Ингаляция для детей до года: как готовить и какие стоит применять

Лечим простуду (ингаляции, прогревания, полоскания)

У природы нет плохой погоды….НО, в осенне-зимний период когда взрослые и дети более подвержены переохлаждениям, стрессам — значительно вырастает число заболеваний верхних дыхательных путей. Заниматься самолечением нецелесообразно. Опытный педиатр, терапевт назначит лечение, исходя из вашего состояния, выраженности воспалительного процесса. Помимо медикаментозной терапии, значительно быстрее избавиться от болезни помогают полоскание горла, промывание носа, ингаляции, прогревание.

Чем хороша ингаляция?

Возможность непосредственного воздействия лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательных путей при их заболевании имеет особые преимущества.

Во-первых, это местная терапия. Если основные нарушения в организме сконцентрированы в дыхательных путях, то и лечить их лучше, назначая вдыхание лекарственных веществ в различные отделы дыхательной системы.

Во-вторых, для ингаляции используются вещества в виде паров или аэрозолей. Лекарство, распыленное на мельчайшие частицы, обладает большей контактной поверхностью, соприкасается с наибольшей площадью слизистых оболочек дыхательных путей, быстро всасывается в кровь и, соответственно, действует быстрее…

В-третьих, многие ингаляционные растворы и смеси улучшают, так называемый, «муко-цилиарный клиренс». Дыхательные пути устланы специфическими ворсинками, которые постоянно совершают однонаправленные движения (изнутри наружу). С их помощью, как по эскалатору, движутся различные грязевые частицы, микробы и другие чужеродные агенты, которые необходимо удалить из организма. Таким образом, ингаляции облегчают удаление из дыхательных путей слизи и мокроты.

Теперь о противопоказаниях. К сожалению, даже такой безобидный способ лечения без них не обходится. Ингаляции противопоказаны при повышении температуры свыше 37,5 градусов С; при носовых кровотечениях или склонности к ним; при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. В каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.

Лучшего эффекта можно добиться, используя специальные ингаляторы, продающиеся в магазинах и аптеках. Ультразвуковые и компрессорные, преобразующие жидкость в пар, так называемые небулайзеры, позволяют проникать лекарственному веществу глубоко в мельчайшие бронхи. Они предназначены для лечения не столько верхних, сколько нижних дыхательных путей.

Электроаэрозольные ингаляторы не только подогревают влагу, но и отрицательно заряжают частицы, что также повышает лечебный эффект. Существуют ингаляторы, предназначенные для совсем маленьких детей. Они имеют специальную маску, позволяющую принимать процедуру не только сидя, но и лежа. Длительность процедуры 5-10 минут.

Паровые ингаляции

Взрослым людям при некоторых острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей по рекомендации врача в домашних условиях можно проводить паровые ингаляции. Их целебный эффект заключаются в лечении теплым паром, насыщенным легкоиспаряющимися лекарственными веществами.

Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. К сожалению, врачам приходится сталкиваться с последствиями таких «лечебных процедур», приводящих к ожогам верхних дыхательных путей. Для ребят постарше подойдут тепловлажные (30-40 градусов С), а для малышей до года — влажные (до 30 градусов С) ингаляции. Для этого воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Из простого картона делается воронка — чем младше ребенок, тем она длиннее — и надевается на носик чайника. Прежде, чем начинать ингаляцию ребенку, необходимо проверить температуру пара на себе. Если нет возможности постоянно подогревать воду, то, по мере ее остывания, в емкость доливают кипяток, добавляют соответствующее количество лекарства, перемешивают и снова, проверив температуру, проводят ингаляцию. Продолжительность таких ингаляций 1-3 мин., делают их 1-2 раза в день.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), а могут быть более сложными (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральная вода). Существуют специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до консультации врача этим лекарством не пользоваться.

Специально для тех родителей, кто хочет использовать природные средства в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания у детей, опишем ингаляции травами и другими «народными средствами». НО: если у ребенка имеются родственники с признаками любой аллергии, особенно на пыльцу, то в подавляющем большинстве случаев это является противопоказанием для использования трав, ароматических масел, меда и т. д.

Чтобы лучше отходила мокрота, применяют — содовые ингаляции (на 1 литр воды 4 чайные ложки соды) или вдыхают пар подогретой минеральной воды. При воспалении небных миндалин хорошо действуют ингаляции водного раствора с соком лука, чеснока. Для его приготовления необходимо получить кашицу лука или чеснока с помощью приспособления для раздавливания чеснока. Полученную кашицу процедить через марлю. Сок лука или чеснока разбавить водой в пропорции 1:10 (1часть сока, 10 частей воды).

Особенно полезны ингаляции с ароматами распаренных растений (свежеизмельченной хвои сосны, пихты, кедра, можжевельника, высушенных листьев эвкалипта, дуба, березы, цветков липы, ромашки, мяты, лаванды, полыни, шалфея, листьями черной смородины. Испарения этих растений обладают обеззараживающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Наибольший эффект дает использование сбора из нескольких растений. При приготовлении отвара используют следующую пропорцию: на 250 мл воды 1 столовая ложка растительного сырья. Удобно делать ингаляцию при помощи чайника или кофейника, в который вставляют воронку из плотного картона. Сбор предварительно заваривают в кастрюле. Длительность ингаляции обычно составляет 10 — 15 мин. Курс — от 5 до 15 процедур (в зависимости от самочувствия).

При инфекции верхних дыхательных путей можно заваривать траву чабреца, душицы, лаванды, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки. Хороший эффект при этих заболеваниях оказывает также вдыхание паров сваренного в «мундире» картофеля или картофельной кожуры и шелухи овса. Для удобства проведения ингаляции картофель, кожуру или шелуху овса можно сварить в чайнике, проводить процедуру как, было описано выше. Длительность ингаляций также составляет 5 — 15 минут. Фитонциды (вещества, обладающие обеззараживающими свойствами), содержащиеся в этих растениях, усиливают иммунологические реакции организма и восстановительные процессы в тканях.

К этому «картофельному ингалятору» можно добавить 10-20 капель анисового, укропного, камфарного или эвкалиптового масла на 1 литр воды. Но помните, что увлекаться большими дозами эфирных масел не следует, поскольку при передозировке они начинают оказывать противоположное действие и сушат слизистые оболочки, вызывая чувства царапанья и першения в горле.

Также полезно вдыхание летучих выделений свежеприготовленной кашицы из лука и чеснока (особенно активно они выделяются в первые 10-15 мин, затем поток их быстро истощается). Фитонциды лука и чеснока убивают практически все виды болезнетворных микробов.

Прогревания

Прогревания, в виде компресса, чаще используются при отитах, фарингитах. Важным условием является нормальная температура тела. Если для лечения острого среднего катарального отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха эти процедуры противопоказаны), то делать их нужно следующим образом.

Требуется взять четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см, посередине сделать прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты размером, превышающим размер бумаги. Все это можно закрепить платком, повязанным на голову ребенка.

Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие-30-40 минут.

При фарингите компресс накладывается на переднюю поверхность шеи.По окончании процедуры рекомендуется одеть шарфик, а на голову-косынку.

Промывание носа, полоскания

При промывании носа с поверхности слизистой устраняется патологический секрет вместе с микроорганизмами, аллергенами, пылью; уменьшается отек, воспаление слизистой; исправляется работа клеток мерцательного эпителия, увеличивается движение слизи, что увеличивает защитные свойства слизистой полости носа. Можно использовать готовые растворы, которые имеются в продаже (АкваЛор, Маример, Физиомер) или использовать теплую (36-37С) минеральную воду без газа. Предварительно необходимо тщательно снять отек слизистой с помощью сосудо-суживающих средств (Називин, Тизин, Отривин…)

При фарингитах, ангинах дополнительно помогает полоскание горла раствором фурацилина, календулы..Это способствует устранению патогенной слизи с микроорганизмами, патогенных налетов. Раствор должен быть теплым, полоскать 4-5 раз в день,по 2-3 минуты.

Еще раз напомню, чтобы не навредить и получить максимальный лечебный эффект, делать все эти процедуры нужно по назначению врача.

«Какая дозировка беродуала для ингаляций детям?» – Яндекс.Кью

Беродуал — бронхолитическое средство комбинированное (ß2-адреномиметик селективный + м-холиноблокатор). Согласно инструкции, применяется у детей в возрасте 6-12 лет:
Острые приступы бронхиальной астмы
В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель).
У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела которых составляет менее 22 кг):
В связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 0,1 мл (2 капли) на кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель)
Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.
Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы. Рекомендуемая доза должна разводиться 0,9 % раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3 — 4 мл, и применяться (полностью) с помощью небулайзера.
Раствор Беродуала для ингаляций не должен разводиться дистиллированной водой.
Разведение раствора должно осуществляться каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.
Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.
Длительность ингаляции может контролироваться по расходованию разведенного раствора.
Раствор Беродуала для ингаляций может применяться с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля Беродуала HFA и CFC (что зависит от типа ингалятора). В тех случаях, когда имеется настенный кислород, раствор лучше всего применять при скорости потока 6 — 8 литров в минуту.
Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Ингаляции для детей в весеннее время года

Небулайзерная терапия – усовершенствованный метод лечения заболеваний дыхательных путей классическими ингаляциями. Основная цель – достижение максимального терапевтического эффекта в дыхательных путях за счет превращения лечебной жидкости в специальный аэрозоль, который вдыхается через маску. Такой способ позволяет полностью перенести лекарственное средство в дыхательные пути, не вызывая побочных эффектов. Весной традиционно начинается эпидемия гриппа и ОРВИ. По статистике, 80 процентов заболевших составляют именно дети. С появлением в быту небулайзеров перед мамами встал ряд вопросов. В каком случае можно пользоваться ингалятором и как правильно делать ингаляцию? В каких случаях ингаляция может только навредить? Давайте попытаемся разобраться в этих вопросах.

Пар от картошки или небулайзер?

Ингаляции появились еще в Древнем Риме. В античные времена врачи назначали пациентам с болезнями легких прогулки по морскому побережью, во время которых они вдыхали соленый морской воздух. Соль помогала справиться с заболеваниями, поэтому такая процедура была популярна за счет своей эффективности. На Руси в качестве ингаляции традиционно использовалась чугунок с парящей картошкой. Подышав над ней, больному становилось легче дышать, а исходящие в составе пара фитонциды проникали внутрь носоглотки и оказывали антибактериальное воздействие. Однако такая процедура ухудшает состояние больных с воспалением легких, а также не походит для маленьких детей младше трех лет.

Дышать над картошкой можно только при нормальной температуре тела, если она повышена, даже не на много, лучше отложить этот способ и обратитесь к врачу (в любом случае лучше обратиться к врачу!), необходимо воспользоваться аптечными препаратами.

Поэтому на смену картошке в современной России пришел небулайзер. Его использование намного эффективнее, так как лекарство распыляется до мельчайших частиц и благодаря этому может проникать в отдаленные участки дыхательных путей. Кроме того, лечение с ингалятором помогает выводить мокроту, увлажняет слизистую, а маленькие дети психологически легче переносят такую процедуру, нежели дыхание над картошкой.

Польза или вред?

Прежде чем делать ингаляцию ребенку, нужно проконсультироваться с педиатром. Противопоказаниями для проведения процедуры могут стать температура выше 38 градусов, гнойная ангина, перенесенный инсульт, патология дыхательных путей, аллергия на лекарственный препарат. В этих случаях лучше воздержаться от использования небулайзера и лечиться традиционными народными средствами и лекарствами. Также не стоит добавлять в небулайзер отвары трав и масляные растворы, такое использование имеет множество противопоказаний. О том, каким лекарственным средством лучше «заправить» аппарат и в какой дозировке, лучше проконсультироваться с педиатром.

Пользоваться небулайзером можно с двух лет. Перед проведением процедуры нужно предупредить ребенка, чтобы малыш не испугался. Разведенный раствор для ингаляции хранится в холодильнике не больше суток. Длительность процедуры может быть не более трех минут, а курс лечения включает в себя минимум 10 дней.

Ингаляции с небулайзером незаменимы весной для детей, имеющих аллергию на цветение. Кроме того, такие процедуры необходимы для малышей, страдающих астмой и другими хроническими заболеваниями дыхательных путей. Также можно проводить ингаляции при остром фарингите, рините, тонзиллите, стенозе, трахеите, бронхите и пневмонии. В этом случае небулайзер поможет увлажнить слизистую, вывести мокроту из бронхов, а благодаря мельчайшему распылению частиц, лекарство будет доставлено в самые недоступные участки. Кроме того, ингаляция поможет болеющему ребенку наконец-то вздохнуть полной грудью и ощутить улучшение самочувствия.

Комментирование не разрешено.

польза и вред / bwell-swiss.ru

Помните, как наши мамы и бабушки заставляли нас дышать над картошкой?

Сейчас нам и в голову не придет такое, а тогда, в нашем детстве, так лечили любую простуду. На смену «картошке» пришли ингаляторы (небулайзеры). Но всегда ли оправдано их применение? Давайте разберемся. 

С помощью современных медицинских ингаляторов проводятся, так называемые «холодные» ингаляции. Раствор с их помощью доставляется непосредственно в место назначения: трахею, бронхи, и даже бронхиолы . Ингаляторы могут отличаться по способу и механизму «измельчения» крупных молекул лекарственных веществ, однако цель у них одна — вылечить кашель, главный спутник большинства ОРЗ.

Но всегда ли ингаляционная терапия полезна?

Что нужно знать родителям, чтоб не навредить себе и ребенку:

Во-первых :
Ингаляции назначаются врачом! Доктор при осмотре обязательно выслушает легкие, определит локализацию источника кашля и после этого рекомендует то или иное лекарственное средство, которое с помощью современных приборов будет доставляться точно по назначению.

Во-вторых:
Нужно выбрать правильный ингалятор. И это желательно сделать заранее, не дожидаясь эпидемии. Иначе будете покупать то, что есть в наличии. И, возможно, даже по заоблачным ценам. Большинство врачей рекомендуют для домашней аптечки приобрести именно компрессорный небулайзер, например PRO-115 или PRO-110. Они не имеют ограничений по видам используемых лекарств для ингаляционной терапии. В комплекте с прибором обычно идут как взрослая, так и детская маски. А в комплекте к небулайзерам В.Well идут одна взрослая, две детские маски разных размеров, мундштук и насадка для носа, поэтому они прекрасно подходят для всех членов семьи, в том числе для самых маленьких.

В-третьих:
Есть лекарства, направленные на разжижение трудно отделяемой вязкой мокроты, и их нельзя применять детям младше 2 лет, а так же нельзя вдыхать слишком глубоко (их задача действовать в трахеях и крупных бронхах, не ниже). Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, всегда доверяйте выбор лекарственного препарата сильнее физраствора доктору. 
Кроме того, лекарства на основе трав в небулайзерах применять так же опасно, как и масляные растворы. Травы способны вызвать острую аллергическую реакцию, сопровождаемую резким спазмом дыхательных путей, а масляные растворы, образуя пленку в бронхиолах, нарушают газообмен что может спровоцировать «масляную» пневмонию.
Применение травяных отваров и масляных растворов допустимо лишь в ингаляторах, таких, как «Чудо Пар» 

Так же стоит помнить:
Ингаляцию можно начинать если температура тела ребенка ниже 37,5 С.
Если у ребенка отмечалась даже единожды аллергическая реакция на лекарственные препараты применять новые лекарства в виде ингаляции можно только после проведения специфической пробы на аллергию или в присутствии врача, способного при необходимости оказать помощь.
При правильном , а главное разумном, применении ингаляционная терапия значительно облегчает и сокращает время течения большинства респираторных заболеваний.

 

Поделитесь статьёй с друзьями

Сколько дышать ингалятором взрослому и ребенку

Ларингиты, трахеиты, фарингиты, бронхиты сопровождают нас с тех пор, как ребенок начал ходить в детский сад. Устав от бесконечных сиропов, таблеток и инъекций, обратились к опытному педиатру, который и порекомендовал купить ингалятор в качестве домашнего средства лечения насморка и кашля. Выбирали долго, тщательно изучали каждую модель. После приобретения возник вопрос, сколько дышать ингалятором, чтобы не нанести вреда организму. Скрупулезно собирали материал и хотим поделиться полученной информацией.

Сколько дышать ингалятором взрослому и ребенку при кашле

Ингаляции при кашле различной природы очень эффективны. Лекарственное средство распыляется в мелкодисперсный аэрозоль и целенаправленно поступает в пораженную зону дыхательных путей. При этом препарат минует кишечник и желудок, что позволяет достичь быстрого результата. Но любые фармсредства требуют дозированного применения. И очень важно знать, сколько дышать ингалятором взрослому и ребенку при кашле:

• процедуры с физраствором для разжижения мокроты и увлажнения дыхательных путей – взрослым и подросткам для одной процедуры взять 3 мл и дышать не менее 5 минут, детям допускается брать до 2 мл в течение 2-х минут; как правило, регулярность – дважды в сутки в течение 5-7 дней; при необходимости разрешается до 4-х раз в сутки в течение 7 дней;
• для лечения влажного кашля пользуются лазолваном или амбробене – их разводят физраствором; малышам до 1-го года не больше 1 мл до двух раз ежесуточно в течение пяти дней; старшим детям и взрослым дозу увеличивают до 2-3 мл с такой же периодичностью;
• сухой кашель устраняют с помощью беродуала; взрослым и детям больше 12 лет для лечения необходимо 40 капель препарата, детям до 6 лет нужно уменьшить вдвое – до 20 капель, малышам дошкольного возраста потребуется 10 капель; процедуры проводятся трижды в день на протяжении пяти дней;
• при бронхитном кашле эффективны ингаляции с раствором фурацилина – взрослым и подросткам необходимо 4 мл готовой смеси; процедуры проводятся дважды в лень в течение пяти суток.

В медицинской практике используется множество лекарственных средств от кашля разной природы – аллергического, астматического, бактериального, бронхитного. Выбор конкретного препарата всегда оставляйте за лечащим врачом. Он же устанавливает дозировку, продолжительность и сроки ингаляционных процедур. Самолечение в данном случае противопоказано, поскольку чревато серьезными осложнениями.

Сколько дышать ингалятором взрослому и ребенку при насморке

Насморк относится к числу самых распространенных недугов среди дошкольников. У малышей многие сосудосуживающие средства вызывают высыхание слизистой, аллергическую реакцию. На собственном опыте убедились, что гораздо эффективнее использовать ингаляции. Выбрали на сайте ingalyator-market.ru/ingalyatory/b-well-wn-114-child-cena – ингалятор B.Well WN-114 kids для ребенка простой, удобный аппарат для домашнего применения. Правила использования:

• абсолютно безопасны и комфортны процедуры с физраствором или минеральной водой (типа Боржоми или Нарзана) – допускается дышать ежедневно с интервалом в 4 часа по 5 минут детям и до 10 минут взрослым в течение 5-10 дней до улучшения состояния;
• для облегчения состояния при насморке можно применять эфирные масла (эвкалипта, хвойных растений, облепихи) – процедуры проводится один раз в сутки на протяжении 5-10 дней; используется только паровой ингалятор с крупнодисперсным аэрозолем – мелкие частицы могут достигнуть бронхиол и стать причиной масляной пневмонии;
• прополис перед ингаляцией необходимо растворить физраствором (1:20) – для процедуры взять готового раствора в количестве 3 мл, заполнить ингалятор и дышать в течение 10 минут взрослым, можно и детям – до 5 минут.

При насморке допускаются ингаляции отварами лекарственных трав – календулы, шалфея, череды, ромашки. Новорожденным и младенцам ингаляции проводятся не больше 1 мин, поскольку носовые проходы у них очень узкие и могут закупориться набухшей слизью. Ингаляции у детей вне зависимости от продолжительности производятся обязательно в присутствии взрослых.

Опыт применения Беродуала у детей грудного возраста с синдромом бронхиальной обструкции

Болезни органов дыхания на протяжении многих лет стабильно лидируют в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Основной этиологической причиной этих заболеваний является группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые часто протекают с осложнениями [1]. Одним из наиболее частых осложнений ОРВИ у детей раннего возраста является развитие бронхообструктивного синдрома (БОС). Небезопасность БОС, особенно у детей грудного возраста, проявляется в развитии тяжелых нарушений со стороны жизненно важных органов в виде дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксической энцефалопатии.

БОС — понятие патофизиологическое, это одна из разновидностей нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения вследствие сужения просвета или окклюзии бронхов при очень широком спектре острых и хронических заболеваний.

БОС развивается у 30–50 % детей первых лет жизни, не является самостоятельной нозологической формой и не фигурирует в качестве диагноза. Одним из факторов риска развития БОС у детей грудного возраста являются анатомо-морфологические особенности органов дыхания: в грудной клетке среднезадний размер приблизительно равен боковому, ребра от позвоночника отходят практически под прямым углом, что ограничивает их экскурсию. Хрящи бронхиального дерева податливы, просвет их узкий. Мышечных и эластичных волокон в стенках респираторных альвеол содержится мало, поэтому они легко спадаются, способность пор Крона, которые соединяют альвеолы, обеспечивать коллатеральную вентиляцию при закупорке бронхиол снижена из-за рыхлости соединительной ткани. Слизистая оболочка хорошо васкуляризирована. Все эти особенности способствуют развитию оте­ка и гиперпродукции вязкого бронхиального секрета бокаловидными клетками при воспалении [2]. Именно воспаление в мелких бронхах приводит к развитию БОС.

Большую роль в развитии БОС отводят гиперреактивности бронхов у детей раннего возраста [3]. В основе гиперреактивности бронхов лежит дисбаланс между чувствительностью рецепторов парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Подобный механизм наблюдается в 94–97 % случаев гиперреактивности, поскольку у детей первого года жизни ВНС очень лабильна и в норме у них преобладают функции парасимпатического отдела, эффектами которого является сужение бронхов, расширение сосудов, что также способствует развитию бронхоспазма.

Развитие БОС тесно связано с преморбидным фоном, а именно с отягощенным аллергологическим анамнезом, перинатальной патологией, ранним искусственным вскармливанием, рахитом, гиперплазией вилочковой железы, повторными ОРВИ на первом году жизни. Роль ОРВИ в развитии БОС не вызывает сомнения, наиболее часто при данной патологии возбудителями являются вирус гриппа, аденовирус, микоплазма, хламидии. Вирусы вступают в контакт с нервными окончаниями, повреждают М₂-рецепторы, изменяют метаболизм нейропептидов, повышая холинергическую чувствительность нервных волокон, и формируют гиперреактивность дыхательных путей [4].

Клинические проявления БОС у детей раннего возраста имеют ряд общих симптомов: удлинение выдоха, экспираторный шум «свистящее дыхание», участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивный кашель, тахипноэ, приступы удушья, снижение в крови парциальной концентрации О₂. Наиболее значимой в клинической практике при данной патологии является патогенетическая терапия для восстановления дренажной функции бронхов [5].

С учетом многокомпонентности патогенеза БОС у детей раннего возраста при ОРВИ наше внимание привлек Беродуал — комбинированный препарат, который содержит b₂-агонист (фенотерола гидробромид) и холинолитик (ипратропия бромид), имеющие разные точки приложения, а следовательно, и механизм действия. Беродуал, раствор для ингаляций, на данный момент является единственной фиксированной комбинацией бронхолитиков для использования через небулайзер и разрешен к применению у детей с первых месяцев жизни [6].

Материалы и методы

Под нашим наблюдением было 60 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, которые находились на лечении в отделении раннего возраста городской детской клинической больницы г. Полтавы с диагнозом ОРВИ, осложненной БОС. Диагноз ставился на основании клинических методов обследования, учитывая анамнез заболевания и аллергологический анамнез. На фоне стандартной терапии 30 детей получали ингаляции Беродуала через небулайзер (1 капля на 1 кг массы тела до 3 раз в сутки), они составили основную группу. 30 детей получали только стандартную терапию (муколитики, противовоспалительные и противовирусные препараты, селективные b₂-агонисты). Эти дети составили контрольную группу. Все дети поступили в отделение в состоянии средней тяжести. У 12 (40 %) детей основной группы в анамнезе отмечался атопический дерматит, в контрольной группе данная патология отмечалась у 4 детей (13,3 %). Анемия 1-й степени отмечена у 6 (20 %) детей основной и у 4 (13,3 %) — контрольной группы.

Результаты и их обсуждение

При анализе клинических проявлений БОС у наблюдаемых нами детей отмечено значительное сокращение времени их продолжительности (рис. 1).

Так, непродуктивный, сухой, приступообразный кашель у детей основной группы наблюдался в течение 3 суток против 5 у детей контрольной группы. Одышка до 60–70 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры в основной группе исчезала в течение первых суток, в контрольной группе — на протяжении 3 суток. В первые же сутки у детей, которые получали терапию Беродуалом через небулайзер, исчезали и свистящие «дистанционные» хрипы, в то время как у детей контрольной группы они отмечались до 4-го дня терапии. Аускультативно у детей основной группы хрипы выслушивались в течение 3 суток против 5 в контрольной группе. Наиболее длительными были проявления интоксикации (бледность, снижение аппетита, вялость, капризность), что объясняется отрицательным влиянием вирусной агрессии, которая не зависела от продолжительности БОС.

Вместе с тем всем детям проводилось в динамике определение сатурации кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии. Повышение сатурации кислорода до 96–98 % у детей в основной группе отмечалось на вторые сутки, у детей контрольной группы улучшение сатурации отмечено только на 3-и сутки.

Выводы

Применение Беродуала в ингаляции через небулайзер для купирования острого проявления бронхообструктивного синдрома у детей первого года жизни на фоне ОРВИ является эффективным, позволяет в первые сутки восстановить проходимость бронхиального дерева, что способствует более быстрому восстановлению сатурации кислорода в крови.

Учитывая эффективность, а также безопасность неинвазивного способа доставки препарата в организм и короткую продолжительность применения, можно рекомендовать детям первого года жизни при бронхообструктивном синдроме в качестве бронхолитического средства неотложной помощи раствор Беродуала в ингаляциях через небулайзер.

Bibliography

1. Охотникова Е.Н. Особенности неотложной терапии синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста / Е.Н.Охотникова, Е.В. Шарикадзе // Здоровье ребенка. — 2012. — № 4(39). — С. 85-92.

2. Ласиця О.І. Бронхообструктивний синдром у дітей раннього віку та особливості муколітичної терапії / О.І. Ласиця, О.М.Охотникова // ПАГ. — 2004. — № 2. — С. 27-31.

3. Сорока Ю.А. Муколитическая терапия в педиатрической практике / Ю.А. Сорока // Клінічна педіатрія. — 2010. — № 1(22). — С. 10-15.

4. Царькова С.А. Беродуал в лечении бронхообструктивного синдрома: классика и современность / С.А. Царькова, И.В. Лещенко // Пульмонология. — 2007. — № 4. — С. 96-99.

5. Мизерницкий Ю.Л. Диагностика и принципы терапии острой бронхиальной обструкции у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Педиатрия. — 2008. — № 1. — С. 77-80.

6. Інструкція для медичного застосування Беродуал (Berodual). Наказ Міністерства охороні здоров’я України від 23.06.10 № 503, рєестраційне посвідчення № UA/10751/01/0.

Компания

Но и не только ему: при каждом «акте» чихания или кашля всё пространство вокруг активно «насыщается» вирусами, что способствует дальнейшему распространению заболевания. И тем, кто «героически» переносит ОРВИ и даже грипп на ногах – стоит помнить об этом. Не хотите думать о себе – подумайте хотя бы об окружающих!

Решать эту проблему медикаментозным образом можно с помощью современного препарата Эргоферон. Именно он, обладая противовирусной активностью, борется с самим источником неприятностей. Но, разумеется, возможны и дополнительные методы, способные заметно «облегчить муки» пациента. И одна из таких процедур, не требующих особых условий и усилий – это ингаляция, то есть вдыхание целебных паров.

На самом деле, прогулка в хвойном лесу или вдоль морского берега – это тоже ингаляция, просто «естественного происхождения»! Давно отмечено, что «морские» или «лесные» жители страдают от простуд гораздо реже «городских». Увы, одно лишь желание не перенесет нас в сосновый бор или на побережье – но воссоздать их атмосферу «в миниатюре» вполне возможно и в домашних условиях.

К счастью, Природа позаботилась и об обитателях «каменных джунглей», и перечень весьма полезных растений более чем обширен. При насморке отлично подойдут эвкалипт, пихта, сосна, прополис, календула и мята. При этом «распаривать» всё лицо целиком необязательно: «сбор» можно заварить в чайнике и аккуратно вдыхать через носик.

А кого в детстве бабушка не заставляла «дышать над картошкой» в целях скорейшего устранения кашля? Отличное средство, лучше всего – незадолго до сна, да и «ингредиент» затем можно использовать по прямому «питательному» назначению!

А еще – шалфей, ромашка, «липовый цвет», лаванда, крапива и листья черной смородины. А еще – мед, лук и чеснок. А еще… в общем, обязательно найдется что-то не только полезное, но и приятное «на вкус и цвет» и улучшающее настроение именно вам. И тогда ваши воспаленные слизистые оболочки придут «в порядок» намного быстрее!

Важное замечание. При всей полезности ингаляций их нельзя делать при высокой температуре, при воспалении легких и малышам до года. А после процедуры какое-то время не стоит выходить на свежий воздух и вообще охлаждаться. Лучше просто отдохнуть и продолжить свое мысленное пребывание на морском берегу или на цветущем летнем лугу!

Инновационный препарат комплексного действия Эргоферон – это противовирусное средство, способствующее уменьшению всех основных проявлений простуды и гриппа. Препарат может назначаться и детям, начиная с 6-месячного возраста. Еще одно важное его достоинство – препарат сочетается со средствами «народной медицины», используемыми в том числе и для «целебного дыхания».

Ингаляционная суспензия будесонида: обзор применения у младенцев, детей и взрослых с воспалительными респираторными заболеваниями

Будесонид, местно активный кортикостероид, обладает широким спектром клинически значимых местных противовоспалительных эффектов у пациентов с воспалительными заболеваниями легких, включая стойкую астму. У младенцев и детей младшего возраста с персистирующей астмой показатели дневных и ночных симптомов, а также количество дней, в течение которых требовались бета2-агонистические бронходилататоры, были значительно ниже во время рандомизированного двойного слепого лечения ингаляционной суспензией будесонида 0.На 5–2 мг / день, чем плацебо, в 3 многоцентровых исследованиях. Значительно меньше детей прекратили терапию суспензией для ингаляций будесонида, чем плацебо, из-за ухудшения симптомов астмы в исследовании, в котором участвовали дети, получавшие ингаляционные кортикостероиды в начале исследования. Последние данные показывают, что ингаляционная суспензия будесонида значительно более эффективна, чем распыленный кромогликат натрия, в улучшении контроля астмы у маленьких детей с персистирующей астмой. При дозировке 2 мг / сут ингаляционная суспензия будесонида значительно снизила количество обострений астмы и потребность в системных кортикостероидах у детей дошкольного возраста с тяжелой персистирующей астмой.У детей с острой астмой или хрипом препарат был так же или более эффективен, чем пероральный преднизолон, в улучшении симптомов. У детей с крупом однократные дозы ингаляционной суспензии будесонида 2 или 4 мг были значительно более эффективны, чем плацебо, и столь же эффективны, как дексаметазон перорально 0,6 мг / кг или распыленный L-адреналин (адреналин) 4 мг в облегчении симптомов крупа и предотвращении или сокращении продолжительности приступа. госпитализация. Раннее начало терапии ингаляционной суспензией будесонида 1 мг / день, по-видимому, снижает потребность в механической вентиляции легких и снижает общее использование кортикостероидов у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, подверженных риску хронического заболевания легких.У взрослых с персистирующей астмой ингаляционная суспензия будесонида <или = 8 мг / день сравнивалась с ингаляционным будесонидом 1,6 мг / день и флутиказона пропионатом 2 мг / день, вводимыми с помощью дозированного ингалятора. У пациентов во время лечения ингаляционной суспензией будесонида наблюдалось большее улучшение контроля над астмой, чем при применении будесонида с помощью дозированного ингалятора, тогда как флутиказона пропионат вызывал большее увеличение скорости утреннего пика выдоха, чем будесонид в небулайзере. Несколько небольших исследований показывают, что препарат обладает экономичным эффектом пероральных кортикостероидов у взрослых с персистирующей астмой и что он может быть столь же эффективным, как пероральные кортикостероиды, во время обострений астмы или хронической обструктивной болезни легких.Частота нежелательных явлений была сходной у детей, получавших ингаляционную суспензию будесонида 0,25–2 мг / день или плацебо в 12-недельных исследованиях. Во время лечения ингаляционной суспензией будесонида от 0,5 до 1 мг / день в 3 неслепых 52-недельных исследованиях скорость роста у детей в целом не изменилась; однако небольшое, но статистически значимое снижение скорости роста было обнаружено у детей, которые не принимали ингаляционные кортикостероиды до введения ингаляционной суспензии будесонида.На функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не повлияло краткосрочное (12 недель) или длительное (52 недели) лечение распыленным будесонидом. В заключение, ингаляционная суспензия будесонида является наиболее широко доступным ингаляционным кортикостероидом, а в США - единственным ингаляционным кортикостероидом, показанным детям в возрасте старше 1 года с персистирующей астмой. Препарат подходит для младенцев, детей и взрослых с устойчивой астмой, а также для младенцев и детей с крупом.

RSV — респираторно-синцитиальный вирус

Что такое RSV?

RSV означает респираторно-синцитиальный вирус.Это вирус, который передается от человека к человеку поздней осенью, зимой и ранней весной. Пиковое количество случаев заболевания приходится на декабрь-февраль. RSV особенно часто встречается у детей в детских дошкольных учреждениях или в школе, поскольку он распространяется при кашле и чихании и может выживать на различных поверхностях, таких как игрушки, прилавки / парты, дверные ручки, одежда и руки. Каждую зиму RSV является основной причиной бронхиолита — инфекции / воспаления самых мелких дыхательных путей в легких, называемых бронхиолами.Это не следует путать с бронхитом, который чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых и представляет собой инфекцию / воспаление бронхов (двух основных ветвей легких, которые отходят от дыхательного горла / трахеи). Если вы думаете о легких как о перевернутом дереве, где дыхательное горло является стволом, то бронхи — это две основные ветви от ствола, а бронхиолы — самые маленькие ветви на самых верхушках дерева. Когда эти самые маленькие веточки воспаляются, маленьким детям, у которых они уже очень узкие, может быть трудно пропускать через них воздух.В результате часто возникает набор симптомов, которые могут сильно беспокоить как родителей, так и медицинских работников.

Каковы симптомы RSV?

Для взрослых и детей от 3 лет и старше RSV напоминает не что иное, как типичные симптомы простуды — насморк, заложенность носа, кашель и, возможно, лихорадку. Для детей младшего возраста, таких как младенцы (до 1 года) и дети ясельного возраста (от 1 до 3 лет), в дополнение к симптомам со стороны верхних дыхательных путей, указанным выше, RSV может вызывать симптомы со стороны нижних дыхательных путей, такие как затрудненное дыхание, учащенное дыхание и / или хрипы.

Как долго длится RSV?

RSV может длиться от 5 до 14 дней. РСВ обычно достигает пика по степени тяжести (то есть ваш ребенок будет выглядеть / вести себя наиболее больным) на 4 или 5 день, затем заложенность и кашель постепенно улучшаются в течение следующих 3-7 дней

Как узнать, есть ли у моего ребенка RSV?

RSV — это то, что мы называем «клиническим диагнозом». Хотя существует тест для подтверждения RSV, мы обычно не проводим его в нашем офисе; мы диагностируем RSV на основании симптомов, о которых вы нам сообщаете, того, что мы видим и слышим, когда осматриваем вашего ребенка, и времени года.Дети с симптомами и результатами обследования, типичными для бронхиолита, часто считаются инфицированными в зимнее время. Однако многие другие вирусы могут вызывать бронхиолит, и лечение бронхиолита обычно не зависит от знания того, какой вирус его вызывает. Единственным исключением является грипп (грипп), от которого лекарство под названием осельтамивир (Тамифлю ®) может помочь сократить продолжительность болезни. Ваш лечащий врач сообщит вам, помогает ли тестирование на РСВ или грипп в лечении болезни вашего ребенка.

Как лечить RSV?

К сожалению, не существует лекарства, которое атакует или влияет на сам вирус RSV. Лечение RSV — и, на самом деле, всех причин бронхиолита — в значительной степени является поддерживающей терапией. Поддерживающая терапия означает, что вашему ребенку будет максимально комфортно и обеспечено достаточное количество жидкости, а также следить за признаками того, что вашему ребенку трудно дышать. В большинстве случаев это означает использование капель физиологического раствора и отсасывающих устройств (аспираторы с грушей, NoseFrida®, Naspira® и т. Д.), чтобы вывести слизь из носовых ходов. Это позволяет детям легче дышать, легче есть (они привыкли дышать через нос во время еды) и легче спать (также они предпочитают дышать через нос во время сна). Чтобы свести к минимуму риск раздражения носа и кровотечения из носа, мы рекомендуем ограничить сосание слизи до кормления и перед сном. Увлажнители с охлаждающим туманом могут помочь уменьшить толщину выделений и позволить вашему ребенку немного легче очистить слизистую.

У небольшого процента детей, у которых наблюдается свистящее дыхание при РСВ, лечение дыхания альбутеролом может помочь обеспечить кратковременное облегчение симптомов (ПРИМЕЧАНИЕ: альбутерол не влияет на вирус РСВ, вызывающий симптомы, только некоторые из симптомов). вызвано этим). Ваш лечащий врач проинформирует вас после осмотра вашего ребенка, если испытание альбутерола оправдано. Если лечение альбутеролом не принесет результата, мы вряд ли попробуем другое или предложим вам альбутерол для домашнего использования. Если альбутерол позволяет вашему ребенку легче дышать, мы поможем вам получить аппарат и рецепт лекарства, необходимые для продолжения дыхательных процедур дома.

Если вашему ребенку требуется госпитализация из-за RSV, может быть назначено лечение дыхания с гипертоническим раствором и может быть предпринята попытка глубокого отсасывания. Эти методы лечения после этого требуют тщательного наблюдения и недоступны для использования в офисе или дома, а также не показаны в исследованиях для изменения течения инфекции RSV у не госпитализированных пациентов.

Я думаю, что у моего ребенка RSV. Нужно ли мне приводить его / ее в офис?

Не обязательно. Причины, по которым мы позвонили нам или привели вашего ребенка в офис, включают:

• Обезвоживание (сухость во рту, менее 4 влажных подгузников / 24 часа для младенцев или менее 3 влажных подгузников / 24 часа для детей ясельного возраста)
• Затрудненное дыхание (ноздри раздуваются, живот засасывает ребра, мышцы шеи засасывают под ключицами или кожа / мышцы засасываются между ребрами при каждом вдохе)
• Если вашему ребенку 2 месяца или меньше и у него высокая температура (100.4 или выше), всегда звоните нам. Детям старшего возраста с RSV и лихорадкой не обязательно приходить в офис для обследования.
• Молодой возраст. Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, и вы считаете, что у него / нее RSV, мы предпочитаем обследовать его. Младенцы с RSV более склонны к развитию осложнений, вызванных RSV, и мы наблюдаем за ними гораздо более тщательно / часто, чем у младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста.
• Как выглядит или ведет себя ваш ребенок. Если вы беспокоитесь, позвоните нам по телефону (804) 282-4205.

Как я могу предотвратить заражение моего ребенка RSV?

Хотя не существует надежного способа предотвратить заражение вашего ребенка RSV, регулярное мытье рук является наиболее эффективным и наиболее важным методом снижения риска заражения RSV. Кроме того, избегайте свиданий, если дети или взрослые, с которыми вы должны встретиться, недавно заболели.

Есть ли вакцина от RSV?

Нет, к сожалению, нет. Паливизумаб (Synagis®) — это инъекция антител, которую вводят детям из группы высокого риска (например, недоношенным детям и рожденным с сердечными заболеваниями) во время сезона RSV, чтобы снизить риск легочной инфекции, если ребенок получит RSV.Однако не предотвращает RSV и не считается вакциной. Как отмечалось выше, из-за своей стоимости паливизумаб назначают только детям из группы высокого риска. Если вы считаете, что ваш ребенок относится к группе повышенного риска, обсудите с вашим лечащим врачом, показан ли паливизумаб.

Могу ли я еще чем-нибудь помочь своему ребенку, если у него / нее RSV?

Да. Помните, что они часто глотают большую часть слизи, которую их тела вырабатывают в ответ на вирус.Следовательно, аппетит, скорее всего, будет меньше обычного. Вы можете помочь своему ребенку избежать обезвоживания, если будете чаще кормить его небольшими порциями (при кормлении из бутылочки) или более короткими (при грудном вскармливании), чтобы живот не слишком растягивался. Типичное кормление в животе, уже полном слизи, может привести к усилению срыгивания или рвоты.

Детская пневмония: все, что вам нужно знать

Многие люди ассоциируют пневмонию с пожилыми людьми, но на самом деле это самый распространенный инфекционный убийца детей во всем мире.Ежегодно он уносит жизни более 800 000 детей в возрасте до пяти лет, в том числе более 153 000 новорожденных, которые особенно уязвимы для инфекции. Это означает, что каждые 39 секунд от пневмонии умирает ребенок, и почти все эти смерти можно предотвратить.

Каждые 39 секунд от пневмонии умирает ребенок. Почти все эти смерти можно предотвратить

Что вызывает пневмонию?

Пневмония — это острая респираторная инфекция легких. У него нет единственной причины — он может развиться из-за бактерий, вирусов или грибков в воздухе.Когда ребенок инфицирован, его легкие наполняются жидкостью, и ему становится трудно дышать. Дети с незрелой иммунной системой (например, новорожденные) или ослабленной — например, недоеданием или такими заболеваниями, как ВИЧ — более уязвимы к пневмонии.

Каковы симптомы пневмонии?

Поскольку пневмония — это инфекция легких, наиболее частыми симптомами являются кашель, затрудненное дыхание и лихорадка. Дети с пневмонией обычно испытывают учащенное дыхание, или их нижняя часть грудной клетки может втягиваться или втягиваться при вдохе (у здорового человека грудная клетка расширяется при вдохе).

Заразна ли пневмония?

Пневмония заразна и может передаваться воздушно-капельным путем (кашель или чихание). Он также может передаваться через другие жидкости, например кровь во время родов, или через загрязненные поверхности.

Как диагностируют пневмонию у детей?

Медицинские работники могут диагностировать пневмонию при медицинском осмотре, в том числе при проверке аномального дыхания и прослушивании легких ребенка. Иногда они могут использовать рентген грудной клетки или анализы крови для диагностики.

В странах без сильных систем здравоохранения (т.е. мало врачей, отсутствие доступа к рентгенограммам грудной клетки и лабораториям) медицинские работники часто полагаются на диагностику пневмонии путем подсчета количества вдохов, которые ребенок делает в минуту. Например, 5-месячный ребенок, который делает 50 вдохов в минуту, будет дышать слишком быстро и у него может быть пневмония. Количество вдохов для «быстрого дыхания» зависит от возраста ребенка — у детей младшего возраста обычно более высокая частота дыхания, чем у детей старшего возраста.

Как лечить пневмонию?

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии. В развивающихся странах большое количество случаев пневмонии вызывается бактериями, и их можно лечить с помощью недорогих антибиотиков. Однако только треть детей с пневмонией получают необходимые им антибиотики из-за отсутствия доступа к качественной медицинской помощи. Другими причинами пневмонии являются вирусы или микобактерии (например, вызывающие туберкулез), требующие другого лечения.В частности, часто не диагностируется туберкулез.

Детям с тяжелой пневмонией часто требуется кислород, потому что воспаление их легких препятствует поступлению достаточного количества кислорода в кровоток. Однако во многих странах без сильных систем здравоохранения кислород доступен только в медицинских учреждениях и больницах более высокого уровня.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Пневмонию можно предотвратить, в первую очередь, путем усиления защитных мер, таких как адекватное питание, а также за счет снижения таких факторов риска, как загрязнение воздуха (которое делает легкие более уязвимыми для инфекции) и соблюдения надлежащих правил гигиены.Исследования показали, что улучшенное мытье рук с мылом снижает риск пневмонии до 50 процентов за счет снижения воздействия бактерий.

Исследования показывают, что улучшенное мытье рук с мылом снижает риск пневмонии до 50%

Есть ли вакцина от пневмонии?

Пневмонию, вызванную бактериями, легко предотвратить с помощью вакцин. Однако в 2018 году 71 миллион детей не получили трех рекомендованных доз первичной вакцины для профилактики пневмонии (ПКВ).Новая вакцина от одной из основных вирусных причин пневмонии находится в стадии разработки.

Где больше всего детей умирает от пневмонии?

Страны с наибольшим количеством смертей от детской пневмонии сконцентрированы в Африке к югу от Сахары и в Азии, включая Демократическую Республику Конго, Эфиопию, Индию, Нигерию и Пакистан. В совокупности на эти пять стран приходится более половины всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет от пневмонии.

Детская смертность от пневмонии сконцентрирована в беднейших странах мира.В этих странах больше всего страдают дети из наиболее обездоленных и маргинализованных групп. Они часто имеют ограниченный доступ или вообще не имеют доступа к базовым медицинским услугам и с большей вероятностью страдают от других угроз здоровью, таких как недоедание, инфекционные заболевания и загрязненный воздух. Они часто живут в нестабильных или гуманитарных условиях, где часто возрастают факторы риска и рушатся системы здравоохранения.

Около 50% смертей от детской пневмонии связано с загрязнением воздуха

Как загрязнение воздуха влияет на пневмонию?

Загрязнение воздуха может значительно увеличить риск респираторных инфекций, включая пневмонию.Около половины смертей от детской пневмонии связано с загрязнением воздуха.

Загрязнение атмосферного воздуха представляет опасность для детей, особенно с учетом растущих темпов урбанизации в странах с высоким бременем пневмонии. Но загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное нечистым топливом для приготовления пищи и отопления, представляет собой более серьезную глобальную угрозу. Загрязнение помещений является причиной 62% случаев смерти детей от пневмонии, связанных с загрязнением воздуха.

Что нужно для остановки пневмонии?

Что необходимо, так это ответные меры, которые уменьшают факторы риска, защищают иммунную систему детей и обеспечивают доступ к высококачественной медицинской помощи, бесплатной в месте использования, с хорошо подготовленными и оснащенными медицинскими работниками для всех детей.

Профилактика пневмонии возможна, если новорожденные и маленькие дети получают грудное вскармливание на раннем этапе, вакцинируются, имеют доступ к чистой воде, полноценному питанию и ограничивают воздействие загрязнения воздуха.

Для лечения пневмонии медицинские работники должны находиться в пределах досягаемости семей, иметь надлежащую подготовку, лекарства и диагностические инструменты.

Как профилактика, так и лечение требуют сильной первичной медико-санитарной помощи, а также вовлеченных и уполномоченных сообществ. Но в мире только 68% детей с симптомами пневмонии обращаются к врачу.

Каждые 39 секунд от пневмонии умирает ребенок. Сейчас необходимы срочные действия, чтобы положить конец этим предотвратимым смертельным случаям. Медицинские работники, которые обучены и оснащены для профилактики и лечения пневмонии, могут изменить течение болезни и помочь сохранить жизнь каждому ребенку.

---

Прочтите: Право каждого ребенка на выживание: Программа по прекращению смертей от пневмонии

Безопасность ингаляционной суспензии будесонида у младенцев в возрасте от шести до двенадцати месяцев с устойчивой астмой легкой и средней степени тяжести или рецидивирующим хрипом

Abstract

Цель исследования. Сравнить безопасность ингаляционной суспензии будесонида (BIS) с плацебо.

Исследуемая популяция. Младенцы (в возрасте 6–12 месяцев) с устойчивой астмой легкой или средней степени тяжести или повторяющимся хрипом.

Методы. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах, в котором 141 ребенок получил 0,5 мг BIS ( n = 48), 1,0 мг BIS ( n = 44) или плацебо. ( n = 49) один раз в день в течение 12 недель.Первичной переменной была функция надпочечников, которая была основана на стимулированном косинтропином уровне кортизола в плазме. Наблюдались спонтанные нежелательные явления и результаты клинических лабораторных исследований.

Результаты. В целом, типы и частота нежелательных явлений, о которых сообщалось в ходе исследования, были сопоставимы в группах лечения. Реакция на стимуляцию косинтропином была сходной во всех группах лечения, без существенной разницы между лечением BIS и плацебо.

Выводы. Профиль безопасности BIS был аналогичен профилю безопасности плацебо, без подавляющего действия на функцию надпочечников у пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев с легкой или умеренной персистирующей астмой или рецидивирующим хрипом.

Комментарии рецензента. Ингаляционные кортикостероиды остаются предпочтительным выбором для длительного лечения персистирующей астмы у педиатрических пациентов. Кроме того, поскольку BIS стал доступен для клинического использования, все больше и больше младенцев и детей младшего возраста со стойкой астмой и / или повторяющимися эпизодами свистящего дыхания лечились с помощью этого ингаляционного противовоспалительного препарата.В свою очередь, лица, осуществляющие уход, и поставщики медицинских услуг задали соответствующие вопросы об общей безопасности этой терапии для этих очень маленьких пациентов. Хотя безопасность и эффективность ингаляционных кортикостероидов были подтверждены в хорошо спланированных исследованиях у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, контролируемые клинические исследования, посвященные безопасности и эффективности ингаляционных кортикостероидов исключительно в младенческом возрасте, отсутствовали. Это текущее исследование предоставляет очень полезные данные о безопасности BIS в этой малоизученной детской популяции.Данные демонстрируют, что ежедневное введение BIS в дозе 0,5 или 1,0 мг не было связано со снижением функции надпочечников, что было основано на уровне кортизола в плазме, стимулированном косинтропином. Эта информация должна быть очень полезной для медицинских работников, прописывающих это лекарство младенцам с устойчивой астмой легкой или средней степени тяжести или повторяющимся хрипом.

У вашего ребенка шумное дыхание?

Источник изображения

Когда мне следует беспокоиться о шумном дыхании?

Рождение детей — это радостное занятие, которое меняет наш распорядок дня; есть и стрессовые моменты.Как родители, наша цель номер один — обеспечить нашим детям наилучшую заботу по мере их роста. Во время дыхания дети могут издавать звуки, которые могут быть пугающими, и может быть сложно понять, когда следует беспокоиться. Иногда это «шумное дыхание» может быть результатом простуды или других заболеваний, например ларингомаляции. Ниже приведена информация, которая поможет вам лучше понять, когда следует беспокоиться о шумном дыхании вашего ребенка.

Почему возникает шумное дыхание?

Шумное дыхание вызвано закупоркой любой части дыхательных путей, от носа до легких.Этот термин варьируется от шумов духоты и хрипов до более резких визжащих звуков, называемых стридором. У младенцев будет шумное дыхание, когда они научатся дышать и глотать слюну.

Когда возникает беспокойство по поводу шумного дыхания?

Жесткое, пронзительное шумное дыхание, которое постоянно вызывается деятельностью или кормлением и ухудшается при простуде или в положении лежа на спине, являются признаками стридора, потенциально вызванного ларингомаляцией. Рекомендуется пройти обследование у вашего педиатра.

Свистящее или шумное дыхание, вызванное физической активностью, может быть признаком астмы, но также может быть слышно после удушья посторонним предметом. Подозрение на удушье и / или внезапное шумное дыхание с слюнотечением может быть признаком того, что ваш ребенок проглотил какой-либо предмет, и его следует немедленно увидеть.

Зимой повышение температуры тела, шумное дыхание и насморк у малышей могут быть бронхиолитом. Если полоскание носа физиологическим раствором и отсасывание не улучшают дыхание вашего ребенка, сообщите об этом своему педиатру.

Вы должны немедленно показать ребенка, если у него изменился голос, он стал синим или темно-красным вокруг губ, его трудно разбудить или у него затруднено дыхание. На затруднение дыхания можно обратить внимание по учащенному дыханию, раздуванию ноздрей и увеличению живота во время вдоха и / или натягиванию кожи внутрь в области ключицы.

Влияет ли шумное дыхание на рост?

Рост вашего ребенка может быть ограничен условиями, которые также вызывают шумное дыхание.Например, ларингомаляция может мешать эффективному глотанию, что может привести к недостаточному потреблению калорий. Дети могут вырасти из этого состояния, но тем, кто плохо набирает вес, рекомендуется операция.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка шумное дыхание или ларингомаляция, обратитесь в отоларинголог, чтобы начать процесс направления.

Вы читали эти блоги?

Если вы хотите узнать больше о Отоларингология в Детской больнице Техаса, щелкните здесь.

Ингаляционный сальбутамол для детей с хрипом: рандомизированное контролируемое исследование

Младенец с хрипом остается загадкой как для бригад первичной медико-санитарной помощи, так и для педиатров больниц. Стратегии лечения варьируются от отсутствия лечения до регулярного лечения ингаляционными бронходилататорами и стероидами. Многие младенцы все еще получают антибиотики или несколько курсов пероральных стероидов.

Способность лечить младенцев с хрипом зависит от действующего лекарства, подходящего устройства для эффективной доставки лекарства и приверженности к лечению лицами, осуществляющими уход.Необходимость лечения должна основываться на этиологии хрипов, влиянии на младенца и прогнозируемом исходе болезни. После того, как в начале 1980-х годов всем детям с хрипом был поставлен диагноз астмы, теперь есть четкие доказательства того, что существуют разные группы детей с хрипом и что стратегии лечения должны соответственно меняться.

Группа Tucson предполагает, что у большинства младенцев, которые хрипят, это временно, и лишь у меньшинства (14,7%) симптомы развиваются в детстве.2 Влияние хрипов в раннем детстве на долгосрочную функцию легких до сих пор неясно. Поэтому необходимость лечения всех младенцев с хрипом остается сомнительной практикой.

Было проведено множество исследований по изучению эффективности агонистов β ₂ для лечения хрипов у младенцев, поскольку они считаются наиболее эффективными лекарствами при лечении различной обструкции дыхательных путей у взрослых и детей. β ₂ Агонисты остаются наиболее часто назначаемыми лекарствами для лечения хрипов в младенчестве педиатрами-респираторными педиатрами и педиатрами общего профиля.3 Однако данные из литературы не обязательно подтверждают эту практику.

В большинстве исследований изучалась реакция на однократную дозу бронходилататора или использовалась гетерогенная группа пациентов и различные критерии оценки исходов. Многие исследования включают пациентов с острым бронхиолитом. 4-6 Документированные побочные реакции на однократную дозу сальбутамола включают гипоксемию, 7 8 повышенное сопротивление дыхательных путей, 9 10 и снижение потока форсированного выдоха. 11 12 Наиболее повторяемым положительным эффектом сальбутамола было устранение или уменьшение бронхоконстрикторной реакции на гистамин13 или воду.14 Одна из проблем исследований с однократной дозой заключается в том, что в день тестирования у младенца часто нет симптомов, что может маскировать любой ответ. Насколько нам известно, только два исследования изучали реакцию на сальбутамол, принимаемый регулярно в течение длительного периода. Оба этих исследования также включали использование стероидов и исследовали период вокруг острого эпизода. 16

Мы попытались выбрать группу младенцев с высоким риском развития астмы в детстве. Лучшим предиктором последующей детской астмы остается личный или семейный анамнез атопии.2 Были выбраны периоды исследования продолжительностью четыре недели, чтобы максимизировать вероятность того, что у ребенка будет хотя бы один эпизод инфекции верхних дыхательных путей в течение каждого периода лечения. Младенцы также были зарегистрированы для исследования функции легких, чтобы выяснить, можно ли экстраполировать измеренный в лаборатории ответ на клинический ответ и, следовательно, использовать его в качестве прогностического теста.

Пациенты и методы

Восемьдесят младенцев были набраны из амбулаторных клиник, из тех, кто поступил в палату с хрипом, и из направлений терапевтов после отправки по почте.Младенцы включались в исследование, если они были в возрасте от 3 месяцев до 1 года, имели в анамнезе постоянные хрипы, ночной кашель или периодические хрипы и имели склонность к атопии. Под стойкими симптомами понимались симптомы, возникающие более трех дней / ночей в неделю в течение как минимум шести недель. Рецидивирующие симптомы определялись как симптомы, возникающие не менее трех раз за предыдущие три месяца. Склонность к атопии определялась либо как экзема у самих младенцев, либо как у родителей или братьев или сестер с астмой, аллергическим ринитом или экземой.Младенцы, которые были набраны из отделения с эпизодом острого свистящего дыхания, включались в исследование как минимум через две недели после того, как эпизод разрешился.

Младенцы не рассматривались для включения, если у них в анамнезе были преждевременные роды в возрасте до 34 недель, эпизод искусственной вентиляции легких, серьезный врожденный порок развития или другая форма хронического заболевания легких. Младенцы, которые уже принимали ингаляционные кортикостероиды, также были исключены. Младенцы, прошедшие курс перорального приема стероидов, не были исключены, но набор был отложен до одного месяца после курса лечения, если они все еще соответствовали критериям набора.

Младенцы были исключены из исследования, если у них было обострение симптомов, требующих: госпитализации; курс пероральных стероидов; или начало приема обычных ингаляционных стероидов, по мнению клинической бригады, ответственной за их лечение. Младенцы также исключались из исследования, если их родители не могли эффективно и регулярно вводить лекарство в соответствии с протоколом.

Исследование представляло собой двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное испытание, в котором каждый пациент выступал в качестве собственного контроля.При приеме на работу у каждого субъекта был собран анамнез и он был полностью обследован, включая вес и рост (RC, YBL, HR). Письменный информационный лист был выдан родителям, и было получено письменное согласие на участие. Это исследование явилось первой частью исследования, состоящего из двух частей: во второй части оценивалась реакция на ингаляционные кортикостероиды, о чем будет сообщено отдельно. Одобрение на исследование было получено от этического комитета Брайтона.

Родителей попросили записывать симптомы в дневник дважды в день (утром и вечером) в течение восьми недель, давая прописанные ингаляторы.За предыдущее время (ночь и день) регистрировалась оценка от 0 до 3 для симптомов как кашля, так и хрипов. 17 Это давало ежедневную оценку из максимум 12 баллов, приравнивающуюся к максимальным симптомам.

Исследование было разделено на два последовательных периода по четыре недели. Тема пересматривалась в начале и в конце каждого периода. В начале каждого периода лечения пациенту в случайном порядке прописывали ингалятор, содержащий либо сальбутамол (100 мкг на активацию), либо плацебо.Оба ингалятора выглядели идентичными (поставлялись Glaxo Wellcome) и не имели маркировки. Препарат вводили с помощью Babyhaler (спейсер и маска малого объема, Glaxo Wellcome). Родителей обучили и дали письменные инструкции по оптимальному использованию устройства (RC, YBL, HR). Им было поручено вводить три дозы при двух активациях ингалятора каждый день с возможностью введения четвертой дозы на ночь, если у их ребенка были симптомы.

При каждом осмотре младенца обследовали, и родителей спрашивали: «Помог ли ингалятор?».Были просмотрены дневниковые карты, зарегистрированы осложнения и пересмотрена техника ингаляции. В конце исследования родителей спросили: «Какой ингалятор, по вашему мнению, был более эффективным?».

В конце второго периода лечения родителям было предложено привести своего ребенка для проверки функции легких. На эту часть исследования было получено отдельное согласие.

ТЕСТИРОВАНИЕ ЛЕГКОЙ ФУНКЦИИ

Тесты были выполнены в течение двух недель после завершения дневникового исследования.Родителей пригласили прийти в то время, когда ребенок чувствовал себя хорошо, и попросили не давать никаких лекарств утром перед тестами.

Младенцы обследованы и взвешены. Их успокаивали триклофосом (100 мг / кг). Во время сна ребенка укладывали на спину на кроватку с валиком для шеи, чтобы голова и шея находились в нейтральном положении. Постоянный мониторинг насыщения кислородом использовался на протяжении всего времени сна ребенка. Лицевая маска была помещена на рот и нос младенца с использованием терапевтической замазки (Carters, Wiltshire), чтобы обеспечить герметичное уплотнение.К маске был прикреплен пневмотахограф (серия Hans Rudolph 3500). Поток и давление во рту были измерены с использованием пневмотахографа и датчиков Validyne (MP45), и эти аналоговые данные были оцифрованы и записаны с использованием программного обеспечения RASP (PhysioLogic Ltd, Ньюбери, Беркс. Великобритания). Сигнал потока интегрировали в цифровом виде для получения объема.

Сопротивление дыхательной системы (R _RS ) и податливость (C _RS ) были измерены с использованием метода окклюзии одного дыхания (SBT).Было выполнено до 20 окклюзий вручную, чтобы получить как минимум пять технически удовлетворительных измерений для анализа. Окклюзии считались удовлетворительными, если они соответствовали критериям Fletcher и др. , 18 включая стабильное плато давления не менее 0,1 секунды и линейный участок ( r ² не менее 0,995), охватывающая не менее 40% кривой поток-объем выдоха. Были рассчитаны средние значения пяти лучших окклюзий.

Был записан 30-секундный период приливного дыхания для анализа параметров приливного дыхания: частота дыхания (ЧД), время до пикового приливного выдоха (t _PTEF ) и отношение t _PTEF к времени выдоха (t _PTEF : т _E ).

Измерения максимального потока при функциональной остаточной емкости (V _maxFRC ) были выполнены с использованием техники быстрой торакоабдоминальной компрессии (RTC) .19 Мягкая пластиковая куртка с надувным отсеком была обернута вокруг груди и живота (руки снаружи). Куртка надувалась из большого резервуара со сжатым воздухом с регулируемым давлением синхронно с окончанием приливного вдоха, что приводило к быстрому выдоху. Дыхательный поток и давление во рту регистрировали, как указано выше, как и давление в рубашке.Была проведена серия маневров с использованием увеличивающегося диапазона давлений в рубашке (30–100 см H ₂ O) до тех пор, пока не было достигнуто ограничение потока. Затем на этом уровне было выполнено от трех до пяти технически удовлетворительных маневров.

Вторая серия измерений была записана через 15 минут после введения дозы 400 мкг сальбутамола через Babyhaler и маску.

РАНДОМИЗАЦИЯ ДЛЯ ДНЕВНИКА

Запечатанные конверты рандомизации были созданы Glaxo Wellcome с использованием проверенной программы генерации случайных чисел PACT.Рандомизация проводилась блоками по четыре.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Данные были проанализированы программой Minitab для Windows (v11.11 Minitab Inc., Philadelphia). Изменения дневника и функции легких сравнивали с помощью парного теста t . Непрерывные данные сравнивались с помощью таблицы 2 × 2 с использованием либо χ ² , либо точных критериев Фишера.

Результаты

В период с октября 1997 г. по февраль 1999 г. было набрано восемьдесят младенцев. Из них 48 успешно завершили дневниковое исследование.В таблице 1 представлены характеристики всех включенных младенцев, в которых сравниваются те, кто заполнил дневниковое исследование, с теми, кто выбыл. Сорок младенцев прошли тестирование функции легких; 29 младенцев успешно прошли и дневниковые исследования, и тесты функции легких.

Таблица 1

Характеристики младенцев, включенных в исследование

Из 32 младенцев, которые не смогли завершить дневниковое исследование, 10 выбыли из него из-за ухудшения клинического состояния. Семь родителей сообщили о серьезных трудностях с введением ингалятора, которые не могли быть решены.Тринадцать родителей решили, что они больше не хотят участвовать, или не явились на контрольные встречи. У двух других младенцев один из дневников был потерян родителями. Младенцы, которые отказались от лечения, имели значительно больше шансов иметь эпизодические симптомы, а не постоянные, и значительно чаще имели курящих родителей.

Всего в течение первого месяца выбыли 25 пациентов. Шестьдесят три процента пациентов, которые выбыли, находились в периоде приема плацебо, включая семь из 10 пациентов, которые выбыли из-за клинического ухудшения.Это небольшое превышение отсева в период плацебо не достигло статистической значимости.

Функциональные пробы легких не выполнялись у 13 младенцев, заполнивших дневниковое исследование. В шести случаях это было из-за отсутствия члена бригады по лечению легких. Пятеро родителей отказались дать согласие, а двое не явились в назначенный день по личным причинам. У четырех детей седативный эффект был недостаточным. Одиннадцати младенцам, которые не завершили дневниковое исследование, также были проведены функциональные тесты легких перед тем, как начать стероидную часть исследования.

В таблице 2 показаны средние дневные баллы для периодов сальбутамола и плацебо (включая среднюю разницу между двумя периодами) и разбивку по отдельным компонентам баллов. Не было значительных изменений ни в общем балле, ни в каких-либо составляющих. Не было значительной разницы между количеством дней без симптомов при любом лечении. Были отдельные пациенты, у которых были более низкие среднесуточные показатели в течение периода приема сальбутамола («респонденты»), но столько же с противоположным ответом или отсутствием обнаруживаемого ответа (рис. 1).Подгруппа младенцев с личным анамнезом экземы реагировала на сальбутамол не больше, чем дети без экземы.

Таблица 2

Результаты дневниковых оценок

Рисунок 1

Средняя суточная оценка симптомов в периоды плацебо и сальбутамола.

Сообщаемая приверженность к лечению была одинаковой в течение обоих периодов лечения, как и количество введенных дополнительных доз лекарств. Не было разницы в средних дневных оценках между первым четырехнедельным периодом и вторым, что указывает на отсутствие эффекта времени.

В ответ на вопрос «Какой ингалятор был наиболее эффективным?» Ответ родителей более точно отражал среднюю суточную оценку симптомов, чем содержание ингалятора. В общей сложности 62,5% указали, что «наиболее эффективный» ингалятор применялся в течение периода, который показал более низкую среднесуточную оценку. Однако только 45,8% указали сальбутамол как «наиболее эффективный» ингалятор. Не было эффекта от порядка назначения ингаляторов (p = 0,577).

РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИИ ЛЕГКИ

В таблице 3 показаны данные о функции легких у исследованных младенцев, включая тех, кто не заполнил раздел дневника.Наблюдалась тенденция к снижению частоты дыхания и увеличению C _rs , но они не были статистически значимыми. После сальбутамола наблюдалось небольшое, но статистически значимое увеличение R _rs .

Таблица 3

Результаты функции легких до и после приема сальбутамола у всех обследованных пациентов

Было проведено сравнение изменений у младенцев, у которых были данные парного дневника и данные о функции легких (29 младенцев) (рис. 2). Разница в дневных показателях между периодами сальбутамола и плацебо не показала значимой связи с изменением V _maxFRC после сальбутамола (p = 0.255).

фигура 2

Соглашение между ответом на сальбутамол, измеренным по клинической шкале, и функцией легких.

Обсуждение

Мы исследовали эффект регулярного вдыхания сальбутамола у младенцев как с хрипом в анамнезе, так и с атопическим фоном. Эффект оценивался как по симптомам, в восьминедельном рандомизированном перекрестном клиническом исследовании, так и по измерениям функции легких. Мы не смогли показать стабильного эффекта, положительного или отрицательного, в ответ на сальбутамол любым из методов, и не было никакой корреляции между ответами, измеренными двумя методами.Дизайн нашего исследования (кроссовер) и размер (48 пациентов завершили) обладают достаточной мощностью для обнаружения изменения ежедневной оценки симптомов 0,8 с мощностью 90% при уровне значимости 0,05.

Насколько нам известно, это единственное исследование, в котором измеряется реакция на регулярный прием сальбутамола в течение четырех недель. Исследования Tal et al 15 и Fox и др. 16 оба продолжили наблюдение за пределами госпитализации, но не более двух недель. Оба исследования также включали использование стероидов.Мы выбрали два периода лечения по четыре недели, чтобы повысить вероятность возникновения хотя бы одной вирусной инфекции в течение каждого периода и, следовательно, быть более репрезентативными для того, что обычно происходит. Fox и др. не обнаружили различий в улучшении клинических показателей между группами лечения (плацебо или пероральный сальбутамол, с преднизолоном или без него) во время фазы выздоровления от острого заболевания. Единственными значимыми результатами было увеличение частоты повторных госпитализаций (неэффективность лечения) в группе плацебо.Чуть больше младенцев, которые были вынуждены выйти из нашего исследования из-за клинического ухудшения (неудачи лечения), в то время принимали плацебо, но это число было небольшим и статистически недостоверным.

Предыдущие исследования реакции на сальбутамол с использованием различных тестов функции легких показали неоднозначную реакцию. Многие в первую очередь включали детей с острым бронхиолитом. Мы выбрали группу младенцев с хорошо документированными стойкими или повторяющимися хрипами, а не детей, выздоравливающих после острого бронхиолита.Возможно, что первичный острый бронхиолит вызывает хрипы по разным механизмам по сравнению с другими заболеваниями, связанными с хрипом, и поэтому его следует рассматривать отдельно. Мы тщательно определили группу с постоянным / повторяющимся, а не преходящим хрипом и атопическим фоном, то есть аналогично детям старшего возраста, страдающим астмой.

Наиболее часто сообщаемый положительный эффект сальбутамола — защита от сужения бронхов после химического воздействия.13 14 20 21 Мы не смогли показать, что это преимущество переносится на защиту от (вероятного) хрипов, вызванных вирусом, поскольку у наших младенцев не наблюдалось снижения «обострений» (определяемых как дни с высокой оценкой симптомов).Это может указывать на то, что механизмы естественного дыхания в младенчестве отличаются от хрипов, вызванных химическим воздействием.

Мы не отметили никаких улучшений в V _maxFRC , что согласуется с выводами Prendiville et al 11 и Хьюз и др. .22 Мы также отметили небольшое увеличение сопротивления, как и О’Каллаган и др. 10, Юксель и Гринаф.23 В этих последних исследованиях они отметили, что увеличение было временным и начало исчезать через 15 минут, 23 постулируя, что это либо временная потеря мышечного тонуса дыхательных путей, либо бронхоконстриктивный эффект, вызванный осмолярностью или кислотностью сальбутамол ингаляции.Мы сделали наши измерения после приема бронходилататора через 15 минут и, следовательно, могли пропустить более клинически значимое ухудшение сопротивления, которое могло бы быть более очевидным, если бы мы выполнили более раннюю серию записей. Мы использовали дозирующий ингалятор, который должен был решить проблему осмолярности распыляемых растворов. Обнаружение небольшого увеличения резистентности, несмотря на это, предполагает, что это явление является эффектом самого лекарства, а не препарата.Однако это изолированное открытие трудно интерпретировать в контексте отсутствия значительных изменений в V _maxFRC , предположительно более чувствительном индикаторе небольшой обструкции дыхательных путей. Это может просто представлять ошибку 1-го типа.

Мы выполнили наши легочные функциональные тесты в установленное время в рамках протокола исследования, и по этическим причинам, если у ребенка были умеренные симптомы, тесты откладывались на несколько дней. Это означало, что у большинства пациентов симптомы отсутствовали или были только легкие симптомы во время тестирования.Это могло снизить способность людей реагировать на бронходилататор; тем не менее, у многих пациентов по-прежнему значительно уменьшились потоки форсированного выдоха и возникла обструктивность их контуров объема потока. Несмотря на то, что у него относительно не было симптомов, были признаки продолжающегося заболевания.

Возможно, что отсутствие ответа на сальбутамол в этом исследовании было связано с плохим соблюдением режима лечения, а не с отсутствием эффективности. Мы попросили родителей записать прием лекарств, и эта заявленная приверженность (таблица 2) была аналогична той, о которой сообщалось в клинических исследованиях у детей старшего возраста, и идентична между двумя периодами лечения.Мы не измеряли напрямую приверженность лечению, и вполне вероятно, что это было менее хорошо, чем то, о котором сообщили родители.24 Тем не менее, в этой группе хорошо мотивированных родителей младенцев с тревожными симптомами приверженность, вероятно, была, по крайней мере, такой же хорошей, как и в нормальная клиническая практика.

Таким образом, мы не смогли показать положительный ответ на сальбутамол в этой группе младенцев ни клинически, ни с помощью тестов функции легких. Казалось, что между двумя показателями результатов нет никакой связи.Во всяком случае, была тенденция к ухудшению большинства клинических маркеров в период приема сальбутамола и к небольшому, но статистически значимому увеличению R _rs после сальбутамола.

На основании этого исследования мы не рекомендуем использовать сальбутамол в качестве бронходилататора в этой возрастной группе. Следует тщательно контролировать любое использование бронходилататора, и если нет определенного ответа, следует попробовать альтернативу. Следует искать дополнительные доказательства использования других бронходилататоров в этой возрастной группе.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Glaxo Wellcome за предоставление ингаляторов и спейсеров для этого исследования, профессора Джона Прайса (Королевский колледж Лондонского университета) за его советы по дизайну исследования и доктора Д. Робинсона (Университет Сассекса) за его советы по статистический анализ. Доктор Р. Чавасс, доктор Т. Хиллиард, старший И Бастиан-Ли и старший Х. Рихтер были профинансированы призывом Rockinghorse Appeal.

Удушье — Детская клиника

Что душит?

Удушье — это спазм при кашле и разбрызгивание, возникающие при попадании жидкости или твердого вещества в дыхательное горло.Рефлекс кашля у ребенка очищает трахею от жидкости в течение 10–30 секунд. Полная блокировка происходит, когда застревает твердая пища (например, кусок хот-дога) или посторонний предмет (например, небольшая игрушка). (Это также может произойти при тяжелом крупе.) В этом случае ребенок не может дышать, плакать или говорить. Ребенок будет в состоянии паники, и, если препятствие не будет устранено в течение 1-2 минут, ребенок потеряет сознание.

Что мне делать, если мой ребенок задыхается?

Поощрять кашель.

Пока ваш ребенок дышит и кашляет, ничего не делайте, кроме как поощряйте его самостоятельно откашливать материал. Основная цель кашлевого рефлекса вашего ребенка — очистить дыхательное горло. Не давайте ребенку ничего пить, потому что жидкости могут занимать пространство, необходимое для прохождения воздуха.

Окажите ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ.

• ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ у ребенка старше 1 года вызывает сильные толчки в животе.
• Возьмите ребенка сзади, чуть ниже нижних ребер, но выше пупка, как медведь.
• Сожмите одну руку в кулак, а другую сложите поверх нее.
• Сделайте внезапный рывок вверх и назад (под углом 45 градусов), чтобы попытаться выдавить весь воздух из груди и вытолкнуть застрявший предмет из трахеи.
• Повторите этот толчок вверх 10 раз подряд, пока объект не выйдет наружу.
• Если ребенок слишком тяжелый, чтобы вы могли его повесить на руках, положите его на спину на пол. Положите руки на обе стороны живота, чуть ниже ребер, и резко надавите вверх.

ПРИ ОСТАНОВЛЕНИИ ДЫХАНИЯ у ребенка Моложе 1 года нанесите удары по спине и компрессию грудной клетки.

• Положите его или ее лицом вниз под углом 60 градусов над коленями или на предплечье.
• Быстро нанесите 5 ударов рукой между лопатками.
• Если дыхание не возобновилось, положите ребенка на пол и сделайте 5 быстрых надавливаний грудной клетки (толчков грудью) на нижнюю треть грудной кости (грудины) двумя пальцами.Чередуйте удары спиной и толчки грудью. Повторяйте, пока объект не выйдет наружу. Причина, по которой следует избегать толчков в живот в возрасте до 1 года: риск разрыва печени или селезенки)

ПРИ ВЫПУСКЕ РЕБЕНКА ИЛИ МЛАДЕНЦА Дайте ему дышать «рот в рот».

• Быстро откройте рот и загляните внутрь, чтобы увидеть, есть ли какой-либо предмет, который можно удалить движением пальца (обычно его нет).
• Затем начните дыхание «рот в рот». Обычно воздух может временно проходить мимо постороннего предмета, пока не прибудет помощь.
• Если дыхание изо рта в рот не приводит к движению грудной клетки, повторите толчки в живот или сжатие грудной клетки.

НЕМЕДЛЕННО вызовите спасательную команду (911).

Немедленно вызывайте команду спасателей (911) во всех случаях удушья твердым предметом.

В общем, подавление жидкости временно и безвредно. Вызовите команду спасателей, если ваш ребенок подавился жидкостью и посинел, стал хромым или потерял сознание.

Как предотвратить удушье?

Удушье может быть опасным для жизни, поэтому постарайтесь предотвратить его, не давая маленьким детям еды или мелких предметов, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать удушье.

Пищевые продукты, которые чаще всего вызывают удушье, — это орехи любого вида, семена подсолнечника, семена апельсина, косточки вишни, семена арбуза, жевательная резинка, леденцы, попкорн, сырая морковь, сырой горох, сырой сельдерей и твердое мясо. Не давайте эту твердую пищу детям младше 4 лет. У них недостаточно коренных зубов, чтобы хорошо их пережевывать, и они могут не понимать, что некоторые семена следует выплюнуть, а не проглотить.

Мягкие продукты, которые чаще всего вызывают полную закупорку и смерть, — это хот-доги, сосиски, большие куски любого мяса, виноград, мармеладные конфеты и карамель.Эти продукты следует избегать или их следует измельчить перед подачей на стол. Предупредите нянек и старших братьев и сестер, чтобы они не делились этими продуктами.