Ингалипт при беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы
Как бы беременные не старались уберечься от вирусов, но мало которой из них удается весь срок проходить здоровой. Нет-нет, да и запершит в горле. Самые ответственные сразу же вспоминают все методы, которыми их лечили в детстве. Но и здесь существуют определенные риски: практически все компоненты народных рецептов аллергенны, да и в период вынашивания многие из них попадают в список запретных.
Если же вы пьете молоко с медом, а горло хватает все больше – конечно, вас начинают посещать мысли насчет более тяжелой артиллерии. В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом по поводу лечения и не предпринимать самостоятельно никаких решений.
Когда назначают Ингалипт?
Боль в горле при гриппе и ангине нередко лечат Ингалиптом. Это достаточно эффективное средство для обработки полости рта, и во время беременности его также нередко применяют. Также Ингалипт используют при лечении ларингитов, фарингитов, тонзиллитов, стоматитов.
Ингалипт обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим и бактерицидным действием. Этот аэрозоль предназначен для местного применения.
Компоненты Ингалипта останавливают размножение болезнетворных бактерий и грибков, снимают воспаление и обезболивают.
«За» Ингалипт во время беременности
Разработчики препарата убеждают, что Ингалипт абсолютно безопасен как для беременной, так и для плода. Его активные вещества воздействуют исключительно на слизистую ротовой полости и не проникают в кровь, а, следовательно – через плаценту к ребенку.
Это очень эффективное средство для лечения боли в горле, что нередко возникает в период вынашивания ребенка как симптом вирусного или простудного заболевания. Ингалипт способен восстанавливать поврежденные ткани и успокаивать раздраженную слизистую.
«Против» Ингалипта во время беременности
Однако существует и другая теория о том, что Ингалипт во время беременности может быть опасен (в первую очередь самой женщине), и поэтому от его использования в этот период лучше отказаться. Аргументы противников Ингалипта следующие. Входящие в его состав сульфаниламиды отнюдь не безопасны для беременной, а тимол (являющийся вытяжкой из эфирного масла тимьяна) и вовсе категорически противопоказан в период вынашивания. Правда, в состав Ингалипта входит совсем небольшое количество, но захотите ли вы рисковать пусть и такими крошечными, но все же запрещенными дозами?
Нельзя не брать во внимание и того факта, что Ингалипт содержит эфирные масла, которые, как известно, могут вызывать сильные аллергические реакции. А риск возникновения последних во время беременности в разы возрастает, даже если прежде вы никогда не страдали от подобных явлений.
Вообще состав Ингалипта такой: норсульфазол, стрептоцид, тимол, мятное масло, эвкалиптовое масло, этиловый спирт, глицерин, сахар, твин, дистиллированная вода и немного газообразного азота. Ну, к примеру, спиртосодержащие лекарства также запрещены для применения в период беременности.
Веским аргументом «против» использования Ингалипта во время беременности является также тот факт, что действие этого препарата не исследовалось на данной категории больных. Поэтому, не смотря на заверения производителя в безопасности Ингалипта, нет достоверных и научно аргументированных данных на этот счет.
Как быть?
Конечно, всегда необходимо советоваться с врачом, а не с подругами, когда речь заходит о здоровье, тем более в такой непростой и важный период. Ингалипт очень нежелательно применять во время беременности – уж лучше отказаться от такого неоднозначного и далеко не безопасного препарата. А если у вас индивидуальная непереносимость, по крайней мере, одного из компонентов Ингалипта – то и вовсе о нем забудьте.
Существуют куда более безопасные антисептические препараты, рекомендованы в этот период. Например, таблетки Фарингосепт. Их-то, скорее всего, и посоветует вам хороший компетентный доктор.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Ингалипт при беременности: отзывы
Ингалипт-Н спрей для ротовой полости 30 г
Состав:
действующие вещества: стрептоцид растворимый, норсульфазол натрия
1 баллон содержит стрептоцида растворимого 0,75 г, норсульфазола натрия 0,75 г;
вспомогательные вещества: тимол, масло мяты перечной, масло эвкалиптовое, глицерин, этанол 96%, полисорбат 80, сахароза, вода очищенная.
Лекарственная форма. Спрей для ингаляций.
Основные физико-химические свойства: прозрачная жидкость от светло-желтого до темно-желтого цвета со специфическим запахом.
Фармакологическая группа.
Средства, действующие на респираторную систему. Препараты, применяемые при заболеваниях горла. Антисептики. Различные антисептики.
Код АТХ R02A А20.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика. Ингалипт-Н оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, а также охлаждающее и отвлекающее действие. Сочетание указанных фармакологических свойств обеспечивает комплексную патогенетическую терапию воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и слизистой оболочки ротовой полости. Ингалипт-Н не оказывает ульцерогенного и общетоксического действия на организм.
Фармакокинетика.
Ингалипт-Н предназначен для местного ингаляционного применения и создает терапевтическую концентрацию главным образом в очаге воспаления. В системный кровоток частично всасываются сульфаниламиды (стрептоцид растворимый и норсульфазол натрия), которые обратимо связываются с белками крови: стрептоцид растворимый на 12-14%, норсульфазол натрия — на 55%. В процессе биотрансформации образуются ацетилированные формы сульфаниламидов, в виде которых они выводятся почками. Период полувыведения стрептоцида растворимого составляет 10:00, норсульфазола натрия — 1,2 часа.
Клинические характеристики.
Показания. Местное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и слизистой оболочки полости рта (тонзиллит, фарингит, ларингит, афтозный и язвенный стоматиты).
Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, наличие в анамнезе тяжелых токсико-аллергических реакций на сульфаниламиды.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Если Вы принимаете любые другие лекарственные средства, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности дальнейшего применения препарата!
Особенности применения.
Перед применением препарата лицам со склонностью к аллергии следует проконсультироваться с врачом!
Без консультации врача применяйте препарат сверх установленного срока!
Обязательно сообщить врачу о предыдущей реакции на прием препаратов этой группы.
Не допускать попадания препарата в глаза.
Перед первым применением сделать не более 7 нажатий на насадку до появления дисперсной струи. Разрешается при отсутствии струи повторить действия еще раз.
Перед применением препарата рекомендуется прополоскать полость рта теплой кипяченой водой. С пораженных участков полости рта (язвы, эрозии) с помощью стерильных удалить некротический налет.
После орошения полости рта препаратом следует воздерживаться от приема пищи в течение 15-30 мин.
При применении препарата у детей следует учитывать, что однократная доза, которая распыляется за 1-2 распыления, содержит 0,0076-0,0152 мл этанола (96%), что составляет на однократный прием: для детей 3-5 лет (масса тела 15-21 кг) 0,0004-0,0013 мл / кг, в возрасте 6-12 лет (масса тела 21-38 кг) 0,0002-0,0007 мл / кг.
Поскольку подотчетен лекарственное средство содержит сахарозу, пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостаточностью сахарозы-изомальтозы не следует применять этот препарат.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Применение препарата в период беременности и кормления грудью возможно под контролем врача, учитывая соотношение польза/риск и строго соблюдая режим дозирования.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами, однако водителям автотранспорта следует учитывать возможное искажение результатов исследования на алкоголь.
Способ применения и дозы. Применять взрослым и детям старше 3 лет местно на слизистые оболочки полости рта и носоглотки путем орошения.
Взрослым орошения проводить 3-4 раза в сутки.
Детям в возрасте от 3 лет орошения проводить 1-2 раза в сутки, если нет особых указаний врача.
Продолжительность применения препарата зависит от течения заболевания и обычно составляет 3-10 суток.
Частота и длительность применения устанавливаются индивидуально врачом и зависят от тяжести заболевания!
Правила пользования баллоном.
1. Снять защитный колпачок с баллона.
2. На баллон надеть насадку гортанную (распылитель), которая добавляется, убедившись предварительно в его чистоте.
3. Несколько раз встряхнуть баллон и провести не более 7 нажатий на насадку до появления дисперсной струи. Разрешается при отсутствии струи повторить действия еще раз.
4. Свободный край распылителя ввести в полость рта и, удерживая баллон вертикально, нажать на головку распылителя. За один сеанс ингаляции осуществлять 2-3 распыления Ингалипта-Н.
5. Закончив орошение, снять распылитель с штока баллона и закрыть баллон защитным колпачком, чтобы предотвратить его загрязнение.
6. Распылитель следует держать в чистоте, после применения препарата промыть его теплой водой с последующим высушиванием в теплом месте.
Дети. Препарат не применять детям до 3 лет. С осторожностью применять детям в возрасте от 3 лет в связи с возможностью развития рефлекторного бронхоспазма, обусловленного содержанием эфирных масел эвкалипта и мяты перечной. Лечение детей следует проводить под наблюдением врача.
Передозировка. Случаи передозировки не описаны. Возможно усиление побочных эффектов.
Лечение: отмена препарата, полоскание полости рта теплой кипяченой водой.
Особенности применения.
Побочные реакции. Аллергические реакции, в том числе сыпь, зуд, отек в местах контакта, ангионевротический отек, бронхоспазм, крапивница.
Препарат, как правило, хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны:
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая ангионевротический отек, бронхоспазм.
Со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница, отек в месте контакта.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, местные эффекты (жжение во рту, ком в горле или першение).
Другие:
В случае выявления каких-либо нежелательных явлений или необычных реакций следует посоветоваться с врачом относительно дальнейшего применения препарата.
Срок годности. 2 года. Запрещается пользоваться препаратом после окончания срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения. Хранить при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте, подальше от огня.
Упаковка. По 30 г в баллоне алюминиевом с распылителем и защитным колпачком.
Категория отпуска. Без рецепта.
Производитель.
ООО «Микрофарм».
Украина, 61013, г.Харьков, ул. Шевченко, 20.
Место нахождение и его адрес места осуществления деятельности.
ООО «Микрофарм».
Украина, 61013, г.. Харьков, ул. Шевченко, 20.
Ингалипт при беременности: инструкция по применению
Применяется местно. Сняв предохранительный колпачок с баллона, распыляют взвесь в полость рта 1-2 секунды. Орошение проводится 3-4 раза в сутки с предварительным прополаскиванием рта кипяченой водой. Перед применением препарата рекомендуется прополоскать полость рта теплой кипяченной водой.
«Ингали́пт» (торговое наименование, лат. Inhalyptum) — комбинированный лекарственный препарат для местного применения при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, оказывает местное противовоспалительное и антисептическое действие.
Противники использования ингалипта утверждают, что компоненты: тимол и сульфатиазол нельзя принимать во время беременности. Тимол запрещен как при беременности, потому что он способен спровоцировать выкидыш, так и при кормлении грудью. Сульфаниламиды категорически противопоказаны в этот период. Любой вывод о приеме лекарства должен делать врачКаждая будущая мама должна заботиться о своем здоровье. Как известно, при беременности иммунная система чаще всего ослаблена, поэтому у женщин в этот непростой период время от времени возникает простуда. Такие симптомы, как острая боль в горле и першение можно попробовать лечить различными народными способами. Но они помогают не во всех случаях, поэтому возникает необходимость прибегать к использованию тех или иных медикаментов. Довольно часто используется такое средство, как ингалипт. Что же нам известно об этом препарате? Можно ли при беременности ингалипт или лучше отказаться от него? А как принимать ингалипт при грудном вскармливании? Остановимся на положительных и отрицательных моментах его использования.
Состав препарата и его действие
Ингалипт являет собой противомикробный препарат, который выпускается в виде спрея. Обладает несколькими формами действия:
- антисептическая;
- противовоспалительная;
- бактерицидная;
- обезболивающая.
В состав препарата входят такие компоненты:
- Глицерол – вещество, которому свойственный выраженный противовоспалительный и антимикробный эффект, способствует уменьшению отечности слизистой оболочки ротоглотки.
- Тимол – попадая на поверхность слизистой, обезвреживает патогенную микрофлору. Эго источники – это эфирные масла тимьяна и чабреца.
- Эфирное масло перечной мяты обеспечивает обезболивающий, антисептический, спазмолитический и противокашлевой эффект. В его состав входит каротин, аскорбиновая кислота, рутин и дубильные вещества.
- Эвкалиптовое эфирное масло – оказывает противоотечный, антисептический и обезболивающий эффект.
- Сульфатиазол – сульфаниламидный антибиотик. Ему свойственно выраженное антибактериальное и противомикробное действие.
- Стрептоцид – оказывает выраженную противомикробную активность благодаря блокированию ферментативной активности микроорганизмов, из-за чего они гибнут.
Ингалипт широко используется при болезнях ротоглотки и верхних дыхательных путей (ангина, фарингит, ларингит и др.) Аэрозольная форма препарата позволит быстро снять воспаление и устранить болевые ощущения, погубить присутствующие в горле микроорганизмы.
Препарат выпускается в таких вариантах:
- Ингалипт Форте — кроме компонентов классического спрея в нем еще есть экстракт листьев шалфея, которому свойственно дополнительное вяжущее, отхаркивающее и дезинфицирующее действие.
- Ингалипт Форте с ромашкой — благодаря комбинированному составу имеет плюс из-за устойчивости бактерий к определенным его составляющим. Это дает возможность использовать препарат при самых разных болезнях горла.
- Ингалипт Н — в составе спрея вместо сульфатиазола натрия входит другое сульфаниламидное средство — норсульфазол.
Можно ли беременным ингалипт?
Бытует мнение, что ингалипт спрей при беременности не может навредить, потому что его действие направлено исключительно на слизистую ротоглотки. Так как он не попадает в кровь, то не может проникать через плаценту к малышу. Но по поводу действия на организм беременных препарат никогда не изучали. Поэтому если нет противопоказаний, его можно использовать, но с осторожностью.
Есть и противники использования этого препарата для лечения будущих мам. Они утверждают, что некоторые компоненты, входящие в его состав, нельзя использовать в этот период. К ним относятся тимол и сульфатиазол. Тимол запрещен как при беременности, потому что он способен спровоцировать выкидыш, так и при кормлении грудью. Сульфаниламиды категорически противопоказаны в этот период.
Также в ингалипте есть эфирные масла, являющиеся сильными аллергенами. У женщин при беременности значительно повышается риск развития аллергических реакций. Кроме того в ингалипте есть этиловый спирт, который для беременных неприемлем в любом виде: и в спиртных напитках, и в лекарствах. Спирт может негативно воздействовать на нервную систему плода и спровоцировать различные расстройства психики.
Противники использования ингалипта утверждают, что компоненты: тимол и сульфатиазол нельзя принимать во время беременности. Тимол запрещен как при беременности, потому что он способен спровоцировать выкидыш, так и при кормлении грудью. Сульфаниламиды категорически противопоказаны в этот период. Любой вывод о приеме лекарства должен делать врач
Ингалипт при беременности 1 триместр
Есть данные о том, что прием ингалипта при беременности в первом триместре может угрожать развитию врожденных аномалий развития у малыша. В третьем триместре он способствует повышению уровня билирубина и может способствовать поражению мозга. Практически нет риска при использовании ингалипта при беременности во 2 триместре.
Несмотря на перечисленное выше, иногда врачи назначают этот препарат будущим мамам. Его точно можно использовать, если потенциальная польза для женщины выше, нежели риски для плода. В каждом конкретном случае решение принимает только врач. Он учитывает различные факторы, как тяжесть болезни, особенности течения беременности, возможные риски при использовании ингалипта. Женщине важно четко придерживаться инструкции и советов по использованию лекарственного средства. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!
Использование ингалипта во время беременности
Ингалипт при беременности может использоваться в лечении инфекционно-воспалительных болезней слизистой оболочки ротовой полости и ЛОР-органов, как ларингит, фарингит, тонзиллит, афтозный и язвенный стоматит.
- Перед началом использования рекомендуется полоскать полость рот кипяченой водой.
- При наличии участков с некротическим налетом их сначала удаляют ватным тампоном.
- На аэрозольный баллон надевают распылитель.
- Баллон встряхивают, свободный конец распылителя вводят в рот и надавливают на него до упора, равномерно орошают пораженный участок.
В инструкции четко сказано, что на одну ингаляцию проводят 2-3 распыления, после которых ингалипт удерживают в полости рта 3-5 минут.
Распылитель после ингаляции продувают и на баллон надевают защитный колпачок.
Ингалипт, как указанно в инструкции, при беременности назначают по 3-4 ингаляции в день до полного исчезновения симптоматики. В среднем длительность курса лечения составляет 7-10 дней. После орошения для полного всасывания активных компонентов препарата не рекомендуется пить и есть на протяжении 15-20 минут.
Побочные эффекты
Ингалипт переносится в большинстве случаев хорошо, но эфирные масла эвкалипта и перечной мяты, которые есть в составе этого лекарственного средства, могут спровоцировать аллергическую реакцию. Если у пациентки наблюдается непереносимость тех или иных компонентов препарата, она обязательно об этом должна предупредить своего лечащего врача.
Кроме того, иногда при лечении ингалиптом могут возникать такие побочные эффекты:
- тошнота и/или рвота;
- затруднение дыхания;
- общая слабость;
- ощущение комка, першения или жжения во рту;
- отек и зуд в месте контакта;
- появление высыпаний на слизистой оболочке.
Обнаружив любые проявления дискомфорта во время лечения ингалиптом, сразу же нужно прекратить его использование и немедленно сообщить об этом врачу.
Противопоказания к использованию
Как упоминалось выше, спрей ингалипт при беременности не желательно использовать из-за содержания в нем тимола, антибиотика группы сульфаниламидов и спирта. Лучше избегать лечения им в первом триместре беременности, когда происходит закладка органов плода. При необходимости препарат используют после того, как врач ознакомится с анамнезом будущей мамы.
Нельзя принимать ингалипт лицам, у которых была раньше непереносимость компонентов, входящих в состав препарата.
Какие препараты можно использовать вместо ингалипта?
Есть много лекарственных средств, которые для будущей мамы более безопасны, чем ингалипт. Поэтому, если есть на то причины, их можно применять вместо этого препарата с той же целью. Чаще всего вместо ингалипта врачи предпочитают использовать медикаменты, обладающие аналогичной эффективностью и действием:
- Тантум верде;
- Гексорал;
- Раствор Люголя;
- Каметон;
- Мирамистин;
- Раствор фурациллина;
- Хлорофилипт;
- Стопангин;
- Фарингосепт.
Ни в каких случаях нельзя самостоятельно заменять ингалипт тем или иным аналогичным препаратом, потому что состав их самый разнообразный, и они между собой отличаются по противопоказаниям.
Хотя и ингалипт — это не самое безопасное средство, которое можно использовать для устранения воспалений в полости рта и лечения болезней ЛОР-органов у беременных, но если есть веские показания, то допускается его использование в этот период. Но обязательно выводы должен сделать грамотный специалист и взвесить возможные отрицательные последствия для организма будущей матери и ее крохи.
Можно ли пользоваться ингалиптом при кормлении грудью?
В период кормления грудью, как и при беременности, в организме женщины происходят различные изменения. Поэтому защитные силы организма не могут предотвратить возникновение у кормящей матери различных вирусных и бактериальных инфекций. Особенно активизируются вирусные инфекции в осенне-зимний период. Наиболее распространенным их симптомом является першение и боль в горле, из-за которых возникает много дискомфорта во время глотания. Эти симптомы – не повод прекращать кормить младенца грудью, но нужно предпринимать действия, чтобы их устранить.
Статья в тему: Можно ли кормить грудью, если болит горло?
Многие врачи назначают в этом случае ингалипт. Безопасен ли ингалипт при грудном вскармливании? Данный спрей в этот период для лечения болезней рекомендуется использовать только после консультации врача. Если организм будущей мамы не переносит тот или иной компонент препарата, может возникнуть аллергическая реакция. В большинстве случаев эти компоненты переносятся нормально. Но все же некоторые из веществ, которые есть в составе спрея, могут оказывать отрицательное воздействие на организм грудничка. Антибактериальные средства из материнского организма могут проникать в молоко, в результате чего у малыша возникает дисбактериоз, аллергия или расстройства пищеварения.
Если неизбежно использование ингалипта, то женщине на период лечения лучше прекратить кормить грудью. По возможности препарат можно заменить полосканиями трав, как эвкалипт, шалфей, ромашка.
Итак, есть много мнений по поводу того, использовать ингалипт во время беременности или нет. В любом случае посоветуйтесь со своим лечащим врачом, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не используйте спрей, потому что он хорошо подошел Вашей подруге. Так Вы рискуете здоровьем и своим, и малыша. Иногда будущим мамам при простуде лечение можно начинать с полосканий лекарственными травами, а при неэффективности этого метода пользоваться медикаментозными средствами.
Перед применением ингалипта всегда внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Ни в коем случае не превышайте указанный врачом срок лечения и дозировку. На сегодняшний день есть много других, более современных препаратов с нужным спектром действия, которые могут будущие мамы использовать вместо ингалипта, но только проконсультировавшись со специалистом. Поэтому обязательно взвесьте все за и против, планируя использование препарата. Не болейте и всегда будьте здоровы!
Ингалипт при беременности отзывы тех кто принимал
Если Вы принимали ингалипт во время беременности просим Вас оставить отзывы в форме ниже. Спасибо
о по поводу действия на организм беременных препарат никогда не изучали. Поэтому если нет противопоказаний, его можно использовать, но с осторожностью.
Источники:
- Беременность Сульфаниламид (Inhalipt) в деталях More: https://www.ndrugs.com/?s=inhalipt&t=pregnancy
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
Обновлено: 12.02.2020 11:29ИНГАЛИПТ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | INHALYPTUM аэрозоль компании «Стома»
Характеристика активных веществ
Эфирное масло — это сложная композиция, получаемая из растительного сырья, характеризуются 2–3 основными составляющими. Монотерпены — это доминирующие соединения в эфирных маслах, природные углеводороды, образованные сочетанием двух изопреновых фрагментов (они лидеры среди всех терпенов). Это летучие вещества с сильным ароматом. В растениях они находятся в связанной (в виде гликозидов) и свободной форме. Другие соединения — бициклические сесквитерпены — самая многочисленная группа терпенов по структурным типам. Биологическая активность эфирных масел варьирует в зависимости от состава активных соединений и их концентрации (Baptista E.B. et al., 2015).
Масло мяты. Растением, применяемым для получения масла, является мята перечная. Ментол, входящий в состав масла, является одним из главных действующих веществ. В масле его содержится до 65%. В соцветиях растения его содержится до 65%, в листьях — 3%. В эфирном масле в небольшом количестве содержатся ментофуран и ментон (относится к терпеноидам). Для ментола характерно вазоактивное действие (способность действовать на кровеносные сосуды). Это соединение способно осуществлять регуляцию сосудистого тонуса (артерий и вен). Кроме этого, он способствует улучшению венозного оттока и оказывает легкое местноанестеризирующее действие (Турова А. и соавт., 1987).
Ментол усиливать перистальтику кишечника за счет раздражающего действия на рецепторы слизистой оболочки; является хорошим антисептиком. Масло мяты обладает антимикробными свойствами, особенно активно по отношению к золотистому стафилококку и некоторым спорообразующим бактериям (способны образовывать термоустойчивые споры при наступлении неблагоприятных для роста условий).
Масло мяты перечной очень давно применяют при расстройствах пищеварения. Комбинация, включающая масло мяты перечной и тминное масло, эффективна при лечении неязвенной (функциональной) диспепсии. Наружное применение этого масла может быть эффективным при лечении головной боли напряжения (умеренно генерализованная боль без снижения трудоспособности). Масло хорошо переносится в рекомендуемой дозе, но в более высоких дозах может вызвать побочные эффекты (Kligler B. et al., 2007).
Масло эвкалиптовое. Сырьем для получения масла является эвкалипт шаровидный и другие его виды: серо-пепельный и прутьевидный эвкалипт. Растения относятся к семейству миртовых. Масло для медицинских целей получают из листьев эвкалипта методом перегонки с паром и дальнейшей ректификации (разделение жидкой смеси на компоненты). Содержание 1,8-цинеола в полученном масле должно быть не менее 60–80%, также присутствуют пинен и сесквитерпены. Если масло не прошло стадию очистки, то оно обладает специфическим ароматом, который вызывает кашель в связи с наличием в нем альдегидов. Такое масло не применяется в медицине. Масло эвкалиптовое обладает сильными бактерицидными, противогрибковыми свойствами. Оно применяется в комплексной терапии бронхитов (ингаляции). Масло, полученное из эвкалипта, делится на 3 вида: масло, в состав которого преимущественно входит цинеол — моноциклический терпен (применяется в фармацевтической промышленности), масло для парфюмерной промышленности содержит гераниол, а также цитронеллаль и лимонен, которые придают ему приятный аромат, и масло техническое, содержащее в основном терпен фелландрен и кетон пиперитон (неприятный аромат, используют в металлургической промышленности) (Гродзинский А., 1990).
Кроме того, исследования показали, что антимикробная активность эфирных масел отличается среди масел, полученных из разных видов эвкалипта. При передозировке эвкалиптового масла наблюдается угнетение ЦНС (это свидетельствует о высокой его токсичности в дозах, которые превышают терапевтические) (Patel S. et al., 1980).
Сульфаниламид — это одно из первых химических соединений, относящихся к группе сульфаниламидных препаратов. Препараты, полученные позднее, фактически являются его производными. Это порошок белого цвета, без запаха, плохо растворимый в воде, в спирте; легко растворим в горячей воде (кипяток) и щелочи. Обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков (бактерии шаровидной формы). Кроме этого, он активен и против других бактерий и кишечной палочки. Его применяют при ангине, цистите, пиелите (чаще всего болеют дети), энтероколите (одновременное воспаление тонкой и толстой кишки) и других инфекционных заболеваниях. Высшая разовая доза — 2,0, высшая суточная доза — 7,0. Побочные реакции, которые могут возникнуть во время терапии препаратом: тошнота, рвота; возможны головная боль, головокружение; цианоз; парестезия, тахикардия, дерматит, диарея. В высоких дозах сульфаниламид влияет на процессы кроветворения и возможно развитие лейкопении (снижение количества лейкоцитов в единице объема крови), агранулоцитоза. Противопоказания: нефриты (группа заболеваний почек с различным этиопатогенезом), нефротический синдром (характеризуются развитием дистрофических процессов в почках). При длительном применении препарат необходимо периодически проводить анализ крови (биохимический, общий, уровень глюкозы).
Сульфатиазол (сероорганическое соединение) относится к группе противомикробных препаратов, сульфаниламидов короткого действия, является антагонистом п-аминобензойной кислоты (на этом основан механизм его противомикробного действия). Его действие и свойства аналогичны таковым сульфаниламида. В настоящее время он редко применяется системно в связи со своей токсичностью. Иногда его применяют сочетанно с другими действующими веществами в препаратах для лечения кожных, вагинальных, глазных инфекций.
Тимол (2-изопропил-5-метилфенол, природный монотерпеновый фенол). Представляет собой крупные кристаллы без цвета или порошок кристаллический с характерным запахом, пряно-жгучего вкуса. Этого химического соединения в масле должно содержаться 20–30%. Сырьем для его получения является трава тимьяна обыкновенного (Thymus vulgaris). Это вещество плохорастворимо в воде; легкорастворим в спирте и любом жирном масле. Применяется в терапии некоторых гельминтозов. Для тимола характерны такие свойства: антиоксидантное, противовоспалительное, местное анестезирующее, заживляющее, антисептическое и особенно антибактериальное и противогрибковое. Противопоказан тимол при заболеваниях почек и печени, декомпенсации деятельности сердца (нарушение нормального функционирования), не принимают при язвенной болезни желудка, в период беременности (Арнаудов Г., Кудрин А., 1975).
Ингалипт — комбинированное лекарственное средство. Форма выпуска — аэрозоль и спрей. Для препарата характерен запах ментола. Группа безрецептурных лекарственных средств.
Препарат активно назначается в Украине (применяется для взрослых и детей в возрасте от 3 лет). Однако в странах Европы и других странах не применяется, и аналогов ему на данный момент нет.
Сульфаниламиды (сульфаниламид, сульфатиазол), входящие в состав Ингалипта, запрещены для применения в других странах; в частности, в Германии запрещен сульфаниламид, а сульфатиазол выведен из оборота в США еще с 1970 г. из-за высокого риска возникновения побочных эффектов. Но, принимая во внимание, что препарат применяется местно и риск возникновения побочных реакций сводится к минимуму, поэтому Ингалипт широко применяется в терапии заболеваний горла в качестве антисептика. Препарат оказывает противовоспалительное, противомикробное действие.
Как указано выше, сульфаниламид, сульфатиазол действуют бактерицидно на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Для эфирных масел, тимола характерны антимикробное, противогрибковое действие.
Применение
Ингалипт назначают при заболеваниях ЛОР-органов, слизистой оболочки полости рта инфекционно-воспалительного происхождения.
1. Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, может быть острым (обычно самостоятельное заболевание) и хроническим.
2. Тонзиллит — воспалительный процесс глоточной и небных миндалин, может быть хроническим — классический пример очаговой инфекции, результат длительного течения инфекции и реакция на нее (развитие очага хронического воспаления).
3. Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани, причина — повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи.
4. Афтозный стоматит — появление круглых или овальных болезненных язв на слизистой оболочке полости рта.
5. Стоматиты другого происхождения (катаральный, язвенный).
Водителям транспортных средств применять препарат следует с осторожностью (в составе в качестве вспомогательного вещества содержится спирт этиловый) с учетом того, что при тестировании на алкоголь возможны изменения в результатах теста.
Порядок дозирования
До применения препарата Ингалипт следует прополоскать рот теплой водой. Если отмечается некротический налет на пораженных участках, то его обязательно нужно удалить с помощью стерильного тампона, салфетки. Во время терапии препаратом принимать пищу, пить воду можно через 15–30 мин после применения.
Назначается взрослым и детям в возрасте старше 3 лет.
Перед применением Ингалипта следует надеть устройство, распыляющее лекарство, на аэрозольный баллон, затем обязательно встряхнуть его и, нажимая на распылитель, равномерно оросить препаратом тот участок, который был подвержен воспалительному процессу. 1 сеанс ингаляции — это 2–3 распыления, при этом препарат держат в полости рта не менее 5–7 мин. Такие сеансы орошения проводят 3–4 р/сут. Длительность приема препарата зависит от состояния пациента и эффективности процесса лечения. Обычно 7–10 дней.
Передозировка
При передозировке увеличивается выраженность побочных реакций. Следует прекратить прием лекарственного средства, прополоскать рот водой. Терапия симптоматическая.
Взаимодействие
Ингалипта с другими препаратамиПри сочетанном применении с прокаином, тетракаином и бензокаином происходит инактивация антимикробных свойств сульфаниламидов.
Итак, спрей от аэрозоля препарата Ингалипт отличается способом доставки лекарственного средства на пораженные участки. У спрея подача раствора осуществляется механическим способом — путем давления на поршень очень маленького насоса, давление во флаконе равно атмосферному. В аэрозоле работает уже сжатый газ азот, под давлением которого находится жидкость, а при нажатии на нужную точку (указана на флаконе) происходит открытие клапана и струя аэрозоля орошает горло.
Ингалипт при беременности. Можно ли принимать? Отзывы
При беременности многие мамочки сталкивались с простудными заболеваниями, а потому остро стоял вопрос: можно ли принимать Ингалипт при беременности? Отзывы беременных пестрят разнообразием, от категорического «нет», до положительных ответов.
Ингалипт – это комплексное медикаментозное средство, которое содержит в составе сульфамидные лекарства, масло мяты и эвкалипта, тимол и некоторые дополнительные вещества (этиловый спирт).
Ингалипт при беременности
Ингалипт является эффективным средством при ангине и гриппе, его компоненты помогают справиться с вредоносным размножением бактерий. Медики приписывают лекарство при обработке полости рта.
Аэрозоль обладает бактерицидным и противовоспалительным действием, его рекомендуют при стоматитах, ларингитах, тонзиллитах. Ингалипт прекрасно справляется с болью в горле, уничтожает вирусы в ротовой полости, не впитывается в кровь, а потому не проникает в плаценту и не оказывает негативного влияния на плод.
На форумах можно встретить много отрицательных отзывов, которые свидетельствуют о неблагоприятном влиянии препарата на организм развивающего малыша. Согласно инструкции в состав средства входят сульфаниламиды, которые не только не рекомендованы беременным, но и противопоказаны.
Стрептоцид хороший противомикробный препарат, с широким спектром действия, он отлично справляется с воспалительными процессами в ротовой полости и горле, но противопоказан в первом и втором триместре, об этом не стоит забывать.
Да, в Ингалипте содержатся эти вещества, но в минимальных пропорциях. Как отмечают будущие мамочки, даже при таких дозах не следует рисковать здоровьем будущего малыша.
Действие препарата при беременности
Используя Ингалипт во время вынашивания ребенка можно столкнуться с аллергическими реакциями, которые могут спровоцировать эфирные масла. В период беременности организм женщины стает более подверженным к различным возбудителям, ослабевает иммунная система матери.
В первом триместре особенно опасно принимать лекарства, которые содержат этиловый спирт, который входит в состав Ингалипта. А распыление лекарства в ротовой полости может привести к усилению токсикоза, вызывая сильную тошноту, головокружение, раздражение нервных рецепторов.
Действие препарата на беременных и кормящих еще полностью не изучено, а потому конкретных данных по этому поводу не существует. В этом деле важно самому проявлять бдительность и руководствоваться предписаниями ведущего гинеколога.
Заключение!
Из всего сказанного можно сделать вывод, что принимать Ингалипт во время вынашивания малыша, особенно в первый триместр крайне нежелательно. Можно найти более безопасные аналоги, которые рекомендованы при беременности.
Это Фарингосепт, его можно использовать и в период лактации. Учитывайте все факторы риска и не создавайте проблем для себя и своего будущего малыша. Будьте благоразумны и здоровы!
Отзывы мамочек
Катерина, 30 лет.
«Я пользовалась во время беременности Ингалиптом и не считаю, что он мог пагубно повлиять на развитие моего малыша. Его же внутрь мы не принимаем, а только обрабатываем слизистую оболочку ротовой полости и горла.
Мой врач-гинеколог рекомендовал мне средство при беременности, и я его использовала, тем более на ранних сроках. Родила здорового мальчика, так что могу с уверенностью сказать, что вреда это лекарство мне не принесло!»
Татьяна, 28 лет.
«Прошлой зимой я была беременна своим Максимкой, и как ни старалась избежать простудных заболеваний – не смогла. На седьмом месяце очень сильно приболела, кашель, насморк, сильно болело горло.
Стала использовать Ингалипт для обеззараживания горла, прочитала инструкцию и ничего опасного там не обнаружила. Не знаю, есть ли риск при назначении этого лекарства беременным, но у меня все обошлось благополучно.
Сейчас использую Ингалипт при кормлении малыша, все отлично, симптомы заболевания быстро устраняются, я чувствую себя хорошо, а это первый шаг на пути к выздоровлению. Всем советую препарат и не имею на него нареканий!»
Валентина, 34 года.
«Моя беременность протекала очень сложно, а потому я старалась избегать всех медикаментов, которые хоть как – то могли навредить моему малышу. По этой же причине и не использовала Ингалипт, хотя в листе назначения от лечащего доктора он имелся.
Не могу точно утверждать о его вредоносном действии, но если есть хоть малейший риск навредить ребенку – зачем это делать! Сама не использовала и Вам не советую! Берегите свое здоровье и внимательно относитесь к самочувствию своего ребенка»
Читайте инструкцию на предписанном препарате и не занимайтесь самолечением – залог крепкого здоровья будущего потомства!
Всё о язвах во рту — причины, лечение, профилактика
Язвы во рту встречаются достаточно часто, но при нормальном иммунитете, обычно не достигают внушительных размеров. Самое распространённое язвенное заболевание слизистой оболочки рта – стоматит. Это многим известные белые язвочки во рту, доставляющие сильную боль и жжение при приёме пищи. Кроме того, образование язв во рту может быть вызвано множеством видов бактерий и вирусов. Лечение язв проводится после выяснения причины их появления и возбудителя. В списке ниже приведён перечень заболеваний, вызывающих язвы, в порядке уменьшения распространённости.
Наиболее распространённые виды язв во рту
- Афтозный стоматит (рецидивирующая форма) – характеризуется регулярными высыпаниями одной или нескольких небольших белых язвочек на слизистой рта. Они могут располагаться на нёбе, щёках, слизистой губ и языке (кроме дёсен). Заживание высыпаний проходит в течение 7 дней, а их регулярность колеблется от частоты раз в месяц до двух раз в год (сезонные обострения).
- Гипертиформный стоматит – это многочисленные язвочки, напоминающие герпес. Располагаются островками на нижней поверхности языка и дне полости рта.
- Кандидоз (молочница) также может вызывать язвы, покрытые беловатой плёнкой. Чаще появляются у детей или людей с ослабленным иммунитетом
- Травматическая язва или эрозия – возникает из-за повреждения слизистой оболочки. При продолжении травматизации язва расширяется и приобретает стойкий характер. Возникает после травмы стоматологическими инструментами, жёсткой зубной щёткой, прикусывания языка или щеки, иногда от курения (на губах).
- Некротический гингивостоматит – острое и опасное вирусное заболевание, характеризующееся язвами с зеленоватым налётом и кровоточащим дном. Ткани десны отекают и кровоточат. Язвы чаще всего локализуются на внутренней поверхности щёк, нёбных дужках и миндалинах. Отмечается резкий неприятный запах изо рта.
- Заеда – изъязвления в углах рта. Возникают при неправильном прикусе из-за скопления слюны и бактерий, при недостатке витаминов, а также при иммунодефиците.
- Протезные язвы – появляются при неправильном подборе протеза или плохом уходе за ним.
Общие заболевания
Язвы во рту могут быть симптомом тяжёлых общих заболеваний организма. Чаще всего это туберкулёз, сифилис и ВИЧ. Если язвы при туберкулёзе и сифилисе сразу отличимы специалистом по своему внешнему виду, то при ВИЧ часто развивается обычный кандидоз или стоматит, быстро принимая преувеличенные формы с прободными язвами или повреждением костной ткани. Следует иметь в виду, что язвы при тяжёлых заболеваниях имеют большие размеры и глубокое проникновение, поэтому не стоит подозревать страшные вещи при появлении маленьких язвочек.
Язва во рту лечение
Обычный стоматит легко распознать самостоятельно, но другие виды язв требуют обращения к специалисту. Врач проводит бактериологическое исследование, ставит дифференциальный диагноз и назначает оптимальную схему лечения в зависимости от причины. При хронических язвах обязательно проводятся мероприятия по общему укреплению иммунитета, витаминизации и закаливанию. Кроме того, назначается специальное лечение, чаще всего местное, но в некоторых случаях – общее. В запущенных ситуациях проводится оперативное вмешательство.
Лечение язвы во рту, вызванной бактериями (туберкулёзной палочкой, стрептококками и др.) проводится с использованием соответствующих антибиотиков. Травматические язвы проходят в течение недели, если устраняются раздражающие факторы: осколок зуба, курение, жёсткая щётка, горячая, кислая или острая пища и т.д. Стоматит – настолько же распространённое хроническое заболевание, как гайморит. На данный момент не существует методики лечения, позволяющей раз и навсегда избавиться от него. Но достаточно эффективны народные способы лечения. В случае изъязвления герпетических элементов эффективно лечение противовирусными препаратами.
Медикаментозное лечение
В зависимости от возбудителя назначают либо противогрибковые препараты (Флуконазол, Кетоконазол), либо антибактериальные (Ингалипт, Стомаидин, Хлоргексидин и т.д.). Для обезболивания язв используются специальные кремы и гели. Внутрь принимают витамины группы В, витамин С, а также продукты богатые фосфором и железом. При туберкулёзе или сифилисе проводится общее лечение антибактериальными препаратами, при иммунодефиците – противовирусными.
Понравилась статья?Ингалипт при беременности
С появлением боли в горле при таких заболеваниях как грипп и ангина, нередко назначается лекарственное средство Ингалипт. Довольно часто женщин, находящихся в положении, интересует вопрос относительно того, можно ли Ингалипт при беременности, и каковы условия его использования.
Что собой представляет Ингалипт?Подобного рода препарат обладает ярковыраженным противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Именно поэтому лекарство назначают при такого рода нарушениях, как ларингит, тонзиллит, стоматит и др.
Аэрозоль используют для местного применения, т.е. для орошения ротовой полости. Уже буквально после 2-3 использований препарат значительно снижает степень воспаления и отечности слизистой полости рта. Активные компоненты препарата способствуют быстрой остановке размножения и развития болезнетворных бактерий и грибков.
Возможно ли использование препарата во время беременности?Согласно инструкции и заверениям производителя, Ингалипт для беременных абсолютно безопасен. Объясняется данный факт тем, что препарат действует местно и не проникает в кровь. Это исключает поступление компонентов через плацентарную систему непосредственно к плоду.
Наряду с этим существует и другая теория, которая в свою очередь говорит о невозможности применения Ингалипта во время беременности. Опасения специалистов при этом вызывают состояние здоровья самой беременной. В первую очередь они связаны с наличием в составе препарата сульфаниламидов, которые могут нанести вред организму женщины. Кроме того, в составе препарата присутствует такое вещество, как тимол, который, по сути, ни что иное, как вытяжка из тимьяна, — запрещенного при беременности растения. Нередко оно может приводить к аллергической реакции у беременной.
Однако производители утверждают, что концентрация данных веществ в лекарстве настолько ничтожна, что не может оказать какого-либо негативного воздействия на организм. Учитывая все выше сказанное, использование препарата возможно только после согласования с врачом.
Как обычно назначают Ингалипт для лечения заболеваний у беременных?Для исключения развития возможных негативных влияний на плод в 1 триместре беременности Ингалипт при заболевании горла не рекомендуют применять.
При развитии болезни во 2, 3 триместре беременности, Ингалипт должен назначаться исключительно врачом, который и указывает кратность приема лекарства. Однако, в большинстве случаев, препарат используют следующим образом.
Перед применением лекарства баллон с аэрозолем тщательно взбалтывают. После этого надевают специальный наконечник, который вводится в полость рта. Распыление проводят 1-3 секунды. При этом одна процедура применения препарата может в себя включать 2-3 распыления. Количество процедур может составлять 2-3 в день. Весь курс лечения препаратом обычно длится не менее 7 дней.
Для лучшего терапевтического эффекта рекомендуется перед использованием лекарства проводить обработку ротовой полости простой кипяченой водой. Также не лишним будет удалить налет с пораженных участков слизистой рта.
Какие существуют противопоказания к применению Ингалипта при беременности?
Основными противопоказаниями к использованию препарата являются:
- почечная недостаточность;
- заболевания крови;
- тиреотоксикоз;
- судороги в анамнезе.
Таким образом, необходимо сказать, что тот факт, можно ли использовать Ингалипт беременным, должен определять исключительно врач, который учитывает особенности протекания беременности.
Безопасно ли использование ингаляционных кортикостероидов во время беременности?
Врач Джан Фам. 2014 сен; 60 (9): 809-810, 812.
Авторское право © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Вопрос Сегодня в мою клинику обратилась здоровая женщина с легкой и средней степенью астмы, узнав, что она беременна. Она поинтересовалась, можно ли продолжать лечение ингаляционными кортикостероидами (ИКС) и возникнут ли какие-либо риски для ее будущего ребенка, если она это сделает.Что бы вы посоветовали?
Ответ Учитывая опубликованные данные, ИКС следует продолжать на протяжении всей беременности в малых и средних дозах, достаточных для контроля симптомов астмы и предотвращения обострений. Однако следует соблюдать осторожность при дозах, превышающих 1000 мкг / день (эквивалент хлорфторуглерода и беклометазона), хотя вопрос о том, вызывают ли такие дозы побочные эффекты, в настоящее время все еще остается под вопросом. Обучение пациентов правильному применению ИКС и соблюдению режима лечения, в том числе в течение первого триместра, должно продолжаться.Хорошо контролируемая астма снизит потребность в более высоких дозах ИКС и возможное воздействие системных кортикостероидов, а также может снизить риск неблагоприятных исходов беременности или перинатального периода.
Астма — хроническое воспалительное заболевание, которое часто приводит к обструкции бронхов с симптомами одышки и кашля. 1 Он поражает до 8,4% беременных женщин в США 2 и, если его не контролировать, может привести к снижению снабжения плода кислородом. 1 Популярные ингаляционные кортикостероиды (ИКС), доступные в настоящее время во всем мире, включают будесонид, флутиказона пропионат, беклометазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, флунизолид, мометазона фуроат и циклесонид. 1 На сегодняшний день количество адекватно контролируемых исследований использования ИКС во время беременности все еще невелико. Новые ИКС, мометазон и циклесонид, еще не изучались при беременности.
Влияние астмы на исходы беременности
Как правило, беременные с астмой могут испытывать беременность или перинатальные осложнения, такие как задержка внутриутробного развития, гипертензия, вызванная беременностью, и родоразрешение путем кесарева сечения. 3 , 4 В литературе также сообщается, что неконтролируемая астма или астма, осложненная обострениями во время беременности, подвергает женщин повышенному риску различных осложнений, включая преждевременные роды 5 , 6 и имеющие небольшой для гестационного возраста или новорожденные с низкой массой тела при рождении (относительный риск = 3,02, 95% ДИ 1,87–4,89). 7 Сообщалось о небольшом риске врожденных пороков развития (больших и малых) у потомков женщин, которые пережили обострение в течение первого триместра (отношение шансов [OR] = 1.48, 95% ДИ от 1,04 до 2,09). 8 Обычно астма не представляет повышенного риска серьезных пороков развития. 8 — 10
Женщины, получавшие терапию ИКС во время беременности, имеют значительно более низкий риск обострений по сравнению с женщинами, не получавшими ИКС (относительный риск = 0,22, 95% ДИ 0,11–0,44). 11 Использование ИКС является предпочтительным долгосрочным лечением астмы во время беременности. 12 , 13
Безопасность ИКС и исходы беременности
В настоящее время будесонид является наиболее изученным ИКС во время беременности.Данные шведских регистров рождения и здоровья не сообщают о значительном увеличении врожденных пороков развития у более чем 10 000 новорожденных, подвергшихся облучению. 14 Также не было обнаружено никаких неблагоприятных исходов в отношении гестационного возраста, веса при рождении, длины рождения или мертворождений. 15 Не было обнаружено значительной связи между использованием других ИКС во время беременности и неблагоприятными перинатальными исходами. 1 , 16 Мета-анализ не обнаружил связи между использованием ICS как группы и повышенным риском серьезных пороков развития (OR = 0.96, 95% ДИ от 0,51 до 1,83, n = 847) 16 или любые врожденные пороки развития (OR = 0,96, 95% ДИ от 0,89 до 1,04, n = 17 220 подвергшихся воздействию ICS), 10 при сравнении с результатами для женщин с астмой, не использующих ICS. Кроме того, было обнаружено, что активное ведение астмы снижает вероятность преждевременных родов. 6
Крупное канадское когортное исследование (n = 4392), включенное в описанный выше метаанализ, 10 подтвердило безопасность использования низких и средних доз (от 0 до 1000 мкг / сут хлорфторуглерода беклометазона). эквивалент) ИКС в первом триместре. 17 Интересно, что они также включали когорту женщин, принимавших высокие дозы ИКС (> 1000 мкг / день, n = 154), и, хотя они не сообщали об увеличении риска серьезных пороков развития, они сообщили о небольшом, но статистически значимом значительно более высокий риск рождения ребенка с врожденными пороками развития (большими и малыми) по сравнению с теми, кто принимал 1000 мкг / день или меньше (скорректированный коэффициент риска = 1,63, 95% доверительный интервал от 1,02 до 2,60). 17 Женщинам с астмой средней и тяжелой степени, вероятно, будут назначены высокие дозы ИКС, и у них будет наблюдаться учащение обострений, что может противоречить эффектам, обнаруженным при применении высоких доз ИКС.В результате трудно отличить эффекты астмы от последствий использования ICS.
Пероральные кортикостероиды связаны с повышенным риском возникновения расщелин полости рта, особенно расщелины неба. 18 Однако исследование случай-контроль, изучающее связь между кортикостероидами и расщелинами ротовой полости у потомков женщин, использующих ИКС во время беременности, включая назальные спреи, не сообщило о повышенном риске этих врожденных дефектов. 19 Кроме того, в крупном датском исследовании сравнивали исходы для женщин, которые использовали ИКС на ранних сроках беременности (n = 1223), с женщинами, не подвергавшимися воздействию (n = 80 950), и результаты не выявили повышенного риска ротовой щели ( 0.08% против 0,2%). 20
В одном исследовании наблюдали за детьми, рожденными женщинами с астмой, получавшими ИКС, до среднего возраста 6,1 года (диапазон от 3,6 до 8,9 лет, n = 1231). 21 Будесонид и все используемые ИКС были связаны с повышенным риском эндокринных и метаболических нарушений; однако не было никакой связи с 14 другими категориями болезней. 21 В исследовании не сообщалось о деталях расстройств и не учитывалась тяжесть астмы, прием пероральных кортикостероидов или низкий вес при рождении, что могло исказить результаты. 22 , 23 Использование ICS по-прежнему поддерживалось авторами, и они подчеркивали необходимость продолжения исследований. 21
Обучение, соблюдение режима лечения и методикиНесмотря на исследования, подтверждающие использование ИКС во время беременности, пациенты и лица, ухаживающие за ними, по-прежнему относятся к скептицизму. 24 Было подсчитано, что только 15% пациентов с астмой имеют хорошую приверженность, а 56% — плохую приверженность. 25 Фактически, кажется, что от 23% до 36% женщин прекращают использование ИКС в первом или втором триместре. 26 , 27 Считается, что это снижение существует, потому что известно, что пероральные кортикостероиды повышают риск возникновения расщелин полости рта. 18 Помимо описанных выше опасений по поводу астмы и обострений астмы во время беременности, прекращение лечения было связано с перинатальными последствиями, как сообщалось в датском исследовании, в котором участвовали 108 женщин, которым назначались ИКС во время беременности.Женщины, которые прекратили или уменьшили свои ICS, когда они забеременели (n = 22, 20,4%), родили потомство со сниженными скорректированными средними массой тела и длиной при рождении по сравнению с женщинами, которые придерживались терапии ICS. 28 Таким образом, важно информировать женщин с астмой, которые беременны или могут забеременеть, чтобы убедить их в безопасности использования ИКС во всех триместрах беременности.
Помимо понимания необходимости соблюдения режима лечения, не менее важно обучать пациентов правильной технике ингаляции.Luskin et al. Подсчитали, что только 24% тех, кто использовал дозированные ингаляторы, использовали правильную технику, по сравнению с 63% тех, кто использовал турбо-ингаляторы, или 96% тех, кто использовал дисковые ингаляторы; Тем не менее, большинство пользователей получают менее 50% дозы. 25 Технические ошибки включают неправильное время вдоха при срабатывании ингалятора или недостаточную задержку дыхания после вдоха (10 секунд). 25 Неправильная техника может увеличить глотание ICS, таким образом уменьшая количество, достигающее легких. 29 Это может сделать лечение неэффективным, что приведет к обострениям, требующим введения системных кортикостероидов.
Заключение
Учитывая текущее исследование, все еще сложно определить, связаны ли эффекты на беременность и исходы, отмеченные у женщин, получавших ИКС, с основным заболеванием или лечением, но есть существенные доказательства того, что ИКС не увеличивают риск о врожденных пороках развития и что они безопасны для использования в течение всей беременности в малых и средних дозах.ИКС следует использовать в самой низкой эффективной дозе для контроля симптомов астмы и предотвращения обострений. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять безопасность высоких доз ИГС и наличие каких-либо долгосрочных побочных эффектов для детей.
Примечания
MOTHERISK
Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Сми — докторант фармацевтических наук фармацевтического факультета им. Лесли Дэна Университета Торонто в Онтарио. Г-н Чан — студент-медик в Университете Святого Георгия на Гренаде. Г-жа Боззо — помощник директора, а доктор Корен — директор программы Motherisk. Д-р Корен поддерживается Руководством по исследованиям в области улучшения фармакотерапии во время беременности и кормления грудью.
У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk Updates .Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).
Сноски
Эта статья соответствует критериям получения кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.
La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de septembre 2014 à la page e433 .
Конкурирующие интересы
Не задекларированы
Ссылки
1. Rocklin RE. Астма, лекарства от астмы и их влияние на исход беременности для матери / плода. Reprod Toxicol. 2011; 32 (2): 189–97. [PubMed] [Google Scholar] 2. Квон Х.Л., Белэнджер К., Бракен МБ. Распространенность астмы среди беременных женщин и женщин детородного возраста в Соединенных Штатах: оценки из национальных исследований в области здравоохранения. Ann Epidemiol. 2003. 13 (5): 317–24. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шейнер Э., Мазор М., Леви А., Визнитцер А., Башири А.Исход беременности у пациентов с астмой: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005. 18 (4): 237–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лю С., Вэнь С.В., Демисси К., Марку С., Крамер М.С. Материнская астма и исходы беременности: ретроспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (2): 90–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бахирева Л.Н., Шац М., Джонс К.Л., Чемберс К.Д., Организация специалистов по тератологической информации, совместная исследовательская группа. Контроль астмы во время беременности и риск преждевременных родов или нарушения роста плода.Ann Allergy Asthma Immunol. 2008. 101 (2): 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мерфи В.Е., Намази Дж. А., Пауэлл Х., Шатц М., Чемберс С., Аттиа Дж. И др. Метаанализ неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с астмой. BJOG. 2011. 118 (11): 1314–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Намази Дж. А., Мерфи В. Е., Пауэлл Х, Гибсон П. Г., Чемберс С., Шатц М. Влияние тяжести астмы, обострений и пероральных кортикостероидов на перинатальные исходы. Eur Respir J. 2013; 41 (5): 1082–90. [PubMed] [Google Scholar] 8. Блейс Л., Забудьте А.Обострения астмы в первом триместре беременности и риск врожденных пороков развития у женщин, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol. 2008. 121 (6): 1379–84. 1384.e1. Epub 2008, 14 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тата Л.Дж., Льюис С.А., Маккивер TM, Смит С.Дж., Дойл П., Смит Л. и др. Влияние астмы у матери, обострений и приема лекарств от астмы на врожденные пороки развития у потомства: популяционное исследование в Великобритании. Грудная клетка. 2008. 63 (11): 981–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мерфи В.Е., Ван Дж., Намази Дж. А., Пауэлл Х., Гибсон П. Г., Чемберс С. и др.Риск врожденных пороков развития, перинатальной смертности и госпитализации новорожденных среди беременных с астмой: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2013; 120 (7): 812–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Келлен Б., Оттерблад Олауссон П. Использование противоастматических препаратов во время беременности. Врожденные пороки развития у грудничков. Eur J Clin Pharmacol. 2007. 63 (4): 383–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Norjavaara E, de Verdier MG. Нормальные исходы беременности в популяционном исследовании с участием 2968 беременных женщин, подвергшихся воздействию будесонида.J Allergy Clin Immunol. 2003. 111 (4): 736–42. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рахими Р., Никфар С., Абдоллахи М. Мета-анализ показывает, что использование ингаляционных кортикостероидов во время беременности безопасно: обзор систематического мета-анализа. Hum Exp Toxicol. 2006. 25 (8): 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Blais L, Beauchesne MF, Lemiere C, Elftouh N. Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов во время первого триместра беременности и врожденные пороки развития. J Allergy Clin Immunol. 2009. 124 (6): 1229–34. e4. [PubMed] [Google Scholar] 18.Пак-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А., Моретти М.Э., Бике Л., Ханнисетт Л. и др. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000. 62 (6): 385–92. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Ма К., Верлер М.М., Расмуссен С.А., Ламмер Э.Дж. Использование кортикостероидов у матери и орофациальные расщелины. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (6): 585, e1–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bay Bjørn AM, Ehrenstein V, Hundborg HH, Nohr EA, Sørensen HT, Nørgaard M.Использование кортикостероидов на ранних сроках беременности не связано с риском возникновения расщелины ротовой полости и других врожденных пороков развития у потомства. Am J Ther. 2014. 21 (2): 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 21. Тегетхофф М., Грин Н., Олсен Дж., Шаффнер Э., Майнльшмидт Г. Вдыхаемые глюкокортикоиды во время беременности и детских заболеваний у детей: национальное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2012. 185 (5): 557–63. [PubMed] [Google Scholar] 22. Barne M, Brashier B, Kodgule R, Apte K, Salvi S. Не пора ли пересмотреть использование ингаляционных кортикостероидов для контроля астмы во время беременности? Am J Respir Crit Care Med.2012. 185 (12): 1327–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джордж Дж., Абрамсон М.Дж., Уокер С.П. Астма при беременности: безопасны ли ингаляционные кортикостероиды? Am J Respir Crit Care Med. 2012. 185 (5): 476–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лим А.С., Стюарт К., Абрамсон М.Дж., Джордж Дж. Управление астмой у беременных врачей общей практики: перекрестное исследование. BMC Fam Pract. 2011; 12: 121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Лускин А.Т., Букштейн Д., Бен-Джозеф Р. Взаимосвязь между предписанными и доставленными дозами ингаляционных кортикостероидов у взрослых астматиков.J Asthma. 2001. 38 (8): 645–55. [PubMed] [Google Scholar] 26. Энрикес Р., Ву П., Гриффин М.Р., Гебретсадик Т., Шинтани А., Митчел Е. и др. Прекращение приема лекарств от астмы на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195 (1): 149–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Schatz M, Liebman C. Использование ингаляционных кортикостероидов и исходы во время беременности. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005. 95 (3): 234–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Олесен К., Трейн Н., Нильсен Г.Л., Соренсен Х.Т., Олсен Дж., EuroMAP Group A популяционное исследование рецептов на лекарства от астмы во время беременности; изменение интенсивности терапии астмы и перинатальных исходов.Дыхание. 2001. 68 (3): 256–61. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аллен Д.Б., Биелори Л., Дерендорф Х., Длухи Р., Колис Г.Л., Шефлер С.Дж. Ингаляционные кортикостероиды: прошлые уроки и будущие проблемы. J Allergy Clin Immunol. 2003. 112 (3): S1–40. [PubMed] [Google Scholar] Использованиеальбутерола во время беременности | Drugs.com
Альбутерол также известен как: AccuNeb, Airet, ProAir Digihaler, ProAir HFA, ProAir RespiClick, Proventil, Proventil HFA, Respirol, Ventolin, Ventolin HFA, Volmax, Vospire ER
.Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление: 22 ноября 2019 г.
Альбутерол: предупреждения о беременности
Производитель не дает никаких рекомендаций относительно использования во время беременности.
AU TGA Категория беременности: A
Категория беременности FDA США: Не назначено
Комментарии :
— Рандомизированных клинических исследований использования альбутерола во время беременности не проводилось, но имеющаяся информация о воздействии при беременности путем ингаляции не всегда показывает выкидыш или основные врожденные дефекты.
— Известно, что этот препарат проникает через плацентарный барьер, о чем свидетельствует учащение сердцебиения плода.
-Бета-агонисты, включая этот препарат, потенциально могут влиять на сократимость матки.
-У женщин с плохо или умеренно контролируемой астмой существует повышенный риск преэклампсии у матери и недоношенных, низкий вес при рождении и малый для гестационного возраста новорожденный. Беременные женщины должны находиться под тщательным наблюдением и при необходимости корректировать дозу для поддержания оптимального контроля.
-В некоторых странах внутривенные инъекции этого препарата были одобрены для отсрочки преждевременных родов (токолитический агент) и не должны использоваться для ведения неосложненных преждевременных родов.
Эпидемиологические исследования и постмаркетинговые отчеты о случаях после ингаляционного введения этого препарата не всегда демонстрируют риск серьезных врожденных дефектов или выкидыша. В исследованиях репродукции животных подкожное введение беременным мышам свидетельствует о волчьей пасти в пределах максимальной рекомендованной суточной ингаляционной дозы для человека (MRHDID), которая в 9 раз меньше максимальной рекомендуемой суточной дозы для человека (MRHDID). Исследование на беременных крысах показало, что материал, связанный с наркотиками, передавался из материнского кровообращения к плоду.Контролируемых данных о беременности у человека нет.
В ходе всемирного маркетинга были зарегистрированы различные врожденные аномалии, в том числе расщелина неба и дефекты конечностей, у потомков пациентов, получавших этот препарат. Некоторые матери во время беременности принимали несколько лекарств. Связи между применением этого препарата и врожденными аномалиями не установлено. Сообщалось об обильном маточном кровотечении после самопроизвольного аборта после применения этого препарата.Особая осторожность требуется беременным женщинам с диабетом. Исходный врожденный дефект и риск выкидыша для указанной группы населения неизвестны. Для населения США в целом предполагаемый риск серьезного врожденного дефекта составляет от 2 до 4%, а риск выкидыша — от 15 до 20%.
Регистр беременных отслеживает исходы воздействия лекарств от астмы во время беременности. Для получения дополнительной информации свяжитесь с исследованиями по беременности и родам от матери до ребенка, проводимыми Организацией специалистов по тератологической информации по адресу http: // mothertobaby.org / Pregnancystudies /.
AU TGA, категория беременности A: Лекарства, которые принимали большое количество беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось доказанного увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод.
Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности.Категории беременности A, B, C, D и X постепенно исключаются.
См. Ссылки
Альбутерол Предупреждения при грудном вскармливании
Производитель не дает никаких рекомендаций относительно использования в период лактации.
Из организма в материнском молоке: Неизвестно.
Из организма в животном молоке: данных нет.
Комментарии:
— Нет информации относительно присутствия этого препарата в материнском молоке, его влиянии на грудного ребенка или продуктивности.
— Рассмотрите преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в этом лекарстве, а также любые возможные побочные эффекты этого лекарства или основного состояния матери.
См. Ссылки
Ссылки для информации о беременности
- Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
- «Информация о продукте. Сульфат альбутерола (альбутерол (сальбутамол))». Vista Pharm Inc, Бирмингем, Алабама.
- Тан С.Н. «Перинатальный отек легких». Anaesth Intensive Care 19 (1991): 111-3
- Cerner Multum, Inc. «Обзор характеристик продукта для Великобритании». O 0
- Watson NA, Morgan B «Отек легких и сальбутамол при преждевременных родах.Отчет о клиническом случае и обзор литературы ». Br J Obstet Gynaecol 96 (1989): 1445-8
- Davies AE, Robertson MJ« Отек легких после введения сальбутамола и эргометрина внутривенно. Отчет о болезни. «Br J Obstet Gynaecol 87 (1980): 539-41
- » Информация о продукте. Провентил (альбутерол). «Schering Laboratories, Kenilworth, NJ.
- Mcdonald CF, Burdon JGW» Астма во время беременности и кормления грудью — документ с изложением позиции торакального общества Австралии и Новой Зеландии «. Med J Aust 165 (1996): 485 -8
- Hawker F «Пять случаев отека легких, связанных с лечением преждевременных родов бета 2-симпатомиметиками.»Anaesth Intensive Care 12 (1984): 159-62
- » Информация о продукте. Альбутерол с расширенным высвобождением (альбутерол (сальбутамол)). «Dava Pharmaceuticals Inc, Fort Lee, NJ.
- Lunell NO, Joelsson I, Bjorkman U, Lamb P, Persson B» Использование сальбутамола в акушерстве «. Acta Obstet Gynecol Scand 55 (1976): 333-6
- Домбровски М.П. «Фармакологическая терапия астмы во время беременности». Obstet Gynecol Clin North Am 24 (1997): 559
- «Информация о продукте. Альбутерол (альбутерол (сальбутамол)).«Врачи Total Care, Талса, OK.
- Линд Т., Годфри К.А., Джеррард Дж., Брайсон М.Р.« Непрерывная инфузия сальбутамола в течение 17 недель для предотвращения преждевременных родов ». Lancet 2 (1980): 1165-6
- Rayburn WF , Atkinson BD, Gilbert K, Turnbull GL «Краткосрочные эффекты ингаляционного альбутерола на кровообращение матери и плода». Am J Obstet Gynecol 171 (1994): 770-3
- Martin AJ «Серьезные нежелательные эффекты, связанные с бета-асимпатомиметиками при использовании в лечение преждевременных родов: причины, частота возникновения и меры профилактики.»Br J Clin Pract 35 (1981): 325-9
- » Информация о продукте. Вентолин (альбутерол) ». Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC.
Ссылки для информации о грудном вскармливании
- Mcdonald CF, Burdon JGW« Астма во время беременности и кормления грудью — позиционный документ для торакального общества Австралии и Новой Зеландии. «Med J Aust 165 (1996): 485-8
- » Информация о продукте. Провентил (альбутерол). «Schering Laboratories, Кенилворт, Нью-Джерси.
- » Информация о продукте.Вентолин (альбутерол). «Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC.
- » Информация о продукте. Альбутерол (альбутерол (сальбутамол)). «Physitors Total Care, Tulsa, OK.
- » Информация о продукте. Альбутерол с расширенным высвобождением (альбутерол (сальбутамол)). «Dava Pharmaceuticals Inc, Форт-Ли, штат Нью-Джерси.
- Cerner Multum, Inc.» Сводка характеристик продукта для Великобритании. «O 0
- Cerner Multum, Inc.» Информация о продукте для Австралии. » O 0
- «Информация о продукте. Сульфат альбутерола (альбутерол (сальбутамол)).»Vista Pharm Inc, Бирмингем, Алабама.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности
Номер 711 (Заменяет Заключение Комитета № 524, май 2012 г.)
Комитет по акушерской практике
Американское общество наркологической медицины
Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины, магистром здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.
РЕЗЮМЕ. В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом.В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, употреблявшими опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление для лечения беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:
Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.
Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.
Регулярный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).
При хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для снятия боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.
Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.
Младенцы, рожденные от женщин, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.
Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передающиеся половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг), чтобы удовлетворить клинические потребности конкретной ситуации пациента.
Перед тем, как назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и составьте подробный анамнез употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.
Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.
Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.
Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.
Общие сведения
В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году поставщики медицинских услуг в США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1. Показатели допуска к программам лечения наркозависимости из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, и показатели смертности от опиоидных анальгетиков выросли почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4.Наряду с увеличением злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 году до более чем 10 500 в 2014 5.
В 2007 году 22,8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, заполнили анкету. Назначение опиоидов во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, потребление опиоидов матерями до родов увеличилось почти в пять раз с 2000 по 2009 год 7.Растущая распространенность употребления опиоидов во время беременности привела к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случаев на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 на 1000 родов в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов. В штатах с самым высоким уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.
Определение расстройства, связанного с употреблением опиоидов
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим заболеванием, которое поддается лечению, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью. Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5.Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидов.
Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить потребление или контролировать его, а также употребление, приводящее к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменили термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.В DSM-5 выделяются 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяется тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.
Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи
Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Перед назначением опиоидов своим пациентам акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:
Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рекомендуется фармакотерапия опиоидными агонистами. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.
Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у ребенка неонатального абстинентного синдрома (НАС) secRef. Тем не менее, медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды только из-за опасений по поводу неонатального абстинентного синдрома.
Тщательно изучите историю употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных лекарств, которая в настоящее время действует в 49 штатах и округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие препараты высокого риска, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступный по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может дать рекомендации по безопасному назначению препаратов и помочь выявить пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.В некоторых штатах теперь требуется, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.
Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.
Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен сочетаться с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений злоупотребления опиоидами или НАС.
Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение краткосрочных вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление при необходимости за специализированной помощью, являются важными элементами медицинской помощи 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы над улучшением доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, которые требуют отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостью 16.
SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение
Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, снижения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (теперь известной как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.
Скрининг — Специалист в области здравоохранения оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом медицинском учреждении.
Краткое вмешательство — Специалист в области здравоохранения вовлекает пациента, демонстрирующего рискованное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.
Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения направляет пациентов, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах, на краткую терапию или дополнительное лечение.
Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 года.
Физиология и фармакология использования опиоидов
Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, что может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос. 18. Героин имеет короткий период полураспада, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Выписанные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут использоваться не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вдыхать через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.
Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают генерализованную боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.
Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности
Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании назначенных женщинами опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при использовании кодеина специально 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщалось, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанного с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.
Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с повышенным риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.
Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, особенно депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения наркозависимости, дали положительный результат скрининга на умеренную и тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к потребности в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.
Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности
Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той степени, в которой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с помощью компьютерных подходов 33.
Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими
4 Ps *
P arents: Были ли у кого-нибудь из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?
P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?
P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?
P возмущено: Употребляли ли вы в прошлом месяце алкоголь или другие наркотики?
Подсчет баллов: Любое «да» должно вызывать дополнительные вопросы.
NIDA Quick Screen †
Просмотрите своих пациентов
Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — NIDA Quick Screen
Шаг 2. Запустите модифицированный NIDA ASSIST
Шаг 3. Определите уровень риска
Проведите краткое вмешательство
CRAFFT — проверка на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых взрослых ‡
C Вы когда-нибудь ездили на автомобиле, за рулем которого находился вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?
R Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?
A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?
F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали, употребляя алкоголь или наркотики?
F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?
T Попадали ли вы когда-нибудь в ПРОБЛЕМЫ, когда употребляли алкоголь или наркотики?
Подсчет баллов: два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.
Джон Р. Найт, доктор медицины, Детская больница Бостона, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].
* Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент для краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии для направления к ресурсам для восстановления. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.
† Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Справочник ресурсов: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.
‡ Центр исследований подростковой токсикомании, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009 г. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля 2017 г.
Тестирование на наркотики в моче также использовалось для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование мочи на наркотики позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, а юридические последствия могут иметь разрушительные последствия для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны быть осведомлены о тестовых характеристиках своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных пациенток, при этом одно исследование показало более высокие показатели выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались проверенные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг по дородовой помощи предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, дать обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.
Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб для облегчения направления пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг по лечению наркозависимости оптимизирует уход за пациентами.
В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных женщин.Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для оказания помощи младенец.
Медицинские работники, занимающиеся лечением зависимостей, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.
Метадон
Метадон отпускается ежедневно по зарегистрированной программе лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидами способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.
Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24 часов. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.
Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к появлению признаков и симптомов отмены опиоидов от легкой до умеренной, которые могут вызывать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.
В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных режимов дозирования метадона 43.
В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.
За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным агонистом опиоидов, одобренным в настоящее время для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов
Бупренорфин
Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько исследований демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной абстиненции, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.
Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает тяжелые симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопрепарат бупренорфина рекомендован во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Однако недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного продукта бупренорфина с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного продукта во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.
Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал для неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечки, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только через строго контролируемые программы, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Управлением по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин 53.
Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно самостоятельно принимать препарат и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неподходящим для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.
Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить на другой курс лечения. к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие или умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.
Отмена под медицинским наблюдением
Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, варьирующейся от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородовой помощи.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует предпринять усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.
Налтрексон
Налтрексон — неселективный антагонист опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.
Налоксон
Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять эффекты опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.
Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно специалистами здравоохранения или неотложной медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекции и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие прохожие. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается назначать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.
Дородовой, интранатальный и послеродовой уход
Дородовой уход
Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Следует рассмотреть ряд вопросов, включая следующие:
Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина находится в группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.
Следует проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.
В дополнение к ультразвуковому обследованию для оценки плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для наилучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.
Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по лечению боли, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.
Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские специалисты должны обеспечивать опережающее грудное вскармливание. руководство в дородовой период 67.
Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая доступна, может быть рассмотрена во время беременности, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.
Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и следует предлагать услуги по прекращению употребления табака.
Уход во время родов
Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предложить эпидуральную или спинномозговую анестезию для купирования боли во время родов. труда или для доставки. Следует избегать приема опиоидных агонистов-антагонистов, таких как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.
Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, потребовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Ежедневные дозы метадона или бупренорфина должны поддерживаться во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациенты должны быть предупреждены об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительная анальгезия. 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и гиперчувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для составления плана обезболивания, адаптированного к конкретному пациенту. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания в родах и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проконсультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA должны быть обсуждены с каждой семьей.
Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не должно проводиться рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать значительных корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, так как они могут увеличить риск угнетения дыхания у матери 78.
Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рецидивы гораздо чаще возникают в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если имеется предшествующий анамнез или существует опасение 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью. Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программ профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировке и, предпочтительно, назначить налоксон для профилактики передозировки 82.
Частота нежелательной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств также ниже среди этой группы женщин по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.
Синдром неонатальной абстиненции
Неонатальный абстинентный синдром — это синдром отмены лекарств, который является синдромом отмены лекарств. может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и исчезает к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением результатов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, о любых отложенная выписка младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи к посещению и уходу за своими младенцами, а женщинам следует поддерживать их усилия по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.
Долгосрочные исходы у младенцев
Долгосрочные исходы у младенцев с внутриутробным воздействием опиоидов оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохой пренатальный период). по уходу) 87. По большей части исследования не выявили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона в утробе матери, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и текущем родительских годах, обогащение раннего опыта детей и улучшение качества домашней обстановки, вероятно, будут полезными 89.
Заключение
Раннее всеобщее обследование, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и рекомендации) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы можно было обмениваться информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.
Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
ISSN 1074-861X
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920
Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.
Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи врачам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.
Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных причин. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Лекарства во время беременности | Michigan Medicine
Обзор
Врачи обычно советуют женщинам по возможности избегать приема лекарств во время беременности, особенно в течение первых 3 месяцев. Именно тогда формируются органы ребенка. Но иногда вам нужно принимать лекарства для лечения проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или астма.
Итак, сначала ваш врач или акушерка рассмотрит риск. Риск приема лекарства выше, чем риск отказа от лечения? Если вы или ваш ребенок столкнетесь с более серьезными проблемами без лечения, ваш врач или акушерка назначит лекарство или порекомендует безрецептурное.Он или она также посмотрит, какое лекарство вам дать. Например, некоторые антибиотики безопасны для беременных. А некоторые нет.
Какие лекарства можно принимать во время беременности?
Может быть трудно понять, безопасно ли лекарство для вашего ребенка. Большинство лекарств беременным женщинам не изучается. Это потому, что исследователи беспокоятся о том, как лекарства могут повлиять на ребенка. Но некоторые лекарства так долго принимало так много женщин, что врачи хорошо понимают, насколько они безопасны.Прежде чем принимать какие-либо лекарства, посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой.
В целом врачи говорят, что обычно безопасно принимать:
- Ацетаминофен (например, тайленол) от лихорадки и боли.
- Пенициллин и некоторые другие антибиотики.
- Лекарства от ВИЧ.
- Некоторые лекарства от аллергии, включая лоратадин (например, Алаверт и Кларитин) и дифенгидрамин (например, Бенадрил).
- Некоторые лекарства от высокого кровяного давления.
- Большинство лекарств от астмы.
- Некоторые лекарства от депрессии.
Если вы планируете беременность, поговорите со своим врачом или акушеркой о любых лекарствах, которые вы принимаете, даже о безрецептурных. Некоторые из них можно безопасно принимать во время беременности. Но другие могут быть в опасности. Ваш врач или акушерка могут попросить вас прекратить прием лекарства или переключить вас на другое. Некоторые лекарства, которые небезопасны в первом триместре, могут быть безопасными для использования на более поздних сроках беременности.
Каких лекарств следует избегать во время беременности?
Известно, что некоторые лекарства увеличивают вероятность врожденных дефектов или других проблем. Но иногда для матери и ее ребенка возникает больший риск, если она перестанет принимать лекарство (например, лекарство от припадков), чем если она будет продолжать его принимать. Поговорите со своим врачом или акушеркой о любых лекарствах, которые вы принимаете, если вы думаете о рождении ребенка или если вы беременны.
Вот некоторые из безрецептурных лекарств, которые увеличивают вероятность врожденных дефектов:
- Субсалицилат висмута (например, пепто-бисмол).
- Фенилэфрин или псевдоэфедрин, которые являются противоотечными средствами. Избегайте приема лекарств с этими ингредиентами в течение первого триместра.
- Лекарства от кашля и простуды, содержащие гвайфенезин. Избегайте приема лекарств с этим ингредиентом в течение первого триместра.
- Обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен (например, Адвил и Мотрин) и напроксен (например, Алив). Риск врожденных дефектов при приеме этих лекарств невелик.
Вот некоторые из отпускаемых по рецепту лекарств, которые увеличивают вероятность врожденных дефектов:
- Изотретиноин для лечения акне (например, Amnesteem и Claravis).Это лекарство может вызвать врожденные дефекты. Следует принимать , а не беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть.
- Ингибиторы АПФ, такие как беназеприл и лизиноприл. Они понижают артериальное давление.
- Некоторые лекарства для контроля судорог, например вальпроевая кислота.
- Некоторые антибиотики, например доксициклин и тетрациклин.
- Метотрексат. Иногда его используют для лечения артрита.
- Варфарин (например, кумадин).Это помогает предотвратить образование тромбов.
- Литий. Он используется для лечения биполярной депрессии.
- Алпразолам (например, ксанакс), диазепам (например, валиум) и некоторые другие лекарства, применяемые для лечения тревоги.
- Пароксетин (например, Паксил). Это лекарство используется для лечения депрессии и других состояний.
Можно ли принимать травяные добавки и витамины?
Поговорите со своим врачом или акушеркой о любых травяных добавках, которые вы принимаете.Не принимайте никаких витаминов, трав или других добавок, если предварительно не поговорите со своим врачом или акушеркой.
Женщины, которые пытаются забеременеть, и беременные должны принимать поливитамины, содержащие фолиевую кислоту. Фолиевая кислота наиболее важна до и в первые несколько недель беременности, поскольку она предотвращает некоторые врожденные дефекты. Вы можете получить фолиевую кислоту в мультивитаминах, отпускаемых без рецепта. Или вы можете получить его в виде поливитаминов, которые прописывает ваш врач или акушерка. Поговорите со своим врачом или акушеркой о том, какой витамин вам следует принимать.В некоторых случаях врачи и акушерки прописывают дополнительное количество железа или фолиевой кислоты.
Список литературы
Консультации по другим работам
- Cunningham FG, et al. (2010). Тератология и лекарства, влияющие на плод. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 312–333. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (2015). Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рассмотрело возможные риски использования обезболивающих во время беременности.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm429117.htm. По состоянию на 24 марта 2015 г.
- Янковиц Дж. (2008). Препараты при беременности. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10th ed., Pp. 122–151. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл — семейная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Элизабет Т.Руссо — терапевт
Киртли Джонс — акушерство и гинекология
Действует по состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач, терапевт, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология
Использование психоактивных веществ во время беременности и грудного вскармливания
Необходимо провести дополнительные исследования того, как употребление марихуаны во время беременности может повлиять на здоровье и развитие младенцев с учетом меняющейся политики в отношении доступа к марихуане, значительного увеличения числа беременных женщин, обращающихся за лечением от наркозависимости в связи с употреблением марихуаны, и противоречивых эффектов. использования поливеществ. 96 Заключение, опубликованное Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG) в 2017 году, предполагает, что влияние каннабиса на рост плода (например, низкий вес и длина тела при рождении) может быть более выраженным у женщин, которые часто потребляют марихуану, особенно в первые и вторые периоды жизни. второй триместр. ACOG рекомендует побуждать беременных женщин или женщин, планирующих беременность, прекратить использование марихуаны в медицинских целях в пользу альтернативной терапии, для которой имеются лучшие данные о безопасности для беременных. 190
Недавнее исследование показывает, что употребление каннабиса среди беременных женщин в Соединенных Штатах с 2010 по 2017 год увеличилось более чем вдвое. 191 Употребление каннабиса в первом триместре было более распространенным, чем во втором и третьем. В период с 2002 по 2003 год по 2016-2017 годы употребление каннабиса в прошлом месяце увеличилось с 3,4% до 7,0% среди беременных женщин в целом и с 5,7% до 12,1% в течение первого триместра. В исследование была включена информация от 467 100 женщин в возрасте от 12 до 44 лет, которые участвовали в Национальном исследовании употребления наркотиков и здоровья (NSDUH).Исследователи также пришли к выводу, что рекомендованное клиницистами употребление каннабиса в прошлом месяце было низким среди беременных женщин, а немедицинское употребление было ниже, чем среди небеременных, что, возможно, отражает рекомендации AGOC.
Нет исследований на людях, связывающих употребление марихуаны с вероятностью выкидыша, 98,99 , хотя исследования на животных показывают, что риск выкидыша увеличивается, если марихуана используется на ранних сроках беременности. 100 Были обнаружены некоторые ассоциации между употреблением марихуаны во время беременности и будущими нарушениями развития и гиперактивностью у детей. 101–104 Имеются убедительные доказательства статистической связи между курением марихуаны среди беременных женщин и низкой массой тела при рождении. 105 Исследователи предполагают, что повышенный уровень углекислого газа может ограничивать рост плода у женщин, употребляющих марихуану во время беременности. 106 Свидетельства о преждевременных родах неоднозначны, 107 , хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что длительное использование может повысить эти риски. 108 Учитывая способность марихуаны отрицательно влиять на развивающийся мозг, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам рекомендовать женщинам не употреблять марихуану при попытке забеременеть, во время беременности и во время кормления грудью. 109
Некоторые женщины сообщают об использовании марихуаны для лечения сильной тошноты, связанной с их беременностью; 110,111 Однако нет исследований, подтверждающих, что это безопасная практика, и, как правило, она не рекомендуется. Женщинам, рассматривающим возможность употребления медицинской марихуаны во время беременности, не следует делать это, не посоветовавшись со своим врачом. Исследования на животных показали, что умеренные концентрации ТГК при введении матерям во время беременности или кормления грудью могут оказывать долгосрочное воздействие на ребенка, включая усиление стрессовой реакции и аномальные модели социальных взаимодействий. 112 Исследования на животных также показывают дефицит обучаемости у лиц, подвергшихся пренатальному воздействию. 113,114
Исследования на людях показали, что некоторые дети, рожденные женщинами, употреблявшими марихуану во время беременности, демонстрируют измененную реакцию на зрительные стимулы, повышенную дрожь и пронзительный крик 115 , что может указывать на проблемы с неврологическим развитием. 116 В школе дети, подвергшиеся воздействию марихуаны, чаще демонстрируют пробелы в навыках решения проблем, памяти, 117 и способности сохранять внимательность. 103 Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы отделить специфические эффекты марихуаны от эффектов других факторов окружающей среды, которые могут быть связаны с употреблением марихуаны матерью, такими как плохая домашняя среда или использование матерью других наркотиков. 118 Пренатальное воздействие марихуаны также связано с повышенной вероятностью употребления марихуаны в молодом возрасте, даже если учитывать другие факторы, влияющие на употребление наркотиков. 119 Более подробная информация об употреблении марихуаны во время беременности содержится в отчете NIDA по исследованию марихуаны.Необходимы дополнительные исследования, но на данный момент Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует беременным женщинам не использовать какие-либо продукты для вейпинга, независимо от вещества.
Несмотря на различные опросы, точное количество женщин, употребляющих марихуану во время беременности, неясно. Одно исследование показало, что женщины примерно в два раза чаще получают положительный результат скрининга на употребление марихуаны с помощью теста на наркотики, чем они заявляют в собственных оценках. Это говорит о том, что самооценка употребления марихуаны беременными женщинами не является точным показателем употребления марихуаны и может быть заниженной. 97
Об употреблении марихуаны и грудном вскармливании известно очень мало. Одно исследование предполагает, что умеренное количество ТГК попадает в грудное молоко, когда кормящая мать употребляет марихуану. 120 Некоторые данные показывают, что воздействие ТГК через грудное молоко в первый месяц жизни может привести к снижению моторного развития в возрасте 1 года. 121 Не проводилось исследований, чтобы определить, связано ли воздействие ТГК во время кормления грудью с последующими последствиями в жизни ребенка.При регулярном употреблении ТГК может накапливаться в грудном молоке человека до высоких концентраций. 120 Поскольку мозг ребенка все еще формируется, потребление ТГК с грудным молоком может повлиять на его развитие. Учитывая все эти факторы неопределенности, кормящим матерям не рекомендуется употреблять марихуану. 109,122 Новоиспеченные матери, употребляющие марихуану в медицинских целях, должны проявлять бдительность в отношении координации ухода между врачом, рекомендующим им употребление марихуаны, и педиатром, ухаживающим за их ребенком.
Меры предосторожности при беременности: часто задаваемые вопросы (для родителей)
Почти как только вы видите эту маленькую полоску на домашнем тесте на беременность, кажется, что возникает беспокойство.Вы начинаете думать о двух чашках кофе, которые вы выпили вчера на работе, о бокале вина, который вы выпили за ужином на прошлой неделе, о стейке из тунца, который вы съели на обед 2 недели назад.
Несомненно, беременность может быть одним из самых волнующих и самых тревожных периодов в жизни женщины. Конечно, когда вы беременны, то, что вы не вкладываете в свое тело (или подвергаете его воздействию), может быть почти так же важно, как то, что вы делаете .
Но беспокойство о каждой мелочи, с которой вы соприкасаетесь, может сделать три триместра долгими и напряженными.И беспокойство о вещах, которые вы делали до того, как узнали, что беременны, или до того, как вы узнали, что они могут быть опасными, не принесет никакой пользы ни вам, ни вашему ребенку.
Возникает множество вопросов о том, что женщинам можно и что нельзя делать во время беременности. Но ответы не всегда могут быть получены из самых надежных источников, поэтому вы можете излишне волноваться. К некоторым предупреждениям стоит прислушаться; другие — популярные, но бездоказательные слухи.
Знание того, что действительно может быть вредным для вашего ребенка, а что не вызывает серьезной озабоченности, является ключом к сохранению вашего рассудка в течение этих 40 недель.
Основные опасности при беременности
Во время беременности вам нужно особенно внимательно относиться к нескольким вещам, некоторые из которых более вредны, чем другие. Ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) поговорит с вами о том, чего следует полностью избегать, чего следует значительно сократить и что следует тщательно учитывать во время беременности.
Спирт
Стоит ли этого избегать? Да! Хотя может показаться безобидным выпить бокал вина за ужином или кружку пива с друзьями, никто не знает, какое «безопасное количество» алкоголя пить во время беременности.Алкогольный синдром плода (ФАС) возникает из-за употребления большого количества алкоголя во время беременности. Какая это сумма по сравнению с безопасной суммой, на самом деле неизвестно. Из-за неопределенности всегда разумно быть осторожным и вообще не употреблять алкоголь во время беременности.
Какие риски для моего ребенка? Алкоголь — одна из наиболее частых причин физических, поведенческих и интеллектуальных нарушений. Это может быть даже более вредным для развивающегося плода, чем употребление героина, кокаина или марихуаны.
Алкоголь легко передается ребенку, чей организм менее способен избавляться от алкоголя, чем организм матери. Это означает, что у еще не родившегося ребенка, как правило, вырабатывается высокая концентрация алкоголя, который остается в организме ребенка дольше, чем в организме матери. А умеренное употребление алкоголя, а также периодическое запойное употребление алкоголя могут нанести вред развивающейся нервной системе ребенка.
Что я могу с этим поделать? Если вы выпили или два напитка до того, как узнали, что беременны (как делают многие женщины), не беспокойтесь об этом.Но лучше всего не употреблять алкоголь до конца беременности.
Если вы алкоголик или думаете, что у вас проблемы с алкоголем, поговорите об этом со своим врачом. Ему или ей необходимо знать, сколько алкоголя вы употребляли и когда во время беременности, чтобы лучше понять, как это может повлиять на вашего будущего ребенка. Ваш врач также может помочь вам бросить пить — ради вас и вашего ребенка.
P
Кофеин
Следует избегать и / или ограничивать это? Да.Целесообразно сократить или прекратить потребление кофеина. Исследования показывают, что потребление кофеина более 200–300 миллиграммов в день (примерно 2–3 чашки кофе, в зависимости от размера порции, метода заваривания и марки) может поставить под угрозу беременность. Меньше этой суммы, вероятно, безопасно.
Какие риски для моего ребенка? Высокое потребление кофеина связано с повышенным риском выкидыша и, возможно, других осложнений беременности.
Что я могу с этим поделать? Если вам трудно отказаться от кофе сразу, вот как можно начать:
- Снизьте потребление до одной или двух чашек в день.
- Постепенно уменьшайте количество, сочетая кофе без кофеина с обычным кофе.
- В конце концов отказались от обычного кофе.
И помните, что кофеин есть не только в кофе. Зеленый и черный чай, кола и другие безалкогольные напитки содержат кофеин. Попробуйте перейти на продукты без кофеина (которые все еще могут содержать немного кофеина, но в гораздо меньших количествах) или альтернативы без кофеина.
Если вам интересно узнать о шоколаде, который также содержит кофеин, хорошая новость заключается в том, что вы можете есть в умеренных количествах.В чашке сваренного кофе содержится 95–135 миллиграммов кофеина, а в средней плитке шоколада — 5–30 миллиграммов. Итак, небольшое количество шоколада — это нормально.
Определенные продукты
Есть ли такие, которых мне следует избегать? Да. Продукты, которые с большей вероятностью будут загрязнены бактериями или тяжелыми металлами, следует избегать или ограничивать воздействие. Те, от которых вам следует избегать во время беременности, включают:
- мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий, бри, камамбер, сыры с голубыми прожилками и мексиканская фреска кесо
- молоко, соки и яблочный сидр непастеризованные
- сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс, тирамису, сырое тесто для печенья, гоголь-моголь, домашнее мороженое и заправку «Цезарь»
- сырая или недоваренная рыба (суши), моллюски или мясо
- паштеты и мясные спреды
- мясные полуфабрикаты, такие как хот-доги и мясные деликатесы (они должны быть очень хорошо приготовлены перед употреблением)
Кроме того, хотя рыба и моллюски могут быть чрезвычайно полезной частью вашего рациона во время беременности (они содержат полезные жирные кислоты омега-3, с высоким содержанием белка и низким содержанием насыщенных жиров), вам следует избегать употребления некоторых видов из-за высокого уровня ртуть, которая может повредить мозг развивающегося плода.
Рыбы, которой следует избегать:
- акула
- рыба-меч
- королевская макрель
- кафельная рыба
- стейк из тунца (консервы ограниченное количество, желательно легкие, тунец в порядке)
Какие риски для моего ребенка? Хотя во время беременности важно есть много здоровой пищи, вам также необходимо избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз, токсоплазмоз и сальмонелла, которые вызываются бактериями, которые содержатся в определенных продуктах питания.Эти инфекции могут быть опасными для жизни будущего ребенка и могут вызвать врожденные дефекты или выкидыш.
Что я могу с этим поделать? Обязательно тщательно мойте все фрукты и овощи, которые могут переносить бактерии или быть покрыты остатками пестицидов. И помните, что вы покупаете в продуктовом магазине или ужинаете вне дома.
Когда вы выбираете морепродукты, ешьте разнообразную рыбу и моллюсков и ограничьте их количество примерно до 12 унций в неделю — это примерно два приема пищи.Обычная рыба и моллюски с содержанием ртути с низким содержанием ртути включают: консервированный светлый тунец, сом, минтай, лосось и креветки. Но поскольку в альбакорском (или белом) тунце содержится больше ртути, чем в консервированном светлом тунце, лучше всего съедать не более 6 унций (или одного приема пищи) альбакорового тунца в неделю.
Возможно, вам придется отказаться от некоторых продуктов во время беременности, которые вам обычно нравятся. Но только подумайте, как вкусно они будут на вкус, когда вы снова сможете их съесть!
P
Замена лотка
Стоит ли этого избегать? Да.Беременность — лучшее время, чтобы перестать чистить кошачий туалетный лоток. Но то, что не означает , означает, что вы должны держаться подальше от Пушистика!
Какие риски для моего ребенка? Инфекция, называемая токсоплазмозом, может передаваться через загрязненные кошачьи туалеты и вызывать серьезные проблемы у плода, включая недоношенность, замедленный рост и серьезные повреждения глаз и головного мозга. Заболевшая беременная женщина часто не имеет симптомов, но все же может передать инфекцию своему развивающемуся ребенку.
Что я могу с этим поделать? Попросите кого-нибудь поменять туалетный лоток, тщательно и регулярно его очищать, а затем хорошо вымыть руки.
Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту
Стоит ли их избегать? Некоторые, да; другие нет. Есть много лекарств, которые нельзя принимать во время беременности. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какие рецептурные препараты и , отпускаемые без рецепта (OTC), вы можете и не можете принимать, даже если они кажутся несложными.
Какие риски для моего ребенка? Даже обычные безрецептурные лекарства, которые вы можете купить в магазинах без рецепта, могут быть запрещены во время беременности из-за их потенциального воздействия на ребенка. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут нанести вред развивающемуся плоду. (Тип вреда и степень возможного ущерба зависят от вида лекарства.)
Кроме того, хотя они могут показаться безвредными, лекарственные травы и добавки , а не , регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Это означает, что они не обязаны соблюдать какие-либо стандарты безопасности и, следовательно, могут нанести вред вашему ребенку.
Что я могу с этим поделать? Чтобы убедиться, что вы не принимаете ничего, что может поставить вашего ребенка под угрозу, поговорите со своим врачом о:
- любые лекарства, которые вы принимаете — рецепт и , отпускаемые без рецепта — и спросите, какие из них безопасны для приема во время беременности
- любые опасения по поводу натуральных средств защиты, пищевых добавок и витаминов
Также сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг о том, что вы беременны, чтобы они учли это, рекомендуя или выписывая какие-либо лекарства.Если вам прописали лекарство до того, как вы забеременели от болезни, заболевания или состояния, которое у вас все еще есть, ваш врач может помочь вам взвесить потенциальные преимущества и риски продолжения вашего назначения.
Если вы заболели (например, простудились) или у вас появились симптомы, вызывающие дискомфорт или боль (например, головная боль или боль в спине), поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы можете принимать , и других способах помочь вам почувствовать себя лучше без медикамент.
Кроме того, если вы находитесь в третьем триместре, поговорите со своим лечащим врачом, если вам предстоит операция или медицинская процедура, которая потребует использования общей анестезии.FDA выпустило предупреждение о его возможном влиянии на развитие мозга будущего ребенка.
P
Рекреационные наркотики
Стоит ли их избегать? Да!
Какие риски для моего ребенка? Беременные женщины, употребляющие наркотики, могут подвергать своего будущего ребенка риску:
- преждевременные роды
- плохой рост
- врожденные дефекты
- проблемы поведения и обучения
И их дети тоже могли родиться зависимыми от этих наркотиков.
Что я могу с этим поделать? Если вы принимали какие-либо лекарства на каком-либо этапе беременности, обязательно сообщите об этом своему врачу. Даже если вы бросите курить, ваш будущий ребенок все равно может столкнуться с проблемами со здоровьем. Если вы все еще употребляете наркотики, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить. Медицинские клиники, такие как Planned Parenthood, также могут порекомендовать за небольшую плату или бесплатно поставщиков медицинских услуг, которые могут помочь вам избавиться от привычки и добиться более здоровой беременности.
Курение
Стоит ли этого избегать? Да! Вы бы не зажгли сигарету, не засунули ее в рот ребенку и не поощрили бы его задыхаться.Как ни смешно это звучит, беременные женщины, которые продолжают курить, позволяют курить и своему плоду. Курящая мать передает своему растущему ребенку никотин, окись углерода и многие другие химические вещества.
Точно так же вам следует избегать курящих людей, будь то сослуживцы, друзья, члены семьи или люди в общественных местах.
Какие риски для моего ребенка? Если беременная женщина курит, это может вызвать:
И риски для плода от регулярного воздействия пассивного курения включают низкий вес при рождении и замедленный рост.
Что я могу с этим поделать? Если вы курите, это может быть причиной того, что вам нужно бросить курить после рождения ребенка. Поговорите со своим врачом о вариантах избавления от этой привычки.
Если вы проводите время с курящими людьми, вежливо попросите их сделать это на улице — и подальше от вас, если вы тоже на улице.
P
Искусственные подсластители (заменители сахара)
Стоит ли их избегать? Некоторые из них в порядке, других лучше избегать.
Было обнаружено, что аспартам, сукралоза, стевиозид и ацесульфам-K безопасны для умеренного использования во время беременности.Однако вам следует избегать аспартама, если вы или ваш партнер страдаете редким наследственным заболеванием, называемым фенилкетонурией (ФКУ), при котором организм не может расщеплять фенилаланин, содержащийся в аспартаме. В этом случае вам следует вообще избегать аспартама, поскольку ваш ребенок также может родиться с этим заболеванием.
Эксперты до сих пор не уверены в том, безопасен ли сахарин, который содержится в некоторых продуктах питания и в маленьких розовых пакетиках, во время беременности — он может проникать через плаценту и оставаться в тканях плода.Кроме того, подсластитель, называемый цикламатом, запрещен в Соединенных Штатах из-за опасений по поводу возможной связи с раком.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Хотя некоторые люди говорят, что искусственный подсластитель аспартам связан с врожденными дефектами и заболеваниями, государственные органы и медицинские группы во всем мире оценили аспартам и одобрили его как безопасный для употребления человеком, в том числе во время беременности.
Исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что сахарин в больших количествах вызывает рак мочевого пузыря у лабораторных крыс.Однако с тех пор эти исследования часто ставились под сомнение. Кроме того, в 2000 году с этикеток всех сахаринсодержащих продуктов было снято предупреждение о том, что он может вызвать рак.
Что я могу с этим поделать? В случае аспартама, сукралозы, стевиозида и ацесульфама-K ключевым моментом является умеренность. Ничего страшного — иногда есть диетические газированные напитки или пищу без сахара с этими подсластителями. Но если вы действительно жаждете чего-нибудь сладкого, вероятно, лучше съесть настоящее, но в умеренных количествах.
Если во время беременности вы уже употребляли что-то с сахарином, не зацикливайтесь на этом. Очень маловероятно, что небольшое количество может нанести вред вашему ребенку.
Тем не менее, разумно проверять этикетки продуктов и стараться избегать — или, по крайней мере, ограничивать — что-либо, содержащее искусственные подсластители (особенно сахарин), на всякий случай. В конце концов, это единственный раз в вашей жизни, когда у вас есть веская причина избегать диетических продуктов! И чем больше цельных продуктов с естественным вкусом, которые вы едите во время беременности, тем лучше.
Летающий
Стоит ли этого избегать? Нет, за исключением случаев, когда приближается срок ваших родов или ваш врач не сообщает вам, что вы или ваш ребенок страдаете заболеванием, при котором вы должны находиться рядом с домом. Женщинам с определенными заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (гипертония) или образование тромбов, выкидыш в анамнезе, преждевременные роды, внематочная беременность или другие пренатальные осложнения, рекомендуется не летать.
В противном случае большинство здоровых беременных женщин могут лететь за 4 недели до установленного срока.После этого лучше оставаться поближе к дому на случай доставки.
Примечание. Беременным женщинам не рекомендуется летать в высокогорные районы, регионы со вспышками заболеваний или в места, где путешественникам рекомендуются определенные вакцины.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Для женщин со здоровой беременностью нет значительных рисков. Тем не менее, женщины с тяжелыми беременностями, особенно с сердечно-сосудистой системой, могут пострадать от полета, и им следует обсудить любые планы полета со своим врачом.
Что я могу с этим поделать? На всякий случай обсудите с врачом любые планы относительно длительных или дальних путешествий в течение последнего триместра. Если он или она говорит, что все в порядке, узнайте у авиакомпаний, каковы их правила в отношении полетов во время беременности. (Большинство авиакомпаний разрешают беременным женщинам летать до 37 недели.)
Чтобы ваш полет был максимально комфортным:
- Регулярно двигайте голенями и / или вставайте с сиденья (особенно во время длительных перелетов), чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.
- Носите поддерживающие чулки, чтобы еще больше предотвратить образование тромбов в ногах.
- Держите ремень безопасности пристегнутым, когда вы сидите, чтобы свести к минимуму толчки от турбулентности.
Краски для волос
Стоит ли их избегать? Нет. Согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов (ACOG), поскольку очень мало красителя впитывается через кожу, окрашивание волос «скорее всего безопасно» во время беременности, несмотря на то, что врачи могли советовать в прошлом.Это хорошая новость для многих беременных женщин — окрашивание волос может немного повысить уверенность в себе, когда все остальное, что происходит с вашим телом, кажется вам неконтролируемым.
Хотя очень мало исследований внимательно изучали различные виды лечения волос и их потенциальное воздействие на плод, то, что известно, показывает, что лечение волос, скорее всего, безопасно.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? В настоящее время не известны.
Что я могу с этим поделать? Если вы обеспокоены, но хотите немного поднять настроение, попробуйте осветлить волосы.При этом используется гораздо меньше химикатов, чем при окрашивании всей шевелюры.
с.
Упражнение с высокой отдачей
Стоит ли этого избегать? Да. Для большинства беременных упражнения с малой нагрузкой — отличный способ улучшить самочувствие и подготовить организм к родам. Упражнения с малой нагрузкой увеличивают частоту сердечных сокращений и потребление кислорода, помогая избежать внезапных или резких действий, которые могут вызвать нагрузку на суставы, кости и мышцы. Если врач не посоветует вам иное, выполняйте упражнения с малой нагрузкой.
На сколько хватит? Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует не менее 150 минут (это 2 часа 30 минут) аэробных упражнений средней интенсивности каждую неделю для здоровых женщин, которые еще не очень активны или не привыкли выполнять упражнения высокой интенсивности. Если вы были очень активны или занимались интенсивной аэробной нагрузкой до беременности, вы можете продолжать заниматься спортом, если врач посчитает это безопасным для вас и вашего ребенка.
Целесообразно избегать некоторых упражнений и действий, например:
- силовые тренировки и поднятие тяжестей (после первого триместра)
- приседаний (также после первого триместра)
- контактные виды спорта
- подводное плавание с аквалангом
- подпрыгивая
- сотрясение (все, что может вызвать сильное движение вверх и вниз, например, верховая езда)
- в прыжке
- резкое изменение направления (например, горные лыжи)
- все, что связано с повышенным риском падения, например гимнастика
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Упражнения с высокой нагрузкой могут вызвать повышенное давление на структуры матки, что может привести к таким проблемам, как преждевременные роды или кровотечение.
Что я могу с этим поделать? Некоторые из здоровых способов, которыми беременные женщины могут оставаться в форме, включают ходьбу, плавание, аквааэробику, йогу и пилатес. Но обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или продолжать любые упражнения во время беременности.
P
Бытовая химия
Стоит ли их избегать? Некоторые, да; другие нет. Хотя химические вещества, такие как аммиак и хлор, могут вызывать тошноту из-за запаха, они не токсичны, — сообщает March of Dimes.Но другие (например, некоторые краски, разбавители для красок, чистящие средства для духовки, средства для снятия лака, освежители воздуха, аэрозоли, средства для чистки ковров и т. Д.) Могут подойти.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Это зависит от продукта. Некоторые бытовые химикаты могут не иметь эффекта, а другие в высоких дозах могут быть вредными.
Что я могу с этим поделать? Вот несколько советов по безопасному использованию бытовой химии во время беременности:
- Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас возникают в связи с химическими веществами, которые вы используете дома или на работе.
- Посмотрите на этикетку продукта, прежде чем использовать любой продукт . Если использование во время беременности небезопасно, на этикетке должно быть указано, что он токсичен. Узнайте не только о том, безопасно ли использовать , которое вы используете, , но и безопасно ли для вас быть около , когда их использует кто-то другой. Если на этикетке не указано иное, обратитесь к производителю.
- Откройте окна и двери и используйте резиновые перчатки и маску при очистке с использованием любых химических веществ.
- Мойте руки после использования любого химического вещества, даже в перчатках.
- Для очистки выбирайте натуральные продукты, такие как пищевая сода, бура и уксус.
- Попросите кого-нибудь нарисовать детскую комнату для ребенка, как бы вы, вероятно, хотели сделать это сами. И определенно не помогайте с удалением краски, если ваш дом был построен до 1978 года, поскольку он может содержать краску на основе свинца. Хотя многие краски сегодня считаются более безопасными, чем те, что были в прошлом, все же неплохо позволить кому-то другому заниматься рисованием. После высыхания краски вы всегда можете взять на себя отделочные работы!
Спреи от насекомых (инсектициды, пестициды, репелленты)
Стоит ли их избегать? Да.Они считаются ядами, и беременным женщинам следует держаться от них как можно дольше.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Хотя случайное использование инсектицидов в домашних условиях может быть не опасным, лучше соблюдать осторожность. Высокий уровень воздействия может вызвать:
- выкидыш
- преждевременные роды
- врожденные дефекты
Что касается репеллентов от насекомых (которые могут содержать ДЭТА или диэтилтолуамид), риски полностью не известны.Поэтому лучше либо вообще не использовать их во время беременности, либо надеть перчатки, чтобы нанести небольшое количество на носки, обувь и верхнюю одежду, вместо того, чтобы наносить репелленты прямо на кожу.
Что я могу с этим поделать? Если у вас есть настоящая проблема с надоедливыми насекомыми вокруг вашего дома, March of Dimes предлагает следующее:
- Используйте более безопасные методы удаления, например борную кислоту, которую вы можете найти в местном хозяйственном магазине.
- Убедитесь, что кто-то другой применяет пестициды.
- Когда пестициды разбрызгиваются снаружи, закройте все окна и выключите кондиционеры и оконные вентиляторы, чтобы пары не попадали в ваш дом.
- Уберите посуду, продукты и посуду из мест, где будут использоваться химические вещества.
- Держитесь подальше от обработанной области во время нанесения и после в течение времени, указанного на этикетке продукта.
- После использования пестицидов в помещении попросите кого-нибудь вымыть обработанное место, где готовится или подается еда.
- Надевайте резиновые перчатки при работе в саду на открытом воздухе, где использовались пестициды.
- Регулярно проверяйте водоснабжение, если у вас есть колодезная вода и вы используете пестициды, удобрения или средства для уничтожения сорняков.
п.
Свинец
Стоит ли этого избегать? Да. Однако женщины в Соединенных Штатах редко подвергаются воздействию высоких уровней свинца.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Воздействие высоких концентраций свинца может вызвать:
- выкидыш
- преждевременные роды
- низкая масса тела при рождении
- задержка развития
Но даже низкие уровни свинца могут вызвать небольшие проблемы с поведением и обучением у детей.
Что я могу с этим поделать? Если ваш дом был построен до 1978 года, в нем могла быть краска на основе свинца. Но это становится проблемой только в том случае, если краска трескается, отслаивается или удаляется. В некоторых домах также могут быть свинцовые трубы или медные трубы со свинцовым припоем, через которые свинец может попадать в водопроводную воду.
Если у вас более старый дом или вы думаете, что у вас могут быть свинцовые трубы или пайка, и вы обеспокоены воздействием свинца, вы можете попросить профессионала проверить вашу воду, пыль в вашем доме, почву снаружи и / или нарисуйте вокруг своего дома свинец.
Убедитесь, что любой, кто удалит из вашего дома потенциально свинцовую краску:
- — это профессионал, обученный удалению свинцовой краски (избавление от краски на основе свинца — задача не для одного мастера!)
- удаляет его, когда вас нет
- не царапает, не шлифует и не использует тепловую пушку для удаления краски (эти методы могут привести к выбросу свинцовой пыли в воздух).
- тщательно очищает область сразу после этого
Чтобы снизить потенциальные уровни свинца в водопроводной воде, вы можете пропустить воду в течение 30 секунд перед ее использованием и / или купить фильтр для воды, на упаковке которого указано, что он удаляет свинец.
Перегрев (гидромассажные ванны, сауны, электрические одеяла и т. Д.)
Следует избегать или ограничивать это? Да. Вам следует ограничить деятельность, которая может привести к повышению температуры тела выше 102 ° F (38,9 ° C). В их числе:
- использование сауны или гидромассажной ванны
- принятие очень горячих, длительных ванн и душа
- с использованием электрических одеял или грелок
- высокая температура
- перегревается на улице в жаркую погоду или при выполнении упражнений
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Если температура вашего тела превышает 102 ° F (38.9 ° C) более 10 минут, повышенная температура может вызвать проблемы с плодом. Перегрев в первом триместре может привести к дефектам нервной трубки и выкидышу. На более поздних сроках беременности это может привести к обезвоживанию матери.
Что я могу с этим поделать? Вместо джакузи или сауны искупайтесь в прохладном бассейне. И, вероятно, будет хорошей идеей придерживаться теплых или слегка горячих ванн и душа. Если во время беременности у вас поднялась температура, поговорите со своим врачом о способах ее снижения.И следите за сигналами своего тела, что вы перегреваетесь, когда занимаетесь спортом или наслаждаетесь свежим воздухом в теплые месяцы.
Но если вы уже перегрелись во время беременности, не беспокойтесь об этом. Скорее всего, вы вышли из неудобной ситуации до того, как был нанесен какой-либо ущерб.
Автозагар, Солнцезащитные средства для загара
Стоит ли их избегать? Может быть. Хотя нет никаких доказательств того, что средства для автозагара вредны для будущего ребенка, не было проведено много исследований их воздействия на плод.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Никаких рисков, связанных с загаром, не зарегистрировано.
Что я могу с этим поделать? Для летнего сияния не используйте автозагар и нанесите немного бронзатора на лицо, шею, плечи и грудь. И если вы все же решите попробовать автозагар, это намного безопаснее, чем лежать на солнце и стать потенциально перегретым. Перегрев в первом триместре, как уже говорилось выше, может привести к значительным проблемам для малыша; на более поздних сроках беременности это может привести к обезвоживанию матери.Тем не менее, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем наносить «загар в бутылке».
с.
Секс
Стоит ли этого избегать? Нет. Большинство беременных женщин, имеющих «нормальную» беременность, могут продолжать заниматься сексом — это совершенно безопасно как для мамы, так и для ребенка, даже до родов. Конечно, вам, вероятно, придется адаптировать позы для вашего собственного комфорта, поскольку ваш живот становится больше.
Врачи могут посоветовать воздержаться от половых контактов, если они ожидают или обнаруживают серьезные осложнения с беременностью женщины, в том числе:
- история или угроза выкидыша
- История преждевременных родов (ранее роды до 37 недель) или признаки, указывающие на риск преждевременных родов (например, преждевременные сокращения матки)
- вагинальное кровотечение, выделения или спазмы неясного генеза
- утечка околоплодных вод (жидкость, окружающая ребенка)
- предлежание плаценты, состояние, при котором плацента (богатая кровью структура, питающая ребенка) расположена настолько низко, что закрывает шейку матки (отверстие матки)
- некомпетентная шейка матки, состояние, при котором шейка матки ослаблена и рано расширяется (открывается), что повышает риск выкидыша или преждевременных родов
- многоплодие (двойня, тройня и т. Д.))
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Вам следует , а не заниматься сексом с партнером, чья сексуальная история вам неизвестна или который может иметь заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), например герпес, остроконечные кондиломы, хламидиоз или ВИЧ. Если вы заразитесь, болезнь может быть передана вашему ребенку с потенциально опасными последствиями.
Что я могу с этим поделать? Поговорите со своим врачом о дискомфорте, который вы испытываете во время или после секса, или о любых других проблемах.
Водопроводная вода, питьевая вода
Стоит ли этого избегать? Не обязательно. Прежде чем пойти и купить 9-месячный запас воды в бутылках, сообщите своему врачу, где вы живете и есть ли у вас общественная вода или вода из колодца.
Также важно отметить, что то, что вода разливается в бутылки, не обязательно означает, что она безопаснее. Хотя вода в бутылках (которая регулируется FDA) может быть вкуснее или просто отличаться, вода из-под крана соответствует тем же стандартам Агентства по охране окружающей среды (EPA).
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? По данным March of Dimes, разные исследования показывают разные вещи. Некоторые обнаружили, что хлор, используемый для очистки общественной воды, может превращаться в хлороформ при смешивании с другими веществами в воде, что может увеличить риск выкидыша и замедления роста плода. Но другие исследования не обнаружили таких ссылок. Некоторых также беспокоит возможность загрязнения воды такими веществами, как свинец и пестициды. Если у вас есть колодезная вода, вам, вероятно, следует проверять ее регулярно, например, раз в год, независимо от того, беременны вы или нет.
Что я могу с этим поделать? Если вы беспокоитесь, обратитесь к местному поставщику воды, чтобы получить копию годового отчета о качестве воды. Если вы все еще обеспокоены и / или у вас есть вода из частного колодца, проверьте ее в государственной сертифицированной лаборатории. Это может стоить от 15 до сотен долларов, в зависимости от количества загрязняющих веществ, на которые вы хотите проверить воду.
Чтобы облегчить себе жизнь, вы также можете купить систему фильтрации воды, которая поможет снизить уровень свинца, некоторых бактерий и вирусов, а также химикатов, таких как хлор.Обязательно читайте этикетку продукта, так как некоторые фильтры делают больше, чем другие.
Кувшинна столешнице и смонтированные на смесителе устройства довольно недороги (некоторые стоят менее 50 долларов), тогда как системы, используемые для очистки всего водоснабжения вашего дома, намного дороже (до тысяч долларов). Вы также можете заказать многоразовые кулеры для воды, доставленные к вам домой, часто через оптовые или оптовые магазины.
с.
Отбеливатели для зубов, отбеливание зубов
Стоит ли их избегать? Может быть.Как и в случае со средствами для автозагара, отбеливателей для зубов не проводилось никаких хороших исследований, которые бы точно говорили о том, безопасны ли они в использовании, если вы этого ожидаете. И некоторые производители отбеливающих средств предостерегают от их использования во время беременности. Некоторые стоматологи рекомендуют подождать до наступления беременности, чтобы отбелить зубы, а другие говорят, что процедуры безопасны. Основное беспокойство вызывает химические вещества, используемые в продуктах для отбеливания зубов, которые можно проглотить, и потенциальное воздействие на плод.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? В настоящее время нет доказательств того, что отбеливание зубов может нанести вред плоду.
Что я могу с этим поделать? Проконсультируйтесь с врачом перед использованием отбеливающих средств. Если вы предпочитаете подождать до наступления беременности, чтобы попытаться сделать зубы жемчужно-белыми, просто регулярно чистите зубы отбеливающей зубной пастой, которая может придать вашей улыбке дополнительный импульс.
Прививки
Стоит ли их избегать? Многие, да; другие нет. Для большинства вакцин лучше подождать до наступления беременности, но некоторые вакцины считаются безопасными.Ваш врач может сказать, что вакцинацию можно делать, если:
- есть большая вероятность, что вы можете подвергнуться определенному заболеванию или инфекции, и преимущества вакцинации перевешивают потенциальные риски
- инфекция представляет опасность для вас или вашего ребенка
- вакцина вряд ли причинит вред
Прививка от гриппа соответствует вышеуказанным критериям и рекомендована Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на любом этапе беременности.Беременным женщинам следует делать прививку только с инактивированным вирусом. Вакцина против гриппа ранее также выпускалась в форме назального спрея (или тумана), но она содержала живые штаммы вируса и никогда не была безопасной для будущих мам. В настоящее время назальный спрей никому не рекомендуется, потому что CDC обнаружил, что он не предотвращал случаи гриппа в период с 2013 по 2016 год.
Вакцина против гриппа может уменьшить проблемы, связанные с гриппом, у будущих мам, которые подвержены более высокому риску осложнений в результате болезни.К тому же вакцина безопасна — исследования не показывают вредного воздействия на плод. Это также помогает защитить мать и ее ребенка от заражения гриппом (и другими вирусами) в первый год жизни ребенка.
Вакцина Tdap (против столбняка, дифтерии и коклюша) теперь рекомендуется для всех беременных женщин во второй половине каждой беременности , независимо от того, были ли они вакцинированы ранее или когда она была сделана в последний раз. Эта новая рекомендация была сделана в ответ на рост числа инфекций коклюша (коклюша), которые могут быть фатальными для новорожденных, которые еще не прошли плановую вакцинацию.
Помимо прививки от гриппа и вакцины Tdap, CDC считает безопасными во время беременности другие вакцины, но только в случае крайней необходимости:
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Живые вирусные вакцины — содержащие живой организм — не рекомендуются беременным женщинам из-за риска того, что настоящая инфекция или заболевание, которое вакцина призвана предотвратить, может быть передана еще не родившемуся ребенку. Однако это зависит от обстоятельств и от того, будет ли вакцина в конечном итоге более безопасной для получения, чем воздействие фактического заболевания.Например, вакцина против ветряной оспы может быть безопаснее для вашего будущего ребенка, чем заражение. Поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы считаете, что могли заразиться болезнью.
Однако по большей части исследователи не знают, какой риск могут представлять некоторые вакцины для плода. Поэтому разумно просто дождаться вакцинации, если ваш врач не скажет вам иное.
Что я могу с этим поделать? Обязательно поговорите со своим врачом перед вакцинацией любой во время беременности.Также сообщите своему врачу, если вы забеременели в течение 4 недель после вакцинации. И если на вашем рабочем месте требуются определенные вакцины, обязательно сообщите им, что вы беременны, прежде чем соглашаться на вакцинацию.
P
Рентгеновские лучи
Стоит ли их избегать? Да и нет. Если ваш врач считает, что действительно необходимо — для вашего собственного благополучия или вашего ребенка — получить его во время беременности, то маловероятно, что низкие уровни рентгеновского излучения будут вредными.Однако, если вы можете спокойно дождаться рентгеновского снимка до рождения ребенка, то это, вероятно, лучший способ.
Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Эксперты в области здравоохранения утверждают, что рентгеновские лучи, скорее всего, безопасны во время беременности. Большинство диагностических рентгеновских лучей излучают намного меньше 5 рад, что является пределом того, что FDA рекомендует подвергать беременную женщину.
В различных визуальных исследованиях используется разное количество излучения, и направление рентгеновского луча также влияет на возможное облучение плода.Рентген зубов, например, не вызывает особого беспокойства, потому что область рентгеновского снимка находится далеко от матки.
Что я могу с этим поделать? Исследователи полагают, что плод более подвержен риску поражения радиацией из-за высокой скорости деления его клеток. Всегда убедитесь, что ваши медицинские работники (включая стоматолога и рентгенолога) знают о вашей беременности до того, как вам сделают рентгеновский снимок. Также убедитесь, что ваш живот прикрыт свинцовым фартуком.
Если вы обеспокоены и предпочли бы вообще не делать рентгеновский снимок во время беременности, ваш врач может в любое время провести МРТ (магнитно-резонансную томографию) в первом триместре или провести ультразвуковое исследование.
Сохраняя перспективу
Хотя некоторые вещи во время беременности небезопасны, старайтесь не тратить слишком много времени на размышления и беспокойство. Если вы сомневаетесь, просто руководствуйтесь здравым смыслом — если это кажется плохой идеей, не нужно делать прямо сейчас или может быть рискованно, подождите, по крайней мере, пока вы не поговорите об этом со своим врачом.Он или она, вероятно, поможет вам успокоить ум и даже скажет, что можно делать то, чего вы никогда не ожидали, до тех пор, пока не закончите особые роды.
Прежде всего, убедитесь, что вы следуете самым важным здоровым привычкам во время беременности — правильно питайтесь; достаточно времени для отдыха; держитесь подальше от наркотиков, алкоголя и табака — и вы будете на правильном пути к сохранению здоровья и вас, и вашего ребенка.
употребления психоактивных веществ во время беременности | Обучение пациентов
Табак, алкоголь и наркотики могут оказывать вредное воздействие на здоровье человека.Когда беременная или кормящая женщина употребляет эти вещества, ее ребенок также подвергается воздействию этих веществ, поскольку все вещества проходят через плаценту через пуповину и попадают в кровоток ребенка.
Во время беременности лучше правильно питаться, оставаться здоровым и избегать употребления всего, что может нанести вред здоровью матери или ребенка. Поставщик медицинских услуг может предоставить вам дополнительную информацию по этим вопросам.
«Улица» Наркотики
У беременной женщины, употребляющей такие наркотики, как кокаин, крэк, героин и метадон, может родиться ребенок, зависимый от веществ, которые она принимала во время беременности.Кокаин — один из самых вредных наркотиков для будущего ребенка. Кокаин может вызвать у женщины выкидыш и вызвать преждевременные роды, кровотечение, гибель плода и инсульты плода, что может привести к повреждению мозга и смерти. После рождения ребенок, подвергшийся пренатальному воздействию кокаина, претерпевает абстинентный синдром, признаки которого включают дрожь и раздражительность. Этих младенцев трудно утешить, и они часто не могут отвечать матери. Употребление кокаина во время беременности также может быть связано с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти или СВДС.
Амфетамины или «спид» также вредны для нерожденных младенцев. Одно исследование показало, что плоды матерей, которые использовали скорость во время беременности, уменьшились в весе, длине и размере головы. Другое исследование показало, что у этих младенцев было больше инсультов или кровотечений в мозгу.
Марихуана
Марихуана может повлиять на развитие плода и младенца и вызвать выкидыш. Хотя влияние марихуаны на еще не родившегося ребенка все еще неизвестно, исследования показали, что пренатальное употребление марихуаны связано с преждевременными родами, малым размером ребенка, тяжелыми или длительными родами и увеличением нервозности новорожденного.
Марихуана, которую курила беременная женщина, остается в жировых клетках ребенка от семи до 30 дней. Курение марихуаны может повлиять на количество кислорода и питательных веществ, которые получает ребенок, что может повлиять на рост. Марихуана никогда не бывает безопасной во время беременности и может нанести вред ребенку на любом этапе. Кроме того, марихуана может оказывать долгосрочное воздействие на младенцев и детей, например, испытывать проблемы с вниманием или обучением чтению.
Читать далееСпирт
Употребление алкоголя может увеличить риск выкидыша, мертворождения, смерти новорожденного и алкогольного синдрома плода (ФАС).Младенцы с ФАС имеют низкий вес при рождении, пороки сердца, дефекты лица, проблемы с обучением и умственную отсталость. Поскольку неизвестно, существует ли безопасный уровень алкоголя во время беременности, лучший совет — вообще не пить. Было доказано, что даже один прием напитка в день оказывает влияние на растущий плод. Лучшее время бросить употреблять алкоголь — до зачатия. Если ваша беременность незапланированная, вам следует прекратить пить, как только вы заподозрите, что беременны.
Табак
Женщины, которые курят во время беременности, чаще рожают слишком маленьких детей.Курение также увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и смерти новорожденного. Младенцы, рожденные с весом менее 5 фунтов, могут иметь больше проблем со здоровьем в раннем возрасте и проблемы с обучением позже в школе. Если вы курите, бросьте сейчас. Обратитесь к своему врачу за информацией о занятиях или группах поддержки для беременных женщин, которые хотят бросить курить.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Некоторые прописанные лекарства могут быть вредными для вашего будущего ребенка или грудного ребенка. Если вы принимаете какие-либо прописанные вам лекарства, как можно скорее сообщите об этом своему врачу, чтобы ваши лекарства можно было изменить или скорректировать по мере необходимости.
Лекарства и витамины, отпускаемые без рецепта
Избегайте безрецептурных лекарств, таких как антациды, слабительные, снотворные, лекарства от простуды и болеутоляющие. Некоторые из них безопасны для беременных, многие — нет. Если вы чувствуете, что вам нужны какие-либо из этих лекарств, сначала проконсультируйтесь с вашим врачом. Это также относится к большим дозам витаминных препаратов, отпускаемых без рецепта, поскольку прием больших доз дополнительных витаминов может нанести вред вам и вашему ребенку.
Кофеин
Кофеин присутствует в кофе, чае, напитках с колой и некоторых лекарствах.В течение как минимум 10 лет ведутся споры о том, вреден ли кофеин во время беременности. Некоторые исследования предполагают, что кофеин вреден, указывая на повышенный риск выкидыша, преждевременных родов или более низкой массы тела при рождении.