Грыжа паховая у мальчика 6 лет: Паховая грыжа у детей — причины, симптомы, лечение

Хирургическое лечение мальчиков с грыжами пахового канала. Анализ пятилетнего опыта | Бландинский

Введение

В первом десятилетии ХХ века были сформулированы принципы хирургического лечения паховых грыж у де­тей, включающие высокую перевязку грыжевого меш­ка без выделения дистальной его части и без пластики пахового канала. Низкая частота послеоперационных рецидивов грыж и атрофий яичка [1-3] дала основание считать данную технику грыжесечений оптимальной у детей [4-10].

Нерешенным остается вопрос о возрасте мальчиков, который следует считать оптимальным для грыжесе­чения [8, 11-14]. До сих пор доминирует мнение о том, что паховую грыжу целесообразно оперировать у детей с возраста 6 месяцев или сразу после обнаружения из-за высокого риска ущемления грыжи [15-17] и нарушения развития яичка вследствие его компрессии грыжевым содержимым [18]. Вместе с тем исследования показали, что открытое грыжесечение у детей, особенно раннего возраста, сопровождается риском повреждения семен­ного канатика и высокой частотой послеоперационных орхитов и отеков мошонки как клинических эквива­лентов нарушений кровотока в яичках [8, 19]. Риск повреждения элементов семенного канатика с после­дующим развитием бесплодия порождает тенденцию воздерживаться от хирургического вмешательства у де­тей младшего возраста [20].

Целью исследования явился анализ опыта хирургиче­ского лечения мальчиков с грыжами пахового канала с оценкой возможностей физикальной и ультразвуко­вой диагностики, обоснованности показаний к хирур­гическому лечению в зависимости от возраста детей и течения ближайшего послеоперационного периода.

Материалы и методы

Мы провели анализ 684 клинических наблюдений за мальчиками в возрасте от 1 месяца до 17 лет, обра­тившихся с паховыми и пахово-мошоночными грыжа­ми в хирургическое отделение нашей клиники в период с 2011 по 2015 год. Поскольку наша клиника является единственной для оказания хирургической помощи детскому населению региона, то эти данные мы исполь­зовали для определения частоты встречаемости грыж пахового канала у мальчиков.

Диагностика включала анализ субъективных симпто­мов, данные физикального и ультразвукового обследо­ваний паховых областей у наблюдавшихся пациентов. Всего детям были выполнены 694 (96,2 %) плановых, 23 (3,2 %) экстренных и 4 (0,6 %) срочных грыжесече­ния. Плановые операции производили по способам «Дюамель», Краснобаева. Пластику пахового канала выполнили в 35 наблюдениях по Мартынову.

Состояние операционной раны и мошонки в ближайшем послеоперационном периоде проводилось по оценкам хирургов, отраженным в медицинской документации.

У 89 (10,3 %) пациентов были признаки ущемленных грыж. У 66 из них были предприняты попытки консерва­тивного вправления. Во время экстренных грыжесечений осуществляли ревизию содержимого грыжевого мешка и оценку состояния ущемленного органа. Для восста­новления жизнеспособности ущемленного кишечника применяли согревание теплым физиологическим раство­ром и новокаиновую блокаду брыжейки. У двух пациен­тов с ущемлением червеобразного отростка в грыжевом мешке были произведены аппендэктомии.

В послеоперационном периоде с первых суток осу­ществляли питание детей соответственно возрасту. Двигательный режим расширяли в соответствии с са­мочувствием ребенка и выраженностью послеопераци­онной боли. Обезболивание проводили нестероидны­ми анальгетиками. Антибактериальную терапию детям с неосложненными грыжами не назначали. Она была проведена 2 детям с воспалением ущемленного черве­образного отростка в паховой грыже.

Дети выписывались из стационара на 7-е послеопера­ционные сутки после снятия швов и полного выздоров­ления. Пациентам с двусторонней грыжей (35 наблю­дений — 5,1 %) рекомендовали оперативное лечение контралатеральной грыжи через 2 месяца после выписки. Статистическую обработку данных проводили при по­мощи Microsoft Exel 2007 и комплекта программ Statistica (v 10.0). При сравнении частот встречаемости при­знака использовании Критерий χ², для оценки различий показателей трех и более групп применяли критерий Краскела — Уоллиса, степень взаимосвязи признаков определяли методом ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

Общее количество наблюдавшихся пациентов (684 мальчика) в соотношении с численностью детско­го населения мужского пола нашего региона позволило рассчитать частоту встречаемости паховых и пахово­мошоночных грыж — 727:100 000.

Односторонние грыжи были выявлены у 649 (94,9 %) и двусторонние — у 35 (5,1 %) детей. Односторонние грыжи чаще были справа (426 детей — 62,3 %). Паховые грыжи преобладали в 1,7 раза. Данные анализа клини­ческих наблюдений по стороне вовлечения и типу грыж представлены в таблице 1.

Грыжи через паховый канал у детей являются аномали­ей развития. С учетом роли системных наследственных факторов, в частности синдрома дисплазии соедини­тельной ткани, в возникновении аномалий развития органов незавершившаяся облитерация вагинального отростка брюшины требует дальнейшего комплексного изучения для уточнения изолированного или систем­ного (конституционального) характера ее как стигмы. В результате могут быть выявлены дополнительные этиологические, патогенетические и другие факторы предрасположенности к формированию паховых грыж, что может способствовать улучшению диагностики и лечения данного заболевания.

Мы оценивали объективные и субъективные симптомы проявлений грыж у наблюдавшихся детей. У 665 паци­ентов с постоянно присутствующими грыжами для их диагностики мы использовали физикальные критерии. Однако у 19 (2,8 %) детей в момент обращения их к нам мы не смогли выявить грыжевое выпячивание физи- кальными методами, хотя анамнестические сведения о ранее установленном диагнозе паховой грыжи име­лись. Этим пациентам мы назначили ультрасонографи- ческое исследование паховых областей и обнаружили расширение глубокого пахового кольца и необлитери- рованный вагинальный отросток на вовлеченной сто­роне. В дальнейшем во время плановых грыжесечений у этих детей был выявлен грыжевой мешок. Мы расце­нили эти данные как признаки субклинической формы грыжи. У 9 (1,4 %) детей с односторонней физикально диагностированной грыжей ультразвуковое исследова­ние позволило выявить субклиническую форму грыжи в контралатеральной паховой области. Таким образом, ультразвуковое исследование паховых каналов у маль­чиков может служить методом скрининга асимптомных грыж.

Тип		Сторона	Количество детей
Паховая	Односторонняя	Справа	242 (35,4 %)
		Слева	166 (24,3 %)
		Всего	408 (59,7 %)
	Двусторонняя		19 (2,8 %)
Пахово-мошоночная	Односторонняя	Справа	184 (26,9 %)
		Слева	57 (8,3 %)
		Всего	241 (35,2 %)
	Двусторонняя		16 (2,3 %)
Итого			684 (100 %)

Таблица 1. Характеристика клинических наблюдений по стороне вовлечения и типу грыж

Table 1. Clinical observation characteristics by side affected and hernia type

 

Возраст (лет)	Грыжесечение			Итого
	плановое	срочное	экстренное
До 1	4 (0,6 %)	4 (0,6 %)	6 (0,8 %)	14 (2,0 %)
1-3	256 (35,5 %)	0	11 (1,5 %)	267 (37,0 %)
3-7	322 (44,7 %)	0	6 (0,8 %)	328 (45,5 %)
Старше 7	112 (15,5 %)	0	0	112 (15,5 %)
Итого	694 (96,3 %)	4 (0,6 %)	23 (3,1 %)	721 (100 %)
Средний	4,36 ± 2,96	0,52 ± 0,22	2,23 ± 2,06	3,77 ± 3,12

Таблица 2. Сроки выполнения грыжесечений в зависимости от возраста мальчиков

Table 2. Hernia repair surgery timeline by patient’s age

Неущемленные грыжи не вызывали существенных субъективных симптомов у детей. Но чем младше были пациенты, тем труднее была оценка этих симпто­мов и тем больше возрастала ценность физикальной и ультразвуковой диагностики грыж. У детей младше 3 лет с непостоянно присутствующими грыжами эпи­зоды их появления ассоциировали с беспокойством, нарушением сна и отказом от еды. Пальпация грыж провоцировала беспокойство детей. Эти клинические знаки мы считаем проявлениями реакции висцераль­ной брюшины на механическое воздействие со сторо­ны грыжи или вследствие манипуляций с ней. Более того, мы склонны рассматривать их как предвестники ущемления грыжи, поскольку висцеральная брюшина внедряющейся кишки провоцирует защитное сокраще­ние мышц передней брюшной стенки (висцеросомати- ческий рефлекс), которое блокирует спонтанное вправ­ление кишки в полость брюшины.

Мы согласны с тем, что паховая грыжа, проявившаяся однажды клинически, не имеет тенденции к самораз­решению и не может быть вылечена консервативными методами [17].

Документацию паховой грыжи, выявленной хирургом и подтвержденной данными ультразвукового исследо­вания, мы считаем показанием к хирургическому лече­нию даже при неэффективной провокации появления грыжевого выпячивания непосредственно перед опе­рацией. Возраст наблюдавшихся детей имел значение в сроках оперативного лечения грыж. В этом аспекте мы также считаем рубежным трехлетний возраст детей. Показаниями к плановому грыжесечению у мальчиков старше 3 лет были выявленные хирургом паховые и па­хово-мошоночные грыжи, постоянно присутствующие или эпизодически спонтанно появляющиеся и исче­зающие, не вызывающие дискомфорт и беспокойство. У пациентов младше 3 лет хирургическое вмешатель­ство рекомендовали при постоянно присутствующей грыже, а также если эпизоды появления грыж ассоци­ировали с беспокойством, нарушением сна, отказом от еды, если пальпация грыж провоцировала беспокой­ство детей. К этим же показаниям мы относили ассоци­ации грыж с крипторхизмом.

Показаниями для экстренного грыжесечения были ущем­ленные паховые и пахово-мошоночные грыжи с продол­жительностью симптомов более 12 часов и отсутствием эффекта от консервативного вправления грыж. Распределение пациентов по срокам грыжесечений в за­висимости от возраста детей представлено в таблице 2. Как видно из представленных данных, экстренное гры­жесечение по поводу ущемления грыж потребовалось в 23 наблюдениях (3,1 %). Все эти наблюдения имели место у детей дошкольного возраста, причем в возрас­те первых 3 лет в 3,5 раза чаще (78,8 %) (критерий χ

2, p = 0,008). Детей старше 7 лет с ущемленными грыжами мы не встретили.

Оперативное вмешательство детям с неущемленны- ми грыжами производилось (698 операций — 96,8 %) по способам «Дюамель», Краснобаева [1, 6, 7]. Рассече­ние апоневроза над глубоким паховым кольцом облег­чало выделение грыжевого мешка максимально близко к шейке. Целостность апоневроза восстанавливали пу­тем зашивания. Пластика пахового канала выполнялась по способу Мартынова у пациентов со слабостью апо­невроза наружной косой мышцы живота (12 наблюде­ний) и у пациентов старше 14 лет (23 наблюдения).

Во время операций при ущемленных грыжах разрез и вскрытие пахового канала производили над грыже­вым выпячиванием с рассечением наружного пахового кольца. Производили ревизию содержимого грыжевого мешка. Решение о дальнейшем ходе операции принима­ли с учетом выраженности нарушения кровотока и вто­ричных изменений в ущемленном органе.

Плановые грыжесечения у 54 из 183 мальчиков (29,5 %) сопровождались отеками и гематомами мошонки в ран­нем послеоперационном периоде. Данные об их частоте развития и выраженности, документированные по ви­зуальным оценкам хирургов на первые послеопераци­онные сутки, в зависимости от возраста оперирован­ных пациентов, представлены в таблице 3. Приведенные данные свидетельствуют о том, что чем младше были дети, тем чаще и больше были отек и ге­матомы мошонки. Это обусловлено тем, что чем мини­атюрней семенной канатик, тем выше риск его интра- операционной травматизации. Мы рассматривали отек и гематомы мошонки как физикальный эквивалент из­менений кровотока в яичках. Поэтому у детей младше­го возраста мы выполняем операции с использованием операционных луп и микрохирургического инструмен­тария. При пахово-мошоночных грыжах мы погружали дистальную часть грыжевого мешка после пересечения в мошонку без попыток полного выделения вагиналь­ного отростка брюшины на протяжении. Благодаря этому мы не выявили зависимости выраженности по­слеоперационного отека мошонки от типа грыж (крите­рий Спирмена (p = 0,24; r = -0,28)) (табл. 4).

Рецидивы грыж произошли после плановых операций у трех мальчиков (0,44 %). Это были дети в возрас­те от 1,5 до 3 лет. У 1 ребенка рецидив возник на фоне острого бронхита, сопровождавшегося сильным каш­лем, который явился провоцирующим фактором. У двух пациентов первичные операции были выпол­нены хирургами со стажем работы менее 3 лет. Поэто­му, несмотря на мнение о незначительной технической сложности, для успешности этих операций требовались достаточный опыт в детской хирургии, хорошее знание анатомии паховой области, деликатное обращение с со­судами яичка и семявыносящим протоком.

Экстренные операции (23 пациента) сопровождались дополнительными проблемами. Они были связаны с находками в грыжевом мешке (табл. 5).

При ревизии в грыжевом мешке была обнаружена петля кишки (20 наблюдений). Стенки кишечника были с ци­анозом и петехиальными кровоизлияниями. У 17 детей сразу после рассечения ущемляющего наружного пахо­вого кольца кровоток в кишечнике полностью восстано­вился самостоятельно. Трем детям для восстановления жизнеспособности кишки понадобились согревание ее теплым физиологическим раствором и инфильтрация брыжейки новокаином (5 мл 0,25 % раствора). У двух па­циентов в грыжевом мешке был обнаружен червеобраз­ный отросток с признаками гангренозного воспаления. Этим детям были произведены аппендеэктомии. При ущемлении сальника у 1 мальчика выявлены признаки некроза пряди, в связи с чем выполнена ее резекция.

У 9 мальчиков с давностью ущемления от 2 до 10 ча­сов ревизия грыжевого мешка оказалась невозможной. После медикаментозной релаксации во время введения в наркоз грыжевое содержимое мигрировало в брюш­ную полость. Оперативное вмешательство у них выпол­няли по экстренным показаниям, однако техника соот­ветствовала таковой при неущемленной грыже.

Выраженность отека мошонки	Количество детей	Возраст детей (годы)
Нет	129 (70 %)	4,60 ± 2,89
Умеренный	12 (7 %)	3,50 ± 2,38
Значительный или гематома мошонки	42 (23 %)	2,30 ± 2,40
* Различия по возрасту в группах статистически значимы, критерий Краскела — Уоллиса (p = 0,0035).

Таблица 3. Зависимость выраженности послеоперационного отека мошонки от возраста мальчиков*

Table 3. Correlation of post op scrotal oedema and patient’s age*

 

Выраженность послеоперационного отека	Тип грыжи		Итого
	паховая	пахово-мошоночная
Нет	84 (45,9 %)	45 (24,6 %)	129 (70,5 %)
Умеренный	6 (3,3 %)	6 (3,3 %)	12 (6,6 %)
Значительный	15 (8,2 %)	27 (14,8 %)	42 (23,0 %)
Всего	102 (55,7 %)	81 (44,3 %)	183 (1000 %)

Таблица 4. Выраженность послеоперационного отека мошонки при различных типах грыж

Table 4. Post op scrotal oedema severity by hernia type

 

Ущемленный орган		Сохранен	Резекция	Итого
Кишечник	Кровоток восстановился спонтанно	17 (73,9 %)	0	17 (73,9 %)
	Кровоток восстановился после согревания и блокады брыжейки 0,25 % раствором новокаина	3 (13,0 %)	0	3 (13,0 %)
Червеобразный отросток		0	2 (8,7 %)	2 (8,7 %)
Сальник		0	1 (4,3 %)	1 (4,3 %)
Итого		20 (87 %)	3 (13,0 %)	23 (100 %)

Таблица 5. Результаты ревизии грыжевого мешка и лечебная тактика при ущемленных паховых грыжах

Table 5. Hernia sac examination results and treatment strategies in incarcerated inguinal hernias

 

За период исследования в нашу клинику были госпита­лизированы 89 (10,3 %) мальчиков с ущемлением пахо­вых и пахово-мошоночных грыж. У 86 из них с продол­жительностью симптомов ущемления до 12 часов были предприняты попытки консервативного вправления грыж. Методика включала последовательные меропри­ятия, каждое из которых могло быть эффективным: 1) внутримышечную инъекцию анальгетика (50 % рас­твор анальгина — 0,1 мл на год жизни) или спазмолити­ка (0,02 % раствор Но-шпа — 1(2) мл), 2) очистительную клизму и 3) мануальное вправление грыжи. В таблице 6 представлены результаты проведения консервативных мероприятий при ущемлении грыж.

Вправление произошло у 10 (11,6 %) мальчиков без пря­мого воздействия на грыжевое выпячивание. Осталь­ным 56 (65,1 %) детям было предпринято мануальное вправление грыж, которое оказалось успешным у 47 (83,9 %) из них.

Консервативное лечение		Количество больных
Эффект достигнут	Анальгетик + Спазмолитик	4 (4,7 %)
	Очистительная клизма	6 (7,9 %)
	Однократное мануальное воздействие	31 (36,0 %)
	Повторное мануальное воздействие	16 (18,6 %)
	Введение в наркоз	9 (10,5 %)
Эффект не достигнут		20 (23,3 %)
Итого		86 (100 %)

Таблица 6. Результаты консервативного вправления ущемленных паховых грыж

Table 6. Incarcerated inguinal hernia: conservative hernia reduction outcomes

 

После консервативного вправления детей выписали из стационара через сутки с рекомендациями планово­го хирургического лечения.

Однако у четырех детей эпизод ущемления грыжи по­вторился в сроки от 1 недели до 2 месяцев. И вновь консервативное вправление грыж оказалось эффектив­ным. Эти пациенты были оперировали по срочным по­казаниям через 2-3 суток от момента ущемления. Таким образом, консервативное устранение грыжевого выпячивания в результате применения указанной так­тики было эффективным у 66 из 86 (76,7 %) мальчиков, госпитализированных с ущемлением грыжи.

Эти наблюдения, включающие 9 пациентов со спон­танным вправлением грыж после введения в наркоз, мы интерпретируем как исходы «эластического ущем­ления» грыж, при которых грубые патологические из­менения в стенке ущемленной кишки еще не успевают развиться и образующиеся вследствие асептического воспаления спайки достаточно нежны, чтобы воспре­пятствовать скольжению кишечника.

Выводы

• Грыжи пахового канала у мальчиков в Ярославской области встречаются с частотой 727:100 000. Их адек­ватная диагностика у пациентов достигается физикаль- ным и ультрасонографическим исследованиями пахо­вых областей. Только сочетание этих методов может выявлять субклинические формы грыж с контралате­ральной стороны у мальчиков, у которых физикально выявляются так называемые «односторонние» грыжи. Использованный подход к определению показаний к грыжесечениям у наших пациентов явился оправдан­ным. Но он требует уточнений.
• Противоречивыми являются подходы к выбору оптимального возраста мальчиков для выполнения плановых грыжесечений. Послеоперационные отеки и гематомы мошонки, которые, по нашим данным, чаще встречались у детей раннего возраста, мы рассматрива­ем как клинический эквивалент нарушений кровотока в яичках.
• Требуется углубленное изучение отдаленных резуль­татов грыжесечений в аспекте их влияния на развитие гонад и репродуктивную функцию у мальчиков в буду­щем. Исходя из этого, возможно оценить целесообраз­ность усовершенствования методики грыжесечений во избежание агрессивных манипуляций с элементами семенного канатика. При этом рецидивы грыж (0,44 %) после плановых операций редки и, как свидетельству­ют данные большинства исследований, определяются не методом грыжесечения, а тщательностью перевязки грыжевого мешка.
• Ущемленные грыжи возникают преимущественно у детей дошкольного возраста. Субъективные сим­птомы грыж у детей раннего возраста должны рас­сматриваться как предвестники ущемления грыж. Все экстренные операции нашим пациентам были произве­дены своевременно, благодаря чему удалось избежать нарушения кровотока ущемленных петель кишечни­ка. Метод консервативного вправления ущемленных грыж оказался эффективным у большинства пациентов при раннем обращении в стационар и позволил сни­зить частоту экстренных грыжесечений.
• В целом проблема грыж пахового канала у детей тре­бует изучения для оптимизации диагностики и лечения как врожденной аномалии развития изолированного характера, так и в качестве локального симптома си­стемной (конституциональной) патологии.

1. Esposito C., Escolino M., Turrà F., Roberti A., Cerulo M., Farina A., et al. Current concepts in the management of inguinal hernia and hydrocele in pediatric patients in laparoscopic era. Semin Pediatr Surg. 2016;25(4):232–40. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2016.05.006

2. Sarin Y.K. Recent advances and controversies in pediatric surgery. Indian J Pediatr. 2017;84(7):529–30. DOI: 10.1007/s12098-017-2361-x

3. Tillig B., Ehrich J., Rolle U. Diversity of service systems in pediatric surgery for fetuses, neonates, infants, children, and adolescents in Europe. J Pediatr. 2018;192:270–1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.09.051

4. Стальмахович В.Н., Страшинский А.С., Кайгородова И.Н., Ли И.Б. Результаты использования различных методов эндоскопической паховой герниорафии у детей. Детская хирургия. 2018;22(3):124–6. DOI: 10.18821/1560-9510-2018-22-3-124-126

5. Chang S.J., Chen J.Y., Hsu C.K., Chuang F.C., Yang S.S. The incidence of inguinal hernia and associated risk factors of incarceration in pediatric inguinal hernia: a nation-wide longitudinal population-based study. Hernia. 2016;20(4):559–63. DOI: 10.1007/s10029-015-1450-x

6. Abdulhai S.A., Glenn I.C., Ponsky T.A. Incarcerated pediatric hernias. Surg Clin North Am. 2017;97(1):129–45. DOI: 10.1016/j.suc.2016.08.010

7. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж. и др. Лечение паховых грыж у детей: обзор лапароскопических методов, или история «крючков и игл». Эндоскопическая хирургия. 2017;23(1):33–43. DOI: 10.17116/endoskop201723133-43

8. Губов Ю.П., Бландинский В.Ф., Зеленская Н.А., Соколов С.В., Березняк И.А., Котова З.Н. Клинические критерии травматичности пахового грыжесечения у мальчиков. Детская хирургия. 2015;19(3):15–9.

9. Weyhe D. New worldwide guidelines for treatment of inguinal hernia: the most important recommendations from HerniaSurge. Chirurg. 2017;88(7):628. DOI: 10.1007/s00104-017-0386-3

10. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D. Ashcraft’s pediatric surgery. Philadelphia: Elsevier; 2014.

11. Maillet O.P., Garnier S., Dadure C., Bringuier S., Podevin G., Arnaud A., et al. Inguinal hernia in premature boys: should we systematically explore the contralateral side? J Pediatr Surg. 2014;49(9):1419–23. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.01.055

12. Crankson S.J., Al Tawil K., Al Namshan M., Al Jadaan S., Baylon B.J., Gieballa M., et al. Management of inguinal hernia in premature infants: 10-year experience. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2015;20(1):21–4. DOI: 10.4103/0971-9261.145440

13. Shahnama A., Mehrana P., Hazhirb J., Fatemeha M. Recurrence and complications of pediatric inguinal hernia repair over 5 years. Ann Pediatr Surg. 2013;9(2):58–60. DOI: 10.1097/01.XPS.0000426350.23987.7a

14. Ozdamar M.Y., Karakus O.Z. Testicular ischemia caused by incarcerated inguinal hernia in infants: incidence, conservative treatment procedure, and follow-up. Urol J. 2017;14(4):4030–3. PMID: 28670671

15. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. (ред.) Детская хирургия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

16. Amini R., Baker N., Woolridge D.P., Echeverria A.B., Amini A., Adhikari S. Emergency department diagnosis of an ovarian inguinal hernia in an 11-year-old female using point-of-care ultrasound. World J Emerg Med. 2018;9(4):291–3. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.04.010

17. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Барадиева П.Ж., Звонков Д.А., Очиров Ч.Б. Ущемленные паховые грыжи у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8(1):80–95. DOI: 10.30946/2219-4061-2018-8-1-80-95

18. Abd-Alrazek M., Alsherbiny H., Mahfouz M., Alsamahy O., Shalaby R., Shams A., et al. Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair: a controlled randomized study. J Pediatr Surg. 2017;52(10):1539–44. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2017.07.003

19. Тен Ю.В., Бойко А.В., Осецкий И.Г., Тен К.Ю., Елькова Д.А. Подходы к оперативному лечению врожденных паховых грыж на современном этапе развития детской хирургии. Детская хирургия. 2018;22(1):28–31. DOI: 10.18821/1560-9510-2018-22-1-28-31

20. Акрамов Н.Р., Омаров Т.И., Гимадеева Л.Р., Галлямова А.И. Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики, выполненной в детском возрасте при паховой грыже. Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):7–11.

Грыжесечение по поводу паховых грыж

Грыжесечение по поводу паховых грыж в Операционной №1 г. Александров

По медицинской статистике около 90% мужчин страдают опухолевидным выбуханием брюшины в области паха, большая часть из них проходят хирургические вмешательство – грыжесечение по поводу паховых грыж.  Чтобы не допустить диагноза ущемленной грыжи, представляющей особую опасность, назначается операция. В «Операционной №1» используются современные методики герниопластики. Наши специалисты удаляют грыжи малотравматичными способами, после которых не нужна длительная реабилитация, практически исключены осложнения.

Диагностика

При появлении характерных визуальных и внутренних признаков пациент направляется на консультацию к хирургу. Врач оценивает размеры и специфику грыжевого мешка, возможность вправления выпячивания через ослабленный паховый канал без операции. Проводится аппаратная диагностика:

• УЗИ брюшной полости, паховой области, мошонки, мочевого пузыря.

По результатам становится понятно, можно обойтись консервативным лечением или необходимо хирургическое вмешательство. Если операция по удалению паховой грыжи назначается, то пациент проходит лабораторные исследования:

• крови на группу и резус-фактор, на сахар, общий;
• мочи;
• по определению протромбинового индекса;
• биохимии крови;
• на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис.

Также обязательна электрокардиограмма, УЗИ внутренностей грыжевого мешка и брюшной полости.

Подготовка

Состоит из нескольких этапов. Первый заключается в соблюдении пациентом диеты, отказа от приема алкоголя, сигарет, препаратов, разжижающих кровь. За неделю больному назначаются антигистаминные средства. Перед хирургическим вмешательством необходимо полностью отказаться от еды, только пить воду, удалить волосяной покров в области паха и купить бандаж.

Процедура

Операция проводится под местным или общим наркозом. Существует несколько способов удаления паховой грыжи:

 

1. Натяжная герниопластика. Суть метода заключается в послойном сшивании тканей с помощью их натяжения. Применяется при небольших грыжах и при условии хорошего состояния тканей – прочности, эластичности. Манипуляция длится непродолжительное время и стоит недорого.
2. Ненатяжная герниопластика. В оперативном вмешательстве участвуют синтетические эндопротезы. Слабый участок пахового канала укрепляется, собственные ткани не растягиваются.

Реабилитация

Сроки и сложность заживления раны после грыжесечения зависят от выбранной хирургической методики. По истечении нескольких часов врач осматривает рану, проводится первая перевязка. Одновременно больной должен принимать антибиотики во избежание инфицирования и обезболивающие препараты. В это же время медперсонал нашей клиники осуществляет постоянный контроль за состоянием шва.

Период восстановления после операции

Полная реабилитация может занимать от месяца до полугода. Срок зависит от правильности выполнения рекомендаций врача, возраста, сопутствующих недугов. Специалист наблюдает прооперированного около 7 дней, в домашних условиях восстановление длится от 2 недель до 1 месяца. Период адаптации – 1-6 месяцев.

Возможные осложнения

Негативные последствия могут наступить по причине непрофессионализма врача или несоблюдения больным врачебных рекомендаций. Запущенная ситуация приводит к гормональной дисфункции яичек, снижению детородной функции.

Преимущества проведения операции у нас

Хирурги «Операционной №1» имеют большой опыт, пользуются только современными инструментами, тщательно наблюдают пациента после операции. Грыжесечение при паховой грыже выполняется на высоком уровне, преимущественно малоинвазивными способами.

Первые признаки паховой грыжи у мужчин слева

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин — это выпячивание внутренних органов в паховой области. Она возникает при ослаблении стенок брюшной полости из-за нагрузок, врожденных особенностей или системных заболеваний. За пределы стенок может выступать мочевой пузырь, кишечник или другие органы живота.

Первый признак грыжи — вздутие в области паха, имеющее нестабильный размер. В положении лежа оно почти исчезает, так как органы возвращаются на место под действием гравитации. В сидячем или стоячем положении вздутие возвращается. Размер грыжи может отличаться в зависимости от состояния — она бывает как примерно с грецкий орех, так и гораздо больше, что доставляет значительные неудобства.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин может быть врожденной, сформированной еще в утробе из-за генетических патологий. Но чаще всего она приобретенная, возникающая обычно уже во взрослом возрасте из-за ослабления мышц брюшины. Такое может произойти вследствие:

• Возрастных изменений соединительной ткани, то есть из-за старения.
• Операций на брюшной полости с наложением швов. Выпячивание может произойти как из-за врачебной ошибки, так и из-за индивидуальных особенностей пациента.
• Тяжелых системных заболеваний.
• Чрезмерных физических нагрузок, вызывающих давление внутри брюшной полости. (Поэтому от грыжи часто страдают грузчики, строители и тяжелоатлеты).
• Проблем с лишним весом, слабой двигательной активности.
• Запора в результате неправильного питания или заболеваний желудка.
• Работы на вредном производстве.

Симптомы паховой грыжи у мужчин слева

Главный симптом — это, конечно же, появление заметной шишки в паховой области. Мошоночная грыжа проявляется и в виде других симптомов. Боли обычно незначительные и очень быстро проходят, так что внимания на них мужчина совсем не обращает. Но есть и другие признаки, которые тоже обычно не принимают всерьез: частые отрыжки, запоры и метеоризм. Больной вынужден часто посещать туалет, в процессе мочеиспускания может ощущать жжение в области паха.

Если заболевание продолжается подолгу, возникают отек и сильная боль в мошонке, появляется чувство сдавливания и тяжести в паху.

На начальной стадии заболевание часто замечают женщины — они видят патологическое образование у своего мужа или партнера, и зачастую даже уговаривают его пройти лечение.

Чтобы вам было проще понять, является ли возникшее у вас в паху образование паховой грыжей, мы собрали несколько фото этого недуга.

Боль при паховой грыже

На начальных стадиях никаких болевых ощущений нет, поэтому пациенты редко проходят лечение в самом начале заболевания. Боль — это признак развития патологии из-за длительного нахождения органов в неестественном положении, пережатия нервов и сосудов.

Со временем пациент может чувствовать жжение в области грыжи или паха в целом. Особенно жжение усиливается после поднятия тяжестей или другой тяжелой физической работы, иногда даже после кардионагрузок.

Другие пациенты не чувствуют жжение, но ощущают тупую боль практически постоянно. Боль смягчается в положении лежа, но затем периодически возвращается. Чем грыжа больше, тем выраженнее становятся жжение или боль, иногда они возникают одновременно или следуют друг за другом. Может возникать боль и в ходе мочеиспускания.

Виды грыжи

Существует анатомическая классификация, в зависимости от того, как происходит выпячивание органов:

• Чаще всего встречается приобретенная прямая паховая грыжа. Она не проходит в семенном канатике и никогда не опускается в мошонку, а также очень редко ущемляется. Ее размер — всего 5-10 сантиметров, так что она редко осложняется и доставляет дискомфорт.
• Косая паховая грыжа более серьезная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению, довольно часто осложняется. Может достигать даже 30-40 сантиметров, хотя начинает расти с 4-5.
• Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
• При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
• Иногда объединяется сразу несколько грыж, например, прямая и косая, изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Классификация для лечения

Выбор лечения зависит не только от локализации и степени выпячивания грыжи, но и от некоторых других ее анатомических особенностей.

• Вправимую грыжу сам пациент может сам вправлять руками, а иногда она даже вправляется самостоятельно. Это обычно возможно на самой начальной стадии, когда спаек между тканями еще нет, а размер выпячивания незначительный.
• Невправимая мошоночная грыжа развивается, если пациент болеет уже давно, а грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой спайками, то есть прорастает в нее. Вправить новообразование при этом не получится, а его содержимое находится в постоянном напряжении и периодически уменьшается и увеличивается.
• Следующее развитие заболевания — ущемленная паховая грыжа. Ее абсолютно невозможно вправить, а пациент почти постоянно чувствует болезненность и напряжение. Как было отмечено выше, такое происходит обычно с косой грыжей.

Как проверить ущемление и вправление грыжи

Пациент может самостоятельно проверить, на какой стадии находится его выпячивание. Для этого нужно встать, аккуратно придержать грыжу рукой и специально кашлянуть несколько раз. Если при этом вы чувствуете, как грыжа увеличивается и уменьшается — она вправимая. Но это не значит, что лечение можно отложить — на этой стадии часто можно обойтись без хирургического вмешательства, и лучше начать терапию как можно раньше.

Если размер остается прежним — это признак невправимой грыжи, и это уже точно повод начать лечение как можно быстрее. А если при кашле вы еще и ощущаете боль, это уже говорит об ущемлении. На этой стадии лечение остро необходимо, иначе грыжа вызовет серьезные осложнения.

Чем опасна паховая грыжа

Сама по себе грыжа может лишь доставлять легкий дискомфорт, но она не особенно опасна. Другое дело, если выпячивание в паховой области защемляется. Из-за этого содержимое мешка сдавливается, а значит, к органам внутри перестает поступать достаточное количество крови. Если в мешок выпадает кишечник, это может остановить нормальное движение по нему переваренной пищи.

В такой ситуации вправление полностью невозможно. Нарушение кровообращения вызывает покраснение или даже посинение кожи в области выпячивания, и при таких признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если не заняться лечением, возможны следующие последствия:

• Полный некроз ущемленных тканей, то есть их отмирание.
• Непроходимость кишечника, тяжелые запоры.
• Самоотравление организма продуктами разложения.
• Перитонит — воспаление брюшины, вызывающее тяжелые последствия в организме.

Все эти заболевания сопровождаются слабостью, повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, это может привести к смерти пациента.

Другие признаки ущемления грыжи

Понять, что у пациента ущемление паховой грыжи, можно не только по тесту с кашлем. Обычно мужчина чувствует слабость, его постоянно тошнит, возникает рвота. Могут быть проблемы со стулом и мочеиспусканием. Некоторые пациенты жалуются на тахикардию — значительное ускорение сердцебиения даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок. Если раньше грыжа вправлялась руками или в положении лежа, то это прекращается, зато появляется острая боль и сильное напряжение грыжевого мешка.

Даже если не брать во внимание такие тяжелые осложнения, как некроз или перитонит, грыжа доставляет сильный дискомфорт, причиняет боль и значительно ограничивает как физическую, так и половую активность мужчины.

Какой врач может помочь при возникновении патологии

Если вы обнаружили у себя паховую грыжу, первым делом следует обратиться к терапевту. Этот врач сможет точно диагностировать заболевание и скорее всего направит вас к хирургу. Это не означает, что вам обязательно потребуется хирургическое лечение — специалист только оценит ваше состояние.

На начальной стадии вас направят к физиотерапевту или другим врачам, которые могут провести консервативное лечение. Но если грыжа уже невправляемая или ущемленная, то скорее всего лечением займется именно сам хирург.

Вместо терапевта можно обратиться к урологу или андрологу — этот врач тоже может провести диагностику и направить вас к нужному специалисту.

Диагностика паховой грыжи

Паховую грыжу легко может продиагностировать даже сам пациент — она видна в положении сидя и стоя даже невооруженным глазом, на ощупь обычно мягкая, хотя на поздней стадии может быть твердой и напряженной. Но для точной диагностики одного осмотра недостаточно, поэтому пациенту назначают анализы:

• Цистографию — введение в мочевой пузырь контрастного раствора и просвечивание его через рентген.
• Герниографию — специализированный рентген именно грыжевого мешка.
• Ирригоскопию — заполнение таким же контрастным веществом толстой кишки для рентгена. Это помогает выявить ворота грыжи и ее содержимое.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, брюшной полости, мошоночной области и паха.

Если хирург подозревает ущемление грыжи, то обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с грыжей неущемленной. Также заболевание необходимо отличить от варикоцеле (разновидность варикозного расширения вен, когда страдают вены яичка), лимфаденита (воспаление лимфоузлов) или гидроцеле (накопление жидкости в мошонке) — они иногда имеют похожие симптомы. В некоторых случаях в паховую область выходит бедренная грыжа — она требует другого лечения, так необходимо точно установить происхождение выпячивания при помощи рентгена.

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин: лечение

Существует два главных способа лечения паховой грыжи у мужчин — консервативный и хирургический. На начальной стадии помогает и консервативная терапия: бандаж, компрессы, специальные упражнения для укрепления брюшных мышц. Снять боль и воспаление помогают анальгетики и противовоспалительные препараты. Также полезна специальная диета.

Однако если грыжа не поддается вправлению или уже ущемлена, то консервативная терапия слегка облегчит симптомы, но не поможет избежать опасных последствий. В этом случае хирургическая операция будет единственным выходом из ситуации — она поможет полностью избавиться от заболевания и не допустить осложнений и повторного выпадения органов.

Использование бандажа при лечении паховой грыжи

Мошоночная грыжа лечится полностью только хирургически, однако в некоторых ситуациях операцию можно или нужно отложить, например, во время болезни. В этом случае врач пропишет ношение бандажа — специальной утягивающей повязки, которая остановит развитие заболевания и не допустит ущемления

Бандаж — это не лечение. Он не вправляет грыжу и не укрепляет брюшные мышцы, а лишь поддерживает заболевание в стабильном состоянии, то есть служит для профилактики осложнений. Носить бандаж необходимо только в определенных случаях:

• Во время физических нагрузок и занятий силовыми видами спорта.
• При появлении сильных болей.
• После операции, когда есть риск расхождения швов. В этом случае бандаж поможет правильно распределить нагрузку и быстро восстановить нормальный тонус мышечной системы.

Бандаж нельзя носить, если уже произошло ущемление грыжевого мешка, при онкологических заболеваниях в паховой области, либо при поражении кожных покровов.

Физические упражнения для лечения

Поскольку грыжа вызвана ослаблением стенок брюшной полости, то укрепление ее стенок поможет ненадолго сдержать прогрессирование заболевания. Это дополнительная профилактическая мера к ношению бандажа, которая поможет предотвратить ущемление и обойтись без операции.

Полезно будет заниматься стандартной физической активностью — плаванием, легким бегом, лучше даже быстрой ходьбой. Делать это обязательно нужно в бандаже. Также полезны конкретные упражнения:

• «Ножницы». В положении лежа нужно слегка приподнять ноги и скрещивать их. 3 подхода по 10 скрещиваний.
• «Велосипед». Также в положении лежа нужно согнуть ноги и двигать ими так, как будто вы крутите педали велосипеда. Делать такие движения нужно в течение минуты.
• Сжимание мяча. Опять же лежа следует согнуть ноги, оставив ступни на полу. Между коленями необходимо согнуть небольшой мячик и с усилием его сжимать и разжимать в течение 60 секунд.

Диета

Поскольку симптомами грыжи являются запоры и метеоризм, они могут доставлять пациенту множество неудобств. Кроме того, лишний вес провоцирует развитие грыжи, так что диета должна быть направлена на его снижение.

Первым делом следует наладить режим питания — есть 4-5 раз в сутки, понемногу, ни в коем случае не переедая. Необходимо отказаться от острого, жареного, соленого и жирного, есть как можно меньше сладких и мучных продуктов.

Лучше не пить алкоголь, крепкий чай (даже зеленый) и кофе. А предотвратить запоры и метеоризм поможет отказ от конкретных продуктов: огурцов, гороха и капусты.

Вместо всего этого следует добавить в свой рацион каши, соки из фруктов, а также свежие фрукты и овощи. Мясо и рыба не под запретом, но лучше выбирать нежирные, постные сорта. Для приглушения чувства голода полезно будет есть бульоны, кисели и желе. Для завтрака идеально подойдет омлет. А укреплению иммунитета способствует отвар шиповника.

Открытое хирургическое удаление грыжи

Единственный способ полного лечения грыжи — хирургическая операция. Раньше ее называли грыжесечением, но на самом деле это неверно — грыжа не удаляется и не иссекается, а лишь вправляется на место. Иссекается только ее соединение с жировыми тканями. Главная цель операции — это ушивание брюшных мышц и грыжевых ворот, то есть закрепление внутренних органов там, где они должны быть. Поэтому правильнее называть операцию «герниопластикой».

Открытый метод проходит по следующей схеме:

1. Анестезия, обычно это общий наркоз.

2. Разрез кожи для открытого доступа к грыже.

3. Отделение выпячивания от всех окружающих тканей.

4. Рассечение мешка.

5. Вправление содержимого на положенное место.

6. Ушивание мешка, а иногда и его иссечение.

7. Укрепление стенок для предотвращения нового выпадения внутренних органов.

После такой процедуры остается шрам внизу живота слева у мужчин.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Открытый метод сейчас считается устаревшим. Существует эндоскопическая, или лапароскопическая операция, при которой грыжевые ткани иссекаются, а органы вправляются через микроскопические проколы на животе. Такая операция малоинвазивна, то есть она не оставляет следов и шрамов, а восстановление после нее проходит намного проще и даже не требует ношения бандажа.

Ход операции примерно такой же — операция проходит под общим наркозом. Отличие в том, что сначала в брюшную полость нагнетают углекислый газ — это приподнимает живот в виде купола и делает возможным операцию. После этого через проколы при помощи специальных инструментов ткани иссекаются, а органы вправляются на положенное им место.

Для лучшего удержания органов в брюшную полость подшивают сетку. Она постепенно прирастает, в результате чего органы фиксируются на правильном месте, а в будущем грыжа не будет беспокоить.

Какой метод хирургического лечения выбрать

Лапароскопический метод имеет минимум противопоказаний и осложнений, поэтому сейчас врачи стараются прибегать именно к нему, да и для пациентов эта методика предпочтительнее — реабилитация после операции занимает всего несколько недель, а отсутствие шрама обеспечивает большую эстетику.

Однако если выпячивание слишком большое, что бывает при косой грыже, лапароскопический метод не поможет — через проколы не получится все правильно иссечь и ушить. Поэтому придется прибегнуть к классической открытой операции. Чтобы избежать открытого вмешательства, следует обратиться к врачу при первых признаках грыжи.

Возможные осложнения операции

После операции возможно развитие некоторых осложнений. Чаще всего они — результат халатности пациента, несоблюдения им правил восстановительного периода. Также осложнения могут возникнуть из-за врачебных ошибок — такое случается у неквалифицированных хирургов. Без причины осложнения не возникают. В медицинском центре А.Н. Бегмы работают только высококвалифицированные врачи, с большим опытом и многолетним стажем. Поэтому в нашей клинике такой вариант развития событий практически исключен.

К нетяжелым последствиям можно отнести небольшие гематомы или расхождение швов. Также достаточно легко устранить инфицирование и нагноение раны. Однако возможны и более тяжелые ситуации: водянка яичек, повреждение семенного канатика и даже полная атрофия яичка из-за травмы кровеносных сосудов.

Кроме того, если недостаточно укрепить стенки, грыжа может снова возникнуть при высокой нагрузке. Это называется рецидивом заболевания и потребует повторного оперативного вмешательства.

Народные средства лечения паховой грыжи

Народное лечение неэффективно при паховой грыже, но оно может помочь снять симптомы и остановить прогрессирование заболевания. Правда, с такими методами следует быть осторожными. К примеру, некоторые народные целители советуют делать холодные компрессы и даже глотать лед. Это действительно успокаивает боль, но из-за резкого сокращения мышц может вызвать защемление паховой грыжи.

Однако есть в народной терапии и безопасные методы, помогающие снять симптомы. В основном это различные примочки из коры дуба, сока квашеной капусты и яблочного уксуса. Также можно сделать мазь, пропустив через комбайн подорожник, репчатый лук и растение золотой ус, а затем смешав кашицу со свиным жиром.

Народные методы — не панацея, и прибегать к ним лучше только с согласия врача, чтобы не усугубить течение заболевания.

Прогноз

Если вовремя сделать пациенту операцию и провести все правильно, то он восстановится в кратчайшие сроки и сможет вернуться к своей обычной жизни без ограничений. После лапароскопической операции мужчину выписывают уже через сутки, после открытой придется несколько дней или недель полежать в больнице, но в будущем можно будет вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом.

Однако если лечение не начать вовремя, либо пытаться вылечить грыжу без операции при помощи народных методов, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые все равно приведут к неизбежному хирургическому вмешательству.

Паховая грыжа у детей

Проявления паховой грыжи:

Это припухлость в паховой или пахово-мошоночной области, которая увеличивается при активности и беспокойстве ребенка. Это образование исчезает при надавливании – грыжа «вправляется». Припухлость может распространяться на половую губу (у девочек) и мошонку (у мальчиков). Во многих случаях паховую грыжу могут обнаружить сами родители. При появлении припухлости в паховой области следует сразу же обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу. Для подтверждения диагноза назначают ультразвуковое исследование паховых каналов, мошонки у мальчиков, брюшной полости, малого таза у девочек. Насколько срочно показана операция при паховой грыже? Вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально. Как правило, операция назначается в ближайшее время после установления диагноза.

Опасно ущемление грыжи, признаки которого:

• резкая боль в области грыжи
• вздутие живота
• запор
• общая слабость
• беспокойство и постоянный плач у младенцев

В чем состоит суть операции грыжесечения? Основная цель операции — удаление и ушивание грыжевого мешка, вправление органов в брюшную полость, восстановление нормальной анатомии пахового канала. Проводится под общей анестезией. Длительность операции – 30-60 минут. Учитывая тесную связь грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика у мальчиков, эти операции требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга.

Как переносят дети операции грыжесечения?

Операция грыжесечения переносится ребенком довольно легко. Выписка производится, как правило, в день операции. Рекомендуется постельный режим в течение 3 дней, домашний режим 10-14 дней. Швы снимаются при осмотре на 7 сутки.

Лапароскопическая герниопластика проводится под общей анестезией, через маленькие проколы (3-5 мм) в области пупка и паха в брюшную полость хирург вводит видеокамеру и специальные инструменты, ушивает грыжевой мешок изнутри. Длительность 20-40 минут.

Лечение, удаление паховой грыжи у детей в Омске

Проведение операции по удалению паховой грыжи у детей в Медицинском центре «Евромед». Операцию проводят только опытные врачи, используется современный, безопасный наркоз.

• Консультация
• Диагностика
• Лечение

Паховая грыжа у детей, как и пупочная, является распространенным заболеванием раннего возраста. Но в отличие от пупочной, паховая грыжа — это заболевание, которое лечится только хирургическим путем: самостоятельно вправление паховой грыжи невозможно. Консервативное лечение паховой грыжи у детей неэффективно!

Паховые грыжи являются преимущественно врожденными (приобретенные возникают очень редко) и возникают, в основном, у мальчиков. Возникновение врожденных паховых грыж связано с процессом перемещения яичек из брюшной полости в мошонку через паховый канал, что влечет за собой создание влагалищного отростка. В норме влагалищный отросток должен зарастать, но иногда этого не происходит и он остается открытым на определенном участке (так возникает паховая грыжа) или на всем протяжении (так возникает пахово-мошоночная грыжа). Через отверстие в пах или в мошонку выпячиваются внутренние органы (петли кишечника и другие). У девочек формирование паховой грыжи связано с нарушением процесса фиксации круглой связки и яичников.

Признаки паховой грыжи у ребенка не всегда очевидны, иногда грыжи обнаруживаются случайно. Например, может обнаружиться паховая грыжа у годовалого ребенка при плановом медосмотре в год или паховая грыжа у ребенка 7 лет при медосмотре перед поступлением в школу. Детей обычно беспокоят только большие и ущемленные паховые грыжи. Поэтому очень важно не пропускать плановые осмотры детского хирурга, даже если нет жалоб.

Родителям стоит обратить внимание на любые выпячивания в области паха, увеличение половины мошонки у мальчиков или одной из половых губ у девочек. Нужно иметь в виду, что ряд паховых грыж незаметны в неподвижном состоянии и проявляются только при физических нагрузках. Грыжевое выпячивание может быть как с одной стороны, так и с двух (двухсторонняя паховая грыжа у ребенка).

Операция по удалению паховой грыжи у детей

При паховой грыже у детей операция обычно назначается в раннем возрасте, т.к. самовправление паховой грыжи исключено, и при этом есть опасность ее ущемления. Ущемление паховой грыжи у ребенка ведет к нарушению кровоснабжения «зажатого» органа с возможным последующим некрозом содержимого грыжевого выпячивания. Поэтому это всегда экстренное состояние, требующее немедленного удаления паховой грыжи у детей. У девочек , у которых в грыжевое выпячивание попадают обычно яичники, в процессе ущемления может произойти полный некроз яичника.

Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится под наркозом.

Вернуться на страницу:

Остались вопросы?

 

Вопрос задает Елена 12 октября 2021

Добрый день, узнала, узнала что у вас есть платные палаты, скажите пожалуйста, какова стоимость данной услуги

Отвечает Администрация

Елена, здравствуйте! Информацию о платных палатах вы можете узнать в отделении, в которое вы планируете госпитализироваться.

Вопрос задает Анна 07 октября 2021

Здравствуйте!
14 октября у нас плановая госпитализация на удаление паховой грыжи ребенку 1,4.
Подскажите пожалуйста, как скоро после госпитализации проводят операцию, какие примерные сроки пребывания в больнице после операции?

В перечне платных услуг я обнаружила возможность разместиться в сервисной палате.
Можно узнать что именно есть в этой палате?

Отвечает Администрация

Анна, здравствуйте! Операция проводится на следующий после госпитализации день при наличии всех необходимых анализов и обследований. Срок пребывания 4-7 дней. Платная палата на одного ребенка и одного сопровождающего, есть свой туалет, раковина, холодильник. Размещение в платной осуществляется в день госпитализации, при наличии свободных мест.

Вопрос задает Elena 04 октября 2021

Здравствуйте,25 октября у сына 9 лет плановая операция удаление пупочной грыжи, скажите пожалуйста какие анализы надо сдать? И список специалистов каких надо??

Отвечает Администрация

Елена,здравствуйте! Ознакомиться с перечнем анализов, необходимых для госпитализации Вы можете на нашем сайте http://www.pkdkb1.ru: «Пациентам» → «Правила и сроки госпитализации».

Вопрос задает Татьяна 01 октября 2021

Добрый день ,подскажите пожалуйста 4 октября ложимся на госпитализацию в хир. Отделение на операцию ,в поликлинике потеряли наш анализ кала на ротавирус, пересдать и получить результат уже не успеем . Примут ли нас на госпитализацию?

Отвечает Администрация

Татьяна, здравствуйте! При поступлении на плановую госпитализацию наличие результатов анализа на ротавирус является обязательным. В день поступления на госпитализацию вы можете сдать данный анализ в условиях нашего стационара на платной основе.

Вопрос задает Анна 30 сентября 2021

Здравствуйте ! Предоставьте пожалуйста информацию, о перечне необходимых анализов, перед госпитализацией на операцию , с диагнозом фимоз мальчику 4 лет ?

Отвечает Администрация

Анна, здравствуйте! Ознакомиться с перечнем анализов, необходимых для госпитализации Вы можете на нашем сайте http://www.pkdkb1.ru: «Пациентам» → «Правила и сроки госпитализации».

Вопрос задает Ирина 30 сентября 2021

Добрый день! По указаному номеру 2451462 уже второй день не могу дозвониться чтобы записать ребенка на операцию по паховой грыже!!!! Как дозвониться?

Отвечает Администрация

Ирина, здравствуйте! Вы можете обратиться к дежурному администратору по телефону: 8-991-069-89-06

Вопрос задает Евгения 27 сентября 2021

Добрый день, подскажите пожалуйста как записать ребёнка на операцию (фимоз и пупочная грыжа)

Отвечает Администрация

Евгения, здравствуйте! Запись на плановую госпитализацию осуществляется по телефону 245-14-62

Вопрос задает Ирина 22 сентября 2021

Добрый день!
Мы жители г. Находка, с 13 сентября пытаемся дозвониться до вас чтоб записаться в отделение плановой хирургии по тел. 45-14-62, 45-56-76, 45-66-60 но там трубку уже вторую неделю ни кто не берет. Звонили зав.плановой хирургии по тел. 45-62-16, где нас опять перенаправили звонить по выше указаным номерам. Помогите нам пожалуйста. С другого города с двумя детьми тяжело ехать чтоб только планово записаться. Мой телефон для связи 89147388781, Пономарёва Ирина Евгеньевна

Отвечает Администрация

Ирина, здравствуйте! С Вами свяжется администратор для записи на госпитализацию.

Вопрос задает Наталья 18 сентября 2021

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, у внучки Гемангиома, нам 7 месяцев. К вам записаны на 13 октября, на удаление лазером. Платная или бесплатная эта процедура? Нам надо знать точно. Заранее спасибо. Чтобы знать залазить нам в кредит или нет

Отвечает Администрация

Наталья, здравствуйте! При наличии направления из поликлиники по месту жительства, а также всех анализов и обследований, необходимых для плановой госпитализации, операции проводятся бесплатно по полису ОМС.

Вопрос задает Татьяна 15 сентября 2021

Здравствуйте,подскажите пожалуйста скоро ложиться на операцию по удалению атеромы у ребёнка 4г.сколько мы будет лежать в больнице ? Есть ли платные палаты в хирургическом отделении и возможно ли как то заранее забронировать ? спасибо

Отвечает Администрация

Татьяна, здравствуйте! уточнить информацию по лечению вы можете по телефону: 245-62-16 отделение плановой хирургии, звонки принимаются с 14.00 до 15.30. Размещение пациентов в платные палаты осуществляется в день госпитализации, при наличии свободных мест.

Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Грыжа,
• Ущемленная грыжа,
• Непроходимость,
• Лапароскопия

Список сокращений

УПГ – ущемленная паховая грыжа

ОНК – острая непроходимость кишечника

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи  — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ущемленная паховая грыжа — внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

1.2 Этиология и патогенез

Под грыжей живота следует понимать выхождение внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины из брюшной полости. Грыжа проникает через отверстия или «слабые места» в мышечно-фасциальной стенке живота. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок. Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Грыжевой мешок представляет собой необлитерированный частично или полностью влагалищный отросток брюшины.

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления. Значительная роль в генезе невправимости принадлежит сальнику, спаянному с грыжевым мешком и петлями кишечника. У детей невправимые грыжи наблюдаются редко, при этом содержимым грыжевого мешка у девочек являются матка или придатки, у мальчиков — мочевой пузырь, слепая кишка.

Суть страдания при ущемленной паховой грыже (УПГ) определяется расстройством кровообращения в ущемленном органе с нарушением его функции. Общие патофизиологические реакции больного зависят от содержимого грыжевого мешка, выраженности и обратимости расстройств гемоциркуляции в ущемленном органе (органах). Чаще у мальчиков ущемляется петля тонкой кишки, у девочек — придатки матки. Крайне редко в детском возрасте возникает ущемление кишки во внутреннем отверстии пахового канала, т.н. интерстициальные грыжи.

В качестве факторов, способствующих ущемлению грыжи у детей, рассматриваются: метеоризм, беспокойство, сильный кашель, физическая нагрузка. В детском возрасте ущемление грыжевого содержимого отличается эластичностью, определяющейся своеобразием механизма ущемления и особенностями строения паховой области ребенка. В клинической практике данное положение подтверждается тем, что в условиях физиологического или медикаментозного сна ребенка, купирования беспокойства, снижения внутрибрюшного давления, мышечной релаксации нередко происходит самопроизвольное вправление грыжевого содержимого.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Паховая область ребенка развивается наиболее активно в первые месяцы жизни. Влагалищный отросток брюшины, формируюшийся в процессе опускании яичка, начинает облитерироваться еще у плода. Наиболее интенсивно процесс облитерации происходит на протяжении первых 2 недель с момента рождения. В дальнейшем частота необлитерированных влагалищных отростков, неуклонно снижается, однако, принципиальная возможность их выявления в старшем возрасте определяется по-видимому, утратой способности брюшины к облитерации. У плодов женского пола иной механизм развития брюшинно-пахового отростка объясняет относительную редкость грыж у девочек.

Спустившееся яичко увлекает за собой все слои передней брюшной стенки, оставляя дефект в мышцах, закрытый основанием m. cremasteris. С ростом ребенка m. cremaster становится относительно тоньше и слабее, а размеры мышечного дефекта шире. Следовательно, «слабое место» передней брюшной стенки — область нижнего отдела пахового треугольника —приобретает патологическое значение лишь у взрослых. Паховый канал новорожденного имеет почти прямое (сагиттальное) направление: в дальнейшем канал становится длиннее, а направление его — более косым. Подкожное отверстие пахового канала первоначально представляет образование, ограниченное мягко- эластичными тканями, которые по мере роста ребенка уплотняются, а паховое кольцо становится фиброзным. Мышцы пахового треугольника, сокращаясь, выполняют клапанную функцию — замыкают паховый канал. Со стороны брюшной полости у новорожденного располагается относительно крупный мочевой пузырь, закрывающий надпузырные и срединные ямки. Свободными остаются лишь боковые ямки, соответствующие внутреннему отверстию пахового канала.

Таким образом, основное «неустройство» паховой области ребенка заключается во внеутробной облитерации влагалищного отростка брюшины. Достаточно незначительного повышения внутрибрюшного давления, чтобы внутренности вышли в необлитерированный влагалищный отросток и последний трансформировался в грыжевой мешок косой паховой грыжи. Представленные возрастные особенности наружного пахового кольца и мышц паховой области определяют преимущественно эластичный характер ущемления паховой грыжи у детей.

В соответствии с современными представлениями этиопатогенез паховых грыж у детей определяется структурной дезориентацией тканей подвздошно-пахового–бедренного комплекса. Данная концепция определяет топографическую анатомию и оперативную хирургию ущемленных паховых грыж у детей с позиций вмешательств на врожденно компроментированных тканях.

1.3 Эпидемиология

Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и опасное осложнение. Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трех месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28% до 31%, к 6 месяцам данный показатель снижается до 15%—24 %. В группе недоношенных детей частота встречаемости ущемленной паховой грыжи составляет 13 —18 %, что, возможно, связано с более широким паховым кольцом.

Следует отметить, что эти цифры являются неточными, ибо никем из авторов не учитывались дети, не подвергавшиеся госпитализации.

1.4 Кодирование по МКБ 10

K40.0 — Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1  — Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.3 — Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.4 — Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной

1.5 Классификация

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления.

1.6 Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является эмоциональное и двигательное беспокойство, выявленное в структуре жалоб родителей у абсолютного большинства больных. Клиническая недооценка данного симптома, как правило, обусловлена тем, что ущемление в 38% случаев наблюдается на фоне иных заболеваний. Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство не носит выраженного характера и поведение ребенка меняется незначительно.

Следующим по частоте (свыше 90%) выявления признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в паховой области. Если грыжевое выпячивание появляется впервые, то в единичных наблюдениях оно может оставаться незамеченным родителями больного из-за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более многообразны и выразительны. Ребенок жалуется на внезапно возникшие резкие боли в паховой области и появившуюся болезненную при пальпации припухлость, если грыжа ущемилась при первом появлении. Если ребенок знает о наличии у него грыжи, то указывает на увеличение выпячивания и невозможность его вправления.

Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. Однократная рвота констатируется в 3% случаев. Необходимо указать, что у трети больных с верифицированным диагнозом «Ущемленная паховая грыжа» рвота в анамнезе отсутствовала.

При ущемлении петли кишки развиваются явления острой непроходимости кишечника (ОНК) (70% наблюдений). В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

2. Диагностика

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.

• Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей , имеются ли жалобы на беспокойство, боль в паховой области и/или животе, появление или увеличение опухолевидного образования в паховой области, тошноту, рвоту,.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано оценить общее состояние пациента.

Комментарии: при УПГ общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при развитии некроза ущемленного органа и распространении воспалительных явлений на брюшину.

• При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие припухлости по ходу семенного канатика и/или мошонке, болезненного при пальпации.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна. Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

• При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие явлений непроходимости кишечника и/или перитонита

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания.

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В анализе крови, особенно при позднем поступлении, может определяться лейкоцитоз до 10-15х10?, палочкоядерный сдвиг, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

• Рекомендовано выполнить общий анализ мочи

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

• В качестве предоперационного обследования рекомендовано определение группы крови и Rh-фактора, биохимического анализа крови с определением показателей кислотно-щелочного состояния, электролитного состава крови.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики.

2.4 Инструментальная диагностика

• При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

• При наличии клинических признаков непроходимости кишечника рекомендовано выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости.

    Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1а)

Комментарии: ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на современном этапе являются ультразвуковые методы исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый та. Это позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого.

Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.

Первостепенное тактическое значение имеют ультразвуковые исследования, дополненным цветовым доплеровским картированием. Разрешающие характеристики современной аппаратуры позволяют убедительно дифференцировать тканевые структуры и органы паховой области, мошонки, объективно оценивать выраженность их вовлеченности в инфильтративно-воспалительный процесс. Результаты исследования кровотока позволяют сформировать объективное суждение о выраженности и обратимости гемодинамических расстройств условиях ущемления (странгуляции) органа.

Диагностический потенциал ренгенологических исследований у детей с ущемленной паховой грыжей определяется возможностью объективизировать семиотику непроходимости кишечника. Необходимо при этом учитывать, что классические рентгенологические симптомы («Пружины», «Чаши Клойбера» и т.д.) не являются ранними признаками острой кишечной непроходимости.

• Рекомендовано поводить дифференциальную диагностику УПГ с другими заболеваниями детей.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: дифференциальную диагностику ущемленной паховой грыжи у детей младшего возраста, прежде всего, следует проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. Существенное значение имеют анамнестические данные — при водянке припухлость в паховой области возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов. Беспокойство менее выражено и рвота бывает редко. Основой клинической дифференциальной диагностики служат данные пальпаторного обследования: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого в паховый канал не отходит характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Перекрут семенного канатика («Перекручивание яичка» по МКБ 10) также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникнуть и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота). Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен вследствие перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет симптом подтягивание яичка к корню мошонки при перекруте семенного канатика. Крайне сложно отличать «заворот яичка» от, ущемленной грыжи у новорожденного.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) клинически иногда невозможно дифференцировать с ущемленной грыжей. Острое начало заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и невозможность пальпаторно определить наружное паховое кольцо в инфильтрированных тканях, позволяют думать об ущемленной грыже. Отсутствие общих симптомов и явлений острой кишечной непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки.

3. Лечение

Экстренное оперативное вмешательство непосредственно при госпитализации в хирургический стационар, либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано:

• при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;

• явлениях острой кишечной непроходимости;

• безуспешном консервативном лечении;

• пациентам женского пола.

3.1 Консервативное лечение

• Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленного органа и явлений ОНК.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и явлений ОНК проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. По общепринятому мнению, консервативные мероприятия, направленные на репозицию грыжевого содержимого в брюшную полость, должны выполняться не позднее 12 часов с момента ущемления. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37—38 °С) продолжительностью 10—15 мин или на область грыжи кладут грелку. Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания.

Техника мануального вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка по направлению к дну мошонки с одномоментной ее компрессией. Длительность консервативного лечения не должна превышать 2-х часов. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то формулируют показания к оперативному лечению.

Эффективность консервативного мануального вправления содержимого грыжевого мешка у детей с ущемленной паховой грыжей подтверждена в ходе многих контролируемых исследований (Laparoscopic Approach to Incarcerated and Strangulated Inguinal Hernias S. Deeba, S. Purkayastha, P. Paraskevas, et al. JSLS. 2009 Jul-Sep; 13(3): 327–331; Stringer MD, Higgins M, Capps SN, Holmes SJ. Irreducible inguinal hernia. Br J Surg 1991; 78:504; Gahukamble DB, Khamage AS. Early versus delayed repair of reduced incarcerated inguinal hernias in the pediatric population. J Pediatr Surg 1996; 31:1218; Moss RL, Hatch EI Jr. Inguinal hernia repair in early infancy. Am J Surg 1991; 161:596.).

• При эффективности консервативного лечения рекомендуется оставить ребенка в хирургическом стационаре, провести необходимые исследования и оперировать в отсроченном порядке. Исключение составляют дети с интеркуррентными заболеваниями, нуждающиеся в целенаправленном обследовании и лечении.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

3.2 Хирургическое лечение

• Проведение предоперационной подготовки рекомендуется детям со значительной длительностью ущемления (свыше суток), УПГ, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: основу предоперационной подготовки у разного контнингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии.

• Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения + метронидазол – в возрастной дозировке.

• При УПГ, неэффективной попытке консервативной терапии рекомендовано выполнение неотложного оперативного вмешательства.

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием после общепринятой схемы премедикации.

Оперативное лечение

Операцию по поводу ущемленной грыжи проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.

• Рабочая группа рекомендует проведение традиционной операции у всех детей с ущемленной паховой грыжей, когда нет возможности выполнить лапароскопическую дезинвагинацию, а также при наличии показаний к резекции ущемленного в грыже органа. соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Тупым способом освобождают место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделяют грыжевой мешок (отграничивают его марлевыми салфетками) и вскрывают между пинцетами.

На этом этапе у новорожденных и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи. При незначительной длительности ущемления, прозрачной «грыжевой воде» и отсутствии подозрений на некроз ущемленного органа, грыжевой мешок выделяют, прошивают у основания и удаляют. Яичко возвращают в мошонку, пластику пахового канала производят по Ру — Краснобаеву. При необходимости вправления грыжевого содержимого следует рассечь наружное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы живота. Если ущемленные органы (петля кишки, придатки матки и др.) жизнеспособны, их вправляют в брюшную полость, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. Пластику пахового канала производят по Мартынову—Жирару. У девочек паховый канал зашивают наглухо отдельными шелковыми швами в 2 слоя.

При нежизнеспособности ущемленного органа производят герниолапаротомию (рассекают брюшную стенку от пахового канала кверху на 5— 7 см). Осторожно подтягивают измененную кишку, производят ревизию и резецируют в пределах здоровых тканей, отступая на 10—15 см от линии странгуляции.

Рабочая группа рекомендует выполнение лапароскопической операции у детей с ущемленной паховой грыжей, когда есть технические возможности проведения такой операции, медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии, а также отсутствуют убедительные данные о некрозе ущемленного органа.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемленными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам. Необходимо учитывать, что данные технологии могут быть реализованы в специализированных стационарах (отделениях) с соответствующим уровнем материально-технического оснащения и персоналом, располагающим опытом эндохирургических вмешательств у детей с неосложненными паховыми грыжами.

Эффективность лапароскопической операции при ущемленной грыже у детей подтверждена в ходе контролируемых исследований (Schier F. Laparoscopic inguinal hernia repair-a prospective personal series of 542 children. J Pediatr Surg 2006; 41:1081; Schier F, Montupet P, Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs. J Pediatr Surg 2002; 37:395; Takehara H, Yakabe S, Kameoka K. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions. J Pediatr Surg 2006; 41:1999).

3.3 Иное лечение

Послеоперационное лечение.

• Рекомендовано при всех видах ущемленной паховой грыжи у детей провести антибиотикопрофилактику в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол в течение 2-3 дней. При проведении резекции ущемленного органа, наличии явлений перитонита, непроходимости кишечника или развитии послеоперационных воспалительных осложнений длительность послеоперационной антибактериальной терапии увеличивается до 5-14 дней.

4. Реабилитация

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7—10 дней и от физической нагрузки на 2 мес. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов, начиная с периода новорожденности.

Проведение операций при паховой грыже на основе стационарзамещающих технологий является высокоэффективным с позиций организации лечебного процесса, позволяет минимизировать материальные затраты семьи, экономить финансовые ресурсы медицинской организации, а также снизить негативное влияние психоэмоциональных факторов, связанных с госпитализацией детей.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1.	Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар	4	D
2.	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар	4	D
3.	Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами действия за 30 мин до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)	4	D
4.	Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 2 часов от момента установления диагноза	1	А
7.	Отсутствие повторных хирургических вмешательств	4	D
8.	Отсутствие гнойно-септических осложнений	4	D
9.	Отсутствие тромбоэмболических осложнений	4	D

Список литературы

1. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей.- Руководство для врачей.- Санкт-Петербург, 1997.-323 с.
2. Долецкий С.Я. Ущемленные грыжи у детей, Медгиз, 1952, 156 с.
3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина — М Медицина, 1989.- 592 с.
4. Практическое руководство по использованию Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. 20 с.
5. Стальмахович В.Н., Щебеньков М.В., Г.И. Соголов, Новожилов В.А., Конотопцева А.Н., Стальмахович И.В. Паховая грыжа у детей.-Иркутск, 2007.- 204с.
6. Ущемленная паховая грыжа/ В кн. Детская хирургия: национальное руководство /под. Ред.Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М. 2007.-С.690
7. Aiken JJ. Inguinal hernias. In: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th, Behman RE, Kliegman RM, Jenson HB. (Eds), Saunders, Philadelphia 2004. p.1293.
8. Al-Ansari K, Sulowski C, Ratnapalan S. Analgesia and sedation practices for incarcerated inguinal hernias in children. Clin Pediatr (Phila). Oct 2008; 47(8):766-9. [Guideline]
9. Alzahem A. Laparoscopic versus open inguinal herniotomy in infants and children: a meta-analysis. Pediatr Surg Int 2011; 27:605.
10. Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, et al. American Academy of Pediatrics section on surgery hernia revisited. J Pediatr Surg 2005; 40(6):1009–1014.
11. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. Feb 2008;88(1):27-43,
12. Bronsther B, Abrams MW, Elboim C. Inguinal hernias in children—a study of 1,000 cases and a review of the literature. J Am Med Womens Assoc 1972; 27:522
13. Chan KL, Hui WC. Prospective, randomized single-center, single-blind comparison of laparoscopic versus open repair of pediatric inguinal hernia. Surg Endosc 2005; 19:927–932
14. Clark M. Hernia reduction. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 1st, Henretig FM, King C. (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore 1997. p.927.
15. Deeba S, Purkayastha S, Paraskevas P, et al. Laparoscopic approach to incarcerated and strangulated inguinal hernias. JSLS. Jul-Sep 2009;13(3) :327-31. [Medline].
16. Engum S, Grosfeld J. Hernias in children. In: Spitz L and Coran AG (eds): Operative Paediatric Surgery, 6th ed. London: Hodder Arnold, 2007
17. European practice guidelines for the treatment of inguinal hernia: a summary]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157(20):A5903 (ISSN: 1876-8784)
18. Goldman RD, Balasubramarian S, Wales P, et al. Pediatric surgeons and pediatric emergency physicians’ attitudes towards analgesia and sedation for incarcerated inguinal hernia reduction. J Pain 2005;6:650–655.
19. Han BK. Uncommon causes of scrotal and inguinal swelling in children: sonographic appearance. J Clin Ultrasound. Jul-Aug 1986;14(6):421-7.
20. Koivusalo AI, Korpela R, Wirtavuori K, Piiparinen S, Rintala RJ, Pakarinen MP. A single-blinded, randomized comparison of laparoscopic versus open hernia repairin children. Pediatrics 2009;123:332–337.
21. Lao OB, Fitzgibbons RJ Jr, Cusick RA. Pediatric inguinal hernias, hydroceles, and undescended testicles.Surg Clin North Am. Jun 2012;92(3):487-504, vii. [Medline].
22. Lukong CS. Surgical techniques of laparoscopic inguinal hernia repair in 21 childhood: a critical appraisal. J Surg Tech Case Rep. Jan 2012;4(1):1-5.
23. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia—a meta-analysis. J Pediatr Surg 1998; 33:874.
24. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia—a meta-analysis. J Pediatr Surg 1998;33:874-9.
25. Paidas C, Kayton ML. Inguinal hernia. In: Oski»s Pediatrics: Principles and Practice, 4th, McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD, et al. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.1925.
26. Puri P, Gurney EJ, O’Donnell B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration. J Pediatr Surg 1984;19:44–46.
27. Rowe MI, Clatworthy HW. Incarcerated and strangulated hernias in children. A statistical study of high-risk factors. Arch Surg 1970; 101:136.
28. Shalaby R, Ismail M, Dorgham A, et al. Laparoscopic hernia repair in infancy and childhood: evaluation of 2 different techniques. J Pediatr Surg 2010; 45:2210.
29. Stylianos S, Jacir NN, Harris BH. Incarceration of inguinal hernia in infants prior to elective repair. J Pediatr Surg 1993; 28:582.
30. Treef W, Schier F. Characteristics of laparoscopic inguinal hernia recurrences. Pediatr Surg Int 2009;25:149–152. [Epub 2008 Dec 5].
31. Wang KS, Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, Section on Surgery, American Academy of Pediatrics. Assessment and management of inguinal hernia in infants. Pediatrics 2012; 130:768.
32. Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.
33. IPEG Guidelines for Inguinal Hernia and Hydrocele [International Pediatric Endosurgery Group], 2009 www.ipeg.org/hernia

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. ДРОНОВ Анатолий Фёдорович — д.м.н, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
2. КОЗЛОВ Юрий Андреевич — д.м.н., заведующий отделением, Иркутская городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница
3. МОКРУШИНА Ольга Геннадьевна — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
4. МОРОЗОВ Дмитрий Анатольевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Первого ММГМУ им. И.М. Сеченова.
5. НОВОЖИЛОВ Владимир Александрович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного медицинского университета
6. ПЕТЛАХ Владимир Ильич — д.м.н.
7. ПОДДУБНЫЙ Игорь Витальевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
8. РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич — д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
9. РОЗИНОВ Владимир Михайлович – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
10. СОКОЛОВ Юрий Юрьевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РМАПО
11. СТАЛЬМАХОВИЧ Виктор Николаевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей
12. ЩЕБЕНЬКОВ Михаил Валентинович — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии Санкт-Петербургской академии последипломного медицинского образования

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

1. детские хирурги (специальность «детская хирургия»),
2. хирурги (специальность «хирургия»), оказывающие медицинскую помощь детям,
3. преподаватели медицинских образовательных учреждений
4. учащиеся высшей медицинской школы и последипломного образования.

Уровни достоверности доказательств

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (таблица1).

Таблица1.

Уровни достоверности доказательств

Уровень	Исследование методов лечения	Исследование методов диагностики
1а	Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ)	Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня
1b	Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом)	Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
1с	Исследование «Все или ничего»	Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз
2а	Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований	Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня
2b	Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)	Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
2с	Исследование «исходов»; экологические исследования	нет
3а	Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»	Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше
3b	Отдельное исследование «случай-контроль»	Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых
4	Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)	Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом
5	Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»	Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Примечание: РКИ – рандомизированные клинические исследования

 Уровень убедительности рекомендации

A	Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества.
Уровень доказательства 1a, 1b.
B	Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества
Уровень доказательства 2a, 2b.
C	Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов».
Уровень доказательства 2c, 3.
D	Мнение эксперта, согласованное решение комитета
Уровень доказательства 4.

Порядок обновления клинических рекомендаций

По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения.

Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2000 – 2015 годах.

Приложение А3. Связанные документы

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», пр МЗ РФ № 562н от 31.10.2012, (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 декабря 2012 года, регистрационный N 26159)
• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н)

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения в брюшную полость. Следует отметить, что у младших детей по этим же анатомо-физиологическим причинам часто возникает самопроизвольное вправление грыжи, а ущемленные органы реже претерпевают необратимые изменения. У старших детей наружное паховое кольцо уплотняется, становится фиброзным и при возникновении спазма не растягивается, удерживая ущемленные органы.

Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является беспокойство, которое возникает среди полного благополучия и носит постоянный характер, периодически усиливаясь. Однако этот признак часто оценивается неправильно, так как ущемление в 38 % случаев возникает на фоне других заболеваний, имеющих сходное течение.

Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство может быть незначительным, и поведение ребенка – без заметных нарушений.

Иногда припухлость появляется впервые и некоторое время может оставаться незамеченной из—за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных. Все это затрудняет диагностику и дает повод к позднему распознаванию ущемленной грыжи.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более отчетливы. Ребенок жалуется на внезапно возникающие резкие боли в паховой области и появляющуюся болезненную припухлость (если грыжа ущемилась при первом появлении). В тех случаях, когда ребенок знает о наличии у него грыжи, он указывает на ее увеличение и невозможность вправления.

Вскоре после ущемления у многих детей (40–50 %) отмечается однократная рвота. Стул и газы вначале отходят самостоятельно При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника (70 % наблюдений).

В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика – грыжевое выпячивание, которое часто спускается в мошонку. У девочек грыжа может быть небольших размеров и при осмотре мало заметна.

Ощупывание грыжи резко болезненно. Выпячивание гладкое эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2–3–й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита.

Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз у детей младшего возраста прежде всего, приходится проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. В таких случаях имеют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.

Беспокойство в начале заболевания выражено мало, но в последующие часы появляются общие симптомы, характерные для ущемленной грыжи.

Рвота бывает редко. Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Довольно часто остро развивающуюся кисту семенного канатика бывает крайне трудно отличить от ущемленной грыжи. В таких случаях диагноз ставят во время хирургического вмешательства.

Ущемленная сообщающаяся водянка семенного канатика иногда дает повод к ошибочному диагнозу. В таких случаях из анамнеза бывает известно, что у мальчика имелась припухлость в паховой области, которая периодически уменьшалась (особенно утром), но в последующие часы становилась болезненной и напряженной.

В отличие от ущемленной грыжи у ребенка отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, и определяется тонкий тяж, идущий от припухлости в паховый канал. В сомнительных случаях следует назначать операцию.

Перекручивание семенного канатика («заворот яичка») также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота).

Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен из—за перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Крайне трудно отличать заворот яичка от ущемленной грыжи у новорожденного, но это не имеет практического значения, так как оба заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) иногда невозможно отличить от ущемленной грыжи.

Неполный анамнез заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и затрудненная пальпация наружного пахового кольца (инфильтрация тканей) позволяют думать о воспалении ущемленной грыжи.

Отсутствие общих симптомов и явлений непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки. Таким образом, при выраженных явлениях пахового лимфаденита даже малейшее подозрение на ущемленную грыжу следует расценивать как показание к немедленной операции.

Лечение

Наличие ущемленной паховой грыжи является показанием к срочной операции. Однако следует уточнить, что у детей первых месяцев жизни ущемление обычно возникает при крике ребенка, натуживании или беспокойстве, которые сопровождаются напряжением брюшных мышц, имеющих главное значение в механизме ущемления.

Болевые ощущения, возникающие при ущемлении, увеличивают двигательное беспокойство ребенка и усиливают спазмы мышц. Если создать условия, при которых уменьшается боль, то ребенок успокаивается, наступает расслабление мышц, окружающих паховый канал, и происходит самостоятельное вправление грыжи.

Кроме того, ущемление у детей раннего возраста крайне редко приводит к некрозу грыжевого содержимого, который, однако может наступить, но не раньше 8—12 ч с момента осложнения. Это позволяет некоторым хирургам рекомендовать неоперативное вправление ущемленной грыжи у детей (ручное вправление повторные ванны, орошение грыжи эфиром, дача наркоза). У детей грудного возраста следует придерживаться строго индивидуального подхода к лечению ущемленной грыжи.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни неотложная операция абсолютно показана:

в случаях, когда неизвестен анамнез или с момента ущемления прошло больше 12 ч;

при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания;

у девочек, так как грыжевым содержимым у них обычно бывают придатки, которые не только ущемляются, но ротируются, что ведет к их быстрому омертвению.

Нормально развитые старшие дети, у которых нет сопутствующих тяжелых заболеваний, должны быть оперированы вслед за постановкой диагноза.

Консервативное лечение. Всем детям, не имеющим абсолютных показаний к операции, при поступлении в хирургический стационар проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания.

Неоперативное вправление, по данным специалистов, наблюдается у 1/3 детей грудного возраста. Консервативное лечение проводят не более 1 ч. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то ребенка подвергают хирургическому вмешательству, а проведенные мероприятия будут являться предоперационной подготовкой.

В тех случаях, когда грыжа самопроизвольно вправилась до начала наркоза (или ущемление ликвидировано консервативными мероприятиями), ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в плановом порядке.

Предоперационная подготовка. Дети, у которых имеются абсолютные показания к операции, не получают специальной предоперационной подготовки.

Исключение составляют больные, поступившие в поздние сроки от начала заболевания (3–4 дня). Общее состояние таких детей бывает очень тяжелым из-за интоксикации на фоне перитонита и обезвоживания.

На фоне подготовки — за 2–4 ч — состояние ребенка заметно улучшается, снижается температура тела, и тогда приступают к операции.

Оперативное лечение заключается в ликвидации ущемления и радикальной пластике пахового канала. Хирургическое вмешательство – «открытое» или лапароскопическое — проводят под общим обезболиванием.

Послеоперационное лечение. Ребенку назначают на 2–3 дня антибиотики. Для профилактики отека мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию (соллюкс). Активность ребенка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться на 2–3–е сутки после операции. Больному назначает обычную (по возрасту) диету.

Детей первых месяцев жизни прикладывают к груди матери через 5–6 ч после операции. Для предупреждения осложнений со стороны раны у грудных детей следует при загрязнении менять наклейку. Швы снимают на 5–6–е сутки после операции, на следующий день ребенка выписывают.

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7—10 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8 % случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Паховые и пупочные грыжи у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое грыжи у детей?

Грыжа — это когда часть кишечник проталкивается через слабое место в мышцах живота (брюшной полости). Грыжа создает под кожей мягкую шишку или выпуклость.

У детей грыжа часто возникает в одном из этих двух мест:

• Паховая область.Это называется паховой грыжей .
• Вокруг пупка. Это называется пупочной грыжей .

Что вызывает грыжу у ребенка?

У ребенка может развиться грыжа в первые несколько месяцев жизни. Это происходит из-за слабость в мышцах живота. Паховые и пупочные грыжи бывают незначительно разные причины.

Во время беременности у всех младенцев есть область, называемая паховым каналом.Это идет от живот к гениталиям. У мальчиков этот канал позволяет яичкам перемещаться от живота к мошонка, мешок, в котором находятся яички. Обычно паховый канал ребенка закрывается. незадолго до или после рождения. Но в некоторых случаях канал не закрывается полностью. Потом петля кишечника может перейти в паховый канал через слабое место на животе стена. Это вызывает паховую грыжу. Чаще всего паховые грыжи возникают у мальчиков.

По мере развития будущего ребенка во время беременности в брюшной полости остается небольшое отверстие. мышцы. После рождения это отверстие закрывается. Но иногда эти мышцы не полностью близко. Осталось небольшое отверстие. Затем петля кишечника может перейти в отверстие. между мышцами живота. Это вызывает пупочную грыжу.

Какие дети подвержены риску грыжи?

Грыжи чаще бывают в дети, у которых есть 1 или несколько из следующих факторов риска:

• Рождение рано или недоношенное
• Наличие родителя или брата или сестры, у которых был грыжа в младенчестве
• Муковисцидоз
• Имея дисплазию развития бедро, состояние, присутствующее при рождении
• Будучи мальчиком с неопустившимися яичками.Это означает, что яички не переместились в мошонку до рождения.
• Проблемы с мочеиспусканием или репродуктивные органы

Паховые грыжи

Этот тип грыжи чаще встречается у детей:

• В семейном анамнезе паховые грыжи
• У кого есть другие мочевыводящие или репродуктивные проблемы

Этот тип грыжи чаще встречается в правой паховой области, чем в левой.Но это может произойти с любой стороны.

Пупочные грыжи

Этот тип грыжи чаще встречается в:

• Афроамериканские дети
• Недоношенные дети

Какие симптомы грыжи у ребенка?

Грыжи часто бывают у новорожденных.Но вы можете не замечать грыжу несколько недель или месяцев после рождения.

• Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке.
• Пупочные грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в области пупка.

В обоих случаях опухоль может быть легче увидеть, когда ребенок плачет, кашляет или напряжения, чтобы иметь дефекацию. Он может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится.Если лечащий врач вашего ребенка осторожно надавливает на эту шишку, когда ребенок спокоен и в положении лежа он часто становится меньше. Или он может вернуться в живот.

В некоторых случаях грыжу нельзя протолкнуть обратно в живот. Затем петля кишечник может застрять в слабом месте брюшной мышцы. Когда это происходит, симптомы может включать:

• Полный круглый живот
• Боль и болезненность в животе
• Рвота
• Суетливость
• Покраснение или изменение цвета возле грыжи
• Лихорадка

Если не лечить застойный кишечник, кровоснабжение части кишечника может быть заблокировано. кишечник.Это неотложная медицинская помощь.

Симптомы грыжи могут показаться другими проблемами со здоровьем. Всегда говори со своим поставщик медицинских услуг для ребенка для диагностики.

Как диагностируют грыжу у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать грыжу, выполнив физический осмотр. Врач посмотрит, можно ли аккуратно отодвинуть грыжу. в живот.Это называется вправимой грыжей. Врач может заказать абдоминальный Рентген или УЗИ для более тщательного исследования кишечника. Скорее всего, это будет сделано, если грыжу нельзя протолкнуть обратно в живот.

Как лечат грыжу у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Паховая грыжа

Операция необходима для лечения паховая грыжа.Во многих случаях операция проводится вскоре после обнаружения грыжи. Это потому, что кишечник может застрять в паховом канале. Когда это происходит прекращение кровоснабжения кишечника и нарушение целостности кишечника. поврежден.

Во время операции по удалению грыжи ребенку будет сделана анестезия. В области грыжа. Петля кишечника вводится обратно в брюшную полость.Затем мышцы сшиты вместе. Иногда используется кусок сетчатого материала. Это помогает укрепить область, где восстанавливаются мышцы.

Дети, перенесшие операцию по поводу паховой грыжи, часто могут отправиться домой в тот же день.

Пупочная грыжа

Во многих случаях шлангокабель грыжа закрывается самостоятельно к 1 году жизни ребенка.Почти все пуповины грыжи закрываются без операции к 5 годам. Из-за этого, существуют разные мнения о том, когда необходима операция на пуповине. грыжа.

В большинстве случаев лечащий врач вашего ребенка может предложить операцию, если грыжа:

• Растет с возрастом
• Не вдавливается в живот
• Остается там после 3 лет

Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка, чтобы узнать, что лучше для вашего ребенка.

Во время операции по поводу пупочной грыжи вашему ребенку будет сделана анестезия. Маленький в пупке делается разрез или надрез. Петля кишечника вводится обратно в брюшная полость. Затем мышцы сшиваются. Иногда кусок сетчатого материала использовал. Это помогает укрепить область восстановления мышц.

Дети, перенесшие операцию по поводу пупочной грыжи, могут вернуться домой такими же день.

Какие возможные осложнения грыжи у ребенка?

Иногда петля кишечника, проталкивающая грыжу, может застрять. Тогда это больше не сводится. Это означает, что кишечную петлю нельзя осторожно втолкнуть в желудок. Если не лечить, кровоснабжение части кишечника может быть заблокировано. Это неотложная медицинская помощь.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка грыжа:

• Становится красным или обесцвечивается
• Болезненно
• Вызывает симптомы рвоты или лихорадки

Если вы видите опухоль возле своего пупка ребенка или в области паха, попросите вашего ребенка проверить его или ее поставщик медицинских услуг.

Основные сведения о грыжах у детей

• Грыжа — это когда часть кишечника проталкивается через слабое место в животе. мышцы.
• Грыжа образует мягкую шишку или выпуклость под кожей.
• Грыжа в области пупка называется пупочной грыжей.
• Грыжа в паховой области называется паховой грыжей.
• Для лечения паховой грыжи требуется операция. Пупочная грыжа рядом с моим собственный.
• В некоторых случаях грыжи могут застрять. Кровоснабжение может быть заблокировано для части кишечник. Это неотложная медицинская помощь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и все новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. ваш ребенок.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедура.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Грыжа нижнего спигеля у 6-летнего мальчика, представленного как ущемленная паховая грыжа: отчет о клиническом случае

J Med. 2009; 3: 34.

, ¹ , ² , ² , ² , ² и ^{2, 3}

Efstratios Christianakis

¹ Детское отделение детской хирургии Госпиталь, Палея Пендели, Афины, Греция

Николаос Пасхалидис

² Первое хирургическое отделение, Пирейская больница общего профиля «Цанео», Пирей-Афины, Греция

Георгиос Филиппу

² Первое отделение общей хирургии, Пирей Больница «Цанео», Пирей-Афины, Греция

Спирос Ризос

² Первое хирургическое отделение, Пирейская больница общего профиля «Цанео», Пирей-Афины, Греция

Димитриос Смаилис

² Первое хирургическое отделение Пирейская больница общего профиля «Tzaneio», Пирей-Афины, Греция

Димитриос Филиппу

² Первое хирургическое отделение, Пирейская больница общего профиля «T zaneio «, Пирей-Афины, Греция

³ Кафедра анатомии, гистологии и эмбриологии, сестринский факультет, Афинский университет, Галаци-Афины, Греция

¹ Кафедра детской хирургии, Детская больница Пендели, Палая Пендели, Афины, Греция

² Первое хирургическое отделение, Пирейская больница общего профиля «Цанео», Пирей-Афины, Греция

³ Кафедра анатомии, гистологии и эмбриологии, сестринский факультет, Афинский университет, Галаци-Афины, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 19 мая 2008 г .; Принято 29 января 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Грыжа нижнего спигеля — очень редкое образование.Клинические данные аналогичны таковым при паховых грыжах и во многих случаях могут быть неправильно диагностированы. В литературе имеется лишь несколько упоминаний об этой сущности у детей. Насколько нам известно, это первый случай грыжи нижнего спигеля у ребенка с острой болезненностью мошонки.

Описание случая

Мы обсуждаем случай шестилетнего мальчика-грека, который обратился в наше отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в левой паховой области и мошонке.Острая болезненная припухлость началась внезапно без какой-либо очевидной причины. Первоначальный диагноз — ущемленная паховая грыжа, которая была уменьшена с трудом. Спустя пять дней пациент все еще ощущал легкую боль при пальпации, и его прооперировали. В ходе операции была выявлена ​​и реконструирована большая нижняя спигелиева грыжа.

Заключение

Хотя спигелиевые грыжи у детей встречаются редко и их трудно диагностировать, врачи должны знать о них и включать их в дифференциальный диагноз.

Введение

Грыжа нижнего спигеля — редкое заболевание в детской хирургии, и ее часто ошибочно принимают за паховую грыжу [1]. В литературе описано менее 50 случаев, и только половина из них произошла у детей младшего возраста. В большинстве этих случаев спигелиевые грыжи считаются врожденными, хотя доказательств в поддержку этого предположения недостаточно [2,3]. Мы сообщаем о редком случае грыжи нижнего спигеля у ребенка, который проявился как ущемленная паховая грыжа.

Описание клинического случая

Шестилетний мальчик-грек поступил с болезнью опухоли в левой паховой области. Первоначально ребенок был направлен в больницу общего профиля, где врачи предположили, что проблема заключалась в ущемлении левой паховой грыжи. Грыжа была удалена местным хирургом с трудом, и на следующий день ребенок был направлен в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения. При физикальном обследовании левая паховая область выглядела нормальной без признаков припухлости.Единственными находками были подкожный отек и гематома, вероятно, из-за манипуляций по уменьшению. При пальпации у ребенка появилось ощущение легкого дискомфорта и боли в левом яичке без клинических признаков перекрута яичка. Эти симптомы сохранялись 3 дня, и в конце концов мы решили оперировать пациента. Во время операции была выявлена ​​нижняя спигелиева грыжа. Было обнаружено, что грыжевой мешок проникает через небольшой дефект (предполагаемый диаметр около 1,5 см) в фасции Спигеля в треугольнике Гессельбаха (рисунок).

Интраоперационная фотография грыжи с раскрытым мешком .

Отверстие нижней спигелевой грыжи обычно располагается в четко обозначенной области. Дефект развивается в виде кольцевого отверстия, проходящего через волокна поперечной фасции и фасции поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц живота. Спигелиевые грыжи обычно располагаются сбоку от прямой мышцы в нижнем левом квадранте.

У нашего пациента грыжевой мешок был типичной спигелевой грыжей.Диаметр отверстия составлял около 1,5 см, а мешок расширялся до 7 см, окруженный предбрюшинным жиром (рисунок). Грыжевой мешок содержал небольшую часть большого сальника, который был уменьшен. Реконструкция грыжи выполнена нерассасывающимися швами. Спустя восемь лет после операции у пациента отсутствуют симптомы и рецидивы.

Обсуждение

Спигелиевые грыжи возникают в результате врожденного или обычно приобретенного дефекта спигелевой фасции латеральнее влагалища прямой мышцы [1].У взрослых почти 90% приобретенных грыж возникает в пределах передней верхней подвздошной ости и пупка, тогда как большинство врожденных грыж возникает на уровне дугообразной линии (складка Дугласа) [1-3]. Грыжи, которые выступают через спигелевую фасцию внутри треугольника Гессельбаха, каудально и медиально к нижним надчревным сосудам, называются низкими или нижними спигелевыми грыжами [4]. Прямые паховые грыжи также могут возникать в этой области, хотя в большинстве этих случаев отверстие грыжи трудно идентифицировать.Это причина того, что многие спигелиевые грыжи неправильно диагностируются и обычно рассматриваются как прямые паховые грыжи, парапаховые грыжи или грыжи через соединенное сухожилие [5,6]. Диагноз обычно ставится на основании расположения отверстия грыжи. Отверстие спигелевой грыжи обычно располагается внутри волокон поперечной фасции. Отверстие при пальпации острое, жесткое, диаметр от 2 до 3 см [2,3,6]. Он проходит через этот дефект интерстициально или проникает через всю брюшную стенку [7,8].Мешочек при этих грыжах обычно содержит предбрюшинную жировую ткань и редко сальник или кишечник. Некоторые авторы предполагают, что у младенцев спигелиевые грыжи могут сосуществовать с неопущенными яичками.

Небольшой размер шейной грыжи может быть возможным объяснением увеличения случаев лишения свободы. Частота лишения свободы значительно различается между сериями и авторами. Некоторые авторы предположили, что ущемление спигелевой грыжи — редкое явление, в то время как другие предположили, что это очень распространенное явление с оценочной частотой примерно 22% [9,10].

Предоперационная диагностика нижних спигелиевых грыж затруднена, особенно в случаях без лишения свободы. В большинстве случаев диагноз не может быть поставлен при физикальном обследовании, и грыжу легко ошибочно принять за врожденную паховую грыжу. Недавние исследования показали, что использование ультразвука и компьютерной томографии (КТ) может способствовать предоперационной диагностике в отдельных случаях. Компьютерная томография может быть полезна при диагностике ущемленной спигелевой грыжи в основном из-за ее способности демонстрировать слои передней брюшной стенки [11,12].

Уменьшение содержимого с иссечением мешочка и закрытие дефекта фасции нерассасывающимися швами является наиболее распространенным и широко применяемым хирургическим подходом с наименьшей частотой рецидивов [1,3,7]. Недавние исследования подтверждают возможную роль лапароскопии в диагностике и лечении спигелиевых грыж у детей, предполагая, что она может представлять собой приемлемую терапевтическую альтернативу [4,5].

Заключение

Спигелиевая грыжа возникает в результате врожденного или, чаще, приобретенного дефекта спигелевой фасции латеральнее влагалища прямой мышцы живота.У детей встречается очень редко. Случай, который мы представляем, уникален, потому что это, вероятно, первое сообщение о грыже нижних спигелиевых грыж, проявляющихся как острая мошонка. О подобных случаях в литературе не сообщалось. Цель настоящего описания случая — предупредить врача об этом редком заболевании, потому что, несмотря на то, что диагноз до операции сложно диагностировать, точный диагноз и соответствующее лечение необходимы, чтобы избежать рецидивов в будущем.

Сокращения

SH: Спигелиева грыжа; КТ: компьютерная томография.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в лечение пациента (EC, NP, GF, DS, SR, DF). EC, NP и GF написали черновик. SR и DF одобрили это. GF, DS и DF провели ревизию.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от родителей пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Столкидиса Димитриса из больницы общего профиля Коринф за его поддержку в лечении этого редкого типа паховой грыжи.

Ссылки

• Komura JL, Yano H, Uchida M, Shina I. Детская спигелиевая грыжа: сообщения о трех случаях. Хирург сегодня. 1994; 24: 1081–1084. DOI: 10.1007 / BF01367460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Al-Salem AH.Врожденная спигелиевая грыжа и крипторхизм: причина или совпадение? Pediatr Surg Int. 2000. 16: 433–436. DOI: 10.1007 / s003839
  2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• White JJ. Сопутствующие спигелиевые и паховые грыжи у новорожденного. J Pediatr Surg. 2002. 37: 659–660. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.31635. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Роджерс Б.М., МакГарен Э.Д., Бернс Р. В: Грыжи брюшной стенки. Бендавид Р., Абрахамсон И., Арреги Э. и др., Редактор. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2001 г.Детские грыжи; С. 591–609. [Google Scholar]
• Spangen L. В: Грыжа. Найхус Л.М., Кондон Р.Е., редактор. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Co; 1995. Спигелевы грыжи; С. 381–392. [Google Scholar]
• Donnellan WL. В кн .: Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Доннеллан В.Л., редактор. Vol. 2. Нью-Йорк, США: Harwood Academic Publishers; 1996. Пупочные грыжи, спигелевы и другие необычные грыжи живота; С. 1–7. [Google Scholar]
• Iswariah H, Metcalfe M, Morrison CP, Maddern GJ.Облегчение пластики открытой спигелевой грыжи путем лапароскопической локализации грыжевого дефекта. Surg Endosc. 2003; 17: 832. DOI: 10.1007 / s00464-002-4276-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Losanoff J, Richman B, Jones J. Спигелева грыжа у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Грыжа. 2004. 6: 191–193. [PubMed] [Google Scholar]
• Кирби Р.М. Ущемление спигелевой грыжи. Postgrad Med J. 1987; 63: 51–52. DOI: 10.1136 / pgmj.63.735.51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Spangen L.Спигелевы грыжи. Мир J Surg. 1989; 13: 573–580. DOI: 10.1007 / BF01658873. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леви Г., Нагар Х., Блачар А., Бен-Сира Л., Кесслер А. Предоперационная сонографическая диагностика неонатальной спигелевой грыжи, содержащей яичко. Pediatr Radiol. 2003. 33: 307–409. DOI: 10.1007 / s00247-003-1040-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Toms AP, Dixon AK, Murphy JMP, Jameson NV. Иллюстрированный обзор новых методов визуализации в диагностике грыж брюшной стенки.Br J Surg. 1999; 86: 1243–1249. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.1999.01211.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Отделение хирургии — паховая грыжа (педиатрическое)

Что вызывает паховую грыжу?

Паховая грыжа — самая частая хирургическая проблема детского возраста. Он возникает из-за небольшого мешочка, который проходит через паховое кольцо, которое обычно открыто во время жизни плода и закрывается во время рождения. По непонятным нам причинам он не закрывается у некоторых младенцев.Чаще это происходит, когда ребенок рождается рано. Затем этот мешок создает путь, по которому органы брюшной полости проходят через паховое кольцо в пах. У мальчиков этот орган обычно представляет собой петлю кишечника, а у девочек это может быть кишечник или яичник. У мальчиков и девочек грыжа сначала появляется в виде выпуклости в паху, может появляться и исчезать или может присутствовать постоянно. Обычно она «выскакивает», когда ребенок плачет или напрягается. Если через паховое кольцо в мешок попадает только жидкость, проблема называется гидроцеле.

Как диагностируется паховая грыжа?

Паховые грыжи диагностируются при физикальном осмотре врачом или медсестрой. В редких случаях для выявления паховой грыжи назначают УЗИ. Детскому хирургу не требуется УЗИ для диагностики паховой грыжи. Иногда, если паховая грыжа не видна или не ощущается при физикальном обследовании во время первого посещения клиники, ваш хирург попросит вас сфотографировать «выпуклость», когда она «выскочит», чтобы подтвердить диагноз.

Как лечится паховая грыжа?

Паховые грыжи обычно не проходят без лечения. Более того, если мешочек оставить открытым, петля кишечника или другого органа может застрять или застрять (застрять) в мешочке. Попав в ловушку, орган, проходящий через это очень маленькое отверстие, может набухать и сжимать приток крови, который втягивается вместе с ним. Без адекватного кровоснабжения орган, застрявший в грыжевом мешке, может быть поврежден или даже умереть (состояние, называемое удушением).Если у вашего ребенка ущемленная грыжа, у него может быть твердое, красное, болезненное образование в области паха, может возникнуть рвота, он может не захотеть есть и может перестать стул. Это срочно. В этом случае вашего ребенка следует отвезти к педиатру или, в нерабочее время, в местное отделение неотложной помощи. С нами свяжутся педиатр или врачи отделения неотложной помощи. Если грыжу невозможно протолкнуть (вправить) в брюшную полость, вашему ребенку потребуется немедленная операция.

Детский хирург вашего ребенка закроет отверстие грыжевого мешка либо лапароскопически, либо с помощью «открытой» операции.При лапароскопии используются небольшие инструменты через 2 или 3 крошечных разреза с использованием техники SEAL (см. Рисунок). «Открытая» операция включает в себя очень маленький (около дюйма) разрез в паху. Детский хирург подскажет, какой подход лучше всего подходит для вашего ребенка. У детей младше одного года может быть открытый мешок с другой стороны, который позже может стать грыжей. Хирург вашего ребенка может использовать крошечный телескоп, чтобы найти грыжу на противоположной стороне и закрыть ее, если она есть. Хирург обсудит это с вами перед операцией.Не будет никаких швов, которые нужно будет удалить с кожи позже, потому что все швы будут находиться под кожей и рассосаться сами по себе.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

После операции ваш ребенок вернется в зону восстановления, и вы можете быть с ним, пока он просыпается. Некоторые дети расстроены и сбиты с толку, когда действие анестезии начинает проходить. Это временно и не является необычным. Большинство детей пойдут домой в тот же день, как только проснутся и смогут пить жидкость после операции.Если ваш ребенок родился преждевременно или имеет другие проблемы со здоровьем, хирург может оставить его или ее в больнице на ночь, чтобы контролировать его или ее дыхание. После операции вашему ребенку понадобится только тайленол или ибупрофен в течение пары дней, чтобы избавиться от дискомфорта или боли.

Что ожидается после операции?

Отек мошонки или разреза является обычным явлением после операции. Отек исчезнет через пару недель. Однако после операции риск рецидива грыжи очень мал.Если вы заметили выпуклость в паху или мошонке после операции, вам следует обратиться в отделение детской хирургии для оценки.

Клиническая картина детских грыж: анамнез, физика, причины

Автор

Андре Хебра, MD Главный врач детской больницы Немур; Профессор хирургии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды

Андре Хебра, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, детская Онкологическая группа, Медицинская ассоциация Флориды, Международная группа педиатрической эндохирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Медицинская ассоциация Южной Каролины, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получено гонорар от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины Руководитель детской хирургической службы, отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Альфа, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Паховая грыжа у мальчиков

Паховые (паховые) грыжи встречаются довольно часто и встречаются примерно у 1 из 6 недоношенных детей. Эти грыжи обычно требуют операции.

Что такое грыжа?

В паховой мышце ребенка образовалось небольшое отверстие. Часть кишечника высовывается через это отверстие. Мы не знаем, почему это происходит у одних детей, а у других — нет.

Зачем нужна операция?

Кишечник при грыже обычно довольно легко входит и выходит из брюшной полости.Иногда кишечник может застрять в грыже, что приводит к закупорке и, возможно, повреждению кишечника или кровеносных сосудов яичка. Если это произойдет, может потребоваться экстренная операция, что может привести к повреждению кишечника или яичка. Мы планируем исправить грыжу до того, как это произойдет.

Где будет проходить операция?

Ваш ребенок будет помещен в отделение новорожденных больницы принцессы Анны в Саутгемптоне в день операции.

Если ваш ребенок все еще находится в отделении для новорожденных в другой больнице, он будет переведен прямо в больницу принцессы Анны.Если ваш ребенок находится дома, вы получите подробную информацию о том, куда и когда его привезти к нам. Вы также получите инструкции относительно того, когда вашему ребенку следует прекратить кормление грудью перед операцией.

Однако вы должны продолжать поить ребенка до прибытия в неонатальное отделение.

Вы и ваш ребенок встретитесь с хирургом и анестезиологом, которые объяснят вам операцию и анестезию. Операция будет сделана позже в тот же день.

Что включает в себя операция?

Под анестезией ребенку делается разрез в паху.Дыра в мышце будет зашита швами, а кожа зашита швами под поверхностью. Может быть наложена небольшая повязка. Также будет использоваться местный анестетик, чтобы обезболить кожу, чтобы уменьшить боль, которую ребенок может почувствовать после пробуждения. Затем вашего ребенка разбудят и вернут в детскую.

Что происходит после операции?

Иногда после анестезии мы узнаем, что у младенцев может измениться характер дыхания в течение нескольких часов, поэтому за вашим ребенком будут внимательно наблюдать на предмет признаков апноэ (нерегулярного дыхания).

Можно давать молоко по мере необходимости. Обычно ваш ребенок должен быть готов вернуться домой или в местное отделение для новорожденных на следующее утро.

Какие осложнения и риски операции?

Хирургия обычно очень проста. Однако у маленьких детей могут быть трудности. У мальчиков мышечное отверстие находится очень близко к кровеносным сосудам, идущим к яичку.

Сама грыжа может повредить эти кровеносные сосуды, особенно если они застрянут перед операцией, но хирург должен также быть осторожен, чтобы защитить сосуды, поскольку их повреждение может повлиять на рост яичка в более позднем возрасте.

• Существует небольшой риск повреждения кровеносного сосуда яичка, ведущего к яичку, что может привести к замедлению роста или даже потере яичка. Это может быть неочевидно примерно до одного года.

• Через несколько дней после операции может возникнуть раневая инфекция, вызывающая покраснение и выделение гноя. Могут потребоваться антибиотики.

• Синяк на месте грыжи может быть довольно заметным и вызвать отек у некоторых детей.Обычно это проходит через несколько дней.

• В редких случаях грыжа может вернуться, и тогда может потребоваться дополнительная операция. Это может произойти даже в течение дня или двух после операции.

• Иногда яичко может становиться выше в течение первых нескольких лет жизни, и требуется операция, чтобы зафиксировать яичко вниз.

Хотя у большинства детей грыжа есть только с одной стороны, у некоторых во время операции грыжа образуется с обеих сторон.Если у вашего ребенка это так, обе грыжи будут устранены за одну операцию. У некоторых детей, у которых есть только одна грыжа, в течение следующих двух лет может развиться другая грыжа, что потребует более поздней операции.

Уход за малышом после операции

Вашего ребенка можно купать как обычно, хотя вода на ране может вызывать жжение в первые два дня. Если есть повязка, ее можно снять через пять дней, и медсестра сделает это за вас.

Если есть покраснение или выделения из раны, обратитесь за медицинской помощью.Вы можете давать ребенку парацетамол в соответствии с предписаниями каждые шесть часов в течение 24-48 часов.

Реабилитация

Если у вас возникли вопросы, свяжитесь с нами. Мы организуем осмотр вашего ребенка у врача примерно через 6 недель после операции. Это будет в амбулаторном отделении в Саутгемптоне или в вашей местной больнице.

Заявление об ограничении ответственности

Университетская больница Саутгемптона Доверительный фонд NHS Foundation разрабатывает руководящие принципы в помощь надлежащей клинической практике. Они представляют собой признанные методы и техники клинической практики, основанные на опубликованных данных.Окончательное суждение относительно конкретной клинической процедуры или лечения должен делать врач в свете клинических данных, представленных пациентом, и доступных вариантов диагностики или лечения. Выпущенные руководства не предназначены для использования в качестве предписывающих указаний, определяющих единый курс лечения, и отход от местных руководств должен быть полностью задокументирован в истории болезни пациента во время принятия соответствующего решения.

(PDF) Нижняя спигелианская грыжа у 6-летнего мальчика, представленного как паховая грыжа в узлом месте: отчет о болезни

Опубликуйте с помощью BioMed Central, и каждый

ученый сможет бесплатно прочитать вашу работу

«BioMed Central будет наиболее значимое событие для

распространения результатов биомедицинских исследований в нашей жизни.»

Сэр Пол Нерс, Cancer Research UK

Ваши исследовательские работы будут:

бесплатно доступны для всего биомедицинского сообщества

рецензируются и публикуются сразу после принятия

цитируются в PubMed и архивируются на PubMed Central

ваши — вы сохраняете авторские права

Отправьте свою рукопись здесь:

http://www.biomedcentral.com/info/publishing_adv.asp

BioMedcentral

Journal of Medical Case Reports 2009, 3:34 http: // www .jmedicalcasereports.com/content/3/1/34

Стр. 3 из 3

(номер страницы не для цитирования)

Отверстие nia. Отверстие спигелевой грыжи обычно составляет

, расположенное внутри волокон поперечной фасции. Отверстие

острое и жесткое при пальпации, его диаметр составляет

от 2 до 3 см [2,3,6]. Он проходит через этот дефект интерстициально или проникает через всю брюшную стенку [7,8]. Мешок

этих грыж обычно содержит предбрюшинную жировую ткань

и редко сальник или кишечник.Некоторые авторы

предположили, что у младенцев спигелиевые грыжи

могут сосуществовать с неопущенными яичками.

Небольшой размер шейной грыжи может быть возможным объяснением увеличения числа случаев лишения свободы. Частота

тюремного заключения значительно различается между

различными сериями и авторами. Некоторые авторы предположили

, что ущемление спигелевой грыжи является редким явлением, в то время как

другие предположили, что это очень распространенное явление с оценкой

парной заболеваемости приблизительно в 22% [9,10].

Предоперационная диагностика нижних спигелиевых грыж

затруднительна, особенно в случаях без лишения свободы. В большинстве из

случаев диагноз не может быть поставлен с помощью физического осмотра

, и грыжа может быть легко ошибочно диагностирована как кон-

генитальная паховая грыжа. Недавние исследования показали, что

использование ультразвука и компьютерной томографии (КТ)

может способствовать предоперационной диагностике в отобранных

случаях.Компьютерная томография может быть полезна при диагностике спигелиевой грыжи с диагнозом

в основном из-за ее способности демонстрировать

на слоях передней брюшной стенки [11,12].

Уменьшение содержимого за счет иссечения мешка и закрытия

дефект фасции с помощью нерассасывающихся швов —

наиболее распространенный и широко распространенный хирургический подход,

демонстрирует наименьшую частоту рецидивов [1,3, 7]. Недавние исследования

годов подтверждают возможную роль лапароскопии в диагностике и лечении спигелевой грыжи у детей,

, предполагая, что она может представлять собой приемлемую терапевтическую альтернативу

[4,5].

Заключение

Спигелиевая грыжа возникает из-за врожденного или, чаще

, приобретенного дефекта спигелевой фасции латеральнее

влагалища прямой мышцы. У детей встречается очень редко. Случай

, который мы представляем, уникален, потому что это, вероятно, первое сообщение

о нижней спигелевой грыже, проявляющейся как острая мошонка

. О подобных случаях в литературе

не сообщалось. Цель настоящего описания случая — предупредить врача

об этой редкой сущности, потому что, хотя

диагностировать до операции сложно, точный диагноз и соответствующее лечение необходимы, чтобы избежать рецидивов в будущем.

Сокращения

SH: Спигелиева грыжа; КТ: компьютерная томография.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в лечение

пациента (EC, NP, GF, DS, SR, DF). ЕС, НП и ГФ написали

черновика. SR и DF одобрили это. GF, DS и DF внесли

в ревизию.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от

родителей пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих

изображений.Копия письменного согласия

доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Столкидиса Димитриса из больницы Коринтос Ген-

за его поддержку в лечении этого редкого типа паховой грыжи

.

Ссылки

1. Komura JL, Yano H, Uchida M, Shina I: Педиатрическая грыжа Spigelian:

сообщения о трех случаях. Surg Today 1994, 24: 1081-1084.

2. Аль-Салем AH: Врожденная спигелиевая грыжа и крипторхизм:

причина или совпадение? Pediatr Surg Int 2000, 16: 433-436.

3. Белый JJ: Сопутствующие спигелиевые и паховые грыжи у новорожденного

. J Pediatr Surg 2002, 37: 659-660.

4. Роджерс Б.М., МакГарен Э.Д., Бернс Р: Детские грыжи. В брюшной полости —

грыжи внутренней стенки Отредактировано: Bendavid R, Abrahamson I, Arregui E, et

al. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2001: 591-609.

5.Spangen L: Спигелиева грыжа. При грыже Под редакцией: Nyhus LM, Con-

don RE. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Co; 1995: 381-392.

6. Доннеллан В.Л .: Пупочные грыжи, спигелиевые грыжи и другие необычные

грыжи живота. В абдоминальной хирургии младенчества и детства

Том 2. Под редакцией: Доннеллан В.Л. Нью-Йорк, США: Harwood Academic

Publishers; 1996: 1-7.

7. Исвария Х., Меткалф М., Моррисон С. П., Мэддерн Г. Дж.: Облегчение пластики открытой спигелевой грыжи

путем лапароскопической локализации грыжевого дефекта

.Хирургия эндоскопии 2003, 17: 832.

8. Лосанофф Дж., Ричман Б., Джонс Дж.: Спигелианская грыжа у ребенка: случай

Отчет

и обзор литературы. Грыжа 2004, 6: 191-193.

9. Кирби Р.М.: ущемленная спигелиева грыжа. Postgrad Med J 1987,

63: 51-52.

10. Спанген L: Спигелиева грыжа. World J Surg 1989, 13: 573-580.

11. Леви Г., Нагар Х., Блачар А., Бен-Сира Л., Кесслер А.: Предоперационная

сонографическая диагностика неонатальной спигелианской грыжи в узком месте

грыжи, содержащей яичко.Педиатр Радиол 2003, 33: 307-409.

12. Томс А.П., Диксон А.К., Мерфи Дж.М.М., Джеймсон Н.В.: Иллюстрированный обзор

новых методов визуализации в диагностике грыж брюшной стенки

. Br J Surg 1999, 86: 1243-1249.

Что такое лечение паховой грыжи у вашего ребенка

Паховая грыжа — это когда тонкий кишечник или жир протыкают слабую мышцу внизу живота. Так формируется слабая мышца еще до рождения.Мешок образован тканью, выстилающей брюшную полость. Такая грыжа обычно возникает на одной стороне паха. Ощущается как выпуклость под кожей.

Паховые грыжи часто встречаются у детей. Чаще всего они случаются у мальчиков. Они не уходят сами по себе. Если ее не лечить, грыжа может вызвать серьезные проблемы. Паховые грыжи у детей можно вылечить хирургическим путем примерно за 1 час. Большинство детей отправляются домой в тот же день и быстро поправляются.

Вопросы, которые могут у вас возникнуть

Беспокойство по поводу операции вашего ребенка — это нормально.Вот ответы на некоторые общие вопросы:

• Безопасна ли операция? Да. Осложнения после операции по поводу грыжи редки. Фактически, большинство детей в короткие сроки возвращаются к своей нормальной жизни.

• Будет ли моему ребенку боль во время операции? Нет. Вашему ребенку будут давать лекарства, которые заставляют его уснуть во время операции. Небольшой дискомфорт после операции — это нормально.

• Всегда ли требуется операция? Да.Если паховая грыжа не лечить, часть кишечника может застрять. Это означает, что кровь в этой части кишечника прекращается. Это неотложная медицинская помощь, и требуется немедленное лечение. Ремонтная операция предотвратит возникновение этой проблемы.

Подготовка ребенка к операции

Следуйте советам врача, чтобы подготовить ребенка к операции.

• Вам будет предложено подписать форму согласия. Прежде чем подписывать форму, убедитесь, что даны ответы на все ваши вопросы о процедуре.

• Сообщите врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок. К ним относятся детские болеутоляющие, витамины и другие добавки.

• Приходите с ребенком на тесты. Это могут быть анализы мочи и крови.

• Не позволяйте ребенку есть и пить после полуночи в ночь перед операцией.

День операции

Вы встретитесь с анестезиологом или медсестрой-анестезиологом. Он или она расскажет вам об анестезии, используемой для предотвращения боли во время операции.Вашему ребенку сделают капельницу (внутривенно) для введения жидкости и лекарств. Это может произойти в операционной, когда вашему ребенку вводят анестезию через маску.

Во время операции

Операция может проводиться лапароскопическими методами. Для этого используются 2 или 3 крошечных разреза и небольшой инструмент, называемый лапароскопом. Или это может быть сделано с помощью открытого хирургического вмешательства. Это делается через один большой разрез. Хирург обсудит с вами, какой метод лучше всего подойдет вашему ребенку.

Выздоровление вашего ребенка

Скорее всего, ваш ребенок может пойти домой в день операции.Оказавшись дома, дайте ребенку обезболивающие в соответствии с инструкциями. Ухаживайте за областью разреза и повязкой в ​​соответствии с рекомендациями. Небольшой отек и синяк — это нормально, и они быстро пройдут. Не позволяйте ребенку принимать душ, ванну, купаться в бассейне или гидромассажной ванне до тех пор, пока врач не скажет, что это нормально. Пусть ваш ребенок отдыхает по мере необходимости. Большинство детей могут вернуться к нормальной жизнедеятельности через пару дней. Чтобы ускорить выздоровление, поощряйте ребенка двигаться. Если у вас есть вопросы или опасения, поговорите с врачом во время последующих посещений.

Риски и возможные осложнения

Хирургия грыжи у детей безопасна, но сопряжена с некоторыми рисками. К ним относятся:

• Кровотечение

• Инфекция

• Онемение или боль в паху или ноге

• Отсутствие мочеиспускания

• Риск повторения грыжи

• Проблемы с сеткой

• Повреждение яичек или яичников

• Риски, связанные с анестезией

Когда звонить врачу вашего ребенка

После операции позвоните врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующие:

• Большой отек или синяк

• Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)

• Усиливающееся покраснение или дренаж разреза

• Кровотечение

• Усиливающаяся боль

• Тошнота или рвота

• Отсутствие дефекации в течение 3 дней после операции

• Ухудшение симптомов или появление новых симптомов

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

• Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

• Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания лихорадки для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показатели температуры для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

• Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

• Лихорадка 100 лет.