Интерферон при коньюктивите у детей: защищая самое главное » Медвестник

Чем закапывать глаза при конъюнктивите?

Конъюнктивит — это весьма распространенное офтальмологическое заболевание. Для него характерно воспаление конъюнктивы — слизистой оболочки, которая покрывает собой внутреннюю поверхность век и склеру. Капли для глаз являются эффективной фармакологической формой, позволяющей активно воздействовать на воспаленные ткани при конъюнктивите.

Чем закапывать глаза при конъюнктивите?

Многие люди считают, что конъюнктивит не является серьезным заболеванием. Многие болеют им в детстве и не помнят, как именно проходило их лечение, потому полагают, что эта болезнь не представляет особой опасности для глаз. На самом же деле такое мнение ошибочно. Как и любое другое заболевание, конъюнктивит требует своевременного начала лечения, так как при его отсутствии болезнь может привести к:

• блефариту;
• синдрому «сухого глаза»;
• образованию рубцов на роговице;
• изменению структуры век;
• кератиту.

При своевременной диагностике конъюнктивита он довольно легко поддается лечению. Главное — обратиться к офтальмологу в тот момент, когда обнаружены первые симптомы заболевания. Глаза являются незащищенным органом. Регулярно они страдают от яркого солнечного света, попадания частиц пыли, компьютерного излучения. Если на слизистые оболочки глаз попадают патогенные вирусы или бактерии, начинается воспалительный процесс. Это и есть конъюнктивит. Характерными симптомами этого заболевания являются:

• покраснение склеры;
• повышенная слезоточивость;
• жжение и зуд;
• образование слизистого или гнойного отделяемого;
• сухость век;
• гиперемия.

Принимать решение о том, какие препараты капать при конъюнктивите, должен офтальмолог. Глазные капли сильно отличаются по составу. Это связано с тем, что заболевание может иметь разные формы, каждая из которых — свою специфику. Выделяют три разновидности конъюнктивита, а именно:

• бактериальную;
• вирусную;
• аллергическую.

Для каждой из форм заболевания в современной фармакологии существуют разные капли. Различие между ними заключается в том, что их основные компоненты действуют на определенного возбудителя. При вирусном конъюнктивите используются капли, способные оказать противовирусное действие. При бактериальной форме заболевания потребуются антибиотики. Соответственно, принять решение о назначении лекарственного препарата может только окулист.

Какие препараты можно капать при вирусном конъюнктивите?

Если у пациента была диагностирована вирусная форма конъюнктивита, то окулист порекомендует капли, которые содержат компоненты, подавляющие размножение вируса. Также эти лекарственные средства способны оказывать регенерирующее и успокаивающее действие на конъюнктиву. Какие именно из них закапывать в глаза — решит врач. Самостоятельный подбор капель недопустим. При аденовирусном конъюнктивите назначаются одни препараты, при энтеровирусном — другие. Высокую эффективность доказали следующие капли для глаз:

 

• «Офтальмоферон». Популярные капли, обладающие противовирусным, антигистаминным, иммуномодулирующим действием. Препарат имеет немало преимуществ. Он может использоваться для лечения конъюнктивита у взрослых и детей. Основными действующими компонентами «Офтальмоферона» являются интерферон, направленный на подавление вируса, и димедрол, который эффективно снимает зуд и жжение. Продолжительность лечения обычно составляет не более недели. Сколько капать «Офтальмоферон», окулист решает индивидуально в каждом конкретном случае. В течение первых дней в глаза рекомендуется закапывать препарат не более 6 раз. В последующие — не более трех. Капли не имеют противопоказаний к применению. Исключение составляет индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.
• «Актипол». Эти капли для глаз содержат в своем составе пара-аминобензойную кислоту, которая является индуктором эндогенного интерферона. Он увеличивает количество белков, выделяемых клетками организма в ответ на поражение вирусами. Эффективно устраняет «Актипол» и отек век — один из наиболее распространенных симптомов при конъюнктивите. Препарат практически не имеет противопоказаний и может использоваться для лечения детей, но только с согласования врача. В глаза закапывают «Актипол» по 1-2 капли 6-8 раз в сутки. Длительность лечения определяется офтальмологом после осмотра пациента. Препарат рекомендуется применять и после клинического выздоровления — 3 раза в сутки на протяжении 5 дней.
• «Флореналь». Еще одни эффективные капли для глаз, которые офтальмологи назначают пациентам при вирусной форме конъюнктивита. Лекарственный препарат обладает выраженным противовирусным действием, способен подавлять размножение вирусных клеток в тканях зрительных органов. Применять «Флореналь» можно при конъюнктивите, возбудителем которого является вирус герпеса. Преимуществом препарата является то, что он оказывает исключительно местное воздействие и не всасывается в кровоток. Закапывают «Флореналь» 1-3 раза в день по паре капель. Продолжительность лечения назначается окулистом. У некоторых пациентов препарат может вызывать побочные эффекты, например, зуд и жжение в области глаз. Обычно они непродолжительны и не требуют отмены капель.

Чем закапывать глаза при бактериальном конъюнктивите?

Капли для глаз, которые используются для лечения бактериальной формы конъюнктивита, содержат в своем составе антибиотик. Он воздействует на возбудителя заболевания, способствует уничтожению бактерий, вызывающих воспалительный процесс. Чаще всего врачи назначают капли с антибиотиком широкого спектра действия, например:

• «Левомицетин». Этот препарат весьма популярен благодаря своей доступной цене и высокой эффективности. Он оказывает хороший терапевтический эффект и избавляет организм больного человека от грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат можно капать при поражении зрительных органов стрептококками, стафилококками, хламидиями, кишечной и синегнойной палочками. «Левомицетин» окулисты назначают капать в глаза по 1 капле 3-4 раза в сутки. Длительность курса лечения определяет врач. Обычно препарат используют не более трех дней. Применять данное лекарственное средство не рекомендуется беременным женщинам, кормящим матерям. «Левомицетин» нельзя закапывать в глаза новорожденным. Для лечения «детского» конъюнктивита этот препарат можно использовать только при достижении ребенком двух лет.
• «Альбуцид». Еще одно доступное по своей стоимости лекарственное средство, которое регулярно назначается врачами для лечения конъюнктивита у взрослых и детей. Основным действующим веществом препарата является сульфацил натрия. Это вещество прекрасно справляется с бактериями любого вида. «Альбуцид» выпускается в двух концентрациях — 20% и 30%. Первый вариант окулисты назначают женщинам, находящимся в положении, и детям. Второй успешно используется для лечения взрослых. В пораженные глаза конъюнктивитом препарат проникает очень быстро, эффективно оказывает местное действие. В кровь поступает его незначительное количество. Закапывать в глаза «Альбуцид» можно 4-6 раз в день по 1-2 капли. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.

 

• «Тобрекс». Современное лекарственное средство, основным действующим компонентом которого является антибиотик тобрамицин. Он успешно снимает воспалительный процесс, вызванный стафилококками, синегнойной и кишечной палочками, а также другими патогенными микроорганизмами. Преимущество «Тобрекса» — в его недавнем появлении на фармакологическом рынке. Благодаря этому многие бактерии не успели выработать иммунитет против действующего вещества препарата, почему он и отличается высокой эффективностью. Капли не рекомендуется использовать беременным женщинам, пациентам с нарушениями функции почек, а также при миастении и болезни Паркинсона. Сколько дней и как часто можно закапывать в глаза «Тобрекс», офтальмолог определяет в индивидуальном порядке.

Существуют и другие эффективные капли для лечения бактериального конъюнктивита. Проведя обследование, офтальмолог может назначить те, которые, по его мнению, лучше всего подойдут пациенту и не вызовут побочных действий.

Лечение аллергического конъюнктивита каплями

При аллергическом конъюнктивите глазные капли используются не для лечения, а с целью устранения неприятных симптомов: зуда, жжения, отечности. Также они снимают покраснение склеральной оболочки и конъюнктивы. Пациентам с аллергическим конъюнктивитом окулисты часто назначают следующие антигистаминные препараты:

• «Аллергодил». Эти капли для глаз отличаются комбинированным действием. Они эффективно снимают отечность, блокируют гистаминовые рецепторы. Этот препарат борется с комплексом симптомов, характерных для аллергической формы конъюнктивита: зудом, покраснением, отечностью век. «Аллергодил» не рекомендуют принимать женщинам во время беременности и лактации, а также детям до 6 лет. Препарат закапывают 3 раза в день по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок каждого глаза. После закапывания у некоторых пациентов отмечается нарушение зрения, но оно обычно длится недолго — не более часа. В связи с этим врачи рекомендуют во время лечения отказаться от управления транспортным средством.
• «Кромогексал». Лекарственный препарат, основным действующим веществом которого является кромоглициевая кислота. Она стабилизирует мембраны тучных клеток, за счет этого снимает проявления аллергии. Регулярность применения «Кромогексала» может составлять от 1 до 4 раз в сутки. Общий курс лечения не должен превышать одного месяца. Препарат имеет противопоказания. Его не рекомендуется использовать беременным и кормящим женщинам, детям до 5 лет, а также пациентам с почечной или печеночной недостаточностью. «Кромогексал» доказал высокую эффективность в качестве профилактического средства. Он часто назначается окулистами тем людям, которые страдают хроническим конъюнктивитом. Если закапывать в глаза этот препарат во время ремиссии, то можно добиться стабилизации состояния в период аллергии. При лечении конъюнктивита эффект обычно наступает спустя несколько дней после начала использования капель.
• «Дексаметазон». Сильнодействующий лекарственный препарат, который применяется при тяжелых случаях аллергического конъюнктивита, когда другие способы лечения не обеспечивают должного эффекта. Эти капли для глаз являются гормональными. Они имеют широкий список противопоказаний и побочных эффектов, а потому их использование должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом. Применять «Дексаметазон» можно только при аллергической форме заболевания. При гнойных поражениях глаз его использование противопоказано. При лечении острых состояний окулисты назначают закапывать по 1-2 капли каждые два часа. После того как воспалительный процесс уменьшится — каждые 6 часов.

 

Систейн Ультра». Они не являются антигистаминными, но эффективно снимают покраснение и раздражение с глаз.

Как правильно закапывать глаза?

контактные линзы, то их лучше снять. Для того, чтобы закапывание было удобнее, следует оттянуть нижнее веко пальцем, закатить глаза и капнуть необходимое количество препарата в то пространство, которое образуется между оттянутым веком и глазным яблоком. После этого рекомендуется закрыть глаза на несколько минут. Это поможет усилить эффективность воздействия капель.

На некоторые лекарственные препараты, которые применяются для лечения конъюнктивита, возможна негативная реакция после закапывания. Это объясняется тем, что из-за воспалительного процесса слизистая оболочка становится более чувствительной. По этой причине она остро реагирует на активные компоненты лекарственного средства. Иногда могут возникать побочные эффекты, например: резь, жжение, боль в глазах. Эти неприятные ощущения придется только перетерпеть. Иных средств борьбы с дискомфортом в этом случае не существует. Замена лекарственного препарата, даже с разрешения офтальмолога, не всегда гарантирует отсутствие неприятных ощущений при закапывании. Обычно это связано не с качеством капель, а с чувствительностью слизистой оболочки глаза.

Можно ли выбирать капли для глаз самостоятельно?

Глазные капли нельзя выбирать самостоятельно. Их подбор должен осуществлять только офтальмолог. Собрав информацию о жалобах пациента и общем состоянии его здоровья, например, наличии хронических заболеваний, врач сможет назначить препарат для лечения конъюнктивита. Чем закапывать глаза пациенту, становится понятно, но не все следуют рекомендациям окулиста.

Часто бывает так, что человек посещает аптеку, советуется с фармацевтом, и выбирает другие капли для глаз. Нередко это связано с более низкой стоимостью лекарственного препарата. Некоторые пациенты интересуются у фармацевта, какие аналогичные средства имеют то же действующее вещество и приобретают похожий препарат. Этого делать не стоит, так как основное вещество обычно не является единственным, входящим в состав капель. 
 

Глазные капли от конъюнктивита: правила использования, условия хранения

Капли для глаз от бактериального и вирусного конъюнктивита: обзор аптечного ассортимента и советы по фармацевтическому консультированию

Запросы на средства «для глаз» — привычное явление в российских аптеках. Несмотря на то что большинство ЛС, применяющихся в офтальмологии, отпускается по рецептам, в некоторых случаях первостольник может помочь покупателю в выборе препарата. Некоторые ОТС-препараты, в частности, применяются при инфекциях конъюнктивы. Какие средства можно рекомендовать в таком случае и на что обратить внимание посетителей с рецептами на ЛС этой группы? На эти вопросы мы ответим в нашем обзоре офтальмологических капель.

Виды конъюнктивита

Прежде всего, важно понимать, что при любых офтальмологических проблемах необходима консультация врача, и об этом следует предупредить клиента в первую очередь. Существуют различные патологические состояния, при которых назначаются препараты с кардинально разным механизмом действия [1]:

1. Бактериальный конъюнктивит, связанный с бактериальными возбудителями. Чаще всего именно бактерии вызывают воспалительные процессы в конъюнктиве. Основа лечения — местные антисептические и антибактериальные капли для глаз. Отделяемое из глаза — гной.
2. Вирусный конъюнктивит, обусловленный развитием вирусной инфекции, обычно — аденовирусами [1]. В основе терапии — противовирусные глазные капли. Отделяемое из глаза не имеет характера гноя.
3. Аллергический конъюнктивит. Препаратами первой линии служат системные и местные антигистаминные и интраназальные кортикостероиды, реже — кромогликаты. Присутствуют другие симптомы поллиноза.

Разумеется, первостольник не должен заниматься дифференциальной диагностикой и поиском причин заболевания, однако может и должен порекомендовать противовоспалительные капли для глаз ОТС-группы.

Нужно четко разграничивать препараты, которые применяются при различных видах воспаления конъюнктивы. О каплях, которые применяются при аллергическом конъюнктивите, мы рассказали совсем недавно. В этом материале пойдет речь о препаратах, используемых для лечения воспаления конъюнктивы глаза вирусного и бактериального конъюнктивита.

О чем предупредить клиента?

Правила использования.

Чтобы капли оставались стерильными после вскрытия, важно во время их использования не прикасаться кончиком тубы к глазу и плотно закрывать ее после каждого применения. Кроме того, следует учитывать, что срок годности средства после вскрытия может быть ограничен: эта информация обязательно есть в инструкции по применению.

Условия хранения.

Распространенная ошибка очень многих потребителей — хранение всех без исключения глазных капель в холодильнике. На самом деле далеко не всегда препараты этой группы должны храниться при прохладной температуре, в том числе и после вскрытия. Обязательно обратите на это внимание посетителя, предупредив, как именно следует хранить конкретные капли.

Препараты, используемые для лечения бактериального конъюнктивита, можно условно разделить на четыре категории:

• Противомикробные;
• Антисептические;
• Кортикостероиды;
• Комбинированные.

Выбор потребителя и рекомендации первостольника ограничиваются первыми двумя подгруппами, которые включают безрецептурные препараты.

Противомикробные глазные капли

Применяются только при бактериальном конъюнктивите. Типичные признаки — покраснение, появление гнойных, иногда обильных желтоватых выделений, склеивающих края век и ресниц [2, 3].

Безрецептурные препараты

Сульфацетамид (альбуцид)

Очень популярные капли из советского прошлого. Действующее вещество относится к группе сульфаниламидов. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, а также некоторых грамотрицательных микроорганизмов и даже внутриклеточных — в частности, хламидий. Однако многие бактерии вырабатывают резистентность к сульфацетамиду, в связи с чем его эффективность резко снижается.

Выпускается в двух формах — 10 % (детям с 0) и 20 % (детям старше 2 мес. и взрослым).

Капли сульфацетамида следует применять часто, каждые 2–3 часа (то есть 6–8 раз в день). По мере выздоровления кратность использования может быть снижена. При закапывании капель может ощущаться жжение.

Хранить препарат необходимо в холодильнике: инструкции одних препаратов предписывают хранение при температуре не выше 15 °С, а других — не выше 25 °С.

Хлорамфеникол

Будучи антибиотиком широкого спектра действия, проявляет активность в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих поражение конъюнктивы, в том числе стафилококков, стрептококков и гемофильной палочки.

NB! Некоторые ТН хлорамфеникола в форме глазных капель относятся к Rx-группе. Перед тем как отпускать препарат, следует внимательно изучить инструкцию, чтобы убедиться, что конкретное средство можно продавать без рецепта врача.

Противомикробные капли для глаз с хлорамфениколом следует хранить в холодильнике (температура 8–15 °С) [4].

Рецептурные препараты

Перечень рецептурных антибактериальных препаратов для глаз с антибактериальным действием довольно велик. Большинство ЛС относятся к фторхинолонам. Их спектр активности покрывает большинство микроорганизмов, ассоциированных с бактериальными воспалительными заболеваниями конъюнктивы [5].

Сегодня в РФ зарегистрированы следующие МНН глазных капель антибактериального действия:

• Макролиды — азитромицин;
• Фторхинолоны — норфлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин;
• Аминогликозиды — азитромицин, тобрамицин;
• Фузидовая кислота.

Чтобы снизить риск развития устойчивости бактерий к препаратам, важно в точности следовать указаниям врача по кратности и длительности применения капель для глаз.

Антисептические глазные капли

Врач может назначить их как при бактериальном, так и при вирусном конъюнктивите. Признаки вирусной инфекции конъюнктивы — выраженное покраснение, зуд, скудные прозрачные выделение или их отсутствие [2].

Безрецептурные препараты

Борная кислота + цинка сульфат

Цинка сульфат оказывает антисептическое, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие, а борная кислота проявляет антисептический эффект.

Жжение при закапывании капель — побочный эффект, не требующий отмены препарата [4]. Хранят глазные капли в прохладном месте (температура 12–15 С°).

Пиклоксидин

Противомикробный препарат, активный в отношении стафилококков, стрептококков, протея, некоторых вирусов и грибов. Применяется при бактериальных инфекциях переднего отдела глаза. Возрастные ограничения отсутствуют.

Рецептурные препараты

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Глазной антисептик с выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, включая штаммы с резистентностью к антибиотикам. Спектр активности включает грибы, хламидии, аденовирусы [6].

При закапывании может возникать легкое жжение и дискомфорт, которые проходят через 15–20 секунд.

Декаметоксин

Антисептик, обладающий довольно широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки), грамотрицательных бактерий, а также ряда грибов и даже вирусов и хламидий. При комплексном лечении усиливает действие антибиотиков. Резистентность микроорганизмов к декаметоксину формируется медленно. Может применяться в том числе и у новорожденных для профилактики бленореи [4].

Кортикостероиды

Поскольку монопрепараты, содержащие глюкокортикостероиды, не оказывают антибактериального действия, их применяют только при негнойных формах конъюнктивита. На сегодня в РФ зарегистрированы только одни монокомпонентные глазные капли с ГКС.

Дексаметазон

После применения возможна непродолжительная нечеткость зрительного восприятия, о чем важно предупредить клиента.

Комбинированные глазные капли

Комбинированные капли для глаз, как правило, содержат два основных компонента — глюкокортикостероид и вещество с антибактериальным действием. В роли первого обычно выступают дексаметазон или бетаметазон, а в роли второго — фторхинолоны или аминогликозиды. Существуют и трехкомпонентные комбинации, в состав которых входит два антибиотика и стероид.

Все эти средства относятся к рецептурной группе.

Дексаметазон + тобрамицин

Дексаметазон оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое действие, а тобрамицин нарушает синтез белка и проницаемость цитоплазматической мембраны бактерий, ассоциированных с инфекционными процессами конъюнктивы. Комбинация ГКС и антибиотика позволяет снизить риск тяжелого течения инфекции.

Дексаметазон + гентамицин

Применяется при инфекциях передней камеры глаза, а также аллергических процессах, сопровождающихся бактериальным инфицированием. При закапывании может вызывать чувство жжения и кратковременное нарушение остроты зрения, которое приводит к замедлению психических и физических реакций. Поэтому не рекомендуется применять капли непосредственно перед работой с механизмами и вождением автотранспорта.

Дексаметазон + ципрофлоксацин

Универсальный препарат — применяется как в офтальмологической, так и в оториноларингологической практике. При использовании может вызывать жжение, покраснение и зуд глаз.

Бетаметазон + гентамицин

Применяется при заболеваниях глаз (в том числе конъюнктивитах) и уха (острый и хронический наружный отит и др.). При закапывании возможно развитие отека и жжение конъюнктивы.

Фрамицетина сульфат + грамицидин + дексаметазон

Фрамицетина сульфат — аминогликозид с соответствующим спектром активности. Грамицидин — антибиотик тиротрициновой группы, увеличивает спектр действия фрамицетина в отношении стафилококков, а также обеспечивает антистрептококковый эффект.

При закапывании в глаза может возникать кратковременное жжение, которое проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.

Дексаметазон + неомицин + полимиксин В

Неомицин активен в отношении стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки и ряда других возбудителей, спектр действия полимиксина В охватывает псевдомонад и клебсиелл.

Противовирусные глазные капли

Препараты этой группы относятся к ОТС-группе, что позволяет рекомендовать их посетителям.

Аминобензойная кислота

Индуктор интерферона, оказывающий специфическое антивирусное, иммуномодулирующее действие. Ускоряет регенерацию роговицы. Применяется для лечения вирусных конъюнктивитов, вызванных аденовирусами и вирусами герпеса. Нельзя использовать препарат в комбинации с сульфаниламидами, в частности, с каплями сульфацетамида.

Интерферон альфа-2b + дифенгидрамин

Интерферон альфа-2b оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие, а дифенгидрамин, будучи блокатором h2‑гистаминовых рецепторов, уменьшает отек и зуд конъюнктивы. Глазные капли с интерфероном используются при аденовирусных, энтеровирусных, герпетических конъюнктивитах. Может сочетаться с другими офтальмологическими местными средствами. Сразу после использования возможна нечеткость зрительного восприятия, поэтому управлять транспортными средствами и работать с механизмами лучше через несколько минут после применения. Хранят капли при температуре 2–8 °С.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что при запросах на средство от симптомов конъюнктивита первостольник имеет право порекомендовать глазные капли без рецептов, однако при этом важно обратить внимание клиента на необходимость очной консультации врача-офтальмолога.

Источники

1. Майчук Ю. Ф. Конъюнктивиты. Современная лекарственная терапия //Краткое пособие для врачей. М. — 2013.
   
2. Кищенко Ю. М., Аджиенко В. Л. Изучение ассортимента офтальмологических лекарственных препаратов, применяемых при различных формах конъюнктивитов //Современные проблемы науки и образования, 2014. № 4.
   
3. Майчук Ю. Ф. Алгоритмы терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов //Справочник поликлинического врача, 2005. № 4. С. 73–77.
   
4. По данным ГРЛС на 11.05.2019.
   
5. Астахов С. Ю., Вохмяков А. В. Офтальмологические фторхинолоны в лечении и профилактике глазных инфекций //РМЖ. Клиническая офтальмология, 2008. Т. 9. № 1. С. 28–30.
   
6. Майчук Ю. Ф., Селивёрстова К. Е., Якушина Л. Н. Антисептик Окомистин в лечении бактериальных заболеваний глаз //Катарактальная и рефракционная хирургия, 2011. Т. 11. № 2. С. 59–64.

С глазами шутки плохи! Как лечить конъюнктивит | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-офтальмолог, член Российского и Европейского обществ катарактальных и рефракционных хирургов Армине Геворкян.

Воспаление глаз довольно часто проходит за 4–5 дней. Однако если после 2–3 дней использования противовоспалительных глазных капель симптомы не пошли на спад, нужно обязательно – и как можно скорее – обратиться к офтальмологу. С глазами шутки плохи!

Инфекцию занесли?

Чаще всего слезотечение, зуд и по­краснение глаз вызывает вирусный или бактериальный конъюнктивит, но указанные симптомы могут появляться и по иным причинам, например при аллергии. Похожие проявления характерны и для других заболеваний глаз: блефаритов (воспаление краёв век), кератитов (воспаление роговицы глаза) и увеитов – воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаз.

Правильное лечение этих заболеваний невозможно без назначения офтальмолога, определившего истинную причину их возникновения. Так, блефариты могут развиваться из-за неправильно подобранных очков, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, недостатка витаминов в организме и т. д. Среди причин развития кератитов отмечают: травмы глаз, ОРВИ, герпес, а также другие инфекционные заболевания.

Однако даже в случае «обыденного» конъюнктивита не стоит заниматься самолечением, поскольку самостоятельно определить причину заболевания довольно сложно. А неправильное лечение может способствовать переходу острой формы болезни в хроническую и привести к снижению зрения. Ещё опаснее осложнения запущенного кератита – возможна частичная или полная потеря зрения.

Надо найти причину

Конъюнктивит – наиболее распространённое заболевание глаз. Каждый третий пациент приходит к офтальмологу именно по этой причине. Бактериальная инфекция может быть занесена в глаза грязными руками или во время купания в заражённой воде. Вирусные конъюнктивиты чаще передаются воздушно-капельным путём, например, при взаимодействии с больным человеком.

При конъюнктивите сначала отекает веко, потом краснеет глазное яблоко, появляются слёзы, иногда выделяется слизь (при бактериальных конъюнктивитах – с примесью гноя). Утром после сна больные часто не могут разлепить глаза из-за склеивающихся ресниц. При аллергических конъюнктивитах слизь практически не выделяется, чаще беспокоят только краснота, зуд, ощущение песка в глазах и обильное слезотечение. При сильном зуде век занести в глаза инфекцию крайне легко, в связи с чем аллергический конъюнктивит нередко осложняется присоединением бактериальной или вирусной инфекции.

Кто тут возбудитель?

Обычно вирусный конъюнктивит вызывают аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса. Воспаление глаз может возникнуть и как осложнение при гриппе и ОРВИ.

У детей аденовирусный конъюнктивит чаще всего возникает одновременно с простудой и протекает легче, чем у взрослых. Для лечения вирусных заболеваний глаз у взрослых и детей офтальмологи рекомендуют стабильные глазные капли рекомбинантного интерферона. В состав препарата помимо интерферона (иммуномодулирующего и противовирусного компонента) входит противоаллергическое средство дифенгидрамин, которое уменьшает отёк и зуд конъюнктивы, оказывает местное обезболивающее действие. В острой стадии заболевания (при вирусном поражении) закапывают по 1–2 капли препарата в каждый глаз до 6–8 раз в сутки.

При бактериальном конъюнктивите может потребоваться приём антибиотиков широкого спектра действия (в виде глазных капель и мазей). Под нижнее веко каждые 3 часа закапывают по 1–2 капли 20%-ного раствора альбуцида или 0,3%-ного раствора левомицетина. Но важно понимать, что самолечение здесь недопустимо – антибиотики назначает врач.

Весна во всём виновата

Во время цветения чаще всего приходится сталкиваться с аллергическим конъ­юнктивитом. При поллинозе помимо покраснения глаз, зуда, слезотечения могут возникнуть также насморк, чиханье, приступы затруднённого дыхания. О том, что причина – в реакции организма на цветение, может сказать сезонность проявлений. Впрочем, аллергический конъюнктивит может возникать не только на пыльцу, но и на другие аллергены (косметика, шерсть животных, пыль и др.). Установить диагноз может только аллерголог после проведения специальных анализов крови или кожных проб.

При среднетяжёлом течении поллинозного конъюнктивита глазные капли интерферона и дифенгидрамина назначают дважды в день совместно с антигистаминными препаратами, принимаемыми внутрь.

Для снятия симптомов аллергического конъюнктивита применяют также различные антигистаминные препараты, гормональные средства и нестероидные противовоспалительные средства – для снижения отёка и воспаления. Специалисты рекомендуют также лекарственный препарат рекомбинантного интерферона и лоратадина в виде геля для местного и наружного применения. Гель наносят по 1 см на поверхность верхнего и нижнего века 4 раза в день, 5–7 дней в стадии обострения.

Смотрите также:

29 отзывов, инструкция по применению

Офтальмоферон (интерферон альфа-2b + димедрол) — противовирусное лекарственное средство для местного применения в офтальмологической практике. Обладает противовоспалительным, антибактериальным, местным обезболивающим, иммуномодулирующим и регенерирующим действием. Инфекционно-воспалительные заболевания глаз занимают лидирующие позиции: на их долю приходится около 50% от всех офтальмологических патологий. В последние годы для лечения вирусных конъюнктивитов, кератоконъюктивитов, кератитов, увеитов клиницисты все чаще прибегают к помощи препаратов генноинженерного интерферона со степенью очистки более 99%, безопасные в отношении вирусной контаминации, что позволяет использовать более концентрированный интерферон. Лекарственная форма генноинженерного интерферона в виде глазных капель была разработана отечественными учеными из биотехнологической компании «Фирн М» и получила название офтальмоферон. Кроме интерферона в состав офтальмоферона входит дифенгидрамин (димедрол), что усиливает противоаллергическое, противовоспалительное и анальгетическое действие препарата. Дуэт фармакологически активных веществ офтальмоферона помещен в «искусственную слезу» — комплекс биологических полимеров, защищающих эпителий роговицы от местнораздражающего действия дифенгидрамина и оказывающих в дополнение к этому смазывающее и смягчающее действие. Данная протективная пленка имеет вязкую консистенцию, что увеличивает продолжительность контакта препарата с роговицей и обеспечивает равномерное распределение активных веществ по поверхности глаза. Таким образом, интерферон проводит больше времени в конъюнктивальном мешке, что делает противовирусную терапию более эффективной. Применение офтальмоферона способствует быстрейшему исчезновению фолликулярной конъюнктивальной реакции при аденовирусном конъюнктивите и рассасыванию субэпителиальных инфильтратов при инфекционном кератоконъюнктивите, устраняет гиперемию и отечность.

Препарат хорошо переносится и не вызывает нежелательных побочных реакций. За все время нахождения офтальмоферона на фармакологическом рынке не было зарегистрировано ни одного случая аллергической или токсической реакции на препарат.

Офтальмоферон выпускается в форме глазных капель и применяется в виде инстилляций по 1-2 капли в каждый глаз до 6-8 раз в день. По мере затухания воспалительного процесса количество введений офтальмоферона сокращают до 2-3 в день. Фармакотерапию продолжают до полного исчезновения признаков заболевания.

Клинические исследования этого препарата проводились на базе Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Так, в частности, в 2007 и 2008 г.г. там исследовалась эффективность офтальмферона у пациентов с синдромом «сухого глаза». В роли препаратов сравнения выступили слезозаместительные и репаративные препараты. Исчезновение субъективных жалоб у пациентов, получавших офтальмоферон, было отмечено уже на 5-6-ые сутки, в то время как в контрольной группе улучшения состояния пациентов удалось добиться лишь на 7-8-ые сутки. Помимо этого, у 66% пациентов контрольной группы отдельные жалобы сохранялись и после проведенного медикаментозного курса. У больных, принимавших офтальмоферон, значительно раньше отмечалась нормализация состояния век и соединительной оболочки глаза, уменьшение выраженности гипермии и отечности бульбарной конъюнктивы, исчезновение корочки в уголках век. В группе офтальмоферона регистрировалась лучшая, нежели в контрольной группе, динамика стабилизации прекорнеальной (слезной) пленки. В конечном итоге полного выздоровления удалось добиться у 25% пациентов опытной группы, в то время как в контрольной группе таких пациентов не оказалось вовсе. Никаких побочных эффектов в ходе исследования не наблюдалось.

Антигистаминная терапия при аллергическом риноконъюнктивите у детей

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

О.И. БЕЛОВА, к.м.н., В.А. БЕЛОВ, к.м.н. Научно-исследовательский клинический институт педиатрии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Аллергические заболевания составляют важнейшую медико-социальную проблему современности, ведь за последние два десятилетия частота аллергических заболеваний существенно возросла, особенно в экономически развитых странах и в странах с неблагополучной экологической ситуацией. По прогнозам некоторых ученых, XXI в. станет веком аллергических заболеваний [1-4].

В основе развития аллергических болезней лежат иммунологические механизмы, среди которых доминирует немедленный, реагинзависимый тип аллергических реакций. Запуск иммунологических реакций возможен при наличии атопии (склонность организма к выработке повышенного уровня IgE). Этот признак генетически детерминирован. В целом следует отметить, что предрасположенность к атопии наследуется как полигенный признак, хотя имеются сообщения о моногенном аутосомно-доминантном типе наследования [5, 6]. Не менее важным, а иногда определяющим для развития заболевания является присутствие антигенов во внешней среде. Именно антигенные детерминанты различных аллергенов (пыльца растений, домашняя пыль, эпидермальные аллергены животных, плесневые грибы и т. д.) потенциируют развитие пролиферативного ответа с выработкой специфических реагинов, что приводит к запуску каскада реакций гиперчувствительности I типа по классификации Gell и Coombs [7, 8].

Большой вклад в формирование представления о механизмах развития атопических заболеваний внес T. Moshman, впервые указав на существование двух субпопуляций хелперов, а именно Т-хелперов 1 (Th2) и Т-хелперов 2 (Th3) [7, 9].

Th2 продуцируют интерферон, интерлейкин-2 и занимают центральное место в клеточном иммунном ответе. Генерация Th-1-го типа не принимает участия в развитии аллергических заболеваний и преобладает у здоровых лиц без признаков атопии. Второй тип клеток (Th3) преимущественно продуцирует интерлейкин-4 и интерлейкин-5 и принимает непосредственное участие в развитии иммунного ответа аллергического типа. Во многих исследованиях показано, что при аллергических заболеваниях имеет место дисбаланс выработки цитокинов, обусловленный превалированием Th3 клона лимфоцитов и относительным снижением активности Th2-клона [7, 9].

В последнее десятилетие в литературе большое внимание уделяется системе Т-хелперных лимфоцитов, играющих важную роль в развитии аллергических заболеваний. Известно, что при аллергических заболеваниях имеет место дисбаланс в системе Т-хелперных лимфоцитов с превалированием субпопуляции Т-хелперных лимфоцитов 2-го типа (Th3) и относительным снижением активности популяции Т-хелперных лимфоцитов 1-го типа. (Th2). В настоящее время именно Т-хелперным лимфоцитам 2-го типа отводиться ключевая роль в возникновении и поддержании хронического аллергического воспаления. О функциональной активности и превалировании одного из подклассов Т-хелперных лимфоцитов судят по продуктам секреции этих клеток. Для Т-хелперных лимфоцитов 2-го типа таким маркером является интерлейкин-4 [7, 9].

После запускающего воздействия антигена в предрасположенном к Th3–ответу организме возникает генерация Th3. Как отмечалось выше, этот подкласс клеток способен к выработке целого спектра цитокинов, осуществляющих межклеточное взаимодействие, что приводит в дальнейшем к развитию и созреванию эозинофиллов, базофиллов и тучных клеток. Интерлейкин-4, секретируемый Th3-лимфоцитами является промоутером синтеза IgE. Именно реагины (IgE) способны фиксироваться к поверхности тучных клеток, расположенных во всех органах и тканях, а также к поверхности базофильных лейкоцитов, циркулирующих в крови. Соединение аллергена с IgE, фиксированном на тучных клетках и базофилах, является сильным возбуждающим стимулом для этих клеток. Эти процессы приводят в дальнейшем к дегрануляции тучных клеток и освобождению преформированных медиаторов (гистамин, серотонин и т. д.) При аллергической реакции происходит одномоментный массивный выброс этих биологически активных веществ из клеток, в результате чего их концентрация в ткани резко возрастает. Высвободившиеся из клеток медиаторы действуют на другие клетки и ткани, вызывая тем самым внешние проявления аллергической реакции — аллергическое воспаление [6, 7, 9].

Проявление аллергической реакции немедленного типа зависит от органа-мишени, который подвергся «атаке» медиаторов. Если это кожа, то появляется крапивница; если это конъюнктива — развивается аллергический конъюнктивит, если слизистая носа — аллергический ринит; если дыхательные пути — развивается приступ бронхиальной астмы. Массивное внедрение антигена грозит развитием анафилактического шока. Общее свойство всех анафилактических реакций — развитие проявлений в очень короткий срок после поступления антигена в организм [6, 10].

Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой из года в год повторяющейся сезонностью, совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические проявления поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят определенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода способствует обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений [7, 5, 11].

В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39% населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до трех лет заболевание поллинозом встречается достаточно редко. До 14 лет достоверно чаще заболевают мальчики, а в возрасте от 15 до 50 лет чаще болеют женщины. Среди городского населения заболеваемость выше в 4—6 раз, чем у сельских жителей. На показатели распространенности аллергии существенное влияние оказывают природные, климатические, экологические факторы [5].

Необходимо отметить, что поллиноз не является заболеванием, влияющим на продолжительность жизни, показатели смертности, но пыльцевая аллергия существенно нарушает качество жизни пациентов. Этиологическим фактором, вызывающим поллиноз, является пыльца растений. Известно более 700 растений, продуцирующих пыльцу, однако не все они могут стать причиной поллиноза.

Пыльца растений, вызывающая поллиноз, характеризуется определенными свойствами. Пыльца должна:

— принадлежать ветроопыляемым растениям, продуцирующим ее в больших количествах;
— быть легкой и летучей, чтобы распространяться на большие расстояния;
— иметь небольшие размеры;
— обладать выраженной антигенной активностью.

Выделены три основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравы, сорняки.

Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний вызывает пыльца деревьев (с марта до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.
Второй, весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс и культивируемые злаки (рожь, кукуруза).

Третья пыльцевая волна (июль—сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).

Известно, что существует сродство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения [5, 7, 11].

Как отмечалось выше, развитию клинических проявлений поллиноза предшествует период сенсибилизации. Основной признак сенсибилизации — повышения уровня специфических IgE к пыльце деревьев и трав.

При повторном контакте с аллергеном в ранней фазе возникают симптомы аллергической реакции (зуд век, чиханье, выделения из носа, кашель, бронхоспазм). В позднюю фазу в тканях повышается сосудистая проницаемость (действие гистамина, лейкотриенов С4, происходит миграция лейкоцитов на поверхность эндотелия сосудов, проникновение воспалительных клеток в ткань слизистой оболочки). В результате указанных воздействий происходит нарушение функций различных органов, зуд и раздражение слизистой оболочки носа, чиханье, ринорея, заложенность носа, щекотание в горле, зуд в глазах и ушах, слезотечение, симптомы бронхиальной астмы и др. [7].

Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95—98%), аллергический конъюнктивит (91—95%), пыльцевая бронхиальная астма (30—40%).

Симптомы аллергического риноконъюнктивита развиваются достаточно остро (спустя несколько минут и до 12 ч) после контакта с причинно-значимым аллергеном. При аллергическом конъюнктивите наблюдается, как правило, двустороннее поражение глаз. К основным клиническим проявлениям аллергического конъюнктивита относятся зуд, гиперемия, отечность конъюнктив, слезотечение, иногда светобоязнь.

Следует отменить, что для аллергического конъюнктивита очень характерно наличие резкого зуда в глазах. Также характерно наличие гиперемии конъюнктив и их отечность. При этом отечность конъюнктив может быть разной степени тяжести [12, 13]. Слезотечение при аллергическом конъюнктивите может быть обусловлено спазмом гладких мышц слезовыводящих путей и гиперсекрецией слезной жидкости под влиянием медиаторов аллергии, высвобождающихся в патохимическую стадию аллергической реакции [14, 15]. Офтальмологический осмотр выявляет изменения конъюнктивы (отек, гиперемия, гиперплазия сосочков и т. д.). Микроскопическое исследование конъюнктивального соскоба при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (от 10% и выше). В крови типично повышение уровня сывороточного IgE [12—15].

В подавляющем большинстве случаев аллергический конъюнктивит при поллинозах сочетается с аллергическим ринитом. В этом случае одновременно возникает зуд в носу, носоглотке, ушных проходах, профузный насморк, приступы чиханья, затруднение носового дыхания. Заподозрить аллергический насморк возможно при наличии вышеперечисленных симптомов на протяжении 10 дней и более.

Важным диагностическим методом является в таких ситуациях прямая риноскопия. При риноскопии отмечается отечная слизистая бледно-серого цвета, иногда видны участки ишемии. Отделяемое серозно-слизистого цвета содержит повышенное количество эозинофилов. Необходимо отметить, что аллергический ринит может сопровождаться синуситом, евстахеитом, фарингитом, ларингитом.

Диагноз аллергического риноконъюнктивита устанавливается на основании анализа следующих данных:

— аллергологического анамнеза,
— характера клинических симптомов,
— результатов аллергологического обследования.

В диагностике и лечении аллергического риноконъюнктивита важно согласованное взаимодействия офтальмолога, оториноларинголога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе прослеживается четкая связь риноконъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз, как правило, не вызывает сомнений.

После стихания острых аллергических проявлений конъюнктивита выполняют кожно-аллергические пробы (скарификационную, прик-тест и т. д.).

К основным принципам лечения аллергических риноконъюнктивитов относятся: элиминация (исключение) аллергена, медикаментозная терапия (местные и общие антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, кортикостероидные гормоны) и специфическая иммунотерапия. Таким образом, при лечении аллергических риноконъюнктивитов используют комплексный патогенетический подход, а также этапность в проведении лечения [3, 16, 17].

Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита, а антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на седативные, или I поколения, и неседативные, или II поколения.

Широкое применение в лечении поллинозов нашли антигистаминные препараты II поколения. Препараты из этой группы эффективны и безопасны для лечения аллергического риноконъюнктивита у детей. Они уменьшают проявления болезни, не влияя на способность к обучению. Одним из представителей препаратов второго поколения является дезлоратадин — неседативный длительно действующий антигистаминный препарат, обладающий селективным антогонистическим действием на периферические h2-гистаминовые рецепторы. Дезлоратадин является первичным активным метаболитом лоратадина. После приема внутрь дезлоратадин селективно блокирует h2-гистаминовые рецепторы и не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Многочисленные исследования in vitro (главным образом на клетках человека) и in vivo показали, что помимо антигистаминной активности дезлоратадин оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие. В этих исследованиях установлено, что дезлоратадин подавляет каскад различных реакций, которые лежат в основе развития аллергического воспаления, включая следующие:

— выделение провоспалительных цитокинов, включая IL-4, Il-6, IL-8,IL-13;
— выделение провоспалительных цитокинов;
— продукция супероксидного аниона активированными полиморфно-ядерными нейтрофилами;
— адгезия и хемотаксис эозинофиллов;
— экспрессия молекул адгезии, таких как Р-селектин;
— IgE-зависимое выделение гистамина, простагландина D2, лейкотриена C4.

Дезлоратадин определяется в плазме в течение 30 мин после приема, максимальная концентрация достигается в период от 2 до 6 ч (в среднем через 3 ч) после однократного приема препарата в дозе 5 мг.

Препарат не оказывает воздействия на ЦНС, практически не обладает седативным эффектом и не влияет на скорость психомоторных реакций при приеме в рекомендованных дозах, а также не вызывает удлинение интервал QT на ЭКГ, что свидетельствует о высоком уровне безопасности препарата.

В педиатрической практике особая роль уделяется лекарственной форме препарата, его удобству дозирования и доставки в организм. Современные антигистаминные препараты, кроме таблетированной формы, имеют формы раствора (капли, сироп), что делает удобным их применение у детей раннего возраста.

Таким образом, на современном этапе антигистаминные препараты II поколения нашли широкое применение в детской аллергологии и оториноларингологии. Они с успехом используется в качестве патогенетического средства для лечения аллергических заболеваний, в т. ч. конъюнктивитов и аллергических ринитов, снимая симптомы чиханья, заложенности носа, ринореи, зуда в носу, зуда и покраснения глаз, слезотечение.

Безусловно, успех и безопасность лечения зависят во многом от правильного выбора лекарственного препарата, а также от компетенции врача, под наблюдением которого находится пациент.

Литература

1.    Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Пакина В.Р. и др. Лекарственная терапия при аллергическом рините у детей. Медицинский совет. 2014. 3: 55-60.
2.    Тулупов Д.А., Карпова Е.П. Медикаментозная терапия аллергического ринита у детей. Медицинский совет. 2015. 1: 72-75.
3.    Жерносек В.Ф. Аллергический ринит у детей: современное понимание проблемы, возможности контроля ринита резистентного типа. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014. 1(7).  107-122.
4.    Карпова Е.П. Аллергический ринит в практике педиатра. Российский аллергологический журнал. 2014. 2.  67-72.
5.    Горячкина Л.А. Передкова Е.В., Бжедугова Е.Р. Лечение поллинозов. Лечащий врач, 2004. 3. 42-46.
6.    Roberts G, Xatzipsalti M, Borrego LM et al. Paediatric Rhinitis: Position Paper Of The European Academy Of Allergy And Clinical Immunology Allergy. 2013.  68. 9.  1102-1116.
7.    Руководство для практических врачей Клиническая аллергология под ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова. Изд-во «Медпресс-информ», 2002, 623 с.
8.    Gell PGH, Coombs RR. Clinical aspects of immunology. Oxford: Blackwell, 1963: 317–320.
9.    Mosmann TR, Coffman RL: Th2 and Th3 cells: different patterns of lymphokine secretion lead to different functional properties. Annu Rev Immunol 1989, 7: 145-173.
10.    Арефьева Н.А., Бржеский В.В., Вишняков В.В. и др. Аллергический риноконъюнктивит. Офтальмология. 2014.  11. 3.  94-102.
11.    Perotin J-M, Jorge D, Lavaud F. Treatment Of Tree Pollen Allergy Revue Francaise d Allergologie. 2014.  54. 3. 88-91.
12.    Friedlander MH: Ocular Allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011, 11(5): 477-482.
13.    Leonardi A, Motterle L, Bortolotti M: Allergy and the eye. Clin Exp Immunol 2008, 153: 17-21.
14.    Wong AH, Barg SS, Leung AK: Seasonal and perennial conjunctivitis. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov 2009, 3: 118-127.
15.    Kari O, Saari KM: Updates in the treatment of ocular allergies. J Asthma Allergy 2010, 3: 149-158.
16.    Караулов А.В. Антигистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний у детей: фокус на дезлоратадин при аллергическом рините. Фарматека, 2012. 3.  64-67.
17.    Benelli E, Ventura A, Longo G. Allergic Rhinitis In Paediatrics: From Scientific Literature To Clinical Practice Medico e Bambino. 2014.  33. 4. 240-248.

Конъюнктивит

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Заболевание может иметь инфекционную или аллергическую природу, либо развивается под воздействием на конъюнктиву различных физических и химических факторов. Возбудителями инфекционных конъюнктивитов являются вирусы, бактерии, хламидии, грибки. Среди вирусных возбудителей наиболее распространены аденовирусная инфекция, вирус герпеса, вирус кори. Среди бактериальных — стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, стрептококки, палочки дифтерии, гонококки, палочки Коха и др. Аллергические конъюнктивиты могут провоцировать различные аллергены (инфекционные агенты, лекарства, предметы бытовой химии, косметические средства и т.п.) Развитие заболевания может быть связано с воздействием на слизистую глаза физических или химических факторов; с хроническими заболеваниями (синуситы, болезни ЖКТ, наличие глистов). Симптомы конъюнктивита При любом виде конъюнктивита есть набор стандартных жалоб: отек век и конъюнктивы, покраснение конъюнктивальной оболочки, боязнь света и слезотечение. Однако при определенных видах заболевания будут наблюдаться свои, характеризующие этиологию, симптомы. — Бактериальный конъюнктивит — первым симптомом является мутное, вязкое, серое или желтое отделяемое из глаза, при котором могут слипаться веки, обычно после сна. Однако не при всех бактериях наблюдается этот симптом, поэтому не нужно сразу исключать бактериальный конъюнктивит. Вторым симптомом будет сухость конъюнктивы и кожи вокруг пораженного глаза. Третий симптом — поражение только одного глаза, но может быстро перейти и на другой. Также может отмечаться боль и чувство инородного тела в глазу. — Вирусный конъюнктивит — часто сопровождает простудные заболевания, поэтому предшествовать ему могут: повышение температуры тела, боль в горле, катаральный ринит. Всегда начинается с одного глаза, однако быстро переходит на второй. Отделяемое негнойное, сильное слезотечение, присутствует непостоянный зуд. — Аллергический конъюнктивит — основными симптомами будут нестерпимый зуд, незначительный отек конъюнктивы и век, и иногда боль. Если этот конъюнктивит сопровождает бронхиальную астму и аллергический ринит, то будут добавляться соответствующие симптомы. — Конъюнктивит, вызванный раздражающими и токсическими веществами — самая значимая жалоба при этом конъюнктивите — это боль. Другие стандартные симптомы, как правило, отсутствуют. Конъюнктивит бывает острым и хроническим. Острая форма начинается внезапно, с рези и боли в одном глазу. Затем эти симптомы наблюдаются и на втором глазу. Выраженное покраснение глаз может сопровождаться точечным кровоизлиянием. Появляется слизистое, слизистогнойное или гнойное отделяемое. Местные симптомы могут дополняться общим недомоганием, головной болью, повышением температуры. Длительность от 5-6 дней до 2-3 недель. Хронический конъюнктивит развивается постепенно, отличается упорным и длительным течением. Жалобы на неприятные ощущения, чувство инородного тела в глазу. Веки немного покрасневшие. Лечение конъюнктивита проводиться в соответствии с причиной, вызвавшей заболевание. Полный курс лечения назначает врач-офтальмолог, поэтому ни в коем случае нельзя занимайтесь самолечением, ведь заболевание может осложниться непоправимыми последствиями. Самым распространенным осложнением является — кератит, при котором в последствие человек может потерять зрение. При распространении воспаления в глубже лежащие ткани могут образовываться флегмоны и абсцессы. Профилактические мероприятия направлены на предупреждения заражения человека, как от самостоятельного заболевания, так и путем передачи от человека к человеку. Главным правилом при конъюнктивите является — соблюдение правил личной гигиены, т.е. мыть руки с мылом, не касаться руками пораженных глаз, использовать индивидуальное полотенце, при наличии насморка пользоваться одноразовыми платками. Для предупреждения заражения новорожденных при прохождении через родовые пути, следует выявлять и вовремя лечить беременных женщин. При наличии аллергического конъюнктивита следует защищать себя от контакта с аллергеном (например, носить защитные очки). Конъюнктивит может появиться у человека любого возраста. Своевременное лечение защитит от побочных эффектов и осложнений. Поэтому важно ежедневно осматривать глаза у себя и детей, соблюдать правила гигиены, полноценно питаться, укреплять иммунную систему, заботиться о своем здоровье. Тогда никакие глазные болезни не будут угрозой для здоровья. ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит | Труфанов С.В., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Пивин Е.А.

Статья посвящена проблеме аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита

    Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) – часто встречающееся высококонтагиозное заболевание глазной поверхности, вызванное аденовирусной инфекцией, эпидемические вспышки которого могут приводить к значительным экономическим потерям, в т. ч. вследствие временной нетрудоспособности больных, а в ряде случаев становиться причиной стойкого снижения остроты зрения.

    Эпидемиология
    Аденовирусное поражение глазной поверхности считается наиболее распространенной причиной «красных глаз» у населения различных стран мира [1]. Частота аденовирусных заболеваний глаз среди всех пациентов с клиническим диагнозом инфекционного конъюнктивита, по данным литературы, может варьировать от 15 до 70% [1, 2].
    Аденовирусы были впервые описаны в 1953 г. Rowe et al., которые выделили их из ткани носоглоточной миндалины (аденоидов) после ее хирургического удаления, что и стало основанием для названия [3]. В 1955 г. Jawetz et al. первыми решили, что при ЭКК инфицирование тканей глазной поверхности вызывается аденовирусами [4]. 
    Семейство Adenoviridae включает в себя более 130 различных серотипов вирусов, которые могут инфицировать человека, других млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий. Наличие широкого спектра хозяев позволяет предположить, что аденовирусы произошли от общего вируса-предшественника, который существовал 350–400 млн лет назад. Сейчас известны 54 типа патогенных для человека аденовирусов, которые подразделяются на 7 групп.
    Аденовирусы являются двухцепочечными ДНК-вирусами примерно от 80 до 110 нм в размере. Они окружены икосаэдрическим капсидом, несущим групповые и типоспецифические антигены, и не имеют наружного липидного биослоя. Внутри капсида находятся матричный белок С, вирусный геном и ряд вспомогательных белков [5]. ДНК имеет молекулярную массу 23×106 Da, что составляет 10–15% массы вируса [6].
    Аденовирусы встречаются по всему миру и передаются преимущественно воздушно-капельным путем, а также через инфицированные биологические жидкости, которые проникают в организм человека через нос, горло и конъюнктиву. Время инкубации вируса составляет от 2 до 12 дней. Болезнь считается заразной еще до того, как появляются симптомы, и остается таковой до тех пор, пока вирус находится в средах организма. Этот период (для слезной жидкости) обычно длится от 2 до 4 нед. с момента передачи вируса. После этого наступает период элиминации вирусного агента из организма хозяина, что характерно для так называемой самоограниченной инфекции, при которой наступает самопроизвольное выздоровление [7]. Аденовирус обнаруживается в конъюнктиве больных в уменьшенном количестве уже через 10 дней после начала болезни, но при этом больше половины пациентов еще заразны, некоторые остаются носителями вируса в течение 2-х лет. В случае острого геморрагического конъюнктивита аденовирусы серотипов 2, 3, 4, 5 и 19 также могут быть обнаружены в конъюнктиве через несколько месяцев после начала заболевания.
    Аденовирусы помимо того, что вызывают конъюнктивиты или кератоконъюнктивиты, могут поражать дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отдельные серотипы обычно связаны со специфическими для них типами болезни. Правда, не всегда существует четкое соотношение между серотипами аденовируса и их клиническими проявлениями. 
    Аденовирусное поражение глазной поверхности можно разделить на 2 четко дифференцированных клинических синдрома: ЭКК и фарингоконъюнктивальную лихорадку (ФКЛ). Также отдельные авторы выделяют фолликулярный конъюнктивит и геморрагический конъюнктивит. Возбудителем последнего могут быть аденовирусы в сочетании с энтеровирусом и вирусом Коксаки, относящимися к семейству РНК-содержащих пикорнавирусов.
    ЭКК обычно связан с серотипами 8, 19 и 37, ФКЛ – с серотипами 3, 7 и (редко) 14, фолликулярный конъюнктивит – с серотипами 3, 4 и 7. Инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, тонзиллит и фарингит, ассоциируются с серотипами 1–5, 7, 14 и 21, а серотипы 1, 2, 5, 31, 40 и 41 вызывают гастроэнтерит. Серотипы 1, 2, и 5 могут быть ответственны за сепсисоподобные проявления, особенно у больных с ослабленным иммунитетом [8].
     Заболеваемость ЭКК не связана с полом, этническим происхождением, социальным статусом или питанием [9]. ЭКК составляет от 6 до 60% всех случаев инфекционных конъюнктивитов [2, 10], но только 8% пациентов, страдающих ЭКК, обращаются в отделение неотложной помощи глазных клиник, поэтому статистика заболевания   достоверно неизвестна [11].
    В литературе для определения инфекционного поражения поверхности глаза, вызванного любым из известных серотипов аденовируса, часто используется обобщающий термин «аденовирусные кератоконъюнктивиты», несмотря на то, что для отдельных серотипов не характерно сопутствующее поражение роговицы. 
    Наиболее часто встречаемые (в порядке убывания частоты) серотипы аденовируса, поражающие глазную поверхность, следующие: в Европе – 8, 3, 7, 19/37, в Японии – 8, 81, 4, 19/37, 3, в США – 8, 19 и 37 [12, 13]. По данным В.О. Анджелова, впервые проведшего комплексное всестороннее исследование аденовирусной инфекции на территории СССР, основными возбудителями аденовирусного конъюнктивита были вирусы с серотипами 3, 7, 6 и 10, возбудителем ЭКК – серотип 3 [14]. Внутрибольничная инфекция ассоциируется чаще с вирусами 8 серотипа, в то время как серотипы 7, 19, 37 часто связаны с инфицированием в озерах и бассейнах [12, 15]. Изменение вируса, появление его новых типов, одновременное инфицирование несколькими типами вируса могут препятствовать формированию конкретного типа приобретенного иммунитета в популяции и вести к новым симптоматическим вспышкам [15, 16].
После аденовирусной инфекции, как правило, наступает самостоятельное выздоровление без поздних осложнений, но в тяжелых случаях ЭКК осложнения могут стать причиной стойкого снижения остроты зрения [17]. 

    Клинические проявления
    Заболевшие ЭКК сначала жалуются на все более выраженное ощущение инородного тела в одном глазу (справа или слева в зависимости от стороны ведущей руки), которое может начинаться от носового угла глаза и перемещаться в течение болезни к латеральному [18]. Затем появляются значительный отек век, эпифора (слезотечение), зуд, светобоязнь и нечеткость зрения. Подобные, но часто более легкие проявления обычно возникают на другом глазу через 2–7 дней (до 70% случаев). Тяжесть ЭКК колеблется от субклинического конъюнктивита до очень тяжелого заболевания с бактериальной суперинфекцией и выраженными системными симптомами, такими как общая слабость и боли в конечностях. Вовлечение второго глаза часто настолько слабо, что может пройти незамеченным [18, 19].
    При биомикроскопии выявляется серозно-фибринозный, иногда слизисто-гнойный экссудат, четко определяются покраснение и отек преимущественно конъюнктивы глазного яблока и конъюнктивы века с фолликулярной реакцией, больше в нижнем своде. Часто развивается хемоз конъюнктивы. Отдельные авторы выявляют петехии и даже полное субконъюнктивальное кровоизлияние, другие считают, что это в основном отмечается при геморрагическом конъюнктивите. В случае острого геморрагического конъюнктивита уже через 48 ч после первых симптомов могут отмечаться обширные эпибульбарные и тарзальные кровоизлияния. 
    Отек полулунной складки и слезного мясца выявляется в большей или меньшей степени выраженности у всех больных и обычно указывает на диагноз ЭКК. Отек века и связанный с ним воспалительный птоз часто наблюдаются только в преимущественно пораженном глазу. 
    Длительность острого воспаления составляет 1–4 нед. Нередким осложнением у пациентов с ЭКК, особенно если инфекция вызвана серотипами 8, 19 и 37, являются псевдомембраны [19]. Тарзальные псевдомембраны, которые состоят из некротических тканей и фибрина и лежат на неповрежденной эпителиальной поверхности (могут удаляться без признаков кровотечения), чаще встречаются при острой фульминантной (молниеносной) форме заболевания и ассоциируются с иммунодефицитными состояниями. Они могут приводить к образованию рубцов конъюнктивы и легкого симблефарона. 
    При аденовирусной инфекции отмечается увеличение околоушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов, некоторые случаи сопровождают инфекция верхних дыхательных путей, а также выраженное недомогание. 
    Симптомы, проявления и длительность ЭКК, как упоминалось выше, могут широко варьировать. Однако он отличается от других аденовирусных инфекций вовлечением в процесс роговицы с развитием в ней мультифокальных стойких субэпителиальных инфильтратов (СЭИ) в своей второй, хронической, фазе заболевания [18, 21]. Наличие у пациента СЭИ считается патогномоничным для диагностики ЭКК [21].
    Роговичный компонент заболевания наблюдается в 50–90% случаев и обычно возникает через 7–10 дней после появления первых признаков инфекции [21], но может развиваться и позже, а также полностью отсутствовать [18]. Если поражается роговица, первым признаком обычно является развитие мелких эпителиальных инфильтратов, которые затем увеличиваются и становятся видимыми. Чувствительность роговицы при этом не затрагивается. Поэтому эстезиометрия при вовлечении роговицы может помочь дифференцировать герпетическое поражение от аденовирусной инфекции. После того как острая стадия заболевания окончится, в роговице остаются отдельные или сливающиеся субэпителиальные монетовидные очаги-поражения [18, 19]. Считается, что эти инфильтраты являются результатом клеточного иммунного ответа на антигены аденовируса. Они состоят из дендритных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов [22]. Если инфильтраты располагаются в пределах зрительной оси, снижается острота зрения. Монетовидные помутнения, которые ухудшают остроту зрения, обычно регрессируют в течение нескольких недель, но в редких случаях могут сохраняться годами, вызывая неправильный астигматизм и порождая светобоязнь [18, 19, 23]. Хотя роговичные инфильтраты чувствительны к инстилляциям кортикостероидов, улучшение состояния может быть временным и не влиять на продолжительность процесса [24].
    Известно, что любой цитопатогенетический агент, инфицирующий глазную поверхность, в т. ч. аденовирус, ведет к развитию постинфекционного синдрома «сухого глаза» (ССГ) в связи с потерей бокаловидных клеток. Клинически это определяется примерно у 2/3 пациентов и иногда трудноотличимо от остаточных явлений инфекционного процесса. Для дифференциального диагноза постинфекционного ССГ можно использовать тесты Ширмера, окрашивание бенгальским розовым, оценку времени разрыва слезной пленки, импрессионную цитологию. Редко, особенно у пациентов с молниеносным и псевдомембранным течением заболевания, могут развиваться рубцы конъюнктивы, ведущие к сохранению раздражения роговицы и болевым ощущениям. Также может развиться симблефарон с более серьезным ССГ и персистирующей инфекцией. 
    Таким образом, при обращении пациента с ЭКК важно поставить правильный диагноз [2, 23], т. к. ошибка может привести не только к неправильному прогнозу течения болезни, но и к распространению инфекции из-за несоблюдения соответствующей дезинфекции и мер предосторожности. Предотвращение распространения ЭКК может быть наиболее действенным способом лечения [2, 23]. 
    Дифференциальный диагноз должен включать другие виды конъюнктивита, а также другие причины «красных глаз» (увеит, (эпи) склерит, травма, глаукома и др.).
Клинический диагноз может быть подтвержден морфологическим исследованием и дополнен лабораторной идентификацией инфекционного агента [8].

    Лабораторные исследования
    Лабораторное подтверждение диагноза может помочь врачам неотложно инициировать гигиенические мероприятия и определить эпидемиологическую значимость инфекции. Существующие тесты основаны на выявлении антигенов, нуклеиновых кислот, электронной микроскопии и выделении вирусов в культуре клеток. Последние 2 теста выполняются в специальных лабораториях. Имеющиеся в продаже экспресс-тесты для выявления аденовирусного антигена менее чувствительны и специфичны, чем тесты для обнаружения нуклеиновых кислот, но они могут быть легко и быстро применены в клинической практике. Такие тесты, по результатам различных исследований, имеют чувствительность от 9 до 88% и специфичность от 91 до 100% [26, 27]. Обнаружение нуклеиновых кислот с помощью методов амплификации, таких как ПЦР, является диагностическим тестом выбора для ЭКК из-за его высоких чувствительности, специфичности и скорости выполнения [2, 8]. Тем не менее часто диагностика и лечение осуществляются на основе прежде всего клинических проявлений и симптомов заболевания [1]. 

    Профилактические меры
    Учитывая, что человек непроизвольно касается век и тарзальной конъюнктивы примерно 14 раз в день, а еще и во время нанесения косметики для лица, основным способом заражения ЭКК следует считать прямой контакт с пальцами. От человека к человеку болезнь может передаваться посредством рук персонала и/или других лиц, находящихся в контакте с пациентами, а также такими предметами, как платки, дверные ручки и др. Внутрибольничный ЭКК распространяется в офтальмологических клиниках и кабинетах врачей обычно вследствие применения инфицированных инструментов (например, тонометры, линзы Гольдмана) и контаминированных капель [18]. 
    Аденовирусы являются исключительно стабильными к воздействию химических или физических агентов и неблагоприятным условиям pH, что позволяет им длительно выживать вне организма человека. Например, вызывающий ЭКК аденовирус серотипа 19 может сохранять жизнеспособность до 8 дней на бумаге, до 9 – на наконечнике тонометра, до 10 – на текстиле и металле, до 35 – на пластике [28]. 
    Пациент должен быть осведомлен, что ЭКК легко передается при контакте с инертными поверхностями, такими как дверные ручки, избегать тереть глаза, а затем что-либо трогать [29]. Пациенту нужно часто мыть руки, не позволять пользоваться своими полотенцами и косметикой другим членам семьи [30]. Те, кто носит контактные линзы, должны использовать новую пару только после завершения инфекционного процесса [30]. Пациента необходимо проинформировать о том, что заразный период при ЭКК может длиться более 14 дней с момента появления симптомов, до этого времени следует проявлять осторожность при возвращении в школу или на работу [31]. 
    Из-за высокой контагиозности вспышки ЭКК в кабинете врача могут иметь эффект снежного кома, быстро распространяясь от одного больного к другому [23]. В случае подозрения или при наличии аденовируса акцент должен быть сделан на надлежащей дезинфекции смотрового кабинета и любых инструментов, контактирующих с пациентом. Когда возможно, для оказания помощи и обследования больного должны использоваться одноразовые устройства. Рекомендуется производить чистку всех поверхностей большой площади тканью с изопропиловым спиртом, 30% спиртовым раствором или раствором гипохлорита натрия (полученным разведением 1:5 5% бытового отбеливателя). С учетом широкого использования электронных медицинских записей в современной практике рекомендуется также каждый день протирать клавиатуру компьютера спиртом. Кроме того, при обеззараживании или стерилизации офтальмологических приборов следует придерживаться рекомендаций производителя [30].

    Лечение 
    С учетом того, что ЭКК – заболевание, которое в неосложненных случаях заканчивается самопроизвольным выздоровлением, достаточно сложно оценить эффективность терапевтического воздействия. Тем не менее считается, что пациентам с выраженными симптомами необходимо лечение [32]. Терапия ЭКК часто является паллиативной и включает в себя холодные компрессы и «искусственные слезы» [21]. В ряде случаев местно могут быть назначены противовирусные средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные (НПВП) и антигистаминные препараты, кортикостероиды [21, 33].

    Противовирусное лечение
    Для лечения аденовирусного кератоконъюнктивита изучались такие виростатические лекарственные вещества, как трифлуридин, флореналь, бонафтон, видарабин, рибавирин. Они имели ограниченную активность и недостаточную эффективность либо были неэффективны в отношении 3-х преобладающих аденовирусных серотипов, связанных с ЭКК (8, 19 и 37) in vitro, in vivo на моделях животных и при клинических испытаниях на человеке [32, 34, 35]. Изучалось также действие против аденовирусной инфекции нуклеозидных аналогов: цидофовира и ганцикловира [36]. После успешных исследований на модели кроликов в США были проведены клинические испытания цидофовира при аденовирусном поражении глаз человека [34]. Ранние исследования не выявили положительной динамики при применении 0,2% цидофовира в лечении ЭКК. Авторы предположили, что данная концентрация цидофовира была слишком низкой [37]. Другое исследование эффективности местного применения 1% цидофовира с и без 1% циклоспорина А показало, что цидофовир уменьшает частоту тяжелых помутнений роговицы [38]. Тем не менее его клиническое применение было ограничено из-за местной токсичности в отношении конъюнктивальной ткани и век с развитием псевдомембран и стенозов протоков слезной железы [38]. Кроме того, имелись данные о возможном развитии клинической резистентности [34].
    При изучении ганцикловира на модели животных было выявлено, что он уменьшает тяжесть аденовирусного поражения. Несмотря на тот факт, что статистическая достоверность данных не была подтверждена, авторы сделали заключение о потенциальной целесообразности применения препарата для лечения аденовирусной инфекции глаз у человека [39]. Ганцикловир является нуклеозидом, который ингибирует репликацию вирусов простого герпеса человека 1 и 2 типа. Противовирусная активность производного ганцикловира – ганцикловиртрифосфата заключается в ингибировании синтеза вирусной ДНК с использованием 2-х механизмов: конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прямого включения в вирусную ДНК с нарушением терминации цепи и предотвращением ее репликации. Местное применение препарата доступно в виде глазного геля 0,15% ганцикловира с коммерческим названием Зирган (Santen, Финляндия). При изучении off-label для лечения ЭКК препарат действовал против специфических аденовирусных серотипов in vitro [34]. Сравнительная оценка эффективности Зиргана по отношению к использованию препарата «искусственной слезы» без консервантов, проведенная на Аравийском полуострове у небольшой группы пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом, продемонстрировала сокращение его длительности при применении противовирусного препарата более чем в 2 раза (до 7,7 дня) [40]. Кроме того, только в 2-х случаях при лечении Зирганом имели место субэпителиальные помутнения, в то время как при использовании «искусственных слез» – в 7. На основании исследования авторы сделали вывод, что при лечении аденовирусного конъюнктивита местное применение Зиргана безопасно и эффективно [40]. Тем не менее для убедительной доказательной базы необходимы более масштабные исследования, в т. ч. и на других штаммах аденовируса, вызывающих кератоконъюнктивит [23].
    Целесообразность применения интерферона и его индукторов также неоднозначна. Хотя первые результаты применения интерферона человека были положительными, дальнейшие рандомизированные клинические испытания свидетельствовали о неэффективности препарата для лечения аденовирусного поражения глаз [41, 42]. Тем не менее Rossa и Sundmacher считают, что интерфероновые капли могут сдерживать распространение инфекции [43]. Ю.Ф. Майчук рекомендует использовать инстилляции рекомбинантного альфа-2 интерферона до 8–10 раз в острой стадии заболевания [44]. Данные А.А. Каспарова и соавт. свидетельствуют о высокой эффективности и необходимости применения индуктора интерферона при аденовирусных кератоконъюнктивитах [17].
    Также имеются сведения об эффективности местного лечения повидон-йодом. В клинической практике местно повидон-йод применяется в различных ситуациях, в т. ч. для пред- и послеоперационной хирургической обработки глаза с профилактической целью, профилактики неонатального и лечения бактериального конъюнктивита [45]. Повидон-йод обладает широким антимикробным спектром in vitro, эффективно убивая бактерии, грибки, вирусы и простейших [45]. Pelletier et al. изучили комбинацию препаратов, содержащую 0,4% повидон-йод в качестве антивирусного агента и 0,1% дексаметазон, которую они применили местно [46]. В результате исследования было выявлено, что эта комбинация может эффективно подавлять воспалительные и инфекционные компоненты острого аденовирусного кератоконъюнктивита, сокращая симптоматический период после инфицирования и длительность периода вирусной элиминации (быстрым уменьшением вирусных титров), а также снижая потенциальную угрозу инфекционного распространения [46]. Авторы другого исследования на модели аденовирусного кератоконъюнктивита у кроликов также подтвердили эффективность местного применения дексаметазона 0,1% и повидон-йода 0,4% в уменьшении клинических симптомов и титров вирусной инфекции [47]. В отечественной литературе имеются работы о целесообразности применения в лечении аденовирусной инфекции инстилляций глазной формы антисептика мирамистина. 
   Продолжаются поиск и разработка различных соединений, активно подавляющих репликацию аденовирусной инфекции человека, которые обладают минимальными побочными эффектами. Перспективными в этом плане могут быть залцитабин, санилбудин, антиостеопонтиновый пептид и Н-хлоротаурин (zalcitabine, sanilbudine, antiosteopontine peptide, N-chlorotaurine), исследования которых еще продолжаются [48, 49].

    Симптоматическое лечение
    Поскольку в настоящее время нет антивирусной терапии ЭКК с четко доказанной эффективностью, особенно в тяжелых случаях, оправданным является сиптоматическое лечение [32, 34]. Использование холодных компрессов и современных слезозаменителей может в большинстве случаев обеспечить существенное облегчение симптомов практически без риска побочных эффектов. Одним из новейших препаратов, увлажняющих глазную поверхность, является препарат «искусственной слезы» последнего поколения – Катионорм (Santen, Финляндия). Катионорм – это катионная наноэмульсия, во многом воспроизводящая физиологию естественной слезы. Катионорм оптимально и быстро распределяется по поверхности глаза за счет электростатического взаимодействия между положительно заряженными капельками эмульсии и отрицательно заряженной поверхностью глаза. Катионорм восстанавливает все 3 слоя слезной пленки. Препарат имеет уровень pH≈7 и очень низкую вязкость (1,1 м2/с). Электростатическая мукоадгезия способствует длительному времени контакта этого препарата с поверхностью глаза. Поверхностное натяжение Катионорма – 0,041 Н/м соответствует таковому естественной слезы (0,040 Н/м), обеспечивая лучшее увлажнение глазной поверхности (стабильность слезной пленки). Еще одной важной особенностью Катионорма является отсутствие в его составе консервантов, что делает препарат менее токсичным и более эффективным при лечении аденовирусных поражений глаз.
    Считается, что 36% офтальмологов при лечении ЭКК назначают местно кортикостероиды [50]. Большинство клиницистов согласны с тем, что применение кортикостероидов целесообразно при остром ЭКК в тех случаях, когда существует угроза снижения остроты зрения из-за появления стойких СЭИ, псевдомембранозного конъюнктивита и иридоциклита [33, 50 , 51]. Стероиды подавляют воспалительные процессы в конъюнктиве и роговице, что обеспечивает облегчение симптомов, но продолжительность заболевания при этом не сокращается [52].
    Применяя кортикостероиды для лечения предполагаемой аденовирусной инфекции глаз, важно правильно оценивать показания и риски. Необходим взвешенный подход с учетом возможной клинической пользы применения кортикостероидов в облегчении симптоматики и отрицательного влияния от их краткосрочного применения в небольших концентрациях [53]. При решении вопроса о целесообразности назначения кортикостероидов в терапии ЭКК надо иметь в виду, что оказываемое ими противовоспалительное действие не приводит к подавлению аденовирусной активности. Принятая за ЭКК герпетическая, акантамебная или грибковая инфекции в сочетании с использованием кортикостероидов может иметь серьезные негативные последствия [52, 53]. Не стоит забывать и о таких побочных эффектах длительного использования кортикостероидов, как катаракта и глаукома, хотя при лечении острого заболевания эти факторы не так актуальны [53]. Некоторые используют кортикостероиды только при появлении псевдомембран и СЭИ [33]. Однако есть клинические наблюдения того, что их применение может удлинять сроки присутствия СЭИ в роговице больного [33]. В литературе также сообщается, что как длительное, так и кратковременное использование кортикостероидов усиливает репликацию аденовируса и продлевает процесс его элиминации из-за выраженного противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта [52, 53]. Romanowski et al. в многочисленных экспериментальных исследованиях продемонстрировали, что кортикостероиды в различных концентрациях, начиная с более сильного 1% до 0,12% преднизолона ацетата, в той или иной степени увеличивали продолжительность выведения вируса с поверхности глаза [52, 53]. Одно из этих исследований показало, что лечение 1% преднизолоном ацетатом серьезно нарушало иммунный ответ, потенциально увеличивало риск и облегчало эпидемическое распространение инфекции в медицинском учреждении [52]. 
    Местное применение НПВП, в отличие от кортикостероидов, не влияет на элиминацию аденовируса, но в симптоматическом лечении они не эффективнее «искусственных слез» [54]. Отдельные авторы считают целесообразным применять местно антигистаминные лекарственные средства [55].
    Рядом авторов изучалось влияние циклоспорина на СЭИ [37, 56]. Romanowski et al. отмечали, что при лечении СЭИ, полученных на модели кролика, 2,0% и 0,5% циклоспорином наблюдается положительная динамика [56]. При использовании в клинике циклоспорина А местно, несмотря на некоторую положительную динамику, статистически достоверного улучшения остроты зрения у пациентов с СЭИ обнаружено не было [33]. Не было отмечено улучшения клинической симптоматики и при сравнении использования 0,2% цидофовира и сочетания 0,2% цидофовира с 1% циклоспорином, в т. ч. и при естественном течении ЭКК [37]. Кроме того, использование циклоспорина местно, аналогично кортикостероидам, усиливает репликацию аденовируса [56]. Таким образом, считается, что применение циклоспорина А местно оправданно только для пациентов с СЭИ, у которых выявлено снижение остроты зрения, а кортикостероиды оказались неэффективными. Д.Ю. Майчук и соавт. рекомендуют назначение этих препаратов в комбинации для достижения максимального результата [57].

    Хирургическое лечение 
    Поздние осложнения ЭКК, такие как стойкие субэпителиальные помутнения роговицы, неправильный астигматизм, могут существенно снижать остроту зрения и качество восприятия изображения [58]. В тех случаях, в которых иммуносупрессивная терапия, применяемая в сроки от 3 до 6 мес., оказывается неэффективной, возможно выполнение фототерапевтической кератэктомии. Осложнениями этой процедуры могут стать реактивация инфильтрации и индуцированная гиперметропия [58, 60]. В отдельных случаях целесообразно провести переднюю послойную кератопластику [60].

    Заключение
    На сегодняшний день существует явная необходимость в противовирусном препарате, который устраняет симптомы аденовирусного поражения глаз, препятствует образованию СЭИ и не замедляет элиминацию вируса. Пока нет эффективного противовирусного лечения ЭКК, следует тщательно учитывать пользу и риски от использования симптоматической терапии, особенно кортикостероидов. Длительный период выведения аденовируса, связанный с применением кортикостероидов, может способствовать распространению аденовирусной инфекции, приводя к увеличению локальных эпидемий. Точная диагностика и четкое соблюдение мер профилактики распространения аденовирусного кератоконъюнктивита играют важную роль в сдерживании эпидемии и минимизации заболеваемости пациентов. В то время как поиск высокоэффективной антивирусной терапии с минимальными побочными эффектами продолжается, выбор адекватного способа лечения ЭКК остается клинической дилеммой. Чтобы предотвратить необратимое снижение остроты зрения, при назначении существующих терапевтических схем лечения ЭКК следует соблюдать грамотный индивидуальный подход.

.

[Новое лекарство от вирусного конъюнктивита]

Около миллиона человек в Японии ежегодно страдают аденовирусным конъюнктивитом, и он признан одним из основных возбудителей внутрибольничных инфекций. В некоторых случаях наблюдаются некоторые осложнения, такие как эрозия роговицы и псевдомембрана конъюнктивы, а субэпителиальное помутнение роговицы может привести к ухудшению зрения. Более того, не было обнаружено никакого специфического антиаденовирусного агента и не было разработано эффективное лечение аденовирусной инфекции.Мы исследовали новое лекарство от вирусного конъюнктивита на основе недавних исследований аденовирусного конъюнктивита. Во-первых, in vitro оценивали антиаденовирусную активность агентов, которые могли действовать как антиаденовирусные препараты. Двенадцать кандидатов, таких как залцитабин, бета-интерферон и т. Д., Были отобраны среди противовирусных препаратов, ингибиторов аденовирусных рецепторов, натуральных продуктов и противовоспалительных препаратов. Замечательный антиаденовирусный эффект наблюдался у залцитабина, санилбудина, бета-интерферона и пептида против остеопонтина.Два препарата против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) с антиаденовирусной активностью, залцитабин и санилбудин, являются нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, но, напротив, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеаз были неэффективны против аденовируса. Интерферон бета и пептид против остеопонтина проявляли антиаденовирусные эффекты за счет ингибирования абсорбции. Во-вторых, на модели белого кролика анализировали побочные эффекты, вызванные возможными антиаденовирусными глазными каплями, включая цидофовир, развитие которого в виде глазных капель против глазного яблока и придатков глаза было приостановлено.У животных, получавших цидофовир местно, наблюдалось значительное сужение слезного канала, покраснение века и инъекция конъюнктивы, но обструкции слезного протока не обнаружено. Хотя глазные капли залцитабин и санилбудин вызывали покраснение век, не наблюдалось никаких изменений в слезном пути и конъюнктиве. У животных, получавших цидофовир, наблюдалось воспаление, гистологически предполагающее в основном аллергические изменения. Эти результаты показывают, что эти четыре препарата являются возможными кандидатами на роль безопасных глазных капель против аденовирусного конъюнктивита.Эти четыре агента делятся на две категории: ингибиторы репликации аденовирусов, залцитабин и санилбудин; и супрессоры аденовирусной инфекции, интерферон бета и пептид против остеопонтина. Ожидается, что глазные капли для специфического лечения аденовирусного конъюнктивита будут доступны в ближайшем будущем после исследования терапевтического эффекта на животных, инфицированных аденовирусом, и клинических испытаний на людях.

Интерферон для местного применения при плоскоклеточной неоплазии конъюнктивы »Нью-Йоркский центр рака глаза

Пол Т.Палец, MD

История

Наблюдались ороговение вышележащего эпителия роговицы, неоваскуляризация роговицы и точечная кератопатия (стрелка).

У 71-летней белой женщины появилась опухоль на левом глазу за 3 месяца до обследования. Обследование с помощью щелевой лампы выявило серую студенистую слегка приподнятую неоваскулярную массу размером 2,4 х 3,6 мм в лимбе с центром в 8-часовом меридиане.

Была выполнена эксфолиативная биопсия, и в нижнюю точку поставили пробку.Гистопатология подтвердила диагноз ЦИН (интраэпителиальная неоплазия роговицы и конъюнктивы).

Были широко обсуждены известные риски и потенциальные преимущества местного применения интерферона альфа-2b (IFNa2b) и традиционных форм лечения (включая, помимо прочего, хирургическое удаление и криотерапию). После получения информированного согласия назначали местный IFNa2b (Schering Plough, Кенилворт, Нью-Джерси).

Трехмесячная контрольная фотография — введенная доза = 1 миллион единиц / куб.см, 1 капля, четыре раза в день.За ней наблюдали раз в две недели, и через 3 месяца поражение полностью исчезло. Через 15 месяцев наблюдения рецидивов не было.

Лечение CIN традиционно включает обширное иссечение опухоли с применением криотерапии, местного применения Митомицина-С или облучения.

В Нью-Йоркском центре рака глаза в настоящее время почти всех пациентов с плоскоклеточной неоплазией конъюнктивы можно лечить без хирургического вмешательства с помощью глазных капель для местной химиотерапии. В зависимости от типа химиотерапевтических глазных капель могут быть местные побочные эффекты (гиперемия конъюнктивы, фолликулярный конъюнктивит), которые обычно проходят в течение 1 месяца терапии.

Пациент чувствует себя хорошо, без явных побочных эффектов. Мне кажется, что местный интерферон должен быть основным средством лечения в большинстве случаев плоскоклеточного рака поверхности глаза и дисплазии средней и тяжелой степени.

Впечатление:

Местная химиотерапия интерфероном при плоской интраэпителиальной неоплазии конъюнктивы

Список литературы

1. Schechter BA, Schrier A, Nagler RS, Smith EF, Velazquez GE. Регресс первичной интраэпителиальной неоплазии конъюнктивы и роговицы с помощью местного интерферона альфа-2b.Роговица 2002; 21 (1): 6-11.
2. Wilson MW, Czechonska G, Finger PT, Rausen A, Hooper ME, Haik BG. Химиотерапия при раке глаза. Обзор офтальмологии 45 (5): 416-444, 2001.

Ссылки по теме

Глазные встречи вирусного типа

Многие люди, вероятно, помнят, как их держали дома родители или учителя, когда у них развился «розовый глаз». Конъюнктивит бывает нескольких разновидностей и может быть вызван множеством различных патогенов, а также иметь несколько степеней тяжести.В этой статье мы расскажем о диагностике различных типов конъюнктивита, уделяя особое внимание вирусным заболеваниям.

Симптомы, диагностика и лечение

Вирусный конъюнктивит часто связан с инфекциями верхних дыхательных путей. Аденовирусы — самые частые преступники, а вирусы герпеса — самые проблемные. Лечение может осуществляться с помощью противовирусных препаратов, хотя в большинстве случаев лечение проходит самостоятельно и разрешается в течение двух недель.1 Стафилококк и стрептококк являются частыми возбудителями бактериального конъюнктивита. С антибиотиками или без них глаз обычно приобретает естественную белизну через неделю.2 Третий тип конъюнктивита — аллергический, и стойкий зуд при наличии пыльцы, шерсти животных, пыли и т. Д. Отличает его от других форм конъюнктивита. Этот чрезмерно реактивный иммунный ответ неизлечим, хотя местные антигистаминные препараты / стабилизаторы тучных клеток могут облегчить симптомы.3

За исключением аллергической разновидности, конъюнктивит очень заразен.Кроме того, вирусный конъюнктивит может быть индикатором более серьезного состояния и, если его не лечить, может привести к потере зрения.4 К сожалению, признаки и симптомы всех трех форм конъюнктивита часто совпадают.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита во многом основывается на клинических признаках и симптомах. Также важны медицинские и личные истории болезни. Аллергический конъюнктивит характеризуется зудом, хемозом, покраснением, слезотечением и припухлостью век на обоих глазах. Соскоб роговицы и кожные прик-тесты могут помочь подтвердить диагноз.Личного и клинического анамнеза пациента обычно достаточно, чтобы отличить аллергический тип от бактериального или вирусного конъюнктивита; однако различие между двумя последними может быть непростым.

Как бактериальный, так и вирусный конъюнктивит обычно начинается на одном глазу и может прогрессировать на другой. Покраснение, слезотечение и раздражение также характерны для обоих. К счастью, бактериальная инфекция часто отличается отеком конъюнктивы и липкими выделениями. Если пациенты жалуются на то, что их веки слиплись при пробуждении, то это почти наверняка бактериальная инфекция.Микроэдема вокруг капиллярных сетей, вызывающая нечеткий бугорок, и сосочковые реакции также наблюдаются при бактериальном конъюнктивите. Вирусный конъюнктивит часто характеризуется увеличением предтрагальных узлов, особенно если у пациента никогда раньше не было вирусного конъюнктивита. Эти узлы важно прощупать, когда у пациента конъюнктивит. Тем не менее, симптомы вирусного и бактериального конъюнктивита частично совпадают, и не все симптомы присутствуют всегда.5 Диагноз, основанный на анамнезе и симптомах у здорового человека, может быть сложной задачей.

К сожалению, немедленная реакция многих врачей, когда у пациента появляется розовый глаз, заключается в назначении антибиотиков — способ, который не только увеличивает устойчивость бактерий к лекарствам, но и не будет эффективным, если инфекция является вирусной. Антибиотики также обладают сомнительной эффективностью в ускорении выздоровления от бактериальных инфекций; одно исследование не выявило значительной разницы во времени выздоровления детей или побочных эффектах между группами лечения и плацебо.6 Более того, систематический поиск в литературе признаков и симптомов конъюнктивита по сравнению с результатами посева показал отсутствие последовательных, окончательных диагнозов.7 Учитывая, что состояние проходит само по себе, а симптомы сохраняются менее недели, антибиотики не кажутся необходимыми. Однако бывают исключения: трахома (хламидийный конъюнктивит) заразна и распространяется при контакте с секретами слизистой оболочки. Это форма хронического фолликулярного конъюнктивита, а симптоматическое рубцевание конъюнктивы и трихиаз часто приводят к изъязвлению и помутнению роговицы. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, трахома ежегодно вызывает около 6 миллионов случаев слепоты, хотя в Соединенных Штатах болезнь уже ликвидирована.Пероральные антибиотики эффективны, хотя есть опасения по поводу устойчивости бактерий8

Вирусные причины

В отличие от бактериального конъюнктивита вирусный конъюнктивит длится дольше, что делает гиперемию, хемоз и слезотечение менее переносимыми для пациента. Кроме того, вирусный конъюнктивит имеет тенденцию к более серьезным симптомам, что делает желательным противовирусное лечение. ДНК-вирусы из семейства аденовирусов являются наиболее частой причиной вирусных конъюнктивитов.

Поражение роговицы при аденовирусном кератоконъюнктивите уникально для вирусных конъюнктивитов. Субэпителиальные помутнения роговицы часто развиваются примерно через 10 дней после появления симптомов, и они могут ухудшать зрение на месяцы или годы.9 В настоящее время аденовирусный кератоконъюнктивит не требует специальных противовирусных препаратов; хотя цидофовир кажется эффективным, он вызывает серьезную местную токсичность в высоких дозах, необходимых для борьбы с инфекцией.10 Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ПКФ) также связана с различными аденовирусами; лихорадка, фарингит и острый фолликулярный конъюнктивит — его основные симптомы.Обычно он проходит в течение нескольких недель. Неспецифический фолликулярный конъюнктивит, также вызываемый аденовирусом, вызывает еще менее серьезные симптомы, хотя он может оставлять глаза открытыми для более серьезных инфекций.1

Вирус герпеса, особенно HSV1, является наиболее проблемной причиной вирусного конъюнктивита. ВПГ2, основная причина генитального герпеса, редко попадает в глаза. Хотя первоначальная инфекция кератита простого герпеса часто протекает в легкой форме, глазные симптомы, как и системное заболевание, являются повторяющимися, включая латентные периоды и вспышки на протяжении всей жизни пациента.Такие симптомы развиваются менее чем в 1% случаев общего герпеса11

Рубцы, истончение и неоваскуляризация роговицы возникают в результате неконтролируемого повторяющегося HSK, что в конечном итоге приводит к потере зрения. Пациент также будет испытывать снижение чувствительности роговицы. Вирус находится в спящем состоянии в ганглии тройничного нерва, и травма головы может быть причиной повторения симптомов (наряду со стрессом, лихорадкой, ультрафиолетовым излучением, менструальным циклом и применением иммунодепрессантов). Ацикловир, валацикловир и фамцикловир для местного применения эффективны для контроля симптомов, особенно в сочетании со стероидами.Пероральный ацикловир очень эффективен для предотвращения рецидивов HSK. К сожалению, трансплантация роговицы не предотвращает рецидив заболевания без одновременного применения местных и системных противовирусных препаратов4. Как и общая системная герпетическая инфекция, она поддается лечению, но неизлечима.

Путь передачи вирусного конъюнктивита во многом зависит от типа вируса. Передача аденовируса проста: все, что было в контакте с глазами, может передавать вирус, а поскольку вирус обычно связан с инфекцией верхних дыхательных путей, он передается по воздуху при чихании и кашле.Таким образом, входной точкой являются не только глаза, но также нос и рот.12,13 Глазной герпес обычно передается из других частей инфицированного герпесом тела, особенно губ с открытыми язвами, а также от контактов после смачивания их слюной. 4 Вирусный конъюнктивит также может передаваться в бассейнах с недостаточным содержанием хлора.1

Несмотря на то, что вакцины редко встречаются у иммунокомпетентных людей, они могут вызывать глазные осложнения, в том числе конъюнктивит. Например, вакцинация против оспы, хотя в настоящее время нечасто из-за искоренения болезни, приводит к окулярной коровьей оспе примерно в одной на 40 000 прививок.14 Помимо того, что они возникают у людей с ослабленной иммунной системой, блефарит, конъюнктивит и кератит могут возникать в результате трения места вакцинации, а затем трения глаза. Симптомы часто напоминают глазной герпес, но подробный анамнез пациента и лабораторные исследования могут определить причину. Лечение состоит из местного применения видарабина или трифлуридина, которые ограничивают продолжительность и тяжесть вспышки.

Острый геморрагический конъюнктивит — еще одно очень заразное глазное заболевание, основным симптомом которого является розовый глаз.О вспышках болезни сообщалось во всем мире15-19. Она также характеризуется быстрым появлением глазной боли, слезотечения, ощущения инородного тела и светобоязни. AHC в первую очередь вызывается РНК-вирусом Коксаки A24, но энтеровирус 70 может вызывать не только конъюнктивит, но и радикуломиелит, который включает переменную слабость в ногах, потерю контроля над мочевым пузырем и седловидную анестезию. Версия, вызванная Коксаки, обычно безобидна и проходит через семь дней. Версия энтеровируса встречается редко, и симптомы, подобные полиомиелиту, проявляются только у одного из 10 000 пациентов.Нет лекарств ни от одной из форм AHC, 20 хотя симптомы обычно исчезают в течение двух недель.16

Все эти еще неизлечимые формы вирусного конъюнктивита могут иметь какое-то качество. Гипотеза гигиены, часто используемая для объяснения растущей распространенности аллергии, утверждает, что современные дети растут в среде, которая настолько гигиенична, что их иммунная система никогда не созреет. Считается, что баланс детской иммунной системы направлен на Th3-специфический ответ.Однако воздействие патогенов и аллергенов в раннем возрасте включает неспецифический ответ Th2, тем самым создавая иммунитет к патогенам и безвредным аллергенам.

При поиске в литературе вирусного конъюнктивита был обнаружен клинический случай с участием 9-летнего мальчика с тяжелым весенним кератоконъюнктивитом. Через два года после того, как ему поставили диагноз ВКК, у него появился вирусный кератоконъюнктивит с субэпителиальными инфильтратами роговицы. После шести недель симптоматического лечения он полностью выздоровел.Интересно то, что в течение пятилетнего периода наблюдения после вирусной инфекции у него не было симптомов ВКК. Гигантские сосочки и умеренный субэпителиальный фиброз, которые характеризовали его VKC, уменьшились.21 Это никоим образом не должно побуждать родителей подвергать своих детей воздействию конъюнктивита глаз, чтобы вылечить их аллергию, но это поддерживает возможность самоограничения и безвредности. инфекции идут своим чередом. Если врач подозревает более серьезные формы вирусного конъюнктивита, рекомендуется определить конкретный возбудитель (с помощью иммуноанализа, полимеразной цепной реакции и культуры ткани).

Другое вирусное заражение

Помимо конъюнктивита существует множество вирусных проявлений. Любая инфекция, будь то вирусная, бактериальная или грибковая, может быть серьезной у людей с ослабленным иммунитетом (например, у пациентов с ВИЧ / СПИДом), а также у очень молодых и очень старых. У таких людей обычно наблюдаются наиболее серьезные симптомы вирусных заболеваний глаз.

Дети и молодые люди, которые когда-то были инфицированы корью, редко имеют какие-либо длительные осложнения, но у одного из 100 000 пациентов развивается подострый склерозирующий панэнцефалит.Это нейродегенеративное заболевание, которое в 95 процентах случаев приводит к смерти в течение трех лет. Ремиссия наблюдается у оставшихся 5 процентов. Хотя первоначально замечаемые симптомы обычно представляют собой изменения поведения (например, раздражительность, потеря способности к обучению), нарушения функции глаз возникают примерно в половине случаев и предшествуют неврологическим симптомам на несколько недель или месяцев22,23. Некоторые подозревают, что раннее выявление и лечение, до появления неврологических симптомов может предотвратить полное проявление болезни.К сожалению, начальные симптомы подострого склерозирующего панэнцефалита различаются, и их легко принять за генетическое неврологическое заболевание. Высокий уровень IgG к кори в спинномозговой жидкости при макулярном ретините, отеке диска зрительного нерва, хориоретините, бледности зрительного нерва или некоторых других нарушениях зрения является поводом для беспокойства. В качестве лечения были предложены изопринозин и внутримышечная терапия бета-интерфероном.24 Кроме того, сама инфекция кори может иногда проявлять глазные симптомы, когда пятна Коплика появляются на конъюнктиве.

Цитомегаловирус и вирус ветряной оспы — дополнительные вирусы герпеса, которые могут быть проблематичными. ЦМВ имеет свойство приводить к эндотелииту роговицы, увеиту25 и ретиниту26. Ветряная оспа может быстро вызвать острый некроз сетчатки. подавленная иммунная система.25,26

Многие другие вирусные заболевания, особенно с неврологическим путем атаки (включая Западный Нил27,28 и даже бешенство29), могут проявляться глазными симптомами.Хотя такие осложнения случаются редко, все же важно понимать, что причина того или иного состояния может быть не самой распространенной. Анамнез пациентов и тщательная, но своевременная диагностика имеют решающее значение для эффективного лечения глазных симптомов и, возможно, спасения жизни пациента.

Глазные аберрации могут быть вызваны множеством различных факторов, которые редко позволяют легко диагностировать это состояние. Некоторые вирусы, вызывающие глазные заболевания, очень заразны, но относительно безвредны, в то время как другие не являются или минимально заразны, но могут указывать на более серьезное заболевание.Однако тяжесть состояния необходимо сопоставить с преимуществами лечения. Проблемы, связанные с чрезмерным использованием антибиотиков, хорошо известны, и появляется все больше свидетельств того, что чрезмерное использование противовирусных препаратов может способствовать вирусной мутации, что приводит к устойчивости к лекарствам.30 Точная и быстрая дифференциальная диагностика и использование соответствующих методов лечения глазных заболеваний являются жизненно важный.

Доктор Абельсон, адъюнкт-клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы и старший научный сотрудник Института исследований глаза Шепенса, консультирует по офтальмологическим фармацевтическим препаратам.Г-жа Лилистром — медицинский писатель в ORA Clinical Research & Development в Северном Андовере.

1. Паван-Лэнгстон Д. Вирусная болезнь роговицы и наружного глаза. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., ред. Принципы и практика офтальмологии, 2-е издание, том 2. Филадельфия: WB Saunders Company, 2000: 879.

2. Фолкс Г. Н., Гордон Дж. С. и Ковальски Р. П.. Бактериальные инфекции конъюнктивы и роговицы. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., ред.Принципы и практика офтальмологии, 2-е издание, том 2. Филадельфия: WB Saunders Company, 2000: 893.

3. Абельсон М.Б., Смит Л., Чапин М. Глазная аллергическая болезнь: механизмы, подтипы заболевания, лечение. Глазная поверхность 2003; 1: 3: 127-149.

4. Кей С., Чоудхари А. Кератит, вызванный простым герпесом. Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз 2006; 25: 355.

5. Матоба А.Ю. Харрис Д. Д., Мейслер Д. М. и др. Предпочтительные образцы практики.Конъюнктивит. Доступно по адресу: http://www.aao.org/education/library/ppp/conjunctivitis_new.cfm

6. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB et al. Лечение хлорамфениколом острого инфекционного конъюнктивита у детей в системе первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366: 37-43.

7. Ритвельд Р.П., ван Вирт HCPM, тер Рит Дж., Биндельс ПИЭ. Диагностическое влияние признаков и симптомов острого инфекционного конъюнктивита: систематический поиск литературы.BMJ 2003; 327: 789.

8. Центр по контролю за заболеваниями, отделение бактериальных и микотических болезней. Трахома. [Страница в Интернете]. Атланта, Джорджия. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/trachoma_t.htm.

9. Murrah WF. Эпидемический кератоконъюнктивит. Энн Офтальмол 1988; 20: 1: 36-8.

10. Хилленкамп Дж., Рейнхард Т., Росс Р.С. и др. Эффекты цидофовира 1% с циклоспорином А 1% и без него в качестве местного лечения острого аденовирусного кератоконъюнктивита.Офтальмология 2002; 109: 5: 845-850.

11. Связующее ПС. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса. Surv Ophthalmol 1977; 21: 313-331.

12. Битко В., Мусиенко А., Барик С. Вирусная инфекция легких через глаз. Журнал вирусологии 2007; 18: 2: 783-790.

13. Gala CL, Hall CB, Schnabel KC, et al. Использование очков для борьбы с носом и респираторно-синцитиальным вирусом. JAMA 1986; 256: 19: 2706-8.

14.Pepose JS, Margolis TP, LaRussa P, Pavan-Langston D. Глазные осложнения вакцинации против оспы. Американский журнал офтальмологии 2003; 136: 2: 343.

15. Брандфул Дж. А., Йошии Т., Эдди Е. Т., Адику Т. К., Осей-Кваси М., Мингл Дж. А.. Эпидемический острый геморрагический конъюнктивит, вызванный вариантом А24 вируса Коксаки в Гане. Ист Афт Мед Дж. 1990; 67: 12: 878-86.

16. Таварес Ф. Н., Коста Е. В., Оливейра С. С., Николай КЦА, Баран М., да Силва Е. Е.. Острый геморрагический конъюнктивит и вирус Коксаки A24v, Рио-де-Жанейро, Бразилия, 2004 г.Новые инфекционные заболевания 2006; 12: 3: 495-497.

17. Moura FE, Ribeiro DC, Gurgel N, et al. Вспышка острого геморрагического конъюнктивита в городе Форталеза на северо-востоке Бразилии. Br J Ophthalmol 2006; 90: 9: 1091-3.

18. Карки Д.Б., Шреста С.Д., Шреста С. Острый геморрагический конъюнктивит: эпидемия в августе / сентябре 2003 г. Kathmandu Univ Med J 2003; 1: 4: 234-6.

19. Човелл Г., Шим Э, Брауэр Ф., Диас-Дуэнас П., Хайман Дж. М., Кастильо-Чавес К.Моделирование динамики передачи острого геморрагического конъюнктивита: приложение к вспышке 2003 г. в Мексике. Stat Med. 2006; 25: 11: 1840-57.

20. Райт П.В., Штраус Г.Х., Лэнгфорд М.П. Острый геморрагический конъюнктивит. Am Fam Physician 1992; 45: 1: 173-8.

21. Сгрулетта Р., Бонини С., Ламбиаза А, Бонини С. Аллергия и инфекции: долгосрочное улучшение весеннего кератоконъюнктивита после вирусного конъюнктивита. Eur J Ophthalmol 2006; 16: 3: 470-3.

22. Дайкен П. Подострый склерозирующий панэнцефалит. Neurol Clin 1985; 3: 1: 179-196.

23. Сантошкумар Б., Радхакришнан К. Существенная спонтанная длительная ремиссия при подостром склерозирующем панэнцефалите (SSPE). J. Neurol Sci 1998; 154: 83-88.

24. Сердароглу А., Гюджуйенер К., Дурсон I, Айдын А., Окуяз Ç. Макулярный ретинит как первый признак подострого склерозирующего панэнцефалита: важность ранней диагностики. Глазная иммунология и инфильтрация 2005; 13: 405-410.

25. Chee SP, Bascal K, Jap A, Se-Thoe SY, Cheng CL, Tan BH. Эндотелиит роговицы, связанный с признаками цитомегаловирусной инфекции. Американская академия офтальмологии 2007; в прессе.

26. Кемпен Дж. Х., Мартин Б. К., Ву А. В., Бэррон Б., Торн Дж. Э., Джабс Д. А.. Влияние цитомегаловирусного ретинита на качество жизни пациентов, получающих антиретровирусную терапию. Американская академия офтальмологии 2003; 110: 5: 987.

27. Ёсида М., Хаясака С., Ямада Т., Янагисава С., Хаясака Ю., Накамура Н., Михара М.Офтальмологические находки у японских пациентов с инфекцией вируса ветряной оспы. Ophthalmologica 2005; 219: 5: 272-5.

27. Cinatl J, Michaelis M, Fleckenstein C, et al. Инфекция вируса Западного Нила индуцирует передачу сигналов интерферона в пигментных эпителиальных клетках сетчатки человека. Исследовательская офтальмология и визуализация 2006; 47: 2: 645.

28. Коевары СБ. Поражение глаз у пациентов, инфицированных вирусом Западного Нила. Оптометрия 2005; 76: 609-612.

29.Camelo S, Castellanos J, Lafage M и Lafon M. Глазное заболевание, вызванное вирусом бешенства: Т-клеточная защита находится под контролем передачи сигналов альфа-рецептором фактора некроза опухоли p55, p55TNFR. Журнал вирусологии 2001; 75: 7: 3427-3434.

30. Regoes RR, Bonhoeffer. Появление лекарственно-устойчивого вируса гриппа: популяционные динамические соображения. Наука 2006; 312: 5772: 389-91.

Полезность глазных капель интерферона альфа-2b для местного применения в качестве дополнительной терапии после хирургической резекции плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза -2б) после местного удаления опухоли.Пациенты и методы. В этом исследовании участвовали четыре последовательных японских пациента, в том числе один глаз с карциномой конъюнктивы in situ и три глаза с плоскоклеточной карциномой (SCC), диагностированной гистопатологически. Все они впервые посетили больницу Университета Хоккайдо в 2016 году. После резекции опухолевых тканей в глаз вводили глазные капли с IFNα-2b для местного применения четыре раза в день. Это исследование ретроспективно проанализировало офтальмологические данные и результаты визуализации до и после операции на основе медицинских карт пациентов.Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 37,8 месяца. Все пациенты были мужчинами, средний возраст составил 62,3 года. В трех случаях опухоль располагалась в бульбарной конъюнктиве. Локальный ротационный лоскут на ножке и свободный конъюнктивальный лоскут были выполнены у одного и двух пациентов соответственно. В одном случае с SCC опухоль затрагивала нижнюю конъюнктиву глазного яблока, вторгаясь в орбиту уже при первом посещении. Пациенту выполнена расширенная резекция нижнего века и реконструкция задней доли века лоскутом Хьюза.Операция по удалению катаракты была успешно проведена через 18 месяцев после удаления опухоли. Все пациенты остаются здоровыми без местных рецидивов или отдаленных метастазов. Заключение. Местное лечение IFNα-2b способствовало подавлению рецидива опухоли и улучшению качества зрения у пациентов после локальной резекции плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза.

Плоскоклеточная неоплазия глазной поверхности (ОССН) является наиболее распространенной непигментированной опухолью глазной поверхности. Он включает ряд дисплазий, карциному роговицы и конъюнктивы in situ и инвазивную плоскоклеточную карциному (SCC) (1).Лечение OSSN включает местную резекцию опухоли, адъювантную местную химиотерапию, криотерапию, лучевую терапию и энуклеацию, а также возможную экзентерацию орбиты.

Недавно была разработана местная химиотерапия, которая способствует сохранению глобусов пациентов, содержащих злокачественные новообразования конъюнктивы. Действительно, для снижения риска рецидива после локальной резекции опухолей было доказано, что при лечении OSSN эффективны несколько местных методов лечения, включая митомицин C, 5-фторурацил (5-FU) и интерферон альфа-2b (IFNα-2b). ).Среди них IFNα-2b играет плейотропную роль в подавлении роста опухоли, тем самым приводя к активации иммунной системы хозяина, включая естественные клетки-киллеры, макрофаги и CD8-положительные Т-клетки (2). Более того, местный IFNα-2b считается возможным лечением OSSN из-за его минимальной токсичности (3, 4). Недавнее сравнительное исследование показало, что, хотя клинические результаты кажутся схожими, частота побочных эффектов ниже у пациентов, получавших IFNα-2b, чем у 5-FU (5). Поэтому мы исследовали роль местного IFNα-2b в злокачественных новообразованиях конъюнктивы; Насколько нам известно, нет сообщений о том, как местное применение IFNα-2b способствует улучшению качества зрения (QOV) у пациентов с OSSN.

В данном документе мы сообщаем о клиническом течении пациентов с OSSN, получавших IFNα-2b, после местного иссечения опухоли, и подробно описываем случай пациентов с OSSN, которым после этого лечения была безопасно перенесена операция по удалению катаракты.

Пациенты и методы

Это было ретроспективное обсервационное исследование. Офтальмологические данные и результаты визуализации были проанализированы до и после операции на основе медицинских карт пациентов. В этом исследовании участвовали четыре последовательных японских пациента, в том числе один глаз с карциномой конъюнктивы in situ и три глаза с SCC. диагностирован гистопатологически.Всем им изначально был поставлен диагноз в больнице Университета Хоккайдо в 2016 году. Все пациенты, включенные в это исследование, были обследованы с помощью офтальмологических тестов, включая проверку остроты зрения, внутриглазное давление, исследование с помощью щелевой лампы и глазного дна. Пациентам также выполняли магнитно-резонансную томографию и системную компьютерную томографию (КТ), а также позитронно-эмиссионную томографию-КТ один раз в год. После резекции опухолевых тканей в глаз вводили глазные капли IFNα-2b по одной капле четыре раза в день.Лечение обычно длилось 4 месяца; если предполагалось, что опухоль вторгнется в орбиту, требовалось более длительное время. Конечная точка использования была результатом повторной биопсии, а именно отрицательной на злокачественность. Концентрация местного IFNα-2b была установлена ​​на уровне 106 МЕ / мл в соответствии с предыдущим отчетом (6). Экспертный совет больницы Университета Хоккайдо отказался от утверждения этого исследования в качестве клинического из-за неинвазивного исследования и ограниченного числа изученных случаев. Ни у одного пациента с OSSN изначально не проводилась энуклеация или экзентерация орбиты в течение назначенного периода исследования.Наличие отдаленных метастазов оценивали с помощью системной компьютерной томографии через 6–12 месяцев после операции.

Рисунок 1.

Обследование с помощью щелевой лампы при первом посещении (A, C, E) и после лечения (B, D, F) в случаях, возникающих в конъюнктиве глазного яблока. Случай 1. A: 50-летний мужчина обратился с жалобой на беловатый узелок, расположенный в конъюнктиве глазного яблока. B: Поверхность глаза оставалась гладкой через 23 месяца после местной резекции и адъювантной терапии интерфероном. Случай 2. C: На бульбарной конъюнктиве 80-летнего мужчины был заметен красноватый узелок.D: После резекции опухоли рецидивов опухоли не было отмечено через 21 месяц после лечения. Случай 3. E: Мужчина 81 года поступил с опухолью беловатого цвета в конъюнктиве глазного яблока. F: При контрольном наблюдении через 18 месяцев не было местного рецидива.

Результаты

В таблице I обобщены клинико-патологические данные этого исследования. Все пациенты были мужчинами, средний возраст составлял 62,3 года. На рисунке 1 показаны результаты исследования щелевой лампы при их первом посещении для случаев 1-3, при этом OSSN возникает в конъюнктиве глазного яблока (рисунок 1 A, C и E).В случае 1 беловатый узелок с выраженной гиперемией конъюнктивы был расположен в конъюнктиве носовых бульбаров (рис. 1А). Сидячая папилломатозная опухоль красноватого цвета, расположенная в бульбарной конъюнктиве в случае 2 (рис. 1C). В случае 3 у пациента была белесая опухоль бульбарной конъюнктивы и роговицы. В случае 4 обследование с помощью щелевой лампы показало заметный отек нижнего века с беловатой опухолью конъюнктивы и застоем (рис. 2А). В случаях с 1 по 3 пациенты получали лечение с помощью местных конъюнктивальных лоскутов на ножке и криотерапии в сочетании со свободными конъюнктивальными лоскутами после местной резекции.Гистопатология резецированных опухолевых тканей выявила злокачественные опухолевые клетки. дифференцируясь от плоскоклеточных клеток, в соответствии с OSSN. Опухоли были диагностированы как SCC и карцинома in situ в случаях 1, 2 и 4 (рис. 3A, B и D) и случае 3 (рис. 3C), соответственно. Гистопатология резецированных опухолевых тканей показала положительный хирургический край со стороны роговицы во всех случаях. Местно IFNα-2b вводили пациентам в течение 4–12 месяцев. Средняя продолжительность наблюдения составила 37 лет.8 месяцев. Все пациенты здоровы, без местного рецидива (рис. 1B, D и F; рис. 2E) или отдаленных метастазов.

Рис. 2.

Обследование с помощью щелевой лампы (A, B, D и E) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (C и F) случая 4. A: Обследование с помощью щелевой лампы при первом посещении показало наличие неправильной красноватой массы. в нижней конъюнктиве. B: МРТ показала вторжение орбиты. C: После удаления века с последующей реконструкцией лоскута Хьюза нижнее веко еще не подверглось эпителизации. D: Реконструированное нижнее веко стало эпителиализированным с гладкой глазной поверхностью через 12 месяцев после первичной операции.E: Через 24 месяца после удаления опухоли пациент благополучно перенес операцию по удалению катаракты. F: Через три года после его первого визита не было рецидива опухоли орбиты.

Таблица I.

Клинико-патологические особенности пациентов с плоскоклеточной неоплазией поверхности глаза. Все пациенты были мужчинами и не имели признаков рецидива или метастазов.

Типичный отчет о болезни

Пациентом был 39-летний мужчина с жалобами на раздражение и постоянные выделения из правого глаза; в анамнезе имелся атопический дерматит.У него диагностировали аллергический конъюнктивит, и в соседней клинике лечили местными противоаллергическими средствами. Однако, поскольку его симптомы не улучшились и наблюдались пролиферативные изменения конъюнктивы, его направили в больницу Университета Хоккайдо. Обследование с помощью щелевой лампы показало заметный отек нижнего века с массивной массой конъюнктивы неправильной формы (рис. 2А). Магнитно-резонансная томография выявила инвазию опухоли передней орбиты (рис. 2В). В это время пациент отозвал информированное согласие и отказался от экзентерации орбиты, вместо этого надеясь сохранить глазное яблоко.Поэтому мы решили провести местную резекцию опухолевых тканей с реконструкцией нижнего века (лоскут Хьюза) и использовали адъювантные местные глазные капли IFNα-2b. Один месяц после резекции реконструированное нижнее веко представляло собой благоприятную грануляционно-подобную ткань (рис. 2-C). Нижнее веко подверглось эпителизации, что позволило сохранить гладкую поверхность глаза (рис. 2D). Наиболее скорректированная острота зрения пациента (BCVA) составила 0,2 OD из-за атопической задней капсульной катаракты. Через 1 год после лечения рецидива опухоли придатков глаза не было.Поскольку биопсия проводилась из конъюнктивы нижней глазницы и гистология показала отсутствие оставшихся опухолевых клеток, ему была проведена экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы задней камеры через 18 месяцев после первой операции (рис. 2E). BCVA восстановился с 0,2 до 1,2 OD. Кроме того, через 1,5 года после операции по удалению катаракты пациент остается здоровым без местного рецидива, интраокулярной или орбитальной инвазии (рис. 2F) в опухоль.

Рисунок 3.

Гистологические данные всех пациентов, обследованных в этом исследовании.A: Случай 1 показал инвазивную плоскоклеточную карциному (SCC), образующую жемчужины рака. Окрашивание гематоксилин-эозином, увеличение × 40. B: Случай 2 продемонстрировал плохо дифференцированный SCC без заметного ороговения. Окрашивание гематоксилин-эозином, увеличение × 40. C: Случай 3 продемонстрировал карциному in situ с вовлечением атипичных клеток в эпителиальный слой полной толщины. Окрашивание гематоксилин-эозином, увеличение × 40. D: Случай 4 показал высокоинвазивный ПКР с образованием раковой жемчужины, что указывает на хорошо дифференцированный ПКР.Окрашивание гематоксилин-эозином, увеличение × 100.

Обсуждение

Местный IFN-α2b играет важную роль в иммунотерапии, иммуноредукции и иммунопрофилактике (6). В наших четырех случаях с OSSN гистопатология резецированных опухолевых тканей предполагала положительный хирургический край со стороны роговицы. Шилдс и др. показали, что местный IFNα-2b был эффективен для снижения риска рецидива после операции (6). Мы показали, что IFNα-2b полезен в качестве дополнительного лечения при меланоме конъюнктивы, тем самым, возможно, способствуя врожденной иммунной системе хозяина (7).При добавлении глазных капель IFNα-2b активация местной иммунной системы могла привести к атаке потенциальных остаточных опухолевых клеток после резекции опухоли и предотвратить рецидив опухоли в этом исследовании. Эти результаты предполагают, что местный IFNα-2b также эффективен при лечении OSSN в качестве иммунопрофилактики в этом исследовании.

Как мы показываем в репрезентативном случае, мы впервые успешно провели операцию по удалению катаракты в случае ПКР конъюнктивы, возникшего при атопическом дерматите. OSSN может развиваться в тканях роговицы и проникать в интраокулярные ткани после внутриглазной операции (8, 9), если до операции не было проведено надлежащее лечение OSSN.Поэтому перед внутриглазной операцией у пациентов, имеющих в анамнезе OSSN, необходимо убедиться, что на поверхности глаза не осталось опухолевых клеток, на основании повторных биопсий. Местный IFNα-2b может не только спасти жизнь пациента, но и способствовать благоприятному качеству оценки качества после операции по удалению катаракты.

В заключение, местное лечение IFNα-2b способствовало подавлению рецидива опухоли и улучшению качества зрения у пациентов после локальной резекции OSSN.

Сноски

• Вклад авторов

  Автор статьи — Л.К.LK и SK собрали клинические и патологические данные и оценили их для пациентов в этом исследовании. KI и SI рассмотрели и критически отредактировали статью.

• Эта статья находится в свободном доступе в Интернете.

• Конфликт интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

• Получено 3 августа 2019 г.
• Исправление получено 10 сентября 2019 г.
• Принято 20 сентября 2019 г.

• Copyright © 2019, Международный институт противораковых исследований (Dr.Джордж Дж. Делинасиос), Все права защищены

Герпесвирус и кошачий глаз

«Герпес, подарок, который не перестает дарить», — так Мэри Б. Глейз, доктор медицинских наук, магистр медицины, DACVO, офтальмолог из отделения Animal Eye на побережье Мексиканского залива Клиника в Хьюстоне, штат Техас, описала кошачий герпесвирус (FHV-1) во время своего сеанса на Ветеринарной конференции Атлантического побережья 2018 года, состоявшейся в октябре в Атлантик-Сити, штат Нью-Джерси. Эпидемиологи считают, что более 95% кошек во всем мире были заражены вирусом.Глейз сказал, что, вероятно, 80% из тех, кто был инфицирован, теперь являются носителями.

Как одна из наиболее частых причин офтальмологических заболеваний у кошек, FHV-1 «может быть хроническим источником разочарования» как для практикующих, так и для владельцев, сказал доктор Глейз. Во время своей интерактивной лекции по конкретным случаям она поделилась рекомендованными тестами и наиболее эффективными вариантами лечения этого вездесущего инфекционного заболевания.

Оценить патогенез

FHV-1 передается при тесном контакте с инфицированной кошкой; респираторные, оральные и глазные выделения заразны.«Кошки неизменно заражаются инфекцией в новорожденном», — отмечает доктор Глейз. Королева, которая уже находится в стрессе от всей активности вокруг нее, вероятно, реактивирует свой собственный вирус герпеса. Когда материнские антитела котенка начинают убывать, а вирус королевы продолжает распространяться, она делится этим со своими котятами ». У котят либо появятся признаки инфекции еще до того, как их веки откроются (ophthalmia neonatorum), либо у них будет респираторное заболевание (ринотрахеит) с двусторонним конъюнктивитом.

См. Признаки

Хотя и котята, и взрослые кошки могут подвергаться воздействию FHV-1, у них, как правило, очень разные клинические признаки.У котят обычно бывает двусторонний болезненный конъюнктивит с сначала серозным, а затем слизисто-гнойным экссудатом. Доктор Глейз сказал, что у очень маленьких котят этот конъюнктивит может сопровождаться настолько серьезным кератитом, что «соседние необработанные эпителиальные поверхности слипаются друг с другом, образуя симблефарон».

Клинические признаки у взрослых кошек, скорее всего, представляют реактивацию вируса в латентном периоде, а не первичную инфекцию. Рецидивы имеют тенденцию быть односторонними, а не двусторонними, неоднократно поражая один и тот же глаз, в то время как другой глаз остается клинически нормальным.Рецидивирующий конъюнктивит является наиболее частым признаком обострения вируса, хотя дискомфорт, гиперемия конъюнктивы, хемоз и выделения из глаз обычно менее серьезны, чем при начальной инфекции.

Распознать диагноз

Офтальмологи не очень любят признавать это, пошутил доктор Глейз, но на самом деле в нашем распоряжении только три диагностических теста: тонометрия (для проверки вторичной глаукомы или увеита), тест на слезы Ширмера и окрашивание флуоресцеином. Все они используются в потенциальных случаях FHV-1.

После получения истории болезни, которая иногда бывает неполной, диагностика продолжается с физического осмотра. Часто обследование особенно болезненного глаза может быть облегчено введением местного анестетика, такого как пропаракаин. Это также дает пациенту временное облегчение. Однако тест на слезу по Ширмеру не следует проводить впоследствии, так как местный анестетик может изменить результаты теста на слезу. К счастью, отмечает доктор Глейз, у кошек с конъюнктивитом FHV-1 синдром сухого глаза не очень распространен, поэтому местный анестетик имеет большую ценность, чем риск.

Результаты физикального осмотра часто соответствуют ожидаемым (например, хемоз, гиперемия, выделения из глаз), но возможны значительные различия. Доктор Глейз отметил: «У кошек может быть довольно серьезное заболевание глаз, и они не обязательно выглядят такими красными, как мы привыкли видеть у собак».

При работе с этими случаями она обсудила две диагностические парадигмы. Во-первых, если у кошки конъюнктивит, его следует считать заразным, пока не будет доказано обратное. «Вот почему мы не рекомендуем использовать симптоматическую терапию кортикостероидами при кошачьем конъюнктивите», — сказала она.Во-вторых, язвы роговицы кошек следует рассматривать как следствие герпесвирусной инфекции, пока не будет доказано обратное.

В отличие от других видов, с которыми мы имеем дело, кошки имеют первичные патогены конъюнктивы и роговицы, поэтому им не требуется какой-либо другой предрасполагающий фактор или провоцирующее событие для конъюнктивита или язвы. Часто замешан FHV-1, но Chlamydia felis также может быть вовлечен в конъюнктивит кошек. Однако хламидиоз не является язвенным. Также возможны заболевания придатков, энтропион, инородные тела и другие состояния.Пытаясь различить результаты физикального обследования, доктор Глейз отметил, что «герпесвирус — это поверхностное заболевание роговицы. Если имеется более глубокая патология роговицы, в игру вступают другие факторы, такие как вторичная бактериальная инфекция ».

FHV-1 обычно диагностируется на основании трех факторов: клинической оценки, отсутствия ответа на рутинную антибактериальную терапию и улучшения с помощью противовирусной терапии. Доктор Глейз указал, что не существует диагностически надежного теста на FHV-1; даже тест полимеразной цепной реакции не может отличить естественную инфекцию от вакцинации.Некоторые врачи используют ответ на противовирусную терапию для подтверждения диагноза конъюнктивита FHV-1. Однако доктор Глейз предостерег: «Если вы используете реакцию на противовирусную терапию в качестве критерия, тогда вам нужно выбрать агент, который, вероятно, будет эффективным, и вам нужен исключительно послушный клиент, поскольку местная противовирусная терапия требует частого применения. . » По ее словам, в большинстве случаев, если вы подозреваете FHV-1 у одного из ваших пациентов из семейства кошачьих, следующим шагом является начало лечения.

Примите лечение

Как правило, Dr.Говорят, что глазурь избегает кортикостероидов, пока не будет исключена инфекционная причина. А у кошек со вторичным бактериальным поражением можно улучшить антибактериальную терапию. Но как насчет кошек с невосприимчивым или рецидивирующим заболеванием? Большинство кошек и котят с герпетическим вирусным конъюнктивитом не принимают противовирусные препараты, поэтому практикующие могут задаться вопросом, является ли противовирусная терапия безопасным, эффективным и необходимым вариантом лечения FHV-1.

Хотя противовирусные препараты не могут предотвратить или искоренить латентную вирусную инфекцию FHV-1, Dr.Рекомендуется использовать глазурь, их все же следует учитывать при тяжелых, стойких или повторяющихся глазных признаках или при наличии язвы на роговице. Доктор Глейз предпочитает системную противовирусную терапию местной терапии, потому что пероральный прием фамцикловира хорошо контролирует заболевание. Однако она признала, что некоторым кошкам бывает трудно вводить пероральные препараты. Она добавила: «Просто помните, что противовирусные средства, как правило, более токсичны, чем антибактериальные средства, даже при местном применении. Будьте осторожны и рассудительны.

Доктор Глейз рекомендовал несколько местных и системных противовирусных препаратов, которые успешно использовались для лечения FHV-1 у кошачьих.

Она сказала, чтобы держаться подальше от ацикловира и валацикловира, которые либо неэффективны, либо потенциально смертельны для кошек. Напротив, она добилась хороших результатов при местном применении идоксуридина, который необходимо смешивать, и отметила, что это лекарство хорошо переносится большинством кошек и финансово целесообразно для многих клиентов. Цидофовир для местного применения имеет то преимущество, что его можно вводить дважды в день по сравнению с пятикратным приемом идоксуридина, но это значительно дороже.«Выбор противовирусного препарата против FHV-1 не обязательно является простым решением», — предупредил доктор Глейз. «Агент, кажущийся эффективным для одной кошки, может иметь ограниченную пользу для другой».

Вспомогательные методы лечения включают лизин (хотя его эффективность недавно была поставлена ​​под сомнение, особенно среди кошек из приютов) и интерфероны. Доктор Глейз прокомментировал, что L-лизин, вводимый в виде болюсов два раза в день, помогает некоторым кошкам, но интерферон, по-видимому, не уменьшает эффективно клинические признаки или выделение вируса.Если длительное лечение противовирусными препаратами и / или антибиотиками не помогает улучшить клинические симптомы пациента, доктор Глейз рекомендовал прекратить лечение на несколько дней и назначить искусственные слезы на основе гиалуронана, чтобы успокоить пациента во время периода вымывания.

Выбор лечения широко варьируется среди офтальмологов, сказала она, и противовирусные схемы следует подбирать индивидуально. Она отметила, что местное раздражение является обычным явлением, особенно при приеме трифлуридина, и его часто ошибочно принимают за неэффективность лечения при обострении воспаления конъюнктивы.Кроме того, следует учитывать стадию инфекции, серьезность клинических признаков, финансовое положение владельца и соблюдение режима лечения.

Гамма-интерферон для местного применения при макулярном отеке, вторичном по отношению к увеиту — Полный текст

Цель: информация, полученная в лабораториях NEI, предполагает, что цистоидный макулярный отек (CME) вызван неравновесием путей передачи сигналов JakStat и mTor в пигментном эпителии сетчатки (RPE). Мы хотим исследовать, может ли стимуляция пути JakStat местно применяемым интерфероном гамма-1b быть терапевтическим вмешательством для лечения CME, вторичного по отношению к увеиту.Целью данного исследования является изучение безопасности и эффективности окулярных инстилляций интерферона гамма-1b в качестве потенциального лечения НВМЭ, вторичного по отношению к увеиту.

Популяция исследования

: Пять участников с CME, о чем свидетельствует ОКТ (> 275 микрон центральной толщины желтого пятна и / или потеря фовеального контура), вторичного по отношению к увеиту, получат местные окулярные инстилляции интерферона гамма-1b. До семи участников могут быть зарегистрированы, чтобы получить пять участников, которые будут включены в анализ, если участники выбывают до получения интерферона гамма-1b.

Дизайн: Это нерандомизированное, проспективное, неконтролируемое одноцентровое исследование фазы I / II будет включать в себя местное закапывание четырех капель интерферона гамма-1b (примерно 30 мкг) на роговицу исследуемого глаза четыре раза в день для одного человека. неделю и измерение потенциального ответа с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Показатели исхода: Первичным результатом является изменение избыточного утолщения центрального желтого пятна, измеренное с помощью ОКТ, в ответ на интерферон гамма-1b. Успех лечения определяется как уменьшение на 25% избыточного утолщения центрального желтого пятна на 1-й неделе по сравнению с исходным уровнем.Вторичные результаты эффективности включают изменения объема желтого пятна, измеренные с помощью ОКТ, остроты зрения, внутриглазного давления и внутриглазного воспаления, оцененные при исследовании с помощью щелевой лампы. Вторичные результаты безопасности включают раздражение глазной поверхности, оцениваемое по окрашиванию флюоресцеином роговицы и конъюнктивы для оценки токсичности, количества и тяжести системной и глазной токсичности, количества нежелательных явлений и доли участников с потерей зрения ≥ 15 Раннее лечение диабетика Письма исследования ретинопатии (ETDRS).

Инфекции глаз у кошек — антибиотики и другие методы лечения

Когда дело доходит до лечения глазных инфекций у кошек, ветеринар может назначить ряд антибиотиков в зависимости от первопричины инфекции. Ниже наши ветеринары из Мемфиса рассказывают о некоторых из наиболее распространенных антибиотиков для лечения глазных инфекций у наших кошачьих друзей.

Что вызывает глазные инфекции у кошек?

Если ваш котенок страдает от неприятной глазной инфекции, причиной может быть инфекционное или неинфекционное заболевание.

Инфекционные состояния, которые могут вызывать глазные инфекции

• Некоторые из наиболее распространенных инфекционных состояний, которые могут приводить к глазным инфекциям у кошек, — это вирусный ринотрахеит кошек (также называемый вирусом герпеса кошек 1 типа) и калицивирус кошек. Оба эти вируса очень заразны среди кошек и, как известно, вызывают у кошек заболевание верхних дыхательных путей, которое может приводить к таким симптомам, как глазные инфекции.

Неинфекционные состояния, которые могут вызвать глазные инфекции:

• Вирусы — не единственная причина глазных инфекций у кошек.Если глаза вашей кошки болят и раздражаются, это может быть связано с аллергией, инородным телом в глазу, наследственным заболеванием глаз, травмой, опухолями или даже аутоиммунным заболеванием.

Обратитесь к ветеринару, чтобы назначить обследование вашей кошки, чтобы определить причину инфекции кошачьего глаза. Как только причина установлена, можно начинать лечение. При отсутствии лечения глазные инфекции могут стать серьезными и привести к серьезным осложнениям.

Каковы симптомы инфекции кошачьего глаза?

Когда у вашей кошки глазная инфекция, симптомы могут поражать только один глаз вашей кошки или оба глаза.Во многих случаях у кошек сначала симптомы проявляются только в одном глазу, но вскоре инфекция распространяется на другой глаз. В случаях, когда инфекция глаз кошки является результатом инфекции верхних дыхательных путей, у кошки могут также проявляться симптомы простуды, такие как выделения из носа и чихание.

Общие признаки глазных инфекций у кошек включают:

• Белки глаза могут покраснеть
• Слезотечение
• Выделения

• Прищуриться или подмигнуть
• Растирать один или оба глаза
• Третье веко раздражается или закрывает часть глаза

Если у вашей кошки есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, как можно скорее запишитесь на прием к ветеринару.Глазные инфекции могут быстро передаваться от одного глаза к другому и могут вызвать более серьезные проблемы, если их не лечить.

Какие методы лечения глазных инфекций у кошек наиболее распространены?

Лечение, которое ваш ветеринар назначит для лечения инфекции глаз кошки, будет основано на оценке общего состояния здоровья вашей кошки.

Если инфекция вашего кошачьего глаза является основной проблемой, ваш ветеринар может назначить местное лечение, такое как Terramycin® или Vetropolycin®.

С другой стороны, если инфекция кошачьего глаза вызвана основным заболеванием, таким как FeLV или калицивирус, основное внимание будет уделяться первопричинному заболеванию. Какое лечение назначит ваш ветеринар, будет зависеть от природы основного заболевания, но может включать пероральные антибиотики или иммунные усилители.

Terramycin® Ophthalmic Ointment — Oxytetracycline Hydrochloride

Глазная мазь Terramycin — это средство широкого спектра действия для лечения глазных инфекций у кошек, страдающих от ряда глазных заболеваний, от конъюнктивита, кератита и конъюнктивита глаз до язв роговицы, блефарита и бактериальных воспалительных состояний. может возникать вторично по отношению к другим инфекционным заболеваниям.

Ветеринарная офталимическая мазь Ветрополицин® — Бацитрацин-Неомицин-Полимиксин

Ветрополицин® для кошек — мазь с тройным антибиотиком, которую часто назначают для лечения бактериальных инфекций век и конъюнктивы.

Тетрациклиновая офтальмологическая мазь

Тетрациклин для кошек используется для лечения глазных заболеваний, вызванных конъюнктивитом Chlamydophila или Mycoplasma.

Азитромицин Устный антибиотик

Азитромицин может быть назначен для лечения конъюнктивита Chlamydophila или Mycoplasma, а также любых основных бактериальных инфекций, которые могут повлиять на глаза вашей кошки, таких как инфекции верхних дыхательных путей и бартонелла.

Кортикостероидные капли и мазь для местного применения

Воспаление кошачьего глаза часто можно снять с помощью кортикостероидных капель или мази. Этот препарат обычно используется для лечения конъюнктивита, эписклерита, склерита, паннуса и эозинофильного кератита.

L-лизин

Если инфекция глаз кошки вызвана вирусом кошачьего герпеса, ветеринар может назначить L-лизин в качестве лечения. Исследования эффективности этого продукта продолжаются, однако есть отдельные свидетельства того, что L-лизин может помочь подавить симптомы вируса.

Интерферон альфа-2b

Интерферон альфа — это иммуномодулирующее (усилитель иммунного ответа) и противовирусное средство, назначаемое ветеринарами для лечения вирусных заболеваний у кошек, таких как папилломатоз и вирус иммунодефицита кошек (FIV). Хотя исследования эффективности этого лечения все еще продолжаются, ваш ветеринар может решить, что стоит попытаться помочь организму вашей кошки бороться с инфекциями.

Безопасен ли Неоспорин для кошек?

Лекарства для человека часто токсичны или опасны для животных, особенно для кошек.Их компактный размер означает, что даже малейшее количество токсичного вещества может поставить под угрозу жизнь вашей кошки.

Неоспорин является основным продуктом, который содержится в аптечках многих людей. Эта мазь с антибиотиком для местного применения может очень хорошо воздействовать на людей, но не рекомендуется для кошек. Сообщалось о случаях, когда кошки имели опасные для жизни анафилактические реакции на некоторые ингредиенты антибиотиков в офтальмологических препаратах Neosporin, которые включают неомицин и полимиксин B.

Как быстро подействует лечение?

Инфекции кошачьих глаз обычно проходят очень быстро после начала лечения.Даже после того, как симптомы вашей кошки исчезли, не забывайте продолжать принимать лекарства в соответствии с инструкциями ветеринара! Прекращение приема антибиотиков вашей кошки на раннем этапе может привести к возобновлению инфекции и затруднить борьбу с ней.

Если инфекция кошачьего глаза вызвана основным заболеванием, эффективность и скорость лечения будут зависеть от состояния, которое лечат. Ваш ветеринар сможет предоставить вам прогноз выздоровления вашей кошки.

Примечание: Рекомендации, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных. Для точного диагноза состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.

Есть ли у вашей кошки заболевание глаз, требующее специализированной помощи? Поговорите со своим ветеринаром о направлении к нашему ветеринарному офтальмологу.