживающие жидкости вводятся внутривенно и разрешается другой пероральный прием (например, грудное вскармливание). ⁵⁷

Рабочая группа Британского инфекционного общества рекомендовала, чтобы взрослые пациенты с менингитом поддерживали эуволемию и не ограничивали потребление жидкости в попытке уменьшить отек мозга. ³⁵ Аналогичным образом мы предполагаем, что данные не подтверждают ограничение жидкости у детей.

Использование дексаметазона

Стероиды обладают противовоспалительным действием и уменьшают высвобождение различных цитокинов. Они ингибируют транскрипцию мРНК для TNF-α и IL-1, а также продукцию простагландинов и PAF, уменьшают вазогенный отек мозга и снижают продукцию индуцибельной синтазы оксида азота. ^{61– 63} Воспалительные изменения при менингите могут в конечном итоге привести к повреждению нервов и глухоте. Использование кортикостероидов при бактериальном менингите обсуждается более 40 лет. ⁶⁴ Недавние мета-анализы использования стероидов при бактериальном менингите пришли к разным выводам, возможно, из-за разницы в критериях отбора. ^{65, 66} Исследование показало, что выводы, сделанные на основе некоторых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) использования антибиотиков при бактериальном менингите, могут быть неточными, поскольку они недостаточно эффективны, чтобы показать клинически значимые различия. ⁶⁷ Мы можем предположить, что то же самое произошло с РКИ по применению стероидов при менингите. Это может объяснить, почему некоторые РКИ показали, что дексаметазон снижает общую смертность, потерю слуха и частоту долгосрочных неврологических осложнений у детей, тогда как другие не показали аналогичных преимуществ. ^{66, 68– 70}

Были использованы разные дозы дексаметазона. Доза 0,4 мг / кг каждые 12 часов в течение двух дней оказалась безопасной и такой же эффективной, как и доза 0.15 мг / кг каждые шесть часов в течение четырех дней. ⁷¹ Короткий курс, возможно, поможет снизить риск желудочного кровотечения.

Есть опасения относительно проникновения антибиотиков в спинномозговую жидкость при использовании стероидов. Исследования на животных показали, что проникновение антибиотиков, таких как ванкомицин, снижено у животных, получавших стероиды, по сравнению с животными, получавшими нестероиды. Однако у детей адекватная концентрация ванкомицина в спинномозговой жидкости достигается даже при одновременном назначении дексаметазона. ^{72, 73}

Недавнее большое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Малави, не показало никакой пользы от дексаметазона в качестве адъювантной терапии у детей с острым бактериальным менингитом в развивающейся стране. Отсроченное проявление и второстепенные заболевания, такие как анемия, недоедание и инфекция ВИЧ-1, могли повлиять на эффект дексаметазона в этих условиях. ⁷⁴

Лучшее доказательство преимуществ дексаметазона — это менингит H influenzae типа B.Однако доказательства пользы при пневмококковом менингите менее очевидны. Похоже, что прием дексаметазона до или одновременно с антибиотиком приносит пользу. ^{71, 75} Мы рекомендуем эмпирически использовать его в развитых странах у детей с подозрением на менингит.

В результате изменения эпидемиологии бактериального менингита, например, резкого снижения заболеваемости менингитом H influenzae типа b и появления устойчивости к антибиотикам, вопрос об эффективности стероидов при бактериальном менингите будет продолжать обсуждаться.

Рекомендации по профилактике вторичных случаев среди близких контактов

Инфекция H influenzae типа b

• Всем лицам, контактирующим на дому, следует давать рифампицин 20 мг / кг / день (макс. 600 мг / день) в течение четырех дней.

• Всем непривитым детям в возрасте 12–48 месяцев следует вводить одну дозу вакцины.

• Невакцинированные дети в возрасте 2–11 месяцев должны получить три дозы вакцины.

Менингококковая инфекция (следует выдать один из следующих)

• Рифампицин 600 мг каждые 12 часов в течение двух дней для взрослых; Для детей доза составляет 10 мг / кг (до 1 года, 5 мг / кг) каждые 12 часов в течение двух дней внутрь.

• Цефтриаксон 250 мг взрослым (дети <12 лет, 125 мг) внутримышечно однократно.

• Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно для взрослых и детей в возрасте> 12 лет (не лицензирован, но широко используется).

• Невакцинированным детям и близким контактам в возрасте> 2 лет и контактировавшим с менингококками A, C, Y или W135 следует предложить четырехвалентную менингококковую вакцину. ⁷⁹

Для получения подробной информации о тех, кто должен получать химиопрофилактику, свяжитесь с консультантом по борьбе с инфекционными заболеваниями (или консультантом по инфекционным заболеваниям, или в местной лаборатории общественного здравоохранения).

Если не был контакт рот в рот (или прямое воздействие инфекционных капель от пациента с менингококковой болезнью), медицинские работники обычно не нуждаются в химиопрофилактике

Лечение повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — хорошо известное осложнение менингита.Признаки повышенного ВЧД включают изменение уровня сознания, брадикардию, гипертонию или гипотензию и изменение дыхательного паттерна. Нормальное обследование глазного дна не исключает повышенного ВЧД, поскольку отек папилломы является поздним признаком.

Осмотические диуретики, такие как 20% маннит, глицерин и гипертонический раствор, используются для лечения отека мозга и повышенного ВЧД. Их действие заключается в перемещении жидкости из внесосудистого во внутрисосудистое пространство, что приводит к снижению внутричерепного давления.Маннитол вводят в виде инфузии в дозе 0,25–1 г / кг. Маннитол не лишен побочных эффектов; гиперосмолярное состояние может возникать после повторных доз, усиливая отек головного мозга и ухудшая сердечный выброс. ⁷⁶

Нет опубликованных доказательств, но есть рандомизированное контролируемое исследование глицерина, маннита и стероидов в лечении повышенного ВЧД у детей с бактериальным менингитом, которое завершится в 2004 году (Хейкки Пелтола, личное сообщение).

Меры по оптимизации гомеостаза головного мозга путем обеспечения адекватной доставки кислорода и питательных веществ, а также поддержания церебральной перфузии и обеспечения адекватного среднего артериального давления столь же важны, как и вмешательства по снижению повышенного ВЧД. ⁷⁷ Такие вмешательства варьируются от кормления ребенка грудью под углом 20–30 ° и в спокойной обстановке до плановой интубации и седации и соответствующего лечения для снижения внутричерепного давления. ^{76, 77} Благоприятный эффект гипервентиляции при лечении повышенного ВЧД все еще обсуждается. Обычно рекомендуется стремиться к минимальной гипокапнии (PaCO ₂ не менее 3,5 кПа), чтобы избежать чрезмерного сужения сосудов головного мозга.

Химиопрофилактика и профилактика вторичных случаев

Нет опубликованных систематических обзоров или рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих влияние профилактических антибиотиков на предотвращение последующих случаев менингококковой инфекции.РКИ, достаточно большое, чтобы выявить значительную разницу, вряд ли будет проведено. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что рифампицин предотвращает вторичные случаи менингита Haemophilus influenzae среди близких контактов. ⁷⁸

О подозреваемых случаях следует как можно скорее сообщать в местные службы здравоохранения, а врачей общей практики следует проинформировать о правилах вторичной профилактики случаев.