Ингавирин детский 60 мг №7 капс.
Инструкция
по медицинскому применению
лекарственного средства
Ингавирин®
Торговое название
Ингавирин®
Международное непатентованное название
Нет
Лекарственная форма
Капсулы 60 мг
Состав
Одна капсула содержит
активное вещество – имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (витаглутам) в пересчете на 100% вещество – 60,0 мг,
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, кремния диоксид коллоидный (аэросил), магния стеарат,
состав оболочки капсулы: титана диоксид Е171, краситель железа оксид желтый Е 172, желатин,
состав чернил для логотипа: шеллак, пропиленгликоль Е1520, титана диоксид Е171.
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Противовирусные препараты для системного применения. Противовирусные препараты прямого действия. Противовирусные препараты прочие.
Код АТХ J05AX
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Всасывание и распределение.
В рекомендуемых дозах определение препарата в плазме крови доступными методиками не представляется возможным.
В эксперименте с использованием радиоактивной метки было установлено: препарат быстро поступает в кровь из желудочно-кишечного тракта. Равномерно распределяется по внутренним органам. Максимальные концентрации в крови, плазме крови и большинстве органов достигаются через 30 минут после введения препарата. Величины AUC (площадь под фармакокинетической кривой «концентрация – время») почек, печени и легких незначительно превышают AUC крови (43,77 мкг.ч/г). Величины AUC для селезенки, надпочечников, лимфатических узлов и тимуса ниже AUC крови. MRT (среднее время удержания препарата) в крови – 37,2 ч.
При курсовом приеме препарата один раз в сутки происходит его накопление во внутренних органах и тканях. При этом качественные характеристики фармакокинетических кривых после каждого введения препарата были тождественными: быстрое повышение концентрации препарата после каждого введения через 0,5-1 час после приема и затем медленное снижение к 24 часам.
Метаболизм.
Препарат не метаболизируется в организме и выводится в неизмененном виде.
Выведение.
Основной процесс выведения происходит в течение 24 часов. За этот период выводится 80% принятой дозы: 34,8% выводится во временном интервале от 0 до 5 часов и 45,2% во временном интервале от 5 до 24 часов. Из них 77% выводится через кишечник и 23% — через почки.
Фармакодинамика
Противовирусный препарат.
В доклинических и клинических исследованиях показана эффективность препарата Ингавирин® в отношении вирусов гриппа типа A (A(h2N1), в т.ч. «свиной» A(h2N1)pdm09, A(h4N2), A(H5N1)) и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса; в доклинических исследованиях: коронавируса, метапневмовируса, энтеровирусов, в том числе вируса Коксаки и риновируса.
Препарат Ингавирин® способствует ускоренной элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска развития осложнений.
Механизм действия реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. В экспериментальных исследованиях, в частности, показано, что препарат Ингавирин® повышает экспрессию рецептора интерферона первого типа IFNAR на поверхности эпителиальных и иммунокомпетентных клеток. Увеличение плотности интерфероновых рецепторов приводит к повышению чувствительности клеток к сигналам эндогенного интерферона. Процесс сопровождается активацией (фосфорилированием) белка-трансмиттера STAT1, передающего сигнал в ядро клетки для индукции противовирусных генов. Показано, что в условиях инфекции, препарат стимулирует выработку антивирусного эффекторного белка МхА, ингибирующего внутриклеточный транспорт рибонуклеопротеидов различных вирусов, замедляя процесс вирусной репликации.
Препарат Ингавирин® вызывает повышение содержания интерферона в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную α-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов крови, стимулирует γ- интерферон продуцирующую способность лейкоцитов. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NK-T клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к зараженным вирусами клеткам.
Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли (TNF-α), интерлейкинов (IL-1β и IL-6)), снижением активности миелопероксидазы.
Эффективность у детей
В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании по оценке клинической эффективности и безопасности препарата Ингавирин® в суточной дозе 60мг для лечения гриппа и других ОРВИ у 180 детей в возрасте 13-17 лет, было показано, что препарат Ингавирин® достоверно превосходил плацебо, быстрее нормализуя температуру тела, купируя интоксикацию, лихорадку, катаральные явления.
Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование по оценке клинической эффективности и безопасности препарата Ингавирин® в суточной дозе 60мг для лечения гриппа и других ОРВИ у 310 детей в возрасте 7-12 лет показало, что препарат Ингавирин® имеет достоверно большую эффективность по сравнению с плацебо и обеспечивает более быстрое (в среднем на 18 часов) снижение температуры тела и исчезновение симптомов интоксикации (боль в горле, першение, боль при глотании, заложенность носа, насморк).
Показания к применению
— лечение гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция) у детей от 7 до 17 лет
Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от приема пищи.
Для лечения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций детям от 7 до 17 лет назначают по 1 капсуле (60 мг) 1 раз в день.
Длительность лечения 5-7 дней (в зависимости от тяжести состояния). Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, желательно не позднее 2 суток от начала болезни.
Побочные действия
Редко
— аллергические реакции
Противопоказания
— повышенная чувствительность к активному веществу или любому другому компоненту препарата
— наследственная непереносимость фруктозы, дефицитом фермента Lapp-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы.
— беременность
— период лактации
— детский возраст до 7 лет
Данная лекарственная форма не предназначена для применения у лиц 18 лет и старше (необходимо применение лекарственных форм, обеспечивающих возможность приема препарата Ингавирин® в дозе 90мг).
Лекарственные взаимодействия
Случаев взаимодействия Ингавирина® с другими лекарственными препаратами не описано.
Особые указания
Не рекомендуется одновременный прием других противовирусных препаратов.
Беременность и период лактации
Применение препарата во время беременности не изучалось.
Применение препарата во время лактации не изучалось, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Не изучалось, однако, учитывая механизм и профиль побочных реакций, можно предположить, что препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Передозировка
О случаях передозировки препарата Ингавирин® до настоящего времени не сообщалось.
Форма выпуска и упаковка
Капсулы 60 мг.
По 7 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
Одну контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Срок хранения
3 года
Не использовать после истечения срока годности.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта
Производитель
Открытое акционерное общество «Валента Фармацевтика», Россия
141101, г. Щелково, Московская обл., ул Фабричная, 2
Владелец регистрационного удостоверения
Открытое акционерное общество «Валента Фармацевтика», Россия
141101, г. Щелково, Московская обл., ул Фабричная, 2
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
ТОО «Валента Азия»
Республика Казахстан, 050009, г. Алматы, пр.Абая, уг. ул. Радостовца, 151/115, бизнес-центр «Алатау», офис № 1102
Третья фаза клинических исследований «Ингавирина» у пациентов с COVID-19 началась в России — Общество
МОСКВА, 13 октября. /ТАСС/. Российская фармацевтическая компания «Валента Фарм» начала клиническое исследование третьей фазы препарата «Ингавирин» у пациентов с COVID-19, сообщила ТАСС пресс-служба компании.
«АО «Валента Фарм» приступила к клиническому исследованию III фазы ИНГ-03-05-2020 по оценке эффективности и безопасности препарата «Ингавирин» у пациентов с COVID-19. Оно позволит глубже изучить возможности препарата в отношении лечения новой коронавирусной инфекции», — говорится в сообщении.
Изучение эффективности и безопасности применения препарата будет проходить среди группы из 290 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с диагнозом «COVID-19» на базе десяти российских исследовательских центров. Основной целью исследования является изучение возможного сокращения сроков клинического выздоровления и облегчения состояния пациентов с COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении или в обсервационных центрах, объяснили в компании.
Здесь напомнили, что в июле 2021 года в журнале «Терапия» Российского научного медицинского общества терапевтов были опубликованы результаты инициативного исследования эффективности «Ингавирина» в терапии COVID-19. Результаты показали, что применение препарата приводит к положительной клинической динамике у пациентов с коронавирусом.
«Ингавирин» предназначен для лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых и детей старше трех лет. За 13 лет его применения в России пациенты прошли более 100 млн курсов препарата. В РФ «Ингавирин» включен в рекомендации и стандарты по лечению гриппа и ОРВИ, имеет благоприятный профиль безопасности и отпускается без рецепта врача.
«Валента Фарм» — российская инновационная фармацевтическая компания, основанная в 1997 году и сфокусированная на разработке и производстве новых оригинальных препаратов. Она разрабатывает, производит и выводит на рынок рецептурные и безрецептурные препараты в таких терапевтических направлениях, как иммунология, вирусология и антибактериальная терапия, психоневрология, гастроэнтерология, урология.
Интернет-аптека «Твояаптека.рф»
Товар есть в наличии в аптеках:
Товар есть в 51 аптеках, посмотрите все Доставка Игнатьевское шоссе, 9, ТвояАптека.рфИгнатьевское шоссе, 14/6, Социальная аптекаИгнатьевское шоссе, 17 (пом 1-13), Социальная аптекаНовотроицкое шоссе, 3, Аптека ПерекрестокУл. 50 лет Октября, 20 (Универмаг), Семейная аптекаУл. 50 лет Октября, 28, ТвояАптека.рф (круглосуточно)Ул. 50 лет Октября, 61. ТЦ «Мега», Социальная аптекаУл. 50 лет Октября, 202 (КПП), ТвояАптека.рфУл. Амурская, 60, ТвояАптека.рфУл. Амурская, 102, Семейная аптекаУл. Амурская, 165, Семейная аптекаУл. Василенко, 7, Социальная аптекаУл. Василенко, 7, АйболитУл. Дьяченко, 2, Социальная аптекаУл. Загородная, 53, Семейная аптекаУл. Зейская, 126, Семейная аптекаУл. Зейская,193, Социальная аптекаУл. Зейская, 256, Социальная аптекаУл. Институтская, 14, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Калинина, 38 (пом. 2), Аптека ВербенаУл. Калинина, 41, Семейная аптекаУл. Калинина, 105, Социальная аптекаУл. Калинина, 127, Семейная аптекаУл. Кантемирова, 1, АйболитУл. Красноармейская, 92, Социальная аптекаУл. Красноармейская, 132, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Красноармейская, 139 (Физкультурный техникум), ТвояАптека.рфУл. Красноармейская, 143, ТвояАптека.рфУл. Красноармейская, 194, АйболитУл. Кузнечная, 50, АйболитУл. Лазо, 55, Социальная аптекаУл. Ленина, 54, Семейная аптекаУл. Ленина, 75, ТвояАптека.рфУл. Ленина, 123, АйболитУл. Ленина, 184, АйболитУл. Ленина, 187, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Муравьева-Амурского, 3, Социальная аптекаУл. Пионерская, 72, ТЦ Три кита, вход снаружи, Социальная аптекаУл. Свободная, 32, Семейная аптекаУл. Театральная, 23, ТвояАптека.рфУл. Театральная, 23, Социальная аптека (круглосуточно)Ул. Театральная, 81, Госаптека ревизия 22.11.2021Ул.Театральная, 170 (в ТЦ Реал), ТвояАптека.рфУл. Театральная, 239, Социальная аптекаУл. Тенистая, 160 (ТЦ Флагман — Самбери), Социальная аптекаУл. Чайковского, 20, АйболитУл. Чайковского, 193, Социальная аптекаУл. Шевченко,18, Аптека ВербенаУл. Шевченко, 80, Семейная аптекаУл. Шевченко, 85 (ТЦ XL), Социальная аптекас. Чигири, ул. Партизанская, 1А, Социальная аптека
Железное доказательство. Исследование подтвердило эффективность арбидола от COVID-19: Общество: Россия: Lenta.ru
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обнародовала статистику о числе случаев коронавируса в мире за все время пандемии. Девятизначное число не может не вызывать тревогу. В этих условиях ученые продолжают искать рецепты, которые помогли бы взять ситуацию под контроль. О том, почему последние исследования в области эффективной противовирусной терапии внушают оптимизм, — в материале «Ленты.ру».
Российские ученые провели масштабное фармако-эпидемиологическое исследование ЭГИДА-2020, которое охватывало 19 регионов РФ на протяжении последних двух лет. Его целью стал анализ течения различных респираторных инфекций — гриппа, ОРВИ, COVID-19 в период пандемии. Было проанализировано 2416 историй болезни пациентов, большинство которых попали в стационар с подтвержденным диагнозом коронавирусная инфекция легкого и среднетяжелого течения.
Исследователи отмечают, что до госпитализации большинство пациентов не принимали противовирусные препараты. Между тем ВОЗ называет их важным дополнением к терапии в условиях пандемии. Поэтому уже в стационаре 60 процентов пациентов получали умифеновир (основное название химической формулы арбидола), 10 процентам был назначен гидроксихлорохин, 5 процентам — фавипиравир, лопинавир или ритонавир и ингавирин, а 25 процентов не получали противовирусную терапию. В итоге умифеновир показал преимущества по влиянию на продолжительность основных симптомов при коронавирусе, таких как кашель, температура и ломота в теле.
Фото: Олег Харсеев / Коммерсантъ
Большое исследование ЭГИДА-2020 доказывает важность применения противовирусных препаратов, отмечает Елена Николаевна Карева, доктор медицинских наук, профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика РАМН П.В. Сергеева МБФ РНИМУ имени Н.И. Пирогова, профессор кафедры фармакологии ПМГМУ имени И.М. Сеченова. По ее словам, полученные результаты важны для осмысления опыта клинического применения препаратов, особенно в ситуации, когда лечебные подходы не выработаны. Тот факт, что подробные результаты исследования ЭГИДА-2020 будут представлены широкой общественности, эксперт приветствует: это работает против неподтвержденных слухов и необоснованных страхов.
По сути, наблюдения ученых стали продолжением масштабной работы в рамках исследования ЭГИДА, которое проходило в 2010-2018 годах и охватывало более 5000 пациентов в возрасте от 1 месяца до 89 лет. Тогда опыт применения арбидола в качестве лечебного и профилактического средства при гриппе и ОРВИ у взрослых и детей также показал его высокую эффективность и хорошую переносимость. В частности, арбидол снижал риск развития осложнений гриппа и ОРВИ, ускорял выздоровление и способствовал более быстрой регрессии симптомов гриппа.
Арбидол давно и успешно применяется в России. Это оригинальный противовирусный препарат для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Эксперты говорят о его благоприятном профиле безопасности. В свое время в изучении препарата, разработанного российскими учеными, принимали участие специалисты из США, Великобритании, Австралии, Японии, Китая, Турции, Украины, Бельгии, Чехии, Франции, Италии, Испании, Индии и других стран. Но если раньше прицел арбидола был направлен на ОРВИ и грипп, то последние исследования подтвердили: препарат эффективен при COVID-19 и способствует более быстрому восстановлению пациентов.
Изучение механизма действия арбидола показало, что он действует на ранних стадиях вирусной репродукции, объясняет Елена Карева. «Препарат блокирует широкий спектр вирусов за счет комплексного механизма действия, — говорит эксперт. — В первую очередь он перекрывает вирусу вход в клетку. Ученые доказали торможение арбидолом репликации, то есть размножения коронавируса, поэтому его принимают и для лечения, и для профилактики». Длительный опыт применения, а также широкий спектр противовирусной активности отличает арбидол от других системных средств.
В России препарат продается без рецепта, хотя и назначается врачом, имеет изученный и понятный механизм действия. Он может быть востребован в том числе у групп населения, находящихся вне поля вакцинации. Это дети ввиду возраста; люди, переболевшие COVID-19 или получившие медотвод; а также те, кто имеет собственные взгляды на вакцинацию и не торопится делать прививку. Для них, считает Оксана Анатольевна Гизингер, доктор биологических наук, профессор кафедры иммунологии и аллергологии Медицинского института Российского университета Дружбы народов, и существуют схемы с использованием проверенных противовирусных препаратов. По ее мнению, арбидол следует рассматривать как препарат выбора для начала лечения ОРВИ любой этимологии, в том числе COVID-19, он подойдет в качестве постконтактной профилактики в семьях и предупреждения респираторных заболеваний.
Фото: Виктор Коротаев / Коммерсантъ
В России арбидол входит в новейшую 11-ю версию рекомендаций Минздрава по амбулаторному и стационарному лечению COVID-19. Однако российское исследование ЭГИДА-2020 — далеко не первая ласточка. «Данные, полученные российскими специалистами, коррелируют с международными исследованиями — например, с выводами китайских коллег — и подтверждают обоснованность нахождения препарата в рекомендациях Минздрава по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции», — полагает Карева.
В Китае официально включили арбидол в рекомендательный список препаратов против COVID-19 еще в феврале прошлого года. Он был указан в качестве рекомендованного в шестой версии предварительного плана диагностики и лечения заболевания, следовало из материалов Национальной комиссии здравоохранения КНР. Препарат использовался в госпиталях Уханя, и включение его в схему лечения улучшало исход заболевания. Позже китайские ученые из института науки и технологии города Хуачжун пришли к выводу, что арбидол существенно снижает смертность у пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции.
Последние сообщения от специалистов центра молекулярной терапии и разработки лекарств в Шанхае и химфака университета Нью-Йорка и вовсе отводят противовирусной терапии значительную роль. По их данным, существует слабое место в клетках коронавируса, по которому можно ударить силами арбидола. Белок Mpro — ключевой фермент вируса, молекула умифеновира может связываться с ним и затормаживать его работу, считают эксперты.
Таким образом, наработанный научный опыт российских и зарубежных специалистов предлагает своевременную поддержку организму в виде доступных и понятных в работе противовирусных препаратов, обеспечивая организм запасом устойчивости к респираторным инфекциям.
Сводка доказательств пользы и вреда — Руководство ВОЗ по фармакологическому лечению пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. и других вирусов гриппа
1.1. Использование осельтамивира — лечение
Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, доступен для перорального приема в виде твердых капсул (75 мг, 45 мг и 30 мг) или в виде порошка для восстановления (суспензия 12 мг / мл). Описана немедленная подготовка к назогастральному введению, и кишечная абсорбция, по-видимому, сопоставима между тяжелобольными и амбулаторными пациентами с гриппом (Ariano et al., Под давлением; Тейлор и др., 2008). Теперь при лечении пандемического гриппа показано лечение младенцам младше 1 года; дозировка и способ применения описаны в другом месте (см. Приложения 7 и 8).
Нет систематических обзоров или рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих эффективность и безопасность противовирусных препаратов от инфекции пандемического гриппа A (h2N1) 2009. Тем не менее, существует ряд недавних наблюдательных исследований, посвященных ряду результатов применения противовирусных препаратов, при этом осельтамивир является наиболее часто используемым противовирусным средством (см. «Данные наблюдений — пандемия гриппа» ниже, где приводится краткое изложение этих исследований).Учитывая отсутствие доказательств клинических испытаний, конкретно касающихся пандемического гриппа, ниже приводится описание доказательств сезонного гриппа.
Систематический обзор / доказательства клинических испытаний — сезонный грипп
Недавний систематический обзор ингибиторов нейраминидазы (Jefferson et al., 2009) предоставляет обновленную оценку эффективности и безопасности осельтамивира для лечения гриппа у взрослых и второй систематический обзор. В обзоре (Shun-Shin et al., 2009) дается оценка использования ингибиторов нейраминидазы у детей (см. раздел 2.1 для профилактических показаний и разделов 1.2 и 2.2 для доказательств занамивира).
Джефферсон и др. (2009) обзор включал пять испытаний осельтамивира, применяемого для лечения гриппа у здоровых взрослых людей. Результаты этих испытаний показали статистически значимое преимущество осельтамивира по сравнению с плацебо в облегчении симптомов (ОР = 1,20; 95% ДИ: 1,06, 1,35; см. Таблицу A5.1, Приложение 5). Однако сокращение продолжительности заболевания составляет менее одного дня, что предполагает умеренный эффект от лечения (Jefferson et al., 2009). Доказательства, представленные Джефферсоном (2009), хотя и ограничены здоровыми взрослыми, а не дополнительными группами риска, детьми и пожилыми людьми, оцененными Burch et al. (2008), соглашается с результатами, представленными Burch (2008), которые легли в основу доказательств, использованных при формулировании Фармакологических руководств ВОЗ (август 2009 г.).
Обзор Jefferson (2009) исключает некоторые доказательства, использованные в предыдущем обзоре Kaiser et al. (2003). Восемь из 10 испытаний, включенных в метаанализ Kaiser (2003), остаются неопубликованными, что приводит к недоступности данных для повторной оценки результатов, представленных в статье Kaiser (2003).Остающиеся доступные доказательства, касающиеся безопасности осельтамивира, показывают, что осельтамивир вызывал тошноту (OR = 1,79; 95% CI: 1,10, 2,93; см. Таблицу A5.1, приложение 5) и не приводил к значительному снижению инфекций нижних дыхательных путей, связанных с гриппом (RR = 0,55; 95% ДИ: 0,22, 1,35; см. Таблицу A5.1, приложение 5). Эти данные основаны на относительно небольшом количестве испытаний (три по проблемам со стороны нижних дыхательных путей и два по поводу тошноты). Джефферсон (2009) заявляет, что возможна предвзятость публикации, однако построение воронки не проводилось, учитывая, что имеется только три испытания.
Нет новых обзоров эффективности и безопасности осельтамивира у пациентов из группы риска и, как таковых, данных, представленных в Руководстве от августа 2009 г., которые указывают на сокращение продолжительности болезни чуть менее одного дня (-22,75 часов), остается актуальным (Burch et al., 2008).
Обзор Shun-Shin (2009) включал два испытания, оценивающих эффективность осельтамивира для лечения сезонного гриппа у детей. Авторы не объединили результаты этих испытаний из-за неадекватной отчетности и неоднородности данных испытаний.Результаты двух исследований осельтамивира показали, что время до исчезновения болезни в среднем сократилось на 0,4–1,5 дня. Исследования были объединены по некоторым побочным эффектам, которые показали, что осельтамивир значительно усиливал рвоту (RD = 0,05; 95% ДИ: 0,02, 0,09; p = 0,007; см. Таблицу A5.2, Приложение 5), однако различий в показателях рвоты не было. возникновение тошноты и диареи. Также не было данных о серьезных осложнениях, таких как пневмония или госпитализации.
Обзор Jefferson (2009) и доступные рандомизированные сравнительные исследования не предоставляют никакой информации относительно исходов смертности, прогрессирования до тяжелого заболевания или госпитализации.Тем не менее, существует несколько наблюдательных исследований летальных исходов и госпитализаций, которые обсуждаются ниже (см. Данные сезонных наблюдений и Приложение 6).
Данные наблюдений — сезонный грипп
Сводка данных наблюдений за использованием противовирусных препаратов при сезонном гриппе представлена в Таблице A6.1 в Приложении 6. Исследования различаются по дизайну, популяции пациентов, оцененным исходам и проведенному анализу. . Большинство из них оценивали использование осельтамивира, несколько оценивали использование занамивира и одно исследование оценивало использование амантадина.
Некоторые исследования показали преимущества, связанные с использованием осельтамивира, однако наблюдались некоторые противоречивые результаты. Например, Kawai et al. (2009) в ретроспективном обзоре пациентов с японским гриппом, получавших ингибитор нейраминидазы, сообщили, что средняя продолжительность лихорадки была больше у пациентов, получавших осельтамивир, чем у пациентов, получавших занамивир ( p <0,001). Однако эти результаты основаны на небольшой популяции из 164 пациентов и относятся к инфекции гриппа 2008-09 h2N1, который является преимущественно устойчивым к осельтамивиру (h375Y) штаммом.Влияние осельтамивира по сравнению с занамивиром на время до афебрильного состояния может зависеть от рассматриваемого штамма гриппа. Дальнейшее сообщение продемонстрировало отсутствие значительных различий в продолжительности лихорадки для сезонного h2N1, но более короткую лихорадку при лечении h4N2 осельтамивиром и при лечении гриппа B занамивиром (Kawai et al., 2009). Более ранние данные также продемонстрировали более низкую клиническую эффективность осельтамивира против гриппа B по сравнению с инфекцией гриппа A (Sugaya et al., 2007).
При анализе данных наблюдений за применением осельтамивира Freemantle и Calvert (2009) проанализировали девять постмаркетинговых исследований осельтамивира.Авторы пришли к выводу, что, хотя исследования были разного качества, они в целом подтверждали вывод о том, что осельтамивир может снизить частоту пневмонии и других осложнений гриппа у здоровых взрослых. Фримантл и Калверт (2009) подчеркивают, что эти события редки; поэтому лечение гриппа осельтамивиром вряд ли будет иметь клиническое значение для здоровых взрослых людей. Авторы также обсуждают потенциальные ошибки в исследованиях, в частности критерии отбора исследований, которые исключают тех, кто получил осельтамивир позже рекомендованного периода времени, поэтому может не отражать его использование в реальном мире.Различия в исходной коморбидности или географическом распределении присутствовали в нескольких исследованиях, и направление смещения из-за искажения показаний было неопределенным. Эти или аналогичные факторы могут влиять на все наблюдательные исследования; поэтому результаты предоставленных данных наблюдений должны быть критически оценены, чтобы учесть потенциальные источники систематической ошибки.
В нескольких обсервационных исследованиях рассматривается влияние осельтамивира на такие исходы, как госпитализация и смерть при сезонном гриппе.В августе сообщалось, что осельтамивир может быть связан со значительным сокращением пневмонии, среднего отита и госпитализаций по сравнению с непревзойденной контрольной группой (Blumenthals et al., 2007; Gums et al., 2008). Два наблюдательных исследования, McGeer et al (2007) и Lee et al. (2008), указывают на снижение смертности от сезонного гриппа с отношениями шансов 0,21 и 0,26 соответственно для воздействия противовирусного лечения на смертность. Есть также новое обсервационное исследование (Hanshaoworakul et al., 2009), в котором оценивалось влияние лечения осельтамивиром на летальные исходы у госпитализированных пациентов с тяжелым гриппом в Таиланде. Исследование показало, что при контроле сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии осельтамивир был связан с увеличением выживаемости (OR = 0,13; 95% ДИ: 0,04, 0,38 для сердечно-сосудистых заболеваний и OR = 0,14; 95% ДИ: 0,04, 0,44 для гипертензии, см. Таблицу A5.3, Приложение 5). Это исследование было ретроспективным обзором медицинских карт и, как таковое, может быть связано с предвзятостью и не позволяет установить причинно-следственные связи.
Ниже приводится описание недавних наблюдательных исследований осельтамивира.
Piedra et al. (2009) оценили связанные с гриппом осложнения у детей с хроническими заболеваниями. Этот ретроспективный обзор медицинской базы данных в США, охватывающей шесть сезонов гриппа, показал, что осельтамивир был связан со статистически значимым снижением риска респираторных заболеваний, отличных от пневмонии (OR = 0,74; 95% ДИ, 0,63–0,87), среднего отита ( OR = 0,69; 95% ДИ 0,48–0.99), а также госпитализацию по любой причине (OR = 0,33; 95% ДИ, 0,13–0,83) через 14 и 30 дней после постановки диагноза гриппа у детей с хроническими заболеваниями (см. Таблицу A5.4, Приложение 5). Это исследование основано на той же базе данных, что и Blumentals et al. (2007), ранее рассмотренный Группой по руководящим принципам, которая отметила, что данные наблюдений получены от когорт в США; следовательно, они не могут быть репрезентативными для возникновения этих событий в других популяциях или местах. Кроме того, авторы настоящего исследования признают ряд ограничений исследования, в том числе тот факт, что база данных ограничена в первую очередь пациентами, охваченными медицинским страхованием, спонсируемым работодателем; использование диагностического кодирования гриппа было назначено только на основании клинических диагнозов врачей; невозможно было подтвердить, начали ли пациенты противовирусное лечение в рекомендованные сроки; и пациенты не были распределены случайным образом или сопоставлены по склонности к назначению осельтамивира.Хотя клинически значимых различий между двумя когортами было немного, и для корректировки различий использовались многомерные анализы, результаты этого исследования все же следует интерпретировать с осторожностью.
Другое обсервационное исследование по оценке безопасности (Casscells et al., 2009) представляло собой ретроспективный обзор административных данных для сотрудников Министерства обороны США, в котором оценивалась частота сердечно-сосудистых событий у пациентов с сосудистыми заболеваниями в анамнезе (см. Таблицу A5.3, приложение 5). Это исследование показало, что осельтамивир оказывает статистически значимый защитный эффект против рецидивирующих сердечно-сосудистых событий у пациентов с сосудистыми заболеваниями в анамнезе (OR = 0,417; 95% ДИ: 0,349, 0,498). Учитывая дизайн исследования, авторы признают, что исследование подвержено влиянию ряда источников искажения, включая пропуск потенциально важных переменных, таких как тяжесть и предшествующая продолжительность симптомов пациента, наличие конкретных сопутствующих заболеваний, предшествующее профилактическое лечение, соблюдение субъектом критических требований. лекарства или смерть по причинам, не связанным с гриппом.Таким образом, результаты, относящиеся только к пациентам с сосудистыми заболеваниями, также следует интерпретировать с осторожностью.
Новых данных относительно применения осельтамивира беременными женщинами при сезонном гриппе нет. Ранее представленные данные показали, что применение осельтамивира беременными женщинами (Tanaka et al., 2009) не выявило каких-либо дополнительных опасностей. В исследовании Tanaka сообщалось о популяции из 90 беременных японских женщин, получавших осельтамивир, и было обнаружено, что частота пороков развития (1.1%) находился в пределах частоты серьезных пороков развития среди населения в целом. Осельтамивир, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на грудное вскармливание, хотя единственные доступные данные основаны на отчете одной кормящей женщины (Wentges-van Holthe et al., 2008).
Нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и безопасность осельтамивира у детей в возрасте до 1 года. Однако в недавнем ретроспективном обзоре диаграммы (Kimberlin et al., 2009) оценивалась сравнительная безопасность осельтамивира, римантадина и амантадина у 180 младенцев, получавших противовирусные препараты.Этот обзор показал, что у детей младше 1 года, получавших осельтамивир, значительно реже развивались аномалии в системе голова / глаза / уши / нос / горло, такие как средний отит, по сравнению с детьми, получавшими римантадин или амантадин (1,7% против 15,4%; p <0,01; см. Таблицу A5.5, приложение 5). Однако не было статистически значимых различий в возникновении неврологических, легочных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, дерматологических, системных ответных реакций, мочеполовой, скелетно-мышечной, гематологической / лимфатической, гепатобиллярной / панкреатической и эндокринной / метаболических аномалий у детей, получавших один из осельтамивира. адамантаны.Во втором ретроспективном обзоре карт (Siedler et al., 2009) изучалась частота побочных эффектов и продолжительность лихорадки в зависимости от времени до лечения осельтамивиром у младенцев младше 1 года (n = 157). Все, кроме одного младенца, прошли 5-дневный курс. У 78 младенцев были легкие дополнительные симптомы, из которых наиболее частыми были рвота (39%) и диарея (22%). Эти обзоры основаны на небольшом количестве субъектов (n = 180 и 157) и допускают предвзятость из-за отсутствия рандомизации, контрольной группы или слепой оценки результатов.
Данные наблюдений — пандемический грипп
Ниже приводится краткое изложение имеющихся данных наблюдений, касающихся использования ингибиторов нейраминидазы при пандемической инфекции (h2N1) 2009. Все эти исследования включали больных или тяжело больных. В большинстве исследований не указывается, какой ингибитор нейраминидазы использовался; тем не менее, единственным упомянутым лекарством является осельтамивир, и, вероятно, это был наиболее часто используемый противовирусный препарат.
Таблица 1.1
Имеющиеся данные наблюдений за пандемическим гриппом A (h2N1) 2009 г.
Некоторые исследования показали преимущества, связанные с лечением нейраминидазой (например, Dominguez-Cherit et al., 2009), такие как указание на то, что лечение нейраминидазой по сравнению с отсутствием лечения было связано с улучшением выживаемости (OR = 7,4; 95% CI: 1,8, 31,0) . Однако все исследования, кроме Echevarria-Zuno et al. (2009), имели относительно небольшие размеры выборки и, вероятно, были открыты для ряда источников систематической ошибки.
Исследования in vitro и на животных продемонстрировали эффективность осельтамивира против пандемического вируса (h2N1) 2009 (Itoh et al., 2009; MMWR, 1 мая 2009 г.).
Несколько обсервационных исследований продемонстрировали влияние времени до начала лечения на прогрессирование заболевания и исход пандемической инфекции (h2N1) 2009. Cao et al. (2009) определили отсрочки лечения более чем на 48 часов как независимый фактор риска продолжительной репликации вируса. В нескольких ретроспективных исследованиях сообщалось, что смертельные случаи редко получали лечение в течение 48 часов (Echevarria-Zuno et al., 2009; Jain et al., 2009; Jamieson et al, 2009; Libster et al., 2010), хотя статистическое сравнение с другими группами результатов не проводилось. Одно исследование случай-контроль продемонстрировало, что время до начала противовирусной терапии было самым сильным коррелятом тяжести заболевания, с отношением шансов для ОИТ по сравнению со случаями в сообществе 12,0 (4,65–30,7) для интервала от появления симптомов до противовирусного лечения более 48 часов по сравнению с менее 48 часов (Зарачинский и др., 2010). Кроме того, обзор диаграммы показал, что пациенты, получившие лечение в течение 48 часов с момента появления симптомов, испытывают более короткую медианную госпитализацию.Большая часть представленных данных представляет собой неконтролируемые ретроспективные клинические данные; поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.
Одно обсервационное исследование было проведено в отношении использования осельтамивира во время беременности при пандемическом гриппе (Louie et al., 2009b). Это исследование показало, что начало лечения более чем через 48 часов после начала заболевания было связано с поступлением в ОИТ или смертью. Данных о побочных эффектах от использования противовирусных препаратов не поступало.
Еженедельный эпидемиологический отчет ВОЗ (WER 2009) сообщил о 39 случаях устойчивого к осельтамивиру пандемического вируса (h2N1) 2009 г. до октября 2009 г .; в последующем WER было зарегистрировано 190 кумулятивных случаев по январь 2010 г.ВОЗ пришла к выводу, что относительно небольшое количество пандемических вирусов, устойчивых к осельтамивиру, на данный момент не представляет угрозы для общественного здравоохранения, и нет никаких доказательств того, что такие вирусы циркулируют на уровне сообществ, хотя передача произошла в местных условиях. Дальнейшее обсуждение противовирусной чувствительности циркулирующих штаммов вируса гриппа содержится в Части I, Разделе 5. Актуальной является недавняя публикация Kawai et al. (2009), демонстрирующие, что осельтамивир клинически менее эффективен при лечении инфекции, вызванной устойчивыми к осельтамивиру вирусами, несущими мутацию h375Y.Отсутствие эффективности озельтамивира в отношении резистентного к осельтамивиру сезонного h2N1, содержащего ту же мутацию h375Y, также было отмечено в моделях на животных (Itoh et al., 2009) и наблюдательных клинических исследованиях (Gooskens et al., 2009; van der Vries et al., 2008) .
За исключением двух исследований, посвященных изучению приверженности и побочных эффектов, связанных с профилактическим применением осельтамивира у британских школьников (Kitching et al., 2009; Wallensten et al., 2009; см. Раздел 4.1), а также описанных данных наблюдений. здесь имеется относительное отсутствие данных, основанных непосредственно на использовании осельтамивира во время пандемии (h2N1) 2009.Хотя данные о сезонном гриппе могут быть применимы к инфекции пандемического гриппа, при применении рекомендаций по лечению следует учитывать сходства и различия между этими двумя типами гриппа.
Первоначальные рекомендации по дозировке и продолжительности лечения осельтамивиром при пандемическом гриппе (h2N1) 2009 были основаны на данных по сезонному неосложненному гриппу. Однако степень, в которой это применимо к пандемическому штамму, неясна, учитывая высокую частоту тяжелых заболеваний и более длительную репликацию вируса при пандемическом гриппе (Lee et al., 2009; Ли и др., 2010; Виткоп и др., 2009; де Серрес и др., 2009; Lye et al., 2009).
1.2. Использование занамивира — лечение
Занамивир, также ингибитор нейраминидазы, вводится в виде ингаляционного порошка (10 мг два раза в день). Он лицензирован для взрослых и детей в возрасте от 5 лет и старше.
Что касается осельтамивира, то нет систематических обзоров или рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность занамивира при пандемической инфекции (h2N1) 2009. Тем не менее, имеются отдельные сообщения о случаях внутривенного применения занамивира для лечения тяжелых больных, часто с ослабленным иммунитетом, с подтвержденным или предполагаемым пандемическим заболеванием, устойчивым к осельтамивиру (h2N1) — 2009.В результате представлены данные сезонных клинических испытаний и данные наблюдений, а также тематические исследования внутривенного занамивира.
Систематический обзор / доказательства клинических испытаний — сезонный грипп
Недавний систематический обзор ингибиторов нейраминидазы Jefferson et al. (2009) включает оценку лечения занамивиром у здоровых взрослых людей с естественным гриппом (профилактические данные см. В разделе 2.2). Разделы 1.1 и 2.1 для доказательств осельтамивира).Второй систематический обзор (Shun-Shin et al., 2009) дает оценку использования занамивира у детей.
Джефферсон и др. (2009) обзор включает в общей сложности 8 испытаний лечения, 2 из которых были связаны с другими, в результате чего осталось 6 отдельных испытаний. Было выявлено статистически значимое преимущество занамивира по сравнению с плацебо в облегчении симптомов (HR = 1,24; 95% ДИ: 1,13, 1,36; см. Таблицу A5.6, приложение 5). Однако, как и в случае с осельтамивиром, снижение заболеваемости составило менее суток.Shun-Shin et al. (2009) обзор включал два испытания лечения занамивиром у детей. Что касается осельтамивира, авторы не объединили эти испытания для оценки результатов эффективности из-за неадекватной отчетности и неоднородности данных. Исследование NA130009 (опубликованное как Hedrick et al., 2000) показало медианное снижение на 1,25 дня (95% ДИ: 0,5, 2,0; p <0,001) до разрешения или облегчения симптомов при сравнении занамивира с плацебо для лечения подтвержденных грипп. Для лечения клинического гриппа значительное снижение оставалось связанным с занамивиром, но оно снизилось до 0.5 дней (95% ДИ: 0,0, 1,5; p = 0,011). Второе исследование занамивира, включенное в обзор Shun-Shin, не опубликовано, и оно показало аналогичное сокращение на 0,5 дня среднего времени до исчезновения симптомов, но не сообщало доверительных интервалов или р-значения. Хедрик и др. (2000) исследование также показало, что дети с подтвержденным или клиническим гриппом вернулись в школу или к нормальной жизнедеятельности на день раньше, чем дети, получавшие плацебо (p = 0,019 и p = 0,022, соответственно). В целом данные, обобщенные Jefferson et al.(2009) и Shun-Shin (2009) указывают на то же, что и ранее для занамивира (Burch et al., 2008): уменьшение менее чем на один день для облегчения симптомов.
Исследования, включенные в обзор Jefferson (2009), показали, что статистически значимых нежелательных явлений, связанных с занамивиром, не было. Аналогичные результаты были получены в исследованиях лечения занамивиром у детей в обзоре Shun-Shin (2009), без существенной разницы в количестве случаев отмены из-за побочных эффектов между занамивиром и плацебо.Кроме того, исследование Hedrick (2000) сообщило об отсутствии значимой разницы в обострениях астмы между занамивиром и плацебо (разница = -0,01; 95% ДИ: -0,03, 0,01; p = 0,30).
Данные наблюдений — сезонный грипп
Нет доступных новых данных, касающихся исходов смертности, прогрессирования до тяжелого заболевания или госпитализации. Как сообщается в Руководстве от августа 2009 г., обсервационное исследование, проведенное в США, показало, что возникновение осложнений одинаково у пациентов, получавших занамивир, и у нелеченных людей (Cole et al., 2002). Ретроспективный анализ опубликованных исследований, оценивающих влияние занамивира на возникновение респираторных заболеваний, приводящих к применению антибиотиков, показал, что занамивир сокращает количество назначений антибиотиков (Kaiser et al., 2000). Однако количество пациентов с респираторными осложнениями было небольшим, и апостериорный характер исследования показывает, что результаты следует интерпретировать с осторожностью.
Нет общедоступных данных, описывающих использование занамивира у детей в возрасте до 1 года.Нет никаких дополнительных данных относительно использования занамивира у беременных женщин, кроме отчета Tanaka (2009), описанного в августовских рекомендациях, в котором проиллюстрированы результаты четырех беременных женщин, подвергшихся воздействию занамивира (один самопроизвольный выкидыш, одно прерывание беременности и два здоровых ребенка). рождений). В статье Tanaka (2009) также сделан вывод о том, что количество занамивира, которое может проглотить младенец весом 5 кг, намного ниже, чем рекомендуемая доза для детей.
Данные наблюдений — пандемический грипп
Все клинические испытания и обзоры, посвященные использованию занамивира, относятся к сезонному гриппу.Однако есть несколько опубликованных отчетов о случаях, в которых обобщается использование занамивира внутривенно у тяжелых пациентов с подтвержденной пандемической инфекцией (h2N1) 2009 (Kidd et al., 2009; Englund et al., 2009; Gaur et al., 2009). Пациент, о котором сообщил Кидд, страдал нейтропенией после химиотерапии болезни Ходжкина и не реагировал на осельтамивир или распыленный занамивир. Внутривенное введение занамивира (600 мг два раза в день) было начато в сочетании с метилпреднизолоном, и состояние пациента улучшилось в течение 48 часов.Авторы пришли к выводу, что, хотя представленные данные относятся к одному случаю, и прямая причина и следствие не могут быть подтверждены, улучшение, связанное с внутривенным лечением занамивиром, требует дальнейшего исследования, как отдельно, так и в комбинации с метилпреднизолоном. В отчете о случае в Инглунд подробно описано лечение больного лейкемией иммуносупрессивной терапии. После выявления устойчивой к осельтамивиру пандемии h2N1 2009 и плохой толерантности к ингаляционным рибавирину и занамивиру пациентка получала занамивир внутривенно и рибавирин перорально.Однако на момент публикации этот случай продолжался, поэтому влияние занамивира внутривенно было неизвестно. В переписке с Гауром сообщается о случае длительной резистентной к осельтамивиру инфекции у 10-летнего ребенка с лейкемией. Пациенту давали 600 мг занамивира внутривенно каждые 12 часов в течение 15 дней, в течение которых вирусная нагрузка существенно снизилась, а через 10 дней пациент был отлучен от ИВЛ. Побочных эффектов, связанных с занамивиром, не наблюдалось.
Как обсуждалось для осельтамивира, рекомендации по дозировке и продолжительности приема занамивира основаны на данных по сезонному неосложненному гриппу.Однако из-за различного опыта клинической тяжести и продолжительности выделения вируса при пандемическом гриппе можно также рассмотреть разные схемы лечения занамивиром (Li et al., 2009; Lee et al., 2009).
1.5. Использование перамивира — лечение
Перамивир, экспериментальный ингибитор нейраминидазы, получил разрешение на экстренное использование (EUA) в США и разрешение на продажу в Японии. Разрешение США было основано на обзоре Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) четырех исследований по оценке внутривенного перамивира.Эти испытания еще не были опубликованы, и в настоящее время нет публикаций, оценивающих использование внутривенного перамивира у людей. Обсуждение EUA для перамивира (Birnkrant and Cox, 2009) дает некоторую информацию относительно данных по перамивиру.
В общей сложности 1891 пациент получали перамивир в различных дозах, формах (внутривенных или внутримышечных) и / или длительностях. Обычная доза для взрослых составляет 600 мг / день, вводимая внутривенно в течение 5-10 дней. Бирнкрант и Кокс (2009) сообщают об одном испытании, показывающем, что у здоровых взрослых с неосложненным сезонным гриппом облегчение симптомов происходило примерно на день раньше при приеме перамивира, чем при приеме плацебо, аналогично эффектам, наблюдаемым при приеме осельтамивира и занамивира.Два испытания были проведены с использованием осельтамивира в качестве средства сравнения, однако результаты не показали, что перамивир был лучше, и, поскольку клинически значимый предел не меньшей эффективности не был установлен, нельзя сделать никаких выводов о результатах испытания. Четвертое испытание не продемонстрировало статистически значимых различий между двумя разными дозами или однократной и многократной дозами перамивира.
Наиболее частыми нежелательными явлениями в клинических испытаниях были диарея, тошнота, рвота и нейтропения.В отчете Birnkrant and Cox (2009) не содержится каких-либо дополнительных сведений о побочных эффектах.
Ни один из педиатрических пациентов не получал перамивир в клинических испытаниях, хотя в отчете Birnkrant and Cox (2009) говорится, что ограниченное число педиатрических пациентов получали перамивир в соответствии с более ранними процедурами FDA Emergency Investigation New Drug. В отчете не содержится информации об использовании перамивира у этих педиатрических пациентов.
Испытаний перамивира у пациентов с пандемическим вирусом (h2N1) 2009 не проводилось.В отчете Birnkrant and Cox (2009) указано, что перамивиру была назначена EUA, поскольку есть основания полагать, что он может быть эффективным у пациентов с пандемическим гриппом, учитывая имеющиеся данные о сезонном гриппе, серьезный характер заболевания и отсутствие альтернативы. варианты лечения.
1.6. Использование арбидола
Арбидол — российский противовирусный препарат, который широко используется в России и Китае. Обзор Борискина и др. (2008) приводит краткое изложение исследований арбидола, хотя подробностей об этих исследованиях мало.
Согласно Борискину (2008), прием арбидола в дозе 200 мг / день в течение 5–10 дней сокращал продолжительность гриппа примерно на 1,7–2,65 дня. Это большее увеличение, чем наблюдается для ингибиторов нейраминидазы; однако информации о размере или дизайне испытаний, на основании которых был получен этот результат, нет. Борискин (2008) также утверждает, что арбидол предотвращает развитие постгриппозных осложнений и снижает частоту повторного инфицирования.В нем приводится краткое изложение исследований, о которых сообщил Борискин (2008).
Таблица 1.6
Сводка данных по арбидолу, по данным Борискина (2008).
Хотя результаты, описанные Борискином (2008), указывают на некоторую эффективность и безопасность арбидола, отсутствие информации о дизайне испытаний, количестве испытаний и сравнительных анализах указывает на то, что результаты следует интерпретировать с осторожностью.
Использование арбидола в профилактических целях для профилактики ОРВИ и осложнений более чем у 4000 российских военнослужащих (Шустер 2004) продемонстрировало более низкий уровень инфицирования (14.1%) по сравнению с плацебо (30,8%). Арбидол также снизил частоту вирусно-бактериальной пневмонии. Авторы делают вывод, что результаты демонстрируют, что использование арбидола позволяет снизить уровень инфицирования гриппом, а также снизить уровень вирусно-бактериальной пневмонии.
Колобухина и др. (2009) сообщает о сравнении ингавирина и арбидола у взрослых больных гриппом. В это испытание вошли 105 пациентов с подтвержденным неосложненным гриппом. Результаты показали, что продолжительность лихорадки с ингавирином (34.5 часов) была значительно меньше по сравнению с продолжительностью лихорадки с арбидолом (48,4 часа). Побочных эффектов и осложнений у пациентов, получавших ингавирин, не наблюдалось.
1,7. Использование рибавирина
Рибавирин является противовирусным средством широкого спектра действия, активным in vitro и против различных РНК и ДНК вирусов. Лечение рибавирином гепатита С и респираторно-синцитиальных вирусных инфекций было одобрено во многих странах, но не было получено широкомасштабных разрешений на его использование против гриппа.
Содержит сводку имеющихся данных по рибавирину для гриппа. Доступные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования дают противоречивые результаты. Симптоматическое улучшение было значительным в исследованиях Knight (Knight et al., 1981; MEDA 2009), Stein (1987) и Rodriguez (1994), тогда как Schiff (MEDA 2009) и Bernstein (1988) не сообщили о статистической разнице между рибавирином и плацебо. Влияние на вирусную нагрузку не определено, поскольку сообщения о случаях внутривенного введения (Hayden et al., 1996) и одного испытания аэрозольного рибавирина (Knight et al., 1981) предполагают снижение, вызванное противовирусными препаратами, в то время как два РКИ перорального рибавирина и одно РКИ в аэрозольной форме сообщают об отсутствии влияния на вирусную нагрузку (Smith et al., 1980; Stein et al., 1987; Berstein et al., 1988).
Таблица 1.7
Резюме исследований и обзоров рибавирина в отношении гриппа.
Все испытания эффективности рибавирина проводились с небольшими размерами выборок, при этом в большинстве испытаний участвовало менее 35 пациентов, и только в исследовании Родригеса было более 50 пациентов (n = 62). Данные о клинической эффективности рибавирина против вируса гриппа ограничены, в частности, из-за небольшого размера выборки, неполной информации об испытаниях и несовместимых протоколов для метаанализа.
Фармакокинетические испытания на крысах и обезьянах были проведены с использованием перорального, ингаляционного и внутривенного путей введения. Сообщалось о биодоступности 45-65% при пероральном приеме (eMC 2009). Сообщалось о высоких концентрациях в легких и плазме при вдыхании и внутривенном введении соответственно (MEDA 2009).
Неблагоприятные эффекты, зарегистрированные у людей, включают гемолитическую анемию от легкой до умеренной, обратимую после прекращения терапии. Данные на животных также указывают на возможную генотоксичность, канцерогенность и тератогенность (MEDA 2009).
1.9. Противовоспалительные продукты
Аспирин
Связь между синдромом Рея и салицилатами у детей и подростков (<18 лет) хорошо известна. Серия из пяти ключевых исследований случай-контроль подтвердила признание этой связи в 1980 году, за чем последовали обширные опубликованные эпидемиологические данные и данные наблюдений за последние тридцать лет (Starko et al., 1980; Halpin et al., 1982; Waldman et al. ., 1982; CDC MMWR, 1980). Данные эпиднадзора в США демонстрируют вероятное влияние на заболеваемость синдромом Рея из-за сокращения использования аспирина с момента первого выявления связи.Зарегистрированные случаи быстро снизились с пика в 555 случаев в 1980 году до менее 36 случаев в год с 1987 года (Belay et al., 2009).
Кортикостероиды
Кортикостероиды, такие как метилпреднизолон и гидрокортизон, иногда используются в качестве дополнительной терапии для лечения ОРДС при тяжелом гриппе из-за их иммуномодулирующих свойств. Механизмы нарушения регуляции цитокинов вирусом гриппа и действие кортикостероидов, которое потенциально может исправить это, изучены не полностью (Carter et al., 2008). Краткое изложение основной литературы по кортикостероидам для лечения гриппа приведено в таблице ниже ().
Таблица 1.9
Клинические данные кортикостероидов при гриппе.
Недавно опубликованные ретроспективные обсервационные исследования показывают, что лечение гриппа кортикостероидами связано с более высокой вероятностью госпитализации в ОИТ и смертности как клинических исходов (Jain et al., 2009; Liem et al., 2009). Кроме того, два обсервационных исследования демонстрируют, что использование кортикостероидов связано с более медленным выздоровлением вируса, что значительно увеличивает вероятность стойкой репликации вируса через 7 дней после появления симптомов (Lee et al., 2009), а также более продолжительное выделение вируса при увеличении дозы кортикостероидов (Nichols et al., 2004).
Рекомендации по дозировке изменились по мере появления новых данных, но консенсуса по поводу того, следует ли использовать кортикостероиды для лечения гриппа, и если да, то в какой дозировке до сих пор не достигнуто. Показано, что высокие дозы метилпреднизолона неэффективны при ОРДС (Bernard et al., 1987), хотя результаты нескольких исследований и обзоров свидетельствуют о положительном влиянии длительных низких доз кортикостероидов на ОРДС (Sessler et al., 2008; Quispe-Laime et al., 2009). Однако не существует плацебо-контролируемых клинических испытаний, конкретно оценивающих влияние низких доз кортикостероидов на пациентов с тяжелым гриппом. Таким образом, доказательная база для лечения гриппа кортикостероидами в значительной степени экстраполирована из исследований, проведенных для ОРДС, вызванного различной этиологией (Annane et al., 2004; Tang et al., 2009). Одно такое исследование поздней стадии ОРДС продемонстрировало влияние времени лечения на клинический результат.Кортикостероиды через 7-13 дней после начала ОРДС снижают смертность, тогда как через 13 дней это связано с повышенной смертностью (Steinberg et al., 2006), что указывает на возможный вред от использования кортикостероидов.
В дополнение к скудности данных испытаний, посвященных гриппу, многие существующие исследования ограничены низким числом участников, отсутствием контрольной группы и искажениями.
Valenta представит на российском рынке новую форму Ингавирина® для лечения детей от гриппа и ОРВИ
22.09.201520 октября 2015 года компания Valenta организует теоретико-практический симпозиум «Изменение парадигмы терапии гриппа. Новые разработки в отечественной педиатрии », посвященная выводу на российский фармацевтический рынок новой формы Ингавирина ® 60 мг — препарат применяется для лечения детей старше 7 лет от гриппа и ОРВИ. Мероприятие пройдет в рамках XIV Российского Конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии».
Председателем симпозиума будут ведущие специалисты в области педиатрии: Н.А.Геппе, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой детских болезней, директор УЦКБ МГМУ им. И.М. Сеченова, и Ю.Л. Мизерницкий, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хронических воспалительных заболеваний. Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава России.
На симпозиуме профессор Геппе представит результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контрольного многоцентрового исследования клинической эффективности и безопасности ингавирина ® , применяемого в суточной дозе 60 мг для лечения детей в возрасте от 7 до 12 лет от гриппа. и ОРВИ.А.Ю. Егоров, д.м.н., профессор Университета природных ресурсов и естественных наук (Вена, Австрия) представит обзор научных исследований молекулярного механизма действия современных противовирусных препаратов, в том числе Ингавирина ® с его уникальным механизмом действия. действие. E.Y. Радзиг, д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Пироговского ГБОУ ВПО РНИМУ, завершит симпозиум и расскажет о возможных осложнениях ОРВИ для оториноларингологических органов, подчеркнув актуальность своевременного лечения детей с вирусными заболеваниями.Ожидается, что более 250 педиатров из разных регионов России посетят симпозиум, посвященный запуску новой формы Ингавирина ® .
Александр Мачин, директор по маркетингу и продажам, ОАО «Валента Фарм»: «Расширение ассортимента препаратов, применяемых при гриппе и ОРВИ, является приоритетом для нашей компании, и теперь мы запускаем новую форму Ингавирина ® — для дети — на российском рынке! Таким образом, мы подтверждаем стремление Валенты улучшить качество медицинской помощи, оказываемой широкому кругу пациентов различных возрастных групп.»
Симпозиум, организованный Valenta, состоится 20 октября 2015 года с 16:30. до 18:00 в гостиничном комплексе «КОСМОС» (проспект Мира, 150), в конференц-зале «Ветчерный Космос», секция Б.
«Ингавирин» детский: инструкция по применению, отзывы, описание
.Не все лекарства, назначаемые взрослым, разрешены к применению маленькими детьми и подростками. Связано это, в первую очередь, с тем, что организм ребенка еще не полностью созрел, и лекарства могут негативно сказаться на его здоровье.
Сегодня мы расскажем вам о лекарстве Ингавирин. Это детский препарат или нет? Вы также узнаете, что входит в состав указанного лекарства, как его следует принимать, какими свойствами оно обладает и т. Д.
Описание, состав, упаковка и форма выпуска медикамента
Препарат «Ингавирин» выпускается в виде капсул размером №2. Они имеют синий (30 мг) и красный (90 мг) цвет, а также желатиновую оболочку. Содержимое этого продукта представляет собой порошок и гранулы белого или кремового цвета.
Активным компонентом рассматриваемого препарата является пентандиоактивный имидазолилэтанамид. В состав порошка и гранул также входят следующие ингредиенты: лактоза, коллоидный диоксид кремния, картофельный крахмал и стеарат магния. Что касается оболочки капсулы, то она состоит из азорубина, диоксида титана, красителей и желатина.
Таблетки Ингавирина поступают в продажу в блистерах и в картонной упаковке соответственно.
Фармакологические характеристики
Что представляет собой лекарство «Ингавирин»? Это детское лекарство или нет? Ответы на эти вопросы вы найдете в материалах этой статьи.
По инструкции рассматриваемый препарат противовирусный. Он отрицательно влияет на вирусы гриппа типа B и A, а также на парагрипп, аденовирусные и респираторно-синцитиальные инфекции.
С чем связано противовирусное действие препарата «Ингавирин»? Детские лекарства и лекарства для взрослых могут подавлять размножение вируса во время ядерной фазы. Этот эффект обусловлен задержкой миграции из цитоплазмы в ядро синтезированного вируса NP.
Рассматриваемое средство способно оказывать модулирующее действие на активность интерфероновой системы, в результате чего его содержание в крови повышается до физиологического уровня. Кроме того, этот препарат нормализует и стимулирует снижение способности лейкоцитов крови продуцировать альфа- и гамма-интерферон.
Нельзя не сказать, что препарат Ингавирин (60 мг) способен вызывать образование цитотоксических лимфоцитов и увеличивать содержание NK-T-клеток, обладающих высокой киллерной и противовирусной активностью в отношении клеток, трансформированных вирусами.
Что касается противовоспалительного эффекта рассматриваемого препарата, то он обусловлен способностью препарата подавлять выработку ключевых провоспалительных цитокинов, таких как IL-1β, TNFα и IL-6, а также снижать активность миелопероксидаза.
Характеристики препарата
Какова терапевтическая эффективность Ингавирина? Состав этого средства таков, что при гриппе, а также других ОРВИ помогает сократить период лихорадки и уменьшить токсические эффекты, такие как головные боли, слабость и головокружение.
Также рассматриваемый медикамент уменьшает катаральные явления, уменьшает количество осложнений и продолжительность заболевания.
Кинетические параметры препарата
Всасывается ли препарат Ингавирин в кровоток? В инструкции (цена на это лекарство не очень высокая) указано, что при применении препарата в рекомендованных врачом дозах он достаточно быстро всасывается.
Действующее вещество препарата быстро попадает в системный кровоток из пищеварительного тракта, а затем равномерно распределяется по всем органам.
Максимальная концентрация препарата в крови отмечается через 35 минут после его приема.
Этот препарат не метаболизируется в организме и выводится из него в неизмененном виде в течение 24 часов (вместе с калом и мочой).
Показания к применению оральных капсул
При каких заболеваниях назначают такой препарат, как Ингавирин? Применение этого противовирусного препарата показано для:
- профилактика и лечение гриппа типа B и A;
- другие ОРВИ (например,г., парагрипп, респираторно-синцитиальные инфекции, аденовирусные инфекции).
Противопоказания к приему препарата
Есть ли такой препарат, как Ингавирин Детский? В инструкции написано, что данное средство запрещено давать маленьким детям, а также подросткам в возрасте до 18 лет. Поэтому найти такое лекарство в аптеке невозможно.
Также следует отметить, что рассматриваемое лекарство запрещено принимать с:
- наличие аллергии на какой-либо ингредиент препарата;
- беременность.
Препарат «Ингавирин»: инструкция
Цена этого лекарства указана в конце статьи. Принимать следует только внутрь, независимо от приема пищи.
Для лечения гриппа и ОРВИ препарат «Ингавирин» в дозировке 90 мг необходимо принимать в течение 6-7 дней один раз в сутки. Для достижения лучшего терапевтического результата, а также скорейшего выздоровления желательно начинать терапию сразу при появлении первых симптомов заболевания (не позднее 1.5 дней от начала заболевания).
Если данный препарат назначен для профилактики ОРВИ и гриппа, то его следует применять в той же дозе и с такой же кратностью, то есть по 90 мг 1 раз в неделю в течение недели.
Перед началом лечения Ингавирином обязательно следует проконсультироваться с врачом. Врач подскажет, как правильно принимать в определенных случаях.
Согласно инструкции, курс терапии таким препаратом должен быть не менее пяти дней.
Побочные эффекты
Препарат «Ингавирин», состав которого был представлен выше, очень редко вызывает нежелательные эффекты. В некоторых случаях это может способствовать развитию аллергической реакции. Такое действие препарата не требует его отмены.
Лекарственное взаимодействие
Можно ли комбинировать препарат «Ингавирин» с другими лекарствами? В инструкции сказано, что это лекарство нельзя сочетать с другими противовирусными средствами.То же самое и с антибиотиками.
Особые рекомендации
В связи с тем, что рассматриваемый препарат не оказывает седативного действия, его применение не влияет на способность пациента управлять транспортными средствами, а также выполнять работу, требующую повышенного внимания.
При приеме капсул запрещается их открывать или жевать.
Аналогичные средства и стоимость препарата «Ингавирин»
Детский противовирусный препарат «Арбидол» вполне может служить заменой рассматриваемого нами лекарства.Также у него есть следующие аналоги: Амизон, Амиксин, Кагоцел, Лавомакс.
Многие пациенты задумываются, какой из следующих препаратов лучше? По сравнению с Арбидолом у людей, принимавших Ингавирин, наблюдалось гораздо более быстрое снижение температуры тела, а также симптомы интоксикации.
Амиксин можно принимать детям от 7 лет. Кроме того, он совместим с антибиотиками и другими лекарствами. Также у этого лекарства более широкий спектр действия.
«Кагоцел» тоже детский препарат.Разрешено давать малышам с 3-х лет. Помимо гриппа, это лекарство применяется и при герпесе. Также его можно сочетать с другими лекарствами и антибиотиками.
Как и Ингаверин, Лавомакс назначают только с 18 лет. Однако он имеет более широкий спектр действия и множество противопоказаний. Это лекарство совместимо с антибиотиками и другими лекарствами.
Как видите, аналогов рассматриваемого нами препарата очень много. Однако все они имеют свои особенности.Поэтому перед их приемом рекомендуем ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.
Цена Ингаверина 400-500 рублей за упаковку. Что касается аналогов, то их стоимость намного ниже. В связи с этим многие пациенты предпочитают заменять его более дешевыми средствами. Хотя специалисты этого не рекомендуют. Ведь «Ингаверин» практически не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов.
Макролидная терапия при респираторных вирусных инфекциях
Предпосылки .Макролиды получили значительное внимание из-за их противовоспалительного и иммуномодулирующего действия, помимо антибактериального эффекта. Эти два свойства могут обеспечить некоторую эффективность при широком спектре респираторных вирусных инфекций. Мы стремились обобщить свойства макролидов и их эффективность в отношении ряда респираторных вирусных инфекций. Методы . Поиск статей в электронных журналах через PubMed был выполнен с использованием комбинаций следующих ключевых слов, включая макролиды и респираторные вирусные инфекции. Результатов . Исследования in vitro, и in vivo, предоставили доказательства их эффективности при респираторных вирусных инфекциях, включая риновирус (RV), респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус гриппа. Многие данные показали, что макролиды снижают вирусные титры RV ICAM-1, который является рецептором RV, и цитокинов, вызванных инфекцией RV, включая IL-1 β , IL-6, IL-8 и TNF- α . Макролиды также снижали высвобождение провоспалительных цитокинов, которые были вызваны инфекцией RSV, вирусные титры, репликацию РНК RSV и восприимчивость к инфекции RSV, частично за счет снижения экспрессии активированного RhoA, который является рецептором RSV.Были обнаружены аналогичные эффекты макролидов на инфекцию вируса гриппа и увеличение IL-12 макролидами, которые необходимы для снижения выхода вируса. Заключение . В этой статье представлен обзор свойств макролидов и их эффективности при различных респираторных заболеваниях.
1. Введение
Макролиды — это группа антибиотиков, активность которых обусловлена наличием макролидного кольца, к которому могут быть присоединены один или несколько дезоксисахаров, обычно кладиноза и дезозамин.Лактоновые кольца обычно 14, 15 или 16-членные. Макролиды, которые имеют тенденцию накапливаться в лейкоцитах и переносятся в очаг инфекции, используются для лечения респираторных инфекций и инфекций мягких тканей, вызываемых грамположительными бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . Помимо типичного антибиотического действия, этой группе препаратов присущи два свойства, включая противовоспалительное и иммуномодулирующее. Такое противовоспалительное и иммуномодулирующее действие макролидов побудило ряд исследователей изучить возможность применения макролидов даже при респираторно-вирусных инфекциях [1–5].
Целью данной статьи является обобщение свойств макролидов и их эффективности в отношении ряда респираторных вирусных инфекций.
2. Стратегия поиска
Мы выполнили электронный поиск статей через PubMed, используя комбинации следующих ключевых слов: макролиды (азитромицин, кларитромицин, диритромицин, эритромицин, рокситромицин и телитромицин) и респираторно-вирусные инфекции (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус , метапневмовирус, вирус гриппа и вирус парагриппа).Были включены все типы статей, такие как рандомизированные контролируемые испытания, клинические наблюдательные когортные исследования, обзорные статьи и отчеты о случаях.
3. Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие макролидов
В настоящее время известно, что макролиды обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, выходящим за рамки их антибактериальной активности при легочных воспалительных заболеваниях, таких как диффузный панбронхиолит (ДПБ), астма и кистозная болезнь. фиброз. Оба in vitro и in vivo данные показывают, что макролиды подавляют длительную воспалительную реакцию, уменьшают секрецию слизи в дыхательных путях, ингибируют бактериальную адгезию биопленки, снижают продукцию активных форм кислорода, ингибируют активацию и мобилизацию нейтрофилов с ускорением апоптотического процесса. , а также блокируют активацию ядерных факторов транскрипции [6–11].После того, как макролиды накапливаются в клетках, они могут взаимодействовать с рецепторами или вторичными посредниками, ответственными за регуляцию клеточного цикла и клеточного иммунитета.
Однако противовоспалительные эффекты, наблюдаемые у макролидов, скромны по сравнению с противовоспалительным действием кортикостероидов и требуют гораздо более высоких доз, что ставит под сомнение их реальное использование в качестве противовоспалительного агента. Необходимы дальнейшие исследования.
4. Макролиды и респираторные вирусные инфекции
Поскольку макролиды обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, описанный таким образом сценарий достаточно наводит на размышления, чтобы рассмотреть возможность использования этих препаратов при респираторно-вирусной инфекции, имеющей воспалительную основу.Общие причины респираторно-вирусной инфекции включают риновирус (RV), респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, метапневмовирус, вирус гриппа и вирус парагриппа. Недавние исследования показали, что высокая смертность от респираторных вирусных инфекций является результатом сверхактивной воспалительной реакции. Респираторные вирусные инфекции характеризуются появлением цитокиновых бурь, которые представляют собой чрезмерную выработку и секрецию множества провоспалительных цитокинов. Тяжесть инфекции тесно связана с вирусной дисрегуляцией цитокинов, которая ответственна за развитие фатальных клинических симптомов, таких как массивный отек легких, острая бронхопневмония, альвеолярное кровотечение, реактивный гемофагоцитоз и острый респираторный дистресс-синдром.Многочисленные in vitro, , in vivo, и клинические исследования показали, что вирусы являются мощными индукторами различных цитокинов и хемокинов, включая TNF-, интерферон (IFN) -, IFN- /, IL-6, IL-1, MIP ( воспалительный белок макрофагов) -1, MIG (монокин, индуцируемый IFN-), IP (интерферон-гамма-индуцируемый белок) -10, MCP (хемоаттрактантный белок моноцитов) -1, RANTES и IL-8 [12–17].
Известно, что макролиды подавляют воспалительный каскад, они ослабляют чрезмерную продукцию цитокинов при вирусных инфекциях и могут уменьшить обострение, связанное с вирусом.Кроме того, макролиды могут влиять на активность фагоцитов, изменяя их различные функции, включая хемотаксис, фагоцитоз, окислительный взрыв, уничтожение бактерий и продукцию цитокинов [18]. Также сообщалось, что макролиды могут вмешиваться в цикл репликации вируса гриппа, что приводит к ингибированию продукции вируса из инфицированных клеток, в основном за счет ингибирования протеолиза внутриклеточного гемагглютинина HA0 [19, 20]. До сих пор существуют разногласия по поводу воздействия макролидов на респираторные вирусные инфекции.В следующем обзоре будут представлены результаты последних исследований, касающихся эффективности антибиотиков группы макролидов при различных формах респираторных вирусных инфекций (таблица 1).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| RV : риновирус, IL : интерлейкин, ICAM-1 : молекула межклеточной адгезии-1, TNF -α : фактор некроза опухоли Fnc27 : фибронектин, CEACAM : карциноэмбриональных антиген-связанных клеточных адгезионных молекул, IFN : интерферон, RSV : респираторно-синцитиальный вирус и MDCK : собачья почка Мардина-Дарби. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.1. Исследования клеточных культур
Среди in vitro , in vivo и клинических исследований, исследований in vitro , особенно исследования культур клеток, наиболее часто проводились для оценки влияния макролидов на респираторные вирусные инфекции. Многочисленные исследования in vitro и различных респираторных вирусов показали, что макролиды эффективны при респираторных вирусных инфекциях.
RV является наиболее частой причиной вирусных инфекций верхних дыхательных путей (URI) и вызывает около половины всех случаев простуды.Хотя ПЖ не вызывает некроз эпителиальных клеток или существенных гистологических изменений слизистой оболочки носа, инфекция ПЖ вызывает гиперсекрецию слизи, а также повышенную экспрессию и секрецию различных цитокинов, включая интерлейкин (ИЛ) -6, ИЛ-8, ИЛ. -9, IL-1b, IL-11 и TNF-, а также приток нейтрофилов, которые коррелируют с тяжестью симптомов простуды [35, 36]. Хорошо известно, что примерно 90% из более чем 100 различных серотипов RV связываются с ICAM-1, и инфекция RV усиливает экспрессию ICAM-1 на эпителиальных клетках дыхательных путей, облегчая, таким образом, дальнейшее прикрепление и проникновение вируса [36, 37].Поскольку ICAM-1 является рецептором для основного правого желудочка и поскольку IL-1b, IL-6 и IL-8 играют важную роль в патофизиологии инфекции правого желудочка, макролиды, которые, как известно, оказывают ингибирующее действие на эти цитокины, могут быть способны к модулировать воспалительные процессы при инфицировании RV. Были проведены исследования для определения противовоспалительных свойств макролидных антибиотиков против RV-инфекции.
Среди этих макролидов эритромицин является первым лекарством, эффективность которого в отношении правого желудочка была изучена.Эритромицин — это антибиотик группы макролидов с сильным противовоспалительным действием, который используется для лечения хронических инфекций нижних дыхательных путей. Судзуки и др. изучили влияние эритромицина на инфекцию RV (RV2 и RV14) в эпителии дыхательных путей [23]. В их исследовании эритромицин снижал титры супернатанта RV14, РНК RV14, восприимчивость к инфекции RV14, а также продукцию ICAM-1 и цитокинов, которая регулировалась RV14. Эритромицин также снижает титры супернатанта RV2, РНК RV2, восприимчивость к инфекции RV2 и продукцию цитокинов, хотя ингибирующие эффекты эритромицина на экспрессию рецептора липопротеинов низкой плотности, минорного рецептора RV, были небольшими.Кроме того, эритромицин может также модулировать воспаление дыхательных путей, снижая выработку провоспалительных цитокинов и ICAM-1, вызванную инфекцией RV. Эритромицин уменьшал активацию NF-B RV14 и уменьшал количество кислых эндосом в эпителиальных клетках.
Другой тип макролидных антибиотиков, бафиломицин A1, также ингибирует инфицирование RV в эпителиальных клетках дыхательных путей человека за счет снижения ICAM-1 и воздействия на закисление эндосом, где РНК RV проникает в цитоплазму инфицированных клеток [22].Бафиломицин A1 и эритромицин могут снижать провоспалительные цитокины, включая IL-6, после инфицирования RV в эпителиальных клетках дыхательных путей [22, 38].
Jang et al. исследовали влияние кларитромицина на инфицирование RV в клетках A549 [24]. В их исследовании лечение кларитромицином подавляло индуцированное RV увеличение мРНК и белка ICAM-1, а также индуцированную RV секрецию IL-1, IL-6 и IL-8. Эти эффекты были сильнее в клетках, обработанных 10 мк М, чем в клетках, обработанных 100 мк М CM, и максимальный эффект наблюдался через 3 дня после вирусной инфекции.Напротив, секреция IL-8 не подавлялась значительно, когда кларитромицин добавлялся во время вирусной инфекции. В их исследовании титр RV, измеренный при культивировании на клетках MRC-5, был снижен кларитромицином, причем степень снижения была больше, когда кларитромицин был добавлен за 3 дня до инфекции, чем он был добавлен во время инфекции. На основе этих результатов они предположили, что в клетках A549 кларитромицин ингибирует индукцию экспрессии ICAM-1, выработку цитокинов и вирусную инфекцию.
Вторичная бактериальная инфекция, вызванная респираторно-вирусной инфекцией, является важным патогенетическим механизмом при риносинусите. Wang et al. исследовали ингибирующие эффекты кларитромицина на вторичную бактериальную инфекцию после инфицирования RV [26]. RV-индуцированные URI могут усиливать вторичные бактериальные инфекции за счет активации молекул клеточной адгезии в слизистой оболочке носа, что приводит к острому бактериальному риносинуситу. Staphylococcus aureus связывается с человеческим фибронектином (Fn), а Haemophilus influenza прикрепляется к клеточным адгезионным молекулам, связанным с карциноэмбриональным антигеном (CEACAM) эпителиальных клеток.В их исследовании лечение кларитромицином само по себе не влияло на исходные уровни мРНК и экспрессии белков Fn и CEACAM, но значительно снижало вызванное RV повышение уровней мРНК и белков Fn и CEACAM до уровней, обнаруженных в неинфицированном контроле. Они также продемонстрировали вызванное лечением кларитромицином снижение бактериальной адгезии к инфицированным РВ человеческим эпителиальным эпителиям носа. Таким образом, они предположили, что кларитромицин может быть эффективным для предотвращения вторичного острого бактериального RS после инфицирования RV.
Сообщается, что несколько антибиотиков-макролидов ингибируют гиперсекрецию слизи в дыхательных путях, вызванную несколькими раздражителями. Главный компонент слизи — муцин. Сообщается, что MUC5AC и MUC5B составляют 95–98% секретируемого муцина в дыхательных путях. Слизь с высокой концентрацией MUC5AC или MUC5B имеет высокую вязкость и может вызывать сужение дыхательных путей. Эритромицин ослаблял индуцированную RV14 продукцию и секрецию MUC5AC в культивируемых эпителиальных клетках трахеи человека [25]. Экспрессия мРНК MUC5AC также ослаблялась обработкой эритромицином, что позволяет предположить, что эритромицин влияет на предтранскрипционные механизмы.Кроме того, эритромицин ослаблял RV14-индуцированную активацию p44 / 42 MAPK.
Gielen et al. исследовали анти-RV (RV 1B и RV16) потенциал макролидов, включая азитромицин, эритромицин и телитромицин, посредством индукции мРНК и белка противовирусного гена [27]. Азитромицин, но не эритромицин или телитромицин, значительно увеличивал индуцированные RV 1B и RV 16 ИФН и стимулированные ИФН экспрессию мРНК гена и продукцию белка. Кроме того, азитромицин значительно снижал репликацию и высвобождение RV.РВ-индуцированная экспрессия белков и мРНК IL-6 и IL-8 не была значительно снижена азитромицином до лечения. Эти результаты продемонстрировали, что азитромицин обладает антириновирусной активностью в эпителиальных клетках бронхов за счет увеличения продукции генов, стимулированных IFN.
Кроме того, продолжительность терапии макролидами может повлиять на иммунный ответ. Ex-vivo исследования , по-видимому, указывают на то, что кратковременное введение макролидов может усиливать иммунный ответ, тогда как длительное введение приводит к иммуносупрессии [39].
RSV-бронхиолит — наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей в младенчестве, встречающаяся у 90% детей в возрасте 2 лет и младше. Разработка эффективной терапии краткосрочной заболеваемости бронхиолитом, вызванным RSV, может иметь важное значение для снижения последующей заболеваемости. RSV вызывает обширное повреждение эпителия бронхов и стимулирует эпителиальные клетки секретировать широкий спектр провоспалительных цитокинов и хемокинов. IL-8 является ключевым хемокином, продуцируемым RSV-инфицированными клетками дыхательных путей, и участвует в активации и привлечении нейтрофилов.Нейтрофилы играют важную роль в патофизиологии бронхиолита, вызванного RSV.
Несколько отчетов показали, что макролидные антибиотики могут также модулировать воспаление дыхательных путей, вызванное инфекцией RSV [28–30]. Подавляющее действие макролидов на уровни IL-4, IL-8 и эотаксина в плазме может играть роль в подавлении гиперчувствительности дыхательных путей или может подавлять передачу холинергических нейроэффекторов в гладких мышцах дыхательных путей человека, тем самым влияя на тонус бронхов [31, 39–43] . Макролиды ослабляют высвобождение эотаксина, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GMCSF) и RANTES.Он также может защищать эпителиальные клетки в воспаленных участках, ингибируя высвобождение активных форм кислорода из эозинофилов [32, 44].
При инфекции RSV RhoA, изоформа A семейства Ras-homologus (Rho), выполняет различные функции, включая вызванную стимулом клеточную адгезию и подвижность, усиление сократительной реакции и продукцию цитокинов. Активированная форма RhoA перемещается к клеточной мембране и участвует в инфекции RSV [30, 45, 46]. Asada et al. сообщили, что бафиломицин A1 и кларитромицин ингибируют инфицирование RSV и снижают восприимчивость культивируемых эпителиальных клеток трахеи человека к RSV-инфекции, частично за счет снижения экспрессии активированного RhoA, который является рецептором белка F RSV [30].Поскольку активированный RhoA взаимодействует с белком F RSV, эти данные свидетельствуют о том, что кларитромицин может ингибировать инфекцию RSV, частично за счет снижения активированного RhoA в клетках. Кларитромицин также снижал исходное состояние и вызванное RSV-инфекцией высвобождение провоспалительных цитокинов в супернатантных жидкостях, включая IL-1, IL-6 и IL-8 [30]. Было показано, что титры вирусов в надосадочных жидкостях и РНК RSV в эпителиальных клетках трахеи человека увеличивались со временем, а кларитромицин снижал вирусные титры RSV в надосадочных жидкостях в зависимости от концентрации РНК репликации RSV и восприимчивости к инфекции RSV.
Вирус гриппа — еще одна частая причина респираторных вирусных инфекций. Инфекция вируса гриппа человека вызывает быстрое проявление конституциональных симптомов, включая лихорадку и симптомы со стороны нижних дыхательных путей, а также вызывает обострения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) зимой. Вирусы гриппа человека прикрепляются к сиаловой кислоте с помощью связи 2,6 (SA2,6Gal) на эпителиальных клетках дыхательных путей. Затем вирусы доставляются в цитоплазму, и рибонуклеопротеины (РНП) вирусов, которые включают вирусную РНК, высвобождаются из кислых эндосом в цитоплазму клеток.Есть несколько отчетов, которые показали эффективность макролидных антибиотиков при инфицировании вирусом гриппа. Миямото и др. показали способность кларитромицина ингибировать продукцию вируса гриппа A человека in vitro на средней и поздней стадии цикла репликации вируса [20]. Они обнаружили, что обработка кларитромицином в конечной концентрации 25 мкМ мкг / мл оказывала сильное ингибирующее действие на уменьшение бляшек тестируемых вирусов гриппа человека А. Помимо уменьшения продукции потомства вируса, кларитромицин уменьшал количество апоптотических клеток инфицированных клеток-хозяев.Эти данные свидетельствуют о том, что кларитромицин действует непосредственно на инфицированные вирусом клетки и способствует предотвращению образования вируса путем ингибирования репликации вируса в инфицированных клетках-хозяевах. Цикл репликации вируса гриппа можно разделить на 5 этапов: (1) связывание вирусного гемагглютинина с рецептором сиаловой кислоты на поверхности клетки-хозяина (этап адсорбции), (2) интернализация вируса посредством рецептор-опосредованного эндоцитоза и слияние вирусного HA2 с эндосомным мембраны, запускаемые притоком протонов через канал M2 (этап эндоцитоза и слияния), (3) высвобождение вирусных генов в цитоплазму (этап снятия оболочки), (4) упаковка вирусных белков вирусными генами после репликации, транскрипции и трансляции вирусной РНК, и отпочковывание новых вирусов (этап упаковки и образования почки), и (5) высвобождение новых вирусов с помощью сиалидазных рецепторов сиаловой кислоты (этап высвобождения) [20].Кларитромицин не оказывал или оказывал незначительное ингибирующее действие на гемагглютинацию, активность гемолиза (слияние мембран) и активность сиалидазы. Эти результаты предполагают, что снижение продукции потомства вируса не связано с ингибированием активности вирусного гемагглютинина и сиалидазы, которые играют важную роль в начале и в конце репликации вируса, соответственно. После инкубации кларитромицина с инфицированными вирусом клетками в разное время было обнаружено, что кларитромицин преимущественно подавлял репликацию вируса после адсорбции вируса на клетках-хозяевах примерно через 4-7 часов [20].Таким образом, кларитромицин может действовать на средней и поздней стадии цикла репликации вируса, предположительно через блокировку продуцирования вирусного белка. Эти данные настоятельно рекомендуют потенциальное использование кларитромицина в качестве химиотерапевтического средства против вируса гриппа.
4.2. Исследования на животных
По сравнению с исследованиями in vitro , исследования in vivo и были относительно редкими. Необходимы дальнейшие in vivo исследований на животных с различными респираторными вирусами.
Было несколько отчетов, в которых оценивалось влияние макролидов на респираторную инфекцию, вызванную вирусом гриппа. Sato et al. оценили влияние эритромицина на пневмонию, вызванную вирусом гриппа, у мышей, инфицированных летальной дозой вируса гриппа A / Kumamoto / Y5 / 67 (h3N2) [31]. В их отчете эритромицин может иметь существенное терапевтическое значение при различных острых воспалительных заболеваниях, таких как пневмония, вызванная вирусом гриппа. Эффекты заключались в ингибировании воспалительных клеточных реакций и подавлении оксида азота (NO), который играет критическую роль в патологических событиях различных воспалительных заболеваний, избыточно продуцируемых в легких.Что касается NO, лечение эритромицином привело к дозозависимому снижению уровня нитритов / нитратов (метаболитов NO) в сыворотке и потенциала индукции NO-синтазы (NOS-) в легких инфицированных вирусом мышей. В результате введение эритромицина значительно улучшило выживаемость мышей, инфицированных вирусом гриппа, и выживаемость инфицированных вирусом мышей увеличилась в зависимости от дозы. В их исследовании также было обнаружено, что индукция IFN- в легких мыши была ингибирована, и количество воспалительных клеток после вирусной инфекции было значительно снижено обработкой эритромицином на 6-й день после инфицирования.
Сообщается, что кларитромицин не только является антибиотиком, способным предотвращать осложнения и ухудшение симптомов, но и облегчает пневмонию, вызванную вирусной инфекцией гриппа у мышей [32]. В их исследовании было показано, что кларитромицин подавляет воспалительные цитокины, такие как TNF-, но увеличивает выработку IL-12, что приводит к облегчению самой инфекции гриппа у инфицированных мышей [32]. Эти исследования показали, что кларитромицин может играть роль in vivo в качестве иммуномодулятора инфекции вируса гриппа.
Защитную роль IL-12 против инфекции гриппа оценивали путем анализа эффективности перорально вводимого кларитромицина в качестве иммуномодулятора и интраназального введения рекомбинантного IL-12 мышам, инфицированным вирусом гриппа. Tsurita et al. сообщили, что у инфицированных мышей кларитромицин в дозе 20 мг / мышь / день значительно повышал уровни IL-12 и IFN- в бронхоальвеолярном лаваже на 2 и 3 дни, соответственно, но на уровни в сыворотке крови не повлияло [32]. .В соответствии с локально повышенным уровнем f IL-12 кларитромицин снижал выход вируса и количество инфильтрированных клеток, тяжесть пневмонии и смертность обработанных мышей. Таким образом, увеличение выработки IL-12 в дыхательных путях было важным для снижения урожайности вируса на ранней стадии гриппа и может иметь решающее значение для выздоровления от инфекции гриппа [32].
Есть еще одно сообщение, в котором показано влияние макролидов на снижение рецептора вируса на эпителиальных клетках дыхательных путей и уменьшение проникновения вируса в цитоплазму.Вирусы сезонного гриппа человека и классические вирусы свиного гриппа h2N1 связываются с SA2,6Gal, а большинство вирусов птиц и лошадей связываются с SA2,3Gal [47]. Кларитромицин снижает экспрессию SA2,6Gal, рецептора человеческого гриппа, на поверхности слизистой оболочки трахей человека и снижает количество кислых эндосом, из которых вирусные РНП попадают в цитоплазму. Эти данные свидетельствуют о том, что клинически используемый кларитромицин может ингибировать инфекцию сезонного вируса гриппа человека типа А за счет уменьшения его рецептора на эпителиальных клетках дыхательных путей и снижения проникновения вирусных РНП в цитоплазму.Хотя механизмы снижения экспрессии SA2,6Gal кларитромицином неясны, эти эффекты аналогичны эффектам кларитромицина на снижение экспрессии активированного RhoA, одного из рецепторов RSV, и на ингибирование инфекции RSV [30]. Эти эффекты также аналогичны эффектам эритромицина на снижение экспрессии ICAM-1, рецептора RV, и на ингибирование инфекции RV.
Недавно Yamaya et al. продемонстрировали, что кларитромицин снижает титры вируса FluA и секрецию цитокинов в надосадочных жидкостях, а также чувствительность клеток к инфицированию вирусом [34].
4.3. Клинические исследования
Хотя многочисленные исследования in vivo и установили, что макролиды оказывают ингибирующее действие на респираторные вирусные инфекции, результаты клинических исследований противоречивы, а клиническая польза макролидов при респираторных вирусных инфекциях все еще остается неопределенной.
В исследовании in vitro Jang et al. сообщили, что кларитромицин ингибирует индуцированную RV индукцию экспрессии ICAM-1, выработку цитокинов и вирусную инфекцию в клетках A549 [24].Тем не менее, существует противоречивый отчет, выполненный в ходе двойного слепого клинического исследования, показывающий, что лечение кларитромицином практически не влияло на тяжесть симптомов простуды или интенсивность нейтрофильного воспаления носа [21]. Расхождение между результатами исследования in vitro и Jang et al. и результаты клинического исследования in vivo могут быть связаны с различиями в дозировке или способе лечения. Например, в клиническом испытании была начата доза 1000 мг -1 кларитромицина в день, более высокая, чем 250 мг в день -1 , обычно используемая для длительного длительного лечения в низких дозах [48] 24. ч до инокуляции RV.Однако было обнаружено, что кларитромицин, начатый за 3 дня до инфицирования RV, был более эффективным, чем кларитромицин, начатый во время инфекции, и что кларитромицин 10 мкМ M, обычный уровень в крови при клиническом использовании, был более эффективным, чем 100 мкл M в снижении вирусного титра и секреции цитокинов.
Кроме того, существуют разногласия по поводу эффективной продолжительности терапии макролидами. Ex vivo исследования , по-видимому, указывают на то, что кратковременное введение макролидов может усиливать иммунный ответ, тогда как длительное введение приводит к иммуносупрессии [39].Однако другое исследование показало, что кратковременное введение макролидов не приносит пользы при острой неосложненной простуде, вызванной инфекцией правого желудочка [21].
Тяжелые инфекции RSV в раннем младенчестве связаны с чрезмерным продуцированием цитокинов Th3, что считается фактором риска более позднего развития астмы и аллергической сенсибилизации [49]. Макролиды могут нормализовать баланс лимфоцитов Th2 / Th3 [50]. Они регулируют иммунологическую активность, увеличивая продукцию IFN-γ и уменьшая продукцию IL-4 и IL-5.Лечение, которое восстанавливает баланс цитокинов Th2 / Th3 до относительного преобладания типа 1, может улучшить краткосрочные и долгосрочные эффекты заболевания RSV. Tahan et al. изучили использование 3-недельной терапии макролидами для лечения бронхиолита, вызванного RSV, в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании [28]. В их исследовании лечение кларитромицином ежедневно в течение 3 недель было связано со статистически значимым сокращением продолжительности пребывания в больнице, продолжительности потребности в дополнительном кислороде, необходимости лечения 2-агонистами и повторной госпитализации в течение 6 месяцев после увольнять.Кроме того, наблюдалось значительное снижение уровней IL-4, IL-8 и эотаксина в плазме после 3 недель лечения кларитромицином. Как описано ранее, RSV является ведущей причиной вирусных заболеваний нижних дыхательных путей (LRTD) у младенцев и детей младшего возраста. Почти половина всех госпитализированных младенцев с RSV LRTD получают антибиотики. В отличие от положительного воздействия макролидов на инфекцию RSV, описанную в ряде статей, Kneyber et al., Однако, сообщили, что использование макролидных антибиотиков не приведет к сокращению продолжительности госпитализации при легкой и средней степени тяжести RSV LRTD [29]. .В их исследовании азитромицин не был связан с более сильным разрешением клинических симптомов, представленных шкалой симптомов RSV.
Предполагается, что различные медиаторы воспаления связаны с патогенезом и тяжестью инфекции вируса гриппа [42]. Повышение провоспалительных цитокинов и монокинов, в том числе интерлейкинов IL-1, IL-6 и IL-8, наблюдается в сыворотке крови пациентов и в легких мышей, инфицированных вирусом гриппа [41, 42]. Хотя клинические преимущества макролидов при инфицировании вирусом гриппа все еще не определены, снижение провоспалительных цитокинов кларитромицином может модулировать вызванное вирусом гриппа воспаление и тяжесть заболевания, а также может предотвратить обострения ХОБЛ.Кларитромицин подавляет активацию NF-B, миграцию нейтрофилов и продукцию провоспалительных цитокинов, вмешиваясь в киназы, регулируемые внеклеточными сигналами [39]. Он также способствует индукции sIgA и IgG в жидкостях дыхательных путей мышей, инфицированных вирусом гриппа A [51]. Sawabuchi et al. исследовали иммуномодулирующее действие кларитромицина на иммунные ответы слизистых оболочек при носоглоточной аспирации у педиатрических пациентов с гриппом [33]. В их исследовании низкая индукция противовирусного sIgA, который представляет собой первый иммунологический барьер для патогенов, наблюдалась в группе лечения осельтамивиром, противовирусным ингибитором нейраминидазы.Однако добавление кларитромицина к осельтамивиру увеличивало выработку sIgA и восстанавливало местные уровни sIgA в слизистой оболочке, что указывает на то, что кларитромицин усиливал иммунный ответ слизистой оболочки носоглотки у детей с гриппом А, даже у тех, кто лечился осельтамивиром, у которых была низкая продукция слизистых противовирусных sIgA. [33].
5. Выводы
Макролиды обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, выходящими за рамки их антибактериальной активности. Они подавляют воспалительный каскад, уменьшают чрезмерную выработку цитокинов при вирусных инфекциях и могут уменьшить обострения, связанные с вирусом.На основании имеющихся данных макролиды можно рассматривать как перспективный вариант лечения респираторных вирусных инфекций. Однако подтверждение в более крупных сериях, а также идентификация их точного механизма, влияющего на вызванное вирусом воспаление или репликацию вирусаn, все еще ожидаются.
Можно ли принимать Ингавирин с антибиотиками? Можно ли одновременно принимать антибиотик и противовирусный препарат? Совместимость лекарств
Противовирусные препараты от болезней человека активно борются с вирусными микроорганизмами, а антибиотики — с бактериальной инфекцией.Бывают случаи, когда врач предписывает принимать эти два препарата одновременно. Сразу возникает вопрос: можно ли одновременно принимать антибиотики и противовирусные препараты? Такая совместимость возможна, но терапия проводится исключительно под контролем врача. Самолечение при таком ходе событий запрещено. В противном случае это чревато сильной интоксикацией организма.
Как действует антибиотик?
Разрешается принимать антибиотики после полного обследования и сдачи всех необходимых анализов.Действительно, препарат в большинстве вариантов имеет узкий спектр действия. Поэтому так важно сначала выяснить возбудителя, а затем выбрать препарат, его дозировку и продолжительность приема. Купить лекарство в аптеке можно только по рецепту лечащего специалиста. Этой мерой люди защищены от возможности самолечения.
В медицине антибиотики делятся на бактерицидные и бактериостатические. Первый убивает болезнетворные бактерии, которые затем выводятся из организма, второй останавливает их размножение.Лекарства абсолютно неактивны при гриппе, гепатитах А, В, С, ветряной оспе, герпесе, но отлично справляются с пиелонефритом, пневмонией, циститом, язвами.
Как действует антивирус?
Противовирусные препараты — это белки, благодаря которым иммунитет человека начинает действовать и активно искореняет вирус. Помня об инфекции, клетки блокируют ее, когда она снова попадает в органы. Взрослым людям легче справиться с различными вирусными заболеваниями, поскольку в их организме присутствуют интерфероны.У детей иммунитет развит не полностью, им нужно принимать лекарства. Врач прописывает интерферон в виде капли в нос или глаза.
Противовирусные препараты действуют в течение первых трех дней после попадания вируса в организм, прежде чем он попадет в клетки. Поэтому людям делают специальные прививки, благодаря которым вырабатывается иммуноглобулин, который уничтожает вирус при попадании в клетку. Это позволяет не усугублять патологию.
Противовирусные препараты применяют при таких заболеваниях:
- ветряная оспа, краснуха;
- гепатит;
- герпетических высыпаний;
- ВИЧ-инфекция;
- ОРВИ.
Разрешено также давать такие препараты в целях профилактики простуды.
Можно ли принимать препараты вместе и в каких случаях?
Можно ли пить антибиотики и принимать противовирусные препараты одновременно? Вопрос вполне актуальный, ответ на который не однозначен. Но врачи сходятся в одном: комбинированная терапия возможна, но в некоторых случаях. Антибиотики во время лечения не только подавляют рост бактерий, но и уничтожают все микроорганизмы внутри человека.Используемые противовирусные препараты, наоборот, провоцируют выработку антител, повышающих иммунитет к борьбе с вирусом. Это, по логике, сразу же делает их несовместимыми препаратами.
Рассмотрим несколько болезней и способы их лечения:
- При воспалении почек нужно применять Аугментин, Амоксиклав.
- При язве, когда двенадцатиперстная кишка или желудок инфицированы бактерией, назначают Ампициллин, Азитромицин, Метронидазол.
- Пневмония лечится Сумамедом, Цефтриаксом, Ампициллином.
Перечисленные антибиотики широкого спектра действия. Они поражают практически все внутренние органы. Известны случаи передозировки и побочных эффектов. С другой стороны, противовирусные препараты борются с определенными вирусами. Они являются очагом ОРЗ, ОРВИ, ВИЧ-инфекции, герпеса. Наиболее эффективны Панавир, Арбидол, Левомакс, а также Левамизол, Ацикловир и Адалин.
При патологиях, развивающихся у ВИЧ-инфицированных, необходимо одновременно принимать антибиотики и противовирусные препараты.Ведь известно, что к смерти человека приводит не сам вирус, а оппортунистические инфекции. Лечение такими препаратами, как Ламивудин и Зальцитабин, не излечивает патологию, но позволяет поддерживать состояние и продлевать жизнь пациентов, не давая вирусу превратиться в СПИД.
Можно ли одновременно принимать антибиотики и противовирусные препараты? Здесь ответит только врач, который решит вопрос, изучив результаты анализов и осмотрев человека.Самостоятельно экспериментировать с такой терапией опасно для здоровья.
Когда нужно употреблять наркотики вместе?
Противовирусные препараты и антибиотики, их одновременное применение, оказывают сильное действие при определенной степени запущенности болезни. Но такие действия не всегда уместны, особенно при легком течении болезни. Поэтому врачи рекомендуют принимать вместе антибиотики и противовирусные препараты только в запущенных случаях, когда эффект от одного лекарства был недостаточным.
В период лечения болезни возможен переход ее в хроническую форму. Чтобы этого не произошло, принимайте антибиотики фармакологической группы 4 поколения. Он одобрен как для беременных, так и для детей благодаря своему мягкому, эффективному, мощному и целенаправленному действию. Это Аугментин, Амоксиклав, Юнидокс Солютаб и Флемоксин Солютаб. Прием таких антибиотиков и противовирусных препаратов не навредит организму, поэтому их можно сочетать, но только с разрешения врача.
Как следует сочетать препараты двух разных фармакологических групп?
В наше время многие активно интересуются одновременным приемом противовирусных препаратов и антибиотиков, или это вредно для организма? И даже после положительного ответа врачи продолжают сомневаться в пользе такой терапии. На самом деле такое лечение даст положительный эффект, если курс будет подобран специалистом сугубо индивидуально, а также пациент будет придерживаться следующих советов:
- вместе с противовирусными препаратами и после антибиотиков нельзя употреблять газированные напитки, кисломолочные продукты, свежевыжатые соки, кофе;
- пьют эти лекарства только с проточной чистой водой;
- : если болезнь повторяется, уже нужно пить антибиотики и противовирусные препараты.
При рецидиве через короткий промежуток времени после курса терапии необходимо подобрать более сильное средство, так как предыдущее лекарство уже не способно бороться с болезнью, патогенная флора успела привыкнуть к активные компоненты препарата.
Следует ли мне принимать два лекарства от гриппа?
Противовирусные препараты вместе с антибиотиками противопоказаны при лечении ОРВИ и гриппа. Получив вдвое больше токсичных компонентов, организм страдает отравлением.А также антибиотики вместе с вирусным заболеванием могут вызвать дисбактериоз и множество токсических реакций. Следовательно, необходимо уметь отличать ОРВИ от простуды по следующим симптомам:
- грипп — появляется озноб, повышается температура тела, через двое суток появляется насморк и боль в горле;
- простуда — сначала респираторные симптомы, а затем, в течение нескольких дней, лихорадка.
Противовирусные препараты и антибиотики совместимы только при осложнении гриппа воспалением слизистой оболочки бронхов, придаточных пазух носа и придаточных пазух носа.
Преимущества комплексной терапии
Противовирусные препараты и антибиотики, принимаемые одновременно под наблюдением квалифицированного медицинского работника, полезны для быстрого выздоровления. Ведь комплексное лечение:
- стимулирует активацию защитных функций;
- останавливает инфекцию на первой стадии развития;
- производит иммуноглобулины;
- расщепленных токсинов полностью выводятся из организма;
- активация иммунной системы позволяет выработать искусственный иммунитет.
При приеме антибактериальных препаратов пища играет очень важную роль. Ведь все лекарства попадают в желудок и оттуда ищут пути попадания в кровоток. Неправильное питание может помешать полному всасыванию агента в кровоток, замедляя выздоровление. Чтобы этого не произошло, необходимо исключить из рациона жирные, острые блюда, копчености, соусы, мучные изделия, консервы.
Прием лекарств следует сочетать с отварным мясом, свежими овощами: дать организму кабачки, капусту, свеклу, тыкву и морковь.А также ешьте больше фруктов, рыбы. Хлеб желательно есть только из отрубей или грубого помола.
Если человеку прописали противовирусные препараты, здесь важную роль играет и питание. Сразу необходимо насытить организм витамином С. Для этого подойдут цитрусовые, шиповник, брусника, клюква, черная смородина. Киви и петрушка также являются прямыми источниками необходимого вам витамина. Лук и чеснок принесут необходимые организму при болезни фитонциды.Причем их можно не только есть, но и вдыхать пары. Обязательно включите в ежедневное меню мясо, рыбу, крупы.
Прием антибиотиков с противовирусными препаратами должен подкрепляться пробиотиками и витаминным комплексом. Ведь лекарства так или иначе вредят пищеварительному тракту, поэтому пробиотики помогут восстановить флору слизистых оболочек. Витамины помогут укрепить иммунную систему. Если человек говорит: принимаю лекарство, соблюдаю все рекомендации, но не выздоравливаю, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти повторное обследование.
Окончательное решение о приеме антибиотиков или противовирусных препаратов, а может быть и их комбинации, будет принимать только лечащий врач после изучения результатов анализов, анамнеза и полного обследования пациента. В противном случае возможно обострение болезни, вплоть до летального исхода.
Ингавирин — препарат, который довольно часто назначают и применяют для лечения респираторных вирусных инфекций. Производитель заявляет, что действующее вещество препарата имидазолилэтанамид пентандиовая кислота (витаглутаб) эффективно действует на возбудителей инфекционных заболеваний, таких как грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная патология.
Многие пациенты, сталкиваясь с Ингавирином, задаются вопросом, относится ли этот препарат к антибактериальным средствам. И если да, то какой. Ответ на этот вопрос вы найдете в статье ниже.
Что такое антибиотик
К антибиотикам (или, как их сейчас принято называть — антибактериальным средствам) относятся препараты, которые так или иначе способны спровоцировать гибель бактериальных микроорганизмов. Некоторые препараты этой группы в исследованиях также показали действие на грибковую флору, а некоторые из них оказались достаточно эффективными для консервативного лечения злокачественных новообразований.Но все они созданы с одной целью — максимально быстро и безопасно подавить развитие бактериальной патологии.
Существует два основных механизма развития действия антибактериального препарата. Первый называется бактерицидным. Антибиотики, обладающие этим действием, способны нарушать целостность клеточных мембран, транспортируя внутрь наиболее важные ионы, что приводит к быстрому лизису возбудителя.
Бактериостатический эффект реализуется несколько иначе.Молекулы антибактериального препарата проникают в микробную клетку, где связывают субъединицы рибосомы.
Это становится причиной невозможности дальнейшего размножения патогенных микроорганизмов, так как синтез белков, необходимых для этого процесса, блокируется.
При этом снижается устойчивость патогенной флоры к защитным механизмам иммунной системы организма.
Открытие и разработка антибактериальных препаратов произвела революцию в борьбе с инфекционными заболеваниями.Большинство эпидемий, опустошивших европейский континент в прошлые века, остались в прошлом.
Значительно снизилась смертность от таких заболеваний, как пневмония, сепсис, инфекционный эндокардит, а также частота бактериальных осложнений после хирургических вмешательств.
Первым антибиотиком был пенициллин. Спустя время появились такие препараты, как тетрациклин, гентамицин, эритромицин, цефазолин, что еще больше расширило возможности антибактериальной терапии.
Можно ли классифицировать Ингавирин как антибиотик?
Так ингавирин антибиотик или нет? Препарат, согласно инструкции, представляет собой противовирусный препарат, действие которого совершенно не распространяется на бактериальные возбудители. Следовательно, здесь нет ответа.
Почему в клинической фармакологии так важно разделение лекарств на антибактериальные и противовирусные? В первую очередь это связано с тем, что это имеет первостепенное значение при выборе врача, с какого препарата ему следует начинать терапию инфекционного заболевания у пациента.
Ему в этом помогают современные данные о возбудителях, которые чаще всего вызывают развитие той или иной патологии (например, острый бронхит или пневмония). Также регулярно издаются европейские рекомендации, которые регламентируют правила назначения антибиотиков и противовирусных препаратов, чтобы их использование было максимально эффективным и безопасным одновременно.
Следует избегать необоснованного назначения пациенту антибактериальных препаратов при вирусных заболеваниях.
В значительной степени именно он становится двигателем роста устойчивости микробной флоры даже к новейшим и самым мощным антибиотикам.Микробы довольно быстро адаптируются, начинают синтезировать вещества, способные расщеплять молекулы лекарства или трансформировать рецепторы-мишени. В результате эффективность наиболее часто используемых антибиотиков постоянно снижается, а смертность от бактериальных инфекций увеличивается.
Как достоверно определить вирусную или бактериальную этиологию заболевания
Самый надежный способ изучения причин развития инфекционной патологии — это бактериологические исследования. Для этого берутся образцы крови, слизи, спинномозговой жидкости, мокроты, кала, мочи, желчи или даже тканей органа.
Их помещают в особую живительную среду, где у микроорганизмов есть все необходимое для быстрого роста. Через несколько дней за появившейся флорой следят, изучают ее чувствительность к действию различных препаратов.
Также эффективным методом является обнаружение специфических антител типа M или G в крови пациента. В этом случае наличие IgG может указывать на перенесенную инфекцию.
Поэтому повышение титра антител в течение недели болезни имеет особое значение.
Генетическое тестирование образца имеет большое значение для точного определения типа вируса. Достоверность этого исследования достигает 98-99%. И единственный его недостаток, ограничивающий повседневное использование, — это только высокая цена теста.
Характеристика ингавирина как противовирусного препарата
Как было установлено ранее, Ингавирин является противовирусным препаратом широкого спектра действия. Однако в вопросе его использования есть несколько обсуждаемых тем, которые обязательно будут раскрыты ниже.
Фармакологические свойства препарата
Витаглутам, который является активным ингредиентом ингавирина, показывает хорошую биодоступность при приеме внутрь. Этот показатель характеризует ту долю принятой дозы препарата, которая всасывается и попадает в системный кровоток. После приема нескольких доз витаглутам накапливается в большинстве тканей организма.
Препарат имеет многокомпонентный механизм действия. Во-первых, он нарушает процесс репликации вируса внутри пораженной клетки организма.Это связано со способностью молекул витаглутама задерживать миграцию вирусных частиц из цитоплазмы клетки в ядро.
Это приводит к невозможности дальнейшего размножения микроорганизма.
Второе действие препарата основано на активации синтеза интерферона организмом пациента. Одновременно витаглутам увеличивает функциональную активность этих молекул в плазме крови. Интерферон играет ключевую роль в обеспечении первичной иммунной защиты организма, поэтому помогает замедлить развитие инфекционного процесса.
И, наконец, Ингавирин оказывает стимулирующее действие на лимфоциты, которые обеспечивают развитие практически всех защитных реакций организма. В результате они начинают быстрее включаться в активную сопротивляемость вирусной инфекции.
Ингавирин имеет особое значение для снижения активности воспалительного процесса. Витаглутам подавляет некоторые активные биологические медиаторы — интерлейкины, фактор некроза опухолей и блокирует мипероксидазу. Снижение активности воспалительных процессов благотворно влияет на клиническую симптоматику.
Фармакодинамика препарата
После приема максимальная концентрация в организме достигается через 30 минут. Был проведен ряд исследований, в которых было показано, что наибольшее количество препарата накапливается в печени, почках и дыхательной системе, что особенно важно для действия Ингавирина.
Терапевтическая концентрация препарата сохраняется до 24 часов после последнего приема, поэтому принимать Ингавирин рационально 1 раз в сутки.
Препарат не подвергается метаболизму в печени и выводится из организма почками и кишечником в неизмененном виде. Этот факт необходимо учитывать при назначении Ингавирина пациентам со сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Им нужно индивидуально титровать дозировку препарата, по возможности ориентироваться на концентрацию витаглутама в плазме крови.
Показания к применению
Ингавирин можно применять по инструкции при следующих патологиях:
Время начала медикаментозной терапии имеет большое значение.В текущих исследованиях пациенты начали принимать ингавирин в первые 48 часов после появления первых симптомов простуды или гриппа.
При этом значительно улучшились показатели полного выздоровления пациента, степени выраженности и регресса симптомов. Подобных исследований в группе пациентов, которые начали бы принимать Ингавирин через 48 часов после появления первых симптомов, не проводилось.
Поэтому важно как можно скорее начать медикаментозную терапию после обращения за помощью.
Противопоказания к назначению Ингавирина
Ингавириннельзя применять категории лиц младше 13 лет. Это связано с тем, что действие препарата проверено на взрослых пациентах, и нет проверенных данных о безопасности его применения для этой категории. детей. Также есть опасения по поводу возможного воздействия ингавирина на костный мозг (поскольку раньше препарат применялся как стимулятор кроветворения).
Кроме того, Ингавирин не следует применять пациентам с тяжелыми нарушениями клубочковой фильтрации без возможности контроля концентрации препарата в плазме крови.
Ингавирин также противопоказан, если у пациента в анамнезе есть эпизоды реакций гиперчувствительности к любому компоненту препарата.
Также нельзя принимать препарат пациентам с врожденной или приобретенной непереносимостью лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Действие препарата при беременности не изучалось, поэтому его возможное влияние на плод неясно. Из-за этого прием его потом запрещен, а также в период кормления грудью.
Побочные эффекты
При приеме препарата возможны аллергические реакции разной степени тяжести. У больных чаще всего появлялась красная сыпь при сильном зуде, а также нарушениях со стороны пищеварительной системы (чувство тяжести в животе, метеоризм, резкое снижение аппетита, диарея, тошнота).
Возможно развитие более тяжелых форм реакций гиперчувствительности — анафилактического шока, системных нарушений гемодинамики и появления отека Квинке на туловище или шее пациента.
Особенности приема Ингавирина
Необходимо избегать одновременного приема алкоголя во время терапии Ингивирином. Есть данные, что метаболизм этанола в печени замедляется.
В некоторых случаях при значительном злоупотреблении алкоголем это может привести к развитию серьезной интоксикации.
Можно ли использовать ингавирин с антибиотиками? Вопрос о его взаимодействии с другими лекарственными средствами на сегодняшний день изучен недостаточно, поэтому следует избегать его сочетанного применения с препаратами системного действия, в первую очередь с антибиотиками.
Прием и дозировка
Ингавирин выпускается в форме капсул для приема внутрь с 90 мг действующего вещества. Исходя из особенностей фармакодинамики препарата, достаточно одной дозы в сутки. В этом случае желательно принимать его в одно и то же время суток, чтобы концентрация действующего вещества в плазме крови оставалась стабильной.
Прием следует проводить не менее чем через два часа после еды, либо за 60 минут до нее.Детям может быть назначена меньшая доза препарата — 60 мг. Курс лечения обычно составляет 5-7 дней. Ингавирин дает эффективность согласно инструкции, если начать прием в первые 48 часов после развития клинических симптомов заболевания.
Также можно использовать препарат для профилактики ОРВИ, например, при тесном контакте с больным гриппом. Затем также назначают 90 мг препарата 1 раз в сутки. Такой курс приема не должен превышать 7 дней.
Вопрос об эффективности Ингавирина
Исторический взгляд на использование наркотика
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты был впервые синтезирован в середине прошлого века. Первые исследования, проведенные с препаратом, показали некоторую эффективность этой молекулы для лечения симптомов аллергических заболеваний.
Затем этот активный ингредиент появился под торговым названием «Дикармин» в дозе 100 мг.
Применяли как средство активации кроветворения и активации иммунной системы у пациентов с онкологической патологией после химиотерапии.Продолжительность их лечения составляла недели, а иногда и месяцы.
В 2008 году появилась новая форма препарата, теперь называемая Ингавирин, который позиционировался как эффективное средство при лечении респираторно-вирусных патологий.
Современные международные рекомендации по конкретной патологии играют ключевую роль при выборе метода лечения. Они основаны на доказательной медицине.
Это означает, что перед тем, как включать какой-либо препарат в программу терапии или давать советы по тактике ведения пациентов, необходимо провести ряд исследований, в которых необходимо убедительно показать, что инновации обеспечивают значительные преимущества (снижение смертности, снижение количество дней клинической симптоматики, без осложнений).
На сегодняшний день существует консенсус в отношении того, что лечение любыми препаратами всех респираторных вирусных инфекций (кроме гриппа) не принесет существенной пользы, если такие пациенты вообще не принимают противовирусные препараты.
Единственное исключение — осельтамивир (Тамифлю), но есть некоторые медицинские споры по поводу его использования.
Ингавирин отсутствует не только в международных, но и в отечественных рекомендациях по лечению ОРВИ.
Но почему препарат стал таким популярным? Это в первую очередь в личных интересах фармацевтической компании, выпускающей ее, и ее разработчиков, занимающих высокие посты в Минздраве РФ (в частности, речь идет об Александре Чучалине, который руководил большей частью исследований по эффективность Ингавирина).Активная реклама, выступления в СМИ и страх общественности перед новым штаммом гриппа в 2008–2009 годах сделали свое дело — препарат завоевал значительную долю рынка.
Данная ситуация свидетельствует о значительном кризисе отечественной медицинской среды, а также об отсутствии эффективных регуляторных механизмов, защищающих пациента от неэффективных препаратов.
Различные отзывы об эффективности Ингавирина
Как ни странно, Ингавирин, помимо отрицательных отзывов представителей медицинской среды и пациентов, собрал достаточное количество положительных.Как такое могло случиться с лекарством, не обладающим надежной клинической эффективностью?
Эта проблема в фармакологии далеко не нова. Многие препараты с очень сомнительной эффективностью (в том числе гомеопатические) заняли прочные позиции на рынке во многих странах мира (даже в Северной Америке и Западной Европе).
Вы легко найдете много людей, которые всерьез утверждают, что эти лекарства действительно положительно влияли на их здоровье и организм.
Наиболее рациональное объяснение этой ситуации — феномен плацебо.В этой ситуации пациент принимает «лекарство» с убеждением, что в нем есть вещество, которое определенно поможет ему через короткий промежуток времени. Проходит несколько дней, а то и часов, и пациент действительно начинает чувствовать, что его общее состояние улучшается и проходят некоторые (если не все) симптомы болезни.
Этот феномен самовнушения должен быть включен в различные исследования эффективности лекарств. В них пациенты делятся на две группы. Первый из них принимает лекарство, а второй — пустышки.При этом ни один из пациентов, врачей и сотрудников до конца исследования не знает, какая группа и что пила. Эта методика дает наиболее достоверные результаты фактической эффективности препарата, согласно которым можно рекомендовать его назначение в клинической практике.
Проблема с исследованиями с ингавирином в том, что они проводились исключительно в российских условиях людьми, очень заинтересованными в положительном конечном результате.
И независимых исследований, которые показали бы эффективность препарата, не проводилось.
Даже некоторые врачи, принимавшие участие в разработке и испытании препарата (например, профессор И.А. Ленева), констатировали реальное отсутствие положительного действия препарата.
Также не ясен механизм действия самого Ингавирина, так как научных исследований по этой теме нет, и он известен только со слов производителя препарата.
Видео
Ролик рассказывает о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.
Ингавирин — противовирусное средство, которое очень эффективно против многих вирусных инфекций, включая грипп, парагрипп и другие. Имеет несколько аналогов на местном рынке, особенно популярен как профилактическое средство в сезон повышенной заболеваемости.
Латинское название: ингавирин
Код ATX: J05AX
Производитель: ООО «Валента Фармасьютикалс», Россия
Основное действующее вещество: имидазолилэтанамид пентадионовой кислоты. Вспомогательные вещества ингавирина: диоксид кремния коллоидный, крахмал картофельный и стеарат магнезии.Состав препарата, оболочка: диоксид титана, пищевой краситель, желатиновая основа и азорубин.
Описание фармакологических свойств: препарат Ингавирин эффективно уничтожает вирусные включения в организме человека, стимулирует синтез структурных белков-интерферонов, повышает иммунитет, подавляет воспалительные реакции. Его активными мишенями являются вирусные возбудители парагриппа, аденовируса и других респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. Эффект проявляется через.
Если начать пить Ингавирин в начале появления острых симптомов, то тяжесть течения респираторных заболеваний, гриппа и лихорадочных состояний станет менее очевидной. Также будет улучшение общего самочувствия и облегчение катаральных явлений.
Доказано, что при своевременном применении противовирусных препаратов, в том числе ингавирина, пациент быстрее выздоравливает и легче переносит текущее заболевание.
Ингавирин можно принимать для профилактики гриппа и ОРВИ в неблагоприятное время года, когда повышается риск заражения.Он легко всасывается и попадает в кровоток после приема внутрь, через полчаса после употребления его пиковая концентрация увеличивается до максимальной. Не метаболизируется, выводится в неизмененном виде. Большая часть препарата выводится с калом и в первые сутки после приема до 20% через мочевыводящую систему.
Ингавирин форма выпускаИнгавирин капсулы окрашены в красный и синий оттенки, внутри которых находится рыхлый белый порошок-песок. Ингавирин детский содержит 60 мг синего продукта, красные капсулы — Ингавирин 90 мг.Капсулы упакованы в блистеры по 7 штук, 1 блистер продается в одной упаковке.
- Преимущества формы выпуска: легко принимать, запивать водой.
- Недостатки: есть аллергия на некоторые вспомогательные компоненты, не делится пополам.
От чего помогает Ингавирин? Таблетки Ингавирина назначают в таких случаях:
- Профилактика гриппа и борьба с ним;
- Другие инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, вызывающие осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов.
Стоимость препарата сложно назвать дешевой, он относится к среднему ценовому диапазону. Цена Ингавирина в разных регионах страны составляет примерно 440 рублей за упаковку из 7 капсул .
Инструкция по эксплуатацииПри пероральном введении вне зависимости от приема пищи дозировка подбирается в зависимости от возраста пациента.
Как принимать ингавирин взрослым- Взрослые 90 мг (1 капсула) ежедневно 1 раз в день в течение 5-7 дней подряд.Применение показано при первых признаках заболевания, не позднее 2 суток от появления первых признаков. Для профилактики гриппа и других респираторных заболеваний в той же дозировке 1 раз в день в течение недели.
Как часто можно принимать ингавирин? Пить 1 раз в день не менее пяти дней подряд с момента начала заболевания.
Как принимать Ингавирин детямИнгавирин для детей выпускается в дозировке 60 мг, его торговое название — Ингавирин 60.Ингавирин для детей применяют так же, как и у взрослых. Ингавирин следует давать детям по 1 капсуле в течение 5-7 дней, с момента болезни, а для профилактики болезни — по 1 капсуле в неделю. В инструкции указано, что детский ингаврин принимают при первых признаках простуды сразу после появления негативных симптомов. Можно пить после еды, но не обязательно, так как еда не влияет на всасывание действующего вещества.
Ингавирин при беременности
Ингавирин не назначают при беременности , так как его действие на организм беременных и плод не изучено, поэтому есть противопоказания к приему.В период лактации также не следует его пить, если есть необходимость в приеме, то грудное вскармливание временно прерывают.
Можно ли принимать Ингавирин с антибиотиком?
Нет конкретных данных о взаимодействии этого противовирусного препарата с антибактериальными средствами, поэтому их совместный прием не рекомендуется, да и не имеет смысла, потому что Ингавирин применяется как противовирусное средство, а антибиотики назначают только при бактериальных поражениях.
Терапевты и педиатры сталкиваются с несколькими наиболее частыми вопросами пациентов относительно ингавирина:
- Является ли лекарство антибиотиком? Нет, это относится к противовирусным средствам.
- Детский ингавирин — это антибиотик или нет? Нет, как взрослый.
- Это гомеопатия? Нет, их нет.
- Можно ли сочетать лекарство и парацетамол? Возможно, парацетамол не влияет на действие первого лекарства.
- Ингавирин и алкоголь — можно ли сочетать? Одновременное употребление противовирусного препарата и спиртных напитков не рекомендуется, так как алкоголь сильно подавляет иммунную систему, ослабевают защитные функции организма, в результате повышается вирусная активность, и лекарству становится сложно справиться с инфекцией.В результате при одновременном приеме алкоголя и противовирусных препаратов, скорее всего, эффекта не наступит.
Побочные эффекты возникают крайне редко. Единственные побочные эффекты, которые может вызвать Ингавирин, — это местные аллергические реакции.
ПротивопоказанияСредство имеет противопоказания:
- Индивидуальная непереносимость любого из компонентов, входящих в состав препарата;
- Реакция гиперчувствительности на препарат;
- Возникновение аллергических реакций;
- Периоды беременности и кормления грудью.
Как и многие препараты, Ингавир имеет ряд дешевых аналогов, среди которых следует отметить следующие средства.
Альтабор — самый дешевый аналог Ингавирина среди перечисленных лекарств. Стоит 195 рублей за пачку из 20 капсул в пачке … Принимают внутрь 3-4 раза в день по две за раз, в зависимости от конкретного показания. Продукт медленно растворяется до полного растворения.В его состав входят исключительно натуральные компоненты — альтабор (таниновая кислота), оказывающий на организм комплексное противовирусное действие. Альтабор или Ингаврин — что лучше? Стоит обратить внимание на то, что дозировка Альтабора неудобна — нужно часто пить лекарство и, несмотря на меньшую стоимость, на курс лечения придется закупать больше упаковок препарата.
Йодантипирин — российский аналог на основе йодофеназона. Действующее вещество обладает противовирусными, противовоспалительными, иммуностимулирующими и иммуномодулирующими свойствами.Благодаря йодантипирину повышается иммунитет организма, что затрудняет воздействие вируса на организм, а также препарат борется с клещевым энцефалитом. Сколько стоит йодантипирин? Его средняя цена 320 рублей за упаковку из 50 таблеток … Что лучше — ингавирин или йодантипирин? Лучше выбрать первый вариант препарата, так как дозировка удобна — 1 раз в сутки, йодантипирин принимают 2-3 раза в сутки, и он больше подходит для борьбы с клещевым энцефалитом.Для лечения вирусных респираторных заболеваний мало кто подходит.
Ингавирин или Амизон — сравнительные характеристики
Амизон — противовирусный препарат украинского производства. Выпускается в таблетированной и капсульной формах, в одной упаковке продается по 10 или 20 таблеток, есть детские формы выпуска. Имеет широкий спектр применения, хорошо подавляет вирусную активность. Что лучше — амизон или ингавирин? Амизон менее удобен в плане дозирования — пить нужно по несколько таблеток 3-4 раза в день, но спектр рецептов к нему намного шире, так что оба хороши.Цена — около 60 рублей за рекордную , однако в отечественных аптеках этот препарат редко встречается в ассортименте.
Список аналогов равной ценовой категории
Список конкурирующих популярных аналогов, которые недешевы, но находятся в одной ценовой категории: амиксин, кагоцел, арбидол.
| Амиксин | Амиксин — популярный российский аналог на основе действующего вещества тилорона. Амиксин выпускается в таблетированной форме, дозировки рассчитаны на детей и взрослых.Препарат обладает широкими противовирусными свойствами, поэтому может назначаться не только при ОРВИ, но и при герпесе, цитомегаловирусной инфекции, вирусном гепатите в составе комплексного лечения. Пациентов интересует, что подойдет в индивидуальном порядке — амиксин или ингавирин. Для этого необходимо провести сравнение по фармакологическим свойствам. Что лучше выбрать — амиксин или ингавирин? В зависимости от показаний. назначается с 7 лет, при приеме его аналога исключительно в более старшем возрасте.Ингавирин более целенаправлен и лучше справляется с простудными заболеваниями, а амиксин лучше подходит для лечения герпеса, гепатита или цитомегаловируса. Оба инструмента отлично справляются со своими задачами. | |
| Арбидол | Арбидол — российский препарат на основе умифеновира. Это вещество в капсулах назначают для профилактики и лечения ОРВИ, гриппа и простудных заболеваний. Арбидол или Ингавирин — что выбрать? Если верить исследованиям российских ученых, то оба препарата не токсичны и не имеют побочных эффектов, но все же второе средство быстрее справилось с задачами. | |
| Кагоцел | — что предпочтительнее? одноименного с действующим веществом в составе. У него два явных преимущества — его разрешено сочетать с антибиотиками и принимать с трехлетнего возраста. Один недостаток — дозировка, принимаемая 2-3 раза в день, одной упаковки на курс лечения не хватит. Кагоцел выпускается в таблетках, обладает противовирусной активностью, а также хорошо справляется с признаками гриппа и простуды. Так что решать, что лучше — Ингавирин или Кагоцел — решать лечащему врачу.Не стоит спрашивать фармацевта, что лучше купить — Кагоцел или Ингавирин, потому что он не может знать об индивидуальных особенностях болезни покупателя. |
Такой препарат, как Ингавирин, многим известен как одно из самых популярных средств от простуды. Он появился в аптеках нашей страны чуть более пяти лет назад. Действующее вещество — витаглутам, входящий в состав Ингавирина. На его основе также производятся аналоги препарата, в частности «Дикарбамин».Сегодня мы подробно остановимся на свойствах этого лекарства и узнаем, какими более бюджетными средствами при возможности его можно заменить.
Характеристики «Ингавирина»
«Ингавирин» прошел клинические испытания, в результате которых было установлено, что он нетоксичен и безопасен для организма человека. Также в некоторых случаях его можно давать несовершеннолетним, но только с подросткового возраста. Можно использовать аналог Ингавирина для детей, например, Амиксин.
Препарат хорош тем, что не способен вызывать аллергические проявления и не оказывает негативного воздействия на иммунную систему человека.
Основные показания к его применению следующие:
- противогриппозная терапия для взрослых;
- профилактика аденовирусов у подростков;
- лечение респираторных инфекций, которые проявляются обильными слизистыми выделениями из носа и заложенностью носа;
- профилактика простудных заболеваний в сезоны распространения вирусов.
Свойства компонентов препарата и область применения
Следует отметить, что ни один дешевый аналог Ингавирина не обладает всеми его преимуществами, хотя и способен оказывать противовирусное действие.Ниже их список:
- Препарат помогает быстро вывести гриппозную инфекцию, а также аденовирусы и парагрипп.
- Работа иммунной системы у него активируется благодаря тому, что лекарство обладает свойством защищать клетки человека от вирусов и токсинов.
- Сильный противовоспалительный эффект Ингавирина. Аналоги этого лекарства не могут быть такими разными.
- При своевременном приеме препарата продолжительность заболевания значительно сокращается и заметно снижается интенсивность сопутствующих симптомов, таких как головные боли, лихорадка, интоксикация.
- Сведение к минимуму риска осложнений простудных заболеваний, таких как пневмония, менингит или бронхит.
Ингавирин — это антибиотик?
При назначении Ингавирина многих интересует, является ли этот препарат антибиотиком или нет. Ответ — нет: он действует только на вирусы и не влияет на иммунитет человека. Иногда врачи рекомендуют принимать препарат вместе с антибиотиками, но это допускается только при резком ухудшении состояния при простудных заболеваниях.
Если нет сопутствующих проблем, то назначается только Ингавирин. Аналоги препарата также не относятся к категории антибиотиков. Однако перед их приобретением следует изучить аннотацию, какое действие они оказывают.
«Ингавирин»: аналоги
Дешевле этого препарата можно найти аналогичные препараты на основе того же действующего вещества, в частности «Дикарбамин».
Как всем известно, многие пациенты, предпочитающие экономить, едва получая рецепт от врача, сразу же ищут аналоги рекомендованных лекарств.Ингавирин — лекарство недешевое, поэтому поиск аналога вполне объясним.
На рынке нет продукта, полностью дублирующего свойства этого препарата. Единственный ближайший аналог Ингавирина — российские Дикарбамин и Витаглутам.
Однако цель первого несколько иная. Значит, его применяют в онкологии, и дозировка «Дикарбамина» для лечения вирусных заболеваний будет выше, в итоге по финансам окажется практически такой же.Однако если форма не тяжелая и вам помогает это средство, можно попробовать использовать аналог лекарства Ингавирин. В общем, выбирать подобный препарат по более доступной для себя цене лучше не по составу, а по действию, здесь список будет значительнее.
Итак, если вам не хватает средств на Ингавирин, лучше назначить себе российский аналог после предварительной беседы с врачом.
Как мы уже отмечали, тот же «Дикарбамин» имеет несколько иные показания, а второй препарат — «Витаглутам» — найти в аптеках крайне сложно, да и толкового описания к нему найти невозможно.Зачем тогда искать дешевый аналог Ингавирина, можно просто приобрести либо само лекарство, либо другой противовирусный препарат.
«Кагоцел» и «Арбидол» обладают схожим фармакологическим действием, однако их способ применения и дозировка, скорее всего, также заставят прийти к выводу, что «Ингавирин» все-таки выгоднее покупать.
Инструкция по применению: аналоги и оригиналА теперь для наглядности рассмотрим описание Ингавирина и Дикарбамина.
Сравним разделы по показаниям:
- Ингавирин: лечение различных видов гриппа и других респираторных заболеваний.
- «Дикарбамин»: гематопротектор при химиотерапии онкологических больных.
Как вы понимаете, один и тот же активный ингредиент в двух случаях будет действовать по-разному и может вызвать ряд нежелательных побочных эффектов.
Однако в остальном описания препаратов практически не отличаются друг от друга, указаны похожие побочные эффекты (аллергические проявления), а также противопоказания — для детей, беременных и кормящих матерей.Их предоставляет как основное средство, так и аналог препарата Ингавирин.
Другие противовирусные средства
Итак, мы рассмотрели, что такое аналог Ингавирина — российский Дикарбамин, а теперь поговорим о других препаратах, имеющих аналогичное назначение — лечении гриппа и вирусных заболеваний.
Наиболее известные и используемые среди них:
- «Амиксин».
- «Кагоцел».
- «Арбидол».
- «Циклоферон».
- Тамифлю.
- Эргоферон и другие препараты.
Естественно, по своему действию они могут быть как более эффективными, так и менее эффективными, чем Ингавирин. Аналоги дешевле, конечно, ожидаемого результата может и не дать, но посоветовавшись с врачом, можно попробовать тот или иной препарат. Если он сможет помочь, вы можете перейти на него в течение всего периода лечения.
«Амиксин» и «Арбидол»
Эти препараты имеют то же назначение, что и Ингавирин. Аналоги могут быть как лучше, так и хуже.Так, многие врачи рекомендуют детям назначать «Амиксин» от гриппа и вирусов, а от «Ингавирина» воздерживаться. Причины просты: у последнего более широкий спектр действия. В частности, «Амиксин» можно применять при бактериальных заболеваниях; не имеет противопоказаний для детей. При этом Ингавирин обычно не рекомендуется давать до достижения совершеннолетия и с особой осторожностью можно назначать с 13 лет, если польза от него превышает вероятные риски для здоровья ребенка.Поэтому здесь лучше выбирать то, что способно нанести меньший вред при аналогичном фармакологическом воздействии на организм.
«Арбидол» — дешевый аналог «Ингавирина», и, судя по отзывам пациентов, разницы по эффективности между ними практически нет. Однако он более токсичен, но в то же время разрешен к применению детям.
«Кагоцел», «Эргоферон» и «Циклоферон»
Аналоги препарата, несмотря на меньшую стоимость, как мы уже видели выше, в некоторых случаях могут быть намного безопаснее.Особенно это касается возможности давать их детям и беременным. Это касается и «Кагоцела», однако вопрос о назначении того или иного препарата в каждом индивидуальном случае всегда остается за врачом.
Но «Эргоферон» и «Циклоферон» гораздо менее эффективны, чем «Ингавирин». Поэтому при назначении взрослому, скорее всего, предпочтение будет отдано второму. Но оба препарата безопасны для детей в возрасте от трех месяцев.Кроме того, Циклоферон практически не вызывает побочных эффектов. В остальных случаях возможна аллергия.
Противопоказания к применению и побочные эффекты Ингавирина
Прием данного препарата имеет ряд противопоказаний, таких как:
- Непереносимость действующего вещества. Поскольку он содержит лактозу, принимать его могут не все.
- Возрастное ограничение.
- Беременность (правда, дело не в том, что она может потенциально навредить, просто производители еще не провели соответствующих исследований).
- Лактация (причины аналогичны предыдущим).
Что касается побочных эффектов, то их практически нет, поэтому при необходимости всегда можно купить Ингавирин в аптеке без рецепта. Аналоги препарата, в частности «Дикарбамин», отпускаются только по рецепту врача.
Единственными заявленными побочными эффектами, свойством, которое можно ожидать после приема лекарства, является аллергическая реакция и зуд. Однако пока рано говорить о чем-то значимом и делать выводы, поскольку препарат появился на рынке недавно и его исследования довольно немногочисленны.Поэтому нельзя утверждать, что более серьезных последствий нет.
Как принимать Ингавирин
Лекарство следует принимать 1 раз в сутки, независимо от времени приема пищи. Рекомендуемая дозировка составляет 90 мг внутрь. Ориентировочный курс лечения — пять дней. При использовании капсул их следует проглатывать целиком, запивая водой.
Начало приема Ингавирина должно совпадать с появлением первых симптомов вирусного заболевания или гриппа, чтобы он подействовал.Если начать их прием на два дня позже или позже, долгожданного улучшения состояния может не наступить, и потребуются антибиотики.
«Ингавирин» เด็ก: คำ แนะนำ สำหรับ การ ใช้ งาน รีวิว และ คำ อธิบาย
ยา บาง ชนิด ที่ ใช้ กับ ผู้ใหญ่ ไม่ ได้ ให้ ใช้ สำหรับ เด็ก เล็ก และ วัยรุ่น หลัก มา จาก ความ จริง ที่ ว่า ร่างกาย ยัง ไม่ ได้ รับ ความ เข้มแข็ง และ ยา รักษา โรค ของ เขา
วัน นี้ เรา จะ มา เล่า ฟัง ถึง สิ่ง ที่ เป็น ยา Ингавирин มัน เป็น ยา สำหรับ เด็ก หรือ ไม่? นอกจาก นี้ คุณ ยัง จะ ได้ ทราบ ถึง ที่ มี อยู่ ยา ที่ กล่าว ถึง วิธี การ ใช้ ของ ยา ฯลฯ
คำ อธิบาย องค์ประกอบ บรรจุ ภัณฑ์ และ รูป แบบ ของ การ เปิด ตัว ของ ยา เสพ ติด
ยา เสพ ติด «Ингавирин» ผลิต ใน รูป แบบ ของ แคปซูล ขนาด 2 พวก เขา มี สี ฟ้า (30 ก.) และ สี แดง (90 ม ก.) สี เช่น เดียว กับ เจ ลา ติ น เนื้อหา ของ ผลิตภัณฑ์ ผง และ เม็ด สี ขาว หรือ สี ครีม
องค์ประกอบ ที่ ใช้ งาน ของ ยา ใน คำถาม имидазолилэтанамид пентандиовая кислота นอกจาก นี้ ใน องค์ประกอบ และ เม็ด ส่วนผสม ต่อ ไป นี้: แล ค โต ส, ซิลิคอน ได ออกไซด์, แป้ง แมกนีเซียม ย อะ โซ รู บิน ไทเทเนียม ได ออกไซด์ สี ย้อม และ เจ น
แท็ บ เล็ ต «Ингавирин» ไป ขาย ใน แผล และ ใน กล่อง ตาม ลำดับ
ลักษณะ ทาง เภสัชวิทยา
ยา Ингавирин คือ อะไร เป็น ยา นี้ สำหรับ เด็ก หรือ ไม่? คำ ตอบ สำหรับ คำถาม เหล่า นี้ สามารถ พบ ได้ ใน เนื้อหา ของ นี้
ตาม คำ แนะนำ ยา ที่ ต้าน ผล เสีย ต่อ ไวรัส ไข้หวัดใหญ่ B A รวม аденовирус парагриппа และ การ ติด ทาง синцитиальный
อะไร คือ สาเหตุ ของ หลักการ ของ ยา ต้าน ไวรัส Ингавирин? ยา เสพ ติด และ ยา สำหรับ เด็ก สำหรับ ผู้ใหญ่ สามารถ ยับยั้ง การ ของ ไวรัส ใน ช่วง นิวเคลียร์ ผล กระทบ จาก ย้าย ถิ่น ของ ไซ ลา ส สู่ นิวเคลียส ของ ไวรัส NP ที่ สังเคราะห์
สาร ที่ พิจารณา นั้น มี ความ สามารถ ใน การ ออกแรง ฟ เฟ็ ก ต์ กับ กิจกรรม ของ интерферон ซึ่ง เป็น ผล มา จาก เนื้อหา ใน เลือด ถึง ระดับ สรีรวิทยา นอกจาก นี้ ยา นี้ และ กระตุ้น ขาว ใน เลือด ของ альфа- และ гамма-интерферон
เรา ไม่ สามารถ พูด ได้ ว่า ยา เสพ ติด «Ингавирин» (60 ม ก.) สามารถ ทำให้ เกิด เซลล์ เม็ดเลือด ขาว และ สร้าง เนื้อหา ของ เซลล์ NK-T ที่ มี ฤทธิ์ ฆ่า และ ต้าน ไวรัส ต่อ เซลล์ ที่ ถูก เปลี่ยนแปลง จาก ไวรัส
สำหรับ การ ดำเนิน การ ต้าน การ ยา นั้น เพราะ ความ สามารถ ของ ยา ใน การ ผลิต ไซ โต ไค น์ ที่ สำคัญ เช่น Провоспалительный เช่น IL-1β, TNFα, IL-6 เช่น เดียว กับ การ ลด กิจกรรม миелопероксид
คุณสมบัติ ทาง ยา
ประสิทธิภาพ การ รักษา ของ ยา เสพ ติด «Ингавирин» คือ อะไร? องค์ประกอบ ของ เครื่องมือ นี้ เป็น เช่น เดียว กับ กับ ไข้หวัด เช่น เดียว ติด เชื้อ ไวรัส ทาง เดิน หายใจ เฉียบพลัน ๆ (ОРВИ) มัน มี ส่วน ช่วย ใน การ ลด เวลา การ เป็น ไข้ ลด คุณสมบัติ เช่น ปวด หัว อ่อนแอ000 และ5 เวียน ศีรษะ
ยา นี้ ยัง ช่วย ลด ปรากฏการณ์ โรค หวัด ลด จำนวน ของ ภาวะ แทรกซ้อน และ ระยะ เวลา การ เกิด โรค
ตัว ชี้ วัด จ ล น์ ของ ยา เสพ ติด
ยา Ингавирин ถูก ดูด ซึม เข้า สู่ กระแส เลือด หรือ ไม่? คำ แนะนำ (ราคา ของ ยา นี้ ไม่ สูง มาก) ระบุ ว่า เมื่อ ใช้ ยา ใน ปริมาณ ที่ แพทย์ แนะนำ อย่าง รวดเร็ว
สาร ออกฤทธิ์ ของ ยา เสพ ติด เข้า สู่ ระบบ ไหล อย่าง รวดเร็ว จาก ระบบ ทาง เดิน อาหาร ไป ทั่ว ทุก อวัยวะ อย่าง สม่ำเสมอ
ความ เข้มข้น สูงสุด ของ ยา เสพ ติด ใน เลือด จะ ถูก บันทึก หลังจาก 35 นาที หลังจาก รับประทาน ยา
ยา นี้ ไม่ ได้ ถูก เผา ผลาญ ร่างกาย และ มา จาก มัน ไม่ เปลี่ยนแปลง เป็น เวลา 24 ชั่วโมง (พร้อม กับ อุจจาระ และ ปัสสาวะ)
บ่ง ชี้ ใน การ ใช้ แคปซูล ใน ช่อง ปาก
โรค อะไร บ้าง ที่ ถูก กำหนด เช่น ยา เสพ ติด «Ингавирин»? ใช้ ยา ต้าน ไวรัส นี้ มี ไว้ สำหรับ:
- การ ป้องกัน และ รักษา โรค ไข้หวัดใหญ่ ประเภท B และ A
- การ ติด เชื้อ ไวรัส ทาง เดิน หายใจ เฉียบพลัน อื่น ๆ (ตัวอย่าง เช่น парагрипп, การ ติด เชื้อ ทาง เดิน синцитиальный, การ ติด аденовирусный)
ข้อ ห้าม ใน การ ใช้ ยา
มี ยา เสพ ติด เช่น «Ингавирин Детский» หรือ ไม่? คำ แนะนำ แจ้ง ว่า ห้าม มิ ให้ รักษา ด้วย วิธี แก่ เด็ก เล็ก รวม ถึง วัยรุ่น ที่ 18 ปี ดังนั้น จึง เป็น ไป ไม่ จะ หา ยา ดัง กล่าว ใน ร้าน ขาย ยา
สังเกต ว่า ยา ที่ เป็น ปัญหา นั้น ไม่ ได้ รับ อนุญาต เมื่อ:
- แพ้ ส่วนผสม ของ ยา เสพ ติด ใด ๆ;
- ของ การ ตั้ง ครรภ์
ยา เสพ ติด «Ингавирин»: คำ แนะนำ
ราคา ของ ยา นี้ จะ ถูก นำ เสนอ ใน ตอน ของ บทความ ควร รับประทาน เฉพาะ ภายใน โดย ไม่ อาหาร
สำหรับ การ รักษา โรค ไข้หวัดใหญ่ และ โรค ซาร์ส จะ ต้อง ใช้ Ингавирин ขนาด 90 ม ก.เป็น เวลา 6-7 วัน ต่อ วัน เพื่อ ให้ บรรลุ รักษา ดี ที่สุด เช่น เดียว กับ การ ฟื้นตัว จะ แนะนำ ให้ เริ่ม การ รักษา ทันที เมื่อ อาการ แรก ของ โรค ปรากฏ (ไม่ เกิน 1.5 วัน หลังจาก โรค)
หาก ยา นี้ ถูก กำหนด ไว้ ป้องกัน โรค และ ไข้หวัดใหญ่ ก็ ควร ใช้ ใน ปริมาณ กัน และ มี ความถี่ เดียวกัน ช่วง สัปดาห์ 90 ม ก. วัน ละ ครั้ง
ก่อน ที่ คุณ จะ เริ่ม การ รักษา ด้วย Ингавирин คุณ ควร ปรึกษา แพทย์ เสมอ แพทย์ จะ บอก วิธี ใช้ อย่าง ถูก ต้อง ใน บาง กรณี
ตาม คำ แนะนำ หลักสูตร ของ การ รักษา ด้วย การ รักษา ดัง กล่าว ไม่ ควร น้อย กว่า ห้า วัน
ผล ข้าง เคียง
ยา Ингавирин ซึ่ง เป็น องค์ประกอบ ที่ ได้ รับ การ ข้าง ต้น ไม่ค่อย มี ผล กระทบ ที่ ใน บาง กรณี อาจ มี ส่วน ทำให้ เกิด อาการ อาการ ผล กระทบ ของ ยา เสพ ติด จำเป็น ต้อง มี ยกเลิก
ปฏิกิริยา ระหว่าง ยา
เป็น ไป ได้ ที่ จะ รวม ยา เสพ ติด «Ингавирин» กับ ยา อื่น ๆ? คำ แนะนำ บอก ว่า ยา นี้ ห้าม รวม กับ ยา ต้าน ๆ เช่น เดียว กับ ยา ปฏิชีวนะ
คำ แนะนำ พิเศษ
เนื่องจาก ความ จริง ที่ ว่า ยา เสพ ติด ถือว่า ประสาท การ ใช้ งาน ไม่ กระทบ ต่อ ความ สามารถ ของ ผู้ ป่วย การ ยาน พาหนะ เช่น เดียว กับ การ ต้อง ให้ ความ สนใจ ขึ้น
เมื่อ รับประทาน แคปซูล ห้าม เปิด หรือ เคี้ยว
กองทุน ที่ คล้าย กัน และ ค่า ใช้ จ่าย ของ ยา เสพ ติด «Ингавирин»
ยา ต้าน ไวรัส สำหรับ เด็ก «Арбидол» อาจ ใช้ แทน ยา ที่ เรา กำลัง พิจารณา นอกจาก นี้ เขา มี аналоги ดัง ต่อ ไป นี้: «Амизон», «Амиксин», «Кагоцел», «Лавомакс»
ผู้ ป่วย หลาย คน คิด ว่า ยา ดี กว่า? เมื่อ เปรียบเทียบ กับ Арбидол ผู้ ที่ รับ Ингавирин จะ มี อุณหภูมิ ร่างกาย ลด ลง อย่าง รวดเร็ว เช่น เดียว กับ อาการ มึนเมา
«Амиксин» สามารถ ควบคุม ได้ โดย เด็ก อายุ ตั้งแต่ 7 ปี ยิ่ง กว่า นั้น มัน เข้า กัน ได้ ปฏิชีวนะ และ ยา อื่น ๆ นอกจาก นี้ ยา มี การ กระทำ ที่ กว้าง ขึ้น
«Кагоцел» ยัง เป็น ยา สำหรับ เด็ก อนุญาต ให้ อายุ 3 ปี ขึ้น ไป นอกจาก ไข้หวัด แล้ว ยัง ใช้ รักษา โรค เริม นอกจาก นี้ ยัง สามารถ ร่วม กับ ยา และ ยา ปฏิชีวนะ อื่น ๆ
เช่น เดียว กับ «Ингаверин» ยา เสพ ติด «Лавомакс» ได้ รับ การ แต่งตั้ง จาก 18 ปี เท่านั้น อย่างไรก็ตาม มัน มี ช่วง กว้าง ของ การ กระทำ และ ห้าม มากมาย ยา นี้ เข้า กัน กับ และ ยา อื่น ๆ
อย่าง ที่ คุณ เห็น มี อะ นา ล็อก จำนวน เตรียม การ ที่ เรา กำลัง พิจารณา ทั้งหมด มี ลักษณะ ของ ตนเอง ดังนั้น ก่อน เรา แนะนำ ให้ คุณ อ่าน แนะนำ และ แพทย์
ราคา ของ «Ингаверина» คือ 400-500 รู เบิ ล ต่อ แพ็ ค สำหรับ аналоги นั้น ราคา ต่ำ กว่า มาก ป่วย มาก มาก ต้องการ แทนที่ ด้วย วิธี ที่ ถูก กว่า ถึง แม้ว่า ผู้เชี่ยวชาญ จะ ก็ตาม ที่สุด «Ингаверин» ไม่มี ข้อ ห้าม และ ไม่ ก่อ ให้ เกิด ผล ข้าง เคียง
รีวิว ยา ต้าน ไวรัส
การ ประเมิน ประสิทธิภาพ ของ เครื่องมือ นี้ ผู้ ป่วย ให้ ทราบ ว่า หลังจาก ทาน ยา ลด ลง อย่าง รวดเร็ว และ อาการ ของ โรค ถูก กำจัด อย่างไรก็ตาม มี ที่ คิดเห็น เกี่ยว verin ดัง กล่าว มี การ กล่าว ว่า ยา นี้ แต่ ไม่ ได้ ปรับปรุง สภาพ ของ ผู้ ป่วย แต่ ยัง ทำให้ รุนแรง ขึ้น อีก
โดย วิธี การ ที่ หญิง ตั้ง ครรภ์ มัก จะ สนอง ต่อ ประสิทธิภาพ ของ ยา เสพ ติด แม้ว่า ครอง เด็ก ยา นี้ มี ข้อ ห้าม
ดังนั้น หลังจาก วิเคราะห์ คำ ตอบ เรา สามารถ สรุป ได้ ปลอดภัย Ингавирин สามารถ แสดง ตัว เอง ต่าง กัน โดย สิ้นเชิง ดังนั้น การ ใช้ โรค ไวรัส หรือ ไม่ ควร ได้ พิจารณา โดย แพทย์ ที่ 9000 เข้า5 ร่วม เท่านั้น
โดย วิธี การ ที่ ผู้ ป่วย มี ความ ใน คำถาม ว่า ยา นี้ เป็น ยา ปฏิชีวนะ ไม่ ผู้เชี่ยวชาญ กล่าว ว่า นี่ ทั่วไป ไม่ใช่ ยา ปฏิชีวนะ
Ингавирин с алкогольными эффектами отзывов.Влияние на организм одновременного приема Ингавирина и алкоголя. Сочетание с другими препаратами
Можно найти много литературы и статей по темам
Пишут о преданных женах, говорят о любовницах … Часто ко мне приходят женщины с просьбой о помощи — пережить предательство и найти в себе силы для прощения. Но любовницы, ставшие женами, ко мне так и не пришли. И вот, 2 дня назад, ко мне обратилась женщина, у которой были проблемы в отношениях с мужчиной, который ушел из семьи.
Большинство женщин сходятся во мнении, что любовникам, которым удается стать женами, невероятно повезло. Но на самом деле не всегда все бывает так радужно, как кажется. А место удовольствия и счастья от появления в ее жизни мужчины занимают совершенно противоположные чувства.
С какими проблемами чаще всего сталкиваются любовницы, ставшие женами?Как часто бывает, встретила мужчину, но оказывается, что он женат. Поначалу женщину это не особо беспокоит.Ее вполне устраивает то, что это чужой мужчина. Ее не огорчают редкие тайные встречи и свидания. Казалось бы, все ее устраивает, но, как говорится, ничего не предвещало …
Каждая женщина имеет возможность быстро и прочно сблизиться со своим партнером. И иногда даже самый простой мужчина, не отличающийся безумным обаянием, легко способен привязать к себе женщину. Для этого ему не нужны особые навыки, достаточно проявить к женщине внимание, немного упорства и интереса к ней.Когда мужчина становится объектом привязанности женщины, факт присутствия жены в их любовном треугольнике начинает ее напрягать.
Все чаще в ее голове возникают вопросы: каковы их отношения? Что он с ней? Как он к ней относится? Они спят?
На подсознательном уровне любовник сравнивает себя со своей женой, получая невероятное удовольствие от осознания ее преимущества над ней.
Она должна знать все об отношениях в этой семье, потому что чем больше она узнает, тем изощреннее будут ее методы, чтобы победить этого человека.
Например, если у жены нет большого таланта к готовке, то у хозяйки есть возможность покорить мужчину своими кулинарными способностями, если жена коряво, то у хозяйки все сверкает, если жена не смотрит после своего мужчины, то у хозяйки всегда будет время постирать и погладить его рубашки. Стоит ли говорить о сексе?
С любовью,
Ирина Гаврилова Демпси
Жена завязала волосы в хвост, чтобы они не попадали в глаза, на пластины, на лица детей.Дома на ней были мягкие спортивные штаны и просторная футболка, в которой удобно стоять у плиты, чистить вещи и мыть полы.
Только по праздникам жена надела нарядную кофточку, юбку, вложила в уши большие серьги, браслеты на запястья, забрала детей и поехала на какие-то гуляния. Без меня. Я не любил такие мероприятия и устал от рабочей недели … Ну, а может, не так устал, потому что это послужило поводом для семьи. Провожав их, я все же набрался сил и пошел к ней, к своей хозяйке.Да, я изменял жене!
Хозяйка распустила волосы до плеч. Они не мешали ей и никому не мешали. У нее не было ни детей, ни особого домашнего хозяйства. Дома она была в элегантном открытом халате, а чаще просто в кружевном нижнем белье (когда живешь одна, легко себе это можешь позволить). И все же она никогда никуда не торопилась. Никто и ничто ее не отвлекало (ни семья, ни дети, ни старые родители, ни стирка и приготовление пищи) от меня.
Жена была из тех, кто скатывает огурцы и помидоры в банки. Сто банок за лето. Потому что без них я не сижу за столом. Она из тех, кто искусно лепит пельмени, пельмени с вишней, сотни штук за зиму, потому что я их люблю; а семью нужно чем-то кормить.
С хозяйкой в обед мы часто ходим в «СушиЯ». Она любит всю эту «экзотику». А я рядом с ней научился владеть палочками для еды. Иногда вы можете.
Когда я впервые встретил любовницу и изменил жене, семья уже стала для меня обузой. Жену, как мне показалось, волновал только один вопрос: когда будет зарплата. Детям всегда что-то нужно: они выросли из обуви, потом их снова на что-то в школе бросают …
Хозяйка сделала мне подарки (всякую мелочь, но приятные), которые я спрятал от жены в шкафу с инструментами. Или какие-нибудь прикольные канцелярские товары, всегда можно сказать, в таком случае, что весь офис куплен.Еще я дарил ей подарки. Она любила выбирать их сама.
Жена после родов пополнела, цифра, конечно, не та. Я стала выбирать себе вещи менее обтягивающие, сложные. Хозяйка хоть и не мучила себя тренажерами, но отсутствие родов и полноценного питания позволяло ей оставаться такой же стройной, какой она была в двадцать пять. Привести такого к друзьям было не стыдно.
Друзья привыкли к моей двойной жизни.Они приняли меня с хозяйкой, но с большим удовольствием попросили приехать в мою семью за варениками, шубой, оливье … Мало кому из них повезло с хорошими хозяйками. И, выходя из нашего дома, они всегда целовали мою жену руки и удивленно пожимали плечами (а что еще мужику нужно?).
В такие моменты я очень гордился своей семьей перед ними, своим уютным чистым домом и умными (в какие бы круги жена их не таскала) красивыми (все светловолосые, большие) детьми и его женой ( такая гостеприимная и очаровательная).
Время летит быстро. Качество моей жизни сильно не изменилось. Только, пожалуй, любовница стала такой же близкой, как и жена. Некоторая неловкость переросла в привычку. И я понял, что уже боялся ее потерять. Я никогда не признавался ей в любви и не обещал ехать к ней (сразу предупредил, что не уйду из семьи), но теперь стал рассказывать ей о своих мнимых чувствах, потому что появилась ревность …
Мысли о том, что я могу потерять жену, меня никогда не посещали.Она казалась мне частью меня, моей ноги, руки, почки … И она никогда не давала мне повода думать об этом.
Однажды жена узнала о существовании любовницы. Передо мной встал выбор. На самом деле, если честно, выбора у меня больше не было. Я все еще мог попытаться бороться за одного из них. Но в тот самый момент я понял, насколько мне было одиноко все это время.
У меня их было двое: жена и любовница. Жена, с которой было комфортно и тепло, как с мамой.Хозяйка, которая льстила моему тщеславию (я мужчина «где угодно»). Я обманул обоих …
Все эти годы рядом со мной не было женщины, которую хотелось бы каждый день удивлять какими-нибудь невероятными делами, движениями души. Для чего хотелось бы стать еще лучше, добиться еще большего. Только чтобы гордиться мной и восхищаться мной.
За эти годы ни одна из женщин не обнимала меня нежно со спины, цеплялась за затылок, когда я болела, не шептала, что я лучший, что все получится… Никто не чувствовал моего страха, не замечал моей усталости, моего беспокойства …
Кто виноват в этом? Кто?
У меня их было два, но не было одного — любимого и … любящего.
Часто место жены в сердце и голове мужчины занимает чужой. То, что происходит в отношениях, лучше, чем новичок, чем супруг. Как сделать правильный выбор и нужно ли это? Никогда не думал, что у меня будут любовница и жена. Я воспитывалась в строгой семье, осуждала гуляющих парней.Теперь я обманщик, у меня есть другая женщина. Это ужасно давит на меня.
Мы поженились по любви, как студенты, всегда голодные, но счастливые. Вместе они встали на ноги, начали зарабатывать, определились с ребенком, а потом супруга не оставила указа. Меня это устраивало — дом и сын меня почти не волновали, все вопросы решала жена. Моя роль — приносить деньги и быть со своей семьей, когда это возможно.
Сначала по вечерам моя любимая ждала меня допоздна, потом мы ссорились, она обижалась, если я опаздывал, но постепенно она к этому привыкла и стала игнорировать, если я попадаю под шаф.По выходным я сам находил способ избежать ответственности, сначала из-за стыда, затем из-за обиды на то, что я стал ненужным, а затем я тратил свое свободное время на свою любовницу.
Наши разговоры сводились к требованиям «нам нужны деньги на школу», «у ребенка нет куртки» и т.п. Я понимаю, что сам уехал, задержался на работе допоздна, а потом еще успел сходить в бар с друзьями. Но мне очень хотелось расслабиться после бешеного ритма дел.А дома желанного отдыха не получилось.
Да, тема денег меня ужасно бесила, хотя жена не просила салоны, красивую одежду или эротическое белье, только для хозяйственных нужд или для сына. Это также одна из причин, почему я стал смотреть на других женщин. Моя стройная, длинноволосая нимфа превратилась в богатую женщину в халате с булочкой на голове, всегда пахнущей булочками, борщом и котлетами.
Как я был в ярости от этого низкорослого, низкорослого! Он одарил ее вульгарным взглядом.Полнота меня раздражала. Это был гнев из-за того, что она не побрила ноги и не брызнула духами. Я редко просил секса, видел ее спящей или на кухне. А меня отталкивала ее пассивность и полнота, которые просто выпирали из-под тесной домашней одежды … Но готовила она хорошо.
Почему у меня была любовница
Виолетта появилась в моей жизни случайно. Сначала разговорились на корпоративе, потом пересеклись в баре, стали обедать на работе, поехали.С ней было легко — от нее приятно пахло духами, сетчатым бельем, чулками, в голове был только секс и отдых. Мы много разговаривали, она не нагружала проблемами, а я сам хочу подарить ей деньги и подарки.
Не забывает и меняPassion — всегда подарит какую-нибудь приятную вещицу, отправит нежное смс или купит мне кружевное белье. В постели я стал чувствовать себя жеребцом. Но раскаяние заставило меня задуматься о том, как уйти от любовницы. И сердце твердило: «Выбери того, кого любишь больше, и который без ума от тебя!»
Однажды жена узнала о любовнице
Но чем дальше, тем труднее мне становилось скрывать существование другого.Пару раз жена видела смс, азарт стал намекать, что хорошо бы вместе жить. Жена пару раз устраивала скандалы, я от этого избавлялся, но из приличия жена сделала вид, что верит. Наталья опытная дама, эмоций не проявляет, но в душе вулкан. Если взорвется, мало не покажется.
Чего ожидать? Расторжение брака? Скандал? Обожаю сына, боюсь развода, скандала, войны. Я уважаю свою жену, ценю все, что она для меня сделала.Я также боюсь, что Виолетта тоже изменится, если мы будем жить вместе. Вот если бы вы могли объединить Наташу и Виолетту в одну женщину — хозяйственную, хорошую маму с нежной и чувственной девушкой, проститутку в постели.
Не обманывайтесь, что вашей жене все равно — она просто не склонна к истерике ни по характеру, ни по воспитанию. Но я сделал выводы и только жду последней капли. А потом последует ультиматум или жесткое требование развода. А если идет торг «она или я», то могут быть использованы извечные уловки девушек на сердце парня, гнусные манипуляции с обеих сторон.
Способов воздействия на мужчину:
- Жалко. Слезы, внезапная болезнь или подозрение на страшный диагноз,
потеря сознания от горя утраты, постоянные доказательства, как она любит, угрозы самоубийства, другие способы вызвать приступ тоски и жалости в сердце большого человека. Человеку-манипулятору не стоит жить, он получит желаемое, чутко надавив на нужные точки мужской души или порядочности. - Совесть. Рассказы о том, какой бессовестный мужчина, сколько она сделала для своих отношений (любой любовник может быть в истерике), попытка вмешаться в решение конфликта своих родителей, друзей, руководства на работе, соседей по дому.
- Любовь к детям. Угрозы и манипуляции детьми, вовлечение детей в общие разговоры, скандалы, неожиданная беременность (любовница или жена).
Не стоит принимать решение под влиянием чувств, эмоции размывают всю картину. Главное — в обязательном порядке разрешить ситуацию, не нужно надеяться, что «она сама сломается».
Кто-то быстрее устает от роли. Каждая из дам может вылететь.В более редких случаях девушки будут делать вид, что все в порядке, продолжая вести тихую войну за внимание мужчины.
Можно попробовать рационально подойти к выбору — трезво оценить, сколько будет стоить жизнь с тем или иным избранником. Не забывайте об алиментах и помощи родителям. А также о том, какое имущество останется после раздела имущества. Иногда, узнав, что избранник «похудел» после развода, любовница теряет к нему интерес.Некоторые мужчины проводят предварительную проверку своих куртизанок.
Наконец, вам нужно поговорить с незнакомцем, дав волю чувствам. Но лучше психолог. Пытаясь разорвать эмоциональный треугольник, нужно решить, кого любить. Вспышка страсти затмевает разум. Но если будет постоянное давление и скандалы со стороны дам, мужчина может выбрать более вдумчивую женщину, а не ту, которая ему нужна больше. Поэтому еженедельная или ежемесячная командировка поможет вам побыть наедине со своими чувствами, даже увидеть реакцию на долгое отсутствие.
Вам нужно жить с любимой и любящей спутницей. Нет необходимости жить с незнакомцем, все дети испытывают друг к другу презрение, напряжение, злость, обиду. Жизнь в такой семье ради детей чревата множеством неврозов и проблем в будущей семейной жизни. Модель семьи родителей с большой долей вероятности станет для них образцом.
Похожие видео
Если вы обнаружили ошибку, выберите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter .
Вопрос к психологу:
Здравствуйте. Она замужем с мужем почти 12 лет. За эти годы мы пережили много хорошего и плохого. В том числе и измена с его стороны. Все произошло на 7-м году совместной жизни … Для меня это был удар в спину. Какие у них были отношения, не знаю, т.к. он ничего не сказал. Мы узнали больше, почему это произошло. Казалось, все решено, я пообещал себе и ему ЭТОГО не вспоминать.Но спустя 3 года после этого случая я случайно узнал, кто это был. Оказалось, девушка с работы, замужем, детей нет.
Теперь о проблеме. Мы с мужем работаем на одном предприятии, соответственно, и с НЕЙ тоже. Скоро мой указ истечет, и мне придется столкнуться с ней лицом к лицу. Эта мысль заставляет меня пошевелиться. Плюс ко всему, офис, в котором я работаю, находится далеко от главного офиса, где она работает, я сделаю все возможное, чтобы ездить туда как можно реже. В общем, я не знаю, как с ней себя вести.Я подозреваю, что она не знает того, что я знаю о ней. Муж по-прежнему там работает, он заведует другим отделом, он тоже находится на удалении от основного, но не сможет избежать общения с ней. Я на 90% уверен, что с ней все в прошлом, но на 10% меня гложет. Я до безумия люблю своего мужа и ненавижу одновременно, наверное, никогда не смогу забыть и простить настоящее.
Все это меня очень сильно гложет изнутри, я не знаю, как себя с ней вести при встрече (не буду бить ее по морде и выяснять однозначно), не знаю как я отреагирую, если снова увижу их вместе, но этого не избежать.Бросить себя? или просто избегайте этого. Муж не может бросить, потому что тогда мы потеряем хороший доход, я не очень хочу бросать, потому что у меня прекрасный коллектив, в котором меня ценят. Какой-то бардак у меня в голове. Помогите разобраться ..
Психолог Екатерина Игоревна Трофименко отвечает на вопрос.
Здравствуйте Екатерина. В твоей ситуации больше причин чувствовать себя некомфортно не с тобой, а с этой девушкой. Она с самого начала вас хорошо знала, в этом треугольнике вы были победителем (муж сделал выбор в вашу пользу, отказавшись от отношений с ней).Вам решать, скрывать или не скрывать от нее свое отношение, главное — не терять самоуважения и сохранять к ней уважение. Не уважая врага, вы начинаете смотреть на него свысока и действительно можете недооценивать его, упускать из виду опасные моменты.
Как психолог, я советую вам заботиться о себе, своей карьере, своей самооценке, делать все, что укрепит вашу уверенность в себе (не в своем муже, поддержание вашего доверия к нему уже его забота, если он ценит Отношения).Необходимо четко разделять свои проблемы, что действительно зависит от вас, и проблемы других людей (как вести себя этой девушке, как с мужем общаться с ней дальше). Только в этом случае вас перестанут рваться изнутри и появится ощущение контроля над ситуацией. Сохраняя спокойствие и умение трезво оценивать происходящее, у вас всегда будет больше шансов на победу (в любой задаче, не только в этой).
По поводу прошлых обид — видимо, вы слишком легко согласились простить мужа.Теперь уже слишком поздно для воспроизведения (не должно было быть так легко согласиться на примирение, пока он не исправится). Так или иначе, ковыряясь в прошлом, вы пытаетесь разобраться в том, что сейчас от вас никак не зависит, то есть вы слабеете, сливаете свои силы в никуда. Надо иметь дело с настоящим. Бесполезно драться с бывшими или потенциальными любовницами. Гораздо эффективнее тратить энергию, чтобы у мужа не возникло желания изменить вас на кого-то другого.Посмотрите, как ваш муж обращается с вами в данный момент, и сделайте все, чтобы ему было хорошо с вами. Распространенная ошибка женщин в таких ситуациях — семья спасается, муж любит, а жена, вспоминая прошлые обиды, портит отношения. На плохое отношение в настоящее время можно и нужно обижаться. На хорошее обязательно нужно реагировать с теплотой, любовью и благодарностью. 12 лет брака и общий ребенок — весомые аргументы в вашу пользу. Если к этому добавить уверенность в себе, самоуважение, уважение к мужу, теплоту и заботу, вряд ли у любой женщины будет шанс составить вам конкуренцию.
Заметив изменения в поведении мужа, многие женщины подозревают наличие любовницы. Беспочвенные сомнения в верности супруга не только лишат вас душевного покоя, но и создадут дополнительную напряженность в отношениях. Бывает и так, что все секреты давно раскрыты, и не только вы, но и окружающие знаете о существующем любовном треугольнике. В этой статье мы поговорим о явном и косвенном, а также о том, какой линии поведения лучше придерживаться в такой ситуации.
Вы можете ошибаться
Такие явления, как помада на воротнике рубашки и запах чужих женских духов от мужа, чаще всего встречаются в телешоу с незатейливым сюжетом. Конечно, такое бывает и в реальной жизни, и это уже подтверждает не только факт измены, но и полное отсутствие уважения к вам со стороны супруга. Большинство женатых мужчин до последнего скрывают свои отношения на стороне, но если эти отношения не мимолетные, внимательная жена обязательно заметит, что что-то пошло не так.С другой стороны, изменения в поведении не всегда указывают на появление любовницы.
Если постоянно винить человека в том, чего он не делал, рано или поздно ему это надоест. Сами ревнивые жены, не подозревая об этом, подталкивают мужей в объятия любовниц, а мужчины думают так: терпеть ворчания, если они по делам, не так уж и обидно …
Необоснованные причины для сомнений:
- Муж ищет причины отсутствия … Если так, то подумайте о своем отношении к нему. Мужчина исчезает с друзьями или в Интернете, если ему давит общение с женой. Причина может быть не только в новом романе, но и в отсутствии взаимопонимания, общих интересов и тем для разговора. В конце концов, каждому из нас нужно личное пространство и отдых от всего мира. Мало кого устраивает уединенный образ жизни — еще есть друзья, увлечения и просто желание побыть наедине со своими мыслями;
- Утрата сексуального интереса … Отсутствие полового влечения — тревожный знак, но это не гарантия того, что у мужа есть любовница. Если он потерял к вам интерес, это не значит, что кто-то оказался на его стороне. Бывают возрастные изменения в организме, усталость от работы или просто неудачный период в жизни, когда совсем ничего не хочется;
- Безразличие … Не все мужчины любят рассказывать о своих неудачах, но скрыть их присутствие довольно сложно. Если человек находится в подавленном состоянии, и при этом не вступает в разговор, это не значит, что причина кроется в появлении любовницы.Есть темы, которые он не хочет обсуждать с вами, и вы вряд ли можете его винить. Допустим, у вас высокие требования, а у мужа финансовые трудности. Ему уже нелегко — поэтому он скрывает от вас свои проблемы, чтобы лишний раз не выслушивать упреки. Мужчина с сильным характером не станет рассказывать жене о придирках властей, потому что она видит в нем поддержку и поддержку, а он не хочет ее разочаровывать. Если вашего мужа что-то угнетает, лучше вовремя дать ему понять, что он вам дорог просто потому, что он дорог.После этого он может захотеть быть с вами откровенным. Безусловная любовь творит чудеса даже с самыми сильными мужчинами;
- Флирт в социальных сетях и просмотр эротических фильмов … Вы не поверите, но этот знак весьма благоприятен. Ваш муж так просто расслабляется — он склонен к общению, но не переходит к активным действиям, поэтому бояться нечего. За аватаркой симпатичной девушки может спрятаться кто угодно, вплоть до старухи или гомосексуалиста, и он, можно сказать, общается вслепую.Лучшее, что вы можете сделать, — это обратить внимание на его эротические фантазии, прежде чем вы найдете женщину, готовую ко всему. Семья и жизнь — это конечно много, но сексуальная неудовлетворенность может довести любимого человека до предательства. К сожалению, прочные отношения могут начаться с секса без обязательств, поэтому выводы делайте сами.
Реальные опасения
- Странные телефонные звонки … Телефон мужа периодически звонит, но при разговоре ведет себя чопорно, а то и того хуже, уходит с телефоном в другую комнату, на перекур и т. Д.При этом звонящий записывается в своей телефонной книге мужским именем, то есть не вызывает внешних подозрений;
- Беспочвенная ревность с его стороны … В психологии есть такое понятие, как проекция чувств. Тот, кто обманывает себя, обычно не лучшего мнения и о своей женщине. Он ищет повод для подозрений даже там, где его нет и быть не может. Уже доказано, что люди, не соблюдающие самые строгие правила, очень склонны к тому, потому что судят других в основном по себе;
- Неожиданные проявления внимания … Опытные психологи говорят, что изменяющая жена становится более раздражительной, потому что чаще всего решается на отношения со своим возлюбленным, когда семейная жизнь давным-давно исчерпала себя. По этой же причине в большинстве случаев инициаторами развода становятся женщины. С мужчинами дела обстоят иначе — большинство из них, заводя отношения на стороне, не планируют развод с женами. Вы слышали выражение: «Воровская шляпа горит»? Тот, кто лжет, всеми силами пытается убедить жену в обратном, а потому окружает ее вниманием и становится мягче.Чувствуя себя виноватым (если, конечно, есть совесть), человек игнорирует придирки по пустякам, извиняется там, где в этом нет нужды, и старается различными внешними проявлениями подчеркнуть силу своих чувств … Как правило, муж, который постоянно повторяет, как сильно он любит свою жену, пытается убедить либо ее окружение, либо себя.
Эти знаки относятся к людям, склонным к обману, но полностью не проясняют ситуацию. Общее впечатление складывается из мелочей, и если жена чувствует, что происходит что-то плохое, но не видит конкретных фактов, подтверждающих измену, вы ей не позавидуете.
Как узнать правду
Вы можете устроить за мужем тотальную слежку, взломать пароль от его аккаунта, искать признаки измены в его карманах, телефоне и т. Д., Но если он заинтересован в том, чтобы скрыть отношения с любовницей, все ваши действия не принесут полученные результаты. Было бы гораздо разумнее уговорить его откровенно поговорить и выяснить, чего именно ему не хватает в вашем браке. Действовать нужно мягко и без упреков. Если он почувствует, что его допрашивают, он невольно начнет защищаться, чтобы не спровоцировать скандал.Большинство мужчин ненавидят женские истерики, потому что разговор на эмоциях совершенно лишен адекватности. Как убедить супруга быть откровенным, знать можете только вы, ведь у всех людей есть свои слабые места, и вы, наверное, знаете друг друга несколько лет.
Если у мужа есть любовница
Муж, который не скрывает присутствия любовницы, явно не ценит свой брак. Если любимого мужчину не беспокоит любовный треугольник, значит, он не в состоянии понять, чего на самом деле хочет, и поэтому перекладывает ответственность на плечи заботящихся о нем женщин.Может случиться так, что он не уйдет к любовнице и не бросит жену только потому, что ему совершенно безразлично, с кем он остается. Суть от этого не меняется — муж и любовница ведут себя высокомерно, и с этим нужно что-то делать.
Что ты умеешь
Прежде всего, оцените ситуацию. Вы не в перетягивании каната, поэтому грубая сила ничего не решает. Выяснение отношений с соперницей может только еще больше унизить вас, а если вы переборщите, вполне вероятно, что ваш муж и любовница объединятся против вас.Нет мужчины, который не хотел бы доминировать в отношениях с женщиной, поэтому тот, кто мягче и слабее, заставит его захотеть защитить ее. Если силы равны, то ситуация его устроит ровно настолько, насколько устроит вас.
Варианты действий:
- Ставьте ультиматум … Они делают это из желания прояснить ситуацию в момент отчаяния, но проблема в том, что даже если ваш муж выберет вас, сомнения в его лояльности навсегда останутся в ваших мыслях.Вы постоянно будете задаваться вопросом, продолжает ли он тайно встречаться со своей любовницей, и даже если она навсегда переедет в другую страну, это не застрахует вас от появления новой соперницы. Статистика неутешительна: утирая нос сопернице, большинство женщин вскоре решают развестись со своими мужьями, которым они больше не могут верить;
- Дайте ему право выбора … Довольно унизительное положение. Вы соглашаетесь простить ему все, лишь бы он вас не бросил.Если вы готовы к такому шагу, нужно работать над этим, потому что вы вряд ли сможете уважать женщину, которая не уважает себя;
- Дайте понять, что у вас все хорошо без этого … Мощный поступок, на который способен не каждый. Ложь здесь не поможет — нужно сохранить достоинство, а не в панике искать подходящего кандидата для случайного романа, с целью спровоцировать ревность. Если ваш муж потерял к вам интерес, вряд ли вам удастся таким образом вызвать интерес с его стороны, а если нет, то вы испортите себе репутацию и упустите последний шанс для перемирия.
Стоит ли прощать измену
Во-первых, решите, сможете ли вы душой. Ваш муж и любовница изрядно потрепали вам нервы, и ваша жизнь никогда не будет прежней. Если вы сильны духом или брак с этим конкретным мужчиной вам почему-то выгоден, вы можете пережить измену, а заодно лучше узнать своего супруга. В этом есть свои очевидные преимущества: во-первых, теперь вы четко знаете, что отныне можете рассчитывать только на себя, а во-вторых, если любовница вашего мужа не работает, то для вас это становится своеобразным знаком качества.
Также существует совершенно нестандартный подход к ситуации — муж и любовница решают пожениться, но жена не спешит разрывать отношения с бывшим супругом. Встречаться с бывшим, уже на правах любовницы, не так унизительно для нее, как быть женой мужчины, который ей изменяет. Как правило, такие отношения не способны на долгое существование, но они могут быть хотя бы потому, что бывшая соперница была на месте жены, и чувствует все то же, что и она пережила.