Минздрав рекомендовал еще один препарат для лечения коронавируса :: Общество :: РБК
Временный госпиталь для больных COVID-19 в Кубинке. Фоторепортаж«Это прямой противовирусный препарат, который действует непосредственно на вирус. На первом этапе исследований было показано, что элиминация вируса происходит фактически в два раза быстрее, чем в контрольной группе. Если обратиться к тем цифрам, которые у нас имеются, — в среднем время элиминации составляло около четырех дней, в отличие от контрольной группы, где она составляла около девяти дней», — заявил заместитель директора Национального исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ Владимир Чуланов.
Читайте на РБК Pro
По итогам первого этапа клинических исследований фавипиравир продемонстрировал безопасность: не выявлено никаких ранее не зарегистрированных побочных эффектов, пояснили в министерстве.
Минздрав оценил в 90% эффективность российского препарата от COVID-19Препарат под торговым наименованием «Авифавир» на основе фавипиравира был создан совместными усилиями Российского фонда прямых инвестиций (РФПИ) и группы компаний «ХимРар». Как говорится в сообщении РФПИ, первые поставки препарата в российские больницы ожидаются 11 июня, всего в текущем месяце будет поставлено 60 тыс. курсов для лечения пациентов с коронавирусом.
Клинические испытания препарата продолжаются в 35 медицинских центрах.
«Препарат обладает понятным механизмом действия — он блокирует репликацию вируса внутри клетки, тем самым нарушая цикл его развития. При этом «Авифавир» не подавляет аналогичные процессы, происходящие в клетках человека, и по этой причине нетоксичен для них. Это существенно отличает фавипиравир от многих применяемых сейчас противовирусных средств, механизмы действия которых непонятны и требуют всестороннего изучения», — заявил доктор химических наук, заведующий кафедрой медицинской химии Казанского федерального университета Константин Балакин.
Коронавирус
Россия Москва Мир
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом
Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом
Лекарства от простатита — Медсправочник Лекарства от простатита
Простатит — это острый воспалительный процесс, происходящий в тканях предстательной железы.
В настоящее время линейка препаратов от простатита широко представлена, но любой препарат для лечения этого заболевания должен назначаться врачом-специалистом. Основную массу этих лекарственных средств можно разделить на несколько групп.
Противовирусные
Данные лекарства от простатита применяются в том случае, если заболевание имеет вирусную природу. Пример таких препаратов:
- Ацикловир;
- Валтрекс;
- Фамвир.
Последний считается одним из лучших для лечения вирусного простатита.
Антибактериальная группа препаратов
Антибиотики для лечения простатита назначаются в тех случаях, когда возбудителями являются болезнетворные бактерии. Для правильного подбора антибактериального препарата необходимо провести предварительное обследование, посев на микрофлору. В результате, по данным анализа (посева), выявляется чувствительность микроорганизма к антибиотикам. Выбор средства осуществляется индивидуально — только такой подход принесет результаты. При грамотной терапии современные антибактериальные препараты способны справиться даже с тяжелыми формами бактериального простатита. Используются следующие антибиотики:
- Салютаб;
- Офлоксацин;
- Клафоран;
- Супракс;
- Амоксиклав;
- Сумамед.
Вышеприведенный перечень не охватывает все многообразие антибактериальных препаратов, другие лекарства этой группы также применяются в комплексной терапии простатита.
НПВС
Аббревиатура данной группы лекарств расшифровывается как «нестероидные противовоспалительные средства». Цель применения этих препаратов состоит в том, чтобы снять негативные, болезненные симптомы проявления заболевания: недомогание, отечность, повышенную температуру тела. Например, Индометацин, Диклофенак, Кеторол, Кетопрофен.
Свечи с Диклофенаком прекрасно снимают отеки, Кеторол необходим при особенно резких и сильных болях.
Препараты, снимающие повышенный мышечный тонус
К данной группе веществ относятся миорелаксанты, способность которых заключается в снятии спазма мышц малого таза.
Примером таких лекарств являются Баклофен и Но-шпа. Еще один препарат — Тамсулозин, он снимает спазмирование гладкой мускулатуры внутренних органов.
Примеры часто использующихся лекарств
Рассмотрим несколько примеров лекарств, пользующихся большой популярностью и обладающих хорошим эффектом:
- Простатилен — восстанавливает микроциркуляцию, укрепляет стенки сосудов, уменьшает отеки. Хорошо помогает при хроническом простатите, не имея при этом практически никаких побочных действий. Выпускается в форме для инъекций и в виде свечей.
- Простамол Уно — относится к лекарствам, способным регулировать функции мочеполовой системы. Оказывает противовоспалительное действие.
- Простанорм — это средство участвует в регулировании обмена веществ в предстательной железе. Обладает противовоспалительным эффектом, обезболивающим и легким мочегонным.
- Просталамин — средство является биологически активной добавкой к пище, также влияет на обменные функции. Нормализует мочеиспускание и работу простаты.
- Эскузан — улучшает микроциркуляцию крови в области предстательной железы.
препараты для лечения стоматита во рту у взрослых
Чем лечить стоматит у взрослых и детей?
В аптеке можно найти огромное число препаратов, которые помогают в борьбе со стоматитом, с причиной его появления и симптомами. Большинство из них продается без рецепта, поэтому приобрести препарат может любой.
В лечении стоматита используется комплексный подход: необходимо воздействовать на причину заболевания, а также облегчить выраженность симптомов.
Обезболивающие препараты
В том случае, если язвочки мешают приему пищи и разговору, вызывают большой дискомфорт у пациента, считается целесообразным назначение болеутоляющих лекарств для местного применения. К ним относится:
- Анестезин – выпускается в таблетированной форме для измельчения в порошок. Оказывает местный обезболивающий эффект на слизистую оболочку в зоне поражения.
- Гексорал – эффективные таблетки для рассасывания во рту, помогающие в борьбе с язвенным поражением слизистой. Оказывают двойной результат – у препарата имеется антибактериальное и анестезирующее действие.
- Лидокаин Асепт – выпускается в форме спрея, который удобен для местного применения. В составе препарата имеется лидокаин и хлоргексидин: они обеспечивают обеззараживающий и обезболивающий эффект. Данный спрей предпочтителен при язвенной форме стоматита.
- Лидохлор – этот гель вызывает облегчение болевых ощущений и оказывает антибактериальное действие на слизистую рта, снимает воспалительный процесс.
Растительные средства – отвар ромашки, календулы, шалфея, также обладают некоторым антисептическим свойством, обладают успокаивающим действием на слизистую оболочку. Они способствуют снятию воспаления и снимают отек с пораженной слизистой.
Антисептики и противовоспалительные средства
Данные препараты являются основой лечения стоматита. Они выпускаются в виде таблеток для рассасывания в полости рта, в виде спреев для орошения слизистой, мазей, гелей и т.д.
- Камистад – в составе есть ромашка, которая обеспечивает снятие воспаления и успокаивающее действие. Лидокаин оказывает обезболивающее действие на пораженную слизистую оболочку.
- Холисал – выпускается в форме геля. Оказывает отличный противовоспалительный и антибактериальный эффект.
- Стоматидин (гексетидин) – антисептический препарат, широко используется в стоматологической практике.
- Каметон – содержит эфирные масла, оказывает противомикробный и местноанестезирующий эффект. Продается в аптечной сети в форме аэрозоля или спрея.
Также для местного использования при стоматите применяются спреи Ингалипт, Гексорал. Они препятствуют распространению инфекции в полости рта и ускоряют наступление выздоровления.
Специальные средства для лечения стоматита у взрослых
В зависимости от того, какова причина развития стоматита – грибок, вирус или бактерия, подбираются специфические лекарственные препараты.
Для борьбы с герпетическим стоматитом применяется Ацикловир, Зовиракс, в некоторых случаях целесообразно применение интерферонов. При лечении грибкового стоматита врач может назначить Микозон, Леворин, нистатиновую мазь и т.д. Бактериальный стоматит требует назначения антибиотиков, учитывая чувствительность микроорганизмов.
Препараты, усиливающие регенерацию
Помочь в данном случае могут препараты, которые ускоряют процесс заживления поврежденной слизистой оболочки.
- Солкосерил – данное лекарство часто используется в практике врача-стоматолога. Выпускается в форме пасты, которую нужно наносить на очаги поражения. Солкосерил способствует улучшению трофических процессов, ускоряет регенерацию тканей;
- Облепиховое масло – является отличным природным средством, оно способствует ускорению заживления язвочек в ротовой полости;
- Винилин – антисептический бальзам. Принцип действия заключается в обволакивании язвочек и более скором их заживлении;
- Пропосол спрей – в основе оказываемого эффекта препарата лежит прополис.
При аллергической форме патологии первым моментом лечения является выявление и исключение аллергена. У некоторых людей аллергическая реакция может возникать после установки брекет-системы или зубного протеза, а также при использовании нового лекарственного препарата. Так как язвочки при данной форме стоматите являются симптомом реакции организма на аллерген, нужно устранить сначала именно аллергию. С этой целью применяются антигистаминные препараты. Можно принимать их в виде таблеток или аппликаций на слизистую.
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
Лучшие лекарства от гриппа и простуды?
Автор фото, Getty Images
Избежать простуды и гриппа практически невозможно. Существует много методов лечения этих заболеваний, однако не все они эффективны. Выбирать средство необходимо только после того, как точно определили, простуда у вас или грипп.
Они имеют схожие симптомы, однако лечатся по-разному.
Простуда сопровождается слабостью, но без ярко выраженных болей. Грипп всегда начинается молниеносно, буквально сразу приковывая вас к постели.
Автор фото, Getty Images
Усиленное питание при простуде и щадящее — при гриппе.
Большинство из нас слышали об этом, однако эксперты утверждают, что не все так однозначно.
Возможно, люди так думают, потому что во время лихорадки пропадает аппетит.
Но на самом деле вы нуждаетесь в здоровой пище, чтобы сохранить свои силы. Если же вы не голодны, не заставляйте себя.
Автор фото, Getty Images
Болезнь можно перенести «на ногах».
Прислушайтесь к своему организму. Не принуждайте себя к физической активности, отдохните.
Какое количество времени нужно отводить на отдых будет зависеть от того, как вы себя чувствуете.
Легкая простуда не должна стать для вас припятствием для прогулки или выхода на работу.
Мед и лимон или горячий пунш?
Научных доказательств эффективности меда с лимоном нет, однако они подойдут лучше, чем виски, особенно если вы употребляете несколько напитков кряду.
Автор фото, Getty Images
Врачи рекомендуют пить много жидкости, то есть воды, а также дополнительную чашку чая или кофе.
Если у вас простуда или грипп, вы, возможно, будете чихать, кашлять, а также страдать от повышенной потливости. Поэтому вам потребуется больше жидкости, чем обычно.
Однако не переусердствуйте. Научно доказано, что чрезмерное употребление жидкости может быть опасным и даже может привести к летальному исходу.
Парацетамол или ибупрофен?
Они работают. Даже можете принять парацетамол и ибупрофен одновременно, чтобы облегчить ваше состояние. Это безопасно.
Следите за дозировкой, она не должна превышать рекомендуемую суточную дозу.
Ибупрофен лучше принимать во время еды или на полный желудок.
Эвкалипт или ментол?
Автор фото, Getty Images
Нет доказательств того, что они эффективны, однако они могут принести временное облегчение.
Растирание груди или ингаляции могут помочь «разблокировать» ваш нос.
Витамин С и цинк?
Витамин C был предложен для лечения респираторных инфекций в 1930-х годах.
Он стал особенно популярным в 1970-е годы, когда Нобелевский лауреат Лайнус Полинг пришел к выводу, что витамин С может предотвратить и облегчить простуду.
Однако недавнее исследование, которое провела Cochrane Group, показало, что увеличение дозы витамина С не имело никакого эффекта на заболеваемость простудой.
Впрочем, витамин С не так опасен и при избытке просто выйдет из организма.
Автор фото, Getty Images
А вот избыток цинка в организме может привести к нежелательным последствиям.
Абсолютные противопоказания
Держитесь подальше от антибиотиков. Вирусы гриппа к антибиотикам нечувствительны.
Единственный случай, когда их употребление оправдано, это развитие бактериальной инфекции.
Названы дешевые аналоги дорогих импортных лекарств
У провизоров есть четкие рекомендации, какое дорогостоящее лекарство предлагать при конкретном диагнозе. Это связано с тем, что производители заключают маркетинговые договора с большими аптечными сетями, и платят им откаты.
Об этом рассказала глава общественной организации «ФармРада» Елена Прудникова, передает ГолосUA.
«В разных аптечных сетях предлагают практически одни и те же дорогие медпрепараты. Это связано с тем, что производители заключают маркетинговые договора с большими сетями, и платят им откаты. Мелкие аптеки производителям невыгодны, так как их интересуют объемы. Наценку сетевые аптеки ставят небольшую, но, согласно договору, они получают 30% от проданного товара – это, по сути, откат. Например, закупается лекарств на 100 тысяч, ставится наценка 1%. А потом производитель из суммы в 100 тысяч оплачивает аптечной сети 30% отката», — объяснила Елена Прудникова.
По ее словам, люди, которые стоят за прилавком аптеки, и которые советуют купить то или иное лекарство, всего лишь выполняют определенные указания руководства и могут даже не знать о финансовом интересе аптеки.
«В компьютере у провизора четкие рекомендации, что предлагать притом или ином диагнозе. Вы же не видите, что у них с той стороны на экране написано. А там, напротив названий лекарств — цветные квадратики. Например, напротив противовирусного препарата «Эргоферон» может идти зеленый квадратик, что означает – «предлагаем в первую очередь», напротив «Амиксина» – квадратик уже бледноватого цвета, который говорит о том, что «это средство менее приоритетное». Далее – «Новирин» — еще более бледного цвета… Вот то, что само яркое – там самый большой откат у фирмы. Так все четко градируется. Если человек просит что-то подешевле — есть четкое указание предлагать лекарства по уменьшению цены, начиная с самой высокой», — обратила внимание эксперт.
Елена Прудникова настояла, что украинцы не должны вестись на манипуляции аптекарей, и рассказала, какие недорогие лекарства эффективно помогают при простуде, гриппе и ОРВИ.
«Вместо «Амиксина» или «Гропнинозина» можно покупать «Альтабор» — его цена не превышает 40 грн. Но его никто в аптеках не предлагает. Вместо импортного «Хьюмера» за цену свыше 200 грн, можно покупать отечественный «Пшик» — он в пределах 100 гривен, но ничем не хуже. Сиропы от кашля «Алтейка» (около 40 грн за 100 мл) и «Пертусин» (12-17 грн – 100 мл) также следует взять на «вооружение», направляясь в аптеку. Альтернатива «Тизину», «Нок-спрею» — «Нафтизин» — (10-12 грн), там действующее вещество одно. Если болит горло – тут все почему-то забыли о хороших, реально эффективных медпрепаратах – «Септефрил» (10 грн) и «Хлорофилипт» (15 грн). Вместо «Фармацитрона» или «Колдрекса» — выгоднее брать «Амицитрон», пакетик обходится около 9 гривен», — посоветовала эксперт.
Елена Прудникова уточнила, что часто предлагаемые аптекарями витамины «Вита-супрадин» действительно хорошие, но цена явно свидетельствует о том, что в нее заложены большие откаты.
«Импортные поливитамины все дорогие – как раз из-за отката. Но их вообще назначают принимать уже после болезни – чтобы организм восстановился. Как вариант — можно брать «Поливит» (около 50 грн), «Гексавит» (15 грн). А вот во время болезни лишним не будет отечественный витамин С (около 10 грн).
Эксперт подчеркнула, что в Украине в фармацевтической отрасли сложилась ситуация, при которой аптеки стали бизнесом для зарабатывания денег. Большие сети начали поглощать мелкие аптеки. Кроме того, Елена Прудникова заверила, что врачи также участвуют в этой схеме.
«Врачи заключают договора с аптечными сетями. Кроме того, у производителей лекарств по каждому региону есть свои представители, которые посещают врачей и проводят агитацию. Они денег, возможно, им и не платят, у меня нет точной информации именно относительно денег, но они приносят врачам лекарства, белые халаты с надписью какого-то медпрепарата, ручки, блокноты с этими же надписями. А в ситуации, при которой врач сегодня не может себе позволить купить лишний халат – то, естественно, они с удовольствием принимают такие подарки и становятся ходячей рекламой», — резюмировала эксперт.
Напомним, ранее сообщалось, на лечение простуды, гриппа и ОРВИ киевляне тратят от 700 до 900 гривен. Корреспондент ГолосUA узнал, какие медпрепараты чаще всего покупают типичные киевляне в аптеках города, и что столичные провизоры рекомендуют тем, кто спрашивает у них совета в подборе лекарств. Так, стало известно, что этот список включает: противовирусные — «Эргоферон», «Гропринозин» «Амиксин IC», средство для очистки полости носа «Хьюмер», медпрепараты против насморка – «Тизин», «Нок-спрей», витамины «Вита Супрадин», сиропы от кашля – «Пектолван плющ» и «Гербион», таблетки от боли в горле — «Гексалис», «Лисобакт», «Стрепсилс».
Хотите первыми получать важную и полезную информацию о ДЕНЬГАХ и БИЗНЕСЕ? Подписывайтесь на наши аккаунты в мессенджерах и соцсетях: Telegram, Twitter, YouTube, Facebook, Instagram.
Нестероидные противовоспалительные препараты — НЦЗД
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа негормональных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие.
Наиболее часто в детской практике используются препараты, перечисленные ниже.
Аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид
Выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекций, мазей, гелей, суппозиториях (свечи).
Что такое нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют?
НПВП оказывают противовоспалительное, обезболиваюющее и жаропонижающее действие. Главным механизмом действия является торможение образования простагландинов. Простагландины — это тканевые гормоны, которые способствуют развитию воспаления и сопровождающей его боли.
Для чего используют нестероидные противовоспалительные препараты?
Препараты предназначены для облегчения болей различного характера.
Нестероидные противовоспалительные препараты показаны при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиасе, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), посттравматическом болевом синдроме, сопровождающемся воспалением, послеоперационных болях, остром приступе подагры, приступах мигрени, почечной и печеночной колике, инфекциях ЛОР-органов, остаточных явлениях пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления).
Что нужно сообщить врачу перед началом лечения нестероидными противовоспалительными препаратами?
- О наличие у пациента язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
- О наличие у пациента хронического заболевания почек или печени
- У пациента была когда–либо реакция на салицилаты или любое другое лекарственное средство
- Что пациент принимает любые другие лекарства, включая безрецептурные лекарственные средства, витамины
- О беременности или кормлении грудью
Каковы правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов?
- Принимайте препарат так, как назначено врачом.
- НПВП принимаются через 1-2 часа после приемы пищи, запивая большим количеством воды
- Никогда не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты в дозе большей, чем назначено врачом. Если вы приняли чрезмерную дозу – немедленно обратитесь к врачу или вызовите «Скорую помощь».
- Во время лечения носите упаковку лекарства с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.
- Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.
- При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов следует проводить регулярный контроль параметров, отражающих функцию печени, почек, а также показатели периферической крови.
Что делать если вы пропустили прием препарата?
- Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.
- Если вы пропустили прием препарата, и уже наступило время следующего приема, продолжайте прием нестероидных противовоспалительных препаратов по прежнему графику.
- Не принимайте двойную или дополнительную дозу препарата.
Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным?
- Регулярно посещайте Вашего врача для оценки эффективности лечения.
- Если Вы не чувствуете улучшения на фоне приема препарата, обсудите это с Вашим врачом.
- При необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с другими препаратами обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом.
Какие проблемы может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов?
- Могут появиться расстройства функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запор, изжога, тошнота), однако часто они не настолько выраженные, чтобы из-за этого прерывать лечение.
- Длительная терапия большими дозами увеличивает риск появления побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (как исключение, могут наблюдаться пептическая язва или кровотечения).
- Редко появляются сыпь, зуд, отеки, чувство усталости, головокружение.
- Возможно увеличение активности печеночных ферментов.
- Гель и мазь иногда вызывают покраснение, зуд и чувство жжения на месте нанесения.
Как правильно хранить нестероидные противовоспалительные препараты?
- Препарат следует хранить в сухом и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 градусов.
- Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.
Эффективные порошки при простуде и гриппе для взрослых и детей.
Осеннее похолодание, открывается сезон простуд. А в этом году он еще и наслаивается на напряженную эпидобстановку с коронавирусом. В аптеках начался наплыв покупателей с симптомами ОРВИ и простуды. Неизменно популярными и любимыми у покупателей остаются порошки для приготовления горячего питья. Ими можно вкусно согреться в ненастную погоду и быстро облегчить проявления болезни.
В многообразии порошков для устранения симптомов ОРВИ и простуды сложно разобраться не только покупателям, но и фармацевтам. Чтобы подобрать тот, который подойдет покупателю больше всего, с учетом жалоб, возраста, сопутствующих заболеваний и предпочтений, необходимо ориентироваться в ЛП легко и быстро. Разбираемся, чем же схожи и чем отличаются различные порошки от симптомов ОРВИ, а также даем подробную и удобную таблицу для скачивания.
Что объединяет и разъединяет порошки при симптомах ОРВИ?
Все они созданы для того, чтобы убрать симптомы, сопровождающие болезнь: температуру, озноб, ломоту в теле, головную боль, насморк, заложенность носа, чихание. Все препараты представляют собой порошки (гранулы) в пакетиках, которые растворяются в теплой воде для получения напитка. Напиток действует быстро, часто приятен на вкус и более щадящий к слизистой ЖКТ по сравнению с таблетированными формами. Пить такой напиток надо сразу после приготовления. В большинстве своем порошки от ОРВИ содержат комбинацию из таких веществ:
- парацетамол
- фенилэфрин
- фенирамин/хлорфенирамин
- аскорбиновую кислоту.
Об «атипичных» порошках мы расскажем отдельно.
Отличаются порошки между собой различным сочетанием действующих веществ и их дозировками. В зависимости от этого препараты отличаются по воздействию на организм, возрастным ограничениям, показаниям и противопоказаниям. Отметим, что на рынке есть полные аналоги по составу основных активных веществ у разных производителей.
Состав вспомогательных веществ у всех порошков также разный. Особенно важный показатель наличие/отсутствие сахара в составе для людей с сахарным диабетом. Препаратов, разрешенных к применению при сахарном диабете, мало. Как правило, большинство противопоказаны или рекомендованы применять с осторожностью. Различаются порошки также по вкусам, производителю, цене. Рассмотрим основные действующие вещества, входящие в состав современных порошков.
Парацетамол
Давно известный и хорошо изученный ненаркотический анальгетик-антипиретик, воздействует на центры боли и терморегуляции. Оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Противовоспалительное действие слабое. Уменьшает головную и мышечную боли, явления лихорадки, смягчает боль в горле. Терапевтическая разовая доза для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 40 кг составляет 500мг. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 4 г [1]. Разовая доза для детей составляет 10–15 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза 60 мг/кг массы тела. Кратность приема до 4 раз/сут. Интервал между применениями не менее 4 ч. Максимальная продолжительность лечения без согласования с врачом 3 дня.
Хорошо переносится и является безопасным при соблюдении режима дозирования. Негативное влияние парацетамола на организм (гепатотоксичность, нефротоксичность и др.), как правило, связано с длительным применением, особенно в больших дозах, либо с передозировкой. Передозировка парацетамола особенно опасна у пациентов пожилого возраста и у маленьких детей. Не следует превышать максимальную разовую и суточные дозы. Для снижения риска развития нежелательных побочных явлений следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом. При соблюдении дозировки и правил приема, изложенных в инструкции, отрицательное воздействие парацетамола на организм практически исключается [2]. Для пожилых людей, а также пациентов с нарушениями функций печени и почек лучше не рекомендовать пакетики с дозой парацетамола выше 0,500 г без врача.
Во избежание передозировки не применять совместно с другими парацетамолсодержащими препаратами. Этанол в сочетании с парацетамолом усиливает негативное влияние на печень, а также способствует развитию острого панкреатита. Поэтому во время лечения парацетамолом следует исключить алкоголь. Об этом следует предупреждать покупателей.
Доза парацетамола в порошках для взрослых варьирует от 325 мг до 1000 мг. Порошки с дозировкой 325 мг можно рекомендовать при субфебрильной температуре. Принято считать, что температуру ниже 38,5°С у взрослых снижать не надо для того, чтобы организм сам справлялся с заболеванием. На деле, даже температуру ниже 38°С можно переносить тяжело, кроме того, не каждый может позволить себе перележать болезнь в постели. Если температура выше 38°С, то лучше выбрать порошок с дозировкой от 500 мг. Препаратов, содержащих 1000 мг не так много. Но тем не менее они есть (в нашей таблице представлены отдельным блоком) и предназначены для быстрого снятия очень высокой температуры. Если жар длится больше одного дня необходимо предупредить клиента о необходимости обратиться к врачу.
Будьте бдительны, рекомендуя детям с 12 лет с дозой парацетамола более 600 мг в пакетике (это максимальная разовая доза на ребенка 40 кг). Хотя у некоторых производителей мы видим рекомендации к применению с 12 лет с дозой парацетамола 650 и 750 мг на пакетик.
Фенилэфрин
Альфа—адреномиметик с умеренным сосудосуживающим действием, уменьшает заложенность носа и облегчает дыхание. Разовая дозировка фенилэфрина стандартная для всех порошков и составляет 10 мг. Повышенную дозу фенилэфрина 12,2 мг мы видим в пакетиках с повышенной дозировкой парацетамола 1000 мг. Это сделано, по-видимому, для усиленного удара по симптомам «простуды».
Основным побочным действием фенилэфрина при употреблении внутрь является повышение АД [3], сужение артериол. Поэтому препараты с фенилэфрином противопоказаны больным с артериальной гипертензией, склонностью к спазмам коронарных сосудов, с осторожностью назначается при ИБС.
Фенирамин/хлорфенирамин – блокаторы h2-гистаминовых рецепторов 1-го поколения: снижают ринорею, слезотечение, уменьшают проницаемость капилляров, суживают сосуды, убирают отечность и гиперемию слизистой носа, носоглотки и придаточных пазух носа. Хлорфенирамин представляет собой галогенированный родственник фенирамина. Оба действующих вещества вызывают снижение скорости психомоторных реакций, чувство усталости, сонливость. Поэтому нельзя такие порошки назначать людям, чья деятельность связана со скоростью реакции, и нельзя порошки принимать за рулем. Учитывая М-холинолитические свойства антигистаминных 1го поколения, они будут противопоказаны при аденоме предстательной железы и закрытоугольной глаукоме.
Витамин С
Витамин восполняет повышенную потребность организма в витамине С при простудных и острых респираторных заболеваниях, повышает устойчивость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость, улучшает переносимость парацетамола и удлиняет его действие (4). Оказывает неспецифическое общестимулирующее влияние на организм. Повышает адаптационные способности организма и его сопротивляемость инфекциям; способствует процессам регенерации. Как правило, суточная доза аскорбинки, необходимая для человека, составляет от 50 мг до 100 мг. В детском возрасте не нужно потреблять более 50 мг этого витамина, а грудничкам и вовсе только 35 мг. В период простудных заболеваний доза может быть увеличена до 1500 мг в день коротким курсом. Верхний допустимый предел в России 2000 мг. При применении аскорбиновой кислоты в дозе 500 мг/сут возможно нарушение функции левого желудочка. Дозировка витамина С в порошках для взрослых – от 40 мг до 300 мг, что не превышает верхний суточный предел при кратности употребления 3-4 раза в день. Нужна ли аскорбинка в пакетиках тоже вопрос спорный. В сезон простуд нередко люди употребляют аскорбинку отдельно или в составе поливитаминных препаратов. Довольно часто встречается аллергия на аскорбиновую кислоту. Витамин не рекомендуют принимать лицам с прогрессирующими и метастазирующими опухолями (5). В этом случае подойдут порошки без нее. Остальным аскорбиновая кислота не помешает. Высоких доз аскорбиновой кислоты следует избегать людям с мочекаменной болезнью и с повышенной свертываемостью крови.
В нашей таблице препараты, которые содержат все 4 действующих вещества: парацетамол+фенилэфрин+фенирамин/хлорфенирамин+аскорбиновая кислота вынесены в самый первый блок. Есть порошки, в которых отсутствует какой-либо один ингредиент (кроме парацетамола). Они также разделены по блокам. Детские порошки, их не так много выделены отдельной группой.
Кофеин
Психостимулятор, способствует уменьшению усталости и сонливости, повышению умственной и физической работоспособности. Усиливает жаропонижающую и болеутоляющую активность парацетамола и снижает эффект сонливости от фенирамина. Порошки с кофеином также вынесены в отдельный блок нашей таблицы. Из побочных эффектов усиленное сердцебиение, тахикардия, аритмия, повышение артериального давления. обострение язвенной болезни. Как и другие стимуляторы ЦНС, противопоказан при повышенной возбудимости, эпилепсии, бессоннице, а также при выраженной гипертензии и атеросклерозе, при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в старческом возрасте, при глаукоме.
Гвайфенезин
Обладает муколитическим действием, облегчает удаление мокроты из легких и переходу непродуктивного кашля в продуктивный. Также обладает анксиолитическим действием. В целом переносится хорошо, противопоказан при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочном кровотечении в анамнезе. Порошок с гвайфенезином всего один. Смотрим таблицу.
Нетипичные порошки
- Отдельно следует сказать о порошках АнвиМакс и Антигриппин-максимум. Они содержат парацетамол в дозе 360 мг и аскорбиновую кислоту в разовой дозе 300 мг, а вот антигистаминный компонент в них представлен лоратадином – 3мг. Поскольку он относится ко 2му поколению противоаллергических средств, то ему не присущи их побочные эффекты. В противоаллергических препаратах доза лоратадина составляет 10 мг и принимается 1 раз в сутки. Здесь же разовая доза составляет 3 мг с кратностью приема 2-3 раза/день. Кроме того, порошки содержат комбинацию кальция глюконата (100 мг) и рутина (20 мг), призванную снизить повышенную проницаемость сосудов, уменьшить их ломкость, а также отечность и миастению, сопровождающую простудные заболевания. Входящий в состав порошков римантадин (50 мг) обладает противовирусным действием в отношении вируса гриппа А и оказывает антитоксическое действие при гриппе, вызванном типом В. Есть одно “но”: для лечения гриппа римантадин согласно инструкции должен применяться по схеме: первый день 100 мг 3 раза в день, второй и третий день 100 мг 2 раза в день, четвертый и пятый день 100 мг 1 раз в день. Поэтому рекомендации применять пакетики 2-3 раза в день не подходят для лечения гриппа. В качестве симптоматического средства римантадин здесь также лишний.
- В число порошковых средств от «простуды» особняком затесался препарат на растительной основе производства Пакистан под названием Линкас ОРВИ. Ранее он был известен под названием Инсти. Препарат многокомпонентный, согласно инструкции оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, муколитическое и жаропонижающее действие. Несмотря на полностью растительный состав, препарат разрешен к применению с 18 лет. Препарат также неоднозначный, но можно рекомендовать тем, кто является противником химических составов и больше доверяет натуральным компонентам. Эти препараты также отдельно выделены в таблице.
- И еще о двух средствах с простыми составами (отдельный блок в таблице). Гриппостад: парацетамол 600 мг + аскорбинка 50 мг. Идеальная для взрослого дозировка парацетамола и небольшая доза вит.С. Подходит для тех, кто предпочитает порошки, но имеет противопоказания к фенилэфрину и фенирамину или предпочитает снимать симптомы заложенности носа, насморка и чихания местными препаратами. Лемсип Лимон состоит также из двух компонентов: 650 мг парацетамола + 10 мг фенилэфрина. Без сонливости и без ненужной кому-то аскорбинки. Оба эти препарата произведены в Европе, в Гриппостаде парацетамол и аскорбиновая кислота используются производства Германии, в порошке Лемсип Лимон и всей линейке порошков Лемсип используются субстанции французского, немецкого и американского производства. В других порошках частично или полностью используются субстанции индийского или китайского происхождения.
Вот ссылка для скачивания таблицы по ныне существующим на фармрынке порошкам от ОРВИ.
Короткие советы
- Порошки, которые находятся в блоке таблицы «содержат всё» можно рекомендовать заболевшим простудой и ОРВИ людям, не имеющих других заболеваний и не принимающих на постоянной основе каких-либо других препаратов, желающим максимально комфортно перенести заболевание.
- Пакетики для приготовления горячего питья без фенирамина/хлорфенирамина можно смело рекомендовать тем, кому не нужна дневная сонливость. Противопоказаны при АД за счет фенилэфрина. Второй блок в таблице.
- Людям с повышенным АД можно предложить средства, не содержащие фенилэфрин (третий блок в таблице), но также хорошо справляющиеся с простудным симптомокомплексом за счет антигистаминных фенирамина/хлорфенирамина. Основным минусом для таких средств может стать сонливость и заторможенность. Противопоказаны при закрытоугольной глаукоме и аденоме предстательной железы.
- Для тех, кому нужно быстро снять высокую температуру и проявления головной, мышечной и суставной боли есть препараты с повышенной дозой парацетамола (пятый блок в таблице). Не подходят для лиц пожилого возраста, а также для людей с заболеваниями печени и почек.
- Если покупателю не нужна аскорбиновая кислота в составе, то найдутся и такие препараты. Это четвертый блок в таблице.
- Викс АнтиГрипп КОМПЛЕКС – единственный препарат, который содержит в своем составе помимо парацетамола и фенилэфрина гвайфенезин. Его можно рекомендовать как комплексный препарат от простуды, ОРВИ и кашля.
- Все препараты также отличаются и по цене, но т.к. у разных производителей есть аналогичные составы, можно подобрать оптимальное средство для покупателя и по этому параметру. Выбор у покупателей очень большой, а у фармацевтов и провизоров много вариантов для предложения.
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти
Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптекеПоделиться в соц. сетях
Противовирусные препараты от гриппа: сравнение данных по экономической эффективности
Экономическое бремя болезней, связанных с гриппом, в США оценивается в 71,3–166 миллиардов долларов США, большая часть которых приходится на косвенные затраты в результате потери производительности. В настоящее время для лечения гриппа доступны четыре противовирусных препарата: два блокатора ионных каналов, амантадин и римантадин; и два ингибитора нейраминидазы, занамивир и осельтамивир.Целью данной статьи был обзор исследований, оценивающих экономическую эффективность доступных в настоящее время противовирусных методов лечения и профилактики гриппа. Опубликованные исследования, в которых сообщалось о затратах и эффективности лечения гриппа, были извлечены с использованием MEDLINE, pre-MEDLINE и EMBASE. Для облегчения общего сравнения все затраты были завышены до долларов США 2003 года. Пятнадцать исследований соответствовали критериям включения в обзор, из них 14 анализов, основанных на моделировании аналитического решения, и одно экономическое исследование, проведенное одновременно с клиническим испытанием.Стратегии управления включали профилактику или вакцинацию противовирусного гриппа, эмпирическое лечение подозреваемого заболевания или противовирусное лечение после экспресс-тестирования на грипп. В исследуемые популяции были здоровые взрослые, взрослые с риском неблагоприятных исходов, связанных с гриппом, пожилые люди, проживающие в лечебных учреждениях и не проживающие в учреждениях, и дети. Компаратором во всех исследованиях была стандартная помощь (т.е. только лекарства, отпускаемые без рецепта), а анализ проводился как с точки зрения общества, так и с точки зрения плательщиков.Единственной доминирующей стратегией по сравнению со стандартным уходом была вакцинация престарелых, находящихся в лечебных учреждениях. Все другие стратегии для всех групп были более дорогостоящими и более эффективными, чем стандартная помощь. В зависимости от популяции и перспективы, коэффициенты дополнительной экономической эффективности (ICER) для стратегий противовирусного лечения варьировались от 5000 долларов США / QALY для амантадина в исследованиях «тест и лечение» до> 400000 долларов США / QALY для лечения занамивиром или осельтамивиром в дети. Анализ чувствительности во всех исследованиях неизменно свидетельствует о сильном влиянии популяционной распространенности или диагностической точности гриппа на экономическую эффективность всех стратегий.Исходная распространенность гриппа в разных исследованиях варьировала от 15% до 68%. Также имелись большие расхождения в предположениях о вреде гриппа (от -0,137 до -0,983 для пожилых людей, нуждающихся в госпитализации), что также повлияло на экономическую эффективность. Учитывая различия в ICER противовирусного лечения и профилактики, неопределенность многих параметров модели и динамический характер гриппа из года в год, можно только сделать вывод, что противовирусное лечение или профилактика гриппа, вероятно, будет более рентабельным в конкретных случаях. населения в определенное время в течение сезона гриппа и в течение сезонов гриппа, когда распространенность населения достигает уровня эпидемии или существует несоответствие между вакциной и циркулирующим вирусом.
препаратов для лечения ВИЧ и гепатита С продолжают оставаться самой дорогой группой амбулаторных препаратов для Medicaid
В период с 2014 по 2017 год противовирусные препараты неизменно занимали первое место среди самых дорогостоящих амбулаторных препаратов для Medicaid, а на антиретровирусные препараты от ВИЧ и препараты для лечения гепатита С приходилось более 90% трат на эти противовирусные препараты.
Согласно анализу Kaiser Family Foundation, в период с 2014 по 2017 год противовирусные препараты для лечения ВИЧ и гепатита С стоили программе Medicaid больше, чем любая другая группа рецептурных лекарств для амбулаторных больных.
За 4-летний период расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту для амбулаторных больных, увеличились с 45,9 млрд долларов США до 63,6 млрд долларов США, а потребление лекарств увеличилось с 621,7 млн рецептов до 752,9 млн долларов США. Только в 2017 году противовирусные препараты составили более 13% из 63,6 млрд долларов, потраченных на амбулаторные препараты Medicaid, что, по словам авторов отчета, связано с их высокой прейскурантной ценой, а не с использованием.
«Поскольку штаты должны сбалансировать свои бюджеты, продолжающееся увеличение расходов на рецептурные препараты Medicaid является политической проблемой, побуждающей штаты рассмотреть способы сокращения расходов на лекарства», — пишут исследователи.«Понимание моделей и тенденций в расходах на лекарства имеет решающее значение для эффективного управления выгодами и разработки стратегий снижения высоких затрат на лекарства».
Хотя льгота на аптеки Medicaid включает более 90 классов лекарств, 10 наиболее дорогостоящих и используемых классов постоянно составляют непропорционально большой процент, составляя почти половину всех рецептов и около двух третей расходов. В течение периода как использование, так и расходы росли более быстрыми темпами в период с 2014 по 2015 год, что отражает расширение программы Medicaid и рост числа бенефициаров.Ожидается, что расходы на амбулаторные препараты Medicaid будут продолжать расти более быстрыми темпами, чем другие услуги Medicaid в следующие 10 лет, в значительной степени благодаря выпуску дорогостоящих лекарств, а также увеличению числа получателей Medicaid.
На протяжении всего периода исследования противовирусные препараты неизменно занимали первое место среди самых дорогостоящих препаратов, а на антиретровирусные препараты от ВИЧ и препараты для лечения гепатита С приходилось более 90% расходов на эти противовирусные препараты. Исследователи отмечают, что Medicaid является крупнейшим источником покрытия для людей с ВИЧ, охватывая более 40% людей, инфицированных этим вирусом.Однако, несмотря на то, что они входили в десятку самых дорогостоящих препаратов, противовирусные препараты не входили в десятку наиболее часто используемых лекарств ни в один из проанализированных лет.
Чаще всего использовались наркотические и ненаркотические обезболивающие, антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства от язвы, противодиабетические и гипотензивные средства. В течение 4-летнего периода одни и те же группы составляли 10 наиболее часто назначаемых лекарств каждый год. Однако в последние годы антидепрессанты стали наиболее назначаемым классом лекарств, составляя примерно 7% от общего числа выписанных рецептов в 2017 году.
«Расширение программы Medicaid по крайней мере частично объясняет более широкое использование антидепрессантов, поскольку потребности в поведенческом здоровье, в частности депрессия и тревожность, были обычным явлением среди увеличивающегося населения, а Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы Medicaid предоставляла лечение поведенческого здоровья», — пояснил исследователи.
Примечательно, что расходы на противодиабетические препараты увеличились на 42% за период исследования, при этом расходы увеличились почти вдвое. В 2014 году противодиабетические препараты были пятым по стоимости классом лекарств, а к 2017 году — вторым по стоимости классом.
Гонка за создание лучших противовирусных препаратов: NPR
Если у вас когда-либо была бактериальная инфекция, такая как стафилококк или фарингит, ваш врач мог прописать вам пенициллин. Но если вы переболели гриппом или вирусом простуды, пенициллин не подействует. Это потому, что антибактериальные препараты убивают только бактерии, а грипп и простуда являются вирусами. Поэтому при таких заболеваниях, как грипп, врачи назначают противовирусные препараты, которые воздействуют на механизмы, которые вирусы используют для размножения.
«Например, существуют противовирусные препараты от гриппа, которые мешают вирусу выбраться из клетки-хозяина», — говорит научный писатель Карл Циммер. «Таким образом, эта молекула цепляется за тот конкретный белок, который вирус использует для побега, и вмешивается в него, так что вирус остается внутри».
Последняя статья Циммера для журнала Wired описывает ученых, разрабатывающих противовирусные препараты, и исследует новые способы борьбы с вирусами в медицине.
«За последние 40 лет было изобретено несколько действительно потрясающих антивирусных препаратов», — говорит он. «Существуют противовирусные препараты от герпеса. Существуют противовирусные препараты от ВИЧ. … Итак, если бы вы заразились лихорадкой Эбола и попытались принять лекарства от ВИЧ, они бы вам не помогли, потому что этот препарат от ВИЧ работает только с ВИЧ. Это препарат узкого спектра действия, и на самом деле на данный момент нет никаких противовирусных препаратов широкого спектра действия ».
Широкое нацеливание на вирусы
Но ученые сейчас работают над созданием «пенициллиноподобного» препарата, который будет нацелен на вирусы более широко.В Сан-Франциско компания под названием Prosetta работает над препаратом, который не влияет на вирус напрямую. Вместо этого он работает, воздействуя на белки, которые естественным образом находятся в клетках и помогают вирусам размножаться.
«Основная идея заключается в том, что вирусам нужна помощь для самосовершенствования», — говорит Циммер. «То, что происходит, просто удивительно: [вирусы] получают множество различных белков в наших клетках и взаимодействуют, чтобы поставить свои собственные белки на место. Таким образом, вирусы нуждаются в этих группах белков-хозяев для образования.»
Prosetta создал лекарство, которое не позволяет белкам-хозяевам выполнять свою совместную работу и помогать вирусам. Предварительные исследования показали, что нацеливание на эти белки-хозяева — а не на сам вирус — может остановить Эбола, грипп, бешенство и другие вирусы.
Другие исследователи работают над заменой интерферонов, собственной естественной системой борьбы с вирусами в нашем организме. Элеонора Фиш, исследователь из Университета Торонто, возглавляет проект по созданию синтетического интерферона, чтобы ускорить борьбу организма с вирусами. отклик.
«Сегодня люди с гепатитом С могут получать лечение интерфероном, но оно работает не очень хорошо. Оно дает некоторые преимущества, но не такие, как хотелось бы Элеоноре Фиш», — говорит Циммер. «Таким образом, она существенно изменила молекулу интерферона, чтобы сделать ее более эффективной, продлить ее срок службы, сделать ее безопасной и удешевить. Потому что она хочет развернуть интерферон по всему миру, где его нет. модное охлаждение Она хочет помочь людям, которые имеют дело с вирусами в очень отдаленных местах.«
Третий подход, по словам Циммера, включает создание искусственного белка, который будет цепляться за вирусы, а затем инструктировать их к буквальному самоуничтожению. Проект, возглавляемый Тоддом Райдером из Массачусетского технологического института, был протестирован на клетках и мышах.
«Райдер в основном подключает ваши клетки к сети так, чтобы, как только они заражаются вирусом, срабатывает выключатель», — говорит Циммер. «Этого не существует в природе, но если бы вы приняли таблетку, думается, тогда эта молекула войдет в ваши инфицированные клетки, и как только она обнаружит вирус, она убьет инфицированную клетку, и вы выздороветь от болезни.«
Но успешное искоренение вирусов может вызвать множество других проблем, — говорит Циммер. Он указывает на антибиотики широкого спектра действия, которые уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии. некоторое время, и сами антибиотики могут иметь плохие последствия, — говорит он. — Так что будет интересно посмотреть, что произойдет в будущем, если мы действительно уничтожим множество вирусов. Потому что мы не понимаем всей экологии вирусов, попадающих в наши тела.«
В наших телах живут триллионы вирусов, даже когда мы не больны, — говорит Циммер.
« Некоторые из них вредны, другие могут не быть вредными », — говорит он.« Некоторые могут даже помочь нам защититься от другие вирусы. Там все очень сложно, и мы еще не очень хорошо это понимаем ».
Карл Циммер — автор 12 книг о науке, в том числе Планета вирусов . Он также появлялся на RadioLab и This American Life . любезно предоставлено автором скрыть подпись
переключить подпись любезно предоставлено авторомПересадка кишечных бактерий
В настоящее время врачи используют бактерии для борьбы с другими заболеваниями. Циммер приводит пример пациента, инфицированного бактериями Clostridium difficile , , которые вызывают тяжелую диарею и могут часто возвращаться даже при лечении антибиотиками.Пациентке было проведено переливание кишечных микробов из фекального материала здорового человека для восстановления бактериальной флоры в ее кишечном тракте.
«Буквально через два дня ей стало лучше, а через пару недель, когда они пошли брать образцы бактерий, которые были там, они больше не смогли найти C. difficile . Его просто не было», — говорит он. . «Единственное, что они сделали, это по сути восстановили ее экологию, по сути, как восстановление заболоченного места.«
Циммер говорит, что трансплантация фекалий проводилась пациентам только тогда, когда все другие варианты не помогли, — но они, по-видимому, весьма эффективны.
» Проблема, как сообщали некоторые другие журналисты, заключается в том, что FDA очень трудно понять как разработать правила для этого, — говорит он. — Прежде чем это станет широко распространенной практикой, FDA придется выйти за рамки своей старой парадигмы предоставления людям обычных лекарств и дать людям возможность давать людям индивидуальные смеси из живые существа — бактерии, может быть, даже вирусы — в качестве лечения.«
Эти бактерии и вирусы работают вместе с другими бактериями и вирусами в организме, но ученые все еще очень мало знают об их механизмах», — говорит Циммер.
«Внутри наших тел происходит целая экосистема взаимодействий, которые мы и делаем. не понимаю — почти совсем », — говорит он.« Ученые только начинают разбираться в этом с очень большими проектами, в которых они секвенируют все гены, которые есть у этих микробов. Но они только начинают это понимать.»
Основные моменты интервью
О ленточном черве, названном его именем
» Ленточные черви просто потрясающие. Во-первых, их так много. В мире может быть 20 000 видов ленточных червей. В течение своего жизненного цикла они принимают самые разные странные формы. Некоторые из них будут жить внутри рыбы, и, пока они находятся внутри рыбы, они начинают изменять поведение рыбы. Рыба крутится вокруг и становится съеденной птицей, в которой затем созревает ленточный червь, потому что ленточный червь хочет перейти от одного хозяина к другому.Странно также думать, что существуют виды паразитов, которые адаптировались к нашему собственному кишечнику и могут достигать 30-40 футов в длину. Я написал книгу под названием Parasite Rex о ленточных червях и многих других паразитах, и это вдохновило молодого студента стать паразитологом. И у нее была возможность назвать новый вид ленточного червя, и она решила назвать его Acanthobothrium zimmeri .
О научных татуировках, которые он собирает в качестве хобби.
«Я был поражен, обнаружив, что на теле ученых вытатуированы почти все отрасли науки.Так, например, появятся невероятно сложные уравнения физики, которые учёные прикрывают спиной. Будут люди, у которых есть древние исторические гравюры препарированного мозга. Есть экологи, у которых на теле вытатуированы пищевые сети. И есть много-много людей, у которых повсюду есть ДНК. … Я не преодолела отвращения к иглам. У меня самого нет. Если бы я это сделал, я бы получил белок, в котором аминокислоты кодируют имя моей жены, Грейс ».
Профилактика и лечение, антибиотики и противовирусные препараты — Национальные академии
Антибиотики — мощные лекарства , борющиеся с бактериальными инфекциями.Они либо убивают бактерии, либо останавливают их размножение, позволяя естественной защите организма устранять патогены. При правильном применении антибиотики могут спасти жизни. Но растущая устойчивость к антибиотикам снижает эффективность этих препаратов. Прием антибиотика по назначению даже после исчезновения симптомов является ключом к лечению инфекции и предотвращению развития устойчивых бактерий.Антибиотики не действуют против вирусных инфекций, таких как простуда или грипп. В таких случаях врачи часто назначают противовирусные препараты, которые борются с инфекцией, подавляя способность вируса к воспроизводству. В семействе противовирусных препаратов есть несколько различных классов препаратов, и каждый из них используется при определенных типах вирусных инфекций. (В отличие от антибактериальных препаратов, которые могут охватывать широкий спектр патогенов, противовирусные препараты используются для лечения более узкого круга организмов.) В настоящее время доступны противовирусные препараты для лечения ряда вирусов, включая грипп, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), герпес. и гепатиты B и C.Как и бактерии, вирусы со временем мутируют и развивают устойчивость к противовирусным препаратам.Прием антибиотика по назначению даже после исчезновения симптомов является ключом к лечению инфекции и предотвращению развития устойчивых бактерий.
Современная медицина нуждается в новых видах антибиотиков и противовирусных препаратов для лечения лекарственно-устойчивых инфекций. Но запасы новых лекарств иссякают. Последним одобренным новым классом антибиотиков были липопептиды (например, даптомицин), открытые в 1987 году.
Крупные фармацевтические компании имеют ограниченный интерес к выделению ресурсов на рынок антибиотиков, потому что эти краткосрочные препараты не так прибыльны, как препараты для лечения хронических состояний и заболеваний, связанных с образом жизни, таких как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.Исследования и разработки антибиотиков также дороги, рискованны и отнимают много времени. Окупаемость этих инвестиций может быть непредсказуемой, учитывая, что устойчивость к антибиотикам развивается со временем и в конечном итоге делает их менее эффективными. Не хватает и новых противовирусных препаратов. Эти лекарства было намного сложнее разработать, чем антибактериальные, потому что противовирусные препараты могут повредить клетки-хозяева, в которых находятся вирусы. Сегодня существует больше противовирусных препаратов от ВИЧ, чем от любого другого вирусного заболевания, что превращает инфекцию, которая когда-то считалась смертным приговором, в управляемое хроническое заболевание.Но новые лекарства необходимы для борьбы с другими эпидемическими вирусными инфекциями, такими как грипп и гепатит B.Было разработано несколько программ для стимулирования исследований и разработки новых вакцин и лекарств. В 2007 году Министерство здравоохранения и социальных служб США сформировало Управление передовых биомедицинских исследований и разработок, которое обеспечивает комплексный систематический подход к разработке и закупке вакцин, лекарств, методов лечения и диагностических инструментов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи в области общественного здравоохранения.Эта группа поддержала разработку нескольких видов лечения и вакцин.
Положение Cures Acceleration Network (CAN) Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, подписанное президентом Обамой в марте 2010 года, предназначено для перехода научных открытий к безопасным и эффективным методам лечения путем предоставления грантов через Национальные институты здравоохранения (NIH). ) биотехнологическим компаниям, университетам и группам защиты интересов пациентов. В 2012 году CAN был переведен в недавно уполномоченный Национальный центр развития трансляционных наук (NCATS) в рамках NIH.CAN продолжает изучать способы ускорения движения «лекарств, нуждающихся в лечении», в том числе лекарств, от скамейки к больным. А некоммерческие организации, стремящиеся ускорить открытие и клиническую разработку новых методов лечения инфекционных заболеваний, объединяют филантропов, медицинские исследовательские фонды, лидеров отрасли и другие ключевые заинтересованные стороны для налаживания эффективного сотрудничества.
Наряду с усилиями по разработке новых вакцин и лекарств требуется повышенная бдительность для сокращения общего использования антибиотиков.Этого можно достичь, уменьшив количество инфекций, которые в первую очередь приводят к необходимости в антибиотиках. Повышение уровня вакцинации, улучшение санитарных условий и доступность чистой воды во всем мире — три эффективных способа достижения этой цели. Другие стратегии включают отказ от использования антибиотиков для стимуляции роста животных и ограничение использования важных с медицинской точки зрения лекарств как для людей, так и для животных. Политика, поддерживающая эти стратегии и ограничивающая общее использование, должна продлить эффективность антибиотиков.
Лечение симптомов гриппа у здоровых детей: рентабельность экспресс-тестирования и противовирусной терапии | Гериатрия | JAMA Педиатрия
Объектив Определить экономическую эффективность экспресс-тестирования и противовирусной терапии для детей разного возраста с симптомами гриппа.
Конструкция Анализ экономической эффективности с точки зрения общества с использованием модели принятия решений на основе опубликованных данных.
Настройка Кабинет врача во время эпидемии гриппа А.
Участники Гипотетические дети в возрасте 2, 7 и 15 лет.
Вмешательства Быстрое тестирование или клиническая диагностика с последующим лечением гидрохлоридом амантадина или фосфатом осельтамивира по сравнению с отсутствием противовирусной терапии.
Показатели результата Стоимость и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.
Результаты Эмпирическая терапия противовирусными препаратами привела к максимальной ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах.По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 года жизни с поправкой на качество за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У маленьких детей он сэкономил до 121 доллара на ребенка, в основном за счет избежания потери работы родителями. За исключением потери работы, противовирусная терапия повысила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество за счет от 800 до 1800 долларов за каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество. По сравнению с амантадином осельтамивир не был рентабельным при преобладании гриппа А.Повышенная рентабельность осельтамивира упала ниже 50 000 долларов на каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество, когда доля гриппа B превышала 14% для 2-летнего ребенка, 27% для 7-летнего ребенка или 43% для 15-летний. Быстрое тестирование было рентабельным только тогда, когда вероятность заражения гриппом составляла 60% или меньше.
Выводы Для детей, у которых во время местной вспышки гриппа появились симптомы гриппа, лечение с помощью противовирусной терапии, по-видимому, дает наилучший результат и часто позволяет сэкономить деньги.Выбор противовирусного препарата должен основываться на распространенности гриппа B.
Инфекция вирусом гриппа обычно возникает во время зимних эпидемий, ежегодно поражая от 20% до 42% детей дошкольного и школьного возраста. 1 , 2 Хотя у детей старшего возраста болезнь обычно купируется самостоятельно, у детей младше 3 лет частота осложнений такая же, как у пожилых людей. 3 , 4 По этой причине вакцинация рекомендована детям в возрасте от 6 до 23 месяцев и их близким контактам. 5 , 6 Кроме того, экономические последствия гриппа для всех возрастных групп огромны, что приводит к ежегодным прямым и косвенным расходам в США от 11 до 18 миллиардов долларов. 7 Ежегодно от 6% до 28% детей будут посещать офисы по поводу гриппа, 1 и от одной трети до половины всех родителей пропускают работу, когда их ребенок болеет гриппом. 8 -10
Поставщики первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с несколькими решениями, когда сталкиваются с ребенком, у которого проявляются симптомы гриппоподобного заболевания.Если ребенок обращается в течение 48 часов с момента появления симптомов, противовирусное лечение может сократить продолжительность болезни и предотвратить осложнения. Однако противовирусные препараты могут быть дорогими и вызывать побочные эффекты. Более того, клинический диагноз у детей может быть сложной задачей, поскольку другие вирусные заболевания могут имитировать грипп. Для повышения точности диагностики можно использовать быстрое тестирование, но тестирование стоит дорого и может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Варианты лечения включают гидрохлорид амантадина и фосфат осельтамивира, единственные препараты, лицензированные в настоящее время для лечения гриппа у детей младше 7 лет.Занамивир, ингаляционный противовирусный препарат, одобрен для детей от 7 лет и старше, но его связывают с реактивным заболеванием дыхательных путей, и его производитель больше не рекламирует. Римантадина гидрохлорид не лицензирован для лечения детей. Несмотря на схожую эффективность против гриппа A, препараты различаются по стоимости, побочным эффектам, активности против гриппа типа B и индукции вирусной устойчивости. У детей решение усложняется еще и потому, что стоимость лекарств, вероятность осложнений и объем потери родительской работы зависят от возраста ребенка.
Оправдывают ли преимущества противогриппозной терапии у здоровых детей затраты и побочные эффекты? Если да, должно ли лечение основываться на клиническом диагнозе или на основе экспресс-тестов? Должна ли стандартная терапия включать осельтамивир или амантадин? Как рентабельность зависит от возраста ребенка? Чтобы ответить на эти вопросы, мы построили аналитическую модель принятия решений, чтобы определить экономическую эффективность эмпирической противовирусной терапии под контролем тестов по сравнению с отсутствием противовирусной терапии для детей с симптомами гриппа.
Мы построили простое дерево решений (рисунок 1) с помощью стандартной компьютерной программы (Decision Maker 7.07; Pratt Medical Group, Бостон, Массачусетс), чтобы сравнить следующие стратегии: (1) отсутствие противовирусной терапии, (2) эмпирическое лечение с либо амантадин, либо осельтамивир, и (3) быстрое офисное тестирование с последующим лечением амантадином или осельтамивиром. В качестве критериев исхода были сохранены годы жизни с поправкой на стоимость и качество (QALY).
Рисунок 1.
Модель принятия решений для лечения гриппоподобного заболевания у детей. Показаны узел решения (квадрат), случайные события (кружки) и конечные узлы (ромбы). Фактическая модель содержит отдельные противовирусные ветви для гидрохлорида амантадина и фосфата осельтамивира, а также отдельные ветви экспресс-тестирования для двух оцениваемых экспресс-тестов. ED указывает отделение неотложной помощи.
Мы рассматривали здоровых детей в возрасте 2, 7 и 15 лет как представителей малышей, детей и подростков.Базовые различия для этих возрастных групп включают вероятность госпитализации, стоимость лекарств в зависимости от веса, стоимость сиропа по сравнению с таблетками, а также необходимость пропуска взрослым опекуном на работу в последний день болезни. Кроме того, вакцинация рекомендована всем детям в возрасте от 6 до 23 месяцев. Поскольку эта рекомендация является новой, мы выполнили все анализы дважды: один раз для вакцинированных детей, а второй — для невакцинированных. Мы рассматривали пациентов, обратившихся к врачу первичной медико-санитарной помощи с лихорадкой, кашлем или ринитом в течение 48 часов с момента появления симптомов во время местной вспышки гриппа.Модель учитывает распространенность гриппа, чувствительность и специфичность тестов, а также следующие побочные эффекты: побочные эффекты противовирусных препаратов, средний отит, посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти. Инфекция гриппа может быть вызвана типом A или типом B, которые, как мы предполагали, имеют одинаковую степень тяжести. Мы предположили, что только осельтамивир эффективен при лечении гриппа B.
Базовые оценки и диапазоны для анализа чувствительности представлены в таблице 1.Мы выполнили базовый анализ, анализ чувствительности и вероятностный анализ чувствительности для каждой возрастной группы как для сезона с преобладанием гриппа A, так и для сезона смешанных типов A и B.
Таблица 1.
Базовые значения для модели принятия решения и диапазоны, используемые в анализе чувствительности *
Диагностика и осложнения гриппа
Грипп у детей сложно диагностировать.Однако в проспективных исследованиях противовирусных препаратов, проведенных, когда было известно, что грипп имеет местную циркуляцию, у детей с температурой выше 37,8 ° C и как минимум 1 респираторным симптомом (кашель или насморк) вероятность заражения гриппом составляла от 65% до 73%. 11 , 12 Правило клинического прогноза, включающее кашель, головную боль и фарингит, имело положительную прогностическую ценность 77% у детей. 30
Экспресс-тестирование может повысить точность диагностики.Доступно несколько тестов, но, насколько нам известно, в педиатрической практике было проведено только одно прямое сравнение. 17 Из этого испытания мы выбрали 2 теста, которые достаточно просты для выполнения в кабинете врача (QuickVue [Quidel Corp, Сан-Диего, Калифорния] и ZstatFlu [ZymeTx Inc, Оклахома-Сити, Окла]). Оба обнаруживают инфекцию гриппа, но не различают типы A и B.
Осложнения, требующие применения антибиотиков, чаще всего отит, встречались у 15–28% здоровых детей в группах плацебо при испытаниях противовирусных препаратов и вакцин. 11 , 12,14 Более серьезные осложнения включают пневмонию, энцефалопатию и смерть. Чтобы рассчитать вероятность госпитализации после посещения офиса, мы разделили избыточное количество госпитализаций на избыточное количество посещений офиса по оценке Neuzil et al. 3 Смертность на госпитализацию взято из базы данных Проекта затрат и использования здравоохранения. 15
Мы рассмотрели все испытания противогриппозных препаратов у детей.Два испытания амантадина , 18, , , 19, показали, что он сокращает фебрильные симптомы на 12 и 28 часов (на 43% и 44% короче, чем в группе плацебо). Одно испытание осельтамивира 11 , 16 показало, что он снижает лихорадку на 25 часов (на 35% короче, чем в группе плацебо), возвращает детей к нормальной деятельности на 45 часов раньше и снижает назначение антибиотиков на 44%. В метаанализе было показано, что осельтамивир предотвращает госпитализацию взрослых, 31 , но исследование у детей было слишком маленьким, чтобы оценить это; исследование пациентов с астмой не опубликовано. 32 Мы предположили, что оба препарата будут одинаково эффективны в сокращении заболеваемости и профилактике среднего отита, но ни один из них не предотвратит госпитализацию. Мы проверили эти предположения при анализе чувствительности.
По сравнению с плацебо, амантадин лучше переносится детьми, чем осельтамивир. В испытаниях с участием 599 детей, рандомизированных для получения амантадина, было меньше головокружения, возбуждения или бессонницы, чем у детей, получавших плацебо (1,9% против 2.4%), а также уменьшение тошноты или рвоты (6% против 10% для плацебо). 18 , 19 Пять дополнительных исследований профилактики амантадином, в которых приняли участие более 1200 детей, также не выявили побочных эффектов. 20 -24 Осельтамивир, однако, был связан с усилением тошноты и рвоты (14% в группе осельтамивира против 9% в группе плацебо, n = 695). 11 Побочные эффекты редко приводили к отмене препарата. Мы предположили, что побочные эффекты начнутся на второй день лечения и продолжатся 4 дня.
Поскольку ни одно из лекарств не снижает смертность, преимущества противовирусной терапии должны исходить от улучшения качества жизни. Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество, обычно выражаемая в QALY, рассчитывается путем умножения лет (или, в данном случае, дней) в данном состоянии здоровья на полезность этого состояния. Утилиты, которые используются для корректировки качества, выражают предпочтение пациента различным состояниям здоровья по шкале от 0 до 1, где 0 означает смерть, а 1 — полное здоровье.Например, 4 дня в гипотетическом состоянии здоровья с полезностью 0,4 переводятся в 1,6 дней жизни с поправкой на качество — сокращение ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество на 2,4 дня или 0,0066 QALY. Преобразование всех исходов в одну единицу позволяет напрямую сравнивать различные исходы для здоровья, такие как грипп, средний отит и побочные эффекты лекарств. Наши оценки полезности для гриппа были основаны на неопубликованных данных испытаний занамивира у детей, в которых использовался инструмент EQ-5D из группы EuroQOL. 33 Оценки были аналогичны тем, которые наблюдались у здоровых взрослых. 34 Наша утилита для среднего отита объединила оценки родителей, педиатров и членов сообщества. 25 , 35
Мы приняли социальную точку зрения в соответствии с рекомендациями Группы экспертов по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. 36 Таким образом, мы учли прямые медицинские затраты, включая посещения врача, диагностические тесты, лекарства и госпитализацию, а также косвенные затраты в виде потери производительности от родителей, оставшихся дома для ухода за больными детьми.На основе данных опроса, проведенного в 3 начальных школах Вирджинии, мы подсчитали, что половина родителей с детьми младше 15 лет будет пропускать работу по уходу за детьми, больными гриппом. 8 Упущенная производительность была оценена с помощью средней общей суммы вознаграждения американских гражданских рабочих. 29 Гонорары врачей были основаны на единицах относительной стоимости Medicare за посещение установленного пациента невысокой сложности ( Текущая процедурная терминология 37 , код 99213).Для экспресс-тестов использовались розничные затраты. Стоимость лекарств отражала среднюю оптовую цену за 5-дневный курс плюс стоимость приобретения в размере 5 долларов. 26 Расходы на госпитализацию отражают данные Проекта затрат и использования здравоохранения. 15 Все затраты были обновлены до долларов США за 2003 год с помощью компонента медицинского обслуживания Индекса потребительских цен. 38
Поскольку значение некоторых переменных является неопределенным, а другие варьируются в зависимости от пациентов, мы провели одно-, двух- и трехсторонний анализ чувствительности для всех переменных в таблице 1, чтобы оценить влияние на стоимость и эффективность.Мы также провели вероятностный анализ чувствительности N . Все переменные, за исключением стоимости лекарств, вероятности гриппа и доли гриппа B, были введены как распределения вероятностей на основе 95% доверительных интервалов. Затем мы выполнили 1000 симуляций Монте-Карло. Для каждого моделирования были случайным образом выбраны новые значения переменных из каждого распределения вероятностей, и были рассчитаны связанные с этим затраты и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.Мы использовали β-распределения для переменных от 0 до 1 (например, чувствительность теста или эффективность антибиотиков), равномерное распределение для показателей гриппа и нормальные распределения для остальных переменных (например, эффективность противовирусных препаратов в сокращении продолжительности заболевания).
Мы рассмотрели 3 детей разного возраста, обращающихся к врачу первичного звена во время местной вспышки гриппа с высокой или низкой долей гриппа B (таблица 2).Эмпирическая терапия противовирусными препаратами привела к максимальной ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах. По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 QALY во всех возрастных группах за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У вакцинированных детей были более низкие затраты и лучшие результаты для здоровья, чем у невакцинированных детей, независимо от выбранной стратегии. Сэкономит ли противовирусная терапия деньги и какой противовирусный препарат будет предпочтительнее, зависело от распространенности гриппа B и возраста ребенка.
Таблица 2.
Затраты, средняя продолжительность жизни и дополнительная экономическая эффективность стратегий борьбы с гриппом для детей разного возраста в течение 2 сезонов гриппа
Когда преобладал грипп A, эмпирическая терапия амантадином обеспечивала наилучшие результаты для здоровья, а также была наименее затратной стратегией у детей младше 15 лет, поскольку сбережения от родителей, вернувшихся на работу раньше, намного превышали стоимость лекарства. По сравнению с отсутствием лечения терапия амантадином позволила сэкономить 121 доллар на ребенка.Для детей, достаточно взрослых, чтобы оставаться дома одни в последний день болезни, отказ от лечения был наименее затратной стратегией. Эмпирическая терапия амантадином также увеличила ожидаемую продолжительность жизни в этой группе на 0,003 QALY при дополнительных затратах в 5 долларов, что дает коэффициент дополнительной экономической эффективности в размере 1800 долларов на сэкономленный QALY. По сравнению с амантадином эмпирический осельтамивир стоит дороже и дает худшие результаты, поскольку осельтамивир имеет больше побочных эффектов, чем амантадин.
В сезоны, когда грипп B был обычным явлением, эмпирический осельтамивир заменял амантадин в качестве наименее дорогостоящего препарата у детей 2-летнего возраста; для детей старшего возраста дополнительная рентабельность осельтамивира по сравнению с амантадином варьировалась от 7400 долларов на QALY, сэкономленное у 7-летних, до 47 000 долларов на QALY, сэкономленное у 15-летних.Лечение 7-летних было менее рентабельным, чем лечение 2-летних, потому что детям с массой тела более 15 кг требовались большие дозы лекарств.
Экспресс-тестирование на грипп не помогло ни в один из сезонов гриппа, потому что предварительная вероятность гриппа была высокой, а тесты не были достаточно чувствительными. Тестирование было более дорогим и менее эффективным, чем эмпирическая терапия.
Во всех протестированных диапазонах эмпирическая терапия амантадином всегда была либо экономичной, либо недорогой (менее 20 000 долларов на сэкономленный QALY) по сравнению с отсутствием лечения.Остающийся вопрос, оправдывает ли дополнительная польза осельтамивира его более высокую стоимость, зависел только от распространенности гриппа B (рис. 2). Когда грипп B был редким заболеванием, всегда отдавалось предпочтение амантадину. Однако, когда грипп B был обычным явлением, следующие переменные влияли на выбор противовирусного препарата у детей старше 3 лет: вероятность гриппа, стоимость и специфичность теста QuickVue, эффективность противовирусных препаратов в сокращении продолжительности заболевания, кратковременность срочная заболеваемость гриппом, стоимость рабочего дня и стоимость осельтамивира.Из них возраст пациента, доля гриппа, вызванного типом B, вероятность гриппа и краткосрочная заболеваемость, выраженная тяжестью заболевания, могут быть оценены врачом при обращении. В таблице 3 показана оптимальная стратегия, определяемая как та, которая обеспечивает наибольшее количество QALY при предельном соотношении затрат и эффективности не более 50 000 долларов на сэкономленное QALY для всех комбинаций этих переменных.
Рисунок 2.
Дополнительная рентабельность осельтамивир фосфата в зависимости от доли гриппа типа B.Стоимость и эффективность относятся к эмпирической терапии гидрохлоридом амантадина. Коэффициенты, превышающие 100 000 долларов на год жизни с поправкой на качество (QALY), обычно считаются дорогими, в то время как менее 50 000 долларов на QALY считаются привлекательными.
Таблица 3.
Стратегия, обеспечивающая наибольшее количество QALY при минимальной рентабельности на уровне или ниже 50000 долларов США на сэкономленный QALY *
Экспресс-тестирование не было рентабельным в сезоны, когда преобладали гриппы А.Однако в смешанные сезоны гриппа экспресс-тестирование позволяет сэкономить деньги за счет отказа от дорогостоящих курсов осельтамивира, когда распространенность гриппа была низкой или средней (30-50%) или если тест стоил менее 10 долларов.
Вероятностный анализ чувствительности
Результаты анализа Монте-Карло с использованием порога готовности общества платить в размере 50 000 долларов на сэкономленный QALY подтвердили результаты базового сценария.В сезоны с преобладанием гриппа А эмпирический амантадин был предпочтительной стратегией для всех возрастных групп с максимальной дополнительной экономической эффективностью в размере 9600 долларов на сэкономленный QALY.
В смешанные сезоны гриппа эмпирический осельтамивир был предпочтительной стратегией для 2-летних, 7-летних и 15-летних детей в 99,9%, 80% и 42% моделирования соответственно. Эмпирический амантадин обычно был наименее дорогостоящей стратегией, но редко был предпочтительным, за исключением 15-летних, когда ему отдали предпочтение в 51% симуляций.Повышение порога готовности платить сделало осельтамивир привлекательным и для 15-летних (рис. 3).
Рисунок 3.
Вероятностный анализ чувствительности Монте-Карло для 15-летнего подростка, заболевшего гриппом во время локальной эпидемии в смешанном сезоне гриппа A и B. Каждая линия показывает долю моделирования, в которой предпочтение отдается конкретной стратегии для значений готовности платить за сохраненный год жизни с поправкой на качество (QALY).
Этот анализ экономической эффективности показывает, что во время местных вспышек гриппа дети с симптомами гриппоподобного заболевания получают пользу от противовирусной терапии, если она начинается в течение 48 часов с момента появления симптомов. В то же время противовирусная терапия экономит деньги, если родители раньше возвращаются на работу. В этом случае нет компромисса между стоимостью и эффективностью. Когда родители не пропускают работу, противовирусная терапия по-прежнему улучшает ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество, но за счет денежных затрат.Экономическая эффективность противовирусной терапии, особенно амантадина, выгодно отличается от других рекомендуемых вмешательств, таких как вакцинация против ветряной оспы, 39 пневмококкового менингита, 40 и гепатита B. 41
Выбор предпочтительного противовирусного препарата почти полностью зависит от доли случаев гриппа, вызванных гриппом типа B. Осельтамивир намного дороже амантадина, но мало что известно об их относительной эффективности против инфекции гриппа А, так как сравнительных испытаний не проводилось.Когда преобладает грипп A, оба препарата кажутся одинаково эффективными, но амантадин может лучше переноситься и дешевле. Однако, поскольку амантадин не активен против гриппа B, осельтамивир будет более эффективным при распространении гриппа B. Чтобы практиковать рентабельно, клиницисты должны знать о доле гриппа B, которая еженедельно доступна в департаментах здравоохранения штата и в Интернете в Центрах по контролю и профилактике заболеваний 13 и других.
Мы не обнаружили роли быстрого диагностического тестирования во время локальных вспышек, поскольку клинический диагноз является высокопрогнозным, 30 , тогда как быстрое тестирование приводит к частым ложноотрицательным результатам, 17 , что увеличивает стоимость без улучшения результата. Аналогичные выводы были сделаны при анализе взрослых. 34 , 42 Экспресс-тестирование полезно, когда вероятность гриппа составляет менее 50%, особенно во время вспышек гриппа B, поскольку осельтамивир является дорогостоящим по сравнению со стоимостью тестирования, а чувствительность менее важна при низкой вероятности предварительного тестирования. (Таблица 3).
Есть несколько препятствий на пути реализации нашей модели на практике. Во-первых, некоторым практикующим врачам будет неудобно назначать эмпирическую терапию. Такая осторожность позволяет избежать ненужных побочных эффектов, но приводит к недостаточному лечению, даже если используется быстрое тестирование. Поскольку частота побочных эффектов осельтамивира и частота ложноотрицательных результатов для QuickVue идентичны, эмпирический осельтамивир с большей вероятностью поможет ребенку, чем причинит вред, если вероятность заражения гриппом превышает 50%.Амантадин, вызывающий спутанность сознания у пожилых людей, по-видимому, намного лучше переносится детьми, с побочными эффектами, сопоставимыми с эффектами плацебо. В результате преимущества эмпирической терапии амантадином распространяются на детей с гораздо более низкой вероятностью заболевания.
Во-вторых, наш анализ проводился с социальной точки зрения. Родители, которые платят за лекарства из своего кармана, могут не захотеть покупать осельтамивир, особенно если они не ожидают потери заработной платы.С другой стороны, общий амантадин всегда должен быть привлекательным.
Наконец, мы не включили развитие вирусной устойчивости в нашу модель, потому что последствия устойчивости не совсем понятны. Устойчивость к осельтамивиру встречается редко, 11 , но устойчивые вирусы быстро появляются во время терапии амантадином и могут передаваться в закрытой среде, например в доме престарелых. 43 Устойчивые вирусы не более вирулентны и не вызывали эпидемий. 5 Тем не менее, если бы лечение привело к широко распространенной устойчивости к амантадину, амантадин больше не был бы полезен для профилактики или лечения. В отличие от антибиотиков, противовирусные препараты не могут вызвать резистентность у людей, которые в настоящее время не инфицированы этим вирусом. В результате эмпирическое лечение, которое включает лечение некоторых пациентов без гриппа, не более вероятно вызывает резистентность, чем тест-направленная терапия. Если будет принято широкое использование короткого курса терапии амантадином, следует контролировать передачу резистентных вирусов и приветствовать крупномасштабные клинические испытания.
В нашей модели не учитывались некоторые потенциальные преимущества противовирусной терапии. Если бы противовирусная терапия снизила количество госпитализаций, она могла бы сэкономить средства для детей из группы высокого риска в любом возрасте. Однако единственное испытание осельтамивира у детей-астматиков не показало значительного уменьшения продолжительности заболевания, и оно не было опубликовано. 32
Противовирусные препараты могут также снизить передачу гриппа другим членам семьи, особенно непривитым младенцам или пожилым людям.Даже небольшое снижение передачи имело бы большие экономические последствия и последствия для здоровья. На основе объединенного анализа Couch et al. 44 сообщили, что противовирусная терапия привела к снижению передачи инфекции на 30% по сравнению с плацебо, но эти результаты никогда не публиковались. В двух рандомизированных испытаниях сравнивали профилактику осельтамивиром в домохозяйствах после контакта. В одном испытании 45 первый случай не получал противовирусной терапии, и у 21% индивидуальных контактов, получавших плацебо, развился грипп.В другом случае, 46 индексный случай также получил противовирусную терапию, и только у 13% контактов, получавших плацебо, развился грипп (снижение на 38%). Проспективное исследование необходимо, чтобы увидеть, снижает ли лечение индексного случая разброс.
Наш анализ может переоценить пользу терапии для пациентов с гриппом B, который может быть более мягким, чем грипп A. На основании небольшой выборки исследования мы предположили, что осельтамивир будет одинаково эффективен против гриппа A и B. 31 , 47 Если осельтамивир менее эффективен против гриппа B, чем A, то осельтамивир также будет менее рентабельным.
Еще одним препятствием на пути широкого использования противовирусных препаратов у детей является незнание. Несмотря на то, что лекарства были доступны в течение многих лет, лишь немногие врачи назначают их в плановом порядке, а пациенты редко обращаются на лечение достаточно рано. Практикующие, которые назначают суспензию осельтамивира или сироп амантадина, могут быть разочарованы, обнаружив, что в местных аптеках его не продают.
Серьезность эпидемии гриппа 2003-2004 гг. В некоторых районах США пробудила интерес к гриппу как к причине заболеваемости и смертности среди детей. 48 Хотя новые усилия по вакцинации должны несколько снизить бремя гриппа для экономики и здоровья, они никоим образом не устранят его. Как это часто бывает, данные об эффективности противовирусных препаратов у детей очень ограничены. Нет сравнительных испытаний, нет исследований детей из группы высокого риска и нет исследований амантадина за 20 лет.Однако имеющиеся свидетельства не противоречат друг другу. Противовирусная терапия сокращает продолжительность болезни, уменьшает средний отит и может уменьшить распространение инфекции среди других людей. Наш анализ показывает, что это также может сэкономить деньги.
Наша модель предлагает основу для принятия решений. Более молодые пациенты, особенно непривитые, получают наибольшую пользу, но даже детей старшего возраста можно экономически эффективно лечить амантадином при циркуляции гриппа А. Когда преобладает грипп B, решение о тестировании или лечении должно включать тщательное рассмотрение вероятности заболевания, ожидаемой потери работы и тяжести заболевания.
Для корреспонденции: Майкл Б. Ротберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины и гериатрии, Медицинский центр Бэйстейт, 759 Честнат-стрит, Спрингфилд, Массачусетс 01199 ([email protected]).
Принята к публикации: 21 июля 2005 г.
1.Нойзил КМЖу YGriffin МИСТЕР и другие. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование. J Infect Dis 2002; 185147-152PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Glezen WPTaber LHFrank А.Л.Грубер WCPiedra PA Инфекции вируса гриппа у младенцев. Pediatr Infect Dis J 1997; 161065-1068PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Neuzil К.М.Меллен BGWright PFMitchel EF Младший Гриффин MR Влияние гриппа на госпитализации, амбулаторные посещения и курсы антибиотиков у детей. N Engl J Med 2000; 342225-231PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Изуриета HSThompson WWKramarz п и другие. Грипп и частота госпитализаций по поводу респираторных заболеваний среди детей грудного и раннего возраста. N Engl J Med 2000; 342232-239PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Harper SAFukuda Куеки TMCox NJBridges CB Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 2004; 531-40PubMedGoogle Scholar6.Комитет по инфекционным болезням, Рекомендации по иммунизации детей против гриппа. Педиатрия 2004; 1131441-1447PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Nettleman MDWhite TLavoie Шафин C Прогулы школы, потеря работы родителей и согласие на вакцинацию детей от гриппа. Am J Med Sci 2001; 321178-180PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Нойзил KMHohlbein Чжу Y Заболевания школьников во время сезона гриппа: влияние на пропуски занятий в школе, прогулы родителей на работе и вторичные заболевания в семьях. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156986-991PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Principi NEsposito SMarchisio PGasparini RCrovari P Социально-экономические последствия гриппа для здоровых детей и их семей. Pediatr Infect Dis J 2003; 22 ((Suppl)) S207- S210PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Whitley RJHayden FGReisinger KS и другие. Пероральное лечение гриппа осельтамивиром у детей. Pediatr Infect Dis J 2001; 20127-133PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Хедрик Джабарзилай ABehre U и другие. Занамивир для лечения симптоматической инфекции гриппа A и B у детей в возрасте от пяти до двенадцати лет: рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J 2000; 19410-417PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Belshe РБМендельман PMTreanor J и другие. Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей. N Engl J Med 1998; 3381405-1412PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Тернер DWailoo ANicholson KCooper NSutton AAbrams K Систематический обзор и моделирование экономических решений для профилактики и лечения гриппа A и B. Health Technol Assess 2003; 7iii- iv, xi-xiii, 1-170PubMedGoogle Scholar17.Rodriguez WJSchwartz RHThorne М.М. Оценка диагностических тестов на грипп в педиатрической практике. Pediatr Infect Dis J 2002; 21193-196PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Китамото O Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при гриппе A2 — двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis 1968; 1517-26PubMedGoogle Scholar19.Kitamoto O Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при естественном гонконгском гриппе — двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis 1971; 171-7PubMedGoogle Scholar21.Quilligan JJ JrHirayama MBaernstein HD Jr Подавление гриппа A2 у детей с помощью химиопрофилактики амантадина. J Pediatr 1966; 69572-575PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Роуз HJ Использование амантадина и противогриппозной вакцины при эпидемии гриппа типа А в школе-интернате. J R Coll Gen Pract 1980; 30619-621PubMedGoogle Scholar23.Finklea Дж. Ф. Хеннесси AVDavenport FM Полевое испытание амантадина для профилактики естественных острых респираторных заболеваний. Am J Epidemiol 1967; 85403-412PubMedGoogle Scholar24.Davies JRGrilli EASmith AJHoskins TW Профилактическое использование амантадина во время вспышки гриппа в школе-интернате A. J R Coll Gen Pract 1988; 38346-348PubMedGoogle Scholar25.Prosser LARay GTO’Brien М.Клейнман KSantoli JLieu TA Предпочтения и готовность платить за состояния здоровья, предотвращенные пневмококковой конъюгированной вакциной. Pediatrics 2004; 113283-290PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Mosby’s Drug Consult 2004. 14-е изд. Сент-Луис, Mo Mosby-Yearbook Inc, 2004;
28.Cox FMCobb MMChua WQMcLaughlin TPOkamoto LJ Стоимость лечения гриппа в отделениях неотложной помощи и больницах. Am J Manag Care 2000; 6205-214PubMedGoogle Scholar31.Kaiser LWat CMills TMahoney PWard PHayden F Влияние лечения осельтамивиром на осложнения со стороны нижних дыхательных путей и госпитализации, связанные с гриппом. Arch Intern Med 2003; 1631667-1672PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Matheson NJSymmonds-Abrahams М.Шейх А.Шепперд Шарнден Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; CD002744PubMedGoogle Scholar35.Oh П.И.Маеров ППритчард DKnowles SREinarson TRShear NH. Анализ экономической целесообразности антибиотиков второго ряда при лечении острого среднего отита у детей. Clin Ther 1996; 18160–182PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Золото MedSiegel ДжедРассел LedWeinstein Med Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине. New York, NY Oxford University Press, 1996; 425
37.CPT 2004: Текущая процедурная терминология: профессиональное издание. Чикаго, Американская медицинская ассоциация болезней, 2004 год;
38. Бюро статистики труда США, Индекс потребительских цен — все городские потребители, 2004 г. Доступно по адресу: http://www.bls.gov/data/, дата обращения 7 июня 2004 г. 39. Lieu ТАКочи SLЧерный SB и другие. Рентабельность плановой программы вакцинации детей от ветряной оспы в США. JAMA 1994; 271375-381PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Lieu ТАРЕЙ GTBlack SB и другие. Прогнозируемая экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации здоровых младенцев и детей раннего возраста. JAMA 2000; 2831460–1468PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Krahn MGuasparini РШерман МДецкий AS Стоимость и экономическая эффективность универсальной школьной программы вакцинации против гепатита B. Am J Public Health 1998; 881638-1644PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Shiraishi К.Митамура Ксакаи-Тагава YGoto HSugaya NKawaoka Y Высокая частота резистентных вирусов, несущих различные мутации, у детей с гриппом, получавших амантадин. J Infect Dis 2003; 18857-61PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Couch РБКасель ЯГлезень WP и другие. Грипп: борьба с ним у людей и населения. J Infect Dis 1986; 153431-440PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Welliver RMonto ASCarewicz О и другие. Эффективность осельтамивира в профилактике гриппа у домашних контактов: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; 285748-754PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Хайден ФГБельше Р.Виллануева C и другие. Ведение гриппа в домашних условиях: проспективное рандомизированное сравнение лечения осельтамивиром с постконтактной профилактикой или без нее. J Infect Dis 2004; 189440-449PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Kaiser LKeene ONHammond Дж. М. Эллиотт MHayden FG Влияние занамивира на использование антибиотиков при респираторных осложнениях после острого гриппа у подростков и взрослых. Arch Intern Med 2000; 1603234-3240PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), обновленная информация: сообщения о смертях от гриппа среди детей в возрасте MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 521286-1288PubMedGoogle Scholar Обычный стероидможет быть дешевым и эффективным средством лечения тяжелой формы COVID-19
Примечание редактора (02.09.20): эта история переиздается в свете результатов нескольких международных клинических испытаний, которые показали, что стероиды могут спасти жизнь лечение самых больных COVID-19.Ожидается, что Всемирная организация здравоохранения вскоре выпустит руководство, поощряющее использование этого лечения, согласно New York Times .
Во вторник заголовки во всем мире приветствовали распространенный стероидный препарат как «прорыв» в лечении самых тяжелых случаев коронавируса — на основе результатов большого рандомизированного контролируемого исследования в Великобритании. пока не были опубликованы в рецензируемом журнале. Но, по мнению экспертов, для оптимизма есть все основания.
«Это серьезный прорыв. Я не могу переоценить, насколько это важно », — говорит Сэм Парниа, доцент медицины и директор по исследованиям в области интенсивной терапии и реанимации в NYU Langone Health. Он предупреждает, что ни он, ни его коллеги не видели опубликованной рукописи, но отмечает, что «это исходит от очень уважаемой группы с очень большой выборкой».
В исследовании рандомизированной оценки терапии COVID-19 (RECOVERY) участвовало 2104 человека, госпитализированных с заболеванием, которые были случайным образом распределены для приема обычного кортикостероидного препарата дексаметазона.Лекарство используется для лечения ревматоидного артрита и других воспалительных состояний. Контрольная группа из 4321 пациента получала только стандартную помощь. Препарат снизил смертность на треть среди пациентов на аппаратах ИВЛ и на одну пятую среди тех, кто получал только кислородную терапию. Это не принесло пользы пациентам, которым не требовалась поддержка дыхания. Результаты показывают, что лечение стероидами предотвратит одну смерть на каждые восемь пациентов, находящихся на ИВЛ, или одну смерть на каждые 25 пациентов, получающих кислородную терапию, говорят исследователи.
С учетом темпов развития науки и того факта, что ряд широко разрекламированных «методов лечения» с тех пор был прекращен из-за того, что они оказались неэффективными или вредными, — есть веская причина действовать осторожно. Кортикостероиды — это гормоны, которые часто используются для подавления воспаления. Но иногда они могут иметь серьезные побочные эффекты. Если их вводить слишком рано в ходе инфекции или давать кому-то с легкой инфекцией, они могут помешать собственной иммунной системе организма эффективно бороться с вирусом.В некоторых исследованиях кортикостероиды использовались для лечения других коронавирусов, включая SARS (тяжелый острый респираторный синдром) или MERS (ближневосточный респираторный синдром), и показали, что они не очень эффективны, — говорит Стэнли Перлман, профессор микробиологии и иммунологии в Университете Айовы. . «[Новые] данные нуждаются в экспертной оценке и тщательном анализе».
Но, в отличие от нового исследования, не все исследования SARS и MERS были рандомизированными контролируемыми испытаниями, и данные были не столь высокого качества.По крайней мере, одно небольшое исследование кортикостероидного лечения COVID-19, опубликованное в мае в Clinical Infectious Diseases , показало, что оно улучшает клинические исходы в умеренных и тяжелых случаях. Доктора во многих больницах давали своим пациентам стероиды и отмечали отдельные улучшения.
Scientific American поговорил с Рэнди Кроном, профессором педиатрии и медицины из Университета Алабамы в Бирмингеме, о значении результатов RECOVERY и о том, почему он оптимистично смотрит на стероиды как на лечение пациентов, госпитализированных с наиболее тяжелыми коронавирусными инфекциями.Крон является экспертом в области цитокиновых штормов, неконтролируемого иммунного ответа, который может возникать при некоторых заболеваниях, включая COVID-19. Хотя новые результаты еще не опубликованы, он уверен, что кортикостероиды являются многообещающим средством лечения по нескольким причинам. «Они, скорее всего, будут работать, они дешевы и доступны по всему миру», — говорит он.
[ Далее следует отредактированная стенограмма разговора. ]
Что вы думаете о недавно объявленных результатах?
Я считаю, что кортикостероиды могут помочь нашей планете.Другие лекарства дорогие и недоступны во всем мире. Я не удивился, когда увидел объявление. Был еще один отчет — не рандомизированное испытание, а историческое когортное контрольное исследование из Мичигана [исследование «Клинические инфекционные болезни », май). Также было высказано предположение, что [кортикостероиды] могут принести пользу пациентам с COVID-19. Мы использовали стероиды для лечения различных синдромов цитокинового шторма задолго до появления COVID-19. Имеет смысл, что они сработают [на COVID-19]. Было проведено множество серий случаев [исследований] [других иммуномодуляторов, таких как ингибиторы интерлейкина-1] (IL-1) и интерлейкина-6 (IL-6), которые также спасают [жизни людей с COVID- 19].Главный вывод заключается не в том, что стероиды работают, а в том, что вирус является [всего лишь] спусковым крючком. И действительно, что убивает людей, так это иммунный ответ на инфекцию.
Не колебались ли некоторые ученые в использовании кортикостероидов для лечения COVID-19 из-за риска ослабления реакции организма на вирус?
[Всемирная организация здравоохранения] и многие другие группы [до сих пор были] против использования стероидов для лечения COVID-19. Во многом это было основано на [исследованиях] SARS и MERS (других смертоносных коронавирусов), [но] данные несколько неоднозначны — многие из них не являются хорошими данными.Некоторые важные моменты, на которые следует обратить внимание: важно время [когда вводится лекарство]. Так лечится и население — это не то, что вы должны давать людям, у которых нет симптомов, людям, которые [здоровы] достаточно, чтобы пережить это дома с гриппоподобным заболеванием или где-то между ними. [Идеальные] пациенты — это те, кто достаточно болен, чтобы нуждаться в госпитализации из-за респираторного дистресс-синдрома из-за COVID-19. И вы должны лечить их до того, как им потребуется инвазивная механическая вентиляция или иным образом потребуется интенсивная терапия.Что касается времени, то первые пять-семь дней появления симптомов, вероятно, не то время, когда вы хотите лечить пациента. Когда у пациента наблюдается респираторный дистресс, требующий госпитализации — это тот момент, когда вы хотите ослабить иммунную систему. Вероятно, [также] важна дозировка. Вам, вероятно, не нужно использовать высокие дозы, которые используются [для лечения] цитокиновых бурь [при других заболеваниях]. Может быть достаточно умеренных доз.
Дексаметазон и другие стероиды — это комплексные методы лечения, которые подавляют иммунную систему в целом.Как они соотносятся с лекарствами, нацеленными на определенные молекулы иммунной системы, которые также проходят испытания на COVID-19?
Это всемирная пандемия, и мы не застрахованы от нее. В этой стране [примерно] два миллиона человек [были] инфицированы. Думаю, если бы мы всех проверили, получилось бы около 20 миллионов. Если [до 20 процентов из них] будут госпитализированы, у вас не будет достаточного количества доступных целевых [цитокиноблокирующих препаратов] методов лечения. У нас будет кортикостероидов.Обратной стороной является больше побочных эффектов. Если у вас есть доступные препараты более направленного действия, конечно, вам следует их использовать. Но если вы находитесь в стране, где их нет, кортикостероиды могут быть более подходящим вариантом.
А побочные эффекты?
Эти препараты определенно будут иметь побочные эффекты. Стероиды проблематичны; в этом нет никаких сомнений. Но если выбор — [потенциальные побочные эффекты против] смерти, побочные эффекты могут быть относительно небольшой платой.
Исследования стероидного лечения инфекций SARS и MERS не показали положительных результатов. Почему это должно работать при COVID-19?
Некоторые исследования показали, что [стероиды] помогают. Некоторые [обнаружили], что они приносят больше вреда, чем пользы. Некоторые были рандомизированы [исследования]; некоторые не были. Некоторые находились под контролем; некоторые не были. Теперь мы так завалены данными — это намного больше, чем SARS или MERS с точки зрения числа [людей] инфицированных.
Я разговаривал с людьми по всему миру.Коллега из Университета Темпл в Филадельфии сообщает, что их центр вылечил более 1500 человек, [некоторые из которых не участвовали] в клинических испытаниях. Каждый поступающий [в университетскую больницу] получает умеренную дозу кортикостероидов. Многие пациенты были из центральной части города и имели много сопутствующих заболеваний. Примерно 50 процентов были афроамериканцами; 30 процентов были испаноязычными [все группы, которые несоразмерно подвержены риску тяжелых инфекций COVID-19]. Их смертность была ниже 7-8 процентов.Я почти уверен [что кортикостероиды эффективны при тяжелых случаях пневмонии COVID-19].
В настоящее время Великобритания делает дексаметазон стандартом лечения пациентов, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19. Считаете ли вы такое решение оправданным?
Это, вероятно, лучший стандарт лечения, чем ремдесивир [противовирусный препарат]. Посмотрим, правильное ли это решение. Даже дети, которые заболевают [воспалительным синдромом после заражения COVID-19], хорошо переносят стероиды.
Есть слова предостережения?
[Самая большая] проблема, которую я испытываю в отношении стероидов, заключается в том, что люди захотят начать принимать их дома — это нехорошо. Это действительно для госпитализированных пациентов под наблюдением врача.
Мы и раньше видели, как другие лекарства рекламируются как лекарства от COVID-19. Почему этот должен быть другим?
[Большинство этих методов лечения] проводилось врачами-инфекционистами, а не врачами, которые лечат цитокиновые штормы.[Многие из препаратов] были противовирусными. Будет больше данных о стероидах, но они будут отставать от антивирусных препаратов.
Конечно, мы не можем знать, насколько важны новые результаты, пока они не будут опубликованы, верно?
Надо посмотреть данные. [Но] я думаю, что концепция верна.
Подробнее о вспышке коронавируса от Scientific American здесь . И читайте репортажи из нашей международной сети журналов здесь.
Можно ли использовать дешевое лекарство от лепры клофазимин для лечения COVID-19?
Новые лекарства от COVID-19, такие как ремдесивир Gilead Sciences, имеют свои ограничения, что подчеркивает необходимость дополнительных терапевтических возможностей. Чтобы ускорить процесс разработки лекарств, ученые пытались перепрофилировать существующие лекарства. Теперь международная команда выбрала старое лекарство от проказы, клофазимин, в качестве многообещающего кандидата.
Лечение клофазимином значительно снизило вирусную нагрузку и выделение у хомяков, инфицированных SARS-CoV-2, новым коронавирусом, вызывающим COVID-19, сообщили исследователи из Института медицинских открытий Сэнфорда Бернама Пребиса и Университета Гонконга в новом исследовании Nature.Он также показал синергетический эффект с ремдесивиром, который одобрен FDA под торговой маркой Veklury для госпитализированных пациентов.
Университет Гонконга начал исследование фазы 2, в котором тестируется комбинация клофазимина и бета-интерферона у госпитализированных пациентов с COVID-19. Исследователи предположили, что как старый пероральный препарат, включенный в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, клофазимин может стать доступным лекарством от COVID-19.
«Клофазимин — идеальный кандидат для лечения COVID-19.Это безопасно, доступно, легко приготовить, принять в виде таблетки и сделать его доступным во всем мире », — говорится в заявлении соавтора исследования, доктора философии Сумит Чанда.
Клофазимин был впервые использован для лечения лепры в 1969 году и был первоначально одобрен в США в 1986 году. Противомикобактериальный препарат также рекомендован — хотя и не был официально одобрен — для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Исследователи сначала определили клофазимин, наряду с 20 другими существующими лекарствами, как возможное оружие против SARS-CoV-2, проверив большую библиотеку из более чем 12 000 клинических стадий или одобренных FDA соединений.
СВЯЗАННЫЙ: команда Cleveland Clinic проводит связь между защитой от COVID-19 и снотворным мелатонином
Для нового исследования команда проверила клофазимин на хомяках до или после заражения животных коронавирусом. Они обнаружили, что препарат способен подавлять способность вируса копировать свой геном и уменьшать образование вирусных бляшек в легких. Кроме того, меньше вируса обнаруживалось в кале животных, получавших клофазимин, в то время как ремдесивир, по-видимому, не подавлял вирусное выделение из желудочно-кишечного тракта.
Анализ поведения вируса показал, что клофазимин нацелен на несколько этапов, участвующих в репликации SARS-CoV-2. Это включало вмешательство в процесс, в котором вирус использует свой спайковый белок, чтобы слиться с клетками-мишенями и проникнуть в них.
Хомяков, получавших клофазимин, также снизились уровни IL-6 в крови и меньше повреждений легких, что позволяет предположить, что препарат может контролировать потенциально смертельную воспалительную реакцию, наблюдаемую у некоторых пациентов с COVID-19, известную как цитокиновый шторм.
Интересно, что комбинация клофазимина и ремдесивира, по-видимому, даже лучше подавляла репликацию SARS-CoV-2 в лабораторных чашках. Исследователи сообщили, что у хомяков даже малая доза комбо подавляла распространение вируса в носу животных, чего нельзя было добиться ни одним препаратом.
«Противовирусная синергия между ремдесивиром в низких дозах и клофазимином значительно улучшила вирусный контроль, снизив потерю веса тела, подавив титр легочного вируса и выделение вируса через нос, а также снизив дозировку лекарств», — заявили исследователи в исследовании.
СВЯЗАННЫЙ: Может ли лекарство от лимфомы работать лучше против COVID-19, чем ремдесивир Gilead?
Исследовательские группы из разных частей мира ищут в существующих библиотеках лекарств ключи к новым методам лечения COVID-19. Ученые из клиники Кливленда предположили, что популярный безрецептурный снотворный мелатонин может быть жизнеспособным вариантом после того, как анализ клинического реестра COVID-19 с помощью искусственного интеллекта показал, что у людей, принимающих мелатонин, меньше шансов получить положительный результат теста на SARS-CoV- 2.
И, используя инструменты компьютерного скрининга, ученые из исследовательского института Китайской академии наук обнаружили доказательства того, что химиотерапия Acrotech Biopharma Folotyn или pralatrexate может иметь даже более сильный эффект против COVID, чем ремдесивир.
Авторы нового исследования клофазимина предположили, что этот препарат может предложить недорогой вариант лечения COVID-19, и в ближайшее время ожидается проведение клинического исследования фазы 2, в котором его назначают в домашних условиях. Более того, препарат также показал, что он может подавлять коронавирус, вызывающий MERS, что указывает на то, что он может иметь пан-коронавирусную активность и может играть роль за пределами текущей пандемии.
.