симптомы, лечение, роды при ИЦН / Mama66.ru
Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.
Что такое ИЦН и чем она опасна?
ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.
Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной.
Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.
Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.
Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.
Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.
Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).
Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.
Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности
В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.
С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.
С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.
В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода. Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.
ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.
Симптомы ИЦН
К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.
Диагностика ИЦН
Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.
В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.
Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.
Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.
Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.
Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:
- на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
- после 28 недели: 30-35 мм.
Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.
Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:
- длина шейки матки;
- наличие раскрытия внутреннего зева.
Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.
Лечение ИЦН
Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.
Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.
Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.
Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.
Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.
Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.
В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.
На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.
Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.
Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.
Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:
- На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
- Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
- Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
- Если наблюдаются кровянистые выделения;
- При прорезывании швов.
Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.
К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:
- различные тяжелые заболевания матери;
- патологии развития плода;
- предлежание плаценты.
Соблюдение режима
Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.
Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.
Роды при ИЦН
Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.
Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.
В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.
К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.
Советуем почитать: Как вовремя распознать пневмонию при беременности в «простудных» симптомах
Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — Беременность
Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Что такое ИЦН и чем она опасна?
Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.
Факторы риска ИЦН
Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:
- травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
- лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
- аномалии развития матки
- функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
- проведение ЭКО
- многоплодие, многоводие, крупный плод.
Симптомы и признаки ИЦН
Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.
При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.
На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:
- длина шейки матки
в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.
- наличие V-образного раскрытия внутреннего зева
его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.
При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.
Лечение ИЦН
Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.
Хирургический способ
Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.
Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:
- после 37-38 недель беременности
- при начале родовой деятельности на любом сроке
- при подтекании и излитии околоплодных вод
- при появлении кровянистых выделений
- при прорезывании
После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.
Консервативный способ
Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.
Соблюдение режима
Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.
как я поймала ИЦН, 16-й роддом.: ru_perinatal — LiveJournal
Недель с 12-ти начала очковать по поводу ИЦН из-за двух выскабливаний незадолго до этой беременности. Посему решила раз в две недели измерять шейку в ЦИРе на Войковской. В эту субботу шла на узи особенно волнуясь, т.к. был жуткий тонус неделю и дите практически не шевелилось. И не зря..
В 14 и 16 недель шейка была 39 и 32 мм , а вот в субботу ровно в 18 недель – 23 мм, раскрытие внутреннего зева 11 мм и плодный пузырь пролоббирует в шейку на 16 мм….. !!!!!!!
С этого момента начался ужас ужасный, меня уложили на кушетку. В ЦИРе тут же вызвали скорую. Началась какая-то суета. Повезли в 16 роддом. В приемном злая тетя говорит – зачем вы ее привезли, это не наш срок, у нас по новому закону с 25 недель. Но все равно оставили. Очередное узи в приемном показывает раскрытие зева уже 13мм, шейка укоротилась до 21мм….но! к счастью плодный пузырь не пролоббирует ни по узи, ни на кресле.Я в слезах прошу зашить меня прямо сейчас. Но врач посадил меня на круглосуточную магнезию и лежать кверху попой до ПН, т.к. нельзя шить, пока есть тонус. Плюс в туалет на судно рядом с кроватью, есть-пить лежа. В одной руке капельница. Короче беспомощность полная.
Скажу пару слов про своих соседок. Сначала они вызвались мне помогать, подать, принести, помочь. Хватило их на вечер, на следующий день с 7 утра до 11 вечера ими был включен фильм «Сваты» на полную громкость. Один фильм целый день. Даже из других палат жаловались. Беруши не помогали. Голова раскалывалась от бессонной ночи, магнезии, духоты и громкого звука. Короче было не айс. Когда позвонила мама, я ей стала громко рассказывать (иначе бы она меня не услышала) про с утра до ночи телек, про то как мне на удается поспать. Что тут началось!!! Соседки стали на меня орать- «Не устраивает — иди в платную палату…щас еще громче сделаем, я говорю – ну делайте, раз мозгов нет. И вот тут Остапа понесло, они начали вопить, что я неблагодарная тварь, чтобы за базаром следила, что им надоело за мной посуду убирать, что их достало ,что я у них перед лицом ссу, что я изображаю из себя больную, что могла бы и до туалета дойти, и ваще с какого хрена они должны мне помогать, мол они все тут с таким диагнозом… Замечу! Соседок завтра выписывают……и они скачут по коридорам. у меня конечно случилась истерика от обиды, от стресса, от непонимания…но 4 табл. валерианки спасли.
Теперь дружат втроем против меня и рассказывают всему отделению представляю что.
Это было вчера…….. забуду об этом как о страшном сне. а сегодня на узи намерили шейку 38 мм, зев закрыт, ицн не видят. Ни кольца, ни швов пока не предлагают. Спрашиваю, что это было, шейка сама закрылась чудесным образом? А врач говорит, мол нет, так не бывает – сегодня сделали экспертное узи, оно достоверней. Но ведь не могли же два предыдущих узи ошибаться настолько.
Я конечно параноить не перестану, шейку мерить буду, т.к. она мягкая и пропускает палец.
Девоньки, подружки по несчастью (ицн), что об этом думаете?
ИЦН — 23 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Утрожестан ставите вагинально по 200 утром и вечером? Когда делали послений мазок на бактериоскопию? Нет ли воспаления во влагалище? Шейка не критична короткая, доносить конечно можно. Обязательно половой и физический покой, утрожестан во влагалище до 36 недель. Снять пессарий в 38 недель. Если работаете, в консультации должны выдавать больничный лист до декретного отпуска. Узи переделывать сейчас смысла нет. Проконтролируйте через 2 недели. Был опыт вынашивания с шейкой 19 мм с открытием внутреннего зева с 16 недель. Главное пессарий был установлен во время. Больше отдыхайте и соблюдайте рекомендации врача! Контроль мазка на бактериоскопию 1 раз в месяц.
Татьяна, 29 января 2018
Клиент
Ольга,утрожестан вагинально по 200 мг утром и вечером с 16 недель, до этого времени принимала дюфастон, так как была небольшая отслойка в начале беременности…мазок брали в стационаре, но результата незнаю.После нового года были очень обильные выделения, врач прописала свечи Макмирор комплекс, выделения прекратились. А сейчас опять обильные
Акушер, Гинеколог
Всё, что возможно сделать уже сделано — пессарий + прогестерон. Обязательны анализы — бак посев из цервикального канала, мазок на ПЦР к хламидии, трихомонаде, гонококку, генитальной микоплазме, посев на микоуреаплазму, анализ крови на torch инфекции. Маловодие со взвесью, позволяет подозревать внутриутробноую инфекцию.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Татьяна! Да, выносить беременность шанс у Вас велик. У Вас установлен акушерский пессарий это уже хорошо, что вовремя обратили внимание на шейку матки. Гиперандрогению Вам не ставили? Если медикаментозно не лечить, толка от пессария не будет.
Акушер, Гинеколог
Сдайте мазок на бактериоскопию, времени уже достаточно прошло. Пессарий это инородное тело, соответственно влагалище может реагировать на него воспалением. Непролеченное воспаление может отображаться эховзвесью в водах. Выделения, конечно, могут быть и вытекающим утрожестаном. Если сейчас до доктора возможности нет дойти и выделения беспокоят можно самостоятельно брызгать мирамистин, но лучше конечно, после осмотра.
Акушер, Гинеколог
Также Вам уже написали коллеги обследование на ИППП, в связи с тем, что есть маловодие со взвесью. У Вас сахар нормальный? Ни чем не болели во время беременности( ОРВИ или какая-то другая инфекция)?
Татьяна, 29 января 2018
Клиент
Елена, я переболела после нового года,но без температуры
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!В случае ИЦН очень важно отсутствие патогенное флоры и воспаления во влагалище и в шейке. Надо исключить все инфекции, путем взятия мазка на пцр диагностику иппп, бак посев с чувствительностью к антибиотикам. Маловодие, взвесь в околоплодной жидкости и ицн могут быть из-за инфекции.
Пессарий и утрожестан вы получаете, пока что добавить больше нечего.
Вам обязательно надо соблюдать половой и физический покой и соблюдать назначения врача.
Акушер, Гинеколог
Татьяна, на половые гормоны сдавали? У Вас все в норме?
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте,в вашем случае уже все сделано, однако,не хватает анализов ПЦР из цервикального канала на уреаплазму микоплазму хламидии горданелу Впг ЦМВ,флору,грибки.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! Шансы есть.конечно! Но я бы советовала полупостельный режим уже сейчас. Кроме всего маловодие… здесь вероятно нужна антибиотико терапия.
А на пцр на ИППП не сдавали?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте Татьяна! Давно Вы сдавали бак. Посев из цервикального канала? Антибактериальную терапию получали? У Вас стоит пессарий, получаете утрожестан. Доносить беременность можете. Следите за бак посевами.
Акушер, Гинеколог
Татьяна, если у Вас гиперандрогения исключена, на ИППП(ПЦР), бак. Посев из цервикальнрго канала обследовались и инфекций нет лечение Вам назначено верно. Нужно проводить санацию влагалища в условиях женской консультации( так как акушерский пессарий является инордным телом он может приводить к развитию патогенной флоры) соблюдать физический и половой покой, УЗИ контроль за шейкой матки, госпитализация в стационар в критические сроки. Маловодие и взвесь может быть также связана с перенесенными простудными заболеваниями. Здоровья Вам и Вашему малышу!
Татьяна, 29 января 2018
Клиент
Елена, какие анализы нужно сдать,чтобы исключить гиперандрогению?есть приличное оволосение живота,пол ребенка мальчик.Бак. посев не сдавала,не назначали, только мазок на флору перед установкой пессария
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте,все у вас нормально и даже длина шейки(ИЦН ставится при менее 23 мм шейки),но правильно сделали что установили пессарий ,его снимать или как-то двигать уже нельзя и поэтому внутренний зев не уменьшится ,никак укреплять шейку ненадо.Делайте поменьше узи так как датчик сдвигает с места пессарий,доносите до 38 недель спокойно ,здоровья!
Ревматолог, Терапевт
Добрый день! у Вас всё прилично по вашим результатам. Доносите Вы нормально свою беременность.. дополнительного ничего не требуется- писсарий стоит. Строгое соблюдение режима труда и отдыха, исключить физическую нагрузку.
Ортопед, Травматолог
стоит ли сделать дополнительное узи в другом месте? — да, стоит.
Можно ли как то укрепить шейку матки? — можно с пессарием только меньше ходить, а больше лежать.
есть ли в моем случае шансы доносить ребенка хотя бы до 30 недель? — шансы высокие, но нужно меньше делать нервы и больше лежать.
Акушер, Гинеколог
Татьяна, если Вам до настоящего времени не назначали обследование на мужские половые гормоны значит гиперандрогении нет и уже в этом сроке беременности сдавать не нужно. Оволосение на животе было до беременности? Есть повышенное оволосение других участков тела(лицо, в области сосков)? Мазок на флору всегда нормальный был?
Татьяна, 29 января 2018
Клиент
Елена, я отслеживала шейку по своей инициативе,врач сказала делать этого не нужно и на установке пессария также настояла я.Мазок в начале беременности был плохой,перед установкой пессария санировалась гексиконом.Больше в жк мазок не брали.До беременности на животе была полоска из волос и около сосков тоже.Сейчас на животе оволосение гораздо сильнее
Акушер, Гинеколог
Вы сделали все правильно! Тогда Вам нужно сдать бак посев из цервикальгого канала, мазок методом ПЦР на уреаплазму, микоплазму, хламидии. Результат скинуть затем на сайт.
Педиатр
1) тактика правильная
2) дополнительно никаких мероприятий не требуется
3) Шанс доносить ребенка — высокий
Акушер, Гинеколог
Татьяна, если у Вас мазок был изначально плохой нужно сдать мазок методом ПЦР на уреаплазму, хламидии, микоплазму, бак. Посев из цервикального канала. Так как УЗИ это не точная диагностика и каждый врач может видеть слегка по-разному. Скорее в каком-то из заключений УЗИ не точность. УЗИ сейчас я Вам делать не рекомендую, так как каждое УЗИ приводит матку в тонус временно. Поэтому следующее УЗИ делайте по плану. Необходимое лечение Вы уже получаете. По поводу увеличения оволосения это связано с полом ребенка(мальчик). Выносить беременность у Вас шанс велик. Вам надо сейчас больше отдыхать, не нервничать, отвлекаться больше на приятное для Вас и все будет у Вас и Вашего малыша хорошо!
Акушер, Гинеколог
Татьяна, анализы на инфекции и посев из цервикального канала Вам должны были взять до постановки пессария, посмотрите в своей обменной книжке, это обязательный пункт из приказа ведкния беременности. Сейчас, в связи установленным пессарием, посев из цервикального канала взять сложно. Если будут плохие мазки, не поддающиеся лечению, можно будет взять посев из влагалища. Контролируйте мазки раз в месяц, при необходимости санируйте, и главное половой и физический покой, как я писала выше. Все будет хорошо!