ВОЗ обновила рекомендации по поддержке грудного вскармливания
Всемирная Организация Здравоохранения в ноябре 2017 года выпустила новый документ — «Защита, содействие и поддержка грудного вскармливания в медицинских учреждениях, обслуживающих матерей и новорожденных«. В свежем руководстве обновлены, согласно имеющимся медицинским доказательствам, принципы поддержки ГВ, которые действительно работают и очень важны для того, чтобы кормление грудью каждой отдельной матери состоялось. Полностью (включая доказательную базу) ознакомиться с новым руководством на английском языке можно на сайте ВОЗ, а мы дадим перевод на русский язык основных рекомендаций.
Незамедлительная поддержка начала и установления грудного вскармливания после родов:
1. Должно быть сделано все, чтобы и поощрить мать и облегчить ей установление раннего и непрерывного контакта «кожа-к-коже» с ребенком как можно быстрее с момента родов.
2. Необходимо помогать всем матерям начинать грудное вскармливание как можно раньше после родов, в течение первого часа после родоразрешения.
3. Матери должны получать практическую поддержку, которая позволила бы им начать грудное вскармливание и продолжать его, уметь справляться с распространенными трудностями, которые могут возникнуть при грудном вскармливании.
4. Матерей необходимо обучить сцеживанию грудного молока как способу поддержания лактации, если они временно разлучены со своими грудными детьми.
5. Учреждения, оказывающие услуги по родовспоможению, должны обеспечить возможность матерям круглосуточно оставаться со своими детьми в одной комнате и ухаживать за ними. Исключение возможно в случае необходимости перемещать младенцев для оказания специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана на месте.
6. Матерей необходимо поддерживать в кормлении по требованию как неотъемлемой части заботы о ребенке.
Практики кормления новорожденных и дополнительное питание:
7. Матерей следует предостерегать от введения в рацион ребенка какой-либо другой пищи или жидкостей, отличных от грудного молока, без медицинского назначения.
8. Матерей необходимо поддерживать в том, чтобы распознавать сигналы ребенка о его готовности к кормлению, потребности в близости и комфорте, и позволять матерям соответствующим образом реагировать на эти сигналы так, как они считают нужным, когда они находятся в медицинском учреждении.
9. Для недоношенных новорожденных, которые не могут получать питание напрямую из груди, может быть полезна непитательная оральная и сосательная стимуляция до тех пор, пока не будет начато грудное вскармливание.
10. Если возникает необходимость в докорме по медицинским показаниям у доношенных младенцев, то во время пребывания в медучреждении для этого могут использоваться такие методы кормления, как чашка, ложка, либо бутылка для кормления с соской.
11. Если возникает необходимость докорма для недоношенных младенцев, то использование чашки или ложки предпочтительнее, чем бутылки для кормления с соской.
Создание поддерживающей среды:
12. Учреждение должно иметь четко прописанную политику в отношении грудного вскармливания, которая должна регулярно доводиться до сведения персонала и родителей.
13. Персонал медицинского учреждения, который имеет отношение к питанию детей, в том числе и поддержке грудного вскармливания, должен иметь достаточные знания, умения и навыки для поддержки женщин в вопросах грудного вскармливания.
14. Если учреждения работают с беременными женщинами и членами их семей, небходимо доводить до них информацию о преимуществах и организации грудного вскармливания.
15. В рамках работы по защите, пропаганде и поддержке грудного вскармливания, работа учреждений должна быть спланирована и скоординирована так, чтобы и после выписки родители и дети имели возможность получить постоянную поддержку и надлежащую помощь по грудному вскармливанию.
Помимо 15 основных рекомендаций, новое Руководство ВОЗ сопровождает их также целым рядом важных примечаний:
— Желательно начинать контакт кожа-к-коже в первые 10 минут после родов, хотя на практике часто это можно сделать еще раньше, через 2-3 минуты после родов, и желательно сохранять его и за пределами первого часа после родов, если это позволяет самочувствие матери и ребенка.
— Оптимальная продолжительность контакта кожа-к-коже – не менее 2 часов после родов, с наблюдением медперсоналом за возможными признаками стресса у матери и ребенка.
— Наиболее позитивный эффект дает начало грудного вскармливания в течение первого часа после родов, с учетом того, что у здоровых доношенных детей желание приложиться к груди появляется через 15-20 минут после родов, иногда немного позже.
— Если в силу особенностей здоровья матери или ребенка возможности начать ГВ в течение 1го часа после родов не было, инициировать ГВ нужно так скоро, как только это возможно.
— Сцеживание молока может использоваться как техника, помогающая стимулировать выработку молока и эффективное сосание ребенка и в тех случаях, когда мать с ребенком не разделены.
— Матери, дети которых попали в интенсивную терапию, должны поддерживаться в осуществлении контакта кожа-к-коже с детьми, для стимулирования их врожденных рефлексов, и в сцеживании молока для передачи младенцам.
— Дополнительные жидкости, отличные от грудного молока, должны даваться только по медицинским показаниям. При недостатке ресурсов, времени или знаний у медперсонала, дополнительная пища или жидкости даваться ребенку не должны!
— Консультирование матерей и членов их семей должно давать им возможность принять информированное решение об использовании либо избегании пустышек и бутылочных сосок до установления успешного ГВ.
— Не должно быть продвижения и рекламы заменителей грудного молока, сосок, пустышек в любых частях медучреждения, работающего с материнством и детством.
— Учреждения здравоохранения и их персонал не должны дарить бутылки для кормления, соски и любые продукты из зоны действия Кодекса маркетинга заменителей грудного молока.
— Чтобы минимизировать сложности с ГВ во время пребывания в медучреждении, там должна быть практика поощрять матерей кормить грудью так много, так долго и так часто, как они сами этого хотят.
P.S. В 2018 году Руководство было переведено на русский язык, ознакомиться с ним на сайте ВОЗ можно здесь: Руководство в переводе на русский язык
Перейти к ленте других новостей из мира ГВ — ГВ-информ
страницы с документами на английском языке | www.who.int/topics/breastfeeding/en/index.html www.who.int/child_adolescent_health/documents/infant_feeding/en/index.html http://www.babyfriendly.org.uk/page.asp?page=116&lang=1 (the baby friendly initiative) |
документы | |
Курс обучения «Infant and Young Child Feeding Counselling An Integrated Course.» 2006 Три варианта — для директора, для преподавателей и слушателей http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9789241594745/en/in… | |
«Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes» 2009 г В документе перечислены медицинские причины, по которым допустимо использование заменителей грудного молока, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. www.who.int/child_adolescent_health/documents/WHO_FCH_CAH_09.01/en/ выдержки из документа, в переводе на русский, для ознакомления: здесь скачать с gvinfo: здесь | |
Рекомендации по применению матерью лекарств в период кормления грудью «Breastfeeding and maternal medication» www.who.int/child_adolescent_health/documents/55732/en/index.html скачать с gvinfo: здесь | |
Совместный сон матери и ребенка. Руководство для кормящих матерей 2008 г «Sharing a bed with your baby. A guide for breastfeeding mothers» http://www.babyfriendly.org.uk/pdfs/sharingbedleaflet.pdf скачать с gvinfo: здесь неофициальный перевод: здесь | |
Научные свидетельства по каджому шагу программы ВОЗ/ЮНИСЕФ «10 шагов для успешного грудного вскармливания» 1998 г «Evidence for the ten steps to successful breastfeeding» www.who.int/child_adolescent_health/documents/9241591544/en/index.html скачать с gvinfo: здесь | |
Обзор по долгосрочным положительным эффектам кормления грудью «Evidence on the long-term effects of breastfeeding» 2007 г www.who.int/child_adolescent_health/documents/9241595230/en/index.html скачать с gvinfo: здесь | |
Рекомендации по релактации «Relactation: review of experience and recommendations for practice» www.who.int/child_adolescent_health/documents/who_chs_cah_98_14/en/index.html скачать с gvinfo: здесь | |
Страница с документами по нормам роста и веса | http://www.who.int/childgrowth/en/ Слева — основное меню рубрики.
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/index.html внизу в рубрике Indicators перечислены ссылки на различные графики — роста, веса и т.п.
http://www.who.int/childgrowth/training/en/ скачать полный архив графиков и таблиц перечисленных ниже с gvinfo: здесь |
В частности, ссылки на графики и таблицы массы тела | Масса тела по вертикальной оси, возраст (от рождения до 6 месяцев) по горизонтальной оси. Девочки http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wfa_girls_z_0_6.pdf то же самое в виде таблицы (понедельно до 13 нед) http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_girls_0_13_zscores.pdf график до 2 лет http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wfa_girls_z_0_2.pdf?ua=1 таблица до 5 лет (помесячно) http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_girls_0_5_zscores.pdf то же самое в виде таблицы до 13 нед (понедельно) http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_boys_0_13_zscores.pdf график до 2 лет http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wfa_boys_z_0_2.pdf?ua=1 таблица до 5 лет (помесячно) http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_boys_0_5_zscores.pdf скачать полный архив графиков и таблиц перечисленных здесь и ниже с gvinfo: здесь |
В частности, ссылки на графики и таблицы роста | Рост по вертикальной ости, возраст (от рождения до 6 месяцев) по горизонтальной оси Девочки http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_lfa_girls_z_0_6.pdf то же самое в виде таблицы (понедельно) http://www.who.int/childgrowth/standards/LFA_girls_0_13_zscores.pdf таблица (помесячно) http://www.who.int/childgrowth/standards/LFA_girls_0_2_zscores.pdf Мальчики http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_lfa_boys_z_0_6.pdf то же самое в виде таблицы (понедельно) http://www.who.int/childgrowth/standards/LFA_boys_0_13_zscores.pdf таблица (помесячно) http://www.who.int/childgrowth/standards/LFA_boys_0_2_zscores.pdf скачать полный архив графиков и таблиц перечисленных здесь и в соседних строках с gvinfo: здесь |
В частности, ссылки на графики и таблицы отношения веса к росту | Вес по вертикальной оси, рост по горизонтальной оси (для детей от 0 до 2 лет) http://www.who.int/childgrowth/standards/weight_for_length/en/index.html Девочки http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wfl_girls_z_0_2.pdf то же самое в виде таблицы http://www.who.int/childgrowth/standards/WFL_girls_0_2_zscores.pdf Мальчики http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wfl_boys_z_0_2.pdf То же самое в виде таблицы http://www.who.int/childgrowth/standards/WFL_boys_0_2_zscores.pdf скачать полный архив графиков и таблиц перечисленных здесь и выше с gvinfo: здесь |
Обучающий курс по диагностике детей с проблемами роста и веса, как интерпретировать данные роста и веса ребенка и соотносить их с графиками роста и веса Training Course on Child Growth Assessment WHO Child Growth Standards Interpreting Growth Indicators http://www.who.int/entity/childgrowth/training/module_c_interpreting_ind… | |
Обучающий курс по диагностике детей с проблемами роста/веса и помощи семье в решении проблемы, какие давать рекомендации Training Course on Child Growth Assessment WHO Child Growth Standards Job-aid: Investigating Causes of Undernutrition http://www.who.int/entity/childgrowth/training/jobaid_investigating_caus… |
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию
Грудное молоко – наиболее полезный для малютки источник питания. Оно обеспечивает малыша необходимыми веществами. И эта истина не нуждается в доказательствах. ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) всерьез обеспокоена вопросами грудного вскармливания и советует ряд правил для успешного налаживания этого процесса. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию широко используются многими консультантами по ГВ во многих странах мира.
Правила успешного вскармливания
ВОЗ выпустила в свет свои рекомендации не просто «для галочки». Они действительно помогают многим мамочкам правильно наладить процесс грудного вскармливания и обеспечить своего малютку необходимым питанием. Особенно в первые 6 месяцев его жизни.
Итак, ВОЗ рекомендует следующее:
- Приложить ребенка к груди как можно раньше. Желательно это сделать в первый час после рождения. Молозиво, которое образовалось в конце беременности, благотворно влияет на иммунитет ребенка.
- Не кормить новорожденного из бутылочек. Бутылочки могут вызвать привыкание, и малыш потом просто не возьмет мамину грудь. Если возникла необходимость в докорме, давайте его с ложки или из пипетки. Откажитесь также и от пустышек.
- Совместное «проживание» в одной палате с мамой.
- Научитесь правильно прикладывать ребенка к груди. Это нужно вам обоим. При правильном положении малыш не будет захватывать лишний воздух и не искусает вам грудь.
- Кормите малютку по требованию. Кормление грудью по часам – пережитки советского времени. Дайте ребенку возможность есть тогда, когда ему это нужно.
- Оставьте продолжительность кормления на усмотрение ребенка. Поверьте, он съест ровно столько, сколько нужно его организму. Ни больше и не меньше.
- Уделяйте большое внимание ночным кормлениям. Они особенно питательны и гарантируют устойчивую лактацию.
- Не нужно допаивать и вводить в рацион различные соки и компотики. Малышу достаточно той жидкости, которая поступает с грудным молоком.
- Не предлагайте карапузу вторую грудь, если он не высосал все из первой. Позднее молоко самое калорийное.
- Нет необходимости мыть грудь до и после кормления. Так вы только «заработаете» себе трещины сосков. Ежедневного душа вполне хватит для гигиены.
- Не нервируйте себя и ребенка частыми взвешиваниями. Они все равно не дадут полной картины происходящего. Взвешивайте кроху раз в месяц, не чаще.
- Не нужно сцеживаться после каждого кормления грудью. Если вы правильно организовали грудное вскармливание, молоко будет выделяться строго «под запрос». Ничего лишнего. Сцеживаться нужно, если вы вынуждены ненадолго расставаться с карапузом.
- Старайтесь не вводить прикормы до 6 месяцев. Исследования показали, что малышам этого возраста хватает грудного молока. Дополнительное питание совсем не требуется.
- Специалисты ВОЗ считают, что кормящей маме необходимо общение с более опытными мамочками. Полезным будет обращение к консультантам по грудному вскармливанию или в различные группы поддержки.
- Старайтесь не отлучать малыша от груди хотя бы до 1,5 лет.
И самое главное — не стесняйтесь учиться быть мамой. В современном мире есть множество способов научиться технике ухода за ребенком и основам грудного вскармливания. Этот опыт поможет вам избежать многих неприятностей.
Правила грудного вскармливания:
Альтернативное мнение
Всегда найдется тот, кто выскажет противоположное мнение. Британские ученые высказали критику рекомендациям ВОЗ.
Они считают, что дети нуждаются в прикорме уже в возрасте четырех месяцев. При этом педиатры Великобритании согласны, что данные нормы могут различаться для развивающихся и развитых стран. Один из ученых Лондона заявил, что не нужно слепо следовать каким-либо рекомендациям. Нужен взвешенный взгляд на доводы «за» и «против».
Но и это мнение ученых было раскритиковано. Представители Минздрава Великобритании считают, что исследователи выдвинули безосновательную версию и просто помогают заработать производителям детского питания.
Тем не менее, в России среди официальных рекомендаций – введение прикорма с 3-4 месяцев.
Сколько людей, столько мнений. Любая мама вправе выбирать линию поведения. Ведь в ее руках здоровье маленького существа.
Принципы успешного кормления грудью
Справедливости ради заметим, что ВОЗ не выдвигает голословных утверждений. Все заявления, методики и рекомендации основаны на многочисленных исследованиях и экспериментах. И эти исследования показали, что грудное вскармливание как ничто другое снижает риск «подхватить» инфекцию.
Рекомендуем ознакомиться: 6 основных правил грудного вскармливания
Еще по теме (записи из этой рубрики)
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию
Грудное вскармливание считается наиболее приемлемым для малышей. Молоко, вырабатываемое железами, содержит полный набор витаминов и всех жизненно необходимых питательных веществ. Каждая женщина должна понимать это и не отказывать ребёнку в грудном кормлении.
Грудное молоко является наилучшей и основной пищей до тех пор, пока ребёнку не вводятся различные прикормы по мере взросления. Организм ребёнка при ГВ развивается лучше, а также обладает хорошей сопротивляемостью к различным инфекциям и стрессам.
ВОЗ рекомендует
- Прикладывать ребёнка к груди нужно сразу после родов, если маме не запрещено по болезни брать ребёнка.
- Исключить кормление новорождённого собственным молоком из бутылочки до тех пор, пока мать не приучит его у груди. У ребёнка будет чёткая установка не на искусственное кормление, а на грудное молоко.
- Ребёнок и мать после родов должны находиться в одном помещении и постоянно контактировать.
- Правильно прикладывать младенца к груди, что позволяет избежать различных воспалительных и опухолевых процессов в молочных железах. Чтобы положение ребёнка было правильным, необходимо проконсультировать со специалистом (посмотрите нашу статью по теме правильного прикладывания).
- Кормить ребёнка по первому его требованию и предоставлять возможность получать молоко в том количестве, сколько он требует. В этом случае ребёнок будет полностью насыщаться. Также постоянное прикладывание к груди положительно влияет на лактацию, и на психику и эмоции ребёнка (См как кормить — по требованию или по часам?).
- Сделать так, чтобы продолжительность кормления была под контролем ребёнка. Не рекомендуется отрывать малыша раньше того времени, пока он сам не выпустит сосок.
- Не заменять ночное кормление бутылочкой. Во время прикладывания к груди ночью женщине обеспечивается стойкая лактация, а также предохранение от нежелательной беременности почти до шести месяцев. Грудное молоко ночью имеет наибольшую ценность и питательность (О плюсах ночных кормлений грудью).
- Исключить любую дополнительную жидкость — воду соки и компоты, если ребёнок требует питьё. Желательно напаивать его только грудным молоком (переднее молоко позволяет малышу полностью напиваться).
- Не приучать новорождённого к соске и бутылочному кормлению. Прикорм следует давать из специальной чашки, чайной ложки или пипетки (как приучить ребенка к ложке).
- Перекладывать младенца к другой груди пока он не опорожнит первую. Последние капли молока обладают большей питательностью, поэтому если молодая мама поспешит дать вторую грудь, то ребёнок не получит этих насыщенных питательных веществ. Это приводит к проблемам с пищеварением и сбою в работе кишечника.
- Исключить частое обмывание сосков, которое приводит к потере специфического слоя, образовывающегося вокруг ареолы, и возникновению трещин. Грудь можно мыть не чаще одного раза в день во время обязательных гигиенических процедур перед сном.
- ВОЗ рекомендует отказываться от постоянных взвешиваний массы тела новорождённого, если они назначены чаще, чем 1 раз в неделю. Даже если ребёнок не набирает вес в полной мере, это ещё не говорит об отклонениях, а только приводит к расстройству матери. Как известно, любой стресс плохо сказывается на лактации.
- Сцеживание груди только по крайней необходимости. Чтобы остатков молока не было в молочных железах необходимо разработать правильное питание с полным опорожнением груди. Сцеживание необходимо только при отлучении матери от ребёнка на неопределённый срок или поступлении на работу.
- До 6 месяцев не включать прикормы, так как грудное молоко для ребёнка является полноценным питанием (О первом прикорме).
- Общаться с женщинами, которые успешно кормили своих детей грудью и имеют в этом хороший опыт. Практические советы и консультации материнских групп поддержки необходимы для молодых мам, не имеющих опыта по кормлению детей (Рекомендуем: советы кормящим женщинам >>>).
- Обеспечить ребёнку длительное кормление – до 2 лет, чтобы он с меньшей психологической травмой перенёс отлучение от груди.
Не стоит с лёгкостью отказываться от того, что рекомендует ВОЗ, ведь основная деятельность специалистов в этой сфере — обеспечение максимального комфортного развития ребёнка и психологического спокойствия мамы.
Видео советы и рекомендации
Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал
таблица, схема, рекомендации для детей-грудничков до года
Введение прикорма грудничку – задача не из легких. Если не соблюдать определенные правила, можно спровоцировать неприятные и болезненные для малыша последствия. Именно поэтому Всемирная Организация Здравоохранения разработала специальные практические подсказки. При соблюдении указаний ВОЗ прикорм легко становится частью рациона и не вызывает проблем со здоровьем.
Когда вводить прикорм грудничкам
Еще совсем недавно всем мамам рекомендовали начинать кормить ребенка «взрослой» пищей уже 3-4 месяца, допаивать малыша водой с первых недель жизни. Сегодня ситуация изменилась, во многом благодаря активному распространению рекомендаций ВОЗ о прикорме.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по введению прикорма хотя и определяют оптимальные сроки введения, но не дают конкретных указаний ни в темпах, ни в конкретных продуктах. Это связано с тем, что рекомендации рассчитаны на все страны Земли, а условия и доступные продукты в каждой стране свои. Поэтому общие указания ВОЗ можно и нужно корректировать под текущие условия и даже время года – не стоит зимой вводить «летние» фрукты, ягоды или овощи, даже если они указаны в таблице ВОЗ, ведь пользы от них в это время практически нет.
Вместе с тем схема ВОЗ дает указания о том, когда начинать вводить первый прикорм. Если малыш находится на ГВ, начало прикорма лучше отложить до полугодовалого возраста. Именно с 6 месяцев организм ребенка полностью готов к знакомству с новыми видами и консистенциями пищи, поэтому введение новых блюд проходит гораздо легче и безболезненнее, как для мамы, так и для малыша.
Основные правила ВОЗ
Для введения прикорма при грудном вскармливании недостаточно просто составить подходящее меню. Необходимо также соблюдать определенные правила:
- материнское молоко для грудного ребенка – лучшая пища, до полугода ему не нужно ничего больше. Если нет каких-либо медицинских показаний, до этого возраста не следует ни допаивать ребенка, ни докармливать еще чем-то, кроме молока;
- при составлении меню важно учитывать насыщенность пищи необходимыми витаминами и минералами. Ее количество должно соответствовать возрасту малыша;
- вводить прикорм следует постепенно – начиная с небольших порций, которые постепенно увеличиваются до рекомендуемого по месяцам объема;
- рацион грудничка постепенно должен стать разнообразным и после 9-12 месяцев включать в себя все виды продуктов – молочку, яйца, овощи, фрукты, каши, рыбу, мясо и птицу;
- консистенция еды должна соответствовать возрасту малыша. С 6 месяцев ему предлагают пюреобразную и перетертую пищу, с восьми – в рацион вводят продукты, которые малыш сможет брать руками. После того, как ребенку исполнится год, он может кушать то же, что и остальные члены семьи;
- несмотря на ввод прикорма, кормление грудью по требованию сохраняется. Прикорм должен удовлетворить возрастающие потребности малыша, но оставлять его на грудном вскармливании рекомендуется как можно дольше – минимум до года, а по возможности и до двух-трех. Для сохранения лактации необходимо сохранять «режим» по требованию и не отказываться от ночных кормлений.
Консилиум специалистов разработал несколько вариантов схем прикорма по ВОЗ в виде таблиц, которые предлагают конкретные рекомендации по введению новых блюд. Вариантов таких таблиц – множество, поэтому, используя их, необходимо обязательно учитывать индивидуальные особенности малыша:
- нет ли у малыша аллергии. Если она есть, то яйца, рыбу, красные овощи и фрукты не стоит давать до 2 лет. При введении новых продуктов надо вести пищевой дневник и во все глаза смотреть на реакцию ребенка – какой у ребенка стул, есть ли срыгивания, кожные проявления. Если есть реакция, «сомнительный» продукт отменяем;
- некоторые детки с трудом осваивают твердую пищу, давятся. Им стоит подольше задержаться на пюреобразной еде;
- при запорах следует давать побольше овощей и фруктов и поменьше каш. При жидковатом стуле – наоброт.
Таблица прикорма грудничка по месяцам
Если обратиться к практике, ВОЗ предлагает несколько сотен различных сценариев ввода прикорма. Подходящую таблицу и график введения необходимо выбирать, опираясь на индивидуальные особенности ребенка и наличие продуктов.
Составляя схему прикорма по ВОЗ в виде таблиц, специалисты организации старались максимально учитывать усваиваемость продуктов и их аллергенность.
Представленная ниже схема прикорма ВОЗ рассчитана на первые три месяца (то есть на возраст 6-9 месяцев). Новые продукты вводят на завтрак, после чего докармливают молоком до полной сытости. Остальные приемы пищи проходят как обычно. По мере увеличения порции и введения новых продуктов, проверенные откладываются на обед. Полдники и ужины в рационе малыша появляются после 9 месяцев.
В этом варианте таблицы первым прикормом служит пюре из кабачка.
Первая неделя – ввод пюре из кабачка.
Вторая неделя – ввод цветной капусты. На завтрак малышу предлагают два вида пюре – сначала капуста, затем кабачок. Обед и другие приемы пищи – как обычно (грудное молоко).
Третья неделя – ввод брокколи. На завтрак готовятся два вида пюре – брокколи и одно из уже привычных в зависимости от дня. Остальные приемы пищи состоят из грудного молока (или смеси для детей на ИВ).
Четвертая неделя – введение гречневой каши. Каша предлагается на завтрак, завершает его грудное молоко. Привычные овощные пюре малыш получает на обед в желаемом объеме (размер стандартной порции – 166 г).
Пятая неделя. Вводится рисовая каша. На завтрак малышу предлагают оба блюда – вначале новое, затем привычное. При необходимости после каш можно докормить молоком до насыщения. Овощные пюре предлагаются на обед в необходимом объеме (стандартная порция – 166г).
Шестая неделя. Введение кукурузной каши. На завтрак предлагают вначале новую, затем одну из привычных каш. В обед подают овощные пюре, по необходимости докармливают молоком.
Седьмая неделя. На завтрак малышу подают одну из опробованных каш (стандартную порцию), в обед вводят тыквенное пюре с привычными овощными.
Восьмая неделя. В меню добавляют яблочное пюре. Его предлагают малышу на завтрак, докармливая одной из привычных каш и, при необходимости, грудным молоком. На обед ребенку подают овощные пюре в объеме стандартной порции.
Девятая неделя. На завтрак вводится пшенная каша, в обед – овощные пюре (порция 166 г).
Десятая неделя. Кашу на завтрак дополняют пюрированным мясом кролика. В обед малышу предлагают овощные пюре (по 166 г) и 10 г яблочного пюре.
Одиннадцатая неделя. В качестве добавки к каше малышу предлагают чернослив. На обед он кушает овощные пюре (по 166 г) и мясо кролика (50 г).
Двенадцатая неделя. На завтрак к каше вводят еще один вид мяса – индейку. В обед малыш получает 166 г овощного пюре + 60 г фруктового (яблоко или чернослив).
Тринадцатая неделя. На завтрак вводят пюре из груши, в дополнение к каше. На обед подают овощное пюре (166 г) + мясо (50 г).
166 г – это оптимальный объем низкокалорийных продуктов для ребенка в возрасте 6-8 месяцев. Если калорий много, порция уменьшается до 125 г. При введении прикорма этот объем достигается постепенно, с учетом аппетита малыша, как правило, это случается примерно в возрасте 9 месяцев.
Дети на ГВ по требованию часто хуже кушают прикорм, поскольку могут не испытывать в нем потребности. В таких случаях торопиться не стоит – пусть ест меньше, ничего страшного. Если ребенок плохо набирает вес, то докармливать его рекомендуют раньше – с 5 месяцев, поскольку это уже относится к медицинским показаниям для введения прикорма.
А если малыш искусственник?
С какого возраста вводить прикорм, также зависит от типа вскармливания. Согласно рекомендациям ВОЗ, ввод прикорма для малышей на искусственном вскармливании осуществляется немного раньше, чем детям на ГВ. В остальном нормы и график, определяющие введение прикорма для искусственников аналогичны основным рекомендациям ВОЗ.
Единственное замечание – прикорм при искусственном вскармливании лучше начинать с овощных пюре. Каши вводят первыми только при плохом наборе веса.
Для малышей на любом виде вскармливания очень важно при введении прикорма регулярно пить воду. Ее необходимо ненавязчиво предлагать несколько раз в день, рассчитывая суточную норму по формуле «количество месяцев умножить на 50 мл».
В остальном важно не забывать, что каждый малыш индивидуален и общих рекомендаций для всех выработать невозможно. Какие-то детки с аппетитом кушают все, что им предлагают, другие – отказываются от прикорма, поскольку им хватает молока. Не следует спешить с прикормом только потому, что «возраст пришел», главное – слушать малыша.
Опыт грудного вскармливания, рекомендации ВОЗ и полезные советы. Часть I
Моя статья адресована тем, кто хочет кормить малыша грудью. А особенно тем, кто боится наделать ошибок или имеет неудачный опыт со старшими детками.
Начну с небольшого рассказа о себе.
Сынишка родился доношенным, в срок, правда, роды для нашего времени были не совсем обычные — без обезболивания и стимуляции. Рожали с мужем.
Грудь до родов не готовила. Нет, не подумайте, что не знала как. Но все подружки в один голос утверждали, что толку от этих процедур чуть.
Сынулю приложили к груди минут через 30 после родов. Молозива почти не было. На второй день к вечеру соски были «изгрызены» в кровь, десенки у малышей крепкие. Малыш не мог правильно захватить грудь (грудь за время беременности увеличилась, а соски были маленькие и втянутые), медперсонал лишь разводил руками — учите правильно захватывать сосок… Кормила, зажав в зубах уголок махрового полотенца, чтобы не кричать от боли (роды по сравнению с этим были просто трудной прогулкой).
На третий день предупредили, что должно придти молоко, сказали много не пить. Но молоко не появилось. Кормить было очень больно. Малыша начали докармливать в роддоме смесью, несмотря на мое возмущение.
На четвертый день выписали. Малыш орет от голода, в груди молозиво янтарного цвета, и того капельки, грудь с воспаленными сосками, мягкая, молоко не прибыло. Купили силиконовые накладки на сосок. Малышу не сразу понравилось, не мама все-таки. Но мне стало немного легче.
«Сердобольные» бабушки причитали, что ребеночка голодом заморим, и купили смесь. Я стойко отстаивала свою точку зрения: я хочу кормить грудью и только. Вы не представляете, чего я наслушалась в ответ.
Пришла патронажная медсестра. Констатировала факт отсутствия молока, посоветовала кормить «по требованию, но не чаще чем раз в 3 часа», цедить грудь после каждого кормления до последней капельки, кормить не более 20 минут подряд, и вообще переходить на искусственное вскармливание. Я, правда, так и не поняла, как это все совместить. Боремся. Перед каждым кормлением делаю массаж (см. в приложении).
День седьмой — ура, пришло молоко. Мы смогли. Мы справились. Едим каждые полтора-два часа. Ночью — три-четыре раза. Задумались о совместном сне. За первый месяц малыш набрал 1400 г.
Малышу месяц — орет после кормлений. Все предложенное врачом результата не дает. Оказалось – дисбактериоз (что-то мне подсказывает, что это результат докармливаний в роддоме). Это внесло свои коррективы в график кормлений. Едим в сутки пять-шесть раз, одно кормление длится полтора-два часа (итого: 10-12 часов в сутки я лежу с малышом, висящем на сисе). Лечимся. Вес набираем: за второй месяц 1300 г, за третий 1000 г (для тех, кто не знает, при дисбактериозе малыши очень плохо набирают вес).
В возрасте трех месяцев и недели начался лактационный криз (о нем читай ниже), и очень затянулся. В четыре месяца начали давать сок, в четыре с половиной – суп. За четвертый месяц набор веса — 300 г. И я всполошилась, и не зря, оказалось, мы ждем второго ребенка.
Невзирая на все запреты врачей, кормить я не бросила, рассуждала я так, если я доносила до 7 недель и кормила 6-8 раз в сутки по часу полтора, то дальше угроза будет уже меньше, просто решила уменьшить количество кормлений до 4-5.
В возрасте 5 месяцев мы перешли на смешенное вскармливание: мама, суп, каша, фруктовое пюре. В полгода начали одно кормление заменять смесью. В 9 месяцев грудь малыш сосал 2-3 раза в день перед сном. Вечером давали смесь, закусывали мамой и засыпали, утром часа в 4 опять ели маму.
В 11 месяцев (седьмой месяц беременности) пригрозили положить меня на сохранение с угрозой преждевременных родов. От больницы я отказалась. Но пришлось, к сожалению, пожертвовать кормлениями. Просто объяснила своему смышленышу, что молочка у мамы больше нет.
Кормить сынишку я перестала, когда ему было 11 месяцев и 8 дней. За это время я не цедила грудь не разу.
Когда Ванюшке был год с небольшим, родилась дочка. Молоко прибыло вовремя и в большом количестве, я вообще не знала, что его может быть так много. Соски, несмотря на недавние кормления (прошло около двух месяцев) опять потрескались, но я уже знала, что делать. Не под каким предлогом не давала докармливать малышку.
Грудь сцеживала до снятия напряжения и не более, только между кормлениями, или непосредственно перед кормлением, чтобы от переизбытка молока малышка не захлебывалась молоком. Оказалось, и такое бывает. К моему сожалению, сынулька за время перерыва разучился сосать маму, мы с ним вдвоем плакали, он прикладывался к груди и ждал, когда молочко польется…
До полугода дочурка ела только маму и все мои попытки ввести хоть какой-то прикорм (суп) она стойко игнорировала. Ели часто: каждые полтора-два часа в первые 2 месяца (и ночью тоже), дальше реже, но больше всего малышка любила ночные кормления, и до последнего дня кормлений ночью мы ели 8 (восемь) раз.
К полугоду дневные кормления стали более редкими — через каждые три-три с половиной часа. С шести месяцев начали вводить прикорм, суп, потом кашу и т.д. Когда малышке исполнилось 9 месяцев, я уехала на сессию. Предварительно нацедила молока и заморозила в камере. К сожалению, мои отлучки были достаточно частыми, хотя и не продолжительными. В поездках цедилась 3-4 раза в день, чтобы поддержать выработку молока.
Когда дочурке было десять с половиной месяцев, я снова уехала на 3 дня, оставив запас молока. А когда вернулась, малышка не захотела брать грудь. В этот раз с ней были бабушки, которые кормили зайку моим молоком но из бутылочки с соской… Решив не мучить ребенка ложкой и силиконовым поильником…
Дочку я перестала кормить, когда до ее 11 месяцев оставалась всего неделя. Молока было много. О том, как мне удалось безболезненно окончить лактацию, тоже читайте в приложении.
Вот и вся история. Несмотря на то, что обоих детей я кормила только до 11 месяцев, свой опыт кормлений я считаю удачным. Я много узнала и поняла и хочу поделиться с вами своими мыслями.
И вот мы с вами добрались до самого главного. Чтобы не быть голословной привожу здесь рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию. В дальнейшем я буду неоднократно обращаться к ним и ссылаться на них.
Основные правила успешного грудного вскармливания (рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения)Этими правилами руководствуются члены общественной группы поддержки «Матери за грудное вскармливание» при выкармливании собственных детей и при консультировании женщин.
Каждая женщина должна знать, что ее молоко является наиболее полноценной пищей для ее ребенка в первые 6 месяцев жизни, а по отдельным наблюдениям и в течение первого года жизни. Поэтому она должна стремиться выполнять правила успешного грудного вскармливания, чтобы обеспечить для своего малыша здоровье, а также лучшие условия для роста и развития его организма.
- Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения.
- Исключение кормления новорожденного из бутылки или другим способом до того, как мать приложит его к груди, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.
- Совместное содержание матери и ребенка в одной палате.
- Правильное положение ребенка у груди, которое позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью. Если мать не научили этому в роддоме, ей следует пригласить консультанта по грудному вскармливанию или инструктора по обучению уходу за ребенком и научиться этому специально.
- Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Для психологического комфорта малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час.
- Продолжительность кормления регулирует ребенок: не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок.
- Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохранят женщину от следующей беременности до 6 месяцев в 96% случаев. Кроме того, ночные кормления наиболее полноценны.
- Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.
- Полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного кормления. При необходимости введения докорма его следует давать только из чашки, ложки или пипетки.
- Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь. Если мать поторопиться предложить малышу вторую грудь, он не дополучит позднего молока, богатого жирами, в результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактозная недостаточность, пенистый стул. Продолжительное сосание одной груди обеспечит полноценную работу кишечника. (Если ребенок во время кормления сосал грудь менее 40 минут, то в следующее кормление следует предложить ребенку ту же самую грудь).
- Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.
- Отказ от частых и контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не дает объективной информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма. В одно кормление ваш малыш может съесть 30 г молока, в следующее 65 г, а в промежутке просто захотеть пить и высосать всего 15 г.
- Исключение дополнительного сцеживания молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с ребенком, выхода матери на работу и т.д.
- До 6 месяцев ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и не нуждается в дополнительном питании и введении прикормов. По отдельным исследованиям на грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья он может находиться вплоть до исполнения 1 года.
- Поддержка матерей, кормивших своих детей грудью до 1-2 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше.
- Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливания необходимы современной матери, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для себя и малыша растить его до 1 года. Наладить уход за новорожденным и обучить технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному вскармливанию и инструкторы по обучению уходу за грудным ребенком. Чем скорее мать научится материнству, тем меньше разочарований и неприятных минут перенесет она вместе с малышом.
- Сохранить грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5-2 лет. Кормление до 1 года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок.
Продолжение следует…
Анна Скоропляс, [email protected].
Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]
А как вы придерживаетесь рекомендаций ВОЗ по ГВ??? — запись пользователя Людмила (liudmila_46) в сообществе Грудное вскармливание в категории ВОЗ
Не то что бы я неукоснительно и фанатично соблюдала это все, но стараюсь конечно придерживаться правил, но только не потому что они есть, а по себе, так сказать. Хотя конечно их умные люди придумали, и такие правила безусловно должны быть. Итак, хаотичные размышления на эту и околососедние темы. Кому интересно, буду рада.
Что мы имеем.
1.Раннее прикладывание к груди - в течение первого часа после рождения! - ну тут от меня мало что зависело, приложить-то приложили, присосаться только особо не дали, унесли(((
2.Исключение кормления новорожденного из бутылочки или другим способом до того, как мать приложит его к груди. 3.Совместное содержание матери и ребенка в роддоме в одной палате. - ну, опять же, когда сам себе не хозяин... и не менять же роддом (с врачом) на другой из-за отсутствия круглосуточного пребывания ребятенка и мамы в одной палате.
4.Правильное положение ребенка у груди... - ну тут вроде сами с усами, справляемся.. одно но - едим исключительно в положении лежа. сидя неудобно ни мне, ни ребенку... может когда подрастем, освоим новые позиции, но пока только влежку.
5.Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставить ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет... до 4 раз в час. - не могу сказать, что мы кормимся строго каждые три часа по режиму, нет, этого и близко нет, но по каждому писку я ей сиську не даю конечно... по ребенку видно когда он есть хочет, или спать, раскапризничался и просто успокоить надо - это все конечно да, сиська универсальна, но сдается мне, будь ребенкина воля, она бы все 24 в сутки рядом лежала и сиську жмакала туда-сюда, так что тут я не знаю как это в полном смысле - "по требованию"...
6.Продолжительность кормления регулирует ребенок: не отрывайте ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок! - не, бывает, что едим-едим-жмакаем-спим-жмакаем-и так и час-и полтора может пройти-а сосок никто не отпускал-а вытянешь-скандал-и что с этим делать((((
7.Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохранят женщину от следующей беременности до 6 месяцев - в 96% случаев - вот насчет этого мне всегда было интересно знать откуда берутся дети-погодки)))) а мы не едим ночью. мы спим до 7-8 утра. редко-редко когда проснется поесть, по пальцам такие случаи пересчитать можно за 3 с лишним месяца.
8.Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди. - воду мы пьем.100-125 мл в день. она иной раз молоко не хочет, отказывается, а хочет воды. После ванны, после улицы - если воды не дать - сканадл... любит воду ребенок. и еще мне интересно - когда ребенок икает, водички дал чуть-чуть и полный порядок - а без водички можно задолбаться носить вертикально, и не факт что поможет.
9.Полный отказ от соски, пустышки и бутылочного кормления.- ну уж нет, эти причандалы мне удобны, и ребенок например не орет лишний раз... по-хорошему, если ей все не то и не так, то никакая пустышка не спасет. а что касается бутылочки - тоже увольте, 100 мл сцеженного припасенного молока я ей как должна скормить? ложечкой?
10.Перекладывание ребенка ко второй груди лишь тогда, когда он высосет первую грудь... - в периоды когда мало молока (месячные, будь они неладны(((( а и кризисы, оно правда есть такое?)) - я перекладываю. хотя проверяю сама, есть еще молоко в первой груди. ну как-то так.
11.Исключение мытья сосков перед кормлением и после него... - ну на это я не заморачивалась... только когда неделю после роддома съеденные в кровь соски бепантеном мазала, тогда да, мыла, что бы они там в своих инструкциях не писали
12.Отказ от контрольных взвешиваний ребенка... - согласна, бредятина.
13.Исключение дополнительного сцеживания молока... - ну тут можно много написать... месяцев до 2 с половиной сцеживалась почти после каждого кормления, мне так было легче и морально и физически. сейчас сцеживаю каждую грудь один раз в день, утром после первых двух кормлений. и все это богатство мы обычно съедаем после четвертого кормления перед улицей... мне так удобно, да и деть не жалуется...
14.Только грудное вскармливание до 6 месяцев... - надеюсь так и будет, больная тема.
15.Поддержка матерей, кормивших детей грудью до 1-2 лет... - пропустим, некритично, хотя есть конечно замечательные подруги и тетушка, спасибо им за их советы огромное. особенно тетушке, которая на следующий день после родов настоятельно посоветовала "Мила, сразу сцеживайся, даже если кажется, что нет молока, иначе потом труба" благодаря ей проблем с расцеживанием груди не было никаких. я это сделала сама.
16.Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливания... - без комментариев.
17.Грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5-2 лет. Кормление до года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок. - тема еще куда более больная, чем прикорм. Конечно задумываться об этом еще рано, сейчас у меня касаемо этого вопроса одно желание - чтоб моей девочке хватало молока. Но в связи с планируемым выходом на работу с января 2013 года в неполные 11 месяцев... Я пока не представляю как это совмещать. И пусть к тому времени останется всего 2 кормления... Ну да ладно, всему свое время. Чую, в моих постах это еще возникнет не раз....
Ну как-то так в общем. Повторюсь, это просто мои вырванные из нашей жизни отрывочные заметки, я не берусь что-то оспаривать или отстаивать. Просто подумалось о ГВ именно в этом, объективно существующем контексте.
Если кому есть что сказать по этому поводу, буду только рада))