Что лечит COVID-19? Путеводитель по всем известным методам борьбы от The New York Times
Пандемия коронавируса стала одним из главных вызовов в истории современной медицины, заставившим врачей и ученых тратить все силы на поиски методов лечения, пишет The New York Times. Газета составила список самых обсуждаемых способов лечения, причем включила в него как эффективные, так и абсолютно не работающие и даже опасные для жизни.
Всем лекарствам и методам лечения NYT присвоила оценки по пяти категориям:
- Широко используемые — активно применяются врачами при лечении пациентов в больницах;
- Многообещающие — ранние испытания на пациентах показывают эффективность, но требуют дальнейшего изучения;
- С неоднозначными доказательствами — испытания проводились на клетках или животных, но не на людях, или же с помощью ретроспективного анализа данных каких-либо прошлых исследований. К этой же группе относятся методы, в случае с которыми результаты разных исследований расходились;
- Не многообещающие — полученные доказательства говорили о неэффективности данного лечения;
- Псевдонаучные или мошеннические — это те методы, которые эксперты призывают не использовать, потому что они не помогают и даже могут быть опасны для здоровья
Неразгаданные загадки COVID-19: чего ученые по-прежнему не знают о коронавирусе
Вот как выглядит полный список лекарств и методов лечения, собранный NYT:
Противовирусные препараты
1. Ремдесивир (многообещающий) производится американской фармкомпанией Gilead Sciences. Этот препарат стал первым, который в экстренном порядке одобрило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Изначально его тестировали как лекарство от лихорадки Эбола и гепатита С, но он продемонстрировал не впечатляющие результаты. Однако предварительные данные о лечении с его помощью людей с COVID-19 показали, что он позволяет сократить время пребывания в больнице с 15 до 11 дней. В то же время эти ранние данные не содержат информации о влиянии препарата на уровень смертности.
Российский Минздрав в седьмой, последней на данный момент версии методических рекомендаций пишет, что ремдесивир — один из этиотропных (влияющих на устранение причины болезни) препаратов, которые можно использовать при лечении коронавируса.
Реклама на Forbes
Препарат от Эболы вылечил тяжелых больных COVID-19. Почему радоваться рано?
2. Фавипиравир (с неоднозначными доказательствами) был создан для лечения гриппа. Небольшое исследование, проведенное в марте, показало, что препарат может очистить дыхательные пути от коронавируса. Но результаты более масштабных исследований пока не получены.
В России препарат на базе фавипиравира создали Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) и группа компаний «ХимРар». В начале июня партнеры объявили, что «Авифавир» доказал «высокую эффективность» в качестве лекарства против COVID-19, и назвали его первым в России препаратом прямого действия против вируса. В то же время проведенные в Японии испытания препарата «Авиган» на основе фавипиравира не позволили однозначно доказать его эффективность при коронавирусе. Фавипиравир входит в список возможных к назначению средств лечения COVID-19 российского Минздрава.
В России нашли лекарство от COVID-19. Почему радоваться рано?
3. EIDD-2801 (с неоднозначными доказательствами) — еще один противовирусный препарат, изначально разработанный для борьбы с гриппом. Он продемонстрировал многообещающие результаты при тестировании на клетках и людях, но испытания на людях еще не завершены.
4. Рецепторы ACE-2 (с неоднозначными доказательствами). Чтобы проникнуть в клетки, коронавирус сначала должен их «разблокировать», прикрепившись к белку под названием ACE-2. Ученые создали искусственный белок ACE-2, который может стать «приманкой» для вируса и отвлечь его от уязвимых клеток. Пока что многообещающих результатов удалось добиться только в испытаниях на клетках, но не на людях и животных.
Как не заболеть COVID-19, чем от него лечат и когда пандемия пойдет на спад: главные вопросы о коронавирусе
5. Лопинавир и ритонавир (не многообещающие). 20 лет назад FDA одобрила использование этой комбинации препаратов для лечения ВИЧ. Теперь же исследователи выяснили, что они мешают коронавирусу воспроизводиться. Однако клинические испытания на людях завершились разочарованием. В начале июля Всемирная организация здравоохранения запретила тестировать эти препараты на госпитализированных пациентах с COVID-19, но проведение других исследований по-прежнему возможно.
Лопинавир и ритонавир содержит препарат калетра, который компания «Р-фарм» миллиардера Алексей Репик # 57 производит в России в партнерстве с американской AbbVie. В России также зарегистрирован препарат лопирита (лопинавир + ритонавир) от компании «Изварино фарма». Комбинация лопинавир + ритонавир также входит в список препаратов, возможных к назначению по мнению Минздрава.
Собянин сообщил о появлении иммунитета к коронавирусу у 60% москвичей
6. Гидроксихлорохин и хлорохин (не многообещающие). Немецкие ученые синтезировали хлорохин в 1930-х годах для борьбы с малярией. Менее токсичный гидроксихлорохин был изобретен в 1946-м и одобрен в качестве лекарства от таких болезней как волчанка и ревматоидный артрит. Когда началась пандемия, исследователи обнаружили, что оба препарата могут препятствовать воспроизводству COVID-19 в клетках. Несколько небольших исследований на людях дали надежду на то, что с помощью гидроксихлорохина можно лечить COVID-19. FDA временно позволила использовать его при лечении зараженных.
Однако результаты рандомизированных клинических испытаний показали — гидроксихлорохин не помог заболевшим коронавирусом и не защитил от него здоровых людей, контактировавших с зараженными. FDA свое разрешение на использование препарата отозвала и предупреждает, что он может иметь побочные эффекты для сердца и других органов. Несмотря на это, до сих пор продолжаются больше 180 клинических испытаний на тему способности гидроксихлорохина и хлорохина вылечить вирус или предотвратить заражение, отмечает NYT со ссылкой на данные STAT и Applied XL.
Что известно о второй волне коронавируса и чем она опасна
Российский Минздрав в рекомендациях выделил гидроксихлорохин и хлорохин как препараты, которые можно использовать при лечении COVID-19. Кроме того, в России была разработана схема лечения с родственного хлорохину и гидроксихлорохину препарата мефлохин.
Помощь иммунитету
1. Оздоровительная плазма (с неоднозначными доказательствами). Богатая антителами плазма уже использовалась для лечения больных гриппом. Теперь ученые пытаются применить ее и в лечении коронавируса. Ранние испытания продемонстрировали многообещающие, но пока предварительные результаты, и FDA разрешила использовать метод при лечении зараженных.
В рекомендациях Минздрава упоминается применение плазмы и приводятся требования к донорам и противопоказания.
2. Моноклональные антитела (с неоднозначными доказательствами). Оздоровительная плазма содержат разные антитела, только некоторые из которых могут атаковать вирус. В то же время ученые ищут самые эффективные в борьбе с COVID-19 антитела и создают их синтетические копии — моноклональные антитела. Их можно производить в больших количествах и вводить пациентам. Только исследования такого метода еще не завершились.
В рекомендациях Минздрава упоминается как способ борьбы с цитокиновым штормом (воспалительная реакция, вызванная избыточной реакцией иммунной системы на инфекцию) при COVID-19.
Реклама на Forbes
Курс лечения препаратом от COVID-19 оценили в $2340
3. Интерфероны (с неоднозначными доказательствами) — молекулы, которые наши клетки могут естественным путем вырабатывать в ответ на вирусы. Введение человеку синтетических интерферонов уже стало стандартным методом лечения различных иммунных заболеваний. Ранние исследования, в том числе испытания на мышах и клетках, говорят о том, что интерфероны могут помочь и в борьбе с COVID-19. Существуют даже свидетельства того, что они способны предотвратить заражение здорового человека.
Препараты интерферонов входят в список возможных к назначению по версии российского Минздрава.
Подавление реакции иммунитета
Наиболее острые симптомы коронавируса проявляются из-за того, что иммунная система слишком активно реагирует на заболевание. Ученые испытывают лекарства, которые могут такую реакцию сдержать.
1. Дексаметазон (многообещающий) — это дешевый стероид, который притупляет различные виды реакций иммунитета. Врачи долгое время применяли его при лечении аллергий, астмы и воспалений. В июне дексаметазон в рамках одного из исследований продемонстрировал способность снижать число смертей от COVID-19. При этом его рекомендуется использовать только при лечении пациентов, которые находятся на искусственной вентиляции легких или получают кислород искусственным путем.
Минздрав рекомендует использовать дексаметазон в сочетании с другими препаратами в схемах борьбы с цитокиновым штормом.
Реклама на Forbes
Билл Гейтс призвал прежде всего обеспечить вакциной от коронавируса нуждающихся
2. Ингибиторы цитокина (с неоднозначными доказательствами). Цитокины — это молекулы, которые производит организм для борьбы с заболеванием. Но в больших количествах они могут заставить иммунитет слишком остро реагировать на инфекции. Препараты для борьбы с этой проблемой доказали свою эффективность в борьбе с артритом и воспалениями. При лечении коронавируса такие препараты как тоцилизумаб, сарилумаб и анакинра продемонстрировали некоторую эффективность в рамках одних исследований и плохие результаты — в рамках других.
Минздрав включил тоцилизумаб и сарилумаб в список препаратов упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых.
3. Цитосорб (с неоднозначными доказательствами) — это картридж, который отфильтровывает цитокины из крови и может очищать ее около 70 раз за сутки. FDA в экстренном режиме позволила использовать его при лечении зараженных COVID-19 на основании данных небольшого исследования, проведенного в марте. Дальнейшие испытания пока не завершены.
В рекомендациях Минздрав упоминается возможность применения селективной гемосорбции цитокинов в тяжелых случаях.
Чем лечат от COVID-19 в России и мире: гид по препаратам
Реклама на Forbes
4. Стволовые клетки (с неоднозначными доказательствами). Некоторые стволовые клетки могут выделять помогающие бороться с воспалением молекулы. Сейчас проводятся десятки исследований с целью выяснить, могут ли они помочь пациентам с коронавирусом. Но применение этих стволовых клеток не было эффективно в прошлом, и пока не ясно, сработает ли оно в этот раз.
Другие методы лечения
1. Положение лежа на животе (широко используется). Простое перемещение пациента в положение лежа на животе позволяет его легким раскрыться. С начала пандемии этот метод стал широко использоваться в больницах по всему миру и помог некоторым пациентам избежать необходимости переходить на искусственную вентиляцию. Преимущества метода сейчас изучаются в рамках различных клинических исследований.
Минздрав отмечает, что раннее применение такой позиции в сочетании с кислородотерапией и неинвазивной вентиляцией легких помогает избежать интубации (аппарат ИВЛ) у многих пациентов.
В Японии не смогли доказать эффективность препарата от коронавируса. Его уже применяют в России
2. Аппараты вентиляции легких и другие устройства для искусственного дыхания (широко используются). Устройства, помогающие пациентам дышать, стали незаменимым инструментом в борьбе с респираторными заболеваниями. Не все пациенты с коронавирусом, которых подключили к аппаратам ИВЛ, выжили, но во многих случаях именно с ними связывают спасение жизней.
Минздрав в своих рекомендациях описывает применение респираторной поддержки для некоторых пациентов.
Реклама на Forbes
3. Антикоагулянты (с неоднозначными доказательствами) обычно используются для борьбы с формированием сгустков крови при, например, болезнях сердца. Некоторые врачи используют их и для борьбы со сгустками в крови зараженных коронавирусом. Антикоагулянты сейчас изучаются в рамках множества клинических исследований. Некоторые в том числе выясняют, имеет ли смысл их использование еще до появления сгустков.
В рекомендациях Минздрава указано, что данных о применении прямых пероральных антикоагулянтов при коронавирусе нет.
Псевдонаука и мошенничество
1. Употребление хлорки и дезинфицирующих средств (предупреждение: не делайте этого). Президент США Дональд Трамп предполагал, что дезинфицирующие средства или хлорка могут помочь в борьбе с коронавирусом, если употребить их внутрь или ввести в кровь. Медицинские специалисты и производители средств его заявления сразу опровергли. Прием внутрь дезинфицирующего средства не просто не эффективен в борьбе с вирусом, но может привести к смерти.
«Вакцина будет к началу 2021 года»: интервью с иммунологом, который прямо сейчас создает прививку от COVID-19
2. Ультрафиолет (нет доказательств). Трамп также отмечал, что в борьбе с коронавирусом помочь, возможно, способны ультрафиолетовые лучи или «просто очень мощный свет». Ультрафиолетовые лучи не способны очистить организм человека от вируса, но могут навредить коже, предупреждает NYT. Большинство случаев рака кожи — результат воздействия солнечных лучей.
3. Серебро (нет доказательств). FDA угрожало подать в суд на тех, кто утверждал, что серебряные предметы помогают в борьбе с коронавирусом. Серебро обладает некоторым бактерицидным свойством, но сделанные из него предметы не демонстрировали способность предотвращать или лечить COVID-19.
Реклама на Forbes
10 миллиардеров, которые зарабатывают на препаратах и тестах для борьбы с COVID-19
8 фото💊 Аналоги препарата Арбидол® ✅ Более 68 аналогов Арбидол® Выбранный препарат Арбидол капс. 100 мг: 5, 10, 20 или 40 шт. Результаты поиска аналогов Полные аналоги: 7
Информация о групповых и нозологических аналогах предназначена только для специалистов. Групповые и нозологические аналоги не являются полными аналогами препаратов, решение об их использовании может быть принято только специалистом при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии. Нозологические аналоги: 61
Классификация аналогов
Полные аналоги Арбидол® по формам выпуска
| ||||
Аналог препарата от кашля АЦЦ
Муколитические отхаркивающие средства принимаются с целью разжижать и выводить мокроту. Патологии дыхательной системы сопровождаются густыми слизистыми образованиями. Действие ацетилцистеина направлено на разрывание дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, чтобы деполимеризировать мукопротеиды и уменьшить вязкость слизи, что способствует отхаркиванию и отхождению бронхиального секрета. Этот препарат имеет также антиоксидантные пневмопротекторные свойства и способствует улучшению синтеза глутатиона — внутриклеточной защиты.Выбор противокашлевого средства для взрослых
Лекарства от кашля важно осторожно сочетать — не принимать неправильно подобранные фармакологические группы, которые могут нейтрализовать действие друг друга. Муколитическое лекарство (АЦЦ) показано для лечения острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы, когда нужно уменьшить вязкость мокроты, улучшить ее отхождение и отхаркивание. Рекомендуется осторожно принимать такие лекарства при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Лучше обратить внимание на менее агрессивные формы типа сиропа, а также аналоги отхаркивающего препарата (АЦЦ). Ацетилцистеин способен влиять на производство гистамина, что может провоцировать при длительной терапии аллергические реакции. Стоит учесть, что он разжижает слизь, а поэтому для исключения застоя мокроты противокашлевые средства нужно применять с двухчасовым интервалом. Чем заменить прием ацетилцистеина? Современные лекарства против кашля тоже обладают муколитическим эффектом. Лучше выбрать недорогой заменитель с мягким действием. Современные сиропы с экстрактом плюща, как например «Геделикс», не только разжижают мокроту, но имеют и отхаркивающее свойство. Характерно, что курс лечения кашля у взрослого в несколько дней с мягким сиропом обойдется сравнительно дешево и с без большого количества возможных побочных эффектов.Чем заменить для детей прием ацетилцистеина при кашле?
Популярные отхаркивающие препараты содержат активное вещество на основе экстрактов плюща. Благодаря сапонинам в листьях этого растения удается добиться отличного муколитического эффекта. Сироп «Геделикс» обладает мягким воздействием, легко дозируется мерной ложкой и благодаря натуральному составу без сахара разрешен даже диабетикам и детям. Ребенку до 4-х лет лекарство можно развести в воде, а взрослым и старшим детям нужно принимать в неразведенном виде. Кроме этого, «Геделикс» дополнительно обладает противовоспалительным, антимикробным, фунгицидным, противовирусным эффектом. Это средство можно приобрести в аптеке без рецепта врача и начать лечение без замедления самостоятельно при первой же симптоматике. Параллельно нужно соблюдать питьевой режим и регулярно проветривать помещение. Лекарственные средства в компании «Кревель Мойзельбах» проходят систему жесточайшего контроля качества на каждом этапе производства. У нас большая сеть партнеров от медиа-агентств до аптек и дистрибьюторов. Вы сможете быть уверены в эффективности и надежности наших препаратов.Чем лечить горло — спреи, таблетки или леденцы
02 Сентября 2021
Сегодня мы поговорим о причинах воспаления, зачем его лечить и как правильно выбрать лекарство в аптеке.
Сегодня мы поговорим о причинах воспаления, зачем его лечить и как правильно выбрать лекарство в аптеке.
Почему болит горло?
В большинстве случаев боль в горле вызвана бактериями. Она появляется в результате острого воспаления. Очаг располагается либо в миндалинах, и тогда говорят о тонзиллите, или в глотке (фарингит).
При бактериальных инфекциях боль появляется внезапно и быстро усиливается, сопровождается резким повышением температуры и значительным ухудшением общего самочувствия. Необходимо сразу же обратиться к терапевту. Обычно назначается следующее лечение:
- курс антибиотиков, причем важно пропить их до конца;
- регулярное полоскание: своевременное очищение от слизи и гноя имеет принципиальное значение для быстрого выздоровления;
- таблетки для рассасывания;
- антисептический спрей;
- обильное теплое питье.
Другая большая группа возбудителей заболеваний горла – вирусы. Боль в горле усиливается постепенно, человек чувствует разбитость, ломоту во всем теле, головную боль. Горло может болеть не очень сильно, но постоянно, а в ряде случаев достаточно чувствительно, также наблюдается увеличение шейных лимфоузлов. Температура поднимается незначительно или сохраняется в пределах нормы. Заболевание сопровождается обильным насморком.
В таких случаях назначаются противовирусные препараты и даются те же рекомендации, что и при бактериальных инфекциях горла: антисептические спреи, полоскания, таблетки для рассасывания.
Еще одна частая причина боли в горле – это раздражение слизистой, которое может возникнуть из-за аллергии, вдыхания табачного дыма или длительного воздействия грязного или сухого воздуха. Она сопровождается сильным першением, при этом общее состояние не ухудшается, температура остается нормальной. Если боль является результатом аллергии, то также могут наблюдаться зуд, чихание, слезоточивость, насморк, сухой кашель.
Лечение раздражения заключается в следующем:
- устранение раздражителя-аллергена;
- полоскание теплым раствором морской соли;
- орошение горла мягкими увлажняющими спреями.
Чем опасна боль в горле?
Ни в коем случае не ждите, когда боль в горле пройдет сама. Вы можете заглушить леденцами или народными средствами неприятные симптомы, но не уберете причину заболевания.
Не пролеченные вовремя инфекции горла переходят в хроническую форму: как только местный иммунитет немного ослабнет, воспаление обязательно возникнет вновь. Кроме того, бактериальные и вирусные инфекции могут вызвать серьезные осложнения.
Когда нужно обратиться к врачу?
Иногда болезненные ощущения проходит в результате самостоятельного лечения. Но лучше всего сразу начинать лечить горло, обратившись в поликлинику за помощью, особенно если вас беспокоят следующие симптомы:
- боль продолжается более 48 часов, при этом нет признаков гриппа или простуды;
- резко поднялась температура;
- у задней стенки горла наблюдаются скопления слизи и гноя;
- лимфоузлы в области шеи сильно увеличены, это вызывает боль при движении нижней челюстью. Если развивается мононуклеоз, то увеличиваются и другие лимфоузлы;
- охриплость, севший голос;
- боль возникает при глотании, локализуется с одной или двух сторон;
- ощущение комка, першения, сухости.
Что эффективнее: спреи, таблетки или леденцы?
Выбор лекарственной формы напрямую зависит от причины заболевания и характера боли. В частности, если воспаление в горле вызвано бактериями, то наилучшим выбором является спрей с выраженным антисептическим эффектом. Важно учитывать, что при длительном использовании у возбудителей инфекции формируется устойчивость к препарату, поэтому если через 2-3 дня вы не почувствуете облегчения, лекарство нужно поменять. Итак, чем лечить горло?
При заболевании вирусного происхождения лучше всего выбрать спрей для горла, который снимает болевые ощущения и борется с воспалением. В случае, когда речь идет о хронической боли, то необходимо регулярно орошать горло спреем с увлажняющим действием, не содержащим агрессивные вещества и бережно снимающим неприятные симптомы.
Многие препараты уменьшают симптомы за счет содержащихся в них местных анестетиков – фенола, бензокаина или диклонина. Под их воздействием слизистая немеет, и боль заметно ослабевает.
Таблетки для горла можно условно разделить на несколько групп. Например,
- с ферментами, ликвидирующими вирусы и бактерии;
- НПВС, снимающими воспаление;
- с фрагментами бактерий и вирусов, которые вызывают усиление местного иммунитета;
- с экстрактами лекарственных растений, которые уменьшают боль.
Леденцы для горла эффективны только при начальных стадиях заболеваний. В их состав обычно входит ментол, который обладает скорее отвлекающим эффектом, нежели лечебным. Поэтому не стоит увлекаться леденцами.
ТОП-5 спреев против боли в горле
- Мирамистин – антисептический спрей широкого спектра действия для борьбы с бактериальными и грибковыми инфекциями. Быстро уменьшает боль. Не имеет запаха и вкуса. Подходит для взрослых и детей с трех лет, а также для беременных женщин. Минус: относительно высокая цена, обезболивающий эффект длится несколько часов.
- Гексорал уничтожает инфекции бактериального и грибкового происхождения. Обладает обезболивающим, обеззараживающим, дезодорирующим и обволакивающим действием. Лечебный эффект наступает в течение 1-2 минут после обработки и продолжается 10-12 часов. Применение: два раза в сутки после еды. Минусы: компоненты препарата могут вызвать аллергию, внимательно читайте инструкцию.
- Йокс можно назвать аналогом легендарного препарата люголя. Оказывает мощное антисептическое, противовирусное противогрибковое воздействие. Хорошо уменьшает боль. Обработка Минусы: нельзя применять в течение долгого времени, противопоказано людям с индивидуальной непереносимостью йода.
- Пропосол содержит экстракт прополиса и большое количество витаминов. Полное исчезновение боли происходит в течение 5-7 дней. Отлично проявляет себя в составе комплексного лечения воспалений. Минусы: не подходит людям с аллергией на продукты пчеловодства.
ТОП-5 таблеток от боли в горле
- Фарингосепт хорошо справляется с болью и борется с воспалениями в полости рта. Имеет приятный сладкий вкус. Рекомендуемый курс 3-4 дня. Быстро убирает боль и восстанавливает голос. Упаковки хватает на полный курс. Мало противопоказаний. Минус: эффективен при начальных признаках заболевания.
- Гексоралтабс содержат местный анестетик, масло перечной мяты и ментол. Обладают антисептическим действием. Уменьшение боли наблюдается в течение первой минуты рассасывания. Выпускается с разными вкусами. Минусы: препарат помогает только при начальных признаках заболевания.
- Нео-Ангин отличается выраженным дезинфицирующим и противовоспалительным действием, хорошо снимает болевые ощущения, быстро восстанавливает голос, облегчает приступы кашля. Большая упаковка. Дозировка: по одной таблетке каждые 2-3 часа. Допустимое количество таблеток в сутки – шесть. Минусы: раздражает слизистую желудка.
- Граммидин содержит антибиотик грамицидин С, также выпускаются таблетки с лидокаином, которые не только уничтожают возбудителей заболевания и очищают слизистую, но и сразу же снимают боль. Анестезирующий эффект продолжается около 40 минут. Усиливают эффективность лекарственных препаратов для полосканий. Минус: нельзя принимать во время беременности и лактации.
- Лизобакт обладает мощным антисептическим действием. Препарат содержит витамин B6, повышающий местный иммунитет, и белковый фермент лизоцим, которые расщепляет бактерии, грибы и вирусы. Подходит для беременных и кормящих женщин. Применяется при всех инфекционных поражениях полости рта.
ТОП-5 леденцов от боли в горле
- Стрепсилс плюс. Действующие вещества борются с бактериями, лидокаин уменьшает боль, анисовое и мятное масла оказывают отвлекающее и обволакивающее действие. Дозировка: не более 1 леденца в течение 2 часов. Минус: короткий период действия, эффективен при начальных признаках заболевания.
- Холлс. За счет масла эвкалипта и ментола временно снимает боль, охлаждая больное горло, снимает осиплость. Минус: не является лекарством.
- Кармолис содержат экстракты лекарственных трав, меда, витамин С. Препарат быстро уменьшает боль, освежает полость рта, имеет приятный вкус, однако действует недолго.
- Горпилс быстро облегчает болевые ощущения, обладает выраженным антисептическим действием. Помогает при начальной и острой формах заболевания. Выпускается с разными вкусами. Минус: короткий период действия.
- Аджисепт снимает боль, имеет выраженный антимикробный эффект, значительно уменьшает неприятные симптомы в начале заболевания. Минус: не подходит людям с аллергией на лекарственные травы.
Данные рекомендации не заменяют посещения врача. Имеются противопоказания. Перед приобретением лекарственного препарата обязательно проконсультируетесь с лечащим терапевтом.
Какими аналогами можно заменить дефицитные противовирусные лекарства в Казахстане
Заместитель генерального директора Национального центра экспертизы лекарственных средств Ержан Жунисов рассказал, какие аналоги можно использовать для лечения COVID-19 вместо тех, которые закончились в аптеках, передает Liter.kz.
Ержан Жунисов в первую очередь отметил, что при самолечении и бесконтрольном применении антибиотиков есть риск формирования устойчивости к антибиотикам.
«Необходимо, чтобы лечение жаропонижающими, антибактериальными и противовирусными препаратами было рекомендовано лечащим врачом. Продолжительность лечения определяет лечащий врач. Обращаем внимание, что не надо заниматься самолечением и при появлении симптомов недомогания, повышении температуры, необходимо обратиться к врачу и получить профессиональные рекомендации по лечению», — сообщил он.
Прокомментировал глава НЦЭ и вопрос о том, как быть пациентам с КВИ, если они не могут найти прописанные врачами лекарства.
С его слов, некоторые врачи выписывают рецепты по торговому названию лекарственного препарата. Например, Азитромицин. Но это тот же Сумамед, Зинтак, Зитрокс. Эти лекарственные препараты являются аналогами, то есть содержат одно и тоже действующее вещество.
Всего, по данным спикера, на сегодняшний день в Казахстане зарегистрированы 64 наименования лекарственных препаратов, содержащих Азитромицин разных дозировок, форм выпуска и производителей, в том числе отечественных производителей. И если нет Сумамеда, то можно приобрести и его аналоги, которые идентичны и по фармакологическому действию и эффективности.
«По состоянию на 26 июня в Государственном Реестре лекарственных средств и медицинских изделий зарегистрировано 7420 лекарственных препаратов, из них 108 наименований антибактериальных препаратов, из них с международным непатентованным названием (МНН) Цефтриаксон зарегистрировано 45 наименований, с МНН Азитромицин — 63 наименования производства Казахстан, Индия, Болгария, Турция, Беларусь, Китай, Швейцария… Торговое коммерческое название присваивается производителями и является их коммерческой собственностью (торговой маркой — прим.ред.), например, МНН – цефтриаксон, торговое название цефтриаксона может быть Абитракс, Цефаксон, Аксон, Белацеф, Сефабел и так далее или мнн – азитромицин, торговое название — Азитромицин Сандоз®, Азитрус, Зитмак и другие» — сказал Жунисов изданию.
Такая же ситуация по препаратам Парацетамол и Тамифлю. На сегодня в республике зарегистрированы 33 наименования лекарственных препаратов, содержащих парацетамол в разных дозировок, форм выпуска и производителей, в том числе отечественных производителей, а также 61 наименование лекарственных препаратов, содержащих Ибупрофен, которые обладают жаропонижающим эффектом, также как парацетамол, и девять наименований препаратов, содержащих Осельтамивир, действующие вещество Тамифлю.
«По состоянию на 26 июня в Государственном Реестре лекарственных средств и медицинских изделий зарегистрированы 29 наименований противовирусных препаратов, применяемых при комплексном лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и острых респираторных заболеваний (ОРЗ) от производителей Казахстана, России, Украины, Латвии и 86 наименований лекарственных препаратов с международным непатентованным названием (МНН) — парацетамол) и парацетамолсодержащих в различных лекарственных формах: таблетки, суспензии, суппозитории, порошки для приготовления оральных растворов и другие от различных производителей, как отечественных, так и зарубежных: Германия, Франция, Португалия, Испания, Польша, США, Индия, Египет и другие», — пояснил специалист.
По его словам, все препараты из группы жаропонижающих средств, в том числе, парацетамол и парацетамолсодержащие, характеризуются одинаковым механизмом действия: они блокируют синтез веществ, вызывающих повышение температуры и обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.
Ингавирин тоже отсутствует в некоторых регионах, но есть другие противовирусные препараты.
«Все наименования антикоагулянтов присутствуют в аптеках. Вместе с тем, для обеспечения необходимыми лекарствами ведутся соответствующие переговоры с производителями и дистрибьюторами этих лекарств. Поставка отсутствующих препаратов планируется каждые 7-10 дней», — резюмировал Жунисов.
Многие азахстанцы с коронавирусом, которых оставили лечиться на дому, не могут найти лекарства, прописанные врачами. Во многих аптеках Нур-Султана нет препаратов Азитромицин (Зитрокс-250) и Ингавирин, которые назначают по схеме лечения КВИ. В дефиците даже обычный парацетамол и градусники.
29 июня глава НЦЭ сообщил, что антибиотики и противовирусные препараты должны отпускаться строго по рецепту врача. Однако отдельные недобросовестные аптеки игнорируют эти правила, тем самым провоцируя их дефицит.
30 июня министр здравоохранения Алексей Цой сообщил, что казахстанцы скупают бесполезные в лечении коронавируса лекарства.
3 распространенных противовирусных препарата, потенциально эффективных против COVID-19
Международная группа исследователей обнаружила, что три широко используемых противовирусных и противомалярийных препарата эффективны in vitro в предотвращении репликации SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19. Работа также подчеркивает необходимость тестирования соединений на нескольких линиях клеток, чтобы исключить ложноотрицательные результаты.
Команда, в которую вошли исследователи из Университета штата Северная Каролина и Collaborations Pharmaceuticals, изучила три противовирусных препарата, которые доказали свою эффективность против Эболы и вируса Марбург: тилорон, хинакрин и пиронаридин.
«Мы искали соединения, которые могли бы блокировать проникновение вируса в клетку», — говорит Ана Пул, старший научный сотрудник Collaborations Pharmaceuticals и соавтор исследования. «Мы выбрали эти соединения, потому что знаем, что другие противовирусные препараты, которые успешно действуют против Эболы, также являются эффективными ингибиторами SARS-CoV-2».
Соединения были протестированы in vitro против SARS-CoV-2, а также против вируса простуды (HCoV 229E) и вируса гепатита мышей (MHV).Исследователи использовали различные клеточные линии, которые представляли потенциальные мишени для заражения SARS-CoV-2 в организме человека. Они заразили клеточные линии различными вирусами, а затем посмотрели, насколько хорошо соединения предотвращают репликацию вируса в клетках.
Результаты были смешанными, причем эффективность соединений зависела от того, использовались ли они в клеточных линиях человеческого происхождения или в клеточных линиях обезьян, известных как клеточные линии Vero.
«В клеточных линиях человеческого происхождения мы обнаружили, что все три соединения действуют аналогично ремдесивиру, который в настоящее время используется для лечения COVID-19», — говорит Франк Шолле, доцент биологии в NC State и соавтор исследовать.«Однако они были совершенно не эффективны в камерах Веро».
«Исследователи увидели аналогичные результаты, когда эти соединения были первоначально протестированы против вируса Эбола», — говорит Шон Экинс, генеральный директор Collaborations Pharmaceuticals и соавтор исследования. «Они были эффективны в клеточных линиях человеческого происхождения, но не в клетках Vero. Это важно, потому что ячейки Vero являются одной из стандартных моделей, используемых в этом типе тестирования. Другими словами, разные клеточные линии могут по-разному реагировать на соединение.Это указывает на необходимость тестирования соединений во многих различных клеточных линиях, чтобы исключить ложноотрицательные результаты ».
Следующие шаги исследования включают тестирование эффективности соединений на мышиной модели и дальнейшую работу по пониманию того, как они подавляют репликацию вирусов.
«Одним из наиболее интересных открытий здесь является то, что эти соединения не только предотвращают потенциальное связывание вируса с клетками, но также могут ингибировать вирусную активность, поскольку эти соединения действуют на лизосомы», — говорит Пуль.«Лизосомы, которые важны для нормального функционирования клеток, захватываются вирусом для входа и выхода из клетки. Так что, если этот механизм нарушен, он не сможет заразить другие клетки ».
«Интересно также, что эти соединения эффективны не только против SARS-CoV-2, но и против родственных коронавирусов», — говорит Шолле. «Это может дать нам фору в лечении по мере появления новых коронавирусов».
Работа опубликована в ACS Omega и была частично поддержана Институтом сравнительной медицины штата Северная Каролина и Национальными институтами здравоохранения.В работе участвовали студенты штата Северная Каролина Джеймс Леви и Николь Джонсон, а также Ральф Барик из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Среди других сотрудничающих учреждений: Институт Освальдо Круза и Университет Кампинаса, оба в Бразилии; Государственный университет Юты; Университет Мэриленда; и SRI International.
-peake-
Примечание для редакторов : Аннотация.
«Повторное использование ингибиторов вируса Эбола и марбург тилорон, хинакрин и пиронаридин: активность in vitro против SARS-CoV ‑ 2 и потенциальных механизмов»
DOI : 10.1021 / acsomega.0c05996
Авторы : Ана Пуль, Шон Экинс, Collaborations Pharmaceuticals; Франк Шолле, Джеймс Леви, Николь Джонсон, Государственный университет Северной Каролины; и др.
Опубликован : 12 марта 2021 г. в ACS Omega
Резюме:
Тяжелый острый респираторный коронавирус 2 (SARS-CoV-2) — это недавно идентифицированный вирус, который в марте 2021 года привел к более чем 2,5 миллионам смертей во всем мире и более 116 миллионам случаев во всем мире. Низкомолекулярные ингибиторы, обращающие болезнь вспять серьезность оказалось трудно обнаружить.Один из ключевых подходов, который широко применяется для ускорения перевода лекарств, — это перепрофилирование лекарств. Некоторые препараты показали активность против вирусов Эбола in vitro и продемонстрировали активность против SARS-CoV-2 in vivo. В частности, ремдезивир, нацеленный на РНК-полимеразу, продемонстрировал активность in vitro и эффективность на ранней стадии заболевания у людей. Тестирование других низкомолекулярных препаратов, которые активны против вирусов Эбола (EBOV), могло бы показаться разумной стратегией для оценки их потенциала для SARS-CoV-2.Ранее мы перепрофилировали пиронаридин, тилорон и хинакрин (от малярии, гриппа и противопротозойных препаратов соответственно) в качестве ингибиторов вирусов Эбола и Марбург in vitro в клетках HeLa и адаптированного к мыши EBOV у мышей in vivo. Мы протестировали эти три препарата в различных клеточных линиях (VeroE6, Vero76, Caco-2, Calu-3, A549-ACE2, HUH-7 и моноциты), инфицированных SARS-CoV-2, а также другими вирусами (включая MHV). и HCoV 229E). Обобщение этих результатов показало значительную вариабельность противовирусной активности, наблюдаемую по клеточным линиям.Мы обнаружили, что тилорон и пиронаридин подавляли репликацию вируса в клетках A549-ACE2 со значениями IC50 180 нМ и IC50 198 нМ соответственно. Мы использовали термофорез на микромасштабе, чтобы проверить связывание этих молекул со спайковым белком, и тилорон и пиронаридин связываются с белком связывающего домена спайк-рецептора со значениями Kd 339 и 647 нМ, соответственно. Cmax человека для пиронаридина и хинакрина больше, чем IC50, наблюдаемая в клетках A549-ACE2. Мы также предлагаем новое понимание механизма действия этих соединений, который, вероятно, является лизосомотропным.
Антивирусный препарат Ремдесивир может помочь в борьбе с коронавирусом, но могут ли пациенты заразиться им?
Спустя почти четыре месяца после подтверждения первого случая COVID-19 в Соединенных Штатах появился проблеск надежды на лечение этого заболевания.
Врачи, находящиеся на переднем крае, по-прежнему испытывают недостаток в проверенном лечении болезни, поскольку исследователи спешат разработать вакцину. Ни один препарат не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для COVID-19, хотя были предложены десятки кандидатов, включая препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, паразитов, рака и ВИЧ, и многие из них в настоящее время проходят клинические испытания.
На фоне небольшого количества хороших новостей первые результаты клинических испытаний противовирусного препарата ремдесивир вселяют надежду. Оказалось, что препарат помогает пациентам быстрее выздоравливать, от 15 до 11 дней. Это принесло ремдесивиру разрешение на экстренное использование (EUA) от FDA, что позволило использовать его в более широком смысле за пределами клинических испытаний.
Эксперты по инфекционным заболеваниям, хотя и хотят, наконец, предложить пациентам доказательную терапию, говорят, что ремдесивир — не волшебная палочка и не решающий фактор в прекращении пандемии.Скорее всего, потребуется вакцина. Однако они согласны с тем, что это лучший вариант, который у нас есть сейчас, и некоторые предполагают, что он может стать частью коктейля лекарств, необходимых для эффективного лечения COVID-19.
Новейшим препятствием может быть неопределенность, связанная с тем, как препарат будет распределяться среди пациентов.
Мы поговорили со специалистом по инфекционным заболеваниям Калифорнийского университета в Сан-Франциско Питером Чин-Хонгом, доктором медицины, и Сарой Дернберг, доктором медицины, MAS, и фармацевтом по инфекционным заболеваниям Кэти Янг, фармацевтом, магистром здравоохранения, о том, как ремдесивир борется с коронавирусом, который теперь может получить лекарство. и почему они все еще ждут, чтобы увидеть больше данных.
Что такое ремдесивир и как он борется с коронавирусом?
Энни Люткемейер, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям, возглавляющая клинические испытания COVID-19 в UCSF и Цукербергской больнице общего профиля и травматологическом центре Сан-Франциско, объясняет, что мы знаем о ремдесивире.
Ремдесивир — противовирусный препарат, вводимый внутривенно. Он известен как аналог нуклеозида, что означает, что он имитирует компонент вирусной РНК, который необходим вирусу для самовоспроизведения.
«Ремдесивир фактически подделывает вирус, думая, что он является строительным блоком вирусного генетического материала», — сказал Чин-Хонг.
Вирус использует фермент, называемый РНК-зависимой РНК-полимеразой, для сборки цепочек РНК по частям. Когда РНК-полимераза забирает лекарство, конвейер по сборке РНК блокируется, и репликация вируса вскоре останавливается.
«Это не немедленная остановка», — сказал Ян, потому что у вируса есть мощная функция корректуры, которую он будет использовать, чтобы попытаться исправить ошибку.«Но он не сможет это исправить, и репликация остановится», — сказал Ян.
При тестировании на инфицированных клетках в лаборатории ремдесивир останавливает репликацию ряда вирусов, включая гепатит, лихорадку Эбола и другие коронавирусы человека, такие как SARS и MERS. Но препарат был отложен компанией Gilead Sciences, его производителем, после того, как испытания на пациентах с Эболой показали, что он менее эффективен, чем другие методы лечения Эболы. Когда разразилась пандемия COVID-19, исследователи вытащили препарат из морозильной камеры и обнаружили, что он также останавливает репликацию SARS-CoV-2.Поскольку его безопасность была продемонстрирована в более ранних испытаниях, ремдесивир быстро перешел в клинические испытания на COVID-19.
Что мы знаем из клинических испытаний?
На данный момент в трех клинических испытаниях сообщалось о влиянии ремдесивира на COVID-19.
Единственное, что было опубликовано, — это клиническое испытание в Китае, в котором сравнивали ремдесивир с плацебо и не обнаружили никакой пользы от препарата, но в испытание не было включено достаточное количество пациентов, чтобы иметь статистическую силу. (Эпидемия в Ухане пошла на убыль, и на момент испытания было доступно меньше больных.«Неясно, получали ли пациенты также традиционную китайскую медицину, которая часто содержит стероиды, которые могли повлиять на результаты», — сказал Чин-Хонг.
«Таким образом, для меня большая картина, помимо недостаточной статистической мощности, заключалась в том, что это испытание не может быть достаточно обобщаемым на то, что проводится в других частях мира, включая Соединенные Штаты», — сказал он.
Более обнадеживающие результаты дает крупное исследование Национального института здравоохранения (NIH), в котором приняли участие более 1000 госпитализированных пациентов с COVID-19 из 22 стран.Чтобы пройти квалификацию, пациенты должны были быть госпитализированы с подтвержденным COVID-19 и иметь доказательства поражения легких, такие как аномальный рентген грудной клетки или потребность в дополнительном кислороде.
Медицинский центр UCSF и Zuckerberg San Francisco General были среди больниц, которые участвовали в испытании ремдесивира NIH. При больнице в Парнасе создано отделение ускоренной медицинской помощи при COVID-19. Фотография предоставлена: Ноа Бергер
Ранний анализ данных, который не включал пациентов, включенных в исследование позже, показал, что среднее время до выздоровления составляло 11 дней для пациентов, получавших ремдесивир, и 15 дней для пациентов, получавших плацебо.Он также предполагал более низкий уровень смертности, 8 процентов на ремдесивире по сравнению с 11,6 процента на плацебо, но эта разница была лишь незначительной статистической значимостью.
UCSF и больница общего профиля Цукерберга Сан-Франциско приняли участие в исследовании NIH около 30 пациентов. Поскольку исследование было двойным слепым, ни врачи, ни пациенты не знали, какие пациенты получали ремдесивир или плацебо. Поскольку выживаемость в Сан-Франциско относительно высока по сравнению с более тяжелыми городами, было трудно приписать какое-либо конкретное улучшение препарату, сказали Чин-Хонг и Дернберг, которые оба лечили пациентов в испытании.
«Мы говорим о паре дней более быстрого выздоровления в целом, поэтому для любого конкретного пациента это может быть не так очевидно», — сказал Дернберг. «Вот почему вам нужно проводить большие испытания».
Поскольку результаты были опубликованы только в пресс-релизе, а полные данные еще не опубликованы, эксперты говорят, что неясно, как препарат действует у разных групп пациентов или на разных стадиях заболевания. Более того, в условиях продолжающегося кризиса больницы, участвующие в исследовании, вероятно, оказались в других условиях.
«Эффективность препарата зависит не только от самого препарата, но и от системы и того, как система борется с болезнью», — сказал Чин-Хонг. «У тебя достаточно кислорода? У вас достаточно медсестер? Может ли пациент сделать переливание крови или другие необходимые ему лекарства? Это то, что мы считаем само собой разумеющимся, но может оказаться более сложной задачей в условиях скачка нагрузки ».
Третье испытание, открытое исследование, проведенное Gilead, сравнивало стандартный 10-дневный курс ремдесивира с пятидневным курсом и показало аналогичную эффективность.(Пациенты получают две дозы в первый день, а затем одну дозу в день в течение оставшейся части курса.) Более короткий режим может позволить текущему запасу лекарств помочь большему количеству пациентов.
Что еще неизвестно на данный момент?
Эксперты воодушевлены умеренными преимуществами, описанными в пресс-релизе NIH, но они заявили, что, не ознакомившись со всеми данными, все еще трудно понять, как лучше всего использовать ремдесивир. Зависит ли эффективность препарата от тяжести заболевания? Будет ли он более эффективным, если будет назначен раньше?
«Скорее всего, преимущество любого противовирусного препарата заключается в том, что вы вводите его на ранней стадии заражения, чтобы остановить репликацию вируса», — сказал Ян.
Сканирующая электронная микрофотография клетки, сильно инфицированной SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19. Изображение предоставлено: NIAID
Подобно тому, как Тамифлю более эффективен в первые несколько дней гриппа, ремдесивир может оказать большее влияние на COVID-19 раньше. Это важно не только с точки зрения общественного здравоохранения — чем раньше вы сможете снизить вирусную нагрузку, тем меньше вы сможете передать другим, — но и из-за воспалительных осложнений, которые возникают позже при болезни.
«Когда вы переходите ко второй стадии COVID-19, когда кошки выпадают из мешка, у вас также возникает воспалительная реакция, которая вызывает повреждение легких», — сказал Ян. «Когда пациенты действительно заболевают, одних только противовирусных препаратов может быть недостаточно».
Хотя есть надежда, что ремдесивир снижает вирусную нагрузку у пациента, даже это не может быть подтверждено без данных, сказал Чин-Хонг.
«Я думаю, что с научной точки зрения нам нужно немного больше времени, чтобы взглянуть на данные более критически», — сказал он.«Это не значит, что мы перестанем его использовать, но это означает, что, прежде чем открывать шлюзы для кого-либо, мы хотим понять его немного больше».
Что означает разрешение на использование в экстренных случаях для пациентов?
Разрешение FDA на экстренное применение позволяет использовать ремдесивир в более широких масштабах за пределами клинических испытаний. Но его использование по-прежнему ограничено пациентами, госпитализированными с тяжелой формой COVID-19, определяемой как с насыщением кислородом менее 94 процентов, требующим дополнительного кислорода, механической вентиляции или аппарата искусственного кровообращения, также известного как ЭКМО.
Компания Gilead согласилась передать свои текущие поставки ремдесивира, в общей сложности 1,5 миллиона доз — 607 000 доз, в США и остальные по всему миру. Каждому пациенту требуется от шести до 11 доз.
Федеральное правительство координирует распределение среди департаментов здравоохранения штата, которые затем распространят препарат по больницам.
Вы можете себе представить, что каждая страна в мире хочет получить поставку прямо сейчас.
Сара Дернберг, доктор медицины, MAS
Неясно, получат ли больницы в Сан-Франциско, в которых в основном не было всплеска всплеска крови, адекватные запасы этого препарата.Первоначальное распределение препарата не включало Калифорнию. Согласно последнему распределению, Департамент общественного здравоохранения Калифорнии получил 1200 доз, которые будут распределены пропорционально округам в зависимости от количества госпитализированных пациентов с COVID-19. Сан-Франциско получил 28 доз, которых хватило на лечение трех или четырех пациентов.
Также неясно, как ремдесивир будет распространяться среди других стран. «Вы можете себе представить, что каждая страна в мире хочет получать поставки прямо сейчас», — сказал Дернберг.
Разрешение на использование в экстренных случаях — это не то же самое, что разрешение FDA, которое потребует более тщательного анализа результатов клинических испытаний. Одобрение FDA также позволит компании Gilead взимать плату за препарат.
«Я был бы еще больше обеспокоен капиталом в тот момент, потому что за это будет цена», — сказал Чин-Хонг. «Конечно, это поднимает бесчисленное множество вопросов о дорогих лекарствах и доступе».
Что дальше изучать с ремдесивиром?
NIH начал вторую фазу своего исследования, чтобы изучить возможность сочетания ремдесивира с противовоспалительным препаратом барацитинабом.UCSF также примет участие. Барацитинаб, уже одобренный для лечения ревматоидного артрита, может помочь успокоить так называемые цитокиновые бури, которые в тяжелых случаях COVID-19 приводят к опасному воспалению легких и повреждению других органов.
На новом этапе исследователи сравнят комбинацию двух препаратов с одним ремдесивиром.
Фактически, теперь, когда ремдесивир считается новым «стандартом лечения» COVID-19, многие текущие клинические испытания, вероятно, должны будут изменить их дизайн, чтобы предоставить ремдесивир всем пациентам.
«Это бросает вызов множеству клинических испытаний», — сказал Дернберг. «Испытания, в которых не изучается ремдесивир, должны быть переработаны, потому что на данный момент вы не можете предлагать людям только плацебо. Таким образом, вы должны изменить его, чтобы ремдесивир можно было вводить в обе стороны судебного разбирательства ».
Заглядывая в будущее, врачи надеются, что ремдесивир со временем можно будет производить в альтернативных формах, возможно, таких, которые можно будет вводить путем ингаляции или вводить непосредственно под кожу, или даже в виде таблеток.По словам Чин-Хун, пациенты могут получать таблетки вне больницы, возможно, сразу после положительного результата теста или даже в качестве профилактического средства. Он провел сравнение с некоторыми антиретровирусными препаратами, принимаемыми для предотвращения ВИЧ-инфекции, которые «не только помогают пациенту, но и помогают обществу в целом» за счет снижения передачи.
Таблетки также будут безопаснее для пациентов с почечной недостаточностью, сказал Ян. Ремдесивир в его нынешней внутривенной форме использует химическое вещество, циклодекстрин, которое делает лекарство растворимым, но может накапливаться в почках, сказал Ян.
Насколько нам следует надеяться на ремдесивир?
«Это одна из первых хороших новостей, которые мы получили, поэтому я с оптимизмом смотрю на это», — сказал Дернберг. «Если вы сможете безопасно доставить людей из больницы раньше, это снизит нагрузку на больничные ресурсы и снизит смертность».
«Это небольшое улучшение, но оно лучше, чем все, что у нас есть», — сказал Ян.
Эксперты сказали, что важно применять другие методы лечения, но предупредили, что большинство лекарств, которые работают теоретически или даже в лабораторных условиях, не действуют на пациентов.«Не все, что показывает эффективность в лаборатории, приводит к клиническому улучшению. Мы видим это все время », — сказал Ян. Например, лекарство от малярии гидроксихлорохин проявляет активность против коронавируса in vitro, но может вызывать сердечную токсичность у пациентов.
Таким образом, ремдесивир прошел долгий путь.
«Но ремдесивир — это не конец истории», — сказал Чин-Хонг. «Мы не увидим конца этого, пока у нас не будет действительно отличной вакцины — и даже когда у вас есть вакцина, не все будут вакцинированы.”
Перспектива использования противовирусных препаратов для борьбы с локальными вспышками COVID-19 | BMC Medicine
Tian H, Liu Y, Li Y, Wu C-H, Chen B, Kraemer MU, Li B, Cai J, Xu B, Yang Q и др. Исследование мер контроля передачи в течение первых 50 дней эпидемии COVID-19 в Китае. Наука. 2020; 368 (6491): 638-42.
Kraemer MU, Yang C-H, Gutierrez B, Wu C-H, Klein B, Pigott DM, du Plessis L, Faria NR, Li R, Hanage WP и др. Влияние мобильности людей и мер контроля на эпидемию COVID-19 в Китае.Наука. 2020; 368 (6490): 493-97.
Хеллуэлл Дж., Эбботт С., Гимма А., Боссе Н.И., Джарвис К.И., Рассел Т.В., Мандей Д.Д., Кухарски А.Дж., Эдмундс В.Дж., Сан Ф. и др. Возможность борьбы со вспышками COVID-19 путем изоляции случаев и контактов. Ланцет Glob Health. 2020; 8 (4): e488-96.
Ганди М., Ёкоэ Д.С., Хавлир Д.В. Бессимптомная передача, ахиллесова пята современных стратегий борьбы с Covid-19. N Engl J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMe2009758.
Ганьяни Т., Кремер С., Чен Д., Торнери А., Фейс С., Валлинга Дж., Хенс Н. Оценка интервала генерации коронавирусной болезни (COVID-19) на основе данных о появлении симптомов, март 2020 г. Евронадзор. 2020; 25 (17).
Уоррен Т.К., Джордан Р., Ло М.К., Рэй А.С., Макман Р.Л., Соловьева В., Сигель Д., Перрон М., Баннистер Р., Хуэй Х.С. и др. Терапевтическая эффективность небольшой молекулы gs-5734 против вируса Эбола у макак-резусов. Природа. 2016; 531 (7594): 381–5.
CAS Статья Google ученый
Wang M, Cao R, Zhang L, Yang X, Liu J, Xu M, Shi Z, Hu Z, Zhong W, Xiao G. Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляют недавно появившийся новый коронавирус (2019-ncov) in vitro. Cell Res. 2020; 30 (3): 269–71.
CAS Статья Google ученый
Sheahan, TP, Sims, AC, Leist, SR, Sch¨afer, A., Won, J., Brown, AJ, Montgomery, SA, Hogg, A., Babusis, D., Clarke, МО, Спан, Дж. Э., Бауэр, Л., Селлерс, С., Портер, Д., Фен, Дж. Ю., Чихлар, Т., Джордан, Р., Денисон, М. Nature Communications 11 (1), 222 (2020).
Родс PH, Халлоран М.Э., Лонгини И.М. Младший. Модели процесса подсчета для данных об инфекционных заболеваниях: различение подверженности инфекции и восприимчивости. J R Stat Soc Ser B Methodol. 1996. 58 (4): 751–62.
Google ученый
Свенсон ° А. Примечание о времени генерации в моделях эпидемии. Математические биологические науки. 2007. 208 (1): 300–11.
Zhang J, Litvinova M, Wang W, Wang Y, Deng X, Chen X, Li M, Zheng W, Yi L, Chen X, Wu Q, Liang Y, Wang X, Yang J, Sun K. , Longini IM, Halloran ME, Wu P, Cowling BJ, Merler S, Viboud C, Vespignani A, Ajelli M, Yu H. Развитие эпидемиологии новых коронавирусных заболеваний 2019 г. и возможное прерывание местной передачи за пределами провинции Хубэй в Китае: описательные и модельное исследование.Ланцетные инфекционные болезни. 2020. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30230-9.
Li Q, Guan X, Wu, P, Wang X, Zhou L, Tong Y, Ren R, Leung KSM, Lau EHY, Wong JY, Xing X, Xiang N, Wu Y, Li C, Chen Q, Li D, Liu T, Zhao J, Liu M, Tu W, Chen C, Jin L, Yang R, Wang Q, Zhou S, Wang R, Liu H, Luo Y, Liu Y, Shao G, Li H, Tao Z, Yang Y, Deng Z, Liu B, Ma Z, Zhang Y, Shi G, Lam TTY, Wu JT, Gao GF, Cowling BJ, Yang B, Leung GM, Feng Z. Ранняя динамика передачи в Ухане, Китай, нового коронавируса — инфицированной пневмонии.New England J Med. 2020; 382 (13): 1199-207.
Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L, Huang H, Hong Z, Yu J, Kang M, Song Y, Xia J, et al. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med. 2020; 382 (12): 1177-9.
Donnelly CA, Ghani AC, Leung GM, Hedley AJ, Fraser C, Riley S, Abu-Raddad LJ, Ho LM, Thach TQ, Chau P, Chan KP, Lam TH, Tse LY, Tsang T, Лю С.Х., Конг Дж.Х., Лау Е.М., Фергюсон Н.М., Андерсон Р.М. Эпидемиологические детерминанты распространения возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге.Ланцет. 2003. 361 (9371): 1761–6.
Артикул Google ученый
Флао А. Столкнулся ли Китай только с волной SARS-CoV-2? Ланцет. 2020; 395 (10228): 947.
Всемирная организация здравоохранения: Коронавирусная болезнь 2019 — (COVID19). Ситуационный отчет — 46. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf 2 .
Ли Р., Пей С., Чен Б., Сун И, Чжан Т., Ян В., Шаман Дж. Существенная недокументированная инфекция способствует быстрому распространению нового коронавируса (SARS-CoV-2). Наука. 2020; 368 (6490): 489-93.
Нишура Х., Кобаяси Т., Сузуки А., Кацума Хаяси С.-МД, Киношита Р., Ян Й., Юань Б., Ахметжанов А.Р., Линтон Н.М. Оценка бессимптомного отношения новых коронавирусных инфекций (covid-19). Int J Infect Dis. 2020.
Guan, W.-j., Ni, Z.-y., Ху, Ю., Лян, W.-h., Ou, C.-q., Хэ, J.-x., Лю, Л., Шань, Х., Лэй, К.-л., Хуэй, DSC, Du, B., Li, L.-j., Zeng, G., Yuen, K.-Y., Chen, R.-c., Tang, C.-l., Wang, T., Chen , P.-y., Xiang, J., Li, S.-y., Wang, J.-l., Liang, Z.-j., Peng, Y.-x., Wei, L., Liu , Y., Hu, Y.-h., Peng, P., Wang, J.-m., Liu, J.-y., Chen, Z., Li, G., Zheng, Z.-j. , Qiu, S.-q., Luo, J., Ye, C.-j., Zhu, S.-y., Zhong, N.-s .: Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. New England J Med 2020. https://doi.org/10.1056 / NEJMoa2002032.
Виллем Л., Хоанг Т.В., Фанк С., Колетти П., Бейтелс П., Хенс Н. Сократ: онлайн-инструмент, использующий инициативу по обмену данными социальных контактов для оценки стратегий смягчения последствий COVID-19. medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.03.03.20030627.
Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, Si HR, Zhu Y, Li B, Huang CL, Chen HD, Chen J, Luo Y, Guo H, Jiang RD , Лю MQ, Чен Й, Шен XR, Ван X, Чжэн XS, Чжао К., Чен QJ, Дэн Ф., Лю Л.Л., Янь Б., Чжан FX, Ван YY, Сяо Г.Ф., Ши З.Л.Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа. 2020. https://doi.org/10.1038/s41586-0202012-7.
Пан Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в клинических образцах. Ланцетные инфекционные болезни. 2020; 20 (4): 411-2.
Линтон Н., Кобаяши Т., Ян Й., Хаяши К., Ахметжанов А., Юнг С.М., Юань Б., Киношита Р., Нишура Х. Инкубационный период и другие эпидемиологические характеристики новых коронавирусных инфекций 2019 года с усечением справа: статистические данные анализ общедоступных данных по делу.J Clin Med. 2020; 9 (2): 538.
Артикул Google ученый
Bonhoeffer S, May RM, Shaw GM, Nowak MA. Вирусная динамика и лекарственная терапия. Proc Natl Acad Sci. 1997. 94 (13): 6971–6.
CAS Статья Google ученый
Мальтус Т.Р., Винч Д., Джеймс П. Мальтус: очерк о принципе народонаселения. Издательство Кембриджского университета. 1992.
Клинкенберг, Д., Фрейзер, К., Хестербеек, Х .: Эффективность отслеживания контактов в возникающих эпидемиях. PloS one 1 (1) (2006).
Gompertz, B .: Xxiv. О природе функции, выражающей закон человеческой смертности, и о новом способе определения ценности жизненных обстоятельств. в письме к Фрэнсису Бейли, эсквайру. frs & c. Философские труды Лондонского королевского общества (115), 513–583 (1825).
Бэкер Дж. А., Клинкенберг Д., Валлинга Дж.Инкубационный период заражения новым коронавирусом 2019 г. (2019-ncov) среди путешественников из Ухани, Китай, 20–28 января 2020 г. Еврононадзор. 2020; 25 (5).
Аронс М.М., Хэтфилд К.М., Редди СК, Кимбалл А., Джеймс А., Джейкобс Дж. Р., Тейлор Дж., Спайсер К., Бардосси А.С., Окли Л.П. и др. Пресимптомные инфекции SARS-CoV-2 и передача в учреждении с квалифицированным медицинским уходом. N Engl J Med. 2020. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2008457.
Grein J, Ohmagari N, Shin D, Diaz G, Asperges E, Castagna A, Feldt T, Green G, Green ML, Lescure FX, Nicastri E, Oda R, Yo K, Quiros-Roldan E, Студемейстер А., Редински Дж., Ахмед С., Бернетт Дж., Челлия Д., Чен Д., Чихара С., Коэн С.Х., Каннингем Дж., Д’Арминио Монфорте А., Исмаил С., Като Х., Лападула Дж., Л’Эр Е, Маэно Т., Маджумдер С., Массари М., Мора-Рилло М., Муто Й., Нгуен Д., Вервей Э., Зуфали А., Осинуси А. О., Дезуре А, Чжао Ю., Чжун Л., Чоккалингам А., Эльбудваредж Е., Телеп Л., Тимбс Л., Хенне I, Продавцы S, Cao H, Tan SK, Winterbourne L, Desai P, Mera R, Gaggar A, Myers RP, Brainard DM, Childs R, Flanigan T.Сострадательное применение ремдесивира пациентам с тяжелой формой COVID-19. New England J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2007016.
Wang, Y., Zhang, D., Du, G., Du, R., Zhao, J., Jin, Y., Fu, S., Gao, L., Cheng, Z. , Лу, К., Ху, Ю., Ло, Г., Ван, К., Лу, Ю., Ли, Х., Ван, С., Жуань, С., Ян, К., Мэй, К. , Wang, Y., Ding, D., Wu, F., Tang, X., Ye, X., Ye, Y., Liu, B., Yang, J., Yin, W., Wang, A. , Фань, Г., Чжоу, Ф., Лю, З., Гу, X., Сюй, Дж., Шан, Л., Чжан, Ю., Цао, Л., Guo, T., Wan, Y., Qin, H., Jiang, Y., Jaki, T., Hayden, FG, Horby, PW, Cao, B., Wang, C.: Ремдесивир у взрослых с тяжелой формой COVID -19: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет 2020; 395 (10236): 1569-1578.
Norrie JD. Ремдесивир для COVID-19: проблемы недостаточно эффективных исследований. Ланцет. 2020. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31023-0.
Merad M, Martin JC. Патологическое воспаление у пациентов с COVID-19: ключевая роль моноцитов и макрофагов.Nat Rev Immunol. 2020. https://doi.org/10.1038/s41577-020-0331-4.
Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М. и др. Представлены характеристики, сопутствующие заболевания и исходы среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. JAMA Опубликовано онлайн 22 апреля 2020 г. doi: https: //doi.org/10.1001/jama.2020.6775.
Ремдесивир показывает скромные преимущества при испытании коронавируса. (2020). New York Times https://www.nytimes.com/2020/04/29/health/gilead-remdesivir-coronavirus.html. По состоянию на 13 мая 2020 г.
Mossong J, Hens N, Jit M, Beutels P, Auranen K, Mikolajczyk R, Massari M, Salmaso S, Tomba GS, Wallinga J, Heijne J, SadkowskaTodys M, Rosinska M, Эдмундс WJ. Социальные контакты и модели смешения, имеющие отношение к распространению инфекционных заболеваний. PLoS Med. 2008; 5 (3): 1–1. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0050074.
Артикул Google ученый
Какие методы лечения эффективны при Covid-19? | Новости
Кислород
Кислород — одно из важнейших лекарств для лечения пациентов с Covid-19.Поскольку вирус SARS-CoV-2 поражает легкие, он может вызвать пневмонию и гипоксемию (недостаток кислорода в крови). Таким образом, для людей, госпитализированных с Covid-19, кислородная терапия спасает жизнь.
Но страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с препятствиями в обеспечении пациентов кислородом — это дорого, оборудование не предназначено для использования в условиях ограниченных ресурсов, а в странах отсутствует необходимая инфраструктура, такая как электрические и транспортные сети.
Wellcome вместе с Unitaid возглавляет рабочую группу по чрезвычайным ситуациям с кислородом Covid-19, чтобы облегчить доступ к кислородному баллону в странах с низким и средним уровнем дохода.
Помимо обеспечения доступности кислорода там, где он необходим, для лечения людей с Covid-19 повсюду необходимо больше вариантов лечения. Исследователи используют самые разные подходы к поиску эффективных и безопасных лекарств.
Три основных подхода: противовирусные препараты, противовоспалительные препараты и лечение антителами.
Противовирусные препараты
Противовирусные препараты работают, предотвращая развитие вируса в организме человека.
Каждый вирус индивидуален и атакует клетки определенным образом, и противовирусные препараты, которые борются с ними, тоже специфичны.Очень редко антивирус, созданный для одного вируса, работает и для другого. Но это может случиться: например, некоторые лекарства от ВИЧ также доказали свою эффективность в борьбе с гепатитом B.
Хотя несколько противовирусных препаратов, специфичных для Covid-19, проходят клинические испытания, поиск того, что работает, потребует времени. Между тем исследователи надеются, что некоторые существующие противовирусные препараты, уже имеющиеся на рынке или экспериментальные, могут иметь полезный эффект против SARS-CoV-2.
Пока что ни один из существующих антивирусных препаратов не работает.Примеры включают:
Эти результаты были неутешительными, но их действительно важно знать, чтобы исследователи и клиницисты могли изучить другие возможные методы лечения.
Еще один препарат, который становится все более заметным благодаря своему потенциалу для лечения Covid-19, — это ивермектин — не противовирусный, а противопаразитарный препарат, используемый для лечения заболеваний, вызываемых паразитическими червями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует использовать ивермектин для лечения Covid-19 вне клинических испытаний, поскольку нет достаточных доказательств его преимуществ.Одним из таких испытаний является оксфордское исследование PRINCIPLE в Великобритании, целью которого является выяснить, помогает ли препарат людям старше 50 лет с симптомами Covid-19.
Администрация Байдена инвестирует 3 миллиарда долларов из Американского плана спасения в рамках стратегии противовирусного развития COVID-19
Общегосударственные усилия позволят разработать новое поколение методов лечения COVID-19, лучше подготовить США к реагированию на будущие вирусные угрозы
Благодаря американскому плану спасения администрация Байдена инвестирует более 3 миллиардов долларов в ускорение открытия, разработки и производства противовирусных лекарств в рамках общегосударственной стратегии администрации Байдена по разработке нового поколения препаратов для лечения COVID-19. .
Благодаря сотрудничеству с Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), включая Национальные институты здравоохранения (NIH) и Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), а также Управление перспективных биомедицинских исследований и разработок (BARDA), Этот план, называемый Антивирусной программой от пандемий, входит в состав Офиса помощника секретаря по вопросам готовности и реагирования (ASPR) HHS и призван удовлетворить острую потребность в противовирусных препаратах для лечения COVID-19 за счет увеличения доступности лекарств для предотвращения серьезных заболеваний. и спасти жизни.Он также создаст устойчивые платформы для открытия и разработки противовирусных препаратов для других вирусов с пандемическим потенциалом, что поможет лучше подготовить страну к будущим вирусным угрозам.
Несмотря на то, что сотни миллионов американцев вакцинируются от COVID-19, а количество случаев заболевания, госпитализаций и смертности падает, администрация Байдена по-прежнему привержена поиску эффективных вариантов лечения, которые могут предотвратить прогрессирование людей с диагнозом COVID-19 до серьезного заболевания и смерти.Высокоэффективные пероральные противовирусные препараты, которые можно принимать дома на ранних этапах развития инфекции, аналогично противовирусному лечению гриппа, спасли бы жизни как здесь, так и за рубежом и предотвратили бы резкое увеличение количества госпитализаций. Этот план будет поддерживать исследования по выявлению и ускорению доступности передовых вариантов лечения, чтобы обеспечить населению доступ к жизнеспособным лекарствам.
«Новые противовирусные препараты, которые предотвращают серьезное заболевание и смерть от COVID-19, особенно пероральные препараты, которые можно было бы принимать дома на ранних этапах болезни, были бы мощными инструментами для борьбы с пандемией и спасения жизней», — сказал д-р.Энтони Фаучи, главный медицинский советник президента и директор NIAID. «Благодаря междисциплинарному сотрудничеству между ведущими учеными в академических кругах и промышленности эта инвестиция из Американского плана спасения для создания противовирусной программы от пандемий поможет вдохновить медицинские инновации и развить выдающийся успех, достигнутый нами при разработке вакцин против COVID-19».
Этот план ускоряет и расширяет текущие усилия Администрации по поддержке клинических испытаний для тестирования приоритетных лекарственных препаратов-кандидатов от COVID-19 и для поддержки передовых разработок многообещающих методов лечения.Благодаря беспрецедентному государственно-частному партнерству под названием ACTIV (Accelerating COVID-19 Therapeutics and Vaccines) 19 терапевтических агентов были отнесены к приоритетным для тестирования в строгих клинических испытаниях для амбулаторных и стационарных пациентов с COVID-19. Наличие дополнительных разрешенных FDA противовирусных препаратов в течение года станет крупным прорывом в продолжающихся усилиях по борьбе с COVID-19 и защите населения, поэтому на прошлой неделе администрация объявила, что закупит более одного.5 миллионов схем экспериментального противовирусного лечения Merck, если будет получено разрешение на использование в экстренных случаях.
«Под руководством президента эта администрация вакцинировала миллионы людей. Даже с очень эффективными вакцинами некоторые люди могут оставаться уязвимыми для вируса, в том числе люди с ослабленным иммунитетом или непривитые », — сказал д-р Дэвид Кесслер, научный сотрудник отдела реагирования на COVID-19 администрации Байдена. «Легко вводимый пероральный противовирусный препарат станет важной частью нашего терапевтического арсенала, который дополнит большой успех наших усилий по созданию вакцины.Наша администрация собирается использовать силу американской изобретательности, чтобы стимулировать создание и разработку этих лекарств, которые могут спасти жизни как здесь, в Соединенных Штатах, так и во всем мире ».
«Замечательное и быстрое развитие вакцин и технологий тестирования показало, насколько гибкими могут быть научные открытия, когда мы объединяем ресурсы государственных агентств, частных организаций и самых блестящих и творческих умов нашей страны», — сказал д-р Фрэнсис С. Коллинз. Директор NIH. «Мы будем использовать эти же сильные стороны при создании платформы для открытия и разработки эффективных противовирусных препаратов, которые помогут нам победить COVID-19 и лучше подготовить нас к потенциальным вирусным патогенам в будущем.”
В рамках объявленного сегодня плана NIH будет оценивать, определять приоритетность и продвигать противовирусных кандидатов для клинических испытаний фазы 2, используя текущие и расширенные контрактные ресурсы и лаборатории Национального центра развития трансляционных наук Национального центра здоровья NIH, чтобы снизить риски ранней стадии разработки со спонсорами. и направлять кандидатов по пути развития. План предусматривает более 300 миллионов долларов на поддержку исследований и лабораторий, почти 1 миллиард долларов на доклиническую и клиническую оценку и почти 700 миллионов долларов на разработку и производство через NIAID и BARDA.
«Этот план основан на долгом и успешном партнерстве между BARDA и NIH по разработке вакцин, терапевтических средств и средств диагностики, от борьбы с Эболой, сибирской язвой и оспой до борьбы с COVID-19», — сказал директор BARDA Гэри Дисброу, доктор философии. «На протяжении всей этой чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения мы работали с представителями отрасли над разработкой методов лечения, направленных на сокращение тяжелых заболеваний, госпитализаций и смертей, и это предложение поможет нам пойти еще дальше, чтобы ускорить и предоставить более безопасные и эффективные методы лечения, которые легко применять.”
Кроме того, в рамках плана выделяется до 1,2 миллиарда долларов на поддержку создания совместных групп по поиску лекарств, называемых Центрами по обнаружению антивирусных препаратов (AViDD) для патогенов, вызывающих озабоченность пандемией, которые будут использовать творческий потенциал сообщества биомедицинских исследователей и способствовать открытию и разработке инновационных противовирусных препаратов. . Эти центры создадут платформы, которые первоначально будут нацелены на коронавирусы, а затем могут быть расширены на другие вирусы с пандемическим потенциалом, что поможет лучше подготовить страну к будущим вирусным угрозам.
В гонке за таблеткой для лечения COVID-19
Экспериментальная таблетка для лечения COVID-19 под названием молнупиравир, разрабатываемая Merck & Co Inc и Ridgeback Biotherapeutics LP, видна на этой недатированной раздаточной фотографии, выпущенной Merck & Co. Inc и получено Reuters 17 мая 2021 года. Merck & Co Inc / Раздаточный материал через REUTERS
ЛОС-АНДЖЕЛЕС, 21 мая (Рейтер) — В начале 2020 года, когда новый смертельный коронавирус начал распространяться по миру, компания Pfizer Inc (PFE.N) ) собрал так называемую «команду спецназа» из ученых и химиков для определения потенциального лечения для борьбы с COVID-19.
Американский фармацевтический гигант, который начал изучать вакцину, также хотел создать таблетку, которая могла бы остановить прогрессирование инфекции, подобно тому, как широко используемый препарат Тамифлю борется с гриппом. Команда изучила библиотеку молекул Pfizer в поисках неиспользуемых соединений, которые помогут запустить процесс, и быстро определила многообещающего кандидата.
Более года спустя Pfizer все еще не приступила к крупномасштабным испытаниям перорального препарата для лечения COVID-19 на людях, и компания надеется начать это к июлю.
Pfizer и ее конкуренты, включая американскую Merck & Co Inc (MRK.N) и швейцарскую фармацевтическую Roche Holding AG (ROG.S), стремятся выпустить первую противовирусную таблетку, которую люди могли бы принять при первых признаках болезни. . Их общая цель: заполнить ключевое отверстие в лечении, помогая людям, недавно инфицированным коронавирусом, избежать серьезного заболевания и необходимости госпитализации.
Но после почти 18 месяцев пандемии до сих пор нет простого в применении лечения, которое доказало бы свою эффективность против COVID-19, болезни, вызываемой коронавирусом.И это несмотря на разработку ряда эффективных вакцин против COVID-19, в том числе вакцины от Pfizer и немецкого партнера BioNTech SE, которая в декабре стала первой вакциной, получившей разрешение на использование в Соединенных Штатах.
Опыт Pfizer подчеркивает проблемы, с которыми сталкиваются производители лекарств при разработке перорального средства для лечения вируса. В отличие от вакцины, которая должна только запускать собственную иммунную систему организма, эффективная противовирусная таблетка должна блокировать распространение вируса по организму, а также быть достаточно избирательной, чтобы не мешать здоровым клеткам.
Тестировать противовирусные препараты тоже сложно, говорят руководители фармацевтических компаний. Препарат необходимо вводить на ранней стадии развития инфекции, что означает поиск участников испытания, которые недавно заразились COVID-19. У многих людей, инфицированных этим вирусом, развиваются только легкие симптомы, но исследования должны доказать, что лекарство оказывает существенное влияние на здоровье пациента.
Генеральный директор Pfizer Альберт Бурла заявил, что компания может запросить разрешение на экстренную помощь в США на таблетку от COVID-19 уже в конце этого года.
«Прямо сейчас у нас есть очень веские основания полагать, что мы можем добиться успеха», — сказал Бурла на экономическом форуме в Греции по видеоконференции на прошлой неделе.
Pfizer и ее конкуренты говорят, что процесс разработки шел намного быстрее, чем несколько лет, которые обычно требуются для производства лекарства, которое можно принимать в виде таблеток.
Merck и Roche недавно начали поздние испытания на людях и также заявили, что их лекарства могут быть готовы к концу этого года. Merck разрабатывает свой препарат в партнерстве с биотехнологической компанией Ridgeback Biotherapeutics LP, а Roche работает с Atea Pharmaceuticals Inc (AVIR.О).
Правительства по всему миру вложили миллиарды долларов в разработку вакцин, но Pfizer, Merck и Roche заявляют, что они не получали государственного финансирования на разработку пероральных противовирусных препаратов от этой болезни.
«ОХОТА НА СЛЕДУЮЩИЙ ТАМИФЛУ»
В то время как уровень новых случаев заражения COVID-19 в некоторых странах в настоящее время снижается, другие продолжают бороться с быстрым распространением вируса. А из-за дефицита вакцин во многих странах большая часть мира не будет вакцинирована в течение нескольких лет.Многие люди также не хотят принимать вакцины.
Ученые прогнозируют, что COVID-19, от которого погибло более 3,5 миллионов человек во всем мире, может стать сезонным заболеванием, похожим на грипп.
«Нам нужна таблетка, которая не позволит людям попасть в больницу», — сказал доктор Раджеш Ганди, профессор и специалист по инфекционным заболеваниям Гарвардской медицинской школы.
Врачи испробовали ряд существующих пероральных препаратов для борьбы с COVID-19, но ни одно из них не прошло тщательных клинических испытаний.
В настоящее время единственные методы лечения, которые помогают пациентам с COVID-19 избежать госпитализации, — это препараты на основе антител, которые требуют длительных внутривенных инфузий и менее эффективны против вариантов коронавируса.
Pfizer и ее конкуренты заявляют, что их кандидаты в пероральные противовирусные препараты могут быть эффективны против широкого спектра вариантов коронавируса, но соответствующие данные не были обнародованы.
Для пациентов, уже госпитализированных с COVID-19, лечение часто включает стероиды или противовоспалительные препараты для купирования симптомов инфекции, но эти лекарства не нацелены на сам вирус.Единственным противовирусным препаратом, одобренным в США для лечения COVID-19, является ремдесивир Gilead Sciences Inc., который вводится внутривенно и используется только для госпитализированных пациентов.
Gilead в настоящее время тестирует ингаляционную форму ремдесивира и изучает другие соединения, которые могут быть эффективными пероральными средствами.
«Мы все находимся в поисках следующего Тамифлю», — сказал главный врач Gilead Мердад Парси.
Тамифлю рекомендуется людям, болеющим гриппом не более двух дней, и было показано, что он сокращает продолжительность симптомов гриппа.
«CHEMISTRY MASTERPIECE»
Ученые и химики Pfizer начали поиск противовирусного препарата в январе прошлого года. По словам Шарлотты Аллертон, главы отдела разработки лекарств Pfizer, они быстро сосредоточились на препарате 2003 года, когда компания искала лекарство от первой глобальной пандемии атипичной пневмонии.
Соединение относится к классу, известному как ингибиторы протеазы, предназначенным для блокирования ключевого фермента или протеазы, необходимого для способности коронавируса к размножению.Подобные препараты используются для лечения других вирусных инфекций, таких как ВИЧ и гепатит С, как сами по себе, так и в сочетании с другими противовирусными препаратами.
Ученые Pfizer рано обнаружили камень преткновения. Лабораторные испытания показали, что кандидат в лекарство был активен против нового коронавируса, известного как SARS-CoV-2, но его концентрации были недостаточно высокими для борьбы с вирусом у людей, сказал Аллертон.
Pfizer продолжил работу с активным компонентом этого соединения, чтобы разработать лекарство, которое можно было бы вводить внутривенно.Но противовирусные препараты наиболее полезны, если вы подхватываете болезнь на ранней стадии, «а это нелегко с внутривенным введением», — сказал Аллертон.
В марте 2020 года ученые Pfizer также начали разработку нового соединения, которое можно было бы абсорбировать через желудок и принимать в виде таблеток, и, по словам Аллертона, они закончили разработку в июле.
Открытие ингибитора протеазы, который можно вводить перорально, было «своего рода химическим шедевром», — сказал главный научный директор Pfizer Микаэль Долстен.
Противовирусные препараты сложнее разработать, чем вакцины, потому что они должны воздействовать на вирус после того, как он уже реплицируется в клетках человека, не повреждая здоровые клетки.Вакцины COVID-19 обычно учат иммунную систему человека распознавать и атаковать часть «спайкового» белка, специфичного для коронавируса.
Таблетку от COVID, скорее всего, можно будет принимать всего несколько дней, но производителям лекарств пришлось действовать медленно, чтобы обеспечить безопасность.
ЛУЧШИЕ ИСПЫТАНИЯ
Кандидаты в препараты Merck и Roche используют механизмы, отличные от механизмов Pfizer и друг друга, чтобы нарушить механизм репликации вируса. Но компании сталкиваются с похожими проблемами при тестировании.
Один из них — обеспечение приема препарата пациентом вскоре после заражения COVID-19. «Все дело в лечении на как можно более ранней стадии заболевания, когда вирус распространяется», — сказал Долстен из Pfizer.
А учитывая высокий уровень вакцинации в некоторых регионах, испытания должны проводиться в странах, где COVID-19 все еще продолжается.
В марте этого года компания Pfizer начала ранние испытания на людях в Соединенных Штатах экспериментального перорального препарата для лечения COVID-19, известного как PF-07321332.Это последовало за отдельным испытанием препарата для внутривенного введения, начатым прошлой осенью.
Долстен отказался комментировать, как будут структурированы незавершенные поздние стадии испытаний любого из препаратов.
Противовирусный препарат-кандидат Merck, названный молнупиравиром, недавно потерпел неудачу. В прошлом месяце компания заявила, что не будет применять его у госпитализированных пациентов. Но компания Merck заявила, что переводит препарат на позднюю стадию испытаний на узкой группе не госпитализированных пациентов, особенно тех, у которых симптомы проявляются не более пяти дней и есть по крайней мере один фактор риска серьезного заболевания, например пожилой возраст. , ожирение или диабет.
Merck заявила, что окончательные данные могут быть получены к сентябрю или октябрю.
Компания «Рош» и ее партнер Atea также ограничивают участие в недавно начатом позднем этапе исследования своего препарата AT-527 пациентами с COVID-19, которые испытывают симптомы менее пяти дней. По словам Атеа, окончательные результаты испытаний ожидаются до конца этого года.
Отчетность Дины Бизли; Редакция Кэролайн Хьюмер и Кассел Брайан-Лоу
Наши стандарты: принципы доверия Thomson Reuters.
Какие методы лечения коронавируса не за горами?
Обновлено 17 февраля 2021 г.
Мы объясняем некоторые из потенциальных методов лечения коронавируса Covid-19 и то, что это может означать для людей с сердечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Благодаря усилиям ученых всего мира у нас теперь есть несколько вакцин для защиты от Covid-19. Но никакая вакцина не сможет остановить все случаи заболевания, поэтому нам все еще нужно знать, как лучше лечить тех, кто действительно заболел.Вот почему исследователи во всем мире также работают над разработкой наилучших методов лечения Covid-19.
На разработку совершенно новых методов лечения могут уйти годы, но сейчас проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли по-новому использовать существующие лекарства, чтобы помочь людям вылечиться от болезни. Иногда это называют «перепрофилированием» лекарств.
От тестов в лаборатории до поиска подсказок в медицинских записях и до сотен клинических испытаний Covid-19 — вот некоторые из возможных методов лечения.
Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку в связи с коронавирусом
Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при заболеваниях сердца, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.
Я хочу зарегистрироватьсяПлазма и терапия антителами
Плазменная терапия и терапия антителами были в новостях с тех пор, как бывший президент США Дональд Трамп заявил, что они помогли вылечить его коронавирус.Эти методы лечения оказались многообещающими, но у них есть и недостатки, и они вряд ли станут лечением первого выбора.
Противовирусные препараты
Одним из возможных подходов является использование лекарств, которые могут напрямую блокировать способность коронавируса инфицировать и воспроизводить себя в организме. Основные кандидаты:
Ремдесивир — противовирусное средство «широкого спектра действия»
Ремдесивир — противовирусный препарат, первоначально разработанный для лечения гепатита С.Он также был протестирован, хотя результаты не были столь успешными, как ожидалось, во время недавних вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола. Он работает, имитируя один из строительных блоков, которые коронавирусы и другие подобные вирусы используют для самовоспроизведения. Это антивирус «широкого спектра действия», что означает, что он работает против целого ряда вирусов.
23 октября 2020 года ремдесивир, имеющий торговую марку Veklury, стал первым лекарством, получившим полное одобрение в США для лечения Covid-19 после результатов, показывающих, что он может ускорить выздоровление.Он лицензирован для пациентов в возрасте 12 лет и старше, находящихся в больнице с Covid-19. Он был разрешен к использованию в чрезвычайных ситуациях с весны. Однако 20 ноября 2020 года Всемирная организация здравоохранения выпустила совет против использования ремдесивира пациентам, госпитализированным с Covid-19, поскольку их группа экспертов (включая представителей пациентов) пришла к выводу, что нет убедительных доказательств того, что препарат может значительно улучшить выживаемость и других пациентов. -концентрированные результаты. Также сохраняются опасения по поводу высокой стоимости ремдесивира (предположительно, около 2000 фунтов стерлингов за пятидневный курс), особенно по сравнению с дешевым и широко доступным стероидом дексаметазоном (который, как было показано, улучшает выживаемость людей, госпитализированных с тяжелой формой болезни). COVID-19).
Ремдесивир прошел несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний (золотой стандарт тестирования потенциального лечения) по всему миру. В исследовании, проведенном в провинции Хубэй, Китай, 273 пациента, госпитализированных с тяжелым заболеванием Covid-19, были случайным образом распределены на группы ремдесивира или неактивного плацебо. В целом, ремдесивир, похоже, не улучшил клинические исходы в этой группе, но на результат могла повлиять невозможность включить достаточное количество людей (из-за контролируемой вспышки в Ухане).Эксперты также предположили, что люди, участвовавшие в этом исследовании, могли получить ремдесивир слишком поздно в ходе болезни, чтобы он оказал влияние.
Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения США, в котором 541 пациенту в больнице с Covid-19 давали ремдесивир, показало, что они выздоравливали быстрее — в среднем за 10 дней по сравнению с 15 днями в группе, получавшей плацебо. Однако результаты исследования Солидарности, обнародованного в октябре Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которое было основано на данных из сотен больниц в 30 странах и охватывало 2750 пациентов, получавших ремдесивир, показали, что это не помогло снизить смертность госпитализированных Больные Covid-19.В целом эксперты предупредили, что имеющиеся в настоящее время доказательства использования ремдесивира весьма ограничены. Если это действительно помогает, то это не «лекарство», и необходимо провести дополнительную работу, чтобы определить, есть ли определенные группы пациентов, которым ремдесивир может принести наибольшую пользу.
По сравнению с другими потенциальными средствами лечения Covid-19 (такими как гидроксихлорохин), ремдесивир, по-видимому, имеет меньший риск побочных эффектов для сердца и системы кровообращения. Однако существуют опасения как по результатам испытаний на безопасность на животных, так и по результатам обзора данных пациентов Всемирной организацией здравоохранения о том, что ремдесивир может оказывать побочное действие на печень и почки, поэтому врачи, назначающие ремдесивир, были проинформированы о том, что функции печени и почек необходимы. за каждым, принимающим препарат.
Существуют также опасения по поводу наличия достаточного количества препарата, поскольку после того, как США выкупили запасы препарата в июне 2020 года, возник глобальный дефицит ремдесивира. который тестирует ряд возможных методов лечения для людей, госпитализированных с Covid-19), которые предполагали включать ремдесивир, но не смогли получить расходные материалы. В октябре 2020 года Комиссия ЕС обеспечила достаточное количество доз для 500000 пациентов в 36 странах, включая Великобританию.Таким образом, ремдесивир доступен в качестве варианта лечения в Великобритании, но, поскольку запасы ограничены, он используется только у отдельных пациентов в течение максимум пяти дней за раз.
Кроме того, текущие данные свидетельствуют о том, что ремдесивир имеет наибольшую пользу, когда его назначают людям с Covid-19 на более ранней, менее тяжелой стадии заболевания (что для многих людей, вероятно, наступит до того, как они попадут в больницу). Но ремдесивир можно вводить только внутривенно, поэтому может быть трудно обеспечить доступ к нему тем, кто с наибольшей вероятностью получит пользу.
Гидроксихлорохин — противомалярийный препарат
Гидроксихлорохин — это лекарство, которое в течение десятилетий безопасно использовалось для лечения малярии и некоторых аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит и волчанка. Однако этот тип лекарств может иметь побочные эффекты на сердце, включая серьезные и даже опасные для жизни нарушения сердечного ритма (например, синдром удлиненного интервала QT). Это стало широко известно с тех пор, как Дональд Трамп объявил, что принимает его, потому что думал, что это предотвратит коронавирус, хотя это не рекомендуется.Это синтетическая форма хинина (горького вкуса тоника).
В начале 2020 года гидроксихлорохин привлек большое внимание средств массовой информации как потенциальный «радикальный фактор» против Covid-19. Лабораторные исследования показали, что гидроксихлорохин и связанный с ним препарат хлорохин могут помочь ограничить способность коронавируса проникать в наши клетки. И поскольку считается, что многие из серьезных эффектов Covid-19 связаны с иммунным ответом организма на инфекцию, такой препарат, как гидроксихлорохин, который может ослаблять некоторые части иммунного ответа, также может помочь ограничить это.
Однако текущие данные рандомизированных контролируемых исследований не поддерживают использование гидроксихлорохина у людей с Covid-19. В Великобритании испытание RECOVERY (крупное испытание, в котором тестировались различные методы лечения у людей, госпитализированных с Covid-19) показало, что, хотя прием гидроксихлорохина, по-видимому, не увеличивает риск развития серьезного нарушения сердечного ритма, он не помогает улучшить выживание и — если уж на то пошло — похоже, увеличивали шансы умереть или нуждаться в вентиляции.Исследование SOLIDARITY, проведенное Всемирной организацией здравоохранения, также показало, что гидроксихлорохин не приносит пользы.
Таким образом, очевидно, что гидроксихлорохин вряд ли будет лучшим лечением для тех, у кого развивается Covid-19, но исследователи все еще изучают, может ли он вообще помочь предотвратить заражение людей. Например, исследование COPCOV, проводимое Великобританией, изучает, может ли прием гидроксихлорохина помочь защитить медицинских работников от развития Covid-19.
Лопинавир – ритонавир — комбинация, используемая для лечения ВИЧ
Лопинавир действует, блокируя функцию молекулы, необходимую для образования новых инфекционных вирусных частиц.Он был протестирован в сочетании с ритонавиром, который помогает продлить действие лопинавира. Ранее было показано, что эта комбинация эффективна против коронавирусов, вызывающих вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS).
Однако текущие данные рандомизированных контролируемых испытаний не поддерживают использование лопинавира-ритонавира у людей с Covid-19. Результаты первых рандомизированных клинических испытаний лопинавира-ритонавира при Covid-19 — из исследования 199 человек в больницах в Ухане, Китай — не показали убедительной пользы для тех, кто принимал это лекарство.Однако некоторые эксперты считают, что люди, участвовавшие в этом исследовании, могли получить лопинавир-ритонавир слишком поздно в ходе болезни, чтобы он оказал влияние.
Лопинавир-ритонавир также был протестирован в исследовании RECOVERY и исследовании SOLIDARITY под руководством Всемирной организации здравоохранения. 29 июня 2020 года команда RECOVERY объявила о своих первых результатах, которые предполагают, что прием этого препарата не помогает улучшить результаты для людей, госпитализированных с Covid-19. Они также подчеркивают, что давать этот препарат людям, нуждающимся в аппарате искусственной вентиляции легких, может быть сложно.Полные результаты, опубликованные в октябре 2020 года, в сочетании с результатами исследования SOLIDARITY, показывающего отсутствие пользы от лопинавира-ритонавира у людей, госпитализированных с Covid-19, подтверждают, что эта комбинация лекарств не эффективна в этой группе. Однако продолжающиеся испытания проверяют, может ли лопинавир-ритонавир иметь преимущество при назначении людям с ранними симптомами Covid-19, прежде чем возникнет необходимость в госпитализации.
Кроме того, лопинавир-ритонавир может быть опасен в сочетании с некоторыми другими лекарствами, включая некоторые типы статинов.
Фамотидин — используется для лечения изжоги и язвы желудка
Фамотидин — это лекарство от изжоги, которое продается без рецепта во многих частях мира. Первые признаки того, что это может помочь в лечении коронавируса, пришли из предварительных исследований в Китае и исследования в Нью-Йорке, показавшего, что люди, находящиеся в больнице с Covid-19, с меньшей вероятностью умрут, если они принимают фамотидин.
Фамотидин помогает снизить выработку кислоты в желудке, блокируя гистаминовые рецепторы в желудке.Исследователи полагают, что он также может блокировать фермент, необходимый для репликации коронавируса Covid-19. (Они сделали это, используя компьютеры для изучения белков, которые продуцируют гены в Covid-19, сравнили их с другими типами коронавирусов, предсказали их структуры, а затем сравнили их с «библиотеками» существующих лекарств, чтобы увидеть, какие из них вероятно, будет работать с генами коронавируса Covid-19.)
В настоящее время в США проводится исследовательское испытание по тестированию фамотидина на людях с Covid-19 — необходимы результаты этого и других испытаний, прежде чем мы сможем точно узнать, оказывает ли фамотидин защитный эффект против Covid-19.
Считается, что многие из серьезных осложнений Covid-19 связаны с иммунным ответом организма на коронавирусную инфекцию. Когда иммунный ответ становится чрезмерным, он сам по себе может нанести вред. Поэтому несколько препаратов проходят испытания, чтобы увидеть, могут ли они безопасно ослабить эту реакцию и улучшить симптомы.
Ибупрофен — обычное обезболивающее
Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), используемый для лечения боли и лихорадки. В марте 2020 года появились сообщения о том, что прием ибупрофена может быть связан с более высоким риском более тяжелого Covid-19.Но эксперты пришли к выводу, что нет никаких доказательств связи между приемом ибупрофена и риском заражения Covid-19 или развитием тяжелых симптомов. В апреле 2020 года правительство выпустило совет, в котором подчеркивается, что людям с такими симптомами, как лихорадка и головная боль, безопасно принимать ибупрофен. Тем не менее, парацетамол — это лекарство первого выбора для лечения лихорадки, вызванной любой инфекцией, и лучший выбор для лечения симптомов Covid-19. Кроме того, мы знаем, что НПВП, такие как ибупрофен, следует с осторожностью применять людям с определенными заболеваниями сердца и кровообращения.
Совсем недавно было объявлено, что исследователи в Лондоне проводят пробное тестирование, действительно ли ибупрофен может помочь улучшить респираторные симптомы у людей, госпитализированных с Covid-19, помогая ослабить повреждающую воспалительную реакцию. Однако доказательства этой потенциальной пользы в настоящее время очень ограничены. Ранние и до сих пор неопубликованные результаты на животных показали, что ибупрофен может помочь в лечении острого респираторного дистресс-синдрома (осложнение тяжелой формы Covid-19).В этом небольшом испытании будут участвовать 230 человек, госпитализированных с Covid-19, которым будет случайным образом назначена стандартная помощь или стандартная помощь плюс специализированная форма ибупрофена. Хотя начало испытаний на людях — важный шаг, у нас еще нет результатов этого исследования. Если это будет многообещающим, результаты необходимо будет проверить в более крупных исследованиях, прежде чем мы сможем быть уверены, что ибупрофен может помочь облегчить тяжелые осложнения Covid-19.
На данный момент люди, которые регулярно принимают ибупрофен для лечения какого-либо заболевания, должны продолжать делать это в соответствии с рекомендациями своего врача, но на данный момент недостаточно доказательств в поддержку приема ибупрофена в качестве лечения Covid-19 за пределами клинических испытаний.
Тоцилизумаб — лечение артрита
Тоцилизумаб — иммунодепрессант, первоначально разработанный для лечения ревматоидного артрита (вызванного воспалением). 7 января 2021 года было объявлено, что тоцилизумаб начнет использоваться для лечения пациентов NHS, которые поступают в реанимацию с Covid-19, на основании многообещающих ранних результатов рандомизированных клинических испытаний, показывающих, что тоцилизумаб или родственный препарат сарилумаб могут снизить риск. смерти для этих пациентов.Затем, 11 февраля 2021 года, было объявлено, что тоцилизумаб теперь также будет использоваться для лечения менее тяжелых пациентов с Covid-19 (госпитализированных, но не в отделении интенсивной терапии). Это основано на результатах исследования RECOVERY под руководством Великобритании, показывающего, что тоцилизумаб также может ускорить выздоровление и снизить риск смерти для людей из этой категории.
Может показаться странным пытаться блокировать иммунный ответ организма во время инфекции, но несколько предварительных отчетов показали, что высокий уровень специфической воспалительной молекулы, называемой интерлейкином 6 (ИЛ-6), в крови связан с развитием тяжелых осложнений. COVID-19.Предыдущая работа под руководством профессора BHF Джона Данеша также показала, что высокий уровень IL-6 в долгосрочной перспективе связан с более высоким риском развития ишемической болезни сердца.
В результате исследователи начали исследовать, может ли использование тоцилизумаба для блокирования эффектов IL-6 помочь выздоровлению от Covid-19. В мае 2020 года некоторые исследования, посвященные медицинским картам людей, госпитализированных с Covid-19, показали пользу от приема тоцилизумаба. Например, небольшое исследование 63 человек, госпитализированных с Covid-19 в Италии, показало, что получение тоцилизумаба на более раннем этапе их пребывания в больнице связано с повышенной вероятностью выживания.
На данный момент данные свидетельствуют о том, что, как и дексаметазон, тоцилизумаб может иметь наибольшую пользу для людей с тяжелыми формами Covid-19. В декабре 2020 года небольшое испытание тоцилизумаба на пациентах в больнице, которые были «умеренно больны» Covid-19, не показало никакой пользы от приема тоцилизумаба. Затем, в январе, первые результаты REMAP-CAP, который тестирует ряд методов лечения критически больных людей с Covid-19, нуждающихся в интенсивной терапии, показали, что те, кто получал тоцилизумаб, с большей вероятностью выживали и имели улучшение своих симптомов (например, как возможность сниматься с аппарата ИВЛ).Хотя эти результаты еще не были официально рассмотрены научным сообществом, они предполагают, что тоцилизумаб и аналогичный препарат сарилумаб могут снизить риск смерти пациентов с Covid-19 в критическом состоянии при введении в течение 24 часов после поступления в реанимацию. В то время как 35,8% пациентов в группе стандартной медицинской помощи умерли в больнице, этот показатель снизился до 28% и 22,2% в группах тоцилизумаба и сарилумаба. Большинство участников этого испытания также получали дексаметазон или другой стероид, поэтому может оказаться, что тоцилизумаб и сарилумаб обеспечивают дополнительную пользу этим проверенным методам лечения, а не работают в одиночку.
В феврале команда исследования RECOVERY объявила результаты, показывающие, что назначение тоцилизумаба людям, которые были госпитализированы с тяжелым Covid-19 (независимо от того, нуждались ли они в вентиляции или другой поддержке дыхания), было связано со снижением риска на 14%. смерти. Этот анализ, в который вошли 4116 человек (примерно половина из тех, кто получал тоцилизумаб в больнице), также показал, что препарат помог ускорить выздоровление — и этот эффект был наиболее очевиден при применении в сочетании с уже одобренным лекарством дексаметазоном.
Поскольку тоцилизумаб и другие аналогичные препараты уже широко используются при ревматоидном артрите, запасы уже доступны в больницах. Хотя они намного дороже стероидов (тоцилизумаб и сарилумаб стоят от 750 до 1000 фунтов стерлингов на пациента, по сравнению с примерно 5 фунтами стерлингов для дексаметазона), они могут помочь снизить нагрузку на больницы и реанимацию, помогая улучшить и ускорить выздоровление. для пациентов, госпитализированных с Covid-19, это очень приятная новость.
Кортикостероиды (включая дексаметазон) — общие противовоспалительные препараты
Кортикостероиды или стероиды — это лекарственные препараты, которые помогают уменьшить воспаление при различных состояниях, таких как артрит и астма.Стероиды использовались, чтобы попытаться помочь справиться с респираторными симптомами и повреждающим иммунным ответом у людей с SARS и MERS, но данные о том, были ли они полезны для людей с этими состояниями, неоднозначны.
В начале 2020 года исследования, посвященные медицинским записям людей с Covid-19, показали, что прием низких доз стероидных препаратов может помочь снизить смертность людей с тяжелыми формами заболевания. Затем, 1 июня 2020 года, команда, возглавляющая рандомизированное контролируемое исследование RECOVERY под руководством Великобритании, объявила результаты, показывающие, что дексаметазон может снизить риск смерти при введении пациентам в больнице с Covid-19 с тяжелыми респираторными симптомами.Это первое потенциальное лечение Covid-19, которое демонстрирует значительное преимущество с точки зрения выживаемости, а не ускоряет выздоровление или уменьшает симптомы. Однако дексаметазон, по-видимому, не помогает людям с более легкими симптомами коронавируса, которым не требуется искусственная вентиляция легких или кислород, и может даже иметь отрицательный эффект в этих группах. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить возможные методы лечения, которые можно было бы назначить на более ранней стадии заболевания.
Другое исследование, названное REMAP-CAP, изучало, может ли аналогичный препарат гидрокортизон помочь людям, которые находились в отделении интенсивной терапии с Covid-19.Это испытание было остановлено вскоре после объявления о восстановлении, поскольку группа исследователей сочла неэтичным для тех, кому была назначена таблетка-пустышка, пропустить возможность получения стероида в свете их результатов. Однако, несмотря на отсутствие полной статистической мощности, результаты REMAP-CAP также показали, что гидрокортизон может улучшить результаты лечения пациентов.
Поскольку это относительно недорогие и широко доступные препараты, объявление этих результатов означало, что этот тип лечения можно быстро и широко распространить среди тех, кто в нем нуждается.Однако это не означает, что вам следует начинать прием стероидов без консультации с врачом, если у вас коронавирус. Дексаметазон или гидрокортизон теперь считаются частью стандарта лечения людей с тяжелым или критическим Covid-19 в Великобритании.
Между тем, существуют неоднозначные данные о том, могут ли стероиды, подавляющие иммунную систему, повышать или понижать вероятность заражения коронавирусом. Но важно отметить, что текущий, основанный на фактах совет состоит в том, что если вы регулярно принимаете этот тип лекарств от других заболеваний, вы должны продолжать принимать их в соответствии с рекомендациями вашего врача.
Азитромицин — антибиотик
Антибиотик азитромицин широко используется для лечения бактериальных инфекций, таких как инфекции грудной клетки, носовых пазух или уха. Он также используется у некоторых людей с воспалительными заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, поскольку может помочь ослабить повреждающие иммунные реакции. Интерес к азитромицину как к потенциальному лечению Covid-19 вырос после сообщений, предполагающих, что в сочетании с гидроксихлорохином он может помочь улучшить выздоровление от болезни.
Однако (как описано в нашем гидроксихлорохине за заголовками) эти отчеты подверглись тщательной проверке из-за опасений по поводу того, как проводились исследования. Как и гидроксихлорохин, азитромицин может иметь опасные побочные эффекты на сердечный ритм. В результате этот препарат может не подходить для людей с синдромом удлиненного интервала QT или для тех, кто уже получает гидроксихлорохин.
Пока что данные рандомизированных клинических испытаний не поддерживают использование азитромицина у людей с Covid-19.Исследование, проведенное в Бразилии, показало, что добавление азитромицина к стандартному лечению людей, госпитализированных с Covid-19 (который в этом исследовании включал гидроксихлорохин), не помогло улучшить результаты. Азитромицин также был одним из препаратов, протестированных в исследовании RECOVERY в Великобритании. Их первые результаты, объявленные 14 декабря 2020 года, показали, что, хотя прием азитромицина был безопасным (без разницы в вероятности развития опасных нарушений сердечного ритма), он не улучшил выживаемость или выздоровление людей, находящихся в больнице с Covid-19.
Барицитиниб — лечение артрита
Подобно тоцилизумабу, барацитиниб является иммунодепрессантом, применяемым у людей с ревматоидным артритом. Он работает, блокируя две молекулы, называемые JAK1 и JAK2, которые играют важную роль в активации воспалительных сигнальных путей в наших клетках. Помимо того, что он потенциально помогает ослабить повреждающий иммунный ответ на Covid-19, есть некоторые свидетельства того, что барацитиниб может помочь блокировать проникновение вируса в клетки.
Барацитиниб сейчас проходит несколько клинических испытаний на Covid-19. В Великобритании барацитиниб проходит испытания в рамках испытания TACTIC, возглавляемого исследователями из Королевского колледжа Лондона и Кембриджа. В ноябре 2020 года предварительные результаты исследования в США барицитиниба с ремдесивиром у пациентов, госпитализированных с Covid-19, показали, что эта комбинация может помочь ускорить выздоровление. В результате 19 ноября 2020 года власти США выдали разрешение на экстренное применение барицитиниба у людей с тяжелой формой Covid-19.Полные результаты этого испытания были опубликованы в декабре 2020 года и показали, что время выживания и восстановления было немного улучшено (на 2% меньше смертность и в среднем на один день быстрее выздоровление) в группе, принимавшей барицитиниб в сочетании с ремдесивиром по сравнению с одним ремдесивиром. Однако из этих результатов неясно, как барицитиниб действует без ремдесивира, что особенно важно в свете рекомендаций ВОЗ в отношении ремдесивира и его ограниченного предложения.
Есть некоторые опасения, что барицитиниб может ограничивать собственные механизмы организма, направленные на борьбу с вирусной инфекцией.Например, прием барацитиниба при ревматоидном артрите связан с повышенным риском опоясывающего герпеса и простых инфекций (вирусов, вызывающих опоясывающий лишай и герпес).
Колхицин — лекарство от подагры
Колхицин (обычно используется для лечения подагры) — еще один препарат с противовоспалительным действием, который в настоящее время исследуется как возможное средство лечения Covid-19. Этот препарат действует против воспаления несколькими различными способами, поэтому считается, что он может помочь остановить пагубное воздействие иммунной системы на перегрузку, как это происходит у некоторых людей с Covid-19.
В июне 2020 года были опубликованы результаты небольшого рандомизированного клинического исследования колхицина у людей, находящихся в больнице с Covid-19 в Греции. Они обнаружили, что у тех, кто получал колхицин, было меньше шансов ухудшиться, а также обнаружили, что уровни в крови D-димера (фрагменты белка, оставшиеся от части процесса образования сгустка крови), как правило, были ниже в группе колхицина. Это говорит о том, что колхицин также может сыграть роль в предотвращении опасных осложнений свертывания крови, вызванных Covid-19.Колхицин также тестируется у 2500 человек в больнице с Covid-19 в рамках исследования RECOVERY под руководством Великобритании.
Колхицин — дешевый, широко доступный препарат, который можно принимать в виде таблеток, и врачи много знают о том, как он действует, благодаря его многолетнему применению при других заболеваниях. Это означает, что он намного лучше подходит для прописывания людям вне больницы, чем другие методы лечения коронавируса, поэтому исследователи также изучали его потенциальные преимущества для людей, у которых есть коронавирус, но которые не нуждаются в госпитализации.
23 января 2021 года команда исследователей COLCORONA, возглавляемая Канадой, объявила о первых результатах, позволяющих предположить, что колхицин может помочь уменьшить серьезные осложнения Covid-19, если его назначить как можно скорее после положительного теста на коронавирус. В испытании приняли участие около 4500 человек из Канады, США, Европы, Южной Америки и Южной Африки, которым случайным образом были назначены колхицин или плацебо (пустышка) в течение месяца. Люди могли принимать участие из дома, если у них был положительный тест на коронавирус и был хотя бы один «фактор риска», связанный с повышенными шансами серьезных осложнений от Covid-19 — например, если они были старше 70 лет или имели сердечную недостаточность.
Хотя полные результаты еще не доступны, они обнаружили, что люди в группе колхицина на 25% меньше нуждались в госпитализации, на 50% меньше требовали вентиляции и на 44% меньше шансов умереть. Мы не можем быть уверены в этом результате, пока результаты не будут рассмотрены научным сообществом, но эти многообещающие результаты дают надежду на то, что колхицин может стать первым лекарством, одобренным для лечения менее тяжелого Covid-19.
Текущее исследование в Швейцарии также проверяет, может ли колхицин помочь уменьшить тромбоз глубоких вен, инсульт или другие осложнения свертывания крови у людей с Covid-19, которые не госпитализированы.
Также проходят испытанияметодов лечения, которые могут помочь справиться с серьезными осложнениями, которые могут развиться у людей с Covid-19, такими как свертывание крови в легких или симптомы со стороны сердца и кровообращения.
Развитие исследований вперед
Из ряда методов лечения, тестируемых против коронавируса, ясно, что вакцины — это лишь часть нашего арсенала против Covid-19. Но, учитывая, что многие из этих методов лечения имеют потенциальные побочные эффекты на сердце и систему кровообращения, и до сих пор остается много безответных вопросов о связи между Covid-19 и здоровьем сердца, мы знаем, что необходимы дополнительные исследования.
в 2020 году, BHF объединил усилия с Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), чтобы запустить общекитайскую инициативу по определению приоритетов и поддержке исследований Covid-19 с упором на исследования, касающиеся сердца и системы кровообращения. Мы надеемся, что, помогая объединить исследовательское сообщество, эта инициатива поможет нам быстрее понять, почему люди с сердечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями больше подвержены риску серьезных заболеваний от Covid-19, как это заболевание может повлиять на ваше сердце и кровеносную систему — и, в конечном итоге, помочь найти наилучшие способы лечения.